Болезнь Крона - симптомы, диагностика, лечение
Болезнь Крона также называется терминальным илеитом и может возникнуть в любом месте пищеварительного канала от рта до заднего прохода. Болезнь начинается в подростковом возрасте, реже у молодых людей. К основным симптомам относятся боли в животе и диарея. При поражении илеоцекального отдела (переход тонкой кишки в толстую) — наиболее распространенного места расположения очагов воспаления с проявлениями схожими с острым аппендицитом и затрудняющими постановку диагноза в периоды обострения. Главная задача - предотвратить осложнения заболевания. Записаться на консультацию
О заболевании
Болезнь Крона - это хроническое воспалительное заболевание желудка и кишечника, включая пищевод, которое преимущественно охватывает разные ткани и слои стенок органов. Эта болезнь относится к гастроэнтерологическим заболеваниям и часто называется язвенным колитом. Основной клинической картиной болезни Крона являются воспаление и язвы в разных частях желудочно-кишечного тракта, включая верхний и нижний отделы пищеварительной системы, в том числе двенадцатиперстную кишку. Источники развития этого заболевания не совсем ясны, исследования в области этиологии продолжаются. Генетический фактор также считается одним из возможных подозрений при поиске причин болезни Крона. Болезнь Крона является рецидивирующим заболеванием, что означает возможность повторных обострений даже после периодов ремиссии.
Причины Генетическая предрасположенность Условия окружающей среды — на севере заболеваемость выше. Иммунная, инфекционная предрасположенность. Бактерии проникают в кишечник из-за нарушений слизистой оболочки. Пептиды Панета -клеток тонкой кишки защищают слизистую оболочку от микробов и бактерий, из-за болезни Крона у них низкая выраженность, также нарушается аутофагия, повышающая выживаемость бактерий и появляется хроническое воспаление кишечника.
Факторы, связанные с осложнениями:
возраст от 15 до 35 лет, наличие в анамнезе близкого родственника с болезнью Крона, курение и аппендэктомия — отягощают прогноз, Симптомы
Характерными симптомами болезни Крона являются язвенные поражения слизистых оболочек желудка и кишечника, образование свищей и синдром большого числа различных неприятных симптомов.
Признаки
Болезнь Крона часто сочетается с сегментарным и тотальным колитом, поражением аноректальной области. Все проявления заболевания разделяют на две группы.
В ходе хронического воспаления появляется анемия, болезнь поражает суставы, появляется панкреатит как побочный эффект. у детей нередко наблюдается недостаток веса, задержка роста вследствие дефицита питательных веществ.
Диарея и спазмы живота проявляются в зависимости от пораженного сегмента. Часто появляются: рвота, возможно снижение аппетита, и потеря массы тела -анорексия. В процессе воспаления возникают свищи, из-за которых различные полости начинают сообщаться с образованием абсцессов и даже сепсиса. Внекишечные симптомы мужчин и женщин: повышенная секреция гормонов щитовидной железы, поражение печени, слизистой оболочки рта, глаз (конъюнктивит), кожи.
Патогенез
Защитная реакция иммунной системы организма на собственные здоровые клетки появляется на фоне наследственности.
Множественные плазматические клетки вырабатывают аутоантитела, которые атакуют стенки тонкого кишечника, начиная с илеоцекальной области. В результате патофизиологических процессов образуются абсцессы, глубокие язвы, сужения просвета и прорастания в соседние органы. Стенки кишки становятся похожи на булыжную мостовую".
Классификация и стадии развития легкая форма - наблюдается лихорадка, иногда с изменением стула и болью в животе, среднетяжелая форма с бледностью кожи, интенсивной болью и вздутием живота, частой диареей с кровью и слизью, тяжелая форма с уменьшением двигательной активности, выраженной бледностью, головокружением в положении лежа, сильной болью в животе, постоянной дефекацией, в виде слизи с кровью. появление температуры выше 38 градусов отмечается в фазе обострения.
По возрасту к моменту диагноза:
A1 — 40 лет и младше,
А2 — старше 40 лет.
По локализации процесса:
L1 — терминальный отдел подвздошной кишки,
L2 — ободочная кишка (колит),
L3 — илеоколит,
L4 — верхние отделы желудочно-кишечного тракта.
По характеру течения:
В1 — нестриктурирующий (без сужения просвета), непенетрирующий (без прорастания в соседние органы),
В2 — стриктурирующий,
В3 — пенетрирующий.
Монреальская классификация болезни Крона
По возрасту к моменту установления диагноза:
А1 — 16 лет и младше,
А2 — 17-40 лет,
А3 — старше 40 лет.
L1 — терминальный отдел подвздошной кишки,
L2 — ободочная кишка,
L3 — илеоколит,
L4 — верхние отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ),
L1+ L4 — терминальный илеит + верхние отделы ЖКТ,
L2+ L4 — колит + верхние отделы ЖКТ,
L3+ L4 — илеоколит + верхние отделы ЖКТ.
По характеру течения:
В1 — нестриктурирующий, непенетрирующий,
В2 — стриктурирующий,
В3 — пенетрирующий,
В1р — нестриктурирующий, непенетрирующий + перианальные поражения (области вокруг анального отверстия),
В2р — стриктурирующий + перианальные поражения,
В3р — пенетрирующий + перианальные поражения.
Стадии заболевания обычно не выделяют. Тяжесть заболевания меняется от лёгкой степени без нарушения общего состояния, до очень тяжёлой, угрожающей жизни.
Осложнения
Из-за патологических состояний разнообразные последствия болезни Крона опасны из-за возможности летального исхода.
При некоторых осложнениях требуется срочная операция:
При острой кишечной непроходимости из-за выраженных воспалительных процессов с грубыми рубцами и отёками. При перфорации формирование свища из-за трансмурального воспаления выхождение содержимого в брюшную полость. Кровотечение артериальное или венозное из-за повреждений сосудов большего диаметра. Токсического мегаколона.
Наличие состояний, не требующих срочной операции:
Стеноза из-за воспаления стенок до полной непроходимости. Фистулы или свища. Абсцесса. Дисплазии из-за длительного воспаления. Онкологии тонкой или толстой кишки из-за развития неоплазии. Диагностические методы
Чтобы определить тип заболевания и установить точный диагноз необходимо обратиться в медицинский центр и записаться на прием к врачу.
Гастроэнтеролог проводит осмотр, сбор жалоб с обращением внимания на наличие аутоиммунных патологий, направляет на проведение методов дифференциальной диагностики.
Диагностика болезни Крона требует лабораторных и инструментальных методов, включая ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию. Лабораторные показатели, такие как C-реактивный белок, также используются для оценки активности заболевания.
Общий анализ мочи и биохимический анализ крови -обследование для определения маркеров воспаления, часто встречается снижение гемоглобина, повышение уровня лейкоцитов (при наличии гнойных осложнений).
Исследование кала на скрытую кровь, чтобы каждые 6 месяцев проверять уровень белка, фекального кальпротектина и лактоферрина, чтобы отличить воспаление кишечника.
Илеоколоноскопия для обследования прямой, сигмовидной и ободочной кишки.
Мультифокальная биопсия из терминальной подвздошной кишки и каждого сегмента толстой кишки.
Лучевая диагностика
УЗИ, чтобы выявить внутренние свищи, стенозы, контролировать воспаление в кишечнике.
МРТ и КТ для диагностики поражений кишечника и осложнений.
Компьютерная томография является основной методикой при планировании хирургических вмешательств, например, перед дренированием абсцесса.
Двухбаллонную энтероскопию проводят для исключения опухоли.
Рентгенограмма применяется при непроходимости и перфорации кишечника. Обзорную рентгенографию органов брюшной полости выполняют путем двойного контрастирования для оценки ширины и строения просвета кишечника с множеством трещин на стенках, которые хорошо видны на снимках.
Дополнительно используют такие инструментальные методики, как ирригоскопия, колоноскопия и ректороманоскопия, чтобы исключить патологии толстого кишечника.
Эндоскопия применяется после выполненных операций на кишечнике. специальное эндоскопическое оборудование с видеокамерой позволяет осмотреть слизистую оболочку кишки. После процедур БОС-терапии проводится сфинктерометрия, направленная на коррекцию функции запирательного аппарата прямой кишки.
Для уточнения информации используется капсульная эндоскопия. последний вариант может применяться только при отсутствии структуры пораженного участка кишечника, что определяет необходимость резекции пораженного отдела.
Способы лечения
Лечение болезни крона у взрослых назначает гастроэнтеролог индивидуально после диагностики. Необходима консультация специалиста для лечения легких форм заболевания. Наиболее эффективны антитела к фактору некроза опухоли альфа (инфликсимаб, адалимумаб, устекинумаб). Необходимо принимать противовоспалительные средства.
Лечение болезни Крона обычно включает в себя прием иммунодепрессантов, антибиотиков (например, метронидазол), и антигормональных лекарств. Наиболее эффективный подход к лечению выбирается врачом с учетом характера заболевания и индивидуальных особенностей пациента.
Медикаментозная терапия состоит из необходимых лекарственных веществ:
Болезни Крона в илеоцекальной области:
при лёгкой форме назначаются — будесонид (местный стероид), месалазин или симптоматическая терапия, при средней активности— будесонид или системные стероиды, а также антибиотики при септических осложнениях, при выраженной активности — системные стероиды. при колите лёгкой и умеренной активности — сульфасалазин и системные стероиды, высокой активности — системные стероиды. при тотальной патологии тонкой кишки — системные стероиды и иммуносупрессоры. иммуномодуляторы, системные стероиды и ИПП (ингибиторы протонной помпы).
Дозы биологических препаратов в качестве поддерживающей терапии назначают в соответствии с инструкцией использования. Стероиды не назначают в течении длительного времени из-за побочных эффектов. Иногда при болезни Крона показана операция. Когда болезнь приводит к тяжелым нарушениям работы внутренних органов, вызывает гнойные абсцессы, изолированное коротко-сегментарное илеоцекальное воспаление, то проводится хирургическое вмешательство. хирург проводит операции в случаях возникновения осложнений, когда другие способы невозможны, например, рака почек, мочевого пузыря, поджелудочной железы.
Пациентам с болезнью Крона часто требуется регулярное наблюдение у гастроэнтеролога и выполнение контрольных исследований для оценки эффективности лечебных мероприятий и риска рецидивов. Некоторые пациенты могут потребовать госпитализации, особенно при острых обострениях.
Самостоятельно лечить болезнь Крона не рекомендуется, и всегда следует обращаться к квалифицированным специалистам, работающим в клиниках и центрах по лечению данной болезни. Лечение должно проводиться под строгим медицинским контролем.
Прогноз. Профилактика
Прогноз болезни Крона, как правило, неблагоприятный из-за прогрессирования патологии, даже во время проводимого лечения. К 10 годам с начала заболевания у большинства пациентов появляется несколько осложнений. Хотя после оперативного лечения у части пациентов болезнь может длительное время не рецидивировать, однако частота гистологических, эндоскопических и клинических рецидивов остается чрезвычайно высокой. во время ремиссии важно продолжать соблюдать рекомендации лечащего врача и принимать назначенные им препараты.
На сегодняшний день причины болезни Крона достоверно неизвестны, поэтому меры профилактики не разработаны. однако, в современной медицине есть способы улучшать качество и увеличивать продолжительность жизни. В связи с прогрессирующим характером заболевания пациенты должны получать постоянную терапию и проходить регулярное комплексное обследование на инфекции.
Правильно подобранная диета имеет большое значение - она вызывает облегчение самочувствия. Во время острых эпизодов рекомендовано исключение из рациона продуктов с высоким содержанием клетчатки или жира, избегать пищевых волокон, поэтому следует назначать больному парентеральное питание небольшими порциями, количество приемов пищи 5-6 раз в день. Планирование беременности необходимо осуществлять в период ремиссии, это позволяет улучшить здоровье.
Таким образом, полностью излечиться от болезни крона нельзя, но терапия может значительно уменьшить симптомы заболевания и привести к длительной ремиссии.
Не смотря на сложность заболевания, современная медицина предоставляет эффективные методы лечения и контроля над болезнью Крона. Пациенты, страдающие этим заболеванием, имеют вероятность жить полноценной жизнью при правильном лечении и соблюдении рекомендаций врача.
"
