Ректоцеле: причины, симптомы, лечение

Ректоцеле это похожее на дивертикул (слепой мешок) выпячивание прямокишечной стенки через стенку влагалища в его просвет.

Данной проблематикой в равной мере занимаются проктологи и гинекологи – ректоцеле мешает половой жизни и нормальной работе прямой кишки. В последнем случае физиологический ущерб довольно ощутимый, так как, в отличие от полового акта, акт дефекации должен в обязательном порядке происходить, как минимум, раз в день.

Оглавление: 1. Ректоцеле: что это такое у женщин? 2. Причины 3. Развитие заболевания 4. Симптомы ректоцеле 5. Диагностика ректоцеле 6. Дифференциальная диагностика 7. Осложнения 8. Лечение ректоцеле 9. Профилактика 10. Прогноз Ректоцеле: что это такое у женщин?

Ректоцеле в практике клиницистов встречается довольно часто – в 2,5% всех клинических случаев, в которых были выявлены заболевания женской половой сферы. Есть мнение, что статистическая цифра занижена, так как не все пациентки (особенно старшего возраста, переставшие практиковать занятия сексом и смирившиеся с расстройством дефекации) обращаются за медицинской помощью. Часто в клинику обращаются только в тяжелых случаях, когда нормальное полноценное опорожнение прямой кишки становится невозможным, параллельно развиваются проктологические и гинекологические осложнения ректоцеле.

Вероятность формирования ректоцеле существенно возрастает с возрастом. Причина этого – резкое снижение способности внутренних органов (в данном случае – влагалища и прямой кишки) находиться в нормальном физиологическом тонусе.

Причины

Ректоцеле является состоянием, при котором какой-либо сегмент прямокишечной стенки выпячивается через часть стенки влагалища вовнутрь его просвета. При этом образуется и далее прогрессирует своеобразный слепой карман (или мешок), в котором со стороны прямой кишки начинают задерживаться каловые массы, а со стороны влагалища уменьшается его просвет.

К развитию ректоцеле способны привести любые факторы, которые:

вызывают ослабление прямокишечной стенки, способствуют потере тонуса влагалищной стенки, вызывают смещение органов малого таза в целом и нарушение их правильного расположения по отношению друг к другу (в последнем случае это так называемые топографические нарушения), способствуют ослаблению мышц тазового дна, которые поддерживают нормальное взаиморасположение тазовых органов.

Непосредственные причины, которые ведут к формированию ректоцеле, это:

тяжелые роды, физические нагрузки, ожирение, кашель, врожденные пороки развития, ряд гинекологических заболеваний, провоцирующих топографические нарушения со стороны органов малого таза, состояние после тяжелых операций на органах малого таза, возрастные изменения в тканях.

Тяжелые роды – это причина №1 из всех причин, провоцирующих развитие ректоцеле. Механизм прост: во время осложненного родоразрешения развивается чрезмерная нагрузка на органы, расположенные в малом тазу, и на мышцы тазового дна. А это значит, что к возникновению ректоцеле предрасположены:

те, кто рожает впервые – особенно в возрасте после сорока лет (так называемые возрастные первородки) или в слишком юном возрасте, женщины с узким от природы тазом, пациентки, ранее перенесшие операции на матке и/или влагалище, беременные с неправильным положением плода, женщины, вынашивающие крупный плод, беременные, у которых выявлено многоплодие (два и больше плодов), беременные с сочетанием нескольких указанных факторов (например, при наличии узкого таза и многоплодия).

К возникновению ректоцеле могут приводить физические нагрузки:

одномоментные, но выраженные. Описаны случаи развития ректоцеле после того, как женщины один-единственный раз подняли очень тяжелый груз, менее интенсивные, но регулярные – в частности, в силу специфики трудовой деятельности (во время работы на стройке, в сельском хозяйстве), при исполнении бытовых обязанностей, в спортзале и так далее. Имеет значение не только поднятие тяжестей, но и любой другой тяжелый физический труд с напряжением мышц живота и повышением внутрибрюшного давления.

Ожирение способно привести к развитию ректоцеле, так как при этом меняется соотношение количества мышечной, соединительной и жировой ткани в пользу последней. Ректоцеле может случиться в результате ожирения, возникшего как вследствие неправильного пищевого поведения, так и вследствие эндокринных нарушений или психических/психологических сбоев (например, регулярного поглощения большого количества еды из-за постоянных стрессов).

Кашель способствует развитию ректоцеле в силу повышения внутрибрюшного давления. Фактически любое заболевание дыхательной системы, сопровождающееся постоянным кашлем, может способствовать развитию ректоцеле – в частности, это хронические затяжные бронхиты с часто повторяющимися обострениями.

Обратите внимание

Из-за тканевых нарушений врожденные пороки развития изначально, с самого рождения, способствуют развитию слабости прямокишечной и влагалищной стенок. Ректоцеле по этой причине может наблюдаться уже в юном возрасте.

Из гинекологических заболеваний к возникновению ректоцеле чаще всего могут привести патологии воспалительного или опухолевого характера. В первом случае в малом тазу нередко формируется спаечный процесс, во втором – опухоли большого размера сами по себе нарушают топографию органов малого таза, что является одной из непосредственных причин формирования описываемой патологии.

Ректоцеле после тяжелых операций на органах малого таза развивается вследствие:

возникновения реактивного спаечного процесса – спайки могут «перетягивать» органы таза, тем самым смещая их, ятрогенных факторов – ошибочных или вынужденных манипуляций во время хирургического вмешательства, которые приводят к нарушению нормального расположения органов малого таза.

Возрастные изменения всегда приводят к утрате эластичности и упругости тканей – это в равной мере касается органов малого таза и мышц тазового дна, при ослаблении которых возрастает шанс формирования ректоцеле.

Развитие заболевания

В норме стенки прямой кишки и влагалища обладают достаточно выраженной степенью упругости, помимо этого стенка влагалища имеет свойства возвращаться после растягивания в исходное положение – иначе первый же акт дефекации сопровождался бы образованием дивертикулообразного выпячивания, а первый половой акт у женщины был бы нормальным в первый и последний раз. Поэтому в развитии ректоцеле большее значение имеет постоянное воздействие патологических факторов. Пролапс вследствие одномоментных интенсивных нагрузок появляется гораздо реже.

Главное нарушение, которое развивается при данном заболевании, это нарастающее расстройство эвакуаторной функции кишечника (выведения сформированных каловых масс). Степень нарушений дефекации напрямую зависит от размера прямокишечного мешка, выпятившегося во влагалище.

Менее распространенным нарушением при ректоцеле является интоксикация организма, которая развивается из-за застоя каловых масс в кишечнике. Но это нечастое явление, так как ректоцеле прогрессирует довольно медленно, и длительное время кишечник справляется, хоть с затруднениями, с возложенной на него эвакуаторной функцией.

По локализации ректоцеле бывает:

низкое – при этом, кроме выпячивания прямокишечной стенки в просвет влагалища, наблюдаются изменения со стороны сфинктера, среднее – карман прямой кишки обнаруживается выше уровня сфинктера, высокое – выпячивание в виде дивертикула образуется в верхнем сегменте влагалища. Симптомы ректоцеле

Ректоцеле развивается довольно медленно, поэтому симптоматика может долгое время отсутствовать.

Главные признаки ректоцеле это:

нарушение акта дефекации, ощущение неполного опорожнения, чувство инородного тела в прямой кишке, дискомфорт во время полового акта.

Нарушение акта дефекации развивается следующим образом:

Чувство неполного опорожнения и постороннего тела в прямой кишке возникает из-за перераздражения слизистой оболочки дивертикула каловыми массами, которые застаиваются в нем.

На начальных этапах развития ректоцеле отмечается дискомфорт во время полового акта, в случае прогрессирования описываемой болезни и увеличения размеров дивертикула – невозможность половых сношений из-за болезненности стенки влагалища и наличия в его просвете механической преграды в виде выпячивания, переполненного калом.

Обратите внимание

При ректоцеле от сформировавшегося «порочного круга» очень тяжело избавиться, поэтому консервативные мероприятия становятся все менее эффективными, в конечном результате они перестают быт эффективными.

В зависимости от развития клинической картины различают три степени развития ректоцеле:

1, или легкая – жалобы отсутствуют, выведение каловых масс не нарушено, 2, или средняя – возникают жалобы на затруднение во время дефекации, необходимость в стимулировании эвакуации кала, ощущение постороннего тела в прямой кишке и чувство ее неполного опорожнения, 3, тяжелая – больные констатируют тот факт, что акт дефекации невозможен без надавливания на стенку влагалища. Диагностика ректоцеле

На начальных этапах развития ректоцеле одних только жалоб для постановки правильного диагноза недостаточно – симптоматика болезни не является специфической и может возникать при других проктологических заболеваниях. Наиболее достоверным признаком является необходимость пациентки надавливать на стенку влагалища для опорожнения прямой кишки, но такой признак возникает на более поздних этапах развития патологии, из-за чего не играет роли для ранней диагностики описываемой патологии. Поэтому в диагностике ректоцеле следует использовать все возможные методы обследования – физикальные, инструментальные, лабораторные.

При осмотре промежности и области ануса могут быть выявлены:

анальные трещины, геморроидальные узды, если развилось недержание кала – следы кала и поверхностное воспаление кожи и слизистой оболочки ануса.

Из физикальных методов самым информативным являются бимануальный (с введением пальцев одной руки во влагалище и расположением другой руки на передней брюшной стенке) и ректальный методы обследования. http://www.zdravosil.ru/uploads/posts/2015-02/5-125.jpg Во время их проведения больная должна натужиться. Данные таких методов следующие:

при 1 степени патологии – пальпируется небольшое выпячивание передней стенки прямой кишки, иногда со следами кала, чаще всего размазанными по внутренней поверхности выпячивания, при 2 степени– пальпируется «карман» в виде мешка, слепой конец которого может доходить до границы преддверия влагалища, в нем обнаруживаются остатки кала, при 3 степени– четко определяется выпячивание в виде мешка, переполненное калом (нередко – каловыми камнями), которое может опускаться ниже преддверия влагалища, в тяжелых запущенных случаях передняя прямокишечная и задняя влагалищная стенки выпячиваются из половой щели наужу. В стенке влагалища пальпируются (прощупываются) склеротические изменения (участки затвердения, связанные с развитием в них соединительной ткани).

В диагностике ректоцеле привлекают следующие инструментальные методы исследования:

ректоскопия – информативна при низком расположении ректоцеле. В просвет прямой кишки вводят ректальное зеркало, с его помощью на передней стенке кишки обнаруживают дефект – вход в дивертикул, ректороманоскопия– с помощью ректороманоскопа осматривают изнутри прямую кишку вплоть до ее перехода в сигмовидную кишку. Метод позволяет выявить ректоцеле при его высоком расположении,

Лабораторные методы исследования в диагностике ректоцеле используются только как дополнительные – например, в случае развития воспалительных осложнений (так, в общем анализе крови в этом случае выявляют повышение количества лейкоцитов и СОЭ).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ректоцеле проводится со следующими патологиями:

опухоли прямой кишки, новообразования влагалища, внутренний геморрой, выпадение прямой кишки, выпадение влагалища. Осложнения

Наиболее частыми осложнениями ректоцеле являются:

тяжелые запоры, проктит – воспалительное поражение слизистой оболочки прямой кишки. Возникает из-за застоя кала и раздражения прямокишечной слизистой твердыми спрессованными каловыми частицами, которые образовались из-за постоянных запоров, проктосигмоидит – при нем воспаление распространяется со слизистой оболочки прямой кишки на слизистую сигмовидной кишки, геморрой – расширение венозных сплетений нижнего участка прямой кишки. Возникает на фоне постоянного натуживания, без которого больным с ректоцеле затруднительно, а далее и невозможно опорожнить прямую кишку, анальная трещина – образуется из-за травматизации ануса уплотненными каловыми массами, криптит – воспалительный процесс в морганиевой крипте (анатомическом углублении в конечном отделе прямой кишки), гнойно-воспалительное поражение образовавшегося дивертикула – развивается при присоединении инфекционного агента, параректальный свищ – патологический ход, который развивается при гнойном расплавлении тканей. В данном случае может начинаться от просвета ректоцеле и заканчиваться слепо в параректальных (околопрямокишечных) тканях, опущение матки – развивается из-за повышения давления в малом тазу. Давление растет всякий раз при натуживании во время акта дефекации, в более тяжелых случаях – выпадение матки, которое развивается по той же причине, что и ее опущение при ректоцеле, цистоцеле – выпячивание стенки мочевого пузыря через стенку влагалища в его просвет, причина – та же, что и при опущении или выпадении матки, недержание кала. Лечение ректоцеле

Лечение ректоцеле – консервативное и оперативное. В большинстве клинических случаев из-за прогрессирования заболевания консервативная терапия помогает все меньше, и рано или поздно адекватную эвакуаторную функцию прямой кишки можно восстановить только оперативным методом. Даже в случае грамотно подобранной консервативной терапии она только улучшает эвакуаторные возможности кишечника, но вылечить с ее помощью ректоцеле невозможно.

При 1 степени заболевания применяются консервативные методы лечения, при 2 и 3 – консервативные и оперативные.

В основе консервативного лечения лежат следующие принципы:

устранение запоров, стимуляция перистальтики кишечника, улучшение опорожнения прямой кишки от калового содержимого, укрепление мышц тазового дна.

С этой целью назначаются:

Такая консервативное лечение может быть применено как основная терапия, а также в качестве подготовки к операции и послеоперационного лечения.

Обратите внимание

Главным в диетическом питании при ректоцеле является достаточное употребление продуктов, богатых на грубую растительную клетчатку (она стимулирует перистальтику кишечника) и жидкости (благодаря ей фекальные массы размягчаются, их продвижение по толстому кишечнику облегчается).

Хирургическое лечение – единственный радикальный метод, с помощью которого пациента можно избавить от ректоцеле.

Все операции, которые выполняют для устранения этой патологии, можно разделить на де группы:

устранение выпячивания прямой кишки, укрепление тканей, формирующих перегородку между прямой кишкой и влагалищем.

Во время таких операций удаляют выпячивание прямой кишки, ушивают ее дефект, с помощью природных тканей или синтетических материалов укрепляют перегородку между прямой кишкой и влагалищем, фиксируют прямую кишку, а также, если в этом имеется потребность, восстанавливают нормальное анатомическое строение сфинктера. Операция может быть выполнена с доступом через прямую кишку, влагалище, промежность или брюшную стенку.

Если обнаружились последствия ректоцеле (геморроидальный узел, трещина заднего прохода или цистоцеле), их также устраняют хирургическим путем. При возможности используют эндоскопические методы – при этом внутриоперационные манипуляции выполняют с помощью эндоскопа, который вводят в полость таза через небольшой разрез на передней брюшной стенке. При наличии технических трудностей и осложнений используют традиционный открытый метод проведения хирургического вмешательства.

У ряда пациентов консервативное лечение неэффективно, а проведение оперативного вмешательство противопоказано (через хирургические или анестезиологические риски). В таких случаях при 2 и 3 степенях ректоцеле предлагают использовать пессарий – медицинское приспособление, которое при введении во влагалище помогает поддержать правильное положение прямой кишки, влагалища и матки.

Профилактика

Главные принципы профилактики ректоцеле – предупреждение заболеваний и патологических состояний, которые его провоцируют, а при их возникновении – своевременное их выявление и лечение. Также необходимо придерживаться таких рекомендаций, как:

правильное ведение беременности и родов, избегание выраженных физических нагрузок правильное рациональное питание с достаточным употреблением грубой клетчатки, Прогноз

Прогноз при ректоцеле благоприятный, если на ранних этапах его развития придерживаться рекомендаций, способствующих укреплению тазового дна и нормальному опорожнению прямой кишки. При прогрессировании заболевания прогноз зависит от того, как своевременно решен вопрос с хирургическим лечением данной патологии.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

12,996 total views, 1 views today

"

Ревматоидный артрит: развитие, симптомы, лечение

Ревматоидный артрит является одним из самых распространенных и самых тяжелых типов заболеваний суставов. Опасность болезни заключается в множестве осложнений, которые она вызывает. Болезнь может развиться в любом возрасте, но более всего ей подвержены женщины в возрасте старше 30 лет.

Развитие заболевания

Классический артрит ревматический имеет специфические симптомы, облегчающие диагностику заболевания. На начальных этапах заболевания воспаляются пястно-фаланговые суставы. В некоторых случаях могут воспаляться и опухать лучезапястные суставы. Это заболевание отличает симметричное воспаление, имеющее стойкий характер. Область вокруг пораженного сустава отечная, боль может держаться продолжительный период – до нескольких лет.

Наиболее интенсивный характер боль носит в первой половине дня, после полудня болевой синдром, как правило, ослабевает. Боль может уменьшиться также после движения, небольшой физической нагрузки. Это является одним из важнейших отличий ревматоидного артрита от артроза, при котором боль, напротив, усиливается по мере увеличения нагрузки на сустав. Воспаление может поразить также мелкие суставы стоп.

По мере развития заболевания воспаление перекидывается на крупные суставы – плечевые, локтевые, голеностопные, коленные. В возрасте старше 65 лет развитие заболевания может начаться с крупных суставов, распространяясь на мелкие.

Важнейшим симптомом ревматоидного артрита является утренняя скованность. На начальных этапах тело затекает по утрам, позднее появляется ощущение корсета. Скованность исчезает примерно через два часа после пробуждения и начала физической активности.

При анализе крови у больных ревматоидным артритом обнаруживается ревматоидный фактор, являющийся важнейшим маркером этой болезни. В 20% случаев заболевания ревматоидный фактор не обнаруживается. У этой категории больных развивается серонегативный ревматоидный артрит . Этот тип заболевания отличается более острым течением, лихорадочными состояниями, атрофией мышц, анемией.

Течение заболевания

Болезнь протекает в хронической форме, периоды обострения сменяются спонтанными периодами ремиссии. В отсутствие своевременного адекватного лечения заболевание может протекать долгие годы, вызывая серьезные поражения суставов.

Начало лечения в ранних стадиях заболевания позволяет восстановить состояние больного. Консервативная терапия обеспечивает продолжительные периоды ремиссии, улучшение общего самочувствия. Начало лечения в самом начале развития болезни, когда поражено не большое количество суставов, позволяет полностью восстановить здоровье больного. Начиная лечение, следует учитывать, что спровоцировать возвращение болезни могут многие факторы повседневной жизни:

переохлаждение простудные заболевания стрессы физическое или эмоционально-психическое перенапряжение Опасность заболевания

Ревматоидный артрит опасен тем, что по мере развития болезни к поражению суставов добавляются заболевания внутренних органов – легких, сердца, печени, почек, желудочно-кишечного тракта и т. д. В некоторых случаях может развиться ревматоидное поражение мышц (полимиалгия). Эти осложнения не просто ухудшают состояние больного, но и могут стать причиной летального исхода.

Симптомы ревматоидного артрита

Первые проявления ревматоидного артрита, как правило, появляются через 10 – 14 дней после перенесенного простудного заболевания. На фоне нормализации состояния больного у него резко поднимается температура, появляется слабость, признаки интоксикации. Больной испытывает состояние депрессии.

Суставы поражаются симметрично. В них возникает сильная боль, снижающая функциональность. Кожные покровы вокруг пораженного сустава становятся красными, припухлыми, болезненными, горячими на ощупь. Боль носит постоянный характер. Она не зависит от положения тела в пространстве, не изменяется при движении и в состоянии покоя. После того, как проходит поражение одних суставов, воспалительный процесс перекидывается на другие

Лечение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит протекает в тяжелой форме. Острое возникновение болезни способствует ранней диагностике и раннему началу лечения, в результате чего функциональность суставов восстанавливается полностью.

Для лечения заболевания используются нестероидные противовоспалительные препараты. Одним из эффективных лекарственных средств, успешно заменивших в лечении глюкокортикоиды, является метатрексат, при ревматоидном артрите этот препарат может назначаться еще до постановки окончательного диагноза. Данный лекарственный препарат отличается высокой эффективностью на всех стадиях развития заболевания.

Ректоцеле

Ректоцеле – это грыжеподобное выпячивание стенок прямой кишки по направлению к соседним органам. Состояние сопровождается затруднением процесса дефекации, болезненностью при половом акте, дискомфортом во время ходьбы и сидения. Лечение проводится преимущественно хирургическим путем с участием врачей-проктологов и гинекологов.

О заболевании

Ректоцеле – одна из наиболее распространенных патологий в проктологии, обусловленная пролапсом (опущением) тазовых органов. Она встречается в 2,5–3% случаев от общего числа заболеваний этого профиля. Женщины страдают от ректоцеле значительно чаще, чем мужчины, что объясняется особенностями анатомии и нагрузкой во время родов. Наибольшее количество пациентов приходится на людей пожилого возраста.

Лечение ректоцеле проводится комплексно с использованием медикаментозных средств, физиотерапевтических процедур. Требуется нормализация режима питания и образа жизни. В сложных случаях, а также при сочетании с другими заболеваниями (опущением матки и влагалища, цистоцеле и т.п.) показана хирургическая помощь.

Классификация ректоцеле

В зависимости от клинических признаков и объема выпячивания стенок прямой кишки специалисты выделяют три степени развития ректоцеле.

1 степень. Не сопровождается выраженными симптомами, жалоб и нарушений практически нет. Обнаружить выпячивание можно при пальцевом исследовании прямой кишки или в ходе инструментальной диагностики. Легко поддается консервативной коррекции, но редко выявляется, поскольку пациенты не обращаются к врачу. 2 степень. Пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт в области анального отверстия, неполное или затрудненное опорожнение кишечника, болезненность при дефекации и половом акте. 3 степень. Сопровождается обширным выпячиванием стенки, из-за чего формируется своеобразный мешок. В нем скапливаются фекальные массы, иногда формируются каловые камни. Пациенты отмечают резкую болезненность, невозможность полного опорожнения кишечника без ручного вправления прямой кишки.

По форме и направлению выпячивания выделяют переднее и заднее ректоцеле. При переднем типе стенка прямой кишки растягивается в сторону влагалища, при заднем – в противоположном направлении. Передняя форма патологии встречается в 3–6 раз чаще, чем задняя.

Симптомы ректоцеле

Заболевание развивается постепенно с нарастанием признаков. Начальными симптомами ректоцеле считаются:

легкий дискомфорт в области прямой кишки, необходимость натуживаться для полного опорожнения кишечника, даже если нет запоров, ощущение постороннего предмета во влагалище, в прямой кишке.

По мере увеличения выпячивания признаки становятся более явными:

дискомфорт превращается в ощутимую боль, которая заметно усиливается во время дефекации, полового акта, при катании на велосипеде или верховой езде, ходьба, бег, длительное сидячее положение доставляют неудобства, каждый акт дефекации сопровождается резкой болью, для полноценного опорожнения прямой кишки ее приходится руками вправлять внутрь.

Чтобы опустошить прямую кишку, пациенты прибегают к клизмам, употребляют слабительные препараты. Половой акт доставляет неудобства и боль, постоянная травматизация тканей приводит к образованию ран, которые нередко инфицируются и воспаляются. В тяжелых случаях наблюдается недержание каловых масс.

Причины развития ректоцеле

Предрасполагающими факторами являются ослабление мышц малого таза, а также процессы, которые приводят к нарушению нормального взаиморасположения прямой кишки и окружающих структур.

Основными причинами развития ректоцеле становятся:

тяжелые, длительные роды со слабой родовой деятельностью, из-за чего женщина вынуждена много времени тужиться (это оказывает колоссальное давление на мышцы таза), оперативные вмешательства на органах малого таза (удаление матки), стремительные роды, использование для родовспоможения инвазивных технологий (вакуум-аспирации плода, акушерских щипцов и т.д.), многоплодные беременности, возрастное снижение эластичности и упругости соединительнотканных структур, искривление позвоночника.

Еще одна группа причин формирования ректоцеле связана с систематическим повышением внутрибрюшного давления. Манифестацию патологии могут вызвать:

заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся постоянным кашлем, многолетнее курение, хронические запоры, серьезные физические нагрузки (подъем, перенос и удерживание тяжестей, занятия тяжелой атлетикой и т.п.).

Выше риск развития ректоцеле у пациентов, страдающих ожирением и сахарным диабетом, перенесших травмы опорно-двигательного аппарата, повреждения мышц и связок.

Диагностика ректоцеле

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациента, данных ректального и гинекологического обследования, комплекса диагностических мероприятий. Для уточнения характера, формы и особенностей протекания болезни проводятся:

ректороманоскопия – эндоскопический осмотр прямой кишки посредством видеоаппаратуры, сфинктерометрия – способ оценки запирательной функции сфинктера в состоянии покоя и при нагрузке, профилометрия – оценка запирательной функции прямой кишки, дефекография – визуальный метод анализа качества дефекации с использованием контраста и рентгена, КТ или МРТ органов малого таза.

При сочетании ректоцеле с другими заболеваниями могут потребоваться дополнительные способы диагностики.

При наличии воспалительных процессов назначаются лабораторные анализы крови, мочи, патологических выделений при их наличии. В рамках подготовки к хирургическому лечению проводятся стандартные исследования: ЭКГ, флюорография, тест на свертываемость и скрытые инфекции, группу крови и т.д.

Мнение врача

Ректоцеле – одно из самых часто диагностируемых заболеваний у женщин после 40–50 лет. Нередко оно сочетается с цистоцеле (опущением мочевого пузыря), пролапсом и выпадением матки, опущением влагалища и смещением всех тазовых структур. Проблемы с дефекацией существенно снижают качество жизни, затрудняют личную гигиену, сказываются на половой активности.

При отсутствии своевременной терапии, особенно после длительного течения, ректоцеле приводит к развитию других заболеваний органов малого таза и серьезным осложнениям. В их числе геморрой, проктит и парапроктит, ректовагинальные свищи, кольпит, вагинит. Постоянное механическое повреждение кожи превращается в анальные трещины, которые из-за недостаточной гигиены воспаляются, доставляя дополнительные неудобства.

Очень важно следить за своим здоровьем, особенно при наличии эндокринных патологий и отягощенного анамнеза, контролировать массу тела и незамедлительно обращаться к специалистам за помощью при малейшем дискомфорте.

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии. Врач-онколог, хирург, колопроктолог

Лечение ректоцеле

На ранних этапах формирования выпячивания стенки прямой кишки проводится консервативная терапия. Основная цель лечения – нормализация моторно-эвакуаторной функции кишечного тракта. Для этого назначается диета с ограничением продуктов, которые могут спровоцировать запор и сгущение каловых масс, упражнения для укрепления мышц таза. Пациентам с лишним весом предписывается более строгая диета, специальные физические нагрузки для уменьшения массы тела. При наличии хронических заболеваний подбирается схема медикаментозной поддержки.

В случае отсутствия эффекта от консервативных мер, при 2 и 3 степени ректоцеле показано хирургическое лечение. Главными целями операции являются:

устранение анатомического дефекта, восстановление нормальной функции прямой кишки и анатомически правильного расположения органов, ликвидация симптоматики.

Для этого проводится процедура, в ходе которой врачи-хирурги ушивают выпячивание и фиксируют стенку прямой кишки, укрепляют ректовагинальную перегородку, восстанавливают сфинктер. Процедура проводится с помощью влагалищного, абдоминального доступа, через прямую кишку или промежность. Предпочтение отдается малоинвазивным эндоскопическим методам. При наличии осложнений и показаний выполняется открытая операция.

Профилактика ректоцеле

Для предупреждения развития заболевания специалисты советуют:

проводить профилактику запоров, дозировать физические нагрузки, не курить, контролировать имеющиеся хронические заболевания, приводящие к кашлю, предупреждать ожирение и гиподинамию, питаться сбалансированно и полноценно.

Во время беременности необходимо постоянно наблюдаться и проходить плановые обследования: это поможет снизить риски осложнений в родах, которые являются основной причиной ректоцеле.

Реабилитация

Длительность восстановления после хирургического лечения ректоцеле определяется возрастом и особенностями пациента, тактикой и сложностью проведенного вмешательства. Наблюдение в стационаре длится до 5 суток.

После выписки необходимо придерживаться диеты, исключить подъем тяжестей свыше 5 кг, не посещать сауну и баню, минимизировать контакты с другими людьми, соблюдать покой. От половой жизни придется отказаться минимум на месяц. Физическую нагрузку следует наращивать постепенно.

Источники Шелыгин Ю.А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии. Москва: «МИА», 2006. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с ректоцеле / Ассоциация колопроктологов России – 2014. Перинеология. Эстетическая гинекология. Под ред. В.Е. Радзинского. М.: StatusPraesens, 2020. Проблема опущения тазовых органов у женщин: современные возможности профилактики в родах / О.А. Пересада, А.Н. Барсуков, А.А. Куликов [и др.] // Мед. новости. - 2010. - № 10.

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии Стаж работы более 23 лет

Популярные вопросы Поможет ли консервативное лечение избавиться от ректоцеле?

Только в том случае, если заболевание выявлено на начальной стадии. В остальных ситуациях консервативная тактика лишь приостановит развитие или послужит симптоматической помощью.

Как долго делать лечебную гимнастику после операции?

В среднем, не менее 3–4 месяцев, пока не будут заметны результаты. Подробнее лучше узнать у лечащего врача.

"

Опущение органов малого таза

В последние годы опущение и выпадение органов малого таза у женщин (уретра, мочевой пузырь, прямая кишка) стало достаточно распространенной проблемой. Заболевание часто начинается в репродуктивном возрасте и носит прогрессирующий характер, приводит к нарушениям функций различных систем и органов, доставляя физические и моральные неудобства. При опущении органов малого таза появляются болезненные ощущения в нижней части живота, запоры, недержание мочи, слишком частое или затрудненное мочеиспускание.

В России опущение и выпадение тазовых органов наблюдается у 15–30% женщин до 50 лет и у 40% — после 50 лет. В развитии пролапса гениталий («выпячивания») важную роль играют физические, генетические и психологические факторы. Главной причиной опущения и выпадения внутренних органов является несостоятельность мышц тазового дна и брюшной стенки, чаще всего это происходит после родов.

Факторы риска: беременность и роды через естественные родовые пути, осложненные травмой промежности, особенности конституции женщин, нарушение структуры и функции связочного аппарата матки, варикозная болезнь вен, грыжи, эстрогенная недостаточность, нарушение кровообращения тазового дна, биохимические изменения в тканях промежности, генетическая обусловленность, курение.

Кандидат медицинских наук, врач-акушер-гинеколог, хирург

Врач-акушер-гинеколог, высшей квалификационной категории

Заведующая отделением гинекологии

врач-акушер-гинеколог, хирург, врач-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики, эстетическая гинекология

врач акушер-гинеколог, хирург, врач высшей категории

Врач-акушер-гинеколог, высшей квалификационной категории

Отзывы пациентов: 05 июня 2023

Лаура Альбертовна прекрасный доктор, знающий и отзывчивый. Хочу сказать ей большое спасибо за проведенное лечение.

Светлана К. 15 мая 2023

Хочу поблагодарить Наталью Владимировну за проведенную операцию по удалению полипа. Это внимательный, знающий своё дело специалист!
Всех благ Вам!

19 апреля 2023

Марину Рубеновну просто обожаю я и моя мама.
Уже скоро будет почти год хожу к ней и ещё в самому начале, как она назначила мне первое лечение поняла: я нашла своего врача.
Все расскажет и объяснит. Не назначит не нужных лечений.
Все врачи сразу мне прописывали гормональные, а Марина Рубеновна только витамины и да улучшения есть и это просто отлично.
И самое важное не назначает какие-то дорогущие препараты, что ты идёшь в аптеку и оставляешь там пол зарплаты.
В общем ценю, уважаю и люблю!
Побольше таких врачей.
Спасибо

Л. Марина Юрьевна 23 марта 2023

Наталья Данииловна- замечательный профессионал и редкой доброты человек. Наблюдаюсь у нее в течение нескольких лет и рекомендую всем знакомым . У нее индивидуальное отношение к каждой пациентке. Она и с проблемой разберется и личный подход найдет. Мне очень повезло , что нашла такого Доктора! Большое Вам спасибо, Наталья Данииловна!

23 февраля 2023 Наблюдаюсь уже девять лет, самый лучший врач) Наталью Данииловну ни на кого не променяю )) Ольга Павловна М. 30 декабря 2022

великолепный доктор, не назначила лишних обследований и ненужного лечения. самый лучший опыт посещения гинеколога. очень бережное отношение к пациенту.

Дарья Николаевна 18 ноября 2022

Елена Владимировна, благодарю Вас от всей души. Спасибо, что есть такие чудесные, вежливые, тактичные, добрые, профессиональные врачи как Вы! Очень важно, когда можно со своим лечащим врачом можно проконсультироваться по всем вопросам и получить грамотную помощь. Гинекология - сфера сугубо интимная и волнующая. Елена Владимировна, спасибо, что Вы всегда с вниманием, добротой, чуткостью относитесь к пациентам, даете рекомендации, которые помогают, назначаете правильное лечение, ничего лишнего, все по делу. Спасибо за Ваш труд и любовь к людям.

Анна Леонидовна 13 октября 2022

Хочется выразить огромную благодарность Марине Рубеновне! Прекрасный врач, очень чуткая, внимательная и тактичная. Мастер своего дела!

02 июня 2022

Хочу выразить огромную благодарность Елене Владимировне, более вежливого, тактичного, доброго человека, а ещё и прекрасного доктора даже представить сложно. Очень деликатный и абсолютно не вызывающий никакого дискомфорта осмотр, четкие рекомендации и назначения! Спасибо Вам!
Когда встречаешь такого Врача, понимаешь, что значит работать по призванию!

Р. Александра Александровна 17 апреля 2022

Несколько лет наблюдаюсь по поводу эндометриоза у разных гинекологов. В этот раз записалась в Скандинавский центр к Ляпуновой Наталье Константиновне, и не пожалела- это врач, который не просто отсиживает свой приём, а работает по-настоящему, я не просто в очередной раз услышала: «Ну, наблюдайтесь и дальше, оперировать не надо», а узнала всё, что касается моего диагноза, какие имеются ограничения (я и не знала, что это важно), все рекомендации были мне объяснены и выданы в печатном виде. Рекомендую этого врача тем, у кого есть проблемы со здоровьем, очень компетентный доктор.

Наталья Александровна 17 февраля 2022

Наталья Данииловна - самый лучший врач-гинеколог! Наблюдаюсь у нее уже много лет, она исключительно приятный человек и превосходный специалист

Вера Константиновна 08 февраля 2022

Безмерно благодарна Марине Рубеновне за высочайший профессионализм, внимательность и деликатность. Доктор провела осмотр гораздо шире чем были мои жалобы! Давно не видела такого тщательного и ответственного подхода! Марина Рубеновна, сердечное Вам спасибо.

Оксана Николаевна 19 января 2022

Наталья Данииловна, очень внимательный врач. Пришла сдать анализы, все объяснила, рассказала, ответила на все интересующие вопросы. Очень грамотный врач. Спасибо! По больше таких ответственных, грамотных в своем деле врачей.

26 ноября 2021 Наталья Данииловна, огромная благодарность за Ваш профессионализм и неравнодушие! Наталья Владимировна 09 июня 2021

Наталья Данииловна потрясающий гинеколог. Специалист с большой буквы. Тактичная, вежливая. С должным вниманием относится к проблеме, с которой к ней приходишь.

Анастасия Александровна 31 мая 2021

Когда попадаешь к Елене Владимировне, никому другому идти не хочется. Чуткая, внимательная, все объяснит, ничего лишнего не назначает (в моем случае).

Елена Анатольевна 18 февраля 2021

Была в клинике на приеме у Елены Владимировны. Меня очень порадовало то, с каким бережным отношением она проводила осмотр. Тактичная, вежливая, подробно рассказывала о моем здоровье. Елена Владимировна, огромное Вам спасибо.

Елена Михайловна 09 февраля 2021

Прекрасный доктор. Все расскажет, объяснит, поддержит, пойдет на встречу пациенту. Очень рада, что встретила такого замечательного врача. Спасибо!

Елена Николаевна 15 декабря 2020

Много лет наблюдаюсь у Елены Владимировны . Доктор профессионально назначит лечение, ответит на все волнующие вопросы, успокоит. От работы Елены Владимировны получаю только положительные эмоции, а это главное для поддержки здоровья. Спасибо большое .

22 октября 2020

Ирина Васильевна- прекрасный врач! Обращаюсь к ней уже несколько лет. Очень внимательно и профессионально относится к пациенту. Вдумчиво и квалифицированно назначает лечение.

22 июля 2020

Всегда с удовольствием иду на прием к Елене Владимировне. Очень чуткая женщина, внимательная врач. Всем подругам ее рекоммендовала, и все остались довольны! Спасибо Ей большое!

18 июля 2020

Хочу выразить благодарность врачу-акушеру-гинекологу Ирине Васильевне за ее профессионализм за внимательность и ответственное отношение к поциентам.

Екатерина Евгеньевна 22 мая 2020

Наблюдаюсь и лечусь у Жарковой Натальи Даниловны уже около 20 лет! Высокий профессионал своего дела! Тактичная, внимательная, всегда внимательно выслушает! Назначит соответствующее лечение! Рекомендую ее абсолютно всем своим друзьям и знакомым! Именно такие, должны быть все врачи! Спасибо большое.

16 апреля 2020

Уже давно наблюдаюсь у Лауры Альбертовны и очень рада , что мне повезло встретить такого врача. Лечили с ней разные болячки , недавно было оперативное вмешательство. Сейчас прихожу в себя после него. Смело рекомендую Лауру Альбертовну как высокопрофессионального , чуткого и понимающего врача!

Светлана Викторовна 17 февраля 2020

Водолагина Елена Владимировна очень добродушный врач , всегда подробное ответит на все вопросы) Спасибо Вам за то что Вы такой великолепный врач.

Anastasia K 14 декабря 2019

Ирина Васильевна - супер профессионал! Всегда внимательный подход, тактичность, если требуется лечение, то все по делу, при этом эффективные современные методики, а не какие-то абстрактные советы. Никакой агонии с диагнозами, все спокойно пояснит, хорошие понятные рекомендации. Однозначно рекомендую

29 октября 2019

Наблюдаюсь у Натальи Данииловны уже лет 15 точно! Отличный врач и специалист! За это время она решила целый ряд моих гинекологических проблем, за что ей ОГРОМНОЕ СПАСИБО!

02 сентября 2019

Добрый день! Очень довольна Еленой Владимировной, наблюдаюсь у нее с 2013 года, тактичная, внимательная, осмотр проводит аккуратно , относиться с пониманием. Огромнейшее вам спасибо, безумно рада что вы вернулись

Ольга Анатольевна 27 августа 2019

Выражаю особую благодарность замечательному врачу Лауре Альбертовне. Очень чуткий, добрый, позитивный человек. Очень все аккуратно и быстро делает. Я случайно познакомилась с врачом, надо было срочно, меня записали. Уже более 2 лет прошло, я так рада, что именно тогда, в тот ужасный для меня день, была смена именно Лауры Альбертовны. Большое Вам спасибо, Лаура Альбертовна. Вы — замечательный врач. Низкий Вам поклон.

Алла Федоровна 15 мая 2019

Елена Владимировна профессионал и чудесный человек, чуткий, отзывчивый, очень внимательный, деликатный. Большое Вам спасибо за помощь! Буду всем Вас рекомендовать. Так же хочу выразить благодарность медсестре. Очень тактичная. заботливая и милая.

14 мая 2019

Нужен был срочно врач и я долго искала среди десятков врачей в майские праздники хорошего. Записалась к ней и ничуть не пожалела. Деликатна, осторожна, внимательна. Сделала всё быстро и хорошо.

Ирина Станиславовна 15 января 2019

Восхищена добротой, терпением и профессионализмом Натальи Даниловны. Сколько посещала гинекологов, чаще встречала нетерпение и невнимание. Наталья Даниловна — настоящий профессионал и чуткий человек! Спасибо Вам от всего сердца!

Светлана Александровна 28 декабря 2018

Замечательный доктор! Лаура Альбертовна всегда спокойна, улыбчива и позитивна, а лечение которое она мне провела на аппарате дало очень хороший результат, все быстро и красиво зажило) Спасибо!

Наталья Анатольевна 26 июня 2018

Брушлинская Ирина Васильевна — врач (гинеколог) от Бога, спасибо огромное за высокий профессионализм. Уже около 10 лет лечусь только у Неё и менять Врача не собираюсь.

15 марта 2018

Хочу поблагодарить Елену Владимировну за чуткость, внимательность и аккуратность. Наблюдалась у Жарковой Н.Д. и все устраивало, но случайно попала к Елене Владимировне и теперь буду наблюдаться только у данного врача. Еще раз огромное спасибо!

01 февраля 2018

Хочу выразить огромную благодарность Елене Владимировне! Профессионал с большой буквы, очень тактичный, приятный и интеллигентный человек, наблюдаюсь у нее уже 10 лет. Надеюсь, что она и дальше будет работать в Скандинавском центре!

Светлана Сергеевна 22 января 2018

Как же приятно приходить к Натальи Данииловне на прием! Помимо того, что она — профессионал, так еще и очень приятная женщина. Всегда поможет и словом добрым ободрит. Спасибо ей!

28 декабря 2017

Для каждой женщины важно ее здоровье. И я очень рада, что на моей пути встретился такой грамотный, чуткий, мудрый врач, как Ирина Васильевна! Это единственный врач-гинеколог, который изучала все мои предыдущие анализы перед приемом, включая анализы крови и т. д. Спасибо Вам, Ирина Васильевна, за Ваш профессионализм!

Ольга Валерьевна 24 октября 2017

Хочу поблагодарить Лауру Альбертовну за профессионализм, чуткость, тактичность и терпение. В таких деликатных вопросах как женское здоровье немаловажным является психологический настрой, который мы получаем на приеме врача-гинеколога. Лаура Альбертовна помимо грамотного лечения помогает пациенту обрести веру в себя и настроиться на успешное лечение.

06 сентября 2017

Спасибо Лауре Альбертовне за внимательность, индивидуальный подход и спокойствие! Вы очень приятный человек и хороший доктор, и видно, что вы любите свою работу. Всех благ!

11 августа 2017 Чудесный и очень деликатный врач. Очень рада, что теперь наблюдаюсь у нее. 07 августа 2017

Чудесный врач, ставила у Натальи Данииловны Мирену и это спасло, хотя в других местах предлагали операцию по удалению и хоть по страховке уже лет 7 прикреплена к другой поликлинике, хоть раз в год, но хожу именно сюда. Отличный врач.

06 августа 2017

Наблюдалась у неё с 2012 года, после того как она ушла искала Ее, но не смогла найти, а сегодня решила вновь Ее поискать… и удача мне улыбнулась, она вновь в скандинавском центре. Это потрясающий человек и профессионал своего дела. Огромное вам спасибо, скоро пойду на приём!

10 июля 2017

очень рада, что Елена Владимировна вернулась к нам. Очень тактичный и замечательный доктор. По больше бы таких врачей.

26 июня 2017

Была на приёме первый раз у Наталии Данииловны Жарковой. Прекрасный врач, всё четко и по делу, без лишних навязываний услуг! Буду в дальнейшем к ней обращаться!

12 мая 2017

Лауру Альбертовну мне рекомендовали как одного из лучших гинекологов-хирургов. Очень рада, что операцию в центре проводила она. Спасибо за ваш профессионализм и чуткое отношение.

12 мая 2017

Это лучший врач- гинеколог, у которого я наблюдалась. Лет 8 назад случайно попала к Наталье Данииловне, и теперь хожу только в ней. Отличный специалист и прекрасный человек

Татьяна Владимировна 24 апреля 2017

Хочу сказать большое спасибо Жарковой Натальи Данеиловне. Врач с большой буквы, внимательная, добрая всегда назначит правильное лечнние. Спасибо Вам Наталья Данииловна.

18 апреля 2017

Уже более 10 лет наблюдаюсь у Натальи Данииловны, благодаря ей у меня теперь два замечательных сына, рекомендую ее всем своим знакомым. Спасибо Вам за Ваш труд!

10 апреля 2017

Хочу выразить огромную благодарность Елене Владимировне. Врач с большой буквы, профессионал! Наблюдаюсь у Елены Владимировны с 2007 г. Всем довольна! Доктор внимательная, аккуратная, всегда дает эффективные рекомендации. Спасибо!

16 марта 2017

Елена Владимировна — очень приятный и чуткий доктор. Наблюдаюсь у неё с 2011 г. Только положительные отзывы!

Ирина Михайловна 01 марта 2017

Добрый день. Очень рада что Елена Владимировна вернулась!))) это Врач с большой буквы! Внимательная, аккуратная, всегда все подробно расскажет и объяснит!)) и главное она знает свое дело. Спасибо Вам!

25 января 2017

Была на приёме первый раз у этого врача, по совету знакомых и не пожалела. Врач — Жаркова Наталья Данииловна. Замечательный врач, профессионал. Побольше таких врачей.

Александра 11 января 2017

Наталья Данииловна очень приятный врач, разговаривает по-доброму, спокойным голосом. Я очень довольна, что попала к ней. Спасибо огромное!

06 января 2017

Хочу выразить огромную благодарность Наталье Даниловне. Врач от Бога! Хожу к ней более 5 лет. Всегда спокойна, говорит только по делу. Когда забеременела, к сожалению, не могла попасть к ней, и два других врача ставили внематочную беременность. Уже после удалось попасть к Наталье Даниловне, которая подтвердила маточную беременность, но с угрозой! Дала дельные советы, чтобы не случилось прерывания, я ей очень БЛАГОДАРНА!

Галина Олеговна 28 декабря 2016

Хочу выразить слова признательности Жарковой Наталии Данииловне за её труд и профессионализм! Я наблюдаюсь у неё уже очень давно. Наталья Данииловна ставит диагноз, назначает лечение, консультирует по телефону в любое время, вселяет надежду на быстрое выздоровление. Врач просто от бога! Она замечательная! Спасибо Вам, Наталья Данииловна, за Вашу чуткость, внимательность и профессионализм! С наступающим Вас Новым годом!

10 ноября 2016

Наталья Данииловна, самый лучший Доктор! Профессионал и прекрасный Человек! Я очень рада, что попала именно к ней! Здоровья и благополучия, ей!

30 октября 2016 Врач тактичный. Никакого навязывания препаратов. Приятный врач, советую! Татьяна Юрьевна 10 октября 2016

Наталья Данииловна самый лучший врач из всех, к кому мне приходилось обращаться. Здоровья ей и успехов.

23 сентября 2016

Наталья Данииловна прекрасный человек и прекрасный врач! Являюсь её пациенткой уже больше 10 лет. Лучше неё нет и не будет никого. К другим специалистам даже не хожу. Только Она! Врач с большой буквы!

31 августа 2016

Наталья Данииловна — очень внимательная врач, располагает к себе, все хорошо объясняет. Спасибо за ее работу.

Маргарита Александровна 14 июня 2016

Ирина Васильевна самый лучший врач! Только она нашла в чем проблема и сейчас проводим с ней лечение. Очень чуткий и сочувствующий человек!

АЛЛА ВЛАДИМИРОВНА 19 мая 2016

ДЛЯ МЕНЯ — ИРИНА ВАСИЛЬЕВНА — МОЙ ЛИЧНЫЙ ВРАЧ-ГИНЕКОЛОГ. А «ЛИЧНЫЙ» — ЭТО В ТОМ ПОНИМАНИИ, ЧТО Я Д О В Е Р Я Ю СВОЕ ЗДОРОВЬЕ ТОЛЬКО ЕЙ. ВРАЧ ОТ БОГА.

23 марта 2016

Внимательный и знающий доктор, улыбчивая и обаятельная женщина, советую, идите! Не просто полечила, а вылечила. Спасибо ей большое!

Александра 13 марта 2016

Потрясающий профессионал, грамотный специалист и чуткий человек! Огромное спасибо, Ирина Васильевна, за заботливое отношение и искреннее желание помочь пациенту.

Светлана К. 09 февраля 2016

Благодаря Ирине Васильевне, я по достижении 30 лет, только сейчас поняла как надо серьезно относиться к своему здоровью, беречь себя и своевременно обращаться за помощью. Спасибо Вам!

27 января 2016

Наталья Данииловна — это Доктор с большой буквы. Мне ее порекомендовали лет 15 назад и уже я за это время порекомендовала многим — все остались ее пациентами:) Чуткость, спокойствие, уверенность и доброжелательность. После приема остается ощущение, как будто побывала не у врача, а у заботливого друга. Огромное доверие к рекомендациям и назначениям этого Профессионала своего дела. Спасибо Вам) Успехов и благодарных пациентов!

19 января 2016

Замечательный врач! Очень вежливая, грамотная. Всегда ответит на вопросы, подскажет что-то. Только приятные впечатления от приема.

04 января 2016 Врач строгий, рекомендации дает хорошие, но как-то жестковато (лично для меня). 22 декабря 2015

Очень приятный, тактичный врач. Никаких замечаний к опросу, осмотру и разъяснению назначений. Я осталась довольна посещением

Никитина Валентина 07 декабря 2015

Наталья Данииловна — большая умница и настоящий профессионал. К ней хожу не только я, но и моя мать и уже несколько подруг. Это-лучшее подтверждение ее мастерства.

02 декабря 2015

Ирине Васильевне я неоднократно говорила спасибо, но здесь это делаю исключительно для тех девушек, которые впервые обращаются в Центр. Ирина Васильевна Брушлинская — самый чуткий и профессиональный врач! Спасибо Вам за сохраненные нервы и сон. Спасибо за очень доходчивые и простые для нас, обычных девушек, разъяснения в части гинекологии. Теперь только к Вам!)П.С. И еще большое спасибо за доброжелательное отношение Вашей Ирины. Ирина-спасибо за поддержку, участие и доброту.

30 ноября 2015

Наталья Данииловна, профессионал, которых еще поискать, это я по своему опыту знаю, очень внимательная, находит подход и как врач и как человек, всегда боялась гинекологию, но к ней иду спокойно, благодаря ей у меня есть доченька, хотя в свое время были врачи, которые считали, что мой случай безнадежный. Спасибо ей огромное.

06 ноября 2015

Наталья Даниловна-врач с большой буквы, уверенная и спокойная, внимательная к своим пациентам, профессионал своего дела! После того как я пришла на лечение к доктору, я поняла, что кабинет гинекологии не так страшен, как я всё время думала.

03 ноября 2015

Очень приятная женщина и настоящий профессионал! У нее все четко, по делу, без лишних назначений, индивидуальный подход к пациенту, с ней приятно общаться, а это очень важно, когда идешь на прием к гинекологу! После ее приема остается приятное впечатление. Спасибо Вам!

Светлана М. 27 октября 2015

Очень спокойный и чуткий врач, что так важно для любого специалиста в данной профессии. Наталья Данииловна — настоящий профессионал, а также очень приятный человек. Спасибо!

23 октября 2015

Хочу поблагодарить прекрасного врача — гинеколога Брушлинскую Ирину Васильевну. Она профессионал своего дела. Очень внимательная, добрая и заботливая женщина, чего как раз не хватает, когда попадаешь к врачам. Спасибо ей большое, первый раз встречаю такого доброго и отзывчивого врача!

Юлия Андреевна 22 октября 2015

Врач от Бога. Она не бросается страшными диагнозами. Все расскажет что не так, у нее все по полочкам. Всем советую данного специалиста!

Ирина Семёновна 22 октября 2015

Лучший врач. Выслушает, посмотрит, а самое главное даст на мой взгляд правильное лечение. Спасибо вам огромное за то что вы есть. Буду обращатся только к вам, и всем советую

Наталья Павловна 01 октября 2015

Замечательнейший ЧЕЛОВЕК и специалист. Низкий Вам поклон, Ирина Васильевна, и огромнейшее спасибо за вашу заботу.

Арина Владимировна 16 сентября 2015

Самый лучший врач-гинеколог у которого я когда-либо была. Мастер своего дела, с большим опытом работы! Да, она строгая, но всегда быстро и оперативно назначит правильное лечение, даст хороший совет и ничего лишнего. Это самое главное! А те кто любит «сюси-пуси» с врачами так и будут мыкаться по всем врачам вечно с недовольными отзывами. Буду ходить всегда только к Брушлинской И.В. чего и всем советую!

Существует три степени опущения половых органов: шейка матки опущена не более чем до входа во влагалище, шейка матки расположена ниже входа во влагалище, а тело маки выше него, вся матка находится за пределами входа во влагалище. Для обозначения смещения тазовых органов используют термины: цистоцеле — выпадение передней стенки влагалища вместе с мочевым пузырем, уретроцеле — частичное опущение уретры и мочевого пузыря, ректоцеле — выпадение задней стенки влагалища с передней стенкой прямой кишки, энтероцеле — опущение переднего свода и задней стенки влагалища. Симптомы: зияние половой щели в покое или напряжении, часто возникающие, плохо поддающиеся лечению вагиниты (воспаления во влагалище), обнаружение самой пациенткой образования, выбухающего из половой щели, ощущение инородного тела, дискомфорта во влагалище, нарушения мочеиспускания, хронические запоры, тянущие боли внизу живота и поясничной области.

Чем раньше женщина обратится к специалисту, тем эффективнее и быстрее будет лечение. Цель лечения состоит в восстановлении анатомии тазового дна и функции смежных органов. На основании жалоб пациентки после проведения осмотра и получения результатов анализов врач сможет поставить диагноз и назначить лечение. Специалист учитывает все факторы: стадию болезни, общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний, противопоказаний.

Выбор методов лечения зависит: от степени опущения тазовых органов, наличия сопутствующих заболеваний, возможности сохранить детородную функцию (в репродуктивном возрасте), степени нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки, возраста пациентки, степени риска хирургического вмешательства и анестезиологического пособия.

Методы лечения будут зависеть от клинических показателей и стадии заболевания, врач может назначить консервативное лечение, включающее прием гормональных препаратов, вагинальные свечи, массаж, гимнастику. Такое лечение позволяет улучшить микроциркуляцию крови и стабилизировать обмен веществ. На более поздней стадии заболевания показано оперативное вмешательство.

Консервативное лечение назначают при 1 степени опущения и иногда при 2 степени: комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), ЛФК, ношение гинекологических пессариев (строго по рекомендации специалиста), физиотерапия, медикаментозное лечение (коррекция гормонального фона с применением КОК и ЗГТ), диетотерапия, направленная на снижение массы тела.

Когда женщины обращаются к врачу с проблемой опущения органов малого таза на более поздней стадии, ее можно решить только хирургическим путем.

В настоящее время все нарушения функций тазового дна поддаются лечению с помощью оперативного вмешательства. Вопрос о применении тех или иных хирургических методов оперативной техники в каждом конкретном случае решается врачом-хирургом после осмотра и обследования.

Коррекцию опущения половых органов проводят чаще всего влагалищным доступом, который позволяет одномоментно устранить опущение органов малого таза и симптомы недержания мочи, используя уретропексию свободной синтетической петлей (установление синтетической петли под мочеиспускательный канал). Столкнувшись с проблемой опущения органов малого таза, не откладывайте визит к врачу, обращайтесь за помощью к специалистам. Врач подберет комплексную программу для эффективного лечения.

"

Ревматоидный артрит - симптомы и лечение

Что такое ревматоидный артрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Семизаровой Ирины Вячеславовны, ревматолога со стажем в 35 лет.

Над статьей доктора Семизаровой Ирины Вячеславовны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Ревматолог Cтаж — 35 лет Кандидат наук Кабинет ревматолога Семизаровой Дата публикации 21 января 2020 Обновлено 10 мая 2023 Определение болезни. Причины заболевания

Ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани, которое характеризуется повреждением суставов и системным поражением внутренних органов.

Краткое содержание статьи — в видео:

Чаще всего заболевание поражает именно суставы, но может также затрагивать другие системы (лёгкие, сердце и нервную систему). Повреждение суставов происходит вследствие хронического воспаления синовиальной оболочки — внутреннего слоя, выстилающего суставную сумку.

По мере прогрессирования болезни происходит эрозия кости и деформация суставов. Заболевание имеет аутоиммунный характер, это означает, что в организме образуются антитела против собственных тканей. В результате длительного воздействия этих антител происходит разрушение и воспаление тканей.

Причины развития ревматоидного артрита неизвестны.

Предрасполагающие факторы:

Инфекции (вирус Эпштейна — Барр, парвовирус В19 и др.). Генетические факторы, носительство антигена гистосовместимости HLA-DR4. Курение, злоупотребление кофе, высокий индекс массы тела, стресс. Контакт с минеральными маслами (моторными или гидравлическими). В эксперименте [13] было показано, что эти масла обладают артритогенными (т. е. вызывающими воспаление суставов ) свойствами. Половые гормоны и факторы репродукции (беременность, роды и т. д.).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ревматоидного артрита

В течении ревматоидного артрита выделяют продромальный период, который формируется за несколько недель и/или месяцев до развития типичного симптомокомплекса, присущего ревматоидному артриту. Он проявляется общей слабостью, недомоганием, болями в мышцах и суставах, снижением аппетита, субфебрильной температурой (от 37,1 до 38 °C) [1] [2] [8] .

Дебют ревматоидного артрита может клинически проявляться различными вариантами:

неспецифическими признаками с незначительно выраженным суставным проявлением (умеренные боли в суставах), острым полиартритом (боль, отёчность двух или трёх суставов, ограничение объёма движений в них) с преимущественным поражением суставов кистей, стоп, выраженной утренней скованностью, острым полиартритом с системными проявлениями: фебрильная лихорадка (температура от 38 до 39 °C), лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов, могут увеличиться до размера грецкого ореха), гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезёнки) [1] .

Для ранней стадии РА характерно поражение второго и третьего проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, а также положительный симптом сжатия кисти или стопы (при сжатии кисти или стопы возникает резкая боль) на уровне пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов. Типичным симптомом РА является веретенообразная дефигурация (изменение формы сустава, например в виде лебединой шеи или пуговичной петли) проксимальных межфланговых суставов кистей.

Одним из наиболее ранних и характерных симптомов является утренняя скованность (пациент не может согнуть и разогнуть суставы, как будто руки в тугих перчатках). Выраженность скованности чётко взаимосвязана с воспалительной активностью. При высокой активности воспалительного процесса она длится на протяжении многих часов, однако по утрам особенно выражена и всегда снижается после двигательной активности.

В развёрнутой и финальной стадиях заболевания появляются типичные для РА деструкции, деформации и анкилозы (заращение сустава, отсутствие движений в нём).

ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов (пальцы отклоняются в локтевую сторону в виде плавников моржа), обычно через 1-5 лет от начала болезни, поражение пальцев кистей по типу "бутоньерки" (сгибание в проксимальном межфаланговом суставе) или "шеи лебедя" (переразгибание в проксимальном межфаланговом суставе), деформация кисти по типу "лорнетки" [1][5] .

Коленные суставы: сгибательная и вальгусная (колени сводятся внутрь) деформация, киста Бейкера (подколенная или коленная киста).

Стопы: подвывихи головок плюснефаланговых суставов, латеральная девиация (отклонение большого пальца к другим пальцам стопы), деформация большого пальца.

Шейный отдел позвоночника: подвывихи в области атлантоаксиального сустава, иногда осложняющиеся сдавлением спинного мозга или позвоночной артерии.

Перстневидно-черпаловидный сустав: огрубение голоса, одышка, дисфагия (пациент не может глотать), рецидивирующий бронхит.

Связочный аппарат и синовиальные сумки: теносиновит (воспаление оболочек сухожилия) в области кисти и лучезапястного сустава, бурсит (воспаление в синовиальной сумке), чаще в области локтевого сустава, синовиальная киста на задней стороне коленного сустава (киста Бейкера).

Для РА характерны разнообразные внесуставные и системные проявления.

Конституциональные симптомы: генерализованная слабость, недомогание, похудение вплоть до истощения (вес меньше 40 кг), субфебрильная лихорадка.

В полиморфной картине ревматоидного артрита поражение сердца встречается нечасто. Кардиальная симптоматика может быть обусловлена как непосредственно воспалительным процессом в сердце, так и осложнением РА — атеросклерозом. При этом заболевании возможно вовлечение в патологический процесс миокарда (самой толстой мышцы сердца), перикарда (внешней оболочки сердца), эндокарда (внутренней оболочки сердца), аорты и венечных артерий сердца. Встречаются такие заболевания, как перикардит (воспаление внешней оболочки сердца), гранулематозное поражение клапанов сердца (очень редко), раннее развитие атеросклероза, воспаление коронарных артерий [1] [6] .

При РА нередко встречается поражение лёгких. Оно проявляется:

плевритом (воспалением плевральных листков), интерстициальными поражениями лёгких (воспалением и нарушением структуры альвеолярных стенок, лёгочных капилляров), облитерирующим (обструктивным) бронхиолитом (стойкой, прогрессирующей закупоркой мелких бронхов), ревматоидными узелками в лёгких (синдром Каплана).

Наиболее серьёзным проявлением поражения лёгких является фиброзирующий альвеолит, который обусловлен как самим заболеванием, так и применением некоторых базисных противовоспалительных препаратов, а именно метотрексата, препаратов золота и Д-пеницилламина [1] [6] [7] . Фиброзирующий альвеолит проявляется непродуктивным кашлем (сухим, без мокроты), одышкой экспираторного типа (затруднён выдох), серым цианозом. Он приводит к повышению давления в лёгочной артерии и развитию лёгочного сердца (увеличению правых отделов сердца). На рентгенограмме определяется усиление лёгочного рисунка, феномен "медовых сот" (деструктивное изменение лёгких, характеризуется содержанием многочисленных кистозных воздушных пространств с толстыми стенками).

Кожный синдром имеет множество проявлений. Типичным внесуставным признаком являются ревматоидные узелки (костные образования на суставах размером с горошину или грецкий орех), которые располагаются под кожей чаще всего на разгибательной поверхности локтевых суставов, при атипичном расположении могут появляться на ахилловом сухожилии, роговице, в сухожилиях.

Кожными проявлениями ревматоидного артрита считают и развитие различных патологий:

кожного васкулита (воспаления сосудов кожи) от язвенно-некротических изменений до утолщения и гипотрофии кожи, дигитального (пальцевого) артериита ( воспаления и разрушения подкожных сосудов ), редко с гангреной пальцев, микроинфарктов в области ногтевого ложа (нарушения кровообращения, закупорки сосуда микротромбом и появления чёрных точек на пальцах), сетчатого ливедо (р етикулярной асфиксии, или Livedo reticularis) — нежного рисунка синего цвета в виде кружева [8] .

Поражения периферической нервной системы объясняются сдавлением нервных стволов или их сосудистым поражением. Для ревматоидного артрита характерны компрессионные нейропатии: синдром запястного канала (длительная боль, онемение пальцев кисти), тарзального канала (боль в области голеностопного сустава, чувство ползания мурашек по руке) и т. д. Компрессия нервных стволов проявляется болями, чувством ползания мурашек, онемением, регионарной атрофией мышц. Возможно и поражение периферических нервов, которое проявляется чувствительными или чувствительно-двигательными нарушениями.

Большое значение при ревматоидном артрите имеет поражение мышц: атрофия межкостных мышц кисти, тенора (возвышения большого пальца), гипотенора (возвышения мизинца). Характерна атрофия мышц, которые расположены близко к поражённым суставам, например атрофия межкостных мышц кистей, мышц нижней трети бедра в случае выраженного артрита коленных суставов. Амиотрофия (отсутствие мышц) может быть проявлением ревматоидного васкулита, нейропатии, например при синдроме запястного или локтевого канала, длительном применении глюкокортикоидов, ограничении мышечной активности [1] [2] [8] .

Патология глаз является одним из характерных проявлений ревматоидного артрита. Часто возникает эписклерит (воспаление тканей глаза), который очень редко сопровождается тяжёлым течением или исходом в перфорирующую склеромаляцию (размягчение ткани) с образованием отверстий в роговице и энуклеацией (удалением ядра).

При склерите (воспалении склеры глаза) и склерокератите (воспалении склеры и роговицы глаза) появляется выраженная боль и покраснение склеры. Характерен для этого заболевания и синдром сухого глаза, который является следствием скопления лимфоцитов в слёзных железах и обычно рассматривается в рамках синдрома Шегрена.

Патология почек проявляется диффузным гломерулонефритом (поражением клубочкового аппарата почек), распространённым амилоидозом (скоплением белка амилоида) с преимущественным поражением почек или лекарственной нефропатией (повреждением ткани и клубочкового аппарата почек). Последняя обусловлена приёмом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), например диклофенака, или комбинированных анальгетиков с фенацетином, что приводит к развитию интерстициального нефрита (воспаления в межуточной ткани почек).

Система крови реагирует на аутоиммунный воспалительный процесс развитием анемии, тромбоцитоза (увеличения содержания в крови тромбоцитов), нейтропении (снижения количества нейтрофилов). Возможны также вторичные, лекарственно обусловленные осложнения:

в ответ на приём цитостатиков в виде панцитопении (снижения уровня всех видов кровяных клеток), на фоне высоких доз глюкокортикостероидов в виде лейкемоидной реакции (увеличения общего количества лейкоцитов).

Система макрофагов часто реагирует на активный воспалительный процесс развитием лимфаденопатии (увеличения лимфатических узлов), спленомегалии (увеличения селезёнки), формированием особой формы ревматоидного артрита в виде синдрома Фелти [2] [7] .

Поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) может быть представлено вторичным амилоидозом, аутоиммунным гепатитом, но наиболее часто выявляется эрозивное поражение вследствие приёма НПВС или глюкокортикостероидов.

У пациентов с высокой активностью ревматоидного артрита может развиваться васкулит:

дигитальный артериит, пальпируемая пурпура (геморрагическая сыпь), ретикулярная асфиксия (пурпурный сетчатый сосудистый рисунок на коже), периферическая полинейропатия, висцеральный артериит: коронариит (воспалительное поражение стенок сосудов, питающих миокард), мезентериальный тромбоз (закупорка сосудов ткани, с помощью которой кишечник крепится к брюшной стенке), инфаркт кишечника, острый пневмонит, альвеолит), синдром Рейно (онемение и болевой синдром пальцев рук).

Эндокринные проявления — в связи с аутоиммунным характером заболевания одновременно могут развиваться аутоиммунный тиреоидит (хроническое заболевание щитовидной железы, при котором происходит постепенное разрушение клеток), синдром Шегрена.

Выделяют также редкие особые клинические формы течения ревматоидного артрита:

Синдром Фелти характеризуется таким симптомокомплексом: нейтропения, спленомегалия, гепатомегалия, тяжёлое поражение суставов, внесуставные проявления (васкулит, нейропатия, лёгочный фиброз, синдром Шегрена), гиперпигментация кожи нижних конечностей, высокий риск инфекционных осложнений. Этот синдром развивается у больных с длительным течением РА.

Болезнь Стилла у взрослых — рецидивирующая фебрильная лихорадка, артрит, макулопапулезная сыпь, высокая лабораторная активность. Он одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Для этого синдрома характерна истощающая лихорадка, которая нередко достигает температуры выше 41 °C. Лихорадка носит стойкий характер и парадоксально реагирует на проводимую терапию. Поражение суставов характеризуется доброкачественным течением. При синдроме Стилла наблюдаются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение активности печёночных ферментов, анемия, диспротеинемия (сдвиг белкового состава плазмы крови), ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), повышение С-реактивного белка, который отражает острые воспалительные процессы в организме, гиперферритинемия (повышенный ферритин в крови) [1] [8] .

Патогенез ревматоидного артрита

В норме синовиальная оболочка имеет толщину всего несколько клеток, она вырабатывает синовиальную жидкость, которая смазывает и питает сустав. Механизм развития ревматоидного артрита можно представить следующим образом.

Ревматоидный артрит приводит к тому, что иммунные клетки атакуют здоровую синовиальную оболочку. Развивается субсиновиальный отёк, в синовиальной оболочке скапливаются лимфоциты, полиморфно-ядерные лейкоциты, моноциты и плазматические клетки. При этом иммунные клетки выделяют защитные белки — цитокины, которые провоцируют разрастание кровеносных сосудов синовиальной оболочки. Повышенный кровоток приводит к избыточному росту ткани. Синовиальные клетки быстро размножаются, что приводит к утолщению синовиальной ткани. Такая патологически утолщённая ткань называется "паннус". Клетки паннуса выделяют протеолитические ферменты, которые разрушают хрящ. Одновременно под воздействием гиперпродукции провоспалительных цитокинов (ФНО-альфа и др.) происходит активация остеокластов (клеток костной ткани, которые уничтожают старую структуру), что ведёт к повреждению костей. В дальнейшем происходит разрушение костной ткани с образованием эрозий. Костные эрозивные изменения происходят ещё и в результате активации фибробластов (главных клеток рыхлой соединительной ткани), которые начинают вырабатывать ферменты, способные разрушать суставной хрящ [1][2] . Прогрессирование заболевания приводит к тому, что паннус превращается в зрелую фиброзную ткань, что ведёт к сращению суставных поверхностей. Классификация и стадии развития ревматоидного артрита

Международная классификация болезней 10-го пересмотрм (МКБ-10):

М05 — Серопозитивный ревматоидный артрит. М06 — Другие ревматоидные артриты. М05.0 — Синдром Фелти. М06.1 — Болезнь Стилла у взрослых. М06.9 — Ревматоидный артрит неуточнённый.

Рабочая классификация ревматоидного артрита (проект 2002):

Серопозитивный ревматоидный артрит (М 05).

Полиартрит (М05). Ревматоидный васкулит (М 05.2) (дигитальный артериит, хронические язвы кожи, синдром Рейно и др.). Ревматоидные узлы (М 05.3). Полинейропатия (М 05.3). Ревматоидная болезнь лёгких (М 05.1) (альвеолит, ревматоидные лёгкие). Синдром Фелти (М 05.1).

Серонегативный ревматоидный артрит (М 06.0).

Полиартрит (М 06.0). Синдром Стилла взрослых (М 06.1) [14] .

В течение длительного времени для установления достоверного диагноза РА использовались критерии 1987 года.

Пересмотренные диагностические критерии РА (ARA 1987):

Утренняя скованность (не менее 1 часа). Артрит трёх или более суставных зон. Артрит суставов кистей. Симметричный артрит. Ревматоидные узелки. Ревматоидный фактор. Рентгенологические изменения.

Достоверный диагноз РА устанавливают при наличии четырёх из семи вышеперечисленных критериев, причём первые четыре должны существовать не менее шести недель.

В настоящее время доказана возможность изменения отрицательного прогноза РА в случае раннего начала патогенетической базисной терапии. Поэтому длительное время разрабатывались методы ранней диагностики РА. В 2010 году ассоциацией американских и европейских ревматологов были приняты критерии ранней диагностики РА, в которых клинические и лабораторные показатели выражены в баллах. При суммарной величине более 6 баллов может быть установлен достоверный диагноз ранней стадии РА, что предполагает возможность начала патогенетической терапии базисными препаратами [1] [2] [6] .

А. Поражение суставовБаллы1 большой сустав0 2-10 больших суставов11-3 малых суставов24-10 малых суставов3Больше 10 суставов4В. Серологический тест Отрицательные РФ АЦП0Слабо + тесты на РФ и АЦП1Высоко + тесты на РФ и АЦП2С. Маркеры острой фазы воспаления Нормальный СРБ и СОЭ0Аномальные СОЭ и СРБ1D. Длительность симптомов Меньше 6 недель0Больше 6 недель1

Наличие 6 из 10 баллов указывает на определённый РА.

В 2007 году Ассоциации ревматологов России приняла новую классификацию РА, включающую несколько разделов.

Основной диагноз:

Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8). Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0). Особые клинические формы ревматоидного артрита: синдром Фелти (М05.0), болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (М06.1). Ревматоидный артрит вероятный (М05.9, М06.4, М06.9).

Клиническая стадия:

Очень ранняя стадия: длится меньше 6 месяцев. Ранняя стадия: длится от 6 месяцев до года. Развёрнутая стадия: длится больше года при наличии типичной симптоматики ревматоидного артрита. Поздняя стадия: длится 2 года и более, протекает с выраженным повреждением мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений.

Активность болезни:

0 = ремиссия: DAS28 < 2,6 (DAS28 — индекс активности болезни). 1 = низкая: 2,6 < DAS28 2 = средняя: DAS28 = 3,2-5,1. 3 = высокая (DAS28 > 5,1).

Внесуставные (системные) проявления:

Ревматоидные узелки. Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит). Васкулит других органов. Нейропатия (мононеврит, полинейропатия). Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной). Синдром Шегрена. Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки).

Инструментальная характеристика:

Наличие эрозий (с использованием рентгенографии, возможно МРТ, УЗИ): неэрозивный, эрозивный. Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация): I — околосуставной остеопороз. II — остеопороз + сужение суставной щели, возможны единичные эрозии. III — признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах. IV — признаки предыдущей стадии + костный анкилоз.

Дополнительная иммунологическая характеристика — антитела к циклическому цитрулинированному пептиду (АЦЦП). Цитруллинированный пептид — это белок, который вырабатывается в результате обменных процессов в организме. В норме цитруллин полностью выводится из организма. При развитии РА концентрация ЦЦП повышается, иммунная система воспринимает его как чужеродный и начинает вырабатывать к нему антитела.

АЦЦП — присутствуют (+), АЦЦП — отсутствуют (-).

Функциональный класс:

I — пациент выполняет все три жизненно-важные функции: самообслуживание, профессиональные и непрофессиональные обязанности. II — пациент ограничен только в непрофессиональной деятельности (все элементы досуга, отдых, развлечения, занятия спортом). III — ограничена непрофессиональная и профессиональная деятельность (работа и учёба, ведение домашнего хозяйства), но сохранена возможность самообслуживания. V — утрачены все три жизненно-важные функции, даже возможность самообслуживания [14] . Осложнения ревматоидного артрита Амилоидоз почек возможен при длительном течении ревматоидного артрита. Проявляется отёками, повышением артериального давления, большим количеством белка в анализах мочи. Т. е. за сутки теряется 3-20 г белка. Диагноз может быть подтверждён биопсией почки. Остеонекроз — омертвение участка кости, вызванное нарушением кровоснабжения. Появляется сильная боль в поражённом суставе, ограничение объёма движений в нём. Для подтверждения диагноза необходимо сделать рентгенографию, компьютерную томографию сустава.

Вторичный остеоартроз — появление болей в суставе, хруст при движении в нём, может быть отёчность. Для подтверждения диагноза надо сделать рентген сустава. Туннельные синдромы — неврологическое заболевание, проявляющиеся длительной болью и онемением пальцев кисти. Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями, поперечной кистевой связкой и сухожилиями мышц запястья. Кардиоваскулярные проявления — для пациентов с ревматоидным артритом характерно раннее развитие атеросклероза. Поэтому возможно возникновения инсульта и инфаркта [12] . Медикаментозные ятрогении (токсические и аллергические) — это патологические состояния, вызванные медицинским вмешательством. Т. е. под влиянием медицинских воздействий могут возникнуть новые заболевания у пациента, либо осложнение, либо ухудшение уже имеющегося заболевания.

Также к осложнениям относятся рак желудочно-кишечного тракта, остеопороз, синдром Сикки, синдром Фелти, лимфома и др. [12] .

Диагностика ревматоидного артрита

Лабораторные исследования, рекомендуемые для обследования пациентов с подозрением на ревматоидный артрит [2] :

Общий анализ крови с подсчётом количества тромбоцитов. Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, глобулиновые фракции, общий билирубин, мочевина, креатинин, электролиты, кальций, холестерин, липидный спектр крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор). Исследование уровня антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Общий анализ мочи, определение белка в моче. Исследование сывороточных иммуноглобулинов

Ранняя диагностика подразумевает исследование уровня АЦЦП:

АЦЦП — обязательно выполняется для ранней диагностики ревматоидного артрита, т. к. является более чувствительным и специфичным серологическим маркером раннего ревматоидного артрита, чем ревматоидный фактор (РФ). (РФ — белки, которые вырабатываются иммунной системой человека и атакуют собственные клетки, ошибочно воспринимая их как чужеродные.) АЦЦП выявляются у 40-50 % больных ревматоидным артритом с отрицательным РФ. АЦЦП "+" является показанием к началу антиревматической терапии на ранней стадии (менее шести месяцев), что позволяет эффективно затормозить прогрессирующее поражение суставов. АЦЦП "+" значимо для дифференциальной диагностики и прогнозирования течения ревматоидного артрита.

Инструментальные методы диагностики, рекомендуемые для обследования пациентов с подозрением на ревматоидный артрит:

рентгенография суставов, УЗИ суставов, МРТ суставов, артроскопия, диагностическая пункция сустава: иммунологическое, цитологическое исследование, бактериальный посев синовиальной жидкости.

Дифференциальный диагноз следует проводить со следующими заболеваниями: остеоартроз, системная красная волчанка, подагра, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, бактериальный эндокардит, септический артрит, вирусные артриты, системная склеродермия, идиопатические воспалительные миопатии, смешанное заболевание соединительной ткани, болезнь Лайма, амилоидоз, саркоидоз, рецидивирующий полихондрит, фибромиалгия.

Лечение ревматоидного артрита

Цели: уменьшение или устранение симптомов артрита и внесуставных проявлений, контроль над воспалительной активностью, предотвращение прогрессирования костно-суставной деструкции, сохранение и существенное улучшение качества жизни, увеличение продолжительности жизни до среднего уровня в популяции [3] [5] [10] .

Treat to Target (T2T) — лечение до достижения цели (рекомендации EULAR)

Общие рекомендации:

Исключение стрессов. Исключение чрезмерного облучения солнечной радиацией. Интенсивное солнце тоже провоцирует развитие ревматических заболеваний. Активное лечение сопутствующих инфекций, при необходимости вакцинация. Профилактика атеросклероза: употребление пищи с малым содержанием жира, холестерина и высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, отказ от курения, контроль массы тела, физические упражнения, приём фолиевой кислоты. Профилактика остеопороза: пища с высоким содержанием кальция, приём витамина Д, возможно назначение бисфосфонатов. Медикаментозное лечение

Базисная терапия ревматоидного артрита

БПВП — базисные противовоспалительные препараты (синонимы: базисные препараты, болезнь-модифицирующие антиревматические препараты, медленно действующие препараты) — главный компонент лечения РА, при отсутствии противопоказаний они должны быть назначены каждому пациенту с этим диагнозом. Особенно важно назначение БПВП сразу после установления диагноза на ранней стадии, когда имеется ограниченный период времени (несколько месяцев) для достижения наилучших отдалённых результатов — так называемое "терапевтическое окно" [9] [10] .

Метотрексат — один из основных препаратов терапии РА. Цитотоксический препарат из группы антиметаболитов. По структуре аналог фолиевой кислоты. Каждому пациенту с РА при отсутствии явных противопоказаний должна быть назначена терапия метотрексатом.

Метотрексат является препаратом выбора при активном ревматоидном артрите, как на ранней, так и в развёрнутой и поздней стадиях. Этот препарат обладает значительной терапевтической широтой и возможностью индивидуального подбора дозировок, эффективные дозы находятся в диапазоне 15-30 мг/нед, в среднем — 20 мг/нед.

Метотрексат достаточно безопасен, требует минимального лабораторного контроля (общий анализ крови и трансаминазы), целесообразно назначение фолиевой кислоты 3-5 мг/сут в дни без введения препарата [5] [11] . Применяют внутрь, подкожно и внутримышечно.

Основные нежелательные явления: М-эрозивный стоматит, эрозивный гастрит, диспепсия, геморрагический энтероколит, гепатоцеллюлярный синдром, нефротоксичность, обструктивная мочекислая нефропатия.

Лефлуномид ("Арава") — антивоспалительное, иммуномодулирующее, антипролиферативное действие. Специально был разработан для лечения РА.

Нежелательные явления: желудочно-кишечная токсичность, печёночная токсичность, кожная сыпь, алопеция, цитопении, фиброзирующий альвеолит, снижение веса, лихорадка, почечная токсичность — при их развитии необходим приём холестирамина по 8 г три раза в день в течение 11 дней [5] [10] [11] .

Биологическая терапия РА

Введение ГИБП (генно-инженерных биологических препаратов) стало главным прорывом в лечении ревматических заболеваний. ГИПБ представляют собой искусственные антитела (белки из группы иммуноглобулинов). С появлением биологических препаратов появилась возможность достичь длительной и стойкой ремиссии у больных с ревматоидным артритом. В настоящее время ГИБП разделены на группы по их механизму действия:

препараты, направленные на подавление продукции ФНО-альфа (фактора некроза опухоли): инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, цертолизумаб пегол, голимумаб [1][5][8] . ингибиторы иммуноглобулинов: ИЛ-1, ИЛ-6. абатацепт — растворимый белок, направленный на подавление ко-стимуляции Т-клеток, препараты, блокирующие действие В-клеток (ритуксимаб и белимумаб), применяются при ревматоидном артрите и системной красной волчанке.

В последнее время в лечении серонегативных спондилоартритов, включая псориатический артрит, широко используются устекинумаб (блокатор ИЛ-12\23) и секукинумаб (ингибитор ИЛ-17) [8] [9] .

Побочные эффекты. Биологические препараты помимо положительных свойств обладают и отрицательными:

Снижение противоинфекционного и (потенциально) противоопухолевого иммунитета. Общими для всех антагонистов ФНО-альфа нежелательными побочными реакциями (НПР) является повышение восприимчивости к инфекциям, включая возможность обострения гистоплазмоза (грибкового заболевания) и гепатита В. Появляется риск развития демиенилизирующих заболеваний, волчаночноподобного синдрома (лекарственной волчанки, которая возникает в результате приёма медикаментозных препаратов), злокачественных новообразований, тромбоэмболии (закупорки кровеносного сосуда тромбом), реакции гиперчувствительности. Среди наиболее частых НПР фигурируют назофарингит (воспаление слизистой оболочки носоглотки), инфекции мочевых и верхних дыхательных путей, боль в животе, диарея, появление АНФ (антинуклеарного фактора, который показывает наличие или отсутствие аутоиммунного заболевания) и антител к двуспиральной ДНК. Особенно возрастает восприимчивость организма к туберкулёзу. При применении антагонистов ФНО-альфа туберкулёз может давать атипичную клиническую картину. Учитывая это, до начала терапии ГИБП все пациенты должны быть обследованы на предмет как активной так и латентной туберкулёзной инфекции: проба Манту, Диаскин-тест [3][6] . Риск развития аллергических реакций и иммуногенность, т. е. реакция собственной иммунной системы на ГИБП, которые содержат чужеродный мышиный белок. Вырабатываемые при этом нейтрализующие антитела к ГИБП снижают эффективность проводимой терапии и способствуют развитию инфузионных\постинъекционных реакций. Чаще всего эти антитела образуются к инфликсимабу, содержащему больше мышиного компонента, чем гуманизированные анти-ФНО-альфа препараты. Частота их появления при РА составляет от 7 до 53 % в зависимости от дозы. Назначение инфликсимаба в комбинации с метотрексатом снижает вероятность образования антител. При лечении этанерцептом и адалимумабоб антитела выявляются реже (5-17 %). При применении адалимумаба в комбинациии с метотрексатом частота возникновения антител минимальна и составляет около 1 % [1][4][6] .

Действие антагонистов ФНО альфа вызывает небольшое, но длительно сохраняющееся увеличение содержания холестерина ЛПВП (так называемый "хороший" холестерин). Которое, в свою очередь, может оказать благоприятный эффект на сердечно-сосудистые риски у пациентов с хроническим артритом. Доказано снижение частоты сердечно-сосудистой патологии и летальности в группе больных РА, получавших лечение анти-ФНО-альфа препаратами, по сравнению с пациентами, в комплексной терапии которых данная группа препаратов не использовалась. С другой стороны, следует иметь в виду, что у больных РА с застойной сердечной недостаточностью антагонисты ФНО-альфа должны применяться с особой осторожностью. Поскольку они способны приводить к декомпенсации кровообращения и увеличению летальности. Выраженная хроническая сердечная недостаточность является противопоказанием для назначения ГИБП [4] [9] .

Класс малых молекул

Тофацитиниб ("Яквинус") — препарат нового класса для терапии РА. Он может использоваться как в качестве монотерапии, так и в сочетании с метотрексатом или другими БПВП вне зависимости от приёма пищи [4] [6] .

Симптоматическая терапия

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты. Их особенность — быстрое наступление терапевтического эффекта, активное подавление боли и воспаления (диклофенак, "Нимесил", "Найз", "Аркоксия" и др.)

ГКС — глюкокортикостероиды. Применяются в следующих случаях:

при максимальной активности воспалительного процесса, при интенсивных болях, не купирующихся НПВП, при генерализованном артрите с экссудативными проявлениями, при системных проявлениях РА, как компонент bridge-терапии ("Метипред", преднизолон, "Полькортолон")

Локальная терапия ГКС — внутрисуставно и периартикулярно: бетаметазона дипропионат-дипроспан, триамцинолона ацетонид ("Кеналог"), гидрокортизон ацетат.

Немедикаментозное лечение

Несмотря на то, что медикаментозная терапия является главным компонентом лечения РА, немедикаментозные методы играют важную роль в достижении полноценного лечебного эффекта. Цель реабилитационных мероприятий — восстановление нарушенных или утраченных способностей пациента, его адаптация к хроническому заболеванию [3] .

Лечебная физкультура и трудотерапия (специальные упражнения, имитирующие движения в процессе самообслуживания, направленные на восстановление моторики) полезны больным РА.

Физиотерапия и бальнеотерапия полезны пациентам с низкой активностью воспаления, они могут заметно уменьшить симптоматику и улучшить подвижность [3] .

Прогноз. Профилактика Прогноз

Показатели смертности у больных РА увеличиваются: средняя продолжительность жизни снижается на 8-15 лет. Около 40 % пациентов в течение трёх лет становятся нетрудоспособными. Примерно у 80 % в течение 20 лет развивается нетрудоспособность средней и тяжёлой степени и в 25 % случаев требуется обширное протезирование суставов.

Факторы неблагоприятного прогноза: женский пол, положительный РФ, поражение плюснефаланговых суставов в начале заболевания.

РА является дорогостоящим заболеванием. Это связано как со стоимостью медицинских расходов, так и со снижением работоспособности больного вплоть до её полной потери. Особенно высоки прямые и непрямые затраты при неэффективности лечения [5] [7] . Однако современные методы лечения, особенно комбинированная терапия активными синтетическими и биологическими противовоспалительными препаратами, могут снизить краткосрочные и долгосрочные затраты на лечение тяжёлого РА. Эти данные следует учитывать при рассмотрении плана лечения конкретного больного.

Профилактика

Этиология РА неизвестна, первичная профилактика не проводится [1] . Скрининг не проводится.

Ревматоидный артрит — тяжёлое заболевание, которое меняет жизнь человека. Многие пациенты впадают в отчаяние и думают, что так тяжело будет всегда. Но это не так. Важно лечиться, выполнять назначения врача, не бояться информации о своей болезни. Нужно уметь расслабляться, соблюдать режим, не стесняться делиться своими эмоциями, страхами, переживаниями, наблюдениями. Нужно всегда помнить, что душевное равновесие, внутреннее спокойствие и позитивный настрой — лучшие союзники в борьбе с болезнью [3] .

Важно иметь в виду, что предварительные результаты свидетельствуют о выявлении иммунологических нарушений (увеличение титров РФ, анти-ЦБ, и СРБ) за несколько месяцев или лет до появления клинических симптомов РА [1] .

Список литературы Бадокин В.В., Алекберова Е.С, Гусева Н.Г. Ревматология. Клинические лекции: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2014. — 586 с. Зборовская И.А., Ханов А.Г., Капустина Е.А. Учебник практической ревматологии: руководство для врачей. — Ростов-на- Дону, 2016. Каратеев Д.Е. Ревматоидный артрит. — М., 2014. Мазуров В.И., Лесняк О.М.. Ревматология. Фармакотерапия без ошибок. — М.: Е-нотто, 2017. Насонов Е.Л. Метотрексат. Перспективы применения в ревматологии. —М., 2009. — 196 с. Насонов Е.Л. Генно-инженерные биологические препараты в лечении ревматоидного артрита. — ИМА-ПРЕСС,2013. — 549 с. Насонов Е.Л. Ревматология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2019. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 714 с. Сигидин Я.А., Лукина Г.В. Биологическая терапия в ревматологии. — М.: Практическая медицина, 2009. — 302 с. Eular Compendium on Reumatic Diseases \ Ed.J.W.Bijlsma. — 2009. — 825 p. Smolen J.S. EULAR recomenmtdation for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirevmatik-drugs \\Ann.Rheum.Dis. — 2010. — Vol. 69, № 6.— P.964-975.ссылка Chauhan K., Jandu J.S., Al-Dhahir M.A. Rheumatoid Arthritis // StatPearls — 2019. ссылка Sverdrup B., Källberg H., Bengtsson C., Lundberg I., Association between occupational exposure to mineral oil and rheumatoid arthritis: results from the Swedish EIRA case-control study // Arthritis Res Ther. —2005, 7(6): R1296-303.ссылка Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А. О классификации ревматоидного артрита // Научно-практическая ревматология. — 2008,1: 5-16. "

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — иммуновоспалительное (аутоиммунное) ревматическое заболевание, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов.

Ревматоидный артрит - довольно распространенное заболевание, в России им страдает около 1% населения. Заболеть ревматоидным артритом может и ребенок, и взрослый, но преимущественно заболевание развивается у женщин активного возраста (женщины заболевают ревматоидным артритом в 2-3 раза чаще, чем мужчины). Пик начала заболевания - 40-55 лет.

Врачам до сих пор не ясно, что является причиной заболевания. Известно, что некоторые люди генетически предрасположены к ревматоидному артриту, однако болезнь не передается от родителей к детям. У 20-30% пациентов болезнь начинается после перенесенной инфекции, чаще всего носоглоточной. В то же время многолетние поиски специфического микроорганизма, вызывающего ревматоидный артрит, не привели к успеху, поэтому нет оснований считать эту болезнь инфекционной. Также доказано, что курение увеличивает риск развития ревматоидного артрита. Примерно у трети пациентов первые симптомы появляются без видимой причины.

Несмотря на то, что истинная причина ревматоидного артрита неизвестна, ученым-медикам удалось выявить многие глубокие механизмы развития болезни. При ревматоидном артрите нарушается работа иммунной системы. В результате некоторые иммунные клетки начинают вырабатывать слишком много веществ, вызывающих воспалительную реакцию, и тем самым повреждают свои собственные ткани. Это очень важный момент, который должны понимать пациенты, - в основе ревматоидного артрита лежит не «пониженный иммунитет», а избыточная иммунная реакция. Поэтому терапия заключается не в «поднятии иммунитета», как многие думают, а в нормализации работы иммунной системы путем избирательного подавления ненормально активных клеток.

Ревматоидный артрит приводит к хроническому воспалению суставов, поражаются околосуставные и некоторые другие ткани и, органы. Поэтому ревматоидный артрит относят к системным (поражающим весь организм, а не какой-либо один орган) заболеваниям. Эта болезнь, как правило, имеет прогрессирующее течение, изредка прерывающееся ремиссиями (периодами временного улучшения). После стрессов, простуд или переохлаждений состояние пациента может существенно ухудшаться. Со временем к поражению суставов присоединяются различные осложнения. Может развиваться поражение сердца, легких, сосудов и других органов. При отсутствии активного современного лечения почти половина пациентов в течение первых пяти лет после постановки диагноза получает инвалидность. Из-за ревматоидного артрита может развиться атеросклероз, который нередко приводит к инфаркту миокарда или инсульту, укорачивая продолжительность жизни на 8-10 лет.

Основными симптомами в начале болезни, как правило, являются боль, отечность, утренняя скованность в симметричных суставах кистей, лучезапястных суставов, они могут становиться горячими на ощупь. Со временем в процесс могут вовлекаться стопы, голеностопные, коленные, локтевые суставы. У некоторых пациентов, наоборот, первыми поражаются суставы ног (коленные, голеностопные), и только потом - руки. Эти признаки легко спутать с симптомами других заболеваний суставов, поэтому точный диагноз устанавливает только врач-ревматолог на основании детального клинического осмотра, инструментального обследования и специфических лабораторных показателей.

Воспаление сустава проявляется его опуханием, болезненностью и иногда краснотой. Хроническое воспаление сустава приводит к разрушению суставного хряща и возникновению деформации сустава, что, в свою очередь, нарушает его функцию - возникают боли при движении и тугоподвижность.

Симптомы ревматоидного артрита обычно бывают стойкими и без лечения не исчезают, но на короткое время в начале заболевания возможны периоды некоторого улучшения самочувствия. Самопроизвольная ремиссия (то есть состояние длительного значительного улучшения) возникает очень редко. Без лечения закономерно наступает обострение, активность заболевания возрастает – и самочувствие снова ухудшается. Периоды обострения характеризуются слабостью, потерей аппетита, повышением температуры, мышечными и суставными болями, а также скованностью суставов, обычно наиболеевыраженной в утренние часы после пробуждения или после периодов отдыха. Внесуставные (системные) проявления ревматоидного артрита чаще развиваются у длительно болеющих пациентов, но иногда встречаются с самого начала болезни. Специфическим симптомом ревматоидного артрита являются ревматоидные подкожные узелки, которые чаще всего образуются на локтях, но могут появиться и в других местах. Редким тяжелым осложнением ревматоидного артрита является васкулит (воспаление сосудов). Данное заболевание нарушает кровоснабжение органов и тканей, чаще всего васкулит проявляется образованием темных некротических областей и язв на пальцах руки на ногах. Иногда к ревматоидному артриту присоединяется «синдром Шегрена» - при этом заболевании воспаляются железы глаз и слизистой рта, что приводит к сухости этих органов. Ревматоидное воспаление оболочки легких (плевры) называется плеврит, но клинически редко проявляется. В основном это обнаруживается при рентгенологическом обследовании. Подобное воспаление может наблюдаться и в сердечной оболочке (перикардит). Сами легкие тоже могут подвергаться воспалению, в них образуются ревматоидные узелки.

Хроническое воспаление при ревматоидном артрите может привести к снижению гемоглобина в крови - развитию анемии. Иногда повышается (при обострениях) и понижается число лейкоцитов (белых кровяных клеток).

Такое разнообразие симптомов и вариантов болезни нередко делает диагностику сложной, поэтому хочется еще раз подчеркнуть: грамотно установить может только квалифицированный специалист-ревматолог.

Диагностика

При развитии боли и припухания суставов необходимо как можно скорее обратиться к ревматологу.

Из практики хорошо известно, что многие пациенты при возникновении первыхсимптомов артрита долго занимаются самолечением, обращаются к врачам других специальностей (терапевтам, хирургам, травматологам, неврологам), поэтому точный диагноз устанавливается поздно – через 5-6 месяцев, а то и позже. За эти полгода в воспалительный процесс часто вовлекаются новые суставы, в них формируются необратимые изменения (эрозии, контрактуры). Поэтому раннее обращение к ревматологу и раннее начало терапии - ключевой момент для успешного лечения. По современным рекомендациям, для максимальной эффективности терапию нужно начинать в течение 6-12 недель от появления первых симптомов.

Ревматолог проводит осмотр суставов, кожи, других органов и систем. Затем назначает определенный спектр анализов и другие методы исследования – в частности, рентгенографию, УЗИ и другие. Диагноз ставится на основании степени поражения суставов, обнаружения эрозий суставных поверхностей при рентгенологическом исследовании, выявления в сыворотке крови ревматоидного фактора (особого белка, который появляется у большинства пациентов). В крови повышается СОЭ, уровень фибриногена, С-реактивного белка.

К сожалению, абсолютно специфических (патогномоничных) признаков ревматоидного артрита не существует, однако при обнаружении ревматоидного фактора и антител к цитруллинированным белкам вероятность ревматоидного артрита сушественно повышается. Поэтому диагностика всегда осуществляется по комплексу данных, полученных при обследовании, а не с помощью какого-либо одного анализа или исследования.

У 30% пациентов с подозрением на ревматоидный артрит диагноз не удается уточнить при первом визите к врачу, требуется проведение повторных обследований, наблюдение за пациентом.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия является главным методом лечения ревматоидного артрита. Это единственный способ, позволяющий затормозить развитие воспалительного процесса и сохранить подвижность в суставах. Все другие методики лечения – физиотерапия, диета, лечебная физкультура —вспомогательные и без медикаментозного лечения не способны существенно повлиять на течение болезни.

Основная цель лечения - замедлить и, возможно, остановить прогрессирование болезни, сохранить функцию суставов и улучшить качество жизни пациента. Для этого необходимо подавить воспалительный процесс, снять боль, предупредить обострения и осложнения.

При условии ранней диагностики и раннего начала медикаментозной терапии современными противоревматическими препаратами более чем у 50% пациентов удается добиться клинической ремиссии, то есть состояния, когда активное воспаление в суставах отсутствует, а пациент чувствует себя практически здоровым. В то же время ревматоидный артрит - хроническое заболевание, склонное к обострениям, поэтому для поддержания достигнутого успеха требуется длительная терапия поддерживающими дозами лекарств, а вопрос о возможности полного излечения до сих пор остается открытым.

Основные лекарства для лечения РА – базисные противовоспалительные препараты. К ним относят большое число разнообразных по химической структуре и фармакологическим свойствам лекарственных средств, таких как, метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин и т.д. Их объединяет способность в большей или меньшей степени и за счет различных механизмов подавлять воспаление и/или патологическую активацию системы иммунитета.

Наиболее активный базисный противовоспалительный препарат - метотрексат, с него обычно начинается терапия ревматоидного артрита. Генно-инженерные биологические препараты, как правило, добавляются к метотрексату при недостаточной эффективности. Лечебное действие метотрексата развивается медленно (за 1,5-2 месяца и дольше), но зато является очень стойким. Максимальное улучшение достигается обычно к шестому месяцу лечения, хороший клинический эффект наблюдается у 60-70% пациентов. Для улучшения переносимости лечения или более быстрого достижения эффекта рекомендуется применение подкожной лекарственной формы метотрексата. На фоне лечения метотрексатом обязателен прием фолиевой кислоты не менее 5 мг в неделю, не ранее чем через сутки после приема метотрексата.

При наличии противопоказаний для применения метотрексата или плохой переносимости лечения, возможно назначение лефлуномида или сульфасалазина.

Для сохранения достигнутого улучшения поддерживающие (низкие) дозы этих препаратов пациент должен принимать длительно (при необходимости - несколько лет).

В целом, лечение этими препаратами хорошо переносится, однако требует контроля показателей крови и функции печени.

Современным методом лечения ревматоидного артрита является применение так генно-инженерных биологических препаратов и таргетных синтетических базисных противовоспалительных препаратов. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП, не путать с биологически активными добавками) – это белковые молекулы, получаемые с использованием сложнейших биотехнологий, которые избирательно подавляют активность веществ (медиаторов), участвующие в развитии хронического воспаления. В России для лечения ревматоидного артрита зарегистрировано несколько генно-инженерных биологических препаратов. ГИБП применяются в виде подкожных инъекций или внутривенных вливаний. В настоящее время все шире применяются таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты, ингибирующие активность Янус киназы, которые назначаются в виде таблеток, но по действию они близки к генно-инженерным биологическим препаратам.

Быстрый противовоспалительный эффект могут давать глюкокортикоидные гормоны. Обычно такие препараты назначают при высокой активности болезни в низких дозах (не более 2 таблеток в день), с последующим снижением дозы до 1 или менее таблеток, или полностью отменяют при достижении эффекта. Существует мнение о том, что глюкокортикоидная гормональная терапия опасна, но оно в целом не обосновано. В то же время глюкокортикоидные гормоны требуют очень грамотного обращения (например, нельзя быстро отменять препарат), поэтому решение о назначение гормональной терапии принимается индивидуально у каждого пациента. При очень высокой активности болезни может применяться пульс-терапия (введение высокой дозы гормонов внутривенно) для снятия обострения.

Нестероидные противовоспалительные препараты (сокращенно «НПВП») представляют собой важный компонент лечения ревматоидного артрита. НПВП назначаются для уменьшения боли и скованности в суставах. НПВП назначаются на раннем этапе болезни, когда эффект от лечения базисными противовоспалительными препаратами еще не успел развиться и необходимо контролировать симптомы, чтобы дать пациенту возможность двигаться, работать, обслуживать себя. После того, как достигнуто полноценное улучшение на фоне терапии базисными противовоспалительными препаратами, НПВП многим пациентам отменяют. В то же время значительное число пациентов, особенно с тяжелой стадией ревматоидного артрита, вынуждены продолжать лечение НПВП длительно из-за постоянной боли.

Нередко пациенты самостоятельно начинают принимать эти лекарства и считают, что они хорошо помогают. Однако надо иметь в виду, что НПВП справляются с симптомами, но не оказывают влияния на течение болезни. Кроме того, они могут вызывать язву желудка и желудочно-кишечные кровотечения, повышение артериального давления и другие побочные эффекты. В зоне риска - пожилые пациенты, курящие, страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Поэтому для назначения или смены НПВП нужна консультация ревматолога.

Наблюдение за состоянием пациента и контроль безопасности лечения.

Лечение ревматоидного артрита медикаментозными препаратами может давать очень хорошие результаты, но требует регулярного контроля со стороны квалифицированного ревматолога.

Разработана специальная система такого контроля. Для получения наилучших результатов терапии ревматолог осуществляет периодическую оценку ее эффективности. Пациент должен посещать врача не реже чем раз в 3 месяца в начале лечения. Он также сдает анализы крови и ежегодно делает рентгеновские снимки суставов, чтобы врач мог оценить течение болезни.

В зависимости от активности воспалительного процесса и других показателей схема лечения по решению ревматолога может корректироваться (снижается или повышается доза лекарств, добавляются или меняются препараты и т.д.). При этом чрезвычайно важны доверительные отношения между пациентом и врачом, понимание того, что лечение – сложная и серьезная работа, часто требующая усилий и терпения. После достижения хорошего эффекта от терапии на фоне поддерживающих доз препаратов рекомендуется показываться ревматологу не реже чем раз в полгода.

Другая сторона контроля - оценка показателей, позволяющих обеспечить безопасность лечения. Схема контроля безопасности зависит от того, какие препараты назначены пациенту.

Так, при приеме метотрексата или лефлуномида контролируют функцию печени, число кровяных клеток.

При назначении генно-инженерных биологических препаратов их внутривенное введение проводится в условиях специально оборудованного процедурного кабинета под наблюдением врача. Все генно-инженерные биологические препараты и таргетные синетические базисные противовоспалительные препараты могут снижать сопротивляемость к инфекциям.

Для пациентов, длительно принимающих НПВП, при необходимости должна проводится гастроскопия.

Имеются ограничения, связанные с лечением. На фоне терапии метотрексатом и лефлуномидом не рекомендуется пить алкоголь. Целесообразно избегать контакт с инфицированными пациентами. Большинство противовоспалительных препаратов не совместимы с беременностью (она возможна после отмены лечения).

Существует ряд методов, улучшающих переносимость некоторых лекарств. Для уменьшения негативного влияния на желудок вместе с НПВП могут назначать ингибиторы протонной помпы - но их прием требует контроля со стороны врача. Для улучшения переносимости метотрексата рекомендуют применение фолиевой кислоты. При назначении глюкокортикоидов параллельно прописывают препараты кальция и другие средства для профилактики остеопороза - ослабления костной ткани, которое может возникать при длительной гормональной терапии. Для защиты от инфекций применяются специальные вакцины.

К сожалению, во многих случаях пациенты с излишней опаской относятся к лекарственной терапии, считая, что «химия одно лечит, другое калечит». Это в корне неверно по целому ряду причин. Во-первых, несмотря на возможное возникновение нежелательных реакций, вероятность их развития относительно невелика. Во-вторых, для большинства медикаментозных препаратов система контроля хорошо разработана (она описана детально в справочниках и вкладышах в упаковке) и позволяет активно выявлять нежелательные реакции еще до того, как они становятся опасными для здоровья. В-третьих, риск развития осложнений самого заболевания гораздо серьезнее риска развития нежелательных реакций терапии.

Нефармакологические методы лечения

Помимо медикаментозного лечения, пациентам рекомендуют следить за питанием и выполнять лечебные упражнения.

Диета пациента, страдающего ревматоидным артритом, должна быть полноценной, с достаточным количеством белка и кальция. Это важно по нескольким причинам:

1) при активном воспалении в организме повышен расход энергии и белка,

2) при ревматоидном артрите быстро развиваются мышечные атрофии (резкое похудание

и ослабление мышц), которые способствуют деформации суставов,

3) противовоспалительные препараты способны ослаблять слизистую оболочку желудка и кишечника, и естественная защита в этом случае –достаточное количество белка в пище,

4) Полноценное питание, с достаточным содерданием витамина D и кальция - профилактика остеопороза (нарушения структуры костной ткани, сопровождающего артрит). Предпочтение отдается белкам животного происхождения - это молоко, кисломолочные продукты, сыр, яйца, мясо, рыба. Следует избегать острых блюд. Блюда из мяса и рыбы лучше варить, готовить на пару, тушить или запекать.

Рекомендуется обеспечить рацион растительными маслами, содержащими полиненасыщенные жирные кислоты – это может способствовать более благоприятному течению воспалительного процесса.

Рекомендуется достаточное количество овощей, несладких фруктов и ягод.

Регулярные физические упражнения помогают поддерживать подвижность суставов и укрепляют мышцы. Важно тренироваться правильно, чрезмерная нагрузка или неправильное выполнение упражнений может навредить суставам.

Оптимальный вид физической активности для пациентов с РА - плавание, поскольку оно

устраняет гравитационную нагрузку на суставы.

"

Ректоцеле — дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки в сторону
влагалища. Если стенка прямой кишки тонкая и слабая, при потугах в туалете
может образоваться грыжу в сторону влагалища. Ректоцеле возникает у женщин из-
за того, что передняя прямая кишка прилегает к задней стенке влагалища, эта
область называется ректовагинальной перегородкой и является слабым звеном
женского тела. Другие органы также могут выпадать во влагалище, например,
выпадение мочевого пузыря называется цистоцеле, провисание прямой кишки —
ректоцеле, а провисание тонкой кишки — энтероцеле. Редко ректоцеле можно
встретить и у мужчин.
Ректоцеле возникает без каких-либо других сопутствующих заболеваний, но в
некоторых случаях ректоцеле может возникать при общей слабости
поддерживающих тканей в области таза и сопровождаться цистоцеле, уретроцеле,
энтероцеле, выпадением влагалища, выпадением прямой кишки, недержанием кала
или мочи.

Что может вызвать ректоцеле?
Основная причина ректоцеле — ослабление тазовой поддержки ткани и истончение
ректовагинальной перегородки. Множественные, тяжелые или продолжительные
роды, использование щипцов или других инструментов в родах, разрывы
промежности и эпизиотомия, открывающая прямую кишку или анальный сфинктер,
увеличивают вероятность развития ректоцеле у женщины. Кроме того, запор в
анамнезе и операция по удалению матки могут способствовать развитию ректоцеле.
Часто эти проблемы возникают с возрастом, но их можно увидеть и у нерожавших
молодых людей.
Каковы симптомы ректоцеле?
Хотя многие женщины страдают ректоцеле, лишь у небольшой части из них
наблюдаются симптомы. Вагинальные симптомы — провисание, ощущение
образования во влагалище, боль во время полового акта. Вагинальное кровотечение
может быть вызвано раздражением стенки влагалища, прилегающей к ректоцеле, но
так как существуют и другие причины кровотечения, врач проведет исследование.
Ректальные симптомы — запор, напряжение и затруднение опорожнения кишечника,
что связано с образованием грыжи при потугах. Некоторые пациентки жалуются,
что надавливание на заднюю часть влагалища ведет к опорожнению кишечника,
или при выходе из туалета возникает внезапный позыв к дефекации, т.к. прямая
кишка возвращается на свое анатомическое место. Существует общее ощущение
дискомфорта в области таза, но это может быть вызвано многими заболеваниями.

Как диагностируется ректоцеле?
Большинство ректоцеле можно заметить в амбулаторных условиях при физическом
обследовании влагалища и прямой кишки. Однако, чтобы иметь более четкое
представление о серьезности и размере ректоцеле, можно сделать «дефекограмму».

Когда следует лечить ректоцеле?

Ректоцеле следует лечить при наличии серьезных симптомов. Только опытный врач
может сказать, вызваны ли симптомы ректоцеле.
Какие методы лечения используются при ректоцеле?
Бессимптомное ректоцеле в лечении не нуждается. Следует избегать запоров,
употребляя пищу, содержащую клетчатку, и много жидкости.
Медикаментозное лечение
Лучшее начало лечения — это нормализация работы кишечника. Для этого следует
соблюдать диету, богатую клетчаткой, и ежедневно употреблять 6-8 стаканов
жидкости. Клетчатка действует, как губка в кишечнике, впитывая жидкость,
количество стула увеличивается, становится мягким и облегчает дефекацию.
Большинство пищевых добавок с клетчаткой содержат гидрофильный гель,
абсорбирующий воду. Смягчители стула также часто содержат докузат, что делает
стул мягким и скользким. Следует избегать слабительных.
Избегайте длительных потуг. Если вы чувствуете, что кишечник не полностью
опорожнен, выйдите из туалета и вернитесь обратно чуть позже. Можно
попробовать вправить грыжу пальцем через заднюю стенку влагалища, но не
пытайтесь вводить палец в задний проход, так как это может усугубить ситуацию.
Поддерживающее органы малого таза кольцо, разработанное для каждого пациента
индивидуально, помещают во влагалище для нормализации потока стула.
Хирургическое лечение
Если симптомы не исчезнут после медикаментозного лечения, может потребоваться
хирургическое вмешательство. Восстановление ректоцеле можно проводить из
ануса, изнутри влагалища, через промежность или брюшную полость. Если имеется
обширное ослабление таза и грыжа, лучшим подходом будет комбинированное
лечение.

К какому врачу обратиться?
Общие хирурги и гинекологи — специалисты в таких проблемах. Обратитесь к
гинекологу, если у вас влагалищные симптомы, и к общему хирургу – если
ректальные.

* Текст приведен для общей информации. Поскольку болезни могут различаться,
обратитесь к врачу для консультации.

* Переведено с брошюры Американской ассоциации хирургов по заболеваниям
толстой и прямой кишки.

Ревматоидный артрит

Определенную категорию заболеваний относят к системным. Такие недомогания приводят к патологиям групп органов и суставов. В итоге нарушения развиваются в различных системах организма. Ревматоидный артрит относится именно к такой группе. Это аутоиммунное заболевание, которое поражает мелкие суставы. Постепенно развиваются деформации, суставные хрящи разрушаются. Из-за аутоиммунной природы недуга организм перестает различать враждебные микроорганизмы и начинает уничтожать сам себя изнутри.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы ревматоидного артрита

Заболевание всегда начинается с общих признаков, характерных для многих недугов. У человека появляется ощущение слабости и сонливости, он начинает чаще потеть, теряет в весе. Постепенно становятся больше лимфатические узлы, так как ревматоидный артрит поражает их, но такие симптомы замечают далеко не все. Намного информативнее признаки недуга, поражающие отдельные органы. Симптомы воспалительного процесса в суставах:

симметричные патологии на руках и ногах, неприятные ощущения в области суставов рано утром, а также в первой половине ночи, отечность, скованность движений, ограниченность амплитуды (симптомы длятся около часа, ревматоидный артрит не всегда проявляется длительными болями и проблемами с руками и ногами), атрофия мышц, образование подвывихов, онемение из-за того, что деформации костей и суставов поражают нервные окончания.

Часто диагностируются и патологии легких. Это могут быть воспалительные процессы в плевре, межуточной ткани, легких. Иногда развивается легочная гипертензия, инфицируются вены и артерии.

Сердце и сосуды также затрагивает ревматоидный артрит, поэтому симптомы могут быть и такими:

воспаление оболочки вокруг сердца, миокардит (инфицирование сердечной мышцы), васкулит коронарных артерий, атеросклероз, кровоизлияния в кожу.

Иногда начинаются воспалительные процессы в почках. В этом случае развивается амилоидоз, который возникает из-за отложений особого белка. Такое недомогание представляет серьезную опасность для здоровья.

Причины

Заболевание возникает без очевидных факторов. Возраст имеет значение, однако это не определяющая причина. Врачи до сих пор не выяснили, что именно приводит к тому, что у пациента развивается такое системное недомогание. Доказано лишь, что основную роль играет генетическая предрасположенность. Из-за нее и развивается ревматоидный артрит, а внешние причины лишь способствуют быстрому прогрессированию недуга. К таким факторам риска принято относить:

инфекционные процессы, курение в большом количестве, травмы разной степени тяжести, причем даже давние по времени, переохлаждения, стрессы и значительные психоэмоциональные нагрузки.

Что касается инфекционных болезней, то они значительно увеличивают риски развития такого недуга, как ревматоидный артрит, поэтому причины подобного характера выделяют в отдельную группу. Ученые доказали, что это системное заболевание могут спровоцировать вирусы:

герпеса, краснухи, гепатита В, Эпштейна-Барра, риновирус. Какой врач поможет?

С симптомами ревматоидного артрита нужно обращаться к таким врачам как:

Наши специалисты

29 лет опыта удовлетворены результатом лечения м. Улица 1905 года Ближайший приём

13 лет опыта удовлетворены результатом лечения м. Проспект Мира Ближайший приём

16 лет опыта удовлетворены результатом лечения м. Улица 1905 года Ближайший приём

23 года опыта удовлетворены результатом лечения м. Улица 1905 года Ближайший приём

15 лет опыта удовлетворены результатом лечения м. Улица 1905 года Ближайший приём

27 лет опыта удовлетворены результатом лечения м. Улица 1905 года Ближайший приём

16 лет опыта удовлетворены результатом лечения м. Улица 1905 года Ближайший приём

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону 8 (495) 255-37-37.

Цены на услуги Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный от 2 750 руб.

Эти специалисты могут назначить правильное лечение. Однако дополнительно часто нужны консультации кардиолога, отоларинголога, ортопеда, травматолога, невропатолога и хирурга. Это связано с тем, что причины не очевидны, а ревматоидный артрит может развиваться сразу в нескольких системах нашего тела.

На приеме практически все специалисты обычно задают такие вопросы для постановки диагноза:

Как давно вы заметили резкое ухудшение самочувствия? Поднималась ли у вас температура тела? Когда начали беспокоить боли в суставах? Какой характер носят неприятные ощущения? Замечали ли вы боли в разных частях тела? Часто ли вы курите и употребляете алкогольные напитки? Были ли у вас травмы? Есть ли сред ваших ближайших родственников те, кому поставлен диагноз «ревматоидный артрит»? Как часто вы испытываете стрессы? Были ли у вас ранее инфекционные заболевания? Что если не лечить?

Без соответствующих лекарственных и физиотерапевтических мер заболевание приводит к деформациям костей, суставов и хрящей. В итоге больной получает тяжелую степень инвалидности. Поскольку ревматоидный артрит поражает группы органов, симптомы его проявляются в сосудах, сердце, почках, то и осложнения могут охватывать разные системы. К наиболее распространенным последствиям отказа от лечения недуга относятся:

эрозии, покраснение, зуд кожных покровов, отсутствие чувствительности разных частей тела, патологические процессы в сердечно-сосудистой системе, нарушения в работе почек, сбои в функционировании желудочно-кишечного тракта, нарушения в работе нервной системы.

При ревматоидном артрите без грамотного и своевременного лечения люди часто теряют работоспособность. Также у каждого пятого пациента с таким недугом начинается туберкулез кожи. Воспаление глазного яблока приводит к потере зрения. Из-за осложнений на сердечно-сосудистую систему возрастает риск инсульта и инфаркта.

Что касается неврологических нарушений, то при ревматическом артрите может начаться парестезия. Она приводит к потере чувствительности в руках и ногах. Из-за повышенной выработки тромбоцитов, как следствие воспалительного процесса, повышается риск тромбоцитоза, то есть закупорки сосудов. Кроме того, каждый третий больной страдает и от патологий почек.

Критерии выставления диагноза

Ревматический артрит определить только по симптомам довольно сложно. Это связано с тем, что воспалительные процессы развиваются в одновременно разных органах. Поэтому при этом заболевании обязательно сдается кровь. Если в ней при анализе будут обнаружены ревматоидные факторы, то диагноз будет поставлен довольно быстро. Кроме того, пациенту может быть рекомендована артроскопия. Она необходима при ревматоидном артрите для:

точной визуализации суставов, изучения распространенности нарушений в тканях, проведения биопсии.

Такой метод диагностики позволяет исключить туберкулез и саркоидоз, имеющие сходные симптомы. Если врач не уверен до конца в причине патологий разных органов, то использует следующие критерии для того чтобы определить ревматоидный артрит:

скованность движений беспокоит по утрам, длится около часа, суставы поражены симметрично, воспалительные процессы развились в мелких суставах, в организме находится как минимум три очага инфекции, есть ревматоидные узелки.

Если у больного есть 4 таких критерия, причем беспокоят они около 1-2 месяцев, то диагноз очевиден. Иногда дополнительно рекомендуются УЗИ, рентгенография и КТ. Для постановки диагноза хватает 1-2 исследований. Результаты обычно бывают готовы в течение часа, поэтому специалисты быстро принимают решение о назначении лекарств или физиотерапевтических процедур.

"

Артрит ревматоидный, реактивный, псориатический, инфекционный, симптомы и лечение артритa

Ревматоидный артрит - аутоиммунное заболевание, которое приводит к хроническому воспалению суставов, кроме того поражаются околосуставные и некоторые другие ткани, органы и системы организма, поэтому ревматоидный артрит относят к системным заболеваниям. Ревматоидный артрит – хроническое заболевание, он имеет постепенно прогрессирующее течение, иногда прерывающееся ремиссиями (периодами временного улучшения). Воспаление сустава характеризуется его опуханием, болезненностью и иногда появлением красноты. Как уже было сказано, при ревматоидном артрите могут воспалятся и околосуставные ткани – связки и мышцы. Хроническое воспаление сустава приводит к разрушению суставного хряща и возникновению деформации сустава, что в свою очередь, нарушает его функцию – возникают боли при движении и тугоподвижность. Реактивный артрит - воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся после острой кишечной или мочеполовой инфекции. Заболевание чаще возникает у молодых мужчин. При реактивном артрите характерным является поражение одного из суставов нижних конечностей (коленного, голеностопного). Возможно поражение крестцово-подвздошных суставов. При реактивном артритенередко возникает воспаление связок и сухожилий (например, поражение ахиллова сухожилия). Поражение слизистых оболочек может проявиться конъюнктивитом, развитием эрозий в полости рта, уретритом. На коже подошвенной части стоп, реже ладоней появляются безболезненные очаговые или сличающиеся участки уплотнения – кератодермия. В отдельных случаях может возникать поражение ногтей (дистрофические изменения). Псориатический артрит – хроническое прогрессирующее заболевание суставов, ассоциированное с псориазом. Распространенность псориаза в популяции составляет 2-3%, а распространенность артрита среди больных псориазом колеблется от 13.5 до 47%. Наиболее часто псориатический артрит начинается в возрасте от 20 до 50 лет, причем мужчины и женщины заболевают одинаково часто. Встречаются случаи особенно тяжелого течения псориатического артрита у молодых мужчин. Причина псориаза и псориатического артрита в настоящее время неизвестна. Профилактика псориатического артрита не разработана, из-за отсутствия знания о его причине. Проводится т.н. вторичная профилактика (т.е. профилактика ухудшения состояния больных после начала заболевания), направленная на сохранение функциональной способности суставов и замедление темпов прогрессирования псориатического артрита. Инфекционный артрит, называемый также септическим артритом или пиогенным артритом, является серьезной инфекционной болезнью суставов, характеризующейся болью, температурой, ознобом, покраснением и отеком одного или нескольких суставов, а также потерей подвижности пораженных суставов. Это состояние требует неотложной медицинской помощи. Лечение артритa Лечение артрита должно быть направлено на уменьшение проявлений заболевания, на восстановление обмена веществ в суставном хряще (т.е. предотвращение дальнейшего разрушения хряща) и максимальное сохранение функции пораженных суставов. Лечение артрита предполагает устранение основной причины возникновения артрита или лечение заболевания, вызвавшего артрит. Исходя из этого, в зависимости от характера артрита, лечение артрита должно быть комплексным, длительным и систематичным. Оно должно включать как методы воздействия на восстановительные процессы в хрящевой ткани, так и на организм в целом, используя нефармакологические, фармакологические и хирургические методы лечения артрита. К нефармакологическим методам лечения артрита относится: Уменьшение нагрузки на суставы: снижение массы тела, подбор ортопедической обуви с мягкой подошвой и фиксированной пяткой, использование супинаторов, наколенников, трости при ходьбе. Лечебная гимнастика, которая должна проводится в положении сидя, лежа или в воде (т.е. без статических нагрузок) и не должна вызывать усиление болей в суставах. Полностью исключаются упражнения на согнутых коленях и приседание. Рекомендуются занятия плаванием. Физиотерапевтическое лечение: тепловые процедуры, ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, водолечение, массаж, электроимпульсная стимуляция мышц. Любые физиотерапевтические процедуры проводятся при отсутствии противопоказаний. Избавление от вредных привычек: отказ от курения, чрезмерного употребления кофейных напитков. Фармакологические методы лечения артрита: Местная терапия: применение нестероидных противовоспалительных кремов, мазей или гелей, внутрисуставное или периартикулярное введение глюкокортикостераидов. При умеренных болях в суставах используют простые болеутоляющие средства (парацетамол), при недостаточном их эффекте назначают нестероидные противовоспалительные препараты. В настоящее время большое внимание в лечении артрита уделяется препаратам, которые способны устранить не только болевые ощущения, но предотвратить, замедлить или подвергнуть обратному развитию патологические процессы, происходящие в суставах при заболевании артритом. Такие препараты называются хондропротекторами, т.е. препаратами, защищающими хрящ. Они способны стимулировать синтез основного вещества хряща и одновременно тормозить выработку фермента, разрушающего хрящ. Таким образом, хондропротекторы усиливают восстановительные и подавляют разрушающие процессы в хряще. При их назначении часто значительно уменьшается боль, увеличивается объем движений, восстанавливается функция суставов. Хондропротекторы хорошо переносятся и очень редко вызывают побочные эффекты. Хирургическое лечение (эндопротезирование суставов), которое применяется только при наиболее далеко зашедших формах артрита. Лечение ревматоидного артрита
Полностью вылечить ревматоидный артрит невозможно. Современные методы лечения направлены на уменьшение воспаления, улучшить функцию суставов и предотвратить инвалидизацию больных. Ранее начало лечения улучшает прогноз. Оптимальное лечение включает в себя не только медикаментозную терапию, но и лечебную физкультуру, изменение образа жизни и другие мероприятия. В лечении ревматоидного артрита используется два типа препаратов: противоспалительные или быстродействующие препараты «первой линии» и медленнодействующие прпараты «второй линии» (их еще называют болезнь-модифицирующие или базисные препараты). К первой группе препаратов относят аспирин и гормоны (кортикостероиды), которые снимают воспаление и уменьшают боль. Базисные препараты (например, метотрексат) вызывают ремиссию и предотвращают или замедляют разрушение суставов, но не являются противовоспалительными препаратами. Хирургическое лечение применяют для коррекции выраженных деформаций суставов. Лечение реактивного артрита
Общие гигиенические меры профилактики кишечных инфекций, использование презервативов для снижения риска заражения мочеполовым хламидиозом и другими заболеваниями, передающимися половым путем. Лечение инфекционного артрита
Обычно при инфекционном артрите требуется несколько дней стационарного лечения, с последующим приемом лекарств и сеансами физиотерапии в течение нескольких недель или месяцев.

Вопрос - ответ

[2023-05-14] Екатерина

Здравствуйте! Хотела бы узнать полную стоимость необходимых мне анализов: Общий и биохимический анализ крови Коагулограмма УЗИ органов малого таза и молочных желез Микроскопическое исследование мазков на флору Цитологическое исследование мазков УЗисследования щитовидной железы Анализ крови на гормональное исследование: ТТГ,Т3,Т4,АТТГ, АТТПО Прошу уточнить цену по каждому анализу и указать, какие из анализов, возможно у вас не получится сдать. Заранее спасибо!

Добрый день, Екатерина!

Анализы с 8:00 до 11:00, каждый день кроме воскресенья, без записи, натощак.

ОАК+СОЭ - 350 руб, Биохимический анализ крови 9 показателей (алт, аст, креатинин, мочевина, глюкоза, холестерин, билирубин, белок общий, амилаза) - 940 руб, Коагулограмма - 600руб, ТТГ - 250 руб, Т3 - 250 руб, Т4 - 250 руб, АТ к ТГ - 330 руб, Анти ТПО - 330 руб. Забор крови - 150 руб.

Микроскопическое исследование мазков на флору - 300 руб, Цитологическое исследование мазков - 400 руб, забор мазка 250 руб.

УЗИ органов малого таза 1 датчик - 900 руб, 2 - датчика - 1200 руб.

УЗИ молочных желез - 800 руб.

УЗИ щитовидной железы - 800 руб.

НА УЗИ НЕОБХОДИМА ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСЬ.

Информация по телефону 28-05-05

С уважением, ООО "Семейный доктор"

[2023-05-08] Марина

Скажите пожалуйста, оплата за все 9 месяцев сразу или на протяжении ведения ?

Добрый день, Марина! Оплата ведения беременности производится по факту оказания услуг. Уточнить информацию и записаться на прием можно по телефону 28-05-05.

Задать вопрос

Ваше имя: E-mail: Направление: Тема вопроса: Ваш вопрос: Я даю согласие на обработку моих персональных данных. Положение о персональных данных Программы центра

Лицензии центра Терминал оплаты

В нашем медицинском центре Вы можете оплатить услуги с помощью пластиковой кредитной карты через терминал не используя наличность.

На заметку!

В медицинском центре «Семейный Доктор» ведет консультативные приемы новый специалист - Землянухин Святослав Павлович-сосудистый хирург, флеболог.

[ Читать полностью >> ] УЗИ сердца с доплером УЗИ сердца при помощи доплера является одной из разновидностей ультразвукового исследования, в основе которого лежит э[ Читать полностью >> ] [ Перейти ко всем статьям ] Наши партнеры

Подарочные сертификаты

Нет времени на выбор подарка? Боитесь, что подарок придется не по вкусу? Теперь есть простой способ избавить себя от подобных проблем – приобрести подарочный сертификат на получение медицинских услуг в медицинском центре "Семейный Доктор"!

Что такое подарочный сертификат?

Подарочный сертификат ООО «Семейный Доктор» дает право получить любые медицинские услуги, эквивалентные стоимости сертификата: диагностику, лечение, озонотерапию и все другие из огромного перечня возможностей центра.

Кому рекомендуется дарить подарочные сертификаты?

Подарочный сертификат – это универсальный подарок. Он подойдет и любимому человеку, и родителям, и шефу.

Как выглядит подарочный сертификат?

Подарочный сертификат изготовлен в виде подарочной открытки. Сертификаты ООО «Семейный Доктор» выпускаются номиналом 1000, 3000 и 5000 рублей.

"

Артрит: причины, симптомы, стадии

В сети медицинских клиник IMMA осуществляют прием ведущие ревматологи и ортопеды. Многолетний опыт успешного диагностирования и лечения артрита как на ранних, так и на последних стадиях, позволяет в короткие сроки определить или исключить суставное заболевание.

По данным ВОЗ, артрит - самое распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата в мировых масштабах. На каждую тысячу человек приходится 10 официально зарегистрированных случаев. Артрит поражает в равной степени как молодых, так и пожилых людей. Если всего 20 лет назад, ведущие ревматологи с уверенностью констатировали, что болезнь чаще всего диагностируется женщинам после 40 лет, то в настоящее время тенденция изменилась. Границы возраста и пола постепенно стираются. Артрит стремительно развивается у детей и подростков.

Классификация артрита по видам и причинам

Артрит - собирательное определение широкой группы патологий, поражающих суставы и окружающую соединительную ткань. Может быть как отдельным заболеванием (спондилит), так и осложнением других болезней (например, ревматизма). Протекает в хронической, подострой и острой формах, с поражением одного или нескольких суставов.

В МБК артрит разделяется на несколько групп, в зависимости от этиологии:

воспалительный, развивающийся в следствии патологических процессов в суставной сумке - подагра, ревматоидный, инфекционный, реактивный. дегенеративный, на фоне повреждения хрящевой ткани - остеоартроз, травматический артроз, первичный, вызванный специфическими инфекционными заболеваниями туберкулёзом, гонореей, хламидиозом и т.д. вторичный, как осложнения сопутствующих заболеваний ЦНС, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, онкологических патологий и т.д.

По настоящее время достоверно не известно какие именно факторы играют решающую роль в развитии артрита. Медицина дает точное определение только по некоторым группам. Все виды артрита обуславливают свои причины для развития патологии. Из множества, можно выделить основные, которые чаще всего провоцируют патологические процессы:

Инфекционные, вирусные - все заболевания, которые в своем патогенезе имеют осложнения на суставы. Травматические - прошлые (настоящие) переломы, ушибы, открытые раны, которые затрагивают околосуставную ткань. Наследственные - риски возрастают, если у ближайших кровных родственников диагностировался артрит. Иммунные - неправильное питание, недостаток витаминов и микроэлементов, неблагоприятные экологические условия нарушают работу защитной системы, тем самым активируя дегенеративные процессы. Аллергические - реакция организма на раздражающие вещества может быть неоднозначной и спровоцировать появление артрита. Внешние - достижение 45-летнего возраста, женский пол, хирургические операции, беременность, роды, множественные аборты, вакцинации относятся к дополнительным причинам заболевания.

Важно! Виды и множество факторов артрита делают каждого человека уязвимым. Любая инфекция или травма может стать началом негативных процессов. Возрастные и половые признаки в этом случае играют условную роль - внутренняя статистика клинических учреждений утверждает, что заболевание диагностируется как у взрослых, так и у детей практически в равных пропорциях.

Детский артрит

С каждым годом количество детей, которым поставлен диагноз артрит" неуклонно растет. В педиатрии фиксируется 7-16 случаев на каждые сто человек. При этом заболевших девочек в 3 раза больше, чем мальчиков. Причины стремительного роста и возникновения артрита в детском возрасте находятся в процессе изучения. Большинство ревматологов сходятся лишь в одном факторе - иммунные нарушения, в процессе которых защитная система начинает аномальную деятельность против собственного организма.

Инфекции (грипп, ОРВИ, ветряная оспа, корь и т.д), которые протекают в тяжелой форме и сопровождаются длительным лихорадочным состоянием, могут дать осложнения на суставы. Через 2-3 недели, после проведения терапевтических мероприятий, на фоне ослабленной иммунной системы, возникают следующие признаки:

повышение температуры, вялость, сонливость, конъюнктивит, припухлость в районе пораженных суставов, частые позывы к мочеиспусканию.

Важно! Главное не пропустить первичные признаки артрита и своевременно обратиться к врачу. Признаки детского артрита во многом схожи с инфекционными патологиями, поэтому многие игнорируют начальные стадии и занимаются самолечением, что только усугубляет клиническую картину болезни.

Симптомы в зависимости от стадии

Прогрессирование артрита имеет 4 степени, каждая из которых характеризуется своими симптомами и поражением сустава:

I стадия. Редко может ощущаться некоторая скованность и дискомфорт. Как правило, диагностируется случайным образом. При УЗИ- уплотнение и утолщение околосуставных мягких тканей, воспалительная жидкость в суставе (синовит).

II стадия. Воспаление прогрессирует, оболочка сустава истончается, возникают болезненные трения между головкой кости и суставной впадиной. Появляется отечность, покраснение в области поражения и местное повышение температуры. При рентгенографии - сужение суставной щели, нарастанием околосуставного остеопороза.

III стадия. Сустав значительно деформирован, двигательная функция ограничена, мышцы компенсирую нарушенный функционал, поэтому находятся в постоянном тонусе, что является причиной частых судорог.

IV стадия. Разрушение сустава приобретает необратимый характер. Головки костей срастаются, в месте поражения образуются неполноценные костные образования - контрактуры, анкилоз. Боли становятся мучительными, пациент прикован к постели.

Артрит - хроническое заболевание, не имеющее, на данный момент, универсальных способов лечения. Болезнь всегда будет находиться или в регрессе, или в процессе обострения. Поэтому человеку, которому поставлен диагноз "артрит" придется на протяжении всей жизни поддерживать стабильное состояние. При этом, крайне важно не пропустить начало обострения и своевременно принять меры.

Для записи на консультацию и проведения профилактического осмотра можно обратиться в ближайший медицинский центр IMMA или по указанным на сайте контактам.

"

Устранение ректоцеле

Ректоцеле – выпячивание, появившееся на стенке прямой кишки, направленное к области малого таза и сопровождающееся нарушением процесса дефекации.

Постоянные запоры. Сложное опорожнение. Застой кала и травмирование слизистой кишки. Трещины в анусе. Недержание кала.

Устранение ректоцеле происходит либо медикаментозным путём, либо оперативным. После этого пациенту назначается индивидуальный план восстановительных процедур и диеты.

О клинике Пациентам Специалисты График работы Статьи и публикации Технические вопросы Перезвонить мне Форма обратной связи Личный кабинет Регистрация Запись на приём Информация

620142, г. Екатеринбург
ул. Большакова, д. 68

620131, г. Екатеринбург
ул. Викулова, д. 33, корп. 2

+7 (343) 272-03-03 Соглашение на обработку персональных данных Политика обработки персональных данных

Сайт не является публичной офертой. Уточняйте информацию у операторов контакт центра по телефону +7(343)2720303

График работы

620142, г. Екатеринбург,
ул. Большакова, д. 68

620142, г. Екатеринбург,
ул. Викулова, д. 33, корп. 2

Пн-Сб 08:00 - 20:00 Вс 08:00 - 16:00 Запись на прием к врачу Ожидайте, загрузка может занять время

Вы знаете к какому врачу вы хотите записаться

Вы знаете услугу, на которую хотите записаться

Выбор услуги Выбрать дату и адрес

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Выбор специалиста Выбрана услуга: Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги Выбрать дату и адрес

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Выбор адреса: ул. Викулова, д. 33, к. 2 ул. Большакова, д. 68 Выбор даты: Время приёма: Следующий шаг Вы успешно записаны! Вход в личный кабинет Регистрация Восстановление доступа

Для получения доступа к личному кабинету введите e-mail, который был указан при регистрации, мы вышлем инструкцию по восстановлению пароля

Восстановление доступа

Для получения доступа к личному кабинету введите e-mail, который был указан при регистрации, мы вышлем инструкцию по повторной активации аккаунта

Оставьте ваш отзыв Задайте свой вопрос Данные отправлены! Ваша заявка принята, наши специалисты ответят на ваш вопрос в ближайшее время! Закажите обратный звонок Заказ справки на получение налогового вычета

Уважаемые пациенты!
Многопрофильная клиника и Родильный дом «Парацельс» информирует Вас, согласно Письму Министерства Финансов Российской Федерации Федеральной налоговой службы от 25 марта 2022 года. N БС-4-11/3605, о том, что подпунктом 3 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации предусмотрено право налогоплательщика на получение социального налогового вычета в сумме, уплаченной им в налоговом периоде за медицинские услуги, оказанные медицинскими организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, ему, его супругу (супруге), родителям, детям (в том числе усыновленным) в возрасте до 18 лет, подопечным в возрасте до 18 лет (в соответствии с перечнем медицинских услуг, утвержденным Правительством Российской Федерации).

Совместным приказом МНС России и Минздрава России от 25.07.2001 N 289/БГ-3-04/256 (далее - приказ от 25.07.2001) утверждена форма Справки об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы Российской Федерации (далее - Справка об оплате медицинских услуг).

Данная справка удостоверяет факт получения медицинской услуги и ее оплаты через кассу учреждения здравоохранения за счет средств налогоплательщика.

Таким образом, в случае представления налогоплательщиком в налоговый орган Справки об оплате медицинских услуг непредставление налогоплательщиком соответствующего договора на оказание медицинских услуг и (или) документов, подтверждающих оплату, не может являться основанием для отказа в предоставлении такого вычета.

Суммы указаны на основании данных об оплате. Поэтому чеки, договор и лицензия клиники для оформления вычета не нужны.

Образец справки прилагается.

"

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — соединительнотканное заболевание, вызываемое причинами, которые на текущий момент не установлены. Первоочередно поражаются суставы. Провоцирующим фактором могут стать наличие хронического очага инфекционных агентов в организме, респираторное заболевание, частый травматизм.

Такие процессы в организме могут способствовать частичному или абсолютному разрушению составной конструкции, её деформации и возникновению анкилозирующего спондилоартрита. При прогрессировании заболевания это приводит к абсолютному афункционированию сустава и инвалидизации.

Тяжелое течение патологии может затрагивать другие системы органов (сердечно-сосудистую, мочевыделительную, дыхательную, мышечную и т.д.), что, в определенной мере, отрицательно сказывается на прогнозе заболевания.

Понятие РА и этиология

Ревматоидный артрит — заболевание аутоиммунного характера, патогенез которого связан с нарушением функционирования иммунитета. Причины таких сбоев до сих пор не выявлены, можно лишь предполагать факторы, приводящие к такому состоянию.

На сегодняшний день список пусковых механизмов РА постоянно расширяется. Однако считается, что эти состояния чаще других приводят к возникновению аутоиммунного заболевания:

Наследственность. У пациентов, родственники первой линии которых страдали от ревматоидного артрита, вероятность развития патологии чрезвычайно высока.
Перенесенные тяжелые инфекции. Очень часто в анамнезе больных встречаются такие заболевания, как: корь, герпес, гепатиты, паротит.
Изменение условий жизни и факторов среды обитания. К РА приводят частые переохлаждения, хронические воздействия ядов, стрессы, изменение гормонального фона при беременности, грудном вскармливании, в климактерическом периоде.
Такие факторы вызывают сбои в работе иммунных клеток, атакующих клетки суставных оболочек, тем самым провоцируя в них воспалительные процессы. Как следствие — пораженный сустав становится опухшим, тёплым и чувствительными к прикосновениям. Одновременно, клетки иммунитета отрицательно влияют на кровеносные сосуды. Именно это объясняет наличие в них суставных признаков РА.

Ювенильный ревматоидный артрит

Недуг развивается в возрасте до 16 лет, но продолжаться может на протяжении десятилетий. Причины те же, что и у взрослых пациентов, причем гормональные изменения фона здесь идут на первом месте. Другое название патологии — болезнь Стилла.

Ревматоидный артрит, симптомы и лечение которого в таком случае не вызывают трудностей, встречается довольно редко — не более 15 зарегистрированных случаев на 100.000 детей.

Ревматоидный артрит может иметь как острое, так и подострое начало, причём, чаще всего, встречается именно последний вариант.

Первые признаки

Большинство пациентов принимают первые симптомы РА за признаки других заболеваний, чаще — вирусных, например, гриппа. У больных отмечается:

постоянная усталость, слабость мышц, потеря веса, боли в мускулатуре, не связанные с физическими нагрузками, беспричинное субфебрильное повышение температуры, усиленная потливость.

Мало кто с подобными симптомами обращается к ревматологу. Однако, с прогрессированием заболевания появляются симптомы разрушения суставных конструкций и внесуставные проявления патологии.

Суставной синдром

При РА больные чаще всего жалуются на болезненные и дискомфортные ощущения в суставах, отмечая такие симптомы:

Боль в суставах, которая различается:

— по характеру (ноющая, вгрызающаяся),
— по интенсивности (от слабой до ярко выраженной),
— по длительности,
— по связи с движениями.

Продолжительная скованность суставов по утрам.
Изменение внешнего вида суставных поверхностей — они отечные, гиперемированные и деформированные.
Выраженное ограничение двигательной функции пораженного сустава.
У пациентов с РА также обнаруживаются другие симптомы, такие как: покраснение кожных покровов над поврежденным суставом и гипотрофию околосуставной мускулатуры.

Показательны изменения, затрагивающие кисти: в случае подвывиха межфаланговых суставов визуализируется кисть в виде “лебединой шеи”, при этой же патологии, локализующейся в пястно-фаланговых суставах, возникают так называемые “ласты моржа”.

Пальпаторно обнаруживается гипертермия над суставной поверхностью, повышенная чувствительность, атрофические изменения в мышцах, повышенная плотность кожи. Могут образовываться ревматоидные узлы в районе суставов локтя и баллотирующий надколенник, являющийся свидетельством скопления жидкости в колене.

Ревматоидный артрит, первоочередно, затрагивает мелкие суставы, но стоит помнить, что РА относится к разряду системных патологий, и в этот процесс могут быть вовлечены любые другие соединительнотканные органы.

Внесуставные симптомы

Системные проявления являются характерными для тяжелой сероположительной формы РА. Однако, они могут возникать также при наличии других сопутствующих заболеваний.

Появляются атрофия мускулатуры, миозиты, понижение мышечного тонуса и усталость. Дермальные покровы становятся сухими, истонченными, могут возникать точечные участки некроза. Изменения затрагивают ногтевые пластины — отмечаются их ломкость, дегенерация и исчерченность.

Такое состояние характеризуется наличием ревматоидных узелков диаметром до 2 см. Они шаровидны, имеют плотную структуру, безболезненны. Обычно они подвижны, но встречается и неподвижность узелков из-за спаянности их с апоневрозом. В 15% случаев развивается ревматоидный васкулит.

Длительно текущий ревматоидный артрит сопровождается лимфаденопатией, возникновением различных патологий пищеварительной системы, нейропатиями, нарушениями вегетативной нервной деятельности, присоединением патологий легких и бронхов, почек, органов зрения.

Значительные поражения возникают в сердечно-сосудистой системе. Так, у пациентов отмечается эндокардит, воспаления перикарда, миокарда, артерий коронарных сосудов гранулематозное воспаление аорты. С развитием заболевания возникают такие осложнения:

заболевания сердца и сосудов, нарушение функционирования нервной системы, патологии кроветворения, болезни легких и бронхов, заболевания почек, генерализованное разрушение суставов, изменение эпидермиса, глазные нарушения, воспалительные процессы в ЖКТ, нарушение психического состояния и др. Симптомы и лечение ревматоидного артрита

Диагностика ревматоидного артрита
Большое значение имеет дифференциальная диагностика РА, деформирующего артроза и ревматизма. Здесь важны две особенности: воспаление суставов при РА длится очень долгое время, а следовательно, сустав может быть отекшим и болезненным в течение нескольких лет, в отличие от ревматизма.

Принципиальное отличие РА от артроза заключается в том, что болевые ощущения становятся менее выраженными после физических нагрузок и активных движений.

Диагностические критерии ревматоидного артрита были разработаны еще в 1987 году ААР (Американская Ассоциация Ревматологов). Присутствие у пациента хотя бы 4 признаков из нижеприведенного списка позволяет подозревать наличие системной патологии. К ним относят:

Скованность суставов по утрам, длящаяся более часа. Воспаление 3 и более суставов. Вовлечение в воспалительный процесс кистевых суставов. Симметричное поражение. Присутствие ревматоидных узелков. Положительный анализ на ревматоидный фактор. Изменения при рентгенологическом исследовании.

Большое значение в этом случае имеет лабораторная диагностика, в частности, биохимический анализ крови, в котором обнаруживается серомукоид и фибрин, С-реактивный белок и ревматоидный фактор.

Только при совокупности положительных симптомов, изменений на рентген снимках и подтверждении лабораторными исследованиями можно поставить диагноз “ревматоидный артрит”. Если все необходимые данные положительные, врач назначает комплексное лечение.

Лечение ревматоидного артрита

При подтверждении диагноза, лечение предполагает наличие препаратов определенных категорий:

НПВС. Базовые лекарственные средства. Гормональная терапия. Биологические медикаменты.

Современная медицина ставит перед врачами следующие цели терапии РА:

Устранение дискомфортных симптомов заболевания. Профилактика разрушения суставных тканей, их дисфункции, возникновения деформирующих изменений и анкилозов. Стойкое и долговременное улучшение общего состояния пациента. Удлинение срока жизни. Улучшение качество жизни.

В терапевтический комплекс входят фармакологическое лечение, физиопроцедуры, лечебная диета, оперативное вмешательство, санаторно-курортная терапия и дальнейшая реабилитация.

Эти лекарственные средства не входят в основную терапию РА, так как не влияют на деформацию суставов. При этом, медикаменты этой группы назначают в качестве симптоматической терапия ввиду того, что эффективно устраняют болевой синдром и уменьшают тугоподвижность суставов.

Зачастую используют Диклофенак, Нимесулид, Мовалис, Индометацин и Ибупрофен. Показанием к назначению служат обострение болевого синдрома и ограничение двигательной функции. В случае наличия у пациентов патологий ЖКТ, эти препараты требуют корректировки дозы.

Базисные лекарственные средства

Использование препаратов этой категории в комплексе с гормональными средствами уменьшают активность РА. На сегодняшний день чаще всего используют препараты золота, Сульфасалазин, Метотрексат, Пеницилламин и Лефлуномид.

Существуют также резервные лекарства, используемые ввиду их тяжести только в том случае, когда основная терапия не обеспечивает необходимый результат. К ним относят Азатиоприн, Циклоспорин и Циклофосфан. Они обладают большим количеством побочных эффектов, поэтому их применение требует тщательного наблюдения специалиста.

Гормональная терапия при ревматоидном артрите
Основу гормональной терапии составляют глюкокортикостероиды, обладающие выраженным анальгетическим эффектом и назначаемые как при наличии системных поражений, так и при отсутствии последних. Для этих целей используют Преднизолон и Метилпреднизолон, Триамцинолон, Дексаметазон.

Современным методом лечения ревматоидного артрита является, так называемая, пульс-терапия, когда поочередно используют маленькие и большие дозы гормональных средств.

Биологические препараты
Влияют на патогенез заболевания, нейтрализуя некротические факторы опухолей с помощью специальных моноклональных антител к определенным цитокинами. Именно этот фактор в случае РА провоцирует разрушение собственной соединительной ткани организма.

Отдельные исследования предлагают применять в качестве терапии регуляторы дифференцировки лимфоцитов. Это дает возможность предупредить повреждение оболочек синовия Т-лимфоцитами, которые ошибочно атакуют суставы из-за сбоя в иммунной системе.

Физиопроцедуры
После купирования обострения заболевания рекомендуется использовать массаж и некоторые физиопроцедуры. С их помощью улучшается кровообращение в суставе, устраняется тугоподвижность, снижается уровень деформирующих изменений.

В случае ревматоидного артрита эффективными будут фонофорез, лечение токами, парафиновые аппликации, грязелечение и бальнеотерапия.

Хирургическое лечение ревматоидного артрита
Такой вид вмешательства высокоэффективен только на ранних стадиях заболевания, в то время, когда воспаляется только один сустав. Во время операции происходит иссечение суставной оболочки, благодаря чему обеспечивается устранение симптомов на длительное время.

Если степень поражения суставов значительная, используют эндопротезирование. Наиболее успешны такие вмешательства на тазобедренных и коленных суставах. Основные цели оперативного лечения:

устранение болевого симптома, корректировка деформаций, улучшение двигательной функции сустава.

Ревматоидный артрит — тяжелое заболевание, поэтому оперативное вмешательство назначается всем пациентам, которые наблюдаются у высококвалифицированного ревматолога или врача смежной специальности.

Лечебная диета
При ревматоидном артрите имеется значительное нарушение метаболизма, поэтому специалист может назначить специальную диету, позволяющую уменьшить воспалительный процесс.

Основные принципы такого питания заключаются в увеличении количества фруктов и овощей в рационе, ограничении соли, алкогольных напитков, жирных сортов мяса. Обязательно исключение продуктов-аллергенов.

По возможности, следует заменить мясные продукты на молочные и растительные, вместе с тем увеличив содержание кальция в своём питании. Пациентам с ревматоидным артритом следует ограничить употребление продуктов, вызывающих лишний вес, с целью уменьшения нагрузки на суставы.

Профилактика ревматоидного артрита, прогноз

На сегодняшний день не существует конкретных рекомендаций по профилактике ревматоидного артрита, поэтому усилия необходимо направить на устранение факторов, которые могут спровоцировать появление этого заболевания. Также сюда входит соблюдение принципов рационального питания, контроль массы тела и отказ от вредных привычек.

Эти рекомендации также актуальны для предотвращения обострений заболевания, его прогрессирования и дальнейшей инвалидности.

Как утверждают ученые, наличие в анамнезе ревматоидного артрита сокращает жизнь на период от 2 до 13 лет, в зависимости от тяжести патологии. Независимые исследования подтверждают, что риск сердечно-сосудистых заболеваний на 50% выше у категории пациентов с РА вне зависимости от наличия сопутствующих заболеваний (например, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, ожирение и алкоголизм).

Если Вам требуется консультация специалиста, ждем Вас в филиалах наших клиник - мы занимаемся лечением и профилактикой данного заболевания!

Солнцево+7 (495) 212-92-92
Солнцевский пр-т., д. 19
Орехово+7 (495) 212-09-90
Маршала Захарова, д.10 к.1
Беломорская+7 (495) 645-86-86
Беломорская, д. 26