Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшного отдела аорты — это расширение и истончение стенок самого главного сосуда тела человека. Это грозное заболевание поначалу себя никак не проявляет. При прогрессировании болезни и отсутствии своевременного лечения, может случиться разрыв аорты, и как следствие, массивное кровотечение, которое нередко заканчивается летальным исходом. Своевременное обращение к специалисту, качественная консультативная, диагностическая и хирургическая помощь позволяет предотвратить прогрессирование заболевания и обеспечить профилактику опасного для жизни осложнения — разрыва аневризмы.

Аорта — самый большой сосуд в организме человека, который уносит кровь от сердца к органам и конечностям. Верхний отдел аорты проходит внутри грудной клетки, этот отдел называется грудной аортой. Нижняя часть находится в брюшной полости и называется брюшной аортой. Она доставляет кровь к нижней части тела. В нижней части живота брюшная аорта делится на два крупных сосуда — подвздошные артерии, которые несут кровь к нижним конечностям.

Аневризма брюшной аорты — это хроническое дегенеративное заболевание с угрожающими жизни осложнениями. Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение её диаметра более чем на 50% в сравнении с нормой или локальное выбухание её стенки. Под давлением крови, текущей через этот сосуд, расширение или выбухание аорты может прогрессировать. Диаметр нормальной аорты в брюшном отделе приблизительно равен 2 см. Однако в месте аневризмы аорта может быть расширена до 7 см. и более.

Причины развития аневризмы брюшной аорты весьма разнообразны. Самой частой причиной развития аневризмы является атеросклероз . На долю атеросклеротических аневризм приходится 96% от общего числа всех аневризм. Помимо этого заболевание может быть как врожденными, так и приобретенным. Воспаление аорты возникает при внедрении различных микроорганизмов (сифилис, туберкулез, сальмонеллёз и пр.) или как результат аллергическо-воспалительного процесса. Невоспалительные аневризмы наиболее часто развиваются при атеросклеротическом поражении аорты . Реже являются результатом травмы её стенки.

Факторы риска развития аневризмы брюшной аорты :

Артериальная гипертензия Курение Наличие аневризм у других членов семьи, что свидетельствует о роли наследственного фактора в развитии этого заболевания Пол: мужчины в возрасте старше 60 лет (у женщин аневризмы брюшного отдела аорты возникают реже)

Признаками аневризмы брюшной аорты могут являться следующие симптомы:

Ощущение пульсации в животе, подобной сердцебиению, неприятное ощущение тяжести или распирания. Тупая, ноющая боль в животе, в области пупка, чаще слева.

Однако у большинства пациентов аневризмы брюшной аорты протекают без каких-либо проявлений и являются случайной находкой при обследованиях и операциях по другому поводу.

Хроническая анальная трещина

Хроническая анальная трещина — это дефект (язва) слизистой оболочки анального канала с рубцово измененными краями. Анальная трещина (острая) переходит в стадию хронической, если не было проведено своевременное лечение.

Для анальной трещины характерны жалобы на острые боли в области заднего прохода во время и после дефекации, выделения крови при опорожнении.

Ведущим механизмом в развитии анальной трещины является спазм сфинктера, который приводит к нарушению кровоснабжения и появлению длительно незаживающего язвенного дефекта.

Анальная трещина считается хронической, если имеется один из следующих критериев:

длительность заболевания с момента первого эпизода болевого синдрома более 3-х месяцев, «сторожевой» бугорок, рубцовые края, наличие волокон внутреннего сфинктера на дне дефекта, фиброзный полип анального канала. Лечение хронической анальной трещины

Лечение хронической анальной трещины только оперативное. Консервативная терапия имеет временный эффект и не приводит к выздоровлению, в то же время хирургическое лечение позволяет добиться устойчивого выздоровления у 94-100% пациентов.

В условиях медицинского центра ООО «ВЕРБА МЕДИКАЛ» оперативное лечение хронических анальных трещин проводиться квалифицированными специалистами проктологами Солодовником А.В., Чумаком С.А., Огиенко А.И. с использованием радиовового аппарата «Фотек». Операция проводиться амбулаторно, без пребывания пациента в стационаре.

Преимущества лечения анальной трещины радиоволновым аппаратом: процедура совершенно безболезненна, используются обезболивающие препараты, операция длится от 5 до 10 минут, удобное положение на левом боку, отсутствие кровопотери, короткий безболезненный послеоперационный период, нет необходимости накладывать швы, хороший косметический эффект (отсутствие грубого послеоперационного рубца), снижение каких либо послеоперационных осложнений, без потерь трудоспособности (можно сразу покинуть клинику и продолжать полноценную жизнь).

Как и в случае с другими заболеваниями в проктологии, затягивание лечения хронической анальной трещины может иметь серьезные последствия. Невылеченные анальные трещины могут привести к очень тяжелым осложнениям – острому гнойному парапроктиту, образованию свищей, трофических язв, массивным кровотечениям, гангрене и сепсису. У мужчин анальные трещины увеличивают вероятность возникновения простатита. Поэтому рекомендуется обратиться к проктологу как можно раньше.

Запишитесь на прием к проктологу медицинского центра ООО «ВЕРБА МЕДИКАЛ» заполнив короткую форму записи на нашем сайте. Только после обследования врач может определить, являются ли ваши симптомы хронической анальной трещиной и назначить соответствующее лечение.

"

Диагностика причин анального зуда и их лечение

Это неприятное ощущение, выражающееся в локальном зуде области заднего прохода или всей промежности. Как правило, анальный зуд является симптомом различных проктологических заболеваний, но иногда он является самостоятельным заболеванием.

Зуд приносит не только физический, но и сильный психологический дискомфорт и способен разрушить привычный образ жизни человека, нарушить сон. В запущенных случаях зуд приводит к появлению кровотечений, язв и может перейти в хроническую форму.

К факторам, способствующим возникновению анального зуда относятся: употребление соленой, острой пищи или спиртных напитков, вредные воздействия — запыленное помещение, облучение, химическое производство, слишком высокая температура и другие, проблемы с дефекацией, вызываемые недостаточной функцией сфинктера, что нередко происходит при травматических повреждениях, хроническом геморрое или выпадении прямой кишки, контакты с домашними животными также могут стать причиной беспокойств — при глистной инвазии, наличие у пациента запоров, грибковых поражений, диабета и других сопутствующих заболеваний.

-->Анальная трещина -->

Уважаемый Тимур Акифович, от всего сердца хочу поблагодарить вас за ваш тяжелейший труд, за ваши золотые руки и доброе сердце. Не думала, что геморрой может принести столько страданий и неудобств, но благодаря вам операция прошла быстро, качественно и безболезненно. Сейчас уже все хорошо и я спокойно могу строить планы на лето. Спасиииибо.

Очень хорошая Клиника всем рекомендую и большое спасибо доктору Шабанову Т.А за профессионализм и подход к пациенту.

Цена на услуги

Консультация врача колопроктолога (сбор анамнеза, физикальное обследование пациента,пальцевое исследование прямой кишки,исследование прямой кишки на видеодиагностической стойке Dr.Camscope DCS-103R (видеоаноскопия), назначение схемы лечения).

Комплексное ежегодное профилактическое обследование -ОАК, ОАМ, мочевина, креатининн, глюкоза, общий белок, белковые фракции, с-реактивный белок, билирубин общий и прямой, триглицериды, холестерин. ЛПВП,ЛПНП, хлор, калий, натрий, АСТ,АЛТ, гаммаГТ, щелочная

Подготовка к приему. Подготовка в клинике

Активно применяются малотравматичные лазерные методики для хирургического лечения заболеваний прямой кишки и промежности:

анальная трещина, геморрой, свищ прямой кишки, эпителиальный копчиковый ход. Подготовка дома

Для решения сложных задач, требующих бескровных методик лечения, используется новейшая энергетическая платформа Valleylab FT10 с технологией LigaSure.

Как проходит осмотр

Когда появляется проктологическое заболевание: зуд, трещины, геморрой, осмотр проктолога — самый волнующий вопрос. Нередко из-за нежелания проходить этот процесс визит к врачу откладывается до последнего.

В клинике «МедикПро» мы всё делаем для того, чтобы снизить неудобства и дискомфорт пациентов во время осмотра.

Честная цена
консультация проктолога 1800 р. 2500 р. Записаться с действующей скидкой Лечим анальные трещины, острые и хронические.

Анальная трещина —требует незамедлительного обращения к врачу колопроктологу. На начальной стадии лечение анальной трещины быстрое и безболезненное. Для того чтобы избежать осложнений и операции, анальную трещину важно лечить на начальной стадии. Если же вы побоялись обратиться к врачу сразу, никогда не поздно это сделать!

В клинике «МедикПро» лечение хронической анальной трещины в Калуге выполняется с использованием современных малоинвазивных методик.

Причины возникновения анальной трещины:

хронические запоры и/или диарея, проктологические заболевания: проктит, геморрой, криптит и другие, высокие физические нагрузки, малоподвижный образ жизни, сидячая работа, некоторые виды спорта (например, верховая езда, велоспорт), неправильное питание, злоупотребление острой пищей, алкоголем, беременность и роды, механическое повреждение слизистой заднего прохода, анальный секс.

К косвенным факторам также можно отнести недостаточно тщательное пережёвывание твёрдой пищи, например, орехов, семечек. Из-за этого твёрдые частички пищи не перевариваются и могут поцарапать слизистую при дефекации.

Симптомы анальной трещины характеризуется следующими признаками: дискомфорт, зуд, жжение в области заднего прохода, болевые ощущения во время и после дефекации, кровь во время дефекации (может наблюдаться на белье ещё какое-то времяпосле испражнения), спазм сфинктера, сопровождающийся болью.

Если симптомы не проходят дольше 3 месяцев, болезнь переходит в хроническую стадию. Поэтому при первых же признаках анальной трещины обратиться к врачу нужно незамедлительно.

Диагностика и лечение анальной трещины в Калуге

Врач проктолог клиники «МедикПро» назначает лечебные мероприятия после диагностики:

обезболивание, осмотра пациента, сбора анамнеза, лабораторных анализов, аноскопия, ректороманоскопия.

Тщательная диагностика позволяет выявить причины недуга, а также исключить наличие других проктологических заболеваний.

Лечение острой анальной трещины в Калуге

Оно направлено на:

нормализацию стула, заживление раны, снятие спазмов, обезболивание, физиопроцедуры, мази, способствующие заживлению трещины, свечи с обезболивающим действием, эндоректальная физиотерапия.

Консервативное лечение длится от 1 до 2 недель, в зависимости от состояния пациента. Если оно не имеет ожидаемой эффективности, назначаются малоинвазивные процедуры, например, иссечение анальной трещины лазером.

Лечение хронической анальной трещины

В хронической стадии это заболевание можно вылечить только оперативным методом. Если пациент отказывается от операции и предпочитает консервативное лечение, мы предупреждаем сразу: оно малоэффективно, и рано или поздно оперировать придётся.

У нас применяется современный малоинвазивный способ лечения хронической анальной трещины, который обладает рядом преимуществ:

операция без боли, длится всего 15-30 минут, позволяет быстро вернуться к обычному образу жизни, не оставляет рубцов, быстрое восстановление трудоспособности, минимальные послеоперационные боли, круглосуточная связь с врачом, тактичный и деликатный подход, инновационные методы, лазерное лечение, операция радиоволновым аппаратом.

Анальный зуд

Патологическое состояние, характеризующееся упорным зудом в области заднего прохода, встречается в практике колопроктолога довольно часто. Колопроктологам известно, насколько серьезно это заболевание с упорным течением, как трудно добиться стойкого положительного результата лечения.

Анальный зуд следует четко подразделять на первичный (синонимы: истинный, суигенный, криптогенный, идиопатический, нейрогенный, эссенциальный) и вторичный, часто сопровождающей в качестве основного симптома такие заболевания, как геморрой, анальная трещина, глистные инвазии, проктосигмоидиты различной этиологии, недостаточность сфинктера заднего прохода, запор (понос), воспаления гениталий, воздействие вредных эндо- и экзогенных веществ и факторов, грибковые поражения кожи в крестцово-копчиковой области. Кроме того, анальный зуд может быть одним из ранних признаков скрытого диабета.
Этот симптом в практике проктолога встречается достаточно часто. Причиной анального зуда может быть множество состояний, из которых не все имеют непосредственное отношение к проктологии. Как ни странно, но не смотря на локализацию источника жалоб наиболее частой его причиной являются дерматологические заболевания. Анальный зуд могут вызывать псориаз, различные виды инфекционных или аллергических дерматитов, атопическая экзема, плоский лишай, контактный дерматит от местного применение мазей, дезодорантов, порошков, мыла, суппозиториев и т.п. Есть работы, указывающие на то что до 80% случаев этого симптома вызывается вирусом герпеса.

Однако, несмотря на распространенность дерматологических заболеваний, причины анального зуда, исключаемые докторами в первую очередь - это органические заболевания промежности. Это такие заболевания как параректальные свищи, трещины, остроконечные кондиломы, гнойный гидраденит, опухоли, дисфункция сфинктера.

Анальный зуд часто диктует врачу необходмость обследования на паразитов - E.Vermicularis, трихомониаз, чесотка, лобковая вошь. Жалобы также могут быть следствием нарушения состава кишечной флоры в результате приема оральных антибиотиков: тетрациклины, эритромицин и пр. Системные заболевания - такие как сахарный диабет, заболевания печени также могут сопровождаться анальным зудом, однако симптом в этих случаях никогда не является первым признаком заболевания. В ряде случаев источником жалоб может быть недостаточная или чрезмерная гигиена промежности, а также теплота и влажность: узкая одежда, жаркий климат, тучность, интенсивная физическая активность. Из продуктов питания анальный зуд могут вызывать кофе, чай, кола, пиво, вино, пряности, томаты, цитрусовые, шоколад. Бывает что он связан с психогенными причинами: анксиозность( страхи) и пр.

Самый сложно поддающийся диагностике и лечению вид анального зуда - идиопатический. Он появляется и протекает без явных причин. Вероятно это происходит вследствие рефлекторного снижения способности удерживать жидкость в анусе, небольшое количество слизи из прямой кишки попадает на кожу перианальной области и вызывает ее раздражение.

Анальный зуд не является таким опасным симптомом как боли, выделения крови или слизи, анемия или нарушение проходимости.

Однако очень часто он сильно снижает качество жизни пациента, иногда приводя к печальным результатам вплоть до психических расстройств. Поэтому диагностика и установление причин анального зуда очень важны. С учетом большого количества возможных причин зуда с взаимоисключающей лечебной тактикой заниматься самолечением при анальном зуде - не целесообразно, а зачастую - крайне вредно. Диагностический поиск всегда лучше начинать с исключения органических причин зуда ( геморрой, трещина, свищ ) на приеме у проктолога с обязательным выполнением ректороманоскопии. После этого либо будет установлен источник жалоб, либо определен план обследования и консультаций специалистов - дерматолога, паразитолога, эндокринолога, уролога или даже психиатра.

Причины и патогенез анального зуда

Если причины возникновения вторичного анального зуда, перечисленные выше, более или менее известны, то этиология первичного, истинного, зуда этой области до конца не изучена. Заслуживают внимания исследования, указывающие на большую роль скрыто протекающего (во всяком случае клинически не проявляющегося) хронического проктосигмоидита. Резкий сдвиг содержимого прямой и сигмовидной кишки в щелочную сторону (рН до 8,5—10,0) у больных с хроническим анальным зудом, наличие у них в кале нерасщепленных протеолитических ферментов обусловливают возрастание содержания в перианальной коже остаточного азота с 6—8 до 14— 17 г/л, воздействие его на нервные окончания, т. е. возникновение зуда. При этом, правда, в самих чувствительных нервных окончаниях перианальной кожи каких-либо характерных изменений не было найдено.

Целесообразно различать острый и хронический истинный анальный зуд. Для первой формы (стадии) характерно внезапное начало, постоянное течение, значительная интенсивность и местные изменения кожи типа влажной экземы с мацерацией, следами расчесов, гипертрофией перианальных складок. При хроническом зуде, наоборот, начало медленное, кожа чаще сухая, истонченная (ее сравнивают с пергаментной бумагой), иногда депигментирована, следов расчесов нет совсем или они имеют вид тонких линейных ссадин, складки кожи радиарные, выражены мало («спицы колеса»).

Диагностика при анальном зуде

Диагностировать заболевание вроде бы просто: зуд в области заднего прохода есть основная и единственная жалоба таких больных. Однако определение типа зуда (истинный или вторичный), его стадии (острый или хронический), формы (сухой или влажный), а также выяснение причины вторичного зуда является не таким уж простым делом.

Прежде всего, следует установить:
1) связан ли зуд с дефекацией. Этот признак может свидетельствовать о недостаточной функции сфинктера заднего прохода, что часто наблюдается при хроническом геморрое, выпадении прямой кишки, различных травматических повреждениях сфинктера (послеродовых, послеоперационных и др.), нервных поражениях (особенно у детей), половых извращениях. Определить степень недостаточности можно только с помощью сфинктерометрии,
2) усиливается ли зуд после приема спиртных напитков, острой или соленой пищи: наличие этого признака свидетельствует о наличии проктосигмоидита,
3) нет ли у больного в быту или на производстве вредных воздействий — химическое производство, облучение, работа в запыленных помещениях, в условиях высокой температуры и т. п.,
4) нет ли тесного контакта с домашними животными (глистная инвазия),
5) наличие у больного или у его родственников диабета, грибковых поражений, запоров, поносов.

Из лабораторных исследований при анальном зуде производят анализ крови на содержание сахара и трехкратный анализ кала на яйца глистов. При обнаружении патологических изменений с помощью обычной (жесткой) ректороманоскопии следует выполнить ирригоскопию. У мужчин нужно исключить уретрит и простатит, у женщин — вагинальный зуд. При наличии неустойчивого стула следует сделать бактериологический анализ кала на микрофлору: при выраженном дисбактериозе терапия анального зуда должна включать специальные препараты.

Основные причины анального зуда

Идиопатический зуд Чаще всего без явных специфических причин. Вследствие снижения способности удерживать жидкость в анусе, небольшое количество слизи из прямой кишки попадает на кожу перианальной области и вызывает ее раздражение. Аноректовагинальные заболевания Геморрой, свищи, трещины, остроконечные кондиломы, гнойныйгидраденит, опухоли, дисфункция сфинктера, вагинальный секрет. Дерматологические заболевания Псориаз, себорейный дерматит,атопическая экзема, плоский лишайи пр. Контактный дерматит Местное применение мазей, дезодорантов, порошков, мыла, суппозиториев и т.п. Инфекции Грибки (Candida), бактерии (расчесы) Паразиты E.Vermicularis, трихомониаз, чесотка, лобковая вошь. Оральные антибиотики Тетрациклины, эритромицин и пр. Системные заболевания Сахарный диабет, заболевания печени. Личная гигиена Недостаточная или чрезмерная Теплота и влажность Узкая одежда, теплый климат, тучность, интенсивная физическая активность Питание Напитки (кофе, чай, кола, молоко, пиво, вино), пища (приправы, острый перец, томаты, цитрусовые, шоколад) Психогенные причины Анксиозность и пр. Лечение анального зуда

Лечение анального зуда — дело сложное, требующее терпения и упорства врача и самого больного. При вторичном зуде действия врача однозначны — терапия основного заболевания. Важно диагностировать даже начальные стадии геморроя, папиллита, криптита, не говоря уже об анальной трещине, выпадении прямой кишки или недостаточности сфинктера заднего прохода любой этиологии. В этих случаях, как правило, зуд является симптомом основного заболевания.

Если при ректороманоскопии выявлен проктосигмоидит, то необходимо провести полный курс соответствующего лечения.

Если выявлен кишечный дисбактериоз без проктосигмоидита, то лечение анального зуда сочетают с назначением бактериальных препаратов.

Однако наиболее упорно протекают как раз те формы анального зуда, при которых самый тщательный расспрос больного, клинические и лабораторные исследования никакой патологии не выявляют. И в этих случаях следует начинать лечение с терапии скрытого проктосигмоидита: диета, микроклизмы с колларголом, кожные мази.

"

Аневризма брюшной аорты

Аневризмы брюшной аорты — это выпячивания (расширения) в стенке участка аорты, который проходит через брюшную полость (брюшная аорта).

Аневризмы брюшной аорты обычно медленно увеличиваются в размерах, а иногда происходит их разрыв.

Аневризмы могут вызывать ощущение пульсации в животе и, при их разрыве, вызывать глубокую, мучительную боль, снижение артериального давления и смерть.

Врачи часто обнаруживают аневризму во время обследования или визуализирующей диагностической процедуры, назначенной по другому поводу.

Назначаются препараты для снижения артериального давления, а в случае больших или растущих аневризм выполняют пластику сосуда путем хирургического вмешательства на сосуде либо процедуры установки стента внутри аневризмы.

Аорта представляет собой самую большую артерию в организме. Она получает обогащенную кислородом кровь из сердца и распределяет ее по всему организму через более мелкие артерии, которые ответвляются от нее. Брюшная аорта представляет собой участок аорты, который проходит через брюшную полость.

Аневризмы брюшной аорты Аневризмы аорты Аорта, диаметр которой составляет около 1 дюйма (2,5 сантиметра), является самой большой артерией в организме. Она получает обогащенную кислородом кровь из левого желудочка сердца и разносит. Прочитайте дополнительные сведения могут возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто развиваются среди мужчин в возрастной группе от 50 до 80 лет. Может существовать семейная предрасположенность к развитию аневризм брюшной аорты. Их вероятность выше у лиц с повышенным артериальным давлением Повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление (гипертензия) — это состояние, при котором артерии постоянно подвергаются чрезмерно высокому давлению крови. Часто причину повышения артериального давления определить. Прочитайте дополнительные сведения , особенно у курильщиков. В 20 % случаев в конечном итоге происходит разрыв брюшной аорты.

Курение является основным фактором риска развития аневризмы брюшной аорты, особенно у мужчин.

Часто аневризма брюшного отдела аорты вызвана слабостью стенки артерии вследствие атеросклероза Атеросклероз Атеросклероз представляет собой заболевание, при котором в стенках средних и крупных артерий появляются неравномерные отложения жирового материала (атеромы или атеросклеротические бляшки), что. Прочитайте дополнительные сведения . Инфекция стенки аорты, которая может быть осложнением инфекции сердечного клапана (эндокардита Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит представляет собой инфекционное поражение оболочки сердца (эндокарда) и, как правило, также сердечных клапанов. Инфекционный эндокардит возникает, когда бактерии попадают. Прочитайте дополнительные сведения ) или инфекции всего организма (сепсиса Сепсис и септический шок Сепсис — это серьезная реакция организма на бактериемию или другую инфекцию, сопровождаемая неправильным функционированием или отказом важной системы органов. Септический шок — это опасно низкое. Прочитайте дополнительные сведения ), и воспаление кровеносных сосудов (васкулит Общие сведения о васкулите Причиной заболеваний сосудов является воспаление стенок кровеносных сосудов (васкулит). Причиной васкулита могут стать определенные инфекции или лекарственные препараты, либо заболевание развивается. Прочитайте дополнительные сведения ) также могут привести к слабости стенки артерии.

Где развиваются аневризмы аорты?

Аневризмы могут локализоваться в любом месте по длине аорты. Большинство развивается в брюшной аорте. Остальные развиваются в грудной аорте, чаще всего в восходящем отделе аорты.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

Лица с аневризмой брюшной аорты часто не замечают никаких симптомов, но некоторые ощущают пульсацию в животе. Аневризма может вызвать боль, как правило, глубокую, распространяющуюся в основном в спину. Боль может быть интенсивной и обычно не прекращается, если происходит утечка крови из аневризмы.

При разрыве аневризмы первым симптомом обычно является мучительная боль в нижней части живота и спины и болезненность в области над аневризмой. Если при этом возникает тяжелое внутреннее кровотечение, то может быстро развиться шок Шок Шок представляет собой угрожающее для жизни состояние, при котором снижается доставка кислорода к органам, что вызывает поражение органов и иногда смерть. Артериальное давление обычно низкое. Прочитайте дополнительные сведения . Разрыв аневризмы брюшной аорты нередко приводит к смерти и всегда заканчивается летальным исходом при отсутствии лечения.

Знаете ли Вы, что. Разрыв небольших аневризм происходит редко. Диагностика аневризмы брюшной аорты Ультразвуковое исследование или компьютерная томография (КТ) брюшной полости

Боль является полезным ориентиром, но боль часто не проявляется до тех пор, пока аневризма не увеличится в размерах и не возникнет угроза ее разрыва. Тем не менее, у многих пациентов с аневризмами симптомы отсутствуют, и заболевание диагностируется случайно при проведении обычного медицинского обследования или процедуры диагностической визуализации (например, при рентгенологическом исследовании, КТ или УЗИ) органов брюшной полости, назначенной по другому поводу.

Врачи могут прощупать пульсирующую массу по центру живота. С помощью стетоскопа, размещенного по средней линии живота, врачи могут услышать свистящий звук (шум), вызванный турбулентностью при движении крови вдоль аневризмы. Тем не менее, у лиц с ожирением даже крупные аневризмы могут остаться не распознанными. В случае быстро увеличивающихся в размерах аневризм непосредственно перед их разрывом обычно возникает боль или болезненность при нажатии во время врачебного осмотра органов живота.

Иногда при выполнении рентгенологического исследования органов брюшной полости обнаруживается аневризма с отложениями кальция в ее стенке, однако это обследование малоинформативно. Существуют более информативные диагностические методы обнаружения аневризм и определения их размеров. Обычно размер аневризмы четко определяется с помощью ультразвукового исследования. При обнаружении аневризмы УЗИ может повторяться каждые несколько месяцев для определения скорости роста аневризмы.

С помощью КТ брюшной полости, особенно при выполнении КТ после внутривенного введения рентгеноконтрастного препарата, можно более точно определить размер и форму аневризмы брюшной аорты, чем с помощью УЗИ, но при этом исследовании пациент получает дозу радиоактивного излучения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также является точным методом, но для подготовки к ней требуется некоторое время.

Скрининговое ультразвуковое исследование при аневризмах брюшной аорты, даже если у человека нет симптомов, иногда рекомендуется некоторым людям старше 65 лет, например, мужчинам старше 75 лет, которые курят.

Лечение аневризмы брюшной аорты Процедура пластики аневризмы синтетическим трансплантатом

Для оценки скорости роста и определения момента для необходимого проведения пластики сосуда назначаются диагностические визуализирующие исследования. Сначала процедуры проводят каждые 3–6 месяцев, затем через различные интервалы, в зависимости от скорости роста аневризмы.

Вероятность разрыва аневризмы размером более 5–5,5 сантиметра повышается, поэтому в такой ситуации врачи обычно рекомендуют оперативное лечение, если операция не несет слишком высокого риска для конкретного человека. У лиц с синдромом Марфана Синдром Марфана Синдром Марфана — редкое наследственное заболевание соединительной ткани, в результате которого возникают аномалии глаз, костей, сердца, кровеносных сосудов, легких и центральной нервной системы. Прочитайте дополнительные сведения риск разрыва аневризмы повышается при меньших размерах, поэтому пластика аневризмы может быть выполнена раньше, когда ее диаметр у корня аорты (участок аорты, ближайшей к сердцу) достигает около 4,5 см.

Знаете ли Вы, что.

Человек может жить с небольшой аневризмой брюшной аорты, однако после достижения аневризмой определенного размера врачи рекомендуют лечение.

Хирургическое лечение включает установление синтетической трубки (протеза) с целью восстановления целостности сосуда. Существует два подхода:

Традиционный хирургический Эндоваскулярная пластика с помощью стент-графта

При выполнении традиционного хирургического вмешательства пациенту дается общая анестезия, производят разрез от нижней точки грудины до уровня чуть ниже пупка. Трансплантат вшивают в аорту, стенки аневризмы оборачивают вокруг трансплантата и разрез зашивают. Эта процедура занимает от 3 до 6 часов, а продолжительность пребывания в клинике, как правило, составляет от 5 до 8 дней. Риск смерти во время операции протезирования сосуда составляет от 2 до 5 %, но может повышаться при наличии других серьезных заболеваний.

Эндоваскулярная пластика с помощью стент-графта, которая используется более чем в 70 % случаев, представляет собой более новый и менее инвазивный подход. Используется местная региональная (эпидуральная) анестезия, которая вызывает потерю чувствительности только от уровня талии и ниже, с полным сохранением сознания. Через специальную иглу в бедренную артерию вводят длинный тонкий проводник, который затем продвигают далее в аорту и к аневризме. Трубка (катетер), содержащий стент-графт (который напоминает по виду ячеистую складную соломинку), вводится затем по проводнику и размещается внутри аневризмы. Затем стент-графт открывают, формируя стабильный канал для потока крови. Эта процедура занимает от 2 до 5 часов, а продолжительность пребывания в клинике, как правило, составляет от 1 до 2 дней.

Выбор метода пластики аневризмы зависит от многих факторов, включая возраст и общее состояние здоровья пациента, а также анатомию аорты и аневризмы. Как правило открытое хирургическое вмешательство выполняют более молодым и здоровым людям, потому что эффект лечения может сохраняться дольше у пациентов, выживших в течение не менее 10 лет. Процедура эндоваскулярной трансплантации стент-графта используется у пожилых лиц или людей со слабым здоровьем, которые могут не перенести открытую хирургическую процедуру.

Лечение разрыва аневризмы брюшной аорты.

Разрыв или угрожающий разрыв аневризмы брюшной аорты требует экстренной открытой операции или установки эндоваскулярного стент-графта. Риск смерти во время экстренного восстановления разрыва аневризмы составляет около 50 %. Риск смерти может быть ниже (от 20 до 30 %) при установке эндоваскулярного стент-графта. При разрыве аневризмы может развиться поражение почек в связи с нарушением их кровоснабжения или в связи с развитием шока Шок Шок представляет собой угрожающее для жизни состояние, при котором снижается доставка кислорода к органам, что вызывает поражение органов и иногда смерть. Артериальное давление обычно низкое. Прочитайте дополнительные сведения в результате потери крови. Если почечная недостаточность развивается после операции пластики разрыва аневризмы, шансы на выживание очень невысоки.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию Просмотреть профессиональную версию

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Анальная трещина у взрослого

Есть деликатные проблемы, с которыми люди обычно не торопятся идти к врачу. Одна из таких – анальная трещина. Вместе с врачом-колопроктологом постараемся разобраться, почему запускать проблему опасно и как ее можно решить

Многие пациенты приходят к проктологу с твердой уверенностью, что у них геморрой. Но уже при опросе, до осмотра, опытный врач может предположить наличие трещины анального канала. Увы, во многих случаях приходится иметь дело с запущенной проблемой, так как поначалу люди считают ее слишком деликатной и пытаются избавиться от нее сами. Почему надо вовремя обращаться к врачу, чем опасна анальная трещина у взрослых и ее самолечение? Разбираемся с экспертом – врачом-колопроктологом Игорем Пересада.

Что такое анальная трещина

Анальная трещина – это рана, а по определению медиков, нарушение структуры строения слизистой оболочки заднего прохода. Размер анальной трещины – от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров.

Полезная информация об анальных трещинах БольСильная, резкая, может быть жгучей, колющей, тянущей. Возникает во время дефекации и после нее. Если присоединяется воспаление, боль может принять постоянный характер.ЗудПри хронической трещине практически постоянный. Усиливает его слишком узкое белье из синтетических материалов. Спазм анального сфинктера (отверстия)Выражен сильно, это затрудняет опорожнение кишечника и усиливает боль.Выделения кровиНезначительные, выделения алой или темно-бордовой крови появляются во время дефекации. Причины анальной трещины у взрослого

Причины возникновения трещины разнообразны.

Хронические запоры или наоборот частый неоформленный стул. И то и другое заставляет человека сильно тужиться, что повышает давление в прямой кишке, приводит к перенапряжению мышечных структур анального канала, травмирует слизистый и подслизистый слои. Перенапряжение. Подъем тяжестей. Переохлаждение. Наличие патогенной флоры в кишечнике. Кроме того, такие микроорганизмы поддерживают уже существующие трещины, значительно затрудняя лечение. Механические травмы. Они могут быть вызваны разными причинами – от неудачного инструментального обследования прямой кишки до грубого анального секса. Родовая деятельность. При разрывах промежности с переходом на область заднего прохода и других осложнениях. Причиной анальной трещины также может недостаточная гигиена, нарушение кровоснабжения анальной области (часто происходит из-за малоподвижного образа жизни), инвазии глистов и паразитов, специфическое строение прямой кишки.

Нередко имеется сочетание нескольких причин 1 .

На заметку Симптомы анальной трещины у взрослого

Симптомы анальной трещины в острой стадии – резкая сильная боль во время дефекации и какое-то время после нее, спазм анального отверстия, незначительные кровяные выделения во время испражнения.

Если анальная трещина хроническая, боль при дефекации не такая сильная, но более продолжительная, и может беспокоить человека при сидении, ходьбе и во время сна. Хроническую анальную трещину может сопровождать постоянный зуд в заднем проходе. Есть кровянистые выделения из ануса, а в особо запущенных случаях возможны и гнойные.

Эффективное лечение анальной трещины у взрослого

Чем лечить анальную трещину – это решает врач после проведенного осмотра и обследования. Острые трещины обычно лечатся консервативными методами, длится терапия до 3-х недель. Невзирая на кажущееся улучшение состояния, лечение необходимо упорно продолжать, добиваясь стойкого выздоровления. Лечение анальных трещин хронической формы назначается с учетом срока давности проблемы, жалоб пациента и степени клинических проявлений 2 .

Диагностика

Диагностика трещин, как правило, не представляет трудностей. Проктолог при осмотре, ректальном исследовании обнаруживает резко сжатое заднепроходное отверстие с дефектом слизистой. Исследование болезненно, сопровождается выделением небольшого количества крови. Нередко выявляется так называемый «сторожевой бугорок» — полиповидное образование в области трещины, результат неправильного лечения.

Основные методы обследования при анальных трещинах у взрослых – внешний осмотр анального отдела, пальцевое исследование, аноскопия.

При необходимости, если есть подозрения на патологии в верхних отделах кишечника, назначаются УЗИ, колоноскопия и другие обследования.

Наружный геморрой Мази

Для обработки анальной трещины взрослые могут использовать мази и кремы с противовоспалительным, обезболивающим и антисептическим действием. Наносят их и снаружи, и внутри сфинктера ануса.

После снятия острой фазы используются заживляющие мази.

При спазмах анального сфинктера назначается мазь на основе нифедипина, которую изготавливают в аптеке по рецепту.

Свечи

Для лечения анальной трещины у взрослых назначаются поликомпонентные свечи или суппозитории на растительной основе – с облепихой, прополисом, вытяжкой из красавки.

Диета

Лечение анальных трещин начинается с нормализации питания и образа жизни. Надо отказаться от физических нагрузок, острой пищи, алкоголя. При запорах — использование послабляющей диеты, прием пищевых волокон, обильное питье, для размягчения стула.

Инъекции ботокса

Если консервативное лечение хронической трещины не дает эффекта, возможно применение ботулотоксина. Инъекции препарата снимают спазм, расслабляют мышцы, улучшая тем самым микроциркуляцию крови. Быстрее происходит заживление самой трещины 3 .

Хирургические методы

Нередко острая трещина, даже при самом интенсивном лечении, переходит в хроническую. Края ее становятся плотными, на них образуются рубцы. Консервативное лечение перестает помогать. В таких случаях рекомендуется оперативное лечение: иссечение трещины с дивульсией (растяжением) анального канала, для снятия спазма.

Иссечение может проводиться как классическим способом – скальпелем, так и лазером (при несильном спазме сфинктера).

На измененных участках образуются рубцы. Их можно удалить методом электрокоагуляции.

Профилактика развития анальных трещин у взрослых в домашних условиях

Профилактика анальных трещин — в первую очередь нормализация стула, что достигается диетой с высоким содержанием клетчатки, соблюдением питьевого водного режима (до 2 л воды в сутки).

Кроме того важно:

отказаться от алкоголя и никотина, соблюдать личную гигиену, контролировать физические нагрузки, стараться хотя бы по полчаса в день ходить пешком, свести к минимуму употребление бобовых, выпечки, алкоголя.

При возникновении каких-либо симптомов, связанных с анальным каналом, надо вовремя обращаться к проктологу, чтобы был шанс избавиться от серьезных проблем в минимальные сроки.

На заметку Популярные вопросы и ответы Чем опасны трещины в заднем проходе?

Трещина представляет собой дефект поверхности анального канал, как правило линейной формы. При неправильном лечении этот дефект углубляется, проникая через слизистый и подслизистый слои стенки анального канала до мышц анального жома. Именно тогда и возникают длительные болевые ощущения в заднем проходе.

Чем больше запущена проблема, тем сложнее, дольше и дороже лечение. Со временем вместо одной трещины в заднем проходе может появиться несколько.

Кроме того, симптомы анальной трещины могут быть схожи с другими патологиями (полипы, геморрой, рак прямой кишки). Лечение этих болезней принципиально другое, и его откладывание может привести к непоправимым последствиям.

Как определить трещину заднего прохода?

Внезапно возникает резкая боль при испражнении, которая часто сопровождается выделением крови. Боль возникает ежедневно, причем может длиться часами после стула. Характер боли спастический, распирающий. Постепенно дискомфорт становится постоянным, и человеку больно сидеть даже на мягкой поверхности.

В чем разница между геморроем и трещиной?

Геморрой чаще всего не болит, он может вызывать зуд, дискомфорт в области заднего прохода, при поздних стадиях происходит выпадение узлов, часто геморрой вызывает кровотечение при дефекации. Все эти симптомы возникают постепенно. Трещина, как правило, развивается остро.

Источники:

В.Л. Ривкин. Колопроктологии: руководство для врачей. 2011. https://www.mmbook.ru/catalog/gastroenterologija/105758-detail В.С. Грошилин, М.Ф. Черкасов.Опыт применения комплексного подхода в лечении больных с анальными трещинами. https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-primeneniya-kompleksnogo-podhoda-v-lechenii-bolnyh-s-analnymi-treschinami/viewer И.И. Грибанов. Опыт лечения препаратами ботулинического токсина типа А Lantox хронической анальной трещины со спазмом сфинктера. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014. https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2014/2/030023-1207201428 "

Лечение анального зуда Почему важно диагностировать и лечить анальный зуд вовремя Необходимость максимально быстро выявить текущую стадию для эффективного лечения во избежание воспалительных процессов Хроническая форма может привести к инфицированию тканей в области заднепроходного отверстия Острая форма характеризуется появлением отёков и раздражения в области ануса, иногда кровотечения Возможно обострение геморроя и появление анальных трещин

Комплексно подходим к решению проктологических проблем: Лечение без отрыва от работы Кратчайшие сроки восстановления Эффективные сертифицированные препараты Международные протоколы лечения Что лечит врач проктолог Лигирование латексными кольцами + инфракрасная коагуляция Рассказывают колопроктологи-хирурги Эс Класс Клиник Трещина прямой кишки

Анальный зуд – состояние, которое доставляет физический и эмоциональный дискомфорт. Это не самостоятельная патология, а симптом.

Раздражение кожи приводит к нестерпимому желанию пациента почесаться. Иногда расчесывание становится причиной появления микротравм, появления крови, инфицирования.

При возникновении анального зуда следует посетить колопроктолога и не пытаться справиться с дискомфортом самостоятельно. Источником возникновения анального зуда могут быть как безобидные реакции организма (например, аллергия на синтетическое белье), так и опасные заболевания (ректальный рак).

Поэтому, прежде чем начать лечение анального зуда, следует выявить этиологию его возникновения.

Почему чешется анус

Зуд в области заднего прохода вызывается следующими заболеваниями и состояниями:

паразитарная инвазия, аллергическая реакция, воспалительные и инфекционные процессы прямой кишки, доброкачественные и злокачественные новообразования, геморрой, анальная трещина, заболевания кожи, неврозы, депрессия.

Далеко не все патологии удается диагностировать на первичном осмотре. Часто для постановки диагноза требуется целенаправленное обследование. Например, взятие образцов тканей новообразования на гистологическое исследование.

У молодых пациентов и детей анальный зуд чаще всего возникает на фоне заражения глистами. В таком случае сопутствующими симптомами будут:

вздутие живота, повышение уровня эозинофилов в крови, усталость, сонливость, тошнота, высыпания, сухой продолжительный кашель, запор, анемия, бледность слизистых и кожных покровов.

Острицы выявляются при исследовании ануса. В процессе жизнедеятельности они выползают наружу для откладки яиц в складках кожи. Остальные паразиты выявляются при анализе кала.

Причиной возникновения анального зуда нередко становятся папилломы. Возбудителем болезни является вирус папилломы человека (ВПЧ). Некоторые штаммы относятся к канцерогенам, поэтому затягивать визит к врачу не стоит. Равно как и пренебрегать рекомендуемым курсом лечения. Ведь он разрабатывается индивидуально и базируется на рисках перерождения доброкачественного новообразования в злокачественное.

Если же катализатором анального зуда являются не проктологические заболевания, то больной перенаправляется к смежным специалистам – гастроэнтерологу, гинекологу, урологу. Так, например, многие ЗППП проявляются высыпаниями и зудом в перианальной области, аномальными выделениями из половых органов, увеличением паховых лимфатических узлов и другими сопутствующими симптомами.

Лечение анального зуда

Терапия анального зуда подразделяется на симптоматическую и причинную.

Симптоматическая направлена на устранение дискомфорта и помощь пациенту, если установить катализатор не удалось. Причинная терапия направлена на устранение дискомфорта и лечение основного заболевания, которое привело к возникновению анального зуда.

Прием лекарственных средств

В зависимости от этиологии зуда врачом могут быть выписаны следующие группы препаратов:

кортикостероиды – при кожных заболеваниях, иммуномодуляторы – при вирусных инвазиях, противопаразитарные средства и сорбенты – при глистных инвазиях, антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты, антигистамины – при аллергии, противовоспалительные, обезболивающие, противозудные, регенерирующие средства – при геморрое, анальной трещине и других заболеваниях прямой кишки.

При некоторых заболеваниях дополнительно назначаются слабительное или скрепляющее, витамины, седативные средства.

Коррекция питания

Лечение большинства проктологических патологий предусматривает соблюдение диеты.

Она направлена на исключение из рациона продуктов, раздражающих слизистую, вызывающих метеоризм, запор или диарею.

Такими продуктами являются:

жареное и копчености, сладкие газированные напитки, кондитерские изделия с кремом, алкоголь, сухая пища, фастфуд, продукты с высоким содержанием специй (чипсы, сухарики), продукты с высоким содержанием красителей и консервантов, продукты с высоким содержанием кислоты, слишком соленые и жирные блюда.

Для нормализации стула рекомендуется ежедневно употреблять кисломолочную продукцию. Рацион питания должен состоять из каш (кроме рисовой и манной при запоре), овощей, фруктов, нежирных сортов мяса и рыбы, растительных масел, яиц, отрубей.

При некоторых заболеваниях (например, хроническом геморрое) показано пожизненное соблюдение диеты. Отклонение приводит к обострению и прогрессированию болезни.

При аллергическом зуде достаточно выявить и устранить источник аллергии. Это может быть новое косметическое или моющее средство, продукты питания, нижнее белье, тесная одежда, «не дышащие» ткани и материалы, с которыми соприкасается кожа, лекарственные средства и др.

Для усиления эффекта медикаментозной терапии и коррекции питания пациенту могут порекомендовать народные методы борьбы с анальным зудом. Это могут быть ванночки с добавлением лекарственных трав и сборов. Например, кора дуба, ромашка, календула, мята, листья грецкого ореха и др.

Травы обладают седативными, ранозаживляющими, укрепляющими, регенерирующими, противовоспалительными, антибактерицидными свойствами.

Но, в отличие от медицинских препаратов, они недостаточно эффективны для монотерапии. Поэтому назначаются в комплексе с основными методами лечения.

Патологический зуд может быть следствием проктологических заболеваний, плохо поддающихся или не поддающихся консервативной терапии. В таком случае для устранения катализатора раздражения кожи в области ануса проводится операция.

Так, операция может потребоваться при:

доброкачественных новообразованиях, свище, тромбозе геморроидального узла, ректальном кровотечении, инфицировании анальной трещины.

Современная медицина всегда отдает предпочтение малоинвазивным (малотравматичным) техникам. Они характеризуются умеренной болезненностью, возможностью проведения операции под местным наркозом, коротким периодом реабилитации, сниженным риском инфицирования и послеоперационных осложнений.

Получить консультацию проктолога высшей категории и разработать стратегию лечения анального зуда в Ульяновске возможно в медицинском центре «Эс Класс Клиник». Клиника оснащена современным терапевтическим оборудованием и лабораторией. Это позволяет нашим врачам проводить всестороннюю диагностику и назначать лечение в максимально короткие сроки.

Читать всё Проктология Лечение геморроя Латексное лигирование при лечении геморроя Инфракрасная коагуляция Сургитрон (проктология) Лечение трещины Склерозирование геморроидальных узлов Лечение тромбоза Удаление бахромок Лечение анального зуда Аноскопия Видеоректоскопия Диета при геморрое Анальные кондиломы Анальные папилломы Инородное тело в анальном отверстии (в толстой кишке) Урология Гинекология Косметология УЗИ Дерматовенерология Анализы Лечение в рассрочку "

Аневризма брюшного отдела аорты

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое аневризма брюшного отдела аорты?

Аневризма брюшной аорты — это патологическое расширение диаметра сосуда более 3 см. Заболевание считается достаточно распространенным — диагностируется примерно у 1 из 25 людей возрастом от 65 лет. Болезнь можно заслуженно сравнить с «пороховой бочкой». Она длительное время протекает бессимптомно, но при этом прогрессирует истончение сосудистой стенки. Из-за этого сосуд может не выдержать давления крови изнутри и случится разрыв. А это состояние, угрожающее жизни и характеризующееся высоким уровнем смертности.

Причины и факторы риска Атеросклероз — становится причиной в 85-90% случаев. Это болезнь, характеризующаяся отложением холестерина, кальция и фибрина в сосудистой стенке. Из-за этого формируется атеросклеротическая бляшка, которая снижает прочность сосуда и провоцирует его выпячивание. Воспаление аорты (васкулит). Встречается редко, развивается в результате развития инфекции. Травматическое повреждение аорты при травме или ранении живота, после операции. Курение. Табачный дым пагубно влияет на артерии, способствует образованию атеросклеротических бляшек и повышает артериальное давление. Это провоцирует рост аневризмы и дальнейшее повреждение сосуда.

Аневризма аорты брюшной полости имеет доказанную связь с некоторыми факторами риска:

Возраст. Люди в возрастной группе от 65 более подвержены этому заболеванию. Пик заболеваемости приходится на 70-80 лет. Мужской пол. Болезнь у мужчин встречается почти в 2 раза чаще, чем у женщин. Семейный анамнез. Наличие генетической предрасположенности подвергает человека повышенному риску. При отягощенном семейном анамнезе аневризма брюшной части аорты может развиться даже в молодом возрасте. Артериальная гипертензия. Длительное повышение кровяного давления до уровня выше 140/80 мм. рт. ст. провоцирует расширение сосудистой стенки. Ожирение. Чрезмерная масса тела связана с нарушением обмена холестерина и атеросклерозом. Осложнения

Аневризма брюшной полости, особенно при ее стремительно увеличении, может осложниться разрывом с внутренним кровотечением. Чаще всего разрыв возникает в области заднелатеральной стенки на 2-4 см ниже почечных артерий. Согласно официальной статистике ВОЗ больше половины больных умирают мгновенно, еще до оказания врачебной помощи. Если пациента удается доставить в медицинское учреждение, то показатель смертности Источник:
Смертность от аневризмы брюшной аорты. Зубко А.В. Инновации в науке № 11(72), 2017. с.18-21 составляет около 50%. Если разрыв расширенной аорты не сопровождался мгновенным летальным исходом и больной находится в сознании, то он может предъявлять следующие жалобы:

резкая, сильная и постоянная боль в области живота или поясницы, пониженное артериальное давление, потливость, липкий пот, головокружение, головная боль, тошнота и рвота, не приносящая облегчение, одышка, страх смерти, тревожность.

Клиническая картина разрыва аорты брюшной полости схожа с инфарктом миокарда. Это сильно осложняет своевременную дифференциальную диагностику. Согласно статистке более 70% больных при поступлении в медицинское учреждение устанавливается неверный диагноз.

Еще одно возможное осложнение аневризмы брюшной аорты — это риск тромбообразования с дальнейшей эмболией. В месте расширения кровеносного сосуда могут формироваться небольшие тромбы. В случае их отрыва они попадают в кровоток и разносятся по организму, после чего закупоривают просвет случайного сосуда в любом участке тела. Чаще всего тромбоз возникает в нижних конечностях. В таком случае отмечается резкая боль в ногах, бледность кожи и потеря пульса.

Классификация

Классификация аневризмы брюшной аорты зависит от выбранного критерия. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ выделяют 5 критериев:

По этиологии: врожденные: синдром Марфана, фибромускулярная дисплазия, приобретенные: воспалительные (сифилис, аортоартериит) и невоспалительные (атеросклероз, травма). По строению: истинные — образованы всеми слоями сосудистой стенки, чаще всего развиваются на фоне сифилиса или атеросклеротической болезни, ложные — образуются в результате ранения сосуда, вокруг излившейся крови постепенно образуется стенка, расслаивающие — полость развивается между сосудистыми стенками, выпячивание не формируется. По форме: мешковидные — визуально напоминают мешок, находятся с одной стороны кровеносного сосуда, диффузные (веретенообразные) — равномерное расширение сосуда на определенном участке По клиническому течению: без осложнений, с осложнениями (разрыв, тромбоз и т. д.), расслаивающиеся — разрыв внутренней оболочки сосуда и попадание крови между слоями стенки. По локализации: I тип — проксимальный сегмент брюшной аорты с поражением висцеральных и почечных артерий, II тип — инфраренальный сегмент без повреждения бифуркации аорты, III тип — инфраренальный сегмент с повреждением бифуркации аорты и подвздошных артерий, IV тип — полное повреждение аорты брюшного отдела. Диагностика

Чаще всего аневризма брюшного отдела аорты протекает бессимптомно. Ее обнаружение часто становится случайной находкой при выполнении рядовых диагностических обследований: рентгенография и УЗИ. Диагностика включает в себя несколько методов:

Опрос. Несмотря на то, что у большинства пациентов клинические симптомы аневризмы брюшной аорты почти отсутствуют, у некоторых больных могут быть жалобы. Чаще всего это боль в области живота или поясницы. Она носит постоянный характер, не связана с физической нагрузкой. Также среди жалоб встречается ощущение пульсации в животе. При увеличении аневризмы интенсивность этих симптомов увеличивается. Физикальное обследование: пальпация, перкуссия и аускультация. Болезнь часто маскируется под сердечно-сосудистыми патологиями, поэтому для установки требуется тщательная дифференциальная диагностика. Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, мочи. Особое внимание уделяется уровню гемоглобина и креатинина. Ультразвуковое дуплексное сканирование — «золотой стандарт» скрининга больных с подозрением на аневризму брюшной аорты. Ангиография. В бедренную артерию вводится специальный зонд, подающий в кровоток контрастное вещество. Главным признаком заболевания является расширение просвета одного из участков аорты. КТ и МРТ. Исследования позволяют визуализировать округлое образование с четким контуром и истонченной стенкой, часто с очагом кальциноза. Обязательно назначаются не только для подтверждения диагноза, но и в качестве предоперационной подготовки. Обзорная рентгенография. Это самый доступный и простой способ обследования. Он менее информативен, чем описанные выше методики, поэтому используется редко и при отсутствии альтернативы. Лечение

Лечение аневризмы брюшной аорты зависит от текущего состояния больного и рисков развития осложнений. В среднем, размер аневризмы увеличивается на 10% ежегодно. Иногда они расширяются резко, большим скачком. А у некоторых людей ее размер остается неизменным на протяжении многих лет. Единственным способом вылечить пациента полностью является хирургическое вмешательство. Максимальная эффективность лечения достигается при комбинации консервативной и оперативной терапии. К консервативным методам относятся:

отказ от курения — это обязательная составляющая лечения и профилактики осложнений, контроль артериального давления и прием антигипертензивных препаратов при наличии гипертонической болезни, снижение веса при наличии ожирения, снижение холестерина в крови — гипохолестериновая диета, прием статинов.

Операция Источник:
УСПЕШНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАССЛАИВАЮЩЕЙ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ. Исхаков Б.Р., Алижанов А.А., Исхаков Н.Б., Юлдашев А.А., Хожиакбаров А.Х. Вестник экстренной медицины, том 15, №2, 2022. с.38-42 — это единственный способ лечения аневризмы аорты и ее осложнений. Показаниями к ее проведению являются:

диаметр аневризмы более 5 см у женщин и более 5,5 см у мужчин, разрыв, расслоение, увеличение размера аневризмы более, чем на 1 см в год или больше 0,5 см за полгода.

Сегодня используется 2 способа хирургического лечения Источник:
Хирургическое лечение аневризм брюшного отдела аорты. Шломин В.В., Гусинский А.В., Гордеев М.Л., Михайлов И.В., Майстренко Д.Н., Рахматиллаев Т.Б., Важенин С.О., Шатравка А.В., Соловьев А.В., Генералов М.И. Вестник хирургии имени И. И. Грекова, том 175, №6, 2016. с.24-27 аневризмы брюшной аорты:

Классический. Это полостная операция, предполагающая обеспечение доступа к патологии через разрез передней брюшной стенки. После получения операционного доступа хирург фиксирует зажимы по бокам аорты. Затем аневризма рассекается скальпелем и в сосуд вводится шунт, на который приходится кровяное давление в месте повреждения. Операция завершается удалением зажимов и восстановлением кровотока. Классический способ дает возможность оперировать аневризму любого размера, а также удалить гематому при ее наличии. Среди минусов можно выделить послеоперационный шрам и риск инфицирования раны. Эндоваскулярный. Это более современный метод оперативного лечения. Он предполагает введение шунта в аорту через бедренную артерию. Для выполнения этой операции требуется четкое понимание расположения и формы аневризмы. Поэтому эндоваскулярная операция проводится только планово, а не в экстренных ситуациях. Главным плюсом этого метода является минимальная травматичность и отсутствие большого шрама на животе. Среди минусов можно выделить невозможность удаления аневризм больших размеров и отсутствие возможности осмотреть соседние органы. Прогноз и профилактика

Делать какие-либо прогнозы при аневризме брюшной аорты достаточно сложно. Во многом это связано с ее бессимптомным течением, которое может в любой момент завершиться разрывом и летальным исходом или тяжелыми осложнениями. Если аневризму обнаружить и своевременно провести плановую операцию, то прогноз будет благоприятным. Но восстановление в послеоперационном периоде также зависит от нескольких факторов: возраст, сопутствующие заболевания и пр.

Улучшить прогноз и не допустить развитие как осложнений, так и самой аневризмы, помогают следующие рекомендации:

отказ от вредных привычек: курение и употребление алкогольных напитков, минимизация стресса, психоэмоционального напряжения, отказ от тяжелых физических нагрузок, правильное и рациональное питание, исключение из рациона жирной и соленой пищи, своевременное посещение врача, проведение профилактических осмотров и обследований, принимать антигипертензивные препараты и статины — при наличии медицинских показаний. "

ЛЕЧЕНИЕ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ НЕТРАВМАТИЧНЫМИ МЕТОДАМИ

Лечение анальной трещины – одна из самых распространенных задач, с которыми сталкиваются проктологи. Это патология прямой кишки, представляющая собой разрыв слизистой оболочки анального канала. Дефект тканей, как правило, имеет длину 1-2 см и разную глубину. Сначала края трещины ровные, однако со временем образуется грануляция, способная трансформироваться в фиброзные полипы. Обычно заболевание выявляется у пациентов 20-60 лет. Большая часть из них – женщины.

Основные факторы, обуславливающие развитие патологии и необходимость дальнейшего лечения анальной трещины:

частые и/или продолжительные запоры воспаление слизистой прямой кишки (проктит) эндоскопическое обследование кишечника через задний проход неправильный рацион (избыток соленого, острого, жирного и т.д.) чрезмерные физические нагрузки анальный секс без правильной подготовки малоподвижный образ жизни злоупотребление алкоголем роды естественным путем Формы заболевания

Средства для лечения анальных трещин подбираются в зависимости от характера патологии. Проктологи различают две формы заболевания:

Острую. Наличие недавних разрывов (не более 1 месяца) с ровными и четкими границами. Пациента тревожит постоянный зуд и сильные болевые ощущения. Заживление раны происходит примерно за 4 недели. Хроническую. Дефекты существуют на протяжении длительного времени. Их края неровные, покрытые бугорками. Иногда появляется кровотечение.

Разрыв слизистой оболочки сопровождается интенсивным болевым синдромом, что существенно снижает качество жизни человека. При контакте раны с каловыми массами постоянно происходит ее загрязнение болезнетворными бактериями. В итоге эти микроорганизмы приводят к усугублению воспалительного процесса.

Современное лечение анальной трещины

Врачи МЦ «Медикал Он Груп – Одинцово» подбирают лучшее лечение анальной трещины в каждом случае. Это позволяет избежать:

хронизации заболевания анемии на фоне постоянных кровопотерь злокачественного перерождения патологически измененных тканей образования свищей в результате затяжного воспаления парапроктита и сепсиса из-за инфицирования раны

Для эффективной коррекции патологического состояния необходимо обратиться к врачу при первых симптомах заболевания. Лучшее средство лечения анальных трещин зависит от запущенности патологии. И если на ранних стадиях можно обойтись консервативной терапией, то хроническая трещина лечится путем иссечения. Для этого в нашем центре проводится малоинвазивная операция, которая не требует госпитализации и наложения швов.

"

Аневризмы брюшного отдела аорты (АБОА)

Диаметр брюшной аорты ≥ 3 см обычно свидетельствует о наличии аневризмы брюшной аорты. Причина многофакторная, но часто присутствует атеросклероз. Большинство аневризм растут медленно (~10% в год), не вызывая симптомов, при этом большинство из них обнаруживают случайно. Риск разрыва пропорционален размеру аневризмы. Диагноз устанавливают по результатам ультрасонографии или КТ-сканирования. Лечением является хирургическое вмешательство или эндоваскулярная имплантация стент-графта.

(См. также Обзор аневризм аорты Обзор аневризм аорты (Overview of Aortic Aneurysms) Аневризмы – патологическое расширение артерий вследствие истончения их стенок. Наиболее известными причинами являются гипертензия, атеросклероз, инфекция, травма, наследственные или приобретенные. Прочитайте дополнительные сведения ).

Аневризмы брюшного отдела аорты (АБА) составляют три четверти аневризм аорты и могут поражать от 0,4 до 7,6% людей, в зависимости от изучаемой популяции (1 Общие справочные материалы Диаметр брюшной аорты ≥ 3 см обычно свидетельствует о наличии аневризмы брюшной аорты. Причина многофакторная, но часто присутствует атеросклероз. Большинство аневризм растут медленно (~10%. Прочитайте дополнительные сведения ). Распространенность в 3 раза выше среди мужчин. Обычно АБА начинается ниже отхождения почечных артерий (инфраренально), но иногда в зону аневризмы могут попадать устья почечных артерий (параренально), в 50% случаев аневризма может захватывать подвздошные артерии. По определению диаметр аорты ≥ 3 см является АБА. Большинство АБА являются веретенообразными (окружное расширение артерии). Многие могут содержать ламинарный тромб.

Общие справочные материалы

1. O'Donnell TFX, Landon BE, Schermerhorn ML. The case for expanding abdominal aortic aneurysm screening. J Vasc Surg 2020,71(5):1809-1812. doi:10.1016/j.jvs.2019.10.024

Этиология аневризмов брюшного отдела аорты

Причины возникновения аневризм брюшной аорты многофакторные, но обычно это происходит вследствие ослабления артериальной стенки, что связано, как правило,

Прочие причины включают в себя:

Кистозный медиальный некроз (дегенерация медии аорты) Послеоперационный разрыв анастомоза

Васкулит (например, артериит Такаясу Артериит Такаясу Артериит Такаясу представляет собой воспалительное заболевание, поражающее аорту, ее ветви и легочные артерии. Возникает преимущественно у молодых женщин. Этиология неизвестна. Воспаление сосудов. Прочитайте дополнительные сведения )

Наименее редкими причинами, приводящими к истончению артериальной стенки и формированию инфекционных (микотических) аневризм, служат сифилис и ограниченная бактериальная или грибковая инфекция вследствие сепсиса или инфекционного эндокардита Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит (ИЭ) – инфекция эндокарда, обычно бактериальная (чаще стрептококковая или стафилококковая) либо грибковая. Он может проявляться лихорадкой, шумами в сердце, петехиями. Прочитайте дополнительные сведения . Staphylococcus aureus является причиной микотических аневризм номер один, за ним следует Salmonella.

Факторы риска

Факторы риска аневризм брюшной аорты включают:

Курение (наиболее значимый фактор риска) Пожилой возраст (пик заболеваемости в возрасте от 70 до 80 лет) Семейный анамнез (от 15 до 25%)

Расовую принадлежность (более распространена среди белых пациентов, чем среди лиц африканского происхождения)

Мужской пол

Наследственные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана Синдром Марфана Синдром Марфана состоит в аномалиях соединительной ткани, приводящих к глазным, скелетным и сердечно-сосудистым нарушениям (например, расширению восходящей аорты, которое может привести к расслоению. Прочитайте дополнительные сведения , синдром Элерса-Данлоса Синдромы Элерса-Данлоса Синдромы Элерса – Данлоса – наследственные нарушения развития коллагеновых структур, характеризующееся гипермобильностью суставов, гиперупругостью кожи и выраженной хрупкостью тканей. Диагноз. Прочитайте дополнительные сведения , синдром Лойса-Дитца).

Симптомы и признаки аневризм брюшной аорты

Большинство аневризм брюшной аорты бессимптомны. Симптомы и признаки, если они возникают, могут быть неспецифическими, но обычно являются результатом компрессии соседних структур. По мере расширения, АБА может вызывать болевой синдром, который имеет постоянный, ноющий, надоедливый и висцеральный характер, и локализируется преимущественно в пояснично-крестцовой области. Пациенты могут отмечать видимую брюшную пульсацию. Хотя большинство аневризм растут медленно, быстро увеличивающиеся аневризмы, которые вот-вот разорвутся, могут сопровождаться болезненными ощущениями.

В некоторых случаях в зависимости от размеров аневризм и конституции пациента может пальпироваться пульсирующее образование. Вероятность того, что у пациента с пульсирующим пальпируемым образованием имеется небольшая аневризма (т.е. &lt 4 см) составляет около 55% (положительная прогностическая ценность), вероятность превышает 80% только при объёмном образовании > 5 см в диаметре (1 Справочные материалы по симптоматике Диаметр брюшной аорты ≥ 3 см обычно свидетельствует о наличии аневризмы брюшной аорты. Причина многофакторная, но часто присутствует атеросклероз. Большинство аневризм растут медленно (~10%. Прочитайте дополнительные сведения ). Кроме того над аневризмой может выслушиваться систолический шум.

Иногда пациенты с скрытыми АБОА обращаются с симптомами, связанными с осложнениями или с причиной (например, лихорадка, недомогание или снижение массы тела из-за инфекционного процесса или васкулита).

Осложнения

Основные осложнения аневризм брюшной аорты включают

дистальную эмболизацию

Разрыв с большей вероятностью может возникнуть в области левой заднелатеральной стенки на 2–4 см ниже почечных артерий. При разрыве АБА большинство пациентов умирает еще до поступления в медицинское учреждение. Если разрыв АБА не сопровождался мгновенным летальным исходом, пациент предъявляет жалобы на боли в животе или спине, сопровождающиеся гипотонией и тахикардией. В анамнезе могут быть указания на недавнюю травму верхних отделов живота. Даже среди пациентов, которые все же попадают в больницу, смертность составляет около 50% (2 Справочные материалы по симптоматике Диаметр брюшной аорты ≥ 3 см обычно свидетельствует о наличии аневризмы брюшной аорты. Причина многофакторная, но часто присутствует атеросклероз. Большинство аневризм растут медленно (~10%. Прочитайте дополнительные сведения ).

Дистальная эмболизация тромба или атероматозного материала могут смещаться и блокировать артерии почек, кишечника и нижних конечностей. Когда блокируется артерия нижних конечностей, у пациентов обычно возникает внезапная односторонняя боль в конечностях и часто бледность и потеря пульса (см. также Острая окклюзия периферических артерий Острая окклюзия периферических артерий Острая окклюзия периферической артерии может произойти вследствие тромбоза, эмболии, расслоения аорты или острого компартмент-синдрома. Острая окклюзия периферических артерий может возникать. Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по симптоматике

1. Venkatasubramaniam AK, Mehta T, Chetter IC, et al. The value of abdominal examination in the diagnosis of abdominal aortic aneurysm. Eur J Vasc Endovasc Surg 2004,27(1):56-60. doi:10.1016/j.ejvs.2003.09.006

2. Durieux R, Lardinois MJ, Albert A, Defraigne JO, Sakalihasan N. Outcomes and Predictors of Mortality in a Belgian Population of Patients Admitted with Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm and Treated by Open Repair in the Contemporary Era. Ann Vasc Surg 2022,78:197-208. doi:10.1016/j.avsg.2021.05.015

Диагностика аневризмы брюшного отдела аорты Выявляется чаще всего случайно

Подтверждение при проведении компьютерной томографии или ультразвукового исследования органов брюшной полости

Иногда по результатам КТ ангиографии или магнитно-резонансной ангиографии

Большинство аневризм брюшной аорты диагностируются случайно во время объективного осмотра, а также при проведении УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ, выполнявшихся по другим причинам. У пациентов пожилого возраста с жалобами на острые боли в животе или спине необходимо исключать АБА независимо от наличия или отсутствия пульсирующего образования.

Радиографические изображения аневризм брюшной аорты

В тех случаях, когда симптоматика или объективный осмотр позволяет заподозрить АБА, для верификции диагноза выполняют дообследование: УЗИ или КТ брюшной полости, которые являются основными методами диагностики. Симптомные пациенты должны в кратчайшие сроки выполнить дополнительные методы обследования в целях предотвращения разрыва аорты. У гемодинамически нестабильных пациентов с подозрением на разрыв аорты УЗИ проводят в кратчайшие сроки у кровати пациента, однако известно, что вздутие живота и кишечные газы могут затруднить диагностику данной патологии.

Лабораторные исследования, включая полный анализ крови (ОАК), тесты на электролиты, азот мочевины крови (АМК), креатинин, протромбиновое время (ПВ), частичное тромбопластиновое время (ЧПВ), а также тип крови и перекрестное совпадение, проводятся в рамках подготовки к возможной операции.

Если нет подозрений на разрыв аневризмы, для более точной характеристики размеров аневризмы и ее анатомических особенностей выполняется КТ-ангиография или МР-ангиография. При наличии пристеночных тромбов в аневризме стандартная ангиография может недооценить ее настоящие размеры, КТ может обеспечить более точную оценку При подозрении на вовлечение в процесс почечных артерий или аорто-подвздошной области и перед эндоваскулярной имплантацией стент-графта иногда необходимо провести аортографию.

Обзорная рентгенография брюшной полости имеет низкую специфичность и чувствительность, однако полученная с целью другой диагностики, позволяет тем не менее диагностировать кальцификацию аорты вдоль стенки аневризмы.

При подозрении на грибковую этиологию аневризмы необходимо выполнение бактериологических посевов крови.

Скрининг мужчин старше 65 лет с помощью УЗИ брюшной полости снижает смертность, но абсолютное снижение невелико для мужчин, которые относятся к группе низкого риска по остальным параметрам. Скрининг также может провоцировать тревожность, особенно при аневризмах, которые ведут с использованием выжидательной тактики. Некоторые органы власти рекомендуют совместное принятие решений.

Лечение аневризмов брюшного отдела аорты Медикаментозное лечение, в частности, отказ от курения и контроль артериального давления Общепринятыми методами является хирургическое лечение или эндоваскулярная имплантация стент-графта

Некоторые аневризмы брюшной аорты увеличиваются со скоростью 10% в год. Увеличение часто происходит поэтапно с периодами отсутствия роста. Другие аневризмы увеличиваются экспоненциально.

Кроме того, у данной группы пациентов необходимо контролировать основные факторы риска прогрессирования атеросклероза, особенно курение Отказ от Курения Большинство курильщиков хотят бросить курить и пытались сделать это, но не достигали должного результата. К эффективным методикам относятся консультирование по вопросам отказа от курения и медикаментозная. Прочитайте дополнительные сведения , и регулировать прием антигипертензивных препаратов Препараты для лечения АГ Лечение гипертонии может включать модификацию образа жизни (например, изменение диеты, снижение веса, физические упражнения), в качестве единственного вмешательства, или в сочетании с лекарствами. Прочитайте дополнительные сведения . Если аневризма небольшого ( &lt 4 см) или среднего размера (от 4 до 5 см) увеличивается до размера > 5,0–5,5 см и если риск периоперационных осложнений ниже предполагаемого риска разрыва, показана хирургическая коррекция АБА. Необходимо откровенно обсудить с пациентом риски разрыва в сравнении с периоперационными осложнениями.

Необходимость хирургического лечения связана с размером аневризмы, что связано с риском ее разрыва (см. таблицу ).

Разрыв аневризм брюшного отдела аорты является показанием к незамедлительному открытому хирургическому вмешательству или эндоваскулярной имплантации стент-графта. Без лечения летальность приближается к 100%. Четкой разницы в смертности при открытом хирургическом лечении по сравнению с эндоваскулярной постановкой стента нет (1 Справочные материалы по лечению Диаметр брюшной аорты ≥ 3 см обычно свидетельствует о наличии аневризмы брюшной аорты. Причина многофакторная, но часто присутствует атеросклероз. Большинство аневризм растут медленно (~10%. Прочитайте дополнительные сведения ). Причинами высокой смертности служит сопутствующий коронарный, цереброваскулярный и периферический атеросклероз.

Пациентам, которые поступают в состоянии геморрагического шока необходимо проведение жидкостной ресусцитации Инфузионные растворы Почти все шоковые состояния кровообращения требуют большого объема жидкости так же, как и тяжелое обезвоживание внутрисосудистого русла (например, из-за диареи или теплового удара). Дефицит. Прочитайте дополнительные сведения и переливание крови, но среднее артериальное давление не должно превышать > 70–80 мм рт. ст. (пермиссивная гипотензия), в связи с риском усиления кровотечения. Важное значение имеет предоперационный контроль артериального давления и предотвращение артериальной гипертензии.

Здравый смысл и предостережения

Если у пациента с гипотонией произошёл разрыв аневризмы брюшной аорты, не поднимайте среднее артериальное давление > 70-80 мм рт. ст., потому что может увеличиться кровотечение.

Плановая хирургическая реконструкция рекомендована при

Аневризмах > 5 см у женщин и > 5,5 см у мужчин (когда риск разрыва увеличивается до > 5–10% в год), кроме наличия сопутствующих заболеваний, которые являются противопоказанием для хирургического вмешательства

Дополнительные показания для планового хирургического вмешательства включают

Увеличение размера аневризмы на > 0,5 см на протяжении 6 месяцев независимо от размера Хроническая боль в животе Тромбоэмболические осложнения Аневризмы подвздошной или бедренной артерий, вызывающие ишемию нижних конечностей Аневризмы > 4,5 см у пациентов с синдромом Марфана

Перед плановым оперативным лечением часто необходимо клиническое рассмотрение вероятности ишемической болезни Обзор ишемической болезни сердца (Overview of Coronary Artery Disease) Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает вследствие нарушений коронарного кровоснабжения, в большинстве случаев связанного с атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Клинические. Прочитайте дополнительные сведения сердца (ИБС) и необходимости дальнейшего обследования (см. таблицу ), потому что некоторые пациенты с АБА имеют значительные риски сердечно-сосудистых осложнений. Существенными являются агрессивная консервативная терапия и контроль факторов риска. Было показано, что рутинная предоперационная коронарная ангиопластика или шунтирование не являются необходимыми для большинства пациентов, которых можно подготовить с помощью хорошего медикаментозного лечения перед пластикой аневризмы, коронарную реваскуляризацию следует рассматривать только у пациентов с нестабильной ИБС (например, при остром коронарном синдроме, включая нестабильную стенокардию) или при множественных факторах риска ИБС.

Хирургическое лечение состоит в замене аневризматической части брюшной аорты на синтетический графт. Если вовлечены подвздошные артерии графт должен быть установлен и в них. При аорто-бифеморальной реконструкции важно обеспечить поток по крайней мере по одной внутренней подвздошной артерии (гипогастральной артерии), чтобы избежать васкулогенной эректильной дисфункции и ишемии органов таза. Если аневризма располагается над почечными артериями, они должны быть имплантированы в графт либо должны быть созданы анастамозы.

Эндоваскулярная имплантация стент-графта в просвет аневризмы через бедренную артерию является альтернативным и менее инвазивным методом лечения, который имеет меньшую частоту возникновения заболеваний и смертей, чем при открытой операции. Эта процедура исключает аневризму из системного кровотока и уменьшает риск разрыва. С течением времени аневризма тромбируется, а 50% из них в последующем уменьшается в размерах. Краткосрочные результаты данного метода хорошие, а долгосрочные результаты благоприятные. Возможны осложнения после установки стент-графта, среди которых поворот стента, его сгибание или миграция, тромбоз и истечение крови (постоянный ток крови в аневризматический мешок после установки протеза). Поэтому контрольные посещения после установки стент-графта должны быть более частыми, чем после хирургического восстановления. При отсутствии осложнений контрольные осмотры, включающие любой визуализирующий метод, рекомендуются через 1, 6 и 12 месяцев, а затем ежегодно. Анатомически особенности (например, короткая шейка аневризмы ниже почечных артерий, выраженная извитость артерий) затрудняет рутинную эндоваскулярную имплантацию стента у этих пациентов, однако были разработаны устройства для решения подобных проблем. В целом для успешной эндоваскулярной реконструкции хирургам следует выбрать конкретное устройство, которое будет соответствовать анатомическим особенностям пациента.

В большинстве случаев протезирование аневризм &lt 5 см не повышает выживаемость. Поскольку пациенты различаются по комплекции, более точным будет предлагать реконструкцию, когда у данного пациента аневризма по своим размерам становится в два раза больше диаметра его нормальной аорты. Аневризмы следует контролировать с помощью УЗИ или КТ брюшной полости каждые 6–12 месяцев на предмет расширения, требующего лечения.

Лечение микотических аневризм основано на применении интенсивной противомикробной терапии с учетом возбудителя с последующим устранением аневризмы. Ранние диагностика и лечение улучшают прогноз.

Хирургические осложнения

Инфаркт миокарда Острый инфаркт миокарда (ИМ) Острое поражение миокарда - это миокардиальный некроз в результате резкой обструкции коронарной артерии. Симптоматика данных состояний включает дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся. Прочитайте дополнительные сведения является основной причиной ранней послеоперационной смерти.

Осложнения после реконструкции аневризмы брюшной аорты включают

Тяжелое повреждение вен вследствие проксимального пережатия Эректильную дисфункцию (в результате повреждения нервов или снижения кровотока) Инфекцию трансплантата Псевдоаневризма Атеросклеротическую окклюзию трансплантата Справочные материалы по лечению

1. Badger S, Forster R, Blair PH, Ellis P, Kee F, Harkin DW. Endovascular treatment for ruptured abdominal aortic aneurysm. Cochrane Database Syst Rev. 2017,5(5):CD005261. Опубликовано 26 мая 2017 года. doi:10.1002/14651858.CD005261.pub4

Основные положения Диаметр брюшного отдела аорты ≥ 3см свидетельствует о наличии аневризмы брюшной аорты (АБА).

Размер АБА обычно увеличивается на 10% в год, но некоторые по неизвестным причинам увеличиваются скачкообразно, около 20% АБА не изменяют свой размер продолжительное время.

Риск разрыва пропорционален размеру аневризмы.

Диагностика проводится с помощью ультрасонографии или брюшного КТ, если нет разрыва аневризмы, для более точной характеристики ее размеров и анатомических особенностей выполняются КТ-ангиография или МР-ангиография.

Разрыв АБОА является показанием к незамедлительному открытому хирургическому вмешательству или эндоваскулярной имплантации стент-графта, даже при высоком уровне смертности.

Плановое хирургическое вмешательство рекомендуется при аневризмах > 5 см у женщин, при аневризмах > 5,5 см у мужчин и при аневризмах, которые быстро увеличивается или вызывают ишемические или эмболические осложнения.

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Анальная трещина

Анальная трещина — частое заболевание, поражающее ткани заднего прохода. У женщин болезнь выявляется чаще, чем у мужчин в силу физиологических причин. Патология мучительна и опасна. Пациент мучается от боли во время дефекации, существует постоянный риск инфицирования, развития парапроктита и рака прямой кишки.

Записаться на прием Причины образования анальной трещины

Болезнь возникает из-за постоянного натуживания, раздражения слизистой, патологий сосудов или травмирования ее твердым калом. У 70% больных анальная трещина сопровождает колиты, болезнь Крона, проктиты, геморрой.

Основная причина появления анальных трещин – снижение эластичности тканей заднепроходной области. Возникает надрыв, в образовавшуюся ранку попадают микробы из кишечника. Появляется воспаление, на фоне которого формируется плохо заживающий дефект.

Развитию болезни способствуют:

Неправильное питание, вызывающее запоры и поносы, Сидячая работа и гиподинамия, приводящие к застойным явлениям в тазовой области, Анальный секс, Злоупотребление алкоголем, стимулирующим прилив крови к сосудам заднего прохода, Поднятие тяжестей. Из-за повышенного давления происходит повреждение анального канала – узкой части прямой кишки, проходящей через промежность, Роды, сопровождающиеся разрывами слизистой заднего прохода, Злоупотребление клизмами, вызывающими раздражение слизистой, Повреждение мышц и нервов заднепроходной области из-за травмы.

Чаще повреждается задняя часть прохода, но иногда возникают сразу две трещины, что усугубляет симптомы. Такие дефекты проктологи называют «целующимися».

Симптомы анальной трещины Боль и спазм заднепроходных мышц при дефекации и продолжительное время после него. У больного появляется «боязнь туалета». Стараясь меньше ходить «по-большому», человек провоцирует запоры, которые усиливают симптомы. Возникает порочный круг, вызывающий депрессию и невроз. Кровотечение. В большинстве случаев оно не такое сильное, как при геморрое. Но иногда происходит повреждение относительно крупного сосуда, и кровь начинает выделяться в большом количестве. Воспаление слизистой, сопровождающееся зудом и жжением в области ануса. Острой, сопровождающейся выраженными симптомами и кровотечениями, Хронической, возникающей через три-четыре недели после острой фазы при отсутствии правильного лечения. Края трещины становятся грубыми и неровными. Длительно протекающее поражение схоже с трофической язвой.

На фоне анальных трещин возникает рак прямой кишки. Болезнь вызывает парапроктит ­– гнойное воспаление, вызванное попаданием микробов в открытую трещину. Заболевание приводит к образованию свищей в области заднего прохода.

Диагностика и лечение

Болезнь выявляется с помощью осмотра пациента. При обнаружении трещины проводится ректоскопия (обследование специальным эндоскопическим прибором) для выявления других патологий прямой кишки.

При раннем обнаружении болезни назначается консервативное лечение. Назначаются мази и свечи, снимающие воспаление, вызывающие заживление тканей и устраняющие запоры. Важно наладить питание больного, чтобы предотвратить запоры или поносы. В меню нужно включить свежие овощи, фрукты и еду, богатую клетчаткой. Ограничивается мучное, сладкое, а алкоголь, соленые и острые блюда полностью исключаются. При задержке стула применяют мягкие слабительные, не вызывающие раздражения слизистой. Назначаются сидячие ванночки и лечебные микроклизмы.

При неэффективности консервативных методов и хронической трещине показано хирургическое иссечение дефекта. Операция проводится под местным или общим наркозом и длится около 20 минут. В течение недели ткани полностью заживают, и больной забывает о проблеме.

Раннее обращение к проктологу обеспечивает быстрое выздоровление без операции.