Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — самая распространённая злокачественная опухоль поджелудочной железы, склонная к чрезвычайно агрессивному течению, раннему распространённому метастазированию, отличается крайне неблагоприятным прогнозом. В реестре летальности онкологических больных в США рак поджелудочной железы находится на четвертом месте. Ежегодно отмечается более 24 000 летальных случаев. В Европе наибольшую заболеваемость отмечают в Дании, Ирландии, Великобритании, наименьшую — в Испании, Португалии, Греции. Наиболее распространён в экономически развитых странах и реже встречается в Африканских странах, Индии, Вьетнаме, Южной Америке. Заболевание возникает в среднем в 55 лет, у мужчин в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин. Во всём мире ежегодно регистрируют более 200 000 случаев заболевания раком поджелудочной железы.

Самая частая злокачественная опухоль - протоковая аденокарцинома, частота составляет 75-90% от общего количества. Средний размер опухоли на момент диагностики — 5 см. Медиана выживаемости — 16 недель. Выживаемость 1 год - 17% больных, 5 лет — 1%. В 60% случаев опухоль локализована в головке железы. Гигантоклеточные аденокарциномы диагностируют в 6% случаев. При первичной диагностике имеют крупные размеры, достигающие 11 см в диаметре. Медиана выживаемости составляет 8 недель, практически ни один из больных не живет более года. Половина этих опухолей локализована в головке железы. Железисто - плоскоклеточный рак – частота составляет 3 - 4%. Медиана выживаемости достигает 24 недель. Выживаемость до года составляет 5%. Муцинозную аденокарциному выявляют в 1-3%. Медиана продолжительности жизни 44 недели. 33% больных живут более 1 года.

В России используют классификацию опухолей по системе TNM, которая оценивает распространенность опухолевого процесса по трем критериям: Т – размеры первичной опухоли, N – наличие метастазов в региональных лимфатических узлах, М – отдаленные метастазы. Сочетание этих показателей позволяет классифицировать и судить о распространенности и стадии заболевания.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

При многих заболеваниях, для которых характерно хроническое воспаление, в том числе и при хроническом панкреатите, существует определенный риск развития злокачественных новообразований. Наиболее вероятная причина этого - клеточная пролиферация или повреждение генома на фоне воспаления. Точные патофизиологические механизмы опухолевой трансформации до сих пор не известны. У 4-8% пациентов с хроническим панкреатитом в течение 20 лет от начала заболевания развивается рак, что в 15 раз превышает частоту развития рака среди прочих групп. Однозначно доказано влияние причины возникновения панкреатита на риск развития рака. Например, тропический панкреатит, патогенез которого до сих пор не определен, ассоциируется с развитием рака в 100 раз чаще относительно случаев возникновения рака без фонового панкреатита.

Возможно влияние различных факторов внешней среды, в частности курения. Доказана взаимосвязь курения и развития хронического панкреатита, который в свою очередь может трансформироваться в рак. Риск развития у выкуривающих одну пачку сигарет в день в 4 раза выше, чем у некурящих, а при курении более 40 сигарет в день риск развития рака повышается в 10 раз.

Отдельное значение придают потреблению животных жиров и белков. В странах с высоким потреблением мяса и животного жира (Новая Зеландия, Дания, США, Канада) отмечают высокую смертность от рака ПЖ. В то же время в Японии, Италии и Израиле, где потребление этих продуктов значительно ниже, меньше и показатели смертности. В Японии отмечено повышение риска возникновения рака в 2,5 раза у людей, употребляющих мясную пищу, по сравнению с теми, кто питается морепродуктами. Там, где в пищу употребляется большое количество рыбы, значительно реже возникает рак. Значение алкоголя в возникновении рака не доказано и, скорее всего, опосредованно: сначала острый, затем хронический панкреатит, а далее переход в рак.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В большинстве случаев симптомы заболевания возникают поздно. К моменту установления диагноза только у 10-20% больных опухоль находится в пределах ткани железы, у 15% отмечается метастазирование в региональные лимфоузлы, а в 60% выявляют метастазы в печень, брюшину, легкие, плевру. Рак поджелудочной железы маскируется под сахарный диабет, болезни жёлчного пузыря, язвенную болезнь желудка. Более чем у половины больных опухоль расположена в головке поджелудочной железы, что рано приводит к развитию осложнений (механическая желтуха, сдавление 12 перстной кишки, портальная гипертензия). Чаще всего именно степень распространенности опухоли определяет клиническую картину заболевания.

Ранние симптомы - метеоризм (30%), общее недомогание, слабость (20-25%), запор (10-15%). Частые жалобы - диспептические расстройства (тошнота, рвота, плохой аппетит), анорексия, раннее насыщение, астения. Поздние жалобы - интенсивные боли в животе, иррадиирующие в спину. Появление астенических жалоб и похудания на фоне хронического панкреатита с экзокринной недостаточностью требует дополнительного обследования т.к. «необъяснимую» потерю массы тела, даже при сохранении аппетита, наблюдают у 90% больных с локализацией рака в головке и в 100% при поражении тела или хвоста. Основная причина потери веса - интоксикация и нарастающая экзокринная недостаточность. Лихорадка появляется у некоторых больных на фоне механической желтухи. Желтуху при первом обращении отмечают у 30 - 65%. Эндокринные нарушения чаще отмечаются при раке тела и хвоста железы и проявляются быстро прогрессирующим сахарным диабетом (15% больных отмечают выраженную жажду).

ДИАГНОСТИКА

Лабораторная диагностика – общий и биохимический анализы крови, исследование активности ферментов поджелудочной железы в крови и в моче, диагностика экзо и эндокринной недостаточности, определение онкомаркеров. Инструментальные исследования: УЗИ, КТ, МРТ диагностика с контрастированием, эндоскопическая диагностика, различные методики биопсии поджелудочной железы, лапароскопия. Цель диагностических методов - обнаружение первичного очага, определение потенциальной резектабельности опухоли и осуществление биопсии с целью морфологической верификации.

Стадии рака поджелудочной железы, симптомы, диагностика

Поджелудочная железа – орган пищеварительной системы, который имеет размер около 15 см и располагается позади желудка и печени. Эта железа вырабатывает пищеварительные ферменты, поступающие в двенадцатиперстную кишку. Здесь же синтезируется и гормон инсулин, который выбрасывается непосредственно в кровь и регулирует метаболизм глюкозы.

Что такое рак поджелудочной железы?

Злокачественная патология развивается из-за мутаций клеток. Они начинают бесконтрольно размножаться (в результате чего образуется опухоль) и могут постепенно утрачивать свои функции. Если заболевание не лечить, то опухоль постепенно распространится в соседние органы.

Чаще всего мутируют клетки, выстилающие протоки, по которым ферменты поступают в пищеварительный тракт. Такой тип опухоли называется аденокарциномой, или экзокринным раком. Реже встречаются опухоли, происходящие из гормон-продуцирующих или нейроэндокринных клеток. Такие типы новообразований называют нейроэндокринными или эндокринными опухолями поджелудочной железы.

Причины возникновения этого заболевания до конца не выяснены, но были установлены некоторые факторы риска:

Возраст (чаще всего опухоли поджелудочной железы возникают у людей старше 50 лет). Курение. Сахарный диабет. Хроническое воспаление поджелудочной железы (панкреатит). Ожирение.

В одном из десяти случаев онкологии поджелудочной железы можно обнаружить генетическую предрасположенность к этому заболеванию. Вероятность появления патологии повышается, если у двух или более близких родственников человека уже был установлен диагноз. Кроме того, определенную роль играют такие наследственные заболевания в семье, как синдром Линча или Пейтца-Джегерса. Наконец, у самого человека могут иметься генетические предрасполагающие факторы в виде, например, мутаций гена BRCA2 или генных мутаций, приводящих к развитию панкреатита.

Стадии рака поджелудочной железы

Стадия развития злокачественной опухоли зависит от ее размеров и распространенности в окружающие органы и ткани:

Ранняя стадия рака поджелудочной железы 0. На этом этапе вся опухоль находится в границах верхних слоев клеток, составляющих проток. Такое новообразование очень трудно обнаружить. Стадия 1. На этом этапе развития опухоль целиком расположена в границах поджелудочной железы. Здесь также выделяют стадию IA, при которой размер новообразования не превышает 2 см, и стадию IВ, при которой диаметр опухоли находится между 2 и 4 см. Стадия 2. Эту стадию устанавливают в двух случаях. Если размер новообразования составляет более 4 см, но при этом оно целиком расположено в границах железы. И если опухоль (вне зависимости от ее диаметра) уже проникла в прилегающие к железе ткани или в соседние лимфатические узлы. Стадия 3. Опухоль проросла в крупные сосуды, но еще не дала метастазов в отдаленные органы и ткани. Стадия 4. Появились метастазы в отдаленных органах. Первые симптомы рака поджелудочной железы

На ранней стадии развития опухоль обычно не дает никакой симптоматики, что существенно затрудняет ее диагностику, поскольку пациент не чувствует никаких изменений в собственном здоровье и не видит повода обратиться к врачу. Ранние симптомы обычно появляются, когда новообразование начинает распространяться в окружающие железу органы. Среди этих симптомов можно выделить следующие:

боль в спине или в области желудка, утрата аппетита или внезапная потеря веса без какой-либо видимой причины, желтушная окраска кожных покровов и склер, вызванная тем, что опухоль сдавливает желчевыводящие протоки, потемнение мочи и обесцвечивание кала, зуд кожных покровов, вялость, слабость, быстрая утомляемость, постоянное повышение температуры до 37-37,5 0С, появляющееся без видимой причины, нарушения моторики кишечника (диарея или запор), венозные тромбозы.

Конечно, все эти симптомы могут быть вызваны и множеством других патологий. Однако если они появились внезапно, не проходят или даже нарастают, то вам следует немедленно обратиться к врачу.

Диагностика рака поджелудочной железы

У пациентов с вышеперечисленными симптомами врач может заподозрить появление опухоли и назначить ряд анализов. Дополнительными тревожными проявлениями могут стать увеличение размеров печени или же определение новообразования в брюшной полости на ощупь.

Сначала пациента отправляют на обследование органов брюшной полости. Его проводят обычно при помощи УЗИ, компьютерной, магнитно-резонансной или позитронно-эмиссионной томографии, а также их сочетаний. Так как поджелудочная железа находится позади желудка и печени, ее трудно полностью визуализировать с помощью ультразвука (УЗИ). По этой причине обследование железы нередко проводят через желудок методом EUS (эндоскопическая ультрасонография) или ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), а также методом MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография). Определенную роль в диагностике играет также оценка концентрации в крови онкомаркера CА 19-9. Но следует помнить, что его повышение может происходить и по не связанным с появлением раковой опухоли причинам.

Эти обследования подтверждают наличие в железе новообразования. Его природу окончательно позволяет установить биопсия, которую выполняют под контролем эндоскопической визуализации. В ее ходе из подозрительного участка берут небольшой образец ткани. Этот биологический материал отправляют в лабораторию, где проводят его цитогистологическое исследование под микроскопом. Оно даст однозначный ответ о том, доброкачественная это опухоль или злокачественная.

"

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – совокупность различных злокачественных опухолевых заболеваний, локализованных в данном органе. Наиболее часто (более 80% случаев) диагностируется аденокарцинома поджелудочной железы (карцинома поджелудочной железы, КПЖ).

Другие, более редкие разновидности: плоскоклеточный, недифференцированный, аденосквамозный рак, перстневидно-клеточная карцинома, цистаденокарцинома. Еще реже (менее 5% всех случаев) онкологических патологий поджелудочной железы составляют новообразования, развивающиеся из эндокринных клеток: гастриномы, инсулиномы, глюкагономы, соматостатиномы, которые, в большинстве случаев, имеют доброкачественную природу.

Рак поджелудочной железы (карцинома пожделудочной железы) — относительно редкая патология и значительно чаще наблюдается у мужчин, главным образом в возрасте старше 50 лет. Риск заболевания имеется уже после 30 лет с пиком после 70 лет. Раковые опухоли чаще располагаются в головке поджелудочной железы, реже поражая ее тело и хвост.

Среди факторов риска заболеть раком поджелудочной железы следует отметить курение, ожирение, алкоголизм, сахарный диабет, контакт с промышленными канцерогенными веществами, хронический панкреатит, а также наследственную предрасположенность к болезни.

Лечение

Задача лечения опухоли поджелудочной железы — одна из наиболее сложных в онкологии. Пятилетняя выживаемость редко превышает 15%, что, в первую очередь, связано с высокой агрессивностью опухоли, а также с отсутствием симптомов на ранней стадии и сложностью дифференциации диагноза с проявлениями других заболеваний желудочно-кишечного тракта при нарастании симптомов.

Традиционно, методом лечения рака поджелудочной железы считалось хирургическое вмешательство : резекция поджелудочной железы с опухолью (панкреатодуоденальная резекция) в сочетании с последующей химиотерапией. Однако хирургическое лечение данного вида опухолей имеет ряд существенных ограничений, в первую очередь связанных с необходимостью проведения сложной операции, после которой высока вероятность наступления значительных побочных эффектов, и проведение которой затруднено у пациентов, чей организм ослаблен.

Хирургическое лечение имеет смысл рассматривать на ранних стадиях, когда опухоль выявляется случайно либо входе планового обследования пациентов, входящих в группу риска.

Удаление опухоли поджелудочной железы хирургическим путем проводится в соответствии с современными стандартами, в том числе применяются малоинвазивные малотравматичные операции — лапароскопия.

Лапароскопия, как эффективный метод малоинвазивного хирургического лечения онкологических заболеваний ЧИТАТЬ.

Все чаще в мировой практике в протоколы лечения рака поджелудочной включается радиохирургия на КиберНоже , как метод радикального лечения, дополняемый проведением химиотерапии.

Радиохирургия опухолей поджелудочной железы и метастазов заболевания на системе КиберНож

Такое сочетание позволяет достичь сравнимых показателей выживаемости при более высоком качестве жизни пациента, получающего лечение, и существенно расширяет возможности лечения у тех пациентов, у которых поражен значительный объем поджелудочной железы.

Лечение рака поджелудочной железы на системе КиберНож

Радиохирургическая система КиберНож (CyberKnife) позволяет провести лечение опухолей поджелудочной железы без проведения операции. Точность лечения, охватывающего только зону опухолевого поражения, а также отсутствие таких факторов, хирургического вмешательства, как разрезов, общей анестезии и требуемого восстановления после операции, делают КиберНож в сочетании с применением препаратов химиотерапии одним из наиболее эффективных методов лечения таких опухолей.

Принцип радиохирургического лечения на КиберНоже для различных видов опухолей практически не отличается. Основа эффективности лечения — точная доставка высоких доз ионизирующего излучения в заданную область организма. При этом возможности КиберНожа в точности облучения небольших опухолей сложной формы в полной мере реализуются при лечении опухоли поджелудочной железы.

КиберНож в лечении рака поджелудочной железы — план лечения

Для того, чтобы навести КиберНож в требуемую часть организма, важной частью подготовки радиохирургического лечения является предварительная диагностика (компьютерная томография и магнитно-резонансная томография), на основании которой мощный программный комплекс планировочной системы КиберНожа создает трехмерную модель взаимного расположения опухолевых и здоровых тканей. После утверждения плана начинается непосредственное лечение на радиохирургической системе КиберНож.

Лечение не требует анестезии, проводится амбулаторно, во время сеанса (фракции) лечения пациент удобно лежит на роботизированной кушетке в то время, как вокруг него двигается манипулятор КиберНожа, располагая компактный линейный ускоритель в каждое из положений для подачи отдельных тонких пучков ионизирующего излучения.

Выживаемость пациентов после радикальной панкреатодуоденальной резекции относительно невелика, однако с появлением радиохирургического метода лечения удалось значительно повысить результаты лечения и безрецидивность выживаемости пациентов после терапии.

альная эффективность лечения на КиберНоже возможна благодаря высочайшей точности доставки пучка излучения в опухоль. Однократное и гипофракционное лечение опухоли поджелудочной позволяет уничтожать значительно больше раковых клеток. На фото ниже проииллюстрировано значительное уменьшение объема опухоли у больного с аденокарциномой поджелудочной железы через 1,5 месяца после лечения.

Симптоматическое лечение рака поджелудочной железы

К сожалению, рак поджелудочной железы диагностируется на поздних стадиях. Поэтому чрезвычайно востребованы лечебные подходы, заключающиеся в облегчении отдельных симптомов.

при болевом синдроме пациентам показаны применение обезболивающих препаратов, лучевая терапия и химиотерапия, при желтухе, вызванной блокировкой протоков, или обструкции двенадцатиперстной кишки может быть выполнено эндоскопическое стентирование либо наложение обходного анастомоза. Диагностика

Диагностируется рак поджелудочной железы (рак головки поджелудочной железы, рак хвоста поджелудочной железы) современными методами исследований: УЗИ, компьютерной томографией (КТ), магнитно-резонансной томографией (МРТ), эндоскопической панкреатографией, ангиографией, релаксационной дуоденографией. В некоторых случаях только гистологическое исследование биопсийного материала может служить окончательным диагнозом рака поджелудочной железы.

Также проводится биохимический анализ крови и исследование онкомаркеров, наиболее показательным для карциномы поджелудочной железы является онкомаркер СА-19-9. Метастатические поражение органов вследствие распространения рака поджелудочной железы выявляется с помощью КТ, МРТ с онкоскринингом всего тела.

Симптомы

Симптоматика рака головки поджелудочной железы может быть разделена на два периода.

На ранней стадии (1-2 стадии) рак поджелудочной железы мало беспокоит больных, и они не обращаются за медицинской помощью. Первым настораживающим симптомом болезни чаще всего является боль в районе желудка под реберными дугами (эпигастральная область), которая носит к тому же опоясывающий характер, с интенсивным нарастанием болей в ночное время. На поздних стадиях (3-4 стадии), когда опухоль поджелудочной железы увеличивается, появляется основной симптом рака поджелудочной железы – желтуха, которая сопровождается сильным кожным зудом, темным цветом мочи и обесцвеченным калом. Поскольку разросшаяся опухоль сдавливает желчные протоки, возникают серьезные пищеварительные расстройства: полная потеря аппетита, тошнота, отрыжка, рвота, понос, обезвоживание организма, резкое снижение массы тела. Рак поджелудочной железы с метастазами (в печени, почки, легкие и др.)

Метастазирование при раке поджелудочной железы (карциноме поджелудочной) происходит лимфогенным, гематогенным и имплантационным. При гематогенном метастазировании чаще всего поражаются печень, почки, легкие, кости, другие органы. Имплантационное метастазирование характерно распространением метастазов по брюшине (карциноматоз брюшины, раковый асцит).

Лимфогенное метастазирование происходит в несколько этапов, на каждом из которых поражаются лимфатические узлы различной локализации. На первом этапе метастазы проникают в головку поджелудочной железы, на втором этапе — затрагиваются ретропилорические и гепатодуоденальные лимфатические узлы, на третьем этапе — поражаются чревные и верхнебрыжечные лимфоузлы, на четвертом этапе метастатическому поражению подвергаются забрюшинные (парааортальные) лимфатические узлы.

Факторы риска

Среди всех опухолей панкреатодуоденальной зоны (еще встречается наименование периампулярные опухоли) лечить рак поджелудочной железы сложнее всего из-за того, что болезнь проявляется на поздней стадии. Однако, учитывая все большее внимание общества к своему здоровью, заставляющее чаще проходить профилактические исследования. во время которых рак поджелудочной может быть выявлен даже во время УЗИ-исследования, показатели успешности лечения рака поджелудочной растут во всем мире.

Современная мировая практика доказала, что наиболее эффективным средством борьбы с онкологическими заболеваниями является их раннее выявление на тех стадиях, когда болезнь не проявляет себя симптомами — онкоскрининг. Для повышения эффективности программ индивидуальных профилактических обследований, в них включаются специфические методы исследования направленные на повышенное внимание к тем онкологических заболеваниям, риск которых у конкретного обратившегося выше, чем у основной массы популяции.

На повышенный риск развития рака поджелудочной железы указывают такие факторы:

курение — до 30% случаев карциномы поджелудочной железы (КПЖ) связаны с курением, в целом эта вредная привычка удваивает риск развития КПЖ, сахарный диабет — пациенты с таким диагнозом болеют раком поджелудочной в два раза чаще, злоупотребление алкоголем — риск выше на 20%, недостаточное количество в пище свежих фруктов и овощей — риск выше на 20%, наследственность — имеет значение в 5-10% случаев. Наиболее высоки шансы заболета КПЖ у тех, в чьей семейной истории отмечены случаи аденоматозного полипоза, неполипозного колоректального рака, синдромы Хиппель-Линдау, Гарднера, хронический панкреатит — это заболевание в 5% случаев приводит к раку поджелудочной железы. Заполните всего три поля
и наш специалист Вам перезвонит!

Ваши данные успешно отправлены! Ожидайте нашего звонка.

"

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы считают одним из самых агрессивных, но даже при достаточно неплохих биологических характеристиках, не обещающих быстротечного злокачественного процесса, расположение органа таково, что даже небольшое новообразование поджелудочной железы вовлекает в опухолевый конгломерат важнейшие структуры брюшной полости, требуя обширного хирургического вмешательства.

Где располагается поджелудочная железа

Самая крупная железа организма надёжно укрыта внутри брюшной полости и при УЗИ чётко разглядеть её структуру практически невозможно, поэтому сегодня основной метод её обследования КТ и МРТ и эндоскопия.

Небольшая по размеру железа – около 20 см длиной, чуть более 6 см шириной в области головки, толщиной не более 3 см – очень плотно прилежит задней частью к самым крупным артериальным и венозным стволам – брюшной аорте и двум венам – нижней полой и воротной. В верхней трети, называемой головкой, железа подковой охватывает двенадцатиперстную кишку и прижимается к главному желчному протоку, выходящему из желчного пузыря. От лежащего кпереди желудка железистое тело отграничено тонкой прослойкой сальника, а хвост проходит вблизи от селезёночных сосудов.

Интимное прилежание к важнейшим органам желудочно-кишечных тракта и сосудистым магистралям позволяет уже на ранней стадии при небольшом новообразовании вовлекать несколько органов в раковый процесс, вызывая большие технические сложности у хирургов.

Когда появляется боль при раке поджелудочной железы

У каждого третьего процесс выявляется при поражении раком всей железы, а у половины начинается с головки. Одинаково часто рак поражает оба пола, но это заболевание преимущественно зрелых людей, достигших пенсионного возраста.

Ведущее проявление заболевания – боль. Принято считать, что точка максимальной сильной боли может указать на локализацию опухоли в железе, на практике такая дифференциация вряд ли возможна – сама железа невелика, обильно иннервирована и вовлекает в процесс болезни массу других чувствительных структур. Кроме того, поддерживают болезненное воспаление и вызывают некроз ферменты, выплёскивающиеся в окружающие ткани из разрушенных железистых клеток.

В большинстве случаев пациенты жалуются на значительную по интенсивности боль опоясывающего характера или с локализацией высоко в пояснице справа, не связанную с движениями и приёмом пищи. Некоторые продукты питания могут усиливать болевой синдром, поскольку новообразованию сопутствует воспаление окружающей железистой ткани - это алкоголь, копчёности, жирная и жареная еда, специи и всё, что принято считать нездоровой пищей. Главный же пусковой фактор панкреатического повреждения, как воспалительного, так и опухолевого – курение.

Клинические проявления панкреатического рака

Поскольку железа синтезирует панкреатические ферменты и гормоны, возможны проявления её функциональной недостаточности: снижение аппетита, неадекватная продукция инсулина и, соответственно, колебания глюкозы крови, с прогрессирующей слабостью и быстрой утомляемостью.

Вовлечение в раковый процесс крупных сосудов может привести к повышенному образованию тромбов в венах нижних конечностей с болью и отёком ниже места блокировки сосуда, попаданием тромбов в лёгочный и мозговой кровоток.

При сдавлении опухолью общего желчного протока развивается механическая желтуха со стойким кожным зудом и явлениями интоксикации. При далеко зашедшем процессе возможно метастазирование по брюшной полости и внутрибрюшинным лимфатическим узлам, обсеменение брюшины с образованием патологической жидкости – асцита.

Как лечится рак поджелудочной железы

Только операция, в некоторых случаях дополненная химиотерапией до или после хирургического этапа, даёт какие-то гарантии на продолжительную жизнь.

При стандартном разделении ракового процесса по стадиям, начиная с минимальной I и завершая IV с метастазами в отдалённые органы и ткани, по лечебному подходу целесообразно отнести рак поджелудочной железы к следующим вариантам:

резектабельный рак I–III стадий или операбельный, когда при любом размере новообразования в железе и вовлечении лимфатических узлов технически возможно удаление всего ракового конгломерата, сомнительно резектабельный рак I–III стадий, если дооперационное обследование не даёт однозначного ответа о возможности удаления опухоли, в таких ситуациях начинают с курсов химиотерапии и максимально после полугода лекарственного лечения повторно рассматривается вопрос об операции, нерезектабельный рак III-IV стадии, когда технически невозможно удалить все вовлечённые в раковый процесс структуры и органы, либо панкреатическая опухоль удаляема, но имеются отдалённые метастазы, поэтому лечение ограничивается цикловой полихимиотерапией. Как лечится желтуха

Особый случай заболевания – сопутствующая желтуха вследствие сдавления общего желчного протока раковой опухолью, поэтому на первом этапе хирургически восстанавливается отток желчи, а через некоторое время решается вопрос о радикальной операции.

Восстановление проходимости желчного протока возможно несколькими способами, которые выбираются индивидуально в зависимости от состояния пациента, локализации поражения и его размеров: в проток устанавливается расширитель – стент или катетер, формируется обходной путь выведения желчи в кишку.

Какие операции делают при раке поджелудочной железы

Все операции на железе требуют виртуозного владения хирургической техникой – в тесном анатомическом пространстве нет условий для «размаха», в процесс вовлекается много чрезвычайно важных для жизни структур, плюс сама железа выделяет в кровь агрессивные для тканей ферменты.

При поражении всей железы возможно только тотальное или полное удаление органа – панкреатэктомия.

При новообразовании в теле или хвосте выполняют резекцию поджелудочной железы, при которой остаётся только непораженная часть головки, и одномоментно удаляют селезёнку.

При поражении только головки органа выполняется панкреатодуоденальная резекция, известно около сотни её модификаций, ориентированных на конкретную объективную реальность.

Классический вариант панкреатодуоденальной резекции предполагает удаление большой части желудка и всей двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря с общим выводным протоком, пораженного панкреатического участка и множества групп лимфоузлов, фактически это желудочно-двенадцатиперстно-поджелудочная резекция или гастропанкреатодуоденальная. Сегодня онкологи предпочитают минимизировать операционные потери, для лучшей функциональности и быстрого восстановления пациента стараясь сохранить непоражённые органы и ткани, прежде всего желудок.

Во всех случаях лапароскопическая операция с помощью эндоскопической техники из нескольких небольших разрезов брюшной стенки, конечно сложнее и требует от хирурга особой искусности, но она позволяет пациенту раннюю активизацию при меньшей послеоперационной болезненности.

Когда необходима химиотерапия

Практически всегда, если это позволяет состояние пациента. Так после удаления рака в течение 6 недель необходимо начать полугодовую профилактическую ХТ. Если в течение трёх месяцев после панкреатодуоденальной резекции и других радикальных вмешательств не удаётся начать химиотерапию, от он неё воздерживаются до появления рецидива.

При невозможности на первом этапе операции проводится длительная неоадъювантная ХТ, эффективность которой определяет вероятность операции. После успешной резекции на втором этапе ХТ продолжается до суммарных 6 месяцев, если полугодовое лечение было исчерпано до резекции, то от лекарственной профилактики воздерживаются.

При технической невозможности оперативного лечения или IV стадии с метастазами длительность химиотерапии определяется её эффективностью, но чувствительность панкреатического рака к лекарствам оставляет желать лучшего, поэтому столь велика роль и искусность хирурга. Мы знаем специалистов, которым можно доверить своё здоровье даже в самой безнадёжной ситуации. Звоните:+7 (495) 256-22-76

"

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – злокачественная опухоль, поражающая железистые клетки и протоки внутреннего органа. Бесконтрольно размножающиеся раковые клетки могут поражать любой отдел поджелудочной железы (чаще всего головку).

Израильская медицина достигла больших успехов в лечении рака поджелудочной железы, что могут оценить пациенты Hadassah Medical Moscow. В практику онкологического отделения клиники внедрен широкий спектр наиболее эффективных методов лечения новообразований, в том числе стереотаксическая радиохирургия, таргетная терапия, иммунотерапия и лечение гормонами.

Лечение рака поджелудочной железы в госпитале “Хадасса” Израильские стандарты лечения

В стенах филиала старейшей израильской клиники “Хадасса” каждый пациент может получить медицинские услуги на высоком уровне – таком же безупречном и результативном, как в Израиле.

Высокий профессионализм специалистов

Пациентов ведут онкологи с мировым именем, опытные радиологи и химиотерапевты. Онкоцентр регулярно посещают практикующие израильские хирурги, специализирующиеся на проблемах поджелудочной железы. Их помощь особенно важна в сложных клинических случаях, в том числе для получения альтернативного мнения.

Инновационная лекарственная терапия

Только пациентам госпиталя “Хадасса” доступны медикаменты последнего поколения, незарегистрированные в России. Это препараты, которые успешно прошли клинические испытания на эффективность и безопасность для здоровья человека.

Индивидуальный подход

При выборе программы лечения специалисты опираются на международные протоколы с учетом сопутствующих заболеваний, психологического и физического состояния больного. Это обеспечивает наиболее щадящую терапию с прогнозируемым устойчивым результатом.

Качественная диагностика

Последовательность и состав диагностических мероприятий, а также интерпретация результатов подчинены израильским стандартам. Это позволяет рассчитывать на высокую информативность, точность и оперативность обследований.

Современное оборудование

Аппараты экспертного класса используются не только для диагностики, но и для проведения хирургических вмешательств. Они визуализируют операционное поле, позволяют проводить малоинвазивные лапароскопические манипуляции, повышают точность воздействия.

Здоровая среда

Онкологическое отделение предлагает самые комфортные условия госпитализации, в нем предусмотрены все аспекты удобства для пациента. Внимание уделяется и родственникам больного, которые играют важнейшую роль в выздоровлении близкого человека и входят в состав мультидисциплинарной команды.

Врачи отделения

Главный врач, врач-хирург, врач-онколог, к.м.н. Стаж работы: 22 года Стоимость приема: от 9500 ₽

Заместитель главного врача по лечебной работе госпиталя, врач-онколог, к.м.н. Стаж работы: 10 лет Стоимость приема: от 9500 ₽

Главный специалист по онкологии Хадасса и группы компаний Медскан Стаж работы: 14 лет Стоимость приема: от 9 900 ₽

Заведующий хирургическим отделением, врач-хирург, врач-онколог Стаж работы: 20 лет Стоимость приема: от 7500 ₽

Заведующий отделением клинической онкологии Стаж работы: 15 лет Стоимость приема: от 7 500 ₽ Симптомы рака поджелудочной железы

Клиническая картина достаточно разнообразна. Симптомы зависят от локализации опухоли, ее размеров, длительности течения заболевания. Большое значение имеет расположение ракового узла по отношению к близлежащим органам. В этом случае будет появляться сопутствующая симптоматика.

Основные симптомы злокачественной опухоли:

механическая желтуха, синдром Курвуазье, боли в эпигастрии, непроходимость кишечника, нарушение функций пищеварительного тракта, раковая интоксикация, потеря аппетита, снижение массы тела, усталость, недомогание, кожный зуд, повышение температуры.

Первые симптомы рака поджелудочной железы выражены слабо и могут напоминать пищевые расстройства. Наблюдается частый жидкий стул, в верхних отделах живота ощущается тяжесть, пациента мучает жажда (признак, характерный для сахарного диабета). По мере разрастания опухоли в онкопроцесс вовлекаются соседние органы, что сопровождается соответствующими для их поражения симптомами :

печень – желтушность кожи, слизистых оболочек и белков глаз на фоне затрудненного оттока желчи, двенадцатиперстная кишка – рвота и тошнота, обусловленные сдавливанием кишечника опухолью, ощущение переполненности желудка, отрыжка, свертывающая система крови – развитие венозной и артериальной тромбоэмболии.

Появление темных рвотных масс и испражнений черного цвета свидетельствует о процессе распада новообразования с развитием кишечного кровотечения. Из-за нарушения выработки пищеварительных ферментов кал становится зловонным, что обусловлено трудностями с расщеплением питательных веществ.

От локализации ракового образования зависит характер боли. При поражении головки железы человека беспокоит болезненность в подложечной области. Опухоли хвостовой части вызывают боли в левом верхнем квадранте живота, усиливающиеся в ночное время. При прорастании метастазов в толстый кишечник больные испытывают неприятные ощущения в левой части брюшной стенки.

"

Лечение рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – онкологическое заболевание, характеризующееся образованием злокачественной опухоли из железистых клеток поджелудочной железы, а также эпителиальной ткани выводных протоков.

Виды рака поджелудочной железы

Опухолевое образование может быть представлено локальным узлом, а может прорастать сквозь ткани желудка и поражать соседние органы.

Основные виды рака:

hаденокарцинома (самый частый вариант рака поджелудочной железы) плоскоклеточный рак ацинарно-клеточный рак цистаденокарцинома недифференцированный рак

В группу риска входят пожилые люди (после 60 лет).

Причины развития рака поджелудочной железы

Точных причин развития рака на данный момент не выявлено, но некоторые негативные факторы могут являться причиной увеличения риска заболеть:

Курение. При длительном курении в поджелудочной железе начинаются гиперпластические изменения. Преобладание в рационе жирной пищи и отсутствие достаточного количества фруктов и овощей. Злоупотребление алкоголем. Сахарный диабет. Это заболевание вызывает гиперплазию эпителия протоков поджелудочной железы. Болезни желчевыводящих путей (например, желчнокаменная болезнь) Цирроз печени Предраковые состояния поджелудочной железы (аденомы и кисты, хронический панкреатит) Симптомы рака поджелудочной железы

Основные симптомы рака поджелудочной железы можно разделить на три группы: обтурация, компрессия, интоксикация.

Обтурация (закупорка) связана с увеличением размера опухоли, которая перекрывает панкреатический проток, общий желчный проток, двенадцатиперстную кишку и сдавливает селезеночную вену. Именно это становится причиной развития желчной гипертензии и, как следствие механической желтухи, печеночно-почечной и печеночной недостаточности.

Компрессия развивается по причине сдавливания опухолью нервных стволов.

Интоксикация возникает из-за отравления организма «продуктами жизнедеятельности» раковых клеток.

В связи с этим, основные симптомы рак поджелудочной железы:

Боль. Это связано с прорастанием опухоли сквозь нервные окончания или их сдавлением. Локализация болезненных ощущений зависит от расположения опухоли (при раке головки поджелудочной железы – в надчревной области или предреберье, раке хвоста и тела - в надчревной области и в левом подреберье, при диффузной опухоли – в верхней половине живота). Нередко боль может отдавать в позвоночник или межлопаточную область. Также различается и интенсивность болевого синдрома – от острых непереносимых приступов до ощущения давления или распирания. Чаще всего боль усиливается ночью в положении на спине, а также после приема слишком жирной пищи и алкоголя. Механическая желтуха. Связана с закупоркой и сдавлением желчного протока (либо прорастанием опухоли в него), что мешает выводу желчи. Сопровождается изменением цвета кожи (от желтого до зеленоватого, в зависимости от продолжительности и интенсивности желтухи), окрашиванием слизистых оболочек и склер. Также изменяется цвет фекалий и мочи. Продолжительная закупорка желчного протока может привести к печеночно-почечной недостаточности. Кожный зуд. Проявляется на базе желтухи из-за раздражения кожных рецепторов желчными кислотами. Снижение веса. Является как интоксикационным симптомом, так и причиной нарушения кишечного пищеварения. Очень резкое похудание является одним из первых симптомов онкологического заболевания. Отвращение к пище. Зачастую человек начинает отказываться от мяса, жирной пищи. Кроме того, после еды может возникать тошнота, рвота, изжога, другие нарушения функции кишечника.

К другим признакам, которые могут говорить о наличии рака поджелудочной железы, можно отнести развитие сахарного диабета, увеличение селезенки, увеличение желчного пузыря

Существует такой вид рака поджелудочной железы, как нейроэндокринная опухоль, яркими проявлениями которой являются приливы крови к лицу, спазмы бронхов, язвы кишечника, фиброзы.

Диагностика Диагностика рака поджелудочной железы

Основные диагностические методы:

• Лабораторные анализы (показывают увеличение билирубина, ферментов, печеночных трансаминаз, желчных кислот) • УЗИ (ультразвуковое исследование), КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография), рентгенограмма дают возможность разносторонне оценить размеры опухоли и степень ее прорастания, точно определить локализацию. • Биопсия. Этот метод гистологического исследования позволяет подтвердить или опровергнуть злокачественность опухоли, определить тип рака. • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Дает полную картину состояния человека, позволяет более детально исследовать организм, выявить наличие метастазов.

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — злокачественная агрессивная опухоль, для которой характерно неконтролируемое разрастание железистых и эпителиальных тканей в выводных протоках органа. Коварство заболевания заключается в том, что железа окружена органами брюшной полости, поэтому патологию очень трудно диагностировать на ранних этапах развития. Из-за этого рак характеризуется высокой летальностью. Опухоль может быть локализована в разных отделах железы, и долгое время опухолевый процесс может протекать бессимптомно. Как правило, после обнаружения опухоль уже является инкурабельной и плохо поддается лечению, поэтому важно знать, что приводит к появлению новообразования, а также способы диагностики, чтобы вовремя принять меры к его удалению.

Причины рака поджелудочной железы

К причинам появления злокачественной опухоли в поджелудочной железе относят:

сахарный диабет, хронический панкреатит и прочие доброкачественные болезни поджелудочной железы, цирроз печени, наследственные факторы, желчнокаменная болезнь, табакокурение, злоупотребление алкоголем, избыточный вес, неправильное питание с преобладанием в рационе жирных мясных продуктов с высоким содержанием холестерина, недостаточным употреблением свежих фруктов и овощей, возрастные изменения у людей старше 65 – 70 лет. Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона Симптомы рака поджелудочной железы

Раковая опухоль развивается агрессивно и быстро метастазирует в окружающие ткани и лимфоузлы. С током лимфы атипичные клетки проникают в другие органы. Опасность патологии в том, что на начальной стадии болезни отсутствуют настораживающие симптомы. Ранние признаки рака поджелудочной железы похожи на пищевое отравление, что не позволяет заподозрить наличие опасной опухоли. Это:

диспепсия — частый и жидкий стул, тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области, проявление симптомов сахарного диабета (высокий уровень сахара в крови, неутолимая жажда, зуд кожи и другие), потеря аппетита, быстрая утомляемость.

Поздние симптомы рака поджелудочной железы проявляются по мере того, как опухоль прогрессирует. Заподозрить патологию позволяют:

Мучительная интенсивная боль в эпигастральной и средней области живота с иррадиацией в спину. Механическая желтуха. Обусловлена нарушением оттока желчи из панкреатических и желчных протоков. Тромбоз вен нижних конечностей. Характеризуется появлением боли, покраснением и зудом кожи на ногах. Тошнота и рвота. Возникают вследствие того, что новообразование давит на двенадцатиперстную кишку. Интоксикация организма. Причиной являются продукты распада опухоли, попадающие через кровь в другие органы. Сопровождается потерей аппетита, резким снижением веса, слабостью, повышенной утомляемостью, нарушением сна. Важно!

Перечисленные симптомы неспецифичны для онкологии поджелудочной железы, поэтому при их появлении врачи клиники «Гарвис» рекомендуют пройти УЗИ брюшной полости. При наличии в анамнезе хотя бы двух симптомов диагностику необходимо дополнить проведением МРТ внутренних органов и забрюшинного пространства.

Как проверить поджелудочную железу на рак

На начальных этапах онкообразование чаще всего выявляется случайно. Если появляется подозрение на патологию, проводится диагностика рака поджелудочной железы:

Общелабораторные исследования — общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, определение уровня сахара в крови, тесты на онкомаркеры, активность фермента амилазы и другие. УЗИ. Позволяет обнаружить диффузные изменения в органах брюшной полости и определить место локации патологического образования. Компьютерная томография. Процедура более информативна, чем УЗИ, позволяет визуализировать внутренние органы в трех измерениях и благодаря контрастному веществу помогает обнаружить мелкие новообразования и метастазы. МРТ. Наиболее информативный вид диагностики. Проводится с внутривенным введением контрастного препарата, позволяет обнаружить онкопатологию и метастазы на самых ранних стадиях. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Проводится для изучения протоков поджелудочной железы с помощью эндоскопа с получением информативного рентгеновского снимка.

Иногда инструментальные исследования не позволяют поставить точный диагноз из-за затруднений в дифференциальной диагностике некоторых форм доброкачественных образований, имеющих сходные симптомы. В таких ситуациях диагноз уточняют с помощью цитологического и гистологического исследования тканей, полученных при биопсии.

Виды опухолей поджелудочной железы

Поджелудочная железа состоит из двух частей. Первая осуществляет экзокринную (внешнесекреторную) функцию и выделяет пищеварительный секрет, а вторая выполняет эндокринную функцию и вырабатывает такие гормоны, как инсулин, глюкагон и соматостатин. Учитывая гистологическую форму и локализацию опухоли, выделяют разные виды рака поджелудочной железы.

Аденокарцинома поджелудочной железы

Опухоль состоит из клеток железистого эпителия и считается наиболее агрессивным видом экзокринного рака. Распространенность заболевания составляет 80 – 95 % от общего количества случаев. Чаще всего новообразование формируется из клеток, выстилающих протоки железы (протоковая аденокарцинома), и локализуется в головке поджелудочной железы (до 80 % случаев). После установления диагноза количество выживших в течение одного года составляет 28 %, на протяжении 5 лет — не более 7 %.

Цистаденокарцинома поджелудочной железы

Цистаденокарцинома — редко встречающаяся форма аденоматозного рака, развивающаяся в результате перерождения слизистой цистаденомы в злокачественное образование. Заболевание проявляется в болезненной пальпации эпигастральной области. Диагноз ставят, основываясь на результатах МРТ или КТ брюшной полости. При проведении диагностики определяют наличие кистозного новообразования, появившегося вследствие патологических процессов и состоящего из мелкозернистых продуктов распада тканей, которое может быть истолковано как псевдокиста железы. В отличие от аденокарциномы, патология характеризуется относительно благоприятным прогнозом и при полном удалении хирургическим методом обеспечивает 5-летнюю выживаемость для 65 % пациентов.

Ацинарно-клеточный рак

Данная патология — злокачественное новообразование, образованное из клеток пищеварительных ферментов — ацинусов. Оно относится к альвеолярному типу онкологии, увеличивается медленно и метастазирует не только в прилегающие органы, но и по всему телу. Диагностируется в 1 – 2 % случаев, чаще всего болеют молодые люди.

Плоскоклеточный рак

Данный вид злокачественной опухоли диагностируется в 3 % случаев. Основное место локализации — головка органа, чаще всего развивается в возрасте от 50 до 55 лет, но может появиться и позже, причем у мужской половины населения в 2 раза чаще, чем у женщин. Опухоль склонна к образованию множественных метастазов и не поддается медикаментозному лечению. Полного выздоровления можно добиться при раннем выявлении опухоли, на поздних стадиях пациенты живут не более полутора лет с момента обнаружения.

Недифференцированный рак

Клетки недифференцированного рака отличаются от нормальных своей агрессивностью и быстрым распространением в организме. Они почти не реагируют на лечение лучевой терапией и химиотерапией, что напрямую влияет на прогноз выживаемости больного. Из-за быстрого роста опухоль имеет неправильную «рассыпчатую» структуру и характеризуется мощным метастазированием. Образование возникает из эпителиальных клеток и проникает в глубокие слои поджелудочной железы. Вторичные очаги формируются в печени, лимфоузлах и в серозной оболочке на внутренней поверхности брюшины.Отдельно выделяют внутрипротоковые полипообразные новообразования и кистозно-муцинозные опухоли, похожие на инвазивный рак. Они затрагивают эндокринную функцию железы, относятся к доброкачественным новообразованиям и требуют альтернативной терапии.

"

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рак поджелудочной железы – это злокачественная опухоль, исходящая из эпителия поджелудочной железы, которая является важным органом пищеварительной системы. Она вырабатывает панкреатический сок, который содержит пищеварительные ферменты для переваривания жиров, белков и углеводов, а также ионы бикарбоната, участвующие в нейтрализации кислого желудочного химуса – содержимого желудка, смешанного с желудочным соком. За сутки поджелудочная железа вырабатывает 1-2 литра панкреатического сока.

Кроме того, поджелудочная железа обладает эндокринной функцией, то есть способна продуцировать гормоны и выделять их в кровь. К основным гормонам поджелудочной железы относятся инсулин и глюкагон, оказывающие разнонаправленное действие, а также грелин.

В строении поджелудочной железы выделяют три анатомических отдела – головку, тело и хвост. Чаще онкологический процесс поражает головку железы, на втором месте стоит рак тела и реже всего встречается рак хвоста поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы имеет, как правило, неблагоприятный прогноз и находится на пятом месте в структуре смертности от онкологических заболеваний в России, уступая раку легкого, желудка, ободочной кишки и молочной железы.

Средний возраст заболевших мужчин – 65,2 года, женщин – 70,3 года. Показатели заболеваемости этим видом рака составляют среди мужчин – 9,26, среди женщин – 5,49 на 100 тысяч населения. Прирост показателей заболеваемости раком поджелудочной железы среди мужчин за предшествующие 10 лет составил 11,45%, среди женщин – 22,3%, а прирост показателей смертности за 10 лет составил 2,58% среди мужчин и 5,64% среди женщин.

Причины возникновения рака поджелудочной железы

В 10% случаев развитие заболевания связано с наличием наследственных синдромов. Наиболее распространенные – синдром Пейтц-Егерса, синдром Линча и синдром наследования рака молочной железы и яичников, связанный с мутациями генов BRCA.

В 90% случаев злокачественное новообразование поджелудочной железы возникает из-за случайных или обусловленных вредными внешними факторами генетических «поломок» в изначально здоровых клетках организма.

В качестве фактора риска выделяют курение – у 1-2% курильщиков развивается рак поджелудочной железы. Специалисты признают, что табакокурение удваивает риск развития рака поджелудочной железы.

Кроме того, одним из основных факторов, предрасполагающих к развитию панкреатического рака, является сахарный диабет. Так, по данным метаанализа, включившего 9220 больных, было показано, что риск рака поджелудочной железы на фоне сахарного диабета 2 типа выше на 60%, чем без сахарного диабета. Хронический панкреатит увеличивает риск развития протокового рака поджелудочной железы в 20 раз.

Другими возможными факторами риска являются недостаток витамина D3, злоупотребление алкоголем, ожирение, низкая физическая активность. К предраковым заболеваниям относятся панкреатические внутриэпителиальные неоплазии, внутрипротоковые папиллярные муцинозные опухоли и муцинозные кистозные опухоли.

Классификация заболевания

Существует обширная международная гистологическая классификация опухолей, разделяющая их в зависимости от изменений, происходящих в клетках и тканях. Согласно ей, изменения могут быть доброкачественнными, предзлокачественными и злокачественными. 95% всех злокачественных экзокринных новообразований поджелудочной железы составляет протоковая аденокарцинома и ее более редкие варианты – железистоплоскоклеточный рак, коллоидный рак (муцинозный некистозный рак), гепатоидный рак, медуллярный рак, перстневидно-клеточный рак, недифференцированный рак, недифференцированный рак с остеокластоподобными гигантскими клетками.

К остальным 5% относятся:

ацинарноклеточная карцинома, ацинарноклеточная цистаденокарцинома, внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль, ассоциированная с инвазивной высоко-, умеренно-, низкодифференцированной протоковой аденокарциномой, смешанный ацинарно-протоковый рак, смешанный ацинарно-нейроэндокринный рак, смешанный ацинарно-нейроэндокринно-протоковый рак, смешанный протоково-нейроэндокринный рак, муцинозная кистозная опухоль, ассоциированная с инвазивной высоко-, умеренно-, низкодифференцированной протоковой аденокарциномой, панкреатобластома, серозная цистаденокарцинома, солидно-псевдопапиллярная опухоль.

Первичная опухоль (T):

Тx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли, Tis – carcinoma in situ – опухоль на начальных стадиях развития, скопление гистологически измененных клеток без прорастания в подлежащую ткань, T1 – опухоль ограничена поджелудочной железой до 2 см в наибольшем измерении, T1A – опухоль до 0,5 см в наибольшем измерении, T1B – опухоль больше 0,5 см, но не более 1 см в наибольшем измерении, T1С – опухоль больше 1 см, но не более 2 см в наибольшем измерении, NХ – недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов, N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов, N1 – наличие метастазов в 1-3 регионарных лимфоузлах, N2 – наличие метастазов в 4 или более регионарных лимфоузлах.

M0 – нет отдаленных метастазов, M1 – наличие отдаленных метастазов. Симптомы рака поджелудочной железы

Протоковый рак поджелудочной железы характеризуется более выраженными симптомами и скоростью течения по сравнению с остальными формами. Симптомы рака поджелудочной железы могут быть обусловлены собственно самой первичной опухолью поджелудочной железы, ее прорастанием в окружающие ткани, развитием метастазов, а также вовлечением желчных протоков, протоков поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.

При раке поджелудочной железы отмечается анорексия, похудание, слабость, проявления сахарного диабета (увеличение сахара в крови), железодефицитной и В-12 анемии, иммунной недостаточности, паранеопластического синдрома. Симптомами заболевания являются болевой синдром различной интенсивности, характера и локализации, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), увеличение печени (гепатомегалия) и нарушение ее функции, увеличение желчного пузыря. Часто развивается механическая желтуха (как правило, при раке головки поджелудочной железы), кроме того, могут наблюдаться холангит (воспаление желчного протока), геморрагические проявления, проявления дуоденальной непроходимости и другие осложнения.

Возможны функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта в виде отрыжки, тошноты, рвоты, диареи, запора, метеоризма.

При развитии инфекционного воспаления в желчных протоках и в желчном пузыре, при панкреатите, распаде опухоли, нагноении в полостях кистозных опухолей поджелудочной железы может отмечаться лихорадка.

Диагностика рака поджелудочной железы

Пациентам с подозрением на рак поджелудочной железы рекомендованы следующие исследования:

№ 1555 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови ) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови (ОАК), Гемограмма, КАК, Развернутый анализ крови. Full blood count, FBC, Complete Blood Count (CBC), Hemogram, CBC with White Blo.

"

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — злокачественная патология, развивающаяся в паренхиме данного органа. Неопластический процесс сопровождается нарастающей симптоматикой с постепенным ухудшением состояния пациента. Основным методом лечения новообразований в железистых тканях остается хирургическое вмешательство, дополняемое химио– и радиотерапией.

Общие сведения о патологии

Злокачественные новообразования поджелудочной железы обладают различной локацией: опухоль может располагаться в головке, теле или хвостовой части органа. Уровень заболеваемости раком данного типа относительно низок: ежегодно в мире выявляются не более десяти случаев на каждые сто тысяч населения. В группу риска входят пациенты старше 70 лет — на их долю приходится 65% клинически регистрируемых случаев неоплазии в паренхиме поджелудочной железы. Мужчины страдают от патологии в два раза чаще женщин.

Причины развития патологии

В российской и западной онкологии злокачественные поражения поджелудочной железы рассматриваются как многофакторное явление. Около 40% новообразований возникают без видимых причин. Оставшиеся 60% развиваются на фоне внешних и внутренних факторов.

Причинами опухоли поджелудочной железы могут стать:

содержащиеся в табачном дыме канцерогены, продукты с высоким содержанием углеводов, напитки с добавлением этанола и его производных, ионизирующее излучение, химические, электрические и лучевые ожоги, травмы внутренних органов.

Часто неопластические процессы становятся следствием хронических патологий, от которых страдает пациент. Регулярные осмотры у гастроэнтеролога показаны лицам с сахарным диабетом первого и второго типа, панкреатитом, аденоматозным полипозом, синдромом Гарднера и т. д.

Классификация патологии

Стадии рака поджелудочной железы определяются на основании TNM-критериев. Литера T указывает на размер опухоли (и инвазию в прилежащие ткани), N характеризует наличие или отсутствие метастазов в региональных лимфатических узлах, M отражает процесс развития вторичных опухолей в отдаленных органах.

Данная классификация не всегда информативна, поскольку не позволяет оценить возможность хирургического иссечения пораженных тканей. Часто онкологи используют типологию злокачественных опухолей, основанную на гистологических особенностях атипичных клеток. Этот критерий позволяет врачам выделять:

аденокарциномы, ацинус-клеточные карциномы, муцинозно-кистозный рак, папиллярно-муцинозный рак.

При разработке стратегии лечения ребенка или взрослого онкологи учитывают степень дифференцировки атипичных клеток и характер роста опухоли. Диагностика рака поджелудочной железы на ранних стадиях позволяет добиться высокого показателя выживаемости пациентов.

Симптоматика патологии

Симптомы рака поджелудочной железы прогрессируют по мере роста опухоли. На начальных стадиях патологического процесса пациент сталкивается с систематическими болями в эпигастральной и околопупочной зонах. Интенсивность болевого синдрома увеличивается при физической активность (наклоны вперед-назад).

Очаг гиперплазии в головке железы провоцирует развитие желтухи. Кожные покровы пациента обретают соответствующую окраску, моча становится бурой, каловые массы обесцвечиваются. Две трети людей, страдающих от злокачественных новообразований рассматриваемого типа, сталкиваются с анорексией.

Инвазия опухоли в двенадцатиперстную кишку или просвет желудка провоцирует систематические приступы рвоты. Поражение прилежащих тканей существенно осложняет лечение рака поджелудочной железы. Наличие у пациента сахарного диабета приводит к полиурии, на фоне чего резко возрастает количество потребляемой жидкости.

Патологический процесс в хвосте или теле железы приводит к варикозному расширению вен пищевода и желудка. В 25% случаев данный симптом сопровождается кровотечениями. Часто онкологи отмечают клиническую картину, характерную для панкреатита или холецистита. Метастазы в брюшине могут спровоцировать непроходимость кишечника, которая приведет к интоксикации организма каловыми массами.

Диагностические процедуры

Диагностика патологии на ранних стадиях затруднена из-за отсутствия специфических симптомов. Лишь в 30% случаев злокачественное новообразование железы выявляется в течение одного-двух месяцев после образования очага неоплазии. До 50% диагнозов «рак поджелудочной железы» подтверждаются на стадии образования метастазов.

Лабораторные анализы крови пациентов позволяют врачам отметить повышение концентрации тромбоцитов и билирубина, рост уровня СОЭ и печеночных ферментов. Присутствие онкологического маркера СА-19-9 подтверждает переход патологического процесса на вторую стадию.

Ультразвуковое эндоскопическое исследование рака поджелудочной железы позволяет врачам спланировать хирургическое лечение. Параллельно онкологи убеждаются в отсутствии метастазов в прилежащих органах и тканях. Во время процедуры выполняется забор биоптата для последующего гистологического исследования. Строение атипичных клеток укажет специалистам лаборатории на тип опухоли.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография обеспечивают визуализацию первичного и вторичного очагов рака. При неоднозначных результатах КТ пациенту назначают позитронно-эмиссионную томографию.

Терапевтические меры при подтвержденном диагнозе

Наиболее эффективным методом лечения патологии остается хирургическое вмешательство. Во время операции хирург иссекает поврежденные ткани. Метастазы на фоне рака поджелудочной железы вынуждают врачей удалять желчный пузырь, желчный проток, двенадцатиперстную кишку, прилежащие участки толстого кишечника и желудка. Пятилетняя выживаемость пациентов после радикального вмешательства составляет 25%.

Курс химиотерапии направлен на подавление роста атипичных клеток пред запланированной операцией. Лучевые методы воздействия на поврежденные ткани применяются при множественных метастазах. В этом случае радиотерапия выполняет роль паллиативного лечения, которое призвано сохранить высокий уровень качества жизни пациента в период дожития.

Эффективность лечения

В большинстве случаев прогноз при обнаружении у человека злокачественных новообразований в поджелудочной железе остается неблагоприятным. Средний срок жизни пациентов составляет 9–12 месяцев. Пятилетняя выживаемость наблюдается в 25% клинических регистрируемых случаев. Подобная статистика связана с тем, что патология наиболее часто выявляется у лиц старше 70 лет. Пациенты этого возраста обладают многочисленными противопоказаниями к хирургическому удалению опухоли.

Диагностика и лечение рака поджелудочной железы в Москве

Институт ядерной медицины (Московская область, г. Химки, квартал «Клязьма») обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения злокачественных новообразований поджелудочной железы. Прием пациентов осуществляется в современном амбулаторно-диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений онкологии и радиологии.

Вопросы и ответы

Как проявляется патология?

— На ранних стадиях новообразование развивается бессимптомно. Позднее пациент сталкивается с абдоминальными болями, снижением аппетита, анорексией. Периодически возникают приступы рвоты с примесями крови. Инвазия первичной опухоли в желудок или кишечник провоцирует внутренние кровотечения. Развивается кишечная непроходимость.

Поддается ли лечению данный тип рака?

— Основными методами лечения рассматриваемой патологии становятся радикальное хирургическое вмешательство и лучевая терапия. Благоприятный прогноз формируется при выявлении неоплазии на ранних стадиях развития (не позднее второго месяца с образования очага).

Какова продолжительность жизни пациентов с раком поджелудочной железы?

— Пятилетняя выживаемость пациентов после радикального лечения достигает 25%. Ухудшение прогноза возможно при обнаружении опухоли на третьей или четвертой стадии. Значимым фактором оказывается возраст пациента.

"

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – это угрожающая жизни опухоль органа, который вырабатывает необходимые для переваривания пищи и усвоения сахара вещества.

На заболевание приходится примерно 3% всех онкологических диагнозов, и немногим менее 10% всех смертей от них.

Такие образования сложно обнаружить из-за расположения железы и отсутствия симптомов на ранних этапах, в результате чего лечение часто начинают только на запущенных стадиях, когда опасные клетки уже распространились по организму.

Как развивается рак поджелудочной железы?

Поджелудочная железа – это жизненно важный орган, расположенный за желудком, рядом с желчным пузырем. Она состоит из трех частей – головки, тела и хвоста, и вырабатывает ферменты – вещества, необходимые для переваривания жиров, углеводов и белков. Кроме того, в ней производятся отвечающие за распределение сахара гормоны Гормоны – это вещества, которые создаются нашими железами, через кровоток попадают в различные органы и сообщают им, как действовать – работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать. : инсулин помогает клеткам превращать глюкозу в энергию, а глюкагон увеличивает ее уровень в крови, когда он падает слишком низко.

Рак развивается постепенно: сначала в железе появляется одна не похожая на здоровые клетка, которая растет, размножается и создает опухоль. С течением времени такое образование становится все крупнее и повреждает не только саму поджелудочную, но и расположенные рядом с ней органы.

Такие клетки появляются из-за множества причин – наследственной предрасположенности, воздействия вредных веществ, различных заболеваний или случайных сбоев. С большинством из них удается справиться иммунитету, но у некоторых все же получается обмануть нашу естественную защиту и замаскироваться под здоровые.

В отличие от нормальных клеток, которые всю свою жизнь проводят в строго определенном месте ткани, онкологические умеют перемещаться по организму. Они попадают в кровеносную и лимфатическую Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая из них отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. системы, с их помощью передвигаются в любые расположенные далеко от железы части тела, закрепляются в них и создают новые раковые опухоли – метастазы.

Постепенно онкология разрушает все больше жизненно важных органов, которые перестают работать и отказывают.

Типы рака поджелудочной железы

Основное различие типов онкологии заключается в том, на какие именно железы они влияют.

Аденокарцинома – в большинстве случаев возникает в протоках Протоки – это тонкие трубки, по которым пищеварительный сок поступает из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. и составляет до 95% всех случаев рака поджелудочной железы. Она развивается в экзокринных клетках, вырабатывающих ферменты – вещества, которые попадают в кишечник и участвуют в переваривании жиров, белков и углеводов.

Нейроэндокринные опухоли – образуются в отвечающих за выработку гормонов Гормоны – это вещества, которые создаются нашими железами, через кровоток попадают в различные органы и сообщают им, как действовать – работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать. клетках:

инсулиномы – в выделяющих инсулин, переносящий сахар из крови к другим клеткам, глюкагономы – в производящих глюкагон, высвобождающий глюкозу из запасов организма, гастриномы – в создающих гастрин, регулирующий кислотность желудочного сока, соматостатиномы – в вырабатывающих соматостатин, контролирующий выделение целой группы гормонов, производимых другими органами. Причины возникновения рака поджелудочной железы

Ученые точно не знают, что именно вызывает онкологию поджелудочной железы – им известны только так называемые факторы риска, которые повышают вероятность ее развития.

Генетика. Заболевание чаще встречается у людей, чьим кровным родственникам уже был поставлен подобный диагноз. Кроме того, с ним связывают некоторые генетические синдромы:
- Линча, увеличивающий шансы возникновения нескольких форм рака у людей в возрасте до 50 лет,
- Гиппеля-Линдау, приводящий к образованию различных доброкачественных – не опасных, и злокачественных – угрожающих жизни новообразований,
- Пейтца-Егерса, у обладателей которого в желудочно-кишечном тракте возникают полипы – разрастания ткани. Возраст.
Данный тип рака может возникнуть в любом возрасте, но в основном это случается после 55 лет. Токсины.
Воздействие вредных веществ, которые используются в химической чистке или металлообработке, может увеличить риск развития заболевания.

Повышенные шансы стать пациентом онколога есть у обладателей следующих проблем со здоровьем:

цирроза – перерождения здоровых тканей печени в соединительную, инфекции Helicobacter pylori – бактерий, вызывающих гастрит и язву желудка, сахарного диабета – неспособности организма передавать глюкозу из крови в клетки ткани, ожирения, хронического панкреатита – воспаления поджелудочной железы.

Некоторые факторы образа жизни тоже могут способствовать развитию рака:

курение, поскольку в дыме содержатся ядовитые вещества – канцерогены, которые увеличивают вероятность возникновения опасных опухолей, лишний вес, нехватка физической нагрузки, отсутствие которой нарушает работу всех систем и органов тела, созданного природой для движения, диета с высоким содержанием красного мяса и жира, но низким – фруктов и овощей, употребление большого количества алкоголя на протяжении длительного периода времени.
Симптомы и признаки рака поджелудочной железы

Первые признаки болезни часто появляются не сразу – большинство из них возникает только после того, как опухоль увеличивается до крупных размеров.

Как только она становится достаточной большой, или ее клетки распространяются на другие ткани, у человека появляются следующие симптомы:

Боль.
Растущее образование давит на нервы и другие органы, закупоривает пищеварительный тракт и вызывает боль в области живота или спины. Потемнение мочи.
В нашем теле есть особая жидкость – необходимая для переваривания пищи желчь, которая вырабатывается печенью. Она хранится в желчном пузыре, оттуда проходит в кишечник и выводится с калом. Когда рак разрастается и блокирует выводящий ее проток, в организме скапливается слишком много содержащегося в ней билирубина – красно-желтого пигмента. Его избыток попадает в мочу и окрашивает ее в коричневый цвет. Потеря веса.
Онкология поджелудочной железы часто лишает человека аппетита, что в итоге приводит к снижению массы тела. Кроме того, некоторые виды опасных опухолей производят гормоны Гормоны – это вещества, которые создаются нашими железами, через кровоток попадают в различные органы и сообщают им, как действовать – работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать. , затрудняющие усвоение питательных веществ из продуктов, и человек худеет, даже если придерживается нормальной диеты. Желтуха.
Кожа и белки глаз желтеют из-за закупорки желчного протока и скопления в организме окрашивающего их билирубина. Тошнота и рвота.
Неприятные ощущения возникают, если опухоль влияет на участвующие в пищеварении вещества, увеличивает количество кислоты в желудке, либо блокирует выход его частично переваренного содержимого в кишечник. Чрезмерные голод или жажда.
Данные симптомы являются признаками диабета – заболевания, при котором тело не вырабатывает достаточное количество инсулина, контролирующего уровень сахара в крови. Они возникают после того, как рак разрушает производящие это важнейшее вещество клетки. Зуд.
Зуд и раздражение часто развиваются из-за накопления в коже избыточного количества билирубина. Красная пузырчатая сыпь.
Развивается при глюкагономе – опухоли поджелудочной железы, приводящей к производству излишнего количества гормона глюкагона. Увеличение желчного пузыря.
Если желчный проток заблокирован опухолью, отток желчи из него нарушается, а пузырь увеличивается, после чего в области живота появляются болевые ощущения. Светлый или жирный стул.
Опухоль нарушает работу поджелудочной железы и высвобождение ферментов, из-за чего жир переваривается с трудом и не полностью. Он попадает в кал, который выглядит жирным и не тонет – плавает. На цвет стула влияет билирубин – чем его меньше, тем отходы жизнедеятельности светлее. Диарея.
Возникает при различных типах онкологии поджелудочной железы и может быть признаком опухоли с необычным названием – ВИПомы. Она выделяет особое вещество, отправляющее в наш желудочно-кишечный тракт слишком много воды, избыток которой вызывает сильную водянистую диарею. Кроме того, рак нередко мешает правильному усвоению съеденного, что приводит к сбоям в пищеварении и поносам. Отек, покраснение и боль в ноге.
Все это – признаки тромбоза, то есть присутствия сгустков крови в сосудах ног. Часто именно такие признаки становятся первыми опасными симптомами рака поджелудочной железы. Если подобное образование отрывается от стенки вены и попадает в легкое, у человека возникает тромбоэмболия – закупорка легочной артерии. Слабость, спутанность сознания, потливость и учащенное сердцебиение.
Такие симптомы вызывают инсулиномы – опухоли, вырабатывающие инсулин, избыток которого приводит к снижению уровня сахара в крови. Сильное падение его уровня может привести к обморокам или коме – состоянию, при котором человек теряет сознание, а жизненно важные функции организма нарушаются.
Диагностика рака поджелудочной железы

Обнаружить заболевание на ранних стадиях не просто, поскольку поджелудочная железа расположена за желудком и не прощупывается, а на начальных этапах у человека нет практически никаких симптомов.

Диагностика – момент очень важный, ведь она нужна не только для выявления рака, но и для подбора правильной терапии.
При выборе клиники желательно отдавать предпочтение такому учреждению, где есть все необходимые специалисты, которые проведут нужные процедуры.
В Онкоцентре «Лапино-2» вы можете не только пройти обследование, но и получить полный курс лечения у настоящих профессионалов своего дела – без очередей, задержек, нервов и необходимости повторного выполнения исследований.

Врач начинает диагностику с осмотра – так он может обнаружить изменение размеров печени, желчного пузыря и селезенки, а на поздних этапах болезни – заметить скопление жидкости в брюшной полости.

При подозрении на онкологию доктор назначит УЗИ – быструю, недорогую и безопасную для пациента процедуру, которой не достаточно для постановки точного диагноза. Если в результате его проведения специалиста что-то насторожит, он предложит пройти эндосонографию, или эндоУЗИ – исследование железы с помощью тонкой гибкой трубки, вводимой в двенадцатиперстную кишку. Такая процедура позволяет лучше рассмотреть орган, поскольку датчик находится достаточно близко к нему.

Анализ крови на наличие онкомаркера СА 19-9 – вещества, вырабатываемого клетками в желудочно-кишечном тракте, показывает наличие опухоли поджелудочной – его количество увеличивается почти у всех пациентов с подобным диагнозом.

КТ – компьютерная, и МРТ – магнитно-резонансная томография, дают подробную картинку, на которой отлично видна железа, ее размеры и точные очертания. Кроме того, эти исследования применяются для обнаружения метастазов – дополнительных раковых опухолей в других тканях.

Для изучения состояния протоков врач назначает холангиопанкреатографию –рентгеновское исследование, на снимках которого после введения специального вещества хорошо видно состояние органов.

Подтверждается диагноз результатами биопсии – изучения в лаборатории небольшой частички поджелудочной железы.

Стадии рака поджелудочной железы

Всего врачи выделяют 5 стадий данного типа онкологии:

0 стадия: карцинома in situ – раковые клетки есть в самых верхних слоях железы или ее протоков, но в другие ткани они не распространились.

1: размер опухоли не превышает 4 сантиметров, и за пределы поджелудочной она не выходит.

2: образование может быть крупнее 4см, расположенные рядом ткани не задеты, онкологические клетки найдены в трех ближайших лимфатических узлах – крошечных органах лимфатической системы, задерживающих и обезвреживающих опасные вещества.

3: один или несколько раковых очагов любого размера, которые находятся в пределах поджелудочной или в ближайших кровеносных сосудах, к тому же повреждено минимум 4 ближайших лимфоузла.

4 стадия: опухолевые клетки распространились по телу и создали в нем дополнительные образования – метастазы. Они могут быть обнаружены в расположенном далеко от железы органе – например, в печени или костях.

Лечение рака поджелудочной железы

Лечение онкологии поджелудочной железы – задача не из легких, а ее успех зависит от множества факторов: типа онкологии, ее стадии, возраста пациента, его состояния здоровья и даже личных предпочтений.

Целью лечения не всегда является полное удаление онкологии, поскольку это не всегда возможно – на запущенных этапах можно только замедлить ее развитие, остановить распространение по организму или облегчить симптомы.

Один врач с этой задачей не справится – их потребуется несколько, включая хирурга, онколога, химиотерапевта, радиолога и других.
Получить необходимые процедуры вы можете в Онкоцентре «Лапино-2» – у нас есть целая команда специалистов мирового уровня, которые сделают все возможное для победы над раком.
Мы ведем пациентов «от» и «до» – от обследования и постановки диагноза до проведения любого лечения.
У нас вам не придется терять время, нервничать и думать о том, где искать помощь – вы получите четкий план действий, следуя которому получите лучший результат.

Вариантов терапии при данном типе онкологии несколько:

Хирургия: позволяет устранить раковые клетки из организма, если опухоль удается обнаружить до того, как она успеет выйти за пределы железы. Врачи проводят 3 основных вида такого вмешательства:

операция Уиппла – удаление головки органа, части желудка, двенадцатиперстной кишки, лимфатических узлов и других тканей. Дистальная панкреатэктомия – удаление хвоста или тела поджелудочной, и, возможно, селезенки. Тотальная панкреатэктомия – извлечение селезенки и всей железы полностью. Человек способен жить без них, но у него может развиться диабет, поскольку организм больше не будет производить инсулин.

Паллиативная хирургия. Ее задача – не лечение рака как таковое, а облегчение его симптомов, таких как непроходимость желчного протока или двенадцатиперстной кишки. При необходимости специалист создает анастомоз – канал, по которому желчь может выходить из печени в обход заблокированных опухолью протоков. Процедура помогает минимизировать боль и устранить проблемы с пищеварением. Еще один вариант ее проведения – это установка небольшого стента – распорки в желчном протоке, благодаря которой проход в нем остается открытым. При ее применении повреждается меньше тканей, а переносится она легче, поскольку хирург делает небольшой разрез и использует эндоскоп – тонкую гибкую трубку.

Эмболизация: введение в артерию вещества, которое не позволяет крови попадать в раковые клетки. Без питания и кислорода они гибнут и новообразование прекращает расти. Побочные эффекты такого вмешательства включают в себя боль в животе, тошноту, повышение температуры, развитие инфекций и риск образования тромбов в области инъекции.

Абляция: использование тепла или холода для разрушения онкологии. Метод работает при образованиях размером меньше 2,5 сантиметров, и имеет побочные эффекты – боль, инфекции и внутренние кровотечения.

Химиотерапия: введение ядовитых препаратов, которые убивают раковые клетки и останавливают их распространение. Врач назначает ее как самостоятельную процедуру или одновременно с другими методами лечения, в том числе для облегчения симптомов на поздних стадиях болезни. Она проводится циклами по 2-3 недели с периодами отдыха, дающими организму время на восстановление. У получающих ее пациентов нередко выпадают волосы, возникают тошнота, рвота и постоянная усталость.

Таргетная терапия: более современный подход, который останавливает развитие измененных клеток, воздействуя на необходимые для их роста вещества. В отличии от химиотерапии, у таких лекарств есть четкие мишени – молекулы, которые присутствуют только в онкологических опухолях, благодаря чему на здоровые ткани и организм в целом они воздействуют меньше.

Иммунотерапия: помогает иммунной системе организма распознавать и уничтожать раковые клетки, которым удается скрываться от нашей естественной защиты и противостоять ей. Она назначается в виде капельницы каждые 2-3 недели, а ее побочные эффекты включают усталость, кашель, сыпь и боль в суставах.

Лучевая терапия: уничтожает или уменьшает образование благодаря воздействию радиации. Процедура применяется в том числе на поздних стадиях, и помогает облегчить симптомы болезни, поскольку способна удалить или минимизировать закупорку протоков. Она проводится отдельно или в сочетании с другими видами лечения, обычно 5 дней в неделю в течение нескольких недель. Получающие ее пациенты сталкиваются с кожными проблемами, желудочно-кишечными расстройствами и усталостью, которые обычно проходят со временем.

Прогнозы и выживаемость при раке поджелудочной железы

Онкология поджелудочной железы – одна из самых смертоносных форм опасных опухолей. Многие пациенты узнают о своем состоянии только когда болезнь успевает повредить другие органы и ткани.

Так называемая пятилетняя выживаемость – вероятность человека прожить 5 или более лет с момента постановки диагноза – зависит от типа заболевания и его стадии.

Для экзокринных образований, возникших в клетках, вырабатывающих ферменты – вещества, которые попадают в кишечник и участвуют в переваривании жиров, белков и углеводов, этот показатель выглядит так:

на 1 стадии и некоторых подстадиях второй: менее 35%, 2 и 3 стадии – около 13%, 4 стадия – менее 3%, общий для всех этапов – примерно 10%.

Для нейроэндокринных опухолей, развившихся в клетках, отвечающих за выработку гормонов:

1 стадия и некоторые подстадии второй: более 90%, 2 и 3 стадии: почти 80%, 4 стадия: немногим меньше 27%, общий для всех этапов – более 50%.

Давыдов Михаил Михайлович Онколог, онколог-хирург, доктор медицинских наук. Заведующий торакоабдоминальным отделением

Сейфуллаев Рашад Вахидович Онколог, онкоуролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Зейналова Первин Айдыновна Гематолог, онколог, доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории. Заведующая отделением онкогематологии

Мудунов Али Мурадович Хирург, оториноларинголог, онкохирург. Доктор медицинских наук, профессор РАН. Заведующий отделением опухолей головы и шеи

Расулов Арсен Османович Онколог, хирург, хирург-онкопроктолог, колоректальный хирург, доктор медицинских наук, профессор. Заведующий отделением онкопроктологии

Мусаев Эльмар Расимович Онколог, ортопед, травматолог, хирург, доктор медицинских наук, профессор Груздев Вадим Евгеньевич Заведующий отделением анестезиологии-реанимации

Чекини Дженнет Ашировна Онколог, дерматовенеролог. Заведующая онкологическим отделением противоопухолевой лекарственной терапии Кандидат медицинских наук

Аллахвердиева Гонча Фаридовна Врач ультразвуковой диагностики, высшая врачебная категория, доктор медицинских наук

Ахов Андемир Олегович Врач-онколог, травматолог-ортопед, нейрохирург Бацев Ахмед Фуаедович Онколог, онкохирург отделения опухолей головы и шеи, кандидат медицинских наук Глухов Евгений Вячеславович Онколог, онкохирург, кандидат медицинских наук Ибрагимов Эльхан Кямранович Врач-онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук Куликов Артур Эдуардович Онколог, онкохирург, хирург-колопроктолог Кутаков Никита Михайлович Химиотерапевт Мадьяров Жасур Махирович Колоректальный хирург-онколог, кандидат медицинских наук Марьенко Артур Аркадьевич Врач-онколог, челюстно-лицевой хирург Пак Максим Бокманович Онколог, хирург

Пхешхова Бэла Газраиловна Заведующая поликлиническим отделением, врач-онколог отделения опухолей головы и шеи

"

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы является 4-м по количеству смертей от злокачественных новообразований у мужчин (после рака легкого, колоректального рака и рака предстательной железы). У женщин рак поджелудочной железы занимает 4-е место по смертности «уступая» лишь раку молочной железы, колоректальному раку и раку легкого. Ожидаемая 5-летняя выживаемость после установления диагноза составляет менее 5% (т.е. через 5 лет из 100 заболевших раком поджелудочной железы в живых остаются менее 5 человек). За последние 20 лет выживаемость не изменилась. Хирургическое лечение возможно лишь у 15-20% пациентов, при этом 5-летняя выживаемость прооперированных пациентов – около 20%.

Факторы риска развития рака поджелудочной железы: табакокурение, ожирение, хронический панкреатит, инфицирование Helicobacter pilory, диета (употребление масла, суррогатных жиров, красного мяса, обработанных продуктов, злоупотребление алкоголем повышают риск развития рака поджелудочной железы), 5-10% всех случаев рака поджелудочной железы связаны с генетическими повреждениями, сахарный диабет. Симптомы, позволяющие предположить наличие рака поджелудочной железы:

Симптомы позволяющие заподозрить рак поджелудочной железы:

затруднение прохождения пищи (дисфагия). В начале болезни возникает затруднение прохождения твердой пищи. В последующем дисфагия нарастает, и наступает период когда с трудом проходит даже жидкая пища. Некоторые пациенты отмечают, что периодически наступает облегчение прохождения пищи. Это связано с некрозом опухолевой ткани, такое облегчение носит временный характер и может привести к потере времени до обращения за медицинской помощью, боль в верхних отделах живота, диарея, желтуха, запоры, тошнота, рвота, утомляемость, упадок сил.

Если Вас беспокоит один или несколько из перечисленных выше симптомов, Вам необходимо обратиться к квалифицированному онкологу, который назначит обследование и установит правильный диагноз.

При появлении первых признаков заболевания незамедлительно обращайтесь в наш медицинский центр!
Записаться на консультацию к онкологу можно по телефону:

Или заполните форму

Диагностика

Все известные на сегодня методы диагностики направлены на установление и подтверждение/исключение диагноза, уточнение типа опухоли (гистология) и степени распространения заболевания (стадия).

К основным методам диагностики относят:

компьютерная томография (КТ) органов грудной, брюшной полости с внутривенным контрастированием. С помощью специальной рентгеновской техники и применения контрастного препарата (триомбраст) выполняются снимки организма в разных проекциях. Данное исследование позволяет определить наличие или отсутствие опухоли/новообразования/полипа, а также уточнить распространенность процесса, эндоскопическая ультрасонография, определение уровня СА 19-9, общий, биохимический (АЛТ, АСТ, билирубин общий/прямой, креатинин, ЛДГ, мочевина, общий белок) анализы крови, коагулограмма, общий анализ мочи, при планировании хирургического лечения обязательны анализы крови на гепатит B, С, а также реакция Вассермана (проба на сифилис), группа крови, резус-фактор, УЗИ сердца (Эхо-кардиоскопия), электрокардиограмма. Лечение

При подтвержденном диагнозе «рак поджелудочной железы» далее необходимо рассмотрение случая заболевания мультидисциплинарной командой в составе онколога, онкохирурга и лучевого терапевта. Выбор тактики лечения зависит от диагностированной стадии опухоли. Кроме того, учитываются возраст пациента, общее состояние, сопутствующие заболевания.

Основные методы лечения рака поджелудочной железы:

хирургический. Объем и вид операции зависят от расположения опухоли в поджелудочной железе и от ее размеров, панкреатодуоденальная резекция (ПДР, операция Випла), резекция хвоста и тела поджелудочной железы. предоперационная химиотерапия. Проводится с целью уменьшения опухоли и выполнения в последующем радикальной операции, послеоперационная химиотерапия (адъювантная). Проводится с целью профилактики рецидива (повторного появления) опухоли, симптоматическая химиотерапия (паллиативная). Проводится при распространенном неоперабельном раке поджелудочной железы с целью уменьшения размеров опухоли, замедления ее роста или облегчения симптомов,

Специалисты нашего центра владеют всеми указанными методиками лечения рака поджелудочной железы.

"

РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Современная таргентная (целевая) терапия – это воздействие непосредственно на опухолевую клетку. Последние достижения ученых в области онкологии связаны с использованием генных технологий.

Проводя эксперименты на животных, ученые обнаружили способность ослабленных бактерий, инфицирующих поджелудочную железу, доставлять в опухоль радиоизотоп. Это оказывало губительное воздействие на опухоль.

Читать полностью Скрыть

Поджелудочная железа по своей сути является уникальным многофункциональным органом. Она одновременно выступает в роли единственной железы организма человека, в которой выполняются экзокринная и эндокринная функция.

Карцинома поджелудочной железы – злокачественная опухоль, которая развивается из экзокринных клеток поджелудочной железы. У мужчин рак поджелудочной железы встречается чаще и занимает в структуре общей онкологической заболеваемости девятое место, у женщин – десятое. Соотношение составляет (1,3-1,5) : 1. Рак поджелудочной железы обнаруживают реже, чем другие онкологические болезни органов системы пищеварения, но он отличается большей агрессивностью. Поэтому при любых подозрительных симптомах необходимо срочно пройти обследование.
Специалисты ЛICОД обладают соответствующими знаниями и имеют большой опыт лечения этого вида рака.

Диагностика Лечение рака поджелудочной железы

Только 20% карциномы поджелудочной железы диагностируют, когда опухоль ограничена лишь самой поджелудочной железой. Одним из первичных обследований является спиральная компьютерная томография с двойным контрастированием. Для подтверждения и/или уточнения диагноза проводят пункционную биопсию под контролем компьютерной томографии или УЗИ.

Современный метод исследования ПЭТ-КТ применяют для определения стадии заболевания у пациентов с потенциально операбельным раком поджелудочной железы. Кроме того, ПЭТ-КТ назначают для выявления возможного рецидива болезни.

Также для диагностики используются:

трансабдоминальная ультрасонография (ультразвуковое исследование), эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография (ЭРПХГ), эндоскопический ультразвук с проведением аспирационной биопсии.

В LISOD при необходимости выполняют диагностическую лапароскопию. Лапароскопия – малоинвазивный метод вмешательства, позволяющий установить степень распространения болезни и определить необходимость хирургического вмешательства.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине) или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.

Единственным методом, который достоверно повышает выживаемость, является хирургическое лечение карциномы: резекция поджелудочной железы с опухолью (панкреатодуоденальная резекция) и последующая химиотерапия.
Другие лечебные подходы заключаются в облегчении отдельных симптомов.

Болевой синдром:

применение обезболивающих препаратов, радиотерапия, химиотерапия.

Желтуха:

выполнение эндоскопическго стентирования, оперативное лечение, заключающееся в наложении обходного анастомоза.

Обструкция двенадцатиперстной кишки (встречается примерно у 5% пациентов):

оперативное лечение – наложение анастомоза между желудком и тощей кишкой, эндоскопическое стентирование.

В LISOD проводят весь комплекс диагностических мероприятий и лечебных процедур, что позволяет максимально эффективно лечить пациентов с КПЖ, а также оказывать паллиативную помощь.

Симптомы

Записаться на прием

На раннем этапе рак поджелудочной железы симптомы проявляет, схожие с признаками других заболеваний. Среди них: запор – 13%, слабость – 23%, общее недомогание и вздутие живота – 31%. Развитие диабета часто маскирует эту болезнь. Иногда у человека подозревают язву желудка или заболевание желчного пузыря. Более определенные симптомы рака поджелудочной железы различают в зависимости от места опухоли в поджелудочной железе.

Главные симптомы рака поджелудочной железы – боль и желтуха. Их отмечают у 90% больных. Желтуха – это признак поражения поджелудочной железы злокачественной опухолью. Как правило, желтуху сопровождают светлый кал, темная моча, зуд.

Боль – самый мучительный симптом КПЖ. Боль может локализоваться в спине или вверху левого квадранта живота.

Третий симптом рака поджелудочной железы – потеря веса при нормальном аппетите. Скорее всего, это связано со стеатореей – жировыми испражнениями. С калом вместе выделяется повышенное количество жирных кислот и нейтрального жира из-за того, что нарушается внешнесекреторная функция поджелудочной железы.

Рвота и тошнота, отсутствие аппетита наблюдаются почти в половине случаев рака поджелудочной железы. Обусловлено это сдавливанием желудка и двенадцатиперстной кишки.

Хирургия – основной метод лечения болезни. Химиотерапия рака поджелудочной железы способствует существенному уменьшению болевых ощущений.

Лабораторные методы исследования

Необходим биохимический анализ крови и исследование онкомаркеров. Наиболее значимым онкомаркерам является СА-19-9.

Факторы риска 30% случаев карциномы поджелудочной железы (КПЖ) связаны с курением. Доказано, что курение в два раза повышает риск развития КПЖ. Злоупотребление алкоголем, недостаточное количество в пище свежих фруктов и овощей также являются существенными факторами риска – 20% случаев. В 2 раза увеличивается риск у лиц, больных сахарным диабетом. Наследственность составляет 5-10% от всех случаев КПЖ. Болезнь чаще связана с такими наследственными состояниями, как аденоматозный полипоз, неполипозный колоректальный рак, синдромы Хиппель-Линдау, Гарднера. Хронический панкреатит в 5% случаев приводит к раку поджелудочной железы. Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Добрый день. беда пришла в семью---отец болен раком. Рак поджелудочной железы 4 ст с метастазами . Пролежал в больнице 6 дней , делали обезболивающее и три дня назад отправили домой, умирать. Что нам делать? Есть ли шанс? Папе , то хуже, то лучше. лежит не встает, плохо говорит, хороший аппетит, сам может переворачиваться на бок , а потом на спину. Что делать? и вправду нет шансов , как говорят врачи? P.S. рак диагностировали в мае этого года, на 2 стадии, но никому ничего не сказали. Заранее спасибо за ответ

Здравствуйте. К сожалению, в таком состоянии специальное лечение (химиотерапия) не проводится. Пациенту показана симптоматическая терапия в условиях хосписа / отделения паллиативной помощи, либо по месту жительства.

Добрый день. Моему папе 54 года. У него уплотнение головки поджелудочной железы. Каким образом лечить? И делается ли операция?

Во- первых, следует установить точный диагноз. Это опухолевый процесс или нет (выполнить базовые «опухолевые» маркеры, при подозрении на опухоль – биопсия, а если маркеры запредельно высоки, то можно обойтись и без нее в операбельном случае). Если установлен диагноз злокачественной опухоли, проводится стадирование (уточнение распространения процесса) и решение вопроса об операбельности. Если опухоль условно-операбельная – проводится предоперационная химио-лучевая терапия и затем вновь взвешивается возможность операции. Единственным куративным методом лечения (способным вылечить пациента) в случае рака головки поджелудочной железы является оперативное вмешательство (панкреатодуоденальная резекция).

Моей маме 71 год. 10.07.2012г. выполнили эксплоративную лапаротомию. Диагноз: рак тела поджелудочной желез T4NxM1 (брюшина) 4ст. 4кл. группа. Гистология: фиброзная ткань с метастазом аденокарциномы. Со слов хирурга, опухоль проросла в печеночную и левую желудочную артерии. Что посоветуете?

К сожалению, действенной химиотерапии при этой патологии нет. При удовлетворительном общем состоянии Вашей мамы можно попробовать монохимиотерапию Гемцитабином.

"