Постковидный синдром

Постковидный синдром стал объектом изучения врачей по всему миру, вошел в Международную классификацию болезней и стал проблемой, объединившей усилия врачебного сообщества от терапевтов до психиатров.

Симптомы и признаки постковидного синдрома

Симптомы постковидного синдрома могут быть общими и частными, связанными со «слабыми местами» организма до болезни и обострившимися хроническими заболеваниями. При этом, если пациент до заболевания коронавирусом был недостаточно обследован, многие проявления синдрома могут стать неприятной неожиданностью. Общие признаки постковидного синдрома:

стабильная слабость и сильная утомляемость, апатия и астения, нервные расстройства, депрессия, нарушение вкуса и обоняния, головная боль, боли в суставах и мышцах, нарушения сна, снижение работоспособности, одышка и тахикардия, ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, боли в животе, тошнота, нарушение аппетита, проблемы с кожей, аллергии, экземы васкулиты, ангииты, кожная сыпь, нарушение метаболизма и гормонального фона.

Поначалу постковидный синдром считали совокупностью внутренних переживаний пациента, связанных со страхом и тревожностью в процессе болезни. Теперь врачам ясно, что постковид – вполне объективная реальность. При этом им страдают до половины пациентов, перенесших коронавирус. Учитывая, что далеко не каждый идет с проблемами синдрома к врачу, статистика может быть существенно выше.

Причины постковидного синдрома

Главным источником совокупных симптомов постковида сегодня называют многочисленные «удары» вируса по организму. Под угрозой находится нормальное функционирование сразу многих систем, и самым серьезным повреждениям подвержены сосуды.

При этом именно они являются органами, по которым кровь снабжает организм питательными веществами и кислородом. Формирование даже микротромбов способно нанести ущерб всему организму, особенно после длительной ковидной гипоксии и нарушении работы дыхательной системы.

Кроме эпителия сосудов, коронавирус поражает легочную ткань, дыхательные пути, нервную систему, мозг и гормональный фон. В результате у многих пациентов отмечается снижение толерантности к физическим нагрузкам, выпадение волос, затруднения в решении интеллектуальных задач.

Раздражение усиливается, психоэмоциональный фон страдает, при этом общее самочувствие может быть «неплохим», но до здорового состояния организма и полноценного жизненного тонуса очень далеко.

При этом все осложняется тем, что работать и вести привычный образ жизни необходимо. При постковиде не полагается больничный лист и длительная реабилитация. Поэтому самое важное – собраться с силами и восстанавливаться в режиме привычного, но щадящего жизненного уклада. Тем более, что излечение без врачебного вмешательства возможно.

Как начинается постковидный синдром?

Развивается постковид, как правило, с приступов слабости, не позволяющих вести обычный образ жизни. Часто невозможно даже убрать квартиру или приготовить обед. Резко снижается выносливость, способность к длительным прогулкам и занятиям спортом. У многих пациентов нарушается сон, при этом можно долго спать днем и не высыпаться ночью (инверсия сна). Часто проявляются мышечные и суставные боли из-за нарушения белковой составляющей мышц во время болезни.

Психоэмоциональные нарушения – неизбежный признак постковида. В особо тяжелых случаях это клинические депрессии, неврастения от повышенной усталости, подавленность, тревожность, снижение поведенческого контроля. Часты при постковиде панические атаки.

Постковидный астеновегетативный синдром

Этот синдром чаще встречается у женщин, которые на момент заражение коронавирусом страдали вегетососудистой дистонией.

Синдром сопровождается следующими симптомами:

гипертензия или гипотензия, затрудненное дыхание, потеря равновесия, головокружения, тошнота, страхи, тревожность, астения, нарушение терморегуляции, ощущение неадекватного холода или жара, дрожь и боли в мышцах.

Также женщины в постковид могут страдать расстройствами менструального цикла, маточными кровотечениями и гормональными сбоями.

Даже в случае легкого течения болезни у пациентов с наступлением постковидного синдрома отмечается нарушение работы органов дыхания. Среди них:

трудности со вдохом, тяжесть в груди, спазмы бронхов, тахикардия и одышка. Симптомы поражения нервной системы при постковиде головные боли, длительное повышение или понижение температуры, ознобы и дрожь, нарушение чувствительности кожных покровов, изменение вкуса и обоняния.

При этом клиническая картина постковидного синдрома в тех или иных проявлениях может длиться до полугода, а в отдельных случаях – дольше при проявлении отдельных симптомов.

Классификация по МКБ 10

В Международную классификацию болезней 10 пересмотра (МКБ-10) постковидный синдром был внесен в начале 2021 года как «Post COVID-19 condition».

При этом постковидный синдром — это симптомы, длящиеся свыше 12 недель, изменяющиеся, мигрирующие и нестабильные, связанные одной причиной – перенесенной коронавирусной инфекцией.

По мнению медиков, у постковида может быть несколько причин. Самая понятная — это повреждения органов и тканей во время течения болезни, обострение хронических недугов.

Другое объяснение – способность вируса напрямую влиять на нервную систему человека и состояние головного мозга. Отсюда возникают многочисленные симптомы, связанные с повреждением оболочки мозга и функций нервной систем, психоэмоциональные нарушения.

Еще одна причина возникновения постковида в том, что вирус вызывает разнообразные аутоиммунные процессы, при которых организм не может остановить процесс саморазрушения. Также в качестве причин называют изменения уровня гормона серотонина, сосудистые дефекты и синдром активации тучных клеток, вызывающий выделение ими повышенного количества медиаторов, аналогичных состоянию аллергии.

Выпадение волос

Выпадение волос после ковида – распространенный симптом, который может возникнуть даже через полгода после перенесенного заболевания. Его переживают около четверти переболевших коронавирусом. Причинами потери волос врачи называют:

воспалительные процессы в коже, прием большого количества лекарств, интоксикация организма, стрессовый фактор.

После ковида выпадение волос может существенного отличаться от процессов естественной регенерации волосяного покрова и достигать потери 50% волос вместо привычных 5%. При этом появление новых волос происходит далеко не сразу.

Для обновления волос необходимо возобновлять нормальные обменные процессы в коже головы и восстанавливать общую функцию метаболизма в организме, избавляться от воспалительных процессов в фолликулах и проводить общие меры реабилитации организма.

Постковидный синдром у детей

Несмотря на то, что маленькие пациенты переносят коронавирус существенного легче взрослых, у них тоже может развиться постковидный синдром. К основным симптомам постковида у детей относят:

снижение аппетита, потеря веса, нарушение сна, вялость и утомляемость, одышка, сердцебиение, приступы беспокойства, панические атаки, сбои иммунной системы.

По причине возникновения постковида у детей, даже при легкой форме заболевания взрослым стоит обратить внимание на тщательную реабилитацию ребенка, качество его питания, обильное питье, свежий воздух и разумные нагрузки, не допускающие усталости.

Стадии постковида

Постковидный синдром начинается в среднем в течение месяца после официального выздоровления и длится до 12 недель. В ряде случаев проблемы могут сохраняться до 9 месяцев после болезни.

В первой стадии постковида могут активно наблюдаться: нарушение терморегуляции, пониженная температура и выраженная астения, тревожность и нарушения сна, головные боли, одышка и затруднение дыхания, снижение толерантности к физическим нагрузкам, повышение или понижение давления, нарушения менструального цикла, маточные кровотечения.

Подобные симптомы могут активно проявляться в течение трех месяцев, спустя которые пациент может почувствовать себя существенно лучше.

При этом он все еще остается в зоне риска по отложенным симптомам постковидного синдрома. Осложняется отложенный этап постковида тем, что пациент уходит от наблюдения врача в повседневную жизнь.

Вторая стадия постковидного синдрома может носить симптомы: выпадения волос, хронической усталости и неврастении, стойкого изменения вкусовых предпочтений, мышечных и суставных болей, кожных высыпаний, нервных экзем и аллергий, нарушения дыхания при физических нагрузках, хронического недосыпания, головных болей и болей в позвоночнике, снижении работоспособности, активности, памяти, «моральной» усталости.

Большинство пациентов, перенесших ковид, отмечают у себя несколько из указанных симптомов в течение полугода с момента клинического выздоровления, которые проявляются в совокупности или периодами. Также неизбежны обострения хронических заболеваний, напрямую не связанных с вирусными поражениями, изменения биохимического состава крови, падение уровня гемоглобина, изменение состава минеральных веществ в крови.

После благополучного выздоровления после коронавируса в течение полугода необходимо сдать общий анализ крови, и, при необходимости, проходить более глубокие исследования на предмет проблем с метаболизмом. Именно они могут стать причиной недомоганий в более поздних стадиях постковидного синдрома.

Депрессия

Депрессия после ковида стала новым предметов изучения для медиков, психологов и специалистов по социальным изменения и их влиянию на жизнь людей.

Причины постковидной депрессии

У постковидной депрессии есть несколько причин. Одна из них – соматическая. Она связана с воспалениями и аутоиммунными реакциями на коронавирус и поражениями нервной ткани. Другая причина – социально-психологическая. Это самоизоляция, одиночество, потеря близких, страх за свое здоровье, безденежье.

В группе риска по заболеванию постковидной депрессией:

Люди с неустойчивой психикой, склонные к невростении, страхам и паническим атакам. Страдающие от проблем с метаболизмом и нехватки витаминов и минералов. Злоупотребляющие алкоголем и никотином. Имеющие повышенный уровень бытовых проблем. Не занимающиеся собственной стрессоустойчивостью. Испытавшие серьезные потери в период пандемии.

В среднем депрессия развивается через два-три месяца после перенесенного заболевания, но эти сроки могут отклоняться как в большую, так и в меньшую сторону. При этом количество пациентов с постковидной депрессией неуклонно растет как в России, так и в странах Запада.

Что делать при постковидной депрессии

В случае депрессии рекомендуется не откладывать начало психотерапии. Врач даст возможность взглянуть на ситуацию иначе, очистит убеждения от «интернет-диагнозов», поможет смириться с перенесенной болезнью и понять, что на полное выздоровление нужно время. В сложных случаях назначаются препараты, снимающие симптомы депрессии.

Если нет возможности обратиться к специалисту, а привычные удовольствия больше не радует, можно помогать себе самостоятельно. Для этого важно наладить режим дня, умеренно заниматься гимнастикой, гулять, хорошо питаться, делать не только то, что надо, но и что-то для себя. И, главное, осознавать свои мысли о болезни и не допускать негативных перекосов в оценке своего выздоровления.

Можно найти единомышленников, переживших ковид. Общение с себе подобными дает хорошие результаты и ощущение сообщества и солидарности. Хороший пример для общения в сети – группа в Facebook «Нетипичный коронавирус». И самое главное – важно помнить, что вы справитесь. Это непременное условие. Постковидная депрессия требует быть сильным, и убеждение в победе над ней не должно покидать пациента.

Астения

Астения – очень частое последствие коронавируса, которое ощущается как ограничение прежних умственных, эмоциональных и физических нагрузок из-за нехватки сил. Это общая слабость и высокая утомляемость в тех же обстоятельствах, что и до болезни.

Ранние подъемы на работу, загруженность, сложные задачи, высокие лестничные проёмы воспринимаются тяжелой нагрузкой, хотя раньше преодолевались без проблем. Астения может проявляться в виде высокой раздражительности, слезах, гневе от слабости и потерей поведенческого контроля. Человек с астенией плохо спит, просыпается без чувства отдыха, отсюда – снижение умственной концентрации и внимания.

Для постковидной астении все равны. Пожилые и молодые, перенесшие заболевание на ИВЛ или в легкой форме – каждый может стать жертвой этого симптома постковида.

Астения часто развивается наряду с апатией и хронической усталостью. Если до заболевания пациент много работал «головой», мало отдыхал и почти не занимался спортом, шансы заболеть постковидной астенией у него велики. На готовую неврастению приходится перенесенный коронавирус и усиление астенического синдрома. Результатом становится отсутствие сил и желания что-то делать, стремиться к целям, совершать простые бытовые действия.

В случае сильного организма он может победить астению, но при нехватке собственных ресурсов состояние может стать хроническим. Для выхода из астенического синдрома нужно спать 8-9 часов по режиму раннего отхода ко сну и ранних пробуждений, уменьшать рабочую нагрузку, больше гулять и сбалансировано питаться. Алкоголь в период астенического синдрома употреблять нельзя. При восстановлении режима дня, внедрение дыхательных гимнастик и других оздоровительных практик, не нагружающих организм, выйти из астенического синдрома можно своими силами.

Реабилитация и рекомендации Что вызывает постковидный синдром?

По мнению медиков, главным «провокатором» постковидного синдрома часто бывают сами пациенты, которые очень быстро стремятся вернуться в обычный режим жизни. Одни пренебрегают базовыми правилами реабилитации, выходят на работу на полный рабочий день, берут на себя большие нагрузки, снова начинают употреблять «вечерние» дозы алкоголя и допоздна сидят возле мониторов.

Другие сразу идут в тренажерный зал, тренируются, как будто не заболевали, пытаются быстро забыть о болезни и вернуться в доковидное физическое состояние.

При этом все это – ошибка и провокация постковида. Каждому переболевшему необходимо время для восстановления, отдых и сон. Важно исключить алкоголь и курение, тяжелую пищу, отказаться от низкокалорийных диет. При этом нужно помнить о необходимости употребления жиров, необходимых для восстановления сосудов, легких и нервных клеток. Для этого хорошо включить в диету жирные сорта рыбы, растительные и сливочные масла.

Особого внимания заслуживают физические нагрузки. Необходимы разминки и растяжки мышц и суставов, получасовые прогулки пешком в спокойном темпе.

Восстанавливать сосуды и нервные клетки можно с помощью лекарственных сборов после консультации с врачом. Важно следить за артериальным давлением и состоянием вен, налаживать режим дня и не падать духом.

Лечение постковидного синдрома дыхательной гимнастикой

Важной частью реабилитации после коронавируса и профилактики постковидного синдрома являются дыхательные гимнастики с применением дыхательных тренажеров.

Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (Версия 9 от 26.10.2020), утвержденные Министерством здравоохранения России, рекомендовали для реабилитации пациентов с COVID-19 комплекс восстанавливающих мероприятий для возвращения к нормальной жизни.

Дыхательный тренажер поможет:

улучшить вентиляцию легких, восстановит газообмен и уровень кислорода в организме, усилит дренажную функцию бронхов, улучшит крово — и лимфообращение в пораженных долях легких, повысит общую выносливость пациентов, скорректирует мышечную слабость, восстановит нервную систему, поможет преодолеть стресс, беспокойства, депрессию, нормализует сон.

Дыхательная гимнастика – рекомендованная официальной медициной часть реабилитации после коронавируса. Дыхательные упражнения очень полезны и для профилактики развития тяжелых форм заболевания. Ведь чем крепче дыхательная система, тем больше шансов переболеть в легкой форме и избежать поражения легких. К тому же, дыхательная гимнастика повышает общий тонус организма и позитивно влияет на иммунитет.

Дыхательный тренажер «Самоздрав» отвечает всем требованиям времени и отлично подходит и для восстановления после болезни, и для предотвращения развития пневмонии. Он обеспечит вам необходимую позитивную нагрузку на дыхательную систему, укрепит ее и сохранит от негативных последствий коронавирусной инфекции.

«Самоздрав» — простой и эффективный способ полностью восстановить легкие после пневмонии и поражений, связанных с коронавирусом. Достаточно просто регулярно заниматься дыхательной гимнастикой на тренажере, и результаты не заставят себя ждать. Дыхательный цикл восстановится и станет полноценным, уйдет дискомфорт при вдохе и ощущение сдавленности грудной клетки.

Укрепление сердца и сосудов, нормальное кровообращение в крови снимет угрозу образования тромбов. Кроме того, «Самоздрав» восстановит нервную систему и вернет нормальный эмоциональный фон после перенесенных стрессовых нагрузок.

"

ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ

В Клинике РОСА лечение постковидных расстройств осуществляется в амбулаторном режиме. В тяжелых случаях (развитие выраженной слабости, генерализованной тревоги, бессонницы, депрессивного состояния и др.) может потребоваться госпитализация

Последствия перенесенной коронавирусной инфекции чаще всего проявляются в виде астенических явлений, а также обострением имеющихся хронических заболеваний и расстройств.

Код по МКБ 10

Постковидный синдром с недавнего времени узаконен в международной классификации болезней (МКБ-10) как «состояние после COVID-19».

Когда возникает и сколько длится

Официально признан факт, что в ряде случаев выздоровевший после коронавирусной инфекции человек в течение долгого времени страдает от ее последствий, причем, тяжесть постковидного синдрома не зависит от тяжести заболевания, возраста, состояния здоровья и других факторов. Принято относить к постковидному синдрому симптомы, длящиеся более 12 недель, изменчивые, характеризующиеся волнообразным течением, которые нельзя объяснить никакими другими причинами. Синдром может возникнуть сразу после перенесенного ковида или спустя некоторое время.

Постковидный синдром и хронический ковид

В настоящее время нет возможности различить истинно постковидный синдром и состояние, когда вирус продолжает жить в организме (так называемый лонг-ковид или хронический ковид). Клиническая картина настолько разнообразна, что в ней нельзя вычленить дифференциальные признаки пост- или лонгковида, а основной метод диагностики — ПЦР-тест — позволяет «поймать» вирус только во входных воротах инфекции (слизистая носа и рта). Доказать наличие вируса в ином месте организма пока невозможно в массовых исследованиях.

Симптомы

Постковидный синдром проявляется широким спектром нарушений, затрагивающих сердечно-сосудистую, нервную и дыхательную систему, опорно-двигательный аппарат. Это необъяснимая усталость, повышенная тревожность, боли в суставах, груди, головные боли, снижение памяти, внимания и мышления, вплоть до деменции, депрессия, звон в ушах, ухудшение зрения, периодическое повышение температуры, расстройства сна, тахикардия (сердцебиения) и др.

Механизм развития

Постковидный синдром — сложная наднозологическая форма, вклад в которую вносят:

иммунологические нарушения как след перенесенной инфекции, вновь возникшее аутоиммунное заболевание, толчком к которому послужила коронавирусная инфекция, обострение имевшихся хронических заболеваний, дисфункция органов и систем, которые возникли во время острого состояния и не вернулись в норму, тревожно-депрессивный и другие психиатрические синдромы. Причины

Одной из причин постковидного синдрома являются аутоиммунные нарушения. После любого инфекционного заболевания в организме повышен уровень аутоантител, которые вырабатываются к обломкам собственных погибших клеток. Со временем иммунитет «успокаивается», аутоантитела при нормальном выздоровлении исчезают. Если этого не происходит, возникают аутоиммунные реакции. Усугубляют ситуацию характерные для ковида поражение эндотелия (внутренняя оболочка сосудов), длительное воспаление нервной ткани (нейровоспаление), сосудистые реакции как следствие брадикининового шторма.

Как выявить

Диагностика постковидного синдрома основана на клинических признаках и наличия в анамнезе острого эпизода COVID-19. Из лабораторных исследований используют данные общего анализа крови, маркеры воспаления (С-реактивный белок, фибриноген, ферритин), показатели нарушений свертывания крови (D-димер), показатели функции печени, почек, щитовидной железы, электролиты. Выбор инструментальных исследований зависит от выявленных нарушений. Для оценки состояния сердца целесообразно сделать электрокардиограмму, эхокардиограмму, мониторирование по Холтеру. Для оценки состояния легких — рентгеновский снимок (но не компьютерную томограмму) и спирометрию. В любом случаеполезным будет ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

Лечение

Терапия постковидного синдрома — строго индивидуальна и зависит от клинической картины. Она включает разнообразную немедикаментозную реабилитацию и терапию, направленную на ликвидацию остаточного воспаления, нормализацию иммунитета и защиту пострадавших органов. Опыт показывает, что со временем постковидные симптомы ослабевают и даже могут пройти самостоятельно, но при активном участии пациента под руководством врача процесс реабилитации после ковида будет гораздо более эффективным и быстрым.

Из общеукрепляющих и быстродействующих лекарственных методов лечения можно выделить нейрометаболическую терапию и лечение препаратом ЛАЕННЕК.

Лечение постковидного синдрома в Клинике РОСА

В Клинике РОСА лечение постковидных расстройств осуществляется в амбулаторном режиме. В тяжелых случаях (развитие выраженной слабости, генерализованной тревоги, бессонницы, депрессивного состояния и др.) может потребоваться госпитализация. Для таких случаяев мы располагаем собственным комфортным круглосуточным стационаром, где под наблюдением персонала проводим обследование и интенсивное лечение.

По всем вопросам, связанным с выявлением и лечением постковидного синдрома, пожалуйста, обращайтесь к нам. Мы очень постараемся Вам помочь.

"

Постковидный синдром

Можно сказать, что мы пережили пандемию COVID-19. Позади изоляция и удаленная работа, регулярное тестирование и QR коды. Но сейчас есть более глобальная задача - человечеству нужно пережить пандемию Long Covid, или, как еще называют это состояние «постковидный синдром». И возможно, что этот период будет едва ли не сложнее, чем сражение с самим коронавирусом.

«Поствирусная астения» – слабость, эпизоды повышения температуры, чувство общего недомогания, часто сопровождают перенесённый грипп или другие вирусные инфекции. В медицине это давно известное состояние. Коронавирус SARS-CoV-2 здесь не стал исключением, но заставил ученых и медиков по-новому посмотреть на многообразие симптомов, появляющихся после заболевания. Начиная с 2020 года, трагические последствия ковида были темой номер один для СМИ и соцсетей. В миллионах статей, сообщений, интервью говорилось, что переболевшие COVID-19 не могут вернуться к обычной жизни и работе из-за критических показателей снижения памяти, внимания, а также чувства слабости.

Классический постковидный синдром (ПКС) - это ухудшение самочувствия после COVID-19, которое может появиться даже через 3 месяца после дебюта заболевания. Впрочем, о постковиде мы можем говорить только в том случае, если другие диагнозы исключены полностью.

Исследованию природы постковидного синдрома и поиску эффективных способов лечения посвящено множество отечественных и зарубежных исследований.

Факты

Согласно последним исследованиям в группе риска развития постковидного синдрома находятся:

женщины. Симптомы постковидного синдрома у них встречаются в 1.5-2 раза чаще, чем у мужчин. Половина пациентов ощущают наличие симптомов постковида более 3 месяцев. пациенты с сопутствующими хроническими заболеваниями. Особое внимание уделяется больным с гипертонией, дислипидемией (нарушением соотношения липидов крови), ожирением, сахарным диабетом, заболеваниями легких. Чем больше у человека фоновых заболеваний, тем чаще встречаются симптомы постковидного синдрома, длящиеся более 1 месяца. пациенты старше 60 лет. Чем старше пациенты, тем дольше продолжается постковид. у непривитых пациентов, постковидный синдром развивается чаще, чем у вакцинированных Как может проявляться постковидный синдром? Нарушение терморегуляции. Чаще сохраняется субфебрильная температура – около 37С. Впрочем, симптомы постковида могут проявляться понижением температуры тела – ниже 36С Боли в мышцах и суставах, головная боль, не связанная с изменением артериального давления или температурой Выпадение волос и появление высыпаний на коже. Сыпь может напоминать аллергическую крапивницу или васкулит Расстройства желудочно-кишечного тракта: чередование запоров и диарей, не связанных с изменением питания Тахикардия, повышение артериального давления, нарушение сердечного ритма, головокружения, «мелькание мушек перед глазами» наблюдаются у пациентов, ранее не страдавших сердечно-сосудистыми заболеваниями Зафиксированы случаи повышения уровней холестерина и глюкозы в крови, а также печеночных ферментов При физических нагрузках, даже привычных или незначительных, возникает одышка Что еще важно знать?

Симптомы и длительность постковидного синдрома зачастую не коррелируются с тяжестью перенесенного заболевания. Многие пациенты, которые болели бессимптомно либо в легкой форме, с удивлением отмечают ухудшение состояния после того, анализы показали отсутствие вируса в организме. Есть и такие, кто после лечения в стационаре не могут восстановится очень длительное время.

При этом очень опасно списывать ухудшение самочувствия только на постковид.

К примеру, выпадение волос, слабость и снижение памяти может быть проявлением дефицита железа, с которым сталкивается каждый третий житель планеты. Небольшая температура, потливость, перепады настроения и эмоциональность часто сопутствуют проблемам с щитовидной железой.

Не стоит путать с постковидом и ухудшения в состоянии здоровья, которые были связаны с лечением самого заболевания. Например, развитие диареи и повышение уровня печеночных ферментов после использования массивной антибактериальной терапии или других препаратов.

Если подводить итог, постковидный сидром - не тот диагноз, который можно поставить самостоятельно. Да и справится с ним без помощи специалиста крайне сложно. У каждого человека, который столкнулся с этим заболеванием, своя история. Есть те, кто восстановился самостоятельно и в короткие сроки. Другие, переболев дельта-штаммом еще в 2021 году, до сих пор не могут вернуться к привычной жизни.

С длительным течением постковидного синдрома связывают Возраст пациентов старше 60 лет Женский пол Пристрастие к курению Диагноз - ожирение (ИМТ более 30) Присутствие в анамнезе онкологических заболеваний Более 5 симптомов симптомов во время болезни

Врачи в медицинских клиниках CMD обязательно вам помогут. Чем скорее вы начнете восстановление, тем быстрее вернутся силы и вкус к жизни!

Список литературы Signal Transduction and Targeted Therapy: Successful clearance of persistent SARS-CoV-2 asymptomatic infection following a single dose of Ad5-nCoV vaccine Signal Transduction and Targeted Therapy: Prior COVID-19 infection associated with increased risk of newly diagnosed erectile dysfunction The Lancet Diabetes and Endocrinology: Risks and burdens of incident dyslipidaemia in long COVID: a cohort study

Постковидный синдром: патогенез и основные направления реабилитации

Вспышка коронавирусной инфекции (COVID-19), которая появилась в Китае в декабре 2019 г. и быстро переросла в пандемию мирового масштаба, продолжает оставаться одной из самых серьезных проблем человечества. Сейчас накопилось немало данных, которые объясняют природу обусловленного коронавирусом SARS-CoV-2 тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) с точки зрения вирусологии, эпидемиологии и клинической тактики.

Сегодня ученые всего мира упорно работают над созданием лекарства от COVID-19, в частности проводят исследования в таких направлениях, как препятствование проникновению SARS-CoV-2 в клетку, нарушение репликации вируса, подавление чрезмерной воспалительной реакции, использование плазмы крови выздоровевших пациентов, вакцинация и т. п. Безусловно, это необходимо, но не менее важным направлением успешного возвращения к нормальной жизни пациентов, перенесших COVID-19, считается реабилитация.

Многие пациенты, которые перенесли острые проявления COVID-19, находятся лишь в начале пути выздоровления. Какие последствий следует ожидать после острой фазы инфекции SARS-CoV-2? Это зависит от распространенности и тяжести вирусных поражений в различных типах клеток и органах.

Несмотря на огромное количество научных публикаций, четкая картина отдаленных последствий COVID-19 остается невыясненной. Без масштабных проспективных обсервационных исследований, которые только начинают проводить, клиницисты могут получать определенную информацию только из отчетов о случаях постковидных осложнений или небольших исследований [1].

Насколько распространенными являются эти осложнения? В рамках исследования с участием 150 некритических пациентов с COVID-19, проведенного сотрудниками университета г. Тур (Франция), выявлено, что на 30-й или 60-й день после появления симптомов COVID-19 у больных, перенесших некритическую форму заболевания, сохранялись следующие симптомы (по меньшей мере один из них): потеря массы тела (≥5 %), сильная одышка или астения, боль в груди, сердцебиение, аносмия/агевзия, головная боль, кожные признаки, артралгия, миалгия, расстройства пищеварения, повышение температуры тела. На 30-й день у 68 % (n = 103/150) пациентов наблюдался по меньшей мере один симптом, а на 60-й — у 66 % (n = 86/130).

Самыми распространенными симптомами являются:

аносмия/агевзия: у 59 % в начале заболевания, у 28 % на 30-й и у 23 % на 60-й день, одышка: у 36,7 % на 30-й день и у 30 % на 60-й день, астения: у 50 % на 30-й день и у 40 % на 60-й день, стойкие симптомы на 60-й день чаще наблюдались у лиц в возрасте от 40 до 60 лет, ассоциировались с госпитализацией и изменениями аускультативной картины в начале заболевания, тяжелое течение COVID-19 и одышка в начале заболевания были ассоциированы с наличием устойчивых симптомов на 30-й день [4]. Постковидные состояния: терминология, определения

По сообщению Всемирной организации здравоохранения в феврале 2020 г. (на основе предварительных данных), время от начала до клинического выздоровления при легких случаях COVID-19 составляет примерно 2 недели, при тяжелых или критических — от 3 до 6 недель. Однако у многих пациентов определенные симптомы сохраняются в течение недель или даже месяцев. Присутствуют документально подтвержденные устойчивые повреждения многих органов и систем (легкие, сердце, мозг, почки и сосудистая система и т. п.) у пациентов, перенесших COVID-19.

Изучаются различные механизмы развития этих состояний. Такие повреждения, возможно, вызываются выраженными воспалительными реакциями, тромботической микроангиопатией, венозной тромбоэмболией, кислородной недостаточностью, аутоиммунными процессами, патологическими последствиями после острого периода (пневмофиброз) или персистенцией возбудителя.

Кроме того, в настоящее время нет четко сформулированного согласованного определения этого состояния. В клинических руководствах Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) Великобритании «Лечение долгосрочных последствий COVID-19» (NG188) применяются следующие клинические определения для первичного заболевания и длительного COVID-19 в зависимости от времени, когда они возникли и в течение которого сохраняются:

острый COVID-19 — признаки и симптомы COVID-19 сохраняются до 4 недель, длительный симптоматический COVID-19 — признаки и симптомы COVID-19 сохраняются от 4 до 12 недель, пост-COVID-19 синдром — признаки и симптомы развиваются во время или после инфекционного заболевания, соответствующего COVID-19, сохраняются более 12 недель и не объясняются альтернативным диагнозом [27].

В свою очередь, Американское общество по инфекционным заболеваниям (IDSA) выделяет «длительный COVID», «пост-COVID-синдром» и «пост-острый COVID-19-синдром». Гарвардская медицинская школа использует определение «дальнобойщики». Понятие «хронический» или «длительный» ход инфекционного заболевания предусматривает персистенцию возбудителя.

Известно, что другие коронавирусы имеют потенциал длительно сохраняться в нервной системе, возможно, SARS-CoV-2 тоже [25, 26]. Если патологическое состояние после перенесенного заболевания сохраняется, но возбудитель не обнаруживается, то речь идет о последствиях заболевания, которое имеет право называться постковидным синдромом.

По разным данным, «дальнобойщиками» становятся от 10 до 50 % лиц, перенесших COVID-19. Выделяют 2 группы таких больных: лица, имеющие необратимые повреждения легких, сердца, почек или мозга, влияющие на их способность функционировать, те, у кого продолжают наблюдать изнурительные симптомы, несмотря на отсутствие заметных повреждений органов. Какой бы ни была природа изменений, связанных с длительным сохранением клинических проявлений или появлением новых симптомов после перенесенного острого заболевания, их наличие обусловливает потребность в реабилитации таких пациентов.

Необходимость реабилитации после COVID-19

Учитывая очевидную потребность в руководстве по реабилитации лиц, перенесших COVID-19, группа экспертов реабилитационного центра Министерства обороны в Станфорд-холле (Великобритания) разработала соответствующий документ — Консенсус Stanford Hall, содержащий следующие общие рекомендации по COVID-19 для целевой группы активных людей:

план реабилитационного лечения должен быть индивидуализирован в соответствии с потребностями пациента с учетом сопутствующих заболеваний, для больных с COVID-19 реабилитация должна быть направлена на облегчение симптомов (одышки), улучшение психологического состояния, улучшение физической формы и качества жизни, пациенты должны периодически обследоваться во время реабилитации, больные должны получать информацию о своем состоянии и о стратегии восстановления после COVID-19 [5].

Впрочем, это преимущественно общие рекомендации, описывающие обследования пациентов с постковидным синдромом и уход за ними. Медикаментозное лечение таких больных эти руководства не освещают.

Для более четкого понимания направленности реабилитационных мероприятий и их возможного медикаментозного дополнения целесообразно подробнее рассмотреть морфологию и патогенез постковидных изменений.

Эндотелиит

Эндотелиит — один из ключевых синдромов при COVID-19, а в дальнейшем — и пусковой механизм постковидного синдрома. Сегодня имеются доказательства прямого инфицирования вирусом SARS-CoV-2 эндотелиальных клеток и вызванного этим диффузного воспаления эндотелия. Хорошо известно, что вирус использует для проникновения в клетку рецептор АПФ2, экспрессированный на пневмоцитах альвеол, вызывая тем самым повреждение легких. Впрочем, рецептор АПФ2 также широко экспрессируется на эндотелиоцитах, выстилающих сосуды многих органов [17].

Было доказано, что SARS-CoV-2 может непосредственно инфицировать эпителиоциты кровеносных сосудов человека in vitro [18]. Прямое поражение эндотелиоцитов вирусом или их опосредованное повреждение иммунными клетками, цитокинами и свободными радикалами может привести к выраженной дисфункции эндотелия.

Эндотелий сосудов является активным паракринным, эндокринным и аутокринным органом, который участвует в регуляции сосудистого тонуса и поддержании сосудистого гомеостаза [19]. Эндотелиальная дисфункция, развивающаяся при COVID-19, приводит к нарушениям микроциркуляции, вазоконстрикции с последующим развитием ишемии органов, воспалению и отеку тканей, прокоагуляции [20]. Эндотелиит может объяснить системные нарушения микроциркуляторной функции в различных сосудистых руслах и их клинические последствия у пациентов с COVID-19.

Эндотелиальная дисфункция обосновывает необходимость применения лечебных методов для стабилизации эндотелия при борьбе с репликацией вирусов, особенно терапии противовоспалительными противоцитокиновыми препаратами, ингибиторами АПФ и статинами. Такая стратегия особенно актуальна для пациентов, имеющих факторы риска эндотелиальной дисфункции, такие как артериальная гипертенция, диабет, ожирение и диагностированные сердечно-сосудистые заболевания, курение [21-24].

Поражение эндотелия сосудов вследствие гипериммунной реакции (повреждение цитокинами и свободными радикалами) приводит к развитию системного фонового «тлеющего» воспаления в постковидный период [6].

Эндотелиальная дисфункция и хроническое воспаление сопровождаются гиперкоагуляцией, повышением уровня фибриногена, снижением процессов фибринолиза и антикоагуляции, что, в свою очередь, обусловливает тромбообразование.

Иммунная система постепенно восстанавливается после COVID-19, впрочем, устойчивый гипервоспалительный ответ в течение >14 дней после исчезновения острых симптомов заболевания предусматривает необходимость продолжения медицинского наблюдения после выписки из больницы.

После перенесенного COVID-19 у пациентов вследствие поражения ндотелия сосудов:

на 25 % повышается риск тромбоэмболии, выявляется вазоконстрикция.

Вследствие поражения миокарда:

в постковидный период наблюдаются аритмии, на 22 % возрастает риск инфарктов, наблюдаются нарушения перфузии и ишемические изменения в миокарде [9].

Влияние SARS-CoV-2 на сердечно-сосудистую систему

SARS-CoV-2 может влиять на сердечно-сосудистую систему многими путями, но пока не совсем понятно, усложняет ли вирус уже существующие сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) или обусловливает развитие новых. У пациентов с COVID-19 описано много случаев заболеваний сердца, включая сердечную недостаточность (особенно часто встречается у госпитализированных больных) и кардиомиопатию. Предполагают, что кардиомиопатия развивается вследствие прямых эффектов вируса и/или токсических эффектов цитокинов, образующихся при инфекции.

У многих больных во время острой фазы COVID-19 развивается протромботическое состояние, что может вызвать тромбоэмболию легочной артерии, образование внутрисердечных тромбов и обострение ишемической болезни сердца. Наибольшему риску негативных последствий подвергаются пациенты с сердечно-сосудистыми факторами риска — мужской пол, диабет, гипертензия и ожирение, имеющиеся ССЗ [10].

Подходы к кардиологической реабилитации у пациентов, перенесших COVID-19, в соответствии с Консенсусом Stanford Hall

Кардиологические осложнения следует предполагать у всех пациентов, перенесших COVID-19, независимо от тяжести течения. Таким пациентам необходимо провести определение кардиологических симптомов и потенциальных нарушений сердечной функции. При необходимости следует обратиться за консультацией к специалисту и пройти углубленное обследование. Период покоя после перенесенного заболевания может снизить риск постинфекционной сердечной недостаточности и миокардита. При наличии кардиологической патологии должны быть разработаны специальные персонализированные программы реабилитации на основе оценки имеющихся осложнений, нарушений и потребностей пациента [5]. Системное воспаление и поражение нервной системы

Китайские ученые установили, что у лиц, перенесших COVID-19, через 2 недели после выздоровления концентрация цитокинов в сыворотке крови (включая интерлейкины (ИЛ) 2, 4, 6, 17) была выше по сравнению с группой контроля, что указывает на продолжение воспалительного процесса после выздоровления [7, 8].

Системное гипервоспаление, связанное с врожденным иммунитетом (провоцируется связыванием спаечного белка SARS-CoV-2 (S1) с экспрессирующими ACE2-клетками), нейрососудистой эндотелиальной дисфункцией, повреждением ГЭБ и активацией врожденного иммунитета ЦНС, потенциально способствует развитию осложнений ЦНС, связанных с SARS-CoV-2. Дальнейшее повреждение эндотелия периферических сосудов вследствие прямого негативного воздействия вирусной инфекции на эндотелий вызывает эндотелиит и угнетение эндотелиального ACE2.

Цитокины, выделяемые при периферическом воспалении, могут увеличивать проницаемость ГЭБ, обеспечивая путь вируса к проникновению в мозг. Попадая в ЦНС, SARS-CoV-2 может инфицировать астроциты и микроглию, активируя каскад нейровоспаления и нейродегенерации за счет высвобождения фактора некроза опухоли (ФНО), цитокинов и других медиаторов воспаления.

Кроме того, существуют косвенные механизмы вовлечения мозга:

нарушение регуляции цитокинов (доказана связь провоспалительных цитокинов, например, ИЛ-6 и ФНО с развитием энцефалита на фоне синдрома цитокинового шторма), трансмиграция периферических иммунных клеток по механизму «троянского коня», которая вызывает нейровоспаление и вирус-индуцированную невропатию, аутоиммунная агрессия, гипоксическая травма вследствие непосредственного воздействия вируса на кардиореспираторный центр. Гипоксия головного мозга вызывает активацию анаэробного метаболизма, следствием чего является отек мозга, снижение кровотока, повышение внутричерепного давления, развитие нейропсихиатрических симптомов, тромботическая микроангиопатия обусловливает выработку антител против кардиолипина, следовательно, повреждение мозга с участием антифосфолипидных антител [11]. Астенический синдром

У многих пациентов развивается выраженный астенический синдром, который значительно ухудшает их качество жизни и существенно снижает работоспособность. У таких лиц может длительное время сохраняться воспаление низкой интенсивности в головном мозге, снижение притока крови к мозгу, аутоиммунное повреждение мозга или сочетание этих аномалий.

Накопление провоспалительных цитокинов, преодолевающих гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), в центральной нервной системе (ЦНС) может вызвать дисрегуляцию центральных структур и обусловить вегетативную дисфункцию (повышенная температура, нарушение цикла сна/бодрствования, когнитивные нарушения, быстрая утомляемость) [3].

Чаще всего постковидный астенический синдром проявляется психическими проблемами и общим истощением пациента. Наиболее распространенными проявлениями астении при постковидном синдроме являются:

быстрая утомляемость, раздражительная слабость (повышенная возбудимость, которая быстро меняется истощаемостью), аффективная лабильность с преимущественно пониженным с чертами капризности и неудовольствия, слезливость, расстройства памяти.

Среди возможных причин развития астении при постковидном синдроме называют:

массивную медикаментозную нагрузку во время терапии COVID-19 (в частности, назначение дексаметазона, имеющего катаболическую направленность действия), длительное и изнурительное течение заболевания с дыхательной недостаточностью и водно-электролитными расстройствами, сопутствующие тяжелые и/или некомпенсированные системные заболевания, например, сахарный диабет (рис.).

Рис. Механизмы развития астенического синдрома при COVID-19

Основные направления лечения при постковидном астеническом синдроме:

оптимизация медикаментозного лечения и ранняя отмена препаратов с катаболической направленностью действия (дексаметазон), организация оптимального по количеству и сбалансированного по составу питания, психологическая поддержка в семье и на работе, выявление и контроль водно-электролитных и метаболических нарушений, мониторинг и коррекция нарушений при сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, артериальная гипертензия), профилактика развития метаболических расстройств (кетоацидоза голодания и диабетического кетоацидоза), покрытие внутриклеточного энергодефицита, ликвидация «тлеющего» системного воспаления.

Возможными направлениями лечения тлеющего системного воспаления является уменьшение уровня цитокинов и медиаторов, проницаемости гематоэнцефалического барьера, коррекция нарушения эндотелиальной функции, повышение эффективности собственных антиоксидантных систем организма.

Следует учитывать, что COVID-19 может вызывать и более серьезные неврологические нарушения. На сегодня получены свидетельства, что SARS-CoV-2 может быть вовлечен в развитие энцефалопатии, энцефалита, менингита, острого диссеминированного энцефаломиелита, судорожных приступов, инсульта, нейромышечных расстройств (синдрома Гийена — Барре, полинейропатии, парезов, атаксии). Частыми неврологическими симптомами, которые сопровождают COVID-19, также являются головокружение, головная боль, нарушение сознания.

Поскольку мы все еще переживаем пандемию и ее последствия, описывать полную клиническую картину постковидного неврологического синдрома слишком рано. Однако опубликованные данные уже убедительно доказали увеличивающееся количество неврологических нарушений после перенесенного COVID-19, что обусловливает необходимость постоянного неврологического и когнитивного/аффективного мониторинга всех случаев COVID-19 (независимо от степени его тяжести). Особое внимание следует уделять маркерам воспаления в периферической крови (соотношение нейтрофилов и лимфоцитов, С-реактивный белок, D-димер, сывороточный ферритин).

Глобальные клинические реестры с тщательным системным подходом к оценке, ведению и отчетности о пациентах, перенесших COVID-19, помогут изучить ключевые клинические особенности возникновения неврологических осложнений, а также определить эффективность потенциальных терапевтических вмешательств в ближайшее время [12].

Подходы к неврологической реабилитации у пациентов, перенесших COVID-19, в соответствии с Консенсусом Stanford Hall

Всех пациентов, перенесших COVID-19, следует обследовать на наличие каких-либо неврологических симптомов, которые могут быть выявлены во время активной фазы инфекции или в течение нескольких недель после COVID-19. Рекомендуется скрининг на наличие когнитивных нарушений у пациентов группы риска (пациенты после реанимации или с остаточными когнитивными нарушениями). Следует заверить пациентов, что незначительные неврологические симптомы, например головная боль, головокружение, потеря обоняния или вкуса, а также сенсорные нарушения, вероятно, улучшатся при минимальном врачебном вмешательстве, а неврологические симптомы легкой и средней степени тяжести, возможно, будут полностью нивелированы. Тяжелые симптомы могут вызвать значительные нарушения, способные существенно повлиять на качество жизни, поэтому для максимального выздоровления пациентам с умеренными или тяжелыми неврологическими симптомами рекомендуется мультидисциплинарная реабилитация в условиях стационара [5]. Пневмония (поражение дыхательной системы)

Оксидативный стресс играет важную роль в патогенезе COVID-19, усиливая последствия цитокинового шторма, свертывания крови и гипоксии, что приводит к повреждению тканей и органной недостаточности. Вирус SARS-CoV-2 может нарушать равновесие между ядерным фактором транскрипции NF-κb (участвует в экспрессии цитокинов) и активацией Nrf2 (отвечает за экспрессию антиоксидантных ферментов).

Предполагается, что существует перекрестная связь между цитокиновым штормом и оксидативным стрессом. Эти нарушения могут играть важную роль в выраженности симптомов у больных COVID-19.

Следовательно, логично представлять модель патогенеза коронавирусного синдрома с первичным поражением легких и поздней гематологической, тканевой гипоксемией (цитопатическая гипоксемия) и митохондриальной дисфункцией из-за оксидативного стресса. Это подтверждается надежными экспериментальными данными [13].

Основными звеньями патоморфогенеза интерстициальной пневмонии при COVID-19 являются дисрегуляторная активация моноцитарных фагоцитов, развитие генерализованного тромбоза микроциркуляторного русла, прогрессирующий внутриальвеолярный и интерстициальный фиброз.

В ответ на проникновение вируса SARS-CoV-2 в экссудативной и пролиферативной стадиях преобладают реакции Т-клеточного иммунитета. В фибротической стадии общее количество Т-лимфоцитов резко снижено, тогда как клеток гуморального иммунитета не выявляют. Превалирование CD8 + Т-лимфоцитов-супрессоров над CD4 + Т-лимфоцитами-хелперами, возможно, связано с механизмами аутоиммунного поражения.

Повреждение легких вследствие непосредственного поражения коронавирусом и цитокинами эндотелия сосудов и альвеолярного комплекса (альвеолоцитов и межальвеолярных перегородок, при этом развивается рентгенологический симптом «матового стекла») обусловливает развитие интерстициальной пневмонии, активацию процесса фиброзообразования, а также снижение функции легких.

Вопросы пато и морфогенеза COVID-19 углубленно изучаются, в частности, проводится сравнительный анализ морфологических изменений легочной ткани пациентов, умерших в разные временные промежутки после появления первых клинических симптомов заболевания. Анализ макрои микроскопических изменений респираторного тракта с применением иммуногистохимических исследований позволил оценить состояние легких пациентов при COVID-19 в 80 случаях, закончившихся летально.

Выявлены особенности диффузного альвеолярного повреждения, позволяющие предположить 3 фазы патоморфогенеза интерстициальной пневмонии при COVID-19:

фульминантная (до 10 суток соответствует экссудативной и пролиферативной стадиям ОРДС), персистирующая (11–20-е сутки, соответствует пролиферативной стадии ОРДС), фибротическая (обнаружена у пациентов, умерших на 21–45-е сутки, соответствует стадии организации ОРДС) [14].

Принципы легочной реабилитации у пациентов, перенесших COVID-19, в соответствии с Консенсусом Stanford Hall

Респираторные осложнения после COVID-19 могут представлять собой нарушения и функциональные ограничения определенной степени выраженности, в т. ч. (но не только) из-за снижения дыхательной функции. Рекомендуется своевременная первичная оценка состояния пациента, проведение которой зависит от степени дисфункции, нормокапнической дыхательной недостаточности, физического и психического состояния пациента. На начальном этапе реабилитации следует рассмотреть выполнение упражнений низкой интенсивности, особенно для пациентов, нуждающихся в кислородной терапии. Одновременно необходимо контролировать жизненно показатели (частота сердечных сокращений, пульсоксиметрия, артериальное давление). Постепенное увеличение физических нагрузок должно учитывать выраженность симптомов пациента [5].

У больных, перенесших COVID-19, целью респираторной реабилитации является уменьшение проявлений одышки, облегчение беспокойства и депрессии, предотвращение дыхательной дисфункции, снижение частоты инвалидизации, сохранение дыхательной функции в максимальном объеме, а также улучшение качества жизни.

Рекомендации по респираторной реабилитации предусматривают физические упражнения:

аэробные: ходьба, быстрая ходьба, бег трусцой, плавание и т. п., начиная с низкой интенсивности, постепенно увеличивая интенсивность и продолжительность, силовые тренировки: прогрессивные тренировки с весовыми нагрузками, тренировки дыхания: при наличии одышки, хрипов, трудностей с выделением мокроты следует применять тренировочные техники дыхания для улучшения отхождения мокроты, режим дыхания, включая регулировку ритма дыхания, тренировки активности грудной клетки и мобилизации определенных групп мышц [15].

Обычными симптомами у госпитализированных пациентов с COVID-19 являются дыхательная недостаточность, сухой кашель, одышка и аномалии легких при компьютерной томографии (помутнение и/или уплотнения в виде «матового стекла»). Во время острой фазы переносимость физической нагрузки нельзя оценивать с помощью стандартных тестов (например, теста на 6-минутную ходьбу).

Некоторые пациенты все еще нуждаются в кислородной терапии или имеют респираторные симптомы при выписке. Дальнейшее наблюдение за состоянием дыхательной системы имеет решающее значение для оценки функции легких, альвеолярно-артериального газообмена и толерантности к физической нагрузке у пациентов, выздоровевших от COVID-19. Об отдаленных респираторных осложнениях у больных с COVID-19 пока ничего не известно. [16].

Заключение

Таким образом, прохождение острой фазы COVID-19 вовсе не означает полного выздоровления. Вирус SARS-CoV-2 способен поражать множество типов клеток организма человека, что в дальнейшем определяет вид и тяжесть постковидных осложнений. Большое значение в патогенезе этих изменений имеет фоновое системное воспаление как эхо цитокинового шторма и оксидативного стресса, наблюдавшихся во время вспышки болезни.

Именно поэтому после перенесения острых симптомов COVID-19 нужен обязательный мониторинг дыхательной функции, кардиальных симптомов, состояния нервной системы и психических функций, а также синдромно-патогентический подход к реабилитации пациентов, направленный в первую очередь на устранение системного фонового заполнения, улучшение эндотелиальной функции и уменьшение проявлений астении.

Для максимального выздоровления пациентам с умеренными или тяжелыми постковидными симптомами рекомендуется мультидисциплинарная реабилитация в условиях стационара.

Список литератури Gemelli Against COVID-19 Post-Acute Care Study Group Post-COVID-19 global health strategies: the need for an interdisciplinary approach. Aging Clinical and Experimental Research. https://doi.org/10.1007/s40520-020- 01616-x Levison M.E. Commentary: What we know so far about post-COVID Syndrome. ht tps : //www.msdmanuals .com/professional /news / editorial/2020/09/23/20/17/post-covid-syndrome Komaroff A.. The tragedy of the post-COVID “long haulers”. https://www.health.harvard.edu/blog/the-tragedy-of-the-post-covid-longhaulers-2020101521173 Carvalho-Schneider С. et al., Laurent E., Lemaignen A. Follow-up of adults with noncritical COVID-19 two months after symptom onset. Clin Microbiol Infect. 2020 Oct 5. doi: 10.1016 / j.cmi.2020.09.052 [Epub ahead of print]. Barker-Davies R.M., O’Sullivan O., Senaratne K.P. et al. The Stanford Hall consensus statement for post-COVID-19 rehabilitation. Br J Sports Med 2020,54:949–959. Varga Z., Flammer A.J., Steiger P. et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. The Lancet. 2020, 395 (2): 1417-1418. Hasichaolu, Zhang X., Li X. et al Circulating cytokines and lymphocyte subsets in patients who have recovered from COVID-19. Biomed Res Int. 2020 Nov 26, 2020: 7570981. Zhang W., Zhao Y., Zhang F. The use of anti-inflammatory drugs in the treatment of people with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19): The Perspectives of clinical immunologists from China. Clinical Immunology. 2020, 214: 108393. Коваленко С.В. Досвід застосування методів синдромно-патогенетичної терапії при пневмонії, спричиненій COVID-19, в умовах пульмонологічного відділення. Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 13-14 (481-482), 2020 р. Akhmerov A., Marban E. COVID-19 and the heart. Circ Res. 2020, 126: 1443–1455. Najjar S., Najjar A., Chong D.J. et al. Central nervous system complications associated with SARS-CoV-2 infection: integrative concepts of pathophysiology and case reports. Journal of Neuroinflammation. 2020, 17: 231. Wijeratne T. et al. Post-COVID 19 Neurological Syndrome (PCNS), a novel syndrome with challenges for the global neurology community. Journal of the Neurological Sciences. 2020, 419: 117179. Cecchini R., Cecchini F.L. Medical Hypotheses. SARS-CoV-2 infection pathogenesis is related to oxidative stress as a response to aggression. 2020, 143: 110102. Забозлаев Ф.Г., Кравченко Э.В., Галлямова А.Р., Летуновский Н.Н. Патологическая анатомия легких при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Предварительный анализ аутопсийных исследований. Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий. Том 11, № 2 (2020) 21-37/ https://journals.eco-vector.com/clinpractice/article/view/34849 Chinese Association of Rehabilitation Medicine, Respiratory rehabilitation committe e of Chinese Association of Rehabilitation Medicine, Cardiopulmonary Rehabilitation Group of Chinese Society of Physical Medicine and Rehabilitation. [Recommendations for respiratory rehabilitation of COVID-19 in adults]. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 2020, 43: E029. Gemelli Against COVID-19 Post-Acute Care Study Group Post-COVID-19 global health strategies: the need for an interdisciplinary approach. Aging Clinical and Experimental Research. https://doi.org/10.1007/s40520-020- 01616-x Ferrario CM, Jessup J, Chappell MC, et al. Effect of angiotensin-converting enzyme inhibition and angiotensin II receptor blockers on cardiac angiotensinconverting enzyme 2. Circulation 2005, 111: 2605–10. Monteil V KH, Prado P, Hagelkrüys A, et al. Inhibition of SARS-CoV-2 infections in engineered human tissues using clinical-grade soluble human ACE2. Cell 2020, published online in press. https://www.cell.com/pbassets/ products/coronavirus/CELL_CELL-D-20-00739.pdf (accessed April 17, 2020) Flammer AJ, Anderson T, Celermajer DS, et al. The assessment of endothelial function: from research into clinical practice. Circulation 2012, 126: 753-67 Bonetti PO, Lerman LO, Lerman A. Endothelial dysfunction — a marker of atherosclerotic risk. Arterioscl Throm Vas 2003, 23: 168–75. Anderson TJ, Meredith IT, Yeung AC, Frei B, Selwyn AP, Ganz P. The effect of cholesterollowering and antioxidant therapy on endothelium-dependent coronary vasomotion. N Engl J Med 1995, 332: 488–93 Taddei S, Virdis A, Ghiadoni L, Mattei P, Salvetti A. Effects of angiotensin converting enzyme inhibition on endothelium-dependent vasodilatation in essential hypertensive patients. J Hypertens 1998, 16: 447–56. Flammer AJ, Sudano I, Hermann F, et al. Angiotensin-converting enzyme inhibition improves vascular function in rheumatoid arthritis. Circulation 2008, 117: 2262–69. Hurlimann D, Forster A, Noll G, et al. Anti-tumor necrosis factor-alpha treatment improves endothelial function in patients with rheumatoid arthritis. Circulation 2002, 106: 2184–87. 11 Feldmann M, Maini RN, Woody JN, et al. Trials Arbour N., Côté G., Lachance C., Tardieu M., Cashman N.R., Talbot P.J. Acute and persistent infection of human neural cell lines by human coronavirus OC43. J. Virol. 1999,73:3338–3350. doi: 10.1128/JVI.73.4.3338- 3350.1999. Arbour N., Ekandé S., Côté G., Lachance C., Chagnon F., Tardieu M., Cashman N.R., Talbot P.J. Persistent infection of human oligodendrocytic and neuroglial cell lines by human coronavirus 229E. J. Virol. 1999,73:3326– 3337. doi: 10.1128/JVI.73.4.3326-3337.1999 COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19. NICE guideline Published: 18 December 2020 www.nice.org.uk/guidance/ng188

Ключевые слова: астенический синдром, астенічний синдром, далекобійник, дальнобойщик, ендотеліїт, постковидный синдром, постковідний синдром, системне запалення, системное воспаление, эндотелиит

Автора: О. А. Голубовская, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца, г. Киев

Опубликовано: Здоровье Украины № 2 (495), 2021

"

«Счастливая гипоксия»: пульмонолог перечислил основные признаки постковида

Читайте нас в: Дзен Новости

Проблемы со сном, рассеянность и усталость — все это в том числе может говорить о наличии у человека постковидного синдрома. Какие еще есть признаки? И как лечить такие симптомы?

Одышка, утомляемость, когнитивная дисфункция, депрессия и нарушения работы органов могут оказаться признаками постковидного синдрома. Об этом предупредил заведующий кафедрой госпитальной терапии РНИМУ им. Н. И. Пирогова Александр Чучалин.

Он рассказал KP.RU, что существует «счастливая гипоксия», при которой пациенты с критически низким насыщением крови кислородом не испытывают затруднений в дыхании и чувствуют себя бодро.

«Это такая „счастливая гипоксия“, при которой — низкие показатели сатурации, насыщения крови кислородом, а человек этого как будто не чувствует», — пояснил пульмонолог.

Врач отмечает, что при COVID-19 у пациента происходит окислительный стресс, резкое нарушение обмена ряда активных веществ в организме. Следствием этого могут стать проблемы со сном, рассеянность и ощущение старения. Пульмонолог добавил, что после перенесенного заболевания возрастает риск развития грибка Candida auris. Еще одними признаками постковида врач назвал нарушение микроциркуляции крови и образование микротромбов.

«Сосуды теряют свою эластичность», — отмечает Чучалин.

Как лечить постковидный синдром?

Реабилитация после коронавируса заключается в оценке микроциркуляции крови, а также лечении активными формами газа. Такая практика проводится с успехом на базе университетской медицины имени Пирогова, на площадке института имени Н. В. Склифосовского, а также в 57-й городской клинической больнице имени Плетнева и в трех санаториях на территории России: Подмосковье, Сочи и Кисловодске.

С помощью специальных установок люди с постковидом дышат медицинскими газами — это термический гелий и оксид азота в соединении с водородом. Такой метод помогает не только улучшить передачу кислорода, но и уменьшить репродукцию вирусных частиц в дыхательной трубке человека.

Ранее 5-tv.ru рассказал, чем опасен выявленный в России подвид коронавируса «арктур» .

"

Заболевания желчного пузыря

Желчный пузырь является сборником желчи, поступающей из печени, и регулирует ее выделение в 12-перстную кишку.

Желчь активирует пищеварительные ферменты в кишечнике и измельчает большие жировые капли, чтобы облегчить их переваривание. Желчь ─ важный компонент пищеварения, поэтому патологические нарушения в работе желчного пузыря негативно сказываются на всей пищеварительной системе.

Наиболее часто диагностируются следующие патологии желчного пузыря:

желчнокаменная болезнь дисфункция желчного пузыря постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) холецистит.

Желчнокаменная болезнь

Холецистит

Дисфункция желчного пузыря Деформация желчного пузыря

Постхолецистэктомический синдром Симптомы заболеваний желчного пузыря

Появление одного или нескольких из следующих симптомов может означать развитие болезни желчного пузыря:

боли в животе или под правым ребром, усиливающиеся после еды боли в области спины, иногда боли в груди изжога газообразование тяжесть в животе тошнота и рвота светлый стул озноб желтушная кожа и склеры. Диагностика заболеваний желчного пузыря

В нашей клинике для диагностики заболеваний желчного пузыря применяются следующие методы:

лабораторные исследования крови, мочи и кала УЗИ органов брюшной полости или УЗИ желчного пузыря динамическая холецистография фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) дуоденальное зондирование.

При необходимости наш гастроэнтеролог может порекомендовать пациенту пройти дополнительное обследование.

Диета при заболеваниях желчного пузыря

Соблюдая специальный режим питания при патологиях желчного пузыря, можно достичь восстановления нормальной работы этого органа и желчевыводящих путей.

Рекомендуется употреблять пищу в запеченном или вареном виде. Блюда не должны быть очень холодными или горячими.

Следует питаться регулярно (5-6 раз в день). Есть нужно небольшими порциями, так как большие порции перевариваются трудно.

Лечение заболеваний желчного пузыря

Терапия при болезнях желчного пузыря направлена на избавление пациента от болевых симптомов, устранение воспалительного процесса, который протекает в этом органе, и нормализацию моторики в ЖКТ. Лечение должно проходить строго под врачебным наблюдением.

В первую очередь, гастроэнтеролог и дитолог нашей клиники порекомендуют для пациента диету. Необходимые лекарственные препараты врач назначает в зависимости от диагноза, особенностей течения заболевания и общего состояния здоровья пациента. После достижения ремиссии заболевания желчного пузыря может быть назначена физиотерапия.

Если неинвазивное лечение не приносит облегчения состояния пациента, то гастроэнтеролог направит его на консультацию к хирургу для обсуждения необходимости хирургической операции.

В нашей клинике работают врачи экспертного уровня. Получить точные результаты обследования в самые сжатые сроки нам позволяет наличие в клинике современного оборудования для диагностики заболеваний желчного пузыря. Мы проводим все лабораторные анализы только в проверенных лабораториях Санкт-Петербурга. Наш врач даст вам развернутое заключение о состоянии вашего желчного пузыря и при необходимости окажет вам профессиональную медицинскую помощь.

"

Постковидный синдром

Постковидный синдром – это состояние, характеризующееся наличием длительных симптомов до 12 недель и более, выявляемое у более 20 % людей, перенёсших коронавирусную инфекцию. Если человек переболел COVID-19 в лёгкой или среднетяжёлой форме, восстановление занимает около 1 месяца. После тяжёлой формы болезни пациенту придётся восстанавливаться в течение 6 месяцев, в ряде случаев до года. Последствия ковидной инфекции обусловлены сложными патогенетическими механизмами, которые приводят к поражению различных органов и систем. Даже перенесенный в легкой или бессимптомной̆ форме вирус SARS-CоV-2 может оставлять длительные неблагоприятные последствия. Это связано с системным поражением эндотелия капилляров, диссеминированными микротромбозами с последующим возникновением очагов аутоиммунного воспаления, особенно в белом веществе головного мозга. Коронавирус оказывает прямое повреждающее действие на митохондрии, вызывает цитокиновый шторм и воспаление, что обуславливает клиническую картину синдрома хронической̆ усталости. Легочные поражения возникают в результате гиперплазии альвеолоцитов 2-го типа и определяются на КТ, как феномен "матового стекла" у большинства пациентов. Эта реакция может сохраняться долго, и при неблагоприятных обстоятельствах завершается легочным фиброзом в пораженных областях. При постковидном синдроме наиболее часто отмечается следующие симптомы:

длительная слабость, затруднённое дыхание, тяжесть в грудной клетке головные боли, боли в мышцах, суставах потеря обоняния, искажение запаха/вкуса, выпадение волос, сухость кожи различные кожные реакции (покраснение, высыпания, капиллярные сетки), резкие скачки давления и пульса, аритмии, тахикардии, головокружения, боли в области сердца, одышка, снижение переносимости физических нагрузок, когнитивные нарушения (снижение памяти, тревога и панические атаки), расстройство желудочно-кишечного тракта, тошнота, снижение аппетита, диарея, продолжительная субфебрильная температура, либо гипотермия, либо скачки температуры другие многочисленные неспецифические симптомы.

Кроме того, после перенесённого Ковид-19 часто выявляются осложнения хронических заболеваний, увеличивается вероятность возникновения сердечно-сосудистых, неврологических осложнений у лиц с факторами риска и генетической предрасположенности к данным состояниям. Могут дебютировать заболевания, которые ранее и не предполагались у человека. Так, например, наличие аносмии может быть предиктором возникновения острого ишемического инфаркта.

В связи с этим очень важное значение приобретает не только проведение необходимых реабилитационных мероприятий у лиц с уже имеющимися постковидными осложнениями, но и динамический контроль состояния у якобы «здоровых людей». Необходимо проведение обследования через 2 и 4 недели после заболевания под контролем опытных специалистов с разработкой индивидуальной программы лечения и профилактики.

Оценку восстановления нарушенных функций и системного воспаления обеспечивают тесты, приведенные ниже:

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи, Маркеры воспаления СРБ, Уровень IL-6 и IL-10, Биохимия крови: креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин общий, прямой, непрямой, общий белок, альбумин, калий, натрий, кальций, магний, глюкоза, ЛДГ, КФК (КФК-МВ), липидный спектр, гомоцистеин, Ферритин, трансферритин, Коагулограмма (протромбин по Квику, протромбиновое время, фибриноген, АЧТВ, МНО), D-димер, Гормоны щитовидной железы ТТГ, Т4 св, Т3 св, АТ к ТГ, АТ к ТПО ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ

Оценка данных показателей необходима, как для лечения уже имеющихся симптомов, так и для профилактики опасных для жизни состояний. Так, например, может до 2-3 х месяцев оставаться активность воспалительного процесса, гиперкоагуляция, нарушение белкового, углеводного обменов, часто снижается активность работы щитовидной железы. При необходимости проводится выполнение ЭХО-КГ, и суточного мониторирования ЭКГ.

В контексте данной проблемы необходимо отметить, что SARS-CoV-2 очень часто повреждает кишечную стенку, а также необоснованный прием антибактериальных препаратов наносит значительный урон как кишечной микробиоте, так и полноценной работе всего желудочно-кишечного тракта. Поэтому необходимо внимательно отнестись и к этому моменту.

Также нередко имеет место психо-неврологические осложнения, это нарушения когнитивных функций, снижение памяти, нарушение сна, депрессивные состояния, различного рода полинейропатии.

Для коррекции возможных постковидных осложнений, мониторинга состояния пациента, необходима в первую очередь консультация терапевта, кардиолога, невролога, в дальнейшем в зависимости от выявленных изменений может потребоваться консультация эндокринолога, гастроэнтеролога.

На основании тщательного сбора жалоб и анамнеза определяется система преимущественного поражения и составляется индивидуальная программа реабилитации, которая направлена на улучшение работы митохондрий, активизацию процессов регенерации, восстановление иммунитета, нормализацию эндотелия сосудов, оптимизацию функций нервной системы.

В нашей клинике есть все возможности для полноценного обследования и лечения, а наши опытные специалисты помогут вам оставаться здоровыми.

"

Профилактика и ранняя диагностика постковидных осложнений — основа здоровьесбережения. Профилактика и ранняя диагностика постковидных осложнений — основа здоровьесбережения.

В реалиях сегодняшнего дня здоровьесбережение не может быть не связано с COVID-19. Постковидный синдром даже внесли в Международную классификацию болезней, получил он и собственное название — PASC (post-acute sequelae of COVID-19). Второй год пандемии поставил новую задачу — возвращение к полноценной жизни тех, кто перенес COVID-19.

Чем опасен PASC?

По мнению специалистов, население может ощутить действие «ковидного хвоста», который чреват потерей здоровья огромного количества людей. Меры реагирования на COVID-19, которые принимаются в сфере здравоохранения и социальной защиты, достигли исторических масштабов.

В настоящее время принимаются меры не только по ограничению очередной волны болезни, но и также волны пациентов, уже переболевших COVID-19. Для большинства из них последствия не ограничиваются месяцами сохраняющимися потерей обоняния, снижением концентрации внимания, головными болями, болями в мышцах и суставах, головокружением, тревогой, раздражительностью, бессонницей, слабостью, недомоганием и быстрой утомляемостью. Установлено, что особенностью значительной части пациентов является необходимость длительного восстановления не только функций различных органов и систем, но и иммунитета.

Частота поражения различных органов и систем при выявлении осложнений, ассоциированных с новой короновирусной инфекцией:

сердечно-сосудистая система — 50-60%. Отмечаются признаки воспаления сердечной мышцы, аритмия, чувство страха и нехватки воздуха и др. нарушения свертывающей системы крови — 30-50% дыхательная система — 60-70%. Стойкие расстройства дыхательной функции легких и кислородтранспортной функции крови и сосудов. Значительное число тяжело протекающих пневмоний, разрешаются с формированием пневмофиброза (лёгочная ткань замещается соединительной). Это вроде как рубец или шрам на лёгких. Уменьшается дыхательная поверхность, а в результате — одышка (остается у 10% людей через 12 недель после болезни). патология желудочно-кишечного тракта — 20-30%. Вздутие живота, диарея, дискомфорт, чувство, как говорят пациенты, «постоянного движения в животе», газообразование, дисбактериоз и др. На фоне коронавирусной инфекции может запускаться механизм аутоиммунных заболеваний кишечника, и тогда процесс идет по воспалительному пути. изменения со стороны эндокринной системы — 10-20%. Каскад в результате нарушения метаболических процессов. патология кожи и волос — 10-20%. Имеются данные о первичной манифестации ковид-инфекции в виде дерматозов, которые проявляются различными видами кожной сыпи. Также отмечен такой симптом, как «коронавирусные пальцы» — изменение цвета пальцев ног. Часто отмечается выпадение волос в результате нарушений в волосяных фолликулах и замедленный, недостаточный рост волос «взамен выпавших». неврологические и когнитивные нарушения — 20-40%. Увеличилось количество и тяжесть инсультов, а также пациентов с рассеяным склерозом. Многие отмечают т.н. «мозговой туман» или «ковидная глупость» (со слов пациентов: «… никогда так не было, а сейчас часто торможу»), переживают панические атаки, вплоть до галлюцинаций и др. психологическая дисфункция — 40% снижается репродуктивная функция (отмечается влияние вируса на фертильность).

Хронические заболевания в этот период тоже могут декомпенсироваться и давать «постковидные» жалобы. Дело в том, что коронавирус способен выступать триггером для ухудшения имеющихся соматических патологий. Когда появляется болезнь, то это все активизируется, и вместе нарастает как снежный ком.

Кто нуждается в реабилитации

Из сообщения главного внештатного специалиста по медицинской реабилитации Минздрава России Галины Ивановой: « … в дополнительном восстановительном лечении после COVID-19 нуждаются 100% пациентов, которые перенесли болезнь в тяжелой форме, 70% тех, у кого заболевание было средней степени тяжести, и даже 25–40% тех, кто переболел легко».

Многие люди, столкнувшиеся с заболеванием лицом к лицу, попали в ситуацию, когда рушится привычный мир, что истощает не только физиологические ресурсы. Так как помимо тяготы самой болезни, это ещё может обернуться и психической травмой, посттравматическим стрессовым расстройством.

Минздрав рекомендует начинать проведение мероприятий по медицинской реабилитации не только сразу по завершении периода постинфекционной изоляции. Восстановительное лечение показано и тем, кто не прошёл реабилитацию и имеет различные постковидные отклонения в отдалённом периоде, даже через год и более.

Сегодня специалисты рассматривают реабилитацию после ковид-инфекции не только как эффективную систему мероприятий, направленных на восстановление здоровья после перенесенного острого заболевания, но и как профилактику, направленную на предупреждение хронизации возникших осложнений и длительных отклонений здоровья. Реабилитационные мероприятия позволяют значимо восстановить утраченные функции, сократить сроки временной нетрудоспособности и уменьшить число случаев первичной инвалидности.

Для того, чтобы помочь пациенту поскорее окрепнуть важно учитывать индивидуальные особенности, так как вирус затрагивает организм в целом и заболевание все переносят по-разному. Поэтому и период реабилитации зависит от тяжести перенесенного заболевания, его продолжительности, возраста, общего состояния организма, сопутствующих хронических болезней.

Итак, следует принять тот факт, что, если ковид перенесен даже в лёгкой форме и его течение было незаметным, (а тем более в тяжёлой), то необходим мониторинг состояния здоровья. Так как возможны отдалённые осложнения, часть которых может протекать бессимптомно. Любые поломки возможно скорректировать в случае, когда они вовремя обнаружены.

По официальной статистике в нашем регионе переболели COVID-19 более 94 000 югорчан, и эта цифра увеличивается ежедневно. А значит, 70% переболевшим, а это более 65 000 чел. необходима реабилитация.

В «НАДЖА» с июля 2021 года внедрена Программа диагностики и восстановления после коронавируса

Программа разработана на основе Временных методических рекомендаций Минздрава РФ, и уже получен первый опыт.

За период наблюдения (4 месяца с 01.08 по 01.12.2021) на прием к терапевту по разным причинам обратилось 128 пациентов с перенесенным ковидом. По данным предварительного опроса 42% переболевших выразили готовность пройти медицинскую реабилитацию. После дополнительного обследования, для выявления постковидных отклонений, в рамках индивидуальной программы они получили назначения, которые направлены на клинические проявления основного заболевания, астено-невротический синдром и повышение иммунитета.

Как сохранить здоровье в эпоху пандемии

Вакцинация от СOVID-19, ранняя диагностика постковидных осложнений и получение своевременной адекватной специализированной медицинской помощи по реабилитации — основные направления сохранения и восстановления здоровья, и качества жизни. Важно также соблюдать «гигиену сна», нормализовать правильный режим питания, труда и отдыха, включая активный. Вовремя обращаться к врачу.

Перенесли ковид? Понимаете, что здоровье под угрозой?
Выделите время на восстановление. Будьте бдительными и ответственными в отношении себя и своих близких! Пройдите медицинский скрининг и убедитесь, что угроза неблагоприятных исходов новой инфекции миновала.

Наши филиалы

Центр пластической хирургии Консультативно-диагностическое отделение Медицинский миграционный центр Отделение профилактических медицинских осмотров Медицинская лаборатория Центр медико-социальной помощи Аптека Пункт предрейсового осмотра Пункт предрейсового осмотра Пункт предрейсового осмотра Пункт предрейсового осмотра

г. Сургут, ул. Тюменский тракт, 6

Проблемы на память: как работает постковидный синдром

В России 22 млн человек переболели коронавирусом, при этом у каждого 5–8-го развился постковидный синдром. Люди жалуются на слабость, одышку, ухудшение памяти и когнитивных способностей, у многих в разы вырастает риск сердечно-сосудистых болезней, инсульта и сахарного диабета. Как постковид действует на организм человека и какая реабилитация нужна при его появлении, разбирались «Известия».

Постковидный синдром

Чаще всего от постковида страдают люди, которые перенесли болезнь тяжело и находились в реанимации. Но иногда с ним сталкиваются и те, кто болел легко, рассказал российский пульмонолог, академик РАН Александр Чучалин, выступая на медицинском совете «Перспективы реабилитации пациентов с постковидным состоянием на санаторно-курортном этапе» в Подмосковье. По словам Чучалина, в группе риска находятся те, кто не делал прививки: если у вакцинированных людей постковид встречается всего в 16% случаев, то у непривитых — в 42%.

— Как правило, постковид развивается у людей к третьему месяцу от начала заболевания и его симптомы могут сохраняться до нескольких месяцев (не менее двух). Обычно это утомляемость, одышка, депрессия и когнитивная дисфункция — симптомы, которые в данный момент нельзя объяснить другими диагнозами, — рассказал эксперт.

Фото: ТАСС/Донат Сорокин

Иногда причиной усталости и депрессивных состояний при постковиде становится именно нехватка кислорода в организме. При этом сам человек может не замечать ее: из-за того, что вирус поражает хеморецепторы, у больного теряется способность посылать предупреждающие сигналы. Медики называют такое счастливой гипоксией. Именно поэтому пациентам после коронавируса (особенно с разными жалобами на здоровье) важно проходить обследование, а медикам — обращать внимание на перенесенную инфекцию. — Сегодня во всем мире постковидом страдает более 700 млн человек, и это та реальность, которую необходимо учитывать врачам разных специальностей — пульмонологам, кардиологам и неврологам, — отметил Александр Чучалин.

Штамм есть сил: насколько «Спутник V» будет эффективен против «Арктура» Директор центра Гамалеи Александр Гинцбург рассказал об условиях обновления состава вакцины Удар по сердцу

По словам кардиолога, члена-корреспондента РАН Григория Арутюнова, коронавирус может приводить к развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы, атеросклероза и сахарного диабета. У здоровых людей они могут проявиться впервые, а у тех, кто уже страдал такими болезнями, — обостриться (на это жалуется шесть из 10 пациентов).

— В первый месяц после заражения пациенты подвержены повышенному риску возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, включая аритмии, ишемическую болезнь, перикардит, миокардит, сердечную недостаточность и тромбоэмболическую болезнь, — рассказал заслуженный врач России.

Фото: Global Look Press/Sergey Bulkin

Еще один важный момент, который выяснили врачи: COVID-19, даже перенесенный в легкой форме, способствует развитию гипертонии. На повышенное давление жалуется треть (32–33%) переболевших, причем большинство обращается к врачу не раньше, чем через месяц (и до полугода) после выздоровления. У 11% такие проблемы возникают впервые. Помимо этого, коронавирус может спровоцировать инсульт и начало сахарного диабета — особенно у людей, переболевших в тяжелой форме, пациентов с ожирением и в возрасте от 45 лет. По данным международных исследований, риск диабета может повыситься в десятки раз. Всего за время пандемии у россиян могли диагностировать 1,4 млн случаев гипертонии, 388 тыс. случаев сахарного диабета и 209 тыс. случаев ишемической болезни сердца. В общей сложности риск инфарктов и инсультов у пациентов вырос на 55%. — Поэтому врачи должны учитывать наличие COVID-19 в анамнезе как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Мы ожидаем новый фенотип пациентов, с которым столкнемся в реальной жизни после пандемии, — отметил Григорий Арутюнов.

Фото: Global Look Press/Sergey Bulkin

Самим пациентам, переболевшим коронавирусом, профессор посоветовал быть внимательнее к своему здоровью: проверять артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина. Для начала лучше всего обратиться к терапевту, который даст направление на необходимые исследования.

Окислительный стресс

По словам академика РАН Александра Чучалина, сегодня ученые во всем мире продолжают спорить о том, что такое постковидный синдром, ведь речь идет о множественном поражении органов и систем организма. При этом сама причина постковида уже известна: обычно ею становится окислительный стресс.

Готовы к потреблению: почему постковидный Пекин живет в очередях И какие сложности могут возникнуть у российских туристов

Попадая в организм больного, вирус повреждает клетки крови и эндотелия сосудов, массово разрушая капилляры. В результате у человека резко замедляется кровоток и образуются микротромбы, из-за чего нарушается кровоснабжение органов. Вслед за сосудами и легкими в процесс заболевания вовлекаются нервная система, головной мозг, сердце и желудочно-кишечный тракт. Именно поэтому после коронавируса у людей могут развиваться разные заболевания, связанные с ними.

Фото: ТАСС/EPA/ANGELO CARCONI

— Окислительный стресс — это резкое нарушение обмена ряда важных веществ в организме. Его вызывают так называемые активные формы кислорода, которые разрушают биологические мембраны и вызывают аутовоспалительные процессы. Все симптомы постковидного синдрома — нейровоспаление, слабость и утомляемость, проблемы с памятью и концентрацией, миопатия, плохой сон — это проявления окислительного стресса, — рассказал Чучалин.

Финишная кривая: когда закончится пандемия коронавируса Ровно три года назад в России выявили первые случаи ковида

Одними из первых последствия окислительного стресса начали изучать японские ученые, когда в середине прошлого века разрабатывали методы лечения лучевой болезни после ядерной бомбардировки. Им удалось найти мощный и безопасный антиоксидант — атомарный водород. С тех пор в Японии широко применяются водородные ингаляции — например, у онкобольных, проходящих химиотерапию. Это помогает снизить токсический эффект. Российские ученые тоже стали изучать и развивать эту процедуру — во время пандемии она оказалась настоящим спасением.

Уникальная методика

Ученые из РНИМУ имени Пирогова разработали уникальный способ восстановления легких и всей системы кровообращения после коронавируса с помощью ингаляций медицинскими газами. Метод, созданный группой специалистов под руководством Александра Чучалина, уже внедрили в санаториях «Виктория» Центрального совета по туризму и отдыху (ЦСТЭ) в Подмосковье и Кисловодске, а также в санатории «Светлана» в Сочи.

Фото: ТАСС/Дмитрий Феоктистов

Как рассказали в ЦСТЭ, процедуры применяют в соответствии с методикой Чучалина. Каждый раз больной получает три ингаляции, выполняемые одна за другой (обычно курс состоит из 10 таких подходов). Сначала он дышит смесью подогретого гелия и кислорода (термогелиокс), а затем вдыхает оксид азота и атомарный водород. На первом этапе пациент насыщает организм кислородом: гелий — легкий газ, и в смеси он нужен для того, чтобы быстрее доставить кислород в легкие и поднять сатурацию. В санатории «Виктория» в Пушкино, где стоит такой аппарат, приводят случаи, когда за одну процедуру она повышалась с 85 до 93 и эффект сохранялся на протяжении нескольких часов. — Уже через два-три дня пациент чувствовал себя лучше: у него уменьшалась одышка, он уже мог выходить на прогулки. У людей, страдающих тахикардией, снижался пульс, — рассказала заведующая терапевтическим отделением санатория Шахида Башанова.

Входящее запрещение: почему детдома и больницы остались без волонтеров

НКО просят смягчить антиковидные требования к добровольцам, которые ухаживают за постояльцами соцучреждений

Ингаляции атомарным водородом устраняют последствия скрытой гипоксии — пониженного содержания кислорода в органах и тканях человека. А оксид азота восстанавливает поврежденные сосуды, снижая риск образования тромбов, а также снимает воспаление в организме. В целом терапия медицинскими газами делает сосуды эластичнее, улучшает циркуляцию крови и кровоснабжение всех органов и систем, тем самым восстанавливая их функции.

Фото: ТАСС/Семен Антонов

Российская разработка привлекает в санатории даже гостей из-за рубежа: в 2021 году в санатории лечился президент Всемирной федерации водолечения и курортологии, профессор Миланского университета Умберто Солимене, тяжело переболевший коронавирусной инфекцией.

Очищение реальности: ученые создали антисептик нового поколения Он эффективно борется с возбудителем COVID-19 и, возможно, даже с ВИЧ

По словам Башановой, итальянец прочитал о медицинских газах в интернете и приехал в Подмосковье на реабилитацию. Профессор страдал тяжелой одышкой и с трудом передвигался, согнувшись и опираясь на две трости. — Он прошел курс ингаляций и через две недели уже спокойно ходил без поддержки. Перед отъездом Солимене даже выступил на медицинской конференции, — отметила врач.

Большие перспективы

Сегодня в РНИМУ имени Пирогова продолжаются исследования по оптимальному подбору схем лечения медицинскими газами и их комбинациями, в этих исследованиях участвуют молодые ученые, аспиранты и ассистенты кафедры госпитальной терапии, которую возглавляет Чучалин.

Фото: РИА Новости/Денис Абрамов

— У университетской медицины большие перспективы, в том числе и для развития реабилитологии. И наше сотрудничество с командой академика Чучалина — тому подтверждение. Мы продолжаем создавать и отрабатывать на практике новые лечебные методики и программы, применяем высокотехнологичное медицинское оборудование, в том числе и отечественного производства. Регулярно проводимые медицинские конференции помогают совершенствовать эту работу, — отметил глава ЦСТЭ Виктор Пугиев. Врачи и ученые считают, что в дальнейшем спрос на программы постковидной реабилитации будет расти, ведь такое лечение защищает от отдаленных осложнений болезни. А они могут коснуться жизненно важных органов.

"

Лонг Ковид

Лонг Ковид или постковидный синдром – это неприятные патологические симптомы, возникающие после перенесенной коронавирусной инфекции и сохраняющиеся более 12 недель. Несмотря на то, что постковидный синдром является новым, плохо изученным явлением в терапевтической практике, данный термин был принят ВОЗ и внесен в МКБ-10.

Неприятные признаки Лонг Ковида испытывает около 15-25% людей, перенесших коронавирусную инфекцию. В большинстве случаев неприятные клинические признаки в среднем сохраняются в течение от трех месяцев и до полугода.

Основные симптомы постковидного синдрома проявляются в виде повышенной слабости, дискомфортных ощущений или давления в грудной клетке, головных болей, неприятных ощущений в суставах и мышцах, расстройств сна, депрессивного состояния, ухудшении памяти и внимания.

Причины развития Лонг Ковид

Постковидный синдром напрямую связан с перенесенной вирусной инфекцией, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2. В соответствии с данными всемирной организации здравоохранения, выздоровление при легкой форме патологии наступает в течение двух недель, при тяжелом ковиде-19 клиническое выздоровление наступает спустя один-два месяца.

Но в отдельных случаях определенные клинические признаки сохраняются намного дольше, при этом тест на коронавирус отрицательный. Ученные связывают развитие Лонг Ковида с остаточными воспалительными явлениями в легких, длительное скрытое сохранение вируса в организме.

Среди факторов риска можно выделить:

пациенты в возрасте после 55-ти лет, тяжелое течение ковид-19, продолжительное нахождение под аппаратом ИВЛ, наличие хронических патологических процессов (сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь и прочие). Реабилитация при постковидном синдроме

Лонг Ковид оказывает достаточно негативное влияние на качество жизни человека, именно поэтому в клинике «Шмидер» разрабатываются новые эффективные реабилитационные методики, позволяющие избавиться от негативных последствий коронавирусной инфекции, восстановить работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Все методики направлены на укрепление организма и купирование присутствующих симптомов.

Нашими специалистами применяется широкий спектр реабилитационных процедур, при этом программа восстановительного лечения разрабатывается отдельно для каждого пациента после проведения комплексного обследования.

Основу реабилитации при Лонг Ковид составляют:

Медикаментозное лечение – для устранения неврологических симптомов применяются комбинированные средства (сочетание магния и витаминов группы В), седативные препараты. При нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы назначаются бета-адреноблокаторы, антикоагулянты. Назначаются витаминные комплексы. Лечебная гимнастика – разрабатывается в соответствии с возможностями пациента, применяются дозированные физические упражнения, дыхательная гимнастика. Физиотерапия – один из ведущих методик реабилитационного периода. Процедуры способствуют улучшению кровообращения, устранению остаточных явлений в легких, улучшению состояния мышц и суставов, укрепление организма. В рамках физиотерапии применяются электрофорез, магнитотерапия, иглорефлексотерапия, ингаляции и пр. Работа с психологом или психотерапевтом – помогает справиться с тревожностью и стрессом, переключить свое внимание на более позитивные мысли. Лечебный массаж и мягкие мануальные техники – процедура укрепляет иммунитет, способствует регенеративным процессам, укрепляет мышцы грудной клетки, нормализует кровообращение и лимфоток. Сбалансированное питание, коррекция образа жизни – очень важно питаться пищей, богатой на полезные вещества и микроэлементы, нормализовать ночной сон, по возможности избегать стрессовых ситуаций.

В Kliniken Schmieder имеются все необходимые ресурсы для проведения качественной реабилитации и контроля состояния пациента. При необходимости привлекаются специалисты смежных специальностей, к примеру, кардиолог или невропатолог.

Постковидный синдром: важная информация для тех, кто столкнулся с коронавирусной инфекцией

Более миллиона случаев заражения коронавирусной инфекцией зафиксировано в Москве. Врачи рассказали, какие обследования следует пройти уже переболевшим COVID-19.

Сердечно-сосудистая система

Согласно статистическим данным у половины людей переболевших коронавирусом есть проблемы с сердцем. В основном аритмии (нарушения сердечного ритма), острая и хроническая сердечная недостаточность.

Еще одним опасным осложнением является миокардит– воспалительный процесс в мышце сердца, миокарде.

По словам врача-терапевта медицинского центра «Атлас» Кирилла Белана – «Это осложнение нередко фиксируется даже после легкой формы инфекции.

Главные признаки миокардита – слабость, перебои и боли в области сердца, которые не исчезают после приема нитро­глицерина, одышка (как в покое, так и при физической нагрузке), кашель, головокружения, отеки конечностей.

Для уточнения диагноза кардиолог может назначить электрокардиограмму, эхокардиографию (ЭхоКГ), МРТ сердца, а также исследования на сердечные тропонины I и T (маркеры поражения миокарда), pro-BNP (маркер сердечной недостаточности)».

Диабет

«COVID-19 может провоцировать развитие диабета, – рассказал «Аргументам и Фактам» кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог Юрий Потешкин.

«Если вас беспокоят слабость, быстрая утомляемость, жажда, немотивированное снижение массы тела, ухудшение зрения, медленное заживление ран, инфекции кожи и мочеполовой системы, необходимо проконсультироваться с эндо­кринологом».

Влияние на психику

У пациентов, перенесших коронавирус, зачастую ухудшаются память и внимание. Возникают бессонница, панические атаки, появляются перепады настроения.

Для лечения таких расстройств рекомендуются общеукрепляющие процедуры – прогулки, отдых (дневной и ночной), питание по часам и положительные эмоции, а для восстановления памяти и внимания – интеллектуальные занятия (головоломки, кроссворды, устный счёт и т. д.).

Лечебные программы Кардиологического санаторного центра «Переделкино»: «Восстановление » и «Отдых»

Симптомы постковидного синдрома

Постковидный синдром (или long-covid) уже внесен в Международный классификатор болезней МКБ-10. Всемирная организация здравоохранения объявила борьбу с long-covid одним из приоритетных направлений своей работы.

Группа ученых из США и Мексики провела обзор крупных исследований, в которых описывались последствия коронавируса и обнаружила 55 симптомов, с которыми миллионы людей борются спустя месяцы после заболевания.

Анализ показал, что не менее 80% людей, переболевших коронавирусной инфекцией, не чувствуют себя полностью выздоровевшими, а у некоторых симптомы не только сохранились, но и усилились спустя месяцы. Чаще всего пациенты с long-covid жалуются на сильную утомляемость (58%), хронические головные боли (44%), нарушения концентрации внимания и проблемы с памятью (25%). Четверть переболевших, в первую очередь женщин, сообщают о выпадении волос.

У 34% переболевших выявлены патологии легких на рентгеновских и КТ-снимках и повышении концентрации D-димера в крови, что указывает на высокий риск образования тромбов (20% пациентов). Также в обзоре сообщается о таких последствиях, как сдавленность в груди, одышка, ночная потливость кашель, апноэ во сне, депрессии, тревожность и навязчивые состояния.

«Лечение от COVID-19 не должно исчерпываться отрицательным результатом ПЦР-теста, наличием антител и выпиской из больницы», — считают авторы обзора.

Ученые из британского Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании сообщали, что симптомы постковида в среднем длятся около 12 недель.

Исследователи отмечали, что клиническая картина постковидного синдрома у пациентов разная. Среди основных симптомов — боли в грудной клетке, мышцах и суставах, а также учащенное сердцебиение, постоянное недомогание, кашель и проблемы с желудком.

Кроме того, некоторые переболевшие могут сталкиваться с «туманом в голове», нарушениями сна и головокружениями.

Особенности постковидного синдрома у людей, перенесших коронавирусную инфекцию в легкой форме

Постковидный синдром, или Long-COVID («длительный ковид»), нередко протекает особенно тяжело у пациентов, которые острую стадию инфекции перенесли в легкой форме.

По словам специалиста по респираторным заболеваниям в больницах Университетского колледжа Лондона доктора Мелиссы Хайтман, входящую в рабочую группу Национальной службы здравоохранения Англии по COVID-19 – «Мы определенно видим совершенно разные модели у пациентов, которые были госпитализированы с тяжелой инфекцией, и у пациентов, которые не были госпитализированы благодаря ее легкому течению. У последних вирус часто вызывает эффекты, которые заставляют их чувствовать недомогание в течение нескольких месяцев».

Около 30% людей, которые перенесли COVID-19 в легкой форме, спустя несколько месяцев после завершения лечения страдают от постковидного синдрома, выяснили в феврале 2021 года исследователи Университета Вашингтона. Специалисты изучили данные 177 человек, которые испытывали незначительные симптомы во время болезни и не были госпитализированы.

Мелисса Хайтман предположила, что развитие постковидного синдрома у пациентов после легкой формы коронавируса связано с тем, что они переносят инфекцию дома и либо лечатся неправильно, либо вовсе отказываются от лечения, что в итоге снижает их иммунитет.

На связь иммунитета и постковидного синдрома ранее обращал внимание и иммунолог Владимир Болибок. «Из-за снижения иммунитета вирус, хоть уже и неактивный, вирус долго циркулирует в организме — иммунная система от него никак избавиться не может», — рассказал он «Российской газете».

Вместе с тем коронавирус даже при легком течении зачастую поражает нервную систему, что и приводит к симптомам постковида, отметил невролог Владимир Марченко.

Лечение постковида – большая междисциплинарная задача. Как правило, этим занимаются сразу несколько специалистов. Начать обследование лучше с терапевта – он назначит, к каким врачам обращаться далее.

Также врачи рекомендуют пациентам соблюдать режим, высыпаться, сбалансированно питаться, а также принимать витамины и не забывать о физической активности.

В КСЦ «Переделкино» можно пройти необходимые обследования, сдать анализы и получить консультации врачей: терапевта, кардиолога, невролога и эндокринолога.

Узнать подробнее

В КСЦ «Переделкино» разработана и успешно применяется медицинская программа «Восстановление после коронавирусной инфекции»

Узнать подробнее

Уважаемые читатели, статьи носят ознакомительный характер. Перед применением рекомендаций необходимо проконсультироваться с врачом.

Довольных гостей нашего санатория ежегодно.

Территория санатория с волшебной природой, в котором растут многовековые деревья, чистый воздух и тишина.

Наш санаторий оказывает лечебно - оздоровительные услуги.

Санаторий «Переделкино» ПРИЕЗЖАЙТЕ: Москва, р-н «Ново-Переделкино»,
ул. 6-я Лазенки, д. 2, стр.2 БРОНИРОВАНИЕ
И РАЗМЕЩЕНИЕ: ОРГАНИЗАЦИЯМ: ОТДЕЛ КАДРОВ: Восстановление после коронавирусной инфекции Восстановление Восстановление в раннем периоде Лечение Отдых Кардиодиагностика Кардиопрофилактика Антистресс Перезагрузка Годовой абонемент наблюдения у кардиолога Укрепление иммунитета Пакетные туры Щитовидная железа Сахарный диабет Избыточная масса тела Здоровые сосуды Здоровые суставы Здоровая печень Общая информация Разработка - Синдром отличника Спросить врача Получить прайс Получить буклет Информация по приказу 956Н Сведения о регистрации Сведения об учредителях Руководство Режим работы График приема граждан руководителем и уполномоченными лицами Адреса и контакты органов в сфере охраны здоровья Информация о правах и обязанностях граждан в сфере охраны здоровья Программа госгарантий Правила оказания платных услуг Медицинский персонал График работы и часы приема медработников Перечень ЖНВЛП Перечень ЛП, назначаемых по решению комиссии Лицензия Приказы Тарифы Политика конфиденциальности 1. Общие положения

Настоящая политика обработки персональных данных составлена в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006. №152-ФЗ «О персональных данных» и определяет порядок обработки персональных данных и меры по обеспечению безопасности персональных данных ООО КСЦ «Переделкино» (далее – Оператор).

Оператор ставит своей важнейшей целью и условием осуществления своей деятельности соблюдение прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.

Настоящая политика Оператора в отношении обработки персональных данных (далее – Политика) применяется ко всей информации, которую Оператор может получить о посетителях веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/.

2. Основные понятия, используемые в Политике

Автоматизированная обработка персональных данных – обработка персональных данных с помощью средств вычислительной техники,
Блокирование персональных данных – временное прекращение обработки персональных данных (за исключением случаев, если обработка необходима для уточнения персональных данных),
Веб-сайт – совокупность графических и информационных материалов, а также программ для ЭВМ и баз данных, обеспечивающих их доступность в сети интернет по сетевому адресу https://peredelkinokardio.ru/,
Информационная система персональных данных — совокупность содержащихся в базах данных персональных данных, и обеспечивающих их обработку информационных технологий и технических средств,
Обезличивание персональных данных — действия, в результате которых невозможно определить без использования дополнительной информации принадлежность персональных данных конкретному Пользователю или иному субъекту персональных данных,
Обработка персональных данных – любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных,
Оператор – государственный орган, муниципальный орган, юридическое или физическое лицо, самостоятельно или совместно с другими лицами организующие и (или) осуществляющие обработку персональных данных, а также определяющие цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными,
Персональные данные – любая информация, относящаяся прямо или косвенно к определенному или определяемому Пользователю веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/,
Пользователь – любой посетитель веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/,
Предоставление персональных данных – действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц,
Распространение персональных данных – любые действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц (передача персональных данных) или на ознакомление с персональными данными неограниченного круга лиц, в том числе обнародование персональных данных в средствах массовой информации, размещение в информационно-телекоммуникационных сетях или предоставление доступа к персональным данным каким-либо иным способом,
Трансграничная передача персональных данных – передача персональных данных на территорию иностранного государства органу власти иностранного государства, иностранному физическому или иностранному юридическому лицу,
Уничтожение персональных данных – любые действия, в результате которых персональные данные уничтожаются безвозвратно с невозможностью дальнейшего восстановления содержания персональных данных в информационной системе персональных данных и (или) результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных.

3. Оператор может обрабатывать следующие персональные данные Пользователя

Фамилия, имя, отчество,
Электронный адрес,
Номера телефонов,
Также на сайте происходит сбор и обработка обезличенных данных о посетителях (в т.ч. файлов «cookie») с помощью сервисов интернет-статистики (Яндекс Метрика и Гугл Аналитика и других).
Вышеперечисленные данные далее по тексту Политики объединены общим понятием Персональные данные.

4. Цели обработки персональных данных

Цель обработки персональных данных Пользователя — информирование Пользователя посредством отправки электронных писем, предоставление услуг.

Также Оператор имеет право направлять Пользователю уведомления о новых продуктах и услугах, специальных предложениях и различных событиях. Пользователь всегда может отказаться от получения информационных сообщений, направив Оператору письмо на адрес электронной почты info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Отказ от уведомлениях о новых продуктах и услугах и специальных предложениях».

Обезличенные данные Пользователей, собираемые с помощью сервисов интернет-статистики, служат для сбора информации о действиях Пользователей на сайте, улучшения качества сайта и его содержания.

5. Правовые основания обработки персональных данных

Оператор обрабатывает персональные данные Пользователя только в случае их заполнения и/или отправки Пользователем самостоятельно через специальные формы, расположенные на сайте https://peredelkinokardio.ru/. Заполняя соответствующие формы и/или отправляя свои персональные данные Оператору, Пользователь выражает свое согласие с данной Политикой.

Оператор обрабатывает обезличенные данные о Пользователе в случае, если это разрешено в настройках браузера Пользователя (включено сохранение файлов «cookie» и использование технологии JavaScript).

6. Порядок сбора, хранения, передачи и других видов обработки персональных данных

Безопасность персональных данных, которые обрабатываются Оператором, обеспечивается путем реализации правовых, организационных и технических мер, необходимых для выполнения в полном объеме требований действующего законодательства в области защиты персональных данных.

Оператор обеспечивает сохранность персональных данных и принимает все возможные меры, исключающие доступ к персональным данным неуполномоченных лиц.
Персональные данные Пользователя никогда, ни при каких условиях не будут переданы третьим лицам, за исключением случаев, связанных с исполнением действующего законодательства.

В случае выявления неточностей в персональных данных, Пользователь может актуализировать их самостоятельно, путем направления Оператору уведомление на адрес электронной почты Оператора info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Актуализация персональных данных».

Срок обработки персональных данных является неограниченным. Пользователь может в любой момент отозвать свое согласие на обработку персональных данных, направив Оператору уведомле

7. Трансграничная передача персональных данных

Оператор до начала осуществления трансграничной передачи персональных данных обязан убедиться в том, что иностранным государством, на территорию которого предполагается осуществлять передачу персональных данных, обеспечивается надежная защита прав субъектов персональных данных.

Трансграничная передача персональных данных на территории иностранных государств, не отвечающих вышеуказанным требованиям, может осуществляться только в случае наличия согласия в письменной форме субъекта персональных данных на трансграничную передачу его персональных данных и/или исполнения договора, стороной которого является субъект персональных данных.

8. Заключительные положения

Пользователь может получить любые разъяснения по интересующим вопросам, касающимся обработки его персональных данных, обратившись к Оператору с помощью электронной почты info@peredelkinokardio.ru.

"

Постковидный Синдром: симптомы и методы лечение в Израиле

Постковидный синдром это — поствирусные симптомы, которыми страдает большая часть тех, кто выздоравливает от короновируса.

Симптомы постковидного синдрома: утомляемость генерализованную боль в суставах/мышцах одышка нарушения сна ухудшение памяти нарушения концентрации внимания и т. д.

Симптомы могут длиться недели или даже месяцы.

Если симптомы длятся не менее 4 недель, можно рассматривать диагноз посткоронавирусного синдрома.

Следует отметить, что эти симптомы в определенной степени совпадают с симптомами, которые появляются у пациентов после других вирусных заболеваний (таких как болезнь поцелуев), хотя, кроме того, пациенты с коронавирусом могут страдать уникальными симптомами, связанными с поражением различных пораженных систем. заболеванием, например, поражением сердца, легких, нервной системы и т. д.

Диагностика и лечение постковидного синдрома в Израиле

Отделение ПостКорона — это многопрофильное отделение, которым руководят профессор Яаков Эбелин, заведующий отделением внутренних болезней, специалист в области лечения фибромиалгии и синдрома хронической усталости, и доктор Гай Хошан, специалист по инфекционным заболеваниям, имеющий большой опыт в лечении пациентов с коронавирусом с начала эпидемии.

Рядом с ними находится старший персонал отделения внутренней медицины, в который входят доктор Йотам Пастернак, специалист по внутренним болезням, доктор Йонатан Веллман, специалист в области ревматологии, и доктор Юлия Корницкая, специалист в области гастроэнтерологии. Кроме того, для обеспечения оптимального и комплексного лечебного ответа, отделение сотрудничает со специалистами, специализирующиеся в различных областях медицины, таких как: кардиология, неврология и психиатрия.

Также новые исследования показали, что лечение в барокамере может привести к улучшению симптомов посткоронавирусного синдрома и ускорить выздоровление.

"