Рак легких

Рак легких представляет собой рак трахеи (дыхательного горла), бронх (верхних дыхательных путей) либо альвеолярного мешочка легких (альвеол). В этом информационном листке рассматриваются два основных, наиболее распространенных типа рака легких. Две основных категории рака легких:

Немелкоклеточный рак легких (НМРЛ) Примерно 70–80 % людей с раком легких страдают от НМРЛ. Наиболее распространенными формами НМРЛ являются аденокарцинома или плоскоклеточная карцинома. Менее распространенные формы рассматриваются в нашем информационном листке о редких формах рака легких, с которым можно ознакомиться на веб-сайте фонда ELF. Мелкоклеточный рак легких (МРЛ) МРЛ встречается примерно у 20 % людей с раком легких. В этом информационном листке не рассматривается мезотелиома — тип рака, который прорастает в плевре (серозной оболочке легких) и, как правило, вызван вдыханием асбестовой пыли. Больше информации о профессиональном легочном заболевании можно получить на нашем веб-сайте. последнее обновление 16/08/2023 This content is available in multiple languages. Content Table Причины

Хотя курение табака является причиной более чем 80 % всех случаев рака легких, он развивается и у многих людей, которые никогда не курили и не подвергались воздействию пассивного курения. Ознакомьтесь с информацией о факторах риска, связанных с курением табака и пассивным курением, а также с содержимым нашего сайта Smokehaz.

К другим причинам относится воздействие:

• Загрязненного воздуха (в том числе выхлопных газов дизельных двигателей)
• Условий работы (воздействие асбеста, древесной пыли, сварочных газов, мышьяка и промышленных металлов, таких как бериллий и хром)
• Загрязненного воздуха в помещении (радона, угольного дыма)

Могут быть и другие причины, которые, вероятно, удастся установить в будущем. Риск развития рака легких также повышается при наличии следующих
заболеваний:

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Фиброз легких
• Рак головы, шеи или пищевода
• Лимфома или рак молочной железы (лечение которого осуществляется с помощью торакальной лучевой терапии)

В развитии некоторых видов рака легких определенную роль играют и гены. При наличии рака легких в семейном анамнезе вероятность развития такого заболевания у вас может быть повышена, но каждый случай необходимо рассматривать отдельно.

Симптомы

Наиболее распространенные симптомы и признаки рака легких:

Хронический кашель (не проходящий дольше трех недель) Кашель с кровью или прожилками крови в мокроте Беспричинная потеря веса Беспричинная одышка Отсутствие чувства голода Усталость Боль в груди Боль в костях Боль в плече Отек в области шеи Мышечная слабость Охриплость (слабый, хриплый или напряженный голос) Стридор (высокотональные хрипы из-за перекрытия дыхательных путей) Утолщение (отек) пальцев рук и ног

Ранние симптомы зачастую игнорируются, поскольку они связаны с другими распространенными заболеваниями. У некоторых людей заболевание протекает бессимптомно. Чем раньше диагностируется рак легких, тем легче его лечить. Обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо подозрения, в особенности если вы относитесь к группе повышенного риска. См. раздел «Причины».

Диагноз

«После того как врач говорит: «У вас рак легких», — пациент чаще всего теряет способность воспринимать дальнейшую информацию. Поэтому стоит взять с собой друга или сопровождающего, который мог бы выслушать информацию вместо вас». Дэн, Ирландия, специалист по уходу за больными

Как правило, процедура диагностики рака легких выглядит описанным ниже образом. Вначале выполняется рентгенография и компьютерная томография (КТ) (ваш организм сканируют под разными углами, после чего компьютер компонует из этих изображений сводное изображение) грудной клетки, чтобы определить наличие опухоли в легких. Ваш врач может подтвердить диагноз рака посредством взятия образцов клеток из опухоли, желез либо второй опухоли, отдельной от опухоли в легких (метастазов), и проведения их анализа (этот процесс называется биопсией).

Биопсию можно осуществлять множеством способов, в большинстве случаев она проводится в отделении дневного стационара (без госпитализации):

При помощи эндоскопической камеры (камеры, которую проводят внутрь легких) — бронхоскопия. В этом случае используется гибкая трубка с видеокамерой на конце (она называется бронхоскопом). Трубку вводят через нос либо рот. Вам введут успокоительное средство, чтобы вы смогли расслабиться, и брызнут замораживающим спреем в горло. Дополнительную информацию можно получить в информационном листке по бронхоскопии на нашем веб-сайте. Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS) похоже на бронхоскопию. Бронхоскоп оборудован небольшим ультразвуковым датчиком, который направляет врача в область отбора образца. Эта область, как правило, находится между двумя легкими, где расположены железы (так называемое средостение). Биопсия с применением КТ (врач направляет инструмент, руководствуясь изображениями компьютерной томографии и рентгеновскими снимками). Хирургическое вмешательство (в крайне редких случаях). Определение стадии рака легких

Если ваш врач считает, что у вас рак легких, он направит вас на некоторые анализы, способные показать, насколько далеко распространился рак. Этот процесс называется определением стадии, и он может включать в себя проведение дополнительных КТ брюшной полости (области желудка) и головного мозга или позитронно-эмиссионную томографию и компьютерную томографию (ПЭТ-КТ) (объединение двух методов обследования: компьютерной томографии (КТ) и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), в ходе этого обследования вам в вену вводят небольшое количество радиоактивного красителя, чтобы выявить наличие патологии в тканях). В некоторых редких случаях врач может назначить биопсию лимфоузлов подмышечных впадин и шеи. Также полезную информацию о том, в каком месте оптимально взять пробу для биопсии дают тесты для определения стадии. Стадия рака легких является одним из факторов, способным помочь медицинскому специалисту выбрать лучший протокол лечения.

Информацию о стадии рака вам предоставит врач. Стадия определяется по размеру опухоли, ее распространенности в лимфатических узлах/железах, а также наличию других опухолей в вашем организме, которые, по мнению врача, связаны с основной опухолью в легких (метастазы). Данный процесс определения стадии иногда называют TNM (опухоль, лимфатические узлы, метастазы). Информация о том, что у вас рак легких, может шокировать вас. Многие пациенты, страдающие раком легких, сообщили, что зачастую полезно поговорить с кем-то, кто не является членом семьи, например с консультантом или психологом. Если вы считаете, что это поможет, поговорите со своим врачом о том, какие услуги предоставляются таким пациентам, как вы. Более подробную информацию вы можете найти в разделе «Чувства».

"

Операции для снижения риска развития гинекологического рака

Эта информация поможет вам узнать об операциях, которые могут вам потребоваться, чтобы снизить риск развития гинекологического рака.

Люди с определенными наследственными заболеваниями (передаваемыми от родителей к детям) могут решиться на операцию, чтобы снизить риск развития гинекологического рака. Гинекологический рак — это любой рак женских репродуктивных органов, например рак яичников, маточной трубы, эндометрия, шейки матки или матки.

О вашей репродуктивной системе

Репродуктивная система находится в нижней части брюшной полости (живота). Она включает в себя яичники, маточные трубы, матку, шейку матки и влагалище (см. рисунок 1).

Матка находится в нижней части вашей брюшной полости между мочевым пузырем и прямой кишкой. Ткань, выстилающая внутреннюю часть матки, называется эндометрием. Нижний узкий конец матки называется шейкой матки. С маткой соединены яичники и фаллопиевы трубы.

Об операциях по снижению риска развития наследственного гинекологического рака

Чтобы снизить риск развития гинекологического рака, вам могут потребоваться различные виды операций. К ним относятся:

двусторонняя сальпингоофорэктомия (Bilateral salpingo-oophorectomy), также называемая BSO, BSO с биопсией эндометрия, двусторонняя тубэктомия, тотальная гистерэктомия, тотальная гистерэктомия с BSO.

Эти операции выполняются либо лапароскопически, либо с помощью роботов.

Во время лапароскопической операции ваш хирург будет использовать лапароскоп (трубчатый инструмент с камерой) и хирургические инструменты для выполнения операции. Лапароскоп соединен с видеокамерой и телевизором, что позволит хирургу увидеть вашу брюшную полость изнутри. Хирург сделает несколько небольших разрезов (хирургических надрезов) на вашем животе и с помощью лапароскопа и небольших инструментов удалит ткани.

При роботизированной операции хирург сделает небольшие разрезы на вашем животе и использует робота в качестве инструмента для проведения операции. Хирург будет сидеть перед консолью с трехмерным изображением места проведения операции. Оттуда он будет проводить операцию с помощью управляемого робота. Вы можете обсудить с хирургом наиболее подходящий для вас вариант.

Эти операции описаны подробнее в следующих разделах. Проконсультируйтесь со своим медицинским сотрудником, чтобы получить дополнительную информацию об этих операциях и возможных других вариантах.

Двусторонняя сальпингоофорэктомия (BSO)

Это операция по удалению маточных труб и яичников. Вам могут назначить BSO, если у вас есть высокий шанс заболеть раком яичников или маточной трубы в будущем.

После операции у вас прекратятся менструации (месячные). Вы можете испытывать типичные симптомы менопаузы (состояние при отсутствии менструации как минимум 12 месяцев). Вы также станете бесплодной (не сможете иметь биологических детей). Дополнительные сведения об этих побочных эффектах см. в разделе «Побочные эффекты гинекологических операций».

BSO с биопсией эндометрия

Эта операция похожа на BSO, за исключением того, что вам также сделают биопсию эндометрия. Биопсия эндометрия — это вид медицинского обследования, при котором берется небольшой образец ткани слизистой оболочки матки. Ваш медицинский сотрудник проверит образец ткани на предмет наличия предраковых клеток и рака эндометрия (рака слизистой оболочки матки).

Помимо спазмов во время процедуры, после биопсии эндометрия у вас не будет никаких побочных эффектов или осложнений.

Двусторонняя тубэктомия

Это операция по удалению только маточных труб без яичников. В некоторых случаях вам могут назначить двустороннюю тубэктомию, если существует высока вероятность, что вы можете заболеть раком яичников или маточной трубы в будущем, но вы не достигли рекомендованного возраста для удаления яичников.

После операции, в зависимости от вашего возраста, у вас могут продолжаться менструации, но вы будете бесплодны. Двусторонняя тубэктомия не приводит к менопаузе, если яичники не удалены. Дополнительные сведения об этих побочных эффектах см. в разделе «Побочные эффекты гинекологических операций».

Тотальная гистерэктомия

Тотальная гистерэктомия — это операция по удалению матки и шейки матки. Такая операция может быть назначена вам, чтобы снизить риск развития гинекологического рака в связи с раком матки, шейки матки, маточной трубы или яичников, миомой матки, эндометриозом, сильным вагинальным кровотечением или болями в области таза. Ваш врач объяснит вам, зачем будет проводиться эта операция.

После гистерэктомии вы станете бесплодной. Гистерэктомия не приводит к менопаузе, за исключением случаев, когда удаляются яичники. Дополнительные сведения об этих побочных эффектах см. в разделе «Побочные эффекты гинекологических операций».

Тотальная гистерэктомия с BSO

Эта операция похожа на гистерэктомию, за исключением того, что одновременно с гистерэктомией вам будет сделана двусторонняя сальпингоофорэктомия. Во время этой операции будут удалены оба яичника и фаллопиевы трубы.

После операции у вас прекратятся менструации. Вы можете испытывать типичные симптомы менопаузы. Вы также станете бесплодной. Дополнительные сведения об этих побочных эффектах см. в разделе «Побочные эффекты гинекологических операций».

Побочные эффекты гинекологических операций

Если во время операции будут удалены оба яичника, у вас прекратятся менструации. У вас могут быть типичные симптомы менопаузы, в том числе ночная потливость, приливы и сухость влагалища. Во время или после наступления менопаузы вы все равно можете ощущать некоторые из этих симптомов, но это не обязательно.

Обсудите со своим медицинским сотрудником методы устранения этих симптомов. При необходимости существуют гормональные и негормональные методы лечения, которые помогут справиться с ними. Ваш медицинский сотрудник посоветует лечение, основываясь на вашей истории болезни и другой информации о проблемах со здоровьем.

После операции вы также станете бесплодной. Если вы бы хотели иметь биологических детей в будущем, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к медсестре/медбрату-репродуктологу. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Сохранение детородной функции перед лечением рака: варианты для людей, у которых при рождении были яичники и матка .

О программе MSK CATCH

Если вы прошли генетическое исследование и консультацию, и у вас подтвержденный наследственный раковый синдром, наша программа наблюдения за возможностью развития наследственного рака MSK CATCH — «Комплексная оценка, лечение и профилактика рака при наследственной предрасположенности» (Comprehensive Assessment, Treatment, and Prevention of Cancers with Hereditary Predispositions) — может вам подойти. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или ознакомьтесь с материалом MSK CATCH: Expert advice on hereditary cancer syndromes .

"

Рак лёгкого - симптомы и лечение

Что такое рак лёгкого? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зеленского Ивана Владимировича, торакального хирурга со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Зеленского Ивана Владимировича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Торакальный хирург Cтаж — 14 лет 1409 военно-морской госпиталь (ранее ВМКГ Савулькина) Областная клиническая больница Клиника «МедЭксперт» на Космонавта Леонова Дата публикации 21 апреля 2019 Обновлено 3 августа 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Рак лёгкого (Lung cancer) — это злокачественное новообразование органов дыхания, возникающее из бронхиального эпителия, который выстилает воздухоносные пути нижних отделов респираторной системы.

В связи с тем, что источником образования опухоли является измененный, ввиду различных причин, эпителий бронхов, зачастую в научной литературе можно встретить иное название данного заболевания — бронхогенный рак или бронхогенная карцинома.

Распространённость

Среди злокачественных новообразований рак лёгкого занимает лидирующие позиции в мире как по своей встречаемости, так и по смертности. Вот уже более 30 лет он остаётся главным "онкологическим киллером". Мужчины болеют в 6 раз чаще, чем женщины. За последние 20 лет общая заболеваемость выросла более чем в 2 раза, при этом среди мужчин на 51%, а среди женщин на 75%. [6]

Средний возраст, в котором диагностируется рак лёгкого, достигает 71 года. Реже всего заболевание обнаруживается у людей младше 20 лет. [16]

Этиология

Причины возникновения или этиологию заболевания можно разделить на две основные группы факторов:

генетические — неоднократные случаи заболевания в семье (три и более) и первичная множественность опухолей (два и более самостоятельных онкологических заболевания у одного пациента), модифицирующие — состояния, предрасполагающие или даже провоцирующие возникновение опухоли.

Модифицирующие факторы делятся на:

экзогенные (внешние) — курение, загрязнение атмосферы канцерогенами (выхлопные газы, радон), профессиональные вредности (асбест), ионизирующая радиация, эндогенные (внутренние) — хронические заболевания респираторной системы (например, туберкулёз и хроническая обструктивная болезнь лёгких), возраст старше 45 лет. [11][15][16] Курение как ведущий фактор риска

Одним из управляемых экзогенных модифицирующих факторов является табакокурение. Риск развития рака лёгкого у курящего человека зависит от числа ежедневно потребляемых сигарет, продолжительности самого акта курения, стажа курильщика и типа сигарет. [15] Кумулятивный риск смерти от рака лёгкого у курящих мужчин на 22% (у женщин на 12%) выше, чем у некурящих.

Риск смерти от рака лёгкого на 30% выше у женщин, живущих с курящими мужчинами.

Курение сигар или трубки в два раза повышает риск развития рака лёгкого. [5]

Причины рака лёгких у некурящих

Приблизительно 15 % больных раком лёгкого никогда не курили или делали это редко. [15] Точная причина развития заболевания у них неизвестна, вероятно оно вызвано генетической предрасположенностью в сочетании с перечисленными выше факторами риска.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рака лёгкого

У рака лёгкого нет специфических симптомов, а в 15% случаев болезнь протекает бессимптомно.

Первые признаки рака лёгкого

К первым симптомам рака лёгкого относят одышку и кашель, иногда с отделением окровавленной мокроты.

Клиническая картина

Все симптомокомплексы при бронхогенном раке можно разделить на три группы:

лёгочный синдром — симптомы, связанные с внутригрудным распространением опухоли, внелёгочный синдром — симптомы, связанные с внегрудным распространением опухоли, паранеопластические синдромы — косвенные признаки, говорящие о присутствии в организме злокачественной опухоли.

В зависимости от клинической формы рака на первый план выступают различные жалобы. Так при центральном раке у 80-90% пациентов присутствует кашель, который зачастую уже не воспринимается курильщиком как сигнал неблагополучия. У половины больных присутствует кровохарканье, которое также, к сожалению, не всегда заставляет их обратиться за помощью.

Кашель и кровь при раке лёгких:

Повышение температуры тела и одышка при центральном раке связаны с нарушением вентиляции части или всего лёгкого и развитием в нём воспалительного процесса, чему виной является опухоль, растущая внутри просвета бронха. Именно поэтому рецидивирующая дважды в год пневмония должна побудить как врача-терапевта или пульмонолога, так и пациента к глубокому обследованию на предмет возможного развития центрального рака лёгкого. [10]

Симптомы периферического рака лёгкого

Значительно коварнее протекает периферическая форма рака лёгкого. Ввиду того, что лёгочная паренхима не содержит болевых рецепторов и опухолевый узел располагается далеко от крупных бронхов, его рост длительное время протекает бессимптомно. Когда же в процесс вовлекается плевра (оболочка лёгкого и грудной полости) или метастазами поражаются внутригрудные лимфоузлы, у 60-65% пациентов возникают боли в грудной клетке различной степени выраженности, кашель, в 30-40% случаев одышка, а при распаде опухоли — клиническая картина абсцесса лёгкого, иногда осиплость голоса.

Симптомы опухоли Панкоста

Для рака Панкоста (опухоль верхней борозды лёгкого) характерна особая триада симптомов (синдром Бернара — Горнера):

опущение верхнего века, сужение зрачка на стороне поражения, западение глазного яблока. [4]

Также данный тип рака способен прорасти в плевру, плечевое сплетение или рёбра, в связи с чем на стороне поражения могут возникнуть болезненные ощущения в плече и руке в целом, слабость и атрофия кисти. [15]

Синдром гормональных нарушений

Прямой зависимости между раком лёгкого и развитием какой-либо эндокринной патологии нет. Однако рак лёгкого может привести к декомпенсации уже существующего или протекающего в скрытой форме эндокринного нарушения. Существует отдельная группа нейроэндокринных опухолей (чаще всего это карциноиды), встречающихся в том числе и в лёгком. Их симптомы связаны с гормональными нарушениями, например с синдромом Кушинга, при котором повышается уровень кортикостероидов [17] . Это приводит к избытку жира в верхней части спины, мышечной слабости, ухудшению состояния кожи, росту артериального давления и быстрой утомляемости [18] .

Патогенез рака лёгкого

Для того чтобы понимать механизм развития рака лёгкого, нужно знать строение бронхо-лёгочной системы.

Лёгкие имеют древовидное строение, где бронхи — это ветви, а лёгочная ткань (паренхима) — это крона. Отсюда и берёт свой исток термин "бронхиальное дерево".

Подобно древесному стволу трахея (центральная дыхательная трубка) делится на два бронха: правый и левый. В зависимости от количества долей в лёгком главные бронхи распадаются на два (слева) и три (справа) долевых бронха. Долевые бронхи дают начало соответствующему числу бронхиальных трубок к сегментам лёгкого (в каждом лёгком по 10 таких трубок). Такое деление происходит до 22 уровня, где лёгкие заканчиваются образованием терминальных и альвеолярных бронхиол, в которых и происходит газообмен.

Длительное воздействие факторов риска на реснитчатый эпителий бронхов приводит к нарушению работы защитных механизмов образования и выведения мокроты, а следовательно, и к непосредственному воздействию канцерогенов на ткани респираторного тракта.

Вторая линия защиты от неблагоприятного воздействия канцерогенов — это десквамация (отслаивание) повреждённого эпителия. Хроническое повреждение дыхательного эпителия вызывает патологическую регенерацию тканей и, в конечном счёте, приводит к перерождению эпителия в бронхогенную карциному. [3]

Если новообразование развивается в крупных бронхах (до сегментарного уровня), рак называется центральным, если опухоль выросла из эпителия более мелкого бронха — периферическим. На этом анатомическом принципе базируются основные подходы к диагностике и лечению различных форм рака лёгкого.

Классификация и стадии развития рака лёгкого

Центральный рак лёгкого развивается либо внутри крупного бронха (эндобронхиальная форма), либо вокруг такого бронха (перибронхиально-узловая и перибронхиально-разветвлённая формы).

Периферический рак лёгкого развивается в бронхах мелкого калибра и чаще всего представляет собой новообразование (узел) в паренхиме лёгкого. Если такой узел развивается на верхушке лёгкого и сопровождается специфической симптоматикой (синдром Бернара – Горнера), то такую опухоль называют раком Панкоста.

Более редкая форма рака лёгкого — пневмониеподобная. В таком случае опухоль не имеет одного узла, а рассеивается по всему лёгкому, напоминая на рентгеновском снимке пневмонию. [13]

На клеточном уровне заболевание подразделяют на два вида:

мелкоклеточный рак лёгких — нейроэндокринная опухоль, немелкоклеточный рак лёгких — плоскоклеточный, аденокарцинома, крупноклеточный и другие формы.

Плоскоклеточный рак лёгкого отличается медленным ростом и поздней склонностью к возникновению метастазов. Более стремительный рост имеет мелкоклеточный рак и характеризуется частым гематогенно-лимфогенным метастазированием на ранних стадиях.

Стадии рака лёгкого

В развитии рака легкого, как, впрочем, и любого другого злокачественного процесса, выделяют четыре стадии развития. В каждой стадии бронхогенного рака, кроме IV, выделяют подстадии "а" и "b".

I, II и IIIa стадии рака лёгких характеризуются внутригрудным прогрессированием опухоли, IIIb и IV стадии рака лёгких — выходом метастазов опухоли за пределы грудной клетки.

I, II и III стадии рака лёгких:

IV стадия рака лёгких:

Стадия процесса определяется формулой TNM, где T — распространённость материнской опухоли, N — наличие метастазов в ближайших к материнской опухоли лимфатических узлах, M — наличие отдалённых метастазов в других органах.

Столь сложная многоуровневая классификация объясняется различиями лечебной тактики, применяемой для каждого конкретного клинического случая новообразований лёгкого.

Осложнения рака лёгкого

Самое грозное осложнение рака лёгкого — лёгочное кровотечение.

Не жизнеугрожающими, но не менее серьёзными осложнениями бронхогенного рака являются параканкрозная обтурационная пневмония и плеврит.

Метастазы при раке лёгких

Осложнениями метастатического процесса при раке лёгкого являются:

опухолевый стеноз (сужение) трахеи с развитием одышки вплоть до тяжёлой формы дыхательной недостаточности, дисфагия и бронхо-пищеводные свищи (нарушение глотания и прохождения пищевого кома в желудок при прорастании опухолью пищевода): синдром сдавления верхней полой вены (магистрального сосуда, несущего венозную кровь от головы и рук в сердце).

Излюбленной локализацией метастазов мелкоклеточного рака лёгкого является головной мозг, поэтому нередко заболевание проявляется неврологический симптоматикой. В таком случае пациент поступает в экстренном порядке в нейрохирургическое отделение с клинической картиной инсульта.

У большинства больных раком лёгкого III-IV стадии развития наблюдается значительное снижение массы тела. Это происходит из-за того, что растущая опухоль и её метастазы потребляют белково-энергетический ресурс организма, выделяя при этом в кровь продукты своей жизнедеятельности — опухолевые токсины. Крайнюю степень истощения онкологи называют раковой кахексией.

Зачастую фаза наступающих осложнений говорит о том, что заболевание находится в фазе полного "расцвета". Это резко ухудшает прогнозы не только на жизнь, но и во многих случаях затрудняет, а иногда и вовсе исключает возможность применения "агрессивного" противоопухолевого лечения.

Диагностика рака лёгкого

Скрининговой (профилактической) программы обследования лиц, входящих в группу риска по раку лёгкого, в нашей стране пока нет.

Рентгенологические методы диагностики

Бессимптомные опухоли органов дыхания в 85-90% процентов случаев обнаруживаются случайно, при проведении флюорографии, и поэтому рентгенологические методы диагностики бронхогенного рака занимают сегодня ведущее место. [8] Среди них полипозиционная рентгенография органов грудной клетки, мультиспиральная компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография.

Как выглядит поражённое раком лёгкое:

Гистологические и цитологические методы исследования рака лёгких

Когда установлена клиническая форма рака (центральный или периферический), необходимо понять, какой гистологический структурой (мелкоклеточной или немелкоклеточной) он представлен, и выяснить, на какой стадии развития находится обнаруженный опухолевый процесс. От этих трёх параметров будет зависеть избираемая онкологическим консилиумом тактика ведения пациента.

Для верификации гистологической формы рака на помощь приходят инвазивные методы диагностики:

эндоскопические (фибробронхоскопия),

трансторакальные (биопсия посредством разреза или прокола грудной стенки).

Правильно установить стадию опухолевого процесса помогает только комплексное, посистемное обследование пациента, в том числе органов пищеварения, репродуктивной, мочевыделительной и других систем. Такой тщательный подход к диагностике занимает некоторое время, что зачастую вызывает у ошеломлённого диагнозом пациента недоумение и массу вопросов, а иногда и ложное ощущение затягивания сроков лечения. Однако рак лёгкого — это хроническое заболевание, и опоздать можно лишь с диагностикой раннего этапа развития опухоли.

Онкомаркеры при раке лёгких

Онкомаркеры (CEA, NSE, CYFRA21-1) не определяют рак лёгкого на начальной стадии. Заметное их повышение говорит об уже запущенном онкологическом процессе.

Лечение рака лёгкого

«За последние 30 лет мы хорошо научились лишь классифицировать рак лёгкого, но не лечить его», — однажды горько, полушутя, сказал один из врачей-онкологов в ходе научно-практической конференции. Эту фразу наиболее ярко иллюстрирует сцена выписки из онкологического диспансера одного из героев романа Александра Солженицына "Раковый корпус":

Прошка шёл весело, и белые зубы его сверкали. Вот так вот, когда приходилось изредка, провожали и на волю.

– Так шо там написано? — беспечно спросил Прошка, забирая справку.

– Ч-чёрт его знает, — скривил рот Костоглотов.

– Такие хитрые врачи стали, не прочтёшь.

Прошка всем им пожал руки и ещё с лестницы весело оборачиваясь, помахивал. И уверенно спускался. К смерти.

А в справке для медицинского учреждения по месту жительства, было написано: “Tumor pulmonum cum invasium cordis, casus inoperabilis (Рак лёгкого, прорастающий в сердце, случай неоперабельный)”. [14]

Действительно, статистика говорит о том, что рак лёгкого, несмотря на суперсовременное диагностическое оборудование в ведущих странах мира, более чем в 80% случаев диагностируется на неоперабельной стадии, т.е. когда хирургически удалить опухоль либо невозможно, либо её удаление не решит проблему пациента и не улучшит его отдалённый прогноз. В то же время хирургический метод лечения рака лёгкого сегодня остаётся единственной надеждой пациента на полное излечение. [2]

Радикально выполненная операция на I-II стадиях, по показаниям подкреплённая химиолучевой терапией, позволяет пациентам не только пережить 5-летней рубеж, но и вернуться к привычной полноценной жизни. [9]

Лучевая терапия при раке лёгких

Лучевая терапия — это метод локального воздействия на опухоль и зоны метастазирования. Применяется в неоперабельных случаях либо для повышения эффективности хирургического лечения. Суммарная доза облучения дробится на суточные порции. Лечение длится до получения пациентом полной рассчитанной дозы радиации.

Химиотерапия рака лёгкого

Химиотерапия отличается от хирургического и лучевого методов лечения тем, что воздействует не только на опухоль и её метастазы, но и на весь организм целиком, убивая все делящиеся клетки — как опухолевые, так и здоровые.

Химиотерапия проводится как до операции, так и после неё. Назначается самостоятельно или в сочетании с лучевой терапией в неоперабельных случаях. Продолжительность лечения зависит от многих факторов: эффективности, переносимости, тяжести сопутствующей патологии и т. п. Назвать наиболее эффективные схемы химиотерапии при раке лёгкого невозможно, т. к. зачастую результативность лечения зависит от индивидуальных свойств опухоли.

Таргетная терапия рака лёгкого

Что касается III и IV стадий бронхогенного рака, то в этих случаях основные силы онкологов направлены на хронизацию процесса и продление жизни пациента, а это достигается за счёт применения не только химиолучевой, но и таргетной терапии. [1] Таргетные препараты — это современные лекарственные средства, направленные только на опухоль (англ. target — цель). Взаимодействуя на молекулярном уровне с рецепторами мутированной раковой клетки, таргетный препарат заставляет опухоль перестать расти и размножаться, что приводит к её старению и гибели. Однако применение данного вида лечения возможно только у тех пациентов, которые имеют доказанную молекулярно-генетическим исследованием мутацию генов в клетках опухоли. [7] Также нужно понимать, что таргетная терапия не излечивает пациента, она призвана улучшить качество жизни и увеличить её продолжительность.

Симптоматическая и паллиативная терапия рака лёгкого

Любую терапию, используемую при неоперабильных формах рака лёгкого, можно назвать паллиативной, то есть направленной на временное улучшение общего состояния за счёт уменьшения интенсивности симптомов заболевания. К ней относится лучевая и химиотерапия.

Симптоматическая терапия также является паллиативным методом лечения, но она направлена только на улучшение качества жизни пациента путём устранения или снижения интенсивности симптомов.

Паллиативная терапия может проводиться в условиях онкологического стационара, а симптоматическая терапия, как правило, применяется на дому в терминальной фазе развития болезни под динамическим наблюдением участкового онколога или терапевта. К такому виду терапии относится, например, приём болеутоляющих.

Народные методы лечения

Народные способы лечения рака лёгкого в лучшем случае бесполезны, а в худшем — опасны для здоровья. Чем быстрее пациент обратится к онкологу и пройдёт лечение, тем выше его шансы выжить.

Прогноз. Профилактика

Уровень смертности при раке лёгкого остаётся высоким на протяжении долгих лет, поэтому прогнозы выживаемости относительно низки и стабильны. Продолжительность жизни больного раком лёгкого зависит от альянса множества факторов, таких как клиническая и гистологическая формы, стадия процесса, своевременность обращения к онкологу, наличие сопутствующей патологии, а также объём оказанной специализированной помощи. [12]

По данным статистики, рак лёгкого чаще всего развивается в верхней (40%) и в нижней (30%) долях, реже всего в средней (10%). При этом в большинстве случаев опухоль формируется в крупных бронхах (80%).

Принято считать, что центральный рак прогрессирует стремительнее периферического, вызывая появление ряда неблагоприятных симптомов в ранние сроки. Продолжительность жизни пациентов с этим типом опухоли в далеко зашедших стадиях, как правило, не превышает четырёх лет.

Периферические формы рака лёгкого менее агрессивны и длительно существуют без клинических проявлений.

Прогноз заболевания также зависит от гистологического строения опухоли:

Немелкоклеточный рак лёгкого формируется в 80-85%, прогнозы выживаемости зависят от стадии заболевания, но в целом относительно благоприятны. Мелкоклеточный рак лёгкого регистрируется в 10-15% случаев, является довольно агрессивной формой опухоли, она восприимчива к химиотерапии и в 60-80% подвергается обратному развитию. [15] Смертность от рака лёгкого этого вида высока: на I-II стадии новообразования в течение пяти лет могут прожить не более 40% пациентов, двухлетняя выживаемость составляет 50%, пятилетняя — 10-15%. Риск рецидива

Рецидивом заболевания называют рост опухоли в той же локализации, где она удалялась хирургически или была ликвидирована иными методами. Рецидивы рака лёгкого встречаются значительно реже, чем прогрессирование заболевания.

Прогрессированием онкологи называют рост метастазов за пределами области материнской опухоли. Метастазы — это "дети" первичной опухоли, расселившиеся по всему организму ещё до начала лечения, но незаметные даже для самых высокотехнологичных методов диагностики. Именно по этой причине пациенты наблюдаются у онколога в течение пяти, а зачастую и более лет после окончания лечения. Чем больше времени прошло после завершения терапии, тем меньше вероятность рецидива или прогрессирования онкологического заболевания. Выживаемость пациентов с раком лёгкого прямо пропорциональна стадии заболевания: в течение одного года выжили 88 % пациентов, которым диагноз был поставлен на I стадии и 19 % пациентов, у которых заболевание выявлено на IV стадии [19] .

Возможно ли снизить риск заболевания

В профилактике злокачественного поражения органов дыхания во главе угла находится борьба как с активным, так и с пассивным табакокурением, пропаганда здорового образа жизни, в том числе и профилактика хронизации заболеваний бронхолёгочной системы.

Международное агентство по изучению рака утверждает, что правильная и своевременная профилактика способна в два раза уменьшить частоту встречаемости рака лёгкого.

Основу первичной профилактики составляют мероприятия, которые ориентированы на устранение внешних негативных факторов: существуют специальные государственные программы, направленные на борьбу с загрязнением воздуха и улучшением условий труда на предприятиях вредного производства.

Важное первичное профилактическое мероприятие:

пропаганда здорового образа жизни, ограничение мест для курения, предупреждающие надписи на сигаретах, уменьшение объёма выпуска табачной продукции, увеличение стоимости сигарет.

Отказ от курения значительно снижает вероятность развития рака лёгкого, органы дыхания постепенно восстанавливаются, очищаются от вредных веществ.

Вторичные профилактические мероприятия направлены на проведение плановых медицинских обследований лиц различных возрастных категорий. Для обследования людей из группы риска используют компьютерную томографию, с помощью которой можно выявить опухоли на начальной стадии.

Список литературы Пат. 2009124573 РФ. Способ иммунофлуоресцентного анализа маркеров множественной лекарственной резистентности в солидных опухолях человека / Богуш Т.А. и др. // Бюл. — 2009. — № 7. — 10 с Вагнер Р.И., Шуткин В.А. Результаты хирургического лечения рака легкого у женщин // Вопр. онкол. — 1986. — № 3. — С. 61-67. Григорян A.B., Лохвицкий C.B., Лернер Е.Л. Особенности патогенеза и клиники рака легкого у женщин // Вопр. Онкол.. — 1968, —№ 14. — С. 9, 19-23. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Рак легкого. — М.: Радикс, 1994. — 207с. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 г. // Вестник РОНЦ им. H.Н. Блохина РАМН. — 2009. — Т. 20, № 3 (77). Злокачественные новообразования в России в 1998 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского. — М., 1999. — 284 с. Лактионов К.К. Плоскоклеточный рак легкого. Значение клинико-морфологических и молекулярно-генетических характеристик опухоли в прогнозировании результатов хирургического лечения / Дисс. докт. мед. наук. — М., 2004. Мерабишвили В.М., Дятченко О.Д. Статистика рака легкого. Заболеваемость, смертность, выживаемость // Практическая Онкология. — 2000. — № 3. — С. 3-7. Михина 3.П. Лучевая терапия при раке легкого // Новое в терапии рака легкого. — М., 2003. Таболиновский Н.Г. Рак легкого у женщин / Дисс. докт. мед. наук. — М., 1980. Трапезников H.H., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ. — М., 2000. Трахтенберг А.Х. Рак легкого / Б-ка практического врача. Злокачественные новообразования. — М.: Медицина, 1987. — 304 с. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГэотарМедицина, 2000. — 599 с. Солженицын А.И. Раковый корпус. — М.: Русская классика, 2015. — 544 с. Tsao A.S. Lung Carcinoma // MSD Manual. — 2019. Myers D.J., Wallen J.M. Cancer, Lung Adenocarcinoma // StatPearls. — 2019. Robert L. Keith. Бронхиальный карциноид // MSD, 2018. Ashley B. Grossman. Синдром Кушинга // MSD, 2019. Lung cancer survival statistics // Cancer Research UK, 2019. "

Гидросальпинкс

Гидросальпинкс — это гинекологическая патология, для которой характерно скопление жидкости в просвете одной или двух маточных труб. Длительное время заболевание не дает о себе знать.

Автор статьи Акушер-гинеколог, оперирующий гинеколог Косарева Екатерина Алексеевна, стаж работы 7 лет.

Статья проверена акушером-гинекологом, к.м.н. Пироговой Марией Николаевной Классификация гидросальпинкса Причины гидросальпинкса Признаки и симптомы гидросальпинкса Диагностика гидросальпинкса Лечение гидросальпинкса Осложнения и последствия гидросальпинкса Гидросальпинкс и ЭКО Прогноз и профилактика гидросальпинкса Вопросы и ответы Нет времени читать? Акция до 29 декабря Скидка 50% на приём гинеколога + УЗИ + мазок Лечением данного заболевания занимается гинеколог Симптомы ощущение тяжести, тянущие боли в области воспалительного процесса во время физической активности обильные выделения с прозрачным или мутным содержимым МКБ-10: N70.1 Хронический сальпингит и оофорит. Задать вопрос

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Гидросальпинкс считается распространенной причиной трубно — перитонеальной формы бесплодия. Согласно данным медицинской статистики, собранной в нашей клинике, патология регистрируется у 30% пациенток, страдающих трубно-перитонеальной формой нарушения фертильности.

Накопление серозного выпота приводит к расширению просвета трубы, истончению ее стенки и нарушению проходимости. Спайки могут разделять просвет на несколько камер, что ухудшает ситуацию. Транссудат давит на стенки, вызывая нарушение кровообращения. Наиболее эффективный способ избавления от проблемы — оперативное лечение.

Кроме того, при наличии гидросальпинкса и планировании ВРТ (ЭКО) обязательно проведение оперативного лечения.

Классификация гидросальпинкса

Существует несколько классификаций гидросальпинкса, каждая из которых имеет практическое применение и используется при выборе протокола лечения. В зависимости от распространения процесса выделяют правостороннюю, левостороннюю и двустороннюю форму заболевания . В репродуктивном плане двусторонняя форма наиболее неблагоприятна.

Большое значение имеет классификация гидросальпинкса, основанная на особенностях строения патологического очага:

При простом варианте заболевания патологический процесс ограничен фаллопиевой трубой. Для фолликулярного гидросальпинкса характерно наличие нескольких камер, разделенных между собой спайками. При вентилируемом варианте внутри трубы возрастает давление, приводящее к прорыву жидкости в полость матки. Когда орган заполняется транссудатом, происходит его истечение во влагалище с дальнейшей эвакуацией во внешнюю среду.

По клиническому течению гидросальпинкс может быть острым и хроническим. Острый процесс характеризуется ярко выраженной клиникой. При хроническом течении заболевания периоды обострения сменяются ремиссией.

Причины гидросальпинкса

Патология чаще развивается у женщин репродуктивного возраста, имеющих в анамнезе частые воспалительные заболевания.

Наиболее распространенные причины гидросальпинкса:

Заболевания, передающиеся половым путем — гонорея, трихомониаз, хламидиоз. Наличие в анамнезе оперативных вмешательств на фаллопиевых трубах или соседних органах малого таза . Эндометриоза — распространение клеток функционального слоя эндометрия за пределы их анатомического расположения. Другие воспалительные заболевания , например, аппендицит. Опухолевидные процессы , поражающие маточные трубы.

В физиологических условиях в просвете маточных труб синтезируется слизистый секрет, эвакуирующийся в полость матки. Вышеперечисленные патологические состояния провоцируют образование внутри труб фиброзных тяжей и перемычек, нарушающих отток секрета. Диаметр трубы увеличивается, стенки растягиваются, давление внутри повышается. Помимо слизистого секрета в трубы пропотевает жидкость из сосудов микроциркуляторного русла и межклеточного пространства. Образование спаек — длительный процесс. На начальных этапах заболевания просвет трубы периодически опорожняется. Клинически это проявляется обильными слизистыми белями. Нарушать проходимость органа могут и новообразования расположенные непосредственно в нем или полости малого таза.

Причиной гидросальпинкса часто становятся спайки, образующиеся в результате воспалительных процессов. Они препятствуют нормальному оттоку из нее секрета, вырабатываемого слизистой. Жидкость может также скапливаться вследствие пропотевания ее в полость трубы из внеклеточного пространства и мелких сосудов.

Причины сактосальпинкса — воспалительные процессы в половых или близлежащих органах, вызывающие спаечный процесс. Это могут быть инфекционные заболевания, ЗППП, вызванные специфической и неспецифической микрофлорой.

Врач акушер-гинеколог, оперирующий гинеколог, УЗ-диагност

Признаки и симптомы гидросальпинкса

На начальных этапах заболевания выраженной клиники нет. Это связано с тем, что труба растянута незначительно, окружающие органы не сдавливаются, кровообращение не нарушается.

По мере накопления транссудата появляются следующие клинические симптомы:

Боль и дискомфорт в нижних отделах живота (более выраженные со стороны поражения). Боль имеет тянущий или распирающий характер, может усиливаться во время занятий сексом или выполнения изнуряющих физических упражнений. Нарушения менструального цикла . Большинство пациенток отмечают, что месячные стали обильными и продолжительными. Репродуктивная дисфункция . Если патологический процесс имеет односторонний характер, шансы забеременеть естественным путем сохраняются, но значительно снижаются. При двустороннем распространении процесса физиологическая беременность невозможна. Наличие гидросальпинкса негативно влияет на развитие плода при естественной беременности. Гидросальпинкс губительно влияет на яйцеклетку , оказывает эмбриотоксическое воздействие. Они провоцируют самопроизвольное прерывание беременности на раннем сроке. На запущенных стадиях возможно появления симптоматики со стороны мочевыводящей системы . Увеличенная труба оказывает механическое давление на мочевой пузырь и прямую кишку, вызывая учащение мочеиспускания и трудности при дефекации.

О вентильной форме гидросальпинкса свидетельствуют обильные слизистые бели. В основе их патогенеза лежит эвакуация слизистого секрета. Его удаление не говорит о том, что спайки исчезли. Просто под воздействием высокого давления они разрываются, и жидкость выходит. На месте разорвавшихся спаек начинают синтезироваться фибриновые нити, что приводит к усугублению состояния.

Если при гидросальпинксе повышение температуры тела бывает кратковременным, не превышает 37,4—37,7 градуса Цельсия, то пиосальпинксу характерны лихорадка, учащение пульса, слабость. Последствия пиосальпинкса очень опасны, поэтому при обнаружении такой симптоматики визит к врачу откладывать нельзя.

Диагностика гидросальпинкса

Гидросальпинкс, находящийся на раннем этапе морфологического развития, часто становиться диагностической находкой во время проведения профилактического медицинского осмотра. Нозология находится в компетенции гинекологов.

Диагностический алгоритм, позволяющий верифицировать патологию:

Сбор жалоб и анамнеза . Пациентки могут жаловаться на тянущие боли в подвздошных областях, обильные слизистые выделения, дискомфорт, усиливающийся во время секса. Как видно, жалобы неспецифичны, и могут лишь косвенно свидетельствовать о наличие невоспалительной жидкости в полости трубы. А вот наличие в анамнезе перенесенных воспалительных заболеваний уже свидетельствует в пользу гидросальпинкса. Осмотр на гинекологическом кресле . Увеличенная труба пальпируется в виде эластичного мягкого образования, смещающегося при надавливании. Также в ходе осмотра специалист берет мазки на половые инфекции и атипичные клетки. Клинический анализ крови и мочи . Исследования необходимы для исключения активного воспалительного процесса. Сонография органов малого таза . Считается «золотым» стандартом диагностики, поскольку позволяет выявить структурные изменения органов. Проводится с использованием абдоминального и влагалищного датчика. Образование визуализируется в виде одно- или многокамерной полости с однородным содержимым. Если присоединяется инфекция, содержимое становится негомогенным. Диагностическая лапароскопия — назначается в сложных случаях. Параллельно может быть проведено оперативное вмешательство в объеме иссечения спаек, расположенных вокруг трубы или формирования стомы для эвакуации транссудата. МРТ используется для дифференциальной диагностики при обнаружении с помощью ультразвука новообразования.

Диагностика гидросальпинкса

Для проверки проходимости труб проводят гистеросальпингографию. Причем следует помнить, что образование гидросальпинкса может быть симптомом рака маточной трубы. Поэтому при его обнаружении нужно быть внимательным и провести дополнительную диагностику на цитологию.

Лечение гидросальпинкса

Единственный радикальный метод борьбы с заболеванием — оперативное лечение. Гинекологи стремятся использовать щадящие методики, при которых в минимальном объеме повреждаются окружающие здоровые ткани. Любое дополнительное повреждение может спровоцировать образование новых спаек. Если ситуация позволяет, используется лапароскопическая техника. Она предполагает введение инструментов через небольшие проколы мягких тканей передней брюшной стенки. Объем оперативного лечение зависит от выраженности изменений маточных труб. Это может быть рассечение спаек , формирование стомы , в некоторых случаях ( при значительном расширение трубы) ее удаление.

Как часто вы посещаете гинеколога?

Уже не помню, когда была в последний раз Раз в полгода Каждые 2-3 месяца или чаще Раз в 3 года и реже Раз в 2 года Голосовать

Лапароскопическая методика имеет массу преимуществ:

Короткий реабилитационный период. Уже к вечеру дня операции пациентке показана вертикализация. Ранняя двигательная активность профилактирует образование дополнительных спаек. Минимальное повреждение здоровых тканей. Низкий процент рецидива заболевания и осложнений.

В послеоперационном периоде показано консервативное лечение. Антибиотики назначаются с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции. Нестероидные противовоспалительные средства успешно купируют болевой синдром. Также назначаются рассасывающиеся препараты, стимулирующие лизис спаек. В позднем послеоперационном периоде показано применение физиотерапии. Она стимулирует кровообращение в патологической зоне, способствует рассасыванию спаек и улучшает биодоступность используемых препаратов.

В последние годы специалисты стараются отказываться от изолированного иссечения фиброзных тяжей в пользу тубэктомии (тотального удаления трубы). Это связано с тем, что мало удалить спайки, необходимо восстановить функциональную активность реснитчатого эпителия. Он необходим для нормального продвижения ооцитов в полость матки. Если нарушается его функция, велика вероятность наступления внематочной беременности. Если женщина решила участвовать в программе экстракорпорального оплодотворения из-за бесплодия, наступившего на фоне двусторонней непроходимости труб, также показанатубэктомия. Нефункционирующие трубы являются источником инфицирования, и могут спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности.

Оперативное лечение

"

Рак молочной железы

Рак молочной железы является самым распространенным видом рака у женщин и занимает первое место в структуре смертности от онкологических заболеваний. Сегодня мы опишем симптомы онкологии молочной железы, расскажем о факторах риска ее развития, а также поговорим о методах профилактики и лечения.

Что такое рак молочной железы?

Рак молочной железы – это заболевание, при котором здоровые клетки молочных протоков или железистой ткани меняются, становясь злокачественными, и начинают неконтролируемо расти. Рак коварен и первое время не проявляет себя, т.е. симптомы онкологии груди попросту отсутствуют, а выявить патологию удается только при проведении маммографии. На более поздних этапах болезни появляются метастазы, которые поражают сначала лимфатические узлы, а потом и другие органы.

Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона Чем опасна онкология груди?

В 2020 году в мире зарегистрировано 2,3 млн новых случаев рака молочной железы, а 685 тыс.человек погибли от этого заболевания. Каждый год количество женщин, заболевших раком груди, неуклонно растет, чему способствуют в том числе и следующие факторы:

Онкологическая безграмотность населения. Многие думают, что достаточно знать, как нащупать рак груди самой. Отсутствие регулярного обследования у специалистов для профилактики. Самолечение народными средствами и непонимание, как проявляется онкология молочной железы. Что провоцирует рак груди?

Катализатором может стать целый ряд причин, начиная от возрастной группы и плохой наследственной генетики, заканчивая сменой климатических условий. В медицине эти риски, из-за чего может быть рак груди, делят на внутренние и внешние.

Внешними факторами выступают:

экология, радиационный фон, рацион питания. препараты, влияющие на гормональный фон, аборт или отсутствие беременности до 30, проблемы со щитовидной железой, повышенный уровень сахара в крови, фиброма, которая может спровоцировать злокачественную опухоль, алкогольная и никотиновая зависимость, лишний вес, наследственность. Симптомы рака молочной железы

Многие задаются вопросом: как предотвратить рак молочной железы? Увы, такого средства не существует. Единственная возможность снизить риск развития заболевания – проходить регулярные профилактические обследования. И уж точно не следует затягивать с визитом к маммологу, если вы заметили у себя один или несколько из указанных ниже симптомов:

асимметрия и деформация груди, деформация сосков, появление безболезненного уплотнения в области груди, похожего на шарик, выделения из сосков или появление ранок/трещин на них. Важно!

Основной группой риска остаются женщины, которые достигли 40-летнего возраста. Им рекомендуют регулярно проходить маммографию и обследования в клинике.

Виды рака молочной железы

Для назначения эффективной терапии и успешного излечения важно правильно определить разновидность заболевания. Существуют такие виды рака молочной железы:

Инвазивный. Когда опухолевые клетки распространяются дальше, за пределы того участка, где изначально появились. Протоковая карцинома IDC. Зарождается в протоках желез и вызывает воспаление соседних стенок. Частичная карцинома ILC. Захватывает дольки и постепенно перекидывается на другие участки, расположенные поблизости. Неинвазивный. Опухоль не прорастает в соседние ткани и не выходит за пределы определенной “территории”. Протоковая карцинома DCIS. Занимает только протоки, не атакуя здоровые участки. Дольковая карцинома LCIS. Развивается в дольках, которые вырабатывают молоко.

Также стоит упомянуть о редких, однако не менее опасных сценариях развития.

Воспалительный РМЖ IBC. Блокирует лимфоузлы, что вызывает отечность, набухание и покраснение грудной клетки. Сопровождается зудом и болью. Трижды негативный РМЖ. Чувствителен к гормонам эстрогена и прогестерона. Также влияет на производство мембранного белка. РМЖ с метастазами. Поражает внутренние органы, которые расположены далеко от очага. Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона Как предотвратить рак груди: своевременная диагностика

К сожалению, предотвратить рак груди невозможно. Но регулярные посещения маммолога и прохождение маммографии раз в год (после 40 лет) позволяет выявить признаки рака грудей на ранней стадии, когда победить заболевание можно в 90% случаев.

Важно!

Маммография способна обнаружить рак на ранней стадии, за три-четыре года до того, как женщина сама заметит первые симптомы болезни. Это увеличит шансы на своевременное и более эффективное лечение, включая органосохраняющие операции.

Каждой женщине следует знать, как предотвратить рак груди и какие существуют методы диагностики молочной железы:

Осмотр и консультация маммолога. Врач подробно расспросит вас о состоянии здоровья и проведет осмотр методом пальпации. Хотя обнаружить рак молочной железы на ощупь удается не всегда, но выявить тревожные признаки можно. Маммография. Проводится с использованием специального приспособления — маммографа, который действует по принципу рентгена. УЗИ. Исследование, которое позволяет увидеть строение мягких тканей и в некоторых случаях выявить новообразования. Биопсия. Проводится для взятия образца ткани подозрительного образования с целью определения его возможной злокачественности. МРТ. Исследование, при проведении которого используется магнитное поле и радиоволны. С его помощью можно получить снимки органов высокого разрешения, что помогает установить точный диагноз. Что будет, если не лечить рак молочной железы у женщин

Онкология молочной железы самостоятельно никуда не исчезнет. Чем быстрее ее обнаружить, тем результативнее пройдет лечение.

Рак молочной железы у женщин распространяется тремя путями:

Прямая инвазия — прорастание опухоли в здоровые ткани. Постепенно площадь поражения увеличивается. Распространение по лимфатической системе: в первую очередь поражаются подмышечные узлы, затем болезнь охватывает подключичные и шейные лимфоузлы. Распространение по кровеносной системе: вторичные очаги (метастазы) могут возникать в костях, легких, печени, головном мозге и вызвать психосоматику.

При естественном течении заболевания, если больная женщина не получает лечения, ее шансы выжить стремятся к нулю. Далее мы расскажем, как нащупать опухоль молочной железы, чтобы вовремя обратиться за помощью.

Лечение рака молочной железы

Для устранения нарушений необходимо правильно определить тип, размеры неоплазмы и ее локализацию, выявить стадию, на которой находится пациентка, учитывая возрастные особенности организма. Исходя из этих данных врач может предложить несколько вариантов лечения, которых требует онкология груди.

Хирургическое вмешательство. Мастэктомия — операция по удалению груди. Лампэктомия — частичная мастэктомия. Удаление опухоли небольших размеров с ближайшими прилегающими тканями. Подмышечная лимфаденэктомия — удаление лимфоузлов на основе результатов биопсии. Медикаментозная терапия. Гормоны. Применяют для опухолей, которые чувствительны к женским гормонам. Химиотерапия. Пациентам выписывают сильнодействующие препараты, которые способны уничтожать раковые клетки. Лучевая терапия. Проводят, если существует риск того, что в организме остались злокачественные клетки, при крупных опухолях и поражениях подмышечных лимфоузлов. Рентгеновское излучение убивает раковые клетки, но может при этом оказать пагубное влияние на организм человека и вызвать ряд осложнений. Как распознать рак молочной железы?

Неоплазия в большинстве случаев оказывается доброкачественной на ранних этапах. Поэтому важно регулярно посещать профильные клиники и знать, как распознать рак молочной железы.

Признаки онкологии молочных желез

Сразу записывайтесь к врачу, если:

почувствовали, какая на ощупь опухоль молочной железы, пусть и без боли, грудь или соски изменили форму и привычный размер, на коже появились красные пятна, трещины, ранки, отеки, соски начали сочиться. Стадии рака груди у женщин

Стадии онкологии молочной железы определяет врач на основании результатов комплексного обследования и заключения гистологического исследования. Различают пять стадий опухолевого процесса при РМЖ:

Нулевая. Характеризуется отсутствием раковых клеток за пределами очага. Какие-либо симптомы отсутствуют, хотя опухоль уже можно увидеть при рентгенологическом обследовании. Рекомендовано хирургическое лечение, в некоторых случаях проводят гормональную или лучевую терапию. Прогноз благоприятный. Первая. Рак груди начал развиваться. Опухоль составляет не более 2см в диаметре, при пальпации прощупывается с трудом. Выраженное увеличение лимфоузлов обычно не наблюдается. Рак груди, обнаруженный на 1 стадии, в 90% случаев полностью излечим. Вторая. Опухоль увеличивается до 5 см. Раковые клетки проникают в подмышечные лимфатические узлы. Третья. Диаметр уплотнения составляет более 5 см, наблюдается увеличение нескольких лимфоузлов не только подмышкой, но и в других ближайших тканях, а также пагубное воздействие на кожу груди, грудную клетку или внутренние лимфоузлы молочной железы. Четвертая. Рак груди распространился на другие внутренние органы. Какая на ощупь опухоль в молочной железе

Твердое на ощупь образование маленького размера без четких контуров. Может немного перемещаться или быть четко зафиксированным. На первых порах не вызывает боли.

Самообследование молочной железы

Как почувствовать рак груди без визита в клинику? Тщательно прощупайте себя, делая легкие нажатия, чтобы найти любые изменения, даже если они покажутся вам незначительными. Самообследование молочной железы правильно проводить спустя 7-10 дней после окончания менструации. При нерегулярном менструальном цикле и менопаузе можно проводить осмотр в любое время.

Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона Профилактика рака молочной железы

В профилактических целях медики рекомендуют придерживаться таких советов, чтобы минимизировать шансы узнать, как болит молочная железа при раке:

регулярно давайте организму физические нагрузки, чтобы поддерживать оптимальный вес, придерживайтесь сбалансированного питания, не принимайте гормональные препараты без медицинского назначения, откажитесь от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики), на постоянной основе проходите скрининговые тесты и консультируйтесь с доктором.

Травма мениска колена — довольно-таки распространенное явление, особенно среди спортсменов. Однако, получить ее может каждый — вне зависимости от рода деятельности и возраста. В этой статье мы разберемся, что представляет собой данное повреждение, когда нужно обращаться за медицинской помощью, а также какое лечение в таком случае назначается.

Что такое разрыв мениска

Начнем с анатомии коленного сустава. Мениски — это С-образные хрящевые элементы. В каждом колене их два: внутренний и наружный. Их функция состоит в том, чтобы выполнять роль амортизатора между двумя костями: бедренной и большеберцовой.

Эти хрящи достаточно прочные, однако в результате сильной нагрузки, создаваемой одним резким движением, может произойти нарушение целостности их тканей. И тогда, во время движений, часть, которая оторвалась, смещается, а это влечет за собой натяжение капсулы в месте, где прикрепляется хрящ, вызывая болевой синдром. Специалисты различают два основных вида разрыва:

Полный — затрагивается вся толщина хряща, наблюдается образование обломка, смещение которого может происходить относительно остальных структур колена. Частичный — присутствует очаговое повреждение, при котором общая анатомическая структура и форма хряща остаются прежними.

Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона Симптомы повреждения менисков

Проявление тех или иных симптомов зависит от степени сложности травмы. Как правило, сразу после ее получения возникает острая фаза, когда симптомы разрыва мениска более болезненные. Подострая фаза характеризуется уменьшением воспалительных процессов и именно во время ее, в основном, присутствует возможность поставить точный диагноз. К главным признакам травмирования относятся:

ощущение интенсивной боли движения в суставе ограничены возникновение отека накопление жидкости внутри звучание щелчка при сгибании

Причины разрыва мениска

Повреждение случается в связи с осуществлением неподготовленных сильных действий. Это может быть резкие сгибания, разгибания и вращательные движения, бег с резкими разворотами, удар по колену, падение на твердую поверхность и т.п. В таких случаях случается перенапряжение, а вслед за ним и разрыв мениска. Чаще всего от подобных травм страдают:

Спортсмены, в особенности те, которые занимаются контактными видами спорта, например, футбол или волейбол. Люди с профессиями тех категорий, которые предполагают тяжелую нагрузку на колени, например, такую, как работа на корточках. Пожилые люди, имеющие дегенеративные изменения колена. Люди, страдающие ожирением Диагностика и первая помощь

В первую очередь, определяются особенности травмы, вид разрыва и его стадия. Для этого травматолог-ортопед проводит тесты на качество разгибания, а также ротационные тесты для определения места повреждения. Кроме того, используется аппаратная диагностика — УЗИ и МРТ для того, чтобы увидеть полную картину, а после выбрать тактику дальнейшего лечения. Также при осмотре врача, пациент получает первую помощь, которая оказывается следующим образом:

Колену дают отдохнуть. Накладывают для фиксации эластичный бинт. Применяют холодный компресс.

Хотите получать новые статьи на почту? Варианты лечения

Нужна ли операция при разрыве мениска? Не всегда. Существует два метода лечения: консервативный и оперативный. Какой из них применить — зависит от множества факторов: форма, размер, положение разрыва, возраст пациента, общее состояние тканей данного хрящевого элемента.

ВАЖНО!

Хирургическое вмешательство требуется лишь в тех случаях, когда степень травмирования говорит о невозможности лечения методом физиотерапии.

Лечение мениска без операции

Как лечить разрыв мениска без операции? При незначительных повреждениях применяют консервативный метод, который заключается в следующем:

Устраняется блокада через введение препаратов-анестетиков. Проводится пункция для отведения жидкости. Фиксация с помощью бандажа. Применение компрессов или кремов. Медикаментозная терапия, снимающая воспаление. Выполнение комплекса упражнений, укрепляющих мышцы и связки. Физиотерапия (УВЧ, электрофорез, электромиостимуляция).

Операция на мениск

Если травма серьезная, то требуется оперативное вмешательство. В таком случае, проводится артроскопия. Это высокотехнологичный малоинвазивный, применяемый в хирургии метод, при котором удаляется поврежденная часть.

Сначала врач через два небольших разреза, которые минимально травматичны и не оставляют после себя шрамов, вводит камеру артроскопа, а также необходимые инструменты. После этого проводится оперирование, занимающее, в основном, около 2 часов. Это дает возможность:

лечебную гимнастику, физиотерапию и массаж, прием лекарственных препаратов.

Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона Последствия разрыва мениска: что будет если вовремя не обратиться к врачу

Уже через несколько часов после завершения пациент может становиться на прооперированною ногу. Если осложнения отсутствуют, то на второй день его выписывают. Примерно через 10 дней он сможет вернуться к привычному образу жизни, выполняя простые действия.

полная блокада коленного сустава — ограничение его движений, артроз — разрушение хряща, синовит — накопление жидкости в колене, киста — образование жидкостной полости.

Отделение травматологии и ортопедии в клинике Garvis

Многопрофильный хирургический центр Гарвис работает с 1997 года. В течение года там проводят более 3500 разноплановых операций. В области ортопедии и травматологии клиника начала работать в 2008 году. Специалисты помогают решать проблемы пациентов, обратившихся по самым разным причинам: от вывиха до тяжелого заболевания. Врач травматолог-ортопед окажет качественную помощь в таких случаях, как:

перелом костей, осложнения после операции, ушибы или спортивные травмы, растяжение связок или сухожилий, деформирование мягких тканей, искривление позвоночника, плоскостопие

Специалисты Garvis на постоянной основе повышают уровень квалификации, а также участвуют в международных семинарах и конференциях. Они назначают наиболее эффективное лечение за счет применения современных технологий и инновационных методов. К таким относятся также артроскопия и эндопротезирование.

Артроскопия — максимально безопасный тип операции, который считается золотым стандартом лечения патологий суставов. Эндопротезирование — замена суставов, которые были повреждены на искусственные импланты от ведущих производителей. "

Протоковый рак молочной железы и его лечение

Протоковый рак молочной железы – самая часто встречающаяся злокачественная опухоль груди. Он может быть инвазивным или in situ (не выходит за пределы эпителия). При этом заболевании прогноз относительно благоприятный, если сравнивать с другими вариантами рака молочной железы. В клиниках «Союз» патология успешно лечится с помощью хирургической операции или комбинированного лечения.

Причины протокового рака молочной железы

К настоящему времени установлено множество причин протокового рака молочной железы. Все факторы риска делят на модифицируемые и немодифицируемые. На первую группу можно повлиять, снизив таким образом риск развития заболевания.

Немодифицируемые факторы риска:

возраст после 55 лет, наследственные генные мутации (являются причиной 5-10% случаев заболевания), случаи рака молочной железы среди ближайших родственников, высокий рост, высокая плотность ткани груди, менархе до 12 лет, менопауза после 55 лет, облучение молочной железы в анамнезе.

Модифицируемые факторы риска:

употребление 2-3 порций алкоголя в день, ожирение, низкая физическая активность, отсутствие доношенной беременности или первые роды после 30 лет, отсутствие лактации, оральные контрацептивы, гормональная заместительная терапия в менопаузе. Симптомы протокового рака молочной железы

При протоковом раке молочной железы симптомы в целом такие же, как при других злокачественных опухолях, но появляются они позже. Это отек молочной железы, её деформация, ямка на коже, увеличение лимфоузлов.

Протоковый рак имеет характерный симптом на начальной стадии: кровянистые выделения из соска. Этот признак не является специфичным: он чаще появляется при внутрипротоковых папилломах. Но приблизительно у 25% женщин с кровянистыми выделениями из соска обнаруживается протоковый рак.

Это самый ранний симптом злокачественной опухоли. Он появляется ещё до пальпируемого образования, и часто до того момента, когда новообразование может быть обнаружено по результатам маммографии. По мере прогрессирования болезни опухоль полностью закрывает проток, и кровянистые выделения прекращаются. Следующие симптомы появятся только в более поздней стадии развития заболевания.

Классификация Классификация протокового рака молочной железы

Молочная железа состоит из долек, которые пронизаны протоками. Они направляются к соску. Карцинома, начинающаяся в эпителии протоков, считается протоковой. Её типы, которые являются этапами развития заболевания:

Протоковый рак in situ (на месте) – считается интраэпителиальной фазой развития истинного рака молочной железы. Опухолевый рост начинается в эпителии протоков, но не выходит за пределы базальной мембраны. У этого типа новообразования минимальный риск метастазирования, но есть способность к инвазии – дальнейшему росту с распространением на ткани молочной железы. На протоковый рак in situ приходится 20% всех случаев заболевания. Он считается раком груди 0 стадии и в большинстве случаев успешно излечивается. Инвазивный протоковый рак (инфильтрирующая карцинома, инфильтрирующий протоковый рак) – прорастание новообразования в ткани молочной железы.

По классификации протокового рака молочной железы выделяют низкую, промежуточную или высокую степень злокачественности. Она определяется по морфологии клеточного ядра.

Диагностика Диагностика проктокового рака молочной железы

Многие случаи протокового рака молочной железы не могут быть выявлены на начальных стадиях с помощью клинического обследования, так как опухоли обычно не пальпируются. Раннее обнаружение новообразования возможно с помощью маммографии. Женщинам после 40 лет стоит проходить её ежегодно в рамках скрининга. До 30 лет и при высокой плотности молочной железы вместо маммографии используют МРТ.

Для подтверждения диагноза требуется биопсия. Обычно выполняется трепанобиопсия – врач вводит толстую иглу в область расположения протоковой карциномы, чтобы получить столбик ткани. Получают не менее трех образцов, которые отправляются в лабораторию на гистологическое исследование.

Варианты инструментальной диагностики для установления стадии заболевания:

УЗИ молочной железы и регионарных зон, при подозрении на наличие отдаленных метастазов – УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, КТ грудной клетки, остеосцинтиграфия, ПЭТ-КТ.

Если планируется начинать лечение с препаратов, а не хирургической операции, то для диагностики протокового рака молочной железы также требуется пункционная биопсия лимфатических узлов для уточнения наличия в них метастазов.

Лечение протокового рака молочной железы

Пациенты с протоковым раком in situ обязательно получают хирургическое лечение. Два его основных варианта:

органосохраняющая операция, мастэктомия.

Около 25% женщин имеют абсолютные показания к мастэктомии:

размер опухоли больше 5 см, множественные очаги протокового рака при относительно небольшом размере молочной железы, противопоказания к лучевой терапии.

Основные показания к органосохраняющей операции:

размер протокового рака молочной железы не больше 3 см, низкая или промежуточная степень злокачественности, возможность отступить от края опухоли на 10 мм.

У остальных пациентов вопрос решается индивидуально. Учитываются пожелания женщины, её возраст, желание сохранить молочную железу, возможность сохранения эстетичности груди и другие факторы.

Особенности лечения при протоковом раке молочной железы in situ:

не выполняется удаление подмышечных лимфоузлов (риск метастазирования не превышает 1-2%), даже после органосохраняющего лечения некоторым пациентам не проводится лучевая терапия, не назначается химиотерапия после операции, но гормональная терапия обычно применяется при чувствительности опухоли к гормонам.

Инвазивный протоковый рак лечат по-разному, в зависимости от стадии заболевания. Она может быть любой: с первой по четвертую. Женщины с первыми тремя стадиями являются кандидатами на хирургическое лечение. Оно может быть проведено сразу, а при крупных опухолях иногда выполняется после химиотерапии.

Лечение после операции:

химиотерапия – практически всегда, гормонотерапия – если опухоль чувствительна к гормонам, лучевая терапия – всегда используется после органосохраняющей операции, а у некоторых женщин также применяется после удаления молочной железы. Прогноз при протоковом раке молочной железы

Протоковый рак молочной железы является самой часто встречающейся формой этого заболевания. На неё приходится более 60% всех случаев. Эта форма, к тому же, является прогностически наиболее благоприятной.

Опухолевый процесс редко захватывает разные квадранты молочной железы. Хотя у некоторых женщин выявляются сразу несколько очагов рака, в большинстве случаев опухоли локализуются по ходу одного протока или в одной протоковой системе. Они не выходят за пределы одного квадранта молочной железы.

Лучшим прогнозом характеризуется протоковый рак молочной железы in situ. Обычно он успешно излечивается в ходе хирургической операции. Большинству пациенток может быть выполнена органосохраняющая операция, но после неё обычно требуется лучевая терапия для снижения риска местного рецидива.

Рак легких немелкоклеточный

Рак легких ежегодно поражает более 63000 россиян, 53000 из которых мужчины. Многие считают, что их заболевание спровоцировано курением. Правда состоит в том, что у большинства курильщиков не развивается рак легких, и не все люди, у которых диагностируется рак легких, курят.

Рак легких – это болезнь, которая может поразить любого. Злокачественная опухоль всегда поддается лечению, независимо от ее размера, местоположения, метастазирования и степени распространения.Функциональные возможности легких и их строение

Когда человек вдыхает воздух, легкие поглощают кислород и доставляют его в кровоток для транспортировки в другие органы и системы. Поглощая кислород, клетки организма выделяют углекислый газ. Кровоток доставляет его обратно в легкие. Углекислый газ покидает организм при выдохе. Легкие содержат различные виды клеток. Большинство из них — эпителиальные клетки. Они выстилают дыхательные пути и образуют слизь, которая смазывает и защищает легочную ткань. Легкое также содержит нервные, гормон-продуцирующие, кровяные и структурные или поддерживающие клетки.

Немелкоклеточный рак легких

Существует 2 основных разновидности рака легких: мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). Эти 2 вида требуют разного лечения.

НМРЛ начинается, когда здоровые клетки изменяются и начинают неконтролируемо расти, образуя массу, называемую опухолью, очагом или узелком. Опухоль легкого может образоваться в любом месте легочной ткани. Новообразование может быть раковым или доброкачественным. Разрастаясь, оно начинает вырабатывать клетки. Они разносятся с кровью или с жидкостью, называемой лимфой, окружающей легочную ткань. Лимфа перетекает через трубки ( лимфатические сосуды) и попадает в места скопления лимфы (лимфатические узлы). Лимфоузлы — маленькие органы в форме фасолины, способствующие борьбе с инфекциями. Они расположены в разных участках тела (в том числе в легких и в районе грудины). Естественный отток лимфы из легких направляется к центру грудной клетки, именно поэтому там рак легких чаще всего распространяется в первую очередь. Процесс, при котором раковая клетка попадает в лимфоузел или в отдаленную часть тела через кровоток, называется метастазированием.

Виды НМРЛ

НМРЛ начинается в эпителиальных клетках. НМРЛ можно классифицировать на основе вида эпителиальной клетки, родоначальнице онкопроцесса:

Аденокарцинома начинается в клетках, выделяющих слизь. Плоскоклеточный рак начинается в клетках, выстилающих дыхательные пути. Крупноклеточный рак начинается в других видах клеток.

Для определения варианта лечения врачу важно отличать рак легких, который начинается в плоских (сквамозных) клетках, от рака легких, который начинается в других клетках.

Рис.1 Нормальная легочная ткань Рис.2 Легкое: аденокарцинома Рис.3 Легкое: плоскоклеточный рак ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОЙ ОНКОЛОГИИ ЛЕГКИХ

Фактор риска — это все то, что увеличивает вероятность развития онкопатологии. И хотя факторы риска зачастую влияют на развитие рака, большинство из них непосредственно не вызывают рак. Знание собственных факторов риска и обсуждение их с врачом поможет сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания. НМРЛ чаще всего встречается у курильщиков – бывших или нынешних. Однако и некурящие могут находится в группе риска.

Риск развития НМРЛ могут повысить следующие факторы:

Табак и курение. Табачный дым повреждает клетки легких, вызывая их атипичный рост. Риск того, что курение приведет к раку, выше у заядлых курильщиков со стажем. Регулярное воздействие дыма чужих сигарет, сигар или трубок может увеличить риск заболевания даже у некурящего. Это называется воздействием окружающего табачного дыма, или пассивным курением.Курение марихуаны и электронных сигарет также увеличивает возможность развития онкопроцесса. Асбест. Похожие на волосы кристаллы, содержащиеся во многих видах горных пород, часто используются в качестве огнезащитной изоляции в зданиях. При вдыхании асбестовых волокон происходит раздражение легких. Многие исследования показывают, что сочетание курения и воздействия асбеста особенно опасно. Курильщики, работа которых связана с асбестом в таких областях, как судостроение, добыча асбеста, изоляция помещений или ремонт автомобильной тормозной системы, имеют более высокий риск развития НМРЛ. Использование средств защиты дыхания снижает этот риск. Радон. Бесцветный газ без запаха, выделяется из некоторых видов почвы и пород. Воздействие радона связано с повышенным риском развития злокачественных опухолей. Другие вещества. Другие вещества, например, газы или химикаты на работе или в окружающей среде могут увеличить риск развития онкопроцесса. Также провоцируют рак легких действие радиации, мышьяка, никеля и хрома. Генетические факторы. У некоторых людей есть генетическая предрасположенность к раку легких, особенно при отягощенном семейном анамнезе. Профилактика

Основным способом профилактики рака легких является отказ от курения. У некурящих самый низкий риск развития опухоли. У людей, отказавшихся от табака, вероятность заболеть снижается, однако он по-прежнему будет выше, чем у тех, кто никогда не курил.

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ И КОНТРОЛЬ

Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Ваши врачи будут продолжать проверять, не произошел ли рецидив рака, контролировать всевозможные побочные эффекты и общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением.

Последующее наблюдение может включать в себя регулярные медицинские осмотры и анализы. Врачи стремятся отслеживать ваше выздоровление в последующие месяцы и годы.

Одной из целей последующего наблюдения является контроль рецидива, то есть, возобновления рака. Новообразование рецидивирует из-за того, что в организме может остаться малое количество злокачественных клеток. Со временем эти клетки могут увеличиваться до тех пор, пока они не появятся в результатах исследований или не вызовут признаки или симптомы. Во время последующего наблюдения врач, знакомый с вашей историей болезни, может предоставить вам персональную информацию о риске рецидива. Ваш врач задаст конкретные вопросы о вашем здоровье. Некоторым может потребоваться сдать анализы крови или пройти визуальную диагностику в рамках регулярного последующего наблюдения, но рекомендации по последующему наблюдению зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию первоначально диагностированного заболевания и тип проведенного лечения.

Контроль долгосрочных и отложенных побочных эффектов

У большинства во время лечения проявляются побочные эффекты. Если неприятные последствия сохраняются после онкотерапии, они называются долгосрочными. Отложенные побочные эффекты развиваются спустя месяцы или даже годы. К долгосрочным и отсроченным последствиям могут относиться физические и эмоциональные изменения.

К распространенным проблемам после лечения относятся боль, усталость и одышка. Лечащий врач совместно с вами разработает план решения любых проблем, продолжающихся после лечения.

Пациенты, победившие НМРЛ и при этом курившие сигареты в прошлом, также имеют высокий риск развития сердечных заболеваний, инсульта, эмфиземы и хронического бронхита. Определенные методы лечения рака могут еще больше увеличить эти риски. Даже для тех, кто не курит, выбор здорового образа жизни после болезни важен для общего самочувствия.

Ведение собственных медицинских записей

Вам с доктором предстоит совместно разработать индивидуальный план последующего наблюдения. Обязательно обсудите любые ваши опасения по поводу вашего будущего физического или эмоционального здоровья.

СТАДИИ НМРЛ

Стадия – это определение того, где расположен рак, распространен ли он, и куда, а также его влияние на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты для определения стадии рака, им может потребоваться информация, основанная на образцах ткани, полученных при операции, поэтому определение стадии может продолжаться до проведения всех исследований. Информация о стадии помогает врачу определить, какое лечение является оптимальным, и спрогнозировать возможность выздоровления. Для разных типов онкопроцесса существует разное описание стадий.

В целом, чем ниже порядковый номер стадии НМРЛ, тем лучше результат. Однако ни один врач не может предсказать, как долго пациент будет жить с раком легких, основываясь только на стадии заболевания. Это связано с тем, что заболевание протекает по-разному, а лечение действует на каждую опухоль индивидуально.

Классификация стадий рака

Определение стадии НМРЛ основано на сочетании нескольких факторов, в том числе:

Размер и расположение опухоли Распространилась ли опухоль на лимфатические узлы и/или другие части тела.
Существует 5 стадий НМРЛ: стадия 0 (ноль) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Один из способов определения стадии НМРЛ состоит в том, чтобы выяснить, может ли хирург полностью удалить рак. Для полного устранения опухоли необходимо ее иссечь вместе с окружающей здоровой тканью. Стадия 0

Это называется заболеванием in situ, что означает, что рак «на месте», не перерос в соседние ткани и не распространился за пределы легкого.

Стадия I

Рак легких I стадии — это небольшая опухоль, которая не метастазировала в лимфатические узлы, что позволяет хирургу полностью удалить ее. Стадия I делится на 2 подстадии в зависимости от размера опухоли:

Опухоли стадии IA не превышают 3 см. Опухоли стадии IA делятся на IA1, IA2 или IA3 в зависимости от размера опухоли. Опухоли стадии IB 3-4 см. Стадия II

Стадия II рака легких делится на 2 подстадии:

Рак стадии IIA представляет собой опухоль размером 4-5 см, без метастатического распространения. Рак легких стадии IIB представляет собой опухоль ( 5 см и более), которая распространилась в лимфатические узлы. Рак стадии IIB – онкопроцесс, метастазировавший в лимфатические узлы. Иногда опухоли II стадии можно удалить хирургическим путем, в других случаях требуется проведение большего количества процедур. Стадия III

Рак легких III стадии делится на стадии IIIA, IIIB или IIIC. Определение стадии основано на размере опухоли и том, в какие лимфоузлы распространился рак. Данный тип онкологии не метастазирует в другие отдаленные части тела.

Во большинстве случаев на стадии IIIA и почти всегда на стадии IIIB опухоль трудно, а иногда невозможно удалить хирургическим путем.

Стадия IV

Стадия IV означает, что онкопроцесс метастазировал в более чем 1 область в другом легком, жидкость, окружающую легкое или сердце, или отдаленные части тела посредством кровотока. Как только опухолевые клетки попадают в кровь, рак может распространиться в любую часть тела. НМРЛ чаще метастазирует в мозг, кости, печень и надпочечники. Стадия IV НМРЛ делится на 2 подстадии:

Рак стадии IVA — распространился в грудную клетку и/или в 1 область за пределами грудной клетки. Рак стадии IVB — распространился за пределы грудной клетки в более чем 1 место в 1 органе или более чем в 1 органе.

В целом, хирургическое вмешательство не является успешным в большинстве случаев III или IV стадии. Новообразование также невозможно удалить, если оно метастазировало в лимфатические узлы над ключицей или вросло в жизненно важные органы в грудной клетке (сердце, крупные кровеносные сосуды или главные трахеи, ведущие к легким). В этих ситуациях врач порекомендует другие варианты лечения.

Рецидив НМРЛ

Рецидив рака – это возвращение болезни после лечения. В случае рецидива определить степень заболевания помогут дополнительные методы исследования. Эти обследования обычно такие же, как и при постановке первоначального диагноза.

Прогнозы

Несмотря на то, что НМРЛ поддается лечению на любой стадии, на некоторых стадиях возможно вылечить только немногих пациентов.

Врачи измеряют общие силы и здоровье пациента, используя показатель общего состояния. Пациенты, у которых достаточно сил, чтобы заниматься повседневной деятельностью без посторонней помощи и работать вне дома, могут спокойно получать химиотерапию, лучевую терапию и/или хирургическое вмешательство. Лечение может быть не столь эффективным для пациентов с метастазами в кости или печень, с чрезмерной потерей веса, продолжающих курить или имеющих хронические заболевания, такими как сердечная недостаточность или эмфизема.

Возраст пациента никогда не должен использоваться в качестве единственной причины для метода лечения, особенно для пожилых пациентов, которые в остальном находятся в хорошей физической форме и не имеют никаких медицинских проблем, кроме основного заболевания.

СИМПТОМЫ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКИХ

Иногда пациенты с НМРЛ не замечают никаких изменений в самочувствии. Пациенты с НМРЛ могут испытывать следующие симптомы,

усталость кашель одышка боль в груди, если опухоль распространяется на слизистую оболочку или другие части тела вблизи легких потеря аппетита откашливание мокроты или слизи кровь при кашле необъяснимая потеря веса хрипота

Во многих случаях причиной жалоб могут быть неонкологические состояния. Если вас беспокоят какие-либо изменения в организме, обратитесь к своему врачу. Он, среди прочего, спросит, как долго и как часто вы испытываете симптом (симптомы). Этот разговор поможет определить причину проблемы, установив правильный диагноз.

У пациентов с НМРЛ, не имеющих никаких симптомов, рак может быть замечен на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии, выполненной по любой другой причине, например, при проверке сердца. У большинства людей НМРЛ диагностируется, когда опухоль растет, занимает место или вызывает дискомфорт органам, находящимися вблизи легких. Новообразование может выделять жидкость, скапливающуюся в легком или пространстве вокруг него и провоцирующую коллапс легкого. Это предотвращает попадание кислорода в организм и выход углекислого газа из организма, блокируя поток воздуха в легкие и занимая пространство, обычно необходимое для поступления кислорода и выхода углекислого газа из легких.

НМРЛ может распространяться в любом месте тела посредством процесса, называемого метастазированием. Чаще всего он распространяется на лимфатические узлы, кости, мозг, печень и структуры возле почек, называемые надпочечниками. Метастазы НМРЛ могут вызвать:

дополнительные затруднения дыхания, боль в костях, боль в животе или спине, головную боль, слабость, судороги, затруднения речи, изредка опухоль легкого может выделять гормоны, вызывающие такие проблемы, как низкий уровень натрия в крови или высокий уровень кальция в крови.

Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью онкологической помощи. Это является паллиативной или поддерживающей терапией. Она часто начинается вскоре после постановки диагноза и продолжается в течение всего лечения.

Записаться на консультацию Оставьте свой телефон, и наш оператор свяжется с вами для записи к врачу. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОЙ ОНКОЛОГИИ ЛЕГКИХ

«Стандарт оказания медицинской помощи» означает лучшие из известных методов лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется в качестве варианта рассмотреть клинические исследования. Данный вид исследований помогает проанализировать новый подход к лечению. Он является вариантом онкопомощи на всех стадиях рака. Клинические исследования могут проверять новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных препаратов, других методов лечения.

Обзор лечения

При лечении рака разные врачи часто работают вместе над составлением объединяющего плана лечения пациента. Это называется междисциплинарной командой. Команды онкологической помощи включают различных других медицинских работников, таких как ассистенты врачей, онкологические медсестры, социальные работники, консультанты, диетологи и другие специалисты.

Есть 5 основных способов лечения НМРЛ:

Хирургическое вмешательство Лучевая терапия Химиотерапия Таргетная терапия Иммунотерапия Хирургическое вмешательство

Хирург-онколог — это врач, который специализируется на лечении онкологии хирургическими методами. Торакальный хирург специально обучен выполнять операции по лечению рака легких. Целью операции является полное удаление опухоли легкого и близлежащих лимфатических узлов в грудной клетке. Опухоль удаляется вместе с окружающей здоровой тканью. «Отрицательный край» означает, что, когда гистолог исследовал легкое или кусок легкого, удаленный хирургом, в здоровой ткани, окружающей опухоль, не было обнаружено рака.

При НМРЛ могут применяться следующие виды хирургического вмешательства:

Лобэктомия. Легкие состоят из 5 долей, 3 в правом легком и 2 в левом легком. Лобэктомия — это удаление всей доли легкого. В настоящее время этот метод считается наиболее эффективным, даже когда опухоль очень мала. Клиновидная резекция. Если хирург не может удалить целую долю, можно удалить опухоль, окруженную краем здорового легкого. Сегментэктомия. Это еще один способ удаления новообразования, когда невозможно удалить целую долю. При сегментэктомии хирург удаляет часть легкого, в которой развился рак. Пневмонэктомия. Если опухоль находится близко к центру грудной клетки, хирургу, возможно, придется удалить весь орган.

Время, необходимое для восстановления после операции, зависит от того, какая часть легкого удалена, и от состояния пациента до операции.

Адъювантная терапия

Адъювантная терапия — это лечение, которое проводится после хирургического вмешательства. Оно предназначено для удаления опухолевых клеток, которые могут оставаться в организме после операции. Это помогает снизить риск рецидива.

Адъювантная терапия НМРЛ включает лучевую терапию и системную терапию, в частности, химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (радиотерапия) — это применение высокоэнергетического рентгеновского излучения или других частиц для разрушения раковых клеток. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии, называется онкологом-радиологом. Наиболее распространенный тип радиотерапии называется наружной дистанционной, представляющей собой излучение, исходящее из аппарата вне тела. Режим, или схема, лучевой терапии состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение некоторого периода времени. Она может составлять от нескольких дней до нескольких недель.

Как и хирургическое вмешательство, радиотерапия не может применяться для лечения распространенного рака. Она уничтожает только раковые клетки непосредственно на пути луча излучения, также повреждая здоровые клетки на своем пути. По этой причине ее нельзя использовать для лечения больших участков тела.

Иногда для точного планирования направления излучения используется компьютерная томография, чтобы снизить риск повреждения здоровых частей тела. Это называется лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT) или стереотаксической радиотерапией (SBRT). Такой вариант подходит не для всем, но может применяться у пациентов с ранней стадией заболевания и небольшими опухолями, когда операция невозможна.

Побочные эффекты лучевой терапии

Люди с раком легких, получающие лучевую терапию, часто испытывают усталость и потерю аппетита. Если излучение направлено на шею или центр груди, побочные эффекты могут включать боль в горле и затрудненное глотание. Пациенты могут также заметить раздражение кожи, похожее на солнечный ожог, в том месте, на которое был направлен луч. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после окончания лечения.

Если лучевая терапия влияет на легкие, у пациентов развивается кашель, повышенная температура или одышка спустя месяцы, а иногда и годы после окончания радиотерапии. Примерно у 15% пациентов развивается данное состояние (лучевой пневмонит). При слабой степени он не нуждается в лечении и проходит сам по себе. При выраженном пневмоните пациенту потребуется лечение стероидными препаратами (преднизолон). Лучевая терапия может также вызвать устойчивое рубцевание легочной ткани вблизи места первичной опухоли. Рубцевание обычно не вызывает симптомов, однако большие рубцы могут вызывать постоянный кашель и одышку. По этой причине онкологи-радиологи тщательно планируют лечение с помощью компьютерной томографии грудной клетки, чтобы уменьшить объём здоровой ткани легких, подвергшейся облучению.

Медикаментозная терапия

Системная терапия — это использование медицинских препаратов для уничтожения раковых клеток. Такие препараты вводятся через кровоток, чтобы достичь злокачественные клетки по всему организму. Системная терапия обычно назначается химиотерапевтом, специализирующимся на лечении онкологии с помощью лекарственных средств.

Обычные способы системного лечения включают установку внутривенного (ВВ) катетера в вену с помощью иглы или проглатывание (пероральный прием) таблеток или капсул.

При НМРЛ используются следующие виды системной терапии:

Химиотерапия Таргетная терапия Иммунотерапия

Каждый из этих видов более подробно описан ниже. Человек может получать 1 вид системной терапии или комбинацию нескольких видов одновременно. Они также могут быть частью плана лечения, включающего хирургическую и/или лучевую терапию.

Препараты, используемые для лечен6ия рака, постоянно оцениваются. Лучшим способом получить информацию о назначенных вам препаратах, их назначении и возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими препаратами является беседа с врачом.

Химиотерапия

Химиотерапия – это применение препаратов, разрушающих раковые клетки, не позволяя им расти, делиться и производить новые клетки. Доказано, что она улучшает продолжительность и качество жизни людей с раком легких на всех стадиях.

Режим или схема химиотерапии, как правило, состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение некоторого времени. Лекарства, используемые при химиотерапии, зависят от вида опухоли: аденокарциномы или плоскоклеточного рака.

Как правило, для лечения рака легких используются 2 или 3 препарата, вводимых вместе, или 1 препарат, вводимый отдельно.

Химиотерапия может также повреждать здоровые клетки организма, в том числе клетки крови, кожи и нервные клетки. Побочные эффекты лечения зависят от индивидуальной переносимости и применяемой дозы и в большинстве случаев включают усталость, снижение количества эритроцитов, риск инфекции, язвы во рту, тошноту и рвоту, потерю аппетита, диарею, онемение и покалывание в руках и ногах и выпадение волос. Ваш химиотерапевт может назначить лекарства для устранения многих негативных последствий проводимого лечения.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки или тканевую среду рака, способствующую росту и выживанию опухоли. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести анализы для определения генов, белков и других факторов опухоли. Это помогает врачам, по возможности, подбирать для каждого пациента наиболее эффективное лечение.

Таргетная терапия НМРЛ включает в себя:

Антиангиогенная терапия. Направлена на остановку ангиогенеза, то есть, процесса создания новых кровеносных сосудов. Для роста и распространения опухоли нужны питательные вещества, поставляемые по кровеносным сосудам, поэтому целью терапии является «истощение» опухоли. Ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Исследования показали, что препараты, блокирующие EGFR, могут быть способствовать остановке или замедлению роста рака легких. Препараты, нацеленные на другие генетические изменения. Исследования показали, что направленное воздействие на другие генетические изменения в опухолях легких может помочь остановить или замедлить рост НМРЛ. Ингибиторы анапластической лимфомы киназы (ALK). Мутации в гене ALK обнаружены примерно у 5% пациентов с НМРЛ. Препараты, направленные на изменения в гене под названием ROS1. Определенное генетическое изменение, называемое слиянием NTRK. Эта разновидность генетических изменений встречается в ряде видов рака, включая рак легких. Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для повышения естественной защиты организма от рака. В ней используются вещества, вырабатываемые организмом или произведенные в лаборатории для улучшения, направления или восстановления функции иммунной системы.

Для большинства пациентов на поздних стадиях НМРЛ, которым не подходит таргетная терапия (см. выше), иммунотерапия или ее сочетание с химиотерапией часто являются предпочтительным первичным лечением.

Разные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Например, кожные реакции, гриппоподобные симптомы, диарею и изменение веса.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение провоцируют не только побочную симптоматику, но и эмоциональные, социальные, финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной, или поддерживающей терапией.

Паллиативная помощь направлена на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем контроля симптомов и поддержки немедицинских потребностей пациентов и их семей. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получать такую помощь. Она является наиболее эффективной, если ее начать сразу же после диагностики рака. Паллиативное лечение очень разнообразно и часто включает медикаментозное лечение, изменение в питании, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. В некоторых случаях паллиативными методами считаются химиотерапия, хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

Для облегчения симптомов НМРЛ подходят следующие виды лечения:

Опухоль в грудной клетке, которая кровоточит или блокирует дыхательные пути, может быть уменьшена с помощью радиотерапии. С помощью бронхоскопии можно открыть дыхательные пути, заблокированные опухолью, для облегчения дыхания. Хирург может установить стент, чтобы поддерживать в открытом состоянии дыхательные пути, или с помощью лазера выжигать опухоль. Для лечения раковых болей используются специальные препараты. В большинстве больниц и онкологических центров есть специалисты по борьбе с болью, обеспечивающие обезболивание даже при выраженных болях. Для остановки кашля, открытия дыхательных путей или уменьшения бронхиального секрета могут быть использованы специальные препараты. Преднизон или метилпреднизолон уменьшают воспаление, вызванное раком легких или радиотерапией, и облегчить дыхание. Дополнительная подача кислорода из небольших переносных резервуаров может помочь компенсировать дыхательную недостаточность. Существуют препараты для укрепления костей, уменьшения болей и предотвращения будущих метастазов в костях. Стимуляторы аппетита и пищевые добавки могут улучшить аппетит и уменьшить потерю веса. Лечение НМРЛ на разных стадиях Стадия I и II НМРЛ

Обобщенно говоря, I и II стадии НМРЛ лечат хирургическим путем. Перед и после операции пациенту могут потребоваться встречи с химиотерапевтом. Курс лечения может назначаться перед хирургическим вмешательством, это называется неоадъювантной, или индукционной, химиотерапией. Также она может назначаться после операции для снижения вероятности рецидива рака, это называется адъювантной химиотерапией.

Стадия III НМРЛ

Ежегодно более чем у 30 000 человек диагностируют НМРЛ III стадии, и не существует единого оптимального лечения для всех этих пациентов. Варианты лечения зависят от размера и расположения опухоли и пораженных лимфатических узлов. Существуют следующие варианты:

Лучевая терапия Химиотерапия Иммунотерапия Хирургическое вмешательство

В целом, люди с III стадией НМРЛ получают 3 разных вида лечения. Комбинация химиотерапии и лучевой терапии с последующей иммунотерапией обычно рекомендуется для неоперабельного НМРЛ. Химиотерапия и радиотерапия могут проводиться совместно, это называется одновременной химиолучевой терапией. Или они могут назначаться последовательно (последовательная химиолучевая терапия).

Хирургическое вмешательство может подойти после начальной химиотерапии или химиотерапии с лучевой терапией. Иногда хирургическое вмешательство может быть первым вариантом лечения, особенно когда рак неожиданно обнаруживается в лимфатических узлах после того, как у человека первоначально был диагностирован рак I или II стадии. В таком случае операция обычно сопровождается химиотерапией и часто радиотерапией.

Метастатическая стадия, или стадия IV НМРЛ

Если рак распространяется в другую часть тела, за пределы органа, в котором он возник, врачи называют это метастатическим раком. У врачей существуют разные взгляды на оптимальный стандартный план лечения. В качества варианта лечения можно также рассмотреть клинические исследования. Пациентам с НМРЛ IV стадии обычно не назначается хирургическое вмешательство или лучевая терапия в качестве основного лечения. Большинство из них получают системную терапию, такую как химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия. Паллиативная терапия также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Системная терапия метастатического НМРЛ, или НМРЛ IV стадии

Целью системной терапии является уменьшение размера раковой опухоли, снятие дискомфорта, вызванного раком, предотвращению дальнейшего распространения онкологии и продление жизни пациента. Эти методы лечения иногда могут привести к исчезновению метастатического рака легких. Лечение часто продолжается до тех пор, пока оно контролирует рост опухоли. Доказано, что системная терапия и паллиативная помощь улучшают как продолжительность, так и качество жизни пациентов с НМРЛ IV стадии. Первое лекарство или комбинация лекарств, которые пациент принимает, называется лечением «первой линии», за которым может следовать лечение «второй линии» и «третьей линии». Никакое конкретное лечение или комбинация процедур не работает одинаково. Если лечение первой линии вызывает или слишком многочисленные, или опасные побочные эффекты, не работает или перестает работать, врач может порекомендовать изменить лечение.

Лучевая терапия при метастазах в мозг

Химиотерапия часто менее эффективна, чем лучевая терапия или хирургическое лечение НМРЛ, распространившегося на мозг. Данный вид опухоли обычно лечится с помощью радиотерапии, хирургического вмешательства или обоих методов. Это может вызвать такие неприятные последствия, как выпадение волос, усталость и покраснение кожи головы. При небольшом очаге разновидность лучевой терапии, называемая стереотаксической радиохирургией, может сфокусировать излучение только на опухоли головного мозга и уменьшить побочные эффекты.

Паллиативная терапия

Лучевая терапия или хирургическое лечение могут быть использованы для лечения метастазов, вызывающих боль или другие симптомы. Метастазы, ослабляющие крупные кости, можно лечить хирургическим путем, а кости можно укреплять с помощью металлических имплантатов.

Ремиссия и возможность рецидива

Ремиссия – это состояние, при котором в организме невозможно обнаружить рак, и его симптомы также отсутствуют. Ремиссия бывает временной или постоянной. Эта неопределенность вызывает у многих беспокойство по поводу возможного возвращения заболевания. Ключевой целью последующего наблюдения является контроль наступления рецидива и устранение возможных поздних эффектов лечения.

Если рак возвращается после первичного лечения, он называется рецидивирующим. Он может повторно проявиться в том же месте (местный рецидив), рядом (регионарный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив). Чаще всего рецидив возникает на IV стадии.

При наступлении рецидива необходимо провести новую серию анализов, чтобы как можно больше узнать о нем. Лечащий врач может предложить вам участие в клинических исследованиях, изучающих новые способы лечения

Если лечение не помогает

Иногда рак неизлечим. Если заболевание нельзя вылечить или контролировать, оно называется прогрессирующим или терминальным.

Этот диагноз – большой стресс, и многим очень трудно его обсуждать. Тем не менее, важно открыто и честно разговаривать с медиками , объясняя свои чувства, предпочтения и страхи. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова прийти на помощь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, свободу от боли и эмоциональную поддержку.

"

Рак маточной трубы

На сегодняшний день, злокачественные опухоли маточной трубы составляют 0,3% злокачественных опухолей женских половых органов, являясь тем самым, самым редким онкогинекологическим заболеванием. Практически все злокачественные опухоли маточных труб имеют эпителиальную природу. Саркомы встречаются чрезвычайно редко.

Причины рака маточной трубы

Рак маточной трубы чаще всего наблюдается в возрасте 50—60 лет. Факторы риска этой опухоли неизвестны. Гистологически и по характеру своего строению, а также по течению процесса рак маточной трубы напоминает рак яичников, следовательно диагностика и лечение этих заболеваний могут быть сходны. Маточные трубы часто поражаются вторично, при условии первичного поражения яичников, тела матки, ЖКТ, молочной железы

Симптомы рака маточной трубы

Классическая триада симптомов при раке маточной трубы включает:

• обильные водянистые или выделения из половых органов,
• боль внизу живота, тяжесть внизу живота.
• объемное образование малого таза.

Клинические проявления рака маточной трубы стерты. Водянистые или кровянистые выделения из половых органов — самый частый симптом опухоли. Он встречается в 50% случаев. В случае появления беспричинных водянистых или кровянистых выделений из половых путей у женщин в пре- и постменопаузе всегда необходимо исключать рак маточной трубы. Иногда рак маточной трубы является случайной находкой при экстирпации матки с придатками по поводу другого заболевания.

Обследование

К основным методам диагностики относятся:

• сбор анамнеза, детальный осмотр, обследование
• УЗИ
• МРТ
• Биопсия из полости матки
• Диагностическая лапароскопия и лапаротомия

Как и рак яичников, рак маточной трубы диссеминирует (распространяется) преимущественно контактным путем, в основном распространяясь по брюшине. К моменту постановки диагноза у 80% больных имеются метастазы в пределах брюшной полости. Маточные трубы содержат большое количество лимфатических сосудов, через которые лимфа оттекает в поясничные и тазовые лимфоузлы, при раке маточной трубы часто наблюдаются лимфогенные метастазы. Поражение поясничных лимфоузлов выявляется у 33% больных.

На данный момент классификации для определения стадии рака маточной трубы не сформулировано. Обычно пользуются модифицированной классификацией, разработанной для рака яичников. Стадию опухоли определяют по результатам лапаротомии. Как правило, поздние стадии при раке маточной трубы наблюдаются реже, чем при раке яичников. Это связано с тем, что больные обычно раньше обращаются к врачу в связи с выделениями из половых органов.

Лечение рака маточной трубы

Лечением рак маточной трубы так же схож с раком яичника. Лечение, правило хирургическое. Минимальный объем операции – удаление образования, как правило не допустим. При раке маточной трубы показаны экстирпация матки с придатками и резекция или удаление большого сальника. При диссеминированном раке маточной трубы операция должна носить циторедуктивный характер (максимальное удаление первичной опухоли в пределах возможного).

При монохимиотерапии чаще всего применяются алкилирующие средства и цисплатин. При раке маточной трубы целесообразно использовать те же схемы химиотерапии, что при раке яичников.

Несмотря на то, что лучевая терапия широко применялась при раке маточной трубы в прошлом, ее роль в лечении этого заболевания остается неясной. Больным обычно проводилась дистанционная лучевая терапия на область малого таза, однако при распространении опухоли за его пределы применение лучевой терапии нелогично В последние годы при микроскопических остаточных опухолях или в их отсутствие предложено проводить облучение живота и малого таза.

Прогноз при раке маточной трубы

Пятилетняя выживаемость при раке маточной трубы составляет примерно 40%. Как правило, рак маточной трубы диагностируется раньше, чем рак яичника, в виду наличия жалоб, однако при их отсутствии диагностика наоборот затрудняется и происходит позже, чем диагностика рака яичника. Прогноз во многом определяется стадией опухоли. Этим объясняется, что 5-летняя выживаемость при I стадии рака маточной трубы, по данным литературы, составляет всего лишь 65%. Однако, не надо забывать, что рак маточной трубы изучен плохо и многие данные до сих пор не подкреплены реальными изысканиями.

Саркомы маточной трубы обычно представляют собой карциносаркомы. Они встречаются очень редко, возникают, как правило, в возрасте 50—60 лет и диагностируются на поздних стадиях. Во время операции необходимо по возможности удалить первичную опухоль и все метастазы в пределах брюшной полости. Затем проводится химиотерапия комбинациями на основе цисплатина. Прогноз неблагоприятный — большинство больных с саркомой умирают в течение 2 лет.

Врач гинеколог Купатадзе Д.Д.

Комментарии #1 Юлия 06.09.2015 08:56

Результаты Узи показали жидкость в матке. Ничего абсолютно не беспокоило. Просто ежегодно делаем узи всех органов. И вот,сделали выскабливание,г истология нормальная,пока зано было наблюдение. Но после операции были периодически выделения.Чтобы коротко,была удалена в конечном итоге матка,яичники и в трубе оказалась опухоль.Очень переживаю. Только выписалась из больницы.

Как определить рак груди вовремя: признаки и можно ли увидеть на УЗИ?

Как определить рак груди вовремя: признаки и можно ли увидеть на УЗИ?

Определить рак груди на ранних стадиях сложно, так как он протекает без симптомов. В большинстве случае на начальных этапах заболевание обнаруживается случайно при проведении диагностики по поводу другой патологии или планового медицинского обследования. За помощью женщины осознанно обращаются на запущенных стадиях, когда появились метастазы и опухоль приобрела большие размеры, то есть появились жалобы.

Онкология груди относится к распространенным патологиям, поэтому важно знать, как распознать рак молочной железы вовремя девушкам и женщинам разного возраста. На ранних стадиях заболевания успешно лечится, при этом в большинстве случаев даже удается сохранить орган.

Признаки рака молочной железы

К первым признакам рака груди относится дискомфорт и чувство распирания в молочной железе, изменение сосков (цвета, расположения, могут сильно выпирать и др.), болезненность в подмышечной впадине.

Онкология молочных желез сопровождается такими симптомами:

При различных патологических состояниях выделения из соска могут отличаться консистенцией, прозрачностью, цветом и другими характеристиками. При онкологии они чаще всего кровянистые, сукровичные или янтарные. Впадины и неровности на коже молочной железы часто указывают на развитие злокачественной опухоли. Любые неровности обусловлены увеличением новообразования. Так как клетки железистой ткани при онкологии изменяются, это приводит к нарушению кровоснабжения и обменных процессов на отдельных участках. Кожа приобретает схожесть с апельсиновой коркой. Определить рак груди самостоятельно часто удается по асимметричности груди. Из-за роста опухоли одна молочная железа начинает увеличиваться в размерах. При беременности, лактации или в определенные периоды менструального цикла молочные железы могут набухать и грубеть, но обе груди увеличиваются одинаково. При раке отечность или увеличение наблюдается только с одной стороны. Кожа меняет свой цвет. В зависимости от стадии развития онкологии кожа может приобретать красный, синюшный, баклажановый и темно-бурый цвет. Бывает и наоборот – клетки эпидермиса теряют свой цвет. Если не было травм (ударов, ожогов) или других внешних воздействий, которые могли бы объяснить изменение цвета кожи, нужно немедленно пройти обследование даже при отсутствии других подозрительных симптомов. Изменение положения или характеристик соска (цвета, формы) – повод обратиться к врачу. Несмотря на то, что подобный симптом редко возникает при злокачественных опухолях, не стоит его игнорировать. В зависимости от расположения ракового новообразования сосок может выпирать наружу или быть втянутым, смещаться в сторону, вверх или вниз. Утолщение кожи, появление чешуйчатости и чрезмерной сухости эпидермиса возле соска порой являются первыми признаками онкологического заболевания. Подобные симптомы могут возникнуть при дерматите, грибке и других заболеваниях. Иногда образуется кровоточащая язва, которая долго не заживает. Болезненность при раке груди отсутствует. Боли появляются на поздних стадиях, когда злокачественные клетки распространяются на кожу, кровеносные сосуды и другие ткани. Увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах – явный признак злокачественной опухоли. В нормальном состоянии лимфатические узлы не прощупываются, но при раке они могут иметь размер горошины. Когда раковые клетки отрываются от опухоли, они оседают в подмышечном лимфоузле. Потом клетки начинают разрастаться и затрудняют ток лимфы, что приводит к возникновению воспалительного процесса. Может возникать отечность, покраснение и болезненность.

На ранних стадиях рак не имеет выраженных симптомов в виде боли, асимметрии или изменения кожи. Первыми признаками могут быть дискомфорт, жжение или зуд, покалывание в сосках. Порой женщины не обращают на них внимания и даже не думают идти к врачу. Не допускайте подобных ошибок. При появлении любых симптомов обратитесь за квалифицированной помощью. В нашем медицинском центре можно пройти комплексное обследование.

Недостаточно самостоятельно проверить грудь на уплотнения и успокоится, если ничего не удалось нащупать. Дело в том, что начальный рак сложно заметить при пальпации, особенно у молодых женщин с упругой грудью. Обусловлено это маленькими размерами и отсутствием четких контуров (границ).

Можно ли на УЗИ увидеть рак молочной железы и как он выглядит?

На ранней стадии онкология протекает бессимптомно. Выявить рак в таком случае можно во время проведения медицинского обследования. Применяются для этих целей маммография (рентген молочных желез), которая является золотым стандартом в выявлении онкологии груди, и УЗИ. Ультразвуковое исследование считается безопасным методом, поэтому часто используется для диагностики на начальных этапах.

Выглядит рак молочных желез на УЗИ так:

объемное опухолевое образование, имеет неоднородную структуру, нечеткость контура опухоли (признак злокачественной природы новообразования).

Так как ультразвуковое исследование помогает обнаружить новообразование, но не дает возможности определить точную природу его происхождения, при подозрении на онкологию в нашем медицинском центре обязательно проводится дополнительное обследование. Подтвердить диагноз позволяет МРТ с томосинтезом или биопсия.

При подозрении на рак груди важно проведение дифференциальной диагностики. Дело в том, что онкология может иметь схожие симптомы с фиброзно-кистозными изменениями или фиброаденомой. Важно точно установить природу происхождения новообразования для назначения эффективного лечения.

Причины и факторы риска

Причина появления злокачественных опухолей молочных желез достоверно не установлена, но риск их развития увеличивается при следующих факторах:

возраст старше 40 лет, раннее начало менструаций (до 12 лет), онкологические заболевания в анамнезе, заболевания эндокринной системы.

Если вы входите в группу риска, важно регулярно проверять грудь на опухоль путем самообследования и в медицинском центре. Помните, что нащупать новообразование на ранних стадиях не всегда удается. Но регулярный профилактический осмотр у врача поможет вовремя обнаружить рак.

Как начинается и как быстро развивается рак груди?

Сложно сказать, насколько быстро развивается рак молочной железы. На ранних стадиях процесс протекает более медленно, на поздних – быстрее. Кроме этого, на процесс разрастания злокачественных клеток влияет состояние иммунной системы, наличие хронических заболеваний и другие факторы.

Процесс развития рака груди делится на 5 стадий:

Нулевая стадия. Главная отличительная особенность – отсутствие раковых клеток за пределами опухоли. Распознать рак грудей на этом этапе затруднительно. Первая стадия. Опухоль может достигать в диаметре до 2 см, хотя самостоятельно нащупать ее затруднительно из-за отсутствия четких границ. Вторая стадия. Опухоль увеличивается до 5 см. Раковые клетки поражают подмышечные лимфатические узлы. Третья стадия. Опухоль в размерах превышает 5 см. Кроме этого, наблюдается значительное количество злокачественных клеток в лимфоузлах. Четвертая стадия. Рак характеризуется метастазами в легких, печени и других органах.

Выживаемость на ранних стадиях высокая, а вот при наличии множественных метастазов шансы значительно уменьшаются. Именно поэтому так важно вовремя определить рак груди, чтобы избежать распространения злокачественных клеток на другие органы. Пройти медицинское обследование при подозрении на онкологию или с профилактической целью можно в нашем маммологическом центре.

"

Диагностика рака лёгкого

Симптомы рака легкого отличаются вследствие различного положения и размеров опухоли у различных пациентов. Более выражены симптомы при его «центральном» расположении, то есть в тех случаях, когда рак растет вблизи крупных бронхов. В этих случаях на первое место будут выходить симптомы, связанные с полным или частичным перекрытием просвета бронха опухолью. Может появляться кашель, кровохарканье (примесь крови в мокроте), одышка. Помимо этого, могут быть симптомы, связанные с воспалением и интоксикацией, в том числе – частые и рецидивирующие воспалительные заболевания легких (например, затяжная или рецидивирующая пневмония).

В противоположность этому «периферический» рак легкого (растущий на периферии легочной ткани из конечных отделов бронхов) в течение длительного времени остается бессимптомным, некоторых пациентов беспокоят боль в грудной клетке и одышка. Эти симптомы часто встречаются и при других болезнях, которые не связаны с процессами роста опухоли, что затрудняет диагностику.

У многих пациентов рак легкого выявляется случайно, например, в ходе диагностического обследования при прохождении профилактического осмотра или диспансеризации. Окончательно подтвердить или опровергнуть наличие рака легкого может биопсия выявленного очага. Биопсия – получение материала опухоли или здоровой ткани для последующего микроскопического или молекулярно-генетического изучения.

В зависимости от расположения и размеров опухоли для выполнения биопсии могут быть использованы различные техники:

чрескожная биопсия, при которой игла вводится в опухоль снаружи (через кожу), трансбронхиальная биопсия, при которой забор опухолевой ткани производится в ходе проведения бронхоскопии (эндоскопическое исследование дыхательных путей), различные торакоскопические и открытые хирургические операции.

Лечение рака легкого зависит от ряда факторов, включая стадию заболевания, особенности её гистологического строения и молекулярно-генетический «портрет». Также принимается во внимание возраст пациента, его состояние здоровья, наличие сопутствующих хронических заболеваний, а также ряд других факторов.

Стадии заболевания

В зависимости от выраженности распространенности опухолевого процесса рак легкого делится по стадиям. Для стадирования рака легкого используется международная классификация TNM. Для определения стадии заболевания в системе TNM врач оценивает следующие параметры опухоли:

T (tumor, опухоль) – оценка распространенности первичной опухоли. N (nodule, узел) – оценка вовлечения в опухолевый процесс расположенных близко к опухоли лимфатических узлов. N0 означает, что при обследовании не было выявлено вовлечения близлежащих лимфатических узлов, N1-3 – обнаружено вовлечение в опухолевый процесс лимфатических узлов. Большая цифра означает большую степень распространенности опухолевого процесса, M (metastasis, метастазы) – оценка наличия отдаленных метастазов опухоли, например, метастатического поражения печени, костей, головного мозга или других органов. M0 означает, что при обследовании не было выявлено наличия отдаленных метастазов, M1 – выявлено вовлечение других органов.

На основании «комбинации» вышеуказанных параметров определяется «группировочная» клиническая стадия заболевания, которая обозначается римскими цифрами от I до IV, где I – самая ранняя, а IV – наиболее распространенная стадия. О IV стадии рака легкого говорят, когда появляются отдаленные метастазы.

Важно! Стадия заболевания устанавливается один раз – в момент первичной диагностики заболевания и не изменяется в последующем. Это означает, что если у пациента со стадией заболевания T1aN0M0 (IA) через несколько лет после лечения появились метастазы в печени, стадия не изменится на IV, а останется прежней.

Для уточнения стадии заболевания и распространенности опухолевого процесса при раке легкого могут быть использованы различные диагностические методы, включая КТ, ПЭТ-КТ, магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию и другие инструментальные обследования. Это необходимо для определения наилучшей тактики дальнейшего лечения.

Уточнение строения опухоли и её особенностей

Перед началом лечения в обязательном порядке должно проводиться гистологическое и молекулярно-генетическое исследование образца опухолевой ткани.

Гистологическое изучение образца ткани: врач-патологоанатом (патолог, патоморфолог) при помощи микроскопа изучает строение срезов опухолевой ткани, которая была получена в ходе биопсии или после проведения хирургического лечения, и определяет её микроскопическое (гистологическое) строение. На этом этапе происходит «разделение» рака легкого на различные варианты: патолог уточняет, имеет опухоль мелкоклеточное или немелкоклеточное строение? Последний вариант, в свою очередь, разделяется на плоскоклеточный подтип, аденокарциному и другие варианты.

При оценке послеоперационного материала патолог также изучает как сильно опухоль успела распространиться – имеется ли вовлечение таких анатомических структур, как кровеносные и лимфатические сосуды, поражены ли лимфатические узлы и т.д. В случае необходимости для более точного определения строения опухолевой ткани и происхождения опухоли может быть назначено иммуногистохимическое исследование.

Молекулярно-генетическое тестирование: за последнее время в лечении рака легкого были достигнуты значительные успехи, связанные с углубленным изучением процессов роста и выживания опухолевых клеток в организме. Был обнаружен ряд «мишеней» (биомаркеров), которые могут быть использованы для так называемой целенаправленной или «таргетной» терапии (подробно обсуждено ниже). При лечении больных раком легкого в настоящее время рекомендуется определять наличие следующих молекулярно-генетических особенностей опухоли:

Активирующие мутации в гене EGFR, Структурные перестройки (реаранжировки) в генах ALK и ROS1, Наличие и выраженность выработки (экспрессии) белка PD-L1. Реже используется определение наличия мутаций в генах BRAF, MET, RET, а также HER2.

Проведение дополнительных исследований может потребовать дополнительное время, но неправильное назначение таргетных препаратов может привести к ухудшению результатов лечения и навредить здоровью пациента.

Ассоциация «Здравствуй!» совместно со специалистами-онкологами разработала серию брошюр, из которых пациенты и их близкие могут получить актуальную информацию о современной диагностике и лечении: рака легкого, возможностях иммуно-онкологии, а так же о психологической и юридической поддержке.

О раке Рак и его типы Рак головы и шеи Рак желудка Рак кишечника Рак легкого Диагностика рака лёгкого Методы лечения рака лёгкого Разновидности рака молочной железы Симптомы рака молочной железы Тройной негативный рак молочной железы Лечении рака молочной железы. Анти-HER2 терапия Химиотерапия О лекарственных препаратах Анти-HER2 терапия в лечении рака молочной железы Иммунотерапия Ингибиторы ангиогенеза Хирургическое лечение Новые методы лечения рака Набор в клинические исследования Что такое клинические исследования и для чего они проводятся? Кто может принять участие в клиническом исследовании? Как проводятся клинические исследования? Что такое информированное согласие? Для чего используется плацебо при проведении клинических исследований? Где проводятся клинические исследования и как я могу получить информацию об исследованиях, в которых я могу принять участие? Ингибиторы ароматазы Препараты, подавляющие рецепторы эстрогена Другие модуляторы рецепторов эстрогена Обезболивание: что важно знать В Москве стартовала программа обучения психоонкологической помощи Алгоритм действий для эффективного обезболивания Анемия Инфекционные осложнения, лейкопения и нейтропения Кровотечения и тромбоцитопения Тошнота и рвота Выпадение волос Повреждение кожи и её придатков Стоматит Видео для пациентов Симптомы рака Диагностика Анализы крови Общий (клинический) анализ крови Биохимический анализ крови Мутации BRCA В каких случаях стоит проходить генетическое тестирование? Генетическое тестирование в России: национальная программа СА-125 Возраст и наследственность Вредные привычки и образ жизни Хроническое воспаление и инфекции Гормоны Ультрафиолетовое и радиоактивное излучение Реабилитационные учреждения Денис Смоляков Психологическая помощь Проект СО-действие Психотерапевтическое отделение ГКБ №5 Эмоционально-образная терапия онкологических пациентов Проект "О.П.О.Р.А" Установление инвалидности онкологическим больным Как оформить инвалидность Как получить льготные лекарства Как вернуть деньги за голосообразующий аппарат Инструкция о порядке прохождения и обжалования медико-социальной экспертизы (МСЭ) при установлении инвалидности АльфаСтрахование NGS тест Реабилитационные учреждения ФГБУ "НМИЦ РК" Лечебно-реабилитационный клинический центр "Юдино" Реабилитационная школа-интернат № 32 Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина «Шередарь» г. Владимир «Лазори». г. Липецк «Барретстаун» Ирландия «Лесные пираты» Германия «Мираклион» г. Светлогорск "

Гинекологическое отделение

При лапароскопической операции через разрезы 1 и 0,5 см. вводят лапароскоп и инструменты, с помощью которых проводят операцию. Для улучшения возможностей рассмотрения и безопасного проведения хирургического вмешательства в брюшную полость нагнетается углекислый газ, который отодвигает переднюю брюшную стенку от - задней. Хорошая визуализация органов позволяет улучшить качество операции, сократить время ее проведения. Поэтому важным условием высокого класса операции является использование хорошего лапароскопического оборудования, которое есть далеко не в каждой клинике. Гинекологическое отделение 2-й больницы оснащено, именно такой аппаратурой (фирмы Шторц), что позволяет нам гарантировать высокое техническое качество хирургического вмешательства на органах малого таза (матке и придатках), с максимальным их сохранением.

Преимущества лапароскопии в гинекологии неоспоримы:

небольшая кровопотеря, прекрасный косметический эффект (операции – без разреза, через небольшие надрезы кожи), меньший болевой синдром в послеоперационном периоде, не требующий использования сильных обезболивающих препаратов, минимальный риск образования спаек, что так важно для женщин, планирующих беременность, также гораздо раньше после лапароскопии можно вернуться к привычному образу жизни.

На отделении гинекологии 70% операций проводится с использованием эндоскопического оборудования, что позволяет нам проводить операции, соответствующие европейскому уровню.

Современной методикой, необходимой для постановки диагноза и прицельного удаления образований полости матки, является гистероскопия. При проведении этой операции через шейку матки (доступом как при выскабливаниях) вводят оптическую систему, с помощью которой можно рассмотреть полость матки, даже с картиной увеличения. Это позволяет точно поставить диагноз уже при операции, а использование специальной электрической петли - сразу удалить патологическое образование под контролем зрения, а не «вслепую», как при выскабливании.
Наиболее частые заболевания, которые приводят к нам пациентов:

Эндометриоз

Известен с древних времен, еще в египетских папирусах описаны изменения органов, имеющие содержимое в виде жидкого шоколада, названные эндометриозом. Чаще встречаются: эндометриоз матки, эндометриоз яичников, маточных труб, эндометриоз тазовыой брюшины. При эндометриозе беспокоят: боль внизу живота, имеющая связь с менструальным циклом, а также обильные, длительные менструальные кровотечения. Осмотр гинеколога может выявить также образование малого таза. Если эндометриодную болезнь матки и придатков можно диагностировать с помощью: УЗИ, ЯМРТ, то эндометриоз брюшины можно подтвердить только при операции (лапароскопическим или лапаротомическим доступом). Эндометриоз приводит к невозможности зачатия и вынашиванию беременности, вызывая спаечный процесс: в трубах, яичниках, а также нарушая гормональный фон в организме женщины. Хирургическое лечение при эндометриозе показано: при регулярном появлении интенсивных болей в нижних отделах живота, при появлении кист, при развитии бесплодия. Предпочтительным при эндометриозе является лапароскопический доступ хирургического лечения. Хирурги-гинекологи гинекологического отделения 2-й больницы в совершенстве владеют методикой оперативного лечения этого заболевания, позволяющей с наименьшей травмой для яичников, маточных труб и матки проводить операцию, что позволяет дать шанс на возникновение беременности в послеоперационном периоде.

Эндометриома

Эндометриоз брюшины

Киста яичника

Про возможность развития кист в яичниках знают, наверное, все. Так как – это частая опухоль, появляющаяся у женщин разных возрастов, а с широким использованием УЗИ гинекологами, этот диагноз поставить стало несложно. Кисты – это образования, заполненные жидкостью – (прозрачной, жидким шоколадом, жиром, вязким содержимым), в зависимости от характера содержимого их делят на: эндометриоидные, серозные, дермоидные, муцинозные. Появление кисты может сопровождаться у женщины: болью внизу живота, маточными кровотечениями, приходящими вне очередной менструации, а при больших размерах кисты появляется и частое мочеиспускание. Боли и маточные кровотечения требуют обращения к гинекологу и диагноз будет незамедлительно поставлен. Сложнее, когда появление кисты не сопровождается никакими ощущениями, женщина длительное время не идет к врачу, запуская болезнь, подвергая себя риску онкологического перерождения кисты. Методом выбора хирургического лечения кисты является лапароскопический доступ, позволяющий с наибольшим сохранением оставшейся яичниковой ткани удалить опухоль. За два десятилетия использования лапароскопической техники нашими гинекологами в более 5000 случаев у женщин были сохранены яичники после удаления кист. Использование лапароскопического оборудования позволяет нам максимально щадить фолликулярный аппарат яичниковой ткани, сохраняя возможность последующего зачатия.

Киста яичника

Паратубарная киста

Миома (фиброма, фибромиома) матки является доброкачественной опухолью. При субмукозном расположении опухоли даже небольших размеров (узел выступает в просвет полости матки) наблюдаются обильные маточные кровотечения как во время очередной менструации, так и интенсивные межменструльные кровоотделения. Такие узлы лучше удалять гистероскопически, более раннее хирургическое лечение позволяет гарантированно сохранить матку, уменьшить травму эндометрия. При расположении миоматозных узлов в толще мышцы матки (интрамуральная миома) нарушается сократительная способность матки. Такое расположение опухоли сопровождается нарушение менструальной функции и болевыми ощущениями в нижних отделах живота в более отдаленные временные периоды. Однако, большие размеры интрамуральной формы миомы матки требуют также оперативного лечения. Чем больше размеры опухолевого узла, тем больше вероятность его отека, а в некоторых случаях, некроза (разрушения), при котором сохранить матку не представляется возможным. Миома матки, расположенная субсерозно, иногда может иметь длинную ножку, способную перекрутиться, сдавливая сосуды, питающие миоматозный узел, что приводит к некрозу узла. Основной способ лечения выше перечисленных форм миомы – хирургический. Гинекологическое отделение больницы №2 владеет техническим арсеналом, позволяющим справиться с этой опухолью, индивидуально подобрав в каждом конкретном случае – свой метод и объем хирургического лечения. Гинекологическое отделение является коллективом высококлассных хирургов – гинекологов, решающих самые сложные хирургические задачи при гинекологических заболеваниях.

Множественная миома матки

Удаленный узел миомы

Внематочная беременность: на ранних сроках своими симптомами она ничем не отличается от обычной маточной беременности, катастрофа развивается с момента начала прерывания внематочной беременности, возникают: маточные кровотечения, появляются ноющего характера боли внизу живота. Несвоевременное обращение к врачу может привести к смерти из-за внутрибрюшного кровотечения, остановить, которое можно только хирургическим путем. При внематочной беременности плодное яйцо располагается вне полости матки. Чаще – плодное яйцо имплантируется (внедряется) в маточную трубу, разрушая трубную стенку, вызывая внутрибрюшное кровотечение. Гораздо реже плодное яйцо может задержаться в яичнике, с развитием яичниковой беременности, это также грозит кровотечением в брюшную полость. Диагностировать такой вид внематочной беременности сложно, т.к. по данным УЗИ малого таза яичниковую беременность можно принять за кисту с кровоизлиянием, поставить окончательный диагноз может помочь проведение лапароскопической операции. Еще реже встречается шеечная беременность, когда плодное яйцо имплантируется в шейку матки, где нет эндометрия полости матки, поэтому нет и условий для нормального развития беременности. Прерывание такой беременности сопровождается обильным маточным кровотечением, остановить которое, иногда можно только удалив матку. Редкий вариант внематочной беременности – брюшная беременность, при ней – плодное яйцо внедряется в брюшину, покрывающую тот или иной орган, сосуд. Разрушение сосудов приводит к массивной кровопотере в брюшную полость, а объем операции зависит от поражения, нанесенного плодным яйцом.

Операцией выбора при трубной и яичниковой внематочной беременности является операционная лапароскопия. При лапароскопии больше условий для эвакуации всей крови из брюшной полости, что уменьшает риск образования послеоперационных спаек.

Трубная внематочная беременность

Гидросальпинксы, пиосальпинксы - результат перенесенных хронических воспалений придатков матки, когда маточные трубы за счет образовавшегося спаечного процесса имеют запаянный ампулярный отдел, превращаются в «мешок», содержащий воспалительную жидкость или гной. Присутствие такого образования в малом тазу у женщины определяет высокий риск: нарушений менструального цикла, возникновения болей в нижних отделах живота, в запущенных случаях может привести к перитониту – воспалению брюшины, что требует срочного хирургического лечения, часто большого объема, когда сохранить матку и придатки не представляется возможным. Даже гидросальпинкс (маточная труба, заполненная жидкостью) может существенно нарушать возможность вынашивание беременности после ЭКО, поддерживая очаг хронического воспаления в организме. Технически удалить такие трубные образования лапароскопическим путем бывает непросто: из-за спаечного процесса придатков матки с кишечником, из-за отека связок. Но именно лапароскопия позволяет вместе с удалением существующего очага хронической инфекции, уменьшить спаечный процесс, сократить риск развития послеоперационных спаек. Для проведения таких операционных лапароскопий с низким риском травмы кишечника требуется современное лапароскопическое оборудование, большой хирургический опыт, все это есть на отделении гинекологии 2-й больницы.

Пиосальпинкс слева

Гидросальпинкс справа (удален)

"

Ранние признаки рака молочной железы

Злокачественная опухоль молочной железы считается самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин. По данным ВОЗ в мире каждый год регистрируют до миллиона случаев заболевания этой разновидностью рака. В России ежегодно более 50 тысяч женщин получают этот неутешительный диагноз. Летальность рака груди (РМЖ) приближается к 50 процентам, но она может быть значительно снижена благодаря ранней диагностике. Стоит отметить, что мужчины тоже не застрахованы от РМЖ, но у них патология встречается в 100 раз реже.

Рак груди возникает, когда в здоровых клетках молочной железы происходит отклонение от нормы, и они беспорядочно делятся. Так образуется опухоль, которая может оказаться доброкачественной или злокачественной.

Доброкачественные опухоли не представляют прямой угрозы для жизни человека. Нередко их можно удалить хирургическим путем без риска повторного возникновения. Однако при определенных обстоятельствах они могут переродиться в злокачественные. Ярким примером такой опухоли является аденома.

Злокачественные опухоли (рак или саркома) представляют собой массу излишней ткани, которая постоянно растет и может привести к образованию вторичных опухолей. Кроме того, раковые клетки могут проникать в кровеносную или лимфатическую систему. Этот процесс называется метастазированием.

Строение молочной железы

Молочная железа – орган, позволяющий женщине вырабатывать молоко. Состоит она в основном из жировой и соединительной тканей, а также дополнительных структур. В каждой железе имеется до 20 радиально расположенных долей. Эти доли состоят из множества меньших долек, которые заканчиваются десятками луковиц. Доли, дольки и луковицы связаны протоками. Также в молочных железах есть нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, ведущие к лимфатическим узлам.

Виды рака молочной железы

Злокачественная опухоль молочной железы по степени распространения подразделяется на:

инвазивный (инфильтрующий) протоковый РМЖ, при котором раковые клетки распространяются в соседние ткани и органы — например, лимфатические узлы, кровеносную систему и т.п.). Инвазивный рак молочной железы – злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальных клеток, выходящее за пределы определенной структуры. Развивается инвазивный протоковый рак из атипичных клеток, которые расположены в стенках млечного выводного протока. неинвазивный (рак не выходит за пределы исходных клеток и тканей).

Различают следующие виды РМЖ:

протоковая карцинома. Самый распространенный вид рака груди, который начинается в клетках молочных протоков, дольковая карцинома. Второй по распространенности рак молочной железы, возникающий в долях груди, слизеобразующий рак (редкая форма, при которой выделяется внеклеточный или внутриклеточный секрет. Также данный вид РМЖ называют муцинозным, коллоидным, желатинозным, мукоидным), медуллярная карцинома (редкий вид рака, представляющий собой уплотнение специфических клеток, имеющий высокий ядерный уровень и характеризующийся отсутствием внутрипротоковых компонентов), тубулярная карцинома (трубчатый рак), при которой онкоклетки представляют собой угловатые трубчатые структуры. Данная форма довольно редка, и ее лечение имеет хороший прогноз, метапластический рак, при котором на гистологии чаще всего обнаруживаются эпителиальные и мезенхимальные клетки, болезнь Педжета или опухоль сосково-ареолярного комплекса (состоит из эпителиальных клеток в протоках груди.

Кроме того, существует 3 основных подвида этого онкологического заболевания. Анализ опухолевого образца может выявить следующие подвиды:

Рак молочной железы, который определяется положительной реакцией на эстроген и/или прогестерон, называют гормон-рецептор положительным. Риск заболеть этим подвидом рака существует в любом возрасте, но особенно часто возникает у женщин после менопаузы.

В 10-20% случаев развитие рака молочной железы можно связать с геном HER2 (рецептором 2 эпидермального фактора роста человека). Ген HER2 кодирует одноименный белок в раковых клетках и ускоряет их рост. Этот подвид рака бывает гормон-рецептор положительным или гормон-рецептор отрицательным.

В случаях, когда на развитие рака не влияют рецепторы эстрогена, прогестерона или ген HER2, она будет считаться тройной негативной. Этот подвид встречается у 15-20% больных раком молочной железы и часто бывает связан с мутацией в генах BRCA1 или BRCA2.

Факторы риска

Несмотря на то, что факторы риска могут повлиять на развитие рака молочной железы, большинство из них не становятся первопричиной возникновения болезни. Считается, что рак возникает, когда гены случайным образом повреждаются уже после рождения.

Наследственность

Наследственность довольно редко имеет ключевое значение в прогрессировании рака молочной железы. Ее влияние научно доказано лишь в 5-10% всех случаев заболевания и связано с мутацией в генах BRCA1 или BRCA2. Именно эти гены выявляют и уничтожают раковые клетки, тем самым подавляя рост опухоли. Однако если в BRCA1 или BRCA2 присутствуют мутации, они работают неправильно и перестают выполнять свою функцию.

Существуют и другие подверженные мутациям гены, которые могут повлиять на развитие РМЖ (PALB или CHEK2), однако мутации в них случаются значительно реже, чем в генах BRCA1 или BRCA2. Данные изменения определяются при помощи анализа крови.

Возраст

У женщин старше 50 лет статистически рак груди обнаруживают чаще, чем у молодых, так как менопауза и изменение уровня гормонов может вызвать рост раковых клеток.

Физиологические факторы

ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, поздняя менопауза (после 55 лет), раннее менархе, леченный рак женских половых органов, атипичная гиперплазия молочной железы, воздействие радиации в раннем возрасте.

Образ жизни

курение, злоупотребление алкоголем, длительное употребление гормонов с целью контрацепции.

Первые симптомы рака молочной железы

При самодиагностике обнаружить рак молочной железы – задача сложная. Это связано с тем, что на ранней стадии развития опухоли болевые ощущения зачастую практически отсутствуют. Однако по мере роста новообразования могут появиться симптомы, о которых необходимо незамедлительно сообщить врачу:

деформация или увеличение груди, уплотнения, припухлости в молочной железе или рядом, цвет или текстура кожного покрова груди изменяется: она становится дряблой, шелушится и т.п., соски становятся втянутыми, обнаруживаются выделения из соска с частицами крови или гноя, боль в разных областях груди.

Основными признаками РМЖ являются твердая поверхность, неподвижность и неровные контуры опухоли. Также можно заметить увеличение лимфатических узлов при попадании в них онкоклеток.

Другие заболевания молочной железы со схожими симптомами

Отличить онкологию молочной железы от ряда других заболеваний симптоматически достаточно нелегко. Зачастую поставить правильный диагноз может исключительно опытный маммолог, уделив должное внимание жалобам пациента и проведя комплексную диагностику.

Мастопатия

По данным врачей самой распространенной патологией молочной железы у женщин от 30 до 50 лет является мастопатия. Примерно половина женщин сталкивается с этой фиброзно-кистозной болезнью. Это доброкачественная опухоль, возникающая в связи с гормональными нарушениями в организме.

При мастопатии, как при раке, в груди прощупываются новообразования различных размеров, часто болезненные. Могут увеличиться грудь и лимфатические узлы. Также при обоих заболеваниях нередко наблюдаются выделения из сосков.

Главным отличием мастопатии от РМЖ является временный характер симптомов. Симптомы мастопатии появляются перед началом менструального цикла и исчезают после его завершения. Дополнительное внимание стоит уделить асимметрии молочных желез, впадинам и покраснениям. При обнаружении подобных патологий следует обратиться за консультацией к маммологу.

Киста молочной железы

Киста молочной железы — это доброкачественное новообразование, которое представляет собой ограниченную полость, заполненную жидкостью. Кисты могут быть единичными или множественными, односторонними или двусторонними. Размер и локализация кист может варьироваться. Возникает этот недуг из-за закупорки долькового протока и последующего скопления в нем жидкости.

Кистозные образования имеют некоторые схожие симптомы с раком молочной железы. Оба заболевания сопровождаются появлением уплотнения в груди, выделениями из соска и могут вызывать периодическую боль. Кроме того, в обоих случаях может присутствовать совокупность симптомов, связанных с нарушением гормонального фона. Может быть отмечено набухание груди или изменение цвета соска.

Однако присутствуют и отличия. При раке молочной железы опухоль будет твердой, а ее форма и контур — неровными.

Фиброаденома

Часто фиброаденома вызывает подозрение на рак молочной железы. С ее симптомами сталкивается около 10% женщин в возрасте от 16 до 35 лет. У женщин старше 35 лет она может развиваться бессимптомно.

Фиброаденома – это доброкачественная опухоль небольшого размера и округлой формы, которая появляется внезапно, вызывая болезненные ощущения в груди. На ощупь она гладкая, подвижная и чаще всего обнаруживается на боковых областях груди.

Отличить фиброаденому от РМЖ можно с помощью ряда симптомов. При злокачественной опухоли на коже молочных желез нередко наблюдаются покраснения, шелушение и эффект «апельсиновой корки», втяжение сосков или деформация груди.

Диагностика рака молочной железы на ранней стадии

Здесь стоит отдельно отметить важность раннего выявления рака молочной железы. Зачастую именно своевременное обнаружение болезни играет решающую роль при выборе лечения и может значительно увеличить возможность полного выздоровления.

Любой женщине рекомендуется проводить регулярный самостоятельный осмотр своих грудных желез, особенно после окончания менструального цикла. А при появлении любого подозрительного симптома или новообразования непонятной природы следует незамедлительно обращаться к врачу-маммологу. Ведь только полноценная диагностика может дать понимание всей картины происходящего в организме.

Самым распространенным методом ранней диагностики рака молочной железы является маммография – рентгеновское обследование молочных желез. Эта процедура проводится на специальном аппарате – маммографе, который позволяет выявить как доброкачественные, так и злокачественные изменения в тканях молочной железы, а также их размер и локализацию. Такое обследование женщинам после 40 лет рекомендуется проводить ежегодно.

Еще одним способом раннего обнаружения патологий молочной железы является обследование на аппарате УЗИ. С его помощью можно без малейшего вреда для здоровья и дискомфорта уточнить данные маммографического исследования, а также определить характер и структуру опухоли.

Наиболее точным методом дополнительной диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ). Благодаря тому, что на эффективность этого исследования не влияет плотность тканей молочных желез, врачи получают дополнительные важные сведения для составления плана хирургического лечения. МРТ дает четкое изображение тонких структур молочной железы и позволяет оценить кровоснабжение в области опухоли различной локализации.

Если же с помощью вышеуказанных методов исследования находят подозрительное новообразование, то пациенту проводят биопсию. При проведении данной процедуры производится забор фрагмента пораженной ткани (биоптат). По результатам лабораторных исследований этого фрагмента можно установить тип рака груди, степень дифференциации и другие важные для последующего лечения сведения.

Также, особенно в ранние годы жизни, рекомендуется пройти «скрининговый тест». Это связано с тем, что мутации BRCA 1/2, PALB или CHEK2 могут передаваться генетическим путем.

Лечение рака груди на ранней стадии

Рака молочной железы лечат при совместном участии нескольких врачей. Хирурги, радиологи и онкологи вместе разрабатывают индивидуальный план лечения, зависящий от множества факторов, в том числе:

от подвида опухоли, от стадии опухоли, от возраста пациента и общего состояния здоровья, от изменений в генах BRCA1 или BRCA2. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится хирургом-онкологом и подразумевает удаление злокачественного новообразования вместе с окружающей его здоровой тканью с помощью хирургического вмешательства. Вариант операции, как правило, зависит от размера опухоли и стадии РМЖ:

Лампэктомия – это органосохраняющая операция, после которой большая часть молочной железы остается, Мастэктомия – это хирургическое удаление всей молочной железы.

Лучевая терапия (радиотерапия)

Радиотерапия – это процесс, при котором на раковые клетки оказывают воздействие высокоэнергичным рентгеновским излучением, тем самым вызывая их разрушение. Ее осуществляет онколог-радиолог. Существует несколько видов лучевой терапии.

Дистанционнаялучеваятерапия, при которой внешний источник излучения находится на некотором расстоянии от тела пациента. Интраоперационная лучевая терапия, выполняемая с помощью зонда в операционной. Брахитерапия, при которой радиоактивный источник помещают непосредственно в опухоль.

Наиболее распространенным видом лучевой терапии является дистанционная лучевая терапия.

Медикаментозная терапия

Терапия, при которой борьба с раком молочной железы осуществляется с помощью введения медицинских препаратов через кровоток, называется медикаментозной. Такой способ лечения тоже имеет несколько разновидностей:

Химиотерапия направлена на разрушение и подавление роста онкоклеток. Ее применение может назначаться до хирургического вмешательства для уменьшения крупных опухолей, а также после операции для снижения риска рецидива. Химиотерапия при лечении рака молочной железы представляет собой метод лечения с использованием специальных цитостатических препаратов, уничтожающих раковые клетки и замедляющих их рост. Химиотерапия представлена преимущественно внутривенными формами. Гормональная терапия является эффективным средством в борьбе с эстроген- или прогестерон-рецептор положительными подвидами рака.

Также может быть назначена для уменьшения крупных опухолей до операции и для снижения риска рецидива в отдаленной перспективе.

Таргетная терапия – это терапия, направленная на специфические белки, гены и ткани, в том числе при лечении HER2-положительного подвида РМЖ. Иммунотерапия (биологическая терапия) мобилизует естественные защитные функции организма на борьбу с болезнью. Прогнозы при раке груди

Прогноз для каждого человека, конечно, будет индивидуальным. Многое зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья и степени агрессивности рака. Однако если РМЖ удалось выявить на первой стадии, полное излечение наступает в 95% случаев. Даже при второй стадии шансы на выздоровление относительно высоки. 80% женщин, начавших лечение на второй стадии, живут более 5 лет, а многие из них выздоравливают полностью. При третьей стадии рака этот показатель уменьшается уже вдвое. А при четвертой через порог в 5 лет жизни после лечения переступают всего 15% процентов заболевших.

Необходимо своевременно обращаться к высококвалифицированным врачам и проходить диагностику на современном оборудовании. Раннее обнаружение и правильное лечение рака груди является залогом долгой и полноценной жизни.

"