Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН): лечение, диагностика, признаки и симптомы

Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) — это уменьшение кровотока в базилярной и позвоночных артериях. Болезнь приводит к нарушению питания и функций головного мозга. С вертебробазилярной недостаточностью связано 30 % инсультов и 70 % преходящих нарушений мозгового кровообращения. Болезнь часто развивается на фоне остеохондроза.

Вертебробазилярная недостаточность — это снижение кровотока в позвоночных и базилярной артериях.

Существует ряд причин, приводящих к вертебробазилярной недостаточности: сдавление позвоночных артерий вследствие костных наростов, грыж диска, остеохондроза, спазмов мышц шеи, подвывиха шейных позвонков, аномалий развития, травм шеи, в том числе при грубых манипуляциях в мануальном массаже.

У пожилых людей вертебробазилярная недостаточность вызвана, как правило, атеросклерозом позвоночных артерий.

К симптомам заболевания относят:

головокружение, в отдельных случаях — тошноту и рвоту, шум в ушах, нарушение речи и глотания, дроп-атаки, т. е. внезапное падение без потери сознания, нарушение зрения, инсульт.

Для диагностики заболевания используют ультразвуковое допплеровское исследование сосудов шеи и головы, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ), а также ангиографию — метод исследования сосудов.

При лечении вертебробазилярной недостаточности большинству пациентов назначается медикаментозное лечение. В отдельных случаях бывает необходимо хирургическое вмешательство.

Отзывы о лечении

Огромные слова благодарности Пронькину Сергею Ивановичу за отличные результаты лечения, внимательное и доброжелательное отношение, просветительские беседы во время лечения и объяснение причин возникновения болей в суставах. Профессионал высокого уровня! Отдельное спасибо дружной команде администраторов за четкую работу и внимание!

"

Варикозная болезнь и ее осложнения

Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) — расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока.

Распространённость
Распространенность варикозной болезни необычайно широкая. По данным разных авторов, в той или иной степени выраженности её признаки имеют до 89% женщин и до 66% мужчин из числа жителей развитых стран.

Механизм развития

Формирование варикозного расширения вен. Нормально функционирующая вена без патологии венозных клапанов (А). Варикозное расширение вен с деформированным клапаном, нарушением притока крови, и тонкими, растянутыми стенками вен (B). Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считается нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) крови. На клеточном уровне это связано с нарушением физиологического равновесия между мышечными клетками, коллагеном и эластичными волокнами венозной стенки.
На начальном этапе, при наличии генетических факторов риска и провоцирующих обстоятельств (например, длительное нахождение в положении стоя) возникает замедление тока венозной крови.
Как правило, первыми поражаются клапаны, подверженные максимальной механической нагрузке. В этом случае патологический сброс крови происходит через устье большой и малой подкожных вен, иногда — через крупные перфорантные вены. Избыточный объем крови, возникающий в поверхностных венах, постепенно приводит к перерастяжению венозной стенки. Нарастает общий объем крови, содержащийся в поверхностном венозном русле нижних конечностей. Этот возросший объём крови продолжает дренироваться в глубокую систему через перфорантные вены, перерастягивает их. В результате в перфорантных венах возникает дилатация и клапанная недостаточность.
Возникает динамическая венозная гипертензия — при ходьбе давление в венозной системе перестает снижаться до цифр, необходимых для обеспечения нормальной перфузии крови через ткани. Возникает хроническая венозная недостаточность. Вначале появляются отёки, затем вместе с жидкостью в подкожную клетчатку проникают форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты). Возникает липодерматосклероз и гиперпигментация. При дальнейшем сохранении и углубления нарушений микроциркуляции и стаза крови происходит гибель клеток кожи и возникает трофическая язва. Симптомы
Ведущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен, из-за которого болезнь и получила своё название.

Варикозное расширение вен, как правило, появляется в молодом возрасте, у женщин – во время или после беременности. В начальных стадиях заболевания появляются немногочисленные и весьма неспецифичные симптомы. Больных беспокоят чувство тяжести и повышенной утомляемости в ногах, распирание, жжение и иногда ночные судороги в икроножных мышцах. Одним из частых симптомов, появляющихся уже в самом начале заболевания, бывают преходящие отеки и боль по ходу вен (зачастую ещё не расширенных). При варикозе ног отмечается небольшая отечность мягких тканей, обычно в области стоп, лодыжек и нижней части голеней. Весь этот симптомокомплекс настолько отличается от пациента к пациенту, что практически единственным удачным его названием следует признать «синдром тяжелых ног». Не обязательно наличие данного синдрома предрасполагает к последующей варикозной трансформации вен. Однако большинство больных с варикозным расширением вен нижних конечностей в начале заболевания отмечали какие-либо из перечисленных симптомов. Все эти симптомы обычно более выражены в вечернее время, после работы, либо при длительном стоянии, особенно в жаркую погоду.
Заболевание развивается медленно – годами, а порой и десятилетиями. В дальнейшем к перечисленным субъективным симптомам присоединяются регулярно возникающие к вечеру и исчезающие к утру отеки. Сначала отеки наблюдаются в области лодыжек и тыла стопы, а затем распространяются на голень. При появлении таких отеков следует говорить о развившейся хронической венозной недостаточности. Цвет кожи приобретает синюшный оттенок. Если пациенты на этой стадии не получают необходимого лечения, у определенной их части возникает гиперпигментация кожи голеней и липодерматосклероз. В более запущенных случаях возникают трофические язвы. Степень опасности болезни
Опасна не варикозная болезнь, а появляющийся на её фоне тромбофлебит. Тромбофлебит (воспаление внутренней стенки вены) ведет к образованию тромбов, которые могут перекрывать просвет вены с образованием флеботромбоза, а также, отрываясь от стенки сосуда, по системе нижней полой вены попадать в лёгкие. При этом может возникнуть тромбоэмболия лёгочной артерии, которая относится к тяжёлым осложнениям, а порой заканчивается летально. Есть целый ряд лечебных мероприятий, направленных на предотвращение этого состояния (например, кава-фильтр), но их необходимо начинать с консультации флеболога и исследования свёртываемости крови. Методы лечения
Варикозное расширение вен нижних конечностей — заболевание хирургическое, поэтому радикальное его лечение возможно только хирургическими методами. Людям, имеющим факторы риска и наследственную предрасположенность к варикозной болезни необходимо один раз в 2 года консультироваться у флеболога с обязательным ультразвуковым исследованием вен. Хирургические методы
Флебэктомия
Флебэктомия представляет собой хирургическую операцию по удалению варикозно расширенных вен. Современная флебэктомия представляет собой комбинированное вмешательство и включает три этапа:
• устранение источника рефлюкса через сафено-феморальное соустье или сафено-поплитеальное соустье
• удаление магистральной подкожной вены
• удаление варикозно расширенных притоков
• устранение рефлюкса в несостоятельных перфорантных венах

Лазерная коагуляция варикозных вен
Эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен (ЭВЛК, ЭВЛО) — современный миниинвазивный метод лечения варикозного расширения вен.
Радиочастотная коагуляция варикозных вен
Радиочастотная коагуляция (абляция) варикозных вен (РЧК, РЧА) — метод эндовенозного лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей, целью которого является устранение рефлюкса по большой и/или малой подкожной вене. Склеротерапия
Современный способ устранения варикозно расширенных вен, заключающийся во введении в вену специального препарата, который «склеивает» вену. Иногда выполняется под контролем УЗИ.

Консервативное лечение
Консервативное лечение варикозной болезни не следует противопоставлять лечению хирургическому. Оно используется в комплексе с ним, дополняя его. Как основное лечение оно используется при невозможности выполнить хирургическое вмешательство. Консервативное лечение не приводит к излечению от варикозной болезни, однако способствуют улучшению самочувствия и может замедлить скорость прогрессирования заболевания.
Ведущим компонентом в программе консервативного лечения является компрессионное лечение. В зависимости от характера патологии и преследуемых целей, компрессионное лечение может применяться ограниченный или длительный срок. В клинической практике для компрессионного лечения чаще всего используют эластичные бинты и компрессионный трикотаж. Несмотря на широкое распространения последнего, эластичные бинты не потеряли своего значения. Чаще всего используются бинты короткой и средней растяжимости. При выборе для компрессионной терапии таких изделий, как чулки, колготки или гольфы, необходимо помнить, что компрессионные бандажи должны четко соответствовать индивидуальным параметрам пациента. Необходимо учитывать и то, что разные производители предлагают свои схемы проведения замеров. Но всегда в основе таблиц определения размеров компрессионного трикотажа лежат длины окружностей щиколотки, голени и верхней трети бедра. Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты для лечения варикозной болезни должны удовлетворять следующим критериям:
• Повышать тонус вен
• Уменьшать проницаемость капилляров и улучшать лимфодренаж
• Улучшать микроциркуляцию и устранять реологические расстройства
• Ингибировать адгезию лейкоцитов к венозной стенке и купировать воспаление
• Хорошо переноситься больными

Консультация по платным услугам Показать телефоны Запишитесь онлайн Городская клиническая
больница №29 им. Н.Э.Баумана

Городская клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

"

Вегетативное расстройство симптомы и лечение

Вегетососудистая дистония: причины и клинические проявления вегетативных расстройств, современные подходы к диагностике и лечению ВСД

Вегетососудистая дистония: причины и клинические проявления вегетативных расстройств, современные подходы к диагностике и лечению ВСД

Дата публикации: 31.05.2023

Вегетососудистая дистония (ВСД) — это комплекс расстройств, возникающий вследствие дисфункции вегетативной нервной системы, который приводит к изменению сосудистого тонуса и кровообращения в тканях, нарушению внутреннего гомеостаза организма (артериального давления, частоты сердечных сокращений, теплоотдачи, синтеза гормонов, дыхательной, пищеварительной и выделительной функций).

Поскольку вегетососудистой дистонии присуща расплывчатая обширная симптоматика, которая во многом зависит от типа ВСД, в современной неврологии ее не выделяют в самостоятельное заболевание, а относят к нарушениям нервной системы.

Диагноз ВСД, как правило, ставят в тех случаях, когда в ходе тщательной диагностики не удается выявить какой-либо другой патологии.

Вегетососудистая дистония является очень распространенным расстройством и в той или иной степени встречается у 60–80 % населения, при этом около трети пациентов с ВСД нуждаются в терапевтической и неврологической помощи. Первые симптомы нарушений чаще возникают в детском или молодом возрасте, усиливаясь к 30–40 годам. У женщин вегетативная дисфункция диагностируется в 3 раза чаще, чем мужчин.

Функции вегетативной нервной системы

Вегетативная нервная система (ВНС) — это отдел нервной системы, который регулирует работу внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов. Она поддерживает уровень артериального давления, работу сердца, пищеварительной, дыхательной, эндокринной систем организма, отвечает за температуру тела и выполняет ряд других важных функций.

Вегетативная нервная система состоит из двух отделов: симпатического и парасимпатического, функции которых в основном противоположны и дополняют друг друга. Симпатический отдел активизируется во время интенсивной деятельности, которая требует больших энергозатрат. Примером работы симпатической нервной системы может служить учащение сердцебиения, дыхания, повышение температуры тела и усиление потоотделения во время активных занятий спортом. Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы активизируется, когда человек находится в состоянии покоя — отдыхает или спит. В это время у него понижается артериальное давление, замедляются частота дыхательных движений и пульс.

Функционирование вегетативной нервной системы является автономным, то есть она не подчиняется сознательному контролю и другим отделам нервной системы. В норме ее деятельность обеспечивается согласованной работой симпатического и парасимпатического отделов, их адекватной реакцией на изменения внутренней среды организма и внешних факторов. Нарушение этого баланса приводит к развитию вегетососудистой дистонии.

Причины развития ВСД

Появление симптомов ВСД у детей младшего возраста может быть связано с патологиями перинатального периода, родовыми травмами или заболеваниями, возникшими в период новорожденности. Вегетативные расстройства у маленьких детей могут проявляться нарушениями работы желудочно-кишечного тракта (частыми обильными срыгиваниями, снижением аппетита, запорами, диареей), психоэмоциональными нарушениями (капризностью, раздражительностью), склонностью к частым простудам.

В подростковом возрасте вегетососудистая дистония может быть обусловлена быстрым ростом и развитием внутренних органов и нейроэндокринной дисфункцией. Подростки могут жаловаться на покалывание в области сердца, солнечного сплетения, учащенное сердцебиение, неприятные ощущения в правом/левом подреберье. У них могут наблюдаться повышенная утомляемость, ухудшение памяти и внимания, частые перепады настроения, тревожность, раздражительность.

У взрослых пациентов ВСД может возникать на фоне хронических заболеваний внутренних органов, психических и неврологических расстройств, вследствие черепно-мозговых травм, эндокринных и аутоиммунных патологий. У женщин вегетативные нарушения часто появляются во время беременности и в период климакса. В любом возрасте фактором риска развития вегетососудистой дистонии является наследственная предрасположенность.

"

Вегетативная дисфункция, ассоциированная с тревожными расстройствами

Вегетативная (вегетососудистая) дистония – диагностическая категория, чрезвычайно часто используемая врачами. Большинство практикующих врачей под термином «вегетативная дистония» понимают психогенно обусловленные полисистемные вегетативные нарушения. Обычно вегетативные нарушения являются вторичными, возникающими на фоне психических или соматических заболеваний.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: дистония, расстройства, тревога, фобии, озноб, тремор, одышка, удушье, алимемазин, Тералиджен

Вегетативная (вегетососудистая) дистония – диагностическая категория, чрезвычайно часто используемая врачами. Большинство практикующих врачей под термином «вегетативная дистония» понимают психогенно обусловленные полисистемные вегетативные нарушения. Обычно вегетативные нарушения являются вторичными, возникающими на фоне психических или соматических заболеваний.

Таблица 1. Специфические симптомы тревоги Таблица 2. Механизмы действия Тералиджена

Чаще всего вегетативная дисфункция сопутствует психогенным заболеваниям (психо-физиологические реакции на стресс, расстройства адаптации, психосоматические заболевания, посттравматическое стрессорное расстройство, тревожно-депрессивные расстройства), но может сопровождать и органические заболевания нервной системы, соматические болезни, физиологические гормональные перестройки и т. д. Вегетативная дистония не может рассматриваться в качестве нозологического диагноза [1]. Допустимо использовать этот термин при формулировке синдромального диагноза, на этапе уточнения категории психопатологического синдрома, сопряженного с вегетативными нарушениями.

Как диагностировать синдром вегетативной дистонии?

Большинство больных (свыше 70%), имеющих психогенно обусловленную вегетативную дисфункцию, предъявляют исключительно соматические жалобы. Приблизительно треть больных наряду с массивными соматическими жалобами активно сообщает о симптомах психического неблагополучия (чувство беспокойства, подавленность, раздражительность, плаксивость). Обычно эти симптомы больные склонны трактовать как вторичные по отношению к «тяжелому» соматическому недугу (реакция на заболевание). Поскольку вегетативная дисфункция часто имитирует органную патологию, необходимо провести тщательное соматическое обследование пациента. Это необходимый этап негативной диагностики вегетативной дистонии. В то же время при обследовании этой категории больных целесообразно избегать малоинформативных, многочисленных исследований, поскольку как проводимые исследования, так и неизбежные инструментальные находки могут поддерживать катастрофические представления пациента о своем заболевании.

Вегетативные расстройства у этой категории больных имеют полисистемные проявления. Однако конкретный пациент усиленно может акцентировать внимание врача на наиболее значимых жалобах, например в кардиоваскулярной системе, и игнорировать при этом симптомы со стороны других систем. Поэтому практическому врачу необходимы знания типичных симптомов для выявления вегетативной дисфункции в различных системах. Наиболее узнаваемыми являются симптомы, связанные с активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы. Вегетативная дисфункция чаще всего наблюдается в кардиоваскулярной системе: тахикардия, экстрасистолия, неприятные ощущения в груди, кардиалгия, артериальная гипер- и гипотония, дистальный акроцианоз, волны жара и холода. Расстройства в респираторной системе могут быть представлены отдельными симптомами (затрудненное дыхание, «ком» в горле) или достигать синдромальной степени. Ядром клинических проявлений гипервентиляционного синдрома являются различные дыхательные нарушения (ощущение нехватки воздуха, одышка, чувство удушья, ощущение потери автоматизма дыхания, ощущение кома в горле, сухость во рту, аэрофагия и др.) и/или гипервентиляционные эквиваленты (вздохи, кашель, зевота). Дыхательные нарушения участвуют в формировании других патологических симптомов. Например, у пациента могут быть диагностированы мышечно-тонические и моторные расстройства (болезненное напряжение мышц, мышечные спазмы, судорожные мышечно-тонические феномены), парестезии конечностей (чувство онемения, покалывания, «ползания мурашек», зуд, жжение) и/или носогубного треугольника, феномены измененного сознания (предобморочные состояния, чувство «пустоты» в голове, головокружение, неясность зрения, «туман», «сетка», снижение слуха, шум в ушах). В меньшей степени врачи акцентируют внимание на гастроинтестинальных вегетативных расстройствах (тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, урчание, запоры, поносы, абдоминальные боли). Однако нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта достаточно часто беспокоят пациентов с вегетативной дисфункцией. Наши собственные данные свидетельствуют, что желудочно-кишечный дистресс наблюдается у 70% пациентов, страдающих паническим расстройством. Недавние эпидемиологические исследования показали, что более чем у 40% пациентов с паникой гастроинтестинальные симптомы удовлетворяют критериям диагноза «синдром раздраженной кишки» [2].

Важно оценить развитие вегетативных симптомов во времени. Как правило, появление или усугубление интенсивности жалоб пациентов связано с конфликтной ситуацией или стрессовым событием. В дальнейшем интенсивность вегетативных симптомов сохраняет зависимость от динамики актуальной психогенной ситуации. Наличие временной связи соматических симптомов с психогенными является важным диагностическим маркером вегетативной дистонии. Закономерной для вегетативной дисфункции является замена одних симптомов на другие. «Подвижность» симптомов – одна из наиболее характерных черт вегетативной дистонии. В то же время появление нового «непонятного» для больного симптома является для него дополнительным стрессом и может привести к утяжелению заболевания.

Вегетативные симптомы сопряжены с нарушениями сна (трудности засыпания, чуткий поверхностный сон, ночные пробуждения), астеническим симптомокомплексом, раздражительностью по отношению к привычным жизненным событиям, нейроэндокринными нарушениями. Выявление характерного синдромального окружения вегетативных жалоб помогает в диагностике психовегетативного синдрома.

Как поставить нозологический диагноз?

Психические нарушения облигатно сопровождают вегетативную дисфункцию. Однако тип психического расстройства и степень его выраженности широко варьируют у пациентов. Психические симптомы часто скрываются за «фасадом» массивной вегетативной дисфункции, игнорируются больным и окружающими его лицами. Умение врача увидеть у пациента, помимо вегетативной дисфункции, психопатологические симптомы оказывается решающим для правильной диагностики заболевания и адекватного лечения. Чаще всего вегетативная дисфункция сопряжена с эмоционально-аффективными расстройствами: тревогой, депрессией, смешанным тревожно-депрессивным расстройством, фобиями, истериями, ипохондриями. Лидером среди психопатологических синдромов, ассоциированных с вегетативной дисфункцией, является тревога. В индустриальных странах последние десятилетия наблюдается стремительный рост числа тревожных заболеваний. Наряду с ростом заболеваемости неуклонно растут прямые и непрямые затраты, связанные этими заболеваниями [1, 2].

Для всех тревожных патологических состояний характерны как общие тревожные симптомы, так и специфические. Вегетативные симптомы являются неспецифическими и наблюдаются при любом типе тревоги. Специфические симптомы тревоги, касающиеся типа ее формирования и течения, определяют конкретный тип тревожного расстройства (табл. 1). Поскольку тревожные расстройства отличаются друг от друга в первую очередь факторами, вызывающими тревогу, и эволюцией симптомов во времени, то ситуационные факторы и когнитивное содержание тревоги должны быть точно оценены клиницистом.

Наиболее часто в поле зрения невролога попадают пациенты, страдающие генерализованнным тревожным расстройством (ГТР), паническим расстройством (ПР), расстройством адаптации.

ГТР возникает, как правило, до 40 лет (наиболее типичное начало между подростковым возрастом и третьим десятилетием жизни), течет хронически годами с выраженной флуктуацией симптомов. Основным проявлением заболевания является чрезмерная тревога или беспокойство, наблюдающиеся почти ежедневно, с трудом поддающиеся произвольному контролю и не ограниченные конкретными обстоятельствами и ситуациями, в сочетании со следующими симптомами:

нервозность, беспокойство, ощущение взвинченности, состояние на грани срыва, утомляемость, нарушение концентрации внимания, «отключения», раздражительность, мышечное напряжение, нарушения сна, чаще всего затруднения засыпания и поддержания сна.

Кроме того, неограниченно могут быть представлены неспе-цифические симптомы тревоги: вегетативные (головокружение, тахикардия, эпигастральный дискомфорт, сухость во рту, потливость и др.), мрачные предчувствия (беспокойство о будущем, предчувствие «конца», трудности концентрации), моторное напряжение (двигательное беспокойство, суетливость, невозможность расслабиться, головные боли напряжения, озноб). Содержание тревожных опасений обычно касается темы собственного здоровья и здоровья близких. При этом больные стремятся установить для себя и семьи особые правила поведения, чтобы свести риски нарушения здоровья к минимуму. Любые отклонения от привычного жизненного стереотипа вызывают усиление тревожных опасений. Повышенное внимание к своему здоровью постепенно формирует ипохондрический стиль жизни.

ГТР относится к хроническим тревожным расстройствам с высокой вероятностью возвращения симптомов в будущем. Согласно эпидемиологическим исследованиям, у 40% пациентов симптомы тревоги персистируют свыше пяти лет [5]. Ранее ГТР большинством экспертов рассматривалось как мягкое расстройство, которое достигает клинической значимости только в случае коморбидности с депрессией. Но увеличение фактов, свидетельствующих о нарушении социальной и профессиональной адаптации больных с ГТР, заставляет более серьезно относиться к этому заболеванию.

ПР – крайне распространенное, склонное к хронизации заболевание, манифестирующее в молодом, социально активном возрасте. Распространенность ПР, по данным эпидемиологических исследований, составляет 1,9–3,6% [6]. Основным проявлением ПР являются повторяющиеся пароксизмы тревоги (панические атаки). Паническая атака (ПА) представляет собой необъяснимый мучительный для больного приступ страха или тревоги в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами.

Диагностика ПА основывается на определенных клинических критериях. ПА характеризуется пароксизмальным страхом (часто сопровождающимся чувством неминуемой гибели) или тревогой и/или ощущением внутреннего напряжения и сопровождается дополнительными (паникоассоциированными) симптомами:

пульсация, сильное сердцебиение, учащенный пульс, потливость, озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи, ощущение нехватки воздуха, одышка, затруднение дыхания, удушье, боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки, тошнота или абдоминальный дискомфорт, ощущение головокружения, неустойчивость, легкость в голове или предобморочное состояние, ощущение дереализации, деперсонализации, страх сойти с ума или совершить неконтролируемый пос-тупок, страх смерти, ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях, ощущение прохождения по телу волн жара или холода.

ПР имеет особый стереотип становления и развития симптоматики. Первые атаки оставляют неизгладимый след в памяти больного, что ведет к появлению синдрома «ожидания» приступа, который в свою очередь закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях (в транспорте, пребывании в толпе и т. д.) способствует формированию ограничительного поведения, т. е. избегания потенциально опасных для развития ПА мест и ситуаций.

Коморбидность ПР с психопатологическими синдромами имеет тенденцию нарастания по мере увеличения срока заболевания. Лидирующее положение по коморбидности с ПР занимают агорафобия, депрессия, генерализованная тревога. Многими исследователями доказано, что при сочетании ПР и ГТР оба заболевания проявляются в более тяжелой форме, взаимно отягощают прогноз и снижают вероятность ремиссии.

У некоторых лиц с чрезвычайно низкой стрессоустойчивостью в ответ на стрессовое событие, не выходящее за рамки обычного или повседневного психического стресса, может развиться болезненное состояние. Более или менее очевидные для больного стрессовые события вызывают болезненные симптомы, нарушающие привычное функционирование пациента (профессиональная деятельность, социальные функции). Эти болезненные состояния были названы расстройством адаптации – реакция на явный психосоциальный стресс, которая появляется в течение трех месяцев после начала воздействия стресса. На дезадаптивный характер реакции указывают симптомы, выходящие за рамки нормы и ожидаемых реакций на стресс, и нарушения в профессиональной деятельности, обычной социальной жизни или во взаимоотношениях с другими лицами. Расстройство не является реакцией на чрезвычайный стресс или обострением ранее существовавшего психического заболевания. Реакция дезадаптации длится не более 6 месяцев. Если симптомы сохраняются более 6 месяцев, диагноз расстройства адаптации пересматривается.

Клинические проявления адаптивного расстройства крайне вариабельны. Тем не менее, обычно можно выделить психопатологические симптомы и сопряженные с ними вегетативные расстройства. Именно вегетативные симптомы заставляют пациента искать помощи у врача. Чаще всего дезадаптация характеризуется тревожным настроением, ощущением неспособности справиться с ситуацией и даже снижением способности функционировать в повседневной жизни. Тревожность проявляется диффузным, крайне неприятным, часто неопределенным ощущением опасения чего-то, ощущением угрозы, чувством напряжения, повышенной раздражительностью, плаксивостью. В то же время тревога у этой категории пациентов может проявляться конкретными страхами, в первую очередь опасениями по поводу собственного здоровья. Пациенты испытывают страх перед возможным развитием инсульта, инфаркта, онкологического процесса и другими тяжелыми заболеваниями. Для этой категории пациентов характерны частые посещения врача, проведение многочисленных повторных инструментальных исследований, тщательное изучение медицинской литературы.

Последствием болезненных симптомов является социальная дезадаптация. Больные начинают плохо справляться с привычной профессиональной деятельностью, их преследуют неудачи в работе, в результате чего они предпочитают избегать профессиональной ответственности, отказываться от возможности карьерного роста. Треть пациентов полностью прекращает профессиональную деятельность.

Как лечить вегетативную дистонию?

Несмотря на обязательное наличие вегетативной дисфункции и часто замаскированный характер эмоциональных нарушений при тревожных расстройствах, базовым методом лечения тревоги является психофармакологическое лечение. Лекарственные препараты, успешно используемые для лечения тревоги, воздействуют на различные нейротрансмиттеры, в частности на серотонин, норадреналин, ГАМК.

Какой препарат выбрать?

Спектр противотревожных препаратов чрезвычайно широк: транквилизаторы (бензодиазепиновые и небензодиазепиновые), антигистаминные препараты, α-2‑дельта-лиганды (прегабалин), малые нейролептики, седативные растительные сборы и, наконец, антидепрессанты. Антидепрессанты успешно использовались для лечения пароксизмальной тревоги (панических атак) с 60‑х годов XX столетия. Но уже в 90‑е годы стало понятно, что, независимо от типа хронической тревоги, антидепрессанты эффективно купируют ее. В настоящее время селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) большинством исследователей и врачей-практиков признаны препаратами выбора для лечения хронических тревожных расстройств. Это положение базируется на несомненной антитревожной эффективности и хорошей переносимости препаратов группы СИОЗС. Кроме того, при длительном применении они не утрачивают своей эффективности. У большинства людей побочные эффекты СИОЗС выражены незначительно, обычно проявляются в течение первой недели лечения, а затем исчезают. Иногда побочные эффекты можно нивелировать корректировкой дозы или времени приема лекарства. Регулярный прием СИОЗС обуславливает наилучшие результаты лечения. Обычно тревожные симптомы купируются спустя одну или две недели от начала приема лекарства, после чего антитревожный эффект препарата нарастает градуировано.

Бензодиазепиновые транквилизаторы в основном используются для купирования острых симптомов тревоги и не должны применяться более 4 недель из-за угрозы формирования синдрома зависимости. Данные о потреблении бензодиазепинов (БЗ) свидетельствуют о том, что они остаются наиболее часто назначаемыми психотропными средствами. Достаточно быстрое достижение противотревожного, в первую очередь седативного эффекта, отсутствие очевидных неблагоприятных влияний на функциональные системы организма оправдывают известные ожидания врачей и пациентов, по крайней мере, в начале лечения. Психоторопные свойства анксиолитиков реализуются через ГАМК-эргическую нейротрансмиттерную систему. Благодаря морфологической однородности ГАМК-эргических нейронов в разных отделах ЦНС, транквилизаторы могут влиять на значительную часть функциональных образований головного мозга, что в свою очередь обуславливает широту спектра их эффектов, в том числе неблагоприятных. Поэтому применению БЗ сопутствует целый ряд проблем, связанных с особенностями их фармакологического действия. К основным из них относятся: гиперседация, миорелаксация, «поведенческая токсичность», «парадоксальные реакции» (усиление ажитации), психическая и физическая зависимость.

Комбинация СИОЗС с БЗ или малыми нейролептиками широко используется в терапии тревоги. Особенно оправдано назначение малых нейролептиков больным в начале терапии СИОЗС, что позволяет нивелировать индуцированную СИОЗС тревогу, возникающую у некоторых больных в инициальном периоде терапии. Кроме того, на фоне приема дополнительной терапии (БЗ или малые нейролептики) больной успокаивается, легче соглашается с необходимостью ждать развития антитревожного эффекта СИОЗС, лучше соблюдает терапевтический режим (улучшается комплаенс).

Что предпринять в случае недостаточного ответа на лечение?

Если в течение трех месяцев терапия оказывается недостаточно эффективной, необходимо рассмотреть альтернативное лечение. Возможен переход на антидепрессанты более широкого спектра действия (антидепрессанты двойного действия или трициклические антидепрессанты) или включение дополнительного препарата в схему лечения (например, малые нейролептики). Комбинированное лечение СИОЗС и малыми нейролептиками обладает следующими преимуществами:

влияние на широкий спектр эмоциональных и соматических симптомов, в особенности на болевые ощущения, более быстрое наступление антидепрессивного эффекта, более высокая вероятность ремиссии.

Наличие отдельных соматических (вегетативных) симптомов также может быть показанием для назначения комбинированного лечения. Наши собственные исследования показали, что пациенты с ПР, имеющие симптомы желудочно-кишечного дистресса, хуже откликаются на терапию антидепрессантами, чем пациенты, не имеющие таковых симптомов. Антидепрессивная терапия была эффективна только у 37,5% пациентов, предъявляющих жалобы на желудочно-кишечные вегетативные расстройства, против 75% пациентов в группе больных, не предъявляющих жалобы на ЖКТ. Поэтому в некоторых случаях полезными могут оказаться препараты, воздействующие на отдельные тревожные симптомы. Например, бета-блокаторы уменьшают тремор и купируют тахикардию, препараты с антихолинергическим эффектом уменьшают потливость, а малые нейролептики воздействуют на желудочно-кишечный дистресс.

Среди малых нейролептиков наиболее часто для лечения тревожных расстройств используется алимемазин (Тералиджен). У клиницистов накоплен значительный опыт терапии Тералидженом пациентов с вегетативной дисфункцией. Механизм действия алимемазина многогранен и включает как центральные, так и периферические компоненты (табл. 2).

На основании многолетнего опыта использования алимемазина (Тералиджена) можно сформулировать перечень целевых симптомов для назначения препарата при курации тревожных расстройств:

нарушения сна (трудности засыпания) – доминирующий симптом, чрезмерная нервозность, возбудимость, необходимость усиления эффектов базисной (антидепрессивной) терапии, жалобы на сенестопатические ощущения, гастроинтестинальный дистресс, в частности тошнота, а также боль, зуд в структуре жалоб.

Прием Тералиджена рекомендуется начинать с минимальных доз (одна таблетка на ночь) и постепенно увеличивать дозу до 3 таблеток в сутки.

Какова длительность лечения тревожных расстройств?

Не существует четких рекомендаций по длительности терапии тревожных синдромов. Тем не менее, большинством исследований доказана польза длительных курсов терапии. Считается, что после редукции всех симптомов должно пройти не менее четырех недель лекарственной ремиссии, после чего делается попытка отмены препарата. Слишком ранняя отмена лекарства может привести к обострению заболевания. Остаточные симптомы (чаще всего симптомы вегетативной дисфункции) свидетельствуют о неполной ремиссии и должны рассматриваться как основание для продления лечения и перехода на альтернативную терапию. В среднем, продолжительность лечения составляет 2–6 месяцев.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: дистония, расстройства, тревога, фобии, озноб, тремор, одышка, удушье, алимемазин, Тералиджен

Вертебро-базилярная недостаточность

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) – обратимое нарушение работы головного мозга, обусловленное ухудшением кровотока в позвоночных или базилярной артериях. Патология может быть врожденной и приобретенной. Среди мужчин и женщин встречается одинаково часто.

Причины

Нарушение кровотока в артериях может быть спровоцировано целым рядом причин. Этиологическими факторами врожденной формы ВБН являются все ситуации, которые способны вызвать у ребенка проблемы с сосудами, чаще всего это:

гипоксия плода, преждевременные или осложненные роды, многоплодная беременность, родовые травмы.

Приобретенная форма ВБН развивается на фоне патологий, при которых происходит нарушение циркуляции крови в результате проблем с кровотоком, кровенаполнением, строением сосудистой стенки или аномалиями микроциркуляторного русла. Основные этиологические факторы:

травмы шейного отдела позвоночника, сдавливание артерий гипертрофированными мышцами, атеросклероз, тромбоз, гипертония, воспаление сосудистых стенок, сахарный диабет.

Дополнительными факторами риска являются сердечные аритмии и кардиопатии.

Симптомы

Головокружение. Возникает при нарушении кровоснабжения вестибулярного аппарата. Появляется резко, длится от нескольких минут до нескольких часов. Может сопровождаться тошнотой, рвотой повышенной потливостью, сердцебиением. Головная боль. Пульсирующая или тупая. Излюбленная локализация – затылок. Тугоухость. Одностороннее нейрогенное снижение слуха, появление шума в ушах. Нарушение зрения. Потеря зрения, мелькание мушек перед глазами, потемнение в глазах, выпадение полей зрения. Расстройства зрения могут быть как кратковременными, так и длительными. Обморок. Следствие временного нарушения мозгового кровообращения Астенический синдром. Характеризуется вялостью, повышенной утомляемостью, лабильностью настроения, отсутствием интереса к окружающему миру, раздражительностью и плаксивостью. Лечение

Основное направление терапии – устранение причин нарушения кровообращения. В рамках консервативного лечения назначают:

гиполипидемические препараты, антиагреганты, антикоагулянты, седативные, антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства, антигипоксанты, гипотензивные препараты, вазодилататоры, нейрометаболические стимуляторы.

Кроме медикаментозного лечения в терапевтическую схему включают ЛФК, лечебный массаж, физиопроцедуры, рефлексотерапию, кинезиотейпирование.

К хирургическому лечению прибегают редко, только при тяжелом течении заболевания. При оперативном вмешательстве применяют различные методики – ангиопластику позвоночной артерии с установкой тента, эндартерэктомию и пр.

Мануальная терапия при вертебро-базилярной недостаточности

Эффективность мануальной терапии в лечении и реабилитации пациентов с ВБН доказана клиническими исследованиями. Щадящая методика воздействия на позвоночник позволяет сократить сроки лечения, устранить болевой синдром и добиться длительной ремиссии.

Следует учесть, что перед началом курса мануальной терапии пациент должен пройти первичную консультацию у специалиста с целью выявления возможных противопоказаний. На прием к врачу рекомендуется взять все медицинские заключения, результаты анализов и данные инструментальной диагностики. Это позволит врачу сориентироваться в состоянии пациента и подобрать оптимальную тактику воздействия.

"

Варикозное расширение вен нижних конечностей симптомы и лечение

Анализы Назад Анализы Аллергологические исследования Биохимические исследования Назад Биохимические исследования Белки и аминокислоты Белки, участвующие в обмене железа Витамины Глюкоза и метаболиты углеводного обмена Желчные пигменты и кислоты Кардиоспецифичные белки Липиды Маркёры воспаления Маркёры метаболизма костной ткани и остеопороза Маркеры функции почек Неорганические вещества/электролиты Определение лекарственных препаратов и психоактивных веществ Оценка функции паращитовидных желез Специфические белки Ферменты Назад Гематологические исследования Групповая принадлежность крови Клинический анализ крови Коагулологические исследования (коагулограмма) Онкологические заболевания Назад Генетические предрасположенности Болезни желудочно-кишечного тракта Болезни центральной нервной системы Иммуногенетика Нарушения обмена веществ Определение пола плода Резус-фактор Репродуктивное здоровье Система детоксикации ксенобиотиков и канцерогенов Система свертывания крови Фармакогенетика Назад Гормональные исследования Биогенные амины Гипофизарные гонадотропные гормоны и пролактин Лабораторная оценка гипофизарно-надпочечниковой системы Лабораторная оценка гормональной регуляции эритропоэза Лабораторная оценка соматотропной функции гипофиза Лабораторная оценка состояния инкреторной функции желудочно-кишечного тракта Лабораторная оценка состояния ренин-ангиотензин-альдостероновой системы Лабораторная оценка функции щитовидной железы Лабораторная оценка функции эпифиза Лабораторная оценка эндокринной функции поджелудочной железы и диагностика диабета Мониторинг беременности, биохимические маркёры состояния плода Нестероидные регуляторные факторы половых желёз Оценка андрогенной функции Оценка функции паращитовидных желез Факторы, участвующие в регуляции аппетита и жирового обмена Эстрогены и прогестины Назад Диагностика инфекционных заболеваний Бактериальные инфекции Вирусные инфекции Грибковые инфекции Паразитарные инфекции Назад Дисбиотические состояния кишечника и урогенитального тракта Оценка микрофлоры организма Назад Иммунологические исследования Иммуноглобулины Интерфероновый статус Комплексные иммунологические исследования Компоненты комплемента Лимфоциты, субпопуляции Оценка фагоцитоза Оценка чувствительности к препаратам Регуляторы и медиаторы иммунитета Назад Исследование кала Исследование кала на скрытую кровь Эластаза панкреатическая Назад Исследование мочи Биохимический анализ мочи Клинический анализ мочи Исследование мочи по методу Нечипоренко Назад Маркеры аутоиммунных заболеваний Антифосфолипидный синдром Аутоиммунные заболевания кожи Аутоиммунные поражения желудочно-кишечного тракта. Целиакия Аутоиммунные поражения печени Аутоиммунные эндокринопатии Васкулиты и поражения почек Заболевания легких и сердца Иммунная тромбоцитопения Неврологические аутоиммунные заболевания Ревматоидный артрит, поражения суставов Системные заболевания соединительной ткани Назад Микроэлементы Микроэлементы в волосах Микроэлементы в крови Микроэлементы в моче Микроэлементы в ногтях Назад Услуги и Цены Взрослое отделение Назад Взрослое отделение Аллерголог-иммунолог Анестезиолог Гастроэнтеролог Генетик Гинеколог Дерматовенеролог Инфекционист Кардиолог Колопроктолог Лечебный массаж Мануальный терапевт Невролог Нефролог Нейрохирург Онколог Остеопат Офтальмолог Оториноларинголог (ЛОР) Психиатр Психотерапевт Психолог Пульмонолог Ревматолог Рентген Стоматолог Сосудистый хирург Терапевт Травматолог-ортопед УЗИ Уролог Физиотерапия Функциональная диагностика Хирург Ударно-волновая терапия (УВТ) КТ (РКТ) Компьютерная томография МРТ Эндокринолог Лечение варикоза Склеротерапия Иглорефлексотерапия Назад Детское отделение Педиатр Вакцинация Детский аллерголог-иммунолог Детский гастроэнтеролог Детский гематолог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский отоларинголог (ЛОР) Промывание пазух носа детям Детский офтальмолог Кабинет охраны зрения Детский психолог Рентген ребенку Детский ортопед УЗИ детям Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Физиотерапия для детей Назад Женское здоровье Консультация акушера-гинеколога Консультация гинеколога-эндокринолога Ведение беременности Гинекологические операции Эхогистеросальпингоскопия Биопсия шейки матки Гистероскопия матки Эстетическая гинекология Гинекологическое УЗИ Расцеживание молочной железы Кардиотокография (КТГ) Возрастная гинекология 45+ Пренатальная диагностика Лечение шейки матки Офисная гистероскопия Видеокольпоскопия Пайпель-биопсия Гистеросальпингография Биоимпедансометрия Назад Центр остеопатии Остеопатия для беременных Остеопатия для взрослых Остеопатия для грудничков Остеопатия для детей Назад Оздоровление Акваджет Тиксотренинг (Душ Алексеева) СПА программы Грудничковое плавание в бассейне «Китенок» Грудничковое плавание в ванне центра СОК Грудничковое плавание на дому Нейропсихолог Обучение плаванию детей от 4-х лет Здоровая спина - курс упражнений Гидрореабилитация для детей Рефлекторная гимнастика по методу Войта Подводный душ - с массажем и хромотерапией Телесно-ориентированная терапия в воде Антицеллюлитный массаж Курсы подготовки к родам и материнству БлагоРождение Трайбл Брифабилити - абилитация дыхания Йожики - йога в гамаках для детей Кинезиотейпирование Назад Врач на дом Детский врач на дом Медсестра на дом Врач на дом взрослому Детский массаж на дому Забор анализов на дому ЭКГ на дому Назад Диагностика УЗИ брюшной полости УЗИ вен нижних конечностей УЗИ глазных яблок УЗИ головного мозга (нейросонография) УЗИ желчного пузыря УЗИ коленного сустава УЗИ лимфатических узлов УЗИ малого таза УЗИ матки УЗИ молочных желез УЗИ мочевого пузыря УЗИ мошонки УЗИ мягких тканей УЗИ надпочечников УЗИ органов мочеполовой системы УЗИ печени УЗИ плевральных полостей УЗИ плода УЗИ поджелудочной железы УЗИ позвоночника УЗИ половых органов УЗИ почек УЗИ предстательной железы (УЗИ простаты) УЗИ при беременности УЗИ селезенки УЗИ сердца УЗИ скрининг УЗИ слюнных желез УЗИ сосудов УЗИ суставов УЗИ тазобедренных суставов УЗИ шеи УЗИ щитовидной железы и тимуса УЗИ яичников 3Д УЗИ УЗДГ (ультразвуковая допплерография) Рентген головы Рентген грудной клетки Рентген брюшной полости Рентген позвоночника Рентген конечностей Рентген суставов Рентген суставов челюсти Рентген пазух носа АД-мониторирование Холтеровское мониторирование Мониторирование ЭКГ и АД РЭГ реоэнцефалография Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ) ЭКГ электрокардиография КИГ ДОТ-тест Хромосомный микроматричный анализ Моногенные наследственные заболевания Назад Врачи Аллергология Анестезиология Гастроэнтерология Гематология Генетика Гинекология Дерматовенерология Инфектология Кардиология Колопроктология Лабораторная диагностика Мануальная терапия Массаж Неврология Нефрология Нейрохирургия Онкология Остеопатия Оториноларингология Офтальмология Психиатрия Педиатрия Психология Психотерапия Пульмонология Ревматология Рентгенология Сосудистая хирургия Стоматология Терапия Травматология УЗИ специалисты Урология Физиотерапия Функциональная диагностика Хирургия Эндокринология Специалисты СОКа Назад Комплексные программы Для женщин Назад Для женщин Профилактика и ранняя диагностика онкологических заболеваний для женщин Комплексное обследование при климаксе Программа Снижение веса Планирование и подготовка к беременности Комплексный скрининг для выявления группы риска по хромосомной патологии плода Комплексная программа «Ваша санаторно-курортная карта» - женщины Комплексное обследование для женщин Премиум Программа ведения беременности «Счастливое материнство» Комплексное обследование Женское здоровье Программа к родительству - осознанно! Назад Для мужчин Профилактика и ранняя диагностика онкологических заболеваний для мужчин Комплексная программа «Ваша санаторно-курортная карта» - мужчины Комплексное обследование для мужчин после 40 лет Комплексное обследование для мужчин до 40 лет Программа к родительству - осознанно. Для мужчин Назад Для детей Комплексная программа "Неврология детей первого года жизни" Комплексное обследование врачом-педиатром детей с ОРВИ Комплексное обследование на паразитов Комплексная программа «Ваша санаторно - курортная карта» дети Оформление справки в бассейн семейного оздоровительного комплекса "СОК" Программа комплексного наблюдения «Первый месяц жизни» Программа «Идем в детский сад» Программа «Идем в школу» Программа комплексного наблюдения «Первый год жизни» Комплексная программа «Для поступающих в учебные заведения» для юношей Комплексная программа «Для поступающих в учебные заведения» для девушек Назад Check-up Комплексная программа Щитовидная железа Комплексное биохимическое исследование крови - РАСШИРЕННЫЙ ПРОФИЛЬ Комплексное биохимическое исследование крови - БАЗОВЫЙ ПРОФИЛЬ Программа оценки состояния организма после COVID-19 Гастроэнтерологический Check-up (поджелудочная железа) Кардиологический Check-up Эндокринологический Check-up Гастроэнтерологический Check-up (печень) Программа: Жизнь без риска инфаркта Назад Новости и Акции Взрослое отделение Назад Взрослое отделение Аллерголог-иммунолог Анестезиолог Гастроэнтеролог Генетик Гинеколог Дерматовенеролог Инфекционист Кардиолог Колопроктолог Лечебный массаж Мануальный терапевт Невролог Нефролог Нейрохирург Онколог Остеопат Офтальмолог Оториноларинголог (ЛОР) Психиатр Психотерапевт Психолог Пульмонолог Ревматолог Рентген Стоматолог Сосудистый хирург Терапевт Травматолог-ортопед УЗИ Уролог Физиотерапия Функциональная диагностика Хирург Ударно-волновая терапия (УВТ) КТ (РКТ) Компьютерная томография МРТ Эндокринолог Лечение варикоза Склеротерапия Иглорефлексотерапия Назад Детское отделение Педиатр Вакцинация Детский аллерголог-иммунолог Детский гастроэнтеролог Детский гематолог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский отоларинголог (ЛОР) Промывание пазух носа детям Детский офтальмолог Кабинет охраны зрения Детский психолог Рентген ребенку Детский ортопед УЗИ детям Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Физиотерапия для детей Назад Женское здоровье Консультация акушера-гинеколога Консультация гинеколога-эндокринолога Ведение беременности Гинекологические операции Эхогистеросальпингоскопия Биопсия шейки матки Гистероскопия матки Эстетическая гинекология Гинекологическое УЗИ Расцеживание молочной железы Кардиотокография (КТГ) Возрастная гинекология 45+ Пренатальная диагностика Лечение шейки матки Офисная гистероскопия Видеокольпоскопия Пайпель-биопсия Гистеросальпингография Биоимпедансометрия Назад Центр остеопатии Остеопатия для беременных Остеопатия для взрослых Остеопатия для грудничков Остеопатия для детей Назад Оздоровление Акваджет Тиксотренинг (Душ Алексеева) СПА программы Грудничковое плавание в бассейне «Китенок» Грудничковое плавание в ванне центра СОК Грудничковое плавание на дому Нейропсихолог Обучение плаванию детей от 4-х лет Здоровая спина - курс упражнений Гидрореабилитация для детей Рефлекторная гимнастика по методу Войта Подводный душ - с массажем и хромотерапией Телесно-ориентированная терапия в воде Антицеллюлитный массаж Курсы подготовки к родам и материнству БлагоРождение Трайбл Брифабилити - абилитация дыхания Йожики - йога в гамаках для детей Кинезиотейпирование Назад Врач на дом Детский врач на дом Медсестра на дом Врач на дом взрослому Детский массаж на дому Забор анализов на дому ЭКГ на дому Назад Диагностика УЗИ брюшной полости УЗИ вен нижних конечностей УЗИ глазных яблок УЗИ головного мозга (нейросонография) УЗИ желчного пузыря УЗИ коленного сустава УЗИ лимфатических узлов УЗИ малого таза УЗИ матки УЗИ молочных желез УЗИ мочевого пузыря УЗИ мошонки УЗИ мягких тканей УЗИ надпочечников УЗИ органов мочеполовой системы УЗИ печени УЗИ плевральных полостей УЗИ плода УЗИ поджелудочной железы УЗИ позвоночника УЗИ половых органов УЗИ почек УЗИ предстательной железы (УЗИ простаты) УЗИ при беременности УЗИ селезенки УЗИ сердца УЗИ скрининг УЗИ слюнных желез УЗИ сосудов УЗИ суставов УЗИ тазобедренных суставов УЗИ шеи УЗИ щитовидной железы и тимуса УЗИ яичников 3Д УЗИ УЗДГ (ультразвуковая допплерография) Рентген головы Рентген грудной клетки Рентген брюшной полости Рентген позвоночника Рентген конечностей Рентген суставов Рентген суставов челюсти Рентген пазух носа АД-мониторирование Холтеровское мониторирование Мониторирование ЭКГ и АД РЭГ реоэнцефалография Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ) ЭКГ электрокардиография КИГ ДОТ-тест Хромосомный микроматричный анализ Моногенные наследственные заболевания Назад Все о здоровье Взрослое отделение Назад Взрослое отделение Аллерголог-иммунолог Анестезиолог Гастроэнтеролог Генетик Гинеколог Дерматовенеролог Инфекционист Кардиолог Колопроктолог Лечебный массаж Мануальный терапевт Невролог Нефролог Нейрохирург Онколог Остеопат Офтальмолог Оториноларинголог (ЛОР) Психиатр Психотерапевт Психолог Пульмонолог Ревматолог Рентген Стоматолог Сосудистый хирург Терапевт Травматолог-ортопед УЗИ Уролог Физиотерапия Функциональная диагностика Хирург Ударно-волновая терапия (УВТ) КТ (РКТ) Компьютерная томография МРТ Эндокринолог Лечение варикоза Склеротерапия Иглорефлексотерапия Назад Детское отделение Педиатр Вакцинация Детский аллерголог-иммунолог Детский гастроэнтеролог Детский гематолог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский отоларинголог (ЛОР) Промывание пазух носа детям Детский офтальмолог Кабинет охраны зрения Детский психолог Рентген ребенку Детский ортопед УЗИ детям Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Физиотерапия для детей Назад Женское здоровье Консультация акушера-гинеколога Консультация гинеколога-эндокринолога Ведение беременности Гинекологические операции Эхогистеросальпингоскопия Биопсия шейки матки Гистероскопия матки Эстетическая гинекология Гинекологическое УЗИ Расцеживание молочной железы Кардиотокография (КТГ) Возрастная гинекология 45+ Пренатальная диагностика Лечение шейки матки Офисная гистероскопия Видеокольпоскопия Пайпель-биопсия Гистеросальпингография Биоимпедансометрия Назад Центр остеопатии Остеопатия для беременных Остеопатия для взрослых Остеопатия для грудничков Остеопатия для детей Назад Оздоровление Акваджет Тиксотренинг (Душ Алексеева) СПА программы Грудничковое плавание в бассейне «Китенок» Грудничковое плавание в ванне центра СОК Грудничковое плавание на дому Нейропсихолог Обучение плаванию детей от 4-х лет Здоровая спина - курс упражнений Гидрореабилитация для детей Рефлекторная гимнастика по методу Войта Подводный душ - с массажем и хромотерапией Телесно-ориентированная терапия в воде Антицеллюлитный массаж Курсы подготовки к родам и материнству БлагоРождение Трайбл Брифабилити - абилитация дыхания Йожики - йога в гамаках для детей Кинезиотейпирование Назад Врач на дом Детский врач на дом Медсестра на дом Врач на дом взрослому Детский массаж на дому Забор анализов на дому ЭКГ на дому Назад Диагностика УЗИ брюшной полости УЗИ вен нижних конечностей УЗИ глазных яблок УЗИ головного мозга (нейросонография) УЗИ желчного пузыря УЗИ коленного сустава УЗИ лимфатических узлов УЗИ малого таза УЗИ матки УЗИ молочных желез УЗИ мочевого пузыря УЗИ мошонки УЗИ мягких тканей УЗИ надпочечников УЗИ органов мочеполовой системы УЗИ печени УЗИ плевральных полостей УЗИ плода УЗИ поджелудочной железы УЗИ позвоночника УЗИ половых органов УЗИ почек УЗИ предстательной железы (УЗИ простаты) УЗИ при беременности УЗИ селезенки УЗИ сердца УЗИ скрининг УЗИ слюнных желез УЗИ сосудов УЗИ суставов УЗИ тазобедренных суставов УЗИ шеи УЗИ щитовидной железы и тимуса УЗИ яичников 3Д УЗИ УЗДГ (ультразвуковая допплерография) Рентген головы Рентген грудной клетки Рентген брюшной полости Рентген позвоночника Рентген конечностей Рентген суставов Рентген суставов челюсти Рентген пазух носа АД-мониторирование Холтеровское мониторирование Мониторирование ЭКГ и АД РЭГ реоэнцефалография Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ) ЭКГ электрокардиография КИГ ДОТ-тест Хромосомный микроматричный анализ Моногенные наследственные заболевания Назад О нас Лицензии Сведения об организации ОМС ДМС Надзорные органы Вакансии Отзывы Реквизиты Вопрос ответ Назад Вопрос ответ Информация о порядке предоставления справок об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы Российской Федерации Согласие законного представителя

Будьте на связи

Липецк, ул. Октябрьская д. 61
Липецк, ул. Советская, 66

"

Вегето-сосудистая дистония

Вегето-сосудистая дистония это нарушение в сосудистой системе организма, которое приводит к недостаточному снабжению тканей и органов кислородом. Другое название этого заболевания "нейроциркуляторная дистония".

Во многих медицинских статьях и научных докладах можно встретить и другие названия вегето-сосудистой дистонии, а именно, вегетативная дисфункция, кардиальный невроз, функциональная кардиомиопатия, психовегетативный синдром, панические атаки, вазомоторная дистония и др. В настоящее время, это заболевание, чаще всего, называют вегетативной дисфункцией или вегето-сосудистой дистонией. Возникает вопрос. Это заболевание? Но конкретного ответа нет. Этот диагноз в настоящее время встречается достаточно часто. Считается, что вегето-сосудистая дистония не является самостоятельным заболеванием, а только синдромом, т.е. следствием какого-либо состояния, усталости и заболеваний, требующих лечения. Таким образом, врачи утверждают, что один из самых верных способов лечения вегето-сосудистой дистонии, это найти и устранить причину. Но все врачи в медицинском мире единодушны в том, что вегето-сосудистая дистония это, конечно, патологическое состояние организма, которое возникает из-за нарушений в работе вегетативной нервной системы.

Вегетативную нервную систему также называют автономной. Автономная нервная система управляет работой всех внутренних органов, а также способствует поддержанию гомеостаза. Вегетативная нервная система участвует в регуляции многих биохимических и физиологических процессов. Подводя итог, можно сказать, что вегетативная нервная система это опора внутри организма, обеспечивающая внутреннее равновесие. ВНС несет ответственность за:

Частоту сердечных сокращений Артериальное давление Ширину бронхов, зрачков Деятельность желудка и кишечника Уровень адреналина и инсулина в крови Продукцию мочи Терморегуляцию и выделение пота Основные факторы

Основные факторы, влияющие на развитие вегето-сосудистой дистонии: натальное повреждение центральной нервной системы, соматические патологии, заболевания центральной нервной системы, гормональные дисфункции, повреждения центральной нервной системы, личностные характеристики пациента. В большинстве случаев психогенные заболевания провоцируются ситуациями, способствующими дезадаптации нервной системы и последующим формированием вегетативных расстройств, таких как конфликты в школе и дома. Повреждение вегетативной нервной системы возникает при неадекватной реакции на стрессовые ситуации, невротические и психические расстройства у детей, эмоциональная неустойчивость. Таким образом, формируется вегетативная дисфункция.

Причины

По мнению большинства врачей, чтобы вылечить вегето-сосудистую дистонию, необходимо выяснить причину. Можно выделить основные факторы, которые влияют на развитие этого заболевания. Самой основной причиной является наследственность. То есть, если один из близких родственников, таких как мать, отец, бабушка, дедушка, тетя болеют мигренью, часто падают в обморок, испытывают головокружение, то есть очень большая вероятность, что это генетически детерминированное заболевание. И это связано с сосудистой и нервной системой.

То, как проходило внутриутробное развитие человека, тоже имеет значение и отражается потом на ребенке. Большое значение имеет также окружение, в котором рос ребенок. Ребенок должен жить в позитивной спокойной обстановке. Но, к сожалению, не всегда так бывает. Ссоры и скандалы в семье это довольно частые явления, которые приводят к дополнительной нагрузке на ребенка, вплоть до нервного срыва. Эти факторы в значительной степени влияют на вегетативную и сосудистую систему ребенка и также лежат в основе развития вегето-сосудистой дистонии.

Еще одним критическим периодом является период полового созревания. Известно, что активные гормональные изменения в растущем организме часто сопровождаются нарушениями эндокринной системы. Это стресс для организма: в самом деле, когда щитовидная железа, надпочечники, половые железы не успевают идти в ногу с быстрым ростом и развитием подростков, то происходит перенапряжение вегетативной нервной системы. Если вовремя понять, что ребенок склонен к заболеванию и принять все необходимые меры, чтобы ограничить нагрузку на ребенка, то есть все шансы для остановки развития вегето-сосудистой дистонии.

Симптомы

Вегетативная нервная система, располагается в спинном и головном мозге и является неотъемлемой частью человеческого тела – эта система полностью координирует деятельность всех внутренних органов, кровеносных сосудов и желез и обеспечивает им возможность адаптироваться к изменениям во внешней среде. В частности, вегетативная нервная система регулирует кровяное давление, пульс, температуру тела, состав и объем межклеточной жидкости, кровоток, обменные процессы, чувства жажды, голода и сытости, функцию потовых желез, почек, тонус мышц внутренних органов, циркадные ритмы, и многое другое.

Вегето-сосудистая дистония проявляется множеством симптомов (около 50), которые также характерны и для других заболеваний. Поэтому, подчас бывает трудно поставить окончательный диагноз. Вегето-сосудистая дистония характеризуется тем, что субъективные ощущения значительно превалируют над объективными показателями состояния здоровья. Тем не менее, не все симптомы бывают одновременно у одного человека. Обычно человек испытает не более 10-20 симптомов. Очень большая проблема еще в том, что пациенты часто не могут четко сформулировать, что их беспокоит конкретно. Основные жалобы сводятся к тому, что пациент чувствует себя плохо, он чувствует слабость, ощущение головокружения и покалывание в конечностях. Но, тем не менее, существуют симптомы, которые наиболее характерны для вегето-сосудистой дистонии.

Основываясь на статистике, можно определить наиболее распространенные симптомы вегето-сосудистой дистонии:

Боли в сердце Головные боли Боль в животе Импотенция Головокружение Сердцебиение Слабость и усталость Диагностика и лечение

Предварительный диагноз ВСД, как правило, выставляется на основании данных осмотра, истории болезни и данных физикального обследования. При необходимости назначаются дополнительные методы исследования (ЭКГ, лабораторные методы исследования, при необходимости инструментальные методы исследования, такие как МРТ, УЗИ, КТ). Полноценное обследование необходимо для исключения соматических заболеваний, так как ВСД часто сопровождает основное заболевание.

От своевременного и правильного диагноза ВСД во многом зависит успех дальнейшего лечения. Если есть частые приступы головной боли, слабость, головокружение, усталость, бессонница, необоснованное беспокойство, страх, прыжки артериального давления и частоты сердечных сокращений, "комок" в горле, затрудненное дыхание, боли в области сердца и желудка, а также холодеют и немеют конечности – то обязательно необходимо обратиться за медицинской помощью.

Лечение включают медикаментозные методы, включая седативные, стимуляторы, сосудистые и другие препараты для нормализации деятельности вегетативной нервной системы.

Широко используются также немедикаментозные методы лечения, такие как иглорефлексотерапия, массаж, физиотерапия и ЛФК.

"

Вертебро-базилярная недостаточность

Одной из причин головокружения может быть вертебро-базилярная недостаточность (ВБН). Головокружение в таком случае обусловлено преходящей ишемией отделов мозга (мозжечка, ствола головного мозга, кохлео-вестибулярного нерва, лабиринта), которые кровоснабжаются базилярной (основной) или позвоночными артериями.

Наиболее часто вертебро-базилярная недостаточность встречается у пожилых пациентов, имеющих факторы риска нарушения кровообращения мозга – гипертоническую болезнь, сахарный диабет, атеросклероз сосудов и др.

Основные причины ВБН: атеросклеротический стеноз подключичной, позвоночных или основной артерий, сердечная эмболия, повышенная наклонность к тромбообразованию, васкулиты.

А вот компрессия (сдавление) позвоночных артерий на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника приводит к ВБН крайне редко!

Клиническая картина ВБН

Головокружение при преходящем нарушении мозгового кровообращения (транзиторной ишемической атаке) в вертебро-базилярном бассейне возникает внезапно, носит вращательный характер, может сопровождаться рвотой, неустойчивостью, головной болью в затылочной области.

Длительность транзиторной ишемической атаки обычно не превышает двух часов, редко длится до суток. Движения в шейном отделе позвоночника, как правило, не усиливают головокружение.

В подавляющем большинстве случаев головокружение при нарушении кровообращения в вертебро-базилярном бассейне сопровождается другими симптомами ишемии ствола головного мозга – шумом в ушах, снижением слуха, зрительными нарушениями, двоением в глазах, нарушением речи, онемением или слабостью на половине лица, реже – в руках, ногах и даже потерей сознания. Если головокружение не сопровождается ни одним из этих симптомов, диагноз «вертебро-базилярная недостаточность» маловероятен.

Диагностика вертебро-базилярной недостаточности

Диагностика вертебро-базилярной недостаточности основана на выявлении сопутствующих головокружению вышеперечисленных неврологических симптомов, тщательном сборе анамнеза и проведении дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования. Цель обследования – выявление факторов риска нарушения мозгового кровообращения (артериальной гипертензии, гиперлипидемии, атеросклероза сосудов, сахарного диабета, повышенной вязкости крови, патологии сердца и т.д.). Своевременное выявление факторов риска необходимо для разработки индивидуальной схемы профилактики и лечения вертебро-базилярной недостаточности.

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

Лечение вертебро-базилярной недостаточности в острый период. Пациент с подозрением на преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторную ишемическую атаку) должен быть экстренно госпитализирован в специализированный сосудистый центр. Основная цель госпитализации – предотвращение стойкого нарушения мозгового кровообращения (инсульта). Лечение вертебро-базилярной недостаточности в этом случае направлено на скорейшее восстановление кровотока в зоне ишемии и восстановлении метаболизма ишемизированной мозговой ткани.

Профилактика транзиторных ишемических атак заключается в коррекции факторов риска нарушения мозгового кровообращения, то есть регулярном приёме антигипертензивных, гиполипидемических, противодиабетических препаратов, антиагрегантов по соответствующим показаниям. Большое значение в лечении вертебро-базилярной недостаточности придаётся изменению образа жизни – нормализации веса, исключению курения, гиподинамии (малоподвижного образа жизни) и т.д. (см. статью профилактика инсульта).

Лечение вертебро-базилярной недостаточности в Нижнем Новгороде.

Диагностика и лечение вертебро-базилярной недостаточности в Нижнем Новгороде проводится в Центре церебро-васкулярных заболеваний ТОНУС ЛАЙФ. В нашем Центре работают только высококвалифицированные и опытные неврологи, которые помогут Вам справится с заболеванием.

Специалисты Центра церебро-васкулярных заболеваний"

Варикоз вен нижних конечностей

Варикоз ― патологическое расширение поверхностных вен нижних конечностей, связанное со сбоем кровотока и дисфункцией венозных клапанов. Болезнь сопровождается образованием характерных узлов и шишек, сосудистый рисунок становится более выраженным. Патология может проявляться по-разному, но обычно сосуды приобретают синюшный оттенок, вздуваются, становятся видны через кожу. Это одно из наиболее распространенных заболеваний, с ним сталкивается около трети населения. Больше характерно для женщин, чем для мужчин, а пик заболеваемости приходится на старшие возрастные категории ― от 50 лет.

Другие названия заболевания: варикозная болезнь.

Основные симптомы: заметные расширенные вены, сосудистые «звездочки» или сетки сосудов, синюшность и гиперпигментация кожи, зуд, покраснение, отеки, судороги по ночам, ощущение распирания, тяжесть и жжение в ногах во время ходьбы.

Лечением занимается: флеболог, сосудистый хирург.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Причины развития

Этиология варикозной болезни досконально не ясна, но большую роль в ней играет наследственность человека. Если в семье кто-то сталкивался с сосудистыми патологиями, риск заболеть автоматически повышается.

Согласно многочисленным генетическим исследованиям, мутации возникают в тех генах, которые ответственны за анатомию венозной системы и функциональность клапанов. Стенки сосудов истончаются, постепенно растягиваются, увеличивается их просвет. Развивается недостаточность клапанного аппарата ― происходит обратный ток венозной крови под влиянием силы тяжести. Это состояние называется рефлюкс. Со временем варикоз опускается все ниже, захватывая новые сосуды, что неизбежно ведет к формированию «узлов» или опухлостей.

Факторы риска, приводящие к патологии: гиподинамия ― малоподвижный образ жизни, период беременности, осложненные роды, лишний вес, дисбаланс гормонов, эндокринные расстройства, гормонотерапия, интенсивная физическая нагрузка, профессиональная деятельность, связанная с длительным пребыванием на ногах, хронические патологии бронхолегочной системы. Патогенез

В основе механизма развития лежит неэффективность мышечно-венозной помпы. Эта совокупность мышц, окружающих сосуды и обеспечивающих кровоснабжение. В норме она работает по следующему принципу: во время сокращения мышц кровь выталкивается и направляется вверх по направлению к сердцу. В то же время венозные клапаны, расположенные внутри сосудов, предотвращают обратный кровоток.

Из-за различных негативных факторов работа клапанного аппарата нарушается, происходит недостаточный отток крови и возникает дополнительная нагрузка на сосуды. В результате повышается венозное давление, происходит застой. Сосудистые стенки истончаются и становятся шире, образуя крупные расширенные сосуды и узлы.

Стадии: Компенсация. Вены выглядят визуально широкими, однако никаких симптомов и болезненных ощущений при этом нет. Субкомпенсация. Появление варикозных сосудов и узлов, сопровождающееся тяжестью и жжением в ногах, болями в голенях, отеками. Декомпенсация. Максимально негативные проявления болезни. При этом возникают трофические изменения кожного покрова ― язвы, экзема, тромбофлебит. Качество жизни пациента резко снижается, а без своевременной терапии могут возникнуть тяжелые патологии вплоть до тромбоэмболии. Опасность

К наиболее серьезным осложнениям относятся:

различные трофические нарушения — формирование незаживающих венозных язв (чаще всего в области голени), тромбофлебит — появление крупных тромбов, или кровяных сгустков, кровоточивость варикозных образований.

Особенно опасен тромбоз, так как он может развиваться в восходящем направлении и поражать не только поверхностные, но и глубокие сосуды. В таком случае может прогрессировать тромбоэмболия легочной артерии. Состояние грозит летальным исходом из-за внезапного отрыва тромба. Поэтому лучше всего не доводить до появления осложнений и своевременно лечить варикоз подкожных вен нижних конечностей.

Диагностика

Обычно установить диагноз несложно, так как симптомы ярко выражены. При появлении признаков заболевания обратитесь к флебологу на первичный прием. Специалист соберет анамнез, изучит результаты ранее проведенных диагностических обследований и проведет визуальный осмотр.

Чтобы подтвердить диагноз и установить стадию заболевания, в своей практике врачи используют следующие методы:

Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) ― позволяет изучить строение и структуру сосудов, оценить особенности кровотока и функциональность клапанного аппарата, флебография ― рентгенологическое исследование с применением контраста, компьютерная томография, ультразвуковая допплерография.

При необходимости могут понадобиться лабораторные исследования ― общие анализы крови и мочи, биохимия, коагулограмма.

Лечение варикоза вен нижних конечностей

На ранних стадиях заболевания используются консервативные методы ― компрессионное белье (чулки, гольфы, колготки), специальная диета, коррекция образа жизни. Медикаментозная терапия может включать прием флеботропных препаратов, наружные гели и мази для купирования симптомов. Однако они действуют только на проявления болезни, но не устраняют ее источник.

В более сложных случаях врач назначает хирургические процедуры. В нашей клинике используются малоинвазивные щадящие техники, благодаря которым вы сможете встать на ноги уже в день процедуры. Методики отличаются безболезненностью, малой травматичностью и быстрым восстановлением.

Склеротерапия. Предполагает инъекционное введение специальных препаратов-склерозантов, которые как бы склеивают и запаивают поврежденные сосуды. Метод помогает при телеангиэктазии, устраняет внешние дефекты, например, сосудистые «звездочки» и «сетки». Облитерация биоклеем. В этом случае области поражения запаивают специфическим цианакрилатным клеем. Его вводят через мини-прокол в коже. Процедура безболезненная и надежная ― участки пораженных сосудов блокируются и впоследствии полностью «выключаются» из кровотока. Лазерная коагуляция ― операция, при которой удаление варикоза глубоких вен нижних конечностей выполняют лазером путем запаивания сосудов ног. Аналогично проходит радиочастотная облитерация.

Кроме того, проводятся стандартные хирургические вмешательства:

Флебэктомия. Хирург убирает пораженные участки, при этом не затрагивая глубокие сосуды. В результате кровоток восстанавливается, уходят отеки и болезненность. Минифлебэктомия. Один из самых щадящих способов иссечения варикозных притоков. Хирург выполняет микропроколы и удаляет пораженные узелки. Вмешательство проводится под местной анестезией.

Эти манипуляции применяются на поздних стадиях патологии, когда консервативные и малоинвазивные методы лечения оказались неэффективными.

Профилактика

Основные рекомендации, которые могут помочь снизить риск варикоза:

Ведите активный образ жизни. Регулярные физические упражнения (пешая ходьба, плавание, езда на велосипеде) способствуют укреплению мышц нижних конечностей и улучшению кровообращения. Избегайте долгого стояния или сидения в одной позе, при сидячей работе делайте перерывы и выполняйте простые упражнения для ног. Контролируйте массу тела. Лишний вес создает дополнительную нагрузку на сосуды. Избегайте перегрева ― горячих ванн, саун, солнечных ожогов и длительного пребывания под солнцем в жару. Носите компрессионное белье. Специальные чулки или гольфы способствуют улучшению кровотока и снижения нагрузки. В целях профилактики их используют при длительных путешествиях, перелетах, беременности и предстоящих родах. Избегайте облегающей обуви и одежды, поскольку те могут затруднить кровоснабжение в конечностях.

Если имеется наследственная предрасположенность к варикозному расширению, или вы испытываете характерные симптомы (отечность, боли или усталость в ногах), обратитесь к врачу для профилактического осмотра.

Прогноз

При своевременно оказанной медицинской помощи перспективы пациента вполне благоприятные. При выборе метода хирургического вмешательства врач проведет тщательное обследование и оценит вероятные риски. После малоинвазивных манипуляций пациенты быстро встают на ноги и постепенно возвращаются к привычной жизни. В период реабилитации необходимо носить компрессионное белье, проходить курсы ЛФК и массажа по назначению доктора.

Чтобы подробнее узнать о способах лечения варикоза нижних конечностей и стоимости операций в клинике «СОВА», запишитесь на прием к флебологу. Связаться с нами можно по телефону колл-центра, через мобильное приложение или форму онлайн-записи на сайте.

"

Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН)

При вертебро-базилярной возникают расстройства кровообращения, приводящие к нарушению работы головного мозга. В итоге ухудшается питание клеток, что вызывает симптомы со стороны ЦНС, одним из которым является головокружение.

Что такое вертебро-базилярная недостаточность

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) — это обратимое нарушение функционирования головного мозга, обусловленное расстройством кровоснабжения.

Спондилогенные виды ВБН чаще всего диагностируют у людей в возрасте от 20 до 50 лет, а хронические нарушения мозгового кровообращения обычно возникают у лиц преклонного возраста. Патология одинаково часто встречается у людей обоего пола.

Причины вертебро-базилярной недостаточности

ВБН провоцирует совокупность нарушений, ухудшающих кровоток по основной и позвоночной артериям. Ее вызывают следующие заболевания и состояния:

атеросклероз, тромбоз, воспаление сосудов, фиброзно-мышечная дисплазия, расслоение артерии, сдавливание позвоночной артерии из-за повреждения шейного сегмента позвоночника, например, при спондилолистезе, тромбоз артерии, диссекция вертебробазилярных артерий, гипертензия, диабет.

Вертебро-базилярная недостаточность обычно возникает у людей с наследственной предрасположенностью, страдающих ожирением, ведущий сидячий образ жизни. Риск ее развития увеличивается при несбалансированном рационе, наличии вредных привычек.

Симптомы вертебро-базилярной недостаточности

Признаки патологии зависят от ее вида.

Проявления острой ВБН

Признаки острой вертебро-базилярной недостаточности различны и зависят от ее причины, интенсивности и продолжительности патологического воздействия. Неврологический дефицит длится короткое время, а его симптомы прекращаются в течение суток. При этом признаки заболевания появляются внезапно, достигая пика в течение двух минут.

Острая ВБН имеет следующие симптомы:

системные головокружения, расстройства равновесия, мелкоразмашистый нистагм, рвота, тошнота, мозжечковый синдром, снижение зрения, фотопсия, паралич, слабость либо парез, при котором немеют руки, ноги, лицо.

Иногда церебральные расстройства протекают в виде лакунарных инсультов.

Самый частый признак ВБН — это головокружение. Оно проявляется как чувство вращения или прямолинейного перемещения окружающих вещей либо тела больного. Как правило, головокружение появляется быстро и длится минутами или часами. Иногда оно сопровождается тошнотой, рвотой, гипергидрозом, изменением ЧСС и показателей артериального давления.

Симптомы хронической вертебро-базилярной недостаточности

При хронической форме патологии у больного наблюдаются проявления, на которые почти не влияют провоцирующие факторы. При этом признаки ВБН остаются между ишемическими атаками. Признаки хронической вертебро-базилярной недостаточности следующие:

несистемные головокружения, средне выраженная мозжечковая атаксия, головные боли, иногда возникающие в районе шеи и затылка, шум в ушах с плавным снижением слуха, пирамидный синдром.

На ранней стадии хронической ВБН ее признаки менее выражены, чем при острой патологии. Однако постепенно они становятся более явными, что может вызвать такие симптомы вертебро-базилярной недостаточности:

колебания настроения без очевидных причин, небольшие головокружения, тупую болезненность в районе затылка, небольшое помутнение сознания, приливы жара, повышение ЧСС, снижение памяти, гипергидроз, щекотание в горле, общую слабость. Спондилогенная вертебро-базилярная недостаточность

Признаки спондилогенной ВБН появляются резко, при быстрых поворотах, наклонах головы, и зависят от локализации цервикального сегмента позвоночника. Проявления спондилогенной вертебро-базилярной недостаточности:

дроп-атаки — эпизоды резкой транзиторной слабости и обездвиженности всех конечностей с внезапным падением больного при сохраненном сознании, стато-локомоторная атаксия с мозжечковым синдромом.

У человека с ВБН возникают: головокружения, ухудшение слуха с одной стороны, шум в ухе, а также переходящие зрительные нарушения, которые проявляются чувством «песка» в глазах или затуманиванием зрения, фотопсиями. При церквикогенных синдромах болезненность отдает в руку и плечо. Кожа шеи становится сухой, бледной, на ней появляется мраморный рисунок, может быть гипергидроз.

Диагностика вертебро-базилярной недостаточности

Врач может заподозрить у пациента ВБН на основе жалоб и по результатам осмотра. Для уточнения диагноза используют:

Ультразвуковое дуплексное сканирование интракраниальных и шейных сосудов. Оно позволяет оценить особенности стенозов при ВБН. Допплерография проводится, чтобы посмотреть проходимость артерий, движение и быстроту кровотока. Рентген позвоночника. Это самый доступный способ обнаружения экстравазального сдавливания позвоночной артерии. Рентгенографию проводят с функциональными пробами. Снимки делают в двух проекциях при предельном разгибании и сгибании шейной части позвоночника. Томографические исследования. МРТ определяет даже небольшие участки ишемии, находящиеся в любой части ЦНС, поэтому обладает высокой информативностью. Режим ангиографии, особенно вместе с ультразвуковым дуплексным сканированием, помогает оценить показатели магистральных артерий при ВБН. Информацию о вертеброгенной этиологии заболевания можно получить путем проведения МРТ и КТ шейной части позвоночника.

Для диагностики вертебро-базилярной недостаточности может использоваться рентгеноконтрастная ангиография, радиоизотопная сцинтиография. Если у пациента есть неврологические проявления, то ему могут назначить ЭЭГ, ЭНГ.

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

То, как лечить ВБН, зависит от особенностей поражения сосудов. Пациенту рекомендуется каждый день отслеживать показатели артериального давления и ограничить употребление поваренной соли. При ВБН нужно отказаться от употребления спиртных напитков, курения, уделять время посильной физической активности.

Из-за большой вероятности инсульта, лицам с транзиторными ишемическими атаками необходима терапия в стационаре. Хронические и спондилогенные формы вертебро-базилярной недостаточности обычно лечат амбулаторно.

Консервативное лечение ВБН

В консервативные меры входят:

Прием лекарственных средств. Пациенту с ВБН могут быть назначены сосудистые, гипотензивные препараты, нейропротекторы. Чтобы нормализовать реологические показатели крови, применяют антикоагулянты, антиагреганты. Для борьбы с симптомами вертебро-базилярной недостаточности необходимы лекарства от головокружения, головных болей, астено-невротических проявлений. Немедикаментозное лечение. В него входят физиопроцедуры, например, гипербарическая оксигенерация, магнитолазеротерапия. Врач может рекомендовать пациенту с ВБН использование фиксирующей шины-воротника, массаж занятия лечебной физкультурой. При головокружениях показана вестибулярная гимнастика. Операция при ВБН

Хирургическое лечение показано, если консервативная терапия не помогла и признаки ВБН не устранить без операции. Так как доступ к пораженным артериям ограничен, хирургическое вмешательство проводят, если есть строгие показания. К ним, в частности, относятся проявления церебральной гипоперфузии, в особенности стволовой ишемии, вызванной гемодинамически существенным стенозом (больше 75%).

Выбор хирургической методики при ВБН зависит от ее особенностей и выраженности. Пациенту может проводиться эндартерэктомия, транслюминальная ангиопластика со стентированием и др. При вертебро-базилярной недостаточности предпочтение отдается малоинвазивным методам.

Реабилитация после лечения ВБН

После терапии ВБН рекомендуется:

регулярно измерять показатели артериального давления, придерживаться правильного питания, минимизировать потребление соли, отказаться от пагубных привычек, выполнять упражнения ЛФК, рекомендованные врачом. Прогноз и осложнения вертебро-базилярной недостаточности

То, как будет протекать ВБН, зависит особенностей основного заболевания, степени поражения сосудов, а также других факторов.

При прогрессирующем сужении артерий, стойкой гипертонии и отсутствии лечения — прогноз неблагоприятный. У пациента может развиться инсульт или появиться дисциркуляторная энцефалопатия с устойчивым неврологическим дефицитом.

Если сосуды головного мозга в удовлетворительном состоянии, лечение было правильным и своевременным, то ВБН обычно протекает мягко и имеет благоприятный прогноз.

Профилактика вертебро-базилярной недостаточности

Для предотвращения ВБН, людям со склонностью к ней, нужно:

правильно питаться, минимизировав потребление соли, заниматься посильной физической активностью, оградить себя от стрессов, совершать пешие прогулки на свежем воздухе, использовать ортопедический матрас для сна, обеспечить комфортное положение тела во время работы, отказаться от пагубных привычек, контролировать показатели артериального давления, раз в полгода принимать витаминно-минеральные комплексы.

Если вас беспокоят приступы головокружения и другие симптомы ВБН, то запишитесь на консультацию в клинику реабилитации в Хамовниках. Правильное и своевременное лечение поможет скорректировать нарушения и избежать развития осложнений.

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Из всех известных видов сосудистой патологии наиболее распространенным является варикозное расширение вен. Обратим внимание на заголовок статьи: в данном материале рассматривается наиболее частая, – в свою очередь, – локализация «варикоза», а именно расширение вен на ногах. Прочие варианты встречаются сравнительно реже, однако в поле зрения профильных и смежных специалистов также попадают постоянно, таковы, например, расширения вен пищевода, семенного канатика, малого таза и пр. Иными словами, ассоциировать термин «варикозное расширение» только и исключительно с нижними конечностями, что практикуется в обыденной речи, было бы неверным. Впрочем, и в профессиональной среде до сих пор наблюдается определенная терминологическая разноголосица: в одних источниках употребляется не вполне корректное сокращение «варикоз», в других «варикозное расширение» отделяется от «варикозной болезни», и т.д. Во избежание разночтений, статья озаглавлена так, как формулируется нозологический диагноз в МКБ‑10 (шифр I83).

Варикозное расширение вен нижних конечностей – весьма неприятное полисимптомное заболевание, сопровождаемое заметными внешними проявлениями. Косметический дефект на ногах обычно с годами прогрессирует, и многих больных (в первую очередь, женского пола) это беспокоит куда больше, чем собственно гемодинамические нарушения и органические изменения венозных стенок. Такие пациенты или, вернее, пациентки склонны прибегать к самым разным внемедицинским способам и методам «устранения варикоза», в лучшем случае безвредным, а иногда и существенно усугубляющим ситуацию. Между тем нелеченные, запущенные формы венозной патологии чреваты самыми тяжелыми последствиями, и при первых симптомах (см. ниже) обратиться к врачу следует по возможности скорее: как и абсолютное большинство других заболеваний, варикозное расширение вен значительно лучше поддается лечению на начальных стадиях.

Возвращаясь к вопросу о распространенности, следует отметить широкий разброс публикуемых эпидемиологических оценок. Отчасти это обусловлено региональными отличиями и возрастными тенденциями (чем старше обследуемая выборка, тем больше в ней доля клинически значимых случаев), отчасти разницей диагностических подходов, но главной причиной статистической неоднозначности является, по-видимому, сам дизайн проводимых исследований: в одних случаях анализируется, например, отчетная медицинская документация (в которой отражается, по сути, не распространенность, а частота обращений за помощью с данным заболеванием), в других – специально обследуются те или иные категории населения, в ходе чего регистрируются характерные симптомы и затем оценивается реальная частота их встречаемости в общей популяции. Даже если отбросить экстремальные оценки, ситуация с варикозным расширением вен нижних конечностей по Российской Федерации оказывается весьма удручающей: в той или иной степени страдают, как минимум, 55-65% женщин и 15-25% мужчин зрелого возраста. Столь глубокая диспропорция между полами обусловлена анатомическими и гормональными различиями, а также репродуктивной функцией женщины (беременность, роды), что во многих случаях становится прямой предпосылкой развития венозных нарушений.

Не может не тревожить тенденция к «омоложению» такого рода патологии: средним возрастом начала болезни большинство источников называет интервал от 20 до 30 лет, однако год от года учащаются случаи варикозного расширения вен на ногах у школьников, в том числе у юношей: сказываются нарастающие изменения в образе жизни (снижение физической активности) и рационе питания (фастфуд, чипсы, шипучие напитки и другие малосъедобные субстанции).

Причины

Прежде всего следует отметить, что в отношении артерий варикозное расширение не диагностируется: это «проклятие» лежит на венах. Артерии, конечно, тоже уязвимы и предрасположены к различным патологическим изменениям, но в этом случае чаще наблюдаются аневризмы (локальные выбухания), атеросклероз, разного рода облитерации (сужения просвета), тромбоэмболии (закупорки) и т.п. В сравнении с артериальными, венозные стенки менее прочны и эластичны, менее устойчивы к деформациям растяжения под нагрузкой или внутренним давлением, они легче истончаются и становятся частично проницаемыми, вследствие чего может начаться т.н. выпот, – просачивание крови или отдельных ее фракций сквозь венозную стенку. Тот факт, что варикозное расширение вен чаще всего наблюдается в нижних конечностях, многие исследователи считают одним из побочных эффектов эволюционного перехода к прямохождению (другой тяжелой «данью», которую человечество платит за высвобождение рук, является патология позвоночного столба). Вся масса тела опирается именно на ноги, что создает аномально высокую нагрузку на суставы и систему кровообращения. Достоверно известно, что варикозом люди страдали уже в глубокой древности, тогда доминирующей причиной была, по-видимому, постоянная переноска тяжестей. Этот фактор актуален и сегодня (некоторые виды спорта и трудовой деятельности), однако по мере развития цивилизации, особенно в последние сто-двести лет, нагрузки многократно возросли с появлением «сидячих» и «стоячих» профессий: любые застойные явления для вен губительны. К прямым факторам риска относятся ожирение, дефицит растительной пищи в рационе, травмы (в том числе хирургические, напр., последствия ортопедической операции), врожденные сосудистые аномалии, наследственная предрасположенность, возраст и пол (см. выше). К тяжелым изменениям в венозной системе ног приводит тромбоз глубоких вен и сопутствующее ему воспаление (тромбофлебит), так, в качестве отдельной формы варикозного расширения в западной литературе рассматривается посттромбофлебитический синдром. Большую группу провоцирующих факторов составляют заболевания и состояния, обусловливающее повышенное внутрибрюшное давление: склонность к запорам, хронический кашель и т.п., в таких случаях варикозное расширение обнаруживается, как правило, не только в конечностях.

Отдельно следует сказать о табакокурении, которое с полным правом называют «убийцей вен». Связь настолько очевидна и тесна, что многие специалисты решительно ставят условие полного отказа от курения, прежде чем начинать какое-либо лечение. Об этических аспектах такой врачебной позиции можно спорить (в последнее время даже появился демагогический термин «шовинизм некурящих»), но в том, что при несоблюдении этого условия лечение автоматически становится бессмысленным и бесполезным, можно не сомневаться. Заядлый курильщик, требующий в этом случае реализации права на медицинскую помощь, подобен наркоману, который рассчитывает на устранение зависимости и абстинентного синдрома, но собирается и дальше принимать наркотики.

На органическом, анатомическом уровне главной причиной варикозного расширения выступает несостоятельность венозных клапанов, которые должны исключать рефлюкс (ток крови в направлении, противоположном нормальному, что создает избыточное давление в венах). Собственно, с изучения причин и механизмов развития венозно-клапанной дисфункции, с разработки первых методик ее хирургической коррекции в конце ХIХ века и начиналась современная флебология как медицинская наука о болезнях вен, способах их лечения и профилактики.

В целом же, приходится признать, что обилие описанных выше причин, – значимость каждой из которых неоднократно и достоверно подтверждена широкомасштабными исследованиями, – до сих пор не образует единой системы. Так, при практически равных условиях, при совершенно одинаковой, казалось бы, комбинации факторов риска, – у одного человека варикозное расширение вен нижних конечностей развивается и быстро прогрессирует, а у другого вены десятилетиями остаются интактными. Это говорит о том, что на сегодняшний день этиопатогенез до конца не прояснен, и любая, даже самая эффективная из современных терапевтических стратегий остается, по сути, паллиативной. Впрочем, флебология сегодня развивается чрезвычайно динамично, и «недостающие звенья» в наших знаниях о варикозе будут, по всей вероятности, идентифицированы и изучены в обозримом будущем.

Симптоматика

Зачастую предвестниками или первыми симптомами нарушений венозного кровообращения выступают т.н. телеангиэктазии – подкожные звездочки или сеточки из расширенных и ставших видимыми мелких кровеносных сосудов. Затем на икрах формируются выбухающие узлы, извилистые или располагающиеся гроздьями. Ноги при варикозном расширении вен отекают и устают, многие больные жалуются на частые мучительные судороги в ногах (в т.ч. по ночам), ощущения зуда, жара, ползающих «мурашек» и т.п. В отсутствие лечения варикозное расширение может осложниться острым тромбофлебитом и перфорацией узлов (иногда достаточно малейшего механического воздействия, чтобы растянутая и истонченная стенка вены прорвалась), кровотечение в этом случае может быть очень сильным и привести к массивной кровопотере.

Диагностика

На консультации флеболог распознает варикозное расширение вен с первого беглого взгляда. Однако дополнительное обследование, конечно, столь же необходимо, как и сбор подробного анамнеза и жалоб. Существует ряд специальных функциональных проб (Троянова-Тренделенбурга, Тальмана, Шейниса, Пратта и др.). Из инструментальных методов наибольшее значение имеет рентген-контрастная ангиография и УЗИ в режиме дуплексного допплеровского сканирования.

Лечение

В предыдущие десятилетия специальность «флебология» обычно трактовалась как синоним сосудистой хирургии. Тем самым неявно подразумевалось, что нехирургического лечения венозной патологии быть не может. Однако к настоящему времени ситуация изменилась кардинально, причем основные сдвиги касаются последних 15-20 лет. Курс на применение, – везде, где это возможно и показано, – высокотехнологичных мало- и микроинвазивных методов выдерживается во всех хирургических специализациях, и лечение варикозного расширения вен на ногах сегодня вовсе не обязательно предполагает «большую» операцию. Как правило, терапия носит комплексный характер и начинается с консервативных мероприятий – по показаниям назначают препараты-венотоники, антикоагулянты и антиагреганты, противовоспалительные средства. Применять эластичный бинт или компрессионный трикотаж можно только после консультации с врачом (в частности, должна быть подробно разъяснена техника бинтования – начиная от пальцев, с обязательным захватом пятки и постепенным ослаблением компрессии ближе к колену). Эффективны лечебная физкультура, водные процедуры, диета (также необходимо нормализовать массу тела), гирудотерапия.

Однако варикозное расширение вен все же остается хирургическим заболеванием, т.е. радикального эффекта можно достичь только операцией. Существует множество конкретных методик флебэктомии – удаления вены, остаточная функциональная состоятельность которой не достигает 10% от нормы. Вместе с тем, все большее распространение получают упомянутые выше малоинвазивные методы, которые имеют ряд преимуществ (меньшая травматичность, возможность амбулаторного лечения «одним днем», отсутствие рубцовых косметических дефектов и т.д.). К наиболее перспективным и эффективным из таких методов относятся склеротерапия (искусственная облитерация, «склеивание» венозных стенок специальным раствором, который вводится микроиглами), лазерная терапия (в т.ч. внутривенная), радиочастотная абляция (в вену вводится тонкий зонд, по мере постепенного извлечения которого стенки «запаиваются»).

Следует понимать, что эффективность любого лечения в данном случае напрямую зависит от того, на какой стадии пациент обращается за помощью. Совершенно не обязательно доводить дело до «большой» хирургии: варикозное расширение вен нижних конечностей сегодня излечивается полностью, однако «само» это заболевание не проходит.

Боль в ногах Тяжесть в ногах Отеки ног Расширенные вены

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен – заболевание, сопровождающееся изменением состояния стенки венозных сосудов, ослаблением работы клапанов и формированием участков расширения. Чаще это заболевание отмечают у женщин, однако и среди мужчин оно также встречается. Риск развития варикоза увеличивается в связи с генетической предрасположенностью, неправильным образом жизни (малоподвижность, продолжительное во времени положение сидя при работе, вождении автомобиля).

Читать полностью

Специалисты
по лечению заболевания

Варикозное расширение вен Какие сосуды страдают? Причины заболевания Как проявляется болезнь Лечение варикозного расширения вен Смотреть статьи Какие сосуды страдают?

Чаще всего возникает варикозное расширение вен нижних конечностей, обусловленное повышением венозного давления. Однако в ряде случаев диагностируют и такие формы заболевания, как варикозное расширение вен желудка и пищевода, варикозное расширение вен малого таза, яичка, семенного канатика, сопровождающие множество других заболеваний у мужчин. Варикозное расширение вен малого таза выступает пусковым механизмом для развития геморроя.

Запишитесь на консультацию прямо сейчас! Причины заболевания

Европейская медицина в качестве причин варикозного заболевания рассматривает наследственный фактор, половую принадлежность, образ жизни, ожирение, профессиональные вредности (длительное нахождение на ногах, сидение в неудобном положении – врачи, учителя, парикмахеры, продавцы, водители), подъем тяжестей, кашель и чихание, запор. У женщин варикозное расширение вен на ногах может быть спровоцировано гормональными нарушениями естественной природы (беременность, возраст) и неправильно подобранными средствами контрацепции. При этом происходит увеличение венозного давления, неполное смыкание клапанов вен и последующий возврат крови в участок вены с его расширением.

В китайской медицине возникновение этого заболевания объясняется нарушением баланса энергии по меридианам, отвечающим за работу кровеносных сосудов. Именно поэтому все лечебные мероприятия будут направлены, в первую очередь, на восстановление энергетической «бреши».

Как проявляется болезнь

На начальных стадиях заболевания основными проявлениями могут быть повышенная утомляемость, боль и отечность в области ног, усиление сосудистого рисунка, когда сеточка вен становится видна под кожей. По мере развития венозных нарушений возникает ощущение холода в конечностях, возможны судороги и легкие покалывания. Постепенно расширяющиеся вены становятся все более заметными, возникают подкожные узлы, а все ранее наблюдаемые симптомы все более ярко выражены.

Если начать лечение еще на ранних стадиях, практически всегда удается решить проблему консервативными методами. В случае серьезных нарушений со стороны вен высока вероятность развития осложнений – хронической венозной недостаточности, формирования тромбов, трофических язв.

Лечение варикозного расширения вен

Многие пациенты совершают большую ошибку, не обращая внимание на ранние симптомы и обращаясь за медицинской помощью лишь тогда, когда болезнь принимает уже серьезную форму. Да и самолечение, применение широко рекламируемых безрецептурных препаратов, малоэффективно, поскольку не предусматривает влияние на причину болезни. В традиционной европейской медицине для лечения варикоза зачастую практикуется хирургическое вмешательство, однако оно не гарантирует того, что болезнь не вернется вновь. Специалисты клиники «ТАО» имеют большой опыт успешного лечения пациентов, страдающих варикозным расширением вен, с применением традиционных методов китайской медицины. Каждому больному подбирается индивидуальный комплекс процедур, направленных на коррекцию энергетического баланса, устранение причин варикоза, нормализацию состояния стенок сосудов и кровотока. В комплекс включены точечный массаж и иглоукалывание с преимущественным воздействием на меридианы печени и селезенки. Массаж улучшает кровообращение, препятствует застою крови, тромбообразованию и отекам, иглоукалывание тонизирует организм, укрепляет стенку сосудов. Именно такое сочетанное воздействие нормализует кровоток, что служит основным методом профилактики варикоза. Кроме того, особый подход к лечению любого заболевания с точки зрения китайской медицины настраивает работу организма пациента в режиме общего оздоровления, а это позволяет избежать возвращения болезни.

Наши специалисты

Команда «ТАО» – опытные врачи традиционной китайской медицины, выпускники ведущих медицинских университетов Китая. Профессиональные переводчики китайского языка, обеспечивающие диалог врача и пациента.

"