Боль в суставах и остеоартрит: причины

Здесь будут рассмотрены некоторые потенциальные причины возникновения боли, источником которой являются ткани суставов.

Остеоартрит является наиболее часто встречающейся причиной появления боли в суставах 4,5

Остеоартрит характеризуется структурными изменениями всех тканей сустава, причиной которых является множество факторов 6–8

Механические: изменения состава хрящевой ткани повышают ее предрасположенность к образованию эрозий в результате механического воздействия Метаболические: активация клеточных сигнальных путей в ответ на повреждение усиливает разрушение суставов Воспалительные: метаболическая активность запускает провоспалительный ответ

Этот сложный процесс в конечном итоге приводит к структурному разрушению и утрате функции сустава. 8

Боль в суставах может вызываться также другими заболеваниями

Помимо остеоартрита, боль в суставах может сопровождать целый ряд других состояний. Например, острая боль в суставах может возникать при травмах мягких тканей, например, при растяжении связок, мышц или сухожилий, перенапряжения вследствие избыточных нагрузок или инфекции. 2,3,9 Хроническая боль в суставах может наблюдаться при таких состояниях как тендинит, бурсит и различных формах артрита. 2–4,10

Наиболее растпространенной причиной возникновения острой боли в суставах являются повреждения мягких тканей, среди которых растяжения связок, мышц и сухожилий вследствие занятий спортом и перенапряжение от высокой нагрузки. 9

Факторы риска развития остеоартрита

Определенные факторы риска развития остеоартрита

Несмотря на то, что причина развития остеоартрита точно не установлена, известно, что наличие некоторых факторов повышает риск его развития: 8,11–13

Возраст Женский пол Увеличение массы тела (особенно часто поражаются коленные суставы) Остеоартрит или патология костной ткани в семейном анамнезе Социально-экономический статус Травматизация или избыточная нагрузка на суставы (например, у спортсменов) Травмы суставов в анамнезе (особенно часто поражаются коленные суставы) Слаборазвитый мышечный аппарат "

Отслоение сетчатки

Сетчатка – тонкая ткань, плотно прилегающая к сосудистой оболочке глаза. Сетчатка отвечает за взаимодействие оптической системы глаза и зрительных отделов головного мозга, она получает и передает визуальную информацию.

Важно!

Отслоение сетчатки от питающей ее сосудистой оболочки глаза – серьезная проблема, требующая хирургического решения. Если это произошло, необходимо в максимально короткие сроки обратиться за квалифицированной помощью, промедление может привести к необратимой потере зрения.

Если речь идет об отслоении сетчатки, то в группе риска в первую очередь находятся те, кто страдает близорукостью средней или высокой степени, сахарным диабетом, нарушениями кровообращения, различными воспалительными заболеваниями, а также перенесшие травмы головы, глаз и оперативные вмешательства на органах зрения.

Причинами разрыва или отслоения сетчатки могут стать чрезмерные физические нагрузки и сильные сотрясения тела при прыжках и падениях, поэтому даже люди с великолепными физическими данными и отличным зрением, занимающиеся, например, контактными видами спорта, прыжками с трамплина и т.д., равно как и представители некоторых экстремальных профессий, должны быть внимательными к состоянию здоровья своих глаз.

Виды и симптомы отслоения сетчатки

Отслоение сетчатки может быть первичным и вторичным. Первичной называют патологию, при которой отслоению предшествует разрыв с последующим затеканием жидкости под сетчатку и отслойкой этой важнейшей оболочки глаза. Вторичная отслойка развивается как осложнение какого-либо патологического процесса – например, вследствие появления новообразования между сетчатой и сосудистой оболочками глаза.

Можно выделить следующие виды отслоения сетчатки:

регматогенное (от греческого rhegma, разрыв), возникающее вследствие разрыва сетчатой оболочки, тракционное, возникающее по причине натяжения ткани сетчатки со стороны стекловидного тела, экссудативное, характеризующееся проникновением серозной жидкости в пространство под сетчаткой и обусловленное повышением сосудистой проницаемости и другими нарушениями гемодинамики глаза, смешанное – например, тракционно-регматогенного типа, при котором разрыв образуется на фоне тракции стекловидного тела.

Понять, что сетчатки начала отслаиваться можно по резким появлениям световых вспышек и мерцающих точек перед глазами, невозможности видеть боковым зрением. При первых признаках отслойки сетчатки необходимо срочно обратиться в офтальмологическую клинику для оказания оперативной медицинской помощи.

Как видит человек с отслоением сетчатки Нормальное зрение Отслоение сетчатки

Отслоение сетчатки – процесс безболезненный. Заподозрить, что сетчатка нуждается в срочном внимании специалистов, можно, заметив такие симптомы:

вспышки, молнии, мерцание, плавающие перед глазами черные пятна, паутина, помутнение перед глазами в форме кольца, деформация и колебание рассматриваемых предметов, снижение остроты зрения, пелена перед глазами, внезапная утрата бокового зрения.

Вспышки и молнии, как правило, присутствуют на начальном этапе регматогенной отслойки сетчатки. Развитие же экссудативной и тракционной отслойки может иметь более скудную симптоматику, когда заметное ухудшение зрения отмечается лишь после вовлечения в патологический процесс центральной области сетчатки – макулы.

Отслойки, затрагивающие центральную область сетчатки, имеют худший прогноз в отношении сохранности зрения, нежели патология, локализующаяся на периферии.

Важно!

Отслоение сетчатки может протекать в острой форме и занять всего несколько часов или даже минут – а может растянуться на годы. На начальных стадиях изменения, происходящие в зрительной системе, могут быть совершенно незаметны. Поэтому как минимум раз в год необходимо проходить обследование у врача-офтальмолога.

Диагностика отслоения сетчатки

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «отслоение сетчатки», необходимо пройти тщательное офтальмологическое обследование. В клинике «Эксимер» диагностика выполняется при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования, уровень и качество таких исследований позволяют нашим специалистам составить максимально полное и объективное представление о состоянии сетчатки пациента.

Обследование пациентов с подозрением на отслоение сетчатки может включать:

осмотр глазного дна (офтальмоскопию), оптическую когерентную томографию заднего отрезка глаза, исследование полей зрения (периметрию) для того, чтобы оценить состояние сетчатки на ее периферии, электрофизиологическое исследование – определение жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва, ультразвуковое исследование внутренних структур глаза и другие диагностические процедуры.

Отслоение сетчатки может диагностировать только врач-офтальмолог. В случае развития патологического процесса лечение необходимо начать как можно раньше, это значительно увеличивает шансы на успешный исход.

Лечение отслоения сетчатки

Основные цели лечения при отслойке сетчатки – восстановление целостности тканей сетчатой оболочки и обеспечение их прилегания к сосудистой оболочке глаза. Для лечения могут быть использованы такие методы, как витрэктомия, экстрасклеральное (эписклеральное) пломбирование, лазерная коагуляция.

Витрэктомия

Операция витрэктомии заключается в частичном либо полном удалении стекловидного тела глаза. При отслоениях сетчатки это позволяет получить доступ к пораженным тканям и провести необходимые действия с целью восстановления жизнеспособности сетчатки.

Удаленное в ходе витрэктомии стекловидное тело заменяют специальной газовой смесью, силиконовым маслом или водой, насыщенной фтором. Впоследствии тампонирующее вещество удаляется хирургически либо рассасывается самостоятельно, заменяясь естественной внутриглазной жидкостью. Анатомия глаза восстанавливается.

Пациентам клиники «Эксимер» мы предлагаем проведение операции витрэктомии максимально щадящим способом, через микропроколы. Такая микроинвазивная витрэктомия имеет ряд преимуществ по сравнению со стандартной операцией, это и меньшая травматичность, и снижение риска кровотечений, и, конечно же, сокращение восстановительного послеоперационного периода.

Экстрасклеральное (эписклеральное) пломбирование

Процедура, в ходе которой максимальное прилегание поврежденных тканей сетчатки к сосудистой оболочке глаза достигается посредством наложения фиксирующих пломб на склеру, внешнюю «белковую» оболочку глаза, в местах отслоений и разрывов сетчатки.

В клинике «Эксимер» такие микрохирургические вмешательства проводятся при помощи высокоточного оборудования последнего поколения. Наши доктора имеют большой опыт в выполнении всех видов экстрасклерального пломбирования, добиваясь максимально возможных результатов при повреждениях сетчатки любого типа.

Лазерная коагуляция

Создание при помощи лазерного луча точечных сращений между сетчатой и сосудистой оболочками глаза, благодаря чему происходит укрепление сетчатки. Вовремя проведенная лазерная коагуляция позволяет предотвратить дальнейшее повреждение сетчатки.

Операция проходит бесконтактно и бескровно, под местной капельной анестезией, как правило, легко переносимой пациентами разного возраста. В нашей клинике такое вмешательство выполняется с использованием высокоточного оборудования последнего поколения.

Зрение после операции улучшается постепенно, обычно, в течение первых 2-3 месяцев. У некоторых пациентов острота зрения восстанавливается за 6 месяцев. Срок восстановления в случае каждого пациента индивидуален и оговаривается с лечащим врачом.

Преимущества лечения отслоения сетчатки в клинике «Эксимер»

Все операции и процедуры, направленные на лечение отслоения сетчатки, в офтальмологической клинике «Эксимер» проводятся в удобном для пациентов режиме «одного дня», без госпитализации.

Обязательная составляющая качественного лечения – использование широких возможностей микрохирургического оборудования последнего поколения. Именно такая аппаратура позволяет нашим специалистам действовать эффективно и добиваться результатов даже в ситуациях сложных проблем с сетчаткой.

Квалификация и огромный практический опыт наших врачей позволяют проводить микрохирургические вмешательства на самом высоком профессиональном уровне. Мы регулярно обмениваемся актуальным опытом лечения заболеваний сетчатки с российскими и зарубежными коллегами и предлагаем пациентам нашей клиники все самое лучшее и эффективное из того, чем гордится современная офтальмология.

Профилактика отслоения сетчатки

Основным врачебным методом профилактики отслоения сетчатки на сегодняшний день является ППЛК, процедура периферической профилактической лазерной коагуляции. Суть метода – в укреплении сетчатки посредством создания точечных сращений между сетчатой и сосудистой оболочками глаза. Выполняется ППЛК при помощи лазера, бесконтактно и бескровно.

В качестве общей профилактики заболеваний сетчатки специалисты рекомендуют:

отказаться от курения и чрезмерного приема алкоголя, разнообразить меню продуктами, благотворно влияющими на функционирование зрительной системы, – орехами, рыбой, яичным желтком, овощами, фруктами, ягодами, зеленью и др., соблюдать режим сна и бодрствования, уделять внимание гармоничному физическому развитию, избегать травмоопасных видов спорта, соблюдать правила гигиены зрения.

Необходимо регулярно контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление, а людям из группы риска сделать плановые посещения офтальмолога более частыми.

В качестве же медикаментозной профилактики проблем с сетчаткой врач может порекомендовать различные витаминные комплексы, а также курсы специальных препаратов для глаз. При сосудистых заболеваниях это могут быть капли Квинакс, Эмокси-Оптик, Эмоксипин. В составе комплексного лечения дистрофии сетчатки – Тауфон, Айсотин и другие препараты, применяются которые только после обследования зрительной системы и по назначению врача.

Наши врачи

Наши врачи в Ростове-на-Дону

Малютина Инна Сергеевна Стаж работы 31 год Главный врач клиники «Эксимер» в Ростове-на-Дону, офтальмохирург, кандидат медицинских наук

Погорелова Валентина Владимировна Стаж работы 24 года Офтальмохирург в Ростове-на-Дону, кандидат медицинских наук

Харченко Евгения Георгиевна Стаж работы 28 лет

Заведующий отделением лазерной терапии в Ростове-на-Дону, врач офтальмолог-ретинолог высшей категории

Стоимость основных услуг Лечение заболеваний сетчатки Профилактическая периферическая лазерная коагуляция (доп.коагуляция), I категория (A22.26.029)

Лазеркоагуляция патологического очага (или патологически измененной) сетчатки на протяжении 30⁰, объем вмешательства определяется врачом

Профилактическая периферическая лазерная коагуляция, II категория (A22.26.029)

Лазеркоагуляция патологического очага (или патологически измененной) сетчатки на протяжении от 30⁰ до 180°, объем вмешательства определяется врачом

Профилактическая периферическая лазерная коагуляция, III категория (A22.26.029)

Лазеркоагуляция патологического очага (или патологически измененной) сетчатки на протяжении более 180°, объем вмешательства определяется врачом

Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки (A22.26.010 ) Интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза, I категория (1 инъекция) (A16.26.086.001) Инъекционная терапия препаратом "Луцентис", "Эйлеа", "Визкью" или "Вабисмо"

Интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза, II категория (индивидуальное введение вне операционного дня) (1 инъекция) (A16.26.086.001)

Инъекционная терапия препаратом "Луцентис", "Эйлеа", "Визкью" или "Вабисмо"

Интравитреальное введение лекарственного имплантата для лечения макулярного отека (1 инъекция) (A16.26.086.001)

Инъекционная терапия препаратом "Озурдекс" Интравитреальное введение препарата (по назначению лечащего врача) (1 инъекция) (A16.26.086.001) Витрэктомия передняя (A16.26.089.001) Отзыв о лечении сетчатки в клинике «Эксимер»

Ростов-на-Дону, Гвардейский переулок, д. 4

Когда я думала записываться на консультацию в эту клинику, у меня было много мыслей и вопросов, а вдруг мне не подойдёт, вдруг неправильно сделают что-то. Но когда я пришла на консультацию, а в последствии сделала и операцию по укреплению сетчатки, все мои сомнения были развеяны, врачи относятся с пониманием к пациенту, администраторы так же не бросают пациента, везде могут подсказать и направить, в целом очень доброжелательные. Как бонус, могу сказать, что мне очень нравится система приёма в клинике, не сидишь в очередях, а просто ожидаешь, когда вызовут по имени-отчеству, а также цены здесь довольно доступные, и все услуги (да еще и за такое шикарное качество обслуживания) соответствуют своим ценам.

М. Александр

Ростов-на-Дону, Гвардейский переулок, д. 4

Большое искреннее спасибо Малютиной Инне Сергеевне,гл.врачу вашей клиники.В августе 2019г она вернула мне 100% зрение на оба глаза.Перед операцией диагностика показала,что у меня катаракта и дистрофия сетчатки.Сначала лазером укрепили сетчатку,а через две недели убрали катаракту.Линзы цейсовские AT LISA tri 839 MP.Операцию делали фемтосекундным лазером.Чувствовал себя настолько спокойно,что пульс был 55,хотя обычный у меня 60-65.После общения с персоналом и Инной Сергеевной я был уверен,что все пройдет идеально.Так и вышло. через 15 минут я уже пил чай в приемной,но главное видел,пока в тумане,четко буквы на таблицах.Вечером туман ушел.Через день вторая операция.Также удачно.последний осмотр показал 100% зрение.И вот уже больше года как я не ношу очки,вижу четко на любом расстоянии.В компьюторе и на тлф понизил яркость и текст сделал мелким,но главное не болят глаза,т.к я не напрягаю их мышцы и не морщусь,пытаясь,как когда то,что то разглядеть.Разница между DVD,Full HD и 4К так же ясно видна. Еще раз благодарю Инну Сергеевну и ее персонал,здоровья вам всем и долгих лет жизни!

Ростов-на-Дону, Гвардейский переулок, д. 4

Наконец-то я вернулась в мир HD-качества)) Много лет не решалась на лазерную коррекцию зрения. Ходила со своими -5 на плановую проверку раз в год-два, на этом все и заканчивалось. Кстати, проверяться ходила в Эксимер, чтобы уж иметь историю на качественном оборудовании и быть под наблюдением одного доктора, чтобы следить за состоянием глаз (к счастью, все было стабильно). Но в этом году решила, что хватит это терпеть. Спасибо Игорю Васильевичу Бубнову, который еще в 2014 году с разрывами сетчатки отправил меня на запайку в Ефимовой Ирине Александровне. Процедура прошла успешно. Даже если не делать коррекцию, то вот без припайки не обойтись. Потому что игнорирование этой проблемы может привести к отслоению сетчатки и даже потере зрения. Страшно? Вот и меня тогда это напугало, так что на припайку я побежала :) Этим летом мне было достаточно пройти стандартную процедуру проверки зрения (с расширенными значками, все как обычно), сдать несколько стандартных анализов и прийти морально готовой в день Х. Было очень страшно, тряслись руки-ноги. Но оказалось, что бояться нечего. Ставят расширить на глаза? Боли нет. Сама операция? То вода льется, то темно, то светло. Но боли нет, а все действия длятся пару минут. Спасибо за отличную работу оперировавшему меня Должичу Роману Робертовичу. После операции? Небольшой осмотр, после чего мчишься домой. Таблетка обезболивающего, специальные капли и баиньки. На следующий день идешь на осмотр, начинаешь капать искусственные слезы. Первые пару недель есть некоторые ограничения в духе не допускать попадание воды и не выходить на улицу без солнцезащитных очков. Но все это мелочи жизни! Главное, что теперь мир яркий и во всех деталях. Еще раз спасибо моему лечащему врачу Бубнову Игорю Васильевичу. Без его разъяснений и ответов на миллион моих вопросов на операцию я бы точно не решилась. Отдельное спасибо всему остальному персоналу клиники! Администраторы на ресепшн помогли со всеми документами, в том числе больничным и справками для налогового вычета, всегда были вежливыми и приветливый. Спасибо тем, кто помогал на стандартных процедурах проверки, готовил к операции и помогал после. Теперь я счастливый человек. И всем бывшим собратьям-очкарикам советую пройти этот путь к десяти заветным строчкам, которые теперь доступны и без толстых стекол.

Актуальные вопросы

Сколько времени должно пройти между процедурой ППЛК и лазерной коррекцией зрения по методике ЛАСИК, можно ли их выполнить за одну неделю?

Между процедурой ППЛК (периферическая профилактическая лазерная коагуляция) и эксимер-лазерной коррекцией зрения по методике ЛАСИК должно пройти от 3 до 7 дней, если первоначально выполняется ППЛК и от 3 до 4 недель, если сначала выполняется ЛАСИК.

Поставили диагноз отслойка сетчатки – что делать?

Отслойка сетчатки - это отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой. При разрыве сетчатки внутриглазная жидкость проникает под нее и отслаивает от сосудистой оболочки. Если произошла отслойка сетчатки, нужно немедленно обратиться к врачу, так как промедление может грозить слепотой. Обычно при отслойке сетчатке проводят хирургическое лечение. Это может быть экстрасклеральное балонирование или пломбирование (цель такого лечения - добиться прилегания сетчатки к сосудистой оболочке), затем проводится лазерная коагуляция и витрэктомия (применяется для удаления из стекловидного тела рубцов, крови). Хирургические методы лечения обычно требуют ограничения зрительной работы, физической активности. Каким именно будет зрение после операции во многом зависит от того, имеются ли какие-либо сопутствующие заболевания глаза, влияющие на возможность хорошо видеть.

У меня диабет, как это влияет на зрение?

Сахарный диабет - достаточно распространенное заболевание. При сахарном диабете вследствие недостаточной выработки инсулина возникает нарушение обмена веществ, что оказывает негативное влияние и на зрительную систему. Одним из таких проявлений сахарного диабета является диабетическая ретинопатия. Почти в половине случаев диабетическая ретинопатия не диагностируется и нередко обнаруживается только после развившихся осложнений. При диабете происходит изменение кровеносных сосудов сетчатки, которое приводит к нарушению обеспечения сосудов сетчатки кислородом. На сетчатке происходят кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отёки сетчатки. Более поздние стадии характеризуются образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело, обуславливая кровоизлияния в нём и ухудшение зрения. Диабетическая ретинопатия развивается постепенно, и даже выраженные ее стадии могут быть неощутимы для больного. Поэтому пациентам с диабетом, необходимо регулярно посещать врача-ретинолога и проходить обследование сетчатки.

Врач рекомендует укрепление сетчатки – зачем?

Очень часто дистрофические изменения сетчатки сопровождают среднюю и высокую степени близорукости. Дело в том, что обычно в этом случае увеличивается размер глазного яблока, и сетчатка, выстилающая его заднюю поверхность, растягивается, что ведет к дистрофии. Современное лечение такого состояния, а также других видов дистрофий (многие воспалительные и сосудистые заболевания сетчатки ведут к дистрофиям) происходит при помощи аргонового лазера. Основная цель этого лечения - укрепление, а в случае отслойки сетчатки - послеоперационное ограничение разрыва сетчатки.

Делаете ли исследование сетчатки на ОСТ?

Да, в наших клиниках мы проводим исследование сетчатки с помощью оптического когерентного томографа.

Врач рекомендовал пройти исследование на ОСТ – зачем?

Обследование сетчатки при помощи когерентного томографа, который разработан с максимальным учетом клинических потребностей и позволяет получать двух- и трехмерное изображение строения сетчатки и структур диска зрительного нерва, осуществляет контроль за состоянием макулы - области сетчатки, отвечающей за центральное зрение. Когерентный томограф делает возможным проведение ранней диагностики, когда еще нет никаких симптомов заболевания. Такой подход позволяет начать лечение на самом раннем сроке, что, в свою очередь, дает наилучший результат.

У меня гипертония. Может ли это сказаться на зрении?

Изменения на сетчатке встречаются у 80 % людей с гипертонией (повышенным кровеносным давлением). Комплекс поражений в сетчатке и ее сосудах при гипертонии называется гипертонической ретинопатией. Это, пожалуй, одно из наиболее часто встречающихся проявлений гипертонической болезни. Гипертоническая ретинопатия выражается в виде геморрагий и экссудатов в области глазного дна, а также отека зрительного нерва. Подтвердить или опровергнуть диагноз «гипертоническая ретинопатия» может только квалифицированный врач-офтальмолог при помощи современного компьютеризированного оборудования.

Можно ли заниматься спортом при высоких степенях близорукости?

Сама по себе близорукость не является причиной для отказа от занятий спортом. Причиной могут стать лишь обнаруженные на сетчатке дистрофические очаги, опасные в плане появления разрывов. Рекомендуем пройти полное диагностическое обследование и проконсультироваться у врача-ретинолога.

Пятна перед глазами – что это?

Плавающие помутнения разных форм и размеров в стекловидном теле могут быть признаком проблем с сетчаткой. Необходимо пройти обследование.

У кого чаще всего возникают проблемы с сетчаткой?

В "группу риска" входят: люди со средней и высокой степенями близорукости, беременные женщины, пожилые люди с сахарным диабетом.

Врач поставил диагноз – отек сетчатки. Что делать?

Отек сетчатки сопутствует воспалительным и дистрофическим изменениям тканей сетчатки. Лечение нельзя откладывать ни в коем случае, поскольку это может повлечь за собой невосполнимую потерю зрения.

Можно ли восстановить сетчатку без операции?

На сегодняшний день восстановить сетчатую оболочку терапевтическими методами невозможно. Единственный способ вернуть сетчатке целостность — хирургическое вмешательство.

Как правильно спать после операции на сетчатку?

После операции рекомендуется спать либо на спине, либо на стороне, противоположной оперированному глазу. На время реабилитации нельзя тереть прооперированный глаз и нажимать на него. После некоторых хирургических вмешательств врачи рекомендуют спать полусидя, чтобы избежать воспаления.

"

Отслоение сетчатки Отслойка сетчатки - это отхождение слоев сетчатки от внутренней поверхности глаза. Отслоенная сетчатка не выполняет свою функцию, поэтому зрение становится размытым. Отслойка сетчатки - это серьезная проблема. Если не начать лечение немедленно, можно потерять зрение на пораженном глазе. Записаться на прием Отслоение сетчатки Что такое отслоение сетчатки?

Отслойка сетчатки — это отхождение слоев сетчатки от внутренней поверхности глаза. Отслоенная сетчатка не выполняет свою функцию, поэтому зрение становится размытым. Отслойка сетчатки — это серьезная проблема. Если не начать лечение немедленно, можно потерять зрение на пораженном глазе.

Почему сетчатка отслаивается?

С возрастом стекловидное тело уменьшается в размерах. Когда глаз движется, стекловидное тело перемещается относительно сетчатки и не вызывает проблем. Однако у некоторых людей стекловидное тело не отсоединяется от сетчатки и может вызвать ее разрывы. В результате чего через разрыв жидкость попадает под сетчатку, и сетчатка отслаивается от внутренней поверхности глаза

Термины

Сетчатка – слой нервных клеток, который расположен на внутренней поверхности глаза. Сетчатка воспринимает свет и посылает сигналы в головной мозг, из этих сигналов в мозге образуются изображения.

Стекловидное тело – прозрачный гель, который заполняет полость глаза изнутри.

«Мушки» перед глазами – маленькие скопления клеток или определенных веществ в стекловидном теле, которые выглядят как маленькие подвижные точки, линии или облака в поле зрения.

У кого повышенный риск возникновения отслоения сетчатки?

Факторы риска развития отслойки сетчатки:

близорукость (плохо видите отдаленные предметы без очков) операция по поводу катаракты, глаукомы или иная операция на глазу в прошлом, использования лекарств по причине глаукомы, которые сужают зрачок (пилокарпина и др.) серьезная травма глаза, разрыв или отслойка сетчатки на втором глазу, отслойка сетчатки у близких родственников, наличие слабых мест на сетчатке (их может обнаружить офтальмолог при осмотре). Ранние проявления отслоения сетчатки

В случае отслойки сетчатки нужно немедленно обратиться к офтальмологу, иначе можно потерять зрение на пораженном глазу. Немедленно посетите офтальмолога, если заметите какие-либо из перечисленных симптомов.

Внезапное появление вспышек перед глазом. Иногда пациенты видят «звездочки перед глазами», как от удара в глаз. Внезапное появление многочисленных «мушек» перед глазом — точек, линий или спиралей. Появление тени на периферии поля зрения. Часть поля зрения закрыла серая пелена. Как диагностируют отслоение сетчатки?

Офтальмолог осмотрит сетчатку с помощью специальной линзы, перед этим расширив зрачок глазными каплями.

Как лечат отслоение сетчатки?

Отслойка сетчатки подлежит хирургическому лечению. Вот некоторые хирургические операции, которые проводят в случае отслойки сетчатки.

Пневматическая ретинопексия. Офтальмолог вводит в глаз пузырек газа. Пузырь прижимает сетчатку к внутренней поверхности глаза, чтобы она вернулась на место. После этой операции врач попросит Вас несколько дней держать голову в определенном положении, чтобы пузырь оставался в нужном месте. Постепенно, по мере прилегания сетчатки, пузырь рассосется, и глаз заполнится собственной внутриглазной жидкостью.

Витрэктомия. Офтальмолог удаляет стекловидное тело, которое натягивает сетчатку. Вместо стекловидного тела в глаз вводят пузырек медицинского воздуха, газа или силиконового масла. Этот пузырь прижимает сетчатку к внутренней поверхности глаза, чтобы сетчатка прилегла. Если в глаз ввели пузырь силиконового масла, то через несколько месяцев его нужно будет удалить. Если в глаз ввели пузырь медицинского воздуха или газа, Вам нельзя летать самолетом, подниматься на большую высоту и нырять с аквалангом, потому что во время быстрого набора высоты пузырь газа увеличивается в размере и приводит к росту внутриглазного давления. Некоторое время нужно держать голову в определенном положении, чтобы пузырь прижимал сетчатку к внутренней поверхности глаза.

Экстрасклеральное пломбирование. К глазу снаружи подшивают маленькую пломбу (ленту) из резины или мягкого пластика, которая давит на глаз и способствует прилеганию отслоившейся сетчатки. Обычно эту пломбу оставляют в глазу навсегда, окружающим людям ее не видно.

Какие осложнения могут быть после операции по поводу отслойки сетчатки? Каждая операция может привести к осложнениям, однако если не лечить отслойку сетчатки, то можно быстро и безвозвратно потерять зрение. Офтальмолог расскажет Вам о возможных послеоперационных осложнения, а также о прогнозируемом результате, который операция может принести.

Чего ожидать после операции? Несколько часов после операции Вы будете чувствовать определенный дискомфорт. Вам дадут обезболивающие препараты. Несколько недель после операции следует больше отдыхать и избегать чрезмерной активности. Офтальмолог объяснит, через сколько времени можно будет заниматься спортом, управлять автомобилем и приступать к другим занятиям. После операции глаз будет заклеен стерильной повязкой. Не удаляйте эту повязку без разрешения врача. Если в глаз ввели пузырек газа или силиконового масла, нужно держать голову в определенном положении некоторое время — обычно 1 или 2 недели. Врач объяснит, в каком именно положении должна быть голова. Обязательно следуйте этим указаниям, чтобы сетчатка корректно прилегла на место. Несколько недель после операции Вы будете видеть «мушки» и вспышки перед глазами. Улучшение остроты зрения обычно начинается через четыре недели после операции. Стабилизация остроты зрения может наступить только через несколько месяцев. Острота зрения после операции будет зависеть от того, насколько сильно пострадали клетки отслоившейся сетчатки. Итоги

Отслойка сетчатки — это отхождение слоев сетчатки от внутренней поверхности глаза. Отслоение сетчатки сопровождается появлением большого количества «мушек» и вспышек перед глазом или тени на периферии поля зрения. Часть поля зрения может закрыть серая пелена. Если Вы заметили какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к офтальмологу.

Для возврата отслоившейся сетчатки на место выполняют оперативное лечение.

В глаза могут ввести пузырь газа или силиконового масла, который прижмет сетчатку в нужном месте к внутренней поверхности глаза. Для того, чтобы сетчатка прилегла, после операции следует соблюдать указания офтальмолога.

По вопросам заболеваний глаз или снижение остроты зрения обязательно обратитесь к офтальмологу. Врач приложит все усилия, чтобы сохранить или восстановить Ваше зрение.

Отслойка сетчатки глаза

Отслойка сетчатки глаза — это патология сетчатой оболочки органов зрения, при которой происходит ее отделение от подлежащей сосудистой оболочки. Данное состояние проявляется такими симптомами, как резкое снижение остроты зрения, сужение полей зрения, появление «пелены», «искр», «мушек», «вспышек» перед глазами.

Диагностика включает в себя периметрию, визометрию, тонометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, УЗИ глаза, электрофизиологические исследования.

Лечение отслоения сетчатки глаза проводится хирургическими (баллонирование, пломбирование склеры, витреоретинальная операция, трансцилиарная витрэктомия, криокоагуляция и ряд других) либо лазерными методами (лазерная коагуляция сетчатки).

Диагностика включает в себя периметрию, визометрию, тонометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, УЗИ глаза, электрофизиологические исследования.
Лечение отслоения сетчатки глаза проводится хирургическими (баллонирование, пломбирование склеры, витреоретинальная операция, трансцилиарная витрэктомия, криокоагуляция и ряд других) либо лазерными методами (лазерная коагуляция сетчатки).

Группы риска Основными причинами, которые могут спровоцировать отслоение сетчатки, являются:

Перенесенные оперативные вмешательства (например, удаление катаракты), Приобретенная или врожденная миопия (близорукость) — 40–50% от всех случаев отслойки сетчатой оболочки, при миопии ткани глаза натягиваются, сетчатка истончается, становится уязвимой, хрупкой, легко лопается и отслаивается, Травмы органов зрения, Онкологические заболевания глаз, Ретинопатии, кровоизлияния, дистрофия сетчатки, Воспалительные и дегенеративные патологии сетчатой оболочки, Некоторые системные заболевания (болезни сердца, сосудов, крови, эндокринные патологии).

Риск повышается при профессиональных занятиях спортом, а также во время беременности и родов. Если в прошлом у пациента была отслойка сетчатки на одном глазу, то это повышает вероятность развития подобной патологии на другом. Кроме этого, у некоторых людей имеется наследственная предрасположенность к развитию данной патологии.

Виды отслоек сетчатки глаза

Регматогенная Чаще всего возникает у пожилых людей, когда наблюдается задняя отслойка стекловидного тела. Вероятность появления патологии увеличивается, если у пациента имеются сопутствующие офтальмологические заболевания (глаукома, катаракта). Данный вид отслойки встречается чаще всего.

Тракционная По частоте проявления занимает второе место. Может возникать в результате тромбоза ретинальных вен, сращений между стекловидным телом и сетчаткой, диабетической ретинопатии.

Травматическая Является следствием травм глаз (проникающие ранения, удары). Даже если рана заживает и зрение восстанавливается, заболевание начинает развиваться спустя несколько лет, так как после травмы в сетчатке образовались разрывы, и с течением времени это приводит к отслойке.

Экссудативная (серозная) Является осложнением различных воспалительных и инфекционных заболеваний (например, токсоплазмоза), опухолей, новообразований.

Диагностика

Только врач может выяснить, есть ли у пациента отслойка сетчатки глаза и какова степень тяжести заболевания.
Диагностика включает:

Определение остроты зрения, Периметрию (изучение бокового зрения) — необходимо для оценки состояния периферической части сетчатой оболочки, Тонометрию (измерение внутриглазного давления) — при отслойке сетчатой оболочки оно может быть пониженным, Электрофизиологическое исследование — определяют жизнеспособность зрительного нерва и нервных клеток сетчатки, Офтальмоскопию (осмотр глазного дна) — помогает определить места отрыва сетчатки, их количество, истонченные участки оболочки, которые могут стать причиной новых разрывов в будущем, УЗИ глаза — определяют состояние стекловидного тела, размеры отслоившейся сетчатки, особенно полезно данное исследование при помутнениях хрусталика, роговицы, стекловидного тела, когда увидеть сетчатую оболочку невозможно. По результатам врач ставит диагноз и назначает курс терапии. Лечение

Суть данной операции заключается в полном или частичном удалении стекловидного тела. При лечении отслойки сетчатки глаза это позволяет получить оперативный доступ к пораженным тканям и провести нужные манипуляции с целью восстановления функции сетчатки. Удаленное в ходе операции стекловидное тело заменяют особой газовой смесью, водой с фтором или силиконовым маслом. Через некоторое время тампонирующее вещество рассасывается самостоятельно или удаляется хирургически, заменяясь естественной внутриглазной жидкостью. Таким образом анатомия глаза постепенно восстанавливается. Пациентам нашего офтальмологического центра витрэктомия проводится малоинвазивным методом, через микропроколы. Это позволяет снизить риск развития осложнений и сокращает период реабилитации после операции.

Эписклеральное (экстрасклеральное) пломбирование

Это операция, при проведении которой максимальное прилегание сетчатки к сосудистой оболочке достигается за счет наложения на склеру глаза фиксирующих пломб в местах разрывов и отслойки. В нашем медицинском центре данная процедура проводится при помощи высокоточного современного оборудования. Специалисты центра имеют большой опыт в лечении различных патологий сетчатки, что позволяет им добиваться максимальных результатов.

Суть заключается в создании точечных сращений между сосудистой и сетчатой оболочками глаза при помощи лазерного луча, что приводит к укреплению сетчатки. Если такую операцию сделать вовремя, то можно предотвратить дальнейшее отслоение. Вмешательство проходит бескровно, бесконтактно, под местной анестезией, которую легко переносит большинство пациентов, в том числе пожилого возраста. После операции зрение улучшается постепенно, в течение 2–3 месяцев (иногда в течение полугода). Сроки восстановления индивидуальны для каждого пациента.

Подготовка к операции Перед госпитализацией в стационар необходимо пройти следующие обследования:

Анализ крови общий, с указанием времени свертывания — давность не более 30 дней, Анализ крови биохимический (мочевина, билирубин, сахар, креатинин) — давность не более 30 дней, ЭКГ с расшифровкой — давность не более 30 дней, Анализ крови RW (на сифилис) — давность не более 90 дней, Анализ крови на гепатиты В, С — давность не более 90 дней, Анализ крови на ВИЧ — давность не более полугода, Заключение терапевта — давность не более 30 дней, Консультация узких специалистов (если пациент состоит у них на учете) — давность не более 30 дней, Сведения о прививке против кори (только для пациентов младше 35 лет, с квотами ВМП). Период реабилитации

Чтобы реабилитация прошла как можно быстрее и без осложнений, необходимо соблюдать следующие рекомендации врачей-офтальмологов:

Не нарушать режим, Не давить на прооперированный глаз, не тереть его, При выходе на улицу надевать солнцезащитные очки, При приеме душа следить, чтобы мыльная пена и вода не контактировали с прооперированным глазом (можно заклеить глаз пластырем или закрыть марлевой стерильной салфеткой), В течение трех месяцев после операции не посещать сауны, бани, бассейны, Не поднимать тяжести, В течение трех месяцев избегать тяжелого физического труда, особенно если для его выполнения необходимы резкие наклоны головы, В течение двух месяцев не использовать косметику для глаз.

Со временем и только с разрешения лечащего врача можно начинать делать легкую зарядку, бегать трусцой, плавать. Спринтерский бег, бокс, прыжки в воду, поднятие тяжестей, верховую езду необходимо исключить. Не рекомендуется водить машину до тех пор, пока глаз полностью не восстановится.

"

Диагностика и лечение полиартрита (Сергиев Посад) Полиартрит – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике Парацельс", Сергиев Посад

ВНИМАНИЕ: Вы можете самостоятельно КРУГЛОСУТОЧНО записаться к врачу в Мобильном приложении "Клиника ПАРАЦЕЛЬС"

Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Полиартрит (ПА)ー одномоментное или последовательное воспалительное поражение нескольких суставов. Заболевание может быть вызвано микроорганизмами, нарушением обмена веществ, сбоями работы иммунной системы. Полиартрит проявляется болью в суставах, их отечностью, покраснением, ограничением амплитуды движений. Для диагностики применяют рентгенологические и лабораторные методы. Лечат эту патологию консервативно: медикаментами и физиопроцедурами.

Общие сведения о полиартрите

Воспаление суставов может развиваться вследствие инфицирования тканей суставов, их травматизации, аутоиммунного поражения. Острая форма болезни хорошо поддается лечению, но при хронизации процесса развиваются необратимые дегенеративные изменения хрящевой ткани. Лечением ПА занимаются терапевты, травматологи-ортопеды, ревматологи в зависимости от причины заболевания.

Механизм развития и причины полиартрита

К воспалению в суставе могут привести:

травмы, инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые), нарушения обмена веществ приводят к отложению различных солей в суставах (подагра, амилоидоз, гемохроматоз), ревматологические заболевания ー характеризуются повреждением тканей сустава собственными антителами (ревматоидный артрит, волчанка, дерматомиозит и др.), васкулиты ー воспалительные заболевания сосудов, псориаз, эндокринные заболевания (нарушение работы щитовидной и паращитовидных желез, гипофиза).

Все эти факторы приводят к воспалительным процессам в суставной сумке. В результате этого появляется отек и покраснение окружающих тканей, боль. При длительном течении воспаления хрящевая ткань замещается костной, сустав теряет функциональность.

Виды полиартрита

В зависимости от длительности течения выделяют острый и хронический ПА.

В зависимости от причин заболевание подразделяют на:

ревматоидный ー вызван появлением антител к собственным суставным тканям, часто сопровождается поражением сердца, почек, сосудов и нервной системы (характерно симметричное воспаление мелких суставов рук и ног), реактивный полиартритー развивается вследствие перенесенной бактериальной или вирусной инфекции, обусловлен повышенной реактивностью иммунной системы (характерно появление симптомов через 2-4 недели после инфекционного заболевания, чаще поражаются нижние конечности), кристаллический ー вызван отложением солей кальция, мочевой кислоты, поражаются суставы пальцев, коленные, голеностопные, псориатический ー сопровождается характерным поражением кожи (суставы воспаляются не симметрично, течение хронически-рецидивирующее), инфекционный специфический ー вызван проникновением микроорганизмов в сустав (сифилитический, гонорейный, туберкулезный, бруцеллезный). Осложнения полиартрита

Если своевременно не лечить ПА, развиваются необратимые изменения: наросты костной ткани, сужение суставной щели. Движения в суставах затрудняются. В результате они могут полностью зарасти рубцовой тканью и потерять способность к движению.

Полиартрит у детей

В детском возрасте ПА чаще всего имеет ревматическую природу, сопровождается миокардитом и перикардитом ー воспалением тканей сердца. Дети более склонны к генерализации процесса ー преобладают общие симптомы интоксикации (жар, лихорадка, головные боли). В то же время у ребенка больше регенераторных сил организма, болезни лучше поддаются лечению.

Симптомы полиартрита

Основные проявления ПА:

припухлость суставов, болезненность и скованность движений, покраснение кожи, ткани над суставами более горячие, чем окружающие ткани, в остром периоде повышение температуры тела, жар.

Для воспаления суставов разного происхождения характерна своя локализация поражения. Чаще всего воспаляются мелкие суставы (кисти, пальцев рук и ног) позже в процесс вовлекаются более крупные суставы.

Диагностика полиартрита

Диагноз устанавливается на основании жалоб и симптомов пациента. Для уточнения вида артрита и определения степени поражения проводят такие исследования:

рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ, лабораторное исследование суставной жидкости, клинический и биохимический анализы крови, артроскопия. Лечение полиартрита

К терапии воспаления применяют комплексный подход, проводят лечение болевого синдрома, воспаления, стимуляцию регенерации суставных тканей.

Немедикаментозное лечение

Основные рекомендации больным ПА:

сбалансированное питание, контроль массы тела, умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек, здоровый сон с применением ортопедического матраса и подушки. Медикаментозное лечение

Для борьбы с проявлениями заболевания назначают прием противовоспалительных средств, внутрисуставные и околосуставные инъекции гормональных противовоспалительных препаратов. Если гормональные средства оказываются неэффективными, показано применение иммунодепрессантов (угнетают активность иммунной системы).

В дополнение к основному лечению назначают витаминно-минеральные комплексы, хондропротекторы.

Физиотерапия

Основные физиотерапевтические методы лечения применяются, когда острый период болезни минует, к ним относят:

электрофорез, магнитотерапию, лечебную физкультуру, массажи, иглорефлексотерапию и другие. Профилактика полиартрита

Основные меры профилактики болезни включают здоровое питание, физическую активность. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении симптомов инфекционных заболеваний и других тревожных симптомов.

Диагностика и лечение полиартритов в Медицинском центре "Парацельс"

Первые признаки заболевания могут быть неспецифичны, поэтому обращаться следует к терапевту или педиатру.

Специалисты медицинского центра “Парацельс” имеют богатый опыт в диагностике и лечении полиартритов разной этиологии. Наши врачи подберут эффективный курс лечения, на основании утверждённых клинических рекомендаций.

В нашем центре можно пройти все этапы обследования, сдать все анализы и быстро получить результаты без очередей.

Медицинский персонал обеспечит комфорт и поддержку на протяжении всего пути диагностики и лечения, дадут рекомендации по реабилитации, продолжат наблюдение до полного выздоровления и восстановления функции суставов.

Мы не обещаем Вам моментальный результат, потому что полиартрит – это серьезное заболевание, требующее длительного лечения. Но мы гарантируем оказание высокопрофессиональной медицинской помощи, которая восстановит работоспособность и улучшит качество жизни.

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

"

Отслоение сетчатки

Отслоение сетчатки (ретины) – это опасное состояние, когда поверхностные слои, содержащие палочко-колбочковые клетки, отделяются от глубоких, представленных нейроэпителием. Из-за выраженного нарушения трофики поверхностного слоя наступает быстрая утрата зрения, особенно если с момента отслойки проходит более 1 месяца.

О заболевании

Пациенты часто спрашивают, от чего происходит отслойка? В норме сетчатка тесно прилегает к сосудистой оболочке, которая обеспечивает ее питание. Травмы, сахарный диабет, миопия высокой степени и другие факторы могут вызвать ее смещение и последующую отслойку. Однако отслоение редко случается, если сетчатка целая. Другое дело, когда на ней есть разрыв. В эту зону начинает поступать желеобразное стекловидное тело, которое и приводит к расслоению поверхностных и наружных слоев ретины.

Выделяют 2 группы факторов, способствующих появлению признаков отслоения сетчатки:

Наличие постоянной тяги со стороны стекловидного тела. В норме эта структура прозрачная и по консистенции напоминает желе. Однако при некоторых глазных заболеваниях стекловидное тело становится мутным, в нем появляются плотные тяжи, которые тянутся к сетчатой оболочке, вызывая ее постепенное отслоение при каждом движении глазными яблоками (особенно резком). Снижение прочности сетчатой оболочки. Истончение сетчатки снижает резерв ее прочности, поэтому даже незначительные повреждения могут привести к отслоению. Виды

Согласно классификации, офтальмологи различают следующие виды ретинальной отслойки:

регматогенная, связанная с непосредственным разрывом сетчатки, тракционная на фоне сахарного диабета, кровоизлияния в глазное яблоко (образуются сращения между сетчаткой и стекловидным телом, которые тянут ее и заставляют отслаиваться от подлежащего сосудистого слоя), экссудативная, когда отслойка происходит за счет пропотевания жидкости из сосудов (встречается при воспалительных процесса), смешанная – тракционно-регматогенная, когда первоначально образованные тяжи привели к отслойке, которая достигла такой степени, что произошел разрыв сетчатки (проникновение стекловидного тела в образованный эпителиальный дефект приводит к еще большему повреждению).

С учетом давности патологического процесса различают отслойку:

свежую – не более 1 месяца с момента повреждения сетчатки (наиболее благоприятный вариант для лечения, когда удается добиваться хороших терапевтических результатов), несвежая – временной интервал от 1 до 3 месяцев, старая, когда с момента отслоения прошло более 3 месяцев.

Международное общество офтальмологов выделяет следующие стадии отслоения сетчатки:

стадия А – стекловидное тело мутное, определяются пигментные глыбки, локализованные на отслоенной сетчатой оболочке, стадия В – произошло сморщивание отслоенной сетчатки, она стала менее подвижной, край разрыва завернулся, стекловидное тело стало менее подвижным, Стадия С – на отслоенной части образовались складки, сформировались соединительнотканные тяжи, структура стекловидного тела еще более уплотнилась. Симптомы отслоения сетчатки глаза

Симптомы отслоения сетчатки глаза неспецифичны и могут встречаться и при других заболеваниях. Однако учитывая большую опасность потери зрения при запоздалом обращении за медицинской помощью, при появлении даже неспецифических признаков стоит незамедлительно записаться на консультацию к офтальмологу.

На отслоение сетчатой оболочки могут указывать следующие состояния:

Появление пелены перед глазами. Вначале кажется, что посторонний предмет попал на конъюнктиву и достаточно промыть глаза или протереть, и зрение восстановится. Однако эти действия оказываются безуспешными, т.к. проблема затрагивает глазное дно. Появление вспышек света в глазу, которые похожи на искры и молнии. Это электрический импульс, возникающий в нейроэпителии в момент отслоения. Нечеткость контуров рассматриваемых предметов, эффект ломанного изображения и выпадение определенных зон из поля зрения. Такие симптомы обычно указывают на вовлечение не периферической, а центральной части сетчатой оболочки.

Некоторые пациенты с ретинальной отслойкой могут замечать, что сразу после пробуждения зрение более четкое, чем в течение дня. Такая закономерность связана с тем, что в горизонтальном положении слои сетчатки более плотно прилегают друг к другу, поэтому улучшается ее функция. После перехода в вертикальное положение расслоение усиливается, поэтому зрение ухудшается.

Причины отслоения сетчатки

В клинической практике встречаются следующие причины отслоения сетчатки:

травматическое повреждение глазного яблока, миопия высокой степени, сахарный диабет и диабетическая ретинопатия, артериальная гипертензия, атеросклеротическое поражение сетчатой оболочки, воспалительные процессы – хореоретинит, увеит. Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Диагностика

Согласно клиническим рекомендациям, в программу обследования пациентов с подозрением на ретинальную отслойку, могут входить следующие методы:

визометрия – определение остроты зрения, периметрия – измерение полей зрения, тонометрия – определение показателя внутриглазного давления, офтальмоскопия – осмотр глазного дна, ультразвуковое сканирование глазного яблока, оптическая когерентная томография, электрофизиологические исследования, направленные на оценку жизнеспособности нейроэпителиальных клеток. Мнение эксперта

Через зрительный анализатор человек получает около 90% информации об окружающем мире. Поэтому так важно следить за здоровьем органа зрения. Отслойка сетчатки является тем состоянием, когда при запоздалом оказании медицинской помощи может наступить даже слепота. Наибольшую опасность представляет ретинальная отслойка в верхнем квадранте, в области макулы (наиболее функционально активный центр сетчатки) и большие разрывы сетчатки, которые часто связаны с травмами. Во всех этих случаях требуется немедленная госпитализация и своевременное проведение хирургического вмешательства.

Врач-офтальмолог, офтальмохирург, к.м.н.

Лечение

Ретинальная отслойка всегда является показанием для микрохирургического вмешательства. Консервативная терапия является дополняющей мерой и направлена на улучшение метаболизма в клетках нейроэпителия. Помимо специализированной офтальмологической помощи, пациенты нуждаются в коррекции основного заболевания, которое привело к отслойке сетчатой оболочки.

Консервативное лечение

Для консервативного лечения пораженной сетчатки могут применяться системные витаминно-минеральные комплексные и местные метаболические препараты. Такая терапия дополняет хирургическое лечение. В раннем послеоперационном периоде назначаются противовоспалительные и противомикробные капли.

Хирургическое лечение

Основные хирургические методы лечения при ретинальной отслойке, которые применяются в современной офтальмологии – это:

локальное запаивание разрыва при частичной отслойке, циркулярное пломбирование при тотальной отслойке, витрэктомия – удаление стекловидного тела и замещение образовавшейся полости медицинским газом, силиконом или физиологическим раствором (эти среды прижимают сетчатку к подлежащей хориоидее, обеспечивающей питание), лазеркоагуляция – позволяет локализовать разорванную область и укрепить сетчатку.

Выбор метода лечения зависит от особенностей клинического случая. Офтальмолог учитывает, сколько времени прошло с начала патологического процесса, площадь отслойки, количество разрывов и другие факторы.

Перед хирургическим вмешательством пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим. Это позволит уменьшить размер пузырей в зоне отслоения и облегчит проведение операции. На подготовительном этапе также назначаются капли, расширяющие зрачок, и местные противомикробные средства.

Профилактика отслоения сетчатки

При расслоении сетчатки утратившие друг с другом связь нервные клетки очень быстро погибают. Чем дольше такое состояние остается недиагностированным, тем хуже последующие результаты лечения, даже если оно проводится высокоспециализированными методами. Поэтому пациенты из группы риска должны регулярно (1 раз в 6-12 месяцев) посещать офтальмолога для выявления ранних признаков страдания структур глазного дна.

Если отслойка сетчатки случилась на 1 глазу, то врач проводит детальный осмотр другого глазного яблока. Для укрепления сетчатой оболочки может потребоваться проведение лазеркоагуляции, которая «запаивает» слои сетчатки и тем самым предупреждает отслоение. Это действенная мера профилактики отслоения сетчатки.

Реабилитация

После хирургического лечения отслоившейся сетчатки важно создать оптимальные условия для гладкого течения послеоперационного периода и максимального восстановления анатомии глазного яблока. На этапе реабилитации следует придерживаться ряда правил:

регулярно закапывать в глаз назначенные врачом капли – для этого нижнее веко несколько оттягивают и, не касаясь, ресниц и кожи, аккуратно в конъюнктивальную полость инстиллируют лечебный раствор, не тереть глаз руками и не оказывать механическое давление, принимая душ или ванну, следить, чтобы вода не попала в глаз – для этого его заранее закрывают стерильной повязкой, на улицу выходить с солнцезащитными очками, надетыми на глаза, в солнечную погоду носить кепку с большим козырьком или шляпу с широкими полями, первые 3 месяца стараться не наклонять голову (если надо что-то поднять снизу, то следует присесть), в течение первых 3 месяцев нельзя заниматься спортом, посещать баню, сауну и бассейн, следует избегать резких движений головой, в т.ч. тряской езды, в течение первых 2 месяцев послеоперационного периода на глаза нельзя наносить декоративную и уходовую косметику, к вождению автомобиля можно приступать только после разрешения офтальмолога.

Перечень того, что нельзя при отслоении сетчатки, важно соблюдать неукоснительно. Лечебно-охранительный режим позволит создать оптимальные условия для восстановления структур глазного дна. Об эффективности проведенного лечения говорит повышение остроты зрения, хорошее прилегание сетчатки и расширение зрительных полей.

После витреоретиальной хирургии (удаления стекловидного тела и введения его заменителей) может развиваться вторичная катаракта. Таким пациентам для улучшения зрения рекомендована факоэмульсификация и имплантация интраокулярной линзы (искусственного хрусталика).

"

Большая медицинская энциклопедия: актуализированное и дополненное издание бестселлера. Более 1500 заболеваний: описание, диагностика, лечение

Вы держите в руках уникальное издание – созданную в лучших традициях книгоиздательского дела современную Большую медицинскую энциклопедию. Созданная опытным коллективом специалистов, она содержит описание более чем полутора тысяч заболеваний, различного рода патологий, симптомов и синдромов. Эта отлично иллюстрированная книга поможет вам уточнить правильность постановки диагноза, узнать причину болезни, а также необходимость проведения исследований и рекомендует оптимальные методы лечения и профилактики. Для удобства пользования энциклопедия снабжена подробным словарем медицинских терминов и алфавитным указателем. Издание предназначено как для специалистов- врачей различных специальностей, студентов медицинских институтов, так и для самого широкого круга читателей. Наша энциклопедия должна быть в каждом доме!

Лечение отслойки сетчатки глаза

Сетчатка глаза отвечает за преобразование световых импульсов в нервные, пригодные для передачи информации в мозг. Нарушение ее целостности приводит к падению зрения и отслоению сетчатки от сосудистой оболочки глаза.

Все пациенты Центра Лечения Катаракты в Петербурге могут посетить бесплатную консультацию офтальмолога по профилактике заболеваний глаз. Не откладывайте!

Выгода 3 000 руб. Выгода 3 000 руб. Акция месяца Причины отслоения сетчатки глаза высокая степень близорукости, дистрофия сетчатки, сахарный диабет, травмы глаза, большие физические нагрузки, стресс. Что делать при отслоении сетчатки?

Медицинская помощь при отслоении сетчатки глаза должна быть оказана в кратчайшие сроки. Поэтому при первых признаках ее появления необходимо обратиться к офтальмологу. Вас должно насторожить:

появление в поле зрения разного рода световых образов в виде вспышек, искр, молний (подобные фотопсии – результат преобразования сетчаткой не светового, а механического импульса), внезапное появление плавающих черных пятен, сетки, паутины (признак кровоизлияния в стекловидное тело), образование пелены, тени, завесы в локальной области зрения (вызвано отслаиванием содержащего фоторецепторы сенсорного слоя сетчатки). Методы лечения отслойки сетчатки глаза

На сегодняшний день отслоение сетчатки медикаментозно не лечится. Однако своевременно сделанная операция дает высокие шансы на восстановление зрения.

В случае выявления начальных дистрофических изменений сетчатки проводится профилактическая периферическая лазеркоагуляция. В местах истончения сетчатой оболочки под действием лазера образуется спайка, надежно соединяющая прилегающие ткани и позволяющая избежать разрывов. Процедура улучшает кровообращение, обеспечивающее питание сетчатки, а также позволяет снизить отечность тканей. Хирургические вмешательства по поводу отслоения сетчатки могут производиться как на поверхности наружной оболочки глаза (экстрасклеральные), так и внутри глазного яблока (эндовитреальные).

Экстрасклеральные операции

Направлены на сближение разрозненных пигментного и фоторецепторного слоев сетчатки с сосудистой оболочкой. При экстрасклеральном пломбировании на поверхность склеры накладывается пломба из мягкого силиконового материала. При экстрасклеральном баллонировании над разрывом временно подшивает баллон, в который через катетер нагнетается жидкость. Увеличиваясь в объеме, он образуется вал вдавления, блокирующий разрыв сетчатки. Через несколько дней баллон удаляют.

Эндовитреальные операции

При проведении витрэктомии офтальмолог через микроразрезы удаляет стекловидное тело, проводит необходимые манипуляции с сетчаткой, затем заполняет образовавшееся полое пространство временной или постоянной жидкостью.

Полное восстановление зрения после отслоения сетчатки возможно при условии раннего диагностирования и начала лечения. Восстановленная целостность ретины поможет остановить процесс падение зрения, если сохранены сами фоторецепторы, что напрямую зависит от их кровоснабжения и питания. Поэтому так важно успеть в кратчайшие сроки обратиться к специалисту и получить необходимую помощь.

Хирургические операции при отслойке сетчатки глаза

Отслойка сетчатки глаза — экстренное состояние, требующее скорейшей хирургической помощи. Если не обратиться к врачу вовремя, игнорируя первые симптомы разрыва сетчатки, могут развиться тяжелые последствия — катаракта, гипотонии глаза, хронического течения иридоциклит, субатрофия глаза и даже необратимая слепота.

Сегодня единственный результативный метод лечения этой патологии — микрохирургическая операция, которая может быть выполнена одним из нескольких способов, в зависимости от типа повреждения. Главной задачей при этом становится сближение слоев сетчатки основного разрыва и блокирование дальнейшего распространения дефекта. Цель каждого оперативного вмешательства — сохранение функции зрения.

Микрохирургические вмешательства при отслойке сетчатки, подразделяются на:

Экстрасклеральные, когда все хирургические манипуляции выполняются на поверхности склеры. Эндовитреальные, проводимые внутри глазного яблока.

Выбор методики определяется врачом, в зависимости от типа поражения. Все методики операций при отслойке сетчатки:

Безболезненны, так как пациент находится под местной анестезией или наркозом (в случае обширных разрывов). Безопасны, так как проводятся с применением новейшего оборудования. Выполняются амбулаторно. Время проведения — до 1.5 часов, что в каждом конкретном случае обусловлено сложностью оперативного вмешательства и масштабом поражения. Пломбирование

Даная операция относится к разряду экстрасклеральных. Ее метод – сближение краев разрыва сетчатки посредством вдавливания снаружи. Затем на сближенные края сетчатки накладывается специальная пломба, представляющая собой полоску силиконового материала нужного размера.

В результате, часть склеры и часть сосудистой оболочки, оказавшись под местом наложения пломбы, сближается с сетчатой оболочкой, образуя вал. Этот вал становится надежным блоком для разрыва. Через какое-то время рассасывается и скопившаяся под сетчаткой жидкость.

Способы наложения пломб различны – по кругу, по радиусам, по секторам. Выбор способа напрямую связан с локализацией разрыва и его формой.

В некоторых случаях бывает целесообразно применить так называемый циркляж. Суть этой операции, состоит во вдавливании склерального участка по экватору глаза посредством специальной тесьмы или нити. Если в склере скопился большой объем жидкости, для ее удаления, выполняют микропрокол.

Баллонирование

Это еще одна экстрасклеральная операция при отслойке. Она выполняется с использованием катетера и баллона.

Результат операций баллонирования и пломбирования склеры абсолютно одинаков. Различен лишь механизм воздействия.

То есть, в этом варианте операции вдавление склеры осуществляется посредством баллона, в который постепенно накачивается жидкость до необходимого для вдавливания объема. Достигнутый результат для надежности закрепляется ограничительной лазеркоагуляцией области воздействия. Кроме того, лазерное воздействие способствует быстрейшему рассасыванию жидкости под сетчаткой. Баллон будет удален, когда на месте разрыва сформируется плотная спайка. Такая операция считается менее травматичной, но может выполняться только в очень ограниченном числе случаев.

Витрэктомия

Данный тип хирургического вмешательства является эндовитреальным. Его выбирают при необходимости удалить из полости глаза пораженное стекловидное тело. На его место в образовавшуюся полость закачивают: силикон, «тяжелую воду», газ. При этом сетчатка надежно придавливается к подлежащим слоям – сосудистой оболочке, склере.

Для выполнения операции выполняется 3 микроразреза, через которые в полость подается необходимый инструментарий, осветительный прибор, раствор. Этот раствор в течение 3-4 недель замещает внутриглазную жидкость.

Послеоперационные ограничения

По зрительным нагрузкам в период послеоперационного восстановления ограничений нет. Они касаются только внешнего воздействия на глаз. Также месяц стоит воздержаться от посещения бань и саун. Кроме того стоит временно ограничить физическую активность, не поднимать тяжести, не заниматься спортом.

Высококлассные специалисты нашей клиники, выполняют все виды микрохирургических операций при разрывах сетчатки. Для этого в центре собрано новейшее оборудование от признанных мировых производителей, офтальмохирурги регулярно проходят стажировку в лучших клиниках за рубежом.

Стоимость хирургического лечения при отслойке сетчатки глаза Эписклеральная операция по поводу отслойки сетчатки от 40 000 рублей Витрэктомия от 34 000 рублей

ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние сетчатки глаз пациента и составлен план лечения. Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.

"

Колени. Как у вас дела? Как ухаживать за одним из самых уязвимых суставов и не пропустить проблемы

Колено – самый крупный и самый сложный сустав в теле человека. И, к сожалению, повредить его можно не только профессионально занимаясь спортом, но и в обычной жизни.Мануэль Кёне приводит множество случаев из своей практики и подробно разбирает их с точки зрения причин проблемы или травмы, лечения и последствий.Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача. Необходимо проконсультироваться со специалистом перед совершением любых рекомендуемых действий.В формате PDF A4 сохранён издательский дизайн.

Отслойка сетчатки

Отслоение сетчатки глаза - отделение светочувствительной мембраны в задней части глаза от сосудистой оболочки глаза. В отделении Офтальмологии и микрохирургии глаза К+31 лечением отслоения сетчатки глаза занимаются высококвалифицированные врачи-офтальмологи.

Отслоение сетчатки симптомы, причины

Сетчатка глаза является тонкой светочувствительной тканью в задней части глаза. Она позволяет видеть изображение, которое направляется на нее через роговицу и хрусталик.

Наиболее часто отслойка сетчатки происходит из-за повреждения или разрыва в сетчатке. В разрыв попадает жидкость и это приводит к отделению сетчатки от подлежащих тканей. Это сравнимо с попавшим пузырем воздуха или жидкости под обои. Наследственность и высокая близорукость также могут быть причиной этого состояния. Другой тип отслойки сетчатки называется тракционной отслойкой. Она бывает у людей с неконтролируемым диабетом, травматической, после операций на глазу, или у людей, имеющих хронические воспаления. Третий тип - это экссудативная форма отслойки сетчатки, возникающий в следствии образования экссудативной жидкости под сетчаткой.

Когда сетчатка отделяется, кровотечение из сосудов в области разрыва может привести к затемнению внутренней части глаза, которая называется стекловидным телом. Если отслаивается макулярная область, часть сетчатки отвечающая за предметное зрение, может серьезно пострадать центральное зрение.

Симптомы отслоения сетчатки глаза Яркие вспышки света, особенно на периферии поля зрения Нечеткость зрения Плавающие мушки в глазу Тень или потеря части поля зрения одного глаза Факторы риска развития отслоения сетчатки близорукость, после перенесенных операций на глазном яблоке (возрастает тракционное воздействие стекловидного тела на периферию сетчатки), наличии опасных дистрофических очагов на сетчатки, травма глаза, наличие дегенераций сетчатки у нескольких членов одной семьи как генетическая особенность. Диагностика

Диагностика будет проводиться с целью осмотра сетчатки глаза и оценки ее состояния. Она может включать следующие виды обследования:

Электроретинограмма (запись электрических сигналов в сетчатке производится, когда вы видите вещи) Флуоресцентная ангиография Измерение внутриглазного давления Офтальмоскопия Тест Амслера Фотосъемка сетчатки Тест для определения способности видеть цвета Проверка остроты зрения Осмотр за щелевой лампой Ультразвуковое исследование глаза Лечение отслоение сетчатки

Большинству людей с отслойкой сетчатки требуется операция. Операция должна быть выполнена в ближайшие сроки, т.к. нервная ткань, из которой состоит сетчатка, быстро погибает без прилегания к питающей ее сосудистой оболочки.

Некоторые виды хирургии отслойки сетчатки можно сделать в кабинете врача.

Лазерная коагуляция сетчатки может быть применена, если существует разрыв или дистрофические изменения, приводящие к разрыву.

Более тяжелые отслойки могут потребовать хирургического вмешательства в операционном зале. Такие процедуры включают:

Эписклеральное пломбирование. Когда склера снаружи приближается к сетчатке с помощью специальной силиконовой пломбы, подшиваемой к склере. Витрэктомия. Когда удаляется стекловидное тело с тяжами, вызывающими тракцию сетчатки, с заменой его на специальную внутриглазную жидкость, газ или силиконовое масло. Перспективы (прогноз)

Насколько хорошо Вы будете видеть после операции, зависит от степени распространенности, давности и характера отслойки сетчатки. Если макулярная область была не была затронута, перспективы после лечения могут быть хорошими.

Большинство отслоек сетчатки могут быть прооперировано, однако вернуть высокое зрение часто уже не представляется возможным.

При отсутствии хирургического лечения, отслойка сетчатки приводит к потере зрения. Затем погибает весь глаз и его в некоторых случаях необходимо удалять.

Операция по поводу отслойки сетчатки предотвращает риск потери глаза и может помочь восстановить ваше зрение.

Когда нужно обратиться к врачу?

Отслойка сетчатки является актуальной проблемой, требующей медицинской помощи в течение 24 часов после появления первых симптомов.

Предотвращение отслойки сетчатки?

Используйте защитные очки, чтобы предотвратить травмы глаза. Контролируйте свой уровень сахара в крови, если у вас диабет. Обращайтесь к офтальмологу по меньшей мере раз в год, особенно если у вас есть факторы риска развития отслойки сетчатки.

Стоимость К+31 на Лобачевского СтатьиСтоимость * Прием врача-офтальмолога первичныйот 7 300.00 руб. Прием врача-офтальмолога повторныйот 6 620.00 руб. Флюоресцентная ангиография глазаот 7 350.00 руб. Панретинальная лазерная коагуляция при сосудистой патологиии сетчаткиот 57 750.00 руб. Витрэктомия передняяот 50 400.00 руб. Фемтолазерное сопровождение рефракционных операцийот 68 250.00 руб.

* Цены носят ознакомительный характер.

"

Остеоартроз

Остеоартроз (ОА) — распространенное заболевание суставов, причем прослеживается тенденция к росту числа случаев ОА: за последнее десятилетие первичная заболеваемость в РФ выросла на 20 %, а общая распространенность — на 48 % [1]. При этом ОА коленного сустава входит в число основных причин потери нетрудоспособности как у мужчин, так и у женщин [1].

Понятие и классификация остеоартроза

При остеоартрозе преимущественно поражаются несущие вес суставы: коленные, бедренные, плечевые и суставы пояснично-крестцового ­отдела. Сравнительное исследование 2011 года показало, что местный анальгетик капсаицин в качестве обезболивающего препарата при ОА на 50 % эффективнее, чем ­плацебо. Ингибитор обратного нейронального захвата серотонина и норадреналина, антидепрессант III поколения дулоксетин эффективнее плацебо купирует боль при ­ОА.

ОА представляет собой гетерогенную группу состояний различной этиологии и схожими биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями. При ОА преимущественно поражаются несущие вес суставы: коленные, бедренные, плечевые и суставы пояснично-крестцового отдела. Могут пострадать дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, пястно-запястные суставы, однако подобная локализация встречается гораздо реже. В развитии заболевания важную роль играют ежедневные нагрузки, которые большей частью даются на несущие ­суставы.

Первичным, или идиопатическим, считается остеоартроз, причина которого остается неустановленной. Он может быть локальным (поражены один или два сустава) и генерализованным (поражены три и более суставов). Локальный ОА чаще всего ассоциируется с поражением коленных суставов (гонартроз) и тазобедренных суставов (коксартроз). При вторичном ОА существует очевидная причина болезни: травма, метаболические нарушения, другие ревматологические заболевания в анамнезе и так ­далее.

Факторы риска остеоартроза

Причины возникновения остеоартроза суставов могут быть следующие:

возраст ожирение травма наследственность (фамильная история ОА) низкий уровень эстрогенов у женщин мышечная слабость особенности труда (например, регулярные тяжелые физические нагрузки) инфекция акромегалия воспалительный артроз в анамнезе (например, ревматоидный артрит) наследственные метаболические нарушения (например, алкаптонурия, гемохроматоз, болезнь Вильсона) гемоглобинопатии (к примеру, серповидноклеточная анемия, талассемия) невропатические расстройства, ведущие к развитию сустава Шарко (сирингомиелия, спинная сухотка, сахарный диабет) морфологические факторы риска (например, врожденный вывих бедра) поражение костной ткани (болезнь Педжета, асептический некроз и другие) хирургические вмешательства на суставах в анамнезе (к примеру, менискэктомия) Патофизиология ОА

Васкуляризация хряща — особенность развития остеоартроза. Кровеносные сосуды прорастают хрящевое продолжение суставной поверхности, и с субхондральной зоны начинается окостенение суставной капсулы

Первичный и вторичный ОА имеют общую патологическую основу. Раньше предполагалось, что ОА — это дегенеративное расстройство, возникающее вследствие биохимического распада гиалинового хряща в синовиальных суставах. Однако сегодня принята несколько иная точка зрения, которая предполагает, что страдает не только суставной хрящ, но и весь сустав, в том числе субхондральная кость, синовиальная оболочка и близлежащие ­ткани.

Несмотря на дегенеративную природу ОА, появляется все больше свидетельств того, что после синтеза хондроцитами и выброса в суставную полость цитокинов развивается воспалительный процесс. Провоспалительные медиаторы (цитокины интерлейкин-1 и фактор некроза опухоли) не участвуют в деградации матрицы [2], а активируют хондроциты поверхностного слоя хряща, что увеличивает синтез матричных металлопротеиназ и, следовательно, дегенерацию суставного ­хряща.

В начальной стадии ОА из‑за повышения синтеза протеогликанов — основного компонента матрикса — происходит отек хряща. Этот этап может продолжаться несколько лет или даже десятилетий, и его основное проявление — это гипертрофия суставного ­хряща.

Далее, по мере прогрессирования ОА, уровень протеогликанов снижается до крайне низких значений, и изменяется их качественный состав. Поврежденный хрящ подвергается перегрузкам, вследствие чего повышается синтез металлопротеиназ (коллагеназы, стромелизина и других). Они способствуют дальнейшему разрушению протеогликанов и всей коллагеновой сети, что и предопределяет прогрессирующую дегенерацию хряща. В результате хрящ смягчается и теряет эластичность и повреждается все сильнее. Микроскопически на гладкой поверхности суставного хряща на этой стадии заболевания заметны шелушение и вертикальные ­расселины.

Для ОА характерны васкуляризация хряща и изменения в субхондральной кости. В ней формируется активно минерализующийся остеоид, а затем образуются субхондральные кисты и микропереломы. Это приводит к развитию субхондрального ­склероза.

Дифференциальная диагностика

Начальная цель, стоящая перед врачом, — дифференциация ОА от артритов, в том числе ревматоидного. Дифференциальная диагностика основывается на данных физического обследования и истории болезни. Картину дополняет рентгенологическое обследование и лабораторные ­показатели.

Симптомы остеоартроза Типичные симптомы, требующие лечения: боль в суставах (первый признак заболевания, может появляться на ранних ­стадиях), снижение амплитуды движения, крепитация — хруст в суставах (часто ­присутствует), чувство скованности во время или после отдыха. После сна характерна скованность суставов — обычно менее 30 ­минут. Симптомы при остеоартрозе кистей: чаще всего поражаются дистальные межфаланговые ­суставы, могут поражаться проксимальные межфаланговые суставы и суставы у основания большого ­пальца, узлы Гебердена (пальпируемые остеофиты в дистальных межфаланговых суставах) более характерны для женщин, чем для ­мужчин, воспалительные изменения, как правило, отсутствуют или остаются незамеченными (маловыраженными).

Ревматоидный артрит (РА) преимущественно поражает запястья, а также метакарпофаланговые и проксимальные межфаланговые суставы. Поражение дистальных межфаланговых или суставов пояснично-крестцового отдела для него нехарактерно. Кроме того, РА связан с длительной (более 1 часа) утренней скованностью, припухлостью и повышением температуры ­суставов.

Также ОА следует дифференцировать ­от:

аваскулярный некроз костной ткани фибромиалгия подагра и псевдоподагра анкилозирующий спондилоартрит нейропатическая артропатия (сустав Шарко) болезнь Лайма пателлофеморальный синдром псориатический артрит Диагностика

Диагностика остеоартроза основана на данных клинического и рентгенологического обследования. В клинических исследованиях изучались возможности определения количества аутоантител и маркеров синовиальной жидкости как индикаторов ОА [4]. Ни один из этих показателей не доказал своей надежности для диагностики и контроля ­ОА.

Как правило, показатели острой фазы воспаления при ОА находятся в пределах нормы. В случае эрозивного артрита возможно повышение СОЭ. В синовиальной жидкости определяются лейкоциты в количестве ниже 2000 в мкл, с преобладанием ­мононуклеаров.

Метод выбора в диагностике ОА — рентгенографическое исследование [5]. Некоторые особенности суставного хряща и мягких тканей, которые не отображаются на рентгенограмме, можно визуализировать с помощью МРТ. Однако у большинства пациентов с ОА в проведении МРТ нет ­необходимости.

УЗИ не играет роли в повседневной клинической оценке пациента с ОА. Оно может применяться в качестве инструмента для мониторинга дегенерации хряща, а также для проведения внутрисуставных ­инъекций.

Артроцентез может помочь исключить воспалительный артрит, инфекции или кристаллическую артропатию, ассоциированную с отложением микрокристаллов различного ­состава.

От результатов диагностики зависит какие методы будут применяться для лечения остеоартроза.

Терапия

Лечение остеоартроза направлено на купирование болевого синдрома и улучшение функционального состояния сустава. В оптимальном варианте пациенты должны получать комбинацию нефармакологических методик и фармакотерапии [6].

Катализируют воспалительную реакцию в суставе циклооксигеназа (ЦОГ) и липокси­геназа (ЛОГ), продуцирующие медиаторы воспаления и боли (простагландины, в том числе простагландин Е2 и лейкотриены). Последние, помимо прямого участия в патогенезе воспаления, снижают порог восприятия боли в пораженном суставе, тем самым усиливая болевые ощущения

Немедикаментозные способы контроля ­ОА: нормализация веса [7] лечебная гимнастика физиотерапия трудотерапия разгрузка некоторых суставов (например, колена, бедра) Фармакотерапия ОА, рекомендации Международного общества по изучению ОА (OARSI), 2014 год

Применяют следующие препараты для лечения остеоартроза:

Парацетамол

Медиаторы воспаления способны стимулировать ангиогенез. Так, гипоксия, которая часто возникает при воспалительном процессе, стимулирует синтез фактора роста сосудистого эндотелия (VEGF). Рост сосудов могут стимулировать также фибриноген и клетки воспаления: макрофаги, лимфоциты, тучные клетки и ­фибробласты.

Мета-анализ 2010 года подтвердил эффективность парацетамола в качестве умеренного обезболивающего средства при ОА [8]. Однако исследования показали повышенный риск побочных эффектов, ассоциированных с применением парацетамола, включая желудочно-кишечные (ЖК) проявления и мультиорганные нарушения [8]. В связи с этими данными OARSI рекомендует применять препарат строго в соответствии с дозировкой и длительностью ­курса.

Капсаицин

Сравнительное двойное слепое рандомизированное исследование 2011 года с участием 100 пациентов с ОА коленного сустава показало, что местный анальгетик капсаицин в качестве обезболивающего препарата при остеоартрозе на 50 % эффективнее, чем плацебо [9].

Кортикостероиды (интраартикулярные инъекции)

Последние исследования демонстрируют клинически значимый краткосрочный анальгетический эффект [10]. Есть еще несколько рекомендуемых препаратов для лечения остеоартроза.

Хондроитин

Четыре исследования, изучающие применение хондроитина при ОА, показали неоднозначные результаты. В одних испытаниях было выявлено некоторое обезболивающее действие, а в других эффект хондроитина не отличался от эффективности плацебо [11]. Кроме того, специалисты Международного общества по изучению ОА — OARSI отмечают высокую степень неоднородности исследований и низкое их качество, в связи с чем окончательная оценка эффективности хондроитина крайне затруднена. Таким образом, в качестве симптоматического средства эффект хондроитина признан сомнительным, а в качестве препарата для лечения ОА не ­рекомендуется.

Диацереин

Мета-анализ 2010 года, изучающий данные шести исследований с участием 1533 пациентов, выявил относительно умеренный, но статистически значимый обезболивающий эффект ненаркотического анальгетика диацереина по сравнению с плацебо [12]. В мета-анализе также отмечено значительное увеличение риска диареи среди добровольцев, принимающих диацереин. Однако диацереин признан более безопасным, чем ­НПВП.

Дулоксетин

Исследования доказали, что ингибитор обратного нейронального захвата серотонина и норадреналина, антидепрессант III поколения дулоксетин эффективнее плацебо купирует боль при ОА [13]. Однако 16,3 % пациентов, получающих дулоксетин, испытывают побочные эффекты (по сравнению с 5,6 % в группе плацебо). К ним относятся тошнота, сухость во рту, сонливость, усталость, снижение аппетита, гипергидроз. В связи с этим необходимость в применении дулоксетина для лечения ОА у лиц с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертензия и другие сердечно-сосудистые заболевания, почечная недостаточность, ЖК-кровотечения, депрессия, ограничение физической активности, в том числе и вследствие ожирения) признана сомнительной*.

Глюкозамин

Мета-анализ трех рандомизированных контролируемых исследований обнаружил позитивный эффект применения порошка шиповника (5 г/день) в качестве обезболивающего средства при ОА по сравнению с плацебо, однако эти данные нуждаются в дальнейшем изучении.

Два крупных исследования, оценивавших эффективность глюкозамина в лечении ОА дали противоречивые результаты [6]. Одно исследование показало статистически значимый анальгетический эффект, а другое засвидетельствовали отсутствие такового. Последний мета-­анализ, в который вошло масштабное исследование, не доказал эффективности глюкозамина вовсе. На основании этих данных специалисты OARSI пришли к выводу о сомнительной эффективности глюкозамина в качестве симптоматического средства при ОА. В качестве средства для лечения ОА не рекомендуется [6].

Гиалуроновая кислота (интраартикулярные инъекции)

Результаты клинических исследований (КИ), изучающих эффективность интраартикулярного введения гиалуроновой кислоты (ГК), оказались спорными [6]. Противоречивые данные мета-анализов и отдельных исследований ставят под сомнение целесообразность применения препаратов гиалуроновой кислоты при ОА коленного и тазобедренного суставов. При ОА нескольких суставов ГК не ­рекомендуется.

Пероральные НПВП

Прием данных препаратов входит в рекомендации по лечению остеоартроза пациентам без сопутствующих заболеваний. При сопутствующих заболеваниях ЖКТ необходимо наряду с НПВП назначать ингибиторы протонной помпы. Пациентам из группы высокого риска (ЖК-кровотечение, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность в анамнезе) пероральные НПВП категорически не ­рекомендуются.

Ризедроновая кислота

Обзор литературы, проведенный японскими учеными в 2010 году, свидетельствует, что высокие дозы ризедроновой кислоты не уменьшают выраженность симптомов ОА, однако могут способствовать ослаблению прогрессирования ОА, сохраняя структурную целостность субхондральной кости [14]. Лабораторно этот эффект проявляется снижением уровня маркера деградации хряща CTX–II. Таким образом, эффективность резидроновой кислоты требует дальнейшего ­изучения.

Опиоиды

Исследования показали умеренную эффективность кодеина и морфина при ОА коленного и бедренного сустава. Мета-анализ 2006 года, проведенный Кокрановским сообществом по результатам плацебоконтролируемых исследований с участием 1019 пациентов, выявил статистически значимые преимущества трамадола по сравнению с плацебо [15].

Фоломеева О. М., Эрдес Ш. Ф. Распространенность и социальная значимость ревматических заболеваний в Российской Федерации // Доктор (ревматология). 2007. № 10. С. 3–12. Poole AR. An introduction to the pathophysiology of osteoarthritis. Front Biosci. 1999 Oct 15. 4: D662–70. van Baarsen LG et al. Heterogeneous expression pattern of interleukin 17A (IL-17A), IL-17F and their receptors in synovium of rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis and osteoarthritis… Arthritis Res Ther. 2014. 16 (4):426. Brandt KD. A pessimistic view of serologic markers for diagnosis and management of osteoarthritis. Biochemical, immunologic and clinicopathologic barriers. J Rheumatol Suppl. 1989 Aug. 18:39–42. Recht MP et al. Abnormalities of articular cartilage in the knee: analysis of available MR techniques. Radiology. 1993 May. 187 (2):473–8. Zhang W et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, part I: critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence. Osteoarthritis Cartilage. 2007 Sep. 15 (9):981–1000. Felson DT et al. Weight loss reduces the risk for symptomatic knee osteoarthritis in women. The Framingham Study. Ann Intern Med. 1992 Apr 1. 116 (7):535–9. Bannuru RRDU, McAlindon TE. Reassessing the role of acetaminophen in osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis Research Society International World Congress, 2010 Sep 23–26, Brussels, Belgium. Osteoarthritis Cartilage 2010, 18 (Suppl 2):P 250. Kosuwon W et al. Efficacy of symptomatic control of knee osteoarthritis with 0.0125 % of capsaicin versus placebo. J Med Assoc Thai¼Chotmaihet Thangphaet 2010, 93 (10):118e95. Epub 2010/10/27. Bannuru RR et al. Therapeutic trajectory of hyaluronic acid versus corticosteroids in the treatment of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Rheum 2009, 61 (12):1704–11. McAlindon T. E. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis //Osteoarthritis and Cartilage. — 2014. — Т. 22. — №. 3. — С. 363–388. Bartels EM et al. Symptomatic efficacy and safety of diacerein in the treatment of osteoarthritis: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Osteoarthritis and Cartilage/OARS. Osteoarthritis Research Society 2010, 18 (3):289–96. Citrome L, Weiss-Citrome A. A systematic review of duloxetine for osteoarthritic pain: what is the number needed to treat, number needed to harm, and likelihood to be helped or harmed? Postgrad Med 2012, 124 (1):83. Iwamoto J. et al. Effects of risedronate on osteoarthritis of the knee //Yonsei medical journal. 2010. №. 2. 164–170 ­pp. Cepeda MS, Camargo F, Zea C, Valencia L. Tramadol for oste-oarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2006, (3):CD005 522. Epub 2006/07/21. "