Выпадение прямой кишки у кошки: причины, симптомы и лечение

Выпадение прямой кишки у кошки – это выход предлежащих слоев кишечника наружу через анальное отверстие. Такое заболевание часто диагностируется у питомцев при глистной инвазии, а также при неправильном питании и длительных хронических запорах. Без своевременного лечения (например, мануального вправления) ректальный пролапс может привести к тяжелым последствиям для питомца, вплоть до летального исхода. О том, как диагностируется заболевание, и какие методы применяются в лечении животного, рассказывают специалисты ветеринарной клиники в Москве.

Читайте в этой статье:

Почему у кошки выпадает прямая кишка?

Частой причиной выпадения прямой кишки у кошек являются хронические запоры. Это связано с тем, что скопление твердых каловых масс не только растягивает, но и ослабляет стенки прямого отдела кишечника. В результаты постоянные попытки дефекации, которые предпринимает питомец, чтобы освободить скопившиеся каловые массы, приводят к выпадению прямой кишки.

Другие причины, которые приводят к ректальному пролапсу у животного:

Глистные инвазии. Глисты и токсины, которые ими выделяются, раздражают слизистые оболочки. Они провоцируют потуги и сильное напряжение мышечного слоя анального сфинктера, в результате чего они ослабевают и не могут удержать прямую кишку. Заболевания толстого отдела кишечника. К самым распространенным из них относится колит и проктит. Они приводят к поражению кишечника, ослаблению всего организма, а в некоторых случаях – к выпадению участка прямой кишки: полностью или частично. Неправильное питание. Кормление питомца исключительно сухим некачественным кормом и нарушение питьевого режима приводит к повреждению слизистой оболочки и выпадению прямой кишки. Травмы. Тяжелые повреждения мышц анального сфинктера, неправильное ректальное введение препаратов или использование раздражающих препаратов также могут стать причиной ректального пролапса у кошки, причем в самых тяжелых формах (с кровотечением или изъязвлениями). Заболевания мочевыделительной системы. К ним относится мочекаменная болезнь (МКБ) и цистит. Без своевременного лечения они приводят к осложнениям, одно из которых – это полное выпадение прямой кишки, в том числе с отмиранием тканей. Другие причины. К развитию ректального пролапса у кошки также могут привести другие факторы. Например, воспаление мягких тканей, окружающих анальное отверстие, воспаление мочевого пузыря, увеличение предстательной железы, тяжелые роды и др.

В основную группу риска входят котята (до 12 месяцев), а также взрослые кошки (более 8-10 лет). Однако генетической предрасположенности к этому заболеванию не выявлено. Если вы заметили у своего питомца признаки выпадения прямой кишки, то немедленно обратитесь за ветеринарной помощью!

Признаки ректального пролапса

Первое, что указывает на развитие заболевания – это легкое выпячивание (протрузия) слизистой оболочки толстого отдела кишечника. В зависимости от тяжести состояния, это выпячивание наблюдается постоянно или только после дефекации. По размерам оно может быть он нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Другие характерные признаки, которые должны вас насторожить:

частые позывы к дефекации, болезненные ощущения при дефекации или мочеиспускании, кровотечения слизистых оболочек, активное вылизывание поврежденной области, визуально заметные каловые массы (вне акта дефекации), цвет которых может быть от розовых до черных, в зависимости от давности выделения.

На выпадение прямой кишки могут указывать дополнительные признаки (например, ухудшение общего самочувствия, отказ от еды). Однако то, как они будут проявляться, зависит от причины заболевания. Например, если пролапс вызван воспалением мочевого пузыря, то к дополнительным признакам добавляются частые и болезненные мочеиспускания.

Прогноз

Ректальный пролапс у кошки может быть полным и частичным. Последний зачастую проходит самостоятельно, поэтому при его развитии прогноз чаще благоприятный. Однако при полном выпадении прямой кишки без мануального (ручного) вправления или ампутации выпавшего участка прогноз неблагоприятный.

Без лечения ректальный пролапс приводит к повреждению слизистых оболочек кишечника и её отмиранию. Однако самое опасное – это вторичное заражение крови (сепсис). Без своевременного лечения выпадение прямой кишки может привести к летальному исходу!

Диагностика заболевания

Чтобы поставить диагноз, простого осмотра может быть недостаточно. Это связано с тем, что выпячивание возможно при двух заболеваниях – подвздошно-ободочной инвагинации и выпадении прямой кишки. Чтобы их разграничить и назначить лечение, ветеринар использует зонд. Он помещается между анусом и выпавшими массами, поэтому при выпадении прямой кишки ощущается устойчивое сопротивление.

Следующий шаг – это выявление причины заболевания. Чтобы её найти, специалист использует разные методы диагностики (ультразвуковое и рентгенографическое исследование, анализ кала на присутствие в нем гельминтов, анализ крови и др.). Затем врач выбирает наиболее эффективный метод лечения, в зависимости от некоторых параметров:

степени пролапса, длительности заболевания, причины выпадения прямой кишки, общего состояния питомца. Как лечится выпадение прямой кишки у кошки?

Мануальное (ручное) вправление. Оно проводится с применением наркоза и показано в острых случаях пролапса при условии, что мягкие ткани в области анального отверстия не повреждены. Первое, что делает специалист – это обрабатывает выпавший участок прямой кишки разными средствами (например, солевым раствором), чтобы уменьшить объем выпадения и облегчить процесс. После процедуры вокруг заднего прохода накладывается кисетный шов. Его диаметр определяется индивидуально, в зависимости от вероятности рецидива. В течение всего реабилитационного периода (7-10 дней) кошке рекомендовано диетическое питание.

Ампутация выпавшего участка прямой кишки. Этот метод лечения показан при хроническом пролапсе, а также в случаях, когда мануальное (ручное) вправление невозможно. Операция проводится под наркозом, при этом удаляется нежизнеспособный участок прямой кишки и накладывается анастомоз. При необходимости на 1-2 дня накладывается кисетный шов, предотвращающий повторное выпадение. После хирургического вмешательства кошке назначают слабительные препараты для облегчения дефекации.

Колопексия. Она показана при рецидивах, т.е. в тех случаях, когда предыдущие методы лечения не помогли в решении проблемы. При колопексии ободочная кишка подшивается к брюшной полости, поэтому исключается даже незначительное смещение толстого отдела кишечника. Операция проводится разными методами: лапароскопическим или открытым (через брюшную полость). По эффективности они одинаковы, поэтому выбор остается за ветеринарным врачом, проводящим хирургическое вмешательство.

Однако лечение в ветеринарной клинике в Москве включает не только вправление или удаление выпавшей прямой кишки, но и устранение причины пролапса. Например, если заболевание вызвано глистной инвазией, то назначается противогельминтная обработка. Это позволяет не только снизить риск рецидива, но и восстановить общее самочувствие питомца.

Как не допустить развития ректального пролапса?

Чтобы предотвратить выпадение прямой кишки у кошки, необходимо соблюдать простые рекомендации. Первое, что необходимо сделать – это обеспечить сбалансированное питание, которое не будет приводить к постоянным запорам или, наоборот, к диарее. По рекомендации ветеринарного врача питомцу можно давать витамины, улучшающие пищеварение, и пробиотики.

Другие рекомендации, которые помогут избежать пролапса:

регулярно проводите противогельминтную обработку, следуйте графику плановых вакцинаций, обеспечивайте своевременное лечение первичных заболеваний (простатита, цистита, мочекаменной болезни и др.), предупреждайте травмы животного и проглатывание им разных инородных предметов.

Ректальный пролапс – это опасное заболевание, которое без своевременного лечения у ветеринара в Москве может стоить питомцу жизни. Если вы заметили у кошки выпадение прямой кишки, то обратитесь за помощью как можно быстрее. Специалист осмотрит питомца, быстро проведет все необходимые исследования и подберет эффективный метод лечения.

Наши цены Первичный прием (клинический осмотр, консультация, постановка первичного диагноза, определение тактики диагностики и лечения) 1000 р. Повторный прием 500 р. Консультация без животного 500 р. Консультация по результатам исследований 500 р. "

Что делать при опущении стенок влагалища?

Вагинальный пролапс позиционируется как патологическое состояние женских половых органов. Основной причиной такого заболевания является слабость мышц тазового дна.

В последнее время эта болезнь омолодилась. Так, десятерым из ста пациенток с такими проблемами не исполнилось и тридцати лет. Около двадцати процентов от всех заболевших – женщины возрастом от 30 до 45 лет. При этом далеко не в каждом случае причина кроется в том, что женщина недавно рожала ребенка. Так, существуют единичные случаи, когда болезнь затрагивала молодых девушек и даже девственниц.

Почему возникает опущение?

Опущение стенок влагалища выглядит как визуальное и физиологическое изменение нормального размещения внутренних интимных органов. Параллельно с этим ослабляются и мышцы брюшной области и тазового дна. Это происходит потому, что внутри брюшной области было зафиксировано слишком сильное повышение давление, что привело к ухудшению эластичности связок. Получается, что они больше не могут сохранять внутренние органы в нормальном для них размещении. Это означает, что у женщины теряется мышечный тонус, а ткани влагалища начинают опускаться вниз.

Причин развития патологии существует немало: Аномалии развития соединительных тканей вполне могут быть врожденными, Внутрибрюшное давление было чрезмерно повышено (респираторно-вирусные заболевания, запоры), Родовые осложнения (слишком затяжные роды, травмы во влагалище, ребенок был достаточно крупным, акушеры были вынуждены использовать щипцы), Резкий сброс массы тела, Слишком активная физическая нагрузка, Хирургическое вмешательство по удалению матки без последующего фиксирования купола влагалища, Возрастные изменения. После шестидесяти лет опущение стенок влагалища затрагивает достаточно много женщин, ведь в таком возрасте постепенно ухудшается эластичность тканей. Несколько родов. Если женщина рожает два и более раза, то риски опущения стенок влагалища у нее становятся намного выше.

Как происходит развитие болезни?

Заболевание отличается достаточно медленными темпами развития в самом начале и активным прогрессированием при условии, что его вовремя не начнут лечить. К тому же, это может привести к воспалительным процессам.

Болезнь затрагивает или переднюю, или заднюю стенку влагалища. Впрочем, случается и такое, что опускаются сразу обе стенки. Практика показывает, что именно опущение передней стенки является наиболее частым. При этом в дополнение ко всему у женщины начинает опускаться и мочевой пузырь с уретрой. Если же опускается задняя стенка влагалища, начинается параллельное опущение или даже выпадение прямой кишки. По этой причине пациентка должна быть готова к полноценному обследованию сразу у нескольких специалистов разного профиля, ведь только так можно достичь полного выздоровления.

Как узнать об опущении и выпадении стенок влагалища?

На ранних стадиях это заболевание не проявляет себя совершенно никак. Единственное, на что может обратить внимание женщина – болезненные ощущения при половом сношении. Кроме того, может начаться некоторая тяжесть и ощущение повышенного давления в вульве, после чего уже и начинается воспаление, опухание входа во влагалище, неприятные мочеиспускания. Также может быть зафиксировано недержание мочи, газа и кала. В животе начинаются тянущие боли, поясничная область испытывает повышенную нагрузку.

Опущение передней стенки влагалища часто дополняется хроническим циститом из-за застоя мочи. Задняя стенка приносит чувство постороннего предмета (наполненности) вульвы.

Диагностика заболевания

Обнаружить заболевание на ранних стадиях может только гинеколог во время осмотра на гинекологическом кресле. Доктор без труда сможет заметить выпирающие из влагалища стенки. Сначала гинеколог аккуратно их вправляет, а после оценивает состояние мышц тазового дна. После этого пациентку направляют на дополнительные обследования, чтобы определить есть ли дополнительные проблемы.

Можно ли забеременеть при опущении стенок влагалища?

Опущение влагалища – это не приговор для женщин, которые желают почувствовать радость материнства. Существует немало примеров, когда как молодые, так и более взрослые женщины после таких случаев все равно могли родить ребенка. Однако при этом нужно ориентироваться на стадию развития болезни. Так, если заболевание находится на первой стадии, можно беременеть и рожать детей даже без предварительной операции. Если же болезнь находится на второй и более стадии, нужно проводить соответствующую операцию. Только при этом условии женщина сможет стать матерью. В противном случае риска опущения матки не избежать.

Важно и то, что после операции по восстановлению мышц влагалища женщина не сможет самостоятельно родить: ребенок появится на свет исключительно путем кесарева сечения.

Лечение вагинального пролапса

Подобное заболевание в зависимости от стадии может лечиться как консервативно, так и оперативно. Риск осложнений при любом из этих подходов будет минимальным.

Консервативная терапия состоит из определенных упражнений, которые направлены на развитие мышц тазового дна и их укрепление. Кроме того, доктор предписывает определенную диету, которую надо будет строго соблюдать.

Операция назначается при сложных стадиях, с которыми не сможет справиться консервативная терапия. Проводится она в основном под общим наркозом, однако на второй стадии возможен и местный. Восстановление после операции занимает несколько дней.

Гинекологи настоятельно рекомендуют уделять достойное внимание состоянию своего здоровья и обращаться за квалифицированной медицинской помощью при малейших симптомах заболевания.

"

Солитарная язва прямой кишки

Солитарная язва прямой кишки относится к достаточно редким проктологическим заболеваниям. Это хроническое заболевание, при котором образуется одиночный глубокий дефект слизистой оболочки нижней части прямой кишки. Эта патология всегда наблюдается в прямой кишке. По своей природе это доброкачественное образование. Заболевание может возникнуть как у мужчин, так и у женщин.

Основные этиологические факторы и патогенетические аспекты:

хронический запор, механическое воздействие, в частности, попытка освободить прямую кишку пальцами, выпадение прямой кишки.

Имеются данные о возникновении язвенных поражений прямой кишки в виде язвенно – некротического ректита после лучевой терапии злокачественных образований органов малого таза и самой прямой кишки.

Клинические проявления
Клиническая картина солитарной язвы весьма неспецифична и разнообразна. Кроме того, возможно и бессимптомное течение заболевания. Наиболее часто встречающиеся симптомы солитарной язвы прямой кишки следующие: кровянистые или слизистые выделения во время акта дефекации, боли в прямой кишке во время дефекации, чувство инородного тела в области прямой кишки, чувство неполного опорожнения, ложные позывы к дефекации.

Основные критерии диагностики:
пальцевое исследование прямой кишки,
ректороманоскопия и колоноскопия являются наиболее важными в постановке диагноза, во время исследований в обязательном порядке проводится взятие биопсии с целью последующей дифференциальной диагностики,
морфологическое исследование - важное значение в диагностике солитарной язвы прямой кишки имеет морфологическое исследование, позволяющее выявить признаки типичные для поверхностного изъязвления и исключающее злокачественный процесс, а также воспалительные заболевания прямой кишки (язвенный колит).

Основные принципы лечения:

консервативное лечение: терапия должна быть направлена на причины возникновения язвы, местное лечение – симптоматичекое применение противовоспалительных свечей и клизм эффекта не дает. хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативного и\или развития осложнений в виде кровотечения, перфорации, непроходимости или при прогрессировании внутренней инвагинации (полное выпадение прямой кишки).

Пролапс прямой кишки, или ректальный пролапс

Пролапс прямой кишки: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Пролапс прямой кишки (ректальный пролапс) – это выпячивание или выход прямой кишки наружу за пределы ануса.
Частота заболеваемости составляет в среднем 9-10% от всех колопроктологических заболеваний. Женщины в возрасте старше 50 лет страдают выпадением прямой кишки в 6 раз чаще мужчин.

Причины появления пролапса прямой кишки

Причин, приводящих к пролапсу прямой кишки, несколько, среди них: тяжелые физические нагрузки с повышением внутрибрюшного давления, слабость связок и мышц органов таза, запоры и длительные натуживания при дефекации, недержание кала, наследственность, неустойчивый стул, беременность и роды, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Выпадение прямой кишки вследствие слабости связок и мышц органов таза чаще отмечается у женщин, причем риск заболевания увеличивается при осложненном течении беременности и родов.

Выпадение прямой кишки в результате тяжелых физических нагрузок или интенсивных занятий спортом, сопровождающихся поднятием тяжестей, развивается из-за повышения внутрибрюшного давления, приводящего к смещению органов таза книзу.

Следующий фактор риска, провоцирующий опущение тазовых органов с последующим выпадением прямой кишки, – хронические заболевания кишечника и легких.

Хронический запор, провоцирующий частое и интенсивное натуживание, и упорный кашель приводят к многократному резкому повышению внутрибрюшного давления и перерастяжению структур тазового дна, обеспечивающих нормальное положение органов.

Пожалуй, самая редкая причина – анатомические особенности организма: большая глубина прямокишечно-маточного углубления у женщин и прямокишечно-пузырного – у мужчин, недостаточная фиксация прямой кишки к крестцу, слабость анального сфинктера.

В настоящее время ученые выдвигают три основные теории ректального пролапса:

Грыжевая теория: описывает механизм, согласно которому при повышении внутрибрюшного давления передняя стенка кишки постепенно смещается вниз по типу скользящей промежностной грыжи, достигает анального отверстия и выпадает за его пределы. Инвагинационная теория. Первичное значение в развитии пролапса имеет прямокишечная инвагинация, возникающая вследствие слабости связок и мышц, а все остальные изменения считаются вторичными. Нейрогенная теория ректального пролапса. В основе выпадения лежит первичное поражение полового нерва, что приводит к опущению тазового дна и выпадению прямой кишки.

Оксфордская рентгенологическая классификация:

Высокая ректо-ректальная инвагинация (выпадение прямой кишки выше пуборектальной линии). Низкая ректо-ректальная инвагинация (пролапс на уровне пуборектальной линии). Высокая ректо-анальная инвагинация (пролапс доходит до анального канала). Низкая ректо-анальная инвагинация (пролапс в анальном канале, но не выходит за анальную складку), Наружное выпадение прямой кишки. компенсированная – пролапс происходит во время дефекации и вправляется самостоятельно, субкомпенсированная – пролапс случается при дефекации и умеренном физическом напряжении, вправление выпавшей кишки возможно только с помощью ручного пособия, отмечается недостаточность анального сфинктера I степени (невозможность удерживать кишечные газы), декомпенсированная – выпадение прямой кишки может происходить, когда человек кашляет, смеется, чихает, сопровождается недержанием газов и кала, недостаточностью сфинктера II-III степени (невозможность удерживать каловые массы). прямая кишка выпадает только при акте дефекации, прямая кишка выпадает при акте дефекации и при физической нагрузке, прямая кишка выпадет во время ходьбы.

При наружном выпадении прямой кишки пациенты предъявляют жалобы на выпадение прямой кишки при дефекации, физических нагрузках или ходьбе. Выпавшая прямая кишка вправляется самостоятельно или требует ручного пособия.

При внутреннем выпадении прямой кишки отмечаются следующие жалобы:

затрудненное опорожнение прямой кишки, ощущение неполного опорожнения прямой кишки, необходимость давления рукой на промежность или введения пальца в просвет кишки для ее опорожнения, выделение крови при дефекации (при наличии повреждения слизистой прямой кишки или язвы), боль, выделение слизи.

Примерно 50-75% пациентов с выпадением прямой кишки жалуются на недержание кала, а 25-50% – на запоры.

При длительном течении заболевания могут наблюдаться дизурические нарушения – прерывистое или частое мочеиспускание.

Диагностика пролапса прямой кишки

Диагностика пролапса прямой кишки начинается со сбора жалоб и анамнеза, далее врач проводит наружный осмотр области промежности и заднего прохода и пальцевое исследование прямой кишки.
Специфической лабораторной диагностики пролапса прямой кишки не существует, но ее выполняют в ходе подготовки пациента к хирургическому вмешательству с целью исключения сопутствующих заболеваний и состояний, а также при необходимости проведения дифференциальной диагностики.

Рекомендуется выполнение ректосигмоскопии – эндоскопического исследования толстого кишечника, позволяющего получить информацию о его состоянии и обнаружить различные патологии.

Эндоскопическое исследование участка толстого кишечника, позволяющее получить информацию о его состоянии и обнаружить различные патологии.

В некоторых случаях проводят дефекографию — рентгенографическое исследование процесса дефекации, которое позволяет точно определить, страдает ли пациент запором. Применение дефекографии дает возможность исследовать функцию мышц тазового дна. Для этого прямую кишку заполняют густой бариевой взвесью с помощью шприца с короткой пластиковой трубкой. По данным серийных рентгенограмм, выполненных во время опорожнения прямой кишки, устанавливают возможную связь запора с аномалиями мышечного аппарата, обеспечивающего дефекацию.

Пациентам с жалобами на длительную задержку стула (более 3 дней) рекомендуется рентгеноконтроль прохождения контрастного вещества по желудку, тонкой и ободочной кишке или радионуклидное исследование моторно-эвакуаторной функции желудка и пассажа радиофармпрепарата по кишечнику. Исследование пассажа по ЖКТ имеет значение для выявления транзитных запоров, которые могут быть одним из пусковых механизмов выпадения прямой кишки.

Колоноскопию применяют для выявления опухолей толстого кишечника.

Эндоскопическое исследование толстого кишечника для поиска участков патологии, проведения биопсии и удаления небольших полипов и опухолей.

К каким врачам обращаться

Диагностикой и лечением пролапса прямой кишки занимается врач-колопроктолог.

Лечение пролапса прямой кишки

Консервативное лечение рекомендуется всем пациентам с пролапсом прямой кишки для устранения запоров и нормализации моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, уменьшения выраженности болевого синдрома и воспалительных изменений в стенке прямой кишки, а также с целью устранения недержания каловых масс.

Необходима диета с повышенным содержанием клетчатки, что позволяет нормализовать функцию кишечника. Исключаются продукты, усиливающие брожение и гниение. Принимать пищу целесообразно 4-5 раз в день.

Важно соблюдать питьевой режим — 1,5-2 л жидкости в день, поскольку при недостатке жидкости вода всасывается в кишечнике, и каловые массы становятся твердыми, что затрудняет акт дефекации.

В случае запоров врач может назначить слабительные препараты, при воспалительном процессе – антибактериальную терапию.

Врачи ЛФК назначают упражнения для укрепления мышц тазового дна. Исключается подъем тяжестей, сильное напряжение и чрезмерные физические нагрузки.

Консервативную тактику лечения обычно применяют при внутреннем пролапсе (инвагинации) у пациентов молодого возраста с начальными стадиями заболевания и с анамнезом выпадения прямой кишки не дольше 3 лет. Им может быть предложено околоректальное введение склерозирующих препаратов, фиксирующих кишку в заданном положении, электростимуляцию мышц тазового дна.

При выпадении прямой кишки основными остаются хирургические методы лечения – промежностные и трансабдоминальные (через брюшную полость) вмешательства.

Выбор операции зависит от возраста пациента, наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, состояния моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Трансабдоминальные вмешательства предпочтительны у пациентов без выраженных сопутствующих заболеваний и с низкой степенью анестезиологического риска, тогда как промежностные вмешательства обычно выполняют пациентам пожилого и старческого возраста с выраженными сопутствующими заболеваниями и состояниями.

Самым опасным осложнением пролапса прямой кишки является ущемление выпавшего участка кишки. При ущемлении отмечается нарастающее нарушение кровоснабжения и развитие отека, в связи с этим вправить выпавший участок становится сложнее. При несвоевременном обращении за медицинской помощью развивается некроз (омертвение) ущемленного участка. Если одновременно с этим происходит выпадение петли тонкой кишки между стенками прямой, то велик риск острой кишечной непроходимости и перитонита.

При частом выпадении прямой кишки может наблюдаться ее изъязвление, которое связано с нарушением питания кишечной стенки. Длительно существующие язвы приводят к кровотечениям и перфорации кишки.

Профилактика пролапса прямой кишки

Профилактика выпадения прямой кишки состоит в устранении факторов риска развития заболевания: повышения внутрибрюшного давления при тяжелых физических нагрузках, запоров, хронических заболеваний легких и т.д.

Шелыгин Ю.А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю.А. Шелыгина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 560 с. Клинические рекомендации «Выпадение прямой кишки». Разраб.: Ассоциация колопроктологов России. – 2021.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

"

-->Травма прямой кишки -->

Важно! Нередки случаи попадания инородных предметов в прямую кишку вследствие мастурбации. Даже небольшие предметы могут перекрыть просвет полностью, что не позволит калу и газам выходить естественным путём. Это может привести к интоксикации, перитониту, некрозу стенок кишечника и летальному исходу. При таких обстоятельствах важно незамедлительно обратиться за помощью! Здоровье пациентов для нас важнее морального облика, а в клинике обеспечивается исключительная анонимность.

Диагностика

Травмы прямой кишки могут быть различными по интенсивности. Нередки случаи, когда нет очевидных симптомов, указывающих на перфорацию кишечника. Для точного определения используются аппаратные методы исследования: рентгенография, компьютерная томография.

При переломах и падении на острые предметы изучается структура ран. Сильные ранения в промежности и области ягодиц часто сопровождаются и перфорацией толстого кишечника. Об этом может свидетельствовать обнаружение в глубине ран содержимого кишечника.

При отсутствии внешних повреждений для диагностики проводятся аноскопическое и ректороманоскопическое исследования.

Лечение повреждения прямой кишки

Травмы прямой кишки лечатся хирургическим методом. В зависимости от картины повреждения, помимо наложения швов, могут применяться и другие методики оперативного лечения. В частности, резекция части кишечника при некрозе (при показаниях).

Объём операции, план лечения, тип хирургического вмешательства определяются врачом сугубо индивидуально, в зависимости от характера повреждения.

В клинике «МедикПро» в Калуге мы используем малоинвазивные методы хирургического лечения, которые позволяют снизить травмирующее действие и ускорить процесс реабилитации. Все манипуляции: от диагностики до оперативного лечения выполняются на современном оборудовании.

Мы всегда рады помочь Вам и приглашаем в медицинский центр «МЕДИКПРО»!

Записаться на прием можно по телефону: 8 (4842) 27-72-50.

Опущение матки 3 степени

При смещении шейки матки и влагалищных стенок за пределы входа во влагалище при расположении тела матки выше него, речь идет о 3 степени опущения матки — тяжелой стадии заболевания, также называемого генитальным пролапсом. На этом этапе клинические проявления выражены весьма ярко, вследствие чего женщина испытывает как физический, так и психологический дискомфорт, ее качество жизни значительно ухудшается.

Клиническая картина

Поскольку между маткой, стенками влагалища и рядом расположенными органами существует тесная связь, при опущении половых органов также смещаются ниже физиологической границы мочевой пузырь и прямая кишка, которые при пролапсе третьей степени становятся содержимым грыжевого мешка. Развивается так называемое цистоцеле — сочетанное опущение мочевого пузыря вместе с передней стенкой влагалища, и ректоцеле — опущение задней стенки влагалища в сочетании с прямой кишкой. Содержимым грыжевого мешка также могут быть петли тонкой кишки —энтероцеле.

Основные симптомы при опущении матки 3 степени, возникающие вследствие смещения мочевого пузыря, связаны с нарушением мочеиспускания. При неполном выпадении половых органов характерным является обструктивный тип мочеиспускания, когда в результате смещения тканей уретра перегибается, опорожнение мочевого пузыря становится затруднительным, появляется риск развития острой задержки мочи. Ее застой и пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс) способствуют инфицированию мочеполовой системы, возможно развитие гидронефроза, мочекаменной болезни с соответствующими симптомами.

При ректоцеле возникают проктологические нарушения: появляется либо недержание, либо, наоборот, задержка газов и стула. Подобные проявления способны негативно отразиться на социальной активности женщины. При энтероцеле появляются тянущие боли в надлобковой области, способные иррадиировать в поясницу, в околопупочную зону или в нижние отделы живота. Пациентку также беспокоят упорные запоры, ощущение недостаточного опорожнения кишечника. При энтероцеле большого размера возможно сдавливание кишки, что приводит к нарушению функции дефекации, не исключена кишечная непроходимость.

Задержка стула и/или мочи приводят к повышению внутрибрюшного давления, которое, в свою очередь, является основной причиной развития генитального пролапса. Усугубляет ситуацию собственное давление в мочевом пузыре и/или напряжение в кишке, которое только усиливает цистоцеле и ректоцеле, возникает порочный круг, разорвать который без медицинской помощи невозможно.

На этой стадии половые отношения практически невозможны, к тому же пациентка испытывает болезненные ощущения, вызванные тракцией брыжейки кишки. Одним из осложнений опущения матки 3 степени является острая задержка мочи, сопровождающаяся резкой болью внизу живота. В этом случае необходима срочная госпитализация.

При опущении 3 степени шейка матки контактирует с бельем, что в сочетании с нарушением кровообращения и инфицированием ведет к возникновению на слизистой декубитальных язв. Также следует учесть, что на этой стадии половая щель зияет, что способствует инфицированию половых путей, кольпит рецидивирующего течения становится постоянным спутником женщины.

Что делать при опущении матки 3 степени

Прежде всего важно пройти обследование, необходимое для выбора тактики лечения. Существующие сегодня методы диагностики позволяют максимально точно определить стадию опущения матки и рядом расположенных органов, степень обструкции мочевыводящих путей, что также необходимо для прогнозирования результатов лечения. В нашей клинике пациенткам доступны все необходимые эффективные методы диагностики, на основании полученных результатов подбирается тактика лечения, которую для каждой пациентки я планирую только индивидуально, учитывая целый ряд деталей: помимо степени заболевания, имеет значение возраст женщины, сопутствующие заболевания и др.

Лечение

При 3 степени опущения матки лечение только хирургическое, консервативная терапия может назначаться при подготовке к оперативному вмешательству, при необходимости лечения заболеваний, ставших причиной пролапса, а также для облегчения общего состояния пациентки при наличии симптомов. Что касается специальных упражнений, при опущении матки 3 степени они не принесут желаемого результата, вернуть сместившиеся органы в естественное положение на этой стадии можно только с помощью хирургического лечения. Целью операции является восстановление естественного положения органов таза, а также устранение функциональных нарушений, вызванных опущением рядом расположенных органов.

Существуют несколько десятков модификаций, но поскольку причиной пролапса является в большинстве случаев недостаточность структур, призванных удерживать органы таза в физиологичном положении, использование собственных тканей организма приводит к рецидиву у 30% пациенток. В случае использования импланта нередко возникают осложнения, вызванные способом его размещения. Для успешности оперативного лечения также немаловажной является техника проведения операции.

Например, при классической промонтофиксации с помощью лапароскопического доступа нет возможности формирования влагалища оптимальной длины и эластичности, коррекции размера входа во влагалище, соблюдения оптимального соотношения стенок влагалища и леваторов. К тому же неизбежна обширная отсепаровка тканей в зоне операции, используемый имплант крепится к стенкам влагалища. Подобный подход часто приводит к развитию осложнений. Кроме того, некоторыми хирургами выполняется удаление матки, хотя ее опущение вызвано нарушением функциональности связочного аппарата, а не самого органа.

При вагинальном доступе существует возможность коррекции влагалища и леваторного отверстия, не используется имплант, однако добиться надежной фиксации шейки матки при опущении 3 степени невозможно, практически всегда после использования вагинальной технологии развивается рецидив.

Использование же сетчатых имплантов при вагинальной коррекции пролапса приводит к ряду осложнений в виде формирования эрозий во влагалище в месте соприкосновения его стенок с имплантом, особенно если женщина живет половой жизнью, также формируется рубцовая деформация стенок – имплант в отличие от стенок влагалища не способен к растяжению, а значит функциональность влагалища будет нарушена – влагалище не сможет изменять свою конфигурацию при половом акте, что влечет нарушения в сексуальных взаимоотношениях.

Мой подход к лечению пациенток с опущением матки третьей степени

Чтобы избежать вышеперечисленных недостатков, при лечении пациенток с генитальным пролапсом я использую разработанную мной уникальную методику, с помощью которой можно быстро восстановить анатомию и функции тазовых органов. Речь идет о комбинированной методике с использованием лапароскопического и вагинального доступа — апикальной нервсберегающей промонтофиксации с пластикой влагалища и промежности собственными тканями.

Как проводится операция — основные этапы

Операция по авторской методике относится к симультанным операциям и состоит из двух этапов. Первым этапом операции является вагинопластика, направленная на формирование влагалища оптимального размера и эластичности, коррекцию входи во влагалище – перинеолеваторопластика, - с учетом правильного соотношения стенок влагалища и леваторов (мышц, формирующих вход во влагалище). Пластика осуществляется с использованием местных тканей, таким образом структура промежности остается живой, без наличия инородного материала, что важно для женщин, живущих половой жизнью.

Вторым этапом осуществляется лапароскопия, при которой происходит вскрытие тазовой брюшины с помощью монополярного электрода, диссекция тканей проводится в бессосудистом слое, таким образом гипогастральный нерв, отвечающий за функционирование тазовых органов, остается неповрежденным.

Сетчатый имплант в 3D-плетении, необычайно мягкий, подшивается к крестцово-маточным связкам и перешейку матки с помощью нерассасывающейся нити V-lock, второй конец сетки фиксируется к промонториуму. Затем сетка помещается под брюшину. Дублирующая ослабевшие маточные связки сетка, в дальнейшем всю нагрузку возьмет на себя, не допуская рецидива пролапса.

В ходе операции при опущении матки 3 степени воссоздается структура тазового дна, все имеющиеся дефекты устраняются, корректируется положение матки — без латерального смещения или чрезмерного отклонения вперед или назад, на достаточной высоте, с обязательной сохранностью естественной подвижности органов.

При наличии нарушений со стороны органов мочевыведения (нарушение мочеиспускания) операция может дополняться слинговой уретропексией — установкой специальных уретральных слингов, что восстанавливает работу мочеиспускательной системы. Однако, в большинстве случаев недержание мочи устраняется самостоятельно после коррекции пролапса, поэтому решение о необходимости уретропексии определяется, как правило, не ранее, чем через 2 месяца после коррекции пролапса.

Для каждой пациентки я использую набор приемов, которые окажутся наиболее эффективными в конкретном случае. Я также всегда стремлюсь сохранить матку как орган, если нет показаний к ее удалению: тяжелая степень эндометриоза, наличие опухолей яичников и матки, злокачественные процессы. При необходимости операция по удалени матки выполняется одновременно с коррекцией пролапса.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: 222-10-87

или заполните форму ниже

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Преимущества авторской методики

В отличие от существующих методик, используемая мной авторская методика имеет ряд преимуществ, среди которых можно выделить:

возможность проведения органосохраняющего лечения даже при опущении матки 3-4 степени, благодаря способу размещения импланта (вне тканей влагалища и крупных сосудов) отсутствует риск таких осложнений, как изъязвления, нагноения, абсцессы, повреждения органов и др., надежная фиксация шейки матки исключает развитие рецидива в дельнейшем, в дальнейшем интимная жизнь возможна без ограничений, нет необходимости в длительном приеме гормональных препаратов на этапе подготовки к операции.

По результатам операций, проведенных при опущении матки 3 степени, количество послеоперационных осложнений не превышает 0,1% (для сравнения: 30% при использовании методики Prolift – вагинальная установка сетчатого импланта).

Использование при проведении операции лапароскопического и вагинального доступа, которые являются малоинвазивными, также имеет свои преимущества. Благодаря малотравматичности отсутствует болевой синдром после операции, госпитализация не превышает трех дней, а спустя 2-3 недели женщина считается трудоспособной, и может вести привычный образ жизни.

Применение лапароскопического доступа имеет еще одно неоспоримое преимущество: возможность устранения других заболеваний, требующих хирургического лечения. Женщины с сопутствующими заболеваниями других органов (миома, кисты, грыжи, спайки и др.) могут избавиться от нескольких болезней в ходе одного хирургического вмешательства. У нас возможно устранение болезней органов брюшной полости и таза в любом сочетании.

Методика, разработанная мной в 1997 году, была отмечена дипломом Ассоциации колопроктологов России, как наиболее эффективная в лечении генитального пролапса, операции по этой технологии успешно проводятся в ведущих клиниках. Результаты операций по поводу опущения матки 2-4 степени обобщены в монографиях и многочисленных научных публикациях, которые в настоящее время размещены в различных отечественных и зарубежных профессиональных изданиях.

Больше информации по теме генитальный пролапс:

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте "Видео операций лучших хирургов мира".

"

Выпадение кишки

Кишечник человека характеризуется большой протяженностью, как правило, длина равна четырем метрам. Конечный отдел кишечника представлен прямой кишкой, в которой формируются каловые массы и их вывод наружу. Согласно норме, прямая кишка должна плотно прикрепленной и не смещаться. Однако можно наблюдать и патологическое состояние, когда прямая кишка выходит за пределы анального отверстия.

Данное заболевание в медицине характеризуют, как ректальный пролапс. При выпадении кишки растягивается и выпадает нижняя часть прямой кишки из заднепроходного канала. В результате этого пациенты могут сталкиваться с недержанием газов и кала. С проблемой выпадение кишки могут сталкиваться люди разного возраста, в том числе дети. Патологический сегмент по длине соответствует масштабам от одного до двадцати сантиметров.

Выпадение прямой кишки может быть внутренним (скрытым) и внешним. Разница заключается в том, что при внутреннем выпадении прямой кишкой уже потеряно положение, но при этом она еще не выпала наружу.

Выпадение прямой кишки может протекать в грыжевой форме, подразумевающей, что смещается передняя стенка органа из-за ослабленных тазовых мышц и высокого давления в брюшной полости, а также инвагинационной форме, возможной при вдавливании сегмента сигмовидной или прямой кишки внутри слизистой анального отверстия.

Проблема выпадения прямой кишки изучается уже более ста лет, и за это время было предложено несколько классификаций данного заболевания. Среди них наиболее популярными являются следующие классификации выпадения:

Первая степень предполагает, что прямая кишка выпадает только при дефекации. Вторая степень характеризуется выпадением прямой кишки не только в ходе дефекации, но во время физической нагрузки. Третья степень связана с выпадением прямой кишки при ходьбе и даже, когда человек занимает вертикальное положение. Причины выпадения прямой кишки

Основной причиной выпадения прямой кишки является инвагинация кишечника. Однако к провокаторам болезни можно отнести анатомические или генетические особенности организма человека, выражающиеся в слабых мышцах, находящихся в тазовом дне и не справляющихся с нагрузкой во процессе дефекации, в связи с чем постепенно растягиваются, аномальном расположении матки относительно прямой кишки, удлиненной брыжейке — связке, соединяющей заднюю и переднюю стенки брюшины, удлиненной сигмовидной кишке, аномалиях строения крестца и копчика, слабом анальном сфинктере.

Данные причины связаны с врожденными патологиями, но могут обладать и травматической природой. Мышц тазового дна и анального сфинктера могут ослабиться у женщины после естественных родов. Из-за хирургического вмешательства, травм передней брюшной стенки, промежности, прямой кишки или ануса происходит изменение удерживающих способностей мышц и связок.

Как лечить пролапс прямой кишки у взрослых

Чтобы устранить выпадение прямой кишки, проводится консервативное и хирургическое лечение. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, выполнение комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна, анального сфинктера и промежности, чтобы нормализовать стул. Для того, чтобы болезнь не прогрессировала, пациент полностью исключает физические нагрузки.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

На первых стадиях заболевания рекомендуется применение консервативного лечения, когда втягивание прямой кишки происходит самостоятельно. Цели терапии заключаются в том, чтобы уменьшить неприятную симптоматику, исключить запоры и диарее, восстановить тонуса анального сфинктера и прямой кишки.

Перечень лекарственных препаратов является немногочисленным. В большинстве случаев назначаются препараты, способные регулировать стул. Речь идет о слабительных свечах или пероральных препаратах (таблетках, порошках для приготовления напитков. Если пациент испытывает сильные боли, необходимо начать принимать обезболивающие препараты.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Лечение хирургическим путем применяют на 3 и 4 стадиях выпадения прямой кишки, а также в случае, если консервативная терапия оказалась неэффективной. В медицине принято говорить о нескольких методах, закрепляющих прямую кишку в физиологически правильном положении. Все методы дифференцируются на несколько групп, отличие которых связано с принципом влияния на органы.

Рассмотрим основные методы хирургического лечения выпадения прямой кишки, представленные методами сужения заднего прохода, операциями ректопексии или прикрепления дистального отдела прямой кишки к неподвижным частям малого таза, колопексией — чрезбрюшинной фиксации дистального отдела сигмовидной кишки к неподвижным образованиям таза или брюшной стенке, операциями, направленными на укрепление тазового дна и промежности, частичная или полная резекция выпавшей кишки.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее распространенная форма осложнения выпадения прямой кишки – это ущемление выпавшего участка прямой кишки. Если лечение начали несвоевременно, есть риск развития некроза ущемлённых тканей.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика предполагает, что, во-первых, надо устранить тяжёлые физические нагрузки и другие факторы, которые развивают данные патологии, а, во-вторых, нормализовать работу пищеварительного тракта.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

Выпадение прямой кишки

Наружное выпадение прямой кишки - выпячивание или выход всех слоёв прямой кишки наружу через заднепроходное отверстие [1 -6].

Синоним: ректальный пролапс.

Внутреннее выпадение прямой кишки - инвагинация стенки прямой и/или сигмовидной кишки без выхода наружу, т.е. стенка прямой кишки пролабирует в ее просвет, но не выпадает через задний проход [7,8].

Синоним: внутренняя (интраректальная) инвагинация прямой кишки.

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

Болезни органов пищеварения (XI). Другие болезни кишечника (К62). К62.2 Выпадение заднего прохода. К62.3 Выпадение прямой кишки. К62.6 Язва заднего прохода и прямой кишки. Облачная МИС МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Классификация
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Оксфордская рентгенологическая классификация: 1)высокая ректо-ректальная инвагинация (выпадение остаётся выше пуборектальной линии), 2) низкая ректо-ректальная инвагинация (пролапс на уровне пуборектальной линии), 3) высокая ректо-анальная инвагинация (пролапс доходит до анального канала), 4) низкая ректо-анальная инвагинация (пролапс в анальном канале, но не выходит за анальную складку), 5) наружное выпадение прямой кишки [31].
Классификация НМИЦ колопроктологии им. А.Н.Рыжих:

Стадии выпадения прямой кишки:

Фазы компенсации функции мышц тазового дна: фаза компенсации - выпавшая кишка вправляется за счёт сокращения мышц тазового дна, фаза декомпенсации - вправление кишки осуществляется только при помощи руки.

Степени недостаточности анального сфинктера: [32, 33]

Пояснения к формулировке диагноза

При формулировке диагноза следует отражать наличие наружного и/или внутреннего компонента, указать стадию выпадения при полном выпадении, фазу компенсации функции мышц тазового дна, а также степень недостаточности анального сфинктера.

Примеры формулировок диагноза:

1. «Внутреннее выпадение прямой кишки. Опущение промежности в фазе компенсации функции мышц тазового дна».

2. «Выпадение прямой кишки 1 ст. в фазе компенсации функции мышц тазового дна». Этиология и патогенез
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Наружное и внутреннее выпадение прямой кишки развиваются вследствие слабости связочно-мышечного аппарата органов таза. Эти заболевания принято считать нозологическими формами синдрома опущения промежности, возникающего чаще у женщин. Соответственно, выпадение прямой кишки чаще отмечается у представительниц женской половины населения. Однако у мужчин, подвергавшихся в течение жизни воздействию характерных факторов риска, может развиваться опущение тазового дна с выпадением или внутренней инвагинацией прямой кишки.

Риск развития заболевания у женщин увеличивается при осложненном течении беременности и родов, в том числе при хирургических пособиях при родах, при стремительных родах, разрывах промежности, родах крупным плодом [9].

Выпадение прямой кишки может развиваться вследствие тяжелых физических нагрузок или интенсивных занятий спортом, причем не только сопровождающихся поднятием тяжестей. В основе влияния этих факторов лежит повышение внутрибрюшного давления, а также резкие вертикальные нагрузки, ведущие к смещению органов таза в сагиттальной плоскости [10].

Следующим фактором риска, провоцирующим опущение тазовых органов с последующим выпадением прямой кишки, можно считать хронические заболевания кишечника и легких. Хронический запор, провоцирующий частое и интенсивное натуживание и упорный кашель, приводят к многократному резкому повышению внутрибрюшного давления и как следствие - перерастяжению мышечно-фасциальных структур тазового дна, обеспечивающих нормальное положение органов.

К особенностям конституции организма и строения прямой кишки, которые могут послужить причиной развития выпадения прямой кишки, относят большую глубину прямокишечно-маточного углубления у женщин и прямокишечно-пузырного у мужчин, диастаз порций леваторов, недостаточную фиксацию прямой кишки к крестцу, слабость анального сфинктера [11-14].

Среди патогенетических механизмов развития ректального пролапса выделяют три основных теории. Первая (грыжевая) теория, описывает механизм, согласно которому при повышении внутрибрюшного давления в Дугласов карман смещаются петли тонкой кишки, раздвигая порции леваторов и оказывая прямое воздействие на тазовую брюшину и прямую кишку. Под этим давлением передняя стенка кишки постепенно начинает смещаться вниз, по типу скользящей промежностной грыжи, постепенно достигая анального отверстия и, с течением времени, выпадая за его пределы [15-18]. Вторая теория - инвагинационная. Первичное значение в генезе выпадения придается прямокишечной инвагинации, возникающей вследствие слабости связочно-мышечного аппарата, а все остальные изменения («расслабление жома, рубцовое перерождение стенки кишки») считаются вторичными [ 19, 20]. Согласно третьей, нейрогенной, теории генеза ректального пролапса в основе выпадения лежит первичное поражение полового нерва, что приводит к опущению тазового дна и выпадению прямой кишки [21, 22]. В клинической практике порой приходится сталкиваться с сочетанием различных механизмов возникновения ректального пролапса, и вышеописанные теории не могут объяснить все многообразие случаев выпадения. Поэтому W. A. Altmeier с соавт. высказали предположение, согласно которому теория скользящей грыжи и теория инвагинации отнюдь не исключают, а дополняют друг друга и вносят совокупный вклад в патогенез заболевания [23].

Эпидемиология
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Частота заболеваемости выпадением прямой кишки составляет в среднем 9% от всех колопроктологических заболеваний или от 0,3% до 5,2% среди пациентов общехирургических стационаров [24, 25].

Женщины в возрасте старше 50 лет в 6 раз чаще мужчин страдают выпадением прямой кишки [26-28]. Традиционно считается, что ректальный пролапс является следствием тяжёлых многократных родов, однако около 1/3 пациенток с данным заболеванием являются нерожавшими. Пик заболеваемости приходится на седьмое десятилетие у женщин, однако у мужчин эта проблема может развиться в возрасте 40 лет и ранее. Ректальный пролапс, возникающий в молодом возрасте, чаще всего диагностируется на фоне аутизма, задержки психомоторного развития, а также различных психических заболеваний, требующих длительного приёма нейролептиков [29]. У 31% больных заболевание развивается на фоне тяжёлого физического труда [30].

Клиническая картина Cимптомы, течение
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Основным клиническим симптомом является наличие выпадения или выворачивания прямой кишки через задний проход во время акта дефекации с последующим самостоятельным или ручным вправлением, выделения слизи из заднего прохода. Пациенты с внутренней инвагинацией, как правило, предъявляют жалобы на чувство неполного опорожнения, затруднения эвакуации кишечного содержимого, ощущение препятствия на выходе из кишки, что в совокупности составляет синдром обструктивной дефекации. Также у 50-75 % пациентов с выпадением прямой кишки отмечается недержание кишечного содержимого (газов, жидкого кала).

Диагностика

3. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Необходимыми и достаточными критериями установления диагноза «выпадение прямой кишки» являются данные клинического обследования, а именно данные физикального обследования, при котором выявляется полностенное циркулярное выпадение или выворачивание прямой кишки через задний проход при натуживании или акте дефекации. При отсутствии подтверждения выпадения прямой кишки при клиническом обследовании диагноз устанавливают на основании объективные данных инструментальных методов обследования, в первую очередь на основании дефекографии.

2.1 Жалобы и анамнез

При наружном выпадении прямой кишки пациенты предъявляют жалобы на факт выворачивания прямой кишки через задний проход при дефекациях, физических нагрузках или переходе в вертикальное положение. Выпавшая прямая кишка вправляется самостоятельно или требует ручного пособия. Выпавшая часть прямой кишки может иметь разную форму, размеры и длину [34].

При внутреннем выпадении прямой кишки отмечаются следующие жалобы: затруднение опорожнения прямой кишки, ощущение неполного опорожнения, необходимость давления рукой на промежность или введения пальца в просвет кишки для опорожнения, выделение крови при дефекации (при наличии повреждения слизистой прямой кишки или солитарной язвы) [5, 32, 33]).
Все указанные симптомы объединяются в синдром обструктивной дефекации.

Примерно 50-75% пациентов с выпадением прямой кишки жалуются на недержание кала, а 25-50% на запоры [35-38].

При сборе анамнеза следует обращать внимание на количество родов, выяснять характер родовой деятельности (стремительные роды, инструментальное вспоможение), профессиональные вредности (тяжелые физические нагрузки), наличие запоров или хронических заболеваний легких, т.е. выявлять факторы, способствующие развитию выпадения прямой кишки. [10, 39, 40, 41].

Также крайне важно не только выяснить как развивалась клиническая картина болезни, но и выявить те основные факторы, которые могли способствовать развитию болезни, оценить их выраженность в настоящее время, возможность их коррекции.

Основные факторы (производящие), способствующие развитию выпадения [32,33]: тяжелые физические нагрузки с повышением внутрибрюшного давления, запоры и длительные натуживания при дефекации, степень анальной инконтиненции, наследственность, неустойчивый стул, беременность и роды, хронические обструктивные заболевания легких.

Тщательный учёт всех анамнестических факторов крайне важен при выборе способа хирургического лечения.

2.2 Физикальное обследование
Всем пациентам с подозрением на выпадение прямой кишки рекомендуется проводить наружный осмотр области промежности и заднего прохода и пальцевое исследование прямой кишки [42-46]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: осмотр пациента на гинекологическом кресле позволяет обнаружить выпадение прямой кишки, когда при натуживании происходит выпячивание всех слоев кишечной стенки за пределы анального канала. Выпавший участок кишки может иметь форму цилиндра или шара разной длины и ширины. При этом, во время его пальпации, помимо слизистого слоя, определяется мышечный слой кишечной стенки. Если при осмотре в кресле выпадение прямой кишки не происходит, необходимо произвести осмотр с натуживанием на корточках. Как правило выпадение прямой кишки развивается у пациентов с астеничным типом телосложения, кроме того, есть данные о развития данного состояния у пациентов, имеющих психоневротические расстройства. При внутреннем выпадении прямой кишки при пальцевом исследовании определяется избыточная складчатость кишечной стенки. Также можно выявить спазмированную пуборектальную мышцу, не расслабляющуюся при натуживании, уплотнение и язвенный дефект стенки прямой кишки при солитарной язве.

2.3 Лабораторные диагностические исследования

Специфическая лабораторная диагностика выпадения прямой кишки не существует. Лабораторные диагностические исследования следует выполнять пациентам в ходе подготовки и планирования хирургического вмешательства для исключения сопутствующих заболеваний и состояний, а также при необходимости проведения дифференциальной диагностики.

2.4 Инструментальные диагностические исследования

Инструментальное обследование с использованием эндоскопических, рентгенологических и физиологических методов позволяет определить степень выраженности синдрома опущения промежности, на фоне которого происходит выпадение прямой кишки, а также наличие сопутствующих признаков СОП (ректоцеле, сигмоцеле, диссинергия тазовых мышц) и функциональных состояниях толстой кишки, а также исключить другие заболевания колопроктологического профиля [47, 48].

Всем пациентам с подозрением на выпадение прямой кишки рекомендуется выполнение аноскопии и ректороманоскопии [32,33,49]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: при аноскопии и ректороманоскопии можно обнаружить избыточную подвижность складок, внедряющихся в тубус ректоскопа при натуживании - характерный эндоскопический симптом внутренний инвагинации. Кроме этого, можно выявить различные изменения слизистой оболочки - проявления синдрома солитарной язвы прямой кишки. Они могут быть в виде небольших участков инфильтрации и гиперемии, язвенных дефектов в диаметре, преимущественно локализующихся по передней полуокружности прямой кишки в 5-10 см от анального отверстия, а также полиповидных образований, порой циркулярно охватывающих кишечную стенку. Полиповидные разрастания кишечной стенки, как проявления солитарной язвы, встречаются в 25% случаев, у 18% больных она представлена участками гиперемии слизистой, а в 57% случаев имеются множественные смешанные изменения стенки прямой кишки.

Всем пациентам с подозрением на выпадение прямой кишки рекомендуется выполнение дефекографии [46-48]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: при дефекографии определяют положение прямой кишки относительно лобково-копчиковой линии в покое, при волевом сокращении, время ее опорожнения и остаточный объем. Данные дефекографии позволяют сделать заключение о степени СОП, выявить внутреннюю инвагинацию прямой кишки и сопутствующие ей изменения, такие как ректоцеле, сигмоцеле и диссинергия тазовых мышц (табл. 1).

Таблица1. Нормальные показатели дефекографии.

Пациентам с подозрением на выпадение прямой кишки и предъявляющим жалобы на длительные задержки стула (более 3 дней), рекомендуется выполнение рентгеноконтроля прохождения контрастного вещества по желудку, тонкой и ободочной кишке или радионуклидное исследование моторно-эвакуаторной функции желудка и пассажа РФП по кишечнику [50-53].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 4)
Комментарий: исследование пассажа по ЖКТ имеет большое значение для выявления медленно-транзитных запоров, которые могут быть одним из пусковых механизмов развития выпадения прямой кишки. При этом, после приема контрастного вещества через рот осуществляется ежедневный рентгенологический контроль его продвижения по ЖКТ. Исследование проводят на фоне обычного для пациента режима питания, а также обращают внимание на наличие или отсутствие стула во время диагностической процедуры. В норме кишка полностью опорожняется от контрастной взвеси в течение 48-72 часов. Время транзита свыше 72 часов говорит о нарушении функции кишки. В функционально скомпрометированных отделах стаз контрастного вещества может превышать 96 часов. Интерпретация данных пассажа по толстой кишке должна производиться с учетом показателей дефекографии. Это позволяет определить функциональные особенности толстой кишки - преобладание медленнотранзитного запора или эвакуаторных нарушений [54].

Всем пациентам с выпадением прямой кишки рекомендуется выполнять исследование функций сфинктерного (запирательного) аппарата прямой кишки (сфинктерометрию), а при технической возможности - исследование проводимости по половым нервам [32,55-57].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 4)
Комментарий: комплексная сфинктерометрия проводится для оценки нервнорефлекторной деятельности сфинктера прямой кишки и определения степени анальной инконтиненции. Исследование выполняется с помощью калиброванного манометрического датчика, введенного в прямую кишку на глубину 3,5-4,0 см, с проведением пробы на утомляемость мышц наружного сфинктера и мышц тазового дна, а также пробы с натуживанием для исключения ФРД. Нормальные показатели комплексной сфинктерометрии приведены в таблице 2.

Таблица 2. Нормативы показателей комплексной сфинктерометрии.

Исследование проводимости по половым нервам производят для оценки соматической иннервации мышц тазового дна. Его выполняют при помощи стимуляции специальным электродом дистальных ветвей половых нервов в точке их входа в седалищно-прямокишечную ямку у седалищных остей. Время проведения импульса оценивается как латентность полового нерва. В норме она составляет 2,0±0,2 мс. Пациенты с увеличением латентности половых нервов, могут иметь большую степень недержания кала после хирургической коррекции пролапса, хотя прямой корреляционной зависимости этих состояний не обнаружено.

2.5 Иные диагностические исследования Лечение

3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

3.1 Консервативное лечение
Консервативное лечение рекомендуется всем пациентам с выпадением прямой кишки для ликвидации запоров [58-64]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: специальная литература не содержит данных об излечении выпадения прямой кишки у взрослых консервативными методами. Консервативное лечение носит исключительно симптоматический характер и направлена на нормализацию моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, ликвидацию или уменьшение интенсивности болевого синдрома, уменьшения выраженности воспалительных изменений в стенке прямой кишки, а также анального недержания. У больных с выраженными сопутствующими заболеваниями, когда риск хирургического лечения превышает ожидаемый эффект операции, можно использовать ряд приемов направленных на уменьшения отрицательных последствий выпадения прямой кишки - ручное пособие при дефекации, упражнения, направленные на повышение тонуса мышц тазового дна.

Пациентам с внутренним выпадением прямой кишки и ФРД у пациентов рекомендуется БОС-терапия [65-67]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: цель терапии - моделирование режима работы мышц тазового дна, необходимого для осуществления эффективного акта дефекации. Метод основан на принципе обратной связи, который заключается в предоставлении пациенту аудиовизуальной информации о состоянии и изменении некоторых собственных физиологических процессов. На практике это реализуется в виде установки датчиков в анальный канал, на кожу промежности или брюшного пресса, и выведения с них данных о состоянии мышц на экран, находящийся перед глазами пациента. В зависимости от полученных сигналов пациент может изменять мышечные сокращения при помощи волевых усилий и улучшать функцию мышц тазового дна. Упражнения выполняются 1530 раз. Курс 10-15 сеансов. По разным данным эффект от БОС-терапии отмечается у 70% пациентов с ФРД, а у 50% эффект сохраняется в отдалённом периоде [68,69].

3.2 Хирургическое лечение

Хирургический метод является основным при лечении выпадения прямой кишки. Существует множество способов коррекции ректального пролапса. В зависимости от доступа они подразделяются на промежностные и трансабдоминальные вмешательства. Выбор операции зависит от возраста пациента, наличия тяжёлых сопутствующих заболеваний, состояния моторно-эвакуаторной функции кишечника, предпочтений хирурга и его опыта [70]. Трансабдоминальные вмешательства предпочтительны у пациентов без выраженных сопутствующих заболеваний и низкой степенью анестезиологического риска, тогда как промежностные вмешательства обычно выполняются пациентам пожилого и старческого возраста и выраженными сопутствующими заболеваниями и состояниями.

3.2.1. Трансабдоминальные операции
Пациентам с выпадением прямой кишки рекомендуется хирургическое лечение трансабдоминальным доступом при низкой степени анестезиологического риска [70-73]. Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: трансабдоминальные вмешательства обеспечивают лучшие функциональные результаты и низкую частоту рецидивов (6%) по сравнению с трансперинеальными, что делает их операциями выбора при лечении ректального пролапса. Практически все трансабдоминальные операции могут выполняться как открытым, так и лапароскопическим способом.

1. Шовная ректопексия - операция Зеренина-Кюммеля в модификации НИИ проктологии МЗ РСФСР.

Справа от прямой кишки на уровне мыса крестца вскрывается тазовая брюшина. Разрез продлевается вниз до дна Дугласова кармана, огибая кишку спереди. Производится мобилизация прямой кишки по задней и правой боковой полуокружностям до леваторов. Затем, начиная от мыса крестца, в дистальном направлении накладываются 3-4 шва нерассасывающимся материалом (полиамид), захватывая продольную связку крестца. Этими же швами, начиная с нижнего, прошивается передняя стенка прямой кишки. При завязывании швов происходит ротация кишки на 1800 с её фиксацией к крестцу. Тазовая брюшина ушивается над кишкой с созданием дубликатуры для того, чтобы ликвидировать глубокий Дугласов карман. По данным литературы, частота рецидивов после шовной ректопексии составляет от 3% до 9% [74,75]. Эта методика может вызвать возникновение запоров или усиление уже существующих нарушений транзита в отдалённые сроки после операции у 50% оперированных больных [24].

2. Ректо(кольпо)сакропексия.

После рассечения тазовой брюшины справа от прямой кишки производится её мобилизация по передней и правой боковой полуокружностям до латеральной связки. У мужчин по передней полуокружности кишка мобилизуется до границы средне- и нижнеампулярного отделов. У женщин при сопутствующем ректоцеле операция выполняется с расщеплением ректовагинальной перегородки и мобилизацией передней стенки кишки до анального сфинктера. Сетка полипропиленовая хирургическая (10х3 см) подшивается тремя-четырьмя нерассасывающимся швами (полиамид) ко всей поверхности мобилизованной передней стенки прямой кишки. У женщин двумя дополнительными швами к сетке фиксируется задний свод влагалища. Затем свободный конец сетки крепится к надкостнице 1-го крестцового позвонка двумя нерассасывающимся швами (полиамид), и операция завершается ушиванием тазовой брюшины над сеткой. Частота рецидивов после ректо(кольпо)сакропексии составляет 3,4%, а средняя частота послеоперационных осложнений - 23%. Возникновение или увеличение выраженности запоров в послеоперационном периоде было отмечено лишь у 14,4% пациентов [76].

3. Заднепетлевая ректопексия (операция Уэллса).

Рассекают тазовую брюшину с обеих сторон от прямой кишки, обнажая мыс крестца. Кишку мобилизуют по задней и боковым полуокружностям до уровня леваторов. К крестцу двумя швами с использованием нерассасывающегося материала (полиамид) подшивается в поперечном к оси крестца направлении сетка полипропиленовая хирургическая (8х3 см). Мобилизованная кишка без избыточного натяжения помещается на аллотрансплантат, и свободные края сетки фиксируются нерассасывающимся материалом (полиамид) к боковым стенкам кишки (2 шва с каждой стороны). Тазовая брюшина ушивается над сеткой. Частота рецидивов после заднепетлевой ректопексии составляет 3-6%, а улучшение держания в послеоперационном периоде происходит у 340% пациентов [24,77-80]. Вероятность запоров составляет 19% [70].

4. Ректопексия с резекцией толстой кишки.

Операцию выполняют при сочетании выпадения прямой кишки с медленнотранзитным запором (время транзита> 96 часов за счёт задержки в левых отделах).

Выполняется стандартная резекция левых отделов ободочной кишки с наложением анастомоза конец в конец. Затем прямая кишка фиксируется к крестцу при помощи одного из вышеописанных методов таким образом, что сигмо-сигмоидный анастомоз находится на 2-3 см выше мыса крестца. Процент рецидивов после применения данного метода колеблется от 2% до 5%, а частота осложнений достигает 20% [70,81]. По данным некоторых авторов, у пациентов с замедлением транзита по толстой кишке после выполнения резекции кишки с ректопексией происходит нормализация стула [70,82,83]. Другие авторы утверждают, что удаление левых отделов при этом является неадекватным объёмом резекции и у пациентов с медленно-транзитными запорами должна выполняться ректопексия с субтотальной колэктомией. Отмечено, что выполнение резекции кишки в сочетании с ректопексией у пациентов с признаками анальной инконтиненции снижает вероятность улучшения функции анального держания в послеоперационном периоде по сравнению с изолированной ректопексией [70]. В литературе появляется все больше доказательств того, что резекцию левых отделов ободочной кишки можно выполнять только в случаях нарушения транзита по левым отделам ободочной кишки, а при преобладании симптомов недержания выполнение данного оперативного вмешательства противопоказано [84,85].

5. Передняя резекция прямой кишки.

Переднюю резекцию прямой кишки обычно выполняют пациентам с внутренним выпадением прямой кишки, осложнённым солитарной язвой и рубцовым стенозом стенки кишки.

Производят разрез брюшины в области корня брыжейки сигмовидной кишки. Затем разрез продлевают на тазовую брюшину, огибая прямую кишку в виде лиры. Выполняют мобилизацию сигмовидной и прямой кишки до нижнеампулярного отдела. Граница резекции прямой кишки проходит ниже края солитарной язвы, сигмовидную кишку резецируют на уровне дистальной трети. Анастомоз накладывают конец в конец с использованием циркулярного сшивающего аппарата. По результатам ретроспективных исследований установлено, что частота рецидивов выпадения прямой кишки после передней резекции увеличивается со временем и через 2, 5 и 10 лет после операции составляет до 3%, 6% и 12%, соответственно [86]. Послеоперационные осложнения развиваются в 29% случаев [92]. Важно отметить, что низкое наложение анастомоза у больных с недержанием может привести к полному анальному недержанию [87].

3.2.2. Промежностные операции
Операции промежностным доступом рекомендуются пациентам с выпадением прямой кишки в случаях, когда абсолютных противопоказаний нет, но риск осложнений трансабдоминального вмешательства высокий [32,88,89]. Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - 2) Комментарий:
1. Операция Делорма.

Трансанально, отступя 2 см от зубчатой линии, циркулярно рассекают слизистую оболочку прямой кишки. Последнюю острым путём отделяют от мышечного слоя выпавшей части кишки и отсекают. На мышечную стенку прямой кишки накладывают 45 вертикальных швов для создания мышечного валика, а затем восстанавливают целостность слизистой оболочки. Положительной стороной данного вмешательства является малая травматичность. Однако вероятность развития рецидива пролапса после этого метода выше, чем при трансабдоминальных операциях, и составляет 10%-15% [90- 93]. Воспалительные осложнения, задержка мочеиспускания, кровотечение и запоры встречаются в послеоперационном периоде в 4-12% случаев [91,93,94].

2. Промежностнаяректосигмоидэктомия (операция Альтмайера).

На 2 см выше зубчатой линии производят циркулярный разрез всей толщи кишечной стенки. Трансанально мобилизуют прямую кишку и дистальный отдел сигмовидной с перевязкой кровеносных сосудов в максимальной близости от кишечной стенки до уровня, при котором дальнейший пролапс кишки невозможен. После пересечения ободочной кишки и удаления препарата накладывают анастомоз ручным швом или с помощью сшивающего аппарата.

При малой травматичности данного оперативного вмешательства число осложнений после его выполнения достигает 10-12%, в том числе кровотечение из линии швов, тазовые абсцессы и несостоятельность анастомоза. Частота рецидивов колеблется от 16% до 30% [88,95-98]. Ряд хирургов дополнительно к ректосигмоидэктомии выполняют леваторопластику. В литературе есть сообщения, что применение леваторопластики уменьшает частоту рецидивов до 7% [99,100].

3. Трансанальная проктопластика (операция Лонго).
Операцию выполняют пациентам с внутренним выпадением прямой кишки, не осложнённым солитарной язвой.

При выполнении данной операции используют два специальных циркулярных сшивающих аппарата. В анальный канал вводят аноскоп, идентифицируют инвагинированную стенку прямой кишки. Затем накладывают два слизисто-мышечных полукисетных шва на переднюю полуокружность прямой кишки (викрил на игле 5/8), захватывая инвагинат. Расстояние между швами составляет 1-2 см в зависимости от выраженности пролапса. После введения в прямую кишку головки аппарата на ней завязывают наложенные швы и производят резекцию избыточных тканей при помощи циркулярного степлера. Аналогичным образом поступают и с задней стенкой.

Частота осложнений после операции Лонго варьирует от 15 до 37% [101-104]. Чаще всего встречается императивный позыв на дефекацию (40%), однако спустя год он сохраняется лишь у 10% пациентов [105].

По данным литературы хорошие функциональные результаты лечения в первые месяцы после операции достигают 90%, однако через 18 месяцев возврат симптоматики отмечается у 52% пациентов [104].

7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Не требуется. Медицинская реабилитация

4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации

4.1 Реабилитация
Всем пациентам, перенесшим хирургические вмешательства по поводу выпадения прямой кишки рекомендуются реабилитационные мероприятия [32]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарий. Общие принципы реабилитации после хирургического лечения выпадения прямой кишки: 1) комплексная оценка исходного состояния пациента и формулировка программы реабилитации, 2) составление плана необходимых для реабилитации диагностических и лечебных мероприятий, 3) мультидисциплинарный принцип организации реабилитационной помощи,

4) контроль эффективности проводимой терапии в процессе восстановительного лечения и по окончании курса реабилитации.

При необходимости уточнения степени нарушения функционирования больного следует использовать опросники и шкалы (OoL SF-36, Векснера, VAS), лабораторные методы обследования (клиническое и биохимическое исследование крови, микробиологическое исследование раневого отделяемого), инструментальные методы обследования (сфинктерометрия, ТРУЗИ, ректороманоскопия).

Этапы реабилитации пациентов после хирургического лечения:

1-й этап - ранняя реабилитация, со 2 по 7 сутки после хирургического вмешательства. В данный период пациент находится на стационарном лечении в течение 3-5 дней, на данном этапе осуществляется контроль гемостаза, раневого процесса (в том числе инфекционно-воспалительных осложнений) и купирование послеоперационного болевого синдрома [106].

2-ой этап: в течение 21 дня в амбулаторных условиях, при соблюдении лечебнооздоровительного режима. Немаловажным является контроль физической активности, которая способствует ускорению репаративных процессов и заживлению послеоперационных ран. Лечебное питание является одним из важных компонентов послеоперационной реабилитации на раннем этапе и способствует нормализации функции желудочно-кишечного тракта, устранение запоров и нормальной консистенции стула. С этой целью пациентам рекомендуется потребление адекватного количества жидкости и пищевых волокон, обладающих высокой водоудерживающей способностью, что позволяет размягчить консистенцию стула и восстановить полноценную дефекацию с исключением необходимости натуживаний для опорожнения прямой кишки.

3-й этап с 30-45 сутки после операции проводится мультидисциплинарной бригадой, включающей врача-колопроктолога, врача-гастроэнтеролога и врача функциональной диагностики. Суть процесса реабилитации на данном этапе заключается в динамическом контроле над общим (соматическим и психоэмоциональным) состоянием пациента. Проводится комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, контроль физической активности. Данный этап направлен на регуляцию функции и укрепление мышц тазового дна (гимнастику Кегеля), и продолжение употребления в пищу достаточного количества жидкости и пищевых волокон. У пациентов с наличием диссинергической реакции мышц тазового дна проводится БОС-терапия. При недостаточном эффекте от лечения курс повторяется через 3 месяца. Также проведение БОС-терапии и тибиальной нейростимуляции назначается повторным курсами при наличии симптомов анальной инконтиненции. Контрольные осмотры проводят через 1, 3, 6 месяцев после хирургического лечения. Результаты оцениваются по опросникам качества жизни и шкалы эвакуаторных нарушений. Кроме этого, необходимо инструментальное обследование через 6, 12, 24, 36 месяцев после операции для объективной оценки анатомического и функционального состояния тазовых органов.

Госпитализация
6. Организация оказания медицинской помощи

Хирургическое лечение пациентов с выпадением прямой кишки должно проводится в колопроктологическом стационаре.

Профилактика

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

5.1 Профилактика

Профилактика выпадения прямой кишки состоит в устранении факторов риска развития заболевания: повышения внутрибрюшного давления при тяжелых физических нагрузках, запорах, хронических заболеваниях легких, эффективном лечении осложнений после родом, адекватном выполнение акушерских и гинекологических пособий.

В качестве первичной профилактики рецидива заболевания, при имеющихся признаках функциональных нарушений толстой кишки (запор), перед хирургическим лечением назначается консервативная терапия, направленная на подбор режима питания с включением в рацион высоковолокнистых продуктов и большого количества жидкости. В тех случаях, когда функцию кишки не удается улучшить при помощи режима питания, следует использовать слабительные препараты и стимуляторы моторики ЖКТ. Кроме этого, проводится оценка функционального состояния мышц тазового дна и анального держания [94].

5.2 Диспансерное ведение
Пациентам, перенесшим хирургическое лечение по поводу выпадения прямой кишки, рекомендуется динамическое наблюдение у врача-колопроктолога.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарий. Все пациенты, перенесшие хирургическое лечение по поводу выпадения прямой кишки, нуждаются в динамическом наблюдении врача-колопроктолога в течение первого года (1 раз в 6 месяцев). В последующем данная категории пациентов требует контрольных осмотров один раз в год для мониторинга состояния мышц тазового дна и функции тазовых органов [2,4,10,94].

Информация Источники и литература Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России Аведисов С.С. Выпадение прямой кишки. Москва: "Медгиз", 1963, стр. 1-216. Аминев А.М. Руководство по проктологии. Уо1. 2. Куйбышев: "Кн. изд.", 1971. 3. Рыжих А.Н., Вишневский А.А. Атлас операций на прямой и толстой кишках. Москва: "Медучебпособие", 1960, 283. 4. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. Москва: "Медицина", 1984, 384. Подоляк Г.А. Выпадение прямой кишки. — Л., 1966. — с. 212. 20. Святухин, В.М. Хирургическое лечение выпадений прямой кишки / В.М. Святухин // Хирургический сборник Герцена П.А. — Спб.- 1924. - С. 248-265. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. Москва: "МИА", 2006, 432. 33. Воробьев, Г.И. диагностика и лечение больных с выпадением прямой кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. / Г.И.Воробьев, Ю.А.Шелыгин, Л.П.Орлова, А.Ю.Титов, Л.Л. Капуллер, Л.Ф.Подмаренкова, И.В.Зароднюк, И.Н.Кабанова, А.В.Лангнер // Клиника -1996.- Т.6 - с78-82. Зароднюк И.В. Рентгенологическая дефекография в обследовании колопроктологических больных // Радиология - практика. 2004. №2. с.26-30. Мусин А.И., Благодарный Л.А., Фролов С.А. Выпадение прямой кишки. Современное состояние проблемы (обзор литературы). Колопроктология. 2011. 3: 41-47. Дурлештер В.М., Корочанская Н.В., Котелевский Е.В., Игнатенко В.В., Чембаху М.Р., Игнатенко М.Ю. Современная технология хирургического лечения хронического колостаза. Колопроктология. 2012. 3: 15-19. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник колопроктолога. М.: Литтера, 2012. С. 64-89. Информация
Список сокращений
АКР - Ассоциация колопроктологов России
БОС - биологическая обратная связь
ЗАПК - запирательный аппарат прямой кишки
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
РФП - радиофармпрепарат
СОП - синдром опущения промежности
ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование

ФРД - функциональное расстройство дефекации

Термины и определения

Синдром опущения промежности - совокупность заболеваний, возникающих вследствие опущения или выпадения органов таза. Эти заболевания могут существовать как отдельные нозологические формы (ректоцеле, выпадение прямой кишки, энтероцеле).

Синдром обструктивной дефекации - нарушение опорожнения прямой кишки, обусловленное анатомическими изменениями заднего отдела тазового дна, такими как ректоцеле, внутренняя инвагинация и выпадение прямой кишки, энтероцеле и сигмоцеле в сочетании с дискоординацией и/или атрофией мышц тазового дна.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций

Все члены рабочей группы являются членами ассоциации колопроктологов России.
Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

1. Врачи-колопроктологи 3. Врачи-гастроэнтерологи 4. Врачи-терапевты 5. Врачи общей практики (семейные врачи) 6. Эндоскописты 7. Медицинские работники со средним медицинским образованием 8. Организаторы здравоохранения

9. Врачи-эксперты медицинских страховых организаций (в том числе при проведении медико-экономической экспертизы)

10. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты.

Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию - не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов инструкции по применению лекарственного препарата

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативноправовых документов:

1. Статья 76 Федерального Закона Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в части разработки и утверждении медицинскими профессиональными некоммерческими организациями клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи,

2. Приказ от 2 апреля 2010 г. N 206н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации,

3. Федеральный Закон Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 03.07.2016) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации",

4. Приказ Минздрава России от 7 июля 2015 г. N 422ан "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи",

5. Приказ Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. № 1024н «О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»,

6. Федеральный Закон от 17.07.1990 178-ФЗ (в ред. Федеральных законов от 08.12.2010 №345 ФЗ, от 345-ФЗ, от 01.07.2011 № 169ФЗ, от 28.07.2012 № 133- ФЗ, от 25.12.2012 №258-ФЗ, от 07.05.2013 №99-ФЗ, от 07.05.2013 №104-ФЗ, от 02.07.2013 №185- ФЗ, от 25.11.2013 №317-ФЗ) «О государственной социальной помощи».

Приложение Б. Алгоритмы действий врача

Приложение В. Информация для пациента

Информация о заболевании. Наружное выпадение прямой кишки - выпячивание или выход всех слоёв прямой кишки наружу через заднепроходное отверстие. Внутреннее выпадение прямой кишки - интраректальная инвагинация прямой и/или сигмовидной кишки без выхода наружу, т.е. стенка прямой кишки пролабирует в ее просвет, но не выпадает через задний проход.

В данных ситуациях, в зависимости от степени выраженности симптомов, может потребоваться срочная госпитализация в стационар для проведения консервативного лечения под наблюдением врача, а при полном выпадение - оперативное вмешательство. При внутренней инвагинации при выявлении диссинергии мышц тазового дна в качестве первого этапа рекомендовано проведение курса БОС терапии с последующем при неэффективности лечения - хирургическое вмешательство. Выбор метода операции зависит от стадии выпадение геморроидальных узлов. Однако при одной и той же степени выпадения могут применяться различные варианты вмешательств, поэтому окончательный объем операции выбирается в зависимости от конкретной ситуации с учетом пожеланий пациента в отношении формата лечения. В зависимости от типа предлагаемого вмешательства может значительно различаться предполагаемый уровень болевого синдрома, степень и длительность нарушения трудоспособности.

Информация необходимая в послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде, на протяжении первых 1-3 месяцев после операции, важным являются соблюдение режима труда и ограничение физических нагрузок и регуляция частоты и консистенции стула. Необходимо добиваться регулярного ежедневного стула мягкой консистенции, избегать сильных настуживании.

При развитии затруднения опорожнения прямой кишки или запора необходимо добиться нормализации стула. Лечение запора, если оно не обусловлено причинами, требующими оперативного вмешательства, должно начинаться с назначения диеты, содержащей достаточное количество растительной клетчатки, кисломолочных продуктов, растительного масла. Из диеты исключаются копчености, соления, маринады, какао, шоколад, частично ограничиваются жареные блюда, колбасные изделия, ржаной хлеб. Старайтесь, есть меньше хлеба и хлебобулочных изделий из пшеничной муки высшего сорта (особенно свежие, мягкие), макаронных изделий, блюд из манной крупы. Рекомендуется пища с большим содержанием клетчатки и балластных веществ (содержатся в продуктах растительного происхождения, прежде всего в зерновых). К продуктам, способствующим нормализации стула, относятся: свежий кефир, простокваша, ацидофилин. Положительный эффект оказывают размоченный в воде чернослив, инжир, настой из них, сливовый сок, вареная свекла, пюре из сухофруктов. Из первых блюд полезны супы, борщи, щи на крепком овощном отваре.

Диетологи рекомендуют пудинг из моркови, чернослива, яблок с добавлением лимона, свекольное пюре, винегрет с растительным маслом. По утрам натощак рекомендуется выпить стакан минеральной воды, фруктовый сок (сливовый, персиковый, абрикосовый) или горячий лимонный напиток. Послабляющее действие оказывают съеденные натощак тертая морковь, сырое яблоко, простокваша, 5-7 штук чернослива, вымытого и залитого с вечера кипятком. Кроме того, при общем удовлетворительном состоянии показаны прогулки и незначительная физическая нагрузка. Полезны утренняя гимнастика, физические упражнения с акцентом на мышцы живота, рекомендуются быстрая ходьба.

Лекарственная терапия запоров должна проводиться с большой осторожностью, кратковременными курсами, под контролем врача.

Несколько дополнительных рекомендаций при запорах: 1. Обратитесь к врачу и выясните, каким из вышеприведенных советов Вам можно воспользоваться, 2. Выпивайте 4-8 стаканов жидкости в день,

3. Ваша диета должна включать продукты, способствующие движению (перистальтике) кишечника. Рекомендуем хлеб грубого помола, хлебцы с отрубями, каши - гречневая, овсяная, пшеничная, перловая с молоком или растительным маслом, крупяные блюда. Включайте в свой рацион продукты, содержащие клетчатку (так в молочные коктейли диетологи рекомендуют добавлять сырые овощи и фрукты, орехи, проросшую пшеницу). Попробуйте овсяное печенье, кукурузные хлопья,

4. Некоторым пациентам хорошо помогают яблоки, инжир, финики, чай с лимоном, 5. Полезен отвар чернослива по утрам и на ночь,

6. Обязательно добавляйте в пищу отруби, начиная с одной чайной ложки в день. Затем это количество нужно увеличить до 4-6 ложек в сутки. Слишком быстрое увеличение дозы может вызвать жидкий стул и вздутие живота. Попробуйте добавлять отруби в каши, запеканки из риса или картофеля, в молочные продукты,

7. Во время лечения противоопухолевыми препаратами принимайте слабительные препараты только в крайнем случае.

Приложение Г. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

1.Название на русском языке: шкала оценки анальной континенции Wexner

Оригинальное название (если есть): Continence Grading Scale

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Wexner, S. D. Etiology and management of fecal incontinence / S.D. Wexner, J. M.Jorge // Dis. Colon Rectum - 1993. - № 36 (I). - р. 77-97.

Тип (подчеркнуть): - шкала оценки - другое(уточнить)_________________________________________________________

Назначение: опросник применяется для субъективной оценки пациентом тяжести симптомов анального недержания, а также влияния НАС на качество жизни.

Содержание (шаблон):

Ключ (интерпретация): оценка результатов после суммирования баллов: "0" баллов - полное держание,"20"баллов - полное анальное недержание. Пояснения: преимущества - простота и практичность, легко использовать и интерпретировать.

Недостатки - система основана только на оценке субъективных данных, отсутствие объективных параметров, не учитывает психологическое состояние пациента.

2.Название на русском языке: опросник качества жизни 8Р-36

Оригинальное название (если есть): "SF-36 Health 8Шш 8игуеу"

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): 'Маге ББ., 8по^ К.К., Ко81П8к1 М., Оапбек В. 8Р-36 Неакк 8игуеу. Мапиа1 апб т^егргеШюп §иЫе//Тке Неакк 1п81ки1:е, Ке^ Бп§1апб Меб1еа1 Сеп!ег. Воз1оп, Ма88. - 1993.

Тип (подчеркнуть): - шкала оценки - другое (уточнить):________________________________________________________

Назначение: 8Р-36 относится к неспецифическим опросникам для оценки качества жизни. Перевод на русский язык и апробация методики была проведена "Институтом клинико-фармакологических исследований".

Содержание (шаблон): 36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье, все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие.

"

Опущение и выпадение органов малого таза: симптомы, лечение, операция

Пролапс (опущение) органов малого таза - это состояние, развивающееся из-за нарушения естественной поддержки органов малого таза (матки, мочевого пузыря, ободочной или прямой кишки) и ведущее к смещению одного или более органа во влагалище или за его пределы.

Оформить заявку на лечение Задать вопрос

Причины, симптомы, диагностика недержания мочи Лечение недержания мочи Операции при недержании мочи Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря Диагностика: Уродинамическое исследование Лечение гиперактивного мочевого пузыря Пролапс органов малого таза Цистоцеле Опущение матки Ректоцеле Выпадение влагалища Восстановление мышц тазового дна при помощи аппаратных технологий Лечение опущения и выпадения матки Интимная пластика влагалища после беременности и родов Гибридная реконструкция тазового дна Хирургические сетки Упражнения Кегеля при опущении матки Симптомы и причины мочекаменной болезни Диагностика и лечение мочекаменной болезни Хирургическое лечение мочекаменной болезни Профилактика мочекаменной болезни Стент мочеточника Аденома предстательной железы: симптомы и причины Аденома предстательной железы: диагностика и лечение Цистоскопия Хирургическое лечение аденомы предстательной железы Биопсия предстательной железы Рак предстательной железы Рак почечной лоханки и мочеточника Рак уретры Рак полового члена Рак яичка Рак почки Рак мочевого пузыря Лапароскопия в урологии Нейропатия полового нерва Эндоскопические методы лечения Реабилитация мышц тазового дна (БОС-терапия) Лечение вульводинии: боли и дискомфорта во влагалище Тазовая боль. Миофасциальный болевой синдром Опущение почки (нефроптоз) Пиелонефрит (воспаление почек) Гидронефроз Цистит Уретрит Варикоцеле Гидроцеле Фимоз Пролапс органов малого таза

Пролапс (опущение) органов малого таза - это состояние, развивающееся из-за нарушения естественной поддержки органов малого таза (матки, мочевого пузыря, ободочной или прямой кишки) и ведущее к смещению одного или более органа во влагалище или за его пределы.

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

Оформить заявку на лечение Стоимость лечения Лечение опущения и выпадения матки Лечение опущения матки за наличный расчет

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационаре, сетчатый имплантат и др. расходы

от 150 000 до 165 000 рублей Оформить заявку на лечение Симптомы

Симптомы заболевания напрямую зависят от того органа, который был вовлечён в патологический процесс. Учитывая этот факт можно выделить следующие симптомокомплексы:

Связанные с опущением мочевого пузыря: Затруднённое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащённое мочеиспускание, мочеиспускание небольшими порциями, резкие (императивные) позывы на мочеиспускание, потерю мочи на фоне физической нагрузки или при императивных позывах Связанные с опущением прямой кишки: затруднённая дефекация, необходимость помогать рукой (надавливать на опустившиеся стенки влагалища) при дефекации. Связанные с опущением матки: тянущие боли внизу живота, дискомфорт при половом контакте.

Вместе с тем основным симптомом характерным для всех больных и приводящим их к врачу, является чувство инородного тела во влагалище. Более того у большинства пациенток имеется нарушение поддержки сразу нескольких органов, в связи с чем клиническая картина может быть более многогранной, чем описано выше.

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь. Задать вопрос Причины

Главной причиной опущения тазовых органов является повреждение поддерживающего аппарата тазового дна. Основными элементами последнего являются связки и фасции, которые оплетают органы малого таза и фиксируют (подвешивают) их к стенкам таза. Это можно сравнить со стропами парашюта. В качестве опоры для связок и фасций выступают мышцы таза и промежность.

Именно поэтому в молодом возрасте при сохранённом мышечном тонусе, опущение органов малого таза встречается достаточно редко, в тоже время после 50 лет им страдает уже каждая вторая женщина. На сегодняшний момент не существует единого мнения о причине развития данного заболевания, скорее всего оно, как и большинство патологий имеет многофакторную природу. Вместе с тем можно выделить следующие основные причины:

Беременность и роды. В этот период происходит изменение качественного состава тканей тазового дна – они становятся более эластичными и растяжимыми. У части пациентов, к сожалению, восстановления прежних свойств связок и фасций не происходит. С другой стороны, во время родов часть фасций, связок и мышц повреждается. Это особенно актуально в случае осложнённых родов (крупный плод, стремительные роды, эпизиотомия (разрез промежности), использование во время родов акушерских щипцов, вакуума и т.д.). Тяжёлая физическая работа. Здесь развивается процесс аналогичный родам – поддерживающие структуры таза просто не выдерживают нагрузок и рвутся. Хронические запоры, болезни органов дыхания (сопровождающиеся постоянным кашлем). Сюда же можно отнести ожирение, что также сопровождается повышенными нагрузками на связочный аппарат тазового дна. Конечно, свой вклад вносит и наследственная слабость соединительной ткани. Часто у таких женщин есть такие сопутствующие заболевания как геморрой, варикозная болезнь нижних конечностей, патология опорно-двигательного аппарата. Диагностика

Диагностика пролапса тазовых органов не вызывает сложностей у специалиста, занимающегося этой проблематикой. Достаточно провести стандартный гинекологический осмотр и выполнить несколько провокационных проб (сильно потужиться или покашлять). В процессе обследования можно будет сказать какой отдел влагалища/орган пострадал больше всего: передняя стенка/мочевой пузырь, верхняя часть влагалища/матка и задняя стенка влагалища/прямая кишка.

Также определяется степень опущения: в случае, если опустившиеся органы не выходят за пределы влагалища, то это 1 или 2 степень, если же это случилось, то 3 или 4 степень (при полном выпадении стенок влагалища). К сожалению, врачи, не занимающиеся лечением данных больных, часто некорректно оценивают степень заболевания и неверно определяют те отделы тазового дна, которые в него вовлечены. В большинстве своем именно с ошибками на этапе диагностики связаны проблемы в лечении данной категории больных.

Лечение

Лечение пролапса тазовых органов, пожалуй, самый сложный вопрос. Первое, лечить заболевание необходимо только при наличии жалоб. Второе, и самое главное ведение каждой больной должно быть строго индивидуальным. Все виды лечения пролапса тазовых органов можно разделить на консервативные и хирургические.

Первый вариант лечения может быть полезен при начальных стадиях (1-2) пролапса, для молодых пациенток или когда оперативное лечение по каким-либо причинам (тяжёлое состояние больной или нежелание пациентки оперироваться) выполнить невозможно. Среди нехирургических методов наиболее актуальные следующие: тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля или БОС – терапия) и пессарии. К сожалению, данные методы чаще всего позволяют лишь затормозить прогрессирование заболевания.

Операция

Конечно, они не заменят повреждённые связки и фасции. Хирургическое лечение при выраженных формах пролапса являются единственным действенным методом лечения. Наиболее популярными, изученными и естественными выглядят операции, выполняемые через влагалище. В этом случае есть возможность восстановить все отделы тазового дна и добиться прекрасного косметического результата с минимальными рисками для пациента.

На современном этапе развития медицины широкое распространение получили так называемые гибридные методики, которые позволяют восстановить естественную анатомию тазового дна за счёт сочетания органосохраняющих методик, максимального использования собственных тканей больной и точечном/целевом применении синтетических материалов в наиболее загруженных зонах.

"

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) – заболевание с тяжелыми последствиями. Это состояние, при котором нижняя часть прямой кишки становится подвижной, начинает растягиваться и буквально выходит наружу из заднего прохода.

Лечением данного заболевания занимается: проктолог Array ( [0] => Array ( [NAME] => Проктология [CODE] => koloproktologiya ) ) Чем опасно это состояние Что приводит к выпадению прямой кишки Симптомы выпадения прямой кишки Как диагностируют выпадение прямой кишки Как лечат выпадение прямой кишки Врачи Акции

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) – заболевание с тяжелыми последствиями. Это состояние, при котором нижняя часть прямой кишки становится подвижной, начинает растягиваться и буквально выходит наружу из заднего прохода.

Медленно развиваясь, рeктальный пролапс затрудняет акт дефекации, постепенно превращая его в мучительное испытание. Со временем кишка начинает выпадать не только после туалета, но и при кашле, чихании, принятии вертикальной позы, а возможность ее самостоятельного вправления ограничивается.

Наибольшим изменениям подвергается слизистая оболочка той части кишки, которая выпадает. Она становится отечной, гиперемированной (покрасневшей), а при сильном и длительном сдавлении некоторые ее участки могут некротизироваться, то есть отмирать.

Чем опасно это состояние

Заболевание само по себе является трудным испытанием, но еще тяжелее приходится человеку, если пролапс осложняется защемлением части кишки, образованием участков некроза (отмирания клеток) и язв, развитием острой кишечной непроходимости или перитонита (воспаления брюшины).

Чтобы не допустить перехода заболевания в более тяжелую фазу или появления осложнений, необходимо уже при первых признаках развития болезни и при ухудшении самочувствия обратиться к врачу.

Опытные колопроктологи ОН КЛИНИК проведут комплексную диагностику и подберут индивидуальный курс лечения.

Что приводит к выпадению прямой кишки

В большом количестве случаев выпадение кишки связано со слабостью мышечного аппарата анального сфинктера. И особенно часто это состояние проявляется именно у женщин.

Развитие ректального пролапса часто связано с комплексом факторов, среди которых:

последствия родовых травм, запоры и твердый кал, провоцирующие сильные потуги при дефекации, дисфункция органов малого таза, неврологические заболевания с повреждением спинного мозга, опухоли прямой кишки, генетическая предрасположенность (в этом случае со временем может проявиться снижение тонуса анального сфинктера и слабость связок, поддерживающих прямую кишку в нормальном анатомическом положении).

Хотя само заболевание не представляет угрозы для жизни пациента, опасность может таить в себе его причина, например, опухоль прямой кишки. Поэтому требуется особенно тщательный, комплексный подход в диагностике, который применяют в работе врачи проктологического отделения ОН КЛИНИК.

Симптомы выпадения прямой кишки

Выход прямой кишки за пределы ануса является основной жалобой пациентов. Чаще всего это происходит при дефекации, сильном кашле, физических нагрузках и др. Кроме того, среди основных проявлений заболевания выделают следующие:

затруднение дефекации (ранний симптом), болевые ощущения в животе, ложные позывы к дефекации, недержание содержимого кишки, кровянистые и слизистые выделения, ощущение инородного тела в заднем проходе.

Заболевание может прогрессировать медленно. Однако в некоторых случаях может проявиться внезапно, например, после родов или тяжелой физической нагрузки. Выпадение прямой кишки также может быть скрытым или внутренним.

Следует иметь в виду, что симптомы выпадения прямой кишки могут быть схожи с проявлениями геморроя. Для ректального пролапса, как и для геморроя, характерны анальные кровотечения и выпадение ткани (в случае геморроя – внутреннего геморроидального узла).

Скидка на первичный прием врача до 15 декабря Акция -25%

Первичный прием врача, по специализации которого вы ещё ни разу не были, в том числе Бейби, со скидкой – вместо .

Центр колопроктологии в ОН КЛИНИК

Как диагностируют выпадение прямой кишки

На начальном этапе врач-колопроктолог ОН КЛИНИК изучает историю развития заболевания, анализирует образ жизни пациента и проводит ряд необходимых исследований. Это пальцевое исследование, ректороманоскопия, биопсия и др. Важным методом диагностики является рентгенологическое обследование.

Врач-колопроктолог определяет степень ректального пролапса (выпадения прямой кишки), оценивает состояние мышц, участвующих в акте дефекации, возможность вправления выпавшей части кишки, а также форму, размер выпадающих тканей, состояние слизистой оболочки и др.

Заболевание важно дифференцировать от выпадающих геморроидальных узлов, крупных полипов или ворсинчатых опухолей, если ректальный пролапс внутренний – от ректоцеле (выпячивания стенки прямой кишки во влагалище).

Врачи-колопроктологи ОН КЛИНИК имеют все необходимое диагностическое оборудование для проведения комплексного исследования и установления точного диагноза.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены? Вы можете связаться с нами по телефону
+7 495 223-22-22 или Закажите звонок

Как лечат выпадение прямой кишки

Выбор методов лечения зависит от степени нарушения, сопутствующих заболеваний и осложнений. На начальном этапе лечение преимущественно консервативное, при запущенных формах – оперативное.

В связи со сложностью клинической картины и в зависимости от первопричин развития пролапса прямой кишки нередко применяют различные методы комбинированного хирургического лечения: фиксацию, пластику, резекцию или удаление отдельных участков. Решение об оперативном вмешательстве в каждом случае принимается индивидуально.

В качестве профилактики заболевания необходимо скорректировать рацион питания, обогатив его растительной клетчаткой, ограничить физические нагрузки (избегать поднятия тяжестей), лечить сопутствующие заболевания органов желудочно-кишечного тракта, а также стимулировать работу мышц заднего прохода специальной гимнастикой, направленной на укрепление мышечного аппарата малого таза.

Врачи колопроктологического отделения ОН КЛИНИК выявляют заболевание, устанавливают его стадию и проводят необходимое лечение. Кроме того, наши специалисты определяют факторы риска, которые могут привести к болезни.

Обращайтесь! ОН КЛИНИК – точная диагностика и эффективное лечение широкого спектра проктологических заболеваний!

"

Выпадение прямой кишки

Выпадением прямой кишки (ректальный пролапс) именуют состояние, характеризующееся растяжением и выпадением из ануса нижней части прямой кишки, которая в результате определенных условий становится подвижной. Это патологическое состояние нередко совмещено со слабостью анального сфинктера, что приводит к невозможности удержать слизь и кал. Чаще патология фиксируется у женщин, хотя встречаются и случаи ее развития и у мужчин.

Причины, приводящие к выпадению прямой кишки

Среди причин, приводящих к развитию такого состояния, называют несколько факторов. Иногда выпадение является последствием поздних или тяжелых родов, иногда оно провоцируется привычкой сильно тужиться во время опорожнения кишечника. Не сбрасывают со счетов врачи и генетическую предрасположенность развития пролапса прямой кишки.

Нередко гипо-, и атония анального сфинктера, растяжение связочного аппарата, поддерживающего прямую кишку, провоцируется старением.

Нередко выпадение прямой кишки является частью общей дисфункции тазовых органов, сопровождая недержание мочи и выпадение матки. Ректальный пролапс может являться симптомом некоторых неврологических нарушений или повреждения спинного мозга. Зачастую невозможно выделить одну-единственную причину развития данного патологического состояния, так как они являются сочетанными.

Выпадения прямой кишки и геморрой: есть ли разница?

По некоторым симптомам эти два недуга схожи. И в первом, и во втором случае может появляться кровотечение и выпадение тканей из анального канала. Основным различием является фактор выпадения при геморрое геморроидальных узлов, находящихся в непосредственной близости от анального отверстия. В случае ректального пролапса выпадает нижняя часть прямой кишки.

Симптомы выпадения прямой кишки

Симптоматика данного состояния довольно широка. Больные жалуются:

На ощущение в районе ануса инородного тела, Недержание кишечного содержимого и слизи, Кровянистые выделения из ануса, Частые и зачастую ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря, Ложные позывы на опорожнение кишечника, Некоторую болезненность (выраженная болезненность развивается при острой, внезапной форме заболевания), Затруднения опорожнения кишечника (мучительные дефекации), Невозможность вправить кишку в анальный канал после дефекации самостоятельно, Нарушения со стороны функции толстой кишки (запоры, приводящие к постоянному применению послабляющих слабительных препаратов, клизм).
Диагностика выпадения прямой кишки

Диагностика заболевания выстраивается на тщательном изучении истории болезни, обследовании аноректальной области. Врач может предложить натужиться с целью определения степени ректального пролапса. В некоторых случаях выпадение не является явным. Оно скрыто (так называемое внутреннее выпадение). Тогда диагностика недуга затруднена.

Степень ректального пролапса может быть определена с помощью дефекографии, специального исследования, заключающегося в производстве рентгеновских снимков в момент натуживания (имитации акта дефекации). Анализируя полученные снимки, врач не только должен определиться с объемом и методом хирургического лечения, но и определить степень и выраженность функциональных и анатомических нарушений. При помощи аноректальной манометрии удается оценить функциональность мышц, лежащих вокруг кишки и степень их вовлечения в акт дефекации.

Лечение выпадения прямой кишки

К сожалению, выпадение прямой кишки, спровоцированное длительным и частым натуживанием на фоне хронических запоров, не может быть радикально решено только лишь обычным вправлением нижней части кишки в анальный канал. Такая процедура приносит лишь временное облегчение. Исправить положение может лишь только хирургическая коррекция выпадения прямой кишки. Оперативное вмешательство выполняется доступами через брюшную стенку, через промежность и иногда лапароскопически. Решение о технике и способе вмешательства принимается для каждого случая недуга индивидуально и зависит от физического состояния пациента, от его возраста и клинической картины заболевания. Как правило, прогноз хирургического вмешательства хороший. Большинство пациентов отмечают значительное улучшение или же полное избавление от такого состояния.

Опущение половых органов у женщин: профилактика, симптомы, диагностика и лечение

Опущение половых органов ― это нисходящее провисание структур малого таза, которое приводит к выпячиванию матки и стенок влагалища. Многие женщины ошибочно считают, что состояние проявляется только в пожилом возрасте. Однако это не так. Специалисты фиксируют пролапс у каждой четвертой женщины. В 15% ситуаций консервативного лечения недостаточно, поэтому принимается решение о хирургической коррекции нарушений.

Журавлев Виктор Анатольевич

Опущение половых органов ― это нисходящее провисание структур малого таза, которое приводит к выпячиванию матки и стенок влагалища. Многие женщины ошибочно считают, что состояние проявляется только в пожилом возрасте. Однако это не так. Специалисты фиксируют пролапс у каждой четвертой женщины. В 15% ситуаций консервативного лечения недостаточно, поэтому принимается решение о хирургической коррекции нарушений.

Что такое опущение женских половых органов?

Все органы малого таза (мочевой пузырь, матка и прямая кишка) поддерживаются своеобразным сводом мышц, связок и волокон, которые фиксируются костной анатомией таза. При ослаблении свода расположенные вверху структуры опускаются вниз. Состояние нельзя запускать, так как оно не проходит самостоятельно. Грамотным шагом становится обращение к специалисту, который диагностирует опущение женских половых органов и назначит адекватное лечение.

Существует 2 типа пролапса: бессимптомный и симптоматический. Первый означает отсутствие выхода внутренних структур во влагалище. Симптоматическое выпадение относится к тем случаям, когда органы проходят через влагалищное отверстие наружу. Хотя состояние не представляет серьезной опасности для жизни, оно способно ухудшить ее качество, существенно сказавшись на ощущениях женщины и ее самооценке.

Пролапс внутренних тазовых органов создает большие неудобства, но существует много вариантов лечения, которые способны улучшить симптомы заболевания. В некоторых случаях патологические изменения можно устранить совсем.

Среди методов терапии:

использование пессариев, физиотерапевтические процедуры, гормональная фармацевтика, тренировки тазового дна, хирургические практики.

В США ежегодно выполняется 200 000 операций, направленных на коррекцию патологии. В России подобная статистика не является достоянием общественности, однако известно, что количество страдающих от аномалии женщин растет. Если в возрасте до 30 лет болезнь проявляется у каждой 10 женщины, то после достижения 50-летия от нее страдает каждая вторая представительница слабого пола. Высокая частота рецидивов после лечения позволяет рассматривать опущение внутренних половых органов как хроническое заболевание.

Оставьте заявку для консультации по вашей проблеме

Ежедневно, без выходных

г. Ростов-на-Дону, ул. Красноармейская, 170, 2-й этаж

Скидка на реабилитацию 10000₽

Скидка 10 000₽ на реабилитацию алкогольной и наркотической зависимости!

Бесплатная консультация нарколога

Получите бесплатную консультацию дежурного нарколога!

Детоксикация для двоих

Скидка 1 000₽ на детоксикацию для двоих!

Скидка 20 % на первичный осмотр невролога

Скидка 20 % на первичный осмотр невролога Овчаренко Марии Константиновны с 10-00 до 17-00 под запись

Скидка 20 % на выезд педиатра на дом

Скидка 20 % на выезд педиатра на дом по воскресеньям

Скидка 20% на анализы

Скидка 20% на анализы по воскресеньям под запись с 10 утра до 12 часов дня

Скидка 10% семьям военных

Скидка 10% семьям военных при вызове врача на дом.

Рейтинг 0 /5

Следите за нами в соцсетях:

Список литературы: Смирнова А.В., Малышкина А.И., Колганова И.А., Шехлова Н.В., Абдуллаева З.С. Особенности дисфункции тазовых органов до и после хирургической коррекции у пациенток с генитальным пролапсом. РМЖ. Мать и дитя. 2022. Доброхотова Ю.Э., Макаров О.В. Состояние генитального тракта после гистерэктомии // Российский медицинский журнал. 2003. № 2. С. 20 Гайворонских Д.И., Коваль А.А., Скворцов В.Г. Постгистерэктомический синдром: клинические проявления и методы коррекции // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012. № 4 (40). Семятов С.М. Сочетанные операции в гинекологии.https://cyberleninka.ru/ Коган О.М. Гинекология экспертного уровня. https://cyberleninka.ru/ Другие статьи

Близкий Вам человек попал в капкан зависимости? Медицинский центр «Гармония» знает, как решить Вашу проблему. Вначале немного представлений о сути самой проблемы. Алкоголизм – это непреодолимая тяга к спиртному, которая разрушает способность человека к нормальному функционированию. Для алкоголика спиртное – смертельный яд, разрушающий способность вести сколько-нибудь пристойное существование. Спиртное становится для него навязчивой идеей, которая ведёт к развитию непреодолимого влечения к выпивке, превращающейся в главный жизненный приоритет.

Психотерапия для матерей

Психологическую роль материнства для женщины трудно переоценить. Период материнства делает саму женщину и её младенца сенситивными ко всем внешним раздражителям окружающего мира. Поэтому, именно этот период является важным для коррекции как физического, так и психического здоровья сразу двух представителей разных поколений, тесно связанных между собой в духовном плане.

Атерома — это доброкачественное новообразование на коже разных частей тела богатых сальными железами, встречаются чаще всего на коже спины, шеи, головы и лица. Образуется атерома тогда, когда происходит закупорка протока одной из сальных желез, либо травма, при которой повреждается проток сальной железы, отек волосяного фолликула, нарушается обмен веществ (нарушение жирности кожи).

Липома — это мягкая, эластичная, безболезненная, подвижная доброкачественная опухоль, которая образуется из жировой ткани. Отдельные клетки подкожно жировой клетчатки начинают бесконтрольно делиться и образовывать узлы диаметром от 1 до 5 см, в редких случаях до 10 см. Липомы всегда доброкачественные, характеризуются, как правило, медленным ростом, редко диагностируются, так как практически не вызывают боли, бывают как единичные, так и множественные. Локализуются липомы там, где есть кожный покров: на животе, спине, руках, на бедренной части ног. Липомы возникают преимущественно у людей старшего возраста независимо от пола.

Одна из самых распространённых причин головокружения — это ДППГ (доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение), а не нарушение мозгового кровообращения, которое встречается не так часто, как его диагностируют. Дело в том, что представление о головокружении в последние два десятилетия существенно изменились, что связано с выявлением новых заболеваний, причём хорошо поддающихся лечению.

Лечение хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из основных проблем здравоохранения в современном обществе. Заболеванию подвержено 10 человек из 1000 после 65 лет и 10% населения после 80 лет. Состояние характерно для пожилых людей. В молодом возрасте проявляется редко.

Кардиомиопатии представляют собой по определению ВОЗ кардиологические патологии, в результате которых наблюдается поражение сердечной мышцы в области миокарда, средней части мышечных волокон сердца. Заболевание может появляться на фоне сердечных и иных болезней, не связанных с сердечно-сосудистой системой.

Боль в области сердца

Если появилась боль в области сердца, это может вовсе не обозначать наличие острой сердечной недостаточности или инфаркта миокарда. Часто эти симптомы характерны для ряда заболеваний, связанных с позвоночником либо грудной клеткой. Поэтому следует отличать симптомы чисто сердечной боли от остальных, чтобы не медлить с неотложной помощью.

Гормональные контрацептивы включают использование аналогов эстрогена и прогестина для предотвращения нежелательной беременности. Противозачаточный эффект опосредуется отрицательной обратной связью в гипоталамусе, что в конечном итоге приводит к снижению секреции гипофизом фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.

Дисплазия шейки матки

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия или дисплазия шейки матки ― предраковое состояние, выраженное патологическим изменением клеток. В большинстве случаев заболевание поддается лечению, однако при отсутствии адекватных мер болезнь способна прогрессировать до онкологии.Цервикальная интраэпителиальная неоплазия или дисплазия шейки матки ― предраковое состояние, выраженное патологическим изменением клеток. В большинстве случаев заболевание поддается лечению, однако при отсутствии адекватных мер болезнь способна прогрессировать до онкологии.

Самочувствие женщины во многом зависит от эндокринной системы. Любые гормональные нарушения способны вызвать резкое ухудшение здоровья, ослабив иммунитет. Уровень гормонов в организме меняется в течение жизни. От него зависят половое созревание, способность к зачатию и рождению ребенка, внешний вид и внутреннее состояние.

Половой путь передачи инфекций

Половые инфекции или ИППП ― опасные заболевания, способные подорвать здоровье и привести к печальным последствиям. Большинство болезней этой группы протекает скрыто, бессимптомно. Во время инкубационного периода, который может длиться до нескольких месяцев, венерическая болезнь разрушает человека изнутри, делая его источником заразы для партнеров по сексу. Только своевременная диагностика и лечение способны исправить ситуацию.

Ортопедия : здоровые ножки - счастливый малыш

Ортопедия как наука о здоровом теле. Основу хорошего самочувствия и высокой работоспособности, обеспечивают гармоничное развитие и слаженное функционирование всего организма. Одной из самых масштабных и не менее важных систем человека, которая принимает участие в нашей повседневной жизни, отвечает за нашу выносливость, гибкость, резистентность и опору относиться костно-мышечный аппарат. А наука, изучающая профилактику, диагностику, лечение деформаций и нарушений функций костно-мышечной системы, как врождённых дефектов, пороков развития, так и в последствий травм или заболеваний является - Ортопедия. Данная область медицины включает обширное количество клинических дисциплин и разделов. Протезирование — дисциплина, направленная на изготовление и применение протезов, включая корректирующие стельки и ортопедическую обувь. Прогрессивно развивающийся в настоящее время раздел спортивной медицины с ее отделами лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии, необходимые для формирования и поддержания мышечного и связочного аппарата. В данной статье мы рассмотрим наиболее важный в физиологическом плане раздел ортопедии — «подиатрия», дисциплина изучающая строение и лечение различных заболеваний кистей и стоп. Что это за дисциплина? И зачем она нужна?

Сколиоз - откуда взялся сколиоз?

Позвоночник, как и любая система организма находится в постоянном равновесии, а незначительные смещения центра тяжести и слабость мышц «кора» могут деформировать его и повлиять на организм в целом. От физиологически правильной осанки зависит работоспособность и деятельность внутренних органов, в особенности, головного мозга, органов дыхания и кровообращения. При нарушениях осанки образуются новые условно - рефлекторные связи, закрепляющие неправильное положение тела, выявляется асимметрия и укорочение конечностей, уровень стояния тазовых костей и ключиц, а также сопутствующие нарушения это - уменьшение лёгочной функции, развитие правожелудочковой недостаточности, боли и неврологический дефицит. В данной статье мы рассмотрели: Откуда взялся сколиоз? Норма осанки и физиологическое положение позвоночного столба. Патогенез и последствия деформации позвоночного столба.

Стресс: тревога, страх, паника. Что делать? Советы невролога

Страх занял всё пространство внутри? - Техники самопомощи в стрессовой ситуации

Страх занял всё пространство внутри? Давайте разберёмся, чем вы можете себе помочь. - Техники самопомощи в стрессовой ситуации В данной статье расмотрим по шагам техниуи самопомощи в стрессовой ситуации, а так же разберем, чем Вы можете себе помочь.

Остеохондроз — возможно ли вылечить?

Слово «остеохондроз» происходит от греческого «оsteon» кость и «hondros» хрящ, суффикс «-osis» означает дегенеративный характер процесса. Следует обратить внимание на то, что это не заболевание, а процесс нормального старения позвоночника. Эти осложнения остеохондроза проявляются множеством симптомов, таких, как:

Вакцинация ЗА или ПРОТИВ? Нужна ли нам вакцина?

Алкогольная интоксикация печени: симптомы патологии

Алкогольная энцефалопатия – это заболевание, при котором поражаются мозговые клетки. И связано это с постоянным приёмом алкоголя. Обычно проблема возникает на 2–3 стадии зависимости. Расстройство нельзя игнорировать, поскольку оно приводит к необратимым последствиям и даже смерти. Своевременное лечение позволяет не допустить многих осложнений.

Рак желудка: первые признаки, симптомы

Алкогольная эпилепсия – это патологическое состояние, проявляющееся в виде судорожных либо бессудорожных приступов. Возникает расстройство из-за приёма спиртных напитков, может проявляться как при разовом употреблении алкоголя, так и при затяжной зависимости. Это расстройство нельзя оставлять без внимания, оно опасно развитием осложнений.

Медицинская помощь для всей семьи

Выгода при заведении медицинских карт для всех членов семьи

Причины опущения и выпадения половых органов

Пролапс развивается вследствие ослабления соединительной ткани, мышечного корсета и связок, образующих тазовое дно. Из-за этого удерживаемые ранее структуры начинают опускаться вниз. Вагинальные роды и старение организма являются основными факторами риска для развития неприятного состояния. Травмы тазового дна возникают на фоне осложненных родов (разрыв промежности, крупный плод, многоплодная беременность, первое родоразрешение в зрелом возрасте).

Часто опущение и выпадение половых органов обусловлено менопаузой, запускающей множественные изменения в женском организме. Помимо перечисленных причин следует выделить следующие:

генетическая предрасположенность, семейный фактор, избыточный индекс массы тела (ИМТ > 30 кг / м 2 ), ожирение, гистерэктомия в анамнезе (удаление матки в недавнем прошлом), гормональный дисбаланс (нарушение синтеза эстрогенов), постоянный подъем тяжестей, работа с вредными факторами, бронхиальная астма, запор и другие состояния, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления.

Поскольку патологические изменения нередко встречаются при других заболеваниях тазового дна, рекомендуется тщательная диагностика болезни для исключения более серьезных рисков. Заболеваемость существенно меняет качество жизни пациентов, поэтому они вынуждены искать помощи у медицинских работников.

Признаки выпадения половых органов

Существуют определенные симптомы, указывающие на выпадение половых органов. Эти признаки опущения зависят от типа нарушений и от степени ослабления свода влагалища. На ранних этапах ярко выраженная симптоматика отсутствует. Женщины даже не знают, что страдают от пролапса. Заметить нарушения может врач при вагинальном осмотре и взятии мазка по тесту Папаниколау.

Если опущение женских половых органов серьезное, многие признаки начинают ощущаться женщиной:

чувство стянутости влагалища, ощущение инородного тела внутри, подозрительное выпячивание стенок, сексуальная дисгармония в отношениях с партнером (снижение остроты ощущений или боль во время близости), нарушения мочеиспускания (частые походы в туалет, синдром «эффект резервуара», при котором отсутствует ощущение полного опорожнения мочевого пузыря, недержание мочи), трудности при дефекации (освобождении кишечника от каловых масс).

При нарушениях часто отмечаются рецидивы инфекций мочевыводящих путей. Эти симптомы могут ухудшаться к концу дня. Многие женщины начинают чувствовать себя лучше после того, как принимают горизонтальное положение и ложатся на кровать. Если опущение идет за пределы влагалища, органы становятся видимыми. Могут появиться боль и кровотечение, язвы от постоянного контакта с бельем.

Классификация

В медицинской практике существует классификация заболевания, когда специалисты указывают степень нарушений. Выделяют 4 основных ступни, в соответствии с которыми разрабатывается схема лечения болезни:

I степень ― шейка матки спускается вниз не более чем на 50% влагалища, II степень ― внутренние структуры опускаются до наружного кольца влагалища, III степень ― стенки влагалища и шейка матки выходят наружу, становятся видимыми со стороны. При IV стадии патологии тело матки также выходит наружу через влагалищный свод. Это состояние крайне тяжелое для женщины.

Пациенты с легкими отклонениями от нормы описывают чувство тяжести в промежности. Кто-то из них начинает чувствовать давление только при длительном стоянии на ногах в течение дня или после выполнения физических упражнений. В тяжелых случаях пациенты сообщают о выпирающих наружу органах, которые становятся заметными невооруженным взглядом.

В зависимости от места ослабления тазового дна могут проявляться разные осложнения. Так, слабость передней стенки влагалища приводит к цистоцеле (опущение мочевого пузыря). Энтероцеле возникает, когда ослабление затрагивает потолок свода влагалищных мышц. Это провоцирует выпадение матки. Дефекты задней стенки способны спровоцировать ректоцеле (расстройство дефекации). Определение точного места ослабления играет ключевую роль при назначении лечебных процедур.

Профилактика: предотвратить опущение половых органов у женщин проще, чем лечить

Гораздо проще предотвратить опущение половых органов у женщин, чем пытаться лечить патологию всеми возможными способами. Особенно важна профилактика для тех женщин, в роду которых были отмечены случаи пролапса. Поскольку выпадение происходит из-за слабых мышц тазового дна, необходимо укреплять мышечный аппарат при помощи специальных упражнений. Физическая нагрузка в этой области должна соблюдаться в любом возрасте.

Поскольку тренировка мышц влагалища ― деликатный момент, лучше найти тренера, который сможет оценить правильность выполнения тренировочных комплексов. Сегодня проводится множество семинаров, тренингов и мастер-классов по искусству владения собственным телом. Здесь вы сможете получить оценку своих возможностей. Однако лучше доверить свою проблему профессиональному врачу клиники «Гармония». Специалист точно укажет на недочеты, даст ценные рекомендации по усовершенствованию техники интимной гимнастики.

Помимо упражнений Кегеля рекомендуется:

стараться не допускать запоров (пить много воды, есть овощи и фрукты), избегать поднятия тяжестей, контролировать сильный кашель (пройти курс лечения, бросить курить), избегать скачков веса, прибавки массы тела.

Если вы считаете, что имеете дело с опущением половых органов, нет смысла стесняться или изолировать себя от общества. Посетив специалиста клиники «Гармония», вы получите высококлассную помощь, благодаря которой сможете избавиться от симптомов ненавистного заболевания.

Опущение половых органов ― варианты лечения

Консервативными вариантами терапии являются изменение образа жизни, тренировка тазового дна, механическая поддержка свода влагалища при помощи специальных устройств, фармакологические препараты. Такие рекомендации даются женщинам, которым противопоказано хирургическое лечение, а также тем, кто не хочет ложиться на операцию или готовится к ее проведению.

Если консервативные методы не дают результата, врач рекомендует лечение опущения половых органов операцией. При этом с пациенткой проводится обстоятельная беседа, в ходе которой акцент ставится на следующие моменты:

возраст и общее состояние здоровья, планирование будущей беременности, желание сохранить функцию влагалища, степень выпадения, анатомическое состояние органов малого таза.

Стоит сразу оговориться ― частота рецидивов после реконструктивной хирургии составляет 30%. В хирургической практике применяется два основных подхода. Многие операции проводятся через влагалище. Востребована лапароскопия ― процедура, выполняемая через узкие трубки, вставленные в небольшие разрезы. Эти процедуры уменьшают образование рубцов, сводят к минимуму кровопотерю, сокращают период пребывания в больнице и ускоряют время восстановления.

Врач может исправить ситуацию трансвагинально, с применением лапараскопической техники и роботизированного оборудования. Цель операции при любом методе ― исправить опущение половых органов, провести лечение для коррекции анатомии, функций кишечника, мочевого пузыря и влагалища.

Используются следующие приемы:

устранение цистоцеле ― операция по восстановлению выпавшего мочевого пузыря или уретры (уретроцеле), гистерэктомия ― полное удаление матки, коррекция ректоцеле ― исправление опущения прямой кишки и тонкого кишечника (энтероцеле), лапароскопия с восстановлением стенок влагалища, облитерация ― полное закрытие влагалища.

Хирургическая процедура, называемая передней кольпорафией, подтягивает передние вагинальные стенки, а при задней кольпорафии подтяжка направлена на задний сегмент влагалища. Лапароскопия применяется для снятия стрессового недержания мочи, грыж на верхушке влагалища, для создания поддержки стенок, ослабленных при гистерэктомии. Для этого широко используются влагалищные трансплантаты, изготовленные из синтетических и биологических материалов.

Трансвагинальные операции имеют практически 100% успеха и обычно назначаются пожилым пациентам с множественными медицинскими проблемами. Влагалище укорачивают и зашивают, чтобы органы малого таза через него больше не выпадали. После этих операций сексуальная связь становится невозможной. Госпитализация непродолжительна (от 1 до 6 дней). При выписке пациентам назначаются антибиотикотерапия для предотвращения развития инфекции и обезболивающие для снятия болевого синдрома.

"