Полип прямой кишки

Анальный полип представляет собой аномальное образование, которое формируется в области анального канала. Он возникает на поверхности слизистой оболочки прямой кишки, и чаще всего обнаруживается случайно во время проведения инструментальных методов исследования. Реже анальный полип может быть обнаружен самим пациентом, особенно если он выпадает из анального канала.

Акция!
Первичный комплексный прием проктолога со скидкой 30%
1800 - 30% = 1300 рублей Полноценное обследование без дополнительных платежей, со скидкой 30%
На первичном приеме проктолог выполнит осмотр и проктологическое исследование (аноскопию, ректоскопию диагностическим одноразовым инструментом).
​​​​Пациент получает подробную выписку с результатами обследования.
Лечение не осложненных форм заболеваний может быть выполнено в день консультации! Факторы развития патологии

Что касается причин появления анальных полипов, исследования указывают на связь их возникновения с продолжительными воспалительными процессами. Поскольку термин "анальный полип" представляет собой общее понятие, которое объединяет различные образования в зоне анального канала, обсуждение конкретных причин не всегда имеет определяющее значение при выборе методов лечения. Однако важно отметить, что большинство анальных полипов имеют потенциальный риск перехода в злокачественные опухоли. Поэтому так важна своевременная диагностика и выбор наилучших методов лечения.

Симптомы заболевания

Признаки и проявления анального полипа схожи, несмотря на разнообразие их форм и происхождения. Как уже упоминалось выше, полип может быть обнаружен самим пациентом, особенно если после акта дефекации полип выпадает из анального канала. Этот факт указывает на довольно значительные размеры образования и на его долгое существование, что требует обязательного осмотра со стороны колопроктолога и проведения биопсии для дальнейшей гистологической оценки тканей.
Также одним из признаков анального полипа могут быть выделения из заднего прохода. Характер этих выделений может различаться. Наличие кровянистых выделений указывает на повреждение полипа и представляет собой серьезный симптом, который требует обязательного медицинского осмотра для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями аноректальной области. Слизистые выделения, с другой стороны, связаны чаще всего с тем, что полип располагается близко к выходу из анального канала и вызывает воспаление в этой области.
Ощущения боли в области заднего прохода указывают на наличие воспаления в месте образования полипа и могут сопровождаться всеми вышеупомянутыми признаками. Характер боли обычно постоянный и может усиливаться после акта дефекации.

Профессиональная диагностика

​​​​​​​Для выявления анальных полипов проводится комплексное обследование, начиная с беседы с проктологом и учета жалоб пациента. Это позволяет определить длительность заболевания и наличие характерных симптомов. В дальнейшем проводится наружный осмотр и различные виды исследований, включая пальцевое и инструментальное обследование. Инструментальные методы играют важную роль в диагностике анальных полипов, так как они помогают определить местоположение, размеры и форму полипа, а также взять биопсию, что влияет на выбор метода лечения.

"

Лечение постковидного синдрома

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19 ИЛИ SARS-COV-2) в настоящее время стала испытанием для пациентов и врачей. Медики во всем мире активно борются с самой инфекцией. В настоящее время практически ежедневно к врачам медицинских центров обращаются с различными жалобами пациенты, переболевшие этой новой инфекцией.

Сегодня медики больше не считают COVID-19 заболеванием только дыхательной системы. Попадая в организм, вирус взаимодействует с определенными рецепторами, которых больше всего в сосудах легких, сердце, почках, кишечнике, мочеполовой системы, кожи и др., а значит, под ударом все эти органы.

По мнению врачей, постковидный синдром – достаточно широкий диагноз с психофизиологическими последствиями. Степень тяжести перенесенной коронавирусной инфекции напрямую влияет на степень выраженности симптомов уже после заболевания. Ведь, по словам специалистов, опубликовавших статью в научном журнале Science, коронавирус творит такие вещи, какие не творила ни одна болезнь, известная человечеству.

Как восстановиться после перенесенной коронавирусной инфекции?

Итак, инфекция побеждена, и вас или ваших родных или знакомых выписали домой из стационара, или завершился этап амбулаторного (домашнего) лечения.

Что делать дальше? Как восстановиться после перенесенной коронавирусной инфекции? Нужны ли контрольные анализы и обследования? В каком состоянии находится организм после болезни? Такие вопросы встают перед человеком, переболевшим коронавирусной инфекцией. Важно понимать, что да, - вирус в результате лечения побежден, но не менее важно оценить последствия его влияния на здоровье в целом. Порой мы не связываем появление вышеуказанных жалоб с перенесенной инфекцией, а зря…

Лабораторная диагностика

Перенесенная инфекция и лекарственная терапия могут оказать негативное воздействие на состояние организма. Помимо характерных для COVID-19 повреждений, у каждого пациента могут быть выявлены индивидуальные нарушения, обусловленные общим состоянием здоровья. Поэтому необходимо особенно внимательно наблюдать за здоровьем. Лабораторные исследования помогают оценить функциональное состояние органов и систем после болезни и выявить остаточные нарушения.

Список исследований:

Выраженность воспалительных процессов

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой С-реактивный белок

Процессы свертывания крови

D-димер Протромбин Тромбиновое время Антитромбин III Фибриноген Активированное частичное тромбопластиновое время Состояние сердца Лактатдегидрогеназа Натрий, Калий, Хлор, Кальций Белковый и углеводный обмен Глюкоза Альбумин

Процессы свертывания крови

Состояние и функция печени

Аланин-аминотрансфераза Аспартат-аминотрансфераза Билирубин общий.

Обеспеченность организма витамином D

Функция почек

Нервная система

У каждого 3-го пациента после перенесённой инфекции в ближайшие 2-3 недели развивается нарушение со стороны нервной системы, а именно нарушение сна, засыпания, частные пробуждения и ощущения нехватки воздуха, депрессивные и астенические состояния. Особенно хотим обратить внимание на развитие астенического синдрома после перенесенной коронавирусной инфекции. Он характеризуется повышенной утомляемостью, неустойчивостью настроения, нарушением сна, снижением концентрации внимания, невозможностью длительного умственного и физического напряжения, головными болями. Эти все симптомы приводят к усугублению состояния, депрессии. Помимо этого, могут проявляться вегетативные реакции в виде потливости, одышки, тахикардия (рефлекторных реакций).

Очень часто пациенты в течение 2-3 месяцев после перенесенной инфекции жалуются на головную боль. В таком случае не стоит ждать и думать, что все пройдет само по себе. Эти реакции являются для организма патологическими и могут запустить более серьезные последствия, привести к стойким нарушениям. Своевременное обращение к врачу-неврологу и назначение лечения позволяют купировать, в большинстве случаев, данные симптомы уже к 7-10-му дню лечения. В своей терапии врачи-неврологи «СМ-Клиника» применяют комплексный подход, включающий медикаментозную терапию, физиопроцедуры, рефлексотерапию, психотерапию, методики афферентного лечения и т д.

Эндокринная система

Хотя на текущий момент нет убедительных доказательств, устанавливающих причинно-следственную связь между коронавирусом и диабетом, однако ряд исследований указывают на возможность вируса вызывать негативные изменения в метаболизме глюкозы. Наиболее подвержены этим изменениям пациенты, у которых до болезни были предпосылки к этому (лишний вес, повышенное давление, малоподвижный образ жизни и др.). Меры профилактики развития сахарного диабета 2 типа подскажут врачи-эндокринологи.

Печень и желчевыводящие пути и органы пищеваренияВ результате ряда научных исследований установлено, что коронавирус вызывает повреждение печени у инфицированных пациентов. В дальнейшем это может проявляться нарушением ее функционального состояния. Вероятно, это связано не только с прямым воздействием самого вируса, но также с лекарственным повреждением печени. Среди пациентов с тяжелым течением коронавирусной инфекции доля повреждений печени была выше. Также следует отметить, что пациенты с вирусной природой хронических заболеваний печени более склонны к развитию повреждений печени, что вероятно связано с усилением размножения вирусов гепатита В и С во время коронавирусной инфекции.

Ревматология

Как уже выяснили врачи, новый вирус может привести к ревматологическим проблемам, требующим длительного лечения. Врачи обследовали пациентов с коронавирусом, которые с марта по декабрь 2020 года были вынуждены обращаться к ревматологам. Выяснилось, что постковидные скелетно-мышечные симптомы зачастую связаны с аутоиммунной реакцией организма. По их мнению, ревматологические проблемы, характеризующиеся болями в суставах, возникают от того, что коронавирусная инфекция зачастую вынуждает организм атаковать самого себя. Эксперты отметили, что полученные после заражения СOVID-19 серьезные осложнения, в число которых входит ревматоидный артрит, который является результатом именно этой атаки организма".

Ревматологам известно, что вирус (паротита, кори, гепатита В, герпеса, а теперь еще и COVID-19) может послужить пусковым фактором развития заболевания. В норме иммунная система человека продуцирует антитела (белки), которые помогают бороться организму, разрушать вирусы, бактерии и другие чужеродные вещества. При ревматоидном артрите иммунная система вырабатывает антитела против здоровых клеток и тканей собственного организма.

"

Полипы прямой кишки

Полипы прямой кишки – это довольно часто встречающееся проктологическое заболевание, уровень заболеваемости которым продолжает неуклонно расти. Огромное количество людей являются носителями полипов, не подозревая об их наличии. Наибольшую угрозу несет злокачественное перерождение полипа и развитие рака прямой кишки.

Відкрити Згорнути Классификация

Выделяют несколько разновидностей типологий полипов прямой кишки: по происхождению, распространенности, строению, предрасположенности к развитию раковых клеток и т.д.

Виды полипов прямой кишки: по происхождению – ювенильные (врожденные, приобретенные), семейный полипоз, врожденные, наследственные, псевдополипоз, полипоз вторичный, по распространенности – единичные, множественные (групповые, рассеянные), диффузный полипоз, тотальный полипоз, по морфологическим признакам – железистые, ворсинчатые, железисто-ворсинчатые, тубулярные, гиперпластические, ювенильные (кистозно-гранулирующие) фиброзные, папиллярные, сосочковые, по клиническим признакам – с малигнизацией, без малигнизации.

Все полипы кишечника делят на две большие группы – аденоматозные (неопластические) и неаденоматозные (не-неопластические). Наибольшую опасность несут аденоматозные (предраковые) полипы – у них наибольшая вероятность перерождения в онкологию. Наиболее агрессивное развитие у гиперпластических полипов, дающих начало зубчатым аденомам.

Неаденоматозные полипы: ювенильные, гамартомы, псевдополипы, липомы, лейомиомы и т.д. Ювенильные полипы часто самоликвидируются в период полового созревания. Воспалительные и псевдополипы развиваются, как правило, на фоне болезни Крона или при язвенном колите с включением в процесс толстой кишки.

К ложным полипам относятся фиброзные полипы, лимфоидные, гипертрофические разрастания слизистой оболочки.

Відкрити Згорнути Причины возникновения, течение и исход заболевания

На сегодняшний день не существует единой этиологической теории появления полипов прямой кишки.

Большинство исследователей указывают на следующие причины образования полипов в кишечнике: воспалительные процессы, эмбриональные причины (формирование слизистой толстого кишечника в период внутриутробного развития ребенка), нарушение восстановительных процессов в эпителиальной ткани после воспаления, вирусы и вирусоподобные тельца.

Значительная роль в формировании и развитии полипов отводится воспалительной теории, согласно которой полипы – это результат хронических воспалительных процессов слизистой оболочки толстого кишечника (колит, энтероколиты, язвенный проктосигмоидит).

Факторы риска заболевания: значительное употребление рафинированных продуктов и недостаток клетчатки в рационе, нарушение нормального функционирования желудочно-кишечного тракта (частые запоры), малоподвижный образ жизни, ожирение, бесконтрольное употребление лекарств, курение, генетическая предрасположенность, возраст старше 50 лет. Відкрити Згорнути Симптомы

В своем подавляющем большинстве у взрослых лиц признаки полипов в прямой кишке отсутствуют. Полипы прямой кишки могут пальпироваться при пальцевом исследовании на осмотре у проктолога. У детей, как правило, симптомы наличия полипов в кишечнике имеют выраженную природу.

Симптомы полипа прямой кишки: выделение крови из ануса, примесь крови в кале, слизисто-кровяные выделения, нарушения стула, признаки непроходимости кишечника, болезненные ощущения непостоянные, водянистая диарея, слабость и повышенная усталость, схваткообразная боль внизу живота, в левой подвздошной области (чаще всего, при полипах больших размеров). Відкрити Згорнути

У некоторых пациентов наблюдается выпадение и ущемление полипа. При этом ножка полипа натягивается и сдавливается в анальном сфинктере, в результате чего возникает острая и резкая боль.

Низко расположенные в дистальном отделе прямой кишки полипы вызывают раздражение ее слизистой оболочки, вызывают тенезмы и ложные позывы к дефекации. Развивается пролабирование слизистой кишки.

Відкрити Згорнути Осложнения

Наличие полипов прямой кишки может привести к тяжелым последствиям и осложнениям. Большие полипы кишечника способны вызвать кишечную непроходимость, а их отрыв – обильные профузные кровотечения.

Наиболее опасным осложнением роста полипов является перерождение их клеток в злокачественные и развитие аденокарциномы. Вероятность развития рака зависит от вида полипа, его размеров, времени обнаружения.

Відкрити Згорнути Диагностика

Диагностика полипов прямой кишки начинается со сбора анамнеза, осмотра и пальцевого ректального исследования.

Окончательный диагноз основан на инструментальных методах – эндоскопических исследованиях (колоноскопии, сигмоидоскопии, ректороманоскопии) и рентгенографическом исследовании (ирригоскопии).

Дать объективную картину поражения прямой кишки может только тотальная колоноскопия. Ирригоскопию назначают при невозможности проведения колоноскопического исследования.

Відкрити Згорнути При диагностике полипов кишечника используют разновидности колоноскопии: спектроскопия отраженного лазерного излучения, компьютерная виртуальная колонография, окраска кишечника во время диагностики витальными красителями, люминесцентное исследование. Відкрити Згорнути

Консультация проктолога

Видеоколоноскопия

Хромоэндоскопия

Трансректальное УЗИ

КТ брюшной полости Лечебные мероприятия

Основной метод лечения полипов прямой кишки – хирургия. Операция проводится в условиях проктологического стационара.

Методы хирургического лечения кишечных полипов: эндоскопическая полипэктомия – электроиссечение полипа с коагуляцией его основания или ножки при помощи колоноскопа, электрорезекция слизистой оболочки вместе с полипом, трансанальное иссечение полипов в сочетании с наложением швов на раневую поверхность слизистой оболочки, сегментарная резекция участка кишечника с полипом, удаление новообразований путем колотомии или отсечение кишечника чрезбрюшинным доступом, трансанальная резекция прямой кишки с формированием ректоанального анастомоза нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Консервативное лечение полипов прямой кишки неэффективно и, в определенной степени, наносит только вред, так как из-за потери времени ухудшается состояние пациента и опасность перерождения полипа в онкологическое образование возрастает.

Відкрити Згорнути Профилактика

Профилактика полипов кишечника не подразумевает использования специфических способов предупреждения развития полипов прямой кишки. Для снижения рисков формирования и роста полипов нужно придерживаться рационального питания, отказаться от вредных привычек, своевременно проходить лечение воспалительных заболеваний ЖКТ.

Поскольку, симптомы полипа прямой кишки у взрослых людей практически никак себя не проявляют, обнаружить заболевание можно только во время скринингового обследования. Врачи-проктологи настоятельно рекомендуют провести первое колоноскопическое исследование в 50 лет.

Систематическая диагностика полипов прямой кишки необходима пациентам, у которых новообразования были выявлены при ректороманоскопии.

Пройти качественную диагностику с использованием современного оборудования, а также лечение полипов прямой кишки в Киеве, вы можете в поликлиниках и проктологическом стационаре МЕДИКОМ (районы Оболонь и Печерск). Звоните и оператор нашего колл-центра ответит на все интересующие вас вопросы. Помните, своевременно проведенная диагностика прямого кишечника может предотвратить развитие серьезного заболевания!

Відкрити Згорнути Вопрос-Ответ Сколько заживает кишечник после удаления полипа?

Продолжительность восстановительного периода после удаления кишечного полипа составляет от 2 недель до 2 месяцев. Длительность реабилитации определяется многими факторами (возрастом больного, наличием сопутствующих патологий, соблюдением рекомендаций врача) и зависит от применяемого метода оперативного вмешательства. В некоторых случаях проктологическая операция может выполняться амбулаторно в день обращения или после госпитализации в стационар.

Что нельзя делать после удаления полипа?

После удаления полипа следует соблюдать ряд ограничений:

принимать пищу в соответствии с составленной врачом диетой, исключить поднятие тяжестей, помнить о воздержании от сексуальной жизни, ограничить физические нагрузки, исключить переутомление и стрессы, отказаться от принятия ванн, посещения бассейна, бань и саун, плавания в открытых водоемах, избегать перегревания и переохлаждения, отказаться от курения и употребления спиртного.

После проведения операции должны строго соблюдаться рекомендации по поводу повторных консультаций проктолога для контрольных обследований. Их периодичность определяется персонально. Расширение диеты и увеличение физической активности должны согласовываться с врачом.

Как долго могут быть кровянистые выделения после удаления полипа в кишечнике?

Кровянистые выделения после удаления полипа в кишечнике не должны присутствовать, поскольку метод их иссечения подразумевает электрокоагуляцию поврежденных тканей. Любые кровянистые выделения после полипэктомии или примеси крови в кале являются поводом для немедленного обращения к врачу с целью выявления причин и устранения кишечного кровотечения.

Какого размера полипы удаляют при колоноскопии?

Удаление полипов в кишечнике путем колоноскопии может проводиться не во всех случаях. Их размер должен быть до 1 см в диаметре и с основанием не более 2,5 см в окружности. Образования диаметром до 0,5 см иссекаются во время диагностической колоноскопии. Плоские полипы не удаляются с помощью данного эндоскопического метода.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Відкрити Згорнути Источники Сайт Центра Общественного здоровья МОЗ Украины / Контроль заболеваний - https://phc.org.ua/kontrol-zakhvoryuvan Сайт Национальной Академии медицинских наук Украины / Новости медицины - http://amnu.gov.ua/category/novyny/novyny-medyczyny/ Клинические протоколы на основе доказательной медицины - https://guidelines.moz.gov.ua/ Відкрити Згорнути

Автор статьи:

Заведующий хирургическим отделением, врач-хирург высшей категории, пластический хирург, хирург-проктолог, онкохирург

Эксперт по направлению:

Врач-хирург высшей категории, проктолог первой категории

Врачи

В центре МЕДИКОМ вас ждут лучшие врачи в Киеве. Компетентные специалисты клиники обеспечат профессиональное обследование и лечение проктологических заболеваний.

"

Полип кишки

Полипы кишки — доброкачественные образования, которые возвышаются над слизистой оболочкой и выпячиваются в просвет кишечника. Эта патология является одной из самых распространенных среди заболеваний системы пищеварения. Полипами чаще оказывается поражена толстая кишка, в 70% случаев они располагаются в терминальных отделах толстого кишечника: (сигмовидная, нисходящая, прямая кишка). Кстати, полипы прямой кишки, пожалуй, наиболее многочисленные. Гораздо реже патологические образования появляются в тонком кишечнике. Мужчины чаще страдают от этого заболевания, основная категория пациентов — люди старше 50 лет, хотя существуют разновидности полипов, которые диагностируются у молодых пациентов и даже детей.

Существует множество разновидностей полипов, отличающихся морфологией, размерами, формой, они могут достигать нескольких сантиметров, быть одиночными или располагаться группами. Некоторые из них легко травмируются, что приводит к кровотечению, какие-то способны достигать больших размеров, перекрывая просвет кишки, другие — склонны к изъязвлениям, есть формы, опасные своей способностью перерождаться в раковую опухоль. Кстати, существует взаимосвязь между размерами полипа и вероятностью перехода в рак: если полипы кишки, размер которых не превышает 1 см, перерождаются лишь в 1%, то образования более 2 см приобретают злокачественный характер в 45%.

Точные причины появления полипов до настоящего времени вызывают разногласия среди специалистов. Предполагается, что причиной может быть воспалительный процесс в кишечнике, связанный с инфекцией, нарушением пищеварения и застоем каловых масс, вредными привычками. Также неблагоприятными факторами являются наличие дивертикулов, малоподвижность и даже питание: недостаток клетчатки в пище или избыток жиров и углеводов. Кроме того, причиной развития полипов может быть наследственная предрасположенность, в качестве примера можно упомянуть полипоз — множественное поражение желудочно-кишечного тракта. Это заболевание встречается среди близких родственников.

наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, злоупотребление продуктами, раздражающе действующими на слизистую кишечника, перенесенные травмы кишечника, наличие больных среди близких родственников, нарушения пищеварения: запоры, диарея, метеоризм, боль в животе или дискомфорт в кишечнике, слизь или кровь в испражнениях, ощущение инородного тела, выпадение — характерно для полипа в прямой кишке, Лечение полипов кишки

Любой полип подлежит удалению, поскольку существует риск развития злокачественного перерождения или появления осложнений. Консервативное лечение возможно только при наличии множественных полипов, занимающих большую площадь желудочно-кишечного тракта, у ослабленных или пожилых пациентов, имеющих противопоказания к операции, а также на этапе предоперационной подготовки в качестве временной меры.

Хирургическое лечение — единственная возможность избавиться от полипов в кишечнике, существует несколько способов проведения оперативного вмешательства, и выбор, прежде всего, зависит от размеров и локализации полипов. Например, небольшие полипы на ножке, расположенные в тонком кишечнике, удаляются с помощью энтеротомии или резекции. При локализации очага патологии в толстой кишке возможно эндоскопическое удаление полипов методом иссечения или коагуляции. При злокачественном процессе или при полипозе проводится радикальное хирургическое вмешательство — гемиколэктомия или колопроктэктомия.

В нашей клинике мы всегда стремимся провести, если это возможно, малотравматичное вмешательство, позволяющее быстро и безболезненно избавиться от болезни. В ходе эндоскопической полипэктомии хирургический инструментарий вводится трансанально, удаление полипа выполняется под визуальным контролем с помощью видеоэндоскопического оборудования, что обеспечивает высокую точность манипуляций. Более того, удаляется только сам полип, повреждение окружающих его тканей исключено. Благодаря отсутствию массивных повреждений период восстановления существенно короче.

Комментарий врача

Из-за обнаруженного полипа кишки вам предстоит операция? Или вы только планируете обследование кишечника? В любом случае не стоит откладывать визит к специалисту, от того, насколько оперативно будет начато лечение, зависит возможность обойтись малотравматичной операцией. При обнаружении полипа небольшого размера его можно удалить в ходе колоноскопии, образования побольше также удаляются с помощью эндоскопической полипэктомии. Отсутствие разрезов и кровопотери, минимальный период госпитализации и быстрое восстановление — основные преимущества метода. И самое главное — отсутствие во время процедуры болезненных ощущений! Конечно, тактика лечения подбирается каждому пациенту индивидуально, поэтому необходимо пройти тщательное обследование. В нашей клинике пациентам доступны все необходимые методы диагностики, достаточно записаться на подходящее для вас время. Чтобы не упустить драгоценное время для своевременного начала лечения, запишитесь на прием прямо сейчас, просто связавшись с нами удобным для вас способом!

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Преимущества лечения в Швейцарской Университетской клинике В клинике принимают специалисты высшей категории и с многолетним опытом работы, в том числе доктора и кандидаты медицинских наук, а также известные в своей специализации иностранные специалисты. Наш Центр оснащен современным оборудованием экспертного класса от компании Pentax Corp., считающимся на сегодняшний день одним из лучших в эндоскопии. В нашей клинике пациентам доступен весь спектр необходимых обследований: от лабораторных исследований до диагностических процедур с использованием видеоэндоскопической или компьютерной техники. Мы также имеем собственную гистологическую лабораторию, что позволяет нам получить нужные для эффективного лечения результаты в минимальные сроки. При необходимости процедуры проводятся с использованием обезболивания, для этого подбираются препараты последнего поколения, которые не только делают манипуляции безболезненными, но и отлично переносятся пациентами. Часто задаваемые вопросы Какие симптомы встречаются при полипах кишки?

У большинства пациентов проявления отсутствуют долгое время, пока полипы не достигают максимальных размеров. Они растут, сдавливают окружающие ткани, со временем появляется метеоризм, боль, тошнота, диарея, к тому же образования мешают продвижению каловых масс, провоцируя запоры. Полипы в толстом кишечнике, как правило, сопровождаются выделением слизи и крови из заднего прохода, возможно чувство неполного опорожнения кишечника. Расположенные в тонкой кишке, полипы могут стать причиной непроходимости, перфорации стенки кишки, кровотечения, которые требуют немедленной хирургической помощи.

Методы обследования при полипах кишки

Для определения разновидности полипа, его размера и локализации необходимо пройти ряд диагностических исследований. Диагностика полипов толстого кишечника предполагает использование рентгенологических и эндоскопических методик (ирригография, колоноскопия и др.). Сигмовидная и прямая кишка обследуется с помощью ректороманоскопии. Для обследования тонкого кишечника проводится рентгенография пассажа бария, позволяющая с высокой точностью обнаружить дефекты стенки кишки. Наиболее эффективным методом для исключения злокачественности процесса является биопсия — взятие частиц ткани из патологических очагов с последующим гистологическим исследованием. Кроме того, весьма эффективна томография, позволяющая также обнаружить очаги патологии даже на начальном этапе развития.

Опасны ли полипы кишки?

При отсутствии лечения возможно развитие кишечной непроходимости, перфорации стенки кишечника, кровотечения, которое способствует развитию анемии. Но главная опасность полипов — вероятность озлокачествления. Особенно опасны крупные или аденоматозные полипы, которые чаще всего перерождаются в рак.

Возможно ли консервативное лечение полипов кишки?

Любое образование подлежит удалению, методы консервативной терапии приемлемы при невозможности проведения операции пожилым или обессиленным пациентам, а также во время подготовки к оперативному лечению для облегчения имеющихся симптомов.

Существуют ли методы профилактики образования полипов?

Сегодня не существует специфических методов профилактики полипов кишки, однако можно попытаться исключить факторы, способствующие развитию заболевания. Пища, богатая клетчаткой, физическая активность помогут избавиться от запоров и повреждения слизистой при прохождении каловых масс. Исключение из рациона раздражающей слизистую оболочку кишки пищи, отказ от вредных привычек, коррекция веса также пойдут на пользу. Помните, при полипах кишки часто отсутствуют настораживающие проявления, человек долгие годы может не догадываться о болезни. Поэтому так важны регулярные профилактические осмотры людям, относящимся к группе риска. Кроме того, сегодня существуют скрининговые методы (например, тест на скрытое кровотечение), которые помогут обнаружить отклонение, не дожидаясь появления симптомов.

Прогноз при полипе кишки

При своевременном обращении к специалистам прогноз благоприятен, но у длительно существующих, крупных или множественных полипов высока вероятность озлокачествления, в этом случае прогноз зависит от радикальности и своевременности проведенного лечения.

Эффективные решения и методики лечения Видеоколоноскопия

Видеоколоноскопия — наиболее информативный метод диагностики заболеваний толстого кишечника. В ходе исследования можно изучить тонус и сократительную способность кишок, а также обнаружить патологические очаги. Главное отличие…

Колоноскопия во сне

Колоноскопия во сне — безболезненный и эффективный метод диагностики, позволяющий обнаружить заболевания толстой кишки. Обследование выполняется с помощью специального эндоскопического оборудования — колоноскопа, представляющего…

Колоноскопия

Колоноскопия — это визуальное эндоскопическое исследование слизистой оболочки толстого кишечника, к которой относятся слепая кишка, восходящий, нисходящий и поперечно-ободочный отделы, сигмовидная и прямая кишка. Это один…

Эндоскопическое удаление полипов кишки

Эндоскопическое удаление полипов кишки — эффективный метод лечения полипов — доброкачественных образований, которые появляются на слизистой оболочке кишечника и растут внутрь просвета кишки. Сегодня принято считать, что все…

"

RU2285528C2 - Способ лечения опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности - Google Patents

Publication number RU2285528C2 RU2285528C2 RU2004138166/14A RU2004138166A RU2285528C2 RU 2285528 C2 RU2285528 C2 RU 2285528C2 RU 2004138166/14 A RU2004138166/14 A RU 2004138166/14A RU 2004138166 A RU2004138166 A RU 2004138166A RU 2285528 C2 RU2285528 C2 RU 2285528C2 Authority RU Russia Prior art keywords day days treatment herpes zoster prescribed Prior art date 2004-12-27 Application number RU2004138166/14A Other languages English ( en ) Other versions RU2004138166A ( ru Inventor Людмила Дмитриевна Арсененко (RU) Людмила Дмитриевна Арсененко Алексей Станиславович Арсененко (RU) Алексей Станиславович Арсененко Тать на Васильевна Середа (RU) Татьяна Васильевна Середа Original Assignee Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Министерства образования Российской Федерации Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.) 2004-12-27 Filing date 2004-12-27 Publication date 2006-10-20 2004-12-27 Application filed by Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Министерства образования Российской Федерации Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей filed Critical Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Министерства образования Российской Федерации Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей 2004-12-27 Priority to RU2004138166/14A priority Critical patent/RU2285528C2/ru 2006-06-10 Publication of RU2004138166A publication Critical patent/RU2004138166A/ru 2006-10-20 Application granted granted Critical 2006-10-20 Publication of RU2285528C2 publication Critical patent/RU2285528C2/ru

Links Images

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням неврологии и психиатрии, и касается лечения постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности. Для этого проводят комплексное лечение противовирусными средствами, иммуномодуляторами, анальгетиками, ноотропами, метаболитами, церебропротекторами, антидепрессантами и препаратами с гипохолестеринемическим действием, в определенных дозах и режиме введения. Способ обеспечивает эффективное лечение за счет комплексного воздействия на различные патогенетические звенья заболевания, с учетом специфических возрастных и нервно-психических особенностей данной группы больных. 2 табл., 2 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, терапии, неврологии и психиатрии, предназначено для лечения опоясывающего герпеса у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности.

Причиной опоясывающего герпеса, как правило, у людей пожилого возраста, является вирус Herpes zoster, нередко в сочетании с вирусом простого герпеса 1 типа, латентно существующие в организме человека. Увеличение случаев заболеваемости в пожилом возрасте и возникновение рецидивов объясняется возрастным ослаблением иммунной системы (рецидивы встречаются до 10% у больных с вторичным иммунодефицитом), в особенности клеточного иммунитета - снижение активности специфических натуральных киллеров, Т-киллеров и системы интерферонов.

В структуре неврологических нарушений ведущее место занимает поражение периферической нервной системы. При данном заболевании поражаются региональные, чувствительные ганглии с развитием ганглиолитов. Наличие у больных корешковых болей, парастезий, сегментарных нарушений чувствительности отмечается практически у каждого больного. Болевой синдром имеет выраженную вегетативную окраску в виде жгучих, приступообразных, резких болей, усиливающихся в ночное время. В дальнейшем боли сохраняются и беспокоят больного в течение многих месяцев, вызывая потерю трудоспособности, нарушая сон, изменяя его психический и эмоциональный статус, формируя постоянный синдром - постгерпетической невралгии. В головном мозге при опоясывающем герпесе наблюдаются явления отека, выраженная диффузная инфильтрация подпаутинного пространства, геморрагии в белом веществе, базальных ганглиях, возможно появление осложнений в форме мозжечковой атаксии и галлюцинаторного синдрома. Формирующаяся прогрессирующая деменция обусловлена длительной персистенцией и активацией ВПГ и Herpes zoster в мозговой ткани. Наиболее специфичен для герпетического поражения мозга синдром Клювера-Бьюси, известный как "синдром удаления височных долей мозга" - амнестическая дезориентировка, нарушение оптико-пространственного гнозиса, импульсивно-агрессивное поведение, грубость, нарушение пищевого влечения, гиперсексуальность. При компьютерной томографии головного мозга выявляются очаги пониженной плотности в височно-лобных отделах коры головного мозга и подлежащего белого вещества. На ЭЭГ - изменение биоэлектрической активности лобных, височно-теменных структур и других образований лимбической системы.

Затяжной, тяжелый характер заболевания с длительным, выраженным алгическим синдромом способствует формированию личностных расстройств психики. Часто выявляются органические диссоциативные личностные расстройства. Психическое состояние при этом складывается из симптомов органической астении, эмоциональной неустойчивости, частых смен настроения, элементов слабодушия, заметных когнитивных нарушений - расстройства активного внимания, снижения памяти, затруднения осмысления происходящего, в ряде случаев заметного интеллектуального снижения, некритичности, нетерпеливости, неряшливости. Появляется упорная безотчетная тревога с тяжелыми предчувствиями и мрачными раздумьями, страх боли, суетливость, постоянное недовольство, подозрительность, склонность обвинять, гневливость, агрессивность, обусловленные ломкой жизненного стереотипа вследствие длительного болевого синдрома, необходимостью длительной госпитализации, неясной перспективой выздоровления и продолжительного амбулаторного наблюдения и лечения у различных врачей. Свойственная для таких больных аффективная неустойчивость проявляется на фоне психической истощенности. Отмечается переоценка значимости болезни, фиксация внимания на соматических ощущениях, усиливается чувство отчужденности. В пожилом возрасте из-за повышенной чувствительности, физического и психического истощения, деформации личности, снижения реактивности, выносливости и адаптационных возможностей организма отмечается большая восприимчивость болезненных ощущений, усиленная психическая реакция на боль. Ожидание и опасение боли, усталость и бессонница повышают чувствительность к ней.

Таким образом, в основе психических расстройств при опоясывающем герпесе у пожилых пациентов лежит нозогения, вызванная особенностями клинических проявлений опоясывающего герпеса в виде длительного выраженного болевого синдрома - постгерпетической невралгии и соматогении, обусловленной нейротропностью ВПГ I и Herpes zoster, a также возрастными церебральными нарушениями. Кроме того, есть данные о том, что герпес-вирусы в инфицированной клетке индуцируют эндогенный холестерин, что приводит к избыточному его накоплению в клетке и нарушению ее деятельности (Воробьев А.А., Абакумова Ю.В. "Роль вирусно-герпетической инфекции в развитии атеросклероза: клинические, вирусологические, иммунологические доказательства". "Российский вестник академии медицинских наук". - 2003. - №4. - С.3-10), таким образом, герпес-вирусы также способствуют развитию атеросклероза и усугубляют его течение у пожилых пациентов. Все методы лечения опоясывающего герпеса, осложненного ганглиолитами или постгерпетической невралгией, сводятся, в основном, к химиотерапии противовирусными препаратами. В качестве дополнительной, симптоматической терапии назначаются анальгетики, гормоны, мочегонные препараты, витамины, антибиотики. Проводимые методы лечения не избавляют пациента с нарушенным иммунитетом от рецидивов заболевания, незначительно сокращают длительность течения опоясывающего герпеса, длительность и тяжесть постгерпетической невралгии, что усугубляет неблагополучное состояние психики. Применение разнообразных методов лечения, включающих противовирусную и иммуномодулирующую терапию, оказалось недостаточно эффективным для лечения опоясывающего герпеса у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности. Это потребовало необходимость разработки новых способов лечения для профилактики рецидивов опоясывающего герпеса, постгерпетической невралгии и их затяжного течения, включающих терапию противовирусными и антиатеросклеротическими препаратами, иммунокорректорами, ноотропами, метаболитами, церебропротекторами, антидепрессантами.

Известен способ лечения герпетической инфекции с применением валтрекса в дозе 500 мг 2 раза в день 5-10 дней, полиоксидония в/м, неовира в/м и дерината местно. После окончания лечения рецидива - курс циклоферона, ацикловира, алпизарина, бальзама "Московия", витамины группы В, "Берокка" (Макеева М.В., Шарапова М.В., Клементьева Г.П. "Способ лечения хронической рецидивирующей герпес-вирусной инфекции". "Официальный бюллетень российского агентства по патентам и товарным знакам", патент №2196979, М. кл. 7 А 61 К 31/497, 31/19, 31/70, 35/78, 38/21, А 61 Р 31/12).

Недостатком данного способа является то, что он не учитывает нейротропности вируса простого герпеса и Herpes zoster и развития вследствие этого действия на клетки головного мозга пограничных расстройств психики, в частности органических расстройств личности.

Известным способом лечения герпетической инфекции также является применение комбинации противовирусных препаратов: ацикловира, видарабина, виразола, цитарабина, фоскарнета, индукторов интерферона: полудана, ларифана, ридостина и противогерпетической вакцины в межрецидивный период в виде 2-х курсов по 5 инъекций каждый (Носик Н., Чешик С. "Лекарственная терапия при герпетической и цитомегаловирусной инфекции". "Врач". - 1995. - №1. - С.18-20).

Недостатком данного способа является невозможность проведения вакцинотерапии из-за длительного течения ганглиолитов и постгерпетической невралгии. Следующим недостатком данного способа лечения герпетической инфекции является то, что он не учитывает нейротропности вируса простого герпеса и Herpes zoster и развития вследствие этого действия на клетки головного мозга пограничных расстройств психики.

Известен способ лечения опоясывающего герпеса с применением преднизолона 90 мг в сутки, на курс 1860 мг, реополиглюкина в/в, рибоксина в/в, никотиновой кислоты в/м, курантила, диакарба, димедрола внутрь, с 3-й недели ретаболила, витаминов B1, B6, Е, АТФ и прозерина в/м, ЛФК (Шишов А.С., Вирыч И.Е., Багров Ф.И., Латышева И.Т. "Синдром Гийена-Барре у больных опоясывающим лишаем". "Журнал неврологии и психиатрии". - 1996. - №2. - С.26-29).

Недостатком данного способа является то, что он не учитывает нейротропности вируса Herpes zoster и развития вследствие этого действия на клетки головного мозга пограничных расстройств психики и, в частности органических расстройств личности. Не учитываются также возрастные изменения в клетках головного мозга и в клетках иммунной системы у пожилых пациентов. Не учитывает способность герпес-вирусов развивать и, тем самым, усугублять атеросклероз у пожилых пациентов.

Также известным и наиболее близким способом лечения опоясывающего герпеса является применение препаратов ацикловир, фамцикловир. Ацикловир назначают в дозе 800 мг 5 раз в день 7-10 дней, не позднее 72 часов с момента начала заболевания. Фамцикловир назначают по 250 мг 3 раза в день в течение 7 дней. В комплексной терапии опоясывающего герпеса используют также антибиотики широкого спектра действия (рондомицин, метациклин, тетрациклин), назначаемые в течение 7-10 дней. Дает хороший эффект метисазон из расчета 20 мг на 1 кг массы тела больного в 3 приема после еды в течение 6-7 дней. Патогенетическую основу невралгии составляет отек нервных стволов и ущемление их в узких костных пространствах. С целью устранения отека нервов назначают аспирин, диакарб, 40% р-р глюкозы 20 мл, 25% р-р сернокислой магнезии 5-12 мл. В целях купирования симптомов симпаталгии назначают ганглерон 1,5% р-р по 1 мл в/м 6-8 инъекций, пахикирпин по 0,005 г 3 раза в день. Обезболивающий эффект дает новокаиновая блокада, анальгин в/м. Назначают также витамины группы В, витамин С. При генерализованной форме опоясывающего герпеса применяется противокоревой гамма-глобулин по 3 мл в/м 5-8 инъекций. Наружно применяются анилиновые красители, противовирусные мази. Физиотерапия - инфракрасный лазер, гелий-неоновый лазер, электрофорез с новокаином по ходу распространения болей, диатермия (Владимирова Е.В. "Герпетическая инфекция кожи и слизистых оболочек". "Вестник дерматологии и венерологии". - 1997. - №2. - С.45-51).

Недостатком данного способа является то, что он не учитывает наличия возрастных изменений в головном мозге, которые возникают у пожилых людей вследствие склероза сосудов головного мозга. Не учитывает способность герпес-вирусов развивать и, тем самым, усугублять атеросклероз у пожилых пациентов. Не учитывается также нейротропности вируса Herpes zoster и развития вследствие этого действия на клетки головного мозга пограничных расстройств психики и, в частности, органических расстройств личности.

Задача настоящего изобретения - сокращение длительности течения опоясывающего герпеса с постгерпетической невралгией, улучшение качества лечения опоясывающего герпеса с постгерпетической невралгией, уменьшение частоты рецидивов опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии, предупреждение рецидивов опоясывающего герпеса с постгерпетической невралгией, уменьшение тяжести течения опоясывающего герпеса с постгерпетической невралгией.

Результат: при этом достигается восстановление эмоционального состояния пациента, уменьшение тревожности, агрессивности, ослабление когнитивных нарушений, укрепление уверенности в своих силах, появление и закрепление положительных эмоций, улучшение качества жизни пациента с восстановлением прежнего социального и трудового статусов.

Поставленная задача достигается тем, что комплексное лечение опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности включает специфическую противовирусную терапию, витамины С и группы В, анальгетики, местное лечение анилиновыми красителями, противовирусными мазями, физиотерапию гелий-неоновым лазером. С первого дня заболевания лечение дополняется иммунокоррекцией полиоксидонием по 6 мг 1 раз в день 10 дней в/м и индуктором интерферона ридостином по 8 мг 1 раз в 3 дня 5 инъекций в/м. Назначается мидокалм по 150 мг 3 раза в день на 3 недели, одновременно с ним назначается кеторол по 15 мг 3 раза в день в течение 7 дней в/м, затем внутрь по 10 мг 3 раза в день 2 недели. Через 3 недели от начала заболевания назначается кортексин в дозе 10 мг в сутки 10 дней в/м и стресском по 1 капсуле 2 раза в день 15 дней без перерыва, по 2 капсулы 2 раза в день еще 15 дней, затем в периоды до 7 дней до полнолуния и 7 дней после полнолуния в течение 1 года. Назначается лецитин соевый по 1 столовой ложке 2 раза в день во время еды 6 месяцев. Местно назначается состав из 50,0 г окиси цинка и 5,0 мл фракции АСД 3 (антисептического стимулятора Дорогова фракция 3).

Обоснование:

При разработке способа лечения опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности считали основной предпосылкой комбинации противовирусных средств, иммуномодуляторов, анальгетиков, ноотропов, метаболитов, церебропротекторов, антидепрессантов и препаратов с гипохолестеринемическим действием нейротропность и иммунотропность вирусов Herpes zoster, а также возрастные изменения в иммунной системе и в клетках головного мозга. Учитывали факт накопления холестерина в инфицированной герпес-вирусами клетке, что способствовало усугублению проявлений атеросклероза у пожилых пациентов.

Так при опоясывающем герпесе, кроме типичных клинических проявлений в виде пузырьковых высыпаний и невралгий, формируются еще и пограничные нервно-психические расстройства, в том числе и органические расстройства личности, от сочетанного воздействия на клетки головного мозга вирусов Herpes zoster и возрастных атеросклеротических изменений. Формируется патологический круг взаимовлияний: герпес-вирусы ослабляют иммунитет, уже ослабленный в пожилом возрасте, способствуют накоплению холестерина, которого у пожилых пациентов избыток и губительно влияют на клетки головного мозга, работа которых также страдает в пожилом возрасте. Мы предлагаем новый способ лечения, учитывающий именно эти патологические взаимовлияния.

При этом традиционную терапию дополняем мидокалмом с первого дня заболевания. Мидокалм - миорелаксант центрального действия, угнетающе влияющий на каудальную часть ретикулярной формации и использующийся при органических неврологических заболеваниях, энцефалопатиях для уменьшения алгического синдрома, угнетения острых болезненных мышечных спазмов и ригидности мышц. В структуре неврологических нарушений при опоясывающем герпесе ведущее место занимает поражение периферической нервной системы, возникают парестезии, поражаются региональные, чувствительные ганглии с развитием ганглиолитов, формируется синдром постгерпетической невралгии. Мидокалм при опоясывающем герпесе используется для блокировки спиномозговых рефлексов (моно- и полисиноптических) и снижения болевой чувствительности в периферических нервных путях, а также для оказания местно-анестезирующего действия, поэтому включение его в комплексное лечение опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности оправдано.

С первого дня возникновения заболевания для купирования алгического синдрома назначается анальгетик кеторол. Поскольку нестерпимая, жгучая боль, усиливающаяся по ночам, является одной из причин формирования психических расстройств у пожилых пациентов с опоясывающим герпесом, то включение кеторола с его анальгезирующим действием в комплексное лечение опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности необходимо и оправдано.

При ослаблении алгического синдрома через 3 недели с момента возникновения заболевания назначается пептидный биорегулятор кортексин, обладающий метаболическим, церебропротективным, ноотропным, антиоксидантным действием. Препарат регулирует соотношение тормозных и возбуждающих аминокислот, восстанавливает биоэлектрическую активность мозга, стимулирует репаративные процессы, оказывает тканеспецифическое действие на кору головного мозга, улучшает процессы внимания и памяти, улучшает мозговое кровообращение, регулирует уровень серотонина и дофамина, ускоряет восстановление функций головного мозга после стрессовых воздействий, снижает токсические эффекты нейротропных средств. Поскольку опоясывающий герпес - это нейроинфекция и у пожилых пациентов с этим заболеванием нарушена биоэлектрическая активность головного мозга, имеют место органические нарушения головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, психические расстройства с нарушением памяти, внимания, то назначение кортексина оправдано. Кроме того, антиоксидантное действие кортексина способствует связыванию и выведению свободных радикалов и поэтому препарат необходим в комплексном лечении, так как при опоясывающем герпесе у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности в крови часто выявляется повышенный уровень средне- и крупномолекулярных циркулирующих иммунных комплексов, которые мешают работе клеток иммунной системы пожилых пациентов и могут провоцировать развитие аутоиммунных процессов.

Для продолжения лечения через 3 недели с момента возникновения заболевания назначается аюрведический препарат стресском. Активность препарата возрастает в десятидневный период, начинающийся за 3 дня до полнолуния, поэтому принимать препарат лучше утром после сна и в полдень. Стресском создан на основе экстракта корней Withania somnifera и содержит фитостероиды, лигнаты, флавоногликозиды, а также азотистые соединения витанлоиды - сомниферин и витанон. Стресском используется как иммуностимулирующее, противовоспалительное, антидепрессивное, адаптогенное, ноотропное средство. Витанон, содержащийся в стресскоме, стабилизирует активность нейронов, уравновешивает состояние нервной системы, нормализует функцию гипоталамуса и сосудодвигательного центра, ускоряет распад адреналина, это обеспечивает седативное, гипотензивное и антистрессовое действие стресскома. Сомниферрин усиливает активность ферментов пероксид-дисмутазы и каталазы, повышая антиоксидантную защиту клеточных мембран. Поскольку у пожилых пациентов с опоясывающим герпесом часто встречается артериальная гипертензия, имеет место вторичный иммунодефицит, как возрастной, так и вызванный действием вируса Herpes zoster, нарушена работа клеток головного мозга, нарушено мозговое кровообращение, формируются психические расстройства с тревожностью, эмоциональной неустойчивостью, частыми сменами настроения, агрессивностью, то назначение стресскома оправдано и необходимо. Поскольку значительная, длительная боль является для пожилого пациента стрессом, то стресском используется в качестве препарата для восстановительного лечения последствий психоэмоционального стресса.

Вместе со стресскомом назначается аюрведический препарат лецитин соевый. Лецитин соевый содержит 98% фосфолипидов, в том числе фосфатидилхолин и фосфатидилсерин, в структуре фосфолипидов содержатся линоленовая и линолевая кислоты. Лецитин соевый поддерживает в организме нормальный уровень холестерина, существенно снижает проявления атеросклероза сосудов головного мозга и предупреждает развитие атеросклероза, является важным структурным компонентом клеточных мембран, в том числе и мембран нервных клеток, питая жировые оболочки, покрывающие нервные волокна, является важным структурным компонентом клеток мозга, т.к. фосфатидилхолин, входящий в состав лецитина, превращается в ацетилхолин - важнейший нейромедиатор мозга, нормализует синтез ацетилхолина, который активирует интеллектуальную деятельность и работоспособность человека, способствует улучшению и сохранению памяти. Лецитин соевый является основным компонентом в образовании миелина. При постоянных и длительных психоэмоциональных нагрузках и стрессах содержание в мозге лецитина значительно снижается, его нехватка приводит к истощению оболочки нервов, повышенной раздражительности, усталости, нервным срывам. Поскольку у пожилых пациентов с опоясывающим герпесом часто обнаруживаются возрастные церебральные нарушения, а герпес-вирусы способствуют накоплению холестерина в инфицированных клетках и развитию атеросклероза и, тем самым, усугубляют уже нарушенную работу клеток головного мозга у пожилых пациентов, то включение лецитина соевого в комплексное лечение оправдано.

С первого дня заболевания при обширных поражениях кожи вирусом Herpes zoster для улучшения репаративных процессов и профилактики присоединения вторичной бактериальной флоры местно назначается состав из 50,0 г окиси цинка и 5,0 мл фракции АСДЗ. (Способ местного лечения при герпетической инфекции описан Арсененко Л.Д. и соавт. в методических рекомендациях "Дифференцированная иммунокоррекция и психофармакотерапия при хронической герпетической инфекции с пограничными нервно-психическими расстройствами". Прокопьевск-Томск-Кемерово. - 2000. - С.18). Применение противовирусной мази "Ацикловир" или "Ридостин" местно при обширных кожных поражениях проблематично, т.к. в упаковке 5% мази всего 5 г, а обозначенного выше состава можно приготовить необходимый в данном случае большой объем. Учитывая тот факт, что высыпания очень болезненные, занимают порой половину туловища, сохраняются длительно, нередко осложняются присоединением бактериальной флоры, то местное назначение состава из 50,0 г окиси цинка и 5,0 мл фракции АСДЗ необходимо и оправдано.

Дополнительное включение в лечение фармакотерапии обеспечивает получение следующего технического результата:

1. сокращение длительности течения опоясывающего герпеса с постгерпетической невралгией,

2. улучшение качества лечения опоясывающего герпеса с постгерпетической невралгией, приводящее к увеличению на 20% количества больных с полным выздоровлением,

3. уменьшение частоты рецидивов опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии, 4. предупреждение рецидивов опоясывающего герпеса с постгерпетической невралгией, 5. уменьшение тяжести течения опоясывающего герпеса с постгерпетической невралгией, 6. восстановление эмоционального состояния пациента, 7. уменьшение тревожности, агрессивности, 8. ослабление когнитивных нарушений, 9. появление и закрепление положительных эмоций, 10. укрепление уверенности в своих силах, 11. улучшение качества жизни пациента с восстановлением прежнего социального и трудового статусов, 12. сокращение сроков заживления поврежденных кожных покровов, 13. сокращение сроков госпитализации на 7 дней.

Опоясывающий герпес у обследованных больных характеризовался появлением на различных участках кожи обильных пузырьковых высыпаний, как правило, по ходу нервов, сопровождающихся значительной болью и жжением. Наличие у больных корешковых болей, парастезий, сегментарных нарушений чувствительности отмечалось практически у каждого больного. Болевой синдром имел выраженную вегетативную окраску в виде жгучих, приступообразных, резких болей, усиливающихся в ночное время. В дальнейшем боли сохранялись и беспокоили больного в течение многих месяцев, вызывая потерю трудоспособности, нарушая сон, изменяя его психический и эмоциональный статус, формируя постоянный синдром - постгерпетической невралгии. Всем больным проводилось полное вирусологическое, иммунологическое и психологическое обследование и после постановки диагноза проводили следующее лечение: на фоне комплексной медикаментозной терапии, включающей противовирусную терапию ацикловиром, валтрексом, иммунокоррекцию полиоксидонием и индуктором интерферона ридостином, витамины С и группы В, анальгетик кеторол, местное лечение анилиновыми красителями, противовирусными мазями: кремом "Ацикловир", дополнительно с первого дня заболевания назначают мидокалм по 150 мг 3 раза в день на 3 недели для снижения болевой чувствительности в периферических нервных путях, кеторол по 15 мг 3 раза в день в течение 7 дней в/м, затем внутрь по 10 мг 3 раза в день 2 недели для купирования алгического синдрома и профилактики формирования пограничных расстройств психики, через 3 недели от начала заболевания назначают кортексин для оказания ноотропного, метаболического, церебропротективного, антиоксидантного действия в дозе 10 мг в сутки 10 дней в/м, назначают стресском по 1 капсуле 2 раза в день 15 дней без перерыва, по 2 капсулы 2 раза в день еще 15 дней, затем в периоды до 7 дней до полнолуния и 7 дней после полнолуния в течение 1 года как иммуностимулирующее, антидепрессивное и седативное средство, назначают лецитин (соевый), снижающий и поддерживающий нормальный уровень холестерина, по 1 столовой ложке 2 раза в день во время еды 6 месяцев, с первого дня заболевания при обширных болезненных высыпаниях местно назначают состав из 50,0 г окиси цинка, смешанной с 5,0 мл фракции АСДЗ для улучшения репаративных процессов, профилактики присоединения бактериальной флоры. Для скорейшего заживления кожных покровов применяют физиотерапию гелий-неоновым лазером на поврежденные участки кожи в течение 10 минут, также проводят облучение крови гелий-неоновым лазером с помощью аппарата "БИОЛА-002" (длина волны 0,63 мкм). Световод накладывается на область кубитальных вен с экспозицией 20-30 мин, на курс 10-15 процедур.

Пример: больная С-ва В.М., 1933 г.р., находилась на обследовании и лечении в отделении иммунодефицитных состояний инфекционной больницы г.Прокопьевска с 14 ноября по 11 января 2003 года (история болезни №5516). Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родилась в деревне в семье безграмотных колхозников. Отец злоупотреблял алкоголем, терроризировал семью. Мать - тихая, забитая женщина. Родилась третьей в семье, кроме нее еще 5 младших и старших братьев и сестер. Жили очень бедно, часто голодали. С 12 лет начала работать в колхозе, помогала пасти скот. В возрасте 5 лет тяжело переболела ветряной оспой, после чего остались шрамы на коже, в 14 лет перенесла черепно-мозговую травму с потерей сознания до 1 часа. После чего около полугода наблюдались цефалгические расстройства. Училась в деревенской школе, обладала хорошей памятью, усидчивостью, скрупулезностью. Бывали вспышки агрессивности, злобности по малейшему поводу. По характеру была капризной, неуступчивой, мстительной. При общении со сверстниками всегда пыталась их подчинить, навязать свои правила игры. Причиной негодования были попытки покушения на ее детскую собственность. Закончила 8 классов и уехала в город, где устроилась работать санитаркой в инфекционную больницу. Замуж вышла в 20 лет, воспитала троих детей. Во время работы в инфекционной больнице ухаживала за больными герпесом. В течение последних 10 лет периодически появлялись обильные пузырьковые высыпания на губах, носу, подбородке. Периодически подлечивалась самостоятельно, к врачам не обращалась, так как считала, что все пройдет само. В это же время появилась слабость, головные боли, головокружения, повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость, частая смена настроения, легкая эйфория, иногда плач, злоба и тревожные мысли. Кроме того, появилось снижение памяти, затруднение осмысления происходящего, некритичность, порой и неряшливость, что вызывало нарекания со стороны старшей медсестры. Тяжело заболела 1 год назад после смерти мужа. Появились обильные болезненные высыпания на спине справа по ходу межреберных нервов. Обратилась к врачам, так как очень плохо себя чувствовала из-за значительных болей, особенно по ночам.

Соматический и неврологический статус. Больная поступила в отделение в тяжелом состоянии с t-39°С, с выраженными явлениями интоксикации и значительными кожными изменениями, которые характеризовались обильными пузырьковыми высыпаниями на правой половине туловища. Кожа на значительной поверхности была покрыта бурыми толстыми корками. Беспокоила мучительная боль в местах пузырьковых высыпаний и по ходу межреберных нервов, усиливающаяся по ночам. Сухожильные рефлексы были равномерно оживлены, дистальный гипергидроз. ЭЭГ: ведущая тета- и дельта-активность. Реакция на свет слабо выражена. Гипервентиляция дезорганизует ЭЭГ. Тип ЭЭГ: V - дезорганизованный. Группа ЭЭГ: 15. Грубые изменения ЭЭГ общемозгового характера по органическому типу. При исследовании иммунного статуса выявлено снижение содержания Тл, Тх, Тс, РБТЛ на ФГА, ФА, Ig G, повышение уровня ЦИК, Ig A, Ig M, а также гемолитической активности комплемента. На круговой диаграмме (Фиг.1) представлен иммунный статус при опоясывающем герпесе с постгерпетической невралгией у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности до лечения - 2 в сравнении с нормативными показателями, взятыми за 100% - 1. Вирусологическими методами подтверждали этиологию заболевания и устанавливали характер его течения выявлением Ig М и Ig G к Herpes zoster в сыворотке крови в ИФА.

Психическое состояние. При поступлении фиксирована на значительных болях в области высыпаний, усиливающихся в ночное время. В отделении держится обособленно, постоянно брюзжит по малейшему поводу. Неопрятна и отказывается убирать за собой. Отмечалась склонность к неадекватным реакциям с агрессивными действиями при низком пороге для разрядки агрессии. Чрезвычайно подозрительна, постоянно недовольна всем и всеми и склонна обвинять других в своих бедах. Считала, что все окружающие не понимают ее и постоянно унижают. Перессорилась со всеми в палате, ежедневно высказывала обиды врачу, который, по ее мнению, не желает облегчить ее непереносимое страдание, часто ругается и плачет. За период лечения отмечались симптомы сосудистых явлений - повышенное артериальное давление, парестезии в руках и ногах ("онемение", "томление"), а также заметные когнитивные нарушения - расстройства активного внимания. При улучшении состояния стала менее агрессивной, даже предпринимала попытки помочь при наведении порядка в палате, но сохранялись безотчетная тревога, суетливость, "предчувствие несчастья". Отказывалась выписываться из отделения из-за опасения возникновения болей, кроме того, у больной появилось чувство неудобства и беспомощности в одиночестве.

Диагноз. Опоясывающий герпес тяжелой степени, межреберная постгерпетическая невралгия. Вторичный комбинированный структурный иммунодефицит с преимущественным угнетением клеточного, моноцитарно-макрофагального звена иммунитета, функциональной активности лимфоцитов и активацией гуморального звена иммунитета. Органическое диссоциативное расстройство личности с явлениями психической ригидности и эпилептоидными чертами личности.

Лечение. С первого дня заболевания был назначен валтрекс по 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней, одновременно в/м полиоксидоний по 6 мг через день 10 инъекций и ридостин по 8 мг 1 раз в 3 дня 5 инъекций в/м. Одновременно был назначен мидокалм по 150 мг 3 раза в день на 3 недели и кеторол по 15 мг 3 раза в день в течение 7 дней в/м, затем внутрь по 10 мг 3 раза в день 2 недели. Через 3 недели от начала заболевания назначен кортексин в дозе 10 мг в сутки 10 дней в/м, стресском по 1 капсуле 2 раза в день 15 дней без перерыва, по 2 капсулы 2 раза в день еще 15 дней, лецитин соевый по 1 столовой ложке 2 раза в день во время еды все время пребывания пациентки в стационаре. Были назначены витамины B1, В6 по 1,0 в/м 10 инъекций через день, В12 в/м по схеме: 1500 мкг 3 дня, 1000 мкг 3 дня, 500 мкг 3 дня, витамин С 5% по 5,0 в/м 10 инъекций. С первого дня заболевания местно назначили состав из 50,0 г окиси цинка, смешанной с 5,0 мл фракции АСДЗ, физиолечение гелий-неоновым лазером поврежденной кожи по 10 минут в течение 10 дней, далее (после местного лечения лазером) 10 процедур облучения крови гелий-неоновым лазером с помощью аппарата "БИОЛА-002" с накладыванием световода на область кубитальных вен с экспозицией в 20 минут. Пациентка находилась в стационаре 30 дней и с улучшением выписана на амбулаторное долечивание. В процессе лечения состояние заметно улучшилось, но сохранялись тревожные опасения по поводу обострения заболевания и возвращения прежней симптоматики в виде болей. Пациентке было рекомендовано продолжать принимать стресском по 2 капсулы 2 раза в день в периоды до 7 дней до полнолуния и 7 дней после полнолуния в течение 1 года и лецитин по 1 столовой ложке 2 раза в день во время еды в течение 6 месяцев. После проведенной комбинированной терапии, включающий новый способ лечения, показатели иммунного статуса восстановились практически до нормы. На круговой диаграмме (Фиг.2) представлен иммунный статус при опоясывающем герпесе с постгерпетической невралгией у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности после лечения - 3 в сравнении с нормативными показателями, взятыми за 100% - 1.

Катамнез через 1 год. Пациентка на пенсии, занимается домашним хозяйством, принесла домой котенка, чтобы скрасить одиночество. Начала общаться с детьми и внуками, с которыми до этого была в ссоре. У пациентки нормализовалось психическое состояние: исчезли тревога, страх, гневливость, раздражительность, подозрительность, обидчивость, выровнялось настроение, повысилась самооценка, улучшился сон. Больная стала спокойнее, увереннее, оптимистичнее. При встрече приветливо улыбается. Научилась вязать шали и зарабатывает этим себе на жизнь. Боли периодически возобновляются, в основном, после стрессов, но уже кратковременные и незначительные. Рецидивов заболевания в виде везикулезных высыпаний больше не было.

Анализ наблюдения. Обращает на себя внимание органическая отягощенность, как результат перенесенной черепно-мозговой травмы и возрастных изменений, связанных с атеросклерозом сосудов головного мозга, а также нейротропного действия вируса Herpes zoster, инфицирование которым способствовало возникновению опоясывающего герпеса. Изучение преморбидных личностных особенностей выявило наличие черт в характере эпилептоидного плана и, кроме того, отчужденность, низкую стрессоустойчивость, озабоченность, недоверчивость, чрезмерное беспокойство о своем здоровье, подозрительность и раздражительность, эмоциональную несдержанность и страх одиночества. Этиологическим фактором выступает инфекционное заболевание (нейроинфекция) на фоне органической отягощенности. Эмоциональная неустойчивость, агрессивность при поступлении в стационар обусловлены личностными особенностями, а также нозогенией и соматогенией. Учитывая значительное восстановление социально-трудовой адаптации, можно считать предложенный способ лечения удачным и данный вариант течения заболевания вполне благоприятным. Данный способа лечения, включающий в себя противовирусную терапию, иммунокоррекцию, фармакотерапию пептидными биорегуляторами с ноотропным, антиоксидантным, церебропротективным, метаболическим действием, а также анальгетиками, витаминами, миорелаксантами центрального действия и препаратами, снижающими и поддерживающими нормальный уровень холестерина в организме, был применен в 52 случаях опоясывающего герпеса у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности (Табл.1). Анализ полученных после лечения результатов показал улучшение состояния психики, повышение стрессоустойчивости пациентов, уменьшение тревожности, стимуляцию активности самого пациента, уменьшение сроков алгического синдрома, ускорение процессов репарации кожи, уменьшение сроков везикуляции и эпителизации, стабильность положительной динамики репаративного процесса, уменьшение частоты и длительности рецидивов герпеса (Табл.2). Симптомы выздоровления могут быть четко объективизированы. Все указывает на эффективность применения нового способа лечения опоясывающего герпеса у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности.

Таблица 1
Исходы опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности Исход Традиционное лечение n-22 Новый способ лечения n-52 А - полное клиническое выздоровление 11-50% 36-69,2% В - практическое выздоровление 8-36,4% 12-23,1% С - неполное клиническое выздоровление 3-13,6% 4-7,7% Средняя длительность заболевания 30 к/дн 23 к/дн Таблица 2
Длительность опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности в зависимости от способа лечения Длительность опоясывающего герпеса Традиционное лечение n-22 Новый способ лечения n-52 5-7 дней 0 4-7,7% 8-12 дней 4-18,2% 32-61,5% 2 недели 8-36,4% 16-30,8% 3 недели и более 10-45,4% 0 Всего 22-100% 52-100% Claims ( 1 )

Способ лечения опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности, включающий противовирусную терапию, витамины С и группы В, анальгетики, местное лечение анилиновыми красителями, противовирусными мазями, физиотерапию гелий-неоновым лазером, отличающийся тем, что дополнительно с первого дня заболевания проводят иммунокоррекцию полиоксидонием по 6 мг 1 раз в день 10 дней в/м, индуктором интерферона ридостином по 8 мг 1 раз в 3 дня 5 инъекций в/м, назначают мидокалм по 150 мг 3 раза в день на 3 недели, кеторол по 15 мг 3 раза в день в течение 7 дней в/м, затем внутрь по 10 мг 3 раза в день 2 недели, через 3 недели от начала заболевания назначают кортексин в дозе 10 мг в сутки 10 дней в/м, назначают стресском по 1 капсуле 2 раза в день 15 дней без перерыва, по 2 капсулы 2 раза в день еще 15 дней, затем в периоды до 7 дней до полнолуния и 7 дней после полнолуния в течение 1 года, назначают лецитин соевый по 1 столовой ложке 2 раза в день во время еды в течение 6 месяцев, с первого дня заболевания при обширных болезненных высыпаниях местно назначают состав из 50,0 г окиси цинка, смешанной с 5,0 мл фракции АСДЗ.

RU2004138166/14A 2004-12-27 2004-12-27 Способ лечения опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности RU2285528C2 ( ru )

Priority Applications (1) Application Number Priority Date Filing Date Title RU2004138166/14A RU2285528C2 ( ru ) 2004-12-27 2004-12-27 Способ лечения опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности Applications Claiming Priority (1) Application Number Priority Date Filing Date Title RU2004138166/14A RU2285528C2 ( ru ) 2004-12-27 2004-12-27 Способ лечения опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности Publications (2) Publication Number Publication Date RU2004138166A RU2004138166A ( ru ) 2006-06-10 RU2285528C2 true RU2285528C2 ( ru ) 2006-10-20 Family ID=36712338 Family Applications (1) Application Number Title Priority Date Filing Date RU2004138166/14A RU2285528C2 ( ru ) 2004-12-27 2004-12-27 Способ лечения опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности Country Status (1) Country Link RU ( 1 ) RU2285528C2 ( ru ) Cited By (3) 2004 2004-12-27 RU RU2004138166/14A patent/RU2285528C2/ru not_active IP Right Cessation Non-Patent Citations (2) Title АРСЕНЕНКО Л.Д. и др. «Дифференцированная иммунокоррекция и психофармакотерапия при хронической герпетической инфекции с пограничными нервно-психическими расстройствами». Метод.реком. 2000, с.18. GESIERICH A. et al. "Granulomatous dermatitis following herpes zoster with detection of varicella zoster virus DNA". J Drsch Dermatol Ges. 2004 Stp,2(9):770-2. * ВЛАДИМИРОВА Е.В. «Герпетическая инфекция кожи и слизистых оболочек». Вестн. Дерматол. и венерол. 1997, №2, с.45-51. * Cited By (3) Publication number Priority date Publication date Assignee Title RU2495671C1 ( ru ) * 2012-10-09 2013-10-20 Закрытое акционерное общество Фармацевтическое научно-производственное предприятие "Ретиноиды" Средство для наружного применения, стимулирующее в коже процессы регенерации RU2693221C1 ( ru ) * 2018-02-26 2019-07-01 Марина Олеговна Клиндухова Способ физиотерапевтической профилактики рецидивов заболевания у больных простым герпесом RU2802669C1 ( ru ) * 2022-09-13 2023-08-30 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" Способ лечения хронической постгерпетической невралгии Also Published As Publication number Publication date RU2004138166A ( ru ) 2006-06-10 Similar Documents Publication Publication Date Title Espir et al. 1970 Treatment of paroxysmal disorders in multiple sclerosis with carbamazepine (Tegretol) Raborn et al. 1987 Oral acyclovir and herpes labialis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study WO2007030035A1 ( fr ) 2007-03-15 Agent de correction de dereglements neuromediateurs, neuroendocriniens et metaboliques inducteurs de stress et methode de prevention et de traitement d',etats pathologiques concomitants Al-Mosawi 2020 The use of piracetam and cerebrolysin in the treatment of agenesis of corpus callosum with colpocephaly Singh 1960 Atropine-like poisoning due to tranquilizing agents Boymamatova 2022 Dyscirculatory encephalopathy: principles of treatment RU2285528C2 ( ru ) 2006-10-20 Способ лечения опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности Garfield 1985 Multiple sclerosis and affective disorder: 2 case reports of mania with psychosis Ruiz et al. 2019 Guidelines for seizure management in palliative care: proposal for an updated clinical practice model based on a systematic literature review Petrova et al. 2012 Analysis of therapeutic efficacy of citicoline in patients with vertigo of central origin and vascular aetiology Fligelman et al. 2016 Resolution of acute suicidality after a single right unilateral electroconvulsive therapy Muddassir et al. 2021 Lance Adams syndrome: a rare case presentation of myoclonus from chronic hypoxia secondary to COVID-19 infection RU2327449C1 ( ru ) 2008-06-27 Способ лечения офтальмогерпеса у больных с пролонгированными депрессивными расстройствами RU2314817C2 ( ru ) 2008-01-20 Способ лечения неврологических повреждений у детей RU2304971C2 ( ru ) 2007-08-27 Способ лечения рецидивирующего герпетического стоматита, осложненного соматоформным болевым расстройством Katafuchi et al. 1985 Cortical blindness in acute carbon monoxide poisoning Salguero et al. 1969 Childhood multiple sclerosis with psychotic manifestations. RU2739192C1 ( ru ) 2020-12-21 Способ лечения абстинентного синдрома, с целью превенции развития психоза, у лиц с зависимостью от синтетических агонистов рецепторов гамма-аминомасляной кислоты: бутиролактона, 1,4-бутандиола KAMM 1965 Control of sexual hyperactivity with thioridazine Bibile et al. 1957 Pantothenol and the burning feet syndrome Öztop et al. 2011 Complex regional pain syndrome associated with herpes zoster: a case report NL2025295B1 ( en ) 2021-10-25 Use of phenol in treatment of microbially induced dyspnoea RU2211703C2 ( ru ) 2003-09-10 Антистрессорное и ноотропное средство с антивирусным и иммуностимулирующим действием Garzon-Siatoya et al. 2021 IgE-mediated reaction to levamisole: evaluation of a patient with severe anaphylaxis RU2312667C1 ( ru ) 2007-12-20 Способ лечения побочных нейротоксических реакций, вызванных противотуберкулезными препаратами Legal Events

Effective date: 20061228

"

Постковидный синдром симптомы и лечение

Постковидный синдром является актуальной проблемой современной медицины, требующей внимания врачей различных специальностей, учитывая разнообразные клинические проявления и необходимость проведения комплексной реабилитации пациентов, в том числе детей и подростков. В обзоре рассмотрены клинические проявления данного состояния. В настоящее время принят симптоматический подход к лечению постковидного синдрома, проводится коррекция образа жизни (адекватный отдых, соблюдение гигиены сна). Реабилитационные мероприятия при постковидном синдроме могут включать лечебную физкультуру, различные методы психологической реабилитации. С учетом того, что в патогенезе постковидного синдрома важную роль играют митохондриальная дисфункция, энергодефицит, окислительный стресс, эндотелиальная дисфункция, иммунная дисрегуляция, перспективным является применение L-карнитина, который играет важную роль в энергетическом обмене. L-карнитин способен оказывать кардиопротективное, анаболическое и нейропротективное действие. Авторами представлено собственное клиническое наблюдение постковидного синдрома у ребенка 4 лет, перенесшего мультисистемный воспалительный синдром. На фоне проводимого комплексного лечения, включавшего прием L-карнитина, отмечалась значительная положительная динамика самочувствия: жалобы отсутствовали, уменьшилась выраженность мышечной слабости, астенизации, улучшилось настроение. Представленное клиническое наблюдение проиллюстрировало эффективность использования L-карнитина в комплексной терапии постковидного синдрома у детей.

Ключевые слова: COVID-19, постковидный синдром, мультисистемный воспалительный синдром, L-карнитин, дети, реабилитация, астенизация, тревожное расстройство.

L.A. Balykova, M.V. Shirmankina, D.O. Vladimirov, E.I. Naumenko, E.S. Samoshkina, R.A. Chernyshova

N.P. Ogarev Mordovia State University, Saransk, Russian Federation

Post-COVID-19 syndrome is an important challenge for modern medicine, requiring the involvement of different health professionals. This multidisciplinary approach is underpinned by the variety of clinical manifestations and the need for comprehensive rehabilitation of patients, including children and adolescents. The review highlights clinical manifestations of post-COVID-19 syndrome. Currently, a symptom management approach has been established for improving post-COVID-19 conditions. Also, appropriate lifestyle changes, such as adequate rest and sleep hygiene, may be useful. Rehabilitation interventions for post-COVID-19 syndrome may include physiotherapy exercises and various psychotherapy techniques. Since mitochondrial dysfunction, energy supply deficit, oxidative stress, endothelial dysfunction, and immune dysregulation profoundly impact the pathogenesis of post-COVID-19 syndrome, the use of L-carnitine which plays a crucial role in energy production, is consider ed as a promising method in the management of such patients. L-carnitine may have cardioprotective, anabolic and neuroprotective effects. The authors present a case report of post-COVID-19 condition in their own patient, a 4-year-old boy who survived multisystem inflammatory syndrome. As a result of combination therapy, including L-carnitine, the patient’s sense of well-being significantly improved: he had no complaints, the muscle weakness and asthenization became less pronounced, and his spirits rose. The described clinical case illustrated the effectiveness of using L-carnitine in the combined therapy of post-COVID-19 syndrome in children.

Keywords: COVID-19, post-COVID syndrome, multisystem inflammatory syndrome, L-carnitine, children, rehabilitation, asthenization, anxiety disorder.

For citation: Balykova L.A., Shirmankina M.V., Vladimirov D.O. et al. Post-COVID syndrome in children and adolescents: a literature review and clinical case. Russian Journal of Woman and Child Health. 2022,5(4):366–372 (in Russ.). DOI: 10.32364/2618-8430-2022-5-4-366-372.

Ключевые слова:

Для цитирования: Балыкова Л.А., Ширманкина М.В., Владимиров Д.О., Науменко Е.И., Самошкина Е.С., Чернышова Р.А. Постковидный синдром у детей и подростков: обзор литературы и описание клинического наблюдения. РМЖ. Мать и дитя. 2022,5(4):366-372. DOI: 10.32364/2618-8430-2022-5-4-366-372.

Введение

В начале пандемии COVID-19 в связи с небольшим количеством подтвержденных случаев заболевания среди детей считалось, что дети и подростки менее восприимчивы к заражению SARS-CoV-2, чем взрослые. Однако со временем стало ясно, что низкая доля подтвержденных случаев связана с преобладанием бессимптомных и легких форм COVID-19 и, соответственно, с низким уровнем тестирования детей [1, 2]. Особую обеспокоенность вызвали данные о развитии у детей, перенесших COVID-19, мультисистемного воспалительного синдрома (МСВС), характеризующегося тяжелым полиорганным поражением [3]. В начале пандемии большее внимание уделяли острому периоду COVID-19, но на данный момент вектор интереса сместился в сторону последствий перенесенной коронавирусной инфекции — long COVID-19 и постковидного синдрома [4].

Постковидный синдром

Классификация постковидного синдрома

За все время пандемии были предложены несколько определений постковидного синдрома. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала консенсус, в котором было принято следующее определение [5]: состояние после COVID-19 (post-COVID-19 condition, PCC) возникает у лиц с вероятным или подтвержденным COVID-19 в анамнезе обычно через 3 мес. от начала COVID-19, проявляется симптомами, которые развиваются во время или после COVID-19, продолжаются в течение 2 и более месяцев (т. е. 3 мес. с начала заболевания), не могут быть объяснены альтернативным диагнозом.

По классификации Национального института здоровья Великобритании (National Institute for Health and Care Excellence, NICE) выделяют [6]:

острый COVID-19 (симптомы COVID-19, проявляющиеся до 4 нед. от начала заболевания), продолжающийся симптоматический COVID-19 (ongoing symptomatic COVID-19, от 4 до 12 нед.), постковидный синдром (свыше 12 нед.).

Термин «длительный COVID» (long COVID) включает в себя симптомы, которые продолжаются или развиваются после острого периода COVID-19, по классификации NICE к long COVID относятся как продолжающийся симптоматический COVID-19, так и постковидный синдром [6].

Клинические проявления постковидного синдрома

По данным исследований, различные проявления постковидного синдрома отмечаются у 35–90,5% взрослых пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, при этом замечено, что постковидный синдром чаще возникает у госпитализированных пациентов [7, 8]. В национальном когортном исследовании CLoCk представлены результаты анализа базы данных Public Health England и установлено, что среди подростков в возрасте 11–17 лет через 3 мес. после положительного результата ПЦР на SARS-CoV-2 различные симптомы (усталость — 39,0%, головная боль — 23,2%, одышка — 23,4% и др.) отмечались у 2038 (66%) детей по сравнению с 1993 (53%) детьми из контрольной группы, у которых был отрицательный результат ПЦР-теста [9].

Распространенность long COVID-19 варьирует в зависимости от штамма SARS-CoV-2, что было продемонстрировано в исследовании M. Antonelli et al. [10], в котором long COVID-19 регистрировался почти в 2 раза чаще у пациентов с COVID-19, вызванным дельта-штаммом, чем у детей со штаммом омикрон. К факторам риска развития long COVID-19/PCC относят пожилой возраст, женский пол, наличие сопутствующей патологии, в частности аллергических заболеваний, ожирения, нарушения липидного обмена, хронической обструктивной болезни легких, артериальной гипертензии [11]. A. Faycal et al. [12] отметили, что фактором риска персистенции симптомов после COVID-19 также является вирусная нагрузка. У детей и подростков к факторам риска относятся возраст (чаще постковидный синдром развивается у детей более старшего возраста), наличие аллергических реакций в анамнезе, тяжелое течение COVID-19, избыточный вес / ожирение, неврологические заболевания и респираторная патология [13].

Своеобразным проявлением продолжающегося COVID-19 является МСВС, характеризующийся тяжелым течением и длительным сохранением симптомов. В систематическом обзоре и метаанализе M.O. Santos et al. [14] было установлено, что чаще всего у детей с МСВС регистрировались лихорадка (100%) и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (68–82%), кардиальные симптомы (66%) отмечались чаще, чем респираторные (39%) и неврологические (28%). Нередким явлением были шок, гипотензия.

Наиболее часто у пациентов, перенесших COVID-19, отмечаются симптомы астеновегетативного характера. Но помимо астении постковидный синдром проявляется также психологическими и когнитивными расстройствами [7–11, 15–19]. J. Seeßle et al. [15] представили результаты 12-месячного наблюдения 96 пациентов, перенесших COVID-19, 32,3% из которых получали стационарное лечение в остром периоде болезни. Через 5 мес. после COVID-19 снижение толерантности к физической нагрузке отмечалось у 53,1% пациентов, утомляемость — у 41,7%, нарушение сна — у 32,3%, снижение концентрации внимания — у 31,3%, одышка — у 27,1%, при этом нейрокогнитивные нарушения чаще регистрировались у женщин. К 12 мес. наблюдения полное купирование симптомов отмечалось только у 22,9% пациентов, в свою очередь, жалобы на усталость и одышку у пациентов с постковидным синдромом со временем сохранялись и даже стали регистрироваться несколько чаще (через 5 и 12 мес. после COVID-19 усталость отмечали 41,7 и 53,1%, одышку — 27,1 и 37,5% пациентов соответственно). Q. Han et al. [16] проанализировали проявления постковидного синдрома, сохраняющиеся не менее 1 года, у 8591 пациента. Чаще всего встречались утомляемость/слабость (28%), одышка (18%), артромиалгия (26%), депрессия (23%), тревога (22%), нарушение памяти (19%), снижение концентрации внимания (18%) и бессонница (12%).

У реконвалесцентов COVID-19 (в последующие после заболевания 14–90 дней) наблюдали увеличение частоты развития различных психических расстройств (18,1%, в том числе у 5,8% исследуемых диагноз был установлен впервые), и случалось это чаще, чем после других заболеваний (грипп, другие респираторные инфекции, инфекционные заболевания кожи и др.) [17]. В исследовании O.H. Del Brutto et al. [18] с участием 93 пациентов (средний возраст 62,6±11 года), из которых 52 (56%) перенесли COVID-19 легкого течения, вероятность снижения когнитивных функций была в 18,1 раза выше у серопозитивных лиц по сравнению с серонегативными лицами. В крупном ретроспективном исследовании (n=236 379) частота развития неврологических заболеваний и психических расстройств в течение последующих 6 мес. после перенесенного COVID-19 среди госпитализированных в остром периоде пациентов составила 33,62% (у 12,84% данный диагноз был установлен впервые), среди пациентов, которые получали лечение в отделении реанимации, — 46,42% (впервые — у 25,79%) [19].

У детей и подростков наиболее распространенными симптомами long COVID-19 были головная боль (3–80%), утомляемость (3–87%), нарушение сна (2–63%), снижение концентрации внимания (2–81%), боли в животе (1–76%), а также различные нарушения эмоциональной сферы [20].

Поражение сердечно-сосудистой системы наблюдается как в остром периоде COVID-19, так и в рамках постковидного синдрома [21–23]. Риск и 12-месячное бремя сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов (даже негоспитализированных) после перенесенного COVID-19 являются значительными [23]. Так, пациенты, перенесшие COVID-19, имели более высокий по сравнению с контрольной группой риск различных сердечно-сосудистых осложнений, включая нарушения ритма, миокардит, ишемическую болезнь сердца, тромбоэмболические нарушения, цереброваскулярные заболевания [22, 23]. В проспективном исследовании 100 пациентам в среднем через 71 день после постановки диагноза COVID-19 провели МРТ сердца и выявили изменения в 78% случаев. Высокочувствительный тропонин T был повышен у 71% пациентов, в том числе у 5% — значительно [21]. В другом исследовании через 10,4 нед. после COVID-19 боль в груди, одышка или сердцебиение отмечались у 58 (42%) пациентов, изменения на ЭКГ — у 69 (50%), повышение уровня мозгового натрийуретического пептида (NT-pro-BNP) — у 11 (8%), тропонина — у 1% и изменения на МРТ — у 104 (75%): перикардит зарегистрирован у 4 (3%) исследуемых, миоперикардит — у 15 (11%) и миокардит — у 36 (2%) [22]. Через 3 мес. после госпитализации по поводу COVID-19 нарушения сердечного ритма были выявлены у 27% пациентов (чаще всего — желудочковая полиморфная экстрасистолия) [24]. По данным ЭхоКГ снижение диастолической функции отмечалось в 2 раза чаще у пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19, через 3 мес. после выписки, чем в контрольной группе: 60 (30%) против 29 (15%) соответственно [24].

Подходы к лечению постковидного синдрома

В настоящее время принят симптоматический подход к лечению long COVID, включающего постковидный синдром [25]. Важным моментом является изменение образа жизни — адекватный отдых, соблюдение гигиены сна [25]. Реабилитационные мероприятия могут включать лечебную физкультуру и различные методы психологической реабилитации [26]. Затруднения вызывает на данный момент разработка методов медикаментозной коррекции постковидного синдрома. В качестве медикаментозной терапии может быть рассмотрено применение препаратов L-карнитина.

Возможности применения L-карнитина

L-карнитин играет важную роль в энергетическом обмене, доставляя длинноцепочечные жирные кислоты в митохондриальный матрикс для дальнейшего бета-окисления и образования аденозинтрифосфата. Дефицит карнитина может привести к мышечной слабости и усталости [27, 28]. В недавних исследованиях была продемонстрирована роль L-карнитина в терапии COVID-19 [29, 30]. Так, в пилотном исследовании S. Talebi et al. [29]. пациенты с COVID-19 легкой или средней степени тяжести, получавшие стандартную терапию и L-карнитин (n=32), имели достоверно более высокие показатели SpO2 по сравнению с контрольной группой (n=43), которые получали только стандартную терапию. Кроме того, средние показатели СОЭ, СРБ, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы были значительно ниже в исследуемой группе. Не наблюдалось достоверных различий клинических симптомов, однако отмечался более высокий процент летальности от осложнений COVID-19 в контрольной группе (14% пациентов в контрольной группе, 0% — в исследуемой группе). Эффективность L-карнитина в отношении COVID-19 связана с его способностью снижать выработку свободных радикалов, ингибировать экспрессию NF-κB и активность ферментов NOX1 и NOX2, оказывая антиоксидантное действие, L-карнитин обладает также иммуномодулирующим, кардиопротективным эффектами (уменьшает интенсивность перекисного окисления липидов, подавляет активность провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-6 и IL-1)), а также способен ингибировать апоптоз (ингибирование активации каспазы 9).

По данным отечественных и зарубежных исследований, L-карнитин способен нивелировать проявления астенического синдрома при различных заболеваниях (онкологических (на фоне химиотерапии), неврологических) [31–33]. В исследовании Н.А. Геппе и соавт. [34] дети, перенесшие в течение последних 1–2 мес. ОРЗ и имевшие различные проявления астении, получали L-карнитин в течение 1 мес., что привело к сокращению сроков реабилитации, улучшению клинического статуса, повышению устойчивости к физическим нагрузкам. Кроме того, L-карнитин нередко используется в спортивной практике в связи с его способностью повышать физическую выносливость, а также корригировать различные нарушения, вызванные интенсивными нагрузками, в частности, за счет кардиопротективного действия. L-карнитин способен уменьшить выраженность электрофизиологической гетерогенности и ремоделирования миокарда, а также выраженность вегетативной дисфункции [35–38]. L-карнитин и его производные оказывают положительное влияние не только на физическую работоспособность, но и на когнитивные функции [33, 39, 40]. В исследовании С.О. Ключникова и соавт. [41] была продемонстрирована способность L-карнитина улучшать психоэмоциональный статус детей. При использовании L-карнитина отмечалось уменьшение ситуативной тревожности по шкале тревожности Спилберга — Ханина.

В исследовании D. Scaturro et al. [42] было установлено, что сочетание физических упражнений и приема ацетил-L-карнитина приводит к повышению качества жизни и уменьшает клиническую симптоматику постковидного синдрома. Имеются единичные описания эффективности применения L-карнитина в коррекции астенических проявлений постковидного синдрома у детей [43], однако данных о целесообразности использования L-карнитина в комплексной терапии постковидного синдрома у детей на момент написания статьи в релевантных литературных источниках мы не обнаружили.

Значительная часть пациентов, перенесших COVID-19, особенно тяжелого течения, отмечают снижение качества жизни [44, 45], хотя для детей и подростков клинические проявления, критерии диагностики и подходы к лечению постковидного синдрома интенсивно изучаются. Учитывая, что в патогенезе постковидного синдрома, в частности в развитии астении, большую роль играют митохондриальная дисфункция, энергодефицит, окислительный стресс, эндотелиальная дисфункция, иммунная дисрегуляция (повышение уровня цитокинов), одним из препаратов выбора в данном случае может являться L-карнитин [46–48]. Представляем собственное клиническое наблюдение пациентки с постковидным синдромом.

Клиническое наблюдение

Пациентка Е., 4 года, заболела остро с повышением температуры тела до 38,9 °С, тошнотой, двукратной рвотой, болями в животе. Месяц назад вся семья перенесла COVID-19. На 3-и сутки заболевания осмотрена детским хирургом, рекомендована госпитализация, от которой родители отказались. На следующий день снова обратились к хирургу в связи с сохраняющимся болевым синдромом. При пальпации живот напряжен во всех отделах, больше в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины положительные. Оценка по шкале Альворадо — 6 баллов (острый аппендицит вероятен). Ребенок госпитализирован по экстренным показаниям.

По результатам лабораторно-инструментальных методов исследования выявлено: в клиническом анализе крови — тромбоцитопения (102×10 9 /л), ускорение СОЭ (42 мм/ч), в биохимическом анализе крови — признаки цитолиза, холестаза (АЛТ 138,10 ЕД/л, АСТ 191,40 ЕД/л, общий билирубин 58,15 мкмоль/л, прямой билирубин 48,74 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 867,87 ЕД/л), повышение уровня мочевины (12,31 ммоль/л) и креатинина (74,20 мкмоль/л). УЗИ органов брюшной полости: признаки выраженных реактивных изменений в печени и поджелудочной железе, дисхолии, мезаденита, аппендицита (?). Проведена диагностическая лапароскопия, острый аппендицит исключен. Определялась группа увеличенных мезентериальных лимфоузлов до 1,5–2,0 см.

Через 6 ч после лапароскопии появились жалобы на высыпания, слабость, головную боль. Осмотрена педиатром. Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 37,2 °С. Кожные покровы бледные, гиперемия ушных раковин, пятнистая сыпь на задней поверхности шеи и за ушами, единичные элементы сыпи в области лба и ладоней. Отмечается гиперемия и умеренная отечность верхних век, гиперемия и сухость губ и слизистой оболочки полости рта, плотный отек кистей рук. Частота дыхания 20 в минуту, дыхание проводится по всем легочным полям, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, склонность к тахикардии. ЧСС 121 в 1 мин. АД 85/60 мм рт. ст. Живот обычной формы, мягкий, при пальпации болезненный в области оперативного вмешательства. Печень +1 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Диурез не нарушен.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования на 5-е сутки заболевания: в клиническом анализе крови — анемия легкой степени тяжести (Hb 105 г/л), лейкоцитоз (17,9×10 9 /л), относительная лимфопения (8%), тромбоцитопения (51×10 9 /л), ускорение СОЭ (23 мм/ч), в биохимическом анализе крови — гипопротеинемия (общий белок 45,7 г/л), сохранение признаков цитолиза и холестаза (АЛТ 83,5 ЕД/л, АСТ 90 ЕД/л, общий билирубин 47,33 мкмоль/л, прямой билирубин 33,84 мкмоль/л), повышение уровня мочевины (9,17 ммоль/л), СРБ (142,1 мг/л), повышение уровня NT-pro-BNP (до 30 000 пг/мл) и тропонина I (до 0,500 нг/мл). Коагулограмма: снижение протромбинового индекса (71%), удлинение протромбинового времени (19,30 с), удлинение АЧТВ (44,9 с), повышение уровня D-димера (2500 нг/мл). ПЦР (РНК SARS-CoV-2) — отрицательная, ИФА (IgG к SARS-CoV-2) 348,31 BAU/мл.

ЭКГ: синусовый ритм, выраженная тахикардия (ЧСС 142–150 в 1 мин), нормальное положение электрической оси сердца (ЭОС), обменные нарушения в миокарде левого желудочка по нижнебоковой стенке. ЭхоКГ: незначительный перикардиальный выпот (~15 мл), незначительное увеличение размеров левых отделов сердца. УЗИ плевральных полостей: небольшое количество (до 12 мм) жидкости в обеих плевральных полостях. КТ органов грудной клетки: незначительный двусторонний плевральный выпот, изменений легочной ткани нет.

По результатам клинического обследования в соответствии с критериями ВОЗ установлен клинический диагноз: «Мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией». Получала (согласно клиническим рекомендациям) лечение внутривенным человеческим иммуноглобулином, антибактериальную, глюкокортикостероидную, антикоагулянтную, инфузионную и симптоматическую терапию.

На фоне проводимого лечения к 10-му дню терапии отмечалась значительная положительная динамика: нормализация температуры тела, уровня АД, уменьшение выраженности тахикардии, снижение уровня воспалительных маркеров в крови, нормализация показателей коагулограммы, общего анализа крови, уровня альбумина и тропонина, однако сохранялось значительное снижение толерантности к физической нагрузке (девочка с трудом присаживалась на горшок, передвигалась только по палате, одевалась с помощью взрослых), сниженное настроение (не радовалась любимым игрушкам, капризничала, часто плакала, быстро истощалась при игре).

По данным ЭхоКГ сохранялась дилатация левых отделов сердца (КДР z-score 0,9, ЛП z-score 1,1). По данным ЭКГ отмечалась умеренная синусовая тахикардия с ЧСС 107–115 ударов в минуту, нормальное положение ЭОС, повышение электрической активности левого желудочка. Выписана на 26-й день под наблюдение участкового врача-педиатра.

На амбулаторном этапе у девочки сохранялись жалобы на повышенную утомляемость, выраженную мышечную слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, отмечались эмоциональная лабильность, неустойчивость настроения, когнитивные нарушения в виде ухудшения запоминания и нарушения внимания. По данным ЭКГ (через 1 мес. после выписки из стационара): синусовый ритм с ЧСС 93–100 в 1 мин, нормальное положение ЭОС, менее выраженные ЭКГ-признаки повышенной электрической активности левого желудочка. ЭхоКГ: легкая дилатация левых отделов сердца (КДР z-score 0,6, ЛП z-score 0,7). Консультирована психотерапевтом. При проведении теста тревожности (Р. Тэмпл, М. Дорки, В. Амен) определялся средний уровень тревожности, по результатам корректурной пробы: продуктивность внимания низкая, устойчивость внимания низкая.

С учетом данных анамнеза диагностирован постковидный синдром. Рекомендованы занятия с психологом, массаж, физиотерапия (электросон, бальнеолечение), фитотерапия. С целью уменьшения выраженности астенического синдрома подключен L-карнитин (Элькар®) 50 мг/кг/сут в течение 6 нед.

При динамическом обследовании через 3 мес. после выписки из стационара на фоне проводимого медикаментозного и немедикаментозного лечения отмечалась значительная положительная динамика самочувствия: жалобы отсутствовали, уменьшилась выраженность мышечной слабости, астенизации, улучшилось настроение. Физикальный статус без патологических изменений. По данным лабораторно-инструментальных методов исследования все показатели в пределах нормы. В ходе психологического тестирования документирован низкий уровень тревожности по результатам теста тревожности (Р. Тэмпл, М. Дорки, В. Амен), нормализовалась продуктивность и устойчивость внимания (по результатам корректурной пробы).

Заключение

В настоящее время постковидный синдром является одной из актуальных проблем педиатрии. Постковидный синдром затрагивает многие органы и системы, поэтому его клинические проявления разнообразны. Представленное нами клиническое наблюдение проиллюстрировало эффективность использования L-карнитина в комплексной терапии постковидного синдрома у детей и подростков. Так, в основе положительного эффекта применения L-карнитина может лежать его способность оказывать комплексное действие: кардиопротективное (что подтверждается данными инструментальных методов исследования), анаболическое и нейропротективное — проявляющееся значительным уменьшением выраженности астенизации и тревожных расстройств.

Сведения об авторах:

Балыкова Лариса Александровна — член-корр. РАН, д.м.н., профессор, директор медицинского института ФГБОУ ВО «МГУ им. Н.П. Огарёва», 43005, Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, д. 68, ORCID iD 0000-0002-2290-0013.

Ширманкина Марина Васильевна — клинический ординатор кафедры педиатрии медицинского института ФГБОУ ВО «МГУ им. Н.П. Огарёва», 43005, Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, д. 68, ORCID iD 0000-0002-9049-5662.

Владимиров Денис Олегович — аспирант кафедры педиатрии медицинского института ФГБОУ ВО «МГУ им. Н.П. Огарёва», 43005, Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, д. 68, ORCID iD 0000-0002-2121-8346.

Науменко Елена Ивановна — к.м.н., доцент, заведующая кафедрой педиатрии медицинского института ФГБОУ ВО «МГУ им. Н.П. Огарёва», 43005, Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, д. 68, ORCID iD 0000-0002-5332-8240.

Самошкина Елена Семеновна — к.м.н., доцент кафедры педиатрии медицинского института ФГБОУ ВО «МГУ им. Н.П. Огарёва», 43005, Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, д. 68, ORCID iD 0000-0002-8192-7902.

Чернышова Раиса Андреевна — студентка 6-го курса медицинского института ФГБОУ ВО «МГУ им. Н.П. Огарёва», 43005, Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, д. 68, ORCID iD 0000-0003-4944-369X.

Контактная информация: Балыкова Лариса Александровна, e-mail: larisabalykova@yandex.ru.

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 29.09.2022.

Поступила после рецензирования 24.10.2022.

Принята в печать 17.11.2022.

About the authors:

Larisa A. Balykova — Corresponding Member of RAS, Dr. Sc. (Med.), Professor, Director of the Medical Institute, N.P. Ogarev Mordovia State University, 68, Bolshevistskaya str., Saransk, 430005, Russian Federation, ORCID iD 0000-0002-2290-0013.

Marina V. Shirmankina — resident of the Department of Pediatrics of the Medical Institute, N.P. Ogarev Mordovia State University, 68, Bolshevistskaya str., Saransk, 430005, Russian Federation, ORCID iD 0000-0002-9049-5662.

Denis O. Vladimirov — postgraduate student of the Department of Pediatrics of the Medical Institute, N.P. Ogarev Mordovia State University, 68, Bolshevistskaya str., Saransk, 430005, Russian Federation, ORCID iD 0000-0002-2121-8346.

Elena I. Naumenko — C. Sc. (Med.), associate professor, Head of the Department of Pediatrics of the Medical Institute, N.P. Ogarev Mordovia State University, 68, Bolshevistskaya str., Saransk, 430005, Russian Federation, ORCID iD 0000-0002-5332-8240.

Elena S. Samoshkina — C. Sc. (Med.), associate professor of the Department of Pediatrics of the Medical Institute, N.P. Ogarev Mordovia State University, 68, Bolshevistskaya str., Saransk, 430005, Russian Federation, ORCID iD 0000-0002-8192-7902.

Raisa A. Chernyshova — 6 th -grade student of the Medical Institute, N.P. Ogarev Mordovia State University, 68, Bolshevistskaya str., Saransk, 430005, Russian Federation, ORCID iD 0000-0003-4944-369X. Contact information: Larisa A. Balykova, e-mail: larisabalykova@yandex.ru.

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interests.

Список литературы Свернуть Развернуть

1. Nikolopoulou G.B., Maltezou H.C. COVID-19 in Children: Where do we Stand? Arch Med Res. 2022,53(1):1–8. DOI: 10.1016/j.arcmed.2021.07.002.
2. Bi Q., Wu Y., Mei S. et al. Epidemiology and transmission of COVID-19 in 391 cases and 1286 of their close contacts in Shenzhen, China: a retrospective cohort study. Lancet Infect Dis. 2020,20(8):911–919. DOI: 10.1016/S1473-3099(20)30287-5.
3. Riphagen S., Gomez X., Gonzalez-Martinez C. et al. Hyperinflammatory shock in children during COVID-19 pandemic. Lancet. 2020,395(10237):1607–1608. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)31094-1.
4. Walitt B., Bartrum E. A clinical primer for the expected and potential post-COVID-19 syndromes. Pain Rep. 2021,6:e887. DOI: 10.1097/PR9.0000000000000887.
5. Soriano J.B., Murthy S., Marshall J.C. et al. A clinical case definition of post-COVID-19 condition by a Delphi consensus. Lancet Infect Dis. 2022,22(4):e102–e107. DOI: 10.1016/S1473-3099(21)00703-9.
6. National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), Royal College of General Practitioners (RCGP), eds. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19. (Electronic resource.) URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng188/resources/covid19-rapid-guideline-managing-the-longterm-effects-of-covid19-pdf-51035515742 (access date: 16.09.2022).
7. Abdel-Gawad M., Zaghloul M.S., Abd-Elsalam S. et al. Post-COVID-19 Syndrome Clinical Manifestations: A Systematic Review. Antiinflamm Antiallergy Agents Med Chem. 2022,21(2):115–120. DOI: 10.2174/1871523021666220328115818.
8. Chen C., Haupert S.R., Zimmermann L. et al. Global Prevalence of Post COVID-19 Condition or Long COVID: A Meta-Analysis and Systematic Review. J Infect Dis. 2022,226(9):1593–1607. DOI: 10.1093/infdis/jiac136.
9. Stephenson T., Pinto Pereira S.M., Shafran R. et al. Physical and mental health 3 months after SARS-CoV-2 infection (long COVID) among adolescents in England (CLoCk): a national matched cohort study. Lancet Child Adolesc Health. 2022,6(4):230–239. DOI: 10.1016/S2352-4642(22)00022-0.
10. Antonelli M., Pujol J.C., Spector T.D.et al. Risk of long COVID associated with delta versus omicron variants of SARS-CoV-2. Lancet. 2022,399(10343):2263–2264. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)00941-2.
11. Asadi-Pooya A.A., Nemati H., Shahisavandi M. et al. Long COVID in children and adolescents. World J Pediatr. 2021,17(5):495–499. DOI: 10.1007/s12519-021-00457-6.
12. Faycal A., Ndoadoumgue A.L., Sellem B. et al. Prevalence and factors associated with symptom persistence: A prospective study of 429 mild COVID-19 outpatients. Infect Dis Now. 2022,52(2):75–81. DOI: 10.1016/j.idnow.2021.11.003.
13. Pazukhina E., Andreeva M., Spiridonova E. et al. Prevalence and risk factors of post-COVID-19 condition in adults and children at 6 and 12 months after hospital discharge: a prospective, cohort study in Moscow (StopCOVID). BMC Med. 2022,20(1):244. DOI: 10.1186/s12916-022-02448-4.
14. Santos M.O., Gonçalves L.C., Silva P.A.N. et al. Multisystem inflammatory syndrome (MIS-C): a systematic review and meta-analysis of clinical characteristics, treatment, and outcomes. J Pediatr (Rio J). 2022,98(4):338–349. DOI: 10.1016/j.jped.2021.08.006.
15. Seeßle J., Waterboer T., Hippchen T. et al. Persistent Symptoms in Adult Patients 1 Year After Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Prospective Cohort Study. Clin Infect Dis. 2022,74(7):1191–1198. DOI: 10.1093/cid/ciab611.
16. Han Q., Zheng B., Daines L., Sheikh A. Long-Term Sequelae of COVID-19: A Systematic Review and Meta-Analysis of One-Year Follow-Up Studies on Post-COVID Symptoms. Pathogens. 2022,11(2):269. DOI: 10.3390/pathogens11020269.
17. Taquet M., Luciano S., Geddes J.R., Harrison P.J. Bidirectional associations between COVID-19 and psychiatric disorder: retrospective cohort studies of 62 354 COVID-19 cases in the USA. Lancet Psychiatry. 2021,8(2):130–140. DOI: 10.1016/S2215-0366(20)30462-4.
18. Del Brutto O.H., Wu S., Mera R.M. et al. Cognitive decline among individuals with history of mild symptomatic SARS-CoV-2 infection: A longitudinal prospective study nested to a population cohort. Eur J Neurol. 2021,28(10):3245–3253. DOI: 10.1111/ene.14775.
19. Taquet M., Geddes J.R., Husain M. et al. 6-month neurological and psychiatric outcomes in 236 379 survivors of COVID-19: a retrospective cohort study using electronic health records. Lancet Psychiatry. 2021,8(5):416–427. DOI: 10.1016/S2215-0366(21)00084-5.
20. Bogariu A.M., Dumitrascu D.L. Digestive involvement in the Long-COVID syndrome. Med Pharm Rep. 2022,95(1):5–10. DOI: 10.15386/mpr-2340.
21. Puntmann V.O., Carerj M.L., Wieters I. et al. Outcomes of Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in Patients Recently Recovered From Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 2020,5(11):1265–1273. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.3557.
22. Eiros R., Barreiro-Pérez M., Martín-García A. et al. Pericardial and myocardial involvement after SARS-CoV-2 infection: a cross-sectional descriptive study in healthcare workers. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2022,75(9):734–746. DOI: 10.1016/j.rec.2021.11.001.
23. Wang W., Wang C.Y., Wang S.I., Wei J.C. Long-term cardiovascular outcomes in COVID-19 survivors among non-vaccinated population: A retrospective cohort study from the TriNetX US collaborative networks. EClinicalMedicine. 2022,53:101619. DOI: 10.1016/j.eclinm.2022.101619.
24. Ingul C.B., Grimsmo J., Mecinaj A. et al. Cardiac Dysfunction and Arrhythmias 3 Months After Hospitalization for COVID-19. J Am Heart Assoc. 2022,11(3):e023473. DOI: 10.1161/JAHA.121.023473.
25. Koc H.C., Xiao J., Liu W. et al. Long COVID and its Management. Int J Biol Sci. 2022,18(12):4768–4780. DOI: 10.7150/ijbs.75056.
26. Compagno S., Palermi S., Pescatore V. et al. Physical and psychological reconditioning in long COVID syndrome: Results of an out-of-hospital exercise and psychological — based rehabilitation program. Int J Cardiol Heart Vasc. 2022,41:101080. DOI: 10.1016/j.ijcha.2022.101080.
27. Vaziri-Harami R., Delkash P. Can l-carnitine reduce post-COVID-19 fatigue? Ann Med Surg (Lond). 2022,73:103145. DOI: 10.1016/j.amsu.2021.103145.
28. Gnoni A., Longo S., Gnoni G.V. et al. Carnitine in Human Muscle Bioenergetics: Can Carnitine Supplementation Improve Physical Exercise? Molecules. 2020,25(1):182. DOI: 10.3390/molecules25010182.
29. Talebi S.S., Ghasemi M., Etminani-Esfahani M. et al. Effects of L-carnitine supplementation in patients with mild-to-moderate COVID-19 disease: a pilot study. Pharmacol Rep. 2022,74:1296–1305. DOI: 10.1007/s43440-022-00402-y.
30. Fakhrolmobasheri M., Khanahmad H., Kahlani M.J. et al. L-Carnitine may extinguish the COVID19 fire: A review on molecular aspects. Authorea. May 17, 2022. DOI: 10.22541/au.165279258.84393618/v1.
31. Matsui H., Einama T., Shichi S. et al. L-Carnitine supplementation reduces the general fatigue of cancer patients during chemotherapy. Mol Clin Oncol. 2018,8(3):41–416. DOI: 10.3892/mco.2018.1557.
32. Cruciani R.A., Zhang J.J., Manola J. et al. L-carnitine supplementation for the management of fatigue in patients with cancer: an eastern cooperative oncology group phase III, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Clin Oncol. 2012,30(31):3864–3869. DOI: 10.1200/JCO.2011.40.2180.
33. Головкин В.А., Зуев А.А., Привалова М.О. и др. Когнитивные нарушения и кардиореспираторная дисфункция при дисциркуляторной энцефалопатии с кардиоцеребральным синдромом. Врач. 2018,28(4):51–53. DOI: 10.29296/25877305-2018-04-09. [Golovkin V.A., Zuev A.A., Privalova M.O. et al. Cognitive impairment and cardiorespiratory dysfunction in dyscirculatory encephalopathy with cardiocerebral syndrome. Vrach. 2018,29(4):51–53 (in Russ.)]. DOI: 10.29296/25877305-2018-04-09.
34. Геппе Н.А., Эрдес С.И., Петухова Е.В. и др. Эффективность L-карнитина в реабилитации детей после перенесенных острых респираторных заболеваний. Практика педиатра. 2010,5(2):34–38. [Geppe N.A., Erdes S.I., Petukhova E.V. et al. The effectiveness of L-carnitine in the rehabilitation of children after acute respiratory diseases. Pediatrician’s Practice. 2010,5(2):34–38 (in Russ.)].
35. Балыкова Л.А., Широкова А.А., Солдатов О.М. и др. Опыт использования L-карнитина для повышения адаптации организма юных спортсменов к физическим нагрузкам и коррекции стрессорной кардиомиопатии. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2014,77(10):19–25. [Balykova L.A., Shirokova A.A., Soldatov O.M. et al. Using L-carnitine to improve the adaptation of young athletes to physical load and the correction of stress-induced cardiomyopathy. Experimental and clinical pharmacology. 2014,77(10):19–25 (in Russ.)].
36. Варлашина К.А., Ивянский С.А., Науменко Е.И и др. Нарушения ритма сердца у юных спортсменов: распространенность и подходы к коррекции с использованием метаболического средства. Педиатрия. 2018,97(3):167–174. DOI: 10.24110/0031-403X-2018-97-3-167-174. [Varlashina K.A., Ivyansky S.A., Naumenko E.I. et al. Heart rhythm disorders in young athletes: prevalence and approaches to correction using a metabolic drug. Pediatria. 2018,97(3):167–174 (in Russ.)]. DOI: 10.24110/0031-403X-2018-97-3-167-174.
37. Балыкова Л.А., Ивянский С.А., Широкова А.А. и др. Изменения сердечно-сосудистой и иммунной систем у юных спортсменов: положительные эффекты L-карнитина. Педиатрия. Consilium Medicum. 2014,4:20–24. [Balykova L.A., Ivyansky S.A., Shirokova A.A. et al. Changes in the cardiovascular and immune systems in young athletes: positive effects of L-carnitine. Pediatrics. Consilium Medicum. 2014,4:20–24 (in Russ.)].
38. AbuMoh’d M.F., Obeidat G., Alsababha W. Effect of Oral Supplementation with L-Carnitine on Performance Time in a 5000 m Race and Responses of Free Fatty Acid and Carnitine Concentrations in Trained-Endurance Athletes. Montenegrin Journal of Sports Science and Medicine. 2021,10(2):5–11. DOI: 10.26773/mjssm.210901.
39. Malaguarnera M., Cammalleri L., Gargante M.P. et al. L-Carnitine treatment reduces severity of physical and mental fatigue and increases cognitive functions in centenarians: a randomized and controlled clinical trial. Am J Clin Nutr. 2007,86(6):1738–1744. DOI: 10.1093/ajcn/86.5.1738.
40. Montgomery S.A., Thal L.J., Amrein R. Meta-analysis of double blind randomized controlled clinical trials of acetyl-L-carnitine versus placebo in the treatment of mild cognitive impairment and mild Alzheimer’s disease. Int Clin Psychopharmacol. 2003,18:61–71. DOI: 10.1097/00004850-200303000-00001.
41. Ключников С., Ильяшенко Д., Ключников М. Обоснование применения L-карнитина и коэнзима Q10 у подростков. Вопросы современной педиатрии. 2008,7(4):102–104. [Klyuchnikov S., Il’yashenko D., Klyuchnikov M. Reasonable treatment of adolescents with L-carnitine and coenzyme Q10. Current Pediatrics. 2008,7(4):102–104 (in Russ.)].
42. Scaturro D., Vitagliani F., Di Bella V.E. et al. The Role of Acetyl-Carnitine and Rehabilitation in the Management of Patients with Post-COVID Syndrome: Case-Control Study. Appl Sci. 2022,12(8):4084. DOI: 10.3390/app12084084.
43. Иванов С.Н., Кухтинова Н.В., Новикова М.А. Особенности диспансерного наблюдения и рекомендации по подбору программы реабилитации детей с поражениями сердца, ассоциированными с COVID-19. Практика педиатра. 2022,3:63–68. [Ivanov S.N., Kukhtinova N.V., Novikova M.A. Features of dispensary follow-up and recommendations for the selection of a rehabilitation program for children with heart lesions associated with COVID-19. Pediatrician’s Practice. 2022,3:63–68 (in Russ.)].
44. Carfì A., Bernabei R., Landi F., Gemelli Against COVID-19 Post-Acute Care Study Group. Persistent Symptoms in Patients After Acute COVID-19. JAMA. 2020,324(6):603–605. DOI: 10.1001/jama.2020.12603.
45. Wong A.W., Shah A.S., Johnston J.C. et al. Patient-reported outcome measures after COVID-19: a prospective cohort study. Eur Respir J. 2020,56(5):2003276. DOI: 10.1183/13993003.03276-2020.
46. Pierce J.D., Shen Q., Cintron S.A., Hiebert J.B. Post-COVID-19 Syndrome. Nurs Res. 2022,71(2):164–174. DOI: 10.1097/NNR.0000000000000565.
47. Kaundal R.K., Kalvala A.K., Kumar A. Neurological Implications of COVID-19: Role of Redox Imbalance and Mitochondrial Dysfunction. Mol Neurobiol. 2021,58(9):4575–4587. DOI: 10.1007/s12035-021-02412-y.
48. Vaziri-Harami R., Delkash P. Can L-carnitine reduce post-COVID-19 fatigue? Ann Med Surg (Lond). 2022,73:103145. DOI: 10.1016/j.amsu.2021.103145.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Полип прямой кишки у детей

Полипы прямой кишки представляют собой доброкачественные новообразования на ее слизистой, которые прикрепляются ножкой к стенке органа. Существует определенный риск их перерождения в злокачественные опухоли. На ранних стадиях развития характерно бессимптомное течение. Полипы прямой кишки возникают в любом возрасте, в том числе и у детей. Риск заболевания у мальчиков выше, чем у девочек. Чаще всего полипоз у детей диагностируют в возрасте 3-6 лет.

Виды полипов

Ювенальные новообразования в прямой кишке бывают единичными и множественными. В зависимости от того, из какой ткани сформировался полип, они бывают фиброзные, аденоматозные, ворсинчатые, слизисто-кистозные.Определение типа образования важно при планировании лечения и оценке прогноза.

Симптомы заболевания

Рост и развитие полипов прямой кишки длительное время происходят бессимптомно и не беспокоят ребенка. Первое, на что обращают внимание родители — это часто повторяющиеся эпизоды диареи у ребенка, сопровождающиеся появлением крови в каловых массах.

К симптомам полипоза также относятся:

частые позывы, иногда ложные, к дефекации, патологическое изменение характера стула - наличие прожилок крови и слизи, боль и дискомфорт при попытке опорожнения кишечника, ощущение болезненности в нижней части живота и наличия инородного тела в анальном проходе, потеря веса ребенком, чередование запоров и поносов.

Регулярная потеря крови на фоне полипоза часто становится причиной анемии. У ребенка отмечают головные боли и головокружение, тошноту, патологическое изменение пищевых привычек (например, желание есть мел), общую слабость.

Тяжесть симптомов зависит от размеров, структуры, места расположения и количества полипов.

Болезненность и дискомфорт при дефекации, появление кровянистых выделений из заднего прохода должны стать основанием для посещения врача. Полипы прямой кишки — это не только неприятные симптомы, но и повышенный риск перерастания новообразований в злокачественную опухоль.

Причины заболевания

Точные причины полипоза как у взрослых, так и у детей, еще не установлены. Согласно наиболее распространенной версии, основная причина формирования новообразования в прямой кишке — это хроническое воспаление слизистой оболочки кишечной стенки. Воспаление, в свою очередь, вызывается рядом факторов: некоторые заболевания, хронические запоры, проживание в местности с плохой экологией, погрешности в питании (увлечение высококалорийной или жирной пищей).

Согласно еще одной версии, вероятность образования полипов прямой кишки у детей обусловлена генетически. Другие исследователи выдвинули эмбриональную теорию происхождения полипоза. Она рассматривает наличие связи с нарушением формирования кишечника и слизистых органов системы пищеварения во внутриутробном периоде.

Наследственная склонность к формированию полипов считается главной причиной развития заболевания еще в детском возрасте, в то время как у взрослых полипоз может быть вызван курением, малоподвижным образом жизни, пищевыми расстройствами, связанными с жесткими диетами.

Диагностика

Для определения наличия полипов у детей проводят общий осмотр анального отверстия и пальцевый ректальный осмотр.

Распространенный метод диагностики полипов — это ректороманоскопия. Метод широко распространен в педиатрической практике. Диагностика при помощи ректороманоскопии требует тщательной подготовки. К представительным мерам относятся:

соблюдение диеты с преобладанием жидкой пищи (бульоны, отвары, желе), полное исключение из рациона продуктов, провоцирующих газообразование, отказ от продуктов с красящим эффектом, которые могут быть приняты за кровь, проведение очищения кишки от скопления каловых масс - при помощи очистительных клизм или слабительных лекарственных средств.

Ректороманоскопия проводится в специально оборудованном кабинете. После пальцевого обследования прямой кишки и смазывания анального отверстия ректоскоп вводят на 4-5 см для проведения исследования. Результаты исследования выводятся на камеру, которая делает снимки. В ходе проведения процедуры пациент испытывает позывы к дефекации, для облегчения введения аппарата его могут попросить приподниматься.

Ректороманоскопия используется с целью диагностики, забора биологического материала для дальнейшего гистологического исследования и для удаления полипов.

К другим диагностическим методам относятся:

ирригоскопия: исследование при помощи рентгена с контрастом, аноскопия: осмотр анальной зоны при помощи специального инструментария, колоноскопия: проводится с использованием аппарата колоноскопа, биопсия: взятие образца тканей для изучения под микроскопом, позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, анализ кала на скрытую кровь: назначается, если нет возможности использовать другие методы, но не всегда можно получить точные данные о наличии полипов, поскольку не все они вызывают кровотечение.

Для диагностики полипов у детей используют генетические тесты.Новообразования прямой кишки следует дифференцировать с такими заболеваниями как липома, актиномикоз ободочной кишки, болезнь Крона.

"

Полипы толстой кишки

Полипы – это небольшие доброкачественные (не раковые) разрастания внутренней выстилки толстой кишки. Чаще всего они обнаруживаются у людей более пожилого возраста. Обычно полипы толстой кишки никак себя не проявляют и не вызывают никаких проблем. Тем не менее, если полипы находят, то их обязательно удаляют. Это связано с тем, что с течением времени полип может переродиться в злокачественную опухоль.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Царьков Петр Владимирович

Доктор медицинских наук, профессор

Цугуля Петр Борисович

Колопроктолог, онколог, хирург Стаж 11 лет, кандидат медицинских наук

Нековаль Валерий Михайлович

Колопроктолог, онколог, хирург
Стаж более 24 лет, врач высшей категории

Деринов Александр Александрович

Колопроктолог, онколог, хирург
Заведующий отделением онкологической колопроктологии.

Балабан Владимир Владимирович

Онколог, стаж 9 лет

Шлык Дарья Дмитриевна

Колопроктолог Стаж 6 лет, кандидат медицинских наук

Наши преимущества Большой опыт лечения Максимальное оснащение операционных Передовые технологии Что такое полип?

Полип – это небольшое доброкачественное образование, которое иногда появляется на внутренней поверхности ободочной или прямой кишки (заднего прохода). У некоторых людей может быть только один полип, но также довольно часто встречаются люди, у которых выявляют два и более полипов одновременно. Толстокишечный полип может иметь «ножку» и «головку» и напоминать грибочек, растущий из внутренней выстилки кишечника. Существуют и другие виды полипов, которые имеют более плоскую форму как «нарост» на внутренней поверхности кишки.Чаще всего полипы образуются в левой половине ободочной кишки – нисходящей ободочной кишке и сигмовидной кишке. Но полипы также могут быть и в других отделах кишечника.

Коротко о желудочно-кишечном тракте

Ободочная и прямая кишка (задний проход) являются частями желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт начинается на уровне рта и заканчивается в анальном канале. Когда мы едим или пьем, пища и жидкость изо рта по пищеводу попадают в желудок. Желудок перерабатывает пищу и проталкивает ее в тонкую кишку. Длина тонкой кишки составляет несколько метров и именно в ней происходят основные процессы пищеварения и всасывания питательных веществ. Непереваренная пища, вода и отработанные отходы затем попадают в толстую кишку. Самая большая часть толстой кишки называется ободочная кишка, ее длина около 150 сантиметров. Ее подразделяют на 4 отдела: восходящую ободочную кишку, поперечно-ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку. В ободочной кишке в основном всасывается вода и некоторые соли. Ободочная кишка продолжается в прямую кишку, ее длина от 15 до 20 сантиметров. В прямой кишке происходит накопление каловых масс (стула) перед тем, как происходит ее опорожнение.

Виды полипов толстой кишки

Обычно толстокишечные полипы подразделяются на три вида: гиперпластические полипы, аденоматозные полипы (аденомы) и полипы при полипозных синдромах.

Достаточно сложно определить степень риска перерождения аденомы в рак. Были проведены клинические исследования, которые показали, что если у пациента выявляется единственный полип-аденома размером 1 см, то риск его перерождения в рак толстой кишки в течение 10 лет составляет 1 к 12, а в течение 20 лет – 1 к 4. Описаны также и предрасполагающие факторы перерождения аденомы в опухоль, например, чем больше аденома, тем риск выше. Также имеются разные подтипы аденом, у некоторых из них риск перерождения в рак намного выше, чем у других.

Далее мы будем говорить только о гиперпластических и аденоматозных полипах, которые чаще всего встречаются у взрослых людей.

У кого появляются полипы толстой кишки, и что является их причиной?

Чаще всего полипы образуются у людей в старшем возрасте. Среди людей старше 50 лет примерно у каждого четвертого имеется как минимум один полип в толстой кишке. Таким образом, можно сделать вывод, что полипы – это очень часто встречающееся состояние. Причина появления полипов не совсем понятна. Полип представляет собой локальное утолщение или разрастание внутренней выстилки (слизистой оболочки) толстой кишки. Что является причиной начала такого разрастания до сих пор не ясно.

Как диагностируют (выявляют) полипы?

Чаще всего полипы толстой кишки обнаруживают при выполнении этого исследования. Колоноскопия – это метод диагностики, при котором врач осматривает всю толстую кишку изнутри. Колоноскоп – это тонкая гибкая трубка-телескоп. По толщине колоноскоп примерно равен пальцу руки. Он заводится через задний проход и далее во все отделы ободочной кишки, пока не достигнет слепой кишки (место соединения тонкой и толстой кишок). В колоноскопе имеются опто-волоконные каналы, через которые к камере на конце аппарата поступает свет. Благодаря этому врач может осмотреть Вашу кишку изнутри.

Иногда для диагностики толстокишечных полипов применяют другие методы исследования, такие как ирригоскопия (специальное рентгеновское исследование с контрастом), сигмоскопия (похоже на колоноскопию, но применяется более короткий телескоп) и ректороманоскопия. При проведении ректороманоскопии имеется возможность изучить самый нижний отдел толстой кишки – прямую кишку и начало сигмовидной кишки, то есть конечные 15-20 сантиметров толстой кишки.

При проведении сигмоскопии осмотриваются нижняя треть толстой кишки. Оба исследования проводятся в амбулаторных условиях и не требуют длительной подготовки. В отличие от них колоноскопия позволяет изучить всю толстую кишку. Для проведения исследования требуется предварительная подготовка кишки (очищение кишки от каловых масс).

Хотя исследование кала на скрытую кровь является важным методом диагностики различных заболеваний толстой кишки, отрицательный результат этого теста НЕ ГАРАНТИРУЕТ отсутствие полипов. При обнаружении хотя бы одного полипа требуется полное обследование толстой кишки, так как в 30% случаев полипы бывают множественными.

Как уже было упомянуто ранее, подавляющее большинство полипов никак себя не проявляет. Поэтому у большого числа людей, имеющих полипы, они так и не будут диагностированы (не будут выявлены). Вышеперечисленные методы диагностики могут быть назначены, если у Вас имеются какие-либо характерные симптомы или при наличии других причин. Например, если при исследовании кала на скрытую кровь получен положительный результат, то должна быть назначена колоноскопия для точного обследования толстой кишки.

Как лечат полипы толстой кишки?

Если у Вас обнаружили полип или полипы толстой кишки, скорее всего Вам будет предложено их удалить, даже если наличие полипов не связано с какими-либо симптомами. Это делается для того, чтобы предотвратить риск злокачественного перерождения полипов в раковую опухоль в будущем.

Большинство полипов толстой кишки можно удалить во время колоноскопии. У колоноскопа имеется канал, через который в просвет кишки заводятся специальные длинные инструменты, с помощью которых полип удаляется. Это может быть инструмент, похожий на щипцы, который захватывает и отрывает полип от стенки кишки, обычно такой инструмент применяется для удаления совсем маленьких полипов. Существуют и другие инструменты, на конце которых имеется проволочная электрохирургическая петля, с помощью которой полип «срезается» со стенки кишки и одновременно прижигаются сосуды для профилактики кровотечения.

Обычно процедура удаления полипов безболезненна и может быть проведена в амбулаторных условиях. Также пациентам может быть предложено выполнение колоноскопии с удалением полипов в состоянии медикаментозного сна («под седацией», «под наркозом»), в таком случае риск болевых ощущений во время выполнения процедуры сводится к нулю.

Иногда для удаления больших полипов может потребоваться проведение нескольких процедур. Если размеры и местоположение полипов не позволяют произвести их эндоскопическое удаление, требуется хирургическое вмешательство.

После того, как полип удален, его отправляют на гистологическое исследование (изучение под микроскопом). Это делается для того, чтобы удостовериться, что полип был удален полностью, установить вид полипа, является ли он доброкачественным (не раковым) или имеются признаки злокачественного перерождения.

КОЛОНОСКОПИЯ И УДАЛЕНИЕ ПОЛИПОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ ТЕПЕРЬ ДОСТУПНО КАЖДОМУ! Удаление полипов в государственной Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии

Если у Вас обнаружили полипы толстой кишки или Вы хотите пройти обследование для выявления или исключения полипов, Вы можете обратиться в нашу Клинику.

Выполнение колоноскопии с удалением полипов (эндоскопической полипэктомии) возможно: бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования, то есть по полису ОМС, при наличии направления из лечебно-профилактического учреждения или территориального органа управления здравоохранением, бесплатно в рамках высокотехнологичной медицинской помощи, если при ранее выполненной биопсии имеется подтверждение злокачественного перерождения полипа, на договорной основе по желанию пациента.

Диагностическая колоноскопия, а также удаление полипов при колоноскопии могут быть выполнены с внутривенной седацией (обезболиванием).

"

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия – это осложнение герпеса, проявляющееся выраженными болями, возникающими на месте высыпаний. Может беспокоить больного от нескольких недель до многих месяцев. Препараты терапии – антиконвульсанты, антидепрессанты, местные формы анестетиков, противовирусные, гормоны. У женщин и пожилых больных чаще наблюдается тяжелое течение с выраженным болевым синдромом.

По мнению большинства специалистов, постгерпетической невралгией следует называть боли, возникающие после того, как подсохнут герпетические высыпания – везикулы. Они представляют собой мелкие пузырьки с прозрачным или слегка мутноватым содержимым, их появление нередко сопровождается зудом и расчесами.

Фото: свежая герпетическая сыпь и подсохшая сыпь после расчесов

Другая часть врачей термином ПГН называет боли, возникающие в любом периоде проявлений герпеса, в том числе – во время или даже до появления пузырьков.

Но все же, постгерпетической невралгией («пост» означает после) логичнее называть патологию, проявившуюся уже после обострения герпеса, а не до этого.

Патология характеризуется выраженным и длительным болевым синдромом, что ухудшает качество жизни больных. Диагностируется довольно быстро, поскольку имеет характерную связь с проявлениями герпеса. Нередко требует назначения антиконвульсантов и антидепрессантов для купирования болей.

Статистика

Количество случаев составляет до 3 заболеваний на 1000 человек в год. По статистике, патологии больше подвержены пожилые люди – у людей 80 лет и старше частота выявления составляет уже 10 случае на 1000.

Если рассматривать процентное распространение патологии внутри возрастных групп, то можно отметить, что на долю лиц 60–75 лет приходится половина всех случаев, 76 лет и старше – уже три четверти.

Возраст 60+ находится в группе риска развития постоянных болей на протяжении длительного времени – около 10% больных отмечают, что неприятные ощущения сохранялись до полугода.

У 6% людей, перенесших постгерпетическую невралгию наблюдаются рецидивы, причем от первого до последующего случая может пройти 10 лет и более.

Причины и факторы риска

Этиологическим фактором, приводящим к развитию постгерпетической невралгии, является вирус герпеса– varicellazoster. Механизм появления болей до конца неизвестен. Одна из теорий – возникновение иммуно-опосредованной реакции, в результате которой организм агрессивно реагирует на клетки собственного организма, воспринимая их как чужеродные агенты.

В результате происходит раздражение, отек нервных волокон, изменяется работа болевых рецепторов. Все это дает характерные приступы нейропатических болей – их легко можно описать емким, звучным словом, например, «жгучие», «колющие». Это свойственно именно поражениям нервов.

Точно установленным фактором риска развития постгерпетической невралгии является пожилой возраст. У таких пациентов болевой синдром наблюдается еще до появления высыпаний, носит настолько выраженный характер, что врачу приходится исключать инфаркт, почечную колику, приступ желчекаменной болезни.

Также увеличивают риск появления постгерпетической невралгии иммунодефицит, сахарный диабет, онкологические заболевания, большая площадь герпетических высыпаний, женский пол.

Виды

Во врачебной практике актуально подразделение заболевания в зависимости от типа боли и области высыпаний.

По продолжительности болевого синдрома выделяют следующие виды невралгий:

Острая. Проявления наблюдаются не более месяца с момента появления везикул. Подострая. Такое название уместно при сохранении болей от одного до четырех месяцев. Хроническая. Болевой синдром может быть годами, то затихая, то проявляясь вновь.

Локализация сыпи может быть в области грудной клетки (от пятой части до половины всех случаев), головы (около 12–20%), шеи (до 11%), гораздо реже – поясницы, конечностей.

Симптомы

Основное проявление постгерпетической невралгии – болевой синдром. Он характеризуется как жгучий, выраженный, резкий, стреляющий, колющий, может сопровождаться неприятным зудом. Симптоматика развивается быстро – боли при постгерпетической невралгии появляются сразу, их интенсивность нарастает за 2-5 дней.

Первые признаки заболевания – болезненность в области высыпаний, усиливающаяся от прикосновений (в том числе одеждой), при любом воздействии. Виды болевого синдрома:

Постоянный. Ощущение тупой боли, идущей из глубины, нередко с колющими, жгучими оттенками. Периодический. Стреляет, колет, жжет. Приступы возникают резко, сравнимы с ударом током. Аллодинический. Основан на изменении восприятия, когда любые воздействия воспринимаются нервными волокнами как причиняющие боль.

Проявления заболевания отличаются по силе болевого синдрома. Симптомы отдельных видов ПГН:

Постгерпетическая межреберная невралгия – распространенный вариант заболевания, встречающийся после затихания проявлений опоясывающего лишая. Болевой синдром отмечается по ходу ребер, т.е. там, где идут межреберные нервы. Фото: один из распространенных вариантов локализации сыпи при опоясывающем герпесе

Постгерпетическая невралгия тройничного нерва или тригеминальная – встречается довольно редко. Характеризуется возникновением выраженных болей на лице – в области глаз, носа, щеки, губы. Постгерпетическая невралгия седалищного нерва – неприятные ощущения распространяются по ходу одноименного нерва, т.е. от задней части бедра до пятки. Постгерпетическая невралгия в полости рта проявляется очень редко, связана с высыпаниями после ветрянки. С чем можно спутать

В ситуациях, когда боли возникают до появления везикул, либо болезнь протекает без сыпи, постгерпетическую невралгию можно принять за проявления других заболеваний.

Приступ почечной колики – в случае постгерпетической невралгии отсутствуют изменения в общем анализе крови и при проведении УЗИ почек. Желчекаменная болезнь – не удается увидеть камни или песок в желчном пузыре, печени, его протоках на УЗИ. Инфаркт миокарда – нет признаков ишемии на ЭКГ. Сложности с данным пунктом могут возникнуть у возрастных больных, уже имеющих хроническую ишемию миокарда, либо же при развитии гипоксии (недостатка кислорода) в сердечной мышце на фоне сильных болей. В таких случаях обязательно требуется проведение ЭКГ в динамике – через 20-40 минут от первого обследования с последующим сравнением. Межреберная невралгия - здесь сложно найти разницу, особенно в начале развития болезни, но при межреберной невралгии есть четкое усиление болей на вдохе, при кашле, чихании, резких движениях туловища. При ПГН боль обычно не отличается выраженным усилением при подобных действиях. Если вы больны, это не значит, что вы должны страдать. Используйте неприятные ощущения как опору для прекращения страдания и развития счастья. Обследование гипералгезия – чрезмерная болезненность при небольшом воздействии – надавливании, собирании кожи в складку, аллодиния – появление боли от контакта с раздражителями, в норме ее не вызывающих (касание одежды, похлопывание ладонью), гипестезия – снижение всех видов чувствительности по ходу нервного волокна.

Лабораторные и инструментальные исследования назначаются довольно редко. С целью подтверждения ПГП проводят 2 основных исследования:

Тест Тцанка – соскоб с везикулы, помещение содержимого на предметное стекло с последующим окрашиванием. При этом выявляются многоядерные гигантские клетки. Исследование крови на антитела к возбудителю – HerpesZoster.

Меньшую информативность несут общий анализ крови, указывающий на вирусную природу заболевания и биохимическое исследование, определяющее повышение острофазовых белков воспаления.

Герпесвирусная инфекция не всегда проявляется высыпаниями. В таких случаях, с целью исключения других неврологических патологий, больной может направляться на ЭНМГ – исследование, позволяющее выявить нарушение проводимости по нервным волокнам, изменение отклика при воздействии раздражителя.

Лечение

Постгерпетическую невралгию лечит невролог, при его отсутствии – терапевт. На 9 конгрессе EFNS (Европейской федерации неврологических обществ) были приняты рекомендации по лечению постгерпетической, невропатической периферической и диабетической болей, затем были разработаны российские протоколы лечения герпеса и ПГН.

Антиконвульсанты – препараты первой линии, поскольку имеют способность уменьшать нейропатические боли. Оптимальный вариант – габапентин. Также используются ламотриждин, вальпроат. Часто назначаемый ранее карбамазепин не подтвердил свою эффективность в клинических испытаниях, к тому же отличается набором побочных эффектов. Местное воздействие. С анальгетической и отвлекающей целями используются мази, гели, в том числе – с анестезином, лидокаином, капсаицином. Антидепрессанты. Это флуоксетин, пароксетин, амитриптилин. Назначаются строго лечащим врачом, отпускаются по рецепту. Блокаторы NMDA-рецепторов. Для снятия острой боли препарат выбора – амантадина сульфат. Глюкокортикостероиды (например, преднизолон) – назначаются с целью торможения воспалительного процесса, уменьшения отека вокруг нерва. Агонисты ГАМК-эргических рецепторов. Используется баклофен. Он блокирует передачу болевых импульсов на уровне спинного мозга, за счет чего снимает либо уменьшает неприятные ощущения. Противовирусные – действуют на вирус герпеса, циркулирующий в крови, но не достигают патогенов, спящих в нервных ганглиях спинного мозга. Назначаются в острый период или при обострении. Применяются валцикловир (относительное новое средство в лечении постгерпетической невралгии), пенцикловир, ацикловир, фамцикловир, ганцикловир. Как альтернативная терапия при сильных болях назначаются опиаты, трамадол, реже – противовоспалительные средства.

Постгерпетическую невралгиюможно вылечить, особенно при раннем обращении. Но в отдельных ситуациях даже на фоне терапии патология переходит в хроническую форму.

антиконвульсанты, антидепрессанты – сроки определяются длительностью болевого синдрома, иммуностимуляторы – в зависимости от схемы, которая индивидуальна для каждого средства, сроки колеблются от 5 дней до 2 месяцев, противовирусными препаратами – до 3 недель, также зависит от конкретного лекарства.

С течением времени постгерпетическая невралгия может пройти сама, но терпеть болевой синдром в большинстве случаев сложно, поэтому больные обращаются за медицинской помощью.

Примерные сроки лечения определяются продолжительностью болевого синдрома, составляют от месяца и более. Восстановление и реабилитация занимает до полугода, у пожилыхбольных эти периоды нередко затягиваются, что связано со снижением общих возможностей организма.

Физиопроцедуры при постгерпетической невралгии вместе с основной терапией помогают снять боль. Назначается воздействие магнитным полем интенсивностью 1,6 Тл и частотой 1 Гц, зарубцевавшиеся элементы облучают лазером.

Не вошли в рекомендации по лечению, но могут назначаться дополнительно иглоукалывание, вибрационный массаж, блокады с глюкокортикостероидами, введение ботулотоксина.

Прогноз

При своевременном обращении прогноз благоприятный – подавляющее большинство случаев заканчивается выздоровлением. При прогнозировании исхода важно учитывать факторы риска, чем их больше, тем выше вероятность перехода в хроническую форму.

Переход в хроническую форму можно рассматривать как осложнение, поскольку интенсивные боли значительно влияют на образ и качество жизни больного.

К другим возможным осложнениям относятся изменение чувствительности кожи в месте высыпаний, присоединение вторичной инфекции, микоз,

Профилактика

Специфической профилактики развития именно постгерпетической невралгии нет, но существуют меры, помогающие не допустить возникновение проявлений герпеса либо переболеть в легкой форме без осложнений. К ним относятся вакцинация от ветряной оспы и от HerpesZoster.

Первая вводится по национальному календарю прививок:

с года до 13 лет – однократно 0,5 мл, старше 13 лет – двукратно по 1 мл с интервалом в 6-10 недель.

Взрослым людям из группы риска, если они не переболели ранее (в сомнительных случаях сдается кровь на антитела к вирусу простого герпеса):

страдающим сахарным диабетом, хроническими болезнями дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем, с острым лейкозом, с диагностированными злокачественными новообразованиями, пациенты, проходящие лучевую терапию, готовящиеся к трансплантации органов, при планировании беременности.

Вторая вакцинация проводится лицам старше 50 лет, в отдельных случаях – старше 40 лет. Выполняются 2 инъекции с интервалом в 8 дней.

Постгерпетическая невралгия – это осложнение герпетической инфекции, сопровождающееся сильными болями на месте уже подсохших высыпаний. Лечение направлено на снятие неприятных ощущений и подавление активности вируса герпеса.

Давыдов О.С. Невропатическая боль: клинические рекомендации по диагностике и лечению Российского общества по изучению боли, - 2018. Charles Gruver, Kevin B. Guthmiller. Postherpetic Neuralgia, - StatPearls Publishing LLC, 2021. (c) Diagnos.ru, 2002-2021. Контакты: .

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

"

Постковидный синдром

Наш профильный специалист проведет диагностику состояния, найдет причины употребления и выстроит диалог, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Мотивационный разговор у вас дома

Наши специалисты приедут домой и проведут беседу с пациентом в привычной для него обстановке. В большинстве случаев пациенты соглашаются на лечение после такого разговора.

Экскурсия в реабилитационный центр

Специалисты клиники проведут экскурсию в реабилитационный центр, где вы ознакомитесь с программой и методиками реабилитации, условиями проживания, пообщаетесь с сотрудниками центра и изучите работу центра изнутри.

Появление нового и крайне опасного вируса, а также возникновение после него большого количества осложнений ставит перед медиками всего мира множество задач. Первым делом необходима быстрая диагностика и профессиональное лечение в острый период. Но, как показывает практика, этим дело не ограничивается, так как у многих людей развивается постковидный синдром, и им требуется полноценная реабилитация, прежде всего психиатрическая.

Что такое постковидный синдром

Постковидный синдром еще недостаточно изучен как осложнение перенесенного COVID-19, но он требует полноценного лечения, так как сильно снижает качество жизни пациентов. Наблюдение данного явления привело ученых к выводу, что теми или иными проблемами физического и психического здоровья, через некоторое время спустя после ковида, страдают около 10-20% людей. Проблемы, вызываемые вирусной инфекцией, протекают с разной степенью выраженности, их длительность составляет от месяца до полугода и более.

В настоящий момент выделяется три основных фазы патологий, связанных с ковидом:

острая стадия с характерными проявлениями, которая наблюдается, в среднем один месяц, продолжающийся симптоматический период, протекающий от 30 дней до 12 недель, постковидный синдром, при котором сохраняются и появляются новые признаки нарушения здоровья. Признаки и проявления постковидного синдрома

Постковидный синдром появляется у человека с любым видом течения заболевания. От него страдают порой даже те, кто перенес вирусную инфекцию в очень легкой или бессимптомной форме. Клиническая картина этого патологического состояния отличается многообразием, и у каждого больного могут преобладать те или иные симптомы. У некоторых сохраняется температура, одышка и прочие проявления, которые наблюдались в острой фазе. А у других отмечается развитие новых нарушений. Все зависит от особенностей организма человека, локализации поражения органов и вида проведенной интенсивной терапии.

Некоторые общие симптомы постковидного синдрома можно перечислить, так как они чаще всего отмечаются у пациентов:

астения, слабость и утомление при совершении обычных действий, желание не вставать с кровати и проводить в ней большую часть времени, нестабильность пульса и давления, постоянные изменения этих параметров, ощущение нехватки воздуха, тяжесть в грудной клетке, кашель без выделения мокроты, озноб, снижение или повышение температуры, потливость, чувство жара в теле, снижение, потеря или извращение обоняния, вкуса, нарушения слуха и зрения, головокружение и головная боль, бессонница ночью и сонливость в дневное время, рассеянность, проблема с сосредоточением и концентрацией внимания, тревога, панические атаки, выпадение волос, ломкость ногтей, потеря интереса к любимому делу и окружающим людям, апатия, дистимия, депрессия, нарушение переваривания пищи, диарея, нерегулярность менструального цикла у женщин, боли в теле, мышцах и суставах.

Астения и потеря трудоспособности на протяжении длительного времени отмечается у подавляющего большинства людей с постковидным синдромом. Такое состояние сильно отличается от обычного утомления, поскольку даже полноценный отдых не приносит желанного облегчения и восстановления сил. Человек теряет способность выполнять прежнюю работу, он чувствует себя изнуренным.

Второе место по частоте проявлений занимают психические расстройства. У более чем половины людей после COVID-19 отмечается:

эмоциональная нестабильность, плаксивость, раздражительность, депрессия, паника и страх.

Головные боли, дискомфорт в области сердца, учащение пульса бывает у 50% людей с постковидными осложнениями. При этом три четверти пациентов говорят о волнообразных проявлениях негативной симптоматики, а остальные отмечают ее постоянное присутствие.

Следует отметить, что большая часть жалоб на здоровье вызвано не соматическими нарушениями, а имеют психическое происхождение. Но определить истинную причину проблемы может только врач. Чтобы пройти восстановление нарушений психологического характера следует обратиться за помощью к профессионалам.

Клиника Центр Здоровья имеет все возможности для оказания помощи и проведения реабилитации. Звоните нам и получите от специалиста бесплатную консультацию.

Причины постковидного синдрома

Постковидный синдром развивается в ответ на внедрение в организм коронавирусной инфекции и непосредственно связано с ее негативным воздействием. Виной всему становятся:

воспалительные процессы, латентная персистенция вируса, проведенная интенсивная терапия и ее последствия, длительное пребывание человека в горизонтальном положении и отсутствие активного движения, социальная изоляция, страх и паника в ответ на сообщения СМИ.

Похожие симптомы наблюдаются не только после этой болезни, сходную клиническую картину дает бруцеллез, мононуклеоз, грипп. Признаки остаточных явлений сохраняются некоторое время, у ряда людей они переходят в хроническое состояние. Выделяют группу риска, у которой наибольшая вероятность развития постковидного синдрома, к ней относятся:

лица старше 50 лет, больные, которые прошли ИВЛ, люди с хроническими сопутствующими заболеваниями (гипертония, диабет, аутоиммунные нарушения, ожирение, патологии легочной системы).

Астения при коронавирусе появляется в результате совокупности поражения тканей инфекцией, осложнение других соматических болезней на фоне перенесенного ковида. Кроме того, снижение сил наблюдается как реакция на стресс и психотравму.

Осложнения постковидного синдрома

Когда у человека констатируется постковидный синдром, то ему требуется оказание профессиональной помощи. В противном случае он не сможет жить и работать, как раньше. У многих пациентов слабость и апатия достигают такой степени, что они вынуждены большую часть времени проводить в постели, перестают ухаживать за собой.

Психические нарушения представляют опасность для жизни больного, его депрессия и уныние могут достигнуть такой степени, что приведут к попытке суицида. В результате перенесения коронавирусной инфекции, согласно статистике, значительно увеличивается число панических атак, ОКР и других расстройств. При появлении подобных отклонений потребуется консультация психиатра, так как опытный специалист может подтвердить или опровергнуть диагноз и назначить адекватное лечение.

Если после COVID-19 у вас или вашего близкого более двух недель наблюдаются странности поведения, слабость и другие негативные симптомы, звоните в нашу клинику и проконсультируйтесь со специалистом бесплатно, он расскажет, что следует делать в такой ситуации.

Постковидная депрессия

Некоторые осложнения, которыми сопровождается постковидный синдром не всегда заметны для окружающих. Легкая подавленность и незначительный упадок сил может скрываться человеком, но это не значит, что он полностью восстановил свое здоровье. Как указывает медицинская статистика, депрессия после коронавируса наблюдается в разной степени выраженности у многих людей. И без прохождения полноценной реабилитации их жизнь становится тяжелой, сильно снижается ее качество.

Обычная астенизация после любого вида тяжелой болезни не имеет ничего общего с клинической депрессией. В первом случае восстановление организма происходит чаще всего само по себе. Для этого достаточно нормально питаться, принимать витамины и иметь время для отдыха и не переутомляться. Для устранения депрессии такие меры не подходят, человек нуждается в полноценной терапии под контролем специалистов.

Чаще всего депрессия после коронавируса появляется у лиц, которые изначально имеют предрасположенность к данному виду отклонения. А после негативного воздействия инфекции их состояние сильно усугубляется, особенно на фоне изоляции и нарушений сна. Признаками этого расстройства считаются:

затруднение пробуждения по утрам, постоянное чувство тревоги и тоски, усталость, преобладающая в первой половине дня, отсутствие положительной эмоциональной реакции в ответ на вещи и события, которые раньше приносили радость, навязчивые мысли о бессмысленности любого дела, нежелание ходить на работу, общаться с близкими, встречаться с друзьями.

При появлении таких признаков депрессивного расстройства после перенесения ковида, следует сразу обратиться к специалистам. В таком случае сможет устранить проблему только опытный психотерапевт или психиатр. После установления точного диагноза врач расписывает лечение депрессии для каждого человека в индивидуальном порядке. При этом он учитывает симптоматику, степень тяжести расстройства и особенности личности больного.

Как проводится постковидная реабилитация

Так как определенные рекомендации по проведению мероприятия под наименованием постковидная реабилитация еще не созданы, требуются высококвалифицированные специалисты по решению этой проблемы. В клинике Центр Здоровья при обращении пациента с жалобами на слабость, апатию, панические атаки, выраженное утомление через 2-3 недели после окончания острого периода заболевания, назначается общеукрепляющая и симптоматическая терапия. С этой целью используется:

применение препаратов для устранения признаков неврологической симптоматики и улучшения работы сердечно-сосудистой и прочих систем, упражнения в рамках лечебной физкультуры с целью повышения тонуса мышц и всего организма, физиотерапевтические процедуры, нормализация психического состояния с использованием антидепрессантов, коротких курсов нейролептиков и транквилизаторов.

Главное внимание уделяется проведению психотерапевтических сеансов, они являются основными в рамках реабилитации больных с постковидным синдромом. Для осуществления эффективной коррекции расстройств применяется когнитивно-поведенческая терапия, психоанализ, телесно-ориентированные и другие методики.

Когда необходимо постковидное психиатрическое лечение

Проведения психиатрической реабилитации требуют любые расстройства, которые сопровождают постковидный синдром и приводят к снижению качества жизни человека. оказание помощи необходимо не только при вновь появившихся отклонениях, но и обострении ранее наблюдавшихся. Показаниями к проведению лечения являются:

панические приступы, нарушение сна, высокий уровень тревожности, депрессия и навязчивые мысли о смерти, невротические нарушения, острые психозы.

Если не проводить терапию данных симптомов, то и само восстановление после перенесенной вирусной инфекции будет замедляться. Нарушения работы центральной нервной системы негативно сказываются на иммунной защите организма, снижают его адаптивные способности и тормозят физическое выздоровление.

В клинике Центр Здоровья существует ряд программ, которые специально разработаны для проведения грамотной профессиональной помощи пациентам с постковидным синдромом.

Наши психиатры, психотерапевты и психологи проводят индивидуальные и групповые сеансы, которые помогают выздороветь при пограничных состояниях и значительно облегчают жизнь при тяжелых отклонениях. Чаще всего специалистам приходится иметь дело с депрессией, которая проявляется особенно выраженно у людей со склонностью к пессимизму и сильно обостряется под влиянием внешних факторов. Отсутствие помощи может привести к утяжелению состояния и перехода расстройства в тяжелое хроническое течение.

Где лучше проводить лечение постковидного синдрома в Краснодаре

Клиника Центр Здоровья имеет все условия для проведения полноценной реабилитации лиц с постковидным синдромом. У нас есть опыт и знания для осуществления восстановления и эффективной комплексной терапии. Поэтому рекомендуем при первых признаках психического отклонения, вызванного коронавирусом, обращаться к нам. Наши врачи смогут в самые короткие сроки откорректировать состояние, провести успешное лечение панических атак, неврозов, депрессии, тревожности и фобии.

Мероприятия по реабилитации после перенесения COVID-19 являются нелегкой задачей. Но опытные специалисты психиатрической клиники осуществляют терапию до полного выздоровления пациента, или добиваются длительной устойчивой ремиссии, если речь идет о тяжелых хронических расстройствах. Мы используем все возможности и самые новые методики, у нас гарантируется полноценная психологическая поддержка, предоставление всей необходимой информации. Человек пребывает в теплой и дружеской атмосфере, где он встречает уважительное отношение персонала к пациентам, получает комплексную помощь и возвращается домой здоровым и полным сил.

"

Полип прямой кишки

Полип прямой кишки – это доброкачественные образования, круглой формы, которые формируются на стенке кишечника. Могут быть одиночными или групповыми, когда поражается часть слизистой. Или могут быть диффузными, при этом поражена практически вся слизистая прямой кишки (диффузный или тотальный полипоз).

Симптомы полипоза

Полип прямой кишки имеет тенденцию увеличиваться в размере в просвет. Пока образование имеет небольшие размеры, симптомы заболевания не проявляются. Часто полипы малых размеров выявляются только при эндоскопических обследованиях прямой кишки, связанных с лечением или диагностикой других проктологических заболеваний.

При увеличении в размерах могут наблюдаться такие симптомы:

Повышенное отделение слизистой (наличие слизи в кале), ощущение неполного опорожнения кишечника, частые позывы на дефекацию, запоры или поносы, чувство инородного тела в кишечнике. Причины возникновения и возможные осложнения

Причины образования полипов прямой кишки выделяют несколько. Наиболее вероятной из них считается воспалительная. В этом случае полип является результатом хронического воспалительного процесса слизистой оболочки. Так же причиной возникновения полипов могут стать вирусы, нарушение восстановительных процессов в эпителиальной ткани после воспаления, недостаток в организме растительной клетчатки или чрезмерное употребление животных жиров. Существует также семейный полипоз. Предрасположенность к полипозу передается по наследству.

Наиболее важным осложнением является склонность полипов больших размеров к озлокачественности. Кроме этого, увеличение полипов в размере может привести к полной непроходимости кишечника. При отрыве полипов возникает риск образования анальной трещины.

Поскольку на ранней стадии образования полипа прямой кишки, никакого дискомфорта не ощущается, часто пациент обращается к врачу, когда полипы уже достигли относительно больших размеров. Поэтому очень важно записаться на прием к проктологу медицинского центра ООО «ВЕРБА МЕДИКАЛ» при первых же подозрениях на наличие полипа или при возникновении какого-либо дискомфорта в аноректальной зоне.

"

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия – это осложнение опоясывающего герпеса, возбудителем которого является ветряная оспа (вирус опоясывающего герпеса). В большинстве случаев опоясывающий лишай проходит в течение нескольких недель. Состояние, характеризующееся сохранением болевого синдрома в течение длительного времени после исчезновения высыпаний и волдырей опоясывающего лишая, называют постгерпетической невралгией.

Постгерпетическая невралгия поражает нервные волокна и кожу, и ощущение жжения, характерное для постгерпетической невралгии, может быть достаточно интенсивным, чтобы вызвать нарушение сна и снижение аппетита. Риск постгерпетической невралгии повышается с возрастом, главным образом данное заболевание развивается у людей старше 60 лет. Имеет значение также локализация поражения. Например, при появлении высыпаний опоясывающего лишая на лице вероятность развития постгерпетической невралгии значительно выше, чем при появлении высыпаний на других частях тела.

В настоящее время постгерпетическая невралгия не поддается окончательному излечению, однако существуют варианты лечения, направленные на облегчение симптомов. В большинстве случаев течение постгерпетической невралгии со временем улучшается.

Симптомы

Проявления постгерпетической невралгии, как правило, ограничиваются участком кожи, где опоясывающий лишай появляется сначала, наиболее часто по линии, проходящей вокруг туловища, обычно только с одной стороны тела.

К признакам и симптомам относятся:

Боль. Боль при постгерпетической невралгии наиболее часто описывают как жгучую, острую или колющую либо как глубокую и ноющую. Чувствительность к легким прикосновениям. Люди с постгерпетической невралгией часто не могут выносить даже соприкосновение пораженного участка кожи с одеждой, это состояние называют аллодиния. Зуд и онемение. Реже постгерпетическая невралгия сопровождается зудом или онемением. Слабость или паралич. В редких случаях при поражении нервов, контролирующих движения мышц, может ощущаться мышечная слабость и паралич.

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

При появлении первых признаков опоясывающего лишая следует обратиться к врачу. Боль часто предшествует появлению сыпи. При начале применения противовирусных препаратов в течение 72 часов после появления сыпи опоясывающего лишай риск развития постгерпетической невралгии снижается вдвое. Роль стероидов, которые иногда назначают для обеспечения более быстрого разрешения сыпи опоясывающего лишая и кратковременного облегчения боли, в профилактике развития постгерпетической невралгии не доказана.