Болезнь Крона. Симптомы заболевания

Согласно наиболее новым статистическим данным эта патология поражает около 30-50 человек на 100 000 жителей, эта цифра выше в индустриально развитых странах. Также наблюдается тенденция к поражению заболеванием людей все более молодого возраста (15-30 лет), а также лиц, старше 70 лет, что делает проблему особенно актуальной.

В данной статье рассмотрим вопросы о том, что такое болезнь Крона, симптомы и причины заболевания, изменения, выявляемые при инструментальных обследованиях, а также расскажем о диагностике, прогнозе и лечении при болезни Крона.

Что такое болезнь Крона

В последнее время вопрос о том, что такое болезнь Крона, все больше обсуждаем, что связано в первую очередь с увеличением распространенности и "помолодением" патологии. Болезнь Крона известна также как гранулематозный энтерит, трансмуральный илеит, регионарный энтерит. Впервые была описана в 1932 году американским гастроэнтерологом Баррилом Кроном.

Итак, что такое болезнь Крона? Болезнь Крона — это гранулематозное воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое в половине случаев поражает терминальные отделы подвздошной кишки, но может поражать любой из отделов ЖКТ — от полости рта до прямой кишки.

Болезнь Крона — это хроническое рецидивирующее заболевание, которое сопровождается деструкцией слизистой оболочки кишки и системными проявлениями.

Трансмуральное воспаление значит, что поражаются все слои определенного сегмента пищеварительного тракта, что делает заболевание особенно опасным.

Основные проявления болезни Крона — образование язв и рубцов на стенках кишки и лимфаденит. Кроме этого, наблюдается ряд других симптомов, которые рассмотрим далее.

Первые симптомы болезни Крона

При такой патологии, как болезнь Крона, первые симптомы зачастую либо слабо выражены и не обращают на себя внимания больного, либо вовсе отсутствуют. Это главная причина поздней диагностики заболевания, поэтому очень важно уметь вовремя распознать заболевание и обратиться к врачу.

Все симптомы болезни Крона можно разделить на кишечные и внекишечные. Большую часть клинической картины составляют кишечные проявления.

К ним относят следующее:

Частые, продолжительные боли в животе, спазмы, нередко напоминающие боли при остром аппендиците Тошнота, рвота Вздутие кишечника Диарея от 2-3 до 8-10 раз в сутки. В кале может присутствовать гной, кровь, слизь. Нередко болезнь Крона сопровождается тенезмами — ложными позывами к дефекации Потеря веса

Кроме этого, присутствуют признаки интоксикации — общая слабость, недомогание, повышение температуры тела, зачастую волнообразного характера.

К внекишечным симптомам болезни Крона относят следующее:

Со стороны глаз может наблюдаться конъюнктивит, кератит, иридоциклит, увеит Поражение суставов — моноартрит, анкилозирующий спондилоартрит Поражение слизистой рта в виде афтозного стоматита Кожные проявления, например, пиодермия, узловая эритема, ангиит Поражение печени и желчевыводящих путей — холангит, холелитиаз, жировая дистрофия печени, цирроз Поражение почек — цистит, нефролитиаз, гидронефроз, пиелонефрит, амилоидоз

При свищевой форме болезни Крона определяются длительно не заживающие анальные трещины, свищи прямой кишки.

Инструментальные признаки болезни Крона

Клинические признаки болезни Крона не позволяют поставить окончательный диагноз. Важное диагностическое значение имеют рентгенологические и эндоскопические признаки болезни.

Итак, как инструментально подтвердить болезнь Крона? Признаки патологии представлены следующим:

В анализах крови определяются лейкоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного протеина, тромбоцитоз, анемия. Возможно также снижение уровня железа, фолиевой кислоты, гипоальбуминемия Определение ASCA Повышенный уровень кальпротектина в кале Колоноскопия и эндоскопия считаются золотым стандартом в диагностике болезни Крона. Эндоскопические признаки включают: афтоподобные язвы слизистой кишки, отек слизистой без четких границ, глубокие язвы, островковые изменения слизистой, чередующиеся со здоровыми участками, гранулемы. Продольные и поперечные язвы создают эффект "булыжной мостовой" — характерный симптом болезни Крона. Рентгенологические признаки болезни — ассиметричные участки слизистой, места сужений и вздутий, глубокие язвы, создающие картину "шипов розы", или "запонок" Гистологическое исследование в некоторых случаях позволяет выявить специфические для болезни Крона саркоидные гранулемы На КТ и УЗИ можно выявить внутрибрюшинные абсцессы, пальпируемую массу, увеличенные лимфатические узлы брыжейки На МРТ также можно определить увеличенные лимфоузлы, стриктуры, свищи, локализацию и уровень воспаления в стенке кишки. Болезнь Крона: причины заболевания

При такой патологии, как болезнь Крона, причины заболевания остаются неизвестными. Можно только догадываться о роли тех, или иных факторов.

Считается, что играют роль в развитии патологии болезнь Крона причины следующего характера:

Генетические причины болезни Крона — шансы развития заболевания составляют примерно 70%, если близкие родственники пациента страдают данной патологией. Кроме этого, наблюдается склонность к развитию заболевания среди определенных этнических групп (например, евреев), что также подтверждает роль генетики Иммунологические факторы — системные поражения позволяют допускать аутоиммунную природу заболевания. Кроме этого, в пациентов с болезнью Крона обнаруживается высокое число Т-лимфоцитов, антител, иммунные комплексы Инфекционные факторы Стрессы Неправильное питание Вредные привычки Образ жизни — болезнь Крона чаще возникает среди жителей индустриально развитых стран. Методы диагностики болезни Крона

Как проводиться при такой патологии, как болезнь Крона, диагностика? Для постановки диагноза следует учитывать данные анамнеза, клинического осмотра, а также дополнительных методов исследования — лабораторных и инструментальных.

Диагностика болезни Крона включает следующее:

Общий и биохимический анализ крови Бактериологическое исследование кала Колоноскопия и эндоскопия с дальнейшим гистологическим исследованием Рентгенологическое исследование КТ МРТ УЗИ брюшной полости

При такой патологии, как болезнь Крона, дифференциальная диагностика проводиться с псевдомембранозным колитом, сальмонеллезом, шигеллезом, амебиазом, туберкулезным поражением кишечника, проктитом, аппендицитом, колитом, лимфомой, мезентериитом.

Болезнь Крона — прогноз…

Какие перспективы у пациентов с диагнозом болезнь Крона? Прогноз при данной патологии в целом благоприятен. Однако, все зависит от каждого индивидуального случая, тяжести заболевания, характера течения.

При постоянном приеме лекарственных препаратов, соблюдении диеты и правильного образа жизни количество рецидивов существенно снижается. На продолжительность жизни особо не влияет болезнь Крона. Прогноз для пациентов с поражением верхних отделов тонкой кишки несколько хуже — уровень смертности у таких пациентов выше. Как показывает статистика, большинство летальных случаев связано с развитием хирургических осложнений.

Что касается лечения, статистика показывает, что около 70% пациентов рано или поздно ждет операция.

Где в Киеве лечат болезнь Крона

Болезнь Крона — где лечат данную патологию? На сегодняшний день данная патология с успешностью лечится не только за границей, но и у нас. В Киеве существует целый ряд клиник, которые знают, что такое болезнь Крона. Где лечат данное заболевание в Киеве? Учитывая отзывы пациентов, в лечении болезни Крона отлично зарекомендовала себя клиника Консилиум Медикал. Здесь работают высококвалифицированные, опытные хирурги и гастроэнтерологи, которые подходят к каждому пациенту индивидуально и не только посоветуют максимально безопасный и эффективный метод лечения, но и дадут рекомендации, как продлить ремиссию и предотвратить рецидив заболевания.

В Консилиум Медикал применяются только современные методы лечения болезни Крона, которые зарекомендовали себя в ведущих заграничных клиниках.

Итак, современные методы лечения болезни Крона включают медикаментозное и хирургическое лечение. Среди медикаментов наиболее часто применяются гормоны, иммунодепрессанты, антибиотики, пробиотики. При неэффективности медикаментозной терапии, а также при поражении значительного участка кишечника прибегают к операции.

похожие статьи

19 июня 2019

Что может означать кровотечение из прямой кишки Кровотечение из прямой кишки, или ректальное кровотечение — достаточно частый симптом, который может свидетельствовать о серьезных заболеваниях. подробнее

20 августа 2018

Причины острой боли внизу живота Боль является защитной реакцией организма, его криком о помощи в случае, когда произошла какая-либо неполадка и что-то пошло не так. подробнее

14 июня 2019

Как узнать неспецифический язвенный колит, симптомы Неспецифический язвенный колит или НЯК — это воспалительное заболевание толстого кишечника, которое поражает преимущественно прямую и ободочную кишку и характеризуется образованием язв в стенке кишки. подробнее

"

Лечение болезни Бехтерева в Германии

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит – это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание с преимущественным поражением суставов позвоночника. Патологический процесс в первую очередь поражает крестцово-подвздошные сочленения, межпозвоночные суставы, а также паравертебральные мышцы и мягкие ткани.

Как правило, заболевание чаще возникает у людей молодого возраста (20-30 лет), среди пациентов преимущественно мужчины.

Причины заболевания и симптомы

На сегодняшний день точные этиологические факторы развития болезни Бехтерева неизвестны. Отмечается большой риск возникновения анкилозирующего спондилоартрита у пациентов, ближайшие родственники которых имели такое же заболевание. Кроме того, установлено, что в некоторых клинических случаях развивается бактериальное поражение межпозвоночных суставов и дисков. Патологический процесс проходит также по иммунологическому механизму.

В специализированных клиниках Германии врачи занимаются изучением проблем этиологии, патогенеза, диагностики и современных методов лечения болезни Бехтерева. Немецкие специалисты в своей практике используют только эффективные, рекомендуемые международными стандартами и протоколами, методы лечения анкилозирующего спондилоартрита.

Диагностика и лечение Диагностика болезни Бехтерева в Германии

После поступления пациента в немецкие клиники высококвалифицированные специалисты проводят опрос жалоб, анамнеза жизни и заболевания, а также общий осмотр больного. У пациентов с болезнью Бехтерева возникают специфические клинические изменения осанки, которые являются патогномоничными для этого патологического процесса.

Немецкие специалисты уже после общего осмотра могут поставить правильный диагноз. Если у лечащего врача возникают какие-то сомнения, пациенту назначают дополнительные консультации узких специалистов. Большое значение немецкие врачи придают дифференциальной диагностике и возможным другим патологическим процессам.

Как правило, в немецких клиниках назначаются следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики болезни Бехтерева:

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и общий анализ мочи, Биохимическое исследование крови (билирубин, трансаминазы, креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза, общий белок и т.д.), Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, Рентгенологическое исследование пораженных отделов позвоночника – является эффективным методом диагностики болезни Бехтерева II-III клинических стадий, МРТ – современный метод визуализации, который позволяет выявить анкилозирующий спондилоартроз на ранних стадиях (даже до возникновения первых клинических симптомов). В клиниках Германии всем пациентам с заболеваниями опорно-двигательной системы назначается магнитно-резонансная томография. Именно поэтому в немецких клиниках болезнь Бехтерева выявляется на ранних стадиях.

Рентгенологическое исследование позвоночника

Лечение болезни Бехтерева в Германии

Болезнь Бехтерева – это хроническое прогрессирующее заболевание, эффективного способа излечения которого на сегодняшний день не существует. Очень важно диагностировать анкилозирующий спондилоартрит на ранних стадиях и назначить пациенту необходимую базисную терапию, которая предупреждает прогрессирование патологического процесса.

В немецких клиниках используются медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методы лечения болезни Бехтерева. Как правило, терапию начинают с небольших доз противовоспалительных средств и, по мере необходимости, дополняют другими фармакологическими препаратами, а также методами лечения.

Консервативное лечение болезни Бехтерева

Основной целью медикаментозной терапии анкилозирующего спондилоартрита является снятие болевого синдрома, предупреждение анкилозов межпозвоночных суставов и прогрессирования патологического процесса. Для этого пациенту назначаются следующие группы препаратов:

Пиразолиновые противовоспалительные средства (бутадион, реопирин). Эти препараты обладают выраженным противоотечным, противовоспалительным действием. Однако при длительном их применении часто возникают побочные действия (изменения показателей крови, тошнота, рвота). Поэтому немецкие специалисты назначают эти средства курсами, Нестероидные противовоспалительные препараты – являются менее эффективными при анкилозирующем спондилоартрите. Назначаются пациентам в период ремиссии заболевания, Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов (блокады) проводится пациентам с выраженной степенью активности патологического процесса, Системное применение глюкокортикостероидов назначается больным с тяжелым клиническим течением болезни Бехтерева, с частыми обострениями, которые плохо поддаются лечению обычными противовоспалительными средствами, Иммуносупрессивная терапия необходима всем пациентам с генерализированными формами анкилозирующего спондилоартрита, которые протекают с лихорадкой, повышением СОЕ и острофазовых показателей воспалительного процесса.

При назначении нестероидных противовоспалительных средств и стероидов немецкие специалисты всегда проводят фармакологическую профилактику, с целью избежания возникновения множественных побочных эффектов и осложнений лечения.

Физиотерапевтические методы лечения болезни Бехтерева

В немецких клиниках функционируют высокоспециализированные реабилитационные отделения, где каждому пациенту подбирают наиболее эффективное лечение. Лечащий врач объясняет о необходимости применения лечебной физкультуры, которой пациент может заниматься и в домашних условиях. Любые другие методы физиотерапии должны использоваться исключительно в период ремиссии патологического процесса, и только для закрепления клинического эффекта от лечения.

Хирургическое лечение болезни Бехтерева в Германии

Как правило, оперативное вмешательство проводят в случаях, когда у пациента уже возникли осложнения, вызванные основным заболеванием (анкилозой межпозвоночных суставов). Немецкие специалисты проводят протезирование суставов, после чего полностью восстанавливается подвижность пораженного отдела позвоночника.

В немецких клиниках используются только современные и эффективные методы лечения болезни Бехтерева.

Высококвалифицированные специалисты подбирают каждому пациенту индивидуальную схему терапии. Именно поэтому ежегодно тысячи пациентов обращаются за медицинской помощью в немецкие клиники.

"

Болезнь Крона

Другие название данного заболевания – терминальный илеит, регионарный илеит. Это воспаление подвздошной кишки (лат. Ileum – подвздошная кишка, it, itis – воспаление). Подвздошная кишка - отдел тонкого кишечника. Наряду с тонким кишечником данное заболевание часто поражает и толстый кишечник. Поэтому диагностикой и лечением толстокишечных осложнений болезни Крона занимается хирург-колопроктолог.

Причины и механизм

Полагают, что болезнь Крона связана с аутоиммунными реакциями. Суть этих реакций сводится к повреждению антителами собственных тканей, в данном случае – слизистой оболочки кишечника. В этой связи заболевание возникает у лиц, склонных к аллергическим реакциям, и к другим иммунологическим нарушениям.

Согласно другой точке зрения болезнь вызывается кишечной инфекцией. Однако специфический возбудитель болезни Крона так и не был обнаружен. Существуют и другие мнения относительно причин заболевания:

Непереносимость пищевых продуктов, Частый прием некоторых лекарств, Курение, злоупотребление алкоголем, Туберкулез, Наследственность, Неблагоприятная экологическая обстановка.

Но, несмотря на обилие теорий, конкретная причина болезни Крона до сих пор не определена. Судя по всему, заболевание развивается под влиянием целого комплекса неблагоприятных факторов.

При болезни Крона чаще всего поражается конечный, терминальный, отдел тонкого кишечника, включающий илеум. Отсюда и название заболевания. Тем не менее, в патологический процесс при терминальном илеите может вовлекаться любой отдел ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), от пищевода до прямой кишки.

Заболевание протекает по типу гранулематозного воспаления. Клетки иммунной системы, т.н. тканевые макрофаги, группируются в мельчайшие скопления, гранулемы. Этими гранулемами инфильтрирована, пропитана слизистая оболочка и глубжележащие слои.

Воспалительная инфильтрация сопровождается выраженным отеком слизистой оболочки, которая становится багрово-синюшной. Вместе со слизистой оболочкой отекает и подслизистый слой. Из-за сильного отека просвет кишечной трубки сужается, и продвижение пищи через воспаленный участок затрудняется.

Еще одна характерная для болезни Крона черта: имеется четкая граница между воспаленными и здоровыми участками слизистой оболочки. Со временем на воспаленной слизистой формируются язвы. Некоторые из них неправильной формы с подрытыми краями. Другие имеют щелевидную форму и поперечное расположение. Язвы с четкими контурами проникают в подслизистый слой и глубже. Между ними расположены неповрежденные участки слизистой оболочки. Такая специфическая картина получила образное название булыжной мостовой.

Вместе с участком кишечника воспаляется брыжейка. Состоящая из складок брюшины, она служит для питания и фиксации кишечника в брюшной полости. Воспаленная брыжейка отекает, лимфатические узлы в ней увеличиваются. При длительном распространенном воспалении участки кишечника слипаются между собой в конгломераты. Между кишечными петлями зачастую формируются аномальные сообщения, фистулы. Фистулы могут проникать в соседние органы, или открываться через кожу на поверхности тела.

Симптомы

Пик заболеваемости приходится на юный и молодой возраст 15-25 лет. Мужчины и женщины болеют в равной степени. Различают острую и хроническую стадии болезни Крона. Острая стадия соответствует началу или рецидиву заболевания. Она характеризуется бурным течением с сильными болями в околопупочной области, других отделов живота. На фоне боли отмечается многократная рвота.

Ей сопутствует жидкий стул с примесью крови. В зависимости от того, какой отдел ЖКТ поражен, кровь может быть неизмененной, присутствовать в виде темно-красных сгустков, или окрашивать кал в темный, почти черный, цвет. Состояние пациентов при этом тяжелое. Температура повышена до 380С и более.

На фоне массивных кровотечений и угнетения сердечно-сосудистой системы развиваются шоковые состояния. При воспалительном сужении просвета кишечника формируется кишечная непроходимость с выраженной интоксикацией, сильными болями в животе, задержкой стула и газов.

Еще одно опасное осложнение заболевания – перфорация, разрыв изъязвленного кишечника. При перфорации каловые массы выходят в брюшную полость. Развивается перитонит, воспаление брюшины, с крайне тяжелым состоянием пациента.

Хроническая стадия заболевания протекает бессимптомно или с периодическими ноющими или схваткообразными болями в животе и отхождением жидкого стула. Частые кровотечения приводят к анемии, а пищеварительные расстройства – к дефициту форменных элементов.

Отмечается общая слабость, исхудание, бледность кожных покровов и видимых слизистых, дефицит витаминов и минералов. У таких пациентов через истонченную брюшную стенку врачам нередко удается прощупать болезненный инфильтрат в зоне кишечного воспаления. В ряде случаев на месте воспаления развивается рак кишечника.

При болезни Крона наряду с ЖКТ поражаются глаза, суставы, печень, почки. Распространение фистул в мочевой пузырь и влагалище сопровождается урологическими и гинекологическими заболеваниями. Если фистула отрывается на коже возле ануса, образуется свищ, который инфицируется и воспаляется.

Диагностика и лечение

В диагностике болезни Крона используют аппаратные и лабораторные методы:

Рентгенография с контрастированием бариевой взвесью. Колоноскопия, эндоскопическая диагностика кишечника. Капсульная эндоскопия. Пациент глотает миниатюрную видеокамеру с передатчиком информации, имеющую вид капсулы. Ирригоскопия. Рентгенография кишечника после ретроградного (через задний проход) заполнения бариевой взвесью. Компьютерная томография.

Проведение рентгенконтрастных и эндоскопических исследований в острой стадии может быть затруднено из-за угрозы перфорации и кровотечения. В дополнение к аппаратной диагностике исследуют кровь и кал.

Лечение болезни Крона может быть консервативным, и оперативным. Консервативное лечение направлено на подавление воспаления, заживление кишечных язв, и устранение других патологических проявлений. С этой целью используют:

препараты 5-аминосалициловой кислоты, кортикостероиды, иммунодепрессанты, антидиарейные средства, спазмолитики, обезболивающие средства, антибиотики, препараты анаболического действия.

Пациентам показана щадящая диета с дробным питанием малыми порциями. Пища не должна раздражать кишечник, и вместе с тем, содержать достаточное количество белков, углеводов, минералов, витаминов. При сильном истощении и обезвоживании осуществляют внутривенное капельное введение растворов солей, глюкозы, аминокислот. При массивной кровопотере необходимо переливание донорской крови, плазмы.

Частые кровотечения служат показанием к хирургическому вмешательству. После остановки кровотечения в плановом порядке осуществляют резекцию, иссечение воспаленного участка кишечника. Свищи, аномальные сообщения с другими органами, также устраняются хирургическим путем. При перфорации, кишечной непроходимости, операция осуществляется в экстренном порядке.

"

Лечение болезни Крона

Целью лечения болезни Крона является уменьшение воспаления, которое вызывает симптомы болезни. При благоприятном течении оно может привести не только к облегчению симптомов, но и длительной ремиссии. Лечение болезни Крона обычно включает в себя медикаментозную терапию, но в некоторых случаях требуется хирургическое лечение.

Врачи используют несколько групп препаратов, которые уменьшают воспаление благодаря разным механизмам действия. Иногда препараты, которые хорошо помогают некоторым пациентам, могут совершенно не работать у других. Поэтому, может быть, потребуется определённое время, чтобы найти то лекарство, которое поможет именно Вам. Кроме того, поскольку некоторые препараты имеют серьезные побочные эффекты, необходимо взвесить преимущества и риски какого-либо лечения.

Противовоспалительные препараты.

Противовоспалительные препараты часто являются первым шагом в лечении воспалительных заболеваний кишечника. Они включают в себя:

Сульфасалазин . Хотя этот препарат не всегда является эффективным при лечении болезни Крона, он может помогать в лечении других воспалительных заболеваний толстой кишки. Он имеет ряд побочных эффектов, в том числе тошноту, рвоту, изжогу и головную боль. Не принимайте этот препарат, если у Вас аллергия на серосодержащие препараты.

Мезаламин . Этот препарат обычно легче переносится пациентами, имеет меньше побочных эффектов, чем сульфасалазин, но может вызвать тошноту, рвоту, изжогу, понос и головную боль. Принимают его в виде таблеток или вводят ректально (в прямую кишку) в виде клизм или свечей, в зависимости от того, какой отдел толстого кишечника поражен. Мезаламин, как правило, неэффективен при болезни Крона локализованной в тонкой кишке.

Кортикостероиды . Гормоны - кортикостероиды могут уменьшить воспаление в любом месте вашего организма, но они имеют множество побочных эффектов, в том числе чрезмерный рост волос на лице, ночная потливость, бессонница и гиперактивность. Более серьезные побочные эффекты включают в себя: высокое артериальное давление, сахарный диабет 2 типа, остеопороз, переломы костей, катаракту и повышенную восприимчивость к инфекциям. Длительное применение кортикостероидов у детей может привести к замедлению их роста.
Кроме того, эти препараты не показаны всем пациентам с болезнью Крона. Врачи обычно используют кортикостероиды, только если у вас тяжелое течение заболевания кишечника, которое не отвечает на другие виды лечения. Новый тип кортикостероидов, будесонид (Entocort ЕС), работает быстрее, чем традиционные стероиды и отмечено, что вызывает меньшее количество побочных эффектов. Entocort ЕС эффективен только при болезни Крона, при которой поражается в основном конечный отдел тонкого кишечника и начальные отделы толстой кишки.

Кортикостероиды не подходят для длительного применения. Но, они могут быть использованы для коротких курсов (от трех до четырех месяцев) для уменьшения симптомов и достижения ремиссии. Кортикостероиды также могут применяться вместе с препаратами иммунодепрессантами. Кортикостероиды помогают достичь ремиссии заболевания, в то время как иммунодепрессанты позволяют сохранить её в течение длительного срока.
Иногда врач может прописать стероиды для ректального применения (в прямую кишку), если поражены нижняя часть толстой или прямая кишка. Они также предназначены только для краткосрочного использования.

Иммунодепрессанты.

Они также уменьшают воспаление, но опосредованно через иммунную систему. При подавлении иммунной реакции, воспаление также уменьшается. Иммунодепрессанты включают в себя:

Азатиоприн (Imuran) и меркаптопурин (Purinethol). Это наиболее широко используемые иммунодепрессанты для лечения воспалительных заболеваний кишечника. Хотя первые эффекты от их применения могут появиться лишь через два или три месяца от начала терапии, они позволяют уменьшить симптомы заболевания в целом и вызывают зарастание свищей у пациентов с болезнью Крона, в частности. Если вы принимаете любой из этих препаратов, вам необходимо строго выполнять рекомендации врача и регулярно сдавать анализы крови, чтобы во время выявить возможные побочные эффекты.

Инфликсимаб (Ремикейд). Этот препарат для взрослых и детей с умеренной и тяжелой степенью болезни Крона, которые не отвечают на иную терапию или не переносят другие виды лечения. Он работает за счёт нейтрализации белка, вырабатываемого иммунной системой, известного как фактор некроза опухоли (ФНО). Инфликсимаб находит ФНО в крови и нейтрализует его до того как, этот белок вызовет воспаление в желудочно-кишечном тракте.

Некоторые пациенты с сердечной недостаточностью, рассеянным склерозом, раком не могут принимать инфликсимаб и другие производные этого класса (адалимумаб и certolizumab pegol). Поговорите со своим врачом о потенциальных рисках терпии инфликсимабом. Использование этих препаратов может быть связано с риском заражения туберкулезом и другими серьезными инфекциями, так как они подавляют иммунную систему в целом. Если у Вас активная форма инфекции, вам нельзя принимать эти лекарства. Вы должны пройти кожный тест на туберкулез (реакция Манту) и сделать рентген грудной клетки, прежде чем начнете принимать инфликсимаб. Кроме того, FDA (Американская комиссия контроля за продуктами и лекарствами ) выпустила предупреждение, что у детей и подростков, принимающих с инфликсимаб и другие ингибиторы ФНО, существует повышенный риск развития рака в будущем.

Адалимумаб (Хумира) Адалимумаб работает аналогично инфликсимабу, блокируя ФНО у людей с болезнью Крона средней и тяжёлой степенью тяжести. Он, показан пациентам, которым не помогает инфликсимаб или другие виды лечения. Адалимумаб назначается в виде подкожных инъекций каждые две недели, которые пациент может делать самостоятельно. Адалимумаб может уменьшить проявления болезни Крона и привести к ремиссии. Однако, адалимумаб, как и инфликсимаб, повышает риск инфекций, в том числе туберкулеза и тяжёлых грибковых поражений. Ваш врач должен провести кожный тест на туберкулез (реакцию Манту), прежде чем начать лечение адалимумабом. Наиболее распространенными побочными эффектами этого препарата являются раздражение кожи и боль в месте инъекции, тошнота, насморк и инфекции верхних дыхательных путей.

Цертолизумаб пергол . Препарат утвержден FDA ( Комииссией по лекарственным средствам и пищевым продуктам, США) для лечения болезни Крона, действует он путем ингибирования ФНО (фактора некроза опухоли). Цертолизумаб пергол показан людям с болезнью Крона со средней и тяжелой степенью тяжести , которым неэффективны другие виды лечения. Сначала препарат назначается по одной инъекции каждые две недели. После нескольких инъекций, если Ваш врач считает, что это лекарство эффективно, обычная доза составляет одну инъекцию в месяц. Общие побочные эффекты включают: головную боль, инфекции верхних дыхательных путей, боли в животе, тошноту и реакции в месте инъекции. Как и другие препараты, которые ингибируют ФНО, препарат подавляет иммунную систему, поэтому возрастает риск заболевания инфекциями, например туберкулезом.

Метотрексат . Этот препарат, который используется для лечения рака, псориаза и ревматоидного артрита, иногда назначается пациентам с болезнью Крона, у которых не наступает улучшения от других лекарств. Он начинает работать через восемь недель и более от начала терапии. Краткосрочные побочные эффекты включают тошноту, усталость и диарею, и очень редко его назначение может привести к тяжелой пневмонии, опасной для жизни. Длительное применение препарата может привести к склерозированию печени, а иногда к раку. Получая лечение метатрексатом, женщины должны предохраняться от беременности. Если вы принимаете это лекарство, нужно строго соблюдать все рекомендации врача и регулярно сдавать анализы крови, чтобы выявить возможные побочные эффекты.

Циклоспорин (сандиммун, неорал). Этот сильнодействующий препарат, часто используется, для излечения от свищей, вызванных болезнью Крона, у пациентов, которым не помогает другая терапия. Он очень эффективен, но при его применении возможны серьёзные побочные эффекты, такие как нарушение функции почек и печени, высокое артериальное давление, судороги, тяжелые инфекции и повышенный риск развития лимфомы.

Натализумаб . Механизм действия этого препарата основан на связывании с молекулами - интегринами, которые необходимы для взаимодействия лейкоцитов и клеток вашего кишечника. Блокировка этих молекул - интегринов позволяет уменьшить хроническое воспаление, которое возникает, когда в результате патологической иммунной реакции лейкоциты организма повреждают клетки собственного кишечника. Натализумаб, назначается пациентам с тяжелым и среднетяжёлым течением болезни Крона, у которых присутствуют явные признаки воспаления, и которые не отвечают на терапию другими препаратами. Очень редко терапия Натализумабом приводит мультифокальной лейкоэнцефалопатии - инфекции головного мозга, которая приводить к смерти или тяжелой степени инвалидности.

Антибиотики

Антибиотики назначаются для лечения свищей и абсцессов у людей с болезнью Крона. Исследователи также считают, что антибиотики убивают вредоносные кишечные бактерии и подавляют иммунную реакцию кишечника, которая поддерживает хроническое воспаление кишечной стенки.

Антибиотикотерапия включает в себя:

Метронидазол (Флагил) . Один из наиболее часто используемых антибиотиков для лечения болезни Крона, метронидазол может иногда вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе онемение и покалывание в руках и ногах, а иногда и боль в мышцах или слабость. Если у Вас возникают эти симптомы нужно приостановить лечение и немедленно обратиться к врачу. Другие побочные эффекты включают: тошноту, металлический привкус во рту, головную боль и потерю аппетита. Вы должны избегать употребления алкоголя, принимая это лекарство.

Ципрофлоксацин (Ципро) . Этот препарат, который уменьшает симптомы у некоторых пациентов с болезнью Крона, в настоящее время считается более предпочтительным, чем метронидазол. Ципрофлоксацин может вызвать тошноту, рвоту, головную боль и, реже, боли в сухожилиях.

Другие медикаменты.

В дополнение к препаратам, уменьшающим реакцию воспаления кишечной стенки, некоторые лекарства могут помочь облегчить симптомы. В зависимости от тяжести течения болезни Крона, ваш врач может рекомендовать одно или несколько из следующих средств:

антидиарейные препараты (закрепляющие стул). Использование антидиарейных средств должно осуществляться с осторожностью и только после консультации с врачом, так как они увеличивают риск токсического мегаколона (острое расширение и нарушение тонуса толстой кишки) - жизненно опасного воспаления толстого кишечника. Для лечения тяжелой диареи, врач может назначить лоперамид (Имодиум).

слабительные. В некоторых случаях отек стенки может привести к сужению просвета кишечника, что приводит к запорам. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо слабительные, потому что даже те, которые продаются без рецепта, могут быть слишком сильными для вашей пищеварительной системы.

обезболивающие . При умеренном болевом синдроме , врач может рекомендовать ацетаминофен (тайленол) и другие обезболивающие препараты. Избегайте приёма нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, ибупрофен или напроксен. Существует вероятность, что они могут ухудшить течение Вашей болезни.

препараты железа . Если у вас есть хроническое кишечное кровотечение, то со временем может развиться и железодефицитная анемия. Приём препаратов железа поможет поддерживать уровень железа крови в нормальном состоянии и устранить железодефицитную анемию после остановки кишечного кровотечения.

питание . Ваш врач может порекомендовать специальное питание, например энтеральное (когда пища поступает через специальную трубку) или парэнтеральное (питательные вещества вводят в вену). Это может улучшить Ваше общее самочувствие. Энтеральное и парентеральное питание обычно используется для подготовки пациентов к операции, если консервативными методами не удается стабилизировать состояние.

инъекции витамина B-12 . Витамин B-12 помогает предотвратить анемию, способствует нормальному росту и развитию клеток и является необходимым для функционирования нервной ткани. Он всасывается в подвздошной кишке, той части тонкого кишка, которая часто поражается при болезни Крона. Если воспаление в Вашей подвздошной кишке мешает всасывать этот витамин, возможно, могут потребовать ежемесячные инъекции витамина B-12. Вам также необходимы B-12 инъекций в течение всей жизни, если терминальный (конечный) отдел подвздошной кишки был удален во время операции.

препараты кальция и витамина D . Большинству пациентов с болезнью Крона необходимо принимать препараты кальция с добавлением витамина D, так как часто для лечения болезни Крона применяются гормоны глюкостероиды, которые повышают риск развития остеопороза (хрупкость костной ткани из-за снижения содержания в ней соединений кальция). Спросите своего доктора, нужны ли Вам лекарства с препаратами кальция.

Хирургическое лечение болезни Крона.

Если диета, изменение образа жизни, лекарственная терапия или другие виды лечения не улучшают течение болезни и не уменьшают симптомы, врач может рекомендовать оперативное лечение для удаления поврежденного воспалением участка пищеварительного тракта или для ушивания свищей или удаления патологической рубцовой ткани.

При болезни Крона, такое лечение может привести к нескольким годам ремиссии. По крайней мере, оно может обеспечить временное улучшение течения заболевания и уменьшению симтоматики. Во время операции, хирург удаляет поврежденную часть пищеварительного тракта, а затем вновь соединяет здоровые отделы. Кроме того, операция может быть использована для закрытия свищей и дренирования (создания оттока для гноя) абсцессов. Часто при болезни Крона выполняется пластика стриктур (устранение сужений кишечника, которые сформировались на месте длительного воспаления).

Тем не менее, преимущества от оперативного лечения при болезни Крона являются лишь временными. Болезнь часто рецидивирует, часто вблизи соединённых в ходе операции отделов кишки или в другом месте пищеварительного тракта. Почти трое из четырёх людей с болезнью Крона в конечном итоге подвергаются тому или иному оперативному лечению. Половине из них требуется повторная операция. Оптимально после оперативного лечения назначать курс препаратов, чтобы свести к минимуму риск рецидива болезни.

Образ жизни и домашние средства.

Иногда люди могут чувствовать себя беспомощными, когда сталкиваются с болезнью Крона. Но изменения в диете и образе жизни могут помочь контролировать ваши симптомы и увеличить время между обострениями.

Диета.

Окончательно не доказано, что существует чёткая связь между продуктами, которые вы едите и частотой воспалительных заболеваний кишечника. Но определенные продукты и напитки могут усугубить симптомы заболевания, особенно во время обострения болезни. Попытайтесь вести пищевой дневник, чтобы отслеживать, что вы едите, а также как вы себя чувствуете. Если вы обнаружили, что определенные продукты вызывают ухудшение симптомов, то можно попробовать устранить их из рациона. Вот несколько советов, которые могут Вам помочь:

Ограничения потребления некоторых продуктов . Как и многие люди с воспалительными заболеваниями кишечника, вы можете отметить, что выраженность симптомов, такие как диарея, боли в животе и вздутие уменьшается, если вы ограничиваете или исключаете потребление молочных продуктов. Можете быть, у Вас непереносимость лактозы - это состояние, когда Ваш организм не может переварить молочный сахара (лактозу), содержащийся в молочных продуктах. Если это так, то Вам следует ограничить потребление молочных продуктов и принимать во время еды ферментные препараты с лактазой (ферментом, расщепляющим, лактозу).

Продукты с низким содержанием жира . Если у Вас болезнь Крона тонкого кишечника, то Ваш организм может не быть в состоянии переварить или поглощать жиры пищи. Вместо этого, жир проходит через кишечник, не всасываясь, что вызывает понос. Пищевые продукты, которые особенно доставляют много неприятностей - это сливочное масло, маргарин, сливочные соусы и жареная пища.

Пищевые волокна . Для большинства людей, продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как свежие фрукты, овощи и цельные зерна, являются основой здорового питания. Но если у вас есть воспалительные заболевания кишечника, потребление большого количества клетчатки может привести к диарее (жидкому стулу), болям и вздутию живота. Если употребление сырых фруктов и овощей доставляет Вам неприятности, попробуйте готовить их на пару, запекать или тушить их. Плохо так же переносятся бобовые, орехи, капуста, семена, цельное зерно и попкорн. Обратитесь к врачу для коррекции вашей диеты.

«Запрещённые» продукты . Исключите из рациона все продукты, которые, могут усугублять ваши симптомы. Они могут включать газообразующие" продукты, такие как фасоль, капуста (любая), сырые фруктовые соки и фрукты - особенно цитрусовые, острую пищу, кукурузу, алкоголь, шоколад и напитки, содержащие кофеин и соду (газированная вода).

Питайтесь небольшими порциями . Вы можете лучше себя чувствовать лучше, если будете принимать пищу по пять или шесть раз в день небольшими порциями, чем два или три раза, но помногу.

Пейте много жидкости . Попробуйте пить больше жидкости в день, лучше воду. Алкоголь и напитки, содержащие кофеин стимулируют деятельность вашего кишечника и могут усилить понос, а газированные напитки часто приводят к вздутию живота.

Поливитамины . Так как болезнь Крона может нарушать способность всасывать питательные вещества и из-за ограничений в диете, поливитамины и минеральные добавки часто необходимы. Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо витамины или добавки.

Консультация диетолога . Если вы начинаете терять в весе, или ваша диета стала очень ограниченной, вам необходимо посоветоваться с диетологом.

Стресс

Хотя стресс не вызывает болезнь Крона, он может утяжелить течение болезни и вызвать обострение. Стрессовые ситуации могут варьироваться от незначительных неприятностей до таких психологических потрясений как потеря работы или смерть близкого человека.
Когда человек испытывает стресс, процесс пищеварения нарушается. Желудок опорожняется медленнее и секретирует больше желудочного сока. Стресс может также ускорить или замедлить прохождение пищи по кишечнику, а также вызвать изменения в ткани самой кишечной стенки. Хотя не всегда удается избежать стресса, вы можете познакомиться со способами, которые помогут управлять им. Некоторые из них приведены ниже:

Физические упражнения . Даже умеренные физические упражнения помогают уменьшить стресс, снять депрессию и нормализовать функцию кишечника. Поговорите со своим врачом о лечебной физкультуре, которая подходит именно вам.

Регулярная релаксация и дыхательные упражнения . Один из способов борьбы со стрессом является регулярное расслабление. Вы можете ходить на занятия йогой, медитацией или использовать книги или компакт-диски на дому.

Альтернативная медицина.

Многие люди с болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом использовали некоторые виды альтернативной терапии, такие как:
лечение травами и использование пищевых добавок, пробиотики (препараты, которые содержат в составе живые микроорганизмы, являющиеся представителями нормальной микрофлоры человека), рыбий жир, иглоукалывание.

Побочные эффекты и неэффективность обычной терапии являются основной причиной для поиска альтернативного подхода.
Большинство альтернативных методов лечения не одобрено FDA (комиссией по контролю за лекарствами и продуктами, США). Производители могут утверждать, что их препараты являются безопасными и эффективными, но это не доказано серьёзными исследованиями. В некоторых случаях это означает, что вы можете потратить деньги на то, что реально не принесёт Вам никакой пользы. Например, исследования по поводу рыбьего жира и пробиотиков для лечения болезни Крона не отметили какого-нибудь улучшения в течении болезни. Более того, даже лекарственные травы и добавки могут иметь побочные эффекты и опасно взаимодействовать между собой. Если вы решили попробовать любые травяные добавки, сообщите об этом своему доктору. В отличие от пробиотиков (которые являются живыми бактериями), пребиотики являются естественными соединениями, которые содержатся в растениях, таких, как артишоки, они симулируют рост и размножение полезных кишечных бактерий. Начатые исследования по эффективности пребиотиков дали первые многообещающие результаты. Дополнительные исследования продолжаются.

Некоторым людям с болезнью Крона помогает акупунктура или гипноз, но эти виды лечения досконально не изучены.

"

Болезнь Крона

Болезнь Крона представляет собой хроническое воспаление слизистой оболочки пищеварительной системы. Периоды бессимптомного течения заболевания чередуются с периодами, когда боль в животе и диарея настолько сильны, что едва ли возможно вести нормальную повседневную жизнь.

Обзор Болезнь Крона представляет собой хроническое воспаление слизистой оболочки пищеварительного тракта, которое часто поражает кишечник. Заболевание обычно впервые возникает у молодых взрослых людей. Периоды бессимптомного течения болезни чередуются с периодами диареи и спастических болей в животе. Точные причины развития болезни Крона неизвестны. Есть предположения, что это могут быть генетические факторы, влияние окружающей среды или аутоиммунные заболевания. Болезнь Крона может значительно ухудшить качество жизни. Есть много лекарств, которые могут облегчить симптомы, но не вылечить само заболевание.

Указание: информация в этой статье не может и не должна заменять визит к врачу, а также использоваться для самодиагностики или самолечения.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона — это хроническое воспалительное заболевание пищеварительной системы. В отличие от другого хронического воспаления кишечника — язвенного колита — воспаление может поражать весь пищеварительный тракт от полости рта до заднего прохода. Заболевание также может проявляться в нескольких несмежных частях пищеварительного тракта.

Однако чаще всего воспаление возникает в заднем отделе тонкой кишки и прилежащей к нему толстой кишке. Болезнь Крона поражает не только самый верхний слой слизистой оболочки кишечника, но зачастую и более глубокие слои его стенки.

Какие симптомы вызывает болезнь Крона?

У болезни Крона могут быть различные симптомы, которые проявляются по отдельности или в комбинации. К ним относятся:

спастические боли в животе, хроническая диарея продолжительностью не менее 4 недель: в кале может быть примесь крови, слизи или и того, и другого, потеря веса, усталость, лихорадка.

В более редких случаях при этом заболевании может наблюдаться сужение кишечника (стеноз) и образование протоков в области заднего прохода (анальные свищи).

При болезни Крона также возможны симптомы, не относящиеся к пищеварительному тракту, например воспаление глаз, суставов и кожи.

Как развивается болезнь Крона?

Симптомы болезни Крона обусловлены воспалением слизистой оболочки кишечника.

При этом состоянии иммунная система атакует слизистую оболочку органов собственного организма. Пока неизвестно, что вызывает такую неправильную реакцию иммунной системы.

Однако результаты исследований показывают, что определенные генетические изменения увеличивают риск развития болезни Крона. Кроме того, возможными пусковыми механизмами этого заболевания считаются аутоиммунные заболевания, воздействие окружающей среды и дисбаланс кишечной флоры.

Какие факторы способствуют развитию болезни Крона?

Люди с близкими родственниками, у которых есть воспалительные заболевания кишечника, имеют повышенный риск развития болезни Крона.

Другие воспалительные или аутоиммунные заболевания, курение и прием антибиотиков также считаются факторами риска.

Как часто встречается болезнь Крона?

В Германии примерно 100–200 человек из 100 000 страдают болезнью Крона. В среднем это заболевание ежегодно диагностируется примерно у 7 из 100 000 человек.

Заболевание обычно начинается в молодом возрасте, примерно в 20–30 лет.

Как протекает болезнь Крона?

Болезнь Крона — это хроническое заболевание, вылечить его невозможно.

Тем не менее, лишь у очень немногих пациентов кишечник находится в воспаленном состоянии постоянно. Чаще всего заболевание рецидивирует: острые фазы чередуются с бессимптомными или с фазами с легкими симптомами. Во время таких фаз покоя воспаление уменьшается.

Однако если симптомы заболевания сохраняются в течение длительного времени, они могут привести к недостаточному питанию, анемии, а иногда и к опасным для жизни осложнениям.

У людей с болезнью Крона также есть повышенный риск развития рака толстой кишки. Поэтому врачи рекомендуют регулярно проводить эндоскопию кишечника для раннего выявления заболевания.

Как диагностируется болезнь Крона?

Воспаление слизистой оболочки кишечника может иметь разные причины. Бывают разные хронические воспалительные заболевания, например язвенный колит, острая инфекция или непереносимость некоторых пищевых продуктов.

Для исключения этих состояний и диагностики болезни Крона врачи могут проводить различные обследования.

В ходе личной беседы (сбора анамнеза) врач в первую очередь задает вопросы о появлении симптомов и их характере. Помимо этого, врач также уточняет следующее:

есть ли диагностированная пищевая непереносимость, принимает ли человек лекарства, и если да, то какие, курит ли человек, есть ли болезнь Крона у кого-нибудь из членов семьи, был ли человек недавно в других странах.

Затем проводится анализ крови. Анемия, повышенный уровень тромбоцитов и определенные маркеры воспаления могут указывать на болезнь Крона. С помощью анализа кала можно исключить бактериальные кишечные инфекции.

При подозрении на болезнь Крона врачи обычно назначают эндоскопическое исследование кишечника (эндоскопию кишечника), а иногда и желудка (гастроскопию). Также иногда на анализ берут образец слизистой оболочки.

Для определения типа и тяжести заболевания могут потребоваться дополнительные исследования, такие как УЗИ или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Как лечится болезнь Крона?

Лечение болезни Крона зависит от тяжести заболевания, то есть от того, легкие или тяжелые его симптомы, а также от вовлеченных органов.

Болезнь Крона часто хорошо контролируется с помощью лекарственных препаратов. В последние годы стало значительно больше возможностей лечения этого заболевания.

При особо тяжелом течении или наличии осложнений может понадобиться операция. Например, иногда в ходе операции расширяют суженный кишечник или удаляют отдельные его части.

Как люди с болезнью Крона могут себе помочь?

Люди с болезнью Крона могут улучшить качество своей жизни, придерживаясь специальной адаптированной диеты. В результате тяжелой диареи часто теряются необходимые витамины, минералы и микроэлементы. Это может привести к нехватке калия, кальция, железа или цинка. Чтобы избежать этого, можно обсудить концепцию диеты с лечащим врачом.

Курение может усугубить течение заболевания. Поэтому желательно либо не курить, либо бросить курить.

Лучше справляться со стрессом, тревогой или депрессивным настроением помогает работа с психологом.

Важно знать! Поскольку при лечении болезни Крона часто подавляется функция иммунной системы, важно максимально избегать инфекций. Поэтому люди с болезнью Крона должны регулярно проверять свой статус вакцинации.

Где еще я могу найти информацию о болезни Крона?

В Германии есть множество предложений по поддержке людей, страдающих болезнью Крона. К ним относятся группы взаимопомощи и консультации.

Данные об источниках Andersson P, Söderholm JD. Surgery in ulcerative colitis: indication and timing. Digestive Diseases. 2009, 27:335-40. doi: 10.1159/000228570. Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS). Diagnostik und Therapie des Morbus Crohn. S3-Leitlinie. AWMF-Registernummer 021-004. 08.2021. UpToDate (Internet). Medical management of low-risk adult patients with mild to moderate ulcerative colitis. Wolters Kluwer 2021. Aufgerufen am 10.08.2021.

В сотрудничестве с Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG, Институт качества и эффективности в здравоохранении).

"

Болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит (АС, болезнь Бехтерева) – это хроническая системная болезнь суставов. В большинстве случаев она затрагивает позвоночник, крестцово-подвздошный сустав и мягкие ткани спины.

Ее характеризуют негативные изменения в подвижности суставов – их движение становится затрудненным, кости постепенно сращиваются друг с другом (образуются анкилозы), понемногу окостеневают связки. Худшим результатом болезни Бехтерева становится полное окостенение позвоночника.

Примечательно, что в то время как при других видах артритов костные ткани часто разрушаются, то тут это происходит редко. Однако ограниченная их подвижность приводит к не меньшим проблемам.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛОАРТРИТА

Хотя сам по себе хронический воспалительный процесс, каким и является АС, не вызывает уже вопросов у врачей, но причины появления болезни Бехтерева ни у мужчин, ни у женщин пока точно не определены.

По современным предположениям ее источником, как и при ревматоидном артрите, становятся нарушения в работе иммунитета. По невыясненным причинам защитные клетки реагируют на клетки суставов позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений и иных сопряженных тканей, как на болезнетворные и «нападают» на них. В результате оные разрушаются, что приводит к возникновению деформаций скелета и невозможности его нормального движения.

Главная проблема складывающейся ситуации в том, что иммунная система не может понять, что совершила ошибку. По сути, бороться ей не с чем, нет «врага», которого она может победить и прекратить «нападение» на суставы. Потому она уходит в бесконечный цикл, все время производя ФНО-α и стимулируя воспаление, и болезнь Бехтерева становится хронической.

Начинать лечить АС необходимо как можно скорее, так как на этой стадии, пока еще суставы, хрящи и кости затронуты только воспалением, ее еще можно вылечить. Однако если она зашла так далеко, что появился фиброз, а потом и анкилоз, то в таком случае эффект является постоянным и можно лишь добиться купирования симптомов и удерживать ее на текущем уровне.

СИМПТОМЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА

Развивается АС чрезвычайно медленно – на протяжении лет. Первый симптом анкилозирующего спондилоартрита – боль в пояснице, так как воспаление начинается с крестцово-подвздошных суставов. Первоначально незначительная, она постепенно становится хуже и переходит на другие участки спины. На ее фоне развивается следующая клиническая картина:

как правило, боль является постоянной и лишь иногда эпизодической – чаще всего снять ее можно лишь на время с помощью противовоспалительных лекарственных препаратов, однако купируется она довольно быстро, обычно боль усиливается ночью или утром, после продолжительного покоя, она может уменьшиться или даже пройти, если сделать физические упражнения, боль сопровождает скованность.

Вторым симптомом болезни Бехтерева можно назвать уменьшение в подвижности позвоночника. Чаще всего эта проблема возникает в пояснице и лишь в последнюю очередь затрагивает шею. Поэтому заметить ее больному самостоятельно бывает трудно, особенно в тех случаях, когда заболевание протекает с минимальным болевым синдромом. Если подвижность шеи становится ограниченной уже в первые годы болезни, то можно говорить о ее особо неблагоприятном развитии.

У части пациентов болезненность и скованность появляются в тазобедренных, плечевых и височно-нижнечелюстных суставах. Также болезнь может проявлять себя в виде болей в грудине и суставах ног и рук, опухании суставов конечностей. Эти симптомы могут носить как временный характер, так и иметь тяжелую непроходящую форму.

Также у АС есть ряд внесуставных симптомов и осложнений, затрагивающих различные системы организма:

Чаще всего болезнь Бехтерева помимо суставов сказывается на глазах, причем в большинстве случаев повреждая только один глаз. Он может начать плохо видеть, болеть, покраснеть, слезиться, стать слишком чувствительным к свету. Развивается иридоциклит в форме ирита или увеита. В таком случае необходимо обратиться к офтальмологу, чтобы избежать проблем со зрением, таких как катаракта, глаукома или даже полная его потеря. Как правило, лечение назначается в форме местных кортикостероидов и средств, расширяющих зрачок.

Это могут быть поражение аортального клапана сердца, нарушения сердечной проводимости.

Наряду с позвоночником, подвижность теряют и суставы между ребрами и позвонками. Это приводит к затруднениям в дыхании и может стать причиной развития хронических заболеваний дыхательных путей.

Очень опасным осложнением болезни Бехтерева является амилоидоз почек, на фоне которого появляется почечная недостаточность.

Запишитесь на прием прямо сейчас!

Оставьте контактные данные или позвоните по телефону +7 983 318 55-50 и наш менеджер свяжется с вами для мгновенной записи на прием

ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА

При анкилозирующем спондилоартрите очень важна всесторонняя диагностика. При этом врач часто опирается не столько на выявление структурных изменений в строении скелета, как на общую клиническую картину и собственный опыт и интуицию. Благо в нашей клинике работают исключительно высокопрофессиональные специалисты со многими годами работы за спиной.

Диагностика болезни Бехтерева в нашей клинике включает в себя ряд исследований, среди которых:

Одним из самых информативных методов диагностики болезни Бехтерева является магнитнорезонансная или рентгеновская компьютерная томография. Она является более чувствительной, чем рентген, и первой позволяет обнаружит изменения в суставах.

Рентгеновский снимок крестцово-подвздошных суставов позволяет выявить заболевание еще на первичных стадиях, так как воспаление обязательно отражается на состоянии тканей хрящей и костей, даже когда оно протекает бессимптомно. Это очень актуально, так как, если начать лечение еще при отсутствии сращений позвонков, то у него будет благоприятный прогноз на дальнейшее.

Однако так как эта болезнь имеет медленное течение, то не всегда можно соотнести обнаруженные изменения именно с анкилозирующим спондилоартритом. Тогда снимок делают через 1-2 года повторно и, сравнивая его с предыдущим, уже тогда точно ставят диагноз. Также рентгенограммы позволяют устранить подозрения на иные возможные причины болей в позвоночнике.

Анализ на предрасположенность к АС

Иногда организм человека предрасположен к развитию болезни Бехтерева. Для проверки этого проводится исследование – является ли пациент носителем антигена тканевой совместимости HLAВ27.

Анализы крови

Большую роль в обнаружении воспаления и его стадии играют анализы крови на СОЭ и С-реактивный белок (СРБ). Хотя полностью на них полагаться нельзя, так как даже показания в пределах нормы не гарантируют отсутствие воспалительного процесса.

Исследования на кишечные и урогенные инфекции

Считается, что такие инфекции, как хламидиоз и йерсиниоз, играют роль в тяжести АС и способствуют обострениям болезни. Однако полностью механизм их воздействия на нее пока не изучен.

Также наши врачи могут назначать дополнительные исследования, чтобы определить наличие внесуставных осложнений и заболеваний, которые вызывают или сопутствуют анкилозирующему спондилоартриту.

Анкилозирующий спондилоартрит безусловно опасен и может иметь тяжелые последствия. Однако, обратившись в нашу клинику для своевременных диагностики и лечения болезни Бехтерова, вы гарантируете, что она будет доставлять вам минимум проблем. Наши специалисты знают все особенности протекания этого заболевания у мужчин и женщин и смогут составить оптимальную программу поддерживающей терапии, которая будет сохранять ее под контролем, даже после того, как вы покинете наши стены.

Пусть ваш позвоночник остается подвижным на долгие годы – мы вам в этом поможем!

Немедикаментозные методы лечения болезни Бехтерева

Главным помощником медикаментозной терапии в лечении больных АС является лечебная физкультура (ЛФК).

Физические упражнения, особенно когда они проходят регулярно и пациент посещает групповые занятия, где занимается с квалифицированным инструктором по специально разработанной программе, помогают:

снизить скорость развития анкилозов, которая увеличивается в состоянии покоя, предотвратить деформирование суставов и улучшить работу уже поврежденных, уменьшить болевые и спазматические проявления заболевания, нарастить мышцы, компенсировав их общее ослабление, сформировать привычки по поддержанию себя в правильном положении, увеличить вместимость легких и вернуть нормальное дыхание.

Оптимально заниматься ЛФК каждое утро, вне зависимости от текущего состояния. Даже при значительных деформациях и окостенении позвоночника она оказывает положительный эффект хотя бы за счет своего влияния на легкие. Как уже говорилось, проблемы с сочленениями, связывающими ребра и позвонки, затрудняют дыхание. Упражнения позволяют вернуть его в норму и предотвратить развитие легочных инфекций. Для этого можно, например, регулярно совершать длительные прогулки и 3-4 раза за день надувать воздушный шарик.

Среди дополнительных немедикаментозных методов лечения болезни Бехтерева можно назвать:

физиотерапию, акупунктуру, массаж, иные методы разработки и поддержания подвижности суставов.

Они не могут заменить медикаменты и ЛФК, но помогают сформировать правильную осанку, улучшить общее самочувствие и снизить необходимость в приеме препаратов.

Также большую роль имеет просвещение больных в специальных «школах», что позволяет им быть информированными и вовремя реагировать на развитие заболевания.

Медикаментозная терапия Анкилозирующего спондилоартрита (АС) «Болезни Бехтерева»

Основными целями лекарственной терапии являются: уменьшение (купирование) воспаления, улучшение самочувствия, увеличение функциональных возможностей и замедление (предотвращение) структурных повреждений.

К лекарственным средствам, которые активно используются и рекомендуются при АС относятся:

Нестероидные противовоспалительные препараты, Анальгетики, Глюкокортикоиды, Базисные противовоспалительные препараты, Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа.

Медикаментозное лечение назначает только врач.

"

Болезнь Крона

Болезнь Крона (БК) – рецидивирующее заболевание воспалительной природы, при котором преимущественно страдает желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Она ведет к расстройству пищеварения, кроме того, имеет внекишечные проявления, сопровождается различными иммунными нарушениями. БК выявляется в различных возрастных группах, но часто диагностируется у молодых, существенно снижая качество жизни. Лечение БК непрерывно совершенствуется, появляются новые группы препаратов. Прогноз зависит от клинической формы: болезнь не влияет на продолжительность жизни, но способна серьезно снижать ее качество.

Виды болезни Крона

БК может поражать разные участки ЖКТ с разной тяжестью. Чаще всего затрагивает нижние его отделы. В соответствии с этим существует классификация заболевания:

L1. Терминальный илеит: для данного вида характерно поражение только подвздошной кишки (последний отдел тонкого кишечника), L2. Колит: характерно избирательное поражение толстой кишки, при данной форме заболевания чаще, чем при других видах, встречаются поражения кожи и проблемы с суставами, L3. Илеоколит: наиболее распространен среди всех форм болезни, поражение захватывает концевой отдел тонкой кишки (подвздошную) с вовлечением толстого кишечника. L4. Верхняя часть ЖКТ.

Патологический процесс может быть локализованным либо распространенным, протекать в острой, непрерывно хронической либо хронической рецидивирующей форме. Согласно классификации с учетом особенностей течения выделяют фенотипы:

Неосложненный (без стенозов и свищей). Изменения слизистой оболочки и стенки кишечника носят воспалительный характер. Является самой доброкачественной формой. Стенозирующий. Характеризуется возникновением рубцовых стриктур (сужений) кишечника, что может привести к кишечной непроходимости. Заболевание протекает с чередованием обострений и ремиссий (периоды благополучия). Свищевой. Характеризуется образованием аномальных соединений между петлями кишечника, а также другими структурами (мочевой пузырь, кожа, влагалище). Чаще всего свищи возникают около заднего прохода (перианальные).

Течение БК характеризуется фазами активности и затишья. У большинства она протекает в легкой или средней форме, многие находятся в фазе клинического благополучия (ремиссии) значительную часть жизни с болезнью. Со временем состояние может прогрессировать в сторону более агрессивного фенотипа.

Позвоните прямо сейчас Записаться к гастроэнтерологу Выбрать время Причины болезни Крона

Патогенез БК сопряжен со сложным взаимодействием генетических, иммунологических, микробиологических и факторов окружающей среды. В результате нарушается кишечный барьер и функция иммунных клеток, отвечающих за распознавание кишечной микробиоты. Итогом гиперреактивности системы иммунитета становится постоянно присутствующий в ЖКТ хронический воспалительный процесс, нарушение работы пищеварительной системы и появление сопутствующей симптоматики.

На сегодняшний день выделяют предрасполагающие факторы, включающие:

Несоответствующую диету, злоупотребление сахаром, жирной пищей, замороженными полуфабрикатами, Дисбактериоз, Наличие воспалительного процесса в кишечнике, Курение: курящие в два раза чаще имеют воспалительные заболевания кишечника, Стресс, Прием оральных контрацептивов, Дефекты иммунной системы, Наследственность: в человеческом геноме выявлены локусы, которые под воздействием внешних условий среды запускают патологический иммунный ответ.

Справка! БК зачастую возникает после инфекционного гастроэнтерита на фоне дисбактериоза. Другие инфекции также могут спровоцировать заболевание при генетической предрасположенности.

Симптомы болезни Крона

Получите консультацию у специалистов:

Во время развития БК в кишечнике наблюдается воспаление и изъязвление слизистой оболочки. Тонкий отдел кишечника теряет способность нормально усваивать питательные вещества, толстый кишечник не может эффективно всасывать воду. Это приводит к прогрессирующему послаблению стула (диарее), выделению слизи с испражнениями. Изъязвления на слизистой могут вызывать кровотечение, сопровождающееся появлением примеси крови в каловых массах.

БК часто проявляется болями в области живота, периодическими повышениями температуры, признаками непроходимости кишечника и/или длительной диареей с примесью крови и слизи в кале. Симптомы отражают локализацию и тяжесть воспалительного процесса, они могут со временем изменяться.

В числе других симптомов БК выделяют:

Слабость, утомляемость, Ректальное кровотечение, Потеря веса, связанная с нарушенным всасыванием питательных элементов в кишечнике, Анемия (хроническое воспаление способствует дефициту железа, фолиевой кислоты).

У некоторых пациентов возникают разрывы слизистой оболочки заднего прохода, это сопровождается болью и кровотечением, особенно во время дефекации. При формировании свищей из образовавшегося отверстия может выделяться слизь, гной или кал.

Кишечным симптомам могут предшествовать суставные проблемы (артропатии) и другие внекишечные проявления болезни. В детском возрасте наблюдается задержка роста.

Являясь системным, заболевание поражает и другие органы:

Глаза (раздражение, нарушения зрения), Кожу (болезненные изъязвления, сыпь и др.), Печень (признаки воспаления желчных протоков), Суставы (болезненность, отек) и др.

Примерно у четверти пациентов развиваются аутоиммунные системные заболевания.

Диагностика: как выявить болезнь?

Клинический диагноз болезни Крона ставится на основании анамнеза, осмотра, инструментальных и лабораторных исследований, в том числе гистопатологии.

Для сбора анамнеза врач выяснит:

Как давно появились симптомы, Посещение других стран, Особенности питания, Перенесенные кишечные инфекции, Была ли аппендэктомия, Прием каких-либо препаратов, Статус курения, Имеется ли заболевание среди близких родственников.

Физикальное обследование включает измерение артериального давления, веса, роста, пальпацию живота, ректальное исследование (прямой кишки), а также осмотр на предмет имеющихся внекишечных проявлений (со стороны глаз, кожного покрова, суставов).

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика заключается в выполнении общего и развернутого биохимического анализов крови, анализа мочи. Наиболее важными показателями для контроля заболевания и определения прогноза являются СРБ (С-реактивный белок), лактоферрин и фекальный кальпротектин. Для подтверждения диагноза выполняется анализ биопсии из нескольких участков.

Эндоскопическая диагностика

Из эндоскопических методов наиболее часто прибегают к илеоколоноскопии или эзофагогастродуоденоскопии (при симптомах верхних отделов ЖКТ). Для выявления внекишечных симптомов прибегают к компьютерной томографии (КТ) и МРТ.

Ультразвуковое исследование с контрастным усилением является легкодоступным неинвазивным методом визуализации. Его используют для первоначальной диагностики, оценки активности заболевания, выявления стенозов, абсцессов, фистул. Трансректальное и эндоскопическое УЗИ применяются когда есть подозрение на осложнения болезни. Дифференциальная диагностика (исключение других заболеваний) может потребовать иных, более специфических методов исследования.

Методы лечения болезни Крона

Лечение БК у взрослых и детей направлено на восстановление нормального состояния слизистой, остановку прогрессирования и предотвращение появления осложнений. Оно может включать диетотерапию, применение медикаментов и хирургическое лечение.

Чтобы подобрать оптимальную терапию важно оценить активность заболевания и его фенотип. Врачом обязательно учитываются сопутствующие заболевания и индивидуальные особенности пациента, в частности детородный возраст у женщин.

Можно выделить следующие цели лечения БК:

Улучшение состояния, достижение и удержание клинической ремиссии, Предупреждение осложнений, Минимизации побочных эффектов терапии, Улучшение качества жизни.

Справка! У детей диета с низкой антигенной нагрузкой (гипоаллергенная, с исключением продуктов, которые чаще других вызывают непереносимость) успешно используется в лечении БК.

Диетотерапия

Некоторые продукты могут вызывать появление неприятных симптомов. К примеру, продукты богатые клетчаткой (свежие фрукты, овощи) могут блокировать суженный проход кишечника, что сопровождается болью, вздутием, тошнотой. Поэтому рекомендуется диета с низким содержанием клетчатки.

Нужно придерживаться сбалансированного питания. В рационе должны присутствовать белки, углеводы и жиры. Диета при болезни Крона составляется персонально для каждого пациента с учетом индивидуальных особенностей. Кушать лучше чаще, небольшими порциями, избегая перекусов на ходу, пить достаточное количество жидкости.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты применяются как для быстрого облегчения симптомов, так и для долгосрочного поддерживающего лечения. Преимущество отдается комбинированным схемам терапии. Лечение назначается поэтапно, в качестве лекарственных средств применяются кортикостероиды, антибиотики, иммунодепрессанты. Препараты могут меняться при отсутствии ответа либо развитии побочных эффектов и непереносимости. Пациенты должны регулярно посещать врача для коррекции дозы и интервала лечения.

В настоящее время разрабатываются биологические препараты (моноклональные антитела, факторы роста и др.), нацеленные на регуляцию воспалительного процесса. Многообещающей является и терапия стволовыми клетками.

Хирургическое лечение

Согласно современным клиническим рекомендациям, к хирургическому лечению прибегают при тяжелых осложнениях или при неэффективности медикаментозного лечения. Оперативное вмешательство может потребоваться при образовании абсцессов, сложных перианальных или внутренних свищах, возникновении кишечной непроходимости, выявлении дисплазии высокой степени и рака.

Если на фоне БК развиваются другие сопутствующие заболевания (анемия, артропатия, остеопороз), в таком случае лечение может быть скорректировано.

Лечение болезни Крона в домашних условиях

Болезнь Крона – хронически прогрессирующее заболевание, поэтому, как и чем лечить должен решать врач. Лучшее, что пациент может сделать – регулярно принимать лекарства, назначенные специалистом и строго следовать его рекомендациям.

При лечении болезни Крона в домашних условиях необходимо создать оптимальную атмосферу для эффекта медикаментозной терапии. Пациентам рекомендуется:

Отказаться от курения, т.к. оно снижает восприимчивость к терапии. Соблюдать диету, избегая продуктов, ухудшающих состояние: алкоголь, сладкие напитки, газировки, кофе, острая и жирная пища, бобы, орехи, семечки, красное мясо и молочные продукты. Избегать или научиться справляться со стрессом.

Лечение заболевания предполагает подавление собственного иммунитета, поэтому важно уделить внимание профилактическим мерам, предупреждающим инфицирование.

Облегчить симптомы диспепсии могут некоторые безрецептурные лекарственные препараты. Безопасным считается употребление средств, уменьшающих газообразование, способствующих пищеварению. Полезным является прием пробиотиков, содержащих живые бактерии для восстановления нормального баланса микроорганизмов в кишечнике.

К какому врачу обращаться при подозрении на болезнь Крона

Лечением заболевания занимается гастроэнтеролог, колопроктолог. При обнаружении, или если предполагается наличие внекишечных симптомов, пациент может направляться на консультацию к другим специалистам: хирургу, ревматологу, дерматологу, офтальмологу, урологу или гинекологу.

Если вы отмечаете у себя какие-либо из симптомов (длительная диарея с примесью слизи, крови, спастические боли в животе и др.), то обратиться можно и к врачу-терапевту для постановки диагноза и обследования.

Лечение болезни Крона в Поликлинике Отрадное

Провести диагностику любой сложности и получить грамотное квалифицированное лечение по доступной цене можно в Поликлинике Отрадное (Москва). Многопрофильность нашей клиники, ее современное оснащение и отличный кадровый состав позволяют пациентам всех возрастов быстро и выгодно провести обследование, проконсультироваться у специалистов любого профиля.

Для записи на прием воспользуйтесь онлайн формой либо свяжитесь с консультантами по телефону. Они подберут для вас удобное время и дату, сориентируют по ценам, ответят на другие возникшие вопросы.

"

Болезнь Крона

Болезнью Крона называют хроническое воспалительное заболевание кишечника с образованием язв в основном в дистальной части подвздошной и толстой кишки. Возможно язвенное поражение на каждом уровне пищеварительного тракта. Патология сопровождается частым жидким стулом и абдоминальными болями. Возможны внекишечные симптомы, например, артриты. В начале болезни отмечается воспаление крипт и формирование гнойников в кишечнике, которые увеличиваются в размерах и изъязвляются. На внутренней оболочке кишечника образуются продольные и поперечные язвы. Ткани между ними отечные, смотрятся как булыжная мостовая.

Причины

Внутристеночное распространение воспаления в кишечнике протекает с лимфостазом, что вызывает утолщение стенок этого органа и брыжейки. Жир последней покрывает наружную серозную оболочку кишечника. При этом иногда увеличиваются в размерах брыжеечные лимфоузлы. Разлитое воспаление приводит к утолщению мышечного слоя, фиброзу и сужению просвета кишечника, что может стать причиной кишечной непроходимости.

Часто образуются абсцессы и свищи, которые проникают в смежные органы, например, кишечник, мочевой пузырь, поясничную мышцу. Свищи могут выходить на переднею брюшную стенку, боковые поверхности живота.

У 50% пациентов с болезнью Крона в лимфоузлах, печени, брюшине, всех слоях стенки кишечника определяются неказеозные гранулемы. Патологические зоны кишечника имеют четкие границы, поэтому второе название болезни — региональный энтерит. В 35% случаев страдает только подвздошная кишка. У 45% больных отмечается патология подвздошной и толстой кишки (справа). Почти в 20% случаев выявлялось изолированное воспаление толстой кишки.

Выделяют следующие причины болезни Крона:

генетические, инфекционные, иммунологические.

Иммунологические причины этого заболевания более изучены, чем остальные. При нем организм чрезмерно отвечает на инфекцию извне. Попадающие в желудочно-кишечный тракт съедобные продукты, бактерии и прочие агенты воспринимаются организмом как инородные. Если эти процессы выраженные, то в слизистой оболочке кишечника скапливаются белые клетки крови. Они вызывают хроническое воспаление, что затем приводит к образованию язв.

Среди причин болезни имеет значение фактор некроза опухоли (ФНО). Если его вырабатывается в организме много, то нарушается иммунитет. В крови увеличивается число маркеров воспаления — цитокинов. Последние влияют на активность заболевания.

Развитие патологии провоцируют:

кишечные инфекционные болезни, курение, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Симптомы

В начале заболеваемости отмечаются следующие признаки:

Хронический жидкий, учащенный стул, абдоминальные боли, лихорадка, похудение, отказ от пищи.

В процессе пальпации появляется болезненность живота, определяются объемные новообразования.

Для признаков болезни Крона не характерно массивное кровотечение, кроме случаев изолированной патологии толстой кишки, имеющей сходство с признаками язвенного колита. Иногда клиническая картина болезни Крона напоминает острый аппендицит, кишечную непроходимость. У трети больных появляются свищи и трещины в перианальной области, что часто является причиной жалоб и обращения за медицинской помощью.

У детей при болезни Крона симптомы чаще встречаются внекишечные. Это могут быть воспаление суставов, лихорадка неясного происхождения, анемия, задержка роста. Диарея и абдоминальные боли поначалу отсутствуют.

Рецидивы хронической болезни различаются по своим проявлениям. Чаще всего отмечается абдоминальная боль. Она может быть связана с воспалением кишечника или формированием абсцесса. В тяжелых случаях положительный симптом Щеткина — Блюмберга (усиление боли при удалении ладони с живота после надавливания на него), симптомы общей интоксикации организма.

При суживании просвета кишечника развивается кишечная непроходимость, которая сопровождается болью по типу колики, вздутием живота, отсутствием дефекации, рвотой. Причиной кишечной непроходимости могут быть спайки от проведенных ранее операций. В этом случае клиническая картина разворачивается быстро. Продромальный период с лихорадкой отсутствуют. Если имеются кишечно-пузырные свищи, то в моче наблюдаются пузырьки газа. Могут образовываться кишечно-кожные свищи. Перфорация язвы в брюшную полость встречается очень редко.

При продолжительном течении патологии отмечаются лихорадка, уменьшение массы тела, истощение.

Иногда болезнь распространяется только на тонкую кишку. Признаки вовлечения в патологию пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки встречаются крайне редко. Однако в материале антральной части тонкой кишки после биопсии обнаруживаются лабораторные симптомы болезни Крона и у пациентов молодого возраста.

Признаки болезни, не связанные с кишечником:

Со стороны крови: снижение числа эритроцитов и/или гемоглобина в них, повышенная свертываемость крови. Со стороны суставов: боль в пояснично-крестцовой области, отдающая в живот, ягодицу, бедро и колено, отечность и покраснение кожи средних суставов. Сюда также относятся боли в крестцовой области, появляющиеся во второй половине ночи и уменьшающиеся при движении, после утренней зарядки. Со стороны глаз: раздражение, покраснение конъюнктивы и склеры, болезненность, повышенная чувствительность к свету, нечеткость видения, слезотечение. К числу глазных симптомов относятся также появление прозрачного отделяемого из глаз. Со стороны костей: патологическая склонность к переломам костей. Со стороны кожи: плотные узлы в толще кожи, покраснение над ними, фурункулообразные высыпания. Со стороны органов грудной клетки: болезненность в грудной клетке, одышка, ощущение недостаточности воздуха, загрудинная боль, слабость. Со стороны почек: амилоидоз с развитием хронической почечной недостаточности, формирование камней в мочевыводящих путях. Со стороны поджелудочной железы: боль в верхней трети живота, отдает в спину, кашицеобразный стул. Со стороны гепатобилиарной системы: схваткообразная боль под ребрами справа при калькулезном холецистите. Абдоминальная боль, пожелтение покровных тканей (кожа, слизистые), зуд, повышение температуры тела, слабость и утомляемость при первичном склерозирующем холангите.

В патологически измененных сегментах тонкой кишки увеличен риск формирования злокачественных новообразований. Если в заболевание вовлекается толстая кишка, то в будущем риск развития колоректального рака соответствует таковому при язвенном колите. Развившаяся хроническая мальабсорбция вызывает недостаток питательных веществ, особенно витаминов В12, D.

Редко встречается такое осложнение болезни Крона как токсический мегаколон. Это непроходимость кишечника, которая протекает с признаками расширения толстой кишки на рентгенограмме. В этих случаях необходима оперативная терапия.

Виды болезни Крона

Выделяют 3 основных вида болезни Крона:

Воспалительный (с годами переходит в следующие виды). Стенотический (обструктивный). С образованием пенетрации и свищей.

Лечение зависит от вида патологии.

Методы диагностики

Наличие болезни Крона определяют следующими методами:

Рентгенологическое обследование тонкой кишки с барием. КТ органов брюшной полости в обычном режиме или КТ-энтерография. Магнитно-резонансная энтерография. Эндоскопия верхней части пищеварительного тракта. Колоноскопия. Видеокапсульная эндоскопия.

Болезнь Крона в диагностике подозревают при явных признаках воспаления кишечника или кишечной непроходимости и отсутствии явных симптомов патологии пищеварительного тракта, но при имеющихся перианальных свищах или абсцессах. Также эту болезнь нужно подозревать при артрите неясного генеза, узловатой эритеме, анемии, лихорадке, отставании в росте у детей. Наличие заболевания в семье повышает вероятность ее развития.

Такие симптомы как жидкий частый стул, абдоминальная боль возможны при других болезнях пищеварительного тракта, например, при язвенном колите. Различительная диагностика язвенного колита затрудняется, если болезнь Крона выявляется только в толстой кишке. Решающее значение она имеет только при необходимости оперативного лечения.

При «остром животе» в первый раз или в период обострения следует сделать рентгенограмму органов брюшной полости стоя и лежа. Также необходима КТ брюшной полости. Это обследование позволяет установить симптомы кишечной непроходимости, свищи, абсцессы и другие причины «острого живота». На УЗИ можно провести различительную диагностику болезни с заболеваниями женских внутренних гениталий, если отмечается боль внизу живота, в тазовой области.

Если имеются менее острые симптомы, то предпочтительнее сделать рентгенографию верхних отделов пищеварительного тракта с барием. На снимках визуализируется пассаж бария по тонкой кишке. Также показана прицельная рентгенография терминального отдела подвздошной кишки.

В некоторых диагностических центрах для определения болезни Крона используют КТ- или МР-энтерографию. Эти методы позволяют получить изображения с высоким разрешением с применением большого объема рентгеноконтрастного вещества. Они позволяют выявить стриктуры и свищи с «отключенными» петлями кишечника.

Если диагноз спорный, то проводят КТ-энтероклизис или видеокапсульную энтероскопию, которые позволяют выявлять афты, линейные язвы.

Если определяются признаки патологии толстой кишки, например, диарея, то показано проведение ирригоскопии. В ходе исследования можно обнаружить обратный затек бария в терминальный отдел подвздошной кишки. Это позволяет выявить неравномерное сужение ее просвета, бугристые контуры, утолщение и ригидность кишечной стенки. Необходима различительная диагностика со злокачественными новообразованиями слепой, подвздошной кишок, системным васкулитом, лучевым энтеритом, лимфомой.

Если суть болезни Крона — атипичное течение, боль не сильная, преобладает диарея, то обследование аналогичное. Проводят колоноскопию с забором кусочков тканей на анализ. При эндоскопическом обследовании верхней части пищеварительного тракта можно выявить признаки небольшого поражения.

При болезни Крона анализы крови позволяют выявить анемию, снижение количества альбуминов, а также нарушение соотношения электролитов. Проводят печеночные тесты с выявлением повышенных показателей щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы. Диффузная патология толстой кишки позволяет выявить склерозирующий холангит. Для определения активности болезни определяют лейкоцитоз, СОЭ, С-реактивный белок.

Для выявления недостаточности питания, каждые 1—2 года определяют показатель витаминов В12 и D. Если имеются подозрения на их дефицит, то проводят анализы на определение в крови ниацина, фолиевой кислоты, витаминов A, D, E, K, а также минеральных веществ — цинка, меди, селена.

Все больные воспалительными болезнями кишечника должны пройти обследование на плотность костной ткани. Для этого проводят двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию.

У 60—70% пациентов при язвенном колите выявляются перинуклеарные антитела к цитоплазме нейтрофилов. При болезни Крона они обнаруживаются только у 5—20% больных. Специфичны для этой болезни антитела к Saccharomyces cerevisiae. Однако эти методы не могут достоверно дифференцировать два заболевания, поэтому не используются в ежедневной диагностике.

Болезнь Крона не удается излечить полностью, она характеризуется периодами рецидивов и ремиссий. Иногда заболевание протекает с частыми обострениями. Грамотный подбор лекарственных препаратов и проведение при показаниях оперативного лечения позволяет вернуть качество жизни пациентов на удовлетворительный уровень.

Лечение

При болезни Крона в лечении используют лоперамид или спазмолитики.

Назначают 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК) или антибактериальные средства.

В зависимости от особенностей и выраженности клинической картины назначают иммуномодуляторы, биопрепараты.

В некоторых ситуациях показано оперативное лечение.

Применение лоперамида приводит к уменьшению диареи и схваткообразной абдоминальной боли. Это симптоматическое лечение безопасно, кроме случаев острого тяжелого колита, когда возможно развитие токсического воспаления толстой кишки. Для уменьшения диареи показаны метилцеллюлоза, препараты псиллиума. Не рекомендуется употреблять грубую пищу при стриктурах кишечника, в период рецидива воспаления толстой кишки.

Лечение в легких случаях

К легким и умеренно тяжелым случаям болезни Крона относят случаи, когда пациентов можно лечить в амбулаторных условиях. У них сохраняется обычное питание, отсутствуют признаки интоксикации, абдоминальная боль, объемные образования, непроходимость кишечника. Сначала назначают 5-АСК, хотя многие эксперты не рекомендуют его при поражении тонкой кишки.

Часть экспертов считает главными препаратами при лечении болезни Крона антибактериальные. Их также назначают при отсутствии улучшения от лечения 5-АСК на протяжении 4 недель. Лечение с антибиотиком продолжают 8—16 недель. Если отмечается положительный результат, то назначают поддерживающую терапию.

Лечение среднетяжелой патологии

Если отсутствуют свищи и абсцессы, но имеется сильная боль, болезненность при ощупывании живота, лихорадка, рвота, не наблюдается положительного ответа на лечение, то помогают глюкокортикостероиды. Их назначают внутрь или в инъекциях. Обычно прием преднизолона оказывает быстрый, надежный эффект. Если быстрый результат от глюкокортикостероидов отсутствует или их дозу невозможно уменьшить на протяжении нескольких недель, то их отменяют и назначают другие препараты.

В таком случае назначают антиметаболиты, ингибиторы фактора некроза опухоли или их сочетание. Применение этих препаратов помогает достичь улучшения в состоянии здоровья. Если и это лечение не приносит результата, то назначаю биопрепараты, например, анти-интегрины, анти-ИЛ-12/23.

Если отмечается кишечная непроходимость, то выполняют аспирацию из желудка посредством назогастрального зонда и вводят растворы через вену. При не осложненном течении болезни кишечная непроходимость устраняется за несколько дней, поэтому специальной терапии и парентерального питания не нужно. Однако отсутствие быстрого улучшения — это показание к оперативному лечению.

Лечение при абсцессах

Если наблюдаются симптомы интоксикации, лихорадка с высокими цифрами, многократная рвота, боль при пальпации новообразования в животе, то необходимы госпитализация, внутривенное введение лекарственных растворов и антибактериальных препаратов.

Абсцессы дренируют с помощью чрескожного или оперативного доступа. Глюкокортикостероиды или биопрепараты назначают внутривенно только в том случае, если исключено инфекционное заболевание. Если в течение 5—7 дней результат от приема глюкокортикостероидов и антибактериальных препаратов отсутствует, то необходимо оперативное лечение.

Лечение при свищах

Для терапии перианальных свищей используют метронидазол и ципрофлоксацин. Если на протяжении 3—4 недель результат отсутствует, то назначают иммуномодуляторы (6-меркапторпурин, азатиоприн). Для получения более быстрого эффекта одновременно назначают адалимумаб, инфликсимаб. Возможна монотерапия анти-фактором некроза опухоли, применение циклоспорина, хотя после этого препарата часто происходят рецидивы образования свищей.

Эндоскопическое применение фибринового клея под контролем УЗИ или дренирование с наложением лигатуры помогают пациентам со сложными и трудноподдающимися лечению параректальными свищами. В некоторых случаях может потребоваться временное проведение колостомии. Однако после ее устранения часто отмечается рецидив свища. Поэтому целесообразно проведение колостомии в качестве подготовки к оперативному вмешательству на свище или дополнения лечения адалимумабом, инфликсимабом.

Поддерживающее лечение

Если ремиссия язвенной болезни Крона достигнута применением 5-АСК или антибактериальных препаратов, то их можно сохранить для поддерживающей терапии. Если острую фазу лечили глюкокортикостероидами, анти-фактором некроза опухоли, то для поддерживающего лечения подойдут азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат, анти-фактор некроза опухоли. Во многих случаях достижение стихания болезни последним препаратом может потребовать повышения дозы или укорочение периодов лечения в течение 1—2 лет. Лечение глюкокортикостероидами часто осложняется побочными действиями. Будесонид делает периоды ремиссии более продолжительными, вызывает меньше побочных действий.

В период ремиссии состояние пациента оценивают по клиническим проявлениям и лабораторным признакам, колоноскопия и рентгенография не требуется.

Хирургическое лечение

Оперативная терапия необходима при повторной кишечной непроходимости, не излечивающихся свищах и абсцессах. Удаление части патологически измененной кишки уменьшает симптомы болезни Крона, но не приводит к полному вылечиванию. После удаления всех больных частей кишечника возможен рецидив.

В половине случаев возникает необходимость в повторной операции. Однако число обострений в раннем послеоперационном периоде уменьшается при профилактическом лечении 6-меркаптопурином, азатиоприном, метронидазолом, инфликсимабом. У большинства пациентов после операции улучшается качество жизни.

Курение повышает риск обострения болезни, поэтому необходимо избавиться от этой привычки.

Резюме

До настоящего времени точные причины болезни Крона не установлены, однако известно, что среди них выделяются иммунные факторы и механизмы. Это заболевание с трудом поддается лечению. Однако, если оно выявлено на ранних стадиях, то возможность улучшить состояние здоровья значительно выше. Среди симптомов болезни Крона множество не связаны с пищеварением, поэтому поставить точный диагноз сразу не всегда удается. Комплексное медикаментозное лечение способствует стиханию патологического процесса. Однако в период ремиссии необходимо продолжать поддерживающую терапию.

Если показано оперативное лечение, то не стоит от него отказываться. Часто это единственный способ достичь улучшения в состоянии здоровья.

Консультация врача-гастроэнтеролога Лечение гастрита Лечение холецистита Лечение желчекаменной болезни Лечение дуоденита Лечение цирроза печени Диагностические и малые гинекологические операции Ампутация шейки матки при элонгации Радиоволновая эксцизия шейки матки Пластика влагалища собственными тканями Консультация врача-гинеколога Детский гинеколог Диагностика и лечение заболеваний шейки матки Гинекологические операции Гинекологические манипуляции и процедуры Эстетическая гинекология Гинекологические комплексы Лабораторные исследования "

Болезнь Бехтерева: причины, симптомы, лечение

Болезнь Бехтерева – это хроническое заболевание, поражающее суставы и со временем приводящее к их обездвиживанию вследствие анкилоза*. Развиться может в любом суставе, однако чаще всего поражает позвоночник, в частности, крестцово-подвздошные сочленения. В таком случае получает название анкилозирующий спондилит/спондилоартрит. Иногда в болезнь втягиваются паравертебральные мягкие ткани. Данное заболевание встречается у 0,01-0,1% взрослого населения, в основном страдают мужчины (в 9 раз чаще, чем женщины), дебют происходит в 20-30 лет.

*Анкилоз – неподвижность сустава, которая наступает вследствие сращивания воспалённых костей или хрящей либо разрастания фиброзной ткани.

Причины развития анкилозирующего спондилита

Точные причины развития болезни Бехтерева ещё не выяснены, однако, достоверно известно, что на вероятность заболевания влияет наследственный фактор (наличие антигена совместимости тканей HLA-B27).

«Пусковым механизмом» обычно служит какое-либо инфекционное заболевание, особенно, вызванное энтеробактериями (например, некоторые штаммы Klebsiella). Наибольшую опасность представляют хронические инфекции кишечника и мочевыводящих путей. Также спровоцировать развитие анкилозирующего спондилита (спондилоартрита) могут артрозы и травмы суставов.

Выделяют 4 формы болезни Бехтерева:

Центральная. Самая распространённая, поражает только позвоночник. Ризомелическая. Поражает крупные суставы (тазобедренный, плечевой). Периферическая. Симптомы появляются в крестцово-подвздошных сочленениях и «опускаются» в коленные и голеностопные суставы. Скандинавская. Страдают мелкие суставы кистей рук и стоп.

Симптомы болезни Бехтерева

Первые признаки анкилозирующего спондилита проявляются в болях в поражённой области (обычно в пояснице и крестце) и ощущении напряжённости и скованности, которые наблюдаются в покое, чаще, во второй половине ночи, ближе к утру. Двигательная активность улучшает состояние.

Со временем скованность, как и боль в спине, нарастают и распространяются на соседние суставы. В итоге больной сустав или определённая область позвоночника полностью сращивается в единый «панцирь», внутри которого заточён спинной мозг. При анкилозирующем спондилите больной

приобретает сутулость, резко «теряет» в росте, не может согнуть или разогнуть спину, поворачивается всем корпусом, испытывает сложности в двигательной активности, нарушается сон, кашель, чихание и глубокое дыхание затруднены или причиняют дискомфорт, формируется «поза просителя»: согбенная спина, поджатые и согнутые в локтях руки, подогнутые колени.

Также существует внесуставная форма болезни Бехтерева, в ходе которой происходит поражение радужной оболочки и цилиарного тела (ирит, иридоциклит), сердечно-сосудистой системы (аортит, перикардит, недостаточность клапанов аорты), почек (амилоидоз).

Болезнь Бехтерева сопровождается поражением внутренних органов. Со стороны сердечно-сосудистой системы — это миокардиты (воспалительное заболевание сердечной мышцы), воспаление клапанов аорты. При поражении почек развивается тяжелое состояние — амилоидоз почек. Поражение глаз проявляется иритами, иридоциклитами.

Диагностика анкилозирующего спондилита

Диагностикой и лечением заболевания обычно занимается ревматолог, однако, на первичную консультацию обращаются к терапевту, неврологу, ортопеду. После консультации и фиксации жалоб для установки диагноза врач назначит:

рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, лабораторные исследования крови (имеют значение показатели СОЭ и уровень С-реактивного белка, определение HLA В-27).

Важно провести дифференциальную диагностику, так как схожие симптомы имеют остеохондроз, спондилез, артроз и ревматоидный артрит.

Лечение болезни Бехтерева

Полное излечение от данного заболевания невозможно, поэтому все лечебные мероприятия направлены на снятие болевого синдрома и снижение воспаления. Чем дольше будет сдерживаться воспаление суставов, тем дольше человек сможет сохранять подвижность своего тела.

Среди медикаментозных препаратов, показанных для лечения анкилозирующего спондилита, используются: глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, иммунодепрессанты. В последнее время широко применяются препараты направленного действия, которые являются блокаторами ФНО-α (фактор некроза опухолей). В лечении суставов возможно хирургическое вмешательство – эндопротезирование. В период ремиссии показаны физиотерапия, массажи и лёгкая мануальная терапия, специально подобранный комплекс ЛФК, дыхательная гимнастика. Для сна обязательны ортопедические матрасы, желательно спать без подушки (или она должна быть совсем тонкой). Обязательно лечение источников хронической инфекции.

Хорошее обезболивающее и противовоспалительное действие при болезни Бехтерева оказывают методы физической терапии: ультразвук, фонофорез с гидрокортизоном, токи Бернара, парафин, индуктотермия, методы рефлексотерапии. Сочетание этих методов с лекарственными средствами повышает эффективность лечения.

Одним из главных и обязательных методов борьбы с функциональной недостаточностью позвоночника и суставов является систематическая и ежедневная лечебная гимнастика 1-2 раза в день по 30 мин, а также кинезотерапия. Для предупреждения деформации позвоночника больной обязательно должен спать на ровной, твердой постели с маленькой подушкой.

В Клинике “Аксимед” под динамическим контролем ревматолога, невролога, ортопеда проводится комплексная реабилитационная терапия с использование уникальных методик по поддержанию нормальной подвижности позвоночника, предотвращению прогрессирования заболевания

Прогноз при своевременно начатом лечении относительно благоприятный. Конечно, полностью избавиться от болезни не удастся, но затормозить ее развитие вполне под силу каждому пациенту. Основой благоприятного течения заболевания является своевременная диагностика, квалифицированное лечение и грамотная реабилитация.

"

Болезнь Крона

Болезнь Крона — хроническое воспалительное поражение стенки ЖКТ имеющее иммуноопосредованную природу. Характерной особенностью патологии является возможность возникновения патологического процесса в любом отделе ЖКТ — от полости рта до анального канала. Клиника болезни складывается из симптомов хронического воспаления с образованием рубцовых и

язвенных дефектов на слизистой пищевода, желудка и кишечника.
Несмотря на всеобщую распространенность процесса, в большинстве случаев он развивается в пределах тонкого кишечника, реже — в толстой кишке. Ротовая полость, желудок и анус поражаются не чаще чем в 5% случаев (суммарно).
Дебют болезни случается обычно в возрасте от 20-25 лет, распространенность заболевания — 1 случай на 1600-1900 населения. В последние годы имеется тенденция к возрастанию частоты заболевания.

Симптомы болезни Крона

Вся клиническая картина при данной патологии ЖКТ представлена тремя группами симптомов:

Кишечные проявления: частая диарея (6 раз в сутки и более), абдоминальные боли различной локализации (от эпигастрия до подвздошных областей), отказ от еды и симптомы скрытых кровотечений из стенки ЖКТ: черный кал, положительный анализ на скрытую кровь. Общие проявления: слабость, вялость, упадок жизненных сил, раздражительность. При продолжительных скрытых кровотечениях развиваются симптомы железодефицитной анемии: сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, бледность. Внекишечные проявления: развиваются при длительном течении болезни Крона. Такие симптомы могут быть представлены кишечными свищами (образованием сквозных ходов из кишечника в брюшную полость, мочевой пузырь, влагалище) с опасностью септических осложнений и перитонита. Также к внекишечным проявлениям относят поражения глаз, кожи, суставов, печени. Запишитесь на прием к гастроэнтерологу Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы Причины развития болезни Крона

Точная этиология заболевания неизвестна. Большинство теорий подтверждают ведущее значение аутоиммунных реакций в патогенезе болезни. Лейкоциты, отвечающие за иммунную защиту, воспринимают компоненты пищи в кишечнике как чужеродные структуры и атакуют их, вырабатывая антитела, накапливающиеся в кишечной стенке и повреждающие ее.

Факторами, увеличивающими риск развития болезни Крона считаются:

генетическая предрасположенность: у значительного числа вновь выявленных больных имеются близкие родственники с аналогичным заболеванием, иммунный дисбаланс в организме и наличие других аутоиммунных патологий (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), курение, употребление большого количество рафинированных продуктов и простых углеводов. Методы диагностики болезни Крона

При эндоскопическом обследовании для цитологического исследования забираются образцы тканей из пораженных участков. На основании микроскопического и гистологического исследования образцов ставится окончательный диагноз.

Визуальное эндоскопическое исследование

является самым достоверным способом диагностики болезни Крона. С помощью прибора, оснащенного специальной оптикой и устройствами для подачи воздуха (им расправляют складки слизистой кишки для улучшения обзора) и манипуляторов (для забора тканей на биопсию, выполнения прижигающих операций) врач функциональной диагностики может качественно осмотреть проксимальные (желудок, пищевод. ДПК) и дистальные (анальный канал, прямая кишка, сигмовидная и ободочная кишка)

Колоноскопия (эндоскопический осмотр ободочной кишки)

широко применяют для скрининга различный патологических процессов в толстой кишке, в том числе и для ранней диагностики рака

Контрастная рентгенография кишечника с барием

является вспомогательным методом диагностики. На фоне заполненной контрастной взвесью кишки четко видны дефекты ее контура

Общие и биохимические анализы крови

способны подтвердить наличие внекишечных проявлений болезни Крона (анемии, дисбаланса жиров и белков). Анализ на скрытую кровь в кале установит факт кровотечения из верхних отделов ЖКТ

Методы лечения болезни Крона

Этиотропной (устраняющий причину болезни) терапии при данном заболевании не существует в силу того, что неизвестна однозначная причина, его вызывающая.

Поэтому усилия врачей сосредоточены на ликвидации патологических проявлений, нормализации процессов пищеварения и улучшении качества жизни таких пациентов Основная задача лечения болезни Крона — вывод пациента в максимально длительную ремиссию с полной компенсацией всех нарушенных функций ЖКТ.

Схемы терапии включают:

препараты, останавливающие диарею, глюкокортикостероиды, противовоспалительные средства различных классов, антидепрессанты и препараты улучшающие общий тонус организма.

При невозможности восстановить аутоиммунный воспалительный процесс в кишечнике прибегают к резекции наиболее пораженного участка кишки, К сожалению, это не является методом радикального излечения: через некоторое время воспалительный процесс распространится на соседние отделы.

Профилактика и программы лечения болезни Крона в клинике «Хадасса»

Опытные гастроэнтерологи и хирурги клиники Хадасса в Москве пользуются при лечении данной патологии всеми достижениями современной мировой медицины. Международные протоколы лечения болезни Крона тщательно изучены и успешно применяются нашими докторами.

Приоритетом при лечении в клинике Хадасса является физический и психологический комфорт пациентов. Понимая важность комплексного подхода к терапии, специалисты обращают особое внимание на нормализацию психоэмоционального статуса пациента и создают для него наилучшие условия, способствующие длительной ремиссии.

Источники

Статья Р. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению болезни Крона //Колопроктология. – 2017. – №. 2. – С. 7-29.
Белоусова Е. А. Рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона //Фарматека. – 2009. – Т. 13. – С. 38-44.
Главнов П. В. и др. Язвенный колит и болезнь Крона. Современное состояние проблемы этиологии, ранней диагностики и лечения (обзор литературы) //Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. – 2015. – №. 4. – С. 48-72.
Халиф И. Л. Болезнь Крона: диагностика и лечение //Consilium medicum. – 2005. – Т. 7. – №. 6. – С. 424-429.
Халиф И. Л. и др. Противорецидивная терапия болезни Крона в послеоперационном периоде (обзор литературы) //Колопроктология. – 2017. – №. 3. – С. 63-70.

"

Болезнь Крона

Болезнь Крона — довольно редкий диагноз, отчасти потому, что узнать ее бывает непросто. Причина заболевания — неправильная работа собственного иммунитета, атакующего желудочно-кишечный тракт, что приводит к хроническому воспалению. Говорить о болезни могут: слабость, периодические, непроходящие боли в животе, тошнота, повышенная температура и язвочки во рту.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона относится к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника аутоиммунной природы. При этом могут поражаться все отделы желудочно-кишечного тракта, начиная от слизистой полости рта, заканчивая прямой кишкой и анусом.

Болезнь встречается повсеместно, однако чаще всего болеют жители Северной Америки и Европы. Последнее время отмечается увеличение числа случаев заболевания, особенно в развивающихся странах.

К характерным проявлениям болезни относится боль в животе и диарея, появление крови в стуле. Лечение болезни Крона включает терапию противовоспалительными препаратами, антибиотиками, нередко проводится хирургическое вмешательство.

Причины

Болезнь Крона (БК) развивается, когда иммунная система начинает атаковать собственные ткани организма — кишечник и другие органы пищеварения. При этом этом точная причина возникновения заболевания неизвестна. Выделяют несколько групп факторов, которые могут участвовать в процессе развития болезни:

наследственные факторы (если болезнь Крона имеется у членов семьи, риск заболевания родственников повышается), генетические факторы (в частности, мутация гена NOD2, ответственного за синтез белков, участвующих в работе врожденного иммунитета), инфекции (предполагается влияние некоторых бактерий и вирусов на чрезмерную активацию иммунного ответа), иммунологические факторы (непосредственно, нарушения работы иммунитета).

Дополнительными факторами риска могут являться:

возраст (болезнь Крона чаще проявляется до 30 лет), чрезмерный прием нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов (НПВС), комбинированных оральных контрацептивов (КОК), курение, погрешности в диете. Заразна ли болезнь Крона?

Болезнь Крона возникает из-за нарушения работы иммунной системы. Это не заразно. Однако при наличии заболевания у близких родственников возможно проявление заболевания по наследственному фактору.

Классификация

Несмотря на то, что болезнь Крона может поражать любые отделы пищеварительной системы, отмечается несколько наиболее частых локализаций:

илеоколит (поражение подвздошной и толстой кишки) — 42% случаев, илеит (поражение подвздошной кишки) — 33%, колит (поражение толстой кишки) — около 20% случаев.

Дополнительно различают изолированное поражение тонкого кишечника, поражение анальной области и мультирегиональное воспаление с вовлечением верхних отделов ЖКТ (желудка и пр.) — 5%.

На сайте msdmanuals.com можно самостоятельно рассчитать степень активности болезни Крона, оценив наличие тех или иных симптомов и осложнений.

Чем опасно заболевание? Осложнения

Болезнь Крона опасна своими осложнениями (рис. 1), среди которых:

Утолщение стенки кишки, и как следствие, сужение кишечника (сужение части кишечника вследствие воспаления и формирования рубцовой ткани). Часто затрудняет прохождение каловых масс. В тяжелых случаях может возникнуть кишечная непроходимость, которая проявляется болями и вздутием живота, тошнотой и рвотой. В дальнейшем стриктура может перейти в стеноз — полное закрытие просвета кишки. Трещина анального канала — трещина слизистой оболочки кишки, которая может вызывать боль и кровотечение. Перфорация кишки — сквозной дефект, который образуется в стенке кишки вследствие воспаления, трещины, язвы. Через данное отверстие в брюшную полость просачивается кишечное содержимое, что приводит к развитию перитонита — состояния, требующего немедленной операции. Свищ — образуется, когда в результате воспаления формируется сквозной канал между кишкой и рядом расположенным органом или кожей, через который выделяется кишечное содержимое в другой орган или наружу. Абсцесс — ограниченное гнойное воспаление, который может располагаться около стенки кишки, в брюшной полости, в тканях в области прямой кишки. Рак — риск развития колоректального рака у лиц с воспалительными заболеваниями кишечника зависит от длительности болезни и от ее распространения в толстой кишке. Для диагностики рака толстой кишки выполняют колоноскопию с биопсией.

Болезнь Крона при беременности

По данным исследований, влияние болезни Крона на течение и исход беременности определяется активностью заболевания в момент зачатия и в период беременности.

Среди осложнений встречаются преждевременные роды, выкидыши, нарушения развития плода. Считается, что при высокой активности болезни Крона процент неосложненных беременностей составляет лишь 54%, в то время как при неактивном заболевании — 80%. Так, в активной фазе заболевания риск преждевременных родов увеличивается в 3,5 раза, самопроизвольных выкидышей — в 2 раза. При этом заболевании чаще производится искусственное прерывание беременности и кесарево сечение.

Что касается влияния самой беременности на течение болезни Крона, стоит отметить, что когда на момент наступления беременности заболевание находится в стадии ремиссии, то в 2/3 случаев ремиссия сохраняется и во время беременности. Частота развития обострений не отличается от небеременных пациенток. Обострения чаще развиваются в I триместре беременности, после абортов и после родов. Также рецидивы часто возникают в результате отказа женщин от приема лекарств при наступлении беременности.

Патогенез

Болезнь Крона развивается, когда под влиянием всевозможных факторов (наследственной предрасположенности и генетических мутаций, активности микроорганизмов и нарушений в работе иммуннитета) происходит активация воспалительного ответа со стороны иммунной системы. Действие иммунной системы приводит к повреждению стенки кишки. При этом, отличительной чертой болезни является возникновение язв, затрагивающих всю толщину стенки кишки.

Со временем слизистая кишечника принимает характерный вид «булыжной мостовой» — участки язв и трещин чередуются с участками скопления иммунных клеток и отека слизистой оболочки (рис. 2).

Болезнь Крона у взрослых

Болезнь Крона считается болезнью молодых — заболевают, преимущественно, люди среднего возраста, пик заболеваемости приходится на 15-35 лет. Среди старшей возрастной группы отмечается второй пик — после 60 лет.

При этом заболевание имеет распространенный характер поражений — в отличие от других болезней из группы ВЗК («воспалительные заболевания кишечника») она может затрагивать любые отделы пищеварительного тракта, начиная от ротовой полости, заканчивая прямой кишкой (рис.3).

Болезнь Крона, как и многие другие из группы аутоиммунных заболеваний, имеет хроническое течение — так или иначе, возникнув однажды, она будет сопровождать больного в течение многих лет. Однако при условии грамотно подобранного лечения симптомы заболевания часто можно свести к минимуму.

Болезнь Крона у детей

Дебют болезни Крона у детей случается в среднем в 10-15 лет. При этом чаще болеют мальчики. Так же, как и у взрослых, у детей могут поражаться любые отделы пищеварительного тракта, однако наиболее часто заболевание протекает в форме илеоколита, колита и илеита.

Симптомы болезни Крона

Симптомы при болезни Крона можно разделить на несколько групп:

Общие симптомы: утомляемость и слабость, повышение температуры, потеря костной массы. Кишечные симптомы: боль в животе и спазмы кишечника, тошнота, рвота, потеря веса, витаминные дефициты и пр. Внекишечные симптомы: поражение слизистой оболочки рта («афтозный стоматит», рис.4), глаз (конъюнктивит и др.), кожи. Встречаются примерно в 12% случаев. Симптомы начавшихся осложнений.

В зависимости от локализации поражения симптомы могут по-разному сочетаться друг с другом (табл.1).

Форма болезни Локализация поражения Симптомы Частота Илеоколит Подвздошная кишка+правый фланг толстой кишки Диарея, боль в животе, спазмы кишечника, потеря веса 42% Илеит Подвздошная кишка Диарея, боль в животе, спазмы кишечника, потеря веса 33% Колит Толстая кишка Диарея, реткоральное кровотечение, формирование абсцессов, свищей и язв прямой кишки 20% Другие формы Сочетание различных областей с вовлечением желудка, 12-типерстной кишки, анальной области и т.д. Анорексия, потеря веса, тошнота, рвота. 5% Симптомы у детей

У детей отмечается преобладание внекишечных симптомов над кишечными. Так, заболевание на первых порах может проявляться:

болями в суставах, анемией, гиповитаминозами, поднятием температуры без видимых на то причин (так называемая «лихорадка неясного генеза»), задержкой роста и потерей массы тела.

Диарея и боли в животе при этом могут отсутствовать.

Диагностика

Диагностика болезни Крона часто вызывает затруднения. Ввиду того, что симптомы заболевания неспецифичны, а болезнь встречается нечасто, пациент может годами испытывать боли, не зная о болезни. Поэтому при наличии подозрений и семейной предрасположенности необходимо обращаться к врачу и проходить диагностику — в несколько этапов.

Клинические признаки

Как и диагностика любого заболевания, диагностика болезни Крона начинается с анамнеза пациента. Врач тщательно опрашивает больного, обращая внимание на:

наличие характерных симптомов и их усиление по ночам, какие-либо симптомы со стороны глаз, суставов или кожи, наличие непереносимости какой-либо пищи, курение в анамнезе или употребление пациентом различных медикаментов (в том числе антибиотиков) в течение длительного периода.

На основании полученной клинической картины врач назначает дальнейшее обследование.

При этом следует учитывать, что симптомы болезни Крона (боль в животе, диарея, тошнота, рвота, вздутие кишечника и т. д.) могут быть характерны для других заболеваний — например, синдрома раздраженного кишечника или язвенного колита. Главные отличия язвенного колита — это наличие позывов к дефекации при малом объеме стула (тенезмы) и поражение только толстой кишки в отличие от болезни Крона, при которой могут поражаться любые отделы пищеварительного тракта. При синдроме раздраженной кишки отмечается связь обострений с психоэмоциональными факторами, отсутствие выраженной болезненности при пальпации кишки, отсутствие признаков воспаления.

Какое обследование необходимо при подозрении на болезнь Крона

К сожалению, поставить диагноз на основании только клинической картины невозможно. Поэтому пациент сдает анализы и, по показаниям врача, проходит различные инструментальные исследования:

общий и биохимический анализ крови: выявление признаков воспаления, наличия дефицитов (белка, различных витаминов и микроэлементов и др. вследствие нарушения их всасывания в кишечнике из-за поражения слизистой оболочки), оценка степени активности заболевания (выявление анемии, лейкоцитоза, тромбоцитемии, ускорения СОЭ, повышения концентрации СРБ, гипопротеинемии с гипоальбуминемией, гипокалиемии), выявление антител против Saccharomyces cerevisiae (ASCA) — помогает в дифференциальной диагностике с язвенным колитом, так как данные антитела выявляются при болезни Крона чаще, чем при любых других ВЗК. кальпротектин и лактоферрин в кале — являются признаками обострения воспалительного заболевания кишечника. Визуализирующие методы исследования

Это такая группа методов, где с помощью различных технологий (рентгеновское излучение, отражение ультразвуковых волн и пр.) возможно получение изображения внутреннего органа и его исследование на предмет наличия патологий. К визуализирующим методам относят:

рентгеноконтрастное исследование — это метод рентгенологического исследования, который подразумевает введение в организм специального контрастного вещества, прокрашивающего просвет кишечника. Метод позволяет выявить измененные участки тонкого или толстого кишечника (единичные или множественные сужения, характерные глубокие изъязвления, дающие картину «булыжной мостовой», свищи), УЗИ, КТ и МРТ. Применяются для обнаружения абсцессов и свищей, визуализации стенки кишечника, оценки её толщины и ширины просвета. Чувствительность КТ и МРТ в диагностике БК ≈ 80% Эта цифра означает, что с помощью данного исследования можно обнаружить болезнь Крона у 80 из 100 больных пациентов. Эндоскопия

Эндоскопический метод исследования — это вид исследования, при котором в естественные отверстия организма (рот, прямую кишку) вводится гибкая трубка (эндоскоп) с камерой на конце, изображение с камеры подается на экран. Это позволяет врачу визуально оценить состояние внутренних органов пациента. К эндоскопическим методам относят:

Колоноскопию (рис. 5), которая заключается в введении эндоскопа через прямую кишку в толстый кишечник. Позволяет оценить характер и степень воспаления в толстой кишке и в конечном отделе подвздошной кишки (показан забор большого количества биоптатов — с помощью эндоскопа и специальных щипцов берется небольшой участок слизистой кишечника для дальнейшего исследования). Капсульную эндоскопию, когда используют не эндоскоп, а капсулу с видеокамерой внутри, которую пациент должен проглотить. Проходя ЖКТ, камера делает снимки и передает их на специальное устройство. Метод используют при подозрении воспалительных изменений в тонком кишечнике, недоступном для обычных эндоскопических и радиологических обследований. Энтероскопию — исследование тонкого кишечника с помощью эндоскопа, вводимого в рот или в анус. В том числе позволяет получить биоптаты из тонкой кишки, увеличивать сужения кишки, удалять задержанную эндоскопическую капсулу и останавливать кровотечение (все это производится путем введения специальных инструментов в каналы эндоскопа).

Все эти методы требуют предварительной подготовки пациента: отказа от еды на 8 часов и более, использования слабительных средств или клизм.

Гистологическое исследование

При выполнении эндоскопических исследований — колоноскопии, энтероскопии — с помощью эндоскопа берется биопсия участка кишки и исследуется под микроскопом. Изучение клеток биоптата позволяет оценить наличие признаков воспаления и степень его активности.

Микробиологическое исследование кала

Выполняется посев кала пациента на питательные среды для определения вида обитающих в кишечнике бактерий.

При хроническом воспалении в кишечнике создаются благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры. Бактерии являются непосредственной причиной развития гнойных осложнений. Для их предупреждения и лечения выполняется микробиологическое исследование с определением вида бактерий и назначения антибиотиков.

Лечение

Лечение болезни Крона проводится комплексно, с использованием препаратов разных классов и рекомендаций по соблюдению диеты.

Диета при болезни Крона

Специальной диеты, разработанной исключительно для пациентов с болезнью Крона, не существует. В этом случае врач назначает диету для пациентов с ВЗК (воспалительными заболеваниями кишечника).

В период ремиссии такая диета соблюдается с целью не допустить обострения и основывается на следующих принципах:

Пища не должна раздражать слизистую кишечника. Исключаются продукты, богатые клетчаткой и жиром. Уменьшается количество жиров и углеводов, увеличивается потребление белков из расчета 2 г на 1 кг веса тела больного. Блюда готовятся диетическим способом с помощью варки или на пару. Запрещается твердая и густая пища, сложная для переваривания воспаленным кишечником. Питание распределяется на 5–6 приемов в сутки небольшими порциями. Обязательно соблюдается питьевой режим: в течение дня следует выпивать 1,5–2 л жидкости комнатной температуры. Исключаются пряности, специи, полуфабрикаты, соления, копчения, консервы. Соль ограничивается до 10 г в сутки. Пища не должна быть горячей или холодной, чтобы не вызвать нежелательную реакцию кишечника на температуру.

В период обострения заболевания нарушается нормальное усвоение пищи. Возникают боли различной локализации (в зависимости от формы заболевания у конкретного пациента) и диарея. Поэтому меню в период обострения лучше обсудить с лечащим врачом.

В основу рациона при этом будут входить жидкие смеси, приготовленные из того, что не ухудшит состояние кишечника. Также чаще всего могут быть разрешены следующие продукты:

супы на втором бульоне, слизистые каши из мягкой крупы, нежирные виды мяса и рыбы отварные или паровые, вчерашний белый хлеб, кисели и желе из ягод и фруктов, паровой омлет, домашний творог.

Важно! Для того, чтобы облегчить симптомы в стадии обострения заболевания в домашних условиях при сильных болях и спазмах можно использовать теплую грелку, положив ее на живот. В первые дни обострения врач может порекомендовать 1-2-ух дневное голодание для уменьшения симптомов болей и диареи. Успокаивающее действие на слизистую кишечника могут оказать отвар ромашки или шиповника, некрепкий чай с лимоном, кисели.

Медикаментозное лечение

Из-за того, что патогенез развития заболевания сложен, и конкретной причины его возникновения не выявлено, вылечить болезнь Крона одним препаратом невозможно. С помощью различных лекарств мы стараемся воздействовать на разные ступени патогенеза заболевания — подавлять воспалительную реакцию, лечить гнойные осложнения и пр.

Антибиотики

Назначаются при наличии свищей, абсцессов и развитии других осложнений болезни Крона, а также при наличии патологической микрофлоры в кишечнике. Используется метронидазол, цефалоспорины и другие антибиотики, в зависимости от вида выявленной патогенной флоры. Если выбранная группа антибиотиков не помогает пациенту, препараты меняются до тех пор, пока не будет достигнут желаемый эффект от лечения.

Кортикостероиды

Являются препаратами первой линии помощи при обострении болезни Крона. В зависимости от степени активности заболевания назначается преднизолон, метилпреднизолон, будесонид, гидрокортизон в разных дозах. После купирования острой фазы дозу постепенно уменьшают вплоть до полной отмены, если это возможно.

Иммуносупрессоры и иммуномодуляторы

С учетом аутоиммунного механизма заболевания, препараты, воздействующие на иммунитет, используются в качестве комплексного лечения для поддержания состояния ремиссии, а также при непереносимости кортикостероидов.

Биопрепараты (моноклональные антитела и др.)

Ряд биопрепаратов может назначаться для воздействия на процесс воспаления и в качестве комплексной терапии, помогающей продлить стадию ремиссии.

Прочие лекарственные средства

Для облегчения различных симптомов (боли в животе, диарея и пр.) пациенту назначаются анальгетики, антидиарейные препараты, салицилаты и другие — препараты, не влияющие непосредственно на механизм развития болезни, но облегчающие те или иные симптомы.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению прибегают при рецидивирующей кишечной непроходимости или не поддающихся лечению фистулах, абсцессах и других осложнениях. Резекция пораженной части кишки способствует уменьшению выраженности симптомов, но не ведет к полному излечению. Рецидивы вероятны даже после резекции всех пораженных областей.

Народные средства

Как метод лечения, народные средства при болезни Крона не имеют доказанной эффективности. Однако, в качестве комплексного лечения, они могут облегчить течение болезни. К народным методам относится прием травяных сборов, снимающих воспаление в кишечнике и желудке: ромашки, зверобоя, подорожника, девясила и других.

Некоторые авторы отмечают важность психоэмоционального компонента в процессе развития болезни Крона и ее обострений. Здоровый сон, уменьшение стрессовых нагрузок и психотерапия могут послужить хорошим подспорьем в борьбе с недугом.

Можно ли вылечить болезнь Крона окончательно?

Как было сказано выше, болезнь Крона — это хроническое заболевание. А большинство хронических заболеваний окончательно вылечить невозможно — можно лишь контролировать выраженность симптомов. Так, при условии соблюдения диеты, прописанного лечения, рекомендаций по ведению здорового образа жизни возможно максимальное продление ремиссии и предупреждение рецидивов.

Как жить с болезнью Крона?

Однозначно, болезнь Крона ухудшает качество жизни больных. Во многом это зависит от периода заболевания (рецидив или ремиссия), степени активности болезни, наличия осложнений. В момент обострения постоянные боли и диарея почти не дают возможности нормальной жизнедеятельности. Однако в стадии ремиссии болезнь почти не проявляет себя. Тщательно соблюдая прописанное врачом лечение, диету и меры профилактики, пациент получает все шансы максимально продлить период ремиссии, хотя лечиться, вероятно, придется всю жизнь.

Справиться с физиологическими неудобствами болезни Крона сложно, но вот несколько советов:

Пейте больше воды. Это поможет справиться с обезвоживанием. Носите свободную одежду, которая не будет сдавливать ваше тело и доставлять неудобств. Чаще отдыхайте. Сон поможет восстановить силы и почувствовать себя лучше. Используйте грелку, чтобы успокоить боли в животе. Употребляйте пробиотики по назначению врача, чтобы восстановить микрофлору кишечника.

Для многих людей болезнь Крона это не только проблемы со здоровьем, но и моральные трудности.

Диарея, боль, прием лекарств, частые визиты к врачу, угроза осложнений — все это не может пройти бесследно для нервов человека. Чтобы справиться со стрессом и легче переносить обострения, люди пробуют самые разные методы, и вот некоторые из них:

Ведение дневника. В личных записях можно выплеснуть все свои негативные эмоции, возможно, это поможет спокойнее переносить болезнь и справиться со стрессом. Медитации — отличный способ успокоиться. Если трудно выполнять классические медитации, можно попробовать управляемую медитацию или различные дыхательные практики, чтобы расслабиться. Легкие физические нагрузки и йога. Если состояние позволяет, можно отправиться на короткую прогулку и подышать свежим воздухом. Для тех, кому трудно встать с кровати, может подойти йога в постели (видео 1) — легкие и приятные упражнения. Успокаивающий чай с ромашкой, крапивой, мелиссой, мятой — при отсутствии противопоказаний. Просмотр любимых фильмов или сериалов помогает не усугублять стресс от болезни, и получить заряд приятных эмоций.

Обострение болезни может быть очень неприятным и подавляющим, но главное помнить, что это временно.

Видео 1. Йога в постели. Источник: youtube. com/c/videolikeworkout/

Профилактика

Ввиду того, что точная причина возникновения болезни Крона не определена, профилактика касается, в основном, ведения здорового образа жизни. Это:

проживание в экологически чистых районах, адекватные и регулярные физические нагрузки, отказ от курения, рациональное питание с потреблением достаточного количества клетчатки, уменьшение стрессовых нагрузок, достаточная продолжительность сна и т. д. Заключение

Таким образом, болезнь Крона представляется хроническим воспалительным заболеванием кишечника без точно установленной причины. Болезнь может поражать весь пищеварительный тракт и опасна многими осложнениями. Для улучшения качества жизни, продления периода ремиссии и предотвращения осложнений рекомендуется соблюдать лечение, индивидуальную диету и посильные меры профилактики.

Источники Аарон Е.Валфиш. Болезнь Крона. msdmanuals.com - 2019. Leyla J Ghazi, MD. Crohn Disease. emedicine.medscape.com - 2019. "

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева – хронические воспалительные процессы в суставах, которые ограничивают их подвижность и вызывают нарушение работы опорно-двигательного аппарата. Случаи заболевания анкилозирующим спондилитом медики фиксировали с начала XVII века: лечение тогда было затруднено из-за слабой исследованности недуга. Симптоматика, причины и характер течения болезни был тщательно изучен академиком Бехтеревым в конце XIX века, благодаря чему заболевание получило свое название.

Процент заболеваемости по миру составляет около 2%. Чаще всего болезнь Бехтерева встречается у мужского населения в возрасте до 30 лет, к чему могут приводить разные причины (лечение назначается с учетом интенсивности воспалительного процесса). После 50 лет случаи заболевания практически не фиксируются.

Особенностью болезни Бехтерева является ее возможное бессимптомное течение на протяжении многих лет, резкий прогресс до полной инвалидности. Воспаления сначала возникают с внешней стороны сустава, внутри сустава накапливается жидкость и специальный белок фибрин.

Опасность заболевания связана с поражением не только опорно-двигательной системы, но и осложнениями, которые проявляются через воспаления в сердечной аорте, перикардит, амилоидоз почек, воспаления верхних областей в легких, глаукому, радикулиты в шейном и поясничном отделах.

Основные формы болезни Бехтерева Центральная – поражается только позвоночник. Течение медленное. Проявляется болями, усиливающимися при нагрузках и по ночам. Происходит изменение осанки. Периферическая – начинает развиваться в крестцово-подвздошных сочленениях, переходит в колени, голеностопные суставы. Развивается быстро. Ризомелическая – поражаются крупные суставы (преимущественно плечевые и тазобедренные). Развивается медленно. Боли отдают в паховую область, плечи, колена. Скандинавская – поражаются мелкие суставы стоп, кистей, позвоночник. Боли сильные, развитие болезни очень быстрое. Причины развития заболевания Бехтерева

Болезнь Бехтерева относится к идиопатическим нарушениям. Ее точные причины до сегодняшнего дня окончательно не определены. Предполагается, что основной причиной является модификация в гене HLA, который отвечает за работу иммунной системы и выработку антител. Поврежденный ген ошибочно дает иммунной системе сигнал к атаке здоровых клеток, и возникает воспалительный процесс. Носителями такого поврежденного гена является почти 10% населения планеты, но болезнь Бехтерева проявляется лишь у четверти из них. Это заставляет многих ученых критично относиться к теории гена в отношении предрасположенности к болезни Бехтерева. Бактерии также трудно обвинить в заболевании, так как антибактериальное лечение не помогает решить проблему. Общепризнанными являются следующие причины:

частые переохлаждения, простуды, воспаления кишечника от стрептококков и клебсиеллы, травмы тазовых костей, эндокринологические заболевания. Симптомы и особенности диагностики болезни Бехтерева

Сценарии начала болезни могут быть различны. Симптоматика обширная, что затрудняет диагноз. Симптомы:

боли в области поясницы, затылке, стопах, грудном отделе, моноолигоартрит, беспричинное повышение температуры, недержание мочи, импотенция, поражения глаз.

Диагностикой и лечением болезни Бехтерева занимаются неврологи и ревматологи в реабилитационных центрах. Проводится осмотр пациента, назначаются специальные клинические исследования: проба Шобера, симптомы Макарова I, Фодестье, Кушеневського II. Также назначается рентген, КТ или МРТ. Они показывают:

качество контуров сочленений суставов, ширину щели, остеопороз в зоне поврежденных позвонков, анкилоз, эрозии на позвонках, изменение их рельефа.

Клинические анализы при болезни Бехтерева отличаются:

повышенным СОЭ, увеличением иммуноглобулинов M и G, высоким содержанием сиаловых кислот, CPB, присутствием антигена HLA B27. Методы лечения болезни Бехтерева

Лечение болезни Бехтерева зависит от симптомов и истории заболевания. Медикаментозная терапия:

иммуномодулянты и кортикостероиды – в тяжелых состояниях, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды для снятия воспалений, препараты для снятия мышечного напряжения.

Дополнительные методы лечения болезни Бехтерева:

криотерапия для снятия острой боли, гирудотерапия для ликвидации воспалительных процессов и разжижения крови, лечебная физкультура для стимуляции суставов, массаж на жестком матрасе.

Рекомендуются занятия спортом – аэробика, в том числе водная, бассейн, лыжи, фитнес. Чтобы лечение было эффективным, необходимо постоянно следить за осанкой, больше двигаться, снизить в рационе содержание мучных изделий. При своевременном лечении болезни Бехтерева и постоянном наблюдении у врачей прогноз в целом благоприятный.

Записаться на прием к специалисту

Обращаем Ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях информационные материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса РФ.

Спасибо, Ваша заявка успешно отправлена!

"