Близорукость или миопия

Близорукость является наиболее распространенным дефектом зрения. Это нарушение зрения является глобальной эпидемией, поскольку затрагивает более одного миллиарда человек во всем мире и имеет тенденцию к росту. Близорукость часто проявляется у детей в возрасте нескольких лет и является большой проблемой для молодых людей, обучающихся в школах.

Что такое близорукость?

Близорукость — заболевание глаз, при котором объекты на расстоянии кажутся размытыми, в то время как находящиеся вблизи часто хорошо видны. В результате, когда кто-то с близорукостью пытается смотреть на отдаленные объекты, лучи света фокусируются перед сетчаткой, а не прямо на нее, из-за чего эти объекты становятся нечеткими.

Стадии близорукости

Близорукость, в зависимости от интенсивности дефекта, делится на три стадии, измеряемые в диоптриях (D):

низкая - до 3,0 D, средняя - от 3,0 до 8,0 D, высокая - выше 8,0 D. Причины близорукости

Точные причины близорукости не изучены, однако известно, что может увеличить риск этого дефекта зрения или обострить уже существующие нарушения. Это:

генетические факторы, неправильный образ жизни – чрезмерное напряжение глаз (например, во время долгих часов работы за компьютером, чтения при плохом освещении), загрязнение окружающей среды, дефицит витаминов А, D и Е. Симптомы близорукости нечеткое зрение при взгляде на удаленные объекты, необходимость прищуриваться или частично закрывать глаза, чтобы лучше видеть, головные боли, вызванные усталостью глаз, проблемы со зрением во время вождения автомобиля, особенно ночью. Лечение близорукости

Близорукость можно скорректировать с использованием:

очков для зрения, контактных линз, хирургии.

Выбор линз следует за точным определением степени интенсивности дефекта. Использование отрицательных диоптрий в контактных линзах или очках приводит к смещению фокуса на сетчатку и повышает остроту зрения.

В случае большой разницы в остроте зрения между левым и правым глазом для коррекции чаще используют контактные линзы, потому что очки не обеспечивают хороший результат в такой ситуации.

При лечении близорукости слабой и средней степени (от 1 до 5 диоптрий) дети и подростки используют ортокоррекцию. Это предполагает изменение формы роговицы правильно подобранными контактными линзами, которые используют только на время сна. Эффект, позволяющий получить четкое зрение со всех расстояний, сохраняется в течение дня после снятия линз.

Лазерная коррекция близорукости возможна только у взрослых, у которых дефект стабилизирован и нет тенденции к нарастанию. Во время операции выполняется хирургическое моделирование роговицы.

Считается, что динамически увеличивающуюся близорукость можно остановить при раннем использовании контактных линз или очков у детей. Поэтому ранняя диагностика близорукости особенно важна.

Профилактика близорукости

Чтобы ограничить развитие близорукости, специалисты рекомендуют:

ежедневные занятия на свежем воздухе, короткие перерывы во время визуальной работы вблизи, минимальное расстояние 40 см от экрана компьютера.

Для того чтобы изготовить очки по рецепту для близорукости звоните по контактному телефону: (068) 492 73-08 . Альтернативный вариант связи WhatsApp и Viber +38 (095) 832-0311.

"

Близорукость

Глаз является сложной оптической системой, преломляющей лучи света так, что на внутренней поверхности сетчатки происходит формирование уменьшенного изображения окружающих предметов. Такая функция носит название рефракции. Близорукость (миопия) – разновидность ее нарушения. В результате изображение фокусируется не на поверхности сетчатки, а перед ней. Это приводит к тому, что чувствительные клетки получают неверную информацию о видимом предмете. Чтобы сфокусировать изображение на сетчатке, людям с миопией требуется приближать предметы к глазам, чтобы хорошо разглядеть. Рассмотрим подробнее, в чем особенности заболевания.

Классификации близорукости

Существует несколько классификаций близорукости. Согласно течению она бывает стационарной, медленно прогрессирующей (менее 1,0 дптр за год), быстро прогрессирующая (1,0 дптр и более за год).

В соответствии с возрастной категорией различают четыре формы болезни: врожденную (зарождается с первых дней жизни, спровоцирована аномалиями развития глазного яблока), юношескую (до 18 лет), молодого и среднего возраста (19-45 лет) и старшего возраста (после 45 лет).

По типу развития близорукость бывает:

Прогрессирующей. За счет растяжения заднего отдела глаза миопия постепенно нарастает. Когда она зарождается в детском и подростковом возрасте, то, как правило, стабилизируется в 20-30 лет. Если она непрерывно прогрессирует, приводит к осложнениям, то ее называют миопическим заболеванием (злокачественной миопией). Непрогрессирующей. Такое течение намного благоприятнее, без проблем корригируется. Ложной. Она возникает в случае увеличения тонуса ресничной мышцы (проходит с ее нормализацией). Транзиторной. Это разновидность ложной, которая развивается при серьезных отклонениях со стороны эндокринной системы (сахарном диабете), длительном употреблении некоторых лекарственных препаратов. Как правило, она хорошо поддается коррекции.

В соответствии с тяжестью патологии различают слабую (до 3 дптр), среднюю (3,25-6 дптр), высокую (более 6,25 дптр). Еще одна классификация – согласно типу нарушения рефракции. Болезнь бывает осевой (развивается при большой длине оптической оси глаза), ночной (развивается на фоне изменений рефракции глаза в условиях недостатка света), рефракционной (развивается из-за чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза) и комбинированной.

Причины возникновения

Среди основных причин и факторов, которые способствуют развитию патологии, отмечают:

Неправильная форма глазного яблока. Если длина переднезадней оси глаза больше нормы, то световые лучи не в состоянии достичь сетчатки. В случае с удлиненной формой глазного яблока возникает растяжение задней стенки глаза. В результате велика вероятность изменения глазного дна. Сильное преломление световых лучей оптической системой глаза. Ослабление организма. Оно происходит на фоне переутомления, злоупотребления неправильным (несбалансированным) питанием, различных патологий (в частности, плоскостопия, туберкулеза, травм головного мозга, рахита). Генетическая предрасположенность. Если у ближайших родственников диагностирована близорукость, то возрастает риск ее появления. Первичная слабость аккомодации. Симптомы и признаки близорукости

Как правило, долгое время близорукость протекает с невыраженной клинической картиной, за счет чего определить заболевание на начальных стадиях не удается. Зачастую о нем люди узнает случайно, проходя профилактический осмотр у врача-офтальмолога. У многих детей заболевание зарождается в школьные годы, когда ребенок получает регулярную нагрузку на глаза. Среди первых признаков развития близорукости отмечают отсутствие в различии удаленных предметов, невозможность правильно прочитать текст с доски. Если при этом ребенок пытается подсесть ближе или начинает сильно щуриться, то причина заключается в близорукости.

К характерным симптомам миопии относится постоянное напряжение на глаз, за счет чего человек ощущает сильную усталость, появляется зрительное утомление. Утомление глаз является мышечной астенопией, которая сопровождается мигренью, сухостью и ломотой в глазах.

Диагностика

Диагностика включает в себя проведение ряда исследований. Среди них:

Проверка остроты зрения вдаль без очков. Определение поля зрения. Для этого прибегают к компьютерным периметрам. Во время осуществления процедуры пациент сидит перед прибором, взгляд сфокусирован на определенном объекте. На экране в это время появляются метки, при взгляде на которые необходимо нажать на кнопку. Определения рефракции (преломления) глаз. Зачастую используют метод скиаскопии. Для этого посредством скиаскопа направляют в зрачок пациента пучок света, покачивая. В результате в области зрачка появляется тень, направление ее движения напрямую зависит от рефракции глаза. После нейтрализации тени линзой определяют рефракцию. Измерение длины глаза (позволяет сделать выводы о прогрессировании болезни). Проверка внутриглазного давления.

Лечение

Для лечения близорукости в незапущенных клинических случаях врачи часто назначают тренировки для мышц глаз, специальные программы. Широко используются отрицательные линзы. Для пациентов в возрасте 18-40 лет с миопией до -12D предпочтительнее всего будет восстановление зрения с помощью лазерной коррекции.

Сущность методики заключается в изменении формы роговицы. Болезненных ощущений при этом пациент не испытывает. Видимый результат гарантирован уже через несколько часов после процедуры.

Пациентам с высокой степенью близорукости назначают рефракционную замену хрусталика. В ходе выполнения процедуры осуществляют замену естественного хрусталика на искусственный (интраокулярную линзу). Это гарантирует высокоэффективный результат. Перед рефракционной операцией, требуется заранее пройти ряд обследований (в частности, кератопахиметрию, кератотопографию, оценку состояния зрительного нерва). По аналогии с этим способом прибегают к имплантации факичных линз непосредственно в глазное яблоко. Методика пользуется популярностью, поскольку обладает рядом преимуществ: факичные линзы невидимы, не доставляют сильного дискомфорта, позволяют сохранять способность глаза видеть предметы на любом расстоянии.

Очень важно проводить своевременное лечение. В противном случае повышается вероятность нарушения сумеречного зрения, дистрофии или отслойки сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело, появления пигментных очагов на сетчатке (снижают остроту зрения), глаукомы.

Профилактика близорукости

Любое заболевание проще предотвратить, чем вылечить. Для профилактики близорукости требуется уменьшать зрительную нагрузку. Чтение, занятия за компьютером должны быть в комнате с хорошим освещением (минимальное расстояние от глаз до книги – 30 см). Стоит делать перерывы каждые полчаса во время чтения на пару минут, чтобы дать глазам отдохнуть (посмотреть в окно, поморгать, посидеть с закрытыми глазами). Рекомендованное время занятий на компьютере для дошкольников и учащихся в начальной школе – до 20 минут в день, для подростков – до 90 минут. Минимальное расстояние от экрана до глаз – 50 см.

В качестве профилактики важно регулярно выполнять гимнастику для глаз. Она включает в себя комплекс легких упражнений, которые направлены на расслабление и укрепление глазных мышц:

активно моргать на протяжении минуты, медленно двигать глазами в разные стороны, по очереди переводить взгляд с предмета, расположенного вблизи, на предмет, расположенный вдали.

Питание также играет не последнюю роль для зрения. В ежедневный рацион необходимо ввести продукты, богатые минералами, витаминами группы С, Е и А. Они содержатся в свежих овощах и фруктах, сливочном масле, яйцах, твороге и орехах. Для профилактики полезны пешие прогулки и умеренная физическая активность на свежем воздухе. Не стоит забывать и о регулярном посещении врача-офтальмолога (раз в год), даже если беспокоящие симптомы отсутствуют. Зачастую случается, что дети не замечают постепенного ухудшения зрения, поэтому не сообщают о проблеме родителям своевременно.

Лечебно-диагностический центр «Светлана» оказывает качественную медицинскую помощь. Здесь работают только опытные узкопрофильные врачи, способные помочь даже в запущенных клинических случаях. Лечение близорукости – одна из распространенных причин обращения к врачу. На первичном приеме он проведет осмотр, назначит необходимую диагностику и на основании полученных данных выберет наиболее подходящий способ решения проблемы. Чтобы записаться на консультацию к специалисту, достаточно позвонить по указанному номеру или оставить заявку в онлайн-режиме. Администратор перезвонит в ближайшее время.

"

Киста шеи

Киста шеи – опухолевидное образование полого типа, которое располагается на боковой или передней поверхности шеи, чаще всего врождённого характера, однако может быть следствием врождённого свища шеи. Боковые кисты являются следствием врождённой патологии развития плода, тогда как срединная киста шеи у ребёнка диагностируется в возрасте от 4 до 7 лет, довольно часто может протекать бессимптомно. В половине случаев новообразование нагнаивается, что приводит к опорожнению гнойника и формированию свища.

Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.

Лечение только хирургическое. Пункцию используют крайне редко, так как скапливание жидкости или кашеобразной массы через некоторое время происходит повторно. Согласно международной классификации болезней этот патологический процесс относится к другим врождённым аномалиям лица и шеи. Код по МКБ-10 – Q18.

Этиология

Боковая или бранхиогенная киста шеи, в большинстве случаев, является врождённой патологией и диагностируется при рождении. Происходит это из-за неправильного развития жаберной щели и дуг, формирование полого новообразования происходит на 4–6 неделе беременности.

Следует отметить, что боковая киста шеи опаснее срединной формы, так как в большинстве случаев, при условии отсутствия своевременного лечения, перерождается в злокачественное образование. Также при разрастании такая форма кисты шеи может сдавливать нервные окончания и близлежащие органы, что может приводить к сопутствующим патологическим процессам. Так же, как и другие формы полых опухолевидных образований, может самопроизвольно вскрываться и приводит к незаживающим жаберным свищам.

Срединная киста у взрослых (тиреоглоссальная) может быть следствием таких этиологических факторов:

лимфаденит, развитие онкологического процесса в организме, травма, инфекционное заболевание.

В 60% случаев срединная киста шеи нагнаивается, что может вызывать нарушения глотательной функции и речи. В некоторых случаях такое новообразование самопроизвольно вскрывается, что приводит к формированию свища.

Точные причины развития патологии жаберной щели и дуг во время развития плода, не установлены. Однако клиницисты выделяют такие возможные предрасполагающие факторы:

генетическая предрасположенность – если в анамнезе родителей или одного из них есть такой патологический процесс, подобное клиническое проявление может наблюдаться у новорождённого, сильные стрессы, постоянное нервное напряжение матери во время вынашивания ребёнка, злоупотребление спиртными напитками и курение, лечение «тяжёлыми» препаратами во время беременности, особенно на ранних сроках. Сюда следует отнести антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие, кортикостероиды, системные заболевания у матери, наличие хронических заболеваний.

При наличии такого симптома у ребёнка следует незамедлительно обращаться к врачу. Игнорировать такое клиническое проявление крайне опасно, так как велика вероятность перерождения новообразования в злокачественную опухоль.

Классификация

Выделяют два основных вида новообразований на шее:

боковая или бранхиогенная, срединная или тиреоглоссальная.

Боковые кисты, в свою очередь, разделяются на:

однокамерные: многокамерные.

Локализация кист и свищей шеи

По структуре и принципу образования выделяют такие формы новообразований:

дермоидная киста шеи – относится к врождённым патологиям, лежит на поверхности, не прикрепляется к глотке. Как правило, такое новообразование наполнено клетками сальных и потовых желез, волосяных фолликул, жаберная — располагается в области кости под языком, состоит из эпителий карманов жабр.

Также может использоваться следующая классификация кист шеи, по характеру образования и локализации:

гигрома — мягкое и гладкое образование, которое располагается в нижнем шейном отделе, венозная гемангиома, первичная лимфома – группа спаянных уплотнённых узлов, нейрофиброма – неподвижные, плотные по консистенции образования, диаметр от 1 до 4 сантиметров, щитовидная-язычковая – может локализоваться в области гортани и шеи, передвигается вверх или вниз в процессе глотания, жировые опухоли.

Вне зависимости от того, какая этиология у новообразования, оно подлежит хирургическому удалению, так как риск перехода в злокачественную форму есть практически всегда.

Симптоматика

Некоторые формы новообразования на шее у детей или взрослого длительное время могут протекать бессимптомно. По мере разрастания полой опухоли могут присутствовать такие симптомы:

невозможность полного сгибания шеи, при пальпации новообразования ощущается боль, опухоль подвижна, кожные покровы неизменены, но возможно покраснение, ребёнок не может держать голову, слабость, вялость, субфебрильная температура тела, также возможно местное повышение температуры, признаки общей интоксикации организма — тошнота, рвота, общее недомогание.

Если начался процесс нагноения, то могут присутствовать такие симптомы клинической картины:

местное покраснение кожи, отёчность, повышенная температура тела, слабость, головокружение, сильная болезненность при пальпации, гнойный экссудат вытекает наружу, реже в ротовую полость, кожа вокруг устья может покрываться корками.

При наличии таких клинических признаков следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Гнойный процесс может привести к абсцессу, флегмоне и другим заболеваниям, опасным для жизни.

Симптомы кисты шеи

Следует понимать, что выход наружу гнойного экссудата нельзя расценивать как выздоровление и исключение потребности обращения к врачу. Образованный свищ никогда не заживает самостоятельно, а скопление жидкости в опухоли практически всегда происходит повторно через некоторое время. Кроме этого, существенно возрастает риск малигнизации.

Диагностика

В первую очередь проводится физикальный осмотр больного с пальпацией кисты на шее. Также во время первичного обследования врач должен собрать личный и семейный анамнез.

Для уточнения диагноза могут проводить такие лабораторно-инструментальные методы исследования:

пункция жидкости из полого образования для последующего гистологического исследования, анализ крови на онкомаркеры, УЗИ шеи, фистулография, КТ при необходимости.

Общие клинические исследования крови и мочи, в этом случае, не представляют диагностической ценности, поэтому проводятся только при необходимости.

Лечение

В этом случае лечение только операбельное, консервативные методики не эффективны. Пункция используется только в самых крайних случаях, когда проведение операции не представляется возможным по медицинским показателям. Чаще всего это касается пожилых людей. В таком случае осуществляется аспирация содержимого опухоли с последующим промыванием антисептическими растворами.

Что касается традиционного удаления кисты шеи, то такая операция проводится под наркозом, иссечение может осуществляться как через рот, так и наружно, в зависимости от клинических показателей. Для предупреждения рецидива иссечение проводится вместе с капсулой.

Удаление боковых опухолей сложнее, так как новообразование локализуется около сосудов и нервных окончаний.

Если больной поступил уже с гнойным процессом и образованием, то выполнятся вскрытие и дренирование опухоли с последующим удалением свищей. Иссечению подлежат все свищи, даже тонкие и малозаметные, так как они могут стать причиной рецидива. Для уточнения их локализации хирург предварительно может вводить окрашивающий препарат (метиленовый синий, бриллиантовую зелень).

После операции больному назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия. Также следует осуществлять регулярные перевязки с обязательной обработкой ротовой полости антисептическими веществами.

В постоперационный период больному следует соблюдать диету, которая подразумевает следующее:

из рациона на период лечения нужно исключить кислую, острую и слишком солённую, грубую пищу, напитки и блюда нужно употреблять только тёплыми, блюда должна быть жидкими или пюреобразными.

Если оперативное вмешательство будет осуществлено своевременно, то риск рецидива или развития онкологического процесса практически отсутствует. Длительной реабилитации не требуется.

Профилактика

К сожалению, в этом случае нет действенных методов профилактики. Настоятельно рекомендуется не заниматься самолечением и своевременно обращаться к квалифицированному врачу. В таком случае риск развития осложнений минимальный.

"

Близорукость у детей

Подавляющее большинство детей (по разным данным — до 80%) рождается гиперметропами (хорошее зрение вдали, плохое вблизи), что обусловлено короткой переднезадней осью глазного яблока новорожденного (16-18 мм). В дальнейшем, по мере роста и самого ребенка и глазного яблока гиперметропия постепенно уменьшается, и у некоторых детей переходит в миопию.

Врожденная близорукость (миопия) у детей

Врожденная миопия может быть связана с недоношенностью, обусловлена наследственностью, или вызвана патологическими процессами. Следует заметить, что в большинстве случаев врожденная близорукость характеризуется слабыми изменениями на глазном дне.

Врожденная близорукость, как правило, носит стабильный характер, хотя, в некоторых случаях, возможно ее прогрессирование. Естественно, дети с врожденной близорукостью требуют к себе пристального внимания врача-офтальмолога с постоянным динамичным наблюдением. Необходимо как можно раньше назначать оптическую коррекцию и проводить профилактику возможной амблиопии.

Детская близорукость

Близорукость (миопия) — заболевание, при котором дети плохо различают предметы, расположенные на дальнем расстоянии. Это происходит из-за того, что параллельные лучи света, идущие от предметов расположенных вдали, сводятся в фокус в плоскости перед сетчаткой, а не на ней самой, вследствие чего снижается острота зрения у ребенка. Зачастую это связано с тем, что переднезадняя ось глаза оказывается слишком длинной. В результате вытянутой формы глазного яблока происходит неправильное преломление света, и острота зрения снижается, прежде всего, вдаль.

Врачи-офтальмологи разделяют миопию на слабую (до 3,0 D включительно), среднюю (от 3,25 до 6,0 D) и высокую (более 6 D). Высокая миопия может достигать весьма значительных величин: 15,20,30 D и более.

Близорукие дети нуждаются в очках для дали, а многие и для зрения вблизи (когда миопия превышает 5-6 диоптрий). Но очки, увы, не всегда корректируют зрение до высокого уровня, что связано с дистрофическими и др. изменениями в оболочках близорукого глаза.

Причины возникновения близорукости (миопии) у детей могут быть разные: наследственный фактор, ослабление склеры, первичная слабость аккомодации, длительная работа на близком расстоянии (сидение у компьютера, телевизора), условия внешней среды, нарушение гигиены зрения, ослабление организма в результате неправильного питания, переутомление, различные заболевания. Но чаще всего близорукость (миопия) обусловлена видоизменением формы глазного яблока (удлинением его переднезадней оси).

Лечение близорукости у детей

Для лечения близорукости применяются многочисленные средства и методы. Прежде всего, лечение близорукости у детей направлено не на ликвидацию или уменьшение степени миопии, а на остановку или замедление ее дальнейшего прогрессирования и профилактику ее осложнений.

Благоприятным течением для детской и подростковой близорукости считается снижение зрения со скоростью не более 0,5 диоптрии в год. Тогда ее лечат консервативными методами. Нужно носить очки или линзы, давать глазам больше отдыха, делать зрительную гимнастику, нормально высыпаться и питаться, соблюдать зрительную гигиену.

В детском отделении клиники «Эксимер» по итогам диагностики ребенку подбирают способ контактной коррекции и проводят лечение при помощи различных терапевтических методов. Кроме того, составляется программа индивидуальных занятий на дому, родителям объясняют, как тестировать зрение в домашних условиях. Врач следит за происходящими изменениями и, при необходимости, корректирует программу.

Для лечения близорукости в детском отделении клиники «Эксимер» работает: целый комплекс современного оборудования. Диагностика зрения, и лечение проходят по специальным игровым программам. Применяются такие терапевтические процедуры, как: лазерная, ультразвуковая и инфракрасная лазерная терапия, лазерная стимуляция, вакуумный массаж, магнитотерапия, электростимуляция — их эффективность признана на российском и международном уровнях.

Процедура инфракрасной лазерной терапии Вакуумный массаж Лазерная терапия Электростимуляция Реамед

Для каждого ребенка лечебная программа составляется индивидуально, с учетом его возраста, состояния здоровья и общего психоэмоционального статуса. Очень важно относиться к лечению серьезно, не пропускать обязательные осмотры и процедуры по назначениям лечащего врача. Такой подход позволяет не просто устранить проблему, а дать гарантию пациенту и его родителям, что когда ребенок вырастет, болезнь не вернется.

Родителям на заметку

Количество близоруких детей в разных государствах мира, а часто и в пределах одной и той же страны, значительно варьируется. В разных регионах России близорукость выявляется от 2,3% до 13,8% школьников, а среди выпускников средних школ — от 3,5% до 32,2%. Пиковым возрастным периодом развития близорукости считается 10–12 лет, хотя в последнее время стремительно увеличивается количество близоруких детей среди учеников младших классов.

Специалистами было установлено увеличение числа близоруких в северных широтах по сравнению с южными и меньшее распространение миопии среди детей сельской местности по сравнению с городской. Объяснение этим факторам можно найти в особенностях светового режима, условиях питания, времени пребывания детей на свежем воздухе, в степени зрительной нагрузки, в занятиях спортом и т. д.

Как определить близорукость у ребенка?

Как известно, на ранних стадиях развития многие заболевания поддаются лечению гораздо лучше, это касается и близорукости. Ребенок не может пожаловаться вам на то, что он плохо видит, потому что он просто не знает разницу между «видеть плохо» и «видеть хорошо». Поэтому, если вы заметили, что ваш ребенок быстро устает при чтении, низко склоняется над книгой или тетрадью, периодически жалуется на головные боли, часто моргает, трет глаза кулачками — срочно обратитесь к врачу-офтальмологу! Помните, что только специалист может вовремя диагностировать заболевания и назначить необходимое лечение!

Профилактика неправильных зрительных привычек

Но помимо всего родителям стоит заниматься профилактикой неправильных зрительных привычек у своих детей. Учите их правильно сидеть за рабочим столом. Следите за тем, чтобы во время работы свет падал на книгу или тетрадь равномерно, в то же время голова и лицо должны оставаться в тени. Лучше всего заниматься с настольной лампой, оставляя при этом общее освещение. Особенно это важно в темное время суток. Нужно избегать наклона головы ребенка близко к предмету работы, лучше расстояние для зрительной деятельности — 30–35 см. Желательно исключить из поля зрения ребенка во время работы различные бликующие или отражающие поверхности. Вредная привычка читать лежа может явиться еще одним из провоцирующих близорукость факторов. Необходимо делать перерывы после каждых 30–35 минут работы за письменным столом (для младших школьников — 20–25 минут), во время которых можно перекусить, выполнить гимнастику для глаз, упражнения–разминку или просто отдохнуть.

"

Близорукость, симптомы и лечение близорукости

Близорукость (миопия) - недостаток зрения, при котором хорошо видны близкие предметы и плохо - отдаленные, результат повышенной преломляющей силы оптических сред глаза (роговицы, хрусталика) или слишком большой длины оси (при нормальной преломляющей силе) глазного яблока. При близорукости входящие в глаза параллельные лучи, идущие от отдаленного предмета, собираются не на сетчатке (что нужно для ясного зрения), а перед ней. Лечение близорукости Миопию можно исправить очками, контактными линзами или рефракционной хирургией. В зависимости от степени близорукости Вы можете испытывать потребность в очках постоянно, или только когда Вам необходимо зрение вдаль, например при просмотре телепрограмм и кинофильмов, когда Вы смотрите на доску, или сидите за рулем автомобиля. При близорукости сила очковых стекол и контактных линз обозначается отрицательным числом. Чем оно более отрицательно, тем линзы более сильные. Рефракционная хирургия способна уменьшить или полностью устранить Вашу зависимость от очков или контактных линз. Наиболее часто такие операции делаются с помощью специальных эксимерных лазеров. Во время фоторефракционной кератэктомии, или ФРК, лазер удаляет тончайший слой роговичной ткани, что вызывает уплощение роговицы и позволяет световым лучам в глазу собираться ближе к сетчатке или прямо на ней. Во время проведения операции LASIK (читается: лейсик) - самой частой рефракционной операции - из поверхностных слоев роговицы вырезается лоскут, под которым лазерным лучом удаляется небольшая часть роговичной ткани, после чего роговичный лоскут кладется на место. В некоторых случаях, таких как высокая степень близорукости (больше 11 - 12 диоптрий), тонкая роговица, наличие мутного хрусталика, эксимерлазерная коррекция близорукости не возможна или нецелесообразна. В этих, к счастью, не таких частых ситуациях исправления близорукости можно добиться ножевой", или как говорят врачи, полостной операцией. При имплантации отрицательной линзы хирург вставляет через маленький разрез внутрь глаза мягкую линзу, которая рассеивает световые лучи и заставляет их собираться на сетчатке или максимально близко к ней. Во время замены прозрачного хрусталика так же через маленький разрез удаляется, как следует из названия, хрусталик из глаза, а на его место ставится линза с расчетом на исправление близорукости.

Вопрос - ответ

[2023-05-14] Екатерина

Здравствуйте! Хотела бы узнать полную стоимость необходимых мне анализов: Общий и биохимический анализ крови Коагулограмма УЗИ органов малого таза и молочных желез Микроскопическое исследование мазков на флору Цитологическое исследование мазков УЗисследования щитовидной железы Анализ крови на гормональное исследование: ТТГ,Т3,Т4,АТТГ, АТТПО Прошу уточнить цену по каждому анализу и указать, какие из анализов, возможно у вас не получится сдать. Заранее спасибо!

Добрый день, Екатерина!

Анализы с 8:00 до 11:00, каждый день кроме воскресенья, без записи, натощак.

ОАК+СОЭ - 350 руб, Биохимический анализ крови 9 показателей (алт, аст, креатинин, мочевина, глюкоза, холестерин, билирубин, белок общий, амилаза) - 940 руб, Коагулограмма - 600руб, ТТГ - 250 руб, Т3 - 250 руб, Т4 - 250 руб, АТ к ТГ - 330 руб, Анти ТПО - 330 руб. Забор крови - 150 руб.

Микроскопическое исследование мазков на флору - 300 руб, Цитологическое исследование мазков - 400 руб, забор мазка 250 руб.

УЗИ органов малого таза 1 датчик - 900 руб, 2 - датчика - 1200 руб.

УЗИ молочных желез - 800 руб.

УЗИ щитовидной железы - 800 руб.

НА УЗИ НЕОБХОДИМА ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСЬ.

Информация по телефону 28-05-05

С уважением, ООО "Семейный доктор"

[2023-05-08] Марина

Скажите пожалуйста, оплата за все 9 месяцев сразу или на протяжении ведения ?

Добрый день, Марина! Оплата ведения беременности производится по факту оказания услуг. Уточнить информацию и записаться на прием можно по телефону 28-05-05.

Задать вопрос

Ваше имя: E-mail: Направление: Тема вопроса: Ваш вопрос: Я даю согласие на обработку моих персональных данных. Положение о персональных данных Программы центра

Лицензии центра Терминал оплаты

В нашем медицинском центре Вы можете оплатить услуги с помощью пластиковой кредитной карты через терминал не используя наличность.

На заметку!

В медицинском центре «Семейный Доктор» ведет консультативные приемы новый специалист - Землянухин Святослав Павлович-сосудистый хирург, флеболог.

[ Читать полностью >> ] УЗИ сердца с доплером УЗИ сердца при помощи доплера является одной из разновидностей ультразвукового исследования, в основе которого лежит э[ Читать полностью >> ] [ Перейти ко всем статьям ] Наши партнеры

Подарочные сертификаты

Нет времени на выбор подарка? Боитесь, что подарок придется не по вкусу? Теперь есть простой способ избавить себя от подобных проблем – приобрести подарочный сертификат на получение медицинских услуг в медицинском центре "Семейный Доктор"!

Что такое подарочный сертификат?

Подарочный сертификат ООО «Семейный Доктор» дает право получить любые медицинские услуги, эквивалентные стоимости сертификата: диагностику, лечение, озонотерапию и все другие из огромного перечня возможностей центра.

Кому рекомендуется дарить подарочные сертификаты?

Подарочный сертификат – это универсальный подарок. Он подойдет и любимому человеку, и родителям, и шефу.

Как выглядит подарочный сертификат?

Подарочный сертификат изготовлен в виде подарочной открытки. Сертификаты ООО «Семейный Доктор» выпускаются номиналом 1000, 3000 и 5000 рублей.

"

Близорукость

Близорукость или миопия - это нарушение остроты зрения вдаль вследствие растяжения глазного яблока, при этом сохраняется хорошее зрение вблизи.

О симптомах близорукости, причинах их возникновения, профилактике и лечении рассказала врач-офтальмолог клиники МКТ Ермакова Ирина Вячеславовна.

Симптомы близорукости

Среди симптомов, указывающих на наличие близорукости, можно выделить три наиболее часто встречаемых :

Прищуривание глаз Размытость удаленных объектов и предметов Ослабление зрения в сумерках

В следствии этого человек сталкивается с усталостью глаз, их покраснением, глазными и головными болями.

Близорукость легкой степени может протекать без симптомов.

Основные причины близорукости

1. Генетическая предрасположенность (когда один или оба родителя или близкие родственники имеют миопию)

2. Нарушение аккомодации глаз (приспособление глаза к изменению внешних условий)

3. Слабость склеры глаза (при различных факторах оболочка глаза (склера) растягивается и точка ближайшего видения попадает не на сетчатку, а перед ней)

Сопутствующие причины

Среди сопутствующих причин близорукости можно выделить:

Врожденные аномалии развития глаз Недостаточность физического развития Неполноценное питание (недостаточность витаминов и микроэлементов) Хронические и инфекционные заболевания в детстве Эндокринные изменения в организме в период полового созревания Неврологические и ортопедические нарушения Интенсивное зрительная нагрузка на близком расстоянии от глаз при плохой освещенности рабочего места, неправильная посадка, низкий наклон головы Как диагностируют миопию?

Для диагностики миопии, определения степени нарушений необходим комплексный подход, чтобы не только ориентировочно определить выраженность аномалии рефракции, но и оценить состояние хрусталика, глазного дна.

Перечень манипуляций, которые офтальмолог проводит для диагностики миопии, включает:

Определение остроты зрения (визометрия) с помощью таблицы Рефрактометрия (определение остроты зрения и анатомических параметров глаз по аппарату) Биомикроскопия (осмотр глаз при помощи микроскопа - щелевой лампы) Офтальмоскопия (осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа) Лечение близорукости

Лечение близорукости включает очковую коррекцию (подбор очков), контактную коррекцию (подбор мягких или ортокератологических контактных линз). Кроме того, при отсутствие противопоказаний, пациент может выбрать радикальны метод - хирургическое лечение (лазерные операции коррекции зрения).

Способы профилактики близорукости

Профилактические меры, позволяющие снизить вероятность развития миопии, достаточно просты и реально эффективны при должном их соблюдении:

Медосмотры взрослых и диспансеризация детей, профилактические ежегодные визиты к врачу для выявления близорукости и факторов риска возникновения близорукости, Аппаратные тренировки, тренировки аккомодации глаз, Медикаментозная профилактика (закапывание препаратов, прием витаминов), Достаточное физическое развитие, Правильное сбалансированное питание, профилактика гиповитаминоза, Оздоровительные процедуры для укрепления организма (гимнастика, плавание, игры с мячом), Снижение и ограничение интенсивной зрительной нагрузки, правильная освещённость рабочего места, соблюдение зрительного режима, Своевременное лечение хронических заболеваний

Развитие близорукости на порядок легче предотвращается в детском и подростковом возрасте, чем вылечивается на этапе выраженной степени у взрослых. Уделяйте должное внимание здоровью глаз, и тогда они подарят Вам четкость видения и яркость красок окружающего мира на долгие годы!

Глазные болезни", Шильников Л. В., 2006 г. "Офтальмология", Ковалевский Е. И., 1996 г. "Диагностика и лечение близорукости у детей", Федеральные клинические рекомендации, Ассоциация врачей-офтальмологов, 2013 г.

Замечаете, что стали хуже видеть? Запишитесь на консультацию к врачу-офтальмологу Ермаковой Ирине Вячеславовне. Цена первичного приема офтальмолога (офтальмоскопия, биомикроскопия, определение остроты зрения, тонометрия бесконтактная для лиц, старше 40 лет) - 1800 руб.

Телефон для записи: 205-10-45

Другие блоги

Как лечить эрозию?

Под эрозией шейки матки врач-гинеколог чаще всего подразумевает псевдоэрозию (эктопия), которая встречается у каждой второй женщины. Истинная же эрозия встречается редко, но может возникнуть у женщины любого возраста.

Как понять, что болит именно сердце?

Если у вас возникла боль, которая не похожа на ту, что была раньше, особенно, если она связана с физической нагрузкой, лучше обратиться к врачу и провести дообследование.

Психосоматика: есть ли связь психики и болезней?

На протяжении многих лет идут споры связаны ли болезни человека с его психическими переживаниями или нет. Всем известна поговорка: все болезни от нервов.

Записаться на прием онлайн

Онлайн запись максимально быстрый и удобный способ! Ваша заявка будет зарегистрирована и обработана в течение рабочего дня. Для подтверждения мы Вам перезвоним на указанный номер.

Вы можете увидеть доступное время записи Вы можете оставить заявку в любое время суток У нас долго занят телефон? Оставьте заявку онлайн! Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Направления Консультативный прием Косметология УЗИ диагности Функциональная диагностика Лабораторные исследования Восстановительная диагностика Медицинские справки Для предприятий Прямой договор Чек-ап программы Выездная флюрография Диспанзеризация Профилактические осмотры Дни здоровья О нас О клинике Контакты Лицензии Лицензии и ЕГРЮЛ Санитарно-эпид. заключения Сертификаты Официальные документы "

Киста зуба

Формирование кисты на верхушке зуба является ответной реакцией организма на проникновение болезнетворных бактерий в периодонт (ткань, окружающую корень). Чаще всего новообразование появляется при нелеченом кариесе, осложненном пульпитом. Патологический процесс проходит несколько стадий.

Гранулема (гранулематозный периодонтит) — небольшой воспалительный очаг у корня зуба до 5 мм в диаметре. Плотная структура препятствует проникновению инфекции из пораженной пульпы (зубного нерва). На рентгене киста зуба на стадии гранулемы выглядит как затемненный участок без четких границ. Патология развивается на протяжении нескольких месяцев или лет (длительность формирования зависит от степени иммунной защиты) и протекает совершенно безболезненно. В этой стадии развития заболевание хорошо поддается консервативному лечению. Кистогранулема — без своевременной помощи патологический очаг увеличивается до 1 см в диаметре, вокруг которого формируется соединительнотканная оболочка (на панорамном снимке — темный очаг, окруженный белой полоской). На этой стадии пациенты отмечают чувство распирания под зубом и болезненность при надкусывании. Безоперационное лечение продолжается до 3-х недель, но не всегда бывает успешным, так как кистогранулема часто нагнаивается. Киста — сформировавшийся очаг с серозным или гнойным содержимым, окруженный плотной оболочкой. Диагноз «киста зуба» ставят на основании рентгенологического исследования — четко ограниченная капсулой тень размером более 10 мм. Нагноение вызывает нестерпимую боль, возможно формирование свища на десне. При первичном воспалении кисты зуба целесообразно консервативное лечение. Однако чаще всего прибегают к хирургическим методам. В запущенных случаях требуется удаление зуба.

Зачастую кисты формируются во время беременности. Этому способствует снижение иммунитета и риск развития кариеса из-за ослабления эмали. Киста зуба у беременных подлежит срочному лечению, если женщина испытывает сильную боль и высок риск распространения инфекции. К сожалению, нередко вместе с кистой приходится удалять и сильно разрушенный зуб.

Почему образуются кисты на зубах?

Кистозное образование вокруг верхней трети зуба формируется при попадании инфекции через корневой канал, из глубоких парадонтальных карманов или же с током крови из хронических очагов инфекции (особенно у пожилых, детей и людей с ослабленным иммунитетом).

Основные причины образования кисты зуба Глубокий кариес, осложненный пульпитом — сильная боль постепенно утихает (нерв отмирает), однако инфекция проникает вглубь через открытый корневой канал. Неправильное прорезывание зубов — особенно зубов мудрости или поражение зачатков постоянных коронок при нелеченном кариесе молочных зубов у детей. Некачественное лечение зубов — недопломбировка зубных каналов или, наоборот, выход цемента за верхушку корня, а также повреждение стенок корня во время депульпации. Ошибки при удалении зуба — оставшиеся осколки постепенно покрываются капсулой и нагнаиваются. Травмы челюсти — при переломе корня зуба нарушается герметичность корневых каналов. Нерациональное протезирование — чрезмерная нагрузка на отдельные коронки приводит к травмированию периодонта и образованию гранулем. Инфекции — тонзиллит, гайморит, полипы в носу, хронический парадонтит.

Нагноение кисты под зубом может спровоцировать переохлаждение, стресс или острое инфекционное заболевание.

Чтобы избежать образования кисты зуба из-за врачебной ошибки, обращайтесь только в проверенные стоматологические центры. Квалифицированные доктора «Первой семейной клиники Петербурга» используют современные методики: лечение кариеса под микроскопом, прицельный рентген для точной диагностики, планирование протезирования и имплантации с помощью КТ. Вероятность нежелательных последствий после стоматологических услуг практически исключена.

Запишитесь на прием в клинику Врачи Стоматолог-хирург, имплантолог Наталья, 12.09.2023

Низкий поклон Вам за Ваш опыт,труд и заботу о пациенте. Это было самое быстрое и чёткое удаление зуба в моей жизни. Впереди второй:) и только к Вам! Дай бог Вам крепкого здоровья и долгих лет жизни.

Стоматолог-хирург, имплантолог Александр Анатольевич, 04.10.2023

Константин Михайлович Сторожев оперирует виртуозно, чёткими, уверенными, точными движениями, ничего лишнего, операция совершенно безболезненна и не имеет осложнений, указания по восстановлению тканей даются с пояснениями их сути, пациент осознанно ими руководствуется, и заживление даже для пожилых оперированных наступает быстро, глубокие знания и рационализм обеспечены качественными имплантами, инструментами и оборудованием, нет никаких мелочей, все компоненты подобраны по последнему слову медицинской науки и передовой технологии, такое великолепное сочетание личных качеств и оснащения обеспечивает высочайший результат, благодарность доктору, здоровья и успехов!

Стоматолог-пародонтолог,
Стоматолог-хирург Зимина О.В., 25.09.2023

Хочу выразить огромную благодарность врачу Екатерине Геннадьевне за ее доброе, хорошее, профессиональное отношение к работе, пациентам. На приеме были муж и сын 9 лет, вышли из кабинета с улыбкой в хорошем настроении. Очень рекомендую данного врача.

Стоматолог-терапевт Малышева Елена Анатольевна, 14.03.2023

Хочу выразить огромную благодарность за профессионализм и душевную теплоту Маргарите Георгиевне Циглер. Я перестала бояться посещения зубного кабинета. Земной поклон! Здоровья ей и наилучших пожеланий. С глубоким уважением.

Стоматолог-терапевт Стоматолог-пародонтолог Мохова Ольга Игоревна, 12.01.2023

Моим врачом была Шувалова Олеся Олеговна, хотелось бы выразить благодарность за ее чуткость, профессионализм и аккуратность. От сеанса остались только позитивные впечатления! Спасибо большое, хочется вновь обращаться в эту клинику, особенно к этому специалисту :)

Стоматолог-ортопед,
Стоматолог-терапевт,
Эндодонтист Александр, 07.04.2023

Никогда не знаешь когда, наступит момент ставить свои первые коронки. Моляры 5-6 - это моя вторая большая проблема с зубами в принципе, после ретинированных восьмерок. Они перелечены не по одному разу. Во время очередного терапевтического приема, услышал, что мне необходима консультация эндодонта и ортопеда, т.к. буквально зубки рассыпаются и есть воспаление на верхушке корня зуба. Меня направили к доктору Зульфие Асламбиевне. С доктором очень легко общаться, она внимательно выслушала мои проблемы с зубами. Сделали ОПТГ и распланировали лечение. Сначала нужно было пролечить каналы для четырех зубов, а потом поставить на них коронки. В общем, ноябрь, декабрь и январь мы лечили каналы, пока на снимках воспаление не стало приходить. Кстати, в клинике крутой аппарат ОПТГ и цифровой радиовизиограф. Поэтому можете не бояться, если нужно делать много снимков - это безопасно, т.к. цифровое устройство более чувствительное, чем фотопленка, и соответственно мощность излучения при съемке в разы слабее. В январе я уже почувствовал положительный эффект от лечения каналов: прошла слабая боль при накусывании, а еще мой хронический тонзиллит успокоился (не знаю связано ли это, но описываю по факту) Далее мы приступили к протезированию. Скажу честно, я не знаю какие другие варианты коронок готова предложить клиника, потому что меня по цене устроил вариант с металлокерамикой, и другие варианты я сразу не рассматривал, т.к. в целом считаю, что качество идет рука об руку с ценой. Я конечно переживал насчет всего, что мне предстоит пережить для установки коронок, т.к. примерно догадывался, какие манипуляции будут производиться, но, как обычно, я больше боялся :) Благодаря профессионализму доктора Зульфии Асламбиевны, подготовка зубов к установке коронок была безболезненной, и в целом терпимой. Отдельное спасибо за то, что она шла на встречу и подбирала время приема так, чтобы мне было удобно совмещать посещения клиники с работой. С временными коронками я сразу почувствовал, как приятно снова жевать и не бояться, что что-то отколется. А с постоянными еще лучше: они очень приятные и гладкие на ощупь, но самое классное, что они выглядят как свои. Доктор дала подробные рекомендации по уходу, которые я соблюдаю. Спасибо!

"

Близорукость

Близорукость или миопия – это заболевание глаз, при котором человек плохо видит вдаль, но хорошо видит вблизи. По данным ВОЗ этим недугом страдает 30% жителей планеты. Большая часть из них – подростки до 18 лет.

Серьезность патологии характеризуется степенью близорукости:

1 степень. При таком нарушении человек испытывает незначительный дискомфорт при разглядывании удаленных предметов. Степень миопии не превышает 3 диоптрий, а размер глаза - 1,5 мм от нормы.

2 степень. При таком нарушении человек испытывает значительный дискомфорт. При удалении предметов, они выглядят размытыми. Степень миопии составляет 3-6 диоптрий. Длина глаза превышает норму на 3 мм. Формируются дистрофические изменения сетчатки.

3 степень. Такое нарушение приводит к сильному ухудшению качества зрения вдаль. Степень миопии достигает 6 диоптрий и выше. Глаз сильно вытянут, а сосуды истончены.

Причины появления

Глаз человека состоит из роговицы и хрусталика. Они пропускают и преломляют света. Если фокус падает на поверхность сетчатки, то человек видит хорошо. Если фокус формируется перед сетчаткой, формируется близорукость.

Нарушение фокусировки может быть обусловлено несколькими причинами:

наследственная предрасположенность (при наличии близорукости у обоих родителей, вероятность появления миопии у ребенка доходит до 50%), анатомическая особенность - глаз вытянутой формы (если размер глаза в диаметре составляет более 25 мм, формируется близорукость), недостаток витаминов B и C, а также магния, цинка, меди и марганца, отсутствие лечения миопии, неправильно выбранные очки, врожденные аномалии развития глаза, наличие косоглазия или астигматизма, некоторые неврологические нарушения (повышенное внутричерепное давление), травмы или инфекционные заболевания. Признаки

Во взрослом возрасте близорукость может протекать абсолютно бессимптомно. Многие узнают о наличии патологии во время прохождения медосмотров или иным случайным образом. Иногда о наличии миопии говорит сильная утомляемость при вождении автомобиля или занятии спортом.

В детском возрасте симптомы близорукости более выражены:

снижение успеваемости, жалобы на частые головные боли, ослабление зрения в сумерках, покраснение глаз. Лечение

Если близорукость не компенсировать, она может прогрессировать и привести к значительной потере зрения. Поэтому родителям стоит внимательно относиться к жалобам своих детей и регулярно проходить осмотры у офтальмолога.

Существуют следующие способы коррекции близорукости:

коррекция с помощью лазера, коррекция с помощью линз или очков, хирургическое лечение, медикаментозная терапия.

Хирургическое лечение - крайняя мера, которая показана при сильных нарушениях, прогрессировании заболевания и значительном дискомфорте. Во время операции возможна полная замена хрусталика.

Медикаментозное лечение сводится к приему витаминов и коррекции образа жизни и питания. Избежать патологии поможет употребление большего количества свежих фруктов, овощей и ягод.

Лазерная коррекция - метод лечения, который позволяет быстро скорректировать зрение и повысить качество жизни.

Профилактика

К мерам профилактики миопии относятся:

Соблюдение зрительного режима – между монитором компьютера и глазами человека должно быть не менее 30 см. Это помогает снять нагрузку с глаз. Соблюдение режима нагрузки и отдыха – перерыв и зрительную гимнастику необходимо выполнять после каждых 40 минут зрительной работы, Правильное положение при чтении – нельзя читать книги или играть в планшет лежа. Чтобы оба глаза испытывали одинаковую нагрузку, человек должен читать сидя с ровной спиной. Правильная организация освещения – лучшим источником света является солнце. Однако, если приходится использовать искусственное освещение, оно должно быть правильно организовано. Ношение солнцезащитных очков – это защитит глаза от вредного воздействия ультрафиолетового освещения. Правильный режим питания – регулярное употребление минералов и витаминов является отличной профилактикой близорукости.

Близорукость (миопия) у детей

Близорукость, или миопия у детей, – состояние, при котором лучи света в глазном яблоке фокусируются не на сетчатке, а перед ней.

25.05.2023

Дата обновления информации Количество просмотров Причины Врожденная близорукость Классификация Симптомы Когда обращаться к врачу? Методы диагностики Методы лечения Прогноз Профилактика Упражнения Главное

Распространенность близорукости во всем мире растет (по некоторым прогнозам, в 2050 году миопией будут страдать пять миллиардов человек), а ее первые симптомы чаще всего появляются, когда ребенок учится в школе. [1] Например, во время анкетирования, завершившегося в 2021 году, 43% российских врачей-офтальмологов сказали, что чаще всего диагностируют миопию у детей в возрасте 7–9 лет, а 50% – что пик приходится на возрастную группу 10–12 лет. [5]

Основной симптом близорукости у ребенка – жалобы на то, что он плохо видит объекты вдали. Вылечить близорукость невозможно, то есть обратить процесс вспять и сделать глаз здоровым, эмметропичным, как раньше невозможно. Можно корригировать (корректировать) зрение у ребенка с помощью очков или линз, тем самым повысить качество его жизни, и помочь формированию правильной зрительной функции. Если коррекция не начата своевременно или проведена неправильно, то со временем проблема нарастает, могут развиться такие осложнения, как головные боли, косоглазие, дистрофия и отслойка сетчатки, амблиопия – “ленивый глаз”. Важно знать, что при диагнозе “ленивый глаз” невозможно скорректировать зрение до нормы ни очками, ни лазерной коррекцией, потому что правильная зрительная функция не сформировалась. Поэтому так важно регулярно проверять зрение у детей, чтобы не упустить начало заболевания и вовремя начать носить очки или линзы.

Причины

Известно, что большую роль играют наследственность и индивидуальные особенности строения тканей, глазного яблока. В России популярна теория профессора-офтальмолога Сергея Эдуардовича Аветисова, выдвинутая в 1999 году. Согласно этой теории, главные причины близорукости у детей заключаются в трех факторах:

Ослабленная аккомодация – способность хрусталика менять степень своей кривизны, чтобы фокусировать лучи света точно на сетчатке. Предрасположенность на генетическом уровне. Например, гены могут влиять на свойства соединительной ткани, анатомию глазного яблока. Слабость склеры – наружной оболочки глазного яблока. [1]

Теория утверждает, что эти факторы являются предрасполагающими, они делают глазные яблоки более «слабыми» и уязвимыми к нагрузкам при зрительной работе на близком расстоянии.

Важным фактором риска является отягощенный семейный анамнез. Если один из родителей страдает миопией, то близорукость у детей разовьется с большей вероятностью. Некоторые исследования показали, что подобное нарушение у обоих родителей может повышать риск миопии у ребенка в шесть раз и более. [3]

Известно, что риски также повышены у детей, у которых изначально рефракция (преломление света в хрусталике и других оптических средах глаза) была нормальной, но немного менее «дальнозоркой», чем у большинства. Это своего рода «скрытая близорукость» – позже она усилится и проявится.

Среди российских офтальмологов распространен термин «школьная миопия». Основной причиной заболевания часто называют длительную зрительную работу вблизи: когда ребенок читает, пишет, смотрит в экран компьютера, мобильного телефона. Но с этим фактором не всё так однозначно. Были проведены исследования связи между длительной зрительной работой вблизи и риском развития миопии, и одни показали слабую корреляцию, а другие ее вовсе не выявили. [3]

Зато оказалось, что важным фактором является время, проведенное на свежем воздухе – частые прогулки способствуют снижению риска развития близорукости. Метаанализ, опубликованный в 2012 году, показал, что каждый дополнительный час в неделю, проведенный ребенком на улице, снижает вероятность развития миопии на 2%. [3]

Какой можно сделать вывод?
Предрасположенность на генетическом уровне, конечно же, имеет большое значение. Но и на нее одну нельзя списывать всю проблему. Распространенность миопии в последние годы весьма активно растет – в этом явно замешан образ жизни (гены в поколениях не меняются настолько быстро), в первую очередь то, что дети стали больше заниматься с гаджетами и меньше играть на свежем воздухе. Близорукость – многофакторное состояние. Негативные внешние факторы накладываются на изначальную предрасположенность. Причины заболевания пока нельзя назвать до конца изученными, в этом направлении продолжаются исследования. Врожденная близорукость

Врожденной называют близорукость, которая формируется еще до рождения ребенка. Она возникает из-за нарушений развития глазного яблока. В норме у новорожденного передне-задний диаметр глазного яблока укорочен, и изображение фокусируется позади сетчатки, то есть имеется дальнозоркость (гиперметропия). По мере роста она проходит. У малышей с врожденной миопией, напротив, глазное яблоко изначально удлинено. Также зачастую у детей с врожденной миопией велик радиус кривизны роговицы, и она имеет более сильное преломление. Врожденная близорукость мешает нормальному формированию зрительного анализатора и со временем приводит к осложнениям. Важно своевременно провести диагностику и коррекцию.

Нарушения рефракции характерны для некоторых наследственных синдромов, таких как синдром Марфана, синдром Дауна.

Классификация

Одной из классификаций мы уже немного коснулись выше – в зависимости от возраста, в котором возникают первые симптомы миопии. Если она появилась еще во время внутриутробного развития, то называется врожденной. Другие типы включают:

рано приобретенную – до того, как ребенок поступил в школу, приобретенную во время школьного возраста – это самая распространенная ситуация, поздно приобретенную – во взрослом возрасте.

Величину рефракции (преломляющую способность) в оптической системе глаза измеряют в диоптриях. В зависимости от того, насколько сильно она нарушена по сравнению с нормой, выделяют три степени миопии у детей:

слабая: в пределах –3 диоптрий, средняя степень: от –3,25 до –6 диоптрий, высокая степень: от –6,25 диоптрий и больше.

Если миопия одинакова на обоих глазах (рефракция одинаково изменена в диоптриях), то она называется изометропической, а если есть только с одной стороны или выражена справа и слева в разной степени – анизометропической.

В некоторых случаях близорукость не становится сильнее, долго остается на одном уровне – тогда ее называют стационарной. Если за год рефракция меняется меньше чем на одну диоптрию, то это медленно прогрессирующая миопия, а если больше чем на одну диоптрию – быстро прогрессирующая.

Также близорукость бывает осложненной и неосложненной, с астигматизмом и без него.

Симптомы

При миопии ребенок плохо видит объекты, расположенные далеко – это и есть основной симптом заболевания. Но родители могут заметить его не всегда. Такие школьники без проблем пишут и читают. Если ребенок сидит во время уроков недалеко от доски, и ему не приходится что-то рассматривать из дальнего угла класса, то на нарушение зрения может ничего не указывать, а обнаружит миопию только офтальмолог во время профилактического осмотра.

Если ребенок не жалуется на зрение, взрослым важно обращать внимание на другие, косвенные признаки близорукости у детей:

ребенок часто трет глаза, держит книги близко к лицу (не всегда), во время просмотра телевизора сидит к нему очень близко, прищуривается, когда рассматривает предметы вдали, маленькие дети прищуриваются, когда рассматривают что-то на расстоянии дальше 1 метра, головные боли, тошнота после чтения, малыши быстро утомляются во время игр и прогулок. Когда обращаться к врачу?

При любом подозрении на нарушение зрения у ребенка нужно обратиться к врачу-офтальмологу. Доктор выяснит, действительно ли есть патология, и к какому типу она относится.

Своевременно выявить заболевания глаз помогают профилактические осмотры. Впервые офтальмолог должен осмотреть малыша в 1 месяц жизни. Далее профосмотры проводятся в 12 месяцев, 3 года, 6, 7, 10, 11 лет, затем с 14 до 17 лет – ежегодно. Это регламентировано Приказом Минздрава РФ от 21.12.2012 г. № 1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них». [6]

Методы диагностики

Прием офтальмолога начинается с беседы с ребенком и его родителями. Врач расспрашивает о жалобах, о том, когда они появились, как менялись со временем. Доктору важно выяснить, какой образ жизни ведет ребенок, как много времени проводит с книгами, смартфоном, компьютером, на свежем воздухе. Затем офтальмолог собирает семейный анамнез, выясняет, нет ли проблем со зрением у близких родственников.

Далее проводится осмотр. Врач проверяет остроту зрения с помощью таблиц и осматривает глазное дно (проводит офтальмоскопию), – эти процедуры хорошо знакомы всем, кто хотя бы раз был на приеме у офтальмолога.

Рефрактометрия – исследование, позволяющее оценить работу хрусталика и других преломляющих сред глаза. Современные компьютерные установки позволяют провести процедуру за 2–3 минуты без дискомфорта. Ребенка просят положить подбородок на специальную подставку, упереться лбом в планку и смотреть на картинку в окошке аппарата. В это время проводятся необходимые измерения. Рефрактометрия в том числе помогает подобрать правильные очки и контактные линзы. Также проводят скиаскопию или ретиноскопию.

Дополнительно врач может назначить другие методы диагностики, такие как:

исследование периферической рефракции, исследование аккомодации, кератометрия, офтальмотонометрия (измерение внутриглазного давления), ультразвуковая или оптическая биометрия глаз.

Программу обследования в каждом случае составляют индивидуально. Детские врачи-офтальмологи в клинике «Наше время» работают строго в соответствии с принципами доказательной медицины: они назначают только те методы диагностики, которые объективно необходимы, чтобы установить точный диагноз и подобрать правильное лечение. Родителям всегда подробно объясняют, для чего назначена та или иная диагностическая процедура, что означают ее результаты.

Методы лечения

Лечение миопии нет, но ее важно контролировать и помогать ребенку сформировать нормальную зрительную функцию. Для этого применяют различные методики.

Очки корригируют (исправляют) зрение, повышают качество жизни, помогают формированию у ребенка нормальной зрительной функции, снижают вероятность развития у него других болезней глаз (например, амблиопии, косоглазия). Очки бывают разных типов:

Монофокальные, или однофокальные, состоят из линзы одного типа, имеют только одну оптическую силу и одно фокусное расстояние. Бифокальные как бы состоят из двух разных линз и имеют два фокусных расстояния – их можно использовать, чтобы смотреть на объекты, удаленные в разной степени, и выполнять разные виды зрительной работы. Мультифокальные – имеют несколько фокусных расстояний Перифокальные очки - эти очки имеют центральную и периферическую зону, которые создают специальный дефокус на сетчатке, который препятствует прогрессированию миопии Линзы конструкции Stellest и Myosmart - в центре линзы рефракция ребёнка, по периферии встроены микролинзы другой рефракции, создающие миопический дефокус, который препятствует развитию миопии. На фоне постоянного ношения очков с линзами Stellest™ темп прогрессирования миопии у детей снизился в 10 раз по сравнению с исходным уровнем. Стабилизация миопии в течение 12 месяцев достигнута у 78 % пациентов [10]

Подобрать правильные очки может только врач-офтальмолог после полноценного осмотра и обследования, а покупать их нужно только по рецепту в специализированных магазинах. Кстати, рецепт от врача можно перепроверить на месте – во многих салонах оптики это предлагают сделать бесплатно. Лишним не будет, особенно если врач во время приема торопился, был недостаточно внимателен, и хочется дополнительно проконтролировать назначения.

Однозначно не стоит самостоятельно экспериментировать с подбором очков и приобретать их в сомнительных киосках или на улице – особенно если речь идет о коррекции зрения у ребенка. Неправильно подобранные линзы не только будут плохо работать, но и могут еще больше усугубить проблему.

Контактные линзы несут такую же пользу для глаз, как и очки. Но для многих детей линзы удобнее очков, что не отменяют ношения очков. Кроме того, очки влияют на внешность и могут вызывать у ребенка (и особенно у подростка) психологические комплексы, а у контактных линз такого недостатка нет. Кроме того, проведены исследования, что у детей, которые носят контактные линзы, лучше проходит зрительный вызванный потенциал от сетчатки к коре головного мозга. [11]

В настоящее время есть контактные линзы фирмы Cooper Vision My Sight, в центре линзы рефракция ребёнка, по периферии в конструкции линзы специальные кольца, создающие миопический дефокус, препятствующий прогрессированию миопии.

Контактные линзы безопасны для детей и подростков. Линзы заводского производства подбираются детям с 5 лет, детям более раннего возраста подбирают линзы индивидуального дизайна, так как только к 5 годам глаз ребёнка по параметрам приближен к размерам глаза взрослого человека. Подбирает линзы обученный врач-офтальмолог

Местные лекарственные средства в виде капель для глаз помогают снять напряжение с цилиарной мышцы глаза, которое часто бывает при отсутствии адекватной коррекции или при большой зрительной нагрузке. Излечения миопии при их применении не происходит. В качестве активных веществ применяют циклопентолат, тропикамид, фенилэфрин. Они могут вызывать некоторые побочные эффекты, и использовать их нужно строго по назначению врача. За рубежом активно используют атропин в низких концентрациях, и есть данные по торможению близорукости, но в России пока нет официального разрешения на использования атропина в низких концентрациях как метод остановки прогрессирования миопии. (Здесь не знаю, стоит ли писать про атропин, так как официально в России он пока как метод лечения не разрешён, но статьи по его применению есть.

Функциональное лечение включает оптико-рефлекторные тренировки, тренировки ресничной мышцы, аппаратные процедуры. Эти методики применяют в случаях, когда близорукость прогрессирует, при некоторых нарушениях аккомодации. Это не альтернатива, а дополнение к очкам и линзам.

Хирургическое лечение у детей практически не проводят. Оно может быть показано взрослым. Например, в некоторых случаях остроту зрения помогают восстановить операции LASIK, PRK, фоторефракционная кератэктомия.

Ребенок с близорукостью должен наблюдаться у врача. Обычно офтальмолог назначает повторные приемы каждые полгода.

Коррекцию нужно проводить сразу же, как только у ребенка обнаружена близорукость. При врожденной форме ее начинают с 1 года. Во время повторных приемов врач контролирует, насколько хорошо линзы справляются со своими задачами, не усилилась ли миопия и не нужно ли выписать ребенку новые очки. Прогноз

Обычно детская близорукость прогрессирует только до 20-22 лет, а потом стабилизируется. Известно, что некоторые факторы усугубляют течение заболевания. Например, обычно миопия у ребенка прогрессирует быстрее, если ею страдают родители, или если запас дальнозоркости меньше, чем у большинства детей.

Самостоятельно повлиять на нарастание симптомов можно только одним способом: нужно, чтобы ребенок больше времени проводил на свежем воздухе и меньше смотрел телевизор, занимался с компьютером, гаджетами. Если близорукость уже диагностирована, то нужно, чтобы ребенок носил очки, контактные линзы по назначению врача.

Профилактика

Как мы отмечали выше, в развитии миопии большую роль играет наследственный компонент. Внешние факторы вызывают заболевание у детей, которые изначально к этому предрасположены. Поэтому специальных эффективных мер профилактики близорукости у детей не существует. Важна ранняя диагностика – она помогает вовремя провести коррекцию и не допустить быстрого прогрессирования. Нужно своевременно приводить ребенка на профилактические осмотры к офтальмологу.

Упражнения

Отдельно стоит поговорить о популярных комплексах упражнений, которые якобы помогают предотвратить развитие близорукости у детей, ее прогрессирование и даже улучшить зрение настолько, что человек сможет совсем отказаться от очков и контактных линз. Авторы подобных методик дают много обещаний, которые слишком хороши, чтобы быть правдой.

Распространенные мифы о “гимнастике против близорукости”: Миф №1. Специальные упражнения помогают «исправить» близорукость и отказаться от очков. Нет ни одного научного исследования, которое подтверждало бы это утверждение. Упражнения для глаз не избавят от миопии, дальнозоркости, астигматизма, пресбиопии и глаукомы. Регулярные тренировки глазных мышц могут лишь отсрочить(!) потребность в очках и контактных линзах у некоторых(!) людей. И для этого не нужно платить ни за какие курсы и программы. Когда глаза устают от зрительной работы на близком расстоянии, достаточно просто периодически переводить взор на предметы, расположенные далеко. Упражнения оказывают паллиативное и вспомогательное действие, но они не предотвращают развитие близорукости и не останавливают прогрессию близорукости. Миф №2. Ношение очков становится «плохой привычкой» и еще больше портит зрение. Этому тоже нет никаких доказательств. Почему возник такой миф? Человек видит очень плохо, потом начинает носить очки или контактные линзы. Зрение значительно улучшается. Потом, по мере прогрессирования миопии, оно может немного ухудшиться. Но человек сравнивает уже не с тем, что было до очков, а с тем, к чему он привык во время коррекции. Кажется, что зрение ухудшилось очень сильно, а без очков разница была бы почти не заметна. Это ошибка восприятия. Миф №3. Многие люди после начала занятий смогли перейти на более «слабые» очки. Чаще всего такой «неоспоримый результат» связан с тем, что человеку изначально подобрали неправильные, слишком «сильные» очки. Если после курса упражнений он перешел на более «слабые», которые для него на самом деле подходят, то может показаться, что помогли именно упражнения. Главное Близорукость, или миопия у детей – весьма распространенное состояние, и заболеваемость в современном мире продолжает расти. Причины заболевания включают генетическую предрасположенность и внешние факторы. Это не только из-за того, что ребенок постоянно читает книги и смотрит в экраны гаджетов. Обычно первые симптомы возникают у школьников в младших классах. Основное проявление – нарушение зрения при рассматривании объектов вдали. Но этот симптом не всегда заметен. Чтобы вовремя установить диагноз и провести коррекцию, нужно своевременно водить ребенка на профилактические осмотры к офтальмологу. Важно вовремя выявить миопию, регулярно наблюдаться у врача и корректировать линзы, чтобы у ребенка формировались правильные зрительные функции, иначе в дальнейшем восстановить зрение будет невозможно, глаз не сможет выдавать картинку как здоровый даже с очками или после лазерной коррекции. Профилактические осмотры у офтальмолога проводятся в 1 и 12 месяцев, 3 года, 6, 7, 10, 11 лет, затем с 14 до 17 лет – ежегодно. Основные методы лечения – очки и контактные линзы. Также применяются местные медикаментозные препараты (капли), чтобы снять сопутствующие симптомы при повышенной нагрузке на глаза. Очки нужно покупать только по рецепту врача в оптике. Обычно миопия стабилизируется и перестает прогрессировать в 20-22 лет. Если не проводить коррекцию, то близорукость может привести к косоглазию, дистрофии и отслойке сетчатки, амблиопии и инвалидности. Специальные комплексы упражнений для глаз не помогут избавиться от миопии и не заменят очки.

Список источников:

Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. Клинические рекомендации. Christos Theophanous, Bobeck S Modjtahedi, Michael Batech, David S Marlin, Tiffany Q Luong, and Donald S Fong. Myopia prevalence and risk factors in children. Clin Ophthalmol. 2018, 12: 1581–1587. Matthew Recko. Childhood Myopia: Epidemiology, Risk Factors, and Prevention. Mo Med. 2015 Mar-Apr, 112(2): 116–121. Amanda N French, Ian G Morgan, Paul Mitchell, Kathryn A Rose. Risk factors for incident myopia in Australian schoolchildren: the Sydney adolescent vascular and eye study. Ophthalmology. 2013 Oct,120(10):2100-8. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.02.035. Epub 2013 May 11. А. В. Мягков, Ж. Н. Поскребышева, О. А. Жабина, Д. А. Мягков. Эпидемиология миопии у детей Российской Федерации и анализ методов ее контроля. The EYE ГЛАЗ. 2021,23(2):7-18. https://www.theeyeglaz.com/jour/article/view/222. WebMD Editorial Contributors, Whitney Seltman. Could My Kid Be Nearsighted?/ 05.04.2023 W. G. Whitmore. Congenital and developmental myopia. Eye (Lond). 1992,6 ( Pt 4):361-5. doi: 10.1038/eye.1992.74./ National Center for Biotechnology Information Myopiya (Nearsightedness). /MyChildren’s Patient Portal./ Boston Children’s Hospital Куколева Л.В., Дулыба О.Р., Олевская Е.А., Рябова Л.Р. Эффективность применения очковых линз stellest для контроля миопии у детей. /Екатеринбург: ж. Отражение, 2022. - № 2 (14). Лобанова И.В., Лещенко И.А., Маркова Е.Ю., Хаценко И.Е. Влияние полноты и вида коррекции у детей и подростков с аномалиями рефракции на формирование зрительных вызванных потенциалов. Вестник офтальмологии. 2013, 129(4):44‑53. "

Высокая близорукость или миопия

Близорукость или миопия — это определение состояния, при котором размер глаза больше нормального, из-за чего изображения сфокусированы перед сетчаткой, а не на ней. Это приводит к тому, что зрение становится размытым на дальних расстояниях, а также к значительному снижению остроты зрения.

Говорят о высокой близорукости, когда рефракционный дефект у пациента более 6 диоптрий. Этот тип близорукости связан с еще более крупным размером глаза, то есть с очень большой осевой длиной. Высокая близорукостью также считается размер осей глаза более 26 мм.

В настоящее время этот тип миопии имеет около 2% населения и продолжает увеличиваться в развитых странах, хотя причины этого не определены. Высокая близорукость, которая обычно появляется в детстве и стабилизируется между 20 и 30 годами, может привести к слепоте в более тяжёлых случаях.

Этот рефракционный дефект предполагает риск для зрения, так как он может стать причиной развития серьёзных глазных патологий.

Что такое высокая близорукость?

При таком типе расстройства, чем больше увеличиваются диоптрии, тем больше удлиняется глаз (осевая длина), и тем больше есть риск того, что это приведёт к связанным с этим нарушениям зрения.

Некоторыми из этих расстройств могут быть:

Отслоение сетчатки. Пациенты с миопией более 5 диоптрий имеют в 10 раз больший риск развития отслоения сетчатки такого типа. Когда это происходит, пациент может видеть яркие вспышки, «плавающие мушки», дефекты в поле зрения, такие как чёрная занавеса и даже полная потеря зрения. Глаукома. Близорукость не является прямой причиной развития глаукомы, но она может быть начальным фактором развития этой патологии. Пациенты с миопией должны знать, что даже если им сделали рефракционную коррекцию зрения, риск глаукомы продолжает существовать. Высокая близорукость может способствовать прогрессирующей атрофии сетчатки и сосудистой оболочки, дегенерации стекловидного тела, изменениям зрительного нерва, кровоизлияниям сетчатки и даже макулярным отверстиям. Катаракта. Этот тип расстройства обычно развивается раньше у пациентов с близорукостью. Есть ли лечение высокой близорукости?

В принципе, нет никакого специального лечения для миопии. В любом случае, должно быть сделано полное обследование каждого пациента, чтобы установить индивидуальную схему лечения и наблюдения.

Нечёткое зрение, то есть дефекты рефракции, можно исправить с помощью контактных линз или очков. Кроме того, коррекция зрения может быть сделана с помощью рефракционной хирургии близорукости техникой лазера LASIK.

Также существует возможность имплантации интраокулярных линз (факичные линзы типа ICL), которые имплантируют между радужкой и хрусталиком. Эта техника обратима и сохраняет роговицу в её естественном состоянии.

Операция по близорукости проводится амбулаторно, то есть без госпитализации.

Как можно предотвратить высокую близорукость?

До недавнего времени не было эффективного способа замедления прогрессирования близорукости. Новые исследования, которые проводились с детьми показали, что ортокератология и лечение низкими дозами глазных капель атропина являются единственными методами лечения, которые снижают прогрессирование миопии.

С другой стороны, осложнения также можно лечить. Для этого очень важно проводить периодическое полное офтальмологическое наблюдение.

Таким образом, проверки зрения должны выполняться периодически, чтобы облегчить диагностику и лечение нарушений зрения, связанных с высокой близорукостью. Ранняя диагностика этих осложнений позволит нам минимизировать потерю зрения.

Также важно помнить, что рефракционная хирургия корректирует зрение, но не препятствует развитию расстройств, связанных с этой патологией.

"

Киста шеи: почему появляется, симптомы, профилактика, методы обследования

Киста шеи - это выпуклое образование, наполненное изнутри жидкостью или кашицеобразной массой. Патология всегда врожденная. Ее вызывают различные аномальные процессы, происходящие во время развития плода. Образование выявляют сразу после рождения. В некоторых случаях киста дает о себе знать во взрослом возрасте. Избавиться от кистозного новообразования можно только хирургическим способом. Откачка содержимого не приносит эффекта, так как спустя некоторое время патология появляется вновь.

Причины заболевания
неблагоприятная наследственность, употребление матерью спиртного, генетические мутации, работа на опасных производствах, прием некачественных или неподходящих медикаментов, регулярные стрессы в период беременности.

Боковые кисты выявляются после рождения. Образования в середине шейной зоны диагностируются сложнее. Обычно их обнаруживают по мере развития ребенка.

Симптомы патологии

Долгое время киста шеи может протекать незаметно, не причиняя никакого дискомфорта ребенку. Зачастую образование становится хорошо различимым при разрастании тканей. Этот процесс сопровождается рядом неприятных симптомов:

покраснение кожи в шейном отделе, повышение температуры, затрудненное сгибание шеи, дискомфорт при проглатывании пищи, болевые ощущения при надавливании на образование.

Если заболевание сопровождается воспалением кистозной полости, могут наблюдаться лихорадка и отечность кожи в пораженной области. Часто при надавливании на образование происходит вытекание бесцветной субстанции.

Профилактические меры

Для исключения развития шейной кисты у ребенка беременным женщинам важно придерживаться ряда рекомендаций:

не подвергать организм облучению (отказаться от прохождения рентгена и не находиться долго на солнце), употреблять медикаменты только в крайнем случае и по предписанию врача, избегать стрессов, исключить риски развития инфекционных заболеваний, добавлять в рацион пищу, содержащую витамины и минералы.

Необходимо также обязательно отказаться от употребления алкоголя и курения. Иначе следование перечисленным выше рекомендациям не принесет должного эффекта.

Варианты диагностики

Для выявления кисты шейного отдела пациентам назначается комплексное обследование. В него могут входить следующие процедуры:

МРТ. Обследование помогает точно определить расположение образования и его размеры. КТ и рентгенография. Назначаются для выявления патологии. Результаты исследований также позволяют установить наличие ответвлений от кисты к другим тканям и связкам. УЗИ. Процедура может быть назначена при недостаточности собранной информации. Пункция кисты. Проводится при гистологическом исследовании.

В перечень обязательных процедур также входит сдача мочи и крови на анализ. По результатам лабораторного изучения биоматериалов врачи судят о наличии в организме инфекций и воспалительных процессов. Если итоги обследования показывают наличие кистозного новообразования, пациенту назначается хирургическое лечение.

"

Боковая киста шеи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Врожденная боковая киста шеи считается доброкачественным новообразованием, которое диагностируется очень редко - всего 2-3 случая на 100 диагнозов, относящихся к опухолям шеи. Этиология развития кисты шеи до сих по не уточнена, хотя ее патогенез изучается уже два столетия. На сегодняшний день все существующие версии касаются нарушения процесса эмбриогенеза, то есть врожденных пороков, аномалий развития плода. Формирование новообразования начинается на раннем этапе беременности, развитие кисты протекает в 90% бессимптомно, что в значительной степени затрудняет своевременную диагностику и дифференциацию боковой доброкачественной опухоли от схожих по признакам заболеваний шеи.

Боковая киста в большинстве случаев не опасна, однако предполагается, что при латентной, скрытой форме, воспалении и нагноении, новообразование может перерасти в злокачественную опухоль.

В международной классификации болезней (МКБ-10) киста и фистула жаберной щели относятся к блоку Q10-Q18 – врожденные аномалии (пороки развития) лица и шеи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причины боковой кисты шеи

Боковая киста шеи не случайно получила более точное название - бранхиогенная, тесно связанное с наиболее достоверной версией, объясняющей появление подобных новообразований. Вranchia – это жабры, действительно, начиная с четвертой недели гестации, у зародыша формируется так называемый жаберный аппарат. В него входят пять пар специфических полостей (жаберные карманы), жаберные щели и соединяющие их дуги (arcus branchialis). Продвигаясь вдоль вентролатеральной плоскости, клетки тканей жаберного аппарата составляют основу для формирования ЧЛО – челюстно-лицевой области младенца. Если в этом процессе происходят сбои, жаберные дуги не полностью облитерируются, оставляя полости и отверстия, в этих зонах может развиться киста и сопровождающий ее свищ (фистула). Киста состоит из эктодермальной ткани, а свищ – из энтодермы, соответствующей ткани глоточного кармана.

Виды эмбриональных бранхиогенных нарушений:

Киста. Полный свищ, открытый с двух сторон. Неполный свищ с одним выходом. Сочетание боковой кисты и фистулы.

Чаще всего причины боковой кисты шеи связаны с рудиментарными остатками второго кармана, который должен формировать миндалины. Такая киста в 60-65% сопровождается фистулой, наружное отверстие которой может выходить в любой зоне по краю кивательной мышцы, а сам свищ располагается вдоль сонной артерии, порой пересекая ее. Бранхиогенная киста в силу своего происхождения локализуется достаточно глубоко, в отличие от атеромы или гигромы, и в большинстве случаев выявляется у детей старше 10 лет и взрослых пациентов. Боковая фистула определяется раньше – у новорожденных и детей до 5-7 лет, особенно, если она характеризуется как полная, имеющая два отверстия, одно из которых выходит в бок глотки, а второе – в зоне Musculus sternocleidomastoideus - грудинной ключично-сосцевидной мышцы. Кроме того, причины боковой кисты обуславливают и ее структуру, изнутри новообразование состоит из многослойного плоского эпителия или цилиндрических клеток, а также лимфатической ткани, которая является первичным источником для формирования жаберных дуг и карманов.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптомы боковой кисты шеи

Клинические признаки бранхиогенной кисты не специфичны и схожи с проявлениями срединного доброкачественного новообразования на шее. Однако, в отличие от тиреоглоссальной кисты, симптомы боковой кисты шеи проявляются более интенсивно, кроме того, жаберная опухоль всегда локализуется сбоку, между 2 и 3 фасцией, прилегая к передней зоне грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптомы боковой кисты шеи чаще всего дебютируют в результате общего инфекционного воспалительного процесса или после травмирования и могут быть такими:

Киста может проявляться как небольшая, практически незаметная припухлость в зоне сонной артерии («сонный треугольник»). При пальпации боковая киста ощущается как эластичное, подвижное и безболезненное новообразование. Боковая киста шеи чаще всего увеличивается во время острого или затяжного, хронического воспалительного процесса в организме (ОРВИ, ОРЗ, грипп). Увеличение опухоли, она становится видна невооруженным взглядом, выпирая и достигая порой 10 сантиметров в диаметре 10 сантиметров. При воспалении боковой кисты может увеличиться близлежащий лимфатический узел шеи. Увеличившаяся киста провоцирует смещение гортани. Киста может оказывать давление на сосудисто-нервный пучок и вызвать периодические болевые ощущения. Инфицирование кисты сопровождается нагноением и формированием абсцесса. Острая форма воспаления бранхиогенной кисты может сопровождаться флегмоной и соответствующими симптомами – общей интоксикацией, повышением температуры тела, поражением грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и неподвижностью шеи. Гнойное воспаление кисты может спровоцировать самостоятельный прорыв стенок и выделение экссудата через свищ. Боковая киста может нарушить процесс проглатывания пищи, вызывать чувство тяжести в пищеводе (дисфагию). Киста больших размеров провоцирует нарушения дикции, затрудняет дыхание. Жаберная киста, расположенная в зоне гортани, может провоцировать характерный свистящий звук при дыхании – стридор.

Следует отметить, что клинические проявления бранхиогенной кисты зависят от ее локализации и размеров и очень часто не выявляются в течение длительного периода вплоть до воздействия провоцирующего фактора – воспаления или травмы. Скудная симптоматика, медленное развитие кисты создает определенные трудности в ее диагностике, особенно в дифференциации.

Боковая киста шеи у ребенка

Жаберная киста шеи чаще всего диагностируется у детей старше 7 лет, в целом врожденные аномалии в этой анатомической зоне встречаются крайне редко и проявляются ближе к пубертатному периоду. Боковая киста шеи у ребенка младшего возраста, тем более у новорожденных, как правило имеет латентную форму и не проявляется клиническими признаками вплоть до воздействия провоцирующего фактора – травмы, респираторной инфекции или общего воспалительного процесса в организме. Некоторые специалисты связывают дебют симптоматики жаберных кист с типичными возрастными периодами, когда в организме происходит гормональная перестройка. Статистические данные по этому заболеванию крайне скудные и не могут претендовать на звание объективных, подтвержденных клинически сведений, однако, практикующие хирурги отмечают преобладание мальчиков среди пациентов с бранхиогенными кистами.

Развитию шейной кисты у ребенка практически всегда предшествуют острые респираторные заболевания, реже грипп. Тесная связь новообразования с лимфатическими путями способствует беспрепятственному проникновению патогенных микробов в полость кисты, воспаление которой в 75% сопровождается нагноением.

Потенциальную опасность представляет как сама увеличившаяся киста, так и ее осложнения – абсцесс, флегмона шеи. Следует отметить, что у четверти больных детей первичное обнаружение жаберной кисты было связано именно с обращением к врачу по поводу абсцесса шеи. Также существует и опасность малигнизации бранхиогенной кисты, хотя в детском возрасте бранхиогенный рак не встречается, его диагностируют у пациентов мужского пола в возрасте после 55 лет. Тем не менее, учитывая способность боковой кисты развиваться бессимптомно в течение десятков лет, значимость своевременного выявления опухоли бесспорна.

В клиническом смысле боковая киста шеи у ребенка не проявляется специфическими симптомами и может не беспокоить его длительное время. Только воспаление и увеличение новообразования вызывает проблемы с приемом пищи, болезненные ощущения в зоне опухоли, затруднения дыхания. Киста большого размера, абсцесс или флегмона провоцирует симптоматику общей интоксикации организма, у ребенка повышается температура тела, появляется свистящий звук (стридорное дыхание), увеличиваются лимфоузлы, возможна тошнота и рвота.

Лечат боковые кисты у детей и взрослых только оперативным путем вне стадии обострения. Гнойная киста подлежит пунктированию и противовоспалительному лечению, затем после стихания признаков острого воспаления ее удаляют. Операции проводят детям старше 3-х лет, однако удаление кисты может быть показано и в более раннем возрасте в случае серьезных осложнений и угрозе жизни младенца.

Боковая киста шеи считается более сложной в смысле проведения операции, чем срединная, так как стенки опухоли тесно соприкасаются с сосудисто-нервным пучком и анатомически связаны с сонной артерией. Тем не менее, удаление боковой опухоли при наличии высокоточной хирургической аппаратуры и инструментария не представляет опасности для здоровья ребенка. Операция проводится как под общим, так и под местным наркозом, все зависит от возраста пациента, размеров кисты и наличия фистулы (свища). Восстановительный период, рубцевание раны занимает не более 2-х недель. Поскольку разрез делается небольшой, косметический, спустя несколько месяцев шов на шее практически незаметен, а по мере роста ребенка и вовсе исчезает.

Диагностика боковой кисты шеи

Прежде чем, провести дифференциальную диагностику кисты шеи, определяют ее локализацию. Бранхиогенная опухоль всегда располагается сбоку, отсюда и ее название – боковая киста. Диагностика боковой кисты шеи чаще всего проводится уже в момент осложнения, когда киста увеличилась в размерах, и сопровождается абсцессом или флегмоной. С одной стороны, клинические проявления очевидны, с другой – они схожи с признаками прочих заболеваний шеи, что может внести затруднения в процесс постановки диагноза. Кроме того, бранхиогенная киста анатомически тесно связана с краем Musculus sternocleidomastoideus – грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, сонной артерией и другими крупными сосудами, с частью подъязычной кости, что провоцирует при воспалении одновременное увеличение и кисты, и лимфоузлов. Поэтому боковая киста нередко по ошибке принимается за лимфаденит, ее нагноение достаточно часто определяют как абсцесс, соответственно, лечение проводится не совсем адекватное.

Следует отметить, что дифференциальная диагностика боковой кисты шеи от других видов врожденных кист не принципиальна, поскольку все они, так или иначе, подлежат оперативному удалению. Гораздо более значимым считается своевременная констатация факта наличия кисты как доброкачественной опухоли, конкретизация ее размеров, формы и наличия свища.

Как выявляют боковую кисту шеи?

Сбор анамнеза, в том числе наследственного, так как жаберные аномалии могут передаваться генетически по рецессивному типу. Осмотр и пальпация шеи, лимфоузлов. УЗИ шеи. Компьютерная томография шеи в режиме контрастирования по показаниям – уточнение локализации опухоли, размеров, консистенции содержимого полости, вида свища (полный или неполный). Пункция кисты по показаниям. Фистулограмма (окрашивание свищевого хода).

Боковая киста дифференцируется с такими заболеваниями шеи:

Лимфаденит, в том числе неспецифическая туберкулезная форма. Дермоид подчелюстных слюнных желез. Лимфангиома. Метастазы при раке щитовидной железы. Хемодектома (опухоль гломуса или блуждающего нерва). Лимфосаркома. Абсцесс. Липома шеи. Тератома шеи. Бранхиогенная карцинома. Аневризма сосудов.

[18], [19], [20], [21], [22]

Лечение боковой кисты шеи

Единственным общепринятым методом, который предполагает лечение боковой кисты шеи, является операция. Оперативное лечение проводится как в стационарных условиях, так и амбулаторно, все зависит от таких факторов:

Период диагностирования, определения боковой кисты. Считается, что чем раньше она будет выявлена, тем успешнее и результативнее считается ее лечение. Возраст больного. Тяжелее всего оперируются маленькие дети в возрасте до 3-х лет. Такие операции показаны при кистах большого размера, угрожающих процессу дыхания и вызывающих общую интоксикацию организма. Размер опухоли. Кисту показано оперировать, когда ее размеры превышают 1 сантиметр в диаметре. Локализация боковой кисты. Чем ближе она расположена к крупным сосудам, нервам, тем сложнее и объемнее оперативное вмешательство. Форма кисты – воспаленная, с нагноением. Осложнения, сопровождающие развитие кисты. Сопутствующий абсцесс или флегмона требуют дополнительного противовоспалительного лечения. Вид свища, который в большинстве случаев выявляется при оперативном удалении кисты. Неполный или полный свищ сложен в лечении, так как имеет ходы, тесно соприкасающиеся с глоткой, магистральными сосудами, подъязычной костью.

При удалении бранхиогенной кисты проводится радикальное препарирование всех свищевых ходов, тяжей, вплоть до части подъязычной кости. В некоторых случаях параллельно проводится и тонзилэктомия. Тщательное и полное удаление всех частей кисты приводит к спешному результату, рецидивы возможны только в случае неполного иссечения свищевого хода или при пролиферации эпителия кисты в близлежащие ткани.

Воспаленные, нагноившиеся кисты не оперируют, их предварительно лечат консервативными методами, в том числе с помощью антибактериальной терапии. После стихания воспалительной симптоматики, достижения стадии ремиссии кисту можно удалять.

Удаление кисты боковой шеи

Удаление кисты, в том числе боковой кисты шеи – это наиболее распространенный метод лечения доброкачественных кистозных опухолей. Оперировать бранхиогенную кисту необходимо как можно раньше, не дожидаясь ее воспаления, нагноения и соответствующих осложнений. Даже при условии самопроизвольного прорывы гной в виде вскрывшегося наружного абсцесса, ранее удаление кисты помогает избежать риска ее малигнизации. Кроме того, рубцы, оставшиеся после вскрытия гнойника, значительно осложняют неизбежное оперативное вмешательство в перспективе, так как технически иссечь подобную опухоль будет уже труднее.

Удаление боковой кисты шеи предполагает ее радикальное иссечение, включающее и фистулу. Чем тщательнее будет удалены все части эпителиальной ткани опухоли, тем меньше риск рецидивирования кисты, частота которого составляет 10 случаев на каждые 100 операций. Процесс удаления жаберных новообразований довольно сложен, что объясняется анатомической связью кисты с такими важными частями шеи и тела в целом:

arteria carotis externa - сонной артерией. нервными узлами. venae jugulares - яремными венами. подъязычной костью. musculus sternocleidomastoideus – грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. processus styloideus - шиловидным отростком.

В ходе процедуры нередко приходится удалять и часть os hyoideum - подъязычной кости, и миндалины и даже резецировать часть яремной вены, соприкасающейся со свищевым ходом. Все это говорит о сложности и серьезности оперативного вмешательства, хотя подобные процедуры относятся к категории «малой» хирургии. Следует отметить, что современное оборудование, инструменты и новые оперативные техники позволяют удалять боковые кисты даже у маленьких детей, если раньше, всего 15 лет назад, кистэктомия проводилась только после 5-летнего возраста, в настоящее время киста иссекается даже у трехлетних малышей. Максимальная анестезия – местная или общий наркоз, минимальная травматичность во время операции позволяет пациентам восстанавливаться в кратчайшие сроки, косметический разрез практически незаметен, а рубец быстро рассасывается, практически не оставляя следа.

Операция при боковой кисте шеи

Операция по удалению бранхиогенной кисты проводится пациентам, начиная с 3-хлетнего возраста. Объем оперативного вмешательства, его продолжительность определяется клинической картиной заболевания и результатами диагностического обследования.

Операция при боковой кисте шеи в настоящее время не считается сложной, однако требует внимательности, поскольку любая отставшая часть эпителия опухоли может впоследствии спровоцировать рецидив, следовательно, и повторное хирургическое лечение.

Общая схема операции такова:

После подготовки пациента проводится анестезия, чаще всего интубация трахеи (эндотрахеальный наркоз). В свищ водится окрашивающее вещество для уточнения и визуализации его хода. Реже в свищ вводится зонд, это показано при полных фистулах с широкими протоками. Разрез проводится вдоль условных линий на коже шеи, показывающих расположение коллагеновых соединительных пучков (линии Лангера). Это обеспечивает минимальную травматизацию кожных покровов – косметический надрез. При выявлении свища разрезают его выходящее наружное отверстие, а на сам свищ накладывают удерживающий шов (лигатуру). Ткани шеи рассекаются послойно до достижения свищевого хода, который попутно определяют пальпацией. Свищ мобилизируют, выделяют в краниальном направлении (вверх, к черепу, к слуховому каналу), продолжая процесс через бифуркацию сонной артерии в направлении к fossa tonsillaris – миндаликовой ямке. В этой зоне свищ лигируют (перевязывают) и отсекают. Довольно часто в ходе удаления боковой кисты требуется два разреза, которые после процедуры ушивают субэпидермальными мелкими швами. Исключительно редко в ходе операции используется биполярная электрокоагуляция, ее не рекомендуется применять при удалении кисты у маленьких детей в связи с тесной анатомической связью опухоли и сосудистой системы. В осложненных случаях, при боковой кисте и фистуле, локализованных близко к небным миндалинам показана параллельная тонзилэктомия.

Операция при боковой кисте шеи длится от получаса до часа в зависимости от возраста пациента и сложности процедуры. После удаления кисты, как правило, проводится антибактериальное противовоспалительное лечение, назначаются физиотерапевтические процедуры – микротоки, УВЧ. Операционные швы снимаются спустя 5-7 дней, диспансерное наблюдение проводится в течение года для исключения рецидивирования процесса.

"