Аневризма головного мозга

Среди так называемых «сосудистых катастроф» аневризма сосудов головного мозга занимает отдельное место, поскольку очень часто эта патология приводит к тяжелым последствиям — вплоть до геморрагического инсульта и летального исхода. Что же представляет собой аневризма головного мозга и почему она образуется? Эти и многие другие вопросы мы обсудим в сегодняшней статье.

Что это такое

Аневризма представляет собой выпячивание в сосуде, которое образуется в результате местного истончения его стенки. Но вопрос в том, что же может послужить причиной такого истончения? Дело в том, что аневризмы чаще всего возникают в месте разветвлений или изгибов сосудов, а постоянное воздействие тока крови на изогнутые участки способствует тем самым их истончению. Важно принимать во внимание и состояние соединительной ткани, образующей стенки сосудов — но этой темы мы еще коснемся отдельно.

Аневризма может затрагивать любые сосуды, отвечающие за кровоснабжение головного мозга, однако наиболее опасными считаются поражения артерий. Что касается венозных и капиллярных аневризм, то они встречаются реже и не так часто дают опасные для жизни осложнения. Именно поэтому особое внимание мы уделим аневризмам артерий, отвечающих за кровоснабжение головного мозга. Такие аневризмы также называют церебральными, внутричерепными или интракраниальными.

Церебральные аневризмы часто называют бомбами замедленного действия, поскольку время их возможного разрыва предсказать сложно, а привести он может к внутричерепному кровотечению и геморрагическому инсульту. От аневризмы не застрахован никто – такие патологии регистрируются у людей разных возрастов и социальных групп. Однако чаще они встречаются у пациентов среднего возраста (30-60 лет), причем женщины в большей степени подвержены риску их возникновения. А еще, большую роль играет и наследственная предрасположенность.

Причины

Одной из основополагающих причин формирования аневризмы принято считать врожденные аномалии соединительной ткани и нарушение синтеза коллагена. Именно неполноценность артериальной стенки и создает предпосылки для истончения сосуда с образованием аневризмы.

Дополнительные факторы риска:

гипертоническая болезнь, злоупотребление алкоголем, курение, атеросклероз, регулярная интоксикация организма (работа на вредном производстве, токсикомания и т.д.), стресс, избыточные физические нагрузки, черепно-мозговые травмы, прием пероральных контрацептивов. Симптомы церебральной аневризмы

Клиническое течение церебральных аневризм разделяют на 3 типа: бессимптомный (наиболее частый), апоплектический (когда развивается клиника острого внутричерепного кровоизлияния) и псевдотуморозный (когда аневризма за счет больших размеров сдавливает прилежащие структуры, имитируя опухоль).

Симптомы церебральной аневризмы (апоплектический тип):

тошнота, быстрая утомляемость, светобоязнь, головная боль, головокружение, нарушения со стороны слуха и зрения, онемение одной половины лица, болевые ощущения вокруг глаз, ухудшение концентрации внимания, нарушение координации движений, снижение памяти и когнитивных способностей, затрудненная речь.

Клиническая картина при разрыве аневризмы зависит от того, насколько крупный сосуд пострадал – именно это определяет объем кровоизлияния. При небольшом кровоизлиянии может возникать двоение в глазах, головная боль средней интенсивности, а также изменение чувствительности.

При более сильном кровоизлиянии возникает нестерпимая головная боль, рвота, повышение температуры тела, возможна потеря сознания. Как правило, вначале боль локальная (точечная), но по мере распространения кровоизлияния она охватывает всю область головы. Еще один характерный для разрыва аневризмы симптом – ригидность (неестественное напряжение) мышц затылка. Появление подобных симптомов должно стать поводом для срочного вызова бригады скорой помощи.

Диагностика

Диагностика больных с подозрением на внутричерепную аневризму начинается с осмотра, в ходе которого невролог оценивает состояние больного и выясняет, что именно его беспокоит. Врач также интересуется, какие заболевания переносил пациент ранее, какие медикаменты принимал, предшествовали ли ухудшению состояния стрессы или физические перегрузки. Пациенту измеряют давление и отправляют на ЭКГ.

Непосредственно для визуализации аневризмы применяются следующие методы:

1. Спиральная компьютерно-томографическая ангиография (КТА). Обладает высокой специфичностью, дает возможность трехмерной визуализации аневризмы, определения состояния сосудов и оценки динамики кровотока. В ходе исследования пациенту вводят внутривенно контрастное йодсодержащее вещество для улучшения визуализации сосудов, после чего сканируют рентген-лучами. Исследование противопоказано пациентам с повышенной чувствительностью к йоду.

2. Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Этот метод считается оптимальным для обнаружения аневризм диаметром от 3 мм и более. Этот метод визуализации сосудов в большинстве случаев осуществляется без применения контрастных веществ. В редких случаях, когда необходимо получить максимально детализированное изображения, применяют контрастные вещества на основе гадолиния.

3. Субтракционная ангиография. К этому методу обычно прибегают в случаях, когда КТА или МРА не выявили аневризму или источник кровотечения. В данном случае субтракция – это исключение неконтрастированных объектов, которые не представляют диагностической ценности (кости, мягкие ткани и т.д.). Исследование осуществляют с использованием контрастного вещества, вводимого внутривенно или внутриартериально.

Если по какой-либо причине перечисленные выше методы недоступны, проводится люмбальная пункция. Это инвазивная процедура, при которой производится прокол между позвонками поясничного отдела специальной пункционной иглой — для получения образца спинномозговой жидкости. Если в ней присутствует кровь, это свидетельствует о том, что произошло кровоизлияние.

Лечение

Лечение во многом зависит от объемов аневризмы. Если она небольшая, можно обойтись без оперативного вмешательства, но при этом пациент должен регулярно проходить обследование у невролога. Терапевтические мероприятия в этом случае должны предупреждать увеличение аневризмы в размерах. Медикаментозных препаратов, устраняющих аневризму, не существует, однако при склонности к гипертонии необходимо контролировать артериальное давление за счет отказа от вредных привычек, нормализации диеты и приема антигипертензивных препаратов (каптоприл, лабеталол, гидралазин).

Что касается хирургического лечения аневризмы, то в современной клинической практике применяется внутрисосудистый и транскраниальный методы.

Эндоваскулярный метод

Этот метод также известен как внутрисосудистый. Осуществляется прокол и катетеризация магистральной артерии (чаще всего – бедренной). Далее в артерию подается контрастное вещество – под контролем рентген-аппарата это помогает отслеживать продвижение катетера к месту назначения, а именно – к выпячиванию в стенке сосуда. Когда катетер его достигает, в просвет аневризматического мешка вводятся платиновые микро-спирали.

Скручиваясь, они заполняют аневризму изнутри, тем самым выключая ее из общего кровотока. Проще говоря, кровь не может поступать в аневризматический мешок, а значит ее давление уже не может стать причиной разрыва выпячивания с последующим кровоизлиянием.

Главное преимущество метода – малая инвазивность: нет необходимости вскрывать черепную коробку. Еще одно достоинство – возможность достигать наиболее удаленных ответвлений сосудов. К недостаткам можно отнести высокую себестоимость, которая сужает круг как пациентов, так и клиник, подходящих для проведения такой операции.

Транскраниальный метод

Производится краниотомия (вскрытие черепной коробки), после чего нейрохирург вымывает из субарахнаидального пространства (полости между оболочками головного и спинного мозга) сгустки крови. На шейку самой аневризмы устанавливается клипса, которая по сути представляет собой мини-прищепку, сделанную из медицинского титана. Лишенная кровоснабжения, аневризма не может разорваться повторно и становится неопасной.

К преимуществам этого метода можно отнести возможность удаления крови и ликвора, а также мозговых гематом, если таковые обнаруживаются в ходе оперативного вмешательства.

Есть и несколько важных недостатков. Это в первую очередь ограниченный доступ к сосудам, расположенным близко к жизненно-важным центрам. Также следует учитывать травматичность и риск воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

Прогноз и профилактика

Существует сразу несколько важных факторов, которые влияют на прогноз: размер аневризмы (чем она больше, тем хуже прогноз), ее локализация, своевременность выявления, состояние сердечно-сосудистой системы, стабильность артериального давления. Пациенты с аневризмами размером до 3 мм могут прожить до старости, не догадываясь о наличии патологии. Намного больше повода для беспокойства у больных с аневризмами 10-25 мм, поскольку риск их разрыва намного выше.

Примерно в 25% случаев разрыв аневризмы приводит к летальному исходу, при этом велика вероятность повторного разрыва и кровоизлияния в течение последующих 6 месяцев.

Если аневризма своевременно обнаружена и есть возможность проведения планового оперативного вмешательства, прогноз выживаемости благоприятный – смертность или риск опасных осложнений в таких случаях не превышают 2%.

С целью профилактики разрыва аневризмы следует отказаться от вредных привычек, избегать стрессовых ситуаций и повышенных физических нагрузок, контролировать артериальное давление и принимать медикаменты, назначенные врачом. Также следует избегать острой и жареной пищи, ограничить прием соли, а также увеличить количество овощей в своем рационе. Просто напоминаем, что хотя бы 5 порций (или штук) овощей и фруктов в день является рекомендуемым минимумом.

Заключение

Обнаружение церебральной аневризмы – еще не приговор для пациента. Однако любые предписания врача должны в подобных случаях соблюдаться неукоснительно, поскольку разрыв аневризмы дает высокий процент летальных исходов. В большинстве случаев пациенту назначается оперативное лечение. Фармакологические препараты применяются не для лечения самой аневризмы, а только для снижения вероятности ее разрыва. При своевременном обнаружении аневризмы и возможности проведения плановой операции по ее удалению или выключению из общего кровотока прогноз благоприятный.

Источники Prof. Andreas Bender , Prof. Ansgar Berlis, Lorenz Dietrich, Prof. Rüdiger Gerlach, Reinhard Kraus, Prof. Steffen Rosahl, Claudia Schneebauer. Hirn-aneurysma/angiom kompendium für betroffene, angehörige und interessierte[Электронный ресурс] // GRUSSWORT. EVA GERLICH - EIN NACHRUF, 2017. Gruber A, Bavinzski G, Standhardt H, Knosp E. Multimodale Therapie zerebraler Aneurysmen. Klinische, technische und angiographische Kriterien in der Entscheidungsfindung [Электронный ресурс] // Journal für Neurologie Neurochirurgie und Psychiatrie, 2007. E. Doberentz, P. Niehusmann, K. Kuchelmeister, B. Madea. Zerebrales Aneurysma bei einem 10-jährigen Mädchen [Электронный ресурс] // Rechtsmedizin 6, 2010. Ji Y. Chong. Brain Aneurysms [Электронный ресурс] // Last full review/revision. Apr 2020| Content last modified. Apr 2020. "

Аневризма желудочка сердца (аневризма сердца)

В 95% случаев аневризма желудочка сердца является осложнением инфаркта миокарда.

При инфаркте миокарда происходит гибель (некроз) участка сердечной мышцы, обусловленная прекращением кровоснабжения в этом участке. В последующем участок некроза замещается рубцовой тканью, которая не способна сокращаться. В силу ряда причин (снижение сократительной способности миокарда, повышение систолического давления в полости левого желудочка и т. д.) происходит локальное выпячивание участка стенки левого желудочка, состоящего из некротизированной или рубцовой ткани. Так формируется аневризма левого желудочка сердца.

Гораздо реже причинами развития аневризмы могут быть:

Травмы грудной клетки. Проникающие ранения сердца. Болезнь Шагаса. Саркоидоз. Хирургическое вмешательство на стенке желудочка. Получить цены в клинике Лечение заболевания Диагностика заболевания Цены Симптомы и протекание заболевания

Клинические проявления аневризмы сердца следующие:

Одышка, Боли в области сердца, за грудиной, Чувство нехватки воздуха, удушье, Симптомы облегчаются в положении сидя, Нарушения сердечного ритма, перебои в работе сердца, сердцебиение, Симптомы усиливаются при повышенной физической нагрузке, При боковом осмотре грудной клетки можно увидеть пульсирующий участок, Психомоторное возбуждение, Бледность и цианотичность кожных покровов, Повышенная потливость, Кашель, Появление мокроты розоватого цвета пенистого характера, Клокочущее дыхание, Набухание шейных вен, Головокружение, общая слабость, Отеки нижних конечностей, Асцит. Лучшие государственные клиники Израиля

Клиника Ихилов (Медицинский центр Сураски) Позвонить Написать

Медицинский центр Рамбам Позвонить Написать

Медицинский центр Хаима Шиба (клиника Шиба, больница Тель-ха-Шомер) Позвонить Написать

Клиника Асаф Ха-Рофэ Позвонить Написать

Медицинский центр Мисгав-Ладах Позвонить Написать

Медицинский Центр Хорев Позвонить Написать Лучшие частные клиники Израиля

Медицинский центр Ассута (клиника Ассута) Позвонить Написать

Медицинский центр Хадасса Эйн-Керем (больница Хадасса) Позвонить Написать Медицинский центр Санз Ланиадо (больница Ланиадо) Позвонить Написать

Медицинский центр Шаарей Цедек (больница Шаарей Цедек) Позвонить Написать

Больница Элиша Позвонить Написать

Медицинский центр Бейт Гейди Позвонить Написать Лечение заболевания

Лекарственная терапия. Проводят лечение:

стенокардии (заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной). Назначаются антитромбоцитарные (предотвращают образование сгустков крови в сосудах), антиангинальные препараты (предупреждают, снимают приступы стенокардии, увеличивают продолжительность жизни), статины (препараты, уменьшающие уровень "плохого" холестерина, который способствует образованию холестериновых бляшек), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (препараты, влияющие на систему, регулирующую кровяное давление и объем крови в организме), нарушений ритма сердца (любой ритм сердца, отличающийся от нормального). Назначают антиаритмические препараты (препараты для лечения нарушений ритма) разных классов. При тромбозе (прижизненное образование сгустков крови в просвете сосудов или в полости сердца) назначают антикоагулянты (препараты, уменьшающие свертываемость крови).

Хирургическое лечение показано при большом размере аневризмы (более 22% площади стенки левого желудочка) при наличии следующих клинических показаний:

выраженная сердечная недостаточность (одышка, отеки), угрожающие жизни больного желудочковые нарушения ритма сердца (аритмии (нарушение нормального ритма работы сердца), происходящие из желудочков сердца, значительно повышающие вероятность внезапной смерти), наличие ложной аневризмы (аневризма, формирующаяся при разрыве стенки миокарда (мышечная оболочка сердца) и ограниченная перикардом (околосердечная сумка, наружная оболочка сердца)). Для нее характерна высокая вероятность разрыва, врожденная аневризма (врожденные мешковидные выпячивания стенки сердца), асимптомные (протекающие без симптомов) аневризмы при прогрессивном увеличении их размеров, тяжелая митральная регургитация (возврат части крови обратно в предсердие из желудочка через " пропускающий" митральный клапан).

Ввиду развития сердечной недостаточности и нарушений ритма, неподдающихся медикаментозному лечению, при аневризме сердца показано оперативное вмешательство, которое может быть различных видов:

Резекция аневризмы — при таком типе хирургического вмешательства производится полное удаление чащи аневризмы, после чего дефект стенки ушивают. Разработаны методы укрепления шва на сердце аутологичными и полимерными материалами. При проведении операции часто используется аппарат искусственного кровообращения или аппарат сердце-легкие, позволяющий хирургу работать на выключенном сердце. Во время операции именно АИК берет на себя функцию перекачивание, очищения, согревания и обогащения крови кислородом. Ушивание аневризмы — проводится погружение стенки аневризмы при помощи швов. Укрепление стенки аневризмы — для предотвращения выпячивание стенка сердца в области аневризмы укрепляется с помощью полимерных материалов. Диагностика заболевания

Патогномоничным признаком аневризмы сердца является патологическая прекордиальная пульсация, обнаруживаемая на передней стенки грудной клетки и усиливающаяся при каждом сердечном сокращении.

На ЭКГ при аневризме сердца регистрируются признаки трансмурального инфаркта миокарда, которые, однако, не изменяются стадийно, а сохраняют «застывший» характер на протяжении длительного времени.

ЭхоКГ позволяет визуализировать полость аневризмы, измерить ее размеры, оценить конфигурацию и диагностировать тромбоз полости желудочка. С помощью стресс-ЭхоКГ и ПЭТ сердца выявляется жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца.

Рентгенография органов грудной клетки обнаруживает кардиомегалию, явления застоя в малом круге кровообращения. Рентгеноконтрастная вентрикулография, МРТ и МСКТ сердца являются высокоспецифичными методами топической диагностики аневризмы, определения ее размеров, выявления тромбоза ее полости.

По показаниям больным с аневризмой сердца выполняется зондирование полостей сердца, коронарография, ЭФИ.

Аневризму сердца необходимо дифференцировать от целомической кисты перикарда, митрального порока сердца, опухолей средостения.

Цены

Так как патологии очень различны, методы их лечения также существенно отличаются друг от друга. Сосудистая хирургия в Израиле проводит разнообразные операции по типу, уровню сложности и т.п. которые эффективно помогают устранить проблему и спасти жизнь человеку.

В Израиле можно сделать следующие операции в зависимости от вида заболевания.

При атеросклерозе коронарных артерий и ишемической болезни сердца проводят коронарную ангиопластику совмещенную со стенированием, а также аортокоронарное шунтирование. При атеросклерозе сонных артерий проводят их стенировние.

Аневризму аорты лечат с помощью стандартного протезирования, графт-стенирования, реконструкции корня аорты, клипирования аневризмы и т.д.

Излечить аневризмы и мальформации мозговых артерий помогает эндовазальная операция (обтурация специальными спиралями).

При варикозном расширении вен эффективными методами являются лазерная коагуляция, пенная склеротерапия, стриппинг и др.

Гемангиомы лечат путем удаления, склерозирующей терапии, криохирургии или лазерной хирургии.

Цены на процедуры в сосудистой хирургии в Израиле не очень высоки, поэтому лечение в клиниках этой страны столь популярно. Стоимость будет существенно отличаться в зависимости от метода лечения, используемого оборудования и препаратов, врача, клиники и множества других факторов. Вы можете отправить запрос, чтобы узнать данные для конкретно Вашего случая. Высокий уровень профессионализма врачей и использование передовых технологий гарантирует быстрое выздоровление.

Главная цель – скорейшее выздоровление пациента и восстановление его трудоспособности. Условия лечения создаются таким образом, чтобы пациент чувствовал себя совершенно комфортно – это хорошо влияет на процесс лечения.

Ориентировочные цены отделения кардиологии и кардиохирургии Заболевание Ориентировочная цена, $ Цены на протезирование митрального клапана в Израиле 49 200 - 55 720 Цены на лечение мерцательной аритмии 22 720 - 36 310 Цены на лечение гипертрофической кардиомиопатии 39 420 Цены на лечение аневризмы грудной части аорты 101 279 - 112 279 Цены на аортокоронарное шунтирование 48 610 Цены на диагностику гипертонической болезни 5 630 Цены на лечение аневризмы брюшной аорты 71 960 - 74 960 Цены на лечение ишемической болезни сердца 9 260 - 23 110 Получить цены в клинике Материалы по теме 21 Авг 2018

Хирурги провели уникальную операцию пересадки сердца от живого донора, которому, в свою очередь, пересадили другое сердце. Спустя семь месяцев обе пацие.

14 Июл 2017

Как правило, люди с больным сердцем и сосудами, вынуждены придерживаться строгой диеты, исключающей практически все жиры, богатые холестерином. Однако о.

13 Июл 2017

В отделении кардиохирургии в одной из центральных больниц Израиля были проведены тестирования препарата, направленного на лечение боли после АКШ (аорто-.

12 Июл 2017

Если рассматривать статистику такого заболевания, как инсульт, то можно заметить, что им болеет все больше людей, чей возраст чуть больше тридцати. В эт.

14 Июл 2017

Все мы слышали о том, что инфаркт вызывает гибель клеток сердечной мышцы. Именно это приводит к образованию рубца. Он угрожает коронарной недостаточност.

13 Июл 2017

Уже долгое время для исследования работы сердечной мышцы, применяются различные датчики и мониторы. В основном они предназначены для выявления точного д.

13 Июл 2017

Разные мониторы и датчики часто используются в медицине. До сих пор их установка была возможна для взрослых пациентов. Они помогали правильно определить.

5 4 3 2 1 Ассоциация клиник Израиля Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости! Выберите отделения Выберите клиники Ихилов Ассута Хадасса Шиба Рамбам Герцлия Барзилай Вольфсон Каплан Сравнить цены --> Сравнить цены Сравнить цены Направления Онкология Детская хирургия Детская хирургия в Израиле: максимум безопасности, минимум рисков Гастроэнтерология в Израиле – широчайший спектр современных и действительно эффективных методов Атрофический гастрит Ахалазия кардии Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Дивертикул пищевода Желчнокаменная болезнь Кисты поджелудочной железы Панкреатит Пищевод Баррета Полипы желудка Рак пищевода Язва желудка Язвенный колит Неспецифический язвенный колит (НЯК) Болезнь Крона Камни в желчном пузыре Выпадение прямой кишки Паховая грыжа Дивертикулит кишечника Кишечник Пилоростеноз Полипы кишечника Жировой гепатоз печени Заворот кишок Вторичный билиарный цирроз печени Соматостатинома Синдром Жильбера Синдром раздражённого кишечника Синдром короткой кишки Муковисцидоз Лейомиома пищевода Кишечная непроходимость Инфаркт кишечника Холецистит Холангит Грыжа живота Грыжа кишечника Грыжа белой линии живота Гепатоцеллюлярная карцинома Цирроз печени Болезнь Уиппла Болезнь оперированного желудка Бедренная грыжа Абсцесс поджелудочной железы Абсцесс печени Абсцесс кишечника Абсцесс дугласова пространства Абсцесс брюшной полости Аберрантная поджелудочная железа Синдром Ротора Саркома желудка Рак желчного пузыря Рак внепеченочных желчных путей Рак тонкого кишечника Рак поджелудочной железы Рак кишечника Рак головки поджелудочной железы Пупочная грыжа Проктит Портальная гипертензия Полипы прямой кишки Полип толстой кишки Плоскоклеточный рак пищевода Перфорация желудка Парапроктит Ожирение Мезотелиома брюшины Канцероматоз брюшины Гепатобластома Гепатит E Гепатит D Гепатит B Гепатит А Болезнь Вильсона-Коновалова Аутоиммунный гепатит Амилоидоз Амебиаз Аденокарцинома желудка Гемангиома печени Гастроптоз Фиброз печени Эзофагит Эпителиальный копчиковый ход Энтерит Долихосигма Дивертикул желудка Дивертикул Меккеля у детей Гемохроматоз Асцит Геморрой Лейомиома желудка Болезнь Гиршпрунга Гепатит C Неврология в Израиле Болевой синдром Болезнь Паркинсона Ишемический инсульт Мигрень Эпилепсия Детский церебральный паралич Блефароспазм Внутричерепное давление (внутричерепная гипертензия, повышенное (высокое) внутричерепное давление) Невралгия тройничного нерва Неврит зрительного нерва Рассеянный склероз Невралгия языкоглоточного нерва Невралгия затылочного нерва Лейкодистрофия Ущемление нерва Туберозный склероз Тремор Торсионная дистония Сирингомиелия Синдром кубитального канала Синдром Крузона Синдром канала Гийона Синдром Денди-Уокера Радикулит Плексит Паралич Остеохондроз позвоночника Нейрофиброматоз Миелопатия Миастения Межреберная невралгия Ишиас Гепатоцеребральная дистрофия Гемморагический инсульт Ганглионеврома Ганглионеврит Болезнь Вильсона-Коновалова Арахноидит Аденома гипофиза Внутримозговые опухоли полушарий мозга Вертебрально-базилярная недостаточность Травма спинного мозга Спинномозговая грыжа Синдром сонного апноэ Синдром конского хвоста Сдавление головного мозга Лечение паралича Дюшен-Эрба Опухоли лобной доли головного мозга Опухоли центральной нервной системы Офтальмоплегия Неврит слухового нерва Неврит лицевого нерва Невринома слухового нерва Нейрогенный мочевой пузырь Нейробластома Мидриаз Межпозвоночная грыжа Менингиома зрительного нерва Люмбаго Глиома хиазмы Глиома головного мозга Лечение гидроцефалии Герминома головного мозга Гемангиобластома Ганглионейробластома Диастематомиелия Цисталгия Черепно-мозговая травма Болезнь Фридрейха Абсцесс головного мозга Глиома зрительного нерва Гипертелоризм орбитальный Синдром Горнера Болезнь Шейермана-Мау Атрофия зрительного нерва Аномалия Арнольда-Киари Цервикалгия Полинейропатия Шейный остеохондроз Краниостеноз Лечение аневризмы головного мозга Урология в Израиле Аденома простаты Гидроцеле (водянка яичка, водянка оболочек яичка) Гипоспадия Мочекаменная болезнь Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Рак мочевого пузыря Рак мочеточника Рак полового члена Рак почки Уретрит Экстрофия мочевого пузыря Недержание мочи Импотенция Стриктура уретры Дивертикул уретры Синдром Клайнфельтера Простатит Крипторхизм Варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика) Аногенитальный кондиломатоз Асцит Гипогонадизм у мужчин Мужское бесплодие Алкаптонурия Амилодиоз почек Аномалии развития почек Азооспермия Баланопостит Болезнь Пейрони Цисталгия Дистопия почки Дивертикул мочевого пузыря Дизурия Эктопия мочеточника Эпидидимит Эписпадия Эритроплазия Кейра Фимоз Фуникулит Фуникулоцеле Гемолитико-уремический синдром Геморрой Гидронефроз почки Гипернефрома Губчатая почка Хроническая почечная недостаточность (хроническая болезнь почек, нефросклероз) Хронический простатит Инородное тело мочевого пузыря Калькулезный простатит Камни мочеиспускательного канала Камни мочеточника Камни мочевого пузыря Камни (камень) в почках Кавернит Киста урахуса Малый половой член Мегауретер Мочеточниково-влагалищный свищ Недержание мочи у мужчин Недержание мочи у женщин Нефроптоз Нейрогенный мочевой пузырь Нервно-мышечная дисплазия мочеточников Олеогранулема полового члена Орхит Острая почечная недостаточность Острый простатит Парафимоз Параметрит Паранефрит Паренхиматозная нефрогенная артериальная гипертензия Перекрут яичка Пиелонефрит беременных Пиелонефрит Пионефроз Почечная колика Почечно-клеточный рак Подковообразная почка Поликистоз почек Приапизм Пузырно-влагалищный свищ Рак яичка Рак почечной лоханки Рак уретры Реноваскулярная форма артериальной нефрогенной гипертензии Ретрокавальный мочеточник Ретроперитонеальный фиброз Саркома мочевого пузыря Синдром тестикулярной феминизации Склероз простаты Сморщенный мочевой пузырь Сперматоцеле Стеноз почечных артерий Стеноз шейки мочевого пузыря Стриктура мочеточника Травма уретры Тромбоз почечных артерий Тромбоз почечных вен Удвоение почки Уретероцеле Везикулит Волчаночный нефрит Врожденное искривление полового члена Мегакаликоз Ишемическая болезнь почек Эндокринология в Израиле Акромегалия Базедова болезнь Карцинома щитовидной железы Тиреоидит Лечение щитовидной железы Тимома Ожирение Гипергидроз Аденома щитовидной железы Феохромоцитома Гастринома Аденома гипофиза Аденома паращитовидных (околощитовидных) желез Амилоидоз Асцит Диабетическая нефропатия Диабетическая стопа Эндокринная офтальмопатия Эндокринное бесплодие Гиперальдостеронизм Гипертиреоз Гипогонадизм у мужчин Глюкагонома Инсулинома Киста печени Лимфома щитовидной железы Микроаденома гипофиза Мукополисахаридоз Муковисцидоз Пролактинома Рак щитовидной железы Синдром Шерешевского-Тернера ВИПома Кортикостерома Гипотиреоз Генетики Израиля применяют последние разработки в молекулярной диагностике Синдром Элерса-Данлоса Синдром Ди Джорджи Муковисцидоз Лобарная эмфизема легкого Гемофилия Целиакия Туберозный склероз Синдром Вискотта-Олдрича Синдром Шерешевского-Тернера Синдром Ротора Синдром Патау Синдром Крузона Синдром Клайнфельтера Синдром Эдвардса Синдром Денди-Уокера Синдром Аперта Синдактилия Полидактилия Пигментная дегенерация сетчатки Несовершенный остеогенез Нейрофиброматоз Наследственный нефрит Мукополисахаридоз Мраморная болезнь Черепно-мозговая грыжа Болезнь Вильсона-Коновалова Амилоидоз Алкаптонурия Ахондроплазия Синдром тестикулярной феминизации Лейкодистрофия Лиссэнцефалия Гепатоцеребральная дистрофия Болезнь Фридрейха Арахнодактилия Онкогематология в Израиле: высокие результаты, новейшие методики Лимфома Лимфома Беркитта Лимфома Ходжкина Лимфома желудка Лимфома легкого Лимфома средостения Лимфома щитовидной железы Неходжкинская лимфома Рак лимфоузлов Волосатоклеточный лейкоз Миелобластный лейкоз Миелолейкоз Острый лейкоз Острый лимфобластный лейкоз Хронический лимфолейкоз Лейкоз Миелома Множественная миелома Гематосаркомы Лечение детской онкологии в Израиле по самым современным и щадящим методикам Лейкоз Нейробластома Хирургия в Израиле Паховая грыжа Диафрагмальная грыжа Кисты поджелудочной железы Полипы желудка Опухоль ЖКТ Дивертикул пищевода Пищевод Баррета Желчнокаменная болезнь Камни в желчном пузыре Дивертикулит кишечника Рак ободочной кишки Парапроктит Пупочная грыжа Онкоортопедия в Израиле Саркома Рак костей Рак костного мозга Метастазы в позвоночнике Офтальмология в Израиле: современный подход к лечению болезней глаз Амблиопия — ленивый глаз Глаукома Катаракта Кератоконус Лечение косоглазия Опухоли век Птоз века Отслоение сетчатки глаза (отслойка сетчатки) Рак глазницы Халязион (халазион) Блефароспазм Дермоид век Экзофтальм Эндофтальмит Атрофия зрительного нерва Эндокринная офтальмопатия Лечение приобретенной катаракты в Израиле Катаракта врожденная Кератоглобус Лагофтальм Синдром Горнера Астигматизм Бельмо на глазу Дакриоцистит Гемофтальм Глиома хиазмы Глиома зрительного нерва Меланома глаза Менингиома зрительного нерва Мидриаз Неврит зрительного нерва Офтальмоплегия Панофтальмит Пигментная дегенерация сетчатки Рак глаза Рак слезной железы Ретинобластома Синдром сухого глаза Склерит Отделение проктологии в Израиле Выпадение прямой кишки Геморрой Парапроктит Гинекология в Израиле – наиболее совершенные и современные методики Аденокарцинома матки Двурогая матка Заболевания яичников Киста яичника Миома матки Лечение рака влагалища Рак матки Рак шейки матки Рак яичников Эндометриоз Эрозия шейки матки Полипы шейки матки Опущение матки Дермоидная киста яичников Поликистоз яичников Бартолинит (воспаление бартолиновой железы) Дисплазия шейки матки Эндометрит Синдром Эдвардса Туберкулез молочных желез Торсия матки Сертоли Разрыв шейки матки Предлежание плаценты Пиовар Перекрут ножки опухоли яичника Пельвиоперитонит Параовариальные кисты яичников Опущение тазовых органов Опухоли наружных женских половых органов Наботовы кисты шейки матки Лейкоплакия вульвы Лейкоплакия шейки матки Крауроз вульвы Кондилома вульвы Кистома яичника Киста жёлтого тела яичника Киста внутренних половых органов Киста наружных половых органов Истмико-цервикальная недостаточность Грыжа матки Гиперандрогения Гидросальпинкс Фолликулярная киста яичника Фиброма яичника Эктропион шейки матки Дисфункциональные маточные кровотечения Атрезия влагалища Атрезия матки Атрезия девственной плевы Асфиксия новорожденных Апоплексия яичника Альгодисменорея Аднексит Аденомиоз Женское бесплодие Выпадение влагалища Вульвит Внутриматочные синехии Внутриматочная перегородка Внематочная беременность Седловидная матка Саркома влагалища Саркома матки Лечение рака вульвы Рак уретры Рак тела матки Рак маточных труб Пузырный занос Пузырно-влагалищный свищ Плоскоклеточный рак шейки матки Пиелонефрит беременных Недержание мочи у женщин Мочеточниково-влагалищный свищ Кефалогематома Хориокарцинома Хориоангиома плаценты Фиброма молочной железы Цисталгия Гипертрофия малых половых губ Фиброаденома молочной железы Дизурия Аплазия матки и влагалища Эписпадия Остеопороз Ревматология в Израиле Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари, анкилозирующий спондилит) Дерматомиозит Ревматоидный артрит Системная красная волчанка Склеродермия Алкаптонурия Амилоидоз Артрит голеностопного сустава Артрит коленного сустава Артроз плечевого сустава Болезнь Келлера Гемохроматоз Хондроматоз суставов Инфекционный артрит Ювенильный ревматоидный артрит Межпозвоночная грыжа Облитерирующий тромбангиит Остеохондроз позвоночника Пигментный виллонодулярный синовит Псориаз Рецидивирующий полихондрит Синдром Гудпасчера Синдром Рейно Волчаночный нефрит Нейрохирургия в Израиле – высокий профессионализм врачей и инновации Аденома гипофиза Лечение аневризмы головного мозга Лечение гидроцефалии Ишемический инсульт Киста гипофиза Лечение менингиомы Рак головного мозга Синдром конского хвоста Спинальная дермоидная киста Эпилепсия Опухоли головного мозга Микроаденома гипофиза Эозинофильная гранулема позвоночника Краниостеноз Гемангиома Лиссэнцефалия Внутримозговые опухоли полушарий мозга Внутричерепное давление (внутричерепная гипертензия, повышенное (высокое) внутричерепное давление) Вертебрально-базилярная недостаточность Травма спинного мозга Спинномозговая грыжа Синдром Крузона Сдавление головного мозга Лечение паралича Дюшен-Эрба Опухоли лобной доли головного мозга Опухоли центральной нервной системы Невралгия тройничного нерва Межпозвоночная грыжа Лейкодистрофия Черепно-мозговая травма Черепно-мозговая грыжа Абсцесс головного мозга Расщепление позвоночника Глиома головного мозга Герминома головного мозга Болезнь Моямоя Атрофия зрительного нерва Глиома хиазмы Глиобластома головного мозга Челюстно-лицевая хирургия в Израиле – эстетика и здоровье Невралгия тройничного нерва Отоларингология в Израиле Отосклероз (отоспонгиоз) Тугоухость Стеноз гортани Внутричерепное давление (внутричерепная гипертензия, повышенное (высокое) внутричерепное давление) Лечение щитовидной железы Рак гортани Рак полости рта Рак уха Неврит слухового нерва Рак глотки Стоматология в Израиле Кардиология в Израиле – лучший выбор в пользу вашего здоровья Инфаркт миокарда Стенокардия Тахикардия Аритмия Пролапс митрального клапана Дефект межпредсердной перегородки Сердечная недостаточность Кардиомиопатия Перикардит Эндокардит Фиброма сердца Коарктация аорты Мерцательная аритмия Мезотелиома перикарда Миксома сердца Миокардит Митральная недостаточность Митральный стеноз Опухоли сердца Рабдомиома сердца Рак сердца Синдром гипоплазии левых отделов сердца Синдром Рейно Стеноз почечных артерий Тератома сердца Тетрада Фалло Трехпредсердное сердце Триада Фалло Трикуспидальный стеноз Тромбоз почечных артерий Аномалия Эбштейна Аортальная недостаточность Аортальный стеноз (стеноз устья аорты) Атеросклероз Брадикардия Декстрокардия Экстрасистолия Ишемическая болезнь сердца Стеноз легочной артерии или легочного ствола Аневризма аорты Аневризма синуса Вальсальвы Аневризма желудочка сердца Кардиосклероз Комплекс Эйзенменгера Легочная гипертензия Открытое овальное окно в сердце Открытый артериальный проток Перемежающаяся хромота Ревматизм сердца Синдром Бланда-Уайта-Гарленда Синдром слабости синусового узла Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта Сочетанный аортальный порок сердца Сочетанный митральный порок сердца Желудочковая экстрасистолия Желудочковая тахикардия Лимфедема (лимфостаз) Сосудистая хирургия в Израиле Аневризма аорты Заболевания периферических артерий Тромбофлебит Тромбоз глубоких вен Лимфедема (лимфостаз) Стеноз сонной артерии Артериовенозные мальформации Пульмонология в Израиле Бронхиальная астма Саркоидоз Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Рак легких Аденома бронха (бронхиальная аденома) Киста легкого Муковисцидоз Гангрена легкого Отделение онкогинекологии в Израиле Аденокарцинома матки Рак матки Рак шейки матки Рак яичников Лечение рака влагалища Лечение рака вульвы Нефрология в Израиле: современный подход к лечению болезней почек Гломерулонефрит Киста почки Пиелонефрит Хроническая почечная недостаточность (хроническая болезнь почек, нефросклероз) Гидронефроз почки Поликистоз почек Тромбоз почечных артерий Стеноз почечных артерий Синдром Гудпасчера Нефроптоз Наследственный нефрит Мегакаликоз Цистиноз Аплазия почки Волчаночный нефрит Удвоение почки Туберкулез почки Стриктура мочеточника Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Подковообразная почка Почечная колика Пионефроз Паранефрит Параметрит Острая почечная недостаточность Опухоль Вильмса Нефросклероз Мочекаменная болезнь Камни (камень) в почках Камни мочевого пузыря Гипернефрома Дистопия почки Амилодиоз почек Тромбоз почечных вен Интерстициальный нефрит Мегауретер Аномалии развития почек Гемолитико-уремический синдром Экстрофия мочевого пузыря Ишемическая болезнь почек Лучшие гематологи Израиля разрешают сложные клинические случаи Апластическая анемия Гемофилия Миелома Миелофиброз Макроглобулинемия Вальденстрема Лечение лимфоузлов в Израиле Миелодиспластический синдром Тромбоцитопения Тромбоцитопатии Талассемия Спленомегалия Лейкопения Геморрагический синдром Болезнь Виллебранда Лечение анемии в Израиле – залог хорошего результата Агранулоцитоз Рак крови Облитерирующий тромбангиит Наследственный микросфероцитоз Наследственная телеангиэктазия Миелодисплазия поясничного отдела Лимфома Беркитта Лимфогранулематоз Гемобластозы Асцит Гемохроматоз Эритремия Эхинококкоз Пластическая хирургия в Израиле Ожирение Заячья губа Дизурия Эккринная кожная цилиндрома Гипертелоризм орбитальный Гипертрофия малых половых губ Гипоспадия Малый половой член Синдром тестикулярной феминизации Транссексуализм Асимметрия груди Врожденное искривление полового члена Актиномикоз молочных желез Аплазия матки и влагалища Ксантелазма Лагофтальм Макромастия Мастоптоз Меланоз Дюбрейля Остеомиелит Полидактилия Птоз века Рак кожи Рак носа Рак Педжета Растяжки Ринофима Рубцы (шрамы) на коже лица и тела Седловидная матка Синдактилия Синдром агнатии Синдром Аперта Синдром Эдвардса Синдром Крузона Синдром Шерешевского-Тернера Воронкообразная грудная клетка Втянутые соски Злокачественная эккринная порома Дерматология в Израиле – успешное лечение заболеваний кожи Базалиома Витилиго Гипергидроз Дерматит Дерматомиозит Ихтиоз Псориаз Системная красная волчанка Сирингома Нейрофиброматоз Хондроидная сирингома Бовеноидный папулез Гидроцистома Эритема узловая Эпидермофития Эккринная порома Злокачественная эккринная порома Склеродермия Синдром Сезари Саркома кожи Саркома Капоши Рубцы (шрамы) на коже лица и тела Рожа Ринофима Растяжки Рак кожи Паховый лимфогранулематоз Меланоз Дюбрейля Ксантелазма Контагиозный моллюск Грибовидный микоз Аногенитальный кондиломатоз Алкаптонурия Актиномикоз Эккринная кожная цилиндрома Болезнь Боуэна Гидраденит Меланома кожи Педиатрия в Израиле — уникальные специалисты и высокая эффективность лечения Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Детский церебральный паралич Эписпадия Гипоспадия Болезнь Келлера Экстрофия мочевого пузыря Эктопия мочеточника Гемолитико-уремический синдром Ювенильный ревматоидный артрит Синдром агнатии Синдром Эдвардса Антрит Атрезия хоан Аутоиммунный гепатит Болезнь Блаунта Болезнь Моямоя Болезнь Пертеса Болезнь Шейермана-Мау Болезнь Шинца Болезнь Шляттера Болезнь Такаясу Дермоид век Дивертикул Меккеля у детей Гемангиома Интерстициальный нефрит Катаракта врожденная Кефалогематома Коарктация аорты Косолапость Лимфангиома Лиссэнцефалия Лобарная эмфизема легкого Мегауретер Мукополисахаридоз Наследственный нефрит Нейробластома Несовершенный остеогенез Опухоль Вильмса Лечение паралича Дюшен-Эрба Пилоростеноз Полидактилия Пупочная грыжа Рабдомиосаркома Рахит Расщепление позвоночника Синдактилия Синдром Аперта Синдром гипоплазии левых отделов сердца Синдром Картагенера Синдром Клайнфельтера Синдром Патау Синдром Ротора Синдром Шерешевского-Тернера Синдром Вискотта-Олдрича Врожденная косорукость Врожденная мышечная кривошея Врожденный стридор Врожденный вывих голени коленного сустава Врожденный вывих надколенника Болезнь Гиршпрунга Краниостеноз ЭКО в Израиле: новые методики, высокий показатель успешности Женское бесплодие Эндокринное бесплодие ИКСИ Имплантация яйцеклеток Криоконсервация яйцеклеток Мужское бесплодие

Даже во время эпидемии Вы можете получить лечение в Израиле. Комплексная телемедицина от ведущих врачей клиники. Узнать цены Лучшие врачи

Главная Направления Клиники Израиля Новости и статьи Процедуры О проекте Заболевания Врачи в Израиле Проживание в Израиле Добавить клинику Добавить врача Жалобы и претензии

Информация на этом сайте содержит общие сведения о медицинских заболеваниях и методах их лечения. Данная информация не предназначена для постановки диагноза, предотвращения или лечения любых заболеваний и не является альтернативой профессиональной консультации врача.

Если Вы страдаете от какого-либо заболевания, Вы должны обратиться к Вашему лечащему врачу или любому другому медицинскому представителю. Вам ни в коем случае не следует откладывать поход к врачу, игнорировать рекомендации специалистов или прекращать лечение из-за информации, публикуемой на этом сайте.

Посещая этот сайт и используя информацию, размещенную на нём, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

"

Аневризма и расслоение аорты

Аневризма аорты – локальное патологическое увеличение ее диаметра. Расслоение аорты – неполный разрыв или надрыв внутренней выстилки (эндотелия), после чего кровь под высоким давлением начинает распространяться между слоями стенки аорты, расслаивая ее. Очень часто эти две патологии тесно связаны, в таком случае говорят о расслаивающей аневризме.

Причины

Основная причина возникновения аневризмы и расслоения аорты – патология ее стенки на фоне атеросклеротического поражения. К сожалению, серьезность этой проблемы иногда недооценивается, что может быть связано с длительным отсутствием симптомов заболевания. Так как просвет аорты очень велик, то перекрытие ее атеросклеротической бляшкой невозможно, а вот деформация аорты, нарушение ее эластической функции (аорта пульсирует подобно другим артериям, но только сильнее) и окклюзия отходящих от аорты ветвей – очень тяжелые последствия атеросклероза со своими осложнениями в виде аневризмы и расслоения.

Длительные, в течение многих лет, большие и резкие перепады артериального давления также негативно отражаются на состоянии аорты, способствуя повреждению ее внутреннего слоя с последующим расслоением и образованием аневризмы.

Таким образом, атеросклеротическое поражение и артериальная гипертензия – наиболее распространенные факторы дестабилизации аортальной стенки.

Значительно реже аневризма и расслоение аорты возникают на фоне деструктивных инфекционных процессов как в самой аорте, так и в окружающих ее тканях и органах (например, гнойный медиастинит), при сифилисе, врожденных пороках развития аорты, травмах груди и брюшной полости, генетических заболеваниях (синдром Марфана).

Симптомы аневризмы и расслоения аорты

Аневризмы аорты, которые появились в результате врожденной, наследственной или перенесенной патологии и не связаны с расслоением сосудистой стенки, в большинстве случаев не имеют явных клинических признаков и представляют собой случайную находку.

Аневризмы больших размеров могут сопровождаться чувством распирания, тупой боли в спине, могут возникать симптомы сдавления соседних органов.

Более яркую и характерную клиническую картину имеет расслаивающая аневризма аорты. В момент надрыва внутренней аортальной стенки возникает резкая боль в груди, спине или пояснице (в зависимости от локализации повреждения). Эта боль кратковременная, но может вызвать рефлекторное падение артериального давления и обморок.

Спустя некоторое время пациента начинает беспокоить жгучая боль в груди с распространением на руки, шею, под лопатки, эта боль не снимется нитроглицерином, появляется сухой кашель, чувство нехватки кислорода, падает артериальное давление, возникает коллапс.

Если расслоение произошло в нижних отделах аорты, то боль отмечается в пояснице с иррадиацией в малый таз и ноги. Если расслоение затрагивает устья отходящих от аорты ветвей, наблюдаются симптомы нарушения кровообращения в соответствующих органах.

Обычно на этом этапе пациенты госпитализируются и подлежат экстренному оперативному вмешательству.

В случае полного разрыва стенки аорты – возникает массивное кровотечение и терминальный шок. К сожалению более 90% таких пациентов погибает.

Диагностика

Расслоение начальных отделов аорты может быть определено при помощи трансторакальной или чреспищеводной ЭХО-КГ.

Одним из наиболее достоверных методов диагностики всей аорты является аортография. Этот метод в режиме реального времени позволяет увидеть дефекты стенок аорты, образовавшийся в результате расслоения вторичный просвет и полость аневризмы. Если же место надрыва закрылось тромбом, то аортография может дать ложноотрицательный результат.

Этот недостаток может быть устранен после выполнения компьютерной томографии с контрастированием сосудов, которую можно выполнить в К+31.

Лечение аневризмы и расслоения аорты

За аневризмой малого размера, которая не беспокоит пациента, достаточно наблюдать. Большие аневризмы подлежат плановому удалению с последующей пластикой аорты.

В случае расслаивающей аневризмы аорты пациенту с обезболивающей целью вводится морфин для профилактики болевого шока и выполняется экстренное оперативное лечение, которое обычно заключается в иссечении пораженного участка аорты и установке на его место синтетического сосудистого протеза.

После подобных тяжелых операций Клиника К+31 помогает пройти курс реабилитационного лечения. Мы держим в фокусе здоровье, предлагаем пациентам свое активное участие в профилактике повторного расслоения аорты и возникновения аневризм.

"

Аневризма

Аневризма – это выпячивание стенки сосуда, артерии или вены, которое является результатом её истончения или растяжения. При таком заболевании сосуд может расширяться почти в два раза. Термин аневризма дополнительно используется для обозначения истончения стенок камер сердца. При данном диагнозе она выступает осложнением инфаркта миокарда.

Болезнь, в зависимости непосредственно от затрагиваемых органов, имеет несколько форм:

аневризма сосудов головного мозга, периферических сосудов, аорты, сердца.

При разрыве аневризмы происходит кровоизлияние, которое без оперативного вмешательства приведет к смерти пациента. Именно поэтому так важно при выявлении первых симптомов заболевания сразу же отправиться на приём к доктору.

Симптомы и диагностика

Причиной аневризмы являются врождённые или приобретённые на протяжении жизни дефекты средней оболочки сосудов. Для диагностики недуга доктор может назначить:

ангиографию, УЗИ-допплерограф ию, КТ-ангиографию, МР-ангиографию.

К симптомам аневризмы относят боли в области глаз, онемение или паралич одной из сторон лица, замутнённое зрение. При других формах аневризмы проявления носят очаговый характер – боль, отдающая в руку, судороги, парез глазодвигательно го нерва, контралатеральны й гемипарез и пр.

Методики лечения

При выявлении аневризмы любого типа требуется срочная операция. Хирургическое вмешательство будет направлено на иссечении повреждённой части сосуда. Его замещают пластиковым протезом или аналогичным, но здоровым сосудом, взятым из иной части тела.

В прогрессивных клиниках для лечения аневризмы используется эндоваскулярная хирургия, включающая методику ятрогенной эмболии. Она позволяет заменить дефектный участок сосуда синтетическим материалом. Не менее эффективным вариантом является накладывание специальной клипсы на повреждённую часть артерии, она позволяет исключить выбранный участок из кровообращения.

При подозрении на аневризму врач УЗ-диагностики Клиники «Андромеда» проведет первичное обследование и определит дальнейшую тактику.

Аневризма левого желудочка симптомы и лечение

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

(бесплатный номер по вопросам подписки)
пн-пт с 10 до 18 Издательство «Медиа Сфера»
а/я 54, Москва, Россия, 127238 info@mediasphera.ru вКонтакте Telegram Издательство «Медиа Сфера» Результаты поиска: 0

ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр»

ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр»

ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр»

ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр»

ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр»

Принципы хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка

Подробнее об авторах Скачать PDF Связаться с автором Оглавление

Плечев В.В., Юнусов В.М., Сагатдинов Т.Ш., Прудько Е.Л., Аббазов И.У. Принципы хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2022,15(5):477‑483.
Plechev VV, Yunusov VM, Sagatdinov TSh, Prudko EL, Abbazov IU. Principles of surgical treatment of post-infarction left ventricular aneurysms. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2022,15(5):477‑483. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/kardio202215051477

Читать метаданные ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить оптимальную методику хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка (ЛЖ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование включает 83 пациента, прооперированных по поводу аневризмы ЛЖ в период с 2016 по 2019 г. Оно нацелено на сравнительную оценку эффективности двух методик: резекции аневризмы с линейной пластикой по Cooley (1-я группа, 56 (67,5%) пациентов) и эндовентрикулопластики по Dor (2-я группа, 27 (32,5%) пациентов). Средний возраст пациентов составил 58,7±7,1 года. Все операции выполнены в условиях искусственного кровообращения в сочетании с реваскуляризацией миокарда. В предоперационном периоде 27 (32,5%) пациентам в связи с застойной сердечной недостаточностью выполнена инфузия левосимендана.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среднее время пребывания пациентов в отделении реанимации составило 2,6±1,3 сут в 1-й группе и 3,4±1,6 сут во 2-й группе. Пятерым пациентам (2 (3,5%) больным 1-й группы и 3 (11,1%) больным 2-й группы) потребовалась внутриаортальная баллонная контрпульсация в постперфузионном периоде в связи со слабой сердечной деятельностью. Среднее количество шунтов составило 2,1±0,5 и 1,6±0,6 соответственно. В раннем послеоперационном периоде размеры ЛЖ значительно уменьшились во 2-й группе.

ВЫВОД

Оба метода значительно увеличили фракцию выброса ЛЖ, выживаемость была сходной в обеих группах.

ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр»

ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр»

ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр»

ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр»

ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр»

Дата принятия в печать:

Белов Ю.В., Вараксин В.А. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца: от концепции к хирургическому лечению. М.: ДеНово, 2002:194. Чернявский А.М., Хапаев С.А., Марченко А.В. и др. Отдаленные результаты реконструктивных операций при постинфарктных аневризмах левого желудочка. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2006,4:4-8. Applebaum E, Nicolson GHB. Occlusive diseases of the coronary arteries: An analysis of the pathological anatomy in 168 cases with electrocardiographic correlation in 36 of these. Am Heart Journal. 1935,10(5):662-680. https://doi.org/10.1016/S0002-8703(35)90259-9 Schlicter J, Hellerstein HK, Katz LN. Aneurysm of the heart: A correlative study of one hundred and two proved cases. Medicine (Baltimore). 1954,33:43-86. Cheng TO. Incidence of’ ventricular- aneurysm in coronary artery disease: An angiographic appraisal. Am J Med. 1971,50:340-355. https://doi.org/10.1016/0002-9343(71)90223-3 Galeati DG. De bononiensi scientiarum et artium instituto atque academia commentarii. De Morbis Duobus. 1757,IV:26. Tennant R, Wiggers CJ. Effect of coronary occlusion on myocardial contraction. Amer J Physiol. 1935,112(2):351-361. https://doi.org/10.1152/ajplegacy.1935.112.2.351 Murray C. Pathophysiology of the cause of death from coronary thrombosis. Ann Surg. 1947,126(4):523-534. https://doi.org/10.1097/00000658-194710000-00012 Dubnow NH, Burchell HB, Titus JL. Post infarction ventricular aneurysm: A cliniconmorphologic and electrocardiographic study of 80 cases. Am Heart J. 1965,70:753-760. https://doi.org/10.1016/0002-8703(65)90331-5 Abrams DL, Edelist A, Luria MH, Miller AJ. Ventricular aneurysm: A reappraisal based on a study of sixty-five consecutive autopsied cases. Circulation. 1963,27:164-169. https://doi.org/10.1161/01.cir.27.2.164 Cabin HS, Roberts WC. Left ventricular aneurysm, intraaneurysmal thrombus, and systemic embolus in coronary heart disease. Chest. 1980,77(5):586-590. Bjork VO. Ventricular aneurysm. Thorax. 1964,19:162-165. Kirklin JW, Barratt-Boyes BG. Cardiac surgery. 2nd edition. New York: Churchill-Livingstone, 1993:204-205. Kivikko M, Lehtonen L, Colucci W. Sustained Hemodynamic Effects of Intravenous Levosimendan. Circulation. 2003,107:81-86. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000043245.00859.11 Ukkonen H, Saraste M, Akkila J, et al. Myocardial efficiency during levosimendan infusion in congestive heart failure. Clinical Pharmacology & Therapeutics. 2000,68:522-531. https://doi.org/10.1067/mcp.2000.110972 Jatene AD. Left ventricular aneurysmectomy. Resection or reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg. 1985,89:321-331. Dor V, Saab M, Coste P, Kornaszewska M, Montiglio F. Left ventricular aneurysm: A new surgical approach. Thorac Cardiovasc Surg. 1989,37:11-19. https://doi.org/10.1055/s-2007-1013899 Lundblad R, Abdelnoor M, Svennevig JL. Surgery for left ventricular aneurysm: early and late survival after simple linear repair and endoventricular patch plasty. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004,128:449-456. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.04.017 Vauthey JN, Berry DW, Snyder DW, et al. Left ventricular aneurysm repair with myocardial revascularization: An analysis of 246 consecutive patients over 15 years. Ann Thorac Surg. 1988,46:29-35. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(10)65847-x Coskun KO, Popov AF, Coskun ST, et al. Surgical treatment of left ventricular aneurysm. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2009,17:490-493. https://doi.org/10.1177/0218492309348636 Isomura T, Horii T, Suma H, et al. Septal anterior ventricular exclusion operation (Pacopexy) for ischemic dilated cardiomyopathy: treat form not disease. Eur J Cardiothorac Surg. 2006,29(Suppl 1): 245-250. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2006.03.008 Chen WY, Wu FY, Shih CC, et al. Left ventricular aneurysm repair: A comparison of linear versus patch remodeling. J Chin Med Assoc. 2009,72:414-421. Yan J, Jiang S-L. Impact of surgical ventricular restoration on early and long-term outcomes of patients with left ventricular aneurysm. A single-center experience. Medicine. 2018,97(41):e12773. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000012773 Чернявский А.М., Рузматов Т.М., Эфендиев В.У. Динамика ишемической митральной недостаточности и выживаемость после реконструкции левого желудочка и изолированного коронарного шунтирования у пациентов с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка (6 лет наблюдения). Сердечная недостаточность. 2013,14(6):347-352. Рекомендуем статьи по данной теме: Введение

Аневризма левого желудочка (ЛЖ) является частым осложнением инфаркта миокарда (ИМ), иногда может быть следствием травмы, неспецифического миокардита, бактериального эндокардита или врожденных аномалий сердца. Ее распространенность среди населения составляет 12—15%, но может достигать 38% у пациентов, перенесших обширный ИМ (чаще в бассейне передней нисходящей артерии) [3—5]. В 10—35% случаев постинфарктная аневризма ЛЖ формируется после перенесенного трансмурального ИМ и чаще всего в передне-перегородочно-верхушечной зоне [1, 2].

Первые описания аневризм ЛЖ встречаются с середины XVIII века [6]. В начале XX века R. Tennant и C. Wiggers [7] продемонстрировали парадоксальное движение стенки ЛЖ в период острой ишемии миокарда. Стали очевидными физиологические последствия повреждения ЛЖ, связанного с ИМ. В 1947 г. C. Murray [8] описал парадоксальную систолическую дискинезию в период острого ИМ, что также связано с падением сердечного выброса и снижением артериального давления. Клинические проявления аневризмы ЛЖ включают застойную сердечную недостаточность со стенокардией или без нее, системную тромбоэмболию, желудочковую тахикардию. Таким пациентам показано хирургическое лечение с целью исключения рубцовой несокращающейся стенки с восстановлением нормального объема ЛЖ и геометрической конфигурации камеры сердца. Большинству пациентов также требуется сопутствующее коронарное шунтирование. Внутриполостные тромбы встречаются у 50% больных, клинически проявляются у 5% пациентов [9—12].

Материал и методы

Исследование включает 83 пациента, прооперированных по поводу ишемической болезни сердца и аневризмы ЛЖ в Республиканском кардиологическом центре (Уфа) в период с 2016 г. по 2019 г. Резекция аневризмы ЛЖ с линейной пластикой по Cooley выполнена у 56 (67,5%) пациентов (1-я группа), эндовентрикулопластика по Dor — у 27 (32,5%) пациентов (2-я группа). Данные всех пациентов собраны ретроспективно. Всем пациентам до оперативного вмешательства выполнены электрокардиография, эхокардиография, сцинтиграфия, коронарография, вентрикулография.

При эхокардиографии анализировали конечно-диастолический размер (КДР) и объем (КДО) ЛЖ, глобальную сократимость ЛЖ по Симпсону.

При вентрикулографии аневризма ЛЖ определялась как зона дискинеза с парадоксальным выбуханием стенки в систолу ЛЖ или хорошо отграниченная зона акинеза в сравнении с сократимыми участками интактного миокарда. Магнитно-резонансную томографию не проводили по техническим причинам.

Пациентам с нарушениями ритма сердца в анамнезе (пароксизмальная и постоянная формы фибрилляции предсердий, желудочковая тахикардия) выполнено электрокардиографическое исследование в 12 отведениях.

По данным сцинтиграфии миокарда оценивали степень насыщенности тканей радионуклидами и их функциональность, что информативно в оценке размеров и локализации аневризмы. Учитывая, что сцинтиграфия недостаточно информативна для оценки размеров сердца, полученные цифры имели для нас субъективное значение.

Основным показанием к операции являлось наличие стенокардии. У всех пациентов был III функциональный класс стенокардии по NYHA (классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации). Застойная сердечная недостаточность подтверждена у 11 пациентов 1-й группы и у 5 пациентов 2-й группы. Операции выполнены в условиях искусственного кровообращения и нормотермии. Для защиты миокарда использовали кардиоплегический раствор «Кустодиол», охлажденный до 5—8°C, который вводили под гидростатическим давлением около 100 мм рт.ст. Скорость подачи раствора — 1 мл/мин/г массы сердца. Диагноз аневризмы ЛЖ подтверждали визуально и пальпаторно (истончение стенки ЛЖ) во время операции. Технику реконструкции определяли в зависимости от размеров аневризматического дефекта. Мы старались отграничить «мертвое пространство» между жизнеспособным миокардом и рубцовой тканью. Разрез выполняли параллельно и на 2—3 см латеральнее передней нисходящей артерии (ПНА) (в случае верхушечной локализации аневризмы). Если аневризма была значительных размеров и вовлекала ПНА (артерия входила в зону реконструкции), а также при наличии протяженной окклюзии ПНА и невозможности ее шунтировании, анастомоз формировали с крупной диагональной ветвью. Тромбы в полости аневризмы прецизионно удаляли во избежание системной эмболии (рис. 1).

Рис. 1. Тромбэктомия из ЛЖ.

В 1-й группе после резекции аневризмы вентрикулопластику осуществляли с помощью линейной методики. Края аневризмы сопоставляли с помощью двух тефлоновых полосок и сшивали двухрядным непрерывным швом (рис. 2, 3).

Рис. 2. Резекция аневризмы, вентрикулопластика.

Рис. 3. Линейная пластика по Cooley.

Во 2-й группе после вскрытия полости ЛЖ выкраивали соответствующую заплату из ксеноперикарда, которую фиксировали непрерывным швом на границе интактного миокарда и рубцовой ткани. Заплату укрывали рубцовыми тканями, последние фиксировали двухрядным непрерывным швом. Таким образом восстанавливали нормальную геометрическую форму ЛЖ в виде эллипсоида (рис. 4, 5). Мы не стремились полностью иссечь аневризматическую ткань для предотвращения излишней редукции полости ЛЖ, что могло впоследствии привести к синдрому малого сердечного выброса, натяжению окружающих тканей и ишемии жизнеспособного миокарда. Если митральная регургитация была значимой (≥30% площади левого предсердия), то выполняли пластику митрального клапана опорным кольцом доступом через левое предсердие. Наличие умеренной митральной недостаточности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ухудшает отдаленную выживаемость на 20—28% в сравнении с пациентами без нее [24]. В связи с этим приоритетом была хирургическая тактика. В случае небольших аневризм, которые не содержали пристеночных тромбов (два случая), была выполнена пластика по типу пликации без вскрытия полости ЛЖ.

Рис. 4. Фиксация заплаты из ксеноперикарда.

Рис. 5. Вентрикулопластика по Dor.

Протокол лечения в отделении интенсивной терапии относительно длительности искусственной вентиляции легких, применения инотропной поддержки, вазодилататоров и антиаритмических препаратов, показаний к внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) был одинаковым для обеих групп.

Всем пациентам после операции выполняли эхокардиографическое исследование для оценки дооперационных и послеоперационных показателей. Вся информация о пациентах получена при наличии информированного добровольного согласия больных. Данные учитывали при контрольных осмотрах и обследованиях, а также с помощью единого регистра пациентов, где учитывали амбулаторные посещения специалистов. Клинический статус оценивали на госпитальном этапе и в отдаленном периоде (12—36 мес после выписки).

Статистический анализ

Данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение при условии нормального распределения. Использовали следующие инструменты статистики: t-критерий Стьюдента для зависимых и независимых групп, тест Манна—Уитни, тест Уилкоксона, а также критерий Пирсона (c 2 ) для номинальных значений. Различия считали статистически значимыми при p

"

Аневризма аорты

Лечением данного заболевания занимается невролог.

Записаться на приём Поделиться:

Среди сложнейших заболеваний системы кровообращения наибольшую опасность представляет аневризма восходящего отдела аорты (АГА). Расширение просвета самой крупной артерии человеческого организма, более чем в 2 раза превышающее её нормальный максимальный диаметр, является основной причиной массивных внутренних кровотечений и тромбозов. И только своевременное выявление и грамотная медицинская коррекция позволяет ликвидировать угрозу для здоровья и вернуться к полноценной жизни.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 02 Августа 2021 года Дата проверки: 21 Января 2023 года Все факты были проверены врачом.

Причины патологического расширения грудной части аорты атеросклероз сахарный диабет артериальная гипертензия нарушение метаболизма (ожирение) возраст старше 50 лет курение врожденный порок сердца генетическое нарушение синтеза соединительнотканных компонентов неспецифические и специфические аортиты воспалительного происхождения (неинфекционный, туберкулезный, сифилитический, микотический и пр.) дегенеративные и идиопатические медионекрозы (некротические очаги в среднем слое артериальной стенки) травматические и ятрогенные повреждения

Аневризма аорты у мужчин встречается гораздо чаще, чем у женщин. Также установлена связь заболевания с расовой принадлежностью. Оно развивается преимущественно у европеоидов (белых людей).

Симптомы аневризмы аорты грудного отдела

Патологическое расширение артериального просвета выше диафрагмы в большинстве случаев протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, в ходе диагностического обследования. Болезнь очень непредсказуема. У одних она быстро прогрессируют, существенно повышая риск частичного или полного повреждения аорты. У других диаметр изменяется очень медленно, и вероятность разрыва практически сводится к нулю.

Наиболее типичные жалобы: болевые ощущения в области грудной клетки и в спине, затрудненное дыхание, одышка. Может наблюдаться сухой кашель, проблемы с проглатыванием пищи, хриплость, осиплость голоса. Иногда, из-за нарушения нормальной работы сердца, возможно появление признаков сердечной недостаточности.

Самый опасный симптом, требующий безотлагательного обращения к врачу: внезапная раздирающая или пульсирующая боль в груди, под лопатками и межлопаточной области. Подобное состояние может свидетельствовать о разрыве и расслоении сосудистой стенки. В случае прорыва выпячивания в легкие развивается пневмония с кровохарканьем.

Классификации аневризм

По локализации АГА подразделяются на 4 группы:

восходящая (между аортальным корнем и безымянной артерией или плечеголовным стволом) полуокружность дуги нисходяща торакоабдоминальная область

Аневризма грудной аорты может быть мешковидной (выпячивающейся с одной стороны) или веретенообразной. В зависимости от вовлечения в патологический процесс сосудистых слоев она бывает истинной или ложной.

Как диагностировать аномальное расширение артериального просвета?

Клиническое предположение о наличии аневризмы возникает в том случае, когда при прохождении рентгеноскопии грудной клетки обнаруживается заметное расширение средостения или увеличение дуги аорты. Для постановки окончательного диагноза назначают:

лабораторные анализы, направленные на выявление сердечно-сосудистых нарушений КТ магнитно-резонансную ангиографию чреспищеводную ЭхоКГ аортографию

Дополнительно, для уточнения размеров и протяженности выпячивания, может проводиться трансторакальная эхокардиография. При дилатации корня аорты и подозрении на инфекционную природу заболевания показаны серологические тесты или бактериальное исследование гемокультуры (выделенных из крови возбудителей).

К какому врачу обратиться

Лечение аневризмы аорты грудного отдела входит в компетенцию кардиологов и кардиохирургов.

Как лечить АГА

Обязательным условием успешной терапии является постоянный контроль артериального давления и коррекция сопутствующих патологических состояний.

Если диаметр расширения превышает 5,5 см, методом выбора становится хирургическое вмешательство. Пациентам с аневризматической болезнью или врожденной соединительно-тканной патологией рекомендуется обязательное оперативное лечение, даже при наличии более мелких выпячиваний. В зависимости от общего состояния и локализации аневризмы проводится эндоваскулярная имплантация аортального стент-графта или полная замена измененного участка аорты на синтетический протез. При необходимости, дополнительно может выполняться коррекция клапанного аппарата сердца.

Последствия

Отсутствие лечения аневризмы может повлечь за собой ряд тяжелых осложнений:

давление на близлежащие органы анемию формирование тромбов, способных в любой момент закупорить просвет сосуда массивное внутреннее кровотечение дыхательную, почечную недостаточность гипотонию, шок серьезные нарушения со стороны ЦНС летальный исход Профилактика

Обязательным условием снижения риска образования аневризмы является полный отказ от курения, контроль массы тела, поддержание оптимальной двигательной активности. Пациентам с бессимптомными аневризмами, не нуждающимися в безотлагательной хирургической коррекции, рекомендуется выполнять все врачебные рекомендации, лечить сопутствующие заболевания, постоянно контролировать артериальное давление, каждые 6-12 месяцев проходить диагностические обследования.

Лечение аневризмы грудного отдела аорты в ЦМРТ

Сеть клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге предлагает комплексное лечение, направленное на послеоперационное восстановление, предотвращение образования и роста АГА. Поэтапная терапевтическая программа включает:

медикаментозную коррекцию подбор рациональной диеты соразмерные состоянию тренировки под контролем инструктора ЛФК

Желающим пройти диагностику и получить индивидуальные врачебные рекомендации по лечению грудной аневризмы необходимо оставить заявку на сайте ЦМРТ или связаться с администратором, позвонив по контактному номеру телефона.

"

Лечение аневризмы левого желудочка в Израиле

Аневризма левого желудочка – самое частое механическое осложнение инфаркта миокарда.

После отмирания участка сердечной мышцы на её месте формируется рубец. Он не такой крепкий, как мышца, поэтому прогибается под давлением крови. В результате формируется выпячивание стенки левого желудочка в самом тонком месте.

Эта часть миокарда не сокращается и не принимает участия в выталкивании крови в сосуды, что сказывается на эффективности работы сердца.

В Израиле аневризма левого желудочка лечится с помощью хирургических методов и малоинвазивных транскатетерных процедур.

Лечебная тактика при аневризме

При аневризмах, которые не сопровождаются симптомами, допустимо наблюдение и консервативная терапия. Пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет 90%.
Консервативное лечение включает:

стандартную терапию ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний, препараты для снижения нагрузки на миокард, антикоагулянты для профилактики образования пристеночных тромбов – в первые три месяца после инфаркта, антиагреганты – постоянно (для «разжижения» крови), модификацию образа жизни (нормализация веса, физическая активность, диета, отказ от вредных привычек).

Хирургическое лечение для устранения аневризмы левого желудочка показано в таких ситуациях:

большой размер аневризмы, дилатация левого желудочка, приступы стенокардии, хроническая сердечная недостаточность, разрыв аневризмы, псевдоаневризма, тяжелые аритмии, эмболические осложнения из-за образования тромбов в сердце, врожденные аневризмы левого желудочка. Операции при аневризме левого желудочка

Задачи хирургического лечения аневризмы левого желудочка состоят в устранении аневризмы, закрытия дефекта левого желудочка, устранении аритмий, сердечной недостаточности, восстановления кровоснабжения миокарда. В Израиле проводят такие операции:

Аневризмэктомия

Общее название разных типов операций, которые направлены на иссечение рубцовой ткани и формирование нормальной формы левого желудочка, максимально близкой к естественной.

Чем лучше восстановлена форма, тем ниже риск сердечной недостаточности. Наибольшее распространение получили операции Дор и Джатен, модификации Кули и Миклборо, а из новых вариантов лечения врачи часто используют операцию SAVE. Хотя методики проведения этих вмешательств немного отличаются, их суть одна: дефект иссекают, закрывают заплатой из перикарда или синтетических материалов, удаляют тромбы, уменьшают объем левого желудочка и возвращают ему форму эллипса.

Относительные противопоказания к операции по коррекции аневризмы левого желудочка:
высокий хирургический риск (ослабленные пациенты, которые не могут перенести операцию),
дисфункция миокарда и низкий сердечный индекс,
тяжелая регургитация (возврат крови) на митральном клапане,
признаки субэндокардиального инфаркта.

Коронарное шунтирование

Может дополнять аневризмэктомию. Это операция по реваскуляризации (восстановлению кровоснабжения) миокарда. Врачи формируют новые пути кровоснабжения, которые несут кровь из аорты в коронарные артерии, но в падают в них дальше места сужения. В результате сердце получает больше крови, пациент лучше переносит физические нагрузки, не страдает от приступов стенокардии. После операции снижается риск повторного инфаркта миокарда.

Транскатетерная абляция

Если показанием для хирургического вмешательства при аневризме левого желудочка становится тахикардия, то открытую операцию обычно не делают. Врачи используют метод электрофизиологического картирования для определения аритмогенного очага. Затем с доступом через кровеносные сосуды на ноге врачи проводят субэндокардиальную аблацию патологического участка. Это процедура по разрушению рубца за счет его нагревания. Врачи «сжигают» ткани в зоне инфаркта толщиной 2-3 мм. Метод устраняет аритмию у 90% пациентов.

Лечение псевдоаневризмы левого желудочка

Псевдоаневризма – редкое осложнение инфаркта миокарда, которая развивается у 0,5% пациентов. Реже это осложнение операции на митральном клапане.
Псевдоаневризма формируется из-за появления отверстия в наружной стенке левого желудочка. Кровь просасывается за пределы сердца, но её ограничивает перикард – окружающая сердце сумка из соединительной ткани. По всей полости перикарда кровь не растекается из-за спаек, которые делят её на «отсеки». В результате формируется локальное выпячивание, которое постепенно наполняется кровью и увеличивается в размерах.

Псевдоаневризма приводит к нарастающей сердечной недостаточности. К тому же, она нестабильна, может разорваться, поэтому проводить лечение необходимо в как можно более короткие сроки. У каждого третьего псевдоаневризма разрывается уже в первые сутки. Смертность пациентов с этим заболеванием при отсутствии хирургического лечения достигает 50%.

Открытая операция. Врачи проводят хирургическое вмешательство через стернотомию: большой разрез по центру грудины. Полость псевдоаневризмы вскрывают, иссекают вместе с тромботическими массами. Дефект на стенке левого желудочка закрывают заплатой. Возможно наложение двух заплат: внутренней и наружной. Хотя такие операции эффективны, они небезопасны, имеют летальность до 10%.

Чрескожное транскатетерное закрытие псевдоаневризмы. Альтернатива классической хирургической операции. Метод применяется в специализированных кардиохирургических центрах Израиля. Это малоинвазивная процедура, более безопасная, не требующая вскрытия грудной клетки. Метод относительно новый. Впервые чрескожное транскатетерное закрытие псевдоаневризмы левого желудочка применено в 2004 году, а первая серия таких процедур с их результатами описана в 2011 году. Оказалось, что её результаты сопоставимы с результатами открытой операцией, хотя количество исследований и сроки наблюдения за пациентами всё ещё недостаточны, чтобы чрескожная процедура стала методикой первого выбора вместо хирургической операции. Но в развитых странах её уже используют у пациентов высокого хирургического риска.

Через сосуды на ноге или через короткий разрез на груди врачи вводят имплантирующее устройство внутрь левого желудочка. Они фиксируют его к дефекту в зоне разрыва. В результате устраняется сообщение между полостью сердца и полость псевдоаневризмы (мешка, образованного перикардом). Процедура проводится под контролем рентгенографии и чреспищеводной эхокардиографии.

Чтобы пройти лечение истинной аневризмы или псевдоаневризмы левого желудочка, вы можете поехать в Израиль. Компания IsraHospital организует вашу поездку в самые короткие сроки, что особенно важно при псевдоаневризме, так как это заболевание требует экстренного хирургического вмешательства. Свяжитесь в нами через мессенджеры или по телефону, чтобы получить консультацию и уточнить цены.

Аневризма левого желудочка Аортальная недостаточность Аортальный стеноз Гипертрофическая кардиомиопатия Дефект межжелудочковой перегородки Дефект межпредсердной перегородки Замена клапанов сердца Ишемическая болезнь сердца Коарктация аорты Лечение аритмии Лечение пороков сердца Митральная недостаточность Митральный стеноз Открытый артериальный проток Процедура MAZE Стентирование сосудов сердца Тетрада Фалло Шунтирование сосудов сердца Лечение в Израиле Больница Бейлинсон (Медицинский центр Рабина) Клиника Асаф ха-Рофэ (Медицинский центр Шамир) Клиника Ихилов (Медицинский центр Сураски) Клиника Рамбам Клиника Хадасса Клиника Шиба (Медицинский центр Тель-ха-Шомер) Клиника Шнайдер (Медицинский центр Рабина) Медицинский центр Герцлия Медикал Медицинский центр Рамат-Авив Сеть клиник Ассута "

Фармакотерапия. : Учебник для ВМУЗ IV у.а.

В учебнике на современном уровне представлены этиологоя, патогенез, клиника основных нозологических единиц. Дана сравнительная характеристика лекарственных средст и фармакологических групп. На основании данных современных исследований определено их место в лечении конкретных нозологических форм. В программу лечения включены современные ЛС, зарегистрированные в Украине. Актуальность данного учебника состоит в том, что в нем приведены новые данные об основных симптомах, методах диагностики и принципах медикаментозной терапии наиболее распространенных заболеваний человека. Учебник соответствует учебной программе по фармакотерапии согласно требованиям Болонского процеса, предназначен для студентов фармацевтических факультетов высших медицинских учебных заведений, провизоров, клинических провизоров, фармацевтов.

Удаление аневризмы левого желудочка сердца в Киеве

Центр миниинвазивной кардиохирургии проводит удаление аневризмы левого желудочка в Киеве. Аневризма левого желудочка сердца это участок истонченной сердечной мышцы, которая не может выполнять свои физиологические функции. Пораженная мышечная ткань, который испытывает на себе постоянное давление крови, не может принять правильное анатомическое положение и перестает выполнять свои функции. Чаще всего это заболевание является следствием перенесенного инфаркта миокарда.

В результате мышечная ткань быстро изнашивается и теряет упругость, образовывая выпячивание (аневризму). Обычно аневризмой поражается левый желудочек сердца в передней верхней части.

Гораздо реже встречается аневризма левого желудочка сердца вследствие врожденных патологий, перенесенных инфекционных заболеваний и травм.
До 25% пациентов, перенесших инфаркт миокарда, сталкиваются с этим осложнением на сердце.

В центре миниинвазивной кардиохирургии в Киеве проводятся специализированные операции на сердце, в том числе удаление (резекция) аневризмы левого желудочка сердца.

Невозможно консервативно устранить аневризму сердца. Для лечения показана операция исключительно в кардиоцентре — хирургическая резекция и пластика аневризмы левого желудочка сердца.

Большая операция через маленький разрез!

Большинство операций на сердце можно провести через маленький разрез.

Такие операции менее травматичны. Это позволяет снизить болевой синдром, сократить период реабилитации и улучшить косметический эффект (маленький рубец).

Как происходит удаление аневризмы сердца

Перед проведением операции по удалению аневризмы, вы проходите диагностику и получаете окончательный диагноз у кардиолога. Для диагностики используется коронарография и УЗИ сердца, которые можно сделать в нашем кардиологическом центре в Киеве.

При наличии тромба в полости аневризмы, его обязательно удаляют. В случае нарушения кровообращения сердечной мышцы (сужение или закупорка коронарных артерий), дополнительным этапом лечения является аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Операция проходит с разрезом грудной клетки и использованием аппарата искусственного кровообращения.

Сама операция состоит из нескольких этапов.

Через сутки-двое после операции пациент переводится в кардиологическую палату.

В зависимости от сложности состояния больного и наличия сопутствующих осложнений, время операции может составлять от 2 до 5 часов.

Этапы проведения операции анестезиолог внутривенно вводит анестетик, пациент засыпает и ничего не чувствует, в трахею вводится трубка для вентиляции легких, хирург производит разрез в области грудной клетки, подключается аппарат искусственного кровообращения, доктор хирург останавливает сердце пациента, проводятся манипуляции по резекции аневризмы сердца, восстанавливается работа сердца, ушивается грудной разрез, пациента перевозят в реанимационное отделение. Операция длится в общей сложности от 2 до 5 часов.

Отсутствие необходимого хирургического вмешательства при наличии аневризмы сердца приводит к осложнениям: гангрена конечностей, инфаркт почки, инсульт, повторный инфаркт миокарда, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, мгновенная смерть при разрыве аневризмы.

Получить персональную консультацию кардиохирурга

Доктор свяжется с вами в самое ближайшее время

Где удалить аневризму левого желудочка сердца в Киеве

Операции по удалению аневризмы сердца в Киеве делают в центре миниинвазивной кардиохирургии. В нашем кардиоцентре мы принимаем пациентов со всей Украины, а также из-за рубежа. Наш кардиологический центр оборудован всем необходимым, чтобы вы чувствовали себя комфортно и безопасно.

Наш кардиологический центр находится недалеко от метро “Дружбы Народов” в Киеве.

Симптомы аневризмы сердца

Основна причина появления аневризмы — инфаркт миокарда. Никаких особенных симптомов аневризма не вызывает. Распространенными жалобами являются:

боли в области сердца, сердечные боли после физических и эмоциональных напряжений, дискомфорт за грудиной, одышка и ускоренное сердцебиение, частые головокружения, отеки конечностей. Противопоказания для операции

Поскольку данная операция является обязательной для сохранения жизни пациента, существуют только относительные противопоказания к ее проведению. Относительные противопоказания для операции:

невозможность использовать анестезию, невозможность провести операцию по причине позднего обращения, низкий сердечный индекс. Этапы подготовки к операции

Некоторые процедуры, необходимые для подготовки к операции, вы сможете сделать самостоятельно. Доктор расскажет, какие исследования нам понадобятся

Диагноз Обследование Анализы

Сдаете нужные анализы

Операция

Определяем дату операции

Подготовка к операции удаление аневризмы левого желудочка сердца

После того, как кардиолог поставил диагноз, вы проходите предварительное обследование в нашем кардиологическом центре. Некоторые процедуры, необходимые для подготовки к операции, вы сможете осуществить самостоятельно. Ваш курирующий доктор расскажет, какие дополнительные исследования нам могут понадобиться и где вы сможете их сделать.

После того, как все необходимые исследования готовы, и вы получили консультацию у нашего ведущего хирурга, определяются сложность и дата проведения операции.

При наличии сопутствующей патологии могут быть назначены дополнительные анализы.
Подписывается информированное согласие на проведение операции.

Накануне операции вас осматривает ваш хирург и анестезиолог. Разрешается легкий ужин не позднее 12 часов до операции. После этого времени прием жидкостей и лекарств запрещается.

На ночь ставится очистительная клизма. Поскольку операция достаточно продолжительная, мы планируем операционные дни на утро.
Незадолго до операции, медсестра введет вам препараты, которые снизят эмоциональную напряженность и помогут вам успокоиться. Через 40-60 минут вас переведут в операционный блок.

"

Аневризма сердца у детей

Аневризмой у детей является происходящее выпячивание стенок в сердечных венах, аорте и разных сосудах кровеносной системы, которое чаще всего появляется из-за растяжения и постепенного утончения тканей. Это приводит к образованию мешка, оказывающего давление на соседние органы и серьезно затрудняющего их функционирование. Сформированный из сосудистых тканей мешок может внезапно порваться, что угрожает жизни ребенка.

Причины возникновения аневризмы у детей высокое артериальное давление, хронический атеросклероз, васкулит, сифилис и венерические заболевания.

Серьезным фактором риска также становится курение в подростковом возрасте. Такая вредная привычка приводит к ускоренному развитию аневризмы, что становится главной причиной возникающей гипертонии. Также к заболеванию приводят тромбы и полученные травмы небольших сосудов. Патологии достаточно часто возникают у подростков, попавших в ДТП, чрезвычайные происшествия или занимающихся экстремальными спортивными играми.

Стадии аневризмы у детей тесно связаны с разными этапами происходящего нарушения возможностей сердца:

стадия компенсации, которая наблюдается при достаточно стабильном размере возникшей аневризмы или при ее медленном происходящем росте. В этих случаях оказываемая нагрузка на орган повышается незначительно, что в итоге позволяет ему функционировать в пределах допустимой нормы, стадия декомпенсации отмечается при быстро растущей патологии с нарушением сократительной функции сердца. В результате орган перестает нормально выбрасывать в кровеносную систему необходимый объем крови, что приводит к осложнениям. Симптомы аневризмы у детей

Аневризма у детей долгие годы протекает практически бессимптомно и выявляется чаще всего после рентгенографического обследования, выполняемого для определения другого заболевания. Также симптомом заболевания могут становиться болевые ощущения в патологическом участке.

Врожденная или приобретенная аневризма сердца может иметь самые разные формы, причем у каждой из них присутствуют определённые характерные симптомы.

Патологические участки в головном мозге приводят к трудностям с нормальным кровотоком и деятельностью этого органа, к проблемам с движением, к появлению сильных головных болей и внезапным эпилептическим приступам. В результате летальность составляет от 10 до 30%. Аневризма сердца у ребенка чаще всего возникает еще на этапе его внутриутробного развития. Серьезным симптомом патологии является присутствие разных признаков начавшейся недостаточной работы сердца из-за выпячивающейся, истонченной и нефункционирующей сердечной стенки. Аневризма аорты практически всегда протекает совершенно бессимптомно или при запущенной форме проявляется в виде кашля и начинающейся одышки из-за сдавливания трахеи и бронхов, сильных болей в спине и в процессе глотания. При разрыве аневризма аорты практически всегда наступает мгновенная смерть. Патологические участки аорты, находящиеся в полости брюшины. При таком виде аневризмы ребенок чувствует боль в животе, в грудной клетке и в пояснице, причем в некоторых позициях неприятные ощущения усиливаются.

Серьезным симптомом межпредсердной аневризмы у детей становится появление ощущаемой пульсации в брюшной полости, повышение температуры тела, заметное посинение кончиков пальцев и большая потеря веса. В основном признаки этого грозного заболевания проявляются при воспалениях и появлении тромбов.

При внезапном разрыве аневризмы сердца у ребенка возникают сильная острая боль в груди, падение артериального давления, сильное учащение сердцебиения и нарушение процесса дыхания, отсутствие какой-либо реакции на болевые раздражители и заметное посинение кожи. При разрыве аневризмы и отсутствии своевременной необходимой медицинской помощи ребенок умирает.

Когда следует обратиться к врачу?

Посещение детского кардиолога, педиатра и сосудистого хирурга рекомендуется при наличии следующих признаков аневризмы у детей:

частые и сильные головные боли у ребенка, ощущение дискомфорта и неприятных ощущений в грудной клетке, периодические потери сознания и частое головокружение, одышка даже при слабых физических нагрузках, бледность и некоторая отечность кожных покровов.

Опытный детский кардиолог АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), находящейся в центральном округе Москвы, внимательно осмотрит ребенка и зафиксирует все его жалобы. Специалист пообщается с родителями и внимательно изучит предоставленные медицинские документы. По результатам будут назначены необходимые исследования и проведены соответствующие лечебные процедуры.

Осложнение аневризмы у детей

Основным и наиболее опасным осложнением аневризмы у детей является разрыв ее стенки, что приводит к угрожающему внутреннему кровотечению. Большой размер этой патологии приводит к высокому риску ее развития, причем последствия могут быть очень тяжелыми вплоть до наступления летального исхода.

После разрыва патологического участка ребенок может впасть в коматозное состояние из-за попадания крови в присутствующее субарахноидальное пространство ее смешивании с жидкостью спинного мозга.

Еще одним вероятным осложнением аневризмы становится риск образования небольших кровяных сгустков в виде тромбов, которые переносятся с кровотоком и закупоривают просвет многочисленных мелких кровеносных сосудов. Это приводит к нарушению кровоснабжения разных внутренних органов, которыми могут быть нижние конечности, почки или органы, расположенные в брюшной полости. В большинстве случаев пациенты умирают еще на стадии подготовки к предстоящей операции.

Внезапный спазм сосудов является главной причиной инсульта и наступления летального исхода. Вполне благополучным исходом становится инвалидность пациента.

Диагностика и лечение аневризмы у детей

По симптоматике точная диагностика аневризмы у маленького ребенка является практически невозможной. Все виды необходимых обследований назначаются только квалифицированным врачом. С помощью проведенной дифференциальной диагностики специалист может отличить аневризму от разных опухолевых новообразований, часто имеющих угрожающий онкологический характер.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) после беседы с родителями, осмотра ребенка и фиксации его жалоб детский кардиолог назначит ребенку следующие виды исследований:

эхокардиография, ЭХО-КГ, суточное мониторирование ЭКГ, ультразвуковое исследование суставов, МРТ и рентгенография, проведение суставной пункции, разные лабораторные исследования.

Для лечения аневризмы в клинике используются только качественные медикаменты и эффективные современные методики. Опыт и профессионализм докторов позволяют вернуть детям здоровье и радость жизни.

Родители должны в обязательном порядке уделять пристальное внимание состоянию здоровья своего ребенка и регулярно обследовать его у разных медицинских специалистов. Такой подход способствует своевременному предупреждению и выявлению наличия этого грозного заболевания.

Лечение аневризмы прямо зависит от скорости развитие этой патологии. При быстром прогрессировании и большом размере пораженного участка выполняется грамотное хирургическое вмешательство с его заменой искусственным трансплантатом. Операция на сердце у детей проводится в стационаре, где присутствует необходимое современное оборудование для тщательного мониторинга состояния здоровья ребенка и устройства для успешного выполнения предстоящего хирургического вмешательства.

Чаще всего оперативное вмешательство проводится планово, более редко – по экстренной неотложной помощи. До начала операции и после ее выполнения больной обязательно находится под наблюдением опытного кардиохирурга или педиатра в процессе нахождения на диспансерном учете.

Для лечения небольшой аневризмы используются консервативные методы. В этом случае назначаются препараты, снижающее артериальное давление и уменьшающие нагрузку на стенки сосудов. После операции по купированию этой патологии у ребенка выполняется регулярный контроль его состояния и проводится посещение врача.

Профилактика аневризмы у детей

При врожденной аневризме профилактические меры являются бессмысленными, но такое заболевание может быть предупреждено. Подростки ни в коем случае не должны курить, так как эта привычка оказывает пагубное влияние на состояние сердца и сосудов. При проблемах с кровяным давлением рекомендуется его постоянный контроль.

Питание ребенка должно быть сбалансированным и состоящим из здоровых продуктов. Из рациона исключаются блюда с транс-жирами и полуфабрикаты, уменьшается количество сладостей. В рационе должны преобладать овощи, фрукты и нерафинированные виды углеводов.

Ребенок должен регулярно заниматься физкультурой или спортивными занятиями. Негативно влияет на состояние сердца и сосудов лишний вес, поэтому при появлении такой проблемы рекомендуется пересмотр рациона ребенка. Рост и вес подростка должны пропорционально прогрессировать. Для профилактики аневризмы дети и подростки должны спать не менее 7 часов в сутки и по возможности избегать стрессовых ситуаций.

Как записаться к специалисту?

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в центре Москвы в ЦАО по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 (станция метро «Маяковская»).

В нашем медицинском центре работают врачи высочайшей квалификации и с большим опытом. Все диагностические мероприятия проводятся с максимальной оперативностью. Особенно, если это касается экстренных случаев. Все процедуры поводятся на современном оборудовании с использованием новейших технологий.

Врачи, получив результаты обследования, назначают оптимальный метод лечения, который будет направлен исключительно на положительный результат. Пациенты всегда находятся под строгим контролем докторов. Это позволяет быстро среагировать при ухудшении состояния ребенка.

Если у вас имеются вопросы, то вы можете записаться на консультативный прием по телефону +7 (495) 775-73-60.

Патофизиология постинфарктной аневризмы левого желудочка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

АНЕВРИЗМА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА / ГЕОМЕТРИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА / ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ СДВИГИ / КАРДИОАНЕСТЕЗИОЛОГИЯ / ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ АНЕВРИЗМЫ / LEFT VENTRICULAR ANEURYSM / GEOMETRY OF THE LEFT VENTRICLE / HEMODYNAMIC SHIFTS / CARDIOANAESTHESIOLOGY / THE SURGICAL CORRECTION OF THE ANEURYSM

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Фарзутдинов Артур Фаргатович, Затевахина М.В.

В приведенной статье дается определение постинфарктной аневризмы левого желудочка сердца, описываются геометрические изменения левого желудочка, происходящие после перенесенного трансмурального инфаркта миокарда, адаптационные механизмы организма в целом, с которыми может столкнуться анестезиолог в процессе проведения анестезии, а также указывается на наличие возможных патологических источников жизнеугрожающих аритмий. В завершении статьи приводится эволюция методик коррекции постинфарктной аневризмы левого желудочка с проведением реваскуляризации миокарда или без нее.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Фарзутдинов Артур Фаргатович, Затевахина М.В.

Влияние длительной терапии периндоприлом на состояние инотропной функции сердца у больных с хроническими постинфарктными аневризмами

Виды хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка

Результаты модифицированной левожелудочковой реконструкции с оценкой геометрических показателей у больных с постинфарктной аневризмой сердца

Хирургическое лечение постинфарктной аневризмы левого желудочка задне-базальной локализации в условиях параллельной перфузии

Успешное хирургическое лечение гигантской истинной аневризмы левого желудочка (клиническое наблюдение)

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Pathophisiology of postinfarction aneurysm of left ventricle

In this article, the definition of a heart attack postinfarction aneurysm of the left ventricle of the heart is given, describe the geometric changes to the left ventricle, proceeding transmural myocardial transferred after a heart attack, they were described the adaptive machinery of the organism on the whole way the anesthesiologist in process of the anesthesia can encounter, and also indicate the presence of a possible sources ofpathological threatening the life arrhythmias. At the end of the article is given the evolution of the procedures of correction of the heart attack postinfarction aneurism left ventricle of conducting revascularization myocardial or without it.

Текст научной работы на тему «Патофизиология постинфарктной аневризмы левого желудочка»

ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В КАРДИОАНЕСТЕЗИОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

© ФАРЗУТДИНОВ А.Ф., ЗАТЕВАХИНА М.В., 2016 УДК 616.124.2-007.64-02:616.127-005.8]-092

Фарзутдинов А.Ф., Затевахина М.В.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОСТИНФАРКТНОЙ АНЕВРИЗМЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

ФГБНУНаучный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, Москва, 121552,

В приведенной статье дается определение постинфарктной аневризмы левого желудочка сердца, описываются геометрические изменения левого желудочка, происходящие после перенесенного трансмурального инфаркта миокарда, адаптационные механизмы организма в целом, с которыми может столкнуться анестезиолог в процессе проведения анестезии, а также указывается на наличие возможных патологических источников жизнеугрожающих аритмий. В завершении статьи приводится эволюция методик коррекции постинфарктной аневризмы левого желудочка с проведением реваскуляризации миокарда или без нее.

Ключевые слова: аневризма левого желудочка, геометрия левого желудочка, гемодинамические сдвиги, кардиоане-

стезиология, хирургическая коррекция аневризмы. Для цитирования: Фарзутдинов А.Ф., Затевахина М.В. Патофизиология постинфарктной аневризмы левого желудочка. Анестезиология и реаниматология. 2016, 61 (4): 244-248. DOI: 10.18821/0201-7563-2016-4-244-248

Farzutdinov A.F., Zatevakhina M.V. PATHOPHISIOLOGY OF POSTINFARCTION ANEURYSM OF LEFT VENTRICLE

A.N. Bakulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery, Moscow, 121552, Russian Federation

In this article, the definition of a heart attack postinfarction aneurysm of the left ventricle of the heart is given, describe the geometric changes to the left ventricle, proceeding transmural myocardial transferred after a heart attack, they were described the adaptive machinery of the organism on the whole way the anesthesiologist in process of the anesthesia can encounter, and also indicate the presence of a possible sources ofpathological threatening the life arrhythmias. At the end of the article is given the evolution of the procedures of correction of the heart attack postinfarction aneurism left ventricle of conducting revascularization myocardial or without it.

Keywords: left ventricular aneurysm, geometry of the left ventricle, hemodynamic shifts, cardioanaesthesiology, the surgical correction of the aneurysm.

For citation: Farzutdinov A.F., Zatevakhina M.V. Pathophisiology of postinfarction aneurysm of left ventricle. Anesteziologiya i reanimatologiya (Russian journal of Anаеsthesiology andReanimatology) 2016, 61 (4): 244-248. (In Russ.). DOI: 10.18821/0201-7563-2016-4-244-248

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Funding. The study had no sponsorship. Received 20.01.2016 Accepted 25.03.2016

Анестезиологические аспекты патофизиологии ПИАЛЖ

Постинфарктная аневризма левого желудочка (ПИАЛЖ) - это ограниченный участок истонченной рубцовой или фи-брозно-мышечной ткани с выпячиванием сердечной стенки в этой области. Функционально представляет собой зону миокарда потерявшего способность к сокращениям, локальные движения которой могут быть двух видов: акинез и дискинез [4, 8, 37-39]. Ряд исследований показывают, что зона аневризмы может включать в себя также и гипокинетичные участки стенки левого желудочка (ЛЖ) [15].

Наличие у больного ПИАЛЖ не может не влиять на его исходный статус, и как следствие на течение анестезии и ге-модинамические реакции в ответ на введение препаратов.

Чаще всего ПИАЛЖ развивается при больших трансму-ральных инфарктах миокарда на фоне окклюзии передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ). Поэтому наиболее частая локализация - это передняя, переднебоковая и верхушечная

Фарзутдинов Артур Фаргатович, врач анестезиолог ФГБНУ Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, Москва. E-mail: artur.farzutdinov@mail.ru For correspondence:

Arrtur F. Farzutdinov, anaesthesiologist and intensive care specialist. E-mail: artur.farzutdinov@mail.ru

области. Довольно часто в процесс вовлекается межжелудочковая перегородка (МЖП). Поражение МЖП и задней стенки ЛЖ значительно ускоряет развитие геометрических изменений и снижение контрактильной способности резидуальных сегментов до критического уровня.

Площадь постинфарктных аневризм может составлять от 5 до 50% площади ЛЖ. Обширными считаются аневризмы, занимающие более 20% поверхности.

Для кардиоанестезиолога прежде всего представляют интерес гемодинамические особенности у больных с ПИАЛЖ и функциональные показатели (фракция выброса (ФВ) ЛЖ, давление в легочной артерии (ДЛА), давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА), сердечный индекс (СИ), нежели структурно-геометрические (конечно-диастолический объем (КДО) ЛЖ, конечно-систолический объем (КСО) ЛЖ, масса миокарда ЛЖ).

Процесс изменения ЛЖ, развивающегося в результате перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ), получил название «постинфарктного ремоделирования ЛЖ» [2, 9, 21, 33]. Это понятие в конце 70-х годов XX столетия было введено N. Sharp. Оно конкретизировало структурные и геометрические изменения миокардиальной стенки после острого инфаркта миокарда [72].

Перестройка геометрических соотношений в ЛЖ является наиболее ранним патогенетическим процессом, предшествующим развитию дисфункции ЛЖ и сердечной недостаточности. На ранних этапах ишемия и некроз приводят к

снижению общей сократительной способности миокарда, ФВ и ударного объема (УО) [15]. Перегрузка давлением и объемом, испытываемые миокардом ЛЖ в процессе эволюции ОИМ, также оказывают влияние на сопряженные неинфар-цированные участки [5, 55]. Данная биомеханическая модель сердечной недостаточности, предложенная Mann и Bristow, описывает изменение геометрических соотношений в ЛЖ, которые в свою очередь приводят к структурным изменениям в миокарде и активируют нейрогормональную регуляцию гомеостаза [49].

Обычно концентрация катехоламинов в крови прямо пропорциональна степени дисфункции ЛЖ. Первоначально увеличение СВ происходит за счет увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и сократимости. Однако в условиях нарушенной перфузии миокарда это приводит к повышению потребности миокарда в кислороде и дальнейшему ухудшению систолической функции ЛЖ. В дальнейшем происходит вазоконстрикция, позволяющая поддержать артериальное давление (АД). Обусловленное вазоконстрикцией повышение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) снижает СВ и усугубляет недостаточность ЛЖ.

Постоянная симпатическая активация при хронической сердечной недостаточности (ХСН) уменьшает чувствительность адренорецепторов к катехоламинам, количество этих рецепторов и запасы катехоламинов в сердце. Однако сердце становится более зависимым от катехоламинов, циркулирующих в крови. Множество циркулирующих и тканевых белков, и пептидов (норэпинефрин, ангиотензин, эндотелин, альдо-стерон, фактор некроза опухоли, интерлейкины), образуются уже в начальной стадии повреждения. Кроме того, длительный чрезмерный выброс этих биологически активных веществ может существенно усилить экспрессию генов, изменяя синтез белка в миоцитах и фибробластах [1, 57]. Адре-нергическая, ренин-ангиотензиновая (PAAC) и система цито-кинов активизируются системно и местно в миокарде в ответ на снижение СВ [47, 57]. Их системное воздействие приводит к перераспределению кровотока от кожи, почек, кишечника и скелетной мускулатуры к сердцу и головному мозгу. Гипопер-фузия почек активирует РААС. Происходит задержка натрия и воды. Кроме того, альдостерон, являясь мощным вазокон-стриктором, увеличивает ОПСС и постнагрузку на ЛЖ, еще больше ухудшая его функцию. Порочный круг замыкается.

Основой развития ХСН при ИБС является именно ремо-делирование ЛЖ, происходящее на всех уровнях структурной организации сердца - молекулярном, генном, клеточном, ин-терстициальном и сопровождающееся изменением размера, формы и функции сердца после повреждения миокарда [29].

В сравнении с больными ИБС без ПИАЛЖ в случае наличия постинфарктной аневризмы отмечается увеличение КДО, КСО, т. е. отмечается прогрессивное увеличение полости ЛЖ в обе фазы сердечного цикла. Причиной диастоли-ческой дисфункции является неэластичность дилатированной стенки аневризмы, что негативно влияет на диастолическое наполнение ЛЖ и увеличивает конечно-диастолическое давление в левом желудочке (КДДЛЖ). Вследствие повышения КДДЛЖ и уровня катехоламинов неповрежденный миокард в перирубцовых зонах демонстрирует гиперконтрактиль-ность, что в дальнейшем приводит к гипертрофии миокарда [56, 57]. Компенсаторно развивается гипердинамическая реакция не вовлеченных в патологический процесс сегментов (чаще всего базальных), что в свою очередь ведет к дополнительному растяжению стенок желудочка [7, 35, 61]. Процесс дилатации ЛЖ прямо связан с величиной миокардиального стресса (напряжение стенок желудочка). Расширение полости ЛЖ, приводит к нарушению его геометрии и, вследствие этого, к повышению внутрижелудочкового давления и усугублению миокардиального стресса с возрастанием потребления миокардом кислорода [74]. Компенсаторная гипертрофия сохранившегося миокарда носит эксцентрический характер и должного увеличения массы миокарда не происходит.

По закону Лапласа (T = Pr/2h), при постоянном давлении (Р) в желудочке увеличение радиуса кривизны (r) и снижение толщины стенки (h) в зоне инфаркта приводят к увели-

чению напряжения мышечных волокон (Т) и к дальнейшему растяжению пораженной инфарктом стенки ЛЖ [20]. Изменение формы полости ЛЖ имеет тенденцию к образованию сферического ЛЖ, что в итоге отрицательно влияет на гемодинамику и работу сердца [67].

В дальнейшем для постинфарктной аневризмы характерны глобальные гемодинамические сдвиги. Это прежде всего сниженные ударный объем (УО) и сердечный индекс (СИ). Интегральный показатель сократительной способности миокарда ФВ также снижается по мере увеличения размеров ЛЖ [21, 22, 62].

Выключение части миокарда из эффективной работы сердца приводит к снижению систолической функции [52]. Морфологические изменения в миокарде обусловливают значительные изменения механических свойств тканей, архитектоники миокарда, приводят к различного рода деформациям, возникающим при асинергичной кинетике стенок, нарушению стереотомических соотношений в полости желудочка. Изменение геометрии ЛЖ создает новые условия для внутрисердечной гемодинамики [45, 54]. Другими словами, создаются условия для прогрессирования ишемии и диастолической дисфункции. Увеличение КДО и КДДЛЖ приводит к усилению напряжения на стенки камеры желудочка и вторичной механической деформации не только в систолу, но и в диастолу. Следующее за этим нарастание ди-латации ЛЖ значительно снижает сократительную способность миокарда и замыкает порочный круг развития сердечной недостаточности.

При увеличении конечно-диастолического размера (КДР) ЛЖ больше 5,5 см ударный объем продолжает нарастать. «Пороговым» значением компенсаторного увеличения конеч-но-диастолического объема (КДО) ЛЖ считают показатель в пределах 182,7±3,28 мл. После превышения этой «границы» последующая дилатация ЛЖ становится дезадаптивной [1, 7].

Компенсаторно развивается гипердинамическая реакция не вовлеченных в патологический процесс сегментов (чаще всего базальных), что в свою очередь ведет к дополнительному растяжению стенок желудочка.

C помощью ЭхоКГ в 1995 г. T. Kawata и соавт. измерили ДЛА и КДДЛЖ (ДЛП) и отметили его снижение после реконструктивных вмешательств на ЛЖ [31, 36, 42, 44], а в 2006 г. аналогичное исследование было проведено T. Isomura.

За счет парадоксального движения стенок аневризмы в каждую фазу систолы образуется остаточный объем крови, что и снижает УО и СИ, а также при наличии различных нарушений ритма сердца способствует тромбообразованию в левых отделах сердца [46, 51].

Часто отмечается нарушение контрактильности сокращающейся части ЛЖ, обусловленное ухудшением миокарди-ального кровотока. Это можно объяснить тем, что, с одной стороны, гипертрофированный миокард обладает ограниченным вазодилатационным резервом, особенно в условиях атеросклероза коронарных артерий, а с другой, вследствие увеличения КДДЛЖ происходит снижение коронарного пер-фузионного давления (КПД).

Рядом авторов показано, что реперфузия инфарктза-висимой коронарной артерии в первые 2 нед после развития инфаркта миокарда при спонтанной реперфузии [40] вследствие тромболизиса [43] или перкутанной ангиопластики [27] улучшает доставку фибробластов к поврежденному миокарду, способствуя или предотвращая развитие аневризмы ЛЖ.

Кроме этого, часть жизнеспособного миокарда может находится в состоянии гибернации (спячки). Гибернация представляет собой адаптационный механизм, позволяющий миокарду не погибнуть в состоянии недостаточного кровоснабжения, но при этом функциональные способности резко нарушены [63]. Терминами «спящий, или гибернирующий, миокард» (hibernating) описывается состояние дисфункции ЛЖ в покое, вызванной его длительной гипоперфузией, которая полностью или частично исчезает после улучшения коронарного кровообращения и/или снижения потребности миокарда в кислороде. Сложилось представление, что при

RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2016, 61(4)

гибернации кардиомиоциты остаются жизнеспособными в течение длительного времени и даже через несколько лет функция ЛЖ может восстановиться. У больных, перенесших ИМ, гибернация может обнаруживаться как в зоне кровоснабжения коронарной артерией, связанной с инфарктом, так и на более отдаленных участках [59].

Также особенностью ПИАЛЖ является наличие митральной регургитации, обусловленной дилатацией ЛЖ, митрального кольца и ишемической дисфункцией папиллярных мышц. Это может оказаться причиной дальнейшего увеличение объема ЛЖ и снижения насосной функции сердца. D.A. Cooley [26], L. Mickleborough [53] выявили уменьшение степени митральной регургитации после коррекции аневризмы ЛЖ [68, 73].

Снижение насосной функции сердца, диастолическая дисфункция левого желудочка и сопутствующая митральная недостаточность способствуют повышению давления в малом круге кровообращения [69]. Большинство исследователей сходятся во мнении, что основным звеном развития легочной гипертензии является нарушение оттока крови из легких за счет первичного нарушения сократимости левого желудочка. Это повышает КДДЛЖ, среднее давление в левом предсердии, легочных венах, а также в системе легочных капилляров, артериол и артерий [6, 18, 20, 58, 60, 64].

Развитие описанных выше процессов приводит к клиническим проявлениям признаков левожелудочковой сердечной недостаточности (СН), к которой в последствие вторично может присоединиться и правожелудочковая.

В ответ на снижение СВ включаются различные компенсаторные механизмы (повышение симпатического тонуса, увеличение преднагрузки, активация РААС, гипертрофия желудочков), которые позволяют первоначально компенсировать дисфункцию желудочков, но при прогрессировании СН они усугубляют нарушения работы сердца [47, 48, 56, 57, 64].

Медикаментозная терапия, подавляющая нейрогормо-нальную активацию, имеет тенденцию замедлять, но не в состоянии остановить процесс ремоделирования [30].

Увеличение размера ЛЖ не только отражает его неспособность справляться с венозным возвратом, но и также позволяет максимально повысить УО. Даже при сниженной ФВ увеличение КДО позволяет некоторое время поддерживать УО на приемлемом уровне. Нарастание венозного застоя, обусловленного скоплением крови перед ЛЖ и чрезмерным его перерастяжением, приводит к развитию легочной гипер-тензии, сначала венозной, а затем и артериальной. Таким образом, ДЛА является важным критерием функционального состояния ЛЖ и его повышение происходит с появлением первых признаков СН [70].

J.A. Goldstein и соавт. [17], изучая связь функции правого желудочка при пораженной правой коронарной артерии, отметили значительное нарушение функции правого желудочка, приводящее к снижению преднагрузки левых отделов сердца. В процессе исследования авторы отметили значительное влияние сократительной способности правого желудочка на дискинез межжелудочковой перегородки. Лучшая функция правого предсердия позволяет создавать оптимальное давление в ПЖ и влиять на гемодинамику левых отделов через снижение дискинеза межжелудочковой перегородки [50, 71].

Функциональное состояние правого желудочка (ПЖ) у больных с ПИАЛЖ также имеет большое значение [14]. Нарушение систолической функции ПЖ у больных с тяжелыми формами ИБС в настоящее время можно считать установленным фактом. Сейчас полностью пересмотрен взгляд на ПЖ как на простой «проводник» крови из малого круга кровообращения в большой. Изменение систолической и диастоли-ческой функции ПЖ оказывает значимое влияние на детерминанты производительности ЛЖ. Снижение СИ практически всегда сопровождается уменьшением фракции выброса ПЖ. Это прежде всего связано с расстройствами внутрисердечной гемодинамики, повышением общелегочного сосудистого сопротивления (ОЛС) и нарушением межжелудочковых соотношений за счет вовлечения в процесс МЖП (ее рубцового изменения или за счет зон гибернирующего миокарда) [24].

Нарушения ритма в виде желудочковой экстрасистолии (ЖЭ), пароксизмальной желудочковой тахикардии (ЖТ) и фибрилляции желудочков (ФЖ) - также фактор риска, который следует иметь в виду анестезиологу при проведении анестезиологического пособия у больных с ПИАЛЖ [11]. В 80% случаях перирубцовая зона субэндокардиальной части -это зона re-entry - основного механизма развития аритмий у таких пациентов [10]. Однако, если нарушения ритма имели место в доопрационном периоде, то, как правило, больные поступают на фоне приема антиаритмиков ф-блокаторы, кор-дарон) и серьезных нарушениях ритма во время операции, в частности во время индукции и в доперфузионном периоде, что встречается крайне редко.

Тромбоз полости аневризмы [12, 16], встречающийся до 40% случаев, трудно рассматривать как фактор риска для карджинестезиолога, особенно в доперфузионном периоде. Но в ряде случаев, когда имеются рыхлые тромботические массы с фрагментацией, после пуска кровотока возможна эмболия в различные органы. В том числе и попадание эмболов в коронарные артерии, что приводит к развитию интраоперацион-ного инфаркта миокарда и острой сердечной недостаточности.

На течение постперфузионного периода не может не влиять характер выполненной коррекции ПИАЛЖ. Изменение объема и геометрии ЛЖ, несомненно, влияет на гемодинамику и некоторые хирургические аспекты представляют для кардиоанестезиолога несомненный интерес.

Хирургическая коррекция постинфарктной аневризмы преследует следующие цели.

1. Снижение КДО за счет удаления несокращающейся, парадоксально пульсирующей части стенки ЛЖ и как следствие этого увеличение ФВ и уменьшение степени СН [19, 28, 29, 32, 34, 41].

2. Сопутствующая реваскуляризация миокарда [3, 4].

3. Уменьшение работы сохранной части миокарда ЛЖ [4, 12, 19, 23, 33, 41].

4. Снижение степени относительной митральной недостаточности за счет уменьшения объема полости ЛЖ [1, 12, 13, 16, 19, 23, 26, 33].

5. Устранение очагов аритмии, локализующихся в области рубца [10, 11, 66].

В разные годы были предложены различные виды пластик ПИАЛЖ. Но до сих пор ведутся поиски способов наиболее адекватной коррекции аневризм сердца. Неудовлетворенность результатами линейной пластики привела к появлению новых методов: септопластика, реконструкция полости ЛЖ по Jatane, операция типа «сэндвич», эндовен-трикулопластика с использованием рубцово-измененной МЖП и, наконец, эндовентрикулопластика синтетической заплатой (Dor, Бокерия).

Большое внимание уделяется коррекции парадоксальной подвижности МЖП, так как аневризматически измененная перегородка продолжает нарушать контрактильную функцию ЛЖ.

В последние годы хирургами НЦ ССХ был предложен новый термин для операции реконструкции ПИАЛЖ - редукционная вентрикулопластика, подчеркивающее два важных механизма: редукцию полости ЛЖ и его пластическое ремоделирование с созданием оптимальной эллиптической конфигурации. Все это в сочетании с реваскуляризацией миокарда позволяет ликвидировать ишемическую дисфункцию вне зоны аневризмы. Таким образом, линейная пластика применяется в настоящее время только при ограниченных аневризмах верхушечной локализации, метод Jatane - при перед-неверхушечных аневризмах без обширного рубцового поражения МЖП, реконструкция ЛЖ с использованием заплаты из рубцово-измененной МЖП - только при относительно небольших аневризмах и отсутствии пристеночного тромбоза. Редукционная вентрикулопластика с использованием синтетической заплаты показана при больших ПИАЛЖ с обширным вовлечением МЖП, резким снижением ФВ и массивным тромбозом полости ЛЖ.

Выбор методики реконструкции ЛЖ остается за хирургом, для кардиоанестезиолога главными моментами является

степень уменьшения полости ЛЖ (КДО) и реваскуляризация миокарда.

Исходя из всего вышесказанного, проблемы анестезиологического пособия у больных ИБС с резко сниженной кон-трактильностью миокарда, в частности у больных с ПИАЛЖ, нуждаются в более детальном изучении. Наибольший интерес представляют патофизиологические закономерности изменения гемодинамики во время операции, знание которых позволит кардиоанестезиологу более грамотно подойти к выбору препаратов для анестезии. Наконец, необходимо разработать патогенетически обоснованные показания к назначению кар-диотонических препаратов при адекватной волемической нагрузке в раннем постперфузионном периоде у больных после коррекции ПИАЛЖ.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА (пп. 21-74 см. REFERENCES)

1. Айманов Р.В. Сравнение эффективности методов хирургической коррекции сердечной недостаточности ишемического генеза: Дисс. Томск, 2015.

2. Акимов А.Б. Клинико-эхокардиографические варианты постинфарктных аневризм сердца: Дисс. Харьков, 1989

3. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Брандт Я.Б. и др. Хирургия коронарных артерий - крайности и алгоритмы реваскуляризации. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001, 2: 13-7.

4. Алшибая М.М., Коваленко О.А., Дорофеев А.В. и др. Хирургическое ремоделирование ЛЖ при ИКМП. Вестник РАМН. 2005, 4: 53-8.

5. Арипов М.А., Бережинский И.В., Иващенко А.А. Ишемическое ремоделирование левого желудочка: методологические аспекты, вопросы диагностики и лечения / Под ред. Л.А. Бокерия и др. М., 2002.

6. Белов Ю.В., Шабалкин Б.В. и др. Гемодинамика малого круга кровообращения у больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка. Кардиология. 1984, 7: 18-22

7. Белов Ю.В., Вараксин В.А. Современное представление о постинфарктном ремоделировании левого желудочка. Русский медицинский журнал. 2002, 10.

8. Белов Ю.В., Вараксин В.А. Современные технологии хирургического ремоделирования ЛЖ при постинфарктной аневризме. Анналы хирургии. 2002, 1: 18-23.

9. Боев С.С. Некоторые показатели внутрисердечной гемодинамики у больных с постинфарктным кардиосклерозом. Кардиология. 1999, 5: 35-7.

10. Бокерия Л.А., Федоров Г.Г. Опыт хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка сердца и сопутствующих желудочковых тахиаритмий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999, 6: 38-44.

11. Бокерия Л.А., Бескровнова Ф.В., Ципленкова В.Г., Голухова Е.З. Морфологический анализ аритмогенных и неаритмогенных зон субэндокардиальных отделов сердца с нарушением ритма сердца. Архив патологии. 1995, 4: 51-6.

12. Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В. и др. Оценка хирургического ремоделирования постинфарктных аневризм левого желудочка по данным эхокардиографии. Бюлл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2002, 3 (7): 30-9.

13. Бокерия Л.А., Работников В.С., Бузиашвили Ю.И. и др. Ишемическая болезнь сердца у больных с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка (диагностика, тактика лечения). М: Изд-во НЦССХ им А.Н. Бакулева, 2001.

14. Бузаев В.С. Влияние насосной функции левого желудочка на гемодинамику малого круга кровообращения у больных постинфарктным крупноочаговым кардиосклерозом: Дисс. Новосибирск, 1987.

15. Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В., Мелканян А.М., Мамаев Х.К. Ишемическое ремоделирование ЛЖ. Кардиология. 2002, 10: 88-94.

16. Дор В., Сааб В., Сабатье М. и др. Пластика внутрижелудочковой заплатой с выключением межжелудочковой перегородки для восстановления ишемического повреждения левого желудочка: техника, результаты, показания, вытекающие более чем из 600 случаев. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997, 1: 13-9.

17. Миронков Б.Л. Оценка функционального состояния и эффективности реваскуляризации миокарда у больных с осложненными формами ишемической болезни сердца: Дисс. М., 2000.

18. Рабкин И.Х., Ткаченко В.М., Шабалкин Б.В., Белов Ю.В. Клинико-гемодинамические соотношения у больных с постинфарктной аневризмой ЛЖ. Кардиология. 1985, 5: 20-3.

19. Работников В.С., Алшибая М.М. Аневризмэктомия левого желудочка. Опыт 750 операций. Актуальные проблемы коронарной и сосудистой хирургии. 1996: 12.

20. Чернявский А.М., Караськов А.М., Марченко А.В., Хапаев А. Реконструктивная хирургия постинфарктных аневризм левого желудочка. Новосибирск: Издательство СО РАН Филиал «Гео», 2003, 176.

1. Aymanov R.V. Comparison of the Effectiveness of Methods of Surgical Correction of Heart Failure of Ischemic Origin: Diss. Tomsk, 2015. (in Russian)

2. Akimov A.B. Clinical and Echocardiographic Options Postinfarction Heart Aneurysm: Diss. Khar'kov, 1989. (in Russian)

3. Akchurin R.S., Shiryaev A.A., Brandt Ya. B. et al. Surgery ofthe coronary arteries - the extreme and algorithms revascularisation. Grud-naya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2001, 2: 13-7. (in Russian)

4. Alshibaya M.M., Kovalenko O.A., Dorofeev A.V. et al. Surgical ventricular remodeling in the ICM. VestnikRAMN. 2005, 4: 53-58. (in Russian)

5. Aripov M.A., Berezhinskiy I.V., Ivashchenko A.A. Ischemic Left Ventricular Remodeling: Methodological Aspects, Diagnosis and Treatment / Eds L.A. Bokeriya et al. Moscow, 2002. (in Russian)

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

6. Belov Yu.V., Shabalkin B.V. et al. Hemodynamics of pulmonary circulation in patients with post-infarction left ventricular aneurysm. Kardiologiya. 1984, 7: 18-22. (in Russian)

7. Belov Yu.V., Varaksin V.A. The modern concept of post-infarction left ventricular remodeling. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2002, 10. (in Russian)

8. Belov Yu.V., Varaksin V.A. Modern technologies of surgical ventricular remodeling in the post-infarction aneurysm. Annaly khirurgii. 2002, 1: 18-23. (in Russian)

9. Boev S.S. Some intracardiac hemodynamics in patients with postinfarction cardiosclerosis. Kardiologiya. 1999, 5: 35-7. (in Russian)

10. Bokeriya L.A., Fedorov G.G. Experience of surgical treatment of post-infarction left ventricular aneurisms of the heart and associated ventricular tachyarrhythmias. Grudnaya i serdechno-sosudistaya kh-irurgiya. 1999, 6: 38-44. (in Russian)

11. Bokeriya L.A., Beskrovnova F.V., Tsyplenkova V.G., Golukhova E.Z. Morphological analysis arrhythmogenic and non-arrhythmo-genic subendocardial regions of the heart to heart rhythm disturbances. Arkhiv patologii. 1995, 4: 51-6. (in Russian)

12. Bokeriya L.A., Buziashvili Yu.I., Klyuchnikov I.V. et al. Evaluation of surgical remodeling post-infarction left ventricular aneurysms by echocardiography. Byull. NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN. 2002, 3 (7): 30-9. (in Russian)

13. Bokeriya L.A., Rabotnikov V.S., Buziashvili Yu.I. et al. Coronary Artery Disease in Patients with Low Myocardial Contractility of the Left Ventricle (Diagnosis, Treatment Strategy). Moscow: Izd-vo NTsSSKh im. A.N. Bakuleva, 2001. (in Russian)

14. Buzaev V.S. The Impact of the Pumping Function of the Left Ventricle to the Pulmonary Circulation Hemodynamics in Patients with Postinfarction Cardiosclerosis Macrofocal: Diss. Novosibirsk, 1987. (in Russian)

15. Buziashvili Yu.I., Klyuchnikov I.V., Melkonyan A.M., Mamaev Kh.K. Ischemic left ventricular remodeling. Kardiologiya. 2002, 10: 88-97. (in Russian)

16. Dor V., Saab V., Sabat'e M. et al. Intraventricular patch plasty with shutting down the interventricular septum to restore ischemic injury of left ventricle: appliances, results, indications, stemming from more than 600 cases. Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 1997, 1: 13-9. (in Russian)

17. Mironkov B.L. Evaluation of Functional Status and Effectiveness of Revascularization in Patients with Complicated Forms of Coronary Heart Disease: Diss. Moscow, 2000. (in Russian)

18. Rabkin I.Kh., Tkachenko V.M., Shabalkin B.V., Belov Yu.V. Clin-ical-hemodynamic correlation in patients with post-infarction left ventricular aneurysm. Kardiologiya. 1985, 5: 20-3. (in Russian)

19. Rabotnikov V.S., Alshibaya M.M. Left ventricular anevrysmectomy. The experience of 750 operations. Aktual'nyye problemy koronarnoy i sosudistoy khirurgii. 1996: 12. (in Russian)

20. Chernyavskiy A.M., Karas'kov A.M., Marchenko A.V., Khapaev S.A. Reconstructive surgery post-infarction left ventricular aneurysms. Novosibirsk: Izdatel'stvo SO RAN Filial Geo", 2003: 176. (in Russian)

21. Anversa P., Olivetti G., Capasso J. et al. Cellular basis of ventricular remodeling after myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 1991, 68: 7D-16D.

22. Barnes E., Vanter S.F., Camici P.G. et al. The viable myocardium. Lancet. 1998, 339: 173-81.

RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2016, 61(4)

"

Питание при заболеваниях сердца

Калий является одним из наиболее важных микроэлементов для нормальной жизнедеятельности организма человека, особенно для сердечно-сосудистой системы. Калиевая диета подходит как обычному человеку, который ведет здоровый образ жизни, так и тем, кто страдает кардиологическими болезнями (гипертония, атеросклероз, тахикардия) или пытается сбросить лишний вес. Такую диету назначают даже для детей, которые имеют лишний вес, а соответственно, и большую нагрузку на сердце, или проблемы с сердцем.

Продукты для калиевой диеты

Среди продуктов, богатых калием, стоит выделить курагу (абрикосы), морскую капусту, чернослив, изюм, фасоль (также содержит большое количество магния), запеченный картофель и яблоки, бананы, чай, авокадо (содержит много магния), гречку. Как видно, это в основном овощи, которые можно дополнять листовыми салатами, горчицей, базиликом. Они, в свою очередь, содержат много магния, что принесет еще больше пользы организму.

Придерживаясь такого питания, стоит прекратить употребление жирного, жареного, газированных напитков, маринадов и консервов. Лучше употреблять морскую рыбу и диетическое мясо в небольших количествах. Если взрослый человек может находиться даже на вегетарианском питании, то калиевая диета для сердца ребенка обязательно должна содержать мясо и рыбу. Также следует уменьшить потребление продуктов, содержащих много клетчатки (белокочанная капуста, свежий лук, морковь, сладкая кукуруза, отруби, белый хлеб, семена льна). Очень хорошо употреблять нежирные кисломолочные продукты.

Самые главные пункты данной диеты:

ограничить потребление соли (пищу практически не солить) уменьшить потребление жидкости употреблять продукты питания, содержащие калий в натуральном виде.

Чем так полезна калиевая диета для сердца? При дефиците калия в организме задерживается соль и жидкость, что приводит к солевым отложениям, отекам, жажде, повышенному давлению, повешению уровня холестерина и так далее. Не менее важным микроэлементом для сердца является и магний, поэтому калиевую диету рекомендуется дополнять продуктами, содержащими магний, который помогает лучше усваиваться калию.

Не менее важным микроэлементом для сердца является и магний, поэтому калиевую диету рекомендуется дополнять продуктами, содержащими магний, который помогает лучше усваиваться калию.

Есть вопросы? Напишите нам Контакты

г. Ижевск, ул. Ленина 87Б

68-39-02 (справочный стол)

Режим работы:

Поликлиника:
Понедельник - пятница с 8:00 до 20:00.

Стационар - круглосуточно:
прием плановых пациентов:
Понедельник - пятница с 8:00 до 16:00,
прием экстренных пациентов - круглосуточно.

Array ( [0] => Array ( [ID] => 154 [~ID] => 154 [IBLOCK_ID] => 21 [~IBLOCK_ID] => 21 [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [NAME] => Министерство здравохранения Российской Федерации [~NAME] => Министерство здравохранения Российской Федерации [ACTIVE_FROM] => [~ACTIVE_FROM] => [TIMESTAMP_X] => 20.10.2023 11:32:48 [~TIMESTAMP_X] => 20.10.2023 11:32:48 [DETAIL_PAGE_URL] => [~DETAIL_PAGE_URL] => [LIST_PAGE_URL] => [~LIST_PAGE_URL] => [DETAIL_TEXT] => [~DETAIL_TEXT] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 69 [TIMESTAMP_X] => 19.09.2017 15:04:40 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 101 [WIDTH] => 97 [FILE_SIZE] => 18390 [CONTENT_TYPE] => image/png [SUBDIR] => iblock/234 [FILE_NAME] => 234609e66dbca64fdcc1dee20e9fbbc6.png [ORIGINAL_NAME] => 28ad2ca4dc4e6470affcb90a34887aee.png [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cbfec1f6b09765bb26e7df81a502e260 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/234/234609e66dbca64fdcc1dee20e9fbbc6.png [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/234/234609e66dbca64fdcc1dee20e9fbbc6.png [SAFE_SRC] => /upload/iblock/234/234609e66dbca64fdcc1dee20e9fbbc6.png [ALT] => Министерство здравохранения Российской Федерации [TITLE] => Министерство здравохранения Российской Федерации ) [~PREVIEW_PICTURE] => 69 [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [CODE] => [~CODE] => [EXTERNAL_ID] => 353 [~EXTERNAL_ID] => 353 [IBLOCK_TYPE_ID] => s1 [~IBLOCK_TYPE_ID] => s1 [IBLOCK_CODE] => partners_s1 [~IBLOCK_CODE] => partners_s1 [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => partners_s1 [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => partners_s1 [LID] => s1 [~LID] => s1 [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( ) [PROPERTIES] => Array ( [LINK] => Array ( [ID] => 47 [TIMESTAMP_X] => 2018-10-22 12:06:43 [IBLOCK_ID] => 21 [NAME] => Ссылка на партнёра [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => LINK [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => 41 [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 333 [VALUE] => https://minzdrav.gov.ru/ [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => https://minzdrav.gov.ru/ [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Ссылка на партнёра [~DEFAULT_VALUE] => ) ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [LINK] => Array ( [ID] => 47 [TIMESTAMP_X] => 2018-10-22 12:06:43 [IBLOCK_ID] => 21 [NAME] => Ссылка на партнёра [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => LINK [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => 41 [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 333 [VALUE] => https://minzdrav.gov.ru/ [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => https://minzdrav.gov.ru/ [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Ссылка на партнёра [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => https://minzdrav.gov.ru/ ) ) [PICTURE] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/234/250_50_1/234609e66dbca64fdcc1dee20e9fbbc6.png [width] => 48 [height] => 50 [size] => 5534 ) ) [1] => Array ( [ID] => 15519 [~ID] => 15519 [IBLOCK_ID] => 21 [~IBLOCK_ID] => 21 [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [NAME] => Государственные услуги [~NAME] => Государственные услуги [ACTIVE_FROM] => [~ACTIVE_FROM] => [TIMESTAMP_X] => 12.07.2018 11:17:43 [~TIMESTAMP_X] => 12.07.2018 11:17:43 [DETAIL_PAGE_URL] => [~DETAIL_PAGE_URL] => [LIST_PAGE_URL] => [~LIST_PAGE_URL] => [DETAIL_TEXT] => [~DETAIL_TEXT] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 170 [TIMESTAMP_X] => 12.07.2018 14:17:43 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 51 [WIDTH] => 50 [FILE_SIZE] => 5680 [CONTENT_TYPE] => image/png [SUBDIR] => iblock/504 [FILE_NAME] => 504367a92ae725c549983b48126c1fa1.png [ORIGINAL_NAME] => гос-услуги.png [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => 5cfa44cf25916a01b463a5770e59094b [~src] => [SRC] => /upload/iblock/504/504367a92ae725c549983b48126c1fa1.png [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/504/504367a92ae725c549983b48126c1fa1.png [SAFE_SRC] => /upload/iblock/504/504367a92ae725c549983b48126c1fa1.png [ALT] => Государственные услуги [TITLE] => Государственные услуги ) [~PREVIEW_PICTURE] => 170 [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [SORT] => 500 [~SORT] => 500 [CODE] => [~CODE] => [EXTERNAL_ID] => 15519 [~EXTERNAL_ID] => 15519 [IBLOCK_TYPE_ID] => s1 [~IBLOCK_TYPE_ID] => s1 [IBLOCK_CODE] => partners_s1 [~IBLOCK_CODE] => partners_s1 [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => partners_s1 [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => partners_s1 [LID] => s1 [~LID] => s1 [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( ) [PROPERTIES] => Array ( [LINK] => Array ( [ID] => 47 [TIMESTAMP_X] => 2018-10-22 12:06:43 [IBLOCK_ID] => 21 [NAME] => Ссылка на партнёра [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => LINK [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => 41 [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 523 [VALUE] => https://uslugi.udmurt.ru/ [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => https://uslugi.udmurt.ru/ [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Ссылка на партнёра [~DEFAULT_VALUE] => ) ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [LINK] => Array ( [ID] => 47 [TIMESTAMP_X] => 2018-10-22 12:06:43 [IBLOCK_ID] => 21 [NAME] => Ссылка на партнёра [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => LINK [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => 41 [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 523 [VALUE] => https://uslugi.udmurt.ru/ [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => https://uslugi.udmurt.ru/ [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Ссылка на партнёра [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => https://uslugi.udmurt.ru/ ) ) [PICTURE] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/504/250_50_1/504367a92ae725c549983b48126c1fa1.png [width] => 49 [height] => 50 [size] => 6603 ) ) [2] => Array ( [ID] => 15518 [~ID] => 15518 [IBLOCK_ID] => 21 [~IBLOCK_ID] => 21 [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [NAME] => Федеральный фонд обязательного медицинского страхования [~NAME] => Федеральный фонд обязательного медицинского страхования [ACTIVE_FROM] => [~ACTIVE_FROM] => [TIMESTAMP_X] => 12.07.2018 11:07:30 [~TIMESTAMP_X] => 12.07.2018 11:07:30 [DETAIL_PAGE_URL] => [~DETAIL_PAGE_URL] => [LIST_PAGE_URL] => [~LIST_PAGE_URL] => [DETAIL_TEXT] => [~DETAIL_TEXT] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 169 [TIMESTAMP_X] => 12.07.2018 14:03:25 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 55 [WIDTH] => 298 [FILE_SIZE] => 8562 [CONTENT_TYPE] => image/png [SUBDIR] => iblock/891 [FILE_NAME] => 891859f10e4219328d973a9ab681bcf7.png [ORIGINAL_NAME] => logo3.png [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => 8cf8a692d8c4fb6ccdecb40839a72f1b [~src] => [SRC] => /upload/iblock/891/891859f10e4219328d973a9ab681bcf7.png [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/891/891859f10e4219328d973a9ab681bcf7.png [SAFE_SRC] => /upload/iblock/891/891859f10e4219328d973a9ab681bcf7.png [ALT] => Федеральный фонд обязательного медицинского страхования [TITLE] => Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ) [~PREVIEW_PICTURE] => 169 [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [SORT] => 500 [~SORT] => 500 [CODE] => [~CODE] => [EXTERNAL_ID] => 15518 [~EXTERNAL_ID] => 15518 [IBLOCK_TYPE_ID] => s1 [~IBLOCK_TYPE_ID] => s1 [IBLOCK_CODE] => partners_s1 [~IBLOCK_CODE] => partners_s1 [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => partners_s1 [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => partners_s1 [LID] => s1 [~LID] => s1 [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( ) [PROPERTIES] => Array ( [LINK] => Array ( [ID] => 47 [TIMESTAMP_X] => 2018-10-22 12:06:43 [IBLOCK_ID] => 21 [NAME] => Ссылка на партнёра [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => LINK [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => 41 [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 522 [VALUE] => http://ffoms.ru/ [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => http://ffoms.ru/ [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Ссылка на партнёра [~DEFAULT_VALUE] => ) ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [LINK] => Array ( [ID] => 47 [TIMESTAMP_X] => 2018-10-22 12:06:43 [IBLOCK_ID] => 21 [NAME] => Ссылка на партнёра [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => LINK [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => 41 [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 522 [VALUE] => http://ffoms.ru/ [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => http://ffoms.ru/ [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Ссылка на партнёра [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => http://ffoms.ru/ ) ) [PICTURE] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/891/250_50_1/891859f10e4219328d973a9ab681bcf7.png [width] => 250 [height] => 46 [size] => 9810 ) ) [3] => Array ( [ID] => 195 [~ID] => 195 [IBLOCK_ID] => 21 [~IBLOCK_ID] => 21 [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [NAME] => Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики [~NAME] => Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики [ACTIVE_FROM] => [~ACTIVE_FROM] => [TIMESTAMP_X] => 19.12.2017 12:04:49 [~TIMESTAMP_X] => 19.12.2017 12:04:49 [DETAIL_PAGE_URL] => [~DETAIL_PAGE_URL] => [LIST_PAGE_URL] => [~LIST_PAGE_URL] => [DETAIL_TEXT] => [~DETAIL_TEXT] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 156 [TIMESTAMP_X] => 19.12.2017 15:04:49 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 182 [WIDTH] => 179 [FILE_SIZE] => 39782 [CONTENT_TYPE] => image/png [SUBDIR] => iblock/3d7 [FILE_NAME] => 3d7d9654580d2a5a19ac27a28c5f8ad0.png [ORIGINAL_NAME] => 9097f51daeda27ace96987430b6673ba.png [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => 9b0eb75c8caeec3a30dd44d720a7aa3b [~src] => [SRC] => /upload/iblock/3d7/3d7d9654580d2a5a19ac27a28c5f8ad0.png [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/3d7/3d7d9654580d2a5a19ac27a28c5f8ad0.png [SAFE_SRC] => /upload/iblock/3d7/3d7d9654580d2a5a19ac27a28c5f8ad0.png [ALT] => Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики [TITLE] => Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики ) [~PREVIEW_PICTURE] => 156 [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [SORT] => 500 [~SORT] => 500 [CODE] => [~CODE] => [EXTERNAL_ID] => 195 [~EXTERNAL_ID] => 195 [IBLOCK_TYPE_ID] => s1 [~IBLOCK_TYPE_ID] => s1 [IBLOCK_CODE] => partners_s1 [~IBLOCK_CODE] => partners_s1 [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => partners_s1 [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => partners_s1 [LID] => s1 [~LID] => s1 [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( ) [PROPERTIES] => Array ( [LINK] => Array ( [ID] => 47 [TIMESTAMP_X] => 2018-10-22 12:06:43 [IBLOCK_ID] => 21 [NAME] => Ссылка на партнёра [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => LINK [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => 41 [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 407 [VALUE] => http://tfoms18.ru/ [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => http://tfoms18.ru/ [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Ссылка на партнёра [~DEFAULT_VALUE] => ) ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [LINK] => Array ( [ID] => 47 [TIMESTAMP_X] => 2018-10-22 12:06:43 [IBLOCK_ID] => 21 [NAME] => Ссылка на партнёра [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => LINK [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => 41 [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 407 [VALUE] => http://tfoms18.ru/ [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => http://tfoms18.ru/ [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Ссылка на партнёра [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => http://tfoms18.ru/ ) ) [PICTURE] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/3d7/250_50_1/3d7d9654580d2a5a19ac27a28c5f8ad0.png [width] => 49 [height] => 50 [size] => 5102 ) ) [4] => Array ( [ID] => 194 [~ID] => 194 [IBLOCK_ID] => 21 [~IBLOCK_ID] => 21 [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [NAME] => Министерство здравоохранения Удмуртской Республики [~NAME] => Министерство здравоохранения Удмуртской Республики [ACTIVE_FROM] => [~ACTIVE_FROM] => [TIMESTAMP_X] => 19.12.2017 12:03:32 [~TIMESTAMP_X] => 19.12.2017 12:03:32 [DETAIL_PAGE_URL] => [~DETAIL_PAGE_URL] => [LIST_PAGE_URL] => [~LIST_PAGE_URL] => [DETAIL_TEXT] => [~DETAIL_TEXT] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 155 [TIMESTAMP_X] => 19.12.2017 15:03:32 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 275 [WIDTH] => 340 [FILE_SIZE] => 49201 [CONTENT_TYPE] => image/png [SUBDIR] => iblock/795 [FILE_NAME] => 79503fbbc2f68d965b9cd1bd125dccbe.png [ORIGINAL_NAME] => логотип МЗ УР.png [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => f76b1afc43744a4e1d104f02dd97f2ee [~src] => [SRC] => /upload/iblock/795/79503fbbc2f68d965b9cd1bd125dccbe.png [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/795/79503fbbc2f68d965b9cd1bd125dccbe.png [SAFE_SRC] => /upload/iblock/795/79503fbbc2f68d965b9cd1bd125dccbe.png [ALT] => Министерство здравоохранения Удмуртской Республики [TITLE] => Министерство здравоохранения Удмуртской Республики ) [~PREVIEW_PICTURE] => 155 [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [SORT] => 500 [~SORT] => 500 [CODE] => [~CODE] => [EXTERNAL_ID] => 194 [~EXTERNAL_ID] => 194 [IBLOCK_TYPE_ID] => s1 [~IBLOCK_TYPE_ID] => s1 [IBLOCK_CODE] => partners_s1 [~IBLOCK_CODE] => partners_s1 [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => partners_s1 [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => partners_s1 [LID] => s1 [~LID] => s1 [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( ) [PROPERTIES] => Array ( [LINK] => Array ( [ID] => 47 [TIMESTAMP_X] => 2018-10-22 12:06:43 [IBLOCK_ID] => 21 [NAME] => Ссылка на партнёра [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => LINK [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => 41 [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 406 [VALUE] => http://mzur.ru/ [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => http://mzur.ru/ [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Ссылка на партнёра [~DEFAULT_VALUE] => ) ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [LINK] => Array ( [ID] => 47 [TIMESTAMP_X] => 2018-10-22 12:06:43 [IBLOCK_ID] => 21 [NAME] => Ссылка на партнёра [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => LINK [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => 41 [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 406 [VALUE] => http://mzur.ru/ [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => http://mzur.ru/ [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Ссылка на партнёра [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => http://mzur.ru/ ) ) [PICTURE] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/795/250_50_1/79503fbbc2f68d965b9cd1bd125dccbe.png [width] => 61 [height] => 50 [size] => 4013 ) ) [5] => Array ( [ID] => 193 [~ID] => 193 [IBLOCK_ID] => 21 [~IBLOCK_ID] => 21 [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [NAME] => Электронное правительство [~NAME] => Электронное правительство [ACTIVE_FROM] => [~ACTIVE_FROM] => [TIMESTAMP_X] => 19.12.2017 12:06:45 [~TIMESTAMP_X] => 19.12.2017 12:06:45 [DETAIL_PAGE_URL] => [~DETAIL_PAGE_URL] => [LIST_PAGE_URL] => [~LIST_PAGE_URL] => [DETAIL_TEXT] => [~DETAIL_TEXT] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 153 [TIMESTAMP_X] => 19.12.2017 14:44:46 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 97 [WIDTH] => 246 [FILE_SIZE] => 13359 [CONTENT_TYPE] => image/gif [SUBDIR] => iblock/1c5 [FILE_NAME] => 1c52fe9b1b00203d1785eacf1441500a.gif [ORIGINAL_NAME] => 1022_157_small.gif [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => 42d4f959f782fb83201e44c4e62a6aad [~src] => [SRC] => /upload/iblock/1c5/1c52fe9b1b00203d1785eacf1441500a.gif [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/1c5/1c52fe9b1b00203d1785eacf1441500a.gif [SAFE_SRC] => /upload/iblock/1c5/1c52fe9b1b00203d1785eacf1441500a.gif [ALT] => Электронное правительство [TITLE] => Электронное правительство ) [~PREVIEW_PICTURE] => 153 [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [SORT] => 500 [~SORT] => 500 [CODE] => [~CODE] => [EXTERNAL_ID] => 193 [~EXTERNAL_ID] => 193 [IBLOCK_TYPE_ID] => s1 [~IBLOCK_TYPE_ID] => s1 [IBLOCK_CODE] => partners_s1 [~IBLOCK_CODE] => partners_s1 [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => partners_s1 [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => partners_s1 [LID] => s1 [~LID] => s1 [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( ) [PROPERTIES] => Array ( [LINK] => Array ( [ID] => 47 [TIMESTAMP_X] => 2018-10-22 12:06:43 [IBLOCK_ID] => 21 [NAME] => Ссылка на партнёра [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => LINK [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => 41 [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 408 [VALUE] => http://gosuslugi.ru/ [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => http://gosuslugi.ru/ [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Ссылка на партнёра [~DEFAULT_VALUE] => ) ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [LINK] => Array ( [ID] => 47 [TIMESTAMP_X] => 2018-10-22 12:06:43 [IBLOCK_ID] => 21 [NAME] => Ссылка на партнёра [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => LINK [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => 41 [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 408 [VALUE] => http://gosuslugi.ru/ [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => http://gosuslugi.ru/ [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Ссылка на партнёра [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => http://gosuslugi.ru/ ) ) [PICTURE] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/1c5/250_50_1/1c52fe9b1b00203d1785eacf1441500a.gif [width] => 126 [height] => 49 [size] => 5099 ) ) )"