Рак простаты

Ниже представлена общая справочная информация о заболеваниях (рак простаты, аденома простаты, аденокарцинома простаты), на практике течение болезни может протекать иначе. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, обратитесь за бесплатной консультацией к нашим опытным специалистам.

Рак простаты: причины

Рак предстательной железы (простаты) — это злокачественная опухоль, возникающая из клеток эпителиальной ткани железистых структур органа. Причины рака предстательной железы, как и любой другой онкологической проблемы, до сих пор неизвестны. Ученые упоминают лишь так называемые предрасполагающие факторы: они способствуют возникновению рака предстательной железы, но не в 100 % случаев.

Факторы, предрасполагающие к развитию рака простаты 1. Возраст

С возрастом вероятность обнаружения данного заболевания увеличивается. Сейчас средний возраст больных — 67 лет, но на самом деле, скорее всего, рак возникает раньше, поскольку обнаруживается в большинстве случаев уже на поздних стадиях.

2. Раса

Наибольшее число заболевших выявляется среди афроамериканцев, тогда как в странах Азии этот показатель самый низкий.

3. Генетическая предрасположенность

Мутация в генах BRCA1 и BRCA2, отвечающих за половое развитие, может привести в дальнейшем к развитию заболевания раком.

4. Нарушение гормонального фона

Изменения в соотношении половых гормонов — мужского тестостерона и женского эстрогена, который также присутствует у мужчин, только в гораздо меньших количествах, — могут способствовать возникновению рака. Проблемы с гормонами могут иметь и кастрированные мужчины.

5. Ожирение

Ожирение связано не только с избыточным весом, но и с изменениями обмена веществ: нарушением выработки гормонов, о чем уже говорилось выше, нарушением кровоснабжения внутренних органов, в том числе предстательной железы, и т. д.

6. Образ жизни

Малоподвижный образ жизни и сидячая работа способствуют застою крови в органах малого таза, в том числе в простате, нормальное питание клеток нарушается. Вредные привычки, регулярное потребление фаст-фуда и шипучих напитков также способствуют развитию нарушений работы мужской половой системы.

Помните! Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, или, как ее называют по-старому, аденома, не является причиной возникновения рака простаты.

Рак простаты: симптомы

Многих интересуют характерные первые признаки рака предстательной железы, позволяющие распознать заболевание как можно раньше. К сожалению, таковых не существует. Эта болезнь может длительное время вообще никак не проявлять себя. Поэтому так много случаев выявления опухоли на поздних, запущенных стадиях.

Симптомы рака предстательной железы являются такими же, как и при обычной аденоме простаты. Поэтому, пожалуйста, не пугайтесь, если обнаружили у себя или своих близких какие-то из перечисленных признаков.

Симптомы делят на две группы:

1. Ирритативные симптомы рака простаты — связанные с тем, что растущая опухоль раздражает ткани близлежащих органов:

боль или ощущение спазмов в промежности, боль в нижней части спины или в верхней трети бедра, частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

2. Обструктивные симптомы рака предстательной железы — связанные с обструкцией (сужением, нарушением проходимости) мочеиспускательного канала:

затрудненное мочеиспускание: необходимость напрягать мышцы брюшного пресса при мочеиспускании, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь, затруднения при попытке прервать струю мочи, струя мочи тонкая или прерывистая, время мочеиспускания более длительное, задержка мочи, нарушение эрекции, болезненная эякуляция (семяизвержение), появление крови в семенной жидкости или моче.

Необязательно должны проявляться все вышеперечисленные признаки рака предстательной железы, у каждого мужчины клиника заболевания будет своей.

Данные симптомы характерны для всех типов опухоли, будь то аденокарцинома простаты, плоскоклеточный или тубулярный рак. Эти названия говорят лишь о том, из каких клеток выросло новообразование, и никак не влияют на проявления болезни.

Как можно распознать первые признаки рака простаты?

Это можно сделать с помощью обычного пальцевого обследования и определения уровня ПСА в крови. Это особый белок — простат-специфический антиген. Если его показатель выше возрастной нормы, речь может идти об онкологическом заболевании. Врачи рекомендуют мужчинам проводить такие исследования начиная с 50 лет, а при наследственной предрасположенности — еще раньше.

Рак простаты: метастазы

Метастазирование рака простаты — это процесс распространения раковых клеток за пределы опухоли. Клетки перемещаются по кровеносным и лимфатическим сосудам, поэтому метастазы могут находиться довольно далеко от очага заболевания.
Сначала клетки опухоли прорастают в близлежащие ткани, это могут быть, например, семенные пузырьки. Затем затрагиваются мочевой пузырь и прямая кишка. Как только кровеносные сосуды из опухоли врастают в сосуды организма, начинается движение раковых клеток по всему телу. Эти клетки задерживаются в лимфатических узлах, где также возникают метастазы. При этом лимфоузлы увеличиваются в размерах и становятся болезненными.

При раке предстательной железы, как правило, встречаются метастазы в кости. Чаще всего поражается позвоночник, чуть реже — грудина, кости таза, ребра и бедренные кости. Поражение костей говорит о неблагоприятном прогнозе выживаемости. Возникает боль в спине, груди, отечность ног и прочее.

Метастазы в легких при раке простаты встречаются реже, также возможно поражение печени. В этом случае возникают следующие симптомы:

кашель, одышка, боли в грудной клетке, кровохарканье — появление прожилок крови в мокроте.

При появлении метастазов рака простаты в печени больные жалуются на следующие симптомы:

боли в животе, чувство распирания в правой половине живота или справа под ребрами, тошноту, рвоту, понос и т. д.

В большинстве случаев рак простаты прогрессирует очень медленно, поэтому человек может прожить долгую жизнь и умереть совсем от другого заболевания, однако выявление опухоли на ранних (локализованных) стадиях требует немедленной реакции в виде назначения радикального метода лечения.

"

Рак простаты

Рак простаты – это злокачественная опухоль тканей предстательной железы. Специфической симптоматики, особенно на ранних стадиях, нет. Возможные нарушения (вялая прерывистая струя мочи, никтурия, постоянные позывы на мочеиспускание, боль в тазовой области и др.) связаны с наличием у пациента аденомы простаты или хронического простатита. В диагностике рака простаты применяют пальцевое прямокишечное исследование предстательной железы, определение ПСА, УЗИ, биопсию. Лечение может включать радикальные подходы (простатэктомию), малоинвазивные вмешательства (HiFu-терапию, брахитерапию, криоаблацию), дистанционную лучевую терапию, гормоно- и химиотерапию.

МКБ-10 C61 Злокачественное новообразование предстательной железы

Причины Классификация Симптомы рака простаты Диагностика Лечение рака простаты Прогноз и профилактика Цены на лечение Общие сведения

В ряде стран в структуре онкозаболеваний рак простаты по частоте встречаемости у мужчин уступает только раку легкого и раку желудка. В современной онкоурологии заболевание является серьезной медицинской проблемой, поскольку зачастую диагностируется только на III-IV стадии. Это связано как с длительным бессимптомным развитием опухоли, так и с неадекватной реализацией мер по ранней диагностике. Раком предстательной железы чаще заболевают мужчины старше 60 лет, однако в последние годы прослеживается тенденция к «омоложению» патологии.

Рак простаты Причины

Рак простаты является полиэтиологическим заболеванием с невыясненными до конца причинами. Главным фактором риска считается возраст мужчины. Более 2/3 случаев злокачественных опухолей предстательной железы приходится на возраст старше 65 лет, в 7% наблюдений болезнь диагностируется у мужчин моложе 60 лет. Другим предрасполагающим моментом служит расовая принадлежность: заболевание наиболее распространено среди афроамериканцев и реже всего встречается у выходцев из Азии.

Определенное значение в этиологии отводится семейному анамнезу. Наличие патологии у отца, брата или других мужчин в семье увеличивает риск возникновения рака простаты в 2-10 раз. Существует предположение, что вероятность новообразования данной локализации у мужчины увеличивается, если в семье есть родственницы, больные раком молочной железы.

Среди других вероятных факторов риска выделяют особенности питания, связанные с употреблением большого количества животных жиров, терапию тестостероном, недостаток витамина D. Некоторые исследования указывают на повышенную вероятность возникновения опухоли у мужчин, перенесших вазэктомию (стерилизацию). Уменьшает возможные риски употребление продуктов сои, богатых фитоэстрогенами и изофлавоноидами, витамина Е, селена, каротиноидов, диета с пониженным содержанием жиров.

Классификация

Рак простаты представлен следующими гистологическими формами: аденокарциномой (крупноацинарной, мелкоацинарной, криброзной, солидной), переходно-клеточным, плоскоклеточным и недифференцированным раком. Наиболее распространен железистый рак – аденокарцинома, составляющий 90% всех выявляемых новообразований простаты.

Для оценки степени злокачественности рака простаты используется шкала Глисона. Согласно ей, степень дифференцировки клеток в двух образцах биопсийного материала оценивается от 1 до 5 баллов, в сумме получается индекс рака простаты:

2-6 баллов - высокодифференцированный, малоагрессивный, медленно растущий рак простаты 7 баллов - низкодиференцированная опухоль средней степи агрессивности 8-10 баллов - низкодифференцированный, быстро растущий рак простаты с высоким риском раннего метастазирования.

По системе TNM выделяют несколько стадий РПЖ:

Т1 – опухоль не проявляется клинически, имеет диаметр менее 2 см, обнаруживается случайно. При подстадии Т1а поражено менее 5% паренхимы железы, при Т1b - более 5%. Подстадия T1c выставляется в случае обнаружения атипичных клеток в биоптате. Т2 – опухоль размером 2-5 см без прорастания капсулы железы. T2a - поражено менее половины доли простаты, T2b - более половины доли с одной стороны, T2c - двустороннее поражение. Т3 – опухоль более 5 см, прорастает капсулу железы. T3a - семенные пузырьки не затронуты, T3b - прорастание в семенные пузырьки. Т4 – опухоль прорастает за пределы капсулы, распространяется на шейку или сфинктер мочевого пузыря, прямую кишку, мышцу-леватор заднего прохода, стенку таза. N1 – обнаруживаются единичные метастазы в лимфоузлах, N2 - определяются множественные метастазы М1 – определяются отдаленные метастазы рака простаты в лимфоузлах, костях и др. органах.

МРТ таза. Объемное образование предстательной железы с инвазией в окружающие структуры. Симптомы рака простаты

Новообразование характеризуется длительным латентным периодом развития. Специфических признаков рака простаты нет. Имеющие место симптомы, как правило, с наличием у мужчины сопутствующей патологии - простатита или аденомы предстательной железы. Возникает учащение мочеиспускание с затруднением начала микции, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистая и слабая струя мочи, частые позывы к мочеиспусканию, проблемы с удержанием мочи.

Могут иметь место жжение или боль при мочеиспускании или семяизвержении, гематурия и гемоспермия, боли в промежности, над лобком или тазу, боли в пояснице, вызванные гидронефрозом, эректильная дисфункция. Именно эти жалобы зачастую и вынуждают пациента обратиться за медицинской помощью. Рак простаты чаще всего становится случайно находкой при углубленном урологическом обследовании.

Непрерывные тупые боли в позвоночнике и ребрах, как правило, свидетельствуют о метастазировании в кости. В поздних стадиях рака простаты могут развиваться отеки нижних конечностей, обусловленные лимфостазом, похудение, анемия, кахексия.

Диагностика

Объем обследования, требуемый для выявления рака простаты, включает пальцевое исследование железы, определение ПСА в крови, УЗИ и УЗДГ простаты, биопсию предстательной железы. При пальцевом исследовании простаты через стенку прямой кишки определяются плотность и размеры железы, наличие пальпируемых узлов и инфильтратов, локализация изменений (в одной обеих долях). Однако только с помощью пальпации невозможно отличить рак органа от хронического простатита, туберкулеза, гиперплазии, камней предстательной железы, поэтому требуются дополнительные верификационные исследования:

Исследование ПСА. Распространенным скрининговым тестом при подозрении на рак простаты является определение уровня ПСА в крови. Специалисты-онкоурологи ориентируются на следующие показатели: при уровне ПСА 4-10 нг/мл вероятность рака составляет около 5%, 10-20 нг/мл - 20-30%, 20-30 нг/мл — 50-70%, выше 30 нг/мл — 100%. Следует учитывать, что повышение показателей простат-специфического антигена также отмечается при простатите и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. УЗИ простаты. Может выполняться из трансабдоминального или трансректального доступа: последний позволяет выявлять даже небольшие опухолевые узлы. Трансректальная биопсия простаты. Выполняется под УЗИ-контролем. Забор материала обычно производится из 12 точек (по 6 из каждой доли железы). Осуществляется через прямую кишку, как правило, под местной анестезией. Сатурационная биопсия. Проводится чрезпромежностным доступом под спинальной анестезией. В ходе процедуры берется более 12 образцов тканей. Fusion-биопсия простаты. Специальная компьютерная программа производит обработку данных МРТ простаты, что позволяет прицельно выполнить забор ткани из подозрительного участка. Делается как через промежность (спинномозговая анестезия), так и трансректально (местная анестезия).

Дополнительно может проводиться определение уровня тестостерона, УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия скелета, рентгенография легких.

МРТ таза. Опухоль предстательной железы (синяя стрелка) с инвазией мезоректальной фасции и прорастанием в стенку прямой кишки (красная стрелка).

Лечение рака простаты

С учетом стадии опухоли может быть предпринято хирургическое лечение, радиотерапия (дистанционная или внутритканевая), химиотерапия. Использование различных подходов в первую очередь обусловлено распространенностью рака предстательной железы.

Малоинвазивные методы. Включают HiFu-терапию, брахитерапию простаты, криоаблацию. Могут применяться при низком онкологическом риске или у тех пациентов, которым нельзя выполнить удаление простаты по медицинским показаниям. Однако в случае применения данных методик вероятность рецидива выше, чем при радикальном подходе. Радикальная простатэктомия. Основной вид хирургического вмешательства при новообразовании простаты – радикальная простатэктомия, в ходе которой полностью удаляется железа, семенные пузырьки, простатический отдел мочеиспускательного канала и шейка мочевого пузыря, производится лимфодиссекция. Проведение радикальной простатэктомии может сопровождаться последующим недержанием мочи и импотенцией. Современная хирургия постепенно отходит от открытых операций. Все шире в практику входит лапароскопическая и робот-ассистированная простатэктомия. Андрогенная блокада. С целью индукции андрогенной блокады при раке простаты может быть выполнена энуклеация яичек (билатеральная орхиэктомия). Данная операция приводит к прекращению выработки эндогенного тестостерона и снижению темпа роста и диссеминации опухоли. В последние годы вместо хирургической кастрации чаще используется медикаментозное подавление выработки тестостерона агонистами LHRH-гормонов (гозерелин, бусерелин, трипторелин). Лекарственная терапия. Гормонотерапия и химиотерапия могут применяться после удаления простаты, а также у пациентов, которым нельзя выполнить операцию Прогноз и профилактика

Перспектива выживаемости зависит от стадии онкопроцесса и дифференцировки опухоли. Низкая степень дифференцировки сопровождается ухудшением прогноза и снижением показателя выживаемости. На стадиях Т1-Т2 N0М0 радикальная простатэктомия способствует 5-летней выживаемости у 74-84% пациентов и 10-летней - у 55-56%. После лучевой терапии благоприятный 5-летний прогноз имеют 72-80% мужчин, 10-летний - 48%. У больных после орхиэктомии и находящихся на гормонотерапии 5-летняя выживаемость не превышает 55%.

Полностью исключить развитие рака простаты не представляется возможным. Мужчинам старше 45 лет необходимо прохождение ежегодного обследования у уролога для раннего выявления новообразования. Рекомендуемый скрининг для мужчин включает ректальное пальцевое исследование железы, ТРУЗИ простаты, определение ПСА в крови.

"

Рак почки

Рак почки – описание заболевания, симптомы, признаки

Рак почки — мультифакториальное заболевание, которое зачастую протекает бессимптомно. Оно занимает 10 место по распространенности среди всех онкозаболеваний в мире, причем мужчины страдают от рака почки чаще женщин.

Причины рака почки Рост рака почки Диагностика рака почки Лечение рака почки Как работает робот da Vinci Преимущества операции с роботом da Vinci Подбор хирурга Частые вопросы

Почка — парный орган, расположенный в поясничной области, по бокам от позвоночного столба. Основной функцией почек является образование и выведение мочи, а вместе с ней продуктов обмена веществ и токсичных веществ.

Причины рака почки

Рак почки — мультифакториальное заболевание, среди причин развития которого можно выделить:

Наследственную предрасположенность Злоупотребление алкоголем Возраст от 50 лет Рацион с высоким содержанием жирных продуктов Травмы почек Воздействие радиации Длительный диализ Лишний вес Симптомы

Зачастую заболевание долгое время протекает бессимптомно. По мере роста опухоли могут появляться:

Боль и дискомфорт при мочеиспускании Кровь в моче Отеки Снижение веса, повышенная утомляемость и слабость Боль в пояснице Нарушение функции почек и печени Рост рака почки

Первая стадия

Размер новообразования не превышает 7 см, опухоль не выходит за пределы почки.

Вторая стадия

Атипичные клетки в пределах пораженного органа, размер опухоли – более 7 см, метастазы отсутствуют.

Третья стадия

Атипичные клетки попадают в лимфоузлы, опухоль превышает размеры в 10 см, соседние органы не поражены.

Четвертая стадия

Большие размеры новообразования, поражение соседних органов, отдаленные метастазы.

Диагностика рака почки

Заболевание диагностируется при помощи:

УЗИ почек КТ с контрастированием, определяющее расположение, форму, размер опухоли и стадии ее прорастания в соседние органы Биопсии – забора небольшого участка ткани для определения вида опухоли и составления тактики лечения Почечной ангиографии – рентгенологического исследования после введения контрастного вещества, необходимого для оценки кровоснабжения почки Лечение рака почки

В зависимости от степени поражения почки врач может порекомендовать частичную или радикальную нефрэктомию.

При радикальной нефрэктомии хирург удаляет также надпочечник, окружающую жировую ткань и близлежащие лимфатические узлы. При частичной нефрэктомии, которую так же называют «органосохраняющей» операцией, доктор удаляет только патологически измененные участки почки, оставляя как можно больше здоровой ткани.

Радикальную нефрэктомию можно осуществить с помощью:

Открытой операции, требующей длинного разреза на боку, животе и спине Малоинвазивного подхода, который осуществляется через небольшие разрезы с помощью лапароскопических инструментов или хирургического робота da Vinci Как работает робот da Vinci

Хирургический робот da Vinci удаляет пораженную раком почку через несколько небольших разрезов.

Специальная камера создает четкое 3D изображение органа. Также используется флуоресцентная визуализация Firefly® , позволяющая четко определять структуры почки и кровоснабжающих ее сосудов. Такое исследование обычно используется для оценки притока крови к почке, что важно при составлении плана операции по частичной нефрэктомии.

Во время хирургического вмешательства хирург управляет джойстиками-манипуляторами, транслируя необходимые движения миниатюрными инструментами внутри тела пациента.

Подобные операции требуют со стороны врача большого опыта хирургической практики и специализированного обучения по использованию da Vinci.

За последнее десятилетие c помощью хирургического робота da Vinci успешно проведено более 7 000 000 операций по всему миру.

Преимущества операции с роботом da Vinci

Нефрэктомия с использованием робота da Vinci позволяет:

Уменьшить повреждение здоровых тканей в ходе операции 1,2 Сократить время тепловой ишемии во время проведения операции 3,4 Снизить интенсивность боли и дискомфорта в постоперационный период 5,6,10,22,23 Свести к минимуму кровопотерю и необходимость в переливании крови Минимизировать риск инфицирования и других осложнений 9-12 Избежать больших разрезов и заметных постоперационных шрамов и рубцов Ускорить реабилитационный период 9,10, 13-21 Быстро вернуться к привычной активности Получить высокий результат от проведенного лечения

Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.

Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и выбора метода лечения обратитесь за консультацией к врачу. На нашем сайте вы можете найти специалиста по лечению РМП и связаться с ним через форму

"

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы – злокачественное новообразование, возникающее в результате трансформации клеток железистого эпителия простаты. На ранних стадиях опухоль не выходит за пределы железы и никак себя не проявляет. Признаки возникают на второй-третьей стадии патологического процесса, когда он распространяется на окружающие железу органы, поражая их.

Диагностикой и лечением рака простаты занимаются онкологи. Специалисты медицинского центра «СМ-Клиника» владеют новейшими мировыми знаниями об этом заболевании, а значит, в короткий срок окажут своим пациентам эффективную помощь.

О заболевании

Опухоли предстательной железы широко распространены среди пожилых мужчин – средний возраст заболевших составляет 67 лет. В последние годы онкологи отмечают тенденцию к «омоложению» патологии. По частоте диагностики рак простаты у мужчин уступает только опухолям легкого и желудка.

На ранних стадиях развития злокачественная опухоль локализуется в железе. Особенности кровообращения в данной зоне способствуют медленному метастазированию. Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогнозы для пациента. Радикальное лечение на 1-2-й стадиях обеспечивает показатели пятилетней выживаемости в среднем в 80% случаев. Комбинированное лечение (с радио- и химиотерапией) повышает показатели десятилетней выживаемости.

Виды рака предстательной железы

Около 90% всех новообразований предстательной железы являются железистым раком (аденокарциномой). По гистологическому типу также выделяют плоскоклеточный, переходноклеточный и недифференцированный рак. Принадлежность новообразования к последнему типу существенно ухудшает прогнозы.

Степень злокачественности опухоли и тенденции ее развития определяют по индексу рака простаты. Его рассчитывают в баллах, суммируя оценки сходства атипичных и здоровых клеток в двух биопсийных материалах. Результаты трактуют следующим образом:

до 6 баллов — опухоль низкоагрессивная, склонная к медленному росту, 7 баллов — рак среднего уровня агрессивности, 8-10 баллов — низкодифференцированный агрессивный рак, склонный к метастазированию.

По международной классификации TNM, злокачественное новообразование описывают по трем характеристикам: размеры опухоли, распространение в регионарные лимфоузлы и метастазирование в отдаленные органы. Рак предстательной железы протекает в 4 стадии:

Первая. Опухоль диаметром до 2 см, занимает менее, чем 5% объема паренхимы. Как правило, симптомы отсутствуют, и заболевание выявляется случайно. Вторая. Диаметр опухоль составляет 2-5 см. Подстадии «a» соответствует поражение менее половины доли, «b» — более половины доли, «c» — устанавливается вовлеченность обеих долей. Капсула железы во всех случаях не затрагивается. Третья. Опухоль диаметром более 5 см прорастает в капсулу, может затрагивать семенные пузырьки. Четвертая. В патологический процесс вовлечены окружающие органы (мочевой пузырь, прямая кишка, мышцы, стенки таза).

Стадирование заболевания играет важную роль при планировании лечения и составлении прогноза.

Симптомы рака предстательной железы

Первая стадия заболевания почти всегда развивается бессимптомно – мужчина даже не подозревает, что болен. Ранние признаки рака простаты неспецифичны, сходны с проявлениями аденомы или хронического простатита. Развитие раковой опухоли может сопровождаться следующими симптомами:

частые позывы к мочеиспусканию, затрудненное начало микции (мужчине приходится тужиться), слабая струя мочи (с параболической становится линейной), ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, недержание урины.

Признаки прогрессирующего рака предстательной железы:

эректильная дисфункция, боли при мочеиспускании, прерывистая струя мочи, в конце акта мочеиспускания – выделение мочи каплями, боль при эякуляции, боль внизу живота, в промежности и в пояснице, кровь в моче и/или семенной жидкости, ощущение давления в заднем проходе.

Запущенный патологический процесс характеризуется поражением опухолевыми клетками других внутренних органов – распространением по организму метастазов. К местным симптомам присоединяются нарушения функций внутренних органов (кашель, кровохарканье, боли в костях, парадоксальные переломы, выделение крови с калом и прочие), а также признаки интоксикации (слабость, сонливость, тошнота, потеря веса, субфебрилитет и другие).

Причины

Причины возникновения рака простаты точно не известны. Считается, что болезнь развивается при воздействии на организм провоцирующих факторов, к которым относят:

возраст старше 45 лет (с каждым следующим годом риски повышаются и достигают максимума после 60 лет), неблагоприятная наследственность (рак предстательной железы у кровных родственников или молочной железы у родственниц), нарушения обмена веществ, иммунодефициты, эндокринные и иммунные нарушения, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, несбалансированное питание (избыток жиров, дефицит антиоксидантов, фитоэстрогенов), гиподинамия.

Одним из значимых факторов риска считается расовая принадлежность. Рак простаты чаще встречается среди афроамериканцев и крайне редко — среди азиатов.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Диагностика рака предстательной железы

Диагностикой заболеваний простаты занимаются урологи. Подозрение врача на новообразование в структуре этого органа может возникнуть еще при первичной консультации и в процессе ректального пальцевого исследования. Мелкие опухоли этим методом могут не определяться, более крупные – становятся причиной увеличения объема и плотности органа, крупные злокачественные новообразования обычно значительно плотнее здоровых тканей, имеют неправильную форму и бугристую поверхность. Подозрение на новообразование является поводом для детального обследования пациента.

Чтобы диагностировать рак предстательной железы, мужчине назначают:

динамический контроль показателей простат-специфического антигена (ПСА) при исключении факторов, которые провоцируют его повышение (массаж простаты), трансректальное ультразвуковое исследование с эластометрией и оценкой васкуляризации, МРТ простаты с контрастным усилением.

Наиболее информативным и точным методом диагностики онкопатологий предстательной железы является биопсия. Процедура подразумевает забор фрагментов тканей с помощью специальной иглы. Манипуляции выполняют под ультразвуковым контролем. В целях повышения информативности результатов требуется забор биоматериала из 6-12 точек.

Мнение эксперта

Ранние симптомы рака простаты мужчины часто путают с очередным рецидивом простатита. Именно поэтому так много представителей сильного пола сталкиваются с тяжелыми формами опухолей. На практике, каждый мужчина старше 45 лет должен ежегодно проходить комплексное урологическое обследование даже при отсутствии жалоб на здоровье. В случае принадлежности к группе риска диагностика показана дважды в год. Регулярный и тщательный контроль над здоровьем простаты позволяет выявить рак на самых ранних этапах развития, когда заболевание протекает скрыто. Своевременное и правильное лечение позволит мужчине жить долго и активно, полностью справившись с заболеванием.

Врач-онколог, врач-гематолог, врач-радиолог (лучевой терапевт) высшей категории, д.м.н., профессор, отличник здравоохранения РФ, ведущий специалист. Руководитель онкологического центра «СМ-Клиника»

Лечение рака простаты

Тактика терапии злокачественных опухолей предстательной железы подбирается в индивидуальном порядке. Лечение зависит от стадии заболевания и гистотипа опухоли.

Основным является хирургический этап – операция в объеме удаления предстательной железы. До и после операции могут быть использованы консервативные методы.

На поздних стадиях развития рака проводятся паллиативные мероприятия, направленные на замедление прогрессирования заболевания и повышение качества жизни пациента. Хирургическое вмешательство в данной ситуации не рекомендуется, поскольку оно не влияет на прогноз болезни, а лишь временно частично восстанавливает нарушенные функции пораженных органов.

Консервативное лечение

Консервативное лечение рака простаты часто комплексное и может включать некоторые из указанных ниже методов:

химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия, иммунотерапия, гормональная терапия.

Последними разработками в лечении рака предстательной железы выступают HIFU-терапия (разрушение опухолевых клеток ультразвуковыми волнами) и криоабляция. Эти методы обычно применяют на ранних стадиях развития рака и при наличии у пациента противопоказаний к операции (например, тяжелое сопутствующее заболевание).

Хирургическое лечение

Операция по удалению простаты (простатэктомия) является основным способом лечения рака простаты на ранней стадии. Если позволяет клиническая ситуация, выполняют закрытую простатэктомию с применением лапароскопического оборудования. Доступ к органу формируется через проколы на передней брюшной стенке. Вмешательство сопровождается минимальной травматизацией здоровых тканей, что снижает риск осложнений и способствует более комфортному течению реабилитационного периода.

Крупные и распространенные опухоли удаляют в процессе открытой (лапаротомной) операции. Доступ к простате формируется через разрез в надлобковой области. Метод травматичен и применяется в случае необходимости проведения расширенной ревизии и выполнения максимально радикальных операций (с удалением окружающих тканей).

"

Рак простаты

Специфичных симптомов, по которым можно сразу установить рак простаты, не существует.

К возможным проявлениям рака простаты относят:

Различные нарушения мочеиспускания: ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, тонкая или прерывистая струя, частые позывы к мочеиспусканию, затруднения при мочеиспускании, требующие дополнительного напряжения мышц брюшного пресса Наличие крови в моче и сперме Развитие эректильной дисфункции При прогрессировании процесса происходит постепенное прорастание опухоли в соседние ткани и органы, развитие метастазов, что может вызывать боли в тазу, промежности, в ногах или в спине. Стандартные для онкопатологии симптомы: потеря веса, необъяснимая длительная слабость и т.д.

Обратите внимание! Вышеуказанные симптомы не являются основанием для постановки диагноза рака предстательной железы, однако при их проявлении обязательно нужно обратиться к врачу.

СТАДИИ РАКА ПРОСТАТЫ

1 стадия - небольшая опухоль внутри предстательной железы, низкая степень злокачественности.
2 стадия – более агрессивная опухоль большего размера без прорастания за пределы предстательной железы.
3 стадия – прорастание опухоли за пределы предстательной железы с поражением семенных пузырьков и других соседних тканей без прорастания в соседние органы.
4 стадия – прорастание в соседние органы (прямая кишка, мочевой пузырь), метастазирование в лёгкие, печень, кости и другие органы.

КАК СВОЕВРЕМЕННО ОБНАРУЖИТЬ РАК ПРОСТАТЫ?

На данный момент не существует конкретных способов профилактики рака простаты, однако существует множество методов, направленных на раннюю диагностику и своевременное обнаружение этой патологии.

ПСА - определение уровня простат-специфического антигена в крови

ПСА – белок, находящийся в клетках предстательной железы. Его попадание в кровь означает повреждение клеток железы. Анализ на ПСА рекомендуется сдавать пациентам с 50 лет без отягощённой наследственности и пациентам от 45 лет с отягощённой наследственностью.

В норме показатель ПСА имеет значение до 4 нг/мл. При повышенном уровне этого показателя необходимо срочно проконсультироваться с урологом по поводу дальнейшего обследования. Также нужно учитывать, что диагноз рака предстательной железы не ставится по одному анализу ПСА.

Несмотря на высокую точность анализа, нужно помнить, что повышение ПСА выше 4 нг/мл не является 100% диагнозом рака, в то же время ПСА ниже 4 нг/мл не является 100% гарантией отсутствия рака.

Пальцевое ректальное исследование

Благодаря этому методу врач определяет размеры, форму предстательной железы и наличие патологических образований на поверхности железы. Пальцевое исследование вызывает дискомфорт, но является очень информативным.

УЗИ простаты

Помогает выявить самые мелкие нарушения и новообразования, подтвердить диагноз, детально оценить состояние семенных пузырьков. В клинике WMT установлены самые современные аппараты ультразвуковой диагностики – передовые сканеры фирмы Siemens (Германия) с возможностью 3-D визуализации.

Магнитно-резонансная томография с контрастированием

Позволяет выявить опухоль на самой ранней стадии. В клинике WMT пациент может пройти диагностику на первом и единственном в регионе аппарате экспертного уровня - томографе MAGNETOM Aera фирмы Siemens (Германия). Томограф позволяет проводить самые сложные исследования и получать достоверные результаты экспертного уровня.

Остеосцинтиграфия

Радиоизотопное исследование костей скелета на предмет поражения клетками рака.

Биопсия предстательной железы

УЗИ, МРТ и остеосцинтиграфия служат дополнительными методами для постановки точного диагноза и не являются заменой определения ПСА и пальцевого ректального исследования. Окончательный диагноз с выявлением уровня злокачественности и распространения ставится по результатам биопсии предстательной железы. В клинике WMT урологи-онкологи выполняют биопсию под контролем УЗИ. Весь процесс врач видит на мониторе в HD качестве и с максимальной точностью проводит забор биоматериала.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРОСТАТЫ

В клинике WMT при оперативном лечении рака предстательной железы выполняется лапароскопическая простатэктомия, при необходимости, тазовая лимфодиссекция. Особенность операции заключается в сохранении не только нервных сплетений, но и сосудов, что особенно важно для сохранения эректильной функции и функции удержания мочи.

Операция подразумевает полное удаление предстательной железы с семенными пузырьками, и, если это необходимо, удаление соседних лимфатических узлов.

Оперативное вмешательство может быть проведено:

Через позадилонный доступ - открытая операция через разрез в нижней части живота. Лапароскопически - через несколько проколов при помощи специальных инструментов и мини видеокамеры. Использование лапароскопических и роботизированных технологий демонстрирует более лёгкое течение послеоперационного периода, но не всем пациентам возможно проведение таких операций.

Все решения по онкологическим пациентам врачи клиники WMT принимают коллегиально в рамках онкологического консилиума. Срок восстановления после хирургического вмешательства составляет 2-3 дня, после чего пациент возвращается к привычному образу жизни. После операции ход лечения контролирует врач-онкоуролог.

Почему даже при небольшом раке простаты удаляется железа целиком, а не пораженная её часть?

Нужно помнить, что рак – это процесс без четких границ, и он может поражать разные части железы. Поскольку биопсия проводится только из нескольких точек, врач не может абсолютно точно сказать, как располагается опухоль. Визуально определить, какая часть поражена – невозможно.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Помните, что только своевременная диагностика поможет выявить рак простаты на ранней стадии. Запишитесь на консультацию уролога клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

Рак почек

Рак почек относится к категории онкологических болезней, развитие которого влечёт появление злокачественного новообразования. Область распространения — одна или обе почки. Самым популярным гистологическим видом болезни является почечно-клеточный рак. В процессе его развития происходит непрерывный рост раковых клеток с последующим образованием метастаз (злокачественные клетки, поражающие другие органы и системы).

Рак почек возникает при наследственной предрасположенности, хронических проблемах с повышенным давлением и ожирением. Развитию болезни способствует злоупотребление табаком, поскольку большинство образующихся канцерогенов выводятся напрямую через мочевую систему. Рост опухоли происходит за счёт бесконтрольного деления раково-изменённых клеток.

ВОЗ классифицирует заболевание на доброкачественные и злокачественные опухоли. Последние опасны активным развитием и образованием сильных метастазов. Среди злокачественных категорий особо выделяются почечно-клеточные болезни, нейроэндокринные, герминогенные мезенхимальные опухоли (саркомы).

Основные симптомы рака почек

Злокачественные новообразования в почках часто не проявляются в виде серьезных физических отклонений до наступления последних (3 и 4 стадий) раковых опухолей. Более раннее выявление осуществляется во время случайных УЗИ.

Около 15% заболевших страдают артериальной гипертензией, характеризующейся болями в пояснице, пальпируемой опухолью. 25% больных диагнозом «почечный рак» получили паранеопластические синдромы.

К самым частым признакам раковых опухолей почек у взбросов относится:

повышенное артериальное давление, истощение, редуте снижение веса, лихорадка с увеличением температуры тела, нейропсихопатия, нарушения белькового обмена, изменения в крови (анемия, полицитемия), нарушение общего функционала печени.

У детей болезнь проявляется в виде определённых симптомов:

появление «плотного живота», выступающего вперёд, боли в брюшной полости, острые и резко возникающие позывы, кровяные примеси в моче. Методы лечения Хирургическое вмешательство

Пациентам доступны лапароскопические и роботизированные методики устранения опухоли (выбранная методика зависит от размера опухоли). Различают два типа операций — органоуносящий и органосохраняющий.

К преимуществам методики стоит отнести возможность полного избавления от опухоли, высокая успешность проведения процедуры при своевременной диагностике заболевания.

Лекарственная таргетная терапия

Действует на биологические факторы, которые приводят к росту опухоли почки. Уникальность специальных таргетных препаратов заключается в возможности целевого действия на поражённые клетки живого организма. Общее состояние пациента практически остаётся без изменений. Наименьшая токсичность позволяет избежать серьезных пробочных эффектов.

Развитие медицины поспособствовало изобретению таких препаратов, как ингибиторы ангиогенеза, действие которых направлено на лечение метастазов почечно-клеточного рака. К популярным средством специалисты относят сунитиниб, сорафениб. Комплексное действие позволяет противостоять образованию новых микрососудов.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты рекомендованы в том случае, когда иные форматы терапии не приносят положительного эффекта. Методика рекомендована до и после хирургического вмешательства. Для лечения рака печени применяются такие препараты, как винбластин, цисплатин. Эффективность методики заметно зависит от текущего состояния больного, стадии рака.

Лучевая терапия

Методика лечения при помощи лучевой терапии актуальна только при наличии риска повторенного развития злокачественного РП (после проведённой операции). Лучевая терапия позволяет заметно улучшить качество жизни пациента. С ее помощью удастся снизить болевые ощущения при проявлении метастазов в костях (данное осложнение приходится практически на 80% случаев).

Специалист подбирает индивидуальные дозы облучения:

10 процедур по 3 Гр в течение первых двух недель, 5 раз по 4 Гр на протяжении 7 дней. Гормональная терапия

Позволяет замедлить скорость роста клеток опухоли. Для терапии применимы такие лекарственные препараты, как тамоксифен, медроксипрогестерон.

Исследования и прогнозы специалистов

Современные исследования позволяют повысить шанс на ремиссию и полное выздоровление человека. Благоприятностью текущего прогноза при раке почек зависит от того, насколько рано было обнаружено заболевание. Так, при выявлении первой стадии РП шанс на выживаемость довольно высок (средний срок — от 5 лет). При обнаружении рака на второй стадии шанс на пятилетнюю выживаемость сокращается вдвое. На III и IV стадиях РП шанс на пятилетнюю выживаемость составляет не более 5-20%.

Преимущества обращения в специализированную клинику:

большой опыт специалистов позволяет вовремя диагностировать рак и подбирать оптимальные методики лечения, индивидуальный подход к каждому конкретному случаю, коррекция лечения, которое не приносит результата, разумные цены на современные лечебные методики, консилиум специалистов, которые определяют сложность болезни. Клинические рекомендации

Рекомендации специалистов заключаются в проведении тщательной диагностики всего организма и подборе уникальных методик лечения, которые позволят контролировать процесс развития раковых клеток.

Врачами установлено, что процесс поддержания гомеостаз ложится только на здоровую почку, которая в 40% от всех случаев становится несостоятельной по причине развития прочих болезней. После проведения нефрэктомии полностью меняется обмен веществ. Происходят нарушения белкового обмена.

На сегодняшний момент, специалисты уделяют достаточное внимание сердечно-сосудистым заболеваниям и их связям с хронической почечной-недостаточностью. После тщательной диагностики врачи не обнаружили серьезных осложнений у пациентов после выполнения нефрэктомии (если проводить сравнение с пациентами после органосохраняющих операций). Наблюдается общее преимущество при учете степени выживаемости после резекции почки. Крайне важен комплексный подход к процессу обнаружения и лечению самого рака почек на разных стадиях.

Рак предстательной железы симптомы и лечение

Рак предстательной железы является второй ведущей причиной смерти от онкологии среди мужчин. Тем не менее, большинство мужчин, у которых развивается рак предстательной железы, вылечиваются. И статистика показывает, что шансы на выживание при этой онкологии при своевременной диагностике составляет более 90%.

Немного доступной физиологии

У мужчин уретра представляет собой узкую трубку, которая выводит мочу из мочевого пузыря. Уретра также проходит через предстательную железу, которая отвечает за создание семенной жидкости. Последняя смешивается со сперматозоидами и образует сперму.

По мере того, как опухоль предстательной железы увеличивается в размерах, она нажимает на уретру, вызывая закупорку и симптомы рака предстательной железы. Однако рак предстательной железы - это медленно растущий рак, и симптомы могут появляться не годами.

Симптомы или признаки рака простаты

Некоторые симптомы, с которыми может столкнуться человек с этой онкологией, включают:

Сильные позывы, но слабый поток мочи при мочеиспускании. Трудность при начале (запуске) мочеиспускания. Повышенная частота мочеиспускания. Струя мочи может быть непостоянной, многократно начинающейся и останавливающейся. Чувство, что опорожнение является неполным, и мочевой пузырь все еще не пуст после мочеиспускания. Боль или жжение при мочеиспускании. Наличие крови в моче, называемой гематурией. Эректильная дисфункция.

В случаях более распространенного рака, боль может ощущаться в различных областях тела, в зависимости от того, где находятся метастазы. Потеря аппетита, общее чувство усталости и недомогания – достаточно распространенные симптомы рака.

Если рак распространился на кость, то пораженная кость может стать болезненной и хрупкой, затрудняя движение и увеличивая вероятность перелома. Вовлечение позвоночника часто приводит к давлению на спинной мозг, которое может вызвать онемение и покалывание в ногах. Это называется злокачественной компрессией спинного мозга.

Что делать для диагностики онкологии предстательной железы?

Симптомы рака простаты могут нарастать годами, поскольку это, как правило, медленно растущий рак.

Ниже описываются шаги, предпринимаемые для диагностики рака предстательной железы:

Для проверки инфекционной составляющей проводится первичная проверка мочи и крови (общий анализ). Пальцевое ректальное исследование. Эта диагностика проводится врачом, чтобы определить аномалии предстательной железы через стенку прямой кишки. Область проверяется на увеличение, неравномерность или уплотнение предстательной железы. Процедура обычно не является болезненной, но может быть немного некомфортной. При злокачественной онкологии простата может ощущаться в твердой и неравномерной (комковатой) форме. Анализы крови проводятся для измерения уровня простат-специфического антигена (ПСА). ПСА - это белок, секретируемый предстательной железой, и небольшие количества обычно присутствуют в крови человека. Уровень ПСА увеличивается с возрастом, но значительно повышается в случае рака предстательной железы. Трансректальное УЗИ, которое включает в себя введение зонда в прямую кишку, для оценочной генерации изображений предстательной железы. Цистоскопия может быть выполнена для проверки уретры и внутренней части мочевого пузыря. Биопсия является золотым стандартом для выявления и подтверждения рака предстательной железы. Небольшой образец ткани берется и исследуется под микроскопом для присутствия раковых клеток. В более сложных случаях рака предстательной железы все тело исследуется с использованием таких методов визуализации, как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для оценки распространения рака в других органах. Сканирование кости также может быть рекомендовано для проверки наличия метастазов.

Обращайте внимание на предвестники этой онкологии. Самой лучшей профилактикой, является периодические осмотры у специалиста, особенно после 30 лет. Из-за того, что рак предстательной железы «молодеет» и случаи его возникновения в более молодом возрасте уже не редкость.

В 2018 году на диспансерном учете в первичном онкологическом кабинете ГУЗ «Тереньгульская РБ» состоял 21 больной

В 2019 году на диспансерном учете в первичном онкологическом кабинете ГУЗ «Тереньгульская РБ» состояло 23 больных

Профилактика рака предстательной железы

Описанные методы диагностики рака предстательной железы могут использоваться для его профилактики. Современные рекомендации по профилактике рака предстательной железы предусматривают следующее:

Все мужчины в 45 лет и старше 50 лет должны проходить тест на ПСА и пальцевое обследование предстательной железы, При повышении уровня ПСА выше 4 нг/л рекомендуется пройти трансректальное ультразвуковое и другие обследования простаты. При обнаружении признаков опухоли больной направляется к урологу, а по показаниям к онкоурологу.

Поэтому, очень важно, прохождение диспансеризации 1 раз в три года с 18 лет до 39 лет, а с 40 лет ежегодно.

Клюева Т.В.,
Врач ПОК ГУЗ «Тереньгульская РБ»

Симптомы и лечение рака простаты

Существует целый спектр заболеваний, которые различаются исключительно по гендерному признаку в связи с разной анатомией мужчины и женщины. Для мужского населения одной из серьезных онкологических болезней стал рак простаты: пролиферация клеток предстательной железы, влекущая за собой опухоль, разрушение метастазами окружающих органов и тканей. По статистике, заболевание занимает второе место среди причин смертности мужского населения после онкологии легких.

Что такое рак простаты

Карцинома предстательной железы, как и любая другая онкология, выражается в злокачественных новообразованиях из здоровой клеточной массы. Сама простата существует только у мужчин и выполняет несколько функций: удержание мочи, секреция в семенную жидкость, частичное участие в процессе семяизвержения. Специалисты выделяют несколько видов новообразований:

дифференцированная опухоль: плоскоклеточный рак, аденокарцинома (ацинарные формы составляют 95% диагностических случаев), тубулярный и альвеолярный рак, малодифференцированные типы: скиррозный и солидный рак, анапластическая аденокарцинома, полиморфный рак.Симптомы

Клиническая картина карциномы предстательной железы настолько обширна, что диагностировать рак, особенно на начальной стадии, очень трудно. Большое количество заболеваний мочеполовой системы или окружающих органов могут давать аналогичные симптомы. Комплексы клинических проявлений рака предстательной железы объединяют в три основные группы, с помощью которых конкретизируют конечный диагноз:

функциональное нарушение оттока мочи,

симптомы патологического повреждения окружающих органов и тканей, симптоматика обширного разрастания метастаз далеко за пределы области простаты.

Конкретизируется онкология простаты с максимальной точностью на поздних стадиях. На этом этапе распространение рака достигает тазовых костей, спинного мозга, окружающих органов. При таком разрастании онкологии простаты уже нет возможности ошибиться в постановке диагноза. В данном случае на все симптомы ранней и средней стадии накладываются дополнительные признаки:

костные боли в пояснице, тазу, ногах, анемия, отеки конечностей и тела, паралич.

На ранней стадии

Первичные проявления карциномы схожи с множеством болезней, которые могут даже не касаться предстательной железы: цистит, воспаления, радикулит, простудные заболевания и прочие. Специалисты рекомендуют мужчинам после 40 регулярно сдавать анализы и проходить обследование на возможность появления онкологии предстательной железы. Стоит обратить внимание и обратиться к врачу, если выявлены следующие симптомы:

болезненное мочеиспускание или жжение после него, частые позывы в туалет, боль в паховой области, гематурия, гематоспермия, эректильная дисфункция, болезненная ректальная пальпация простаты.

Причины

Комплекс причин, из-за которых может возникать опухоль предстательной железы, очень широк, но практически ничем не отличается от любых других провоцирующих факторов онкологии. Специалисты выделяют как основной триггер рака – возраст, поэтому советуют мужчинам среднего возраста и старше регулярно обследоваться на предмет выявления заболевания. Нужно учитывать сопутствующие факторы риска в повседневной жизни:

повышение тестостерона увеличивает риск появления патологии (высокая вероятность карциномы у спортсменов, принимающих гормональные стероиды), возрастной фактор, экологическая обстановка – загрязненное окружение способствует появления любых онкологических заболеваний, неправильное питание – переизбыток жиров снижает усвоение витамина А, который является одним из антиоксидантов, неблагоприятные условия работы, наследственная предрасположенность (случаи рака предстательной железы у предков), вирусная инфекция, которая становится провокатором развития рака.

Стадии

Классификация карциномы представлена несколькими методологиями. В отечественной медицине используются две: TNM и система Джуит-Уайтмор. Обе они, в равной степени, определяют размер опухоли и развития рака простаты. Номенклатура TNM:

T – новообразование расположено в предстательной железе или немного выходит за пределы ее капсулы, N – клетки карциномы проникли в соседние лимфоузлы, находящиеся ниже подвздошной артерии, M – метастазами поражены отдаленные органы, кости и нерегиональные лимфатические узлы.

Вторая классификация предполагает разделение развития патологии на этапы по степени излечимости:

стадия А – отсутствие выраженной симптоматики, раковые клетки единичны или локализированы в паренхиме предстательной железы, стадия В – опухоль разрослась до пальпируемого состояния, рак можно диагностировать по уровню белка ПСА, стадия С – раковые клетки вышли за границу капсулы предстательной железы, дошли до семенных пузырьков, уретры, мочевого пузыря (неизлечимая стадия), стадия D – сильное поражение метастазами удаленных органов, костей, лимфоузлов (также этой степенью определяют остаточные рецидивные метастазы после хирургического лечения рака).

Диагностика

Из-за того, что ранняя диагностики онкологии предстательной железы, очень затруднительна, мужчине важно с вниманием относиться к своему организму. В случае с возможными симптомами карциномы желание перетерпеть только усугубит начинающиеся процессы. Современная диагностика позволяет с высокой долей вероятности определить зарождающееся злокачественное новообразование и остановить его развитие. Методы определения карциномы:

пальпирование – ректальной пальцевое обследование простаты на предмет новообразований, анализ на уровень ПСА (простатического специфического агента), трансректальное УЗИ, гистологическое исследование, биопсия предстательной железы, рентген, радиоизотопное исследование.

Уровень ПСА при раке предстательной железы

Определение количества антигена в крови остается максимально точным способом определения риска заболевания карциномой. Повышение этого показателя свидетельствует о предрасположенности, а не об обязательном наличии патологии. Тест на содержание ПСА рекомендуется проходить с 40 лет, а при наличии наследственного фактора – раньше. Средняя норма агента в крови составляет:

40-49 лет – меньше 2,5 мкг/л, 50-59 – меньше 3,5 мкг/л, 60-69 – меньше 4,5 мкг/л, 70-79 – меньше 6,5 мкг/л.

Еще один показатель – объем свободного ПСА в крови. В этом случае зависимость обратно пропорциональная. Низкие показатели антигена в сыворотке крови указывают на наличие карциномы. Так, к примеру, 0-10% свободного простатического специфического агента указывает на 56% вероятность наличия рака, а более 25% соответствуют возможности реальной онкологии всего в 8%.

Лечение рака предстательной железы

Эффективность и способы лечения онкологии напрямую зависят от степени развития опухоли и общего состояния больного. Временной фактор при любом заболеваний остается самым важным, поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать регулярные симптомы. Лечение рака на ранних стадиях происходит успешно, при этом существуют самые различные методики:

медикаментозное лечение до появления первых метастаз, оперативное удаление опухоли, брахитерирапия, лучевая терапия, УЗА (ультразвуковая абляция), криоабляция, монотерапия антиандрогенами.

На поздних этапах развития онкологии простаты и метастаз лечение сводится к приостановке роста опухоли с помощью агрессивных лекарственных средств, обезболиванию, удалению поврежденных участков органов или костей, медикаментозному снижению тестостерона (в некоторых случаях – орхиэктомия). В большинстве случаев онкология на запущенных стадиях не поддается лечению и судьба пациента весьма плачевна.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство остается самым простым и распространенным способом борьбы с опухолями. На ранних стадиях, когда онкоклетки не распространились за пределы простаты, применяют простатэктомию (радикальное удаление железы через разрез) или трансуральную резекцию (частичное иссечение и извлечение пораженных тканей, процедуру проводят через мочеиспускательный канал с помощью эндоскопа). На поздних стадиях о перации проводятся для купирования процесса разрастания рака.

Медикаменты

Медикаментозное лечение рака простаты преследует две цели. Первая – снятие симптоматики, вторая – гормонотерапия, направленная на подавление выработки тестостерона, гонадолиберина (особенно на поздних стадиях) или увеличение объема эстрогена в организме пациента. Медикаменты первого направления прописываются врачом, исходя из явных симптомов. Назначение препаратов при раке предстательной железы происходит исключительно специалистом, потому как самостоятельный прием может полностью разрушить гормональный баланс.

Химиотерапия

Таргетированное воздействие на раковые клетки химиотерапией затрагивает и здоровые ткани. Такой метод хорошо себя зарекомендовал на ранних этапах развития рака, но практически бесполезен при обширных метастазах. Молодой пациент с крепким организмом может относительно легко перенести такое лечение, но больного с тяжелым распространением онкологии и ослабленным иммунитетом такая методика может убить. Опять же, целесообразность химиотерапии при раке предстательной железы может определить только врач.

Радиотерапия

Облучение злокачественного новообразования рентгеновскими и схожими радиоактивными излучениями уже стараются не использовать. Их воздействие на организм катастрофично и вызывает даже более тяжелые результаты, чем химиотерапия. Из-за неизбирательности методики страдает весь организм целиком. Современная медицина предлагает более щадящие методики: брахитерапия (заключается в точечном введении специального вещества (изотопа йода) в раковую опухоль в железе) или УЗ-терапию (дистанционное высокочастотное разрушение пораженных клеток без повреждения здоровых).

Прогноз

Сколько живут с раком простаты - этот вопрос первым делом интересует пациентов с данной патологией. Первые стадии до образования метастаз успешно поддаются полному излечению. В дальнейшем нужно будет только проходить регулярное обследование. При метастазировании и проникновении раковых клеток в окружающие органы терапия может только поддерживать стабильное состояние пациента, но рак останется хроническим. После третьей стадии прогноз на выживаемость в пределах 5 лет благоприятен только для половины больных.

Профилактика

Реальной профилактики рака простаты не существует, как и гарантии избежать проблемы. Главное, что нужно делать, – регулярно (один раз в год) обследоваться у специалиста. Все остальное: поддержание здоровья, проживание по возможности в экологически чистых регионах и прочее, является общими правилами благополучного существования в современном мире.

"

Рак почки

Рак почки выявить достаточно сложно. Заболевание характерно для взрослых людей в возрасте 50-70 лет. У мужчин рак почки диагностируется в два раза чаще, чем у женщин. Среди всех онкозаболеваний в России рак почки занимает шестое место.

Симптомы и причины рака почки

Злокачественная опухоль почки сопровождается следующими симптомами:

присутствие крови в моче, наличие боли в боку, животе или спине, потеря веса, пальпируемое образование в области брюшной полости, анемия, постоянная слабость, подъем давления, лейкоцитоз, лихорадка, Причины рака почки

На сегодняшний день причины возникновения опухолей почек выяснены не до конца. Медики только могут говорить о факторах риска, которые способствуют возникновению данного заболевания.

Перечислим эти факторы риска:

курение, ожирение, артериальная гипертензия, длительное применение некоторых лекарственных препаратов (диуретики, амфетамин, некоторые НПВС), наследственность (в 4% случаев подобное заболевание у родных), генетическое заболевание Хиппеля-Линдау, воздействие некоторых химикатов (кадмий, асбест, бензин, гербициды, органические растворители), облучение. Диагностика рака почки

Рак почки выявить достаточно сложно. Выделяются 5 групп методов распознавания:

общеклинические методы (осмотр, пальпация и т.п.), лабораторные методы (ОАМ, ОАК, анализы и тесты для исключения прочих заболеваний), ультразвуковые методы, радиоизотопные методы, рентгенологические методы.

После обнаружения рака почки важно определить его стадию. Это важно для прогнозирования выздоровления.

Выделяют 4 стадии рака почки:

I стадия (опухоль локализована только в почке и составляет менее 7 см), ІІ стадия (опухоль локализована только в почке и составляет более 7 см), ІІІ стадия предполагает локализации рака в почке, лимфатических узлах, жировой клетчатке, надпочечнике и в главном сосуде почки, IV стадия подразумевает локализации опухоли за пределами жировой клетчатки почки, в 2 и более лимфатических узлах, других органах и тканях. Лечение рака почки

Самым действенным способом лечения рака почки независимо от стадии является нефрэктомия (удаление почки). Кроме этого могут использоваться и нехирургические методы:

лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия, гормональная терапия, комбинированная терапия.

Клиника «Диамед» — это известный в Москве медицинский центр, в котором работают специалисты с большим опытом работы в области диагностики и лечения злокачественных опухолей. Доверьтесь нам, а мы сделаем все для того, чтобы оправдать ваши надежды!

"

Рак простаты

Рак простаты, или рак предстательной железы (РПЖ) – это стремительно растущее онкологическое заболевание пожилых мужчин, прирост которого, по некоторым данным, составил более 500% (!) по сравнению с началом 90-х годов. Такой всплеск, в первую очередь, связан с повсеместным введением программы раннего выявления данной патологии.

С другой стороны, рак предстательной железы имеет явную корреляцию с возрастом: риск появления злокачественной опухоли в предстательной железе существенно выше у мужчин старше 65 лет по сравнению с мужчинами 50-летнего возраста. Учитывая, что продолжительность жизни, особенно в развитых странах, заметно увеличивается, данный фактор можно также считать причиной роста заболеваемости раком простаты.

Рак простаты занимает первое место среди всех злокачественных новообразований у мужского населения, поэтому сегодня уделяется огромное внимание вопросам лечения онкологии предстательной железы: пересматриваются хирургические подходы, развиваются малоинвазивные техники операций на опухолях, совершенствуется лучевая терапия (в том числе и контактная брахитерапия), разрабатываются новые препараты для лекарственного лечения.

Развивается рак простаты из-за мутаций в клетках предстательной железы. Эти мутации могут провоцировать бесконтрольное деление и образование опухоли.

Причины рака простаты

Причины возникновения мутаций в клетках, которые вызывают рак простаты и другие онкологические заболевания еще не выяснены до конца. Но есть некоторые факторы риска, которые повышают вероятность развития опухоли.

Основной причиной рака простаты можно назвать возраст. Чем больше продолжительность жизни мужчины, тем дольше андрогены – мужские половые гормоны – оказывают стимулирующий эффект на ткань предстательной железы. Именно это, по современным данным, предрасполагает к развитию злокачественной опухоли в простате, на этой же теории построена и система лекарственного лечения, основное направление которой – гормонотерапия.

Способствовать появлению и росту злокачественных клеток в простате могут также:

избыточная масса тела, гиперплазия предстательной железы, хронический простатит и другие воспалительные заболевания и состояния предстательной железы, травмы, аденомы предстательной железы, «жирная» диета.

Большую роль в возникновении рака предстательной железы играет наследственность. Установлено, что злокачественная опухоль гораздо чаще встречается у мужчин, ближайшим родственникам которых также был установлен диагноз РПЖ.

Стадии рака простаты 1 стадия – опухоль не агрессивна, имеет маленькие размеры и находится в пределах предстательной железы, 2 стадия – опухоль увеличена в размерах, но все еще поражает только ткани предстательной железы, 3 стадия – рак простаты начинает выходить за пределы предстательной железы и поражать семенные пузырьки и другие соседние ткани и органы, 4 стадия – злокачественная опухоль захватывает мочевой пузырь, поражает лимфатические узлы и дает метастазы в другие органы (например, легкие) и ткани (костную).

Рак простаты терминальной четвертой стадии плохо поддается лечению и имеет неблагоприятный прогноз.

Виды рака простаты

Самый распространенный рак предстательной железы – это аденокарцинома. Эта опухоль развивается из железистых клеток органа. Встречаются также более редкие формы рака, такие как нейроэндокринный, мелкоклеточный рак, саркома, переходно-клеточный рак простаты.

Профилактика рака простаты

Способы профилактики этого онкологического заболевания пока точно не определены. Есть сведения, что риск рака предстательной железы снижает употребление томатов. Но этот вопрос исследован недостаточно. Однако улучшить прогноз и облегчить лечение опухоли, помогает регулярное обследование у уролога, чтобы обнаружить рак простаты на ранних стадиях. Самый доступный тест – анализ на простатспецифический антиген (ПСА). Это онкомаркер, который попадает в кровь из-за повреждений кровеносных сосудов предстательной железы и в норме не должен превышать 4 нг/мл. Более высокие значения могут свидетельствовать как о злокачественном процессе в этом органе, так и о других заболеваниях предстательной железы (например, об аденоме).

Симптомы рака простаты

Трудности раннего выявления рака простаты связаны с его бессимптомным течением на ранних стадиях. Появление клинических признаков заболевания, как правило, указывает на запущенный процесс. Все признаки рака предстательной железы можно разделить на две группы: симптомы местной опухоли и симптомы метастазов. К сожалению, они очень похожи на симптомы других заболеваний мужской мочеполовой системы.

Пациенты с раком простаты могут испытывать следующее:

затруднения мочеиспускания, частое мочеиспускание небольшими порциями (особенно по ночам), жжение и боль при мочеиспускании, дискомфорт в области малого таза, кровь в моче.

Эти симптомы чаще являются признаками гиперплазии предстательной железы. Она доброкачественная. Но чтобы исключить риск онкологии, нужно обязательно обследоваться у врача.

В некоторых случаях пациент больше страдает от проявлений метастазов рака простаты, чем от основных симптомов заболевания, например на поздних стадиях могут появиться:

боли в костях, пораженных метастазами (чаще поясница и кости таза), боль при сдавлении спинного мозга, нарушение работы мочевого пузыря, нарушение функций прямой кишки, отеки ног из-за сдавления вен и поражения лимфоузлов, увеличенные регионарные лимфоузлы, боль в пояснице, похудение, усталость и сонливость, кишечное кровотечение.

Диагностика рака простаты

Полностью излечить заболевание можно только на ранних стадиях рака простаты, пока опухоль еще небольшая. Поэтому очень важно регулярно проходить обследование.

Для выявления онкологии используют следующие методы:

пальцевое ректальное обследование (ПРО) – прощупывание через прямую кишку предстательной железы, которое позволяет обнаружить уплотнения, анализ крови на наличие простатического специфического антигена (ПСА), ультразвуковое исследование предстательной железы при помощи ректального датчика (ТРУЗИ), который вводят в прямую кишку, с возможной биопсией опухоли, колоноскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томография малого таза для оценки степени распространения рака предстательной железы на семенные пузырьки и другие рядом расположенные ткани.

Для верификации диагноза выполняется трепан-биопсия предстательной железы. Для исключения отдаленных метастазов делают УЗИ брюшной полости, сканирование скелета (остеосцинтиграфию), КТ или МРТ интересующей зоны, рентгенологическое исследование легких.

Анализ крови на уровень ПСА используется широко, но дает неоднозначные результаты. В норме этот уровень составляет 4 нг/мл. Повышение этого уровня до 10 нг/мл расценивается как 25% вероятность наличия рака простаты. А свыше 10 нг/мл – 50% вероятность. Однако в некоторых случаях и при уровне ПСА ниже 4 нг/мл выявляется рак. Но после того как диагноз рак простаты поставлен, анализы на ПСА можно использовать для контроля эффективности лечения и оценки степени распространения онкологии. Пока первым и основным методом диагностики рака предстательной железы является пальцевое ректальное исследование.

Процедура ТРУЗИ позволяет не только осуществить диагностику и сделать биопсию предстательной железы, но и проконтролировать проведение других методов лечения рака простаты, таких как брахитерапия или криотерапия.

Биопсия опухолевых клеток предстательной железы – это наиболее точный и надежный способ поставить окончательный диагноз. Для забора раковых клеток может назначаться пункционная биопсия предстательной железы, биопсия под контролем УЗИ с введением датчика в прямую кишку и другие методы. Биоматериал потом подвергается гистологическому исследованию в лаборатории.

Во время диагностики стоит задача выяснить тип опухоли, стадию рака предстательной железы и определить схему лечения. Если опухоль не успела распространиться за пределы простаты, возможно хирургическое удаление предстательной железы, если же имеются метастазы, то показана лекарственная терапия.

В нашей клинике для диагностики рака простаты используется современное оборудование для аппаратных обследований и лабораторных анализов. Во время биопсии применяется эффективное обезболивание и отдается предпочтение наиболее безопасным и наименее инвазивным способам диагностики рака предстательной железы.

Лечение рака простаты

Выбор метода лечения при раке простаты зависит от стадии заболевания, размера опухоли, а также от наличия сопутствующих возрастных заболеваний, которые могут повлиять на возможность проведения хирургического лечения. При лечении рака простаты применяется один из следующих способов либо их сочетание:

Хирургия. При раке простаты с помощью хирургического вмешательства удаляют саму предстательную железу и ткани рядом с ней. Операцию выполняют традиционным способом (открытым), методом лапароскопии (щадящая операция) или с применением роботизированной системы «Да Винчи». Ранние формы рака предстательной железы подлежат хирургическому лечению. Хирурги клиники онкологии К+31 владеют современными операционными методиками, которые позволяют выполнять нервосберегающие операции. В клинике внедряются малоинвазивные технологии удаления простаты, после которых пациенты практически не нуждаются в реабилитационных мероприятиях. Лучевая терапия. Применяют в случаях, когда операция противопоказана, а также в сочетании с гормональной терапией, в лечении рецидивов рака предстательной железы и в качестве паллиативной терапии. Лучевая терапия может быть дистанционной и контактной. Современные методы дистанционной лучевой терапии: трехмерная конформная лучевая терапия – заключается в направленном воздействии с нескольких точек на опухоль, при этом здоровые ткани подвергаются минимальному воздействию, стереотаксическая терапия – метод, при котором аппарат концентрированно подает дозу облучения к опухоли предстательной железы, что позволяет сократить курс до дней вместо недель.

Метастатический рак простаты в некоторых случаях тоже поддается лечению. Лучевая терапия, химиотерапия и другие способы направлены на замедление деления раковых клеток, их разрушение, даже если они находятся в костях или легких.

Рак простаты на I стадии развития лечат с помощью лучевой терапии или проводят радикальную простатэктомию (удаление предстательной железы).

На II стадии рак простаты могут лечить хирургическими методами (простатэктомия), лучевой терапией, брахитерапией или сочетанием последних двух.

Лечение рака простаты на III стадии, когда злокачественная опухоль распространилась на соседние ткани, но еще не поразила мочевой пузырь и прямую кишку, нередко заключается в наблюдении за динамикой опухоли и контроле заболевания. Но могут применяться такие методы лечения, как гормональная терапия, химиотерапия, лучевая терапия, радикальная простатэктомия, трансуретральная резекция предстательной железы, а также различные комбинации этих методов.

Рак предстательной железы 4 стадии лечится теми же методами, что и опухоли 3 стадии. В основном это паллиативное лечение для уменьшения симптомов, снижения боли и продления жизни пациента.

Прогнозы при раке простаты

Пятилетняя выживаемость при раке простаты 1, 2 и даже 3 стадии – практически 100%. Но на 4 стадии рака предстательной железы прогнозы резко падают до 30% и менее. Правда в этом случае существуют достаточно эффективные методы продления жизни пациента даже с метастазами рака простаты в других органах и тканях.

Десятилетняя выживаемость после лечения рака простаты (а именно – удаления предстательной железы) на любой стадии составляет 98%, а 15-летняя – 96%. В большинстве случаев после лечения не наблюдается рецидивов.

Реабилитация после операции при раке предстательной железы

Восстановление после хирургического лечения рака простаты может занять всего несколько недель. Во время операции ставится катетер в мочевом пузыре, который извлекается через пару недель. А выписывают пациента из больницы уже через несколько дней. Чтобы предотвратить рецидив после операции при раке простаты пациенты должны регулярно обследоваться и сдавать анализы на ПСА.

После хирургического лечения рака простаты могут быть некоторые последствия, например, нарушение эрекции и бесплодие, недержание мочи, уменьшение длины пениса, паховая грыжа. Но есть способы борьбы с этими эффектами.

Недержание мочи после операции при раке простаты может быть из-за повреждения сфинктера мочевого пузыря, и во время напряжения (кашля, чихания, физических нагрузок) происходит утечка. В большинстве случаев это проходит со временем. Помочь процессу восстановления могут упражнения Кегеля, мочеприемники, хирургические методы, лекарственные препараты.

Эректильная дисфункция как побочный эффект хирургического лечения рака простаты лечится с помощью лекарств, имплантатов или специальных вакуумных устройств.

Лечение рака простаты в нашей клинике «К+31»

Для лечения рака простаты в нашей клинике собирается группа специалистов разного профиля, которые со всех сторон рассматривают проблему, учитывают состояние пациента, его особенности. Выбор метода лечения делается в сторону наиболее эффективной и безопасной в данном конкретном случае терапии.

Врачи нашей клиники занимаются также лечением рака молочной железы, рака желудка, рака легких, рака печени, рака матки, лимфомы, меланомы, а также новообразований любой этиологии и локализации. В своей клинической практике они используют только проверенные методы диагностики пациентов и эффективные техники лечения больных с минимум осложнений.

Звоните нам по телефону, чтобы записаться на консультацию или делайте это онлайн, прямо на нашем сайте.

"

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы — это наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль мочеполовой системы у мужчин, а также вторая по частоте встречаемости среди всех злокачественных опухолей у мужчин. В 2020 году около 1,4 миллиона мужчин в мире проходило лечение рака простаты. Тем не менее, современная медицина располагает достаточным набором инструментов для поддержания высокой выживаемости пациентов.

Определение болезни

Рак предстательной железы (сокращенно «рак простаты») развивается из эпителиальных клеток желез предстательной железы, органа, расположенного в малом тазу у передней стенки прямой кишки под мочевым пузырем и отвечающего за выработку простатического секрета. Секрет простаты — это жидкость, которая содержит множество ферментов, иммуноглобулинов, витаминов, и является составной частью спермы. Также предстательная железа играет роль своеобразного клапана, помогающего удерживать мочу.

Наиболее частым гистологическим типом рака простаты является аденокарцинома (95% случаев), поэтому под термином «рак простаты» подразумевают обычно аденокарциному предстательной железы. Большинство клинических рекомендаций, научных статей посвящены лечению именно этого типа злокачественной опухоли. Остальные типы (переходно-клеточный, плоскоклеточный, недифференцированный рак, а также саркома предстательной железы) встречаются крайне редко и подход к их лечению сугубо индивидуален.

Факторы риска

К факторам риска злокачественных опухолей простаты в настоящее время можно отнести:

Возраст. Чем старше пациент, тем выше риск развития у него рака. Болезнь встречается в основном у пациентов старше 60-65 лет и редко у пациентов младше 45 лет. Наследственность. Если кто-то из родственников первой линии (брат, отец,сын) болен, то риск возрастает в два и более раз. Также болезнь может проявиться на 5-6 лет раньше. Однако наследственность не влияет на агрессивность течения опухолевого процесса. Генетические мутации. Так, в настоящее время известен ряд мутаций в генах, которые могут повышать риск развития рак предстательной железы. К наиболее частым из них относятся BRCA2, CHEK2, ATM, и BRCA1. К сожалению, генетические мутации чаще ассоциированы с более агрессивным течением рака. Ряд метаболических состояний могут влиять на течение болезни, а также на потенциально обнаружение высокозлокачественных и низкозлокачественных опухолей. Так, у пациентов с сахарным диабетом, принимающих метформин, отмечено слабое снижение риска развития рака предстательной железы, однако использовать метформин в качестве профилактического средства не рекомендуется ввиду слабой доказательной базы. Ожирение, в свою очередь, ассоциировано со снижением риска развития низкозлокачественных опухолей, но повышается риск развития высокозлокачественных опухолей. Уровень холестерина, равно как и употребление статинов, никаким образом не влияет на риск развития рака простаты. Ряд продуктов питания могут слабо влиять на риск развития рака, например, чрезмерное употребление алкоголя (или полный отказ от алкоголя), белка, а также выраженный дефицит или переизбыток витамина D несколько повышают риск развития рака предстательной железы. В то же время употребление кофе несколько снижает риск развития рака простаты. Употребление мяса, томатов, селена, жира, витамина Е не влияет на риск развития злокачественных опухолей простаты. Хронические воспалительные процессы, наличие ВПЧ 16 типа, курение, вазэктомия(перевязка семенных канатиков) в анамнезе являются потенциально значимыми факторами риска развития рака простаты.

Профилактических препаратов для снижения риска развития рака простаты на данный момент не существует.

Симптомы

Следует помнить, что онкология предстательной железы нередко может развиваться бессимптомно.

К симптомам, связанным с опухолью, можно отнести затруднение мочеиспускания, вплоть до полной задержки мочи (острой или хронической), вялую струю мочи, частое ночное мочеиспускание, боли и рези, жжение при мочеиспускании, примесь крови в моче и сперме. Также пациентов может беспокоить боль в промежности, малом тазу, пояснице (при нарушении оттока мочи и нарушении функции почек), нарушение эрекции. Могут появляться и общие симптомы: усталость, общая слабость, похудание. Повторимся, на начальных стадиях злокачественная опухоль простаты сходна по симптоматике с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, аденомой простаты, простатитом, воспалительными процессами в малом тазу. Поэтому важно понимать, что правильно интерпретировать Ваши симптомы и поставить грамотный диагноз может только врач. Самолечение в таких случаях недопустимо.

Следует отдельно упомянуть и об осложнениях рака предстательной железы. Они могут быть связаны с местным ростом опухоли и прорастанием ее в мочевой пузырь (задержка мочи, примесь крови в моче, гемотампонада(формирование большого количества сгустков крови в мочевом пузыре), мочеточники (при сдавлении или прорастании опухолью мочеточников возникает нарушение отхождения оттока мочи из почек, что приводит к нарушению функции почек, а также к восходящей инфекции почек- пиелонефриту), реже встречается прорастание опухоли в прямую кишку(сопровождается запорами и крайне редко кровотечением из прямой кишки). При появлении метастазов, как правило в костях, возникает болевой синдром, могут возникать патологические переломы костей, в том числе позвонков, сопровождающиеся болевыми ощущениями, вплоть до нарушения функции конечности или паралича. При появлении метастазов в легких возникает одышка, редко кровохарканье. В целом, метастазы рака предстательной железы могут появиться и в печени, костях черепа со сдавлением ткани головного мозга, а также в лимфатических узлах брюшной полости и средостения. Симптомы будут обусловлены поражением того или иного органа.

Диагностика

Основой диагностики рака предстательной железы является определение уровня простатспецифического антигена(ПСА) и его фракций в сочетании с пальцевым ректальным исследованием. В настоящее время в странах СНГ широко распространены программы скрининга (профилактическое обследование пациентов старше 50 лет с бессимптомным течением заболевания, которое заключается в определении уровня ПСА общий и при его повышении осмотре профильного специалиста).

Обязательна гистологическая верификация-core(или трепан)-биопсия предстательной железы под контролем трансректального ультразвукового исследования.

Дальнейшее обследование в зависимости от уровня ПСА и степени злокачественности опухоли(выделяют пять групп градации опухоли по Глисон), данных пальцевого ректального исследования и жалоб пациента может включать УЗИ почек, мочевого пузыря и подвздошных лимфатических узлов с определением остаточной мочи, общеклинические анализы, а также, в случае отягощенного семейного анамнеза молекулярно-генетическое исследование.

Для точного определения местного распространения опухоли используется МРТ предстательной железы с контрастным усилением, а для исключения метастатического поражения может применяться либо остеосцинтиграфия (исключение метастазов в костях скелета посредством введения специального радиоактивного изотопа с последующей томографией костей), либо ПЭТ КТ «всего тела» с 18F-ПСМА, 68Ga-ПСМА (более точная оценка распространенности опухоли и исключения метастазов, однако более высокая лучевая нагрузка, поэтому назначается только по показаниям).

Классификация заболевания

По результатам обследований заболевание стадируют по системе TNM, где Т-это характеристики первичной опухоли, N обозначает наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах, а М-наличие или отсутствие отдаленных метастазов. В зависимости от распространения опухоли для удобства врача и пациента выделяют следующие группы пациентов:

· локализованный рак предстательной железы (сТ1-Т2N0M0)-опухоль ограничена предстательной железой,

· местнораспространенный рак предстательной железы (сТ3-Т4N0M0)-опухоль выходит за пределы предстательной железы, например, врастает в клетчатку или мочевой пузырь, прямую кишку, стенки таза,

· рак предстательной железы с поражением лимфатических узлов (cТ1-4N+M0)-определяются метастазы в регионарных лимфоузлах (тазовые лимфоузлы и лимфоузлы по ходу подвздошных сосудов),

· метастатический рак предстательной железы-чаще всего метастазы выявляются в костях, легких и нерегионарных лимфатических узлах.

Существует также ряд дополнительных классификаций, номограмм, благодаря которым можно предсказать риск быстрого прогрессирования заболевания, а также повышенный риск метастазов в лимфатических узлах, риски раннего рецидива после радикального лечения. Эти номограммы и классификации использует врач при планировании лечения. Так, например, с помощью классификации Дамико (дополненной и расширенной) врачи могут определить степень агрессивности опухоли и, следовательно, вероятность распространения и рецидива болезни, а также выработать стратегию дополнительного обследования и последующего лечения пациента. При использовании этой классификации, пациента с раком предстательной железы можно отнести к группе низкого, промежуточного или высокого риска. Промежуточные категории делятся на благоприятный и неблагоприятный варианты, также существует категория очень высокого риска.

Лечение при раке предстательной железы

Особенности лечения рака простаты зависят от принадлежности к представленным выше группам пациентов. Для местнораспространенного рака оно может включать хирургический метод лечения +/- послеоперационная дистанционная лучевая терапия(ДЛТ) или ДЛТ совместно с длительной андроген-депривационной (подавляющей выработку тестостерона) терапией (АДТ). При выявлении метастазов в регионарных лимфатических узлах предпочтение отдается ДЛТ с длительной АДТ, возможен вариант и изначального расширенного хирургического вмешательства с последующей АДТ и ДЛТ. При изначально распространенном метастатическом раке простаты лечение начинается с АДТ в комбинации с химиотерапией/антиандрогенами второго поколения. При тяжелом состоянии пациента возможно применении АДТ, как единственного метода лечения.

Дальнейшая стратегия терапии определяется первичным ответом на проведенное лечение, который оценивается по уровню ПСА, жалобам пациента и ,при необходимости, дополняется методами визуализации (КТ,МРТ,ПЭТ КТ).

Лечение локализованного рака предстательной железы(все варианты)

Самая сложная группа для лечения, хоть и самая благоприятная-это пациенты с локализованным раком предстательной железы. Вариантов лечения множество, запутаться в них легко, у каждого свои показания, противопоказания и осложнения, а выбор лечения будет основываться на предпочтениях пациента.

Так, до недавнего времени «золотым стандартом» лечения локализованного рака простаты считалась радикальная простатэктомия с или без лимфаденэктомии. При этой операции (может выполняться открыто, лапароскопически или робот-ассистированно) удаляется предстательная железа +/- тазовые и подвздошные лимфатические узлы с формированием анастомоза (соединения) между мочеиспускательным каналом(уретрой) и мочевым пузырем. При начальных стадиях болезни возможно выполнение нервосберегающей простатэктомии, при которой сохраняются сосудисто-нервные пучки по бокам простаты, что уменьшает риск импотенции. Несмотря на очевидные плюсы операции (полное удаление опухоли, точное стадирование заболевания и относительно быстрое лечение, ожидаемо быстрое снижение ПСА общий до следовых значений и оптимальный контроль за заболеванием), есть и определенные минусы, которые также нужно учитывать. Это риск недержания мочи в пределах 20,2 %–21,3 % через 12 месяцев после выполненного вмешательства в зависимости от доступа) и эректильная дисфункция (в пределах 70 %–74,7 % через 12 месяцев после выполненного вмешательства в зависимости от доступа). К осложнениям можно отнести и риск кровопотери в процессе операции, а также плохое сращение (несостоятельность пузырно-уретрального анастомоза).

Поэтому постепенно в практику лечения рака простаты были внедрены другие методы радикального терапии. Одним из первых можно назвать лучевую терапию. Это воздействие ионизирующей радиации на предстательную железу, а при необходимости и на зону лимфатических узлов.

Выделяют контактную лучевую терапию (брахитерапия) и дистанционную лучевую терапию(ДЛТ).

При брахитерапии за один или 2 сеанса осуществляется имплантация радиоактивных зерен йода в простату-низкодозная брахитерапия (выполняется под спинно-мозговой анестезией под контролем УЗИ и после планирования по МРТ и КТ) или кратковременное введение игл с изотопом Ирридия-высокодозная брахитерапия. Этот локальный метод лечения применим на ранних стадиях заболевания (когда опухоль не выходит за пределы простаты). К его недостаткам можно отнести сроки лечения, пребывание в стационаре, риск инфекции при имплантации радиоактивных источников, сложность расчета подводимой к предстательной железе дозы. Однако недержание мочи развивается крайне редко, а нарушение потенции в течение 2-х лет по разным источникам развивается только в 30% случаев.

Вариант дистанционной лучевой терапии не подразумевает непосредственного контакта источника излучения с опухолью. Поэтому можно облучить не только предстательную железу, но и регионарные лимфатические узлы. Основной проблемой такого лечения является его длительность (от 4-х до 6-и недель в зависимости от интенсивности разовой подведенной дозы), что в современной эпидемиологической обстановке может привести к перерывам в лечении и риску рецидива. К плюсам можно отнести значительно меньшие риски недержания мочи, сохранение потенции. К минусам, помимо сроков лечения,- длительную реализацию эффекта (ПСА не снизится сразу, а постепенно), риск постлучевых реакций в виде постлучевого цистита(может сопровождаться учащенным мочеиспусканием, болями и резями при мочеиспускании, примесью крови в моче в редких случаях, а иногда и острой задержкой мочи) и постлучевого проктита(может сопровождаться частыми позывами к дефекации, болями при дефекации и кровью, слизью в стуле). Следует отметить, что постлучевые реакции в большинстве случаев купируются в течение некоторого времени после лечения.

В последнее время появилось достаточно много альтернативных методов лечении локализованного рака предстательной железы, включая криотерапию (воздействие на опухоль низкими температурами), радиочастотную абляцию (воздействие на опухоль высокими температурами), HIFU (воздействие на опухоль высокоинтенсивными ультразвуковыми волнами), НаноНож (воздействие на опухоль посредством высококонцентрированных электрических импульсов, вызывающих электрокопорацию - разрушение структур опухолевых клеток). Все эти методики направлены только на предстательную железу, их применение имеет ограниченную доказательную базу, поэтому оправдано их использование только в центрах в рамках клинических испытаний. Несмотря на довольно обнадеживающие результаты, применение вышеуказанных методов также имеет ограничение в виде объема предстательной железы(нежелательно применение при объеме простаты больше 50 кубических сантиметров), а возможные осложнения, включая инфекционные, кровотечение, задержку мочи, повреждение и склероз мочеиспускательного канала, в том числе их частота, находятся на этапе изучения. Радикализм данных методов также оценивать на данный момент можно только по нескольким небольшим исследованиям.

Отдельно следует сказать и о тактике активного наблюдения, распространенной в странах Запада. Такая тактика подразумевает тщательное наблюдение за пациентом посредством выполнения МРТ предстательной железы, периодически повторных биопсий предстательной железы. Лечение начинается при росте первичной опухоли или увеличении ее злокачественного потенциала. Такой вид терапии применяется на ранних стадиях болезни у мужчин, желающих сохранить потенцию, удержание мочи, избежать осложнений любого радикального лечения.

Стереотаксическая лучевая терапия и КиберНож

Говоря о лучевой терапии, следует отметить, что в последние годы наблюдается тенденция по увеличению разовой подводимой дозы-гипофракционирование и ультрагипофрационирование. Исходя из радиобиолгии опухоли простаты, известно, что подведение большей дозы за одну фракцию увеличивает эффективность повреждения опухолевых клеток и в тоже время уменьшает степень повреждения здоровых клеток. Также уменьшается и время лечения. Все это и привело к формированию отдельной ступени ДЛТ-стереотаксической лучевой терапии.

Стереотаксическая лучевая терапия подразумевает подведение максимальных доз ионизирующего излучения за максимально короткий срок. При использовании классических аппаратов для лучевой терапии врачи столкнулись с рядом проблем, прежде всего с острыми лучевыми реакциями со стороны мочевого пузыря и прямой кишки ввиду избытка распределения лучевой энергии в окружающих предстательную железу тканях.

Линейный ускоритель, предназначенный для непосредственно стереотаксической лучевой терапии, позволяет решить проблему осложнений и ограничений лечения. Одним из ведущих аппаратов для стереотаксиса является КиберНож. Благодаря роботизированной системе и специфике подведения пучков ионизирующей энергии, а также постоянно контроля за положением опухоли, возможным становится нивелировать избыточное облучение мочевого пузыря, прямой кишки, уретры, что позволяет значительно снизить острые и отсроченные постлучевые реакции.

Постоянный мониторинг за опухолью достигается посредством маркирования- установки золотых или платиновых рентгеноконтрастных меток в непосредственно в предстательную железу под контролем ТРУЗИ. Маркирование осуществляется под местной анестезией амбулаторно (не требуется госпитализация) за 10-14 дней до планируемого лечения. В дальнейшем при лечении посредством рентгеновских снимков и их совмещения с исследованиями, использованными при планировании лечения (КТ и МРТ), аппарат в режиме реального времени корректирует пучки лучевой энергии, направляя их точно на предстательную железу. Простата - подвижный орган, ее положение зависит от многих факторов, в частности наполнения мочевого пузыря, прямой кишки. Применяя постоянный трекинг, мы можем подвергнуть облучению только предстательную железу, практически без захвата здоровых тканей. Благодаря такой методике, лечение сокращается до 5 дней(вместо 4-6-и недель при классической ДЛТ) без увеличения риска острых лучевых реакций. Радикализм стереотаксической лучевой терапии подтвержден рядом крупных рандомизированных исследований(HYPO-RT-PC, PACE-B и ряд других). В нашем центре мы занимаемся лечением рака простаты с 2013 года, по нашим данным острые лучевые реакции преходящие, в среднем их продолжительность менее 2-х недель.

Наблюдение

После любого радикального лечения пациент находится под диспансерным наблюдением. При отсутствии симптомов оно включает как минимум анализ крови на ПСА общий каждые 3 месяца в течение 1 года, далее через 6 месяцев в течение 2-3-го года наблюдения, а дальше 1 раз в год. Обязательно посещение онкоуролога и выполнение пальцевого ректального исследования. При появлении жалоб, несмотря на уровень ПСА, требуется дообследование, в зависимости от симптомов.

При прогрессировании заболевания тактика определяется мультидисциплинарным консилиумом в зависимости от локализации метастазов или рецидива опухоли местно. При единичных метастазах, местных рецидивах опухоли с целью отсрочить системное лечение ввиду его токсичности также оправдано применение стереотаксической лучевой терапии.

Восстановительная терапия и реабилитация после лечения различаются в зависимости от изначального вида радикальной терапии. Так, после хирургического вмешательства в рамках улучшения удержания мочи рекомендованы упражнения для тренировки мышц тазового дна. При появлении отсроченных постлучевых реакций(цистит, ректит) лечение направлено на устранение симптомов. При осложнениях системной терапии лечение также направлено на устранение симптомов.

Важно помнить, что выявленный на ранней стадии рак простаты гораздо лучше поддается лечению, поэтому всем мужчинам старше 50 лет(а при наличии отягощенного семейного анамнеза старше 45 лет) рекомендуется выполнять анализ крови на ПСА общий как минимум 1 раз в 2 года, а при наличии жалоб, несмотря на уровень, обязательно посетить уролога.

Рак почек

Вы ищете специалиста для лечения рака почки? В PRIMO MEDICO вы найдете только опытных специалистов, клиники и центры для диагностики и лечения почечно-клеточного рака в Германии и Швейцарии. Или узнайте больше о симптомах, лечении и шансах на излечение при опухоли почек.

Специалисты и клиники в Германии, Швейцарии и Австрии

IOZK — Кёльнский онкоиммунологический центр

Проф., д-р мед. наук Карл Р. Айгнер

Проф., д-р мед. наук Флориан Вюршмидт

Лучевая терапия / стереотаксическая радиохирургия
Гамбург

Европейский центр радиохирургии в Мюнхене

Урологическая клиника Св. Анны

Ханс-Геральд Г. Форг

Болеутоляющая терапия и паллиативная медицина
Майнц

Центр CyberKnife Centrum Mitteldeutschland

Радиохирургия и прецизионная лучевая терапия
Эрфурт

Информация о лечении в Германии, Швейцарии и Австрии Что такое рак почки?

Рак почки －это злокачественная опухоль, образующаяся из клеток почки, которые растут и неконтролируемо делятся. Рак почки также называют опухолью Гравица и почечно-клеточным раком (ПКР).

Частота и причины почечно-клеточного рака

Рак почки составляет 2 % от всех раковых заболеваний, а заболеваемость достигает пика в возрасте около 50 лет. Мужчины страдают в два раза чаще, чем женщины. Точная причина возникновения рака почек неизвестна, но курение является наиболее важным фактором риска. Длительное использование обезболивающих, профессиональных загрязнителей и кисты почек у пациентов на диализе также связаны с повышенным показателем заболеваемости.

Болезнь Хиппеля-Линдау － это наследственное заболевание, при котором у каждого третьего пациента также развивается рак почки. В 1 % случаев рак обнаруживается в обеих почках. Особой формой рака почки, которая встречается особенно у детей, является опухоль Вильмса (нефробластома).

Симптомы рака почки

Наиболее важной особенностью всех опухолей почки является наличие крови в мочи, также называемое гематурией. 40 % пациентов страдают от боли в боку, а колики могут возникать постоянно. Иногда опухоль почки может пальпироваться. Ранних симптомов нет, поэтому рак почек часто обнаруживают случайно при ультразвуковом исследовании (сонография почек), а симптомы более характерны для прогрессирующей стадии. Лихорадка неясного генеза и анемия являются неспецифическими признаками, которые могут возникнуть при опухоли почки, также как утомляемость и потеря веса.

Иногда почечная карцинома вырабатывает гормоны и так называемые паранеопластические синдромы, такие как повышенное содержание кальция в крови, повышение артериального давления, увеличение количества клеток крови и нарушения функций печени.

Опухоль может образовывать сгустки и тем самым повышать давление в почечной вене или нижней полой вене. Это может привести к развитию варикозного расширения вен яичка (варикоцеле) в короткие сроки. Особенно часто поражается левое яичко. Рак формирует дочерние опухоли (метастазы), которые в скором времени через кровоток попадают в легкие, кости, печень и мозг.

Лечение рака почки

Данные о раке почки подтверждаются с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования и КТ-ангиографии. Поскольку метастазирование почечно-клеточного рака происходит очень рано, при диагностике всегда следует начинать тщательный поиск метастазов. Рентгенография грудной клетки может исключать легочные метастазы, а УЗИ брюшной полости обследует почки и печень. Сцинтиграфия скелета исключает метастазы в кости, а мозг можно сканировать с помощью компьютерной томографии (КТ).

Операция при раке почки является терапией первого выбора

Если диагноз рака почки подтвержден, на ранних стадиях почка удаляется частично. Если рак превышает 7 см, почка удаляется полностью. Это означает, что пораженная почка удаляется вместе с надпочечниками, лимфатическими узлами и окружающей соединительной тканью.

Химиотерапия не улучшает прогноз. При существующих единичных метастазах хирургическое удаление редко может быть успешным. Если присутствуют множественные метастазы, показана паллиативная терапия, при которой неизлечимое течение должно быть облегчено и замедлено. Например, лучевая терапия может облегчить дискомфорт, связанный с метастазами в кости. Эмболизация почечной артерии, то есть закупорка сосуда, ведущего к почке, препятствует появлению крови в моче.

По-прежнему малоуспешной, но многообещающей для лечения в будущем является иммунотерапия. В настоящее время она применяется только паллиативно, но может вызвать значительную задержку прогрессирования опухоли и продлить общую продолжительность жизни. В течение долгого времени использовалась терапия цитокинами, которая все больше стала заменяться целевой активацией иммунной системы. Этот подход основан на обнаружении того, что иммунная система может быть сенсибилизирована к поверхностным белкам опухолевых клеток, а затем избирательно их разрушать.

Перспективы выздоровления и продолжительность жизни при раке почки

Чем раньше лечится опухоль, тем лучше прогноз. Каждый четвертый больной на момент постановки диагноза уже имеет метастазы. Метастазы в легких имеют более благоприятный прогноз, чем метастазы в печени и скелете.

Если опухоль ограничена почкой, то 5-летняя выживаемость составляет до 90 % случаев. На поздних стадиях этот показатель снижается до 60 %, если присутствуют лимфатические узлы с зараженными или единичными отдаленными метастазами － 30 %. Худший прогноз － рак почки, если есть множественные метастазы. В этом случае 5-летняя выживаемость ниже 8 %. Опухоль Вильмса у детей имеет многообещающую 5-летнюю выживаемость в 90 % случаев.

Какие врачи и клиники являются специалистами по раку почки?

Специалистами по диагностике и лечению рака почки являются урологи и нефрологи. В то время как нефрологи в основном занимаются диагностикой почечно-клеточного рака, урологи отвечают за область мочевыводящих путей. Операция при раке почки в основном проводится в специализированных урологических клиниках.

Мы поможем вам найти специалиста для лечения вашего заболевания. Все перечисленные врачи и клиники были проверены нами на предмет их высокой квалификации в области лечения почечно-клеточного рака. Они ждут ваших вопросов и пожеланий относительно лечения.

Источники :

Герольд - Внутренняя Медицина, 2016 (Herold -Innere Medizin 2016)

Хайнер Гретен - Внутренняя медицина, 12-е издание (Heiner Greten – Innere Medizin 12.Auflage)

"