Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала – это сужение полости позвоночного столба, которое сопровождается компрессией сосудисто-нервных структур и соответствующей неврологической симптоматикой. Болезнь возникает при остеохондрозе, травмах спины, воспалительных и аутоиммунных процессах. Реже встречаются врожденные формы СПК. Основные симптомы: боли в пораженном сегменте, слабость рук при вовлечении шейного отдела, перемежающаяся хромота при поясничном стенозе. Диагностика включает КТ и МРТ позвоночника, миелографию, электронейромиографию. Лечение заключается в декомпрессионных и стабилизирующих операциях на позвоночном столбе.

МКБ-10 М48.0 Спинальный стеноз

Причины Патогенез Классификация Симптомы стеноза позвоночного канала Осложнения Диагностика Дифференциальная диагностика Хирургическое лечение Реабилитация Общие сведения

Первые упоминания о стенозе позвоночного канала (СПК) датированы 1803 г., однако детальное изучение причин, степеней тяжести и последствий болезни приходится на 50-60-е гг. ХХ века. Распространенность патологии составляет от 1,8% до 8% у взрослого населения. Частота этого осложнения резко увеличивается с возрастом: от 10-15% у 50-летних людей до 33% среди пациентов старше 70%. СПК выступает одной из основных причин двигательной дисфункции и снижения качества жизни, что делает его актуальной проблемой в современной неврологии и нейрохирургии.

Стеноз позвоночного канала Причины

Врожденный (первичный) стеноз позвоночного канала в основном развивается при ахондроплазии, для которой характерны широкие и толстые позвонки, признаки энхондрального окостенения. В этом случае первые симптомы патологи возникают у молодых пациентов и даже у детей. На практике более распространен приобретенный (вторичный) СПК, в развитии которого участвуют следующие факторы:

Остеохондроз. Дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках (МПД), костных структурах и мышечно-связочном аппарате – основная причина стеноза у людей среднего и пожилого возраста. Он возникает вследствие протрузии и грыжи МПД, образования остеофитов на телах и отростках позвонков. Травмы. При переломах позвоночных сегментов есть риск отрыва обломков и их внедрения в позвоночный канал, в результате чего происходит острая компрессия спинного мозга. Травматический стеноз также возможен при фрагментации межпозвоночных дисков. Ревматические заболевания. Сужение канала позвоночника зачастую возникает как осложнение ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, болезни Форестье. СПК формируется вследствие гиперостозов, характерных для поздних этапов вышеназванных патологий. Воспалительный процесс. Сужение развивается на фоне спондилодисцита, спондилоартрита, спинального эпидурального абсцесса. Патология обусловлена отеком и увеличением объема пораженных тканей, которые частично перекрывают фораминальные отверстия. Опухоли. Причиной стеноза являются первичные новообразования и метастазы в позвонки, которые проявляются экзофитным ростом по направлению к спинному мозгу. В такой ситуации СПК зачастую сопровождается клиникой основного заболевания. Ятрогенные факторы. Сужение позвоночного канала – одно из осложнений нейрохирургических вмешательств, связанное с рубцово-спаечными процессами в оперируемой зоне. Патология также возможна при внедрении имплантатов в канал позвоночника. Патогенез

Основным патофизиологическим механизмом заболевания называют сдавление корешков в любом отделе позвоночника. При компрессии нарушается передача моторных импульсов, в результате чего резко снижается или выпадает функция мышц, которые иннервируются пораженным корешком. Состояние усугубляется нарушениями венозного и лимфатического оттока в паравертебральной зоне, возрастанием давления в субдуральном пространстве позвоночного канала.

Стеноз позвоночного канала Классификация

По локализации сужения выделяют шейный, грудной и поясничный стеноз. Последний встречается намного чаще, поскольку на люмбосакральный отдел позвоночника приходится максимальная нагрузка при сидении, стоянии и ходьбе. Сочетанное поражение разных анатомических сегментов называют тандем-стенозом. Для нейрохирургов большое значение имеет классификация по анатомическим критериям, согласно которой выделяют 2 вида СПК:

Центральный. Сужение происходит в средней зоне позвоночного канала – на уровне дурального мешка. Если передне-задний диаметр отверстия составляет 10-12 мм, диагностируют относительный СПК, менее 10 мм – абсолютный. Латеральный. Стеноз возникает в области латерального рецессуса и фораминального отверстия позвонка. Такая форма определяется при диаметре корешкового канала и межпозвонкового отверстия менее 4 мм. Симптомы стеноза позвоночного канала

Любой вариант заболевания состоит из двух групп признаков: болевой синдром (радикулопатия), неврологический дефицит, вызванный поражением нервов и соответствующего сегмента спинного мозга. Особенности клинической картины определяются локализацией сужения и степенью компрессии нервных структур. В 20-30% случаев СПК протекает в латентной форме и выявляется случайно при обследовании позвоночника по другим показаниям.

При шейном стенозе преобладают проявления миелопатии. Возникают боли в области шеи и плечевого пояса, которые могут распространяться по всей поверхности руки. Болезненные ощущения сопровождаются ухудшением мелкой моторики, слабостью мышц плеча, чувством ползания мурашек по коже. Для грудного стеноза характерны боли в спине, по ходу ребер и в грудной клетке спереди, которые зачастую имитируют заболевания сердца, легких, желудка.

Патогномоничная клиническая картина формируется при поясничном СПК. Помимо постоянных болей в пояснице, пациентов беспокоят боли в ногах, которые усиливаются при ходьбе (нейрогенная перемежающаяся хромота). Многие жалуются на мышечную слабость, судороги, усталость после пройденной дистанции в 100-200 м. Неприятные ощущения усиливаются при спуске по наклонной поверхности, уменьшаются при остановке и наклоне вперед с упором руками о колени.

Осложнения

Длительно существующая компрессия чревата необратимым повреждением нервных волокон, что клинически проявляется полным параличом мышц и отсутствием чувствительности. При локализации стеноза в нижнем поясничном сегменте сдавливаются нервы, которые идут к тазовым органам, поэтому нарушается волевой контроль за мочеиспусканием и дефекацией, возникает сексуальная дисфункция.

Отдельную группу составляют послеоперационные осложнения, которые несмотря на усовершенствование тактики лечения, продолжают быть актуальной проблемой для практикующих нейрохирургов. Рецидивы болевого синдрома и грыжи межпозвоночного диска наблюдаются у 27,6% пациентов, перенесших стабилизирующие операции, у 9,7% больных после декомпрессионных вмешательств на позвоночном канале.

Диагностика

Пациенту требуется помощь врача-невролога и нейрохирурга. Во время первой консультации выясняют давность и условия появления жалоб, медицинскую историю (наличие травм спины, ревматических, дегенеративных и других болезней позвоночника), проводят физикальный осмотр и оценку неврологического статуса. Для диагностики стеноза назначается комплекс инструментальных исследований:

КТ позвоночника. Метод хорошо визуализирует костные структуры: границы позвоночного канала, наличие и размеры остеофитов, диаметр фораминального отверстия. С помощью компьютерной томографии удается определить грыжи МПД и гипертрофию дужек позвонков – частые причины стеноза. МРТ позвоночника. «Золотой стандарт» в диагностике СПК, который дает полную информацию о структуре МПД и фасеточных суставов, протяженности и степени тяжести стеноза, состоянии нервных корешков. Магнитно-резонансная томография используется для диагностики состояния спинного мозга и исключения первичных неврологических заболеваний. КТ-миелография. Рентгенологическое исследование с контрастированием назначают как альтернативу МРТ или в дополнение к ней, чтобы более детально оценить положение и степень компрессии спинномозговых корешков. Исследование обязательно перед нейрохирургической операцией для выбора правильной тактики ее проведения. Функциональные исследования. По результатам электронейромиографии определяется снижение амплитуды моторных потенциалов и скорости проведения импульса в зонах, которые иннервируются сдавленным спинномозговым корешком. Чтобы определить нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте, используют функциональную спондилографию. Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза шейного СПК необходимо исключить кривошею, миофасциальный синдром, рак Панкоста. Дифференциальную диагностику грудного стеноза проводят с межреберной невралгией, стенокардией, заболеваниями бронхолегочной системы. Поясничный стеноз позвоночного канала дифференцируют с перемежающейся хромотой при хронической ишемии нижних конечностей, венозным тромбозом, локальной формой болезни Мак-Ардля.

Консультация невролога Лечение стеноза позвоночного канала Хирургическое лечение

Эффективные принципы медикаментозной терапии не разработаны, поэтому большинству пациентов с СПК и стойким неврологическим дефицитом требуется операция на позвоночнике. Основу лечения составляют декомпрессионные вмешательства: ламинэктомия, гемиламинэктомия, фасетэктомия, подбирающиеся с учетом анатомических особенностей стеноза. По возможности проводят микрохирургические операции, которые дают лучший функциональный результат.

При сочетании СПК и нестабильности позвоночника показаны стабилизирующие операции, которые предупреждают рецидивы заболевания и улучшают отдаленный прогноз. Для их проведения применяют межостистые импланты, методику спондилодеза, транспедикулярную фиксацию. Такие типы вмешательств чаще назначают при латеральном стенозе большой протяженности, который без дополнительной стабилизации чреват ротационными движениями в оперируемом сегменте.

Реабилитация

Первый месяц восстановительного периода пациенту необходимо постоянно носить корсет, исключить подъем предметов весом больше 3 кг, избегать наклонов вперед и резких поворотов корпуса. Постепенно двигательную активность расширяют: добавляют регулярные упражнения ЛФК, рекомендуют занятия плаванием для укрепления мышечного корсета спины и передней брюшной стенки.

Прогноз и профилактика

Эффективность хирургического лечения СПК составляет 70-90%, в зависимости от вида и степени тяжести сужения. У пациентов достигают полного или частичного регресса боли и моторных нарушений, что значительно улучшает качество жизни. При соблюдении правил послеоперационного периода и коррекции двигательного режима прогноз благоприятный, однако не исключены отдаленные осложнения хирургического вмешательства.

Превентивные меры заключаются в профилактике заболеваний позвоночника, которые выступают причиной стеноза. Рекомендовано повышать ежедневную двигательную активность, регулярно выполнять комплекс упражнений для мышц шеи и спины, не поднимать тяжести, особенно с положения «наклон туловища вперед». При работе за компьютером или с документами важно правильно организовать рабочее место, делать мини-перерывы каждые 2 часа.

Литература

1. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника/ А.В. Яриков и соавт.// Клиническая практика. – 2020. – №3.

2. Хирургическое лечение при тандем-стенозе шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника/ А.В. Пелеганчук, А.В. Крутько, С.С. Рабинович, А.А. Народов// Современные проблемы науки и образования. – 2017. – №5.

3. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела у пациентов пожилого и старческого возраста: состояние проблемы, особенности хирургического лечения/ Р.В. Халепа, В.С. Климов// Нейрохирургия. – 2017. – №1.

4. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала/ А.С. Никитин, С.А. Асратян, П.Р. Камчатнов// Журнал неврологии и психиатрии. – 2015. – №7.

"

Стеноз сонных артерий

Стеноз (сужение) сонных артерий – одна из основных причин инсультов, которые могут приводить к параличу или даже смерти. В Германии хорошо понимают опасность стеноза сонных артерий и придают большое значение совершенствованию диагностики и методов лечения этого коварного заболевания.

Общая информация

Сонная артерия - это крупная артерия шеи, которая снабжает кровью голову, включая головной мозг. Она исходит из артериального ствола, который, в свою очередь, идет непосредственно от аорты (главной артерии). Через небольшое расстояние сонная артерия разделяется на две - наружную и внутреннюю (наружная и внутренняя сонные артерии). Внутренняя проходит внутри черепа и идет непосредственно к мозгу. Наружная снабжает голову и органы верхней части шеи.

Сужение сонных артерий приводит к сокращению количества кислорода и питательных веществ, поступающих в мозг, а закупорка – острому нарушению мозгового кровообращения (инсульту).

Симптомы и стадии каротидных стенозов

Бессимптомный стеноз (I стадия) часто обнаруживается случайно в рамках диагностики других заболеваний сосудов или сердца.

Следующие стадии ( I - IV ) являются симптоматическими, то есть характеризуются различными неврологическими расстройствами.

На стадии II развиваются симптомы обратимой ишемии (местного снижения кровотока). Например, кратковременное ухудшение или потеря зрения в одном глазу, нарушения чувствительности рук и ног, а также так называемые транзиторные ишемические атаки (похожие на инсульт приступы, возникающие на короткое время и потом исчезающие).

На стадии III транзиторные ишемические атаки повторяются через все более и более короткие промежутки времени, что приводит к развитию инсульта.

Стадия IV – это уже перенесенный инсульт, обусловленный стенозом сонной артерии.

Причины сужения сонных артерий

Основной причиной нарушения кровотока в сонной артерии является атеросклероз (кальциноз). При этом заболевании на стенках кровеносных сосудов образуются отложения жиров, тромбов (сгустков крови), соединительной ткани и кальция, что может привести к их сужению. В результате снижается кровоток, а также вероятен отрыва тромбов и вымывание их в сосуды головного мозга (с последующим инсультом). Каротидному стенозу могут способствовать множество факторов:

генетическая/семейная предрасположенность, высокое кровяное давление (гипертония), повышение уровня липидов в крови (гиперлипидемия), гиперфибриногенемия (повышенная концентрация фибриногена в крови и обусловленная этим ускоренная скорость свертывания крови), сахарный диабет, курение, воспалительные процессы (вызванные бактериями или ревматическими заболеваниями). Диагностика каротидного стеноза в клиниках Германии

При подозрении на стеноз сонных артерий «золотым стандартом» в Германии являются современные ультразвуковые методы диагностики (цветовое дуплексное сканирование сосудов). С его помощью, на основании измерений скорости и профиля кровотока, определяется степень стеноза в процентах. Кроме того, он позволяет оценить морфологию (характер) бляшки, закрывающей просвет сосуда.

В Германии классификация по степени стеноза в настоящее время проводится в соответствии с рекомендациями DEGUM (Немецкое общество ультразвука в медицине) по так называемым критериям NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarteriectomy Trial).

Диагностика стеноза сонных артерий может быть дополнена КТ- или МР-ангиографией супрааортальных сосудов, что важно, например, для оценки деформации сосудов (извитость, петлеобразование) или визуализации внутричерепных участков сосудов. Для выявления возможной церебральной ишемии проводится компьютерная томография и МРТ.

Когда необходимо лечение стеноза сонных артерий?

Если у пациента было выявлено сужение сонной артерии, нужно регулярно проводить сонографию сосудов, чтобы контролировать изменение степени стеноза. При небольших стенозах, сопровождающихся симптомами, или при умеренной степени стеноза без симптомов предпочтительна терапия лекарственными препаратами, в частности, медикаментами, препятствующими образованию тромбов. Однако при сужении на 70% и более существует риск инсульта, и необходимо принимать решение относительно оперативного вмешательства.

Очень опасны симптоматические каротидные стенозы (стадия II), поскольку симптомы могут быть предвестниками тяжелого инсульта. В этом случае требуется хирургическое вмешательство.

При остром инсульте (стадия III) операция должна быть проведена как можно быстрее. На стадии IV вмешательство проводится уже после улучшения состояния.

Актуальные клинические рекомендации по лечению стеноза сонных артерий в Германии:

При принятии решения также учитывается ожидаемый риск тяжелых интраоперационных осложнений, при бессимтомных стенозах он должен составлять не более 1-3%, при симптоматических – менее 3-5%.

"

Спинальный стеноз

Стеноз позвоночного канала является заболеванием, включает сочетание сужения позвоночного канала согласно либо компьютерной томографии(КТ), либо магнитно-резонансной томографии(МРТ) либо рентгенографии позвоночника (спондилографии) и характерных клинических симптомов. При проведении МРТ лицам старше 60 лет отмечено, что 21 % из них имел рентгенологические признаки сужения позвоночного канала на поясничном уровне. Лишь треть (33 %) предъявляли характерные для стеноза жалобы.

Внедрение в широкую клиническую практику КТ и МРТ привело к значительному увеличению диагностики данной патологии.

Классификация По анатомическим критериям различают центральный стеноз — уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до ближайшей противоположной точки на дужке у основания остистого отростка латеральные стенозы — сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее врождённый или идиопатический стеноз, ахондроплазию приобретённый стеноз комбинированный стеноз — любое сочетание врождённого и приобретённого стеноза Эпидемиология

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне является весьма распространённым заболеванием. Его частота резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8 %. По данным датских авторов, стеноз поясничного отдела позвоночника встречается с частотой 272 случая на 1000000 населения в год. Ежегодно по поводу данной проблемы в скандинавских странах оперируется 9,7 на 100 000 населения.

Этиология

Врождённый стеноз обусловлен анатомическими особенностями строения позвоночника у человека и проявляется

укорочением дуги позвонков ахондроплазией (увеличение толщины дуги позвонка, укорочение ножки и уменьшение высоты тела позвонка) хрящевой и фиброзной диастематомиелией

Причины возникновения приобретённого стеноза различны. Основными являются:

деформирующий спондилоартроз с гипертрофией межпозвонковых суставов, образованием краевых остеофитов оссифицированные грыжи межпозвонковых дисков гипертрофия и оссификация жёлтой связки болезнь Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз ревматоидной природы) болезнь Бехтерева спондилолистез дегенеративно-дистрофического генеза ятрогенный стеноз — образование субарахноидальных спаек и/или послеоперационных рубцов «стальной стеноз» — внедрение металлических конструкций в просвет позвоночного или радикулярного канала

Центральный стеноз возникает за счёт патологических процессов в анатомических структурах формирующих позвоночный канал (в частности межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах, жёлтой связке, задней продольной связке), в котором содержатся спинномозговой мешок с включенными в него нервными корешками.

Латеральный стеноз может возникать в одной или нескольких из трёх анатомических зон: зоне входа (латеральном рецессусе), средней зоне и зоне выхода (межпозвонковом отверстии).

Патогенез

Патофизиологические механизмы, вызывающие развитие характерных жалоб, обусловлены сочетанием трёх групп факторов — повышения эпидурального давления, асептического воспаления и ишемии. Возникновение каждого из них обусловлено хроническим сдавлением нервно-сосудистых структур позвоночного канала.

За счёт хронической компрессии возникает несоответствие кровотока к нервным структурам позвоночного канала. Уровень поступающей крови снижается и соответственно возникает ишемия нервного корешка (при латеральном стенозе) и конского хвоста (cauda equina) (при центральном). При комбинированном стенозе наблюдается сочетание ишемии как конского хвоста, так и нервного корешка. Отмечено, что явления ишемии вызывают процессы демиелинизации, образование спаек между мягкой и арахноидальной мозговыми оболочками, развитие интерстициального фиброза и рубцово-спаечного эпидурита.

Потребность в кислороде возрастает при усилении биохимических процессов. Этим объясняется тот факт, что жалобы на боли в спине и/или ногах, слабость при стенозе позвоночного канала возникают при ходьбе.

Несоответствие объёма нервно-сосудистых структур объёму позвоночного канала вызывает повышение эпидурального давления и как следствие вызывает возникновение воспалительного процесса. Эпидуральное давление повышается при ходьбе, что вызывает продукцию эктопических нервных импульсов и проявляется возникновением болевых ощущений

При сгибании высота межпозвонкового отверстия увеличивается на 12 %, при разгибании уменьшается на 15 %. Этим объясняется характерная жалоба, которая состоит в регрессе боли вплоть до полного исчезновения при присаживании, нагибании. Более того, на основании этого симптома проводят дифференциальную диагностику между нейрогенной (при стенозе позвоночного канала) и сосудистой перемежающейся хромотой. Так, при нейрогенной перемежающейся хромоте в отличие от сосудистой человек может достаточно долго работать на велотренажере, не испытывают жалоб при длительном вождении автомобиля.

Стеноз позвоночного канала как следствие остеохондроза

Наиболее часто приобретённый стеноз позвоночного канала является последней 4-й стадией остеохондроза позвоночника. Её возникновение характеризуется тем, что на фоне нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (3-я стадия остеохондроза) развиваются компенсаторные процессы направленные на его стабилизацию. К ним относятся разрастание костной ткани в виде остеофитов, артроз межпозвонковых суставов. Межпозвонковые суставы ограничивают как позвоночный канал, так и зоны входа нервного корешка, промежуточную зону и межпозвонковое отверстие. Соответственно разрастание межпозвонковых суставов приводит к сужению вышеуказанных анатомических образований и соответственно к развитию стеноза.

Клиника

При исследовании группы больных со стенозом позвоночного канала на поясничном уровне отмечено, что ведущими жалобами являются:

боль в спине (95 %) синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (91 %) радикулярная боль в одной или двух ногах (71 %) слабость в одной или двух ногах (33 %)

У больных, которые отмечали сочетание боли в ноге и пояснице 70 % отмечали одинаковую интенсивность боли в ноге и пояснице, у 25 % преобладала боль в ногах. В 58 % случаев боль имелась в одной ноге и в 42 % она была двусторонней. У большинства больных отмечалась радикулопатия нескольких нервных корешков. В основном боль при стенозе позвоночного канала распространяется в дерматомах L5 (91 %) и SI (63 %), реже в дерматомах L1-L4 (28 %).

В монографии Зозули Ю. А. и соавторов приведена таблица частоты встречаемости различных жалоб у больных со стенозом позвоночного канала.

частота встречаемости %

Люмбалгия (боль в пояснице)

Нейрогенная перемежающаяся хромота

Симптомы натяжения (Лассега, Вассермана и др.)

Нарушение чувствительности в ногах

Ишиалгия (боль в ноге)

Гипотрофия мышц нижних конечностей

Нарушения чувствительности в аногенитальной зоне

Крампи икроножных мышц

Нарушение функции тазовых органов

Нейрогенная перемежающаяся хромота является патогномоничным симптомом, позволяющим ещё до проведения дополнительных методов обследования предположить наличие стеноза позвоночного канала. Для неё характерно появление боли при ходьбе, которая регрессирует при присаживании либо наклонении туловища вперёд. После этого человек снова может пройти определённую дистанцию до появления болезненных ощущений. В положении сидя больной может выполнять любую работу (велотренажёр, вождение автомобиля) без возникновения боли. Интенсивность нейрогенной перемежающейся хромоты оцениваается в расстоянии (метрах), которое может пройти человек до появления боли.

Диагностика

Диагноз стеноза позвоночного канала может быть установлен на основании сочетания клинических жалоб и сужения просвета позвоночного канала соответственно данным дополнительных методов исследования.

Сужение позвоночного канала (переднезадний размер менее 12 мм) может быть выявлено согласно магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и рентгенографии (спондилографии) позвоночника.

Лечение

Лечение стеноза позвоночного канала может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает в себя назначение анталгических, сосудистых, противовоспалительных препаратов. Однако оно является недостаточно эффективным в лечении стеноза позвоночного канала, так как приводит к улучшению самочувствия у 32—45 % больных.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала имеет ряд особенностей. Во-первых, имеется несколько типов операций применяемых при стенозе:

декомпрессивная ламинэктомия установка стабилизирующих систем установка систем межостистой фиксации

Во-вторых стеноз, позвоночного канала часто сочетается с другими видами патологии позвоночника, такими как нестабильность и грыжи межпозвонковых дисков.

Декомпрессивная ламинэктомия

Декомпрессивная ламинэктомия включает в себя резекцию структур, которые приводят к сдавлению нервного корешка и/или конского хвоста (cauda equina) задним доступом, а именно остистого отростка. дуг позвонков, жёлтой связки, межпозвонковых суставов.

В историческом аспекте декомпрессивная ламинэктомия была первым типом операций, применяемых для лечения стеноза позвоночного канала.

В то же время проведение декомпрессивной ламинэктомии имеет целый ряд недостатков, которые приводят к её недостаточной эффективности. Так вследствие данной операции происходит удаление тех структур, которые формируют третью опорную колонну позвоночника по Денису или вторую опорную колонну позвночника по Holdsworth. Результатом в большом количестве случаев становится развитие нестабильности позвоночника, что приводит к неудовлетворительным результатам лечения, синдрому неудачно оперированного позвоночника. Различные источники указывают на 13—43 % риск развития нестабильности после проведения декомпрессивной ламинэктомии.

Недостаточная эффективность декомпрессивной ламинэктомии, вследствие развития нестабильности позвоночника, привела к её дополнению во многих случаях стабилизирующими операциями.

Стабилизирующие операции

Сторонники фиксации позвоночника после ламинэктомии ссылаются на биомеханические данные. Обнаружено, что ламинэктомия приводит к увеличению объёма движения при флексии на 16 % (Р < 0,05), экстензии на 14 % (Р < 0,04) аксиальной ротации на 23 % (Р < 0,03). При флексии натяжение фиброзного кольца диска после интерламинарной декомпрессии увеличивается на 20 %, а после ламинэктомии на 130 %.

Дополнение декомпрессивной ламинэктомии системами стабилизации (передними или задними) значительно улучшило результаты хирургического лечения стеноза позвоночного канала.

В то же время применение стабилизирующих систем не лишено недостатков. Кроме возможных осложнений, во время их установки, возникают нарушения биомеханики соседних со стабилизируемыми позвоночно-двигательных сегментов, которые проявляются их гипермобильностью. Это в свою очередь приводит к развитию, так называемой «болезни смежного уровня». Она включает в себя развитие спондилолистеза, стеноза позвоночного канала, переломов, сколиоза.

Недостаточная эффективность декомпрессивной ламинэктомии за счёт развития нестабильности позвоночника, развитие «болезни смежного уровня» при дополнении декомпрессии установкой стабилизирующих систем привело к поиску альтернативных методов хирургического лечения стеноза позвоночного канала.

Системы межостистой фиксации

Концепция динамической стабилизации основывается на том, что пусковым механизмом стеноза позвоночного канала является уменьшение высоты межпозвонкового диска вследствие дегенеративных изменений, что в свою очередь, обусловливает перераспределение осевой нагрузки с передних опорных столбов на задние (до 70 %). Использование динамической межостистой фиксации обеспечивает снижение нагрузки на задние опорные столбы и расширение площади позвоночного канала, что способствует уменьшению или исчезновению люмбалгического синдрома, обусловленного фасет-синдромом.

Техника установки систем межостистой динамической фиксации заключается в проведении задней декомпрессии (системы Cophlex, DIAM, WALLIS), с последующей установкой в межостистый промежуток имплантатов, которые с одной стороны восстанавливают заднюю опорную колонну (по Денису) позвоночника, а с другой сохраняют возможность сгибания и разгибания как в оперируемом так и в смежных позвоночно-двигательных сегментах.

Эффективность оперативных вмешательств по поводу стеноза позвоночного канала, в которых совмещены микрохирургическая декомпрессия и динамическая межостистая стабилизация, составляет 87 %, они позволяют значительно сократить сроки восстановления трудоспособности.

Особенностью систем межостистой динамической фиксации является возможность осуществление как сгибания, так и разгибания в позвоночно-двигательном сегменте, что предотвращает развитие у больных «болезни смежных уровней»

При установке имплантатов в межостистый промежуток также уменьшается нагрузка на межпозвонковые суставы, происходит аксиальная декомпрессия корешков вследствие увеличения высоты межпозвонковых отверстий. Уменьшение нагрузки на суставы способствует релаксации связочного аппарата

Противопоказанием к применению межостистой динамической стабилизации является нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте. Поскольку они стабилизируют лишь задние опорные столбы (по Денису), то их лечебный эффект при данной патологии оказывается недостаточным.

На данный момент в медицине используются следующие системы межостистой динамической фиксации — Coflex (Co-promotes flexion) — синоним U-имплантат, DIAM (Device for Intervertebral Assisted Motion), Wallis (Wall Inter Spinously placed), X-Stop (eXtension Stop), In-Space и Aperius.

Особенности хирургического лечения стеноза сочетающегося с нестабильностью

При сочетании стеноза позвоночного канала с нестабильностью позвоночника применение лишь декомпрессии или систем межостистой динамической фиксации неприемлемо, так как вызовет нарастание нестабильности и ухудшение самочувствия больного.

При нестабильности в сочетании со стенозом позвоночного канала методом выбора является применение стабилизирующих систем (как передних, так и задних)

Особенности хирургического лечения стеноза позвоночного канала в сочетании с межпозвонковыми грыжами

Сужение позвоночного канала приводит к тому, что появление даже небольшой по размерам протрузии межпозвонкового диска переводя состояние субкомпенсации в декомпенсации. Резкое нарастание клинических проявлений, вызванных грыжей межпозвонковых дисков свидетельствует о сочетании её с сужением позвоночного канала.

Данное сочетание требует проведения микродискэктомии, особенностью которой является широкая резекция костных структур (межпозвонкового сустава, полудуги позвонка) вызывающих сужение позвоночного канала.

Отделение травматологии Отделение нейрохирургии имени Г.С. Пахоменко Отделение анестезиологии и реанимации Клинико-диагностическая лаборатория Физиотерапевтическое отделение Отделение лучевой диагностики

Атеросклеротические стенозы сонных артерий как причина мозгового инсультa

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, в результате которого у человека нарушаются различные функции (двигательные, чувствительные, речевые и т.д.), которые контролирует головной мозг. В основе любого инсульта лежат сосудистые нарушения. Это может быть разрыв, спазм, сужение (стеноз) или полное закрытие просвета сосуда (окклюзия). Речь пойдет об ишемическом инсульте, развивающемся при резком спазме, стенозе или окклюзии сосудов, приносящих кровь к головному мозгу, – парных сонных, позвоночных и подключичных артериях.

Рис. 1. Атеросклеротическая бляшка в просвете сонной артерии.

Наиболее частой причиной сужения или окклюзии артерии является отложение на внутренних стенках сосуда атеросклеротических бляшек (рис. 1). Бляшка состоит из рубцовой ткани, крови, холестерина и других жирных веществ. Увеличение бляшки сужает артерию и замедляет кровоток. На бляшках могут образовываться сгустки крови – тромбы, еще больше препятствующие кровотоку. Части тромба или атеросклеротической бляшки могут отделяться и с током крови попадать в артерии головного мозга. В результате чего происходит так называемая эмболия сосудов головного мозга – закупорка сосуда эмболом. В любом случае – увеличения атеросклеротической бляшки, тромба или эмбола – уменьшается или совсем закрывается просвет сосуда, кровоснабжающего тот или иной участок головного мозга. Результатом этого будет ухудшение или исчезновение каких-то функций человека, вплоть до внезапной, быстрой смерти. Риск для жизни возрастает при наличии поражения артерий с обеих сторон.

Большинство людей с поражением артерий, питающих мозг, не имеют никаких признаков заболевания. При наличии же каких-либо признаков нарушения кровообращения мозга, даже незначительных, риск возникновения ишемического инсульта повышается в несколько раз. Наиболее частыми признаками являются головная боль, головокружение, слабость или онемение какой-либо части тела: языка, лица, руки или ноги, чаще с одной стороны, нарушение зрения, расстройство речи. Эти признаки возникают внезапно и проходят через несколько минут или часов. Их называют транзиторными, т.е. приходящими, ишемическими атаками. У 30 процентов людей, перенесших ишемическую атаку, в последующем случается мозговой инсульт.

Предотвратить инсульт возможно тогда, когда у пациента обнаружат стеноз артерий и постараются ликвидировать его, восстановив кровоснабжение головного мозга.

Факторы риска возникновения инсульта:
- Атеросклероз
- Сахарный диабет
- Повышенное артериальное давление
- Курение
- Употребление жирной пищи
- Лишний вес
- Повышенное тромбообразование

Диагностика стенозов сонных артерий, питающих мозг
Для того чтобы определить, есть ли у пациента стенотические поражения артерий или нет, врач осмотрит его. Даже при отсутствии субъективных признаков болезни врач может выслушать шум над артериями, вызванный током крови через стенозированный участок сосуда. В случае необходимости пациенту будет назначена ультразвуковая доплерография магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), или ангиография. Каждый из этих методов исследования имеет свои показания.

Рис. 2. УЗДГ сонных артерий. Стенозы (вверху) и извитости (кинкинг) сонных артерий (внизу).

УЗДГ во всем мире является «золотым стандартом» скрининга атеросклероза, т.е. врачи используют этот метод при массовом обследовании людей для выявления лиц с этой болезнью. Он является доступным, менее затратным, чем другие методы исследования. УЗДГ выявляет изменение объема кровотока в сосуде, степень сужения данного сосуда, по определенным признакам может указать, что причиной сужения сосуда является атеросклеротическая бляшка в его стенке (рис. 2). Если артерия сужена на 50 процентов и более, для более детальной оценки состояния сосуда врач может порекомендовать пациенту ангиографию – рентгеноконтрастное исследование кровеносных сосудов.

МРТ – это компьютерное исследование, тоже скрининговый метод, он дороже УЗДГ почти в 4 раза. Показанием для проведения этого метода исследования служат подозрения на патологические изменения в структурах мозга, в том числе и в сосудистом русле, находящемся внутри черепной коробки (рис. 3).

Рис. 3. МРТ-реконструкция брахиоцефальных артерий.

(Магнитно-резонансная ангиография артерий). Белыми стрелками показаны: сужение (стеноз) правой внутренней сонной артерии (А), стеноз левой сонной артерии и закупорка (окклюзия) правой (В), окклюзия левой внутренней сонной артерии (В), стеноз правой позвоночной артерии (Г), извитость правой и левой сонных артерий (Д)).

Ангиография – это наиболее точный метод, позволяющий увидеть на экране рентгеновской установки то, что происходит внутри сосуда (рис. 4). С него начинают, если пациент уже перенес инсульт и по данным УЗДГ МАГ выявлены значимо ограничивающие кровоток сужения сосуда, то есть высок риск повторения инсульта. Исследование проводится в специальной операционной, оснащенной ангиографической установкой.

Рис. 4. Критические стенозы внутренней сонной артерии (ангиография).

Во время ангиографии очень тонкий катетер вводится в артерию на ноге и продвигается к сосудам шеи. Место введения катетера будет обработано антисептиком и обезболено. После этого через катетер вводится контрастное вещество, делающее видимыми артерии, питающие мозг, под рентгеновскими лучами. Врач произведет съемку артерии. Если есть стенозы или окклюзии артерий – они будут обнаружены.
В зависимости от полученных результатов врач выберет и предложит пациенту оптимальный для него способ лечения. Либо это будет операция на открытых сосудах, которую будут делать сосудистые хирурги, либо внутрисосудистая операция, выполняемая рентгенхирургами.

Хирургическое лечение стенозов артерий

На сегодняшний день во всем мире самым передовым и малотравматичным способом лечения стенозов любых периферических артерий является их стентирование. Как профилактика инсульта головного мозга стентирование выполняется на сонных, позвоночных, подключичных артериях, то есть тех, которые кровоснабжают головной мозг.

Стентированием называется установка в суженную часть артерии стента, который представляет собой металлическую трубочку, состоящую из ячеек. Cтент – это эндопротез. Он, как каркас, поддерживает артерию в расправленном состоянии, не позволяя ей спадаться. Благодаря этому восстанавливается внутренний просвет артерии и тем самым улучшается кровоснабжение головного мозга.

Рис. 5. Защитное устройство (фильтр) при стентировании сонных артерий.

Стентирование артерий, питающих головной мозг, обязательно выполняется со специальным защитным устройством – фильтром (рис. 5). Он представляет собой металлический каркас с мембраной и служит защитой от микроэмболии сосудов головного мозга во время операции. Стент с фильтром представляют единый комплекс. Первые этапы операции стентирования артерий, питающих головной мозг, осуществляются так же, как и ее ангиография: пункция бедренной артерии, проведение катетера к сосудам шеи и введение контрастного вещества.

Установив проводниковый катетер в пораженную атеросклерозом артерию, врач проводит проводник с фильтром выше места сужения артерии. Затем по проводнику в область стеноза устанавливается стент, который, расправляясь, вдавливает бляшку в стенку сосуда, тем самым восстанавливая просвет сосуда. На мониторе врач может увидеть и оценить полученный результат. В конце вмешательства удаляется фильтр и проводниковый катетер. Стент остается в артерии постоянно, поддерживая ее в раскрытом состоянии. После стентирования пациент какое-то время, назначенное врачом, проводит в больнице.

Послеоперационный период

После выписки из стационара ему необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего врача и регулярно принимать назначенные ему лекарства. От этого зависит успех выполненной операции. Придется приготовиться к длительному приему лекарственных препаратов. И избавиться от боязни привыкания к лекарству. Альтернатива тут проста: либо вы постоянно принимается лекарство, либо – инсульт повторится снова.

Речь идет, прежде всего, о дезагрегантах – лекарствах, препятствующих образованию тромбов и сгущению крови. Это так называемые «защищенные» аспирины, то есть те, что не вредят слизистой желудка, а также очень мощный дезагрегант клопидогрель (Плавикс).

Стентирование не излечивает от атеросклероза. С целью снижения возможности образования новых атеросклеротических бляшек в стенках артерий необходим длительный прием статинов (препаратов, препятствующих прогрессированию атеросклероза сосудов и нормализующих уровень холестерина в крови). И обязательно строгая коррекция АД. Не только постоянно измерять АД, но и контролировать, чтобы оно не повышалось выше 140/90 мм рт. ст., с помощью индивидуально подобранных гипотензивных препаратов. Следует регулярно посещать невропатолога, при появлении новых жалоб следует сразу обратиться к врачу.

Важно! Пациенты, перенесшие операцию стентирования, не становятся инвалидами, наоборот, стенирование улучшает качество жизни на многие годы. К инвалидности приводит инсульт и его осложнения. Когда стентирование проводится как мера спасения жизни при уже случившемся инсульте, тогда человек получает инвалидность на основании последствий инсульта, а не факта проведения стентирования.

Рис. 6. Каротидная эндартерэктомия.

В случаях, когда стентирование провести невозможно, пациенту предлагают хирургическую операцию на открытых сосудах – каротидную эндартерэктомию (рис. 6). При данной операции сосуд вскрывают и бляшку удаляют хирургическими инструментами.

Если у Вас бывают симптомы преходящего нарушения кровоснабжения головного мозга (транзиторные ишемические атаки) – обратитесь к Вашему врачу.

Помните – инсульт можно предотвратить!

"

Стеноз позвоночного канала

Вы ищете специалиста по лечению стеноза позвоночного канала в Германии или Швейцарии? Здесь вы найдете только опытных специалистов и клиники для диагностики, консервативного лечения или хирургии стеноза позвоночного канала. Или узнайте о вариантах лечения, хирургических процедурах и о том, когда операция при стенозе позвоночника имеет смысл.

Специалисты и клиники в Германии, Швейцарии и Австрии

Проф. д-р. мед. наук (хабилит.) Элефтериос Арчавлис, член Американской коллегии хирургов

Хирургия позвоночника
Франкфурт

Проф. д-р мед. наук д-р. фил. наук Виктор Вальдеррабано

Ординарный проф. д. м. н. Петер А. Винклер

Проф. д-р мед. наук Гвидо Закслер

Эндопротезирование, хирургия колена, плеча и позвоночника
Дормаген

Проф., д-р мед. наук Ральф А. Кокро

Проф. д-р мед. наук Макото Накамура

Проф. д-р мед Андреас Раабе

Д-р мед. наук Хеннинг Рёль

Проф. д-р мед. наук Файт Роде

Д-р мед. наук Мунтер Сабарини

Хирургия позвоночника
Берлин

Приват-доцент, д-р мед. наук Кристиан Т. Ульрих

Хирургия позвоночника
Берн

Проф. д-р мед. наук Мазда Фаршад, магистр общественного здравоохранения (член Американской коллегии хирургов)

Ортопедия и хирургия позвоночника
Цюрих

Д-р мед. наук Луиc Феррарис

Хирургия позвоночника
Бад-Вильдунген

Приват-доцент, д-р мед. наук Уве Фивег

Хирургия позвоночника
Нюрнберга

Ханс-Геральд Г. Форг

Болеутоляющая терапия и паллиативная медицина
Майнц

Проф. д-р мед. наук Мартин Шольц

Проф. д-р мед. наук почетный доктор Уве Шпецгер

Проф. д-р мед. наук Йоахим Эртель

Информация о лечении в Германии, Швейцарии и Австрии Что такое стеноз позвоночного канала?

Под спинальным стенозом врач понимает сужение канала позвоночника, в котором проходя нервы спинного мозга. Сужение может происходить во всех частях позвоночника. В зависимости от местоположения различают стеноз шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

Причины стеноза позвоночного канала

Часто стеноз позвоночника связан с врожденным сужением позвоночного канала. Причиной может быть даже выраженный лордоз крестцового отдела. Особенно с возрастом износ позвоночных костей и межпозвоночных дисков приводит к изменениям оси позвоночника и внутреннего канала.

Симптомы: как выявить сужение позвоночного канала?

Сужение нервов может привести к следующим симптомам стеноза:

Покалывание в руках и ногах Распространение боли в руки и ноги Нарушение чувствительности Ощущение онемения Шаткость при ходьбе Паралич или синдром поперечного поражения спинного мозга на поздней стадии Лечение стеноза позвоночного канала: операция или консервативная терапия?

Не каждый стеноз позвоночника должен лечиться хирургически. В любом случае важно пройти тщательное обследование у специалиста. Вначале ортопед или невролог детально исследует функции движения, чувствительность и боль при прикосновении и движении. Для точной локализации и определения степени стеноза позвоночного канала используются методы визуализации, такие как компьютерная и магнитно-резонансная томография. По результатам обследования и жалоб пациента специалист даст рекомендации по терапии.

В легких случаях для стабилизации позвоночника и поддержания правильной осанки достаточно физиотерапии и тренировки мышц. Кроме того, можно принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Если дискомфорт и сужение выражены сильно, проводится оперативное лечение. Саму операцию обычно выполняет нейрохирург через вовлечение нервов. Наилучшие результаты достигаются сегодня микрохирургическими процедурами, при которых использование крошечных инструментов и хирургического микроскопа представляют низкий риск травмы.

Хирургия стеноза позвоночного канала

Микрохирургическая операция стеноза позвоночного канала выполняется в специализированных центрах высококвалифицированными специалистами в области нейрохирургии или ортопедии. Это минимально инвазивная операция декомпрессии позвоночного канала, по которому проходят спинномозговые нервы.

Во время самой операции хирург через небольшой разрез над позвоночником получает доступ к пораженной части тела позвонка. После отодвигания мышц части тела позвонка, связки или межпозвонковый диск могут быть удалены. Что именно и сколько зависит от характера стеноза позвоночного канала.

Микрохирургическая операция выполняется врачом-вертебрологом с использованием мельчайших инструментов под хирургическим микроскопом. Это гарантирует, что нервы и кровеносные сосуды остаются защищенными при расширении позвоночного канала и как можно меньшее количество позвоночных структур разрушается без надобности. Если операция угрожает стабильности позвоночника, межпозвоночные диски могут быть заменены, а отдельные суставы укреплены. На последующую мобильность это существенно не влияет.

После операции проводится рентгенологическое исследование, при котором оперированный стеноз позвоночного канала сравнивается с предыдущими рентгеновскими снимками. Преимущество щадящей микрохирургической терапии стеноза позвоночника заключается в низкой кровопотере, едва заметных рубцах и быстром восстановлении после операции.

Восстановление и прогноз после операции на позвоночном канале

Реабилитацию можно начать на следующий день после операции с помощью выполнения простых движений. Здесь поможет обученный физиотерапевт. Часто в первые несколько дней после микрохирургической процедуры можно заметить небольшое улучшение симптомов. Однако полное выздоровление может занять от нескольких недель до месяцев, потому что нервам, которые сжимались в течение длительного периода, требуется время для восстановления.

Минимально инвазивная хирургия стеноза позвоночного канала предлагает людям со значительным дискомфортом существенное уменьшение боли и улучшение подвижности. Тем не менее, после терапии может присутствовать незначительная боль, поскольку так или иначе сохраняются существующие дегенеративные изменения позвоночника. Здесь также могут помочь консервативная терапия и физиотерапия.

Какие врачи и клиники являются специалистами по лечению стеноза позвоночника в Германии или Швейцарии?

Любой, кто страдает от стеноза позвоночного канала, хочет получить лучшую медицинскую помощь. Вот почему пациент задается вопросом, где найти лучшую клинику для лечения стеноза позвоночника. Поскольку на этот вопрос нельзя дать объективный ответ и настоящий врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на его опыт. Чем больше операций или процедур выполняет врач, тем опытнее он становится в своей области.

В общем и целом, диагностировать стеноз позвоночника могут различные специалисты. Первым врачом, к которому обращаются, обычно является семейный врач. Он может решить, необходимо ли направление к неврологу или ортопеду. Чтобы поставить диагноз, специалисты часто используют методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография или компьютерная томография. Если операция необходима, правильными кандидатами для её проведения станут специалисты по хирургии позвоночника.

Мы поможем вам найти специалиста для лечения вашего заболевания. Все перечисленные врачи и клиники были проверены нами на предмет их высокой квалификации в области лечения позвоночного канала. Они ожидают ваших вопросов и пожеланий относительно лечения.

Источники :

Северт, Йорг Рюдигер: Хирургия. Берлин, Гейдельберг: Springer, 2006. (Siewert, Jörg Rüdiger: Chirurgie. Berlin, Heidelberg: Springer, 2006.)

"

Стеноз сонной артерии

Статистика не знает точного числа людей со стенозами сонных артерий. Известно только, что на начало XXI века, в Европе насчитывалось 12 млн пациентов, которым требуется помощь из-за такой патологии. Рассмотрим причины и симптомы проблемы, расскажем о методах лечения каротидных стенозов.

Стеноз и закупорка

Чтоб представлять себе, о чем идет речь – сначала разберемся в терминах. Итак, в силу разных обстоятельств просвет сосуда сужается. Пока по нему может проходить кровь, речь идет о стенозе. Когда кровоток прекращается – наступает закупорка или окклюзия.

Выраженный стеноз внутренней сонной артерии или ее окклюзия – причина тяжелых гемодинамических расстройств в мозгу и ишемических инсультов.

Клиническая классификация основана на степени сужения:

Малый стеноз – просвет проходим полностью или сужен до 29%. Умеренный – перекрытие от 30% до 49%. Выраженный, когда сужение составляет от 50% до 69%.

Критический стеноз 70% — 99%. Окклюзия. Полное прекращение кровотока на отдельном участке сосуда.

Согласно современным рекомендациям, операция по поводу стеноза сонной артерии показана только со стадии выраженного сужения. Пациенты с более ранними этапами такого расстройства подлежат консервативному наблюдению и лечению.

Специалисты клиники восстановительной неврологии помогают людям избежать травмирующей, высокой стоимости операции.

Индивидуальный подход и профессиональное лечение позволяют скомпенсировать даже гемодинамически значимый стеноз сонной артерии, когда у человека уже отмечается неврологическая симптоматика.

Признаки 50% стеноза сонной артерии

Компенсаторные возможности человеческого организма очень велики. Настолько, что многие люди не ощущают на себе сужение сосуда, пока тот проходим хотя бы наполовину.

Одним из первых симптомов стеноза сонной артерии является пульсирующий шум на той стороне, где проходит суженная артерия. Причина – турбулентное движение крови на проблемном участке.

Кроме этого, отмечаются:

Эпизоды транзиторных ишемических атак (так называемые малые инсульты). Приступы головокружений с некоторым помрачением сознания. Нарушения зрения на один глаз. Шум и звон в голове. Гипертонические кризы и затяжное повышение артериального давления.

Шум носит объективный характер: врач может выслушать его на шее пациента с пораженной стороны.

Признаки стеноза 75% и больше сонной артерии

Это несомненно более тяжелый клинический вариант патологии. Характеризуется выраженными и затяжными проявлениями нарушений мозгового кровообращения, шум с больной стороны становится более интенсивным.

Добавляются нарушения памяти и психические расстройства. Прогрессируют нарушения памяти, становятся очень сильными головные боли.

Если выраженный стеноз развивается в общей сонной артерии, на пораженной стороне нарушается слух и зрение, очень высок риск ишемического инсульта.

Гемодинамически значимый стеноз наружной сонной артерии встречается реже, так как эти сосуды с обеих сторон связаны мощными коллатералями.

Даже при сужении в 60-80%, о проблеме может сигнализировать только пульсирующий шум крови в ухе на пораженной стороне.

Стеноз правой и левой внутренней сонной артерий

Кровообращение человеческого мозга имеет много коллатералей, благодаря чему кровь из правой сонной артерии может компенсировать недостаток кровотока в левой. И, соответственно – наоборот.

Есть люди, у которых при перекрытии 80% просвета артерии с одной стороны, неврологический дефицит остается минимальным и обнаруживается только при наступлении ишемического инсульта.

Из-за сильной извитости внутренней ветви, у людей может отмечаться септальный стеноз – сужение в месте перегиба. Такое явление обычно врожденное и проявляет себя пульсирующим шумом с одной стороны при физических нагрузках.

Поэтому при появлении пульсирующего шума в ухе с одной стороны, лучше проконсультироваться у профессионального медика.

Какой врач лечит стеноз сонной артерии?

Суммируя, можно сказать следующее: операция и нейрохирургическое лечение необходимы только у пациентов с выраженными неврологическими расстройствами.

Благодаря опыту и знаниям специалистов клиники восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро», многие люди вернулись к нормальной жизни без операции.

Современная тенденция такова, что более 50% случаев подобной патологии лечат консервативно врачи невропатологи.

Диагностика

Учитывая слабые проявления начальных стадий сужения артерий, ранняя диагностика зависит от внимания пациента к себе и врача, который выслушает систолический шум на шее в проекции наружного или общего каротидных сосудов.

Более детальную информацию о локализации и степени сужения предоставляют инструментальные методики обследования человека:

УЗИ с допплерографией. Мультиспиральная компьютерная томография (КТ). Перфузионная КТ. Магнитно-резонансная ангиография.

Анализ собранных данных позволяет нам разработать оптимальный комплекс мероприятий по лечению отдельного пациента со стенозом внутренней, внешней или общей сонной артерии.

Практика показывает, что подобные нарушения часто обнаруживаются и на других сосудах, питающих мозг. Поэтому мы составляем комплексный план оздоровления всего организма человека.

Профессиональное лечение

В клинике восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро» применяются наиболее эффективные и прогрессивные методики устранения сосудистых проблем:

Нейропротекторные препараты. Сосудорасширяющие и спазмолитики. Статины для борьбы с атеросклерозом. Стабилизаторы сосудистой стенки.

И другие, индивидуально подобранные средства.

Кроме того, мы активно применяем физиотерапевтические методики, лечебную физкультуру, массаж, рефлексотерапию и многое другое.

Если же стеноз или закупорку невозможно вылечить консервативно, мы направляем пациента к профильным сосудистым хирургам со всеми данными для специализированного лечения.

"

Стеноз поясничного отдела позвоночника

Стеноз поясничного отдела позвоночника – это сужение спинномозгового канала поясничного отдела позвоночника, которое вызывает сдавление отдельных нервных волокон и нервных корешков структуры конского хвоста перед их выходом из отверстий. Это вызывает позиционную боль в спине, симптомы сдавливания нервных корешков в зоне межпозвоночного отверстия и боль в нижних конечностях при ходьбе или при нагрузке на ногу.

Спинальный стеноз может быть приобретенным или врожденным. Он может охватывать шейный или поясничный отделы позвоночника. Приобретенный стеноз поясничного отдела позвоночника (СПОП) является частой причиной ишиаса Ишиас Ишиас – это боль по ходу седалищного нерва. Она обычно является результатом компрессии корешков поясничного отдела позвоночника. Самыми частыми причинами являются поражение дисков и сужение. Прочитайте дополнительные сведения у пациентов среднего и пожилого возраста. Наиболее распространенными причинами СПОП являются: остеоартрит Остеоартроз (ОА) Остеоартроз представляет собой хроническую артропатию, характеризующуюся поражением и разрушением суставного хряща, сочетающуюся с другими суставными изменениями, в т. ч. гипертрофией костной. Прочитайте дополнительные сведения , остеохондроз позвоночника, спондилез Шейный спондилез и шейная спондилогенная миелопатия Шейный спондилез – остеоартроз шейного отдела позвоночника, который вызывает стеноз позвоночного канала, а иногда и шейную миелопатию в связи с давлением костных разрастаний (остеофитов) на. Прочитайте дополнительные сведения , спондилолистез Спондилолистез Спондилолистез - это смещение поясничного позвонка относительно позвонка под ним. Переднее смещение (антеролистез) встречается чаще, чем заднее смещение (ретролистез). Спондилолистез имеет несколько. Прочитайте дополнительные сведения , сопровождающийся отеком конского хвоста (cauda equina). Другие причины включают болезнь Педжета Болезнь Педжета Болезнь Педжета – хроническое заболевание скелета у взрослых, при котором происходит усиление метаболизма костной ткани. В результате костный матрикс замещается аномальными тканями, что приводит. Прочитайте дополнительные сведения и анкилозирующий спондилит Анкилозирующий спондилит Анкилозирующий спондилит является прототипом спондилоартропатии и представляет собой системное заболевание, характеризующееся воспалением осевого скелета, крупных периферических суставов и пальцев. Прочитайте дополнительные сведения .

Симптомы и признаки поясничного спинального стеноза

У пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночного канала отмечается боль в ягодицах, бедрах или икроножных мышцах при ходьбе, беге, подъеме по лестнице и даже при стоянии. Эта боль называется нейрогенной хромотой. Боль не уменьшается в положении стоя, но проходит при сгибании спины или в положении сидя. Ходьба в гору менее болезненна, чем с горы, т. к. в первом случае спина несколько сгибается. У пациентов могут быть боли, слабость, снижение рефлексов в зоне иннервации пораженного нервного корешка.

В редких случаях резкое сдавливание нервного корешка в результате стеноза спинномозгового канала или крупной грыжи межпозвоночного диска может вызвать синдром конского хвоста Клинические проявления с парезом дистальной части ноги и потерей чувствительности в области промежности и заднего прохода (седловая анестезия), а также дисфункцией мочевого пузыря, кишечника и половых органов, в отличие от повреждения спинного мозга, мышечный тонус и глубокие сухожильные рефлексы снижаются в ногах.

Диагностика стеноза поясничного отдела позвоночника Клиническая оценка Иногда МРТ, электрофизиологические методы или то и другое

Спинальный стеноз можно заподозрить на основании характерных симптомов боли, которая усиливается при физической нагрузке (нейрогенная хромота) и облегчается при сидении и/или сгибании спины. Мышечная сила обычно сохранена, однако может присутствовать очаговая слабость, потеря чувствительности и ослабление глубоких сухожильных рефлексов.

Симптомы, затрагивающие икроножные мышцы, могут имитировать перемежающуюся сосудистую хромоту. Перемежающуюся (сосудистую) хромоту можно отличить по улучшению состояния пациента в покое (но не при изменении позы), атрофии кожи и изменению пульса, капиллярному кровотоку и по результатам сосудистых тестов.

Лечение cтеноза поясничного отдела позвоночника

Физическая активность по мере переносимости, анальгетики, иногда препараты, уменьшающие нейропатические боли

Физиотерапия Возможно, эпидуральные инъекции кортикостероидов В тяжелых случаях хирургическое лечение

Эпидуральные инъекции кортикостероидов иногда обеспечивают временное облегчение. У симптоматичных пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства, комбинация эпидуральных инъекций и физиотерапии на основе сгибания может привести к некоторому улучшению симптоматики.

При выраженном спинальном стенозе хирургические методы направлены на декомпрессию нервных корешков в позвоночном канале или межпозвоночных отверстиях, что иногда требует выполнения ламинэктомии на 2–3 уровнях и фораменотомии, а иногда – фузионной хирургии.

Стабильность позвоночника должна быть сохранена. Спондилодез может быть показан при нестабильности или при тяжелых, четко локализованных изменениях в 1 или 2 межпозвонковых промежутках в результате артрита, однако некоторые исследования показывают противоречивую природу такого подхода (1, 2 Справочные материалы по лечению Стеноз поясничного отдела позвоночника – это сужение спинномозгового канала поясничного отдела позвоночника, которое вызывает сдавление отдельных нервных волокон и нервных корешков структуры. Прочитайте дополнительные сведения )

Справочные материалы по лечению

Försth P, Olafsson G, Carlsson T, et al: A randomized, controlled trial of fusion surgery for lumbar spinal stenosis. N Engl J Med 374:1413-1423, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1513721

Ghogawala Z, Dziura J, Butler WE, et al: Laminectomy plus fusion versus laminectomy alone for lumbar spondylolisthesis. N Engl J Med 374:1424-1434, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1508788

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

8(863)238-25-05
8(863)291-71-09
8(863)238-29-25

В центре Сердечно-сосудистой хирургии (ЦССХ) Дорожной клинической больницы (руководитель - Углов Аркадий Иванович, доктор медицинских наук, Член лиги миниинвазивных кардиохирургов, Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов, Всероссийского общества хирургов) одним из основных направлений деятельности является оперативное лечение пациентов с патологией сосудов питающих головной мозг. В ЦССХ успешно оперировано более 3 тысяч пациентов за последние 10 лет. Результаты операций находятся на уровне лучших клиник мира.
Стензом сонной артерии называют сужение сонной артерии, которое, как правило, развивается в результате атеросклероза.

Каковы симптомы стеноза сонной артерии?

При стенозе сонной артерии нет симптомов, однако, есть тревожные признаки инсульта. Транзиторные ишемические атаки (называемые мини-инсульт") являются одним из наиболее важных предупреждающих признаков инсульта. Транзиторные ишемические атаки возникают, в случаях, когда «сгусток крови» блокирует на короткое время артерию, снабжающую кровью головной мозг. Следующие симптомы транзиторных атак, носящие временный характер, могут длиться от нескольких минут до нескольких часов:

Внезапная потеря зрения или ухудшение зрения в одном или обоих глазах, Слабость и / или онемение одной стороны лица, или в одной руке или ноге, или одной стороны тела, Невнятная речь, или трудности понимания того, что говорят другие, Нарушение координации, Головокружение или спутанность сознания, Затрудненное глотание.

Транзиторные атаки требуют неотложной медицинской помощи, так как невозможно предсказать, будет ли состояние прогрессировать в ишемический инсульт. Если Вы или кто-то из ваших знакомых испытывает указанные симптомы, немедленно вызовите скорую помощь. Немедленное лечение может спасти Вашу жизнь или увеличить Ваши шансы на полное выздоровление.
Транзиторные атаки, в какой-то мере, являются предвестниками будущего инсульта, обширный инсульт в 10 раз чаще развивается у людей переживших транзиторные атаки.

Негосударственное учреждение здравоохранения «Дорожная клиническая больница

на станции Ростов-Главный ОАО «Российские железные дороги»

344011, г. Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, 92 а

Телефон единой справочной службы 8 (863) 255-70-55

E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. Instagram: @dorclinicrostov

ЦЕНТР СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

За консультацией можно обращаться по тел. : (863) 291-71-09, 238-25-05, 238-29-25 ежедневно кроме субботы и воскресенья с 8 до 15 час.

"

Стеноз позвоночного канала: симптомы и методы лечения

Боль в спине — одна из наиболее частых причин обращения пациентов к врачу. Появление болевого синдрома может быть связано с рядом заболеваний. Одной из возможных причин может быть стеноз позвоночного канала. Что же собой представляет эта болезнь и как ее лечат?

Cтеноз позвоночного канала: причины возникновения

Стеноз позвоночного канала — это патологическое сужение его просвета. Сужение может быть обусловлено утолщением и разрастанием различных анатомических структур позвоночника: задней дуги позвонка, дугоотростчатых суставов, межпозвонковых дисков, связок. Впоследствии эти разросшиеся костные и мягкотканные структуры сдавливают корешки спинного мозга, находящиеся в просвете позвоночного канала. Это влечет за собой появление характерных неврологических нарушений.

В основном стеноз канала позвоночника диагностируют у пациентов старше 55 лет. И это неудивительно, ведь именно в данный период жизни происходят возрастные дегенеративные изменения в позвоночнике, также именуемые остеохондрозом. Гораздо реже стеноз позвоночника отмечается в молодом возрасте, что связано с врожденными аномалиями развития или травмами.

Виды стеноза канала позвоночника

Сужение просвета канала может возникнуть на любом уровне позвоночника. Исходя из этого, различают такие виды стеноза позвоночного канала:

шейный, грудной, поясничный.

Чаще всего наблюдаются стенозы на уровне поясницы и шеи.

Согласно другой классификации существуют следующие виды стеноза позвоночного канала:

центральный — сужение в средней зоне позвоночного канала, латеральный — сужение боковых рецессусов (карманов) позвоночного канала, фораменальный — сужение в области фораменальных отверстий позвоночника.

Симптомы стеноза позвоночника

Стеноз позвоночного канала является хроническим заболеванием. Патологический процесс развивается долго — в течение нескольких лет. В целом клиническая картина болезни зависит от того, на каком уровне позвоночника локализовано сужение.

Так, при стенозе поясничного отдела позвоночника отмечаются такие симптомы:

боль в поясничной области спины, онемение, покалывание, слабость в ноге, боль в ноге, распространяющаяся по задней поверхности бедра, периодически возникающая хромота, обусловленная болью в конечности.

Стеноз шейного отдела позвоночника проявляется:

болью в шее, эпизодами головной боли, приступами головокружения, онемением, болью в плече и руке, в тяжелых случаях парезом руки.

Стеноз грудного отдела позвоночника встречается редко. Тем не менее, для него характерны такие симптомы как:

боль в спине, онемение, боль в плече и руке, боль в области грудной клетки или живота. Cтеноз позвоночного канала: диагностика заболевания

Пациенту, которого беспокоят перечисленные симптомы, первым делом предстоит пройти консультацию у невролога-вертебролога. Врач проведет осмотр, в ходе которого он сможет выявить те или иные симптомы. При подозрении на наличие стеноза позвоночника пациенту необходимо пройти такие исследования:

рентгенография позвоночника, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

В ходе обследования удается обнаружить характерные изменения в структурах позвоночника, установить факт наличия стеноза позвоночного канала, степень его выраженности.

Cтеноз позвоночного канала: принципы лечения

Врачи зарубежных клиник всегда внимательно подходят к вопросу, как лечить стеноз позвоночника у конкретного пациента. Зачастую на начальных этапах болезни они применяют консервативные методы лечения. И только если консервативное лечение не оказывает ожидаемого эффекта — рассматривают возможность хирургического лечения.

Консервативное лечение

С помощью консервативного лечения нельзя устранить саму причину стеноза позвоночного канала. Однако можно воздействовать на звенья патогенеза болезни и тем самым облегчить состояние больного.

Основой консервативного лечения стеноза позвоночника является применение лекарств. В частности, врачи назначают такие группы препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Эти лекарства угнетают локальный воспалительный процесс, а также устраняют боль. Миорелаксанты. Устраняют мышечный спазм, благодаря чему происходит декомпрессия нервных корешков. Стероидные противовоспалительные средства (СПВС). Пациентам назначают стероиды в виде эпидуральных инъекций, что помогает быстро устранить воспаление и боль.

Кроме того, пациентам назначают комплекс лечебной физкультуры. Выполнение определенных упражнений способствует постепенному растяжению и увеличению гибкости позвоночника, а также укреплению мышц спины.

Хирургическое лечение

Основная цель хирургического лечения стеноза позвоночника заключается в устранении сдавления нервных корешков. Эта задача достигается путем удаления костных разрастаний (декомпрессионная операция) либо фиксирования нестабильного сегмента позвоночника (стабилизирующая операция). Более чем у 80% оперированных больных отмечается регресс боли и неврологических нарушений, что свидетельствует о высокой эффективности хирургического метода лечения.

Врачи зарубежных клиник зачастую отдают предпочтение микрохирургическим вмешательствам на позвоночнике, нежели традиционным обширным операциям. Микрохирургические вмешательства осуществляются через минимальные разрезы на спине с использованием крошечных инструментов и операционных микроскопов. Такие операции отличаются меньшим травмированием тканей и более быстрым восстановлением пациентов.

Ламинэктомия

Ламинэктомия относится к категории декомпрессионных операций. Это золотой стандарт в лечении стеноза позвоночного канала. Операция проводится следующим образом: врач делает разрез посередине спины. Он аккуратно раздвигает мышцы в стороны, обнажая позвонки.

Далее хирург удаляет заднюю дужку позвонка (ламину), часть увеличенных дугоотросчатых суставов, костные шипы (остеофиты), окостенелые связки. Также в ходе операции он может удалить грыжу межпозвоночного диска. Таким образом удается освободить больше места в канале позвоночника для нервных корешков.

Ламинопластика

Ламинопластика является современной альтернативой ламинэктомии. Эту операцию проводят при стенозе в шейном отделе позвоночника. По сути ламинопластика — это расширение позвоночного канала путем разрезания дужки позвонка с одной стороны и ее распахивания, словно дверцы. Для предотвращения «закрытия дверцы» в образовавшийся просвет между дужкой и телом позвонка устанавливают металлическую пластину. Операция считается более физиологичной, чем обычная ламинэктомия, поскольку позволяет сохранить анатомические структуры позвоночника.

Спондилодез

Спондилодез относится к категории стабилизирующих операций. Такое хирургическое вмешательство показано тем пациентам, у которых стеноз позвоночного канала сочетается с нестабильностью сегмента позвоночника или смещением позвонка (спондилолистезом). Суть операции заключается в обездвиживании смежных позвонков за счет их сращивания. Зачастую спондилодез проводится одновременно с ламинэктомией.

В ходе операции врач удаляет окостенелый, изношенный межпозвоночный диск и на его место устанавливает новый костный трансплантат для сохранения нормальной высоты межпозвонковой щели. Далее врач фиксирует смежные позвонки металлическими стержнями и винтами. Таким образом эффективно ликвидируется патологическая подвижность позвоночника.

Где лечить стеноз позвоночного канала?

Любой человек, страдающий от стеноза позвоночника, хочет получить лучшую медицинскую помощь. По этой причине многие пациенты обращаются в зарубежные клиники, ведь в них работают опытные спинальные хирурги. За годы своей практики они выполнили тысячи операций на позвоночнике, отточив свое мастерство до совершенства. Таким специалистам не страшно доверить свое здоровье.

Топ лучших зарубежных клиник для лечения стеноза позвоночного канала:

Университетская клиника Эссена, Германия. Отделение нейрохирургии и спинальной хирургии клиники Эссен — одно из крупнейших в стране. Ежегодно здесь проводится около 2400 хирургических вмешательств на мозге и позвоночнике. Опытные врачи отделения выполняют весь спектр операций на позвоночном столбе с использованием самого современного оборудования: хирургических микроскопов, систем спинальной нейронавигации, интраоперационной рентгенографии. Клиника Мемориал Бахчелиэвлер, Турция. В больнице работает Центр здоровья позвоночника. Центр оснащен по последнему слову техники и предлагает высококачественные услуги в области спинальной хирургии. Врачи успешно выполняют как традиционные, так и микрохирургические операции при стенозе позвоночника. Медицинский центр им. Сураски (Ихилов), Израиль. Отделение спинальной хирургии больницы им. Сураски определено как всеизраильский центр. Подразделение ежегодно обслуживает более 6000 пациентов и проводит около 600 операций. Благодаря этому специалисты клиники смогли наработать внушительный опыт в области спинальной хирургии. Медицинский центр Асан, Южная Корея. Клиника предлагает комплексное лечение пациентам с заболеваниями позвоночника. Здесь в качестве первой линии предлагают медикаментозную терапию и кинезиотерапию. Если симптомы болезни сохраняются — проводят хирургическое лечение (традиционное, микрохирургическое, эндоскопическое).

Cтеноз позвоночного канала: стоимость лечения за границей

Ориентировочные цены на лечение стеноза позвоночного канала:

Германия Турция Израиль Корея Ламинэктомия €15 000 $12 000 €15 000 $14 000

Если вы интересуетесь лечением стеноза позвоночного канала за границей — обращайтесь в ClinicsonCall. Наши специалисты организуют вам лечение в одной из лучших зарубежных клиник.

Статья написана с использованием материалов ААNS (American association of neurological surgeons), BAAS (British association of spine surgeons).

"

Стеноз сосудов

Стенозы сосудов: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Стенозы сосудов (греч. στενός — «узкий, тесный») – это частичное или полное стойкое сужение просвета сосудов с ограничением или полным прекращением кровотока.

Причины появления стенозов сосудов

В зависимости от того, какие сосуды поражены, различают стеноз артериальных сосудов (аорты, артерий, артериол) и стеноз венозных сосудов (верхней полой вены, нижней полой вены, вен, венул).

Стеноз сосудов может быть как врожденным, так и приобретенным.

Основной причиной приобретенного стеноза аорты, артерий нижних конечностей, коронарных артерий сердца является атеросклероз - системное обменное заболевание с преимущественным поражением сосудистой стенки. Степень сужения артерии и его протяженность может быть различной. При повышении артериального давления склерозированный внутренний слой сосуда (эндотелий) легко повреждается, в результате активизируется процесс свертывания крови и формируется тромб.

Закупорка сосуда может приводить к ишемии или некрозу ткани или органа.

К факторам риска развития атеросклероза относятся:

мужской пол, пожилой возраст, курение, дислипидемия (нарушение нормального соотношения липидов крови), сахарный диабет, артериальная гипертензия, повышение гомоцистеина крови, повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ), повышенная вязкость крови и гиперкоагуляционные состояния, хроническая почечная недостаточность.

Диабетическая ангиопатия, характеризующаяся поражением как мелких сосудов, так и артерий крупного и среднего калибра, развивается у больных сахарным диабетом. При диабетических макроангиопатиях, когда поражаются крупные кровеносные сосуды, в стенке магистральных сосудов обнаруживают изменения, характерные для облитерирующего атеросклероза. При микроангиопатиях, когда поражаются мелкие кровеносные сосуды, возникает утолщение стенки сосудов микроциркуляторного русла (артериол, капилляров, венул), что приводит к сужению просвета и ухудшению кровоснабжения органов и тканей.

Коарктация аорты (врожденное сегментарное сужение части аорты, препятствующее кровотоку) возникает в результате неправильного слияния аортальных дуг в эмбриональном периоде. Протяженность сужения обычно составляет 1-2 см. Восходящая аорта и ветви дуги аорты расширяются, значительно увеличивается их диаметр, а стенки артерий, участвующих в коллатеральном кровообращении, истончаются. Формируются два режима кровообращения в большом круге: до места препятствия кровотоку имеется артериальная гипертензия, а дистальнее (или ниже) – гипотензия.

Стеноз вен чаще всего возникает вследствие прямого повреждения сосудистой стенки во время введения катетера и затем усугубляется постоянным присутствием инородного тела и механическим раздражением. В стенке сосуда наблюдается воспаление и активация свертывающей системы крови. Эти изменения приводят к пролиферации (размножению) гладких мышечных клеток, утолщению стенки вены, образованию микротромбов.

Таким образом, факторами риска развития стеноза центральных вен являются: применение центрального венозного катетера, инфекции, связанные с установкой катетера, сопутствующие заболевания.

Системные васкулиты, опухолевые заболевания и другие причины стенозов сосудов выявляются значительно реже.

Классификация заболевания

По типу кровеносных сосудов:

стеноз артерий, стеноз вен. врожденные, приобретенные. Стенозы артерий нижних конечностей. Стенозы каротидных (сонных) и мозговых артерий. Стенозы артерий внутренних органов: почечных артерий, мезентериальных артерий др. Стеноз аорты. Стенозы коронарных сосудов. стеноз крупных сосудов (аорты и ее ветвей), стеноз сосудов среднего диаметра, стеноз мелких сосудов (артериол и капилляров).

Поражение сосудов головного мозга является одной из главных причин смертности и инвалидизации населения. 2/3 ишемических инсультов связаны с сужением и деформацией сонных артерий.

Риск развития ишемического инсульта напрямую связан со степенью сужения просвета артерии.

Окклюзия (закрытие) внутренней сонной артерии приводит к развитию инсульта в 40% случаев.

Поражения сосудов головного мозга могут протекать в нескольких формах:

Бессимптомная форма характеризуется отсутствием очаговой и общемозговой неврологической симптоматики (нарушение сознания, головная боль, рвота, замедление пульса). Дисциркуляторная энцефалопатия характеризуется преобладанием общемозговой симптоматики, очаговая неврологическая симптоматика отсутствует или проявляется в очень сглаженной форме. Транзиторные ишемические атаки проявляются в виде преходящих нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу и сопровождаются появлением очаговой неврологической симптоматики, проходящей в течение 24 часов. Последствия малого инсульта - острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу с развитием неврологической симптоматики, которая практически полностью регрессирует в течение месяца в результате консервативной терапии. Последствия завершенного инсульта - острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, сопровождающееся развитием стойкой очаговой неврологической и общемозговой симптоматики. Ишемический инсульт - повреждение ткани мозга с нарушением его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови.

При прогрессировании стенокардии приступ может возникать при минимальной нагрузке, а затем и в условиях покоя.

Основным признаком стеноза почечной артерии является стойкое повышение артериального давления, плохо поддающееся медикаментозной терапии. Примерно 90% случаев стеноза почечной артерии вызваны атеросклерозом, в 10% случаев стеноз возникает из-за фибромускулярной дисплазии - группы заболеваний, при которых поражаются стенки артериального сосуда.

При стенозе почечной артерии уменьшается кровоснабжение тканей почек, активируются гормональные факторы (ренин-ангиотензин-альдостероновая система), регулирующие объем крови и кровяное давление, ускоряется развитие хронической болезни почек.

Стенозирующее поражение сосудов, кровоснабжающих органы брюшной полости (мезентериальных артерий), чаще наблюдается у людей среднего и пожилого возраста и проявляется синдромом хронической абдоминальной ишемии, поэтому основной жалобой пациентов является боль, которая появляется через 20-25 мин. после приема пищи, продолжается 1-2 часа и обычно стихает самостоятельно. Боль может локализоваться в эпигастральной области, непосредственно под мечевидным отростком, и иррадиировать в правое подреберье или же распространяться от околопупочной области по всему животу. Некоторые пациенты отмечают чувство постоянной тяжести в животе, редко наблюдается рвота.

Другими симптомом хронической абдоминальной ишемии являются дисфункция кишечника, выражающаяся нарушениями его моторной, секреторной, абсорбционной функций, и прогрессирующее похудание.

Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних конечностей чаще встречается у мужчин старше 40 лет и лишает их трудоспособности. Процесс может локализоваться в крупных сосудах (аорте, подвздошных артериях) или артериях среднего калибра (бедренных, подколенных).

Небольшое атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей может клинически не проявляться. При продолжающемся сужении сосудов возникает перемежающаяся хромота, которая проявляется дискомфортом или болью в мышцах нижней конечности при физической нагрузке. Поражение терминального отдела аорты, подвздошных артерий может вызывать боль в ягодицах, бедре, икре. Для нарушения проходимости бедренно-подколенного сегмента характерна боль в икре. Окклюзии артерий голени обычно вызывают боль в икре, стопе, отсутствие или снижение в них кожной чувствительности.

При облитерирующем эндартериите наблюдаются трофические расстройства (трещины, сухость кожи, ломкость ногтей, язвы), перемежающаяся хромота, боль в ноге, некроз и гангрена конечности.

При генерализованной форме облитерирующего эндартериита или атеросклероза поражаются не только сосуды конечностей, но висцеральные ветви брюшной аорты, ветви дуги аорты, церебральные и коронарные артерии.

Клиническая картина диабетической макроангиопатии складывается из клинической картины микроангиопатии и атеросклероза магистральных сосудов, но характеризуется более тяжелым и прогрессирующим течением, нередко заканчивается гангреной.

Клиническая картина диабетической микроангиопатии нижних конечностей сходна с клиникой при облитерирующем эндартериите.

При коарктации аорты симптомы зависят от тяжести заболевания. В случае значительного сужения аорты родители новорожденного обращают внимание на бледность кожи, потливость, затрудненное дыхание ребенка. У детей старшего возраста и у взрослых симптомы, как правило, стертые: повышенное давление, головная боль, похолодание конечностей, кровотечение из носа.

Стеноз центральных вен клинически проявляется отеками конечностей, болью в них и трофическими изменениями (цианозом, истончением кожи, трещинами, язвами и др.).

Диагностика стенозов сосудов

Диагностика заболевания основана на анализе жалоб пациента, данных истории болезни, клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Для уточнения причины стеноза сосудов могут быть рекомендованы:

клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов),
№ 1515 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.

"

УЗИ Сосудов шеи

Узи сосудов шеи применяют для диагностики изменений сосудов, которые отходят от дуги аорты и несут кровь к головному мозгу, мышцам шеи и головы и к щитовидной железе. Узи сосудов шеи позволяет диагностировать изменения в таких артериях как брахиоцефальный ствол справа, общие сонные артерии с обеих сторон, позвоночные артерии с обеих сторон, наружные и внутренние сонные артерии с обеих сторон.

При узи сосудов шеи оценивают диаметр артерий, состояние стенок сосудов, изменения просвета вследствие присутствия тромбов, заболеваний стенки сосуда, атеросклеротических бляшек или сдавления сосудов извне. Можно диагностировать аномалии строения сосудов например патологическую извитость, отсутствие сосуда, его сужение или расширение.

Главный вопрос, который ставится при назначении узи сосудов шеи оценка способности сосудов обеспечить питание головного мозга. Любой процесс, который протекает как внутри сосуда, так и извне может привести у сужению просвета артерии стенозу или к полоному закрытию просвета сосуда окклюзии.

Задачей узи сосуда является оценка степени стеноза, а при окклюзии оценка развития коллатеральной системы кровообращения. Коллатеральная система кровообращения развивается путем возникновения обходных путей доставки крови к тем участкам, которые кровоснабжались закупоренной артерией.

Наиболее яркий пример атеросклероз подключичной артерии, когда кровоснабжение руки осуществляется по позвоночной артерии и движения рукой могут вызвать ухудшение кровоснабжения головного мозга. Для диагностики такого состояния необходимо знать не только диаметр сосудов шеи, но и направление движения крови в них.

При узи сосудов шеи оценивают характеристики кровотока - скорость движения крови по сосудам,характер кровотока (ламинарный или турбулентный), перепады скорости на различных участках сосуда,эластичность стенки сосуда, симметричность всех перечисленных характеристик с обеих сторон.

Такое исследование сосудов шеи называют дуплексным ангиосканированием, так как применяется одновременно исследование в двумерном режиме и в режиме допплера (цветного и/или спектрального).

Оценка сужения артерий при узи сосудов шеи

Для оценки степени стеноза сонных артерий Американское общество радиологов в 2003 году рекомендовало использовать следующие критерии:

Норма - пиковая систолическая скорость во внутренней сонной артерии не превышает 125 см/с, при этом не визуализируются бляшки или утолщение внутреннего слоя сосуда Стеноз от 50-69% - пиковая систолическая скорость составляет 125-230 см/с Стеноз более 70% - пиковая систолическая скорость выше 230 см/с Стеноз более 90% - при дуплексном сканировании регистрируется значительное сужение просвета сосуда и падение скорости кровотока При полной окклюзии (закупорке) сосуда кровоток не регистрируется. Вспомогательное значение имеет определение соотношения пиковой систолической скорости во внутренней и общей сонной артерии. При стенозе внутренней сонной артерии соотношение увеличивается более, чем в 3 раза. Особенно полезно вычисление этого отношения у больных с сердечной недостаточностью и снижением фракции выброса сердечной мышцы (левого желудочка сердца). По тем же причинам необходимо измерение артериального давления на обоих руках у пациента перед началом обследования. Прогностические критерии при узи сосудов шеи

На современных аппаратах с высоким разрешением при узи сосудов шеи оценивают состояние комплекса интима-медиа. Это самый внутренний слой артериальных сосудов, который первым начинает изменяться при атеросклерозе. Изменение толщины и структуры комплекса интима-медиа является очень важным прогностическим признаком при узи сосудов шеи.

Тромбоз ярёмной вены.

Считается, что превышение толщины комплекса интима-медиа в общей сонной артерии свыше 0,87 мм, а во внутренней сонной артерии больше,чем 0,9 мм является фактором, который ассоциирован с высоким риском кардиоваскулярных заболеваний (инфаркта миокарда и инсульта). Образно говоря оценка толщины комлекса интим-медиа в сонных артериях является окном, в которое можно заглянуть для диагностики атеросклеротического поражения всех сосудов. Значение предельной толщины этого комплекся колеблется в зависимости от пола, возраста и расы.

Что можно выявить при узи сосудов шеи

Самая частая патология, выявляемая при узи сосудов шеи наличие атеросклеротических бляшек в просвете сосудов. Так как симптомы нарушения кровообращения, заметные для пациента, развиваются только после перекрытия просвета сосуда более, чем на 60%, процесс образования бляшек и тромбов может протекать длительное время бессимптомно. Бляшки при узи сосудов шеи могут быть различной формы и состава. Задача исследователя по возможности подробно описать состав бляшки и ее локализацию.

Часто атеросклеротические бляшки распадаются, на них образуются тромбы, которые могут перекрывать полностью просвет артерии или отрываться, вызывая закупорку других, более мелких сосудов. Эти состояния часто заканчиваются развитием инсульта (отмирание участка ткани мозга) вследствие острого нарушения мозгового кровообращения. Инсульт заболевание сопровождающееся высокой летальностью (около 40%), а более половины людей, перенесших инсульт становятся инвалидами. В последнее время инсульты развиваются у людей во все более молодом возрасте (до 60 лет).

Факторы способствующие развитию мозгового инсульта: курение, сахарный диабет, повышенное артериальное давление, избыточная масса тела, женский пол, наличие подобного заболевания у кровных родственников.

Если такие факторы присутствуют у человека, ему необходимо пройти исследование сосудов шеи как можно раньше. Также исследование сосудов шеи необходимо пройти, если беспокоит головокружение,хронические головные боли, нарушения координации, памяти и речи.

К редким случаям, которые диагностируются при узи сосудов шеи, является диссекция стенки сонной артерии- отслоение ее участка с последующим тромбозом.

Обязательной информацией, получаемой при узи сосудов шеи, является исследование объема крови, который поступает по всем сосуда шеи в головной мозг в единицу времени. Адекватное поступление крови к головному мозгу главный фактор, который принимается во внимание при оценке патологии мозгового кровообращения. В норме у здорового человека около 15% крови, которое сердце перекачивает за минуту, попадает в сосуды головного мозга. При помощи узи сосудов шеи можно очень точно вычислить сколько именно крови попадает в головной мозг. Для этого складывают объемную скорость кровотока во всех четырех сосудах, питающих головной мозг, а именно во внутренних сонных артериях и в позвоночных артериях с обеих сторон. Корректно проведенное исследование приближается по точности к результатам, полученным при проведении позитронно-эмиссионной томографии.

Подготовка и проведение исследования
Подготовки при проведении узи сосудов шеи не требуется. Нужно только по возможности отказаться от приема лекарств, влияющих на артериальное давление.

При исследовании пациент не испытывает каких-либо неудобств или болевых ощущений. Исследование сосудов шеи осуществляют в нескольких плоскостях сначала в черно-белом режиме, затем переходят к дуплексному сканированию и к импульсной допплерометрии. При этом оценивают вначале форму сосуда и его геометрию, измеряют линейные размеры и площади при наличии стенозов. Цветовой допплер исползуют прежде всего для диагностики невидимых в черно-белом режиме бляшек. При низких скоростях кровотока, например при почти полной окклюзии сосуда используют энергетический допплер. При помощи импульсного допплера проводят измерения линейной и объемной скорости кровотка.

Очень часто узи сосудов шеи проводят как исследование, предшествующее узи сосудов головного мозга. Связано это с тем, что при поиске причин нарушения мозгового кровообращения вначале логичнее убедиться в том, что по магистральным сосудам поступает достаточное количество крови.

ООО "Медицинский центр "Здоровье" © 2016 – 2023

"

Стеноз сонной артерии

Сонные артерии — крупнейшие сосуды, по которым поступает кровь к голове и, соответственно, к головному мозгу. Они обеспечивают до 85% кровоснабжения. Поэтому опасность, которую несет их поражение, очевидна. Стеноз сонной артерии — одна из серьезнейших проблем, связанных с заболеваниями сонной артери.

Стеноз сонной артерии

Стеноз сонной артерии — сужение просвете сосуда, обычно обусловленное образованием атеросклеротических бляшек на его стенках. Стеноз сонной артерии провоцирует высокий риск развития ишемического инсульта мозга. Ишемический инсульт — омертвение участка головного мозга вследствие недостаточного его кровоснабжения.

Факторы риска стеноза сонных артерий

Стеноз сонной артерии вызывают факторы, которые во многом ответственны за развитие большинства сердечнососудистых заболеваний. К ним относятся:

Возраст (в возрастом риск увеличивается) Курение Артериальная гипертензия (повышенное кровяное давление) Высокий уровень липидов или холестерина в крови Диета с высоким содержанием насыщенных жиров Наследственность Сахарный диабет Ожирение Малоподвижный образ жизни

Стеноз сонной артерии в возрасте до 75 лет чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Женщины имеют более высокий риск в возрасте старше 75 лет. Люди, которые имеют заболевания коронарных артерии (ИБС), имеют повышенный риск развития заболеваний сонных артерий.

В течение долгого времени человек может не замечать симптомов заболевания, так как атеросклеротические бляшки накапливаются в сонных артериях в течение нескольких лет без видимых признаков.

Симптомы стеноза сонной артерии

Стеноз сонной артерии проявляется признаками так называемых транзиторных (временных) ишемических атак. Это состояние развивается, когда мозгу не хватает кислорода. Для них характерны кратковременная потеря речи и способности к пониманию окружающих, снижение зрения, проблемы с контролем над конечностями. В течение 10-15 минут эти проявления должны исчезать, однако они свидетельствуют о высокой опасности развития инсульта. Обследование в таких случаях обязательно.

Диагностика стеноза сонной артерии

Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Эта новая методика визуализации при помощи действия магнитного поля. Она дает четкое изображение сосудов и позволяет определить характер циркуляции крови.

Церебральная ангиография . Эта процедура считается золотым стандартом для определения заболеваний сонных артерий. Это инвазивная процедура, которая позволяет врачу увидеть кровоток в сонных артериях в реальном времени. Церебральная ангиография позволяет врачу увидеть сужение или блокировку сосудов на рентгеновском экране, благодаря тому, что контрастное вещество вводится в сонные артерии.

Также проводится ультразвуковое исследование сосудов.

Лечение и профилактика стеноза сонной артерии

Для профилактики и эффективного лечения болезней сонных артерий врачи рекомендуют следующее:

вести здоровый образ жизни строго следить за приемом лекарств бросить курить следить за кровяным давлением (оптимальное артериальное давление 120/80 мм рт.ст.). следить за уровнями сахара в крови (если у вас сахарный диабет) регулярно проходить осмотры у врача есть продукты с низким содержанием насыщенных жиров, холестерина и соли. следить за правильным весом заниматься физической активностью не злоупотреблять алкоголем.

Могут быть рекомендованы антикоагулянтные (понижающие свертываемость крови) препараты, такие как аспирин и клопидогрель (Плавикс), чтобы уменьшить риск развития инсульта из-за образования тромбов. Ваш доктор может также выписать лекарства для снижения уровня холестерина и / или лекарства для снижения кровяного давления.

При сильном сужении или закупорке сонной артерии возможно хирургическое вмешательство с целью «открыть» артерию. Результатом такой операции является увеличение притока крови к мозгу, что предотвращает инсульт в будущем.

Возможно также проведение какой-либо из нижеследующих процедур:

Каротидная эндартерэктомия (CEA) Стентирование сонных артерий (CAS) "