Глаукома

Глаукома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Глаукома – это не одно заболевание, а целая группа серьезных заболеваний органа зрения со схожими признаками:

повышением внутриглазного давления (может быть постоянным или эпизодическим), поражением и последующей атрофией зрительного нерва, снижением остроты зрения, нарушением зрительных функций.

Циркуляция жидкости поддерживает внутриглазное давление на постоянном уровне, а нарушение ее функции влечет за собой его рост.

Внутриглазное давление считается основным фактором оценки здоровья пациентов, которые находятся в группе риска развития глаукомы. В норме давление в глазу составляет 18-24 мм рт. ст. При глаукоме баланс формирования внутриглазной жидкости и ее оттока нарушается, внутриглазное давление повышается, что приводит к атрофии глазного зрительного нерва.

Различают две основных формы глаукомы, имеющие свои особенности:

Открытоугольная – встречается в 90% случаев и характеризуется открытым (широким) радужно-роговичным углом, но с расстройством его функционирования.

Закрытоугольная – встречается редко, преимущественно у людей, страдающих дальнозоркостью после 35 лет.

Врожденная глаукома диагностируется у новорожденных и годовалых детей, а ее развитие связано с врожденной патологией глаза, затрудняющей отток жидкости. Часто этот вид глаукомы становится следствием перенесенных внутриутробных инфекций (краснухи, свинки, токсоплазмоза). Кроме того, на развитие болезни могут повлиять внешние факторы, например, радиоактивное излучение, отравление беременной женщины химическими веществами и т.д.

Все виды глаукомы развиваются при нарушении циркуляции жидкости в глазу. Но при открытоугольной глаукоме угол, по которому идет отток внутриглазной жидкости, не перекрывается. Основная проблема возникает в дренажной системе глаза, которая, становясь менее проходимой, постепенно перестает пропускать внутриглазную жидкость. Закрытоугольная форма, как правило, протекает остро - нарастание внутриглазного давления происходит резко и внезапно.

К факторам риска развития приобретенной глаукомы относят:

возраст старше пятидесяти лет, периодически повышающееся внутриглазное давление, высокая степень близорукости после 40-50 лет, высокая степень дальнозоркости (особенно женщины после 50 лет), низкое артериальное давление, травмы глаз, воспалительные заболевания глаз (увеиты, иридоциклиты и др.), операции на глазах, хронические болезни глаз, сахарный диабет, ожирение, дисфункции гормональной и нервной систем, заболевания сердечно-сосудистой системы, хронический стресс, наследственная предрасположенность, длительный прием определенных лекарственных препаратов (гормональных препаратов, антигистаминных средств, антидепрессантов и т.д.).

Согласно данным ВОЗ, глаукома является ведущей патологией зрительного аппарата, приводящая к потере зрения.

В России количество заболевших оценивается примерно в миллион человек. При этом глаукома – вторая по распространенности причина слепоты, она уступает лишь катаракте.

Классификация заболевания

По происхождению:

первичная глаукома, при которой изменения циркуляции внутриглазной жидкости возникают первично, а симптомы формируются вторично, вторичная глаукома развивается на фоне иной глазной патологии или соматических заболеваний. Всегда имеются органические причины, которые нарушают внутриглазное давление. гипертензивная глаукома – при повышенном уровне внутриглазного давления, нормотензивная глаукома – плохо изученный тип глазной патологии, при которой повреждение зрительного нерва возникает, когда внутриглазное давление находится в норме. стабилизированная глаукома — при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев) не обнаруживаются ухудшения в состоянии поля зрения и диска зрительного нерва, нестабилизированная глаукома — ухудшения в состоянии поля зрения и диска зрительного нерва регистрируют при повторных исследованиях. Оценивая динамику глаукоматозного процесса, принимают во внимание также уровень внутриглазного давления и его соответствие «целевому» значению.

Стадия I (начальная) — нет видимых изменений. Пациент, как правило, не предъявляет жалоб. Выявляют заболевание на этой стадии обычно на профилактическом визите у офтальмолога.

Стадия II (развитая) — именно на этой стадии чаще всего выявляется глаукома, когда поражены уже более 60% волокон зрительного нерва. Уровень внутриглазного давления более высокий. Наблюдается существенное (более 10%) сужение поля зрения с носовой стороны.

Стадия III (далеко зашедшая) — характеризуется выраженными изменениями зрительного нерва, сужением полей зрения, которое составляет менее 15% от точки фиксации, экскавацией (углублениями различной формы и размера) диска зрительного нерва.

Стадия IV (терминальная) — полная потеря остроты и поля зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе. Экскавация тотальная. Врач констатирует полную атрофию зрительного нерва. Отмечаются очень высокие цифры внутриглазного давления.

По возрасту пациента:

врожденная глаукома (до 3 лет), инфантильная глаукома (от 3 до 10 лет), ювенильная глаукома (от 11 до 35 лет), глаукома взрослых (старше 35 лет).

Основные симптомы заболевания:

появление так называемых радужных кругов вокруг источников света, затуманивание и концентрическое (от периферии к центру) сужение бокового зрения, спорадически возникающие головные боли, боль в глазу, резкое снижение остроты зрения за очень короткий период времени, периодически возникающее чувство рези, болезненности и тяжести в области пораженного глаза, уменьшение поля зрения, снижение зрения в сумерках и ночью, влажность глаз, гиперемия глазного яблока. При открытоугольной форме симптомы не проявляются или бывают смазанными, поэтому уменьшение радиуса поля зрения происходит незаметно и может развиваться 2-3 года. Иногда пациенты жалуются на туманную пелену перед глазами или цветные пятна, возникающие при взгляде на яркий источник света. Человек может случайно обнаружить, что один глаз видит только частично. Иногда появляются признаки усталости при напряженной зрительной работе.

При закрытоугольной форме отмечается резкое повышение внутриглазного давления, что приводит к развитию характерных симптомов: острой боли в пораженном глазу, мигрени, гиперемии глазного яблока, отечности глаз, снижению зрения вплоть до полной его утраты, зрачок расширяется и не реагирует на свет. Иногда возникает оптический феномен – при взгляде на источник света пациент видит вокруг него ореол (светящееся кольцо).

Признаками наступившего приступа глаукомы являются:

неспровоцированная острая боль в глазу, радужные круги и катастрофическое снижение остроты зрения у пораженного глаза, головная боль в лобной и височной областях со стороны больного глаза, внезапные позывы тошноты и рвота, брадикардия.

Для раннего выявления патологических процессов измеряют внутриглазное давление, исследуют глазное дно и диск зрительного нерва, проводят исследование поля зрения для выявления дефектов центрального и периферического зрения. Тонометрия проводится во время первичной диагностики неоднократно, при дальнейшем наблюдении – при каждом контрольном осмотре офтальмолога.

С целью диагностики глаукомы может быть назначено комплексное обследование:

исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра), измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи), измерение внутриглазного давления, ультразвуковые исследования, определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика), определение толщины роговицы, биомикроскопические исследования с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.

ювенильной открытоугольной глаукомы (синдрома Ригера),

Важно вовремя обратиться к врачу-офтальмологу для осмотра и проведения комплексной диагностики.

Лечение глаукомы

Полностью избавиться от глаукомы на сегодняшний день не представляется возможным, но при корректном и своевременном лечении удается замедлить прогрессирование болезни.

Выбор метода терапии напрямую зависит от тяжести патологических изменений, симптомов, формы глаукомы и заключается в применении медикаментозных средств, хирургического вмешательства или лазерной терапии.

Основной задачей проводимого лечения является снижение внутриглазного давления, нормализация кровоснабжения зрительного нерва, улучшение метаболических процессов в тканевых структурах глазного яблока.

Консервативное (медикаментозное) лечение включает применение глазных капель с разными эффектами:

улучшающих отток жидкости внутри глаза, угнетающих выработку внутриглазной жидкости, комбинированных препаратов. лазерная иридэктомия (иридотомия) – проводится при закрытой или узкоугольной глаукоме. С помощью лазера в радужке делается небольшое отверстие, обеспечивающее нормальный отток жидкости, лазерная гониопластика – прижигание (коагуляция) радужной оболочки в прикорневой зоне. Помогает освободить угол передней камеры глаза.

В ряде ситуаций пациентам с глаукомой может быть показано лечение методами шунтирующей хирургии. Шунт представляет собой особый клапан или небольшую трубку, которая имплантируется в глаз и выполняет функцию дренажной системы.

Несвоевременное обнаружение глаукомы или отсутствие надлежащего лечения вызывает необратимую атрофию зрительного нерва, что в дальнейшем приводит к частичной или полной утрате зрения.

Профилактика глаукомы

Профилактика глаукомы заключается в ранней диагностике заболевания. Для этого необходимо регулярно посещать офтальмолога людям в возрасте старше 40 лет, а также тем, кто находится в зоне риска.

При наличии глаукомы пациенту следует проходить осмотр у офтальмолога раз в 6 месяцев и получать рекомендации по лечению.

Чтобы избежать многих офтальмологических заболеваний, в том числе и глаукомы, необходимо следовать несложным профилактическим правилам:

избегайте переутомления глаз, давая им отдых при чтении, работе за компьютером или письме, ежедневно выполняйте специальную гимнастику для глаз, выполняйте массаж век и глаз, ограничьте время работы за компьютером, а если это невозможно, то используйте специальные защитные очки и следите за тем, чтобы монитор располагался на расстоянии не менее шестидесяти сантиметров от глаз. Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная». Разраб.: Ассоциация врачей-офтальмологов, Общество офтальмологов России, Межрегиональная общественная организация «Глаукомное общество». – 2020. Клинические рекомендации «Глаукома первичная закрытоугольная». Разраб.: Ассоциация врачей-офтальмологов, Общество офтальмологов России, Межрегиональная общественная организация «Глаукомное общество». – 2021. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г. Национальное руководство по глаукоме (путеводитель) для поликлинических врачей // - Москва. – 2008. - 136 с.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

"

Макулодистрофия

Возрастная макулодистрофия сетчатки является одной из самых частых причиной потери центральной остроты зрения у людей пожилого возраста во всем мире.

Что такое макула?

Макула – это центральная часть светочувствительного слоя глаза – сетчатки. Заболевания макулы приводят к снижению или потере центральной остроты зрения. Снижается способность человека видеть мелкие предметы, читать, писать, различать цвета.

Что такое макулодистрофия сетчатки?

Макула состоит из нежных, светочувствительных клеток. В результате определенных процессов эти клетки могут повреждаться, такое состояние называется «макулодистрофия сетчатки». Чаще всего это состояние возникает в пожилом возрасте и его называют «сенильная макулодистрофия сетчатки». Офтальмологи делят макулодистрофию на 2 формы – «влажную» и «сухую».

«Сухая» макулодистрофия встречается чаще, развивается она медленно, вызывая снижение центрального зрения. «Влажная» макулодистрофия как правило бывает следующим этапом течения процесса. Причина ее развития – образование новых кровеносных сосудов за сетчаткой (такой процесс называется «неоваскуляризацией»). Новые сосуды получаются хрупкими и проницаемыми для крови, а это ведет к появлению кровоизлияний, образованию соединительной ткани и, в итоге – к потере зрения. «Влажная» макулодистрофия развивается быстро, ведет к значительной потере центрального зрения.

Обычно макулодистрофия сетчатки поражает оба глаза, но часто один глаз начинает терять зрение намного раньше другого – в таком случае пациент может не заметить начало болезни сразу, т.к. один глаз компенсирует потерю функции второго.

Доктор, я ослепну?

Макулодистрофия не приводит к полной слепоте, т.к. поражется только центральное зрение. Периферическое поле зрения не страдает, что дает возможность довольно неплохо ориентироваться в пространстве.

В чем причина болезни?

В настоящее время имеется несколько теорий возникновения данного заболевания, однако точная причина малокудистрофии не известна. Факторами риска развития заболевания можно назвать следующие состояния параметры:

Возраст – макулодистрофия чаще встречается у пожилых людей Пол – женщины страдают макулодистрофией чаще мужчин Наследственность – известно несколько генов, которые могут влиять на возникновение и развитие макулодистрофии Курение – повышает риск развития макулодистрофии. Если человек бросает курить, риск постепенно снижается Солнечный свет и ультрафиолет – прямое попадание солнечных лучей и лучей ультрафиолета на сетчатку вызывает микроскопические ожоги макулярной области Питание – некоторые витамины и микроэлементы оказывают защитное действие и замедляют или предотвращают развитие макулодистрофии. Исследования показывают, что риск макулодистрофии повышается при недостатке в организме антиоксидантов, витаминов С и Е, минеральных веществ, таких, как Лютеин и Зеаксантин Симптомы макулодистрофии

На ранних стадиях макулодистрофия пациенты отмечают ухудшение центрального зрения, предметы выглядят искаженно, а прямые линии кажутся изогнутыми. Развитие симптомов может быть постпенным – в течение нескольких месяцев или быстрым. Иногда появляется резкая чувствительность к свету. Болей не бывает. На поздних стадиях больные жалуются на темное пятно в центральной части поля зрения, затрудняющее чтение, вождение автомобиля и работу с мелкими предметами. Снижение или изменение цветовосприятия.

Как диагностируется макулодистрофия?

Обычно диагноз трудностей не представляет. После проведения инструментального обследования органа зрения и осмотра глазного дна офтальмолог поставит диагноз. Иногда требуются дополнительные методы исследования (флюоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография и пр.), которые, в случае необходимости, Вам порекомендует врач. Чем раньше проводится диагностика макулодистрофии, тем лучше, т.к. это поможет предотвратить потерю зрения, а также снизить риск возможных осложнений.

Лечение макулодистрофии

В настоящее время эффективное лечение сухой формы макулодистрофии еще не разработано, однако было показано, что правильное питание, включение в рацион большого количества свежих овощей и фруктов, витамины А и Е, являющиеся антиоксидантами, могут замедлить или даже предотвратить развитие болезни.

Что касается влажной формы – существует несколько методик и несколько современных препаратов, которые помогают справиться с новообразованными сосудами в макулярной области, уменьшить кровоизлияния и отек сетчатки. Рекомендации в каждом конкретном случае дает врач в соответствие с особенностями заболевания.

Профилактика возникновения макулодистрофии: Соблюдайте правильную диету – много фруктов и овощей, особенно листовых (капуста, шпинат) Принимайте поливитамины с добавками микроэлементов Пользуйтесь темными очками с защитой от ультрафиолета, если долго находитесь на ярком солнце Бросайте курить. Отказ от табака не только поможет зрению, но и благоприятно воздействует на сердце, мозг и легкие и снижает риск развития рака Сохраняйте физическую активность Соблюдайте гигиену чтения: хорошее освещение, крупный текст, галогеновые лампы Прогноз

К сожалению, макулодистрофия со временем может появиться вновь, несмотря на успешное ее лечение. Людям с повышенным риском следует проходить регулярное обследование у врача-офтальмолога. Различные процедуры могут значительно замедлить или остановить прогрессирование заболевания.

Лечение возрастной макулярной дегенерации (ВМД)

Одной из причин утраты зрения, которую лучше обнаружить на начальной стадии, является возрастная макулярная дегенерация (ВМД). Это довольно тяжелое заболевание, которое чаще всего беспокоит людей старшего возраста, а при отсутствии правильного лечения приводит к центральной слепоте. Патология поражает макулярную область. Согласно статистическим данным ВОЗ, около 300 человек на 100 тыс. населения ежегодно обращаются к врачам-офтальмологам с жалобами на снижение остроты центрального зрения.

Что такое макулодистрофия?

Болезнь возникает ввиду замедления обменных процессов в структуре ретины, из-за которых страдают клетки в макуле. Именно эта зона отвечает за резкость и остроту зрения. Патологические нарушения в макуле приводят к утрате зрительных функций. Поэтому важно вовремя получить высококвалифицированную медпомощь.

Развитие и формы ВМД

Выделяют две формы ВМД: «сухую» (атрофическую), которая в свою очередь может переходить во влажную»(экссудативную). Именно «влажная» форма ВМД является частой причиной стойкого снижения остроты зрения. Рассмотрим каждую из двух форм более подробно.

Сухая форма

По мере старения глаза в некоторых слоях сетчатки накапливаются продукты обмена клеток, образуя так называемые «друзы» – желтоватые утолщения под пигментным эпителием сетчатки. Наличие множества мелких друз или одного (или нескольких) крупных друз считается первым признаком ранней стадии «сухой» формы ВМД. «Сухая» (неэкссудативная) форма наиболее часто встречается (примерно в 90% случаев). Радикальные методы терапии при сухой форме ВМД не используются, хотя некоторые препараты находятся на стадии клинических испытаний. Например, было доказано, что определенные витамины могут значительно замедлить развитие патологии.

НА ЗАМЕТКУ. При сухой форме ВМД нужно постоянно контролировать состояние сетчатой оболочки глаза

Влажная форма

Обычно выявляется в 17% случаев. При этой форме под сетчаткой из новообразованных сосудов появляется неоваскулярная мембрана. Пропотевание жидкости из этой мембраны ведет к локальной отслойке и гибели фоторецепторов сетчатки. Ситуация усугубляется формированием грубого рубца в макуле (шрама) и необратимой потере центрального зрения. Пациенты не видят предметы перед собой, снижается качество жизни, они не могут смотреть телевизор, водить автомобиль, читать, прямые линии становятся волнистыми, некоторые буквы становятся невидимыми.

ВНИМАНИЕ! Влажная форма – тяжелое состояние, которое может привести к необратимым последствиям.

Оставьте заявку на бесплатную консультацию мы перезвоним и ответим на все интересующие вас вопросы Диагностика ВМД тест (сетка) Амслера, периметрия, ОКТ, флюоресцентная ангиография,

Для диагностики ВМД необходим точный анамнез, тщательный осмотр глазного дна с высокодиоптрийными линзами и оценка зрительных функций. Однако именно когерентная томография (ОКТ) позволяет получать наилучшие послойные изображения сетчатой оболочки глаза и увидеть даже мельчайшие дегенеративные изменения.

Следует обратиться к врачу-офтальмологу при появлении следующих жалоб: появления пятна, искажение контуров предметов, возникают трудности при чтении. Людям, носящим контактную оптику, с особой внимательностью стоит отнестись к риску возникновения макулодистрофии и регулярно проверять зрение, так как первичные симптомы можно не заметить из-за сниженной остроты зрения.

Тест Амслера

Лечение ВМД

Сегодня применяется несколько высокоэффективных методик лечения ВМД.

При влажной форме ВМД в сетчатке происходит повышенное образование специфического ангиогенного белка VEGF (от англ. «vascular endothelial growth factor») в большем количестве, чем нужно. Излишки этого белка провоцируют образование новых кровеносных сосудов под макулой. Эти сосуды имеют патологический характер и пропускают жидкость в чувствительные ткани глаза способствуя потере центрального зрения.

В нашей стране, как и во всем мире, для лечения макулярного отека успешно себя зарекомендовала анти-VEGF-терапия, которая, являясь наиболее безопасным методом лечения, дает стойкий эффект и помогает значительно улучшить зрение таким пациентам. Методом антиангиогенеза (анти VEGF-терапией) – называется лечение, направленное на блокирование образования новых патологических кровеносных сосудов в глазу.

Инъекции антиангиогенных препаратов выполняются 1 раз в месяц (курс составит 3 инъекции). Обычно после этого наступает фаза стабилизации, во время которой необходимо динамическое наблюдение за состоянием глазного дна и контроль зрительных функций (фаза «поддержания»), для чего несколько раз в год необходимо посещать офтальмолога, который оценит эффект и даст дальнейшие рекомендации.

В зависимости от тяжести и формы ВМД разрабатывается индивидуальная схема лечения по уменьшению рисков развития патологии, выбирается наиболее оптимальный варианта в каждом конкретном случае. Важно отказаться от курения, поскольку оно повышает риск возникновения ВМД. Также следует придерживаться сбалансированного питания, богатого минералами, антиоксидантами, Омега-3 жирными кислотами.

Какие препараты используются и срок действия

Есть несколько препаратов, которые высокоэффективны для лечения влажной формы ВМД. Первым был Луцентис, совершивший прорыв в офтальмохирургии и получивший всемирное признание. Однако ученые не остановились на достигнутом и создали препарат более длительного действия под названием Эйлеа (используется в РФ с 2016г.). А через 5 лет в клиническую практику был введен препарат Визкью.

Все перечисленные препараты были специально созданы для лечения ВМД и макулярных отёков другого генеза, что обеспечивает их высочайшую эффективность. В состав Луцентис входит Ранибизумаб, снижающий чрезмерную стимуляцию роста нездоровых сосудов и нормализующий толщину сетчатой оболочки глаза. Средство мгновенно проникает во все слои ретины и приостанавливает рост сосудов.

Еще один препарат – Эйлеа, активным веществом которого является Афлиберцепт, способен сращиваться с молекулами роста сосудов. Он отличается более продолжительным действием. И последний, Визкью был специально разработан для уменьшения количества инъекций с сохранением качества терапии. Препарат одобрен во многих странах мира. По действию он схож с Эйлеа, но имеет молекулу намного меньшего размера, благодаря чему обладает высокой активностью. Такая особенность позволяет вводить меньшую концентрацию средства за инъекцию и получать стойкий и лучший результат. Препарат способствует значительному улучшению остроты зрения в течении 2-х лет использования у пациентов с влажной формой ВМД.

Анти-VEGF терапия призвана остановить развитие патологии, а в ряде случаев вернуть утраченные зрительные функции. При этом стоит отметить, что влажная форма ВМД – тяжелая патология хронического характера, которая требует постоянного наблюдения у врача-офтальмолога. За счет использования передовых анти-VEGF средств можно сохранить зрительные функции и жить полноценной жизнью.

"

Лечение возрастной макулодистрофии сетчатки

Возрастная макулодистрофия Группа заболеваний, при которых поражается сетчатка глаза и нарушается центральное зрение (возрастная макулярная дегенерация) – хроническое дегенеративное заболевание сетчатки, которому подвержены большинство людей перешагнувших 55-60 летний рубеж. Согласно данным ВОЗ, возрастная макулодистрофия, считающаяся преимущественно женской болезнью, является, наравне с катарактой и глаукомой, наиболее частой причиной полной или частичной потери зрения.

Возрастная макулодистрофия Группа заболеваний, при которых поражается сетчатка глаза и нарушается центральное зрение , (далее ВМД) проявляется необратимым поражением центральной, макулярной зоны сетчатки с прогрессирующим ухудшением зрительных функций. Из-за ухудшения центрального зрения пациент начинает видеть предметы в искаженном и расплывчатом виде: прямые линии кажутся изогнутыми и надломленными, в сочетании с непрозрачным пятном прямо по центру зрения. Заболевание может существенно сказаться и на качестве жизни в целом: возникают проблемы с вождением автомобиля, работой требующей способности видеть вблизи, распознаванием лиц, цветов, ориентированием в пространстве и др.

Самый верный способ не допустить возникновения заболевания - это регулярные профилактические обследования у офтальмолога. Обследование глазного дна позволит диагностировать появление ВМД на ранней стадии. Первым делом страдает центральное и цветовое зрение: теряется прежняя яркость и острота зрения, из-за затуманивания возникает постоянное ощущение недостаточности освещения. Проблема осложняется тем, что на начальном этапе ВМД может не высказывать себя в очевидной форме и протекает бессимптомно. Если поражен один только глаз, то здоровый глаз начинает работать интенсивнее, чтобы компенсировать недостаток зрения больного глаза. Поэтому если вовремя не будут предприняты необходимые меры, то и второй глаз сможет быть поражен через пять-семь лет после возникновения ВМД.

Формы макулодистрофии Группа заболеваний, при которых поражается сетчатка глаза и нарушается центральное зрение

Различают сухую и влажную формы макулодистрофии. Сухая форма встречается в более чем 70 % случаев. Наблюдается медленное прогрессирующее истончение сетчатки по причине ограниченности доступа к сетчатке кислорода и полезных веществ, и значительной потери зрения у пациентов не происходит. Порой это состояние, без серьезной потери остроты зрения, может длиться годами и даже десятилетиями. На запущенной стадии сухой формы ВМД может возникнуть разрушение светочувствительных клеток и тканей, при которых потерю зрения становится невозможно игнорировать. Поэтому регулярный профилактический осмотр у офтальмолога крайне важен на всех стадиях заболевания.

При влажной форме ВМД заболевание прогрессирует гораздо быстрее и является наиболее серьезным заболеванием, грозящим полной потерей зрения. Практика показывает, что у 10-15% заболевших ВМД пациентов, сухая форма прогрессирует во влажную. В результате процесса, именуемого ангиогенезом, под макулой возникают пузырчатые выемки. Именно эти выемки служат причиной искажений зрения пораженного глаза, благодаря их воздействию прямые линии начинают казаться изогнутыми.

ВМД факторы риска

Наследственную предрасположенность принято считать главной причиной развития ВМД, однако имеются и другие факторы, значительно повышающие риск её возникновения:

Возраст, средний возраст пациентов, страдающих заболевших начинается от 55 лет (этим и обусловлено название) Генетическая предрасположенность Половая принадлежность (женщины чуть более предрасположены к заболеванию, чем мужчины) Табакокурение (по статистике риск возникновения ВМД у курильщиков в несколько раз выше) Ожирение способствует прогрессированию болезни Высокое артериальное давление и сердечно-сосудистые заболевания Лечение ВМД

Вылечить полностью ВМД невозможно, но методы современной медицины позволяют остановить течение болезни и сохранить зрение. Существует несколько способов воздействия на ВМД:

Консервативная терапия (использование дедистрофических средств, антиоксидантов и др.) на запущенных стадиях ВМД оказывается малоэффективной, а влажная форма не поддается лечению консервативным способом Лазерное лечение (лазеркоагуляция) ввиду неизбежности повреждения оболочек глазного дна ограничен в применении при лечении влажной формы ВМД Ингибиторы ангиогинеза (интравитреальное введение препарата «Луцентис») многолетняя практика применения этого способа доказала высокую эффективность его использования для лечения возрастной макулодистрофии и получило признание во многих странах мира Почему «Луцентис» эффективен?

До недавнего времени считалось, что влажная форма ВМД не поддается лечению и можно надеяться лишь на замедление прогрессирования, но не на возвращение зрения. Настоящее спасение пришло в 2008 г. с появлением уникального препарата Луцентиса, которое стало подлинным открытием в области офтальмологии.

Луцентис – это высокоэффективный препарат, из группы ингибиторов ангиогенеза, борется не только с последствиями болезни, но и устраняет саму причину её возникновения. Подтверждено, что Луцентис не только стабилизировать зрение, но и в 90% случаев вернуть прежнюю остроту.

По результатам полного диагностического обследования, врачи нашей клиники принимают решение о назначении и количестве курсов применения препарата Луцентис. Препарат проникает в глаз в виде эндовитриальной инъекции и не дает развиваться дальше сосудам, вызывающим повреждение сетчатки. Отсутствие роста сосудов А (VEGF-A) позволяет сетчатке вернуть её прежние толщину и структуру. Препарат обеспечивает быстрое и долговременное улучшение зрения, независимо от типа неоваскуляризации.

Эффективность применения Луцентиса доказана многолетней клинической практикой. Быстрое проникновение во все слои сетчатки способно уже за первый курс лечения достичь стойкого терапевтического эффекта и стойкого улучшения зрения. Первый курс состоит из 3-4 инъекций с интервалом в 3 недели. Некоторые пациенты отмечают заметные улучшения даже после первого применения, но максимальный эффект достигается после многомесячного применения при регулярной терапии.

Луцентис, является, пожалуй, единственным препаратом, гарантированно помогающим справиться с возрастной макулярной дегенерацией и вернуть пациенту хорошее зрение и прежнее качество жизни!

Возрастная макулярная дегенерация

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) - одно из самых сложных для лечения заболеваний глаз. На сегодняшний день ни один из предлагаемых способов лечения данной патологии не является достаточно эффективным. Что такое макула? Макула – это центральная часть светочувствительного слоя глаза – сетчатки. Для зрения макула очень важна, за счет нее мы видим предметы, находящиеся непосредственно перед нашими глазами, т.е. с помощью макулы мы читаем и пишем. Также макула дает нам возможность различать цвета. Макулодистрофия сетчатки Макула состоит из нежных, светочувствительных клеток. В результате некоторых процессов эти клетки могут повреждаться, такое состояние называется «макулодистрофия сетчатки». Выделяют две формы: «влажную» и «сухую» «Сухая» макулодистрофия сетчатки встречается чаще. Она развивается очень медленно, вызывая потерю центрального поля зрения. «Влажная» макулодистрофия встречается примерно в 10%. Причина ее развития - образование новых кровеносных сосудов за сетчаткой (такой процесс называется «неоваскуляризацией»). Новые сосуды получаются хрупкими и проницаемыми для крови, а это ведет к появлению кровоизлияний, образованию соединительной ткани и, в итоге – к потере зрения. «Влажная» макулодистрофия развивается быстро, на ранних стадиях ее можно лечить. Обычно макулодистрофия сетчатки поражает оба глаза, но часто один глаз начинает терять зрение намного раньше другого – в таком случае пациент может не заметить начало болезни сразу, т.к. один глаз компенсирует потерю функции второго. Макулодистрофия является одним из распространенных заболеваний у пожилых людей , значительно ухудшающих зрение и качество жизни человека. Возраст больных, страдающих ВМД, колеблется от 45 до 80 лет. При этом число пациентов, страдающих ВМД, неуклонно растет. Частое вовлечение в процесс парного глаза является причиной инвалидизации данного контингента больных . Проблема эффективного метода лечения ВМД, ее влажной формы является актуальной во всем мире. В среднем через 6 лет от начала заболевания больше половины больных становятся практически слепыми на оба глаза. Значительная потеря центрального зрения резко снижает качество жизни пациента, возникают трудности со чтением, передвижением, узнаванием лиц. Человек становится зависимым от других людей. Особенно это актуально для одиноких людей. Что вызывает макулодистрофию? В настоящее время точная причина малокудистрофии неизвестна. Факторы , которые повышают риск развития макулодистрофии

Возраст – макулодистрофия чаще встречается у пожилых людей . Пол – женщины страдают макулодистрофией чаще мужчин. Наследственность – в настоящее время известно несколько генов, которые передаются из поколение в поколение в семьях и могут влиять на развитие макулодистрофии. Курение – в нескольких исследованиях было показано, что курение способствует развитию макулодистрофии. Если человек бросает курить, риск постепенно снижается.. Солнечный свет и ультрафиолет – специалисты считают, что солнечный свет повреждает сетчатку. Питание – некоторые витамины и микроэлементы оказывают защитное действие и замедляют или предотвращают развитие макулодистрофии.

Людям, которые находятся в группе риска, нужно постоянно проверяться у врача, чтобы обнаружить какие-либо изменения в раннем периоде заболевания.

Симптомы макулодистрофии

На ранних стадиях макулодистрофия пациенты отмечают ухудшение центрального зрения, предметы выглядят искаженно, а прямые линии кажутся изогнутыми. Развитие симптомов может быть постепенным - в течение нескольких месяцев или быстрым. Иногда появляется резкая чувствительность к свету.

На поздних стадиях больные жалуются на черное пятно в центральной части поля зрения, затрудняющее чтение, вождение автомобиля и работу с мелкими предметами.

Как диагностируется макулодистрофия?

Обычно диагноз трудностей не представляет, т.к. симптомы достаточно характеры. Для подтверждение диагноза офтальмологи проводят осмотр глазного дна, определение полей зрения, определение остроты зрения, флюоресцентную ангиографию, оптическую когерентную томографию и тест с решеткой Амслера.

Для самостоятельной диагностики можете воспользоваться решеткой Амслера.

Как пользоваться решеткой Амслера

Если обычно носите очки – наденьте их Закройте один глаз Пристально смотрите на центральную точку с расстояния вытянутой руки Продолжая, не отрываясь смотреть на центральную точку, медленно приближайте лицо к монитору (обычно на расстоянии 20-30 см). Во время приближения взгляд от центральной точки не отрывайте! Если окружающие центральную точку линии выглядят изогнутыми, возможно Вы страдаете макулодистрофией.

Решетка Амслера в норме

Так может видеть решетку Амслера
больной с макулодистрофией

К сожалению, если линии выглядят прямыми, это не означает, что макулодистрофии у Вас нет. Окончательный ответ можно дать только после офтальмологического осмотра.

Чем раньше проводится диагностика макулодистрофии, тем лучше, т.к. это поможет предотвратить потерю зрения, а также снизить риск возможных осложнений.

Лечение

В настоящее время весь мир работает над поиском эффективного метода лечения данной патологии. На сегодняшний момент существуют несколько вариантов лечения:

3.фотодинамическая терапия с препаратом «Визудин»

4.химиотерапия ингибиторами сосудистого эндотелиального фактора роста в офтальмологии.

К сожалению ни один из них не является достаточно эффективным.

В нашей клинике разработаны новые методы лечения данной патологии. Результаты лечения докладывались на мировых конференциях.

Профилактика

Соблюдайте правильную диету – много фруктов и овощей, особенно листовых (капуста, шпинат). Принимайте поливитамины с добавками микроэлементов. Пользуйтесь темными очками с защитой от ультрафиолета, если долго находитесь на ярком солнце Бросайте курить. Отказ от табака не только поможет зрению, но и благоприятно воздействует на сердце, мозг и легкие и снижает риск развития рака. Соблюдайте гигиену чтения: хорошее освещение, крупный текст, галогеновые лампы.

Прогноз

К сожалению, макулодистрофия со временем может появиться вновь, несмотря на успешное ее лечение. Людям с повышенным риском следует проходить регулярное обследование у врача-офтальмолога. Различные процедуры могут значительно замедлить или остановить прогрессирование заболевания.

МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ МОГУТ ИМЕТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ У СПЕЦИАЛИСТА О больнице Новости Пациентам Специалистам Программы и акции Горячая линия Книга отзывов Карта сайта Контакты "

Глаукома

Глаукома – это прогрессирующее заболевание органа зрения, приводящее к необратимой слепоте. В связи с повышенным внутриглазным давлением при этом заболевании происходит разрушение клеток сетчатки, атрофируется глазной зрительный нерв, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости.

Упоминания о глаукоме (в переводе с греческого это слово означает «зеленый цвет моря») встречаются еще в работах Гиппократа, датированных 400-м годом до нашей эры. Однако современные представления об этом заболевании начали складываться только в середине IX века.

В настоящее время под глаукомой понимают довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением. До сих пор нет единого мнения о том, что является причиной развития этих недугов, однако при отсутствии лечения их исход одинаков – атрофия зрительного нерва и слепота.

Как видит человек с глаукомой Нормальное зрение Что видит человек с глаукомой?

У человека с заболеванием перед глазами может появляться легкий туман, на участках периферических полей зрения возникают темные пятна, перед глазами начинают «бегать» точки.

В «группы риска» входят: люди старше 60-70 лет, даже не предъявляющие жалоб, связанных со зрением, люди после 40 лет, у которых: внутриглазное давление находится в верхней границе нормы, разница между внутриглазным давлением правого и левого глаз составляет более 5 мм рт. ст., разница между внутриглазным давлением, измеренным утром и вечером, составляет более 5 мм рт. ст.,

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей.

Возрастные группы

Частота заболевания

1 случай глаукомы примерно на 10000 новорождённых детей.

Первичную глаукому специалисты диагностируют примерно у 0,1% населения.

В этой возрастной группе глаукома наблюдается примерно в 1,5-2% случаев.

По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома является основным заболеванием, при отсутствии своевременного лечения необратимо вызывающим слепоту. Более 5 млн человек потеряли зрение вследствие глаукомы, что составляет 13,5% от всех слепых в мире.

Причины развития глаукомы

В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18-22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме такая циркуляция нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости – и в итоге может наступить слепота.

Глаукома – необратимое заболевание зрения. Поэтому очень важно начать лечение вовремя.

Основными симптомами глаукомы являются: боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения, затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами, при взгляде на яркий свет, например, на лампу, перед глазами появляются «радужные круги», ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток, чувство увлажнения глаза, незначительные боли вокруг глаз, покраснение глаз. Осложнения при глаукоме

Поскольку на ранних стадиях развития глаукома зачастую протекает бессимптомно, это заболевание считается грозным, потому что медленно приводит к потере зрения. Среди неблагоприятных исходов болезни ключевым считается слепота.

Однако даже после того, как пациент перестал видеть, глаукома может развиваться. Заболевание сопровождается болевым синдромом из-за скачков внутриглазного давления.
Ранее в офтальмологической практике единственным способом избавления пациента от боли на терминальной стадии было удаление глаза. Новым подходом в подобных случаях считается проведение циклодеструктивных операций. Их целью служит обезболивание и нормализация внутриглазного давления.

Что нельзя делать при глаукоме?

При этом заболевании органа зрения нельзя заниматься теми видами физической активности, которые могут спровоцировать подъем внутриглазного давления. Стоит избегать сильных наклонов, чтобы не вызвать прилив крови к мозгу, что тоже чревато повышением давления. По этой же причине лучше не допускать перегрева головы.

Формы глаукомы

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная форма диагностируется в более чем 90% случаев заболеваемости. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления. Как правило, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз. В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации.

Закрытоугольная глаукома

При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза, – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:

резкой болью в глазу и соответствующей половине головы, явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или его резкое понижение вплоть до полной слепоты), покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет, появлением ореолов вокруг источников света.

Врачи-офтальмологи обращают внимание на то, что в результате острого приступа глаукомы возможна внезапная потеря зрения.

Классификация и стадии развития глаукомы

Глаукомой называют ряд разновидностей заболевания, для которого характерно нарушение путей оттока жидкости внутри глаза, что приводит к повышению внутриглазного давления.

Врожденная глаукома — заболевание, которое проявляется из-за нарушения развития путей дренажа влаги в глазном яблоке, что становится причиной повышения внутриглазного давления. Возникает как внутриутробно, так и после рождения ребенка. Редкое заболевание — один случай из 10 000.

врожденную глаукому в младенческом возрасте, первичную инфантильную (отсроченную) глаукому — 3-10 лет, первичную ювенильную глаукому — 11-35 лет, врожденную глаукому, сочетанную с другими отклонениями развития.

Первичная открытоугольная глаукома у взрослых — наиболее часто встречающийся тип заболевания, для которого характерен открытый угол передней камеры глаза, высокое внутриглазное давление, развитие оптической нейропатии с последующей дисфункцией зрительного нерва, снижение качества зрения.

Условно глаукомный процесс разделяют по степени выраженности заболевания

Степени глаукомы

начальная — нормальные границы зрительного поля с небольшими изменениями, расширенное углубление диска зрительного нерва,

развитая — наблюдаются заметные ограничения зрения, сужение обзора до 10 градусов в верхнем и нижнем секторах, значительно затронут зрительный нерв,

далекозашедшая — концентрически суженная граница поля, краевая субтональная экскавация диска зрительного нерва расширена, но не достигает края диска,

терминальная — полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией.

Первичная закрытоугольная глаукома — группа заболеваний, при которых причиной повышения внутриглазного давления становится частичная или полная блокада угла передней камеры глаза корнем радужки. Это приводит к тому, что при расширенном зрачке глазная жидкость блокируется, и внутриглазное давление резко повышается. Зрительный нерв получает чрезмерную нагрузку.

Пациент при этом испытывает сильную боль в глазах, мигрень, тошноту, качество его визуального восприятия падает, видит гало вокруг источников света.

Закрытоугольная глаукома по механизму образования проявляется в четырех основных формах:

со зрачковым блоком, с плоской радужкой, с укорочением угла передней камеры глаза (“ползучая глаукома), с витреохрусталиковым блоком (развивается после оперативных вмешательств по поводу глаукомы). Диагностика глаукомы

Чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. Необходимо детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также исследовать поля зрения, то есть провести тщательное диагностическое обследование.

В офтальмологических клиниках «Эксимер» обследование выполняется при помощи целого комплекса современного компьютеризированного оборудования и включает в себя:

исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра), измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи), измерение внутриглазного давления, ультразвуковые исследования, определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика), с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.

Также в ходе диагностики обязательно проводится обследование на компьютерном периметре и на анализаторе глазного дна – уникальном приборе, имеющемся в оснащении единичных российских клиник. Это позволяет выявить начальные проявления глаукомы, возникающие до изменений в поле зрения, и вовремя остановить начавшийся патологический процесс.

Какие продукты нельзя есть при глаукоме?

При этом заболевании органа зрения лучше воздержаться от жирной еды, мучного, консервированных продуктов. Офтальмологи также рекомендуют отказаться от кофе и крепкого чая. Нельзя употребять спиртные напитки.

Профилактика заболевания

Самое главное правило по профилактике глаукомы, как одного из опаснейших глазных заболеваний, — регулярное наблюдение у офтальмолога. Это особенно актуально для пациентов старше 50 лет. Среди других общих правил предупреждения глаукомы офтальмологи выделяют:

Стараться не поднимать тяжести свыше трех килограмм. Отказаться от вредных привычек. Отказаться от одежды, которая нарушает кровообращение в шее и спине. Сбалансировано питаться, включать в рацион витамины и минералы, важные для работы зрительной системы. Пить достаточное количество воды. Избегать нервных потрясений, стрессов. Заниматься физическими нагрузками умеренно, ориентируясь на самочувствие. Перенапрягаться при спортивных нагрузках нельзя. Соблюдать режим сна, полноценно отдыхать. Резко не менять уровень освещения. Ограничить время работы за компьютером. Избегать резких наклонов.

В лечении глаукомы самое главное — не запустить его и не довести течение заболевания до критической стадии.

Лечение глаукомы

К сожалению, современная офтальмология пока не способна полностью вылечить человека от глаукомы, но способна замедлить ее прогрессирование и сохранить пациенту зрение, что и является главной целью лечения опасной глазной патологии.

Стратегия борьбы с глаукомой зависит от ее течения и степени поражения органа зрения. В арсенале офтальмологов — консервативные терапевтические методики и хирургические операции. Медикаментозная терапия включает прием антиглаукомных капель, которые подбираются индивидуально и требуют строгого соблюдения графика закапывания. Подчас пациент с диагностированной глаукомой вынужден капать капли всю жизнь.

Антиглаукомные операции бывают нескольких видов. Непроникающая глубокая склерэктомия направлена на восстановление естественного баланса жидкости в глазу путем имплантации внутрь глаза специальных дренажей. Лазерное лечение глаукомы включает лазерную селективную трабекулопластику, в ходе которой лазер воздействует с определенной частотой на угол передней камеры глаза, тем самым снижая внутриглазное давление.

Консервативное (медикаментозное) лечение Антиглаукомные операции Одномоментное лечение глаукомы и катаракты Лечение глаукомы у детей Экстренная помощь при остром приступе глаукоме Что надо знать при глаукоме

Помните, без своевременного обнаружения заболевания и вовремя начатого лечения зрение безвозвратно утрачивается! Клиника «Эксимер» предлагает своим пациентам самые прогрессивные и надежные методы диагностики и лечения глаукомы. Не откладывайте визит к врачу, не стоит рисковать здоровьем вашего зрения!

"

Возрастная макулярная дегенерация Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) - это поражение важной части сетчатки глаза -макулы. ГТД приводит к потере центрального зрения, поэтому пациент не различает детали предметов ни издалека, ни вблизи. В то же время периферийный (боковой) зрение сохранен. Скажем, цифры на циферблате часов пациент будет видеть хорошо, а стрелки - плохо. Записаться на прием Возрастная макулярная дегенерация Возрастная макулярная дегенерация

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — это поражение важной части сетчатки глаза -макулы. ГТД приводит к потере центрального зрения, поэтому пациент не различает детали предметов ни издалека, ни вблизи. В то же время периферийный (боковой) зрение сохранен. Скажем, цифры на циферблате часов пациент будет видеть хорошо, а стрелки — плохо.

ГТД встречается очень часто и является одной из причин потери зрения у людей старше 50 лет.

Термины

Сетчатка — слой нервных клеток, выстилая внутреннюю поверхность глаза. Сетчатка воспринимает свет и посылает сигналы в головной мозг, из этих сигналов в мозге образуются изображения.

Макулат — маленькая, но очень важный участок в центре сетчатки. Макулат нужна, чтобы хорошо видеть мелкие детали предметов.

Друзы – маленькие комочки белого или желтого цвета, которые образуются под сетчаткой. Они редко приводят к потере зрения, однако если их много (или они большого размера), это может свидетельствовать о наличии ГТД.

Типы ГТД

Сухая форма ГТД. Эта форма встречается довольно часто — примерно в 80% случаев ГТД (8 из 10 пациентов). Происходит истончение макулярной области, образуются друзы — маленькие комочки белка. Центральное зрение постепенно ухудшается. Лечение сухой формы ВМД до сих пор не изобретено.

Влага форма ГТД. Эта форма встречается реже, но протекает тяжелее. Под сетчаткой образуются новые аномальные кровеносные сосуды, из которых подтекает кровь или другие жидкости, и в макулярной области формируются рубцы. Влага форма ГТД приводит к потере центрального зрения быстрее, чем сухая форма.

Часто пациенты не догадываются о ГТД, пока зрение не станет размытым. Поэтому следует регулярно посещать офтальмолога, чтобы выявить ранние признаки ВМД вовремя, пока зрение еще не ухудшилось.

У кого повышенный риск появления ГТД?

Факторы, которые повышают вероятность ГТД:

Высокое содержание насыщенных жиров в рационе (мясо, масло, сыр) Избыточная масса тела Курение Возраст 50 лет Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление) Наличие ГТД у близких родственников Факторами риска развития ВМД являются болезни сердца и повышенный уровень холестерина крови. У людей европеоидной расы повышенный риск появления ГТД. Как диагностируют ГТД? При осмотре офтальмолог попросит Вас посмотреть на сетку Амслера. Эта сетка поможет выявить в Вашем поле зрения «слепые» (темные) и размытые участки. Офтальмолог осмотрит сетчатку с помощью специальной линзы, перед этим расширив зрачок глазными каплями, чтобы выявить изменения на сетчатке и в макуле. Для выявления в сетчатке вновь патологических сосудов пользуются методом флуоресцентной ангиографии. Для этого в вену на руке вводят желтый краситель (флуоресцеин). Кровеносными сосудами краситель поступает в сетчатку, и в это время ее фотографируют специальной камерой. Еще один метод обследования сетчатки — оптическая когерентная томография (ОКТ). Специальный аппарат сканирует сетчатку и формирует детальные изображения сетчатки и макулы. Как лечат ГТД?

Сухая форма ГТД. До сих пор не изобретено эффективного способа лечения сухой формы ВМД. Однако если зрение пациента существенно ухудшилось, или в сетчатке имеются многочисленные друзы, определенную пользу могут принести некоторые пищевые добавки. Результаты всемирного научного исследования показали, что можно замедлить прогрессирование сухой формы ВМД. Для этого нужно употреблять:

витамин С, витамин Е, лютеин, зеаксантин цинк, медь.

Офтальмолог расскажет, следует принимать витамины и минералы для лечения ВМД именно в Вашем случае.

Влага форма ГТД. Для лечения влажной формы ВМД существуют лекарства — так называемые ингибиторы сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF). Эти препараты уменьшают количество аномальных сосудов в сетчатке и замедляют подтекание жидкости из таких сосудов. Лекарство вводят в полость глаза очень тонкой иглой (интравитреальные инъекции).

В некоторых случаях для лечения влажной формы ВМД используют лазер. Офтальмохирург озаряет аномальные кровеносные сосуды сетчатки лазером, чтобы уменьшить их количество и замедлить подтекание жидкости.

Обсудите способы лечения ВМД со своим офтальмологом.

Как компенсировать утраченное зрение

Если у Вас обнаружили ГТД, следует научиться максимально использовать свое зрение. Для этого существуют различные увеличительные стекла, карманные компьютеры, электронные устройства и другие специальные средства, которые помогают выполнять повседневные дела, несмотря на ухудшен зрение.

Специалист по зрительной реабилитации поможет подобрать такие средства и научит Вас пользоваться боковым зрением.

Попросите офтальмолога направить Вас к специалисту по реабилитации при нарушениях зрения. Ваша цель — как можно меньше зависеть от посторонней помощи.

Проверьте зрение с помощью сетки Амслера

ГТД приводит к постепенному ухудшению центрального зрения, которое заметно не сразу. Однако чем раньше выявить эти изменения, тем лучше. Потерю зрения может замедлить, если своевременно начать лечение.

Ежедневно проверяйте свое зрение с помощью сетки Амслера.

Как пользоваться сеткой Амслера?

Прикрепите сетку Амслера в таком месте, где она ежедневно попадать Вам на глаза, скажем на холодильнике или на зеркале в ванной комнате.

Сетку следует рассматривать с расстояния 30-35 см при качественном освещении. При использовании очками для чтения, то оденьте их.

Закройте заслонкой (ладонью) один глаз, а другим смотрите прямо на точку в центре сетки. Видите ли Вы волнистые или кривые линии, или же размыты, тусклые или искаженные части сетки?

Если Вы видите линии или участка сети искривленными, размытыми или тусклыми, немедленно обратитесь к офтальмологу.

Глаукома

Глаукома – глазное заболевание, связанное с повышением внутриглазного давления и медленным разрушением сетчатки и зрительного нерва. У пациента снижается острота зрения, а также выпадают поля зрения. Если ее не лечить, патология может привести к слепоте.

Болезнь способна затрагивать один или сразу оба глаза, а также, развившись на одном глазу, при отсутствии врачебных мер возникает и на втором. Глаукома считается болезнью пожилых людей, так как преимущественно диагностируется у пациентов старше 60 лет. Однако патология может развиться в любом возрасте, бывает и у детей — врожденная. В этой статье мы расскажем, что такое глаукома, простыми словами. Вы узнаете о механизме ее развития, симптомах, профилактических мерах. Консультацию офтальмолога, а если возникнет потребность, и лечение вы получите в Поликлинике Отрадное. Запишитесь на прием в удобное для вас время по телефону, указанному на сайте.

Глаукома — что это за болезнь радужная оболочка, хориоидея — сосудистая система, цилиарное тело — отвечает за выработку внутриглазной жидкости, которой заполнены камеры глаза.

В глазу две камеры. Передняя находится между роговицей и радужкой. Ее периферическая часть именуется углом передней камеры. Задняя камера расположена между стекловидным телом и задней частью радужки. Через угол передней камеры, где находится дренажная система, осуществляется отток внутриглазной жидкости. Внутриглазная жидкость отвечает за питание передней части стекловидного тела, хрусталика и других структур, в которых нет кровеносных сосудов. Также она нормализует внутриглазное давление.

Слой, следующий за сосудистой оболочкой – сетчатка. В ее состав входят нервные клетки. На ней отображаются изображения, а зрительный нерв проводит информацию о них к мозгу. То есть наше зрение – это «заслуга» сетчатки. Под всеми вышеназванными оболочками расположены стекловидное тело и хрусталик.

Глаукома возникает из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости. В связи с этим сбоем глазные камеры переполняются, в глазу повышается давление, что негативно сказывается на сосудах глазного нерва. Они защемляются, это затрудняет поступление крови к глазному нерву и нарушает его питание. Если это будет продолжаться регулярно, нерв может атрофироваться. Кроме того ухудшается передача нервных импульсов к мозгу — зрение нарушается, а со временем может развиться слепота.

Существует две основные формы заболевания (по характеру сбоя оттока жидкости):

Открытоугольная глаукома (90% случаев). Закрытоугольная глаукома.

При открытоугольной форме снижается качество работы дренажной глазной системы, но доступ к ней не заблокирован. При таком типе заболевания симптомы могут не проявляться в течение нескольких лет. А затем человек понимает, что на одном глазу ухудшилось или пропало зрение. У других пациентов присутствуют следующие признаки глаукомы открытоугольного типа: наличие ореолов вокруг источников света (если посмотреть на них), незначительная пелена перед глазами.

При закрытоугольной форме доступ к дренажной системе глаза блокируется радужкой. Такому типу заболевания свойственны острые приступы. Внутриглазное давление резко нарастает, вызывая боли в глазу и соответствующей половине головы. Этим симптомам сопутствуют сбои зрения: оно может затуманиться или совсем исчезнуть. Как и при открытоугольной форме, пациент наблюдает ореолы вокруг источников света.

Справка! Выделяют еще одну форму заболевания — нормотензивную глаукому. Она отличается отсутствием повышения внутриглазного давления. При этом происходит разрушение зрительного нерва и выпадение полей зрения. Считается, что патология развивается при особой чувствительности зрительного нерва и сбоях кровообращения. Обычно такая форма присуща пациентам с пониженным артериальным давлением.

"

Повышенное глазное давление:
симптомы (признаки), норма, причины и лечение

Глазное давление – давление, создаваемое внутренним содержимым глазного яблока (стекловидным телом, внутриглазной жидкостью) на его фиброзную оболочку – роговицу и склеру. Почувствовать глазное давление можно, нажав подушечками пальцев на глаз (через закрытое веко).

Глазное давление, или ощущение «распирания» и тяжести, происходит, как правило, на фоне патологических состояний (простудных явлений, воспалительных заболеваний глаз, головных болей, глаукомы и пр.).

Повышенное глазное давление

Стойкое повышение давления внутри глаза называют глаукомой. Это заболевание, которое без необходимого лечения ведет к снижению зрения, грозящему слепотой. Причем незначительное увеличение глазного давления пациент может и не замечать, пока не начнет терять зрение.

Наиболее часто глаукома развивается у людей после 40 лет, особенно если в семье уже есть случаи этого заболевания. Поэтому лицам, достигшим 40-летнего возраста, рекомендуется посещать офтальмолога как минимум раз в год, с целью профилактического осмотра и обязательного измерения глазного давления.

Иногда давление внутри глаза повышается не стойко, а из-за воздействия неких факторов (внутренних или внешних): прием медикаментов, повышение артериального давления, эндокринные заболевания. В таком случае речь идет об офтальмогипертензии. Интенсивного лечения глаз при офтальмогипертензии не проводят, ограничиваясь только наблюдением у офтальмолога и устранением причин, вызвавших данное состояние.

Признаки (симптомы) глазного давления

Очень часто жалобы пациентов на чувство распирания в глазу, а также локализованные в этой области боли и дискомфорт с повышением глазного давления никак не связаны. Такое состояние может наблюдаться при неврологических заболеваниях, к примеру, мигрени, повышенном артериальном давлении - гипертоническом кризе, его снижении - вегето-сосудистой дистонии гипотонического типа, общих воспалительных заболеваниях или болезнях глаз - конъюнктивитах, кератитах, невритах зрительного нерва, иридоциклитах и пр.

Работники офисов, проводящие целый день за компьютером, также часто ощущают давление в глазах, что связано со зрительным переутомлением или пересыханием глаз (т.н. «компьютерный синдром»).

Нормы глазного давления и его измерение

Значения глазного давления измеряются в миллиметрах ртутного столба (мм. рт. ст.) и зависят от избранного специалистом способа измерения.

Наибольшее распространение измерения внутриглазного давления сегодня получил аппаратный способ, при котором на глаз человека воздействуют струей воздуха. При этом отсутствует контакт с поверхностью глаза, снижая до минимума вероятность инфицирования и неприятных ощущений. Величина глазного давления, измеренная таким образом, в норме колеблется в пределах 10 - 21 мм.рт.ст., что зависит от компании, изготовителя измерительного прибора.

Еще один распространенный метод измерения глазного давления – при помощи грузиков (по Маклакову). Он является более точным, но требует применения анестетиков, иногда вызывающих развитие аллергической реакции. Кроме того, при контакте грузов с глазом существует вероятность инфицирования. Норма значений величины глазного давления в этом случае составит 15 - 26 мм.рт.ст.

Лечение глазного давления

Ощущение "давления в глазах" пройдет, если устранить причину, его вызвавшую. При этом, если имеет место патология глаз (глаукома, воспалительные заболевания и пр.), то ею занимается врач офтальмолог, назначая соответствующие глазные препараты. При глаукоме – это капли, снижающие внутриглазное давление, при воспалительных заболеваниях – мази и капли с антибактериальными свойствами. Если же речь зашла о компьютерном синдроме, то назначают увлажняющие глазные капли, витамины и упражнения для глаз.

От ощущения глазного давления также прекрасно помогают физиотерапевтические процедуры, которые и при истинном его повышении в связи с глаукомой дают возможность сохранить зрительные функции. Наиболее совершенным из компактных приборов, предназначенных, в том числе, и для использования в домашних условиях, сегодня являются «Очки Сидоренко» - устройство, сочетающее сразу 4 способа воздействия - цветоимпульсную терапию, вакуумный массаж, инфразвук и фонофорез.

Видео о повышенном глазном давлении (глаукоме)

Если говорить только о лечении повышенного внутриглазного давления (глаукоме), то заболевание лечится медикаментозно (глазные капли), лазерными методами или хирургически. Более полную информацию Вы найдете в соответсвующих разделах:

ГЛАЗНЫЕ КАПЛИ ПРИ ГЛАУКОМЕ>>> ЛАЗЕРНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ>>> ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОВЫШЕННОМ ГЛАЗНОМ ДАВЛЕНИИ>>>

Если у вас, по каким-то причинам, стало появляться ощущение распирания и давления в глазах, обязательно обратитесь к специалисту. Только он сможет определить причину происходящего и назначить адекватное лечение.

В глазных клиниках Москвы работают одни из лучших офтальмологов России и собрана вся необходимая диагностическая аппаратура. Специалистами накоплен огромный клинический опыт борьбы с различными заболеваниями глаз, а их квалификация не подлежит сомнению.

Берегите зрение, возьмите за правило, профилактические визиты к окулисту - доверяйте лучшим!

Клиники Москвы, занимаются глазным давлением Московская Глазная Клиника МГК-Диагностик Институт им. Гельмгольца "

Возрастная макулярная дегенерация: симптомы и лечение

При макулярной дегенерации происходит поражение макулы – центровой зоны сетчатки глаза. Поскольку макула является крайне чувствительной частью глаза и ответственна за детальность и качество зрения, дегенерация сетчатки приводит к значительному необратимому ухудшению зрения. Существенным образом нарушаются функции центрального типа зрения.

Причины возрастной макулярной дегенерации

Мнения учёных о причинах, вызывающих появление возрастной макулярной дегенерации глаз у людей до сих пор различаются. Специалисты не сходятся в единственной точке зрения, объясняющей появление данного заболевания. Тем не менее, существует ряд подтверждённых общих характерных особенностей.

Так, установлена прямая взаимосвязь развития ВМД с возрастом больного. Например, пациенты моложе шестидесяти лет страдают заболеванием значительно реже (2%), чем более возрастные (от шестидесяти до семидесяти пяти лет – 20%). Как видно, количество заболеваний с увеличением возраста всего на десять лет возросло в 10 раз.

Таким образом, считается, что именно возрастные изменения, происходящие в организме, являются одной из основных причин возникновения ВМД.

Кроме того, заболевание появляется и начинает активно развиваться из-за дополнительных факторов, которые усугубляют прогрессирование болезни. А именно: Генетическая наследственная предрасположенность, Нарушение режима питания, курение, чрезмерное употребление спиртных напитков, Сердечнососудистые изменения, гипертонические заболевания, ожирение, Наличие перенесённых травм и операций. Данные факторы не оказывают прямого влияния на здоровье глаза. Хотя, косвенно, за счет провоцируемых биохимических реакций в организме, имеют существенно значение в протекании макулярной дегенерации сетчатки глаз.

Симптомы ВМД

Если у пациента наблюдается ВМД одного глаза, то характерных симптомов проявления заболевания он не замечает. Также отсутствуют какие-либо болевые ощущения или дискомфорт, которые заставили бы человека обратиться за помощью. Но, несмотря на это, возрастная макулярная дегенерация имеет ряд симптомов, которые влияют на нормальное течение жизни больного.

К основным симптомам относятся: утрата зрения или образование пятен темного цвета в поле зрения. Также происходит изменение изображения, т.е. предметы либо выглядят больше, чем есть, либо меньше. Почти каждый второй заболевший отмечает эти симптомы, помутнение зрения мешают нормальному просмотру телепередач, вождению, письму, а также чтению, у больных с ВМД отсутствует чувствительность к контрастному различию текстур окружающих предметов

. Таким людям тяжело рассмотреть ступеньку или возвышенность. В результате такого симптома возрастает риск увеличения травматичности пожилых людей, не умение быстро приспособиться к резкой смене освещенности. Т.е. при переходе из темного места на солнечный свет, при вождении автомобиля во время сумерек, пожилым людям с возрастной макулярной дегенерацией сухой формы требуется яркое освещение для совершения повседневных рутинных задач. Например, для шитья, уборки, готовки, пациенты не в состоянии правильно оценивать расстояние до окружающих предметов. Больным трудно понять, на каком расстоянии находятся ступеньки и какой высоты порог.

Возрастная макулярная дегенерация сухая отличается постепенным ухудшением зрительной активности, а также медленным увеличением негативных симптомов. По мере развития болезни центральная часть зрительного канала увеличивается в несколько раз. Человек, у которого обнаружен хотя бы один вышеперечисленный симптом, нуждается в срочном лечении. Если не обратиться во время ко врачу, может случится полная потеря зрения.

Лечение возрастной макулярной дегенерации

Как только офтальмолог подтвердил ВМД необходимо сразу приступить к лечению. Отмечается, что сухая возрастная макулярная дегенерация лечится медикаментозными методами. Конечно, полностью вылечить заболевание не получится, но приостановить развитие представляется возможным.

Основное правило для пациентов с макулярной дегенерацией – соблюдение диеты. Из рациона питания необходимо полностью исключить жиры животного происхождения. Вместо этого, больному следует употреблять большое количество фруктов и овощей, а также зелени и зеленых коктейлей.

Такое питание поможет организму восполнить дефицит витаминов и минералов. Еще одним условием для больных считается защита от солнца. В обязательном порядке все заболевшие должны употреблять антиоксидантные комплексы с витаминами группы С и Е. Влажная возрастная макулярная дегенерация предполагает кроме медикаментозного лечения еще и хирургическое.

Из лекарственных средств, направленных на восстановление пигментного слоя сетчатки, отмечается препарат группы антиоксидантов Лютеин. Также в рационе больного с влажной ВМД должны присутствовать продукты с высоким содержанием цинка. Люди, страдающие диабетом, должны качественно следить за показателем сахара в крови. Если медицинские препараты не могут замедлить развитие болезни, тогда пациенту назначают операцию. Почти в каждой клинике проводят лазерное лечение ВМД. Существуют различные методы данного лечения, какой выбрать, будет зависеть напрямую от состояния больного и степени сложности. Из хирургических вмешательств отмечаются три: терапевтическое лечение препаратом Визудин, лазерная транспупиллярная термокоррекция, коагуляция мембраны. Если отсутствуют какие-либо противопоказания, то проводят процедуру витрэктомии.

Диагностика Глаукомы

Глаукома может развиться у любого, и ранняя диагностика – единственный способ предотвратить потерю зрения из-за заболевания. Если в поле зрения нет значительного повреждения из-за глаукомы, пациент может не заметить заболевание. По этой причине важно ежегодно проходить осмотры глаз и проводить анализы через регулярные промежутки времени. Риск глаукомы (внутриглазного давления) имеется примерно у 2,5 из 100 человек, особенно в возрасте старше 40 лет, а общий риск глаукомы увеличивается с возрастом. Глаукому можно обнаружить на ранней стадии при тщательном осмотре глаз. По этой причине очень важны ежегодные обследования глаз.

Как диагностируется глаукома?

Измерение внутриглазного давления (ВГД): ВГД можно измерить с помощью различных методов. Это измерение воздуха, измерение методом аппланации и измерения, выполненные с помощью таких устройств, как Tonopen и Icare. У здоровых людей ВГД в 98% случаях составляет 22 мм рт. ст. и ниже. Разница давления между двумя глазами обычно ниже 4 мм рт. Одно только измерение ВГД не указывает на наличие у человека глаукомы. Измерение толщины роговицы (пахиметрия): Оно помогает врачу решить, начинать ли лечение некоторых пациентов. Средняя толщина роговицы у здоровых людей составляет около 530 микрон. У пациентов с большой толщиной роговицы значение глазного давления может быть выше нормального в виде ложного повышения, или же глазное давление может быть занижено у пациентов с толщиной роговицы менее 500 микрон. Гониоскопия: Осмотр угла передней камеры, то есть области, где глазная жикость впадает в капилляры и где находится сетчатая ​​структура «раковины глаза», является важной частью исследования глаукомы. Такие изменения, как скопления, спайки, сужения, разрывы, новые сосудистые образования, будут определять диагностику и лечение. Компьютеризированное измерение поля зрения: Оно важно при диагностике и последующем наблюдении за глаукомой. При нем определяются потери в поле зрения из-за пораженных при глаукоме нервных клеток, о которых человек не подозревает. В зависимости от стадии заболевания определенные участки поля зрения могут подвергаться более детальному обследованию. Кроме того, анализируя тесты, проводимые через регулярные промежутки времени, можно определить, был ли прогресс в последовательных тестах поля зрения за эти годы. В последние годы результаты тестирования поля зрения можно комбинировать с такими тестами, как оптическая когерентная томография (ОКТ), упомянутой ниже, для выполнения структурно-функционального анализа. Таким образом можно гораздо точнее диагностировать болезнь и проследить за ней. Анализ головки зрительного нерва, слоя нервных волокон и области желтого пятна: Мы можем очень точно обнаружить связанные с глаукомой изменения, особенно в головке зрительного нерва, слое нервных волокон сетчатки и области желтого пятна с помощью ОКТ. Используя различные функции этого метода, мы можем диагностировать глаукому на очень ранней стадии, до того, как произойдет потеря поля зрения и у пациента не появятся жалобы. Мы также можем очень точно определить, прогрессирует ли заболевание в диагностированных случаях, и, соответственно перепланировать наше лечение. Используя функцию ангиографии того же метода, мы можем исследовать плотность капилляров в областях, которые могут быть затронуты глаукомой. Методы визуализации переднего сегмента: Выявление изменений в образованиях в передней части глаза, которую мы называем передним сегментом, также имеет большое значение для диагностики и наблюдения за пациентами с глаукомой. Мы можем оценить важные параметры, такие как угол передней камеры, наклон радужной оболочки, глубину передней камеры с помощью теста ОКТ переднего сегмента. Мы также можем исследовать образования, расположенные немного дальше, которые невозможно оценить с помощью ОКТ, с помощью ультразвуковой биомикроскопии (УБМ). Другие тесты: При диагностике и последующем наблюдении за пациентами с глаукомой при необходимости могут быть выполнены такие тесты, как орбитальное ультразвуковое исследование в режиме B, ангиография, электрофизиологические тесты, микропериметрия и обследование под общей анестезией (особенно для пациентов грудного возраста). Подготовлено редакционным советом больницы Дуньягёз. *Содержимое страницы носит ознакомительный характер. Обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

Дата последнего обновления: 13.12.2021

Врожденная глаукома

Врожденная глаукома — один из наиболее тяжелых видов патологии глаз у новорожденных, рано приводящий к слепоте.

Заболевание встречается относительно редко — 1 случай на 10 000 детей, но врожденная глаукома послужила причиной потери зрения у 2,5—7% слепых детей, т.е. почти каждый 10-й ребенок слепнет от врожденной глаукомы.

Виды врожденной глаукомы

По причине развития выделяют:

Наследственная глаукома у детей отмечается в 15% случаев, часто сочетается с другими аномалиями глаза, Внутриутробная глаукома развивается при воздействии тератогенных факторов на плод во время беременности (рентгенологические исследования, гипоксия, авитаминозы, токсикозы, инфекционные заболевания).

Эти факторы влияют на аномальное формирование угла передней камеры, избыточную продукцию водянистой влаги в глазу, отток которой нарушен, что приводит к повышению внутриглазного давления. В период новорожденности и до года ткани глазного яблока могут активно растягиваться под воздействием увеличивающегося давления внутри глаза, что приводит к увеличению самого глазного яблока и растяжению и увеличению диаметра роговицы.

Различают три формы врожденной глаукомы:

простая глаукома у детей (гидрофтальм),, глаукома в сочетании с аномалиями развития глаза (синдром Стюрдж-Вебера-Крабе), глаукома в сочетании с системной врожденной патологией (микрофтальм, синдромы Маркезани, Марфана, Рубинштейна – Тейби).

По состоянию внутриглазного давления (ВГД):

нормальное - отека роговицы нет, давление по Маклакову до 23 мм рт. ст., умеренно повышенное - давление по Маклакову 23-30 мм рт. ст., отека роговицы нет или небольшой отек возникает периодически, высокое - давление по Маклакову 31-40 мм рт. ст., постоянный отек роговицы, полосчатые и облачковидные помутнения роговицы, очень высокое - давление по Маклакову более 40 мм рт. ст., стойкий отек роговицы, помутнения роговицы вплоть до грубых центральных помутнений.

По течению заболевания:

злокачественное - последние стадии процесса констатируют уже при рождении ребенка, либо гидрофтальм бурно прогрессирует в первые 1-2 месяца его жизни, типичное - процесс ярко развивается в возрасте 3-4 месяцев со светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением, которые характеризуют уже достаточно развитой процесс, доброкачественное - клинические проявления развиваются медленно, чаще между 1 и 2 годами жизни, увеличение глаза незначительное (промежуточный вариант между инфантильной и детской формами врожденной глаукомы), абортивное - внутриглазное давление спонтанно нормализуется и прогрессирование процесса прекращается.

По динамике процесса:

стабильная (остановка патологического увеличения глаза и понижения зрения), что бывает только после эффективной операции, прогрессирующая (дальнейшее патологическое увеличение глаза и понижение зрения), что наблюдается непременно до операции или после в результате отсутствия от нее положительного эффекта (внутриглазное давление остается высоким). Прогрессирование глаукомы после операции дает основание срочно решать вопрос о показаниях к дополнительным хирургическим вмешательствам. Диагностика глаукомы у детей

Одним из самых важных аспектов является своевременная и тщательно проведенная диагностика глаз у для подтверждения диагноза глаукомы у детей.

В клинике «Ясном взоре» диагностику у ребенка до 5-6 лет с подозрением на врожденную глаукому проводят только в условиях медикаментозного сна, так как сложно точно оценить структуры глаза у ребенка в состоянии бодрствования.

Диагностические мероприятия обязательно в себя включают:

измерение внутриглазного давления осмотр роговицы и угла передней камеры измерение длины глазного яблока осмотр глазного дна, диска зрительного нерва

У детей с 3 лет мы проводим оптическую когерентную томографию для уточнения степени поражения зрительного нерва и отслеживания в динамике его изменений.

Нередко встречаются ситуации, когда ребенку некорректно ставят диагноз глаукомы, ориентируясь на 1-2 признака. В нашей практике мы при динамическом наблюдении за ребенком неоднократно снимали диагноз врожденной глаукомы после проведения всего диагностического комплекса процедур. Следует понимать, что неправильно поставленный диагноз приводит к необходимости проведения операции, которая при отсутствии показаний для ее проведения, может привести к необратимым повреждениям со стороны зрительного нерва.

Причины врождённой глаукомы

В основе заболевания лежит нарушение оттока внутриглазной жидкости, что приводит к повышению внутриглазного давления. Причины этого состояния — различные патологические состояния женщины, особенно в первые месяцы беременности (инфекции, отравления и пр.).

Симптомы врожденной глаукомы

Мы хотели бы обратить внимание родителей, что практически у 55% малышей первые признаки глаукомы возникают в раннем возрасте (с первых дней жизни до 5–6 лет).

Если Вы увидели помутнение роговицы глаз у ребенка или при рождении глаза кажутся большими, «выразительными», то это может служить первыми звоночками врожденной глаукомы, в 75% наблюдений развивается в обоих глазах.

Основными симптомами врожденной глаукомы являются: слезотечение, сужение глазной щели и светобоязнь.

Врожденная глаукома нередко сочетается с одновременным развитием дефектов в других системах и органах (микроцефалия, пороки сердца, глухота, факоматозы и т. д.), так и в глазу (микрокернеа, аниридия, катаракта и пр.).

Родителям важно знать, что врожденная и детская глаукома у большинства детей не сопровождаются жалобами. На поздних стадиях глаукомы мы уже видим растяжение и истончение конъюнктивы и других оболочек глазного яблока. Нередко развивается осложненная катаракта. В начальной стадии развития врожденной глаукомы глазное дно – нормальное. Самым грозным осложнением врожденной глаукомы является слепота за счет нарушения кровообращения в диске зрительного нерва.

Лечение врожденной глаукомы

При врожденной глаукоме мы чаще всего проводим оперативное вмешательство, при этом выбор метода операции остается за хирургом. Это зависит от стадии, вовлеченности глазных структур. Только хирургическими методами возможно создать условия для нормального оттока внутриглазной жидкости.

Дренирование угла передней камеры. Это уникальная техника, которая позволяет в большинстве случаев привести к стабилизации глаукоматозного процесса и нормализации внутриглазного давления. Вместе с американскими коллегами, мы считаем, что именно такое вмешательство позволяет посредством зачастую одного хирургического вмешательства полностью убрать причину глаукомы у детей. Трабекулотомия. Применяют при сильном помутнении роговицы — через разрез склеры рассекается трабекула – участок угла передней камеры для улучшения оттока внутриглазной жидкости. Трабекулэктомия. Через разрез в склере удаляется часть трабекулы, что создает путь оттока жидкости под конъюнктиву, из-за этого идет снижение внутриглазного давления Гониотомия. Проводят на ранних стадиях глаукомы. Рассекается участок угла передней камеры через роговицу, эффективность операции в этом случае составляет 85%. Комбинированная методика (трабекулотомия + трабекулэктомия)

Все оперативные вмешательства у детей требуют применения наркоза.

Прогноз лечения глаукомы у детей

Прогноз детской глаукомы зависит от возраста начала заболевания, сочетающихся глазных дефектов и проведенного лечения. По нашей статистике благоприятный прогноз - у детей в возрасте 2-12 месяцев с шансами на 90% регулирования внутриглазного давления.

Лицензии ООО Ясный взор"

№ЛО-77-01-017658 от 12 марта 2019

"