Гипертония

Повышенное давление — сопровождающий фактор многих болезней и может стать причиной развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Гипертония требует постоянного контроля и медикаментозного лечения. В современной клинике «Медцентрсервис» можно пройти полное обследование, при необходимости врач подберет эффективную терапию.

Разновидности артериальной гипертонии Первичная или эссенциальная. Невозможно установить точную причину возникновения заболевания, поскольку отсутствуют патологии, которые могли спровоцировать повышение давления. Чаще всего эссенциальная гипертоническая болезнь появляется из-за стрессов, малоподвижного образа жизни, в результате генетической предрасположенности. Вторичная. Следствие других заболеваний, можно точно определить причину повышенного давления. В большинстве случаев вторичная гипертензия развивается при наличии у человека болезней почек.

В зависимости от уровня систолического и диастолического давления выделяют 3 степени гипертонической болезни:

1 степень. Протекает в мягкой форме, отмечается повышение АД систолического до 140 мм рт. ст., диастолического — до 90 мм рт. ст. 2 степень. Умеренная, давление повышается до 180/110 мм рт. ст. Могут наблюдаться органические поражения органов сердечно-сосудистой системы. 3 степень. Наблюдается повышение систолического и/или диастолического давления до отметки 200/115 мм рт. ст. Такое состояние способно вызвать серьезные осложнения, поскольку нарушается кровоснабжение внутренних органов.

Важно! Если гипертонию 1 степени не лечить, то большая вероятность того, что заболевание будет прогрессировать. Очень высокие показатели давления могут спровоцировать гипертонический криз, что чревато инсультом.

Осложнения

При длительном или тяжелом течении гипертонии могут возникать осложнения. Среди самых опасных выделяют:

Поражение головного мозга, которое перерастает в инсульт. Последствия заболевания непредсказуемы, а реабилитационный период занимает много времени. Болезни сердца и кровеносной системы — инфаркт миокарда, аневризмы артерий. Заболевания почек. На фоне артериальной гипертонии может развиться почечная недостаточность, возникает дисбаланс объема соли и жидкости в организме.

Частое осложнение — гипертонические кризы. Периодические кратковременные подъемы давления сопровождаются сильной головной болью, рвотой, учащенным сердцебиением.

Диагностика и обследования при повышении артериального давления

Гипертония может привести к серьезным осложнениям, поэтому важно своевременно диагностировать заболевание. Сначала нужно провести измерение давления и обследовать так называемые органы-мишени.

Шаги, необходимые для постановки диагноза «гипертония» и вычисления степени тяжести заболевания:

Измерение давления — самостоятельное периодическое в домашних условиях, в кабинете врача. Сдача анализа крови и мочи. Оценка работы сердечной мышцы — выполняется с помощью фонендоскопа или более детальная — посредством ЭКГ или УЗИ сердца. Допплерография — позволяет оценить состояние прохождения крови по сосудам к сердцу. Артериография — дает возможность увидеть состояние артериальных стенок. Осмотр глазного дна — необходим на начальном этапе гипертонии. При повышении давления вены сетчатки глаза расширяются, а артерии — сужаются. УЗИ почек и надпочечников — исследование позволяют оценить работу почек, выявить поражения почечной ткани.

Важно! При первых признаках гипертонии нужно обязательно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и полное обследование позволят подобрать эффективное лечение и избежать осложнений.

Профилактика гипертонии

Для профилактики гипертонии нужно придерживаться ряда простых рекомендаций:

Регулярно измеряйте кровеносное давление, ведите дневник с его показателями. Даже небольшое отклонение на 10 мм рт. ст. систолического или диастолического АД, если это происходит регулярно, может стать тревожным звоночком. Следите за образом жизни — двигательной активностью, питанием, исключите вредные привычки. Регулярно обследуйтесь у врача.

Соблюдение этих простых правил поможет минимизировать риски.

Правила измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертензии

Чтобы получить объективную картину при измерении давления, важно:

Минимум за полчаса до проведения процедуры отказаться от курения, употребления чая, кофе, алкогольных и других стимулирующих напитков, приема еды, физических нагрузок. При измерении давления займите удобное положение и не скрещивайте ноги. Манометр должен находиться на уровне сердца. Чтобы минимизировать ошибки, рекомендуется повторить процедуру 2–3 раза. Разница между показателями на левой и правой руке может составлять 10 мм рт. ст. или даже 20 мм рт. ст.

Для получения объективной картины регулярно измеряйте давление в домашних условиях и вносите данные в дневник.

Гипертония — одно из самых распространенных заболеваний среди людей разного возраста. Поэтому важно ответственно относиться к своему здоровью и периодически обследоваться у врача.

Причины гипертонии

Иногда артериальное давление может повышаться и у абсолютно здорового человека — это естественная реакция организма на стресс и физические нагрузки. Если в спокойном состоянии, как минимум при трех контрольных замерах, отмечается повышение АД к 140/90 мм рт. ст. или больше, есть вероятность диагноза — гипертония.

Болезнь развивается вследствие нарушения механизмов, регулирующих артериальное давление. Выделяют несколько причин, провоцирующих повышение АД:

Врожденная или приобретенная почечная артериальная гипертензия. При нарушении почечного кровотока почки выделяют в организм повышенное количество вещества под названием ренин. Как следствие, происходит спазм мелких сосудов, постепенно утолщаются сосудистые стенки, в кровяном русле задерживается избыток жидкости. Описанные процессы увеличивают нагрузку на сердце, провоцируют повышение артериального давления. Нервное перенапряжение. Стрессы и хроническая усталость нередко приводят к развитию гипертонии. Гормональные сбои и нарушение метаболизма. Приводят к нарушению кровообращения в тканях.

Нередко повышение артериального давления наблюдается с возрастом. Для людей 20–40 лет нормальное давление — 120/70–130/80 мм рт. ст., 40–60 лет — 140/90 мм рт. ст., старше 60 лет — 140/90–150/90 мм рт. ст.

Достаточно распространенная причина патологии — наследственность. Также к факторам, провоцирующим повышенное давление, относятся:

курение и употребление алкогольных напитков, малоподвижный образ жизни, избыточный вес, неправильное питание.

Если у человека в анамнезе присутствует хотя бы один из вышеперечисленных факторов риска, рекомендуется регулярно проходить медосмотр и сдавать все необходимые анализы. Важно учитывать, что гипертония на начальной стадии может развиваться без выраженных симптомов.

Симптомы гипертонии

Гипертония — коварное заболевание. На начальной стадии патология может никак себя не проявлять, но бессимптомное течение не менее опасно. Поэтому следует регулярно измерять артериальное давление и проходить медицинское обследование. Особенно важно это для пациентов из группы риска.

Первые симптомы гипертонической болезни:

частые головные боли, носовое кровотечение, нарушение сердечного ритма, ухудшение зрения, звон в ушах.

При более тяжелой гипертонии к вышеперечисленным симптомам могут присоединиться:

слабость, тошнота, рвота, мышечный тремор, спутанность сознания, боль в груди.

Часто люди списывают появление симптомов гипертонической болезни на общую усталость. Но при появлении первых тревожных звоночков, следует сразу же обратиться к врачу. При повышенном давлении сердце и почки работают с максимальной нагрузкой, что способно привести к гипертоническому кризу, сердечной и почечной недостаточности.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас! Лечение гипертонии

Гипертония — хроническое заболевание, в лечении которого необходим комплексный подход:

изменение образа жизни — рекомендуется повышать двигательную активность, следить за рационом, применение лекарственной терапии — поможет снизить артериальное давление и избежать осложнений.

Обратите внимание! Назначать медикаментозное лечение и подбирать дозировку препаратов может только врач. Нельзя заниматься самолечением, чтобы еще больше не усугубить ситуацию.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Процедуры для болезни "Гипертония" Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Кардиологические заболевания Гипертонический криз Гипертония

"Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы"

"

Артериальная гипертензия. Лечение артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия – понятие собирательное. В общем случае это повышенное артериальное давление, которое может быть свидетельством наличия большого числа заболеваний. Артериальная гипертензия – это очень коварное заболевание, которое развивается достаточно медленно, зачастую незаметно, в течение нескольких лет.

Прежде всего, артериальная гипертензия может говорить о болезни почек и их артерий. Кроме того, данное заболевание может быть при тиреотоксикозе (болезнь щитовидной железы, когда выработки ее гормонов увеличивается). Кроме того, повышенное артериальное давление вызывают и сердечные болезни. Естественно, врач, в первую очередь, выявляет причину артериальной гипертензии, чтобы назначить правильное лечение.

Если же нет заболеваний, которые повлекли за собой артериальную гипертензию, это значит, что человек, скорее всего, страдает гипертонической болезнью.

Гипертоническая болезнь

Точная причина возникновения данного заболевания пока неизвестна, но есть ряд факторов, которые могут повлиять на ее появление:

избыточное употребление натрия в виде обычной поваренной соли, атеросклероз, который способен усилить заболевание, курение, злоупотребление спиртным, ожирение, внезапная стрессовая ситуация или нервное истощение, неподвижный образ жизни (гиподинамия).

Прежде всего, при лечении гипертонической болезни снижают все факторы риска, которые есть у человека. Дажебанальное уменьшение количества соли и корректировка питания в сторону уменьшения растительных жиров и увеличения потребления фруктов и овощей оказывает положительное воздействие при артериальной гипертензии. Зачастую это помогает снизить давление. Врач при назначении лечения всегда смотрит, какое давление больше повышено — верхнее или нижнее. В первом случае, нужно немного замедлить работу сердца, а во втором – расширить сосуды.

Опасность гипертонической болезни заключается в том, что происходит постоянный спазм сосудов, в результате чего к мозгу, почкам и сердцу поступает недостаточно крови. Если происходит повышенный спазм артерий, то кровь по артериям может вообще перестать идти. Это может нарушить кровообращение и вызвать в последствие инсульт или инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь сопровождается следующими симптомами:

головная боль, шум в ушах, мелькание «блесток» или «мушек» в глазах, затуманенность зрения, иногда возникает боль в груди и одышка. Гипертонический криз

Если артериальное давление резко повысится, то вместе звоном в ушах может появиться рвота, тошнота, потемнением в глазах, головной болью. Настроение больного также меняется: появляется раздражительность. Давление в таком случае очень высокое. Гипертонический криз может дать осложнения на сердце и сосуды мозга.

Лечение артериальной гипертензии

Лечение артериальной гипертензии в виде гипертонической болезни немедикаментозными способами включает в себя:

Назначение диеты, где ограничивается употребление соли, пряностей, легкоусваиваемых углеводов и различных жиров. При артериальной гипертензии в меню обязательно вводятся морепродукты, речная рыба, свежие овощи и фрукты, а также продукты, содержащие кальций, магний и калий. Борьбу со стрессом. Именно факт эмоциональной перегрузки называют одной из первых причин возникновения артериальной гипертензии. Поэтому необходимо свести к минимуму возможность нервного напряжения. Отказ от курения и употребление спиртного в пределах допустимых норм. При необходимости – снижение веса. Лишние килограммы мешают стабилизации давления. Обязательную физическую активность. Идеальным видом спорта является плаванье. Не рекомендуются силовые нагрузки, которые могут спровоцировать повышение артериального давления. Физиотерапию, водные процедуры (лечебные ванны, душ). Она дает хороший эффект при начальных стадиях артериальной гипертензии.

Цель лечения артериальной гипертензии – снизить давление (устранить причину его повышения) до уровня 130/90 и ниже (если у больного наблюдается сахарный диабет) или до 140/90 и ниже (остальные пациенты). Иногда случается, что одного препарата для лечения артериальной гипертензии бывает недостаточно. В таком случае мы используем сразу несколько препаратов. Естественно, что мы отдаем предпочтение лекарствам, свойства улучшения выживаемости которых уже научно доказаны, где меньше всего побочных эффектов и т.д. Но, как правило, мы используем комплексное лечение артериальной гипертензии, которое состоит не только из медикаментов, но и из определенной диеты и иных рекомендаций.

Болезни сердечно-сосудистой системы в промышленно развитых странах Европы являются самыми частыми причинами смерти мужчин старше 45 лет и женщин в возрасте, превышающем 65 лет. Россия отличается от других государств с развитой экономикой большей абсолютной величиной показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их неблагоприятной динамикой. Так, в 1995-1999 годах в нашей стране показатели смертности от ССЗ как среди мужчин, так и женщин были в 3,5 раза выше, чем в Финляндии. В республике Башкортостан, которая, как известно, представляет собой огромный индустриально развитый регион, с преобладанием нефтяной, нефтедобывающей и нефтехимической промышленности, с 1974 по 1994 гг. отмечен рост заболеваемости ишемической болезнью сердца (ИБС) в 10 (!) раз.

Имеются сообщения о том, что у работников нефтеперерабатывающих предприятий (НПП) в связи с непрерывным технологическим процессом и повышенной взрыво- пожароопасностью производства частота развития хронического производственного стресса и артериальной гипертензии значительно выше, чем у работников других производств. В то же время в отдельных работах установлено гипотензивное действие углеводородов нефти, попадающих в воздух рабочей зоны. Кроме того, осталась не исследованной проблема влияния разной степени личной ответственности работников НПП за принимаемые решения на распространенность артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.

Цель работы состояла в уточнении величины распространенности артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца у работников НПП и выяснении влияния повышенной личной ответственности за принимаемые решения на частоту встречаемости артериальной гипертензии у персонала завода.

Анализу подвергнута часть материалов комплексных медицинских обследований работников нефтеперерабатывающего предприятия ООО «ПО «КИНЕФ» (Киришинефтеоргсинтез), расположенного в северо-западном регионе РФ. Обследования выполнены в 1995-2003 годах сотрудниками научно-исследовательской лаборатории Военно-медицинской академии, врачами Клиники «МЕДИНЕФ» и специалистами поликлиники «КИНЕФ». Всего было обследовано 552 работника — мужчин в возрасте от 18 до 64 лет, которые были разделены на 3 группы в зависимости от степени ответственности за принимаемые решения:

группа «1» (238 чел., средний возраст 41,2±0,6 года) — лица физического труда, профессии которых не связаны с принятием ответственных решений (водители, слесари, сливщики-разливщики, паяльщики и т.п.). Условия труда в данной группе, кроме значительных физических нагрузок, характеризуются постоянным контактом с продуктами нефтепереработки и воздействием токсических веществ, группа «2» (189 чел., средний возраст 39,0±0,6 лет) — лица, профессии которых связаны с принятием производственных решений (операторы технологических установок, машинисты компрессорных установок). Для данной группы характерным является воздействие вредных химических факторов и некоторого нервно-эмоционального напряжения, возникающего при принятии решений, группа «3» (125 чел., средний возраст 43,7±0,7 года) — руководящий состав: лица, профессии которых связаны с принятием высоко-ответственных решений (заместители генерального директора, главные специалисты, начальники цехов).

Частота артериальной гипертензии в группах составила 47,9±3,2 %, 38,6 ± 3,54 % и 54,1 ± 4,5 % соответственно. Различия между всеми группами достоверны. Распространенность мягкой артериальной гипертензии составила 12,6±2,1 %, 8,0±1,8 %,16,0±3,2 % соответственно. Различия достоверны между 1-й и 2-й, 2-й и 3-й группами. Распространенность умеренной артериальной гипертензии: 1,7±0,8 %, 3,1±1,1 %, 4,8±1,9 % соответственно (различия не достоверны). Тяжелая артериальная гипертензия: 4,2±1,3 %, 0 %, 4,8±1,9 % соответственно. Различия достоверны между 1-й и 2-й, 2-й и 3-й группами. Распространенность ишемической болезни сердца составила: в 1-й группе 5,46±1,5 %, во 2-й — 3,7±2,32 %, в 3-й -13,6±3,1 %. Все различия статистически достоверны.

Таким образом, у работников завода выявлена значительно большая распространенность артериальной гипертензии, чем у населения страны в целом (в среднем, 30 %). У лиц, работа которых связана с принятием высоко ответственных решений, мягкая и тяжелая артериальная гипертензия наряду с ишемической болезнью сердца встречались достоверно чаще, чем у работников, принимающих производственные решения, не сопровождающиеся высокой персональной ответственностью (2-я группа).

Адрес для переписки:

Россия, 191028, г. Санкт-Петербург, ул. Моховая, д. 31, помещение 22-Н, Клиника «МЕДИНЕФ»
Тел. +7-(812)-591-62-56 Россия, 194044, г. Санкт — Петербург, ул. Лебедева, 6, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, НИЛ-11.
Тел. +7-(812)-591-62-71

Материалы Российской научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы военной и экстремальной терапии» / Вестник Российской военно-медицинской академии. Приложение. — 2005. — № 1 (14), стр. 289 (соавт. П.В. Бовтюшко, В.А. Чепурнов).

Меню Научная жизнь Публикации Нарушения липидного обмена у работников нефтеперерабатывающих предприятий Нарушение липидного обмена: результаты исследования Нарушение липидного обмена: графические дополнения к статье Частота обнаружения доманифестной стадии атеросклероза у работников нефтеперерабатывающего предприятия — выводы БОЛЬШЕ, чем ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Методика ПИР в косметологии ЗНАТЬ – ЗНАЧИТ ЖИТЬ! Лекарственная аллергия Аллергический ринит Аллергический конъюнктивит Атопический дерматит Сердечно-сосудистые заболевания — гроза 21 века Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) Новые подходы в диагностике гастрита и язвы. Хеликобактер – основная причина гастрита и язвы Пульмонология Статья Бовтюшко В.Г. Частота обнаружения доманифестной стадии атеросклероза у работников нефтеперерабатывающего предприятия — выводы Нарушение липидного обмена: результаты исследования Графические материалы к статье

Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения

В настоящее время первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) является третьим по распространенности после сахарного диабета и патологии щитовидной железы эндокринным заболеванием и одной из наиболее частых причин остеопороза и переломов среди вторичных остеопатий. ПГПТ относится к социально значимым проблемам в связи с вовлечением в патологический процесс большинства органов и систем. В последние годы существенно изменилось представление об эпидемиологии, клинике и тактике ведения пациентов с ПГПТ в результате значительного увеличения заболеваемости за счет выявления мягкой формы. Современная тактика ведения пациентов с ПГПТ определяется степенью тяжести клинических проявлений. Учитывая актуальность проблемы, создана Рабочая группа для разработки Федеральных рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины. Опыт международных и отечественных экспертов стал основой для создания Федеральных клинических рекомендаций по первичному гиперпаратиреозу, в которых собрана имеющаяся информация по данной проблеме.

Ключевые слова Для цитирования:

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г., Рожинская Л.Я., Кузнецов Н.С., Пигарова Е.А., Еремкина А.К., Егшатян Л.В., Мамедова Е.О., Крупинова Ю.А. Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Проблемы Эндокринологии. 2016,62(6):40-77. https://doi.org/10.14341/probl201662640-77

For citation:

Dedov I.I., Melnichenko G.A., Mokrysheva N.G., Rozhinskaya L.Y., Kusnezov N.S., Pigarova E.A., Eremkina A.K., Egshatyan L.V., Mamedova E.O., Krupinova J.A. Primary hyperparathyroidism: the clinical picture, diagnostics, differential diagnostics, and methods of treatment. Problems of Endocrinology. 2016,62(6):40-77. https://doi.org/10.14341/probl201662640-77

I. Введение

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пациентам с первичным гиперпаратиреозом (ПГПТ) составлены в соответствии с требованиями к разработке клинических рекомендаций медицинскими профессиональными некоммерческими организациями в соответствии с частью 2 ст. 76 Федерального закона от №323-ФЗ 21.11.11 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в соответствии с методическими рекомендациями, опубликованными в результате совещания с главными внештатными специалистами МЗ под председательством Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации И.Н. Каграманяна, состоявшегося 16.03.2016 в Минздраве России.

Клинические рекомендации основаны на доказательном клиническом опыте, описывающем действия врача, по диагностике, дифференциальной диагностике, лечению, реабилитации пациентов с ПГПТ.

Клинические рекомендации предназначены для эндокринологов, а также могут быть полезны ревматологам, ортопедам, травматологам, терапевтам и врачам общей практики, нефрологам, урологам, гастроэнтерологам и врачам других специальностей, к которым обращаются пациенты с разнообразными симптомами ПГПТ, характерными и для других заболеваний костной системы, почек, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Медицинским работникам следует придерживаться данных рекомендаций в процессе принятия клинических решений. В то же время рекомендации не заменяют личную ответственность медицинских работников при принятии клинических решений с учетом индивидуальных особенностей пациентов и их пожеланий.

Методология формирования клинических рекомендаций

Основой для настоящих клинических рекомендаций послужили имеющиеся консенсусы и рекомендации: материалы консенсусной группы по первичному гиперпаратиреозу — «Руководство по диагностике и лечению асимптомной формы первичного гиперпаратиреоза» — 2009 и 2014 гг. [1, 2], медицинское руководство для клинической практики по метаболическим заболеваниям скелета и нарушениям минерального обмена Американского общества по изучению костных и минеральных нарушений (American Society for Bone and Mineral Research) — 2013 г.[3], Руководство по болезням околощитовидных желез [4] «Алгоритмы обследования и лечения пациентов в эндокринологии, часть II. Гиперпаратиреоз» — 2009 г., Россия [5], а также результаты научных работ по данному вопросу в Российской Федерации.

Описание метода валидизации рекомендаций

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами. Экспертов просили прокомментировать, в том числе, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался и вносимые в результате этого изменения регистрировались в рекомендациях.

Проект клинических рекомендаций был размещен на сайте ФГБУ ЭНЦ МЗ РФ и на сайте РАЭ 11.05.2016 и представлен на обсуждение широкому кругу специалистов 19.05.2016 в рамках Конгресса «Инновационные технологии в эндокринологии: диагностика и лечение остеопороза и других метаболических заболеваний скелета» на базе ФГБУ ЭНЦ МЗ России, улица Дмитрия Ульянова, 11, Москва, 19—20 мая 2016 г.

Таким образом, проект клинических рекомендаций обсуждался среди специалистов профессорско-преподавательского состава, организаторов здравоохранения в области эндокринологии и практических врачей, занимающихся проблемами гиперпаратиреоза.

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронной базе данных по ключевым словам. Оценка качества и релевантности найденных источников (Аgree).

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являлись публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, e-library. Глубина поиска составляла 10 лет ввиду наличия двух редакций пересмотра консесуса 2002 г. международных клинических рекомендаций по диагностике, ведению и лечению мягких форм ПГПТ (2008 и 2014 гг.), публикации практических руководств по ПГПТ в 2012 и 2013 гг. При включении в клинические рекомендации конкретных медицинских методик профилактики, диагностики, лечения и реабилитации указывался уровень убедительности доказательств, целесообразности их применения с учетом унифицированной шкалы оценки качества доказательств и силы рекомендаций применения медицинских технологий GRADE (используется по рекомендации МЗ России при сотрудничестве с Американским колледжем врачей — American College of Physicians: уровень доказательств (A—D), сила рекомендаций (табл. 1) [1, 2].

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, e-library. Глубина поиска составляла до 10 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

консенсус экспертов, оценка значимости в соответствии с уровнями доказательности и классами рекомендаций (прилагаются).

Методы, использованные для анализа доказательств:

обзоры опубликованных метаанализов, систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств. При отборе публикаций как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций.

Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на особенностях дизайна исследования, оказывающих существенное влияние на доказательность и приемлемость результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьироваться в зависимости от типов исследований и применяемых вопросников (материалов), используемых для стандартизации процесса оценки публикаций.

Особое внимание уделялось анализу материалов, оригинальных статей, метаанализов, обзоров, изданных позднее 2006 г.

На процессе оценки несомненно может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т.е. по меньшей мере двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценке обсуждались всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.

Таблицы доказательств: таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций: консенсус экспертов.

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs): рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ: анализ стоимости не проводился, и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Конфликт интересов: у авторов и экспертов не было конфликта интересов при создании клинических рекомендаций.

II. Краткое изложение рекомендаций 1. Лабораторная диагностика

1.1. Определение уровней общего кальция и/или ионизированного кальция сыворотки крови рекомендуется пациентам, имеющим одно или несколько из следующих клинических состояний и/или признаков (уровень доказательности 2, класс рекомендаций В)

хронические боли в костях верхних и нижних конечностей, усиливающиеся при надавливании, патологические (низкотравматичные) переломы, особенно ребер, костей таза, нижних конечностей, деформации скелета: «килевидная» грудная клетка, изменение архитектоники тазовой области с формированием «утиной» походки, разрастания костной ткани и т.п., признаки гиперпаратиреоидной остеодистрофии при рентгенографии костей (костные кисты, подозрение на костные опухоли, эпулиды нижней или верхней челюсти, субпериостальная резорбция концевых фаланг), снижение МПК при проведении рентгеновской денситометрии до уровня остеопороза, в том числе с максимальной потерей кортикальной ткани в лучевой кости, бедренной кости в целом, кальцинаты мягких тканей, мышечная слабость, проксимальная миопатия, нефролитиаз, особенно рецидивирующий, нефрокальциноз, инсипидарный синдром (полиурия/полидипсия, не обусловленная сахарным или несахарным диабетом), рецидивирующая язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.

1.2. Для подтверждения истинной гиперкальциемии рекомендуется прямое определение ионизированного кальция или расчет альбуминскорректированного кальция (уровень доказательности 1, класс рекомендаций А).

1.3. Диагноз ПГПТ можно считать подтвержденным при наличии гиперкальциемии в сочетании со стойким повышением уровня ПТГ (исключив третичный гиперпаратиреоз, см. п.4 Дифференциальная диагностика). Уровень ПТГ на верхней границе референсного интервала, но не выходящий за его пределы, при наличии гиперкальциемии также соответствует диагнозу ПГПТ (уровень доказательности 2, класс рекомендаций В).

1.4. Для подтверждения ПГПТ и с целью дифференциальной диагностики с семейной гипокальциурической гиперкальциемией рекомендуется определение кальция и креатинина в суточной моче, при отсутствии хронической почечной недостаточности — СКФ более 60 мл/мин (уровень доказательности 2, класс рекомендаций В).

1.5. Пациентам с нормокальциемической и мягкой формами первичного гиперпаратиреоза предлагается определение уровня 25ОН-витамина D для уточнения этиологии и показаний к назначению нативных препаратов витамина D (уровень доказательности 3, класс рекомендаций С).

1.6. Для оценки функции почек и принятия решений о ведении и лечении ПГПТ обязательны исследование уровня креатинина крови и расчет СКФ (уровень доказательности 3, класс рекомендаций С).

1.7. При сочетании повышения уровня ПТГ и нормокальциемии с целью дифференциальной диагностики между первичной и вторичной формами гиперпаратиреоза показано проведение функциональных проб (уровень доказательности 3, класс рекомендаций С).

1.8. Диагноз нормокальциемического варианта ПГПТ может быть установлен при соответствии следующим критериям:

постоянно нормальные показатели общего и ионизированного кальция за весь период наблюдения при повышенном уровне ПТГ, показано минимум двукратное определение общего и ионизированного кальция, ПТГ минимум 2 раза в интервале 3—6 мес (уровень доказательности 2, класс рекомендаций В).

1.9. Диагноз мягкой формы ПГПТ может быть установлен при соответствии следующим критериям:

уровень общего кальция крови не более чем на 1 мг/дл (0,25 ммоль/л) выше верхней границы нормы, принятой в конкретной лаборатории, отсутствие висцеральных проявлений ПГПТ, снижение МПК не более чем на 2,5 стандартных отклонения от нормативных значений МПК молодых людей (по Т-критерию) в любой измеренной области скелета (поясничные позвонки, проксимальные отделы бедренной кости, средняя треть лучевой кости) или по Z-критерию у мужчин моложе 50 лет и у женщин до менопаузы, •отсутствие в анамнезе указаний на патологические переломы (уровень доказательности 1, класс рекомендаций В). 2. Инструментальная диагностика

2.1. Проведение ультразвукового исследования околощитовидных желез рекомендуется в качестве первого этапа визуализации при ПГПТ (уровень доказательности 3, класс рекомендаций С).

2.2. В случае отсутствия четкой визуализации образования ОЩЖ, малых размерах образования (менее 1,0 см), показано проведение дополнительных визуализирующих методов исследования: сцинтиграфии, компьютерной томографии шеи и средостения с контрастным усилением (уровень доказательности 3, класс рекомендаций С).

2.3. Не рекомендуется широкое использование МРТ с контрастным усилением для установления локализации патологически измененных ОЩЖ (уровень доказательности 4, класс рекомендаций D).

2.4. Применение позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) рекомендуется в отдельных случаях у пациентов с персистенцией заболевания или с рецидивом ПГПТ при отсутствии визуализации ОЩЖ с помощью других методов (уровень доказательности 4, класс рекомендаций D).

2.5. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) ОЩЖ с определением ПТГ в смыве с иглы является методом топической диагностики и рекомендуется только при установленном диагнозе ПГПТ. Показания к применению метода – дифференциальный диагноз между паратиреоидной тканью и иными образованиями (лимфатическими узлами, метастазами рака щитовидной железы), а так же для подтверждения или исключения интратиреоидных паратиром (уровень доказательности 4, класс рекомендаций С).

2.6. Артериография и селективный венозный забор крови с исследованием уровня ПТГ не рекомендуется к использованию в рутинной практике (уровень доказательности 4, класс рекомендаций С).

3. Дополнительные исследования

3.1. Для определения спектра и тяжести костных нарушений при ПГПТ рекомендуется проведение комплексного обследования, включающего количественную оценку минеральной плотности кости с помощью рентгеновской денситометрии, рентгенологическую оценку целостности скелета при подозрении на переломы (уровень доказательности 1, класс рекомендаций А).

3.2. Для определения спектра и тяжести висцеральных нарушений при ПГПТ рекомендуется проведение комплексного обследования, включающего лабораторно-инструментальную оценку структуры и функции почек, органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (уровень доказательности 2, класс рекомендаций B).

4. Лечение

4.1. Хирургическое лечение

4.1.1. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению ПГПТ являются (уровень доказательности 1, класс рекомендаций А):

концентрация общего кальция в сыворотке крови на 0,25 ммоль/л (1 мг%), превышающая норму, установленную в данной лаборатории, снижение скорости клубочковой фильтрации до менее 60 мл/мин/1,73 м 2 , висцеральные проявления ПГПТ, суточная экскреция кальция более 10 ммоль (400 мг) в сутки, снижение МПК в лучевой, бедренных костях или в позвонках до менее –2,5 SD по Т-критерию, низкотравматичные переломы в анамнезе и/или рентгенологически выявленные переломы тел позвонков (также по данным МСКТ или МРТ), возраст менее 50 лет.

4.1.2. Для оценки радикальности проведения хирургического лечения рекомендуется интраоперационное определение ПТГ сыворотки крови до и через 10—15 мин после удаления образования (уровень доказательности 2, класс рекомендации С).

4.1.3. В раннем послеоперационном периоде на 2—4-е сутки после паратиреоидэктомии рекомендуется мониторинг уровня общего и/или ионизированного кальция. При развитии гипокальциемии показано назначение активных форм/аналогов витамина D и препаратов кальция (уровень доказательности 2, класс рекомендации В).

4.1.4. Лечение препаратами активных форм витамина D/аналогами витамина D и кальция показано пациентам с наличием симптомов гипокальциемии и/или снижением уровня скорректированного кальция до менее 2,1 ммоль/л и ионизированного кальция до менее 1,0 ммоль/л (уровень доказательности 1, класс рекомендаций А).

4.1.5. Для коррекции проводимой терапии гипокальциемии рекомендуется регулярный контроль уровня кальция общего и/или ионизированного со следующей периодичностью: 1 раз в неделю — до 1 мес, далее 1 раз в 1 мес — до 3 мес, далее 1 раз в 3 мес — до 12 мес. Контроль фосфора, креатинина крови, кальция в суточной моче — 1 раз в 1 мес, далее 1 раз в 3 мес в течение года (уровень доказательности 3, класс рекомендаций D).

4.2. Консервативное ведение

4.2.1. При отсутствии показаний к оперативному лечению в случае выявления мягкой формы ПГПТ рекомендуется консервативное ведение пациентов c регулярным контролем следующих параметров (уровень доказательности 2, класс рекомендации В).

Уровень кальция в крови — 2—4 раза в год. Уровень креатинина в крови, расчет СКФ — 1 раз в 6 мес. Уровень ПТГ — 1 раз в 6 мес. Суточная экскреция кальция с мочой — 1 раз в 6 мес. УЗИ почек 1 раз в год, при необходимости — КТ. Измерение МПК в указанных выше трех точках 1 раз в год. Боковые рентгенограммы позвоночника при подозрении на переломы тел позвонков (снижение в росте, появление болей в спине). ЭГДС — 1 раз в год.

4.2.2. Консервативное ведение пациентов с манифестной формой ПГПТ может проводиться в следующих случаях (уровень доказательности 3, класс рекомендации D):

при отсутствии визуализации ОЩЖ и отказе пациента от поисковой операции, при рецидиве или нерадикально проведенном оперативном лечении и отказе пациента от повторной операции, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению (тяжелые сопутствующие заболевания), при отказе пациента от хирургического лечения.

4.2.3. При необходимости консервативного ведения пациентов с манифестной формой ПГПТ с тяжелыми костными осложнениями для уменьшения выраженности гиперкальциемии и потери костной массы рекомендуется антирезорбтивная терапия и/или кальцимиметики (уровень доказательности 2, класс рекомендации В).

4.2.4. Проведение контрольной рентгенденситометрии для оценки прироста МПК рекомендуется через 12 мес после хирургического лечения и далее 1 раз в год в течение 3 лет. В случае отрицательной динамики МПК, сохранении низкой МПК (Т- или Z-критерий ниже 3,0) рекомендуется назначение антирезорбтивной терапии под контролем показателей фосфорно-кальциевого обмена. Чаще данная тактика требуется у мужчин старше 50 лет и женщин в менопаузе (уровень доказательности 3, класс рекомендаций С).

4.2.5. Лечение остаточных явлений таких осложнений ПГПТ, как нефролитиаз/нефрокальциноз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушения ритма и пр., после успешно проведенной паратиреоидэктомии должно проводиться под наблюдением соответствующих специалистов (уровень доказательности 4, класс рекомендаций С).

5. Наследственные формы ПГПТ

5.1. Наследственные формы ПГПТ следует заподозрить при наличии одного или нескольких нижеперечисленных признаков (уровень доказательности 2, класс рекомендаций В):

наличие родственника первой линии родства с ПГПТ, возраст пациента менее 40 лет, множественное поражение ОЩЖ, рецидив ПГПТ после радикально выполненной паратиреоидэктомии, рак ОЩЖ, наличие данных о сопутствующих заболеваниях, характерных для конкретного наследственного синдрома.

5.2. Диагностический поиск синдрома множественных эндокринных неоплазий 1-го типа показан при наличии одного или нескольких нижеперечисленных признаков (уровень доказательности 2, класс рекомендаций В):

рецидив ПГПТ после оперативного лечения с первоначальным достижением ремиссии, возраст моложе 40 лет, множественное поражение ОЩЖ, клинические проявления патологии гипофиза, плохо контролируемая гипертония, гипертонические и симпатоадреналовые кризы, гипогликемии, частые обострения язвенной болезни, диарея, кризы, подозрительные на карциноидный синдром.

5.3. Лабораторно-инструментальные методы обследования, необходимые для диагностики синдрома множественных эндокринных неоплазий 1, должны быть направлены на поиск аденом гипофиза и энтеропанкреатических опухолей (основные МЭН-1-ассоциированные опухоли), а также опухолей надпочечников (уровень доказательности 2, класс рекомендаций В).

5.4. Проведение хирургического лечения рекомендовано при наличии манифестных форм ПГПТ в рамках МЭН-1 (уровень доказательности 2, класс рекомендаций B).

5.5. Диагностический поиск синдрома множественных эндокринных неоплазий 2А типа (МЭН-2А) показан при наличии одного или нескольких нижеперечисленных признаков (уровень доказательности 2, класс рекомендаций В):

наличие медуллярного рака щитовидной железы в анамнезе или на момент диагностики ПГПТ, наличие феохромоцитомы в анамнезе или на момент диагностики ПГПТ, данные о наличии медуллярного рака щитовидной железы и/или феохромоцитомы и/или синдрома МЭН-2А у родственников первой линии родства.

5.6. Хирургическое лечение ПГПТ в рамках МЭН-2А может включать удаление визуально увеличенной(-ых) ОЩЖ, субтотальную ПТЭ, тотальную ПТЭ с аутотрансплантацией (уровень доказательности 2, класс рекомендаций С).

5.7. Диагностический поиск синдрома гиперпаратиреоза с опухолью челюсти (HPT-JT) показан при наличии одного или нескольких нижеперечисленных признаков (уровень доказательности 2, класс рекомендаций В):

рак ОЩЖ, наличие поликистоза почек, опухолей почек, наличие опухолей матки, наличие оссифицирующих фибром нижней/верхней челюсти, наличие родственника первой линии родства с синдромом HPT-JT.

5.8. Хирургическое лечение ПГПТ в рамках синдрома HPT-JT может включать как паратиреоидэктомию, так и субтотальную ПТЭ или тотальную ПТЭ с аутотрансплантацией (уровень доказательности 2, класс рекомендаций С).

5.9. Другие редкие наследственные синдромы, в рамках которых может возникать ПГПТ, могут быть заподозрены при наличии нижеперечисленных признаков, характерных для каждого синдрома (уровень доказательности 2, класс рекомендаций С).

6. Рак околощитовидных желез

6.1. Заподозрить злокачественное образование ОЩЖ у пациентов с ПГПТ следует при наличии одного или нескольких перечисленных ниже признаков (уровень доказательности 3, класс рекомендаций С):

повышение ПТГ более чем в 3 раза, тяжелая гиперкальциемия (уровень альбумин-скорректированного кальция в сыворотке >3 ммоль/л), гиперкальциемические кризы, пальпируемое образование, размер образования более 3 см.

6.2. При подозрении на РОЩЖ, с целью топической диагностики образования, оценки инвазии опухоли в соседние структуры и исключения местных и/или отдаленных метастазов показано проведение УЗИ ОЩЖ и КТ области шеи и средостения, органов брюшной полости с контрастным усилением (уровень доказательности 3, класс рекомендаций С).

6.3. Проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) с целью цитологического исследования при подозрении на РОЩЖ противопоказано ввиду риска распространения опухолевого процесса на соседние структуры во время проведения процедуры (уровень доказательности 2, класс рекомендаций B).

6.4. При РОЩЖ рекомендуется расширенный объем хирургического вмешательства — удаление опухоли «единым блоком» (уровень доказательности 2, класс рекомендаций B).

6.5. В случае отсутствия ремиссии ПГПТ после операции с целью диагностического поиска метастатического распространения рекомендовано расширенное обследование с использованием ОФЭКТ всего тела с технетрилом, сцинтиграфия скелета (остеосцинтиграфия) с меченным бисфосфонатом (уровень доказательности 3, класс рекомендаций С).

6.6. При невозможности проведения хирургического лечения РОЩЖ или при его неэффективности, а также невозможности оперативного удаления метастазов РОЩЖ проведение химиотерапии и лучевой терапии не рекомендуется в виду отсутствия доказательной базы (уровень доказательности 2, класс рекомендаций В).

6.7. При развитии тяжелой гиперкальциемии и невозможности выполнения радикального хирургического лечения рекомендуется консервативная терапия, направленная на снижение степени тяжести гиперкальциемии (уровень доказательности 2, класс рекомендаций С).

III. Клинические рекомендации Определение и эпидемиология

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) (код по МКБ-10 Е21.0) — эндокринное заболевание, характеризующееся избыточной секрецией паратиреоидного гормона (ПТГ) при верхненормальном или повышенном уровне кальция крови вследствие первичной патологии околощитовидных желез (ОЩЖ). ПГПТ проявляется многосимптомной клинической картиной, вовлекающей в патологический процесс различные органы и системы, что приводит к существенному снижению качества жизни, инвалидизации пациентов, повышенному риску преждевременной смерти.

Эпидемиологические исследования, проведенные в странах Западной Европы и Северной Америки, показали, что ПГПТ занимает третье место по распространенности среди эндокринных заболеваний после сахарного диабета и патологии щитовидной железы. Заболевание может развиваться в любом возрасте (распространенность в популяции 1%), но чаще болеют лица старше 55 лет (2%). Большинство составляют женщины в постменопаузе с развитием заболевания в течение первого десятилетия после наступления менопаузы. Соотношение мужчин и женщин — 1:3. Ежегодная заболеваемость варьирует от 0,4—18,8 случаев на 10 000 человек в зависимости от качества диспансерного обслуживания [6—12].

В Российской Федерации широкомасштабных эпидемиологических исследований не проводилось, но в пилотном проекте выявлена в целом низкая распространенность ПГПТ (по базе данных ФГБУ ЭНЦ МЗ России распространенность по Москве — 0,003%, заболеваемость — 6,8 человек на 1 млн человек), что не соответствует частоте гиперкальциемии (более 3%), обнаруженной при пилотном скрининге уровня кальция среди взрослого населения [13, 14]. По данным пилотного проекта [15], манифестные формы ПГПТ составляли 67%, а мягкие — 33%, в то время как в странах Европы, Северной Америки уже к 2004 г. частота манифестных форм не превышала 20%.

Этиология и патогенез

ПГПТ в 80-85% случаев обусловлен солитарной аденомой околощитовидной железы (ОЩЖ), в 10—15% случаев — множественными изменениями ОЩЖ (множественными аденомами и гиперплазией нескольких/всех ОЩЖ), в 1—5% – раком ОЩЖ. В 90—95% случаев ПГПТ является спорадическим, около 5% случаев ПГПТ составляют наследственные формы, проявляющиеся либо как изолированное заболевание, либо в сочетании с другими клиническими состояниями. Для ПГПТ в рамках наследственных заболеваний характерно множественное поражение ОЩЖ [4, 10—12] (см. раздел 8).

Классификация

В зависимости от степени выраженности клинических симптомов различают нормокальциемическую, мягкую и манифестную формы (рис. 1). Данная классификация впервые была опубликована в 2014 г. [5, 16].

Рис. 1. Классификация ПГПТ.

Нормокальциемическая форма ПГПТ (нПГПТ). Диагностическими критериями нормокальциемического варианта ПГПТ являются постоянно нормальные показатели общего и ионизированного кальция (с поправкой на альбумин) за весь период наблюдения при повышенном уровне ПТГ. Для подтверждения диагноза показано минимум двукратное определение общего и/или ионизированного кальция, ПТГ минимум 2 раза в интервале 3—6 мес.

Мягкая форма. Характеризуется отсутствием клинических проявлений, наличием только неспецифических жалоб. Выявляется при лабораторных исследованиях, когда случайно обнаруживают умеренное повышение концентрации кальция крови и ПТГ. Может проявляться умеренной выраженностью костных нарушений (остеопения, отсутствие низкотравматических переломов) на фоне умеренно повышенного содержания кальция и ПТГ.

Манифестная форма. Характеризуется яркой клинической картиной костных и/или висцеральных нарушений, риском развития гиперкальциемического криза. В зависимости от спектра поражения различных систем и органов выделяют: костную, висцеральную и смешанную формы:

костная — остеопороз, гиперпаратиреоидная остеодистрофия, переломы, висцеральная — с преимущественным поражением почек, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, смешанная — сочетание костной и висцеральных форм.

Гиперкальциемический криз — осложнение тяжелого ПГПТ, возникающее в результате резкого повышения содержания кальция крови (более 3,5 моль/л) [17]. Развитие криза может провоцироваться инфекционным заболеванием, возникновением переломов, длительной иммобилизацией, беременностью, приемом антацидных средств.

Группа диагнозов в соответствии с Международной клиссификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10) E21.0 Первичный гиперпаратиреоз E21.1 Вторичный гиперпаратиреоз, не классифицированный в других рубриках E21.2 Другие формы гиперпаратиреоза E21.3 Гиперпаратиреоз неуточненный E21.4 Другие уточненные нарушения паращитовидной железы E21.5 Болезнь паращитовидных желез неуточненная E83.5 Нарушения обмена кальция E83.5.0 Гиперкальциемия D44.8 Поражение более чем одной эндокринной железы (множественный эндокринный аденоматоз) D35.1 Доброкачественное образование паращитовидной [околощитовидной] железы C75.0 Злокачественное образование паращитовидной [околощитовидной] железы Виды, формы, условия оказания медицинской помощи пациенту с ПГПТ

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь.

Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно.

Форма оказания медицинской помощи: плановая.

Клиническая картина манифестной формы ПГПТ

В большинстве случаев манифестный ПГПТ сопровождается нарушениями опорно-двигательного аппарата (остеопороз, гиперпаратиреоидная остеодистрофия, деформация костей, переломы, нарушение походки), патологией почек (нефролитиаз, нефрокальциноз, снижение фильтрационной и концентрационной функции почек), желудочно-кишечного тракта (рецидивирующие дефекты слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка, панкреатиты, кальцинаты поджелудочной железы — панкреокалькулез) и нейрокогнитивными расстройствами. Помимо этого, выявляются изменения состояния сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, гипертрофия миокарда левого желудочка и диастолическая дисфункция левого желудочка, нарушения ритма и проводимости) в прямой зависимости от уровня ПТГ, нарушений фосфорно-кальциевого обмена и состояния фильтрационной функции почек [18—21]. Тем не менее, согласно материалам консенсусной группы по первичному гиперпаратиреозу: «Руководство по диагностике и лечению асимптомной формы первичного гиперпаратиреоза» от 2014 г. утверждается, что пока нет убедительных данных считать нейрокогнитивные и сердечно-сосудистые расстройства характерными клиническими проявлениями ПГПТ, несмотря на то, что в ряде исследований было показано улучшения этих симптомов после хирургического лечения [2].

По данным литературы [22, 23], ПГПТ может являться дополнительным фактором риска ожирения, приводит к повышению риска инсулинорезистенстности, повышает риск СД 2-го типа, проатерогенных нарушений липидного спектра крови, вторичной гиперурикемии.

В России пока диагноз ПГПТ в 70—80% случаев ставится на этапе тяжелых системных нарушений, однако в последние 10 лет наблюдается тенденция к более ранней диагностике и улучшению диагностики мягкой (33%) формы заболевания. Доминирующей группой риска развития мягкой формы ПГПТ являются женщины в менопаузе. Результаты обследования 400 пациентов с ПГПТ в ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России в 2005—2011 гг. выявили следующие наиболее частые нарушения, характерные для манифестной формы ПГПТ (табл. 2) [13]. Наши результаты сопоставимы с данными Индийского исследования [24], где манифестный ПГПТ диагностируется с той же частотой. По результатам цитируемого исследования нарушения опорно-двигательного аппарата определялись в 50—80% с патологическими переломами — в 23% и «бурыми» кистами — в 58%, немые конкременты наблюдались в 42%, миопатия — в 50%.

Таблица 2. Основные клинические синдромы и симптомы ПГПТ в российской популяции

Что такое гингивит

Гингивит – острое или хроническое воспаление поверхностного слоя десен, при котором связка зубов никак не страдает, а потому и сами зубные единицы остаются на своих местах и не расшатываются. Если продолжительное время не обращать внимания на это заболевание, то может возникать пародонтит. Тогда и затрагивается связка, происходит расшатывание зубов.

Этот момент еще не говорит о том, что гингивит не опасен. Хотя бы потому, что он может приводить к пародонтиту. Если гингивит запущен, то возможны необратимые последствия. Стоит сказать и о внешнем виде. Улыбка становится менее привлекательной, когда десны воспаленные. Также гингивит неприятен в плане ощущений. Он доставляет дискомфорт и болезненные ощущения.

Классификация гингивита

С гингивитом часто сталкиваются подростки и беременные, что связано с гормональными изменениями. У них заболевание протекает преимущественно в тяжелой форме и чаще сопровождается осложнениями.

По локализации. По локализации воспаление десен бывает локализованным и генерализованным. Локальный воспалительный процесс затрагивает область около одного или нескольких зубов. Генерализованный, общий гингивит – это поражение тканей. Острый и хронический. Гингивит бывает острым. В этом случае он имеет выраженные симптомы, развивается быстро. Это первичное заболевание. Если острый гингивит вовремя не вылечить, он переходит в хроническое течение. Характеризуется он вялым развитием, слабыми симптомами. Присутствуют периодическая кровоточивость и неприятный запах. Хронический гингивит иногда обостряется, тогда появляется симптоматика острого. Степени тяжести.

Стоит выделить следующие степени:

Легкий – воспаляются только десневые сосочки. Средний – воспаляются свободные десны. Тяжелый – воспаляются десны, поражается альвеолярная часть. Виды гингивита

Различают следующие виды заболевания:

Простой маргинальный. Воспаляются поверхностные ткани, что связано преимущественно со скудной гигиеной. Часто диагностируется у детей. Катаральный. Легкое течение болезни, при котором воспаляются мягкие ткани. Десны кровоточат, болят, отекают. Эту форму болезни легко вылечить местными средствами. Язвенно-некротический. Сосочки изъязвляются, наблюдается кровоточивость, ткани отмирают. Сопровождается повышением температуры, неприятным запахом, болезненностью. Гипертрофический. На фоне воспаления ткани разрастаются, перекрывают коронки. В этом случае лечение хирургическое, нужно удалять лишние ткани. Атрофический. Объем слизистой уменьшается, десны опускаются, оголяя шейки зубов. Часто это связано с дефицитом витаминов и недостаточным кровоснабжением тканей. Десквамативный. Десны сильно покрасневшие и происходит слущивание эпителия. 7. Гиперпластический. Сосочки разрастаются, десны краснеют и увеличиваются. Заключение по теме

Каждая форма сопровождается внешними изменениями и неприятными ощущениями, поэтому не получится пропустить развитие этой патологии. Бессимптомное течение гингивита возможно в том случае, когда острая фаза уже была пройдена. Стихание симптомов (без лечения) не говорит о том, что заболевание отходит.

Есть легкие и тяжелые формы гингивита. Нужно вовремя лечить первые, чтобы не допустить развития вторых. При появлении симптомов воспаления слизистой рта нужно идти к стоматологу. Если вы столкнулись с этим заболеванием, обратитесь к нам за консультацией и профессиональным лечением!

"

Первичный гиперпаратиреоз

Первичный гиперпаратиреоз – третье по распространённости заболевание эндокринной системы.

Про сахарный диабет и заболевания щитовидной железы известно практически всем, то гипотиреоз долгое время оставался незамеченным.

Причины заболевания

Причиной этого являются клинические проявления: болит в тех местах, которые не имеют никакого отношения к паращитовидным железам.

Паращитовидные железы расположены около щитовидной железы, их обычно бывает четыре. Отвечают они за обмен кальция. Железы вырабатывают паратиреоидный гормон (паратгормон, ПТГ), чья задача поставлять в кровь кальций.

Работу паращитовидных желёз ограничивает витамин Д. С возрастом он усваивается всё хуже, следовательно, и контроль ухудшается. Получив полную свободу действий, паращитовидная железа начинает увеличивать уровень кальция в крови.

Почки

Лишний кальций выводится из организма с мочой. Это чревато образованием камней в почках. После удаления камней достаточно быстро развивается рецидив, т.к. причину образования никто не убрал.

Ещё одним частым осложнением является жажда и усиленное мочеиспускание, особенно по ночам. Таким пациентам обычно сразу проверяют кровь на сахар и, получив нормальный результат, разводят руками. В случае гиперпаратиреоза жажда обусловлена стремлением почек вывести кальций.

Желудочно-кишечный тракт

Повышение кальция в крови стимулирует выработку соляной кислоты в желудке, что приводит к эрозии или язве. Лечение у гастроэнтеролога даёт только временный эффект, и язвы регулярно дают рецидив.

Сердечно-сосудистая система

Воздействие сердечно-сосудистую систему идёт по нескольким каналам:

Отложение кальция в сосудах и клапанах - это затрудняет их подвижность и делает их более ломкими, Кальций, количество которого увеличивается внутри клетки, стимулирует повышение артериального давления. Симптом проявляется у пациентов раньше всего, и долгое время остаётся единственным. Нервная система

Споры о влиянии избыточного уровня кальция в крови на функцию нервной системы ведутся до сих пор.

С одной стороны, у пациентов с гиперпаратиреозом выявляется и слабость, и перепады настроения, и повышенная утомляемость, которые значительно снижаются после нормализации уровня кальция и паратгормона.

С другой стороны, симптомы слишком неспецифические, чтобы их связывать непосредственно с паратгормоном.

Cами паращитовидные железы увеличиваются в размере, и их часто может заметить врач УЗИ при обследовании щитовидной железы.

Лечение гиперпаратиреоза

Если заболевание в лёгкой форме, когда клинических проявлений ещё нет, а лабораторные показатели уже нарушены, то лечение может быть консервативным (особенно, если и сильного увеличения паращитовидных желёз нет). В этом случае пациент должен регулярно наблюдаться у эндокринолога.

Если же заболевание перешло в явную форму с клиническими проявлениями, то основным методом лечения - хирургический.

Рекомендации НККДЦ

Любую болезнь лучше предотвратить, чем лечить.

Комплект анализов для выявления заболевания давно утверждён и доступен. Это ионизированный кальций, витамин Д и паратгормон.

Для простого скрининга будет достаточно показателей ионизированного кальция. При его увеличении рекомендовано повторное исследование (с целью исключения ошибки), а также более развёрнутый анализ, включающий в себя и остальные показатели.

Встречается ситуация, когда в начальной стадии заболевания паратгормон может быть и в норме (на верхней границе), но при увеличенном уровне ионизированного кальция врач всё равно должен наблюдать такого пациента.

Показания витамина Д, непосредственного участника описываемых событий, также не следует сбрасывать со счетов. При гиперпаратиреозе он может быть как повышен, так и понижен, поэтому и схемы терапии должны разрабатываться с учётом его динамики.

Артериальная гипертония

МЕНЮ РАЗДЕЛА Меню раздела Аллергология-Иммунология Аллергический риноконъюнктивит Экзема и другие иммунологически опосредованные дерматозы Первые признаки аллергии Острая и хроническая крапивница Лекарственная аллергия Иммунодефицитные состояния Атопический дерматит Ангионевротический отек и отек Квинке Аллергия на ужаление насекомых Аллергия на пыльцу сорных трав Аллергия на пыльцу злаковых трав Аллергия на пыльцу деревьев Аллергия на пыльцу Аллергия на насекомых Аллергия на домашнюю пыль и ее компоненты Аллергия на домашних животных Аллергический васкулит кожи Аллергический альвеолит Вакцинопрофилактика Энцефалит Почему болит яичник и что с этим делать? Эндометрит матки Эрозия и эктропион шейки матки Эндометриоз Самопроизвольный аборт Полип шейки матки Поликистоз яичников Опущение и выпадение матки и влагалища Опухоли яичников (кисты и кистомы) Нарушения менструального цикла Миома матки Лейкоплакия шейки матки Дисплазия шейки матки Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы) Гидросальпинкс Гематометра Внематочная беременность Бартолинит, киста или абсцесс бартолиновой железы Апоплексия яичника Причины болей внизу живота Как подготовиться к приему гинеколога Современный подход к диагностике патологии шейки матки Эстетика и здоровье интимной области Миома матки: как правильно диагностировать и предотвратить осложнения Эндоцервицит Синуситы Хронический ринит Фурункул носа Фарингит Тонзиллит Полипозный этмоидит Отит Острый ринит Носовое кровотечение Ларингит Искривление перегородки носа Диагностика ЛОР органов Вскрытие паратонзиллярного абсцесса Пневмония Бронхит Бронхиальная астма Аллергический альвеолит Мерцательная аритмия Стенокардия Сердечная недостаточность Пороки сердца Перикардит Пароксизмальные состояния. Обмороки Осложнения инфаркта миокарда Нейроциркуляторная дистония Нарушение сердечного ритма Инфаркт миокарда Артериальная гипертония Посттромбофлебитический синдром Атеросклероз артерий нижних конечностей Варикозное расширение вен нижних конечностей Когда пора идти к флебологу? УЗИ сердца Повышенный гемоглобин Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) Синдром хронической усталости Восстановительное лечение после перенесенных инсультов и черепно-мозговых травм Постгерпетическая невралгия: симптомы Повреждения сухожилий, нервов кисти: последствия Паническая атака. Паническое расстройство Остеохондроз позвоночника Мигрень Контрактура Дюпюитрена: причины и симптомы Ишиалгия: симптомы Инсульт Дорсопатия (остеохондроз, радикулит, межпозвоночная грыжа/протрузия, спондилоартроз) Демиелинизирующие заболевания Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника Головокружение Головная боль напряжения Гидроцефалия головного мозга Рассеянный склероз Энцефаломиелит Восстановительное лечение после инсульта Цирроз печени Хронический панкреатит Хронический вирусный гепатит Пищевая аллергия Гепатит Гастрит Дивертикулит кишечника Дивертикулез кишечника Хронический колит Как проводится гастроскопия под наркозом и без Как проходит колоноскопия под наркозом и без? Когда лучше выполнять комплексную процедуру гастроскопии и колоноскопии под наркозом Что такое острый холецистит Патологии желчевыводящей (билиарной) системы Полипы Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Мочекаменная болезнь Камни в почках: причины образования Цистит Фимоз Уретрит Структура уретры Рак простаты Простатит Орхит, эпидидимит Бесплодный брак Аденома простаты Биопсия простаты под контролем УЗИ Эндокринная офтальмопатия Сахарный диабет Остеопороз позвоночника Заболевания эндокринной системы Заболевания щитовидной железы Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы Диффузный токсический зоб – диагностика и лечение Болезни щитовидной железы Остеопороз — симптомы и лечение Мастопатия Желчнокаменная болезнь Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, свищ копчика) Перианальные кондиломы (остроконечные кондиломы, кондиломатоз) Парапроктит Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки Экстренные оперативные вмешательства Пупочная грыжа Паховая грыжа Острый панкреатит Заболевания тонкой и толстой кишки, а также анального канала Заболевания пищевода Заболевания желчного пузыря и других органов панкреато-дуоденальной зоны Заболевания желудка и 12-перстной кишки Заболевания диафрагмы Диагностика и лечение холецистита Грыжа передней брюшной стенки Грыжа белой линии живота Геморрой Болезни желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром Бедренная грыжа Атерома Анальная трещина Гигрома Синдром карпального канала кисти Остеохондромы, липомы, гемангиомы, мезенхиомы кисти Иссечение анальных трещин Кератоконус Отслойка сетчатки Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) Глаукома Пресбиопия Катаракта Синдром сухого глаза Офтальмоскопия. Как проверяют глазное дно Трихиаз Отслоение стекловидного тела Болезни суставов и сухожилий Гигрома Эндопротезирование тазобедренного сустава: ход операции Эндопротезирование коленного сустава: что нужно знать? Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия (ахиллобурсит) Сухожилия четырехглавой мышцы бедра (прямой мышцы бедра) Сухожилия трёхглавой мышцы плеча (трицепса) Сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса) Сухожилия большой грудной мышцы Связки надколенника Ревматоидный артрит кистей рук Пяточная шпора Кисты костей, идиопатический асептический некроз кости Болезни мышц, синовиальных оболочек и сухожилий Артроз Вальгусная деформация стопы Гигрома / Ганглий лучезапястного сустава Артроз и остеоартроз лучезапястного сустава Тендовагинит лучезапястного сустава Артрит лучезапястного сустава Стилоидит лучезапястного сустава Синовит лучезапястного сустава Контрактура лучезапястного сустава Когда необходимо МРТ голеностопного сустава (голеностопа) Повреждения связочного аппарата голеностопного сустава (нестабильность голеностопного сустава) Переломы фаланг пальцев Переломы пястных костей Чрезвертальный перелом бедренной кости Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Повреждение сухожилий и нервов кисти Повреждения менисков, крестообразных связок Перелом вращательной манжеты плеча Перелом ребер Перелом мыщелков большеберцовой кости Перелом лопатки, ключицы Перелом костей таза Перелом / вывих коленного сустава, надколенника Переломы диафиза бедра Переломы грудины Переломы костей запястья Переломо-вывихи голеностопа Перелом шейки плечевой кости Перелом шейки бедра Перелом пилона Перелом мыщелков плечевой кости Перелом мыщелков бедренной кости Перелом венечного отростка локтевой кости Перелом лодыжки Перелом костей плюсны и предплюсны Перелом костей голени Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте») Перелом диафизов костей предплечья Перелом диафиза плечевой кости Перелом головки плечевой кости Перелом головки лучевой кости Перелом вертлужной впадины Множественная травма (политравма) Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости Замедленно консолидирующиеся переломы Вывихи плечевой кости в плечевом суставе Вывихи костей стопы Вывихи костей кисти Вывихи в локтевом суставе Вывихи бедренной кости в тазобедренном суставе (в т.ч. вывихи головки эндопротеза, эндопротезирование тазобедренного сустава, перипротезные переломы) Вывихи акромиального, грудинного концов ключицы Травмы / разрывы связок кисти Травмы лучезапястного сустава Травмы (переломы) локтевого сустава Травмы (переломы) лучевой кости Травмы/разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев Перелом лучезапястного сустава Вывих лучезапястного сустава Растяжение / разрыв связок лучезапястного сустава Удаление пластинки после сращения перелома Удаление металлоконструкции Восстановительное лечение после травм и операций на опорно-двигательном аппарате Ложные суставы Реабилитация после перелома шейки бедра Межпозвоночная грыжа Операция при межпозвоночной грыже Массаж при грыже позвоночника Плавание при грыже позвоночника Занятия спортом при грыже позвоночника Упражнения при грыже позвоночника Грыжа позвоночника в поясничном отделе Грыжа позвоночника в грудном отделе Реабилитация после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска Поясничный стеноз Стеноз шейного отдела позвоночника Дегенеративный стеноз Относительный стеноз Абсолютный стеноз Сухость кожи зимой: топ-7 правил ухода Периодонтит зуба Стоматит слизистой оболочки полости рта Пульпит зуба Гингивит десен Кариес зубов Чувствительность зубов (гиперестезия) Варикозная болезнь вен нижних конечностей Флебиты Тромбофлебит вен нижних конечностей Тромбозы Трофические язвы Лимфоотеки Как происходит удаление вен Ангиосканирование (УЗИ) артерий и вен верхних конечностей Ангиография сосудов Природа онкологических заболеваний Онкоскрининг Диагностика рака молочной железы Онкомаркеры в диагностике рака: что нужно знать пациентам Рак щитовидной железы Фиброаденома Меланома кожи Рак кишечника Грипп — симптомы болезни, методы лечения и профилактики Менингококковая инфекция Вакцинация при планировании беременности Вакцинация на протяжении всей жизни (Life-course immunization)

Диагностика щитовидной железы за 6370 рублей

Прием гинеколога с УЗИ за 4300 рублей

Проверка работы сердца за 6750 рублей

Программа «Чистые сосуды»: ранняя диагностика атеросклероза

Бесплатная консультация репродуктолога с УЗИ и оценкой овариального резерва

Диагностика тромбоза и риска тромбоэмболии за 7050 рублей

Гастроскопия и колоноскопия во сне - комплексная процедура от 15900 рублей

Комплексное обследование сосудистого риска за 8800 рублей

Диагностика остеопороза за 5400 рублей ЛДЦ и Стационар м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1А м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 НИИ педиатрии
и охраны здоровья детей м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10, стр 1 Стоматология
м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 Пн-Пт с 07:30 до 20:00,
Сб с 9:00 до 20:00,
ВС с 9:00 до 20:00,
госпитализация 24/7 Записаться на прием Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Последние новости

Дата публикации: 19.11.2023

Дата публикации: 09.11.2023

Дата публикации: 01.11.2023

Горовой Василий Михайлович Врач-кардиолог, функциональный диагност

Гипертоническая болезнь (первичная артериальная гипертония, эссенциальная артериальная гипертензия) - хроническое заболевание, основным симптомом которого является повышенный уровень артериального давления.

Что такое артериальное давление?
Артериальное давление (АД) - это сила, с которой кровь давит на стенки артерий изнутри. Уровень артериального давления зависит от многих причин: силы и частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей в организме крови, тонуса мелких артерий, эластичности крупных артерий, вязкости крови, баланса сосудосуживающих и сосудорасширяющих веществ, вырабатываемых в организме. В норме цифры АД должны быть менее 130/80 мм рт ст, при уровне АД от 130/80 до 140/90 АД считается «высоко нормальным», при уровне АД 140/90 и более диагностируется артериальная гипертензия.
Не всегда повышение АД является заболеванием. В норме, у абсолютно здорового человека, АД может повышаться при физической нагрузке, при стрессе и некоторых других физиологических состояниях. Как правило, при прекращении нагрузки АД в течение нескольких минут приходит в норму. В течение суток уровень АД также может быть разным (циркадный ритм АД), максимальные цифры АД фиксируются в первые 2-3 часа после пробуждения и принятия вертикального положения.

Как проявляется гипертония?
Проявления гипертонии - это симптомы поражения органов мишеней (головная боль, боль в сердце, одышка, снижение зрения, утомляемость).

Чем опасна гипертония?
Повышенное артериальное давление в 5-7 раз увеличивает риск возникновения таких грозных состояний как инфаркт, инсульт, тромбоэмболия, сердечная недостаточность, почечная недостаточность. Не всегда риск возникновения сердечно - сосудистых катастроф зависит от степени повышения АД. Так называемая «мягкая» артериальная гипертензия, с цифрами АД 145-150/95-100 мм рт. ст. может быть крайне опасна, если она сочетается с наличием других факторов риска (ожирение, курение, повышенный уровень холестерина крови, гиподинамия, наследственность).

Как диагностировать гипертонию?
Для диагностики артериальной гипертонии достаточно дважды на приеме у врача зафиксировать цифры АД более 140/90 мм рт. ст. Величина АД – это очень важный, но не единичный признак, определяющий прогноз течения заболевания. После установления факта гипертонии врач назначит обследование, цель которого - выявить дополнительные риски сердечно-сосудистых осложнений, оценить состояние органов-мишеней, уточнить стадию заболевания. Полученная информация необходима лечащему врачу для выбора правильной тактики лечения.

Лечение гипертонии
При назначении лечения врач стремиться к достижению нескольких целей:
• снизить риск осложнений гипертонии (инфаркт, инсульт, сердечная и почечная недостаточность ), улучшить прогноз заболевания, продлить жизнь,
• улучшить самочувствие пациента, повысить качество жизни.

Медикаментозная терапия
Только врач может определить, нуждаетесь ли Вы в назначении лекарственных средств, и, если да, то каких именно, в каких дозах и на какой срок. Современная медицина располагает огромным арсеналом средств для снижения артериального давления. Механизм их действия различен, поэтому подбор терапии ведется индивидуально, с учетом всех особенностей организма и наличия сопутствующих заболеваний у пациента.

"

Гипертония

Многие считают гипертонию безобидной возрастной болезнью. Однако не многие знают, что последствия у этого явления весьма плачевные. Заболевание приводит к летальному исходу. Причем гораздо чаще, чем у больных с онкологическими болезнями, туберкулезом или СПИДом. Само название «артериальная гипертония» имеет латинские корни. В переводе на русский язык оно обозначает «повышенное давление». Недуг чреват внезапным возникновением инсультов и инфарктов. Внезапным, потому что многие больные до определенного момента не подозревают о своей болезни, думая, что у них банальное переутомление или упадок сил. Диагноз врача «Скорой помощи» удивляет и обескураживает.

Причины артериальной гипертонии

Сам термин говорит о том, что при этом заболевании часто фиксируется повышенное давление. В большинстве случаев — выше, чем 140 на 90. Причины возникновения болезни различны, но чаще всего виновниками выступают проблемы с головным мозгом, почками, сердечнососудистой системой, надпочечниками. Нередко гипертония появляется из-за неправильного питания, а именно – чрезмерно соленой пищи.

Основные симптомы и методы лечения артериальной гипертонии

Болезнь тяжело распознать и вовремя начать лечение, ведь протекает она, в большинстве случаев бессимптомно. Существует деление на несколько форм – лабильную, стабильную, транзитную, злокачественную и кризовую. Признаки болезни индивидуальны в зависимости как от личностных особенностей, так и о формы течения недуга. Лабильная форма артериальной гипертонии характеризуется повышением давления до суток, а порой и нескольких. Лечение заключается в правильно подобранном медицинском препарате. Основные жалобы больного – быстрая утомляемость, наличие головокружений, ощущения сдавленности в грудной клетке. При стабильной форме артериальной гипертонии повышенное давление держится постоянно. Чтобы привести его к нормативным показателям, нужны серьезные препараты. Характеризует это заболевание – сердечная недостаточность, появляющаяся при любой физической нагрузке.

Первичная консультация врача невролога Наши неврологи имеют большой опыт в диагностике, лечении и координации ухода за пациентами. Записаться на консультацию Запись на прием к Леонтьев Александр Валерьевич

Самой легкой считается транзитная форма. В этом случае поднявшееся давление держится от нескольких часов до суток. Чтобы избежать приступов, достаточно соблюдать правильную диету, снизить количество соли в еде. В качестве лечения могут выступать народные способы. Например, употребление микса из меда и корицы. Злокачественная форма гипертонии самая тяжелая, ведь показатели артериального давления держатся на самых высоких показателях. В такие моменты человек может плохо видеть, у него появляется отдышка, сердечные боли, отеки в ногах и даже учащенное мочеиспускание. Кризовая форма достаточно опасна и может привести к смерти. Состояние больного очень сложное.

Если у вас есть один из вышеназванных симптомов, то не стоит откладывать визит к врачу. Невролог сможет точно диагностировать заболевание, назначить наиболее подходящий план для лечения и адекватные случаю препараты.

автор статьи

Руководитель отделения неврологии. Занимается диагностикой, терапией и профилактикой заболеваний центральной и периферической нервной системы. Практикует мануальную терапию, остеопатию с 2002 года.

"

Гингивит

Стоматологический термин для обозначения воспаление десен, которое не затрагивает связки и не разрушает кость – гингивит. Лечение болезни не вызывает затруднений, но если ее запустить, воспаление перейдет на связочный аппарат и начнет разрушать кость. Это уже пародонтит – основное осложнение гингивита. Поэтому важно знать признаки и симптомы заболевания, чтобы вовремя принять меры и не допустить осложнений.

Причины заболевания

Воспалительный процесс в деснах провоцируют бактерии. После каждого приема пищи, эмаль покрывается микропленкой – пелликулой. В отличии от гладкой эмали, пелликула пористая. Бактерии начинают оседать на пленке. Часть их вымывается слюной и счищается зубной щеткой. Но полностью удалить налет щеткой невозможно. Кальций и ряд других веществ из слюны проникают в налет, минерализуют его. На рыхлую поверхность оседает все больше бактерий, ведь теперь им легко закрепиться. Они проникают под десну, активно выделяя продукты распада. Постепенно налет накапливается, все больше затвердевает, превращается в зубной камень. Камень защищает бактерии от вымывания слюной или щеткой, их количество нарастает – начинается воспаление.

Факторы, способствующие развитию гингивита

Риск воспаления слизистых повышают:

Курение. Гормональные изменения: половое созревание, беременность, менопауза. Диабет воторого типа. Снижение иммунитета на фоне аутоиммунных заболеваний, хронических инфекций. Недостаточная выработка слюны. Общие болезни. Протезирование, которое не обеспечивает плотного прилегания протеза к десне. Аномалии прикуса, которые затрудняют чистку зубов. Гингивит и системные заболевания

Воспалительный процесс в ротовой полости часто служит индикатором общих болезней. В случае, если у пациента есть такие заболевания как гипертиреоз, повышенная функция надпочечников, заболевания крови и желудочно-кишечного тракта, то лечение обязательно должно быть комплексным. Необходимо стабилизировать патологические процессы общего характера, чтобы лечение гингивита было успешным.

Виды гингивита

Воспаление слизистых классифицируют по отдельным признакам.

По форме течения Катаральный (поверхностный) Язвенный Гипертрофический По тяжести течения Легкий Средний Тяжелый По характеру течения Острый Хронический Обострившийся По объему распространения Генерализованный Локализованный

Симптомы болезни зависят, в основном, от формы гингивита.

Как проявляется болезнь

Признаки острого и хронического катарального воспаления похожи, только для хронического гингивита характерна волнообразность проявлений. Болезнь то разгорается, то затухает. Катаральный тип воспаления – самый распространенный. При этой форме пациенты жалуются на кровоточивость десен во время еды и чистки зубов, неприятные ощущения в десне. Нередко, десневой край отекает, у шейки зубов виден налет. Разница между острым гингивитом и хроническим заключается в цвете десны. При остром гингивите десна краснеет, а при хронической приобретает синюшный цвет.

В результате действий патогенов происходит истончение эпителия, возрастает проницаемость сосудов и их хрупкость. Поэтому при механическом воздействии капилляры лопаются и десны кровоточат.

Если отслаивание эпителия слишком выраженное, то возникает особая разновидность заболевания – десквамативный гингивит. Тонкий эпителий не может противостоять атаке бактерий,постепенно развивается воспалительный процесс, который захватывает большую площадь.Участки с отслоенным эпителием ярко-красные, как бы полированные. Жалобы, в основном, на жжение в пораженных участках. Течение заболевания хроническое. В запущенных случаях десна покрывается белесым налетом, потом на ней образуются пузырьки.

Для язвенного гингивита характерно наличие налета на деснах, признаки их изъязвления, отмирание десневых сосочков (небольших треугольничков между зубами). У пациентов отмечается плохое самочувствие, лихорадка, гнилостный запах изо рта. Хроническое течение болезни более опасно, потому что симптоматика менее выражена. Болезнь может теплиться годами, а затем неожиданно проявиться некрозом (отмиранием) тканей. Язвенные формы болезни встречаются реже, чем катаральные.

Гипертрофический гингивит разделяют на отечный и фиброзный. В первом случае объем десны увеличивается за счет отека, а во втором – за счет разрастания ткани. Отечный гингивит сопровождает гормональную перестройку в подростковом периоде или при беременности. Фиброзный чаще вызван приемом некоторых препаратов, например, дифенина. Но и гормональные изменения тоже могут служить его причиной.

Все виды воспаления проявляются локально (на небольшом участке) или генерализовано (на всей поверхности)

Диагностика

Лечебные мероприятия начинаются с диагностики, ведь лечение гингивитов симптоматическое, зависит от его формы и выраженности.

В процессе беседы стоматолог проводит опрос, с целью выяснить жалобы пациента. Это может быть боль в деснах, жжение, кровоточивость при механическом воздействии. Доктор выясняет есть ли у пациента вредные привычки, общие заболевания, какие лекарственные препараты он принимает, Далее, врач проводит внешний осмотр. Особое внимание он обращает на состояние десен: отечность, покраснение, разрастание тканей, наличие пузырьков или язвочек, запах изо рта. Определяет есть ли некротические изменения, зубной налет и камень. На основании полученных сведений ставится предварительный диагноз. Для подтверждения диагноза и дифференцирования от других заболеваний может понадобится дополнительное обследование: панорамный снимок, прицельный снимок, индексы гигиены, определение PH фактора слюны, лабораторные исследования. Лечение гингивита у взрослых

План лечения стоматолог разрабатывает после постановки диагноза. Мероприятия напрямую зависят от формы и вида воспаления.

В большинстве случаев взрослые пациенты обращаются по поводу катарального гингивита. Прогноз его лечения наиболее благоприятный.

Катаральная форма

Лечение направлено на выполнение 3-х основных задач:

Удаление бактериального налета и зубного камня, чтобы устранить причину воспаления. Процедура проводится в стоматологии ультразвуком, реже – лазером. Особая насадка (скалер) разбивает зубные отложения, благодаря большой скорости колебаний. Чтобы защитить насадку от перегрева, на нее подается вода. Проходя через воду, ультразвук создает множество мелких пузырьков (явление кавитации). Пузырьки лопаются и тоже участвуют в разрушении отложений. Кавитация помогает удалить твердые зубной налет и обеззараживает ротовую полость. Без удаления зубных отложений нормализовать состояние десен невозможно. Проведение противовоспалительной терапии. (использование гелей, ополаскивателей). После процедуры чистки зубов, стоматолог обрабатывает слизистую антисептиком и наносит противовоспалительное средство. Дальнейшее лечение происходит дома. Обычно это полоскания и аппликации. Обработка проводится утром и вечером. Курс лечения 7-10 дней. Обучение правильной гигиене, чтобы избежать рецидивов. При неадекватной гигиене зубной налет быстро образуется вновь. Важно добираться до самых дальних поверхностей, чистить зубы не менее 2-х минут, использовать зубную нить,а лучше, ирригатор. В стадии обострения щетку лучше использовать мягкую, а зубную пасту – лечебную. Язвенная форма

Пусковым механизмом для возникновения язвенного гингивита может стать обострение общих заболеваний, но в основе всегда лежит недостаточная гигиена. Поэтому снятие зубного налета и в этом случае является первоочередным. После чего стоматолог удаляет отмершую ткань. Затем врач назначает антимикробную терапию и полоскания. Курс лечения не менее 7 дней. После этого прописывают средства, восстанавливающие эпителий.

Самолечение при язвенной форме опасно, без вмешательства врача гингивит может перейти в некроз десны. Это чревато оголением корней, интоксикацией организма.

Гипертрофическая форма

При отечном варианте, лечение начинают с профессиональной чистки зубов и антисептической обработки. Затем подключают противовоспалительную терапию. Если состояние десен не улучшится, то применяют инъекции склерозирующего раствора. Его вводят в каждый десневой сосочек. Также, показано физиолечение, которое приводит к уплотнению десны.

Если у пациента фиброзная форма, то первым делом определяют и устраняют травматические факторы: натирающий протез, выступающий край пломбы. Затем освобождают зубы от налета. После гигиены проводят хирургическое вмешательство: фиброзную ткань иссекают. Затем назначают серию аппликаций с противовоспалительными препаратами.

Домашняя терапия

Гингивит десен – заболевание, при котором необходимо врачебное вмешательство. Агрессивная реклама заставляет думать, что от воспаления можно избавиться самостоятельно. Человек приобретает аптечные гели и полоскания и, на первый взгляд, болезнь отступает. На самом деле, стихают симптомы, а причина, зубной налет, остается. Более того, налет накапливается, превращается в камень, проникает все глубже под десну, открывая путь микробам. В результате развиваются тяжелые формы гингивита или пародонтит. В конечном итоге, самолечение может привести к потере зубов.

Домашнее лечение эффективно только после снятия налета и средствами, которые рекомендовал врач. Стоматолог подбирает полоскания и аппликации с учетом индивидуального диагноза.

Профилактика

Предотвратить гингивит полости рта или его рецидивы помогут несложные меры профилактики. Рекомендации стоматологов включают:

Регулярную чистку зубов. Использование правильно подобранной щетки. Замена щетки на новую раз в 2-3 месяца. Использование новой щетки после каждой стоматологической процедуры (пломбирование, гигиеническая чистка, удаление). Использование электрической щетки Расширение диеты за счет твердых овощей и фруктов. Они хорошо удаляют зубной налет. Обязательное посещение стоматолога раз в 6 месяцев для своевременного выявления воспалений. Отказ от курения

Осложнения

Гингивит зуба важно вовремя пролечить. В запущенных случаях воспаление переходит на окружающие зуб ткани. Это приводит к развитию:

Пародонтита Воспаление тканей пародонта занимает второе (после кариеса) место в списке причин, приводящим к потере зубов. Начальная стадия пародонтита - местный гингивит. Периодонтит Воспаление корня зуба. В большинстве случаев может привести к удалению. Гематогенных заболеваний Хронический очаг воспаления может сказаться на сердечной мышце и вызвать ее воспаление – эндокардит.

Своевременное обращение к стоматологу поможет избежать осложнений.

"

Гиперпаратиреоз у собак и кошек

Гиперпаратиреоз у собак и кошек — это патология эндокринного характера, которая возникает вследствие избыточной выработки паратгормона. При данной патологии отмечается повышение уровня кальция и снижение содержания фосфора в крови, поражение костной ткани в виде повышенной ломкости. Гиперпаратиреоз бывает первичным и вторичным. Вторичную форму патологии у кошек называют ювенильной остеопатией.

Причины заболевания

Чаще всего первичный гиперпаратиреоз у собаки и кошек появляется в результате аденомы, рака, гиперплазии паращитовидных желез.

Причиной вторичного гиперпаратиреоза у животных считается недостаточное количество кальция в рационе при избытке фосфора. Данная патология может развиваться в результате деструктивных поражений почек и хронических дистрофических изменений тонкого кишечника.

Патогенез

Патологическое увеличение выработки паратгормона приводит к нарушению обмена фосфора и кальция. При гиперпаратиреозе происходит развитие костной дистрофии. В результате усиленного рассасывания костной ткани, кальций из костей перемещается в кровеносное русло. Это сопровождается усиленным выделением данного элемента с мочой. Отмечается перестройка кости и ускорение процессов рассасывания ее частей. Костный аппарат животных приобретает мягкость и гибкость.

Проявлением поражения почек считается повышенное мочеотделение в результате увеличенного выделения кальция. Большое количество кальция в моче и кровеносном русле является причиной образования мочевых камней.

Клиническая картина и симптомы гиперапаратиреоза

Развитие начальных стадий гиперпаратиреоза носит медленный и бессимптомный характер. Ранние стадии гиперпаратиреоза характеризуются мышечной слабостью, угнетением, ухудшением служебных качеств у собак.

По мере прогрессирования болезни отмечается жажда, повышенное мочеиспускание, снижение аппетита. Животное все больше старается избегать контакта с людьми, иногда такое поведение доходит до агрессии к человеку.

В запущенных случаях гиперпаратиреоз у собак и кошек приводит к хромоте и даже параличу конечностей. Фиброзная дистрофия костей проявляется искривлением конечностей, отеком и болезненностью суставов. Также отмечается частое расшатывание и выпадение зубов, костные переломы.

Диагностика гиперапаратиреоза

Основным методом выявления гиперапаратиреоза у собак и кошек является исследование содержания кальция и фосфора в крови. Для обнаружения патологии костного аппарата необходимо провести рентгенографическое исследование. Рентгенологическим признаком патологии считается тонкий кортикальный слой кости и обнаружение костных кист.

Гиперпаратиреоз необходимо отличать от таких заболеваний, как алиментарная остеодистрофия, злокачественная гиперкальциемия и пр.

Гиперпаратиреоз у собак и кошек — лечение и профилактика

На ранних стадиях развития болезнь успешно поддается лечению. Причем для этого бывает достаточно перейти на корм суперпремиум класса или составить сбалансированный рацион кормления. Как правило, уже через пару месяцев правильного кормления баланс кальций/фосфор в организме полностью восстанавливается.

В запущенных случаях необходима операция. Аденома паращитовидных желез считается показанием к ее хирургическому удалению. После операции показано проведение лечения, улучшающего метаболические процессы в костной ткани. С этой целью назначают глюконат, кальция фосфат, витаминные добавки. Также важное значение отдается диете. Консервативная терапия заключается в снижении в крови кальция и повышении содержания фосфора. Прежде всего, речь идет о диете, богатой кальцием. В качестве лекарственного лечения можно воспользоваться фосфосаном и пр. При поражении почек применяют внутривенное введение натрия хлорида. Крупным животным вливается около литра такой жидкости. Чтобы уменьшить уровень кальция в крови, используют натрий цитрат. Для сохранения кальция в костном аппарате применяют кальцитрин. При выраженном воспалительном процессе в суставах пользуются кортикостероидами (преднизолон).

Вторичный гиперпаратиреоз, по причине неправильного питания, предусматривает расчет сбалансированного рациона кормления. Если заболевание не запущено, то правильно подобранный корм суперпремиум класса или сбалансированная домашняя диета, практически гарантированно восстанавливают баланс кальций/фосфор в организме питомца, в течение нескольких месяцев.

Частые последствия гиперапаратиреоза

Эта болезнь редко проходит бесследно. Обычно это всегда оборачивается задержкой роста. Также возможна необратимая деформация тазовых костей, из-за чего возникают трудности при дефекации и мочеиспускании. При запущенных случаях болезни, рожать переболевшим животным не рекомендуется.

Деформация грудной клетки нередко вызывает хронические заболевания дыхательной системы. Неврологические проблемы у животных также сохраняются на всю жизнь.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия ― синдром повышенного систолического и (или) диастолического кровяного давления. Чтобы был поставлен подобный диагноз, уровень систолы должен быть превышать 140 мм.рт.ст, диастолы ― от 90 мм.рт.ст и выше. Такое состояние наблюдается при неоднократных измерениях, в разное время суток и при различных состояниях (отдых, активность, пробуждение после сна). Артериальная гипертензию также называют гипертонией или гипертонической болезнью. Термин «гипертоническая болезнь» ввел советский ученый Г. Ф. Ланг в 1948 году. Гипертоническая болезнь является одной из самых распространенных форм артериальной гипертензии. По статистике, ей страдают около 30% взрослого населения, причем с годами вероятность прогрессирования патологии повышается. При резком и существенном повышении давления может случиться приступ под названием «гипертонический криз». Это опасное состояние, требующее немедленного оказания медицинской помощи, например, внутривенной терапии.

Другие названия заболевания: гипертония, гипертоническая болезнь.

Основные симптомы: чувство тяжести и распирания в голове, эпизоды головокружения, шум в ушах, учащенное сердцебиение, боль в грудной клетке, одышка в состоянии покоя или при незначительных физических нагрузках, туман и «мушки» перед глазами, головная боль разной интенсивности, тошнота, потеря равновесия, бессонница, нарушения сна.

Лечением занимается: кардиолог, терапевт.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Причины развития

Этиология артериальной гипертензии до конца полностью не выяснена. Именно поэтому первичная (эссенциальная) гипертензия является самой распространенной в медицинской практике.

Существует ряд факторов, которые вызывают подъем давления:

возраст — чаще всего с годами пациенты отмечают повышенный уровень давления (особенно систолического), ожирение и лишний вес, отягощенный семейный анамнез ― артериальная гипертензия в два раза чаще наблюдается у тех пациентов, у которых один или оба родителя страдали повышенным давлением, избыточное употребление соли, злоупотребление алкоголем, длительные хронические стрессы, эмоциональные перегрузки, малоподвижный образ жизни, гормональный дисбаланс (часто наблюдается у женщин в период беременности или климакса), нарушения обмена веществ, сахарный диабет, атеросклероз.

Чаще всего встречается первичная артериальная гипертензия, когда точную причину болезни определить сложно. При постоянных скачках давления и при наличии дополнительных факторов можно диагностировать вторичную артериальную гипертензию.

От выяснения причины зависит дальнейшая тактика терапии.

Что такое артериальная гипертензия? Это патология, прежде всего вызванная неправильным образом жизни. Поэтому изменения привычного распорядка и отказ от вредных привычек неизменно входят в программу лечения.

Заболевания, которые сопровождаются подъемом артериального давления: болезни почек ― пиелонефрит, стеноз артерий, изменения соединительной ткани, поликистоз, гломерулонефрит, заболевания эндокринной системы ― гипертиреоз, гипотиреоз, акромегалия, болезни коры надпочечников, синдром Иценко-Кушинга, синдром обструктивного апноэ ночного сна.

Продолжительный прием глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств, оральных контрацептивов может вызывать стабильное повышение систолического и диастолического артериального давления. При осмотре пациента врач как правило, тщательно изучает историю болезни, выясняя возможные факторы, которые могли бы привести к развитию артериальной гипертензии.

Патогенез

Разберем механизм возникновения артериальной гипертензии.
Под воздействием предрасполагающих факторов (наследственность, возраст, лишний вес, эндокринные расстройства и другие) со временем нарушается работа эндотелия. Это внутреннего слоя артерий, отвечающий за тонус и просвет сосудов. Эндотелий представляет собой систему местной регуляции артериального давления.

Существуют и иные механизмы регуляции давления, например, центральная нервная система (ЦНС), органы эндокринной системы и почки.

Если нарушено функционирование одного из регуляторных механизмов, происходит подъем артериального давления.

Постепенно стенки артерий изменяются ― в мелких происходит спазм, в крупных формируются атеросклеротические бляшки и развивается атеросклероз. Сердечные стенки утолщаются, в результате чего возникает гипертрофия миокарда. Расширяются полости левого предсердия и желудочка. Повышенное давление разрушает почечные клубочки, вследствие чего ухудшается система фильтрации крови. Из-за изменений сосудов в головном мозге возникают небольшие очаги кровоизлияний и отдельные участки, пораженные некрозом.

Стадии и формы заболевания

Выделяют три стадии гипертонической болезни.

Стадия 1. В данном случае отсутствуют поражения сердца, мозга, почек. Их иначе называют орган-мишени. Например, не происходит гипертрофия сердечной мышцы или утолщение стенки сердца. Атеросклероз, как правило, не развивается. На 1 стадии уровень систолического давления находится в диапазоне 140-159 мм.рт.ст, диастолического ― 90-99 мм.рт.ст. Частота сердечных сокращений в покое составляет больше 80 ударов в минуту. Пациент может испытывать головную боль, усталость, трудности в концентрации, заторможенность, проблемы с зрением и одышку. Часто долгое время симптомы незаметны, и пациент может не обращать на них внимания. При регулярном наблюдении у кардиолога и соблюдении врачебных предписаний серьезное медицинское вмешательство не потребуется. Стадия 2. Происходит бессимптомное поражение основных органов-мишеней. Артериальное давление находится в пределах 160-179 мм рт. ст. (систола) либо 100-109 мм рт. ст. (диастола). Диагностируется средняя гипертензия. На этом этапе симптомы усиливаются: могут наблюдаться головокружение, шум в ушах, плохой сон, частые сердцебиения, тревога и раздражительность. Стадия 3. Давление крови становится выше 180 мм рт. ст. (систолическое) или выше 110 мм рт. ст. (диастолическое). При таких значениях ставят диагноз «тяжелая гипертензия». Вместе с серьезным повреждением органов-мишеней возникают следующие клинические проявления: со стороны сердца ― стенокардия, инфаркт, аритмия, сердечная недостаточность, со стороны головного мозга ― инсульт, гипертензивная энцефалопатия, деменция, органы зрения — например, кровоизлияния в область глазной сетчатки, почки — хроническая почечная недостаточность (диагностируется по повышенному уровню креатинина), сосуды: аневризма аорты, окклюзия артерий.

В большинстве случаев АД повышается бессимптомно, и патология обнаруживается только в процессе объективного обследования пациента.

На 2 и 3 стадиях необходимо принимать лекарственные препараты и для снижения кровяного давления, и для лечения сопутствующих патологий. Стадии артериальной гипертензии имеют уточняющий характер в зависимости от поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеваний.

Болезнь в запущенной форме полностью вылечить невозможно ― организм уже адаптировался к стабильно высокому кровяному давлению. При отсутствии терапии или некорректных лечебных мероприятиях могут возникнуть серьезные осложнения вплоть до летального исхода.

Опасность

На ранней стадии патологические изменения в организме не наблюдаются. Наиболее опасна тяжелая или продолжительная гипертензия, которая поражает органы-мишени. В основном страдают сердце и сосуды, головной мозг, органы эндокринной системы, надпочечники, почки. При отсутствии грамотного лечения происходят патологические изменения мелких артерий и артериол, а также крупных артерий. Просвет сосуда сужается.

Эти изменения со временем приводят к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, почек. На фоне артериальной гипертензии развивается атеросклероз аорты.

На третьей стадии нагрузка на сосуды стремительно возрастает. Параллельно сердечно-сосудистая система подвергается патологическим изменениям. Если не предпринимать срочные меры при повышенном давлении, вы рискуете столкнуться со следующими заболеваниями:

инфаркт миокарда, ишемия сердца (ИБС), отек легких, острая сердечная недостаточность, стенокардия, мерцательная аритмия, геморрагический инсульт, почечная недостаточность, патология сетчатки глаза, деменция, нарушения памяти.

Также на третьей стадии в любом момент может произойти гипертонический криз. При этом все характерные симптомы гипертензии усиливаются, а давление достигает максимальных показателей.

Вероятность развития осложнений зависит от ряда факторов ― возраст, лишний вес, наличие сахарного диабета, курение и употребление алкоголя, генетическая предрасположенность.

Инфаркт миокарда, инсульт и разрыв аневризмы — наиболее опасные острые состояния, которые приводят к летальному исходу.

Нередко от проявления первых симптомов до развития серьезных осложнений проходит мало времени. Поэтому при появлении первых симптомов гипертонии нужно обратиться к кардиологу и контролировать давление.

Диагностика

Если вы заметили признаки повышенного давления, запишитесь на прием к кардиологу. Врач изучит историю болезни и проведет подробный опрос, чтобы составить полную и объективную картину заболевания. Какую информацию нужно сообщить врачу:

симптомы, которые вас беспокоят, как выражены, при каких обстоятельствах появляются, как часто проявляются признаки, свидетельствующие об артериальной гипертензии, есть ли серьезные заболевания сердца и сосудов среди ближайших родственников, имеются ли хронические болезни остальных систем и органов, принимаете ли лекарственные препараты для нормализации АД (названия, длительность приема, точные дозировки).

Затем врач проводит первичный осмотр. Обследование включает прослушивание (аускультацию) сердца и измерение уровня артериального давления при помощи тонометра.

Поставить предварительный диагноз кардиолог может по данным анамнеза, по результатам осмотра и измерений (систолическое АД выше 140 мм. рт. ст. и диастолическое ― от 90 мм. рт. ст. и выше). Обычно врач рекомендует пройти дополнительную диагностику для уточнения диагноза, выяснения причины высокого давления и стадии гипертензии.

Для диагностики гипертонии проводятся лабораторные исследования:

общеклинический анализ крови, биохимическое исследование крови (уровень глюкозы, креатинина, общего холестерина, триглицеридов), анализ липидного профиля (липидограмма), общий анализ мочи. электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца) ― позволяет выявить патологические изменения в строении органа, например, утолщение стенки левого желудочка, ультразвуковое исследование почек, офтальмоскопия ― изучение глазного дна, которое показано при симптомах поражения сетчатки из-за подъема кровяного давления.

Инструментальные исследования помогают определить осложнения, вызванные гипертонической болезнью и вовремя предотвратить дальнейшее ухудшение состояния.

Суточный мониторинг — СМАД

Для диагностики гипертонической болезни наиболее эффективным методом является суточное мониторирование (СМАД). Исследование позволяет измерить давление в течение 24 часов, непрерывно, включая периоды активности и сна. Этот тип мониторинга дает более точную информацию об отклонениях АД от нормы (чем при однократном измерении в кабинете у врача).

На протяжении суток вы будете носить небольшое устройство, которое крепится на поясе. Монитор подключен к манжете на плече. Она автоматически надувается и сдувается через равные промежутки времени для измерения артериального давления. Правшам манжету нужно надевать на левую руку, а левой ― на правую. Период мониторинга продолжается длится 24 часа, в течение которых вам нужно заниматься повседневными делами.

Перед исследованием необходимо воздержаться от употребления кофеина, алкоголя и курения ― эти факторы могут повлиять на показатели артериального давления. Во время ношения монитора лучше надеть свободную одежду, не стесняющую движений. На протяжении суток вам также предстоит вести дневник наблюдений, в котором нужно фиксировать основные моменты активности.

Указывайте в дневнике:

физическую активность (например, прогулка на улице, подъем по лестнице с указанием времени), стрессы, эмоциональное напряжение, когда легли спать и когда проснулись (включая дневной сон), время приема медикаментов.

Если в процессе мониторинга ощущаете боли в сердце, головную боль, сердцебиение, нарушения ритма сердца, отражайте эти ощущения в дневнике.

СМАД предоставит более точную картину показателей давления за 24 часа. Это поможет диагностировать гипертоническую болезнь и исключить гипертонию белого халата (повышенное давление в кабинете доктора, но не за его пределами).

Лечение

Как вылечить повышенное давление? Для борьбы с артериальной гипертензией чаще всего используется медикаментозная терапия. Кардиолог может назначить антигипертензивные, сосудорасширяющие и другие препараты. Лечение гипертонии проводится в домашних условиях, госпитализация в стационар потребуется только в при тяжелой гипертензии.

Наиболее эффективны следующие категории лекарственных препаратов:

мочегонные средства, или диуретики, бета-адреноблокаторы, альфа-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевого канала, препараты центрального действия.

В каждой группе медикаментов есть ряд препаратов ― конкретные названия порекомендует врач. Не все они хорошо сочетаются друг с другом, поэтому принимать лекарства самостоятельно без контроля кардиолога нельзя.

Выбранная тактика лечения зависит от возраста пациента, стадии болезни, причины гипертонии, сопутствующих болезней и других факторов.

Немедикаментозные методы терапии

К ним относятся: лечебная диета со снижением калорийности, гимнастика (ЛФК), массаж. При артериальной гипертензии необходима коррекция питьевого режима и снижение потребления соли. При хронических заболеваниях требуется помощь узких специалистов, например, диетолога или эндокринолога. Для стабилизации психоэмоционального состояния необходима работа с психологом.

Профилактика

Соблюдение рекомендаций поможет предотвратить развитие артериальной гипертензии. Если признаки заболевания уже присутствуют, профилактика и здоровый образ жизни позволят замедлить прогрессирование:

Контролируйте массу тела. Избыточный вес — один из главных провоцирующих факторов развития гипертензии. По статистике, каждый прибавленный килограмм веса повышает средний уровень артериального давления на один-два мм.рт.ст. Поддержание нормальной массы тела с помощью сбалансированной диеты и физических упражнений может помочь предотвратить гипертонию. Придерживайтесь правильного питания. Рацион должен быть сбалансированный, богатый фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, постным белком и нежирными молочными продуктами. Отдайте предпочтения нежирным сортам мяса или рыбы, растительному маслу, обезжиренному творогу, орехам. Для гипертоников особенно полезны продукты, насыщенные калием и магнием ― зелень, инжир, орехи, геркулес, фасоль, изюм. Важно избегать продуктов с высоким содержанием насыщенных и трансжиров, избытка соли и сахара. Откажитесь от вредных привычек. Курение и алкоголь способствуют повреждению кровеносных сосудов, увеличивают риск сердечных заболеваний и инсульта. Так, при полном отказе от никотина риск летального исхода от заболеваний сердца и сосудов снижается два раза. Каждая выкуренная сигарета незаметно повышает уровень АД. Занимайтесь умеренными физическими нагрузками. Регулярно выполняйте упражнения, больше двигайтесь: это поможет поддерживать нормальный вес, укрепить сердечно-сосудистую систему и снизить кровяное давление. Старайтесь чаще ходить пешком в среднем темпе, выполнять физкультурные упражнения 20-30 минут в день (не менее трех-четырех раз в неделю). Следите, чтобы не появилась одышка, болей в грудной клетке или аритмия. Избегайте стрессовых ситуаций. Волнение, беспокойство, страх ― все это способствует скачку кровяного давления. Полностью оградить себя от стрессов невозможно, поэтому старайтесь адекватно на них реагировать. Избегайте переутомления и выгорания, чередуйте умственную и физическую работу. Своевременно лечите хронические заболевания, болезни почек и органов эндокринной системы. При наличии сахарного диабета контролируйте уровень сахара в крови, не допускайте резких качков. Полноценно высыпайтесь. Хронический дефицит сна связан с риском гипертонии. Старайтесь спать от 7-8 часов в сутки, чтобы предотвратить развитие патологии. Прогноз

Состояние пациента зависит от стадии развития патологии, наличия осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, а также возраста пациента. Важны и факторы риска ― курение, злоупотребление алкоголем, лишний вес, высокий уровень холестерина, частые стрессы.

На 1 стадии артериальной гипертензии при соблюдении врачебных предписаний прогноз благоприятный, пациент чувствует себя хорошо. На 2 стадии, если вовремя не нормализовать уровень АД лекарственными средствами, болезнь будет прогрессировать и перейдет в самую тяжелую, 3 стадию. Чтобы не допустить ухудшения самочувствия, нужно регулярно проходить обследования у кардиолога и следить за давлением.

Если вы наблюдаете у себя признаки высокого давления, запишитесь на консультацию кардиолога клиники «СОВА». Для этого достаточно позвонить по телефону колл-центра или оставить свои данные в онлайн-форме на сайте. Специалист проведет осмотр и назначит обследование, на основе которого составит программу лечения.

"

Артериальная гипертензия: болезнь 21-го века

Гипертоническая болезнь представляет собой хроническую патологию, основным признаком (симптомом) которой является стойкое повышение артериального давления.

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) на современном этапе вносит весомый негативный вклад в статистику смертности на территории России. Данное заболевание также лидирует среди причин потери трудоспособности среди населения и снижения качества жизни.

В надежной диагностике и эффективном лечении нуждаются миллионы людей различного возраста. В свою очередь, ведение пациентов, имеющих диагноз гипертоническая болезнь, должно быть основано на современных научных данных и соответствовать международным стандартам. Лечение гипертонической болезни должно проводиться с учетом возраста, пола пациента (тки), стадии и формы заболевания, имеющихся факторов риска.

Что важно знать о гипертонической болезни

Различают первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую) форму артериальной гипертензии.

Эссенциальная артериальная гипертензия развивается на фоне наследственной предрасположенности.

Ключевым моментом в развитии первичной артериальной гипертензии является реализация факторов риска – одного или их комбинации.

К факторам риска развития гипертонической болезни относятся:

Возраст (мужчины старше 55, женщины старше 60 лет) Курение, злоупотребление алкоголем Дислипидемия: высокие цифры холестерина и липопротеидов низкой плотности в биохимическом анализе крови Высокие цифры глюкозы в плазме крови натощак Лишний вес и ожирение Сахарный диабет Метаболический синдром Отягощенная наследственность (случаи ранних сердечно-сосудистых заболеваний у родственников)

Симптоматическая гипертония является следствием заболевания какого-либо органа. Чаще всего это патология почек, надпочечников или эндокринной системы.

Артериальная гипертензия – коварное заболевание. Дело в стадийности её течения и постоянном прогрессировании. Начинаясь с повышенного артериального давления, заболевание приводит к поражению так называемых органов-мишеней, наиболее уязвимых к изменениям питающих сосудов (артериол): сердца, почек, сетчатки глаза, поджелудочной железы, головного мозга.

Исходом нелеченого заболевания или нерационального лечения гипертонии, отказа от лечения или длительного несоблюдения режима приема лекарств, может стать инфаркт миокарда или инсульт.

Тяжелым и даже жизнеугрожающим проявлением артериальной гипертензии является гипертонический криз. Гипертонический криз опасен не только резко развивающимся ухудшением состояния, но и поражением внутренних органов, которые испытывают недостаток кислорода (гипоксию).

Риск инфаркта, инсульта, внутримозгового кровоизлияния и других осложнений резко возрастает во время гипертонического криза.

Только своевременное и эффективное лечение гипертонической болезни способно предотвратить все эти осложнения.

Диагностика и лечение гипертонической болезни

Своевременность лечения гипертонической болезни (артериальной гипертензии) – это фундаментальный момент и залог успеха одновременно. Чем раньше начато лечение, тем ниже риск формирования органных поражений, а значит и связанных с ними осложнений.

Другим ключевым моментом в лечении гипертонической болезни является его регулярность: препараты назначаются пожизненно с возможностью пересмотра терапии. При этом требуется постоянное наблюдение и контроль цифр артериального давления.

Основа медикаментозного лечения артериальной гипертензии – индивидуальный подбор лекарственных препаратов и их доз. Кардиолог назначает терапию исходя из стадии заболевания и результатов обследования (ЭКГ, эхокардиографии, суточного ЭКГ-мониторирования, суточного АД-мониторирования и др.)

Не смотря на кажущуюся простоту лечения гипертонической болезни, происходит рост заболеваемости, осложненного течения гипертонии, включая как органную недостаточность, так и смертельные осложнения – инфаркт и инсульты. Это происходит по множеству причин: несоблюдение самим пациентом режима лечения, отсутствие эффективного контроля лечения со стороны лечащего врача, непонимания важности использования приоритетных лекарственных средств и средств с органопротективным эффектом (защита органов – мишеней от поражения). Потому крайне важно выбрать грамотного кардиолога в авторитетном медицинском учреждении.

Лечение гипертонической болезни (артериальной гипертензии) в Нижнем Новгороде

Лечение гипертонической болезни в Нижнем Новгороде в клинике ТОНУС ЛАЙФ – это комбинация неоспоримых медицинских преимуществ в сочетании с индивидуальным подходом к каждому пациенту.

В нашем медицинском центре пациентам предлагается консультация грамотного кардиолога и диагностика экспертного класса.

В условиях консультативно-диагностического центра лечение артериальной гипертензии проводится в соответствии с международными стандартами, рекомендациями и самими «свежими» взглядами на стратегию лечения гипертонической болезни (артериальной гипертензии).

Помимо адекватного лечения гипертонической болезни с индивидуальным подбором доз лекарственных препаратов, мы предлагаем эффективную систему контроля терапии: врач расскажет о необходимости и правилах ведения дневника артериального давления. Ведение пациентом дневника контроля АД в домашних условиях необходимо для оценки эффективности лечения и возможности правильной коррекции и подбора оптимальных доз препаратов.

Грамотный врач делает упор не только на подбор препаратов, снижающих высокий цифры артериального давления. Очень важным компонентом лечения гипертонической болезни является органопротекция (назначание препаратов, которые помимо снижения давления оказывают «защитный» эффект органов-мишеней). Это позволяет избежать осложнений.

Правильно выстроенная стратегия лечения гипертонии с индивидуальным подходом в совокупности с готовностью пациента следовать рекомендациям приносит колоссальные успехи в борьбе с артериальной гипертензией.

Начните лечение гипертонии сегодня, чтобы сохранить здоровье на долгие годы!

Специалисты Центра кардиологии
"

Диагностика и лечение первичного и вторичного гиперпаратиреоза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Заривчацкий Михаил Фёдорович, Блинов Семён Андреевич, Денисов Сергей Александрович, Колеватов Аркадий Петрович, Дильман Алексей Борисович

Цель. Улучшение результатов лечения больных первичным и вторичным гиперпаратиреозом. Материалы и методы. В период с 2002 по 2014 г. нами оперировано 24 человека с первичным и 38 с вторичным гиперпаратиреозом . Результаты. Осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периодах не наблюдалось. В послеоперационном периоде проводился мониторинг состояния больного. Гипокальциемия наблюдалась у 39 из 62 пациентов и была компенсирована приемом препаратов кальция в течение 2-3 недель. При ретроспективном исследовании стабилизация кальциевого обмена после операций достигалась в течение 3-4 недель. Выводы. Для улучшения результатов лечения больных гиперпаратиреозом необходимы скрининговые исследования групп риска и больных, находящихся на программном гемодиализе. Субстракционная сцинтиграфия обязательный метод предоперационного обследования больного с гиперпаратиреозом . Адекватная предоперационная подготовка позволяет обезопасить больного от интраоперационных осложнений, связанных с гормональными нарушениями.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Заривчацкий Михаил Фёдорович, Блинов Семён Андреевич, Денисов Сергей Александрович, Колеватов Аркадий Петрович, Дильман Алексей Борисович Интраоперационная и периоперационная безопасность в эндокринной хирургии Диагностика и лечение первичного и вторичного гиперпаратиреоза Особенности хирургического лечения пациентов с первичным и третичным гиперпаратиреозом Первичный гиперпаратиреоз (обзор литературы) Гиперпаратиреоз: диагностика, клинические признаки и симптомы, современные подходы к лечению i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PRIMARY AND SECONDARY HYPERPARATHYROIDISM

Aim. To improve the results of treatment in patients with primary and secondary hyperthyroidism. Materials and methods. During the period of 2001-2014 we operated 24 patients with primary hyperthyroidism and 38 patients with secondary hyperthyroidism. Results. No complications were observed in the early and follw-up postoperative periods. In the postoperative period patient's health status was monitored. Hypocalcemia was detected in 39 out of 62 patients, it was compensated by intake of calcium preparations during 2-3 weeks. Conclusions. To improve the results of treatment in patients with hyperparathyroidism , screening investigations of risk groups and patients undergoing program hemodialysis are required. Substruction scintigraphy is an obligatory method for preoperative examination of patients with hypothyroidism. Adequate preoperative preparation permits to prevent the intraoperative complications connected with hormonal disorders.

Текст научной работы на тему «Диагностика и лечение первичного и вторичного гиперпаратиреоза»

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО И ВТОРИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА

М. Ф. Заривчацкий, С. А. Блинов, С. А. Денисов*, А. П. Колеватов, А. Б. Дильман, Н. С. Теплых

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А Вагнера, Россия

DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PRIMARY AND SECONDARY HYPERPARATHYROIDISM

M. F. Zarivchatsky, 5.A Blinov, S.A. Denisov*, A. P. Kolevatova, A. B. Dilman, N. S. Teplykh

Perm State Medical University named after E.A. Wagner, Russian Federation

Цель. Улучшение результатов лечения больных первичным и вторичным гиперпаратиреозом. Материалы и методы. В период с 2002 по 20Й г. нами оперировано 24 человека с первичным и 38 с вторичным гиперпаратиреозом.

Результаты. Осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периодах не наблюдалось. В послеоперационном периоде проводился мониторинг состояния больного. Гипокальциемия наблюдалась у 39 из 62 пациентов и была компенсирована приемом препаратов кальция в течение 2-3 недель. При ретроспективном исследовании стабилизация кальциевого обмена после операций достигалась в течение 3-4 недель.

Выводы. Для улучшения результатов лечения больных гиперпаратиреозом необходимы скрининго-вые исследования групп риска и больных, находящихся на программном гемодиализе. Субстракцион-ная сцинтиграфия - обязательный метод предоперационного обследования больного с гиперпаратиреозом. Адекватная предоперационная подготовка позволяет обезопасить больного от интраопераци-онных осложнений, связанных с гормональными нарушениями.

Ключевые слова. Гиперпаратиреоз, паратиреоидэктомия, субстракционная сцинтиграфия.

Aim. To improve the results of treatment in patients with primary and secondary hyperthyroidism. Materials and methods. During the period of 2001-2014 we operated 24 patients with primary hyperthyroidism and 38 patients with secondary hyperthyroidism.

Results. No complications were observed in the early and follw-up postoperative periods. In the postoperative period patient's health status was monitored. Hypocalcemia was detected in 39 out of 62 patients, it was compensated by intake of calcium preparations during 2-3 weeks.

© Заривчацкий М. Ф., Блинов С. А., Денисов С. А., Колеватов А. П., Дильман А. Б., Теплых Н. С., 2015 e-mail: endo2008@mail.ru тел. 8 (342) 263 33 32

[Заривчацкий М. Ф. - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 2 с курсом гематологии и трансфузиологии ФДПО, Блинов С. А. - кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии № 2 с курсом гематологии и трансфузиологии ФДПО, Денисов С. А. (*контактное лицо) -кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии № 2 с курсом гематологии и трансфузио-логии ФДПО, Колеватов А. П. - кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии № 2 с курсом гематологии и трансфузиологии ФДПО, Теплых Н. С. - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской хирургии № 2 с курсом гематологии и трансфузиологии ФДПО, Дильман А. Б. - аспирант кафедры факультетской хирургии № 2 с курсом гематологии и трансфузиологии ФДПО].

Conclusions. To improve the results of treatment in patients with hyperparathyroidism, screening investigations of risk groups and patients undergoing program hemodialysis are required. Substruction scintigraphy is an obligatory method for preoperative examination of patients with hypothyroidism. Adequate preoperative preparation permits to prevent the intraoperative complications connected with hormonal disorders.

Key words. Hyperparathyroidism, parathyroidectomy, substraction scintigraphy.

Гиперпаратиреоз - эндокринно-метабо-лическое заболевание, обусловленное неадекватным усилением секреции паратгормона (ПТГ) и характеризующееся выраженным нарушением обмена кальция и фосфора, что ведет к хронической гиперкальциемии, остео-дистрофии и ряду других расстройств. Различают первичный, вторичный и третичный (ПГПТ, ВГПТ и ТГПТ) гиперпаратиреоз [2, 4].

Первичный гиперпаратиреоз - одно из самых распространенных эндокринных заболеваний (занимает третье место после сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы). Распространенность ПГПТ составляет 0,05-0,1 % среди взрослого населения, заболеваемость неуклонно растет, причиной этого является старение населения. Риск возникновения заболевания превышает 2 % у лиц старше 55 лет, женщины страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин (мужчины - 1:2000, женщины постменопау-зального возраста - 1:500). Наиболее частой причиной ПГПТ является опухолевое поражение паращитовидных желез (ПЩЖ): аденома - 80-85 %, карционома - 0,5-2,0 %, гиперплазия - 15-20 % [1-4].

Вторичный гиперпаратиреоз является тяжелым осложнением хронической почечной недостаточности (ХПН). При различных заболеваниях почек с формированием хронической почечной недостаточности прогрессируют нарушения фосфорно-кальцие-вого обмена как следствие уменьшения количества нефронов. Компенсаторные механизмы, а в дальнейшем гиперфосфатемия,

снижение синтеза активного витамина Б приводят к ряду изменений гомеостаза, включающих снижение всасывания кальция и увеличение продукции ПТГ. Программный гемодиализ, необходимый для этой категории больных, имеет в данном случае негативные последствия. Падение кальцитриола в крови в итоге приводит к пролиферации клеток ПЩЖ и со временем к повышению уровня ПТГ, возникновению диффузной, а затем и узловой гиперплазии ПЩЖ и появлению ВГПТ. Лечение этой категории больных требует проведения программного гемодиализа, что часто приводит к развитию ТГПТ. Частота этих форм гиперпаратиреоза у больных с ХПН, получающих программный гемодиализ, составляет от 45 до 65 % [2, 4].

Несмотря на успехи эндокринологии в последние годы, многие вопросы диагностики и хирургического лечения гиперпара-тиреоза нельзя считать решенными полностью. Таковы, в частности, вопросы определения локализации аденом перед операцией и интраоперационного их обнаружения. Клинические проявления аденомы ПЩЖ не являются строго специфичными. Об этом свидетельствует статистика: от первых признаков болезни до установления точного диагноза проходит 5 лет и более.

Материалы и методы

В период с 2002 по 2014 г. нами оперировано 24 больных с ПГПТ, из них 21 женщина и 3 мужчин. Возраст пациентов варьировался от 32 до 67 лет, в основном это были женщины в возрасте 38-55 лет, находящиеся в периме-

нопаузе. Длительность заболевания колебалась от 2 до 6 лет. Большинство больных имели субклиническую форму течения заболевания (19 человек), однако встречались висцеропа-тическая (3) и смешанная формы (2 человека).

Диагностические мероприятия включали в себя динамическое определение уровня общего и ионизированного кальция, неорганического фосфора, ПТГ. Инструментальные методы по мере значимости расположены следующим образом: сцинтиграфия, ультразвуковое исследование (УЗИ) ПЩЖ, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансное исследование (МРТ).

За этот же период было обследовано 214 больных, находящихся на программном гемодиализе. ВГПТ выявлен у 74 (35 %) пациентов. Длительность программного диализа колебалась от 8 до 20 лет. Диагноз ВГПТ установлен в сроки от 4 до 8 лет с начала гемодиализа. В программе скринингового исследования определялся уровень ПТГ, общего и ионизированного кальция, фосфора. Инструментальные методы диагностики включали в себя УЗИ, КТ, МРТ, субстракци-онную сцинтиграфию.

Оперировано 38 пациентов с ВГПТ, из них 21 женщина и 17 мужчин. Возраст пациентов варьировался от 32 до 68 лет.

Предоперационную подготовку больные с ВГПТ проходили в краевом центре гемодиализа. Она включала мероприятия по проведению программного гемодиализа и коррекции витальных функций с включением препаратов, стабилизирующих фосфоро-кальциевый обмен. Хирургическое вмешательство осуществлялось между сеансами гемодиализа, после проведения оперативного лечения больные переводились в центр гемодиализа.

Результаты и их обсуждение

У всех пациентов с ПГПТ диагноз установлен в сроки от 3 до 7 лет от начала заболевания. Гиперкальциемия, относящаяся к ос-

новным лабораторным критериям ПГПТ, выявлена у 23 больных, у одной больной наблюдался нормокальциемический вариант заболевания. Уровень ионизированного кальция в сыворотке крови составил 1,49 ± 0,1 моль/л (норма - 1,12-1,32), общего кальция - 3,03 ± ± 0,1 моль/л (норма - 2,2-2,65). Гиперфосфа-темия отмечалась у 18 обследуемых и в среднем составила 5,28 ± 1,40 мг/дл (норма -2,7-4,5). Уровень ПТГ в сыворотке крови во всех случаях превышал верхнюю границу нормы в 4-5 раз, составив 292,6 ± 11,7 пг/мл. Какой-либо корреляции между уровнем в сыворотке крови кальция и ПТГ с формой заболевания нами не обнаружено.

К наиболее информативным методам инструментальной топической диагностики относим УЗИ, КТ и МРТ органов шеи и суб-стракционную сцинтиграфию. УЗИ позволило обнаружить увеличенные ПЩЖ у 60 %, а аденому у 80 % пациентов. КТ в 5 случаях и МРТ в 4 случаях подтвердили диагноз. Суб-стракционная сцинтиграфия 99Тс пертех-нат/технетрил обнаружила накопления радиофармпрепарата в патологически измененных ПЩЖ у 100 % обследованных. Предоперационную подготовку все больные с ПГПТ проходили в эндокринологическом отделении. Она включала мероприятия по снижению уровня общего кальция и стабилизации витальных функций.

У 19 больных во время операции обнаружены односторонние аденомы ПЩЖ размерами от 1,5 до 4,0 см, у 9 пациентов справа, у 10 - слева, у одной выявлен рак ПЩЖ (справа внизу). У 9 из 24 больных аденомы ПЩЖ сочетались с заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ). У всех пациентов был коллоидный пролиферирующий зоб, из них у 5 -полинодозный, у 4 - мононодозный (узлы от 1 до 2 см в диаметре). Всем пациентам с соче-танным поражением произведена гемити-реоидэктомия на стороне поражения. Больной с раком ПЩЖ (во время операции отмечалось прорастание опухоли в окружающие

ткани и подозрение на злокачественный характер) произведена тиреоидэктомия, диагноз верифицирован при послеоперационном морфологическом исследовании.

Лечение ПГТП хирургическое. Показания к операции - наличие верифицированной патологии ПЩЖ. Операции проводим под общей анестезией. При условии соблюдения критериев адекватности предоперационной подготовки программа проведения анестезии не имеет принципиальных особенностей, однако все-таки не рекомендуется пользоваться деполяризующими миорелак-сантами для интубации трахеи - из-за опасности возникновения миофибрилляции у пациентов с повышенной ломкостью костей. Предпочтение отдается тотальной внутривенной анестезии в условиях искусственной вентиляции легких с добавлением закиси азота или без нее. Оптимальным препаратом для проведения тотальной внутривенной анестезии на сегодняшний день является пропо-фол: индукция в наркоз - 2,0-2,5 мг/кг, поддержание анестезии - 4-12 мг/кг в час внутривенного объемно-дозированного введения. Обезболивание осуществляли фентанилом в общепринятых дозировках, болюсом или внутривенным объемно-дозированным введением. Следует иметь в виду, что применение традиционного эндотрахеального закис-нокислородного наркоза также возможно.

Положение на операционном столе такое же, как при операции на ЩЖ. Производили классический общепринятый доступ по Кохеру. Дугообразный разрез кожи желательно делать над яремной вырезкой, чтобы облегчить исследование ретростернального пространства и при необходимости выполнить стернотомию. После выделения ЩЖ мобилизовали обе ее доли с обнажением заднебоковых поверхностей. Для этого ли-гировали боковые вены и при необходимости латерально лежащие веточки нижних щитовидных вен. Освобожденные таким образом доли брали на нити-держалки и под-

тягивали вперед и в медиальном направлении. Осматривали и пальпаторно обследовали заднебоковые поверхности обеих долей ЩЖ, где находятся типичные места локализации ПЩЖ. Кроме того, проводили тщательную ревизию шеи от подчелюстной области до средостения (места эктопического расположения аденом). ПЩЖ и ее аденома получают кровь только из одной артерии. Поэтому если аденома находится в атипичном месте далеко от ЩЖ, ее сосудистая ножка может быть ориентиром при поиске. Верификацию аденомы проводили визуально и пальпаторно с дальнейшей ее мобилизацией и удалением с перевязкой сосудистой ножки. При прорастании опухоли в окружающие ткани и подозрении на ее злокачественный характер последнюю удаляли одним блоком с окружающими тканями, включая ЩЖ, и выполняли шейную лимфодиссекцию на стороне поражения. Операцию завершали наложением 2-образных швов на рану ЩЖ и дренированием ложа удаленной аденомы перчаточной резиной. Дренажи удаляли на 2-е сутки после операции, швы снимали на 5-6-е сутки после операции. После удаления аденомы или 3,5 из 4 ПЩЖ больных переводили в отделение реанимации. Цель перевода - мониторинг состояния, предупреждение и своевременная терапия гипопара-тиреоидной недостаточности, гиперпарати-реоидного криза и сопровождающих их критических состояний.

У больных, оперированных по поводу ПГПТ, осложнений после операции не было. Гипокальциемия наблюдалась у 16 из 24 пациентов и была компенсирована приемом препаратов кальция в течение 2-3 недель. В сроки до одного года уровень кальция и ПТГ в сыворотке крови был в пределах нормы. У пациентки с раком ПЩЖ через год обнаружены метастазы в плюсневые кости.

В нашей клинике применен также метод мини-доступной паратиреоидэктомии, для чего в проекции новообразования, маркиро-

ванного под УЗИ, выполняли разрез длиною 1,5-2,0 см, удаляли аденому ПЩЖ. После удаления отмечалось достоверное снижение уровня ПТГ, наступала нормокальциемия.

При сравнительном анализе числа пациентов с ВГПТ в 2002 и 2014 гг. выявлено их снижение с 56,53 до 30,1 %, что мы связываем с оптимизацией методик гемодиализа. Лечение больных с ВГПТ и ТГПТ имеет некоторые особенности. Исследован уровень ПТГ, фосфора и ионизированного кальция у 46 больных с ХПН, находящихся на гемодиализе в течение 1-12 лет. ВГПТ и ТГПТ выявлен у 74 (35 %) пациентов, причем в 18 (13,3 %) случаях гиперсекреция пТг была умеренной, у 23 (30,43 %) больных -выраженной, соответственно 366,3 ± 25,1 и 1316,4 ± 102,8 пг/мл (норма ПТГ на фоне ХПН - 130-195 пг/мл). У 30 обследованных (55 %) уровень ПТГ оказался сниженным: 52,7 ± 8,1 пг/мл, что, как известно, обусловлено алюминиевой интоксикацией. В трех случаях ПТГ в крови был в пределах нормы. Уровень ПТГ в крови не зависел от давности ХПН и сроков гемодиализа.

У всех больных отмечалась гипокаль-циемия (уровень общего кальция составлял 1,92 ± 0,10 ммоль/л, ионизированного -1,02 ± 0,10 ммоль/л), гиперфосфатемия выявлена в 50 % случаев (2,62 ± 1,20 мг/дл) на фоне гипофосфатной диеты. Чувствительность УЗИ составила 67 %, КТ - 83 %, МРТ - 87 %. Из методов диагностики самым ценным явилась субстракционная сцинтиграфия (чувствительность - 100 %), она позволила определить функциональную активность и топическое расположение при аномалии количества и места расположения желез.

Показаниями к хирургическому лечению явились: наличие верифицированной патологии паращитовидных желез в сочетании с прогрессирующей кальцификацией мягких тканей, несмотря на жесткий контроль потребления фосфора, прогрессирующее поражение скелета, постоянный му-

чительный, не поддающийся обычным методам лечения зуд, кальцифилаксия, стойкое повышение ПТГ более чем в 3-4 раза.

Единственным радикальным методом лечения ВГПТ является паратиреоидэктомия.

Операцию выполняли под общей анестезией. Производили классический общепринятый доступ по Кохеру. После выделения ЩЖ мобилизовали обе ее доли с обнажением задней боковой поверхности. Осматривали и пальпаторно обследовали заднебоковые поверхности ЩЖ, где находятся типичные места локализации ПЩЖ. Кроме того, проводили тщательную ревизию шеи от подчелюстной области до средостения, ориентируясь на данные сцинтиграфии. Верификацию ги-перплазированных желез проводили визуально и пальпаторно с дальнейшей их мобилизацией и удалением, менее измененная ПЩЖ резецировалась на 2/3 (14 операций).

С 2008 г. мы внесли некоторые изменения в хирургическую тактику: во время оперативного вмешательства удаляли все ПЩЖ. В последующем малоизмененную ткань одной из ПЩЖ имплантировали в большую грудную мышцу (24 операций), так как у данной группы больных локтевые сгибы и предплечье заняты сосудистыми фистулами. При морфологическом исследовании у всех пациентов была выявлена гиперплазия ПЩЖ с аденоматозным ростом.

Осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периодах не наблюдалось. В послеоперационном периоде проводился мониторинг состояния больного. Он включал предупреждение и своевременную терапию гипопаратиреоидной недостаточности. Гипокальциемия наблюдалась у 23 из 38 пациентов и была компенсирована приемом препаратов кальция в течение 2-3 недель. При ретроспективном исследовании стабилизация кальциевого обмена после операций достигалась в течение 3-4 недель.

В сроке до одного года уровень кальция и ПТГ в сыворотке крови был в пределах нормы.

1. Для улучшения результатов лечения больных первичным и вторичным гиперпа-ратиреозом необходимы скрининговые исследования групп риска и больных, находящихся на программном гемодиализе.

2. Субстракционная сцинтиграфия с Те - пертехнат/технетрил - обязательный метод предоперационного обследования больного с гиперпаратиреозом.

3. Адекватная предоперационная подготовка позволяет обезопасить больного от интраоперационных осложнений, связанных с гормональными нарушениями.

1. Голохвастов Н. Н. Гиперкальциемия. Первичный гиперпаратиреоз. СПб.: Гиппократ, 2003, 136.

2. Калинин А П. Хирургическая эндокринология. СПб.: Питер 2004, 960.

3. Котова И. В., Емельянова Л. Н., Богатырев О. П. Визуализирующие методы исследования околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе. Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы XVI Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск 2007, 33-38.

4. Романчишен А. Ф. Хирургия щитовидной и околощитовидных желез. СПб.: Вести 2009, 648.

5. Pham T. H., Sterioff S., Mullan B. P. Sensitivity and utility of parathyroid scintigraphy in patients with primary versus secondary and tertiary hyperparathyroidism. World J. Surg. 2006, 30 (3): 327-332.

6. Randolph G. W. Surgery of the thyroid and parathyroid glands. Philadelphia: Saunders 2003, 620.

Материал поступил в редакцию 24.05.2015

"