Лечение аденомы гипофиза в клинике Хадасса

Большинство опухолей гипофиза являются аденомами. Аденома – это доброкачественная, медленно растущая опухоль, которая образуется из клеток гипофиза. Гипофиз расположен у основания головного мозга, прямо за глазами. Гипофиз считается основной эндокринной железой, регулирующей уровни гормонов в организме человека.

Гипофиз состоит из клеток различных типов. Каждый тип клеток производит особые гормоны. Поступив в кровь, эти гормоны начинают воздействовать на другие внутренние органы.

Опухоли гипофиза образуются из клеток одного типа. Если опухолевые клетки производят один или несколько гормонов в избыточном объеме, такая аденома называется функциональной. К функциональным аденомам относятся:

Пролактинома – опухоль, вырабатывающая избыточный пролактин, Аденомы, вырабатывающие избыточный гормон роста и вызывающие акромегалию (у взрослых) и гигантизм (у детей), Опухоль гипофиза, стимулирующая избыточную выработку кортизола и вызывающая болезнь Иценко-Кушинга.

Если опухоль гипофиза не секретирует активные гормоны, она называется клинически нефункционирующей аденомой.

Аденомы гипофиза классифицируют несколькими разными способами в зависимости от их характеристик:

Размер. Размер микроаденомы не превышает одного сантиметра, размер макроаденомы – от одного сантиметра. Агрессивность. Почти все аденомы гипофиза являются доброкачественными (не раковыми) и растут медленно. Атипические аденомы гипофиза встречаются реже, растут быстрее и чаще рецидивируют. Карцинома гипофиза (злокачественная опухоль) распространяется в другие части тела, опухоли этого типа встречаются чрезвычайно редко. Секреция гормонов. Если аденома гипофиза выбрасывает в кровь активный гормон (как правило, в избыточном объеме), она называется гормонально-активной, или функционирующей, аденомой. Если опухоль не производит активных гормонов, она называется клинически нефункционирующей аденомой.

Программу лечения опухолей гипофиза в медицинском центре Хадасса отличает комплексный подход к диагностике и лечению патологий гипофиза. Специалисты отдедений нейрохирургии и эндокринологии ежегодно принимают множество пациентов и проводят свыше 100 операций на гипофизе в год.

Оставить заявку на лечение Специалисты по лечению аденомы гипофиза в Хадасса

Доктор медицинских наук, профессор, один из самых известных израильских специалистов, применяющих инновационный метод глубокой стимуляции мозга для лечения ряда неврологических патологий.

Ведущий специалист международного уровня по диагностике и лечению нейроэндокринных опухолей разной локализации. Успешно применяет на практике современные методы лечения эндокринных заболеваний.

Входит в число хорошо известных израильских эндокринологов. Занимается диагностикой и лечением широкого спектра эндокринных нарушений: заболеваний щитовидной железы, диабета, нейроэндокринных опухолей.

Выдающийся нейрохирург, известный далеко за пределами Израиля. Успешно применяет современные наработки медицины для лечения доброкачественных и злокачественных новообразований ЦНС.

Известный израильский нейрохирург, кандидат медицинских наук, специалист по эндоскопическому удалению опухолей головного мозга с общим стажем более чем 30 лет. Проводит операции при гидроцефалии.

Причины аденомы гипофиза

Аденомы гипофиза встречаются относительно часто. Крошечные, микроскопические аденомы гипофиза обнаруживаются у одного из пяти взрослых. Тем не менее, большинство таких новообразований не увеличиваются в размере и не вызывают проблем. Аденому гипофиза зачастую обнаруживают случайно, когда пациент проходит магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга по другой причине.

Большинство аденом гипофиза образуется спонтанно. Это значит, что предрасположенность к таким опухолям не передается из поколения в поколение.

Известны случаи семейных опухолей гипофиза, с наследственной тенденцией к образованию аденом. Тем не менее, такие случаи довольно редки. При наличии семейного фактора чаще наблюдается гигантизм или акромегалия в молодом возрасте.

Множественная эндокринная неоплазия 1 типа (МЭН 1) – это редкое нарушение, при котором опухоли образуются одновременно в гипофизе, поджелудочной железе и паращитовидных железах. Аденомы гипофиза обнаруживаются у 25% пациентов с МЭН 1.

Симптомы аденомы гипофиза

Симптомы аденомы гипофиза зависят от нескольких факторов, включая тип опухоли (гормонально-активная или клинически нефункционирующая).

Гормонально-активные аденомы гипофиза выбрасывают в кровь активный гормон в избыточном объеме. Как правило, у пациентов возникают симптомы, связанные с воздействием этого гормона на организм. Клинически нефункционирующие аденомы гипофиза обычно вызывают проблемы, связанные с их размером. Крупные опухоли давят на окружающие структуры головного мозга. Крупные новообразования гипофиза иногда сдавливают хиазму – перекрест зрительных нервов – и вызывают потерю зрения. Крупные опухоли также сдавливают нормальные ткани гипофиза и вызывают гипофизарную недостаточность. Именно поэтому важно пройти комплексное исследование функции гипофиза в случае, если у вас обнаружили аденому.

Гормонально-активная опухоль гипофиза также может увеличиться в размере. В таком случае она вызывает и проблемы, перечисленные выше, и симптомы, связанные с действием гормона.

Симптомы, связанные с избыточной выработкой гормонов

Пролактин-секретирующая аденома гипофиза (пролактинома). Опухоль гипофиза этого типа вызывает избыточную выработку пролактина. В результате у женщин пропадают менструации и начинается выработка грудного молока. У мужчин избыточный пролактин снижает уровни тестостерона и тем самым уменьшает половое влечение. Аденома гипофиза, секретирующая гормон роста. Избыточная выработка гормона роста вызывает акромегалию у взрослых и гигантизм у детей. К симптомам патологии относятся увеличенные ступни и кисти рук и другие изменения тела. АКТГ-секретирующая аденома гипофиза. Чрезмерная выработка АКТГ приводит к развитию болезни Иценко-Кушинга. К симптомам заболевания относятся внезапный набор веса, легкое образование синяков на коже и мышечная слабость. ТТГ-секретирующая аденома гипофиза (тиреотропинома). Избыточная выработка ТТГ вызывает гипертиреоз. Тиреотропиномы встречаются очень редко.

Симптомы, связанные с крупным размером аденомы гипофиза (макроаденомы)

Потеря зрения. Это следствие роста аденомы вверх, в полость головного мозга, с компрессией хиазмы. Потеря внешнего периферического зрения (битемпоральная гемианопсия). В тяжелых случаях пациент видит только то, что находится прямо перед ним. Многие пациенты не осознают, что у них ухудшается зрение, до тех пор, пока патология не станет тяжелой. К прочим потенциальным нарушениям зрения относятся снижение остроты зрения (нечеткость), в особенности если макроаденома растет вперед и сдавливает зрительный нерв, блеклость цветов, а также нарушения функции гипофиза.

Симптомы, связанные с гипофизарной недостаточностью

Когда опухоль сдавливает нормальный гипофиз, у человека развивается гипофизарная недостаточность (гипопитуитаризм). Симптомы зависят от того, какой из гормонов вырабатывается в меньшем объеме.

Снижение уровней половых гормонов, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). У мужчин это приводит к снижению уровней тестостерона, в результате чего уменьшается половое влечение и развивается импотенция. У некоторых пациентов выпадают волосы, растущие на теле и лице. У женщин развивается бесплодие. Снижение выработки ТТГ вызывает гипотиреоз – нарушение, сопровождающееся такими симптомами, как потеря аппетита, набор веса, усталость и ухудшение психических функций. Уменьшение выработки АКТГ вызывает надпочечниковую недостаточность, так как в организме производится мало кортизола. К потенциальным симптомам относятся усталость, низкое артериальное давление, нарушения баланса электролитов. В тяжелых случаях наступает летальный исход. Снижение выработки гормона роста приводит к недостаточности, или дефициту, гормона роста. У детей замедляется рост и позже наступает половое созревание. У взрослых симптомы бывают не очень заметными. К ним относятся общая усталость и потеря мышечной массы и тонуса. Снижение выработки пролактина встречается редко и наблюдается при тяжелой гипофизарной недостаточности. Крупные опухоли гипофиза немного повышают уровни пролактина в крови. Врачи считают, что это связано с компрессией стебля гипофиза – соединения между гипофизом и головным мозгом. Такую компрессию называют “эффектом стебля”. У женщин, не достигших менопаузы, уменьшаются или исчезают менструальные кровотечения и/или начинается выработка грудного молока (галакторея). Уровни пролактина в данном случае повышаются незначительно, это отличает крупные аденомы от пролактином, при которых наблюдается очень существенное повышение уровней пролактина. Головные боли.

Апоплексия гипофиза

В аденоме гипофиза может внезапно открыться внутреннее кровотечение (кровоизлияние). Такие кровоизлияния приводят к резкому увеличению аденомы. В иных случаях опухоль перерастает свою систему кровоснабжения, в результате чего ткань отмирает и опухает. Все эти явления называются апоплексией гипофиза.

При апоплексии гипофиза у пациента внезапно возникает головная боль. Если она сопровождается острой потерей зрения, больному требуется неотложное хирургическое вмешательство. Апоплексия гипофиза также может привести к тяжелой гипофизарной недостаточности, симптомы которой появляются спустя несколько дней или недель.

Диагностика аденомы гипофиза

Аденому гипофиза можно заподозрить на основании симптомов, анамнеза и результатов физического осмотра. Очень важно обстоятельно рассказать врачу о своих симптомах, так как по этой информации можно судить, секретирует ли опухоль гипофиза избыточные гормоны и имеются ли у вас признаки гипофизарной недостаточности.

К стандартным методам диагностики аденомы гипофиза в Израиле относятся:

Анализы крови на гормоны, Визуализирующие исследования.

Исследование функции гипофиза

Исследование функции гипофиза показано всем пациентам с опухолью гипофиза. В рамках исследования берется образец крови.

Анализ на гормоны позволяет выявить или подтвердить функциональную аденому и проверить, страдает ли пациент гипофизарной недостаточностью. Некоторые функциональные опухоли, в особенности пролактиномы, хорошо поддаются хирургическому лечению, поэтому перед решением вопроса об операции необходимо провести комплексное гормональное исследование.

Визуализация аденом гипофиза

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это один из способов выявления аденом гипофиза. Это надежный метод диагностики аденом крупнее 4 миллиметров. Для получения точного снимка применяется особый протокол исследования гипофиза. Несмотря на то, что МРТ – это наиболее предпочтительное визуализирующее исследование при подозрении на аденому гипофиза, в некоторых ситуациях проводится компьютерная томография (КТ).

Нейрорадиологи, специализирующийся на визуализации опухолей гипофиза в клинике Хадасса, помогут выявить даже очень маленькую опухоль, характерную, например, для болезни Иценко-Кушинга.

Существуют и другие опухоли, способные вызвать те же симптомы, что и аденома гипофиза. Перед подтверждением диагноза врач должен исключить эти патологии. Симптомы, схожие с признаками аденомы гипофиза, характерны для следующих новообразований:

Краниофарингиома, Киста кармана Ратке, Менингиома, Арахноидальная киста, Гранулематозные болезни, Глиома супраселлярной области, Метастатическая опухоль, Хордома. "

Аденома гипофиза: симптомы и прогноз

Аденома гипофиза, являясь доброкачественным зачастую новообразованием, способно перерасти в злокачественное, однако при уже запущенной стадии и слишком больших размерах. Образуется оно из клеток передней доли гипофиза, а именно – аденогипофиза. Сам гипофиз представляет собой придаток головного мозга являющийся одним из главных органов эндокринный системы, который, в свою очередь, ответственный за выработку гормонов обмена веществ, роста и репродуктивной системы.

Гипофиз, отвечая за нормальный гормональный баланс в организме, к сожалению, довольно часто подвержен различным патологиям. В большинстве же случаев аденома гипофиза выступает в виде опухоли, не имеющей морфологических признаков злокачественности. Однако, такого рода опухоли способны, прорастая, механически сдавливать структуры близко расположенные к головному мозгу. Это провоцирует эндокринные, зрительные, а также неврологические нарушения и иногда такие осложнения, как кистозное перерождение и кровоизлияние в саму опухоль.

Симптомы опухоли гипофиза разнятся у мужчин и женщин, так как новообразование влияет на гормональный фон. У мужчин и женщин нарушения в работе гормонов проявляются немного по-разному. Однако и общие предусматривает аденома гипофиза признаки также.

Аденома гипофиза: причины

Несмотря на то, что окончательные причины возникновения такого новообразования не установлены, существуют различные факторы-провокаторы, которые могут влиять на зарождение аденомы. Это:

внутренние «дефекты» гипофиза (причина таких «дефектов» в генных нарушениях той или иной клетки гипофиза, что приводит к онкогенезу – превращению опухоли из доброкачественной в злокачественную), нарушение гипоталамической регуляции из-за рилизинг-гормонов (ввиду недостаточного количества гормонов, выделяемых периферическими эндокринными железами, возникает гиперплазия клеток гипофиза и, как следствие, развитием аденомы).

Кроме того, аденома гипофиза причины могут быть из-за:

травм головы, длительного приема оральных контрацептивов, отравления токсинами и/или ядами, инфекционных заболеваний ЦНС по типу менингита, энцефалита и т. п., патологического течения беременности и самих родов. Аденома гипофиза: симптомы у женщин

Опухоль гипофиза симптомы подразумевает в частности со стороны эндокринной системы. Также при таком новообразовании нередко наблюдаются нарушения офтальмологического характера. Выраженность симптоматики всегда напрямую связана с размером опухоли, которая непосредственно и давит на внутричерепные структуры.

Что касается представительниц слабого пола, отметим, что аденома гипофиза симптомы у женщин предусматривает в виде:

отсутствия или же нерегулярности менструального цикла, наличия угрей и чрезмерного роста лица и тела, выделяющегося молозива из груди у некормящих, сухости влагалища и, как следствие, болезненности при половом акте.

У обоих полов аденома гипофиза симптомы подразумевает такие, как бесплодие в некоторых случаях, головные боли, снижение либидо, низкая плотность костной ткани, нарушение зрения и двоение в глазах, себорея, сухость кожи в общем, повышенная утомляемость и головокружения, ухудшение аппетита и при этом беспричинное увеличение массы тела.

В целом же, женщина склонна раньше замечать симптоматику аденомы даже при небольшом ее размере ввиду того, что поводом задуматься и предупреждением для нее служат нерегулярные или же пропущенные менструации.

Аденома гипофиза: лечение и прогноз

Лечение аденомы гипофиза предусмотрено как консервативным, так и хирургическим путем. Выбор терапии зависит от размера, типа, симптоматики опухоли, а также индивидуальных особенностей каждого случая. Ввиду того, что опухоли данного придатка дифференцируются на гормонально активные и неактивные, лечение также разнится.

При гормонально активных опухолях прибегают к консервативному лечению за счет препаратов-антагонистов. При гормонально неактивных – к нейрохирургии. Также такой тип лечения подходит если имеет аденома гипофиза последствия в виде кровоизлияний, кист или нарушения зрительной функции.

Применяются еще микрохирургические и эндоскопические трансназальные методы с целью полного удаления опухоли.

Аденома гипофиза прогноз предполагает благоприятный, но зачастую лишь при ранних стадиях заболевания (например, после хирургии возможно полное восстановление утраченных зрительных функций). При более запущенных стадиях и осложнениях могут наблюдаться эндокринно-обменная и зрительная дисфункция и, как следствие, присваиваться бессрочная инвалидность.

"

Аденома предстательной железы

Разрастание железистой ткани простаты, ведущее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Характерно учащенное и затрудненное мочеиспускание, в т. ч. ночное, ослабление струи мочи, непроизвольное выделение мочи, давление в области мочевого пузыря. Впоследствии может развиться полная задержка мочи, воспаление и образование камней в мочевом пузыре и почках. Хроническая задержка мочи ведет к интоксикации, развитию почечной недостаточности.

Диагностика аденомы предстательной железы включает УЗИ простаты, исследование ее секрета, при необходимости - биопсию.

Лечение, как правило, хирургическое. Консервативное лечение эффективно на ранних стадиях.

Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы простаты - нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для аденомы простаты характерно доброкачественное течение.

Распространенность аденомы простаты

За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, страдающих аденомой простаты, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Аденомой простаты выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться. Исследования, проведенные в области урологии, говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.

Причины аденомы простаты

Механизм развития аденомы простаты пока до конца не определен. Несмотря на распространенное мнение, связывающее аденому простаты с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний. Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.

Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы простаты от возраста больного. Ученые полагают, что аденома простаты развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса). Данная теория подтверждается тем, что от аденомы простаты никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и, чрезвычайно редко, – мужчины, кастрированные после ее наступления.

Симптомы аденомы простаты

Существует две группы симптомов аденомы простаты:

ирритативные обструктивные.

К первой группе симптомов при аденоме простаты относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. В группу обструктивных симптомов, характерных для аденомы простаты, включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания.

Выделяется три стадии аденомы простаты:

Компенсированная стадия аденомы простаты (I стадия)

Меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии.

Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна. Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально.

На I стадии аденомы простаты развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет. Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.

Субкомпенсированная стадия аденомы простаты (II стадия)

На II стадии аденомы простаты мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи достигает 100-200 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления. Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным.

Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.

Декомпенсированная стадия аденомы простаты (III стадия)

Мочевой пузырь при III стадии аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают. Развивается характерная для аденомы простаты парадоксальная задержка мочи (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям).

На этой стадии аденомы простаты верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.

Осложнения аденомы простаты

Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. При аденоме простаты иногда развивается острая задержка мочи. Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.

Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения при аденоме простаты становится диагностическая или лечебная катетеризация.

Камни в мочевом пузыре при аденоме простаты могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы простаты дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена. В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается. Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела).

Нередко при аденоме простаты развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).

Диагностика аденомы простаты

Врач проводит пальцевое исследование простаты. Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий. Выполняют исследование секрета простаты и мазков из уретры для исключения инфекционных осложнений. Проводят УЗИ простаты, во время которого определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей. Достоверно судить о степени задержки мочи при аденоме простаты позволяет урофлоуметрия (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом). Для исключения рака предстательной железы необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена) величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл. В спорных случаях проводится биопсия простаты. Цистография и экскреторная урография при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению аденомы простаты выполняют цистоскопию.

Лечение аденомы простаты

Критерием выбора тактики лечения при аденоме простаты для уролога является шкала симптомов I-PSS, отражающая степень выраженности нарушений мочеиспускания. Согласно этой шкале, если сумма баллов меньше 8, терапия не требуется. При 9-18 баллах проводится консервативное лечение. Если сумма баллов больше 18 - необходима операция.

Консервативная терапия аденомы простаты

Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).

Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющихся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных с аденомой простаты, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.

Оперативное лечение аденомы простаты

Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:

аденомэктомия. Проводится при наличии осложнений, остаточной моче в количестве более 150мл, массе аденомы более 40г, ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная методика. Операция выполняется через уретру. Проводится при количестве остаточной мочи не более 150 мл, массе аденомы не более 60г. Не применяется при почечной недостаточности, лазерная абляция, лазерная деструкция, ТУР вапоризация простаты. Щадящие методы. Минимальная кровопотеря позволяет проводить операции при массе опухоли более 60г.

Перечисленные вмешательства являются операциями выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, поскольку позволяют сохранить половую функцию.

Существует ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.).

Если хирургическое лечение при аденоме простаты невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативное оперативное вмешательство – цистостомия. Следует учитывать, что паллиативные методы лечения снижают качество жизни пациента.

"

Аденома гипофиза. Как обнаружить вовремя и всегда ли нужна операция?

Не так давно нейрохирург Владимир Анатольевич Журавлёв дал интервью медицинскому порталу 103.by и ответил на вопросы об аденомах гипофиза:

Каковы клинические проявления? Существует ли профилактика? Какое возможно лечение? Можно ли зачать и родить ребенка при такой патологии?

Статья доступна на портале 103.by, а также публикуем ее ниже на нашем сайте.

Гипофиз — маленькая железа, которая расположена в голове и управляет огромным количеством функций организма. Природа надежно защитила его от внешнего воздействия, но осталась бессильна перед внутренними изменениями. Слепота, бесплодие, нарушения в половой сфере, выпадение волос, неприятные изменения внешности — это далеко не всегда последствия хронических болезней или негативного влияния извне. Подобные проблемы нередко вызывает аденома гипофиза.

Что это такое? Каковы первые «звоночки»? Как диагностировать болезнь и как лечить? На эти и другие вопросы отвечает кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии БелМАПО, нейрохирург высшей квалификационной категории медицинского центра «Томография» Владимир Журавлев.

— Что из себя представляет гипофиз?

— Гипофиз — это самая удивительная железа внутренней секреции в нашем организме. По размеру и форме она напоминает фасолину, около 15 мм. Спрятан гипофиз в самом защищенном месте головы, в центре основания черепа, в изолированном костном ложе — турецком седле.

— Каковы его функции?

— Эта маленькая «фасолина» выделяет гормоны, которые управляют всеми эндокринными железами нашего организма. В зоне его ответственности обмен веществ в организме, формирование скелета и мышечной массы, рост, репродуктивная функция. Кроме того, управляя надпочечниками, гипофиз обеспечивает адекватную реакцию организма на все внешние воздействия — сопротивляемость стрессу. На самом деле функций у гипофиза значительно больше и все они различны в зависимости от возрастного и физиологического периодов жизни. В детстве на первый план выходит соматотропная функция. С латинского это слово переводится как «построение тела». Здесь имеется в виду рост, увеличение мышечной массы и другие неотъемлемые изменения организма, связанные с этим процессом.

В подростковом периоде происходит гормональная перестройка, называемая пубертатным периодом. Развиваются вторичные половые признаки. В этот период особо важную роль играют гонадотропные гормоны гипофиза, регулирующие функцию половых желез ребенка. Так формируются тип телосложения, особенности отложения жировой ткани, оволосение и многие другие особенности нашего организма. Это формирование завершается способностью организма вырабатывать здоровые половые клетки или, иными словами, способностью продолжать род. В общем, у железы очень много задач. Сбой в ее функционировании вызывает серьезные проблемы. Просто представьте, что сломался процессор, отвечающий за работу всей компьютерной системы.

— По каким признакам можно понять, что появились проблемы с гипофизом?

— Первые «звоночки» может увидеть педиатр или терапевт. В детском возрасте ребенок может перестать расти. Остановка в росте, особенно на фоне развития других проблем — например, ожирения, артериальной гипертензии, не свойственной возрасту, и т.д. Эти симптомы могут указывать на нарушение регуляции работы эндокринной системы. Во взрослом возрасте это может проявляться в изменении телосложения и внешности человека, например:

меняются, укрупняются черты лица, пальцы и кисти рук, стопы, язык. Данные проявления являются симптомами акромегалии, лицо становится «лунообразным», руки и ноги — очень худыми, а жир перераспределяется на туловище: на живот и грудь. Симптоматика характерна для болезни Иценко-Кушинга, появляются сухость и истончение кожи, очень легко образуются синяки. повышается артериальное давление.

В возрастном периоде старше 60 лет клиническая картина опухолей гипофиза менее яркая, и заподозрить болезнь становится труднее.

Как правило, среднее время от появления первых симптомов наличия аденомы гипофиза до установления диагноза у взрослых занимает: у женщин — около 1 года, у мужчин — 6 лет. Дело в том, что одним из первых симптомов у молодых людей являются нарушения половой функции. У женщины же, например, нарушается менструальный цикл. В таких случаях она, как правило, не затягивает и своевременно обращается за консультацией к врачу. Если у мужчины снижается либидо, то далеко не каждый сразу идет с жалобами на снижение половой функции к специалисту. При проблемах с зачатием также чаще всего в первую очередь обследуется женщина. Хотя проблема может быть в мужском бесплодии из-за дисфункции гипофиза.

— Что такое аденома гипофиза?

Доброкачественная аденома гипофиза — это целая группа опухолей, различных по своей природе, симптомам, течению заболевания и прогнозам. Аденомы гипофиза занимают третье место по частоте встречаемости среди всех внутричерепных опухолей.

Их можно условно разделить на две группы:

гормональнонеактивные (несекретирующие гормоны), гормональноактивные (продуцирующие избыточное количество гормонов гипофиза).

По размерам выделяют:

микроаденомы (до 10 мм), макроаденомы (более 10 мм).

Основные типы гормональноактивных аденом гипофиза, в зависимости от того, какой гормон продуцирует аденома, следующие:

пролактиномы — секретирующие гормон пролактин, соматотропиномы — продуцирующие соматотропный гормон. Заболевание называется акромегалия, тиреотропиномы — секретируют тиреотропный гормон. Он способствует повышению функции щитовидной железы. Название патологии — тиреотоксикоз, аденокортикотропиномы — продуцируют адренокортикотропный гормон, который стимулирует надпочечники. Вызывает болезнь Кушинга.

Также существуют аденомы гипофиза, провоцирующие сразу несколько гормонов. Чаще всего встречаются аденомы гормональнонеактивные, которые не продуцируют гормоны, и пролактиномы — вырабатывающие гормон пролактин. На их долю приходится примерно по 40%.

— Каковы клинические проявления аденомы гипофиза?

— К сожалению, аденомы гипофиза не имеют присущих именно им характерных симптомов. Поэтому диагностировать их достаточно непросто. Симптомы могут быть следующими:

головная боль, общая слабость, снижение артериального давления, ухудшение зрения, выпадение полей зрения, снижение остроты, изменения внешности, не связанные с пищевым поведением.

Клиническая картина гормональноактивных опухолей гипофиза различается в зависимости от гиперсекреции конкретного гормона. Пролактиномы — наиболее часто встречающиеся гормональноактивные аденомы гипофиза. Проявляются по-разному, в зависимости от возраста и пола пациента:

у женщин имеются нарушения менструального цикла и связанное с этим бесплодие, у мужчин и женщин снижается либидо, потенция, отмечается бесплодие, увеличение молочных желез, галакторея (самопроизвольное истечение молока из молочных желез вне связи с процессом кормления ребенка).

— По каким причинам возникает такая опухоль?

— Вопрос до конца не изучен. Существует теория, что дело в «поломке» определенных генов. Почему происходит эта «поломка», ученым до конца неизвестно.

— Какой врач может диагностировать аденому?

— Из-за многообразия симптомов пациент может обращаться к врачам десятка специальностей. Последовательность диагностики зависит от профиля специалиста, к которому обратился пациент. Если заболевание дебютирует в детском возрасте, с первыми жалобами (низкорослость) столкнутся педиатры. Гипофиз является органом, регулирующим функцию эндокринной системы. И потому наиболее вероятно, что взрослый пациент сперва обратится к эндокринологу. А нарушения менструальной функции приведут женщину к врачу-гинекологу.

Подтверждением диагноза являются:

МРТ головного мозга и гипофиза, лабораторная диагностика (исследование гормонов гипофиза и периферических эндокринных желез), консультация эндокринолога для определения функционального состояния эндокринной системы и гормональной активности аденомы, осмотр офтальмолога (исследование остроты и полей зрения).

В лечении аденом гипофиза также принимает участие несколько врачей:

нейрохирург, эндокринолог, офтальмолог, и, возможно, врачи других специальностей, например: гинекологи, онкологи, радиологи.

— Какое возможно лечение?

В качестве методов лечения используются следующие:

В настоящий момент самым современным и эффективным является транссфеноидальный эндоскопический метод удаления опухоли (удаление осуществляется через нос).

проведение операции невозможно. Например, при наличии абсолютных противопоказаний из-за болезней сердца, почек и др.), операцию невозможно выполнить по техническим причинам (расположение опухоли и ее распространение в сосудисто-нервные структуры не позволит удалить опухоль полностью), проведенная ранее операция оказалась неэффективной (нет достижения гормональной компенсации после удаления опухоли).

В качестве вариантов лечения используют так называемые стереотаксические методы, когда излучение подается непосредственно на опухоль, с максимально точной фокусировкой, с минимальным воздействием на окружающие ткани. В нашей стране существуют такие методы лечения:

радиохирургия (когда вся доза лучевого воздействия подается за один сеанс), радиотерапия (когда лечение разбито на несколько сеансов). Радиохирургическое лечение проводится с помощью специальной установки, которая называется «Гамма-нож».

3. Медикаментозная терапия.

Применяется при пролактиномах. Такой метод лечения позволяет контролировать до 90% всех пролактином. Есть лекарственные средства, применяемые при других аденомах, но их назначение проводится индивидуально в каждом случае консилиумом нескольких специалистов.

Представляют потенциальную опасность и нуждаются в лечении:

гормональноактивные аденомы гипофиза, аденомы гипофиза, размеры которых превышают размеры того места, из которого они исходят, то есть эти опухоли распространяются на смежные отделы мозга. Они начинают сдавливать зрительные нервы (они проходят рядом). В таком случае падает зрение, что может привести к слепоте.

Гормональнонеактивные аденомы маленьких размеров (до 10 мм), выявленные случайно, чаще всего — на МРТ при обследовании по какому-либо другому поводу. Их называют «случайные находки». Для них даже имеется специальный термин — инциденталома. Такие опухоли, как правило, не растут в течение жизни, не имеют никаких симптомов и нуждаются только в динамическом наблюдении. В принятии решения по выбору метода лечения аденомы гипофиза используется мультидисциплинарный подход (участие врачей различных специальностей). Прогнозы по лечению аденомы гипофиза нужно давать индивидуально в каждом конкретном случае.

— Есть ли возможность родить ребенка при пролактиноме?

— Очень важный момент. Нельзя путать ситуацию, которая называется «гиперпролактинемия», с пролактиномой. При гиперпролактинемии в крови много гормона пролактина, но причиной этому аденома гипофиза не является. Как уже было сказано ранее, пролактинома — это гормональноактивная аденома гипофиза, которая секретирует избыток гормона пролактина. Отличить эти состояния может врач-эндокринолог. Как и назначить адекватное лечение. Самым информативным способом для выявления опухолей является МРТ. А вот прогноз по восстановлению фертильности в таких случаях различный. Основной симптом при пролактиноме — аменорея (отсутствие менструаций) и бесплодие. При проведении лечения агонистами дофамина опухоль уменьшается в размерах и восстанавливается нормальная гормональная секреция. Таким образом, в ряде случаев возможно восстановление фертильности (способности забеременеть и родить). Но, к сожалению, такое происходит не всегда, так как регуляция деятельности эндокринных желез очень сложная.

— Что будет, если аденому гипофиза не лечить?

— Как я уже говорил, некоторые виды аденомы вовсе не требуют лечения. У каждого четвертого человека на Земле гипофиз имеет внутри себя какую-либо особенность (кисты, уплотнения, рубцы, зоны атрофии или или гиперплазии, микроаденомы без гормональной активности и др.). Но далеко не всегда здоровье в этом случае находится под угрозой. Бывает, что гормональнонеактивная аденома просто присутствует, но никакого влияния на организм не оказывает. В таких случаях необходимо проводить периодическое наблюдение.

Требуют лечения:

Гормональноактивные аденомы гипофиза, которые вызывают гормональные нарушения и неуклонно прогрессируют. Потому отсутствие своевременного лечения может привести к развитию тяжелых, иногда летальных осложнений. Например, при акромегалии из-за нарушений работы сердца может развиться инфаркт миокарда или инсульт. Гормональнонеактивные макроаденомы, которые при увеличении размеров могут сдавливать зрительные нервы, что может приводить к развитию слепоты. К сожалению, такая утрата зрения безвозвратна. Сдавление других отделов мозга может приводить к смещению мозга внутри черепа и развитию кровоизлияний или инсульта.

Кстати. Бывают опухоли с крайне агрессивным ростом. Их нужно лечить быстро, по возможности использовать метод полного хирургического удаления в сочетании с лучевым лечением.

— Какие виды операций применяются для удаления аденом гипофиза?

— Возможны два вида оперативного вмешательства:

традиционная краниотомия — трепанация черепа и удаление опухоли с использованием операционного микроскопа. Этот метод используется все реже, в основном при распространении опухоли и невозможности провести операцию через нос, транссфеноидальное эндоскопическое удаление. Современный малоинвазивный метод, при котором операция проводится через нос. Около 95% аденом гипофиза сегодня удаляются именно так. На сегодняшний день этот метод в мире является самым эффективным, безопасным, сокращает время операции и облегчает последующее восстановление.

— Операции выполняются под общим наркозом?

— В обязательном порядке.

— Бывают ли ситуации, когда операции противопоказаны?

— Да, противопоказания для операций имеются. Среди них:

инфекционные заболевания, находящиеся в активной фазе. Например, грипп или ОРВИ также заставляют врачей отложить операцию, нарушение свертываемости крови, некомпенсированные проблемы сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов, требующие коррекции.

— Долго ли проходит реабилитация после операции?

— В среднем она длится месяц. Около недели после операции пациент находится в больнице. Потом отправляется домой, но посещает эндокринолога, невролога. А также, если необходимо, офтальмолога и других специалистов. Как правило, после операции пациенты продолжают вести прежний образ жизни. Возвращаются к труду и привычным занятиям.

— Существует ли профилактика аденомы гипофиза?

— Относительно данной проблемы лучшая профилактика — это самоконтроль. Не стоит пренебрегать положенными по возрасту обследованиями. Регулярно контролируйте уровень сахара в крови, артериальное давление, следите за массой тела. Своевременно проходите медосмотры. Если чувствуете недомогание, не тяните, обращайтесь к врачу. Любая проблема быстрее и легче решается на ранних этапах.

"

Лечение заболеваний гипоталамуса и гипофиза

Гипоталамус и гипофиз представляют собой единую взаимосвязанную систему организма. Гипоталамо-гипофизарная система отвечает за работу всех желёз внутренней секреции.

Гипоталамус — высший регулятор нейроэндокринный системы, расположенный в базальном отделе головного мозга. Он участвует в регуляции вегетативных функций организма, отвечающих за артериальное давление, проницаемость сосудов, теплорегуляцию и теплоотдачу, аппетит, обменные процессы, регуляцию сна и психической деятельности. Гипоталамус осуществляет регуляцию деятельности периферических желёз внутренней секреции через гипофиз.

Лечение заболеваний гипоталамуса и гипофиза в Иркутске: Найти врача по направлению Лечение заболеваний гипоталамуса и гипофиза

Эндокринолог

Нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы влияет на все органы и ткани нашего организма.

Гипофиз — железа внутренней секреции, расположенная в турецком седле основной кости черепа. Гипофиз состоит из передней и задней доли. Передняя доля — аденогипофиз, задняя доля — нейрогипофиз. Нарушения работы гипофиза проявляется в виде усиления выработки гормонов (например, как при аденомах гипофиза) и недостаточности выработки гормонов. Это в свою очередь приводит к нарушению эндокринно-обменных процессов и внутреннему дисбалансу.

В аденогипофизе вырабатываются гормоны: АКТГ, ФСГ, ЛГ, ТТГ, СТГ, пролактин. При нарушении их выработки диагностируются такие заболевания, как болезнь Иценко- Кушинга, пролактинома, акромегалия, тиреотропинома и тд.

В нейрогипофизе вырабатывается вазопрессин (антидиуретический гормон). При нарушении выработки этого гормона развивается несахарный диабет.

Аденома гипофиза — доброкачественная опухоль, которая вырабатывает гормоны в избыточном количестве.

При гиперпродукции гормонов гипофиза могут наблюдаться следующие симптомы: повышение температуры тела, артериального давления, сахара в крови, увеличение массы тела, изменение кожных покровов (например, багровые стрии), выделение молока из молочных желез, нарушение менструального цикла, гинекомастия, изменения черт лица.

При недостаточной выработке гормонов гипофиза снижается температура тела, артериальное давление, масса тела, нарушается менструальный цикл. А также угасает половое влечение и потенция.

При появлении вышеперечисленных симптомов надо обратиться к врачу-эндокринологу!

В Группе компаний «‎Мать и Дитя»‎ вы можете записаться на первичную консультацию к эндокринологу, который проведёт осмотр, соберёт анамнез, назначит необходимое лабораторное обследование (гормональный анализ крови, мочи или слюны, биохимический и клинический анализ крови). Направит на проведение МСКТ головного мозга с интерпретацией результата. При необходимости вас проконсультирует нейрохирург.

"

Опухоли гипофиза

Большинство опухолей гипофиза – аденомы. Для них характерно наличие головной боли и эндокринопатий, возникающих, если опухоль вырабатывает гормоны или разрушает гормонпродуцирующую ткань. Диагноз ставится на основании МРТ. Лечение проводят путем коррекции любого вида эндокринопатии и путем хирургического вмешательства, лучевой терапии или назначения агонистов дофаминергических рецепторов.

Большинство опухолей гипофиза и супраселлярной области являются аденомами. Гипофизарные опухоли редко бывают карциномами. В области турецкого седла могут развиваться также менингиомы, краниофарингиомы, дермоидные кисты, возможно метастатическое поражение.

Аденомы могут быть секретирующими и несекретирующими. Секретирующие аденомы продуцируют гипофизарные гормоны, размер многих из них составляет &lt 10 мм (микроаденомы). Секретирующие аденомы классифицируют по характеру гистологического окрашивания (например, ацидофильные, базофильные, хромофобные [неокрашивающиеся]). Продуцируемый гормон часто связан с этими характеристиками, так, ацидофильные аденомы чрезмерно вырабатывают гормон роста, а базофильные – адренокортикотропный гормон (АКТГ). Чаще всего встречается избыточная продукция пролактина.

Любая опухоль, которая растет за пределы гипофиза, может сдавливать зрительные тракты, включая зрительный перекрест. Опухоли могут также сжать или разрушить ткани гипофиза или гипоталамуса, нарушая выработку гормонов или их секрецию.

Симптомы и признаки опухолей гипофиза

При растущей гипофизарной аденоме головная боль возможна и без повышения ВЧД. Если опухоль сдавливает зрительные тракты, то развиваются такие нарушения зрения, как битемпоральная гемианопсия, односторонняя атрофия зрительного нерва и контрлатеральная гемианопсия (см. рисунок ).

У многих пациентов вследствие дефицита или избытка гормонов возникают эндокринопатии

При избыточном синтезе пролактина у женщин развивается аменорея Аменорея Аменорея (отсутствие менструаций) может быть первичной или вторичной. Первичная аменорея – это отсутствие менструации к возрасту 15 лет у пациенток с нормальным ростом и вторичными половыми. Прочитайте дополнительные сведения и галакторея Пролактинома Пролактиномы – это нераковые опухоли, образованные лактотрофами гипофиза. Наиболее частым симптомом пролактиномы является галакторея. Диагноз базируется на результатах определения уровня пролактина. Прочитайте дополнительные сведения , а у мужчин (реже) – эректильная дисфункция Эректильная дисфункция Эректильная дисфункция – это неспособность достижения или поддержания эрекции, необходимой для полового акта. Большинство случаев эректильной дисфункции связано с сосудистыми, неврологическими. Прочитайте дополнительные сведения и гинекомастия Гинекомастия На фотографии показано увеличенные ткани молочной железы у мужчины. Гинекомастия представляет собою гипертрофию железистой ткани грудных желез у мужчин. Ее необходимо отличать от псевдогинекомастии. Прочитайте дополнительные сведения

Чрезмерная выработка гормона роста до полового созревания приводит к гигантизму Гигантизм и акромегалия Гигантизм и акромегалия – это синдромы, обусловленные избыточной секрецией гормона роста (гиперсоматотропизмом), причиной которой почти всегда является аденома гипофиза. До закрытия эпифиза. Прочитайте дополнительные сведения , после полового созревания – к акромегалии Гигантизм и акромегалия Гигантизм и акромегалия – это синдромы, обусловленные избыточной секрецией гормона роста (гиперсоматотропизмом), причиной которой почти всегда является аденома гипофиза. До закрытия эпифиза. Прочитайте дополнительные сведения

При избыточной экспрессии АКТГ развивается синдром Кушинга Синдром Кушинга Синдром Кушинга – это сочетание клинических симптомов, вызванных хроническим повышением уровня кортизола или родственных ему кортикостероидов в крови. Болезнь Кушинга – это синдром Кушинга. Прочитайте дополнительные сведения

В редких случаях кровоизлияние в гипофизарную опухоль вызывает апоплексию гипофиза, сопровождающуюся внезапной головной болью, офтальмоплегией и потерей зрения.

Диагностика опухолей гипофиза МРТ со срезами толщиной 1 мм

Вопрос об исключении опухоли гипофиза ставят при наличии головных болей, характерных расстройств зрения и эндокринопатии. Проводят нейровизуализационные исследования с толщиной среза 1 мм. МРТ более чувствительна, чем КТ, особенно для выявления микроаденом.

Лечение опухолей гипофиза Хирургическое иссечение, когда это необходимо и возможно При некоторых эндокринопатиях назначают лекарственные препараты

Проводят лечение эндокринопатий.

Опухоли гипофиза, секретирующие АКТГ, гормон роста или тиреотропный гормон, хирургически иссекают, как правило, используя транссфеноидальный доступ. Иногда, при хирургически недоступных или многоочаговых опухолях, необходима лучевая терапия.

Дофаминергические агонисты (например, бромокриптин, перголид, каберголин) эффективны при аденомах, продуцирующих пролактин. Как правило, хирургического вмешательства и лучевой терапии не требуется.

Основные положения

Большинство гипофизарных опухолей являются аденомами, которые могут быть секреторными или несекреторными.

Секреторные аденомы могут привести к несахарному диабету, галакторее, синдрому Кушинга или гигантизму, или акромегалии.

Любая гипофизарная опухоль может сжимать участки зрительного нерва, в результате чего возникают битемпоральная гемианопия, односторонняя атрофия зрительного нерва или контралатеральная гемианопия, или она может сжимать гипофизарную ткань, вызывая дефицит гормонов гипофиза.

Оперативное удаление опухолей и лечение эндокринопатий, аденомы, продуцирующие пролактин, могут потребовать только лечение дофаминергическими агонистами.

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Диагностика микроаденомы гипофиза

Как диагностировать микроаденому гипофиза : Первичная диагностика микроаденомы гипофиза потребует проведения МРТ гипофиза с контрастом и последующей консультации у эндокринолога.

Какой врач лечит микроаденому гипофиза : При симптомах опухоли гипофиза следует сначала обратиться к врачу эндокринологe, по результатам первичного осмотра врач может назначить дополнительную консультацию у нейрохирурга.

Микроаденома гипофиза — это доброкачественное (нераковое) образование на гипофизе. В отличие от рака, она не распространяется на другие части тела, но по мере роста микроаденомы гипофиза могут оказывать давление на близлежащие структуры и вызывать симптомы.

Виды микроаденом гипофиза

Гипофиз представляет собой небольшую железу размером с горошину, которая соединяется с гипоталамусом (основанием мозга) прямо за носом. Он состоит из двух долей: передней и задней доли. Каждая доля выделяет разные гормоны. Гормоны — это химические вещества, которые координируют различные функции в организме, передавая сообщения через кровь к органам, мышцам и другим тканям. Гипофиз вырабатывает несколько важных гормонов, в том числе:

адренокортикотропный гормон (АКТГ или кортикотропин) антидиуретический гормон фолликулостимулирующий гормон гормон роста тютеинизирующий гормон окситоцин пролактин тиреотропный гормон (ТТГ).

Гипофиз также сообщает другим железам эндокринной системы о необходимости высвобождения гормонов. Следует отметить, что микроаденомы гипофиза могут влиять на выработку и высвобождение одного гормона или комбинации гормонов. Врачи классифицируют микроаденомы гипофиза в зависимости от того, производят ли они дополнительные гормоны.

функционирующие (секретирующие) аденомы: эти аденомы выделяют дополнительные гормоны гипофиза, которые вызывают определенные симптомы и/или состояния в зависимости от выделяемого ими гормона нефункционирующие (несекретирующие) аденомы: эти аденомы не выделяют гормоны, но они могут сдавливать близлежащие структуры, если они растут. Наиболее распространенными микроаденомами, которые диагностируют большинство медицинских работников, являются нефункционирующие аденомы гипофиза.

Врачи также классифицируют аденомы гипофиза в зависимости от их размера:

микроаденомы: эти аденомы меньше 1 см. макроаденомы: эти аденомы больше 1 см. Макроаденомы встречаются в 2 раза чаще, чем микроаденомы. Они также с большей вероятностью вызывают более низкие, чем обычно, уровни одного или нескольких гормонов гипофиза. Это известно, как гипопитуитаризм. Является ли микроаденома гипофиза опухолью головного мозга?

Несмотря на то, что гипофиз является эндокринной структурой, которая технически не является частью мозга (на самом деле она прикреплена к мозгу), врачи считают аденомы гипофиза опухолями головного мозга. Они составляют около 10% первичных опухолей головного мозга. Исследователи считают, что аденомы на самом деле встречаются у 20% пациентов в какой-то момент их жизни. Поскольку многие больные с аденомами гипофиза, особенно микроаденомами, не испытывают симптомов, то заболевание никогда не обнаруживают.

Риски

Микроаденомы гипофиза могут возникнуть в любом возрасте, но чаще встречаются у пациентов в возрасте от 30 до 40 лет. Женщины чаще имеют микроаденомы гипофиза, чем мужчины.

Симптомы

Симптомы микроаденомы гипофиза могут широко варьироваться в зависимости от нескольких факторов, в том числе:

если она достаточно велика, чтобы повредить гипофиз или близлежащие структуры если это функционирующая (секретирующая гормон) микроаденома гипофиза с симптомами, зависящими от типа секретируемого гормона.

Макроаденомы гипофиза обычно проявляются массовыми эффектами — это означает, что их большой размер может оказывать давление на близлежащие ткани или повреждать их, вызывая симптомы сжатия.

Проблемы со зрением при аденоме гипофиза

Приблизительно от 40% до 60% пациентов с макроаденомой гипофиза имеют нарушение зрения (нечеткость или двоение в глазах) из-за аденомы. Аденома сдавливает перекрест зрительных нервов, что приводит к дефектам поля зрения, таким как потеря периферического зрения (боковое зрение).

Головные боли при аденоме гипофиза

Пациенты с аденомами гипофиза часто жалуются на головные боли. Это может быть связано с давлением на близлежащие ткани, но, поскольку головные боли в целом являются распространенным симптомом, - они также могут возникать и по другим причинам.

Гормональный дефицит при аденоме гипофиза

Микроаденомы гипофиза могут вызывать дефицит одного или нескольких гормонов гипофиза из-за повреждения ткани гипофиза. Это может привести к недостаточной активности гипофиза, также известной как гипопитуитаризм. Дефицит каждого гормона гипофиза вызывает разные симптомы.

Дефицит гормонов ЛГ и ФСГ приводит к низкому уровню тестостерона (ЛГ) и эстрогена (ФСГ), состоянию, известному как гипогонадизм. Симптомы гипогонадизма включают в себя приливы и сухость влагалища у женщин, эректильную дисфункцию и снижение роста волос на лице/теле у мужчин, перепады настроения, снижение либидо/сексуального влечения и утомляемость.

Дефицит ТТГ приводит к снижению выработки гормонов щитовидной железы, состоянию, известному как гипотиреоз. Симптомы гипотиреоза включают в себя утомляемость, запор, замедление сердечного ритма, сухость кожи, отек конечностей и снижение рефлексов.

Дефицит АКТГ означает, что организм не производите достаточного количества кортизола, что называется недостаточностью надпочечников. Симптомы надпочечниковой недостаточности включают в себя низкое артериальное давление, тошноту, рвоту, боль в животе и плохой аппетит.

Дефицит ГР приводит к снижению выработки гормона роста. У пациента будут разные симптомы в зависимости от того, сколько ему лет. У взрослых недостаток ГР приводит к усталости и снижению мышечной массы.

Какие симптомы вызывают функционирующие микроаденомы гипофиза?

Функционирующая или секретирующая микроаденома гипофиза высвобождает избыток гормонов. Функционирующие аденомы гипофиза могут вызывать несколько различных симптомов в зависимости от того, какие гормоны гипофиза они выделяют.Поскольку организм обычно регулирует уровень гормонов для оптимального здоровья, дополнительные гормоны гипофиза из функционирующей аденомы могут привести к следующим состояниям:

Пролактиномы (лактотрофные аденомы). Пролактиномы (лактотрофные аденомы) производят избыток пролактина, - состояние, известное как гиперпролактинемия. Пролактиномы составляют примерно 4 из 10 опухолей гипофиза. Это самый распространенный тип аденомы гипофиза.Высокий уровень пролактина может нарушить нормальную репродуктивную функцию, мешая гормонам, вырабатываемым яичками или яичниками. Симптомы: мужское и женское бесплодие, молочные выделения из сосков при отсутствующей беременности (галакторея). Соматотрофные аденомы. Соматотрофные аденомы вырабатывают избыток гормона роста (также известного, как соматотропин) и составляют примерно 2 из 10 опухолей гипофиза. Соматотрофные аденомы вызывают разные симптомы в зависимости от возраста пациента. У взрослых эти аденомы являются частой причиной акромегалии, редкого, но серьезного состояния, которое возникает из-за слишком большого количества гормона роста. Состояние влияет на кости и ткани тела и заставляет их расти ненормально. Со временем это может привести к увеличению размера рук, ног или головы и округлости лица с плохо очерченными чертами. Акромегалия также влияет на важные метаболические функции, такие как регуляция уровня сахара (глюкозы) в крови, и может увеличить размер сердечной мышцы. У детей и подростков причиной гигантизма (также называемого детской акромегалией и гипофизарным гигантизмом) являются соматотрофные аденомы. Высокий уровень гормона роста в их организме заставляет их расти очень высокими. Кортикотрофные аденомы. Кортикотрофные аденомы вырабатывают экстра адренокортикотропный гормон (АКТГ). На их долю приходится примерно 1 из 10 опухолей гипофиза. АКТГ заставляет надпочечники вырабатывать стероидные гормоны, включая кортизол. Кортикотрофные аденомы вызывают синдром Кушинга (избыток кортизола). Это вызывает несколько симптомов, в том числе: высокое артериальное давление, мышечную слабость, легкие синяки, широкие (более 1 см) лиловые растяжки на животе, остеопороз, компрессионные переломы, сахарный диабет 2 типа. Тиреотрофические аденомы. Тиреотрофные аденомы производят избыток тиреотропного гормона (ТТГ) и встречаются очень редко. ТТГ стимулирует щитовидную железу вырабатывать и выделять гормон щитовидной железы. Избыток ТТГ приводит к избытку гормона щитовидной железы, что вызывает состояние, называемое гипертиреозом, и ускоряет метаболизм. Это приводит к таким симптомам, как: учащенный сердечный ритм, необъяснимая потеря веса, жидкий стул (кал), потливость, тремор рук, беспокойство. Гипертиреоз имеет много других причин — микроаденомы гипофиза являются редкой причиной этого состояния. Гонадотропные аденомы. Гонадотропные аденомы вырабатывают избыток гонадотропинов, таких как лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Гонадотропные аденомы встречаются очень редко. Эти аденомы могут вызывать нерегулярные менструации и синдром гиперстимуляции яичников. У мужчин это может вызвать увеличение яичек, более низкий голос, облысение на висках и быстрый рост волос на лице. Они также могут вызывать преждевременное (раннее) половое созревание у детей. Причины микроаденомы гипофиза

Ученые не уверены в точной причине образования микроаденомы гипофиза. Но некоторые аденомы были связаны со случайными изменениями или мутациями в ДНК, материале внутри клетки, из которого состоят гены. Эти изменения приводят к тому, что клетки гипофиза выходят из-под контроля, образуя массу (опухоль). Генетические изменения могут передаваться от родителей к детям, но обычно они происходят случайно. Аденомы гипофиза также связаны с определенными генетическими состояниями, в том числе:

множественная эндокринная неоплазия 1 типа множественная эндокринная неоплазия 4 типа комплекс Карни X-LAG-синдром семейная микроаденома гипофиза, связанная с сукцинатдегидрогеназой нейрофиброматоз 1 типа синдром фон Хиппеля-Линдау.

Наличие одного из этих состояний повышает вероятность развития микроаденомы гипофиза.

Осложнения

При отсутствии лечения некоторые аденомы гипофиза — в основном макроаденомы и функционирующие (секретирующие) аденомы — могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Проблемы со здоровьем во многом зависят от того, какой гормон выделяет аденома. Очень редким осложнением невылеченных микроаденом гипофиза является гипофизарная апоплексия. Это состояние, вызванное кровотечением в гипофиз или из него.

Апоплексия гипофиза обычно вызывается кровотечением внутри аденомы гипофиза. В итоге гипофиз повреждается, когда опухоль внезапно увеличивается. Это либо вызывает кровотечение в гипофиз, либо блокирует кровоснабжение гипофиза. Чем больше аденома, тем выше риск гипофизарной апоплексии.

Апоплексия гипофиза обычно имеет быстрое начало симптомов, которые могут быть опасными для жизни:

сильная головная боль паралич глазных мышц, вызывающий двоение в глазах или проблемы с открытием века потеря периферического зрения или полная потеря зрения на один или оба глаза низкое артериальное давление, тошнота и рвота вследствие острой надпочечниковой недостаточности изменения личности из-за внезапного сужения одной из артерий головного мозга (передней мозговой артерии). Как диагностируют микроаденому гипофиза

Процесс диагностики аденомы гипофиза зависит от того, какая у пациента аденома, и вызывает ли она симптомы или нет. Если у пациента микроаденома гипофиза, секретирующая гормоны, то лечащий врач, скорее всего, диагностирует состояние, которое она вызывает, на основании симптомов, прежде чем диагностировать аденому. Это связано с тем, что многие состояния, возникающие в результате избытка гормонов, могут иметь множество разных причин, а не только аденомы гипофиза. Это также относится к причинам гипопитуитаризма (дефицита гормонов гипофиза). Иногда рентгенолог бнаруживают аденому гипофиза случайно, когда пациент проходит МРТ головного мозга по поводу другого состояния. В этих случаях аденома обычно небольшая и нефункционирующая.

Если эндокринолог подозревает наличие микроаденомы гипофиза, он проведет полный обзор симптомов и истории болезни, а также специализированные исследования:

анализы крови. В зависимости от симптомов лечащий врач может назначить анализы крови для проверки уровня определенных гормонов МРТ гипофиза с контрастом могут позволяет подтвердить диагноз микроаденомы гипофиза осмотр глаз: если у пациента есть проблемы со зрением, лечащий врач может назначить проверку поля зрения, чтобы проверить функцию глаз. Большие аденомы гипофиза могут оказывать давление на нервы, соединяющие глаза с мозгом, и вызывать проблемы со зрением. Лечение

Эндокринологи обычно лечат аденомы гипофиза с помощью хирургии, лекарств, облучения или комбинации этих методов лечения.

Операция по удалению микроаденомы гипофиза

Если у пациента микроаденома гипофиза, вызывающая гормональный дисбаланс, врач, скорее всего, порекомендует операцию по удалению всей аденомы или ее части. В зависимости от размера аденомы и тяжести симптомов может потребоваться несколько операций. Нейрохирург, скорее всего, будет использовать тип операции, называемый транссфеноидальной хирургией, для удаления аденомы гипофиза, который включает в себя проникновение через нос и клиновидную пазуху, полое пространство в черепе за носовыми ходами и под мозгом, для проведения операции. Хирурги используют этот метод для 95% опухолей гипофиза. Если аденома слишком велика, чтобы удалить ее через полость пазухи, хирург может вскрыть череп (транскраниальная операция), чтобы добраться до гипофиза и аденомы. Это редкая хирургическая методика при аденомах гипофиза.

Медикаментозное лечение микроаденомы гипофиза

Эндокринолог могут лечить некоторые типы аденомы гипофиза с помощью лекарств, которые уменьшают размер аденомы и облегчают симптомы. Если у пациента пролактинома (наиболее распространенный вид аденомы гипофиза), то, скорее всего, будут назначены агонисты дофамина в качестве первого курса лечения в течение нескольких месяцев. В 80% случаев эти препараты уменьшают пролактиному, и уровень пролактина возвращается к норме. Если лекарство не работает, то лечащий врач, скорее всего, порекомендует операцию.

Лучевая терапия микроаденомы гипофиза

Лучевая терапия использует высокоэнергетическое рентгеновское излучение для уменьшения аденомы или опухоли. Медицинские работники используют специальную форму лучевой терапии, называемую стереотаксической радиохирургией для лечения микроаденомы гипофиза, при которой используется высокая доза радиации, направленная точно на аденому с более чем одного направления, чтобы предотвратить рост аденомы.

Каковы побочные эффекты лечения аденомы гипофиза?

В результате операций и/или лучевой терапии примерно у 60 % пациентов с аденомами гипофиза после лечения развивается гипопитуитаризм — состояние, при котором наблюдается недостаток выработки одного, нескольких или всех гормонов гипофиза. Гипопитуитаризм лечится заместительными гормональными препаратами. Осложнения после операции по удалению микроаденомы гипофиза:

кровотечение подтеки спинномозговая жидкость менингит несахарный диабет, который является состоянием, приводящим к частичному или полному дефициту антидиуретического гормона задней доли гипофиза. Это состояние заставляет пациента мочиться большим количеством разбавленной мочи, что приводит к избытку натрия (соли) в организме.

Общие побочные эффекты агонистов дофамина, которые медицинские работники назначают для лечения пролактином, включают в себя головные боли, тошноту, рвоту, головокружение и иногда повышенное компульсивное поведение. Возможные побочные эффекты лучевой терапии:

гипофизарная гормональная недостаточность нарушение фертильности потеря зрения и черепно-мозговая травма (редко) развитие опухоли через несколько лет после лечения (редко). Перспективы лечения

Прогноз успешности лечения микроаденомы гипофиза зависит от размера и типа аденомы гипофиза. Когда лечение уничтожает аденому, большинство пациентов могут вернуться к полноценной здоровой жизни. В некоторых случаях лечение аденомы приводит к снижению уровня гормонов, и пациенту приходится пожизненно принимать гормональные препараты. Аденомы склонны рецидивировать, а значит, пациенту может снова понадобиться лечение. Около 18% больных с нефункционирующими аденомами и 25% с пролактиномами в какой-то момент нуждаются в дополнительном лечении.

Можно ли жить с микроаденомой гипофиза?

Пока микроаденома гипофиза небольшая и не вызывает никаких симптомов, с ней можно жить. На самом деле, большинство пациентов узнают, что у них микроаденома гипофиза, когда им делают визуализацию головы по другой причине. Но если аденома продолжает расти, в конечном итоге может потребоваться лечение.Если у больного большая и/или функционирующая микроаденома гипофиза, то, вероятно, потребуется лечение, поскольку некоторые аденомы гипофиза могут вызывать симптомы, которые сильно влияют на здоровье и качество жизни.

Профилактика

К сожалению, пациент ничего не может сделать, чтобы предотвратить развитие аденомы гипофиза. Большинство аденом гипофиза возникают случайно, но они также связаны с некоторыми редкими генетическими состояниями. Если у пациента есть родственник первой степени родства (брат, сестра или родитель), у которого есть одно из генетических заболеваний, то пациенту рекомендуется пройти генетическое тестирование. Это может помочь выявить микроаденому гипофиза на ранних стадиях. Врач также может порекомендовать регулярные анализы крови на уровень гормонов гипофиза, чтобы увеличить шансы обнаружения и лечения опухоли гипофиза до того, как она создаст проблемы.

"

Лечение аденомы гипофиза в Израиле

При необходимости хирургического удаления аденомы гипофиза в клинике Сураски 100% операций проводятся эндоскопически – транссфеноидальным доступом, без внешних разрезов.

Аденома гипофиза – это новообразование, или опухоль, гипофиза. Большинство аденом растут медленно и имеют доброкачественную природу, то есть не являются раковыми и не распространяются в другие части тела. Тем не менее, увеличивающиеся опухоли гипофиза рано или поздно начинают сдавливать соседние структуры – например, нервы, соединяющие глаза с головным мозгом, – и вызывать характерные симптомы. Данное явление называется масс-эффектом.

Крупная аденома сдавливает здоровые клетки гипофиза и препятствует их нормальному функционированию. В результате у человека развивается патология под названием “гипофункция гипофиза” .

Больной жалуется на низкое кровяное давление, усталость и снижение либидо и работоспособности. Кроме того, пациенты с гипофункцией гипофиза хуже переносят стресс.

Аденомы гипофиза классифицируют по размеру:

Опухоли диаметром менее 1 см называются микроаденомами , Опухоли крупнее 1 см – макроаденомами . Многие аденомы гипофиза вызывают специфические симптомы за счет выброса в кровь избыточных гормонов, однако не все опухоли этого типа вырабатывают гормоны. Нефункционирующие , или нуль-клеточные, аденомы гипофиза не производят гормоны. Нефункционирующие аденомы составляют около трети всех опухолей гипофиза. Они часто достигают крупных размеров и обнаруживаются по симптомам масс-эффекта. Получить план диагностики

По данным статистики клиники Сураски 2022 года:

пациентов из-за рубежа обратились в клинику Сураски по поводу лечения аденомы гипофиза пациентов клиники Сураски успешно прошли лечение аденомы гипофиза консервативными методами пациентов с аденомами гипофиза нейрохирурги клиники Сураски успешно удалили опухоли транссфеноидальным доступом Цены диагностики и лечения в клинике Сураски

Клиника Сураски предлагает следующие программы диагностики рака простаты:

Стандартная программа диагностики: осмотр онкоуролога (профессора Хаима Мацкина), ТРУЗИ, анализы крови (включая PSA), ревизия биопсии, протокол лечения от ведущего онкоуролога – профессора Хаима Мацкина 2 385 $ Расширенная диагностика (включает биопсию): осмотр онкоуролога (профессора Хаима Мацкина), пальцевое ректальное исследование, ТРУЗИ, анализы крови (включая PSA), биопсия простаты под контролем УЗИ, протокол лечения от профессора Мацкина 3 427 $ Хирургическое лечение: удаление простаты открытым методом. 4 235 $ Малоинвазивная операция у профессора Мацкина: лапароскопическое удаление простаты. В стоимость включены 4 дня госпитализации в комфортабельной 2-местной палате. Узнать цену Безоперационное лечение: брахитерапия. Процедуру проводит профессор Хаим Мацкин – ведущий специалист Израиля по данному методу лечения Узнать цену Дистанционная радиотерапия: инновационная технология RapidArc с использованием линейного ускорителя последнего поколения Novalis TrueBeam от 9 986 $ Сколько Вам лет? 61 и старше По какому направлению собираетесь лечиться? Офтальмология Кардиология Гастроэнтерология Гинекология Нейрохирургия Дерматология Онкогематология Неврология Какое лечение Вам назначено? Химиотерапия Лучевая терапия Медикаментозное лечение Онлайн-консультация Заполните форму и мы свяжемся с Вами Методы диагностики

Опухоли гипофиза часто остаются недиагностированными, так как их симптомы во многом похожи на симптомы других патологий. Некоторые опухоли обнаруживают случайным образом, то есть во время исследования, назначенного по иному поводу.
При подозрении на опухоль гипофиза врач в первую очередь изучает историю болезней и проводит физический осмотр. При необходимости врач назначает следующие процедуры

Анализы крови и мочи . По результатам этих анализов можно обнаружить избыток или дефицит гормонов гипофиза.

Визуализирующее исследование головного мозга . КТ или МРТ головного мозга поможет определить точное местоположение и размер опухоли гипофиза.

Проверка зрения . По итогам такого обследования врач выясняет, влияет ли опухоль гипофиза на зрение (в том числе периферическое).
Врач также может выдать вам направление к эндокринологу, который проведет более тщательную диагностику.

Получить план диагностики Различают четыре основных метода лечения опухолей гипофиза

Большинство опухолей гипофиза можно удалить хирургическим методом. Пациенту назначают одну из нижеперечисленных операций:

Транссфеноидальная операция . В ходе этой процедуры хирургические инструменты вводят в пораженную часть мозга через разрез под верхней губой или в нижней части носа (между ноздрями). Чтобы добраться до гипофиза, хирург пропускает инструменты через клиновидную кость (кость в форме бабочки, расположенную в основании черепа). Гипофиз находится прямо над клиновидной костью.
Эндоскопическая транссфеноидальная операция . В ходе процедуры врач пользуется эндоскопом. Эндоскоп вводят через разрез внутри носа, а затем через клиновидную кость. Эндоскоп – это тонкий, похожий на трубку инструмент, оснащенный источником света, линзой и приспособлением для удаления опухолевых тканей.
Краниотомия . Это операция по удалению опухоли через отверстие в черепе.
После удаления всех видимых опухолевых тканей пациентам назначают химиотерапию или облучение с целью уничтожения остаточных раковых клеток. Послеоперационное лечение, направленное на снижение вероятности рецидива, называется адъювантной терапией.

Лучевая терапия – это лечение рака с помощью высокомощного рентгеновского или иного излучения, способного уничтожить злокачественные клетки или предотвратить дальнейший рост опухоли. Различают два вида облучения:

Дистанционная лучевая терапия – это обработка опухоли радиацией с помощью внешнего аппарата. Определенные методы дистанционной лучевой терапии помогают свести повреждения здоровых тканей, окружающих опухоль, к минимуму. Стереотаксическая радиохирургия – это разновидность дистанционной лучевой терапии. На голове пациента закрепляют жесткую раму, которая во время сеанса удерживает голову в строго определенном положении. Затем врач с помощью специального аппарата направляет высокую дозу однократного облучения непосредственно на опухоль. Хирургическое вмешательство не производится. Внутренняя лучевая терапия – это применение радиоактивного вещества, содержащегося в иглах, семенах, стержнях или катетерах, устанавливаемых прямо в опухоль или в ткани рядом с ней.

Форма лучевой терапии зависит от вида онкологического заболевания. Опухоли гипофиза лечат методом дистанционной лучевой терапии.

Медикаментозная терапия. Некоторым пациентам с функционирующими опухолями гипофиза назначают лекарства, препятствующие избыточной выработке гормонов.

Химиотерапия применяется в качестве средства паллиативного лечения карциномы гипофиза. Она облегчает симптомы заболевания и улучшает качество жизни пациента.

Химиотерапевтические препараты останавливают рост опухоли, уничтожая ее клетки или препятствуя их дальнейшему делению. После перорального приема или внутривенной либо внутримышечной инъекции препараты химиотерапии проникают в кровоток и добираются до злокачественных клеток во всех частях тела (системная химиотерапия).

Если лекарство вводят напрямую в спинномозговую жидкость , орган или полость (например, брюшную полость), оно действует в первую очередь на злокачественные клетки в соответствующей области (регионарная химиотерапия). Способ применения химиотерапии зависит от природы онкологического заболевания.

"

АДЕНОМА ГИПОФИЗА

Аденомой гипофиза называют доброкачественную опухоль, сформированную из клеток аденогипофиза (передней доли гипофиза), который поддерживает гормональный баланс в организме. Несмотря на то, что у этого новообразования отсутствуют морфологические признаки злокачественности, оно способно прорастать и сдавливать близлежащие структуры головного мозга, вызывая тем самым зрительные, неврологические и эндокринные нарушения.

Пока что медики не могут назвать точные причины развития данного заболевания. Но считается, что этому способствуют:

инфекции головного мозга (полиомиелит, нейросифилис, энцефалит, менингит) черепно-мозговые травмы патологии внутриутробного развития продолжительное использование оральных контрацептивов наследственность

На ранних стадиях заболевание протекает в скрытой форме. По мере увеличения новообразования появляются офтальмологические и неврологические расстройства, нарушаются обменные процессы и синтез гормонов.

Новые возможности с приложением Medical On Group!
ПОДРОБНЕЕ

П рием врача-эндокринолога - 1800 ₽

ШКОЛА БОРЬБЫ С ДИАБЕТОМ

ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА

АДЕНОМА ГИПОФИЗА

Аденома гипофиза - это доброкачественная опухоль, возникающая из гипофиза.

Анатомия и Физиология

Гипофиз расположен посередине основания черепа, ниже мозга. Гнездится в турецком седле в верхней части носовой полости в клиновидной пазухе. Следовательно, гипофиз находится на границе мозга и носовой полости.

Он контролирует другие эндокринные железы и поэтому называется «дирижером оркестра» эндокринной системы.

Гипофиз состоит из двух частей, выполняющих разные функции. Передняя часть или аденогипофиз вырабатывает и выделяет несколько гормонов:

ГР(гормон роста) -это гормонстимулирующий рост костей и некоторых тканей.

ТТГ (тиреотропный гормон) - единственный гормон, контролирующий функцию щитовидной железы. Его прямое действие на железу заключается в том, чтобы стимулировать выработку большего количества гормонов щитовидной железы.

АКТГ (адренокортикотропный гормон) - это гормон, стимулирующий надпочечники для выработки большего количества стероидных гормонов, таких как кортизол.

ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) - как у женщин, так и у мужчин эти гормоны необходимы для правильного функционирования репродуктивной системы.

ПРЛ (пролактин) - это гормон, стимулирующий выработку молока тканями груди в период грудного вскармливания.

Задняя часть или нейрогипофиз накапливает и высвобождаетвазопрессин (он же антидиуретический гормон - контролирует водный баланс) иокситоцин (контролирует сокращение матки во время родов). Окситоцин также известен как «гормон объятий» или «гормон любви», поскольку он высвобождается, когда люди создают социальные связи.

Сам гипофиз контролируется частью мозга, называемой гипоталамусом, расположенной чуть выше железы. Анатомическая связь между гипофизом и гипоталамусом уникальна. Ствол гипофиза - это анатомическая связь между гипоталамусом и гипофизом. Гормоны нейрогипофиза, такие как окситоцин и вазопрессин, вырабатываются в гипоталамусе и доставляются в гипофиз через ствол. Также венозная кровь, выходящая из гипоталамуса, не попадает в системный кровоток. Она попадает в гипофиз через ствол гипофиза. Следовательно, контролирующие гормоны, выделяемые гипоталамусом, могут напрямую достигать гипофиза. Целостность ствола гипофиза важна для нормальной функциализации гипофиза.

Классификация

Аденомы гипофиза классифицируются либо по размеру, либо по гормональному статусу.

Исходя из размеров аденомы:

Микроаденома - опухоль размером менее 1 см. Макроаденома - опухоль размером более 1 см.

Исходя из гормонального статуса аденомы:

Пролактинома Тиреотропинома Кортикотропинома Гонадотропинома Соматотропинома Симптомы

Клинически аденома гипофиза проявляется эндокринными нарушениями и/или сдавливающим действием на соседние структуры.

Эндокринные нарушения зависят от гормонального статуса аденомы. Если опухоль вырабатывает дополнительное количество гормона (гормонально-активная аденома), обычно симптомы связаны с избытком определенного гормона:

Пролактинома - обычно проявляется галактореей, т. е. аномальным выделением молока или молочно-подобного вещества из сосков. У женщин менструальный цикл обычно нерегулярный. У мужчин снижены либидо и эрекция.

Тиротропинома - избыток ТТГ стимулирует щитовидную железу производить и секретировать больше гормонов щитовидной железы. У пациента появляются типичные симптомы гипертиреоза.

Кортикотропинома - повышение уровня АКТГ стимулирует надпочечники синтезировать и выделять чрезмерное количество стероидных гормонов. Обычно это приводит к болезни Кушинга. При типичном представлении у пациентов развивается ожирение, гипертония (высокое кровяное давление) и гипергликемия (повышение уровня сахара в крови).

Гонадотропинома - это тип аденомы гипофиза, продуцирующей либо ФСГ, либо ЛГ. Несмотря на повышенный уровень этих гормонов, яичники и семенники не стимулируются. Этот вид гормонального избытка может вообще не иметь симптомов. Если есть симптомы, обычно они связаны с подавлением репродуктивной функции. Распространенные симптомы это бесплодие, потеря либидо, нарушения менструального цикла .

Проявления соматотропиномы у детей и взрослых различаются. Поскольку дети способны расти, повышенное количество гормона роста вызывает ненормальный рост - это состояние известно как гигантизм. У взрослых растут только мелкие кости. Обычно поражаются руки, ноги и лицо, что приводит к акромегалии.

Помимо симптомов гормональной гиперсекреции, аденома гипофиза может вызвать сдавление нормального гипофиза и привести к гипопитуитаризму, то есть потере нормальной функции гипофиза.

Еще одна группа симптомов, связанных с аденомой гипофиза, вызвана ее объёмным эффектом. Другими словами, растущая опухоль может сжимать близлежащие структуры и вызывать неврологический дефицит.Зрительные нервы проходят чуть выше гипофиза и чаще всего поражаются, что приводит к потере зрения. Обычно нарушается перекрест зрительных нервов, что приводит к потере бокового зрения. Эти пациенты обычно жалуются на сужение поля зрения. Наличие потери зрения очень важно, так как считается одним из важнейших показаний к операции.Если опухоль распространяется в сторону, она может проникнуть в кавернозный синус. Тонкие нервы, проходящие внутри кавернозного синуса, могут сдавливаться и нарушаться, что приводит к двоению в глазах.В редких случаях опухоль может достигать гигантских размеров, вторгаясь в мозг. Обычно в этих случаях наблюдаются судороги и/или гидроцефалия.Иногда опухоль разрастается вниз к носовой полости. Она может долгое время не проявлять себя, потому что носовая полость достаточно велика, чтобы вместить растущую опухоль. Но в конечном итоге носовая полость может закупориться, что приведет к апноэ.

Опухоль гипофиза медленно растет, позволяя близлежащим структурам адаптироваться к сжатию опухолью. Тем не менее, в некоторых случаях может развиться апоплексия гипофиза, приводящая к быстрому разрастанию опухоли. Это состояние вызвано кровотечением в аденому или ишемическим событием, вызывающим опухоль. В любом случае увеличивающаяся масса опухоли сдавливает зрительный нерв и нормальный гипофиз, вызывая потерю зрения и гипопитуитаризм. Апоплексия гипофиза - это неотложное состояние, требующее быстрого удаления опухоли для снятия давления со зрительных нервов и сохранения зрения. Промедление с хирургическим вмешательством может привести к необратимой потере зрения.

Лечение

В лечении аденом гипофиза есть эндокринологические и нейрохирургические аспекты. В случае эндокринологической проблемы важно восстановить гормональный фон в организме. В другом случае, нейрохирурги сосредотачиваются на снятии давления со стороны нервных структур. Поэтому обычно таких пациентов лечат команда эндокринологов и нейрохирургов.

Вначале пролактиномы можно лечить медикаментозно. Препараты-агонисты дофамина могут подавлять рост опухоли и снимать массовый эффект. Однако есть несколько препятствий для лечения. Во-первых, в некоторых случаях эта терапия не может контролировать рост опухоли. Во-вторых, пациенты могут не переносить побочные эффекты лекарства. В-третьих, терапия агонистами дофамина делает опухоль фиброзной, и ее трудно удалить хирургическим путем. Другой недостаток лечения - значительно повышенный риск апоплексии гипофиза. Все пациенты, получающие терапию агонистами дофамина, должны быть проинструктированы об этом осложнении, и им следует немедленно обращаться за нейрохирургическим вмешательством в случае внезапной потери зрения.

Соматотропиномы обычно лечат хирургическим путем, поскольку полное удаление приводит к излечению. Остаточные опухоли или аденомы, не подходящие для хирургического удаления, лечат соматостатином. Этот синтетический гормон подавляет секрецию гормона роста опухолью.

Кортикотропиномы представляют собой сложную опухоль, поскольку они могут быть слишком маленькими, чтобы их можно было обнаружить с помощью МРТ. Для определения местоположения этих опухолей могут потребоваться дополнительные тесты и даже исследовательская операция. Еще один аспект хирургии кортикотропиномы - бурный послеоперационный период. У этих пациентов повышен уровень стероидных гормонов, который значительно снижается после операции. Таким образом, у этих пациентов могут возникнуть серьезные симптомы отмены стероидов после операции.

Гонадотропиномы и гормонально неактивные опухоли не лечат, по крайней мере до тех пор, пока они себя особо не проявляют. Для этих типов аденомы гипофиза нет консервативного лечения, и хирургическое вмешательство - единственный выбор.

Хирургия аденом гипофиза обычно проводится из полости носа и считается одной из самых сложных нейрохирургических процедур. Хирург может использовать микроскоп или эндоскоп для доступа к опухоли и ее удаления. В последние годы все больше нейрохирургов используют эндоскопы для операции на гипофизе. Полость носа очень узкая и имеет неправильную форму, что затрудняет хирургические манипуляции. Кроме того, гипофиз расположен в самой глубокой части носовой полости внутри клиновидной пазухи. Во время операции клиновидная пазуха из носовой полости открывается. Впоследствии, открыв дно турецкого седла, опухоль визуализируется и удаляется.

Есть несколько препятствий хирургии гипофиза. Сонные артерии проходят по обе стороны от гипофиза и представляют собой серьезную проблему для хирурга. Другой важный аспект - возможность подтекания спинномозговой жидкости. Обычно гипофиз и аденома отделены от мозга тонкой мембраной, называемой диафрагмой седла. Эта мембрана может быть повреждена во время операции, что приведет к истечению спинномозговой жидкости из носа - ринореи. Поскольку носовая полость инфицирована, утечка спинномозговой жидкости может вызвать менингит, который является потенциально опасным для жизни состоянием.

"

Диагностика и терапия аденом гипофиза

Аденомы гипофиза являются одними из наиболее распространенных первичных внутричерепных опухолей.
Обычно доброкачественные, на их долю приходится 10–15 % всех внутричерепных новообразований. Подразделяются на 2 подгруппы: макроаденомы (>1 см) и микроаденомы (

Ключевые слова Для цитирования:

Бейлерли О.А., Shiguang Z., Гареев И.Ф., Xin C. Диагностика и терапия аденом гипофиза. Креативная хирургия и онкология. 2019,9(4):311-316. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-4-311-316

For citation:

Beylerli O.A., Shiguang Z., Gareev I.F., Xin C. Diagnosis and Treatment of Pituitary Adenomas. Creative surgery and oncology. 2019,9(4):311-316. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-4-311-316

Введение

Аденомы гипофиза представляют собой доброкаче­ственные новообразования передней доли гипофиза, на которые приходится 10-15 % всех внутричерепных опухолей [1]. Таким образом, они являются одними из наиболее распространенных первичных внутриче­репных опухолей. Некоторые из этих новообразований являются локально инвазивными. Только очень не­большая часть (0,1-0,2 %) также показывает признаки злокачественности. К 30 годам от аденомы гипофиза лечатся больше женщины. Однако в более старшем воз­расте аденома гипофиза чаще встречается у мужчин [2]. Возможным объяснением этого является то, что такие симптомы, как аменорея или галакторея, чаще стано­вятся причиной диагноза у молодых женщин. В адено­мах гипофиза необходимо проводить различие между гормон-продуцирующими и гормон-неактивными опу­холями. Кроме того, аденомы гипофиза подразделяют­ся на макроаденомы (>1 см) и микроаденомы (4 см. В этих слу­чаях говорят о «гигантских аденомах». Это может быть локальное сдавление в области гипоталамуса, окклю­зия спинномозговой жидкости в области III желудочка, что приводит к гидроцефалии.

Гормон-продуцирующая форма

В зависимости от линии клеток, из которой они прои­зошли, опухоли могут продуцировать и секретировать все гормоны аденогипофиза, что может привести к ме­таболическим заболеваниям. Чаще всего (30-50 % аде­ном гипофиза) пролактин вырабатывается аденомами гипофиза [3, 4]. Избыток пролактина вызывает гипогонадизм путем подавления секреции гонадотропина. Это проявляется в потере либидо у женщин с галактореей и аменореей и у мужчин с нарушением потен­ции. Вторым наиболее распространенным гормоном, на который может влиять гиперсекреция, вызванная аденомой, является соматотропин. Около 10-15 % аде­ном гипофиза выделяют гормон роста [3, 4]. В детстве это проявляется через избыточный рост, а во взрослой жизни — через акромегалию. Типичные акромегалические стигматы включают увеличение носа, губ, ги­пертрофию лица, щек и подбородка, включая макроглоссию, увеличение рук и ног и внутренних органов. Пациенты часто страдают синдромом обструктивного апноэ во сне, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, болями в суставах и гипергидрозом. Без ле­чения гипертрофическая кардиомиопатия может при­вести к летальным осложнениям в течение нескольких лет. Симптомы болезни Кушинга (5 % аденом гипофи­за) вызваны аденомой с гиперсекрецией адренокортикотропного гормона (АКТГ), что впоследствии при­водит к центральной гиперсекреции кортизола в коре надпочечников [3, 4]. Наблюдается типичная эритема и атрофия с образованием бороздок. Артериальная гипертензия, сахарный диабет, остеопороз, мышечная атрофия являются наиболее важными сопутствующи­ми факторами, которые существенно влияют на те­чение заболевания. Очень редко (

Гормон-неактивная форма

Около 30 % аденом гипофиза не продуцируют гормо­ны [5]. Эти опухоли обычно симптоматичны по мас­се. В большинстве случаев это сжатие chiasma opticum, которое может привести к нарушениям зрения с патогномоничной битемпоральной гемианопсией. Недо­статочность аденогипофиза часто выявляется только при эндокринологической диагностике. Гораздо реже сдавление кавернозного синуса может привести к сбо­ям черепных нервов III, IV, V и VI.

Дифференциальная диагностика

В то время как аденомы гипофиза, безусловно, явля­ются наиболее распространенными внутриклеточ­ными опухолями, существует ряд диагнозов, кото­рые необходимо учитывать. Для кистозных, чисто интраселлярных поражений, можно рассмотреть кисту из мешка Ратке и коллоидную кисту. В редких случаях в этой области диагностируется дермоид или эпидермоид [6]. Краниофарингиомы встречаются как в кистозной, так и в твердой формах [7]. Типич­ной локализацией для краниофарингиом является супраселлярная, с контактом со стеблем гипофиза. Расширение опухоли в III желудок или пара- и ретроселлярную области встречаются гораздо чаще, чем аденомы гипофиза. Чрезвычайно редким является рак гипофиза (~0,1 % аденом гипофиза), который харак­теризуется метастазированием. Тем не менее более распространенной группой опухолей, которые могут быть четко отделены морфологически от аденом гипо­физа, являются менингиомы, хордомы и хондросаркомы. Хотя эти опухоли также встречаются в непосред­ственной близости от Sella turcica, они обычно имеют специфическую схему роста и приводят к изменениям в гипофизе, только позже.

Диагностическое обследование

Диагностическая оценка аденом гипофиза сложна и требует междисциплинарного сотрудничества невро­логов, нейрохирургов, эндокринологов, офтальмологов и рентгенологов. Инвазивные опухоли также требуют привлечения ЛОР-специалистов.

Физическое обследование

Если имеется подозрение на аденому гипофиза, паци­енты должны быть тщательно проверены на наличие потенциальных симптомов. Это включает в себя невро­логическое обследование с особым вниманием к остро­те зрения и глазодвигательной системе, поскольку опу­холи могут вызывать симптомы сдавления зрительного хиазма, зрительного нерва или нервов глазной мышцы, которые пациент не воспринимает. Для очень больших опухолей (гигантская аденома) будут характерны сим­птомы нарушения функций гипоталамуса и лимбиче­ской системы.

Лучевая диагностика

Визуализация формирует центральную опору диагно­стики различных патологических изменений в гипофи­зе. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является методом выбора. Тонкопленочные рентгенограммы Sella turcica в коронарном и сагиттальном направлениях срезов в T2 и Tl, проведенные с контрастными веще­ствами и без них, обеспечивают лучшую диагностиче­скую селективность и должны быть включены в любое исследование МРТ при гипофизарных процессах.

Офтальмологическое обследование

Периметрия и визуализация у офтальмолога являются частью любого исследования аденомы гипофиза. В слу­чае ненормальных результатов следует искать деком­прессию.

Эндокринологическая диагностика

Исследование эндокринной функции аденогипофиза должно начинаться с терапии изменений гипофиза. Сна­чала определяются уровни базальных гормонов гипофи­за. К ним относятся пролактин (ПРЛ), АКТГ с кортизо­лом, соматотропный гормон (СТГ) с инсулиноподобным фактором роста-1 (ИФР-1), ТТГ и ЛГ, фолликулости­мулирующий гормон (ФСГ) и эстрадиол. Выраженная гипофункция может быть обнаружена уже в этом ис­следовании. Наличие выраженной гиперпролактинемии с ПРЛ более чем в 5 раз выше верхнего контрольного предела указывает на наличие пролактиномы. Однако исключение гормональной избыточной или недостаточ­ной функции может быть сделано только с помощью тестов стимуляции или подавления. Если обнаружена патологическая секреция СТГ, АКТГ или ТТГ, наряду с обнаружением изменений гипофиза на МРТ, есть по­казания к хирургическому вмешательству.

Терапия Консервативный подход

Консервативная терапия доступна только при пролактиноме. Даже при очень больших опухолях небольшая доза агонистов дофамина в течение короткого време­ни может привести к заметному уменьшению объема опухоли. Агонисты дофамина являются препаратом первой линии для лечения пролактином. Но одним из недостатков является то, что лечение должно прово­диться в течение нескольких лет или до конца жизни [8]. Хотя терапия имеет мало побочных эффектов, она переносится не всеми пациентами. Около 10 % паци­ентов не реагируют на лечение даже при высоких до­зах агонистов дофамина [9]. Этим пациентам показа­но хирургическое лечение. Медикаментозная терапия при акромегалии и болезни Кушинга с целью нормали­зации гормонального баланса играет второстепенную роль в первичной терапии, но используется в рези­стентных к терапии случаях.

Оперативное вмешательство

Хирургия — это лечение выбора для всех симптомати­ческих аденом гипофиза, кроме пролактином. В случае прогрессирования размера, когда возникают эндокри­нологические или офтальмологические симптомы, по­казана операция. Для более крупных бессимптомных опухолей в контакте или смещении от зрительного хиазма показана операция. На этом этапе необходимо тесное междисциплинарное сотрудничество.

Резекция аденомы гипофиза происходит через транс­назальный транссфеноидальный доступ. Только в ред­ких гигантских аденомах с над- и параселлярным ро­стом иногда указывается транскраниальный доступ. Транссфеноидальный подход к гипофизу впервые был выполнен в 1907 году Германом Шлоффом [10]. С мо­мента появления микрохирургической технологии для освещения и увеличения использовался хирургиче­ский микроскоп. В последние два десятилетия эндоскоп становится все более популярным в хирургии гипофиза [11]. Эндоскопическая техника обеспечивает панорам­ный обзор клиновидной пазухи, что значительно упро­щает оценку сложных анатомических условий. Кроме того, использование эндоскопа позволяет расширить трансназальный доступ к средней линии основания черепа. При лечении классических аденом гипофиза эти две методики в настоящее время считаются экви­валентными. Тем не менее в литературе есть некоторые доказательства того, что эндоскопическая техника мо­жет выиграть от лучшей визуализации и раннего вы­явления дисфункции гипофиза [12].

В дополнение к различным хирургическим методам все чаще в хирургии гипофиза используется интраоперационная компьютерная навигация. В связи с этим важ­ную роль играет интраоперационная МРТ (иМРТ). При использовании микрохирургической технологии иMRT может компенсировать отсутствие ясности и значи­тельно увеличить степень резекции [12, 13]. В то же время резектируемые остатки опухоли можно удалить с эндоскопической техникой в сочетании с иMRT, что­бы распознавать инвазивные аденомы гипофиза и уве­личивать частоту полных резекций аденомы [12, 13]. В результате выживание без прогрессирования может быть значительно продлено [14].

К интраоперационным методам визуализации также относится флуоресценция с индоцианином зеленым [15]. Во время операции клиновидная пазуха сначала открывается через клиновидную впадину и устье. В за­висимости от требуемого размера доступа этот шаг может быть выполнен с обеих сторон и межсфеноидная перегородка может быть удалена. Доступ к клино­видной пазухе через заднюю решетчатую кость также возможен, но требуется только во время обширной операции. При данном доступе со слизистой оболочкой носа следует контактировать как можно осторожнее, чтобы предотвратить возможные послеоперационные симптомы из-за нарушения мукоцилиарного клиренса (инкрустация, заложенность носа, синусит). При реци­дивах и более крупных дефектах может потребоваться реконструкция основания черепа с помощью слизистой оболочки носа [16].

После вскрытия клиновидной пазухи открывается моз­говая оболочка. Здесь использование интраоперационной навигации может облегчить ориентацию и помочь лучше определить пределы резекции. Ткань аденомы обычно очень мягкая и хорошо отличается от соседних структур.

При опухолях без инвазии в кавернозный синус полная резекция опухоли может быть достигнута более чем в 80 % случаев [12]. Однако опухоль нередко проникает в кавернозный синус, клиновидную пазуху или внутри­черепную диафрагму через диафрагму спинки турецко­го седла. Тогда резекция становится значительно более сложной, а резектабельность снижается. Частота пол­ных резекций снижается до

Радиотерапия

В случае первичной терапии аденомы гипофиза луче­вая терапия показана только в исключительных случа­ях. Основным показанием для лучевой терапии в виде стереотаксического однократного облучения является прежде всего лечение нерезектабельных остатков опу­холи или рецидива опухоли. Доза 15-25 Гр вводится за один сеанс. При этой дозе локальный контроль опу­холи достигается более чем в 90 % случаев через 5 лет [18]. Ограничивающими дозу структурами являют­ся зрительный хиазм и зрительный нерв. Тщательное планирование может снизить частоту повреждения зрительного нерва, вызванного терапией, до максимум 4 % случаев. Возникновение недостаточности передней доли гипофиза также зависит от дозы и увеличивается от >11 Гр до 51 % через 5 лет [19].

Осложнения

Одним из наиболее распространенных осложнений яв­ляется риноликворея. Согласно современным исследо­ваниям, заболеваемость составляет от 2 до 6 % [20, 21]. Текущие исследования не показывают повышенного ри­ска ликвореи, связанного с эндоскопической техникой [12, 22]. В то же время инфекционные осложнения в ре­зультате инвазии встречаются редко. Риск составляет 0,4-3,7 % [20, 22, 23]. Транссфеноидальная декомпрессия зрительного хиазма является успешной в большинстве случаев независимо от используемой методики. В на­стоящем анализе операций степень коррекции зрения достигла почти 70 % [24, 25]. Следующая важная цель — послеоперационное сохранение функции гипофиза. Риск новой послеоперационной недостаточности перед­ней доли гипофиза в настоящее время составляет от 6 до 15 % [22, 26, 27]. Размер аденомы и инвазивность яв­ляются важными прогностическими факторами, кото­рые способствуют возникновению послеоперационной эффективности передней доли гипофиза. В настоящее время заболеваемость несахарным диабетом как ос­ложнением операции на аденоме гипофиза составляет 6-11 % [12, 22]. Вполне возможно, что эндоскопическая техника может уменьшить случайную ятрогенную трав­му за счет лучшей визуализации гипофиза, тем самым сохраняя его функциональность [12, 26]. Сосудистые осложнения очень редки. Наиболее частым осложнени­ем является носовое кровотечение (1-3 % случаев) [20, 22]. Повреждение внутренней сонной артерии является чрезвычайно редким (0-1,3 %), но серьезным осложне­нием, которое требует немедленного нейрорадиологиче- ского вмешательства с эндоваскулярной окклюзией по­врежденного сосуда [22].

Контроль и наблюдение

Регулярный контроль зависит от размера опухоли и ди­намики ее роста. Однако обычно проводится ежегодная МРТ-проверка и двухлетнее эндокринное и офтальмо­логическое обследование. Важным аспектом является возраст. Молодым пациентам рекомендуется хирурги­ческое вмешательство, даже если функция гипофиза со­храняется. Первый эндокринологический послеопера­ционный контроль нужно проходить через 4-6 недель. Дальнейший контроль проводится ежегодно у паци­ентов без нарушения парциальных функций гипофиза и у пациентов с нарушениями после первоначальной за­местительной терапии с интервалом в полгода. Первый послеоперационный контроль с помощью МРТ обычно делают через 3-6 месяцев после операции. Дальнейший контроль проводится раз в год, а затем раз в 2-3 года.

Выводы Аденомы гипофиза представляют собой внутричереп­ные опухоли, которые могут проявляться различными симптомами. Важным является своевременное обнаружение и про­ведение необходимой диагностики. Необходимо сотрудничество радиологов, эндокрино­логов и офтальмологов. Если эндокринологические, офтальмологические или неврологические симптомы показывают подтверж­денное визуализацией увеличение гипофиза, необходи­мо начать лечение. За исключением пролактиномы, предпочтительным лечением является транссфеноидальная резекция опу­холи, которая, в зависимости от размера необходимого доступа, проводится в сотрудничестве с врачами ЛОР. Для опухолевых остатков или рецидивов может быть по­казана лучевая терапия, главным образом в форме стерео- таксического излучения однократного воздействия. Последующая терапия должна осуществляться в тес­ном междисциплинарном сотрудничестве. При адекватной терапии могут быть достигнуты очень хорошие онкологические и функциональные ре­зультаты.

Информация о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Инфoрмaция o спoнсoрстве. Дaннaя рaбoтa не финaнсирoвaлaсь.

Список литературы

1. Lloyd R.V., Osamura R.Y., Klöppel G., Rosai J. (eds.) WHO classification of tumours of endocrine organs. Lyon: IARC, 2017. 355 p.

2. McDowell B.D., Wallace R.B., Carnahan R.M., Chrischilles E.A., Lynch C.F., Schlechte J.A. Demographic differences in incidence for pituitary adenoma. Pituitary. 2011,14(1):23–30. DOI: 10.1007/s11102-010-0253-4

3. Tjörnstrand A., Gunnarsson K., Evert M., Holmberg E., Ragnarsson O., Rosén T., et al. The incidence rate of pituitary adenomas in western Sweden for the period 2001–2011. Eur J Endocrinol. 2014,171(4):519–26. DOI: 10.1530/EJE-14-0144

4. Askitis D., Tsitlakidis D., Müller N., Waschke A., Wolf G., Müller U.A., et al. Complete evaluation of pituitary tumours in a single tertiary care institution. Endocrine. 2018,60(2):255–62. DOI: 10.1007/s12020-018-1570-z

5. Przybylowski C.J., Dallapiazza R.F., Williams B.J., Pomeraniec I.J., Xu Z., Payne S.C., et al. Primary versus revision transsphenoidal resection for nonfunctioning pituitary macroadenomas: matched cohort study. J Neurosurg. 2016,76(5):889–96. DOI: 10.3171/2016.3.JNS152735

6. Vaz-Guimaraes F., Koutourousiou M., de Almeida J.R., Tyler-Kabara E.C., Fernandez-Miranda J.C., Wang E.W., et al. Endoscopic endonasal surgery for epidermoid and dermoid cysts: a 10-year experience. J Neurosurg. 2018,100(5):1–11. DOI: 10.3171/2017.7.JNS162783

7. Dhandapani S., Singh H., Negm H.M., Cohen S., Souweidane M.M., Greenfield J.P., et al. Endonasal endoscopic reoperation for residual or recurrent craniopharyngiomas. J Neurosurg. 2016,3(5):418–30. DOI: 10.3171/2016.1.JNS152238

8. Ji M.J., Kim J.H., Lee J.H., Lee J.H., Kim Y.H., Paek S.H., et al. Best candidates for dopamine agonist withdrawal in patients with prolactinomas. Pituitary. 2017,20(5):578–84. DOI: 10.1007/s11102-017-0820-z

9. Langlois F., McCartney S., Fleseriu M. Recent progress in the medical therapy of pituitary tumors. Endocrinol Metab. 2017,32(2):162–70. DOI: 10.3803/EnM.2017.32.2.162

10. Schloffer H. Erfolgreiche Operation eines Hypophysentumors auf nasalem Wege. Wien Klin Wochenschr. 1907,20:621–4.

11. Gondim J.A., Almeida J.P., de Albuquerque L.A., Gomes E., Schops M., Mota J.I. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery in elderly patients with pituitary adenomas. J Neurosurg. 2015,123(1):31–8. DOI: 10.3171/2014.10.JNS14372

12. Pala A., Knoll A., Brand C., Etzrodt-Walter G., Coburger J., Wirtz C.R., et al. The value of Intraoperative magnetic resonance imaging in endoscopic and microsurgical transsphenoidal pituitary adenoma resection. World Neurosurg. 2017,102:144–50. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.02.132

13. Coburger J., König R., Seitz K., Bäzner U., Wirtz C.R., Hlavac M. Determining the utility of intraoperative magnetic resonance imaging for transsphenoidal surgery: a retrospective study. J Neurosurg. 2014,120(2):346–56. DOI: 10.3171/2013.9.JNS122207

14. Sylvester P.T., Evans J.A., Zipfel G.J., Chole R.A., Uppaluri R., Haughey B.H., et al. Combined high-field intraoperative magnetic resonance imaging and endoscopy increase extent of resection and progressionfree survival for pituitary adenomas. Pituitary. 2015,18(1):72–85. DOI: 10.1007/s11102-014-0560-2

15. Amano K., Aihara Y., Tsuzuki S., Okada Y., Kawamata T. Application of indocyanine green fluorescence endoscopic system in transsphenoidal surgery for pituitary tumors. Acta Neurochir (Wien). 2019,161(4):695–706. DOI: 10.1007/s00701-018-03778-0

16. Li Z., Ji T., Huang G.D., Guo J., Yang J.H., Li W.P. A stratified algorithm for skull base reconstruction with endoscopic endonasal approach. J Craniofac Surg. 2018,29(1):193–8. DOI: 10.1097/SCS.0000000000004184

17. Sanmillán J.L., Torres-Diaz A., Sanchez-Fernández J.J., Lau R., Ciller C., Puyalto P., et al. Radiologic predictors for extent of resection in pituitary adenoma surgery. A single-center study. World Neurosurg. 2017,108:436–46. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.09.017

18. Losa M., Spatola G., Albano L., Gandolfi A., Del Vecchio A., Bolognesi A., et al. Frequency, pattern, and outcome of recurrences after gamma knife radiosurgery for pituitary adenomas. Endocrine. 2017,56(3):595–602. DOI: 10.1007/s12020-016-1081-8

19. Graffeo C.S., Link M.J., Brown P.D., Young W.F., Pollock B.E. Hypopituitarism after single-fraction pituitary adenoma radiosurgery: dosimetric analysis based on patients treated using contemporary techniques. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2018,101(3):618–23. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2018.02.169

20. Gao Y., Zheng H., Xu S., Zheng Y., Wang Y., Jiang J., et al. Endoscopic versus microscopic approach in pituitary surgery. J Craniofac Surg. 2016,27(2):e157–9. DOI: 10.1097/SCS.0000000000002401

21. Zhan R., Ma Z., Wang D., Li X. Pure endoscopic endonasal transsphenoidal approach for nonfunctioning pituitary adenomas in the elderly: surgical outcomes and complications in 158 patients. World Neurosurg. 2015,84(6):1572–8. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.08.035

22. Magro E., Graillon T., Lassave J., Castinetti F., Boissonneau S., Tabouret E., et al. Complications related to the endoscopic endonasal transsphenoidal approach for Nonfunctioning pituitary macroadenomas in 300 consecutive patients. World Neurosurg. 2016,89(C):442–453. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.02.059

23. Fan Y., Lv M., Feng Sh., Fan X., Hong H., Wen W., et al. Full endoscopic transsphenoidal surgery for pituitary adenoma-emphasized on surgical skill of otolaryngologist. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2014,66(Suppl 1):S334–40. DOI: 10.1007/s12070-011-0317-4

24. Zhang H., Wang F., Zhou T., Wang P., Chen X., Zhang J., et al. Analysis of 137 patients who underwent endoscopic transsphenoidal pituitary adenoma resection under high-field Intraoperative magnetic resonance imaging navigation. World Neurosurg. 2017,104:802–15. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.04.056

25. Mortini P., Losa M., Barzaghi R., Boari N., Giovanelli M. Results of transsphenoidal surgery in a large series of patients with pituitary adenoma. Neurosurgery. 2005,56(6):1222–33. DOI: 10.1227/01.NEU.0000159647.6275.9D

26. Laws E.R., Iuliano S.L., Cote D.J., Woodmansee W., Hsu L., Cho C.H. A benchmark for preservation of normal pituitary function after endoscopic transsphenoidal surgery for pituitary macroadenomas. World Neurosurg 2016,91:371–5. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.04.059

27. Serra C., Burkhardt J.K., Esposito G., Bozinov O., Pangalu A., Valavanis A., et al. Pituitary surgery and volumetric assessment of extent of resection: a paradigm shift in the use of intraoperative magnetic resonance imaging. Neurosurg Focus. 2016,40(3):E17. DOI: 10.3171/2015.12.FOCUS15564

Об авторах

Башкирский государственный медицинский университет 450008, Уфа, ул. Ленина, 3
Россия
Бейлерли Озал Арзуман оглы — аспирант кафедры урологии с курсом ИДПО

Харбинский медицинский университет Китай, 150081, Хэйлунцзян, Харбин, Наньган, Баоцзянь-роуд, 157
Китай
Shiguang Zhao — профессор, зав. кафедрой нейрохирургии

Башкирский государственный медицинский университет 450008, Уфа, ул. Ленина, 3
Россия
Гареев Ильгиз Фанилевич — аспирант кафедры нейрохирургии и медицинской реабилитации с курсом ИДПО

Харбинский медицинский университет Китай, 150081, Хэйлунцзян, Харбин, Наньган, Баоцзянь-роуд, 157
Китай
Xin Chen — ассистент кафедры нейрохирургии, врач-фармаколог

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза, несмотря на то, что является доброкачественным образованием, серьезно сказывается на состоянии больного.

Аденома гипофиза головного мозга – это опухоль, которая развивается из клеток передней доли гипофиза — особой железы, располагающейся в основании головного мозга в специальной костной структуре черепа, называемой турецким седлом. Гипофиз имеет размер с горошину и состоит из двух частей:

Передняя часть (аденогипофиз) секретирует тропные гормоны, которые регулируют деятельность всех эндокринных желез, поэтому гипофиз еще называют главной или железой всех желез. В этой доле вырабатывается ТТГ (регулирует деятельность щитовидной железы), АКТГ (контролирует работу коры надпочечников), ЛГ и ФСГ (отвечают за половые гормоны), соматотропный гормон (регулирует процессы роста) и пролактин (регулирует лактацию). Задняя доля (нейрогипофиз) вырабатывает вазопрессин, который отвечает за водно-солевой обмен, и окситоцин (гормон счастья, который также играет важную роль во время беременности и родов).

Аденома чаще имеет доброкачественную природу, растет медленно, но может продуцировать гормоны в избыточном количестве, что вызывает ряд эндокринных патологий. Кроме того, опухоль гипофиза может приводить к увеличению размеров железы и в некоторых случаях вызывает неврологическую и нейроофтальмологическую симптоматику, что и заставляет пациента обратиться за медицинской помощью.

Какие причины и симптомы заболевания

Причины развития аденомы гипофиза продолжают изучаться. Предполагается, что спровоцировать рост опухоли могут следующие факторы:

Черепно-мозговые травмы. Нейроинфекции — менингиты, энцефалиты, нейросифилис, туберкулез и др. Длительное применение гормональных контрацептивов. Первичные эндокринные нарушения, например, гипогонадизм или гипотиреоз, которые приводят к стимуляции гипофиза по механизмам обратной связи.

Клинически опухоль гипофиза проявляется тремя основными группами симптомов:

Неврологическими нарушениями. Нейроофтальмологическими нарушениями. Гормональными нарушениями при гормон-продуцирующих вариантах аденомы. Неврологические нарушения

Неврологические нарушения могут быть самыми разнообразными и зависят они от размеров и особенностей расположения новообразования. Мы остановимся только на наиболее часто встречающихся:

Головная боль, которая носит тупой и ноющий характер, не связана с изменением положения тела, не сопровождается тошнотой и плохо купируется анальгетиками. Чаще всего локализуется в висках, в области лба или позади глазниц. Поражение тройничного нерва с развитием так называемой лицевой боли. Резкие колебания веса от ожирения до кахексии. Нарушения сна. Изменения памяти. Нарушения сознания. Офтальмологические нарушения

Офтальмологические нарушения развиваются из-за сдавления опухолью гипофиза перекреста зрительных нервов, который находится тоже в области турецкого седла. Проявляются они следующими нарушениями:

Изменение полей зрения — сужение, выпадение. Косоглазие. Нистагм. Невозможность совершать содружественные движения глаз. Снижение остроты зрения. Двоение в глазах. Эндокринные нарушения

Эндокринные нарушения зависят от того, какие гормоны секретирует опухоль гипофиза.

Соматотропин секретирующая аденома. При развитии в детском и подростковом возрасте она может привести к гигантизму. У взрослых преимущественно увеличиваются кисти рук, ступни и кости лицевого отдела черепа. Но в процесс могут вовлекаться и внутренние органы, при этом клиническая картина весьма полиморфна и может сопровождаться нарушением обмена веществ (минерального, липидного, углеводного), сердечной и дыхательной недостаточностью, поражением нервной системы и др.

АКТГ-секретирующие аденомы гипофиза проявляются болезнью Иценко-Кушинга (БИК) и синдромом Нельсона. Для БИК характерна избыточная работа коры надпочечников и развитие гиперкортицизма. Проявляется она ожирением, снижением мышечного тонуса и миопатией, мраморным оттенком кожи с выраженной сетью кровеносных сосудов, образованием растяжек, акне, гиперпигментацией отдельный участков. Остеопороз может приводить к нарушению осанки, деформации и переломам костей. Нарушается половая функция, снижается либидо. У женщин наблюдается рост волос по мужскому типу, нарушение менструального цикла, бесплодие. У мужчин снижается потенция, отмечается феминизация, происходит атрофия яичек, увеличение молочных желез. Синдром Нельсона развивается при избыточной продукции АКТГ на фоне удаления надпочечников. Характерным специфическим симптомом является усиление пигментации кожи и слизистых оболочек, вплоть до их окрашивания в черно-фиолетовый цвет.

Пролактин секретирующие опухоли гипофиза проявляются нарушением половой функции, снижением либидо, бесплодием, лактореей. У мужчин может возникать гинекомастия.

ТТГ-секретирующие аденомы проявляются симптомами гипертиреоза – нервозность, бессонница, дрожание рук, аритмия, сердцебиение, повышение давления, экзофтальм, снижение веса, потливость, мышечная утомляемость, нарушение половой функции.

Гипопитуитарные нарушения — развиваются при дефиците гормонов гипофиза. Клиническая картина полисимптоматична и обусловлена гормональной недостаточностью. При развитии в детском возрасте может проявляться карликовостью, для взрослых характерно нарушение половой функции, уменьшение волосяного покрова в гормонально зависимых зонах, признаки гипотиреоза и др.

Запишитесь на консультацию! Диагностика и лечение аденомы гипофиза

Для диагностики опухоли проводится комплексное обследование, которое включает в себя следующие мероприятия:

Осмотр профильных специалистов — невролога, офтальмолога, эндокринолога и, при необходимости, ЛОРа. Рентгенологический снимок головы в двух проекциях. МРТ головы с контрастом позволяет визуализировать опухоль гипофиза, четко определить ее размеры и особенности взаимоотношения с окружающими тканями. Лабораторное обследование, которое помимо рутинных анализов включает в себя определение уровня инсулиноподобного фактора роста, гормонов гипофиза, а также органов-мишеней — щитовидной железы, надпочечников, половых желез. Данные анализы имеют очень важное значение не только для постановки диагноза, но и для контроля адекватности медикаментозной терапии и определения радикальности удаления опухоли.

По показаниям может выполняться компьютерная томография головы с контрастным усилением.

Тактика лечения определяется индивидуально с учетом размеров опухоли, наличия клинической симптоматики и ее гормональной активности. Если аденома не сдавливает окружающие ткани и не имеет гормональной активности, возможно динамическое наблюдение за пациентом с контролем уровня гипофизарных гормонов и размеров новообразования.

Лечение проводят в следующих случаях:

Увеличение размеров образования. Гормональная активность опухоли. Наличие признаков компрессии перекреста зрительных нервов, которая проявляется изменением полей зрения. Наличие признаков компрессии — гидроцефалия, ликворея и др. Прогрессирование неврологической симптоматики. Развитие гипопитуитаризма.

В рамках лечения применяются следующие методы:

Хирургическое лечение. Предпочтение отдается эндоскопическим интраназальным технологиям, которые малотравматичны и имеют меньшие риски осложнений. Операция проводится при значительных размерах аденомы гипофиза, в том числе при развитии и прогрессировании офтальмологической и неврологической симптоматики, поскольку позволяет быстро снять компрессию тканей. В зависимости от радикальности лечения, решается вопрос о медикаментозной терапии и облучении. Большие опухоли, особенно те, которые прорастают в кости, удаляются открытым методом, при котором производится трепанация черепа. Медикаментозная терапия направлена на коррекцию гормональных нарушений после нерадикальных операций, предоперационной подготовки для уменьшения размеров новообразования, а также при противопоказаниях к операции. В качестве самостоятельного метода лечения может применяться при пролактин- и пролактин/соматротропин-секретирующих аденомах. Заместительная гормональная терапия назначается при гипопитуитаризме. Лучевая терапия. Проводится при неэффективности операции. Применяется гамма-терапия, дистанционная лучевая терапия, стереотаксическая радиохирургия, в частности КиберНож. Лечение аденомы гипофиза на системе КиберНож

КиберНож является единственной роботизированной системой для проведения стереотаксической лучевой терапии и позволяет подводить максимальную дозу облучения в опухоль за 1 - 5 процедур. При этом воздействие осуществляется с субмиллиметровой точностью.

В основе технологии лежит облучение патологического очага множеством некомпланарных (разнонаправленных) пучков ионизирующего излучения, пересечение которых в заданной области формирует резкий градиент дозы ионизирующего излучения. Модуляция интенсивности выполняется за счет использования коллиматоров различной апертуры, направлений и дозного вклада пучков. Благодаря высокой степени свободы манипулятора и большому количеству направлений дозное распределение Киберножа характеризуется высокой конформностью - соответствием предписанной дозы заданному объему образования с учетом его формы, а также высоким градиентом спада дозы на границе очаг-здоровая ткань, что позволяет подводить чрезвычайно высокие, радикальные дозы за короткий промежуток времени без ущерба критическим структурам.

Эти особенности делают стереотаксическую лучевую терапию на аппарате КиберНож эффективной и безопасной методикой лечения внутричерепных образований.

Система КиберНож как правило применяется при малых размерах аденомы гипофиза, однако, также возможно и облучение оставшейся после операции опухолевой ткани при невозможности ее полного удаления. Облучение на системе КиберНож абсолютно неинвазивно, проводится в амбулаторных условиях и не требует длительного периода восстановления.

"