Рак кожи

Групповое обозначение нескольких видов опухолей, исходящих из различных отделов эпидермиса.

Базалиома чаще наблюдается на лице в пожилом возрасте. Возникает плотный перламутрового цвета узелок или группа мелких узелков, которые образуют небольшую едва возвышающуюся бляшку. Через некоторое время в центре поражения образуется эрозия или язва с тонкой чешуйкой-корочкой, по краям которой видны близко расположенные друг к другу плотные узелки. Впоследствии эти узелки распадаются, и образуется незаживающая язва с гладким ярко-красного цвета дном и плотными краями. Вокруг такой язвы возникают новые плотные узелки. На поверхности базалиомы могут быть точечные пигментные вкрапления (пигментная разновидность) или поверхность ее имеет желтовато-белый цвет (склеродермоподобная разновидность). В соскобе с поверхности эрозии или язвы обнаруживают атипичные клетки.

Лечение: электрокоагуляция, электроэксцизия в пределах здоровых тканей, аппликация омаиновой, или колхаминовой, мази под контролем цитологического исследования, возможны близкофокусная рентгенотерапия, криодеструкция, хирургическое иссечение. Прогноз хороший, так как базалиома развивается очень медленно, не дает метастазов и хорошо излечивается. Трудоспособность обычно сохраняется.

Плоская поверхностная (педжетоидная) базалиома кожи обычно локализуется на туловище. Возникают разной величины бляшки с розовым, покрытым тонкими чешуйками атрофическим центром и возвышающейся блестящей узкой каемкой из мелких плотных розовато-красных или беловато-желтых, склонных к росту узелков по краю. Прогрессирование процесса крайне медленное, инфильтрация обычно почти не определяется.

Критерии диагноза - наличие периферического валика из узелков, отсутствие изъязвления, мокнутия, очень медленное доброкачественное течение, наклонность к частичному самопроизвольному регрессу узелков с исходом в атрофию.

Лечение электрохирургическое, аппликации омаиновой мази. Прогноз хороший.

Плоскоклеточный рак кожи наблюдается в основном на красной кайме губ, особенно нижней, на половом члене, вульве, на остальной коже бывает крайне редко. Образуются гладкие, величиной до горошины плотные узелки, иногда с сосочковыми разрастаниями на поверхности, которые изъязвляются, в связи, с чем возникает кратерообразная, иногда болезненная язва с плотным кровоточащим дном, вывороченными, возвышающимися над поверхностью краями. Опухоль довольно быстро увеличивается, разрушая окружающие и подлежащие ткани, и метастазирует. В соскобе со дна язвы легко обнаруживают атипичные клетки.

Лечение. Близкофокусная рентгенотерапия в комбинации с хирургическим иссечением и химиотерапией. Прогноз зависит от стадии заболевания.

Профилактика. Борьба с предраковыми заболеваниями кожи, предупреждение хронических травм кожи, людям с преждевременно стареющей кожей следует избегать инсоляции.

Лечение и диагностика рака легких Лечение рака легких лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз. Причины возникновения рака лёгких Виды рака лёгких Симптомы Диагностика рака лёгких Дополнительные обследования до начала лечения Методы лечения Хирургическое лечение Химиотерапия Лучевая терапия Лечение немелкоклеточного рака лёгких Лечение мелкоклеточного рака лёгких Лечение мезотелиомы плевры

Легкое – орган дыхания, который обеспечивает органы и ткани кислородом. Легкое состоит из долей, которые делятся на сегменты. В правом легком 3 доли, в левом – 2.

Нет одной причины развития рака легкого.

Причины возникновения рака лёгких

Причины возникновения рака легкого можно разделить на две группы экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).

Экзогенные причины рака легких Табакокурение Вредные условия труда Ионизирующая радиация Окружающая среда Эндогенные причины рака легких Наследственная предрасположенность Хронические заболевания легких Возраст старше 50 лет Гормональные сдвиги

Одним из главных факторов развития рака легкого является активное и пассивное табакокурение.

При курении табака в организм поступает более 40 канцерогенных веществ. Это и бензпирены, и смолы, и многие другие.

Курение активное и пассивное повышает риск развития рака более чем в 5 раз.

Рабочие горнодобывающей промышленности подвергаются большому риску при добыче радиоактивных минералов. Ионизирующая радиация играет важную роль в развитии рака легкого.

Виды рака лёгких

В зависимости от локализации опухоли в легком различают периферический рак (развивается в паренхиме легкого) и центральный (поражает крупные бронхи).

По морфологическому строению рак легкого делится на 2 группы: мелкоклеточный и немелкоклеточный рак.

Они отличаются клиническим течением и чувствительностью к лучевой и химиотерапии.

Симптомы

Рак легкого часто протекает бессимптомно. Нет патогномоничных симптомов рака легкого.

Общие симптомы обусловлены опухолевой интоксикацией: слабость, гипертермия, паранеопластические синдромы (боли в суставах, синдром Кушинга и т.п.). Местные симптомы обусловлены непосредственно опухолью: боли в грудной клетке (прорастание опухоли в грудную стенку), кровохарканье (распад в опухоли), одышка (ателектаз легкого, опухолевый плеврит). Вторичные симптомы обусловлены распространением опухоли на соседние органы и структуры, осиплость голоса (врастание в возвратный нерв), дисфагия (врастание в пищевод), синдром сдавления верхней полой вены (врастание в верхнюю полую вену). Диагностика рака лёгких

Для диагностики рака легкого применяют как неинвазивные методы обследования:

осмотр, рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости

так и инвазивные методы:

бронхоскопию, торакоскопию, медиастиноскопию, трансторакальную игловую биопсию опухоли.

Цифровая рентгенография органов
грудной клетки

Компьютерная томография органов
грудной клетки с контрастным усилинением позволяет оценить
распространенность опухоли на крупные сосуды

Дополнительные обследования до начала лечения

При установке диагноза рака легкого до начала лечения необходимо дообследование с целью решения нескольких задач:

1.Оценка локализации опухоли в легком и её распространения.

По локализации опухоли в легком различают центральный и периферический рак. Центральный рак легкого растёт из крупных и средних бронхов (в области корня легкого), а периферический – из мелких бронхиол и собственно дыхательной ткани легкого (альвеол) и располагается периферически. С этой целью проводится компьютерная томография. Компьютерная томография грудной клетки – высокоточный уточняющий диагностический метод. Он позволяет детально и с высокой разрешающей способностью изучить размеры и расположение опухоли, прорастание ее в окружающие органы, наличие метастазов (вторичного опухолевого поражения) в окружающей ткани легкого, в лимфатических узлах средостения, в костях грудного отдела позвоночника, ребер и грудины. Другой основной и обязательный метод исследования при раке легкого – это бронхоскопия. При нем в просвет трахеи и бронхов вводится тонкий гибкий инструмент с объективом и осветителем на конце. С помощью бронхоскопии можно не только оценить визуально изменения стенки органа, но и, при необходимости, взять соскоб или кусочек ткани (выполнить биопсию) для исследования под микроскопом (цитология и гистология соответственно), чтобы определить наличие клеток рака и определить его форму. Микроскопическое подтверждение любой злокачественной опухоли обязательно и рак легкого не исключение.

2. Исключение/подтверждение метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

В большинстве случаев первично появляются метастазы в регионарных лимфатических узлах (бронхопульмональные лимфоузлы, лимфоузлы средостения), а в последующем появляются метастазы в других органах. Поражение регионарных лимфоузлов влияет на стадию опухолевого процесса и на выбор лечебной тактики. Для оценки поражения лимфоузлов применяются неинвазивные методы диагностики, такие как компьютерная томография органов грудной клетки и позитронно-эмиссионная томография, а также инвазивные методы: эндобронхиальная ультрасонография (EBUS) и ультрасонография пищевода (EUS). Суть методов подобна бронхоскопии и эзофагогастроскопии. Отличие в том, что на конце гибкого эндоскопа находится ультразвуковой датчик, посредством которого выполняется сканирование стенок пищевода, трахеи и крупных бронхов, что позволяет визуализировать лимфатические узлы и выполнить их пункционную биопсию через стенку пищевода/трахеи. Данные исследования отличаются большей продолжительностью и нередко требуют общей анестезии. В сложных клинических ситуациях выполняются диагностические малоинвазивные операции: видеоторакоскопия и медиастиноскопия. Это требует госпитализации.

3. Исключение наличия метастазов в других органах.

Рак легкого наиболее часто метастазирует в печень, надпочечники, кости, головной мозг, легкие. Обследование этих органов обязательно должно быть выполнено до начала лечения. Минимальное обследование включает проведение компьютерной томографии органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости. Желательно проведение МРТ- исследования головного мозга и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). ПЭТ сканирование – одна из новейших современных методик в области распознавания онкологических заболеваний. При ПЭТ-КТ проводится КТ-сканирование всего организма, а также оценивается метаболическая активность в опухолевых очагах, что позволяет с высокой точностью определить степень распространения опухолевого процесса. Результаты проведенного сканирования играют огромную роль в процессе постановки диагноза и исследования вторичных проявлений заболевания.

4. При необходимости исследование опухолевых маркеров в крови:

раковоэмбриональный антиген (РЭА), нейронспецифическая енолаза (NSE), фрагмент цитокератина 19 (Cyfra-21-1), однако они играют лишь вспомогательную роль в диагностике рака легкого и не рекомендуются для рутинного применения.

5. При наличии отдаленных метастазов

необходимо проведение молекулярно-генетического исследования опухолевой ткани для определения активирующих мутаций: EGFR, ALK, ROS-1, BRAF, KRAS с целью определения возможностей проведения таргетной терапии.

6. Оценка общего состояния пациента, степени риска проведения операции.

Эти обследования назначаются индивидуально и обычно включают ЭКГ, спирометрию, консультацию терапевта, ЭХО-КГ, гастроскопию, УЗИ вен нижних конечностей, УЗИ артерий нижних конечностей, УЗИ брахиоцефальных артерий.

Методы лечения рака лёгких

Основным методом лечения рака легкого является хирургический. Объем операции определяется после обследования и зависит от локализации опухоли в легком и ее распространенности.

Хирургическое лечение может включать следующие операции Медиастиноскопия: небольшой разрез на шее, специальный интсрументарий, оптика, выполняется взятие внутригрудных лимфоузлов, Торакоскопия: небольшие разрезы, специальный интсрументарий, оптика, может быть выполнено взятие внутригрудных лимфоузлов, удаление участка легкого, удаление участка ребра (ребер), удаление опухоли средостения и т.д, Атипичная резекция легкого – удаление участка легкого, Лобэктомия – удаление доли легкого, Пневмонэктомия – удаление легкого. В отделениях Центра также проводится лечение в рамках научных исследований при отсутствии эффекта от проводимого стандартного лечения.

При периферическом раке чаще выполняется удаление доли легкого (лобэктомия), при центральном – удаление легкого (пневмонэктомия).

В некоторых случаях при центральном раке выполняются бронхопластические операции, при которых удается сохранить долю легкого с наложением межбронхиального анастомоза.

При вовлечении в опухоль грудной стенки или анатомических структур средостения выполняются комбинированные операции с резекцией этих структур.

Развитие анестезиологии и хирургии сделало возможным в настоящее время выполнение сложных хирургических вмешательств на трахее, а также на легких и сердце с применением искусственного кровообращения. Использование видеоторакоскопической техники позволяет выполнить резекцию легкого или удаление доли легкого через небольшие разрезы грудной стенки и уменьшить травматичность операции.

Видеоассистированная торакоскопия

После хирургического лечения рака легкого может потребоваться проведение дополнительной химиотерапии или лучевой терапии.

После проведения лечения требуется диспансерное наблюдение: первый год каждые 3 месяца осмотр, рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях, УЗИ органов брюшной полости.

Химиотерапия

Для этого метода лечения используют противоопухолевые лекарственные препараты. В большинстве случаев назначается комбинация из двух химиопрепаратов (полихимиотерапия) для достижения максимального эффекта. У ослабленных пациентов может применяться монохимиотерапия. Большинство химиопрепаратов вводятся внутривенно в виде капельниц различной продолжительности, что определяется используемым препаратом. Химиотерапия проводится циклами (курсами), это значит, что при назначении препаратов делают паузу, которая может продолжаться несколько недель. Химиотерапия является основным методом лечения для пациентов с распространенным раком легкого (при наличие отдаленных метастазов).

Цель химиотерапии – нанести повреждения клеткам злокачественной опухоли и таким образом затормозить развитие опухоли. Однако химиотераевтические препараты оказывают токсическое влияние и на здоровые клетки, не отличая их от опухолевых клеток. Поэтому этот способ лечения сопровождается побочными явлениями. Побочные действия химиотерапии могут различаться в зависимости от используемых лекарственных препаратов и их комбинации. Наиболее распространенными являются тошнота и рвота, выпадение волос и приступы слабости, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов. При проведении химиотерапии обязательно проводится терапия, направленная на минимизацию побочных эффектов. О появлении подобных явлений обязательно нужно сообщать лечащему врачу. В большинстве случаев врач может облегчить побочные явления, используя необходимое лечение.

Лучевая терапия

При проведении лучевой терапии используется излучение, которое повреждает опухолевые клетки. Лучевая терапия основывается на том, что опухоль более чувствительна к облучению, чем окружающая опухоль здоровая ткань. При раке легкого чаще всего применяется дистанционная лучевая терапия. Это значит, что опухоль облучают, используя внешний источник излучения (без контакта с пациентом).

Перед началом лучевой терапии больного приглашают в отделение лучевой терапии, где происходит планирование лучевой терапии. С его помощью определяют место, куда во время лечения будет направлено излучение. Обычно эта процедура продолжается до 40 минут, но в некоторых случаях может потребоваться больше времени. В ходе симуляции на кожу пациента наносятся обозначения, а затем проводится компьютерная томография. Обозначения на теле обеспечивают правильное положение пациента при проведении лучевой терапии. В день планирования лучевой терапии пациенту назначают дату начала лучевой терапии. Врачу радиационному онкологу требуется время для расчета дозы и планирования режима облучения с целью максимально эффективного и безопасного лечения. Лучевая терапия проводится обычно один раз в день, 5 раз в неделю (по рабочим дням) и продолжается несколько недель. Один сеанс лучевой терапии продолжается примерно 15-20 минут.

В настоящее время благодаря использованию современного оборудования возможно высокоточное облучения опухоли с минимальным повреждением здоровых тканей и минимизацией побочных эффектов. При раке легкого лучевая терапия применяется как самостоятельный метод на ранней стадии рака легкого у пациентов с выраженной сопутствующей патологией при наличии противопоказаний к операции в качестве альтернативного метода лечения, а также при отказе пациента от хирургического лечения.

Также лучевая терапия используется в комбинации с химиотерапией у пациентов с местно-распространенным раком легком, когда хирургическое лечение невозможно или нецелесообразно.

Лечение немелкоклеточного рака легкого: Стадия I-II – стандартное лечение хирургическое, при отсутствии противопоказаний, если имеются противопоказания проводится лучевое или химиолучевое лечение. Некоторой категории пациентов проводится послеоперационная химиотерапия, Стадия IIIA-IIIB – проводится комплексное (хирургическое и химиолучевое) или химиолучевое лечение, Стадия IV – химиолучевое лечение. Лечение мелкоклеточного рака легкого: Стадия I-II – проводится комплексное (хирургическое и химиолучевое) лечение, Стадия III-IV – химиолучевое лечение. Лечение мезотелиомы плевры Стадия I-III – при отсутствии противопоказаний проводится комплексное лечение (внутриплевральная термохимиотерапия, плевропневмонэктомия и 4 курса полихимиотерапии), если комплексное лечение непереносимо, то проводится химиолучевая терапия, Стадия IV – химиолучевое лечение.

Внутриплевральная термохимиотерапия – выполняется торакоскопически или путем торакотомии (широкий боковой разрез грудной стенки с разведением ребер) при помощи специального оборудования проводится промывание плевральной полости нагретым до 42 °С раствором Рингера с добавлением химиопрепаратов (цисплатин, винорельбин).

Плевропневмонэктомия – удаление плевры, легкого, диафрагмы и наружной оболочки сердца на стороне

Прогноз

Делать точные прогнозы при раке легкого, пожалуй, не возьмется ни один опытный врач. Это заболевание может вести себя непредсказуемого, что во многом объясняется многообразием гистологических вариантов структуры опухолей. В первую очередь прогноз определяется стадией опухолевого процесса.

Профилактика

Профилактика рака легких включает следующие рекомендации:

Отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения, Соблюдение здорового образа жизни: правильное питание богатое витаминами и ежедневные физические нагрузки,прогулки на свежем воздухе, Вовремя лечить заболевания бронхов, чтобы не было перехода в хроническую форму, Проветривание помещения, ежедневная влажная уборка квартиры, Необходимо снизить контакт с вредными химическими веществами и тяжелыми металлами до минимума. Во время работы обязательно использовать средства защиты: респираторы, маски.

Если у Вас появились симптомы, которые описаны в этой статье, обязательно покажитесь врачу для постановки точного диагноза.

Преимущества лечения рака лёгких в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова: Опыт работы по диагностике и лечению более 55 лет, В Центре работает 12 профессоров, 19 докторов наук, 78 кандидатов наук, 10 доцентов, 1 член-корреспондент Национальной академии наук Беларуси, Опытные квалифицированные специалисты, Лучшая лечебно-диагностическая база в Республике Беларусь, Оказание медицинских услуг напрямую, без посредников, Первичный прием без предварительной записи, Оказание полного спектра услуг в рамках одной клиники, Индивидуальный подход

Прейскуранты цен для иностранных граждан Основные медицинские услуги, связанные с диагностикой рака легких:

* Примечание: Цены указаны для иностранных граждан. Граждане Республики Беларусь могут получить медицинские услуги без взимания платы. Подробнее .

Вид медицинского исследованияСумма, BYNСумма, USDСумма, RUB Рентгеновская компьютерная томография грудной полости (легких и средостения) без контрастного усиления 364,39 180,00 11 352,42 Рентгеновская компьютерная томография грудной полости (легких и средостения) с контрастным усилением 576,95 285,00 17 974,64 КТ-ангиография 688,30 340,00 21 443,70 Трахеобронхоскопия 141,71 70,00 4 414,92 ПЭТ/КТ с "2-[l8F]-Фтордезоксиглюкозы" всего тела 1 315,86 650,00 40 995,08 Секвенирование 19, 21 экзонов гена EGFR (каждое последующее) 232,81 115,00 7 253,10 Определение реарранжировки гена ALK методом флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) 657,93 325,00 20 497,54

*Цены ориентировочные, т.к. расчет за услуги производится в бел. руб. *Ознакомиться со всеми видами услуг и точными ценами можно на странице

Основные медицинские услуги, связанные с операциями при заболеваниях легких и органов грудной клетки:

* Примечание: Цены указаны для иностранных граждан. Граждане Республики Беларусь могут получить медицинские услуги без взимания платы. Подробнее .

Вид медицинского вмешательства (операции)Сумма, BYNСумма, USDСумма, RUB Инцизионная биопсия лимфоузлов + анестезия 1 072,93 530,00 33 426,69 Удаление локализованных новообразований средостения + анестезия 5 830,27 2 880,00 181 639,67 Диагностическая видеоторакоскопия + анестезия 3 745,14 1 850,00 116 678,30 Операции на органах грудной клетки с резекцией и протезированием жизненно
важных структур (аорта, верхняя полая вена, сердце, позвоночник, грудина и др.) + анестезия 16 762,03 8 280,00 522 214,16 Одномоментные операции при первично-множественном синхронном
бронхогенном раке + анестезия 7 105,64 3 510,00 221 373,29 Видеоторакоскопическая лобэктомия + анестезия 7 935,65 3 920,00 247 231,91 Внутриплевральная термохимиотерапия с использованием аппарата
ThermoChem HT-1000 + анестезия 6 753,40 3 336,00 210 399,40

*Цены ориентировочные, т.к. расчет за услуги производится в бел. руб., также в эту суммы включена анестезия, стоимость которой зависит от времени операции, которое в каждом конкретном случае разная. В таблице представлена стоимость операций с усредненной стоимостью анестезии.

* Ознакомиться со всеми видами услуг и точными ценами можно на странице

* Примечание: Цены указаны для иностранных граждан. Граждане Республики Беларусь могут получить медицинские услуги без взимания платы. Подробнее .

Сумма, RUBСумма, USDСумма, RUB Полный курс лучевой терапии с пред лучевой подготовкой 6 073 - 9 110 3 000 - 4 500 189 208 - 283 812 Курс химиотерапии 1 012 - 4 049 500 - 2 000 31 535 - 126 139 "

Рак кожи

Рак кожи (РК), согласно современной медицине, является опухолевые образования эпителия на поверхности дермы. Обычно такая опухоль является злокачественной.

Виды Современная медицина дифференцирует данное онкологическое заболевание на несколько разновидностей: Базальноклеточная,
Плоскоклеточная,
Опухолевые образования из кожных приростков,
Меланома,
Опухоли нижней губы.

Причины

Основными причинами происхождения данного онкологического злокачественного заболевания являются весьма продолжительное влияние лучей солнца, ультрафиолета и радиоактивных излучений, а также воздействие высокой температуры.

Симптомы

Наиболее часто встречаемыми опухолями являются базальноклеточные (базалиомы), которые клинически проявляются несколькими формами. Так, например, для поверхностной формы характерно появление ограниченных розовых пятен с узелками по периферии, сливающихся и образующих валикоподобные края.

При пигментной базалиоме РК-очаги приобретают синюшный или темно-коричневый цвет. Склеродермоподобная представляет собой небольшой рубцово-атрофический участок с четкими границами. Для опухолевидной формы свойственно образование узелков, увеличивающихся в размерах, имеющих изъязвления и корки в центральной зоне.

Плоскоклеточные поверхностные РК-образования вначале выглядят в виде безболезненных узелков. Они слегка возвышаются, имеют желтоватую окраску, увеличиваются в размерах и превращаются в серовато-белые бляшки. Со временем их западающий центр приобретает эрозированные повреждения. Для инфильтрирующих форм характерны глубокие изъязвления, некротическое дно, быстрое прорастание в ткани. Папиллярные образования похожи на кровоточащие узлы с широким основанием.

При меланоме в большинстве случаев осуществляется малигнизация невусов, они разрастаются, теряют рисунок накожной поверхности. По мере прогрессирования в очаге наблюдают эрозию, мацерацию, шелушение, появление узелков-сателлитов.

РК-поражение нижней губы сопровождается высыпаниями в виде светло-розовых, быстрорастущих бородавок в области красной каймы. Они могут травмироваться во время приема пищи и кровоточить.

При появлении первых признаков вышеописанной симптоматики пациенту следует немедленно записаться на прием к дерматологу.

Диагностика

В комплекс диагностических исследований при любых видах РК-поражения включают такие мероприятия:

изучение данных анамнеза, типа кожи, наследственности, вредных воздействий, физикальный осмотр больного, пальпация накожных образований и регионарных лимфоузлов, дерматоскопия, ультразвуковое исследование лимфатических узлов, органов брюшной полости (для оценки метастатических разрастаний), цитологический анализ мазков-отпечатков и соскобов из РК-опухолей, биопсия лимфоузлов и опухолевого содержимого, компьютерная томография РК-области и рентгенография костей (при обширном распространении),

Дополнительно выполняется общий анализ крови и мочи, биохимические исследования крови, электрокардиограмма. По показаниям осуществляются консультации онколога, аллерголога, иммунолога.

Лечение

Терапевтическая тактика формируется с учетом характера опухоли, ее клинико-морфологических особенностей, количества и локализации РК-очагов, глубины инвазии, общего состояния больного.

Применяют хирургическое вмешательство, криодеструкцию, лучевую терапию, кюретаж с электрокоагуляцией, лазеротерапию.

Медикаментозная терапия используется при обширных и метастатических отклонениях, когда существуют противопоказания для реализации оперативных методов, а также в качестве компонента комбинированного лечении. Назначаются противоопухолевые препараты в сочетании с иммуномодуляторами.

Профилактика

В целях профилактики требуется избегать влияния солнечного облучения, травмирования рубцов, уделять внимание своевременному излечению предраковых и длительно незаживающих кожных патологий. Необходимо соблюдать правила личной гигиены при работе со средствами, содержащими канцерогены.

"

Рак лёгких

Рак легких — обобщающее понятие, которое включает в себя разные виды злокачественных опухолей эпителия данного органа.

Характеризуются эти разновидности в зависимости от той или иной классификации.

1) Клинико-анатомическая — включает в себя две группы опухолей, в зависимости их локализации относительно легкого.

Центральный — поражает наибольшие отделы органа, а именно: крупные и средние бронхи. Периферический — поражение распространяется на паренхиму(ткань легких), сегментарные бронхи, мелкие бронхиолы и альвеолы.

2) Гистологическая — по типу поражаемой ткани и форме этого поражения. Имеет в своем составе два основных класса: немелкоклеточный ( НМРЛ ) и мелкоклеточный рак легкого( МРЛ ).

К первому из них относятся:

Аденокарцинома ( малодифференцированная , умеренно-дифференцированная, высокодифференцированная , бронхоальвеолярная ). Наиболее распространенная разновидность заболевания, примерно 50% из всех НМРЛ . Развивается из выстилающего респираторные пути железистого эпителия. Крупноклеточный рак ( светлоклеточный , гигантоклеточный ). Составляет около 15% в своем классе. Название получил из-за крупных, округлых форм опухолевых клеток, хорошо различимых при микроскопии. Плоскоклеточный рак ( высокодифференцированный , умеренно-дифференцированный, малодифференцированый ). Приблизительно 35% случаев НМРЛ . Развивается из плоского эпителия, который также находиться в дыхательных путях.

Мелкоклеточный рак легкого представляет собой отдельный вид заболевания, составляет приблизительно 15% от всех видов рака легкого. Опухолевые клетки небольшие, но имеют значительное по размерам ядро. Среди других типов болезни выделяется наибольшей склонностью к метастазированию

Рак легкого имеет четыре стадии развития.

Размер образования менее 3 см, метастазы отсутствуют 3-6 см, образуются метастазы в региональных узлах Более 6 см, метастазы в лимфоузлах других областей респираторной системы Размеры опухоли превышают размеры границы легкого, локализация метастазов удаляется Симптоматика Кашель. Основное, всем известное проявление рака легкого, при котором его можно охарактеризовать, как надсадный, сухой, но иногда с выделением мокроты, постоянный. Связано с влиянием опухоли на механорецепторы (реагируют на механическое воздействие, служат для предупреждения попадания инородных тел и частиц в дыхательные пути), тем самым вызывает их раздражение и возбуждение, вызывая симптом. Одышка. Возникает даже после кратковременной физической нагрузки, связана с тем, что наличие в дыхательных путях образования и повреждение соответствующего эпителия уменьшают количество доставляемого в кровь и ткани кислорода. Является по своей сути компенсаторным механизмом. Диффузный цианоз(синяя окраска частей тела). Объясняется, как и одышка недостатком кислорода и тем, что в крови повышается концентрация восстановленного гемоглобина. Кровохарканье может быть как сильно, так и слабо выраженным(в виде маленьких красных прожилок в мокроте). Объясняется тем, что опухоль повреждает ткани, в которых содержаться сосуды микроциркуляторного русла и кровь попадает в респираторные пути. Может открыться сильное кровотечение при нарушении стенки крупной артерии. Боль в грудной клетке. Может иррадиировать (распространяться) в руки, плечи, шею, голову и живот. Характеризуется как тупая, ноющая, давящая, постоянная. Может обостряться при усиленном вдохе или выдохе. Дисфагия (нарушение и затруднение глотания). Появляется при частичной обтурации (перекрытии) верхних дыхательных путей, что и оказывает отрицательное влияние на верхние отделы пищеварительного тракта.

Часть симптомов проявляются далеко не сразу, у многих пациентов могут даже не выявляться на 2 и 3 стадии, это связано со специфической локализацией опухоли и ее метастазов, поэтому важно своевременно пройти диагностику, в виде рентгенологического исследования или биопсии с последующей микроскопией тканей.

Лечение и реабилитация

Существует три основных направления в лечении рака легкого: хирургическое лечение, лучевая терапия и химиотерапия.

Хирургическое лечение. Подразумевает под собой несколько разных понятий:

Пульмонэктомия . Означает полное удаление легкого. Лобэктомия . В этом случае удаляется только доля легкого. Клиновидная резекция. Удаление одного или нескольких сегментов легкого.

Такое лечение является одним из самых простых и распространенных, однако имеет ряд ограничений. Во-первых, оно проводится исключительно при немелкоклеточном раке легкого, не распространяющемся на другие органы, во-вторых, имеется много различных противопоказаний, поэтому перед проведением очень важно оценить состояние здоровья, возраст, физическое развитие и другие аспекты, влияющие на жизнь пациента. При отсутствии возможности проведения такого лечения, используется лучевая и/или химиотерапия.

Химиотерапия. Данный метод основан на введении в организм пациента лекарственных средств, токсически влияющих на опухолевые клетки, при этом без значительного урона остальным тканям организма. Также имеется ряд противопоказаний, но по сравнению с предыдущим видом лечения они значительно менее жесткие. Химиотерапия позволяет бороться с опухолью, которая имеет обширное распространение. Ее действие связано с замедлением роста и убийством болезнетворных клеток, а главное преимущество состоит в том, что она эффективна против мелкоклеточного рака легкого. Препараты для такого лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии, распространенности, разновидности заболевания и состояния здоровья пациента.

Лучевая терапия. Может быть как самостоятельным, так и комбинированным с хирургическим и химиотерапевтическим видом лечения. Она основана на радиоизлучении и подавлении с помощью него роста опухолевых клеток, при этом минимизируя урон для здоровых. Объясняется этой большей чувствительностью раковых тканей к излучению. Особенно эффективно на ранних стадиях заболевания, также дает положительный результат на начальных этапах развития мелкоклеточного рака легкого. Преимущество данного метода в высокой точности воздействия. Имеет меньше противопоказаний, относительно хирургического и химиотерапевтического способа лечения.

Реабилитация и профилактика после прохождения любой терапии основана за постоянным наблюдением за состоянием здоровья пациента (каждые 3 первые три года и каждые 6 месяцев в течении четвертого и пятого года), а также в устранение послеоперационных или химиолучевых последствий для организма.

Современная диагностика

Данный диагноз всегда был тяжелым и непредсказуемым, однако скачок в развитии медицины, а в частности онкологии, направлен на то, чтобы в первую очередь минимизировать количество смертей и урон от заболевания для организма человека. Рак легкого требует особенно пристального внимания к пациенту, постоянных диагностик и оказания помощи настолько быстро, насколько это возможно, потому что болезнь на ранних стадиях своего развития имеет значительно большую предрасположенность к выздоровлению, чем на поздних. Современная наука активно этому способствует.

Современные химиотерапевтические препараты имеют очень узкую направленность, а токсическое воздействие на организм уменьшается с каждым новым открытием, перенести такое лечение намного проще и безопаснее, чем несколько лет назад.

Особенная точность достигается в лучевой терапии, современные диагностические аппараты способны очень точно описать локализацию, опухоли и ее метастазов, а ионизирующие устройства способны поражать болезнетворные ткани, практически не затрагивая здоровые. Хирургическое лечение в свою очередь старается минимизировать последствия работоспособности пораженного органа за счет уменьшения удаляемой площади легкого. Совсем недавно лобэктомия и резекция были недоступны, но сегодня при ранней диагностике есть шанс сохранить большую часть органа в рабочем состоянии, позволяя пациентам жить полноценной жизнью при правильном подходе к своему здоровью.
Наш медицинский центр обладает такими современными технологиями и грамотными специалистами, мы готовы оказать всю необходимую помощь и провести требующуюся диагностику.

Клинические рекомендации

Представлены Ассоциацией онкологов России, по МКБ 10: С34. Год утверждения — 2018, пересматривается каждые 3 года. В себя включает следующие разделы:

Краткая информация
1.1. Определение.
1.2. Клинико-анатомическая классификация.
1.3. Этиология.
1.4. Эпидемиология.
1.5. Кодирование по МКБ 10.
1.6. Классификация.
1.7. Стадирование . Диагностика
2.1. Жалобы и анамнез
2.2. Физикальное обследование
2.3. Лабораторная диагностика
2.4. Инструментальная диагностика
2.5. Иная диагностика Лечение
3.1. Лечение больных НМРЛ
3.2. Лечение больных МРЛ Реабилитация Профилактика и диспансерное наблюдение

Рак яичников, маточной трубы и рак брюшины

Рак яичников часто смертелен, потому что, как правило, диагностируется на поздних стадиях. Высокодифференцированный серозный эпителиальный рак яичников, наиболее распространенный гистологический вариант, рассматривается как единое клиническое образование наряду с раком маточной трубы и раком брюшины из-за общих клинических признаков. Симптомы обычно отсутствуют или неспецифичны. Методы диагностики, как правило, включают ультрасонографию, КТ или МРТ и определение маркеров опухоли (например, антигена рака СА 125). Диагноз устанавливают на основании гистологического исследования. Стадия заболевания определяется при операции. Лечение включает гистерэктомию, двустороннюю сальпингоофорэктомию, иссечение как можно большего количества пораженной ткани (циторедукцию) и, обычно, химиотерапию.

В США рак яичников является вторым наиболее распространенным гинекологическим раком (затрагивающим около 1/70 женщин). У женщин он является 5-й ведущей причиной смертельных случаев, связанных с раком и предполагается, что в США в 2022 году он приведет к 19 880 новым случаям и 12 810 смертям (1 Общие справочные материалы Рак яичников часто смертелен, потому что, как правило, диагностируется на поздних стадиях. Высокодифференцированный серозный эпителиальный рак яичников, наиболее распространенный гистологический. Прочитайте дополнительные сведения ). В развитых странах показатели заболеваемости выше.

Общие справочные материалы 1. American Cancer Society: Key Statistics for Ovarian Cancer. По состоянию на 21.06.2022 г. Этиология рака яичников

Рак яичников развивается в основном у женщин в перименопаузальном и постменопаузальном периоде.

Риск рака яичников увеличивается : при

Анамнез рака яичника у родственницы 1-й степени родства Отсутствии родов в анамнезе Задержке родов Раннее начало менструаций Задержке менопаузы Наличии в личном или семейном анамнезе рака эндометрия, рака молочной железы или рака толстой кишки

Риск уменьшается при:

Использовании пероральных контрацептивов

Изменения зародышевой линии генов при раке молочной железы 1 (BRCA1) и раке молочной железы 2 (BRCA2) выявляются у 14–18% пациентов с высокозлокачественным серозным раком яичников, 3% имеют соматические BRCA мутации (BRCAm) или инактивацию вследствие метилирования (1 Справочные материалы по этиологии Рак яичников часто смертелен, потому что, как правило, диагностируется на поздних стадиях. Высокодифференцированный серозный эпителиальный рак яичников, наиболее распространенный гистологический. Прочитайте дополнительные сведения ). Дефицит гомологичной рекомбинации (которая участвует в процессах репарации и репликации ДНК [2]) обнаруживается примерно у половины пациентов с высокозлокачественным серозным раком яичников (2 Справочные материалы по этиологии Рак яичников часто смертелен, потому что, как правило, диагностируется на поздних стадиях. Высокодифференцированный серозный эпителиальный рак яичников, наиболее распространенный гистологический. Прочитайте дополнительные сведения ).

Мутации в аутосомном доминантном гене BRCA в 50–85% случаев приводят к пожизненному риску развития рака молочной железы. Женщины с мутациями BRCA1 подвержены пожизненному риску развития рака яичников, составляющему 20–40%, мутации BRCA2 повышают риск меньше с 11 до 20%. Частота этих мутаций выше у людей с еврейским происхождением ашкенази, чем в общей популяции. Мутации некоторых других генов, в том числе TP53, PTEN, STK11/LKB1, CDH1, CHEK2, ATM, MLH1, и MSH2, связаны с наследственным раком груди и/или раком яичников.

Справочные материалы по этиологии

1. Cancer Genome Atlas Research Network: Integrated genomic analyses of ovarian carcinoma. Nature 474 (7353):609–615, 2011. doi: 10.1038/nature10166

2. Li X, Heyer WD: Homologous recombination in DNA repair and DNA damage tolerance. Cell Res 18 (1):99–113, 2008. doi: 10.1038/cr.2008.1

Патоморфология рака яичников

Рак яичников может иметь разнообразную гистологическую структуру (см. таблицу Типы рака яичников Типы рака яичников ).

Большинство (90%) случаев рака яичников развиваются из эпителиальных клеток, остальные (эмбрионально-клеточные опухоли, опухоли стромы полового тяжа) развиваются из других типов клеток яичников.

Эпителиальную карциному яичников можно разделить на пять подтипов:

Высокодифференцированная серозная Низкодифференцированная серозная Эндометриоидная Светлоклеточная Муцинозная

Высокодифференцированная серозная карцинома яичника является наиболее распространенным подтипом (> 70%) эпителиальных карцином и обычно манифестирует на поздней стадии. Серозные эпителиальные карциномы яичников, фаллопиевых труб и брюшины высокой степени злокачественности имеют общие клинические проявления и лечение. Согласно наблюдениям за женщинами с мутациями BRCA после снижающей риск двусторонней сальпингоофорэктомии, большинство высокодифференцированных серозных карцином, которые проявляются как новообразование в яичниках или заболевания брюшины, происходят из маточных труб.

Слизистые злокачественные опухоли яичников с большей вероятностью манифестируют на I стадии, чем на других, с иной гистологической картиной, и составляют почти 27% всех случаев эпителиального рака яичников на I стадии.

Рак яичников распространяется путем:

Прямого распространения Эксфолиации клеток в перитонеальную полость (перитонеальное обсеменение) Лимфатического распространения в область таза и вокруг аорты Реже гематогенным путем в печень или легкие Симптомы и признаки рака яичников

Рак яичников может протекать бессимптомно. Симптомы, в случае их наличия, неспецифичны (например, диспепсия, вздутие живота, раннее насыщение, изменение частоты и характера стула, учащенное мочеиспускание). Затем, как правило, появляются тазовые боли, анемия, кахексия и увеличение живота за счет увеличения яичника или асцита.

Случайно может быть обнаружена опухоль придатков, часто плотная, иррегулярная и фиксированная. При влагалищном и ректовагинальном исследовании обычно обнаруживают диффузные узелковые уплотнения. Некоторые женщины отмечают сильные боли в животе на фоне перекрута опухоли яичника Перекрут придатков матки Перекрут придатков включает перекрут яичника и иногда маточной трубы, которые могут приводить к нарушению артериального кровоснабжения и развитию ишемии. Симптомами являются сильная тазовая. Прочитайте дополнительные сведения .

Герминогенные или стромальные опухоли, продуцирующие гормоны, могут проявляться функциональными нарушениями (например, гипертиреоз, феминизация, вирилизация).

Диагностика рака яичников

Ультрасонография (при подозрении на рак в ранней стадии), КТ или МРТ (при подозрении на рак в поздней стадии)

Опухолевые маркеры (например, раковый антиген [CA] 125)

Признаки рака яичников у женщин:

Опухоли неясной этиологии в области придатков Необъяснимое вздутие живота Изменения в работе кишечника Непреднамеренная потеря массы тела Необъяснимые боли в животе

Наличие опухоли в малом тазу в сочетании с асцитом обычно указывает на рак яичников, но в некоторых случаях это может быть синдром Мейгса (доброкачественная фиброма с асцитом и правосторонним гидротораксом).

Визуализация

При подозрении на рак в ранней стадии сначала выполняется ультразвуковое исследование, признаки, предполагающие наличие рака, следующие:

Солидный компонент Поверхностные разрастания Размер > 6 см Неправильная форма Низкое сосудистое сопротивление при трансвагинальных исследованиях с использованием допплерографии

При подозрении на рак в поздней стадии (на основании выявления асцита, увеличения размеров живота, выявленных при физикальном исследовании бугристости или фиксации) перед хирургическим вмешательством обычно выполняется КТ или МРТ для определения степени распространения рака.

Опухолевые маркеры

Опухолевые маркеры для неэпителиальных опухолей (например, герминогенные опухоли, стромальные опухоли) включают бета-субъединицу человеческого хорионического гонадотропина (бета-ХГЧ), молочной дегидрогеназы (ЛДГ), альфа-фетопротеина и ингибина, они, как правило, измеряются у молодых пациентов, которые имеют более высокий риск этих видов рака. Также измеряется СА 125. У пациенток в пери- и постменопаузе измеряется только СА 125, поскольку у женщин этой возрастной группы с раком яичников преобладают эпителиальные опухоли. СА 125 повышен в 80% случаев эпителиального рака яичников, но на ранних стадиях может находиться в пределах нормы. Он также может быть слегка повышен при эндометриозе, воспалительных заболеваниях тазовых органов, беременности, фибромиозе, воспалении брюшины или неовариальном перитонеальном раке.

Наличие смешанной солидной или кистозной опухоли в малом тазу у женщин в периоде постменопаузы, особенно при повышении СА 125, повышает подозрение на рак яичников.

Гистология

Биопсию обычно не рекомендуют, за исключением случаев, когда пациент не является кандидатом на хирургическое вмешательство, потому что это может вызвать утечку клеток и развитие опухоли. В редких случаях, когда проводится биопсия, образцы берутся с помощью пункционной биопсии для выявления масс или пункционной аспирации для выявления асцитической жидкости.

Для новообразований, которые кажутся доброкачественными на УЗИ, ультрасонографию повторяют через 6 недель, а затем каждые 3–6 месяцев до подтверждения того, что признаки озлокачествления не появляются. Подобные доброкачественные образования включают доброкачественные кистозные тератомы (дермоидные кисты), фолликулярные кисты и эндометриомы. Новообразования, характер которых не возможно определить, могут потребовать хирургического вмешательства и односторонней сальпингоофорэктомии для подтверждения гистологии.

Стадирование

Стадирование рака яичников проводят хирургическим путем (см.таблицу Хирургическое стадирование рака яичника, фаллопиевой трубы и перитонеального рака согласно Международной федерации акушерства и гинекологии Хирургическое стадирование рака яичника, фаллопиевой трубы и перитонеального рака согласно Международной федерации акушерства и гинекологии ).

При подозрении на рак в ранней стадии стадирование может быть проведено с помощью лапароскопии или роботизированной лапароскопической хирургии. В противном случае, требуется срединная лапаротомия для доступа к верхнему отделу брюшной полости.

Стадирование включает гистерэктомию и двустороннюю сальпингоофорэктомию. Осматривают и пальпируют все перитонеальные поверхности, правый и левый купол диафрагмы, все органы брюшной полости и таза. Выполняют забор жидкости из малого таза, брюшных каналов и диафрагмы и множественных биоптатов брюшины из центральных и боковых отделов таза и брюшной полости. При начальных стадиях рака удаляют сальник и берут биоптат тазовых и пара-аортальных лимфатических узлов. Биопсия сигнального лимфатического узла обычно не проводится у пациентов с раком яичников.

Рак также классифицируется гистологически, рак эпителия яичников классифицируется как низкодифференцированный (класс 1) или высокодифференцированный (класс 2 или 3).

Прогноз при раке яичников

У женщин с раком яичников 5-летняя выживаемость при лечении составляет

Стадия I: 85-95% Стадия II: 70–78% Стадия III: 40-60% Стадия IV: 15–20%

Прогноз менее благоприятен при более высокой злокачественности опухоли и в тех случаях, когда невозможно удалить всю явно пораженную ткань хирургическим путем, прогноз наиболее благоприятен, если диаметр пораженного участка удается уменьшить до &lt 1 см в диаметре или в идеале довести до микроскопического остаточного количества (циторедуктивная операция).

При раке яичников III или IV стадии частота рецидивов составляет около 70%.

Лечение рака яичников Как правило, включает гистерэктомию и двустороннюю сальпингоофорэктомию Циторедуктивная операция

В качестве послеоперационного лечения применяется химиотерапия, часто используются карбоплатин и паклитаксел

(См. также National Comprehensive Cancer Network (NCCN): NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Ovarian Cancer.)

Лечение рака яичников, маточных труб и перитонеального рака основывается на стадии, степени тяжести и данных гистологического исследования:

При опухолях яичников в стадии IA или IB (ограниченных яичником) и/или эндометриоидных опухолях 1 степени прогноз благоприятный (выживаемость 90%) после хирургического вмешательства.

Пациентам со стадией IC, II, 3-й степенью или присутствием в гистологическом исследовании светлых клеток рекомендуется адъювантная химиотерапия (например, карбоплатина и паклитаксел).

Для стадий III или IV стандартным методом лечения является первичная хирургическая циторедукция с последующей системной химиотерапией. Неоадъювантная химиотерапия с последующей циторедуктивной хирургией является предпочтительным вариантом лечения для пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическую резекцию (из-за локализации и объема опухоли или из-за сопутствующих заболеваний).

Обычно показаны гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия, но на l стадии неэпителиального или низкодифференцированного одностороннего эпителиального рака яичников у молодых пациенток может рассматриваться сохранение фертильности путем сохранения непораженных яичников и матки.

Потенциальные показания для неоадъювантной химиотерапии включают один или несколько пунктов из следующего:

Множественные метастазы печени Лимфаденопатию ворот печени Парааортальные лимфатические узлы надпочечников Диффузное заболевание брыжейки Симптомы плеврального или паренхиматозного заболевания легких

В крупном рандомизированном исследовании неоадъювантная химиотерапия с последующим хирургическим вмешательством имела меньше периоперационных осложнений и аналогичные показатели долгосрочной выживаемости, в сравнении с первичным хирургическим вмешательством с последующей химиотерапией (1 Справочные материалы по лечению Рак яичников часто смертелен, потому что, как правило, диагностируется на поздних стадиях. Высокодифференцированный серозный эпителиальный рак яичников, наиболее распространенный гистологический. Прочитайте дополнительные сведения ).

Хирургическое определение стадии и циторедукция

Хирургическое вмешательство при раке яичников, фаллопиевой трубы и перитонеальном раке включает стадирование и циторедукцию (все видимые пораженные ткани удаляются хирургически, если это возможно). Циторедукция связана с увеличением продолжительности жизни, объем остаточных явлений заболевания, оставшихся после циторедукции, обратно пропорционален продолжительности жизни.

Циторедуктивная хирургия рака яичников обычно включает

Иссечение сальника, иногда с резекцией ректосигмоидного отдела кишечника (обычно с первичным реанастомозом)

Радикальное отслаивание брюшины Резекцию диафрагмальной брюшины или спленэктомию

Циторедукция может быть

Завершенная: Циторедукция без видимой невооружённым глазом болезни

Оптимальная: Циторедукция с остаточными явлениями заболевания, что соответсвует опухоли с максимальным диаметром ≤ 1 см, согласно определению Гинекологической онкологической группы

Субоптимальная: циторедукция с оставлением любых видимых опухолевых узелков размером > 1 см

Поскольку циторедукция связана с повышением продолжительности жизни, то предсказание возможности, когда нужно проводить циторедукцию, что приведет к отсутствию остаточных явлений заболевания, является важным, но сделать это сложно, единых критериев не существует.

Оптимальная циторедукция менее вероятна, если пациенты имеют следующее:

Плохое состояние здоровья Возраст > 60 лет Соматический статус согласно критериям Американского общества анестезиологов 3 или 4 Медицинские сопутствующие заболевания Плохой алиментарный статус Экстраабдоминальное заболевание Большой объем опухоли Вовлечение толстого кишечника Метастазы в забрюшинные лимфатические узлы выше почечных сосудов и > 1 см в наибольшем измерении Вовлечение паренхимы печени Предоперационный уровень СА 125 > 500 Ед/мл

Оценка Фаготти, основанная на 7 показателях лапароскопии, может помочь предсказать вероятность оптимальной циторедукции у пациентов с прогрессирующим раком яичников. Эта система подсчета баллов присваивает значение 0 или 2 в зависимости от того, присутствует ли заболевание в определенных местах. Если пациент имеет оценку ≥ 10, то оптимальная циторедукция очень маловероятна. Если балл < 10, тогда пациентов рассматривают в качестве кандидатов на проведение циторедукции (2 Справочные материалы по лечению Рак яичников часто смертелен, потому что, как правило, диагностируется на поздних стадиях. Высокодифференцированный серозный эпителиальный рак яичников, наиболее распространенный гистологический. Прочитайте дополнительные сведения ).

Диагностическая лапароскопия перед проведением лапаротомии может избавить пациентов от ненужной лапаротомии, приводящей к субоптимальной циторедукции. Лапароскопия позволяет клиницистам провести биопсию ткани, установить окончательный диагноз и провести анализ образца биопсии. Таким образом, для пациентов, не являющихся кандидатами на циторедукцию, можно начать химиотерапевтическое лечение раньше. Данные лапароскопии, указывающие на то, что оптимальная циторедукция является маловероятной, включают:

Патологическое утолщение большого сальника Экстенсивный перитонеальный или диафрагмальный карциноматоз Ретракция брыжейки Инфильтрацию кишечника и желудка Поверхностные метастазы в селезенку и/или печень Системная или внутрибрюшинная химиотерапия

У большинства пациентов с недавно диагностированным раком яичников заболевание широко распространяется по всей брюшине, таким образом, лечение включает в себя одно из следующих действий (см. таблицу Послеоперационное лечение рака яичника в зависимости от стадии и типа Послеоперационная терапия рака яичника в соответствии с его стадией и степенью злокачественности ):

Стадирование и циторедукция, затем 6 циклов внутривенной химиотерапии

3 цикла неоадъювантной химиотерапии с последующим хирургическим вмешательством и еще 3 цикла химиотерапии

Стандартная химиотерапия - это 6 курсов паклитаксела и карбоплатина. Другие химиотерапевтические препараты могут использоваться в зависимости от состояния пациента.

Для некоторых пациентов с более высоким риском рецидива (например, при наличии плеврального выпота или асцита и при отсутствии мутации BRCA), одним из вариантов лечения является добавление бевацизумаба к химиотерапии с последующим его приёмом в качестве поддерживающей терапии.

Ферменты PARP (полиаденозиндифосфат-рибоза-полимераз) необходимы для восстановления одноцепочечных разрывов ДНК. Ингибирование ферментов PARP приводит к персистирующим одноцепочечным разрывам, которые вызывают двухцепочечные разрывов во время репликации ДНК, и в конечном итоге приводят к гибели опухолевых клеток.

В двух плацебо-контролируемых исследованиях фазы III оценивалась поддерживающая терапия PARPi у пациентов, которые отвечали на терапию первой линии препаратами платины. В исследовании SOLO1 оценивалась терапия олапарибом у пациентов с соматической и зародышевой линией BRCAm (7 Справочные материалы по лечению Рак яичников часто смертелен, потому что, как правило, диагностируется на поздних стадиях. Высокодифференцированный серозный эпителиальный рак яичников, наиболее распространенный гистологический. Прочитайте дополнительные сведения ), а в исследовании PRIMA/ENGOT-Ov26 оценивали эффективность нирапариба у пациентов с недавно диагностированным запущенным раком яичников (не ограничиваясь BRCAm носителями [ 4 Справочные материалы по лечению Рак яичников часто смертелен, потому что, как правило, диагностируется на поздних стадиях. Высокодифференцированный серозный эпителиальный рак яичников, наиболее распространенный гистологический. Прочитайте дополнительные сведения ]).

Исследование VELIA включало пациенток с ранее нелеченной серозной карциномой яичников III или IV стадии. В этом исследовании, состоящем из трех групп, сравнивались только стандартная химиотерапия и стандартная химиотерапия плюс велипариб в сравнении со стандартной химиотерапией плюс велипариб с последующей поддерживающей терапией велипарибом (3 Справочные материалы по лечению Рак яичников часто смертелен, потому что, как правило, диагностируется на поздних стадиях. Высокодифференцированный серозный эпителиальный рак яичников, наиболее распространенный гистологический. Прочитайте дополнительные сведения ). Выживаемость без прогрессирования заболевания была самой длинной при применении химиотерапии велипарибом в сочетании с поддерживающей терапией велипарибом.

В качестве альтернативы внутривенной химиотерапии была предложена интраперитонеальная химиотерапия с использованием катетера. Интраперитонеальная химиотерапия доставляет химиотерапевтические препараты непосредственно к перитонеальной поверхности и таким образом устраняет остаточные микроскопические проявления заболевания. На поздних стадиях рака яичников комбинированное лечение с применением внутривенной и интраперитонеальной химиотерапии, по-видимому, продлевает общую выживаемость после первичной циторедуктивной хирургии (8 Справочные материалы по лечению Рак яичников часто смертелен, потому что, как правило, диагностируется на поздних стадиях. Высокодифференцированный серозный эпителиальный рак яичников, наиболее распространенный гистологический. Прочитайте дополнительные сведения ). Этот подход не исключает осложнения, осложнения, связанные с катетеризацией, могут ограничить его использование (9 Справочные материалы по лечению Рак яичников часто смертелен, потому что, как правило, диагностируется на поздних стадиях. Высокодифференцированный серозный эпителиальный рак яичников, наиболее распространенный гистологический. Прочитайте дополнительные сведения ).

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC) интраоперационно после циторедукции применяется у пациентов с раком толстой кишки и находится в стадии изучения относительно применения для лечения рака яичников. Потенциальным преимуществом HIPEC является повышенная чувствительность к химиотерапии за счет нарушения восстановления ДНК, она вызывает апоптоз и активирует белки теплового шока.

Даже если химиотерапия приводит к полному клиническому выздоровлению (т.е., имеют местонормальные данные физикального исследования, нормальные показатели СА 125, отсутствие изменений в брюшной полости и малом тазу при КТ), приблизительно у 50% пациентов с раком в стадии III или IV имеется остаточная опухоль. У пациентов со стойким повышением СА 125 остаточная опухоль имеется в 90–95% случаев.

Рецидивирующее заболевание

Рецидив рака яичников может быть обнаружен серологически по опухолевым маркерам (например, СА 125) и/или по рентгенологическим признакам прогрессирования. Лечение рецидива зависит от времени между завершением лечения препаратами платины и обнаружением рецидива (безплатиновый интервал [PFI]):

Наличие ИФЛ ≥ 6 месяцев предполагает наличие платинчувствительного заболевания. А PFI < 6 месяцев предполагает наличие платинорезистентного заболевания.

Основным лечением пациентов с рецидивирующим раком яичников является системная терапия. Если после проведения эффективной химиотерапии рак рецидивирует или прогрессирует, то назначают повторную химиотерапию. К применяемым препаратам при раке яичников относятся липосомный доксорубицин, доцетаксел, паклитаксел, гемцитабин, бевацизумаб и комбинации циклофосфамида с бевацизумабом или гемцитабина с цисплатином (10 Справочные материалы по лечению Рак яичников часто смертелен, потому что, как правило, диагностируется на поздних стадиях. Высокодифференцированный серозный эпителиальный рак яичников, наиболее распространенный гистологический. Прочитайте дополнительные сведения ). Таргетная терапия биологическими агентами находится в стадии изучения.

Справочные материалы по лечению

1. Vergote I, Tropé CG, Amant F, et al, Neoadjuvant chemotherapy or primary surgery in stage IIIC or IV ovarian cancer. N Engl J Med 2010,363 (10):943–953, 2010. doi:10.1056/ NEJMoa0908806

2. Petrillo M, Vizzielli G, Fanfani F, et al: Definition of a dynamic laparoscopic model for the prediction of incomplete cytoreduction in advanced epithelial ovarian cancer: Proof of a concept. Gynecol Oncol . 139 (1):5–9, 2015. doi:10.1016/j.ygyno.2015.07.095 Epub 2015 Jul 18.

3. Coleman RL, Fleming GF, Brady MF, et al: Veliparib with first-line chemotherapy and as maintenance therapy in ovarian cancer. N Engl J Med 381 (25):2403–2415, 2019. doi: 10.1056/NEJMoa1909707 Epub 2019 Sep 28.

4. González-Martín A, Pothuri B, Vergote I, et al: Niraparib in patients with newly diagnosed advanced ovarian cancer. N Engl J Med 381 (25):2391–2402, 2019. doi: 10.1056/NEJMoa1910962 Epub 2019 Sep 28.

5. Ray-Coquard I, Pautier P, Pignata S, et al: Olaparib plus bevacizumab as first-line maintenance in ovarian cancer. N Engl J Med 381 (25):2416–2428, 2019. doi: 10.1056/NEJMoa1911361

6. Moore K, Colombo N, Scambia G, et al: Maintenance olaparib in patients with newly diagnosed advanced ovarian cancer. N Engl J Med 379 (26):2495–2505, 2018. doi: 10.1056/NEJMoa1810858 Epub 2018 Oct 21.

7. Banerjee S, Moore KN, Colombo N, et al: Maintenance olaparib for patients with newly diagnosed advanced ovarian cancer and a BRCA mutation (SOLO1/GOG 3004): 5-year follow-up of a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol 22 (12):1721–1731, 2021. doi: 10.1016/S1470-2045(21)00531-3 Epub 2021 Oct 26

8. Armstrong DK, Bundy B, Wenzel L, et al: Intraperitoneal cisplatin and paclitaxelin in ovarian cancer. N Engl J Med 354:34–43, 2006. doi: 10.1056/NEJMoa052985

9. Wright AA, Cronin A, Milne DE, et al: Use and effectiveness of intraperitoneal chemotherapy for treatment of ovarian cancer. J Clin Oncol 33:2841–2847, 2015. doi: 10.1200/JCO.2015.61.4776

10. Zsiros E, Lynam S, Attwood KM, et al: Efficacy and safety of pembrolizumab in combination with bevacizumab and oral metronomic cyclophosphamide in the treatment of recurrent ovarian cancer: A phase 2 nonrandomized clinical trial. JAMA Oncol 7 (1):78–85, 2021. doi: 10.1001/jamaoncol.2020.5945

11. Ledermann J, Harter P, Gourley C, et al: Olaparib maintenance therapy in platinum-sensitive relapsed ovarian cancer. N Engl J Med 366 (15):1382–1392, 2012. doi: 10.1056/NEJMoa1105535 Epub 2012 Mar 27.

12. Pujade-Lauraine E, Ledermann JA, Selle F, et al: Olaparib tablets as maintenance therapy in patients with platinum-sensitive, relapsed ovarian cancer and a BRCA1/2 mutation (SOLO2/ENGOT-Ov21): A double-blind, randomised, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol 18 (9):1274–1284, 2017. doi: 10.1016/S1470-2045(17)30469-2 Epub 2017 Jul 25.

13. Coleman RL, Spirtos NM, Enserro D, et al: Secondary surgical cytoreduction for recurrent ovarian cancer. N Engl J Med 381 (20):1929–1939, 2019. doi: 10.1056/NEJMoa1902626

14. Harter P, Sehouli J, Vergote I, et al: Randomized trial of cytoreductive surgery for relapsed ovarian cancer. N Engl J Med 385 (23):2123–2131, 2021. doi: 10.1056/NEJMoa2103294

15. Shi T, Zhu J, Feng Y, et al: Secondary cytoreduction followed by chemotherapy versus chemotherapy alone in platinum-sensitive relapsed ovarian cancer (SOC-1): A multicentre, open-label, randomised, phase 3 trial. Lancet Onco l 22 (4):439–449, 2021. doi: 10.1016/S1470-2045(21)00006-1 Epub 2021 Mar 8.

Профилактика рака яичников

У пациенток с мутациями гена BRCA1 или BRCA2 риск рака яичника и в меньшей степени рака молочной железы снижается, если после завершения репродуктивной функции выполняется профилактическая двусторонняя сальпингоофорэктомия. Пациентов с мутациями генов BRCA1 или BRCA2 следует направлять на консультацию к онкогинекологу.

Скрининг

Нет никакого скринингового теста на рак яичников. Однако за женщинами с известным наследственным риском развития заболевания, например, с BRCA мутациями, следует внимательно наблюдать.

Хотя данные обширных клинических исследований показывают, что CA 125 имеет высокую специфичность (в одном исследовании до 99,9%), чувствительность является средней (71% в одном исследовании), и положительная прогностическая ценность невысокая, поэтому CA 125 не рекомендован как скрининговый тест для асимптоматических женщин со средней степенью риска.

Мультимодальный скрининг был изучен, но не был определен как эффективный. В ходе большого рандомизированного исследования было проведено исследование эффективности ежегодного мультимодального скрининга (CA 125, трансвагинальное УЗИ [ТВУЗ]). В течение среднего периода наблюдения, который составил 16,3 года, мультимодальный скрининг выявил больше женщин с ранней стадией рака яичников или рака фаллопиевой трубы, тем не менее, не было значительного снижения смертности от рака яичников или рака фаллопиевой трубы (1 Справочные материалы по профилактике Рак яичников часто смертелен, потому что, как правило, диагностируется на поздних стадиях. Высокодифференцированный серозный эпителиальный рак яичников, наиболее распространенный гистологический. Прочитайте дополнительные сведения ).

Большинство случаев рака молочной железы и яичников являются спорадическими, только около 6% случаев рака молочной железы и 15% случаев рака яичников вызваны мутациями BRCA. Тем не менее обследование при синдроме наследственного рака должно быть рекомендовано всем женщинам с диагнозом рака яичников, рака маточной трубы или рака брюшины, а также для них необходимо проводить генетическую оценку риска. Мутация зародышевой линии или соматическая мутация BRCA1 или BRCA2 может повлиять на лечение и поддерживающую терапию. Должен быть получен подробный личный и семейный анамнез других видов рака, чтобы выявить женщин, которые с большей вероятностью имеют наследственный онкологический синдром (например, с участием BRCA1 или BRCA2 мутации, синдром Линча [наследственный неполипозный колоректальный рак]).

Скрининг для выявления аномалий гена BRCA следует проводить женщинам, в семейном анамнезе которых присутствует любое из следующего:

Диагностированный рак яичника у родственницы 1-й степени родства в возрасте до 40 лет

Диагностированный рак молочной железы и яичника только у одной родственницы 1-й степени родства, один из видов рака диагностирован в возрасте до 50 лет

Два случая развития рака яичника у родственниц 1-й и 2-й степени родства по одной линии

Два случая развития рака яичника и один случай развития рака молочной железы у родственниц 1-й и 2-й степени родства по одной линии

Один случай развития рака молочной железы и один случай развития рака яичника у родственниц 1-й или 2-й степени родства по одной линии, если рак молочной железы диагностирован до 40 лет, рак молочной железы – до 50

Два случая рака молочной железы у родственниц 1-й и 2-й степени родства по одной линии, диагностированные в возрасте до 50 лет

Два случая рака молочной железы у родственниц 1-й и 2-й степени родства по одной линии, один из них диагностирован в возрасте до 40 лет

Если у женщины из евреев Ашкенази в семейном анамнезе присутствует один случай диагностированного рака яичника до 50 лет, следует рассмотреть возможность скринингового исследования аномалий в гене BRCA.

Справочные материалы по профилактике

1. Menon U, Gentry-Maharaj A, Burnell M, et al : Ovarian cancer population screening and mortality after long-term follow-up in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS): A randomised controlled trial. Lancet 397 (10290):2182–2193, 2021. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00731-5 Epub 2021 May 12.

Основные положения

Рак яичников поражает преимущественно женщин на стадии постменопаузы или перименопаузы, риск увеличивается при неспособности к деторождению, задержке родов, раннем начале менструаций, задержке менопаузы и при наличии некоторых генетических маркеров (мутации BRCA).

Симптомы (например, диспепсия, вздутие живота, чувство быстрого насыщения, боли при метеоризме, боль в спине) являются неспецифичными.

При подозрении на рак вначале проводят УЗИ (иногда КТ или МРТ) и определяют опухолевые маркеры (например, СА 125).

Как правило, лечение включает хирургическое стадирование (включая гистерэктомию, двустороннюю сальпингоофорэктомию, промывание тазовых органов и перитонеальную биопсию) и циторедуктивную операцию с последующей химиотерапией (например, карбоплатином, паклитакселом и бевацизумабом).

Эффективный скрининг не доступен для женщин среднего риска, скрининг женщин с высоким риском (например, BRCA мутации носителей) проводится с помощью ультрасонографии и/или CA 125.

Дополнительная информация

Ниже следует англоязычный ресурс, который может быть информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

National Cancer Institute: Ovarian, Fallopian Tube, and Primary Peritoneal Cancer: этот веб-сайт предоставляет ссылки на информацию о причинах, генетических факторах, профилактике и лечении рака яичников, рака фаллопиевых труб и первичного перитонеального рака, а также ссылки на информацию о скрининге, статистических данных и поддерживающей и паллиативной помощи.

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Базальноклеточный рак кожи

Рак кожи – наиболее распространенный рак во всем мире!

Среди всех онкологических заболеваний в России доля рака кожи и меланомы составляет 13,1%. Это чуть больше 81000 человек в год. Около 90% немеланомных видов рака кожи связано с воздействием ультрафиолетового (УФ) излечения солнца.

Базальноклеточная карцинома – наиболее распространенная форма рака кожи. Второе место занимает плоскоклеточный рак кожи.

Каковы признаки и симптомы базальноклеточного рака?

Базальноклеточная карцинома – это рак кожи, который может проявляться разными способами. Его гистологическая форма имеет тенденцию к медленному росту и может быть ошибочно принят за безвредный прыщик, шрам или рану.

Этот вид рака кожи часто развивается на голове или шее и выглядит как блестящий, выпуклый и круглый нарост.

7 признаков базальноклеточного рака, которые можно принять за безобидные кожные изменения:

Розовая или красноватая опухоль, которая имеет небольшое углубление в центре.
Можно принять за травму кожи или шрам от прыщей. Шелушащееся пятно на коже. Можно принять за сухую шелушащуюся кожу, легкую травму или шрам. Язва, которая не заживает или возвращается после лечения, может кровоточить, сочиться или покрываться коркой.
Может быть ошибочно принята за язву или прыщ. Слегка возвышающееся пятно раздраженной кожи, которое может быть красного, розового или другого цвета.
Может быть ошибочно принято за сухую раздраженную кожу. Круглое образование, которое может быть розового, красного, коричневого, черного, коричневого или того же цвета, что и ваша кожа.
Может быть ошибочно принято за родинку, бородавку или другое безвредное образование. Пятно на коже, которое может немного шелушиться.
Иногда ошибочно принимается за возрастное пятно или веснушку. Шрам или рубец на коже, который может быть белым, желтым, телесного цвета с восковым оттенком. Пораженная кожа может выглядеть блестящей, а окружающая кожа часто кажется стянутой.
Может быть ошибочно принят за шрам или рубец.

Эффективные варианты лечения раннего и запущенного базальноклеточного рака кожи

При раннем обнаружении большинство вариантов базальноклеточного рака кожи можно лечить и вылечить. Своевременное лечение жизненно важно, так как по мере роста опухоль становится все более опасной и требующей более расширенного хирургического вмешательства. К сожалению, редкие агрессивные формы рака могут быть фатальными, если не лечить их вовремя. Если вам поставили диагноз «базальноклеточный рак», ряд эффективных методов лечения можно проводить в амбулаторных условиях с использованием местных анестетиков и максимально безболезненно. После таких вмешательств раны заживают естественным образом, оставляя минимальные рубцы.

Современные варианты лечения:

Электрохирургия Эксцизионная хирургия Хирургия Моса или Мос хирургия или хирургия по Мосу Радиационная терапия Фотодинамическая терапия Криохирургия Лазерная хирургия Лекарственное лечение Пероральные препараты при запущенных формах базальноклеточного рака. Топические мази

Кюретаж и электродесикация (электрохирургия)

Как это делается?

Дерматолог соскабливает или сбривает базальноклеточную опухоль с помощью кюретки (острый инструмент с кольцевым наконечником), затем использует тепло или химический агент для уничтожения оставшихся раковых клеток, остановки кровотечения и закрытия раны. Врач может повторить процедуру несколько раз за один сеанс до тех пор, пока не останется опухолевых клеток. Обычно после операции остается круглый белесоватый шрам, напоминающий ожог от сигареты.

Когда применяется этот метод?

Выскабливание и электродесикация могут быть эффективными при большинстве небольших поражений базальноклеточным раком. В этих случаях процент излечения после процедуры составляет около 95%.

Хирургия Моса

Как это делается?

Операция по Мосу проводится за одно посещение, поэтапно. Хирург удаляет видимую опухоль и очень небольшой край ткани вокруг и под опухолью. Хирург обозначает ткань цветом и рисует карту, соответствующую операционному полю пациента. В местной лаборатории врач исследует ткань под микроскопом, чтобы увидеть, остались ли раковые клетки. В случае, если клетки остались, хирург возвращается к пациенту и удаляет больше ткани именно там, где находятся раковые клетки. Врач повторяет этот процесс до тех пор, пока не исчезнут признаки рака. Затем рану можно закрыть или, в некоторых случаях, позволить ей зажить самостоятельно.

Когда применяется этот метод?

Хирургия Моса – это золотой стандарт, наиболее эффективный метод удаления базальноклеточного рака, который наносит минимальный вред здоровым тканям и позволяет достигнуть максимально возможного показателя излечения – до 99% опухолей, леченных впервые. Этот метод часто рекомендуют при базальноклеточных опухолях, расположенных в областях вокруг глаз, носа, ушей, кожи головы, пальцев рук, ног или гениталий. Хирургия Моса также используется для больших, агрессивных или быстрорастущих базальноклеточных опухолей, а также для рецидивов и опухолей с нечеткими краями.

Эксцизионная хирургия

Как это делается?

Эксцизионная биопсия выполняется с целью постановки диагноза с отступам до 5 мм. После постановки диагноза решается вопрос о реэксцизии или более широком иссечении. Все зависит от патоморфологического диагноза. Для ранних раков зачастую объема эксцизионной биопсии достаточно и нет необходимости в реэксцизии.

Когда применяется этот метод?

Для небольших ранних базальноклеточных опухолей, которые еще не распространились, эксцизионная хирургия часто является единственным необходимым лечением. Показатели излечения составляют более 95% в большинстве областей тела, также, как при выскабливании и электродесикации.

Радиационная терапия

Как это делается?

Врач использует низкоэнергетические рентгеновские лучи для разрушения опухоли без необходимости разрезания и анестезии. Для разрушения опухоли может потребоваться несколько процедур в течение нескольких недель или ежедневное лечение в течение определенного времени.

Когда применяется этот метод?

При применении лучевой терапии невозможно узнать, уничтожена ли опухоль полностью. Поскольку процедура менее точна, чем предыдущие методы, и дает только 90% излечения, она в основном используется для лечения базальноклеточных опухолей, которые трудно вылечить хирургическим путем, а также у пожилых пациентов или у людей с тяжелыми сопутствующими забоолеваниями, которым операция не рекомендуется. В некоторых случаях распространенного базальноклеточного рака, особенно при поражении окружающих нервов, облучение может использоваться после операции или в сочетании с другими методами лечения.

Криохирургия

Как это делается?

Дерматолог использует аппликатор с ватным наконечником или распылитель для нанесения жидкого азота (-196 градусов), чтобы заморозить и уничтожить опухоль. Позже поражение и окружающая кожа могут покрыться волдырями или коркой и отпадать, позволяя появиться здоровой коже.

Когда применяется этот метод?

Криохирургия эффективна при небольших поверхностных базальноклеточных опухолях. Этот метод особенно подходит для пациентов с нарушениями свертываемости крови или проблемами с переносимостью анестезии. Уровень излечения составляет от 85 до 90%. Для инвазивного базальноклеточного рака криохирургия используется реже, так как при лечении этим методом части опухоли, расположенные более глубоко, могут остаться незатронутыми, а также потому, что образующаяся рубцовая ткань может затруднить обнаружение рецидива.

Лазерная хирургия

Как это делается?

Дерматолог направляет луч интенсивного света на поверхностные слои опухоли. Некоторые лазеры испаряют (удаляют) рак кожи в то время, как другие (неабляционные лазеры), преобразуют луч света в тепло, которое разрушает опухоль, не повреждая поверхности кожи.

Когда применяется этот метод?

Лазерная терапия еще не одобрена FDA для поверхностных базальноклеточных опухолей, но иногда используется в качестве вторичной терапии, особенно, когда другие методы лечения оказались безуспешными.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Как это делается?

Дерматолог применяет средство местного назначения, чтобы сделать поражение чувствительным к свету, или вводит средство в опухоль. Спустя небольшой промежуток времени, дерматолог использует для впитывания лекарства синий свет или импульсный лазер на красителях (или иногда контролируемый естественный солнечный свет), который вызывает реакцию, разрушающую базальноклеточный рак. После процедуры пациенты обязательно должны как минимум 48 часов избегать попадания солнечных лучей на подвергшуюся ФДТ поверхность, поскольку воздействие ультрафиолета увеличивает активацию лекарства и может вызвать серьезные солнечные ожоги.

Когда применяется этот метод?

ФДТ может использоваться для некоторых поверхностных базальноклеточных опухолей на коже лица и волосистой части головы, но этот метод не рекомендуется при инвазивной форме рака.

Актуальные лекарства

Утвержденные лекарства:

5-фторурацил (5-FU), (Efudex®, Carac®, Fluoroplex®, Tolak®)

Имиквимод (Aldara®, Zyclara®)

Как они работают?

Это кремы или гели, наносимые непосредственно на пораженные участки кожи для лечения поверхностного базальноклеточного рака с минимальным риском образования рубцов. Имиквимод активирует иммунную систему, чтобы атаковать раковые клетки, а 5 FU – это местная химиотерапия, которая убивает раковые клетки.

Когда используются эти лекарства?

5 FU – химиотерапия, одобренная для лечения определенных внутренних видов рака, также была одобрена FDA в форме местного применения для поверхностных базальноклеточных опухолей, c показателями излечения от 80 до 90%.

Имиквимод одобрен для лечения поверхностных базальноклеточных опухолей с коэффициентом излечения от 80 до 90%.

Часто опухоли, диагностированные при биопсии, как поверхностные, имеют другие инвазивные области в пределах одного и того же поражения, что существенно затрудняет выбор соответствующего лечения для данного вида опухолей.

При взвешивании плюсов и минусов вариантов лечения, важно учитывать, что лучевая терапия, криохирургия и местные лекарства имеют один существенный общий недостаток – ткань не исследуется под микроскопом, поэтому невозможно определить, насколько полностью была удалена опухоль.

Лечение запущенных форм базальноклеточного рака. Утвержденные лекарства

Для лечения взрослых с очень редкими случаями прогрессирующих базальноклеточных опухолей, которые имеют большие размеры или глубоко проникли в кожу, распространились на другие части тела или не поддаются многократному лечению и рецидивируют, FDA одобрены два пероральных препарата:

Как они работают?

Оба лекарства являются целевыми препаратами, принимаемыми внутрь. Они работают, блокируя Hedgehog (термин, обозначающий нарушение в системе межклеточной коммуникации), –ключевой фактор в развитии базальноклеточного рака.

В 2012 году висмодегиб стал первым лекарством, одобренным FDA для лечения распространенного базальноклеточного рака. Второй ингибитор Hedgehog, сонидегиб, был одобрен для лечения поздних стадий базальноклеточного рака в 2015 году.

Когда они используются?

Висмодегиб используется в чрезвычайно редких случаях метастатического или местнораспространенного базальноклеточного рака: опухоли, которые глубоко проникли в кожу или часто рецидивируют, которые либо рецидивируют после операции или облучения, либо не поддаются хирургическому или лучевому лечению и стали угрожающими для жизни.

Сонидегиб используется у взрослых пациентов с местнораспространенным базальноклеточным раком, глубоко проникающим в кожу или рецидивирующим, а также в случаях, когда нельзя использовать другие методы лечения, такие, как хирургическое вмешательство или облучение.

Из-за риска врожденных дефектов женщинам, которые могут забеременеть или уже беременны, не следует использовать оба препарата. Если женщина может забеременеть, пары должны использовать противозачаточные средства, пока партнер принимает лекарство.

Стадии, диагностика и лечение рака легких

Рак легкого включает менее агрессивный по течению и подлежащий операции немелкоклеточный рак (НМРЛ) и агрессивный мелкоклеточный (МРЛ), который лечится консервативно. Внутри НМРЛ заключены две разные по течению и встречаемости формы плоскоклеточный и аденокарцинома, МРЛ тоже нечасто бывает неоднородным.

Наш эксперт в этой сфере:

Семушин Валентин Валентинович Врач-онколог, хирург Стадии рака легких

Классификация по стадиям рака легких при периферической и центральной опухоли различается. Периферическое новообразование можно измерить, градация по наибольшему диаметру в сантиметрах для каждой стадии своя. Центральный рак растет внутри бронха, увидеть его можно при бронхоскопии, а рентгенологическая картина не отражает истины, поэтому стадия определяется по типу пораженного бронха.

Конечно, учитывается вовлечение в раковый процесс лимфатических узлов, группами и цепочкой поднимающихся от корня легкого по бронхам и трахее. Метастазы в средостении и надключичных областях говорят о неоперабельном процессе.

К одной стадии относят опухоль меньшего размера с поражением лимфоузлов или крупнее без лимфоузлов. Безоговорочно, наличие отделённых метастазов это 4 стадия вне зависимости от объемов поражения легочной ткани и лимфоузлов.

При центральной локализации:

Стадия 1 — поражение небольшого бронха. Стадия 2 — процесс в долевом бронхе. Стадия 3 — процесс главного бронха, сливающегося в конгломерат с лимфоузлами корня или средостения.

При периферической локализации:

Стадия 1 — образование не более 5 см без поражения прикорневых лимфоузлов или меньшего диаметра, но с метастатическими лимфоузлами. Стадия 2 — опухоль до 7 см с прикорневыми лимфоузлами или больше и без поражения лимфоузлов. Стадия 3 — узел больше 7 см или любого размера с лимфоузлами на противоположной стороне или надключичными.

При мелкоклеточном раке легкого выделяют локализованную стадию, когда опухоль не вышла за пределы грудной клетки, и распространенную — с метастазами.

Диагностика рака легкого достаточно сложный процесс, необходимо не только оценить объем поражения, но и сразу же определить клеточную структуру. Все многообразие рака легкого разделяется только на два вида: мелкоклеточный и немелкоклеточный, лечение их очень разное.

Причины и факторы риска

У подавляющее большинства онкологические болезни легких возникают из-за многолетнего вдыхания повреждающих слизистую легких токсичных веществ, прежде всего канцерогенных компонентов табачного дыма, который дополнительно обжигает дыхательные пути, поддерживая в них вялотекущее хроническое воспаление.

У курильщиков вероятность развития рака легких растёт параллельно годам курения и числу выкуриваемых за день сигарет — чем дольше и больше числом, тем скорее разовьётся опухоль. У некурящих тоже возникает легочная карцинома, что сегодня связывают с пассивным курением. Всё это справедливо для плоскоклеточного варианта, с аденокарциномой корреляция не столь очевидна.

Доказана связь болезни с генетической предрасположенностью, особенно у поражённых аденокарциномой и никогда не куривших женщин с азиатскими генами. Гены не только потворствуют злокачественному перерождению, но и способны защищать от рака, что признали на примере чрезвычайно агрессивно курящих долгожителей без каких-либо признаков связанных с курением болезней, правда их когорта чрезвычайно мала.

Радоновое излучение тоже подрывает здоровье легких, кстати, по мнению американских специалистов это наиболее частый фактор риска для рака легких после табачного дыма. Работники «вредных» предприятий, где в промышленном цикле используются асбест и мышьяк, подвержены болезни чаще. К факторам риска онкологи относят неблагоприятное воздействие лучевой терапии, проводимой по поводу другого заболевания.

Ведущие причины рака легких

Для рака легкого характерна связь с социально-экономическим статусом, особенно в мужской популяции, курение и профессиональный контакт с канцерогенами и токсичными веществами, несбалансированное питание и неважное здоровье легочной системы.

Все причины рака легких можно разделить на две большие группы: генетические и изменяемые факторы риска. Изменяемыми они считаются, потому что человек сам их выбирает, а при прекращении их влияния риск заболевания снижается, это курение, профессиональные вредности и загрязнение среды.

В большинстве исследований подтверждена роль наследственности в развитии железистых форм рака, тогда как изменяемые факторы становятся причиной плоскоклеточного и мелкоклеточного варианта опухоли. Конечно, такая корреляция соблюдается не всегда, но часто.

Нет полной ясности о влиянии питания: алкоголь, в частности пиво, в полтора раза увеличивает, а потреблении овощей и фруктов риск снижает вдвое.

Наиболее частые причины аденокарциномы легкого

В последние десятилетия в структуре рака легкого увеличилась доля железистых форм, а мелкоклеточной опухоли, наоборот, снизилась.

В конце прошлого столетия стали отмечать нарастание заболеваемости женщин, в том числе и не курящих, преимущественная морфологическая форма — аденокарцинома и её подвид с локализацией в периферических отделах органа — бронхиолоальвеолярный рак (БАР). Причину усматривают в неадекватной продукции эстрогенов, что получило подтверждение обнаружением на поверхности раковых клеток легкого рецепторов половых гормонов.

В развитии железистых форм играет роль и наследственность, отмечено, что вероятность заболеть у близких родственников больного раком легкого повышена трехкратно. Наследственная злокачественная опухоль возникает в молодом возрасте и превалируют аденокарциномы. Предполагается, что генетически передается неспособность к детоксикации канцерогенов и снижение активности некоторых ферментов, участвующих в их метаболизме. О наследственном варианте рака следует подумать, когда в семье было отмечено заболевание у трёх ближайших родственников.

Железистые новообразования часто развиваются в рубце, поэтому среди туберкулезных больных так много онкопациентов. Половина переболевших туберкулезом рано или поздно заболеет раком легкого, опять-таки превалировать будут разные варианты аденокарциномы.

Влияние иммунной супрессии на заболеваемость подтверждается частым развитием легочной опухоли при лимфопролиферативных заболеваниях и наследственных синдромах.
Аутоиммунная болезнь склеродермия сочетается с железистыми раками.

Преимущественные причины плоскоклеточного и мелкоклеточного рака легкого

В середине прошлого века нашло научное подтверждение влияние курения на развитие злокачественного новообразования, вероятность повышалась с увеличением длительности курения и количеством выкуриваемых сигарет, качества табака. Переход россиян на табак лучшего качества в 90-х уже ко второму десятилетию текущего столетия привел к снижению заболеваемости, потому что советский темный табак для дыхательных органов хуже легких сортов.

Активное государственное противодействие распространению курения привело к снижению заболеваемости мелкоклеточной формой рака легких, которую связывали с агрессивным курением — по несколько пачек на день. Риск начинает снижаться только через 5 лет после отказа от вредной привычки, а при продолжении поклонения табаку риск растет в 4 раза быстрее продолжительности курения, чем дольше, тем вероятность больше.

Пассивное курение — вдыхание дыма чужих сигарет тоже увеличивает раковый риск на 70%. При одинаковом числе сигарет и длительности курения, женский риск всегда выше мужского за счет большей чувствительности к канцерогенам.

Различен метаболизм продуктов курения у разных народов, поэтому вероятность стать раковым пациентом у индийцев, японцев и латиноамериканцев ниже, но выше у афроамериканцев и белых.

Канцерогены сгорающего топлива и отходы промышленных предприятий, урбанизация неблагоприятны из-за загрязнения воздуха, они прибавляют ежегодно 10 случаев болезни на каждые 100 тысяч жителей.

Работа в сталелитейном производстве, особенно выплавка никеля и меди, десятилетие работы с асбестом двукратно увеличивает раковый риск, 30 лет труда — вероятность усугубится шестикратно. Урановые рудники вызывают мелкоклеточную опухоль, этот вариант был отмечен у пострадавших от атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки.

Эмфизема и ХОБЛ — фон для мелкоклеточного и плоскоклеточного рака. Тем не менее, даже у курильщика может возникнуть БАР, а у никогда не курившего — плоскоклеточная опухоль, в международной клинике Медика24 за минимальный срок проведут обследование и выяснят про болезнь абсолютно все, чтобы скорее начать лучшее лечение. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 120-19-58

Симптомы рака легких

Высокая смертность от рака легкого, в первую очередь, обусловлена поздней диагностикой, потому что в большинстве случаев очевидные признаки рака легких возникают слишком поздно, особенно при локализации новообразования вдали от крупных бронхов.

Часто периферический рак проявляется только осложнениями опухоли — симптомами пневмонии с интоксикацией из-за нарушения вентиляции большого участка или кровотечением вследствие разрушения части новообразования.

Симптомы онкопатологии не отличаются от любого другого легочного процесса, настораживать должна их длительность и упорство в отношении лекарственной терапии. Большинство курильщиков хронически испытывает кашель с трудно отходящей мокротой, одышку, аналогичные симптомы возникают при закупорке крупного бронха карциномой.

Патогномонично злокачественному процессу кровохарканье, характерное и для запущенного туберкулеза, очень похожи все клинические проявления. Поскольку кровь в мокроте появляется на 3-4 стадии при внутреннем распаде крупного опухолевого узла, сопутствуют этому процессу изнурительная слабость и скачки температуры.

Одышка приходит при выключении из газообмена обширной части легкого, что возникает при блокировке крупного бронха или сдавлении дыхательных путей конгломератами метастатических лимфоузлов в средостении. Прогрессирующая одышка характерна для метастатического поражения плевральных листков с выработкой патологической жидкости — плеврита. Боль относится к поздним симптомам, и часто связана с прорастанием раком грудной стенки или вовлечением в опухоль плевры. При поражении верхушки легкого боли особенно интенсивны, потому что карцинома повреждает крупные нервные стволы.

Некоторые раковые клетки способны синтезировать гормоноподобные вещества, инициирующие симптомы эндокринной патологии, тяжелые суставные боли, мышечную слабость и обширные кожные поражения. Уже в первые сутки после операции от паранеопластических проявлений не остаётся и следа.

При небольшом новообразовании симптомы злокачественного процесса отсутствуют, поэтому при наличии факторов риска заболевания необходимо регулярно обследоваться, чтобы «поймать» болезнь в операбельной стадии. Флюорография и рентгенологическое обследование не помогут, нужна КТ. Мы поможем вам определиться с оптимальными сроками обследования.

При обнаружении подозрительных симптомов незамедлительно обратитесь к врачу

"

Рак маточной трубы. Особенности диагностики и лечения (обзор литературы) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Папуниди М. Д., Ульрих Е. А.

Представлены данные о раке маточной трубы , который, являясь редкой опухолью, морфологически схож с карциномой яичника. Прогностически значимыми факторами для этой опухоли являются стадия заболевания, объем остаточных опухолевых масс, показатели СА-125, а также в качестве таковых рассматриваются сосудистая инвазия, степень дифференцировки опухоли и возраст больных. Учитывая возможные пути диссеминац

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Папуниди М. Д., Ульрих Е. А. Проблемы диагностики и лечения рака маточной трубы (клинический случай) Новая парадигма в этиологии серозного рака яичников Рак маточной трубы Рак эндометрия или рак яичников? Рак яичников: новый взгляд и патогенетические варианты i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Cancer of fallopian tube: diagnosis and tratment (literature review)

The literature review presents the data on fallopian tube cancer which is a rare tumor morphologically similar to ovarian cancer. Significant prognostic factors for this tumor are: disease stage, residual tumor, CA-125 level, vascular invasion, histological grade, and the patients age. Considering the ways of tumor dissemination, it should be recommended to treat fallopian tube cancer by analogy with ovarian cancer.

Текст научной работы на тему «Рак маточной трубы. Особенности диагностики и лечения (обзор литературы)»

рак маточной трубы. особенности диагностики и лечения (обзор литературы)

М.Д. папуниди1, Е.А. ульрих12

ГОУ ДпО «Санкт-петербургская медицинская академия последипломного образования» 1

ГОУ ВпО «Санкт-петербургская государственная педиатрическая медицинская академия»2 191015, г. Санкт-Штербург, ул. Кирочная, 41, e-mail: rectorat@spbmapo.ru1

Представлены данные о раке маточной трубы, который, являясь редкой опухолью, морфологически схож с карциномой яичника. Прогностически значимыми факторами для этой опухоли являются стадия заболевания, объем остаточных опухолевых масс, показатели СА-125, а также в качестве таковых рассматриваются сосудистая инвазия, степень дифференцировки опухоли и возраст больных. Учитывая возможные пути диссеминации опухоли, предлагается современное лечение рака фаллопиевой трубы, аналогичное применяемому при раке яичника.

Ключевые слова: рак маточной трубы, факторы прогноза, методы лечения.

CANCER OF FALLOPIAN TUBE: DIAGNOSIS AND TRATMENT (LITERATURE REVIEW)

M.D. Papunidi1, E.A. Ulrikh1,2 St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies1 St-Petersburg State Pediatric Medical Academy2 41, Kirochnaya Street, 191015-St-Petersburg, e-mail: rectorat@spbmapo.ru1

The literature review presents the data on fallopian tube cancer which is a rare tumor morphologically similar to ovarian cancer. Significant prognostic factors for this tumor are: disease stage, residual tumor, CA-125 level, vascular invasion, histological grade, and the patients’ age. Considering the ways of tumor dissemination, it should be recommended to treat fallopian tube cancer by analogy with ovarian cancer.

Key words: fallopian tube carcinoma, prognostic factors, treatment methods.

С момента первого гистологического описания карциномы маточной трубы, представленного ОгШтапп в 1888 г., данная опухоль продолжает оставаться самой редкой нозологической формой в онкогинекологии, с частотой встречаемости от 0,3 до 1,9 % всех гинекологических опухолей. Рак маточный трубы в 150 раз реже диагностируется по сравнению с карциномой яичника [9, 18]. По имеющимся статистическим данным, в США в среднем ежегодно регистрируется 3,6 случая злокачественных новообразований маточных труб на 1 млн женщин [23]. По данным Финского ракового регистра, заболеваемость карциномами маточных труб за 40 лет возросла в 4,5 раза, с 1,2 на 1 000 000 в 1953-1957 гг. до 5,4 на 1 000 000 женщин в 1993-1997 гг. [21].

Редкость заболевания обусловливает трудности верификации и стандартизации тактики терапии трубной карциномы. В настоящее время определение первичной карциномы маточной трубы производится на основании критериев, предложенных С.У Ни в 1950 г. [12]:

1) опухоль при макроскопическом исследовании локализуется в маточной трубе,

2) при микроскопическом исследовании должна быть полностью поражена слизистая оболочка, и опухоль должна иметь папиллярный рисунок строения,

3) если стенка трубы поражена на большом протяжении, должен определяться переход между непораженным и пораженным трубным эпителием,

4) большая часть опухоли содержится в маточной трубе, а не в яичнике или матке.

Морфологически злокачественные эпителиальные опухоли маточных труб могут быть представлены карциномами всех клеточных типов, свойственных раку яичника. Частоту этих типов сложно установить, так как во всех крупных опубликованных исследованиях опухоли классифицированы только на основании их архитектуры с разделением на папиллярный, альвеолярный, железистый или солидный типы роста [2, 17]. Тем не менее большинство авторов выделяют в качестве одного из основных

гистологических типов серозную карциному маточной трубы. По разным оценкам, частота ее составляет до 85 %, далее по частоте следуют эндометриоидная карцинома (5-42 %) и недифференцированная карцинома (5-10 %). Другие разновидности и гистологические типы карцином маточных труб также рассматриваются некоторыми авторами, и выделены в классификации ВОЗ, например, светлоклеточная и папиллярная карциномы.

Карциномы маточных труб наиболее часто выявляют у женщин пятой и шестой декады жизни [4, 6, 21, 26]. Диагностика данной опухоли затруднена из-за малой выраженности клинической картины. По данным различных авторов, частота установления диагноза на предоперационном этапе колеблется от 0 до 21 % [5, 20]. Наиболее частым, но неспецифическим клиническим проявлением карциномы маточной трубы являются кровотечение или кровянистые выделения из влагалища [12, 26, 27]. Эти клинические симптомы присутствуют от трети до половины случаев. Также часто наблюдается абдоминальная боль, которая может быть периодической и коликообразной или тупой и постоянной. Феномен «hydrops tubae profluens» («водянистого трубного истечения»), который характеризуется периодической коликообразной болью, облегчающейся после внезапного вагинального выделения водянистой жидкости, считается патогномоничным для рака маточной трубы. Однако данный синдром регистрируется менее чем у 10 % пациенток [18].

Инструментальные методы исследования не всегда демонстрируют высокую эффективность в ранней диагностике заболевания. Ряд авторов описывает характерные особенности опухоли, определяемые при ультрасонографии: «колбасовидная» форма с перегородками в виде «зубчатого колеса», возможно с папиллярными разрастаниями, образование должно быть расположено отдельно от матки и яичников [10, 13]. Продемонстрирована эффективность цветной допплерографии в диагностике опухоли, при этом возможность различить овариальную и маточную карциномы, используя этот метод, зависит от стадии и распространенности опухоли. При ранних клинических стадиях трубной карциномы обычно возможно определить про-

исхождение опухолевых масс из трубы или яичника. В случаях распространенных опухолей, когда новообразование поражает как трубу, так и яичник, трудно определить точную первичную локализацию. P. Santana et al. [24] на примере одного клинического случая докладывают о возможности использования компьютерной томографии в диагностике опухоли. C. Hosokawa et al. [11], также описывая один клинический случай, демонстрируют результативность магниторезонансной томографии в предоперационной диагностике карциномы маточной трубы. Другие исследователи отмечают, что точность даже интраоперационной диагностики рака маточной трубы не превышает 50 % [16].

Карциномы маточных труб характеризуются, как правило, односторонним поражением, при этом право- или левосторонняя локализация встречается приблизительно с одинаковой частотой. Билатеральные опухоли наблюдаются в 3-12,5 % случаев [2]. Ампуллярная часть трубы вовлекается в процесс в два раза чаще, чем ист-мус. Часто трубы выглядят отекшими, иногда по всей длине, с закрытым концом фимбрий и с накоплением жидкости или крови в полости, что придает внешне неразличимое сходство с гидросальпингсом или гематосальпингсом. Именно по этой причине M. Asmussen et al. [3] рекомендуют все расширенные трубы вскрывать и исследовать интраоперационно. При наличии большого количества жидкости консистенция труб может быть мягкой, но с пальпируемыми плотными участками, особенно если имеется инвазия в стенку трубы. Опухоль может быть видимой на серозной поверхности или может быть очевидная инфильтрация серозной оболочки или стенки таза. Иногда трубные карциномы выглядят как локализованные солидные или частично кистозные образования, поражающие только одну часть трубы. При вскрытии просвета трубы, пораженной карциномой, обычно обнаруживают локализованную или диффузную, мягкую, серую или розовую, рыхлую опухоль, занимающую поверхность слизистой. Иногда присутствуют несколько опухолевых узлов, в опухоли часты кровоизлияния и некрозы. Обычно опухоль распространяется по стенке трубы, но иногда она свободно прилежит к слизистой поверхности или располагается в просвете

РАК МАТОЧНОЙ ТРУБЫ. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

трубы. В некоторых случаях первичная карцинома маточной трубы локализуется в области фимбрий, опухолей этого типа насчитывают около 8 % [2].

Малое число наблюдений затрудняет выяснение этиологических и прогностических факторов, присущих раку маточной трубы. Большинство авторов считают, что бесплодие является характерной особенностью больных карциномой фаллопиевой трубы, сочетание этих патологических состояний встречается в 17-37 % случаев [5]. В 80-х годах ХХ века в литературе обсуждался вопрос о значении туберкулезной и другой инфекции в этиологии трубной карциномы, поскольку была замечена более высокая частота инфекционного сальпингита при раке маточных труб. Но к настоящему времени хроническое воспаление не рассматривается как предрасполагающий фактор для развития рака маточной трубы [14]. Хотя сальпингит, особенно хронический туберкулезный, может быть ассоциирован с псведоканцероматозной реактивной эпителиальной гиперплазией, что может привести к ошибочному диагнозу трубной карциномы [25]. По мнению ряда исследователей [5, 19], прогностически значимыми факторами для рака маточной трубы являются стадия заболевания, объем остаточных опухолевых масс, показатели СА-125, а также не исключаются возраст, сосудистая инвазия, степень дифференцировки опухоли [2, 5, 20]. Однако оценка каждого фактора, по данным различных источников, крайне затруднительна. Способность опухоли к имплантационному, лимфогенному и гематогенному распространению обусловливает ее агрессивное поведение. Показатели 5-летней выживаемости колеблются от 30 до 57 % [7, 19, 20, 28].

Хирургический подход к лечению карциномы фаллопиевой трубы аналогичен таковому, выполняемому при раке яичника. Единая тактика послеоперационного лечения остается дискуссионной, рассматриваются химиотерапевтический, лучевой методы или их сочетание. Исследование АН. Wo1fson е! а1. [28], в котором адъювантная химиотерапия была использована в 75 % наблюдений, а лучевая терапия - в 31 %, продемонстрировало эффективность лучевой терапии при распространенных стадиях за-

болевания, но без статистической достоверности. Однако A.C. Rosen et al. [22] при анализе 143 случаев карциномы маточной трубы не выявили значительного влияния послеоперационного лечения (химиотерапевтического и/ или лучевого) на прогноз заболевания в отличие от клинической стадии заболевания, степени гистологической злокачественности и наличия остаточной опухоли.

Учитывая мало прогнозируемое течение заболевания и морфологическое сходство с карциномой яичника, в настоящее время общая тенденция в терапии рака маточных труб сходна с той, которая применяется к злокачественным эпителиальным опухолям яичников, и основана на использовании платиносодержащих схем химиотерапии [7, 19, 20]. C.A. Leath et al. [15] при анализе общей и безрецидивной выживаемости 38 случаев карциномы маточной трубы показали, что у пациенток, получавших паклитаксел, отмечались более высокие показатели общей выживаемости по сравнению с больными, получавшими мелфалан (p=0.02) или препараты платины без паклитаксела (p=0.04). В этом исследовании 55 % больным с III-IV стадиями заболевания была выполнена оптимальная циторедукция. В этой группе показатели общей и безрецидивной выживаемости составили 73 и 68 мес, в противоположность пациенткам, у которых не удалось получить выраженного циторедуктивного эффекта, и, соответственно, показатели общей и безрецидивной выживаемости совпадали и составили 50 мес.

В последние годы большое значение в онкологии придают роли пролиферации в опухоли. Сейчас уже существуют надежные доказательства, что высокая пролиферативная активность, выявляемая при иммуногистохимическом исследовании [1] с использованием Ki-67 или PCNA (ядерный антиген пролиферирующх клеток, ЯАПК) в карциномах молочной железы, легкого, пищевода, почек и в некоторых неход-жкинских лимфомах, позволяет определить пациентов, у которых опухоли более агрессивны. Гиперэкспрессия онкогена HER-2/neu хорошо документирована в часто встречающихся случаях рака у человека. Амплификация является основным механизмом гиперэкспрессии этого гена, и аномально сверхвысокий уровень этого

185kDa гликопротеина наблюдается приблизительно в 18-20 % карцином молочной железы. HER-2-позитивный статус ассоциирован с высокой степенью злокачественности опухоли, поражением лимфатических узлов [8], более высокой частотой рецидивов и, следовательно, с плохим прогнозом. Однако в отношении рака фаллопиевой трубы такие исследования не проводились.

Таким образом, рак маточной трубы является редкой опухолью, морфологически схожей с карциномой яичника, со способностью к им-плантационному, лимфогенному, гематогенному распространению. При этом прогностически значимыми факторами для опухоли предполагаются стадия заболевания, объем остаточных опухолевых масс, показатели СА-125, а также рассматриваются сосудистая инвазия, степень дифференцировки опухоли и возраст больных. Однако в ряде случаев результаты исследований, представленные в литературных источниках, крайне противоречивы, и для окончательных выводов требуется анализ большего числа наблюдений. Учитывая возможные пути дис-семинации опухоли, предлагается современное лечение рака фаллопиевой трубы, аналогичное применяемому при раке яичника.

1. Розен В.Б. Основы эндокринологии. М.: Изд-во МГУ, 1994. 384 с.

2. Alvarado-Cabrero I., Young R., Vamvakas E., Scully R.E. Carcinoma of the fallopian tube: a clinicopathological study of 105 cases with observations on staging and prognostic factors // Gynecol. Oncol. 1999. Vol. 72 (3). P. 367-379.

3. AsmussenM., AsmussenM., Kaern J. et al. Primary adenocarcinoma localized to the fallopian tubes: report on 33 cases // Gynecol. Oncol. 1988. Vol. 30. P. 183-186.

4. BenedetJ., White G. Malignant tumors ofthe fallopian tube. In: Gynecologic Oncology. Ed. M. Coppleson M. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1981. P. 621-629.

5. Benoit M.F., Hannigan E.V A 10-year review of primary fallopian tube cancer at a community hospital: a high association of synchronous and metachronous cancers // Int. J. Gynecol. Cancer. 2006. Vol. 16. P. 29-35.

6. Dodson M., Ford J. Jr., Averette H. Clinical aspects of fallopian tube carcinoma // Gyneco1. Obstet. 1970. Vol. 36. P. 935-939.

7. Gadducci A., Landoni F., Sartori E. et al. Analysis of treatment failures and survival of patients with fallopian tube carcinoma: a cooperation task force (CTF) study // Gynecol. Oncol. 2001. Vol. 81(2). P. 150-159.

8. GorlickR., Huvos A.G., Heller G. et al. Expression of HER2/ erbB-2 correlates with survival in osteosarcoma // J. Clin. Oncol. 1999. Vol. 17. P. 2781-2788.

9. HellstromA.C. Primary fallopian tube cancer: a review of the literature // Med. Oncol. 1998. Vol. 15 (1). P. 6-14.

10. Haratz-RubinsteinN, RussellB, GalD. Sonographic diagnosis of Fallopian tube carcinoma // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004. Vol. 24 (1). P. 86-88.

11. Hosokawa C., TsubakimotoM., Inoue Y., Nakamura T. Bilateral primary fallopian tube carcinoma: findings on sequential MRI // Am. J. Roentgenol. 2006. Vol. 186 (4). P. 1046-1050.

12. Hu C., Taymor M., Hertig A. Primary carcinoma of the fallopian tube // Am. J. Obstet. Gynecol. 1950. Vol. 59. P. 58-67.

13. Ko M.L., Jeng CJ., Chen S.C., Tzeng C.R. Sonographic appearance of fallopian tube carcinoma // J. Clin. Ultrasound. 2005. Vol. 33 (7). P. 372-374.

14. Krijff H. Primary carcinoma of the Fallopian Tube: A Clinicopathological Review from the Netherlands 1970-1979 with Epidemiological Annotations. Amsterdam: Thesis Vrije Universiteit, 1983, 176 p. Dissertation.

15. Leath C.A. 3rd, Numnum T.M., Straughn JM. Jr. et al. Outcomes for patients with fallopian tube carcinoma managed with adjuvant chemotherapy following primary surgery: a retrospective university experience // Int. J. Gynecol. Cancer. 2007. Vol. 17 (5). P. 998-1002.

16. Mei-LiuM., Gan-Gao, Scheng-Sun et al. Diagnosis of primary adenocarcinoma of the fallopian tube // J. Cancer Res. Clin. Oncol. 1985. Vol. 110. P. 136-140.

17. Muntz H.G., Tarazza HM., Granai C.O., Fuller A.F Jr. Primary adenocarcinoma of the fallopian tube // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 1989. Vol. 10. P. 239-249.

18. Nordin AJ. Primary carcinoma of the fallopian tube: A 20-year literature review // Obstet. Gynecol. Surv. 1994. Vol. 49. P. 349-361.

19. Obermair A., Taylor K.H., Janda M. et al. Primary fallopian tube carcinoma: the Queensland experience // Int. J. Gynecol. Cancer. 2001. Vol. 11. P. 69-72.

20. Pectasides D., Pectasides E., Economopoulos T. Fallopian Tube Carcinoma: Review // Oncologist. 2006. Vol. 11. P. 902-912.

21. Riska A., Leminen A,, Pukkala E. Sociodemographic determinants of incidence of primary fallopian tube carcinoma, Finland 1953-97 // Int. J. Cancer. 2003. Vol. 104. P. 643-645.

22. Rosen A.C., Ausch C., Hafner E. et al. A 15-year overview of management and prognosis in primary fallopian tube carcinoma. Austrian Cooperative Study Group for Fallopian Tube Carcinoma // Eur. J. Cancer. 1998. Vol. 34 (11) P. 1725-1729.

23. Rosenblatt K., Weiss N.S., Schwartz S.M. Incidence of malignant fallopian tube tumors // Gynecol. Oncol. 1989. Vol. 35. P. 236-239.

24. Santana P., Desser T.S., Teng N. Preoperative CT diagnosis of primary fallopian tube carcinoma in a patient with a history of total abdominal hysterectomy // J. Comput. Assist. Tomogr. 2003. Vol. 27 (3). P. 361-363.

25. Scully R.E., Young R.H., Clement P.B. Tumors of the Ovary, Maldeveloped Gonads, Fallopian Tube and Broad Ligament. Atlas of Tumor Pathology, Third Series. Washington, Armed Forces Institute of Pathology, 1998.

26. Sedlis A. Carcinoma of the fallopian tube // Surg. Clin. North Am. 1978. Vol. 58. P. 121-129.

27. Sedlis A. Primary carcinoma of the fallopian tube // Obstet. Gynecol. Surv. 1961. Vol. 16. P. 209-226.

28. Wolfson A., Tralins K., Greven K. et al. Adenocarcinoma of the fallopian tube: results of a multi-institutional retrospective analysis of 72 patients // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1998. Vol. 40. P. 71-76.

Рак кожи

Рак кожи — это злокачественная немеланомная опухоль кожи. Чаще всего встречается базальноклеточный рак кожи, который растет медленно, обнаруживается зачастую в виде розоватого пятна или узла и не вызывает долгое время жалоб, пока не начинает превращаться в язву и кровоточить. Вторая по частоте встречаемости форма рака кожи — плоскоклеточный рак кожи, который характеризуется быстрым ростом и образованием язв. К появлению метастазов оба рака кожи, особенно базальноклеточный, приводят редко.

Рак кожи — это одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей. В Эстонии диагностируется каждый год почти 1300 новых случаев рака кожи.

Факторы риска долговременная сильная нагрузка от ультрафиолетового излучения (солнечного излучения) шрамы от ожогов или облучения хронические язвы и воспаления кожи ионизирующее излучение соприкосновение с некоторыми химическими веществами (например, мышьяк, деготь, каменный уголь) наследственные заболевания (например, пигментная ксеродерма, альбинизм) ранее обнаруженные злокачественные опухоли кожи Симптомы

Симптомы, которые могут указывать на рак кожи:

прозрачный или перламутровый блестящий узел, на поверхности которого заметны кровеносные сосуды красноватое блестящее пятно или бугорок дефект кожи с неровными краями пятно, которое шелушится, иногда кровоточит и покрывается корочкой, не поправляется красноватый, иногда коричневатый, узел с язвой

При всех подобных продолжительных и постепенно усиливающихся изменениях следует проконсультироваться со своим семейным врачом или с кожным врачом.

Рак легких

Рак легкого является злокачественной опухолью, возникающей из тканей, составляющих бронхи и легкие. В настоящее время это самый частый вид рака у человека, вызывающий наибольшее количество смертей от онкологических заболеваний. Каждый год в мире диагностируется около 1200000 новых случаев заболевания раком легких.

Большинство из них связано с табакокурением. Другими предрасполагающими факторами является ионизирующее излучение, профессиональные вредности — работа в горнодобывающей, химической промышленности, длительный контакт с асбестом, тяжелыми металлами, экологические факторы. Определенную роль играет также генетическая предрасположенность, некоторые хронические легочные заболевания.

Рак легкого может развиваться из разных клеток легких и бронхов. Выбор метода лечения рака легкого зависит от распространенности заболевания (стадии), вида опухоли и состояния больного.

Cимптомы
На ранних стадиях рак легкого не сопровождается какими-либо симптомами и оказывается случайной находкой при плановом флюрографическом исследовании. Симптомы рака легкого могут быть обусловлены самой опухолью, или быть следствием распространения заболевания с вовлечением в патологический процесс соседних органов. Наиболее частыми симптомами являются длительно непрекращающийся кашель, затруднение дыхания, одышка, хрипы, прожилки крови в мокроте, боли в груди. Может отмечаться осиплость голоса, нарушение глотания, беспричинное похудание, слабость, потеря аппетита.

флюорография рентгенография компьютерная томография магнитнорезонансная томография позитронно-эмиссионная томография.

Чтобы узнать о распространенности заболевания выполняют также УЗИ и, при необходимости, КТ брюшной полости.

Позитронно-эмиссионная томография — специальная техника получения изображений, основанная на измерении метаболической активности ткани. Это исследование особенно информативно для исследования новообразований в легких, похожих на рак, или для оценки распространения раковых клеток в другие области тела.

Лабораторные исследования мокроты, анализ крови.

Инвазивная диагностика
Наиболее точный способ диагностики рака легкого — получения кусочка опухолевой ткани для проведения цитологического, гистологического и иммуногистохимического исследования. Получение материала для исследования возможно разными способами, зависящими от локализации опухоли или пораженного лимфатического узла.

Важнейшим методом обследования является фибробронхоскопия - процедура, позволяющая провести осмотр трахеи и бронхов и получить кусочек ткани. Материал для исследования можно получить и при трансторакальной игловой биопсии.

Иногда для установления точного диагноза требуется диагностическая операция, выполняющаяся под наркозом из 3-х небольших разрезов (торакоскопическая биопсия легкого). Для большинства торакальных хирургов торакоскопия остается только методом диагностики. В тоже время, хирурги нашей клиники могут при помощи торакоскопии (маленьких разрезов) выполнить необходимую лечебную операцию по удалению доли легкого и лимфодиссекцию (торакоскопическая лобэктомия).

Лечение
Возможность проведения хирургического лечения зависит от вида и стадии заболевания, а также от функциональных возможностей пациента. Хирургическое лечение является стандартным и наиболее радикальным методом лечения пациентов с ранними стадиями заболевания. Однако у некоторых из них операция невозможна или нецелесообразна. В таких случаях пациенту следует проводить лучевую и/или химио-терапию. Иногда разные методы лечения комбинируют.

У некоторых пациентов на ранней стадии возможно выполнение миниинвазивных видеоассистированных хирургических вмешательства, когда операцию делают из нескольких небольших разрезов, не прибегая к торакотомии и разведению ребер. Такие операции значительно менее травматичны и позволяют существенно сократить срок выздоровления и уменьшить риск послеоперационных осложнений.

"

Рак маточной трубы

Это поражающее фаллопиевы трубы злокачественное новообразование. Рак маточной трубы возникает редко (примерно 1% случаев от всех онкологических заболеваний репродуктивной системы), в большинстве случаев развивается у пациенток от 50 до 65 лет. Если данная опухоль диагностирована своевременно, то прогноз лечения благоприятный. На поздних этапах рак маточной трубы очень быстро метастазирует в органы малого таза. В «МЦ Докторплюс» можно получить консультацию специалиста, который назначит необходимые исследования и эффективное лечение в случае подтверждения диагноза.

"

Меланома кожи: симптомы, стадии, прогноз, лечение

Меланому часто называют раком кожи, но это не совсем верно. Эта злокачественная опухоль, строго говоря, не является раком, так как она происходит не из эпителия, а из меланоцитов – клеток, которые продуцируют пигмент меланин.

Многие знают о том, что меланома – очень опасное онкологическое заболевание. Она быстро прогрессирует и рано дает метастазы. Это относительно редкая, но самая смертоносная злокачественная опухоль кожи. Тем не менее, даже при меланоме 4 стадии существуют методы лечения, которые помогают затормозить прогрессирование заболевания и продлить жизнь пациента.

Мы знаем, в каких российских клиниках можно получить наиболее современное и эффективное лечение при меланоме. Свяжитесь с нами:+7 (495) 256-22-76

Почему возникают «злокачественные родинки»?

Меланоциты трансформируются в опухолевые клетки, когда в их генах происходят определенные мутации. Основная причина этих мутаций – ультрафиолетовое излучение. Опасно долго находиться под солнечными лучами, посещать солярии. Всякий раз, когда человек «обгорает» на солнце, его риски повышаются. Ультрафиолетовые лучи особенно опасны для детей, людей со светлой кожей.

Другие факторы риска:

Возраст старше 40 лет. Много родинок на теле (если больше 100 – риск сильно повышен). Атипичные, большие родинки. «Старческие пятна» на коже. Близкие родственники, у которых диагностирована меланома. Стадии

Стадию меланомы кожи определяют в зависимости от глубины прорастания опухоли, наличия опухолевых клеток в близлежащих лимфоузлах, отдаленных метастазов:

Самая ранняя стадия меланомы 0 – это «рак на месте». Опухоль находится в поверхностном слое кожи и не прорастает вглубь. На 1 стадии опухоль прорастает на глубину до 2 мм. Меланома 2 стадии прорастает в кожу на глубину до 4 мм. Иногда она имеет изъязвленную поверхность. Меланома 3 стадии распространяется в регионарные лимфатические узлы. При этом опухоль нередко успевает вторгнуться в кожу на глубину более 4 мм, имеет изъязвленную поверхность. Если обнаруживают отдаленные метастазы, диагностируют 4 стадию. Чаще всего меланома метастазирует в легкие, печень, головной мозг. Симптомы меланомы кожи

На то, что родинка перестала быть безобидной, могут указывать следующие признаки:

Асимметрия. Если мысленно провести линию через середину доброкачественной родинки, обе ее половины окажутся примерно одинаковыми. Злокачественная опухоль асимметрична. Края. У доброкачественных родинок они ровные, у меланомы – неправильные, зубчатые. Цвет. У доброкачественных родинок он более-менее равномерный. В меланоме присутствуют разные цвета и оттенки. Размеры. Обычно диаметр меланомы больше, чем у карандаша (более 6 мм). Изменения. Если у родинки меняется диаметр, цвет, высота, форма – нужно обратиться к врачу. Диагностика меланомы

Самый надежный способ разобраться, является ли родинка злокачественной – биопсия. Врач удаляет новообразование и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом. Если в образце обнаружены раковые клетки, диагноз не вызывает сомнений.

В качестве скринингового теста применяют дерматоскопию – исследование, во время которого врач осматривает кожу пациента под увеличением с помощью специального инструмента. Современное оборудование позволяет заносить полученные изображения в компьютер и составлять «карту родинок», сравнивать картину в динамике. Если во время дерматоскопии обнаруживают подозрительные новообразования, проводят их биопсию.

Если есть подозрение на метастазы в других органах, назначают дополнительные исследования:

Рентгенографию грудной клетки. Компьютерную томографию. Магнитно-резонансную томографию. ПЭТ-сканирование. Биопсию органов, в которых обнаружены подозрительные очаги. Современные методы лечения

Лечение меланомы зависит от стадии, размеров и расположения первичной опухоли, наличия очагов в лимфатических узлах, отдаленных метастазов.

Хирургическое лечение

Основной вид операции при меланоме – широкое иссечение новообразования. Хирург удаляет опухоль и участок окружающей ткани вокруг нее. Для того чтобы убедиться в том, что меланома удалена полностью, ткани отправляют на биопсию, исследуют край резекции.

Если опухоль большая и находится на руке или ноге, приходится прибегать к ампутации. Если обнаружены очаги в лимфатических узлах, их тоже удаляют.

На 4 стадии радикальная операция невозможна. Даже если обнаружен всего один метастаз в каком-либо органе, скорее всего, есть и другие, просто они настолько малы, что не могут быть выявлены.

Химиотерапия

Химиотерапию обычно назначают на поздних стадиях, когда хирургическое лечение меланомы невозможно. Применяют разные химиопрепараты: дакарбазин, паклитаксел, карбоплатин, цисплатин, винбластин. В настоящее время к химиотерапии прибегают не так часто, потому что появились новые, более эффективные методы лечения:

Таргетная терапия. Используют препараты, которые блокируют определенные молекулы-мишени, необходимые для выживания и размножения опухолевых клеток. Таргетная терапия действует более целенаправленно по сравнению с химиотерапией, вызывает меньше побочных эффектов. Иммунотерапия. Наиболее современные препараты для лечения меланомы – ингибиторы контрольных точек. Они блокируют молекулы, которые раковые клетки используют для подавления активности иммунитета. Ингибиторы контрольных точек назначают при поздних стадиях, когда неэффективны другие виды лечения.

Современная разновидность лечения меланомы рук и ног – изолированная перфузия конечностей. При этом руку или ногу как бы «отключают» от общей системы кровообращения. В артерию через катетер подают раствор химиопрепарата, а кровь по венам оттекает через катетер в специальный аппарат. Для того чтобы лекарство могло эффективно уничтожать опухолевые клетки, раствор подогревают примерно до 42 °C. Такая химиотерапия называется гипертермической.

Лучевая терапия

Лучевую терапию при меланоме применяют в следующих случаях:

Для уменьшения симптомов при метастазах, особенно в мозге, костях. После операции при десмопластической меланоме – относительно редкой разновидности опухоли. Для предотвращения рецидива после удаления лимфатических узлов. При рецидиве опухоли в лимфатических узлах, различных органах. Прогноз выживаемости

Прогноз при меланоме кожи определяется по пятилетней выживаемости и зависит от стадии:

I стадия: 92–97%. II стадия: 53–81%. III стадия: 40–78%. IV стадия: 15–20%. Куда обратиться за помощью?

Лечением меланом занимаются многие онкологические клиники в Москве. Мы сотрудничаем с лучшими онкоцентрами и подскажем, где можно получить лечение по современным стандартам:

"