Бронхиальная астма: первые признаки и симптомы, причины и лечение

Астма является хроническим заболеванием, основа этого недуга – неинфекционное воспаление в дыхательных путях. Развитию бронхиальной астмы способствуют как внешние, так и внутренние раздражительные факторы. К ряду внешних факторов относятся различные аллергены, а также химические, механические и погодные факторы. К этому списку можно отнести и стрессовые ситуации, и физические перегрузки. Самым распространённым фактором является аллергия на пыль.

К внутренним факторам развития бронхиальной астмы относятся дефекты эндокринной и иммунной системы, также причиной может быть реактивность бронхов и отклонение в чувствительности, это может носить наследственный характер.

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма – это заболевание бронхиального дерева воспалительной иммунно-аллергической природы, характеризующееся хроническим, приступообразным течением в виде бронхообструктивного синдрома и удушья. Эта болезнь стала действительно серьезной проблемой общества, так как отличается прогрессивным течением. Её очень тяжело излечить полностью.

Воспаление бронхов при бронхиальной астме характеризуется строгой специфичностью по сравнению с другими видами воспалительных процессов данной локализации. В его патогенетической основе лежит аллергический компонент на фоне, имеющегося в организме, иммунного дисбаланса. Эта особенность заболевания объясняет приступообразность его течения.

К базовому аллергическому компоненту присоединяется масса других факторов, которые и придают бронхиальной астме её характеристики:

Гиперреактивность гладкомышечных компонентов бронхиальной стенки. Любые раздражительные влияния на слизистую бронхов заканчиваются бронхоспазмом, Определенные факторы внешней среды способны вызвать массивный выброс медиаторов воспаления и аллергии исключительно в пределах бронхиального дерева. Общих аллергических проявлений при этом никогда не возникает, Основным воспалительным проявлением является отек слизистой оболочки. Эта особенность при бронхиальной астме приводит к усугублению нарушения проходимости бронхов, Скудное слизеобразование. Приступ удушья при бронхиальной астме характеризуется отсутствием мокроты при кашле или её скудностью, Поражаются преимущественно средние и мелкие бронхи, лишенные хрящевого каркаса, Обязательно возникает патологическая трансформация легочной ткани на фоне нарушения её вентиляции,

Выделяют несколько стадий этого заболевания, в основе которых лежит обратимость бронхиальной обструкции и частота приступов удушья. Чем более они часты и длительны, тем выше стадия.

В диагнозе бронхиальной астмы они встречаются под такими названиями:

Легкое течение или интермитирующая, Среднетяжелое течение или персистенция легкой степени, Тяжелое течение или персистенция средней степени, Крайне тяжелое течение или тяжелая персистирующая астма.

На основе приведенных данных бронхиальную астму можно охарактеризовать, как хронический вялотекущий воспалительный процесс в бронхах, в основе обострений которого лежит внезапно развивающийся приступ бронхиальной обструкции с удушьем по типу аллергической реакции на раздражающие факторы окружающей среды. В начальных стадиях процесса эти приступы быстро возникают и точно также быстро купируются. С течением времени они становятся более частыми и менее чувствительны к проводимому лечению.

Первые признаки бронхиальной астмы

Успешность лечения бронхиальной астмы очень часто определяется своевременностью выявления этого заболевания.

К ранним признакам болезни относятся такие симптомы:

Одышка или удушье. Они возникают, как на фоне полного благополучия и покоя в ночное время, так и при физической нагрузке, пребывании в условиях вдыхания загрязненного воздуха, дыма, комнатной пыли, пыльцы цветущих растений, смене температуры воздуха. Главное – это их внезапность по типу приступа, Кашель. Типичным для астматического приступа считается сухой его тип. Он возникает синхронно с одышкой и характеризуется надсадностью. Больной, как будто хочет, что-то откашлять, но не может этого сделать. Только в конце приступа кашель может приобретать влажный характер, сопровождаясь отхождением скудного количества прозрачной мокроты слизистого типа, Частое поверхностное дыхание с удлинением выдоха. Во время приступа бронхиальной астмы больные жалуются не столько на затруднение вдоха, сколько на невозможность полноценного выдоха, который становится продолжительным и требует больших усилий для его осуществления, Хрипы при дыхании. Они всегда сухие по типу свистящих. В некоторых случаях, даже дистанционные и выслушать их можно на расстоянии от больного. При аускультации они слышны ещё лучше, Характерное положение больного во время приступа. В медицине эту позу называют ортопноэ. При этом больные усаживаются, опуская ноги, крепко хватаются руками за кровать. Такая фиксация вспомогательной мускулатуры конечностей помогает грудной клетке в реализации выдоха.

Первым сигналом повышенной реактивности бронхов могут стать лишь некоторые из типичных симптомов бронхиальной астмы, характеризующих её приступ, особенно при возникновении ночью. Они могут появляться на очень короткое время, самостоятельно проходить и длительное время не беспокоить больного повторно. Только со временем симптомы приобретают прогрессирующее течение. Крайне важно не упустить этот период мнимого благополучия и обращаться к специалистам, независимо от количества и продолжительности приступов.

Другие симптомы бронхиальной астмы

Бронхиальная астма любой степени тяжести в начальных стадиях своего развития не вызывает общих нарушений в организме. Но со временем они обязательно возникают, что проявляется в виде симптомов:

Общая слабость и недомогание. Во время приступа никто из больных не способен выполнять любые активные движения, так как они усиливают дыхательную недостаточность. Все, что остается пациенту – принять позу ортопноэ. В межприступном периоде астмы с легким течением выносливость больных к физическим нагрузкам не нарушена. Чем тяжелее течение болезни, тем в большей степени выражены эти нарушения, Акроцианоз и диффузная синюшность кожи. Эти симптомы характеризуют тяжелую степень бронхиальной астмы и говорят о прогрессировании дыхательной недостаточности в организме, Тахикардия. Во время приступа количество сокращений сердца увеличивается до 120-130 ударов/мин. В межприступном периоде при тяжелой и астме средней тяжести сохраняется незначительная тахикардия в пределах 90 уд/мин, Дистрофические изменения ногтей в виде их выбухания по типу часовых стекол и дистальных пальцевых фаланг в виде утолщения по типу барабанных палочек, Признаки эмфиземы легких. Это состояние является типичным для бронхиальной астмы с длительным стажем заболевания или тяжелым течением. Проявляется в виде расширения грудной клетки в объеме, выбухания надключичных областей, расширения перкуторных легочных границ, ослабления дыхания при аускультации, Признаки легочного сердца. Характеризуют тяжелую бронхиальную астму, которая привела к легочной гипертензии в малом круге. Как результат – увеличение сердца за счет правых камер, акцент второго тона над клапаном легочной артерии, Головная боль и головокружение. Относятся к признакам дыхательной недостаточности при бронхиальной астме, Склонность к различным аллергическим реакциям и болезням (ринит, атопический дерматит, псориаз, экзема), Причины астмы

Причин, по которым мелкие бронхи приобретают повышенную раздражительность, очень много. Некоторые из них выступают в качестве фоновых состояний, поддерживающих воспаление и аллергизацию, а некоторые непосредственно провоцируют астматический приступ. У каждого больного это индивидуально.

Наследственная предрасположенность. Люди, болеющие бронхиальной астмой, имеют повышенный риск возникновения этого заболевания у своих детей. Отягощение наследственного анамнеза отмечается у трети больных с астмой. Такая разновидность заболевания носит атопический характер. Очень тяжело проследить факторы, которые провоцируют приступы удушья. Такая астма может развиваться в любом возрасте, как детском, так и зрелом. Факторы из группы профессиональных вредностей. Достоверно зафиксировано повышение случаев заболеваемости бронхиальной астмой, как результата воздействия вредных производственных факторов. Это может быть горячий или холодный воздух, его загрязненность различными мелкими пылевыми частицами, химическими соединениями и парами. Хронический бронхит и инфекции. Вирусные и бактериальные возбудители, вызывающие воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов, способны спровоцировать повышение реактивности их гладкомышечных компонентов. Свидетельством этому являются случаи бронхиальной астмы, возникающей на фоне бронхита с длительным течением, особенно с признаками бронхообструкции. Качество вдыхаемого воздуха и экологическая обстановка. Жители стран с сухим климатом и сельское население болеет намного реже, чем жители промышленных регионов и стран с влажным и холодным климатом. Курение, как причина астмы. Систематическое вдыхание табачного дыма приводит к воспалительным изменениям слизистой оболочки бронхиального дерева. Поэтому каждый курильщик болен хроническим бронхитом. У части из них процесс трансформируется в бронхиальную астму. Курение может выступать в качестве фактора, поддерживающего постоянный воспалительный процесс и, как провокатор каждого приступа. Астма от пыли. Учеными зафиксирована причинно-следственная связь именно комнатной пыли с возникновением бронхиальной астмы. Все дело в том, что комнатная пыль является естественной средой для обитания домашних пылевых клещей. Кроме этих микроскопических агентов она содержит множество аллергенов в виде слущенных эпителиальных клеток, химических веществ и шерсти. Уличная пыль становится провокатором бронхиальной астмы только при наличии в её составе аллергенов: шерсти животных, пыльцы цветов, трав и деревьев. Попадая в бронхиальное дерево, они провоцируют массивную миграцию защитных иммунных клеток в слизистую оболочку, которые выбрасывают большое количество медиаторов аллергии и воспаления. Как результат – бронхиальная астма. Лекарственные препараты. Виновниками бронхиальной астмы иногда могут стать медикаментозные средства. Это могут быть аспирин и любые средства из ряда нестероидных противовоспалительных. Очень часто такая астма носит изолированное происхождение с возникновением приступа только при контакте организма с ними. Как отличить астму от бронхита?

Иногда, проведение дифференциальной диагностики между бронхиальной астмой и бронхитом ставит в тупик даже самых опытных пульмонологов. От правильности интерпретации, имеющихся у больного, симптомов, зависит правильность и своевременность лечения. Отличия между бронхиальной астмой и бронхитом приведены в таблице.

Стабильное, вялотекущее с чередованием периодов обострения и ремиссии. Обострение длится 2-3 недели. После его купирования остаются проявления заболевания в виде кашля.

Перемежающее течение в виде внезапных приступов разной продолжительности (минуты, часы). Во время его возникновения резко нарушается общее состояние больного. Купирование приступа приводит к полному восстановлению нормального самочувствия.

Переохлаждение, бактериальные и вирусные инфекции провоцируют обострение в виде воспалительного процесса. Провокация кашля вызвана физическими нагрузками.

Вдыхание аллергенных компонентов с воздухом вызывает приступ бронхоспазма и обструкции. Характерны ночные приступы в состоянии полного покоя или при нагрузке.

Возникает исключительно при тяжелом обострении или длительном течении хронического обструктивного бронхита.

Типичный и главный симптом любой формы и стадии заболевания. Каждый приступ сопровождается одышкой.

Постоянный симптом заболевания, как при его обострении, так и в стадии ремиссии. Носит смешанный характер с чередованием сухого и влажного кашля, особенно по утрам.

Всегда сухой, сопровождает приступ. С его купированием откашливается небольшое количество мокроты.

Слизисто-гнойная, зеленовато-желтая или светло-коричневая, редко прозрачная в большом количестве.

Слизистая, прозрачная, скудная.

Все отличительные особенности бронхиальной астмы и хронического бронхита могут прослеживаться только в начальных стадиях этих заболеваний. Длительное их существование приводит к возникновению необратимой бронхиальной обструкции. В таких случаях уже нет необходимости в проведении дифференциальной диагностики, так как клиника и лечение идентичны. Оба заболевания объединяются под общим названием ХОЗЛ (хроническое обструктивное заболевание легких).

Как лечить астму?

Лечение данного заболевания - это строго пошаговый процесс, который с каждым этапом и стадией болезни должен сопровождаться соответствующими корректировками в плане лечебных мероприятий. Только такой подход поможет в рациональном использовании финансовых средств с минимальным количеством побочных эффектов. Ведь основные препараты для лечения астмы вызывают массу тяжелых проявлений, которые могут быть уменьшены правильным комбинированием средств. Дифференцированная лечебная тактика при бронхиальной астме представлена в таблице.

Вид медикаментозных средств

Базисная терапия – поддерживающее противовоспалительное лечение

Симптоматическая терапия – купирование приступов бронхиальной астмы

Лекарства от астмы (представлены инъекционными и таблетированными формами)

Показаны при компенсированной астме легкого и среднего течения. Достоверно уменьшают потребность в гормональной терапии (Сингуляр, Аколат)

Не эффективны в экстренных случаях, поэтому не используются

Возникает исключительно при тяжелом обострении или длительном течении хронического обструктивного бронхита.

Типичный и главный симптом любой формы и стадии заболевания. Каждый приступ сопровождается одышкой.

Препарат Ксолар в виде инъекций показан при выраженном аллергеном компоненте бронхиальной астмы.

Не используется в экстренных случаях

Таблетированные формы: Теофиллин, Неофиллин, Теопек

Инъекционные формы: высокие дозы эуфиллина.

Ингалятор от астмы: карманные ингаляторы и формы для ультразвуковых ингаляторов (небулайзеров)

Применяют пролонгированные ингаляторы: Серевент, Беротек

Препараты короткого действия: Сальбутамол, Вентолин

Интал, Тайлед. Назначаются только при легком течении астмы.

Не эффективны при купировании приступа удушья

Атровент, Иправент, Спирива

Препараты используются для быстрого купирования симптомов

Фликсотид, Беклазон, Беклотид

Эффективны для купирования астматического статуса, особенно при ингаляции через небулайзер

Беродуал (холинолитик ипратропия бромид+ b2-агонист фенотерол)

Серетид (b2-агонист салметерол+ глюкокортикоид флютиказон)

Симбикорт (глюкокортикоид будесонид+ b2-агонист формотерол. Применяется путем ингаляций через небулайзер. Обладает очень быстрым эффектом

В лечении бронхиальной астмы используется патогенетический подход. Он предполагает обязательное применение препаратов, которые не только снимают симптомы болезни, но и выключают механизмы их повторного появления. Ни в коем случае нельзя ограничиваться использованием лишь одних адреномиметиков (сальбутамола, вентолина). К сожалению, так часто случается. Больных привлекает быстрый эффект от этих препаратов, но он также будет носить временный характер. По мере привыкания рецепторов бронхиального дерева действие b2-агонистов становится слабее, вплоть до полного его отсутствия. Обязательно нужна базисная терапия.

Зачем нужны гормоны при бронхиальной астме?

Без использования глюкокортикоидов не может идти речи о контроле заболевания. Эти средства влияют на главные звенья патогенеза астматического воспаления в бронхах. Они одинаково эффективны, как лечение в экстренных случаях, так и для их профилактики. Под их действием значительно уменьшается миграция лейкоцитарных и эозинофильных клеток в бронхиальную систему, что блокирует каскад биохимических реакций по выбросу медиаторов воспаления и аллергии. При этом уменьшается отек слизистой, слизь становится более жидкой, что способствует восстановлению бронхиального просвета. Не стоит бояться приема глюкокотрикоидов. Грамотный подбор их дозы и способа введения в сочетании с ранним началом лечения относится к залогу максимального замедления прогрессии болезни. Благодаря возможности ингаляционного введения минимизируется риск побочных эффектов системного характера.

Новое в лечении бронхиальной астмы

Относительно новым направлением терапии при этом заболевании является использование антагонистов лейкотриеновых рецепторов и моноклональных антител. Эти препараты уже прошли множество клинических рандомизированных испытаний и успешно применяются в лечении многих тяжелых заболеваний. В отношении бронхиальной астмы ученые зафиксировали положительные эффекты, но дискуссии по целесообразности их использования продолжают вестись.

Принцип действия этих средств заключается в блокировке ими связей между клеточными элементами при воспалении в бронхах и их медиаторами. Это приводит к замедлению процессов выброса и нечувствительности бронхиальной стенки к действию. Они не эффективны при изолированном лечении бронхиальной астмы, поэтому используются исключительно в комбинации с глюкокортикоидами, уменьшая их необходимую дозу. Недостаток этих средств в их дороговизне.

Диета

Диету важно соблюдать для более быстрого лечения. Правильное питание относится к одному из базовых элементов в борьбе с бронхиальной астмой. Поскольку, это заболевание имеет иммунно-аллергическую природу, то и диета предполагает соответствующую корректировку питания по типу гипоаллергенного. Общие правила питания при бронхиальной астме включают в себя несколько моментов:

Запрещенные продукты. К ним относятся: рыбные блюда, икра и морепродукты, жирное мясо (утка, гусь), мед, бобы, томаты и соусы на их основе, продукты на основе дрожжей, яйца, клубника, цитрусовые, малина, смородина, сладкие дыни, абрикосы и персики, шоколад, орехи, алкоголь, кофе в любом виде, Ограничение употребления блюд из муки высшего сорта и сдобы, сахара и соли, свинины, цельного молока, сметаны, творога, манки, Основа питания: ненаваристые супы, любые каши, заправленные сливочным или растительным маслом, овощные и фруктовые салаты, не содержащие запрещенные продукты, докторские сосиски и колбаса, курица, кролик, ржаной и хлеб из отрубей, печенье (овсяное, галетное), продукция кисломолочного ряда, напитки (компоты, узвары, чаи, минеральные воды), Режим питания. Пища принимается 4-5 раз в день. Избегать переедания. Блюда могут запекаться, вариться, тушиться, готовиться на пару. Употребление жаренных блюд и копченостей запрещено. Употребляемая пища должна быть теплой.

Ориентировочное недельное меню при бронхиальной астме представлено в таблице.

Ответы на популярные вопросы Можно ли вылечить бронхиальную астму? Невозможно ответить на этот вопрос утвердительно со стопроцентной уверенностью. При всей эффективности методик лечения и появления современных препаратов полностью исключить контакт человека, предрасположенного к этой болезни, на практике невозможно. Однако контролировать болезнь, минимизировать ее проявления вполне возможно. Своевременно начатое лечение, активная профилактика обострений, занятия доступными видами спорта, дыхательной гимнастикой помогут освободиться от большинства симптомов заболевания. Передается ли астма по наследству? Нет, астма не является генетически обусловленным заболеванием, так как гены больного бронхиальной астмой не изменены. Генетически передаются особенности строения дыхательной системы, в частности бронхов, а так же повышенная чувствительность эндокринной системы и иммунитета человека на раздражители, то есть предрасположенность организма к появлению этого заболевания. Сочетание факторов риска воедино повышает вероятность развития астмы. Можно ли заниматься спортом при астме? На этот счет у специалистов не существует единого мнения. С одной стороны, неправильно подобранный вид спорта, занятия физкультурой во время обострений могут спровоцировать бронхоспазм, с другой стороны - дозированные физические нагрузки нормализуют обмен веществ, повышают иммунитет и тонус мышечной системы. Это особенно важно для растущего детского организма. Можно ли курить при астме? Как активное, так и пассивное курение абсолютно несовместимо с бронхиальной астмой, так как табачные пары – это сильнейшие аллергены, имеющие в своем составе более 4000 химических веществ. Картриджи электронных сигарет не менее вредны для больных бронхиальной астмой, так как их составляющие в состоянии спровоцировать приступ. Таким же действием обладает угарный газ, выделяющийся при курении кальяна. Можно ли делать ингаляцию при астме? Эта форма введения в организм лечебных препаратов наиболее эффективна при лечении бронхиальной астмы, если учитывать противопоказания: наличие новообразований в дыхательной системе, гипертермия, патологии сердца и сосудов, сахарный диабет, тяжелая форма основного заболевания, предрасположенность к носовым кровотечениям. Важно точно соблюдать дозировку эфирных масел и лекарственных растений и сборов из них, тогда ингаляция принесет неоценимую пользу. Можно ли при астме пить алкоголь и кофе? Алкоголь не влияет напрямую на органы дыхания, тем не менее, его употребление провоцирует развитие воспаления, токсины этилового спирта негативно влияют на состояние всех систем. К тому же, у большинства противоастматических препаратов имеется несовместимость с алкоголем.

Кофе, напротив, улучшает функцию дыхательной системы, при условии, что оно имеет в своем составе кофеин. Этот эффект длится 3-4 часа после употребления напитка. По мнению специалистов, кофе – мягкий бронхолитик, улучшающий дыхательный процесс, расширяющий бронхи.

Берут ли в армию с астмой? Юноши, имеющие в анамнезе диагноз «бронхиальная астма», не подлежат призыву в армию, если это заболевание перешло во вторую или в третью стадии своего развития, так как скопление мокроты в бронхах, риск появления приступов удушья при контакте с аллергенами угрожает не только здоровью, но и жизни призывника. При первой стадии заболевания призывная комиссия дает отсрочку от призыва на год или более длительный период времени, за время которого проводится новое обследование показателей деятельности легких. Желание призывника служить, подкрепленное улучшением состояния здоровья, может привести к тому, что ему предложат облегченный вариант несения службы, во время которого лечение астмы будет продолжено.

Автор статьи: Бафаев Леонид Юрьевич, врач-пульмонолог, специально для сайта ayzdorov.ru

Болезненные месячные: норма или патология?

Около 80% женщин испытывают боли во время менструации. Интенсивность ощущений различается от небольших спазмов, существенно не влияющих на повседневную активность, до сильных болей, из-за которых пациентка теряет работоспособность на несколько дней.

Многие женщины считают болезненные месячные нормой, регулярно пьют обезболивающие и не спешат к гинекологу. Однако врачи предупреждают, что боли могут быть сигналом серьезных проблем со здоровьем, поэтому требуют тщательного обследования.

Почему болит живот при месячных

Болезненные менструации (дисменорея) подразделяются на 2 категории:

1. Первичная форма возникает у здоровых женщин и связана с физиологическими особенностями организма. Она обычно появляется у юных девушек сразу после менархе или спустя несколько лет и сохраняется длительное время.

2. Вторичная форма развивается на фоне гинекологических заболеваний. Она чаще возникает в возрасте 25-30 лет и старше, причем симптомы могут нарастать со временем.

Первичная дисменорея связана с действием простагландинов и избыточными сокращениями мышечного слоя матки. Это приводит к ухудшению кровотока в маточных сосудах и развитию гипоксии, которая стимулирует выделение ряда биоактивных веществ. Они раздражают болевые рецепторы и вызывают знакомые многим ощущения. Состояние чаще возникает у женщин с низким болевым порогом, тревожностью, частыми стрессами.

Вторичная дисменорея может быть обусловлена такими болезнями:

● внутренний эндометриоз (аденомиоз) и наружный эндометриоз,

● хронический эндометрит, аднексит,

● врожденные аномалии развития матки,

● последствия травм и операций на органах малого таза,

Как облегчить боли при месячных

Самый простой немедикаментозный способ справиться с болью — тепло на низ живота. С этой задачей справляется грелка, которая уже через 20-30 минут облегчает самочувствие и уменьшает спазмы. Но не стоит использовать слишком горячую воду для грелки, чтобы не спровоцировать обильное кровотечение. Горячие ванны как способ согреться и снять спазмы не рекомендованы по той же причине.

Среди обезболивающих таблеток, которые можно принимать без назначения врача, рекомендованы НПВС (ибупрофен, мефенаминовая кислота, парацетамол). При их использовании нужно строго соблюдать инструкцию и указанные в ней дозировки. Если стандартная доза лекарства не помогла справиться с болью, не следует бесконтрольно принимать таблетки. В такой ситуации лучше проконсультироваться с гинекологом.

В каких случаях нужно идти к врачу

Чтобы объективно оценить интенсивность ощущений, используют стандартную цифровую шкалу от 0 до 10, где ноль обозначает отсутствие дискомфорта, а десятка — самую сильную боль. Если женщина испытывает боли на уровне 4 баллов и выше, нужно посетить врача. Еще один критерий визита к специалисту — нарушения работоспособности и невозможность вести привычную жизнь из-за болезненных менструаций.

Консультация гинеколога обязательна, если боли во время месячных сопровождаются:

● обильным кровотечением со сгустками, которое длится более 4-5 дней,

● тошнотой, рвотой, нарушениями работы кишечника (длительный запор или многократная диарея),

● головокружениями, предобморочным состоянием, обмороками,

● повышением температуры тела,

● онемением рук и ног,

● перебоями в работе сердца, дискомфортом и болями в левой половине грудной клетки,

Как подготовиться к приему гинеколога

Посетить врача по поводу болезненных месячных лучше всего сразу по окончанию менструации — на 5-10 день цикла. В этот период внутренний слой матки имеет минимальную толщину и хорошо визуализируется при инструментальной диагностике, поэтому обследование будет наиболее информативным. Если прийти к врачу в указанный период не удалось, это можно сделать в любой день цикла, за исключением менструального кровотечения, которое мешает проведению полноценного осмотра.

За сутки до посещения врача необходимо отказаться от половых контактов, не проводить спринцевание влагалища, не использовать вагинальные свечи и таблетки. В день визита достаточно стандартной гигиены половых органов. Не стоит использовать антибактериальные гели для очищения интимных зон, а также не нужно наносить дезодоранты и кремы на паховую область.

Что будет на консультации врача

Сначала гинеколог беседует с женщиной: выясняет основные жалобы, уточняет интенсивность боли, частоту появления и длительность других симптомов. Затем врач приступает к стандартному осмотру на кресле. Чтобы исключить различные причины вторичной дисменореи, назначаются дополнительные методы исследования:

● мазок из влагалища на микрофлору,

● анализы на инфекции, передающиеся половым путем,

● анализы на гормоны,

● УЗИ органов малого таза.

По итогам обследования врач определяет вид дисменореи и подбирает эффективный план ее лечения. При первичных менструальных болях лучше всего помогают НПВС, в отдельных случаях назначают гормональные препараты. Для коррекции вторичной формы дисменореи необходимо устранить основное заболевание.

Консультация врача

Запись на консультацию гинеколога ID-Clinic проводится ежедневно через форму обратной связи. Женщина может не только посетить врача в клинике, но и воспользоваться услугой онлайн-консультации, чтобы посоветоваться по поводу беспокоящих ее симптомов.

Осмотр Получить услугу Получить услугу

УЗИ матки и придатков трансвагиальное

Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога повторный

Online консультация врача-гинеколога

Анализы Получить услугу Получить услугу

Урогенитальные инфекции у женщин, ИППП, (N. gonorrhoeae/C. trachomatis/M. genitalium/T. vaginalis//U. parvum/urealyticum/M. hominis//C.albicans/glabrata/crusei//Бактериальный вагиноз), количественное определение ДНК

ВПЧ-ПАП-тест жидкостный (комплекс тестов:ВПЧ расширенный с опрделением количества и типа вируса +ПАП-тест)

Смирнова Ульяна Сергеевна Гинеколог,
Сексолог

Вертилецкая Елена Михайловна Гинеколог,
Гинеколог-эндокринолог,
Врач высшей категории

Гринвальд Дарья Вячеславовна Гинеколог,
Гинеколог-эндокринолог,
Врач УЗИ,
Кандидат медицинских наук Другие услуги клиники Гинеколог УЗИ матки ПАП-тест — профилактика рака шейки матки Онлайн консультация гинеколога Истории и отзывы наших пациентов

Анна

Нужен был экспресс тест на короновирус, с переводом. На следующий день уже рейс. Мне перезвонили, соориентировали по времени, в тот же день сделала, так что я все успела. Спасибо!

Пользователь (НаПоправку)

Я безумно рада что попала на приём именно к Татьяне Сергеевна в ID клиник. Чудесная женщина, профессиональный доктор. Грамотно провела первичный осмотр, назначила обследование.
Благодарю весь персонал ID клиник за прекрасную работу, чуткость и неравнодушие. Теперь только к Вам!

Юзефович Татьяна Сергеевна

Аноним

Внимательный врач. Приятная обстановка на приеме, беспокоится о пациенте и деликатна. не стесняешься своей проблемы. Назначения все даны и помогла в решении моей проблемы,все объяснила. Рекомендую.Очень хороший доктор!

Улитко Татьяна Владимировна

Пользователь

Обратились с мужем в ID-CLINIC для вакцинации. Перед этим два дня прозванивали клиники и столкнулись с массой проблем: в некоторых не было необходимых вакцин или одна вакцина по одному адресу, а другая по другому. Не могут предоставить международный сертификат. Перед вакцинированием обязательна консультация терапевта, за которую необходимо дополнительно заплатить, несмотря на то, что стоимость вакцины высокая. В воскресенье не готовы принять. Нужно обязательно заранее записаться. Для получения информации нужно долго ждать, т.к. звонок идет через диспетчера. Все проблемы, которые были описаны выше, легко решились после звонка в ID-CLINIC. На звонок ответила администратор клиники, быстро дала всю необходимую информацию: нужные вакцины есть в наличии, международный сертификат оформят, консультация терапевта бесплатная, предварительная запись желательна, однако, тут же посмотрела расписание врача и пригласила приехать (дело происходило в воскресенье). При этом уровень цен на интересующие нас вакцины был на уровне, а на некоторые даже ниже, чем в ранее просмотренных клиниках. Мы с мужем сразу поехали, несмотря на то, что клиника расположена от нас на другом конце города. Быстро нашли, т.к. вход прямо с улицы, а дом маленький. Внутри очень чисто, тихо, удобный зал ожидания. Администратор быстро оформила необходимые документы и пригласила к врачу. Доктор Селиванова М.А. подробно и понятно ответила на все заданные мной вопросы. Доктор очень приятный в общении человек, вежливый, внимательный. Диалог был посторен без элементов запугивания, без создания психологического напряжения, которое я часто ощущаю при посещении платных клиник. Доктор проявила внимание и заботу, дала рекомендации, при этом я не почуствовала ни малейшего намека на навязывание дополнительных или более дорогостоящих услуг. Для меня подобное отношение было приятным бонусом к ощущению того, что я в руках профессионала. Отмечу отличную работу процедурной сестры, четко, уверенно, очень аккуратно. После прививок нам с мужем предложили горячий чай и сладости. Предложили немного отдохнуть в зале. После того как доктор убедилась, что мы хорошо себя чувствуем, нам выдали документы и рекомендации.
Общее впечатление осталось очень позитивное. Благодарим сотрудников клиники!

Селиванова Марина Андреевна

Продокторов

Была на приеме у врача-эндокринолога Дарьи Михайловны Сурженко. Очень внимательный, интеллигентный и чуткий врач! Были проблемы, связанные с деятельностью гормонов щитовидной железы. Прошло совсем немного времени, а уже улучшены показатели, самочувствие и настроение. Обязательно буду рекомендовать знакомым, так как знаю по себе, насколько сложно найти хорошего специалиста в данной сфере. Спасибо администрации "H-Clinic" за профессионализм и подбор врачей с таким колоссальным опытом! Отличная клиника.

Сурженко Дария Михайловна

Наталья

Прекрасный человек и врач, отзывчивый и понимающий. Одно удовольствие быть у него на приеме. Квалифицированный специалист, который спокойно ответит на все волнующие вопросы. Спасибо вам, Георгий Александрович.

Ефимов Георгий Александрович

Пользователь DocDoc

Прекрасный, доброжелательный, профессиональный, общительный, внимательный и очень хороший доктор. Я обращалась к ней по поводу медицинского педикюра. Она дала мне рекомендации по уходу. Я пришла бы к врачу на прием повторно, с большим удовольствием. Осталась довольна! Прием длился час.

Бортулева Виктория Валерьевна

Пользователь (СберЗдоровье)

Прием прошел хорошо, врач провел осмотр, профессионал своего дела. Все что я хотела узнать я узнала. Обращусь повторно к данному специалисту. Прием длился минут двадцать, доктор помог в решении проблемы. Рекомендую друзьям и знакомым.

Лавренчук Дмитрий Вадимович

Пользователь (НаПоправку)

Так хорошо и быстро сделала прививку даже не заметил и без боли отличный врач рекомендую.

Баландина Анна Борисовна

Юлия Нестерова

Спасибо большое ID clinic и в особенности доктору Бортулевой В.В!
Уже третий год по показаниям делаю медицинский педикюр, и только у Виктории Валерьевны! Она мастер и профессионал своего дела! И очень приятный человек!
В клинике все чистенько и аккуратно, очень вежливый персонал!
Рекомендую к посещению!

Бортулева Виктория Валерьевна Посмотреть график работы График работы X ПОНЕДЕЛЬНИК09:00 - 20:00 ВТОРНИК09:00 - 20:00 СРЕДА09:00 - 20:00 ЧЕТВЕРГ09:00 - 20:00 ПЯТНИЦА09:00 - 20:00 СУББОТА09:00 - 20:00 ВОСКРЕСЕНИЕ10:00 - 18:00 Имеются противопоказания,
необходима консультация специалиста Клиника О клинике Контроль качества Врачи Блог Контакты контролирующих органов Юридическим лицам Лечение заболеваний Документы Лицензии Политика обработки персональных данных Правила внутреннего распорядка для потребителей услуг ФЗ № 323 от 21.11.2011 Согласие на обработку персональных данных Соглашение об использовании сайта Оплата Стоимость услуг клиники Оплата на сайте Акции и скидки Оплата и возврат Стоимость препаратов Стоимость вакцин Услуги Прием врачей Процедурный кабинет Обследование организма Медицинские справки Дневной стационар Медицинское сопровождение Вакцинация Анализы Online Выезд на дом "

Астма

Бронхиальная астма – заболевание, характеризующееся диффузным воспалением дыхательных путей с разнообразными пусковыми механизмами, которое приводит к частично или полностью обратимому бронхоспазму. Жалобы и сиптомы включают одышку, чувство стеснения в груди, кашель и хрипы. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, объективного обследования и исследованиях функции легких. Лечение предполагает контроль пусковых механизмов и лекарственную терапию, в большинстве случаев это ингаляционнные бета-2 -агонисты и ингаляционные кортикостероиды. При лечении прогноз благоприятный.

Эпидемиология

В США астмой страдают более 25 млн человек. Астма является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний детского возраста, поражающим около 6 миллионов детей в США. Она также чаще встречается у неиспаноязычных афроамериканцев и пуэрториканцев.

Увеличение распространенности астмы отражалось увеличением частоты ожирения. Из-за этой связи ожирение в настоящее время считается важным модифицируемым фактором риска развития астмы. Ожирение часто предшествует диагностике астмы. Ключевыми медиаторами, вовлеченными в обсервационные и поперечные исследования, являются лептин, адипокины и сывороточный ИЛ-6. Тем не менее, механизмы лежащие в основе еще не известны. Многочисленные исследования выявили снижение тяжести течения астмы и ее обострений после снижения веса (4 Справочные материалы по эпидемиологии Бронхиальная астма – заболевание, характеризующееся диффузным воспалением дыхательных путей с разнообразными пусковыми механизмами, которое приводит к частично или полностью обратимому бронхоспазму. Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по эпидемиологии

1. Pate CA, Zahrn HS, Qin X, et al: Asthma Surveillance — United States, 2006–2018. MMWR Surveill Summ 70(No. SS-5):1–32, 2021. doi: 10.15585/mmwr.ss7005a1

2. Centers for Disease Control and Prevention: CDC Healthy Schools: Asthma. Updated June 14, 2021. По состоянию на 21 января 2022 г.

3. Allergy and Asthma Foundation of America: Cost of asthma on society. По состоянию на 21 января 2022 г. https://www.aafa.org/cost-of-asthma-on-society

4. Peters U, Dixon AE, Forno E: Obesity and asthma. J Allergy Clin Immunol 141(4):1169–1179, 2018. doi: 10.1016/j.jaci.2018.02.004

Этиология астмы

Бронхиальная астма – многофакторное заболевание: его развитие зависит от взаимодействия различных генов и факторов внешней среды.

Был зарегистрировано белее чем 100 генов восприимчивости к астме. Считается, что многие из них включают обширную категорию Т-хелперов 2-го типа (TH2) и могут играть роль в воспалении. Примеры включают ген FCER1B, который кодирует бета-цепь высокоаффинного IgE-рецептора, гены, кодирующие определенные интерлейкины (ИЛ), такие как IL-4, IL-13 и рецептор IL-4, гены, ответственные за врожденный иммунитет (HLA-DRB1, HLA-DQB1, CD14) и гены, участвующие в клеточном воспалении (например, гены, кодирующие гранулоцитарно-моноцитарный колониестимулирующий фактор [GM-CSF] и фактор некроза опухоли-альфа [TNF- α ]). Так же ген ADAM33 может стимулировать пролиферацию и ремоделирование гладких мышц и фибробластов дыхательных путей, это был первый локус риска астмы, обнаруженный при исследовании семейств сцепленных генов всего генома.

В последнее время наиболее реплицированным является локус хромосомы 17q21. Этот локус содержит ген ORMDL3, который является геном, индуцируемым аллергеном и цитокином (IL-4/IL-13), участвующим в ремоделировании эпителиальных клеток и метаболизме сфинголипидов, имея влияние на гиперреактивность бронхов.

Факторы риска астмы, связанные с внешней средой могут включать:

Воздействие аллергенов, Перинатальные факторы

Доказано значение домашних аллергенов (пылевые клещи, тараканы, домашние животные) и других аллергенов окружающей среды в развитии заболевания у детей старшего возраста и взрослых. С астмой связывали диеты с низким содержанием витаминов С и Е и омега-3 жирных кислот, тем не менее некоторые исследования, подтверждающие влияние рациона питания, ограничены размером выборки или не учитывают различия в социально-экономических, экологических и демографических факторах. Пищевые добавки с этими веществами, по-видимому, не предотвращают астму. Также имеют значение перинатальные факторы, например молодой возраст и плохое питание матери, преждевременные роды, низкая масса тела при рождении, искусственное вскармливание.

С другой стороны контакт с эндотоксином в раннем детстве может играть защитную роль. Загрязнение воздуха напрямую не связывают с развитием заболевания, хотя этот фактор может вызывать обострения заболевания. Роль воздействия сигаретного дыма в детском возрасте неоднозначна: в некоторых исследованиях доказана провоцирующая роль, в других – защитный эффект.

Генетические факторы и факторы окружающей среды могут взаимодействовать между собой. Младенцы могут родиться с предрасположенностью к проаллергическому и провоспалительному типа 2 (Т2) иммунным ответам (иммунные ответы, связанные с T-хелперами 2 типа). Провоспалительный Т2-ответ характеризуется ростом и активацией эозинофилов и продукцией IgE. Астму с этим типом воспаления часто называют эозинофильной астмой. Контакт с бактериями, вирусами и эндотоксинами в раннем возрасте может привести к смещению иммунных ответов в сторону T-хелперов 1 типа (TH1), что подавляет T-хелперы 2 типа (TH2) и индуцирует развитие толерантности. Ответ 1 типа (Т1) характеризуется пролиферацией Т-хелперов 1-го типа. Тенденция к созданию небольших семей с малым количеством детей, большей чистоте в домах и раннему использованию прививок и антибиотиков может препятствовать Th2-клеточной супрессии в организме ребенка и толерогенному воздействию факторов окружающей среды, а также может отчасти объяснить постоянное увеличение распространенности бронхиальной астмы в странах с высоким доходом (гигиеническая гипотеза).

Реактивный синдром дисфункции дыхательных путей (РСДДП) и астма индуцированная раздражителями

Реактивный синдром дисфункции дыхательных путей (РСДДП) – это быстрое начало (от минут до часов, но не > 24 часов) астмаподобного синдрома Профессиональная бронхиальная астма , который

Развивается у людей, не имеющих астму в анамнезе

развивается после однократного характерного вдыхания значительного количества раздражающего газа или частиц

Сохраняется в течение ≥ 3 месяцев

Это могут быть разнообразные вещества, в том числе газообразный хлор, оксид азота и летучие органические соединения (например, входящие в состав красок, растворителей, клеев). Момент воздействия обычно очевиден для пациента, особенно когда симптомы возникают практически немедленно.

Астма, вызванная раздражающим веществом, относится к сходному, астмаподобному ответу организма на многократное или затяжное ингаляционное воздействие высоких концентраций подобных раздражителей. Проявления иногда более коварны и, следовательно, связь с ингаляционным воздействием ясна только в ретроспективе.

РСДДП и хроническая астма, вызванная раздражением, имеют много клинических сходств с астмой (например, хрипы, одышка, кашель, наличие ограничения воздушного потока, гиперчувствительность бронхов), а также имеют значительный ответ на бронходилататоры и часто на кортикостероиды. В отличие от астмы, реакция на вдыхаемое вещество не считается IgE-опосредованной аллергией, низкоуровневое воздействие не вызывает РСДДП или астму, вызванную раздражителем. Однако повторное воздействие инициирующего агента может вызвать возникновение дополнительных симптомов.

Патофизиология астмы

Бронхиальная астма ведет к развитию:

Бронхоконстрикции, Отека и воспаления дыхательных путей, Гиперреактивности дыхательных путей, Ремоделирования дыхательных путей

У пациентов с бронхиальной астмой TH2-хелперы и другие виды клеток, особенно эозинофилы, тучные клетки, а также другие подтипы лимфоцитов CD4+ и нейтрофилы, образуют обширные воспалительные инфильтраты в эпителии и гладких мышцах дыхательных путей, что приводит к ремоделированию (т.е., десквамации, субэпителиальному фиброзу, ангиогенезу и гипертрофиии гладких мышц). Гипертрофия гладких мышц приводит к сужению дыхательных путей и увеличивает их реактивность при воздействии аллергенов, инфекционных агентов, раздражителей, парасимпатическом возбуждении (которое вызывает выделение провоспалительных нейропептидов – субстанции Р, нейрокинина Аcalcitonin и пептида, связанного с геном кальцитонина ) и других пусковых механизмов бронхоконстрикции.

Дополнительный вклад в гиперреактивность дыхательных путей вносит потеря ингибиторов бронхоспазма (выделяемый эпителием релаксирующий фактор, простагландин E2) и других субстанций, которые носят название эндопептидазы и метаболизируют эндогенные бронхоконстрикторы. Слизистые пробки и эозинофилия в периферической крови являются дополнительными классическими признаками астмы и могут быть сопутствующими симптомами воспаления дыхательных путей. Однако не у всех пациентов с астмой наблюдается эозинофилия.

Триггерные факторы обострения бронхиальной астмы

К треггерам обострения бронхиальной астмы относятся:

Аллерегены внешней среды и производственные аллергены, Холодный сухой воздух Физические нагрузки Ингаляционные раздражающие вещества Аспирин и другие противовоспалительные препараты (НПВП)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера способствует рефлюксу желудочного содержимого в пищевод, вызывая жгучую боль. Длительный рефлюкс может привести к эзофагиту, стриктуре и редко. Прочитайте дополнительные сведения (ГЭРБ)

У маленьких детей инфекционными триггерами являются: респираторно-синцитиальный вирус Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и инфекция, вызванная человеческим метапневмовирусом Респираторно-синцитиальный вирус и человеческий метапневмовирус – причина инфекций, вызывающих сезонные заболевания нижних дыхательных путей, особенно у младенцев детей младшего возраста. Болезнь. Прочитайте дополнительные сведения , риновирус и вирус парагриппа. У детей старшего возраста и взрослых людей инфекции верхних дыхательных путей (особенно риновирусная) и пневмонии являются общими инфекционными инициирующими факторами. Физические упражнения также могут быть инициирующим фактором, особенно в холодных и сухих условиях, холодный воздух сам по себе также может выступать триггером. Ингаляционные раздражители, такие как загрязненный воздух, сигаретный дым, парфюмерия, чистящие средства, также могут выступать в качестве триггеров, вызывающих симптомы у пациентов с астмой. (Вдыхаемые раздражители, которые вызывают обострение астмы делают это путем индукции Т2 ответа, в отличие от того, что происходит при синдроме реактивной дисфункции дыхательных путей и астме, вызванной хроническим раздражителем.) Иногда эмоциональное воздействие, наприме, при тревожности, гневе, волнении - вызывают обострения.

У некоторых пациентов гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может ухудшать течение бронхиальной астмы, возможно, вследствие бронхоспазма, вызванного рефлюксом или микроаспирацией кислого содержимого желудка. Однако лечение бессимптомной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (например, ингибиторами протонной помпы) не приводит к улучшению в течении астмы.

До сих пор неясно, являются ли аллергичиский ринит и астма различными проявлениями одного и того же аллергического процесса, или ринит является пусковым механизмом бронхиальной астмы.

Ответная реакция

В присутствии триггеров наблюдается обратимая обструкция дыхательных путей и неравномерная вентиляция легких. В участках легких, расположенных дистальнее обструкции, относительная перфузия превышает относительную вентиляцию, таким образом, альвеолярное давление кислорода падает, а альвеолярное давление углекислого газа возрастает. Обычно такая местная гипоксия и гиперкарбия запускают компенсаторную легочную вазоконстрикцию, соответствующую местному газообмену и перфузии, однако эти компенсаторные механизмы выходят из строя во время обострения астмы из-за сосудорасширяющих эффектов простагландинов, которые активируются при обострении. Большинству пациентов может помочь гипервентиляция, однако при тяжелом обострении диффузная бронхоконстрикция вызывает тяжелое нарушение газообмена, и дыхательные мышцы не в состоянии создавать дыхательное усилие и обеспечить увеличенную дыхательную работу. В этих условиях усиливается гипоксемия и напряжение мышц и повышается PaCO2. Результатом может стать дыхательный ацидоз Дыхательный ацидоз Дыхательным ацидозом называют первичное повышение парциального давления углекислого газа (Pco2) с компенсаторным увеличением уровня бикарбоната (HCO3 − ) или без него, рН обычно снижен. Прочитайте дополнительные сведения и метаболический ацидоз Метаболический ацидоз Метаболический ацидоз представляет собой первичное снижение уровня бикарбоната (HCO3 − ), обычно сопровождающееся компенсаторным понижением парциального давления углекислого газа (Pco2). Прочитайте дополнительные сведения , которые при отсутствии лечения могут привести к остановке сердца и дыхания.

Классификация астмы

В отличие от артериальной гипертензии, при которой для определения тяжести заболевания и эффективности лечения используется один параметр (артериальное давление), бронхиальная астма вызывает множество клинических и лабораторных нарушений. Также, в отличие от большинства видов гипертонии, для проявлений астмы типично чередующееся нарастание и уменьшение. Поэтому для контроля (и изучения) течения бронхиальной астмы требуется точная терминология и четкие диагностические критерии.

Астматический статус – это тяжелый, выраженный, длительный бронхоспазм, рефрактерный к лечению.

Степень тяжести

Тяжесть заболевания – это интенсивность патологического процесса (т.е., насколько все плохо — см. таблицу Классификация астмы по степени тяжести Классификация астмы по степени тяжести* ). Правильно оценить тяжесть заболевания можно только до начала лечения, поскольку при эффективном лечении симптомы заболевания уменьшаются. Выделяют 4 степени тяжести бронхиальной астмы:

Интермиттирующая Легкая персистирующая Персистирующая средней тяжести Тяжелая персистирующая

Следует отметить, что тяжесть заболевания не позволяет прогнозировать тяжесть обострений. Например, у пациента с легкой формой бронхиальной астмы при длительном отсутствии симптомов или незначительных проявлениях, при нормальной функции легких могут быть тяжелые жизнеугрожающие обострения.

Контроль

Контроль течения астмы – это степень уменьшения симптомов, нарушений и рисков на фоне лечения. Данный параметр оценивается у пациентов, получающих лечение. Целью для всех пациентов является наличие хорошо контролируемой астмы независимо от тяжести заболевания. По степени контроля она классифицируется как

Хорошо контролируемую Частично контролируемую Очень плохо контролируемую

Тяжесть и степень контроля над заболеванием оценивается в зависимости от наличия тех или иных нарушений и рисков (см. таблицы Классификация астмы по степени тяжести Классификация астмы по степени тяжести* и Классификация методов контроля бронхиальной астмы Классификация методов контроля бронхиальной астмы*, † ).

Нарушение

Нарушение отражает частоту и тяжесть симптомов и функциональные ограничения (см. таблицу Классификация астмы по степени тяжести Классификация астмы по степени тяжести* ). Нарушение оценивается с использованием критериев, сходных по степени тяжести, но отличается от степени тяжести акцентом на симптомах и функциональных ограничениях, а не на внутренней интенсивности патологического процесса. Функцию легких или физиологические, объективные нарушения можно измерить с помощью спирометрии, в основном объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и соотношения ОФВ1 и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), которые сильно коррелируют с субъективными компонентами контроля астмы, который включает в себя симптомы и клинические особенности, такие как

Частота появления симптомов Частота ночных пробуждений Частота использования бета-2-агонистов короткого действия для облегчения симптомов Частота нарушения повседневной активности Риск

Риск относится к вероятности дальнейших обострений, снижения функции легких или нежелательных побочных эффектов лекарственных препаратов. Оценка риска проводится по данным спирометрии и клинических проявлений, таких как:

Частота использования пероральных кортикостероидов, Необходимость госпитализации, Необходимость госпитализации в отделение интенсивной терапии Необходимость интубации Симптомы и признаки астмы

У пациентов с легкой формой бронхиальной астмы симптомы появляются только в период обострения. При более тяжелом течении заболевания и во время обострений наблюдается одышка, ощущение стеснения в груди, дистантные хрипы и кашель. Кашель может быть единственным симптомом у некоторых пациентов (кашлевой вариант бронхиальной астмы). Симптомы могут иметь циркадный ритм и ухудшаться во время сна, часто около 4 часов утра. У многих пациентов с более тяжелой бронхиальной астмой бывают ночные пробуждения (ночная астма).

Симптомы включают хрипы, пародоксальный пульс Парадоксальный пульс Полное обследование всех систем необходимо для выявления периферических и системных проявлений сердечно-сосудистых заболеваний и признаков других патологий, которые могут оказывать негативное. Прочитайте дополнительные сведения (т.е., падение систолического артериального давления > 10 мм рт. ст. на вдохе), тахипноэ, тахикардию и видимые усилия при дыхании (в акте дыхания участвуют мышцы шеи и верхней половины грудной клетки, пациент находится в вертикальном положении, губы сжаты, речь ограниченная из-за одышки). При тяжелой форме фаза выдоха увеличена, соотношение вдох/выдох не менее 1:3. Хрипы выслушиваются в обе фазы или только на выдохе, у пациентов с тяжелым бронхоспазмом дистантные хрипы могут отсутствовать из-за выраженного ограничения потока воздуха.

При тяжелом обострении и угрожающей дыхательной недостаточности типично наблюдается комбинация таких признаков, как изменение сознания, цианоз, парадоксальный пульс > 15 мм рт. ст., сатурация кислорода &lt 90% и PaСО2 > 45 мм рт. ст. Рентген грудной клетки часто выявляет гиперинфляцию и редко - пневмоторакс Пневмоторакс Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Пневмоторакс может развиваться спонтанно, в результате травм или медицинских. Прочитайте дополнительные сведения или пневмомедиастинум Пневмомедиастинум Пневмомедиастинум– это скопление воздуха в средостении. Основными причинами пневмомедиастинума являются Разрыв альвеол с выходом воздуха в интерстициальную ткань легкого с транслокацией в средостение. Прочитайте дополнительные сведения .

Вне обострения жалобы и симптомы исчезают, хотя у пациентов с неконтролируемой бронхиальной астмой незначительные дистантные хрипы могут сохраняться во время форсированного выдоха в покое или после нагрузки. Гиперинфляция легких может изменить форму грудной клетки у больных с давней неконтролируемой астмой, вызывая бочкообразность грудной клетки.

Все жалобы и симптомы неспецифичны, обратимы при своевременном лечении и обычно развиваются при воздействии одного или более пусковых механизмов.

Диагностика астмы Клиническая оценка Исследование функции легких

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и объективного обследовании и подтверждается при исследовании функции легких. Важно выявить причины заболевания и исключить заболевания, которые также вызывают хрипы. Бронхиальную астму не всегда легко отличить от хронической обструктивной болезни легких Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего сигаретный дым. Менее распространенными причинами. Прочитайте дополнительные сведения (ХОБЛ). Оба заболевания характеризуются сходными симптомами и результатами исследований функции легких, но отличаются важными биологическими характеристиками, которые не всегда клинически очевидны. Т2, или аллергическое воспаление, чаще всего характеризуется повышенным уровнем оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO), содержанием эозинофилов в крови и IgE в сыворотке крови и является наиболее распространенной подгруппой астмы. Т1-клеточный иммунитет связан с повышенным уровнем гамма-интерферона, фактором некроза опухоли и нейтрофильным воспалением, которые традиционно ассоциированы с ХОБЛ, но могут возникать в подгруппах астмы, не обусловленных Т2-воспалением. Эти биологические механизмы не являются исключительными при любом из заболеваний и могут перекрещиваться между астмой и ХОБЛ.

Перекрёст астма-ХОБЛ (ПАХ) все чаще признается как уникальное состояние, которое проявляется стойкой обструкцией дыхательных путей и некоторыми признаками как астмы, так и ХОБЛ. Ключевые признаки включают фиксированную обструкцию дыхательных путей, не поддающуюся лечению бронхолитиками, значительное воздействие табакокурения или полютантов, а также традиционные признаки астмы, включая эозинофилию крови или мокроты и обратимую обструкцию дыхательных путей. ПАХ представляет собой важную группу пациентов с бронхиальной астмой (15–35%) и ХОБЛ (10–40%), которые могут реагировать на препараты, которые обычно не показаны при расстройстве, соответствующем основному диагнозу пациента (например, назначение рофлимуласта/азитромицина у пациента с диагнозом бронхиальная астма или биологическая Т2-терапия у пациента с ХОБЛ.

Трудно контролируемую или рефрактерную к обычно применяемой купирующей терапии бронхиальную астму следует дополнительно обследовать на наличие альтернативных причин эпизодических хрипов, кашля и одышки, таких как аллергический бронхолегочный аспергиллез Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛ) Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) – это реакция гиперчувствительности к видам Aspergillus (обычнo A. fumigatus), который встречается главным образом у пациентов с. Прочитайте дополнительные сведения , бронхоэктатическая болезнь Бронхоэктазы Бронхоэктазы представляют собой расширение и деструкцию крупных бронхов, вызванные хронической инфекцией и воспалением. Частые причины – муковисцидоз, иммунные нарушения и рецидивирующие инфекции. Прочитайте дополнительные сведения , синдром перекреста бронхиальной астмы и ХОБЛ, дефицит альфа-1-антитрипсина Дефицит альфа-1-антитрипсина Дефицит альфа-1-антитрипсина – это врожденная нехватка ингибитора легочных протеаз альфа-1-антитрипсина, которая приводит к усиленной, обусловленной протеазами, деструкции тканей легких и развитию. Прочитайте дополнительные сведения , муковисцидоз Муковисцидоз Муковисцидоз является наследственным заболеванием желез внешней секреции, проявляется в первую очередь патологией со стороны желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Повышенная вязкость. Прочитайте дополнительные сведения или дисфункция голосовых связок Дисфункция голосовых связок Дисфункция голосовых связок включает в себя парадоксальное или расстроенное движение голосовых связок и представляет собой смыкание истинных голосовых связок на вдохе и раскрытие на выдохе,. Прочитайте дополнительные сведения .

Исследование функции легких

При подозрении на бронхиальную астму необходимо исследовать функцию легких Исследование функции легких (Overview of Tests of Pulmonary Function) При исследовании функции легких определяются скоростные и объемные показатели, показатели газообмена и функции дыхательных мышц. Основные функциональные легочные тесты, доступные в амбулаторных. Прочитайте дополнительные сведения для подтверждения и количественной оценки тяжести и обратимости обструкции дыхательных путей. Показатели функции легких зависят от усилия и требуют тщательного обучения пациента перед исследованием. По возможности перед исследованием бронходилататоры следует отменить: бета-2-агонисты короткого действия (например, альбутерол) – за 8 часов, ипратропия бромид – за 24 часа, теофиллин – за 12–48 часов, бета-2-агонисты длительного действия (например, сальметерол и формотерол) – за 48 часов, тиотропий – за 1 неделю.

Спирометрия Скорость потока, легочные объемы и петля поток–объем Определение скорости потока и легочных объемов используют для дифференцировки обструктивных и рестриктивных пульмональных нарушений, определения тяжести заболевания и оценки эффективности лечения. Прочитайте дополнительные сведения должна выполняться до и после ингаляции бронхолитика короткого действия. Проявлением обструкции дыхательных путей до ингаляции бронхолитика является уменьшение ОФВ1 и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ. ФЖЕЛ также может уменьшаться из-за задержки воздуха, в результате увеличивается остаточный объем и/или функциональная остаточная емкость легких. Увеличение ОФВ1 > 12% по сравнению с исходным значением или ≥ 10% от прогнозированного ОФВ1 после применения бронходилататора подтверждает обратимость обструкции дыхательных путей, хотя при отсутствии этого эффекта не исключает возможности применения бронхолитиков длительного действия.

Петли поток–объем Скорость потока, легочные объемы и петля поток–объем Определение скорости потока и легочных объемов используют для дифференцировки обструктивных и рестриктивных пульмональных нарушений, определения тяжести заболевания и оценки эффективности лечения. Прочитайте дополнительные сведения необходимо анализировать на предмет дисфункции голосовых связок, которая является частой причиной обструкции верхних дыхательных путей, имитирующей бронхиальную астму. Однако следует отметить, что дисфункция голосовых связок имеет периодический характер, и нормальные петли "поток-объем" не исключают этого условия.

Провокационные тесты с ингаляционным метахолином (или в виде альтернативы, с гистамином, аденозином, брадикинином или с физической нагрузкой) проводятся для индукции бронхоспазма при подозрении на бронхиальную астму при нормальных результатах спирометрии и исследования поток–объем, подозрении на кашлевой вариант бронхиальной астмы и отсутствии противопоказаний. К противопоказаниям относится ОФВ1 &lt 1 л или &lt 50% прогнозируемое значение, недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, тяжелая артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление > 200 мм рт. ст., диастолическое – > 100 мм рт. ст.). Снижение ОФВ1 на > 20% в протоколе провокационного теста является относительно специфичным для диагностики астмы. Однако ОФВ1 может снижаться как реакция на препараты, которые используются для теста с провокацией при других заболеваниях, например при ХОБЛ. Если ОФВ1 к концу протокола исследования снижался на < 20%, диагноз астмы менее вероятен.

Другие исследования

К другим методам исследования относятся:

"

Диагностика боли при месячных (дисменореи)

Как диагностировать боль при месячных (дисменорею): Боль при месячных (дисменорея) — это неприятное или мучительное ощущение внизу живота, переживание физического или эмоционального страдания. Неприятные ощущения во время или за несколько дней до месячных могут быть различной степени и интенсивности. Первичная диагностика боли при месячных (дисменореи) потребует проведения лабораторных исследований (определения уровня половых гормонов или диагностической пробы с ингибиторами простагландинов) или УЗИ малого таза и последующей консультации у гинеколога. В качестве дополнительного обследования врач может назначить:

МРТ малого таза КТ малого таза гистероскопию лапароскопию анализы мочи и крови.

Какой врач лечит боль при месячных (дисменорею): При симптомах боли при месячных (дисменореи) следует сначала обратиться к врачу гинекологу.

Быстрая навигация

Боль во время менструации (дисменорея) считается вариантом нормы и естественным проявлением менструального цикла. У большинства женщин это состояние ощущается как болезненные мышечные спазмы в животе, которые могут распространяться на спину и бедра. Часто боль при месячных проявляется в виде сильных спазмов, но иногда бывает тупой, но более постоянной. Ее интенсивность может меняться в зависимости от периода. Некоторые менстуационные дни могут вызывать незначительный дискомфорт, в то время как другие могут быть более болезненными.

Причины менструальной боли эндометриоз, когда клетки, которые обычно выстилают матку, растут в других местах, например, в маточных трубах и яичниках миомы - незлокачественные опухоли, которые растут в матке или вокруг нее и могут сделать менструации тяжелыми и болезненными воспалительное заболевание органов малого таза аденомиоз, когда ткань, которая обычно выстилает матку, начинает расти внутри мышечной стенки матки, что делает месячные особенно болезненными. Дисменорея, вызванная противозачаточными средствами

Внутриматочная спираль является одним из видов контрацепции. Она может иногда вызывать боли при месячных, особенно в течение первых нескольких месяцев после установке. Женщина может заметить изменение характера боли, если боли при месячных связаны с заболеванием или противозачаточными средствами. Например, менструальная боль может быть более сильной или длиться намного дольше, чем обычно. У пациентки также может быть:

нерегулярные периоды кровотечение между менструациями густые или зловонные выделения из влагалища боль во время секса.

Боль при менструации, не имеющая первопричины, имеет тенденцию уменьшаться с возрастом или после рождения детей.

Как долго длится боль при месячных

Менструальная боль обычно начинается с началом кровотечения, хотя некоторые женщины испытывают боль за несколько дней до начала месячных. Дисменорея обычно длится от 48 до 72 часов и ощущается острее в период пика кровотечения.

Диагностика причин боли при месячных

Женщина следует записаться на прием к гинекологу, если наблюдает у себя сильную боль во время менструации или у нее меняется нормальный характер менструаций - например, если периоды становятся более тяжелыми, чем обычно, или нерегулярными. В качестве первичного лечения пациентке могут назначить противозачаточные таблетки. Они могут облегчить боль при менструации, поскольку истончают слизистую оболочку матки и снижают количество выделяемых организмом простагландинов. Более тонкая оболочка матки означает, что мышцы матки не должны сокращаться так сильно. Если после 3 месяцев лечения болеутоляющими или подходящими гормональными контрацептивами менструальная боль не купируется, гинеколог может назначит сделать:

анализ мочи или крови УЗИ органов малого таза МРТ или КТ малого таза лапароскопия гистероскопия

чтобы исключить анатомические причины болезненной менструации.

Лечение боли при месячных в домашних условиях

В большинстве случаев месячные боли достаточно легкие, и их можно лечить в домашних условиях. Женщина может принимать ибупрофен и аспирин, чтобы облегчить боль. Однако пациенткам не следует принимать ибупрофен или аспирин при наличии астмы или проблем с желудком, почками или печенью. Аспирин не следует принимать девушкам младше 16 лет. Пациентка также может попробовать парацетамол, но исследования показали, что он не уменьшает менструальную боль так же хорошо, как ибупрофен или аспирин. Если обычные обезболивающие не помогают, гинеколог может прописать более сильное обезболивающее, например, напроксен или кодеин.

Женщина также может попробовать:

отказ от курения - считается, что курение увеличивает риск менструальных болей упражнения - физическая активность может уменьшить боль - можно попробовать плавать или кататься на велосипеде тепло - прикладывание грелки или бутылки с горячей водой к животу может помочь уменьшить боль теплая ванна или душ - теплая ванна или душ может облегчить боль и помочь расслабиться массаж - легкий круговой массаж вокруг нижней части живота может помочь уменьшить боль техники релаксации - расслабляющие занятия, такие как йога или пилатес, могут помочь отвлечься от чувства боли и дискомфорта чрескожная электронная стимуляция нервов - небольшое устройство, которое подает слабый электрический ток к животу, чтобы помочь уменьшить болевой синдром. Лечение дисменореи

Если менструальная боль вызвана основным заболеванием, лечение дисменореи будет зависеть от первопричины. Например, если диагностировано воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), пациентке могут потребоваться антибиотики для лечения инфекции, а лечение миомы может потребовать хирургическое удаление.

Дисменорея и беременность

Боль во время менструального цикла обычно не влияет на женскую фертильность. Однако, если причиной является заболевание, оно может повлиять на способность к деторождению. Например, эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза могут вызвать рубцевание и скопление тканей в фаллопиевых трубах, что затрудняет доступ сперматозоидов к яйцеклетке и оплодотворение.

Специализация: Терапевт

Врачебный стаж: 30 лет

Где ведет прием: МРТ центр и клиника РИОРИТ

"

Брадикардия

Брадикардия – вид аритмии, с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Встречается как вариант нормы у тренированных спортсменов, но чаще сопровождает различную сердечную патологию. Проявляется слабостью, полуобморочными состояниями и кратковременной потерей сознания, холодным потом, болями в области сердца, головокружением, нестабильностью АД. При выраженной брадикардии (чсс менее 40 ударов в минуту), ведущей к развитию сердечной недостаточности, может потребоваться операция по имплантации электрокардиостимулятора.

Классификация брадикардии Причины брадикардии Симптомы брадикардии Диагностика брадикардии Лечение брадикардии Прогноз и профилактика брадикардии Цены на лечение Общие сведения

Брадикардия – вид аритмии, с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Встречается как вариант нормы у тренированных спортсменов, но чаще сопровождает различную сердечную патологию. Проявляется слабостью, полуобморочными состояниями и кратковременной потерей сознания, холодным потом, болями в области сердца, головокружением, нестабильностью АД. При выраженной брадикардии (чсс менее 40 ударов в минуту), ведущей к развитию сердечной недостаточности, может потребоваться операция по имплантации электрокардиостимулятора.

Независимо от причины, в основе брадикардии лежит нарушение способности синусового узла вырабатывать электрические импульсы с частотой выше 60 в минуту либо неадекватное их распространение по проводящим путям. Умеренная степень брадикардии может не вызывать расстройства гемодинамики. Редкий сердечный ритм при брадикардии приводит к недостатку кровоснабжения и кислородному голоданию органов и тканей, нарушая их полноценное функционирование.

У физически тренированных людей встречается физиологическая брадикардия, рассматриваемая как вариант нормы: у четверти молодых здоровых мужчин ЧСС составляет 50-60 в минуту, во время сна под влиянием физиологических колебаний вегетативной регуляции происходит урежение сердечного ритма на 30%. Однако, чаще брадикардия развивается на фоне уже имеющихся патологических процессов.

Брадикардия Классификация брадикардии

По локализации выявленных нарушений различают брадикардию синусовую, связанную с нарушениями автоматизма в синусовом узле, и брадикардию при блокадах сердца (синоатриальной или атриовентрикулярной), при которых нарушается проведение импульсов между синусовым узлом и предсердиями или предсердиями и желудочками. Частота сердечных сокращений может уменьшаться при физиологических условиях (у спортсменов, во сне, в покое) – это функциональная или физиологическая брадикардия, патологическая брадикардия сопровождает течение различных заболеваний.

Патологическая брадикардия может протекать в острой форме (при инфаркте миокарда, миокардитах, интоксикациях и т. д.) и исчезать после излечения вызвавшего ее заболевания, или хронической форме (при возрастных склеротических заболеваниях сердца). По причинам развития синусовой брадикардии выделяют следующие формы: экстракардиальную (нейрогенную), органическую (при поражениях сердца), лекарственную, токсическую и синусовую брадикардию спортсменов. Иногда по этиологии брадикардию подразделяют на токсическую, центральную, дегенеративную и идиопатическую.

Причины брадикардии

Экстракардиальная форма брадикардии может развиваться при нейроциркуляторной дистонии, неврозах с вегетативной дисфункцией, давлении на каротидный синус (при ношении тугого воротника или галстука), надавливании на глазные яблоки (рефлекс Ашнера), повышенном внутричерепном давлении (при менингите, ушибе мозга, субарахноидальном кровоизлиянии, отеке или опухоли мозга), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Брадикардия, развивающаяся при микседеме, пропорциональна выраженности гипотиреоза.

Причинами органической формы брадикардии могут являться инфаркт миокарда, миокардиодистрофии, миокардит, кардиосклероз. Эти заболевания приводят к дегенеративным и фиброзным изменениям в синусовом узле или нарушениям проводимости в миокарде, сопровождаясь развитием брадикардии.

При органическом поражении водителя ритма развивается синдром слабости синусового узла, и частота генерации импульсов в нем резко снижается. Это состояние сопровождается синусовой брадикардией - ритмичными, но очень редкими сокращениями сердца, сменой бради- и тахикардии или чередованием спонтанных водителей ритма. Крайняя степень поражения синусового узла проявляется отказом функции автоматизма, в результате чего им перестают вырабатываться электрические импульсы сердца.

При поражении проводящих путей миокарда развивается блокада проведения импульсов, в результате чего часть сигналов, генерируемых синусовым узлом, блокируется и не может достичь желудочков - развивается брадикардия. Развитию лекарственной формы брадикардии может способствовать прием сердечных гликозидов, хинидина, β-адреноблокаторов, симпатолитических препаратов (например, резерпина), блокаторов кальциевых каналов (например, верапамила, нифедипина), морфина.

Токсическая форма брадикардии развивается при выраженных интоксикациях, вызванных сепсисом, гепатитом, уремией, брюшным тифом, отравлением фосфорорганическими соединениями, и замедляющих процессы автоматизма и проведения в сердечной мышце. К этой группе иногда также относят брадикардию, вызванную гиперкальциемией или выраженной гиперкалиемией.

Так называемая, брадикардия спортсменов, характеризуется ЧСС до 35-40 в минуту даже в дневное время. Ее причиной служат особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у людей, профессионально занимающихся спортом. Также к брадикардии могут приводить естественные процессы старения в организме, иногда причины брадикардии так и остаются невыясненными - в этих случаях говорят о ее идиопатической форме.

Симптомы брадикардии

Умеренно выраженная брадикардия обычно не сопровождается нарушениями кровообращения и не ведет к развитию клинической симптоматики. Возникновение головокружения, слабости, полуобморочных и обморочных состояний наблюдается при брадикардии с ЧСС менее 40 ударов в минуту, а также на фоне органических поражений сердца. Также при брадикардии появляются усталость, затрудненное дыхание, боли в груди, колебания АД, нарушение концентрации внимания и памяти, кратковременные расстройства зрения, эпизоды спутанного мышления.

В целом проявления брадикардии соответствуют тяжести нарушений гемодинамики, развивающихся на ее фоне.

На ослабление сократительной функции миокарда и замедление кровообращения первым реагирует головной мозг, испытывая гипоксию. Поэтому брадикардия нередко приводит к приступам потери сознания, судорог (приступы или продромы Морганьи-Адемса-Стокса), которые могут продолжаться от нескольких секунд до 1 минуты. Это самое опасное состояние при брадикардии, требующее оказания неотложных медицинских мероприятий, т. к. при затянувшемся приступе может наступить остановка дыхательной деятельности.

Диагностика брадикардии

Характерные для брадикардии признаки выявляются при сборе жалоб пациента и объективном обследовании. При осмотре определяется редкий пульс, который при синусовой брадикардии имеет правильный ритм, выслушиваются сердечные тоны обычной звучности, нередко обнаруживается дыхательная аритмия. Пациентам с выявленной брадикардией рекомендована консультация кардиолога.

Электрокардиографическое исследование при брадикардии позволяет зафиксировать редкую ЧСС, наличие синоатриальной или атриовентриуклярной блокады. Если в момент регистрации ЭКГ эпизоды брадикардии не выявляются, прибегают к проведению суточного мониторирования ЭКГ.

При органической форме брадикардии проводят УЗИ сердца. Методом ультразвуковой ЭхоКГ определяется снижение фракции выброса менее 45%, увеличение размеров сердца, склеротические и дегенератвные изменения миокарда. С помощью проведения нагрузочной велоэргометрии оценивается прирост ЧСС в связи с заданной физической нагрузкой.

При невозможности выявления преходящих блокад методами ЭКГ и холтеровского мониторирования, проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца. С помощью проведения ЧПЭФИ можно определить органический или функциональный характер брадикардии.

Лечение брадикардии

Функциональная и умеренная брадикардия, не сопровождающаяся клиническими проявлениями, не требуют терапии. При органической, экстракардиальной, токсической формах брадикардии проводится лечение основного заболевания. При лекарственной брадикардии требуется коррекция дозировки или отмена препаратов, замедляющих сердечный ритм.

При проявлениях гемодинамических нарушений (слабости, головокружениях) проводится назначение препаратов красавки, корня женьшеня, экстракта элеутерококка, изопреналина, эфедрина, кофеина и других в индивидуально подобранных дозах. Показаниями к активному лечению брадикардии служат развитие стенокардии, артериальной гипотонии, обмороков, сердечной недостаточности, желудочковой аритмии.

Возникновение приступа Морганьи—Адамса—Стокса требует консультации кардиохирурга и решения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора – искусственного водителя ритма, вырабатывающего электрические импульсы с физиологической частотой. Адекватный и постоянный заданный сердечный ритм способствует восстановлению нормальной гемодинамики.

Прогноз и профилактика брадикардии

Неблагоприятно влияет на прогноз течения брадикардии наличие органических поражений сердца. Значительно отягощает возможные последствия брадикардии возникновение приступов Морганьи—Адамса—Стокса без решения вопроса о проведении электростимуляции. Сочетание брадикардии с гетеротопными тахиаритмиями повышает вероятность тромбоэмболических осложнений. На фоне стойкого снижения ритма возможно развитие инвалидизации пациента. При физиологической форме брадикардии или ее умеренном характере прогноз удовлетворительный.

Своевременное устранение экстракардиальных причин, органических поражений сердца, токсических воздействий на миокард, правильный подбор дозировок лекарственных средств позволят предотвратить развитие брадикардии.

"

Диагностика и лечение дисменореи

Дисменореей называют появление выраженных болей во время менструации. Это состояние не связано с каким-либо заболеванием и является функциональной реакцией организма на менструацию. Причиной появления болей являются сложные биохимические и гормональные процессы, происходящие в эндометрии при его отслойке во время менструации.

В некоторых случаях появление болей говорит о развитии воспалительного процесса или эндометриоза. Полное обследование у врача гинеколога вы можете пройти в клинике «Медикал Он Груп».

Со временем боли при дисменорее усиливаются, начинают влиять на работоспособность и общее состояние женщины. К болям присоединяются новые симптомы.

Эти симптомы могут быть как сопутствующими, слабыми, так и основными жалобами женщины. При тяжелых случаях дисменореи могут случаться обмороки, повышение температуры до 38 градусов.

Даже без наличия других симптомов постоянная боль приводит к нервному истощению, снижает работоспособность. Развивается слабость, астеничное состояние, снижается память. Женщина буквально выпадает из жизни на несколько дней.

Дисменорея также может быть симптомом серьезных заболеваний и часто развивается при хроническом воспалении, эндометриозе, нарушении кровообращения или при врожденных заболеваниях. Поэтому при симптомах дисменореи необходимо пройти качественную диагностику.

Опасная аритмия. Брадикардия. Причины, симптомы, лечение

В норме у взрослого человека частота сердечных сокращений колеблется в пределах от 60 до 80 ударов в минуту. Если происходит снижение сердечного ритма до 60 ударов в минуту, речь идет о брадикардии.

Всегда ли редкий пульс говорит о проблемах с сердцем? Какие есть симптомы брадикардии? Чем она опасна и почему развивается? Спросили у врача.

Эксперт информационного портала «Здоровые люди» – доктор медицинских наук, профессор Гродненского областного клинического кардиологического центра, член-корреспондент Национальной академии наук Виктор Снежицкий.

Брадикардия – заболевание, состояние или симптом?

Частота ритма сердца в покое в пределах «нормальных» значений составляет 60-80 ударов в минуту днем и 45-60 ударов в минуту ночью. Брадикардия – это уменьшение частоты сердечных сокращений ниже 60 в минуту.

Виктор Снежицкий:

— Брадикардия – иногда состояние (нередко она бывает у здоровых людей, регулярно занимающихся спортом). У профессиональных спортсменов тренированное сердце намного активнее проталкивает кровь по сосудам, и в покое пульс может достигать до 40 ударов в минуту. Брадикардия может быть и у пациентов со здоровым сердцем при вегетативной дисфункции нервной системы, когда преобладает тонус парасимпатической нервной системы. Вместе с тем чаще всего брадикардия – это проявление (симптом) заболевания.

Развитие брадикардии, как правило, связано с нарушением образования импульсов в сино-атриальном (синусовом) узле или вследствие блокад (нарушений) проводимости импульса.

Синдром слабости синусового узла – патология, при которой очень медленно вырабатываются и проводятся электрические импульсы, которые возбуждают сердце (в норме синусовый узел провоцирует 60 - 80 электрических импульсов в минуту). Причин этой патологии очень много - начиная от атеросклероза коронарных сосудов до инфекционного поражения сердца (миокардита).

При повреждении проводящих путей сердца (или АВ-блокада) импульс от предсердий не достигает желудочков. По глубине повреждения АВ-блокада бывает 3 степеней:

1-я степень – импульс запаздывает, 2-я степень – импульс не всегда проходит, 3-я – импульс совсем не проходит.

3-я степень – самая тяжелая и может угрожать жизни человека. Дело в том, что в этом случае предсердия и желудочки функционируют независимо друг от друга (сокращаются каждый в своём ритме). В свою очередь это может привести к нарушению кровообращения и повышает риск внезапной остановки сердца.

Причины развития брадикардии

Причин развития брадикардии много. Среди них специалисты выделяют следующие:

наследственная предрасположенность, вегетативная дисфункция нервной системы, ваготония (состояние, при котором нормальное функционирование организма нарушено особой чувствительностью блуждающего нерва. Он ответственен за двигательную активность различных органов человека, в том числе и сердца), врожденный синдром слабости синусового узла, врожденная атриовентрикулярная блокада (частичное или полное прерывание проведения импульса от предсердий к желудочкам), гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы). ишемическая болезнь сердца, аортальный стеноз (сердечная патология, которая проявляется сужением аорты в области клапана, в результате этого затруднятся отток крови из левого желудочка), прием некоторых лекарственных препаратов (бета-блокаторов, сердечных гликозидов, антиаритмических средств и ряда других).

Виктор Снежицкий:

— Такое заболевание, как синдром слабости синусового узла, часто проявляется клинически у людей старше 60 лет и нередко требует имплантации электрокардиостимулятора. Чем старше человек, тем симптомы чаще и более выражены.

Симптомы брадикардии

Симптомы у этой патологии есть не всегда. Например, при невыраженной синусовой брадикардии у молодых людей они обычно отсутствуют. Однако если частота сердечного ритма менее 40 ударов в минуту, брадикардия может проявляться следующими симптомами:

слабостью, нестабильным артериальным давлением, головокружением, снижением когнитивных функций, ослаблением памяти, потемнением в глазах, обмороками, одышкой, болью в груди, нарушением концентрации внимания.

Виктор Снежицкий:

— Чем опасна брадикардия? Выраженная брадикардия снижает качество жизни, может приводить к обморокам и стать причиной внезапной сердечной смерти. При появлении таких критических симптомов, как обмороки, предобморочные состояния, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь, уложить пациента, обеспечить свободное дыхание, доступ свежего воздуха, измерить артериальное давление и частоту пульса.

В любом случае, если есть симптомы, которые описаны выше, следует периодически измерять частоту пульса.

Диагностика и лечение

Диагностические мероприятия брадикардии включают такие методы, как электрокардиографию, холтеровское мониторирование и электрофизиологическое исследование, а также эхокардиографию (для исключения структурной патологии сердца).

Виктор Снежицкий:

— Лечение во многом зависит от причины брадикардии и от того, есть ли симптомы заболевания сердца или нет. Это может быть назначение препаратов, действие которых основано на учащении ритма (но их немного и они не дают длительного эффекта). При выраженных симптомах и документировании связи симптомов с брадикардией рекомендуют имплантацию электрокардиостимулятора. При некоторых видах брадикардии, например полной атриовентрикулярной блокаде, имплантацию электрокардиостимулятора рекомендуют при определенных обстоятельствах даже при бессимптомном течении.

При имеющейся брадикардии необходимо избегать приема лекарств, урежающих ритм либо замедляющих атриовентрикулярное проведение.

COVID-19 и брадикардия

Может ли влиять коронавирусная инфекция, тяжесть ее течения на развитие брадикардии?

Виктор Снежицкий:

— Да, может. Такие случаи есть, например, если на фоне коронавирусной инфекции развился миокардит или инфаркт миокарда, который осложнился развитием атриовентрикулярной блокады 2-3-й степени или синусовой брадикардией. В этом случае проводится комплексное лечение (коронавирусной инфекции и заболевания сердца). Как правило, в этом случае при тяжелой брадикардии лечение включает проведение временной эндокардиальной электрической стимуляции сердца.

болезни сердца и сосудов 60

Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.

"

Астма - школа

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание легких, при котором возникает нарушение проходимости бронхов. Это в свою очередь вызывает развитие таких симптомов как кашель, одышка, чувство стеснения в груди, удушье.

Что же происходит с бронхами при развитии приступа бронхиальной астмы?

В здоровых бронхах просвет свободен и позволяет вдыхаемому и выдыхаемому воздуху проходить по дыхательным путям беспрепятственно. За счет развития воспаления происходит отек стенок бронхов, она утолщается, одновременно ЧС этим происходит сокращение мышечных волокон бронхов с развитием бронхоспазма. В спазмированных бронхах происходит скопление слизи, что нарушает процесс свободного прохождение воздушных потоков, появляется чувство нехватки воздуха, одышка, хрипы.

К сожалению, до настоящего времени дать однозначный ответ на вопрос, что является толчком к развитию данного заболевания невозможно. Однако можно отметить некоторые моменты, которые играют важную роль в развитии данного заболевания. Основные из них: генетический фактор, факторы внешней среды (загрязненный воздух, табачный дым, домашняя пыль, пыльца цветов, вирусы и другие агенты, которые попадая с потоком воздуха в легкие воздействуют на активные зоны – рецепторы, расположенные в разных отделах бронхов.) . Это важно знать, , потому что разные агенты действуют на различные отделы бронхов и от того, на какой отдел бронхов воздействует агрессивный фактор, зависит какой лекарственный препарат нужно использовать, что бы избежать приступа бронхиальной астмы или быстро его купировать если он развился.

Важно понимать, что это заболевание хроническое и лечиться вам придется всю жизнь.

Каковы же цели терапии бронхиальной астмы?

Хотя излечиться от бронхиальной астмы невозможно, при правильно подобранной терапии и четком следовании рекомендациям врача, вы сможете контролировать симптомы болезни, а это является главной целью лечения бронхиальной астмы. Подбор терапии для достижения контроля в среднем занимает от 3 до 6 месяцев, поэтому необходимо сразу обсудить с вашим лечащим врачом план действий, который поможет вам корректировать ваши действия в ответ на изменения уровня контроля.

симптомы бронхиальной астмы отсутствуют в дневное время ( или имеется 2 и менее эпизодов), отсутствуют ограничения в повседневной активности, включая физические упражнения, отсутствуют ночные симптомы или пробуждения из-за бронхиальной астмы, частота использования препаратов « скорой помощи» не превышает 2 эпизодов в неделю, нормальные показатели функции легких, отсутствуют обострения.

Помните, что коррекция терапии производится четко в соответствии с ранее разработанными и утвержденными врачом письменными инструкциями.

Также, очень важно принимать участие в образовательных программах для пациентов с бронхиальной астмой, где вас будут обучать как правильно пользоваться специальными устройствами для введения лекарств в легкие, которые называются ингаляторами.

Какие же профилактические меры помогут вам избежать обострения?

Уменьшения воздействия основных факторов риска, например, отказ от курения, уменьшения воздействия пассивного курения, профессиональных факторов, вызывающих симптомы астмы, отказ от продуктов, пищевых добавок или лекарств, провоцирующих у вас приступы, улучшает контроль над бронхиальной астмы и снижает потребность в лекарственных препаратах.

Кроме того, физическая активность является важной причиной появления симптомов бронхиальной астмы у большинства больных, у некоторых она является единственной причиной. По этой причине, лица, испытывающие приступы бронхоспазма при физической нагрузке, даже несмотря на хороший контроль заболевания, должны применять препараты для купирования приступа непосредственно перед физической нагрузкой или сразу после нагрузки – для профилактики приступа.

Поэтому если вам поставили диагноз бронхиальная астма необходимо всегда иметь «под рукой» препарат для купирования приступа бронхоспазма.

Какие же лекарственные препараты применяют для лечения бронхиальной астмы?

Все препараты для лечения бронхиальной астмы делят на препараты, контролирующие течение заболевания( поддерживающие) и препараты неотложной помощи. Препараты для поддерживающей терапии принимают ежедневно и длительно, так как благодаря своему противовоспалительному действию он призваны обеспечить контроль над клиническими симптомами бронхиальной астмы. Препараты для облегчения симптомов применяют по требованию, то есть, когда вы чувствуете, что у вас возникает затруднение дыхания или вы находитесь под действием неблагоприятных факторов, которые могут вызвать приступ бронхоспазма.

Препараты для лечения бронхиальной астмы можно применять различными способами – в виде таблеток, с помощью подкожной, внутримышечной и внутривенной инъекции, а также при помощи специальных дозирующих устройств – ингаляторов.

Главным достоинством ингаляционного способов введения является возможность доставки препарата прямо в дыхательные пути, что позволяет достигать локально более высокой концентрации лекарственного вещества и значительно уменьшить риск нежелательных побочных явлений.

Так как существует большое количество препаратов для лечения бронхиальной астмы, то необходимо помнить, что только лечащий врач может назначить или вносить изменения в план вашего лечения.

При необходимости следует использовать препараты «скорой помощи» для купирования остро возникшего приступа бронхоспазма.

Астма и аллергия.

Приступы удушья могут возникать при повышенной чувствительности к 1) компонентам домашней пыли. В состав домашней пыли входят: - различные волокна (одежды, постельного белья, мебели), - пылевые частички книг, журналов (библиотечная пыль), - слущенные частички поверхностных слоев кожи (эпидермиса) человека и животных (кошек, собак, грызунов), перхоть животных, перья птиц, - споры микроскопических плесневых и дрожжевых грибов, - частички хитинового панциря и продукты жизнедеятельности клещей домашней пыли и тараканов. 2) аллергенам пыльцы ветроопыляемых растений. Чтобы быть способной вызвать аллергическую реакцию, пыльца растений должна обладать определенными свойствами:

"

Боль при месячных (дисменорея) симптомы и лечение

Информация только для медицинских и фармацевтических специалистов

Дисменорея в вопросах и ответах

«Посоветуйте что-нибудь от боли во время менструации» – довольно распространенный запрос в аптеке: с этой проблемой знакомы 9 из 10 женщин 1 . Освежим знания по теме и подготовимся к консультации.

Схваткообразная, ноющая или дергающая боль внизу живота и в области поясницы – ведущий симптом дисменореи (dys – нарушенное, menos – месячное, rhoe – кровотечение), поэтому иногда можно встретить другие названия этого состояния: альгоменорея, альгодисменорея (algos – боль) Чем вызвана дисменорея?

Возможны 2 варианта в зависимости от природы происхождения этого патологического процесса. Первичная дисменорея обусловлена нарушением синтеза и обмена эйкозаноидов – простагландинов и лейкотриенов (см. рис.). Вторичная дисменорея (встречается реже) возникает на фоне различных заболеваний женской репродуктивной системы: миома матки, эндометриоз, пороки развития матки и влагалища, опухоли яичников, воспалительные заболевания, варикозное расширение вен малого таза.

Кто в группе риска?

Чаще всего болезненные менструации встречаются у девочек школьного возраста и у девушек в возрасте 20–24 лет 1 . Болевой синдром обычно появляется через год после менархе, когда происходит физиологическое становление овуляторных циклов. Есть и другие факторы, увеличивающие вероятность развития дисменореи:

тяжелый физический труд интенсивные занятия спортом переохлаждение или перегревание инфекционные заболевания частые стрессовые ситуации умственные перегрузки наследственность Есть ли другие проявления?

Да. Чаще всего дисменорею сопровождают головная боль, раздражительность, депрессия, расстройства сна, измененное восприятие вкусов и запахов. К общим симптомам нередко могут присоединяться потливость, сухость во рту, вздутие живота. В ряде случаев отмечаются зуд кожи, боль в суставах, отеки.

Выраженность и характер проявлений также зависят от того, какая часть вегетативной нервной системы при дисменорее оказывается под более сильным влиянием:

симпатическая – сильная головная боль, ощущение жара, тошнота и рвота, тахикардия парасимпатическая – головная боль слабая, зябкость, рвота и понос, головокружение и обмороки, брадикардия

При смешанном влиянии типичны приступы удушья, одышка.

Какова тактика лечения?

Современные терапевтические подходы предусматривают воздействие в 3 направлениях:

устранение болевого синдрома коррекция вегетативного дисбаланса купирование психоэмоциональных реакций.

С этой целью применяют гестагены (дидрогестерон, норэтистерон, прогестерон и др.), комбинированные оральные контрацептивы (Линдинет 20, Микрогинон®, Фемоден® и др.), которые снижают уровень эстрогенов и простагландинов, а значит, и выраженность болевого синдрома. Дополнительно назначают препараты магния, витамины, ноотропные средства. Вторичную дисменорею лечат комплексно, с устранением ее первопричины.

Препараты первой линии в терапии первичной дисменореи согласно общепринятым международным стандартам – НПВП, обладающие доказанной эффективностью уровня I (A) 1 .

Каким НПВП лучше отдать предпочтение

Группа НПВП включает производные разных кислот и сульфонамида. Выбирая конкретный препарат, ориентируются на соотношение «риск/польза»1. При этом следует обратить внимание на ибупрофен, фенопрофен, ацетилсалициловую кислоту, диклофенак. Эти препараты характеризуются достоверно меньшей частотой и выраженностью нежелательных явлений со стороны ЖКТ. Ибупрофен считается самым подходящим для лечения первичной дисменореи, его анальгезирующее действие существенно превосходит противовоспалительное 1 .

Другой критерий при выборе терапии – комплексность воздействия. Для этого есть комбинированные препараты, которые могут потенцировать анальгетический эффект и оказывать более быстрое терапевтическое действие. Их основу составляет НПВс с добавлением миотропного спазмолитика и холинолитика3. К угнетению синтеза простагландинов, повышающих болевую чувствительность, добавляется прямое миотропное действие на гладкую мускулатуру матки и холиноблокирующий эффект, также способствующий расслаблению гладкой мускулатуры. Например, доказанной эффективностью обладает комбинация, включающая ибупрофен, миотропный спазмолитик питофенона гидрохлорид и холинолитик фенпивериния бромид.

У 1 из 10 женщин болевой синдром при дисменорее выражен настолько сильно, что временно лишает трудоспособности и возможности вести обычный образ жизни Если лечение не помогает

Когда медикаментозная терапия не дает обезболивающего эффекта, к ней добавляют фитотерапию, иглоукалывание, гипноз. А также уточняют диагноз с помощью дополнительного обследования, включая лапароскопию, с целью выявить причину дисменореи. Сочетание всех возможностей медикаментозного и немедикаментозного воздействия повышает шансы на преодоление болезненного недуга.

1. Хашукоева А.З., Хлынова С.А., Бурденко М.В., Нариманова М.Р. Нестероидные противовоспалительные средства в лечении первичной дисменореи // Лечащий врач, 2014. № 3. С. 29–33. 2. Страчунский Л.С., Козлов С.Н., Кукес В.Г., Петров В.И. Нестероидные противовоспалительные средства. Методическое пособие. Смоленск, 2008. – 54 с. 3.Ю.В. Чушков. Лечение дисменореи: современные возможности применения нестероидных противовоспалительных средств // ФАРМАТЕКА, 2011, 13: 31-36.

* Отпускается по рецепту

"

Брадикардия

Брадикардия — это медицинский термин, который обозначает снижение частоты сердечных сокращений. Данное состояние человек может не ощущать и тогда оно является диагностической находкой. Брадикардия объясняется физиологическими особенностями организма, но чаще она возникает вследствие различного рода заболеваний (нарушение функции щитовидной железы, изменение внутричерепного давления, побочное действие лекарственной терапии, при длительном стрессе, депрессии) или выступает как симптом при патологии проводящей системы сердца.

Уменьшение частоты пульса может быть следствием нарушения автоматизма ведущего водителя ритма сердца – синусового узла, или вследствие блокады проведения импульса по другим проводящим путям. Если при этом источником ритма остается синусовый узел, то такая брадикардия называется синусовой. Синусовая брадикардия представляет собой заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором частота сердечных сокращений снижается, но ритм сокращений остается синусовым (правильным). То есть данная болезнь является одним из видов сердечной аритмии.

Часто брадикардия является следствием гормональных и нейровегетативных изменений, которые происходят в организме при различных состояниях, нередко носит и компенсаторный характер.

В тех ситуациях, когда брадикардия представляет опасность, она дает знать о себе симптомами кислородного голодания головного мозга.

Нарушение синусового ритма — проблема, которую распознать, особенно на ранних стадиях, весьма затруднительно, поскольку она не имеет ярко выраженных симптомов. Даже при низкой частоте пульса человек может не ощущать, что болен. При более высокой степени выраженности болезни сильнее проявляются и симптомы. Ярко выраженные симптомы синусовой брадикардии заметны при неврозах, вследствие пониженного артериального давления, приступах стенокардии, болях в животе или шоковом периоде инфаркта. Поэтому специалисты Медикал Он Груп настоятельно рекомендуют обратиться за помощью при первых тревожащих симптомах.

Современные аспекты этиопатогенеза, диагностики, клиники и лечения дисменореи (обзор литературы)

Дисменорея представляет собой симптомокомплекс, включающий широкий спектр нейровегетативных, обменно-эндокринных, психических и эмоциональных отклонений, сопровождающих процесс менструального отторжения эндометрия. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра данное патологическое состояние обозначается как: N94.4 – первичная дисменорея, N94.5 – вторичная дисменорея, N94.6. – дисменорея неуточненная. Однако в разных источниках литературы это заболевание имеет разные определения.

Полный текст

Дисменорея представляет собой симптомокомплекс, включающий широкий спектр нейровегетативных, обменно-эндокринных, психических и эмоциональных отклонений, сопровождающих процесс менструального отторжения эндометрия [5, 10, 19]. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра данное патологическое состояние обозначается как: N94.4 – первичная дисменорея, N94.5 – вторичная дисменорея, N94.6. – дисменорея неуточненная. Однако в разных источниках литературы это заболевание имеет разные определения. В отечественной литературе достаточно часто используется термин «альгодисменорея», который предполагает болезненность (algia-) месячных кровотечений, не имеющую органической причины [5, 10, 12, 13, 24]. Зарубежные авторы для обозначения болезненных менструаций чаще используют термин «дисменорея», который можно перевести как нарушенное (dys-) месячное (menos) кровотечение (rhoe-) [25–41]. По мнению В.Н.Прилепской (2000–2005 гг.), А.Л.Тихомирова (2002 г.), Е.В.Уваровой (2005 г.) и других ведущих акушеров-гинекологов нашей страны, термин «дисменорея» является предпочтительным, поскольку резко болезненные менструации – не единственное проявление этого патологического состояния у женщин [11, 12, 17, 18]. Частота дисменореи составляет, по данным разных авторов, от 40 до 90%, при этом в основном статистически учитываются только те случаи дисменореи, которые снижают нормальный уровень активности женщины или требуют медицинского вмешательства [5, 7, 13]. Установлено, что из 35 млн женщин детородного возраста у 30–50% отмечается альгодисменорея, при этом от 10 до 15% женщин каждый месяц в течение 1–3 дней нетрудоспособны [8, 9]. В США около 5 млн молодых женщин страдают данным нарушением, большинство из них испытывают интенсивную боль, а 10% не в состоянии работать в течение некоторого времени ежемесячно [32]. По данным большинства авторов, наиболее часто альгодисменорея встречается в возрасте до 27 лет, затем частота ее снижается. Дисменорея – это самая частая причина пропусков занятий школьницами и временной нетрудоспособности молодых нерожавших женщин [12, 13, 19]. Ювенильная дисменорея встречается с частотой до 90%. Причем именно в подростковом возрасте болевой симптом сочетается у 84% девушек с рвотой, у 79,5% – с диареей, у 22,7% – с головокружением, у 13,6% – с головной болью и у 15,9% – с обмороками [12, 13, 16, 17, 19]. Тяжесть дисменореи зависит от социального положения, характера и условий труда. Некоторые авторы указывают, что среди женщин, занимающихся физическим трудом, и спортсменок частота и интенсивность дисменореи выше, чем в общей популяции [2, 14, 15]. Однако, по нашим наблюдениям, дисменорей чаще страдают девушки и молодые женщины, труд которых связан с длительной статической позой на работе или со значительным нервно-психическим напряжением. Наши наблюдения за спортсменками, активно и регулярно занимающимися физкультурой и спортом, показывают, что после тренировочных занятий в предменструальный и менструальный периоды многие из них отмечают уменьшение и даже полное исчезновение болевых ощущений. Возможно, что определенную роль в генезе этой патологии играет наследственность. Так, 30% больных молодых женщин отмечают, что дисменорея ранее наблюдалась и у их матерей. Некоторые исследователи установили, что возникновению дисменореи предшествуют различные неблагоприятные воздействия внешней среды на организм женщины (переохлаждение, перегревание, инфекционные заболевания) и стрессовые ситуации (физические и психические травмы, умственные и физические перегрузки и др.) [1, 18, 23]. Существуют данные о том, что дисменореей часто страдают женщины с ожирением [13]. Все перечисленное свидетельствует о том, что дисменорея не только серьезная медицинская, но и важная социальная проблема [1, 9, 13]. Общепринято разделять дисменорею на первичную и вторичную [7, 12, 13]. Первичная дисменорея (спазматическая, спастическая, идиопатическая, эссенциальная маточная «стенокардия») – это функциональная дисменорея, при которой отсутствует органическая патология половых органов. Вторичная (приобретенная) – это органическая дисменорея, при которой боли внизу живота во время менструации связаны с гинекологическими заболеваниями. Наиболее частыми причинами приобретенной дисменореи являются эндометриоз, миома и опухоли яичников, воспалительные процессы внутренних половых органов, применение внутриматочной контрацепции, пороки развития гинекологических органов, разрывы заднего листка широкой связки матки (синдром Алена–Мастерса), варикозное расширение пристеночных тазовых вен или вен в области собственной связки яичников, спаечный процесс в малом тазе [9, 14, 25]. В зависимости от скорости прогрессирования процесса различают [7]: – компенсированную дисменорею — выраженность и характер патологического процесса в течение времени не изменяются, – декомпенсированную дисменорею – отмечается нарастание интенсивности боли с каждым годом. В зависимости от выраженности болевого симптома выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисменорею. По степени тяжести дисменорея характеризуется следующем образом: – I степень – менструальные боли слабо выражены, редко нарушают повседневную активность, системные симптомы отсутствуют, иногда требуется прием анальгетиков, – II степень – менструации умеренно болезненные, повседневная активность нарушена, анальгетики эффективно купируют боль, могут быть системные симптомы, – III степень – выраженная боль, резкое нарушение активности, имеются вегетативные симптомы (головная боль, слабость, тошнота, рвота, диарея и др.) при невысокой эффективности анальгетиков. В разное время происхождение первичной дисменореи объясняли разными факторами, как физиологическими, так и психологическими. В настоящее время считается, что первичная дисменорея обусловлена дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, корково-подкорковых взаимоотношений, при которой нарушается продукция эстрогенов, прогестерона, нейротрансмиттеров и других биологически активных соединений. Основную роль в патогенезе дисменореи, в частности спастического сокращения миометрия, играет особый класс биологически активных веществ – простагландинов. Установлено, что у пациенток с первичной дисменорей отмечается высокий уровень простагландина F2а и Е2 в менструальном эндометрии. Образование и высвобождение простагландинов из эндометрия провоцируются очень многими раздражителями – стимуляцией нервов и уменьшением доставки кислорода к органу, воздействием гормонов, простым механическим растяжением органа и т.д. Эстрогены стимулируют синтез простагландинов. Под влиянием прогестерона синтез простагландинов тормозится, но деградация их замедляется. Поэтому содержание простагландинов в эндометрии в секреторную фазу цикла примерно в 5 раз выше, чем в период пролиферации. Секреция простагландинов F2а и Е2, которым отводится основная роль в патогенезе дисменореи, находится под контролем фермента циклооксигеназы (ЦОГ), активный синтез которой происходит преимущественно в лютеиновую фазу цикла при участии определенного уровня как прогестерона, так и эстрогенов, в результате чего контролируется ее нормальное пороговое количество. При относительном снижении концентрации прогестерона и повышении концентрации эстрогенов значительно стимулируется количественная секреция ЦОГ и выброс простагландинов. Снижение уровня прогестерона в конце менструального цикла вызывает высвобождение фосфолипазы А2 из клеток эндометрия. Этот фермент, действуя на липиды клеточной мембраны, приводит к высвобождению арахидоновой кислоты. С помощью ЦОГ арахидоновая кислота преобразуется в следующие соединения: простациклин (ПП2), лейкотриены, тромбоксан (А2) и простагландины F2а и Е2. Во время менструации нарушается целостность мембран клеток эндометрия и биологически активные вещества из клеток выходят в межклеточное пространство. Отторжение ткани ведет к увеличению их содержания в менструальной крови. Высокий уровень простагландинов ведет к усилению сократительной активности матки, спазму сосудов и локальной ишемии. Нарушение гемодинамики малого таза в виде гипертензии и спазма сосудов или длительной вазодилатации и венозного застоя способствует гипоксии клеток, накоплению альгогенных веществ, раздражению нервных окончаний и возникновению боли. Усилению боли также способствуют накопление в тканях солей калия и высвобождение свободного активного кальция. Ионы К и Са, в норме находящиеся внутриклеточно, при действии повреждающих факторов, нарушающих проницаемость мембран, попадают в межклеточные пространства, раздражая нервные окончания, приводя к спазму, ишемии, повышению внутриматочного давления, афферентной импульсации боли в гипоталамус. Повышение концентрации простагландинов может приводить к ишемии в других органах и тканях, обусловливая такие клинические симптомы, как головная боль, рвота, диарея, боли в сердце, тахикардия, обмороки и т.д. Наряду с указанным следует отметить, что функциональная дисменорея встречается у пациенток с овуляторным менструальным циклом [2, 13–15, 21–23]. Этиологическими причинами вторичной дисменореи являются указанные выше приобретенные заболевания. Главным клиническим симптомом дисменореи являются боли в нижних отделах живота. Сильная боль истощает нервную систему, способствует развитию астенического состояния, снижает работоспособность. При функциональной дисменорее чаще отмечается спастическая или схваткообразная, тупая или ноющая боль. При органической альгодисменорее боль может иррадиировать в прямую кишку, поясницу и бедра. Болевой симптом, как правило, возникает за 12–24 ч до или в 1-й день менструации и обычно длится до 48 ч. За 2 дня до начала менструации могут появляться слабые боли и дискомфорт в гипогастральной области. У многих пациенток, имевших первичную дисменорею, после родов, как правило, прогрессирование болевых приступов уменьшается [13, 25–30]. Функциональная дисменорея сопровождается комплексом эмоционально-психических (раздражительность, анорексия, депрессия, сонливость, бессонница, булимия, непереносимость запахов, извращение вкуса и др.), вегетативных (тошнота, отрыжка, икота, познабливание, ощущение жара, потливость, гипертермия, сухость во рту, частое мочеиспускание, тенезмы, вздутие живота и др.), вегетативно-сосудистых (обмороки, головная боль, головокружение, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, боли в сердце, похолодание, чувство онемения рук и ног, отеки век, лица и др.) и обменно-эндокринных (рвота, ощущение «ватных» ног, общая резкая слабость, зуд кожи, боли в суставах, отеки, полиурия и т.д.) симптомов [12]. Установить диагноз и разделить дисменорею на первичную и вторичную можно только на основании результатов комплексного клинико-лабораторного обследования, позволяющего исключить различные причины болей внизу живота, не связанные с менструацией [12, 13, 25]. Анализ клинико-анамнестических особенностей заболевания позволяет уточнить интенсивность, характер, локализацию, иррадиацию, время появления и исчезновения, продолжительность болей, их связь с менструальным циклом, наследственную отягощенность по данному заболеванию. Изучение психоэмоциональных особенностей и вегетативного статуса пациентки позволяет установить индивидуальный тип реагирования на боль, а также сделать предположение об эффективности психоседативной терапии. Гинекологическое исследование с забором материала для бактериологического исследования позволяет исключить инфекционный фактор как возможную причину хронических воспалительных процессов в органах малого таза и, соответственно, одного из вариантов вторичной дисменореи. Диагностическая проба с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) в дни болезненной менструации со стойким положительным клиническим эффектом указывает на вероятность дисменореи, связанной с избыточной продукцией простагландинов. Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет обеспечить диагностику патологических состояний матки и ее придатков, гистероскопия – исключить или установить внутриматочную патологию, лапароскопия способствует уточнению состояния внутренних половых органов. Консультации смежных специалистов, а также проведение электрокардиографии, электроэнцефалографии, реоэнцефалографии и других специальных инструментальных методов исследования позволяет исключить экстрагенитальную патологию у пациенток с болезненными менструациями. С помощью биохимического анализа крови с определением содержания микроэлементов можно выявить дефицит магния, что рассматривается как неотъемлемый критерий врожденной дисплазии соединительной ткани. При указанном патологическом состоянии наблюдается неполноценность полового аппарата, проявляющаяся избыточным перегибом матки вперед или назад, седловидной или двурогой маткой, а также «перепончатой» дисменореей, при которой функциональный слой эндометрия отторгается крупными пластами или целиком. При этих состояниях эндо- и миометрий длительно сохраняют свойства продуцировать простагландины, поддерживая выраженное ощущение боли [38, 41]. Комплекс терапевтических мероприятий при дисменорее предусматривает психо-, физио- и фармакотерапию. Главным при лечении вторичной дисменореи является устранение по возможности органической гинекологической патологии. Цель психотерапии – снятие «страха» ожидания очередной менструации, так как постепенно развивается так называемый синдром ожидания [14, 15]. При лечении психоневрологических нарушений могут быть использованы малые транквилизаторы (диазепам, клонезепам, медазепам) или антидепрессанты (тианептин). Однако применение указанных препаратов возможно после консультации и по рекомендации психоневролога, психотерапевта или психиатра. Среди физиотерапевтических процедур используют гальванизацию воротниковой зоны, эндоназальную гальванизацию, бальнеотерапию, синусоидальные модулированные токи и др., которые рекомендуется назначать с 1-го для менструации (всего 5–7 процедур). Возможно применение иглорефлексотерапии. Фармакотерапия дисменореи включает применение НПВП, гестагенов, комбинированных эстроген-гестагенсодержащих контрацептивов, а также вспомогательных средств (витаминов, спазмолитиков, блокаторов кальциевых каналов) [12, 13]. Лечение пациенток с функциональной дисменореей целесообразно и патогенетически оправдано начинать с НПВП. Особенно они показаны молодым девушкам, не заинтересованным в контрацепции, а также пациенткам, имеющим противопоказания для приема гормональных препаратов [14]. Механизм действия НПВП заключается в ингибировании активности фермента ЦОГ, катализирующей образование простагландинов, мощных ингибиторов воспалительного процесса, из арахидоновой кислоты. НПВП обладают аналгезирующим действием, и целесообразность их применения в течение первых 48–72 ч после начала менструации определяется тем, что, как показали исследователи, простагландины выделяются в менструальную жидкость в максимальных количествах в первые 48 ч менструации. Они понижают содержание простагландинов в менструальной крови и купируют дисменорею [12]. Основным путем введения НПВП при наличии дисменореи считается прием реr оs. Применение НПВП в виде ректальных свечей не имеет особых преимуществ перед их пероральным употреблением, поскольку биодоступность препарата при этом снижается, в результате чего необходимо использование большей дозы, что повышает риск возникновения проктита. Свечи целесообразно назначать при невозможности использования препарата перорально. Внутримышечное введение НПВП возможно как средство быстрого купирования острой боли, однако длительное введение (более 2–3 дней) не рекомендуется, так как для НПВП характерно развитие мышечных некрозов в месте инъекции, инфильтратов и нагноений [12]. Обычно НПВП назначают с 1-го дня цикла до полного прекращения боли. Препараты указанной группы быстро всасываются и действуют в течение 2–6 ч. Многие из них необходимо применять 1–4 раза в день [13]. В острой стадии для купирования болей рекомендуется прием по 1 таблетке 2–3 раза в день в первые 2–3 дня менструации. В сочетании с гормональной терапией их применяют по 1 таблетке в день первые 2–3 дня менструации. Могут быть и другие схемы назначения НПВП: при появлении боли – 1 таблетка, каждые последующие 3–6 ч – по 1 таблетке до полного исчезновения боли, либо с момента начала боли применяют двойную дозу (2 таблетки), затем по 1 таблетке 3–4 раза в день до полного купирования боли [13]. Существует также и профилактический вариант применения этих препаратов: за 1–3 дня до предполагаемой менструации по 1 таблетке 2–3 раза в день. Курс лечения длится в течение 3 менструальных циклов. Эффект от НПВП, как правило, сохраняется в течение 2–4 мес после их отмены, затем боль возобновляется, но бывает менее интенсивной [12, 13]. Однако большинство современных НПВП является неселективным, так как блокируют как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2. Обладая благоприятным противовоспалительным и обезболивающим действием, эти препараты имеют ряд побочных реакций и могут ухудшать основные клинические проявления дисменореи. Среди них в первую очередь следует отметить диспепсические расстройства, склонность к диарее и дискомфорту, особенно при ректальном введении НПВП, усиление менструальных выделений, боли в области сердца. Вместе с тем установлено, что 39% девушек с дисменореей страдают хроническими гастродуоденитами, 30% – колитами, 13% – заболеваниями желчевыводящих путей, а у 60% пациенток диагностируют идиопатический пролапс митрального клапана [19]. Лекарственные средства, которые избирательно подавляют активность ЦОГ-2, имеют значимо меньшие побочные реакции, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта [19]. К таким препаратам относится Целебрекс (целекоксиб) компании «Пфайзер», который обладает противовоспалительным, аналгезирующим и жаропонижающим действием, блокируя образование воспалительных простагландинов в основном за счет ингибирования ЦОГ-2. Индукция ЦОГ-2 происходит в ответ на воспалительный процесс и приводит к синтезу и накоплению простагландинов, в особенности простагландина Е2, при этом происходит усиление проявлений воспаления (отек и боль). В терапевтических дозах у человека Целебрекс значимо не ингибирует ЦОГ-1 и не оказывает влияния на простагландины, синтезируемые в результате активации ЦОГ-1, а также на нормальные физиологические процессы, связанные с ЦОГ-1 и протекающие в тканях, прежде всего в тканях желудка, кишечника и тромбоцитах. При приеме натощак Целебрекс хорошо всасывается, достигая максимальной концентрации в плазме примерно через 2–3 ч. Максимальная концентрация в плазме после приема препарата в дозе 200 г – 705 нг/мл. Абсолютная биодоступность препарата не исследовалась. Прием Целебрекса вместе с жирной пищей увеличивает время достижения максимальной концентрации примерно на 1–2 ч и повышает полное всасывание примерно на 20%. Связывание с белками плазмы не зависит от концентрации и составляет около 97%, Целебрекс не связывается с эритроцитами крови, проникает через гематоэнцефалический барьер. Препарат метаболизируется в печени путем гидроксилирования, окисления и частично глюкуронизации. Метаболизм в основном протекает при участии изофермента CYP2C9. Метаболиты, обнаруживаемые в крови фармакологически, не активны в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Целебрекс выводится с калом и мочой в виде метаболитов (57 и 27% соответственно), менее 3% принятой дозы – в неизменном виде. При повторном применении период полувыведения составляет 8–12 ч, а клиренс – около 500 мл/мин. При повторном применении Css в плазме достигается к 5-му дню. Не обнаруживается значительной связи между содержанием сывороточного креатинина и клиренсом Целебрекса. Предполагается, что наличие тяжелой почечной недостаточности не влияет на клиренс Целебрекса, поскольку основной путь его выведения – метаболизация в печени в неактивные компоненты [4]. При первичной дисменорее считается целесообразным применение НПВП, например препарата Целебрекс. Препарат принимают внутрь независимо от приема пищи в виде капсул, не разжевывая и запивая водой. Поскольку риск возможных сердечно-сосудистых осложнений может возрастать с увеличением дозы и продолжительности приема указанного лекарственного средства, его следует назначать максимально короткими курсами и в наименьших рекомендованных дозах. При лечении болевого синдрома при первичной дисменорее рекомендуемая начальная доза составляет 400 мг с последующим (при необходимости) приемом дополнительной дозы 200 мг в 1-й день. В последующие дни рекомендованная доза составляет 200 мг 2 раза в сутки. Кратковременный прием Целебрекса при дисменорее практически не дает побочных эффектов или они выражены незначительно. Раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта легко предотвратить, принимая НПВП после еды или запивая молоком [4]. При лечении первичной дисменореи могут применяться гестагены. Прогестины эффективно подавляют пролиферативные процессы в эндометрии, способствуют снижению митотического деления его клеток, уменьшая их число. Это приводит к снижению количества вырабатываемых ими простагландинов и уменьшению сократительной активности матки. Кроме того, гестагены оказывают влияние на миоциты матки, снижая порог ее возбудимости. Все указанное приводит к ослаблению или исчезновению проявлений дисменореи [5, 13]. Пациентки с дисменореей, нуждающиеся в контрацепции, могут использовать эстроген-гестагенсодержащие препараты. Комбинированные оральные контрацептивы уменьшают объем менструальных кровотечений за счет торможения пролиферации эндометрия и подавления овуляции. В условиях ановуляции секреция эстрогенов и простагландинов снижается, в результате чего снижаются порог возбудимости гладкомышечной мускулатуры и ее сократительная активность, уменьшаются внутриматочное давление, частота и амплитуда сокращений, что приводит к исчезновению или снижению выраженности симптомов дисменореи [13, 17]. Определенное значение при лечении дисменореи имеет витаминотерапия. Так, в частности, витамин В6 нормализует корково-гипоталамические взаимоотношения. Указанный препарат назначают по 50–100 мг перорально в течение 3–4 мес ежедневно, во время менструации дозу увеличивают до 200 мг [9, 11–13]. В целях уменьшения боли патогенетически оправдано применение антиоксидантов, витамина Е по 150–200 мг/сут перорально за 3–4 дня до менструации [13, 14]. Для лечения первичной дисменореи используют спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов, а также препараты магния. Ионы магния уменьшают возбудимость нейронов и замедляют нервно-мышечную передачу. Рекомендуется назначать препарат Магне-6 по 2 таблетки 2–3 раза в сутки [13]. Таким образом, лечение дисменореи должно быть индивидуально подобранным для каждой конкретной пациентки. Молодым девушкам с регулярным менструальным циклом, не живущим половой жизнью, предпочтительным является назначение нестероидного противовоспалительного анальгетика Целебрекс, обладающего минимальными побочными эффектами. Молодым женщинам, живущим половой жизнью при нерегулярном менструальном цикле и желающим иметь беременность, предпочтительнее назначение гестагенов, так как они не только оказывают лечебный эффект при дисменорее, но и восстанавливают полноценную лютеиновую фазу, что может привести к наступлению желанной беременности. Пациентке, предъявляющей жалобы на менструальные боли, меноррагию и желающей предохраняться от беременности, целесообразно назначить комбинированные оральные контрацептивы. Вместе с тем в некоторых клинических наблюдениях гормональные препараты в течение первых 2 мес не влияют на симптомы первичной дисменореи [13]. В этих ситуациях можно рекомендовать продолжить прием гормональных средств, но на время менструации назначить один из нестероидных противовоспалительных анальгетиков, обладающий минимумом побочных эффектов (высокоселективный блокатор ЦОГ-2 – Целебрекс). Важно понимать, что только используя комплексный индивидуальный и дифференцированный подход, можно добиться положительных результатов при лечении данной патологии [1–41].

Об авторах С П Синчихин ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия

Кафедра акушерства и гинекологии

О Б Мамиев ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия

Кафедра акушерства и гинекологии

А А Сувернева ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия

Кафедра акушерства и гинекологии

Список литературы Абакарова П.Р., Межевитинова Е.А., Прилепская В.Н. Возможности микродозированного препарата Линдинет в терапии первичной дисменореи. Рус. мед. журн. 2005, 13 (17): 1119–22. Бакулева Л.П., Кузьмина Т.И. и др. Альгодисменорея. Учебное пособие. М.: Медицина, 1988, 20. Бороян Р.Г. Простагландины: взгляд на будущее. М.: Медицина, 1983, 96. Видаль. Справочник «Лекарственные препараты в России». М.: АстраФармСервис, 2008, 1356–9. Кузнецова И.В., Подзолкова Н.М. Дисменорея: Дюфастон в комплексе лечебных воздействий. Трудн. пациент. 2004, 2 (2): 29–35. Лузина Н.Л., Бакулева Л.П. Этиология, патогенез и терапия альгодисменореи. Казанский мед. журн. 1988, 3: 211–4. Межевитинова Е.А. Дисменорея: эффективность применения диклофенака калия. Гинекология. 2000, 2 (6): 188–93. Межевитинова Е.А. Контрацепция и здоровье женщины. Гинекология. 1998, 2: 29–39. Межевитинова Е.А., Роговская С.И., Прилепская В.Н. Дисменорея. Вестн. акуш. и гинекол. М., 1994, 3: 7–11. Прилепская В.Н. и др. Гормональная контрацепция. М.: 1998, 215. Прилепская В.Н. Дисменорея. Гинекология. 2000, 1: 34–9. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Дисменорея: алгоритм лечения. Гинекология. 2006, 8 (2): 33–5. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Дисменорея (в помощь практическому врачу). Гинекология. 2001, 6 (3): 215–18. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М.: МИА, 2001, 46. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Спб., 1995, 165–72. Страчунский Л.С, Козлов С.Н. Нестероидные противовоспалительные средства. Методическое пособие. Смоленская государственная медицинская академия. Кафедра клинической фармакологии. 16.10.2003 г. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Нурофен в лечении первичной дисменореи. Рус. мед. журн. 2002, 10 (7): 34–7. Уварова Е.В. Нестероидные противовоспалительные препараты в комплексе лечебных и профилактических воздействий у больных с первичной и вторичной дисменореей. Рус. мед. журн. 2005, 13 (17): 1146–50. Уварова Е.В., Ткаченко Н.М., Гайнова И.Г., Кудрякова Т.А. Лечение дисменореи у девушек препаратом «Логест». Гинекология. 2001, 3 (3): 99–101. Уварова Е.В., Гайнова И.Г. Применение линдинета в комплексе лечения девочек - подростков с дисменореей. Гинекология. 2005, 7 (4): 206–9. Берман Г.Р., Колдуэл Б.В. Репродуктивная эндокринология. Под ред. С.К.Йена, Р.Б.Джаффе. М., 1998, 1: 212–39. Курт Бениришке. Репродуктивная эндокринология. Под ред. С.К.Йена, Р.Б.Джаффе. М.: 1998, 1: 531–60. Лакритц Р.М., Вайнберг П.К. Гинекологические нарушения. Под ред. К.Дж.Пауэрстейна. М.: 1985, 91–101. Хафф Р.У. Гинекологические нарушения. Под ред. К.Дж.Пауэрстейна. М.: 1985, 166–88. Делигеороглу Э., Арвантинос Д.И. Некоторые подходы к изучению и лечению дисменореи. Вестн. акуш. и гин. 1996, 4: 50–2. Aguirre-Banuelos P, Granados-Soto V. Evidence for the participation of the nitric oxide - cyclic GMP pathway in the antinociceptive action of meloxicam in the formalin test. Eur J Pharmacol 2000, 395 (1): 9–13. Nelson A.L. Contraceptive technology, USA. 1998, 95–141. Bianchi M, Panerai A.E. Effects of lornoxicam, piroxicam, and meloxicam in a model of thermal hindpaw hyperalgesia induced by formalin injection in rat tail. Pharmacol Res 2002, 45 (2): 101–5. Chan W.Y, Dawood M.Y, Fuchs F. Relief of dysmenorrhea with the prostaglandin synthetase inhibitor ibuprofen: effect of prostaglandin levels in menstrual fluid. Am J Obstet Gynecol 1979, 135: 102. Hawkey C, Kahan A, Steinbruck et al. Gastrointestinal tolerability of the COX-2 inhibitor, meloxicam in ostheoartritis patients: the meloxicam large scale international study safety assessment (MELISSA). Br J Rheumatol 1998, 37: 937–45. Milsom I, Sundel G et al. J Contraception 1990, 42 (5): 497–506. Loeser J.D. (Ed) Bonica’s Management of pain. 3nd ed. Philadelfia: Lippincot Williams&Wilkins, 2001. Marjoribanks J, Proctor M.L, Farquhar C. Nonsteroidal anti - inflammatory drugs for primary Dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev 2003, 4: CD001751. de Mello N.R, Baracat E.C, Tomaz G et al. Double - blind study to evaluate efficacy and safety of meloxicam 7,5 mg and 15 mg versus mefenamic acid 1500 mg in the treatment of primary dysmenorrhea. Acta Obstet Gynecol Scand 2004, 83 (7): 667–73. Ogino K, Saito K, Osugi T et al. [Meloxicam (Mobic): a review of its pharmacological and clinical profile [Article in Japanese]. Nippon Yakurigaku Zasshi. 2002, 120 (6): 391–7. Rapkin A.J, Rasgon N.I, Berkley K.J. Dysmenorrhea. In. T.I.Yaksh (Ed.) Neurobiology of Pain and Analgetisic Action. Raven Press, 1995. Pinardi G, Sierralta F, Miranda H.F. Atropine reverses the antinociception of nonsteroidal anti - inflammatory drugs in the tail - flick test of mice. Pharmacol Biochem Behav 2003, 74 (3): 603–8. Pitcher G.M, Henry J.L. Meloxicam selectively depresses the afterdischarge of rat spinal dorsal horn neurones in response to noxious stimulation. Neurosci Lett 2001, 1 (305): 45–8. Safieh-Garabedian B, Dardenne M, Kanaan S.A et al. The role of cytokines and prostaglandin - E(2) in thymulin induced hyperalgesia. Neuropharmacology 2000, 39 (9): 1653–61. Turck D, Roth W, Busch U. A review of pharmacokinetics of meloxicam. Br J Rheumatol 1996, 35 (Suppl. 1): 12–6. Ylikorkala O, Dawood M.Y. New concept in dysmenorrheal. Am J Obstet Gynecol 1978, 130: 833. "

Бронхиальная астма

Дыхание – одна из важнейших функций организма. На вдохе в легкие через разветвленную наподобие дерева систему бронхов поступает воздух, богатый кислородом. В легких кровь насыщается кислородом, из нее удаляется углекислый газ, который выделяется в атмосферу с выдыхаемым воздухом. Остановка дыхания, также как остановка сердца, означает прекращение жизни.

Нехватка воздуха или одышка – один из самых мучительных симптомов. Больные, испытывающие одышку, говорят о том, что предпочли бы сильную боль столь тягостному ощущению. Крайняя степень одышки – острая нехватка воздуха называется удушьем, или астмой. Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание бронхов, при котором под воздействием ряда факторов периодически развивается острый спазм (сужение) бронхов, что приводит к затрудненному дыханию. К симптомам бронхиальной астмы относятся приступы одышки, ощущения стеснения в грудной клетке, свистящего дыхания (слышимые в грудной клетке гудение и свисты при дыхании), кашель с отхождением трудно отделяемой густой стекловидной мокроты. Для бронхиальной астмы типично возникновение приступов по ночам или в ранние утренние часы, однако возникновение приступов в другое время суток – также не редкость.

Необходимо повторить, что астма – это хроническое воспалительное заболевание . Важны оба слова. Хроническое означает, что современная медицина не способна полностью вылечить пациента от бронхиальной астмы, однако это совершенно не означает, что бронхиальная астма не поддается лечению. Воспаление, как главный механизм заболевания, объясняет, почему в основе лечения бронхиальной астмы лежит применение специальных противовоспалительных препаратов.

Хроническое воспаление стенки бронхов приводит к тому, что их слизистая оболочка отекает, продуцируется большое количество густой вязкой слизи. Само по себе существование такого хронического воспаления уже приводит к уменьшению просвета бронхов – к их сужению, а значит, к затруднению прохождения воздуха по бронхам. Однако на этой стадии больные часто не ощущают сужения бронхов, т.к. природой исходно предусмотрен значительный запас их просвета. Дело в том, что хроническое воспаление бронхов при бронхиальной астме приводит к тому, что бронхи становятся очень чувствительны к разнообразным внешним факторам (триггерам), таким как аллергены (в т.ч. пыльца растений, пыль, грибок и т.д.), холодный воздух, физическая нагрузка, дым, вещества с сильным запахом, некоторые пищевые продукты и лекарственные препараты, нервное возбуждение и др. Если бронхи здорового человека при воздействии таких стимулов не реагируют никак, бронхи больного бронхиальной астмой резко спазмируются, т.е. сужаются. Такое приступообразное уменьшение просвета бронхов приводит к внезапному затруднению прохождения воздуха по ним, особенно во время выдоха. Для «прокачивания» воздуха по бронхам требуются большие усилия со стороны дыхательных мышц, быстрое движение воздуха через бронхи создает эффект свистка. Именно такие изменения обусловливают развитие типичного астматического приступа: эпизода затрудненного свистящего дыхания с ощущением нехватки воздуха.

На левом рисунке сверху показан широкий просвет нормального бронха, снизу – суженный за счет отека и продукции густой мокроты просвет бронха у больного бронхиальной астмой. На рисунке справа показано дальнейшее резкое сужение просвета бронха за счет спазма мышечного слоя бронхиальной стенки во время астматического приступа.

Для каждого больного бронхиальной астмой характерны свои провоцирующие факторы. Со временем их количество может увеличиваться или уменьшаться. Если больной астмой длительное время не контактирует со значимыми для него триггерами, приступы бронхиальной астмы могут не возникать годами, т.е. заболевание входит в период стойкой ремиссии. К сожалению, это не означает выздоровления, т.к. повторный контакт с триггером (например, со значимым аллергеном) может привести к возобновлению симптомов.

Многие больные бронхиальной астмой поздно обращаются за медицинской помощью, парадоксально полагая, что периодические приступы затрудненного свистящего дыхания – вариант нормы, характерный для всех людей. Это не так. Возникновение любого тягостного симптома – признак болезни и повод для обращения к врачу. Диагностировать бронхиальную астму не всегда легко, т.к. вне приступа дыхание не затруднено и при выслушивании легких может не быть никаких признаков патологии. Поэтому применяются дополнительные методы диагностики: исследование функции внешнего дыхания, пикфлоуметрия, рентгенография органов грудной клетки, аллергологическое тестирование, лабораторные исследования и др. Могут понадобиться также дополнительные исследования для того, чтобы не пропустить не связанные с бронхиальной астмой причины затрудненного дыхания.

Очевидно, что основа терапии бронхиальной астмы – устранение триггеров заболевания. Однако, это не всегда возможно. Например, не все больные астмой могут уехать из города или страны на время цветения растений, пыльца которых вызывает у них аллергию, не у всех есть возможность переехать на постоянное место жительства в менее запыленные или загрязненные места. Кроме того, существует эндогенный вариант бронхиальной астмы, при котором приступы возникают без четкой связи с каким-либо конкретным провоцирующим фактором.

Лекарства для лечения бронхиальной астмы делятся на две основные группы: препараты неотложной помощи (препараты спасения), которые купируют (обрывают) приступ астмы, и лекарства для длительной (базисной) терапии, цель применения которых – не допустить развитие приступов. К первой группе препаратов относятся ингаляторы (реже сиропы или таблетки), содержащие короткодействующие β2-агонисты (подробнее: «Андреналин, бронхиальная астма и энокринология»), например, сальбутамол. Грубейшая ошибка, которую допускают многие больные в попытках лечить бронхиальную астму самостоятельно – применение таких препаратов в качестве основного метода лечения частых приступов. Нередко врачам приходится сталкиваться с такими случаями, когда больные ингалируют сальбутамол по 4 вдоха 8-12 и более раз в сутки. Мало того, что при этом возникает множество побочных эффектов, связанных с тяжелой передозировкой препарата. Главная проблема в том, что теряется лечебный эффект таких ингаляторов – рецепторы бронхов привыкают к ним и они полностью перестают действовать. Так больные доводят себя до крайне опасного состояния, лишая врачей одного из самых эффективных методов для борьбы с удушьем.

Если приступы бронхиальной астмы возникают чаще двух раз в неделю либо более двух раз в неделю требуется применение лекарств, предотвращающих или прекращающих приступы, необходим подбор постоянной (базисной) лекарственной терапии. Так как главный механизм развития бронхиальной астмы – хронический воспалительный процесс в бронхах, основа лечения бронхиальной астмы – ингаляционные (вдыхаемые) противовоспалительные средства . Самой эффективной группой таких препаратов являются ингаляционные глюкокортикостероиды. Это гормональные препараты, которые действуют подобно гормону надпочечников кортизолу. Они подавляют воспаление в бронхах, а значит снимают отек, нормализуют продукцию бронхами слизи и уменьшают повышенную чувствительность бронхов к триггерам. То есть на фоне адекватно подобранного лечения даже вдыхание значимых для пациента аллергенов, например, пыльцы растений, не приводит к развитию бронхоспазма. Тяжелые обострения бронхиальной астмы, когда приступы возникают часто, и больные регулярно используют препараты спасения (сальбутамол, фенотерол и др.), требуют назначения системных глюкокортикостероидов в виде инъекций (уколов) или таблеток.

Распространенное представление о том, что на ингаляционные гормоны, необходимые для лечения бронхиальной астмы, можно «подсесть», что к ним развивается привыкание и потом с них невозможно «слезть», связано исключительно с дремучим невежеством тех, кто распространяет подобные слухи. Глюкокортикостероиды не являются наркотиками. Назначаются эти препараты врачом только при наличии клинических показаний, когда они действительно необходимы пациенту. Наблюдаемое иногда возобновление симптомов астмы после снижения дозы или отмены гормональных препаратов связано не с тем, что больной «подсел» на них, а с усилением свойственного для этой болезни воспаления после отмены эффективного лечения.

Гораздо опаснее применения ингаляционных глюкокортикостероидов пытаться «лечить» астму препаратами, предназначенными только для прекращения приступа (например, сальбутамолом), еще опаснее прибегать к непроверенным методам «народной медицины», в рамках которой часто используются травы, которые сами могут спровоцировать тяжелое обострение заболевания. Полный отказ от лечения, когда приступы бронхиальной астмы возникают регулярно, не менее опасен.

Для больного бронхиальной астмой, которому требуется назначение лекарственных препаратов, чрезвычайно важно с детского возраста (или с возраста, когда установлен диагноз) самому точно знать, какие лекарства и в какой дозе он получает, как и в каких случаях пользоваться аэрозольными, порошковыми ингаляторами, как правильно использовать небулайзер, какие лекарства можно применять с разными типами небулайзеров, а какие нет. Часто приходится видеть, что, например, мужу лекарства дает или капает их в небулайзер жена, а он не представляет, что это за препараты, как, куда и в каком количестве добавлять лекарства в камеру небулайзера. Больной бронхиальной астмой ОБЯЗАН выполнять назначения врача самостоятельно, вести дневник пикфлоуметрии, пользоваться ингаляторами и т.д. От этого умения часто зависит его жизнь.
В заключение отметим, что, хотя бронхиальная астма до сих пор – заболевание, которое невозможно излечить, его можно и нужно эффективно контролировать. На фоне правильной модификации образа жизни, адекватно подобранного (на ранних стадиях заболевания) лечения больные бронхиальной астмой могут вести активный образ жизни, работать, заниматься спортом и всеми видами активности, свойственными для здоровых людей. Подходите к своему здоровью разумно с учетом достижений современной медицинской науки.

"