Гемангиома печени

Гемангиома печени является наиболее распространенной доброкачественной опухолью печени. Она состоит из заполненных кровью полостей, питаемых печёночными артериями. Считается, что это врождённое образование.

Эпидемиология

Распространённость в мире от 0.4 до 20%. Чаще встречается у взрослых с выявлением в возрасте 30-50 лет.
Распространенность в популяции в целом сильно варьируется, чаще всего обнаруживается случайно во время исследований изображений для различных несвязанных патологий. Женщины более восприимчивы, что подтверждается всеми имеющимися исследованиями, с соотношением случаев между женщинами и мужчинами 5:1.
Чаще всего гемангиома печени одиночна, но возможны множественные поражения - от 2 до 20% органа.

Виды гемангиом

капиллярные гемангиомы разменом до 3см. из них только 10% со временем увеличиваются по причинам, пока неизвестным, гемангиомы средних размеров - от 3 до 10см, гигантские или кавернозные гемангиомы - от 10см до 20-40см в размере.

По местоположению они чаще всего встречаются в правой доле печени, часто в IV сегменте.

Этиология

Причина появления гемангиом печени точно неизвестна, она может быть врожденной, есть исследователи, которые сообщили о случаях гемангиом в семьях, предполагая возможную генетическую связь, другие - с мезенхимальным происхождением.

Симптомы

Большинство гемангиом бессимптомны и обнаруживаются случайно. И чаще всего, если клинические проявления действительно возникают, они неспецифичны, являются общими для многих других заболеваний, особенно пищеварительного происхождения.
Менее половины случаев имеют симптомы. Чаще это боли в верхней части живота (обычно это происходит при больших поражениях, которые вызывают растяжение капсулы Глиссона).

Сочетание гемангим печени (чаще гигантских) с истощающей коагулопатией называется синдромом Казабах-Меррит. Это потенциально опасное заболевание с возможным риском разрыва гемангиомы и высоким процентом смертности.

Диагностика

Первоначальная диагностика - это УЗИ брюшной полости, выявление гемангиомы при котором требует подтверждения по данным МРТ или КТ брюшной полости с контрастированием, возможно, контрастным УЗИ, ангиографией или сцинтиграфией.
Они используются для того, чтобы отличить гемангиому от других сосудистых опухолей, доброкачественных поражений (аденомы) или злокачественных (гепатоцеллюлярный рак, ангиосаркома, метастазы, дисплазии). В отдельных случаях может потребоваться биопсия образования.

Лечение и прогноз

Большинство некрупных гемангиом не требуют лечения в связи со стабильностью размеров и низкими рисками осложнений.
Согласно существующим данным, нет известной фармакологической терапии, способной уменьшить размер гемангиом печени. Рассматривалась антиангиогенная терапия бевацизумабом (моноклональное антитело, способное ингибировать активность эндотелиального фактора роста) без подтверждения эффективности.

Показаниями к хирургии являются быстрый рост размера, боль, несмотря на приём обезболивающих или и то, и другое. В настоящее время в качестве абсолютных показаний к хирургии рассматриваются следующие: размеры, локализация или риск внутриопухолевого тромбоза, разрыва или других осложнений.
Хирургическое лечение включает в себя сегментарную резекцию, лобектомию или энуклеацию гемангиомы с помощью открытой хирургии или лапароскопии.
Помимо хирургических методов, есть и другие варианты лечения симптоматической гемангиомы, такие как артериальная эмболизация или радиочастотная абляция.

Трансплантация печени показана при крупных или диффузных двусторонних поражениях. В литературе зарегистрировано лишь несколько таких случаев.

Диспансерное наблюдение

После постановки диагноза для большинства случаев достаточно контрольных обследований (УЗИ/КТ/МРТ) раз в 6-12 месяцев.
Исключения составляют пациенты с крупными образованиями и пациенты с синдромом Казабах-Меррит.

Особое внимание также должно быть уделено беременной женщине с гемангиомой, особенно крупной, в связи с возможным ростом образования. Каждый случай рассматривается индивидуально, исходя из рисков осложнений, с выбором контроля образования или лечения, а также пути родоразрешения.

Гемангиома печени

Гемангиомы — доброкачественные сосудистые опухоли, которые могут поражать кожу или внутренние органы, в том числе печень. Пациенты с гемангиомами печени могут быть клинически бессимптомными, и только при ультразвуковом исследовании врач может диагностировать гемангиому печени (ГП).

Классификация

У взрослых ГП классифицируются на:

кавернозную, капиллярную, склерозирующую (характеризуется дегенерацией и фиброзным замещением и может быть неправильно диагностирована как злокачественная опухоль) (Leon M. et al., 2020).

ГП могут быть ограничены одной долей (больше в правой доле печени) или распространяться на всю печень. В зависимости от размера ГП может быть маленькой или гигантской (>5 см) и может варьировать в пределах 1–50 см.

У детей различают:

инфантильную гемангиому печени (ИГП) — может быть очаговой, многоочаговой (мультифокальной) или диффузной, врожденную гемангиому печени (ВГП).

ВГП по характеру инволюции, классифицируется на:

ГП с быстрой, частичной инволюцией, без инволюции.

ИГП и ВГП отличаются различным клиническим течением. ИГП быстро растет у ребенка после рождения, затем медленно инволютирует, тогда как ВГ полностью формируется при рождении ребенка, а затем в раннем младенчестве инволюционирует.

Причины

Согласно одной гипотезе ГП возникает в результате аномального ангиогенеза и увеличения проангиогенных факторов — фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) является важным проангиогенным фактором для эндотелиальных клеток.

Кроме того, в росте ГП играют важную роль эстрогены, поскольку они чаще диагностируются у женщин и их размер увеличивается после заместительной гормональной терапии, приема оральных контрацептивов и беременности. Прямые механизмы действия гормонов неизвестны, поскольку ГП не взаимодействует с рецепторами эстрогена и прогестерона (Leon M. et al., 2020).

ИГП и ВГП являются сосудистыми опухолями младенческого возраста, но различаются по своей основной причине и клиническому течению. Основной патогенез в обоих случаях изучен лишь частично. В случае ИГП предполагается, что поражения формируются как продукт нарушения регуляции васкулогенеза и ангиогенеза. Пусковым сигналом является гипоксический стресс, который вызывает гиперэкспрессию VEG-F и других ангиогенных факторов, что приводит к аномальной пролиферации эндотелиальных клеток плода.

В случае ВГП в их патогенез вовлечены соматические активирующие мутации. Недавние исследования продемонстрировали мутации в аллелях GNAQ и GNA11 при ВГП. Согласно исследованиям ВГП с частичной инволюцией и ВГП без инволюции обладают сходными мутациями, в результате постнатальных факторов или эпигенетики (Lewis D. et al., 2022).

Патофизиология

ГП представляет собой опухоль мезодермального происхождения, состоящую из заполненного кровью пространства. Это наиболее распространенная доброкачественная опухоль печени, представляющая собой четко очерченное гиперваскулярное поражение, чаще диагностирующееся у женщин (Leon M. et al., 2020).

Три различных типа поражения ИГП:

очаговая ИГП представляет собой одиночное поражение печени, которое обычно имеет бессимптомное течение и редко связано с кожной инфантильной гемангиомой (ИГ), многоочаговая (мультифокальная) ИГП состоит из нескольких отдельных поражений печени, которые в литературе по-разному определяются как минимум 5 поражений или до 10 поражений. Поражения часто имеют бессимптомное течение, хотя чаще приводят к развитию сердечной недостаточности с высоким выбросом из-за артериовенозного или портовенозного шунтирования, диффузная ИГП (диффузный неонатальный гемангиоматоз) — характеризуется значительным поражением печени. Массивная гепатомегалия может привести к сдавлению близлежащих локальных структур (грудную полость, нижнюю полую и брюшную полости). Это может привести к абдоминальному компартмент-синдрому, дыхательной недостаточности и полисистемной недостаточности органов. Диффузный ИГП может также избыточно продуцировать йодтиронин-дейодиназу III типа, которая деактивирует тироксин, что приводит к гипотиреозу. Это может обусловить значительную задержку развития и сердечную недостаточность из-за плохой сократимости.

ВГП может иметь бессимптомное течение или быть выявленной при рутинном скрининге. При наличии симптомов ВГП может вызывать транзиторную тромбоцитопению и коагулопатию, которая отличается от феномена Казабаха — Мерритта, опасного для жизни процесса, связанного исключительно с капозиформной гемангиоэндотелиомой и пучковой ангиомой. Другие редкие осложнения включают диссеминированное внутрисосудистое свертывание, печеночную недостаточность из-за смещения паренхимы печени и сердечную недостаточность с высоким выбросом из-за артериовенозного и портовенозного шунтирования (Lewis D. et al., 2022).

Симптомы

Как ИГП, так и ВГП могут быть клинически бессимптомными и выявлены только при ультразвуковом исследовании, таком как обычное пренатальное ультразвуковое исследование. Если ГП увеличивается в размере, то при физическом осмотре можно выявить гепатомегалию (Lewis D. et al., 2022).

Наиболее распространенные симптомы при гемангиоме печени: боль в правом верхнем квадранте живота, вздутие живота, отсутствие аппетита, тошнота.

Клинические проявления возможны при сердечной недостаточности с высоким выбросом, гипотиреозе или компрессии нижней полой вены, близлежащих органов в грудной, а также брюшной полости. В случае ВГП легкая транзиторная коагулопатия может вызвать петехиальную сыпь.

При выявлении 5 и более кожных ИГП рекомендуется проведение ультразвукового исследования (УЗИ) печени.

ГП обычно имеет бессимптомное течение, однако симптомы могут проявляться, когда ГП больше 5 см. Симптомы неспецифичны, пациенты обычно жалуются на боль в животе, дискомфорт и ощущение переполнения в правом подреберье.

Опухоли >10 см сопровождаются вздутием живота, тошнотой, ранним насыщением и постпрандиальным вздутием живота. Иногда у пациента возможны сопутствующие симптомы — лихорадка, желтуха, одышка, сердечная недостаточность с высоким выбросом и гемомобилия.

Гигантская ГП может вызывать опасное для жизни нарушение свертывания крови, известное как синдром Казабаха — Меррита (тромбоцитопения, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и системное кровотечение), проявляющееся коагулопатией, вторичной по отношению к тромбоцитопении, анемией, гипофибриногенимией, уменьшением протромбинового времени и повышением D-димера. Этот синдром отмечают с частотой от 0,3% всех случаев ГП до 26% при ГП >15 см (Leon M. et al., 2020).

Диагностика

УЗИ, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются наиболее распространенными визуализирующими тестами. Атипичные поражения могут потребовать более одной визуализации. Уникальными особенностями ГП при визуализации являются наличие периферического узлового усиления и прогрессирующего центростремительного заполнения.

УЗИ взрослых

На УЗИ ГП выглядит как четко очерченная однородная гиперэхогенная масса с задним акустическим усилением. Цветное допплеровское УЗИ не повышает точности диагностики, поскольку показывает кровоток только при ГП с внутриартериопортальным шунтом.

Некоторые злокачественные поражения печени (гепатоцеллюлярная карцинома и метастазы в печень) могут давать сходные акустические паттерны, и для подтверждения диагноза необходимо использовать другие методы визуализации.

Для диагностики ГП также эффективно УЗИ с контрастным усилением (CEUS). Контраст с микропузырьками помогает медицинскому персоналу видеть поток крови через органы и кровеносные сосуды. Микропузырьки в контрасте существуют лишь короткое время. Когда пузырьки лопаются, безвредный газ растворяется в крови пациента, а затем выходит с дыханием. При CEUS, ГП можно диагностировать по усилении контраста периферических узлов в ранней фазе (артериальной) с центростремительным наполнением в более поздних фазах.

КТ и МРТ

На КТ ГП описываются как четко очерченные гиподенсивные массы. При введении внутривенно контраста — периферическое узловое усиление с центростремительным однородным наполнением, однако ГП с кистозными участками, фиброзом или тромбозом характеризуется атипичной картиной.

На МРТ врач может диагностировать четко очерченное, гладкое, гомогенное поражение на изображениях (гипоинтенсивное или гиперинтенсивное). Введение контрастного вещества (гадолиния) показывает периферическое усиление в артериальную фазу и задержку контраста в отсроченную фазу, что позволяет дифференцировать гиперваскулярные опухоли печени, для которых обычно характерно вымывание контраста в отсроченную фазу.

Ангиография

Для атипичных ГП, которые трудно диагностировать с помощью других методов визуализации, рекомендована ангиография. ГП выглядит как «снежное дерево» или «вата» с большим питающим сосудом и диффузным скоплением контраста, которое продолжается во время отсроченной фазы.

Другие методы визуализации

Другие методы визуализации, доступные для диагностики ГП у пациентов с атипичными опухолями, хроническими заболеваниями печени или злокачественными новообразованиями:

сцинтиграфия пула эритроцитов, меченных технецием-99m пертехнетатом, однофотонная эмиссионная КТ, позитронно-эмиссионная томография/КТ (Leon M. et al., 2020). Пункционная аспирационная биопсия

Пункционная аспирационная биопсия не рекомендуется из-за высокого риска кровотечения и низкой диагностической ценности.

Дети

Окончательный диагноз ИГП и ВГП может быть установлен с помощью биопсии и последующего гистопатологического исследования печени. Однако это может привести к риску кровотечения, поскольку поражения сильно васкуляризированы.

Поэтому для установления диагноза врач может наблюдать за клиническим течением, рентгенологическими данными пациента и исключать злокачественные процессы при лабораторных исследованиях.

ИГП и ВГП следует контролировать с помощью нескольких УЗИ. Поражение, которое быстро увеличивается от рождения примерно до 8-месячного возраста, а затем начинает регрессировать, соответствует ИГП, тогда как поражение, которое полностью сформировалось при рождении и медленно регрессирует, соответствует ВГП.

Отличительные характеристики ИГП и ВГП при визуализации

В случае ВГП поражение печени может выглядеть неоднородным на УЗИ, КТ или МРТ с периферическим ободком контрастного усиления и минимальным центральным усилением. ИГП может иметь схожие черты. Возможной отличительной чертой между ними могут быть кальцификации, которые часто врач диагностирует при ВГП, но отсутствуют при ИГП.

При снижении уровня ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в плазме крови и отрицательных показателях катехоламинов в моче — возможно исключение диагноза гепатобластомы или нейробластомы (Lewis D. et al., 2022).

Лечение Взрослые

При небольших бессимптомных ГП врач не назначает лечение. Рекомендовано последующее наблюдение при ГП >5 см через 6–12 мес для оценки быстрого роста с помощью того же визуализирующего теста, который использовался при установлении диагноза.

Лечение проводится пациентами с симптомами, с непрерывным массовым ростом, компрессией соседних органов (непроходимость выходного отверстия желудка, синдром Бадда — Киари) или такими осложнениями, как разрыв ГП с внутрибрюшинным кровотечением или синдромом Казабаха — Меррита.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство включает резекцию печени, энуклеацию, перевязку печеночной артерии и трансплантацию печени. Во всем мире наиболее распространенными процедурами являются резекция печени и энуклеация (с помощью открытой хирургии, лапароскопии или роботизированной хирургии).

Выбор хирургической техники зависит от размера, количества поражений, локализации, опыта хирурга и ресурсов учреждения. Оба метода обусловливают минимальную послеоперационную заболеваемость.

Энуклеация связана с более низкой заболеваемостью, более коротким временем операции, меньшей кровопотерей и меньшим количеством осложнений. Однако когда ГП больше 10 см, нет значимой разницы между энуклеацией и резекцией печени.

Энуклеация технически проще при периферическом ГП, при центральной ГП процедура вызывает более длительное время окклюзии сосудистого притока, более длительное время операции и большую кровопотерю. Центрально расположенные ГП (сегменты I, IV, V и VIII) лечат расширенной правосторонней и левой гепатэктомией. С помощью этого вмешательства можно удалить 60–80% паренхимы печени, что повышает риск послеоперационной печеночной недостаточности. Некоторые поражения подходят для клиновидной резекции.

Лапароскопическая хирургия печени предпочтительнее при небольших левосторонних поражениях с небольшими резекциями.

Трансплантация печени при доброкачественных солидных опухолях не считается терапией первой линии из-за заболеваемости и нехватки органов. Трансплантация печени рекомендована для нерезектабельных гигантских ГП, вызывающих тяжелые симптомы (респираторный дистресс, боль в животе), неэффективность предыдущих вмешательств или опасные для жизни осложнения, такие как синдром Казабаха — Меррита.

Нехирургическое лечение

Транскатетерная артериальная эмболизация (ТАЭ) используется для остановки острого кровотечения или уменьшения ГП перед операцией с помощью металлических спиралей, частиц гелеобразной формы, поливинилового спирта и жидких агентов.

Согласно результатам исследования у 73,9% пациентов, которым проводили ТАЭ с блеомицином, отмечена >50% регрессия ГП по объему. Введение блеомицина приводит к образованию микротромбов, что обусловливает атрофию и фиброз опухоли, но зафиксированы такие осложнения: острая печеночная недостаточность, инфаркт печени, абсцесс, внутрипеченочная билома, холецистит, инфаркт селезенки, перфорация печеночной артерии и склерозирующий холангит.

Радиочастотная абляция (РЧА) может применяться чрескожно, лапароскопически или путем открытой операции:

РЧА оказывает термическое повреждение эндотелиальных сосудистых структур и вызывает тромбоз, РЧА обычно выполняется под КТ-контролем, чрескожную РЧА используют для ГП, расположенных глубоко в паренхиме печени, лапароскопическая РЧА под контролем УЗИ предпочтительнее при субкапсулярной ГП, показания к РЧА — максимальный диаметр ГП >5 см, рост опухоли >1 см в течение 2 лет, персистирующая боль в животе, связанная с ГП, при исключении других заболеваний ЖКТ, противопоказания — тенденция к кровотечению, пациенты с злокачественными опухолями, синдромом Казабаха — Меррита, инфекцией (воспаление желчевыводящих путей), тяжелой органной недостаточностью.

При длительной РЧА возможны гемолиз, гемоглобинурия и острая почечная недостаточность, поэтому не подходит для больших ГП. Другие осложнения РЧА: кровотечение в месте введения электрода, разрыв ГП и повреждение соседних органов в результате прокола или термической травмы (Leon M. et al., 2020).

Дети

Лечение ИГП и ВГП является поддерживающим и направлено на устранение потенциальных осложнений, поскольку оба поражения обычно проходят без вмешательства. Лечение показано при осложнениях.

Для лечения ИГП эффективен пропранолол. Точный механизм не выяснен, но предполагается, что он регулирует путь VEGF, участвующий в развитии поражения.

Хирургическая резекция и эмболизация ИГП показаны при осложнениях, включая сердечную недостаточность с высоким выбросом, абдоминальный компартмент-синдром и дыхательную недостаточность. Важно учитывать осложнения хирургической резекции — кровотечение, а эмболизации ИГП — некроз печени, цирроз и сепсис. Младенцам с диффузной формой ИГП с гипотиреозом потребуется заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

Хирургическая резекция или эмболизация редко могут быть показаны в условиях активного кровотечения или тяжелой сердечной недостаточности.

ИГП быстро растет в раннем младенчестве, обычно достигает пикового размера к 9-месячному возрасту и, как ожидается, регрессирует на 80% к 4 годам, тогда как ВГП с быстрой инволюцией полностью регрессирует к 12–14 мес. Минимальная или частичная регрессия могут отмечаться при ВГП с частичной инволюцией или без инволюции (Lewis D. et al., 2022).

Диета при гемангиоме печени

Рекомендовано отказаться от употребления алкоголя и газированных напитков. Не рекомендовано употреблять жирную, жареную, копченую пищу и консервированные продукты. Важно включить в рацион питания печень, нежирную рыбу, овощи, сладкие фрукты и молочные продукты.

Профилактика

Поскольку причины появления ГП не полностью изучены, нет методов ее профилактики. Тем не менее, учитывая, что высокий уровень эстрогена может быть предиктором роста ГП, женщинам можно замедлить или предотвратить рост ГП путем прекращения приема или избегания заместительной гормональной терапии.

"

Гемангиома печени (опубликовано

Гемангиома печени – это доброкачественная сосудистая опухоль, поражающая одну или обе доли печени. Чаще всего ее размер не превышает 5 см, а стертая симптоматика появляется только при значительных размерах образования. Первичная диагностика обычно является случайной и происходит при обследовании по поводу другой патологии. Заподозрить неоплазию позволят УЗИ, КТ или МРТ гепатобилиарной системы. Уточняют диагноз с помощью статической сцинтиграфии печени – метод позволяет доказать доброкачественный характер новообразования. Лечение только оперативное - при достижении опухолью больших размеров, сдавлении сосудов и соседних органов, кровотечении показано удаление части печени.

Общие сведения

Гемангиома печени – сосудистое новообразование, локализующееся в паренхиме печени, не склонное к малигнизации. О происхождении гемангиом до сих пор ведутся споры, однако большинство ученых склоняются к врожденному генезу данного вида новообразований. Вероятнее всего, формирование гемангиоматозного узла в печени происходит в первом триместре беременности, в период закладки кровеносных сосудов плода, вследствие патологического воздействия на организм беременной.

Гемангиома печени встречается у 7% населения. Несмотря на бытующее мнение о редкости данного вида новообразований, неоплазия занимает второе место среди всех опухолей печени. До 80% сосудистых новообразований, обнаруженных в первые три месяца жизни, в последующем подвергаются спонтанному регрессу. Заболевание чаще выявляют у молодых женщин – это связывают со стимулирующим влиянием эстрогенов на рост сосудистых опухолей. Опасность данного образования в том, что первым его проявлением может быть массивное кровотечение с вероятным летальным исходом. Следует отметить, что распространенность патологии среди населения в последние годы неуклонно растет.

Причины

Считается, что гемангиома печени начинает формироваться еще внутриутробно из эмбриональной ткани, как дефект закладки сосудов венозного русла. Многочисленные исследования морфологического субстрата сосудистых опухолей ставят гемангиомы на промежуточную ступень между пороками развития и эмбриональными бластомами. Среди всех гемангиом внутренних органов самая частая локализация – в печени, при этом в 7-10% случаев диагностируются гигантские опухоли (более 5 см). В практической гастроэнтерологии гемангиома лидирует среди всех доброкачественных опухолей печени.

Несмотря на множество исследований, посвященных сосудистым опухолям, до сих пор не принято единого решения – является ли гемангиома истинной опухолью или же это аномалия развития сосудов. В пользу опухолевой теории говорит инвазивный рост, гормонозависимость, рецидивирование после удаления. На сторону порока развития склоняет частое возникновение множественных гемангиом, что нехарактерно для опухолей. Нередок и гемангиоматоз печени, когда практически вся паренхима поражена мелкими (от нескольких миллиметров до 2 см) гемангиомами. Иногда тотальный гемангиоматоз приводит к тяжелой печеночной недостаточности и циррозу.

Ученые связывают рост новообразования не только с размножением клеток, а также с кровоизлияниями, тромбозом и расширением опухолевых сосудов. Наибольшая из известных доброкачественных сосудистых опухолей весила более пяти килограммов, хотя средний диапазон веса составляет 300-1500 г. Обычно новообразования растут очень медленно, к зрелому возрасту достигая размеров не более нескольких сантиметров. Кавернозные гемангиомы обычно растут быстрее капиллярных. У женщин рост сосудистых опухолей более интенсивный из-за высокого уровня эстрогенов, которые стимулируют деление клеток гемангиомы.

Классификация

Само понятие "гемангиома печени" является собирательным, многие авторы сюда относят разнообразные доброкачественные сосудистые новообразования печени: доброкачественную гемангиоэндотелиому, кавернозную, гроздевидную, венозную ангиомы. Гемангиома может быть кавернозной или капиллярной. Кавернозная гемангиома состоит из полостей больших размеров, которые объединяются в одну. Многие авторы в понятие каверномы включают не только опухоль, но и пороки развития, телеангиэктазии. Капиллярная гемангиома печени состоит из множества мелких полостей, каждая из которых содержит сосуд.

Симптомы гемангиомы печени

В 70% случаев выявленная неоплазия не превышает в размерах пяти сантиметров. Такие маленькие сосудистые опухоли никак не проявляются ни клинически, ни лабораторно. При достижении больших размеров (иногда до 20 см) может появиться стертая симптоматика: увеличение печени, боли в правом подреберье, тошнота. Чаще всего проявления гемангиомы бывают связаны со сдавлением крупных сосудов и соседних органов.

Иногда первым проявлением гемангиомы печени может быть массивное внутреннее кровотечение. Вызвать разрыв сосудов гемангиомы и кровопотерю могут разнообразные факторы: резкие движения, травмы живота (даже незначительные), высокие нагрузки. Кровотечение может быть столь массивным, что приводит к смерти пациента. Именно поэтому при возникновении резких болей в животе, после травмы брюшной полости пациентам с данной неоплазией следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

Консультация врача-гепатолога редко позволяет своевременно выявить гемангиому печени, поскольку она практически никак не проявляет себя. Обычно доброкачественная сосудистая опухоль печени обнаруживается как случайная находка во время обследования по поводу другой патологии. УЗИ печени и желчного пузыря может обнаружить в паренхиме округлое образование с четкими контурами, неоднородным содержимым. Те же данные, но гораздо более точные, получают и при МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ брюшной полости.

Убедиться, что выявленная опухоль является гемангиомой печени, позволят ангиография чревного ствола (целиакография), статическая сцинтиграфия печени. Гепатосцинтиграфия используется для дифференцировки злокачественных и доброкачественных новообразований. Биохимические пробы печени (печеночные пробы) при гемангиоматозе обычно не изменены, если у пациента нет другой сопутствующей патологии (например, цирроза печени, гепатита). Клинические анализы также остаются в пределах нормы. Пункционная биопсия печени для диагностики сосудистой опухоли не используется, так как может привести к массивному кровотечению.

Большое внимание уделяется изучению генетических маркеров заболевания. Так, доказана связь А (II) группы крови с повышенным риском развития гемангиомы печени. Ученые предполагают, что развитие опухолевого процесса может иметь наследственную природу. Если исследования в данном направлении увенчаются успехом, то в будущем станет возможным выявлять группу риска по данной патологии, проводить диспансеризацию таких пациентов и диагностировать патологию еще на субклиническом этапе развития новообразования. Дифференцировать гемангиому печени следует с другими доброкачественными и злокачественными опухолями, кистами паразитарной и неинфекционной этиологии.

Лечение гемангиомы печени

От того, какого размера опухоль будет выявлена при обследовании, зависит дальнейшая тактика ведения и лечения данного пациента. Так как опухолевидное образование не всегда имеет шаровидную форму, принята единая методика измерения усредненного размера – фиксируется диаметр гемангиомы в трех взаимно перпендикулярных плоскостях ее наибольшего сечения. Неоплазии небольших размеров (до 5 сантиметров) не требуют каких-либо лечебных мероприятий. При первичном выявлении небольшой гемангиомы рекомендуют повторить УЗИ печени через 3 месяца для оценки динамики роста опухоли и общего состояния больного. В дальнейшем следует проводить ультразвуковое обследование каждые 6-12 месяцев, чтобы при повторной консультации гастроэнтеролога вовремя выявить показания к оперативному вмешательству.

Показания к удалению гемангиомы печени постоянно пересматриваются и дополняются. Специалисты сходятся во мнении, что необходимость операции должна оцениваться в каждом случае индивидуально. При этом учитываются размеры, локализация и количество новообразований, общее состояние пациента, сопутствующая патология. Главным критерием при определении показаний является сопоставление эффективности и риска операции. На сегодняшний день в пользу оперативного вмешательства свидетельствуют:

Размеры опухоли более 50 мм. Быстрый рост опухоли – более чем на 50% ежегодно. Разрыв тканей опухоли с кровотечением. Тяжелая симптоматика, вызванная сдавлением опухолью сосудов или соседних органов. Сомнения в доброкачественности новообразования.

Однако существуют и противопоказания к проведению оперативного вмешательства – это прорастание основных венозных сосудов печени, цирроз печени, множественные гемангиомы в обеих долях печени.

При оперативном удалении неоплазий могут использоваться различные хирургические методики, в зависимости от размеров и локализации узла: сегментарная резекция печени, резекция доли печени (лобэктомия), гемигепатэктомия. Достаточно эффективными являются склерозирование и эмболизация. Указанные методы интервенционной радиологии могут использоваться и при множественных гемангиоматозных узлах, когда радикальная операция невозможна. В качестве подготовки к операции может применяться гормонотерапия – она позволяет уменьшить сосудистый узел в размерах, что в дальнейшем сводит объем операции и риск послеоперационных осложнений к минимуму.

В настоящее время разрабатывается множество современных неинвазивных методик лечения доброкачественных опухолей печени. Один из таких способов экспериментальной терапии заключается во введении в ткани гемангиомы ферромагнитных частиц с последующим созданием высокочастотного электромагнитного поля. При этом локальная температура в области опухолевого узла значительно повышается, вызывая асептический некроз, а затем – лизис поврежденных тканей.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гемангиоме небольших размеров благоприятный. Так как данное новообразование закладывается еще внутриутробно, то единственным методом профилактики является тщательная подготовка к беременности, соблюдение здорового образа жизни и правильное питание, особенно в первом триместре. Методы профилактики возникновения неоплазия после завершения беременности не разработаны. Женщинам с данной патологией следует сообщить о своем диагнозе гинекологу, поскольку назначение данным специалистом эстрогенов может привести к росту опухоли и кровотечению.

Врач-онколог УЗ «Зельвенская ЦРБ»

Ильяшевич Александр Евгеньевич

Информация График участковых терапевтов и врачей - педиатров Новости Объявления Административные процедуры Борьба с коррупцией Единые дни здоровья Блог психиатра, нарколога Здоровый образ жизни Памятки населению Белая русь БРСМ Целевые направления «Вопросы о здоровье» "Ясный язык" Правовая информация Школа Диабета Год мира и созидания Государственная символика Часто задаваемые вопросы Анкеты Охрана труда Телефон доверия Подарочные сертификаты Заказать выписку из медицинских документов ВАКЦИНАЦИЯ "

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или, сокращенно, ГЭРБ – одно из наиболее распространенных заболеваний пищеварительного тракта. В среднем около 20% населения земного шара страдает этим заболеванием, при этом наибольшая распространенность ГЭРБ отмечается в Северной Америке (до 28%), Европе (до 26%) и странах Среднего востока (до 33%). Данные о распространенности ГЭРБ в России основаны на результатах исследования МЭГРЕ – 13,3% взрослого населения нашей страны имеют проявления этой болезни.

ГЭРБ — это заболевание, причиной которого является заброс (рефлю́кс) содержимого желудка в пищевод с появлением беспокоящих пациента симптомов и/или развитие эндоскопических признаков и осложнений.

Механизмы развития ГЭРБ

ГЭРБ развивается в том случае, когда содержимое желудка (соляная кислота, желудочные ферменты, нередко – желчь) попадают в пищевод и оказывают повреждающее действие на его слизистую оболочку этого органа. В норме такие забросы (рефлюксы) тоже случаются, однако они непродолжительны по времени и количество в течение суток их невелико. При ГЭРБ количество и длительность рефлюксов увеличены.

В чем же причина возникновения забросов? Между пищеводом и желудком имеется анатомический барьер, который представлен мышечным кольцом, называемым «нижний пищеводный сфинктер». Сокращение и расслабления этого сфинктера обеспечивают с одной стороны свободное прохождение пищи и жидкости из пищевода в желудок во время еды, а с другой – препятствуют обратному забросу содержимого желудка в пищевод. При ГЭРБ основной причиной рефлюксов является более длительное и частое расслабление нижнего пищеводного сфинктера, чем у здорового человека.

Одной из причин частых расслаблений может быть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая влияет на координированную работу мышц нижнего пищеводного сфинктера. Негативное влияние на тонус сфинктера могут оказывать некоторые лекарственные препараты, продукты питания, табакокурение и т.д.

Заброс содержимого желудка в пищевод вызывает повреждение слизистой оболочки, которое само по себе уже вызывает появление симптомов.

Симптомы ГЭРБ

Все симптомы ГЭРБ можно разделить на две группы: пищеводные и внепищеводные.

К пищеводным симптомам ГЭРБ относятся:

Изжога – ощущение дискомфорта или жжения за грудиной Боли за грудиной, связанные с прохождением пищи Отрыжка (регургитация) кислым или съеденной пищей Кислый и/или горький привкус во рту Ощущение кома в горле Затруднение глотания (дисфагия) Повышение слюноотделения и др.

К внепищеводным симптомам ГЭРБ относятся:

Кашель Осиплость голоса Боли в горле (фарингит) Боли в ушах (отит) Насморк (ринит) Боль и жжение языка (глоссит) Повреждение зубной эмали (кариес) и др.

Чаще всего пациенты испытывают изжогу и отрыжку кислым (регургитацию), что в большинстве случаев позволяет заподозрить диагноз ГЭРБ уже на этапе сбора врачом жалоб. Однако часть пациентов никогда в жизни не ощущать изжогу, несмотря на типичные изменения слизистой пищевода. При этом они могут иметь другие перечисленные выше симптомы, которые рассматриваются как проявления ГЭРБ.

Внепищеводные симптомы ГЭРБ нередко заставляют пациента обращаться к другим специалистам – ЛОР-врачам, пульмонологам, стоматологам. Причиной таких жалоб как кашель, боли в горле, жжение языка может быть связано с «высоким» забросом желудочного содержимого – в дыхательные пути, в полость рта, глотку.

Диагностика ГЭРБ

Типичные симптомы ГЭРБ (прежде всего изжога) дают возможность поставить предварительный диагноз ГЭРБ даже без дополнительных исследований. Однако, для того, чтобы установить степень повреждения слизистой оболочки пищевода (отсутствие видимых изменений, эрозии, язвы), с целью исключения осложнения (пищевод Барретта, стриктура пищевода и т.д.) необходимо выполнить эзофагогастроскопию (ЭГДС). Во время проведения ЭГДС врач-эндоскопист может использовать дополнительные режимы и уточняющие методики (хромоскопия, эндоскопия с увеличением (ZOOM), эндоскопия в режиме NBI)

В нетипичных случаях, когда преобладает отличная от изжоги симптоматика (боли при глотании, затруднение глотания и другие), выполнение ЭГДС обязательно. Это в ряде случаев позволяет обнаружить другое заболевание, которое «маскируется» под ГЭРБ: ахалазия кардии, эозинофильный эзофагит, системная склеродермия с поражением пищевода, рак пищевода.

При выполнении ЭГДС могут быть выявлены следующие изменения:

эрозии слизистой пищевода язвенные дефекты изменения по типу «языков пламени» опухоль пищевода стриктура (сужение пищевода)

В 50-70 % случаев эндоскопическое исследование пищевода не выявляет изменений слизистой оболочки, или эти изменения минимальны – отек, гиперемия (покраснение), рыхлость слизистой пищевода. Такая картина при наличии характерных симптомов не исключает диагноза ГЭРБ, существует даже специальный термин «неэрозивная рефлюксная болезнь» (НЭРБ).

Отсутствие эрозий ни в коем случае не говорит о более легком течении болезни. Установлено, что выраженность симптомов не коррелирует с тяжестью воспалительных изменений в пищеводе. Другими словами, мучительная ежедневная изжога может наблюдаться у пациента с НЭРБ, а больной с обширным эрозивно-язвенным поражением пищевода порой отмечает лишь эпизодические умеренные симптомы.

Неэффективность стандартной терапии ГЭРБ обычно требует проведения дополнительных исследований для оценки характера рефлюкса. Дело в том, что на основании только симптомов врач чаще всего не может определить, что именно забрасывается в пищевод – кислое содержимое желудка, желчь или оба компонента. При этом в сложных случаях это знание необходимо для подбора эффективной терапии. Именно поэтому в арсенале врача-гастроэнтеролога имеется еще два дополнительных метода: pH метрия (суточная) пищевода и pH-импедансометрия (суточная) пищевода.

Суточная pH-метрия пищевода, как следует из названия, позволяет определять в течение суток колебания pH в пищеводе. В результате врач получает информации, как за 24 часа измерений меняется среда в этом органе, сколько выявлено забросов кислого содержимого из желудка, как долго эти забросы длятся, связаны ли они с симптомами и т.д.

В отличие от pH-метрии, которая позволяет исследовать только кислые рефлюксы, рН-импедансометрия пищевода дает информацию не только о кислых, но и «некислых» забросах, при которых в пищевод попадает желчь, смешанная с желудочным содержимым. Это в ряде случаев оказывается решающим в выборе правильной тактике лечения пациентов с рефрактерной (устойчивой к стандартной терапии) ГЭРБ.

Остается актуальным еще один метод диагностики – рентгенологическое исследование пищевода с сульфатом бария. Это используемое в течение многих десятков лет исследование позволяет достоверно оценить наличие, степень выраженности и характер грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Манометрия пищевода позволяет оценить двигательную активность пищевода и сократительную способность нижнего пищеводного сфинктера – наиболее важного участника в создании барьера между желудком и пищеводом.

Наконец, пациентам, которые вынуждены длительно принимать кислотоподавляющие препараты (см.ниже) показана обязательная диагностика инфекции Helicobacter pylori. Диагностика может включать выполнение дыхательного теста с С13 меченой мочевиной при условии адекватной подготовки к исследованию, определение антител к Helicobacter pylori в крови или антигена возбудителя в кале. Следует знать, что ГЭРБ не вызывается инфекцией Helicobacter pylori, а наличие этой инфекции никак не влияет на течение заболевания пищевода. Однако, при длительном приеме инфицированными лицами лекарственных средств, снижающих кислотопродукцию в желудке, происходит распространение инфекции Helicobacter pylori. В результате бактерия колонизирует не только выходной отдел желудка, но и другие его зоны, увеличивая риск развития атрофии, а в дальнейшем и предракового заболевания.

Осложнения ГЭРБ

К осложнениям ГЭРБ относят стриктуру пищевода, кровотечение из пищевода, пищевод Барретта и рак (аденокарциному) пищевода.

Стриктура пищевода – сужение просвета органа как следствие выраженного и длительного воспалительного процесса. На месте язвенных дефектов после их заживления формируются рубцы, которые и вызывают сужение. Результатом может быть затруднение прохождение пищи и жидкости из пищевода в желудок. Частота развития этого осложнения составляет по разным данным 7-23%.

Кровотечение из пищевода возникает в случае язвенного поражения слизистой оболочки, наблюдаясь у 2% больных. Оно может быть как невыраженным, так и массивным, угрожающим жизни. Именно поэтому очень важным этапом лечения является достижение полного заживления эрозий/язв пищевода.

Пищевод Барретта – одно из осложнений ГЭРБ, при котором в слизистой оболочке пищевода происходит замена нормальных клеток этого органа на клетки, типичные для тонкой или толстой кишки. Пищевод Барретта является предраковым заболеванием, повышая риск развития рака пищевода в 50 раз.

Рак пищевода – является осложнением длительно существующей ГЭРБ, чаще всего (95% случаев) возникает как исход пищевода Барретта.

Лечение ГЭРБ

1. Немедикаментозное лечение ГЭРБ.

Немедикаментозное лечение включает в себя модификацию образа жизни и диетотерапию.

Важным мероприятием для профилактики повторного появления ГЭРБ и увеличения эффективности лечения является снижение массы тела. Лица с ожирением имеют 1,5-2 кратное увеличение риска появления симптомов заболевания и развития эрозивного эзофагита по данным ЭГДС. При ожирении в 2,5 раза увеличивается риск развития аденокарциномы (рака) пищевода по сравнению с лицами, имеющими нормальную массу тела. Исследования последних лет показали, что не только ожирение, но и избыточная масса тела (значения индекса массы тела 25-29,9 кг/м2) являются негативным фактором для ГЭРБ. Снижение индекса массы тела на 2 кг/м2 и более уменьшает симптомы ГЭРБ.

Отказ от табакокурения является важным этапом модификации образа жизни, поскольку курение табака ассоциировано с большим риском появления симптомов ГЭРБ и развитием пищевода Барретта.

Диетотерапия включает в себя изменение режима питания и характеру пищи и рекомендации по коррекции рациона.

· Изменения режима питания при ГЭРБ:

Избегать длительных промежутков между едой и соблюдать регулярность приема пищи. Это позволит избежать переедания из-за выраженного чувства голода. Переедание способствует повышению давления внутри желудка, что увеличивает вероятность рефлюкса и появления симптомов, В течение 1-2 часов после еды не ложиться, не сидеть в полусогнутом состоянии и не работать в наклоне. Все положения тела, отличные от вертикального, сразу после еды увеличивают вероятность заброса желудочного содержимого в пищевод и замедляет эвакуацию пищи из желудка, Последний прием пищи должен быть не ранее чем за 2-3 часа до ночного сна, Исключить ношение тугих поясов, Ограничить физические упражнения, которые повышают внутрибрюшное давление (например, упражнения на укрепление брюшного пресса), Спать в кровати с приподнятым на 15-20 см головным концом.

· Рекомендации по коррекции рациона при ГЭРБ:

Ограничение или отказ от напитков, содержащих газ (сладкие безалкогольные напитки, минеральные воды с газом). Газ в напитках провоцирует отрыжку и может усилить симптомы ГЭРБ. Ограничение продуктов, способствующих расслаблению нижнего пищеводного сфинктера: цитрусовые, томаты (чаще, томатные пасты и кетчупы), мята, шоколад, кофе и кофеин-содержащие напитки, в том случае, если выявлена связь между употреблением продукта и появлением изжоги. Ограничение употребления излишне жирной пищи, которая длительно не эвакуируется из желудка, способствуя сохранению повышенного внутрибрюшного давления в течение большего времени.

2. Медикаментозное лечение ГЭРБ.

Существуют несколько групп препаратов для лечения ГЭРБ:

средства, подавляющие кислотопродукцию в желудке (H2-гистаминоблокаторы, ингибиторы протонной помпы), средства, регулирующие моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта – ускоряют эвакуацию пищи из желудка, симптоматические средства (антациды, альгинаты и т.д.) – связывают соляную кислоту в желудке, снижая тем самым количество кислоты, забрасываемой в пищевод, препараты желчных кислот – используются при смешанном рефлюксе, уменьшая агрессивные свойства желчи, забрасываемой в пищевод

3. Хирургическое лечение.

Хирургическое лечение ГЭРБ обычно рекомендуется при рефрактерном (устойчивом к медикаментозному лечению) течении заболевания, наличии её осложнений, сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Среди хирургических методик наиболее известна фундопликация, выполняемая лапароскопически.

В последние годы активно изучается эффективность новых методик, в частности установки магнитного сфинктерного имплантата LINX, электростимуляции нижнего пищеводного сфинктера.

Прогноз ГЭРБ

Несмотря на то, что ГЭРБ – заболевание, склонное к рецидивам, прогноз его обычно хороший: до 90% пациентов достигают хорошего контроля над течением заболевания при адекватном и своевременно подобранном лечении.

Часто задаваемые вопросы

Излечим ли пищевод Барретта?

При проведении адекватного основного и поддерживающего курсов лечения, соблюдении рекомендаций по диете и образу жизни в течение длительного времени возможно уменьшение зоны поражения в пищеводе и обратное развитие изменений в слизистой оболочке этого органа.

Не вредно ли принимать ингибиторы протонной помпы длительно (месяцы, годы)?

Именно проведение длительной поддерживающей терапии лежит в основе успешного лечения.

Что делать, если во время беременности мучает изжога?

Наличие изжоги при беременности — это еще не ГЭРБ. Патологический заброс кислоты, лежащий в основе изжоги, при беременности имеет многофакторный характер (повышение внутрибрюшного давления, обусловленного развитием плода, гормональные перестройки, прибавка массы тела и пр.). В ряде случаев этот период надо перетерпеть, либо по рекомендации врача начать прием безопасных при беременности препаратов альгиновой кислоты, а в III триместре возможно назначение разрешенных при беременности ингибиторов протонной помпы.

Нужно ли всегда соблюдать рекомендации по изменению образа жизни?

Для уменьшения риска рецидивов рекомендации по образу жизни следует соблюдать постоянно.

Может ли часто развивающийся кариес быть результатом ГЭРБ?

Да, действительно, существует стоматологическая «маска» ГЭРБ, что требует подтверждения инструментальными методами обследования и совместного лечения пациента у стоматолога и гастроэнтеролога.

Истории лечения История 1

Пациента К., 25 лет, беспокоил сухой кашель, преимущественно в ночное время, постоянное першение в горле, в связи с чем он обратился к ЛОРу в Клинику ЭКСПЕРТ. При осмотре было высказано предположение о возможность заброса кислоты как причинного фактора кашля (ЛОР-маска гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). Пациент был направлен к гастроэнтерологу Клиники ЭКСПЕРТ.

При проведении эндоскопического обследования диагноз был подтвержден. Пациенту были даны рекомендации по диете и изменению образа жизни, способствующему подавлению патологических забросов кислоты и назначено лечение совместно с ЛОР процедурами. В результате проведенного комплексного индивидуально разработанного лечения жалобы были купированы. Пациент продолжает поддерживающую терапию и наблюдение гастроэнтеролога и ЛОРА.

История 2

Пациент 56 лет наблюдается у кардиолога Клиники ЭКСПЕРТ по поводу ИБС, стенокардии. В последнее время отмечал усиление жжения за грудиной, не связанной с физической или эмоциональной нагрузкой, но связанной с приемом пищи. Пациенту было проведено комплексное обследование для исключения прогрессирования кардиологического заболевания. Данных за отрицательную динамику получено не было и пациент был направлен к гастроэнтерологу для уточнения характера загрудинных болей. После соответствующей подготовки пациенту было проведено эндоскопическое обследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки, при котором была установлена причина загрудинных болей, обусловленных раздражением пищевода рефлюксом (забросом) соляной кислоты из желудка. Пациенту было назначено комплексное лечение, согласованное с гастроэнтерологом и кардиологом. В настоящее время жалоб он не предъявляет и продолжает наблюдение и лечение в Клинике ЭКСПЕРТ.

"

Гемангиома печени симптомы и лечение

1.Диагностика илечение гемангиом печени: взгляд на проблему на рубеже XXI века/ А.М. Гранов [и др.]// Актуальные вопросы хирургической гепатологии: Материалы IX конференции хирургов-гепатологов России истран СНГ, Санкт-Петербург, 16-18мая 2002.– Анналы хир. гепатологии.– 2002.– Т. 7, №1.– С.252.

2.Международная статистическая классификация болезней ипроблем, связанных со здоровьем.– 10-й пересмотр, 1-4том/ Всемирная организация здравоохранения.– Женева, 1998.– М:. Медицина, 1998.

3.Hepatic hemangiomas: subtype classification and development of aclinical practice algorithm and registry/ E.R. Christison-Lagay [et al.]// J. Pediatr. Surg.– 2007.– Vol. 42, №1.– P. 62-67.

4.Long-term Results of Surgery for Liver Hemangiomas/ Ilgin Ozden [et al.]// Arch. Surg.– 2000.– Vol. 135.– P. 978-981.

Актуальность: Доброкачественные новообразования печени у детей встречаются достаточно часто, однако, ввиду отсутствия выраженной клиники выявляются в основном случайно, при обследовании по поводу других заболеваний. В зависимости от морфологической структуры принято выделять эпителиальные, мезенхимальные, герминогенные доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы печени у детей, согласно Международной классификации ВОЗ [2]. К доброкачественным мезенхимальным новообразованиям печени относятся: инфантильная гемангиоэндотелиома, мезенхимальная гамартома, кавернозные гемангиомы и воспалительная псевдоопухоль. Кавернозные гемангиомы печени у детей чаще всего выявляются случайно, имеют небольшие размеры, отличаются стабильностью и не требуют проведения оперативного лечения [1, 4]. Принято выделять фокальный, мультифокальный и диффузный характер поражения [3]. Таким образом, в литературе нет общепринятых подходов к диагностике и хирургическому лечению гемангиом печени у детей [1, 4].

Цель: определение хирургической тактики лечения гемангиом печени у детей.

Материалы и методы. В клинике детской хирургии ГБ № 20 им. И.С. Берзона г. Красноярска с 1990 по 2012 г. наблюдались, обследовались и прошли лечение 46 пациентов с гемангиоматозом печени. Среди наблюдавшихся больных мальчиков было 19, девочек – 27. Соотношение по полу составляло 1:1,4. Возраст пациентов варьировал от 3 до 18 лет, в среднем составляя 10,5 года. По характеру изменений в печени и с учетом необходимости дифференцированного подхода в выборе объема и последовательности хирургического пособия, мы посчитали целесообразным выделить 4 формы гемангиоматоза печени. Солитарная форма была представлена 31 (67,4 %) случаями одиночных гемангиом печени. Множественно-очаговая встретилась в 12 (26,2 %) случаях, когда количество определяемых опухолевых узлов было не менее 2. Диффузно-распространенная форма представляла собой тотальное поражение органа, морфологически соответствующее капиллярному гемангиоматозу, с диффузным или узелковым (диаметром менее 10 мм) характером распределения этих изменений в паренхиме (1 наблюдение 2,1 %). При диффузно-очаговой форме, встретившейся у 2 (4,3 %) пациентов, вышеперечисленные изменения сочетались с наличием одного или более узлов опухоли (диаметром свыше 10 мм) капиллярного и кавернозного типа. При одиночных гемангиомах диаметр опухолей варьировал от 2,0 до 12,0 см (в среднем 5,0 см). Опухоль занимала один сегмент печени в 14 (45,2 %) наблюдениях, два сегмента – в 9 (29,0 %), три – в 5 (16,1 %), четыре – в 2 (6,4 %) и пять сегментов – в 1 (3,3 %) наблюдениях. Размеры опухолей у пациентов при множественных узлах в печени варьировали от 1,0 см до 16,0 см (средний – 3,2 см). Количество опухолевых узлов при множественных гемангиомах варьировало от 2 до 10, при этом две опухоли были выявлены у 6 (50,0 %) больных, три – у 3 (25,0 %), четыре – у 2 (16,6 %) и свыше четырех опухолей – у 1 (8,4 %) больных. Функциональное состояние печени оценивали с помощью биохимических методов исследования крови. Оценка показателей свертывающей системы крови. Среди методов лучевой диагностики важное место отводилось ультрасонографии, МРТ, КТ, ангиографии. Гистоморфологические исследования удаленных во время операции опухолей производились в 37 случаях. Все полученные результаты исследований, обработаны с помощью общепринятых методов вариационной статистики по стандартным программам вычисления средних величин и среднеквадратичных отклонений. Достоверность различных показателей определяли с помощью t-критерия Фишера-Стъюдента.

Результаты исследования: Клинические проявления заболевания у пациентов с гемангиоматозом печени не имели специфического характера. Основные жалобы больных характеризовались следующими синдромами: болевой, диспепсический, общего недомогания. Под диспепсическим синдромом подразумевалось наличие у пациентов изжоги, отрыжки, горечи во рту, тошноты, снижения аппетита, вздутия живота, нарушений стула. При синдроме общего недомогания больные испытывали слабость, потливость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности. Нередко отмечалось сочетание указанных синдромов у одних и тех же больных. Доминирующим клиническим синдромом являлся болевой, который присутствовал у половины пациентов. Диспепсический синдром наблюдался у каждого пятого больного. Кроме того, снижение веса отмечалось в 15 (32,6 %) случаях, повышение температуры тела в 7 (15,2 %), одышка в 2 (4,3 %), желтуха в 2 (4,3 %) случаях. Среди осложнений портальная гипертензия встретилась в 5 (10,8 %) наблюдениях (в том числе с выраженной спленомегалией в 2, желтуха в 2, внутриопухолевые кровоизлияния в 2. Исследование клинических проявлений гемангиоматоза печени в связи с размерами, локализацией опухолей и объема поражения органа показало, что болевой синдром чаще встречался при множественных гемангиомах печени. Наиболее раньше проявлялись с большей частотой симптомы заболевания проявлялись при краевом расположении очаговых образований с локализацией во II, III и IV сегментах, что, могло быть обусловлено сдавлением рядом расположенных полых органов и нарушением их резервуарной и моторно-эвакуаторной функций.

В качестве оперативного доступа при резекции печени верхне-срединная лапаротомия использовалась в 17 (45,9 %) случае, правосторонняя подреберная лапаротомия по Кохеру-Федорову – в 20 (54,1 %). С учетом доброкачественной природы заболевания и относительно редким развитием осложнений при спонтанном его течении, показания к оперативному вмешательству при гемангиомах печени, по нашему мнению, целесообразно разделять на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся разрыв опухоли с внутрибрюшным кровотечением, гемобилия, тромбоз опухоли с септическими осложнениями, обтурационная желтуха. По относительным показаниям оперировались больные имевшие стойкие признаки заболевания (боли в верхних отделах живота, пищевой дискомфорт, общее недомогание), опухоли размеры которых превышали 5,0 см, располагавшиеся в отдалении от портальных и глиссоновых ворот печени (II, III, V, VI, VII сегменты). Субкапсулярно-паренхиматозное расположение – выступавшие более чем на 1/2-2/3 своего объема за контуры печени и вызывавшие морфо-функциональные нарушения со стороны близлежащих органов (желудок, двенадцатиперстная кишка, ободочная кишка, желчный пузырь, правая почка и т.п.), затруднявшие портальный кровоток.

Резекции печени выполнили 28 (75,7 %, 28/37) пациентам: бисегментэктомия 2,3 (n=13), правосторонняя гемигепатэктомия (n=1), расширенная правосторонняя гемигепатэктомия (n=1), левосторонняя гемигепатэктомия (n=1), атипичная резекция 1 – 2 сегментов (n=12). В 9 случаях (24,3 %, 9/37) произвели энуклеацию гемангиомы печени. Статистически значимых различий по локализации опухоли, размерам образований, продолжительности операции, между энуклеациями и резекциями печени не выявлено. Ни в одном наблюдении после удаления опухоли не отмечено рецидива. В 4 (25 %) случаях после удаления центральной опухоли, более мелкие (менее 0,5 -1,5см) опухоли исчезли (перестали определяться при УЗИ и МРТ). Осложнения хирургического лечения пациентов с гемангиомами печени отмечено в 1 случае (2,1 %) желчный свищ, ликвидирован консервативно.

У 5 больных оперативное лечение не проводилось ввиду отсутствия жалоб и малых размеров образования менее 2см и интрапаренхиматозное ее расположения. Больные находятся на диспансерном наблюдение и консервативном лечение. 4 – больным выполнено рентгенэндоваскулярное лечение расположение гемангиомы было интрапаренхиматозно в проекции I –IV и II-I сегментов. Осложнений не отмечалось.

Таким образом, считаем по возможности избегать инвазивных диагностических манипуляций (пункционная биопсия, ангиография), так как они сопряжены с серьезными осложнениями. Выраженная симптоматика, неуверенность в диагнозе и рост гемангиомы являются основными показаниями к ее удалению. Гигантский размер опухоли не является показанием к операции сам по себе. При наличии гигантской (10см) бессимптомной гемангиомы необходимо учитывать и такие факторы, как локализация опухоли, возраст и физическая активность пациента, наличие сопутствующих заболеваний и конечно опыт хирургического отделения.

Выводы: Клиническая картина гемангиом печени неспецифична. Современные методы лучевой диагностики, прежде всего КТ и МРТ, обладают высокой точностью в выявлении гемангиом печени, что позволяет практически полностью отказаться от инвазивных исследований. Основными показаниями к хирургическому лечению являются выраженные жалобы, увеличение размеров опухоли и неуверенность в диагнозе. Противопоказанием к резекции печени является вовлечение в процесс нижней полой вены, особенно в зоне впадения печеночных вен, и ствола воротной вены. Важным моментом, заставляющим отказаться от резекции печени, является цирроз. Гигантские гемангиомы, располагающиеся в обеих долях печени, также противопоказаны для удаления. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения гемангиом печени в исследуемой группе у детей хорошие. Симптомы исчезают у большинства пациентов (88,5 %), рецидивов в группе прооперированных детей не отмечались.

Гастроэзофагеальный рефлюкс симптомы и лечение

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

(бесплатный номер по вопросам подписки)
пн-пт с 10 до 18 Издательство «Медиа Сфера»
а/я 54, Москва, Россия, 127238 info@mediasphera.ru вКонтакте Telegram Издательство «Медиа Сфера» Результаты поиска: 0

Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования

Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия

Назофарингеальный рефлюкс. Что мы знаем сегодня?

Подробнее об авторах Скачать PDF Связаться с автором Оглавление

Анготоева И.Б., Косяков С.Я., Шевхужева И.Б. Назофарингеальный рефлюкс. Что мы знаем сегодня? Российская ринология. 2019,27(4):209‑214.
Angotoeva IB, Kosiakov SIa, Shevhuzheva IB. Nasopharyngeal reflux. What do we know today? Russian Rhinology. 2019,27(4):209‑214. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/rosrino201927041209

Читать метаданные

Цель исследования — анализ и обобщение результатов исследований, посвященных ларингофарингеальному и назофарингеальному рефлюксу. Материал и методы. В обзоре использованы данные публикаций, представленные в базах eLIBRARY, PubMed/MEDLINE, ScienceDirect, EBSCO, за период с 1998 по 2018 г. В анализ включены результаты исследований по проблеме внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), а также аналитические обзоры работ по диагностике назофарингельного рефлюкса. Результаты. Анализ результатов исследований по проблеме внепищеводных проявлений ГЭРБ показал необходимость поиска высокоспецифичного и высокочувствительного метода диагностики. Заключение. Ларингофарингеальный рефлюкс — это внепищеводное проявление ГЭРБ, при котором у пациентов часто отсутствуют классические для ГЭРБ жалобы: изжога и отрыжка, а также видимые изменения слизистой оболочки пищевода при проведении эзофагогастродуоденоскопии. Клинические проявления назофарингеального рефлюкса многообразны. Для ведения таких пациентов необходима командная работа оториноларинголога и гастроэнтеролога. Актуальность темы заключается в необходимости разработки качественных методов диагностики и лечения внепищеводных проявлений ГЭРБ.

Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования

Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия

Рекомендуем статьи по данной теме:

Назофарингеальный рефлюкс (НФР) — высокий ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР), который представляет собой ретроградное движение содержимого желудка, включающее соляную кислоту, ферменты (пепсин, трипсин) и даже желчь, в гортань и глотку, что приводит к симптомам со стороны ЛОР-органов [1]. ЛФР в свою очередь — это внепищеводное проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) [2].

Оториноларингологам приходится сталкиваться с большим количеством патологических процессов, связанных с ГЭРБ и ЛФР. Так, из 40 317 пациентов с ГЭРБ 93% первично обращались за помощью к оториноларингологу [3]. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) является основной причиной патологий гортани, к которым могут привести небольшое количество рефлюктата и небольшое число эпизодов рефлюкса [4].

По мнению J. Koufman [1], даже один эпизод рефлюкса выше верхнего пищеводного сфинктера следует считать патологическим. Более 50% пациентов с различными симптомами заболеваний гортани, такими как хронический ларингит, ларингомаляция, узелки голосовых складок, функциональные нарушения голосового аппарата, контактные язвы и гранулемы, отек Рейнике, ларингостеноз, карцинома гортани, хронический кашель, отхаркивание слизи, ларингоспазм, стридор, вызваны рефлюксом [5]. Кроме того, подтверждено участие ЛФР в развитии рака гортани [6].

Необходимо отметить, что влияние ГЭР не ограничивается только гортанью и распространяется кверху на всю слизистую оболочку глотки. Клинические проявления ЛФР многообразны. НФР играет важную роль в этиологии гипетрофии аденоидов у детей [6]. Е.П. Карпова и соавт. [7] выявили корреляционную связь между течением хронического аденоидита и наличием у ребенка патологического ГЭР.

Высказано предположение, что высокий заброс желудочного содержимого способствует гипертрофии глоточной миндалины у взрослых [8]. Установлена связь между высоким забросом желудочного содержимого и симптомами хронического риносинусита (ХРС) у детей [9], ХРС у взрослых [10]. Существует теория, что ГЭР является причиной затруднения носового дыхания без видимой внутриносовой патологии у пациентов, которые постоянно используют сосудосуживающие спреи [11]. J. Napierkowski и R. Wong предположили связь между ЛФР и вазомоторным ринитом [5].

Хроническое раздражение слизистых оболочек носа может привести к развитию воспалительного процесса и отеку тканей. Вследствие этого при обследовании выявляются: гиперемия слизистых оболочек, обилие слизистых выделений, ХРС, воспаление носослезного канала, дакриостеноз, недостаточность клапана Гаснера [12]. НФР желудочного содержимого также может способствовать многолетнему ринофарингиту [13].

В исследовании В.Э. Кокориной [14] сопутствующий диагноз ГЭРБ был установлен у 58,7% пациентов с патологией ЛОР-органов, плохо поддающейся традиционной консервативной терапии, из них: 75,6% — с патологией гортани, 46,2% — с патологией глотки, 12,3% — с патологией носа и околоносовых пазух, 17,2% — с патологией среднего уха и слуховой трубы [14].

Диагностика НФР затруднена. Достоверные методы с высокой чувствительностью и специфичностью для определения НФР как причины тех или иных заболеваний отсутствуют. Ранее тестом «золотого стандарта» для выявления ЛФР был амбулаторный суточный мониторинг pH с использованием трансназального двойного зонда с одновременным расположением в пищеводе и глотке [15].

В зависимости от рН желудочного сока различают:

— кислотный рефлюкс (pH

"

Очаговые образования печени

Объёмное (очаговое) образование печени - большая группа различных по этиологии и течению заболеваний, общий признак которых - замещение функционирующей ткани печени единичными или множественными патологическими образованиями.

Виды

Выделяют следующие основные группы очаговых поражений печени:

1. Непаразитарные кисты печени:

одиночная киста печени множественные кисты печени поликистоз печени

2. Паразитарные кисты печени:

эхинококкоз альвеококкоз

3. Доброкачественные опухоли печени:

аденома гемангиома (сосудистое образование) узловая гиперплазия печени

4. Злокачественные опухоли печени:

5. Послеоперационные и посттравматические кисты печени:

Непаразитарные кисты печени

Непаразитарные кисты печени — это разнообразные формы, объединяемые по одному общему признаку — образованию в печени полости (или полостей), заполненных жидкостью. Развиваются кисты из зачатков желчных ходов и превращаются в полости, выстланные изнутри эпителием, который продуцирует жидкость. Встречаются у 5-6% населения. При этом заболевание встречается в 3-5 раз чаще у женщин и проявляет себя в возрасте от 40 до 55 лет. Выявляются, как правило, случайно при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии.

Одиночная киста печени представляет собой образование в печени округлой формы.

Множественные кисты характеризуются поражением не более 30% ткани печени, с преимущественным расположением в одной, реже в обеих долях с сохранением ткани печени между ними.

Ложные кисты печени развиваются после травматического повреждения печени, их стенка состоит из фиброзно-изменённой ткани печени. Ложные кисты печени могут также образовываться после лечения абсцесса печени, удаления эхинококковой кисты (эхинококкэктомии). Содержимое кист печени представляет собой светлую прозрачную или бурую прозрачную жидкость с примесью крови или желчи. Они чаще встречаются в левой доле печени.

Для поликистоза печени характерно кистозное замещение не менее 60% ткани печени с обязательным расположением кист в обеих долях печени и отсутствием ткани печени между стенками кист.

Главной особенностью непаразитарных кист печени является их преимущественно бессимптомное течение. Проявления болезни (боли в правом подрёберье и других отделах живота) отмечаются редко и связаны с растяжением капсулы печени или брюшной стенки, а также со сдавлением близлежащих органов и желчных протоков.

Определяющими в постановке диагноза являются инструментальные методы исследования. Традиционно, обнаружение у больных очаговых поражений печени является случайной находкой при такой, казалось бы, обыденной процедуре, как ультразвуковое исследование органов брюшной полости, либо на КТ или МРТ.

При динамическом наблюдении пациентов с кистами печени отмечено, что кисты имеют тенденцию к постоянному росту. По мере роста кисты вохрастает опасность возникновения осложнений (кровотечение, кровоизлияние, разрыв кисты).

Всё это определяет необходимость наблюдать больных с непаразитарными кистами печени сразу после их выявления, даже при небольших размерах.

Паразитарные кисты печени

Среди паразитарных кист выделяют эхинококковые и альвеококковые.

Эхинококкоз относят к одному из наиболее тяжёлых паразитарных заболеваний организма человека. Заболевание развивается при внедрении и росте в различных органах личинки ленточного глиста — эхинококка Echinococcus granulosus. Первичным хозяином его являются собаки, волки, шакалы, лисы и др. О географической распространённости заболевания может говорить тот факт, что оно не выявлено только в Антарктиде. Заболеваемость эхинококкозом печени у населения данного региона составляет 1,2 — 1,4 на 100000 населения.

Основной проблемой выявления эхинококкоза остаётся факт длительного бессимптомного течения. Молодое население, страдающее данной патологией, редко обращается к врачу. При сборе анамнеза трудно выявить факт контакта с больным животным в течение последних 5 лет. Нередко пациенты указывают на контакты подобного рода более 10 лет назад, либо вспомнить о них не могут вообще. Размеры кист для пациента при их обнаружении являются неожиданностью, кисты вмещают от 1,5 до 6 л жидкости.

Алвеококкоз печени возникает при паразитировании цестоды Echinococcus multilocularis в личиночной стадии. Эти два указанных вида эхинококка резко отличаются между собой как в морфологическом, биологическом, экологическом, так и в патогенетическом отношении. Поражение Echinococcus multilocularis для европейской части России не характерно.

Современные УЗИ-аппараты, обладающие высокой разрешающей способностью, цветным контрастированием и возможностью трёхмерной реконструкции изображения, позволяют специалистам выявить точное расположение кисты печени.

При небольших кистах более информативна магнитно-резонансная томография МРТ (в режиме жёсткой гидрографии), позволяющая выявить описанные выше характеристики паразитарной кисты или компьютерная томография (КТ) на томографах последнего поколения.

Иммунологические методы в диагностике эхинококкоза имеют большое, едва ли не решающее значение. Наиболее информативным является иммунно-ферментный анализ (РИФА, ELIZA). Реакция практически не имеет противопоказаний и применима для выявления эхинококкозов и рецидивов заболевания посредством их неоднократного проведения. При одновременном использовании нескольких иммунологических тестов диагностическая эффективность их составляет более 80%.

Наиболее распространённым методом лечения больных эхинококкозом до сих пор являются традиционные хирургические вмешательства. Чаще всего применяют различные виды эхинококкэктомий (удаления кист) с последующим проведением длительного противорецидивного медикаментозного лечения.

Доброкачественные опухоли печени

Доброкачественные опухоли печени представляют собой малосимптомные образования, происходят как из эпителиальной ткани (гепатоцеллюлярная аденома и др.), так и из стромальных (узелковая гиперплазия печени) и сосудистых элементов (гемангиома и др.).

Аденома печени — редкая доброкачественная опухоль.

печёночно-клеточная аденома состоит из клеток, напоминающих клетки печени цистаденома состоит из мелких пролиферирующих желчных протоков, выстланных изнутри эпителием с накоплением слизи и формированием кист.

Первый тип чаще встречается у женщин детородного возраста, второй — у мужчин. Встречается в виде одного или нескольких узлов, отграниченых от ткани печени, имеет капсулу (оболочку) диаметром от 1 до 20 см. При обнаружении аденомы в печени показано оперативное лечение, т.к. при её энергичном росте возможен разрыв опухоли с повреждением сосудов и кровотечением.

Гемангиома печени — доброкачественная опухоль, происходит преимущественно из венозных элементов печени, обычно находят случайно при УЗИ или КТ. Возможные осложнения: сдавление желчных протоков, сосудов, разрыв с обильным кровотечением, злокачественное перерождение. Необходимо отличать от метастазов, аденомы, лимфангиомы, нодулярной гиперплазии. Лечение строго в специализированных стационарах.

Нодулярная гиперплазия — редкое опухолеподобное поражение нецирротической печени, представлена множеством узлов диаметром 0,1-4,0 см, изменения печени минимальны, размеры обычно в пределах нормы. Необходимо отличать от цирроза, метастазов печени. Для диагностики применяют компьютерную томографию (КТ) с контрастным усилением или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Учитывая, отсутствие абсолютно точных и однозначно свидетельствующих в пользу доброкачественной опухоли признаков и лабораторных маркеров, по мнению большинства специалистов, необходим последовательный, поэтапный диагностический подход.

Послеоперационные и посттравматические кисты печени

Абсцесс печени — отграниченное гнойно-деструктивное поражение печени, возникающее в результате заноса инфекции с током крови, лимфы, с желчью или контактным путём. Чаще располагается в правой доле печени, под капсулой, обычно округлой формы и проявляется дискомфортом, болями в правом подрёберье и верхней части живота.

Причиной возникновения абсцессов является обычно внутрибрюшная инфекция.

Абсцесс печени также может возникнуть после ранений, травм или операций. Симптомы - лихорадка, боли в правом подрёберье и правой боковой области, слабость, потливость.

Болеют преимущественно люди среднего и пожилого возраста. Заболевание одинаково часто поражает и мужчин, и женщин. Клинические проявления достаточно неспецифичны и включают лихорадку, озноб, боли в правом подрёберье, недомогание и похудание. В 30% случаев лихорадка может отсутствовать. Жалобы на боли в животе предъявляют только 45% пациентов. У многих пациентов преобладают клинические признаки основного заболевания — аппендицита, дивертикулита или поражения желчных протоков.

Самый распространённый источник инфекции (35% случаев) при абсцессах печени — заболевания желчных путей. Как правило, это холангит или острый холецистит. У 10-20% пациентов с абсцессами печени, обусловленными заболеваниями желчных путей, выявляются злокачественные опухоли поджелудочной железы, общего желчного протока и ампулы фатерова соска. К развитию абсцессов печени могут также привести хирургические или эндоскопические вмешательства на желчных протоках. Иногда абсцессы печени образуются вследствие паразитарной инвазии желчных путей (круглыми червями или трематодами), что вызывает инфицирование желчи.

Второй по частоте источник инфекции при абсцессах печени — внутрибрюшные инфекции, когда бактерии попадают в печень по воротной вене. В 30% случаев к образованию абсцессов печени приводят дивертикулит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и перфорация кишки. Примерно у 15% больных абсцессы печени обусловлены прямым проникновением бактерий из близко расположенного очага инфекции, как это происходит, например, при поддиафрагмальном абсцессе или при эмпиеме желчного пузыря. Возможен также перенос бактерий в печень с артериальной кровью из отдалённых очагов инфекции (при эндокардите или тяжёлых заболеваниях зубов).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени всегда проводится больным с лихорадкой и изменённым анализом крови. Однако, компьютерная томография (КТ) является более информативным методом исследования для выявления деструктивных изменений в печени. У 50-80% пациентов с абсцессами печени определяются изменения на обзорных рентгенограммах грудной клетки.

С диагностической и лечебной целями необходимо проведение пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии (ПТАБ) под контролем УЗИ, что позволяет установить микробную флору, установить чрескожный чреспечёночный дренаж с целью проведения лечебной санации полости абсцесса, а также подобрать антибиотик, наиболее чувствительный к данному виду микрофлоры.

Малоинвазивное хирургическое лечение абсцессов печени включает в себя пункцию и дренирование его полости.

Гематомы и отграниченные скопления жидкости — (травматическое, послеоперационное) скопление крови или жидкости, излившейся при повреждении сосудов в любой паренхиматозный орган или в анатомическую полость.

Диагностируется при помощи УЗИ, КТ, МРТ. Отмечаются следующие изменения (стадии развития): в раннем периоде определяется жидкость, содержащая образование (сгустки), далее сгустки превращаются в сформированные массы, появляются перегородки различной толщины, стенки становятся более плотными, толстыми, при дальнейшем нарастании фиброзных процессов и кальцинации происходит постепенное рассасывание гематомы, при сохранении жидкого компонента — формирование псевдокисты.

При установлении диагноза тактика как при абсцессах печени.

Важным диагностическим этапом является дифференцирование доброкачественного и злокачественного процесса.

Злокачественные опухоли печени

Необходимо отметить, что характер злокачественного роста опухоли можно поставить только при гистологическом исследовании препарата. Т.е., необходимо получить для исследования часть образования. Это возможно сделать только во время лапароскопии, когда визуальному осмотру становиться доступной вся брюшная полость. «Слепое» пунктирование печени под контролем только ультразвука считаем необоснованно опасным из-за низкой информативности и возможности развития осложнений.

К большому сожалению, обнаружение очагов в печени очень часто становится возможным лишь на поздних стадиях заболевания, когда выполнить хирургическое вмешательство уже невозможно. Этому способствует не только «скрытый» и быстрый рост опухоли, низкая онконастороженность врачей в поликлиниках, поздние обращения пациентов за медицинской помощью, но и характер самих образований в печени.

Необходимо отметить ещё раз, что при проведении стандартного УЗИ выявить очаг не так просто из-за его одинаковой со здоровой печенью проницаемости для ультразвуковых волн. КТ, МРТ могут дать четкое заключение в 85-92% случаев по статистике. К великому сожалению не существует на сегодня стопроцентных диагностических методов исследований. Любое сомнение решается в пользу операции.

Отличным дополнением к УЗИ является функция эластографии и эластометрии, а также оценка кровотока в стенке или капсуле образования, что является чрезвычайно важным для дальнейшей тактики ведения пациента.

Очаговые поражения печени встречаются достаточно часто,диагностируются на поздних сроках, поэтому настоятельно рекомендуем: при первом же обнаружении объемного образования печени, обращаться в специализированные медицинские учреждения, где вам окажут профессиональную медицинскую помощь.

Процесс комплексного обследования такого больного включает в себя несколько последовательных этапов.

исследование крови (стандартная оценка функции печени и онкомаркеры) УЗИ органов брюшной полости с доплер исследованием сосудов воротной вены и капсулы образования (при ее наличии) УЗ-эластография печени МСКТ или МРТ с контрастированием ПЭТ/КТ (по показаниям) пункционная биопсия очага под УЗ-контролем (по показаниям) консультация гепатохирурга.

Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) довольно широко распространена. Она возникает у 10–20% взрослых людей. При гастроэзофагеальном рефлюксе содержимое желудка, включая кислоту и желчь, проникает из желудка назад в пищевод, вызывая воспаление в пищеводе и боль в нижней части грудной полости.

Слизистая оболочка желудка защищает желудок от воздействия его собственной кислоты. Поскольку в пищеводе отсутствует подобный защитный слой, желудочная кислота и желчь, перемещающиеся назад (рефлюкс) в пищевод, могут вызвать симптомы, а в некоторых случаях повреждают пищевод.

Рефлюкс кислоты и желчи в пищевод происходит, когда нижний пищеводный сфинктер не функционирует должным образом. Когда человек стоит или сидит, сила тяжести помогает предотвратить рефлюкс содержимого желудка в пищевод, что объясняет, почему рефлюкс может усилиться, когда человек ложится.

Симптомы и причины Причины

Рефлюкс происходит, когда кольцевидная мышца (нижний пищеводный сфинктер), обычно препятствующая выбросу содержимого желудка назад в пищевод, не функционирует должным образом. Существует ряд факторов, способствующих возникновению рефлюкса:

повышение массы тела, жирная пища, кофеиносодержащие и газированные напитки, алкоголь, курение табака, некоторые лекарственные препараты. Симптомы Изжога (жгучая боль позади грудины) Регургитация (содержимое желудка достигает полости рта) Боль в горле, охриплость, кашель или ощущение кома в горле Свистящие хрипы (при попадании содержимого желудка в легкие) Трудности с проглатыванием (дисфагия)

Иногда небольшое количество содержимого желудка попадает в легкие, вызывая кашель и/или свистящие хрипы. У людей с длительной изжогой иногда развиваются трудности с проглатыванием (дисфагия)

Возможные осложнения Воспаление пищевода (эзофагит) Язвы пищевода (эрозивный эзофагит) Сужение пищевода (стриктура пищевода) Предраковые формы заболевания Диагностика и лечение Диагностика различные анализы крови, общий анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, эндоскопию с биопсией, тестирование на pH, манометрию (измерения давления в нижнем пищеводном сфинктере), ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию. Лечение профилактические мероприятия, лекарственные препараты, дилатацию суженных областей при помощи баллонов, неинвазивные методы лечения (радиочастотная абляция, криотерапия, лазерная абляция), хирургическое вмешательство (в том числе лапароскопическая фундопликация).

Доброкачественные опухоли печени

Доброкачественные опухоли печени встречаются относительно часто. Большинство из них протекают бессимптомно, но некоторые могут вызывать развитие гепатомегалии, ощущение дискомфорта в области правого подреберья или внутрибрюшинное кровоизлияние. Большинство обнаруживается случайно во время ультразвукового или других видов исследования (см. Визуальные исследования печени и желчного пузыря Визуальные исследования печени и желчного пузыря Визуальные методы исследования позволяют точно диагностировать патологию билиарного тракта и важны для определения очаговых повреждений печени (например, абсцесс, опухоль). Они ограничены в. Прочитайте дополнительные сведения ). Печеночные пробы Лабораторные исследования печени и желчного пузыря Лабораторные показатели в основном информативны в следующих целях: определение нарушения функции печени, оценка тяжести повреждения печени, мониторирование течения заболевания печени и ответа. Прочитайте дополнительные сведения обычно не нарушены или в пределах незначительных отклонений. Диагноз устанавливают обычно с помощью визуальных методов, иногда требуется проведение биопсии печени. Лечение показано только в отдельных случаях.

Гепатоцеллюлярная аденома

Крайне важно своевременно распознать эту доброкачественную опухоль. Это встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста, особенно у принимающих пероральные контрацептивы, возможно из-за их эстрогенного эффекта (1 Справочные материалы Доброкачественные опухоли печени встречаются относительно часто. Большинство из них протекают бессимптомно, но некоторые могут вызывать развитие гепатомегалии, ощущение дискомфорта в области. Прочитайте дополнительные сведения ).

Большинство аденом не приводят к клинической симптоматике, но большие аденомы могут вызывать ощущение дискомфорта в области правого подреберья. Редко аденомы манифестируют развитием перитонита и шока вследствие разрыва и внутрибрюшного кровоизлияния. Они редко подвергаются злокачественному перерождению.

Диагноз часто устанавливают по результатам ультразвукового исследования или компьютерной томографии, иногда для подтверждения аденомы требуется проведение биопсии печени. МРТ с контрастированием гадоксетатом более чувствительно, чем КТ, и может дифференцировать подтипы аденом при повышенном риске развития злокачественных новообразований (2 Справочные материалы Доброкачественные опухоли печени встречаются относительно часто. Большинство из них протекают бессимптомно, но некоторые могут вызывать развитие гепатомегалии, ощущение дискомфорта в области. Прочитайте дополнительные сведения ). Определение аденомы подтипа бета-катенина имеет особенно важное значение, потому что такая опухоль имеет 5–10% -ный риск озлокачествления и должна быть резектирована.

Регресс аденомы может случиться при отмене вызвавших ее пероральных контрацептивов. Резекция опухоли показана в тех случаях, когда не происходит обратного развития аденомы, или она располагается субкапсулярно, или ее размеры > 5 см, тогда рекомендуется хирургическая резекция

Справочные материалы

1. Marrero JA, Ahn J, Rajender Reddy K, et al: ACG clinical guideline: The diagnosis and management of focal liver lesions. Am J Gastroenterol 109(9):1328-1347, 2014. doi: 10.1038/ajg.2014.213

2. Bieze M , van den Esschert JW , Nio CY, et al: Diagnostic accuracy of MRI in differentiating hepatocellular adenoma from focal nodular hyperplasia: Prospective study of the additional value of gadoxetate disodium. AJR Am J Roentgenol 199:26– 34, 2012. doi: 10.2214/AJR.11.7750

Очаговая узловая гиперплазия

Эта очаговая гамартрома гистологически может походить на крупноузловой цирроз. Диагноз обычно основывается на результатах МРТ или КТ с контрастным усилением. Классическим проявлением является поражение с рубцом по центру. Однако для подтверждения может потребоваться проведение биопсии. Лечение обычно не показано.

Гемангиомы

Гемангиомы, как правило, небольших размеров и не беспокоят больных, они встречаются у 1–5% взрослого населения. Вероятность появления симптомов возрастает при наличии опухоли размером более 4 см, к этим симптомам относятся ощущение дискомфорта, переполнения, реже – анорексия, тошнота, чувство быстрого насыщения и боль в результате кровоизлияния или тромбоза. Эти опухоли имеют характерный сосудистый вид. Гемангиомы часто представляют случайную находку при проведении ультразвукового исследования, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Типичная картина на снимках компьютерной томографии – четко очерченное гиподенсное образование, при введении контраста вначале фиксируется периферическое усиление, далее центральное. Лечение обычно не показано. Если симптомы заболевания вызывают тревогу или отмечается быстрый рост гемангиомы, можно поставить вопрос о резекции опухоли.

У новорожденных гемангиомы часто подвергаются самопроизвольному обратному развитию к возрасту 2 лет. Однако большие гемангиомы иногда вызывают формирование артериовенозных шунтов, приводящих к сердечной недостаточности и даже к коагулопатии потребления. В таких случаях возможно применение кортикостероидов в большой дозе, иногда диуретиков и дигоксина с целью улучшения работы сердечной мышцы, интерферона-альфа (подкожно), хирургического удаления опухоли, селективной эмболизации печеночной артерии и редко трансплантации печени Трансплантация печени Трансплантация печени занимает 2-е место среди трансплантаций солидных органов. (См. также Обзор трансплантации (Overview of Transplantation)). Показания для проведения трансплантации печени. Прочитайте дополнительные сведения .

Другие доброкачественные опухоли

Редко образуются липомы Липома Липомы представляют собой мягкие подвижные подкожные узелки, состоящие из адипоцитов (жировых клеток), состояние кожи над образованием не нарушено. На фотографии показана липома на конечности. Прочитайте дополнительные сведения печени, обычно протекающие бессимптомно, и очаговые фиброзные опухоли (например, фибромы).

Доброкачественные аденомы желчных протоков встречаются редко и обычно выявляются случайно. Их иногда ошибочно принимают за метастазы в печень.

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ – хроническое заболевание пищеварительной системы, при котором желудочное содержимое регулярно попадает в пищевод. Подобное нарушение проявляется изжогой, ощущением жжения в области грудины и дискомфортом. Без правильного лечения гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь провоцирует повреждение слизистой пищевода, которое может привести к появлению атипических изменений в клетках.

Цены на услуги Прием (осмотр, консультация) врача гастроэнтеролога первичный 2300,00 Прием (осмотр, консультация) врача гастроэнтеролога повторный 2000,00 Прием (осмотр, консультация гастроэнтеролога с открытием и закрытием б/листа) 2000,00 Описание Что такое ГЭРБ

Гастроэзофагеальный рефлюкс считается наиболее распространенным заболеванием в гастроэнтерологии. По статистическим сведениям, с такой патологией сталкивается четвертая часть населения Земли, однако к врачу обращается только треть. Полноценное лечение по поводу ГЭРБ получает всего 4% больных. Мужчины страдают от рефлюкс-эзофагита примерно в 2 раза чаще женщин.

Понятием ГЭРБ объединяют комплекс симптомов и морфологических изменений слизистой пищевода, которые развиваются на фоне контакта с кислым желудочным содержимым. Патогенез заболевания кроется в сниженном тонусе дистального сфинктера пищеводной трубки. В норме этот мышечный жом надежно закрывает отверстие в желудок. У пациентов с ГЭРБ просвет остается приоткрытым. При сокращениях желудка содержимое забрасывается вверх.

Однако в пищеводе в норме щелочная среда. Слизистая органа не приспособлена к низкому pH, т.е. к повышенной кислотности. Поэтому при забросе содержимое желудка «обжигает» оболочку пищевода, и может даже приводить к образованию язв. При длительном существовании гастрозофагальный рефлюкс переходит в болезнь рефлюкс-эзофагит (хроническое воспаление пищевода, сопряженное с рефлюксом). Это состояние чревато развитием осложнений – стриктуры пищевода, кровотечение, метаплазия эпителия (болезнь Баррета) с риском перехода в аденокарциному (рак).

Причины развития ГЭРБ

Причиной развития гастроэзофагального рефлюкса является дисбаланс между двумя защитными механизмами – пищеводным клиренсом (способность пищевода проталкивать содержимое вниз) и устойчивостью слизистой пищеводной трубки к раздражению кислотой. Провокаторами ГЭРБ являются несостоятельность соединительной ткани, аномалии строения органа, а также гиперацидотические состояния (чрезмерно активная выработка соляной кислоты в желудке).

Предрасполагающие факторы, которые повышают вероятность рефлюкса, признаны следующие:

повышение внутрибрюшного давления при беременности, ожирении, злоупотребление жирной, жаренной едой, диафрагмальная грыжа, стрессы, курение, гормональные нарушения, употребление некоторых медикаментов. Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Типичным проявлением ГЭРБ является изжога. Больного беспокоит жжение в загрудинном пространстве. Состояние усугубляется на фоне переедания, употребления жирных блюд, газированных напитков или алкоголя, а также при наклонах и в положении лежа. Изжога может сопровождаться отрыжкой, кислым или горьким привкусом во рту. Длительное раздражение пищевода провоцирует тошноту и рвоту.

Серьезной проблемой в гастроэнтерологии считается ГЭРБ с нетипичным течением. Такой вариант заболевания опасен с точки зрения развития осложнений, так как больные долго не обращаются за помощью. Нетипичная симптоматика ГЭРБ включает следующие проявления:

тяжесть в верхней части живота, появляющаяся после еды, боль в центре грудной клетки, ощутимая при наклоне, склонность к ЛОР-заболеваниям (стоматит, ларингит, фарингит), склонность к заболеваниям дыхательных органов (сухой кашель, бронхоспазм, пневмония).

Клиника ГЭРБ существенно снижает качество жизни больных. При возникновении перечисленных симптомов необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Диагностика ГЭРБ

Диагностикой и лечением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни занимается врач-гастроэнтеролог. Для выявления заболевания используют инструментальные диагностические процедуры. Наиболее информативным методом признана фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДЭС) с биопсией слизистой. Это осмотр полости пищевода и желудка помощью специальной эндоскопической трубки, вводимой в просвет органов через ротовую полость. Последняя предварительно обезболивается для лучшей переносимости процедуры.

Некоторым пациентам назначают контрастную рентгенографию пищевода. Сократительную активность органа оценивают посредством эзофагоманометрии.

Таким образом, программа диагностики подбирается в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и особенностей клинического случая.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

После комплексного обследования врач устанавливает причины развития ГЭРБ и подбирает персонифицированную программу лечения. При легком и среднетяжелом течении заболевания проводят консервативное лечение. Оно базируется на коррекции образа жизни. Пациенту рекомендуют придерживаться следующих правил:

нормализовать массу тела, отказаться от употребления алкоголя, газированных и кофеинсодержащих напитков, бросить курить, соблюдать нормальный питьевой режим, исключить переедание, соблюдать умеренную физическую активность, исключить физические нагрузки после еды, исключить пребывание в горизонтальном положении сразу после еды, скорректировать режим питания (идеально это делать помощью диетолога – только специалист может подобрать разрешенные продукты и исключить запрещенные).

Перечисленные мероприятия дополняют медикаментозной терапией. В комплексном лечении назначают препараты для нормализации перистальтики ЖКТ и антисекреторные средства. Симптомы ГЭРБ купируют с помощью антацидных препаратов. Консервативное лечение длится 1-2 месяца. Далее назначают поддерживающую терапию, которая проводится в течение 6-12 месяцев. Пренебрегать лечением ГЭРБ нельзя, поскольку при отсутствии поддерживающей терапии в 90% случаев гастрэзофагальная рефлюксная болезнь рецидивирует.

При тяжелом течении заболевания и развитии осложнений прибегают к хирургическому лечению. Операция направлена на повышение тонуса сфинктера и профилактику рефлюкса. Хирургическое лечение как первоочередная мера показано при сочетании гастроэзофагеальной болезни с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. В современной хирургической гастроэнтерологии применяют высокотехнологичное оборудование и эндоскопические методики оперирования. Это снижает травматичность манипуляций и характеризуется коротким периодом восстановления.

Получить помощь квалифицированного гастроэнтеролога и диетолога можно в многопрофильной клинике «Медиона ПАРНАС». Центр располагает высокоточным диагностическим оборудованием, обследование и лечение пациентов проводится в соответствии с международными протоколами оказания медицинской помощи. Наши врачи руководствуются принципами доказательной медицины, а также применяют персонифицированный подход к каждому пациенту. Это позволяет добиваться наилучших результатов в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Записывайтесь на консультацию к гастроэнтерологу в удобное время по телефону или через форму обратной связи на нашем сайте

"

Гемангиома

Гемангиома — доброкачественное новообразование, которое представляет собой клубок расширенных кровеносных сосудов. Она не связана с онкологическими заболеваниями и не может трансформироваться в рак, но иногда вызывает осложнения.

Наш эксперт в этой сфере:

Семушин Валентин Валентинович Врач-онколог, хирург

Чаще всего гемангиомы находятся на коже в области лица, волосистой части головы, груди, спины. Но встречаются и другие локализации. На коже такие образования в большинстве случаев находятся в сфере компетенции детских хирургов, так как они возникают в течение первых месяцев жизни. Часть детей переносит хирургическое лечение, у некоторых «сосудистые опухоли» исчезают самостоятельно к 5–10 годам, а у некоторых сохраняются до взрослого возраста.

Кроме того, встречаются некоторые особые разновидности гемангиом, которые, как правило, диагностируются у взрослых.

В международной клинике Медика24 применяются все современные виды лечения гемангиом любой локализации. У нас работают врачи-хирурги экспертного уровня и применяется современное оборудование. Наши специалисты удаляют новообразования максимально аккуратно, с применением минимально инвазивных, наименее травматичных способов. После вмешательств пациенты быстро восстанавливаются и возвращаются к привычной жизни.

Вишневые пятна

Другие названия этой патологии — вишневые ангиомы, пятна Кэмпбелла де Моргана, старческие ангиомы. Обычно они появляются в среднем, пожилом возрасте и напоминают «бусинки» на коже, иногда бывают плоскими. Также их цвет может быть фиолетовым, в редких случаях или даже черным. Поначалу они не больше булавочной головки, но со временем их размеры и количество могут увеличиваться.

Вишневые гемангиомы у взрослых примерно одинаково часто встречаются у лиц разных рас и национальностей, но на светлой коже более заметны. Женщины и мужчины болеют примерно одинаково часто.

Пятна Кэмпбелла де Моргана не опасны, они не трансформируются в злокачественные опухоли. Для их удаления есть два основных показания:

Если гемангиома постоянно травмируется и кровоточит. По косметическим показаниям — если образование находится в заметном месте и портит внешность.

К классическому иссечению кожных гемангиом скальпелем в настоящее время прибегают редко, так как появились более удобные и безопасные методики. Сегодня очень часто выполняют удаление гемангиом лазером. Существует аппарат для радиоволновой хирургии Сургитрон. В нем вместо лазера роль скальпеля играют радиоволны высокой частоты. Можно удалять образования на коже с помощью электрокоагулятора — инструмента, который прижигает ткани электрическим током. Иногда прибегают к криохирургии — уничтожению гемангиом с помощью низких температур.

Все эти вмешательства можно выполнять без наркоза, под местной анестезией. Госпитализации в стационар не требуется. В тот же день пациент может вернуться домой и заниматься привычными делами. Рубец на коже может остаться в случае, если гемангиома была большой.

Не стоит удалять «вишневые пятна» самостоятельно в домашних условиях. Если повредить даже небольшую гемангиому, она может сильно кровоточить, есть риск инфицирования. Обратитесь к .

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено! ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время Гемангиома печени

По разным данным, гемангиомы в печени имеются у 0,5–20% людей, у женщин примерно в 4–6 раз чаще, чем у мужчин. Чаще всего такие новообразования не опасны и даже не вызывают симптомов, их обнаруживают случайно во время обследования по другому поводу.

Обычно симптомы возникают при гемангиомах печени, достигающих размеров 4–10 см. Беспокоят боли под правым ребром, тошнота, рвота, больной быстро наедается. Большинству пациентов рекомендуется наблюдение в динамике с периодическим контролем размеров гемангиомы. Показания к хирургическому лечению возникают редко, в следующих случаях:

сильно выраженные симптомы, быстрый рост новообразования, если есть сомнения в диагнозе, подозрение на злокачественную опухоль, спонтанный разрыв гемангиомы печени и другие осложнения.

Существуют малоинвазивные методы лечения, такие как эмболизация печеночной артерии, радиочастотная и микроволновая аблация опухоли, лучевая терапия. В более серьезных случаях приходится выполнять вылущивание опухоли или резекцию (удаление пораженной части) печени, в очень редких случаях — трансплантацию печени (если невозможно удалить гемангиому, она имеет огромные размеры, вызывает серьезные осложнения).

Гемангиома позвоночника

Гемангиомы — самые распространенные доброкачественные опухоли позвонков. Они встречаются у каждого десятого взрослого человека. В большинстве случаев поражаются грудной и поясничный отделы позвоночника, очень редко — шейный отдел. Как и при локализации в печени, чаще всего такие новообразования не представляют угрозы и не вызывают симптомов. Если их и обнаруживают, то случайно, во время обследования по другим поводам. Многие люди всю жизнь даже не догадываются, что у них есть такая патология.

Если гемангиома позвонка все же дает о себе знать, то типичное проявление заболевания — боль в спине или пояснице, в зависимости от уровня поражения. Если опухоль выступает за пределы позвонка или приводит к уменьшению его высоты, и этого сдавливается спинной мозг, нервные корешки, то возникают более серьезные симптомы: сильные боли в позвоночнике, которые могут распространяться в руку или ногу, слабость, онемение в определенных частях тела, нарушение контроля прямой кишки и мочевого пузыря.

Иногда возникают такие грозные осложнения, как компрессионные переломы позвонков, сдавление спинного мозга в результате кровоизлияния из гемангиомы.

В лечении нуждается гемангиома позвоночника, которая вызывает боль и другие симптомы. Применяют разные методы:

Эмболизация. В кровеносный сосуд, питающий гемангиому, вводят эмболизирующий препарат, состоящий из микроскопических частиц. Он перекрывает просвет мелких сосудов, нарушает приток к опухоли крови и вызывает ее гибель. Чрескожная пункционная вертебропластика. Во время этой малоинвазивной процедуры в полость внутри позвонка вводят через иглу специальный цемент. При компрессионном переломе в полость можно ввести миниатюрный баллон и раздуть его с помощью жидкости, чтобы вернуть нормальную конфигурацию тела позвонка. Хирургическое удаление опухоли и поврежденной ткани позвонка. Этот метод наиболее травматичный, и к нему в настоящее время прибегают редко. При разрушении значительной части позвонка для стабилизации позвоночного столба применяют костные трансплантаты, винты, металлические стержни.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

"

Что такое рефлюкс у младенцев?

Срыгивание после кормления — широко распространенное явление в первые месяцы жизни малышей. Обычно это безвредное и совершенно нормальное явление, но, для того чтобы родители чувствовали себя спокойнее, им стоит прочитать информацию о гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР) и ларингофарингеальном рефлюксе (ЛФР) у младенцев, а также о том, как долго он продолжается.
Мы рассмотрим признаки рефлюкса у малышей, симптомы различных типов рефлюкса и узнаем, как помочь ребенку с признаками рефлюкса. Если вам требуется дополнительная информация, всегда обращайтесь к вашему лечащему врачу.

Что такое рефлюкс у младенцев?

Итак, мы знаем, что рефлюкс — это распространенное явление, но что вызывает рефлюкс у младенцев? Поскольку у маленьких детей еще не полностью развит нижний пищеводный сфинктер (НПС), т. е. мышца в нижней части пищевода, которая открывается и закрывается, пропуская пищу в желудок и удерживая ее там, еда может легко попадать обратно в пищевод.
Кислотный рефлюкс, также известный как гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), является нормальным рефлюксом, возникающим у малышей. Этот вид рефлюкса считается нормой и возникает у 40–65 % младенцев.

Как узнать, есть ли у ребенка кислотный (гастроэзофагеальный) рефлюкс? выгибание ребенка во время кормления или после кормления, плач более трех часов в день без видимой причины, кашель, рвотный рефлекс или затрудненное глотание, раздражительность, беспокойство после еды, потребление малого количества еды или отказ от еды, плохой набор или потеря веса, затрудненное дыхание, сильная или частая рвота.

ГЭРБ обычно возникает при несвоевременном снижении тонуса мышц НПС, в результате чего содержимое желудка попадает обратно в пищевод.

Как узнать, есть ли у ребенка ларингофарингеальный рефлюкс?

Другой тип рефлюкса — ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР), также называемый тихим рефлюксом, — это состояние, когда содержимое желудка ребенка вытекает обратно в гортань, задние отделы носоглотки. Этот тип рефлюкса не всегда вызывает внешние симптомы, поэтому его называют «тихим». У младенцев может быть ГЭРБ и тихий рефлюкс одновременно, однако их симптомы несколько различаются.

Далее перечислены некоторые симптомы ларингофарингеального рефлюкса:

проблемы с дыханием, рвотный рефлекс, хронический кашель, проблемы с глотанием, охриплость голоса, срыгивания, плохой набор веса или потеря веса.

Мы рассмотрели признаки рефлюкса у младенцев, теперь перейдем к вопросам лечения и продолжительности тихого рефлюкса у детей, а также лечения ГЭРБ.

Как справиться с ларингофарингеальным рефлюксом у младенцев при кормлении грудью?

Матерям, кормящим грудью, возможно, потребуется пересмотреть свой рацион питания, если у их малышей наблюдаются признаки рефлюкса. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует кормящим матерям убрать из своего рациона яйца и молоко на две-четыре недели, чтобы проверить, произойдет ли улучшение или исчезновение симптомов рефлюкса у их детей. Возможно, стоит исключить кислые продукты из своего рациона.

В большинстве случаев ГЭР и ларингофарингеальный рефлюкс проходят сами по себе. Как правило, дети перерастают рефлюксы в первый год жизни. Если у ребенка наблюдаются постоянные симптомы ларингофарингеального рефлюкса, родителям следует проконсультироваться с врачом. Если у малыша возникает сильная рвота, появляется кровь в стуле или какие-либо из перечисленных выше симптомов ГЭРБ, родителям следует как можно скорее обратиться к лечащему педиатру.

Как помочь ребенку с рефлюксом или ГЭРБ?

Признаки рефлюкса у младенцев обычно проходят самостоятельно, однако следующие советы могут помочь облегчить симптомы:

Сгущайте пищу рисовой крупой или специальным молочным загустителем. Держите бутылочку под углом, при котором соска полностью заполняется молоком, чтобы уменьшить количество воздуха, которое заглатывает ребенок. Это может помочь предотвратить появление колик, повышенного газообразования и рефлюкса. Попробуйте антиколиковую бутылочку с клапаном AirFree, разработанную для уменьшения заглатывания воздуха во время кормления.

Бутылочка Anti-colic c клапаном AirFree™ 1 бутылочка 260 мл Соска с медленным потоком 1 мес.+

Общая оценка 4.3 / 5

Добавить в корзину Select yours

4. Дайте ребенку срыгнуть во время и после кормления. Если малыш ест из бутылочки, родители могут давать ему срыгивать после каждых 30–60 мл. Если мама кормит грудью, она может дать ребенку срыгнуть при смене молочных желез.

5. Подержите ребенка вертикально после кормления. Как правило, чтобы молоко осталось в желудке, после кормления малыша необходимо подержать в вертикальном положении в течение 10–15 минут. Но, если у ребенка рефлюкс, родителям следует держать его в вертикальном положении немного дольше.

Эти советы могут помочь облегчить симптомы, но они не заменяют рекомендаций врача.

Родителям не следует менять детскую молочную смесь для детского питания, не посоветовавшись предварительно с лечащим врачом.

Не паникуйте! Рефлюкс очень часто встречается у детей первых трех месяцев жизни, и большинство малышей перерастает его без каких-либо последствий. Хотя ГЭРБ представляет собой несколько более серьезное заболевание, существует множество методов лечения, способов борьбы с ним и оказания помощи новорожденным. Не стесняйтесь обращаться к врачу с любыми вопросами или проблемами, которые могут у вас возникнуть.

"