Воспаление маточных труб (сальпингит)

Информируем Вас, что ООО Линия жизни" не входит в реестр ЛПУ, участвующих в программе Государственных гарантий, и оказывает медицинские услуги только на платной основе.

Сальпингит (воспаление маточных труб) – заболевание, вызываемое бактериальными или вирусными инфекциями. Воспаление бывает лево-, право- и двусторонним. Если вовремя не начать лечение, заболевание способно привести к бесплодию и другим нарушениям функций репродуктивной системы. Часто сальпингит сопутствует оофориту (воспалению яичников) и эндометриту.

специфический – вызванный специфическими болезнетворными микроорганизмами (хламидиями, трихомонадами, гонококками), неспецифический – причиной становятся энтерококки, стафилококки, стрептококки и другие неспецифическические патогенными микроорганизмы, хронический – процесс, при котором на протяжении большого периода времени ремиссии чередуются с обострениями, острый – ярко выраженные симптомы появляются в течение нескольких часов.

Симптомы заболевания зависят от его характера. При хроническом воспалении пациентка порой на протяжении нескольких лет практически не ощущает недомоганий. Хронический сальпингит может сопровождаться симптомами:

периодическими выделениями светло-жёлтого цвета, болями ноющего или тянущего характера в области таза, усиливающимися при физических нагрузках, во время месячных и соития, повышением температуры до 37 °C.

Женщины зачастую игнорируют эти симптомы, считая их незначительным дискомфортом, и обращаются к врачу только в случае бесплодия и сильных болей при половых актах.

При остром сальпингите симптомы более выражены:

в нижней части живота ощущаются резкие боли, иногда отдающие в область копчика, головная боль, температура повышается до 38 °C, появляется озноб, нарушается менструальный цикл, обильные выделения из влагалища, иногда с кровью, возникает тошнота, рвота, иногда расстройство желудка и вздутие живота, общая слабость.

Если острый сальпингит не лечить, он переходит в хроническую форму с периодическими обострениями. Хотя симптомы становятся менее болезненными, тянущие боли в тазу могут свидетельствовать о спаечных процессах в маточных трубах.

Возбудители инфекции могут проникнуть в фаллопиевы (маточные) трубы различными путями: вместе с кровотоком, через влагалище и шейку матки, а также из брюшной полости при воспалении расположенных там органов.

Факторы способствующие возникновению сальпингита:

травмы при родах, операции на органах репродуктивной системы, в том числе аборты и выскабливания), установка внутриматочной спирали, секс с инфицированным партнёром, ослабление иммунитета, регулярные переохлаждения и стрессы.

При диагностике сальпингита инструментальные методы сочетают с бактериологическим исследованием мазка и другими анализами, предназначенными для выявления возбудителя заболевания, которое спровоцировало воспалительный процесс.

Инструментальные методы диагностики:

гинекологический осмотр с помощью зеркал и пальпации. Врач устанавливает наличие гнойных выделений на стенках влагалища и шейки матки, оценивает форму и расположение матки, фаллопиевых труб, яичников. Болезненные ощущения во время осмотра – признак спаечного процесса, трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ, диагностическая лапароскопия – методика, позволяющая с высокой точностью выявить и визуализировать воспалительные процессы в фаллопиевых трубах и яичниках, установить наличие скоплений гноя и крови в яйцеводах.

На первом этапе лечения применяются консервативные методы. Врач назначает приём антибиотиков, противовоспалительных, иммуномодулирующих и других препаратов. Пациенткам рекомендуют физиотерапевтические процедуры: рефлексотерапию, теплотерапию, электрофорез.

Если медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не даёт эффекта, у пациентки наблюдается вызванная спайками непроходимость маточных труб, обнаруживаются скопления гноя или новообразования, врачи используют хирургическое вмешательство.

Методы проведения операции:

лапароскопия – через небольшой разрез хирург вводит камеру и восстанавливает проходимость маточных труб, с ювелирной точностью иссекая поражённые участки, лапаротомия – через разрез брюшной полости над маточной трубой хирург выполняет санацию, устраняет инфицированные участки и рассекает спаечные образования.

Если не заниматься лечением сальпингита, инфекция поразит один или оба яичника. Возникнет сальпингоофорит – болезнь, требующая длительного и сложного лечения. Вовремя не остановленный спаечный процесс служит причиной гидросальпинкса (накопления жидкости в маточной трубе) и пиосальпинкса (накопления гноя), что, в свою очередь, вызывает перитонит.

Чтобы избежать серьёзных проблем со здоровьем, необходимо регулярно проходить гинекологический осмотр и обращаться к врачу при первых симптомах сальпингита.

Гинеколог
Врач высшей категории
Стаж 51 год

Первичная консультация акушера-гинеколога - 3 000
Гистероскопия (операция, в/в, гистология) - 27 000
УЗИ матки и её придатков (трансабдоминальное) - 800
УЗИ матки и ее придатков (трансвагинальное) - 850
Остались вопросы?

Задайте вопрос или запишитесь на прием удобным способом

Перезвоните сейчас (3952) 488-878(3952) 798-755 Режим работы: понедельник-пятница с 08:00 до 19:00 суббота с 09:00 до 13:00, вс - выходной Мы перезвоним Заказать звонок Запишитесь на приём
на сайте Записаться Журнал здоровья Информация пациентам Лицензии Отзывы Фотогалерея Контролирующие органы Виды операций Травматология Пластическая хирургия Офтальмология Оториноларингология Общая хирургия Эндокринная хирургия Гинекология Урология Клиника «Линия Жизни» г. Иркутск , ул. Ширямова, 2

+7 (3952) 488-878
e-mail: [email protected]
Время работы:
Пн-Пт 8 00 -19 00
Стационар - круглосуточно
руб.

IncludeComponent( "bitrix:news.list", "smt_social", array( "DISPLAY_DATE" => "N", "DISPLAY_NAME" => "N", "DISPLAY_PICTURE" => "N", "DISPLAY_PREVIEW_TEXT" => "N", "AJAX_MODE" => "N", "IBLOCK_TYPE" => "smt_promo", "IBLOCK_ID" => "7", "NEWS_COUNT" => "3", "SORT_BY1" => "SORT", "SORT_ORDER1" => "ASC", "SORT_BY2" => "SORT", "SORT_ORDER2" => "ASC", "FILTER_NAME" => "", "FIELD_CODE" => "", "PROPERTY_CODE" => array( 0 => "LINK", 1 => "ICON", ), "CHECK_DATES" => "Y", "DETAIL_URL" => "", "PREVIEW_TRUNCATE_LEN" => "", "ACTIVE_DATE_FORMAT" => "d.m.Y", "SET_TITLE" => "N", "SET_STATUS_404" => "N", "INCLUDE_IBLOCK_INTO_CHAIN" => "N", "ADD_SECTIONS_CHAIN" => "N", "HIDE_LINK_WHEN_NO_DETAIL" => "N", "PARENT_SECTION" => "", "PARENT_SECTION_CODE" => "", "INCLUDE_SUBSECTIONS" => "N", "CACHE_TYPE" => "A", "CACHE_TIME" => "36000000", "CACHE_FILTER" => "N", "CACHE_GROUPS" => "Y", "PAGER_TEMPLATE" => ".default", "DISPLAY_TOP_PAGER" => "N", "DISPLAY_BOTTOM_PAGER" => "N", "PAGER_TITLE" => "", "PAGER_SHOW_ALWAYS" => "N", "PAGER_DESC_NUMBERING" => "N", "PAGER_DESC_NUMBERING_CACHE_TIME" => "36000", "PAGER_SHOW_ALL" => "N", "AJAX_OPTION_JUMP" => "N", "AJAX_OPTION_STYLE" => "N", "AJAX_OPTION_HISTORY" => "N" ), false ), ?>-->

"

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря представлен множеством типов с различными биологическими свойствами. Нестабильность эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность мочевого пузыря, может приводить к новообразованиям в различных отделах мочевых путей.

По данным Всемирной организации здравоохранения рак мочевого пузыря составляет 3-4% всех злокачественных новообразований, уступая по частоте только опухолям желудка, пищевода, легких и гортани. Рак мочевого пузыря преимущественно поражает мужчин, что может быть связано с генетическими, гормональными и анатомическими (предрасположенность к застою мочи в мочевом пузыре в пожилом возрасте) особенностями.

В последние годы частота заболеваемости раком мочевого пузыря увеличилась. Смертность же от него снизилась, что можно объяснить более ранней диагностикой этого заболевания и более эффективным лечением.

Этиология и патогенез рака мочевого пузыря

К факторам, влияющим на происхождение опухолей мочевого пузыря, относят:

химические агенты различных производств и внешней среды (например, анилиновые красители, производные ароматических аминов, вещества, преобразуемые печенью в эфиры серной и глюкуроновой кислот). Важное патогенетическое значение приобретает застой мочи в мочевом пузыре и длительный контакт уротелия с канцерогенами. Имеет значение и реакция мочи, так как при щелочной реакции концентрация канцерогенных веществ больше, возраст и пол пациента, хроническое воспаление мочевого пузыря, особенно интерстициальный цистит, а также лейкоплакия и язва мочевого пузыря, гормональные нарушения, паразитные заболевания, например, бильгарциоз, выхлопные газы автотранспорта, курение.

В ряде случаев рак мочевого пузыря обусловлен канцерогенами, повреждающими ДНК клеток уротелия, мутациями генов – регуляторов клеточного роста, генетическими механизмами опухолевой трансформации.

Возникновение опухолей мочевого пузыря у пожилых можно объяснить не только более продолжительным воздействием канцерогенов на слизистую оболочку мочевого пузыря, но и возрастными изменениями в организме пожилых (нарушением гормонального баланса, снижением активности иммунитета, изменениями строения слизистой мочевого пузыря).

Клиническая картина и симптомы заболевания

Симптомы опухоли мочевого пузыря во многом зависят от стадии заболевания, вида опухоли, степени ее злокачественности, локализации опухоли, наличия осложнений, особенно хронического пиелонефрита с частыми обострениями и хронической почечной недостаточностью.
Среди симптомов преобладают гематурия и дизурия.

Гематурия (наличие крови в моче) – самый частый и наиболее ранний признак опухоли мочевого пузыря. Интенсивность гематурии не зависит от величины опухоли. Даже маленькая опухоль может вызвать обильное кровотечение, сопровождающееся сгустками крови, тогда как опухоль больших размеров иногда не дает гематурии.

Частота кровотечения может колебаться в широких пределах: иногда после однократной гематурии ее повтор происходит через несколько месяцев или лет. Это затрудняет своевременное выявление заболевания. При запущенных и распадающихся опухолях мочевого пузыря гематурия обычно имеет постоянный характер, и может быть настолько интенсивной, что требует оперативного вмешательства.

Гематурия может быть не только макроскопической, но и микроскопической (эритроцитурия – обнаруживается при анализе мочи).

Дизурия у больных опухолью мочевого пузыря связана со многими причинами: расположением опухоли в шейке мочевого пузыря, инфильтративным ростом опухоли, ее распадом и изъявлением, присоединением цистита, сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы (аденома). Мочеиспускание становится учащенным, затрудненным и болезненным. У больных пожилого возраста может появиться острая задержка мочеиспускания, при этом чаще всего она связана с наличием аденомы предстательной железы. Выраженность дизурии значительно возрастает при присоединении инфекции и распаде опухоли. При этом моча содержит гной, кусочки распадающейся ткани, фосфаты, приобретает щелочную реакцию и зловонный запах.

Боли в надлобковой области у больных раком мочевого пузыря чаще не связаны с актом мочеиспускания, но усиливаются при его осуществлении. Они зависят от прогрессирования раковой инфильтрации, от перехода процесса на соседние органы. Иррадиация болей в промежность, половые органы, крестец, бедро связана с поражением нервных узлов.

Боли в поясничной области у больных раком мочевого пузыря вызваны давлением опухоли на устья мочеточников, развитием гидронефроза и пиелонефрита. При обострении пиелонефрита больные отмечают повышение температуры тела, ознобы. Гидронефроз и пиелонефрит приводит к почечной недостаточности, что сопровождается жаждой, тошнотой, сухостью во рту, потерей аппетита и другими симптомами. Хронический пиелонефрит часто осложняет рак мочевого пузыря и занимает первое место среди причин смерти при этом заболевании.

Вартанов В.А. Лечение воспалительных процессов в урологии в ОН КЛИНИК

Диагностика рака мочевого пузыря

Распознавание опухолей мочевого пузыря должно быть комплексным:

учет жалоб больного, подробный сбор анамнеза, пальпация области мочевого пузыря, цитологическое исследование осадка мочи, рентгенологическое исследование, УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия с обязательной трансуретральной биопсией опухоли и ее гистологическим исследованием, метод ядерно-магнитного резонанса.

При диагностике опухолей мочевого пузыря важно не только установить диагноз, но и определить стадию опухоли, ее локализацию и распространенность, состояние слизистой оболочки мочевого пузыря вокруг опухоли, наличие ближайших и отдаленных метастазов. Требуется также определение функции почек и состояния уродинамики верхних и нижних мочевых путей. Выявляется степень операционного риска, выбирается метод лечения.

Оценка клинических симптомов заболевания. Наличие у пациента гематурии, дизурии, болей в надлобковой области, слабости, похудания, потери аппетита и других проявлений болезни может навести врача на мысль об опухоли мочевого пузыря, что требует своего подтверждения специальными методами исследования.

Бимануальная пальпация области мочевого пузыря - обязательный метод исследования больного. Пальпацию выполняют под наркозом при опорожненном мочевом пузыре через прямую кишку у мужчин и влагалище у женщин. Другая рука врача располагается над лоном.

При этом исследовании можно определить опухоли значительных размеров, особенно расположенные на боковых стенках мочевого пузыря. Метод позволяет выявить инфильтрат в области мочевого пузыря, его распространение на ткани малого таза, прямую кишку, предстательную железу, влагалище, матку.

Цитологическое исследование осадка мочи - вспомогательный метод диагностики. Опухоли мочевого пузыря при цитологическом исследовании осадка мочи проявляются крупными одиночными опухолевыми клетками или их комплексами, полиморфизмом клеток, а также картиной деления клеток и др.

Рентгенологическое исследование больного с подозрением на опухоль мочевого пузыря начинают с выполнения экскреторной урографии. Данные, полученные при этом исследовании, позволяют не только поставить диагноз, но и оказывают существенное влияние на выбор метода лечения.
Этот метод исследования дает представление об анатомических изменениях и функциональной способности почек и мочеточников, динамике опорожнения почечной лоханки и мочеточников и позволяет оценить уродинамику верхних мочевых путей.

Кроме нисходящей цистограммы, получаемой при выполнении экскреторной урографии, требуется прибегать и к восходящей (ретроградной) цистографии, для чего мочевой пузырь наполняют жидким рентгеноконтрастным веществом. На ретроградной цистограмме более четко выявляется изображение как опухоли мочевого пузыря, так и аденомы предстательной железы.

Для выявления небольших опухолей мочевого пузыря выполняют осадочную цистографию введением в мочевой пузырь суспензии сульфата бария: на измененной поверхности опухоли барий задерживается, а с нормальной слизистой оболочки мочевого пузыря он полностью смывается.

В комплексном обследовании больных опухолью мочевого пузыря в последние годы стали использовать компьютерную томографию, с помощью которой можно уточнить глубину инвазии новообразования и состояние регионарных лимфатических узлов, а также выявить отдаленные метастазы.

УЗИ при плановом обследовании больных - ведущий метод диагностики опухолей мочевого пузыря. Метод позволяет получить документальную информацию о локализации и размерах опухоли мочевого пузыря, одновременно выявить аденому предстательной железы у мужчин пожилого и старческого возраста.

С помощью УЗИ удается выявить опухоли мочевого пузыря более чем у 80% больных. Для более точной диагностики следует выполнять ультразвуковое сканирование при трансабдоминальном и трансректальном расположении датчика.

Цистоскопия – последний этап обследования. При использовании цистоскопии с гибкой волоконной оптикой ограничиваются местной анестезией. При цистоскопии для подтверждения диагноза и определения характера и стадии опухоли одновременно выполняют биопсию опухолевидной ткани.
Цистоскопия позволяет подтвердить наличие опухоли, ее размер и локализацию по внешнему виду новообразования, характеру ворсинок и толщине ножки предварительно (до гистологического исследования), оценить ее характер, состояние слизистой оболочки мочевого пузыря вокруг опухоли и отношение новообразования к устьям мочеточников.

Цистоскопия затруднена при малой емкости мочевого пузыря, мутной среде, интенсивной гематурии, тампонаде мочевого пузыря сгустками крови, больших, вдающихся в полость мочевого пузыря, аденоматозных узлах предстательной железы. Окончательный диагноз возможен после биопсии опухоли и ее гистологического исследования. При этом происходит дифференцировка от опухолеподобных поражений: фолликулярного цистита, малакоплакии, эндометриоза, амилоидоза, железистой метаплазии, кистозного цистита и других заболеваний.

Дифференциальную диагностику опухоли мочевого пузыря следует проводить с хроническими воспалительными процессами в мочевом пузыре: туберкулезом, простой язвой, эндометриозом мочевого пузыря, хроническим геморрагическим циститом, а также с опухолеподобными поражениями.

"

Рак молочной железы

Рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака. Заболевание диагностируется в течение жизни примерно каждой двенадцатой женщины. Это самая частая причина смерти от онкологических заболеваний среди женщин.

Лечение рака молочной железы может быть высокоэффективным, особенно в том случае, когда болезнь удается выявить на ранней стадии. Только регулярное обследование молочных желез позволяет выявить ранние, доклинические формы опухолей.

В нашей клинике мы используем комплексный подход к обследованию наших пациентов, которое проводится на современном диагностическом оборудовании с применением передовых технологий.

Факторы риска

Наиболее существенными факторами риска развития рака молочной железы являются:

мастопатия в анамнезе, мастопатия или рак груди у кровных родственников, воспалительные заболевания яичников и матки, ожирение, гипертоническая болезнь, заболевания печени, гипотиреоз, курение.

Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!

Симптомы

На ранних стадиях рак молочной железы внешне себя никак не проявляет, в подавляющем большинстве случаев уплотнения в железе находит либо сама женщина, либо её партнёр. Также нередки случаи случайных находок при проведении УЗИ, рентгенографии, профилактического врачебного осмотра.

В случае поздней диагностики симптоматика обуславливается локальным воздействием опухоли и её метастазов на окружающие ткани и общей интоксикацией: болевые ощущения в области грудной железы, региональных лимфоузлов, общее ухудшение самочувствия.

Осложнения

Основные осложнения рака молочной железы обусловлены его склонностью к быстрому метастазированию в регионарные лимфоузлы: подмышечные, подключичные, парастернальные, далее раковые клетки распространяются по надключичным, лопаточным, медиастинальным и шейным узлам.

Нередко рак может перейти на вторую грудь. С током крови метастазы разносятся в легкие, печень, кости, головной мозг.

Диагностика Самодиагностика

Одним из важнейших методов раннего выявления заболевания является регулярное и тщательное самообследование. Женщинам, которые входят в группу риска по раку молочной железы или имеют возраст старше 35-40 лет, желательно производить самообследование ежемесячно. Первый этап – осмотр груди перед зеркалом. Выявляют деформации, заметное увеличение одной груди по сравнению с другой. При обнаружении симптома «лимонной корки» (втяжения кожи) необходимо немедленно обратиться к маммологу.

После осмотра производят тщательное ощупывание, отмечая консистенцию железы, наличие дискомфорта и болезненности. Надавливают на соски, чтобы определить есть ли патологические выделения.

В клинике

Ежегодно необходимо посещать врача маммолога. При наличии подозрений на патологию могут быть назначены инструментальные исследования:

цифровая маммография (предпочтительна для возраста старше 40 лет). Чувствительность метода составляет 85-87%, специфичность –91-92%. Около 20% случаев непальпируемого рака молочной железы (скопление микрокальцинатов, локальная тяжистая перестройка) выявляются только при маммографии, УЗ-обследование . Используются методы: В-режим, дуплексное картирование, соноэластография, радиарная протоковая сонография. УЗИ рассматривается в качестве основного инструментального метода оценки состояния молочных желез у женщин молодого возраста, а также беременных и кормящих. УЗ-диагностика при высокой маммографической плотности молочной железы повышает чувствительность маммографии с 50% до 75%, магнитно-резонансная томография . МРТ является методом выбора при необходимости исследования молочных желез у девочек и молодых женщин, беременных и кормящих. Чувствительность при раке молочной железы составляет 75-100%, специфичность – 78-94%, тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия молочной железы с последующим цитологическим исследованием. Позволяет получить материал из нескольких образований за одну процедуру. При кисте – одномоментно производится удаление содержимого. Чаще всего проводится по УЗИ навигацией. Не требует дополнительного обезболивания, трепан-биопсия (COR-биопсия) . Проводится в амбулаторных условиях под контролем метода наилучшей визуализации (УЗИ или маммография) под местной инфильтрационной анестезией. Обеспечивает гистологический материал для ПГИ и ИГХ исследования, вакуумная аспирационная биопсия (VAB) . Соединяет в себе возможности диагностики и лечения (удаление непальпируемых доброкачественных образований молочной железы – фиброаденом, размером до 2,0 см). Процедура выполняется под рентгенологическим или под ультразвуковым контролем. Возможно получение целостных образцов ткани, в восемь раз более объёмных, нежели при обычной пункционной биопсии (100%-ая гистологическая информативность). Характеризуется малой травматичностью, отсутствием рубцов на коже и коротким периодом реабилитации. Возможно выполнения в амбулаторных условиях под местной инфильтрационной анестезией. Лечение

Пациенту, которому установлен диагноз «рак», важно получить полноценное современное лечение. При наличии множества вариантов лечебной стратегии (комбинаций лучевой терапии, хирургического лечения или химиотерапии) необходим правильный выбор, который не всегда может сделать один специалист. Именно поэтому мы применяем мультидисциплинарный (командный) подход к лечению онкологических заболеваний, что является наиболее верным в современной практике. Обязательным является проведение особых совещаний – консилиумов – в полном составе команды.

Важными участниками обсуждения тактики лечения являются анестезиологи, осуществляющие оценку рисков оперативного вмешательства и наркоза, обусловленных сопутствующими заболеваниями и общим состоянием пациента. Мероприятия по интенсивной коррекции сопутствующих заболеваний – один из ключевых моментов подготовки пациента к операции, что особенно необходимо для пациентов пожилого возраста.

Только объединение опыта и знаний всех врачей, участвующих в лечении пациента с онкологическим заболеванием, способствует улучшению результатов лечения.

Лечение рака молочной железы часто является комплексным, включающим хирургическую операцию по удалению опухоли, лучевую терапию и медикаментозное лечение (гормональную терапию, химиотерапию и/или таргетную биологическую терапию), которые направлены на лечение микроскопических форм рака, распространившихся по кровотоку из опухоли молочной железы. Такой подход к лечению, позволяющий предотвратить разрастание и распространение опухоли, спасает жизни.

Операции

Выбор операции зависит от размера и типа опухоли, степени пораженности окружающих тканей и лимфоузлов.

В зависимости от объема поражений выделяют 2 типа операций – радикальная мастэктомия (при значительном поражении) и частичная (органосохраняющие операции при незначительном поражении)

Органосохраняющие операции

В настоящее время наиболее часто проводятся операции, позволяющие сохранить большую часть органа: лампэктомия (удаление только новообразования и небольшого количества прилегающих тканей) или квадрантэктомия (удаление ¼ железы).

Обязательным условием выбора в пользу органосохраняющих операций является проведение впоследствии лучевой терапии.

Проведении органосохраняющих операций возможно с применением онкопластической техники – это позволяет восстановить форму железы, также возможно одномоментное оперативное вмешательство на противоположной железе для восстановления симметрии.

Мастэктомия

Мастэктомия – в настоящее время проводится только при значительном поражении, метастазировании, 3-4 стадии рака.

На базе Госпитального центра АО «Семейный доктор» возможно проведение любых видов операций.

Операция выполняется под общим наркозом, длительность, как правило, не превышает 2-х часов.

Период пребывания в стационаре в среднем составляет около 3-х суток.

"

Рак мочевого пузыря

Злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия (слизистого слоя) органа.

Принято считать, что основной причиной возникновения рака мочевого пузыря является воздействие канцерогенных веществ, выделяемых с мочой на слизистую мочевого пузыря.

Доказанными факторами риска возникновения злокачественной опухоли мочевого пузыря являются:

работа в непосредственном контакте с ароматическими аминами (пластмассовые, красильные, алюминиевые, резиновые и др. производства) – повышает риск заболевания до 30 раз, курение – повышает риск от 3 до 7-10 раз, употребление хлорированной воды - 2 раза, хронический застой мочи и цистит (например, при аденоме простаты) – до 2 раз, радиационное воздействие – до 3 раз, шистосоматоз мочевого пузыря – до 5 раз.

Специфических жалоб, характерных для рака мочевого пузыря, не существует. Гематурия (появление крови в моче) – один из наиболее частых симптомов заболевания. Нередко гематурия имеет транзиторный характер - появляется на «ровном месте» и быстро исчезает. Пациент может не придать этому большого значения. Или ограничиться приемом назначенного в поликлинике «кровоостанавливающего» препарата. А между тем, опухоль мочевого пузыря продолжает развиваться. У части больных опухолевый процесс сопровождается учащением позывов к мочеиспусканию, нестерпимыми или «императивными» позывами. При распространении опухли на мышечный слой и далее могут присоединиться тупые боли над лоном, в крестце, промежности. В запущенных формах появляются анорексия (отсутствие аппетита), слабость, быстрая утомляемость, потеря массы тела.

Диагностика рака мочевого пузыря

На сегодняшний день основной метод диагностики опухоли мочевого пузыря – цистоскопия (осмотр слизистой мочевого пузыря «изнутри» с помощью специального прибора - эндоскопа), позволяющая не только увидеть опухоль, но и взять кусочек новообразования для гистологического исследования. Основной недостаток данного метода, сильно ограничивающий его применение, – известная инвазивность (дискомфорт для пациента).

Не так давно в распоряжении урологов появилась тест-полоска для экспресс-диагностики рака мочевого пузыря - NMP22, работающая по принципу теста на беременность. Это, вероятно, позволит использовать данный подход в скрининге заболевания. Метод пока не имеет широкого распространения в мире.

Большое значение в диагностике опухолей мочевого пузыря имеют лучевые методы: УЗИ, КТ, МРТ. Они позволяют неинвазивно выявить новообразование при профилактическом осмотре (УЗИ), на предоперационном этапе определить степень распространенности опухолевого процесса (МРТ, КТ), а также отследить результаты лечения (МРТ, КТ).

Из лабораторных методов для диагностики рака мочевого пузыря используется общий анализ мочи и цитологическое исследование осадка мочи.

В зависимости от степени распространенности (запущенности) рак мочевого пузыря можно разделить на 3 вида: поверхностный, инвазивный и генерализованный

Предваряя рассмотрение клинических форм рака мочевого пузыря необходимо отметить, что стенка данного органа состоит из четырех слоев:

1. Эпителий (слизистая) – слой, который непосредственно контактирует с мочой и в котором «начинается» опухолевый рост, 2. Подслизистый соединительнотканный слой (lamina propria) – фиброзная пластинка, служащая «основанием» для эпителия и содержащая большое количество сосудов и нервных окончаний, 3. Мышечный слой (детрузор), функция которого заключается в изгнании мочи из мочевого пузыря, 4. Наружный слой стенки мочевого пузыря может быть представлен адвентицией (у забрюшинной части органа) или брюшиной (у внутрибрюшной части органа).

При поверхностном раке опухоль находится в пределах эпителия мочевого пузыря (или распространяется не глубже lamina propria) и не поражает его мышечную оболочку. Данная форма заболевания имеет наилучший прогноз.

Лечение онкологии мочевого пузыря

Основным методом лечения в такой ситуации является трансуретральная электрорезекция стенки мочевого пузыря с новообразванием (ТУР).

Эта методика имеет диагностическое и лечебное значение – она позволяет забрать материал для гистологического исследования (подтверждение диагноза) и удалить новообразование в пределах здоровых тканей. К сожалению, после ТУР стенки мочевого пузыря с новообразованием вероятность рецидива опухоли составляет в среднем 50%. Снизить этот процент позволяет использование фотодинамической диагностики и внутрипузырное введение вакцины БЦЖ или химиопрепаратов (митомицин, доксорубицин и др.). В фазе разработки находятся многообещающие методики внутрипузырного лекарственного электрофореза. После выполнения ТУР абсолютно ОБЯЗАТЕЛЬНО выполнять повторные контрольные осмотры мочевого пузыря для исключения рецидива. При многократных рецидивах после ТУР и обнаружении низкодифференцированного («злого») рака нередко бывает целесообразно прибегнуть к радикальной операции – цистэктомии (удаление мочевого пузыря) с формированием нового мочевого пузыря из сегмента кишки. Такая операция особенно эффективна при ранних формах рака и обеспечивает высокие онкологические результаты. При адекватном лечении 5-ти летняя выживаемость пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря превышает 80%.

Инвазивный рак мочевого пузыря характеризуется распространением опухолевого поражения на мышечную оболочку и за пределы органа – на околопузырную жировую клетчатку или соседние структуры (в запущенных случаях). В этой фазе развития опухоли мочевого пузыря значительно повышается вероятность метастазирования в лимфатические узлы. Основным методом лечения инвазивного рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией (удалением регионарных лимфатических узлов). В ограниченном ряде случаев для лечения пациентов с мышечно-инвазивным раком используется ТУР и открытая резекция мочевого пузыря. Для повышения эффективности оперативного лечения у части пациентов целесообразно назначение противоопухолевых химиопрепаратов. 5-летняя выживаемость больных с инвазивным раком мочевого пузыря составляет в среднем 50-55%.

При появлении метастазов (отсевов опухоли в лимфатических узлах и органах) рак мочевого пузыря называют генерализованным (метастатическим). Наиболее часто заболевание метастазирует в регионарные лимфатические узлы, печень, легкие и кости. Практически единственным эффективным методом лечения генерализованного рака мочевого пузыря, способным продлить жизнь пациента, является мощная химиотерапия сразу несколькими препаратами (метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин и др.). К сожалению, все эти препараты не безопасны. Летальность при их применении составляет 2-4%. Часто приходится прибегать к оперативному лечению, цель которого - не позволить пациенту погибнуть от угрожающих жизни осложнений, сопровождающих опухолевый процесс (например, кровотечения). 5-ти летняя выживаемость у больных с запущенным раком мочевого пузыря не превышает 20%.

Важно знать: Не ленитесь ОДИН раз в год тратить ОДИН день (в хорошей клинике) и проходить КАЧЕСТВЕННОЕ диспансерное обследование, обязательно включающее в себя УЗИ наполненного мочевого пузыря и анализ мочи. Если вы вдруг заметите примесь крови в моче – обязательно обратитесь за консультацией к грамотному урологу, имеющему возможность и, главное, желание выяснить причину этого эпизода.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Диагностика и лечение рака легких

Рак легких — это злокачественное новообразование, которое развивается из желез и слизистой оболочки легочной ткани и бронхов. Эта форма рака является одним из наиболее распространенных видов онкологических заболеваний во всем мире.

Симптомы

На ранних стадиях рак легких может не проявлять никаких симптомов или проявляться небольшим кашлем. Однако, когда заболевание продвигается, могут появиться следующие симптомы:

Кашель, который не проходит или усиливается со временем Кровохарканье Боль в грудной клетке Затрудненное дыхание или одышка Потеря веса без явной причины Усталость Диагностика

Диагностика рака легких — это процесс, который включает в себя:

рентгенографию легких, компьютерную томографию (КТ) легких бронхоскопию.

Рентгенография легких может показать наличие опухоли в легких, но не всегда может определить, является ли опухоль злокачественной. КТ-сканирование легких может показать более детальную картину опухоли и помочь определить ее характеристики. Бронхоскопия — это процедура, при которой вводится гибкая трубка через рот или нос для просмотра легких и бронхов.

Методы лечения

Лечение рака легких зависит от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента.

Хирургическое вмешательство может быть необходимо для удаления опухоли. Лучевая терапия используется для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия может быть назначена для уничтожения раковых клеток или для уменьшения размера опухоли перед хирургическим вмешательством. Иммунотерапия может использоваться для стимуляции иммунной системы и усиления ее реакции на раковые клетки.

В любом случае, раннее обнаружение рака легких и своевременное лечение — ключ к успешному противостоянию этому заболеванию.

Cальпингит

Сальпингит — воспаление маточных труб, влияющее на репродуктивную функцию.

Сальпингитом называют изолированное воспаление в фаллопиевой трубе, приводящее к нарушению её функционирования. Чаще всего заболевание имеет бактериальный характер, то есть вызвано вредоносными бактериями. Главные симптомы болезни — острая боль в нижней части живота и иногда интоксикация — плохое самочувствие, головная боль, подъем температуры тела. Серьезное отдаленное осложнение — бесплодие, возникающее из-за непроходимости фаллопиевых труб.

Статистика

По статистике, сальпингит диагностируют более, чем у 30% пациенток, пришедших к гинекологу с жалобами на боли внизу живота. В последние десятилетия заболевание все чаще протекает малосимптомно или совсем без клинических проявлений. Это особенно опасно, так как в этих случаях лечение начинается только при обращении женщины уже с симптомами осложнений — нарушением менструального цикла или бесплодием.

Чаще всего заболевание диагностируется у женщин 18-25 лет. Этому способствует раннее начало половой жизни, смены половых партнеров, перенесенные половые инфекции у женщины или ее партнера, а также проведение инструментальных гинекологических вмешательств ( абортов, диагностических выскабливаний, введение внутриматочных контрацептивов).Среди всех случаев заболеваний около 35% приходится на воспаления, возникшие после родов. Это связано с тем, что организм ослабевает и не может эффективно противостоять патогенной микрофлоре, вирусам, бактериям.

Очень серьезным осложнением воспаления становится бесплодие. По статистике, около 20% женщин, перенесших заболевание, остаются бесплодными.

Причины заболевания

В подавляющем большинстве случаев причина воспаления — инфекция.Заражение чаще происходит половым путем. Возможно также развитие заболевания, вызванное микроорганизмами, присутствующими в организме, но активизирующиеся только при ослаблении иммунной защиты — при хронических заболеваниях, после родов или операций. Возбудители проникают в фаллопиеву трубу и вызывают воспаление в слизистой. Результатом может стать непроходимость трубы. Бактерии попадают в фаллопиевы трубы из влагалища, матки или шейки матки, крайне редко — через кровеносную или лимфатическую систему. При этом источником заболевания часто становится микробная ассоциация: сразу несколько болезнетворных микроорганизмов. Крайне редко сальпингит возникает из-за одного возбудителя.

Инфекция, вызывающая воспаление, делится на: специфическую (например, гонорейную) флору, патогенную неспецифическую — к ней относятся хламидии, вирусы, условно-патогенную микрофлору — грибки, кишечная палочка и другие.

Представители последней группы — микробы условно-патогенной микрофлоры — есть в организме любой женщины. При здоровом иммунитете их количество минимальное — такое, которое не может навредить. Но при определенных условиях они начинают активно размножаться и вызывают развитие болезни.

Дополнительными факторами, повышающими риск возникновения заболевания, служат:

Ослабление местного или общего иммунитета. Наличие очага хронической инфекции. Переохлаждение организма. Физические или психоэмоциональные стрессы. Сниженная функция яичников, вызывающая недостаток гормонов. Опущение влагалища. Родовые травмы. Внутриматочные манипуляции. Установка внутриматочной спирали. Пренебрежение нормами личной гигиены, особенно в период менструации. Патогенез сальпингита

Патогенные микроорганизмы, попадая в фаллопиевы трубы, начинают размножаться в слизистой оболочке. Из-за этого в эндосальпинксе — слизистой маточной трубы — происходит развитие воспалительной реакции: экссудация, отек, клеточная инфильтрация, гиперемия, расстройство микроциркуляции. Если лечение не начинается вовремя, воспаление переходит со слизистой на мышечный слой фаллопиевой трубы. Происходит ее деформация и утолщение, вследствие чего возникает непроходимость.

Реже воспаление переходит на соседние органы, в том числе органы малого таза и мочеполовой системы.

Воспаление редко локализуется в одной фаллопиевой трубе и часто протекает без ярко выраженных специфических симптомов, поэтому его можно спутать с другими воспалительными заболеваниями женских половых органов.

Виды: Правосторонний сальпингит Левосторонний сальпингит Двухсторонний сальпингит Острый сальпингит Подострый сальпингит Хронический сальпингит Гнойный сальпингит Серозный сальпингит Казеозный сальпингит Симптомы

Признаки сальпингита неспецифические и не относятся только к этому виду заболевания. Симптомы легко перепутать с признаками аппендицита или воспаления других репродуктивных органов, мочевого пузыря или кишечника.

Первые симптомы сальпингита обычно проявляются на пятый-седьмой день цикла, после окончания менструации. Как правило, это сильная боль в нижней части живота и повышение температуры тела до 40 градусов Цельсия, сопровождающееся ознобом. Ярко выраженные признаки характерны для острого воспаления, а при хроническом течении они могут быть «смазанными» или почти полностью отсутствовать. В последние годы все чаще заболевание протекает малосимптомно или совсем бессимптомно, когда недомогание женщина списывает на утомление или «простуду», а к врачу обращается уже с осложнениями — нарушением менструальной функции или бесплодием. Поэтому так важно регулярно проходить осмотр гинеколога, чтобы диагностировать воспалительный процесс как можно раньше, пока он не привел к тяжелым последствиям.

Сальпингит также диагностируют по косвенным признакам:

Разнообразные нарушения менструального цикла. Необычные межменструальные выделения, чаще всего гнойные. Долгие безуспешные попытки забеременеть. Нарушения работы желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея. Интоксикация организма, сопровождающаяся слабостью и головокружением. Эмоционально-невротические нарушения — например, чрезмерная раздражительность.

В зависимости от типа воспаления, сальпингит может характеризоваться дополнительными симптомами. Например, туберкулезная форма отличается болями во время дефекации и мочеиспускания и болями в области паха и крестца. Острый сальпингит характеризуется усилением болевых ощущений во время полового акта или сильных физических нагрузок. При хламидийном сальпингите ярко выражены симптомы уретрита — различные нарушения мочеиспускания.

Осложнения

Осложнения и последствия сальпингита у женщин проявляются при неэффективном или не вовремя начатом лечении. Самое распространенное осложнение — оофорит, когда воспаление с фаллопиевой трубы переходит на яичник. Реже возникает сальпингоофорит — одновременное воспаление маточных труб и яичников. Его симптомы схожи с клиническими симптомами острого сальпингита.

Если пациентка не принимает лекарственные препараты, назначенные специалистом, ее ждут более серьезные осложнения. Например, образуется слипание конечного отдела маточной трубы — сактосальпинкс или пиосальпинкс, если в просвете трубы скапливается гной. Может образоваться тубоовариальный инфильтрат — спайка воспаленных придатков, в центре которой может сформироваться абсцесс. Такое состояние является прямым показанием к госпитализации, потому что может вызвать перитонит или сепсис.

У сальпингита есть менее выраженные осложнения. Например, около 25% женщин, проходящих лечение или полностью вылечивших воспаление, испытывают хроническую тазовую боль. Она часто связана с менструальным циклом или проявляется во время полового акта.

Заболевание часто дает осложнения в виде проблем с репродуктивной функцией. Из-за частичного сохранения просвета маточной трубы нарушается ее проходимость и оплодотворенная яйцеклетка может задержаться в просвете трубы, не дойдя до полости матки. Если вовремя не диагностировать это состояние, плодное яйцо может разорвать фаллопиевую трубу. Бесплодие — серьезное последствие. Оно часто возникает из-за спаечного процесса, осложняющего хроническое течение болезни при хроническом сальпингите. Воспаление распространяется на брюшину, покрывающую органы малого таза. В результате листки брюшины могут слипаться, а затем формировать плотные соединительнотканные тяжи, нарушающие нормальное расположение и функционирование внутренних органов. Результатом спаечного процесса могут стать хронические тазовые боли, трубно-перитонеальное бесплодие и даже кишечная непроходимость, требующая хирургического вмешательства.

Диагностика

Диагностика воспаления начинается со сбора анамнеза. Гинеколог внимательно выслушивает жалобы, записывает их и задает наводящие вопросы — например, о возможных причинах заболевания. После этого осматривает пациентку на гинекологическом кресле. При осмотре признаками сальпингита являются резкая болезненность, а также воспалительный инфильтрат в области фаллопиевых труб при остром течении болезни, а при хроническом воспалении — малая подвижность придатков.

Для постановки точного диагноза гинеколог назначает дополнительные обследования.

Чаще всего это:

Общий анализ крови — на воспаление указывает повышенное количество лейкоцитов. Исследование мазка (микробиологический анализ) — позволяет выявить возбудителя заболевания и назначить более эффективное лечение. Ультразвуковое исследование: трансвагинальное или трансабдоминальное — показывает состояние труб, спаечные процессы и возможные осложнения сальпингита. Лапароскопия — является высокоточным методом диагностики и позволяет в деталях рассмотреть воспалительный процесс. Пункция заднего свода влагалища — назначают при скоплении жидкости в области малого таза и используют преимущественно при подозрении на внутреннее кровотечение. Лечение острого и хронического сальпингита

Адекватная схема лечения может быть назначена только гинекологом. Общие принципы лечения острого и хронического воспаления схожи. При остром течении заболевания пациентку госпитализируют в стационар. При хроническом сальпингите возможно амбулаторное лечение — пациентка принимает лекарства дома и периодически посещает гинеколога для контроля эффективности лечения. Но если хроническое воспаление сопровождается выраженным болевым синдромом или серьезными осложнениями, или протекает на фоне беременности — пациентку также госпитализируют.

Главные задачи лечения — устранить возбудителя заболевания, прекратить воспалительный процесс, восстановить пораженные ткани и не допустить развития возможных осложнений.

антибактериальные средства, подобранные в соответствии с чувствительностью микрофлоры или широкого спектра действия, чтобы охватить наибольшее количество потенциальных возбудителей заболевания, противовирусные препараты, если воспаление вызвано вирусом, противогрибковые средства при грибковой природе воспаления.

Помимо лекарств, воздействующих на возбудителя заболевания, назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Сначала они локализуют воспалительный процесс, не дают ему распространиться на другие органы малого таза, а затем устраняют его. Для предотвращения отдаленных последствий перенесенного воспаления и увеличения эффективности базовой терапии назначают противоспаечные средства. В комплексной терапии также используют постельный режим, и щадящую диету.

Для стимуляции метаболических процессов и ускоренного заживления тканей назначают витаминные комплексы. Когда острая фаза процесса стихает или хронический сальпингит не поддается стандартному медикаментозному лечению, назначают различные процедуры. В их числе электрофорез, тепловое лечение, магнитотерапия, иглорефлексотерапия, воздействие ультразвуком и другие.

Хирургическое лечение сальпингита назначают крайне редко, при гнойных образованиях или полном отсутствии эффекта от консервативного лечения. Тогда хирург освобождает фаллопиевы трубы от гноя и возможного спаечного процесса. При радикальном хирургическом лечении маточную трубу приходится удалять.

После улучшения состояния пациентки врач назначает дополнительное лечение:

физиотерапевтические процедуры — электрофорез, фонофорез, магнитотерапию, гирудотерапию, лазеротерапию, иммуностимуляторы для повышения общей иммунной защиты организма, лекарственные средства для восстановления микрофлоры кишечника, сосудистые лекарства для улучшения кровообращения в области яичников.

В период лечения пациенткам рекомендуется воздерживаться от половых контактов.

Продолжительность и особенности курса лечения зависят от вида воспаления. Например, острый оофорит лечат преимущественно в стационаре лекарственными препаратами, а хронический оофорит — и препаратами, и физиотерапевтическими процедурами.

Лечебный эффект препарата Лонгидаза ® Лекарственный ферментный препарат Лонгидаза ® содержит в себе гиалуронидазу —

вещество, которое активно воздействует на структуру соединительной ткани, активно образующуюся в процессе воспаления, и снижает интенсивность продукции этой ткани. В отличие от лекарств предыдущего поколения, в препарате Лонгидаза ® гиалуронидаза связана с высокомолекулярным носителем. Благодаря этому у препарата появились новые уникальные свойства. Фермент стал устойчив к условиям внутренней среды организма — он легко достигает очага воспаления и не теряет своей эффективности. Воздействуя на гликозаминогликаны, препарат увеличивает проницаемость тканей: глюкозамины теряют способность связывать воду, поэтому за счет выведения лишней жидкости устраняются отеки. Антимикробные препараты и антибиотики легко проникают к очагу воспаления и воздействуют на него.

Препарат Лонгидаза ® :

Оказывает сильное противовоспалительное воздействие. Уменьшает отек в фаллопиевой трубе и прилегающих тканях и органах малого таза. Восстанавливает нормальный кровоток в пораженных тканях. Способствует быстрому уменьшению симптомов сальпингита. Повышает эластичность уже сформированной рубцовой ткани. Предупреждает развитие спаечного процесса в маточных трубах. Увеличивает биодоступность антибиотиков и других лекарственных средств. Способствует сохранению репродуктивного потенциала женщины.

В отличие от похожих препаратов, Лонгидаза ® отличается низким риском развития местных и общих побочных реакций.

Преимущества препарата Лонгидаза ®

Лонгидаза — уникальный ферментный препарат комплексного действия. Благодаря стабилизации фермента на биологически активном носителе препарат обладает не только пролонгированной гиалуронидазной активностью, но и антиоксидантным, противовоспалительным, микроциркуляторным и хелатирующим действием.

У ферментного препарата Лонгидаза ® есть множество преимуществ. В числе основных достоинств:

"

Рак молочной железы - симптомы, диагностика, лечение

Что такое рак молочной железы?

Рак груди – это злокачественная железистая опухоль молочной железы. В большинстве случаев рак молочной железы развивается из эпителия долек или млечных протоков. В настоящее время рак молочной железы является самым распространенным онкологическим заболеванием у женщин.

Что вызывает рак молочной железы?

Большинство высказываний в отношении причин возникновения рака в настоящее время звучат как теории. Наверняка известно следующее:

В развитии этого заболевания определенную роль играет наследственность (в 30%). Рак груди в 99% случаев встречается у женщин и лишь в 1 % - у мужчин. По данным статистики известно, что раком груди чаще страдают нерожавшие женщины. Вопреки расхожим мнениям, рак груди не вызывают дезодоранты, стрессы и ношение бюстгальтеров «на косточках». Злокачественные новообразования чаще встречаются у пожилых женщин, старше 60 лет.

Насколько распространен рак молочной железы?
Рак молочной железы – это самая распространенная злокачественная опухоль, возникающая у женщин. Ежегодно во всем мире регистрируется более 1 млн. случаев возникновения рака груди. В Украине каждый год диагностируют 15-16 000 новых случаев рака молочной железы.

Виды рака молочной железы
В зависимости от характера роста опухоли выделяют инвазивный и неинвазивный рак груди.

При неинвазивном раке клетки бесконтрольно делятся, однако не выходят за пределы того места, где образовались, например протока или дольки железы. Наиболее частой формой неинвазивного рака является внутрипротковая карцинома. Неинвазивный рак еще называют «рак in situ», что значит «рак на месте». Примерно в 30% случаях неинвазивный рак приобретает более агрессивное течение, то есть становится инвазивным.

Если опухолевые клетки распространяют в окружающие ткани, такой вид рака называют инвазивным. На долю инвазивных форм рака молочной железы приходится 70%. Наиболее распространенными видами инвазивного рака является инвазивная протоковая карцинома и инвазивная дольковая карцинома.

Стадии рака

Чтобы объективизировать показания к тому или иному виду лечения и определить прогноз заболевания, специалисты ввели понятие стадий рака груди. Основными критериями определения стадии недуга является размер опухоли, ее распространение в окружающих тканях и наличие метастазов (отсевов опухоли в другие органы и ткани организма). Выделяют пять стадий рака молочной железы: от 0 до IV. Стадии II и III имеют подкатегории, которые обозначают латинскими буквами А, В и С. Условно «легкими» формами рака груди считаются стадии 0-III А. Стадии III В и III С считают «поздними». IV стадия рака – терминальная или метастатическая форма рака. Для того, чтобы определить стадию рака проводят клинические (осмотр, пальпация), инструментальные (УЗИ, маммографию, рентгенологические методы, КТ и т.д.) и лабораторные тесты.

Диагностика

Онкомаркеры
Существует ряд лабораторных критериев, позволяющих не только заподозрить или подтвердить диагноз рака молочной железы, но и прогнозировать течение опухолевого процесса, метастазирование и чувствительность к определенным методам лечения. Важно! Интерпретацию результатов исследования онкомаркеров рака молочной железы может проводить только квалифицированный специалист, так как в ряде случаев показатели могут быть неоднозначными.

СА-15-3 – это антиген, который определяется в периферическом кровотоке. Оценивают как первичные показатели, так и уровень этого антигена в динамике. Трактовать изолированно высокий СА 15-3 сложно, обычно оценку проводят в комплексе со всеми данными обследования пациента. Прирост в динамике может свидетельствовать о риске рецидива опухоли.

Определение ракового эмбрионального антигена (РЭА) и интерпретацию данныхрекомендовано проводить только в комплексе с другими методами исследования.

Белок HER2\neu является прогностическим фактором для рака молочной железы. Высокие показатели свидетельствуют в пользу высокой злокачественности опухоли, возможной устойчивости к гормональной терапии.

Дополнительные методы обследования
Современные лабораторные тесты позволяют определить биологические характеристики опухоли. В частности с помощью иммуногистохимических методов исследования удается выяснить рецепторный статус раковой опухоли, то есть наличие или отсутствие рецепторов эстрогена и прогестерона. В среднем, в двух из трех случаев раковая опухоль имеет такие рецепторы. Полученная информация позволяет подобрать гормональную терапию.

Определение уровня белка HER2 позволяет определить характер роста опухоли. Положительный ответ свидетельствует о быстром росте инвазивной формы рака.

Изучение опухолевых генов (профиля генной экспрессии) позволит специалистам планировать лечение и прогнозировать риски повторного роста опухоли.

Лечение

Виды лечения
В настоящее время существует пять основных видов лечения рака молочной железы: хирургический метод, лучевая терапия, химиотерапия, гормональная и таргетная терапия. Тактика лечения определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Для того чтобы достичь наилучших результатов лечебные методики порой комбинируют.

Хирургическое лечение подразумевает операцию, во время которой врач непосредственно удаляет опухоль. Существует два основных варианта проведения операции:

Когда удаляется опухоль и часть ткани молочной железы. Такие операции называют органосохраняющими. В зависимости от техники выполнения используют следующие названия: клиновидная резекция, лампэктомия, квадрантэктомия. Когда, проводится полное удаление молочной железы вместе с опухолью. Такие операции называются мастэктомией.

В свою очередь мастэктомия бывает простой (удаляют ткань железы, однако оставляют лимфоузлы и грудные мышцы), модифицированной радикальной (удаляют ткань железы, регионарные лимфоузлы и малую грудную мышцу), а также – радикальной (когда удаляют ткань железы, регионарные лимфоузлы, большую и малую грудную мышцу.

В настоящее время отдают предпочтение органосохраняющим операциям, а также модифицированной и простой мастэктомии. К радикальной мастэктомии прибегают в крайних случаях, когда рак прорастает грудные мышцы.

Лучевая терапия (ЛТ) , является разновидностью местного лечения рака груди, при котором используют ионизирующее излучение. Под действием радиоактивных лучей раковые клетки теряют способность к делению и погибают. ЛТ применяется для уничтожения раковых клеток, которые могли остаться после удаления опухоли хирургическим путем. ЛТ или радиотерапия назначается во всех случаях, когда проводились органосохраняющие операции, а также после мастэктомии, если опухоль была больших размеров или ее клетки обнаружили в лимфатических узлах. ЛТ не проводится беременным женщинам.

В настоящее время существует две методики ЛТ при раке груди:

Наружная или дистанционная ЛТ Внутренняя ЛТ

Наиболее распространенной методикой радиотерапии при раке молочной железы является наружная лучевая терапия. Эта процедура осуществляется при помощи специального многофункционального аппарата линейного ускорителя заряженных частиц. Для того чтобы максимально захватить излучением опухоль и при этом как можно меньше травмировать здоровые ткани, лучи направляют с двух сторон по направлению друг к другу. При необходимости дополнительно облучают зону лимфатических узлов. Обычно, ЛТ проводят один раз в день 5 дней в неделю, на протяжении 5-7 недель. Существует более современная методика ЛТ под названием «ускоренное частичное облучение молочной железы». При такой терапии радиоактивные лучи направляются на меньшую часть железы, а лечение занимает всего 5-7 дней. Одними из распространенных побочных эффектов ЛТ являются изменения на коже в виде покраснения, отека, сухости или мокнутия, а также чувство усталости.

В ряде случаев проводят так называемую внутритканевую ЛТ или брахитерапию. При этом радиоактивный материал в капсулах или катетерах подводят непосредственно в зону удаленной раковой опухоли. Курс брахитерапии меньше по длительности, чем наружной ЛТ, при этом выраженность побочных эффектов также меньше.

Химиотерапия (ХТ) – относится к системным методам лечения рака. При этом методе человеку вводят определенные лекарственные препараты, которые разрушают раковые клетки, расположенные в любом месте организма. Цели химиотерапии:

Профилактика рецидива опухоли Удаление отсевов раковых клеток Уменьшение размеров опухоли.

Выделяют понятия адъювантной и неоадъювантной ХТ. Адъювантная ХТ проводится после операции по удалению опухоли, с целью снижения рисков рецидива болезни, а также при подозрении на распространение клеток рака с током крови в другие органы.

Неоадъювантная ХТ проводится до операции, с целью уменьшения размеров опухоли. Некоторым женщинам такой вариант ХТ позволяет провести органосохраняющие операции. ХТ может быть основным методом лечения рака в случае его распространенной формы. Среди возможных побочных эффектов ХТ выделяют слабость, тошноту и рвоту, выпадение волос, ломкость ногтей, реже – диарею или запор. В ряде случаев ХТ негативно сказывается на функции почек, печени и сердца.

Гормональная терапия (ГТ) . В том случае, если рост раковой опухоли связан с гормонами (гормон-рецептор положительный рак молочной железы), лечебный эффект может оказать ГТ. Принудительное снижение уровня определенных гормонов в крови приводит к прекращению роста раковой опухоли. Существуют различные варианты ГТ рака молочной железы. В одном случае вводят препараты, которые блокируют воздействие гормонов на опухоль (тамоксифен, ралоксифен). В другом, снижают уровень гормонов в организме женщины (анастрозол, летрозол, эксеместан).

Побочными эффектами ГТ могут быть приливы, головные боли, перепады настроения, сухость во влагалище, при приеме тамоксифена – есть риск развития рака матки и тромбозов.

Таргетная терапия.
Вариант системного лечения женщин с раком молочной железы, при котором определяется высокий уровень белка HER2. Такие препараты как трастузумаб и лапатиниб могут замедлить рост опухоли и ее метастазов, а также снизить риск рецидива. Побочными эффектами таргетной терапии является тошнота, гриппоподобное состояние. Редко: нарушение работы сердца, аллергия, в сочетании с ХТ – риск анемии и инфекции.

Клинические испытания.
Исследования, в ходе которых тестируются новые лекарственные препараты, получили название клинических испытаний. Участвуя в клинических испытаниях, женщины с раком груди получают возможность пройти курс лечения препаратами нового поколения еще до того, как они станут широко доступными. Каждое исследование имеет свою программу. Специалисты проводят строгий отбор пациентов, в зависимости от целей программы. Подобные исследования проводят крупные специализированные клиники, а также национальные институты рака.

Комплементарная терапия.
Этот вид лечения подразумевает совместное применение с общепринятыми методиками лечения рака, методов народной или нетрадиционной медицины. Важный нюанс, комплементарная медицина не является альтернативой традиционной терапии рака. К ней относится: иглоукалывание, фитотерапия, медитация, гипноз и т.д. Применять те или иные методики лучше после консультации со своим лечащим врачом. В большинстве своем комплементарная терапия способна улучшить качество жизни онкологических пациентов, но не способна радикально избавить от рака.

Лечение рака в зависимости от стадии

Стадия 0 или рак in situ (протоковая карционома in situ). Показаны следующие варианты терапии:

Органосохраняющая операция и лучевая терапия, с гормональной терапией или без нее Полная мастэктомия с гормональной терапией или без нее Органосохраняющая операция без ЛТ Клинические испытания тестирующие органосохраняющую операцию с гормональной терапией, с ЛТ или без нее

Стадии I, II, III

Для стадий рака груди I, II, а также III А приемлемы следующие варианты операции:

Органосохраняющая операция с удалением лимфатических узлов и ЛТ Модифицированная радикальная мастэктомия, с гормональной терапией или без нее

В зависимости от клинической стадии рака врач рекомендует вариант системной терапии: ХТ, гормональную терапию, таргетную терапию, лечение новыми поколениями препаратов, которые проходят клинические испытания.

Стадия IV (метастатический рак груди)

Используются методы, способные замедляющие рост опухоли и улучшающие самочувствие:

Химиотерапия Гормональная терапия Таргетная терапия Операция и/или ЛТ Методы лечения, проходящие клинические испытания Бисфосфонаты (препараты для улучшения структуры костей, уменьшающие боль).

Реконструкция молочной железы

Реконструкция молочной железы подразумевает проведение пластической операции по восстановлению формы молочной железы после мастэктомии. Операции позволяет улучшить косметический результат, однако, восстановленная грудь может отличаться по внешнему виду и на ощупь от здоровой груди. Операция по реконструкции груди может быть «немедленной» (в ходе операции мастэктомии) и «отложенной» (спустя некоторое время). Для реконструкции используют импланты и собственные ткани. Другим вариантом визуального улучшения после мастэктомии является ношение протезов молочной железы. Протез крепится либо к коже, либо вкладывается в бюстгальтер.

Наблюдение в дальнейшем

После завершения терапии рака груди все женщины остаются под наблюдением онколога. Согласно международным рекомендациям приходить к специалисту на осмотр необходимо раз в 3-6 месяцев на протяжении первых 3-5 лет. В дальнейшем контрольные осмотры проводят один раз в год. Рекомендуется ежемесячно проводить самостоятельный осмотр железы и в случае обнаружения припухлости в области груди или подмышки, изменения формы груди или покраснения кожи необходимо в ближайшее время показаться врачу. В качестве инструментальных методов исследования назначают маммографию и по показаниям МРТ. Не стоит ждать планового осмотра, если отмечается снижение массы тела, ухудшился аппетит, появились боли в сердце или нарушилось зрение. При ухудшении своего самочувствия необходимо как можно быстрее посетить врача.

Вопросы к врачу

Вопросы, которые следует задать врачу по лечению рака молочной железы:

Какой у вас вид рака молочной железы? Какова стадия вашего рака молочной железы? Какова степень дифференцировки вашего рака молочной железы? Есть у вашей раковой опухоли рецепторы гормонов? Тестировалась ли ваша опухоль на HER2? Нужны ли вам какие-либо другие анализы? Может ли врач объяснить вам отчет о гистологическом исследовании? Какие виды лечения рекомендует вам врач? Существуют ли люди, вылечившиеся от рака, которые прошли такое лечение, и с которыми вы могли бы поговорить? Как быстро вам необходимо начать лечение? Считает ли врач, что ваше раковое заболевание отреагирует на лечение? Кто будет в вашей лечащей команде? Кому вы можете позвонить, если у вас возникнут еще вопросы?

Вопросы, которые следует задать врачу по реконструкции молочной железы:

Каковы имеются для вас варианты реконструкции молочной железы? Какой вид реконструкции рекомендует врач? Какие результаты реальны для вас? Какова последняя на данный момент информация о безопасности имплантатов? Когда вам рекомендуется начать реконструкцию молочной железы? Сколько операция вам понадобится? Будут ли шрамы? Где? Какого размера? Каковы риски во время проведения операции? А после нее? Как долго вы будете находится в больнице? Нужна ли вам будет помощь по возвращению домой? Сколько будет длиться восстановление? Не помешает ли реконструкция каким-либо другим видам вашего лечения? Сколько реконструкций уже провел врач? Может ли он показать вам фотографии женщин, которым была выполнена операция по реконструкции молочной железы? Можете ли вы поговорить с другими женщинами, у которых была такая же операция?

Вопросы, которые следует задать врачу по последующему наблюдению:

Как часто вам следует приходить на прием к врачу для последующего наблюдения? К кому вы будете приходить на приемы для последующего наблюдения? Какой осмотр будет проводиться на приемах для последующего наблюдения? Какие анализы в ходе последующего наблюдения вам необходимо будет сдавать? Как часто вам необходимо будет их сдавать? Какова вероятность того, что ваш рак молочной железы вернется или вероятности возникновения другого вида рака? На какие симптомы следует обратить внимание? Если какие-либо из этих симптомов возникнут, кому вам следует позвонить? Каковы наиболее распространенные долгосрочные и запоздалые эффекты лечение, пройденного вами? Как вы можете получить копию своей медицинской карты? Что вы можете сделать для поддержания здоровья? Как вы можете найти группу поддержки? "

Рак мочевого пузыря: симптомы, стадии, лечение

Рак мочевого пузыря развивается из слизистой оболочки органа. Он бывает разных типов: чаще всего встречается уротелиальная карцинома, реже – папиллярные карциномы, плоскоклеточный рак, аденокарциномы. Мужчины страдают реже, чем женщины, но у женщин такие опухоли обычно более агрессивны.

Мы знаем, где можно получить наиболее эффективное лечение при раке мочевого пузыря. Свяжитесь со специалистами Экспрессмед, и мы подберем для вас подходящего врача, подскажем, в какую клинику в Москве лучше обратиться:+7 (495) 256-22-76

Причины рака мочевого пузыря

Риск возникновения опухоли повышают следующие факторы:

Курение
Самый главный фактор риска. У курильщиков риск рака мочевого пузыря повышен примерно в три раза. Профессиональные вредности
Работники некоторых предприятий контактируют с химикатами, которые повышают риск опухоли. Недостаточное поступление жидкости в организм
Люди, которые постоянно пьют много воды, реже болеют. Считается, что снижению рисков способствуют частые опорожнения органа, во время которых вымываются вредные вещества. Возраст
Примерно 90% больным больше 55 лет. Воспаление и хроническое раздражение слизистой мочевого пузыря
Злокачественному перерождению клеток способствует хронический цистит, камни в мочевом пузыре, катетеры, установленные на длительное время. Врожденные аномалии мочевого пузыря Неблагоприятная наследственность (рак мочевого пузыря у близких родственников) Мутации в некоторых генах : RB1, PTEN. Длительный прием химиопрепарата циклофосфамида, лучевая терапия в области таза.

Факторы риска лишь повышают вероятность заболевания, но не вызывают его со стопроцентной вероятностью.

Признаки рака мочевого пузыря

Характерный симптом рака мочевого пузыря на ранних стадиях – примесь крови в моче. Из-за этого моча приобретает розовый, оранжевый или темно-красный цвет. Иногда крови настолько мало, что она не видна визуально, но ее можно обнаружить с помощью анализа.

Другие возможные проявления: частые мочеиспускания, боль и жжение во время посещения туалета, мучительные позывы, слабая струя мочи. Аналогичные симптомы возникают при мочеполовых инфекциях, поэтому распознать по ним рак зачастую непросто.

На поздних стадиях мочеиспускания становятся невозможны, возникает боль в пояснице, постоянное чувство усталости, отеки на ногах, боли в костях, снижается аппетит и вес. Такие проявления характерны для рака мочевого пузыря с метастазами.

Степени рака мочевого пузыря

Стадию рака определяют в зависимости от того, насколько глубоко опухоль успела прорасти в стенку органа, распространилась ли она в лимфатические узлы, имеются ли отдаленные метастазы:

Рак мочевого пузыря 1 стадии ограничивается слизистой оболочкой, он не врастает в мышечный слой стенки органа. Рак мочевого пузыря 2 стадии врастает в мышечный слой, но не прорастает в жировую клетчатку, которая окружает мочевой пузырь, не распространяется в регионарные лимфоузлы, нет метастазов. Рак мочевого пузыря 3 стадии прорастает в жировую клетчатку, либо распространяется в регионарные лимфоузлы. При этом нет отдаленных метастазов. Рак мочевого пузыря 4 стадии прорастает в стенку брюшной полости или таза, либо имеются отдаленные метастазы.

От стадии зависит тактика лечения и прогноз.

Операция при раке мочевого пузыря

Варианты хирургического лечения зависят от стадии рака:

Если имеется небольшая поверхностная опухоль, можно выполнить трансуретральную резекцию мочевого пузыря. Для этого вмешательства не требуется разрез, и даже не всегда нужна общая анестезия. Хирург вводит через мочеиспускательный канал специальный инструмент и удаляет им опухоль. Если опухоль проросла в мышечный слой, но имеет небольшие размеры, орган можно попытаться сохранить. Хирург выполняет резекцию: удаляет только пораженную часть мочевого пузыря, а также ближайшие лимфатические узлы. Их отправляют на биопсию, чтобы проверить, нет ли в них раковых клеток. Чаще всего приходится выполнять удаление мочевого пузыря при раке – цистэктомию. При этом у мужчин удаляют семенные пузырьки и простату, у женщин – верхнюю часть влагалища, матку вместе с ее шейкой и маточные трубы. Также удаляют регионарные лимфоузлы. После такого вмешательства требуется реконструктивно-пластическая операция, чтобы восстановить способность к выведению мочи. Химиотерапия при раке мочевого пузыря

Врач может назначить химиотерапию перед операцией (неоадъювантную), чтобы уменьшить опухоль в размерах. Адъювантная химиотерапия после операции помогает предотвратить рецидив. При запущенных опухолях химиотерапия становится основным методом лечения – она помогает продлить жизнь больного.

Обычно используют комбинации химиопрепаратов:

доксорубицин + метотрексат + винбластин + цисплатин, цисплатин + гемцитабин, карбоплатин, либо доцетаксел, либо паклитаксел, цисплатин + метотрексат + винбластин.

Иногда химиопрепараты вводят внутрь мочевого пузыря. Химиотерапию можно применять в сочетании с лучевой терапией – химиолучевая терапия.

Лучевая терапия

Лучевую терапию назначают после хирургического вмешательства, во время которого не был удален весь мочевой пузырь, в качестве основного лечения на ранней стадии (если противопоказано хирургическое вмешательство), для борьбы с болью и другими симптомами на поздних стадиях.

Иммунотерапия

При запущенных опухолях, которые не реагируют на химиотерапию, применяют иммунопрепараты – ингибиторы контрольных точек. Они блокируют молекулы, с помощью которых опухолевые клетки подавляют активность иммунитета. Иногда на ранних стадиях рака в мочевой пузырь вводят вакцину БЦЖ – она стимулирует местные защитные механизмы.

Сколько живут с раком мочевого пузыря?

Прогноз пятилетней выживаемости при раке мочевого пузыря определяется стадией:

Стадия 1 : 88%. Стадия 2 : 63%. Стадия 3 : 46%. Стадия 4 : 15%. Куда обратиться за помощью?

В России есть клиники, в которых применяются наиболее современные препараты, врачи работают в соответствии с международными протоколами. В Москве доступны те же методы лечения рака мочевого пузыря, что и за рубежом. Экспрессмед работает с лучшими онкологическими клиниками столицы:

"

Рак лёгких. Заболевание

Рак лёгкого – это злокачественная опухоль. Злокачественная – потому, что она мешает организму правильно работать и может быть опасна для жизни. Различают два основных вида заболевания: мелкоклеточный и немелкоклеточный рак лёгкого . Свои названия они получили из-за различий в строении опухоли.

Клетки мелкоклеточного рака лёгкого меньше здоровых клеток. Врачам важно отличить именно этот вид рака от остальных, потому что его лечение отличается. А остальные раки – плоскоклеточный, аденокарцинома – объединяют под единым термином: немелкоклеточный рак лёгкого .

Рак лёгких занимает второе место по распространённости среди злокачественных опухолей (на первом месте – рак молочной железы). А для мужчин рак лёгкого на по распространённости первом месте. Заболевание редко встречается до 40 лет, чаще всего его обнаруживают в возрасте около 70.

Причина рака лёгкого

Как и любой другой рак, рак лёгких вызван «поломкой» в нормальном процессе роста и развития клеток. В конкретном случае нарушается процесс образования клеток, которые выстилают бронхи и лёгкие.

Точная причина «поломок» неизвестна. Однако известны факторы, которые увеличивают риск развития рака легкого.

курение (активное и пассивное) – увеличивает вероятность рака легких в 15 раз по сравнению с никогда не курившими людьми! 72% рака легкого вызвана курением работа с асбестом и другими химикатами (мышьяк, хром, никель, сажа, смола), длительное воздействие ионизирующего излучения (радона в шахтах). Вредная работа вызывает 13% рака легкого. загрязнение атмосферного воздуха. Вызывает 8% рака легкого радиолучевая терапия на область груди в прошлом наличие рака лёгких в прошлом (это риск рецидива) возраст старше 65 лет

Как снизить риск рака легких.

Важнее всего – отказаться от курения и постараться снизить воздействие других факторов, если они есть.

Гормонозависимый рак молочной железы: диагностика и лечение

Наиболее частым онкологическим диагнозом у женщин по всему миру является рак молочной железы. По данным, опубликованным за 2020 год, это заболевание было зарегистрировано у более 2 млн человек по всему миру, что составило 11, 7 % от всех случаев злокачественных новообразований. В нашей стране это так же самый частый онкологический диагноз среди женщин. Ежегодно в России это заболевание диагностируют у 50 тыс. человек. В то же время рост данной патологии связывают с улучшением диагностических мероприятий и более частым выявлением злокачественных опухолей молочной железы на ранних стадиях.

Что такое люминальный рак молочной железы и чем он отличается от других подтипов

Рак молочной железы – это группа заболеваний, большую часть которых составляет люминальный или гормонпозитивный рак молочной железы – около 70 %.

В диагностике злокачественных новообразований большое значение играет гистологическое и иммуногистохимическое исследование, так как оно дает представление о наличии или отсутствии определенных молекул в опухолевых клетках.

Для опухолевой ткани РМЖ значение имеют несколько таких молекул, так как они являются мишенями для лекарственной терапии. Это рецепторы эстрогена и прогестерона, которые при присоединении к ним молекулы гормона, оказывают стимулирующее действие на клетку, запуская процесс их деления. Поэтому экспрессия этих рецепторов определяет показания к назначению гормональной терапии. HER2 или человеческий эпидермальный фактор роста 2, оказывающий влияние на дифференцировку и клеточный цикл, является показанием к назначению таргетной терапии.

Ki 67 – или индекс пролиферативной активности – показатель, отражающий, как много в опухолевой ткани активно делящихся клеток. Чем выше индекс пролиферативной активности, тем более агрессивно ведет себя опухоль.

На клетках люминального рака молочной железы присутствуют рецепторы эстрогена и прогестерона. Поэтому эти опухоли также называют гормонопозитивными или гормонозависимыми.

Люминальный рак молочной железы делится на 2 типа:

Люминальный А подтип характеризуется наличием ER (рецепторы эстрогена) и PR (рецепторы прогестерона), отрицательным HER2 статусом и низким Ki Это самый часто диагностируемый подтип опухолей молочной железы. Люминальный В подтип характеризуется наличием на поверхности клеток рецепторов к эстрогену, а вот рецепторы прогестерона могут отсутствовать. Уровень KI67 – высокий. Данный подтип встречается реже – всего в 20 % случаев. Диагностика гормонозависимого рака молочной железы

Важным диагностическим мероприятием является трепан-биопсия образования с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием (рецепторы эстрогена и прогестерона, HER2, Ki 67) – для подтверждения диагноза злокачественного образования и определения тактики лечения.

Также обязательно выполнение маммографии, УЗИ молочных желез и зон регионарного лимфооттока.

Для оценки распространенности опухолевого процесса проводят КТ или рентген органов грудной клетки, КТ или УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза, консультацию гинеколога.

По показаниям, при подозрении на наличие метастазов в костях и головном мозге, может быть назначено выполнение остеосцинтиграфии и МРТ/КТ головного мозга.

При наличии показаний также выполняют молекулярно-генетическое исследование на наличие мутации BRCA1/2, отвечающей за наследственный характер рака молочной железы.

Лечение люминального рака молочной железы

В лечении рака молочной железы используется комплексный подход: применяют хирургическое лечение, лекарственную и лучевую терапию. Решение о тактике лечения принимается консилиумом с участием хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта.

Выбор метода лечения зависит от того, возможно ли в настоящий момент радикально удалить опухоль или нет.

При первично-резектабельных опухолях (когда можно радикально удалить опухоль), первым этапом может быть выполнено хирургическое лечение с последующим назначением адъювантной, или профилактической, лекарственной терапии и лучевой терапии по показаниям.

При местно-распространенном, или первично-нерезектабельном процессе, когда опухоль не может быть удалена радикально, проводится неоадъювантная, или предоперационная лекарственная терапия для уменьшения размера первичной опухоли. Затем выполняется оперативное лечение с последующим назначением адъювантной лекарственной терапии и лучевой терапии по показаниям. При метастатическом поражении внутренних органов и костей скелета проводится лекарственная терапия и симптоматическое лечение.

Какие виды лекарственной терапии используются при люминальном РМЖ

Учитывая наличие на клетках опухоли рецепторов эстрогена и прогестерона, методом выбора лекарственной терапии является гормонотерапия даже при наличии метастатического поражения внутренних органов.

Гормонотерапия может быть назначена как до, так и после операции и подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента. И только когда опухоль становится нечувствительной к данному лечению, может быть назначена химиотерапия.

Назначение тех или иных групп гормональных препаратов зависит от множества факторов, в том числе и гормонального статуса женщины. В пременопаузе основным источником эстрогенов являются яичники, в то время как в менопаузе эту функцию берут на себя периферические ткани (жировая ткань, надпочечники). Эти особенности определяют механизм действия препаратов и их выбор у той или иной группы пациентов.

Какие препараты используются для гормональной терапии РМЖ

В гормонотерапии рака молочной железы активно используются несколько групп препаратов.

Антиэстрогены

Первая группа – антиэстрогены. Эти препараты конкурентно связываются с рецепторами к гормонам, таким образом блокируя их действие на клетку. К ним относятся тамоксифен, торемифен и фулвестрант. Данная группа чаще назначается пациенткам в пременопаузе, что обычно не требует выключения функции яичников.

С какими побочными эффектами приема антиэстрогенов может столкнуться женщина?

Могут беспокоить симптомы менопаузы: приливы, головные боли, нарушения менструального цикла, сухость слизистых. При наличии факторов риска могут возникнуть тромбоэмболические осложнения. Что касается влияния антиэстрогенов на слизистую матки – эндометрий, то может развиться его гиперплазия, полипы и в крайне редких случаях – рак эндометрия. Также пациенток могут беспокоить мышечные и скелетные боли, слабость, ухудшение состояния волос, нарушение зрения – снижения его четкости и ухудшения течения катаракты.

Ингибиторы ароматазы

Вторая группа препаратов, используемых в лечении люминального рака молочной железы, – ингибиторы ароматазы. Они блокируют образование эстрогенов в периферических тканях путем блокирования фермента ароматазы, который превращает андрогены в эстрогены. Таким образом, на синтез эстрогенов в яичниках эти препараты не влияют. Ингибиторы ароматазы могут быть назначены пациенткам в состоянии менопаузы, как естественной, так и искусственной.

Одним из самых частых побочных эффектов ингибиторов ароматазы является развитие остеопении и остеопороза, которые могут проявляться мышечными и суставными болями, а в тяжелых случаях – патологическими переломами. Также могут развиваться уже знакомые нам симптомы менопаузы, отмечается увеличение массы тела, изменения липидного состава крови за счет увеличения холестерина, что может повышать сердечно-сосудистые риски.

! При назначении ингибиторов ароматазы, если у женщины сохранен меструальный цикл, необходимо его искусственно прервать.

Подавление или выключение функции яичников называют овариальной супрессией. Она бывает как обратимая, то есть функция яичников может быть восстановлена, так и необратимая.

К необратимым методам относят хирургический способ – выполнение овариэктомии.

Для обратимой супрессии яичников используют специальные препараты – агонисты гонадотропин-релизинг-гормона (гозерелин, бусерелин, лейпрорелин). Нужно помнить, что эффект этих препаратов развивается не сразу и у молодых женщин не всегда удается достичь полного подавления функции яичников. При применении агонистов ГрГ развивается менопауза с характерными для нее симптомами.

Препараты группы ингибиторов CDK 4/6

В настоящее время в терапии метастатического гормончувствительного рака молочной железы широко используются препараты группы ингибиторов CDK 4/6: палбоциклиб, рибоциклиб, абемациклиб. Они нарушают клеточный цикл путем ингибирования ферментов – циклинзависимых киназ, которые отвечают за переход из одной фазы клеточного цикла в другой.

При приеме этих препаратов часто возникают изменения в клиническом анализе крови: лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, повышается риск сердечно-сосудистых осложнений, возникает гепатотоксичность – повышаются уровни трансаминаз крови, билирубина, беспокоит тошнота, рвота и диарея.

Профилактика нежелательных явлений гормонотерапии

Перед назначением гормонотерапии лечащий врач оценивает все риски, связанные с развитием нежелательных явлений. Поэтому важно сообщить о наличии хронических заболеваний и принимаемых лекарственных препаратах и активно лечить сопутствующие заболевания.

Рекомендуется изменение образа жизни, а именно: отказаться от курения и приема кофеина, избегать по возможности стрессовых ситуаций, выполнять регулярные физические нагрузки. Важно поддерживать оптимальную массу тела и соблюдать диету.

При возникновении тягостных симптомов менопаузы лечащим врачом может быть рассмотрена медикаментозная коррекция в виде назначения таких препаратов, как антиконвульсанты, антидепрессанты и растительные препараты, оказывающие эстрогеноподобное действие.

У женщин с высоким риском развития остеопороза можно рассмотреть назначение остеомодифицирующих агентов: бисфосфонатов (золедроновая кислота), деносумаба, витамина Д и препаратов кальция.

Рекомендуется ежегодно посещать гинеколога, а при наличии гинекологической патологии объем обследования и частота наблюдения определяются врачом.

Список литературы

«Злокачественные новообразования в России в 2021 году» Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского -М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. Тюляндин С.А., Жукова Л.Г., Королева И.А., Пароконная А.А., Семиглазова Т.Ю., Стенина М.Б. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака молочной железы. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 09 Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России (АОР), утвержденные Минздравом России 2022г. «Рак молочной железы». Breast Cancer, Version 4.2022, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Journal of the National Comprehensive Cancer Network Journal of the National Comprehensive Cancer Network 2022 ESMO Clinical Practice Guidelines | Early Breast Cancer | ESMO 2022
Т.Ю. Семиглазова, И.В. Берлев, Е.А. Ульрих, В.В. Семиглазов, Е.А. Коробейникова, С.А. Проценко, П.В. Криворотько, В.Ф. Семиглазов. Протективная и лечебная роль овариальной супрессии при раннем раке молочной железы. 12.03.2018г. Новости онкологии, RosOncoWeb "

Рак мочевого пузыря

Цены | Врачи | Адреса | Главная / Отделения / Урология / Рак мочевого пузыря Получите консультацию уролога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Оглавление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Элемент не найден!

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят:

комплексное обследование по выявлению рака мочевого пузыря: МРТ, цистоскопию, цитологическое исследование мочевого осадка, исследование крови на онкомаркеры и др., оперативное лечение - органосберегающие вмешательства - ТУР (трансуретральную резекцию) опухоли мочевого пузыря, химиотерапию, персонифицированную фармакотерапию. Оказывают паллиативную помощь. 5% от всей онкопатологии составляет рак мочевого пузыря (РМП) 70% случаев рака мочевого пузыря выявляется у пациентов старше 65 лет, преимущественно у мужчин (в 4 раза чаще) Около 80% пациентов живут дольше 5 и даже 10 лет после хирургического лечения рака мочевого пузыря (по данным исследований) Факторы риска возникновения рака мочевого пузыря Курение. Работа с анилиновыми красителями, в кожной, лакокрасочной или резиновой промышленности. Токсическое действие некоторых лекарств, например, цитостатиков. Симптомы заболевания

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно.
Наиболее частый симптом — появление крови в моче.
Около четверти больных страдают от дизурии: затрудненного и/или болезненного мочеиспускания, частых позывов.
Некоторые локализации опухоли провоцируют также боли в малом тазу, в животе, в пояснице.

Этапы диагностики рака мочевого пузыря Консультация уролога и онколога, которые назначают обследование. Цистоскопия с забором биопсии (самый надёжный диагностический метод). Гистологическое исследование опухолевого фрагмента. МРТ (более информативна) или КТ органов малого таза. Исследование мочи на онкомаркер UBC, указывающий на наличие рака мочевого пузыря. Этот показатель также используется для контроля за лечением. Обследование на предмет обнаружения метастазов — МР-онкопоиск, при необходимости — направление на остеосцинтиграфию. Повторная консультация уролога и/или консилиум с участием смежных специалистов (онколога, гинеколога и др.) Лечение рака мочевого пузыря Хирургическое

Радикальным методом лечения рака мочевого пузыря является хирургический. Объём необходимой операции определяется в каждом случае индивидуально.

При поверхностных опухолях мочевого пузыря (70% впервые выявленных случаев) наши хирурги выполняют трансуретральную (через мочеиспускательный канал) резекцию (ТУР) опухоли, которая является эффективным и надежным методом лечения при последующей внутрипузырной химиотерапии.

Доступ осуществляется через уретру, то есть без разрезов кожи. Операция проводится под визуальным контролем (эндоскопически).

При необходимости цистэктомии — удаления пузыря, мы поможем организовать её проведение на базе специализированного стационара. У пациентов после радикальной цистэктомии показатель безрецидивной выживаемости превышает 80%, что позволяет делать хороший прогноз.

Как выводится моча после цистэктомии?

Существует несколько видов операций, среди которых самые распространенные:

отведение мочи в выделенный участок подвздошной кишки, в тонкокишечный резервуар, замещающий мочевой пузырь, сформированную стому — выведение конца мочеточника на кожу передней брюшной стенки. Консервативное

Химиотерапия и иные консервативные методы лечения рака мочевого пузыря, как правило, применяются после оперативного вмешательства.

В Клиническом госпитале на Яузе есть онкологическое отделение, врачи которого проводят лекарственную терапию рака мочевого пузыря:

химиотерапию, возможна персонифицированная фармакотерапия с определением чувствительности опухоли к лекарственным препаратам.

При подозрении на рак мочевого пузыря обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. Мы не только проведем точную диагностику, но и предложим Вам индивидуально подобранное современное и эффективное лечение.

Почему мы Врачи. В нашем госпитале активно сотрудничают специалисты в разных областях медицины от диагностики до узких областей (урологи-андрологи, гинекологи, онкологи и др.), обеспечивая комплексность лечения. Инновационность диагностики. Современное оборудование и технологии (например, КТ с динамическим контрастированием и 3D реконструкцией сосудистой системы почек и мочевыводящих путей, бесконтрастная МР урография) позволяют нам проводить максимально раннюю и точную диагностику онкологических процессов. Преемственность. Весь комплекс обследования и лечения, от диагностических процедур до хирургических операций, консервативных методов лечения и паллиативной терапии проводится в рамках единого здания нашего госпиталя. Комплексный подход к лечению. В нашем госпитале эффективные операции дополняются современной лекарственной терапией. Индивидуальность. В онкологическом отделении нашего госпиталя возможно проведение персонифицированной фармакотерапии, основанной на определении индивидуальной чувствительности опухоли к таргетным препаратам.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Шульц В.Е. Осложнения в лапароскопической урологии и их профилактика // МИА. 2007. Хинман, Ф.А. Оперативная урология // ГЭОТАР-Медиа. 2007.

Информацию с данной страницы нельзя использовать для самолечения и самодиагностики. Проводить диагностические исследования в случае обострения болезни, должен только врач! Для правильной постановки диагноза и назначения курса лечения вам необходимо обратиться к Вашему лечащему врачу.

Цены на услуги уролога Стандартные консультации Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный 4 500 руб. Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный 4 000 руб. Телеконсультации Удаленная консультация врача-уролога первичная 3 000 руб. Удаленная консультация врача-уролога повторная 3 000 руб. Анестезия Аппликационная анестезия кожи или слизистой урогенитальной области 3 500 руб. Обследования Получение соскоба из уретры 500 руб. Трансректальное пальцевое исследование 1 000 руб. Биопсия новообразований кожи генитальной области, без учета стоимости анестезии и морфологического исследования 7 500 руб. Биопсия яичка открытая, без учета стоимости анестезии и морфологического исследования 43 500 руб. Биопсия яичка (пункционная) 29 000 руб. Уретроскопия у мужчин (без учета стоимости анестезии) 7 500 руб. Урофлоуметрия 2 500 руб. Манипуляции Массаж простаты 1 500 руб. Получение секрета простаты 1 000 руб. Катетеризация мочевого пузыря у женщин 1 500 руб. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин 3 000 руб. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин осложненная 4 500 руб. Ригидная цистоскопия у женщин 10 000 руб. Ригидная цистоскопия у мужчин 10 000 руб. Фиброуретроцистоскопия 20 000 руб. Цистоскопия с дополнительными манипуляциями 16 000 руб. Вазотомия 22 000 руб. Вазэктомия 25 000 руб. Выведение головки при физиологическом фимозе, разделение синехий 7 500 руб. Коагуляция (высокочастотной радиоволной) кондиломы кожи или слизистой наружных половых органов диаметром до 0,5 см (один очаг) 2 500 руб. Лекарственная повязка при баланите, баланопостите 1 500 руб. Наложение или снятие косметического внутрикожного шва 2 500 руб. Наложение или снятие одного узлового шва, лигатуры 500 руб. Перевязка чистой раны простая 1 500 руб. Перевязка чистой раны осложненная 2 500 руб. Бужирование уретры 11 000 руб. Вправление парафимоза 4 500 руб. Уретральная меатотомия 36 000 руб. Пластика уздечки крайней плоти 30 000 руб. Инстилляция мочевого пузыря 3 000 руб. Обрезание крайней плоти 30 000 руб. Трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы под контролем УЗИ с забором материала из 6 точек 11 000 руб. Трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы под контролем УЗИ с забором материала из 12 точек 14 000 руб. Трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы под контролем УЗИ с забором материала из 13-24 точек 18 000 руб. Трансректальная сатурационная биопсия предстательной железы под контролем УЗИ с забором материала из 25 и более точек 27 000 руб. Вскрытие парауретральной кисты 16 000 руб. Дренирование абсцесса органов мошонки под контролем УЗИ 13 000 руб. Дренирование абсцесса предстательной железы под контролем УЗИ 18 000 руб. Смена цистостомического дренажа под контролем УЗИ 6 500 руб. Удаление малых доброкачественных новообразований 3 000 руб. Удаление средних доброкачественных новообразований (до 3 элементов) 5 000 руб. Удаление доброкачественных новообразований (от 4 до 10 элементов) 14 000 руб. Удаление доброкачественных новообразований (более 10 элементов) 28 000 руб. Подкожное введение лекарственных препаратов у больных раком предстательной железы и другими злокачественными заболеваниями 1 500 руб. Внутрипузырная инстилляция химиопрепарата больным раком мочевого пузыря (без стоимости препарата) 4 000 руб. Внутрипузырная инстилляция вакцины БЦЖ больным раком мочевого пузыря (без стоимости препарата) 4 000 руб. Смотровая цистоскопия 10 000 руб. Удаление стент-катетера 5 000 руб. Оперативные вмешательства Стентирование мочеточника 18 000 руб. Смена нефростомического дренажа 24 000 руб. Уретероскопия 48 000 руб. Стентирование мочевых путей 46 000 руб. Иссечение левой семенной вены при варикоцеле лапароскопическим доступом 60 000 руб. Перевязка и пересечение яичковой вены субингвинальное (операция Амеляра-Дюбина) 58 000 руб. Иссечение оболочек яичка (операция Бергмана) 24 000 руб. Иссечение оболочек яичка (операция Винкельмана) 27 000 руб. Иссечение оболочек яичка (операция Лорда) 27 000 руб. Орхиэктомия односторонняя 32 000 руб. Орхиэктомия двухсторонняя 60 000 руб. Пункция гидроцеле (водянка оболочек яичка) 36 000 руб. Троакарная цистостомия 18 000 руб. Троакарная цистостомия под контролем УЗИ 30 000 руб. Пластика дистального отдела уретры при гипоспадии 30 000 руб. Поперечная дупликатура белочной оболочки (операция Несбита) 150 000 руб. Протезирование яичка (без стоимости протеза) 48 000 руб. Транспозиция дистального отдела уретры у женщин при гипермобильности уретры 72 000 руб. Иссечение дивертикула уретры 30 000 руб. Удаление парауретральной кисты 30 000 руб. Удаление множественных кондилом кожи или слизистой наружных половых органов в условиях операционной 24 000 руб. Удаление полипа уретры 36 000 руб. Уретероцистоанастомоз 96 000 руб. Радикальная простатэктомия 156 000 руб. Цистолитоэкстракция открытая 30 000 руб. Чрескожная пункционная нефростомия под комбинированным контролем УЗИ и рентгенографии 36 000 руб. Открытая нефрэктомия 258 000 руб. Уретероскопия, ретроградная пиелоуретерография, лазерная литотрипсия простая 96 000 руб. Уретероскопия, ретроградная пиелоуретерография, лазерная литотрипсия осложненная 120 000 руб. Лазерная уретеролитотрипсия трансуретральная 60 000 руб. Стентирование мочеточника с ретроградной пиелографией простое 54 000 руб. Стентирование мочеточника с ретроградной пиелографией осложненное 84 000 руб. Лапароскопическая нефрэктомия (1 степень сложности) 144 000 руб. Лапароскопическая нефрэктомия (2 степень сложности) 180 000 руб. Лапароскопическая нефрэктомия (3 степень сложности) 216 000 руб. Лапароскопическая резекция почки (1 степень сложности) 168 000 руб. Лапароскопическая резекция почки (2 степень сложности) 216 000 руб. Лапароскопическая резекция почки (3 степень сложности) 240 000 руб. Мини-перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией 288 000 руб. Ретроградная пиелолитотрипсия лазерная комбинированная с использованием гибкого эндоскопа при камнях до 10 мм 405 000 руб. Нефростомия осложненная под комбинированным контролем УЗИ и рентгенографии 65 000 руб. Иссечение кисты придатка яичка или семенного канатика 30 000 руб. Эндоскопичекая ревизия полости простой кисты почки, лазерная фульгурация стенок кисты 350 000 руб. Фьюжнбиопсия предстательной железы 127 000 руб. Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия (операция Мармара), 1 категоря сложности 58 000 руб. Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия (операция Мармара), 2 категоря сложности 68 000 руб. Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия (операция Мармара), 3 категоря сложности 78 000 руб. Лазерная вапоризация простаты, 1 категория сложности 90 000 руб. Лазерная вапоризация простаты, 2 категория сложности 110 000 руб. Лазерная вапоризация простаты, 3 категория сложности 130 000 руб. Трансуретральная резекция простаты, 3 категория сложности 95 000 руб. Трансуретральная резекция простаты, 1 категория сложности 45 000 руб. Трансуретральная резекция простаты, 2 категория сложности 75 000 руб. Лазерная оптическая уретротомия, 1 категории сложности 65 000 руб. Лазерная оптическая уретротомия, 2 категории сложности 75 000 руб. Лазерная оптическая уретротомия, 3 категории сложности 85 000 руб. Консультации экспертов Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-уролога первичный 7 000 руб. Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-уролога повторный 7 000 руб. Капсульная эндоскопия Капсульная эндоскопия (без учета стоимости расходного материала, капсулы) 16 000 руб. Раскрыть

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

АфанасьевскаяЕлизавета Владимировна Врач-уролог Стаж врача: 5 лет
Стоимость приема: 4500 ₽

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

АмирханянАрам Сержикович Врач-уролог, хирург, онколог Стаж врача: 5 лет
Стоимость приема: 4500 ₽

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

НачкебияРамаз Гиглаевич Врач-уролог, хирург
Прием пациентов с 14 лет Стаж врача: 10 лет
Стоимость приема: 4500 ₽

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

ГуровОлег Анатольевич Врач-уролог, андролог
Прием пациентов с 17 лет Стаж врача: 38 лет
Стоимость приема: 4500 ₽

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ. РАБОТАЕМ БЕЗ ВЫХОДНЫХ

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

"

Эндометриоз

Эндометриоз - одно из самых часто встречаемых заболеваний женской репродуктивной системы, при его возникновении клетки эндометрия (слоя, выстилающего матку изнутри) разрастаются за его пределами.

Эндометриоз обнаруживается не только отделах репродуктивной системы, но и вне ее (брюшная стенка, мочевыделительная система, пищеварительный тракт, брюшина, легкие и пр.). Клинические проявления разнообразны и зависеть от расположения патологического процесса. Могут выражаться: болью, нарушениями менструального цикла (кровянистых выделений перед началом менструации, контактных кровянистых выделений).

Бесплодие, нарушения менструации, поликистоз яичников могут быть следствием генитального эндометриоза. По исследовательским данным, каждое третье гинекологическое заболевание (исключая воспалительные заболевания и миомы) у женщины - это эндометриоз или патологический процесс, вызванный им.

Подозрение на заболевание при обследовании ставиться женщинам в детородном возрасте (20-45 лет), в 10% случаев может встречаться у девочек после начала первой менструации (менархе) и до становления нормального менструального цикла, а также в 2-5% у женщин в менопаузе. Зачастую диагностика бывает затруднена из-за своего бессимптомного течения заболевания, что возможно позволяет предположить и большую его распространенность. За последние годы при внедрении новых методов диагностики и лечения - гистероскопии и лапароскопии процент выявляемости эндометриоза значительно повысился.

Причины эндометриоза

Единой версии причин возникновения эндометриоза на сегодняшний день нет.

1 теория: «Ретроградная менструация или имплантационная теория»

У некоторых женщин имеется склонность к такой особенности как ретроградная менструация (когда мышечный слой матки сокращается в обратном направлении от шейки матки). В период месячных (регул) кровь с элементами эндометрия за счет перистальтических движений гладкомышечной мускулатуры матки заносится в брюшную полость и фаллопиевы трубы, где эндометрий имплантируется в ткани различных органов. В течение обычного менструального цикла внутренний слой матки (эндометрий) отделяется и выводится из полости матки, в то время как в других органах, пораженных эндометриозными очагами, происходят микрокровоизлияния и возникает асептическое воспаление. Вероятность появления эндометриоза может увеличиться от таких причин как: особенности строения маточных придатков, иммунные патологические процессы, аборты, операции на матке, кесарево сечение, оперативное лечение заболеваний шейки матки, наследственная предрасположенность.

Особенно высока роль наследственности при рассматриваемой патологии и предполагает весьма высокую возможность возникновения болезни у дочери, если её мать ранее перенесла такое заболевание. Зная о предрасположенности к данной патологии, женщина, соблюдая меры профилактики, может предотвратить возникновение болезни. Так, например, после оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы женщине необходим систематический контроль состояния здоровья для предотвращения возможных осложнений.

2 теория: «Генные мутации» 3 теория: «Отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам»

Однако, последние две теории не получили повсеместной популяризации в связи с малой базой доказательности. Классификация эндометриоза разделяется по локализации.

Классификация эндометриоза Генитальный. Из самого названия следует, что при течении болезни в этой форме эндометриозные очаги располагаются в тканях детородных органов пациентки. Перитонеальный (брюшинный) эндометриоз - поражает яичники, брюшину малого таза, фаллопиевые трубы. Экстраперитонеальный (внебрюшинный) эндометриоз возникает в органах не покрытых брюшиной: в нижних частях половых органов, вульве, в шейке матки (ее влагалищном сегменте), позадивагинальной перегородке и пр. В мускульном слое матки может сформироваться внутренний эндометриоз (аденомиоз), при этом матка обретает шаровидную форму и достигает величины до 5-6 недели беременности. Экстрагенитальный эндометриоз. При этой форме эндометриозные очаги находятся за пределами репродуктивной системы (пищеварительный тракт, дыхательная система, мочевыделительная система, послеоперационные рубцы). При серьезных, осложненных случаях болезни эндометриоз бывает смешанный.

В зависимости от глубины и распространения очагов эндометриоза различают 4 степени:

I степень - поверхностные и единичные очаги, II степень - очаги более глубокие и в большем количестве, III степень - глубокие множественные эндометриозные очаги, а также эндометриоидные кисты яичников, отдельные спайки брюшины, IV степень - множественные и глубокие очаги, большие эндометриоидные кисты обоих яичников, обширный спаечный процесс. Эндометрий может прорастать в стенки вульвы и прямую кишку. Как правило, данная степень эндометриоза тяжело лечится, характеризуется масштабностью и степенью инвазии процесса.

Аденомиоз матки классифицируется отдельно - по глубине инвазии патологического процесса в мышечный слой матки (миометрия):

I стадия начальное прорастание миометрия, II стадия очаги эндометриоза прорастают до половины глубины миометрия, III стадия полностью прорастает миометрий до серозной оболочки матки, IV стадия прорастание стенок матки с распространением очагов на серозную оболочку (брюшину).

Эндометриозные очаги характеризуют также по иным параметрам. Например, они могут приобретать различную форму: от округлых до новообразований, не имеющих четких контуров, и быть различными по размерам - от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Как правило, новообразования от прилежащих к ним структур обособлены спайками или рубцовым процессом и имеют бурую окраску.

В зависимости от цикличности регул эндометриозные очаги большей частью проявляются в преддверии месячных. Очаги имеют самую различную локализацию и обнаруживаются не только на поверхности органов, но и проявляют тенденцию к глубокой инвазии в ткани. При вовлечении яичников в процесс эндометриоза кисты сгруппированы и наполнены кровянистым содержимым. Исходя из размеров и глубины эндометриозных поражений, а также локализации образований, степень эндометриоза определяют по бальной системе.

Симптомы эндометриоза Тазовая боль. Возникает у 16-24% пациенток. Может иметь как точечную, так и разлитую локализацию, возникает и усиливается в корреляции от менструального цикла, может быть и постоянной. Зачастую она вызвана с воспалением и спаечным процессом, развивающимися при поражении эндометриозом. Дисменорея - боль во время менструации. Наиболее частая жалоба, которая доставляет больше всего страданий и дискомфорт, возникает у 40-60% женщин. Максимальный проявления выражены в первые несколько дней регул. Эндометриозные очаги часто кровоточат в полость кисты яичника, усиливая них давление, раздражая брюшину, вызывая сокращение гладкой мускулатуры маточных кровоснабжающих сосудов. Болезненный половой акт. Болезненность при опорожнении мочевого пузыря или прямой кишки. Наблюдается у 2-16% больных. При локализации эндометриозных очагов в органах малого таза в вульве, маточно-прямокишечном пространстве, в области крестцово-маточных связок, в стенке прямокишечно-вагинальной перегородки - может вызывать дискомфорт и даже боль во время полового акта или при опорожнении прямой кишки и мочевого пузыря. Эти симптомы могут также сопровождать аденомиоз и многие другие заболевания: миому матки, поликистоз яичников и др. Постгеморрагическая анемия. У 25-40% пациенток из-за значительной хронической кровопотери во время менструаций может возникнуть состояние малокровия. Постепенно нарастает слабость, бледность или желтушность кожных и слизистых покровов, головокружение, утомляемость, сонливостью раздражительность и психической возбудимостью. Бесплодие. Точно дать оценку тому, как и почему возникает бесплодие при поражении эндометриозом, ученые и врачи сегодня не в силах. Связывают это с процессами в придатках матки при эндометриозе, с перебоями в функционировании общего и местного иммунного статуса организма в целом, и как итог- сбои в овуляторных процессах. Не абсолютна, но достаточно высока при эндометриозе возможность не наступления беременности. Эндометриоз и сопутствующие ему процессы могут провоцировать самопроизвольные аборты, которые в свою очередь, кардинально и значительно сокращают шансы не только на наступление беременности, но и на нормальное её течение. Поэтому беременные с эндометриозом в анамнезе должны постоянно наблюдаться у врача.15- 56% пролеченных от эндометриоза пациенток беременеют в течение 6-12 месяцев. Диагностика эндометриоза

С внедрением малоинвазивных методов диагностики и лечения (гистероскопии и лапароскопии) выявляемость эндометриоза значительно увеличилась.

В силу своей схожести протекания данного заболевания с другими, похожими по симптоматике, заболеваниями половых органов, на всех этапах постановки диагноза очень важное значение имеет дифференциальная диагностика. Врач тщательно собирает жалобы и анамнез, информацию о перенесенных заболеваниях, в том числе репродуктивной системы, хирургических операциях, наличии гинекологического и акушерского отягощённого анамнеза у родственников по женской линии.

Дальнейшее обследование включает в себя:

гинекологическое исследование (влагалищное, ректовагинальное, в зеркалах) наиболее информативно накануне менструации, кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для получения биоптата из пораженных органов и уточнения места и формы очагов, УЗИ органов малого таза, брюшной полости для уточнения локализации и динамики при терапии эндометриоза, компьютерную томографию или магнитно - резонансную томографию для детализации характера, локализации образований и глубины поражения, лапароскопию, которая дает возможность визуализировать патологические процессы, оценить их активность, количество, позволяет определить степень зрелости, гистеросальпингографию (рентгенологическое исследование фаллопиевых труб и матки с введением контраста в их полости), гистероскопию (эндоскопическая визуализация полости матки), которая позволяет поставить диагноз - аденомиоз в 83% случаев, анализы крови на наличие онкомаркеров при эндометриозном процессе увеличиваются в разы: СА-125, РЭА и СА 19-9, РО-теста.

Комплекс всех методов позволяет выявить эндометриозные очаги до 96% случаев.

Заключительный диагноз можно поставить только в том случае, если произведено гистологическое исследование биоптата из очагов эндометриоза, взятых при проведении гистероскопии (лапароскопии).

Лечение эндометриоза

Очень важно в определении тактики терапии эндометриоза учитывать следующие факторы:

к какой возрастной категории относится пациентка, количество беременностей, в том числе окончившихся родоразрешениями, важно знать, как протекали роды и не было-ли в послеродовом периоде каких-либо осложнений, учитывается тяжесть патологического процесса, его местонахождение, глубина, сопутствующие патологии, желание родить ребенка.

Терапию можно поделить на медикаментозное лечение, хирургическое (оперативное удаление эндометриозных очагов с сохранением функции органа - лапароскопически или радикальная экстирпация матки и её придатков, а также комбинированное.

При терапии эндометриоза действия врача направлены не просто на устранение проявлений рассматриваемой болезни, но и её последствий (спаечные и кистозные образования, психоневрологические проявления, пр.).

Оперативное лечение эндометриоза

При средней и тяжелой стадиях эндометриоза рекомендуется прибегать к органосохраняющему хирургическому лечению с удалением очагов. Лечение всесторонне нацелено на резекцию гетеротопий в пораженных органокомплексах, резекцию эндометриоидных кист в яичниках, а также рассекание спаек. Как правило, оно применяется, если эффект от медикаментозного лечения отсутствует, имеются различные противопоказания, например непереносимость препаратов или их компонентов, при обнаружении эндометриоидных новообразований размером более 3-4 сантиметров, дисфункции мочевыделения, проблемах с желудочно-кишечным трактом. Зачастую оперативное лечение совмещают с лекарственным. Вмешательство осуществляют лапароскопическим или лапаротомным доступами.

Если у пациентки в возрасте после 40 лет активно прогрессирует заболевание и консервативно-хирургические мероприятия не дают должного эффекта, то прибегают к радикальному хирургическому удалению эндометриоза (экстирпация матки с придатками). Такие мероприятия применяются не часто и встречаются у 12% пациенток.

Основные принципы хирургического лечения эндометриоза с позиций доказательной медицины

Независимо от того, насколько далеко и глубоко распространился патологический процесс, лапароскопия является предпочтительным хирургическим доступом («золотой стандарт») при лечении эндометриоза. Она способствует лучшей визуализации очагов, благодаря их оптическому увеличению, минимальной травматизации тканей и более быстрой реабилитации пациенток, чем после лапаротомии. Лечебно-диагностическая лапароскопия с удалением эндометриозных новообразований обеспечивает значительное уменьшение интенсивности ассоциированных с эндометриозом болей.

Эндометриомы яичников у женщин с тазовой болью должны быть удалены хирургическим путем при лапароскопии.

Женщинам в детородном возрасте принципиально важно излечиться от эндометриоза яичников без риска рецидивирования с максимальным сохранением не поражённой ткани овоцитов. Для этого выполняют пункцию, дренирование кисты, алкоголизацию и уничтожение капсулы путем воздействия энергии различных видов. Однако, все эти методы не позволяют полностью удалить капсулу кисты, что может привести к рецидиву болезни.

У женщин, незаинтересованных в беременности эндометриозные очаги могут быть удалены лапароскопическим или комбинированным лапароскопически-влагалищным доступом, при необходимости в сочетании с одновременной резекцией пораженного участка стенки прямой кишки или в едином блоке с маткой.

Радикальным методом лечения аденомиоза можно считать лишь удаление матки (экстирпация матки). Данная операция, как правило, производится лапароскопическим путем. При выполнении операции по удалению матки очень важно удалить все видимые эндометриоидные очаги, при этом двухстороннее удаление яичников может способствовать более эффективному исчезновению боли и уменьшению вероятности рецидива заболевания.

С каждой пациенткой индивидуально должен обсуждаться вопрос об удалении яичников.

Консервативное лечение применяется, если эндометриоз имеет скрытое латентное течение, возраст пациентки до 45 лет, во время пременопаузы, и имеется потребность сохранения репродуктивной функции.

Гормонотерапия при лечении эндометриоза Комбинированная терапия эстрогенами и прогестагенами. Согласно рекомендациям, комбинированные оральные контрацептивы - КОК (гормональные противозачаточные таблетки) наиболее предпочтительны для ликвидации тазовой боли у женщин, которые не планируют беременность и не имеют противопоказаний к их применению. Основным достоинством КОК являются относительно малая стоимость, низкий риск возникновения побочных эффектов и допустимость продолжительности терапии. Использование КОК значительно снижает интенсивность боли, связанной с эндометриозом. Постоянный прием КОК имеет приоритет при терапии эндометриоза по сравнению с циклическим режимом. Препараты помогают снизить интенсивность боли через 6 мес. на 58%, а через 2 года - на 75% у пациенток с тяжелой формой дисменореи.

Прогестагены (визанна, норколут, МПА, дюфастон, левоноргестрел). Данная группа препаратов может быть рекомендована к терапии на различных стадиях болезни. Пациенткам прописывают прием непрерывным курсом от 6 до 8 месяцев. Как побочные эффекты могут появиться: в межменструальном периоде кровянистые выделения, психологические депрессивные состояния, повышенная чувствительность молочных желез.

Антигонадотропные препараты (даназол, даноген, данол и др.). Подавляют выработку гонадотропинов в гипоталамо-гипофизарной системе. Принимаются непрерывно, как правило, не меньше полугода. Противопоказанием является гиперандрогения (избыток андрогенных гормонов). Как побочные эффекты могут появиться: потливость, чувство жара, колебания веса, снижение тона голоса, увеличенная сальность кожных покровов, интенсивный рост волос.

Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.). Положительным моментом при использовании препаратов данной группы является возможность однократного приема в месяц и отсутствие тяжелых побочных воздействий. Агонисты релизинг-гормонов вызывают угнетение овуляции и понижение эстрогенов в организме, что приводит к удерживанию распространения эндометриозных новообразований.

Кроме гормональных препаратов в лечении данной патологии применяются иммуностимулирующие препараты, а также симптоматическая терапия: спазмолитики, обезболивающие. При выраженном болевом синдроме применяют нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, вольтарен), антидепрессанты, психотерапию.

Полная реконвалесценция при эндометриозе наступает только при его раннем выявлении и качественной последующей терапии.

Оценочными показателями выздоровления от эндометриоза являются: хорошее самочувствие, отсутствие жалоб на тазовые боли, непоявление рецидивов в течение 5 лет после терапии, восстановление или сохранение функции деторождения.

При современном уровне развитости хирургической гинекологии с обширным использованием органосохраняющих методов лечения, всего вышеперечисленного можно добиться у 60% женщин возрасте от 20 до 36 лет. Если пациентка была оказана помощь в виде радикальной операции, то заболевание не рецидивирует.

1. Эндометриоидные кисты яичников («шоколадные» кисты), заполненные старой менструальной кровью. 2. Кровоизлияния и рубцовые изменения.

Эти два осложнения с большой долей вероятности могут привести к состоянию бесплодия. Обширные и распространенные эндометриозные очаги оказывают давление на нервные стволы и окончания, что приводит к разнообразным неврологическим нарушениям. Редко встречается озлокачествление перерожденных очагов эндометриоза. По данным ученых, у женщин с эндометриозом риск развития онкологических перерождений на 50% выше среднестатистических.

Профилактика эндометриоза

Чем раньше при появлении первых симптомов эндометриоза женщина приходит на консультацию к гинекологу, тем выше шанс на полное избавление необходимости оперативного лечения. Попытки самостоятельной терапии или отсрочка обращения за помощью совершенно не оправданы: с очередным менструальным циклом появляются новые эндометриозные очаги, возникают кисты, усиливаются рубцовые и спаечные процессы, усугубляется состояние фаллопиевых труб.

Для профилактики эндометриоза, необходимо:

обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на боли во время месячных, курирование пациенток после абортов и других иных манипуляций на матке для ликвидации возможных последствий, своевременная и полная элиминация острых и хронических патологий гениталий, прием оральных гормональных контрацептивов.

Риск возникновения эндометриоза выше у курящих женщин в возрасте после 30-35 лет с коротким менструальным циклом, страдающих нарушениями метаболизма, ожирением, излишним весом, имеющих внутриматочные контрацептивы, с повышенным уровнем эстрогенов, страдающих иммунодепрессией, имеющих наследственную предрасположенность и перенесших операции на матке.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

"