Рак легких

Рак легких ― одна из наиболее распространенных онкопатологий. Она характеризуется злокачественным перерождением клеток слизистой бронхов или альвеол. Считается, что 80% случаев рака легкого приходится на курильщиков с внушительным стажем. Прогноз для больного зависит от типа рака и момента диагностики заболевания.

Несмотря на развитие медицины, в частности, онкологии, рак легкого считается основной причиной смерти онкобольных. Уровень смертности варьирует в пределах 70-90%. Порог пятилетней выживаемости пересекает только 12,5% больных. Рак легких чаще обнаруживают у мужчин старшей возрастной категории (50-80 лет).

В зависимости от гистологической структуры опухоли, выделяют 4 типа рака легких:

мелкоклеточный (прогрессирует быстро, активно метастазирует), крупноклеточный (скоротечен, дает метастазы гематогенным и лимфогенным путем), плоскоклеточный (медленно развивается, редко дает метастазы на ранних этапах), железистый (прогрессирует медленно, но рано дает метастазы).

Примерно 70% случаев рака приходится на центральную форму, когда поражаются крупные ветви бронхов. Оставшаяся часть ― периферический или легочной рак, который первоначально исходит из альвеол.

Симптомы рака легких

Проявления рака легкого зависят от локализации патологического процесса, периода его развития, вовлечения близко и далеко расположенных внутренних органов.

Биологический период начинается с момента перерождения клеток легких в злокачественные и длится до появления рентгенологических признаков. Как правило, на данном этапе клиническая картина полностью отсутствует.

В бессимптомном периоде симптомов либо нет, либо они настолько неспецифичны, что человек не связывает их с заболеванием, а зачастую списывает на усталость и напряженный ритм жизни. К таковым относят сонливость, слабость, снижение работоспособности, отсутствие аппетита, потерю веса.

В клинический период симптомы появляются и постепенно нарастают. Наиболее распространенными признаками рака легких считаются:

несистематический кашель (зачастую с отхождением слизисто-гнойной мокроты), кровохарканье, осиплость голоса (из-за компрессии блуждающего нерва), субфебрилитет, боли в груди, одышка.

Вторичные проявления связаны с осложнениями (раковая пневмония, плеврит, легочные кровотечения и др.) Выраженность клинической картины напрямую зависит от локализации опухоли. При центральном раке она растет в крупных бронхах, вызывает их обструкцию и гиповентиляцию значительного объема легкого. При периферическом положении возможно длительное бессимптомное развитие, вплоть до распространения метастазов.

Причины рака легких

Рак может быть обусловлен генетически, поэтому лица, чьи близкие родственники сталкивались с этой патологией, находятся в группе повышенного риска. Более значимую роль в развитии рака легких отдают воздействию неблагоприятных внешних факторов. Самым опасным считается курение (в том числе пассивное).

Спровоцировать заболевание может ионизирующее излучение, например, радоновое. В зоне риска находятся сотрудники АЗС и ремонтных учреждений, поскольку им постоянно приходится вдыхать выхлопные газы транспортных средств, которые насыщены солями тяжелым металлов и другими вредными соединениями. Также высокий риск мутации эпителиальных клеток есть у людей, которые заняты на вредном производстве (контактируют с хромом, асбестом, синтетическими красителями).

Диагностика рака легких

У врача могут возникнуть подозрения на рак легкого после изучения результатов флюорографии или рентгенографии. Для подтверждения диагноза назначают компьютерную томографию. Согласно результатам исследований, которые проводились в США, такой подход сокращает смертность больных с онкопатологией легких на 20%.

Для получения комплексных сведений о состоянии организма проводят лабораторную диагностику (общеклинические анализы крови и мочи, биохимия крови, тесты на онкомаркеры). В некоторых случаях назначают фибробронхоскопию, биопсию, диагностическую торакотомию и другие мероприятия.

Лечение рака легких

Наиболее эффективно лечение рака легких на ранних стадиях. На практике это случается довольно редко. Чаще больные попадают к профильному специалисту в клиническом периоде (на 2-й или 3-й стадии).

В современной онкологии уделяют особое внимание подбору лечения в индивидуальном порядке, после сбора максимально подробных сведений об опухоли и состоянии организма больного. Наиболее часто для лечения онкопатологии легких проводят хирургические операции, химио- и радиоволновую терапию. Из-за высокой агрессивности легочных опухолей эти методики приходится сочетать.

Начинается лечение с химиотерапии или иммунотерапии, которая направлена на уменьшение опухоли и профилактику появления метастазов. В ходе операции удаляют саму опухоль и близлежащие ткани. Облучение тканей сразу после операции позволяет снизить риск рецидива. После хирургического этапа продолжают химиотерапевтическое лечение. Полной ремиссии удается добиться довольно редко. При значительных размерах опухоли, поражении других внутренних органов и сердечно-сосудистых патологиях, пациентам назначают паллиативное лечение. Оно направлено на повышение качества жизни неоперабельного больного.

В онкологии актуально простое правило – чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. Обращайтесь для профилактической и лечебной консультации в многопрофильный центр «Эталон Мед», чтобы сохранить свое здоровье на долгие годы!

"

Рак кожи
(немеланомные опухоли кожи)

Рак кожи – онкопатология, которой страдают около 3 миллионов людей во всем мире. Одной из причин развития злокачественных новообразований кожи специалисты считают повышенную инсоляцию, длительное пребывание под прямыми солнечными лучами.

Рак кожи по статистике является одним из наиболее распространённых среди онкологических заболеваний. Эта форма опухолей поражает в равной степени и мужчин, и женщин в возрасте старше 40-50 лет. 80% опухолей чаще всего возникает на открытых действию солнца местах (коже лица, волосистой части головы, ушей и шеи). Реже встречается на туловище и конечностях.

К немеланомным опухолям кожи относятся базально-клеточный плоскоклеточный и метатипический рак кожи.

Методы лечения в МЦВТ ЛазерВита Фотодинамическая терапия Стоимость лечения рака кожи Причины возникновения рака кожи Клинические формы базального-клеточного рака Плоскоклеточный рак кожи Симптомы

Специалисты клиники «Лазервита» готовы предоставить высококвалифицированную помощь: Вас ждут консультации опытных специалистов, проведение диагностических исследований на современном оборудовании.

Методы лечения в МЦВТ ЛазерВита

Кроме того, что лечение пациентов с раком кожи должно быть направлено на удаление злокачественного новообразования кожи, оно должно иметь органосохраняющий характер.

Криотерапия

Лазерная абляция

Хирургическое
лечение

Химиотерапия

Лучевая терапия

Близкофокусная
рентгенотерапия

Хирургическое удаление
с последующей
пластикой

ФДТ – является самым высокоэффективным органосохраняющим и щадящим методом лечения. На раних стадиях дает

100%
эффективность Фотодинамическая терапия— инновационный метод лечения рака кожи

Вышеуказанные методы лечения не всегда показывают 100% эффективность и не всегда несут органосохраняющий характер. Самым современным, высокоэффективным и органосохраняющим методом лечения рака кожи является Фотодинамическая терапия. Согласно приказу Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1629н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи" ФДТ внесена в список высокотехнологичной медицинской помощи и является стандартом лечения предраковых и онкологических заболеваний.

ФДТ – наукоемкий, СОВРЕМЕННЫЙ метод лечения рака кожи. Официальные исследования зарубежных и российских онкологических центров показали, что у 100% больных с раком кожи наблюдается полное выздоровление с отличным косметическим эффектом, что является доказательством высочайшей эффективности метода. ФДТ ведёт к гибели не только самой опухоли, но и её сосудистых структур. особенное внимание метод заслуживает при раке кожи "НЕУДОБНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ": ушная раковина, крыло и скат носа и др., где другие методы лечения могут привести к потере целостности органа и его функций, к эстетическим недостаткам. Благодаря ФДТ, пациент не только избавляется от болезни, но и избегает побочных явлений, которые могут появляться на фоне хирургического лечения и химио-лучевой терапии.

Преимущества ФДТ 100% эффект, В отличие от других методов лечения рака не даёт рецидивов, Сохранение органа и его функции, Отличный косметический эффект, Быстрая регенерация новой кожи, Возможно многократное применение (при множественных поражениях кожи, при рецидивах и при запущенных стадиях рака кожи), Носит щадящий и органосохраняющий характер (не затрагивает здоровые ткани т.к. происходит разрушение только опухолевых клеток), Не имеет противопоказаний. Показан пациентам пожилого возраста и пациентам с сопутствующими заболеваниями, ФДТ можно комбинировать с другими методами лечения (химио- и лучевой терапией), Можно проводить амбулаторно. Не требует длительного пребывания в стационаре. Стоимость лечения рака кожи ФДТ в дерматоонкологии без учёта стоимости препарата Цена, руб ФДТ базально-клеточного рака кожи на теле 60 000 ФДТ базально-клеточного рака кожи на лице и шее 100 000 ФДТ базально-клеточного рака кожи неудобной локализации (ушная раковина, периорбитальная область, скат и крыло носа) 120 000 ФДТ плоскоклеточного рака кожи на теле 110 000 ФДТ плоскоклеточного рака кожи на лице и шее 120 000 ФДТ плоскоклеточного рака неудобной локализации (ушная раковина, периорбитальная область, угол глаза, скат и крыло носа) 130 000

ФДТ не только уничтожает клетки опухоли. Метод также повреждает ее микрососуды, нарушая процесс питания всех чужеродных клеток, что приводит к их ослаблению и гибели

Причины возникновения рака кожи Предраковые заболевания Актинический кератоз Болезнь боуэна Лейкоплакия Кондиломатоз Бушке-Левинштейна Избыточная инсоляция ВПЧ Снижение иммунитета Акне и постакне, Воздействие агрессивных факторов среды (химические, термические, радиоактивные и др.) Вредные привычки Клинические формы
базального-клеточного рака

Базально-клеточный рак не даёт метастазов, но, имеет тенденцию к перерождению в плоскоклеточный рак кожи, который склонен к метастазированию. Также опасность БКРК заключается в том, что в большинстве случаев он локализуется на «неудобных» участках кожи (угол глаза, веки, крыло носа, ушная раковина, волосистая часть головы, красная кайма губы), что в свою очередь существенно ограничивает выбор метода лечения. Также некоторые методы лечения (хирургия, лучевая терапия) могут вызывать осложнения (частичная или полная потеря зрения, перехондриты, рубцы, деформация органов).

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи (спиноцеллюлярный рак, эпидермоидная карцинома) – это злокачественная опухоль, развивающаяся из кератиноцитов, клеток верхнего слоя кожи. Это второй по распространенности вид рака кожи.Возникает на коже и слизистых оболочках. По аналогии с базалиомой, переход опухоли из предракового состояния в рак длится на протяжении долгого времени. Чаще всего образуется на открытых участках тела, подверженных солнечному излучению. Зачастую возникает на нижней губе, лице или тыльной стороне ладони. Этот вид рака редко распространяется на другие ткани, однако установлено, что опухоль на губе метастазирует чаще других форм.

Симптомы Базально-клеточный

Основной жалобой больного является появление новообразование, которое практически никогда не вызывает боль и только в редких случаях беспокоит жжением или зудит. Опухоль всегда локализуется в тех местах, где есть волосяные фолликулы: на лице, шее, волосистой части головы и, в редких случаях, на туловище, руках и ногах. Наиболее часто базальноклеточная карцинома возникает в таких областях:

верхние две трети лица: почтив 80% случаев, на носу: около 30% случаев.

Внешний вид опухоли может быть различным и зависит от формы заболевания. Обычно сначала на коже появляются малозаметные узелки красноватого, серовато-белого или телесного цвета, которые имеют размер не более булавочной головки и на их поверхности присутствуют небольшие расширенные сосуды. Высыпания долгое время не привлекают особого внимания со стороны больного и медленно растут (в течение многих месяцев или лет). Обычно больные обращаются к врачу с жалобами в тех случаях, когда новообразование превращается в одну из нижеописанных форм опухолей или начинает кровоточить, длительно не заживает и покрывается корочкой.

Плоскоклеточный рак кожи

Высокодифференцированную форму можно распознать по наличию плотной папулы, бляшки или узла с плотными, с трудом отделяющимися роговыми чешуйками. В центре часто возникает язва или эрозия. Края ороговевшие, плотные, приподнятые. При надавливании из центра или края новообразования иногда выделяются роговые массы. Цвет может быть желтоватым, красным или таким же, как у здоровой кожи.

Форма — круглая, овальная или многоугольная. Чаще всего развиваются одиночные опухоли, но возможны и множественные образования.

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак можно распознать по наличию гранулирующих, легко травмируемых папул и узлов. Возникают эрозии и язвы с мягкими, мясистыми краями и некротизированным дном. Консистенция мягкая, цвет — красный. Форма — неправильная, многоугольная. Часто новообразование напоминает цветную капусту.

Клинические случаи ФТД

До лечения

После окончания лечения

Диагноз: Рецидив базально-клеточного рака кожи, поверхностная форма.

Жалобы:

Пациентка обратилась в «ЛазервВита» с жалобами на новообразование кожи периорбитальной области после хирургического лечения.

Из анамнеза: В 14 лет появилось новообразование на коже в области межбровья, 0,5 см в диаметре. Новообразование не беспокоило, но не проходило. К дерматологу не обращалась. В возрасте 20 лет, новообразование стало увеличиваться в размере и шелушиться. Обратилась к дерматологу. Дерматолог направил пациентку к онкологу. Онкологом был взят материал на цитологию. Цитологическое исследование показало, что во взятом материале присутствуют клетки базально-клеточного рака. С 2004 году проходила лечение в РОНЦ РАМН им. Блохина. В мае 2004 г. была проведена криодеструкция. В феврале 2005 г. было замечено покраснение в том же месте, уставлен диагноз: краевой рецидив базально-клеточного рака. В феврале 2005 г. проведена электроэксцизия новообразования. В августе 2005 г. повторно диагностирован краевой рецидив базально-клеточного рака. В августе 2005 г. проведена повторная электроэксцизия новообразования. Безрецидивный период составил 1 год. В сентябре 2006 года появились повторные жалобы на покраснение и шелушение кожи всё в том же месте. Был подтверждён диагноз краевого рецидива Базально-клеточного рака кожи. В октябре 2006 г. была проведена повторная электроэксцизия новообразования. Безрецидивный период составил 1 год и 2 месяца. В декабре 2007 года проведена повторная электрокоагуляция.

Объективные данные: Новообразование «неудобной» локализации расположено в межбровной части лица с переходом в периорбитальную зону. Новообразование розового цвета в виде бляшки с характерными чёткими, плотными и валикообразными приподнятыми краями. В бляшке отмечается шелушение и наличием рубцовой ткани. Очертание очага неправильной формы. Размеры новообразования 1,7 х 1,2 см.

Результат цитологического заключения: Базально-клеточный рак кожи:

В ноябре 2008 г. проведена Фотодинамическая терапия (ФДТ) и Флюоресцентная диагностика (ФД).

Результат ФД: В представленном наблюдении при флюоресцентной исследовании рецидива базалиомы отмечается гомогенная флюоресценция всего видимого участка новообразования. Флюоресценция кожи выходит за видимые границы новообразования на 0.5 см., что может свидетельствовать о том, что истинный размер новообразования 2,2 х 1,7

Фотосенсибилизатор: Радахлорин внутривенная инфузия. Лекарственно-световой интервал составил 90 минут.

Аппарат для ФДТ: Милон -662 нм

Пациентка ФДТ перенесла хорошо. Во время процедуры дискомфорта и чувства боли не испытывала. Полная резорбция опухоли с замещением здоровой тканью произошла через 4 недели после ФДТ.

Результат ФДТ: Полная резорбция опухоли с отличным косметическим эффектом. Безрецидивный период 3 года.

"

Что такое рак лёгких? Симптомы, диагностика и лечение

Рак лёгких один из самых распространённых и серьёзных видов рака. В России свыше 60 000 людей в год слышат этот диагноз.
Обычно на ранних стадиях рака легких нет никаких симптомов, но у многих людей с этим заболеванием в конечном итоге появляются симптомы, включающие в себя:

постоянный кашель кашель с кровью постоянная одышка необьяснимая усталость и потеря веса боль при дыхании или кашле

Если вы заметили эти симптомы, то должны встретиться с вашим терапевтом в ближайшее время.

ТИПЫ РАКА ЛЕГКИХ

Рак, который начинается в лёгких, называется первичный рак лёгкого. Рак, которые распространяется на лёгкие с другого места, называется вторичный рак лёгких. Эта статья о первичном раке лёгких.

Есть 2 основных формы первичного рака лёгких. Они классифицируются по типу клеток, в которых начинает расти рак. Это:

немелкоклеточный рак легких - самая распространенная форма, на которую приходится более 87% случаев. Это может быть один из трех типов: плоскоклеточная карцинома, аденокарцинома или крупноклеточная карцинома. мелкоклеточный рак легкого - менее распространенная форма, которая обычно распространяется быстрее, чем немелкоклеточный рак легкого.

Тип вашего рака легких определяет, какие методы лечения будут рекомендованы.

КОГО ПОРАЖАЕТ ЧАЩЕ ВСЕГО

Рак легких в основном поражает пожилых людей. Этот тип рака редко встречается у людей моложе 40 лет. Более 4 из 10 человек, у которых диагностирован рак легких в Великобритании, — люди в возрасте 75 лет и старше.

Хотя люди, которые никогда не курили, могут заболеть раком легких, курение является наиболее частой причиной (примерно в 72% случаев). Это связано с тем, что курение предполагает регулярное вдыхание ряда различных токсичных веществ.

СИМПТОМЫ

На ранних стадиях обычно нет никаких признаков или симптомов. Симптомы рака легких развиваются по мере прогрессирования заболевания.

К основным симптомам рака легких относятся:

кашель, который не проходит через 2 или 3 недели продолжительный кашель, который ухудшается повторяющиеся инфекционные заболевания грудной клетки кровохарканье боль при дыхании или кашле постоянная одышка постоянная усталость или недостаток энергии потеря аппетита или необъяснимая потеря веса

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует обратиться к вашему терапевту.

Менее распространенные симптомы рака легких включают в себя:

изменения внешнего вида пальцев, например, они становятся более изогнутыми или утолщаются на концах (этот симптом известен под названием "барабанные палочки") затрудненное глотание (дисфагия) или боль при глотании хрипы сиплый или охриплый голос отек лица или шеи постоянная боль в груди или плече. ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЛЕГКИХ

Лечение зависит от типа мутации рака, степени его распространения и общего состояния здоровья.

Если заболевание диагностировано на ранней стадии и раковые клетки ограничены небольшой областью, может быть рекомендована операция по удалению пораженного участка легкого.

Если операция не подходит из-за вашего общего состояния здоровья, вместо нее может быть рекомендована лучевая терапия для уничтожения раковых клеток.

Если рак распространился слишком далеко, чтобы хирургическое вмешательство или лучевая терапия были эффективными, обычно используется химиотерапия.

Есть также ряд лекарств, известных как таргетная терапия. Они нацелены на определенные изменения в раковых клетках или вокруг них, которые помогают им расти. Таргетная терапия не может вылечить рак легких, но может замедлить его распространение.

ПЕРСПЕКТИВА

Рак легких обычно не вызывает заметных симптомов до тех пор, пока он не распространится в легких или из легких в другие части тела. Это означает, что перспективы этого заболевания не так хороши, как при многих других видах рака.

Около 1 из 3 человек с этим заболеванием живут не менее 1 года после постановки диагноза, а, примерно, 1 из 20 человек живут не менее 10 лет.

Однако показатели выживаемости сильно различаются в зависимости от того, насколько далеко распространился рак на момент постановки диагноза. Ранняя диагностика имеет большое значение.

"

Рак кишечника

Колоректальный рак (КРР) – собирательное понятие, объединяющее злокачественные новообразования ободочной и прямой кишок.

Частота случаев рака прямой кишки в Европе составляет 35% всех случаев КРР, то есть 15 - 25 больных на 100 тыс. населения в год. Смертность в результате этой патологии составляет 4 - 10 случаев на 100 тыс. в год. Злокачественные новообразования толстой кишки занимают четвертое место в структуре общей онкологической заболеваемости среди женщин и пятое среди мужчин. КРР занимает второе место в структуре женской онкологической смертности и четвертое место в структуре мужской смертности от злокачественных новообразований.

Факторы риска развития рака кишечника полипоз кишечника, наследственность, питание (употребление красного мяса (свинина, говядина, баранина), избыток жиров, преобладание рафинированных продуктов, прием алкоголя способствуют увеличению риска развития рака кишечника), воспалительные заболевания кишечника. Наиболее частые симптомы рака кишечника устойчивые или периодические ректальные кровотечения, тенезмы (ложные позывы на дефекацию), боли в животе, потеря веса, анемия, слабость, прощупывание опухоли через брюшную стенку.

Если Вас беспокоит один или несколько из перечисленных выше симптомов, Вам необходимо обратиться к квалифицированному онкологу, который назначит обследование и установит правильный диагноз.

При появлении первых признаков рака кишечника незамедлительно обращайтесь в наш медицинский центр!
Записаться на консультацию к онкологу можно по телефону:

Или заполните форму

Диагностика

Все известные на сегодня методы диагностики направлены на установление и подтверждение/исключение диагноза, уточнение типа опухоли (гистология) и степени распространения заболевания (стадия) Основные методы диагностики: рентгенологическое исследование органов грудной полости в двух проекциях, обзорная рентгенография органов брюшной полости при подозрении на острую кишечную непроходимость, ирригоскопия (рентгенологическое исследование кишечника с использованием контрастного вещества - барий), гибкая ректосигмоскопия, колоноскопия с биопсией, ультразвуковые исследования: УЗИ органов брюшной полости и малого таза, электрокардиография, эхокардиоскопия, общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, цветной показатель, лейкоциты, тромбоциты, абсолютное количество нейтрофилов, относительное количество нейтрофилов, лейкоцитарная формула), биохимический анализ (АЛТ, АСТ, альбумин, билирубин общий / прямой, тимоловая проба, глюкоза, креатинин, ЛДГ, мочевина, мочевая кислота, общий белок, щелочная фосфатаза), коагулограмма (МНО, протромбин, АЧТВ, фибриноген, тромбиновое время), общий анализ мочи (цвет, прозрачность, реакция (pH), белок, глюкоза кетоновые тела, эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры, соли, бактерии, грибы), группа крови и резус-фактор, маркеры гепатита А, B, C (дополнительное обследование в соответствующей лаборатории), определение РЭА (раково-эмбриональный антиген), лабораторное исследование кала на скрытую кровь, патоморфологическое исследование, цитологическое исследование биопсийных образцов. Лечение рака кишечника

При подтвержденном диагнозе «рак кишечника» далее необходимо рассмотрение случая заболевания мультидисциплинарной командой в составе онколога, онкохирурга и лучевого терапевта. Выбор тактики лечения зависит от диагностированной стадии опухоли. Кроме того, учитываются возраст пациента, общее состояние, сопутствующие заболевания Основные методы лечения рака кишечника: Хирургический. Объем и вид операции завит от расположения опухоли в кишечнике и от ее размеров, химиотерапевтический. При проведении химиотерапии пациенту вводят противоопухолевые препараты, обладающие разрушающим и тормозящим действием на раковые клетки, предоперационная химиотерапия (неоадъювантная). Проводится с целью уменьшения размера опухоли, чтобы ее можно было легче удалить, послеоперационная химиотерапия (адъювантная). Проводится с целью профилактики рецидива (повторного появления) опухоли, паллиативная химиотерапия. Проводится при распространенном неоперабельном раке кишечника с целью уменьшения размеров опухоли, замедления ее роста или облегчения симптомов, "

Рак легкого - симптомы, диагностика, лечение

Успешное и комфортное лечение рака легкого проводится в клиниках Германии и Израиля. Современная аппаратура и квалифицированные специалисты позволяют получить лучшие результаты лечения и минимизировать побочные эффекты.

Что такое рак легкого?
Рак легкого – это злокачественное новообразование, которое развивается в эпителии, выстилающем дыхательные пути. В зависимости от гистологического строения выделяют мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого. Диагностика рака легкого в клиниках Израиля и Германии проводится на современном оборудовании, что позволяет получить точные результаты и сэкономить время.

Что вызывает рак легкого?
Ведущим фактором риска развития рака легкого является курение, в том числе пассивное (вдыхание сигаретного дыма некурящими людьми). Согласно проведенным исследованием, частота возникновения рака легких у курящих людей в 20 раз выше, чем у некурящих. Большое значение имеет количество сигарет, выкуренных за день и общий стаж курильщика.

Риск возникновения рака легких возрастает с возрастом, поэтому, в группу риска попадают люди пожилого возраста, старше 55-60 лет. Причинным фактором развития рака легкого также является длительный контакт с потенциальными канцерогенами, асбестом, углем, хромом, никелем и радоном.

Специалисты клиник Израиля и Германии считают, что наиболее эффективной профилактикой рака легких является отказ от курения.

Насколько распространен рак легкого?
Рак легкого является распространенным заболеванием. В структуре онкологической заболеваемости рак легкого у мужчин стоит на первом месте во всем мире. Наибольшие показатели регистрируются в странах с высокой плотностью пожилого и старческого населения: Великобритания, Германия, Италия. Согласно данным статистических исследований частота возникновения рака легких у мужчин в 3-10 раз выше, чем у женщин. В Украине рак легкого у мужчин составляет 20%, а у женщин – 4% от всех онкологических недугов.

Виды рака легкого
Существует около 10 гистологических типов рака легкого. Для удобства их разделили на две большие группы:

Мелкоклеточный рак легкого (диагностируется у 1 из 8 человек, больных раком легких). Немелкоклеточный рак легкого (диагностируется у 7 из 8 человек, больных раком легких).

Более 80% всех злокачественных опухолей легкого относятся к немелкоклеточному раку. В эту группу входит плоскоклеточная карцинома (45%), аденокарцинома (30%) и крупноклеточный рак (10%). Группа мелкоклеточного рака в основном представлена мелкоклеточной карциномой, и составляет 20-25% от всех видов рака легкого.

В зависимости от анатомического расположения выделяют следующие виды рака легких:
1.Центральный рак:
А) эндобронхиальный
Б) перибронхиальный
В) разветвленный.
2. Периферический рак:
А) круглая опухоль
Б) пневмониеподобный
В) рак верхушки легкого.
3. Атипичные формы:
А) медиастинальная
Б) милиарный карциноматоз
В) костная, печеночная и т.д.

Стадии рака легких
В определении стадии рака легких имеет значение размер опухоли, ее распространение на лимфоузлы и другие структуры грудной полости, а также распространение рака (метастазы) на органы и ткани за пределами грудной полости.
Стадии рака легкого, как мелкоклеточного типа, так и немелкоклеточного типа обозначают римскими цифрами от 1 до 1V.

Стадией 0 – обозначают опухоль «на месте» или in situ, это значит, что раковые клетки не проникают через базальную мембрану эпителия дыхательных путей. Опухоль in situ – это неинвазивный рак. Стадия 1 – инвазивный рак. Размеры опухоли не больше 5 см в диаметре, опухоль не прорастает соседние органы, нет метастазов в близлежащих лимфоузлах. В зависимости от размера опухоли (до 3 см или более 3 см), стадию 1 делят на: 1А (опухоль 3 см). Стадия 11 Опухоль размером до 5 см (11А), с поражением регионарных лимфоузлов, или опухоль размером 5-7 см (11В), распространяющаяся на близлежащие органы и структуры (грудную клетку, средостение, главный бронх, диафрагму, перикард). Стадия 111 Опухоль любых размеров, проникающая в соседние органы (трахею, пищевод, сердце), с метастазами в лимфоузлы по обе стороны шеи и груди. Выделяют подкатегории этой стадии 111А и 111В. Стадия 1V Опухоль любого размера, которая распространилась на другие части тела (удаленные метастазы), или опухоль диагностирована в двух легких, или отмечается раковый плеврит.

Диагностика

Онкомаркеры
Онкомаркеры – это биологические вещества, чаще гликопротеиды или липопротеиды, которые обнаруживаются в измененных раковых клетках в большей концентрации, чем в здоровых. В настоящее время насчитывается около 200 онкомаркеров, однако информативными являются около 20 из них.

CYFRA 21-1 – фрагмент белков (цитокератинов), формирующих каркас эпителия в легких. При разрушении клеток фрагменты этого белка попадают в кровь. Является чувствительным маркером при немелкоклеточном раке легких (аденокарциноме, плоскоклеточном раке и крупноклеточной карциноме). Определяют в крови. Нормальной считается концентрация 2,3 нг/мл.

Раковый эмбриональный антиген (РЭА) – вещество белковой природы, которое в норме активно синтезируется в организме плода. В крови взрослых людей содержится в низких концентрациях. Рост злокачественной опухоли сопровождается повышением концентрации РЭА в крови. Наиболее высокая концентрация наблюдается при аденокарциномах и крупноклеточной карциноме легкого. Этот показатель может быть использован в дифференциальной диагностике мелкоклеточного и немелкоклеточного рака легкого.

Squamous cell carcinoma antigen (антиген плоскоклеточной карциномы, SCCA) – гликопротеид, который синтезируется клетками плоского эпителия. В норме в кровь не поступает. Повышение концентрации SCCA является специфичным для плоскоклеточного рака легких.

Нейронспецифическая енолаза (NSE) – гликолитический цитоплазматический фермент. Повышение концентрации в крови наблюдается при мелкоклеточном раке легких. Необходимо дифференцировать с нейроэндокринными опухолями. Отмечается корреляция показателя от стадии рака.

Предшественник гастрин релизинг пропетида (Pro-GRP) – вещество белковой природы, которое является предшественником гормона кишечника. Является специфическим маркером мелкоклеточного рака легких.

Динамика показателей онкомаркеров: CYFRA 21.1, РЭА, NSE, SCCA совместно с клинико-лабораторными данными является показателем эффективности проводимой химиотерапии и лучевой терапии.

Наиболее полная и современная диагностика рака легкого проводится в профильных клиниках Израиля и Германии.

Рак легкого: дополнительные методы обследования
Инструментальные исследования могут потребоваться для уточнения стадии рака, определения статуса внутригрудных лимфоузлов и поиска отдаленных метастазов.

Компьютерная томография (КТ) позволяет определить локализацию и размеры опухоли, а также метастазы в другие органы.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Исследование позволяет точно локализовать опухоль, а также обнаружить отсевы опухоли в другие органы.

МРТ головы и позвоночника. Исследование позволяет исключить или подтвердить распространение рака на структуры головного мозга, спинного мозга и позвонков.

Сканирование костей. Метод, позволяющий определить метастазы в кости.

Биопсия внутригрудных лимфоузлов и медиастиноскопия. Проводится в случае, если с помощью инструментальных методов исследования обнаружены метастазы в лимфоузлы средостения.

В качестве дополнительных методов обследования специалисты могут назначать:

ФГДС (фиброгастродуоденоскопию) Ангиографию Сцинтиграфию легких, печени.

Лечение

Рак легких лечение:
В лечении рака легкого применяются следующие методы:

хирургический лучевая терапия химиотерапия таргетная терапия.

В ряде случаев применяют комбинированное лечение (одновременно два метода) и комплексное лечение (одновременно 3 метода).
Лечение рака легких проводится согласно клиническим протоколам, утвержденным в конкретной стране. В Украине все назначения врача соответствуют клиническими протоколами МОЗ Украины 2014 года. Могут быть определенные отличия в схемах ведения пациентов с диагнозом рак легкого в зависимости от страны, в которой проводится терапия.

Лечение рака легкого в Израиле и Германии проводится в лучших клиниках по международным протоколам. Специалисты с высокой квалификацией клиник Израиля и Германии готовы оказать помощь пациентам с диагнозом рак легкого.

Хирургический метод лечения
Радикальная операция показана пациентам с начальными стадиями рака легких (1 и 11), в некоторых ситуациях при 111А стадии. Оперативное лечение заключается в проведении лобэктомии (удаление доли легкого), билобэктомии (удаление двух долей правого легкого) или пневмонэктомии (удаление всего легкого). Во время операции удаляются все (пораженные и непораженные лимфоузлы), а также жировая клетчатка на стороне поражения. При необходимости удаляются пораженные опухолью соседние структуры или органы. При единичных образованиях возможно использование так называемой прецизионной («экономной», «высокоточной») техники операции.
При стадии Т0 немелкоклеточного рака легких возможно проведение сегментэктомии (удаление сегмента легкого) или клиновидной резекции.

Лучевая терапия
Существуют широкие показания к проведению лучевой терапии. В частности данный вид лечения проводится в случае, если:

Пациенту не показана радикальная операция, в связи с тяжестью состояния Пациент отказывается от операции Опухоль признана неоперабельной После операции, с целью уничтожения оставшихся раковых клеток Согласно протоколу в комбинации с химиотерапией С целью уменьшения размеров опухоли, блокирующей дыхательные пути При выраженном болевом синдроме При метастатическом поражении головного мозга.

При раке легких проводят конвенциональную (2D планирование) и конформную (3D) лучевую терапию.

Химиотерапия
При данном виде лечения используются медикаменты, необратимо угнетающие деление раковых клеток. Выбор препарата осуществляет специалист согласно клиническим протоколам лечения рака, исходя из чувствительности клеток опухоли и ее расположения. Понятие полихимиотерапии подразумевает применение одновременно нескольких препаратов. Комбинированная химиотерапия препаратами с различным механизмом действия считается более эффективной.

Препараты для химиотерапии оказывают влияние на здоровые клетки организма, этим обусловлены побочные эффекты терапии:

Угнетение кроветворного ростка, что проявляется анемией, снижением количества тромбоцитов (риск кровотечений), лейкоцитов (присоединение инфекции). Выпадение волос Стоматит Тошнота, рвота.

Выделяют радикальную и паллиативную химиотерапию.
В зависимости от этапности проведения лечебных мероприятий выделяют адьювантную химиотерапию (проводится после хирургического лечения) и неоадьювантную (проводится перед оперативным вмешательством).

Лечение рака легкого в зависимости от стадии
Немелкоклеточный рак легкого
Стадия 1А-В:

Хирургическое лечение Комбинированная лечение (хирургическое + лучевая терапия) Лучевая терапия Хирургическое лечение Комплексное лечение (хирургическое + лучевая терапия + химиотерапия) Комбинированное лечение (химиотерапия + лучевая терапия) Лучевая терапия Комплексное лечение (хирургическое + лучевая терапия + химиотерапия) Комплексное лечение (химиотерапия + хирургическое + лучевая терапия) Комбинированное лечение (химиотерапия + лучевая терапия)

Стадия 1V – программа паллиативной терапии, которую определяет специалист.

Мелкоклеточный рак легкого
Стадия 1А-В, 11А

Комплексное лечение (хирургическое + химиотерапия + лучевая терапия + облучение головного мозга) Комплексное лечение (химиотерапия + хирургическое лечение + + лучевая терапия + облучение головного мозга) Комбинированное лечение (химиотерапия + лучевая терапия + облучение головного мозга) Лучевая терапия + облучение головного мозга. Комбинированное лечение (химиотерапия + лучевая терапия+ профилактическое краниальное облучение) Лучевая терапия + профилактическое краниальное облучение Паллиативная химиотерапия Комбинированная терапия (паллиативная химиотерапия + облучение головного мозга).

Таргетная терапия
Разновидность системного лечения немелкоклеточного рака легких, при котором оказывается подавляющее воздействие на молекулы, регулирующие рост опухоли и сосудообразование (ангиогенез), получила название таргетной терапии. Медикаменты для таргетой терапии принимают внутрь или вводят парентерально (внутривенно).

Побочными эффектами таргетной терапии являются:

Сыпь Диарея, боль в животе Стоматит Одышка.

Препараты, которые используются для таргетной терапии немелкоклеточного рака легкого: Эрлотиниб (Тарцева), Афатиниб (Гиотриф), Бевацизумаб (Авастин).

Наблюдение в дальнейшем
За пациентом, прошедшим курс лечения рака легких и реабилитационные мероприятия, продолжают вести наблюдения специалисты онкологи.

В течение первого года после окончания терапии рекомендуют посещать специалиста и проходить обследование не реже 1 раза в три месяца. В течение второго-третьего года – не реже 1 раза в шесть месяцев. В дальнейшем – не реже 1 раза в год.

Лечение рака кишечника в Германии

Исчерпывающая информация о лечении рака кишки (кишечника) в Германии. Обращайтесь к нам, чтобы пройти все необходимые процедуры без ожидания и по умеренным ценам!

Общие сведения

Кишечник человека состоит из двух отделов: толстой и тонкой кишки. В тонкой кишке происходит дополнительное всасывание питательных веществ и витаминов. Толстая кишка отвечает за дополнительное всасывание воды. При возникновении патологии хотя бы в одном из отделов кишечника возникает нарушение нормальной деятельности всего организма. Наблюдаются гиповитаминозы, коагулопатии, атрофия кожи, петехии на коже и др.

Злокачественные новообразования кишечника возникают вследствие патологической трансформации клеток стенки пораженного отдела кишки на злокачественные. Толстая и тонкая кишка анатомически состоят из нескольких отделов, при поражении которых возникает специфическая клиническая симптоматика. От того, какой сегмент кишечника поражен, зависит дальнейшая тактика диагностики и лечения. За последние годы процент возникновения злокачественных новообразований кишечника значительно вырос. Актуальность вопроса также подчеркивается поздней диагностикой онкологического процесса.

Причины заболевания и симптомы Причины рака кишечника

Точные причины злокачественных новообразований кишечника на сегодняшний день еще не изучены. Однако отмечаются некоторые факторы риска, которые непосредственно или косвенно могут влиять на возникновение патологического процесса. Немецкие специалисты придают большое значение этиологии и патогенезу злокачественных новообразований, поскольку рак можно предупредить, повлияв на причину его возникновения. Выделяют следующие факторы риска рака кишечника:

Особенности питания. Установлено, что употребление в рацион питания большого количества красного мяса повышает риск возникновения опухолей кишечника, Предраковые фоновые заболевания (полипоз), Хронические заболевания кишечника (колиты, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), Отягощенный семейный анамнез (рак кишечника у ближайших родственников), Контакт с химическими и бытовыми канцерогенами, Частые запоры, Возраст старше 60 лет.

Симптомы рака кишечника

Симптомы рака кишечника

Злокачественные заболевания начинаются и длительное время протекают бессимптомно. Поэтому большинство пациентов обращаются к квалифицированным специалистам за медицинской помощью на поздней стадии развития онкологического процесса. Очень важно обращать внимание на первые клинические симптомы, к которым относятся:

Общая слабость, быстрая утомляемость, потеря трудоспособности, Быстрое похудение за короткий промежуток времени, потеря аппетита, Ночная потливость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, Увеличение регионарных лимфатических узлов, Тошнота, рвота, отрыжка, Тупые боли в эпигастии или гипогастрии. На начальных этапах развития злокачественного заболевания боль имеет непостоянный неинтенсивный характер. С ростом опухоли болевой синдром прогрессирует и в последствие плохо купируется нестероидными противовоспалительными средствами, Чувство распирания в животе, которое усиливается после приема пищи, Запоры и поносы, которые чередуются, Примеси крови в кале, Частичная или полная кишечная непроходимость.

Такая разнообразная клиническая картина обусловливает трудности в первичной диагностике рака кишечника. Пациенты могут не подозревать о злокачественном заболевании и принимать симптоматическую терапию. При ранней верификации рака и своевременном лечении можно добиться полного выздоровления.

Диагностика и лечение Диагностика рака кишечника

Диагностика рака кишечника

Верификация злокачественных заболеваний кишечника для высококвалифицированных специалистов не составляет труда. При первичном обращении пациентов в немецкие клиники лечащий врач проводит опрос жалоб и сбор анамнеза жизни и заболевания, а также осматривает больного.

При пальпации брюшной полости специалисты определяют болезненность над проекцией пораженного участка кишечника и увеличение регионарных лимфатических узлов. Большое значение придается дифференциальной диагностике. Именно поэтому в клиниках Германии диагностика рака кишечника находится на наивысшем уровне. При необходимости пациенту назначаются дополнительные консультации узких специалистов. После этого рекомендуется схема лабораторных и инструментальных исследований.

В Германии наиболее часто при раке кишечника назначаются следующие методы диагностики:

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. При злокачественных новообразованиях кишечника наблюдается лейкоцитоз, повышение СОЕ, дефицитная анемия, Общий анализ мочи. Патологические изменения в мочевом осадке возникают после прорастания злокачественного новообразования в мочевой пузырь, Биохимическое исследование крови (определение общего билирубина и его фракций, трансаминаз, щелочной фосфатазы, общего белка и его фракций, С-реактивного белка), Коагулограмма, Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, Фиброгастродуоденоскопия, Колоноскопия, Ректороманоскопия, Пальцевое ректальное исследование, Ирригоскопия – рентгенологический метод диагностики рака кишечника. Во время исследования используют контрастное вещество, которое поочередно заполняет все отделы кишечника. В месте локализации новообразования определяется дефект наполнения, КТ, МРТ, Радиоизотопная сцинтиграфия печени и костей скелета, Биопсия новообразования с последующим гистологическим исследованием биоптата на морфологический тип злокачественного заболевания. Лечение рака кишечника в Германии

На сегодняшний день используется много современных методов лечения злокачественных опухолей кишечника. Выбор оптимального метода терапии зависит от локализации, размеров опухоли, степени повреждения окружающих тканей, общего состояния пациента. Поэтому немецкие специалисты очень ответственно подходят к лечению рака. Высококвалифицированный медицинский персонал немецких клиник используют современные стандартизированные медицинские протоколы и подходят индивидуально к терапии каждого клинического случая. Поэтому ежегодно в клиники Германии обращаются тысячи пациентов за медицинской помощью.
Наиболее эффективными методами являются:

Хирургический метод. На ранних стадиях злокачественного заболевания проводится радикальное оперативное вмешательство по тотальному удалению опухоли с частью здоровых тканей и регионарных лимфатических узлов. Во время операции формируется анастомоз для восстановления непрерывности кишечника. Тип анастомоза для выздоровления и прогноза принципиального значения не имеет. Оперативные вмешательства, затрагивающие только опухоль, при раке кишечника не выполняются. В случаях запущенных форм рака проводятся объемные оперативные вмешательства, по время которых удаляется несколько отделов кишечника. При необходимости используют повторные операции. С целью предупреждения распространения онкологического процесса немецкие специалисты строго придерживаются всех принципов абластики и антибластики. Лучевая терапия. Как правило, проводится послеоперационное облучение не покрытых брюшиной отделов кишечника. Также лучевую терапию используют при терминальных стадиях рака, когда необходимо продлить жизнь пациенту и улучшить качество жизни. Химиотерапия. В высокоспециализированных клиниках Германии используются современные химиотерапевтические средства, которые практически не вызывают побочных действий и осложнений лечения. Стереотаксическая радиохирургия – современный метод лечения злокачественных новообразований кишечника. Использование роботизированной медицинской техники позволяет с большой точностью воздействовать на опухоль, не влияя при этом на здоровые ткани. Паллиативное и симптоматическое лечение – назначение обезболивающих, противоотечных средств, а также выполнение оперативных вмешательств направленных на продление жизни пациенту.

При ранней диагностике и своевременном лечении можно добиться полного выздоровления пациента или длительной ремиссии. Поэтому очень важно обращаться вовремя за высококвалифицированной медицинской помощью.

"

Диагностика рака кожи

Своевременная диагностика рака кожи – одна из важнейших задач дерматологии. Ранее основным методом обследования была визуальная оценка кожных образований, но она не всегда позволяла достоверно определить характер опухоли. В последние годы появилась новая методика – видеодерматоскопия на специальных аппаратах. Одним из них является прибор FotoFinder, который активно применяется в нашей клинике.

Дерматоскоп применяют во время проведения дерматоскопии – неинвазивного осмотра клеток под многократным увеличением. Метод активно используется в ранней диагностике рака кожи лица, включая меланому. Главная цель применения такого прибора – это выявление потенциально опасных опухолей, поражающих преимущественно клетки базального эпидермиса, и определение показаний для назначения дальнейшего гистологического анализа.

Показания для диагностики

Дерматоскопию проводят перед удалением новообразований кожных покровов. Также исследование показано пациентам, которые имеют пигментные образования и риски их озлокачествления.

Метод используют при наличии следующих жалоб и изменений на коже:

пигментные невусы (родинки), случаи меланомы или других типов рака у близких родственников, любые кожные образования, увеличение размера, изменение цвета, воспаление, шелушение новообразований, повреждение невусов, бородавок или других образований кожи.

Дерматоскоп позволяет осматривать слои кожного образования под многократным увеличением. Специалист изучает изображение пигментного образования и с помощью определенных дерматоскопических признаков получает информацию о типе опухоли. Видеодерматоскопия на аппарате FotoFinder позволяет врачу тщательно рассмотреть образование, увидеть его внутреннюю структуру, а также определить цвет, форму, размер опухоли.

При каких заболеваниях применяют FotoFinder

Дерматоскоп используют при диагностике различных новообразований кожных покровов: невусы, бородавки, папилломы, ангиомы, карциномы, маланомы, базалиомы. Также дерматоскопию используют при себорейном кератозе и паразитарных заболеваниях (чесотка, контагиозный моллюск). Активно применяется метод при поражении кожи головы и волос, ногтевых пластин. Аппарат позволяет проводить изучение новообразований в динамике, вовремя выявлять признаки озлокачествления тканей, в том числе определять ранние признаки базальноклеточного или плоскоклеточного рака.

Применяют дерматоскопию и для постановки точного диагноз при дерматозах с сомнительными клиническими проявлениями (склеродермия, атопический дерматит, системная красная волчанка). Исследование не имеет противопоказаний, не требует проведения специальной подготовки.

Причины появления рака кожи

Основная причина развития базалиомы, меланомы и других видов рака кожи – это ультрафиолетовое облучение. Замечено, что эти заболевания развиваются преимущественно у людей после 35–40 лет, которые проводят много времени на солнце, активно загорают и посещают солярий.

Спровоцировать рост злокачественного новообразования могут следующие факторы:

ослабление иммунитета, длительно протекающие инфекционные заболевания, травмы, постоянное трение кожи о предметы одежды, солнечные ожоги, регулярное посещение соляриев.

Чаще всего рак кожи локализуется на лице или на шее. Сначала возникает плотное новообразование, напоминающее узелок слегка розового или белого цвета. Затем в середине опухоли появляется шелушение, формируется корочка с углублением, а по краям – плотный валик зернистой структуры. Новые узелки сливаются друг с другом, изъязвляются, а сама опухоль становится неровной. Независимо от причины появления базалиомы или меланомы, лечение необходимо начинать как можно скорее.

Преимущества диагностики с помощью FotoFinder

Программно-аппаратный комплекс FotoFinder ATBM Bodystudio – это комбинация картирования тела и дерматоскопии. Диагностика направлена на раннее выявление опухолей без использования инвазивных методов. Внешний вид новообразований часто не кажется пациенту подозрительным. Дерматоскопия на аппарате FotoFinder дает возможность отслеживать начальные изменения в тканях, выявляя мельчайшие новообразования диаметром менее 0,9 мм. Комплекс расположен на удобной стойке, является уже готовым местом работы врача-дерматолога.

Преимущества цифровой дерматоскопии с помощью FotoFinder:

Повышенная точность диагностики благодаря увеличению изображения в 140 раз. Это дает возможность диагностировать мельчайшие изменения кожи, заболевания с симптомами, которые могут быть упущены при визуальном осмотре. Эффективное наблюдение в динамике. Видеодерматоскопия дает возможность врачу отслеживать изменения на определенных участках кожи. Это важно при наблюдении за родинками или другими потенциально опасными новообразованиями. Ускоренный и удобный процесс диагностики. При использовании цифрового дерматоскопа врач может сохранить изображения в базе, в том числе для проведения анализа в будущем. Метод помогает поставить точный диагноз, подобрать подходящую схему лечения. Картирование тела для раннего обнаружения меланомы. Процесс диагностики находится под полным контролем компьютера и занимает считанные минуты.

Чем раньше врач обнаружит подозрительные новообразования, тем быстрее он сможет начать лечение. На начальных стадиях рак кожи не метастазирует, и этот период необходимо использовать для оказания пациенту полного объема медицинской помощи.

При любых опухолях, появляющихся на коже, рекомендуем обратиться к дерматологам нашей клиники KallistoMed. Цифровая диагностика позволит выявить рак на ранней стадии развития, а также удалить опухоль без использования травматичных хирургических методик и риска метастазирования.

Будем ждать вас на процедуре видеодерматоскопии. Дерматологи клиники прошли обучение работе на аппарате FotoFinder, поэтому мы можем гарантировать сверхточные результаты осмотра кожных покровов. Записаться на обследование можно с помощью формы на сайте или по указанным телефонам!

Смотрите также:

"

Легочная карцинома

Рак легких является основной причиной смерти от рака среди мужчин и женщин во всем мире. В 85% случаев причиной заболевания становится курение. К симптомам рака легкого относится кашель, дискомфорт или боль в грудной клетке, снижение массы тела, реже – кровохарканье. Однако у многих пациентов с метастазами заболевание может протекать с симптомами или без них. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки и подтверждается с помощью биопсии. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания: используется хирургическое лечение, химиотерапия, лучевая терапия или их комбинация. Прогноз при раке легких плохой в течение последних нескольких десятилетий: 15% пациентов умирают в течение > 5 лет после постановки диагноза. 5-летний уровень общей выживаемости пациентов с IV (метастатической) стадией рака легких составлял &lt 1%. Однако наблюдается улучшение исходов за счет выявления определенных мутаций, которые могут стать мишенями при противораковой терапии и текущая 5-летняя выживаемость составляет 19% (23% для женщин и 16% для мужчин).

Предположительно, в 2023 году в Соединенных Штатах будет диагностировано 238 340 новых случаев рака легких (120 790 у женщин и 117 550 у мужчин), и 127 070 человек умрут от этой болезни (1 Общие справочные материалы Рак легких является основной причиной смерти от рака среди мужчин и женщин во всем мире. В 85% случаев причиной заболевания становится курение. К симптомам рака легкого относится кашель, дискомфорт. Прочитайте дополнительные сведения ).

Общие справочные материалы

1. Siegel RL, Miller KD, Wagle NS, Jemal A: Cancer statistics, 2023. CA Cancer J Clin 73(1):17-48, 2023. doi:10.3322/caac.21763

Этиология карциномы легкого

Наиболее важной причиной рака легких, связанной с 85% случаев является

Курение (1 Справочные материалы по этиологии Рак легких является основной причиной смерти от рака среди мужчин и женщин во всем мире. В 85% случаев причиной заболевания становится курение. К симптомам рака легкого относится кашель, дискомфорт. Прочитайте дополнительные сведения )

Риск развития рака различается в зависимости от возраста, интенсивности и продолжительности курения.

Риск развития заболевания повышается при сочетании нескольких факторов риска: воздействие токсинов и курение. Другие известные или возможные факторы риска включают загрязнение воздуха, курение марихуаны, воздействие сигаретного дыма и пассивное курение, а также воздействие канцерогенов (таких как асбест, радиация, радон, мышьяк, хроматы, никель, хлорметиловые эфиры, полициклические ароматические углеводороды, горчичный газ, коксовый газ, дым от примитивных способов приготовления пищи или отопления частных домов). Риск развития рака легких, связанный с электронными системами доставки никотина (например, электронными сигаретами), еще предстоит определить, хотя считается, что продукты сгорания табака являются основными канцерогенами.

Риск развития рака снижается после отказа от курения, но он никогда не возвращается к исходному уровню тех, кто никогда не курил. Около 15-20% субъектов, у которых развивался рак легких, никогда не курили или курили минимально.

Воздействие бытового радона повышает риск развития рака легких и является второй ведущей причиной рака легких в Соединенных Штатах (2 Справочные материалы по этиологии Рак легких является основной причиной смерти от рака среди мужчин и женщин во всем мире. В 85% случаев причиной заболевания становится курение. К симптомам рака легкого относится кашель, дискомфорт. Прочитайте дополнительные сведения ).

Хроническое воспаление увеличивает риск многих видов рака, в том числе и рака легких. Например, ХОБЛ Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего сигаретный дым. Менее распространенными причинами. Прочитайте дополнительные сведения (хроническая обструктивная болезнь легких), дефицит альфа-1-антитрипсина Дефицит альфа-1-антитрипсина Дефицит альфа-1-антитрипсина – это врожденная нехватка ингибитора легочных протеаз альфа-1-антитрипсина, которая приводит к усиленной, обусловленной протеазами, деструкции тканей легких и развитию. Прочитайте дополнительные сведения и легочный фиброз Идиопатический легочный фиброз Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ), наиболее распространенная форма идиопатической интерстициальной пневмонии, вызывает прогрессирующий фиброз легких. Жалобы и симптомы появляются постепенно. Прочитайте дополнительные сведения увеличивают восприимчивость к раку легких. Пациенты, у которых в легких имеются очаги рубцевания в результате других легочных заболеваний (например, туберкулеза Туберкулез (ТБ) Туберкулез – хроническая прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения ), имеют потенциально повышенный риск развития рака легких. Кроме того, люди, которые активно курят, принимающие препараты бета-каротина , могут иметь повышенный риск развития этого заболевания.

Генетические факторы

Злокачественная трансформация эпителия дыхательных путей развивается при длительном воздействии канцерогенов и накоплении множественных генетических мутаций (данный эффект носит название локальный канцерогенез).

У некоторых пациентов с раком легких вторичные или дополнительные мутации генов, которые стимулируют клеточный рост (KRAS, MYC) или приводят к нарушению передачи сигналов к рецепторам факторов роста (EGFR, HER2) могут вызвать неконтролируемую пролиферацию злокачественных клеток.

Кроме того, мутации, которые ингибируют гены-супрессоры опухоли (например, TP53, APC), могут привести к раку. В число других мутаций, которые могут обуславливать развитие заболевания, входят транслокация EML4-ALK и мутации в генах ROS1, BRAF, и PIK3CA.

Гены, такие как приведенные выше, в первую очередь обуславливающие рак легких, называются онкогенными драйверными мутациями. Несмотря на то, что онкогенные драйверные мутации могут вызывать или способствовать развитию рака легких среди людей, которые курят, эти мутации особенно часто становятся причиной рака легких у людей, которые никогда не курили. В 2014 году Консорциум по мутациям при раке лёгкого (LCMC) обнаружил драйверные мутации в 64% из 733 случаев рака легких. Эта группа включала лиц, которые курят, а также тех, которые не курят (25% KRAS мутации, 17% EGFR мутации, 8% EML-4-ALK мутации, и 2% BRAF мутации [ 3 Справочные материалы по этиологии Рак легких является основной причиной смерти от рака среди мужчин и женщин во всем мире. В 85% случаев причиной заболевания становится курение. К симптомам рака легкого относится кашель, дискомфорт. Прочитайте дополнительные сведения ]). Во втором исследовании LCMC приняли участие 904 пациента с раком легких IV стадии, у которых был проверен по крайней мере один из 14 генов, связанных с раком, и было установлено, что онкогенные драйверные мутации имели место более чем у половины пациентов с аденокарциномой и что целевая терапия улучшала выживаемость. (4 Справочные материалы по этиологии Рак легких является основной причиной смерти от рака среди мужчин и женщин во всем мире. В 85% случаев причиной заболевания становится курение. К симптомам рака легкого относится кашель, дискомфорт. Прочитайте дополнительные сведения ). О дополнительных мутациях сообщают, и новые методы лечения, направленные на онкогенные драйверные мутации, являются областью активных исследований.

Справочные материалы по этиологии

1. Division of Cancer Prevention and Control, Centers for Disease Control and Prevention: What Are the Risk Factors for Lung Cancer? Рассмотрено 25 октября 2022 года. По состоянию на 24 апреля 2023 г.

2. U.S. Cancer Statistics Working Group: U.S. Cancer Statistics Data Visualizations Tool, based on 2021 submission data (1999-2019): U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention and National Cancer Institute, https://www.cdc.gov/cancer/dataviz, released in November 2022

3. Kris MG, Johnson BE, Berry LD, et al: Using multiplexed assays of oncogenic drivers in lung cancers to select targeted drugs. JAMA 311 (19):1998–2006, 2014. doi: 10.1001/jama.2014.3741

4. Aisner DL, Sholl LM, Berry LD, et al: The Impact of Smoking and TP53 Mutations in Lung Adenocarcinoma Patients with Targetable Mutations-The Lung Cancer Mutation Consortium (LCMC2). Clin Cancer Res 24(5):1038-1047, 2018. doi:10.1158/1078-0432.CCR-17-2289

Классификация карциномы легких

Рак легкого делится на:

Мелкоклеточный рак легкого (МКРЛ) составляет около 15% всех случаев Немелкоклеточный рак легких (НМРЛ) составляет около 85% всех случаев

Мелкоклеточный рак лёгкого (МКРЛ) является весьма агрессивным и почти всегда возникает у людей, которые курят. МКРЛ характеризуется быстрым ростом: на момент постановки диагноза около у 80% пациетов имеются метастазы.

Клиническое течение НМКРЛ более вариабельное и зависит от гистологического типа опухоли. Однако на момент постановки диагноза почти у 40% пациентов уже имеются метастазы за пределами грудной клетки. Онкогенные драйверные мутации изначально были выявлены для аденокарциномы и проводятся попытки выявить похожие мутации для плоскоклеточного рака (например, KRAS, EGFR, FGFR1, DDR2, PIK3CA).

Другие особенности этих 2 категорий (например, локализация, риски, лечение, осложнения) также различаются (см. Таблицу ).

Симптомы и признаки карциномы легких

Около 25% случаев рака легкого протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при визуализации грудной клетки, полученной по другой причине. Жалобы и симптомы обусловлены местным ростом опухоли, наличием регионарных и отдаленных метастазов. На любой стадии заболевания могут появиться паранеопластические синдромы Паранеопластические cиндромы Паранеопластические синдромы – это симптомы, проявляющиеся в местах, отдаленных от опухоли или ее метастазов. Хотя патогенез паранеопластических симптомов остается неясным, они могут вызываться. Прочитайте дополнительные сведения и системные проявления. Хотя гистологическая классификация рака не соответствует специфическим симптомам, определенные осложнения при разных типах могут возникать более часто (смотри таблицу ).

Местный рост опухоли

Локальная опухоль может вызвать кашель. Реже местная опухоль вызывает одышку из-за обструкции дыхательных путей, постобструктивного ателектаза или пневмонии и потери паренхимы из-за распространения лимфангита. Постобструктивная пневмония может сопровождаться лихорадкой. Около половины пациентов жалуется на разлитую или локализованную боль в груди. Кровохарканье встречается редко, кровопотеря минимальная, за исключением тех случаев, когда опухоль прорастает в крупную артерию, что приводит к массивному кровотечению и смерти в результате асфиксии или кровопотери. Кровохарканье имеет место примерно у 10% пациентов, у 20% пациентов он появляется уже после диагностирования заболевания.

Регионарное распространение

Регионарное распространение опухоли приводит к появлению плевритической боли или одышки, обусловленных плевральным выпотом Плевральный выпот Плевральный выпот – это скопление жидкости в плевральной полости, обусловленное различными причинами. Плевральный выпот делится на транссудат и экссудат. Для выявления причины плеврального выпота. Прочитайте дополнительные сведения , дисфонии в результате прорастания опухолью возвратного гортанного нерва, одышки и гипоксии по причине паралича диафрагмы, вызванного поражением диафрагмального нерва.

Синдром верхней полой вены (ВПВ) возникает из-за компрессии или инвазии ВПВ и может вызвать головную боль или чувство переполнения головы, отечность лица или верхних конечностей, одышку в положении лежа, расширение вен в области шеи, лица и верхней части туловища и гиперемию (полнокровие) лица и туловища.

Синдром Панкоста имеет место, когда опухоль, расположенная в верхушке легкого, как правило, НМКРЛ (опухоль Панкоста), инвазирует плечевое сплетение, плевру или ребра, что приводит к появлению боли и слабости в плече и верхней конечности или к атрофии кисти на стороне поражения. Синдром Панкоста может также включать в себя синдром Горнера.

Синдром Горнера Синдром Горнера Синдром Горнера характеризуется наличием птоза, миоза и ангидроза вследствие поражения шейного симпатического ганглия. (См. также Обзор вегетативной нервной системы (Overview of the Autonomic. Прочитайте дополнительные сведения развивается при вовлечении паравертебральной симпатической цепи или цервикального звездчатого ганглия, вызывая птоз, миоз и ангидроз.

Поражение перикарда может протекать бессимптомно или сопровождаться развитием констриктивного перикардита Патофизиология или тампонады сердца Тампонада сердца Тампонадой сердца называют накопление крови в перикарде при объеме и давлении, достаточном для ухудшения сердечного наполнения. У пациентов, как правило, присутствует гипотония, приглушенные. Прочитайте дополнительные сведения .

Метастазы

Клинические проявления метастазов зависят от их локализации. Метастазы могут распространяться:

В печень, вызывая боль, тошноту, чувство быстрого насыщения и в итоге – печеночную недостаточность

В головной мозг, вызывая изменения поведения, спутанность сознания, афазию, судороги, парез или паралич, тошноту и рвоту, в конечном итоге наступает кома и смерть

В кости, вызывая сильные боли и патологические переломы В надпочечники, иногда вызывая их недостаточность Паранеопластические синдромы

Паранеопластические синдромы Паранеопластические cиндромы Паранеопластические синдромы – это симптомы, проявляющиеся в местах, отдаленных от опухоли или ее метастазов. Хотя патогенез паранеопластических симптомов остается неясным, они могут вызываться. Прочитайте дополнительные сведения – это симптомы, проявляющиеся в местах, отдаленных от опухоли или ее метастазов. Часто паранеопластические синдромы у больных раком легких включают

Деформация концевых фаланг по типу "барабанных палочек" совместно с гипертрофической легочной остеоартропатией или без нее

Симптомы, характерные для миастении (синдром Ламберта-Итона Неврологические паранеопластические синдромы )

Многие другие неврологические синдромы Неврологические паранеопластические синдромы Паранеопластические синдромы – это симптомы, проявляющиеся в местах, отдаленных от опухоли или ее метастазов. Хотя патогенез паранеопластических симптомов остается неясным, они могут вызываться. Прочитайте дополнительные сведения

Другие неврологические синдромы включают невропатии, энцефалопатии, энцефалиты, миелопатии и мозжечковые расстройства. Развитие нейромышечных синдромов связано с экспрессией аутоантигенов на поверхности опухоли и продукцией аутоантител, однако причины большинства других синдромов неизвестны.

Диагностика карциномы легкого Рентгенография грудной клетки КТ или комбинированная позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) –КТ Цитологическое исследование плеврального выпота или мокроты Бронхоскопически направляемая или чрескожная трансторакальная биопсия и кор-биопсия Иногда хирургическая биопсия легки Визуализация

Первоочередным методом визуальной диагностики часто является рентгенография органов грудной клетки. Она позволяет обнаружить четко выраженные патологии, такие как единичные, множественные образования, цельные узелки в легких Солитарный легочный узел Солитарный легочный узел – это образование диаметром < 3 см, которое полностью окружено паренхимой легкого (т.е., не прилежит к корню легкого, средостению или плевре), не связано с ателектазом. Прочитайте дополнительные сведения , расширение корней легких, расширение средостения, трахеобронхиальное сужение, ателектазы, неразрешающиеся паренхимальные инфильтраты, полостные образования или утолщение листков плевры неясной этиологии или плевральный выпот. Перечисленные изменения позволяют заподозрить рак легкого, однако для подтверждения диагноза необходимо провести КТ-сканирование или ПЭТ-КТ-сканирование и цитологическое исследование.

КТ демонстрирует многие характерные анатомические особенности и проявления, дающие основания предположить правильный диагноз. Если поражение, обнаруженное на простой рентгенограмме, в высокой степени свидетельствует о раке легкого (т.е. на основе факторов риска, таких как возраст, употребление табака, симптомы), может быть проведена ПЭТ-КТ, чтобы помочь в направлении диагностического оценивания и стадировании Стадирование Рак легких является основной причиной смерти от рака среди мужчин и женщин во всем мире. В 85% случаев причиной заболевания становится курение. К симптомам рака легкого относится кашель, дискомфорт. Прочитайте дополнительные сведения . С помощью КТ получают анатомические изображения, с помощью ПЭТ – функциональные. ПЭТ позволяет диффференцировать воспалительный и злокачественный процесс. Как КТ, так и ПЭТ-КТ могут помочь провести кор-биопсию поражений, не поддающихся бронхоскопической биопсии. Эти ПЭТ-изображения также могут обнаружить региональные или отдаленные метастазы.

Цитологический анализ

Возможность проведения цитологического или гистологического исследования зависит от локализации поражения. Цитологический анализ мокроты или плевральной жидкости является наименее инвазивным методом для подтверждения диагноза рака легких.

У пациентов с продуктивным кашлем образцы мокроты, полученные после пробуждения, могут содержать высокую концентрацию злокачественных клеток, но эффективность такого метода в целом составляет &lt 50%.

Плевральная жидкость - еще один подходящий источник клеток, злокачественный выпот является плохим прогностическим признаком и указывает на позднюю стадию заболевания.

Как правило, ложно-отрицательные результаты цитологических исследований могут быть сведены к минимуму за счет получения в утренней порции наибольшего количества мокроты или плеврального выпота (для получения образцов мокроты), и незамедлительной передачи материала для исследования в лабораторию, так как задержка приведет к разрушению злокачественных клеток.

Молекулярные (генетические) исследования могут выполняться на опухолевом материале из плевральной жидкости, залитом в парафин, если жидкость была предварительно отцентрифугирована, а клеточный осадок был своевременно сохранен.

Процедуры

Еще один малоинвазивный метод диагностики – это чрескожная биопсия. Такой метод более полезен для метастатических узлов (например, надключичных или других периферических лимфатических узлов, плевры, печени, надпочечников), чем для легочных поражений. Риски включают 20-25% шанс развития пневмоторакса Пневмоторакс Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Пневмоторакс может развиваться спонтанно, в результате травм или медицинских. Прочитайте дополнительные сведения (преимущественно у пациентов с клинически значимой эмфиземой легких), а также получение ложноотрицательного результата.

Толстоигольная пункционная биопсия является более предпочтительной, чем тонкоигольная пункционная биопсия, так как при последней извлекается слишком мало тканевого материала для проведения точных генетических исследований.

Чаще всего для диагностики рака легкого используется бронхоскопия. Теоретически методом выбора для получения образца ткани является наименее инвазивная процедура, однако на практике бронхоскопия выполняется в дополнение к такой процедуре или вместо нее, поскольку имеет более высокую диагностическую ценность и ещё позволяет стадировать процесс. Исследуют промывные воды, материал, полученный с помощью браш-биопсии видимых эндобронхиальных образований, а также паратрахеальных, бифуркационных, медиастинальных и прикорневых лимфатических узлов.

Улучшения методов ведения бронхоскопа увеличили диагностическую значимость и точность отбора образцов более периферически расположенных поражений. Биопсия под контролем эндобронхиального ультразвукового исследования (EBUS) может проводиться во время бронхоскопии и имеет превосходный результат. В настоящее время EBUS является предпочтительным методом для стадирования поражений средостения, за исключением случаев, когда невозможно отобрать образец лимфатических узлов из-за анатомических соображений. Навигационная бронхоскопия, имеющая более усовершенствованную диагностическую точность, также используется для взятия образцов из более периферических поражений. Роботизированная бронхоскопия также внедряется в некоторых центрах для улучшения диагностических результатов и ограничения количества торакальных хирургических процедур.

Медиастиноскопия была стандартным тестом для оценки лимфатических узлов средостения, но является процедурой с более высоким риском, которая обычно используется перед более обширными торакальными хирургическими процедурами, чтобы подтвердить или исключить наличие опухоли у тех немногих пациентов с увеличенными медиастинальными лимфатическими узлами, которые не могут быть взяты с помощью ЭБУЗ.

Стадирование карциномы легкого

МКРЛ имеет 2 стадии:

Нераспространенный рак Распространенный рак

Нераспространенный МКРЛ характеризуется поражением одной половины грудной клетки (в т. ч. ипсилатеральных лимфатических узлов), и он может быть охвачен одним полем облучения, за исключением тех случаев, когда имеется плевральный или перикардиальный выпот.

При распространенном МКРЛ поражение выходит за пределы одной половины грудной клетки или в плевральном или перикардиальном выпоте обнаруживаются злокачественные клетки. Ограниченный МКРЛ наблюдается менее чем у 1/3 пациентов, у остальных пациентов имеются отдаленные метастазы.

НМКРЛ имеет 4 стадии, с I по IV (с применением системы определения стадии онкозаболевания TNM - «опухоль-узел-метастаз»). Стадирование TNM зависит от размера опухоли, локализации опухоли и лимфатического узла, а также наличия или отсутствия отдаленных метастазов (см. Таблицу ).

Тесты для начальной оценки и определения стадии

Некоторые компоненты стадирования являются частью типичного диагностического обследования, например, биопсия под контролем эндобронхиального УЗИ может использоваться для того, чтобы взять образец увеличенных лимфатических узлов одновременно со взятием материала для биопсии из очага поражения в легких.

Все пациенты с раком легких нуждаются в визуализации, чтобы определить, распространилось ли заболевание. Могут проводить тесты в различных сочетаниях. Одни тесты выполняются в установленном порядке, а другие – в том случае, если полученные результаты могут повлиять на выбор лечения:

ПЭТ или ПЭТ-КТ КТ от шеи до таза и сканирование костей скелета (при отсутствии ПЭТ-КТ)

МРТ органов грудной клетки (если опухоль расположена рядом с верхушкой легкого или диафрагмой для оценки кровоснабжения)

Биопсия сомнительных лимфатических узлов (если ПЭТ неинформативна) КТ головы или МРТ головного мозга

ПЭТ-сканирование является точным неинвазивным методом, который позволяет выявить метастазы в медиастинальные лимфатические узлы и другие отдаленные метастазы (метаболическое стадирование). ПЭТ-КТ-сканирование, которое объединяет изображения, полученные с помощью ПЭТ и КТ, позволяет более точно стадировать НМКРЛ, чем ПЭТ и КТ по отдельности. Ограничением для использования ПЭТ и ПЭТ-КТ является высокая стоимость, доступность и специфичность (т.е., данные методы исследования имеют высокую чувствительность и прогностичность отрицательного результата, но невысокую прогностичность положительного результата). ПЭТ-КТ может быть использована после того, как с помощью такой процедуры, как бронхоскопия или игольчатая биопсия, не удалось поставить диагноз, а клиническое подозрение на рак легких все еще остается высоким.

При отсутствии ПЭТ-КТ пациентам с МКРЛ и НМКРЛ для стадирования процесса прежде всего выполняется КТ высокого разрешения (ВРКТ) с использованием тонких срезов от шеи до верхнего отдела брюшной полости (для выявления метастазов в шейные, надключичные лимфоузлы, печень и надпочечники). Однако КТ часто не позволяет отличить поствоспалительные изменения от злокачественного увеличения внутригрудных лимфатических узлов или доброкачественное поражение от злокачественных поражений почек и печени (что необходимо для стадирования процесса). Поэтому при наличии изменений в указанных областях используются другие методы исследования.

При сомнительных результатах ПЭТ сканирования может проводится бронхоскопия с эндобронхиальной ультрасонографией, медиастиноскопия или видеоассистированная торакоскопия (ВАТС) с целью биопсии сомнительных лимфатических узлов. При отсутствии ПЭТ сканирования исследование поражений печени и надпочечников проводится с помощью пункционной биопсии.

При стадировании опухолей, расположенных близко к верхушке легкого (Панкоста) или диафрагме (например, мезотелиома), МРТ органов грудной клетки имеет чуть более высокую точность, чем ВРКТ верхних отделов грудной клетки, и позволяет оценить кровоснабжение опухоли. МРТ также может помочь определить, показана ли хирургическая резекция у пациента.

Пациентам с раком легкого выполняют анализ крови. Повышение содержания кальция и щелочной фосфатазы в сыворотке крови могут указывать на метастазы в кости. Другие анализы крови, такие как общий анализ крови, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, общий билирубин, электролиты, сывороточный альбумин и уровни креатинина не играют никакой роли в стадировании, но предоставляют важную прогностическую информацию о способности пациента переносить лечение и могут продемонстрировать наличие паранеопластических синдромов.

После постановки диагноза все пациенты с раком легкого должны пройти сканирование головного мозга, в этом случае МРТ предпочтительнее, чем КТ. Исследование головного мозга особенно важно при наличии у пациентов головной боли или неврологической симптоматики.

Боль в костях, повышение уровня кальция или щелочной фосфатазы в сыворотке крови являются показанием для проведения ПЭТ-КТ костей или сцинтиграфии костей при отсутствии ПЭТ-КТ.

Скрининг на рак легкого

Скрининг на наличие рака легких имеет преимущества для пациентов на ранней стадии заболевания, особенно для НМКРЛ, который является операбельным на этой стадии и рекомендуется в группах высокого риска. Крупное исследование (1 Ссылки на скрининг Рак легких является основной причиной смерти от рака среди мужчин и женщин во всем мире. В 85% случаев причиной заболевания становится курение. К симптомам рака легкого относится кашель, дискомфорт. Прочитайте дополнительные сведения ) показало, что ежегодный скрининг с использованием низкодозной спиральной КТ (НСКТ) привел к снижению смертности от рака легких на 20% по сравнению со скринингом с использованием рентгенографии грудной клетки. Исследование определило, что в группу высокого риска входят люди, которые курят или раньше курили (в основном в возрасте от 55 до 74 лет) с по меньшей мере 30 пачко-годами курения и, если они больше не курят, люди, которые бросили курить в течение предыдущих 15 лет). Недавнее исследование скрининга пациентов с высоким риском показало улучшение выживаемости у пациентов, у которых проводится скрининг с помощью низкодозовой КТ на основе объема узелков и времени удвоения объема (2 Ссылки на скрининг Рак легких является основной причиной смерти от рака среди мужчин и женщин во всем мире. В 85% случаев причиной заболевания становится курение. К симптомам рака легкого относится кашель, дискомфорт. Прочитайте дополнительные сведения ). Однако скрининг при помощи НДКТ может быть не столь эффективным для пациентов с невысоким риском.

В США Американская рабочая группа по профилактике заболеваний (USPSTF) обновила рекомендации ежегодно проводить скрининг при помощи НДКТ среди лиц в возрасте 50–80 лет, у которых отсутствует симптоматика заболевания, с по меньшей мере 20 пачко-годами курения, которые в настоящее время курят или бросили курить менее чем 15 лет назад (3 Ссылки на скрининг Рак легких является основной причиной смерти от рака среди мужчин и женщин во всем мире. В 85% случаев причиной заболевания становится курение. К симптомам рака легкого относится кашель, дискомфорт. Прочитайте дополнительные сведения ). Перед проведением скрининга следует провести обсуждения решений между клиницистом и пациентом. Совместное принятие решений в отношении скрининга должно включать обсуждение для исключения тех пациентов, которым ранняя диагностика не принесет пользу, например те, кто откажется от лечения или будет не в состоянии завершить его вследствие наличия других серьезных заболеваний. Кроме того, рекомендуют проводить скрининг при помощи НДКТ на оборудовании с подтвержденной эффективностью и согласием придерживаться установленных протоколов для последующей диагностики и лечения.

В будущем скрининг рака легких может включать некоторое сочетание молекулярного анализа генетических маркеров (например, KRAS, TP53, EGFR), цитометрию мокроты и выявление летучих органических соединений, связанных с онкологическими заболеваниями (например, алканов, бензола), в выдыхаемом воздухе.

Ссылки на скрининг

1. National Lung Screening Trial Research Team, Aberle DR, Adams AM, et al: Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. New Engl J Med 365 (5):395–409, 2011. doi: 10.1056/NEJMoa1102873.

2. de Koning HJ, van der Aalst CM, de Jong PA, et al: Reduced lung-cancer mortality With volume CT screening in a randomized trial. New Engl J Med 382:503–513, 2020. doi: 10.1056/NEJMoa1911793

3. US Preventive Services Task Force: Screening for lung cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA 325(10):962-970, 2021. doi: 10.1001/jama.2021.1117

Лечение карциномы легкого Хирургическое (зависит от гистологического варианта опухоли и стадии заболевания) Химиотерапия Лучевая терапия Иммунотерапия

Лечение рака легких зависит от типа клеток и стадии заболевания. Тактика лечения зависит от многих факторов, не связанных с опухолью. При недостаточном кардиопульмональном резерве, пониженном питании, при болезненности или плохом общем физическом состоянии (например, оценка общего состояния онкологического больного по индексу Карновского [Karnofsky performance status, KPS] или по шкале Восточной объединенной онкологической группы [Eastern Cooperative Oncology Group performance status, ECOGPS]), при сопутствующих заболеваниях, в т. ч. цитопении, психических заболеваниях и когнитивных расстройствах, следует отдавать предпочтение паллиативному методу лечения или вообще отказаться от терапии, если даже применение радикальных методов лечения технически возможно.

При длительном воздействии высоких доз облучения на большой участок легких лучевая терапия может привести к развитию лучевого пневмонита. Лучевой пневмонит может развиваться в срок от 1 до 12 месяцев после завершения лечения. Кашель, одышка, субфебрильная температура или плевритическая боль в грудной клетке, как и наличие хрипов или шума трения плевры при аускультации, могут свидетельствовать о заболевании. Рентгенография органов грудной клетки может демонстрировать неспецифические результаты, КТ позволяет выявить неспецифический инфильтрат без четких признаков объемного образования. Диагноз устанавливается методом исключения. Для лечения лучевого пневмонита используются кортикостероиды с постепенным уменьшением дозы и бронходилататоры (последние в качестве симптоматической терапии).

Радиочастотная абляция, при которой высокочастотный электрический ток разрушает раковые клетки, является техникой, которую можно иногда использовать для устранения небольших опухолей на ранних стадиях или малых опухолей, рецидивировавших после лучевой терапии. Радиочастотная абляция является более щадящей процедурой по сравнению с хирургическим лечением и может быть использована у пациентов, которым невозможно провести хирургическое лечение.

Иммунотерапия использует иммунную систему организма для устранения рака и применяется для лечения немелкоклеточного рака легких в поздней стадии (IV), если присутствует высокая экспрессия белков запрограммированной гибели клеток 1 (PD-1) или PDL-1 (см. таблицу ).

МКРЛ

Как правило, МКРЛ поддается лечению на любой стадии, однако удается достичь лишь кратковременного эффекта. Применение химиотерапии в сочетании с лучевой терапией или без нее зависит от стадии заболевания. Иммунотерапия может также использоваться при обширном МКРЛ. Во многих случаях химиотерапия увеличивает продолжительность и качество жизни. Хирургическое лечение практически не используется, за исключением пациентов с небольшими фокальными опухолями при отсутствии метастазов (одиночные легочные узелки Солитарный легочный узел Солитарный легочный узел – это образование диаметром < 3 см, которое полностью окружено паренхимой легкого (т.е., не прилежит к корню легкого, средостению или плевре), не связано с ателектазом. Прочитайте дополнительные сведения ), у которых резекция выполняется до гистологического подтверждения диагноза МКРЛ.

Здравый смысл и предостережения

Хирургическое лечение практически не используется, за исключением пациентов с небольшими фокальными опухолями при отсутствии метастазов.

Для проведения химиотерапии часто используется сочетание этопозида и препарата платины (цисплатин или карбоплатин), а также иринотекан, топотекан, алкалоиды барвинка (винбластин, винкристин, винорелбин), алкилирующие препараты (циклофосфамид, ифосфамид), доксорубицин, таксаны (доцетаксел, паклитаксел), гемцитабин.

При локализированной стадии заболевания, когда опухоль ограничена гемитораксом, применение лучевой терапии улучшает клинические исходы, такой ответ на лучевую терапию являлся основанием для ее использования при определении локализированной стадии заболевания. В некоторых случаях также является правомерным применение профилактического краниального облучения для предотвращения черепно-мозговых метастазов, при МКРЛ часто наблюдаются микрометастазы, а химиотерапия обладает меньшей способностью проникать через гематоэнцефалический барьер.

При распространенном МКРЛ,предпочтение отдают химиотерапии, хотя лучевая терапия часто используется в качестве паллиативного лечения при метастазах в кости или головной мозг. При ограниченной стадии МКРЛ у пациентов с отличным ответом на химиотерапию иногда используют профилактическое облучение головного мозга для предотвращения метастазирования МКРЛ в головной мозг. В редких, отдельных пациентов, которые имеют практически полный ответ на химиотерапию, торакальная лучевая терапия, как иногда предполагают, улучшает контроль над заболеванием. До сих пор остается открытым вопрос, может ли замена этопозида на ингибиторы топоизомеразы (иринотекан или топотекан) увеличить выживаемость пациентов. Данные препараты (по отдельности или в комбниции с другими препаратами) часто используются при рефрактерном течении или рецидиве заболевания. Иммунотерапия может также использоваться при обширном МКРЛ.

В целом, рецидивирующий МКРЛ предполагает плохой прогноз, однако при хорошем общем состоянии этим пациентам следует предложить дальнейшее лечение при участии в клиническом исследовании.

НМРЛ

Лечение НМКРЛ включает хирургические методы, химиотерапию (включая целевую терапию и иммунотерапию), лучевую терапию или комбинацию нескольких методов в зависимости от гистологического типа опухоли и стадии заболевания.

При I и II стадиях используется хирургическая резекция: лобэктомия или пневмонэктомия с получением образцов медиастинальных лимфатических узлов или их иссечением. Реже проводится сегментэктомия и клиновидная резекция, данные виды вмешательств показаны пациентам с плохим пульмональным резервом. Хирургическое лечение позволяет вылечить 55-70% пациентов с I стадией и 35–55% пациентов со II стадией заболевания. Исходы являются лучшими, когда хирургическая резекция проводится торакальным хирургом-онкологом с опытом работы в сфере рака легких (1, 2 Справочные материалы по лечению Рак легких является основной причиной смерти от рака среди мужчин и женщин во всем мире. В 85% случаев причиной заболевания становится курение. К симптомам рака легкого относится кашель, дискомфорт. Прочитайте дополнительные сведения ). Пациентам с ранней стадией заболевания, для которых хирургическое вмешательство является высоким уровнем риска, можно вместо этого проводить местное нехирургическое лечение, такое как лучевая терапия (стереотаксическая или обычная) или радиочастотная абляция.

Оцениваются показатели легочной функции в предоперационном периоде. Лобэктомия и пульмонэктомия проводятся только у пациентов, имеющих хороший пульмональный резерв. Пневмонэктомию можно выполнять в том случае, если объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) до операции составляет > 2 л. Для пациентов с ОФВ1 &lt 2 л необходимо применять количественное перфузионное сканирование с использованием радиоактивного ксенона для определения объема функций, которые, возможно, утратятся при резекции. Послеоперационный ОФВ1 можно рассчитать, умножив долю, которую вносит в перфузию здоровое легкое, на ОФВ1 перед операцией. Прогнозируемый ОФВ1 > 800 мл или > 40% от прогнозируемого нормального FEV1 предполагает наличие адекватной послеоперационной легочной функции, хотя исследования уменьшения объема легких после хирургического вмешательства у пациентов с ХОБЛ (хронической обструктивной болезнью легких) свидетельствуют о том, что пациенты с ОФВ1 &lt 800 мл могут перенести резекцию, если рак локализован в слабофункциональной буллезной (как правило, верхушечной) области легких.

Неоадъювантная (предоперационная) химиотерапия на ранних стадиях НМРЛ также широко используется и состоит из 4 циклов цисплатин-дублета (комбинация цисплатина и другого химиотерапевтического препарата, такого как винорелбин, доцетаксел, паклитаксел). У пациентов, которые не могут принимать цисплатин, он может быть заменен на карбоплатин. Сочетание неоадъювантной химиотерапии и иммунотерапии является областью активного исследования, такое лечение хорошо переносится в определенных популяциях и улучшает выживаемость.

Адъювантную химиотерапию проводят пациентам со II и III стадиями заболевания после хирургического лечения, также ее можно использовать у пациентов с IB стадией, если размер опухоли составляет более 4 см. Адъювантная химиотерапия увеличивает 5-летнюю выживаемость. Однако решение о возможности использования адъювантной химиотерапии следует принимать в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и риска. Часто используемой схемой химиотерапии является двухкомпонентная химиотерапия на основе цисплатины.

Для лечения III стадии используется химиотерапия, лучевая терапия, хирургическое лечение или комбинация этих методов, в зависимости от локализации опухоли и сопутствующих заболеваний. При неоперабельной IIIA стадии используется сочетание химиотерапии, иммунотерапии и лучевой терапии, однако, выживаемость пациентов достаточно низкая (медианна выживаемости от 10 до 14 месяцев). Пациентам с IIIB стадией и метастазами в контрлатеральные медиастинальные или надключичные лимфатические узлы показана лучевая терапия или химиотерапия или их сочетание. Если опухоль прорастает в сердце, крупные сосуды, средостение или спинной мозг, используется лучевая терапия. Некоторым пациентам (т.е., с опухолями Т4, N0, M0) проводится хирургическое лечение в сочетании с неоадъювантной или адъювантной химиотерапией и лучевой терапией.

На IV стадии заболевания целью лечения является продление жизни и облегчение симптомов. Химиотерапия, таргетные препараты и лучевая терапия позволяют уменьшить опухолевую массу и выраженность симптомов, повысить качество жизни. Однако, если мутация, которая может быть пролечена с применением таргетной терапии, не идентифицируется, медиана выживаемости составляет всего 9 месяцев, а одногодичная выживаемость составляет &lt 25% пациентов. К хирургическим паллиативным вмешательствам относится торакоцентез и плевродез при рецидивирующем плевральном выпоте, установка постоянного плеврального дренажа, бронхоскопическая фульгурация опухолей трахеи и главных бронхов, установка стентов для предотвращения окклюзии дыхательных путей, при угрозе сдавлении спинного мозга требуется стабилизация позвоночника.

Целенаправленная терапия НМРЛ

Лечение НМРЛ базируется на принципах индивидуализированной медицины. В случае аденокарциномы проводится молекулярный анализ для поиска конкретных мутаций, которые могут указать направление терапии (см. таблицу ). Для лечения НМРЛ доступно несколько иммунологических онкологических препаратов (дурвалумаб, ниволумаб, пембролизумаб и атезолизумаб). Эти препараты стимулируют иммунный ответ, помогают распознать рак как чужеродное образование и препятствуют способности опухоли блокировать естественный иммунный ответ. Данные препараты используются, если опухоль продолжает расти, несмотря на химиотерапию (чаще всего двухкомпонентная химиотерапия на основе препаратов платины), и проводится обширное исследование по определению того, какие опухоли будут реагировать на это лечение. Например, опухоли с высокой экспрессией белка PD-L1 реагируют на лечение пембролизумабом.

При опухолях, вызванных онкогенными драйверными мутациями, в первую очередь применяют целенаправленное лечение. У пациентов с IV стадией заболевания и с чувствительными мутациями EGFR (такими как делеция экзона 19, мутация экзона 21 L858), ингибиторы тирозинкиназы EGFR (ИТК) могут назначать в качестве основной терапии, уровень ответа и выживаемость без прогрессирования заболевания лучше, чем при использовании стандартной химиотерапии. В число ИТК EGFR входят гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб и бригатиниб.

Осимертиниб является лечением выбора для НМРЛ с мутацией EGFR, который имеет приобретенную мутацию T790M. У пациентов с неплоскоклеточным НМРЛ без мутации онкогенных факторов бевацизумаб, ингибитор фактора роста эндотелия сосудов, может использоваться в комбинации со стандартной химиотерапией (например, с двухкомпонентной химиотерапией на основе препаратов платины, которая включает карбоплатин плюс паклитаксел) для улучшения результатов. Нецитумумаб может использоваться в комбинации с цисплатином плюс гемцитабином в качестве лечения первой линии для плоскоклеточного НМРЛ.

Пациенты с транслокацией EML -4-ALK должны принимать ингибитор ALK и ROS-1 (кризотиниб, церитиниб или алектиниб). Пациентам с мутациями ALK можно назначать алектиниб или церитиниб.

У пациентов с BRAF мутациями могут быть эффективны ингибиторы BRAF (например, дабрафенид, траметиниб). Также изучается множество других таргетных биологических агентов, в особенности воздействующих на пути сигнальной трансдукции раковых клеток или пути ангиогенеза, по которым доставляются кислород и питательные вещества, необходимые для роста опухолевых клеток.

"

Онкозаболевания кожи (лейкоплакия, базалиома)

Онкозаболевания кожи — новообразование злокачественного характера, которое представляет собой мутации тканей многослойного эпидермиса из-за сбоя в работе иммунитета.

Рак кожи составляет 15% от общего числа онкологических заболеваний и распространен преимущественно среди людей скандинавского типа — светлокожих с русыми волосами. В группе риска находятся люди, которые регулярно на протяжении долгого времени подвергаются ультрафиолетовому излучению.

Почему развивается рак кожи?

Ослабление противоопухолевого барьера иммунной системы и рост числа раковых клеток провоцирует большое количество внешних и внутренних факторов. Именно они в конкретном случае способны нарушить клеточные структуры эпидермиса и дать развитие злокачественной опухоли. Среди стресс-факторов можно выделить следующие:

большая доза ультрафиолета, низкое количество меланина и как следствие очень светлая кожа, воздействие радионуклидов, контакт с кожей тяжелых металлов, смол, мышьяка, креозота и табачного дыма, химические и термические ожоги, употребление в больших количествах чипсов, консервов, копченостей и несезонных фруктов с высоким содержанием нитритов и нитратов, пристрастие к алкоголю и курению, нарушение целостной структуры родинки, проникновение в глубокие эпидермальные слои канцерогенов, которые содержатся в краске для татуировок, крупный невус на коже, способный в ряде случаев сформироваться в раковое новообразование — бластому, наследственная предрасположенность, пожилой возраст, вирус герпеса, гепатит, ВИЧ-инфекция, псориаз, экзема, дерматит, а также внтуриэпидермальный рак, роговая кератома и синдром базальноклеточной карциномы. Формы и виды

Так как онкологические заболевания обусловлены атипическим изменением клеточного строения разных слоев эпидермиса, существует несколько видов рака кожи:

Базальноклеточная карцинома

Заболевание, которое проявляется в виде подкожного темно-красного уплотнения круглой формы. Обычно распространяется на волосяную часть головы, реже встречается на руках и ногах. Новообразования возникают в единичном и множественном количестве. Данный вид злокачественной опухоли возникает чаще других патологий, отличается замедленным развитием, а также склонностью к рецидивам и полным отсутствием роста метастаз.

Узелковое патологическое образование без явных симптомов на ранней стадии развития. Позднее опухоль прекращает движение и начинается кровоточивость. Обычно располагается на открытых кожных покровах и нижней губе, однако может возникнуть на любом участке эпидермиса.

Процесс перерождения родинки. Внешне проявляется в виде ассиметричных границ невуса насыщенного черного или коричневого цвета, иногда с голубым оттенком. Часто основание затем уплотняется, а вокруг него разрастаются небольшие пигментные пятна. После разрастания поверхность невуса становится эластичной и начинается выпадение волос.

Кроме того, новообразования на коже дифференцируются несколькими формами:

папиллярной (Представляет собой неровное образование, которое покрывает большое количество сосочков. Встречается очень редко и характеризуется быстрым ростом метастаз, а также проникновением внутрь тела, что приводит к стремительному истощению организма) инфильтрующей (глубокая уплотненная язва, покрытая ороговевшими клетками эпидермиса. Раковые клетки быстро проникают и распространяются в близлежащие ткани) поверхностной (плотные узлы желто-белого оттенка, которые со временем трансформируются в бляшки с неровными краями и маленькой впадиной в центре) "

Рак толстого кишечника

Рак толстого кишечника — одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний, первые симптомы которого не все воспринимают всерьез ввиду их сходства с некоторыми другими состояниями. В клинике «Атлас» вам подробно объяснят меры профилактики, а при выявлении патологии определят индивидуальны.

Симптомы DIAGNOSTICS Лечение Факторы риска

О развивающемся раке толстого кишечника могут свидетельствовать кровь в стуле, боли в животе, понос и анемия (снижение уровня гемоглобина в лабораторных показателях).

При подозрении на рак толстого кишечника могут проводиться колоноскопия, сигмоидоскопия, исследование толстого кишечника с барием, компьютерная томография, колонография, использование видеопилюли, анализ на онкомаркеры РЭА СА 19.9. Оптимальный метод диагностики определяет ведущий врач-онколог. Онкологическое отделение нашей клиники сотрудничает с ведущими российскими и международными диагностическими центрами, что гарантирует своевременное проведение необходимых исследований.

Если заболевание диагностировано на ранних стадиях, бывает достаточно хирургического лечения. При более поздних стадиях возможно проведение химиотерапевтического лечения и лучевой терапии. В каждом случае объем и состав терапии подбирается индивидуально.

В настоящее время ученые выявили большое количество факторов, которые могут спровоцировать возникновение рака толстого кишечника. К основным относятся наследственность (синдром Линча, наследственный аденоматозный полипоз), воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), акромегалия, наличие трансплантированной почки, ожирение, сахарный диабет и инсулинорезистентность, потребление красного и обработанного мяса, курение, употребление алкоголя, использование гормональной терапии (у пациентов с раком предстательной железы), холецистэктомия.

Врачи

Каршиева Анна Валерьевна

Врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

"

Рак кожи

Рак кожи – это название для группы онкологических заболеваний, в которую входит в себя базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак, саркому, а также меланому. Чаще всего рак кожи поражает открытые участки тела: лоб, нос, губы, виски и уши, также он может проявиться на верхней части спины, ногах и реже в других местах. Базалиома (базальноклеточная карцинома) – это рак кожи, который развивается из базальных клеток (из которых образуются новые клетки кожи). Базальноклеточный рак не очень агрессивен, редко метастазирует, и чаще всего его можно успешно лечить, даже после рецидива.

Диагностика рака кожи

Диагностика рака кожи в клинике Инновация начинается с осмотра пораженных участков при помощи цифрового дерматоскопа с высокой разрешающей способностью, пальпации опухоли и близлежащих лимфоузлов.

Мазки-отпечатки и соскобы с опухоли, с дальнейшим исследованием методами молекулярной диагностики и иммуногистохимии, Биопсия, КТ, МРТ (для исключения распространения метастазов во внутренних органах). ПЭК-КТ. Лечение рака кожи

Врач выбирает тактику лечения, исходя из размеров и локализации опухоли, возраста и состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Если не проводить лечения, опухоль со временем прорастает в окружающие ткани.

Хирургическое лечение базальноклеточного рака

Зачастую базалиому удаляют с помощью кюретажа в сочетании с электрокоагуляцией. В других случаях базальноклеточную карциному просто иссекают, захватывая некоторое количество (4–6 мм) здоровой ткани вокруг. Удаленные ткани отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Важно оценить край резекции. Если он позитивный, это говорит о том, что опухоль удалена не полностью. Врач может назначить повторное хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

В некоторых случаях рекомендуется прибегать к операции Мохса. ЕЕ выполняют при большой базалиоме, когда не удается определить границы опухоли, и, при локализации опухоли в области носа, ушей, глаз, лба, волосистой части головы, пальцев, половых органов.

Суть хирургического вмешательства состоит в том, что врач удаляет опухоль с захватом меньшего количества здоровых тканей, чем обычно (1–1,5 мм). Из удаленного материала сразу же готовят препараты и изучают их под микроскопом. Если обнаружено, что в некоторых местах опухоль прорастает глубже, их отмечают на специальной карте. После этого хирург удаляет оставшуюся опухолевую ткань. Операцию Мооса проводят под местной анестезией, если опухоль прорастает глубоко – под наркозом. Преимущество этого метода в том, что он позволяет сразу провести гистологическое исследование и полностью удалить рак с минимальным захватом соседних здоровых тканей.

Лучевая терапия

Иногда после операции назначают адъювантную лучевую терапию, она помогает снизить риск рецидива, если есть подозрение, что опухоль удалена не полностью. В некоторых случаях облучение применяют:

как альтернативу хирургическому лечению, при котором сложно выполнить вмешательство – в области век, носа, ушей. пожилым пациентам, для которых не так важен эффект в долгосрочной перспективе.

Иногда при поверхностном базальноклеточном раке на ранних стадиях применяют местную химиотерапию (нанесение на кожу мазей с химиопрепаратами). При небольших базалиомах можно использовать криохирургию – уничтожение опухоли с помощью низких температур, например, жидким азотом. Этот метод не применяют в области век, ушей, носа, волосистой части головы, нижних конечностей.

Рак легких

Рак легкого является одной из ведущих патологий в структуре онкологической заболеваемости, на него приходится до 10% случаев. Рак легкого занимает первое место среди других злокачественных опухолей у мужчин в России.

Анатомическое строение легких Причины и факторы риска Рост рака легких Симптомы рака легких Диагностика рака легких Лечение рака легких Как работает робот Да Винчи Преимущества операции с da Vinci Подбор хирурга Частые вопросы Анатомическое строение легких

Причины и факторы риска

У подавляющего большинства пациентов, в 85-90%, рак легкого связан с курением, причем не только с активным, но и с пассивным. Также к факторам риска можно отнести:

•Облучение (проводимая ранее лучевая терапия по поводу других опухолей внутригрудной локализации)

•Хронические болезни органов дыхательной системы

•Работа на вредных производствах

•Высокая загазованность воздуха

Рост рака легких

Первая стадия

Опухоль не более 3-5 см, метастазы отсутствуют.

Вторая стадия

Опухоль от 5 до 7 см, лимфоузлы не затрагиваются, но возможно прорастание в ткани, окружающие легкое.

Третья стадия

Опухоль увеличивает свои размеры и прорастает в соседние органы. Обнаруживаются метастазы.

Четвертая стадия

Опухоль растет в размерах, затрагивая все новые органы, диагностируются отдаленные метастазы.

Симптомы рака легких

На ранних стадиях заболевание нередко протекает бессимптомно. По мере роста опухоли могут появляться:

•Кашель: сухой, надсадный. При закупорке бронхов растущей опухолью может сопровождаться мокротой.

•Кровохарканье: красная мокрота или прожилки алой крови в ней

•Боль в грудной клетке на стороне поражения

Диагностика рака легких

Так как заболевание нередко долгое время протекает скрыто, без выраженной симптоматики, обнаруживают его случайно при профилактическом обследовании, выполнении флюорографии или диагностике других заболеваний.

Подтверждается диагноз с помощью:

•Компьютерной томографии, которая в дальнейшем также используется для контроля за результатами лечения

•Фибробронхоскопии – исследования, позволяющего изучить состояние органов дыхания, обнаружить локализацию опухоли и определить ее размеры, а также провести биопсию – забор кусочка патологической ткани для последующего гистологического исследования. Благодаря изучению клеток опухоли под микроскопом можно определить природу новообразования и подобрать тактику лечения

•Определения опухолевых маркеров для дифференциальной диагностики вида и оценки эффективности проводимого лечения

Лечение рака легких

На сегодняшний момент в арсенале онколога есть консервативные и оперативные методы лечения рака легкого. Схема терапии составляется для каждого пациента подбирается индивидуально в зависимости от локализации опухоли, ее размеров и наличия/отсутствия метастаз.

Основным методом лечения рака легкого является хирургический. Он может осуществляться одним из трех подходов:

•Открытая операция с большим разрезом грудной клетки

•Лапароскопия — с помощью специальных эндоскопических инструментов через небольшие разрезы

•Высокотехнологичная операция с использованием хирургического робота da Vinci

Как работает робот Да Винчи

Работа хирургического робота da Vinci полностью контролируется опытным хирургом через разрезы около 1 см в грудой клетке. Видеокамера-эндоскопа транслирует врачу подробное 3D изображение органа, что помогает ему тщательно продумывать свои действия. Хирург использует особые оперирующие инструменты: они имеют всего 8 мм в диаметре и 7 степеней свободы движения благодаря технологии "EndoWrist", что позволяет им совершать больший объем движений, чем человеческое запястье. Координация работы инструментов внутри грудной полости осуществляется с помощью специальных джойстиков.

Проведение операции с использованием робота da Vinci требует высокой квалификации хирурга и специальных навыков.

За последнее десятилетие c помощью хирургического робота da Vinci успешно проведено более 7 000 000 операций по всему миру.

Преимущества операции с da Vinci

Хирургическое лечение рака легкого с помощью робота da Vinci помогает:

•Уменьшить повреждение здоровых тканей в ходе операции 1

•Снизить интенсивность боли и дискомфорта в постоперационный период 2

•Свести к минимуму кровопотерю и необходимость в переливании крови

•Минимизировать риск инфицирования и других осложнений 3-7

•Избежать больших разрезов и заметных постоперационных шрамов и рубцов

•Ускорить реабилитационный период 3, 7-15

•Быстро вернуться к привычной активности 3, 7-15

•Получить высокий результат от проведенного лечения

При раке легкого роботизированная система позволяет выполнять анатомические резекции в полном объеме, не уступающем отрытым операциям, делая эти вмешательства еще более безопасными для пациента.

Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.

Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и выбора метода лечения обратитесь за консультацией к врачу. На нашем сайте вы можете найти специалиста по лечению РМП и связаться с ним через форму

1. Клинические рекомендации. Рак лёгкого (Минздрав России, 2018) 2. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) (под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, 2018) 3. Kent, M., T. Wang, et al., Open, Video-Assisted Thoracic Surgery, and Robotic Lobectomy: Review of a National Database. Ann Thorac Surg, 2014. 4. Veronesi, G.G., P. Maisonneuve, et al., Four-arm robotic lobectomy for the treatment of early-stage lung cancer. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2010. 140(1): p. 19-25. 5. Oh, D.S., I. Cho, et al., Early adoption of robotic pulmonary lobectomy: feasibility and initial outcomes. Am Surg, 2013. 79(10): p. 1075-80. --- 6. Zhang, L. and S. Gao, Robot-assisted thoracic surgery versus open thoracic surgery for lung cancer: a system review and meta-analysis. Int J Clin Exp Med 2015. 8(10): p. 17804-17810 7. Deen, S.A., J.L. Wilson, et al., Defining the Cost of Care for Lobectomy and Segmentectomy: A Comparison of Open, Video-Assisted Thoracoscopic, and Robotic Approaches. Ann Thorac Surg, 2014. 8. Augustin, F., J. Bodner, et al., Robotic-assisted minimally invasive vs. thoracoscopic lung lobectomy: comparison of perioperative results in a learning curve setting. Langenbecks Arch Surg, 2013. 9. Jang, H.J.L., H. S., Park, S. Y., Zo, J. I., Comparison of the early robot-assisted lobectomy experience to video-assisted thoracic surgery lobectomy for lung cancer: A single-institution case series matching study. Innovations: Technology and Techniques in Cardiothoracic and Vascular Surgery, 2011. 6(5): p. 305-310. 10. Mahieu, J., P. Rinieri, et al., Robot-Assisted Thoracoscopic Surgery versus Video-Assisted Thoracoscopic Surgery for Lung Lobectomy: Can a Robotic Approach Improve Short-Term Outcomes and Operative Safety? Thoracic and Cardiovascular Surgeon, 2015. 11. Paul, S., J. Jalbert, et al., Comparative Effectiveness of Robotic-Assisted vs. Thoracoscopic Lobectomy. Chest, 2014. 146(6): p. 1505-12 12. Liang, H., W. Liang, et al., Robotic Versus Video-assisted Lobectomy/Segmentectomy for Lung Cancer: A Meta-analysis. Ann Surg., 2017 Jun 16 [Epub ahead of print] 13. Wei, S., M. Chen, et al., Feasibility and safety of robot-assisted thoracic surgery for lung lobectomy in patients with non-small cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis. World J Surg Oncol., 2017. 15(1):98 14. Yu, Z., Q. Xie, et al., Perioperative outcomes of robotic surgery for the treatment of lung cancer compared to a conventional video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) technique. Oncotarget., 2017. 8(53): p. 91076-91084 15. Swanson, S.J., D.L. Miller, et al., Comparing robot-assisted thoracic surgical lobectomy with conventional video-assisted thoracic surgical lobectomy and wedge resection: Results from a multihospital database (Premier). Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2013.

"