Перелом кости

Перелом кости: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Перелом – это полное или частичное нарушение анатомической целостности кости, сопровождающееся повреждением окружающих кость мягких тканей и нарушением функции поврежденного сегмента. Переломы обычно возникают в результате травм или чрезмерных нагрузок. Переломы могут быть закрытыми, когда не повреждаются кожа и окружающие ткани, и открытыми, когда происходит разрыв окружающих тканей и кожи, а сломанная кость контактирует с окружающей средой через просвет раны.

Причины переломов

Выраженность и особенность перелома зависят от вида кости, состояния костной ткани, вектора и области приложения травмирующей силы:

• Травматические (механические) переломы обычно возникают в результате внезапного воздействия значительной механической силы на здоровую кость, например, при падении, ударе, дорожно-транспортных происшествиях или во время активного отдыха и занятий спортом (спортивные травмы).
• Стрессовые (усталостные) переломы – это мелкие частичные переломы костей, вызванные повторяющейся умеренной нагрузкой, а не конкретной травмой. Они могут возникать, например, у бегунов на дальние дистанции или у солдат, идущих с тяжелым весом на спине.

• Патологические (спонтанные) переломы возникают, когда небольшое или минимальное воздействие приводит к перелому кости, пораженной каким-то заболеванием. Такое происходит при остеопорозе, остеомиелите, раке, инфекциях, опухолях костной ткани (остеомах, остеобластомах и т.д.), системных заболеваниях соединительной ткани, генетических болезнях и пороках развития. Таким образом, для получения перелома достаточно неудачно шагнуть со ступени или сделать резкое движение.
• Возникающие во время родов травмы в виде вдавленного перелома черепа являются результатом того, что голова ребенка упирается в костный выступ в утробе матери, или в результате использования щипцов в процессе родоразрешения.

При переломе костей могут быть серьезно повреждены другие ткани, включая кожу, нервы, кровеносные сосуды, мышцы и внутренние органы. Такие травмы усложняют лечение перелома и вызывают временные либо хронические проблемы.

В процессе заживления костей различают несколько этапов:

Воспалительный этап — заживление начинается сразу после перелома. Иммунные клетки высвобождают вещества, которые привлекают еще большее число иммунных клеток, повышают приток крови к участку повреждения. В результате область вокруг перелома воспаляется — развиваются покраснение, отек и болезненность при пальпации.

Этап восстановления начинается через несколько дней после травмы и длится от нескольких недель до нескольких месяцев. В процессе заживления кости образуется костная мозоль. Сначала костная мозоль мягкая и эластичная, ее можно легко повредить и вызвать смещение. Кроме того, ее невозможно увидеть на рентгеновском снимке.

На этапе ремоделирования кость восстанавливается и возвращается в прежнее состояние. В костной мозоли откладывается кальций, благодаря чему она становится жестче и прочнее, ее уже можно увидеть на рентгеновском снимке, восстанавливается нормальная форма и структура кости.

Заживление происходит лучше, когда обломки сломанной кости соприкасаются и выравниваются. Даже раздробленные кости при надлежащем лечении нередко могут заживать и сохранять нормальную функцию. Скорость заживления костей зависит от возраста пострадавшего и наличия сопутствующих заболеваний (замедляют восстановление костной ткани сахарный диабет и заболевания периферических артерий). У детей кости срастаются намного быстрее, чем у взрослых.

Классификация переломов

По характеру повреждения костей переломы могут быть полными и неполными. К неполным переломам относятся трещины, субпериостальный перелом у детей по типу зеленой ветки, дырчатые, краевые, переломы основания черепа, переломы внутренней пластинки свода черепа.

По направлению линии перелома:

• поперечные – линия перелома располагается перпендикулярно к оси кости,
• косые – линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости,
• продольные – линия перелома идет вдоль оси кости,
• оскольчатые (раздробленные, мелкооскольчатые, крупнооскольчатые) – линия перелома ломаная,
• винтообразные, или спиральные – скручивание отломков кости по ее оси при вращении концов кости в противоположных направлениях,
• компрессионные – сдавливание одного или сразу нескольких позвонков, приводящее к разрыву костной ткани,
• отрывные – фрагмент кости оторван от основной части кости связкой или сухожилием.

В зависимости от наличия смещения костных отломков переломы бывают без смещения и со смещением.

Различают смещения:

• по ширине (диаметру) – смещается дистальная часть кости,
• по длине:
  • а) с расхождением отломков,
  • б) с укорочением (вколоченный перелом),
  • в) комбинированное смещение – по ширине, а затем по длине,

  По сложности переломы бывают:

  • простыми – без смещения костей и повреждения тканей,
  • сложными (осложненными) - со смещением костей, с осколками, с повреждением сосудов, нервов и органов,
  • множественными – несколько переломов в одной анатомической области (например, перелом кисти),
  • сочетанными – повреждение в двух и более анатомических областях независимо от их количества и функциональной направленности,
  • комбинированными – возникают под воздействием нескольких поражающих факторов.

  При переломах костей у пациента наблюдаются реакции со стороны всего организма – травматическая болезнь, обморок, коллапс, шок. Наиболее очевидным симптомом перелома является боль в области перелома. Если мышцы вокруг травмированного участка пытаются удержать на месте сломанную кость, может возникать спазм мышц, что вызывает дополнительную боль. К другим симптомам относятся:

  • отечность, которая развивается в течение нескольких часов после перелома,
  • деформация кости в месте перелома, который выглядит искривленным или смещенным,
  • при подкожном кровоизлиянии возникают кровоподтеки либо изменение цвета кожи. Гематома с пульсацией указывает на продолжение кровотечения,
  • невозможность нормального движения в травмированном участке. Однако способность двигать поврежденной частью тела еще не означает отсутствие перелома,
  • потеря чувствительности (онемение, покалывание либо другие аномальные ощущения),
  • похрустывание костных отломков под кожей,
  • усиливающаяся боль при осевом поколачивании (вдоль кости),
  • при открытом переломе обломки кости заметны визуально, присутствует кровотечение из раны.

  Диагностика переломов

  Диагностика начинается со сбора анамнеза и физикального обследования с целью исключить повреждения кровеносных сосудов (проверка пульса, температуры, цвета кожи) и нервов (проверка чувствительности) рядом с травмированной частью тела, а также определить подвижность травмированного участка, проверить наличие повреждений суставов, связок, сухожилий и мышц.

  Визуализирующие исследования, используемые для диагностики переломов, включают:

  • рентгенологическое исследование ,
  • магнитно-резонансную томографию ,
  • компьютерную томографию .
  • ангиография (рентгеновские или КТ-снимки, полученные после введения в артерии контрастного вещества, видимого на рентгеновских снимках) для исключения повреждения кровеносных сосудов,
  • исследования проводимости нервных импульсов.

  При подозрении на перелом пострадавший самостоятельно или с посторонней помощью должен обратиться к врачу-травматологу или в отделение неотложной помощи. Пострадавшего всегда доставляют в отделение неотложной медицинской помощи в случае дорожно-транспортного происшествия, множественных травм, потери чувствительности и/или отсутствии нормальной подвижности в поврежденной области.

  Лечение переломов

  Первая помощь при открытых переломах – остановка наружного кровотечения и наложение на рану асептической повязки. Необходимо обеспечить неподвижность места перелома костей с помощью шин или подручных средств, приложить лед к месту травмы, наложить давящую повязку, можно дать пострадавшему обезболивающий препарат.

  1-й этап. Репозиция – сопоставление костей.

  
  

  • Закрытая ручная одномоментная репозиция применяется при закрытом переломе со смещением. Вмешательство проводится без операции. Хирург осуществляет репозицию руками.
  Гипс накладывают для того, чтобы зафиксировать и удержать отломки кости в нужном положении.
  • Гипсовая повязка или ортез с захватом двух суставов, соседних с переломом.
  • Остеосинтез – фиксация костных отломков с помощью специальных фиксирующих конструкций. В качестве фиксаторов обычно используются штифты, гвозди, шурупы, винты, спицы и т. д., изготавливаемые из специальных материалов.
  • Аппаратный способ – наружная фиксация отломков костей с помощью металлических конструкций (аппарата Илизарова, Обухова и т.д.) без непосредственного воздействия на кость.

  Кость состоит из белков, кальция, фосфора, органических веществ, поэтому для ее скорейшего восстановления требуются белки, жирные кислоты, препараты кальция, витамин Д (для лучшего усвоения кальция). Из лекарственных средств применяют стимуляторы кровообращения, дезагреганты, антикоагулянты, иммуностимуляторы, биологические активаторы.

  Если кость срослась неправильно, то выполняют искусственный перелом, а затем операцию (остеотомию), в процессе которой снова сопоставляют и иммобилизируют кости.

  4-й этап. Реабилитация.

  Задача этого этапа – восстановить трофику тканей в области перелома, предупредить контрактуры, восстановить объем движений в суставах. Восстановление может включать массаж, лечебную гимнастику и т.д.

  Многие переломы вызывают сильное внутреннее кровотечение вокруг травмированного места либо внешнее кровотечение из открытой раны, которое может привести к падению кровяного давления, представляющему угрозу жизни.

  Тромбоэмболия легочной артерии — самое тяжелое, приводящее к смерти осложнение при серьезных переломах костей таза и тазобедренного сустава.

  Жировая эмболия легочной артерии развивается редко, но все же случается при переломе длинных костей (например, бедренной кости).
  Синдром сдавления развивается в редких случаях при сильном отеке поврежденных мышц при переломе конечностей или переломе Лисфранка (одном из видов перелома стопы). Отек в травмированной конечности уменьшает или блокирует кровоток. В результате часть костного фрагмента после перелома может некротизироваться.

  Склонность к остеонекрозу также часто наблюдается при закрытых переломах со смещением.

  При любом переломе существует риск попадания инфекции, но он особенно велик при открытых переломах. Острая инфекция может привести к развитию остеомиелита и сепсиса.

  К отдаленным осложнениям переломов относятся дегенерация суставного хряща и остеоартрит, если при переломе пострадала поверхность ближайшего сустава.

  Неправильное срастание костей приводит к остаточной деформации и формированию ложного сустава.

  Если перелом у детей затрагивает зону роста кости, одна конечность становится короче другой.

  Профилактика переломов

  Необходимо придерживаться общеизвестных рекомендаций, направленных на профилактику травм и поддержание нормальной плотности костей.

  1. Клинические рекомендации «Переломы костей голени». Разраб.:Ассоциация травматологов-ортопедов России. – 2021.
  2. Исомадинов А.А., Безгодков Ю.А. Переломы проксимального отдела плечевой кости // Международный студенческий научный вестник. – 2021. – № 2 .
  3. Травма. В 3-х т. Т 2. / Дэвид В. Феличано, Кеннэт Л. Маттокс, Эрнест Е. Мур / пер. с англ., под. ред. Л.А. Якимова, Н.Л. Матвеева // – М.: Издательство Панфилова, БИНОМ. Лаборатория знаний. – 2013. – с. 736.

  Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
  Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

  "

Скачать книгу «Перелом кости - причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения» fb2