Болезнь Крона: причины, симптомы и лечение

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает толстый и тонкий кишечник, желудок, пищевод и даже ротовую полость. Чаще всего страдает кишечник, поэтому болезнь обычно проявляется диареей, болями в животе, прожилками крови и слизи в стуле. Течение заболевания хроническое, рецидивирующее — это означает, что симптомы то появляются, то исчезают, то становятся сильнее, то слабее 1 .

Что такое болезнь Крона?

Впервые ее описали американские доктора Барилл Крон и его коллеги в 1932 году. Болезнь Крона у взрослых одинаково часто встречается среди женщин и мужчин, распространенность достигает 300 человек на 100 000 населения. Чаще всего ее диагностируют в возрасте от 20 до 30 лет, второй пик приходится на период 60-70 лет 1 .

Это заболевание имеет множество синонимов: гранулематозный энтерит, трансмуральный илеит, регионарный энтерит и др. Все эти названия описывают воспалительные изменения, которые затрагивают все слои кишечной трубки. Последствиями этого воспаления является появление рубцов, сужений, язв, поражение лимфатических сосудов 1-2 .

Причины болезни Крона

До сих пор невозможно точно назвать причины заболевания. Болезнь возникает в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, нарушения врожденного и приобретенного иммунитета, другие воздействия внешней среды. Известны факторы, которые потенциально способствуют заболеванию. К ним относятся:

состав бактериальной микробиоты кишечника: у взрослых людей с болезнью Крона он отличается от микрофлоры тех, кто не болеет этим заболеванием, есть предположение, что это может быть связано с частым приемом антибиотиков, стрессовые факторы не вызывают заболевания, но способствует обострению симптомов, курение сигарет, дефицит витамина Д, диета: риск развития выше у людей, которые потребляют много сахара, гидрогенизированных растительных жиров, красителей, консервантов и красного мяса, генетические факторы: эта патология чаще диагностируется у кровных родственников, заболеванию способствует наличие гена NOD2/ CARD15, кишечные инфекции, вызываемые Clostridioides difficile, тоже могут повлиять на развитие болезни, аномальная реакция иммунной системы 1-2 . Заразна ли болезнь Крона?

Нет, официальных подтвержденных данных об этом пока нет 1 . Однако, проводятся исследования по заражению лабораторных животных колониями кишечных бактерий. Также выдвигается инфекционная теория заболевания, но она еще не имеет достаточной доказательной базы 3 .

Факторы риска

Чаще болезнь выявляется у взрослых жителей Северной Европы. Повышенная частота регистрации болезни выявлена у ашкеназских евреев, они страдают от этой патологии в 6 раз чаще, чем остальные жители в популяции 3 . Рост заболеваемости в странах Центральной и Восточной Европы и Азии связывают с ростом индустриализации и урбанизации, изменением рациона и повышением уровня гигиены 3 .

Симптомы болезни Крона

Среди наиболее распространенных жалоб у пациентов с заболеванием регистрируют 1-3 :

боли в животе, в основном с правой стороны в нижней части живота и области пупка, вздутие кишечника и ощущение переполнения внизу живота, отсутствие аппетита, рвота, хроническая диарея дольше 6 недель, частые позывы к опорожнению кишечника, боль в процессе испражнения (если поражена прямая кишка), потеря веса, длительная лихорадка волнообразного характера, свищи прямой кишки, анальные трещины, язвочки во рту, слабость, быстрая утомляемость, общее недомогание.

Помимо жалоб, связанных с кишечником, болезнь может давать многочисленные поражения других органов, например, глаз, кожи, почек, вен, суставов. У людей с болезнью Крона обнаруживаются:

конъюнктивит, стеатогепатит (жировое поражение печени) панкреатит, поражения кожи: узловатая эритема, пиодермия, остеопороз, поражения почек (амилоидоз), артриты и другие, более редкие нарушения. 1-3 Классификация и стадии развития

Профессиональное сообщество гастроэнтерологов классифицирует болезнь по распространенности, локализации, типу течения, тяжести, вариантам поражения и даже по реакции на гормональную терапию. Эти параметры отражаются в диагнозе.

Локализация изменений при заболевании может затрагивать тонкую, толстую и прямую кишку, а также верхние отделы пищеварительного тракта. Поражение тканей протяженостью до 30 см считается локализованной формой. Если сумма длин всех участков поражения больше 100 см, то это распространенная форма болезни.

Тяжесть болезни определяют по выраженности симптомов, наличию внекишечных проявлений, резистентности к терапии. По клиническим шкалам определяют легкую, среднетяжелую и тяжелую степень тяжести заболевания 1 .

Осложнения болезни

Внекишечные проявления заболевания не считаются осложнениями. В группу осложнений включают:

внутренние свищи, которые формируют сообщение между полыми внутренними органами (петлями кишок, кишечником и мочевым пузырем, кишечником и влагалищем и др.), скопление жидкости в брюшной полости, абсцессы, спайки брюшной полости, рубцовые сужения кишечной трубки и непроходимость кишечника, анальные трещины и парапроктиты, кишечное кровотечение 1 . Диагностика болезни Крона

Нет однозначного теста, который безапелляционно подтвердил бы этот диагноз. Поэтому специалисты прибегают к данным клиники, истории развития болезни, лабораторным данным и показателям обследований и по совокупности различных проявлений выставляют диагноз.

Лабораторные исследования

Для диагностики болезни Крона в сети клиник KDL можно сдать следующие анализы:

Анализ крови общий — для определения уровня гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов и лейкоцитов и СОЭ, Ферритин и трансферрин, чтобы узнать тяжесть анемии, Биохимический анализ крови с регистрацией уровня С-реактивного белка, натрия, калия, печеночных (АЛТ, АСТ, ЩФ, ЛДГ) и почечных (креатинин, кальций, хлор) показателей и концентрации белков по фракциям, чтобы понять степень поражения почек и печени, Кальпротектин в кале, чтобы понять активность воспалительного процесса в кишечнике, Кал на яйца глист для исключения сопутствующих состояний, Антитела к Sacchаromyces cerevisiae IgA и IgG при дифференциальной диагностике с неспецифическим язвенным колитом, Уровень витамина В12, так как при заболевании нарушается всасывание веществ в кишечнике 1 . Эндоскопия

Во время колоноскопии, эзофагогастродуоденоскопии и ректороманоскопии есть возможность определить масштабы поражения, увидеть и подсчитать количество очагов, зарегистрировать наличие сужений, изъязвлений, установить тяжесть заболевания. Пациентам при первом обращении рекомендовано проведение биопсии слизистой оболочки кишки в зоне поражения и патологоанатомическое исследование биопсийного материала для уточнения диагноза.

Лучевые методы исследования

Рентгенография кишечника и желудка с контрастированием полезна при диагностике кишечной непроходимости при осложнениях болезни Крона.

МРТ и КТ назначают для уточнения локализации очаговых изменений и диагностики осложнений 1 .

Лечение болезни Крона

Это заболевание считается неизлечимым. Терапия направлена на минимизацию симптомов и облегчение жизни людей, а также на борьбу с осложнениями 1 .

Медикаментозное лечение

Используются такие группы препаратов:

Средства для достижения ремиссии: системные глюкокортикостероиды и топические, в комбинации с иммуносупрессорами, биологические генно-инженерные препараты: ингибиторы фактора некроза опухоли, ингибиторы интерлейкина и селективные иммунодепрессанты, антибиотики. Средства для поддержания ремиссии: иммунодепрессанты, биологические препараты Вспомогательные симптоматические средства: препараты для коррекции анемии, препараты для коррекции белковых и электролитных нарушений, средства для профилактики остеопороза.

При инфицировании трещин, свищей показано применение ранозаживляющих препаратов, антибиотиков. Терапия проводится серьезными препаратами, поэтому необходимо наблюдать за состоянием жизненно важных органов (почки, печень) и проводить регулярные обследования 1 .

Хирургическое лечение

Многие пациенты с болезнью Крона в своей жизни переносят как минимум одну операцию. Это может быть как борьба с осложнениями (рассечение стриктур, удаление абсцессов и жидкости, иссечение свищей, анальных трещин), так и удаление участков кишечника, пораженных заболеванием 1 .

Диета при болезни Крона

Нельзя сказать, что диета вызывает заболевание или избавляет его, но она имеет большое значение для облегчения самочувствия. Основной принцип диеты — исключить продукты, которые вызывают или усиливают симптомы.

Период обострения

Необходимо употреблять легкоусвояемые продукты с ограничением пищевых волокон, жиров и рафинированных сахаров. Это высококалорийная и белковая диета, так как обострение обычно сопровождается недоеданием и снижением веса. Следует принимать пищу небольшими порциями, по 5—6 раз в день. Еда должна быть умеренной температуры, термически обработана, мелко нарезана и без твердых частичек. Следует избегать жарки, особенно во фритюре.

Из диеты следует исключить продукты, содержащие добавленный сахар: сладости, кондитерские изделия, газированные напитки, фруктовые сиропы, джемы с высоким содержанием сахара, подслащенные молочные продукты, а также бобовые, зеленые овощи, пиво, лактозосодержащие продукты, сухофрукты, кофе.

Питание при острой диарее

В период диареи целесообразно употреблять продукты, которые подавляют и уменьшают перистальтику кишечника: блюда из риса, с картофельной мукой, желатином, кисели, фруктовые и мясные желе, морковь, тыкву, яблоки, бананы, воду с красным сухим вином, крепкий горький чай, темный шоколад, напитки, действующие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, — настой ромашки, мяты, настой или отвар льняного семени.

Диета при ремиссии болезни Крона

Диета при ремиссии может быть обычной, без каких-либо конкретных рекомендаций, но с исключением плохо переносимых продуктов, к которым часто относят лактозу, фруктозу, ксилит, сорбит, маннитол, рафинированные сахара. Рекомендуется разнообразить рацион пребиотиками и пробиотиками, омега-3- и омега-6-насыщенными продуктами, овощами, ягодами, фруктами, особенно темноокрашенными ягодами 1,3 .

Можно ли вылечить болезнь Крона окончательно?

Нет, но можно добиться длительного периода без обострений 1 . В связи с тем, что заболевание многолетнее, пациенты должны получать постоянную — пожизненную — терапию и проходить регулярный лабораторный мониторинг активности заболевания. Периодичность и объем обследований определяется врачом. В среднем пациентам каждые три месяца целесообразно выполнять исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови, а также исследование уровня кальпротектина в кале. Пациентам, получающим иммунодепрессанты, рекомендовано ежемесячно выполнять исследование клинического анализа крови, свободного и связанного билирубина, креатинина, мочевины, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, амилазы в крови для оценки функции печени.

Список литературы:

Болезнь Крона. Клинические рекомендации МЗ РФ 2021, электронный источник: http://disuria.ru/_ld/10/1043_kr20K50MZ.pdf (дата обращения 29.22.2022) Болезнь Крона у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России, 2020, электронный источник: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/proekty-klinicheskikh-rekomendatsiy/Болезнь%20Крона_дети%2028.05.2021.pdf (дата обращения 29.22.2022) Gert Van Assche, Axel Dignass, Julian Panes, Laurent Beaugerie, John Karagiannis. The second European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of Crohn's disease: Definitions and diagnosis (англ.) // Journal of Crohn's and Colitis. — 2010-02-01. — Vol. 4, iss. 1. — P. 7—27. — ISSN 1876-4479 1873-9946, 1876-4479. — doi:10.1016/j.crohns.2009.12.003

ФГБУ «Клиническая больница»

платные медицинские услуги оказываются по субботам по предварительной записи - предгоспитальные и плановые обследования по следующим направлениям: компьютерная томография, функциональная диагностика, эндоскопические (не требующие применения наркоза), ультразвуковые, рентгенологические и лабораторные исследования. Для уточнения информации и оформления записи просим обращаться в колл-центр .

Внимание! Въезд на территорию ФГБУ «Клиническая больница» личного автотранспорта ограничен. Подробнее

Болезнь Крона Главная Справочник заболеваний Болезнь Крона Это заболевание лечат:

Колопроктологическое с онкологическими койками

Запись на приём Задать вопрос

Болезнь Крона (гранулематозный энтерит, регионарный энтерит, трансмуральный илеит, регионарно-терминальный илеит) – хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором поражаются внутренняя слизистая оболочка и подслизистые слои стенки с развитием местных и системных осложнений. Чаще всего патология локализуется в области илеоцекального отдела.

Болезнь Крона характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Согласно статистике, первые признаки заболевания проявляются в возрасте 15-35 лет.

Болезнь Крона: причины

На сегодняшний день причины развития болезни Крона окончательно не определены. Среди факторов, способствующих возникновению заболевания, выделяют:

наследственную предрасположенность, курение, злоупотребление алкоголем, проживание в неблагоприятной экологической среде, склонность к аллергиям и аутоиммунным реакциям, психоэмоциональное напряжение,

Болезнь Крона: симптомы

Заболевание может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта. Чаще всего воспаление локализуется в подвздошной кишке (терминальный илеит). Проявления болезни Крона зависят от пораженного отдела. Общими симптомами являются:

диарея, спазмы в животе, усиливающиеся после еды, вздутие живота, снижение аппетита и веса.

При наличии скрытого кровотечения появляются примеси крови в кале. Длительное течение болезни Крона может провоцировать формирование абсцессов в стенке кишки и свищевых ходов в брюшную полость, соседние органы, на поверхность кожи. Острое течение заболевания сопровождается слабостью, повышением температуры тела.

Внекишечные проявления болезни Крона диагностируются в 20-40% случаев. Их выраженность зависит от активности заболевания. К ним относятся:

кровь (анемия, тромбофилия), глаза (увеит, эписклерит), суставы (артрит, спондилоартрит, сакроилеит), кожа (узловая эритема, пиодермия), почки (амилоидоз, нефролитиаз), кости (остеопороз, остеопения), поджелудочная железа (панкреатит), грудная клетка (плеврит, миокардит), печень и желчевыводящие пути (холецистолитиаз, холангит, аутоиммунный гепатит).

Болезнь Крона: диагностика

Для диагностики болезни Крона используются лабораторные и инструментальные методы. К первой группе относятся:

общий анализ крови, общий анализ мочи, маркеры воспаления, фекальный кальпротектин, лактоферрин, альбумин.

Наиболее информативными методами диагностики болезнь Крона являются рентгенография с бариевой смесью и эндоскопические исследования (ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия). Среди других видов инструментальной диагностики болезни Крона выделяют КТ. Компьютерная томография проводится для выявления свищей и абсцессов.

Объем обследований подбирается в индивидуальном порядке лечащим врачом. При этом учитываются тяжесть состояния пациента, жалобы, сопутствующие заболевания.

Болезнь Крона: дифференциальная диагностика

Болезнь Крона необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, имеющими схожую клиническую картину. К ним относятся:

синдром раздраженного кишечника (СРК), язвенный колит, инфекционный колит, аппендицит, рак тонкой кишки.

Лечащий врач назначает объем диагностики, необходимый для определения вида заболевания. В отделении колопроктологии на базе Клинической больницы Управления делами Президента Российской Федерации обследование проводится на современном оборудовании экспертного класса. Расшифровкой полученных данных занимаются опытные диагносты. По результатам обследования разрабатывается план лечения.

Болезнь Крона: лечение

Тактика лечения болезни Крона зависит от распространенности заболевания, тяжести его течения, наличия осложнений. Неосложненные формы патологии поддаются консервативному лечению. Поскольку причины заболевания неизвестны, патогенетическая терапия не разработана. Задача медикаментозного лечения – купирование воспалительного синдрома.

При болезни Крона обязательно соблюдение диеты. С ее помощью удается контролировать выраженность симптомов. В диете при болезни Крона ограничено количество продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Например, острые, жареные, копченые блюда, алкоголь, газированные напитки, кофе.

Оперативное вмешательство с использованием лапароскопических методик выполняется при наличии осложнений болезни Крона. Данные виды операций отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью, сокращенным периодом восстановления.

Болезнь Крона: осложнения

Несвоевременная диагностика и лечение болезни Крона могут привести к развитию тяжелых осложнений. Среди них выделяют:

острую кишечную непроходимость, перфорацию, кишечное кровотечение, токсический мегаколон, стеноз, фистулу или свищ, абсцесс, дисплазию, рак тонкой или толстой кишки.

Болезнь Крона: профилактика

В связи с тем, что причины развития болезни Крона до конца не изучены, врачам не удается разработать методы профилактики данного заболевания. Для снижения риска рецидива болезни рекомендуется регулярно посещать лечащего врача для проведения планового обследования.

Для получения полной диагностики и лечения болезни Крона необходимо записаться на прием в отделении колопроктологии на базе Клинической больницы Управления делами Президента Российской Федерации.

Требуется медицинская помощь?

Запишитесь на приём к специалистам Клинической больницы на сайте или по телефону +7 (495) 620-83-83

"

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)

Болезнь Бехтерева, также известная как анкилозирующий спондилоартрит, представляет собой асептическое воспаление крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, которое имеет прогрессирующий курс и приводит к ограниченной подвижности. Это происходит менее чем у 1% взрослого населения, причем мужчины страдают в 3-4 раза чаще, чем женщины. В большинстве случаев начальные симптомы заболевания встречаются в возрасте от 16 до 30 лет, и реже первая атака происходит после 40.

Точная причина заболевания по-прежнему остается предметом обсуждения, но у 88-96% пациентов обнаруживают, что они являются носителями антигена HLA-B27. Высокие титры антикластерных антител были обнаружены у пациентов с острой фазой обострения, а также при начале заболевания. У 60% пациентов было продемонстрировано хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта без признаков каких-либо симптомов.

По самой своей природе анкилозирующий спондилоартрит является воспалительной энцефалопатией — воспаление охватывает сухожильные кости, связки, фиброзную часть межпозвонковых дисков и суставную капсулу. Синовит также развивается параллельно — воспаление синовиальной мембраны и разрушение хрящевой ткани, что приводит к появлению анкилоза суставов — их сращиванию и ограничению их подвижности. В позвоночнике реактивное воспаление позвонков приводит к образованию концевых эрозий и склерозу области. Кость распространяется по периферии и образует остеофиты — так называемые шипы. На продвинутых этапах позвоночник имеет вид «бамбуковой палочки».

Основным клиническим проявлением болезни является боль и постепенное ограничение подвижности позвоночника.

Сначала пациенты испытывают боль и мягкую утреннюю скованность в области талии и плечей. Боль усиливается после физических упражнений или метеорологических изменений и исчезает спонтанно. Позже боли приобретают постоянный характер, самое сильное ощущение появляется во второй половине ночи и в ранние утренние часы. Возможно, что боль отдает от спины в бедро, поэтому часто путают с люмбаго, ишиасом или дископатией.

Болезнь Бехтерева также может возникать при артрите периферических суставов — обычно тазобедренных суставах. В отличие от ревматоидного артрита, нет никакой симметрии повреждения суставов.

Происходящим заболеванием может быть воспаление глаз, называемое иридоциклитом. Это наблюдается в 25-30% случаев. Возможно ухудшение состояния и сердечно — сосудистой системы, почек, легких и неврологические проявления из — за компрессии спинного мозга последующих изменений в позвонках.

"

Болезнь Крона

Болезнь Крона — это хроническое воспалительное заболевание кишечника.

Болезнь Крона (БК) представляет собой системное воспалительное заболевание, при котором могут поражаться любые отделы ЖКТ, начиная с полости рта, заканчивая прямой кишкой. Но чаще всего воспалительный процесс затрагивает тонкую и толстую кишку. Болезнь Крона, наряду с язвенным и микроскопическим колитом, входит в группу ВЗК — воспалительных заболеваний кишечника.

Заболеванию подвержены дети и взрослые любого возраста. Риск выше у людей в возрасте 20–29 лет, у людей с семейной историей ВЗК (родители, родные сестры, братья), у курящих, принадлежащих к определенному этносу (ашкеназские евреи).

Распространенность болезни Крона (данные за 2017 г.) составляет более 6,8 миллионов диагностированных случаев во всем мире. Ожидается, что в ближайшие 10 лет заболеваемость БК увеличится не менее, чем на 19%, особенно в странах с низким уровнем дохода населения.

Причины

Точные причины возникновения болезни Крона неизвестны. Однако научное сообщество придерживается нескольких версий. Эксперты считают, что в развитии заболевания играют роль аутоиммунная реакция (иммунная система ошибочно атакует здоровые клетки), генетические факторы (БК иногда передается по наследству), курение, лекарства (НПВП, антибиотики, противозачаточные таблетки могут незначительно повышать риск БК), рацион с высоким содержанием жиров (повышает риск незначительно). Стресс и употребление в пищу определенных продуктов не связаны с возникновением болезни Крона, но могут усугубить симптомы.

Симптомы

К наиболее распространенным симптомам болезни Крона относятся:

К другим симптомам относятся:

анемия, лихорадка, слабость, усталость, тошнота, потеря аппетита, воспаление кожи, глаз, суставов, задержка роста или полового развития у детей.

Симптомы могут варьироваться в зависимости от локализации и тяжести воспаления. У некоторых людей их выраженность может возрастать из-за стресса и употребления продуктов с высоким содержанием клетчатки, газированных напитков.

К осложнениям болезни Крона относятся: кишечная непроходимость, внутрибрюшные абсцессы, внутренние и наружные свищи, анальные трещины, язвы на слизистых (полости рта, кишечника, заднего прохода, промежности), недоедание, гепатит, холангит. Также при БК повышается риск образования тромбов.

У пациентов с локализацией воспаления в толстой кишке отмечается повышенный риск развития рака толстой кишки. Снижению риска способствует адекватное и постоянное лечение БК и достижение ремиссии. Скрининг на рак толстой кишки не снижает шансы возникновения заболевания, но помогает обнаружить его на ранней стадии и получить своевременное лечение. Пациенту с БК необходимо обсудить график скринингов со своим лечащим врачом.

Диагностика

Диагностика болезни Крона включает сбор анамнеза (врач задаст вопросы о проявляющихся симптомах, лекарствах, которые вы принимаете, семейной истории ВЗК), физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования, эндоскопические диагностические методы, биопсию с последующим гистологическим исследованием.

Лабораторные исследования включают общий анализ крови, позволяющий выявить воспаление, инфекции, анемию, копрограмму — для исключения инфекций, скрытой крови в кале.

Наиболее точным методом диагностики болезни Крона является эндоскопия с биопсией. Она необходима и для дифференциальной диагностики — исключения таких заболеваний, как язвенный колит и дивертикулярная болезнь, злокачественных новообразований — и включает колоноскопию, эндоскопию верхних отделов ЖКТ, энтероскопию, капсульную эндоскопию.

Инструментальные исследования включают КТ (помогает выявить не только БК, но и ее осложнения) и МРТ (помогает выявить наличие свищей и стриктур).

Как такового золотого стандарта диагностики болезни Крона не существует, диагноз устанавливается на основании данных, полученных с помощью вышеперечисленных исследований: лабораторных, эндоскопических, гистологических, инструментальных.

Лечение болезни Крона

Действенного лекарства от болезни Крона или лечения, которое было бы эффективным для всех пациентов, на данный момент не существует. Главными целями терапии БК являются уменьшение воспаления, с которым связано проявление симптомов заболевания, и улучшение долгосрочного прогноза для пациента (предотвращение и лечение осложнений). При благоприятном исходе лечение может помочь не только снизить выраженность симптомов БК, но и обеспечить длительную ремиссию.

Терапия болезни Крона включает противовоспалительные препараты (кортикостероиды, пероральные препараты 5-аминосалициловой кислоты), иммуносупрессивные препараты (азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат), препараты биологической терапии (натализумаб, ведолизумаб, ингибиторы ФНО, устекинумаб), антибиотики (ципрофлоксацин, метронидазол). Также, для облегчения симптомов заболевания, могут назначаться противодиарейные, обезболивающие препараты. В некоторых случаях рекомендуется специальная диета (в том числе энтеральное или парентеральное питание).

Если медикаментозная терапия и модификация образа жизни не приносят ожидаемого эффекта, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. Операция показана для облегчения симптомов, закрытия свищей, дренирования абсцессов, однако ее преимущества временные (заболевание часто рецидивирует) и вылечиться от БК с ее помощью нельзя.

Некоторые лекарства, использующиеся при лечении болезни Крона, имеют свои побочные эффекты. Так, иммуносупрессоры связаны с невысоким риском развития лимфомы и рака кожи и риском инфекций, кортикостероиды могут увеличивать риск развития остеопороза, переломов костей, катаракты, глаукомы, диабета и артериальной гипертензии. Поэтому пациенту необходимо обсудить все преимущества и риски медикаментозной терапии с врачом и тщательно их взвесить.

Список литературы MedlinePlus, National Library of Medicine: Crohn's Disease // https://medlineplus.gov/crohnsdisease.html National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK): Crohn's Disease // https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/crohns-disease Mayo Foundation for Medical Education and Research: Crohn's Disease // https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/crohns-disease/symptoms-causes/syc-20353304 Cleveland Clinic: Crohn's Disease // https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9357-crohns-disease Johns Hopkins Medicine: Crohn's Disease // https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/crohns-disease

Воспалительные заболевания кишечника – язвенный колит и болезнь Крона

Язвенный колит – хроническое заболевание, характеризующееся развитием аутоиммунного воспаления толстой кишки. Несмотря на то, что болезнь считается относительно редкой, ее распространенность в последние годы (и в Российской Федерации, и в мире) значительно выросла.

Болезнь Крона: симптомы Учащение стула вплоть до диареи (поноса), хотя у некоторых больных может быть и нормальная частота стула, реже (особенно в том случае, когда развивается осложнение) – запор Нарушение консистенции стула (кашицеобразный или жидкий, иногда «лентовидный») Наличие слизи и/или крови в стуле (не обязательно) Боли в животе Повышение температуры тела (в том числе длительные эпизоды неясной лихорадки) Снижение массы тела Общая слабость, снижение аппетита

Более редкими, но не менее важными для диагностики болезни Крона являются другие проявления и осложнения заболевания: боли в суставах, поражение глаз (в том числе рецидивирующий конъюнктивит, увеит и т.д.), поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), афтозный стоматит, наличие трещин в прямой кишке (особенно на фоне послабления стула!), свищей, парапроктитов и т.д. Очень важно как можно раньше поставить диагноз болезни Крона, поскольку это заболевание часто характеризуется развитием осложнений (формирование сужений/стриктур, свищей, инфильтратов, абсцессов).

Диагностика воспалительных заболеваний кишечника

После опроса пациента и уточнения характера жалоб, врач может назначить программу обследования для постановки правильного диагноза.

С чего же следует начать? В первую очередь, необходимо выполнить эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с определением инфицированности слизистой желудка инфекцией Н.pylori (гастроскопия, видеогастродуоденоскопия) и толстой кишки (илеоколоноскопия), с обязательной биопсией и последующим гистологическим исследованием биоптатов. Если Вы тяжело переносите эти исследования, в клинике Медси Санкт-Петербург они могут быть выполнены под наркозом (внутривенной анестезией).

Существуют и дополнительные методы диагностики воспалительных заболеваний кишечника, в частности, определение аутоантител. Так, антитела к Saccharomyces cerevisiae (или ASCA) очень специфичны для болезни Крона, а значит их обнаружение делает этот диагноз более вероятным. Для язвенного колита характерны антитела к цитоплазме нейтрофилов с перинуклеарным типом свечения (АНЦА).

В клинике МЕДСИ Санкт-Петербург

Для проведения эндоскопии (ФГДС, гастроскопия) в клинике Медси Санкт-Петербург используется оборудование последнего поколения OLYMPUS для взрослых и детей с 3-х лет с ультратонкими гастроскопами. Например, детский гастроскоп диаметром всего 4.9 мм! Это позволяет максимально повысить комфортность проведения эндоскопических процедур и минимизировать неприятные ощущения. При желании пациента, процедура ФГДС может быть проведена под наркозом.

ФГДС в МЕДСИ Санкт-Петербург – 3890 рублей

Консультация гастроэнтеролога – 3890 рублей (в рамках акции)

Лечение воспалительных заболеваний кишечника

Своевременный и верный диагноз, уточнение правильной локализации воспалительного процесса и степени его активности, а также своевременное выявление осложнений — ключ к успеху в лечении воспалительных заболеваний кишечника (болезни Крона и язвенного колита).

Основная цель лечения – достижение глубокой ремиссии заболевания, когда полностью стихают воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте, а пациент прекрасно себя чувствует.

Перечень лечебных мероприятий достаточно широк, однако, прежде всего это терапевтическое лечение. Хирургическое вмешательство при язвенном колите и болезни Крона показано только при развитии осложнений, риск которых наименьший при своевременном обращении к специалисту и вовремя назначенном верном лечении.

Профилактика воспалительных заболеваний кишечника

Профилактика возникновения воспалительных заболеваний кишечника базируется на знании о причинах их возникновения. Считается, что в основе развития болезни Крона и язвенного колита лежит генетическая предрасположенность. У генетически предрасположенных лиц агрессивные факторы внешней среды могут вызвать патологический иммунный ответ, когда собственный желудочно-кишечный тракт воспринимается организмом как чужеродный, в результате чего возникает заболевание.

В этих условиях большое значение имеет правильное питание (максимально «здоровая» пища), отказ от курения (риск развития болезни Крона у курящих выше, а заболевание течет тяжелее).

Болезнь Крона у детей

Болезнь Крона у детей – хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта, которое характеризуется формированием очагов воспаления с последующим образованием язв, рубцов и свищей преимущественно в тонком кишечнике, но может поражать любой отдел, начиная от ротовой полости и заканчивая прямой кишкой. Патология сопровождается выраженными признаками и способна привести не только к снижению качества жизни, но и отставанию в развитии, а в тяжелых случаях к инвалидности. Оценкой симптомов, диагностикой и лечением болезни Крона у детей занимаются гастроэнтерологи при участии, если это потребуется, ряда других специалистов (эндокринологов, хирургов, педиатров).

В настоящее время болезнь Крона считается одной из самых актуальных проблем в детской гастроэнтерологии: специалисты ежегодно отмечают тенденцию к омоложению заболевания. Если раньше большинство случаев диагностировалось у детей в возрасте от 12 до 14 лет, то сейчас встречаются ситуации, когда патология обнаруживается у дошкольников и даже младенцев.

Детскую болезнь Крона также нередко называют терминальным илеитом, что связано с локализацией воспалительного процесса в дистальном отделе тонкого кишечника. Мальчики, как правило, болеют чаще девочек. Избавиться полностью от патологии даже при грамотном и своевременном лечении невозможно, но шанс повысить качество жизни и предупредить дальнейшее развитие болезни реален.

Классификация

Существует несколько вариантов классификации болезни Крона в детском возрасте, в первую очередь, согласно месту локализации воспалительного процесса. Таким образом специалисты выделяют поражение пищевода, тонкой, прямой или толстой кишки, желудка, дистального отдела подвздошной кишки и т.д.

Реже всего встречаются варианты патологии, затрагивающие ротовую полость.

По степени повреждения слизистых тканей выделяют 2 формы заболевания:

локализованную, когда очаг воспаления сосредоточен на участке менее 30 см, генерализованную или распространенную, при которой воспалительный процесс обширный, занимает площадь до 100 см и более.

С учетом характера протекания выделяют болезнь Крона:

острую – до полугода развития, хроническую непрерывную, хроническую рецидивирующую.

Отличие хронической непрерывной формы от хронической рецидивирующей в том, что при первом типе патологии перерывы между ремиссиями максимально сокращаются и даже на фоне проводимого лечения не превышают полугода, а при рецидивирующем типе улучшения длятся более 6 месяцев.

В зависимости от симптоматики и клинической картины болезни также специалисты различают стенозирующую, воспалительную, пенетрирующую и перианальную формы патологии. С учетом тяжести состояния выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую степень заболевания.

Симптомы болезни Крона у детей

Признаки патологии вариативны и зависят, в первую очередь, от локализации воспалительного процесса в ЖКТ. Первыми симптомами болезни Крона у детей становятся:

боль в животе, желудке, области пищевода, длительная диарея, сопровождающаяся вздутием живота, метеоризмом, спазмами, патологическая потеря веса, анемия, повышение температуры тела, постоянная слабость, усталость, вялость, тошнота, приступы рвоты, снижение аппетита.

У некоторых ребят наблюдается формирование анальных трещин, что может сопровождаться появлением примесей крови в кале.

Дополнительными, признаками болезни Крона у детей выступают:

боли в суставах, поражения слизистых оболочек рта (афтозный стоматит), сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сустава, сопровождающийся интенсивными болями в спине, изменение кожных и подкожных сосудов (узловатая эритема).

В ряде случаев на фоне поражения кишечника развиваются различные формы переднего увеита – воспаления сосудистой оболочки глаза, что сопровождается покраснением радужки, болями в глазах, слезотечением и другими малоприятными симптомами.

Болезнь Крона также приводит к отставанию в общем физическом и половом развитии, задержке роста, патологическому снижению массы тела.

Причины развития болезни Крона у детей

Полностью изучить механизм формирования заболевания до сих пор не удается. Специалистами определен ряд факторов, которые могут прямо или косвенно стать предпосылкой для развития патологии. К возможным причинам болезни Крона у детей относятся:

генетическая предрасположенность, нарушения аутоиммунного характера, некоторые эндокринологические состояния, анатомические и функциональные аномалии развития кишечника, различные патогенные микроорганизмы (вирусы, бактерии, грибки).

В ряде случаев к развитию заболевания приводит истончение стенок кишечника, которое происходит из-за объемного и нерационального применения лекарственных средств, острых отравлений, злоупотребления нездоровой пищей.

Диагностика

Болезнь Крона – достаточно серьезная патология, умело маскирующаяся клиническими признаками под ряд других кишечных заболеваний. Развивается она медленно, с чередованием обострений и ремиссий, что значительно усложняет диагностику.

Основными методами исследования при подозрении на болезнь Крона в детском возрасте стали:

рентгенография брюшной полости с применением контрастного вещества – позволяет оценить структурные особенности кишечника и выявить свищи, ирригоскопия (обследование толстой кишки) – направлена на поиск участков сужения и изучения состояния слизистых оболочек, колоноскопия или ректороманоскопия – необходима для визуальной оценки слизистых на разных участках кишечника.

Диагностика болезни Крона у детей также предполагает проведение:

общего анализа крови, коагулограммы, определения общего белка и белковых фракций, копрограммы, общего анализа мочи, бактериологического исследования кала.

В ряде случаев показано выполнение УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопии, а также биопсии – забора кусочка слизистой кишечника для дальнейшего гистологического анализа.

Лечение болезни Крона в детском возрасте

Малышам и подросткам с подтвержденной патологией показана комплексная терапия, основной целью которой становятся достижение и максимальное продление ремиссии. В схему консервативного лечения болезни Крона у детей входят:

медикаментозные препараты, оказывающие противовоспалительное, антибактериальное, соблюдение питьевого режима, коррекция питания, диета.

Основной акцент в консервативной терапии направлен на разработку и поддержание оптимального режима питания.

Диета при болезни Крона у детей

Правильный, сбалансированный режим питания помогает не только снизить проявления заболевания, уменьшить симптоматику, но и предупредить дальнейшее распространение воспалительного процесса на другие участки кишечника.

Маленьким пациентам с болезнью Крона рекомендовано:

придерживаться дробной схемы питания: есть маленькими порциями, но 5–6 раз в день, максимально снизить употребление молока и его производных, ограничить в рационе свежие овощи, фрукты и ягоды, полностью исключить пряности, особенно перец, острые приправы, снизить потребление продуктов, способных вызвать аллергическую реакцию, в частности мед и его производные, цитрусы, шоколад, экзотические ингредиенты, есть теплую пищу, избегая чрезмерно горячих и холодных блюд, которые могут вызывать спазмы кишечника, не есть за 2–4 часа до сна.

Большое внимание также стоит уделить питьевому режиму, выпивая в течение дня не менее 1–1,5 литров чистой воды.

Хирургическое лечение болезни Крона

В крайних случаях, когда диагностирована распространенная форма патологии, а диета и медикаментозная терапия не оказывают необходимого эффекта, ребятам с такой патологией показано оперативное вмешательство. Оно заключается в иссечении и удалении пораженных сегментов кишечника с последующим сшиванием здоровых участков между собой. Операция, как правило, проводится в плановом порядке с использованием малоинвазивной техники. Хирургическое лечение проводится только в профильных стационарах.

Экспертное мнение врача

К сожалению, в отношении болезни Крона говорить о полном выздоровлении невозможно. Она будет сопровождать ребенка на протяжении всей его жизни, внося коррективы и требуя постоянного соблюдения определенных правил. Даже хирургическое лечение с удалением пораженных участков кишечника является лишь временной мерой, позволяющей добиться длительной ремиссии до 2–5 лет, но не более. Вероятность рецидива после операции составляет до 50%. Родителям детей с такой патологией важно понимать, что качество жизни ребенка в первую очередь зависит от соблюдения строгой диеты: взрослым необходимо контролировать питание малышей, обучать их правилам режима, объяснять, чем опасны отклонения от предписанной диеты. Подростков также желательно заранее проинформировать о рисках курения и употребления алкоголя при болезни Крона.

Александрова Екатерина Александровна Детский гепатолог, детский гастроэнтеролог, к.м.н.

Прогноз и профилактика

Прогноз в отношении юных пациентов с болезнью Крона зависит от тяжести состояния, наличия у детей других системных патологий, тактики лечения и качества соблюдения врачебных рекомендаций. При постоянном контроле и тщательном выполнении указаний врача в большинстве случаев удается добиться стойкой ремиссии и максимально сократить число рецидивов.

Вероятными отсроченными осложнениями болезни Крона у детей могут стать:

артрит, остеопороз, панкреатит, поражения почек, печени, желчного пузыря, различные кожные заболевания, поражения глаз и глазных яблок.

Неконтролируемое заболевание приводит к формированию абсцессов, гнойников, свищей, полной или частичной кишечной непроходимости, а в некоторых случаях имеется риск развития онкологии, что в дальнейшем потребует более объемного и сложного лечения. У детей с такой патологией нарушается процесс всасывания питательных веществ в стенки кишечника, из-за чего организм недополучает нужные микроэлементы, минералы и витамины. В результате развивается анемия, наблюдается дефицит массы тела и общее отставание в развитии физического плана.

К сожалению, поскольку причины появления патологии до конца не изучены, специфической профилактики болезни Крона не существует. Специалисты для снижения рисков развития такой формы заболевания советуют:

не экспериментировать с питанием детей, особенно дошкольного возраста, не заниматься самолечением, используя без назначения врача антибактериальные, гормональные препараты, средства, предназначенные для взрослых пациентов, а также методики народной медицины, внимательно следить за физическим развитием малышей, своевременно проходя профилактические осмотры, обращаться за квалифицированной помощью врачей при длительно сохраняющихся симптомах кишечных инфекций.

Узнать больше о болезни Крона, пройти необходимое обследование и получить помощь грамотных детских гастроэнтерологов можно в медицинском центре «СМ-Клиника». Клиника оснащена современным диагностическим оборудованием, а прием ведут специалисты с большим стажем практической работы.

"

Болезнь Крона

Болезнь Крона — это тяжелое заболевание, проявляющееся появлением гранулем на слизистой органов пищеварительного тракта. Поражаться может любой отдел ЖКТ — от рта до прямой кишки. Заболевание названо по имени немецкого врача, впервые описавшего симптомы болезни. Несмотря на то, что болезнь мало изучена, ее необходимо лечить — врачи эффективно облегчают состояние и исключают рецидивы. Если заболевание запустить, можно дождаться тяжелейших осложнений, угрожающих жизни.

Записаться на прием Причины болезни Крона

Ученые до сих пор гадают, что именно вызывает заболевание. Есть несколько теорий, согласно которым это может быть неизученный вирус или микроорганизм. Высказываются мнения, что люди болеют из-за проблем с иммунитетом или неправильного питания. Известно, что важную роль в возникновении болезни играет генетика. Почти у всех заболевших есть близкие родственники, страдающие болезнью Крона.

По неизвестным причинам на поверхности органов появляются язвы и участки разросшейся соединительной ткани (гранулемы). Из-за этого меняются размеры и формы органов, нарушается их работа. Наиболее часто регистрируется форма болезни с язвенным поражением кишечника. Она очень опасна, поскольку измененная слизистая утолщается, затрудняя прохождение пищи. Постоянное воспаление слизистой приводит к стойкой диарее, плохо поддающейся лечению.

Симптомы болезни Крона

У больных наблюдается неустойчивость стула (чередование запоров и поносов), вздутие живота и повышенное газообразование. Воспалённый кишечник вызывает боль, возникающую в одном месте (локализованную) или распространяющуюся по всему животу. Болевые ощущения не связаны с приемом пищи. При обострениях может значительно повыситься температура, возникнуть озноб, лихорадка, тошнота и рвота. Иногда бывает кровь в кале.

Болезнь Крона, как и все хронические патологии, протекает с периодами обострений и ремиссии (стихания симптомов). В это время больные чувствуют себя нормально.

Кроме поражения кишечника заболевание вызывает язвы и узелки на коже, воспаление суставов и даже глаз. Из-за неправильного пищеварения нарушается всасывание витаминов из пищи, что приводит к авитаминозу и анемии (малокровию). Часто поражается печень и желчный пузырь. Больные худеют, жалуются на слабость, апатию, тошноту и сухость во рту. Раздражение кожи вокруг ануса, вызванное диареей, провоцирует появление анальных трещин и других поражений прямой кишки. У пациентов, страдающих запорами, часто появляется геморрой.

Если болезнь Крона не лечить, могут возникнуть осложнения:

● Прободение кишечника, угрожающее жизни,

● Свищи, через которые кишечное содержимое и флора проникают в другие органы,

● Разрушение сосудов, приводящее к массивному кровотечению,

● Спаечное нарушение проходимости. В этом случае делают операцию, во время которой создаются искусственные пути для отведения пищи. Кишку выводят наружу с формированием стомы. Каловые массы выводятся в калоприемник.

У людей с болезнью Крона рак кишечника развивается в пять раз чаще, чем у здоровых. Больше всего рискуют те, у кого в семье имелись случаи онкологических патологий толстой или тонкой кишки.

Лечение болезни Крона

Болезнь Крона очень тяжело выявляется, поэтому больным долго ставят неправильные диагнозы и проводят неэффективное лечение. Для диагностики проводится комплекс лабораторных, рентгенографических и эндоскопических исследований, только после этого удается выявить заболевание.

Радикальных методов борьбы с болезнью не существует. Применяется только симптоматическое и лечение и лечебные процедуры, улучшающие состояние кишечника, препятствующие образованию рубцов и снимающие воспаление.

Поскольку заболевание может поражать разные участки ЖКТ, его проявления также могут варьироваться. Лечение подбирается индивидуально с учетом симптомов, имеющихся у конкретного человека.

Болезнь Бехтерева

Здравствуйте! Как врач с 36-летним опытом, утверждаю: Главное – вовремя начать лечение! Звоните и пишите, с радостью отвечу на ваши вопросы!

Ревматолог Профессор Ори Элькаям Телефон Израиль Телефон Россия Телефон Украина

Автор статьи: Ревматолог Профессор Ори Элькаям

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, — это воспалительное заболевание, которое поражает преимущественно суставы позвоночника. Болезнь в 3 раза чаще возникает у мужчин в возрасте 20-30 лет. Точная причина развития заболевания неизвестна. Однако исследователи выяснили, что у 90% больных имеется антиген HLA-B27. Часто патология носит наследственный характер. Лечение спондилоартрита в Израиле проводится с применением современных биологических препаратов, появившихся в последние годы. Это позволяет улучшить состояние примерно 73% больных. В тяжелых случаях проводятся хирургические вмешательства на суставах и позвоночнике. Израильские врачи из клиники Ассута имеют большой опыт выполнения таких операций, их успех гарантирован. Диагноз «анкилозирующий спондилоартрит» является большой травмой для пациента. Поэтому в Израиле с такими больными работают не только врачи, но и представители смежных специальностей – психологи, реабилитологи, социальные работники. Доктор Илья Пекарский — возглавляет ортопедическое отделение больницы Ассута. Он проводит лечение болезни Бехтерева, а также сложные ортопедические операции на позвоночнике, коленях и других суставах.

В этой статье

Лечение в Израиле после террористических атак на границе с сектором Газа 07.10.2023

22 НОЯБРЯ 2023 Г. ЗАКЛЮЧЕНО ДОЛГОЖДАННОЕ ПЕРЕМИРИЕ МЕЖДУ ИЗРАИЛЕМ И ХАМАС Военная операция по уничтожению ХАМАС проходила на территории сектора Газа – далеко от Тель-Авива, где находится наша клиника Жители и гости Тель-Авива никак не ощущают военную операцию в секторе Газа. В городе работают все учреждения, рестораны, кафе, торговые центры. Сейчас в Израиль летают самолеты многих авиакомпаний мира. Вылететь в нашу страну из России можно прямыми регулярными рейсами компаний Red Wings, El Al, Азимут. Наша клиника принимает пациентов – израильтян и иностранцев в обычном режиме В нашей статье вы найдете более подробную информацию о нынешней ситуации в Израиле. Обследование при болезни Бехтерева КАК ПРОХОДИТ ДИАГНОСТИКА В АССУТЕ

Многие пациенты с постсоветского пространства предпочитают лечение болезни Бехтерева за рубежом. При этом лучше всего выбирать клиники, где диагностика и лечение будут проведены в кратчайшие сроки: это позволит пациенту сэкономить на оплате проживания и на других расходах. В израильской клинике Ассута программа обследования при болезни Бехтерева рассчитана на 3 дня.

Анализы крови, включая ревмопробы и исследование на антиген HLA-B27, МРТ позвоночника. День 1-й — Первичный осмотр

11:00 Встреча пациентов в аэропорту, знакомство с личным координатором клиники Ассута, помощь в организации проживания в Израиле на период обследования

14:00 Консультация врача-диагноста: первичный осмотр пациента, составление анамнеза на иврите, выписка направлений на анализы и обследования

"

Болезнь Крона

Поражаться может слизистая оболочка на любых участках ЖКТ от ротовой полости до прямой кишки, но наиболее часто воспаление локализуется в подвздошной кишке и начальном отделе толстой кишки. Развиться болезнь Крона может у любого человека вне зависимости от возраста и пола.

Иммунологические факторы. У пациентов обнаруживается патологическая реакция иммунитета на кишечную флору, пищу, поступающую в кишечник, другие субстанции. Иммунная система отмечает эти факторы как чужеродные и насыщает стенку кишечника лейкоцитами, в результате чего возникает воспалительная реакция, эрозия и язвенное поражение слизистой. Генетические факторы. Очень часто болезнь выявляется близнецов и у родных братьев. Примерно в 17 % случаев больные имеют кровных родственников также страдающих этим заболеванием. Инфекционные факторы. Роль этих факторов не подтверждена полностью, но существует предположение о вирусной или бактериальной природе возникновения болезни. Образ жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами, экологические факторы также могут способствовать развитию болезни Крона. Симптомы болезни Крона

Наличие болезни Крона можно заподозрить при постоянных или ночных поносах, боли в животе, кишечной непроходимости, похудании, ночной потливости. Диарея часто сопровождается болями при дефекации. Позывы к дефекации могут быть до 6 и более раз в сутки. Часто больные жалуются на вздутие живота и рвоту.

При болезни Крона слизистая толстой кишки воспалена, покрыта поверхностными изъязвлениями, что вызывает боль в животе, примеси крови и слизи в кале.

Повышение температуры тела в периоды обострения болезни может быть до 38-39°С.

Наблюдаются общее недомогание, потеря аппетита и снижение массы тела, сухость во рту, постоянная жажда.

К внекишечным проявлениям болезни Крона относятся кожные проявления, поражения суставов, воспалительные заболевания глаз, заболевания печени и желчевыводящих путей, васкулит (воспаление сосудов), нарушения гемостаза и тромбоэмболические осложнения, заболевания крови, остеопороз (разрежение костной ткани).

Болезнь Крона протекает длительное время. В развитии этой болезни также наблюдаются периоды обострения и ремиссии. В период обострения симптомы болезни могут быть выраженными, однако в период ремиссии могут полностью отсутствовать.

Клинические проявления при болезни Крона очень схожи с симптомами неспецифического язвенного колита, поэтому необходимо различать одно заболевание от другого.

Отличительные признаки язвенного колита и болезни Крона
Признаки Болезнь Крона Язвенный колит Симптомы Боли в животе, чаще в левой нижней области. Кровавая диарея не характерна Диарея с примесью крови, слизи и иногда гноя Локализация патологического процесса Может локализоваться в любом отделе ЖКТ В пределах толстой кишки и всегда в прямой кишке Распространенность патологического процесса Очаговый характер Диффузный характер Эндоскопическая картина Типа «булыжной мостовой», язвы щелевидной формы на фоне малоизмененной слизистой оболочки. Чаще всего в процесс вовлекается дистальный отдел подвздошной кишки Зернистость, утрата сосудистого рисунка, наличие эрозий, участков изъязвлений, псевдополипов Гистологическая картина Трансмуральное (захватывающее все слои кишки) воспаление Воспаление в пределах слизистой оболочки, микроабсцессы, атрофия Локализация язвенного колита и болезни Крона

Диагностика болезни Крона Анализ анамнеза заболевания и жалоб - как давно появились боли в животе, существует ли сезонность обострений, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов. Анализ анамнеза жизни - были ли у пациента кишечные инфекции, отравления, операции на кишечнике, другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Анализ семейного анамнеза - наличие у родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни). Осмотр пациента - при пальпации живота определяется его болезненность, чаще в нижних отделах живота, под пупком (чуть справа). Клинический и биохимический анализы крови. Диагностика возможной анемии, наличия воспаления, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек, содержания основных электролитов крови - калия, кальция, магния, натрия, хлора. Общий анализ мочи. Проводится для контроля за мочевыделительной системой. Анализ кала на скрытую кровь. Проводится при подозрении на развитие кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Анализ кала (копрограмма). Позволяет обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество непереваренного жира, грубые пищевые волокна. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Проводится для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) . Колоноскопия. Позволяет выявить характерные изменения кишечника при болезни Крона. Обследование сопровождается биопсией. Хромоэндоскопия с применением специальных красителей. Метод очень схож с колоноскопией. Отличием является окрашивание слизистой специальными веществами, которые реагируют с поврежденной стенкой кишечника, подтверждая тем самым наличие воспалительного процесса при болезни Крона. Видеокапсульная эндоскопия. Метод позволяет визуально оценить слизистую оболочку кишечника Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование толстой кишки, которое позволяет выявить поражения толстой кишки. Ирригоскопию проводят при наличии кишечного стеноза (сужения просвета), когда невозможно провести колоноскопию. Компьютерная томография органов брюшной полости. Это исследование обеспечивает более точное изображение, чем обычные рентгеновские снимки. Оно позволяет увидеть весь кишечник, а также ткани вокруг петель кишечника, которые недоступны для осмотра при других исследованиях. Периферическая электрогастроэнтерография. Этот метод позволяет оценить работу кишечника, определить нарушения моторики. Лечение болезни Крона

Лечение при болезни Крона определяется степенью активности заболевания. В период обострения пациенту необходимо обеспечить полный физический и психический покой.

При небольшой активности болезни врач может назначить кишечные противовоспалительные лекарственные препараты, производные салициловой кислоты.

Всем больным назначают витаминные комплексы, богатые витаминами А, Е, К, D, а также В12 и фолиевой кислотой, так как из-за повреждения кишечника эти вещества не поступают в организм с пищей.

Осложнения и последствия болезни Крона Образование свищей (отсутствующих в норме каналов) и стриктур (сужений) кишечника. Возникновение абсцессов (гнойников) в кишечнике. Кишечные кровотечения. Развитие кишечной непроходимости (нарушения продвижения кишечного содержимого по кишечнику). Перфорация (нарушение целостности кишечной стенки). Анемия. Мочекаменная болезнь. Желчнокаменная болезнь. Публикации, касающиеся болезни Крона, для пациентов Публикации для профессионалов здравоохранения, затрагивающие проблематику болезни Крона Скибицкий В.В., Породенко Н.В., Звягинцева Ю.Г., Сиротенко Д.В., Запевина В.В., Брагина А.Н. Атипичное течение болезни Крона (клинический случай). Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2021,2(4):85-90.
Белоусова E.А., Златкина А.Р. Синдром диареи в практике гастроэнтеролога: патофизиология и дифференцированный подход к лечению // Фарматека. – 2003. – № 10. – с. 65–71. "

Болезнь Бехтерева

При заболеваниях позвоночника системное поражение соединительной ткани проявляется разрушением хрящевой ткани, что приводит к сращиванию — анкилозу позвонков. Анкилозирующий спондилоартрит впервые описал российский врач Бехтерев, поэтому заболевание названо болезнью Бехтерева. Им страдают преимущественно мужчины в возрасте от 15 до 30 лет.

Причиной развития заболевания является наследственная предрасположенность. Пусковыми факторами могут послужить хронические половые и кишечные инфекции, а также травматические поражения позвонков. При болезни Бехтерева образуются антитела, которые воспринимают хрящевую ткань межпозвоночных дисков и суставов за инородные тела, подлежащие уничтожению. Хрящевые диски разрушаются, их место занимает костная ткань. В результате позвоночник теряет эластичность и подвижность.

Панель "Нутригенетика max" 40 рабочиx дней

В блоке «здоровье» оценивается риск развития некоторых заболеваний: рака при употреблении жареного мяса и при курении, риск тромбоза, диабета 2 типа, соль-чувствительной артериальной гипертонии и др, негативное влияние на организм некоторых компонентов пищи (глютен, лактоза, кофе, алкоголь, сладкое, железо, медь) и склонность к витаминодефицитам.

Симптомы болезни Бехтерева

Как и при всех системных заболеваниях костно-хрящевой ткани, первичным и стойким признаком анкилозирующего остеоартрита является состояние утренней скованности. С течением времени болезнь прогрессирует, и появляются следующие симптомы:

боль в области крестца и крестцово-подвздошных сочленениях с иррадиацией в ноги и ягодицы, усиление боли со второй половины ночи, боли в пяточных костях (у лиц молодого возраста), изменение лабораторных показателей (увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) до 40 мм/ч и выше).

Для болезни Бехтерева характерны не только повреждения хрящевой и костной ткани, но и внесуставные поражения. Поражается конъюнктива, в результате чего отмечается покраснение глаз, больные испытывают чувство «песка в глазах». Кроме того, наблюдаются нарушения функций внутренних органов, которые проявляются в виде следующих заболеваний:

Миокардит — воспалительное поражение мышцы сердца. Вальвулит — воспаление клапанов, преимущественно аорты. Амилоидоз почек с переходом в почечную недостаточность. Панель "Нутригенетика - витамины" 21 рабочиx дней

В тесте оценивается выраженность негативного влияния на здоровье недостаточного потребления некоторых витаминов.

Формы болезни Бехтерева

В зависимости от зоны поражения и степени прогрессирования болезни Бехтерева отмечают несколько форм заболевания:

Центральная — поражается позвоночный столб. Вначале появляется боль в пояснице, затем поднимается вверх. Постепенно изменяется осанка: шейный отдел позвоночника изгибается вперед, а грудной — назад. Положение головы изменяется так, что подбородок прижимается к грудине. Ограничивается экскурсия легких — возникает одышка с приступами удушья. На поздних стадиях повышается кровяное давление, развиваются судороги. Периферическая — боль появляется в области крестцово-подвздошных сочленений. Через несколько месяцев болезнь Бехтерева проявляется воспалительными изменениями в голеностопных и коленных суставах, которые приводят к контрактурам и деформирующему артрозу суставов. Ризомелическая — проявляется поражением позвоночника, тазобедренных и плечевых суставов. При болезни Бехтерева такой формы могут наблюдаться односторонние поражения суставов: с левой или с правой стороны тела. Скандинавская — схожа с периферической формой, но отличается поражением суставов кистей и стоп. Боли незначительные, заболевание протекает длительное время. Панель Нутригенетика Витамин E 14 рабочиx дней

Нередко стандартные дозировки и формулы препаратов не подходят определённой группе пациентов — в результате изменений в ДНК витамины и минералы плохо усваиваются. Определить это могут генетические маркеры, с помощью которых специалисты определяют хромосомную патологию или другие особенности.

Диагностика болезни Бехтерева

Первичные клинические признаки заболевания во многом схожи с симптомами остеохондроза, при котором дегенеративным изменениям подвергаются межпозвоночные диски. Болевые ощущения практически одинаковы, но болезнь Бехтерева имеет несколько отличительных признаков:

чувство утренней скованности, которое исчезает к обеденному времени, прием нестероидных противовоспалительных средств моментально снимает боль.

Для подтверждения диагноза применяются МРТ и КТ позвоночника. Кроме того, существуют лабораторные методики распознавания предрасположенности к развитию болезни Бехтерева, иммуногенетические маркеры.

Иммуногенетический фактор указывает на высокую вероятность развития данного заболевания. За формирование иммунной реакции отвечает ген HLA-B27. Когда к нему образуются антитела, запускается механизм аутоиммунной агрессии. Положительная проба на антигены к HLA-B27 дает основания предполагать о предрасположенности к развитию болезни Бехтерева в 90 % случаев.

Анализ генетических полиморфизмов, ассоциированных с риском тромбообразования с расчетом интегративного риска

10 рабочиx дней

Тромбофилия - состояние организма с тенденцией к повышенной свертываемости крови и спонтанному образованию тромбов в сосудах. В развитии генетической (наследственной) формы тромбофилии важную роль играют генетические маркеры.

Лечение болезни Бехтерева

Лечение болезни Бехтерева проводится в несколько этапов: вначале в стационаре, затем в санатории, после этого в поликлинике. Применяются нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты, иммунодепрессанты. В тяжелых случаях необходимо оперативное лечение: операции на позвоночнике и эндопротезирование суставов.

При своевременном начале лечения болезни Бехтерева прогноз благоприятен. Выполнение рекомендаций врача и дозированная физическая нагрузка позволяют избежать осложнений и обострений.

Анализ полиморфизмов в генах фолатного цикла 5 рабочиx дней

Исследование полиморфизмов генов фолатного цикла имеет прогностическое значение и позволяет определить риск развития онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, а также дефектов внутриутробного развития во время беременности из-за нарушения обмена фолиевой кислоты и гипергомоцистеинемии, оценить вероятность патологии у потомства.

"

Что такое болезнь Крона и сколько стоит ее лечить

Мне 26 лет, из которых уже 16 я живу с воспалительным заболеванием кишечника.

Врачи долго не могли понять, что со мной. Я несколько раз лежала в больницах, мне поменяли диагноз с язвенного колита на болезнь Крона и только недавно подобрали работающее лечение.

Расскажу, что такое воспалительные заболевания кишечника и сколько стоит лечить болезнь Крона.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое болезнь Крона и язвенный колит

Болезнь Крона — одно из двух основных хронических воспалительных заболеваний кишечника. Второе — язвенный колит, ранее его часто называли неспецифическим язвенным колитом, или НЯК. Оба заболевания объединяет то, что причины их неизвестны и вылечить их до конца невозможно.

Болезнь Крона проявляется глубоким воспалением, которое может затрагивать любой отдел пищеварительного тракта.

При язвенном колите страдает только толстая кишка, а воспаление будет затрагивать лишь поверхностные слои ее стенки.

Сначала врачи думали, что у меня язвенный колит, и только потом мне поставили диагноз «болезнь Крона».

Чем болезнь Крона отличается от язвенного колита

Николай Головенко
гастроэнтеролог, GMS Clinic

Язвенный колит и болезнь Крона очень похожи, поэтому врачи часто не могут сразу поставить правильный диагноз, а иногда он меняется через несколько лет наблюдения за пациентом.

При любом воспалительном заболевании кишечника в нем развивается воспаление, не связанное с инфекциями, аллергиями или другими внешними причинами. При язвенном колите воспаляется слизистая и подслизистая оболочки толстой кишки, в которых нет нервных окончаний. Поэтому обычно нет болей, но могут быть кровотечения и выделение крови во время дефекации. Возможна сильная диарея.

Болезнь Крона может поражать любую часть пищеварительного тракта, начиная от ротовой полости. Однако чаще всего повреждается толстая кишка или нижняя часть тонкой. Воспаление при этом глубже, может поражать все части стенки кишечника, включая мышечную, а значит, появляются боли.

Еще при болезни Крона часто бывает постоянная диарея из-за нарушений работы кишечника, а также небольшое повышение температуры — до 37—38 °C.

Причины болезни Крона и язвенного колита

Болезнь Крона и язвенный колит — аутоиммунные заболевания. То есть в основе их развития лежит агрессивная реакция иммунной системы на клетки кишечника. Это проявляется воспалением.

Точная причина такого нарушения работы иммунной системы неизвестна. Считается, что к ней есть генетическая предрасположенность, также могут влиять факторы внешней среды, такие как курение, стресс, некоторые инфекции.

Заболеть болезнью Крона или язвенным колитом можно в любом возрасте, но чаще всего это случается в 15—30 лет.

В 2017 году в мире было зарегистрировано более 6,8 млн случаев воспалительных заболеваний кишечника, из них 3 млн у мужчин и более 3,8 млн у женщин. В 1990 году эта цифра была 3,7 млн, то есть число заболевших за 27 лет значительно выросло. Точные причины этого неизвестны.

Симптомы болезни Крона у взрослых

При болезни Крона наблюдается понос, иногда с кровотечением, боли в животе, усталость и потеря веса. Болезнь может возникать остро, когда симптомы появляются неожиданно. Также ее проявления могут появляться и нарастать постепенно.

Если в местах повреждения кишечной стенки кишечник сужается, то может быть кишечная непроходимость. Если болезнь затрагивает полость рта, там могут образовываться язвы, а если пищевод, то возможны нарушения глотания.

Иногда при болезни Крона развивается артрит, поражение глаз, кожные заболевания.

Монреальская классификация болезни Крона по локализации Название Локализация Терминальный илеит Болезнь ограничена нижним отделом подвздошной кишки Колит Поражение любого отдела толстой кишки Илеоколит Терминальный илеит + очаг или очаги воспаления в других отделах толстой кишки Верхние отделы ЖКТ Очаги воспаления в тонкой кишке, желудке, пищеводе Верхние отделы ЖКТ + очаги в толстой кишке Очаги воспаления могут быть по всему желудочно-кишечному тракту

Поражение разных отделов желудочно-кишечного тракта при болезни Крона

Диагностика болезни Крона и язвенного колита

Николай Головенко
гастроэнтеролог, GMS Clinic

Язвенный колит обычно начинается резко: пациент замечает кровь в стуле или возникает диарея. При болезни Крона проявления долго могут быть непостоянными. Например, иногда болит живот, иногда жидкий стул, постепенно падает вес. В обоих случаях надо сразу же обратиться к врачу.

При этом только по симптомам точный диагноз поставить невозможно, поскольку похожие проявления могут быть при многих заболеваниях кишечника. Обычно назначают анализы крови, чтобы выявить воспаление, анализы кала — на скрытую кровь, или Colon View Hb/Hp, и на фекальный кальпротектин, чтобы убедиться, что воспаление не вызвано другими причинами.

Также назначают колоноскопию с обязательным осмотром терминального отдела подвздошной кишки с множественной биопсией — эндоскопическое исследование толстой кишки и дистальной части тонкой кишки, при котором забирают кусочки ткани, чтобы изучить в лаборатории. Колоноскопию рекомендовано проводить под внутривенным наркозом, или седацией.

Может понадобиться и гастроскопия — исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, если есть подозрение, что болезнь Крона затронула верхние отделы желудочно-кишечного тракта.

Мое первое обострение и первый диагноз

В 11 лет у меня началась сильная диарея, врачи решили, что это инфекция, и положили меня в инфекционное отделение местной больницы. Там меня пытались лечить антибиотиками, но это не помогало.

Через семь дней я соврала врачу, что все прошло, чтобы меня отпустили домой, но дома симптомы усилились — через пару дней я снова оказалась в больнице.

Врачи не могли понять, что со мной: диарея стала будить меня по ночам, вес падал, аппетит тоже. Мне назначили диету в виде детских каш на воде, а потом и вовсе разрешили только кефир.

Большую часть времени я спала. Маму пустили ко мне в палату, она стала лежать со мной, но лучше мне по-прежнему не становилось. Стул к тому времени был по 20 раз в день. Мама начала обзванивать больницы в Москве и просила позвать врача к телефону, объясняла ситуацию. В итоге одна из детских больниц согласилась меня взять по ОМС.

В новой больнице мне сделали колоноскопию с биопсией кишечника. У меня была поражена вся толстая кишка, поставили диагноз «язвенный колит».

Мама переживала, что я стану инвалидом, и плакала. Мне назначили специальное противовоспалительное лечение — эти таблетки я потом принимала год.

Я же была очень счастлива. Боль прошла, от ночных позывов в туалет я больше не просыпалась, целыми днями играла с другими детьми, стала есть нормальную еду. Я начала набирать вес и через месяц была уже дома.

Еще примерно год мама следила за моим питанием и придерживалась диетического стола номер четыре — на нем нельзя жирное мясо, рыбу, бобовые, цельное молоко, сыр и многое другое. Однако на карманные деньги я втайне покупала себе чипсы с колой.

Через год я прошла плановую колоноскопию, она показала, что мой кишечник полностью зажил. Таблетки мне отменили. Так началась моя ремиссия длиною в десять лет.

На колоноскопии обнаружили язвы в толстой кишке

Диета при болезни Крона и язвенном колите

Николай Головенко
гастроэнтеролог, GMS Clinic

В России при воспалительных заболеваниях кишечника часто назначают специальные диетические столы или советуют сильные ограничения в питании, исключая из меню целые группы продуктов. Однако нет данных, что это помогает улучшить самочувствие или как-то сказывается на течении болезни.

Людям с болезнью Крона и язвенным колитом можно придерживаться обычных рекомендаций по правильному питанию, актуальных для всех: есть достаточно овощей и фруктов, меньше полуфабрикатов и сладостей. При язвенном колите также рекомендуют есть меньше красного мяса. А если при болезни Крона в кишечнике образовалось сужение, то в рационе может быть нужно ограничить клетчатку, чтобы не спровоцировать кишечную непроходимость.

Второе обострение, когда я опять попала в больницу

Все эти десять лет я не вспоминала о диагнозе и никак не проверялась. Уже во взрослом возрасте у меня однажды сильно заболел живот и появилась диарея. Я подумала, что болезнь вернулась, и сходила к врачу в частную клинику. Она выписала мне то же самое противовоспалительное лекарство для кишечника, что я принимала в детстве, — «Салофальк». Я пропила таблетки пару недель, и все прошло. Периодически симптомы возвращались на протяжении нескольких лет, но я не придавала этому значения.

После университета я заболела депрессией, к тому моменту симптомы болезни кишечника были ярко выраженными. Диарея мне не мешала, потому что я редко выходила из дома. Сил на то, чтобы разбираться с заболеванием, у меня не было. Так прошло еще несколько лет.

С началом пандемии COVID-19 симптомы резко усилились. К болям в животе и диарее присоединилась тошнота, несколько раз я теряла сознание, вес стал стремительно падать. Я решила лечь на обследование в больницу, но на компьютерной томографии у меня нашли бактериальную пневмонию. Тогда любая пневмония приравнивалась к ковидной, поэтому мне отказали в госпитализации в гастроэнтерологическое отделение, предложили только стационар для людей с коронавирусной инфекцией.

Я отказалась и лечила пневмонию дома антибиотиками, иногда приезжая в больницу на капельницы. Пневмонию я вылечила, но лучше мне не становилось. Я хотела попасть к хорошему гастроэнтерологу и нашла частную больницу.

Там мне сделали колоноскопию впервые с 12 лет и подтвердили диагноз «язвенный колит». Врач нашел сужение в кишечнике и принял его за рак, чем сильно напугал мою маму. Мне же было неважно, какой диагноз: я хотела просто не просыпаться от боли каждые два часа и была согласна на любое лечение.

Я снова пропила курс антибиотиков, которые мне зачем-то назначила врач, и тех же противовоспалительных препаратов. В больнице я провела три дня, оставаться дальше не могла, потому что денег больше не было. За три дня я потратила 300 000 Р.

Мне казалось, что я вернусь домой, буду пить таблетки — и все наладится.

Однако через пару дней все симптомы вернулись. После этого я легла в государственную клинику по ОМС.

В больнице у меня в кишечнике обнаружили один из видов клостридий — эта бактерия вызывает сильное воспаление кишечника, часто появляется после лечения антибиотиками. Мне назначали нужное антибактериальное лечение, и я довольно быстро пошла на поправку. Еще мне выписали гормональные препараты, я очень переживала, что потолстею из-за них. В больнице я провела месяц, потом поехала домой долечиваться.

После обострения у меня развилась анемия, такое часто бывает при воспалительных заболеваниях кишечника. На ее лечение в общей сложности я потратила 18 000 Р.

300 000 Р я потратила на три дня в частной клинике

Из-за приема гормональных препаратов я действительно сильно поправилась, так как у меня развился синдром Кушинга на фоне избытка глюкокортикоидных гормонов.

После отмены таблеток я снова вернулась в свой нормальный вес через год

Мой новый диагноз

Государственная клиника, где я лечилась, была хорошей, но не профильной — врачи посоветовали в следующий раз ложиться в Государственный научный центр колопроктологии им. Рыжих, где занимаются воспалительными заболеваниями кишечника, или найти гастроэнтеролога, работающего с ними.

После выписки я записалась к частному врачу, о котором прочла хорошие отзывы в чате для людей с воспалительными заболеваниями кишечника. Его же мне советовал детский гастроэнтеролог, который меня когда-то лечил. Один прием врача стоил 7000 Р.

Врач сначала предположил, что у меня просто клостридиальная инфекция, а не язвенный колит: каждое мое обострение начиналось после приема антибиотиков. Мы договорились, что я буду принимать мои противовоспалительные таблетки, а через несколько месяцев сделаю колоноскопию с биопсией. Стоит такое исследование 40 000 Р. Если кишечник заживет, значит, никакого язвенного колита нет.

К сожалению, через три месяца по колоноскопии картина была такой же, и врач сменил диагноз на болезнь Крона. Воспалительные заболевания кишечника сложно отличить — часто бывает, что один диагноз меняют на другой.

Я очень переживала из-за резкой смены диагноза, также чувствовала отчаяние и усталость из-за длительного обострения. Мне казалось, что новый диагноз хуже. Так, с язвенным колитом, если все будет плохо и ни одно лечение не подойдет, можно удалить прямую кишку и жить дальше со стомой. Это такое «отверстие» в животе, к которому выводят кишечник. Болезнь Крона может поражать весь желудочно-кишечный тракт, а после операции воспаление часто возвращается. Значит, операции могут повторяться.

Гастроэнтеролог назначил таблетки, подавляющие иммунитет, — иммунодепрессант «Азатиоприн». При аутоиммунных заболеваниях это способ блокировать нежелательную реакцию иммунной системы.

Перед лечением надо было сделать прививки с учетом возраста и предыдущих вакцинаций. Потом иммунитет будет ослаблен, легко подхватить что-то, и лучше заранее защититься хотя бы от тех болезней, от которых есть вакцины. Я привилась от пневмококка, коклюша, столбняка, дифтерии, коронавируса и гепатита А.

Также нужно провериться на туберкулез. Если в организме есть очаг заболевания, после подавления иммунной системы болезнь может перейти в активную форму или начать быстро прогрессировать.

Порадовало то, что впервые за все время болезни врач сказал мне, что диета не нужна, я могу заниматься спортом, качать пресс и даже родить ребенка, если мне этого захочется.

Но смириться с новым диагнозом все равно было тяжело. Появилась сильная тревожность. Я боялась, что оставшуюся жизнь проведу в бесконечных госпитализациях, общаясь с выгоревшими врачами, на препаратах, которые повышают риск заболеть туберкулезом или раком.

Сначала врач рекомендовал терапию с колоноскопией через два-три месяца

Во время исследования обнаружили признаки болезни Крона

Лечение болезни Крона и язвенного колита

Николай Головенко
гастроэнтеролог, GMS Clinic

Воспалительные заболевания кишечника нельзя излечить полностью. Как правило, нужно пожизненно принимать терапию. Язвенный колит часто лечат с помощью таких противовоспалительных препаратов, как месалазин и сульфасалазин. Первый дороже, но и переносится лучше.

Болезнь Крона и тяжелые формы язвенного колита требуют назначения препаратов, подавляющих иммунную систему, например метотрексата. Аналогичные препараты назначают при других аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит.

Также может быть назначена биологическая терапия моноклональными антителами и некоторыми другими лекарствами, избирательно действующими на иммунную систему.

Во время обострений могут применять гормональные препараты — глюкокортикоидные гормоны. Они быстро снимают воспаление, но у них много побочных эффектов, поэтому эти лекарства нельзя принимать постоянно.

Иногда при язвенном колите или болезни Крона показана операция — если заболевание угрожает жизни или сильно снижает ее качество. При язвенном колите удаляют всю толстую кишку, при болезни Крона — тот участок кишечника, который наиболее поражен болезнью. Пациентов с болезнью Крона оперируют чаще, так как у них чаще возникают разные осложнения: абсцессы, сужения кишечника, кишечные свищи.

Положена ли при болезни Крона инвалидность и почему я обошлась без нее

При воспалительных заболеваниях кишечника, в том числе при болезни Крона, можно оформить инвалидность, если болезнь влияет на трудоспособность. Учитывают тяжесть заболевания, осложнения, эффективна ли терапия.

Инвалидность дает право на социальные выплаты и бесплатное получение ряда лекарств. Некоторые из которых дорогие, и их накладно покупать самостоятельно.

В частности, с инвалидностью можно бесплатно пройти биотерапию — это лечение моноклональными антителами, специальными лекарственными препаратами в виде уколов или капельниц. Такие лекарства стоят дороже всего: от 20 000 Р и до 200 000 Р за упаковку.

Если получать биопрепараты по инвалидности, нужна госпитализация для обследования, чтобы начать лечение. Потом хотя бы раз в год надо ложиться на профилактические обследования.

Если препарат в виде уколов или таблеток, его можно получить на дом. Позже могут дать бессрочную группу инвалидности, и ложиться на обследования каждый год будет не обязательно.

Кроме оформления инвалидности, есть еще два способа получить биотерапию бесплатно.

Высокотехнологичная медицинская помощь. Нужна госпитализация в профильный центр по лечению воспалительных заболеваний кишечника. В Москве это Государственный научный центр колопроктологии им. А. Н. Рыжих и Московский клинический научный центр. В Санкт-Петербурге — клиническая больница Петра Великого и Центр ВЗК при 31-й городской больнице.

Препарат нельзя выбрать, на руки его тоже не дадут. На каждое введение нужно приезжать раз в две или восемь недель — в зависимости от препарата. Перед каждым введением нужно сдавать много анализов и получать направление от терапевта в местной поликлинике.

Клинические испытания. Нужно проходить обследования и сдавать анализы, а также вести дневник самонаблюдения. Получать препарат можно, только пока идет исследование. Обычно оно длится от года до семи лет. Участие бесплатное. Найти такие исследования можно через специальный сайт.

Меня врач сразу предупредил, что лекарства, подавляющие иммунитет, могут не помочь. Тогда будет нужна биотерапия — ради нее я начала заранее оформлять инвалидность. Однако моя попытка завершилась провалом.

В инвалидности мне отказали три раза с такой формулировкой: «Не найдено стойких нарушений функций организма». После третьего отказа обжаловать решение комиссии можно только в суде.

На следующий день после отказа в инвалидности мне пришел плохой решающий анализ — все-таки надо было начинать лечение биопрепаратами. Я решила покупать их самостоятельно. Другие варианты бесплатного лечения мне тоже не подходили: я поняла, что не хочу зависеть от комиссий и врачей в больницах.

Теперь врач в частной клинике выписывает мне рецепт, с которым я еду в аптеку и покупаю лекарство. Мои препараты сейчас — биопрепарат «Далибра» в инъекциях и иммунодепрессант «Азатиоприн» в таблетках. Уколы я делаю самостоятельно раз в две недели. Ложиться в больницу, как и сдавать анализы, без необходимости не надо.

Ответственность за лечение лежит полностью на мне, и только я отвечаю за процесс получения лекарства. В месяц на них я трачу примерно 30 000 Р, половина из них или больше уходит на «Далибру». Мне кажется, это не очень большая плата за здоровье. За лекарства можно оформить налоговый вычет и вернуть 13% от их стоимости, если работать официально. У меня такой возможности нет, поэтому я ничего не возвращала.

Если биологическая терапия даст нужный эффект, я буду принимать ее всю жизнь. Врач сказал мне, что отменить можно после четырех лет стойкой ремиссии без симптомов, но тогда возрастает вероятность нового обострения.

Каждые три месяца мне нужно сдавать анализ кала на кальпротектин для оценки воспаления в кишечнике, он стоит 3000 Р. Также мне нужно делать раз в год компьютерную томографию кишечника, поскольку у меня поражены и толстая, и тонкая кишка, кроме того, в них есть сужения. Это стоит 11 000 Р. На колоноскопии видно только толстую кишку, это исследование мне нужно повторять раз в пять лет.

11 000 Р я ежегодно плачу за компьютерную томографию кишечника

Список обследований, которые нужно пройти перед каждой госпитализацией, чтобы бесплатно получить биотерапию. Это требует огромного количества времени

Компьютерная томография, на которой видно улучшение

Какие анализы и обследования нужны при воспалительных заболеваниях кишечника

Николай Головенко
гастроэнтеролог, GMS Clinic

При язвенном колите и болезни Крона надо регулярно посещать врача и обследоваться. Стоит проверять уровень белка кальпротектина в кале — в среднем каждые полгода-год. Это нужно, чтобы оценивать силу воспаления и эффективность терапии.

Также важно периодически делать колоноскопию — в некоторых случаях раз в год, чаще в период от трех до пяти лет. При этих заболеваниях выше риск развития рака толстой кишки, обследование помогает не пропустить его на начальной стадии.

При нарушениях всасывания питательных веществ может понадобиться контроль уровня витаминов В12 и D, а иногда и других.

Прогноз при болезни Крона и язвенном колите

Болезнь Крона может протекать по-разному. Примерно у 20% людей с этим заболеванием оно переходит в стойкую ремиссию, то есть симптомы пропадают и человек чувствует себя здоровым. У меня ремиссия снова началась сейчас — спустя больше года после постановки нового диагноза.

У некоторых людей, напротив, состояние со временем ухудшается. Многие из тех, у кого обнаружена болезнь Крона, рано или поздно нуждаются в операции — либо из-за самой болезни, либо из-за ее осложнений.

Язвенный колит обычно протекает с обострениями и ремиссиями между ними. Примерно у 20% людей с этим заболеванием в течение пяти лет оно распространяется на соседние отделы толстой кишки. В 20—30% случаев потребуется операция.

На фоне биологической терапии уровень кальпротектина в анализах уменьшился до нормы. Значит, воспаление стихает.

Осложнения болезни Крона

Николай Головенко
гастроэнтеролог, GMS Clinic

Стенка кишки при болезни Крона может разрушиться из-за образования глубоких язв — тогда в ней образуется отверстие, или свищ. На месте заживших язв часто образуются сужения, или стриктуры, из-за чего возможна кишечная непроходимость.

При поражении тонкой кишки может быть потеря веса из-за дефицита питательных веществ. Также возможна анемия на фоне скрытой потери крови.

Как жить с болезнью Крона

Мое отношение к болезни. Болезнь научила меня очень важному навыку: заботиться о себе. Окружающие меня люди, особенно моего возраста, чаще относятся к своему телу так, будто взяли его напрокат. Но я знаю, что организм не прощает безответственного отношения к себе.

Также я хожу к психотерапевту два раза в месяц, он очень помог мне с принятием диагноза и борьбой с тревожностью. Мысль, что мое здоровье действительно можно купить, пугает меня. Ремиссия есть, пока есть лекарство. Поэтому больше всего я боюсь остаться без денег.

В любой момент обострение может вернуться, поэтому я стараюсь жить полной жизнью здесь и сейчас. Мое обострение длилось четыре года, но худшее уже позади, и недавно я вышла в долгожданную ремиссию.

Какие есть ограничения при болезни Крона. Их из-за болезни не так много. Например, многие думают, что я придерживаюсь строгой диеты. На самом деле, болезнь Крона — заболевание иммунной системы, а не пищеварительной. Есть можно все. Также я пользуюсь кремом от солнца и не загораю, потому что один из моих препаратов повышает риск развития рака кожи.

С болезнью Крона категорически нельзя курить, но я и так не курила. Выпить иногда можно, спортом заниматься можно, летать тоже не вредно. Введение препаратов раз в две недели пропускать нельзя, поэтому если я куда-то еду, то беру с собой сумку-холодильник с лекарствами.

Можно ли при болезни Крона делать прививки от коронавируса и других болезней. Болезнь Крона вне сильного обострения — не противопоказание к вакцинации. А перед началом иммуносупрессивной или биологической терапии и во время нее даже рекомендуют сделать прививки от ряда инфекций, чтобы не подхватить ничего опасного, когда иммунитет снижен лекарствами.

Вакцинация от COVID-19 практически без ограничений показана людям с воспалительными заболеваниями кишечника во время ремиссии, при слабом или умеренном воспалении. Если воспаление тяжелое, то решение, делать прививку или нет, принимает врач с учетом пользы и рисков.

Иммуносупрессивная и биологическая терапия также не относятся к противопоказаниям к вакцинации. Единственный нюанс — в этом случае нельзя вкалывать живые вакцины и вакцины на основе реплицирующихся, то есть «размножающихся», вирусных векторов. Существующие российские вакцины от коронавируса, в частности «Спутник V», к таким не относятся.

Я сделала несколько прививок перед началом терапии: «Превенар 13» от пневмококковой инфекции, «Адасель» против дифтерии, столбняка и коклюша, а также «Хаврикс» от гепатита А. Уже после начала лечения вакцинировалась двумя компонентами «Спутника V» от коронавирусной инфекции.

Все вакцины я перенесла хорошо, только от «Спутника V» немного болела голова. Никаких обострений заболевания или ухудшения самочувствия после этого не было.

На лечение болезни Крона я потратила 740 800 Р за 4 года Статья расходов Стоимость Госпитализация в частную клинику 300 000 Р Биопрепарат «Далибра», 9 упаковок 144 000 Р «Салофальк», 11 упаковок 77 000 Р Колоноскопия, 2 раза 60 000 Р Анализы крови и кала в частных лабораториях 50 000 Р Прием у частного врача, 5 приемов по 7000 Р 35 000 Р Психотерапевт, 5 приемов 22 500 Р Компьютерная томография кишечника, 2 раза 22 000 Р Лечение анемии 18 000 Р «Буденофальк», 2 пачки 8000 Р «Азатиоприн», 14 упаковок 4300 Р Запомнить Воспалительные заболевания кишечника — аутоиммунные заболевания. Вылечить их до конца невозможно. Различить болезнь Крона и язвенный колит трудно даже врачам, поэтому диагноз часто меняется в процессе. Для диагностики обычно используют колоноскопию и анализы кала. Лечить болезнь Крона можно иммуносупрессивной терапией, подавляющей иммунитет. А если она не помогает, нужна биологическая терапия. При болезни Крона можно оформить инвалидность, если тяжесть заболевания мешает работать. В этом случае можно получить право на бесплатное лечение некоторыми препаратами. Биологическую терапию можно получить бесплатно не только при оформлении инвалидности, но и в рамках высокотехнологичной медицинской помощи или при участии в клинических исследованиях. При правильно подобранном лечении можно достичь ремиссии, но это получается не всегда. При болезни Крона и язвенном колите иногда требуется операция — бывает так, что ни одно лечение не помогает, и воспаленную часть кишки можно только удалить. На фоне правильно подобранной терапии можно вести обычный образ жизни без соблюдения строгих диет и других ограничений. "

Что такое болезнь Бехтерева: причины, симптомы и лечение

Позвоночный столб может поражаться большим количеством патологий, которые нужно своевременно вылечить во избежание осложнений и серьезных нарушений в работе организма. Иногда в клинике пациенты озвучивают доктору симптомы, соответствующие болезни Бехтерева. Стоит понять, что это и как лечится.

Что такое болезнь Бехтерева

Отвечая на вопрос о том, что это такое, болезнь Бехтерева, нужно сказать, что по-другому патология называется «анкилозирующим спондилоартритом». Такая патология является хронической, она способна поражать не только суставы, но и впоследствии сердце, глаза и почки. Самой распространенной локализацией патологии является позвоночный столб. Заболевание не так уж и распространено – на 10 тысяч населения количество подверженных в РФ болезни Бехтерева составляет 1-9 человек. Кроме того, в большинстве от патологии страдают мужчины – на 1 больную пациентку приходится от 5 до 10 пациентов.

Причины возникновения болезни Бехтерева

Если возникла необходимость узнать о том, что представляет собой болезнь Бехтерева, что это такое, а также чем спровоцирована патология, стоит понять, что до конца этот вопрос еще не изучен. Но вместе с этим ученым уже достаточно много известно о механизме развития недуга.

Нарушение работы защитной системы организма

Бактерии, вирусы и другие патологические частички должны останавливаться и уничтожаться защитной системой человека – его иммунитетом. Однако изредка происходят сбои в этом процессе, и организм агрессивно воспринимает собственные клетки и начинает их атаковать. Причины этого ученым до конца сегодня не известны.

Наследственность У обоих здоровых родителей ребенок с болезнью Бехтерева появлялся на свет только в 5 случаях из тысячи. У обоих больных родителей этот показатель возрастал в 6 раз – на свет появлялось 30 детей из тысячи. Инфекция

Болезнь Бехтерева, симптомы которой будут описаны ниже, может возникнуть также из-за инфицирования организма. Существуют данные, свидетельствующие о том, что к развитию патологии причастны бактерии Klebsiella, а также некоторые иные разновидности.

Симптомы болезни Бехтерева

Симптоматика зависит от того, на какой стадии находится патология. Такое заболевание является хроническим и не поддается лечению, в его процессе происходят определенные перемены в организме. Существует три стадии: 1. Начальная. 2. Развернутая. 3. Поздняя. Стоит подробнее узнать о том, чем они отличаются друг от друга.

Симптомы ранней стадии

Симптомы болезни Бехтерева в начале возникновения патологии могут маскироваться под другие недуги. Пациенты отмечают:

болезненность в крестце – поражается первым, болит сильнее слева или справа, помимо этого, боль «разливается» на бедро, поясничную область, ограниченность подвижности позвоночника, боли – возникают после отдыха или сна, в течение дня исчезают, особенно если сделать гимнастику, в чем и заключается главное отличие заболевания от других – в процессе работы проявления исчезают, в то время как отдых провоцирует ухудшение состояния, опоясывающая боль в грудине, общее ухудшение самочувствия – большинство пациентов не отмечает никаких перемен, однако иногда появляется сильная утомляемость, депрессивные проявления, в грудной клетке давит – ребра становятся менее подвижными, дыхание преимущественно животом, изменения осанки – подбородок становится ближе к груди, поскольку позвоночник деформируется. Симптомы развернутой стадии

Симптомы болезни Бехтерева у мужчин и женщин в этом случае становятся более выраженными, боли становятся постоянными и приносят сильный дискомфорт. Они могут появляться ночью, физические нагрузки больше не спасают от них, а также появляется боль в спине на погоду. Нервные окончания защемляются, из-за чего пациенты отмечают «прострелы» при неловких движениях или резких поворотах.

Признаки поздней стадии

Симптомы и лечение болезни Бехтерева существенно осложняются. У человека появляются:

проявления радикулита – парестезии, ослабевание мускулатуры, двигаться становится очень больно, признаки нарушения снабжения головного мозга кровью – затылочные головные боли, головокружения, звон в ушах, снижение слуха, рассеянность, потливость, ощущение жары, слабость, желание поспать в дневное время и пр., приступы удушья – спровоцированы недостаточной подвижностью грудной клетки, а также сдавливанием крупных кровеносных сосудов, рост артериального давления, деформирование позвоночного столба. Диагностика

Если вы выявили симптомы болезни Бехтерева, лечение и прогноз составляются на основании диагностики. Она осуществляется посредством осмотра и опроса пациента, в это время врач выявляет нарушения осанки, узнает жалобы пациента, уточняет время первых проявлений недуга.

Затем специалистом назначаются:

Рентгенография позвоночного столба. Рентгенография тазобедренных суставов – оценивается состояние щели сустава. Анализ крови, обычный и биохимический. КТ или МРТ – если рентгенография не дает того уровня информации, которая необходима для установления диагноза. Анализ крови на ревматоидный фактор. Анализ мочи. Обследования внутренних органов для определения поражений. Лечение болезни Бехтерева

Фактически, патология неизлечима, однако ее процесс можно существенно замедлить. Если болезнь была выявлена на раннем этапе, у человека есть все шансы сохранить хорошее самочувствие и полную работоспособность на протяжении всей жизни, однако это при условии соблюдения всех врачебных предписаний.

Медикаментозное лечение

Отвечая на вопрос о том, как нужно лечить болезнь Бехтерева, стоит заметить, что медикаментозное лечение является основой. Пациенту часто назначают:

Диклофенак, Индометацин, Преднизолон, Циклофосфамид, Кеналог, Урбазон, Скутамил-С, и многие другие препараты, прием которых облегчает состояние. Физиотерапия при болезни Бехтерева

Полезными в такой ситуации могут стать:

Ультразвуковые процедуры – расширяют сосуды, обезболивают участок, снимают воспаление, прогревают область. Фонофорез – снимает боль и воспаление, повышает уровень питания тканей кровью. Лечение парафинами – прогревание способствует улучшению самочувствия. Электромагнитные воздействия – то же прогревание для устранения боли и воспаления. Посещение санаториев и курортов. Рентгенотерапия

Рассказывая о симптомах и лечении болезни Бехтерева у мужчин, нужно упомянуть о способе лечения рентгеновскими лучами. Предполагается небольшое облучение пораженных областей, что приведет к необходимому снижению иммунитета и затормаживанию прогрессирования болезни.

Массаж

Курс положено проходить один раз в год и даже чаще. Это позволит уменьшить боли, снять мышечное напряжение и улучшить общее самочувствие.

Лечебная физкультура

Препараты для лечения болезни Бехтерева не будут столь эффективными, если исключена физическая активность. Тренировки должны быть каждодневными, а их наличие позволяет пациенту сохранить подвижность позвоночника и возможность нормально перемещаться и выполнять повседневные дела.

Хирургическое лечение при болезни Бехтерева

Если вы не знаете, как можно вылечить болезнь Бехтерева на поздних сроках, когда позвоночник совсем неподвижен или двигается с большим трудом, вам будет назначена операция. Это может быть:

Выпрямление позвоночного столба. Эндопротезирование суставов. Лечение народными способами

Узнав о том, что это такое, болезнь Бехтерева у мужчин и женщин, вы можете узнать также о народных лечебных методах. Они способы улучшить ваше самочувствие, но не заменяют основного лечения. О способах лечения народными рецептами стоит узнать у своего лечащего врача.