Синусит

Синусит – это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. У человека есть четыре пары придаточных( воздушных) пазух носа: верхнечелюстные, решетчатые, клиновидные, лобные. Чаще всего воспаление поражает верхнечелюстную пазуху (в таком случае диагностируют гайморит), чуть реже – решетчатый лабиринт (что свидетельствует об этмоидите), еще реже – лобную пазуху (фронтит) и клиновидную пазуху (сфеноидит).

Синусит может развиваться самостоятельно, а может быть осложнением болезней, таких как корь, грипп, скарлатина, ОРВИ. Важно полностью излечивать эти заболевания, а не только устранять их симптомы в виде насморка и повышенной температуры.

У синусита есть предрасполагающие состояния:

инфекции, например ОРЗ, аллергические реакции, особенности развития черепа, ринит хронической формы, стоматологические проблемы, например, кариес, полипы, аденоиды, деформация носовой перегородки.

У синусита есть характерные симптомы:

заложенность носа, выделения из носа слизистого или гнойного характера, болезненные ощущения в области пазухи, часто боль усиливается при наклоне головы, повышенная температура, признаки интоксикации организма: головная боль, общая слабость, отсутствие аппетита, отечность щеки и глаза с пораженной стороны, сухой кашель, который усиливается в вечернее и ночное время, сухость носоглотки, ухудшение обоняния, повышение чувствительности кожи лица.

Виды синусита:

Острый синусит. Продолжительность острого заболевания составляет до 3 месяцев. Развивается, как правило, после перенесенной респираторной инфекции. Острый рецидивирующий синусит. Обострения от 2 до 4 раз за год. Хронический синусит. Его продолжительность составляет более 3 месяцев. Возникает при наличии предрасполагающих фактор, при неправильном лечении острой формы. Эта форма имеет вялотекущий характер, симптоматика выражена неярко: фазу ремиссии сменяет фаза рецидива. Симптомы проявляются в полной мере только в запущенной стадии. Осложнения синусита

Пациенты с синуситом должны проявлять настороженность. Дело в том, что пазухи носа расположены в глубине черепа и прилегают к очень важным анатомическим структурам. Инфекционный процесс может перейти дальше с развитием следующих осложнений:

флегмона и абсцесс глазного яблока, тромбоз венозных синусов черепа, сепсис (заражение крови), менингит, хроническое воспаление костной ткани -остеомиелит, абсцесс головного мозга.

Осложнения могут быть очень серьезными, поэтому во их избежание необходимо обязательно лечить синусит еще на начальной стадии развития.

Диагностика синусита

Обследование и лечение при воспалении носовых пазух проводит ЛОР врач. Существуют разные способы диагностики:

пункция для оценки состояния пазухи и удаления патологического содержимого, ультразвуковое исследование пазух, рентгенологическое исследование ( можно увидеть только лобные и гайморовые пазухи), компьютерная томография, метод ядерно-магнитного резонанса, эндоскопическое обследование пазух и полости носа. Лечение синусита

После установки точного диагноза врач назначает комбинированную терапию.

Синуситы вирусной природы часто проходят по мере стихания симптомов ОРВИ и не требуют специального лечения. При отсутствии улучшения в течении 3-4 дней, при усилении болей и повышения температуры врач всегда назначит антибактериальные препараты.

Продолжительность курса при синусите в острой стадии составляет от 7 до 10 суток, при обостренном синусите хронической формы – до 21 дня.

Абсолютным показанием для лечения всех форм синусита являются сосудосуживающие препараты. К ним относятся спреи или капли в нос. Они не лечат заболевание, но на время снимают отечность слизистой носа, что благоприятно для оттока слизи и гноя из пазух.

Промывание носа. В качестве растворов используют антисептики и соляные растворы. Помогают удалить слизь из носа и восстанавливают поврежденные клетки слизистой носа. На приеме врач может предложить более активный метод промывания носа и пазух – вакуумную аспирацию. На ранних стадиях заболевания это поможет избежать пункции.

Лечение гайморита в нашей клинике предусматривает все включенные в стандарт методики. Мы проводим все процедуры для беспункционного лечения, но при необходимости может быть проведена пункция гайморовых пазух. Кроме того, мы используем современные методы лечения хронического гайморита с помощью хирургического и терапевтического лазера.

Своевременное обращение к врачу поможет Вам избежать осложнений и сопутствующих этому излишних финансовых затрат.

"

Системная красная волчанка (СКВ)

Системная красная волчанка – хроническое мультисистемное воспалительное заболевание аутоиммунной природы, поражает преимущественно молодых женщин. Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями и артритом, синдромом Рейно, скуловой и другой сыпью, плевритом или перикардитом, поражением почек или центральной нервной системы и аутоиммунной цитопенией. Диагноз устанавливают по наличию клинических проявлений и результатам серологических тестов. Тяжелое течение активной фазы заболевания требует назначения кортикостероидов и иммуносупрессантов.

70–90% от общего количества пациентов составляют женщины (преимущественно репродуктивного возраста). Системная красная волчанка (СКВ) является более распространенным и тяжелым заболеванием среди чернокожих и азиатских пациентов, чем среди белых. Тем не менее СКВ может диагностироваться в любом возрасте, даже у новорожденных. В некоторых странах распространенность СКВ конкурирует с таковой ревматоидного артрита Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и. Прочитайте дополнительные сведения . СКВ, возможно, обусловлена действием еще неизвестных триггерных факторов окружающей среды, запускающих аутоиммунные реакции у генетически предрасположенных индивидуумов. Некоторые лекарственные средства (в частности, гидралазин и прокаинамид, изониазид, препараты, подавляющие активность фактора некроза опухолей [ФНО]) могут вызывать волчаночноподобный синдром.

Симптомы и признаки СКВ

Клиническая картина СКВ может варьировать в широких пределах. Заболевание может развиваться остро, сопровождаясь лихорадкой, либо постепенно в течение месяцев или лет с эпизодами артралгий и недомогания. Начальными проявлениями могут также быть сосудистые головные боли, эпилепсия или психозы. Могут появляться симптомы поражения любого органа. Возможны периодические обострения.

Суставные проявления

Суставные проявления, варьирующие от интермиттирующих артралгий до острого полиартрита, наблюдаются у 90% больных и могут на несколько лет предшествовать другим проявлениям. Большинство полиартритов при СКВ являются недеструктивными и недеформирующими. Тем не менее при длительном течении болезни могут развиться деформации без разрушений кости и хряща (например, поражение пястнофаланговых и межфаланговых суставов может приводить к обратимой ульнарной девиации или деформации по типу шеи лебедя Деформация пальцев в виде "шеи лебедя" Деформация по типу "шеи лебедя" развивается в результате гиперэкстензии проксимальных межфаланговых суставов (ПМС), сгибания дистальных межфаланговых суставов (ДМС) и, в некоторых случаях –. Прочитайте дополнительные сведения [артрит Жаку)]. Как и при многих других хронических заболеваниях увеличивается распространенность фибромиалгии, что может стать причиной диагностической путаницы у пациентов с периартикулярной и генерализованной болью и утомляемостью.

Признаки поражения кожи и слизистых оболочек

Поражение кожи включает эритему по типу «бабочки» в области скуловых костей (не возвышающуюся или возвышающуюся над поверхностью кожи), обычно не поражающую носогубные складки. Отсутствие папул и пустул и атрофия кожи помогают отличить СКВ от розацеа Розацеа Розацеа – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся покраснением лица, телеангиэктазией, эритемой, папулами, пустулами, а в тяжелых случаях - ринофимой. Диагностика основывается. Прочитайте дополнительные сведения . Возможно также развитие других эритематозных, плотных, макулопапулезных поражений кожи на лице и шее, в области верхней половины грудной клетки и локтевых суставов. Буллезные изменения и изъязвления встречаются редко, хотя рецидивирующие изъязвления слизистых оболочек (центральные отделы твердого неба, переход в мягкое небо, область щек, десен и передних отделов носовой пере­городки) являются характерным признаком (иногда называемые слизистой волчанкой): иногда могут имитировать токсический эпидермальный некролиз.

При СКВ часто отмечается генерализованная или очаговая алопеция Алопеция Алопеция означает потерю волос с тела. Потеря волос часто очень беспокоит пациентов по косметическим и психологическим причинам, однако может быть и важным признаком системного заболевания. Прочитайте дополнительные сведения . Панникулит Панникулит Термин «панникулит» описывает воспаление подкожной жировой клетчатки, которое может быть обусловлено рядом причин. Диагноз устанавливается при клиническом обследовании и по результатам исследования. Прочитайте дополнительные сведения может вызвать подкожные узловые поражения (иногда называемые волчаночным панникулитом или люпус-профундус). Кожными проявлениями васкулита являются мигрирующая эритема кистей и пальцев, некрозы ногтевого ложа, крапивница, пальпируемая пурпура. Петехии могут развиться вторично на фоне тромбоцитопении. У некоторых пациентов наблюдается фотосенсибилизация.

Красная волчанка tumidus характеризуется наличием бляшек от розового до фиолетового цвета, не склонных к рубцеванию и/или узелков, с кольцевидным расположением на участках тела, подверженных воздействию света.

Ознобленная красная волчанка характеризуется болезненными ярко-красными, красно-синими узелками на пальцах ног, пальцах рук, носу, ушах, которые возникают в холодную погоду. Некоторые пациенты с СКВ имеют симптомы, напоминающие красный плоский лишай Красный плоский лишай Красный плоский лишай – это рецидивирующие, зудящие воспалительные высыпания с образованием характерных мелких, плоских, дискретно расположенных фиолетовых папул с полигональными очертаниями. Прочитайте дополнительные сведения .

Синдром Рейно Синдром Рейно Синдром Рейно – спазм сосудов кистей в ответ на воздействие холода или эмоционального напряжения, вызывающий обратимый дискомфорт и изменение цвета кожи (бледность, цианоз, эритема или их комбинация). Прочитайте дополнительные сведения вследствие вазоспазма пальцев рук и ног вызывает характерное побледнение и цианоз.

(См. также Вариантные формы волчанки Варианты волчанки Системная красная волчанка – хроническое мультисистемное воспалительное заболевание аутоиммунной природы, поражает преимущественно молодых женщин. Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями. Прочитайте дополнительные сведения ).

Сердечно-легочные проявления

Со стороны сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем отмечается рецидивирующий плеврит, сопровождающийся плевральным выпотом или без него. Пневмонит встречается редко, в то же время часто наблюдается небольшое нарушение легочной функции. В редких случаях развивается диффузное альвеолярное кровотечение Диффузное альвеолярное кровотечение Диффузное альвеолярное кровотечение представляет собой персистирующее или повторяющееся легочное кровотечение. Может быть вызвано множеством причин, но чаще всего развивается при аутоиммунных. Прочитайте дополнительные сведения . Прогноз традиционно был неблагоприятным. К другим осложнениям относятся тромбоэмболия легочной артерии, легочная гипертензия, пневмофиброз. Кардиальные осложнения представлены перикардитом Перикардит Перикардит — воспаление перикарда, часто со скоплением жидкости в перикардиальном пространстве. Перикардит может быть вызван различными причинами (например, инфекционными заболеваниям, инфарктом. Прочитайте дополнительные сведения (наиболее часто) и миокардитом Миокардит Миокардит - воспаление миокарда с некрозом кардиомиоцитов. Миокардит может быть вызван различными причинами (например, инфекционными заболеваниям, кардиотоксинами, лекарственными препаратами. Прочитайте дополнительные сведения . Серьезными, но редкими осложнениями являются васкулит коронарных артерий и эндокардит Либмана – Сакса. Ускоренное развитие атеросклероза Атеросклероз Атеросклероз характеризуется образованием неоднородных бляшек (атером) в интиме средних и крупных артерий. Бляшки содержат липиды, воспалительные клетки, гладкомышечные клетки и соединительную. Прочитайте дополнительные сведения приводит к повышению частоты обусловленных им осложнений и летальности. У новорожденных, матери которых имеют антитела к Ro (SS-A) или La (SS-B), могут развиться врожденные блокады сердца.

Лимфаденопатия и изменения селезенки Неврологические проявления

В результате вовлечения в патологический процесс различных отделов центральной или периферической нервной системы либо развития менингита возможно появление неврологических нарушений. Часто встречаются легкие когнитивные нарушения. Также может отмечаться головная боль, изменение личности, ишемический инсульт, субарахноидальные кровоизлияния, судороги, психозы, асептический менингит, периферическая и центральная нейропатия, поперечный миелит, хореоатетоз и мозжечковые нарушения.

Поражение почек

Поражение почек может развиться на любой стадии заболевания и быть единственным проявлением СКВ (см. Волчаночный нефрит Волчаночный нефрит Волчаночный нефрит – это гломерулонефрит, вызванный системной красной волчанки (СКВ). Клинические признаки: гематурия, нефротическая протеинурия, азотемия на поздних стадиях. Диагностика основывается. Прочитайте дополнительные сведения ). Течение его может варьировать от доброкачественного и бессимптомного до быстро прогрессирующего и фатального. Тяжесть поражения почек варьирует от очагового, обычно доброкачественного гломерулита до диффузного потенциально фатального мембранозно-пролиферативного гломерулонефрита Мембранопролиферативный гломерулонефрит Мембранопролиферативный гломерулонефрит (МПГН) характеризуется наличием гломерулярного повреждения при световой микроскопии, включая гиперцеллюлярность и утолщение базальной мембраны клубочков. Прочитайте дополнительные сведения . Наиболее характерными проявлениями являются протеинурия (наиболее часто), изменение осадка мочи, содержащего выщелоченные эритроциты и лейкоциты, артериальная гипертензия и отеки. Ранний волчаночный гломерулонефрит может быть неправильно диагностирован как бессимптомная инфекция мочевыводящих путей.

Акушерская патология

Акушерские проявления включают ранние и поздние выкидыши. При СКВ повышается частота выкидышей на ранних и поздних сроках беременности. Возможно и благополучное течение беременности (см. СКВ при беременности Системная красная волчанка при беременности Аутоиммунные нарушения в 5 раз чаще встречаются у женщин, а пик их проявлений приходится на репродуктивный возраст. Поэтому эти нарушения часто наблюдаются у беременных. Синдром антифосфолипидных. Прочитайте дополнительные сведения ), особенно после ремиссии длительностью от 6 до 12 месяцев, но во время беременности и особенно послеродового периода нередко возникают обострения СКВ. Беременность должна планироваться в тот период, когда болезнь находится в стадии ремиссии. В период беременности пациентка должна тщательно наблюдаться по поводу любого обострения болезни и эпизодов тромбоза мультидисциплинарной группой, в которую должны входить акушер, специализирующийся на ведении беременностей с высоким риском. Женщины, которые являются антитело-положительными к СШ-А, должны проходить еженедельное УЗИ плода между 18 и 26 неделями беременности для оценки врожденной блокады сердца.

Гематологические проявления

Гематологические проявления включают анемию (анемия хронических заболеваний Анемия хронического заболевания Анемия хронического заболевания является многофакторной анемией. Диагноз обычно требует наличия хронического воспалительного состояния, такого как инфекция, аутоиммунное заболевание, заболевание. Прочитайте дополнительные сведения , аутоиммунная гемолитическая анемия Аутоиммунная гемолитическая анемия Аутоиммунная гемолитическая анемия обусловлена аутоантителами, которые реагируют с эритроцитами при температуре ≥ 37° С (гемолитическая анемия с тепловыми антителами) или < 37° С (болезнь. Прочитайте дополнительные сведения ), лейкопению (обычно лимфоцитопения Лимфоцитопения Лимфоцитопения - это общее количество лимфоцитов ). Рецидивирующие артериальные и венозные тромбозы, тромбоцитопения и высокая вероятность акушерской патологии выявляют у больных с антифосфолипидными антителами. Тромбозы, вероятно, являются причиной многих осложнений СКВ, включая акушерскую патологию. Может возникнуть синдром активации макрофагов.

Желудочно-кишечные проявления

Изменения в желудочно-кишечном тракте развиваются как вследствие васкулита кишечника, так и вследствие нарушения его перистальтики. Кроме того, результатом СКВ изредка может быть панкреатит. Клинические проявления могут включать боли в животе, обусловленные серозитом, тошноту, рвоту, признаки, характерные для перфорации кишечника и псевдообструкции. В редких случаях СКВ вызывает поражение паренхимы печени.

Диагностика СКВ Клинические критерии Аутоантитела

СКВ должна быть заподозрена при наличии соответствующих ей симптомов, особенно у молодых женщин. На ранних стадиях СКВ может напоминать другие заболевания соединительной ткани (или иную патологию), включая ревматоидный артрит Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и. Прочитайте дополнительные сведения , если преобладает суставной синдром. Смешанное заболевание соединительной ткани Смешанное заболевание соединительной ткани (СЗСТ) Смешанное заболевание соединительной ткани является редким специфическим синдромом, характеризующимся одновременным наличием проявлений системной красной волчанки, системного склероза и полимиозита. Прочитайте дополнительные сведения может напоминать СКВ, но имеет также черты системной склеродермии Системная склеродермия Системная склеродермия – это редкое хроническое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием диффузного фиброза, а также патологическим изменением сосудов кожи, суставов и. Прочитайте дополнительные сведения , ревматоидоподобного полиартрита, полимиозита Аутоиммунный миозит Аутоиммунный миозит характеризуется воспалительными и дегенеративными изменениями мышц (полимиозит, некротизирующая иммуно-опосредованная миопатия) либо мышц и кожи (дерматомиозит). Проявления. Прочитайте дополнительные сведения . Инфекции (например, бактериальный эндокардит или гистоплазмоз) могут напоминать СКВ и развиться в результате иммунодепрессивной терапии. Такие заболевания, как саркоидоз Саркоидоз Саркоидоз – это воспалительное заболевание, которое приводит к образованию неказеозных гранулем в одном или более органах и тканях, его этиология неизвестна. Чаще всего поражаются легкие и лимфатическая. Прочитайте дополнительные сведения и паранеопластические синдромы Паранеопластические cиндромы Паранеопластические синдромы – это симптомы, проявляющиеся в местах, отдаленных от опухоли или ее метастазов. Хотя патогенез паранеопластических симптомов остается неясным, они могут вызываться. Прочитайте дополнительные сведения , также могут напоминать СКВ.

Дифференцировать СКВ от других заболеваний соединительной ткани может лабораторное исследование. Рутинное обследование включает следующие методы:

Антинуклеарные антитела (АНА) и антитела к двухцепочечной (дц) ДНК (анти-дцДНК) Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование: определение содержания почечных и печеночных ферментов

В клинической практике некоторые практикующие врачи руководствуются критериями классификации СКВ, разработанными Европейской лигой по борьбе с ревматизмом/Американской коллегией ревматологов (European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology) (EULAR/ACR, см. таблицу ). Пациенты подпадают под эти критерии, только при наличии положительных антинуклеарных антител (АNА) ≥ 1:80. Классификационные критерии Европейской антиревматической лиги/Американской коллегии ревматологов (EULAR/ACR) от 2019 года включают клинические и иммунологические области, а каждому критерию присваиваются баллы от 2 до 10. Если количество баллов пациента составляет 10 или более и хотя бы один клинический критерий удовлетворен, заболевание классифицируют как СКВ. Тем не менее положительный результат теста АНА не указывает на диагноз волчанки. Положительный тест АНА на фоне повышенной утомляемости и генерализованной миофасциальной боли без других клинических или лабораторных данных редко является значимым.

АНА

Флуоресцентный тест на наличие АНА является лучшим начальным методом диагностики для пациентов с СКВ, имеющих сопоставимые симптомы и признаки, положительный результат теста на АНА (обычно в высоком титре > 1:80) отмечается более чем ( > ) у 98% людей с СКВ. Однако этот тест может быть также положительным у пациентов с ревматоидным артритом, другими заболеваниями соединительной ткани, аутоиммунным тиреоидитом, злокачественными опухолями и даже в общей популяции. Частота ложноположительных результатов в здоровом контроле варьирует от 3% для АНА в титре 1:320 до 30% для АНА в титре 1:40. Такие препараты, как гидралазин, прокаинамид и антагонисты фактора некроза опухоли-альфа, могут показать позитивный результат теста на АНА, также как и на волчаночноподобный синдром, в конце концов после отмены медикаментов тест на АНА-тест становится отрицательным. При обнаружении АНА показано проведение более специфичного теста, такого как антитела к дцДНК, высокие титры антител к дцДНК высокоспецифичны для СКВ, но выявляются лишь у < 70% пациентов с СКВ.

Другие АНА и антицитоплазматические антитела

Наличие АНА является очень чувствительным, но неспецифичным для СКВ признаком, поэтому для подтверждения диагноза показано также определение других аутоантител. К ним относятся антитела к Ro (SSA), La (SSB), Смит (См) антигенам, рибонуклеопротеину (РНП) и дцДНК. Антиген Ro пре-имущественно цитоплазматический, антитела к Ro иногда обнаруживают у негативных по АНА больных СКВ с хронической кожной волчанкой. Они также ассоциируются с неонатальной волчанкой и врожденной блокадой сердца. Антитела к См высокоспецифичны для СКВ, но, как и антитела к дцДНК, характеризуются низкой чувствительностью. Антитела к РНП выявляют у пациентов с СКВ, смешанным заболеванием соединительной ткани, иногда у пациентов с другими системными аутоиммунными заболеваниями и системной склеродермией.

Другие тесты

Лейкопения Обзор лейкопений (Overview of Leukopenias) Лейкопения – это снижение числа циркулирующих лейкоцитов < 4000/мкл ( 9 /л). Она обычно возникает вследствие уменьшения числа циркулирующих нейтрофилов, хотя может отмечаться также. Прочитайте дополнительные сведения (обычно лимфопения) – частое проявление заболевания. Может наблюдаться гемолитическая анемия Обзор гемолитической анемии (Overview of Hemolytic Anemia) По окончании срока нормальной продолжительности жизни (около 120 дней) эритроциты удаляются из кровотока. Гемолиз определяется как преждевременная деструкция и, следовательно, укорочение продолжительности. Прочитайте дополнительные сведения , но низкие уровни гемоглобина и эритроцитов чаще обусловлены анемией хронических заболеваний Анемия хронического заболевания Анемия хронического заболевания является многофакторной анемией. Диагноз обычно требует наличия хронического воспалительного состояния, такого как инфекция, аутоиммунное заболевание, заболевание. Прочитайте дополнительные сведения . Тромбоцитопению при СКВ трудно, а порой и невозможно дифференцировать от идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, за исключением тех случаев, когда имеются другие признаки СКВ и/или СКВ-специфические антитела (анти-дцДНК или анти-Sm). У 5–10% больных СКВ отмечаются ложноположительные серологические реакции на сифилис. Эти изменения ассоциируются с волчаночным антикоагулянтом и удлинением протромбинового времени. Патологические значения одного или более из этих показателей указывают на присутствие антифосфолипидных антител (например, антител к кардиолипину), которые могут быть напрямую определены иммуноферментным методом (ELISA). Антифосфолипидные антитела ассоциируются с артериальным и венозным тромбозом, тромбоцитопенией и во время беременности – с самопроизвольным абортом или внутриутробной смертью плода после 28 недель беременности, но также могут присутствовать и у бессимптомных пациентов.

Другие исследования помогают оценить тяжесть заболевания и необходимость назначения терапии. Концентрации компонентов комплемента (СЗ, С4) в сыворотке крови часто снижаются в активной фазе заболевания, особенно у больных с активным нефритом. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в активной фазе заболевания часто повышается. Повышение содержания С-реактивного белка не характерно, высокие уровни повышают риск инфицирования и/или серозита.

Поражение почек

Оценка состояния почек начинается с общего анализа мочи. Наличие эритроцитов и/или лейкоцитов является признаком активного нефрита Волчаночный нефрит Волчаночный нефрит – это гломерулонефрит, вызванный системной красной волчанки (СКВ). Клинические признаки: гематурия, нефротическая протеинурия, азотемия на поздних стадиях. Диагностика основывается. Прочитайте дополнительные сведения . Анализы мочи должны проводиться регулярно (например, каждые 3-6 месяцев), даже а стадии ремиссии, поскольку поражение почек может быть асимптоматическим. Степень протеинурии можно оценить по соотношению белок/креатинин в моче или измерить в образце суточной мочи. Почечная биопсия показана пациентам, у которых экскреция белка составляет > 500 мг/день и у которых имеется гематурия (считающаяся гломерулярной) или эритроцитарные цилиндры, и полезна для оценки состояния заболевания почек (т.е., активное воспаление или поствоспалительное рубцевание) и при адекватной терапии. У больных с хронической почечной недостаточностью и выраженным гломерулосклерозом целесообразность проведения агрессивной иммунодепрессивной терапии сомнительна.

Прогноз при СКВ

СКВ обычно характеризуется хроническим, рецидивирующим и непредсказуемым течением. Ремиссия может длиться годами. При достижении адекватного контроля первичной острой фазы болезни, даже при очень тяжелом ее течении (например, с тромбозами сосудов головного мозга или тяжелым нефритом) долгосрочный прогноз обычно благоприятный. 10-летняя выживаемость в большинстве развитых стран составляет > 95%. Улучшение прогноза, в частности, связано с ранней диагностикой и более эффективной терапией. Осложнения включают инфекции после иммуносупрессивной терапии или остеопороз после долгосрочного применения кортикостероидов. Повышенный риск поражения коронарных артерий может способствовать преждевременной смерти.

Лечение СКВ Гидроксихлорохин (противомалярийный препарат) для всех пациентов с СКВ

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в дополнение к противомалярийным препаратам при легких формах заболевания

Глюкокортикоиды, иммуносупрессанты и противомалярийные препараты при тяжелом течении

Для упрощения лечения СКВ следует классифицировать как легкое или умеренное (например, лихорадка, артрит, плеврит, перикардит, сыпь) или тяжелое (например, гемолитическая анемия, тяжелая тромбоцитопеническая пурпура, массивное поражение плевры и перикарда, диффузное альвеолярное кровотечение или пневмонит, нефрит, острый васкулит конечностей или желудочно-кишечного тракта, выраженное поражение центральной нервной системы [ЦНС]).

Противомалярийный препарат гидроксихлорохин показан всем пациентам с СКВ независимо от тяжести заболевания, поскольку он снижает частоту обострений заболевания и снижает смертность (1 Справочные материалы по лечению Системная красная волчанка – хроническое мультисистемное воспалительное заболевание аутоиммунной природы, поражает преимущественно молодых женщин. Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями. Прочитайте дополнительные сведения ), однако, гидроксихлорохин не используется у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД) Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД) Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД) представляет собой Х-сцепленный ферментативный дефект, часто встречающийся у людей африканского происхождения, который может привести к гемолизу. Прочитайте дополнительные сведения , так как он может вызвать гемолиз.

(См. также recommendations for the management of SLE from the European League Against Rheumatism [EULAR].)

Легкое и умеренно тяжелое течение

Артралгии обычно хорошо контролируются НПВП. Тем не менее длительное применение НПВП не рекомендуется из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (например, язвенная болезнь) и потенциальной токсичности для коронарных артерий и почек (например, интерстициальный нефрит, папиллярный некроз). При кожных заболеваниях могут быть применены, как правило, под контролем дерматолога, местные средства (кортикостероиды, такролимус).

Противомалярийные средства, такие как гидроксихлорохин, полезны при суставных и кожных проявлениях. Гидроксихлорохин уменьшает частоту обострений СКВ и снижает смертность и, следовательно, используется практически у всех пациентов с СКВ. Доза составляет 5 мг/кг фактической массы тела перорально 1 раз в день. Для исключения макулопатии до начала терапии необходимо провести исходное офтальмологическое обследование, так как длительное использование гидроксихлорохина увеличивает риск токсической макулопатии. Офтальмологический скрининг следует проводить ежегодно после применения препарата в течение 5 лет для оценки токсического эффекта на сетчатку. Альтернативой является пероральный прием хлорохина по 250 мг 1 раз в день и перорального приема хинакрина по 50–100 мг 1 раз в день. (См. также Рекомендации при скрининге на ретинопатию хлорохина и гидроксихлорохина [recommendations on screening for chloroquine and hydroxychloroquine retinopathy]) Гидроксихлорохин редко вызывает поражение скелетной мускулатуры или имеет кардиотоксичный эффект.

Пациентам с неконтролируемой легкой или умеренной формой заболевания, которые в противном случае были бы кандидатами на назначение курса кортикостероидов, к гидроксихлорохину могут быть добавлены метокрексат (15–20 мг перорально или подкожно 1 раз в неделю), азатиоприн (2 мг/кг перорально 1 раз в день) или микофенолата мофетил (1–1,5 г перорально 2 раза в день). Конечная цель заключается в поддержании ремиссии заболевания либо без использования кортикостероидов, либо с использованием только минимально возможной дозировки.

Если у пациентов неконтролируемое заболевание или наблюдаются частые вспышки, особенно поражающие суставы и кожу, или несерьезные гематологические проявления, следует рассмотреть назначение белимумаба (10 мг/кг внутривенно каждые 2 недели в 3 дозах, затем 10 мг/кг внутривенно 1 раз в месяц или 200 мг подкожно 1 раз в неделю) (2 Справочные материалы по лечению Системная красная волчанка – хроническое мультисистемное воспалительное заболевание аутоиммунной природы, поражает преимущественно молодых женщин. Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями. Прочитайте дополнительные сведения ). Он может быть использован в дополнение к гидроксихлорохину и в комбинации с другими препаратами, в зависимости от того, какая система органов вовлечена, и тяжести заболевания.

Тяжелое течение

Лечение включает в себя индукционную терапию для контроля острых тяжелых проявлений с последующим проведением поддерживающей терапии. Кортикостероиды являются терапией первой линии. Комбинация кортикостероидов и других иммунодепрессантов обычно используется в период острой фазы тяжелых заболеваний (т.е., при волчаночном нефрите с нарушением функции почек или вовлечением ЦНС).

Осложнением с самым убедительным доказательством эффективности лечения является люпус нефрит Волчаночный нефрит Волчаночный нефрит – это гломерулонефрит, вызванный системной красной волчанки (СКВ). Клинические признаки: гематурия, нефротическая протеинурия, азотемия на поздних стадиях. Диагностика основывается. Прочитайте дополнительные сведения . Первоначальным лечением часто является метилпреднизолон 1 г внутривенно медленно (в течение часа) 3 дня подряд, хотя доказательства исследований для этой пульс-терапии кортикостероидами отсутствуют. Затем начинают прием преднизона перорально в дозах от 0,5 до 1 мг/кг 1 раз в день (обычно от 40 до 60 мг 1 раз в день), дозу корректируют в соответствии с проявлениями СКВ. Чтобы ограничить побочные эффекты, дозы кортикостероидов должны быть снижены по возможности в максимально короткие сроки, как правило, в течение 6 месяцев. Циклофосфамид (см. таблицу ) или микофенолата мофетил (3 г/день перорально в 2 дозах) также используется для индукционной терапии наряду с кортикостероидами.

Недавно было показано, что добавление белимумаба в дозе 10 мг/кг внутривенно ежемесячно к кортикостероидам и микофенолату или кортикостероидам и циклофосфамиду приводит к лучшему почечному ответу и полному почечному ответу через 6 месяцев, по сравнению с одними только кортикостероидами и микофенолатом или кортикостероидами и циклофосфамидом (3 Справочные материалы по лечению Системная красная волчанка – хроническое мультисистемное воспалительное заболевание аутоиммунной природы, поражает преимущественно молодых женщин. Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями. Прочитайте дополнительные сведения ). Воклоскорин в дозе 23,7 мг перорально 2 раза в день в комбинации с микофенолата мофетилом и быстрым уменьшением приема кортикостероидов, как было показано, приводит через один год к лучшим почечным результатам, чем одни только кортикостероиды и микофенолата мофетил (4 Справочные материалы по лечению Системная красная волчанка – хроническое мультисистемное воспалительное заболевание аутоиммунной природы, поражает преимущественно молодых женщин. Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями. Прочитайте дополнительные сведения ). И белимумаб, и воклоспорин в настоящее время часто используются для лечения волчаночного нефрита (классы III, IV, V), но четких рекомендаций по их применению пока нет (5 Справочные материалы по лечению Системная красная волчанка – хроническое мультисистемное воспалительное заболевание аутоиммунной природы, поражает преимущественно молодых женщин. Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями. Прочитайте дополнительные сведения ). Классификация волчаночного нефрита основывается на гистологических результатах биопсии почек (см. таблицу ).

Прием циклофосфамида более 6 месяцев не рекомендуется из-за потенциальной токсичности, включая повышенный риск развития рака. После достижения контроля над заболеванием пациентов переводят либо на микофенолата мофетил (от 1 до 1,5 г перорально 2 раза в день), либо на азатиоприн (от 0,5 до 1,5 мг/кг перорально 2 раза в день) в качестве поддерживающей терапии. Женщины детородного возраста, для которых рассматривается назначение циклофосфамида, должны быть проинформированы о риске интоксикации половых желез, им должны быть предложены репродуктивные консультации по защите яичников или забору яйцеклеток по мере возможности.

"

Синусит у ребенка

Синусы - это полые образования, которые располагаются внутри костей черепа и вокруг носа. Они имеют сообщение с носом через узкие каналы и отверстия. Основные функции синусов такие же, как и у носа, но так же они выполняют дополнительные и очень важные функции:

фонация голоса (определенные звуки должны попасть с потоком воздуха в полость носа и околоносовых пазух для создания резонанса), облегчение веса черепа, защита внутренних жизненно важных органов от прямого травматического воздействия.
Что такое синусит

Это воспалительный процесс в пазухах (иногда в одной, иногда сразу в нескольких). Если ребенок заболевает ОРВИ (или другим воспалительным заболеванием), в носу есть слизь, происходит отечность среднего носового хода. Значит в одной из пазух образуется замкнутое пространство, где может развиваться инфекция.

Появляются симптомы синусита.

Симптомы синусита у детей

Последние руководства Американской Академии Оториноларингологов вывели три основных симптома синусита:

непрозрачные выделения из носа с одной или двух сторон, которые длятся до 4 недель,
ночной кашель из-за слизи в носу, заложенность или нарушение носового дыхания,
ощущение тяжести в лице, особенно при наклонах головы вперед, ощущение давления на глаза спереди или сзади.

Острый синусит диагностируется, если эти симптомы длятся меньше 4 недель.

Вирусный и бактериальный риносинуситы

Вирусный риносинусит диагностируется в тех случаях, когда симптомы длятся меньше 10 дней без ухудшения.

О бактериальном риносинусите говорят, когда болезненное состояние не проходит в течение 10 дней или ухудшается после небольшого улучшения.

Важно определить характер синусита, потому что это влияет на выбор лечения. При вирусном синусите нет необходимости в антибактериальном лечении - улучшения самочувствия можно добиться с помощью спреев и болеутоляющих средств. При бактериальном синусите, помимо этого лечения, необходимо назначить антибиотик для быстрого выздоровления.

Хронический синусит

Хронический риносинусит - это состояние, при котором симптомы длятся 12 недель и больше. Развитие хронического синусита уже не связанно с инфекцией, и на развитие хронизации процесса влияют другие факторы. Однако острые инфекционные заболевания могут ухудшать течение хронического риносинусита, вызывая его обострения.

Лечение хронического риносинусита

Развитие этого вида синусита связано с хронической воспалительной реакцией, значит лечение должно быть направлено на устранение воспаления. Изотонические солевые растворы и стероидные спреи являются главным лечением. Помимо воспалительной реакции, на развитие хронического риносинусита влияют другие факторы: искривленная носовая перегородка, полипы полости носа, аллергический ринит, астма, сниженная иммунная функция.

Нужна ли операция для лечения синусита?

Хирургическое лечение рассматривается в тех случаях, когда консервативное лечение не принесло положительных результатов. Признанным методом является эндоскопическая эндоназальная хирургия носа и околоносовых пазух (ESS, FESS), которая проводится с помощью эндоскопа - трубки небольшого диаметра с камерой и источником света на конце. Это позволяет проводить операцию без наружных разрезов на лице и работать непосредственно в той области, которая вызывает развитие синусита. Цель операции - расширение отверстий околоносовых пазух для восстановления естественного оттока слизи, которая образуется в пазухах. В итоге можно добиться полного излечения и снизить до минимума риск рецидива. Также спреи, которые необходимо использовать после операции, легко попадают в полость синусов, усиливая лечебный эффект.

1 Что такое синусы или околоносовые пазухи? 2 Что такое синусит 3 Симптомы синусита у детей 4 Вирусный и бактериальный риносинуситы 5 Хронический синусит 6 Лечение хронического риносинусита 7 Нужна ли операция для лечения синусита?

Системная красная волчанка

Будучи системным заболеванием, СКВ затрагивает клетки сразу множества органов, ведь соединительная ткань есть везде — это и хрящи, и жир, и кровь. При системной красной волчанке воспаляются суставы, почки, мозг, сердце, лёгкие, кожа, сосуды кровеносной системы… С течением болезни поражения становятся всё сильнее, что может привести к инвалидности и иным необратимым последствиям.

Заболевание обычно проявляется в возрасте от 15 до 25 лет, причём женщины страдают волчанкой в 10 раз чаще, чем мужчины.

Как и у множества других аутоиммунных заболеваний, у СКВ до сих пор не выявлены точные причины возникновения. Кроме того, симптомы данной болезни крайне разнообразны (ведь волчанка поражает различные органы и их системы), что вызывает сложности при её диагностике.

Но специалисты выделяют следующую симптоматику, которая сообщает им, что на приёме – страдающий системной красной волчанкой человек:

сильная утомляемость и постоянная слабость, беспричинное повышение температуры тела, боль в суставах, их покраснение, отёки, возможно затруднённое дыхание, боль в области груди, сухость глаз, частые головные боли, нарушение сознания, ухудшение памяти вплоть до её потери, поражения кожи, усиливающиеся при попадании солнечных лучей, самый известный симптом, который однозначно указывает на СКВ, – эритема (то есть, покраснение) на лице в виде бабочки, увы, подобная эритема проявляется далеко не при всех видах волчанки. Таким образом, самостоятельно больной не в состоянии диагностировать у себя СКВ. Ведь подобные симптомы могут указывать на множество заболеваний. А это обозначает, что при обнаружении у себя на коже странной сыпи и покраснений, а также при непроходящей усталости, повышенной температуре, непрекращающейся боли в суставах вам необходимо обратиться к врачу.
Диагностика системной красной волчанки

Комплекс диагностических методов при СКВ может быть разнообразен и широк, но чаще всего в него входят:

общий анализ крови, определение уровня СОЭ, анализ мочи, анализ на антинуклеарные антитела (АНА) – протеины, вырабатываемые иммунной системой при ряде заболеваний, рентген грудной клетки для обнаружения жидкости или воспаления в лёгких, эхокардиография для исключения проблем с сердцем, оценка функции печени и почек, часто поражаемых при волчанке, биопсия органов, испытывающих поражения при СКВ (взятие крошечного образца ткани для последующего исследования).

Но практика показывает, что даже после подобных анализов и тестов поставить правильный диагноз может только грамотный специалист.

Лечение системной красной волчанки в Бест Клиник

Радикального метода лечения СКВ на сегодняшний день медицина, к сожалению, не знает. Однако врачи могут контролировать ход заболевания при помощи определённых лекарственных средств, сохраняя полную работоспособность пациента и позволяя ему получать удовольствие от жизни. Важно помнить, что лечебный процесс будет очень длинным, необходимо выполнять все предписания и регулярно ходить на приём к ревматологу.

Специалисты СМЦ Бест Клиник выписывают пациенту, страдающему системной красной волчанкой, комплекс лекарств, индивидуальный для каждого больного. Кроме того, они советуют выполнять ряд рекомендаций, которые облегчают симптомы, например, обеспечивать себе полноценный отдых, избегать нахождения на солнце, регулярно и правильно питаться и заниматься физкультурой.

Нужно знать, что волчанка – серьёзная болезнь, но если своевременно обратиться к врачу и соблюдать график повторных посещений, можно жить полной жизнью, практически ни в чём себе не отказывая. Если вы заметили у себя ряд симптомов СКВ, запишитесь на приём в Бест Клиник, не откладывая, – это позволит вовремя поставить правильный диагноз и начать лечение на ранней стадии.

Лечение системной красной волчанки

Системная красная волчанка (СКВ) — хроническое аутоиммунное заболевание. Проявляется разнообразными неспецифическими симптомами, поэтому диагноз может поставить только опытный врач. Лечением СКВ занимается ревматолог. Врачи клиники «Семейный доктор» обладают глубокими знаниями о специфике и особенностях терапии болезни и располагают широким перечнем диагностических методов.

Основные симптомы

Клиническая картина при системной красной волчанке очень разнообразна. На протяжении болезни могут появляться все новые признаки, соответствующие постепенному поражению разных органов и тканей.

К симптомам системной красной волчанки относят следующие:

поражения кожи: сыпь на лице и груди, очаговая алопеция (выпадение волос), образование кожных гематом, спонтанные кровотечения, отечность лица и ног, бледность или синюшность кожи пальцев рук и ног, длительный субфебрилитет, утомляемость, слабость, упадок сил, плохое настроение, резкое снижение веса без видимых причин, боль в суставах, отек в области суставов, деформации, ограничение подвижности, спонтанные выкидыши, привычное невынашивание беременности.

При этом заболевании иммунная система агрессивно настроена на собственные структуры организма — кожу, суставы, органы мочевыводящей системы и др. В связи с этим и возникают различные воспалительные процессы и изменения структур тканей.

Диагностика

Диагностика системной красной волчанки начинается с первичной консультации специалиста. Врач выслушает жалобы пациента, проведет осмотр, назначит лабораторные исследования. Важнейшее значение в диагностике имеет определение уровня антинуклеарного фактора и антител к двуспиральной ДНК. Протоколом также предусмотрено проведение общего анализа крови для выявления лейкопении и тромбоцитопении, комплементов С3 ,С4, ЦИК и др.

Важно оценить масштаб поражения тканей. С этой целью назначают рентгенографию, УЗИ, МРТ, МСКТ.

Методы лечения

Схема лечения системной красной волчанки индивидуальна. Используются следующие средства и их комбинации:

кортикостероидные препараты, противомалярийные препараты: легкое течение СКВ с преобладанием кожных симптомов и поражением суставов может подлежать лечению только этими средствами или в комбинации с другими методами, иммуносупрессивные лекарства: тяжелое течение болезни с поражением внутренних органов требует применения иммуносупрессивной терапии в сочетании с другими препаратами.

Довольно высокую эффективность в лечении СКВ показывают методы экстракорпоральной гемокоррекции. Они призваны удалить из крови патологические вещества, которые участвуют в развитии и поддержании аутоиммунного воспаления. Это позволяет прийти к ремиссии, а также дает возможность снизить дозы используемых лекарств.

К другим немедикаментозным методам терапии относят специфическую профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза.

Наблюдение у специалиста

Для диагностики и лечения системной красной волчанки не ограничиться несколькими визитами в клинику. Важно постоянно наблюдаться у ревматолога и посещать его не только в периоды обострений или ухудшения самочувствия. Специалист контролирует эффективность назначений, корректирует дозы препаратов, предлагает дополнительные методы лечения. Регулярное наблюдение позволяет отсрочить или предупредить поражение жизненно важных органов и обеспечить более благоприятное течение болезни. Важно помнить, что лечение должно отвечать активности заболевания в настоящий момент. Это поможет избежать возможных осложнений не только в результате самой болезни, но и в результате длительного приема лекарственных средств.

Преимущества обращения в клинику «Семейный доктор»

Обращаясь в клинику «Семейный доктор», вы можете быть уверены, что получите квалифицированную помощь. Современное оснащение позволяет быстро и точно поставить диагноз, комплексно оценить состояние здоровья пациента.

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 , заполните форму онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Информация проверена и подтверждена врачом-ревматологом клиники «Семейный доктор» Стоимость Стоимость по
прейскуранту,
руб. Стоимость по
программе
"Близкий круг",
руб. Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-ревматолога, первичный 3900 от 2925 >> Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-ревматолога, повторный 3900 от 2925 >> "

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка – хроническое мультисистемное воспалительное заболевание соединительной ткани аутоиммунной природы, которое может поражать суставы, почки, кожу, слизистые оболочки и стенки кровеносных сосудов. Около 70–90% больных волчанкой составляют женщины детородного возраста, но заболевание также встречается у детей (преимущественно девочек), пожилых мужчин и женщин, и даже у новорожденных.

Варианты волчанки:

Дискоидная красная волчанка (хроническая кожная красной волчанка) представляет собой форму волчанки, при которой поражается только кожа. Подострая кожная красная волчанка — одна из форм волчанки, для которой характерно преимущественное поражение кожи с развитием различных видов сыпи, которая распространяется, рецидивирует и может усугубляться под воздействием солнечного света. Симптомы и причины Причины Не установлены (аутоиммунная этиология) Симптомы Красная сыпь на лице в виде бабочки, с поражением щек, либо другие виды сыпи, характерные для волчанки Выпадение волос без рубцевания Язвочки на слизистой оболочке рта или носа Воспаление суставов или болезненность и скованность суставов в утреннее время Скопление жидкости вокруг легких, сердца или других органов Нарушение функции почек Нарушение функции нервов или головного мозга

Симптомы волчанки у больных широко варьируются. Симптомы могут развиваться внезапно, начинаясь с повышенной температуры и напоминая внезапную инфекцию. В других случаях симптомы развиваются постепенно, в течение месяцев или лет, с приступами жара, недомогания или любого из перечисленных ниже симптомов, перемежающимися с периодами отсутствия симптомов или их минимальных проявлений.

Суставные проявления
Симптомы повреждения суставов, от перемежающейся боли в суставах до внезапного воспаления нескольких суставов наблюдаются приблизительно у 90% пациентов и могут длиться многие годы, прежде чем появятся другие симптомы.Воспаление суставов носит преимущественно периодический характер и, как правило, не приводит к повреждению суставов.

Проявления со стороны кожи и слизистых оболочек
Сыпь включает покраснение вокруг носа и на щеках в форме бабочки (волчаночная бабочка), выпуклые бугорки или пятна истонченной кожи, плоские или выпуклые участки покраснения на открытых участках лица и шеи, верхней части груди и локтях.Распространены язвочки на слизистых оболочках, особенно на небе рта, внутренней поверхности щек, деснах и в полости носа.

Генерализованное или очаговое выпадение волос (алопеция) — обычное явление при рецидивах. Возможны пятнистые покрасневшие участки боковых поверхностей ладоней и пальцев, покраснение и отеки вокруг ногтей, а также плоские, красновато-лиловые пятна между костяшками на внутренней поверхности пальцев. Лиловые пятна возникают из-за кровоизлияний в кожу в результате низкого числа тромбоцитов в крови.

У некоторых больных с волчанкой, особенно со светлой кожей, появляется сыпь при воздействии солнечного света (фоточувствительность). У пациентов с феноменом Рейно отмечается очень сильная бледность или синюшность пальцев рук и ног при воздействии холода.

Сердечно-легочные проявления
Со стороны сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем отмечается рецидивирующий плеврит, сопровождающийся плевральным выпотом или без него. У больных волчанкой возможны боли в груди вследствие воспаления оболочки, окружающей сердце (перикардит).

Лимфаденопатия и изменения селезенки
Часто встречается генерализованное увеличение лимфатических узлов, особенно у детей, молодых людей и представителей негроидной расы любого возраста. Увеличение селезенки наблюдается приблизительно у 10% больных.

Неврологические проявления
Поражение головного мозга (психоневрологическая волчанка) может привести к головным болям, незначительным нарушениям умственной деятельности, изменениям личности, инсульту, судорожным припадкам, тяжелым психическим расстройствам (психозам).

Поражение почек
Поражение почек может быть минимальным и не сопровождаться симптомами, либо может прогрессировать и приводить к смерти. Поражение почек может возникнуть в любое время, и почки могут быть единственным органом, который затронуло поражение. Наиболее распространенным следствием почечной недостаточности является повышенное артериальное давление, наличие белка в моче и отеки.

Гематологические проявления
Возможно снижение числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Тромбоциты задействованы в процессах свертывания крови, поэтому в случае существенного снижения их числа возможны кровотечения. Кроме того, в силу различных причин возможно ускорение свертывания крови, что может приводить к различным проблемам, затрагивающим другие органы (инсульты и сгустки крови в легких, а также повторные выкидыши).

Желудочно-кишечные проявления
У больных может наблюдаться тошнота, диарея и неопределенный дискомфорт в области живота. Развитие этих симптомов может быть предвестником рецидива заболевания. Нарушение кровоснабжения различных отделов желудочно-кишечного тракта способно приводить к усилению боли в животе, повреждению печени или поджелудочной железы (панкреатит) либо непроходимости или проникающему повреждению стенки желудочно-кишечного тракта.

Акушерская патология
У беременных женщин наблюдается повышенный риск выкидыша и мертворождения. Рецидивы часто встречаются в течение беременности или непосредственно после родов.

Диагностика и лечение Диагностика Снижение числа эритроцитов вследствие их разрушения (гемолитическая анемия) Низкое число лейкоцитов Низкое количество тромбоцитов Положительный результат анализа крови на антинуклеарные антитела (АНА) Положительный результат анализа крови на антитела к двухцепочечной ДНК Положительный результат анализа крови на антитела к антигену Смита Положительный результат анализа крови на антитела к фосфолипидам Низкий уровень белков комплемента в крови Признаки наличия антител к эритроцитам по результатам прямой пробы Кумбса анализ крови на антинуклеарные антитела (АНА) и антитела к двухцепочечной (дц) ДНК, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование: определение содержания почечных и печеночных ферментов. Лечение

Лечение волчанки зависит от того, какой орган поражен патологическим процессом, и от активности воспаления а также наличия сопутствующих заболеваний и медикаментозной терапии, получаемой по сопутствующей патологии. С учетом этого врач может назначить:

противомалярийный препарат для всех пациентов, нестероидные противовоспалительные препараты и противомалярийные препараты при заболевании легкой степени, кортикостероиды и иммунодепрессанты при тяжелом заболевании, поддерживающую медикаментозную терапию.

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка: симптомы, признаки, диагностика, лечение в лучших клиниках

Системная красная волчанка (СКВ) — это аутоиммунное заболевание, при котором наблюдается поражение соединительных тканей и ее производных. В результате чрезмерной иммунной реакции возникает активный воспалительный процесс, который может затрагивать кожные покровы, суставы, сердце, сосуды, почки, легкие.

Это достаточно редкая патология. Согласно статистике СКВ страдает примерно 50 человек на 100 тысяч. В 80% это женщины. Чаще всего волчанка возникает в возрасте 20-45 лет, но может появляться и в детском возрасте и у пожилых людей. У детей болезнь чаще имеет тяжелое течение, что способно вызывать опасные осложнения и приводить к смертельному исходу.

Что такое системная красная волчанка

Красная волчанка — это болезнь, которая возникает из-за сбоя в работе иммунной системы. Повышается активность лимфоцитов, образуются специфические антитела, которые начинают атаковать собственные клетки организма. В результате в разных частях тела воспаляются ткани.

СКВ часто имеет тяжелое течение. Волчанка может затрагивать одновременно много органов, вызывать серьезные осложнения. Поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу и правильно подобрать лечение. МедТур поможет вам найти хорошую клинику и опытного врача, которые специализируются на лечении этого заболевания и смогут предложить действенную терапию.

Хотите получить бесплатную консультацию?

Чтобы выбрать лучшего доктора и записаться на консультацию в клинику, оставьте заявку на сайте МедТур. Врач-координатор поможет вам с выбором врача и подберет лучшую клинику учитывая ваши пожелания.

Причины волчанки

Причины возникновения СКВ до сих пор окончательно не выяснены. Однако на сегодняшний день выделяют две группы факторов, оказывающих влияние на запуск патологии:

генетическая склонность, внешние факторы.

К внешним факторам, провоцирующим СКВ, относятся:

вирусы и бактерии, длительное воздействие ультрафиолета, сильный стресс, контакт с некоторыми химическими веществами, гормональный дисбаланс, употребление определенных лекарственных средств. Симптомы красной волчанки

Первые признаки красной волчанки — кожные высыпания. Появляется характерная сыпь в области щек и переносицы, что напоминает крылья бабочки. Также часто высыпания возникают на теле, шее, руках.

Другие характерные симптомы системной красной волчанки:

воспаление слизистых оболочек носа, рта, повышенная утомляемость, лихорадка, боль в суставах, отеки, выпадение волос, постоянные головные боли и головокружение.

Также могут возникать анемия, кожный зуд, повышение температуры, нарушения в работе ЖКТ, увеличение лимфоузлов и другие симптомы.

СКВ часто сопровождается опасными осложнениями, такими как перикардит, миокардит, нефрит, пневмония, плеврит, полиартрит, болезни кровеносной системы, которые также дают дополнительную симптоматику.

Можно ли заразиться системной красной волчанкой

Волчанка — не заразное заболевание, оно не может передаваться от человека к человеку. Склонность к развитию СКВ может передаваться от родителей к ребенку. Но для того чтобы возникла болезнь, нужно воздействие провоцирующих факторов.

СКВ: диагностика заболевания

Диагностика красной волчанки включает ряд исследований. Используются лабораторные методы, применяется инструментальная диагностика (КТ, МРТ, рентген суставов, УЗИ внутренних органов). С помощью инструментальных исследований врач сможет определить, какие конкретно органы затронуты заболеванием и оценить тяжесть их поражения. Анализы помогут обнаружить специфические антитела, указывающие на СКВ.

Какие анализы надо сдать при системной красной волчанке

Анализы крови при СКВ включают:

клинический анализ крови, биохимию крови, тест на антинуклеарные антитела (АНА), тест на антитела к двухцепочечной ДНК.

Также могут назначаться другие иммунологические тесты, проводиться биопсия.

Можно ли вылечить красную волчанку

На сегодняшний день СКВ считается неизлечимым заболеванием. Но при правильно подобранном лечении можно добиться заметного улучшения состояния и длительной ремиссии. Даже при тяжелом течении адекватная терапия может иметь хорошие перспективы. И чем раньше будет точно диагностирована патология и подобрано грамотное лечение, тем лучше будет результат.

Хотите получить бесплатную консультацию?

Чтобы выбрать лучшего доктора и записаться на консультацию в клинику, оставьте заявку на сайте МедТур. Врач-координатор поможет вам с выбором врача и подберет лучшую клинику учитывая ваши пожелания.

Современные методы лечения системной красной волчанки

Традиционное лечение волчанки проводится с помощью комплекса лекарственных препаратов. Врач может назначать иммунодепрессанты, гормональные лекарства, противовоспалительные нестероидные препараты и другие медикаменты. Терапия подбирается индивидуально с учетом особенностей здоровья пациента, степени активности СКВ и органов, которые вовлечены в воспалительный процесс.

Однако стандартное лечение не всегда оказывается достаточно эффективным, поэтому постоянно ведется поиск новых методик. На сегодняшний день к самых перспективным методам относят клеточную терапию.

Стволовые клетки, которые используются в лечении волчанки, извлекаются из крови, жировой ткани или костного мозга пациента.

Есть несколько вариантов применения стволовых клеток при аутоиммунных заболеваниях. При тяжелом течении может проводиться своеобразный “перезапуск” иммунной системы. С этой целью сначала назначается курс химиотерапии, а затем в организм пациента вводятся гемопоэтические стволовые клетки. Исследования показывают, что более чем у 80% пациентов после такого лечения улучшается работа иммунной системы, нормализуется работа сердечно-сосудистой системы, почек и других органов. Но это достаточно тяжелое лечение.

Другая методика — поддерживающая клеточная терапия. Она более мягкая и щадящая, но достаточно эффективная. Врач индивидуально рассчитывает необходимое количество стволовых клеток, после чего они вводятся пациенту внутривенно. Это приводит к тому, что в организме начинаются активные регенерационные процессы и уменьшается иммунный ответ. Такой метод позволяет достичь стойкой ремиссии и может применяться при разной тяжести болезни.

Хотите получить бесплатную консультацию?

Чтобы выбрать лучшего доктора и записаться на консультацию в клинику, оставьте заявку на сайте МедТур. Врач-координатор поможет вам с выбором врача и подберет лучшую клинику учитывая ваши пожелания.

Лучшие врачи

Пройти лечение СКВ стволовыми клетками вы можете в Украине у доктора Ковальчука Андрея Олеговича, хирурга, кандидата медицинских наук. Андрей Ковальчук применяет регенерационную терапию стволовыми клетками при различных болезнях, в том числе занимается системными заболеваниями соединительной ткани. У него уже есть опыт работы в этой области и хорошие результаты по достижению стойкой ремиссии.

У нас вы можете записаться на онлайн-консультацию с Андреем Олеговичем Ковальчуком!

Хотите получить бесплатную консультацию?

Чтобы выбрать лучшего доктора и записаться на консультацию в клинику, оставьте заявку на сайте МедТур. Врач-координатор поможет вам с выбором врача и подберет лучшую клинику учитывая ваши пожелания.

Часто задаваемые вопросы

Чем опасна системная красная волчанка

СКВ считается одним из самых опасных аутоиммунных заболеваний. Главная ее опасность в одновременном поражении многих органов. Если же игнорировать проблему или применять неадекватное лечение, велика вероятность опасных осложнений. При тяжелом течении поражаются печень, часто возникает почечная недостаточность, болезни сердца (эндокардиты, перикардиты, миокардиты, поражения легких). И это может привести к смерти.

К какому врачу обращаться при красной волчанке

Диагностикой и лечением этой болезни занимается ревматолог. Однако из-за того что этот системное заболевание, которое может поражать разные органы, часто возникает необходимость в консультациях врачей другой специализации, например, кардиолога, уролога, пульмонолога.

Какие особенности СКВ у детей

Симптомы красной волчанки у детей схожи с симптомами у взрослых, но у ребенка чаще поражается одновременно несколько органов и систем. Течение болезни более тяжелое и больший риск смертельного исхода. Поэтому если есть подозрение, что у ребенка волчанка, нужно как можно быстрее обращаться к врачу, проводить точную диагностику и подбирать действенное лечение.

Какие плюсы лечения волчанки стволовыми клетками

Традиционная терапия часто оказывается недостаточно результативна. Кроме того она подразумевает длительное применение лекарственных средств, которые дают побочные эффекты и со временем приводят к ухудшению работы различных органов. Клеточная терапия выгодно отличается своей эффективностью. Применение стволовых клеток позволяет снизить активность антител, которые атакуют собственные ткани организма, уменьшить воспалительный процесс и достичь длительной ремиссии. После такого лечения заметно повышается качество жизни человека.

Хотите получить бесплатную консультацию?

Чтобы выбрать лучшего доктора и записаться на консультацию в клинику, оставьте заявку на сайте МедТур. Врач-координатор поможет вам с выбором врача и подберет лучшую клинику учитывая ваши пожелания.

"

Что такое синусит?

Синусит – это инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку околоносовых пазух

Причины воспаления пазух и блокировки их соустий: врожденные аномалии раковин носа и решетчатого лабиринта, приобретенные в процессе жизни деформации структур носа, возникшие после неудачного оперативного вмешательства, различных травм, хронического воспаления слизистой носа, острые вирусные инфекции, лечебные и диагностические внутрибольничные манипуляции( назотрахеальная интубация, назогастральное зондирование, тампонада носа), аллергического вазоматорного ринита или сезонного риноконъюнктивита, полипоз носа, аденоиды , курение, некачественная экстракция (удаление) зубов верхней челюсти, после которого присоединяется бактериальная инфекция, восходящим путем попадающая на слизистую в основном гайморовых пазух, микозная (грибковая) инфекция, развивающаяся вследствие длительного и неоправданного приема антибиотиков и снижения иммунитета на этом фоне, частые переохлаждения, Какие бывают синуситы?

Относительно места расположения воспалительного процесса:

Гайморит – воспаление обеих или только одной верхнечелюстной придаточной (гайморовой) полости. Этмоидит – патологический процесс в ячейках решетчатой кости. Фронтит – инфицирование слизистой лобного синуса. Сфеноидит – воспалительное поражение клиновидной пазухи.

В зависимости от распространенности процесса:

односторонний – может быть правосторонний или левосторонний, двусторонний – одновременное поражение парных синусов с двух сторон от носа, полисинусит – воспалительный процесс нескольких придаточных полостей, моносинусит – поражение слизистой оболочки одного синуса, гемисинусит – одновременное вовлечение в процесс всех околоносовых полостей, находящихся на одной половине лица, пансинусит – самая тяжелая форма болезни, характеризующаяся поражением всех синусов.

По форме течения:

1. По типу экссудата (выделяемой из носовых полостей жидкости во время болезни):

серозный – содержит небольшое в процентном соотношении количество белка, а также элементы клеток (лейкоциты, лимфоциты, клетки эпителия), катаральный – смешанный тип выделения жидкости, обычно слизь в соединении с серозным экссудатом, гнойный – включает множественные активные ферменты, такие как протеазы (ферменты, расщепляющие пептидные связи между аминокислотами).

2. По продуктивному признаку:

гиперпластический (пристеночный) – увеличенное количество структурных элементов тканей внутри воздушных полостей носовой полости в результате их чрезмерных новообразований, полипозный – аномальное образование полипов внутри воздушных пазух черепа. Симптомы синусита: слабость, разбитость, быстрая утомляемость, повышение температуры: при остром синусите отмечается фебрильная температура (до 38,9 0С и выше), при хроническом – субфебрильная, не поднимающаяся выше 37,5 0С, либо нормальная, боли в зоне пораженной гайморовой пазухи и скулы, иррадиирующие в соответствующую половину лица, висок, верхнюю челюсть, лоб, насморк с заложенностью носа и выделениями различного характера, затруднение носового дыхания, кашель, чихание, стекание слизи по задней стенке глотки, потеря обоняния, сухость полости носа. Диагностика:

Выявление синусита не представляет затруднений. Исключение составляют лишь случаи со стертой симптоматикой.

рентгенография придаточных синусов в двух проекциях, риноскопия, УЗИ пазух, МРТ или КТ, диафаноскопия (трансиллюминация), лечебно-диагностическая пункция воспаленной пазухи,

Лабораторные методы диагностики:

клинический и биохимический анализы крови бактериологический посев экссудата, взятого во время пункции, на микрофлору с дальнейшим определением ее чувствительности к антибиотикам. Лечение: Сосудосуживающие капли- за счет сужения сосудов полости носа улучшается носовое дыхание. Данные средства рекомендуется использовать не более недели , так как они вызывают привыкание, нарушают процессы сосудистой регуляции в полостях Солевые растворы для промывания полости носа Местные антибактериальные капли — комбинированные препараты, которые борются с причиной гнойного отделяемого из носа (с бактериями). Муколитики — применяются для разжижения и более быстрого выведения патологического отделяемого из полости носа и околоносовых пазух. Системная антибактериальная терапия Перемещение лекарственных веществ по Проетцу, метод более известный как «Кукушка»- неинвазивный метод удаления патологического содержимого из полости носа и околоносовых пазух. Синус-катерер (ЯМИК-катетер) — это способ без операционного ( без прокола) лечения синуситов, основанный на создании градиента давления в полости носа, благодаря создаваемой разности давления экссудат ( патологическое) отделяемое удаляется из пазухи через естественное соустье. С помощью синус-катетера, состоящего из двух трубочек и такого же количества небольших баллонов. Антисептик подается в полость через одну трубку, а отсасывается вместе с гноем через другую. Физиотерапия. Назначается после стихания острой фазы болезни примерно на 6–7 день от появления первых признаков. Эффективны диадинамические токи, соллюкс, УВЧ и СВЧ-терапия, ультрафонофорез, Лазеротерапия, КУФ. 2. Инвазивные методы: Пункция верхнечелюстных пазух- один из самых эффективных методов лечения синуситов. Процедура проводится под местной аппликационной анестезией,ЛОР-вр, который с помощью иглы Куликова, выполняет прокол медиальной стенки верхнечелюстной пазухи. Далее выполняется промывание околоносовой пазухи растворами антисептика, с дальнейшим введением лекарственных средств.

Записаться к ЛОРу в клинику Меда в Пушкине.

"

Системная красная волчанка у детей

Системная красная волчанка у детей (СКВ) – это заболевание аутоиммунной природы, этиология которого до сих пор достоверно не определена. При таком состоянии происходит множественное поражение соединительной ткани, что выражается в кожной сыпи, воспалении органов дыхательной системы, развитии патологий сердца и сосудов, нарушениях функционирования других систем организма. Оценкой симптомов и показателей крови по анализам, диагностикой и лечением системной красной волчанки у детей разного возраста занимаются в комплексе ревматологи, педиатры, эндокринологи, аллергологи, инфекционисты, неонатологи и другие детские специалисты.

Системная красная волчанка, как и другие патологии аутоиммунного профиля, не заразна, но предрасположенность к ней может передаваться по наследственной линии. СКВ в детском возрасте манифестирует в 10–20% случаев. Подавляющее большинство приходится на период между 5 и 16 годами. У малышей младше 4–5 лет заболевание выявляется реже. Чаще с диагнозом СКВ сталкиваются девочки, при этом пик рецидивов болезни приходится на подростковый возраст.

Заболевание характеризуется волнообразным течением, мультиорганными поражениями, множеством неспецифических симптомов, что затрудняет раннюю диагностику системной красной волчанки у ребенка.

Классификация

Специалисты выделяют три основных варианта патологии:

системная красная волчанка – аутоиммунная патология, развивающаяся на фоне определенных изменений в организме, лекарственная волчанка – волчаноподобный синдром, который становится результатом приема определенных медикаментозных средств, неонатальная волчанка – комплекс симптомов СКВ, появляющийся у новорожденного после появления на свет, что обусловлено передачей антител от матери.

Лекарственный и неонатальный виды патологии являются временными. Лекарственная форма проходит после отмены препаратов, которые спровоцировали воспалительный процесс, а неонатальный тип даже без лечения исчезает по мере вывода материнских антител из организма ребенка. Происходит это в течение 4–12 недель.

В зависимости от характера течения в классификации СКВ различают:

острый тип заболевания, при котором симптоматика нарастает быстро, диагностируются множественные поражения организма ребенка, подострый вид волчанки, когда болезнь протекает волнообразно, с попеременным чередованием периодов ремиссии и обострения, хронический вариант, при котором на протяжении длительного времени у ребенка наблюдаются признаки поражения одной-двух систем организма.

В классификации выделяют также три степени активности системной красной волчанки, которые определяет врач на основании результатов лабораторных анализов крови: низкую, умеренную и высокую.

Причины развития СКВ у детей

Достоверно установить, почему возникает это заболевание у людей, специалистам пока не удалось. Существует несколько теорий, подкрепленных фактами и многолетними исследованиями, которые связывают манифестацию патологии с наличием генетической предрасположенности и внешних спусковых факторов.

Наиболее вероятными причинами возникновения системной красной волчанки считаются:

острые вирусные, бактериальные, грибковые и паразитарные инфекции, сильные стрессовые состояния, хроническая усталость, гормональные изменения в организме, что наблюдается у детей в пубертатном периоде, эндокринные расстройства, связанные с нарушением обменных процессов, интенсивное ультрафиолетовое облучение, токсическое поражение организма.

Лекарственная волчанка может развиться после нерационального, длительного использования антибактериальных и гормональных препаратов, включая оральные средства контрацепции.

Симптомы СКВ

Появление начальных признаков системной красной волчанки у девочек зачастую совпадают по времени с наступлением первых месячных, у мальчиков манифестация симптомов происходит несколько позже.

Поскольку СКВ затрагивает многие системы организма, клиническая картина заболевания очень разнообразна и вариабельна. На коже красная волчанка проявляется различными высыпаниями и покраснениями, такими, как характерная «волчаночная бабочка» на лице – аллергический симптом, при котором под воздействием солнечных лучей нос и верхняя часть щек интенсивно краснеют, напоминая очертаниями крылья насекомого.

Другими признаками СКВ могут стать:

повышенная сухость кожи, ломкость и расслаивание ногтевых пластин, выпадение волос, себорея на лице, теле, коже головы, различные сосудистые кровоизлияния, проявление венозной сетки на нижних конечностях, изъязвление красной каймы губ, из-за чего рот приобретает резко очерченный контур, эрозии и ранки на поверхности слизистых тканей в полости рта.

Со стороны опорно-двигательной системы типичными симптомами красной волчанки являются:

симметричное воспаление мелких суставов на кистях рук, в колене, других суставах ног, болезненность в суставах при движении, утренняя скованность, различные суставные деформации.

При вовлечении в патологический процесс органов дыхательной системы признаками могут стать:

плевриты, легочная гипертензия, кашель, нарастающая одышка, появление примесей крови в мокроте, боли в грудине при глубоком вдохе, покашливании.

Почти всегда на фоне СКВ у детей повышается температура тела, они чувствуют слабость, выраженное недомогание, жалуются на повышенную утомляемость и рассеянность внимания.

В дальнейшем по мере развития патологии затрагивается также сердечно-сосудистая система, что проявляется в виде эндокардитов, миокардитов, перикардитов и других поражений структур сердца. Основными признаками становятся:

учащенное сердцебиение, аритмия, повышение артериального давления, давящие боли в области сердца, отечность нижних конечностей и лица.

Характерным симптомом СКВ является волчаночный нефрит – разновидность гломерулонефрита, при котором ребенка беспокоят припухлость кожи вокруг глаз, боль при мочеиспускании, задержка мочи и т.д. На фоне поражения почек может развиться пиелонефрит.

Со стороны центральной нервной системы симптомами красной волчанки могут послужить:

судорожный синдром, частые головные боли, головокружение, нарушения координации, тремор конечностей.

Всегда сохраняется вероятность инсультов и выраженных расстройств психики: чем обширнее аутоиммунный воспалительный процесс, тем выше риски тяжелых симптомов.

У некоторых детей на первый план выходят признаки поражения желудочно-кишечного тракта, к которым относятся:

снижение аппетита, тошнота, диспепсические явления, боль, дискомфорт в животе, изжога.

Иногда на фоне воспалительного процесса развивается так называемый инфаркт кишечника, который характеризуется клиникой острого живота.

Диагностика СКВ

Дети с подозрением на системную красную волчанку госпитализируются в специализированные центры для детального комплексного обследования. Оно начинается с общего физикального осмотра, в ходе которого специалисты должны:

оценить, как выглядит кожа, имеются ли ней типичные для системной красной волчанки элементы сыпи и сосудистых сплетений, провести термометрию, пульсикометрию, аускультацию легких и сердца, выполнить пальпацию живота, суставов, опросить юного пациента и его родителей на предмет жалоб, клинических проявлений, собрать анамнез, включая семейную историю болезней.

В дальнейшем назначается комплекс лабораторно-инструментальной диагностики, в который в первую очередь входят различные исследования крови. Для СКВ характерны:

выраженное снижение лейкоцитов, уменьшение уровня тромбоцитов, снижение показателей эритроцитов и гемоглобина.

Также проводятся специфические анализы на различные маркеры и антитела, что позволяет в сочетании с характерной клинической картиной достоверно определить СКВ и подобрать соответствующее форме заболевания лечение.

Для оценки состояния внутренних систем организма ребенка могут быть использованы различные аппаратные способы диагностики: ультразвуковые и рентгенографические методы обследования, КТ, МРТ и т.д.

Лечение системной красной волчанки в детском возрасте

Все прогнозы в отношении этого заболевания крайне относительны. Можно ли вылечить системную красную волчанку у ребенка и как это сделать, способен определить только врач, знакомый с анамнезом, текущим состоянием малыша, знающий все особенности здоровья пациента и характер протекания патологии. К сожалению, поздно диагностированный аутоиммунный процесс часто приводит к летальному исходу даже при объемных терапевтических мероприятиях. Чем раньше обратиться за помощью медиков, тем больше шансов на подавление воспаления или, как минимум, эффективный контроль болезни.

Лечение системной красной волчанки включает в себя комплекс медикаментозного воздействия, в который входят препараты различного действия и формы:

нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, противомалярийные сыворотки, цитостатики.

В качестве симптоматических мер помощи назначаются антикоагулянты, препараты, стабилизирующие артериальное давление. Могут быть использованы седативные и психотропные средства. Специфических лекарств от системной красной волчанки не разработано.

При неонатальной СКВ применяется симптоматическое лечение для облегчения состояния ребенка и предупреждения осложнений. В случае лекарственной формы заболевания первостепенным действием становится отмена препаратов, спровоцировавших признаки красной волчанки, или замена их на безопасные аналоги.

Источники

Неонатальная волчанка/ Макарова Т.П., Вахитов Х.М., Фирсова Н.Н., Мельникова Ю.С.// Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2018. – №63 (6).

Руководство по детской ревматологии /под ред. Н.А.Геппе, Н.С.Подчерняевой, Г.А.Лыскиной М.: ГЭОТАР- Медиа, 2011 г.

Подчерняева Н. С. Системная красная волчанка / Детская ревматология: Руководство для врачей / под ред. А. А. Баранова, Л. К. Баженовой. - М.: Медицина, 2002.

Подрезова Н.В., Сапова А.И., Матвиенко Е.В., Разинькова Н.С., Хмелевская И.Г. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ У ДЕТЕЙ // Международный студенческий научный вестник. – 2019. – № 3.

Каледа МИ, Никишина ИП. Системная красная волчанка с ювенильным дебютом: особенности клинической картины и современные подходы к диагностике. Научно-практическая ревматология. 2017,55(5).

Насонов Е. Л., Насонова В. А. Ревматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

"

Острый синусит

Оториноларингология - хирургия головы и шеи в Ильинской больнице

Сделать пожертвование

Читать новости

Околоносовые пазухи - это четыре парные полости в костях черепа, которые соединены с полостью носа узкими каналами. Выделяют решетчатые, клиновидные, лобные и верхнечелюстные пазухи. Слизистая оболочка пазух работает как система фильтрации, сохраняя нос чистым и свободным от бактерий. Полость, образованная пазухами, также работает в качестве резонатора, придавая окрас голосу.

Острый синусит (или острый риносинусит) - это воспалительное заболевание одной или нескольких околоносовых пазух, которое носит временный характер.

Как у взрослых, так и у детей, симптомы острого синусита должны полностью разрешаться за 12 недель.

Рецидивирующий синусит диагностируется при наличии четырех и более эпизодов острого синусита в год с отсутствием симптомов между этими эпизодами.

Из-за чего возникает острый риносинусит?

Причинами острого синусита могут являться один или комбинация из следующих факторов:

Инфекции (бактериальные, вирусные) Травма Воздействие аллергенов, ирритантов окружающей среды Иммунодефицитные состояния

Вирус является причиной острого синусита в подавляющем большинстве случаев. До 2% случаев вирусного синусита переходят в бактериальный.

Какие симптомы у острого риносинусита? Затруднение носового дыхания Головная или лицевая боль, может переходить на верхние зубы Снижение обоняния Заложенность ушей Кашель (особенно у детей) Общие симптомы: повышение температуры, недомогание Выделения из носа (прозрачные, белые, желтые или зеленые). Наличие желто-зеленых выделений из носа не всегда говорит о бактериальном процессе. Как проходит диагностика острого риносинусита ?

Диагноз острого синусита у взрослых и детей в большинстве случаев устанавливается на основании симптомов. Врач задаст ряд вопросов, чтобы установить наличие характерных симптомов и определить длительность заболевания. Врач также выполнит эндоскопию полости носа с оценкой всех внутриносовых структур (безболезненный осмотр при помощи тонкого инструмента с камерой), наличия воспаления слизистой оболочки, наличия гнойного отделяемого. В некоторых случаях требуется взять посев отделяемого из полости носа, однако в большинстве случаев данное исследование малоинформативно.

При наличии осложнений или в сложных случаях необходимо проведение мультиспиральной компьютерной томографии. Диагностику сложных случаев осуществляет коллегия экспертов, что позволяет принимать ответственные и научно обоснованные решения в процессе обследования и лечения.

Какие заболевания могут протекать как острый риносинусит? Инвазивный грибковый риносинусит. Часто быстро прогрессирует с распространением инфекции за пределы пазух. У большинства пациентов имеется иммуносупрессия или сахарный диабет. Пациенты с подозрением на острый инвазивный грибковый синусит требуют немедленного дообследования. Острые респираторные заболевания (простуда). У данных пациентов обычно не бывает лицевой боли и в основном наблюдаются симптомы ринита с болью в горле или кашлем. Аллергический ринит и вазомоторный ринит. При этом преобладают симптомы чихания, прозрачного отделяемого из носа, заложенности носа и зуда в носу. Невралгия тройничного нерва, патология височно-нижнечелюстного сустава могут вызывать лицевую боль, имитирующую острый синусит. Боль в области лобной пазухи может быть следствием головной боли различной этиологии (мигрень, головная боль напряжения и кластерная головную боль). Зубная боль, отдающая в пазухи, может возникать при наличии зубной инфекции. Как лечат острый риносинусит?

Так как около 98% случаев острого синусита вызваны вирусом, лечение направлено на снятие отека в полости носа и снятие общих симптомов. При подозрении на наличие бактериального процесса назначают антибиотики. Тактика лечения у взрослых и детей практически одинакова.

Основным методом лечения является симптоматическое: обезболивание, короткие курсы сосудосуживающих спреев (это не ускоряет выздоровление, но улучшает качество жизни).

Большое количество исследований показало, что антибиотики оказывают минимальное влияние на течение ранней стадии заболевания. Их применение сопряжено со значительным риском побочных эффектов, который превосходит пользу.

Как правило, антибиотики показаны пациентам с длительностью заболевания более 10 дней, при наличии симптомов бактериального процесса или осложнений. Они также могут быть назначены пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, такими как иммунодефицит или состояние после трансплантации.

Топические назальные стероиды имеют доказанный положительный эффект и рекомендуются всем пациентам с острым риносинуситом. При этом системные стероиды не имеют преимуществ перед спреями.

Не доказано положительное влияние паровых ингаляций и муколитиков на течение острого синусита.

Нужна ли операция?

При остром синусите хирургическое лечение требуется только в случае развития жизнеугрожающих осложнений. Иногда инфекция из пазухи может распространиться в глаз или мозг – это неотложная ситуация, которая требует экстренного хирургического вмешательства.

Существуют ли меры профилактики острого риносинусита?

По существу, острый синусит – это воспаление слизистой оболочки пазух, которые являются продолжением слизистой оболочки полости носа. При любой простуде или ОРВИ, сопровождающейся насморком, воспаление затрагивает всю слизистую: как полости носа, так и пазух. Симптоматика острого синусита возникает уже при развитии активного воспаления в полостях. Таким образом, лучшая профилактика острого синусита – профилактика ОРВИ, которая заключается в поддержании здорового образа жизни и своевременном лечении. Другим эффективным способом профилактики именно бактериального синусита является вакцинация от пневмококковой инфекции, одной из самых распространенных возбудителей бактериального синусита.

"

Волчанка

Болезнь волчанка – хроническое системное аутоиммунное заболевание, возникающее при повреждении клеток организма собственной иммунной системой. Синдром красной волчанки может включать поражение многих органов – суставов, кожи, почек, клеток крови, мозга, сердца и легких.

Красная волчанка чаще возникает у женщин в возрасте до 40 лет. Это заболевание не заразно и не передается по наследству.

Классификация заболевания

Существуют разные формы болезни, которые объединяет склонность к кожным высыпаниям на лице:

системная красная волчанка – тяжелое аутоиммунное поражение с вовлечением кожи, суставов и особенно часто почек, дискоидная красная волчанка характеризуется преимущественным поражением кожи без вовлечения внутренних органов, туберкулезная волчанка – своеобразные высыпания, которые вызваны туберкулезом кожи.

Выделяют активную форму патологии, сопровождающуюся интенсивным воспалительным процессом. При правильном лечении она переходит в неактивную. Течение болезни при беременности зависит от активности патологии. Если зачатие наступило в неактивную фазу на фоне лечения, женщина в большинстве случаев благополучно рожает здорового ребенка, а волчанка при этом не прогрессирует.

Причины волчанки

Возникновение заболевания ассоциируется с комплексом генетических нарушений в сочетании с неблагоприятным действием факторов окружающей среды. Причины волчанки неизвестны.

Спровоцировать заболевание могут такие факторы:

интенсивное солнечное излучение, вирусные или бактериальные инфекции, некоторые лекарственные препараты при повышенном давлении, эпилепсии или антибиотики. Симптомы волчанки

Признаки волчанки могут появляться внезапно или постепенно, быть легкими или выраженными, временными или постоянными. У большинства людей отмечается чередование ремиссии и обострений болезни, когда после очередного ухудшения симптомы системной красной волчанки уменьшаются или даже полностью исчезают.

Клинические проявления зависят от пораженных органов. Наиболее частые симптомы волчанки:

быстрая утомляемость, лихорадка, боль, скованность, припухлость в суставах, сыпь в форме бабочки на лице, которая покрывает спинку носа и щеки, или высыпания на других участках кожи, повышенная чувствительность кожи к солнечному свету, снижение температуры и синюшность пальцев на ногах и руках при стрессе или действии холода (синдром Рейно), одышка, боль в груди, сухость в глазах, головная боль, ухудшение памяти.

Симптомы волчанки у женщин во время обострения включают осложненное течение беременности, повышенный риск выкидыша, преэклампсии и преждевременных родов.

Красная волчанка у детей обычно развивается в период полового созревания. Она сопровождается поражением кожи, суставов, сердца, снижением веса.

Ни одно исследование не может полностью подтвердить заболевание. Диагностика волчанки всегда трудна, поскольку ее симптомы очень изменчивы. Используются такие лабораторные исследования:

развернутый анализ крови, определение функции печени и почек с помощью биохимического анализа, анализ мочи с определением количества эритроцитов и белка, тест на антинуклеарные антитела и более специфичные иммунологические исследования.

Также назначается рентгенография легких и УЗИ сердца. При подозрении на поражение почек назначается биопсия.

Лечение волчанки

Как лечить волчанку, зависит от формы заболевания. При туберкулезном поражении необходима терапия у фтизиатра, при дискоидной – у дерматолога. Системную форму лечит ревматолог.

Лечение красной волчанки индивидуально и зависит от степени поражения органов и выраженности симптомов. Обычно применяются такие группы препаратов:

нестероидные противовоспалительные для снятия боли, отека суставов, лихорадки, плаквенил, угнетающий активность иммунной системы и выработку аутоантител, глюкокортикостероиды, особенно при поражении почек и мозга, иммунодепрессанты – азатиоприн, метотрексат – могут быть полезны при патологии суставов и высокой активности процесса, биопрепараты могут использоваться в случаях, не поддающихся лечению другими способами, это, например, Бенлиста или ритуксимаб.

Из дополнительных методов лечения возможно использование:

биологических добавок с гормональным средством дегидроэпиандростероном (ДГЭА), капсул с рыбьим жиром и омега-3-жирными кислотами, иглоукалывания для облегчения мышечной и суставной боли. Профилактика волчанки

Первичная профилактика не разработана, так как неизвестны точные причины заболевания. Поэтому профилактические мероприятия используются уже при имеющемся заболевании, чтобы не допустить его обострения:

регулярное наблюдение у ревматолога, строгое выполнение режима приема лекарств, сон не менее 8 часов, питание с малым количеством соли и достаточным уровнем белков, использование солнцезащитных средств для кожи, употребление достаточных количеств витамина D для укрепления костей, регулярные физические упражнения, отказ от курения. Почему стоит обратиться в клинику «Мама Папа Я»?

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» приглашает больных с волчанкой на обследование, лечение и дальнейшее диспансерное наблюдение. Наши преимущества:

крупная сеть филиалов в Москве и других городах, доступные цены на услуги, возможность лечения пациентов любого возраста, консультации других специалистов – кардиолога, невролога, уролога и других, в зависимости от пораженных органов.

При развитии любых симптомов, не имеющих объяснения, нужно всегда знать о возможности системных изменений, к которым относится и волчанка. Поэтому приглашаем таких пациентов записаться на консультацию в удобное время по телефону или на сайте клиники.

Отзывы

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо.

Рекомендовано к прочтению: Причины гепатита А Симптомы вирусного гепатита B Причины гидроцефалии у ребенка Лечение гриппа "

Синусит у детей

Супер-врач, который спас ребенка от третьего отита, как осложнение после болезни! Провела все исследования и анализы, которые необходимы. Сразу назначила лечение (и объяснила почему не надо делать то, что раньше). По результатам анализов назначила антибиотик, который сработал (до этого было все в пустую), и процедуры, на которые ездим в районую поликлинику. Врач из районной поликлиники очень хвалила назначения и рекомендации Ларисы Наилевны (сказала «вы попали к очень хорошему врачу»)

Мария Москва/43 Весь текст отзыва

Хочу выразить огромную благодарность Луниной Анне Викторовне.
Анна Викторовна – большой профессионал! За столь короткий срок, смогла поставить дочери недостающие звуки и автоматизировать их в речи. Спасибо огромное!

Содержание статьи: Дата публикации 21 марта 2023 Обновлено 13 апреля 2023 Статья проверена врачом: Микава Елена Ильдаровна

Синусит — воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку околоносовых пазух, или синусов. Так называют воздушные полости в костях черепа, которые соединены с полостью носа через небольшие отверстия (соустья). Распространенность синусита среди детей составляет 6–9%. Причем болезнь встречается только у детей после 3–5 лет. В более раннем возрасте околоносовые синусы настолько маленькие, что воспаление в них не развивается. В этой статье расскажем о протекании синусита у детей, симптомах и лечении этого заболевания, методах его профилактики.

Виды синуситов — классификация Инфекционный. Воспалительный процесс развивается при поражении слизистой оболочки пазух возбудителями инфекций — вирусами, бактериями, грибками. Неинфекционный. В этом случае заболевание обычно имеет аллергическую природу. Воспаление развивается как ответная реакция организма на проникновение в него аллергенов.

Всего выделяют 4 группы носовых пазух. В зависимости от того, в какой группе развивается воспаление, выделяют следующие виды синуситов:

Гайморит — воспаление гайморовых (верхнечелюстных) пазух. Они расположены в кости верхней челюсти по обеим сторонам от носа. Гайморит обычно развивается у детей после 5–7 лет. Фронтит — воспалительный процесс в лобных синусах, расположенных в одноименной кости черепа. Они формируются к 10–12 годам и завершают формирование в 18–20 лет. Поэтому фронтит наблюдается только в подростковом и взрослом возрасте. Этмоидит — воспаление решетчатого лабиринта, сформированного ячейками решетчатой кости. Он появляется к 6 годам и заканчивает формирование примерно в 14 лет. Сфеноидит — воспалительные процесс, локализующийся в клиновидных пазухах (расположены в одноименной кости черепа). Они формируются к 6–8 годам.

Внимание! Если воспаление охватывает носовую полость и околоносовые пазухи, говорят о развитии хронического или острого риносинусита у детей (ринит — воспаление слизистой носа).

Все носовые синусы являются парными. Они расположены в костях черепа симметрично относительно носа. В зависимости от того, с какой стороны возникло воспаление, выделяют следующие виды заболевания:

Двухсторонний синусит. Наиболее распространенная форма болезни, при которой обычно поражается одна одноименная пара синусов. У детей чаще всего наблюдается двухсторонний гайморит. Односторонний. Более редкая форма болезни, при которой воспаляются одна или несколько пазух с одной стороны лица. Экссудативная (характерна для острого воспаления). Включает в себя катаральный, серозный и гнойный синусит. При катаральной форме слизистая краснеет и отекает, при серозной — в полость выделяется экссудат, при гнойной — образуется гной. Продуктивная (характерна для хронического синусита). Включает в себя пристеночную (гиперпластическую) и полипозную формы. Первая характеризуется разрастанием ткани слизистой, вторая — образованием и ростом полипов внутри полости синуса.

Степени тяжести синусита:

Легкая. Заболевание протекает без повышения температуры тела. Средняя. Болезнь вызывает повышение температуры тела до 38 градусов. Осложнений нет. Тяжелая. Синусит сопровождается температурой выше 38 градусов, развитием осложнений — абсцесса мозга, тромбоза кавернозного синуса, воспалением периорбитальной или орбитальной клетчатки. Причины развития болезни

Основная причина развития синусита — это проникновение возбудителей инфекционных заболеваний в полости придаточных пазух носа. Воспаление обычно развивается в качестве осложнения перенесенных бактериальных и вирусных острых респираторных инфекций. Очень редко его вызывают грибки.

Возможные пути передачи возбудителей инфекции, способных вызвать синусит:

Воздушно-капельный. Так обычно передаются вирусные болезни. Вирусы попадают в воздух с капельками слюны и слизи при кашле, чихании. Затем они попадают в дыхательные пути здорового человека при вдохе. Контактный. Возбудители некоторое время сохраняют жизнеспособность, оседая на поверхностях различных предметах. Контакт с ними приводит к инфицированию. Водный. Синусит может развиться при попадании в нос зараженной воды (к примеру, во время купания в водоеме).

Заболевание также может быть вызвано вдыханием аллергенов — веществ, которые организм ребенка распознает как чужеродные и опасные, хотя для большинства людей они такими не являются.

Факторы риска синусита у детей:

Наличие очагов инфекции в организме (невылеченный кариес, киста зуба, хронические воспаления миндалин, лимфоузлов, верхних дыхательных путей). Склонность к аллергии. Травмы носа, костей черепа. Снижение иммунитета. Анатомические особенности или дефекты строения носовой полости. Хирургические операции, после которых необходимо длительное время использовать тампоны для носа. Симптомы и признаки заболевания

При синусите симптомы у детей могут быть следующими:

Стойкие выделения из носа (беспокоят дольше 2 недель). Они могут быть прозрачными, желтыми, зелеными, с неприятным запахом и без него, густыми или жидкими. Иногда слизь и гной выделяются не из носа, а стекают по задней стенке глотки. Затрудненность носового дыхания. Вызывается отеком слизистой носа, нарушением воздухообмена. Может беспокоить периодически или постоянно. Головная боль, а также болевые ощущения в области пораженных синусов. При нарушении оттока экссудата боль более интенсивная. Она усиливается при наклонах, резких движениях. Снижение обоняния (ребенок начинает плохо ощущать запахи). Повышение температуры тела (иногда она может оставаться в норме). Общее недомогание, вялость, слабость, повышенная утомляемость. Кашель (может отсутствовать). Заложенность ушей.

Возможными симптомами синусита являются лимфаденит шейных лимфоузлов и хроническое воспаление глоточной миндалины.

Методы диагностики синусита

Врач выявляет синусит на основе результатов комплексного обследования. Сначала он выясняет причину обращения. Ему нужно рассказать о симптомах, которые беспокоят ребенка. Затем врач проводит осмотр и назначает дополнительные исследования:

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Позволяет отличить бактериальный синусит от вирусного. В первом случае врач увидит увеличение числа нейтрофилов, во втором — лимфоцитов. Бактериологическое исследование мазка или отделяемого из носа. Позволяет установить вид возбудителя болезни и подобрать эффективные в отношении него препараты. Аппаратные исследования — рентген, УЗИ, КТ или МРТ придаточных пазух носа. Позволяют увидеть воспалительный процесс, жидкость в воспаленных полостях, гиперплазию слизистой, полипы. Эти методы также помогут выявить особенности строения носовой перегородки, врожденные и приобретенные аномалии.

Может потребоваться консультация стоматолога, так как кариозные зубы и другие заболевания ротовой полости — одна из причин развития синусита у детей.

Как лечат синусит у детей

При остром синусите лечение у детей направлено на уменьшение отека и воспаления, восстановление нормальной циркуляции воздуха в верхних дыхательных путях. Для этого врач может назначить следующие препараты:

Антибиотики — если воспаление имеет бактериальную природу. Сосудосуживающие капли, спреи — препараты против носовой обструкции (закупорки носовых ходов и соустий в результате отека слизистой). Солевые растворы (в каплях и спреях) — для промывания и орошения носа. Муколитики — средства для разжижения густого отделяемого и облегчения его выведения из носа. Жаропонижающие препараты — при высокой температуре (выше 38,5 градусов). Глюкокортикостероиды — гормональные средства с мощным противовоспалительным и противоотечным действием. Экспертное мнение врача

При остром верхнечелюстном синусите, сопровождающемся скоплением гноя, может потребоваться хирургическое вмешательство. Доступ к придаточным пазухам обычно осуществляется через нос с помощью эндоскопа. Реже — через переднюю стенку гайморовых пазух. Во время операции удаляют скопившийся гной и промывают синусы раствором антисептика, восстанавливают нормальный воздухообмен. Вмешательство также показано при образовании в полостях полипов.

Микава Елена Ильдаровна Главный врач, педиатр, кандидат медицинских наук Способы профилактики

Профилактика синуситов у детей заключается в укреплении иммунитета и устранении факторов риска развития воспаления в околоносовых пазухах. Для этого принимают следующие меры:

соблюдение режима сна и отдыха, сбалансированное питание, умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе, своевременное лечение кариеса, острых респираторных и других инфекций, хирургическое лечение патологий, создающих благоприятные условия для развития патогенных микроорганизмов в полости носа и носовых синусов (артезии хоан, искривление носовой перегородки, синехий и т.п.). Заключение

Синусит у детей — распространенное воспалительное заболевание, охватывающие носовые синусы. На ранних стадиях развития оно легко поддается лечению. Но если болезнь не лечить, она переходит в хроническую форму и вызывает развитие серьезных осложнений. Поэтому при затяжном насморке и других симптомах инфекции в околоносовых пазухах покажите ребенка врачу. Он проведет обследование и назначит эффективное лечение, которое снизит риск негативных последствий.

Преимущества лечения болезни в клинике «Ребенок и Семья»

Диагностику и лечение синусита у ребенка в Москве можно провести в семейной клинике «Ребенок и Семья». Наши преимущества:

квалифицированные специалисты, современное диагностическое оборудование, применение эффективных методов лечения, удобная запись и комфортный прием, проведение медицинских консультаций онлайн, возможность вызова врача на дом.

Чтобы записать ребенка к врачу, позвоните нам или оставьте заявку на сайте клиники.

Источники Клочихин А.Л., Бырихина В.В. Ультразвуковая диагностика синуситов в амбулаторной практике // Актуальные вопросы оториноларингологии. Материалы межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов Сибири и Дальнего Востока с международным участием. 2020. URL:https://www.elibrary.ru/item.asp?id=44734265 (дата обращения: 04.01.2023). Рязанцев С.В., Павлова С.С., Донская О.С., Горпинич В.Д. Современные подходы к лечению острого синусита // Эффективная фармакотерапия. 2021. №18. URL:https://umedp.ru/upload/iblock/cb9/Pavlova.pdf (дата обращения: 04.01.2023). Носуля Е.В., Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Ким И.А. Острый синусит: актуальные вопросы терминологии и диагностики // Вестник оториноларингологии. 2021. Том 86. №3. URL:https://www.elibrary.ru/item.asp?id=46311893 (дата обращения: 04.01.2023). Спехова Е.С., Фукалов Г.А. Хронический синусит // Актуальные вопросы науки и практики. Сборник научных трудов по материалам XXXIX Международной научно-практической конференции (Анапа). 2021. URL:https://innova-science.ru/wp-content/uploads/2021/12/sbornik-nauchnyh-trudov-06.12.2021-avn-39.pdf#page=158 (дата обращения: 04.01.2023). Дрегалкина А.А., Костина И.Н., Салий О.В. Причины, диагностика и лечение верхнечелюстного синусита, современное состояние проблемы // Проблемы стоматологии. 2019. Том 15. №3. URL:https://www.elibrary.ru/item.asp?id=41212349 (дата обращения: 04.01.2023). "