Аритмии сердца
АВ блокада сердца симптомы и лечение
Нарушение ритма сердца и проводимости (аритмии сердца)
Сокращения сердечной мышцы вызываются электрическими импульсами, которые образуются и проводятся в специализированную и видоизмененную ткань сердца, названную проводящей системой сердца. В здоровом сердце импульсы возбуждения возникают в основном водителе ритма (синусовый узел), проходят через предсердия и достигают узла второго порядка (атриовентрикулярный узел), после чего по системе пучка Гиса и волокнам Пуркинье распространяются на желудочки сердца и вызывают сокращение мышечных клеток сердца. Любое отклонение от вышеописанного порядка необходимо относить к нарушениям ритма сердца (НРС) или аритмиям сердца. Практически у 80% пациентов с ишемической болезнью сердца регистрируются аритмии различного характера и до 65% из них угрожают жизни. НРС могут быть самостоятельными или являться осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы и других органов и систем.
С учетом частоты сердечных сокращений их можно подразделить на две большие группы:
Брадиаритмии:
1) СА (синоаурикулярные) - блокады,
2) СССУ (синдром слабости синусового узла),
3) Нарушение АВ (атриовентрикулярного) - проведения,
4) АВ-блокады,
5) АВ-диссоциация,
6) Синдром Фредерика и др.
Тахиаритмии:
1) Наджелудочковые и желудочковые тахикардии,
2) Синусовые,
3) Узловые,
4) Эктопические предсердные,
5) Экстрасистолия и др.
Причины аритмий
Важно отличать нарушения ритма сердца, вызванные органическим (необратимым) поражением миокарда, и функциональные нарушения.
Как правило, функциональные нарушения встречаются при здоровом сердце и могут быть вызваны психогенными, рефлекторными и гуморальными расстройствами. Функциональные нарушения ритма сердца встречаются достаточно часто, важно выявить и исключить вызывающие их причины, что позволит избавить человека от аритмии.
Органические нарушения возникают при: коронарной ишемии, гемодинамических пороках сердца и крупных сосудов, сердечной недостаточности, гипертонии. Они могут появляться при токсическом воздействии (медикаментозных препаратов, алкоголя и др.) или инфекционно-токсическом (ревматизм, вирусные инфекции, миокардиты различной этиологии и др.), гормональных сдвигах. Бывают врожденные аритмии (синдром WPW, врожденная АВ блокада и др.) и аритмии, вызванные механическими воздействиями (операции и травмы сердца и легких).
Основные симптомы (проявления аритмий)
Брадиаритмии:
- Перебои в работе сердца, неритмичность сердцебиения, редкий пульс (менее 50 ударов в минуту),
- Эпизодически возникающие головокружения, потемнения в глазах,
- Снижения функции памяти и/или когнитивных функций,
- Внезапные приступы потери сознания (обмороки) связанные с редким пульсом (приступы Морганьи-Эдемса-Стокса),
- Повышенная утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке, на фоне редкого пульса,
- Периоды падения артериального давления и его нестабильность, неэффективность медикаментозной терапии в лечение гипертонии,
- Проявление сердечной недостаточности (отеки на ногах, одышка) на фоне брадикардии,
- Боли в сердце.
- Внезапно возникающий приступ сердцебиения,
- Перебои в работе сердца,
- Пульсация в голове или горле,
- Одышка,
- Боли в сердце на фоне приступа,
- Общая слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенная утомляемость на фоне приступа,
- Развитие головокружения или потери сознания на фоне приступа,
- Снижение артериального давления (артериальная гипотензия или не стабильное АД).
- ЭКГ (электрокардиограмма) позволяет на момент обращения выявить тахикардию, брадикардию, либо преходящие СА и АВ блокады,
- Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧП ЭФИ) проводящей системы сердца – применяется для подтверждения диагноза в случаях, если при наличии клинических проявлений не удается выявить преходящие блокады обычными методами (ЭКГ, ХМ). В некоторых случаях этот метод позволяет верифицировать органическую или функциональную причину нарушений сердечного ритма,
- Суточное холтеровское мониторирование (ХМ - непрерывная запись ЭКГ) - наиболее достоверный метод диагностики преходящих нарушений ритма сердца за период наблюдения,
- ЭхоКГ (УЗИ сердца) – выявляет патологию миокарда,
- Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет оценить размеры тени сердца и выявить признаки венозного застоя в легких,
- Велоэргометрия (тредмил-тест) - позволяет выявить ишемическую болезнь сердца и оценить адекватный прирост сокращений сердечного ритма сердца на физическую нагрузку.
При наличии показаний для лечения брадиаритмий выполняют:
• имплантацию кардиостимулятора (искусственного водителя ритма),
• кардиовертера-дефибриллятора (устройства для ресинхронизирующей терапии).
Операция выполняется под местной анестезией в условиях рентгеноперационной длительностью до 40-55 минут.
Достаточно радикальным и эффективным методом лечения тахиаритмий является катетерная абляция (деструкция) очага аритмии. Операция, в среднем, длится 45-55 минут, и через сутки пациент может быть выписан из стацион
