Лечение рака ободочной кишки

Ободочная кишка является основным (и самым длинным –– примерно 1,5 — 1,8 м) отделом толстой кишки. Она соединяет тонкую кишку с прямой кишкой. Эта кишка отвечает за окончательную переработку пищи, извлечение из нее полезных составляющих, в основном воды и солей. Оставшийся от пищевого комка кал проталкивается в прямую кишку. Обобщенно рак толстой и прямой кишки называется колоректальный рак (КРР), хотя опухоли данных локализаций имеют различия, и их следует обсуждать по отдельности.

Ободочная кишка не принимает непосредственного участия в пищеварении. Основная ее функция заключается во всасывании воды и электролитов, чтобы относительно жидкий химус, попадающий в ободочную кишку, превращался в более твердый кал.

Что такое рак ободочной кишки?

Рак ободочной кишки – злокачественная опухоль ободочной кишки. Также как и при новообразованиях других локализаций, для данного вида рака прогноз и шансы на излечение зависят от стадии заболевания. На ранних стадиях возможно удалить пораженный орган или его часть, на более поздних стадиях необходимо дополнить химиотерапией. Однако излечение возможно даже при метастатических формах (при наличии отдаленных «отсевов» опухоли в других органах, чаще всего в печени и легких). В зависимости от расположения метастазов, их количества и общего состояния больного, в некоторых случаях можно удалить не только первичную опухоль с регионарными лимфоузлами, но и метастазы. Однако, это возможно не во всех случаях метастатического рака.

Основные симптомы

Наиболее часто встречающиеся симптомы рака ободочной кишки включают в себя:

Изменения в функционировании кишечника (диарея или запоры, особенно типичным симптомом является их чередование), Наличие крови и слизи в кале (типично для рака конечных участков ободочной кишки и рака прямой кишки), Перманентный дискомфорт в животе (вздутие живота, схваткообразные боли), Хроническая усталость и слабость, Резкая и необъяснимая потеря веса.

При наличии подобных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Но также стоит отметить, что у многих людей вышеизложенные симптомы не проявляются на ранних стадиях заболевания.

Факторы риска

Зачастую, те факторы, которые повышают риск развития рака толстой кишки, аналогичны тем, которые повышают риск развития рака ободочной кишки:

Если вы старше 50-ти лет (большинство людей с подобным диагнозом старше 50-ти, у молодых людей рак ободочной кишки или колоректальный рак встречается гораздо реже), Если у вас афро-американское происхождение (риск заболеть выше, чем у европейцев), Если у вас уже были неопухолевые полипы толстой кишки, рак ободочной, прямой или толстой кишки (есть риск рецидива и в будущем у вас будет больший риск развития рака прямой кишки или колоректального рака), Если у вас есть хронические воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит или болезнь Крона), Если у вас есть наследственные заболевания (например, семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча, который также известен как наследственный неполипозный колоректальный рак), Если кто-то из ваших ближайших родственников уже болел раком толстой кишки, Если ваш режим питания включает в себя высокое содержание животного белка, жиров, низкое содержание клетчатки и переизбыток калорий (не злоупотребляйте красным мясом и не игнорируйте потребление овощей/фруктов), Если вы ведете малоподвижный и преимущественно сидячий образ жизни, Если вы болеете диабетом (люди с диабетом II типа и резистентностью к инсулину могут иметь повышенный риск развития рака ободочной кишки), Если у вас избыточная масса тела, Если вы курильщик, Если вы злоупотребляете алкоголем (употребление более 3-ех спиртосодержащих напитков в неделю увеличивает риск развития КРР), Стадии рака ободочной кишки

Независимо от того, где раковые клетки образовались изначально, рак может начать распространяться или метастазировать через ткани, лимфатическую систему или кровоток. Стадия рака прямой кишки показывает, насколько далеко прогрессировала болезнь, что поможет в выборе лечения.

Рак ободочной кишки имеет следующие стадии:

Стадия I. На ней только внутренний слой стенок (слизистая оболочка) толстой или прямой кишки содержит раковые клетки. Рак не распространился на стенки органа. Стадия II. На ней раковые клетки уже распространились через внутренний слой стенки прямой или толстой кишки, но не дошли до лимфатических узлов или до близнаходящихся тканей. Стадия III. Раковые клетки распространились на лимфатические узлы (одному или нескольким), но еще не в другие органы. Чаще всего на этой стадии поражены от 3 до 4 лимфатических узлов. Стадия IV. Раковые клетки распространились в отдаленные органы, такие как печень или легкие. Обследование и диагностика

Для правильного определения стадии (стадирования) опухоли необходимо пройти предоперационное обследование.

Стандартное обследование при раке ободочной кишки включает в себя:

Фиброколоноскопию (ФКС) с биопсией опухоли, Гистологическое исследование биоптата (полученного при ФКС), КТ грудной клетки и брюшной полости, Анализ крови на РЭА (онкомаркер).

В диагностически сложных ситуациях могут понадобиться дополнительные исследования, такие как виртуальная КТ-колоноскопия, ПЭТ-КТ и так далее. Однако в подавляющем большинстве случаев достаточно стандартного обследования, описанного выше.

Непосредственно операция по поводу рака ободочной кишки заключается в частичном удалении ободочной кишки, жировой клетчатки вокруг питающих сосудов (брыжейка) и лимфатических узлов 1,2, а иногда и 3 порядка, в этих компонентах заключается онкологичность операции.
К сожалению, после резекции ободочной кишки не всегда возможно восстановить естественный ход кишечника к заднему проходу, в этих случаях выполняется колостомия («вывод» кишки на брюшную стенку). Однако при раке ободочной кишки вероятность формирования колостомы значительно ниже, чем при раке прямой кишки. Плановые резекции ободочной кишки относительно редко сопровождаются стомией, а в тех случаях когда это необходимо, как правило сохраняется возможность реконструктивной операции с восстановлением непрерывности толстой кишки.

Виды операций

Я в своей работе использую самые современные технологии, позволяющие в большинстве случаев выполнить реконструкцию без колостомии.

При раке ободочной кишки выполняются следующие операции:

Правосторонняя гемиколэктомия – удаление правой половины ободочной кишки, правой половины брыжейки (жир, содержащий питающие сосуды и лимфоузлы) с лимфатическими узлами 1 и 2 порядков. Используется при раке правых отделов ободочной кишки. Расширенная правосторонняя гемиколэктомия с полной мезоколонэктомией (CME) – удаление правой половины ободочной и большей части поперечно ободочной кишки с полным удалением жировой клетчатки брыжейки, скелетизацией сосудов, не подлежащих удалению. Используется при раке печеночного изгиба и поперечно ободочной кишки. Данная операция более травматична, поэтому должна использоваться не при всех опухолях правой половины ободочной кишки. Резекция селезеночного изгиба — удаление селезеночного изгиба ободочной кишки. Сложность этой операции заключается в необходимости выполнения лимфаденэктомии сразу в 2-х направлениях: к верхней и нижней брыжеечным артериям. Левосторонняя гемиколэктомия — удаление левой половины ободочной кишки, левой половины брыжейки (жир, содержащий питающие сосуды и лимфоузлы) с лимфатическими узлами 1 и 2 порядков. Используется при раке левых отделов ободочной кишки. Резекция сигмовидной кишки – частичное или полное удаление сигмовидной кишки с брыжейкой и лимфатическими узлами 1 и 2 порядка. Выполняется при раке сигмовидной кишки.

Все операции выполняются мной как открыто, так и лапароскопически. В своей работе я отдаю предпочтение лапароскопическим вмешательствам, после которых пациенты быстрее восстанавливаются и испытывают меньше дискомфорта без ущерба для радикальности лечения.

Профилактика

Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о том, когда вам следует начать обследование на рак ободочной кишки. Как правило, первый онкоскрининг на данный вид рака следует проводить в возрасте 50 лет, хотя в последнее время все больше разговоров в пользу его начала с 45 лет. Если у вас есть какие-либо факторы риска, то скрининг может быть назначен и раньше. В любом случае программа должна составляться индивидуально.

Самым точным исследованием считается колоноскопия (ФКС). В этом тесте врач проверяет слизистую оболочку прямой, толстой и ободочной кишки, используя длинную гибкую трубку с крошечной видеокамерой на конце (колоноскоп). Колоноскоп вводится в задний проход и продвигается через прямую кишку и ободочную кишку. Когда камера движется через кишечник, она транслирует видео на монитор, который видит врач. Если обнаруживается полип или подозрительно выглядящий участок ткани, доктор также может взять образцы ткани из этих участков с помощью инструментов, встроенных в колоноскоп, однако, ФКС не следует выполнять ежегодно. Оптимально — 1 раз в 5 лет.

Также важен анализ на скрытую кровь. Подобный анализ является «скрининговым», то есть его положительный результат не означает 100% наличие рака, но является показанием для внеплановой ФКС. Рекомендуется проводить анализ на скрытую кровь каждый год вместе с ФКС каждые 5 лет (в некоторых рекомендациях –– каждые 10 лет) после 50 лет. В последнее время весьма многообещающим выглядит анализ кала на М2-пируваткиназу, как более точная альтернатива анализу на скрытую кровь, но в клинических рекомендациях на сегодняшний день он не фигурирует. Можно одновременно сдавать оба теста.

Итак скрининг колоректального рака выглядит следующим образом (он общий для рака прямой и ободочной кишки):

ФКС –– каждые 5 лет, Анализ кала на скрытую кровь (и M2-пируваткиназу) –– ежегодно, при положительном результате понадобится внеплановая ФКС.

Естественно, обнаружение на ФКС полипов и прочих патологических изменений может быть причиной изменения программы скрининга, например увеличения частоты ФКС. При выявленной же опухоли следует незамедлительно обратиться к врачу. К счастью, бессимптомные новообразования, найденные при подобных профилактических обследованиях, как правило находятся на ранних стадиях и хорошо поддаются лечению.

Рекомендации по профилактической диете и другим привычкам:

Ешьте больше овощей, фруктов, орехов и продуктов, содержащих клетчатку (питание должно быть разнообразным), Ешьте меньше красного мяса и выпечки, Откажитесь от употребления лимонадов и алкоголя (либо ограничьте потребление), Откажитесь от курения, Ведите подвижный образ жизни (старайтесь заниматься по 30 минут большинство дней недели, но не начинайте заниматься слишком резко), Контролируйте свою массу тела (либо поддерживайте нормальный вес, либо обратитесь к врачу за составлением индивидуальной программы). "

Рак печени

Рак печени — это онкологическое заболевание, при котором образуются злокачественные опухоли в печени, нарушающие её функционирование.

Клиника Hadassah Medical Moscow имеет все возможности для диагностики гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) на ранних стадиях. Онкологи имеют большой опыт в лечении онкологических заболеваний печени, органов ЖКТ. В лечении рака печени участвуют врачи с мировым именем из Израиля и стран Европы. Без выезда за границу можно проконсультироваться со специалистами любого профиля, пройти полную диагностику и лечение по лучшим протоколам мировых клиник. Рак печени (РП) — печеночно-клеточная злокачественная опухоль, формирующаяся из собственных малигнизированных клеток органа. Бывает еще метастатический рак, поражающий орган метастазами, этот вид встречается чаще, но не является собственно гепатоцеллюлярным раком (ГЦР).

Онкология может быть следствием печеночных патологий или возникнуть без очевидных причин. Это заболевание очень быстро прогрессирует и почти всегда метастазирует в другие органы и части тела. Первые стадии развития могут проходить бессимптомно или маскироваться под другие патологии, поэтому часть пациентов поступают на лечение с уже запущенной формой опухоли.

"

Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки – это онкологическое заболевание, которое поражает отделы толстого кишечника.

Ободочная кишка соединяет тонкую кишку с прямой кишкой. Основная функция ободочной кишки – завершающая переработка пищи (извлечение из пищевого комка воды, солей, электролитов).

Новообразование в ободочной кишке развивается по принципу роста и распространения всех злокачественных опухолей, но вместе с этим имеет и свои особенности. Например, рак поперечно-ободочной кишки развивается менее агрессивно, в отличие от рака желудка или поджелудочной железы, а значит, при своевременной диагностике, вероятность успешного разрешения ситуации — увеличивается.

Преимущественно рак толстого кишечника проявляется у пациентов старшего возраста, однако риск «заполучить» болезнь остается и для людей среднего возраста. Так как по международным статистическим данным , за последнее десятилетие заболеваемость увеличилась на 3% и продолжает расти.

Рак ободочной кишки — этиология заболевания Рак ободочной кишки тесно связан: С воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), Болезнью Крона, Неспецифическим язвенным колитом, Полипами толстой кишки, с возможным риском озлокачествления.

У пациентов с данными заболеваниями в анамнезе у родственников, риск возникновения рака увеличивается, как минимум на 30%.

И так как, доброкачественные новообразования (полипы) внутри толстой кишки, на ранних этапах развития протекают без явно выраженной симптоматики, необходимо проходить регулярные профилактические осмотры, чтобы диагностировать их до того, как они приобретут злокачественный характер.

Причины болезни Основные факторы развития рака ободочной кишки: Возраст (старше 50 лет), Хронические ЖКТ заболевания, Наследственный фактор, Нарушенный рацион питания (преобладает мясная продукция животного происхождения, недостаток клетчатки), Малоподвижный образ жизни, Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, панкреатит), Ожирение 2-3 стадии, Вредные привычки (курение, алкоголь).

Да, эти причины не являются основополагающими на 100%, но при стечении некоторых обстоятельств (нарушение работы иммунной системы, появление стрессовых ситуаций и т.д.), может «запуститься» злокачественный процесс.

Поэтому, очень важно следить не только за физическим здоровьем, но и психологическим. Вовремя посещать специалистов.

Симптомы рака ободочной кишки

Как и все злокачественные новообразования, рак ободочной кишки на ранних этапах протекает бессимптомно. А если какая-то симптоматика и появляется, пациенты к ней относятся несерьезно.

Однако если вы заметили изменения в работе ЖКТ системы: Диарея/запор, Кровь в стуле, Повышение газообразования, Дискомфорт, боль в области кишечника/желудка.

Одновременно с похудением, слабостью, субфебрильной температурой тела, учащенным ночным потоотделением – немедленно обратитесь к врачу, так как это может быть признаком развития онкологической патологии.

У нас нет цели, вас напугать, наша цель – вам помочь! И напомнить, что при своевременном диагностировании рака поперечно-ободочной кишки, шансы на выздоровление, всегда высоки. Ухудшает ситуацию только страх и потеря драгоценного времени.

Диагностика болезни

Диагностировать опухоль толстого кишечника недостаточно, важно провести комплексное исследование всего организма, чтобы установить распространение злокачественного процесса.

В связи с чем, диагностика может включать:

Инструментальные исследования

Колоноскопия. Гастроскопия. Ректороманоскопия. КТ, МРТ, ПЭТ-КТ (в отдельных случаях). Биопсия с гистологическим исследованием.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Анализ кала на скрытую кровь. Анализ крови на онкомаркеры РЭА. Гистологические исследования.

Виды и методы диагностики назначает врач, индивидуально в каждой конкретной ситуации.

От результатов корректного исследования зависит объем и последовательность лечения.

Если вам поставили диагноз «рак толстого кишечника» и уточнили, что нужна «срочная операция» — обратитесь в специализированный онкологический центр для контрольного подтверждения диагноза.

Ошибочный диагноз приведет к неуместной тактике лечения и нанесет серьезный урон всему организму. Включая осложнения (острая кишечная непроходимость, перфорация новообразования, кровотечение и т.д.).

В «Клинике Спиженко» диагноз ставится только после полного и тщательного обследования.

Лечение

Если после диагностических мероприятий, диагноз все же подтвердился, нужно незамедлительно приступить к лечению, исходя из стадии болезни, распространенности, локализации опухоли, гистологического типа и т.д.

Лечение всегда комбинированное, к современным методам лечения рака толстого кишечника относятся: Химиотерапия. Лучевая терапия. HIPEC-терапия, в отдельных случаях (внутрибрюшная химиотерапия). Радиотерапия (КиберНож). Хирургическое вмешательство (удаление пораженного участка).

Каждый вид лечения проводится в «Клинике Спиженко» соответственно с международными стандартами.

Поэтому своевременно посещайте врача, соблюдайте рекомендации и не дожидайтесь, пока онкология даст выраженную симптоматику.

При отсутствии жалоб профилактические осмотры проводятся 1 раз в год, при наличии симптоматики со стороны ЖКТ – 1 раз 6 месяцев, после завершения комбинированного лечения – 1 раз в 3-6 месяцев на протяжении первого года, далее, в случае отсутствия прогрессирования\рецидива заболевания — интервал удлиняется .

Заполните всего три поля
и наш специалист Вам перезвонит!

Ваши данные успешно отправлены! Ожидайте нашего звонка.

РАДИОХИРУРГИЯ КИБЕРНОЖ

Инновационный метод лечения,
радиохирургия на системе
"КиберНож" , применяется в
Клинике Спиженко для
дистанционного лечения
опухолей

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ IMRT

Лучевая терапия опухолей
в Клинике Спиженко
проводится на линейном
ускорителе последнего
поколения Elekta с
функцией IMRT
(максимальной защиты
здоровых тканей)

МАЛОТРАВМАТИЧНАЯ ХИРУРГИЯ - ЛАПАРОСКОПИЯ

Современные методы хирургического лечения онкологических пациентов применяются в Центре
хирургии Клиники Спиженко на постоянной основе, в том числе, малотравматичая лапароскопия

"

СТАДИИ РАКА ПЕЧЕНИ: ОСОБЕННОСТИ И ЛЕЧЕНИЕ

Несмотря на то, что рак печени прогрессирует достаточно быстро, в своем развитии заболевание проходит несколько стадий, отличающихся клиническими проявлениями, распространенностью патологического процесса, особенностями лечения и прогнозом.

Рак печени стадии выделяют согласно характерным клиническим и морфологическим признакам. В ряде источников упоминается о 0 стадии этого вида онкопатологии, но, на самом деле, на этом этапе диагностируется лишь неинвазивное новообразование, не распространяющееся за границы эпителиальной ткани, которое под действием негативных факторов, развивается. При условии ранней диагностики и адекватного комплексного лечения эта форма неоплазии полностью излечивается.

ОСОБЕННОСТИ 1 И 2 СТАДИЙ

Начальные стадии, как правило, протекают бессимптомно или признаки выражены настолько слабо, что вызывают у больного лишь легкий дискомфорт. Именно этим объясняется тот факт, что на этом этапе болезнь обнаруживается чаще всего случайно, при обследовании по другому поводу. Обычно диагностируется последняя стадия рака печени, при которой затруднено лечение и крайне неблагоприятный прогноз.

Наиболее распространенными и точными диагностическими методами являются ультразвуковое исследование, КТ или МРТ. На первой стадии обнаруживается новообразование размером максимум 2 сантиметра, не выходящее за пределы печеночного эпителия, не затронувшее сосуды. 2 стадия отличается ростом онкообразования, прорастанием паренхиматозной ткани печени и сосудов.

У пациентов отмечаются такие симптомы:

тошнота с периодическими приступами рвоты, кишечные расстройства (диарея), повышенная утомляемость, слабость, угнетение аппетита, повышение температуры тела до субфебрильных показателей, беспричинное уменьшение массы тела, пониженное содержание в крови гемоглобина.

На второй стадии пациенты жалуются на следующие болезненные признаки:

постоянные ноющие боли в области правого подреберья, пожелтение кожи и белков глаз, гепатомегалия (увеличение размеров печени), неприятие мясной пищи.

Комплексная терапия включает:

хирургическое лечение — на ранних стадиях, когда новообразование незначительных размеров, в злокачественный процесс не вовлечены окружающие ткани и органы, возможно проведение органосохраняющей операции, при которой проводится удаление самой опухоли вместе с маленьким участком паренхиматозной ткани печени. В некоторых случаях рекомендована трансплантация органа, радиочастотная абляция — разрушение онкообразования под действием высоких температур, возникших под влиянием электрического тока, криоабляция — воздействие на злокачественную опухоль низкими температурами, химиотерапия — проводится в комплексе с оперативным вмешательством, направлена на замедление развития и роста злокачественных клеток, лучевая терапия — не показана в силу своей неэффективности и высокой чувствительности печени к действию ионизирующей радиации.

При проведении комплексного лечения около двух третей пациентов преодолевают пятилетний рубеж выживания.

ОСОБЕННОСТИ 3 СТАДИИ

В большинстве случаев заболевание выявляется именно на этой стадии развития. 3 стадия делится на несколько подстадий:

3А — образование нескольких опухолевых очагов разного размера, причем минимум один из них достаточно крупный, более 5 сантиметров в диаметре. Метастазы не выявляются. 3В — самый большой злокачественный узел прорастает в магистральные сосуды печени, поражение лимфатических узлов и отдаленных органов не наблюдается. 3С — обнаруживаются метастатические очаги в регионарных лимфоузлах и близлежащих органах. Отдаленные органы не поражены.

Симптоматика нарастает и становится более выраженной:

повышение температуры до 39°С, выраженная желтуха, отеки ног, тошнота и рвота, асцит, отсутствие аппетита, изменение вкусовых ощущений, истощение, заострение черт лица, появление подкожной сетки сосудов, психоэмоциональные расстройства.

Большинству пациентов с этой стадией патологии операция противопоказана. В остальном, с учетом протекания болезни и состояния больного, применяются такие же методы, как на начальных стадиях.

Учитывая прогрессирование заболевания и усиление клинических симптомов, немногие пациенты проживают 5 лет.

РАК ПЕЧЕНИ 4 СТАДИЯ

Рак печени 4 стадии также подразделяется на две формы:

4А — поражение метастазами регионарных лимфатических узлов, 4В — отдаленное метастазирование.

Основными клиническими проявлениями выступают:

пожелтение и сухость кожи, интенсивные болевые ощущения в области правого подреберья, отеки ног вследствие тромбирования и сдавливания увеличенными лимфатическими узлами полой вены, вздутие живота, асцит, значительное уменьшение массы тела вплоть до полного истощения, психоэмоциональные нарушения (безразличие, апатия, состояние прострации).

Лечение рака печени 4 стадии ограничивается паллиативными мерами и направлено на ослабление болезненных проявлений, облегчение состояния больного и максимальное продление его жизни. От чувствительности больного к проводимой терапии и его общего состояния зависит продолжительность жизни. Не более чем 5% больным удается прожить на протяжении пяти лет.

© Авторы статьи: Еременко Максим Александрович Медицинский центр Добрый Прогноз , Коцубанов Константин Викторович Медицинский центр Добрый Прогноз

"

Рак ободочной кишки

Слово «онкология» вызывает чувство страха, тревоги и опасения за жизнь. Но чем раньше обнаружена проблема, тем быстрее можно приступить к лечению. Часто раком называют все злокачественные опухоли, а это не совсем правильно, поскольку рак — это злокачественная опухоль, состоящая из эпителиальных клеток, которая может проникать в близлежащие ткани и органы. Одним из распространенных заболеваний является онкология ободочной кишки (аденокарцинома). Лечение проходит под контролем онкологов, хирургов, химиотерапевтов.

Что такое рак ободочной кишки

Изучая тему, как лечить рак ободочной кишки, следует первоначально дать определение заболеванию, выделить причины, симптоматику, стадии и узнать, как проводится медицинская диагностика. Рак ободочной кишки — это злокачественная опухоль, расположенная в толстом кишечнике и имеющая эпителиальное происхождение. Развивается из железистого эпителия, слизистой оболочки кишечника. Патология изначально не дает никаких сигналов, поэтому трудно сразу понять, что появилось новообразование. Бессимптомное протекание заболевания часто приводит к тому, что человек обнаруживает рак на более серьезной стадии. Кроме того, иногда люди не обращают внимание на первые признаки (запоры, боли в кишечнике).

Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона Причины болезни

Почему возникает рак толстой (ободочной) кишки? Такой тип злокачественной опухоли относится к заболеваниям полиэтиологического характера. Зачастую из-за большого количества жиров животного происхождения происходит увеличение выработки желчи, а это напрямую влияет на микрофлору кишечника. При расщеплении жиров образуются канцерогенные вещества, они же и провоцируют развитие раковых клеток ободочной кишки.

болезнь Крона, полипозы, язвенный колит, аденоматозные полипы, дивертикулез, хронические воспаления, повышенный уровень половых гормонов (прогестерон), если женщина перенесла заболевания половых органов или молочных желез.

Кроме этого, не стоит забывать о второстепенных факторах, которые напрямую могут повлиять на развитие ракового заболевания:

возраст (чаще рак ободочной кишки обнаруживают у людей преклонного возраста), наследственность, пассивный образ жизни, несбалансированное питание, нехватка витаминов и клетчатки, переизбыток жиров животного происхождения.

Отсутствие необходимого количества клетчатки значительно замедляет перистальтику, а это провоцирует образование канцерогенов, которые при контакте со слизистой.

Симптомы рака ободочной кишки

Патологический процесс не сразу дает о себе знать, явные признаки отсутствуют и трудно заподозрить наличие новообразования. Но постепенно можно наблюдать незначительные симптомы, например, ухудшается аппетит и самочувствие, падает уровень активности, а также может увеличиваться вес. Признаки рака ободочной кишки зависят от локализации опухоли, а также от размера и наличия осложнений.

Онкологическая болезнь проявляется:

болевыми ощущениями, частыми запорами или диареей, общим ухудшением самочувствия из-за интоксикации, наличием слизи и крови в каловых массах.

Бессимптомное течение онкологии может длиться достаточно долго, но часто люди просто закрывают глаза на малейшие признаки. Теоретически можно сделать разделение признаков на острые и хронические. В первом случае обязательна госпитализация, а во втором — проводится обследование и назначается плановое лечение.

Стадии рака ободочной кишки

TNM-классификация дает определение стадиям рака ободочной кишки. При формулировке диагноза учитываются значения трех индексов — первичной опухоли, пораженных лимфатических узлов, метастазов. От того, сколько развивается рак ободочной кишки и как сильно поражен участок, зависит диагностирование стадии заболевания. Всего их выделяют четыре:

1 стадия — локализация опухоли находится в пределах слизистого, мышечного слоя стенки толстой кишки. 2 стадия — опухоль захватила всю стенку кишки и соседние органы, лимфатические узлы при этом не затронуты. 3 стадия — поражение лимфатических узлов независимо от локализации самой опухоли. 4 стадия — появление отдаленных метастазов новообразования или канцероматоза.

Идентифицирование стадии заболевания проводится клинически и морфологически. Более достоверные исследования выполняются морфологическим способом.

Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона Диагностика рака ободочной кишки

Как показывает практика, осложнения рака ободочной кишки могут возникать из-за неправильной или несвоевременной диагностики, поэтому крайне важно понимать, какие способы исследования болезни существуют. Основные методы:

Биопсия. Гистологическое исследование опухолевой ткани, которая берется во время колоноскопии. Колоноскопия. Эндоскопический осмотр кишечника с помощью специального инструмента с камерой, проводится с наркозом и без. Ректороманоскопия. Визуальная диагностика с использованием специального прибора, подходит для первичной диагностики, так как не все отделы кишки можно осмотреть. Ирригоскопия. Рентгенологические снимки, позволяющие определить местонахождение опухоли. Компьютерная томография. При раке ободочной кишки исследуются две области — брюшная полость и грудной отдел. Позволяет выявить пораженные лимфоузлы, отдаленные метастазы и определить тактику лечения. ПЭТ-КТ. Проводится для уточнения локализации и распространения процесса развития опухоли. УЗИ и МРТ брюшной полости органов. Лабораторные исследования. Анализ крови, мочи, кала.

Методология диагностики определяется врачом, в основном задействуется много способов для исследования и назначения дальнейшего лечения.

Современное лечение рака ободочной кишки

Опухоль ободочной кишки — это очень сложная патология, которая изначально не проявляется никакими симптомами. Важно при малейших подозрениях обращаться в клинику для диагностики. Правильно и своевременно назначенное лечение поможет побороть злокачественное образование.

Хирургия рака ободочной кишки

До сегодняшнего дня, несмотря на большой научно-технический прогресс и развитие медицины, основной метод лечения онкологии ободочной кишки — это оперативное вмешательство. Хирургический инструментарий позволяет эффективно бороться с проблемой новообразований, но важно учитывать индивидуальные показатели, стадию рака, возможные риски. При резекции пораженного участка выполняется гемиколэктомия правосторонняя, левосторонняя, резекция поперечной, сигмовидной кишки. Комплекс действий по удалению раковых клеток называют антибластикой.

На 0 и І стадии проводится малоинвазивная операция, по результатам наблюдений в течение нескольких дней после процедуры принимается решение о необходимости операции по удалению части кишки.

Химиотерапия при раке ободочной кишки

акой метод лечения предусматривает использование лекарственных препаратов, которые убивают опухолевые клетки. Химиотерапия считается необходимым этапом в борьбе с колоректальным раком, начиная со II стадии. Она применяется, если операция не позволяет в полном объеме удалить образование и раковые клетки уже попали в лимфатическую систему.

На II-III стадии назначается операция по удалению пораженного участка кишки и лимфатических узлов (лапароскопия, лапаротомия). Подключается курс химиотерапии. Лечение рака толстой кишки IV стадии может носить химиотерапевтический, хирургический характер, решение принимается на консилиуме коллегиально, исходя из индивидуального случая пациента.

"

Злокачественная опухоль печени

Эти опухоли абсолютно разные по строению, «поведению» и прогнозам, объединяет их только то, что они локализуются в печени. Далее мы будем говорить о гепатоцеллюлярной карциноме, потому что на ее долю приходится намного больше случаев, чем на холангиокарциному.

Симптомы гепатоцеллюлярного рака Диагностика рака печени Как проводится лечение Причины развития рака печени Профилактика Популярные вопросы Отзывы пациентов Симптомы гепатоцеллюлярного рака

Долгое время опухоль никак себя не проявляет, и у многих пациентов ее обнаруживают при проведении контрольных осмотров. Такие осмотры проводятся для лиц с хроническими заболеваниями печени. В литературе зафиксирован случай, когда у пациента с опухолью в 15 см не было абсолютно никаких жалоб.

Основная симптоматика развивается на поздних стадиях и включает в себя следующие признаки:

Боль и тяжесть в правом боку. Боль носит тупой ноющих характер и обычно связана с растяжением капсулы печени. Снижение аппетита, вплоть до его полного отсутствия, тошнота и рвота. Нарастающая слабость. Асцит — выход свободной жидкости в брюшную полость. Из-за этого увеличивается объем живота, возникают боли в брюшной полости, одышка. «Голова медузы» — расширение вен на брюшной стенке, которые расходятся в разные стороны от пупка. Желтуха — пожелтение кожи, слизистых и белков глаз.

При объективном обследовании обнаруживается:

Увеличение размеров печени и селезенки. Повышение уровня билирубина. Повышение температуры, не связанное ни с инфекцией, ни с воспалительными процессами. Желудочно-пищеводные кровотечения, которые проявляются рвотой кофейной гущей или кровавой рвотой, дегтеобразным стулом.

Стадии рака печени

У некоторых пациентов могут присутствовать симптомы неспецифической реакции организма на рак:

Снижение уровня глюкозы. Зуд, который не связан с желтухой. Нарушение функции щитовидной и паращитовидных желез. Снижение плотности костной ткани.

У других пациентов признаки поражения печени могут отсутствовать, но при этом имеется симптоматика со стороны органов, пораженных метастазами. Например, если рак печени дал метастазы в легкие, пациенты могут жаловаться на одышку.

Диагностика рака печени

В процессе диагностики рака печени врачи решают следующие задачи:

Выявление опухоли. Определение стадии заболевания. Функциональная оценка резервов печени.

Для выявления новообразования используют:

УЗИ печени — просто, дешево, безопасно и доступно. Его можно сделать в любом медучреждении без очередей и специальных направлений. С помощью УЗИ выявляют опухоль, определяют ее размеры, инвазию в другие органы и ткани, а также распространение рака на ворота печени. Также с помощью этого исследования можно определить свободную жидкость в брюшной полости и ее объем (при асците), выявить регионарные метастазы. Современные аппараты позволяют определить степень фиброза печени. МРТ с контрастом — является более чувствительным методом и позволяет обнаружить новообразования до 1 см. Назначается людям из группы риска. После обнаружения новообразования его необходимо идентифицировать. Для этого берется биопсия и полученный материал отправляется на гистологическое исследование. Биопсия проводится под контролем УЗИ.

Пункционная биопсия печени

Поиск метастазов может проводится следующими методами:

УЗИ брюшной полости. Рентген. КТ. Сцинтиграфия костей.

Функциональный резерв печени определяется не только при раке, но и при циррозе. Для этого используется комплексное обследование, во время которого оценивается:

Наличие асцита. Наличие энцефалопатии. Определение уровня билирубина и альбумина. Определение нарушения свертывания крови — МНО или ПТИ. Как проводится лечение

Выбор протокола лечения зависит от стадии рака печени и сохранности органа. Могут использоваться как традиционные противоопухолевые методы, так и более специфичные технологии:

Хирургическое удаление. Эндоваскулярные технологии. Абляция. Лучевая терапия. Лекарственная терапия. Оперативное удаление

Хирургическое удаление возможно разными методами. Предпочтительно проводится резекция печени — ее частичное удаление. Без риска для жизни можно удалить до 75-80% печени, при этом функциональная активность органа сохранится в достаточной мере при условии, что его ткань не поражена циррозом.

Однако пациенты с циррозом (а именно у них чаще всего развивается гепатоцеллюлярная карцинома), имеют фиброзные изменения печени, поэтому возможности операции у них ограничены.

Развитие гепатоцеллюлярной карциномы на фоне цирроза печени

Одним из методов лечения в таких случаях может стать трансплантация печени. Показаниями к ее проведению являются:

Одиночное новообразование, не превышающее 5 см. 2-3 опухолевых образования размером не более 3 см. Нет данных за инвазию опухоли в кровеносные сосуды.

Удаленная печеночная ткань со множественными злокачественными очагами

Абляционные технологии

Абляция — это малоинвазивная процедура, во время которой производится повреждение опухоли с помощью физических или химических факторов. Показаниями для ее проведения являются единичные опухолевые очаги размером менее 5 см. Могут использоваться следующие технологии:

Лазерное излучение. Ультразвуковые волны. Радиочастотные волны. Микроволновое излучение. Низкие температуры — криовоздействие. Фотодинамическая терапия с помощью специальных фармакологических препаратов, которые активируются под воздействием света определенной длины волны. Химическая деструкция посредством этанола.

В онкологической практике предпочтение отдается радиочастотным и микроволновым техникам.

Эндоваскулярные технологии

Эндоваскулярные технологии применяются в качестве лечения первой линии у пациентов, имеющих неоперабельный рак из-за распространенности злокачественного процесса. Условиями для выбора данной тактики являются:

Интактность магистральный печеночных сосудов. Отсутствие метастазов. Отсутствие признаков тромбоза в магистральных печеночных сосудах.

Противопоказаниями к использованию рентгенэндоваскулярных технологий являются:

Декомпенсация цирроза печени. Патология системы свертывания крови на фоне заболевания печени, с кровотечениями. Тромбозы сосудов печени или прорастание опухоли в них. Наличие метастазов. Асцит.

В основе лечения лежит закупорка артерии, питающей опухоль и предварительное введение в новообразование химиопрепаратов. Если найти те ветви артерии, которые кровоснабжают новообразования, и выключить их из кровообращения, то это вызывает ишемию опухоли. Если ишемия не приведет к гибели узла, то как минимум вызовет уменьшение его размеров. Чтобы усилить противоопухолевый эффект, в узел вводят химиотерапевтический препарат или радиофармпрепарат. В результате по раку наносится двойной удар.

Процедура проводится следующим образом:

В сосуды печеночную артерию вводят рентгеноконтрастный препарат, чтобы определить какие именно ветви питают опухоль. В просвет этих ветвей вводят растворы с химио- или радиофармпрепаратом. Также могут использоваться не растворы, а специальные микросферы с препаратом.

Таким образом, в ткани опухоли удается достичь высокой концентрации препарата, минимально воздействуя на весь остальной организм. Кроме того, удается выключить кровообращение в опухолевом узле.

Лекарственная терапия

Системная химиотерапия является малоэффективным методом лечения, и дает результат только у 20% пациентов с первичной гепатоцеллюлярной карциномой. В качестве лечения применяется таргетная и иммунотерапия или их комбинация.

Причины развития рака печени

Первичная гепатоцеллюлярная карцинома чаще всего развивается на фоне цирроза. А тот, в свою очередь, может иметь множество причин. Чаще всего его причинами являются:

Хронические вирусные гепатиты — В и С. Хроническая алкогольная интоксикация. Алкоголизм и пьянство могут приводить к развитию острого гепатита, который часто переходит в хроническую форму. Паразитарные заболевания печени. Гемохроматоз. Сахарный диабет. Отравление некоторыми токсинами, например, винилхлоридом. Аутоиммунные заболевания.

У 10% пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой рак возникает на фоне здоровой печени. В остальных случаях имеется то или иное заболевание.

Профилактика

Учитывая, что в подавляющем большинстве случаев рак печени развивается на фоне цирроза, пациентам с таким заболеванием показаны регулярные медицинские обследования для обнаружения опухоли на ранней стадии. В частности, им нужно выполнять УЗИ печени и сдавать анализ на АФП (альфафетопротеин).

Для пациентов, у которых нет цирроза, рекомендуются мероприятия, направленные на недопущение развития хронической патологии:

Вакцинация против гепатита В. Обследование на вирусные гепатиты. При постановке диагноза вирусного гепатита необходима специальная терапия. Правильное питание без избытка животных жиров, копченостей и других вредных продуктов. Ограничение потребления алкоголя. Контроль веса — недопущение избытка массы тела и ожирения. Контроль диабета и метаболического синдрома. Популярные вопросы Как можно не допустить развитие рака печени?

Нужно позаботиться о профилактике хронических заболеваний печени — сделать прививку от гепатита В, регулярно проверяться на гепатиты, ограничить потребление алкоголя и др. Если у пациента уже есть заболевание, то раз в год нужно проходить УЗИ печени и сдавать анализ на АФП.

Какие ранние симптомы печеночного рака?

Первые симптомы появляются довольно поздно, когда опухоль имеет уже распространенную стадию. К тому же эти симптомы часто сопровождают и цирроз печени. Поэтому важно проходить скрининговые обследования — УЗИ и АФП раз в год. Что касается симптомов, то это обычно желтуха, дискомфорт в правом подреберье и снижение аппетита.

Как влияет цирроз на возможности лечения рака печени?

Наличие цирроза очень сильно влияет на состояние пациента, и сам по себе он может быть гораздо большей угрозой, чем рак печени. Например, при циррозе происходит нарушение многих метаболических процессов, что может стать причиной развития тяжелого состояния больного. Кроме того, наличие цирроза ограничивает применение некоторых видов противоопухолевого воздействия, например, хирургической операции.

Отзывы пациентов

Подробнее о лечении рака печени
в «Евроонко»:Лечение рака печени в «Евроонко» Онколог-гастроэнтеролог5&nbsp100 рубСкорая помощь для онкологических больныхот 12&nbsp100 руб Список литературы: The prognostic value of tumor cells blood circulation after liver surgery for cancer lesions — Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. — Khirurgiia (Mosk). 2011. [1] Surgical and combined treatment of multiple and bilobar metastatic affection of the liver. — Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. — Khirurgiia (Mosk). 2005. [2] Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени — А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, А. Н. Поляков, Патютко Ю.И. — Вестник хирургической гастроэнтерологии — Номер: 4 за 2008 Страницы: 14–28. Десятилетняя выживаемость больных злокачественными опухолями печени после хирургического лечения — Ю. И. Патютко, А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, М. Г. Агафонова, — Анналы хирургической гепатологии 2010. Surgical and combined treatment of patients with metastatic liver and lymph nodes invasion by colorectal cancer — Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. — Khirurgiia (Mosk). 2010. [3] "

Лечение и диагностика рака ободочной кишки Рак ободочной кишки лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Длина толстой кишки варьируется от 1 до 2 метров. Толстая кишка состоит из следующих разделов:

слепая кишка, ободочная кишка, прямая кишка.

Ободочная кишка - самый длинный отдел толстой кишки. Она состоит из восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишки.

Слепая кишка представляет собой начальный небольшой отрезок толстой кишки. Главные функции этого отдела желудочно-кишечного тракта - абсорбция, секреция и эвакуация остатков пищи из организма, все они находятся в тесной взаимосвязи, нарушения одной из них приводит к расстройствам других.

Эпидемиология

В цивилизованных, экономически развитых странах колоректальный рак является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей.

В структуре онкологической заболеваемости в мире колоректальный рак в настоящее время занимает четвертое место. Ежегодно в мире регистрируется около 800 тысяч вновь заболевших больных колоректальным раком, из них более половины (440 тысяч) умирает.

Рак ободочной и прямой кишок является причиной смерти около 3,4 % лиц общей популяции и второй по частоте причиной смерти в США.

В европейской популяции риск развития колоректального рака составляет 4–5 %. Это означает, что в течение жизни один из 20 человек заболевает раком этой локализации.

Хотя во всех экономически развитых странах отмечается неуклонный рост заболеваемости колоректальным раком, тем не менее, этот показатель не является фатальным спутником цивилизации. Так, в некоторых штатах США среди белого населения за последнее десятилетие отмечается некоторое снижение заболеваемости колоректальным раком, в то время как среди цветного населения этот показатель неуклонно растет.

Это объясняется рядом предпринятых профилактических мер:

изменение характера питания в результате усиленной санитарной пропаганды (уменьшение потребления животных жиров, увеличение потребления свежих фруктов и овощей, борьба с избыточным весом), ранней диагностики колоректального рака.

Уровень заболеваемости раком ободочной кишки в Беларуси является типичным для Восточной Европы и составлял в 2013 году 26,9 на 100.000 населения.

Немного чаще рак прямой кишки встречается у женщин, чем у мужчин. Рост заболеваемости начинается с 45 лет, пик заболеваемости приходится на возраст 75-79 лет.

Факторы риска в развитии колоректального рака 1. Характер питания населения

Диетическими факторами, повышающие риск возникновения рака ободочной кишки являются:

избыточное употребление животных жиров, употребление пищи с недостаточным содержанием растительной клетчатки, избыточное питание, употребление алкоголя (особенно пива). Пищевой рацион с избытком продуктов, содержащих красное мясо и животные жиры, бедный клетчаткой, является важным причинным фактором в возникновении рака прямой кишки.

Рацион с большим содержанием фруктов, овощей и богатых клетчаткой продуктов с низким содержанием насыщенных жиров призван обеспечить защиту слизистой толстой кишки от агрессивного воздействия желчных кислот и пищевых канцерогенов.

Понижают риск возникновения колоректального рака:

употребление пищи с высоким содержанием растительной клетчатки, витамины D и C, кальций. 2. Генетические факторы

Большинство случаев рака прямой и ободочной кишки (колоректального рака) являются спорадическими, то есть не связанными с какими-либо выявляемыми на настоящий момент наследственными факторами.
Роль наследственно обусловленной мутации доказана в рамках двух синдромов:

тотального (семейного) аденоматозного полипоза (САП), наследственного неполипозного рака толстой кишки (синдром Линча).

Семейный аденоматозный полипоз - это менее частый, чем наследственный колоректальный рак, патологический процесс, риск развития колоректального рака у пациентов с семейным аденоматозным полипозом составляет почти 100 %.

Семейный аденоматозный полипоз обычно характеризуется:

сотнями колоректальных аденоматозных полипов в молодом возрасте (20—30 лет), аденоматозными полипами двенадцатиперстной кишки, множественными внекишечными проявлениями (блок 2-6), мутацией в опухолевом гене-супрессоре аденоматозного полипоза толстой кишки (АПТК) в хромосоме 5д, наследованием по аутосомно-доминантному типу (потомки пораженных болезнью имеют один из двух шансов унаследовать САП).

Наследственный неполипозный рак толстой кишки (ННРТК) - второй (после семейного аденоматозного полипоза) синдром со значительным вкладом наследственной предрасположенности.

Для данного синдрома характерны следующие критерии:

три случая рака толстой кишки (один из которых возник в возрасте до 50 лет) в 2-3 разных поколениях, два морфологически верифицированных рака толстой кишки в 2-3 разных поколениях и один или более случаев рака желудка, эндометрия, тонкого кишечника, яичников, уретры, почечной лоханки (один из случаев любого рака должен быть в возрасте до 50 лет), молодой возраст возникновения рака толстой кишки (до 50 лет) у обоих родственников в двух разных поколениях, наличие синхронных, метахронных опухолей толстой кишки у одного родственника и случай рака толстой кишки у второго родственника (один из случаев любого рака должен быть в возрасте до 50 лет).

Молекулярно-генетической причиной ННРТК являются наследственные мутации в ряде генов, но 95 % этих мутаций сосредоточенно в 2 генах - MLH1и MSH2. При выявлении мутации в указанных генах у пациента рекомендуется поиск данной мутации у его родственников.

Также рекомендуется динамическое наблюдение тех родственников, которые являются носителями мутаций для выявления возможного возникновения рака толстой кишки на ранней стадии, что несомненно приведет к более эффективному лечению.

3. Прочие факторы риска единичные и множественные аденомы (полипы) толстой кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе, иммунодефициты.

Выявление полипов играет исключительно важную роль в предупреждении возникновения рака, так как рак толстой кишки чаще всего развивается из полипов, а не de novo. Риск перерождения полипа толстой кишки в рак велик: при полипе размером менее 1 см – 1,1 %, 1–2 см – 7,7 %, более 2 см – 42 %, в среднем – 8,7 %.

Хотя большинство полипов так и остаются доброкачественными, некоторые, если их не удалить, могут переродиться или трансформироваться в злокачественные (раковые) опухоли.

Процесс трансформации полипов, скорее всего, обусловлен генетическими мутациями в клетках.

Бывают разные виды полипов, но считается, что только один вид способен превратиться в раковую опухоль. Этот тип полипов называется аденоматозные полипы.

Пока Вы не сделаете специальное обследование (колоноскопию), Вы не можете быть уверены в том, что в Вашем кишечнике нет полипов, потому что полипы не вызывают никаких симптомов.

Большие полипы или опухоли могут приводить к возникновению симптомов – кровотечение, кровь в стуле, анемия или нарушение проходимости кишечника. Эти симптомы достаточно редки и начинают появляться только тогда, когда полипы становятся очень большими или злокачественными.

Современные принципы диагностики колоректального рака

Своевременное выявление колоректального рака предполагает диагностику его на ранних, доклинических стадиях, когда отсутствуют всякие клинические проявления этого заболевания.

Диагностика, или раннее выявление колоректального рака, проводится с помощью пальцевого обследования, гемоккультного теста и эндоскопического метода.

При пальцевом исследовании прямой кишки возможно выявление до 70 % ректальных карцином. Основанием для проведения гемоккульт-теста является то, что колоректальные аденомы и карциномы в той или иной степени кровоточат. При проведении скрининга среди формально здорового населения от 2 до 6% обследованных имеют положительный гемоккульт-тест. При дальнейшем обследовании пациентов, имеющих положительный гемоккульт-тест, колоректальный рак выявляется в 5–10 %, а железистые аденомы – в 20–40 % случаев.

В 50–70 % случаев тест бывает ложноположительным.

Сигмоидоскопия и тотальная колоноскопия являются важными составляющими скрининга колоректального рака. При использовании современных гибких сигмоидоскопов длиной 60 см удается выявить 55 % аденом и карцином сигмовидной и прямой кишки, развивающихся de novo. Чувствительность этого метода составляет 85 %. (в настоящее время Американская ассоциация врачей рекомендует проведение сигмоидоскопии каждые 3–5 лет, начиная с 50–летнего возраста, у лиц, не предъявляющих каких–либо жалоб на дисфункцию кишечника).

Симптомы рака ободочной кишки

На ранних стадиях развития (отсутствие прорастания в мышечный слой кишки, отсутствие регионарных и отдалённых метастазов) рак ободочной кишки излечим практически в 100 %.

Опухоли толстой кишки растут медленно, и проходит достаточно большой период времени, прежде чем могут появиться первые признаки.

Симптомы зависят от места расположения опухоли, типа, степени распространения и осложнений.

Особенностью колоректального рака является то, что он "дает знать" о себе достаточно поздно. Иначе говоря, такая опухоль не видна и неощутима пациентом. Лишь только когда она вырастает до значительных размеров и прорастает в соседние органы и/или дает метастазы, пациент начинает ощущать дискомфорт, боли, отмечать кровь и слизь в стуле. Правый отдел толстой кишки имеет большой диаметр, тонкую стенку и ее содержимое – это жидкость, поэтому закупорка просвета кишки (обтурация) развивается в последнюю очередь.

Чаще пациентов беспокоит желудочно-кишечный дискомфорт, обусловленный расстройствами функций соседних органов — желудка, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Кровотечение из опухоли обычно скрытое, и утомляемость и утренняя слабость, вызванные анемией, могут быть единственными жалобами.

Опухоли иногда становятся достаточно большими, что позволяет прощупать их через брюшную стенку, прежде чем появятся другие признаки.

Левый отдел толстой кишки имеет меньший просвет, каловые массы в нем — полутвердой консистенции и опухоль имеет тенденцию по кругу суживать просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость. Застой кишечного содержимого активирует процессы гниения и брожения, что сопровождается вздутием кишечника, урчанием в животе. Запор сменяется обильным жидким, зловонным стулом. Больного беспокоят коликообразные боли в животе. Стул может быть смешан с кровью: кровотечение при раке толстой кишки наиболее часто связано уже с распадом или изъязвлением опухоли. У некоторых пациентов наблюдаются симптомы прободения кишки с развитием перитонита.

Большинству людей неудобно обсуждать функционирование своего кишечника. Тем не менее, если вы сами не скажете доктору о необычных симптомах, например, изменение формы стула, он никогда об этом не узнает и скорее всего даже не спросит!

Вот краткое перечисление того, на что нужно обращать внимание (большинство из этих симптомов встречаются у многих людей и не связаны с раком, тем не менее, позвольте это решить доктору):

изменение режима и характера опорожнения кишки – единовременные или хронические поносы или запоры, неприятные ощущения при опорожнении кишки, изменение формы стула (тонкий, как карандаш, или тоньше, чем обычно), ощущение неполного опорожнения кишки, необычные ощущение, связанные с кишечником, такие как – повышенное газообразование, боль, тошнота, вздутие живота, ощущение переполнения кишечника, кровотечение (светло-красная или очень темная кровь в стуле), постоянная усталость, необъяснимая потеря веса, необъяснимый дефицит железа, необъяснимая анемия. На ранних стадиях рак может развиваться бессимптомно

Единственной возможностью выявить в таких случаях рак или предраковое заболевание (аденоматозный полип), является профилактические колноскопии.

Выполнить всем без исключения жителям страны колоноскопию не по силам даже очень развитым системам здравоохранения, кроме того, инструментальное исследование носит инвазивный характер, а значит, и минимальный риск развития осложнений. Поэтому в Беларуси, как и в большинстве социально ориентированных стран, проводятся так называемые скрининг-исследования кала на скрытую кровь. При выявлении положительной реакции такому пациенту показано выполнение колоноскопии.

Диагностика рака ободочной кишки

Основным методом установления диагноза является морфологический - так называемая биопсия, когда фрагмент ткани опухоли извлекается для микроскопического исследования.

Достичь опухоли в просвете кишки возможно с помощью эндоскопических исследований:

ректороманоскопии (введение в задний проход негнущейся трубки на глубину до 28 см), колоноскопии (эластичнкая оптика на всю длину кишечника).

Для определения распространённости опухоли используются методики медицинской визуализации:

УЗИ (в том числе и через просвет прямой кишки – трансректальное УЗИ), компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Лечение рака ободочной кишки Хирургическое

Основным методом лечения при раке ободочной кишки является хирургический.

Вид операции зависит от того, в каком отделе толстой кишки находится опухоль.

Целью операции является удаление сегмента ободочной кишки с опухолью, а также лимфатических узлов, в которые происходит отток лимфы от пораженной части кишки.

Из-за того, что раковые клетки могут распространяться по лимфатическим протокам и попадать в лимфатические узлы, их тоже нужно удалять, чтобы снизить риск повторного появления рака. Кроме того, тщательно изучив удаленные лимфатические узлы, патологоанатом может дать ценную информацию для определения стадии опухоли. Стадирование опухоли необходимо для определения нужно ли проводить дополнительное лечение, например, химиотерапию.

Лимфатические узлы, относящися к ободочной кишке, располагаются в жировой ткани вокруг нее (это называется брыжейка ободочной кишки) вокруг кровеносных сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение кишки.

Таким образом, распространение опухоли происходит по фиксированному пути по ходу кровеносных сосудов, питающих определенный сегмент ободочной кишки и во время операции удаляется та часть брыжейки, которая относится к питающим сегмент кишечника сосудам вплоть до начального отдела этих сосудов.

Колэктомия

Хирургическое удаление (резекция) части кишечника называется колэктомия. Для удаления опухолей, располагающихся в правой половине ободочной кишки выполняют операцию правосторонняя гемиколэктомия, а для опухолей в левой половине ободочной кишки – левосторонняя гемиколэктомия. При расположении опухоли в сигмовидной кишке выполняют резекцию сигмовидной кишки. Обычно, при стандартной резекции ободочной кишки удаляют 30-40 см кишечника, хотя длина удаленного сегмента может быть разной в зависимости от роста пациента и его веса.

При первично-множественных синхронных опухолях и локализации их как в правой так и в левой половине толстой кишки, выполняют субтотальную колэктомию, с формированием анастомоза (кишечное соединение) между конечным отделом подвздошной кишки и оставшейся частью толстой кишки.

В случаях распространения опухоли на прилежащие органы и ткани, выполняются комбинированные операции с удалением препарата в едином блоке, а при наличии отдаленных синхронных метастазов (в печени, легких, яичниках и т.д.) – одномоментное или поэтапное их удаление (что определяется консилиумом врачей).

Целесообразность проведения других методов лечения (лучевой и химиотерапии) определяется после стадирования заболевания, на основании получения окончательного морфологического заключения патоморфолога (примерно через 7-10 дней после операции).

Диспансерное наблюдение

Даже после удаления всей раковой опухоли в других органах и частях тела могут остаться раковые клетки. Эти скопления раковых клеток во время первой операции могут быть настолько маленькими, что их невозможно определить, однако, спустя какое-то время они могут начать расти.

Возможность развития рецидива рака прямой кишок (возврата заболевания) зависит от стадии и особенностей течения заболевания. Появление рецидива опухоли может усложнить последующее лечение с помощью химиотерапии и/или лучевой терапии.

При ранней диагностике рецидива рака толстой и прямой кишок пациенты имеют большие шансы на проведение успешного лечения, в том числе хирургического.

Периодическое наблюдение за пациентами позволяет выявить образование новых полипов в толстой кишке у пациентов, которые ранее уже перенесли рак толстой кишки (после операции новые полипы образуются приблизительно у каждого пятого пациента, у которого ранее был обнаружен и пролечен рак толстой кишки).

Так как с течением времени полипы могут переродиться и стать злокачественными, очень важно обнаружить и удалить их, не дожидаясь этого.

Большинство рецидивов раковых образований обнаруживается в течение первых двух лет после хирургии, поэтому интенсивность мониторинга максимальна именно в этот промежуток времени, и целью обследования является в первую очередь исключение развития возврата заболевания.

Вероятность появления рецидива рака по прошествии первых пяти лет после операции резко снижается.

Основной задачей наблюдения в этот период является обнаружение новых полипов ободочной и прямой кишок.

При контрольном осмотре оценивается состояние вашего здоровья и назначается обследование: один раз в каждые шесть месяцев в течение первых двух лет после операции и 1 раз в год в последующие 3-5 лет и включает:

физикальный осмотр, анализ крови на опухолевый маркер CEA или РЭА (аббревиатура названия карциноэмбрионального антигена или ракового эмбрионального антигена) – это особый белок, который обнаруживают в крови. При активном опухолевом процессе уровень этого белка в крови больных раком толстой и прямой кишок иногда может повыситься), колоноскопия (осмотр просвета толстой и прямой кишок), рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография, осмотр органов брюшной полости и таза с помощью ультразвука. "

Рак печени

Рак печени – злокачественное новообразование, развивающееся из гепатоцитов. Иное его название – гепатоцеллюлярный, печеночно-клеточный рак. Это грозная патология, протекающая агрессивно, без лечения в течение ближайших лет приводящая к гибели пациента. Внимательное отношение к своему здоровью – прохождение профилактических осмотров, обращение к врачу при появлении первых признаков неблагополучия со стороны органов пищеварения – снизит риск развития рака или обеспечит раннюю диагностику этой патологии, а значит, улучшит прогноз, поможет сохранить качество жизни пациента.

О заболевании

Гепатоцеллюлярная карцинома развивается, как правило, на фоне длительного воспалительного процесса и цирротических изменений в печени. Она занимает 6-е место среди всех злокачественных новообразований организма, составляет до 80% случаев всех злокачественных новообразований печени. Каждый год в мире верифицируется почти 800 тысяч новых случаев этой патологии. Мужчины страдают ею чаще, чем женщины.

Длительное время протекает бессимптомно, в то же время – стремительно прогрессирует, нередко диагностируется уже на запущенной стадии, при больших размерах или большом количестве очагов опухоли, ее отдаленных метастазах.

Виды

Классификаций рака печени несколько.

По морфологическим особенностям опухоли выделяют:

узловую, массивную, диффузную гепатоцеллюлярную карциному.

Широко используется классификация по системе TNM (Т – tumor – опухоль, N – nodus – лимфоузел, M – metastasis – метастазы). По размерам и локализации новообразования, вовлеченности в процесс лимфоузлов, наличия отдаленных метастазов онкологи определяют стадию рака печени, оптимальную тактику лечения, вероятность достижения ремиссии. На эти параметры также влияют степень гистологической дифференцировки новообразования (чем более дифференцирована опухоль, тем благоприятнее течение процесса, и наоборот), степень фиброза гепатоцитов.

Симптомы

На начальных стадиях процесса гепатоцеллюлярная карцинома протекает бессимптомно и может быть выявлена случайно при прохождении обследования в связи с иной патологией органов пищеварения. Как правило, она возникает у пациентов, страдающих гепатитом или циррозом, и при качественном диспансерном наблюдении удается диагностировать начальную степень рака печени.

По мере роста опухоли пациента начинают беспокоить:

чувство дискомфорта, боль в области эпигастрия, правого подреберья, снижение аппетита, тошнота, необъяснимое похудение, увеличение размеров живота (за счет увеличения печени, растущей опухоли или скопления жидкости в брюшной полости – асцита), желтый оттенок кожи, видимых слизистых оболочек, склер, появление на коже живота сосудистых звездочек (телеангиоэктазий), варикозного расширения вен передней брюшной стенки, носовые кровотечения, выраженная общая слабость, при распаде опухоли – повышение температуры тела, головная боль и иные симптомы интоксикации организма.

В клиническом анализе крови такого пациента будет обнаружена анемия.

Все симптомы и признаки рака печени у женщин и мужчин неспецифичны, однако их наличие свидетельствует о патологии именно этого органа, а значит своевременное обращение к врачу, качественное обследование помогут верифицировать проблему и начать адекватную терапию.

Причины

Главный этиологический фактор гепатоцеллюлярной карциномы – длительно существующий воспалительный процесс в печени либо фиброзные/цирротические изменения ее ткани.

Иные причины рака печени (провоцирующие факторы):

злоупотребление спиртными напитками, нездоровое питание (обилие жирных, жареных блюд), прием гепатотоксичных лекарственных препаратов (в том числе некоторых антибиотиков, глюкокортикоидов), ожирение, воздействие гепатотоксичных веществ извне, генетические заболевания печени, обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, тирозинемия и прочие), тромбоз печеночных вен (синдром Бадда-Киари).

Хроническое воспаление или поврежденные по иным причинам гепатоциты постоянно, многократно восстанавливаются, регенерируют. Этот процесс не обходится без ошибок, мутаций в генах, из-за которых однажды и начинает расти раковая опухоль.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Диагностика

Пациенты из группы риска (страдающие гепатитом или циррозом) подлежат диспансерному наблюдению у гастроэнтеролога с периодическим прохождением контрольных осмотров, обследований, которые позволят оценить состояние и выявить первые признаки рака печени. Так, дважды в год они сдают кровь на альфа-фетопротеин (маркер гепатоцеллюлярной карциномы), проходят УЗИ органов брюшной полости.

Пациенту с подозрением на рак верифицировать диагноз помогут такие методы исследования:

компьютерная или магнитно-резонансная томография с контрастированием, чрескожная пункционная либо аспирационная биопсия опухоли под контролем УЗИ для последующего гистологического исследования.

Когда диагноз не вызывает сомнений, определена степень тяжести процесса, врач порекомендует пациенту оптимальный в его ситуации вариант лечения.

Мнение эксперта

Основываясь на научных данных и многолетнем клиническом опыте могу смело утверждать, что чем раньше диагностирована карцинома, тем лучше прогноз к достижению ремиссии процесса, тем менее травматично лечение, меньше вероятность развития осложнений как лечения, так и самой карциномы.

В то же время, не выставленный своевременно диагноз приводит к распространению злокачественного процесса на близлежащие, а затем – на удаленно расположенные органы, ткани. Развиваются осложнения: механическая желтуха, портальная гипертензия, кишечная непроходимость, расстройства со стороны ЦНС, боли в костях, раковая интоксикация и прогрессирование печеночной недостаточности. Любое из этих состояний усугубляет состояние пациента, заметно снижает качество его жизни.

Регулярные профилактические осмотры у гастроэнтеролога, обращение к врачу при появлении первых признаков нездоровья печени помогут не допустить развития перечисленных выше состояний, продлить пациенту жизнь.

Врач-гастроэнтеролог, врач-гепатолог, к.м.н. Заведующая Центром гепатологии

Лечение

Тактика лечения рака печени зависит от распространенности опухолевого процесса и собственных функциональных резервов пораженного органа.

Пациенту могут быть рекомендованы такие методы лечения:

хирургическое удаление части печени, в которой локализовано новообразование, трансплантация печени, рентгенэндоваскулярная хирургия, абляция, лучевая терапия, медикаментозное лечение.

Резекция (удаление части) печени – предпочтительный метод лечения опухолей малого размера, не затрагивающих кровеносные сосуды, нервы у пациентов, не страдающих циррозом. Последним показана трансплантация пораженного органа.

Суть методов абляции лежит в повреждении новообразования химическими или физическими агентами – при помощи ультразвука, радиочастотного воздействия, низких температур и так далее. Используется, как правило, при наличии в печени единичных опухолей до 5 см в диаметре.

Рентгэнэндоваскулярное лечение проводится в случае распространенных форм рака, не подлежащих оперативному лечению. Как правило, не является самостоятельным методом лечения, а применяется в комплексе с иными методиками. Суть такого лечения – введение в новообразование масляного раствора химиопрепарата, который ограничит кровоснабжение опухоли и окажет на нее прямое разрушающее воздействие. Метод используется только при отсутствии отдаленных метастазов рака, признаков прорастания опухоли в крупные кровеносные сосуды печени или тромбоза этих сосудов.

Лечение с использованием лучевого воздействия применяется у пациентов с противопоказаниями к иным методам лечения и является, по сути, вариантом паллиативной терапии.

Химиотерапия рака печени малоэффективна – ее положительный эффект отмечает лишь один пациент из пяти. Сегодня широко применяются иные варианты медикаментозного лечения гепатоцеллюлярной карциномы – иммуно- и таргетная терапия. Они значимо повышают продолжительность и качество жизни пациентов, страдающих данной патологией.

Профилактика

Снизить риск развития гепатоцеллюлярной карциномы поможет профилактика болезней, на фоне которых она развивается – гепатитов, цирроза печени. В случае, если они уже диагностированы, важно качественное динамическое наблюдение пациента, которое позволит отследить состояние печени и выявить предпосылки к развитию онкопатологии.

Реабилитация

Меры реабилитации зависят от объема оперативного вмешательства, исходного состояния пациента и ряда других факторов. После удаления опухоли пациент какое-то время находится в стационаре под постоянным наблюдением медицинского персонала для контроля над процессами заживления тканей, своевременной диагностики послеоперационных осложнений. Параллельно он может получать иные виды противоопухолевого лечения, терапию по коррекции имеющихся симптомов патологии. После выписки пациент подлежит амбулаторному долечиванию и диспансерному наблюдению с периодическим прохождением контрольных осмотров, обследований. Такая тактика поможет своевременно обнаружить рецидив опухоли и принять адекватные меры по ее устранению.

"

Рак печени

Клинически различают первичный и вторичный (метастазы, прорастание из соседнего органа) раки печени. Лечение любого из этих видов рака печени — сложная, но решаемая современными методами, задача.

Возникновению первичного рака печени могут способствовать паразитарные (амебиаз, шистосоматоз, описторхоз и др.), вирусные заболевания (вирусный гепатит C, который считается возбудителем не менее 80% всех случаев гепатоцеллюлярной карциномы), цирроз печени.

Несомненная связь между алкогольным циррозом и первичным раком печени. В развитых странах мира первичный рак печени у больных алкоголизмом в 80–90% случаев развивается на фоне алкогольного цирроза печени.

Первичный рак печени имеет вид одиночных или множественных, плотных образований белесоватого цвета без четких границ. Опухоль быстро прорастает в сосуды и распространяется по печени, образуя метастазы. При раке, нередко развивающемся на фоне цирроза печени, злокачественная опухоль приобретает диффузную форму без формирования узлов.

Первичный рак печени можно подразделить на диффузную и узловую форму (по происхождению из клеток печени):

из гепатоцитов — гепатоцеллюлярная карцинома, из эпителиоцитов желчных протоков – холлангиоцеллюлярный рак. Лечение

В условиях современной медицины тактика лечения предусматривает одновременное лечение первичной опухоли печени и ее метастазов в другие органы. Для этого предлагается безоперационная радиохирургия на КиберНоже, либо хирургическое удаление пораженных лимфоузлов (одновременно с хирургическим лечением первичной опухоли).

Также в качестве сочетанного лечения рака может применяться лучевая терапия пораженных лимфоузлов, либо тех, на которые с высокой долей вероятности мог распространиться опухолевый процесс и современная противоопухолевая терапия (химиотерапия, таргетная терапия и др.).

Тактика лечения рака печени зависит от индивидуальных особенностей клинического случая и определяется на междисциплинарном консилиуме.

Хирургическое лечение

Хирургия опухолей проводится при помощи малоинвазивных методик

Преимущественно применяется лапароскопическая хирургия. В отличие от полостной операции, лапароскопия позволяет удалить новообразование без больших разрезов на теле. Операция проводится при помощи специального оборудования через небольшие проколы, что, в отличии от традиционного хирургического вмешательства, позволяет снизить длительность операции, ускорить выписку пациента и снизить вероятность развития побочных явлений, связанных с проведением традиционной полостной операции.

Радиохирургия КиберНож

При раке опухоли печени, выявленном на ранних стадиях, объем образования крайне невелик, но при этом объем хирургического вмешательства останется значительным, особенно при залегании в глубине печени.

КиберНож для лечения рака печени, единичных и множественных метастазов в этот орган

Поэтому в мировой практике широкое распространение получила практика радиохирургического лечения первичного рака печени на системе КиберНож (CyberKnife). В процессе такого лечения опухоль дистанционно разрушается высокой дозой ионизирующего облучения, сконцентрированной в объеме новообразования c минимальным воздействием на окружающие опухоль здоровые ткани печени.

Такая точность достигается благодаря комплексной предварительной диагностике, данные которой (снимки КТ- и МРТ-исследований) применяются для создания цифровой пространственной 3D-модели взаимного размещения опухоли и органа в организме. Кроме того, при прохождении каждого отдельного пучка излучения, которые формируют необходимую радикальную дозу в объеме опухоли, учитывается необходимость защиты других частей организма, воздействие излучения на которые нежелательно.

Преимуществом радиохирургии является отсутствии необходимости в проведении наркоза — лечение на КиберНоже проводится амбулаторно.

План радиохирургического лечения рака печени на системе КиберНож

Кроме того КиберНож в рамках одного плана лечения, позволяет провести радиохирургию не только первичной опухоли, но и метастазов рака печени, распространившихся в другие органы.

Точность дистанционной подачи высоких доз губительного для опухоли ионизирующего облучения, позволяет облучать только новообразование c минимальным воздействием на здоровые ткани печени. Проведение радиохирургического лечения не предусматривает необходимости наркоза, а значит после окончания каждого из сеансов (фракций) лечения рака печени на КиберНоже пациент возвращается к обычному распорядку своей жизни.

Лучевая терапия

Линейный ускоритель Elekta

Безоперационное лечение рака печени на КиберНоже – наиболее эффективный метод, который доступен пациентам в Киеве. Но рак печени, как и прочие опухоли крайне редко выявляется на ранних стадиях, и к моменту постановки диагноза объем развившегося опухолевого поражения превышает допустимые значения для эффективного применения радиохирургии.

В таком случае пациенту будет предложено комбинированное лечение, включающее хирургию опухоли печени и пораженных тканей, высокоточное облучение (лучевую терапию IMRT) и химиотерапию. Случаи, в которых есть возможность провести лечение без операции, применяя только лучевую терапию и введение химиопрепаратов, крайне редки.

Важным преимуществом лучевой IMRT-терапии над другими методами лучевого лечения — минимальное воздействие доставляемой в организм дозы ионизирующего облучения на ткани, лежащие за пределами пораженной печени.

Такая избирательность достигается вследствие технологии формирования зоны высокой дозы в объеме пересечения отдельных полей излучения, имеющих индивидуальную форму и направляемых из конкретно обозначенной точки. При такой методике расположенные на пути прохождения каждого из полей (лучей) здоровые ткани получают лишь незначительную часть от общей дозы, не вызывающей повреждения этих тканей, в том числе защищается кожа.

Планирование лечения включает создание виртуальной 3D-модели пораженной печени и окружающих ее тканей, с определением максимальных и минимальных доз, для последующей оптимизации позиции, траектории и формы каждого из лучей.

Курс лучевого лечения при раке печени включает 20-30 сеансов, длительностью по 15-20 минут. Метод неинвазивен, поэтому лечение безболезненно, проводится без госпитализации, и после каждого сеанса пациент свободно возвращается к привычному распорядку своего дня.

В случае выявления рака печени на стадии метастазирования, комбинированное лечение будет дополнено радиохирургией на КиберНоже, который может эффективно бороться с отдаленными метастазами, до 10 отдельных микроновообразований за один сеанс.

Диагностика

Диагностика первичного рака печени включает в себя УЗИ-метод, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), а также методы оценки функционального состояния печени (основные биохимические показатели крови, иммунохимические тесты сыворотки крови, функциональные печеночные пробы). Несмотря на простоту, метод ультразвукового исследования (УЗИ) позволяет выявить опухоли печени на ранних стадиях при условии прохождения регулярных профилактических осмотров.

Симптомы

Проявления первичного рака печени весьма разнообразны. Как правило, развиваются общие симптомы рака, характер и проявление которых зависят от вариантов течения новообразования. При типичной картине ведущими симптомами являются прогрессирующая слабость, адинамия, потеря аппетита, кахексия, нередко тошнота и рвота.

Появляются чувство тяжести и постоянные боли в правом подреберье, развивается анемия. Печень быстро увеличивается в размерах, при этом ее нижний край часто определяется на уровне пупка и ниже. При пальпации печень умеренно болезненна, плотная, бугристая. Иногда пальпируется изолированный опухолевый узел.

Характеристика первичного рака печени 1-2 стадии: 1 стадия
При этой стадии существует единственная опухоль. Кровеносных сосудов она не задевает. Сама опухоль может быть различных размеров. Печень поражена раком не более, чем на 25% ее объема 2 стадия При второй стадии (степени) опухолью задеваются кровеносные сосуды или выявляется не одна опухоль. Размеры этих опухолей не больше 5 сантиметров. Объем пораженной части печени раком составляет 25-50%

При второй стадии (степени) опухолью задеваются кровеносные сосуды или выявляется не одна опухоль. Размеры этих опухолей не больше 5 сантиметров. Объем пораженной части печени раком составляет 25-50%

При развитии рака печени на фоне цирроза чаще всего преобладают симптомы злокачественного новообразования. Ухудшение состояния больного быстро прогрессирует, усиливаются боли в области печени, появляются и нарастают асцит, желтуха, лихорадка, возникают частые носовые кровотечения. В некоторых случаях первичного рака печени отмечается высокая лихорадка, не поддающаяся терапии.

В подготовке материала принимал участие:

"

Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки — злокачественная опухоль слизистой оболочки ободочного отдела толстой кишки. Ободочный отдел — самая крупная часть толстой кишки, расположена между слепой кишкой и прямой, длина его около полутора метров.

Смотрите также Дата создания материала: 26-04-2023 Дата обновления: 08-06-2023

Рак ободочной кишки — злокачественная опухоль слизистой оболочки ободочного отдела толстой кишки. Ободочный отдел — самая крупная часть толстой кишки, расположена между слепой кишкой и прямой, длина его около полутора метров. Главная функция этого отдела — всасывание воды и электролитов из пищевого комка, формирование плотных каловых масс.

Среди всех онкологических заболеваний пищеварительного тракта рак ободочной кишки занимает третье место. Мужчины и женщины заболевают одинаково часто, средний возраст первичного выявления болезни — 50-75 лет. Наиболее высокую заболеваемость отмечают в развитых странах. Течение болезни относительно благоприятное, опухоль растет медленно, поздно метастазирует лимфогенным и гематогенным путем.

Причины и факторы риска рака ободочной кишки

Причина развития рака ободочной кишки — спонтанное атипичное поведение клеток слизистой оболочки. В клетках происходит мутация, и они начинают неконтролируемо и очень быстро размножаться, так формируется опухоль. Атипичные клетки теряют свою основную функцию, вырабатывают токсины и повреждают расположенные рядом здоровые клетки.

У большинства пациентов мутация в клетках возникает спорадически, под влиянием внешних и внутренних факторов:

преобладание в рационе мясной пищи, проживание в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой, частые стрессы, хронические болезни толстой кишки — болезнь Крона, язвенный колит, частые кишечные инфекции, курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность вкупе с ожирением, сахарный диабет.

Наследственный фактор имеет значение у 3-5% пациентов с опухолью ободочной кишки. У ближайших родственников пациентов обнаруживают генетические синдромы — аденоматоз толстой кишки, синдром Линча.

Симптомы опухоли ободочной кишки

Клиническая картина рака ободочной кишки складывается из общей симптоматики и признаков сдавления опухолью прилежащих органов. На начальной стадии болезни опухоль не выходит за пределы кишечной стенки, не распадается и не дает метастазов. Поэтому общее ее влияние на организм минимально, и симптомы рака ободочной кишки на этой стадии неспецифичны:

немотивированная утомляемость, неопределенный дискомфорт в животе, ухудшение аппетита.

По мере роста опухоли появляются локальные признаки рака ободочной кишки, обусловленные перекрытием ее просвета, сдавлением прилежащих органов:

ноющая тупая боль в животе, преимущественно в правом отделе, тошнота, нарушение стула в виде диареи или запора, вздутие живота, усиленное газообразование, слизь и кровь в кале.

Активно растущая и распадающаяся опухоль вызывает интоксикацию организма. Это состояние называется паранеопластическим синдромом, для него характерны следующие симптомы,

выраженная утомляемость, длительное повышение температуры тела, анемия, потеря массы тела. Классификация онкологии ободочной кишки

Классификация рака ободочной кишки включает разделение опухолей на гистологические типы, стадии и локализацию.

Классификация МКБ-10

Согласно МКБ-10 диагноз «рак ободочной кишки» имеет обозначение С18. В зависимости от пораженного отдела различают:

С18.0 — новообразование слепой кишки, С18.1 — новообразование червеобразного отростка, С18.2 — рак восходящего отдела ободочной кишки, С18.3 — рак печеночного угла ободочной кишки, С18.4 — рак поперечной ободочной кишки, С18.5 — рак селезеночного изгиба ободочной кишки, С18.6 — рак нисходящего отдела ободочной кишки, С18.7 — новообразование сигмовидной кишки, С18.8 — поражение нескольких отделов одновременно, С18.9 — опухоль неуточненной локализации.

Кодировкой С19 обозначают рак в ректосигмоидном отделе — месте перехода ободочной кишки в прямую.

Гистологическая классификация

Определяет морфологические типы рака и предраковых состояний. К предраковым состояниям относят интраэпителиальную неоплазию низкой и высокой степени. Это атипичные изменения клеток в верхнем слое слизистой оболочки кишки. Неоплазия может просуществовать всю жизнь человека, не переходя в рак. При наличии факторов риска продолжается атипичное перерождение клеток и развивается злокачественная опухоль.

Гистологические формы рака ободочной кишки:

аденокарцинома, муцинозная аденокарцинома, перстневидноклеточный рак, мелкоклеточный рак, плоскоклеточный рак, аденоплоскоклеточный рак, медуллярный рак, недифференцированный рак.

Все формы рака различают по степени дифференцировки клеток. Этот критерий определяет схожесть атипичных клеток со здоровыми:

высокодифференцированные — раковые клетки по структуре похожи на здоровые, умеренно дифференцированные — раковые клетки имеют ряд общих черт со здоровыми, низкодифференцированные — раковые клетки абсолютно не похожи на здоровые.

Муцинозная аденокарцинома и перстневидноклеточный рак относятся к низкодифференцированным опухолям, отличаются наиболее агрессивным течением.

TNM-классификация и стадирование

TNM-классификация рака ободочной кишки учитывает размер первичной опухоли, наличие метастазов. Критерий Т характеризует первичный очаг:

Тх — данных для оценки первичной опухоли недостаточно, Тis — рак in situ, неинвазивная карцинома ободочной кишки, Т1 — опухоль в подслизистом слое стенки кишки, Т2 — опухоль прорастает мышечный слой кишечной стенки, Т3 — опухоль прорастает всю кишечную стенку, выходит в окружающую жировую клетчатку, Т4 — опухоль поражает прилежащие органы.

Критерий N описывает метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов:

Nх — недостаточно данных для оценки лимфоузлов, N0 — нет поражение лимфатических узлов, N1 — метастазы в 1-3 лимфоузлах, N2 — метастазы более чем в трех лимфоузлах.

Критерий М описывает метастазы в отдаленные органы:

М0 — метастазов нет, М1 — метастазы есть.

ТНМ-классификацию рака ободочной кишки используют для разделения злокачественного процесса на стадии:

стадия 0 — карцинома in situ без метастазов, стадия 1 — опухоль Т1-2 без метастазов, стадия 2А — Т3 без метастазов, стадия 2В — Т4 без метастазов, стадия 3А — Т1-2 с метастазами в лимфоузлы, стадия 3В — Т2-4 с метастазами в лимфоузлы, стадия 4 — любая опухоль с метастазами в отдаленные органы. Классификация по типу роста

В кишечнике опухоль может расти тремя способами:

экзофитно — в просвет кишки, эндофитно — внутри кишечной стенки, смешанный рост. Метастазы рака ободочной кишки

Метастазирование рака ободочной кишки происходит гематогенным и лимфогенным путями, метастазы появляются в лимфоузлах и отдаленных органах. Также метастазирование возможно контактным путем — в брюшину и большой сальник. Первые метастазы рака ободочной кишки появляются в регионарных лимфоузлах, отдаленные — в печени, легких, костях.

Диагностика колоректального рака ободочной кишки

Обследование пациентов с подозрением на онкологию ободочной кишки начинают с опроса и внешнего осмотра. Для выяснения срока давности заболевания, вероятных причин врач задает пациенту следующие вопросы:

как давно появились симптомы болезни, как они изменялись с течением времени, обращался ли человек ранее за медицинской помощью, есть ли онкологические заболевания у ближайших родственников пациента, каковы особенности образа жизни и профессии пациента.

При осмотре врач оценивает общее состояние человека:

состояние кожи и ее придатков, масса тела, температура тела, болезненность живота при пальпации, пальцевое ректальное исследование для исключения распространения опухоли на прямую кишку.

Лабораторное обследование дает информацию об общем состоянии организма, косвенно подтверждает наличие злокачественного процесса:

общеклинические анализы крови и мочи — у большинства пациентов повышена СОЭ, снижен уровень лейкоцитов и гемоглобина, биохимический анализ крови — при появлении метастазов в печени увеличивается уровень печеночных ферментов, анализ крови на онкомаркеры.

Основное значение в диагностике рака ободочной кишки имеют методы визуализации, которые определяют расположение и распространение опухоли, наличие метастазов:

колоноскопия, ирригоскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, рентгенография органов грудной клетки, компьютерная и магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия костей.

Во время эндоскопического обследования врач делает биопсию опухоли. Полученный образец направляют на гистологическое исследование, где определяют морфологический тип рака, степень злокачественности опухоли.

Методы лечения рака ободочной кишки

Лечение рака ободочной кишки бывает радикальным, консервативным и паллиативным. Цель радикального лечения — полное выздоровление пациента, минимизация риска рецидива рака. Достичь такого результата позволяет операция — как самостоятельный метод или в сочетании с химиотерапией, облучением.

Консервативное лечение — это химиотерапия, лучевая и таргетная терапия. Применяют такое лечение в дополнение к операции, для снижения риска рецидива, а также как самостоятельный метод лечения неоперабельных опухолей.

Паллиативное лечение — это процедуры, позволяющие продлить срок жизни и улучшить ее качество у пациентов с распространенными, метастазированными опухолями. К паллиативному лечению относят диетотерапию, адекватное обезболивание, наложение колостомы, внутривенное питание.

Хирургическое вмешательство

Радикальные операции при раке ободочной кишки бывают эндоскопические и расширенные, с открытым доступом. Эндоскопическое вмешательство возможно на ранней стадии заболевания при следующих типах опухолей:

неинвазивная карцинома, аденокарцинома в пределах подслизистого слоя, высокая и умеренная степень дифференцировки клеток раковой опухоли.

Операцию выполняют путем иссечения опухоли на ножке, либо подслизистой резекции опухоли, растущей внутри кишечной стенки. Преимущества эндоскопической операции — минимальная травматизация и снижение риска развития спаечной болезни, быстрое восстановление пациента.

Расширенная правосторонняя гемиколэктомия показана при раке правой половины ободочной кишки. Расширенная левосторонняя гемиколэктомия показана при раке левой половины ободочной кишки.

Консервативное лечение

Проводят перед хирургическим лечением рака ободочной кишки с целью уменьшения размеров и агрессивности опухоли, улучшения ее резектабельности. После операции проводят адъювантное консервативное лечение, направленное на снижение риска рецидива болезни.

Химиотерапия показана пациентам со стадией рака ободочной кишки 2 и выше. Начинают ее через 28 дней после операции, продолжают в течение 3-6 месяцев. Длительность курсов и перерывов между ними определяют индивидуально с учетом стадии болезни, объема операции, общего состояния пациента.

Лучевую терапию проводят коротким курсом за 10-14 дней до операции для уменьшения размеров опухоли. Послеоперационное облучение назначают по показаниям, если сохраняется риск прогрессирования рака.

Паллиативное лечение

Паллиативная химиотерапия показана пациентам со стабильным состоянием, малосимптомным течением болезни. Проводят ее с целью подавления активности опухоли, увеличения срока жизни неоперабельных пациентов.

Паллиативная симптоматическая терапия включает:

адекватное обезболивание наркотическими анальгетиками, эндоскопическая остановка кишечного кровотечения, стентирование кишки при перекрытии ее просвета опухолью, выведение колостомы, удаление жидкости из брюшной полости при выраженном асците.

Паллиативные пациенты должны получать сбалансированное питание с повышенным содержанием белка, при невозможности самостоятельного приема пищи показано внутривенное вливание питательных смесей.

Прогноз после лечения онкологии ободочной кишки

Прогноз после радикального лечения рака ободочной кишки определяется пятилетней выживаемостью пациентов. Он зависит от стадии рака ободочной кишки:

1 — 90-100% больных, 2 — 70% больных, 3 — 30% больных, 4 — не определяется, так как на этой стадии операцию не проводят.

Шанс на полное выздоровление и безрецидивное течение болезни есть практически у всех пациентов с первой стадией рака. Начиная с третьей стадии, у большинства пациентов случается рецидив в первые пять лет после лечения.

Профилактика рака ободочной кишки

Первичная профилактика направлена на снижение вероятности развития рака ободочной кишки у здоровых людей. Достигают этой цели путем минимизации факторов риска:

рациональное, сбалансированное питание с преобладанием молочно-растительной пищи, рыбы, отказ от вредных привычек, адекватная физическая нагрузка, занятия спортом, предотвращение запоров, своевременное лечение болезней кишечника, предупреждение перехода их в хроническую форму.

Вторичная профилактика — это предотвращение рецидивов рака ободочной кишки у пациентов, получивших радикальное лечение. Все пациенты пожизненно состоят на диспансерном учете у онколога и ежегодно проходят обследование. Люди, перенесшие рак ободочной кишки, должны придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, правильно питаться.

Источники:

Гаджиев Г.А. Хирургия рака ободочной кишки / Г.А. Гаджиев // НАУ. - 2022. - № 82-2. - С. 16-20. Дудник В.Ю. Комбинированное лечение рака ободочной кишки / В.Ю. Дудник, А.В. Важенин // Сибирский онкологический журнал. - 2002. - № 2. - С. 9-11. Лебедева Л.Н. Эпидемиология рака ободочной кишки: обзор литературы / Л.Н. Лебедева [и др.] // Вестник РНЦРР. - 2016. - № 1. - С. 7-40. Сафарова З.Г. Современные аспекты хирургического лечения рака ободочной кишки / З.Г. Сафарова, Л.А. Кадохова // Norwegian Journal of Development of the International Science. - 2020. - № 38-1. - С. 38-39. Абдулаев М.А. Диагностика и хирургическое лечение перфораций рака ободочной кишки / М.А. Абдулаев [и др.] // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2014. - № 2. - С. 85-92. Торчинский Н.В. Эпидемиологические проявления заболеваемости раком ободочной кишки (раком толстой кишки) в Российской Федерации / Н.В. Торчинский, А.Ю. Каменская // Инфекционные болезни в современном мире: эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика. Сборник трудов XII Ежегодного Всероссийского интернет-конгресса по инфекционным болезням с международным участием. - 2020. - С. 226-227. Гаджиев Г.Н. Особенности хирургического лечения рака ободочной кишки у пациентов пожилого и старческого возраста / Г.Н. Гаджиев, В.П. Ионин // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. - 2022. - № 4. - С. 173-178. Рамазанов М.Р. Рак ободочной кишки / М.Р. Рамазанов, М.З. Нестеров // Онкоурология. - 2014. - № 4. - С. 150-154. Мартынюк В.В. Рак ободочной кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг) / В.В. Мартынюк // Практическая онкология. - 2020. - № 1. - С. 3-9. Попков О.В. Рак ободочной кишки: анализ осложнений / О.В. Попков [и др.] // Хирургия Беларуси на современном этапе. Материалы XVI съезда хирургов Республики Беларусь и Республиканской научно-практической конференции: в 2 частях. - 2018. - С. 37-38. 0 из 5. Голосов: 0 Спасибо за вашу оценку. Информация проверена экспертом

Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 22 года

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также Рак тонкого кишечника Рак слепой кишки Рак прямой кишки "

Рак толстой (ободочной) кишки

Рак толстой (ободочной) кишки — это онкологическое заболевание, поражающее часть кишечника, к функциям которого относится обратное всасывание жидкости и формирование каловых масс.

Рак толстой кишки классифицируется на аденокарциному, а также нейроэндокринную и плоскоклеточную опухоль. Определить гистологическую форму заболевания возможно только после диагностики новообразования с использованием эндоскопии и хирургии.

Рак толстой (ободочной) кишки — стадии

Раковая опухоль толстой кишки классифицируется единой международной методикой, которая определяет течение болезни в зависимости от симптомов и признаков развития заболевания. Для прогнозирования эффективного лечения среди врачей и научных исследований используется единое обозначение развития рака толстой кишки.

Стадийность заболевания зависит от распространения раковых клеток в организме. От места появления опухоли до его метастазирования в другие органы.

1 стадия — диагностируется новообразование только в тканях толстой кишки,

2 стадия — прорастание раковых клеток в полость кишечника,

3 стадия — опухоль распространяется в лимфатические сосуды и узлы,

4 стадия — метастазирование в другие органы.

Рак толстой (ободочной) кишки — симптомы

Это опасное заболевание на ранних стадиях проявляется бессимптомно. Признаки рака толстой кишки проявляются уже на 3 и 4 стадии. К симптомам относится боль в средней части живота, нарушение пищеварения, выделение крови и слизи. Общее самочувствие человека тоже ухудшается. Интоксикация организма раковыми клетками выявляется такими признаками, как повышенная температура тела, слабость, утомляемость, снижение аппетита и вследствие чего потеря веса.

Диагностика общего состояния организма и проведение профилактических обследований позволяет определить рак толстой кишки до появления симптомов и признаков, что помогает организовать правильную схему лечения.

Рак толстой (ободочной) кишки — причины развития

Причинами возникновения рака толстой кишки является:

генетическая наследственность, неправильное питание, особенно употребление жирной пищи и большое количество поваренной соли, хронические воспалительные кишечные заболевания, вредные привычки, малоподвижный образ жизни. Рак толстой (ободочной) кишки — диагностика

Жалобы пациента и проявление симптомов заболевания начинаются обычно с кишечных колик. На консультации со специалистом выясняются причины возникновения признаков нарушения работы внутренних органов и общего состояния.

Рак толстой кишки в некоторых случаях возможно определить на первичном осмотре при пальпации брюшной полости. После чего назначается эндоскопические исследования со взятием биоматериала. Данное исследование позволяет врачу определить размеры, характер и стадию опухоли, что крайне важно влияет на процент возможного выздоровления.

При невозможности использования эндоскопического метода лечения назначается ирригоскопия, что также помогает оценить характер новообразования. Компьютерная диагностика позволяет определить стадию заболевания и распространение раковых клеток в организме. Рак толстой кишки может быть осложнен сопутствующими патологиями, поэтому необходимо назначение обследований сосудов, лимфоузлов, легких и сердца, а также исследования крови и мочи.

Рак толстой (ободочной) кишки — лечение

Рак ободочной (толстой) кишки лечится доступными комбинированными способами, с применением хирургического вмешательства и приемом химиопрепаратов.

В зависимости от признаков опухоли и симптомов у больного подбирается несколько видов лечения. Стадийность рака толстой кишки позволяет либо сразу произвести радикальное удаление места опухоли, или же проводить комплекс поддерживающих процедур.

При первой и второй стадии возможно удаление только части кишечной полости. Если рак толстой кишки имеет прогрессию в лимфатические узлы, то их удаляют тоже. После резекции части кишечника проводится химиотерапевтическое лечение. Прием специализированных препаратов снижает риск рецидива, а также способствует снятию большого количества симптомов заболевания. Но после приема химиотерапии возможно проявление побочных признаков. Воспалительные процессы в ротовой полости, реакции на кожных покровах, расстройства пищеварения и снижение показателей кровеносных ростков. Такие побочные признаки корректируются сменой препаратов для снижения симптоматики.

Для лечения рака толстой кишки используется также современный вид лечения такой, как HiFu-терапия . Это усовершенствованный аналог лучевой терапии, который позволяет высокочастотное ультразвуковое воздействие на кишечную полость через брюшину.

Особенностью реабилитационного периода рака ободочной (толстой) кишки является постановка кишечной стомы. Такая мера необходима для заживления места резекции и убирается после 3-6 месяцев с момента операции.

Лечение рака толстой кишки имеет благоприятный исход, который можно сохранять на долгие годы. Такое возможно при соблюдении профилактических мер, внимательному отношению к появлению симптомов и признаков заболевания, а также постоянному контролю у врача онколога-гастроэнтеролога.

Рак толстой кишки может изменить течение жизни человека в худшую сторону, или привести к летальному исходу. Распространенное лечение в виде хирургического вмешательства является наиболее эффективным, но это возможно при раннем обнаружении заболевания. С первым проявлением признаков заболевания и симптомами важно начать диагностику и назначение программы лечения. Сохранить нормальное качество жизни поможет комплекс определенных процедур и соблюдение врачебных рекомендаций.

"

Первичный рак печени

Первичный рак печени — это вид онкологического новообразования, формирующееся из гепатоцитов (клеток, из которых состоит печень). Выделяется несколько видов первичного рака печени, наиболее распространённый — гепатоцеллюлярная карцинома. Первичный рак печени встречается значительно реже, чем вторичная форма (когда злокачественные опухоли из других органов метастазируют в печень).

Смотрите также Дата создания материала: 10-10-2018 Дата обновления: 17-11-2023

Термином первичный рак печени называют злокачественную опухоль, которая формируется из печеночных клеток (гепатоцитов), которые в силу различных причин трансформируются в опухолевые. Другие названия патологии – гепатоцеллюлярная карцинома, рак печеночно-клеточный либо гепатоцеллюлярный рак.

Злокачественные опухоли печени в структуре онкологической заболеваемости занимают шестое место. Однако, по смертности от рака они стоят на третьем месте, а у пациентов с цирротическими повреждениями онкология печени выходит на первое место по причине неблагоприятных исходов. Каждый год по всему миру регистрируется до 780 тысяч пациентов с впервые выявленным раковым поражением ткани печени. Этот вид онкологии имеет агрессивное течение с крайне неблагоприятными прогнозами. Если не начать своевременное лечение, то длительность жизни обычно не превышает двух лет.

Этот тип опухоли примерно три раза чаще регистрируется среди мужчин, чем женщин. За последние 10 лет наблюдается рост числа заболевших. Средний возраст пациентов от 50 до 65 лет.

Тип опухоли зависит от клеток, из которых он развивается: гепатоцеллюлярная карцинома берет начало в области клеток печеночной паренхимы, в то время как холангиокарцинома возникает в области клеток, формирующих желчные протоки. Тип опухоли устанавливается по данным гистологического исследования.

Причины и факторы риска

Точные причины рака печени еще не установлены. Чаще всего злокачественное поражение возникает на фоне длительно протекающего воспалительного процесса в печеночной ткани. Наиболее часто первые признаки рака печени обнаруживаются на фоне цирроза. В тех регионах, где широко распространен вирусный гепатит, случаи рака печени выявляются значительно чаще. Так, примерно у 25% всех пациентов, с признаками онкологии печени, определяется вирусный гепатит С, а примерно у 40% – хроническое носительство вируса гепатита В.

Среди других факторов риска, повышающих риск развития рака печени, можно выделить:

нерациональное питание, ведущее к ожирению, прием большого количества алкоголя, длительный прием препаратов, обладающих гепатотоксичностью (включая стероидные средства, оральные контрацептивы), влияние внешних факторов – токсинов, поражающих печеночные клетки (винилхлорид, афлотоксины), длительный стаж сахарного диабета, синдром Бадда-Киари (это эпизоды тромбоза в области печеночных вен), наследственные патологии – болезнь Вильсона, гемохроматоз, тирозинемия, гликогенозы, дефицит альфа-трипсина, полипоз кишечника.

В некоторых случаях определить причины рака печени не удается, тогда случаи считаются идиопатическими.

Симптомы рака печени

Первые признаки рака печени не имеют специфичности, они возможны и при многих других патологиях органа (острые и хронические гепатиты, альвеококкоз, цирроз, поражение желчных протоков или метастазы в печень). На ранних стадиях патология может никак себя не проявлять, поскольку орган обладает высоким резервом. Поэтому нередко впервые рак печени выявляется на УЗИ, которое проводится по поводу различных патологий внутренних органов, расположенных около печени. Если опухоль имеет значительный размер, у пациентов могут появляться следующие жалобы и проявления:

снижение или полное отсутствие аппетита (анорексия), уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов, неприятные ощущения, болезненность в области подреберья, ближе к правой стороне или в верхних отделах живота, тошнота, приступы рвоты с примесью желчи или пищи, увеличение размеров живота за счет роста опухолевого образования, которое можно прощупать через брюшную стенку, асцит (рост живота за счет скопления в нем жидкости), потеря веса, порой очень значительная (до нескольких килограммов за пару месяцев), пожелтение кожи и области белков глаз (развитие желтухи), выраженный кожный зуд, носовое кровотечение, нарушения стула – чередование запоров или поносов, изменение окраски мочи (темная) и стула (обесцвечивание), расширение мелких капилляров под кожей (формирование телеангиоэктазий).

На фоне роста и распада опухоли возможно общее недомогание, повышение температуры, слабость.

Разновидности первичного рака печени

Существует несколько вариантов классификации для первичного рака печени. Выделяют различные типы опухоли, которые различаются по течению и прогнозу. Эксперты выделяют несколько наиболее типичных видов первичного печеночного рака (опухоль образуется из клеток органа).

Гепатоцеллюлярный рак – это наиболее часто возникающая опухоль (карцинома) в области печени. Как понятно из названия, эти опухоли формируются в гепатоцитах, образующих основу печеночной ткани. Течение гепатоцеллюлярного рака возможно в двух клинических формах – диффузная (когда поражается обширная часть печени) или узловая (образуется один очаг – узел или несколько участков).

Возможен более благоприятный вариант этого рака – фиброламеллярная карцинома, при ней есть возможности более активного лечения.

Холангиокарцинома – это опухоль злокачественного типа, которая берет начало в области желчных протоков.

Холангиогепатома – это смешанный вариант опухоли, при которой раковые клетки зарождаются как в области гепатоцитов, так и в области эпителиальных клеток в желчных протоках.

Также возможны такие варианты опухолей как ангиосаркомы, мезодермальные образования – это поражения, которые растут из лимфатических капилляров, кровеносных сосудов или клеток соединительной ткани.

У детей возможна гепатобластома, также выделяется и цистаденокарцинома. Она возникает в результате перерождения доброкачественной опухоли.

Стадии рака печени

Основу клинической классификации составляет система TNM. Она базируется на патологических особенностях новообразования, и в зависимости от стадии рака печени зависит ее прогноз. Каждый критерий классификации будет указывать на присутствие или отсутствие определенных изменений.

T — это рост и распространение опухоли, наличие нескольких опухолевых узлов, размеры самого большого их них, а также прорастание опухолевого очага в соседние области. N — отражает метастазирование опухоли в близлежащие (регионарные) или отдаленные лимфоузлы, М — показатель отражает метастазирование рака печени в другие органы.

Помимо этих критериев на течение болезни, особенности ее лечения и прогноз рака печени влияют наличие фиброза и степень дифференцирования опухолевых клеток. Чем ниже степень дифференцировки, тем сильнее раковые клетки отличаются от здоровых и тем агрессивнее рак. Эти показатели крайне негативно влияют на выживаемость вне зависимости от стадии по ТNM.

Один из вариантов классификации базируется на показателях крови при раке печени. Они определяют функциональную активность печени и выраженность цирроза. Оценку проводят по уровням общего билирубина, сывороточного креатинина, показателей свертывания крови.

Первичный рак печени: диагностика

Всем людям, которые относятся к группе высокого риска по развитию рака печени, проводится регулярное обследование. Прежде всего, врачи смотрят УЗИ-признаки рака печени у лиц, страдающих хроническими воспалительными процессами органа, имеют разные степени цирроза. Им показано выполнение ультразвукового исследования каждые полгода, даже при отсутствии жалоб.

Кроме того, им показано выполнение лабораторных исследований крови на определение онкомаркер первичного рака печени – АФП (расшифровывается как альфа-фетопротеин). При таком варианте наблюдения можно выявить опухолевые поражения в ранней стадии (еще нет симптомов и жалоб), когда рак можно радикально излечить. Изменения в анализах при раке печени с ростом АФП типично до 50-90% пациентов. Повышение уровня более 400 нг/мл возможно у лиц с большим размером опухоли или быстро растущими опухолями. Но временное повышение показателя возможно на фоне цирроза или воспаления гепатоцитов. Однако, высокий АФП в комбинации с данными УЗИ, МРТ печени подтверждает диагноз почти у 100% пациентов.

Выполнение КТ или МРТ с контрастом помогает в выявлении опухоли и уточнении ее размеров и локализации, что важно для составления плана лечения онкологии печени.

Если всех этих данных недостаточно для постановки диагноза, выполняют чрезкожную биопсию (пункционную либо аспирационную) под контролем ультразвука. Риск осложнений при таких методах диагностики минимальный.

Методы лечения рака печени

При подтверждении диагноза рака печени необходимо немедленно начать лечение. Оно будет длительным и включает несколько этапов. Кроме того, в зависимости от типа опухоли, ее размеров и локализации, сочетают несколько методов. Основной метод – хирургическое удаление рака – резекция части печени или полное ее удаление с трансплантацией донорского органа. Если резекция невозможна, а подходящих доноров для трансплантации нет, врачи могут применять нерезекционную терапию – чрезкожные введения этанола, проведение радиочастотной абляционной терапии, эмболизация артерий или химиоэмболизация сосудов опухоли. Также возможно и традиционное лечение первичного рака печени – химиопрепараты, применение рентгенотерапии, таргетных препаратов или сочетания нескольких методик.

В начальной стадии рака печени основным методом терапии будет операция. Проводится резекция опухоли в пределах здоровых тканей. Возможна одномоментная резекция и двухэтапная операция с предварительной перевязкой или эмболизацией портальной вены.

Среди противопоказаний к подобному вмешательству выделяют поражение отдаленных лимфоузлов и метастазирование рака. Однако, если остающегося участка печени недостаточно для полноценного ее функционирования, если функции органа существенно нарушены, есть признаки печеночной недостаточности, опухоль проросла в печеночную вену, поражает портальную систему, врачи прибегают к альтернативным методам терапии.

Если опухоль развивается на фоне цирроза – единственный радикальный метод лечения – это трансплантация органа. Однако критерии для пересадки очень жесткие, поэтому подобная операция выполняется нечасто.

Химиотерапия при раке печени применяется нечасто в виду ее малой активности в отношении раковых клеток. Ее проводят с использованием цитостатических препаратов, но эффективность не превышает 20%. При комбинации химиопрепаратов с иммунотерапией при раке печени возможно развитие токсических побочных эффектов (понижение уровня тромбоцитов, лейкоцитов). Но опухоль можно уменьшить до тех размеров, когда она может быть удалена. Исследования в области применения новых иммунотерапевтических препаратов еще ведутся, но они показали определенные успехи.

Лучевая терапия при раке печени применяется ограниченно, так как возможно развитие лучевого гепатита и недостаточности органа. Ее используют при неоперабельных новообразованиях в области портальной вены, ворот печени. Используется современное оборудование, которое минимизирует повреждение окружающих здоровых тканей.

Одним из перспективных направлений является таргетная терапия в онкологии при раке печени. Это направленное влияние на раковые клетки без влияния на здоровые ткани. Ее используют в стадиях, когда операция опасна или невозможна, препараты помогают сократить размеры образования.

Прогноз заболевания

При раннем выявлении рака печени выживаемость за пять лет составляет от 60% и выше, при позднем диагнозе не превышает 1-2 лет. Прогноз наиболее благоприятен при раке без признаков цирроза и выявленной фиброламеллярной карциноме.

Профилактика рака печени

Среди основных профилактических мероприятий можно выделить отказ от приема алкоголя, проведение вакцинации против вирусного гепатита В, а также защита от заражения другими типами инфекции. Кроме того, важно своевременное распознавание и лечение патологий печени, лечение жирового гепатоза и цирроза.

Источники:

Таргетная терапия первичного рака печени / И.М. Омарова [и др.] // Медицина и экология - 2011. - №4 - С. 14-18. Использование химиотерапии в лечении первичного рака печени / Д.Ш. Хасанов // Вісник проблем біології і медицини - 2010. - №1 - С. 187-189. Лечебно-диагностические аспекты у больных первичным раком печени / Е.В. Кузнецов [и др.] // Медицина Кыргызстана - 2013. - №5 - С. 26-30. Локальные методы деструкции в лечении первичного рака печени / Э.Н. Праздников [и др.] // Злокачественные опухоли - 2021. - №3S1 - С. 60-61. Пути и методы активного выявления больных первичным раком печени / Ш.Х. Ганцев [и др.] // Поволжский онкологический вестник - 2011. - №1 - С.37. 4.30 из 5. Голосов: 10 Спасибо за вашу оценку. Информация проверена экспертом

Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 22 года

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также Рак анального канала Рак поджелудочной железы Рак гортани "