Гемангиома печени симптомы и лечение

Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Отделение хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петровского РАМН

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», Москва, Россия

Гемангиомы печени: операция или наблюдение

Подробнее об авторах Скачать PDF Связаться с автором Оглавление

Скипенко О.Г., Чардаров Н.К., Ганиев Ф.А., Шатверян Г.А., Багмет Н.Н., Беджанян А.Л. Гемангиомы печени: операция или наблюдение. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012,(9):13‑20.
Skipenko OG, Chardarov NK, Ganiev FA, Shatverian GA, Bagmet NN, Bedzhanyan AL. The liver hemangioms: operation or observation. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2012,(9):13‑20. (In Russ.)

Читать метаданные

Проведен ретроспективный анализ результатов обследования и лечения 178 больных с гемангиомами печени, которых консультировали или оперировали в РНЦХ РАМН с 1987 по 2011 г. Хирургическое лечение провели 50 (28%) больным, в группу наблюдения включили 128 (72%) пациентов. Большинство больных (72%) были оперированы после 2000 г. У 178 больных диагностированы 322 гемангиомы печени диаметром 36,5 мм (от 4 до 350 мм). Диаметр наибольшей гемангиомы в группе оперированных больных составил 100 мм (от 20 до 350 мм), в группе наблюдения - 60 мм (от 6 до 184 мм), p

Рекомендуем статьи по данной теме: Введение

Распространенность гемангиом печени в популяции, по данным аутопсийных исследований, достигает 7,3% [19]. Данные опухоли являются самыми частыми доброкачественными новообразованиями печени. Доступность современных неинвазивных лучевых методов диагностики привела к тому, что нередко гемангиомы выявляют случайно. Такие методы визуализации, как КТ и МРТ, позволяют уточнить диагноз, но иногда это не удается. Сохраняющееся подозрение на злокачественный характер образования может стать основанием для хирургического вмешательства. Клиническая симптоматика, которая обычно появляется при достижении опухолью гигантских размеров, служит другим показанием к операции. Выраженность симптомов не всегда соответствует объему образования. Некоторые исследователи не ориентируются на абсолютные размеры при определении показаний к хирургическому лечению и считают рост опухоли более важным фактором.

При стабильных размерах образования и отсутствии симптомов наблюдение за больными является безопасным даже при гигантских размерах гемангиом, так как большинство опухолей не увеличивается, а риск осложнений не превышает риска операции [18, 28, 30]. Это мнение основано на исследовании довольно больших групп больных, однако малочисленность таких работ и малые сроки наблюдения делают эту позицию дискутабельной. Другим предметом для обсуждения является выбор объема вмешательства (резекция или энуклеация). Сравнительных исследований на эту тему немного.

Неопределенность относительно поведения гемангиом со временем, их способности к росту и развитию осложнений, отсутствие четкой позиции относительно тактики ведения больных с гигантскими бессимптомными опухолями подтолкнули нас к анализу собственного опыта.

Материал и методы

В исследование включены больные с гемангиомами печени, которых оперировали или консультировали в отделении хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского с 1987 по 2011 г. В группе оперированных пациентов диагноз подтвержден гистологическим исследованием удаленного препарата. В группе наблюдаемых больных диагноз установлен на основании данных как минимум одного из методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ, ангиография) или биопсии. Демографические и клинические данные, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, интраоперационные и ближайшие послеоперационные показатели извлечены из историй болезни и амбулаторных карт. Отдаленные результаты лечения и наблюдения изучены путем амбулаторного обследования пациентов или анкетирования (по почте, по телефону). В анкетах пациентов просили оценить свое состояние и привести данные последних исследований, выполненных по месту жительства или в РНЦХ.

Количественные данные представлены в виде медианы (нижний - верхний квартили, размах) - Me (Q1-Q2, мин.-макс.). Количественные признаки сравнивали с помощью критерия Манна-Уитни, качественные признаки - с помощью критерия χ 2 или точного критерия Фишера (при числе наблюдений в группе 4 см [5, 7, 8], >6 см [9], >10 см [20], >12 см [11]. Мы считаем гигантскими гемангиомы ≥10 см.

Единственным эффективным методом лечения гемангиом является их удаление, которое достигается путем резекции печени или энуклеации опухоли. Энуклеация возможна благодаря наличию уплотненной ткани печени, которая образует четкую границу между опухолью и нормальной паренхимой [1, 4, 6]. Преимуществом энуклеации является максимальное сохранение здоровой ткани печени. Кроме того, энуклеация сопровождается меньшими показателями интраоперационной кровопотери, частоты послеоперационных осложнений и желчеистечений [21, 23]. Несмотря на небольшое количество наблюдений, нам удалось выявить статистически значимые различия между энуклеациями и резекциями по объему кровопотери (300 мл против 550 мл, p=0,008), а также тенденцию к уменьшению частоты послеоперационных осложнений (16,7 и 26,3, p=0,7) и продолжительности операции (190 и 265 мин, p=0,09).

При выборе того или иного способа хирургического лечения ориентировались на размер и локализацию опухоли, выполняя энуклеацию гемангиом, расположенных на периферии, как правило, в передних сегментах. Тем не менее при центральном расположении опухоли энуклеация также возможна, хоть и технически сложнее [14]. В нашей серии доля пациентов, которым выполнили энуклеацию опухоли, составила 24%. Опыт других исследователей свидетельствует о том, что количество энуклеаций может быть намного больше - 30-85% (табл. 5).

Хирургическое лечение продемонстрировало высокую эффективность. Симптомы исчезли у 88,5% пациентов, однако в 11,5% наблюдений жалобы сохранялись. Вероятно, это связано с тем, что клиническая картина была обусловлена другой недиагностированной причиной. Сохранение симптомов после операции описывали и другие исследователи у 15-30% больных [13, 33]. В специализированных отделениях частота осложнений после удаления гемангиом составляет 10-27%, летальность в большинстве из них отсутствует (см. табл. 5).

Нам удалось проследить отдаленные результаты менее чем у половины больных (42,2%), однако сроки наблюдения довольно продолжительные - 56,5 мес (от 12 до 232 мес). В 84% наблюдений симптомы, которые присутствовали на момент выявления гемангиом, исчезли. Большинство больных, у которых симптомы отсутствовали (89,7%), не отметили ухудшения своего состояния. Незначительное увеличение размеров опухоли (на 13-38 мм) произошло лишь у 11,1% больных в течение 46-227 мес и не привело к заметному ухудшению их самочувствия, за исключением единственного наблюдения. Одной женщине все же удалили гемангиомы в другом лечебном учреждении: на фоне роста опухоли у нее появились симптомы. Таким образом, стабильные размеры большинства гемангиом, отсутствие осложнений, редкое появление новых жалоб и исчезновение большинства старых симптомов позволяют сделать вывод о безопасности наблюдения за больными с данным заболеванием даже при гигантских размерах образований. К такому заключению склоняются и другие исследователи [25, 30, 33]. Существует мнение, согласно которому необходимости в регулярном наблюдении за больными с гемангиомами печени нет [25]. Наша позиция состоит в том, что необходим ежегодный контроль размеров гемангиом с помощью УЗИ, так как редко опухоли все же способны увеличиваться.

Таким образом, современные неинвазивные методы диагностики позволяют поставить правильный диагноз в большинстве наблюдений. Следует по возможности избегать инвазивных диагностических манипуляций (пункционная биопсия, ангиография), так как они сопряжены с серьезными осложнениями. При наличии клинических проявлений пациент должен быть тщательно обследован, так как причиной симптомов могут быть сопутствующие заболевания органов брюшной полости. Выраженная симптоматика, неуверенность в диагнозе и рост гемангиомы - это основные показания к ее удалению. Гигантский размер опухоли не является показанием к операции сам по себе. Считаем, что при наличии гигантской (≥10 см) бессимптомной гемангиомы необходимо учитывать и такие факторы, как локализация опухоли, возраст и физическая активность больного, наличие сопутствующих заболеваний и, конечно, опыт врачей хирургического отделения. Принимая во внимание доброкачественный характер образования, можно утверждать, что послеоперационная летальность при гемангиомах печени недопустима. Это накладывает большую ответственность на хирурга при отборе больных для операции, заставляя тщательно взвешивать риски, а также концентрировать больных в специализированных отделениях с большим опытом хирургического лечения гемангиом печени.

"

КТ в диагностике кист и гемангиом печени

Гемангиомы печени (печеночные венозные мальформации) или пороки развития печеночных вен — наиболее частые доброкачественные сосудистые поражения печени, которые имеют врождённое происхождение. Они часто диагностируются как случайная находка при визуализации, и у большинства пациентов проходят бессимптомно.

Кавернозные гемангиомы состоят из множества крупных сосудистых каналов, поддерживаемых коллагеновыми стенками. Типичные гемангиомы имеют размер менее 5 см, при большем размере они называются гигантскими гемангиомами.

С точки зрения диагностики важно дифференцировать гемангиомы от злокачественных новообразований печени. В этом доктору помогает опрос по симптомам, а также визуализация (УЗИ, КТ и МРТ с контрастом и без него).

Что такое кисты печени и насколько это серьёзно?

Простые кисты печени — заполненные жидкостью полости — обычно не вызывают никаких признаков или симптомов и не нуждаются в лечении. Однако они могут стать достаточно большими, чтобы вызвать боль или дискомфорт в верхней правой части живота.

Большинство кист печени можно обнаружить на УЗИ или компьютерной томографии (КТ).

Причина простых кист печени неизвестна, но они, как и гемангиомы, могут быть результатом порока развития, присутствующего при рождении.

В редких случаях кисты печени могут указывать на серьезное основное заболевание, такое как: поликистоз печени (наследственное заболевание), эхинококковая инфекция (паразитарная инфекция) или рак печени.

У небольшого числа пациентов в кисту может произойти кровоизлияние, вызывающее внезапную и сильную боль в правом подреберье и плече. Кровотечение прекращается само по себе, а затем боль уменьшается в течение следующих нескольких дней.

КТ-диагностика гемангиом печени

В нашем центре возможна КТ-диагностика гемангиом печени.

Большинство гемангиом относительно четко выражены. При исследовании без контрастирующего вещества гемангиома визуализируется как овальный очаг сниженной плотности по отношению к паренхиме печени, хорошо ограниченный от неё и однородный.

При исследовании с контрастом можно выделить три фазы: артериальную фазу, фазу воротной вены и отсроченную фазу. Сразу после введения контрастного вещества наблюдается медленное наполнение им очага от периферии к центру, обычно прерывистое, узловое.

В фазе воротной вены можно увидеть прогрессирующее периферическое усиление плотности с более центростремительным заполнением.

В отсроченной фазе: дальнейшее нерегулярное заполнение и, следовательно, затемнение паренхимы печени.

КТ-диагностика кист печени

При КТ-исследовании киста печени выглядит как чётко выраженное гладкое образование, визуально имеющее плотность воды. Киста не имеет внутренней структуры и её плотность не усиливается после внутрисосудистого введения контрастного вещества, так как анатомически киста — это отграниченное от сосудов образование.

Диагностировали кисту или гемангиому печени — что делать?

В первую очередь — не волноваться и обращаться к своему лечащему доктору.

Подавляющее большинство гемангиом печени не требует лечения, а только наблюдения. Врач решит, подходит ли ваша ситуация под определённые критерии, и опишет дальнейшую тактику ведения.

Рекомендации для пациентов могут варьироваться от проведения подтверждающих обследований (МРТ, трехфазная КТ или сцинтиграфия) до рассмотрения возможности повторного исследования через 6 месяцев для подтверждения стабильности и отказа от проведения дальнейшей визуальной оценки.

Простые кисты печени не нарушают её способности функционировать как орган. Единственные пациенты, которым требуется лечение кисты печени, — это пациенты, у которых развиваются симптомы. Лечение кист печени только хирургическое.

Перезвоните мне Оставьте свой номер телефона и с Вами свяжется администратор медицинского центра Перезвоните

Центр компьютерной томографии «Премиум».
Все права защищены © Самолечение может быть вредным для вашего здоровья Лицензия: Приказ МОЗ Украины № 592 от 01.06.2017 г.

Информация Благодарим Вас! Администратор ЦКТ «Премиум» свяжется с Вами в самое ближайшее время Информация

Благодарим за обращение!
Директор ЦКТ «Премиум» свяжется с Вами по указанному телефону в ближайшее время

Заявка на обследование

Пожалуйста, введите Ваше имя и номер телефона, с Вами свяжется администратор для уточнения желаемой даты и времени обследования:

Оставить жалобу

Жалобы и предложения, отправленные с помощью этой формы, рассматривает лично директор ЦКТ «Премиум»

До уваги пацієнтів та відвідувачів!

Відповідно до Закону України «Про захист населення від інфекційних хвороб», приймаючи до уваги офіційні рекомендації ВООЗ та МОЗ, центром комп'ютерної томографії «Преміум» затверджено план протиепідемічної готовності та тимчасово (на час дії встановленого в Україні карантину) запроваджено особливі Правила внутрішнього розпорядку, які, серед іншого, передбачають наступні заходи та обмеження щодо надання медичних послуг:

1. Перебувати на території медичного центру пацієнти/відвідувачі можуть виключно у захисних медичних масках та бахілах (ЦКТ «Преміум» забезпечує зазначеними засобами захисту кожного пацієнта/відвідувача на безоплатній основі).

2. Перед входом до медичного центру пацієнти/відвідувачі зобов’язані здійснити дезінфікуючу обробку рук спиртовмісними дезінфікуючими засобами (засоби дезінфекції надаються пацієнтам/відвідувачам ЦКТ «Преміум» на безоплатній основі).

3. При наявності ознак хвороби (нежить, кашель, чхання, сльозотеча тощо) у пацієнта/відвідувача, персонал медичного центру має право здійснити вимірювання температури тіла безконтактними інфрачервоними термометрами.

4. Супровід пацієнта безпосередньо до приміщень медичного центру здійснюється іншими особами лише у виключних випадках, коли пацієнт не може самостійно пересуватись та/або пройти діагностику (малолітні/неповнолітні особи, пацієнти у супроводі співробітників реанімації тощо).

5. Персонал медичного центру має право відмовити у доступі до приміщень центру та подальшому веденні пацієнта у випадках, коли на вимогу співробітника медичного центру пацієнт/відвідувач відмовляється дотримуватись заходів, передбачених Правилами внутрішнього розпорядку та/або у разі виявлення підвищеної температури тіла пацієнта/відвідувача більше 37 градусів.

6. Наполегливо рекомендуємо пацієнтам після проходження діагностичної процедури очікувати висновки за межами території медичного центру або використовувати для отримання результатів електронний сервіс «MedOffice» (medoffice.zp.ua).

Невиконання вказаних положень Правил загрожуватиме життю і здоров'ю населення, а отже буде причиною відмови від ведення пацієнта згідно ст. ст. 11, 29 ЗУ «Про захист населення від інфекційних хвороб» та ст. 34 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров’я».

"

ГЭРБ (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) у детей

Мы лечим детей по принципам доказательной медицины: выбираем только те методы диагностики и лечения, которые доказали свою эффективность. Никогда не назначим лишних обследований и лекарств!

Записаться на прием Что такое ГЭРБ?

У детей (рефлюкс-эзофагит) – воспалительный процесс в пищеводе, возникающий в результате заброса в него кислого содержимого желудка.

Различают физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс. При физиологическом рефлюксе происходит редкое и кратковременное забрасывание кислого содержимого из желудка в пищевод без поражения слизистой оболочки (в основном, если ребенок переел).

При патологическом рефлюксе частое и длительное забрасывание кислого содержимого в пищевод вызывает воспаление слизистой пищевода с выраженными клиническими проявлениями.

Специалист по заболеваниям ЖКТ у детей

Кандидат медицинских наук. Опыт работы с 2006 года. Диагностика и лечение детей с заболеваниями ЖКТ – по принципам доказательной медицины.

Автор 20 научных публикаций. Автор 2 постерных докладов на Объединенной европейской неделе гастроэнтерологии, Лондон.

Записаться на прием Причины появления ГЭРБ у ребенка

Пищевод состоит из слоев, которые помогают проталкивать еду в желудок с помощью серий волнообразных движений. В нижней части пищевода есть специальное мышечное кольцо, которое пропускает еду в желудок, а затем закрывается, чтобы предотвратить обратный заброс пищи и желудочной кислоты в пищевод. Иногда оно смыкается не до конца, что приводит к учащенным рефлюксам.

Признаки ГЭРБ у детей

Проявления заболевания зависят от возраста ребенка.

У малышей первого года жизни преобладают «внепищеводные» проявления:

кашель, приступы удушья, частые рвоты и упорные срыгивания.

По мере роста ребенка на передний план выходят «пищеводные» проявления рефлюкса:

тупые, ноющие боли в подложечной области и за грудиной, усиливающиеся сразу после принятия пищи, нарушения глотания, отрыжка (нередко кислым, воздухом или съеденной пищей), периодически возникающая икота, тошнота, рвота.

Самая частая жалоба – на изжогу (малыши жалуются, что у них жжение в груди) и кислый вкус во рту.

Как диагностировать ГЭРБ у ребенка?

Существуют различные исследования, которые помогут либо исключить сам факт заболевания ГЭРБ, либо определить степень и методы лечения. Основными являются: анализы крови и мочи, рентгенологическое исследование и эндоскопия (осмотр пищевода).

Лечение рефлюкс-эзофагита у детей

Лечение ГЭРБ начинается с изменения режима, питания, нормализации массы тела.

Грудничкам детский гастроэнтеролог может порекомендовать использовать загустители пищи. Подольше носить ребенка «столбиком» после еды. Важно уменьшить объема кормлений, увеличив их частоту. Малышу нужно обеспечивать сон в положении «лежа на боку» с приподнятым головным концом кровати.

Из питания детей старшего возраста следует исключить шоколад, кофеин, пряности.

Применяются и современные и эффективные препараты для лечения ГЭРБ у детей.

Вызвать доктора на дом или записаться на прием к детскому гастроэнтерологу в клинику Фэнтези можно по телефону +7 (495) 106-79-99

Стоимость Консультация узкого специалиста категории "профи" в клинике от 5000 руб. Консультация узкого специалиста первой категории в клинике от 6500 руб. Консультация узкого специалиста высшей категории в клинике от 7000 руб. "

Диагностика и лечение образований печени во Владивостоке

При проведении современных методов исследования (ультразвуковая диагностика или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости) часто обнаруживают различные образования.

Если обследование было целенаправленным, то есть после консультации врача на основании жалоб и при наличии соответствующих симптомов пациенту было назначено пройти дополнительное обследование, то здесь всё логично и последовательно. Интерпретацией результатов займется направивший врач-специалист: терапевт, гастроэнтеролог или гепатолог.

Но ведь бывают и ситуации исключения, когда на исследование пациент приходит самостоятельно или УЗИ проводится в рамках диспансеризации, предоперационного обследования, рутинного предварительного или периодического медосмотра инициированного работодателем, возможен вариант направления на обследование от узкого специалиста (гинеколога, эндокринолога, дерматолога, кардиолога, пульмонолога, хирурга) с целью уточнения общей картины состояния здоровья или степени патологического процесса.

Гемангиомы печени: диагностика и лечение во Владивостоке

Наиболее распространенная доброкачественная опухоль печени (2–5% популяции, в несколько раз чаще – у женщин), как правило, одиночное очаговое, редко – многочисленные изменения. Чаще всего нет никаких симптомов и обнаруживается случайно при визуализационных обследованиях. Редко наблюдается боль и невысокая температура, а также симптомы, связанные с давлением опухоли на соседние органы.

Очаговая узловая гиперплазия (ОУГ): диагностика и лечение во Владивостоке

Неопухолевое очаговое образование печени. Возникает у 0,3-1% взрослых, в 6-8 раз чаще у женщин. Как правило, не вызывает никаких симптомов и обнаруживается случайно при визуализационных обследованиях. Редко - боль в животе, в исключительных случаях большая опухоль, которая пальпируется через брюшную стенку.

Гепатоцеллюлярная аденома: диагностика и лечение во Владивостоке

Доброкачественные опухоли печени, возникающие, в основном, у женщин детородного возраста, длительно принимающих оральные контрацептивы. Наблюдаются также у пациентов, принимающих анаболические стероиды или андрогенные препараты. Другие факторы риска - это ожирение и нарушения, наблюдающиеся при метаболическом синдроме - сахарный диабет, инсулинорезистентность, артериальная гипертензия и дислипидемия. Как правило, не вызывает никаких симптомов и обнаруживается случайно при проведении УЗИ. Может появиться боль в животе. Может подвергаться перерождению. Изменения могут быть множественными - наличие >10 узлов определяется термином «аденоматоз печени».

Какие бывают поражения печени

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК): диагностика и лечение во Владивостоке

Опухоль, развивающаяся из гепатоцитов. Известные причины: хронический вирусный гепатит В и С, гемохроматоз, первичный холангит, синдром Бадда-Киари. У большинства больных в анамнезе – хроническое повреждение печени. Классическая форма ГЦК при неповрежденной печени наблюдается редко.

Вторичные опухоли (метастатические): диагностика и лечение во Владивостоке

Большинство злокачественных опухолей печени – это метастазы опухолей толстого кишечника, легких, молочных желез и мочеполовой системы.

Кисты печени: диагностика и лечение во Владивостоке

Врожденные и генетически детерминированные (простые кисты печени, кисты желчных путей, поликистозная болезнь печени), приобретенные (посттравматические, паразитарные), неопластические (редкие): кистозные неоплазии или большие неопластические очаги с распадом и некрозом (первичные и метастатические).

Что делать в случае, когда человек, после получения результатов обследования, не знает, что означают эти медицинские термины в заключении?

Ответ простой: получить консультацию у врача гастроэнтеролога в результате которой, в обязательном порядке, вам в доступной форме и подробно будет объяснено, что именно было обнаружено в вашем организме. Если диагноз не ясен, то будут назначены необходимые анализы, консультации профильных специалистов, организовано диспансерное наблюдение. При необходимости вы получите заключение о трудоспособности, рекомендации по образу жизни, рациональном питании и медикаментозную терапию.

Лечение возрастных изменений кожи Лечение проблемной кожи Лечение пигментации и сосудистых звездочек Обследование и лечение волос "

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Частая изжога и отрыжка – одни из самых распространенных жалоб, которые заставляют человека обратиться к гастроэнтерологу. В 40% случаев причиной оказывается ГЭРБ – гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом. Это заболевание, суть которого заключается в нарушении двигательной функции верхних отделов пищеварительного тракта. Часть желудочного содержимого забрасывается обратно в пищевод, что приводит к воспалению его слизистой оболочки, именно этим и объясняются неприятные симптомы. Лечебно-диагностический центр Кутузовский предлагает услуги по лечению ГЭРБ в Москве. Мы помогаем нашим пациентам улучшить состояние ЖКТ, избавиться от болей и предотвратить осложнения.

Цены Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный 2700 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога к.м.н. повторный 3000 ₽

Клиника предоставляет справку для налогового вычета.

Стоимость лечения ГЭРБ

Общая цена лечения рефлюкс-эзофагита зависит от количества оказанных услуг. Стоимость удастся предположить после первой консультации специалиста. В клинике часто проводятся акции, это хорошая возможность обследовать желудок по доступным цена. Информацию о скидках уточняйте по телефону.

Почему Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни стоит сделать в ЛДЦ Кутузовский”? Современная высокоточная диагностика. Собственные уникальные методики лечения. Средний стаж врачей-гастроэнтерологов 24 года. Врачи высшей категории, к.м.н. Скидка 20% на первый прием врача для новых пациентов клиники по промокоду "ПЕРВЫЙ20". Доказательная медицина. Соблюдение мировых стандартов диагностики и тактики лечения. Причины развития рефлюкс-эзофагита снижение функции антирефлюксного барьера, т.е. снижении тонуса сфинктера желудка, который принимает участие в продвижении пищи из пищевода в желудок и препятствует обратному движению, воздействие повреждающих свойств рефлюктата, т.е. той пищевой массы, которая забрасывается из желудка – в ней уже есть соляная кислота, желчные кислоты, снижение защитных свойств слизистой оболочки пищевода, повышение внутрибрюшного давления.

В число предрасполагающих факторов входит беременность, привычка торопливо принимать пищу, заглатывая большое количество воздуха, метеоризм, язвенная болезнь желудка и ДПК, курение, большое количество жирной пищи в рационе.

Симптомы и проявления ГЭРБ изжога – чувство жжения за грудиной, которое распространяется вверх от эпигастрия, при рефлюксе изжога усиливается от тяжелой пищи, алкоголя, физических нагрузок, наклоне тела вперед или горизонтальном положении тела, в целом, изжога беспокоит не менее 80% пациентов, отрыжка – выход газов из желудка через рот, кислая отрыжка говорит о высокой кислотности желудочной субстанции, горькая – о выбросе в пищевод дуоденального содержимого, отрыжка встречается более чем у 50% пациентов, срыгивание – отрыжка небольшого количества пищи, дисфагия – затруднения при проглатывании пищи и питья, болевые синдромы в горле болезненные ощущения при прохождении пищи по пищеводу, икота.

Часто пациентов беспокоит кашель, не связанный с заболеваниями органов дыхания Многие имеют слабовыраженные симптомы в виде изжоги, от которой спасаются самостоятельно приемом антацидов. Это приводит к скрытому прогрессированию болезни.

Возможные осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Если не начать лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, повышается риск возникновения следующих осложнений:

стриктуры пищевода – патологическое сужение пищевода вследствие эрозивно-язвенных поражений, внутренние кровотечения, обусловленные язвенными дефектами, формирование участков слизистой, где многослойный плоский эпителий заменяется на метапластический цилиндрический, т.н. пищевод Баррета, данное состояние считается предраковым.

Самым грозным осложнением является злокачественная опухоль пищевода.

Диагностические методы

Пациенты с подозрением на ГЭРБ нуждаются в эндоскопическом исследовании. Необходимо проведение ФГДС (гастроскопии). Через ротовую полость в желудок вводится эндоскоп, оснащенный лампочкой и видеокамерой. Врач оценивает степень раздражения слизистой пищевода, состояние клапана желудка, наличие эрозивных дефектов, полипов, опухолей.

В качестве дополнительных исследований назначают PH-метрию – измерение кислотности в пищеводе, УЗИ органов брюшной полости, диагностику хеликобактерной инфекции (дыхательный тест, ПЦР, ИФА).

Лечение рефлюкс-эзофагита

Основные задачи лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

уменьшение рефлюкса, т.е. эпизодов заброса желудочного содержимого, снижение повреждающих свойств желудочного содержимого, улучшение моторики пищевода, повышение защитных свойств слизистой оболочки пищевода.

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально. Необходимы препараты для нормализации уровня PH в желудке, восстановления моторики ЖКТ, антациды, обволакивающие средства, адсорбенты. Если у пациента подтверждена хеликобактерная инфекция, проводится антибиотикотерапия.

Базовый курс медикаментозного лечения эзофагита пищевода длится не менее 8 недель. Поддерживающую терапию рекомендуется принимать 6 – 12 месяцев. Все назначения и дозировки необходимо строго соблюдать, даже если симптомы ГЭРБ уже не беспокоят. Это залог профилактики обострений и осложнений.

Диета при ГЭРБ

Важной частью лечения эзофагита пищевода является поддержание диеты. Из рациона исключают продукты, богатые животными жирами, жирную молочную продукцию, кондитерские изделия, кофе, шоколад, цитрусовые, крепкий чай, алкоголь, газированные напитки, жареную пищу, острые специи. Лечебная диета включает в себя нежирную молочную и кисломолочную продукцию, запеканки, белое мясо и рыбу, яйца всмятку, омлет, отварные овощи, сладкие фрукты и ягоды. Пищу рекомендуется готовить на пару, тушить, запекать.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз заболевания положительный. Профилактические рекомендации включают в себя отказ от курения и алкоголя, продуктов, раздражающих слизистую ЖКТ, устранение привычки к перееданию. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 3 – 4 часа до сна. Нужно избегать одежды, сильно сдавливающей область талии, длительной работы в положении наклонившись вперед, чрезмерной нагрузки на мышцы брюшного пресса.

К какому врачу обратиться при появлении симптомов?

Пациентам с симптомами рефлюкс-эзофагита необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Этот специалист занимается вопросами диагностики, лечения и профилактики любых заболеваний пищеварительной системы, не только ГЭРБ, но и гастрита, язвы, панкреатита и прочих распространенных патологий. В стоимость первичного приема входит осмотр, сбор анамнеза, определение необходимых исследований. Лечение врач назначит после результатов диагностики.

Важно! Если у пациента на руках есть результаты прошлого УЗИ или ФГДС, их следует принести с собой.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в ЛДЦ Кутузовский

Для обследования желудочно-кишечного тракта и лечения рефлюкс-эзофагите в Москве обращайтесь в нашу клинику. Преимущества Лечебно-диагностического центра Кутузовский:

полный цикл услуг от диагностики до реабилитации, проведение обследований в комфортных условиях, быстрый срок исполнения анализов, команда специалистов с профессиональным стажем более 15 лет, действующая система скидок, комфортная атмосфера и высокий уровень сервиса.

Записаться на прием к гастроэнтерологу можно по телефону. Также пациенты могут оставить заявку на обратный звонок через сайт. Специалисты центра свяжутся с ними самостоятельно.

Часто задаваемые вопросы

Как спать при ГЭРБ?

Рекомендуется приподнять головной конец кровати на 20 – 30 см.

Какие фрукты можно кушать при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Можно есть любые не кислые фрукты и ягоды в умеренном количестве. Подойдут арбузы, дыни, абрикосы, персики, малина, клубника, бананы.

Когда при ГЭРБ нужна операция?

Хирургическое лечение требуется при развитии тяжелых осложнений, неэффективности консервативной терапии (встречается в 5 – 10% случаев), диафрагмальной грыже. В подавляющем большинстве случаев проблема решается без операции.

"

Чем же опасна ГЭРБ?

ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь по праву считается заболеванием 21 века. Она развивается вследствии заброса (рефлюкса) в пищевод из желудка соляной кислоты и/или дуоденального содержимого (желчи и секрета поджелудочной железы). ГЭРБ не только медицинская, но и социальная проблема. У большинства пациентов диагноз остается неверифицированным (неустановленным) длительное время, что приводит к утяжелению ее течения и более позднему началу лечения, а в ряде случаев – возникновению осложнений. Залогом успешного лечения является активное выявление пациентов.

Избыточная масса тела. Заболевания желудка с повышенной секреторной функцией. Заболевания пищеварительной системы, проявляющиеся дискинетическими (моторными, двигательными) нарушениями. Тяжелый физический труд. Беременность. Курение. Заболевания бронхо-легочной системы, проявляющиеся длительным кашлем, приемом теофиллина. Системные заболевания, протекающие с поражением соединительной ткани (системная склеродермия, синдром Шегрена, мезенхимопатии и др.). Прием нитропрепаратов, бета-адреноблокаторов, седативных препаратов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Частая изжога (жжение, которое возникает в желудке или нижней части грудной клетки и поднимается вверх). При физическом напряжении, изменении положения туловища (наклонах, в положении лежа, после еды), при погрешностях в диете (приеме алкоголя, газированных напитков) типичным является усиление изжоги. Ощущение кома в горле при глотании, боль в нижней челюсти. Отрыжка. Боли в эпигастральной области (проекции мечевидного отростка, «под ложечкой») вскоре после еды. Срыгивание кислоты. Ощущение затруднения или препятствия при прохождении пищи по пищеводу (встречается редко). Кашель (хронический). Ларингит. Эрозия зубной эмали и повышенная чувствительность зубов, кариес. Синуситы и фарингиты. Астма. Аспирационная (вследствие заброса соляной кислоты) пневмония. Боль в грудной клетке (преимущественно за грудиной), нарушение ритма. Неприятный запах изо рта. Икота. Кривошея и мышечный спазм. Сужение пищевода. Пищевод Баретта (предраковые изменения пищевода). Кровотечение из язвы или эрозии пищевода. Рак пищевода.

Фиброгастродуоденоскопия пищевода (ФЭГДС) - это вид эндоскопии, оценивающий внутреннюю поверхность слизистой оболочки пищевода, а также двенадцатиперстной кишки и желудка. Возможно проведение биопсии. Эффективность метода – 60%.

При лечении ГЭРБ в первую очередь нужно изменить свою диету, стиль жизни, а также правильно принимать лекарства.

При нечастой изжоге используют антациды. При более тяжелой форме заболевания назначают ингибиторы протонной помпы, снижающие секрецию соляной кислоты и способствующие заживлению язв и эрозий. В схему терапии включают прокинетики (средства, нормализующие двигательную функцию верхних отделов пищеварительного тракта, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливающие перистальтику пищевода).

Нормализовать массу тела. Исключить алкоголь, курение, кофе, газированные напитки, выпечку, шоколад, мяту, специи. Питаться регулярно маленькими порциями не позже трех часов до сна. Исключить острую, жирную, очень горячую, холодную пищу. Уменьшить нагрузки на брюшной пресс. Не работать в наклон после еды. Сильно не затягивать ремни и пояса. Приподнять изголовье кровати на 10–15 см. Ограничить (при возможности прекратить) прием лекарственных препаратов:

При проявлении симптомов ГЭРБ необходима консультация врача-гастроэнтеролога для назначения адекватного лечения, что позволит избежать осложнений.

Что включает в себя ранняя диагностика опухоли печени

Что надо сделать для ранней диагностики опухоли печени? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гепатологу и сделать УЗИ печени.

После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:

Консультацию онколога МРТ брюшной полости МРТ брюшной полости с контрастом КТ брюшной полости КТ органов брюшной полости с контрастом.

Если вы ищете возможность быстро пройти диагностику опухоли печени в ведущих клиниках Санкт-Петербурга, звоните, мы обязательно поможем с выбором правильного медицинского учреждения!

Симптомы опухоли печени

Опухоли печени обычно не вызывает симптомов на ранних стадиях. На поздних стадиях признаки могут включать:

потеря веса пожелтение кожи и белков глаз (желтуха) зуд опухший живот потеря аппетита или ощущение сытости после употребления небольшого количества пищи боль в животе опухоль в правой части живота. Виды опухолей печени

Новообразования в печени принято разделять по их злокачественному потенциалу:

доброкачественные опухоли злокачественные опухоли. Доброкачественные новообразования печени

Большинство новообразований в печени доброкачественные. Наиболее распространенными видами доброкачественных опухолей печени являются:

гемангиома аденома печени очаговая узловая гиперплазия киста печени. Гемангиома печени

Гемангиома печени — это доброкачественная опухоль в печени. Она состоит из слипшихся, деформированных кровеносных сосудов, питаемых печеночной артерией. Опухоли гемангиомы могут возникать в различных органах, включая головной мозг, где они иногда могут вызывать проблемы. Однако в печени они встречаются редко. Гемангиомы не превращаются в рак и вызывают симптомы, только если становятся особенно большими.В редких случаях растущая гемангиома может вызвать симптомы, которые могут потребовать лечения, включая боль в правом верхнем боку, вздутие живота или тошноту. Ученые не уверены, почему возникают гемангиомы печени. Некоторые думают, что это врожденный дефект. Состояние, как правило, не вызывает проблем с печенью. У большинства пациентов возникает только одна гемангиома печени, которая не распространяется и редко увеличивается в размерах.

Злокачественные опухоли печени

Печень состоит из разных типов клеток. Вид рака печени зависит от того, где он начинается, и из какого типа клеток он начинается. Эти данные помогают онкологу решить вопрос о тактике лечения. Различают следующие типы первичного рака печени:

гепатоцеллюлярная карцинома, это наиболее распространенный тип рака печени фиброламеллярный рак, это редкий тип рак желчных протоков - его также называют холангиокарциномой, он может начаться в желчных протоках внутри или вне печени ангиосаркома (или гемангиосаркома), которая начинается в кровеносных сосудах печени и встречается крайне редко гепатобластома — редкое онкологическое заболевание у детей. Стадии злокачественных опухолей печени

Стадия оценивает размер злокачественной опухоли и то, распространился ли рак где-либо еще в организме. Существуют различные системы стадирования, которые гепатологи могут использовать при стадировании раковой опухоли печени. Система стадирования TNM является одной из наиболее распространённой и означает опухоль, узел, метастаз. Она описывает:

размер первичной опухоли (Т) распространилась ли опухоль на лимфатические узлы (N) распространилась ли опухоль на другую часть тела (M).

Стадия опухоли помогает врачу решить, какое лечение нужно пациенту. Кроме того, тактика терапии также зависит от:

вида опухоли функции печени общего состояния здоровья. Лечение опухоли печени

Больному может быть сделана операция, если опухоль находится только в печени. Это может быть хирургия по удалению части печени (резекция печени) или трансплантация всей печени. Обычно онколог рекомендует пересадку печени, если у пациента есть:

единичная опухоль не более 5 см диночная опухоль диаметром от 5 до 7 см, которая не росла в течение как минимум 6 месяцев не более 5 небольших опухолей, каждая не более 3 см.

Пациенту может быть назначено местное лечение печени, если он не можете пройти операцию, и опухоль носит злокачественный характер, например:

термическая обработка для разрушения опухоли (радиочастотная абляция или микроволновая абляция) химиоэмболизация (ТАХЭ) чрескожная инъекция этанола (PEI) селективная внутренняя лучевая терапия (SIRT).

Химиоэмболизацией или трансартериальной химиоэмболизацией (ТАХЭ) - это процедура проведения химиотерапии непосредственно в области печени, содержащей опухоль, а затем блокирование ее кровоснабжения.

Радиочастотная абляция (РЧА) или микроволновая абляция (МВА) - это методы лечения, использующие тепло для уничтожения раковых клеток.

Чрескожная инъекция этанола (ЧЭИ) - это лечение, использующие алкоголь для уничтожения раковых клеток.

При распространенной опухоли печени могут быть использованы таргетные или иммунотерапевтические противораковые препараты, например, такие препараты, как атезолизумаб с бевацизумабом или сорафенибом.

"

Гастроэзофагеальный рефлюкс: причины и методы лечения

Гастроэзофагеальный рефлюкс - крайне распространенное заболевание, периодическое или хроническое, которое возникает, когда кислота из желудка попадает в пищевод, обычно вызывая жжение за грудиной и отрыжку кислотой.

Такая ситуация возникает особенно при чрезмерно обильной и разнообразной еде, в лежачем положении или при сгибании верхней части тела и может сопровождаться кислотностью и тяжестью в желудке. Иногда симптомы этого заболевания могут затрагивать другие системы и поэтому их трудно интерпретировать.

В большинстве случаев это заболевание не является серьезным, но важно правильно диагностировать и лечить его, чтобы избежать более серьезных последствий. Об этом мы беседуем с доктором Ugo Elmore, директором программы онкологической и малоинвазивной хирургии пищеварительной системы при Отделении гастроинтестинальной хирургии госпиталя Ospedale San Raffaele.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это комплекс симптомов и осложнений, вызванных попаданием содержимого желудка в пищевод.

Проход между пищеводом и желудком регулируется наличием сложной анатомической и функциональной области, называемой пищеводно-желудочным соединением, которое действует как клапан. У здоровых людей эта область высокого давления обеспечивает транзит пищи в желудок и ограничивает повышение содержания кислоты/желчи.

В течение дня, особенно после приема пищи, каждый человек время от времени испытывает эпизоды физиологического" рефлюкса, которые остаются совершенно бессимптомными и без последствий. Однако, когда эти события усиливаются по количеству или продолжительности, пациент может испытывать боль, вызванную активацией нервных окончаний, а слизистая пищевода может получить повреждение, которое является более или менее обратимым.

Каковы симптомы?

В большинстве случаев гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь протекает бессимптомно, и ее можно держать под контролем с помощью простых мер, связанных с образом жизни и диетой, и/или медикаментозной терапии. Однако в небольшом проценте случаев требуется более обширное диагностическое исследование.

Типичными симптомами являются следующие:

изжога, т.е. ощущение жжения в области, обычно называемой "устье желудка" и за грудиной, иногда с задней иррадиацией и болью в межлопаточной области. Эта симптоматика схожа с симптоматикой инфаркта миокарда, поэтому в первую очередь необходимо исключить кардиологические проблемы, регургитация, описываемая как ощущение поднимающегося желудочного содержимого во рту, что приводит к ощущению горечи.

Существует также широкий спектр "нетипичных" симптомов, которые часто трудно диагностировать и лечить, как например:

сухой кашель, галитоз, астма, дискомфорт в горле, охриплость, ларингит. Каковы причины рефлюкса?

Наш организм оснащен различными защитными системами для противодействия рефлюксу, но когда хрупкий баланс между защитными и поддерживающими факторами нарушается, возникает это заболевание.

Наиболее частой причиной гастроэзофагеального рефлюкса является потеря функции пищеводно-желудочного барьера, что в свою очередь обусловлено структурным дефектом, приводящим к повышенной выработке кислоты, или изменением моторики пищеводно-желудочного тракта.

Другими благоприятными или отягчающими факторами являются:

повышенное давление в брюшной полости, в основном из-за ожирения, запоров, проблем с дыханием, работы или занятий спортом, беременность, положение лежа, хиатальная грыжа, которая возникает в связи с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью примерно в половине случаев. В этом случае часть желудка "соскальзывает" из брюшной полости в грудную, ослабляя защитное действие нижнего клапана пищеводного сфинктера и способствуя вытеканию желудочного содержимого обратно в пищевод. Почему важно не недооценивать рефлюкс?

Важно не недооценивать рефлюкс и его осложнения, поскольку слизистая оболочка пищевода при воздействии кислоты/желчи активирует ряд защитных механизмов, в результате чего клетки подвергаются изменениям, что на медицинском жаргоне называется "метаплазией".

Наиболее тяжелым проявлением этого феномена является так называемый "пищевод Барретта" - поражение, предрасполагающее к эволюции в рак пищевода.

"

Метастазы рака в печень

Метастазы рака в печень – это распространение злокачественных опухолей с других органов (легкого, желудка, предстательной железы, молочной железы, матки) в печень по кровеносной и лимфатической системе.

Причины развития метастатического рака печени

Современная медицина позволяет значительно увеличить продолжительность жизни больных с метастатическим раком печени и повысить вероятность благоприятного исхода заболевания.

Причина высокой вероятности метастазирования рака в печень кроется в особой функции и анатомической особенности этого органа. Печень является мощным фильтром организма от различных вредных веществ: за одну минуту она очищает от токсинов до полутора литров крови. При онкологических заболеваниях раковые клетки с кровотоком проходят через печень, по истечении определенного времени формируя в ней новые опухолевые очаги.

Риск развития метастатического рака печени существует в следующих случаях:

III и (или) IV стадия рака легкого, желудка, кишечника, поджелудочной железы и других органов, поздняя диагностика первичного рака, отсутствие или некачественное лечение первичного рака, курение, злоупотребление алкоголем. Симптомы метастазов в печени

Вторичная опухоль печени может сопровождаться следующими проявлениями:

вздутием живота и связанными с этим дискомфортными ощущениями, появлением тошноты, иногда с эпизодами рвоты, диспепсическими явлениями в виде запоров или диареи, снижением аппетита, резкой потерей массы тела, незначительным, но стойким увеличением температуры тела, появлением общего недомогания и быстрой утомляемости.

К сожалению, все эти признаки появления метастазов в печени не являются специфическими для онкологических патологий. Отсутствие специфичности означает, что данные проявления довольно просто перепутать с симптомами других печеночных нарушений. Это усложняет диагностику заболевания и ухудшает прогноз. Тем не менее, специалисты Онкологического центра всегда помнят о том, что вторичные очаги в печеночной ткани — один из самых частых путей метастазирования при многих типах злокачественных патологий. Поэтому, если у пациента уже выявлена опухоль в другом органе, наши онкологи всегда будут с особенной внимательностью оценивать результаты обследований печени.

Еще один частый симптом метастазов в печени — нарушение работы желчного пузыря. С ростом размеров вторичного очага он начинает постепенно пережимать желчевыводящие пути, все в большей степени затрудняя отток желчи в полость кишечника. На этом этапе у пациента начинает развиваться механическая желтуха, которая обусловлена тем, что желчь, не способная вывестись из желчного пузыря естественным образом, начинает через его стенки поступать в кровяное русло. С током крови она разносится по всему организму, что приводит к характерному желтушному окрашиванию кожных покровов, склер (белковых) и слизистых оболочек глаза, осветлению кала и приданию моче темного оттенка. Кроме того, химическое воздействие желчных кислот на кожу вызывает появление зуда. На этой же стадии развития заболевания больные начинают предъявлять жалобы на постоянные боли ноющего характера, которые локализуются в правой подреберной области и обусловлены повышением давления в желчном пузыре.

На поздних стадиях развития опухоли в области правого подреберья начинает прощупываться плотное бугристое новообразование. В этот период печеночные метастазы уже провоцируют развитие анемии, появление спонтанных кровотечений из внутренних органов и возникновение асцита (накопление жидкости в брюшной полости). Наконец, вся печень в целом постепенно утрачивает способности нейтрализовать различные опасные химические вещества, и состояние больного ухудшается по причине нарастающей интоксикации организма.

Диагностика метастазов в печени

Для выявления этой патологии наши специалисты-онкологи используют весь спектр современных лабораторных и инструментальных методик. Визуализировать вторичные опухолевые очаги можно при помощи:

ультразвукового исследования печени, компьютерной, магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, радиоизотопного сканирования и т.д.

Важную роль среди специфических методов диагностики первичного рака печени играет выявление в крови пациента онкомаркера, называемого альфа-фетопротеином (АФП). Он представляет собой белковое соединение, которое в норме наличествует только в кровеносной системе плода и самостоятельно пропадает после рождения ребенка. Появление АФП в крови взрослого человека — свидетельство развития опухолевого процесса в печени.

Окончательное подтверждение диагноза вторичного рака печени проводят при помощи биопсии опухолевого очага. Она может выполняться инцизионным, аспирационным или пункционным способом. Выбирает методику врач, учитывая все факторы, имеющиеся у конкретного больного. Биологический материал, полученный в ходе биопсии, направляют в лабораторию, где проводят их гистологическое и цитологическое типирование под микроскопом.

Собственного деления по стадиям метастатический рак печени не имеет. В соответствии с международной классификацией TNM наличие или отсутствие метастазов в отдаленных органах отражает параметр «М». И вне зависимости от того, где именно возникла первичная опухоль, появление ее отдаленных метастазов классифицируется, как «М1» и автоматически переводит заболевание в IV стадию. Следовательно, если первичная опухоль уже метастазировала в печень, то это в любом случае рак IV стадии.

Как лечить метастазы в печени?

Выбор оптимальной схемы лечения этой патологии зависит от:

размеров вторичного очага, точного места его локализации, возраста пациента, его общего состояния и других параметров.

Но наиболее радикальным и результативным способом избавления от печеночных метастазов считается хирургическое вмешательство. Операция в этом случае подразумевает удаление той доли печени, в которой был выявлен вторичный очаг. В некоторых случаях, когда размеры опухоли достаточно велики, может потребоваться и резекция половины печени. Иногда решение о количестве ткани, подлежащей удалению, принимается хирургом непосредственно во время выполнения вмешательства — на основании результатов биопсии, которая проводится прямо в операционной.

Методика выполнения вмешательств может быть как традиционной, с широким доступом через брюшную стенку, так и лапароскопической. Последний способ предпочтительнее из-за меньшей травматизации тканей, но использовать его можно только при единичных метастазах небольших размеров.

Современные методы лечения метастазов в печени
Микроволновая абляция опухоли – лечение онкологии
Химиотерапия при метастазах в печени

Традиционные препараты-цитостатики при вторичных опухолевых поражениях печени довольно редко демонстрируют эффективность. Тем не менее, в соответствии с международными протоколами лечения иногда рекомендовано применение полихимиотерапии несколькими лекарствами. Их выбор в основном зависит от того типа опухоли, которая является первичной.

Кроме того, сегодня широко используют таргетную терапию. В ней применяют препараты, которые имеют конкретную «мишень» воздействия — определенную молекулу, необходимую для роста и выживания раковых клеток.

Наиболее распространенный таргетный препарат при метастатическом первичном раке печени — сорафениб.

Кроме того, для лечения метастазов в печени можно применять и ряд других современных методик:

радиохирургические операции, селективное внутреннее облучение опухолевого очага (SIRT), протонные и термические воздействия, транскатетерную эмболизацию опухолевых очагов, имплантацию в сосуды печени порт-систем для инфузии химиопрепаратов, внешние лучевые воздействия. Осложнения метастатического рака печени

Наиболее частым осложнением вторичных опухолевых очагов в печеночной ткани является прорастание новообразования в желчный пузырь и желчевыводящие пути, что проявляется:

болевыми ощущениями в верхних и правых отделах живота, носящими тупой и постоянный характер, усиленным образованием газов в кишечнике, некоторым повышением температуры тела, которое упорно держится на одинаковом уровне, нарушениями аппетита и потерей массы тела, тошнотой и иногда рвотой, не приносящей облегчения, желтушной окраской кожных покровов и белков глаз, усиленным потоотделением, особенно в ночное время. Прогноз заболевания

Прогноз срока жизни с метастазами в печени зависит от типа первичной опухоли, которая стала источником метастазирования. Например, при полном хирургическом удалении печеночных метастазов рака толстой кишки пятилетнюю выживаемость демонстрируют до 45% пациентов.

Patiutko I.I., Pylev A.L., Sagaidak I.V. et al. Surgical and combined treatment of patients with metastatic liver and lymph nodes invasion by colorectal cancer. Khirurgiia (Msk). 2010,(7): 49–54. The Global Cancer Observatory. All cancers Source: Globocan 2018. 2018. WGO Practice Guideline - Hepatocellular Carcinoma (HCC). The World Gastroenterology Organisation, Global Guidelines, November, 2009. World Health Organization. Cancer. Key facts. 12 September, 2018. Котельников А.Г., Подлужный Д.В., Агафонова М.Г. Выживаемость больных злокачественными опухолями печени после хирургического лечения. Анналы хирургической гепатологии, 2010. Онкология: Национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова, Ассоциация онкологов России, Ассоциация медицинских обществ по качеству. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 1072 с. Плечев В.В., Муфазалов Ф.Ф., Шестаков А.И., Ишметов В.Ш., Логинов М.О., Утенская И.Д. Эффективность лечения гепатоцеллюлярного рака и метастазов рака других локализаций в печень методом химиоэмболизации. Медицинский вестник Башкортостана. 2012. №1. Наши специалисты

Записаться на прием онколога в «СМ-Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Москве
+7 (495) 777-48-49
или заполнив форму обратной связи

В нашем центре 4 врача лечат данное заболевание.

Врач-онколог, врач-проктолог, врач-хирург, врач высшей категории. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте

Врач-хирург, врач-онкопроктолог, врач высшей категории, к.м.н., доцент. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Клиника» на ул. Ярославская

Врач-хирург, врач-онколог, врач высшей категории, к.м.н. . Заведующий хирургическим отделением стационара в «СМ-Клиника» на ул. Академика Анохина

Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев

Гастроэзофагеальный рефлюкс - это перемещение желудочного содержимого в пищевод. Он может быть физиологическим или патологическим. В патологическом варианте он также известен как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это рефлюкс, который вызывает осложнения, такие как раздражительность, проблемы с дыханием и отставание в росте. Диагноз часто ставится на основании клинических данных и может включать пробное изменение диеты или, в некоторых случаях, назначение препаратов, подавляющих секрецию кислоты, но некоторые младенцы нуждаются в рентгенографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, проведении рН-метрии и импедансометрии пищевода и иногда эндоскопии. Для лечения гастроэзофагеального рефлюкса требуется только соблюдение общих меры профилактики этого состояния. Лечение ГЭРБ начинается с модификации кормления и положения ребенка после него, некоторым младенцам необходимо назначение препаратов, снижающих кислотность, таких как ингибиторы протонной помпы или H2-блокаторы. Антирефлюксная хирургия необходима только в самых тяжелых случаях.

Проявление гастроэзофагеального рефлюкса отмечается почти у всех младенцев, манифестирующих влажными отрыжками после кормления и/или срыгиваниями (непринудительный возврат молока или содержимого желудка в пищевод, глотку и ротовую полость). Частота развития гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев возрастает в 2–6 месяцев (возможно из-за увеличения поступающего объема жидкости при каждом кормлении), а начинает снижаться после 7 месяцев. Гастроэзофагеальный рефлюкс проходит примерно у 85% младенцев к 12 месяцам и у 95% – к 18 месяцам. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), т.е. рефлюкс, который вызывает осложнения, менее распространен.

Этиология рефлюкса у младенцев

Наиболее распространенная причина ГЭРБ у младенцев, такая же как и причина ГЭРБ у детей старшего возраста и взрослых Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера способствует рефлюксу желудочного содержимого в пищевод, вызывая жгучую боль. Длительный рефлюкс может привести к эзофагиту, стриктуре и редко. Прочитайте дополнительные сведения :

Нижний пищеводный сфинктер не способен предотвратить рефлюкс желудочного содержимого в пищевод.

Тонус НПС может временно снижаться спонтанно (нецелесообразная релаксация), что является наиболее распространенной причиной рефлюкса, или снижаться после воздействия таких агентов, как сигаретный дым или кофеин (в напитках или при попадании в грудное молоко). Исходное давление в пищеводе обычно отрицательное, в то время как исходное давление в желудке положительное. Для предотвращения рефлюкса тонус НПС должен превышать этот градиент давления. Факторы, которые повышают этот градиент или снижают тонус НПС предрасполагают к развитию рефлюкса. Например, градиент давления может увеличиваться у младенцев, которых перекармливают (чрезмерный объем пищи вызывает более высокое желудочное давление), и у младенцев, которые имеют хроническое заболевание легких (более низкое внутригрудное давление увеличивает градиент через НПС), и может увеличиваться при определенной позе (например, сидение увеличивает внутрибрюшное и желудочное давление).

Другие причины включают пищевую аллергию Пищевая аллергия Пищевая аллергия – чрезмерно выраженный иммунный ответ на пищевые компоненты, обычно белки. Проявления пищевой аллергии очень разнообразны и могут включать атопический дерматит, симптомы со. Прочитайте дополнительные сведения , чаще всего аллергию на белок коровьего молока. Менее распространенной причиной является парез желудка (задержка опорожнения желудка), при котором остатки пищи в желудке в течение длительного периода времени способствуют поддержке высокого давления, что предрасполагает к появлению рефлюкса. В редких случаях младенцы могут иметь рецидивы рвоты, имитирующие ГЭРБ, из-за заболеваний обмена веществ (например, дефекты орнитинового цикла Расстройства орнитинового цикла Расстройства орнитинового цикла характеризуются гипераммониемией при катаболических условиях или повышенной белковой нагрузке. Есть много типов нарушения цикла образования мочевины и связанных. Прочитайте дополнительные сведения , галактоземия Галактоземия Галактоземия является нарушением углеводного метаболизма, обусловленным врожденной недостаточностью ферментов, которые преобразовывают галактозу в глюкозу. Симптомы и признаки включают печеночную. Прочитайте дополнительные сведения , наследственная непереносимость фруктозы Нарушения обмена фруктозы Дефицит ферментов, метаболизирующих фруктозу, может протекать бессимптомно или вызывать гипогликемию. Фруктоза является моносахаридом, присутствующим в высокой концентрации во фруктах и меде. Прочитайте дополнительные сведения ) или анатомических аномалий (таких как пилоростеноз Гипертрофический стеноз привратника Гипертрофический пилорический стеноз – обструкция пилорической полости из-за мышечной гипертрофии привратника. Диагностику проводят при помощи ультразвукового исследования органов брюшной полости. Прочитайте дополнительные сведения или мальротация) Мальротация кишечника Мальротация кишечника – аномалия развития кишечника, заключающаяся в неспособности кишечника занять свое нормальное место в брюшной полости во время внутриутробного развития. Диагноз устанавливают. Прочитайте дополнительные сведения .

Осложнения ГЭРБ

Осложнения ГЭРБ обусловлены в основном раздражением вследствие воздействия желудочной кислоты и дефицитом калорий из-за частого срыгивания пищи.

Желудочная кислота может раздражать пищевод, глотку, гортань и, в случае аспирации, дыхательные пути. Раздражение пищевода может привести к уменьшению потребления пищи: употребляя меньше еды, младенцы пытаются избежать появления рефлюкса. Значительное раздражение пищевода (эзофагит Эозинофильный эзофагит Эозинофильный эзофагит – хроническое иммунно-опосредованное заболевание пищевода, проявляющееся воспалением пищевода с преобладанием эозинофилов, может привести к появлению рефлюкс-подобных. Прочитайте дополнительные сведения ) может вызвать легкую хроническую потерю крови и привести к стриктуре пищевода и отказу от пищи. Раздражение гортани и дыхательных путей может вызвать респираторные симптомы, такие как тахипноэ, свистящее дыхание или стридор. Аспирация может стать причиной рецидивирующих пневмоний.

Симптомы и признаки рефлюкса у младенцев

Основным симптомом гастроэзофагеального рефлюкса является

Частая регургитация (срыгивание, влажные отрыжки)

Лица, ухаживающие за младенцами, нередко ошибочно полагают, что частое срыгивание - это рвота, однако это не настоящая рвота, поскольку это состояние не связано с перистальтическими сокращениями желудка. Срыгивания происходят без усилий и являются не очень сильными.

Младенцы, у которых рефлюкс стал причиной ГЭРБ, могут иметь дополнительные симптомы, такие как раздражительность и отказ от кормления и/или такие респираторные симптомы, как хронический рецидивирующий кашель Кашель у детей Кашель является рефлексом, который помогает очистить дыхательные пути от секретов, защищает дыхательные пути от аспирации инородного тела и может быть проявлением симптомов заболевания. Кашель. Прочитайте дополнительные сведения или хрипы Свистящие хрипы и астма у младенцев и детей раннего возраста Сухие хрипы – это относительно высокие свистящие звуки, которые формируются при прохождении воздуха через суженные или сдавленные дыхательные пути небольшого диаметра. Они встречаются часто. Прочитайте дополнительные сведения , иногда стридор Стридор Стридор – это высокочастотный, преимущественно инспираторный звук. Его чаще всего связывают с острыми нарушениями, например при аспирации инородного тела, однако он встречается и при хронических. Прочитайте дополнительные сведения . Гораздо реже у младенцев может возникнуть прерывистое апноэ или эпизоды выгибания спины и поворота головы в другую сторону (синдром Сандифера). Младенцы перестают набирать вес соответственно нормам или, что не так часто, теряют вес. ГЭРБ может вызывать железодефицитную анемию Железодефицитная aнемия Дефицит железа является наиболее распространенной причиной анемии и обычно возникает в результате кровопотери, гораздо реже встречается мальабсорбция, как, например, при целиакии. Симптомы. Прочитайте дополнительные сведения .

Диагностика рефлюкса у младенцев Клиническая оценка Обычно рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта (с барием) Иногда измерение pH пищевода или эндоскопия

Младенцы, у которых срыгивание происходит без усилий, которые растут и развиваются нормально и не имеют других симптомов (иногда таких детей называют "счастливыми плевунами") имеют физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс и не требуют дальнейшего обследования.

Срыгивание очень распространенное явление, многие дети с серьезными расстройствами также имеют в анамнезе срыгивания. Тревожные сигналы, указывающие на то, что у младенцев есть что-то помимо рефлюкса, включают сильную рвоту, вздутие живота, рвоту с кровью или желчью, лихорадку, плохую прибавку в весе Задержка развития у детей Задержка развития у детей регистрируется в случаях, если масса тела ребенка постоянно не достигает 3–5-го процентиля соразмерно его возрасту и полу, при прогрессирующем снижении массы тела до. Прочитайте дополнительные сведения , кровь в стуле, постоянную диарею Диарея у детей Диарея – частые жидкие или водянистые испражнения, которые отличаются от обычного стула ребенка. Диарея может сопровождаться анорексией, рвотой, серьезной потерей веса, болью в животе, лихорадкой. Прочитайте дополнительные сведения , железодефицитную анемию Железодефицитная aнемия Дефицит железа является наиболее распространенной причиной анемии и обычно возникает в результате кровопотери, гораздо реже встречается мальабсорбция, как, например, при целиакии. Симптомы. Прочитайте дополнительные сведения , аномальное/отсроченное развитие или неврологические проявления (например, выпячивание родничка, судороги, гипотония, гипертонус). Младенцы с такими симптомами требуют незамедлительного обследования. Желчная рвота Тошнота и рвота у младенцев и детей Тошнота является ощущением надвигающейся рвоты и часто сопровождается вегетативными изменениями, такими как учащенное сердцебиение и слюноотделение. Тошнота и рвота обычно возникают последовательно. Прочитайте дополнительные сведения у младенца – неотложное состояние, поскольку она может быть симптомом кишечной мальротации Диагностика Мальротация кишечника – аномалия развития кишечника, заключающаяся в неспособности кишечника занять свое нормальное место в брюшной полости во время внутриутробного развития. Диагноз устанавливают. Прочитайте дополнительные сведения , что приводит к образованию заворота кишечная непроходимость, Кишечная непроходимость – значительное механическое нарушение или полная невозможность продвижения кишечного содержимого по кишечнику вследствие патологии, что вызывает обструкцию кишечника. Прочитайте дополнительные сведения средней кишки.

Раздражительность, частый симптом ГЭРБ, имеет много причин, включая серьезные инфекции и неврологические расстройства, которые необходимо исключить, прежде чем делать заключение о том, что причиной раздражительности является ГЭРБ.

Младенцам, которые имеют симптомы, согласующиеся с ГЭРБ, но не имеющие тяжелых осложнений, можно назначить пробное лечение снижающими кислотность препаратами для ГЭРБ. Улучшение или устранение симптомов предполагает, что диагнозом является ГЭРБ. Если состояние ребенка продолжает улучшаться, другие исследования, вероятно, не нужны. Младенцам с подозрением на пищевую аллергию Пищевая аллергия Пищевая аллергия – чрезмерно выраженный иммунный ответ на пищевые компоненты, обычно белки. Проявления пищевой аллергии очень разнообразны и могут включать атопический дерматит, симптомы со. Прочитайте дополнительные сведения также может быть в течение 2–4 недель назначен сильно гидролизованный (гипоаллергенный) препарат, чтобы определить, вызваны ли симптомы пищевой аллергией.

Младенцам, которые не реагируют на пробное лечение или имеют признаки осложнений ГЭРБ (например, железодефицитная анемия), может потребоваться дополнительное обследование. Обычно первым этапом тестирования является получение серии рентгенограмм верхних отделов желудочно-кишечного тракта с контрастированием, что может помочь в диагностике рефлюкса, а также выявить любые анатомические нарушения желудочно-кишечного тракта, которые вызывают регургитацию. Обнаружение бариевого рефлюкса в верхней и средней части пищевода имеет намного большее значение, чем его обнаружение в дистальной части пищевода. Для младенцев с регургитацией через несколько часов после еды и, таким образом, подозрением на гастропарез, может быть целесообразным провести сканирование жидкостного опорожнения желудка.

Если диагноз остается неясным или остаются вопросы о том, рефлюкс ли стал причиной таких симптомов, как кашель или свистящее дыхание, детский гастроэнтеролог должен провести измерение рН пищевода или импедансные пробы (см. Амбулаторная рН-метрия Амбулаторная рН-метрия Амбулаторная 24-часовая рН-метрия пищевода с внутрипросветным импедансным измерением или без него в настоящее время является наиболее распространенным тестом для количественного исследования. Прочитайте дополнительные сведения ). Люди ведущие наблюдение записывают появление симптомов (вручную или с помощью специального маркера на электроде), затем, клинические симптомы сравнивают с эпизодами рефлюкса, зафиксированные датчиком. С помощью измерения рН можно оценить эффективность кислотопонижающей терапии. Импедансный зонд обладает способностью обнаруживать некислотный рефлюкс, а также кислотный рефлюкс и необходим, поскольку на некоторых пациентов все еще может влиять рефлюкс, даже когда кислота должным образом забуференна медицинским препаратом, а рефлюксат не имеет кислую реакцию.

Эндоскопию и биопсию верхних отделов желудочно-кишечного тракта иногда проводят с целью диагностики инфекции или пищевой аллергии, а также для определения и оценки степени тяжести эзофагита. Ларинготрахеобронхоскопия может проводится для выявления воспаления гортани или узелков голосовых связок. Ранее считалось, что наличие макрофагов и/или пепсина в аспиратах из бронхов помогает диагностировать рефлюкс и аспирацию. Тем не менее, в настоящее время известно, что насыщенные липидами макрофаги бесполезны для подтверждения диагноза, а измерение уровня пепсина имеет низкую чувствительность и специфичность.

"

Как выявить и предотвратить гемангиому печени?

Гемангиома печени – это доброкачественное образование, которое состоит из кровеносных сосудов. Данное заболевание встречается у 7% людей, в основном у женщин. По форме схожа с губкой, состоящей из крови или сосудов. Данное образование подразделяется на два вида: каверзное и капиллярное. Опухоль может поражать сразу две доли печени и достигать 5 см и более.

Факторы, влияющие на образование гемангиом

Врачи выделяют несколько факторов, которые влияют на образование опухоли:

аномальное развитие сосудов, половые гормоны, курение, облучение, травмы и уши в области правого бока, наследственность. Симптоматика заболевания

К счастью, гемангиома печени в редких случаях перерастает в злокачественную опухоль и протекает бессимптомно. Но когда она увеличивается, пациенты испытывают такие симптомы:

боль в правом боку, внутренние кровотечения, давление в брюшной полости, увеличение печени, слабость, потеря веса, тошнота, рвота, чувство жжения. Диагностика опухоли

Консультация специалиста поможет вовремя выявить образование и избежать серьезных осложнений. Опухоль, которая быстро растет крайне опасна. Основными методами для диагностики выступают:

Осмотр врача и изучение анамнеза. УЗИ – для локализации круглых образований, не имеющих четких границ. МРТ – для выявления границ опухоли и состояния соседних органов. Ангиография – для определения вида опухоли. Гепатосцинтиграфия – для выявления природы происхождения опухоли.

Биопсия в данном случае не проводиться, так как может вызвать разрыв образования.

Лечение заболевания

Хирургическое вмешательство проводится лишь тогда, когда образование большого размера и сдавливает соседние органы. Множество пациентов состоят на учете у хирурга и регулярно проходят осмотр. Печень – это орган, который имеет сложную структуру. Поэтому крайне важно проходить лечение у квалифицированного специалиста.

Лечение гемангиомы печени в ведущей клинике Израиля

В нашем медицинском центре уже более 10 лет занимаются лечением различных гепатологий. Мы применяем комплексный подход для лечения и реабилитации наших пациентов. Онкологи и хирурги обладают обширными знаниями и опытом для проведения успешной терапии даже в запущенных случаях. Мы заботимся о комфорте пациента на всех стадиях лечения и подберем подходящий и эффективный метод терапии.

"

Гемангиома печени

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Причины Классификация Симптомы гемангиомы печени Диагностика Лечение гемангиомы печени Прогноз и профилактика Цены на лечение Общие сведения

Гемангиома печени – сосудистое новообразование, локализующееся в паренхиме печени, не склонное к малигнизации. О происхождении гемангиом до сих пор ведутся споры, однако большинство ученых склоняются к врожденному генезу данного вида новообразований. Вероятнее всего, формирование гемангиоматозного узла в печени происходит в первом триместре беременности, в период закладки кровеносных сосудов плода, вследствие патологического воздействия на организм беременной.

Гемангиома печени встречается у 7% населения. Несмотря на бытующее мнение о редкости данного вида новообразований, неоплазия занимает второе место среди всех опухолей печени. До 80% сосудистых новообразований, обнаруженных в первые три месяца жизни, в последующем подвергаются спонтанному регрессу. Заболевание чаще выявляют у молодых женщин – это связывают со стимулирующим влиянием эстрогенов на рост сосудистых опухолей. Опасность данного образования в том, что первым его проявлением может быть массивное кровотечение с вероятным летальным исходом. Следует отметить, что распространенность патологии среди населения в последние годы неуклонно растет.

Причины

Считается, что гемангиома печени начинает формироваться еще внутриутробно из эмбриональной ткани, как дефект закладки сосудов венозного русла. Многочисленные исследования морфологического субстрата сосудистых опухолей ставят гемангиомы на промежуточную ступень между пороками развития и эмбриональными бластомами. Среди всех гемангиом внутренних органов самая частая локализация – в печени, при этом в 7-10% случаев диагностируются гигантские опухоли (более 5 см). В практической гастроэнтерологии гемангиома лидирует среди всех доброкачественных опухолей печени.

Несмотря на множество исследований, посвященных сосудистым опухолям, до сих пор не принято единого решения – является ли гемангиома истинной опухолью или же это аномалия развития сосудов. В пользу опухолевой теории говорит инвазивный рост, гормонозависимость, рецидивирование после удаления. На сторону порока развития склоняет частое возникновение множественных гемангиом, что нехарактерно для опухолей. Нередок и гемангиоматоз печени, когда практически вся паренхима поражена мелкими (от нескольких миллиметров до 2 см) гемангиомами. Иногда тотальный гемангиоматоз приводит к тяжелой печеночной недостаточности и циррозу.

Ученые связывают рост новообразования не только с размножением клеток, а также с кровоизлияниями, тромбозом и расширением опухолевых сосудов. Наибольшая из известных доброкачественных сосудистых опухолей весила более пяти килограммов, хотя средний диапазон веса составляет 300-1500 г. Обычно новообразования растут очень медленно, к зрелому возрасту достигая размеров не более нескольких сантиметров. Кавернозные гемангиомы обычно растут быстрее капиллярных. У женщин рост сосудистых опухолей более интенсивный из-за высокого уровня эстрогенов, которые стимулируют деление клеток гемангиомы.

Классификация

Само понятие гемангиома печени" является собирательным, многие авторы сюда относят разнообразные доброкачественные сосудистые новообразования печени: доброкачественную гемангиоэндотелиому, кавернозную, гроздевидную, венозную ангиомы. Гемангиома может быть кавернозной или капиллярной. Кавернозная гемангиома состоит из полостей больших размеров, которые объединяются в одну. Многие авторы в понятие каверномы включают не только опухоль, но и пороки развития, телеангиэктазии. Капиллярная гемангиома печени состоит из множества мелких полостей, каждая из которых содержит сосуд.

Симптомы гемангиомы печени

В 70% случаев выявленная неоплазия не превышает в размерах пяти сантиметров. Такие маленькие сосудистые опухоли никак не проявляются ни клинически, ни лабораторно. При достижении больших размеров (иногда до 20 см) может появиться стертая симптоматика: увеличение печени, боли в правом подреберье, тошнота. Чаще всего проявления гемангиомы бывают связаны со сдавлением крупных сосудов и соседних органов.

Иногда первым проявлением гемангиомы печени может быть массивное внутреннее кровотечение. Вызвать разрыв сосудов гемангиомы и кровопотерю могут разнообразные факторы: резкие движения, травмы живота (даже незначительные), высокие нагрузки. Кровотечение может быть столь массивным, что приводит к смерти пациента. Именно поэтому при возникновении резких болей в животе, после травмы брюшной полости пациентам с данной неоплазией следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

Консультация врача-гепатолога редко позволяет своевременно выявить гемангиому печени, поскольку она практически никак не проявляет себя. Обычно доброкачественная сосудистая опухоль печени обнаруживается как случайная находка во время обследования по поводу другой патологии. УЗИ печени и желчного пузыря может обнаружить в паренхиме округлое образование с четкими контурами, неоднородным содержимым. Те же данные, но гораздо более точные, получают и при МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ брюшной полости.

КТ ОБП С+. Гиперваскулярное объемное образование в правой доле печени, соответствующее плотности пула крови во всех фазах – гемангиома

Убедиться, что выявленная опухоль является гемангиомой печени, позволят ангиография чревного ствола (целиакография), статическая сцинтиграфия печени. Гепатосцинтиграфия используется для дифференцировки злокачественных и доброкачественных новообразований. Биохимические пробы печени (печеночные пробы) при гемангиоматозе обычно не изменены, если у пациента нет другой сопутствующей патологии (например, цирроза печени, гепатита). Клинические анализы также остаются в пределах нормы. Пункционная биопсия печени для диагностики сосудистой опухоли не используется, так как может привести к массивному кровотечению.

Большое внимание уделяется изучению генетических маркеров заболевания. Так, доказана связь А (II) группы крови с повышенным риском развития гемангиомы печени. Ученые предполагают, что развитие опухолевого процесса может иметь наследственную природу. Если исследования в данном направлении увенчаются успехом, то в будущем станет возможным выявлять группу риска по данной патологии, проводить диспансеризацию таких пациентов и диагностировать патологию еще на субклиническом этапе развития новообразования. Дифференцировать гемангиому печени следует с другими доброкачественными и злокачественными опухолями, кистами паразитарной и неинфекционной этиологии.

Лечение гемангиомы печени

От того, какого размера опухоль будет выявлена при обследовании, зависит дальнейшая тактика ведения и лечения данного пациента. Так как опухолевидное образование не всегда имеет шаровидную форму, принята единая методика измерения усредненного размера – фиксируется диаметр гемангиомы в трех взаимно перпендикулярных плоскостях ее наибольшего сечения. Неоплазии небольших размеров (до 5 сантиметров) не требуют каких-либо лечебных мероприятий. При первичном выявлении небольшой гемангиомы рекомендуют повторить УЗИ печени через 3 месяца для оценки динамики роста опухоли и общего состояния больного. В дальнейшем следует проводить ультразвуковое обследование каждые 6-12 месяцев, чтобы при повторной консультации гастроэнтеролога вовремя выявить показания к оперативному вмешательству.

Показания к удалению гемангиомы печени постоянно пересматриваются и дополняются. Специалисты сходятся во мнении, что необходимость операции должна оцениваться в каждом случае индивидуально. При этом учитываются размеры, локализация и количество новообразований, общее состояние пациента, сопутствующая патология. Главным критерием при определении показаний является сопоставление эффективности и риска операции. На сегодняшний день в пользу оперативного вмешательства свидетельствуют:

Размеры опухоли более 50 мм. Быстрый рост опухоли – более чем на 50% ежегодно. Разрыв тканей опухоли с кровотечением. Тяжелая симптоматика, вызванная сдавлением опухолью сосудов или соседних органов. Сомнения в доброкачественности новообразования.

Однако существуют и противопоказания к проведению оперативного вмешательства – это прорастание основных венозных сосудов печени, цирроз печени, множественные гемангиомы в обеих долях печени.

При оперативном удалении неоплазий могут использоваться различные хирургические методики, в зависимости от размеров и локализации узла: сегментарная резекция печени, резекция доли печени (лобэктомия), гемигепатэктомия. Достаточно эффективными являются склерозирование и эмболизация. Указанные методы интервенционной радиологии могут использоваться и при множественных гемангиоматозных узлах, когда радикальная операция невозможна. В качестве подготовки к операции может применяться гормонотерапия – она позволяет уменьшить сосудистый узел в размерах, что в дальнейшем сводит объем операции и риск послеоперационных осложнений к минимуму.

В настоящее время разрабатывается множество современных неинвазивных методик лечения доброкачественных опухолей печени. Один из таких способов экспериментальной терапии заключается во введении в ткани гемангиомы ферромагнитных частиц с последующим созданием высокочастотного электромагнитного поля. При этом локальная температура в области опухолевого узла значительно повышается, вызывая асептический некроз, а затем – лизис поврежденных тканей.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гемангиоме небольших размеров благоприятный. Так как данное новообразование закладывается еще внутриутробно, то единственным методом профилактики является тщательная подготовка к беременности, соблюдение здорового образа жизни и правильное питание, особенно в первом триместре. Методы профилактики возникновения неоплазия после завершения беременности не разработаны. Женщинам с данной патологией следует сообщить о своем диагнозе гинекологу, поскольку назначение данным специалистом эстрогенов может привести к росту опухоли и кровотечению.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении гемангиомы печени.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

"