Аденома простаты

Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ) – это значительное увеличение за счет чрезмерного разрастания железистой ткани простаты.

Развитию аденомы предстательной железы в большей степени подвержены мужчины пожилого возраста.

Предстательная железа представляет собой часть мужской репродуктивной системы, локализуется ниже мочевого пузыря перед прямой кишкой, окружая часть мочеиспускательного канала.

Увеличенная в размерах предстательная железа вызывает дискомфортное состояние, которое связано с нарушением нормального оттока мочи из мочевого пузыря по уретре. В связи с этим возможно формирование патологии мочевыделительного тракта, мочевого пузыря, почек.

Причины развития и факторы риска

Результаты последних научных исследований демонстрируют неоспоримую роль изменения гормонального фона и соотношения гормонов в развитии аденомы простаты.

Ключевыми гормонами, определяющими состояние предстательной железы, являются тестостерон, дигидротестостерон и эстроген. У мужчин, которые наблюдаются по поводу аденомы простаты, отмечается снижение уровня тестостерона и сохранение, а иногда и увеличение содержания в крови эстрогена и дигидротестостерона.

Факторы риска развития аденомы простаты: Пожилой возраст. Аденома простаты редко формируется у мужчин моложе 40 лет. Около одной трети мужчин испытывают выраженные симптомы после 60 лет, половина – после 80 лет, Наследственный фактор. При наличии кровных родственников, страдающих аденомой, увеличивается шанс развития этой патологии, Сахарный диабет, заболевания сердца. Наличие у пациента сахарного диабета, патологии сердечно-сосудистой системы, а также прием бета-блокаторов повышают риск развития аденомы предстательной железы, Ожирение. Симптомы аденомы предстательной железы Частые позывы к мочеиспусканию, Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, Затруднённое, болезненное мочеиспускание, Прерывающееся мочеиспускание, Учащение мочеиспускания в ночное время, Рецидивирующие инфекции мочевыделительного тракта, Невозможность осуществить мочеиспускание, Гематурия (наличие крови в моче), Острая и хроническая задержка мочеиспускания. Диагностика

Диагностика аденомы простаты базируется на предъявляемых пациентом характерных жалобах, данных семейного анамнеза, физикального обследования, проведения лабораторных, а также инструментальных исследований.

Ректальное пальцевое исследование позволяет оценить степень увеличения, консистенцию простаты, Общий анализ мочи проводится с целью определения ее состава, исключения инфекционного процесса или другой патологии, которая может маскировать развитие аденомы простаты, Общий клинический анализ и биохимический анализ крови. Результаты могут свидетельствовать о формировании почечной патологии. Определение содержания простат-специфического антигена (ПСА) и его фракций в крови. Увеличение содержание ПСА может быть обусловлено наличием злокачественного новообразования, размерами простаты, наличием воспаления в органе или другими причинами.

Указанные выше мероприятия являются базовыми для определения состояния предстательной железы. Врач уролог может назначить проведение дополнительных методов исследования:

Ультразвуковая диагностика позволит оценить размеры разросшиеся железистой ткани, подтвердить или исключить патологический характер ее изменения. Также ультразвуковая диагностика показывает состояние мочевого пузыря, степень его опорожнения, Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза с контрастированием, Урофлоуметрия, комплексное уродинамическое исследование, Выполнение биопсии предстательной железы для гистологического исследования ткани железы при подозрении на рак. Лечение

Выбор метода лечения аденомы простаты зависит от очень многих факторов, в том числе: возраст пациента, состояния здоровья, сопутствующих заболеваний, выраженности симптомов и размера органа.

Важным моментом является динамическое наблюдение пациента.

Пациентам с незначительно выраженными симптомами врач уролог может рекомендовать поведенческую терапию:

За 3 часа до сна уменьшить потребление жидкости, Ограничить потребление продуктов, стимулирующих мочевыделение (чай, кофе, ягоды, алкоголь) перед сном, Опорожнить мочевой пузырь перед сном,

Консервативная терапия включает назначение следующих лекарственных препаратов как изолированно, так и в комбинации друг с другом:

Альфа-адреноблокаторы расслабляют мышечный компонент предстательной железы и мочевого пузыря, нормализуя тем самым отток мочи и устраняя нежелательные симптомы. Не уменьшают размер железы, Ингибиторы 5-альфа-редуктазы блокируют синтез дигидротестостерона. Эффективны у пациентов с большими размерами простаты, нормализуют ее состояние, предупреждают дальнейший рост железистой ткани.

Оперативное хирургическое лечение показано при выраженном нарушении и затруднении оттока мочи, а также в случае неэффективности консервативной терапии лекарственными препаратами.

Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы– наиболее современная, эффективная малотравматичная эндоскопическая (без разрезов) трансуретральная (через мочеиспускательный канал) операция с целью удаления чрезмерного количества железистой ткани с сохранением самой железы, Трансуретральная резекция – операция, аналогичная по смыслу предыдущей, для удаления ткани используется электрический ток высокой частоты, Трансуретральная инцизия предстательной железы – разновидность трансуретральной операции смыслом которой является рассечение ткани в простатической части уретры без удаления самой аденомы, малоэффективный метод, Трансуретральная вапоризация простаты при помощи различных видов энергии (лазерного излучения, электричества) – разновидность трансуретральной операции, при которой происходит «выпаривание» ткани предстательной железы, Лапароскопическая (эндовидеохирургическая) аденомэктомия - малотравматичная эндоскопическая (без разрезов) хирургия через небольшие разрезы-проколы на передней брюшной стенке. Неоспоримые преимущества любых лапароскопических операций перед традиционными открытыми вмешательствами известны десятилетия. При наличие больших и огромным аденом предстательной железы и сопутствующей патологии (например – паховая грыжа) за одно лапароскопическую операцию можно ликвидировать обе проблемы – симультанная хирургия, Открытая аденомэктомия – традиционная «открытая» операция с разрезом, высокий риск развития осложнений, в урологическом отделении ФНКЦ ФМБА не выполняется уже более четырех лет.

После проведения оперативного лечения необходимо дальнейшее наблюдение пациента для оценки в динамике эффективности терапии, выраженности симптомов, развития побочных эффектов.

Следует контролировать уровень простат-специфического антигена (ПСА) в крови каждые 12 месяцев.

Эффективность лечения аденомы простаты зависит от своевременного обращения за медицинской помощью, выбора и назначения оптимального лечения.

"

Лечение аденомы простаты

Аденома простаты (аденома предстательной железы) – доброкачественное новообразование, развивающееся в результате чрезмерного разрастания железистой и эпителиальной ткани простаты. В отличие от раковой опухоли, аденома простаты не дает метастазирования в другие органы и системы, не приводит к интоксикации и злокачественному распаду пораженных органов. Поэтому является доброкачественным образованием.

Причины образования аденомы простаты Симптомы аденомы простаты Стадии развития аденомы простаты Лечение аденомы простаты Причины образования аденомы простаты:

Предстательная железа (простата) – орган мужской половой системы, расположенный непосредственно под мочевым пузырем. Простата вырабатывает секрет, который выбрасывается во время семяизвержения и состоит из иммуноглобулинов, ферментов, органических кислот и микроэлементов. Этот секрет обеспечивает необходимую среду для нормальной жизнедеятельности сперматозоидов в половых путях женщины. Кроме того, простата играет роль клапана – во время эрекции перекрывает отверстие выхода из мочевого пузыря, препятствует выходу мочи во время полового акта. С возрастом активность предстательной железы снижается, клетки, отвечающие за выработку секрета, атрофируются и заменяются соединительной тканью. В результате возникает застой секрета в простате и железа увеличивается в размерах.

Чаще всего первые признаки заболевания появляются у мужчин в возрасте 43 – 45 лет, во время мужского климакса. Однако возможно и более раннее развитие заболевания, обусловленное различными факторами риска, среди которых:

наследственная предрасположенность, частые воспалительные заболевания мужской половой системы (простатиты, уретриты, баланопоститы), венерические заболевания, злоупотребление алкоголем и/или наркотическая зависимость, длительное регулярное употребление седативных и нейролептических препаратов. Симптомы аденомы простаты

Основные симптомы аденомы простаты связаны с изменением характера мочеиспускания.

Цены на услуги

Постановка мочевого катетера

Катетеризация мочевого пузыря

Инстилляция мочевого пузыря

Дуплексное сканирование артерий почек

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей

Ультразвуковое исследование уретры

Ультразвуковое исследование плода 22-24 недели (скрининг)

Стадии развития аденомы простаты:

Аденома предстательной железы – заболевание, которое постоянно прогрессирует. Заболевание проходит 3 стадии развития. Проявление симптомов аденомы простаты зависит от стадии заболевания:

1 стадия (компенсированная). На этой стадии изменяется характер мочеиспускания. Струя мочи становится вялой, слабой, учащаются позывы на мочеиспускание, преимущественно в ночное время. Вместе с тем мочевой пузырь опорожняется полностью, остаточной мочи практически нет. Отмечается снижение потенции. 2 стадия (субкомпенсированная). На второй стадии заболевания позывы на мочеиспускание значительно учащаются, количество мочи при мочеиспускании значительно уменьшается. Мочеиспускание становится затрудненным, иногда прерывистым, появляется чувство неполного опорожнения, в мочевом пузыре всегда имеется остаточная моча. Моча становится темной, с резким специфическим запахом. Болезненность при начале мочеиспускания. По мере разрастания измененной простаты и сдавливания мочевого пузыря появляется непроизвольное выделение небольшого кол-ва мочи. Сдавливание и черезмерное растяжение стенок мочевого пузыря, дизурические расстройства провоцируют появление атрофического цистита, уретрита, пиелонефрита. В некоторых случаях снижается потенция вплоть до эректильной дисфункции. 3 стадия (декомпенсированная). На третьей стадии из-за больших размеров аденомы мочевой пузырь уже сильно растянут. Просвет его выхода значительно сужен, стенки утолщены, гипертрофированы. В результате чего моча выделяется по каплям, очень малыми порциями. Мочеиспускание становится болезненным, позывы на мочеиспускание беспокоят постоянно. Отмечаются признаки хронического цистита и уретрита. Моча становится мутной, с резким неприятным запахом, с примесью крови и гнойных прожилок. Нередко возникает острая задержка мочи, требующая неотложной врачебной помощи. Появляются и нарастают признаки хронической почечной недостаточности – кожа становится сухой, шелушащейся. Появляется характерный запах мочевины от тела и при дыхании. Отмечается постоянное повышение температуры тела до 37 – 37,5 С. Вялость, слабость, снижение аппетита. В запущенных случаях отмечаются изъязвления на коже и на слизистых рта.

Аденоме также часто сопутствует воспаление предстательной железы (простатит). Диагноз аденомы простаты ставят на основании врачебного осмотра, данных трансректального исследования (пальцевое исследование простаты через прямую кишку) и результатов ультразвукового исследования простаты.

Лечение аденомы простаты.

Аденома простаты успешно лечится различными методами в зависимости от стадии заболевания и развития патологических проявлений. Чем раньше будет обнаружена аденома простаты, тем эффективнее будет лечение. Процесс развития болезни может быть остановлен еще на первой стадии при помощи правильно подобранного медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур. В дальнейшем, это позволит избежать осложнений и операции. Если аденома простаты продолжает расти или заболевание обнаружено на поздних стадиях рекомендуется хирургическое лечение. В последнее время наиболее успешным, легко переносимым и наименее травматичным является трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР).

Для того, чтобы исключить вероятность злокачественных разрастаний в предстательной железе Всем мужчинам после 40 лет урологи «ТН-Клиники» рекомендуют проходить ПСА исследование (исследование уровня постспецифического антигена), при помощи которого можно выявить рак предстательной железы на самой ранней стадии. Ежегодная проверка здоровья позволит Вам быть уверенным в том, что у Вас нет рака предстательной железы.

Обратившись в «ТН-Клинику», Вы получите консультацию квалифицированных врачей-урологов, имеющих большой практический опыт диагностики и лечения аденомы предстательной железы. Современное оборудование «премиум класса», последнего поколения позволяет врачам «ТН-Клиники» своевременно обнаружить аденому простаты ещё на ранней стадии и подобрать наиболее эффективный курс лечения для каждого пациента, с учетом индивидуальных особенностей его организма, на основе данных исследований и лабораторных анализов.

Статьи по темам

Цистит у женщин – что это такое, причины, самопрофилактика и лечение женского цистита, FAQ вопросы и ответы

Цистит является распространенной проблемой у женщин, которая может вызывать неприятные симптомы и снижать качество жизни. Помимо лекарственного лечения, женщинам следует соблюдать некоторые меры предосторожности, чтобы предотвратить рецидивы цистита.

Хроническая тазовая боль у женщин, причины, лечение. Варикоз вен малого таза - одна из причин ХТБ

Хроническая тазовая боль (ХТБ) является распространенной проблемой среди женщин и является главной причиной посещения гинеколога. Она характеризуется болезненными ощущениями, которые возникают в области таза и могут иметь различные причины. Хроническая тазовая боль может быть связана с болезненными менструациями, болезнями матки или яичников, воспалительными процессами и даже психологическими факторами.

Хронический цистит у женщин – симптомы, причины, диагностика и лечение, ответы на частые вопросы

Хронический цистит - это хроническое воспаление мочевого пузыря, которое может быть вызвано различными факторами. Эта болезнь встречается чаще у женщин, чем у мужчин, из-за особенностей строения мочеполовой системы.

"

Аденома простаты

Аденома простаты - доброкачественная опухоль простаты, также называют ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия (увеличение) предстательной железы.
Из-за гормональных изменений примерно у трети мужчин старше 40 лет предстательная железа увеличена. Аденома простаты у мужчин начинает активно развиваться после 50-ти лет, у каждого второго мужчины этого возраста диагностируется аденома предстательной железы.

Из-за того что мочеиспускательный канал (уретра - лат. urethra) проходит через центр простаты, а ткани простаты при аденоме растут внутрь железы (см. рисунок), есть вероятность того, что уретра может быть полностью или частично зажата, из-за чего возникают жалобы связанные с мочеиспусканием. Жалобы возникают только тогда, когда простата увеличивается настолько, что мышцы мочевого пузыря больше не в состоянии протолкнуть мочу через сузившийся мочеиспускательный канал. Струя мочи становится более слабой и мужчине требуется больше времени и сил для того, чтобы начать мочеиспускание, так же возможны ложные позывы к мочеиспусканию.

Жалобы при аденоме простаты

Чтобы выкачивать всю мочу из мочевого пузыря через сжатый предстательной железой мочеиспускательный канал, мышечные ткани мочевого пузыря должны дополнительно работать, но не всегда хорошо с этим справляются, что ведет к скоплению большого количества остаточной мочи в мочевом пузыре. В последствии этого могут возникнуть воспаление мочевого пузыря, мочеточников и проблемы с почками. У 25% мужчин старше 50 лет есть жалобы на мочеиспускание. Это характерный признак гиперплазии простаты.

Аденома простаты. Симптомы

Чтобы выкачивать всю мочу из мочевого пузыря через сжатый предстательной железой мочеиспускательный канал, мышечные ткани мочевого пузыря должны дополнительно работать, но не всегда хорошо с этим справляются, что ведет к скоплению большого количества остаточной мочи в мочевом пузыре. В последствии могут возникнуть такие неприятные заболевания как: воспаление мочевого пузыря, мочеточников и проблемы с почками. У 50% мужчин старше 50 лет есть жалобы на мочеиспускание. Это характерный признак гиперплазии предстательной железы:

Трудно (или невозможно) удерживать мочу Слабая струя мочи Частые мочеиспускания Незначительное количество мочи при мочеиспускании Требуется время чтобы начать мочеиспускание Чувство жжения при мочеиспускании Мутная моча или кровь в моче Подтекание после мочеиспускания Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря Частые ночные позывы к мочеиспусканию Причины аденомы простаты

Простата у мужчин растет с самого детства и к 20-25 годам прекращает рост. Нормальный объем простаты составляет 23-25см3, нормальный вес простаты взрослого мужчины составляет примерно 20 граммов. После 40 лет простата опять начинает расти у всех мужчин - это естественный процесс. Связан рост простаты с возрастными гормональным изменениями в организме мужчины.

Увеличенная простата доставляет проблемы не всем мужчинам ввиду индивидуальных физиологических особенностей каждого. У некоторых мужчин простата начинает расти позже, а у некоторых мочеиспускательный канал от природы шире чем у других, в следствии чего пациент не испытывает симптомов аденомы простаты.

Лечение аденомы простаты

Лечение аденомы простаты предполагает несколько видов лечения. На начальных стадиях может быть эффективно медикаментозное лечение, однако практика показывает, что в большинстве случаев симптомы аденомы простаты через некоторое время возвращаются. В таком случае показано удаление аденомы простаты хирургическим путем.

Получите квалифицированный диагноз

У Вас присутствуют симптомы аденомы простаты и сомнения по поводу диагноза? Важно помнить, что рак простаты дает о себе знать только на поздних стадиях развития, когда эффективное лечение маловероятно, поэтому своевременная диагностика жизненно необходима. Расширенное урологическое обследование даст Вам полную картину состояния здоровья предстательной железы

Общая информация Аденома простаты. Что это? Жалобы при аденоме простаты Аденома простаты. Симптомы Причины аденомы простаты Лечение аденомы простаты Получите квалифицированный диагноз "

Лечение аденомы гипофиза в Германии

В немецких клиниках используются все современные методы диагностики, новейшее лабораторное и инструментальное оборудование при лечении аденомы гипофиза.

Общие сведения

Гипофиз представляет собой железу внутренней секреции, располагающуюся на костном образовании в нижней части головного мозга, которое называется турецким седлом. Гипофиз регулирует деятельность всех других периферических желез и таким образом влияет на нормальный рост, развитие организма, а также на все метаболические процессы. Анатомически эта железа состоит из двух больших частей: аденогипофиза и нейрогипофиза.

Любая патология или сбой в нормальном функционировании гипофиза серьезно влияет на гормональный фон всего организма. Из гипоталамуса в гипофиз поступают рилизинг-гормоны: либерины, которые являются тропными гормонами и стимулируют секрецию периферических желез и статины, которые имеют противоположное действие. Каждый гормон является биологически активным веществом, регулирующим важные метаболические процессы в организме человека. Заболевания гипофиза, в зависимости от вариантов изменений гормонального фона, протекают с очень разнообразной клинической картиной, что значительно ухудшает раннюю диагностику патологического процесса.

Причины заболевания и симптомы Причины аденомы гипофиза

На сегодняшний день точные причины возникновения новообразований гипофиза не изучены. Однако выделяются некоторые факторы риска, способные влиять на появление этой патологии. Такими отягощающими факторами являются:

Перенесенные нейроинфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез, малярия, менингиты, энцефалиты). При любых инфекционных поражениях структур головного мозга отмечается повышенный риск возникновения аденомы гипофиза, Черепно-мозговые травмы, Длительный прием оральных контрацептивов, Гипотиреоз, Первичный гипогонадизм, Неблагоприятное воздействие ионизирующего облучения,

Как правило, заболевание возникает у женщин молодого возраста. Мужчины болеют крайне редко со слабо выраженной клинической картиной.

Диагностика и лечение Симптомы аденомы гипофиза

Высококвалифицированный специалист может поставить правильный диагноз уже при общем осмотре пациента. Однако чаще всего заболевание диагностируется на запущенных стадиях, когда клиническая картина значительно влияет на качество жизни пациента.

Наиболее типической клинической картиной аденомы гипофиза является:

Ожирение. Пациенты имеют своеобразное перераспределение жировой ткани: отмечается отложение жировой ткани в верхней половине туловища. При этом верхние и нижние конечности остаются худыми, Повышение артериального давления. В ряде случаев пациенты длительное время безуспешно лечат артериальную гипертензию. Давление очень плохо купируется антигипертензивными препаратами, Отмечается покраснения лица, На боковых поверхностях туловища, внутренних поверхностях бедер, молочных железах появляются красные полосы растяжения кожи – стрии, Сухость кожных покровов, угревые высыпания, гиперпигментации, Склонность к кровотечениям, появление петехий на кожных покровах, частые носовые кровотечения, Боль в костях (осалгия), связанная с выраженным остеопорозом, Отеки на нижних конечностях, Мышечная слабость, Частые изменения настроения, эмоциональная лабильность, Появление у женщин гирсутизма, Частые инфекционные процессы, Бесплодие.

Как правило, пациенты жалуются на такую разнообразную симптоматику, которая не всегда комплексно оценивается специалистами. Распознать заболевания на ранних этапах развития удается только высококвалифицированным специалистам. Немецкие врачи придают большое внимание дифференциальной диагностике, поэтому верификация правильного диагноза для них не составляет трудности.

Диагностика аденомы гипофиза в Германии

При поступлении пациента в немецкую клинику, лечащий врач проводит детальный сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания. Большое значение в диагностике патологического процесса имеют результаты общего осмотра пациента. Очень часто больному назначаются дополнительные консультации узких специалистов. При подозрении на аденому гипофиза немецкие специалисты рекомендуют своим пациентам следующие методы исследований:

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и общий анализ мочи, Биохимическое исследования кори с определением уровней общего билирубина и его фракций, щелочной фосфатазы, трансаминаз, креатинина и мочевины, острофазовых глобулинов и общего белка, Коагулограмма, Электролиты крови (кальций, калий, фосфор, натрий, хлор), Рентгенологическое исследование органов грудной полости, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы, Электрокардиография, Определение уровня свободного кортизола, Дексаметазоновая проба, Определение уровня аденокортикотропного гормона (АКТГ), УЗИ надпочечников, КТ, МРТ надпочечников, Рентгенография костей черепа в боковой проекции, МРТ черепа, Остеоденситометрия поясничного отдела позвоночника, Сцинтиграфия надпочечников.

Аденомы гипофиза бывают небольших размеров, поэтому заболевание трудно квалифицировать. Этим и объясняется широкий перечень лабораторно-диагностических методов исследований. В немецких клиниках используются все современные методы диагностики, новейшее лабораторное и инструментальное оборудование. Ежегодно тысячи пациентов обращаются за медицинской помощью к немецким специалистам, которые заботятся о качественном лечении и комфортном пребывании своих пациентов в стационаре.

Лечение аденомы гипофиза в Германии

На сегодняшний день существует много методов терапии доброкачественного новообразования гипофиза. Немецкие врачи используют только самые эффективные и признанные во всем мире. Оптимальный метод лечения аденомы гипофиза в Германии выбирается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Специалист оценивает общее состояние больного, возраст, возможные противопоказания и осложнения, степень нарушения работы других органов и системы, размеры аденомы и т.д. Как правило, используются следующие методы лечения аденомы гипофиза:

Хирургический метод является наиболее эффективным. Однако в ряде случаев операция может сопровождаться значительными осложнениями, поэтому не всем пациентам может рекомендоваться удаление аденомы. На сегодняшний день проводятся сложнейшие микрохирургические вмешательства через клиновидную пазуху (транссфеноидальная аденомэктомия). Как правило, после операции достигается полная ремиссия, Лучевая терапия – облучение аденомы гипофиза приводит к значительному уменьшению размеров новообразования. Очень часто лучевая терапия сопровождается множественными побочными эффектами со стороны других органов и систем, Стереотаксическая радиохирургия – современный метод облучения новообразований, который практически не влияет на здоровые ткани. В немецких клиниках этот метод с успехом используется уже длительное время. Дозу облучения, наиболее подходящий метод и фиксирующий материал подбирается каждому пациенту с учетом индивидуальных особенностей его организма, Медикаментозная терапия – назначение различных схем гормональной терапии для угнетения синтеза гормонов гипофиза. Пациент должен принимать показанные препараты пожизненно. Лечащий врач назначает каждому пациенту индивидуальную схему лечения, которая зависит от гормонального фона, Симптоматическая терапия – лечения вторичной артериальной гипертензии, отеков, остеопороза. Проводится с целью улучшения качества жизни пациента.

Лечение аденомы гипофиза в Германии – очень сложный процесс, требующий от пациента полного выполнения всех рекомендаций и назначений. При правильном терапевтическом подходе, больные в скором времени отмечают значительное улучшение своего общего состояния. Немецкие специалисты выполняют сложнейшие оперативные вмешательства и используют только эффективные лекарственные средства. Поэтому в Германию постоянно обращается множество пациентов за высококвалифицированной медицинской помощью.

"

Все об аденоме простаты и новационных методах ее лечения

Аденома простаты (в настоящее время используется термин «гиперплазия простаты») - увеличение простаты за счет разрастания преимущественно клеток из ее транзиторной зоны.

Данное заболевание является наиболее встречаемым у мужчин старшего возраста. В группе риска мужчины после 50 лет. И с возрастом количество пациентов с данной проблемой только увеличивается. К 80 годам практически 90% мужчин имеют симптомы этого заболевания.

Что приводит к гиперплазии простаты?

До сих пор точные причины данного заболевания не известны. Нет четкой взаимосвязи между возникновением аденомы простаты и чрезмерно высокой или низкой половой активностью, злоупотреблением алкоголем и курением. Основную роль отводят нарушению баланса уровня андрогенов и эстрогенов.

С возрастом на фоне гормонального дисбаланса в центральной зоне простаты разрастаются парауретральные железы. Гистологически (под микроскопом) может увеличиваться количество не только самих желез, но и соединительной ткани, поэтому гистологи выделяют железистую, стромальную и железисто-стромальную формы аденомы простаты. Макроскопически в предстательной железе образуется узелок (или множество узелков), который растет и постепенно деформирует не только саму предстательную железу, но и сдавливает уретру. При этом от количества узлов и их направления роста в простате формируются средняя и боковые доли. Поэтому основным симптомом заболевания является в первую очередь ухудшение качества мочеиспускания. Сама по себе гиперплазия простаты – доброкачественный процесс. Она не метастазирует, не прорастает в другие органы, как рак простаты. Однако, так или иначе, риск перерождения клеток внутри нее в злокачественные существует. Поэтому необходимо контролировать уровень ПСА и обязательно регулярно обследоваться у уролога.

Клиническая картина аденомы простаты

Все симптомы при данном заболевании принято называть симптомами нижних мочевых путей (СНМП) и подразделять на симптомы накопления и симптомы опорожнения.

Симптомы накопления:

Ургентные (неотложные) позывы к мочеиспусканию, Учащенное мочеиспускание в ночное время (ноктурия), Учащенное мочеиспускание в дневное время (полиурия),

Симптомы опорожнения:

Вялая струя мочи, Задержка при начале мочеиспускания, Необходимость напряжения мышц передней брюшной стенки для начала мочеиспускания, Прерывистое мочеиспускание («мочеиспускание в несколько заходов»), Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Препятствие нормальному оттоку мочи ведет к перенапряжению мышцы мочевого пузыря, которая участвует в изгнании мочи (детрузор). Это приводит сначала к его гипертрофии (утолщении мышечного слоя), затем, когда его возможности «иссякают», пузырь перестает адекватно изгонять мочу и со временем его стенка может стать тонкой, как «папирусная бумага».

По типу роста различают:

Внутрипузырную форму (опухоль растет в сторону мочевого пузыря). Ретротригональную форму при которой опухоль расположена под треугольником мочевого пузыря. Подпузырную форму (опухоль растет в сторону прямой кишки).

На выраженность той или иной симптоматики большую роль оказывает именно тип роста аденомы, а не ее размер. Также при наличии аденомы и практически бессимптомном ее течении, погрешности в питании (злоупотребление острым и алкоголем), переохлаждение или чрезмерный перегрев может спровоцировать резкое ухудшение симптоматики, вплоть до острой задержки мочеиспускания.

Какие стадии заболевания выделяют при аденоме простаты? Первая стадия

К сожалению, только небольшой процент мужчин обращаются к урологу на начальной стадии заболевания. Вялая струя при мочеиспускании, особенно с утра, частые походы в туалет в ночное время – мужчины воспринимают как естественный процесс старения и стараются «жить с этим». Благодаря большим компенсаторным возможностям детрузора (мышца, которая участвует в изгнании мочи из мочевого пузыря), мочевой пузырь практически полностью опорожняется. Функция почек, как правило, не страдает.

Вторая стадия

При исчерпании компенсаторных возможностей, мочевой пузырь перестает полноценно опорожняться. Его стенка становится гипертрофированной (утолщенной), возможно образование дивертикулов («грыжи мочевого пузыря»).

При этом мужчины ощущают неполное опорожнение мочевого пузыря. Частота походов в туалет увеличивается и в дневное время. Часто в утренние часы больным приходится мочиться в 2-3 приема. Струя мочи становится отвесной, прерывается каплями, больной вынужден тужиться, что может привести к образованию грыжи или выпадению прямой кишки. При гипертрофии стенки пузыря образуется грубая складчатость, препятствующая притоку мочи из верхних мочевыводящих путей, из-за чего она застаивается в мочеточниках и почках. Постепенно наступает истончение, атония мышечных волокон детрузора. Свободная от мышечных волокон часть стенки мочевого пузыря вытягивается, образуя мешки - ложные дивертикулы мочевого пузыря. Остаточная моча составляет 100-200 мл, а иногда до литра и более. Развиваются признаки нарушения функции почек: сухость во рту, повышенная жажда и др.

Третья стадия

Количество остаточной мочи значительно увеличится. Мочевой пузырь сильно расширяется. Пациент жалуется на прерывистое мочеиспускание, чаще крайне малыми порциями. Выраженное утолщение стенки мочевого пузыря деформирует устья мочеточников, нарушая тем самым адекватный отток мочи из почек. Также большой объем остаточной мочи способствует развитию очага хронической инфекции.

На данной стадии крайне высокий риск развития острой задержки мочи, которая требует немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи. Ведь нарушенный отток мочи из организма отравляет его и может привести к смерти пациента.

Возможные осложнения аденомы простаты

Самолечение, игнорирование ранних симптомов заболевания, пренебрежение рекомендациями врача – ведут не только к ухудшению качества жизни, но и могут значительно повлиять на функции множества систем организма.

Острая задержка мочи возможна и в I и II стадии заболевания. Чаще всего, она провоцируется «перенакоплением» мочи в мочевом пузыре (когда он уже не в силах адекватно сокращаться), чрезмерным переохлаждением или перегревом, погрешностями в диете (алкоголь, острое). Дивертикулы мочевого пузыря, гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы почки, что ведёт к прогрессированию почечной недостаточности). Гематурия (примесь крови в моче) обусловлена повреждением варикозно-расширенных вен в области шейки мочевого пузыря (встречается у 20-30% пациентов). Камни мочевого пузыря образуются в результате постоянного большого количества остаточной мочи. Как диагностируют аденому предстательной железы?

Проводится беседа с пациентом, включая заполнения специальных опросников:

IPSS (InternationalProstaticSymptomScore - Международная шкала оценки простатических симптомов), QoL – оценка качества жизни, МИЭФ 5 – Международный индекс эректильной функции, Пальцевое ректальное исследование: у пациентов с гиперплазией простаты она обычно увеличена, со сглаженной продольной бороздкой, эластической или плотноэластической консистенции, безболезненная, Анализ крови на ПСА, с целью ранней диагностики рака предстательной железы, Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты позволяет оценить размеры, объем железы, наличие «подозрительных» очагов, УЗИ мочевого пузыря позволяет оценить толщину стенок, наличие камней мочевого пузыря, опухолей, измерить объем остаточной мочи после мочеиспускания, Общий анализ мочи и посев мочи необходимы для определения наличия патогенной микрофлоры при неполноценном опорожнении мочевого пузыря, Урофлоуметрия оценивает скорость мочеиспускания. С чем проводить дифференциальную диагностику аденомы простаты?

В первую очередь при диагностике аденомы простаты необходимо исключить рак простаты. Для этого необходимо выполнить пальцевое ректальное исследование, анализ крови на ПСА, ТРУЗИ простаты. Также необходимо исключить простатит, стриктуру уретры, склероз шейки мочевого пузыря, гиперактивный мочевой пузырь. Для исключения данных заболеваний иногда необходимо выполнить ряд обследований (уретрограмму, комплексное уродинамическое исследование).

Как лечить аденому простаты?

Лечение аденомы предстательной железы разделяется на две большие группы – хирургическое и консервативное (лекарственными препаратами).

Вне зависимости от размеров аденомы, при наличии хороших результатов (маленький объем остаточной мочи, высокая скорость мочеиспускания, отсутствие жалоб на мочеиспускание) возможна длительная медикаментозная терапия.

Медикаментозное лечение

К основным лекарственным препаратам, назначаемым для лечения аденомы простаты, относят:

Альфа-адреноблокаторы - расслабляя мышечный компонент простаты и уретры, уменьшают симптоматику, но не влияют на объем простаты. Однако эти препараты могут снижать артериальное давление и вызывать ретроградную эякуляцию («сухой оргазм»). Ингибиторы 5 aльфа-редуктазы – блокируя данный фермент, предотвращают переход тестостерона в его более активную форму (дегидротестостерон), который оказывает влияние на рост аденомы. Данный препарат применяется при объеме простаты от 40 до 80 см3. Однако, данная группа препаратов снижает либидо (половое влечение). Наиболее часто назначают комбинированную терапию aльфа-адреноблокаторы + ингибиторы 5 aльфа-редуктазы. Растительные препараты, чаще производные растений из семейства «Пальмы». Механизм данных препаратов схож с группой ингибиторов 5 альфа-редуктазы. Хирургическое лечение

Проводится при неэффективности консервативной терапии или ее непереносимости.

Показанием к оперативному лечению являются:

Острая или хроническая задержка мочи, Гематурия (наличие крови в моче), Камни мочевого пузыря, Гидронефротическая трансформация почек (при большом количестве остаточной мочи и нарушенном оттоке мочи из почек), Большой дивертикул мочевого пузыря, Прогрессирующая почечная недостаточность.

В настоящее время золотым стандартом лечения аденомы простаты являются эндоскопические методы лечения:

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП). В отличии от эндоскопической энуклеации данная операция показана при объеме простаты до 80 см3. Трансуретральная эндоскопическая энуклеация гиперплазии простаты. Выполнение данной операции возможно с помощью тулиевого, гольмиевого лазеров (лазерная вапоризация аденомы простаты), биполярной электроэнергии. Выполнение эндоскопической энуклеации возможно при любом объеме простаты. Также возможна одномоментная цистолитотрипсия (дробление камней в мочевом пузыре). Весь период госпитализации занимает в среднем 3 дня. При больших размерах аденомы простаты возможно выполнение открытой/лапароскопической аденомэктомии. Однако данные операции, хотя и имеют хорошие послеоперационные результаты, уступают эндоскопическим методам в скорости послеоперационной реабилитации. Можно ли предотвратить развитие аденомы простаты?

К сожалению, эффективная профилактика гиперплазии простаты отсутствует.

Возможно лишь рекомендовать профилактические осмотры у уролога мужчинам старше 45 лет.

"

Краниофарингиомы и макроаденомы гипофиза

Хотите направить ваш случай на оценку? Нажмите здесь Краниофарингиомы и аденомы гипофиза - это новообразования центральной нервной системы. Обе опухоли имеют доброкачественную природу и являются относительно редкими. Они развиваются в гипоталамо-гипофизарной системе. Краниофарингиомы Краниофарингиомы - это опухоли гипофиза, развивающиеся в селлярной и параселлярной областях центральной нервной системы. Этот тип новообразований может брать начало от остаточного эпителия черепно-глоточного канала, от кармана Ратке или от метаплазии остаточных сквамозных эпителиальных клеток частей стомодеума. Несмотря на то, что речь идет об опухолях с довольно медленными темпами развития, они могут иметь кистозную природу и достигать значительных размеров. Аденомы гипофиза Аденомы гипофиза - это опухоли гипофиза, развивающиеся на уровне аденогипофиза. Эти новообразования делятся на функционирующие, то есть вырабатывающие гормоны и вызывающие синдром гормональной гиперфункции, и не функционирующие, то есть не вырабатывающие гормоны. Аденомы гипофиза различаются также в размерах: Микроаденомы (менее 1 см) Макроаденомы (более 1 см) Несмотря на редкость данного вида опухоли, последние исследования показали, что он может встречаться чаще, чем считается: у около 10% пациентов, прошедших радиологические исследования по другим патологиям, была выявлена небольшая аденома гипофиза. Эти данные означают, что данное заболевание может быть гораздо более распространенным, нежели считается сегодня, однако оно обладает настолько медленными темпами роста, что не дает симптомов в течение длительного времени. Краниофарингиомы и аденомы гипофиза необходимо отличать от других опухолей, которые могут развиться в той же области, например, менингиом, хордом или карцином. Большинство опухолей гипофиза являются аденомами.

Причины появления Краниофарингиом и макроаденом гипофиза

Как указывалось ранее, краниофарингиомы могут брать начало от остаточного эпителия. Причины возникновения макроаденом гипофиза, а также других аденом гипофиза, пока не известны, хотя встречаются случаи наследственности.

Симптомы Краниофарингиом и макроаденом гипофиза

В случае краниофарингиом могут встречаться следующие симптомы: Головная боль Тошнота Рвота Нарушение зрения Повышенное внутричерепное давление У детей краниофарингиома может вызвать: Гидроцефалию Задержки в развитии Гормональные проблемы Ожирение В случае аденом гипофиза могут появиться следующие симптомы: Головная боль Изменения поля зрения Изменения менструального цикла Снижение полового влечения Изменения состава тела Остеопения Остеопороз В частности, при макроаденомах гипофиза могут появиться: Ограничения бокового зрения Диплопия Парез взора

Диагностика Краниофарингиом и макроаденом гипофиза

При подозрении на наличие опухолей гипофиза - как краниофарингиом, так и аденом - необходимо провести тщательный медицинский осмотр для сбора анамнеза пациента. Далее следует провести оценку уровней гормонов посредством анализа крови и мочи, возможно, также после приема определенных препаратов. Если симптомы указывают на сдавливание зрительного нерва, необходимо провести оценку зрения и поля зрения. Наконец, специалист может назначить ряд нейро-радиологических исследований, таких как: Компьютерная томография (КТ) Ядерная магнитно-резонансная томография (ЯМРТ) Детям следует также пройти консультацию эндокринолога.

Лечение краниофарингиом и макроаденом гипофиза

Для выбора подходящего лечения новообразований гипофиза необходимо принять во внимание природу опухоли, её размеры, расположение, возможную выработку гормонов (и типа гормонов). В большинстве случаев в первую очередь оценивается возможность хирургического вмешательство, хотя операция может быть довольно сложной из-за возможного прикрепления опухоли к соседним структурам. После хирургического вмешательства необходимо прибегнуть к радиотерапии, особенно при частичном удалении опухоли.

Azienda con sistema di gestione per la Qualità Certificata

Центр является участником проекта QuESTIO, объединяющего центры, активные в области исследований и инноваций

Аденома простаты

Аденома простаты — это доброкачественное увеличение предстательной железы, вызывающее урологические симптомы и требующее специализированного лечения, часто связанное с возрастными изменениями у мужчин. Для болезни характерно постепенное развитие. В дальнейшем увеличение простаты приводит к сужению просвета мочевых путей.

В московском филиале израильской клиники Hadassah Medical ведут прием квалифицированные врачи-урологи. Здесь используются современные методы диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Это позволяет точно оценить клиническую картину, безошибочно определить стадию болезни и назначить лечение по индивидуальному плану.

После 40 лет более 50 % мужчин страдают той или иной формой аденомы предстательной железы, причем их количество увеличивается прямо пропорционально преклонному возрасту – до 90 % к 85 годам. Около 10-15 % пациентов с доброкачественной аденомой простаты нуждаются в хирургическом вмешательстве, остальным для уменьшения нарушений мочеиспускания достаточно медикаментозного лечения.

Основной целью лечения является уменьшение объема железы для облегчения мочеиспускания, опорожнения мочевого пузыря и для снижения риска образования камней, полипов, дивертикулита, инфекций, рака и других проблем, которые в конечном итоге могут привести к нарушению функции почек. Лечение и наблюдение аденомы простаты направлено на устранение симптомов, на оценку и предотвращение рисков нарушения мочеиспускания, в т.ч. полного прекращения самостоятельного мочеиспускания — «острой задержки мочи».

"

Лечение Запись на прием осуществляется по телефону единого
контакт-центра: +7(499)450-88-89
или через личный кабинет пациента

стоимость со скидкой 20%

Лазерное омоложение (лицо,шея, декольте)

Palomar Icon 1540 (Erb)

Palomar Icon MAX- G

Массаж тела Impress 240- глубокий лимфодренаж

Photocare (с гидрогелевой маской)

Плазмотерапия лица 1 процедура

1 раза в 1,5 -2 недели № 5

Плазмотерапия волосистой части кожи головы 1 процедура

1 раза в 1,5-2 недели № 5

Наши больницы Наши больницы на карте Новости

Школа для пациентов с болезнью Паркинсона в УКБ 3

Школа для пациентов с головной болью в Университетской клинической больницы №3

Очищение крови без переливания – каскадная плазмофильтрация. Как работает? Когда помогает?

Данилов Дмитрий Сергеевич, врач-психиатр высшей категории, доктор медицинских наук запустил книжный проект «История психофармакотерапии»

16 октября 2023 года День открытых дверей, приуроченный к Всемирному Дню борьбы против рака молочной железы в УКБ №4

Помощь клинического психолога в Сеченовском Университете Положение об обработке и защите персональных данных на сайте Написать нам Сеченовский университет "

Аденома гипофиза

представляет собой объемное образование, опухоль, как правило, доброкачественного характера. Данная опухоль исходит из железистой ткани передней доли гипофиза, который расположен в ямке турецкого седла на основании черепа.

По данным статистики аденома гипофиза составляет от 10 до 18 % от всех новообразований объемных образований головного мозга, которые встречаются в неврологической и нейрохирургической практике. Опухоль встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин и обычно (50 % всех аденом гипофиза) приходится на возраст от 30-ти до 50-ти лет. Злокачественные формы заболевания крайне редки, обычно аденома гипофиза – это доброкачественное и медленнорастущее новообразование.

Какими бывают аденомы гипофиза

Клинические проявления и тактика лечения пациента с обнаруженной опухолью гипофиза зависит от размеров новообразования и его природы (продуцирует ли опухоль гормоны).

Исходя из этого аденомы гипофиза классифицируются следующим образом:

Гормонально не активные опухоли, не способные продуцировать гормоны. Такие опухоли не являются предметом пристального внимания эндокринологов, и больше входят в компетенцию неврологов и нейрохирургов, Гормонпродуцирующая аденома – это опухоль, ткань которой, подобно самой железе вырабатывает гормоны.Таким образом, гипофизарные гормоны образовываются и поступают в кровь в большем количестве, чем это требуется организму. В зависимости от того, какой гормон продуцируется опухолью «сверх нормы», опухоль имеет характерное название: Пролактинома (вырабатывает гормон пролактин, наиболее встречающийся вариант опухоли), Соматотропинома (вырабатывает гормон соматотропин), Кортикотропинома (вырабатывает адренокортикотропный гормон), Тиреотропинома (вырабатывает гормоны, регулирующие функцию щитовидной железы), Гонадотропинома (вырабатывает гормоны, регулирующие процессы полового созревания и реализацию репродуктивной функции), Смешанные формы с гиперпродукцией сразу нескольких гипофизарных гормонов.

Другая классификация подразумевает вариацию размеров опухоли: микроаденома (размеры опухоли не превышают 1 см в диаметре), макроаденома (диаметр опухоли более 1 см).

Симптомы аденомы гипофиза

Симптомы данного заболевания зависят от размеров и расположения опухоли, направления и распространенности роста, сдавливает ли она окружающие структуры головного мозга, природы опухоли (избыточная продукция какого гормона имеет место быть).

Клиника гормон продуцирующей опухоли напрямую зависит от эффекта гормона, который она вырабатывает.

Так, к примеру, пациентки с пролактиномой чаще всего обращаются к гинекологу. Их беспокоит нерегулярность менструального цикла вплоть до длительного отсутствия менструации (аменореи), бесплодие, выделения из молочных желез.

Кортикотропинома приводит к развитию болезни Иценко – Кушинга.

Соматотропинома проявляется увеличением размеров кистей и стоп, гигантизмом.

Тиреотропинома проявляется симптомами гипертиреоза: повышенная возбудимость, эмоциональная неуравновешенность, учащенное сердцебиение, увеличение глазных щелей, тремор кистей и пальцев, потливость, непереносимость тепла и прочие,

Помимо нейро-эндокринной группы симптомов (связанных с гормональным дисбалансом) могут развиться признаки офтальмо-неврологического синдрома. Он обусловлен сдавлением опухолью окружающих структур мозга. В непосредственной близости от гипофиза расположен перекрест зрительных нервов и ветвей глазодвигательных нервов, поэтому нарушения касаются зрения и движения глазных яблок:

снижение остроты зрения или нарушения полей зрения, паралич глазодвигательных мышц, опущение верхнего века, двоение в глазах,

Также для растущей аденомы гипофиза может быть характерна интенсивная головная боль, плохо снимающаяся обезболивающими средствами.

Методы диагностики аденомы гипофиза Обследование у нейроофтальмолога, исследование глазного дна МРТ (магнитно – резонансная томография) головного мозга (МРТ гипофиза), в том числе с динамическим контрастным усилением КТ (компьютерная томография) Лабораторная диагностика – исследования уровня гормонов: ФСГ, ЛГ, ТТГ, АКТГ, пролактин Методы лечения аденомы гипофиза Хирургическое лечение: оперативное удаление новообразования Лучевая терапия при невозможности хирургического удаления Медикаментозная терапия Лечение аденомы гипофиза в Нижнем Новгороде

Диагностика и лечение аденомы гипофиза в Нижнем Новгороде проводится в МЦ ТОНУС ЛАЙФ.

В нашем центре Вы можете получить консультацию опытного эндокринолога, нейрохирурга, исследовать уровень гормонов гипофиза, а также пройти магнитно-резонансную томографию гипофиза на аппарате SIEMENS MAGNETOM SKYRA с напряженностью магнитного поля 3,0 Тл. Снимки 3,0 Тесла более четкие и детальные, на них лучше визуализируется гипофиз и самые минимальные изменения в нем. Оптимальная толщина среза при визуализации гипофиза составляет 2-3 мм. При попытке получить такой тонкий срез на томографах предыдущего поколения, качество снимка значительно снижается, в то время как при МРТ 3,0 Тл исследовании оно остается высоким.

Специалисты Центра эндокринологии ","pager":false,"paged":1,"template":"default.tmpl","item_class":" team-item","container":"

%s ">' data-pages="0" data-page="1" data-groups="arhipova-ekaterina-evgenevna,lavrenjuk-aleksandr-nikolaevich,suvorova-ljudmila-aleksandrovna,jashin">

Архипова Екатерина Евгеньевна

Лавренюк Александр Николаевич

врач-нейрохирург высшей категории

Суворова Людмила Александровна

врач-эндокринолог, детский эндокринолог, к.м.н.

"

Лечение аденомы простаты (предстательной железы)

Аденома предстательной железы — доброкачественное изменение тканей простаты, которое заключается в их разрастании. Она оказывает давление на часть мочеиспускательного канала и приводит к нарушению нормального оттока мочи. Заболевание носит название доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Своевременная помощь и эффективное лечение аденомы позволяют предупредить серьезные осложнения. Так, заболевание проходит три стадии:

образование затрагивает уретру, приводит к нарушению нормального опорожнения мочевого пузыря, нарушение оттока приводит к увеличению объема мочевого пузыря и делает невозможным его полное опорожнение, застой мочи приводит к заболеваниям почек, нередки случаи появления почечной недостаточности. Причины и симптомы болезни

С необходимостью лечения аденомы простаты сталкивается множество мужчин, достигших 40-летнего возраста. После 50 лет едва ли не каждый четвертый страдает от доброкачественного заболевания. В первую очередь это связано с естественной возрастной гормональной перестройкой, а именно снижением уровня мужских половых гормонов и увеличением эстрогенов.

Симптомы аденомы трудно назвать специфическими, характерными только для этого заболевания. Многие признаки сопровождают и другие урологические патологии. Важно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

учащение мочеиспускания, частые позывы, в том числе ложные, ночные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ослабление струи мочи, вынужденное напряжение мышц брюшины для опорожнения, недержание мочи, боль, рези, жжение в области уретры, мочевого пузыря. Как проводится диагностика

Лечение аденомы начинается с тщательной диагностики. На первичном осмотре врач выслушает жалобы, проведет ректальное исследование простаты, а также направит на комплекс дополнительных диагностических процедур:

УЗИ предстательной железы, в том числе трансректальное — позволяет точно определить размеры, структуру тканей, отследить состояние уретры и степень влияния на нее доброкачественного образования, уродинамические методы обследований (урофлуометрия и др.) — дают картину характеристик потока мочи и позволяют определить характер и выраженность нарушений, лабораторные исследования (определение уровня простат-специфического антигена, общие анализы мочи, крови, почечные пробы и пр.) — необходимы для того, чтобы исключить рак, при высоких показателях антигена пациента направляют на биопсию и консультацию к урологу-онкологу, при неудовлетворительных анализах мочи может быть рекомендована консультация нефролога и пр.

Уродинамические методы — неотъемлемая часть комплексного исследования. Они помогают специалисту оценить характер и степень выраженности нарушений, имеют значение в диагностике причин неприятных симптомов. С их помощью врач оценивает функциональное состояние мочеполовой систем.

Особенности лечения без операции

Лечение аденомы простаты редко требует госпитализации, особенно если пациент обратился к врачу на ранних стадиях заболевания. В этом случае достаточно медикаментозной терапии в амбулаторных условиях. Врач назначит препараты нескольких лекарственных групп:

гормональные препараты или медикаменты, влияющие на гормональный обмен: позволяют уменьшить размеры простаты, лекарства, оказывающие влияние на тонус уретры и простаты: назначаются с целью облегчения процесса опорожнения мочевого пузыря, средства растительного происхождения, оказывающие положительное влияние на состояние мочевыводящей системы и пр.

Кроме того, может назначаться симптоматическая терапия: анальгетики, средства, нормализующие сон и пр. Дозы лекарств и режим их приема определяются врачом в индивидуальном порядке: учитывается состояние пациента, клиническая картина и симптомы, особенности течения болезни, возраст и другие факторы.

Лечение аденомы медикаментозно проводится только при отсутствии рисков осложнений, на ранних стадиях (первой, иногда — второй). В остальных случаях применяется хирургическое вмешательство.

Виды оперативных вмешательств и процедур

Принять решение об оперативном вмешательстве или малотравматичном методе терапии должен врач, основываясь на данных комплексного обследования, выраженности симптомов, жалобах пациента, возможных рисках нарушения оттока мочи и приобретения нефрологической патологии. Сегодня широко применяются несколько видов вмешательств:

Трансуретральная резекция предстательной железы. Эта операция заключается в удалении части тканей с помощью эндоскопического инструмента. Он вводится через уретру, что исключает выполнение разрезов и сокращает восстановительный период.

Простатэктомия (аденэктомия). Это вмешательство подразумевает выполнение разреза и удаления предстательной железы. Оно сравнительно более травматично, требует пребывания в стационаре и строгого соблюдения врачебных рекомендаций на стадии реабилитации.

Безоперационные или малотравматичные методы лечения аденомы простаты:

Термальные. Эти процедуры предполагают уменьшение патологических тканей высокими температурами, что достигается использованием микроволнового, ультразвукового или радиочастотного воздействия. Трансуретральная термотерапия представляет собой востребованный метод, широко используемый в случаях различной степени сложности. Криодеструкция. Метод основан на действии низких температур (жидкого азота). Баллонная дилатация уретры. Это — расширение диаметра уретры с помощью введения в нее катетера со специальным баллоном на конце. Он увеличивается в размерах, что позволяет расширить просвет и избавить пациента от болезненных симптомов, снизить риск тяжелых осложнений. Эмболизация артерий простаты. Это «закупорка» сосудов, которые снабжают кровью простату. Процедура позволяет уменьшить ткани естественным образом за счет прекращения их питания. Стентирование уретры. Расширение просвета достигается с помощью стента.

Последние два метода могут сочетаться друг с другом.

Обратиться за консультацией опытного врача-уролога вы можете, обратившись в клинику «Семейный доктор». Мы предлагаем пройти полный комплекс необходимых обследований: современное оснащение позволяет получить быстрые и точные результаты. Квалифицированные специалисты клиники окажут необходимую помощь, ответят на интересующие вопросы и дадут подробные рекомендации относительно лечения и профилактики урологического заболевания.

Консультации и приемы уролога в клинике Семейный доктор" проводятся по предварительной записи. Мы работаем в выходные и праздничные дни. Запись на прием по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66 , через форму онлайн-записи и в регистратуре клиники.

Информация проверена и подтверждена врачом-урологом клиники «Семейный доктор» Стоимость Стоимость по
прейскуранту,
руб. Стоимость по
программе
"Близкий круг",
руб. Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-уролога, первичный 2650 от 1987 >> Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача уролога-андролога по вопросам эректильной дисфункции, бесплодия, первичный 3700 от 2775 >> Прием амбулаторный (осмотр, консультация) ведущего врача-уролога, первичный 3500 от 2625 >> "

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

В нашей клинике успешно применяют следующие методы:

Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы Трансуретральная энуклеация предстательной железы Эмболизация артерий при аденоме простаты ТУР простаты – или трансуретральная резекция аденомы предстательной железы

На сегодняшний день данная операция является «золотым» стандартом хирургического лечения аденомы предстательной железы. Суть данного эндоскопического лечения заключается в том, что удаление аденомы происходит без разрезов и проколов через мочеиспускательный канал. Аденома срезается с помощью специальной петли и электрохирургического оборудования. Фрагменты аденомы отмываются через эндоскопический инструмент. После операции на 2-3 дня устанавливается катетер в мочевой пузыря, после удаления которого восстанавливается нормальное мочеиспускание. Данная операция проводится пациентам с объемом предстательной железы от 30 до 80 см3. Биполярная ТУР безопасна для пациентов с искусственным водителем ритма.

Трансуретральная энуклеация предстательной железы

Данный метод оперативного лечения схож с ТУР предстательной железы: операция выполняется с помощью эндоскопического оборудования. Но при данной операции происходит механическое вылущивание аденомы предстательной железы. Вылущенная аденома с помощью петли фрагментируется и отмывается через инструмент. Данный вид лечения применим у пациентов с размером предстательной железы больше 80 см/3. Положительные стороны данной операции: малая кровопотеря (во время вылущивания видимые сосуды прижигаются с помощью электрохирургического оборудования, а фрагментация аденомы происходит на «обескровленном» узле), короткий период стояния катетера в мочевом пузыре - 1-2 дня.

Показания к оперативному лечению при аденоме предстательной железы (ДГПЖ):

Как противопоказания, так и показания для хирургического лечения аденомы предстательной железы определяются врачом урологом. Поскольку наличие аденомы предстательной железы даже больших размеров не сопровождающееся нарушением мочеиспускания не является показанием для операции.

Выраженные нарушения мочеиспускания (слабый напор струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистая струя мочи, частые ночные мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание) Неэффективность медикаментозной терапии (на фоне назначенного врачом урологом лечения сохраняются и даже прогрессируют симптомы заболевания) Наличие осложнений аденомы предстательной железы (расширение полостной системы почек с имеющейся почечной недостаточностью, камни мочевого пузыря) Периодически возникающая примесь крови в моче Большое количество мочи после мочеиспускания (остаточной мочи) по результатам ультразвукового исследования мочевого пузыря Периодически возникающая задержка мочи (невозможность самостоятельного мочеиспускания) Противопоказания к оперативному лечению при аденоме предстательной железы (ДГПЖ) Выраженный артроз тазобедренных суставов, при котором значительно затруднено разведение в стороны нижних конечностей. Острые воспалительные заболевания мочевыводящих путей. Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации. Тяжелое состояние пациента. Нарушение свертываемости крови.

Предоперационная подготовка пациента к хирургическому лечению осуществляется в условиях урологического стационара и не имеет специфики по сравнению с другими видами хирургических вмешательств. При имеющейся инфекции мочевых путей перед операцией назначается курс антибактериальной терапии с учетом бактериологического анализа мочи, который продолжается в послеоперационном периоде и после выписки пациента. С целью профилактики жизнеугрожающий состояний на период операции назначается компрессия нижних конечностей.

Послеоперационный период

В среднем пациент после перенесенной операции по поводу аденомы предстательной железы (ДГПЖ) находится около 3-4 дней. Пациент выписывается после операции без катетеров и цистостом (катетер, установленный через переднюю брюшную стенку в мочевой пузырь при острой задержке мочи). Период восстановления после операции происходит в среднем до 3-х месяцев (это тот период времени в который могут сохранятся болевые ощущения при мочеиспускании и периодически снижаться качество мочеиспускания)

Эмболизация артерий предстательной железы

Представляет собой малоинвазивную процедуру, суть которой заключается в закупорке (блокировке) артериальных сосудов, кровоснабжающих увеличенную простату. В результате чего происходит её уменьшение.

Эмболизацию артерий предстательной железы выполняют не урологи, а эндоваскулярные хирурги.

В медицинском клиническом центре «Медика» операцию выполняют в специальной рентгеноперационной, оснащенной ангиографическим комплексом, позволяющим получать высококачественное изображение в реальном времени. Благодаря новейшему оборудованию, современной методике проведения операции и большому опыту наших врачей осложнения сведены к минимуму.

Мы обеспечиваем комфортное пребывание пациента без боли во время операции и в послеоперационный период.

Перед операцией необходимо получить консультацию врача-уролога

Цель консультации - собрать подробную информацию о состоянии здоровья пациента, выбрать оптимальный метод лечения, оценить показания и противопоказания и дать ответы на любые вопросы касательно предстоящего вмешательства.

Как выполняется эмболизация артерий простаты в медицинском клиническом центре «Медика»?

Безболезненно. Операция проводится хирургом под местной анестезией. Пациент все время операции находится в сознании.

Безопасно. После пункции артерии под рентгенологическим контролем по катетеру вводится специальное эмболизирующее вещество в артерию простаты, в следствии чего происходит остановка притока крови к предстательной железе.

Эффективно. Избирательно блокируется приток крови к ткани аденомы предстательной железы, ее размеры постепенно уменьшаются, а функция мочеиспускания восстанавливается.

Показания для эмболизации артерий простаты: Аденома простаты объемом более 60 см3 Невозможность выполнения аденомэктомии, ТУР в связи с тяжелым состоянием пациента, сопутствующими заболеваниями Отказ пациента от открытой операции Личное желание пациента Противопоказания к эмболизаций артерий простаты: аномалии развития или атеросклеротическое поражние подвздошно-бедренных артериальных сегментов, онколюция артерий данных сегментов флотирующие тромбы в бассейне вен нижних конечностей атония мочевого пузыря острое инфекционное поражение мочевого пузыря непереносимость йодистых препаратов коагулопатия выраженное снижение азотовыделительной функции почек (уровень креатинина выше 300 мкмоль/л) рак предстательной железы
Преимущества эмболизации артерий простаты: Малотравматичность Быстрое восстановление трудоспособности Более низкая вероятность осложнений по сравнению с хирургическими методами лечения Госпитализация для эмболизации аденомы предстательной железы

Для плановой госпитализации на эмболизацию аденомы простаты необходимы следующие анализы и обследования:

ЭКГ Флюорография Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием артерий малого таза Общий анализ крови Биохимический анализ крови (с обязательным наличием уровня креатинина, печеночных трансаминаз), коагулограмма (показатели свертываемости крови) RW, ВИЧ, пробы на гепатит В и С Дополнительно необходимы следующие результаты обследования: уровень PSA крови (простат-специфический антиген) УЗИ предстательной железы Урофлоуметрия ФГДС Подготовка перед эмболизацией

Запрещается прием пищи после 20-00 в день накануне операции. Перед операцией разрешен прием препаратов, назначенных лечащим врачом. Запивать можно небольшим глотком воды. Результаты эмболизации аденомы простаты

Уменьшение общих размеров предстательной железы Уменьшение размеров аденомы предстательной железы У большинства пациентов в 1 месяц после эмболизации артерий простаты наблюдается уменьшение размеров простаты, улучшение мочеиспускания У пациентов отмечают регресс размеров простаты уже в течение первой недели после эмболизации. В сроки до 12 месяцев уменьшение размеров простаты и регресс симптомов продолжаются, приводя к нормализации мочеиспускания. Возможные побочные эффекты или осложнения во время или после операции

В редких случаях возможны:

Развитие гематомы в месте прокола артерии задержка мочи или недержание воспаление в области введения катетера Послеоперационная реабилитация После операции врач порекомендует вам: ограничить большие физические нагрузки воздержаться от половой жизни не менее месяца соблюдать диету и придерживаться других рекомендаций лечащего врача array(0) < >string(1) 6""

Аденома гипофиза - симптомы и лечение

Что такое аденома гипофиза? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бабинцевой Марины Юрьевны, эндокринолога со стажем в 29 лет.

Над статьей доктора Бабинцевой Марины Юрьевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Лукьянов и шеф-редактор Лада Родчанина

Эндокринолог Cтаж — 29 лет Клиника «Династия» на Академика Шварца Клиника «Династия» на Мамина-Сибиряка Дата публикации 16 октября 2020 Обновлено 11 мая 2023 Определение болезни. Причины заболевания

Аденома гипофиза (pituitary adenoma) — это доброкачественная опухоль, которая происходит из клеток передней доли гипофиза. Она может протекать бессимптомно или иметь выраженные проявления: от головных болей до заметных гормональных нарушений. Клиническое течение аденомы гипофиза зависит от её размеров и степени гормональной активности.

Термин "аденома гипофиза" объединяет многочисленную группу заболеваний, одним из этиологических факторов которых является наличие доброкачественной опухоли (аденомы) в гипофизе. Все эти заболевания можно условно разделить на две большие группы – гормонально-неактивные (инцинденталомы) и гормонально активные опухоли. Клинические проявления, диагностика и лечение каждого из этих заболеваний будут значительно различаться.

Аденома гипофиза находится на третьем месте среди всех опухолей центральной нервной системы, уступая только глиомам и менингиомам [16] [17] . Патология встречается, по разным данным, у 10-30 % взрослых. Достоверные сведения о выявлении опухоли у детей младше 15 лет отсутствуют.

По данным патологоанатомических исследований, частота не выявленных аденом гипофиза составляет около 22 % и не зависит от пола [1] [2] .

Заболевание чаще всего определяется в 20-50 лет, количество случаев увеличивается с возрастом. Согласно последним эпидемиологическим исследованиям, аденомы гипофиза выявляют всё чаще, что, вероятно, связано с улучшением качества диагностики [7] .

В зависимости от этиологии, выделяют спорадические и семейные формы аденомы гипофиза. Спорадические — это единичные случаи, которые являются подавляющим большинством. Семейные, или наследственные формы выявляют в 5 % случаев [7] . Это могут быть изолированные аденомы гипофиза (опухоли, возникающие только в гипофизе) или эндокринные синдромы, такие как синдромы множественных эндокринных неоплазий.

Причины возникновения спорадических форм аденом гипофиза остаются малоизученными [1] .

Считается, что провоцирующими факторами развития аденом гипофиза могут служить:

нейроинфекции, травмы головного мозга, нарушения регулятивной функции гипоталамуса.

К появлению опухоли приводят и другие факторы, влияющие на гормональную активность гипофиза. Например, тиреотропинома может развиться при длительном некомпесированном гипотиреозе, гонадотропинома — при первичном поражении половых желёз. Аденомы гипофиза также возникают при наличии эктопических образований, продуцирующих рилизинг-гормоны. Такие образования состоят из нейроэндокринных клеток диффузной эндокринной системы и могут быть расположены в других (неэндокринных) органах. Так, например, адренокортикотропный гормон может продуцироваться при мелко- и немелкоклеточном раке лёгкого.

Для наследуемых форм заболеваний основной причиной является мутация генов-супрессоров опухолевого роста — гены, продукт которых обеспечивает профилактику опухолевой трансформации клеток. В результате мутации рост эндокринных опухолей становится неконтролируемым [7] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы аденомы гипофиза

Клиническая картина и симптомы аденомы гипофиза очень разнообразны и зависят от степени эндокринных нарушений. Неактивная опухоль небольших размеров может никак не проявляться и быть случайной находкой при аутопсии после смерти от другого заболевания или на компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ), выполненных при иных патологиях [1] [4] [7] .

При гормонально неактивной аденоме гипофиза большого размера и её росте с выходом за пределы турецкого седла возникают офтальмологические симптомы.

Вначале они чаще всего проявляются частичным выпадением полей зрения в верхних височных квадрантах симметрично с двух сторон. При этом острота зрения сохраняется. Характерно, что сперва возникают дефекты полей зрения красного и зелёного цветов и только потом белого, который обычно используется офтальмологами. В связи с тем, что проверка полей зрения красного и зелёного цветов в рутинной практике не проводится, первые офтальмологические симптомы при аденоме гипофиза часто не удаётся распознать. Затем, при дальнейшем росте опухоли, возникает нисходящая атрофия зрительных нервов, при неблагоприятном исходе развивается слепота [2] [9] . Реже, при несимметричном росте аденомы, зрение нарушается только с одной стороны.

Рост аденомы в сторону гипоталамуса проявляется следующими симптомами:

нарушение терморегуляции, повышение аппетита с потерей контроля над съеденной пищей (гиперфагия), эмоциональные нарушения в виде плаксивости, нервозности, неустойчивости и резких смен настроения от безэмоциональности до агрессии, расстройства сна.

При давлении опухоли на III желудочек головного мозга пациент ощущает:

головную боль распирающего характера, другие симптомы внутричерепной гипертензии — тошноту, иногда рвоту, головокружение, чувство давления на глазные яблоки, сонливость.

Среди гормонально активных аденом гипофиза самой распространённой является пролактинома — опухоль, состоящая из клеток, секретирующих пролактин. На долю пролактином приходится 40 % всех аденом гипофиза [1] [6] .

Повышенная выработка пролактина у женщин вызывает:

нарушения менструального цикла, бесплодие, выделения из молочных желёз вне периода лактации, снижение полового влечения и фригидность.

У мужчин гиперпролактинемия проявляется:

гинекомастией (увеличением размеров грудных желёз), снижением либидо и потенции, бесплодием и уменьшением вторичных половых признаков.

Начальные проявления заболевания у мужчин (снижение либидо и потенции) часто и пациент, и его лечащий врач связывают с различными функциональными нарушениями. Это приводит к поздней диагностике пролактиномы и выявлению её на стадии, когда опухоль достигла больших размеров. В 80 % случаев у мужчин диагностируются макропролактиномы (размером более 10 мм) [1] [4] [6] .

Клинические проявления сомтатропиномы (аденомы гипофиза, секретирующей гормон роста — соматотропин) зависят от времени её возникновения. При появлении опухоли в зрелом возрасте после формирования костного роста у пациента развиваются симптомы акромегалии (состояние, вызванное повышенной и непрерывной выработкой гормона роста):

патологический рост костей, мягких тканей и хрящей, увеличение размеров внутренних органов, изменения в сердечно-сосудистой системе, сопровождающиеся повышением артериального давления, застойными явлениями, кардиомиопатией и нарушениями мозгового кровообращения, ухудшение работы дыхательной системы, эндокринные и метаболические нарушения, характерные изменения внешности — увеличение размеров носа, подбородка, губ, надбровных дуг, кистей и стоп.

Если соматотропинома возникает у детей и подростков до завершения костного роста, то развивается гигантизм. При этом у пациента пропорционально увеличивается как длина костей, так и общий рост — более 190 см у женщин и более 2 м у мужчин. Если избыточная секреция соматотропина сохраняется и в более позднем возрасте, в клинической картине начинают проявляться симптомы акромегалии.

При развитии кортикотропиномы (опухоли, продуцирующей аденокортикотропный гормон) отмечается:

ожирение с отложением жира в виде фартука на животе, бёдрах и ягодицах, жировой горбик на спине, отёчное полнокровное лунообразное лицо, багровые стрии на животе и бёдрах, атрофирование кожи, гнойнички и грибковые поражения, сахарный диабет, артериальная гипертензия в сочетании с сердечной недостаточностью, остеопороз костей черепа, рёбер и тел позвонков, вызывающий множественные компрессионные переломы.

Стероидный остеопороз — это наиболее распространённое осложнение гиперкортицизма, или синдрома Иценко-Кушинга (заболевания, при котором в коре надпочечников образуется слишком много гормона кортизола) [1] . Все вышеперечисленные симптомы также формируют клиническую картину этой болезни.

При возникновении тиреотропиномы (доброкачественной опухоли гипофиза, вырабатывающей тиреотропный гормон) проявления заболевания могут быть различными: от гипотиреоза до тиреотоксикоза.

Первичная тиреотропинома вызывает повышенную секрецию гормонов щитовидной железы и проявляется типичными признаками тиреотоксикоза:

тахикардией, тремором (дрожанием пальцев рук, век, ощущением дрожи во всём теле), снижением веса, потливостью, нарушением сна, раздражительностью.

Вторичная тиреотропинома, которая появляется в ответ на длительный некомпенсированный гипотиреоз, сопровождается:

слабостью, вялостью, набором веса, отёчностью, снижением уровня основного обмена, заторможенностью, снижением памяти и внимания.

Для гонадотропином характерна секреция биологически неактивных гормонов, они составляют 73 % гормонально неактивных опухолей гипофиза [8] . Но иногда эти аденомы продуцируют активные формы фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. В этих случаях у женщин формируется синдром гиперстимуляции яичников.

В связи с тем, что аденомы гипофиза часто имеют смешанную гормональную активность, эндокринные проявления этого заболевания весьма разнообразны и могут маскировать друг друга.

Кроме того, когда аденома достигает больших размеров, усиливаются неврологические симптомы:

головная боль, тошнота, рвота, головокружение, расстройства речи и мимики, нарушение глотания и др.

Иногда наличие аденомы гипофиза начинают подозревать только после появления неврологической симптоматики, несмотря на предшествующие эндокринные проявления.

Макроаденома гипофиза за счёт сдавливания соседних структур, вырабатывающих гормон вазопрессин, может вызывать симптомы несахарного диабета: повышенную жажду, учащённое мочеиспускание и признаки обезвоживания различной степени выраженности (от сухости кожи до психомоторного возбуждения). Примерно 50 % всех случаев несахарного диабета центрального генеза возникает из-за той или иной патологии гипоталамо-гипофизарной области [18] .

Патогенез аденомы гипофиза

Гипофиз — это небольшой отдел головного мозга, расположенный в его основании в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости. Гипофиз относится к железам внутренней секреции и, соответственно, является эндокринным органом.

Гипофиз разделяется на переднюю долю (аденогипофиз) и заднюю (нейрогипофиз). Различные клетки аденогипофиза (соматофоры, лактофоры, хромофилы и др.) под влиянием стимулирующих рилизинг-гормонов гипоталамуса вырабатывают гормоны: пролактин, соматотропный и адренокортикотропный гормоны, гонадотропы (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны).

Спонтанно или под воздействием провоцирующего фактора в генах-супрессорах опухолевого роста может возникнуть мутация или произойти активация проонкогенов. Нарушения ведут к пролиферации (размножению) аденоматозных клеток гипофиза с особыми свойствами. В дальнейшем эти клетки под влиянием гипоталамических гормонов или иных регуляторных механизмов проявляют неконтролируемый рост, клональную экспансию (многократное деление клетки с появлением множества её копий), в результате чего образуется аденома гипофиза [1] .

При избыточном росте лактофоров (пролактинсекретирующие клетки) у пациента возникает синдром гиперпролактинемии. Однако к ней может привести любая макроаденома гипофиза. Это происходит из-за сдавливания ножки гипофиза большой опухолью и утраты сдерживающего влияния гипоталамуса на секрецию пролактина.

Гиперсекреция соматотропина приводит к избыточной продукции факторов роста. В результате возникает повышенное отложение мукополисахаридов (хондроитинсульфата, гиалуроновой кислоты и т. д.), увеличивается выработка коллагена и происходит разрастание костей, хрящей, мягких тканей и появляются основные симптомы акромегалии.

Избыточная выработка адренокортикотропного гормона приводит к неконтролируемому росту уровня глюкокортикоидов и развитию болезни Иценко-Кушинга.

Тиреотропиномы продуцируют в повышенных количествах тиреотропный гормон, приводя к развитию вторичного тиреотоксикоза. Гонадотропиномы в случае их гормонально активной формы вызывают гиперстимуляцию яичников у женщин [8] .

Аденомы гипофиза при их значительных размерах могут проявляться симптомами отдельного или тотального гипопитуитаризма за счёт сдавления железистой ткани гипофиза. Кроме того, макроаденома может сжимать близлежащие нервные и мозговые структуры. В первую очередь страдают зрительные нервы, что проявляется разного рода офтальмологическими симптомами [9] .

Классификация и стадии развития аденомы гипофиза

Аденомы гипофиза классифицируют по различным признакам.

По происхождению аденомы могут быть:

первичные (первично-гипофизарные) — возникающие непосредственно в гипофизе, вторичные — вызванные недостаточной функцией периферических эндокринных желёз или обусловленные гиперфункцией гипоталамуса.

В зависимости от размера выделяют:

микроаденомы (это опухоли размером до 10 мм, рост которых ограничивается пределами турецкого седла, при этом размеры турецкого седла не увеличиваются), макроаденомы: небольшие (11-25 мм), средние (26-35 мм), большие (36-59 мм), гигантские (более 60 мм).

Исходя из гормональной активности, выделяют неактивные (не вызывающие повышенную секрецию гормонов гипофиза) и активные аденомы гипофиза.

Гормонально активные аденомы гипофиза подразделяются на:

пролактиномы — аденомы, вырабатывающие пролактин, встречаются наиболее часто (35-45 % от всех случаев) [1] , соматотропиномы — аденомы, секретирующие соматотропный гормон, вторые по частоте встречаемости, являются причиной возникновения акромегалии, кортикотропиномы — опухоли, продуцирующие адренокортикотропный гормон (АКТГ), приводят к болезни Иценко-Кушинга, тиреотропиномы — это редко встречающиеся аденомы гипофиза (1-2 % всех аденом гипофиза [1] ), вырабатывают повышенное количество тиреотропного гормона, гонадотропиномы — опухоли, состоящие из гонадотрофов, в подавляющем большинстве являются гормонально неактивными, но в крайне редких случаях становятся причиной синдрома гиперстимуляции яичников, смешанные – аденомы, секретирующие два и более гормона гипофиза. Осложнения аденомы гипофиза

Осложнения аденомы гипофиза можно условно разделить на неврологические и гормонозависимые.

Неврологические осложнения возникают при распространении опухоли за пределы турецкого седла и зависят от направления её роста.

При супраселлярном росте (вверх по направлению к зрительному перекрёсту) опухолевая ткань сдавливает зрительные нервы, в результате возникает одно- или двухстороннее нарушение зрения. Вначале эти нарушения носят обратимый характер, затем с развитием атрофии зрительных нервов становятся необратимыми. Дальнейший супраселлярный рост аденомы может проявляться различной дополнительной клиникой.

При росте опухоли кпереди возникает лобная симптоматика:

эмоциональная лабильность, ухудшение сна, снижение памяти и внимания, ухудшение обоняния.

При распространении аденомы вбок в сторону височных долей проявляются:

недостаточность глазодвигательных нервов, обонятельные галлюцинации, эпилепсия.

Если аденома растёт кзади от спинки турецкого седла, она может поражать ствол мозга, при этом:

нарушается терморегуляция, водно-электролитный, протеиновый и липидный баланс, сбивается режим сна и бодрствования, появляются нейроэндокринные нарушения, которые могут скрываться за симптомами аденомы гипофиза, возникают вегето-сосудистые симптомы: гипергидроз, нестабильное артериальное давление с эпизодами подъёмов и падений, тахикардия, кардиалгия и др.

Рост аденомы за пределы турецкого седла в других направлениях клинически проявляется только при значительных размерах опухоли. Распространение опухоли в основную пазуху и/или в носоглотку осложняется затруднением носового дыхания, глотания и истечением из носа спинномозговой жидкости.

При распространении опухоли в заднюю черепную ямку вследствие поражения IX, X и XII пар черепно-мозговых нервов могут проявиться бульбарные нарушения, которые проявляются затруднением глотания, смазанностью речи, слюнотечением, нарушением мимики.

При росте кпереди и проникновении опухоли в орбиту возникают грубые нарушения зрения и экзофтальм (выпячивание глазного яблока вперед, "пучеглазие") на поражённой стороне.

Гормонозависимые осложнения аденомы гипофиза являются последствиями тех эндокринных нарушений и заболеваний, которые и вызвала аденома.

Пролактиномы являются причиной:

бесплодия — 40 % эндокринного бесплодия вызваны гиперпролактинемией [14] , гипогонадизма — снижения уровня половых гормонов как у мужчин, так и у женщин, ожирения и метаболического синдрома — избыточная масса тела и ожирение выявляются у 65 % пациенток с гиперпролактинемией [14] .

Соматотропиномы вследствие избыточного производства гормона роста вызывают:

сердечно-сосудистые осложнения, сахарный диабет и его осложнения (ретинопатию, хроническую болезнь почек с развитием почечной недостаточности, полинейропатию и др.), заболевания органов дыхания и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта — смертность пациентов с акромегалией значительно выше средней смертности в популяции, в 98 % случаев причиной заболевания являются соматотропиномы [15] .

К основным осложнениям гиперкортицизма относят:

сердечную недостаточность на фоне артериальной гипертензии и метаболических нарушений в миокарде, низкотравматичные переломы, вызванные стероидным остеопорозом, сахарный диабет, ожирение, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, присоединение вторичной инфекции, связанное с иммунодефицитом.

При тиреотропиноме осложнения связаны с тиреотоксикозом и токсическим воздействием избытка гормонов щитовидной железы на сердечную мышцу и проводимость. В результате возникают тахиаритмия, мерцание и трепетание предсердий, а иногда и желудочков сердца, что может привести к летальному исходу.

Аденома гипофиза может осложниться также гипопитуитаризмом, который возникает либо вследствие сдавления опухолью здоровых тканей гипофиза, либо по причине кровоизлияния в аденому.

Диагностика аденомы гипофиза

Диагностика аденом гипофиза начинается со сбора врачом-эндокринологом жалоб, характерных для поражения той или иной железы внутренней секреции.

Пациенты с пролактиномой страдают от симптомов гиперпролактинемии: гипогонадизма и бесплодия. У женщин может наблюдаться галакторея — выделение молока из молочных желёз вне периода лактации. Выявленная лабораторными исследованиями гиперпролактиемия в 60 % случаев объясняется наличием пролактиномы гипофиза. Уровень базального пролактина очень вариабелен и может зависеть от стресса (физического или психологического), поэтому анализ крови на пролактин необходимо сделать как минимум дважды [6] . При подтверждённой гиперпролактиемии для уточнения диагноза применяют визуализирующие методики (МРТ головного мозга).

Самым характерным признаком соматотропиномы является повышение секреции соматотропина, который стимулирует выработку печенью инсулин-подобного фактора роста 1 (ИФР-1). Под влиянием ИФР-1 у взрослых пациентов развиваются симптомы акромегалии. Возникают характерные изменения во внешности: увеличение нижней челюсти, надбровных дуг, губ, носа, расширение межзубных промежутков, несмыкание зубов, увеличение кистей и стоп, изменение кожи, увеличение языка. Пациентов беспокоят:

артриты с выпотом в полость сустава, артрозы, деформация суставов, гипертрофия мышц, радикулопатия, повышение артериального давления.

При осмотре и на УЗИ наблюдается увеличение внутренних органов: селезёнки, печени, сердца, щитовидной железы.

Лабораторные тесты показывают нарушения углеводного, белкового, липидного и минерального обменов, а также изменение костного метаболизма. При подозрении на акромегалию применяют пероральный тест толерантности к глюкозе с оценкой уровня соматотропного гормона. Анализ проводят натощак, а затем повторно после приёма глюкозы. В отличие от здорового человека, у пациентов с акромегалией уровень соматотропного гормона после углеводной нагрузки повышается [12] . Для подтверждения диагноза аденомы гипофиза (соматотропиномы) выполняется МРТ головного мозга.

Кортикотропиномы под воздействием избытка адренокортикотропного гормона проявляются характерными симптомами болезни Иценко-Кушинга: ожирения, сахарного диабета, стероидного остеопороза, артериальной гипертензии с повышением систолического и диастолического артериального давления, трофических нарушений кожных покровов. Нарушение метаболизма миокарда в сочетании с артериальной гипертензией приводит к сердечной недостаточности. Вторичный иммунодефицит, развивающийся на фоне гиперкортицизма, проявляется гнойничковыми поражениями кожи, микозами, трофическими язвами, пиелонефритом, блефаритом, септическими состояниями.

Для диагностики гиперкортицизма используют анализ уровня кортизола в слюне, а также кортизола в сыворотке крови после стимуляции дексаметазоном. Дифференциальная диагностика АКТГ-зависимого гиперкортицизма (возникшего вследствие повышенной секреции адренокортикотропного гормона) от гиперкортицизма проводится с помощью определения уровня АКТГ и МРТ головного мозга.

Основное проявление тиреотропиномы гипофиза — это повышение уровня тиреотропного гормона и, как следствие, избыток гормонов щитовидной железы: тироксина и трийодтиронина. В результате гормонального нарушения развиваются симптомы тиреотоксикоза:

повышается артериальное давление, возникает тахикардия и мерцательная аритмия, нарушается сон, развиваются эмоциональные нарушения — человек становится агрессивным, тревожным и раздражительным.

Со стороны неврологической симптоматики отмечается тремор рук и век, дрожь во всём теле. Однако при тиреотропиноме отсутствуют аутоиммунные проявления, типичные для диффузного токсического зоба (эндокринная офтальмопатия, претибиальная микседема, акропатия). В сложных случаях при стёртой симптоматике проводят стимуляционные тесты с тиреотропин-рилизинг-гормоном. Также необходимо визуализировать аденому на МРТ.

При подозрении на аденому гипофиза обязательным является осмотр офтальмолога, на котором определяются поля и острота зрения. Выпадение полей зрения, особенно симметричное с двух сторон в височной области, может говорить о наличии аденомы гипофиза, имеющей супраселлярный рост (распространение опухоли в полость черепа) и сдавливающей зрительные нервы.

Для визуализации области турецкого седла используют рентгеновские методы, КТ и МРТ. На краниографии (рентгенографии черепа) можно заметить увеличение размеров турецкого седла, расширение его входа, сглаженность спинки. Однако эти признаки выявляются только при наличии макроаденомы. Изменения, вызванные микроаденомами, с помощью рентгена не определяются.

Главным методом, подтверждающим наличие аденомы гипофиза, является МРТ головного мозга (МРТ гипофиза). МРТ может проводиться с дополнительным контрастным усилением для лучшей визуализации патологических образований. Иногда, как дополнительную к МРТ методику, применяют спиральную компьютерную томографию.

В ряде случаев схожесть симптомов и рентгенологической картины аденом гипофиза с другими опухолями хиазмально-селлярной области (участком клиновидной кости между передними наклоненными отростками и спинкой турецкого седла) затрудняет их дифференциальную диагностику. Даже МРТ не всегда позволяет чётко их дифференцировать [4] [11] .

Лечение аденомы гипофиза

В лечении аденом гипофиза используют три основных метода и их сочетание:

хирургический, лучевой, медикаментозный.

Целью лечения является устранение клинических симптомов, нормализация уровня гормонов и их суточных ритмов, снижение количества осложнений, уменьшение размера или полное удаление опухоли. Выбор метода и последовательность их применения зависит от вида аденомы, степени её активности и размера.

Лечение пролактином начинают с приёма агонистов дофамина. Наиболее часто используются производные алкалоидов спорыньи: бромокриптин (абергин) и каберголин (достинекс). Бромокриптин является неселективным агонистом дофамина. Он воздействует не только на Д2-рецепторы пролактофоров, но и на другие дофаминовые рецепторы. Этим объясняется его побочные действия, такие как тошнота, рвота, головокружение, общая слабость, запоры. Каберголин селективно влияет на дофаминовые рецепторы гипофиза, поэтому таких побочных эффектов у него нет. К преимуществам каберголина также относят продолжительность действия — он поддерживает нормопролактиемию в течение недели, тогда как бромокриптин необходимо принимать дважды в сутки.

При аденоме гипофиза уровень пролактина в 80 % случаев удаётся нормализовать с помощью медикаментозной терапии [1] [4] [6] . При этом решаются основные задачи лечения, которые состоят в том, чтобы:

ликвидировать галакторею, восстановить фертильность, уменьшить размеры опухоли или стабилизировать её рост, нормализовать менструальный цикл.

При невозможности достигнуть нормальных значений пролактина с помощью медикаментозной терапии, а также при присоединении неврологической или офтальмологической симптоматики, показано оперативное лечение.

Для соматотропином методом выбора является нейрохирургическое лечение. После проведённой операции эффект наступает очень быстро, это основное преимущество хирургического метода. Успех хирургического вмешательства зависит от размера опухоли, отсутствия признаков инвазии и атипии клеток аденомы.

При предоперационной подготовке назначают приём аналогов соматостатина и агонистов дофамина. Это позволяет не только снизить проявления акромегалии, но и в ряде случаев уменьшить размер опухоли. В результате удаётся провести более щадящее оперативное лечение и сократить количество послеоперационных осложнений [1] [11] . Медикаментозная терапия применяется также и после операции при частичном удалении опухоли и сохранении повышенной секреции соматотропного гормона. При неэффективности медикаментозного лечения в послеоперационном периоде может использоваться лучевая терапия или комбинация этих методов.

Чтобы снизить или избежать осложнений гиперкортицизма при кортикотропиномах, нейрохирургическую операцию требуется провести как можно скорее.

Частота ремиссий после адреналактомии достигает 70-80 % [1] . Оперативное лечение и лучевая терапия могут применяться и как самостоятельные методы, и в сочетании друг с другом. Медикаментозное лечение используется в предоперационном периоде для снижения уровня кортизола и после операции для того, чтобы быстрее достигнуть ремиссии. Как самостоятельный метод, медикаментозная терапия при кортикотропиноме не применяется.

Гормонально неактивные опухоли подлежат оперативному лечению только при их выраженном росте и возникновении неврологической симптоматики или истечении из носа спинномозговой жидкости.

Прогноз. Профилактика

Несмотря на то что аденомы гипофиза являются доброкачественными образованиями, прогноз заболевания без лечения неблагоприятный. Это связано с частым инфильтративным ростом аденомы, который приводит к поражению соседних структур головного мозга. Кроме того, смерть может наступить из-за осложнений, связанных с избыточной продукцией гормонов. Так, например, летальность пациентов с акромегалией, вызванной повышенной выработкой соматотропного гормона, без лечения составляет 50 % [15] .

Чем раньше выявлено заболевание, тем благоприятнее его прогноз. Развитие и исход аденомы гипофиза зависят также от направления её роста, гистологических особенностей и возможностей радикального лечения.

Течение пролактином на фоне медикаментозной терапии в целом благоприятное. При нормализации уровня пролактина у пациенток возможно полное восстановление репродуктивной функции и наступление беременности.

Хирургическое лечение или лучевая терапия потребуются при невозможности стабилизировать состояние, резистентности опухоли к терапии и продолжающемся росте аденомы.

При других гормонально активных опухолях (соматотропиномах, кортикотропиномах, тиреотропиномах) методом выбора является оперативное лечение. Своевременное нейрохирургическое лечение приводит к более благоприятному прогнозу. Во-первых, потому что повышается вероятность радикального удаления микроаденомы, во-вторых, на ранних стадиях гормональные нарушения ещё не привели к выраженным осложнениям.

При клинически проявляющейся гормонально неактивной аденоме прогноз хирургического лечения в целом благоприятен. Рецидивы возникают в 10-12 % случаев, но повторная операция переносится пациентом значительно хуже и осложнения происходят в 2-3 раза чаще [1] [4] .

Первичной профилактики аденомы гипофиза не существует, так как неизвестны причины её возникновения. Вторичная профилактика аденомы гипофиза состоит в раннем выявлении симптомов заболевания и как можно более раннем начале терапии.

Список литературы Дедова И. И., Кузнецова Н. С, Мельниченко Г. А. Эндокринная хирургия. — М.: Литтера, 2014. — 344 с. Фелиг Ф., Бакстер Дж. Д., Бродус А. Е., Фромен Л. А. Эндокринология и метаболизм: в 2 томах. — М.: Медицина, 1985. — 500 с. Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. – 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 832 с. Кадашев Б. А. Аденомы гипофиза: клиника, диагностика и лечение. — М.: Триада, 2007. — 367 с. Инциденталомы гипофиза: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Федеральные клинические рекомендации, 2014. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, дифференциальной диагностике, лечению гиперпролактинемии //Проблемы эндокринологии. — 2013. — № 6. — С. 19-26. Мамедова Е. О., Пржиялковская Е. Г., Пигарова Е. А., Мокрышева Н. Г., Дзеранова Л. К., Тюльпаков А. Н. Аденомы гипофиза в рамках наследственных синдромов // Проблемы эндокринологии. — 2014. — № 60 (4). – С. 51-59. Горбачева А. М., Пржиялковская Е. Г., Азизян В. Н., Станоевич И. В., Григорьев А. Ю., Сазонова А. И., Лапшина А. М., Белая Ж. Е. Клинически активная гонадотропинома c развитием синдрома гиперстимуляции яичников у молодой женщины // Проблемы эндокринологии, 2019. — №65 (4). — С. 278-288. Серова Н. К. Офтальмологические симптомы аденом гипофиза // РМЖ Клиническая офтальмология, 2001. — № 4. — С. 154. Фадеев Е. В. По материалам клинических рекомендаций Европейской тиреоидной ассоциации по диагностике и лечению ТТГ-продуцирующих опухолей гипофиза // Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2016. — № 4 (12). — С. 4-10. Калинин П. Л., Кутин М. А., Фомичев Д. В., Кадашев Б. А. Общие принципы диагностики и выбора вариантов хирургического лечения новообразований хиазмально-селлярной области (аденом гипофиза, краниофарингиом, менингиом и других) // Нейрохирургия, 2016. — № 4. — С. 23-30. Древаль А. В., Прокрамович Ю. Г. Проявление, диагностика и лечение акромегалии. Подавление роста соматотропиномы аналогами соматостатина // РМЖ Медицинское обозоение, 2016. — № 1. — С. 13-18. Макхамов К. Э., Азизов М. М. Основные осложнения аденом гипофиза // Вестник экстренной медицины, 2015. — №1. — С. 90-92 Себко Т. В., Хейдар Л. А., Конеева С. С. Гиперпролактинемии // Российский медицинский журнал, 2016. — № 5. — С. 250-259. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Федеральные клинические рекомендации, 2013. Журавлев В. А., Шанько Ю. Г. Современные подходы к диагностике и лечению аденом гипофиза и других образований хиазмально-селлярной области // Искусство медицины, 2009. — № 3. — С. 81-87. Нурбекова С. Т., Крячкова А. П., Хан Д. В., Умбеталина Н. С., Баешева Т. А. Аденомы гипофиза в практике врача-интерниста // Медицина и экология, 2016. — № 3. — С. 104-111. Пигарова Е. А., Дзеранова Л. К. Диагностика и лечение центрального несахарного диабета // Ожирение и метаболизм, 2014. — № 4. – С. 48-55. "