Блефарит

Блефарит

Блефарит – это воспаление ресничного края век, которое, как правило, носит хронический и двусторонний характер. Блефарит протекает долго и плохо поддаётся лечению. Хотя в большинстве случаев развитие блефарита вызвано проникновением инфекции, большую роль имеет состояние иммунитета. Возникновение блефарита возможно лишь при ослабленном иммунитете, поэтому блефарит – это всегда повод обратить внимание на состояние иммунной системы. Часто блефарит развивается у пожилых людей, это связано с возрастной атрофией эпителия и, как следствие, снижением местного иммунитета.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины блефарита

Блефарит может развиться как осложнение хронических заболеваний глаз – кератита, конъюнктивита. К мейбомиевому блефариту приводит нарушение функции мейбомиевых желез (эти железы, располагающиеся по краю век, вырабатывают секрет, препятствующий испарению слезной жидкости и тем способствующий увлажнению глаза). Блефарит может иметь аллергическую природу (довольно типичен при поллинозе – аллергии на пыльцу растений, может наблюдаться как реакция на используемую косметику).

Отдельно стоит выделить демодекоз – поражение ресниц клещами рода Demodex. Эти клещи обитают в сальных железах и волосяных фолликулах на лице у большинства людей. При ослаблении иммунитета клещи демодекс активизируются. Одна из разновидностей клещей демодекс выбирает для своего обитания преимущественно именно ресницы, поэтому при демодекозе развитие блефарита весьма вероятно.

Возникновение блефарита возможно и в силу действия общих факторов – авитаминоза, глистных инвазий, нарушения обмена веществ (в частности, сахарного диабета), патологий желудочно-кишечного тракта, анемии. На фоне подобных заболеваний вероятность инфекционного поражения век значительно возрастает. Инфекция может попасть в эту область и из другого очага воспаления гематогенным путем (то есть с током крови). В этом случае блефарит может развиться как осложнение гайморита, хронического тонзиллита, кариеса.

К факторам, способствующим развитию блефарита, относят также и некорригированные нарушения зрения. Если человек с близорукостью, дальнозоркостью или астигматизмом, не прибегает к коррекции зрения с помощью очков или оптических линз, он вынужден усиленно вглядываться, напрягая глазные мышцы. Мышцы устают, и человек начинает тереть глаза, занося таким образом инфекцию. Само напряжение глазных мышц, хоть и не может непосредственно вызвать воспаление, благоприятствует его сохранению и развитию.

Симптомы блефарита

На возникновение блефарита указывают такие симптомы, как:

зуд краев век, ощущение утолщения век, отечность и покраснение краёв век, быстрая утомляемость глаз, высокая чувствительность к ветру пыли и яркому свету. Эти факторы приводят к усилению слезотечения, выпадение ресниц. Разновидности блефарита Простой блефарит

Если край века просто покраснел, говорят о простом блефарите

Чешуйчатый блефарит

При чешуйчатом блефарите у корней ресниц образуются сухие серовато-желтые чешуйки, напоминающие перхоть. Если чешуйку удалить, под ней можно обнаружить тонкую покрасневшую кожу.

Язвенный блефарит

Язвенный блефарит обычно развивается в результате проникновения стафилококковой инфекции. При язвенном блефарите в волосяных мешочках ресниц скапливается гной. Ресницы слипаются между собой. В основании каждого такого пучка ресниц находится желтая гнойная корочка, а если её удалить (при этом ресницы, как правило, выпадают) на её месте открывается язва. На месте заживших язв образуется рубцовая ткань, которая может препятствовать нормальному росту ресниц. В тяжелых случаях весь край века может быть деформирован. Также возможен мадароз – полное выпадение ресниц.

Мейбомиевый блефарит

В случае мейбомиевого блефарита воспаляются мейбомиевые железы. Воспаление вызывается повышенной выработкой секрета, который скапливается в устье железы. Происходит закупорка устья, что проявляется как возникновение прозрачных пузырьков по краю века.

Методы диагностики блефарита

Для выяснения причин блефарита берется соскоб с пораженного участка для дальнейшего лабораторного анализа.

Анализ на демодекс

При подозрении на демодекоз проводится микроскопическое исследование – анализ на демодекс.

Аллергологические пробы

При аллергической природе блефарита могут потребоваться аллергологические пробы.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения блефарита

Лечение блефарита

Лечение блефарита требует комплексного подхода, предполагающего проведение как местных, так и общих лечебных мероприятий. Обязательно должна быть устранена причина, вызвавшая блефарит, в противном случае местное лечение рискует оказаться не эффективным и возобновление воспаления весьма вероятно.

Комплекс общих лечебных мероприятий включает в себя:

витаминотерапию, лечебное питание с высоким содержанием белков и исключением возможных аллергенов, общеукрепляющие и иммуностимулирующие методики, устранение очагов инфекции, существующих в организме (лечение сопутствующих заболеваний.

Необходимо обеспечить должную гигиену глаз. При необходимости должна быть произведена коррекция зрения, чтобы снять напряжение глазных мышц.

Консультация специалиста

Местное медикаментозное лечение назначается врачом, особенности лечения зависят от формы (разновидности) заболевания.

По поводу лечения блефарита следует обращаться к врачу-офтальмологу.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

"

Блефарит: причины, симптомы, лечение

Блефарит – хроническое, реже острое воспаление ресничного края века. Его основной причиной считается инфекция, активации которой способствует местное или общее снижение иммунитета. Проявляется заболевание жжением и зудом, тяжестью век, быстрой утомляемостью глаз при зрительной работе.

Лечение блефарита комплексное, направленное на борьбу с возбудителем, снятие воспаления и предотвращение рецидивов. С этой целью применяются глазные капли и гелевые препараты, физиопроцедуры, регулярно проводятся гигиенические мероприятия.

Причины

Вызвать воспаление ресничного края способны бактерии, вирусы либо грибковая инфекция. Причиной блефарита нередко становятся также микроскопические клещи рода Demodex, деятельность которых приводит к нарушению функции сальных желез века.

Способствуют развитию заболевания некорригированные очками или линзами нарушения рефракции, дальнозоркость, близорукость, астигматизм, а также различные состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета:

сахарный диабет, рост злокачественных опухолей, анемия, недостаток витаминов в организме, туберкулез, расстройство пищеварения, гельминтоз, эндокринные нарушения, иммунодефицитные состояния, недостаток отдыха и сна, частые стрессовые ситуации, инфекционный процесс в ЛОР-органах.

К предрасполагающим факторам также можно отнести неблагоприятные внешние воздействия, такие как пыль, дым, аллергены в виде растительной пыльцы или шерсти животных, холодный воздух. Важную роль в прогрессировании инфекционного процесса играют недостаточная гигиена век, наличие вредных привычек, проведение косметологических процедур и оперативных вмешательств в зоне вокруг глаз.

Классификация

В зависимости от симптомов и морфологических особенностей поражения века блефарит можно разделить на:

мейбомиевый, угловой, язвенный, себорейный, розацеа-блефарит.

Яркая клиническая картина свойственна острой форме заболевания, в то время как продолжительное течение с периодами временного улучшения характерно для хронического процесса. Если воспаление затрагивает только область вблизи корней ресниц, то блефарит именуют передним, а позади них – задним.

Симптомы

К характерным признакам любого блефарита относятся зуд, отек, утолщение и покраснение века вдоль ресничного края, утомляемость глаз при зрительной нагрузке и их светочувствительность. В случае мейбомиевой себореи ресницы склеиваются, покрываются сальным налетом, хлопьями и чешуйками белого или желтоватого цвета, в уголках появляется пенистое отделяемое.

Язвенной форме свойственно гнойное воспаление с яркой клинической картиной и наиболее тяжелым течением. После снятия чешуек остаются кровоточащие раны, заживающие медленно и с образованием рубцов.

Диплобацилла Моракса-Аксенфельда вызывает воспаление преимущественно зоны у внутреннего угла глаза. Симптомами ангулярного блефарита становятся выраженное покраснение, сильный зуд. Из-за регулярных расчесов в этих местах образуются язвочки и трещины.

Аллергический блефарит развивается при близком контакте человека с провоцирующим фактором, например, пылью, шерстью или цветочной пыльцой. Такая реакция может развиться при закапывании капель в глаза, нанесении крема на лицо, применении бытовой химии для уборки. Симптомы чаще развиваются на обоих глазах, веки отекают, появляется сильный зуд. Демодекозный блефарит имеет хроническое течение. Он развивается в результате жизнедеятельности и активного размножения микроскопических клещей, нарушающих функционирование сальных желез внутри века. Проявления заболевания схожи с себорейной формой, однако у корня ресниц присутствуют «муфты», позволяющие заподозрить наличие паразитов.

Офтальморозацеа поражает глаза и протекает с блефаритом и конъюнктивитом. На коже века образуется множество высыпаний красного цвета с гнойным содержимым.

Диагностика

Выявлением и лечением заболевания занимается офтальмолог. В зависимости от причин развития блефарита пациенту может также потребоваться наблюдение дерматовенеролога, гастроэнтеролога, аллерголога-иммунолога, эндокринолога.

Ключевым исследованием в диагностике блефарита является биомикроскопия – осмотр глаза и века под многократным увеличением с применением яркого источника света. Помимо этого, врач также обязательно проводит сбор жалоб и анамнеза, проверяет зрение. Также он может измерить внутриглазное давление, определить рефракцию и осмотреть глазное дно.

Следуя клиническим рекомендациям, с целью уточнения причины блефарита врач вправе рекомендовать лабораторные анализы:

микроскопическое и бактериологическое исследование мазка с интермаргинального края, пальпебральной и орбитальной конъюнктивы, микроскопия ресниц на наличие клеща рода Demodex, гистологическое исследование биоптата века для исключения злокачественного онкологического процесса, анализ кала на яйца глистов в детском возрасте. Лечение

Немедикаментозное лечение блефарита предполагает ежедневные гигиенические мероприятия и соблюдение диеты. Рацион должен включать свежие фрукты, овощи и зелень, что поможет поддержать иммунитет и ускорить выздоровление. При необходимости пациенту назначается дополнительный прием витаминов, иммуномодуляторов.

Засохшее отделяемое и корочки размачивают с помощью влажных компрессов, после чего удаляют. Очищенное таким образом веко обрабатывается раствором антисептика, затем выполняется массаж ресничного края с гигиеническим гелем. От синдрома сухого глаза при мейбомиевом блефарите применяются увлажняющие капли.

Чтобы предупредить усугубление инфекционного процесса, важно прервать использование контактных линз, не наносить макияж и различные кремы на кожу вокруг глаз до исчезновения симптомов болезни.

Физиолечение довольно эффективно при воспалении века. Оно включает электролиз, УВЧ-терапию, магнитотерапию, дарсонваль, ультрафиолетовое облучение, электрофорез.

В качестве медикаментозной терапии блефарита используются препараты из следующих групп:

антибиотики, антисептические растворы, противовирусные средства, НПВС, глюкокортикостероиды.

От атопического блефарита применяются гормональные мази, антиаллергические капли и антигистаминные препараты в таблетированной форме. В случае демодекоза век местно и внутрь рекомендуется назначение «Метронидазола». Ангулярная форма лечится с использованием 1% серно-цинковой мази, инстилляции сульфата цинка либо борной кислоты.

Оперативное вмешательство бывает необходимо при развитии осложнений заболевания. В числе последних встречаются образование халазиона, трихиаз, деформация век с их выворотом или заворотом.

"

Справочник глазных заболеваний

Это вид патологии рефракции, когда фокус изображение предмета находится перед сетчаткой.

Диоптрии очков или контактных линз при близорукости, которые дают вогнутые рассеивающие стекла, обозначаются знаком минус «-», потому близорукость – это «минус».

Симптомы и признаки близорукости (миопии)

Основной симптомы близорукости – это:

Ухудшение зрения вдаль размытость контуров предметов высокая чувствительность к свету, постоянное появление темных пятен перед глазами, изменения в радужной оболочке, в ходе которого развивается воспаление, постоянный дискомфорт из-за перенапряжения глаз, регулярное появления чувства, что что-то попало в глаза, боль при движении глазных яблок.

Болевые ощущения могут стать причиной аккомодационного спазма или глаукомы, которая развивается на фоне близорукости.

При миопии человек имеет плохое зрение вдаль, изображение предметов размыто, но вблизи сохраняется хорошее зрение

Пациенты с высокой степенью миопии хорошо видят практически у самого носа, когда дальнейшая точка ясного видения лежит не в бесконечности, а в нескольких сантиметрах от глаза.

В зависимости от степени близорукости, зрение пациента может варьировать от легкой нечеткости вдали до полной размытости изображения.

Причины близорукости: Слишком высокое внутриглазное давление. Такое нарушение встречается у взрослых и пожилых людей. Наследственный фактор. Генетическая предрасположенность самая распространенная причина возникновения миопии. Если хотя бы один из родителей страдает от данного заболевания, то вероятность развития патологии у ребенка будет 50%. Перенапряжение глаз. Регулярное переутомление глазных мышц появляется в результате длительного времяпрепровождения за компьютером, непрерывного чтения, письма или работы с мелкими деталями. Также на это может повлиять плохое освещение, отсутствие перерывов во время рабочего процесса и др. Нехватка питательных веществ, витаминов и других микроэлементов. Отсутствие лечения при появлении первых признаков развития близорукости. Слабые глазные мышцы, неправильная форма хрусталика и другие нарушения зрительного аппарата. Нарушение гормонального баланса. Степени близорукости

Существуют различные классификации близорукости. По количеству диоптрий, офтальмологи разделяют близорукость на 3 степени:

Миопия слабой степени – до -3,0 D Миопия средней степени – от -3,25 D до -6,0 D Миопия высокой степени – более -6,25 D

Близорукость слабой степени - это 1 степень, которая находится в промежутке от -0,25 до -3,0 диоптрий. При миопии слабой степени глаз имеет длину на 1-1,5 мм больше среднестатистической нормы. Зрение вблизи остается хорошим, но вдаль человек видит очертания предметов немного размыто.

При росте глаза в длину на 1 мм происходит увеличение близорукости на -3,0 диоптрии. Чем больше глаз растет, тем выше становится степень близорукости.

Близорукость средней степени – это 2 степень, которая лежит в диапазоне от -3,25 до -6,0 диоптрий. При миопии средней степени глаз значительно длиннее нормального, в среднем на 1-3 мм.

При такой степени болезни оболочки и сосуды глаза значительно растянуты и истончены. Зачастую, такая близорукость сопровождается различными дистрофиями сетчатки. Зрение вдаль сильно снижено, а вблизи человек хорошо видит на расстоянии 20-30 см.

Близорукость высокой степени – это 3 степень, она самая высокая по классификации в диоптриях, начинается от -6,25 и до максимальных значений, которые доходят иногда до – 30,0 диоптрий и более.

При такой экстремально высокой миопии глаз претерпевает значительные изменения. Глазное дно характеризуется истончением сетчатки и сосудистой оболочки, через которые просвечивается наружная оболочка глаза – склера.

У человека с близорукостью -20,0 дптр будут очень толстые очки, которые сильно уменьшают размер глаза для окружающих.

Чем выше степень близорукости, а, соответственно, длина глаза, тем более растянуты и истончены оболочки глаза. Наиболее «опасные» в отношении слепоты дистрофии чаще встречаются при близорукости в 3,0-7,0D.

Ложная близорукость

Близорукость бывает истинной, когда увеличивается в размерах сам глаз, и ложной, называемой спазмом аккомодации. Спазм не требует ношения очков и контактных линз и лечится медикаментозно или упражнениями.

Ложная близорукость (спазм аккомодации) вызывается перенапряжением мышцы, которая управляет хрусталиком глаза. Когда человек смотрит вдаль, то эта мышца расслаблена, и хрусталик имеет плоскую форму, что позволяет свету фокусироваться на сетчатке.

Когда мы рассматриваем предметы или работаем вблизи, цилиарная мышца находится в постоянном напряжении и заставляет хрусталик принимать выпуклую форму. Это необходимо для хорошего зрения вблизи.

Близорукость у детей

Спазм аккомодации, вызванный длительной работой на близком расстоянии, не дает цилиарной мышце расслабляться при переводе взгляда вдаль. Оптика глаза остается в напряжении для близи.

Постоянное напряжение цилиарной мышцы при работе на близком расстоянии приводит к ее спазму, и возникает ложная близорукость.

Чтобы человек со спазмом аккомодации хорошо видел вдаль, ему надо подставить минусовое стекло, как при близорукости. Отсюда и возник термин – ложная близорукость, которая не связана с размером глаза или силой его оптики, а вызывается именно спазмом цилиарной мышцы.

Осложнения миопии

В зависимости от степени прогрессирования близорукости происходит растяжение сосудов и изменение формы глаза. Если своевременно не начать коррекцию данного состояния, то это приведет к появлению сопутствующих заболеваний. В связи с этим становится сложно полностью восстановить зрение на третьей стадии развития патологии.

При всех 4-х типах близорукости (миопии) необходимо тщательно осматривать центральные и периферические отделы сетчатки, чтобы не пропустить «опасных» в отношении отслойки сетчатки дистрофий. Их всего 4-5 видов и 4-5 видов «неопасных» дистрофий.

При близорукости на сетчатке часто бывают опасные дистрофии. Например, разрыв сетчатки - из-за него может развиться ее отслойка

Такие «опасные» дистрофии требуют консультации лазерного хирурга и укрепления их с помощью лазеркоагуляции.

При очень высоких степенях близорукости (2-й склеродегенеративный тип) довольно часто в зрелом возрасте возникают дистрофические изменения в центре сетчатки, которые могут приводить к резкому снижению зрения и инвалидности. Они требуют отдельного подхода к лечению.

Диагностика

Врач-офтальмолог сможет ответить на вопрос о том, как восстановить зрение при близорукости только после проведения комплексного обследования. Для этого используют специальные таблицы с буквами и цифрами, которые человеку нужно рассматривать на определенном расстоянии. У пациента должны рассмотреть глазное дно. Чтобы появилась такая возможность, человеку закапывают расслабляющие капли, они исключают развитие спазма аккомодационных мышц.

Способы борьбы с патологией

Лечение близорукости заключается в коррекции остроты зрения, чтобы человек не ощущал дискомфорт и мог вести полноценный образ жизни. В арсенале современных офтальмологов – надежные и безопасные способы борьбы с опасным недугом.

Лазерная коррекция зрения Имплантация факичных линз Рефракционная замена хрусталика Аппаратное лечение близорукости у детей Склеропластика Контактная коррекция близорукости Ортокератология - линзы ночного ношения Профилактика близорукости

Лучший метод лечения порекомендует врач – на основании результатов комплексного обследования зрительной системы пациента с помощью современного диагностического оборудования.

Профилактика

Лечение близорукости - это сложный и длительный процесс, поэтому намного легче предотвратить развитие данной патологии, чем потом с ней бороться. Профилактические меры включают в себя:

Соблюдение гигиены труда. Полноценное питание. Активный образ жизни, регулярные занятия спортом. Выполнение правил зрительного режима. Укрепление иммунитета. Чтение и любое другое напряжение глаз только при правильной осанке.

Главной мерой профилактики является регулярное посещение офтальмолога. Если хотя бы 1 раз в год посещать специалиста, то можно выявить миопию на ранней стадии и обойтись без хирургического вмешательства.

"

Близорукость у взрослых

Близорукость — заболевание, которое встречается очень часто. При нем человек очень плохо различает предметы на дальнем расстоянии и может даже не узнавать людей. Расскажем, почему возникает близорукость, ее симптомах, лечении и диагностике

Что такое близорукость

Близорукость (миопия) — это болезнь, при которой изображение формируется не на определенной области сетчатки глаза, а в плоскости перед ней. То есть, пациенты видят его нечетко.

Есть три вида миопии:

слабая (до 3,0 D (диоприй) включительно), средняя (от 3,25 до 6,0 D), высокая (более 6 D). Она может достигать даже величин 15, 20, 30 D.

Близорукие пациенты в обычной жизни не могут жить без специальных очков для зрения вдаль. Многие используют очки и для зрения вблизи: когда миопия превышает 6-8 и более диоптрий. Но очки, увы, не всегда корректируют зрение до высокого уровня, ведь это связано с дистрофическими и другими изменениями в оболочках близорукого глаза.

— Близорукость – это нарушение рефракции или оптики глаза, при котором человек плохо видит вдаль, но хорошо видит вблизи. При высокой степени близорукости ближайшая точка ясного зрения может находиться в 30 см от лица, от глаз, — рассказывает к.м.н., врач-офтальмолог высшей категории Наталья Ворошилова.

Что нужно знать о близорукости Человек плохо видит предметывдалиКто страдаетдети, подростки, взрослыеЛучи фокусируются перед сетчаткой глазаКакие линзы нужныдвояковогнутые Причины близорукости у взрослых

Близорукость встречается у людей с неправильной формой глазного яблока. Это когда длина переднезадней оси глаза больше нормы, и световые лучи, фокусируясь, просто не достигают сетчатки. При удлиненной форме глазного яблока происходит растяжение задней стенки глаза, а такое состояние зрительной системы может спровоцировать изменения глазного дна. Сильное преломление световых лучей оптической системой глаза (хрусталик, роговица). Здесь обычно размеры глаза соответствуют норме, но из-за сильного преломления оптическим аппаратом световые лучи сходятся в фокус перед сетчаткой, а не на ней. Генетика. Также, как цвет волос, глаз, форма лица, человеку по наследству могут передаваться и болезни, в том числе близорукость. В группе риска по болезни находятся как раз те, у кого оба родителя страдают этим заболеванием. Если близорукость только у одного родителя, то это снижает вероятность возникновения близорукости у ребенка в среднем на 30%, Ослабление иммунитета. Если вы перенапрягаетесь, питаетесь неправильно и имеете ряд различных заболеваний, вы тоже в группе риска по близорукости. Также сюда входит: нарушение опорно-двигательной системы: плоскостопие, сколиоз, перенесли инфекционные заболевания: корь, скарлатина, дифтерия, больны туберкулезом, гепатитом, имели травмы головного мозга, часто перенапрягаете глаза, читаете в движущемся транспорте, в темноте, часто сидите за телевизором, компьютером или «залипаете» в смартфоне. Признаки близорукости у взрослых

По данным специалистов, долгое время близорукость может не давать о себе знать. Болезнь может протекать без признаков, поэтому сразу определить ее невозможно. Многие люди узнавали о наличии недуга только на профилактических осмотрах у офтальмологов.

В основном близорукость начинает развиваться в школе – в то время, когда дети начинают читать и получают постоянную нагрузку на глаза. Также многие дети не видят слова на доске с задних парт, то есть, если ребенок старается подсесть ближе, чтобы что-то прочесть или сильно щурится, то вся причина в близорукости.

Когда миопия прогрессирует, а человек еще об этом не знает, но уже испытывает дискомфорт, то он начинает менять свои линзы и очки. Все потому что старые варианты линз уже не могут корректировать зрение.
Также болезнь можно определить по внешнему виду глаза. Если перед глазами летают мелкие предметы, кажется, что попала соринка или шерсть, это тоже признак близорукости.

Самое главное – не довести миопию до полной слепоты, тогда не поможет даже операция глаз, поэтому нужно вовремя обращаться к офтальмологу.

На заметку! Лечение близорукости у взрослых

Остановить прогрессирующую близорукость можно при помощи медикаментозной терапии, очковой или контактной коррекции. Самыми эффективными способами лечения близорукости считаются хирургические и лазерные.

Все начинается с визита к врачу. Доктор после осмотра назначит лечение. Пациент с близорукостью должны соблюдать гигиену глаз, не пропускать приемы у офтальмолога.

В основном врачи назначают тканевую терапию, физиотерапию, также могут рекомендовать тренировки для мышц глаз. Корректировать зрение успешно можно контактными линзами, очками, стоимость которых ниже, чем лазерная коррекция при близорукости.

При диагнозе близорукость активно используется лазерная коррекция при помощи специального аппарата. Врач-хирург влияет на роговицу, восстанавливает сетчатку.

Диагностика

На приеме офтальмолог осмотрит структуру глаза, исследует рефракцию, проведет УЗИ зрительных органов. УЗИ глаза помогают измерить переднезаднюю ось глаза во время диагностики, оценить гомогенность органа зрения, исключить возможную отслойку сетчатки/

Благодаря визиометрии врач проверит, насколько острым является зрение пациента. Эта процедура является ключевым элементом диагностики. Так можно выявить близорукость и дальнозоркость. Суть этого метода в том, что доктор показывает человеку таблицу и использует набор изначальных линз для очков, чтобы подобрать наилучшую остроту зрения, вылечить пациента.

Также есть другие методы – скиаскопия и циклогелия. Благодаря им можно определить рефракцию зрения, эти процедуры помогают понять, стоит ли делать операцию на близорукость, нужна лазерная коррекция зрения или можно обойтись корректирующими линзами.

Очень часто во время диагностики, перед тем как решить, необходима ли пациенту лазерная коррекция зрения, используется офтальмоскопия или биомикроскопия глаза со специальной линзой Гольдмана. Способ позволяет узнать, есть ли изменения на сетчатке глаза пациента, выпячивается ли склера, помутнел ли хрусталик.

Современные методы лечения

Самыми эффективными методами лечения близорукости можно назвать лазерные микрохирургические операции (ЛАСИК, Супер-ЛАСИК) и хирургическое вмешательство (склеропластика, кератофакия). В современной медицине миопию можно вылечить с помощью медикаментозной терапии и физиотерапевтическего воздействия.

Параллельно с основной терапией часто показана гимнастика. Упражнения всегда направлены на коррекцию фокусировки взгляда, тренировку дальнего видения, укрепление внутриглазных мышц, расслабление глаз после длительных нагрузок.

Читайте также: Профилактика близорукости у взрослых в домашних условиях

Для того, чтобы не столкнуться с близорукостью, а особенно, если такой диагноз имеется у родителей, необходимо правильно организовать рабочее место, подобрать эргономичную мебель, создать хорошее освещение.

Если ваша работа заставляет сидеть вас долго у компьютера, то не забывайте отдыхать от монитора. Поработав некоторое время, отойдите от рабочей зоны. В качестве профилактики близорукости не помешает делать глазную гимнастику. Необходимо проводить регулярные осмотры у врача, которые позволят вовремя выявить осложнения и провести лечение, правильное питание и физкультура.

Популярные вопросы и ответы

Комментирует Наталья Ворошилова, к.м.н., врач-офтальмолог высшей категории.

Почему прогрессирует близорукость у взрослых?

Больше всего сейчас распространена школьная близорукость, которая начинается в начальной школе. Связана она с избыточной зрительной нагрузкой. Также близорукость может возникнуть поздно, после 18 лет. Иногда бывает так, что началась близорукость в школьном возрасте и должна была остановиться после, но этого не происходит и она продолжает прогрессировать после 20-25 лет.

Если прогрессирует быстро, мы считаем это злокачественной близорукостью. Причины для этого, как правило, скрываются в эндокринных нарушениях, нарушениях обмена веществ. У своих пациентов я вижу близорукость по причине чрезмерной зрительной нагрузкой на близком расстоянии, особенно с электронными экранами.

Кто в группе риска?

В группе риска находятся дети близоруких родителей, дети
с гиперметропией менее +0,5 дптр при поступлении в школу, дети, рано начавшие читать. Что касается взрослых, это те, кто длительно и часто болеет и/или имеют хронические заболевания, проживающие в неблагоприятных климатических и экологических зонах, часто сидящие у компьютеров и «залипающих» в телефонах.

"

Блефарит

Блефарит – это группа воспалительных заболеваний век, которое чаще всего поражает оба глаза. Хроническое заболевание, которое редко исчезает полностью. Даже при успешном лечении это состояние требует наблюдения у специалиста.

Лечением данного заболевания занимается: офтальмолог Array ( [0] => Array ( [NAME] => Офтальмология [CODE] => oftalmologiya ) ) Причины развития блефарита Симптомы блефарита Преимущества лечения в ОН КЛИНИК Диагностика блефарита Лечение блефарита Врачи Акции

Блефарит может встречаться в любом возрасте, но чаще всего выявляется у пациентов старшей возрастной группы.

Блефариты делятся на передние и задние. При переднем блефарите воспаление развивается на коже в области ресниц и их фолликулов, при заднем в области мейбомиевых желез.

Если заболевание не лечить, то оно может привести к таким осложнениям, как конъюнктивит, кератит и халязион – доброкачественное опухолевидное уплотнение в толще века.

Причины развития блефарита

Точную причину блефарита зачастую определить не удается.

Блефарит зачастую развивается в следствии воздействия стафилококка.

В некоторых случаях определяется связь блефарита с заболеваниями:

себорейным дерматитом, розацеа, аллергией, синдромом сухого глаза, демодекозом, заворотом и выворотом века. Симптомы блефарита

Заболевание обычно проявляется:

отечностью и покраснением век, зудом век, шелушением кожи век, корками на ресницах, покраснением глаз, частым морганием, зудом и жжением, слезотечением, ощущением песка в глазах, выделениями из глаз по утрам, слипание век, часто возникающими халязионами, ячменями.

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к офтальмологу для определения причины состояния.

При отсутствии лечения могут возникать осложнения:

нарушение роста ресниц (трихиаз), рубцевание кожи век, ячмень, халязион, хронический конъюнктивит, повреждение роговицы (кератит). Преимущества лечения в ОН КЛИНИК Современная диагностика на оборудовании экспертного класса за один прием. Собственная лаборатория – изготовление анализов в короткие сроки. Профессиональная консультация врача-офтальмолога, имеющего широкую практику лечения блефарита. Современные методы лечения воспалительных заболеваний глаз. Сохранение и контроль зрения в случаях хронического течения заболевания.

Центр офтальмологии и микрохирургии глаза ОН КЛИНИК

Диагностика блефарита

Диагностика блефарита начинается со сбора анамнеза. Врач выясняет, когда впервые возникли жалобы, какое было проведено лечение.

Далее проводится биомикроскопия переднего отрезка глаза. Оценивается состояние края века, ресниц, мейбомиевых желез, слезной пленки, роговицы.

При подозрении на инфекционный процесс берется соскоб для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены? Вы можете связаться с нами по телефону
+7 495 223-22-22 или Закажите звонок

Лечение блефарита

Терапия блефарита подбирается индивидуально для каждого пациента. Обычно лечение блефарита включает:

гигиену век, слезозаместители, противовоспалительные препараты, антисептики и антибиотики.

Самолечение недопустимо!

Помните, что промедление с обращением к врачу может привести к развитию осложнений.

"

Блефарит – что это такое? Симптомы, причины и лечение блефарита.

Блефарит – это воспаление век, как правило, вызванное избыточным ростом бактерий, находящихся на коже, закупоркой сальных желез а иногда – аллергией.

Блефарит – заболевание глаз, при котором веки краснеют и зудят. А у основания ресниц появляется опухлость, корочки и чешуйки. Блефарит часто вызывает и ощущение сухости в глазах. Дисфункция сальных желез – одна из частых причин блефарита – может возникать из-за гормонального дисбаланса. Поэтому блефарит – это не всегда локальная проблема. Иногда заболевание свидетельствует о потенциально серьезных проблемах со здоровьем.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации! 2. Симптомы болезни

Симптомами блефарита могут быть:

Ощущение инородного предмета в глазу, Жжение в глазах, Чувствительность к свету, Краснота и припухлость век, Размытое зрение, Сухость в глазах, Корочки на ресницах. Посетите нашу страницу
Терапия 3. Лечение блефарита

Лечить блефарит и предотвратить его повторное появление можно, поддерживая правильную гигиену век. Если же не лечить блефарит вообще, есть риск развития серьезных осложнений – рубцов, травмы тканей глаза. Если у вас диагностирован блефарит, попробуйте следующие шаги для лечения и очищения глаз:

Возьмите чистую ткань или ватные диски и намочите их теплой водой. Положите ее на закрытые веки на пять минут. Повторно смачивайте ткань, чтобы она оставалась влажной и теплой. Это поможет размягчить корочки на веках и ослабить закупорку сальных желез. Промойте глаза указательным пальцем с помощью мягкой влажной ткани и разбавленного 50% раствора детского шампуня или мягкого мыла. Промывайте глаза поочередно, закрыв глаз и несколько раз мягко потерев над ресницами в горизонтальном направлении. Тщательно промойте глаза чистой теплой и влажной тканью или ватным диском и высушите их.

Если блефарит связан с блокировкой сальных желез, лечение блефарита может включать применение тестостерон-содержащих кремов для век. Офтальмолог может провести и специальную процедуру LipiFlow, во время которой забитые железы мягко нагреваются и очищаются под легким давлением.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком! 4. Профилактика заболевания

Есть много повседневных способов предотвратить блефарит. Ухаживайте за глазами, очищайте их от повседневной пыли и грязи. Важно всегда очищать глаза от макияжа перед сном, не краситься, если блефарит уже начался. И заменить продукты, которые используются для макияжа век после лечения блефарита, потому что они могут быть заражены и снова станут причиной воспаления век.

Заболевания Пищевое отравление Боль в животе Тошнота и рвота Боль в ногах Простуда Менингит Анемия Слабость и усталость Бессоница Грипп Мышечные судороги Насморк Синдром хронической усталости Сухость во рту Укачивание, или морская болезнь Сильная потеря веса Жалобы и симптомы Высокая температура тела Иммунитет снижен Боли различной локализации Резкое снижение или набор веса Плохая работы желудка тракта Частые ОРЗ, ОРВИ Слабость, головокружение, недомогания

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика ЭКГ (электрокардиограмма) Общий анализ крови Биохимический анализ крови Общий анализ мочи Пульсоксиметрия Наши цены Консультация терапевта - от 1500 р. Биохимический анализ крови (стандартная, 10 показателей) - 2470 р. Биохимический анализ крови (расширенаяая, 14 показателей) - 3565 р. Общий анализ крови - 675 р. ЭКГ (электрокардиография) - 1500 р. Общий анализ мочи - 320 р. Пульсоксиметрия - 500 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

"

Миопия (близорукость)

Близорукость – дефект зрения, при котором все близко размещенные предметы человек видит четко и ясно, а расположенные вдали – расплывчато. Миопия является самой распространенной патологией оптической системы глаза в мире. Согласно прогнозам ученых, к 2050 году 50% населения планеты будет страдать этим заболеванием. Чтобы избежать развития или прогрессирования болезни, необходимо соблюдать меры профилактики и своевременно обращаться к врачу при первых проявлениях ухудшения зрения.

Причины близорукости

Согласно отчету ВООЗ о проблемах со зрением, представленному в 2019 году, развитие и прогрессирование близорукости связано, прежде всего, со слишком длительным пребыванием в помещении и постоянными чрезмерными зрительными нагрузками при взаимодействии с предметами. Увеличивая время, проведенное на улице, можно существенно снизить риск развития близорукости у взрослых.

Врожденная миопия, которая проявляется у детей с первых дней жизни – достаточно редкое явление. Патология обычно связана с аномалией развития глаза. Вторая причина близорукости в детском возрасте – астигматизм. Это патологическое состояние возникает из-за неправильной формы роговицы.

Развитие миопии слабой степени генетически детерминировано. Если у вас в семье есть случаи этого заболевания, необходимо соблюдать гигиену зрения и регулярно проходить профилактические консультации у офтальмолога. В случае выявления болезни, необходимо как можно раньше начинать лечение миопии.

Симптомы близорукости

Проявления болезни на первых стадиях слабо выражены. Все симптомы развиваются постепенно и часто больные не сразу обращают внимание на изменения зрения. Основные симптомы заболевания – это плохая видимость предметов, расположенных далеко. При этом на расстоянии 25-35 см от глаз все видно четко и ясно, без искажений. Ухудшение зрения может наблюдаться на один или на оба глаза. В случае приобретенной близорукости, которая развивается во взрослом возрасте, чаще всего страдает только один глаз.

Миопия проявляется и другими симптомами:

Сухость, ощущение песка в глазах. Быстрая утомляемость глаз во время работы с перенапряжением зрения. Повышенная слезоточивость при напряжении зрения. Дискомфорт или болезненные ощущения в глазницах. Периодические головные боли.

Выраженность симптомов зависит от тяжести заболевания. Миопия 1 степени проявляется минимальными нарушениями зрения. Однако если вовремя не установить диагноз и не начать лечение, болезнь может прогрессировать.

Предугадать течение патологии практически невозможно. Оно может быть стационарным, без значительных ухудшений с течением времени, медленно прогрессирующим - до 1,0 дптр в год и быстропрогрессирующим - больше 1,0 дптр на протяжении 12 месяцев. Это значит, что при быстропрогрессирующем течении всего за 1 год слабая близорукость может перерасти в миопию средней степени с существенным ухудшением зрения.

Диагностика

Для установки диагноза наши офтальмологи проводят ряд тестов для оценки функции вашего зрения.

К основным диагностическим мероприятиям относятся:

Субъективная визиометрия – оценка остроты зрения по специальным таблицам. Компьютерная периметрия – оценка центральных и периферических полей зрения. Этот диагностический метод позволяет выявлять заболевания даже на очень ранних стадиях. Автоматическая рефрактометрия – компьютерное определение зрительной функции. Цветотест для анализа зрительных функций. Офтальмоскопия для оценки состояния глазного дна.

Врачи Столичной Медицинской Клиники проводят диагностику и лечение близорукости, базируясь на принципах доказательной медицины. Мы проводим только действительно необходимые диагностические обследования для установки точного диагноза.

Коррекция близорукости

Основные цели лечение – улучшение зрительной функции и стабилизация миопического процесса. Близорукость слабой и средней степени можно полностью скорректировать правильно подобранными для вашей остроты зрения очками или линзами. Симптомы миопии высокой степени могут потребовать дополнительного медикаментозного лечения. Справиться с патологией также помогут хирургические вмешательства.

Если вы заметили у себя или у своих близких признаки ухудшения зрения, записывайтесь на прием к офтальмологу нашей клиники в Москве. Мы проведем тщательную диагностику и установим диагноз. Если будут обнаружены проявления миопии, врач займется подбором очков. В зависимости от степени ухудшения зрения носить их нужно будет постоянно или только периодически (во время чтения, при работе за компьютером). Записаться в клинику можно онлайн на нашем сайте или позвонив нам по телефону +7 (495) 642-88-62

Поделиться в соц. сетях:

Первичный билиарный цирроз: от этиологии к лечению Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Голованова Е. В.

3-е место в конкурсе работ по гепатологии НОГР за 2010 г. Лечение больных перекрестом первичного билиарного цирроза и аутоиммунного гепатита

Перекрестные аутоиммунные синдромы в гепатологии

Синдром перекреста аутоиммунного гепатита и первичного билиарного цирроза с исходом в цирроз печени, осложненный фатальным тонкокишечным кровотечением (особенности течения и сложности диагностики у мужчин)

Холестатические аутоиммунные заболевания печени Аутоиммунные заболевания печени и беременность: информация для практического врача i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Текст научной работы на тему «Первичный билиарный цирроз: от этиологии к лечению»

Первичный билиарный цирроз от этиологии к лечению

Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) —

хроническое прогрессирующее заболевание печени с преимущественным поражением внутрипеченочных желчных протоков и развитием хронического внутрипеченочно-го холестаза, ведущего к формированию фиброза и цирроза печени. Заболеванием страдают преимущественно женщины молодого и среднего возраста (90% больных), расовых и национальных особенностей не отмечено.

Распространенность этого заболевания, ранее считавшегося редким, в современных условиях становится весьма значительной и составляет 3,5—15 случаев на 100 тыс. населения. Увеличение заболеваемости связано с совершенствованием методов диагностики, возможностью проведения автоматизированных биохимических исследований маркеров холестаза, а также определения антимитохондриальных антител (АМА) на ранних стадиях заболевания.

Этиология и патогенез

Причина заболевания не выяснена. Обсуждается значение в развитии ПБЦ генетической предрасположенности, иммунных нарушений, бактериальных, вирусных и других антигенов.

В пользу генетических механизмов развития заболевания говорят данные о большей частоте ПБЦ в семьях, где уже имеется больной ПБЦ. Например, в Нью-Йорке в таких семьях заболеваемость ПБЦ составляет 1,3%, а в Лондоне — 5,5%. Заболевание может передаваться от матери к дочери,

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии

причем во втором поколении оно развивается в более молодом возрасте. В подтверждение генетического фактора приводятся данные о выявлении АМА у 7% родственников больных ПБЦ (в популяции — только в 0,5% случаев). В настоящее время не подвергается сомнению связь между развитием ПБЦ и обнаружением определенных антигенов главного комплекса гистосовместимости.

Триггерными факторами иммунопато -логической реакции при ПБЦ могут служить вирусные (гепатотропные вирусы), бактериальные (энтеробактерии, хеликобактер) и другие антигены (АГ). Частота обнаружения маркеров вирусов гепатитов В, С, в при ПБЦ составляет 5—17% (по данным ЦНИИГ — 21%). Но нередко заболевание развивается вследствие только нарушения иммунорегуляции.

Суть гипотезы о триггерной роли вирусных и бактериальных АГ в следующем: известно, что между митохондриями млекопитающих и бактерий имеется определенное сходство. В процессе эволюции многие АГ, в том числе и Е2-антиген внутренней мембраны митохондрий человека, остаются высококонсервативными и имеются у бактерий, дрожжей и млекопитающих. Возможны перекрестные реакции на АГ эпителия желчных протоков и микроорганизмов. Белки, чувствительные к специфичным для ПБЦ АМА, выявляются у некоторых видов микроорганизмов (эшерихий, риккетсий) и, по-видимому, локализуются в их стенке. Возможно, что обнаруживаемые при ПБЦ

АМА изначально направлены против АГ энтеробактерий, появляющихся при кишечных инфекциях. Имеются данные о высокой частоте обнаружения иммуноглобулинов класса A к колретикулину у пациентов с ПБЦ, иерсиниозом и алкогольными заболеваниями печени, что отражает реактивность иммунной системы кишечника и позволяет предположить наличие неизвестных бактериальных АГ, которые также могут быть пусковыми факторами в развитии ПБЦ. Обнаружено перекрестное реагирование между Mycobacterium gordone и Е2-субъединицей пируватдегидрогеназного комплекса — главной иммунной мишенью для АМА при ПБЦ, однако в ткани печени обнаружить M. gordone не удалось.

При исследовании гепатобиоптатов у каждого четвертого обследованного с хроническими холестатическими заболеваниями выявляется Helicobacter pylori в ткани печени. В 69% случаев в сыворотке крови больных ПБЦ обнаружены антитела к H. pylori. Можно предположить, что инфицирование H. pylori стимулирует аутоиммунный ответ при развитии ПБЦ.

В развитии и течении ПБЦ важную роль играют нарушения функциональной активности иммунной системы, в частности Т- и В-лимфоцитов, регулирующих клеточные и гуморальные иммунные реакции. Эпителий желчных протоков оказывается инфильтрированным цитотоксическими Т-лимфо-цитами.

Большое значение в патогенезе ПБЦ придается спектру продуцируемых цитоки-

нов — биологически активных медиаторов, осуществляющих взаимодействие иммуно-компетентных клеток между собой и с другими клетками. Различные цитокины избирательно стимулируют клеточные субпопуляции и экспрессию мембранных молекул, что необходимо для взаимодействия имму-нокомпетентных клеток с клетками эпителия желчных протоков. Посредством цито-кинов регулируются характер, глубина и

продолжительность воспаления и иммунного ответа организма. По данным ЦНИИГ, у больных ПБЦ в 76—97% случаев определяется умеренно повышенное содержание цитокинов с провоспалительными (фактор а некроза опухоли, интерлейкин-6, интерферон-у) и противовоспалительными свойствами (интерлейкин-4). Концентрации этих цитокинов увеличиваются с нарастанием биохимической и иммунологической активности заболевания, что подтверждает их роль в поддержании и регуляции воспаления при ПБЦ.

Возможный непосредственный механизм гибели клеток при ПБЦ — апоптоз, осуществляемый и Т-хелп ерами, и секре-тируемыми цитокинами. Апоптоз определяют как форму программированной смерти клетки с характерными морфологическими и биохимическими признаками. Основными клетками, подвергающимися апоптозу в печени больных ПБЦ, являются клетки билиарного эпителия (в отличие от гепатоцитов при аутоиммунном гепатите). Апоптоз эпителиальных клеток в желчных протоках при ПБЦ определяется достоверно чаще, чем при первичном склерозирую-щем холангите (ПСХ) и у здоровых лиц. Возможно, при ПБЦ, в отличие от ПСХ, апоптоз имеет вторичный характер по отношению к воспалительному поражению клеток.

Значение гуморального иммунного ответа при ПБЦ подтверждается высоким уровнем секреции иммуноглобулинов М (^М) и аутоантител к различным субклеточным структурам, прежде всего к митохондриям. Тесная связь между ПБЦ и АМА была впервые обнаружена ВошасИ е! а1. в 1966 г. Чаще всего в рутинной практике определяют суммарные АМА с помощью метода непрямой иммунофлюоресценции (ИФЛ), а в последнее десятилетие разработан высокочувствительный метод иммунофермент-ного анализа (ИФА) для определения отдельных типов АМА. Для ПБЦ характерно

обнаружение антимитохондриальных антител к М2-антигену (АМАМ2), вырабатывающихся против антигенов, расположенных на внутренней стороне мембраны митохондрий в виде комплекса ферментов (Е2 -субъединица пируватдегидрогеназного комплекса). АМАМ2 выявляются у большинства больных ПБЦ (85—95%) и не являются органо- или видоспецифичными. По данным ЦНИИГ, у больных ПБЦ методом ИФА в периферической крови АМАМ2 обнаружены в 85,4% случаев, их содержание составило в среднем 250,2 ± 67,8 ед/мл (от 40 до 1400 ед/мл). Увеличение уровня АМАМ2 коррелировало с возрастанием клинико-биохимической и иммунологической активности, достигая максимума на 3—4-й стадиях ПБЦ, что подтверждает их прогностическое значение.

Кроме обнаружения АМА в сыворотке крови, в последние годы появились работы об определении АМА в слюне и моче. АМА обнаружены в слюне у 9 из 12 больных ПБЦ с наличием АМА в сыворотке. В моче АМА обнаружены у 71 из 83 (86%) обследованных с ПБЦ и 71 из 78 (91%) больных ПБЦ, положительных по АМА. В контрольной группе, включавшей 58 человек с другими заболеваниями печени и здоровых лиц, АМА не были найдены ни в одном случае. Авторы предполагают, что использование этого метода для скрининга населения позволит обнаруживать доклинические стадии ПБЦ.

Развитию заболевания предшествует длительный бессимптомный период или течение под маской другой болезни. Этот факт служит основанием для выделения бессимптомной стадии ПБЦ. Как правило, в это время физикальные изменения отсутствуют, но в крови может быть выявлено небольшое повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамил-транспептидазы (ГГТП). С помощью ИФЛ

обнаруживаются суммарные АМА в диагностическом титре 1 : 40 и выше.

Заболевание начинается незаметно. Пациенты с ПБЦ на ранних стадиях чувствуют себя хорошо и длительно сохраняют трудоспособность. К наиболее ранним и постоянным симптомам относится кожный зуд — локальный или диффузный, умеренный или резко выраженный. Иногда он бывает единственным симптомом на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Зуд может стать мучительным и вызывать у больных хроническую бессонницу, которая приводит к утомляемости, снижению работоспособности и качества жизни. У некоторых больных зуд появляется на более поздних этапах, но может и отсутствовать на протяжении всего периода заболевания.

Желтушность склер и кожных покровов в небольшом числе случаев предшествует кожному зуду, но обычно появляется спустя несколько месяцев или лет, иногда эти симптомы возникают практически одновременно. На ранних стадиях заболевания желтуха может иметь волнообразный характер, а в дальнейшем часто отмечается ее неуклонное прогрессирование.

Нередко больные жалуются на повышенную утомляемость и ноющие боли в правом подреберье различной интенсивности.

При осмотре обращает на себя внимание сухость и пигментация кожных покровов, следы расчесов, гиперкератоз кожи (в основном нижних конечностей), наличие ксантелазм на веках (очень редко — на ладонях и локтевых сгибах). Наряду с этим более чем у половины больных на момент первого обращения к врачу выявляется ге-патомегалия различной степени выраженности (значительная гепатомегалия не характерна), у трети больных — небольшое увеличение селезенки. Отеки, асцит, проявления энцефалопатии обнаруживаются, как правило, в терминальной стадии заболевания.

Частота выявления клинических симптомов (%) у больных ПБЦ (п = 150) при первичной госпитализации в ЦНИИГ:

Слабость, утомляемость 68,8

Потеря в весе 24,6

Кожный зуд различной интенсивности 75,8

Изменения кожи (пигментация, 67,2

сухость, ксантелазмы, ксантомы, следы расчесов)

Желтушность кожных покровов 12,5

Отечно-асцитический синдром 11,7

Сочетание с аутоиммунными 29,7

заболеваниями и синдромами

Бессимптомное течение 7,0

При лабораторном исследовании у больных ПБЦ выявляются характерные отклонения биохимического анализа крови: значительное повышение активности ЩФ, ГГТП, умеренное (в 3—5 раз) — аланинами-нотрансферазы (АлАТ) и аспарагинамино-трансферазы (АсАТ), увеличение содержания билирубина (в различной степени). При исследовании гуморального иммунитета в подавляющем большинстве случаев обнаруживается значительное повышение уровня ^М (в среднем 6,2 ± 0,6 г/л). Диагностически значимым является обнаружение АМАМ2. У больных ПБЦ часто выявляются антинуклеарные (АНА) и антиглад-комышечные (АГМА) антитела, нередко определяются антифосфолипидные антитела, а также антитела к ретикулину и эндо-мизию. В клиническом анализе крови довольно часто отмечается умеренная анемия, увеличение СОЭ.

Примерно у трети больных уже на момент первого обращения к врачу выявляются инструментальные признаки портальной гипертензии: спленомегалия, изменение показателей портального кровотока, увеличение диаметра селезеночной и воротной вен, варикозное расширение вен пищевода.

ПБЦ часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями и синдромами. По

данным ЦНИИГ, наиболее часто (31%) выявляются поражения легких в виде фибро-зирующего альвеолита. У пятой части пациентов имеют место заболевания щитовидной железы: диффузный зоб и аутоиммунный тиреоидит. Достаточно часто ПБЦ сопутствует ревматоидный артрит — у 12,5%. В 1—3% обнаруживаются синдром Шегрена (сухой синдром: кератоконъюнк-тивит, ксерофтальмия, ксеростомия), синдром Рейно и системная склеродермия.

Длительно существующий холестаз приводит к ухудшению всасывания жирорастворимых витаминов, вследствие чего развиваются определенные осложнения. Наиболее часто встречается остеопороз (по данным ЦНИИГ — около 15%), связанный с нарушением метаболизма витамина Б, участвующего в обмене кальция. В 10% случаев дефицит жирорастворимых витаминов проявляется трофическими нарушениями кожи, слизистых, нарушениями зрения, полинейропатией. Стеаторея, считающаяся характерной при наличии длительного холестаза, отмечена в наших наблюдениях в единичных случаях.

Пункционная биопсия печени имеет большое значение в диагностике ПБЦ, особенно на бессимптомной и ранних стадиях заболевания. На стадии цирроза печени морфологические изменения становятся менее специфичными.

Деление ПБЦ на клинические и морфологические стадии условно. В биопсийном материале наблюдаются признаки по меньшей мере двух стадий заболевания с преобладанием одной из них.

При 1-2-й стадиях ПБЦ в биоптатах выявляют различную степень повреждения желчных канальцев. Наиболее ранними изменениями следует считать дистрофию, деструкцию и десквамацию эпителия желчных протоков (картина негнойного

деструктивного холангита). Характерно образование гранулем. Прогрессирование ПБЦ обусловлено преимущественно степенью разрушения внутрипеченочных желчных протоков.

При 2—3-й стадиях в биоптате обнаруживают пролиферацию канальцев, пери-дуктулярный фиброз, склероз с образованием слепых септ.

Для 4-й стадии ПБЦ характерна картина выраженного микронодулярного цирроза наряду с признаками, типичными для более ранних стадий.

При ПБЦ, как и при других заболеваниях, протекающих с холестазом, в печени откладывается медь, но не в токсичной форме. Много работ в последние годы посвящено эозинофильной инфильтрации портальных трактов при ПБЦ. Методом электронной микроскопии обнаружено наличие в гепатобиоптатах больных ПБЦ апоптозных телец, что подтверждает участие процессов апоптоза в повреждении клеток билиарного эпителия и гепатоцитов при ПБЦ.

ПБЦ следует дифференцировать с аутоиммунным гепатитом (АИГ), первичным склерозирующим холангитом (ПСХ), вирусными гепатитами, протекающими с хо-лестазом (вирусный гепатит С, цитомега-ловирусный гепатит и др.), алкогольным гепатитом, лекарственным поражением печени, саркоидозом и др.

При АИГ отмечаются высокие (в 8—10 раз и более выше нормы) уровни АсАТ и АлАТ, значительно повышается уровень ^О, выявляются АНА, АГМА. Повышение уровня маркеров холестаза не характерно.

Диагноз ПСХ устанавливается на основании характерной картины ретроградной холангиопанкреатографии или магнитнорезонансной холангиографии при отсутствии АМА.

Для исключения вирусного поражения

печени всем больным необходимо определять маркеры вирусных гепатитов.

Холестаз, обусловленный приемом лекарственных средств либо алкоголя, устанавливается на основании данных анамнеза.

Сочетание многообразных внепеченоч-ных клинических проявлений (поражение легких, лимфатических узлов, костной и нервной систем, миокарда, глаз) с изменениями лабораторных показателей (уровень кальция в крови, активность конвертирующего фермента и др.) требует исключения саркоидоза.

Критерии для постановки диагноза ПБЦ:

• женский пол (90% заболевших),

• жалобы на слабость, кожный зуд, желтуху,

• наличие умеренной гепатомегалии неясного генеза,

• изменения кожных покровов (гиперпигментация, ксантелазмы, следы расчесов),

• повышение ГГТП, ЩФ, ^М в сыворотке крови,

• обнаружение АМА в сыворотке крови,

• гистологические признаки ПБЦ в био-птате с определением АМА иммуногис-тохимическим методом в ткани печени,

• наличие внепеченочных системных проявлений.

Течение и прогноз

Варианты дебюта заболевания

Анализ данных анамнеза и клинических симптомов больных ПБЦ, наблюдавшихся нами в ЦНИИГ, позволил выделить несколько вариантов начала заболевания.

Наиболее часто ПБЦ дебютирует кожным зудом (76%), значительно реже — желтухой (12,5%).

Значительно реже первыми проявлениями ПБЦ служат осложнения цирроза печени (отечно-асцитический синдром — 11,7%, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода — 1,5%) и внепеченочные системные проявления (ревматоидный арт-

рит, аутоиммунный тиреоидит, синдром Рейно и др.) — 1,5%.

У 7% заболевание выявлено на клинически бессимптомной стадии.

Варианты течения ПБЦ

Классическая клиническая картина ПБЦ включает кожный зуд различной интенсивности, обнаружение АМА в сыворотке крови, незначительное или умеренное повышение активности аминотранс-фераз (в 2—3 раза выше нормы).

В последние годы значительно возрос интерес к больным ПБЦ, не имеющим в сыворотке крови АМА, — так называемым АМА-негативным пациентам, которые составляют 5—15% от всех больных. Некоторые зарубежные ученые выделяют группу АМА-негативных больных в отдельную нозологическую единицу — аутоиммунный холангит (АИХ). Для этой патологии характерны все клинические и гистологические признаки ПБЦ, однако АМА в сыворотке крови не выявляются. Некоторые авторы указывают на наличие у таких больных в сыворотке крови высоких титров АНА и АГМА (1 : 160 и более). Существует точка зрения, согласно которой АИХ является ранней стадией ПБЦ. При сравнительном изучении групп больных ПБЦ, серонегативных и серопозитивных по АМА, выявлено, что частота встречаемости генов DR.p1*08 и DQP*04 класса II HLA была значительно выше у АМА-позитивных больных ПБЦ по сравнению с контролем (14,9 и 6,5%), а в группе АМА-негативных пациентов эти гены не обнаруживались. Возможно, аутоиммунный ответ в виде образования АМА в определенной группе больных обусловлен генетически.

У части больных могут наблюдаться клинические проявления и/или гистологические признаки, характерные как для ПБЦ, так и для АИГ. Для описания этих случаев чаще всего используют термин “перекрестный синдром” (overlap-syndrome). Частота этого синдрома составляет 6—15%.

Таким образом, можно выделить следующие варианты течения ПБЦ:

1) классический АМАМ2-позитивный,

3) перекрестный синдром ПБЦ и АИГ (overlap-syndrome).

У больных с бессимптомным течением заболевания прогноз не отличается от такового в популяции. Продолжительность жизни этих больных составляет 15—20 лет и более.

С появлением клинических симптомов прогноз ухудшается, средняя продолжительность жизни составляет около 12 лет.

Предложены различные прогностические модели для больных ПБЦ. Наибольшей популярностью пользуется модель, разработанная в клинике Mayo, учитывающая возраст больного, сывороточный уровень билирубина и альбумина, про-тромбиновое время, наличие или отсутствие асцита. В последние годы выживаемость больных ПБЦ оказалась выше, чем предполагаемая по модели Mayo, что связывается с частой диагностикой заболевания на ранних стадиях.

В клинической практике для оценки прогноза врачу достаточно определять концентрацию билирубина в сыворотке крови каждые полгода. Ее нарастание свидетельствует о прогрессировании заболевания.

Течение ПБЦ непрерывно прогрессирующее, происходит постепенное нарастание желтухи и формирование цирроза печени с последующей декомпенсацией в виде варикозного расширения вен пищевода, расширения воротной и селезеночной вен, появления отечно-асцитического синдрома, нарушения белково-синтетической функции печени, нарастания печеночноклеточной недостаточности. Активность ферментов холестаза и цитолиза может снизиться на поздних стадиях ПБЦ вследствие снижения функционирующей массы пече-------------------Лечебное дело 4.2004

ни. В терминальной стадии возможно также уменьшение кожного зуда. Больные погибают от кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода либо при явлениях нарастающей печеночноклеточной недостаточности.

Больные ПБЦ имеют повышенный риск развития холангиокарциномы и гепатоцел-люлярной карциномы и поэтому должны находиться под постоянным наблюдением. У 114 из 1692 пациентов с ПБЦ, наблюдавшихся в клинике Мауо в 1976—1985 годах, был выявлен первичный рак печени. Риск развития гепатоцеллюлярной карциномы на поздних стадиях ПБЦ сравним с аналогичным риском при циррозе печени, ассоциированном с вирусом гепатита С.

Целью проводимой патогенетической терапии при ПБЦ является замедление прогрессирования заболевания, улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В настоящее время наиболее эффективным признано применение урсодезоксихо-левой кислоты (УДХК). Основные эффекты УДХК при лечении холестатических заболеваний печени обусловлены холеретичес-ким, антиапоптотическим и иммуномодулирующим механизмами. Применение препарата в суточной дозе 13—15 мг/кг в течение 3 мес и более приводит на ранних стадиях ПБЦ к улучшению самочувствия и положительной динамике лабораторных тестов.

Суммируя результаты лечения ПБЦ, ЬеиБсИпег и. (2001) приводит данные о том, что монотерапия УДХК способствует нормализации биохимических показателей у 33% больных через 3—5 лет от начала лечения. При неполном биохимическом ответе прогрессирование заболевания отмечается в 28% случаев, а при полном биохимическом ответе — только в 5%. У больных с неполным биохимическим ответом предлага-

ется применять УДХК в комбинации с им-муносупрессантами.

Приводятся данные о 2-летнем лечении больных ПБЦ сочетанием УДХК с сулинда-ком (нестероидным противовоспалительным препаратом) в дозе 100—300 мг/сут. У больных, получавших сулиндак, достоверно снизились активность ЩФ, ГГТП, а также содержание ^М и по сравнению с группой монотерапии УДХК и неполным биохимическим ответом.

В качестве патогенетического средства в лечении больных ПБЦ применяется также адеметионин, увеличивающий текучесть клеточных мембран, повышающий их устойчивость к цитотоксическим воздействиям желчных кислот, свободных радикалов и других токсических агентов.

У больных с перекрестным синдромом ПБЦ и АИГ применяют в сочетании с УДХК глюкокортикостероиды (ГКС) — преднизолон 20—30 мг/сут с последующим снижением до поддерживающей дозы 5—10 мг/сут. ГКС обусловливают регрессию клинической симптоматики, улучшение гистологических и биохимических параметров, повышение качества и увеличение продолжительности жизни. Проводится изучение одновременного приема ГКС и бисфосфонатов (алендронат, этидронат) с целью снижения риска тяжелого остео-пороза.

Другие иммуносупрессивные препараты.

Многочисленные контролируемые исследования показали отсутствие существенного положительного влияния на продолжительность жизни больных азатиоприна, метотрексата, циклоспорина, Д-пеницилл-амина, колхицина. В то же время побочные действия некоторых из них настолько серьезны, что в настоящее время эти препараты не рекомендуются для лечения больных ПБЦ.

Имеется сообщение о применении нового препарата иммуносупрессивного действия, селективно и обратимо ингибирующего функции Т-лимфоцитов. Прием в те-

чение 12 мес микофенолата мофетила (2 г/сут) в сочетании с УДХК (1 г/сут) способствовал значительному снижению активности ЩФ и воспалительных изменений в ткани печени. Авторы предлагают использовать эту комбинацию препаратов для длительного лечения больных ПБЦ, в том числе и на бессимптомной стадии.

В качестве альтернативы преднизолону, усиливающему проявления остеопороза, приводятся данные о лечении будесони-дом — ГКС новой генерации, системная циркуляция которого составляет 20% (у преднизолона — 80%, метилпреднизолона — 87%, гидрокортизона — 58%). В суточной дозе 3—9 мг/сут будесонид уменьшает количество СБ3+, СБ4+, СБ8+ и других популяций лимфоцитов на 60%, что соответствует по эффективности 16—32 мг/сут преднизолона. Двухлетнее лечение УДХК в сочетании с будесонидом (9 мг/сут) показало достоверное уменьшение основных показателей цитолиза и холестаза, а также улучшение гистологической картины по сравнению с монотерапией УДХК (при минимальном риске снижения минеральной плотности костной ткани).

В последние годы большая роль отводится эозинофильной инфильтрации портальных трактов у больных ПБЦ. В связи с этим актуально сообщение о лечении небольшой группы больных ПБЦ пранлукас-том — антилейкотриеновым препаратом, применяющимся при бронхиальной астме и атопическом дерматите. Положительные результаты получены у всех 12 пациентов: через 1, 2 и 6 мес лечения снизились активность ЩФ, ГГТП и содержание ^М и ^О.

Для оценки действия всех вышеназванных препаратов необходимо проведение дальнейших исследований.

Симптоматическое лечение при ПБЦ направлено на уменьшение кожного зуда,

укрепление костной ткани, устранение последствий дефицита желчи в кишечнике.

Для уменьшения кожного зуда применяют препараты, уменьшающие поступление желчных кислот в энтерогепатическую циркуляцию: ионообменные смолы (вазо-зан, квестран, холестирамин), другие адсорбенты (энтеросгель, полифепан). Использование фенобарбитала (индуктора микросомального окисления) ограничено выраженным седативным эффектом. Бло-каторы ^-рецепторов гистамина (тавегил, диазолин, пипольфен) оказывают кратковременный эффект. Расширяется использование экстракорпоральных методов, особенно в случаях сочетания интенсивного кожного зуда с гиперхолестеринемией. Эти методы дают быстрый, но нестойкий эффект, их применение ограничено высокой стоимостью.

При наличии остеопороза применяются препараты витамина Б3 в сочетании с кальцием (альфакальцидол) и другие лекарственные средства.

С целью восполнения дефицита жирорастворимых витаминов больным назначаются их синтетические аналоги. Дозы, способ введения и продолжительность лечения определяются индивидуально в зависимости от степени гиповитаминоза.

Метод выбора на терминальной стадии ПБЦ — трансплантация печени. Показания для трансплантации печени при ПБЦ (ЬеиБсИпег И., 2001):

• содержание билирубина в сыворотке более 150 мкмоль/л с сохраняющейся тенденцией к росту,

• снижение протромбинового индекса ниже 30%,

• нарастающая печеночная энцефалопатия,

• асцит, резистентный к лечению,

• уменьшение объема печени менее 800 см3 (по данным УЗИ),

• неэффективность лечения кожного зуда.

Тяжелый остеопороз, резкое снижение качества жизни также могут служить основанием для осуществления трансплантации печени.

Ближайшие и отдаленные результаты трансплантации печени у больных ПБЦ оцениваются как хорошие. Быстро уменьшаются кожный зуд, желтуха, асцит и проявления печеночной энцефалопатии. В связи с проведением в послеоперационном периоде иммуносупрессивной терапии выраженность остеопороза вначале нарастает, но затем стабилизируется. Выживаемость больных в течение 5 лет после трансплантации, по данным крупных европейских центров, достигает 85—90%. Большая часть больных (до 80%) после успешной трансплантации печени полностью восстанавливает работоспособность. В послеоперационном периоде у 10—15% больных отмечено появление гистологических признаков ПБЦ без клинических симптомов. Необходимость в повторной трансплантации возникает примерно у 10% пациентов.

Голованова Е.В. Диагностическое и прогностическое значение антимитохондриальных антител и цитокинов при первичном билиарном циррозе: Дис. . канд. мед. наук. М., 2003. 168 с.

Ивашкин В.Т, Буеверов А.О. Аутоиммунные заболевания печени в практике клинициста. М., 2001. 102 с.

Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей: Пер. с нем. М., 2001. 256 с.

Подымова С.Д. Современные представления о патогенезе и терапии внутрипеченочного холестаза // Рус. мед. журн. 2001. Т 3. № 2. С. 66-69.

Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. М., 1999. 859 с.

Яковенко Э.П., Григорьев П.Я., Агафонова Н.А. и др. Внутрипеченочный холестаз — от патогенеза к лечению // Практикующий врач. 1998. № 13. C. 20—23.

Chazouilleres O., Wendum D., Serfaty L. et al. Primary biliary cirrhosis autoimmune hepatitis overlap syndrome: clinical features and response to therapy // Hepatol. 1998. V. 28. № 2. P. 296—301.

Faust T.W. Recurrent primary biliary cirrhosis, primary sclerosing cholangitis, and autoimmune hepatitis after transplantation // Liver Transpl. 2001. № 11. Suppl. 1. P 99—108.

Kim W.R., Lindor K.D., Locke G.R. et al. Epidemiology and natural history of primary biliary cirrhosis in a US community // Gastroenterol. 2000. V. 119. № 6. P 1631—1636.

Liermann G.R.F., Evangelista G.C., McMaster P et al. Transplantation for primary biliary cirrhosis: retrospective analysis of 400 patients in a single center // Hepatol. 2001. V. 33. № 1. P 22—27.

Miyaguchi S., Oda M., Saito H. et al. Novel therapeutic approach to primary biliary cirrhosis patients: anti-eosinophil strategy // Hepato-Gastroenterol. 1998. V. 45. № 23. P 1457—1461.

Nijhawan PK., Therneau T.M., Dickson E.R. et al. Incidence of cancer in primary biliary cirrhosis: The Mayo experience // Hepatol. 1999. № 29. P. 1396—1398.

Tanaka A., Borchers A.T., Ishibashi H. et al. Genetic and familial considerations of primary biliary cirrhosis // Amer. J. Gastroenterol. 2001. V. 96. № 1. P 8—15.

Что такое блефарит и как его лечить

Блефарит — это воспаление краев век, которое сопровождается болезненными ощущениями жжения, зуда. Блефарит чаще возникает у пожилых пациентов, при этом воспаление затрагивает не один глаз, а оба.

Блефарит появляется не только в области век, но и ресниц. Из глаз могут выходить гнойные выделения, наблюдаться покраснение глаз, слезотечение, ощущение песка в глазах. Симптоматика блефарита зависит от стадии его развития.

Причины блефарита

У блефарита может быть несколько причин. К ним часто относятся хроническая сухость глаз (синдром сухого глаза), грибковые поражения глаз, инфицирование волосяных фолликул клещом Демодексом, закупорка слезных протоков.

Среди факторов, которые могут спровоцировать развитие блефарита, выделяют ослабление иммунной системы, несбалансированное питание, загрязненный воздух, плохая экологическая обстановка и другие факторы.

Появление блефарита связано с активным размножением патогенных бактерий на краях век. Эти бактерии образуют пленку, которая становится благоприятной средой для обитания клеща Демодекса.

Симптомы блефарита

У блефарита есть ряд характерных симптомов, которые отличают его от других инфекционных заболеваний. Пациенты жалуются на следующие проявления блефарита.

Зуд, жжение в области века. Образование липкой слизи в области века. Покраснение глаз и век, шелушение кожи века. Ощущение инородного тела в глазу. Снижение остроты зрения, плохая видимость вдаль. Частое возникновение ячменей.

Диагностика блефарита

При первых признаках блефарита необходимо записаться на прием к врачу-офтальмологу, чтобы как можно скорее выявить заболевание. На первичном приеме врач оценит состояние кожи век, при необходимости назначит анализы, которые дадут более полную картину о воспалении.

В комплекс диагностических исследований блефарита, как правило, входит осмотр пациента на щелевой лампе, осмотр ресниц на специальном микроскопе, чтобы проверить наличие патогенной микрофлоры, посев мазка.

Если блефарит вызван не инфекционными поражениями, врач может рекомендовать сдачу аллергопроб.

Формы блефарита

В зависимости от причины, вызвавшей блефарит, он может иметь несколько форм.

Блефарит также подразделяется на виды в зависимости от места его локализации.

Чешуйчатая форма — края век увеличиваются в размерах, на них появляются чешуйки. Язвенная форма — ресничные луковицы воспаляются, на коже появляются гнойники. Блефарит мейбомиевой железы — форма, которая характеризуется повышением выработки слезного секрета. Розацеа — форма, при которой на коже образуются серые пузырьки. Передне-краевой блефарит возникает на краях век в передней части. Задне-краевой блефарит нарушает работу слезных желез. Ангулярный блефарит локализуется в уголках глаз. Лечение блефарита

Заниматься лечением блефарита самостоятельно нельзя. Подобрать правильную методику лечения может только врач-офтальмолог в специализированной офтальмологической клинике.

Цель лечения блефарита — устранить возбудителя, который вызвал воспалительный процесс. Чтобы достичь результата, врач может назначить антибактериальные препараты, которые могут выглядеть как инъекции или капли.

В комплекс лечения также входит гигиеническая обработка век, в частности, ресничных краев, курс увлажняющих и противовоспалительных капель. Офтальмологи предупреждают, что необходимо начать лечение блефарита как можно скорее, пока он не перешел в запущенную форму. В этом случае заболевание способно спровоцировать развитие других воспалительных патологий органа зрения и вызвать осложнения.

Профилактика воспаления века

Блефарит — воспалительное заболевание, которое может проявиться снова даже после полного курса лечения. Именно поэтому в качестве профилактических мер необходимо регулярно уделять внимание гигиене век, чтобы не допустить развития патогенной микрофлоры, появления клеща Демодекса, закупорки слезных протоков.

Если вы пользуетесь косметикой, смывайте ее на ночь тщательно, не оставляйте микрочастичек туши, теней. За ночь они могут попасть на слизистую глаза, что спровоцирует размножение патогенных бактерий.

Следите за питанием — важно, чтобы оно было полноценным и разнообразным. Употребляйте в рацион витамины, минералы, Омега-3, белок, полезные жиры.

Некоторые специалисты в качестве профилактики советуют регулярно обрабатывать веки специальным блефарошампунем, очищать кожу век ватными палочками, проводя очищение аккуратно по краю век.

Регулярно наблюдайтесь у офтальмолога и проводите диагностику зрения на современном точном оборудовании. Это поможет предотвратить возможные осложнения на орган зрения.

Осложнения блефарита

Если не заниматься лечением блефарита, он может дать опасные осложнения на орган зрения. Среди них может быть неправильный рост ресниц, нарушения зрения, формирование рубцовых изменений на веке, заболевания роговицы, образование на роговице язвенных поражений.

Развитие блефарита может привести к другим инфекционно-воспалительным заболеваниям, таким как ячмень и халязион. Кроме того, блефарит способен спровоцировать синдром сухого глаза, неприятное состояние сухости и жжения слизистой глаза.

"

Близорукость симптомы и лечение

Тел. для юр. лиц (организаций)

Физическим лицам Медкомиссии и справки Водительская медкомиссия Медкомиссия на работу Медицинские справки Медицинские книжки Медсправка для работы или учебы Медсправка для соревнований Медсправка для бассейна Медсправка для получения путёвки Предварительные и периодические медосмотры Медсправка для госслужбы (001 ГС У) Оформление больничного листа Санаторно-курортная карта
форма 072-У Справка на гостайну 989-Н Гастроэнтеролог Терапевт Невролог Кардиолог Эндокринолог Отоларинголог Гинеколог Дерматовенеролог Уролог Проктолог Трихолог Сосудистый хирург Хирург Травматолог-ортопед Психотерапевт Офтальмолог Нефролог Ревматолог Психиатр-нарколог Вызов врача на дом Онколог-маммолог Онколог УЗИ Пульмонолог Рентген грудной клетки Рентген легких Рентген пазух носа УЗИ УЗИ суставов УЗИ сердца ТРУЗИ (УЗИ простаты) УЗИ брюшной полости УЗИ при беременности УЗИ на дому ЭЭГ (электроэнцефалограмма) Холтер Холтер ЭКГ + АД Маммография Кольпоскопия Цистоскопия Гастроскопия (ФГДС) Спирография Сдача анализов на дому Анализ крови Анализы Анализ кала Анализ мочи Исследование на острые кишечные инфекции Дневной стационар Добровольное медицинское страхование (ДМС) Массаж Услуги Профосмотры для организаций Псих.освидетельствование и ЭЭГ Вакцинация Флюорография Оформление личных медицинских книжек Санминимум Предрейсовый и послерейсовый осмотры водителей Справки на гостайну 989N Услуги Физическим лицам Прием специалистов Офтальмолог Дальнозоркость – симптомы, причины и лечение Другие болезни Близорукость – степени, симптомы, причины и лечение Астигматизм – причины, симптомы и лечение Дальнозоркость – симптомы, причины и лечение Синдром сухого глаза - причины, лечение Конъюнктивит – симптомы, причины, лечение Дальнозоркость – симптомы, причины и лечение

Дальнозоркость (гиперметропия) – одна из самых распространенных проблем, с которыми каждый день сталкиваются офтальмологи. Это заболевание присуще, как правило, лицам старше 18 лет. Для детей подобное расстройство зрения физиологично: в период до 3 лет оно наблюдается почти у всех малышей.

Симптомы и причины дальнозоркости у взрослых и детей Диагностика и лечение дальнозоркости

По факту дальнозоркость представляет собой рефракционное нарушение зрения, связанное со смещением фокусировки на изображениях и предметах с сетчатки к задней ее плоскости. Заболевание характеризуется снижением способности различать объекты, находящиеся в непосредственной близости к человеку (близким считается расстояние до 35 см от объекта наблюдения). Пациенты, страдающие дальнозоркостью, жалуются на быструю утомляемость глаз и головные боли. Проблема также сопровождается жжением слизистой.

Симптомы и причины дальнозоркости у взрослых и детей

Существуют разновидности дальнозоркости, определив которые, врач может назначить правильное лечение и установить контроль над изменениями зрения у пациента.

Первый вид – физиологический. Причиной такой аномалии является небольшой диаметр глазного яблока малыша. Такая дальнозоркость типична для всех малышей, а со временем она проходит сама собой. Это не патология, а совершенно нормальное явление.

Врожденная дальнозоркость также проходит со временем, но связана уже с передающимися по наследству особенностями строения хрусталика и роговицы. Причины этой аномалии кроются в доминировании гена дальнозоркости над геном, который отвечает за нормальное зрение человека. В такой ситуации глаз не может достаточно хорошо преломлять свет. В отдельных случаях дальнозоркость сопровождается косоглазием, которое возникает из-за постоянного перенапряжения ребенком мышц глазного яблока. Если не выявить эту проблему вовремя, возникнет более серьезная патология: острота зрения одного глаза заметно снизится по сравнению с другим.

Часто симптомом скрытого проявления дальнозоркости у детей является снижение концентрации внимания. Ребенок с дальнозоркостью быстро утомляется за чтением, не может сохранять фокусировку на написанном в тетрадях тексте. Родителям стоит обратить внимание на некоторое отклонение глаз к носу, наличие повышенного слезотечения.

Реже дальнозоркость встречается у молодых людей до 30 лет. Как правило, пациенты не обращают особого внимания на изменения зрения, связанные с проявлениями дальнозоркости, поскольку хрусталик в этом возрасте еще достаточно подвижен, чтобы быстро настраивать фокус. Больные одинаково хорошо распознают предметы на разном расстоянии, однако это требует усиленной работы хрусталика. В связи с таким объемом перенапряжения постепенно происходят глубинные изменения зрения. Симптомами дальнозоркости являются быстрая утомляемость глаз, болезненные ощущения в глазном яблоке. Боли также могут появляться с области переносицы и лба. Человек чувствует дискомфорт при чтении: строчки как будто расплываются перед глазами.

Многие пациенты с дальнозоркостью жалуются на наличие ощущения «песка в глазах». Скрытая форма этого заболевания очень опасна. Даже во взрослом возрасте в результате перенапряжения хрусталиков может возникнуть косоглазие. По этой простой причине всем людям необходимо периодически проходить обследование у офтальмолога и определять факт наличия дальнозоркости.

Ярче всего симптомы дальнозоркости проявляются у людей старше 40 лет. К этому времени заболевание начинает активно прогрессировать. В этот период оно может возникнуть из-за нарушений в строении тканей глазного яблока. Это связано с тем, что, с течением времени хрусталик и роговица теряют свою пластичность и больше не могут правильно преломлять свет. Дальнозоркость в среднем возрасте вызвана также ослаблением мышц век. Избежать этого процесса невозможно, однако стоит позаботиться о своевременной его профилактике. Правильное лечение и соблюдение всех сопутствующих предписаний специалиста позволят избежать возникновения серьезных заболеваний, связанных с ухудшением пластичности хрусталика.

Диагностика и лечение дальнозоркости

Для диагностики дальнозоркости применяют два основных метода: визометрия и рефрактометрия. Визометрия – простая проверка зрения при помощи таблицы зрения для дальнего и близкого расстояния. Этот метод эффективен при остром развитии заболевания. В самом начале его развития пациент все еще способен различать предметы вдали, однако это требует чуть больше времени, чем если бы он был полностью здоров.

При этом пациенты отмечают быструю утомляемость глаз, трудности при работе за компьютером и во время чтения книг. Часто они сталкиваются с головными болями и болью в глазном яблоке. При проведении исследований данным способом врачи учитывают силу цилиарной мышцы, которая, сокращаясь, способна заметно компенсировать потери зрения от дальнозоркости. Это затрудняет диагностику заболевания и, следовательно, требует проведения дополнительных исследований.

Для точного установления факта наличия дальнозоркости полезен метод рефрактометрии. Диагностика в данном случае проводится с использованием специального аппарата, который способен устанавливать момент сокращения цилиарной мышцы и тем самым определять вероятность наличия отклонений.

Выбор метода лечения дальнозоркости зависит от особенностей протекания заболевания и возраста пациента. К основным вариантам лечения относятся оптическая коррекция зрения и коррекция при помощи оперативного вмешательства. Первый традиционный способ направлен на устранение недостатков хрусталики и роговицы при помощи линз или очков. Эти методы наиболее эффективны при лечении детей. Дело в том, что организм ребенка постоянно развивается и способен со временем регенерировать даже такой недостаток зрения, как дальнозоркость. Линзы или очки разгрузят фокусировочную мышцу, позволяя окончательно избавиться от этой болезни. Чаще всего в лечении дальнозоркости у детей применяют именно очки. Врачи очень осторожно относятся к применению линз в данном случае. Здесь стоит опираться на возраст ребенка и его готовность осознанно ухаживать за линзами, ответственно относиться к гигиене глаз.

Скорректировать зрения взрослому человеку при помощи неинвазивных способов лечения практически невозможно. Чаще всего врачи оставляют за пациентами выбор способа оптической коррекции зрения. В отдельных случаях линзы являются медицинским показанием. К таким, например, относятся ситуации, когда рефракция одного глаза сильно уступает рефракции другого.

Лазерное лечение применяют для полного избавления от дальнозоркости путем проведения малоинвазивной операции на роговице. В результате процедуры меняется форма роговицы, благодаря чему происходит выравнивание фокуса и его смещение к сетчатке. К хирургическим средствам терапии относятся замена хрусталика, имплантация факичных линз, кератотомия.

Цирроз печени: симптомы и лечение

Sorry, this entry is only available in Russian. For the sake of viewer convenience, the content is shown below in the alternative language. You may click the link to switch the active language.

Цирроз – хроническое заболевание печени, характеризующееся повреждением паренхимы печени, фиброзным рубцеванием и прогрессирующим расстройством функции печени, асцитом (абдоминальная жидкость). Эти патологические изменения приводят к серьезному нарушению структуры и ее основных функций.

Печень является самой большой железой в организме человека и в то же время незаменимым органом пищеварения. Вот почему ее по праву называют «основной лабораторией организма».

Цирроз вызывает расстройство в следующих функциях печени:

борьба с инфекциями, защита организма от токсинов и бактерий в крови, обработка питательных веществ, гормонов и медикаментов производство белков, которые регулируют свертывание крови (факторы свертывания крови), производство желчи, которая участвует в процессах переваривания жиров, включая холестерин и жирорастворимые витамины.

Среди наиболее распространенных причин цирроза – хроническое злоупотребление алкоголем, гепатит В и С и стеатоз печени. Существует ряд других заболеваний, которые могут вызвать это заболевание. Например, первичный билиарный цирроз или цирроз, как исход аутоимунного гепатита, вторичный цирроз печени при тяжелой сердечной недостаточности и т.д. В некоторых случаях, цирроз является идиопатическим, т.е. нет причин для его возникновения.

Цирроз печени может вызвать ряд осложнений, которые существенно снижают качество жизни и даже представляют некоторую опасность – варикозное расширение вен пищевода, печеночная энцефалопатия и асцит (жидкость в брюшной полости) являются наиболее распространенным осложнением цирроза.

Грозными и смертельно опасными являются такие тяжелые осложнения, как кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и печеночная кома.

Эффективность терапии цирроза печени напрямую зависит от его степени. На ранних стадиях это обратимое состояние, успешно поддающееся терапии.

Цирроз печени на поздних стадиях (запущенный) обычно является необратимым состоянием, и его лечение чаще всего направлено на предотвращение возникновения возможных осложнений. В этом случае единственной альтернативой остается трансплантация печени.

Цирроз печени может возникнуть как осложнение большого числа состояний и заболеваний, наиболее распространенными из которых являются хроническое злоупотребление алкоголем, гепатит В и С, хроническое воспаление, отравление, инфекции.

По причине цирроза принимается следующая классификация:

Алкогольный цирроз – развивается у 10-20% людей, которые систематически злоупотребляют алкоголем в течение десятилетий. Алкоголь вызывает повреждение печени, ингибируя метаболизм белков, жиров и углеводов. Пациенты могут также страдать от алкогольного гепатита с лихорадкой, гепатомегалия (увеличение печени), анорексии и желтухи, Цирроз печени развивается в течение хронического гепатита В и С. Хроническое воспаление печени и поражения вирусом, вызывающего дисфункцию этого органа и может привести к циррозу печени, Билиарный цирроз печени – развивается в результате прогрессирующей деструкции внутрипеченочных желчных протоков. Болезнь относительно необычна, и женщины, в основном из среднего возраста, более подвержены ее влиянию, Аутоиммунный цирроз – в результате аутоиммунной реакции организма на клетки печени, Застойный (циркулярный) цирроз – из-за сердечной недостаточности, Метаболический цирроз – из-за болезни Вильсона, гемохроматоза, болезни Байера, кистозного фиброза, синдрома Рейе и других.
Токсический цирроз – как побочный эффект приема наркотиков или ядов. Симптомы и диагностика

Цирроз характеризуется разнообразной клинической картиной. Часть симптома заболевания может быть плохо продемонстрирована или вообще отсутствует. Полная клиническая картина развивается только в случаях неконтролируемого цирроза.

Цирроз печени на ранних стадиях протекает бессимптомно, именно поэому цирроз печени называют “ласковый убийца”.

Лишь на развернутой стадии пациенты испытывают жалобы на общую слабость, снижение работоспособности, кровоточивость десен и носовые кровотечения, снижение памяти, признаки энцефалопатии, распирание в животе в результате асцита, желтушность кожных покровов, иногда кожный зуд и т.д.

Поэтому огромное значение в диагностике цирроза печени имеет обследование.

Для правильного диагноза важно, чтобы было полное понимание истории болезни пациента, ее развития и сопутствующих заболеваний, и жалоб. Если присутствует часть характерных симптомов, можно провести следующие тесты, для диагностики:

клинико-лабораторные анализы, эластография печени (фиброскан), допплерографическое ультразвуковое сканирование, ФГДС, биопсия печени, Лечение

Общий ущерб печени из-за цирроза является необратимым. Цель лечения – остановить или отсрочить дальнейшее прогрессирование заболевания и снизить риск осложнений. Во всех случаях рекомендуется придерживаться здоровой диеты (стол №5).

Лечение цирроза проводится по трем направлениям:

Этиологическое лечение (лечение причины). В зависимости от причины цирроза проводится терапия основного заболевания, Так, например, при циррозе, как исход вирусного гепатита, проводится противовирусная терапия.

Основное лечение и общие меры. Для терапии цирроза печени используются гепатопротекторы, мочегонные препараты, препараты лактулозы и т.д.

Рекомендуется снизить потребление соли и жидкостей из-за опасности асцита. Чтобы предотвратить запоры, принимаются слабительные. Исключают все препараты, обладающие гепатотоксическим действием.

Полностью отказываются от приема алкоголя и курения.

Лечение осложнений. При асците используются диуретики, при рефраткерном асците – парацентез.

Для грамотного лечения цирроза печени записывайтесь на приём гастроэнтеролога в медицинский центр «АРМЕД» по телефону +7 (862) 254-55-55, мы находимся в г. Сочи по адресу: ул. Гагарина д.19 а.

"

Блефарит – симптомы, причины, лечение

Практически каждый из нас хотя бы раз в жизни сталкивался с покраснением, жжением и сухостью глаз. Одной из причин появления подобных симптомов является блефарит. Что такое блефарит? Почему он возникает? Как его лечить? Давайте разбираться!

Блефарит: что это?

Блефарит – двустороннее воспаление краев век. Практически всегда заболевание имеет хроническое течение. Блефарит является одним из часто диагностируемых патологических состояний. Выявляют его как у взрослых, так и у детей.

Причины и факторы риска развития блефарита Пыль и пыльца Сигаретный дым Недостаток витаминов и других ценных веществ в рационе Хронические патологии желудочно-кишечного тракта, аутоиммунные заболевания, менопауза Длительные инфекционные поражения Плохие санитарно-гигиенические условия Кондиционеры и центральное отопление Симптомы

К основным симптомам блефарита относят:

Сухость, зуд и покраснение глаз Красноту век Слезотечение Ощущение в глазу инородного тела Отечность век Шелушение кожи в области ресниц Выпадение ресниц

Многие признаки заболевания также характерны и для других патологий зрения. По этой причине важно обратиться к врачу при первых же неприятных ощущениях. Только опытный специалист может поставить точный диагноз и назначить подходящее лечение.

Как протекает блефарит?

Воспалительный процесс может быть:

Острым. Такое воспаление при адекватном лечении снимается уже через несколько недель Хроническим. В этом случае воспаление является вялотекущим. Для него характерны периоды обострений и почти бессимптомного течения. Вылечить хронический блефарит полностью практически невозможно. Поэтому очень важно не допустить перехода заболевания в такую форму Диагностика

Как правило, блефарит легко выявляется опытным офтальмологом. Диагноз ставится уже на основании осмотра и изучения жалоб пациента. Подтверждается диагноз путем исследования внутренней части века и роговицы. Обычно берут мазок, который проверяют на наличие определенных бактерий. Такое обследование позволяет не только подтвердить заболевание, но и подобрать максимально эффективный способ его лечения для конкретного пациента.

Терапия

Лечение блефарита во многом зависит от выявленного возбудителя заболевания. Бактериальные поражения устраняются с использованием антибиотиков в виде капель. Подбираются они на основании результатов микробиологического анализа (мазка). Также пациенту могут быть порекомендованы пероральные антибиотики.

Важно! При использовании антибиотиков следует ориентироваться на все рекомендации офтальмолога.

Если имеются нарушения слезной пленки, врач дополнительно может посоветовать препараты искусственной слезы. Они не просто снимают сухость глаз, но и способствуют процессам заживления, а также обеспечивают необходимую защиту поверхности органов зрения.

А как лечить блефарит без лекарственных препаратов? Возможно ли это? Добиться полного выздоровления без специальных средств нельзя, но некоторые способы ускорят темпы устранения патологии.

Офтальмолог может порекомендовать:

Очищение краев век. Для этой цели советуют использовать специальные гели, растворы и лосьоны. Они обязательно должны быть подобраны офтальмологом. Средства наносятся на веки и позволяют удалить излишки кожного жира и выделений с ресниц и век Массаж век. Для удаления из желез застоявшегося в них секрета достаточно проводить простые массирующие движения несколько раз в день. Это также предотвратит развитие серьезного воспалительного процесса и инфекции. Массаж можно проводить как пальцем, так и ватной палочкой. Все движения выполняются по направлению к ресницам. Верхнее веко массируется сверху вниз, а нижнее – снизу вверх

Важно! При необходимости офтальмолог порекомендует дополнительные средства и методы для лечения блефарита. Пациенту нужно лишь строго соблюдать все советы врача и не пренебрегать правилами общей гигиены, своевременно умываться, удалять косметические продукты, пользоваться исключительно своим полотенцем и другими средствами.

Надеемся, вы разобрались в причинах, особенностях и симптомах блефарита глаз. Если у вас остались вопросы, задайте их специалисту.

Офтальмологи МЕДСИ готовы оказать комплексную и своевременную помощь пациентам. Специалисты обеспечат необходимую диагностику и ответят на все вопросы. Они помогут устранить выявленные симптомы блефарита и сократить риски осложнений.

Предварительная запись к офтальмологу осуществляется в удобное для пациента время. Консультации и обследования проводятся без очередей, в комфортной обстановке. Лечение является безболезненным и может быстро выполняться даже в амбулаторных условиях, с применением современных методов и технологий.

Авторы Источники: Федоров А. и др. Воспалительные заболевания глаз: блефарит, конъюнктивит, кератит и другие. – 2006 Канюков В. Н., Банников В. К., Мальгина Е. К. Современные подходы к комплексному лечению блефаритов демодекозной этиологии // Вестник Оренбургского государственного университета. – 2014. – № 3 (164). – С. 155-158 Майчук Д. Ю. Современные алгоритмы лечения блефарита // Эффективная фармакотерапия. – 2018. – № 28. – С. 18-19 Гречинский З. С. Блефарит – классификация, методы исследования и лечение // Студенческий вестник. Учредители: Общество с ограниченной ответственностью «Интернаука». – С. 63-64