I47.1 Наджелудочковая тахикардия: описание болезни в справочнике МКБ-10 РЛС.

I47.1 Наджелудочковая тахикардия: описание болезни в справочнике МКБ-10 РЛС.

I47.1 Наджелудочковая тахикардия, МКБ-10

Повторяющиеся приступы учащенного сердцебиения, начинающиеся в верхних камерах сердца. В основном наблюдается у детей. Иногда является семейным заболеванием. Факторы риска: физическая нагрузка, злопотребление алкоголем и кофеином.

Наджелудочковая тахикардия (НЖТ)

Форма аритмии, вызванная нарушением электрической проводимости и регуляции частоты сердечных сокращений. Во время приступа НЖТ, который может продлиться несколько часов, сердце бьется быстро, но ровно. Частота сердечных сокращений достигает 140–180 уд./мин, а иногда и больше. В здоровом сердце каждое сокращение инициируется электрическим импульсом из синусно-предсердного узла (водителя ритма сердца), расположенного в правом предсердии (верхней камере сердца).

Затем импульс проходит во второй узел, который посылает импульс в желудочки. При НЖТ синусно-предсердный узел не контролирует сердечные сокращения, как из-за формирования патологических проводящих путей, по которым электрический импульс постоянно циркулирует между предсердно-желудочковым узлом и желудочками, так и из-за образования дополнительного узла, который посылает дополнительные импульсы, нарушающие сердечный ритм. НЖТ может впервые появиться в детстве или подростковом возрасте, хотя это заболевание возможно в любом возрасте.

В некоторых случаях причина НЖТ — врожденное нарушение проводящей системы сердца. Приступы начинаются без видимых причин, но их может спровоцировать физическая нагрузка, кофеин и алкоголь.

учащенное сердцебиение, головокружение, боль в груди или шее.

Обычно появляются внезапно. Могут сохраняться от нескольких секунд до часов.

Сердечная недостаточность. В некоторых случаях длительный приступ НЖТ может понизить давление до угрожающего уровня.

Если врач предполагает НЖТ, то пациента направят на ЭКГ, чтобы записать электрическую активность сердца. Эти исследования продолжаются 24 ч или больше, поскольку заболевание проявляется периодически. Возможны дополнительные исследования для выявления патологии проводящей системы сердца.

При продолжительных и тяжелых приступах требуется срочное стационарное лечение. В больнице пациенту дадут кислород и сделают внутривенные инъекции антиаритмических ЛС. В некоторых случаях проводят электроимпульсную терапию, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм.

Пациенты с короткими и редкими приступами НЖТ могут контролировать сердечный ритм, стимулируя блуждающий нерв. Одним из способов такой стимуляции является растирание кожи на шее над сонной артерией, хотя это не рекомендуется делать людям старше 50 лет — так можно спровоцировать инсульт. Можно также умыться ледяной водой или начать тужиться, как при дефекации. Врач расскажет об этих методах стимуляции. Тяжелые приступы НЖТ можно лечить продолжительным курсом антиаритмических лекарств. Также для лечения НЖТ применяют радиочастотную абляцию, которую выполняют во время электрофизиологических исследований. При этом разрушают патологические проводящие пути, но есть опасность полной блокады проводящей системы сердца. В большинстве случаев НЖТ не влияет на продолжительность жизни.

к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от 14 сентября 2005 г. №582

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИЕЙ

1. Модель пациента

Категория: взрослые, дети

Нозологическая форма: наджелудочковая тахикардия

Код по МКБ-10: I47.1

Осложнение: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количествоА01.10.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда11А01.10.002Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда11А01.10.003Пальпация при патологии сердца и перикарда11А01.10.003Перкуссия при патологии сердца и перикарда11А01.10.005Аускультация при патологии сердца и перикарда11А02.09.001Измерение частоты дыхания11А02.10.002Измерение частоты сердцебиения11А02.12.001Исследование пульса11А02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях11,5А04.10.002Эхокардиография11А05.10.001Регистрация электрокардиограммы11А05.10.007Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиограммы11А06.09.008Рентгенография легких11А06.10.003Рентгенография сердца с контрастированием пищевода0,31А04.22.001Ультразвуковое исследование щитовидной железы0,21А11.05.001Взятие крови из пальца11А08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в крови11А08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)11А09.05.003Исследование уровня общего гемоглобина в крови11А08.05.003Исследование уровня эритроцитов в крови11А12.05.001Исследование оседания эритроцитов11А08.05.005Исследование уровня тромбоцитов в крови0,51А08.05.008Исследование уровня ретикулоцитов в крови0,51А09.05.002Оценка гематокрита11А12.05.015Исследование времени кровотечения11А12.05.014Исследование времени свертывания нестабилизированной крови11А11.12.009Взятие крови из периферической вены11А26.06.036Определение НbsAg Нepatitis B virus11А26.06.048Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 111А26.06.049Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 211А12.06.011Реакция Вассермана (RW)11А26.06.041Определение антител класса М,G (IgM, IgG) к Нepatitis С virus11А09.05.010Исследование уровня общего белка в крови11А09.05.021Исследование уровня общего билирубина в крови11А09.05.046Определение активности щелочной фосфатазы в крови11А09.05.026Исследование уровня холестерина в крови11А09.05.025Исследование уровня триглицеридов в крови11А09.05.023Исследование уровня глюкозы крови11А09.05.020Исследование уровня креатинина в крови11А09.05.031Исследование уровня калия в крови11А09.05.030Исследование уровня натрия в крови11А09.05.028Исследование уровня липопротеидов низкой плотности0,21А09.05.027Исследование уровня липопротеидов в крови0,21А09.05.041Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови11А09.05.042Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови11А09.05.043Исследование уровня креатинкиназы в крови11А09.05.039Определение активности лактатдегидрогеназы в крови11А09.05.017Исследование уровня мочевины в крови11А12.05.042Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)11А09.05.061Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т4) крови0,21А09.05.062Исследование уровня тиреотропина плазмы крови0,21А09.05.063Исследование связывания трийодтиронина (Т3) в крови0,21А12.06.017Исследование антител к тиреоглобулину0,21А12.05.005Определение основных групп крови (А, В, О)11А12.05.006Определение резус-принадлежности11А09.05.050Исследование уровня фибриногена крови11А12.05.027Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме11А04.12.001Ультразвуковая доплерография артерий0,51А05.10.004Холтеровское мониторирование11В03.016.06Общий анализ мочи11А17.10.002.001Электрокардиостимуляция чреспищеводная11А05.10.001.001Внутрисердечное электрофизиологическое исследование0,51

КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количествоА01.10.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда115А01.10.002Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда115А01.10.003Пальпация при патологии сердца и перикарда115А01.10.004Перкуссия при патологии сердца и перикарда115А01.10.005Аускультация при патологии сердца и перикарда115А02.09.001Измерение частоты дыхания115А02.10.002Измерение частоты сердцебиения115А02.12.001Исследование пульса115А02.31.001Термометрия общая115А02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях115В03.016.06Общий анализ мочи11А11.12.003Внутривенное введение лекарственных средств110А11.02.002Внутримышечное введение лекарственных средств110А04.10.002Эхокардиография11А05.10.001Регистрация электрокардиограммы13А05.10.007Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиографических данных13А05.10.004Холтеровское мониторирование11В03.003.05Суточное наблюдение реанимационного больного11А11.05.001Взятие крови из пальца12А08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в крови11А08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)11А08.05.003Исследование уровня эритроцитов в крови11А12.05.001Исследование оседания эритроцитов11А08.05.005Исследование уровня тромбоцитов в крови11А09.05.002Оценка гематокрита11А09.05.003Исследование уровня общего гемоглобина в крови11А11.12.009Взятие крови из периферической вены0,51А09.05.023Исследование уровня глюкозы в крови0,51А09.05.031Исследование уровня калия в крови0,51А09.05.030Исследование уровня натрия в крови0,51А09.05.041Исследование активности аспартат-трансаминазы в крови0,51А09.05.042Исследование активности аланин-трансаминазы в крови0,51А09.05.039Определение активности лактатдегидрогеназы в крови0,51А09.05.020Исследование уровня креатинина в крови0,51А12.05.042Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)0,51А12.05.027Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме0,51А04.12.001Ультразвуковая доплерография артерий0,31А05.10.002Регистрация электрической активности проводящей системы сердца11В01.043.01Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга первичный11А11.02.002Внутримышечное введение лекарственных средств15А14.01.017Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка11А11.12.002Катетеризация кубитальной и других периферических вен11А15.01.001Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов12В01.003.04Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)11А05.10.001.001Внутрисердечное электрофизиологическое исследование11А16.10.019.001Деструкция проводящих путей и аритмогенных зон сердца11А17.10.002.001Электростимуляция чреспищеводная0,51В02.003.01Процедуры сестринского ухода за реанимационным больным11В01.043.02Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга повторный А25.10.001Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда11А25.10.002Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда11А25.10.003Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда11А19.10.001Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда16А25.31.012Назначение лекарственной терапии реаниматологом11А25.31.013Назначение диетической терапии реаниматологом11А25.31.014Назначение лечебно-оздоровительного режима реаниматологом11 Фармакотерапевтическая группаАТХ группа*Международное непатентованное наименованиеЧастота назначенияОДД**ЭКД***Анестетики, миорелаксанты1 Средства для наркоза1 Пропофол1200 мг2000 мгМестные анестетики1 Прокаин11 мг50 гСредства, влияющие на центральную нервную систему1 Анксиолитики (транквилизаторы)1 Мидазолам110 мг100 мгФлумазенил10,5 мг0,5 мгАнальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры1 Наркотические анальгетики1 Фентанил10,075мг0,4мгТримепередин140 мг40 мгНенаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства1 Метамизол натрия0,331000 мг3000 мгКетопрофен0,3330 мг90 мгДиклофенак0,3375 мг225 мгСредства для профилактики и лечения инфекций1 Антибактериальные средства1 Азитромицин0,33500 мг1500 мгЦефотаксим0,333 г9 гЦефтазидим0,331000 мг6000 мгСредства влияющие на сердечно-сосудистую систему1 Бета-адреноблокаторы0,4 Метопролол0,33150 мг1500 мгАтенолол0,33100 мг1000 мгПропранолол0,33120 мг1200 мгПротивоаритмические средства1 Лаппаконитина гидробромид0,5100 мг1000 мгСоталол0,25320 мг3200 мгАмиодарон0,25400 мг4000 мгВазопрессоры0,4 Фенилэфрин15 мг20 мгСредства, влияющие на кровь1 Антикоагулянты1 Гепарин натрия15000 МЕ10000МЕСредства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта1 Спазмолитические средства1 Атропин11 мг1 мг

*Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
**Ориентировочная дневная доза.
***Эквивалентная курсовая доза.

НаименованиеЧастота предоставленияСреднее количествоИнтродьюсер14Электрод-катетер14 Тахикардия наджелудочковая Тахикардия синусовая Наджелудочковая тахиаритмия Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия Наджелудочковая тахикардия Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии Пароксизм наджелудочковой тахикардии Пароксизм наджелудочковой тахикардии при WPW-синдроме Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия Рефлекс Берцольда-Яриша Рецидивирующая устойчивая наджелудочковая пароксизмальная тахикардия Предсердная тахикардия Синусовая тахикардия Суправентрикулярная тахикардия Пароксизм предсердной тахикардии Симптоматические вентрикулярные тахикардии Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта Суправентрикулярная тахиаритмия Суправентрикулярные аритмии Наджелудочковые нарушения ритма Наджелудочковые тахиаритмии Наджелудочковые тахикардии Неврогенная синусовая тахикардия Параксизмальная наджелудочковая тахикардия Пароксизмальная наджелудочковая тахиаритмия Предсердная аритмия Реперфузионная аритмия Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия Суправентрикулярная экстрасистолия Тахикардия из AV соединения Узловая тахикардия Ортодромные тахикардии Политопная предсердная тахикардия Предсердная истинная тахикардия Предсердная тахикардия с АВ блокадой Хаотическая политопная предсердная тахикардия Тахикардия ортодромная WPW-синдром ПСВТ "
Паховая грыжа у детей - причины, симптомы, лечение | Детская хирургия СМ-Клиники в Санкт-Петербурге

Паховая грыжа у детей - причины, симптомы, лечение | Детская хирургия СМ-Клиники в Санкт-Петербурге

Паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у детей – выпячивание вагинального отростка сквозь грыжевые ворота, может появляться у мальчиков и девочек. В результате образуется мешок, в котором находятся внутренние органы (петля кишечника, яичники или маточная труба) – грыжевое содержимое. Это является патологией, так как в норме канал должен зарастать до рождения.

Заболевание встречается в 5 % случаев у доношенных и до 25 % у недоношенных детей. Нередко патология развивается вместе с водянкой яичка, грыжами спинного мозга, кистой семенного канатика. У мальчиков выявляют патологию до 10 раз чаще, чем у девочек. Причиной является миграция яичек из брюшины в мошонку через паховый канал.

Причины развития патологии

У детей встречаются преимущественно врожденные грыжи, когда вагинальный отросток после опущения тестикул не зарастает. В результате он становится грыжевым мешком.

Причиной паховой грыжи у детей часто бывает наследственность. В 11-12 % случаев один из родителей в детстве перенес операцию Источник:
Clarke S.
Pediatric inguinal hernia and hydrocele: An evi-dencebased review in the era of minimal access surgery // J. Laparo-endosc. Adv. Surg. Tech. — 2010. — 20. — 305-9. .

У мальчиков при внутриутробном развитии формируется канал, который ведет из паховой области в брюшную. Через этот ход яичко опускается в пах, а за ним часть брюшины. Если канал не закрывается, то при повышении давления под кожу выпячиваются внутренние органы.

У девочек причиной является формирование связки матки, которая фиксирует половые органы. Если канал к рождению не закрывается, то паховая зона имеет сообщение с брюшной – выпячивается грыжа.

Приобретенные заболевания очень редки. Они могут возникнуть у мальчиков-школьников, которые испытывают большую физическую нагрузку, имеют слабые мышцы передней брюшной стенки.

Среди причин: подъем тяжестей, сильный кашель на фоне легочных заболеваний, надрывный плач, хронические запоры, резкое похудение, ожирение, малоподвижный образ жизни. Формы заболевания

В зависимости от месторасположения различают грыжи:

двусторонние – встречаются у девочек в 50 % случаев, у мальчиков – в 10 %, левосторонние – у мальчиков (30 %), правосторонние – у мальчиков (60 %), прямые – наблюдаются редко, выпячивание происходит из-за дефекта мышц, пахово-мошоночные у мальчиков – подразделяются на фуникулярные (канатиковые) – 90 % случаев и тестикулярные (яичниковые) – 10 %. Симптомы паховой грыжи у детей Эластичная припухлость, может распространяться на половую губу (девочки), мошонку (мальчики). Припухлость можно вправить руками, но при напряжении мышц она выпячивается. Опасно ущемление грыжи, признаками которого являются: резкая боль в области грыжи, вздутие живота, невозможность отхождения газов, запор, проблемы с дефекацией, общая слабость организма, беспокойство и постоянный плач у младенцев.

При обнаружении признаков ущемления необходимо срочно вызвать скорую помощь. В стационаре ребенка осмотрит врач, при необходимости проведет срочную операцию согласно клиническим рекомендациям. У мальчиков иногда можно вправить грыжу. Девочкам при ущемлении требуется хирургическое вмешательство Источник:
Ю.А. Козлов, В.А. Новожилов, П.Ж. Барадиева, Д.А. Звонков, Ч.Б. Очиров Ущемленные паховые грыжи у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, 2018, т.8, №1, с.80-94 .

Если не оказать срочную помощь, проявится симптоматика воспаления брюшины – перитонита. У ребенка повышается температура, малыша тошнит и рвет, возможны обмороки. Это опасное состояние с риском летального исхода.

Диагностика заболевания

Патологию определяет врач при осмотре с помощью пальпации, проб с нагрузкой. Ребенка просят сделать наклон, покашлять, немного натужиться. Врач определяет эластичную или мягкую консистенцию. В лежачем положении грыжу можно вправить и нащупать расширенное паховое кольцо.

Для подтверждения диагноза назначают ультразвуковое исследование паховых каналов, мошонки у мальчиков, брюшной полости, малого таза у девочек. Также эффективным методом исследования является рентгенография с контрастом. Необходимо отличить паховую грыжу у ребенка от заболеваний со схожими симптомами: кисты связки матки, семенного канатика бедренной грыжи, а также лимфаденита Источник:
О.В. Спахи, Е.П. Копылов, А.П. Пахольчук Диагностика и лечение пахово-мошоночных грыж // Здоровье ребенка, 2016, №1(69), с.152-154 .

При ущемлении паховой грыжи припухлость уплотняется, не поддается вправлению, ребенку необходимо квалифицированное лечение. Проводится лапароскопическая операция, после которой дети быстро восстанавливаются. При ущемлении операция протекает сложнее, существует риск осложнений.

"
Паховая грыжа: причины, способы устранения, лечение без операции — клиника «Добробут»

Паховая грыжа: причины, способы устранения, лечение без операции — клиника «Добробут»

Паховая грыжа симптомы и лечение

Паховая грыжа

Паховая грыжа – патологический процесс, при котором органы брюшной полости выпячиваются вместе с окружающим их внутренним листком брюшины в паховый канал, представляющий собой полостное образование. Он находится в толще широких мышц живота и содержит у мужчин элементы семенного канатика, у женщин – круглую связку матки. Радикальное лечение паховой грыжи – операция. Заболеванию больше подвержены мужчины – на их долю приходится около 97%.

Классификация и причины заболевания

В клинической практике выделяются:

косые формы – при них грыжевой мешок проходит в пространстве пахового канала вместе со структурами семенного канатика у мужчин или круглой связкой матки у женщин. Этот вид грыжи почти всегда односторонний. Появляется в детском и молодом возрасте, может носить врожденный характер. Нелеченые случаи постепенно прогрессируют. При опускании сформировавшегося образования в мошонку говорят о пахово-мошоночной грыже, прямые формы – сформированный грыжевой мешок идет за семенным канатиком. Эти грыжи, как правило, формируются у пожилых людей, чаще определяются с двух сторон. В мошонку не опускаются.

Чаще всего патология формируется:

в результате наследственной, половой, возрастной предрасположенности. Если в роду есть это заболевание, то вероятность возникновения паховой грыжи у младенца мужского пола возрастает в несколько раз. Аналогичный риск развития патологии существует у пожилых, так как возрастные изменения приводят к понижению тонического напряжения мышц брюшной стенки, у тучных или слишком астеничных пациентов, у многорожавших женщин, у людей, подвергающих себя тяжелым физическим нагрузкам. Лечение паховой грыжи без операции в этом случае малоэффективно и дает временный эффект, при болезнях с постоянными запорами и выраженным кашлем. Основные симптомы и осложнения паховой грыжи у младенца и взрослого

Жалобы больных зависят от того, какие органы станут содержимым грыжевого мешка, от его размеров и возможных осложнений. Степень жалоб определяет необходимость операции на паховой грыже у ребенка или взрослого.

При осмотре и опросе пациента обращают внимание на:

шаровидное выпячивание в паху, неприятные ощущения в районе выпячивания разной степени интенсивности, учащенное двухмоментное мочеиспускание – признак наличия в грыжевом содержимом мочевого пузыря.

Грыжа может вправиться самостоятельно, особенно если лечь на спину. В остальных случаях говорят о невправимой разновидности. Пахово мошоночную грыжу у детей следует отличать от паховой эктопии яичка (крипторхизма).

Несвоевременное лечение может привести к:

ущемлению паховой грыжи, формированию кишечной непроходимости, развитию воспалительного процесса в листках брюшины – перитониту, кровотечению, распространению воспаления на яичко, невправляемой грыже. Лечение паховой грыжи у мужчин, женщин и детей

Полностью забыть о грыже можно только благодаря хирургическому устранению дефекта. Но в некоторых случаях можно обойтись и без скальпеля.

Хороший эффект у ослабленных и тяжелобольных малышей обеспечивает консервативная терапия. Лечение паховой грыжи у детей без операции можно проводить с помощью специального детского бандажа, имеющего разные размеры и конфигурацию в зависимости от стороны нахождения грыжи. Бандаж не излечивает болезнь, но способен предотвратить осложнения.

Консервативный метод лечения паховой грыжи у мужчин и женщин применяется при прогрессировании болезни и развитии осложнений. Помимо ношения бандажа в терапевтический комплекс включается специальная гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшной стенки, большую пользу приносит плавание. Обязательно соблюдение режима питания, предотвращающего развитие запоров. Также применяются народные средства: на грыжу накладываются компрессы из капустного сока, распаренной полыни, цветков василька, используются мази, приготовленные в домашних условиях на основе свиного жира, уксуса, яиц.

Хирургическое лечение

Разработано большое количество оперативных методик для устранения патологии.

Наиболее приемлемая операция при паховой грыже у женщин – метод Бассини, основанный на скреплении стенок внутренней косой и поперечной мышц, подшивающихся к пупартовой связке. У мужчин эта манипуляция проводится под семенным канатиком.

Одно из основных требований подготовки ребенка к хирургическому лечению – отсутствие воспалительных заболеваний на протяжении двух недель перед оперативным вмешательством. Операция по удалению паховой грыжи у детей может проводиться с классическим разрезо или с применением лапароскопии.

Существуют хирургические варианты герниопластики – установка в проблемном месте специальной укрепляющей брюшную стенку сетки. В некоторых случаях показано перекрытие выхода грыжевого содержимого в паховый канал специальным сетчатым протезом или полимерными имплантами, имеющими хорошую приживаемость.

В некоторых случаях – при наличии высокого пахового промежутка, вызывающего чрезмерное натяжение мышц – делается послабляющий разрез передней стенки прямой мышцы (модификация Мак-Вея). Способ необходим в случае лечения косой паховой грыжи.

"
Пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии: диагностика и лечение | Практична ангіологія

Пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии: диагностика и лечение | Практична ангіологія

Пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии: диагностика и лечение

Пароксизмальные нарушения сердечного ритма – одна из наиболее острых проблем современной кардиологии. По данным Американской ассоциации кардиологов, эти нарушения ежегодно становятся причиной смерти 300-600 тыс. человек – то есть одной смерти каждую минуту, и что самое печальное, большинство этих больных – лица трудоспособного возраста. В последние десятилетия произошли значительные изменения в понимании клиницистами того факта, что аритмия может служить предвестником внезапной сердечной смерти (ВСС). В то же время симптомы аритмии, не являясь жизнеугрожающими, отрицательно влияют на качество жизни пациента, а в ряде случаев аритмия может оказывать влияние на ближайший и отдаленный прогнозы. Как правило, к фатальному исходу в виде остановки кровообращения приводят желудочковая фибрилляция (75% случаев), асистолия (20%) и электромеханическая диссоциация (5%), причем процент выживших пациентов, перенесших хотя бы один эпизод вышеперечисленных ситуаций, составляет 19%. C другой стороны, относительно благоприятное течение пароксизмальных нарушений сердечного ритма может осложнять множество заболеваний. Электрофизиологические механизмы тахиаритмий являются результатом сложных взаимоотношений аритмогенного субстрата и динамических модулирующих или пусковых факторов, таких как изменения гуморальной регуляции, электролитные нарушения, колебания объема циркулирующей крови, ишемия, механическое растяжение миокарда, лекарственные воздействия. Как аритмогенный субстрат, так и пусковой фактор находятся под непосредственным влиянием вегетативной нервной регуляции. Для понимания механизмов возникновения и поддержания тахиаритмии необходимо учитывать взаимодействие всех указанных трех факторов. Существует мнение о более благоприятном клиническом течении и исходах наджелудочковых тахикардий по сравнению с желудочковыми. Суправентрикулярные тахикардии (СВТ) реже ассоциируются с органическими заболеваниями сердца и дисфункцией левого желудочка, однако высокая симптоматичность, приводящая к инвалидности пациента, наличие таких опасных клинических проявлений, как пресинкопе и синкопе, внезапная аритмическая смерть (2-5%) позволяют рассматривать СВТ, как потенциально жизнеугрожающие.
Пароксизмальные СВТ имеют следующие электрофизиологические характеристики:
• внезапные начало и окончание приступа,
• обычно регулярный ритм с небольшими колебаниями частоты,
• частота сокращений сердца от 100 до 250 уд/мин (обычно 140-220 уд/мин),
• частота сокращений желудочков соответствует частоте сокращений предсердий или меньше при наличии АВ-блокады,
• комплексы QRS, как правило, узкие, но при абберантном проведении могут расширяться.

Механизмы развития пароксизмальных аритмий и критерии диагностики
Основные механизмы развития пароксизмальных аритмий включают ри-ентри (re-entry), эктопический автоматизм и триггерную активность.
Ри-ентри, или «повторный вход» волны возбуждения – наиболее частый механизм возникновения пароксизмальных нарушений сердечного ритма, который обусловлен круговым движением волны возбуждения в миокарде и волокнах проводящей системы сердца. Для развития ри-ентри необходимы четыре условия: наличие, как минимум, двух путей проведения, односторонней блокады в одном из них, замедление проведения по другому пути и ретроградный возврат возбуждения по ранее блокированному пути к точке деполяризации. Круг ри-ентри может возникать как при наличии анатомической основы (дополнительные пути проведения, АВ-диссоциация – макрори-ентри), так и функциональной гетерогенности миокарда (микрори-ентри).
Эктопический автоматизм – это нормальное свойство клеток специализированной проводящей системы сердца. Такой способностью осуществлять во время диастолы спонтанную деполяризацию обладают клетки синусового узла (СУ), что определяет максимальную частоту генерируемых им импульсов, вследствие чего этот узел выполняет роль доминирующего водителя ритма сердца. Пароксизмальные наджелудочковые аритмии могут быть обусловлены усилением диастолической деполяризации в эктопических фокусах, расположенных в сократительном миокарде предсердий или в волокнах его проводящей системы, а также в пределах АВ-соединения. Эктопическая фокусная тахикардия становится нередко причиной непароксизмальной наджелудочковой тахикардии, один из признаков которой состоит в том, что ее начало не зависит от задержки проведения, и она может начаться в любой момент предсердного диастолического цикла, а морфология зубца Р меняется в зависимости от места нахождения очага возбуждения в предсердиях.
При определенных патологических состояниях, вызывающих уменьшение потенциала покоя, клетки проводящей системы сердца и миокарда также приобретают способность к автоматической активности, обусловленной иным механизмом – так называемыми следовыми потенциалами, которые приводят к однократному или повторяющемуся возбуждению клетки в ответ на предшествующую деполяризацию. Такой вид активности называют триггерной. Она может проявляться в различных отделах проводящей системы сердца и служить механизмом возникновения пароксизмальных наджелудочковых аритмий. Триггерная активность отличается от эктопического автоматизма тем, что спонтанная фаза деполяризации отсутствует, и очаг автоматизма начинает функционировать только после преждевременного сокращения. Предполагается, что некоторые виды аритмий, возникающие при передозировке гликозидов, – результат именно триггерной активности. Постпотенциалы могут быть усилены после введения катехоламинов или частой стимуляции миокарда. Соли калия, уменьшая амплитуду следовых потенциалов, оказывают терапевтическое воздействие.
В кардиологической практике наиболее часто встречаются следующие клинические формы пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий:
• синоатриальная тахикардия,
• предсердная тахикардия,
• атриовентрикулярная узловая тахикардия,
• атриовентрикулярная реципрокная тахикардия с участием дополнительных путей проведения (при синдроме преждевременного возбуждения желудочка).
В перечисленные формы не включена синусовая тахикардия, поскольку она, являясь и физиологичной, и во многих случаях проявлением патологий (тиреотоксикоз, анемия, сердечная недостаточность и др.), никогда не носит характера пароксизмальной.
Синоатриальная (СА) тахикардия развивается по механизму ри-ентри с циркуляцией волны возбуждения в синоатриальной зоне (синусовый узел, миокард правого предсердия).
Критериями СА тахикардии являются:
• внезапное начало и прекращение,
• правильный ритм с ЧСС 100-200 уд/мин,
• зубец Р на ЭКГ практически не отличается от синусового Р.
Предсердная тахикардия – это нарушение ритма, возникающее по механизму эктопического автоматизма. К ЭКГ-критериям относят:
• правильный ритм с частотой сокращения предсердий 150-250 уд/мин,
• зубцы Р по конфигурации отличаются от синусовых,
• начало тахикардии характеризуется в ряде случаев постепенным учащением ритма, наибольшее клиническое значение имеют АВ-узловые реципрокные тахикардии.
Электрофизиологической основой пароксизмальной АВ-узловой тахикардии является наличие внутри узла двух путей проведения, обладающих различными функциональными свойствами. Один из этих путей (быстрый) проводит импульсы от предсердий к желудочкам с большей скоростью и имеет большую продолжительность эффективного рефрактерного периода. Другой путь (медленный) проводит импульс с меньшей скоростью и имеет меньшую продолжительность эффективного рефрактерного периода. Эти два пути замыкают кольцо циркуляции волны возбуждения. При нормальном синусовом ритме импульс обычно проводится через быстрый путь, поэтому функционирование медленного пути АВ-узла на ЭКГ не проявляется. При возникновении пароксизмальной АВ-узловой тахикардии импульс проводится по медленному пути к желудочкам и возвращается к предсердиям по быстрому пути. В связи с тем, что возбуждение желудочков и предсердий во время пароксизма тахикардии наступает почти одновременно, на ЭКГ редко удается зарегистрировать зубцы Р. Они, как правило, сливаются с желудочковыми комплексами. Если зубцы Р все же удается определить, то они отрицательны во II, III и aVF отведениях, что указывает на ретроградное возбуждение предсердий.
Пароксизмальная АВ-реципрокная тахикардия с участием дополнительных путей проведения (ДПП) возникает на фоне синдромов преэкситации и рассматривается в аритмологии как классическая естественная модель тахикардии, протекающей по электрофизиологическому механизму ри-ентри. Синдром преэкситации заключается в том, что во время одного сердечного цикла желудочки возбуждаются как импульсом, проведенным из предсердий по дополнительному (аномальному) пути, так и по нормально функционирующей проводящей системе, причем при проведении импульса по ДПП часть миокарда или весь желудочек возбуждается раньше, то есть преждевременно. ЭКГ-проявления синдрома преэкситации на фоне синусового ритма широко варьируют, что зависит от степени преэкситации и постоянства проведения по ДПП. Возможны следующие варианты:
• на ЭКГ постоянно имеются признаки преэкситации (манифестный синдром преэкситации),
• на ЭКГ признаки преэкситации имеют преходящий характер (интермиттирующий или преходящий синдромы преэкситации),
• ЭКГ в обычных условиях нормальная, признаки преэкситации появляются только в период пароксизма или при провокационных пробах – нагрузке, вагусных или медикаментозных пробах, электрофизиологическом исследовании (скрытый синдром преэкситации).
ЭКГ-регистрация пароксизма тахикардии является одним из важнейших условий верификации синдрома преэкситации и правильного выбора лечения. В то же время кардиологам нередко приходится сталкиваться с клиническими случаями заболевания, когда ЭКГ-регистрация пароксизма тахикардии затруднена по тем или иным причинам. В такой ситуации объективную информацию можно получить с помощью электрофизиологического исследования (ЭФИ) как неинвазивного (чреспищеводная электрокардиостимуляция – ЧПЭКС), так и инвазивного (эндокавитарное ЭФИ).
Особенно часто встречается вариант АВ-реципрокной тахикардии, при которой волна возбуждения распространяется антероградно через АВ-узел в систему Гиса-Пуркинье, ретроградно – через ДПП к предсердию. Такую тахикардию называют ортодромной. Значительно реже наблюдается вариант АВ-реципрокной тахикардии, при котором волна возбуждения совершает круговое движение по той же петле: антероградно через ДПП, ретроградно через систему Гиса-Пуркинье и АВ-узел к предсердию. Эта тахикардия получила название антидромной.
Пароксизм ортодромной СВТ характеризуется частыми (140-250 уд/мин), лишенными признаков преэкситации нормальными (узкими) комплексами QRS. В ряде случаев после комплекса QRS наблюдаются инвертированные зубцы Р, что указывает на ретроградную активацию предсердий.
Антидромная СВТ проявляется на ЭКГ частым регулярным ритмом (150-200 уд/мин), желудочковыми комплексами по типу максимально выраженной преэкситации (QRS > 0,1 с), после которых иногда выявляются инвертированные зубцы Р.
Для уточнения диагноза пароксизмальной АВ-узловой тахикардии, как правило, требуется клиническое электрофизиологическое исследование. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия при скрытом синдроме WPW имеет определенное сходство с АВ-узловой тахикардией, но отличается структурой цепи ри-ентри, поэтому дифференциальная диагностика между ними строится на признаках, выявляющих участие различных структур в цепи ри-ентри.
Наиболее полезная информация при дифференциации АВ-узловой и реципрокной тахикардии с участием ДПП может быть получена на чреспищеводной электрограмме при пароксизме тахикардии. Величина интервала VА, по данным пищеводного отведения менее 100 мс, в 90% случаев указывает на АВ-узловую тахикардию. При этом зубец Р на наружной ЭКГ не виден, так как он накладывается на комплекс QRS или начало сегмента ST.
Сегодня существует Европейский стандарт для диагностики и лечения аритмий. При подозрении на аритмию врач должен установить факт нарушений ритма, определить аритмию, ее причину, функциональный или патологический характер и решить вопрос о применении антиаритмической терапии. Для этих целей используют физикальные исследования, ЭКГ, суточный ЭКГ-мониторинг (по Холтеру), пищеводную электрокардиографию.
Учитывая сложности диагностики пароксизмальных нарушений ритма согласно международным рекомендациям все тахиаритмии разделяются на два типа.
• Тахикардия с узким комплексом QRS (антеградное проведение через AV-узел), наиболее часто – это суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, ее купируют осторожно, внутривенно вводят верапамил, пропранолол или дигоксин.
• Тахикардия с широким комплексом QRS (антеградное проведение через дополнительный путь) часто сочетается с фибрилляцией предсердий и очень высокой (>250 уд/мин) частотой сокращений желудочков, при нестабильных гемодинамических показателях показана немедленная кардиоверсия, медикаментозное лечение проводят лидокаином или прокаинамидом внутривенно.
Аритмии с узким комплексом QRS:
• синусовая тахикардия – ЧСС 100-160 (уд/мин) при нормальном зубце Р,
• пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия – при ЧСС 140-250 (уд/мин), зубец Р заострен или инвертирован в отведениях II, III, aVF,
• трепетание предсердий – ЧСС 250-350 (уд/мин), волны трепетания в виде «зуба пилы», с блокадой проведения на желудочки 2:1, 4:1,
• фибрилляция предсердий – ЧСС > 350 (уд/мин), зубец Р неразличим, промежутки QRS нерегулярные,
• многофокусная предсердная тахикардия – при ЧСС 100-220 (уд/мин), более чем три дифференцированные формы зубца Р с различными интервалами Р-Р.
Аритмии с широким комплексом QRS:
• желудочковая тахикардия – умеренно выраженная нерегулярность при ЧСС 100-250 (уд/мин),
• желудочковая тахикардия типа «пируэт»,
• фибрилляция желудочков,
• суправентрикулярные тахикардии с аберрантной вентрикулярной проводимостью – широкий комплекс QRS с типичным для суправентрикулярного ритма зубцом Р.
При широких комплексах QRS (более 120 мс) важно дифференцировать наджелудочковые тахикардии от желудочковой тахикардии (ЖT). Если диагноз НЖТ невозможно подтвердить или установить, то тахиаритмию следует расценивать как ЖT и соответственно лечить. Тахикардия с широкими комплексами QRS может быть разделена на три группы:
• СВТ с блокадой ножек пучка Гиса,
• СВТ c проведением по дополнительному предсердно-желудочковому соединению (ДПЖС),
• желудочковая тахикардия.
Суправентрикулярная тахикардия с блокадой ножек пучка Гиса. Блокада ножек пучка Гиса (БНПГ) может выявляться исходно или возникать только во время тахикардии, когда одна из ветвей пучка Гиса находится в рефрактерном периоде из-за частого ритма. Возникновение большинства БНПГ зависит не только от частоты ритма, но также от последовательности интервалов R-R – «длинный-короткий». Блокада ножек пучка Гиса может возникнуть при любой НЖТ. Если во время ортодромной АВРТ развивается БНПГ, то частота тахикардии может уменьшиться, если блокированная ножка пучка Гиса расположена на той же стороне (ипсилатеральная блокада), что и ДПЖС.
Суправентрикулярная тахикардия с проведением по ДПЖС. СПТ с участием ДПЖС возникает во время ПТ, трепетания предсердий, ФП, АВУРТ или антидромной АВРТ. Последняя развивается при антероградном проведении по ДПЖС и ретроградном проведении по атриовентрикулярному узлу или второму ДПЖС. Широкий комплекс QRS с морфологией блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) наблюдается при антероградном проведении по другим видам дополнительных путей, таким как атриофасцикулярный, нодофасцикулярный или нодовентрикулярный .
Желудочковая тахикардия. Существуют ЭКГ-критерии, которые позволяют дифференцировать основной механизм тахикардии с широким комплексом QRS. Тахикардии с широкими комплексами QRS >120 мс у взрослых могут быть вызваны наджелудочковыми аритмиями с постоянным или частотнозависимым аберрантным внутрижелудочковым проведением, наджелудочковыми аритмиями с антеградным предвозбуждением, а также желудочковыми аритмиями. Несмотря на предложенные многими авторами ЭКГ-критерии для дифференцирования наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением и желудочковой тахикардией, эти различия могут вызывать затруднения, даже если для анализа доступны полные записи ЭКГ. Аритмии с антеградным предвозбуждением вызывают особые трудности при дифференцировке с ЖТ на основании только морфологических критериев комплексов QRS. При некоторых аритмиях, таких как re-entry с вовлечением ветвей пучка Гиса или тахикардии при наличии атриофасцикулярных трактов (АФТ), конфигурация QRS не отличается от более распространенных форм наджелудочковых тахикардий с аберрантным проведением. Наконец, некоторые виды ЖТ могут иметь комплексы QRS продолжительностью 120 мс при аномальной морфологии QRS, у детей продолжительность комплексов QRS при ЖТ составляет нередко менее 120 мс. Электрофизиологическое исследование позволяет точно диагностировать практически все тахикардии с широкими комплексами, а также определить последовательность и взаимоотношения между активацией предсердий и желудочков. При этом можно зарегистрировать электрограммы от структур, не отражающихся на стандартной ЭКГ, (таких как пучок Гиса или дополнительные пути проведения), а также проанализировать ответы на различные пробы со стимуляцией. Поскольку знание механизма аритмии обычно имеет критическое значение для выбора надлежащей терапии, электрофизиологические исследования часто занимают важное место в клинической диагностике у пациентов, имеющих тахикардии с широкими комплексами.

Лечение аритмий
Лечение аритмий сердца – один из наиболее противоречивых вопросов кардиологии. Известно, что многие расстройства сердечного ритма оказывают серьезное негативное влияние на качество жизни, имеют неблагоприятное прогностическое значение и поэтому требуют лечения. С другой стороны, в ряде рандомизированных многоцентровых исследований (Coplen, CAST-1, CAST-11 и др.) показано, что длительный прием антиаритмических препаратов, относящихся к 1 классу по классификации Vaughan Williams, может неблагоприятно влиять на жизненный прогноз. В связи с этим представляется очевидным, что целью антиаритмической терапии должно быть не только и не столько устранение самой аритмии, сколько улучшение качества жизни больного с гарантией безопасности этого лечения.

Определение тактики лечения аритмий
При обследовании пациента с каким-либо нарушением сердечного ритма или проводимости необходимо в первую очередь разобраться в характере аритмии, определить ее клиническое значение и установить, нуждается ли больной в специальной антиаритмической терапии. При выявлении безопасной аритмии в отсутствие органического заболевания сердца врачу не следует фиксировать внимание пациента на обнаруженных изменениях. Нужно объяснить, что аритмия ничем ему не угрожает и не требует специального лечения. В некоторых случаях больного, который очень обеспокоен наличием у него аритмий, убедить в этом не удается. Тогда приходится назначать симптоматическую терапию (седативные, метаболические, общеукрепляющие препараты).
Определяя тактику лечения аритмий, следует в первую очередь попытаться установить их этиологию, то есть заболевание, лежащее в их основе. Иногда этиологическая терапия сама по себе достаточна для устранения аритмии без использования специальных антиаритмических средств, применение которых без воздействия на основное заболевание нередко малоэффективно. Это касается, в частности, нарушений ритма у больных тиреотоксикозом, ревмокардитом, миокардитами различной этиологии, острыми формами ИБС и некоторыми другими заболеваниями. При хронических заболеваниях сердца этиологическая терапия во многих случаях невозможна или неэффективна. Однако при внимательном обследовании больного можно выявить патогенетические факторы и условия, способствующие развитию аритмии: психоэмоциональные реакции, симпатические или парасимпатические влияния, аритмогенное действие медикаментозных препаратов, нарушения электролитного баланса, метаболический ацидоз и другие. Их устранение и терапевтическое воздействие играют важную роль в успешном лечении больных. После оценки этиологических и патогенетических факторов легче выбирать среди многочисленных средств и методов антиаритмической терапии те, которые показаны данному пациенту.
Выбор антиаритмического препарата в значительной степени зависит от формы аритмий, так как многие антиаритмические средства влияют избирательно или преимущественно на конкретные формы расстройства ритма.
Необходимо также учитывать индивидуальную чувствительность больного к тому или иному препарату. При расспросе пациента следует обратить особое внимание на эффективность ранее применяемых антиаритмических средств и их переносимость, учесть психологическую настроенность больного на прием того или иного средства, веру в его эффективность или, наоборот, негативное к нему отношение. Если больной ранее не получал препарата, который врач предполагает ему назначить, но есть основания опасаться побочных действий, целесообразно начать лечение с небольших пробных доз и, лишь удостоверившись в хорошей переносимости, применять терапевтические дозы.
Назначая медикаментозную антиаритмическую терапию, очень важно правильно подобрать дозу препарата, причем желательно минимальные эффективные дозы. При отсутствии эффекта препарата, назначаемого в средних терапевтических дозах, предпочтительнее не наращивать их до максимальных (это значительно повысит вероятность побочных действий), а подобрать другой препарат или комбинацию препаратов.
Комбинирование антиаритмических препаратов – еще недостаточно изученный аспект проблемы лечения аритмий. Известно, что при сочетании некоторых антиаритмических препаратов происходит взаимопотенцирование терапевтического действия. Целесообразнее сочетать препараты с различными механизмами действия, относящиеся к разным классам, в частности – препараты I и II классов, β-адреноблокаторы с амиодароном или с препаратами дигиталиса.
Особое место занимает соталол – единственный препарат, объединяющий свойства антиаритмических средств II и III классов (сочетает свойства β-адреноблокатора и блокатора калиевых каналов). Он обладает хорошим фармакологическим профилем (начало действия наступает через 1 час после перорального приема, не меняет фармакодинамики других препаратов при комбинированной терапии, не кумулирует в тканях организма), характиризуется низким уровнем побочных эффектов, а также является препаратом выбора для лечения пациентов с нарушениями сердечного ритма в сочетании с АГ и ИБС. Клинический опыт применения соталола насчитывает более полутора тысяч исследований.
Нецелесообразно комбинировать препараты, взаимоусиливающие нежелательные действия, например препараты дигиталиса с хинидином, амиодароном и верапамилом, так как при этих сочетаниях повышается концентрация дигиталиса в крови. Применение β-адреноблокаторов в сочетании с верапамилом может привести к резкому угнетению синусового автоматизма и нарушению атриовентрикулярной проводимости, а также к снижению сократительности миокарда. Опасно сочетание препаратов классов IА и III из-за риска развития синдрома удлиненного QT, нерационально комбинирование препаратов класса IC из-за опасности нарушения проводимости и аритмогенного действия.
Индивидуальный подбор эффективных антиаритмических препаратов (ААП) следует проводить в острой пробе во время ЭФИ (серийное тестирование ААП). Отмечается высокая корреляция между результатами острого тестирования и эффективностью ААП при их последующем длительном приеме. Выбор оптимального ААП зависит от механизма тахиаритмии, сопутствующих заболеваний, провоцирующих факторов, электрофизиологических свойств проводящей системы сердца и ДПП. Способ купирования пароксизма тахикардии определяется в зависимости от его тяжести, которая связана с частотой сердечных сокращений, состоянием гемодинамики и длительностью приступа.

Неотложная терапия тахикардии с узкими комплексами QRS
Для купирования тахикардии с узкими комплексами QRS следует начинать с вагусных приемов (проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса, погружение лица в холодную воду и т. д.), влияющих на AВ-проводимость. При отсутствии положительного эффекта пациентам со стабильной гемодинамикой начинают внутривенное введение противоаритмических препаратов. Препаратами выбора являются аденозин (АТФ) или антагонисты кальциевых каналов негидропиридинового ряда. Преимущества аденозина, по сравнению с блокаторами кальциевых каналов или β-адреноблокаторами при внутривенном введении, состоит в быстром начале действия и коротком периоде полувыведения, поэтому чаще всего предпочтение отдают внутривенному введению аденозина, за исключением пациентов с тяжелой бронхиальной астмой. Препараты длительного действия (блокаторы кальциевых каналов или β-адреноблокаторы) используют у пациентов с частыми предсердными или желудочковыми экстрасистолами, которые становятся пусковым механизмом непароксизмальных НЖТ. Аденозин или электроимпульсная терапия (кардиоверсия) являются методом выбора у лиц с гемодинамически значимой НЖТ. Аденозин провоцирует фибрилляцию предсердий в 1-15% случаев, которая обычно носит временный характер, но может быть жизнеугрожающей у пациентов с синдромом предвозбуждения желудочков. Необходимо соблюдать крайнюю осторожность при одновременном внутривенном назначении блокаторов кальциевых каналов и β-адреноблокаторов, поскольку существует опасность возникновения гипотензии и/или брадикардии. Во время выполнения вагусных приемов или введения препаратов целесообразна регистрация ЭКГ, поскольку реакция на них может помочь в диагностике, даже если аритмия не прекратилась. Купирование тахикардии с зубцом Р, расположенным после комплекса QRS, предполагает диагноз АВРТ или АВУРТ. Предсердная тахикардия часто нечувствительна к аденозину. Трансформация в тахикардию с AВ-блокадой фактически указывает на ПТ или трепетание предсердий (в зависимости от интервала P-P или F-F), исключает AВРT и делает AВУРT маловероятной.

Лечение тахикардий с широкими комплексами QRS
Экстренная электроимпульсная терапия показана при гемодинамически значимых тахикардиях. Если тахикардия не приводит к гемодинамическим нарушениям и является наджелудочковой, то лечение ее такое же, что и тахикардии с узкими комплексами QRS. Для купирования тахикардии с широкими QRS комплексами при отсутствии нарушений гемодинамики можно использовать парентеральные формы прокаинамида и/или соталола (рекомендации даны на основании малочисленных рандомизированных исследований). Также может быть использован амиодарон, ему отдают предпочтение, по сравнению с прокаинамидом и соталолом, при лечении пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка или с признаками сердечной недостаточности. В отдельных случаях требуется альтернативная терапия, например, при тахикардии с предвозбуждением желудочков и желудочковой тахикардии при дигиталисной интоксикации. Для купирования неритмичной тахикардии с широким комплексом QRS (фибрилляция предсердий с проведением по ДПЖС) рекомендуется электроимпульсная терапия. Если у пациента нет гемодинамических нарушений, можно прибегнуть к фармакологической кардиоверсии с в/в введением ибутилида или флекаинида.
После успешного купирования тахикардии с широкими комплексами QRS неизвестной этиологии пациентам следует обратиться к аритмологу. Пациентам с гемодинамичесчки незначимой тахикардией с узкими комплексами QRS, сохранной функцией левого желудочка и нормальной ЭКГ во время синусового ритма (отсутствие синдрома предвозбуждения желудочков) специфическая терапия может не потребоваться. Консультация врача-специалиста показана и тем пациентам, которые резистентны к лекарственной терапии или плохо ее переносят, а также лицам, не желающим постоянно принимать антиаритмические препараты. При необходимости лечения должен быть сделан выбор: катетерная абляция или лекарственная терапия. В связи с риском летального исхода всем больным с синдромом WPW (синдром предвозбуждения желудочков в сочетании с аритмией) показано дальнейшее обследование.
Последовательность введения антиаритмических препаратов при различных видах СВТ изложена в таблице.
Лечение синусовой тахикардии заключается в терапии основного заболевания. При вегетативной дисфункции показаны физические тренировки, особенно упражнения циклического характера: ходьба, легкий бег, плавание, лыжи, велосипед. Из медикаментозных средств обычно используют β-блокаторы, под влиянием которых нередко уменьшаются и сопутствующие вегетативные симптомы (потливость, тремор, слабость и головокружение).
Для оказания неотложной помощи больному с пароксизмом наджелудочковой тахикардии точного определения ее механизма не требуется, прежде всего необходимо успокоить больного. Купирование пароксизма, как правило, начинают с применения вагусных проб. Самостоятельно больные могут использовать пробу Вальсальвы (сильное натуживание в течение 10-15 с после глубокого вдоха), провоцировать рвотный рефлекс путем раздражения корня языка или задней стенки глотки. Врач обычно прибегает к массажу каротидного синуса (ниже уровня угла нижней челюсти и выше щитовидного хряща в течение 5-10 с). Эту процедуру проводят больному, находящемуся в положении лежа. Более эффективен массаж правого каротидного синуса, массировать его с двух сторон одновременно нельзя. Противопоказанием к применению этой процедуры является перенесенное в прошлом нарушение мозгового кровообращения. Иногда приступы купируются при глубоком вдохе, с помощью кашля. Купирующий эффект вагусных воздействий достигает 70-80%. При неэффективности этих мероприятий переходят к медикаментозному лечению (таблица).
Необходимо подчеркнуть, что купирование антидромной тахикардии, фибрилляции предсердий на фоне синдромов преэкситации и тахикардий с широкими комплексами QRS имеет определенные особенности. В частности, не следует применять сердечные гликозиды и верапамил, дилтиазем, β-блокаторы (пропранолол, атенолол, надолол, метопролол, соталол) из-за возможности улучшения проведения по дополнительному пути и возникновения трепетания или фибрилляции желудочков.
Если тахикардию не удается купировать с помощью лекарственных препаратов и развиваются нарушения гемодинамики, проводят электроимпульсную терапию. Синусовый ритм обычно восстанавливается при использовании электрического разряда невысокой мощности.
Профилактическую терапию для больных с частыми приступами тахикардии (чаще одного раза в неделю) подбирают, последовательно назначая препараты: прекращение пароксизмов служит критерием эффективности препарата. У больных с редкими нетяжелыми хорошо переносимыми приступами нет необходимости в постоянном приеме антиаритмических препаратов, им целесообразно подобрать препарат для самостоятельного купирования приступов.
При рефрактерных к медикаментозной терапии тяжелых приступах, особенно у больных с синдромом WPW, используют хирургические методы лечения.
Фибрилляция предсердий является жизнеугрожающей у пациентов с WPW-синдромом. Если дополнительный путь имеет короткий антероградный рефракторный период, то проведение импульсов на желудочки с высокой частотой во время фибрилляции предсердий может привести к фибрилляции желудочков. Приблизительно у трети пациентов с синдромом WPW имеется ФП. ДПЖС играют патофизиологическую роль в развитии ФП у данной категории больных, большинство из них лица молодого возраста, не имеющие структурной патологии сердца. АВРТ с высокой частотой ритма может иметь определенное значение в индукции ФП. Хирургические методы лечения или катетерная абляция дополнительных путей способны устранить ФП, также как и АВРТ. Частота случаев внезапной смерти среди пациентов с синдромом WPW варьирует от 0,15 до 0,39% в течение динамического наблюдения от 3 до10 лет. Остановка сердца редко является первым проявлением синдрома WPW. В то время как при анализе остановок сердца, почти в половине случаев их причиной является WPW-синдромом. Учитывая потенциальную возможность у таких пациентов развития ФП и риск внезапной смерти в результате ФП, недопустима даже низкая частота ежегодных случаев внезапной смерти среди пациентов с синдромом WPW, имеет значение необходимость проведения катетерной абляции. Исследование пациентов с WPW-синдромом, перенесших остановку сердца, ретроспективно определило ряд критериев, с помощью которых можно выявить пациентов с повышенным риском внезапной смерти. К ним относятся:
• укороченный R-R (менее 250 мс при предвозбуждении желудочков во время спонтанной или индуцированной ФП),
• анамнез симптоматичной тахикардии,
• множественные дополнительные пути,
• аномалия Эбштейна.
Сообщалось о высокой частоте внезапной смерти при семейном синдроме WPW, хотя такая форма крайне редка. Предлагалось проведение ряда неинвазивных и инвазивных исследований, помогающих стратифицировать риск внезапной смерти. Выявление интермиттирующего синдрома предвозбуждения желудочков, характеризующегося внезапным исчезновением дельта-волны и нормализацией комплекса QRS, свидетельствует о том, что дополнительный путь имеет относительно длинный рефракторный период, и возникновение ФЖ маловероятно. Исчезновение предвозбуждения после введения противоаритмического препарата прокаинамида также использовалось для того, чтобы определить подгруппу низкого риска. Считается, что неинвазивные методы исследования уступают инвазивной электрофизиологической оценке риска внезапной смерти, поэтому в настоящее время неинвазивные методы не играют большой роли при исследовании пациентов.

Катетерная абляция у больных с синдромом WPW
Перед катетерной абляцией ДПЖС выполняют ЭФИ, цель которого подтверждение наличия дополнительного пути, определение его электрофизиологических характеристик и роли в формировании тахиаритмии. После определения локализации дополнительного пути выполняют радиочастотную абляцию (РЧА) ДПЖС с использованием управляемого абляционного катетера. К сожалению, проспективных рандомизированных клинических исследований, в которых оценивались безопасность и эффективность катетерной абляции ДПЖС, не проводилось, хотя о результатах катетерной абляции дополнительных путей сообщалось в большом количестве одноцентровых исследований, одном многоцентровом исследовании и нескольких проспективных наблюдениях. В большинстве наблюдений первичная эффективность катетерной абляции ДПЖС составляла приблизительно 95%. Эффективность при катетерной абляции ДПЖС, локализованных в боковой стенке левого желудочка, немного выше, чем при катетерной абляции дополнительных путей другой локализации. Рецидивы проведения по ДАВС возникают приблизительно в 5% случаев, что связано с уменьшением отека и воспалительных изменений, обусловленных повреждающим действием РЧ-энергии. Повторная РЧА, как правило, полностью устраняет проведение по ДПЖС.
Осложнения при проведении эндо-ЭФИ и РЧА дополнительных путей можно разделить на четыре группы:
• обусловленные лучевой нагрузкой,
• связанные с пункцией и катетеризацией сосудов (гематома, тромбоз глубоких вен, перфорация артерий, артериовенозная фистула, пневмоторакс),
• при катетерных манипуляциях (повреждение клапанов сердца, микроэмболия, перфорация коронарного синуса или стенки миокарда, диссекция коронарных артерий, тромбоз),
• обусловленные РЧ-воздействием (артериовентрикулярная блокада, перфорация миокарда, спазм или окклюзия коронарных артерий, транзиторное нарушение мозгового кровообращения, цереброваскулярные осложнения). Летальность, связанная с процедурой абляции дополнительных путей, не превышает 0,2%.
Пациентам с феноменом WPW в случае появления симптомов, связанных с аритмией, следует обратиться к аритмологу. Несмотря на то, что эндо-ЭФИ имеет значение для выявления группы пациентов с высоким риском внезапной сердечной смерти, у которых катетерная абляция является методом выбора лечения, не следует забывать, что приблизительно в 1-2% случаев в ходе этой процедуры возможно возникновение серьезных, в том числе жизнеугрожающих осложнений.

Литература
1. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. – С-Пб.: Гиппократ, 1992. – 544 с.
2. Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии. – М.: Медицина, 1992. – 205 с.
3. Мандел В.Дж. Аритмии сердца. – М.: Медицина, 1996. – Т.1. – С. 453-507.
4. Ди Марко Дж. Нарушения ритма и проводимости сердца // Кардиология в таблицах и схемах / Под ред. М.Фрида и С.Грайнса. – М.: Практика, 1996. – С. 201-235.
5. Миклашевич И.М., Школьников М.А., Сыркин А.Л. Естественное течение суправентрикулярных тахиаритмий, манифестировавших в детском возрасте // Вестник аритмологии, 2002, № 12 (15), с. 60 -65.
6. Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции по проведению клинических электрофизиологических исследований, катетерной абляции и имплантации антиаритмических устройств. – М.: Золотой абрикос, 238 с.
7. Фролов А.И. Пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии // Лікування та діагностика. – 1997. – № 3. – С. 55
8. Blomstrm-Lundqvist and Scheinman М.М. et al. ACC/AHA/ESC Guidelines for the Мanagement of Patients With Supraventricular Arrhythmias – Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Supraventricular Arrhythmias).

Наш журнал
в соцсетях:

"
Чем опасна паховая грыжа? Лечение в Киеве.

Чем опасна паховая грыжа? Лечение в Киеве.

Чем опасна паховая грыжа?

Паховая грыжа — это неестественное выпячивание брюшины в полость пахового канала. Паховые грыжи — наиболее частая патология в хирургии. По статистике, у мужчин эта медицинская проблема развивается значительно чаще, чем у женщин. Риск у мужчин — 27 %, у женщин — 3 %.

Відкрити Згорнути Классификация

Практикующие хирурги используют большое количество различных типологий паховых грыж, которые основаны на локализации патологического процесса, времени образования грыжи, симптоматических проявлениях и некоторых других критериях.

Паховые грыжи подразделяются на: врожденные — формируются во время эмбрионального развития, приобретенные (прямые и косые) — формируются под воздействием разных факторов в постэмбриональном периоде, рецидивные (послеоперационные) — образуются на месте послеоперационного рубца.

По анатомическим особенностям паховые грыжи подразделяются на прямые, косые и скользящие.

Паховые грыжи могут быть односторонними и двусторонними.

По клиническому течению грыжи подразделяются на вправимые, невправимые (хронические) и ущемленные.

Отдельно выделяют редкие виды паховых грыж: интрапариетальная (или внутристеночная), грыжи Купера, наружные надпузырные.

Відкрити Згорнути Причины возникновения медицинской проблемы

Все этиологические факторы появления паховой грыжи подразделяются на предрасполагающие (индивидуальные особенности живота, пониженная прочность тканей паха и др.) и производящие (однократные или повторные повышения давления внутри брюшины, которые вызывают непосредственное выхождение внутренних органов через грыжевые ворота) факторы.

Причины паховой грыжи: незаращенный брюшинный “карман”, слабость мышц пахового кольца и передней брюшной стенки, хроническая обструктивная болезнь легких, аневризма брюшной аорты, перитонеальный диализ, патологии, сопровождающиеся запорами, продолжительная физическая работа, связанная с подъемом тяжестей, простатэктомия, аппендэктомия, младенческий или пожилой возраст, беременность и многократные роды, ожирение или стремительное снижение веса, генетическая предрасположенность.

Спровоцировать появление паховой грыжи может сильный продолжительный кашель, избыточные физнагрузки и/или поднятие тяжестей, булимия, травмы паха и некоторые другие факторы.

Відкрити Згорнути Клинические проявления

Клинически паховая грыжа проявляется опухолевидным выпячиванием в паховой области. Грыжа может появиться неожиданно или развиваться постепенно, на протяжении многих лет. Паховые грыжи незначительных объемов симптоматически могут никак не проявляться.

Основные симптомы паховой грыжи: припухлость в паховой области, которая увеличивается при кашле и натуживании, а также в положении тела стоя, тянущие боли, усиливающиеся при кашле, чихании, резких движениях, длительной ходьбе, натуживании и т.д., болезненность и дискомфорт при ходьбе, поднятии тяжестей, приседаниях, мышечных напряжениях, дискомфорт и распирающее чувство тяжести внизу живота. Відкрити Згорнути

При больших грыжах появляются жалобы на нарушение нормальной деятельности желудка, затрудненное и болезненное пищеварение, неудобства при ходьбе. Если в патологический процесс вовлечен мочевой пузырь, появляются нарушения мочеиспускания, при надавливании на грыжу возникает неконтролируемый позыв к мочеиспусканию. В моче могут содержаться примеси крови.

Длительно существующая паховая грыжа оказывает значительное негативное влияние на половую жизнь мужчины. Особенности анатомического расположения грыжевого выпячивания в непосредственной близости с сосудами семенного канатика приводят к отрицательному воздействию на его функции. Нарушение кровообращения может привести к изменению терморегуляции мошонки, что влечет к изменению функциональных свойств простаты, нарушению стабильности сперматогенеза и питания гонад.

Відкрити Згорнути Осложнения и неблагоприятные последствия

Наиболее серьезным осложнением паховой грыжи является ущемление грыжи, связанное со сдавлением содержимого грыжи в грыжевых воротах. Как правило, ущемляются петли кишечника, большой сальник.

Признаки ущемления паховой грыжи: наличие “грыжевых вод”: сначала прозрачный транссудат, впоследствии мутный и гнойный, спазматические боли в животе, тошнота, рвотные позывы и рвота, нарушения дефекации. Відкрити Згорнути

С течением времени боли могут уменьшаться, что часто связано с некрозом участков кишечника и нервных окончаний, угнетением перистальтики. Состояние пациента резко ухудшается: нарушаются метаболические процессы и гемодинамика, интоксикация, рвота приобретает “каловый” характер, ткани грыжевого мешка отекают. Утяжеляет состояние и ухудшает прогноз присоединяющийся перитонит. Появление гиперемии и отека указывают на развитие флегмоны грыжевого мешка.

Насильственное вправление грыжи чревато повреждением грыжевого содержимого, разрывом грыжевого мешка, вправлением некротизированного участка кишки и т.д.

Відкрити Згорнути Последствия паховой грыжи: Копростаз Кишечная непроходимость Воспаление и флегмона грыжевого мешка Повреждения грыжевого выпячивания Распространение воспалительного процесса на близлежащие ткани и органы Развитие новообразований (липомы, фибромы) и др. Відкрити Згорнути Диагностические мероприятия

Диагностика паховой грыжи включает сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные методы исследования. Дополнительно хирург может назначить инструментальную диагностику.

В физическое (физикальное) обследование грыжи входит: визуальный осмотр паха, пальпация паховой области с исследованием наружного пахового кольца, постукивание по грыжевому выпячиванию (определение звука при простукивании), ректальное исследование.

Признаки паховой грыжи подтверждает “симптом кашлевого толчка” (при покашливании пациента палец хирурга ощущает толчки органов, находящихся в грыжевом мешке). Положительный симптом также указывает на отсутствие в момент исследования ущемления паховой грыжи.

Відкрити Згорнути Лабораторные исследования, необходимые при дополнительной диагностике: ОАК, биохимия крови, ОАМ, определение уровня глюкозы в крови, коагулологические тесты, микроскопический анализ кала. Відкрити Згорнути

Инструментальная диагностика паховой грыжи не является обязательной. Она проводится на усмотрение врача. Чаще всего, ее назначает хирург для уточнения и дифференциации заболевания, исключения сопутствующих патологий, а при их установлении — для наблюдения за ними.

Инструментальное обследование включает: УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза, компьютерную томографию, МРТ, рентгеноконтрастную герниографию, ирригоскопию. Відкрити Згорнути

При подготовке пациента к операции обязательно делают электрокардиограмму и флюорограмму. В зависимости от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний возможно проведение дополнительных консультаций с урологом, гинекологом, онкологом, терапевтом и педиатром.

Дифференциальная диагностика паховой грыжи проводится с бедренными и послеоперационными грыжами, эктопией яичка, варикоцеле, лимфаденитом, аневризмой, варикозным расширением подкожных вен, с кистой круглой связки матки, эндометриозом с увеличением лимфатических узлов и опухолевыми поражениями паховых лимфоузлов.

Відкрити Згорнути Лечебные мероприятия

Основные принципы лечения грыжи паховой базируются на устранении грыжевого выпячивания, вправления в брюшную полость внутренних органов и пластика грыжевых ворот.

Лечение паховой грыжи без операции возможно при бессимптомном течении заболевания или если симптомы паховой грыжи выражены минимально. Ущемленную грыжу без симптомов странгуляции врач может попробовать вправить.

Герниопластика — это совокупность методов закрытия грыжевых ворот при операциях грыжесечения. Выбор определенного вида герниопластики зависит от особенностей этиопатогенеза и особенностей анатомии пахового канала.

При впервые возникшей односторонней (двусторонней) или рецидивирующей паховой грыже широко используется пластика с сеткой.

Виды герниопластики: натяжные методы пластики, операция Лихтенштейна, эндоскопическая герниопластика (лапароскопия), обтурационная герниопластика, пластика по Bassini, внутрибрюшинная герниопластика и прочие.

Наиболее прогрессивным методом лечения паховой грыжи, на данный момент, является лапароскопия. Эндоскопическое лечение позволяет: осмотреть грыжевые ворота, различить анатомические элементы, благодаря значительному увеличению, которое обеспечивает видеокамера.

Виды лапароскопии паховой грыжи: внутрибрюшинное наложение сетки (ИПНС), трансабдоминальная предбрюшинная эндоскопия (ТАПБ), полная экстраперитонеальная пластика (ПЭП).

При хирургии используется местная, внутривенная, проводниковая, спинальная, эпидуральная анестезии или операция проводится под эндотрахеальным наркозом. Выбор анестезии является строго индивидуальным и зависит от вида паховой грыжи и ее размеров, общего состояния и возраста пациента, аллергологического анамнеза, сопутствующих патологий, объемов планируемой операции. При простых паховых грыжах предпочтение отдается местной анестезии.

Відкрити Згорнути Профилактика

Избежать паховой грыжи, последствия которой несут опасность для здоровья и жизни человека, помогут профилактические рекомендации.

Профилактика паховой грыжи: избегать поднятия тяжестей, дозировать занятия силовыми видами спорта, делать упражнения, укрепляющие мышцы брюшины (полезно плавать, качать пресс, отжиматься), скорректировать питание для избежания запоров (диета с преобладание растительно-молочной пищи), следить за весом, вовремя лечить кашель.

Эффективным методом профилактики послеоперационных рецидивов является ношение бандажа.

Лечение паховой грыжи в г. Киев в поликлиниках и стационаре МЕДИКОМ (районы Оболони и Печерска) проводится с применением самых современных технологий в лечении грыж. Остались вопросы? Звоните оператору нашего колл-центра и вы получите исчерпывающую информацию по диагностике и лечению грыж!

Відкрити Згорнути Вопрос-Ответ Что нельзя делать при паховой грыже?

При паховой грыже нельзя делать прогревания, прикладывать теплые компрессы, принимать горячую ванну, злоупотреблять физическими нагрузками, поднимать тяжести, лечиться самостоятельно - без консультации у врача. Также, при постановке диагноза “паховая грыжа” стоит отрегулировать свое питание: оно должно быть ориентировано на предотвращение развития запоров.

На что влияет паховая грыжа у мужчин?

Паховая грыжа у мужчин влияет как на общее самочувствие пациента, качество его жизни, так и на функционирование различных органов и систем организма. При паховой грыже могут наблюдаться общие нарушения пищеварительной системы, расстройства репродуктивной функции, снижение потенции и т.п.

Какой врач лечит паховую грыжу?

Если вы начали подозревать у себя паховую грыжу, заметили симптомы заболевания, незамедлительно обратитесь к хирургу. Он соберет анамнез (уточнит клиническую картину, соберет все необходимые данные об общем состоянии вашего здоровья и условиях жизни), проведет осмотр и назначит необходимые методы диагностики. В некоторых случаях может понадобится консультация врача-уролога.

Влияет ли паховая грыжа на зачатие?

Нарушение репродуктивной и сексуальной функций - это одно из осложнений паховой грыжи у мужчин. Исследования показали, что на репродуктивную и сексуальную функцию влияет как сама паховая грыжа (нарушается сперматогенез), так и грыжесечение (после операции снижается уровень кровотока по семенной артерии, что может привести как к снижению сексуальной активности, так и к развитию мужского бесплодия).

Что будет если не лечить паховую грыжу?

При отсутствии своевременного лечения паховой грыжи может развиться перитонит и ущемление паховой грыжи. Ущемление грыжи - одно из наиболее опасных последствий этой медицинской проблемы. Оно сопровождается спазмом мышц грыжевых ворот, повышением давления внутри брюшины, сжатием сосудов и внутренних органов, которые попали в грыжевой мешок. Поэтому, отсутствие адекватных мер при паховой грыже, следствием чего является перитонит и ущемление, могут привести к смерти больного.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

"
Пароксизмальная тахикардия, симптомы и лечение

Пароксизмальная тахикардия, симптомы и лечение

Пароксизмальная тахикардия

Каждый человек при сильном испуге, волнении или физической нагрузке ощущал повышенное сердцебиение. Оно не нуждается в лечении. Однако, если в состоянии покоя частота сердечных сокращений превышает девяносто ударов в минуту, то у человека тахикардия. Она свидетельствует о нарушении работы организма. Приступ учащения сердечных сокращений, который начался внезапно и резко закончился, называется пароксизмальной тахикардией. Чаще всего у человека при таком состоянии сохраняется правильный ритм. Но частота сердечных сокращений достигает от ста пятидесяти до трехсот ударов в минуту. Приступ длится от пары секунд до нескольких часов.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

При данном заболевании в одном из сердечных отделов пациента появляется очаг возбуждения. Он начинает генерировать электрические импульсы высокой частоты. В зависимости от места появления очага различают предсердную, узловую и желудочковую пароксизмальную тахикардию. Приступ начинается внезапным толчком в области груди, который резко переходит в учащенное биение. Больной во время этого ощущает:

головокружение, шум в голове, сжимание, слабость, боль в сердце, отдающую в левую руку.

Наджелудочковая тахикардия сопровождается повышенной потливостью, сильной тошнотой, вздутием живота, субфебрильной температурой тела. У пациента после повышения частоты сердечных сокращений несколько часов наблюдается увеличенное образование светлой мочи. Также у больных после приступа часто начинают:

бледнеть кожа, синеть губы, набухать шейные вены, снижаться артериальное давление, появляться обморочное состояние.

Почти во всех случаях желудочковая тахикардия возникает у людей с патологией сердца (инфаркт миокарда, пороки, гипертрофическая кардиомиопатия). Такие пациенты хуже всего переносят болезнь. У них повышается риск развития серьезных осложнений.

Причины заболевания

Научные исследования показали, что пароксизмальная тахикардия одинаково появляется и развивается у мужчин и у женщин. Люди с усиленной умственной нагрузкой больше склонны к данному недугу, чем остальные. Тахикардия встречается среди всех возрастных групп. Этому недугу подвержены не только люди старшего возраста, но и дети. Главными причинами тахикардии у взрослых являются:

синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, воспалительные поражения сердца, нарушение работы щитовидной железы, хронические заболевания легких, патологии надпочечников и почек.

Злоупотребление алкогольными напитками, частое табакокурение, чрезмерный прием кофейных напитков, постоянные стрессовые ситуации, усиленные физические и умственные нагрузки также провоцируют развитие недуга. У маленьких детей к пароксизмальной тахикардии приводят:

поражения ЦНС, симпатоадреналовые кризы, гипертиреоз, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, пороки сердца, инфекционные заболевания миокарда, вегетативные дисфункции.

У пожилых людей появление описываемого недуга связано с развитием различных патологий, которые поражают сердечную мышцу. Способны ухудшить состояние организма в зрелом возрасте ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, а также артериальная гипертензия.

К какому врачу обратиться?

При первых признаках нарушения работы сердца пациенту необходимо как можно скорее отправиться в медицинское учреждение. Только там смогут поставить верный диагноз и назначить эффективное лечение. Заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе пароксизмальная тахикардия, лечатся следующим доктором:

"
Паховая грыжа: почему появляется, как лечат и какую опасность представляет? Медицинский центр Допомога

Паховая грыжа: почему появляется, как лечат и какую опасность представляет? Медицинский центр Допомога

Паховая грыжа: почему появляется, как лечат и какую опасность представляет?

Такая проблема, как паховая грыжа, встречается достаточно часто, причем мужчины более подвержены ее образованию, чем женщины. Разбираемся с важными вопросами: почему появляется паховая грыжа, как ее лечат и какую опасность она представляет?

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа проявляется полным или частичным выходом органов брюшной полости в полость пахового канала. Разумеется, это доставляет неудобства и делает жизнь пациента дискомфортной.

Считается, что паховая грыжа – одна из наиболее частых патологий в хирургии, чаще она встречается у мужчин. Женщины же менее подвержены ее развитию.

Виды паховых грыж – какие бывают?

Существует два основных вида паховых грыж – врожденные и приобретенные. Так, первые формируются в процессе эмбрионального развития и проявляются в раннем возрасте, а вторые появляются в процессе жизни.

Приобретенные паховые грыжи делят на прямые и косые. Отличие их в размещении: первая следует вдоль пахового канала, а вторая выходит через медиальную ямку.

Возможно образование также и рецидивных или послеоперационных паховых грыж – когда грыжа образуется на месте рубца, оставшегося после проведения операции.

Конечно, урологи-хирурги используют более расширенную классификацию паховых грыж и выделяют куда больше их видов, однако для общего ознакомления с темой данной информации достаточно.

Почему возникает паховая грыжа?

Здесь всё зависит от вида паховой грыжи – например, врожденная появляется при нарушении развития во время внутриутробного периода. С приобретенной паховой грыжей ситуация другая – есть ряд причин, которые могут ее провоцировать:

мышечная слабость и дистрофия мышечной ткани, повышенное давление в брюшной полости, патология соединительных тканей, лишний вес, стремительное снижение веса, частые запоры или нарушения, связанные с дефекацией, чрезмерные физические нагрузки, работа, связанная с поднятием тяжестей, хронический сильный кашель.

У женщин приобретенная паховая грыжа может также быть и последствием беременности или многократных родов. Плюс существует риск развития паховой грыжи на месте послеоперационного шва (в брюшной полости), а также образования паховой грыжи у людей преклонного возраста.

Здесь важно отметить, что паховая грыжа образуется вследствие длительного воздействия приведенных причин, она не появляется сразу. Поэтому одним из важных методов профилактики будет регулярное посещение уролога с профилактической целью, делать это стоит 1-2 раза в год (в зависимости от возраста и жалоб пациента). Читайте также о том, как подготовиться к приему уролога мужчине и как это стоит сделать женщине.

Симптомы паховой грыжи – как она проявляется?

Симптом, по которому можно определить, что это паховая грыжа, – выпячивание в паховой области. Опухоль может быть разных размеров, она увеличивается во время физических нагрузок или кашля.

В более обширный список симптомов входят следующие:

боль внизу живота, в паху, в пояснице, нарушение мочеиспускания, дефекации, метеоризм, у мужчин – увеличение мошонки (если это пахово-мошоночная грыжа), у женщин – боли при менструации, сбой или нарушения цикла (если грыжа образуется в области яичника и маточных труб).

Если же грыжа имеет большой размер, то она не просто видна невооруженным глазом, но и создает дискомфорт при движении, влияет на работу внутренних органов, негативно влияет на половую жизнь и так далее. Поэтому не стоит ждать, пока паховая грыжа вырастет до визуально различимых размеров. Если вы заметили у себя хотя бы 1-2 симптома из приведенного выше списке, обязательно запишитесь на прием к урологу. Всегда проще предупредить заболевание, чем лечить его в запущенной форме. Выявление заболевания или патологии на ранней стадии также предполагает более легкое лечение и реабилитацию.

Как определяют паховую грыжу?

Для постановки диагноза «паховая грыжа» недостаточно просто одного визуального выпячивания грыжи в брюшную область. После визуального осмотра и пальпации области образования грыжи врач может назначить следующие анализы и диагностические процедуры:

общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи и микроскопический анализ кала, УЗИ органов брюшной полости или органов малого таза, КТ и МРТ.

Все указанные мероприятия помогут определить причину появления грыжи, локализировать ее и отслеживать ситуацию.

Список анализов и диагностических процедур может быть расширен в зависимости от возраста пациента, его жалоб и сопутствующих заболеваний.

Лечение паховой грыжи – как происходит?

При раннем выявлении паховой грыжи может применяться консервативная терапия. Крайне редко встречаются случаи, когда хирургическое вмешательство невозможно по ряду причин. В таких ситуациях назначают ношение бандажа.

В основном при выявлении паховой грыжи назначается хирургическое лечение – операция по удалению. Чаще всего это лапароскопическая операция – малоинвазивный метод, позволяющий не раскрывать полностью брюшную полость, а провести внутренний осмотр и операцию через небольшой надрез на теле пациента с помощью видеокамеры.

Последствия паховой грыжи – что будет, если ее не лечить?

Первое, что может возникнуть, – это ущемление паховой грыжи. В этот период пациент отмечает ухудшение состояния, появляются тошнота, рвота, напряжение в области размещения грыжи, резкая нетерпимая боль. Вместе с этим могут появиться проблемы с дефекацией. Осложнениями данного состояния могут быть кишечная непроходимость, а также некроз внутренних органов брюшной полости и таза. Далее уже страшными для пациента будут последствия некроза тканей и внутренних органов – в кровь будут поступать токсические вещества, нарушится работа жизненно-важных органов и так далее.

В этом заключается основная опасность такого образования, как паховая грыжа. Кроме таких неприятных последствий, как постоянное ощущение боли в паховой области, дискомфорт при ходьбе, проблемы с дефекацией и мочеиспусканием, общее снижение качества жизни, паховая грыжи несет реальный риск для здоровья и жизни пациента.

Что делать для профилактики паховой грыжи?

Если у пациента устранили паховую грыжу, то нужно в точности следовать рекомендациям вашего врача. Принимать соответствующие препараты, носить поддерживающий бандаж, придерживаться диеты и посещать вашего уролога или хирурга для контроля состояния здоровья.

Тем, кто не хочет сталкиваться с данным состоянием, важно придерживаться следующих рекомендаций:

не переусердствовать с силовыми тренировками и поднятием тяжестей, уделить внимание физическим упражнениям для укрепления мышц брюшины и таза, не допускать избыточного веса, корректировать питание, чтобы избегать запоров.

Также одной из мер профилактики будет своевременное лечение хронического кашля и инфекционных заболеваний, которые могут к нему привести.

Самое важное профилактическое мероприятие – регулярно посещать уролога, особенно если у вас есть реальные жалобы или поводы для беспокойства.

Автор: Глебов Антон Сергеевич

Статья составлена с помощью следующих материалов:

Сайт Центра Общественного здоровья МОЗ Украины / Контроль заболеваний

National Library of Medicine / www.nlm.nih.gov

Сайт Национальной Академии медицинских наук Украины / Новости медицины

Veeshal H. Patel, Andrew S. Wright. Controversies in Inguinal Hernia. December 2021Surgical Clinics of North America 101(6):1067-1079. DOI:10.1016/j.suc.2021.06.005

Nick Wilso, Inguinal Hernia, DOI:10.1201/b14719-41, In book: Key Topics in General Surgery

"
Парапроктит симптомы и лечение цена в Москве — проктологический центр Трит

Парапроктит симптомы и лечение цена в Москве — проктологический центр Трит

Парапроктит симптомы и лечение

Парапроктитом называют воспаление окружающих прямую кишку тканей, параректальной клетчатки. Его причиной становится проникновение патогенной микрофлоры в протоки анальных желез. Сформировавшиеся в клетчатке под ее воздействием очаги воспаления могут располагаться непосредственно под кожей или прорываться в другие области, образуя свищевые ходы.

По этой причине недостаточно самостоятельного вскрытия абсцесса и выхода гноя наружу. Ведь внутреннее воспаление будет продолжаться, а его хроническое течение с периодической закупоркой свищевого просвета может привести к серьезным осложнениям, вплоть до пельвиоперитонита, воспаления тазовой брюшины.

Поэтому диагностированный парапроктит лечат только хирургическим путем, и лечение следует начать как можно быстрее.

Как распознать парапроктит?

Самостоятельно сделать это невозможно, так как его внешние признаки у большинства заболевших не наблюдаются. При заболевании даже не всегда краснеет кожа, хотя общее самочувствие все–таки ухудшается, и появляется значительная резкая болезненность в глубине таза. Боль усиливается при ходьбе и мышечном напряжении. Повышение температуры как симптом интоксикации обычно наблюдается только при глубоком остром парапроктите.

Поэтому при появлении резкой, пульсирующей боли в области промежности или прямой кишки необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Особенности диагностики парапроктита

В клинике «Трит» заболевание диагностируется в ходе осмотра анального прохода и пальцевого исследования канала. Для выявления положения, направления и протяженности свищевого хода и его ответвлений используются УЗИ в формате ультрасонографии или рентгенография в формате фистулографии (с введением красящего вещества), зондирование и пр.

Лабораторные исследования крови позволяют идентифицировать инфекцию, вызвавшую парапроктит.

3 преимущества лечения парапроктита в клинике «Трит» Лечение сводится к вскрытию и дренированию абсцесса и ликвидации пораженной анальной крипты вместе с ее ходом. Методику проведения операции выбирает врач с учетом расположения и величины гнойного очага. Рецидивов заболевания после квалифицированного вмешательства не возникает. После операции больному назначает курс консервативной восстановительной терапии — антибиотики, противовоспалительные, иммуностимулирующие фармпрепараты. Так как инфекция может распространиться и на соседние органы, одновременно проводится и лечение осложнений. "
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: лечение

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: лечение

Особенности проявления пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия предполагает резкое возрастание ЧСС. Являясь одним из видов аритмии, патология чаще всего носит приступообразный характер. При значительном повышении пульса (до 250 ударов в минуту), сердечный ритм может сохраняться.

Общие сведения

ПНТ возникает по причине образования очага постдеполяризационной триггерной активности в сердечной мышце, при которой возникает повторный импульс, вызывающий возбуждение миокарда. Этому состоянию предшествует экстрасистолия – наиболее распространенный вид сбоев ритма, когда сердце сокращается преждевременно.

Пароксизмальная наджелудочная тахикардия нередко проявляется у детей. В 95% случаев аритмия представляет собой именно ПНТ. У несовершеннолетних пациентов данная патология нередко вызывает серьезные кардиологические патологии и аритмогенный коллапс.

Женщины подвержены этому заболеванию в большей степени – у них оно выявляется вдвое чаще, нежели у мужчин. У пациентов, старше 65 лет, риск развития патологии увеличивается в пять раз.

Развитие болезни

Современная медицина различает два пути появления данного заболевания:

ПНТ возникает вследствие того, что физиологический источник импульсов перестает контролировать работу сердечной мышцы. Миокард начинает функционировать под воздействием сигналов, поступающих от аномального очага автоматизма. Он обычно располагается над желудочками, в предсердной или желудочкового-предсердной области, ввиду чего болезнь и получила свое название Высокая частота пульса обусловлена тем, что импульс циркулирует по замкнутому кругу. Подобное состояние называется также «повторным входом» возбуждения. Оно возникает в том случае, если импульсы передаются в обход основного пути.

Причины

Данной патологии свойственна мультифакторная природа. Это говорит о том, что для ее появления необходимо несколько провокаторов. Основными причинами являются:

На фоне патологических изменений во внутренних органах возникает постоянное раздражение. Оно может быть следствием заболеваний позвоночника, пищеварительной и дыхательной систем. Частые стрессы могут приводить к хроническому увеличению концентрации адреналина в крови. Из-за этого происходит повышение тонуса симпатического отдела. Поражение сердца токсического характера. Может наблюдаться вследствие приема некоторых лекарств. Дистрофические изменения в миокарде при таких заболеваниях, как миокардит, кардиосклероз, сердечные пороки и ряде тяжелых инфекций. Интоксикации наркотиками и алкоголем, а также химическими веществами промышленного значения в острой и хронической формах. Врожденные или приобретенные аномальные пути проведения импульса. Это состояние может вызвать миокардит, кардиомиопатия.

Возникновение ПНТ у подростков и детей чаще всего происходит без сердечных поражений. Причинами такой патологии в большинстве случаев становятся:

Нарушения электролитного обмена. Неблагоприятные условия, которые могут быть вызваны плохой вентиляцией или высокой влажностью в детской, постоянно повышенной температурой тела. Физические нагрузки или эмоциональные потрясения. Симптомы заболевания

Тахикардия носит приступообразный характер, и эти приступы имеют яркую выраженность. Чаще всего они начинаются с толчка в области груди. Помимо этого при аритмии возникают следующие сопутствующие симптомы:

общее недомогание, ослабленный пульс, боль в загрудинной области, частое дыхание,

при прослушивании сердечного ритма отмечаются перебои, возможно усиление метеоризма, головокружение в легкой форме, частые позывы и обильное мочеиспускание, беспричинный страх и т. д.

Помимо вышеописанных симптомов, у больного могут быть и определенные внешние признаки, такие как побледнение кожи, чрезмерная потливость. Они проявляются внезапно, и способны наблюдаться на протяжении нескольких часов. В некоторых случаях приступ может длиться неделями.

Особенности диагностики

Чтобы выявить ПНТ, необходимо выполнить комплексное обследование, которое предполагает использование физикальных и инструментальных методик. Очень важной процедурой в диагностировании аритмий выступает ЭКГ. Физикальное обследование предполагает следующие этапы:

Аускультация. При сердечном ритме, превышающем 150 ударов в минуту, специалист исключает синусовую тахикардию. Если ЧСС пациента более 200 ударов в минуту, то желудочковая тахикардия также подлежит исключению. Недостатком методики является невозможность отделить пароксизмальную патологию от синусовой, ровно как и точно определить основное заболевание. Вагусные пробы. При данных процедурах осуществляется воздействие на блуждающий нерв, благодаря чему повышается его тонус. Это позволяет выявить наличие тахикардии. Проба Вальсальвы. Речь идет об особой дыхательной методике, которая позволяет определить работоспособность сердечной мышцы и сосудов.


Следующий этап диагностики предполагает проведение ЭКГ. Данная процедура позволяет проверить сердечную электропроводимость, отображая активность различных отделов органа. На электрокардиографии патология проявляется таким образом:

учащенное сердцебиение (более 140 ударов в минуту), регулярность сердечного ритма, нормальные показатели комплексов QRS, при предсердной форме заболевания наблюдается размещение Р-зубцов перед комплексами QRS, если же речь идет об атриовенкулярной форме, то в этом случае происходит наслаивание зубцов Р на QRS-комплексы или же располагаться сразу за ними.

Для исключения патологии органического характера, пациент может быть направлен на МРТ и УЗИ. Также проводится холтеровское мониторирование и ЭКГ под нагрузкой.

Особенности лечения

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия предполагает медикаментозный и хирургический подходы. Первый из них основан на приеме следующих лечебных средств:

Прием антиаритмических препаратов («Новокаинамид»), которые вводятся внутривенно с раствором глюкозы. Струйное внутривенное введение «Аденозинтрифосфат» позволяет купировать циклы повторных возбуждений миокарда. Для поддержки сердца внутривенно вводится «Верапамил», являющийся антагонистом кальция.

Вышеописанное лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии показано больным во время приступа. В период ремиссии применяются адреноблокаторы и гликозиды.

Хирургический метод

Если заболевание протекает в тяжелой форме, а состояние больного не улучшается после приема лекарств, то назначается хирургическая операция. Она преследует такие цели:

разрушение аномальных источников ритма, которые присутствуют в сердце, установка электрокардиостимулятора, блокада путей обхода импульса.

Перед тем как провести операцию, к миокарду больного подсоединяются электроды, посредством которых снимается несколько ЭКГ, позволяющих определить местоположение патологии.

Для уничтожения аномального очага может использоваться одна из следующих методик:

воздействие низких или высоких температур, электрического тока, лазерного излучения, механических колебаний.

При установке пациенту дефибриллятора или электрокардиостимулятора, приступ тахикардии купируется в автоматическом режиме. Прибор включается, как только зафиксирует сбои в работе органа.

Первая помощь при приступе

Методика лечения ПНТ в каждом конкретном случае выбирается индивидуально и зависит от частоты появления приступов, состояния больного, сопутствующих осложнений и т. д. В клинических условиях сбои ритма быстро подлежат восстановлению, и самочувствие пациента приходит в норму. Но что делать, если патология проявилась в самый неподходящий момент?

В подобных ситуациях купировать приступ помогут следующие действия:

Существует ряд простых методик стимуляции блуждающего нерва, позволяющих нормализовать сердечные сокращения. Достичь этого можно легким надавливанием на глазные яблоки, массажем брюшного пресса в диафрагмальной плоскости или же вызыванием рвотного рефлекса посредством введения в глотку двух пальцев. Стимуляция каротидного синуса. Эта активная точка располагается на переднебоковой шейной поверхности и хорошо заметна при повороте головы. Область синуса необходимо сильно сдавить пальцами, подержав пару секунд. Тоже самое делается и с другой стороны. Пожилым людям упражнение следует выполнять с осторожностью, поскольку оно может нарушить мозговое кровоснабжение. В некоторых случаях для купирования приступа тахикардии может использоваться задержка дыхания, умывание ледяной водой. После этого больному следует обеспечить полный покой. Профилактические меры

В качестве профилактики тахикардии данного типа выступает своевременное выявление основного заболевания с последующим его профессиональным лечением. Поэтому лицам с сердечными пороками, болезнями эндокринного характера и кардиомиопатией очень важно систематически посещать врача.

Если у пациента имеются предпосылки к появлению аритмических приступов, то ему следует полностью отказаться от вредных привычек, предполагающих злоупотребление курением и алкоголем.

Также необходимо избегать контакта с токсическими веществами промышленного и бытового типа.

Следовательно, ПНТ – это состояние, которое способно в значительной мере ухудшить качество жизни человека. И если на ранних стадиях патология не может серьезно повлиять на самочувствие пациента, то в запущенных случаях требуется неотложное хирургическое вмешательство. Поэтому при возникновении первых же симптомов пароксизмальной наджелудочковой аритмии, больному следует обраться к специалисту.

"
Ущемление паховой грыжи у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение паховой грыжи у ребенка в Москве в клинике для детей и подростков «СМ-Клиника»

Ущемление паховой грыжи у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение паховой грыжи у ребенка в Москве в клинике для детей и подростков «СМ-Клиника»

Ущемление паховой грыжи у ребенка

Ущемление паховой грыжи – это ситуация, требующая экстренной помощи, вследствие сдавления содержимого грыжи в ее воротах. В группе риска – дети первых 3 месяцев жизни. Распространенность патологии в этой возрастной группе достигает 30%. Остальные 70% равномерно распределяются по годам до 18 лет. Чаще болеют мальчики, намного реже – девочки.

Осложнения

Если родители затягивают с визитом к врачу, то уже через 12 часов общее состояние ребенка становится тяжелым. Это связано с развитием осложнений – интоксикационного синдрома с подъемом температурных показателей тела, непроходимостью кишки или воспалительного поражения брюшины в случае ущемления кишечных петель. Из-за сдавления нарушается кровоснабжение, ущемленный орган некротизируется, может развиться разлитое гнойное воспаление грыжевого выпячивания.

У девочек может ущемляться яичник, который при несвоевременном оказании помощи некротизируется. Во взрослом состоянии это чревато развитием бесплодия и преждевременной менопаузы.

Ущемление паховой грыжи может приводить к сепсису и полиорганной недостаточности.

Симптомы

Дети грудного возраста становятся капризными и беспокойными. Одновременно с этим в паховой области появляется или увеличивается выпячивание, которое резко болезненно при пальпации. Если до этого грыжи у ребенка не было, то родители могут и не заметить появившееся опухолевидное образование.

Дети старшего возраста жалуются на остро возникшую боль в паху, при этом отмечают наличие локального выпячивания, которое не вправляется обратно в брюшную полость. Боль может сопровождаться многократной рвотой, но этот симптом не является обязательным. Общее состояние в первые часы практически не страдает, температурные показатели, как правило, остаются в пределах нормы. Ухудшение самочувствия обычно связано с развитием воспаления.

Если ущемляются петли кишки, то чаще всего развивается ее непроходимость, которая проявляется вздутием живота и нарушением стула. Реже ущемленные петли могут привести к кишечному кровотечению.

Диагностика

При наличии характерных жалоб детский хирург проводит аккуратный, но детальный осмотр ребенка. Паховая грыжа в случае ущемления имеет вид припухлости, локализованной в паху, которая у мальчиков может спускаться в мошонку, т.е. по ходу фуникулярного семенного тракта. У девочек такие грыжи обычно бывают небольших размеров и малозаметны при осмотре. Однако прицельное обследование позволяет выявить данную проблему.

В трудных клинических случаях проводится ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, паховой области, малого таза и мошонки. Для наибольшей информативности УЗИ дополняется с допплерометрией, позволяющей оценить кровоток. Современные ультразвуковые сканеры, которыми оснащено детское отделение «СМ-Клиника», позволяют четко различать тканевые структуры и органы паховой зоны, мошонки, чтобы оценивать характер их вовлеченности в патологический процесс. Допплерометрические данные – это объективная оценка сохранности кровотока в ущемленных органах, которая необходима для планирования наиболее рационального объема хирургического вмешательства. Если же имеются симптомы кишечной непроходимости, то показано проведение обзорной рентгенографии.

Лабораторные показатели в первые часы ущемления мало отличаются от нормы. У некоторых детей может быть незначительное увеличение численности лейкоцитов и ускоренное оседание эритроцитов в общеклиническом анализе крови.

Лечение

Если родители обращаются в специализированный стационар в первые часы развития заболевания, то у ребенка есть шанс обойтись и без хирургического лечения (это касается только мальчиков, всем девочкам независимо от особенностей клинической картины проводится только операция). Однако перед выбором консервативной тактики хирург оценивает наличие условий – не должно быть признаков воспаления и непроходимости кишечника, при этом с момента ущемления не должно пройти больше 12 часов.

Суть консервативного лечения заключается в том, что создаются условия для самостоятельного вправления грыжевого выпячивания в брюшную полость – ребенка обезболивают, назначают седативные препараты и миорелаксанты. Если на фоне полного спокойствия ребенка ущемленные органы так и не вернулись на свое правильное место, то показано хирургическое вмешательство. Продолжительность консервативного этапа не должно превышать 2 часов.

Как первоочередная мера операция проводится также в следующих случаях:

выраженные признаки воспаления в области выпячивания, остро развившаяся непроходимость кишечника, ущемление паховой грыжи у девочки.

Перед хирургическим вмешательством при наличии осложнений ущемленной паховой грыжи (флегмона, парез кишечника) сначала осуществляется предоперационная подготовка. Она включает в себя полный комплекс обследований, инфузионную терапию для борьбы с интоксикацией и назначение антибактериальных препаратов для предупреждения прогрессирования инфекции.

В детском отделении «СМ-Клиника» хирургическое вмешательство проводят под общим обезболиванием с применением современных анестетиков, которые отличаются высоким профилем безопасности.

Операция может проводиться традиционным способом или эндоскопическим. Последний считается более предпочтительным, т.к. сопровождается коротким периодом восстановления, хорошим эстетическим результатом и щадящим действием на ткани.

Суть хирургического вмешательства заключается во вскрытии грыжевого мешка и оценке жизнеспособности ущемленных органов. Если отсутствуют данные за некроз или наличие воспаления, грыжевое содержимое вправляют обратно в брюшную полость. Грыжевой мешок удаляют и восстанавливают правильную анатомию пахового канала. Если же ущемленная кишка некротизировалась, то после тщательного осмотра этот фрагмент удаляют, а затем сшивают оба конца. Это более травматичная, не необходимая в некоторых случаях операция.

Длительность хирургического вмешательства составляет от 10 минут до 1 часа в зависимости от клинической ситуации. В неосложненных случаях в стационаре ребенок проводит 1 сутки.

После операции продолжается профилактика инфекционных осложнений, рекомендуется ранняя активация пациента. Полное восстановление детского организма продолжается в течение 1 месяца, когда необходимо ограничить физические нагрузки, чтобы избежать рецидива заболевания.

Результат лечения

После хирургического лечения (иссечение грыжи и пластика грыжевых ворот) риск рецидива не превышает 3%. При лапароскопической методике риск рецидива не превышает 0,2-0,3%. В большинстве случаев это связано с наличием дисплазии соединительной ткани, когда она оказывается менее прочной, и выпячивания могут появиться вновь. Таким пациентам могут вживляться специальные фиксирующие сетки.

В детском отделении «СМ-Клиника» к каждому ребенку применяется индивидуальный подход, который позволяет выбрать наиболее рациональную тактику ведения. В результате дифференцированного лечения самочувствие ребенка быстро нормализуется, устраняется причина острого состояния и предупреждаются повторные риски появления паховой грыжи. Диагностика и лечение в нашем центре проводится в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи детям при данной патологии.

При наличии даже незначительных болей в паховой области, особенно при установленном диагнозе грыжи, не откладывайте визит к детскому хирургу. Своевременное обращение позволит наиболее щадяще и физиологично решить возникшую проблему. Детское отделение «СМ-Клиника» работает в режиме 24/7 (круглосуточном режиме).

"
Парапроктит ᐉ Симптомы ᐉ Лечение у мужчин и женщин

Парапроктит ᐉ Симптомы ᐉ Лечение у мужчин и женщин

Парапроктит: симптомы, причины, лечение

Геморрой и парапроктит - самые распространенное заболевание в области проктологии. В зависимости от типа и локализации парапроктит может проявляться совершенно разными симптомами. Эта болезнь представляет собой воспалительный процесс в жировой клетчатке, окружающей прямую кишку.

Цены на лечение парапроктита Тромбэктомия внешнего геморроидального узла Удаление геморроидального узла (1 узел) Удаление всех геморроидальных узлов Субсерозно-субдермальная лазерная коагуляция геморроидальных узлов Субсерозно-субдермальная лазерная коагуляция геморроидального узла (1 узел) Лазерное лечение анальной трещины Иссечение анальной трещины

Различают острый и хронический парапроктит. Лечение без операции невозможно: консервативной терапии это заболевание не поддается.

Острый парапроктит развивается довольно быстро в виде очагового воспаления - это происходит вследствие инфильтрации жировой клетчатки и формирования гнойной полости. В острой форме болезнь проявляется высокой температурой, выраженной пульсирующей болью. Если развивается именно острый парапроктит, лечение должно быть начато немедленно, в противном случае могут развиться такие осложнения:

сепсис из-за проникновения инфекции в кровь, инфицирование органов мочеполовой системы, попадание гноя в забрюшинную клетчатку, переход болезни в хроническую форму.

Очаг гнойного парапроктита или параректальный абсцесс чаще всего образуется слева или справа от прямой кишки.

Врачи-проктологи Шепетько-Домбровский
Алексей Георгиевич Счастный
Владимир Михайлович Есип
Иван Викторович

Записаться на прием

заказав обратный звонок или через любимый мессенджер

В зависимости от типа парапроктита симптомы могут проявляться по-разному. Это зависит от причин развития, локализации очага, интенсивности воспаления и т.д. Однако есть перечень симптомов парапроктита, которые проявляются всегда:

озноб, зуд, боль, ощущение инородного тела в прямой кишке, покраснение и припухлость кожи, иногда отек на месте локализации очага, дискомфорт во время походов в туалет, слабость и сонливость.

Гнойное воспаление сопровождается такими симптомами:

резкое повышение температуры (38-39°C), острая боль в области заднего прохода.

Парапроктит у мужчин встречается значительно чаще. Однако в некоторых случаях, хоть и реже, бывает парапроктит у женщин - чаще всего инфекция попадает через кровь и лимфу с соседних пораженных воспалением органов.

Острый парапроктит требует немедленного хирургического вмешательства. Запущенная болезнь грозит таким опасным для жизни осложнением, как сепсис, а в случае расположения очага близко к забрюшинной клетчатке может развиться не менее опасный пельвиоперитонит. В лучшем случае парапроктит прямой кишки может перейти в хроническую форму. Чем раньше будет сделано вскрытие и дренирование гнойника, тем меньше вероятность развития осложнений.

Причины парапроктита

Основная причина такой болезни, как парапроктит - бактериальная инфекция. Она может проникать через поврежденную слизистую оболочку или кожу, а также от соседних органов и систем, в которых уже происходит воспалительный процесс. Развитию парапроктита может способствовать:

травма, геморрой, анальная трещина, воспаление слизистой прямой кишки (проктит), хронические запоры, энтероколит, болезнь Крона, травма в области прямой кишки, сахарный диабет, переохлаждение, пренебрежение личной гигиеной. Виды парапроктита Подкожный парапроктит — cамая легкая форма парапроктита: абсцесс находится под кожей и быстро удаляется. Период реабилитации после оперативного лечения парапроктита - самый короткий. Симптомы зависят от того, насколько запущена болезнь. Подслизистый парапроктит — гнойный очаг расположен у прямой кишки и легко пальпируется через нее. Внешние проявления (отек, покраснение) зависит от размера и расположения гнойника. Ишиоректальный парапроктит — более глубокое расположение очага - между поперечной тазовой мышцей и мышцей, поднимающей прямую кишку. Возникает как осложнение заболеваний толстой кишки и хронических запоров. Пельвиоректальный парапроктит — самая опасная форма парапроктита из-за близкого расположения к забрюшинной клетчатке. При попадании в нее гноя риск заражения крови особенно высок, в то же время лечение пельвиоректального парапроктита наиболее сложное.

Также различают виды парапроктита по происхождению: простой, специфический, травматический.

Диагностика парапроктита

Простой парапроктит не представляет никаких трудностей в диагностике: достаточно опроса, визуального осмотра и пальпации. Для оценки степени воспаления, определение вида и формы парапроктита может понадобиться трансректальное УЗИ, аноскопия, фистулография, ректороманоскопия, а для оценки общего состояния пациента - анализ крови.

В сложных случаях, например, при пельвиоректальном парапроктите, может понадобиться МРТ или КТ. Если есть свищевой ход - его зондируют для оценки глубины и расположения.

Методы лечения парапроктита

Острый парапроктит лечения требует немедленно, и в первую очередь это должна быть операция по его вскрытию и удалению гноя. После хирургического вмешательства назначается консервативное лечение парапроктита - антибактериальные и противовоспалительные препараты, а также местное лечение - обработка полости местными антисептиками..

При наличии свищевого хода он также должен быть в обязательном порядке удален, в противном случае возможен рецидив или переход болезни в хроническую форму.

Даже если у пациента диагностирован относительно неопасный подкожный парапроктит, лечение также невозможно без его немедленного удаления. В этом случае, а также для лечения любых свищей с одним ходом применяется лазерное лечение парапроктита - термооблитерация. Этот метод подразумевает “заваривание” стенок свища лазером, что позволяет избежать рецидивов в дальнейшем.

Выбор метода лечения парапроктита зависит от его вида и степени интенсивности. Так, хронический парапроктит подразумевает лечение в несколько этапов: сначала должны быть удалены очаги болезни, а после их заживления проводится иссечение патологического хода (свища). Если этого не сделать, рецидив заболевания - вопрос времени.

Преимущества обращения в клинику Омега-Киев

Если у вас диагностирован хронический или острый парапроктит, в клинике Омега-Киев вы сможете быстро избавиться от неприятной болезни и избежать осложнений. Все, что необходимо - связаться с нашими операторами и уточнить время первичного приема, анализов, диагностических процедур и операции.

Кроме этого, наши клиники расположены максимально удобно, чтобы вам не пришлось тратить много времени на дорогу.

"
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: эффективные методы лечения

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: эффективные методы лечения

Как правильно лечить пароксизмальную наджелудочковую тахикардию?

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия может быть успешно лечена с помощью различных методов. Узнайте, какие терапии доступны и какие факторы могут повлиять на выбор лечения.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ) — сердечное расстройство, характеризующееся частыми и резкими сердечными сокращениями. В результате заболевания возникает сердечная аритмия, приводящая к учащенному сердцебиению, болезненным ощущениям в груди и даже потере сознания. ПНТ чаще всего проявляется у лиц старше 40 лет, и на данный момент в медицине не существует единой методики лечения, подходы могут отличаться в зависимости от причин и форм развития заболевания.

В данной статье мы рассмотрим эффективные методы лечения ПНТ для того, чтобы любой читатель мог ознакомиться с основными принципами борьбы с этим заболеванием. Мы рассмотрим как медикаментозную терапию, так и нефармакологические методы — от избавления от вредных привычек до хирургического вмешательства. Наша статья будет полезна как пациентам, так и медицинским специалистам, занимающимся лечением сердечных заболеваний.

Будьте внимательны к вашему здоровью! Не терпите дискомфорта в грудной клетке и сердцебиения и при первых проявлениях этого заболевания обращайтесь к специалистам. Надеемся, что наша статья поможет вам более подробно разобраться в лечении ПНТ и принять верное решение в борьбе с этим заболеванием.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ) — это нарушение ритма сердца, при котором возникают эпизоды быстрого сердцебиения более 100 ударов в минуту. Эти эпизоды могут длиться несколько минут или несколько часов, иногда приводя к серьезным осложнениям, таким как сердечная недостаточность или инсульт.

ПНТ может быть вызвана различными факторами, в том числе стрессом, употреблением определенных лекарств или наличием других заболеваний сердца. Симптомы ПНТ могут включать в себя сердцебиение, головокружение, слабость и одышку.

Для лечения ПНТ могут применяться различные методы, в зависимости от тяжести симптомов и причины заболевания. Эти методы могут включать в себя медикаментозную терапию, процедуры радиочастотной абляции, применение электрической стимуляции или имплантацию кардиоадаптера. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия включает в себя применение антиаритмических препаратов, бета-блокаторов и других лекарств, которые могут помочь контролировать сердцебиение. Процедуры радиочастотной абляции — это метод лечения, при котором специальный катетер вводится в сердце через вену в паху или руке. Радиочастотная энергия используется для уничтожения тканей сердца, которые вызывают ПНТ. Применение электрической стимуляции может помочь восстановить нормальный ритм сердца в случае, если медикаментозная терапия не сработала. Имплантация кардиоадаптера (ICD) является методом лечения, при котором электронное устройство вставляется под кожу груди и регулирует ритм сердца, в случае если он начинает ускоряться.

Оптимальный метод лечения ПНТ зависит от многих факторов, включая тяжесть симптомов, основную причину заболевания и наличие сопутствующих заболеваний. Независимо от выбранного метода лечения, важно вести здоровый образ жизни, избегать стрессовых ситуаций и регулярно посещать врача.

Видео по теме:

Что такое пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ)?

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ) — это нарушение сердечного ритма, которое характеризуется быстрым и регулярным сердцебиением. При этом сердце начинает сокращаться слишком часто и не синхронно, что может привести к серьезным последствиям для здоровья.

ПНТ — это достаточно распространенное заболевание, которое может возникнуть у людей любого возраста. Оно может возникать как по отдельности, так и в сочетании с другими нарушениями сердечного ритма.

Проявлением ПНТ являются приступы сердцебиения, которые могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов. Во время приступа у пациента может появиться кратковременная головокружение, учащенное сердцебиение или даже потеря сознания.

К счастью, ПНТ может быть эффективно лечена, особенно если была проведена своевременная диагностика и начаты соответствующие меры по лечению.

Как относитесь к интервальному голоданию? Положительно Отрицательно Нейтрально Вопрос-ответ: Что такое пароксизмальная наджелудочковая тахикардия?

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия — это форма аритмии, при которой происходит неадекватное ускорение сердечного ритма до 150-250 ударов в минуту. Приводит к нарушению кровообращения в организме и может вызывать симптомы, такие как сердцебиение, головокружение, удушье, слабость и давление в груди.

Какие методы лечения используются при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии?

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии включает несколько методов, в том числе медикаментозное лечение, кардиоверсию, катетерную абляцию и имплантацию кардиовертера-дефибриллятора. Конкретный метод зависит от того, как часто возникает аритмия, насколько серьезна симптоматика, а также других факторов, связанных с здоровьем пациента.

Как диагностируется пароксизмальная наджелудочковая тахикардия?

Диагностика пароксизмальной наджелудочковой тахикардии включает в себя обследование пациента, в том числе анализ симптоматики и электрокардиограммы, которая может выявить изменения в сердечном ритме, связанные с аритмией. Если это не даёт полной картины, может потребоваться проведение дополнительных исследований, таких как голтеровское мониторирование, эхокардиография или катетеризация сердца.

Какая продолжительность лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии?

Продолжительность лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии зависит от того, как отреагирует организм на терапию и другие факторы, связанные с состоянием здоровья пациента. В некоторых случаях лечение может быть продолжительным, а в других — недолгим. Следует также помнить, что лечение должно быть под врачебным наблюдением и отменять только по рекомендации врача.

Какова эффективность имплантации кардиовертера-дефибриллятора при лечении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии?

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора может быть эффективным методом лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии у пациентов с высоким риском возникновения жизнеугрожающих аритмий. Это устройство может контролировать ритм сердца и в случае необходимости выдавать электрический разряд для восстановления нормального сердечного ритма.

Какие осложнения могут возникнуть при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии в случае отсутствия лечения?

В случае отсутствия лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии могут возникнуть различные осложнения, связанные с нарушением кровообращения, такие как сердечная недостаточность, инфаркт миокарда или инсульт. У пациентов также могут появляться симптомы, которые значительно снижают качество жизни, такие как усталость, слабость, головокружение, удушье и давление в груди.

Симптомы ПНТ

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ) – это сердечное заболевание, которое проявляется приступами быстрого сердечного ритма. Среди основных симптомов ПНТ можно отметить:

Частые и регулярные сердцебиения (частота пульса может достигать 180-240 ударов в минуту), Ощущение сердцебиения или упругости сердца в груди, Кратковременные обмороки или состояния предсинкопы, Диспноэ (приступы одышки), Боли в области сердца или в эпигастрии (верхней части живота).

Наиболее типичным симптомом ПНТ является ощущение быстрого и упругого сердцебиения, которое может периодически приходить и уходить. Кроме того, некоторые пациенты могут испытывать дополнительные симптомы, такие как потливость, сильную нервозность, чувство страха или тревоги.

В случае, если у вас возникают подобные симптомы, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному кардиологу или терапевту, чтобы установить правильный диагноз и принять соответствующие меры лечения.

Причины развития ПНТ

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ) – это сердечное заболевание, которое происходит из-за аномальных импульсов в наджелудочковой зоне сердца.

Одной из частых причин развития ПНТ является нарушение электрического сигнала в сердце, из-за чего происходит изменение направления электрического импульса и возникает быстрый ритм сердцебиения.

ПНТ может быть также вызвана нарушением электролитного баланса в организме, когда уровень калия и магния в крови находятся на низком уровне или же хронические заболевания сердца, в том числе легочной гипертензии и нарушения клапанов сердца.

Нарушение электрического сигнала в сердце Нарушение электролитного баланса в организме Хронические заболевания сердца

В некоторых случаях ПНТ может наследоваться из поколения в поколение и возникать вследствие генетических мутаций.

По результатам многих исследований, ПНТ чаще всего развивается у молодых людей, в возрасте от 16 до 30 лет.

Понимание причин ПНТ очень важно для того, чтобы определить эффективные методы лечения и предотвратить развитие серьезных осложнений в будущем.

Диагностика ПНТ

Для правильного лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ) необходимо правильно поставить диагноз. Обычно ПНТ проявляется резкими сердцебиениями, панической атакой, головокружением, одышкой и дрожью в теле. Однако, эти жалобы у пациентов могут быть вызваны и другими болезнями, поэтому, для точной диагностики ПНТ необходимо провести ряд исследований.

Один из наиболее распространенных методов диагностики ПНТ – ЭКГ. Лечащий врач производит запись данных о сердечной активности пациента, чтоб оценить характер сердечного ритма и обнаружить наличие тахикардии. ЭКГ-мониторинг в течение дня или более длительного периода времени может быть проведен для более точной диагностики.

Дополнительными методами диагностики ПНТ могут быть:

Эхокардиография — исследование состояния сердца и сосудов при помощи георганических волн Функциональные тесты — оценка реакции сердца на физическую нагрузку Магнитно-резонансная томография — дает более подробное представление о состоянии сердца и сосудов

При проведении диагностики ПНТ важно обобщить данные всех исследований, чтобы получить полную картину заболевания и назначить наиболее эффективное лечение.

Какие методы лечения существуют?

В настоящее время существует несколько методов лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Их выбор зависит от многих факторов, таких как возраст пациента, сопутствующие заболевания, а также частота и продолжительность приступов.

Фармакологические препараты. Они направлены на снижение частоты сердечных сокращений и прекращение нарушений ритма сердца. Чаще всего назначают антиаритмические препараты, такие как амидарон, флекаинид, пропафенон, а также бета-адреноблокаторы. Электрическое медицинское вмешательство. Если фармакологическое лечение не дает эффекта или пациент не переносит препараты, может использоваться электрическая кардиоверсия. Это процедура, при которой сердце стимулируется электрическим импульсом, чтобы сбить его ритм. Абляция. Это процедура, при которой электрод вводится через вену в сердце и удаляет маленький участок ткани, который вызывает нарушение ритма сердца. Абляция используется в случаях, когда у пациента часто возникают приступы наджелудочковой тахикардии.

В любом случае, выбор метода лечения должен быть осуществлен только опытным кардиологом после тщательного обследования пациента. Самостоятельное принятие решения может привести к серьезным осложнениям и ухудшению состояния здоровья.

Преимущества медикаментозного лечения при ПННТ

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия является достаточно распространенным заболеванием, которое сопровождается непроизвольным учащением сердечных сокращений. Часто заболевание приводит к ощущению боли в груди, запылении и даже приводит к обморокам. Для лечения данного заболевания используются различные методы, одним из которых является медикаментозное воздействие.

Преимущества медикаментозного лечения:

Непрерывность лечения. Для устранения пиков учащения сердечных сокращений пациентам назначают длительные курсы лечения, принимая медикаменты в определенное время. Это даёт возможность сохранять нормальный ритм сердца на протяжении длительного времени. Эффективность. Медикаментозное лечение показало высокую эффективность при ПННТ, приводя к устранению симптомов заболевания в большинстве случаев и предотвращению его повторения. Отсутствие операции. Лечение медикаментами является менее инвазивным методом, чем хирургическое вмешательство. При правильно подобранном курсе терапии можно избежать необходимости проведения операции.

Важно помнить:

Медикаментозное лечение следует назначать только квалифицированным специалистом, поскольку неправильно выбранные препараты могут привести к ухудшению состояния пациента. Также необходимо следить за дозировкой и регулярностью приема медикаментов, чтобы достичь максимального преимущества от данного метода лечения ПННТ.

Осложнения медикаментозного лечения при ПННТ

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия является серьезным заболеванием, требующим медикаментозного лечения. Однако, как и любой медикамент, антиаритмические препараты могут вызывать нежелательные эффекты. Это может привести к осложнениям лечения и даже ухудшению состояния пациента.

Одно из наиболее распространенных осложнений медикаментозного лечения при ПННТ — это усиление симптомов наджелудочковой тахикардии. Иногда препараты, направленные на устранение симптомов, могут увеличить их силу. Это может привести к болезненным сбоям сердечного ритма и ухудшению состояния пациента.

Еще одним осложнением медикаментозного лечения может стать развитие аллергических реакций на компоненты препаратов. В таком случае необходимо незамедлительно прекратить прием медикаментов и обратиться к врачу для коррекции лечения.

Важно помнить, что любое медикаментозное лечение должно контролироваться врачом. Лечебная доза и продолжительность курса должны определяться индивидуально для каждого пациента с учетом его возраста, здоровья и толерантности к препаратам.

Как происходит аблация сердца?

Аблация – это медицинская процедура, которая позволяет устранить нарушения ритма сердца. Чаще всего аблация проводится при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, когда сердечный ритм заметно ускоряется и возникает неприятный ощущение сердцебиения. Основная цель аблации – это устранение источника аритмии в сердце.

Аблация сердца проводится при помощи специального аппарата – катетера, который вводится внутрь сердца через маленькие проколы в бедренной или радиальной артерии. Катетер наводится на область сердца, которая производит электрические импульсы, вызывающие нарушения ритма. Затем в этой области проводится радиочастотная аблация.

Радиочастотная аблация – это метод воздействия на сердце с помощью электромагнитного поля, которое нагревает ткани и устраняет источник аритмии. При проведении процедуры врач контролирует работу катетера с помощью рентгена и электрокардиографии.

После проведения аблации сердца пациент должен оставаться под наблюдением специалистов в течение нескольких дней. В период восстановления необходимо соблюдать некоторые ограничения в повседневной жизни и регулярно проходить обследования, чтобы контролировать состояние сердца.

Преимущества абляции перед медикаментозным лечением

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия является одним из распространенных нарушений сердечного ритма, которые часто вызываются нарушениями структуры или электрической активности сердца. С течением времени, заболевание может усугубляться и приводить к серьезным осложнениям, таким как фибрилляция предсердий, кардиомиопатии и даже инсульты. В связи с этим, важно выбрать оптимальный способ лечения, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений.

Среди различных методов лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии выделяют абляцию и медикаментозное лечение. Важно отметить, что абляция является одним из наиболее эффективных методов лечения наджелудочковой тахикардии, что подтверждается многими исследованиями. В отличие от медикаментозного лечения, которое часто сопровождается побочными эффектами и не гарантирует полного излечения, абляция позволяет полностью ликвидировать проблему.

Одной из главных причин, почему абляция является более эффективным методом, является возможность направленного воздействия на пораженную зону сердца, что позволяет эффективно устранить источник наджелудочковой тахикардии. В отличие от этого, медикаментозное лечение не всегда может гарантировать выборку надлежащей дозы, что нередко приводит к неэффективной терапии и развитию побочных эффектов. Кроме того, абляция является менее инвазивным методом лечения в сравнении с другими методами, что делает его более безопасным и затратным методом лечения.

Реабилитационный период после абляции ПНТ

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия или ПНТ — одно из наиболее распространенных нарушений сердечного ритма, приводящее к сбоям работы сердца. Абляция является одним из наиболее эффективных методов лечения ПНТ, который позволяет снизить частоту пароксизмов и полностью избавиться от них в некоторых случаях.

После процедуры абляции пациенту необходимо пройти реабилитационный период, чтобы полностью восстановиться и минимизировать риск осложнений. В первые дни после операции пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим и не допускать физической нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

Через несколько дней после процедуры пациенту может быть разрешено возвращаться к нормальному образу жизни, но с некоторыми ограничениями. Например, в первые несколько недель рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок, употребления алкоголя и курения.

Особенно важно соблюдать профилактические меры для предотвращения воспалительных процессов и инфекций после процедуры абляции. Пациенту должны следовать индивидуальным рекомендациям врача по уходу за местом проведения процедуры и принимать назначенные препараты.

Реабилитационный период после абляции ПНТ может быть различной продолжительности, но в целом, он длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Важно понимать, что в этот период необходимо проявлять особую бдительность и вести здоровый образ жизни, чтобы избежать рецидивов и осложнений.

Преимущества операции Мэйза при лечении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Операция Мэйза представляет собой хирургическую процедуру, которая заключается в создании анатомических препятствий для распространения нервных импульсов в сердце. Она является одним из наиболее эффективных методов лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

Одним из главных преимуществ операции Мэйза является то, что она позволяет достичь высокой эффективности лечения, уменьшить частоту рецидивов и снизить риск развития осложнений. Кроме того, она имеет длительный эффект и не требует постоянного приема лекарственных препаратов.

Другим преимуществом операции Мэйза является отсутствие необходимости внедрения искусственного стимулятора сердечного ритма, что является неизбежным сопутствующим эффектом при других методах лечения данного заболевания. В результате операции Мэйза пациенту удается сократить период реабилитации и быстрее восстановиться после лечения.

Несмотря на все преимущества, операция Мэйза имеет свои недостатки, такие как высокая стоимость и риск возникновения осложнений во время хирургического вмешательства. Также необходимо учитывать, что не каждому пациенту данная операция может быть показана ввиду индивидуальных особенностей заболевания.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: минусы

Несмотря на огромный прогресс в лечении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, есть несколько минусов, которые могут затруднить процесс лечения:

Неконтролируемые приступы: Даже после эффективного лечения, пациент может испытывать неожиданные приступы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, что может стать серьезным вызовом для врача и пациента. Нежелательные сторонние эффекты: Некоторые методы лечения могут иметь побочные эффекты, такие как тошнота, головокружение, усталость, которые могут оказать негативное влияние на общее здоровье пациента. Неэффективность отдельных методов лечения: Некоторые методы лечения могут оказаться неэффективными в отношении конкретного случая пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, что может привести к необходимости пробовать разные методы лечения.

Важно не забывать, что эти минусы не являются обязательными и зависят от каждого конкретного случая. Стоит обсудить все возможности лечения со своим врачом и выбрать оптимальный метод, который подходит лично для вас.

Эндоскопическое устранение ПНТ

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ) – это нарушение ритма сердца, характеризующееся быстрыми и ритмичными сокращениями желудочков сердца. Одним из методов лечения ПНТ является эндоскопическое устранение неправильного пути проведения импульса в сердце. Этот метод включает в себя использование эндоскопа – длинной гибкой трубки с камерой и инструментами на конце.

Перед началом процедуры пациенту проводится общий анестезиологический сон, чтобы избежать боли и дискомфорта. Эндоскоп вводится через ротовую полость, при этом осмотр горла и желудка может быть выполнен для предварительной оценки области сердца.

С помощью специальных эндоскопических инструментов проводится абляция – уничтожение тканей, образующих неправильный путь проведения импульса в сердце. Данный метод операции позволяет предотвратить возникновение новых приступов ПНТ и достаточно эффективен.

После процедуры пациент обычно остается в клинике на несколько дней, чтобы отслеживать показатели сердечной деятельности и проверить, не возникли ли осложнения. В целом, эндоскопическое устранение ПНТ является безопасным и эффективным методом лечения этого расстройства.

Преимущества эндоскопической процедуры перед другими методами лечения

Эндоскопическая процедура представляет собой инновационный метод лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Данный метод лечения обладает рядом явных преимуществ перед другими методами.

Эндоскопия позволяет проводить точное локализирование зоны, где возникают патологические импульсы, что максимально снижает возможность повторного появления тахикардии у пациента. Процедура проводится с помощью минимально инвазивных методов, что исключает возможность риска осложнений, которые могут возникнуть при использовании других методов лечения. Пациенту не требуется длительное время восстановления после процедуры, что позволяет быстрее вернуться к обычному образу жизни.

В целом, эндоскопия — это безопасный и эффективный метод лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, который позволяет существенно сократить длительность выбранного лечения и получить быстрый результат. Конечно, перед процедурой врач должен провести все необходимые обследования и оценить показания и противопоказания на данную процедуру у каждого пациента.

Возможен ли рецидив ПНТ после лечения?

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ) — это сердечное заболевание, которое может быть вызвано различными факторами. Эта болезнь сопровождается быстрым сердечным ритмом, который может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Существуют различные методы лечения ПНТ, включая медикаментозное лечение, электрическую кардиоверсию и абляцию. После успешного лечения ПНТ пациент часто задаются вопросом, возможны ли рецидивы появления этой болезни.

Хотя лечение ПНТ может дать положительный результат, все же возможны случаи, когда заболевание возвращается. Рецидивы могут быть вызваны различными факторами, такими как стресс, физические нагрузки и даже неожиданные изменения в окружающей среде.

Чтобы снизить вероятность рецидива ПНТ после лечения, пациентам рекомендуется вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять алкоголем и другими веществами, избегать стрессов, соблюдать правильный режим дня и следить за своим здоровьем.

В любом случае, если вы заметили симптомы ПНТ, в том числе быстрый ритм сердца, чувство сильных ударов сердца или учащенное дыхание, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы предотвратить вероятный рецидив этой серьезной болезни.

Какие меры предпринять для профилактики ПНТ?

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ) — это сердечное заболевание, при котором возникают резкие приступы учащенного сердечного ритма. Для профилактики ПНТ рекомендуется применение следующих мероприятий:

Здоровый образ жизни: ПНТ может возникать из-за нерационального питания, курения, алкогольного и наркотического воздействия на организм. Избегайте употребления табачных изделий и алкоголя, придерживайтесь здорового рациона питания. Физические нагрузки: Регулярные физические упражнения способствуют усилению сердечной мышцы и улучшению кровообращения. Однако, при ПНТ необходимо следить за интенсивностью нагрузок и проконсультироваться с врачом. Соблюдение режима сна и работы: Недостаток сна и чрезмерная умственная и физическая нагрузка могут привести к повышению частоты сердечных сокращений. Старайтесь соблюдать режим дня, отдыхать и спать не менее 7-8 часов в сутки. Регулярный медицинский осмотр: Регулярные контрольные осмотры и обследования позволяют своевременно выявлять наличие заболеваний, которые могут стать причиной развития ПНТ. Следите за своим здоровьем, проходите медицинские осмотры не реже двух раз в год. Соблюдение правильного гигиенического режима: Нарушение правил гигиены может привести к развитию инфекционных заболеваний, которые могут влиять на состояние сердечно-сосудистой системы. Старайтесь соблюдать правила личной гигиены и ухода за кожей, чтобы предотвратить развитие инфекций.

При соблюдении всех перечисленных мероприятий можно снизить риск развития ПНТ и других сердечно-сосудистых заболеваний и поддерживать свое здоровье в хорошей форме.

Полезные советы для тех, кто страдает ПНТ

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ) может оказаться очень трудным состоянием для пациента. Однако, соблюдение определенных правил поможет справиться с этой недугом и контролировать его проявления.

Советы по изменению образа жизни Избегайте сильного стресса и переутомления, а также придерживайтесь регулярного режима сна. Избегайте употребления алкоголя и курения, так как эти вещества могут приводить к приступам ПНТ. Постарайтесь поддерживать здоровый образ жизни, следите за питанием, употребляйте достаточное количество витаминов и минералов. Советы по медикаментозному лечению Строго следите за назначениями врача и не прекращайте лечение без его разрешения. Помните о правильном приеме лекарств, в том числе о дозировке и времени приема. В случае возникновения приступа ПНТ, старайтесь расслабиться и принять положение тела, которое облегчит поток крови в сердце. В некоторых случаях может показаться применение магнезии, но это должно быть по рекомендации врача.

Соблюдение этих простых правил поможет справиться с проявлениями ПНТ и улучшить качество жизни.

"