Стеноз (окклюзия) сонной артерии

Cтеноз сонных артерий - это сужение просвета сосудов, которые отвечают за кровоснабжение головного мозга. Патология опасна тем, что длительное время может не проявляться симптомами, однако имеет опасные осложнения.

При проведении диагностики и лечения необходимо установить локализацию повреждения, степень стеноза и его причины. Поэтому пациентам назначается широкая диагностическая программа, а также и методы лечения - на сегодня они разнообразны и эффективно устраняют проблему.

Чаще всего заболевание задевает внечерепные сосуды, однако патология интракраниальных артерий также встречается. Это состояние является причиной половины клинических случаев ишемии мозгового вещества и около 30% инсультов. Различают полную и неполную обтурацию (закупорку) сосудистого просвета, которые приводят к нарушению кровоснабжения.

В норме общие сонные артерии отходят: левая от дуги аорты, а правая - от плечеголовного ствола. Они направляются вертикально и располагаются по обе стороны от шейного отдела позвоночника. Далее происходит деление на наружную и внутреннюю сонную артерию. Ветви артерий кровоснабжают внутричерепные отделы, части лица, органы головы и шеи.

Почему развивается стеноз сонных артерий?

Заболевание не имеет единственной причины. Чаще всего, это совокупность факторов риска. При их длительном действии, достаточной интенсивности и склонности организма развивается болезнь. Это осложняет ситуацию, так как нет единственного фактора, который нужно устранить, чтобы скорректировать ситуацию. Нередко бывают ситуации, когда на организм действует несколько причин, по которым развивается патология. Рассмотрим возможные причины.

В первую очередь стоит обратить внимание на атеросклероз. Это наиболее распространенное состояние, которое приводит к стенозу артерий и может спровоцировать полное прерывание кровотока. Атеросклероз - это нарушение жирового обмена, при котором в крови повышается количество холестерина и насыщенных жирных кислот, что приводит к формированию бляшки на стенке сосуда, постепенно, она становится все больше, и препятствует нормальным реологическим свойствам крови - её ток замедляется. Чем больше становится жировое скопление, тем больше элементов крови накапливается на ней, увеличивая в размерах. Из тромбоцитов и эритроцитов, которые адгезируются к месту повреждения стенки, формируется тромб, который может привести к эмболии. Иногда атеросклеротические формирования могут покрываться небольшими язвами, нарушать целостность сосуда, а иногда перекрывают его просвет, останавливая движение крови.

Тромб, прикрепленный к стенке, приводит к тромбозу. Стоит отличать это состояние от тромбоэмболии, при которой тромб смещается со своего места, продвигается дальше по сосудистому руслу и в месте сужения диаметра закупоривает его. В роли эмбола может выступить и сама бляшка.

Что еще вызывает стеноз?

Более редкие случаи связаны со специфической патологией. Сужение артериального сосуда наблюдается при заболевании соединительной ткани, которая формирует строму артерии. Это называется фиброзномышечной дисплазией - сосуды перестают удерживать тонус и спадаются, останавливая кровоток. Стеноз может сопровождать некоторые воспалительные заболевания сосудистой стенки - артерииты, системные васкулиты, болезнь Такаясу, Хортона. Есть редкие патологии, например болезнь мойя-мойя, при которой наблюдается медленное прогрессирующее сужение просвета артерий.

Стеноз может произойти после травмы - сильного удара, сотрясения. После некоторых черепно-мозговых травм наблюдается особенная гематома - субинтимальная, которая имеет соответствующую локализацию. Перекрыть просвет может тромб, который формируется при повышенной свертываемости крови, редких видах анемии. Существует антифосфолипидный синдром, при котором у молодых пациентов наблюдаются инфаркты и инсульты именно по причине повышенной коагуляции. Тромбы формируются при нарушениях ритма сердца, на фоне приема некоторых препаратов.

Сужение может быть обусловлено врожденными особенностями строения сосудов - они бывают извилистыми, гипоплазированными. Патология сосудов сопровождает системные заболевания, диабет, ожирение и метаболические нарушения.

Какими проявлениями сопровождается патология?

Клинические проявления заболевания зависят от того, в каком месте локализована проблема. Также, важную роль играет характер возникновения заболевания, который может быть резким или постепенным. Стоит помнить, что на первых стадиях болезни всегда включаются компенсаторные механизмы. Например, если кровоток нарушен частично - развивается система коллатералей, которая обеспечит альтернативные пути кровоснабжения головного мозга. Компенсируется также недостаток поступления кислорода - учащается пульс и дыхание, меняются внутриклеточные процессы. Для кратковременных состояний этого достаточно, однако для серьезной патологии - нет. В таких случаях развивается симптоматика состояния. Естественно, при резком начале и значительном стенозе компенсаторные силы не срабатывают и клиника имеет ярко выраженный характер, что говорит об инсульте.

Один из первых сигналов тревоги - транзиторная ишемия головного мозга. Это кратковременные эпизоды нарушения кровоснабжения, которые могут компенсироваться коллатеральным кровотоком. Распознать состояние можно по снижению чувствительности и двигательной активности, а также расстройствами зрения. Пациенты, как правило, жалуются на ощущение онемения в верхней конечности, половине лица, выпадение полей зрения. Снижается сила мышц в руке или предплечье. Пациент ощущает движение темных пятен перед глазами, а также снижение остроты зрения. В некоторых случаях страдает отдел артерии, который кровоснабжает сетчатку глаза. При некоторых локализациях возникают соответствующие нарушения - затруднение речи, слуха, глотания, наблюдается асимметрия лица, сильная боль. Более распространенные симптомы - головокружение, плохое самочувствие, слабость, судороги.

Если стеноз развивается постепенно, так же медленно развивается и клиническая картина. В некоторых случаях она настолько неспецифична, что сложно распознать болезнь. Длительное время и пациент, и врач может ошибочно полагать, что причина плохого самочувствия - усталость или повышенные нагрузки. Также, симптомы окклюзии перекликаются с симптоматикой опухолевого процесса, деменции. На это указывают повышенная раздражительность, депрессивные расстройства, резкая смена настроения, повышенная сонливость, снижение памяти и умственных способностей.

Неспецифическая симптоматика требуют от пациента и врача высокого уровня ответственности, так как необходима качественная диагностика. От постановки диагноза зависит то, насколько правильным будет лечение патологии и результат.

Диагностическая программа при заболевании

Прежде всего, необходимо своевременное начало диагностического поиска. Лучше исключить заболевание и спокойно продолжать жить, чем откладывать визит к врачу “на потом”. При симптомах, которые вызывают настороженность, необходима профессиональная медицинская помощь. Врач начинает постановку диагноза с опроса пациента и общих клинических исследований. Если есть неврологическая симптоматика, оцениваются рефлексы, чувствительность, двигательная активность, работа мышц и анализаторов. Из инструментальных методик применяются:

УЗИ артерий головы и шеи с допплерографией - триплексное сканирование. Безопасный, быстрый и недорогой метод, который позволяет исключить диагноз или подтвердить его, Функциональные пробы во время ультразвукового исследования, Компьютерная томография ангиография - визуализация кровотока по сосудам с использованием контрастного вещества, Магнитно-резонансная томография головного мозга.

Для диагностики атеросклероза применяется лабораторный метод - пациент сдает кровь на липидограмму. Также, необходимо оценить систему свертывания крови, её коагуляционные свойства. В обязательном порядке происходит измерение пульса и артериального давления. Для идентификации системных васкулитов применяются специфические лабораторные тесты, иммунологические исследования.

МРТ и КТ - “золотой стандарт” в диагностике ишемических нарушений, в том числе инсульта. В зависимости от локализации и распространенности очага назначают лечение.

Современные методы лечения

Выбор метода лечения зависит от места стеноза, его протяженности, размера пораженного участка головного мозга и характера сопутствующей патологии.

Рассмотрим показания к хирургическому лечению:

перенесенные ишемические эпизоды при стенозе внутренней сонной артерии 60% и более, отсутствие симптомов и стеноз артерии более 70%, (ишемический инсульт с ограниченным участком поражения,) (окклюзия, которая не имеет симптомов и подтверждена инструментально), (высокий риск эмболии), признаки недостатка кровотока в тканях головного мозга.

Среди современных методов лечения стоит выделить стентирование - установка каркаса, который удерживает сосуд в нормальном состоянии и не дает ему сужаться. Применяется также хирургическая эндартерэктомия из внутренней сонной артерии и её разновидности. Применяются также различные методики протезирования участка сосуда с применением фрагмента собственных артерий.

Выбор методики происходит после полноценного обследования пациента, с учетом сопутствующих заболеваний, возможных противопоказаний. Весь период лечения пациент находится под контролем медицинского персонала, проводятся исследования в динамике, которые отражают реакцию организма на примененные методы.

Значительную роль играет профилактика осложнений - пациент должен соблюдать диету, отказаться от вредных привычек, нормализовать свой режим отдыха, работы и сна. Нужно ограничить и эмоциональные перегрузки, постараться избегать стрессов и переживаний. Без этого нет смысла начинать лечение, иначе все усилия будут напрасными. В данном случае много зависит именно от пациента.

Для того, чтобы получить лечение, необходимо обратиться на консультацию к врачу. После проведенных методов диагностики и постановки точного диагноза, врач назначит дату вмешательства. В клинике есть все условия для диагностики, лечения и послеоперационного восстановления. Имеется возможность длительного наблюдения у лечащего врача. Документация и результаты исследований пациента хранятся в специальной программе и могут быть использованы в любой момент лечения.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

"

Стентирование сосудов головного мозга

Стентирование сосудов головного мозга — это нейрохирургическая операция, в ходе которой устанавливают стент (конструкцию из инертных сплавов металла), поддерживающий сосудистые стенки и расширяющий просвет артерий.

Проводим в следующих случаях:

Стеноз (сужение) просвета сосудов более, чем наполовину. Симптоматика инсульта, микроинсульта. Высокая вероятность осложнений при других сосудистых оперативных вмешательствах. После удаления атеросклеротических бляшек, когда возник рецидив в виде сужения просвета артерий. При подготовке к операции на сердце и коронарных артериях, когда сосудистая проходимость нарушена последствиями атеросклероза. Почему стентирование сосудов головного мозга в Санкт-Петербурге лучше проводить в нашем Центре? Минимально инвазивное вмешательство под пристальным визуальным контролем всего хода операции. Максимальная точность манипуляций, не затрагиваем здоровые структуры, потому что работаем под многократным увеличением операционного микроскопа. Хирургическое лечение выполняют нейрохирурги, которые специализируются на операциях на головном мозге с 1998 года. Практикуют уникальные авторские методики, на которые получили патенты. Высокая эффективность оперативного вмешательства и минимальный риск осложнений за счет современного оснащения операционных системами нейромониторинга, видеоангиографии и 3D-нейронавигации.

Онлайн консультация

Если вы из другого города и у вас нет возможности заранее приехать на консультацию хирурга, возможно проведение заочной предварительной консультации со специалистом.Записаться на онлайн-консультацию

Цены

Стоимость стентирования сосудов головного мозга зависит от объема вмешательства, сложности случая, цены используемых технологий, препаратов и материалов и других нюансов.

Полную сумму врач Центра назовет во время первого визита. Мы за честное ценообразование: без скрытых платежей и переплат!

Особенности операции

В Нейрохирургическом центре им. профессора Г.С. Тиглиева «Новые технологии» стентирование артерий головного мозга проводим методом эндоваскулярного вмешательства.

Суть операции заключается в расширении просвета сосуда тончайшей проволочной конструкцией (стентом), которая предотвращает сужение, поддерживает стенки сонной артерии (основного кровоснабжающего сосуда головного мозга).

Особенности и преимущества вмешательства:

Минимальные риски. Хирургическое лечение относится к малоинвазивным, малотравматичным методам, практически не вызывает осложнения. Не остается послеоперационных шрамов: для вмешательства достаточно крошечного прокола не более 4 миллиметров. Полное восстановление кровоснабжения головного мозга за счет коррекции функционала сонных артерий. Потребность в общем наркозе отсутствует, операцию проводят под местной анестезией, а потому переносится легче. Быстрое проведение (от 1 до 3 часов), госпитализация 1 день и полное восстановление работоспособности спустя неделю. Основные этапы Проводим ультразвуковое исследование сосудов, чтобы получить изображение суженных участков и исследовать скорость кровоснабжения головного мозга. Выполняем магнитно-резонансную ангиографию либо КТ с контрастированием, чтобы получить высокодетализированное изображение пораженных участков. Пациент сдает биохимический анализ мочи, крови, на свертываемость, проходит ЭКГ, консультацию у терапевта на предмет отсутствия противопоказаний к операции. С анестезиологом определяет отсутствие аллергической реакции на анестетики, которые подбирают в нужной дозировке. Нейрохирург составляет индивидуальный план лечения, анализируя полученные результаты исследований. Пациента переводят в операционную, фиксируют голову неподвижно. Антисептическим раствором обрабатывают участки введения микроинструментов. Анестезиолог вводит обезболивающие препараты местного действия. Медперсонал подсоединяет пациента к аппаратуре для мониторинга жизненно важных функций. Нейрохирург делает прокол в бедренной артерии или артерии верхней конечности, вводит катетер, чтобы выполнить баллонную ангиопластику: расширить суженный сосуд раскрывающимся баллоном. За пределы участка сужения устанавливает фильтр, который улавливает оторвавшиеся бляшки или тромб. Врач вводит катетер со стентом, подводит его к участку стеноза. Конструкция приобретает форму сосуда, выступает в качестве распорок, которые удерживают стенки от повторного сужения. Специалист вынимает катетер, фильтр и другие микроинструменты. Накладывает липкую стерильную повязку на место прокола. Послеоперационный период

В это время пациент находится в палате под пристальным наблюдением медперсонала.

Первое время после операции нужно лежать неподвижно, чтобы избежать кровотечения из участка введения катетера.

Проводим перевязки, отслеживаем состояние больного, в некоторых случаях выполняем контрольное УЗИ артерии. Выписку из стационара проводим в течение суток после оперативного вмешательства.

Пациенту даем врачебные рекомендации: учитывая, что участок введения катетера может давать болезненность, отекать, назначаем препараты для снятия дискомфорта.

Первое время после операции важно избегать поднятия тяжестей, активных физических нагрузок.

Отзывы

Чтобы узнать, как проходила операция в Центре, какие принесла результаты и как изменилась жизнь прооперированных после, читайте в отзывах о стентировании сосудов головного мозга.

Часто задаваемые вопросы Какие поддерживающие меры после операции?

Чередовать режим труда и отдыха, сбалансированно питаться, следить за массой тела, отказаться от курения, снижать уровень триглицеридов, холестерина, контролировать гипертонию и диабет.

Какие симптомы стеноза сосудов головного мозга?

Головокружение, внезапные головные боли, обмороки, онемение конечностей, расстройство концентрации внимания, рвота, нарушение памяти.

Какие последствия стентирования сосудов головного мозга после инсульта?

Вмешательство восстанавливает поступление кислорода в мозг, нормализует его кровоснабжение.

Не рекомендуем откладывать с операцией, потому что патология прогрессирует, приводит к перекрытию кровоснабжения мозга, расстройству глотания, параличу по стороне стеноза. Потому запишитесь на консультацию к нейрохирургу Центра вовремя!

Как попасть на лечение? Запись на прием По телефону или через форму записи

Заполните заявку на прием или позвоните нам по телефону. Вы также можете отправить свои анализы или результаты обследований на info@neuros.ru. Врач изучит все материалы и предложит варианты решения вашей проблемы.

Очная консультация в клинике От 2 000 руб.

Врач выполнит полноценный осмотр, изучит данные исследований, поставит диагноз, сформирует план лечения и ответит на все вопросы.

Получите высокотехнологичное лечение

Дадим памятку со списком необходимых анализов и подскажем, где их лучше сдать. Расскажем как подготовиться к процедуре или операции, что делать после. После выписки уточним состояние здоровья.

Запишитесь на прием к врачу

Администратор свяжется с вами для уточнения даты и времени.

Напишите нам: Круглосуточный стационар Центра

После операции наши пациенты размещаются в одноместных комфортабельных, светлых палатах с телевизором, холодильником, телефоном, санузлом. Постоянное наблюдение, чуткое и внимательное отношение медицинского персонала сделает ваше пребывание максимально комфортным, а восстановление - быстрым.

"

Спортивные травмы у собак

Когда травма возникает у спортивной или рабочей собаки, ветеринар по спортивной медицине может помочь точно определить проблему, начать лечение и поставить собаку обратно на ноги.

«В спортивной медицине для собак основное внимание уделяется изучению травм, определенного состояния здоровья, факторов питания и физиологических функций собак, участвующих в спортивных соревнованиях или используемых для выполнения определенного вида работ», — говорит Роберт Джиллетт, ДВМ, директор программы спортивной медицины в колледже ветеринарной медицины при Университете Оберн.

Негативные факторы производительности

Джиллетт приводит три отрицательных фактора, влияющих на производительность собаки. Усталость снижает уровень производительности, перенаправляя энергию и внимание от деятельности, так что организм не может далее поддерживать эффективную работу. Боль принуждает собак изменить привычные движения тела, чтобы минимизировать дискомфорт, приводящий к дополнительным проблемам при ходьбе и возможным травмам. Отсутствие стремления, вызванное состоянием здоровья, например, усталостью или болью, отвлекает внимание от конкурсного выступления или ежедневных задач. (1)

«Животные, как правило, стоически терпят и часто не показывают боль», — говорит Джиллетт. «Способность собак минимизировать боль, изменяя движения тела означает, что владельцы иногда не знают признаков, которые могут привести к серьезной травме».

Например, незначительное растяжение правого запястья не только становится причиной изменения движения в этом месте, но и в левом бедре и левом суставе, говорит он. Спина также оказывается в зоне риска, так как она является основой, посредством которой передается изменение движения.

«Часто вторичное повреждение является стимулом показать собаку ветеринару, а первичная, часто незначительная проблема оказывается неизвестной и невылеченной», — говорит Джиллетт. «Я обнаружил, что распознавание и лечение этих небольших проблем может привести к гораздо лучшей производительности собак».

Здоровое состояние тела

Собаки, которые предварительно готовятся к работе, которую они выполняют, менее вероятно получат серьезные травмы опорно-двигательного аппарата. «Первым шагом является предотвращение набора избыточного веса собакой», — говорит Арли Рейнольдс, специалист по питанию Nestlé Purina®, ДВМ, эксперт по производительности и питанию собак. «Избыточный вес собаки уже приводит к увеличению нагрузки на все ее суставы, чем было предусмотрено природой. А так как спортивные собаки должны выполнять физически сложные упражнения, то это означает, что даже немного лишнего веса может увеличить риск получения травмы».

Однако, Рейнольдс подчеркивает, что хорошее состояние тела собаки выходит далеко за рамки управления весом, а также включает в себя такие элементы, как мышечная масса и питание. «Является ли собака поинтером, ретривером или другим типом рабочей собаки, есть идеальное состояние тела (см. система оценки состояния тела Nestlé Purina®, ниже), которое помогает ему выполнять свою работу как можно лучше, избегая травм», — объясняет он.

СИСТЕМА ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ТЕЛА NESTLÉ PURINA®

"

Стеноз артерий

Стеноз артерий – это патология кровеносных сосудов, с характерным сужением просвета. Причиной развития опасных изменений является атеросклеротическое поражение артерий. Прогрессирование заболевания может стать причиной полной закупорки сосуда. Аортальный стеноз считается чрезвычайно опасным заболеванием, поражающим жизненно важные

органы человеческого организма. Стеноз может стать ключевым фактором ишемии, инфаркта и других серьезных заболеваний. При первых симптомах сосудистой патологии необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Симптомы стеноза

Симптомы стеноза зависят от того, какая артерия затронута сужением и проявляются:

высоким давлением, учащенным сердцебиением, головной болью.

При стенозе артерий мозга возникает паралич, нарушение речи и ухудшение зрения. В тяжелых случаях стеноз артерий в головном мозге может привести даже к коматозному состоянию, вплоть до смерти.

Запишитесь на прием к кардиологу Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы Причины возникновения стеноза артерий

Основной причиной стеноза является атеросклероз, в просторечии также известный как затвердевание артерий. Накопление холестерина, жирных кислот и извести приводит к затвердеванию и увеличению толщины пораженных кровеносных сосудов.

Факторы риска атеросклеротических сосудистых изменений:

гипертония, повышенный уровень жиров, врожденные патологии сосудов, высокий уровень холестерина, сахарный диабет, воспалительные заболевания сосудов, диссекция (надрыв и расслоение сосудов), генетическая предрасположенность.

В группе риска развития артериального стеноза находятся люди с избыточным весом, ведущие неактивный образ жизни, имеющие пристрастие к курению и алкогольным напиткам и не пренебрегающие жирной пищей.

Методы диагностики стеноза

При первичном осмотре врач проводит опрос для сбора анамнеза болезни и проводит обследование. Врач узнает о применении лекарственных препаратов и наличии выраженных аномалий в строении сосудов. Затем пациента направляют на исследования для уточнения диагноза:

Измерение давления и пульса Изучение частоты сердечных сокращений Проведение визуализации кожных покровов пациента Сонография Стрессовая эхокардиография Цифровая и коронарная ангиография МР-ангиография КТ (компьютерная томография) Методы лечения стеноза артерий

На ранних стадиях с заболеванием удается справиться с помощью консервативных методов лечения. Подход к терапии зависит от расположения места сужения сосуда и патологических нарушений. При стенозе сосудов, вызванном образованием кровяного сгустка, назначаются антитромботические препараты. Атеросклеротическое повреждение сосудов лечится препаратами для снижения уровня холестерина. Назначаются лекарственные средства для устранения симптоматики, снижения артериального давление, противовоспалительные и болеутоляющие препараты.

Для лечения стеноза артерий используется два оперативных подхода:

Чрескожная транслюминальная ангиопластика – если сосуд сужен более чем на 60%, в него вставляется стент (тонкая проволочная сетка, которая стабилизирует узкое место в артерии и держит его открытым). Шунтирование – проводится дополнительное ответвление участка сосуда в обход пораженного путем полостной пластической моделирующей операции.

Установка стента безопасна и успешно выполнима, поэтому является методом выбора. Как правило, процедура устраняет узкое место, например, в почечной артерии у 95% пациентов. Кроме того, у каждого 2-го пациента высокое кровяное давление снижается после устранения стеноза артерий.

Профилактика и программы лечения стеноза артерий в клинике «Хадасса»

Если стеноз артерии генетический, то с этим ничего нельзя сделать профилактически. Однако риск развития атеросклероза, который чаще всего является причиной стеноза артерий, может быть эффективно снижен здоровым образом жизни, а также предотвращением стрессовых ситуаций.

Диагностика и лечение стеноза артерий проводится в клинике «Хадасса» в Москве. В медицинском центре работают опытные врачи, которые используют современные методы терапии.

Источники

Пекарский В. В. и др. Малые стенозы артерий: дифференциальный подход в диагностике и хирургическом лечении //Хирургия. Журнал им. НИ Пирогова. – 1998. – №. 4. – С. 30-35.
Шабунин А. В. и др. РАННИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ СО СТЕНТИРОВАНИЕМ В ЛЕЧЕНИИ СТЕНОЗА АРТЕРИИ ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА //Трансплантология. – 2023. – Т. 15. – №. 2. – С. 168-176.
Аракелян В. С. и др. КРИТИЧЕСКИЙ СТЕНОЗ АРТЕРИИ ЕДИНСТВЕННОЙ ФУНКЦИОНИРУЮЩЕЙ ПОЧКИ: ОТКРЫТАЯ ХИРУРГИЯ ИЛИ СТЕНТИРОВАНИЕ–КАКОВА РАЗНИЦА? //Клиническая физиология кровообращения. – 2013. – №. 3. – С. 65-71.
Дуданов И. П., Субботина Н. С. Ультразвуковая диагностика стенозирующих поражений экстракраниальных артерий //Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2003. – Т. 2. – №. 4. – С. 12-19.
Стародумов И. О. и др. МОДЕЛИРОВАНИЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ТЕЧЕНИЙ В УСЛОВИИ СТЕНОЗА АРТЕРИИ //Математическое моделирование в естественных науках. – 2020. – С. 119-119.

"

Поражения сонной артерии. Стеноз и окклюзия

Стенотическим поражением называется сужение или полное закрытие сонной артерии. Стеноз (сужение) или окклюзия (закрытие) могут затронуть одну из двух имеющихся на шее сонных артерий. Каждый из этих сосудов доставляет кровь к лицу и головному мозгу. Исследования, проводимые специалистами, показали, что основной причиной стеноза и окклюзии является образование атеросклеротических бляшек на внутренней стороне артерий.

Подобная бляшка представляет собой сочетание клеток крови, рубцовой ткани и жирных веществ, в том числе, холестерина. Увеличение ее размера значительно сужает сосуд и препятствует движению крови. Частицы бляшки или тромба могут отделяться и вместе с кровяным потоком попадать в мозговые артерии, что приведет к эмболии сосудов головного мозга. Это состояние приводит впоследствии к ишемическому инсульту. При полном закрытии сонной артерии может возникнуть инсульт, окклюзия может стать и причиной внезапного летального исхода. Двухстороннее поражение сонной артерии повышает риск описанных заболеваний.

Последствия нарушений мозгового кровообращения

Одной из важнейших задач клинической неврологии является лечение и профилактика острых нарушений кровообращения в отделе мозга. Особое внимание нейрохирургов уделяется ишемическому типу мозгового кровообращения. Инсульт далеко не редкая болезнь в наше время и занимает лидирующее место среди факторов, становящихся причиной утраты трудоспособности. Риск внезапной смерти в первый год после инсульта довольно велик – до 40 %, кроме того, неправильное мозговое кровообращение является причиной ¼ всех летальных исходов.

Классификация клинических проявлений ишемической болезни

1. Форма болезни, при которой отсутствуют симптомы. При бессимптомном или малосимптомном заболевании у пациента преобладают проявления дисциркуляторной энцефалопатии. При этом отсутствуют признаки пирамидной недостаточности и чувствительных нарушений, нет и указаний на перенесенные эпизоды преходящей ишемии глазного яблока или головного мозга.

2. Периодические острые или анамнестические нарушения кровообращения в отделе мозга или неправильное ретинальное кровообращение.

3. Пролонгированные острые и анамнестические нарушения мозгового кровообращения и ишемические атаки.

4. Пациенты, перенесшие ишемический инсульт в каротидном бассейне.

Единственным симптомом сужения артерий на первой стадии может стать обычная депрессия. Более частые симптомы – приходящие, то есть периодические или транзиторные ишемические атаки, называющиеся еще малым инсультом. Расстройства зрения при этом могут характеризоваться нечеткостью, туманностью, иногда даже полной слепотой.

Самые различные исследования показали, что транзиторная ишемическая атака (ТИА) – один из важнейших факторов риска получения ишемического инсульта. Такую ишемическую атаку необходимо диагностировать сразу, так как задержка с установлением диагноза довольно рискованна. Это связано с тем, что риск инсульта более высок именно после транзиторной атаки. В первый месяц он составляет около 5 %.

Причиной инсульта являются полная закупорка сосудов головного мозга и снижение кровообращения в них. Поражения при инсульте затрагивают определенный отдел мозга, что приводит к параличу рук, ног или определенной половины тела, нарушениям зрения и речи, изменениям в поведении. Повреждение большого участка мозга повышает риск летального исхода.

Диагностика поражений сосудов головного мозга

Атеросклеротические поражения магистральных артерий мозга и шеи подвергаются хирургическому лечению. Чтобы выявить показания к подобным операциям, нередко прибегают к методам лучевой и ультразвуковой диагностики, которые имеют ведущее значение в определении степени поражения сосудов. Ультразвуковое сканирование позволяет выявить степень поражения артерий, общее состояние компенсаторных механизмов и функциональность церебральной гемодинамики.

Ультразвуковая допплерография – наиболее распространенный метод диагностики артериальных поражений, позволяющий обнаружить в артериях признаки стеноза и окклюзии и диагностировать поражения сосудов мозга и шеи.

Спиральная КТ-ангиография (СКТА) - современный неинвазивный метод комплексной визуализации просвета сосудов и внутренних стенок артерий.

Возможные методы лечения стенотических поражений

Иерусалимская Университетская клиника Хадасса широко использует различные виды хирургического лечения и реваскуляризации поражений артерий и сосудов мозга. Такие меры являются одной из составляющих комплекса по профилактике повторного ишемического инсульта, в который также входят:

- различные реконструктивные операции, в том числе каротиднаяэндортерэктомия,

- коррекцияизменений поверхности внечерепных отделов основных артерий,

- чрескожная транслюминальная ангиопластика со стентированием.

Стентирование и стент

Стентирование – операция, при которой в часть артерии, подвергшуюся сужению, устанавливается стент. Стент представляет собой состоящую из ячеек металлическую трубочку. Стентирование может заменить хирургическую эндартерэктомию сонной артерии при проведении лечения экстракраниального стеноза. Процедура стентирования менее инвазивна, чем хирургический метод, что исключает возможность возникновения некоторых послеоперационных осложнений.

Основная задача стентирования сонной артерии – устранение сужений сонной артерии и восстановление ее исходного состояния. Кроме этого, данная процедура предотвращает развитие нарастаний атеросклеротических наслоений и сдерживает рост бляшек. Сегодня стентирование довольно распространено и является одним из способов лечения как асимптомных, так и симптомных поражений артерий. Для проведения подобной операции на сонных артериях шеи, к месту сужения сосуда проводится специальный зонд-катетер, который помещается в область шеи через бедренную артерию и аорту.

Специальный фильтр, вмонтированный в устройство, при проведении стентирования автоматически открывается, и на него оседают всевозможные частицы разрушенной ткани и кусочки бляшек, что исключает возможность их попадания в головной мозг. При раскрытии стент раздвигает стенки артерии и держит их в правильном положении.

Операция на сонных артериях с применением стента может выполняться как с защитой микроэмболии сосудов головного мозга, так и без нее. Фильтр и проводниковый катетер после проведения стентирования удаляются, в то время как стент остается в артерии и поддерживает стенки сосуда в правильном положении. В последнее время часто используют стенты, имеющие лекарственное покрытие, к примеру, стенты с сиролимусом. Препарат высвобождается из стента в течение нескольких недель после его установки и препятствует образованию новых тромбов.

Исследование, недавно проведенное специалистами израильской клиники Хаддаса, подтвердило, что использование лекарственного препарата в стенте особенно эффективно.

Стент-графт. Преимущества стент-графтов

Чаще всего в операциях по протезированию сонных артерий применяются стенты, способные расправляться автоматически. Они изготавливаются из никель-титанового сплава при помощи лазерной технологии. Сплав нитинол обладает свойствами термической памяти, кроме того, стенты, изготовленные из него, отличаются гибкостью и быстрой адаптацией к формам артерии. Такие детали устойчивы, а доставка их на место сужения сосуда отличается точностью. Для позиционирования стента используются специальные маркеры.

Другими достоинствами стент-графтов являются безопасность, низкий профиль доставки, легкость и возможность использования уникальной технологии складывания специального баллона, используемого при стентировании. Стент состоит из двух ультратонких металлических слоев с установленным между ними тефлоновым слоем. Стенки стент-графа покрыты полимерным покрытием, что позволяет проводить стентирование труднодоступных участков артерий, и участков, имеющих извитую форму.

Лечение травм и растяжений в Казани

Симптомы Боль в суставе при движении. Боль при воздействии на поврежденные области Отечность в области сустава Гематома (синяк), покраснение в районе травмы.

Причины Недостаточная эластичность связок и мышц Чрезмерные физические нагрузки Возрастные изменения Механическое воздействие "

Стеноз сонных артерий

Стеноз сонных артерий — это сужение сонных артерий из-за атеросклероза, что может привести к снижению кровотока к головному мозгу.

Медицинская клиника Hadassah располагает возможностями для использования в диагностике и лечении стеноза ВСА оборудования последнего поколения, что повышает эффективность лечебного процесса в сравнении с государственными стандартами. Команда врачей-экспертов, имеющих большой практический опыт, использует самые передовые методы и индивидуальный подход в выборе тактики лечения. Стеноз сонной артерии – это патологическое сужение просвета сосуда, перекрытие тромбом или атеросклеротической бляшкой. К стенотическому поражению относят также полную окклюзию просвета и прекращение функционирования артерии, что является угрожающим жизни состоянием.

Почему стеноз сонной артерии необходимо лечить в медицинской клинике Hadassah Medical Moscow? Передовые методы диагностики для точности диагноза

Медицинская клиника Hadassah Medical Moscow располагает мощной диагностической базой, позволяющей быстро и точно обследовать пациента. Стеноз сонных артерий диагностируется при помощи неинвазивного метода УЗДС, который выполняется без облучения пациента, быстро, безболезненно, а также КТ с контрастированием сосудов, уточняющей диагноз.

Наиболее эффективные методы лечения – кардинальные и малоинвазивные

Хирурги кардиологического отделения медицинской клиники Hadassah Medical Moscow в совершенстве владеют самыми передовыми техниками эндоваскулярных хирургических операций. Малоинвазивные оперативные вмешательства позволяют быстро вернуться к обычному образу жизни, избежать послеоперационных осложнений и хирургических ран. Реабилитация не займет много времени.

Сильная команда профессионалов

Врачи медицинской клиники Hadassah Medical Moscow имеют большой практический опыт и огромный запас знаний, что позволяет успешно лечить даже в самых сложных клинических случаях. Лечение основано не на врачебном мнении одного специалиста, а на коллективном включении сразу нескольких специалистов смежных медицинских профилей. Это позволяет подходить ко всем решениям объективно, учитывая все факторы здоровья пациента, наличие сопутствующих патологий.

Исцеляющая среда

При необходимости лечения в стационаре наши пациенты размещаются в комфортных номерах дневного или круглосуточного стационара. Госпиталь располагается на 25 тысячах квадратных метров, соответствует международным требованиям комфорта пребывания, позволяет проходить все медицинские процедуры в одном месте.

Раздвигаем границы

Московский международный медицинский кластер в Сколково, где находится медицинская клиника Hadassah Medical, работает в рамках закона ФЗ-160. Поэтому центр Hadassah может использовать новейшее оборудование, препараты последнего поколения, еще не зарегистрированные в России. Не выезжая из страны, вы можете получить консультации известных израильских врачей, пройти многоэтапное лечение, реабилитацию по стандартам, принятым в Израиле.

Авторитет и опыт центра Hadassah

Всемирно известный медицинский центр Hadassah имеет наибольший авторитет в Израиле как госпиталь с новаторским подходом к лечению и сильной командой врачей экспертных квалификаций, благодаря большому количеству медицинских открытий и проводимых специализированных исследований.

Врачи отделения

Врач-эндоваскулярный хирург Стаж работы: 15 лет Стоимость приема: от 7200 ₽

Руководитель направления сердечно-сосудистой хирургии, к.м.н. Стаж работы: 16 лет Стоимость приема: от 9500 ₽

Врач-кардиолог, врач-терапевт Стаж работы: 5 лет Стоимость приема: от 7500 ₽

Врач-кардиолог, к.м.н. Стаж работы: 24 года Стоимость приема: от 9500 ₽ ВИДЕО ЭКСПЕРТОВ ЦЕНТРА

Лечение атеросклероза сонных артерий - какие методы? Симптомы частичной или полной закупорки сонной артерии

Стеноз сосудов шеи — что это и как проявляется? Патология может долгое время существовать без определенной симптоматики, потому что поражение одного сегмента организмом компенсируется.

Небольшие признаки, выражающиеся в периодических головокружениях, усталости, головных болях, люди очень часто списывают на другие состояния и долго могут заниматься самолечением – принимать анальгетики, витамины, использовать народные средства или восточные методики.

Даже при развитости процесса симптоматика не является характерной, поэтому ориентироваться только на признаки и симптомы для постановки диагноза нельзя.

Симптомокомплексы в зависимости от разных видов ишемии:

Дисциркуляторная энцефалопатия – состояние со множеством признаков, указывающих на нарушение питания мозга. Это могут быть:

бессонница, нарушение режима и качества сна, ощущение постоянной усталости, апатия, головокружения, кратковременные потери сознания, ухудшение зрения, слуха, неустойчивость эмоциональной сферы, слабость, невозможность заниматься привычными видами активности, проблемы с вниманием, памятью, концентрацией на одном деле, вдруг возникшие речевые трудности, заикание, спастические состояния в процессе речи, трудности глотания, прогрессирующие изменения психики вплоть до деменции.

Транзиторная ишемическая атака, или полушарный синдром сонной артерии, – временное явление из-за внезапного ухудшения кровотока и такого же внезапного улучшения. Стеноз ВСА — что это? Это сужение внутренней сонной артерии, которая питает головной мозг, поэтому симптоматика отчасти напоминает картину инсульта. Наблюдаются:

временные изменения сознания, неврологическая симптоматика, нарушения речи, понимания речи, головная боль с одной стороны, асимметрия лица, опущение одного уголка губ, глаза в сравнении с другим.

Острое нарушение мозгового кровообращения в результате ишемического инсульта. Имеет картину острого состояния:

спутанность или потеря сознания, парез отдельных групп мышц лица, нарушение функций конечностей, неврологический статус с невозможностью контролировать работу мочевого пузыря, дефекацию, движения, нарушение речи, памяти, непонимание обращенных фраз, дезориентация во времени и пространстве. Симптомы стеноза сонной артерии, при которых нужно немедленно обращаться в клинику Внезапная головная боль – невыносимая, до расстройства зрения, слуха, потери сознания. Нарушение равновесия тела, координации, симметрии. Спастические явления на лице, теле, участки онемения, перекос лица. Слепота на один или оба глаза, мелькание «мушек», туманность.

От инсульта ишемическую клиническую картину отличает обратимость симптоматики, если вовремя оказана помощь.

Внимание! Для успешного лечения стеноза сосудов головного мозга, сонных артерий крайне важно обратиться к врачу сразу же после появления первых признаков!

Запишитесь на прием к кардиологу Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы Диагностическая программа

На первичном приеме врач выполняет осмотр пациента, составляет анамнез, оценивает степень неврологических нарушений, выслушивает шумы над сонными артериями.

Большое значение имеют данные о симметрии правого и левого участков тела, рефлекторном ответе, чувствительности разных зон, работе анализаторов, мышечном тонусе.

Наличие симптоматики, похожей на стеноз ОСА, позволяет заподозрить патологию и назначить программу аппаратной диагностики.

Наиболее информативные методы диагностики в случае сосудистой патологии:

УЗИ с доплерометрией, или УЗДС, позволяет оценить состояние сосудистых стенок, функциональность артерий. Метод неинвазивный и быстрый, дает информацию моментально и позволяет сразу же начать лечение. Во время исследования дополнительно могут проводиться функциональные тесты. КТ с контрастом, или ангиография, назначается как вспомогательная методика, помогающая рассмотреть мельчайшие детали — тромбы, деформации, изменение сосудистых стенок – в зоне поражения. Имеет сверхмалую дозу облучения, поэтому периодическое применение не несет вреда здоровью. МРТ шеи, головного мозга, МР-ангиография помогают уточнить диагноз, покажут, когда сонная артерия забита, определят точную локализацию и стадию патологических изменений, визуализируют сопутствующие патологии, например опухоли, стеноз сосудов ГМ.

Лабораторные клинические исследования не показательны в отношении стеноза. Но анализ крови всё-таки важен:

Тест на липидограмму позволяет диагностировать атеросклероз. Коагулограмма уточняет диагноз и выявляет нарушение свертываемости крови. Иммунологические тесты позволяют диагностировать системные васкулиты.

Тщательный анализ анамнеза, всех собранных данных исследований помогает поставить точный диагноз и выработать оптимальную тактику лечения.

В случае сомнительных, недостоверных результатов диагностики пациенту назначают дополнительные диагностические процедуры и исследования, а также консультации узких специалистов, в зависимости от характера клинической картины.

Лечение стеноза сонной артерии, показания к операции

При постановке диагноза сосудистой патологии врач назначает программу дальнейших действий. Это может быть динамическое наблюдение с консервативной терапией или хирургическое лечение.

Выбор лечебных мероприятий находится в зоне компетенций врача. Следует точно выполнять его рекомендации, ведь от этого зависят успех лечения и здоровье.

На начальных стадиях заболевания консервативная терапия дает возможность улучшить состояние пациента, устранить патологическую симптоматику, предупредить риск осложнений.

В частности, терапия эффективна в отношении аутоиммунного характера патологии.

Динамическое наблюдение за состоянием процесса болезни предполагает регулярное обследование – УЗИ, анализ крови, контроль артериального давления и уровня сахара в крови.

Если стенотическое перекрытие достигло 60-65 %, то главный и единственный метод лечения болезни – хирургический.

Показания к операции:

Перекрыто 60-70 % просвета артерии, даже если нет никакой симптоматики. Транзиторные ишемические атаки при любой степени стеноза. Быстрая прогрессия патологии, отсутствие положительного отклика на консервативные методы лечения. Инсульт в анамнезе.

Врачи могут рекомендовать операцию и при небольшой степени стеноза, если видят объективные риски дальнейшего прогрессирования патологии.

Виды операций при стенозе сонных артерий, прогноз

Открытые вмешательства из минимальных доступов
Открытые операции на сонных артериях

Показания, что делается во время операции, преимущества, восстановительный период

Показанием для операции является симптомные гемодинамически значимые стеноз ВСА более 70-75%.

Это открытая операция, выделяются на шее сонные артерии ( мини доступ до 5см)которые кровоснабжают головной мозг, на короткое время пережимается, вскрывается просвет сосуда и удаляется из просвета сосуда атеросклеротическая бляшка препятствующая кровотоку.
Преимущества данной операции – это выполнение и устранение стенозов сосудов до 95% в первую очередь визуализация и контроль бляшки, гетерогенная и рыхлая бляшка, короткое время пережатия.

Восстановительный период 3-5 дней

Открытая операция, полная визуализация, контроль кровотока, резекция аневризмы с пластикой аутовенозным материалом или аллопластикой.
Тоже самое, показания и так далее

Коррекция патологической извитости (кинкинг)

С целью профилактики инсульта
Это открытая операция, выделяются на шее сонные артерии ( мини доступ до 5см)которые кровоснабжают головной мозг, на короткое время пережимается ВСА, резецируется избыточный участок сосуда и снова сшивают конец в конец (редрессация). Преимущества данной операции – это выполнение и устранение извитости путем иссечения избытка артерии и восстановление линейности хода сосуда.

После операции пациенты сутки наблюдаются в отделении реанимации,для контроля гемодинамики и функции головного мозга и работы сердца.

Восстановительный период 3-5 дней.

Малоинвазивное хирургическое вмешательство , которое заключается во введении в полость пораженного сосуда специального стента в виде ячеистой самораскрывающейся трубочки. После установки стент раскрывается, расширяя сосудистый просвет, поддерживая стенки, создавая каркас для участка с патологическим сужением на длительное время.

Операция выполняется под контролем рентген-аппарата. Пациент находится в сознании, так как в большинстве случаев необходима только местная анестезия.

Реконструктивные операции при хирургическом лечении сосудистой патологии

Если процесс обширен, удалению или восстановлению подлежит значительный участок сонной артерии .

В этом случае концы артерии сшить невозможно, формирование целостности выполняют следующими методами:

Протезирование внутренней сонной артерии, этим способом происходит замещение пораженного участка сосуда. Реконструктивная сосудистая операция с восстановлением целостности путем формирования из других тканей, эндаретрэктомия с пластикой синтетической заплатой

Современные оперативные методики позволяют пациенту почувствовать облегчение сразу же после операции. Малоинвазивность вмешательства не потребует длительного периода восстановления, и человек почти сразу возвращается к своему обычному образу жизни.

Однако необходимо пересмотреть свои привычки и избавиться от вредных, чтобы избежать рецидива болезни и осложнений.

Длительность, качество жизни человека зависят от степени перекрытия, окклюзии и своевременности лечения. Если лечебные мероприятия начаты на начальных стадиях процесса, прогноз благоприятный, с сохранением активности и здоровья при выполнении всех врачебных рекомендаций.
Без лечения прогрессирование процесса приводит к глубокой инвалидности или смерти в 40 % случаев.

"

Сужение сонных артерий

По сонным артериям обогащенная кислородом и питательными веществами кровь поступает от сердца к голове, лицу и мозгу. Эти артерии расположены по бокам шеи. Их легко нащупать у себя – приложите слегка пальцы к шее с обеих сторон от гортани, и вы почувствуете пульсацию.

К передней части мозга кровь поступает преимущественно именно через сонные артерии. Эта часть мозга отвечает за мысли, речь и особенности личности, а также за органы чувств и способность двигаться .

Что такое «заболевания сонных артерий» ?

В мозг должна постоянно поступать кровь с кислородом и питательными веществами (глюкозой). Заболеванием сонных артерий называют их сужение (стеноз) или закупорку (окклюзия) вследствие образования бляшек (атеросклероза). Бляшки могут иметь неровную язвенную поверхность, а порой – внезапно разрываться, что становится причиной возникновения проблем .

Если от бляшки отрывается ее частица или сгусток крови (маленький тромб, образовавшийся в неровностях на поверхности), он может перекрыть одну из мелких артерий мозга. Преграда на пути кровоснабжения мозга приводит к транзиторной ишемической атаке – временному нарушению работы мозга, или инсульту с необратимой потерей некоторых функций мозга. Транзиторная ишемическая атака обычно сопровождается кратковременной слабостью, неуклюжестью, онемением или покалыванием в области лица, руки или ноги с одной стороны. Иногда человек на некоторое время теряет зрение в одном глазу. Это явление называют временной слепотой. Транзиторная ишемическая атака – очень опасный симптом, после которого в более чем 30% случаев быстро развивается ишемический инсульт. Помните об этом, и немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если замечаете у себя или родных такие проявления!

Заболевания сонных артерий относятся к главным причинам так называемого ишемического (связанного с нарушением кровоснабжения, в отличие от кровоизлияния в мозг) инсульта. Более половины случаев инсульта обусловлены образованием атеросклеротических бляшек в сонных артериях .

Чем вызвано поражение сонных артерий ?

Идеальных сонных артерий не бывает (уже в молодом возрасте можно заметить утолщение стенки сосуда), но у некоторых лиц поражения артерий тяжелее вследствие определенных причин. К факторам риска, на которые нельзя повлиять, принадлежит мужской пол, случаи инсульта или стенокардии (заболевание сердца) среди родственников, а также пожилой возраст (более 65 лет).

Некоторые факторы риска можно устранить – это курение, повышенный уровень холестерина, повышенное артериальное давление и сахарный диабет.

Если вы болеете атеросклерозом периферических артерий или ишемической болезнью сердца, то риск заболевания сонных артерий и инсульта у вас также выше (то есть, если вы лечитесь по этому поводу, вам стоит обследовать сонные артерии).

С возрастом внутренняя поверхность артерий становится неровной, поэтому стоит следить за этим процессом, особенно в сердце и в крупных артериях, где сужение может привести к инфаркту или стенокардии (делать это можно с помощью периодических ультразвуковых обследований).

Как установить диагноз ?
Обычно диагноз основывается на клинических проявлениях (описанных выше) и на ультразвуковом сканировании артерий шеи (дуплексном исстедовании). Ультразвуковое обследование целесообразно выполнять не менее двух раз у разных специалистов, которые имеют хороший опыт обследования сонных артерий. Результаты обследования влияют на выбор тактики лечения, в том числе, на установление показаний к оперативному лечению – удалению бляшек из сонных артерий. Обычно также выполняют компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ) томографию, которую в большинстве случаев целесообразно проводить с одновременным введением контраста в сосуды, что дает возможность оценить состояние сосудов в мозге и поражения мозговой ткани. Очень важно поставить диагноз своевременно, ведь это заболевание повышает риск инсульта .

Помогут ли лекарства ?

Всем пациентам с заболеванием сонных артерий в соответствии с рекомендациями нужно ОБЯЗАТЕЛЬНО принимать медикаменты для разжижения крови. Речь идет, в частности, про аспирин (хотя сегодня ведутся дискуссии о том, достаточно ли хорошо он разжижает кровь) и один из препаратов группы статинов, которые снижают содержание жиров в крови и “стабилизируют” атеросклеротические бляшки, а также положительно влияют на факторы риска. В частности, следует ОБЯЗАТЕЛЬНО совсем бросить курить.
Отказ от курения принесет вам много пользы: уменьшится склонность к образованию сгустков крови, увеличится количество кислорода в крови, а самое главное – вы сохраните клетки внутренней поверхности сосудов, очень чувствительных к ядовитым веществам в табачном дыме .

Медикаменты для разжижения крови (препараты аспирина) используются для того, чтобы тромбоциты (маленькие клетки в крови) не создавали на неровной поверхности бляшек скоплений и маленьких тромбов, которые могут отрываться и лететь в мозг. Пациентам, которым нельзя или не стоит принимать аспирин (например, с проблемами желудка, или с сахарным диабетом, у которых эффективность аспирина для разжижения крови существенно ниже) назначают другие антитромбоцитарные препараты .

Статины уменьшают уровень холестерина – именно для этого их разработали, а также укрепляют и положительно влияют на структуру и стабильность атеросклеротических бляшек, поэтому статины следует принимать даже пациентам с низким уровнем холестерина.

Важно, что прием указанных медикаментов – это не только предупреждение инсульта или его повторного возникновения. Эти медикаменты предупреждают также развитие других сердечнососудистых осложнений, в частности, инфаркта миокарда и тромбов в артериях ног .

Понадобится ли вам операция ?

Проблема атеросклеротического поражения сонных артерий заключается в том, что от бляшек в сонных артериях могут отрываться мелкие кусочки, или образованные на поверхности тромбы, которые кровь переносит в артерии мозга, и у пациента возникает инсульт или транзиторная ишемическая атака

Доказано, что некоторым пациентам, особенно если артерии сужены на 70% и более, приносит пользу хирургическая операция – каротидная эндартерэктомия (удаление бляшек). Важно понимать, что под “пользой” от операции имеется в виду то, что ее проведение позволяет ИЗБЕЖАТЬ первого (например, после транзиторной ишемической атаки) или повторного инсульта. Операция на сонных артериях (каротидная эндартерэктомия) НЕ проводится для того, чтобы вылечить от инсульта, который уже произошел ранее (например, несколько дней или несколько недель назад), хотя иногда бывает регресс симптоматики.
Обычно во время консультации можно обсудить целесообразность и показания к проведению операции.
Если у вас уже был инсульт, транзиторная ишемическая атака или случай временной слепоты, скорее всего вам необходимо выполнить операцию как можно быстрее (согласно рекомендациям, в течение первых двух недель после мозгового события, которое произошло), чтобы предупредить новый инсульт .

И что дальше ?

Вы обязательно должны бросить курить .

Кроме того, следует проверить, принимаете ли вы соответствующие лекарства (по данным исследований так называемое best medical treatment, то есть тщательный и регулярный прием всех медикаментов, позволяет снизить риск возникновения инсульта до 1-2% в год) и выяснить, нужна ли вам операция .

Итак! Понятно, что поражение сонных артерий – серьезная проблема, которая может существенно ухудшать здоровье и даже лишать жизни (вследствие тяжелого инсульта), поэтому вам следует ответственно к ней относиться. Прекращение курения, прием необходимых медикаментов и контроль факторов риска развития инсульта (повышенного давления, сахарного диабета, массы тела) очень существенно уменьшает риск развития инсульта. Если вам что-то непонятно, или сложно определиться, нужна ли вам операция на сонных артериях , позвоните или запишитесь на консультацию, нажав на ссылку, и заполнив форму записи.

Повреждение связок

Повреждение связок – травма, при которой разрывается связка или ее отдельные волокна. Наряду с ушибами, является одним из самых широко распространенных травматических повреждений. Обычно возникает в результате бытовой или спортивной травмы, может наблюдаться у людей любого возраста. Нижние конечности страдают чаще верхних. Существует определенная сезонность, например, количество повреждений связок голеностопного сустава резко увеличивается в зимнее время, особенно в период гололедицы.

Непосредственной причиной травмы является чрезмерное давление или амплитуда движений, превышающая эластичность тканей связки. Наиболее распространенные механизмы – подворачивание ноги, реже выворачивание руки (например, при неудачном падении или занятии контактными видами спорта). Степень повреждения связок может существенно различаться – от незначительного растяжения, все симптомы которого проходят в течение 2-3 недель, до полного разрыва, при котором необходимо оперативное лечение.

Причины

Растяжение связок возникает в тех случаях, когда одна или несколько связок в колене подвергаются чрезмерной нагрузке, перерастягиваются или разрываются.
Повреждение боковых коленных связок происходит в результате натяжения при отклонении голени. Если голень отклоняется кнаружи (при ходьбе по неровной поверхности, подворачивании ноги на каблуке и т.д) связки подвергаются сильному натяжению и разрываются или надрываются. При отклонении голени кнаружи происходит разрыв внутренней связки, а если голень отклоняется кнутри – происходит повреждение наружной боковой связки коленного сустава.

Симптомы

Обычно, первичная симптоматика проявляется практически моментально после получения травмы. Однако стоит отметить, что первое время, проявление признаков может быть выражено крайне слабо. Через некоторый временной промежуток (1-2) часа, ситуация способна кардинально измениться:

– Наблюдается значительный рост припухлости в области повреждения,
– Болезненные ощущения резко усиливаются,
– Сильнейшим образом страдает подвижность сустава. Особенно данное утверждение актуально при ходьбе, если травма произошла на ноге.

Диагностика

Диагноз повреждения связок устанавливают с учетом механизма травмы и данных осмотра. В целом – чем ярче выражены клинические признаки, тем больше волокон связки должно быть разорвано. Вместе с тем, следует учитывать, что отек и кровоизлияние нарастают с течением времени, поэтому при совсем свежих полных разрывах симптомы могут быть менее яркими, чем при надрывах давностью 2-3 суток. Для оценки степени повреждения связок назначают УЗИ или МРТ сустава.

Лечение

Лечение разрывов может быть консервативным или оперативным в зависимости от характера повреждений. При любом варианте лечения проводят обезболивающие и кровоостанавливающие мероприятия, обеспечивают покой пораженной части тела с помощью иммобилизации. Также в зависимости от места и характера травмы иммобилизация может быть разной по виду (мягкие повязки, съемные лонгеты, циркулярные гипсовые повязки) и по срокам (1-6 нед). Консервативное лечение - тугое бинтование сустава, покой, холод в течение 2 дней, затем тепловые процедуры. При оперативном лечении после снятия гипсовой лонгеты проводят лечебную гимнастику, массаж и физиотерапию.

Физические методы лечения травм связок направлены на восстановление функций связок (фибромодулирующие методы), для чего необходимо купировать болевой синдром (анальгетические методы), восстановить нарушенное крово- и лимфообращение поврежденных тканей (сосудорасширяющие и лимфодренирующие методы), стимулировать репаративно-регенераторные процессы (репаративно-регенеративные методы). Физиотерапию начинают через 1-2 сут после травмы, в том числе после оперативного лечения. При наличии съемной лонгеты на время проведения процедур ее можно снимать.

Стентирование сонной артерии

Стентирование сонной артерии – это операция, которая восстанавливает проходимость артерии, суженной из-за того, что на ее стенках образовались атеросклеротические бляшки. Она позволяет предотвратить развитие ишемического инсульта, вызванного нарушением проходимости сосудов, которые снабжают мозг кровью. Важная особенность этого метода заключается в том, что он дает возможность обойтись без разрезов на коже. Достаточно лишь небольшого (примерно 2 мм) прокола в месте введения катетера.

Стентирование сонной артерии в Новосибирске: Направление Заболевание Врач по направлению Диагностика Показания к проведению операции

Основные показания к стентированию – это:

сужение сонных артерий более чем на 50 % в сочетании с симптомами инсульта или микроинсульта, сужение сонных артерий более чем на 70 %, рецидив сужения просвета артерий у пациентов, ранее перенесших эндартерэктомию, труднодоступность мест сужения (стеноза), что не позволяет провести каротидную эндартерэктомию. Подготовка к операции

Обычно за неделю до операции нужно принимать препараты для снижения свертываемости крови. Как правило, врач назначает аспирин.

Также проводятся исследования, которые позволяют определить место, где находится атеросклеротическая бляшка, уточнить скорость кровотока по сосудам головного мозга, диаметр их просвета и другие параметры мозгового кровообращения. Для этого используются такие методы, как:

дуплексное ультразвуковое сканирование, компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография. Техника проведения операции

Стентирование сонной артерии обычно занимает примерно 1-2 часа. Как правило, операция проводится под местной анестезией, поэтому хирург может разговаривать с пациентом и давать ему указания – например, чтобы тот периодически сжимал игрушку или мячик. Это помогает специалистам контролировать работу головного мозга пациента.

Процедура стентирования состоит из нескольких этапов.

хирург прокалывает кожу пациента тонкой иглой и через бедренную или лучевую артерию вводит катетер, на конце которого расположен надувающийся баллончик, катетер подводится к суженному участку артерии, после этого баллончик надувается, за счет чего расширяется просвет сонной артерии: на внутренних стенках сосудов нет нервных окончаний, поэтому пациент не чувствует боли, при этом атеросклеротическая бляшка вдавливается в стенки артерии, как следствие, восстанавливается кровоток, и головной мозг получает достаточное количество кислорода и питательных веществ.

Следующая стадия – установка стента. Он представляет собой металлический каркас, укрепляющий стенку артерии и препятствующий дальнейшему сужению ее просвета. Для установки вновь применяется баллончик, способный надуваться. Также за местом сужения артерии хирург устанавливает особый фильтр. Он позволяет предупредить развитие осложнений, возникающих из-за отрыва тромбов или бляшек.

После успешной установки стента баллон сдувается. Хирург выводит наружу катетер и фильтр. Стент остается в артерии.

Реабилитация после хирургического лечения

Сразу после операции место введения катетера надо прижать на 15-30 минут, чтобы не возникло кровотечения. Также рекомендуется в течение примерно 12 часов после стентирования находиться в кровати. В течение этого времени врач контролирует пациента, чтобы своевременно заметить возникшие осложнения.

Если осложнений после хирургического вмешательства не наблюдается, пациента выписывают. В течение некоторого времени нежелательно:

поднимать тяжести, принимать ванну – при этом можно аккуратно принимать душ. принимать препараты, разжижающие кровь, периодически контролировать состояние сонных артерий – обычно для этого используется дуплексное ультразвуковое сканирование.

Стентирование сонной артерии в Группе компаний Мать и дитя" проводится опытными высококвалифицированными хирургами. В их распоряжении есть современное оборудование, позволяющее провести информативную диагностику и успешно выполнить оперативное вмешательство. Если у вас есть вопросы, позвоните нам по телефону либо заполните форму обратной связи на сайте – в этом случае вам перезвонит наш менеджер.

"

Стенозы сонных артерий и современные методы их лечения

Стенотическое поражение сонной артерии – это состояние, при котором происходит сужение (стеноз) или полное закрытие (окклюзия) сонной артерии. У человека имеются две сонные артерии, располагающиеся на шее (справа и слева). Эти кровеносные сосуды приносят кровь к головному мозгу и лицу. Чаще всего проходимость артерий страдает в следствие развития в их стенках атеросклеротических бляшек, суживающих просвет.

Симптомы стенозов сонных артерий

Большинство людей с поражениями сонных артерий не имеют никаких симптомов. При наличии симптомов риск возникновения ишемического инсульта повышается в несколько раз. Наиболее частыми симптомами являются транзиторные (т.е. преходящие) ишемические атаки, которые иногда называются малым инсультом.

Во время ишемической атаки снижается кровоснабжение определенных участков головного мозга. Это может вызвать временные головокружения, нарушения зрения, онемение и покалывание кожи конечностей, слабость в руке или ноге, которые обычно длятся не более 30 минут. Риск возникновения инсульта очень высок у людей, перенесших транзиторные ишемические атаки.

Инсульт возникает при резком снижении кровоснабжения по сосуду питающему головной мозг или при его окклюзии. В зависимости от страдающего участка мозга инсульт проявляется параличом руки и/или ноги, нарушениями зрения и речи, изменениями поведения. Чем больше поражается участок мозга, тем больше риск для жизни. Нарушения мозгового кровообращения являются одной из основных причиной смерти в России. Ишемический инсульт уверенно занимает первое место среди заболеваний, приводящих к стойкой утрате трудоспособности. Только у 10 - 20% пациентов, перенесших инсульт, трудоспособность восстанавливается. Остальные становятся инвалидами, у них сохраняются стойкие неврологические дефекты. Наряду с этим остается риск развития повторного инсульта, так как первопричина (атеросклеротическое сужение сонной артерии) не устранена.

Факторы риска возникновения инсульта:

Атеросклероз Сахарный диабет Повышенное кровяное артериальное давление Курение Употребление жирной пищи Лишний вес Повышенное тромбообразование

Диагностика стенозов сонных артерий

Для того чтобы определить есть ли у Вас стенотические поражения сонных артерий или нет, Ваш врач осмотрит Вас. Даже при отсутствии у Вас симптомов болезни, врач может выслушать шум над сонными артериями, вызванный током крови через стенозированный участок. В случае необходимости в первую очередь будет назначена ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ). Она позволяет определить локализацию сужения, его степень и значимость.

Для более детальной оценки состояния сонных артерий врач может порекомендовать сделать ангиографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов). Это исследование проводится путем катетеризации, как правило, бедренной артерии, либо артерии на запястье, под местной анестезией в специальной операционной, оснащенной ангиографической установкой.

Ангиография сонных артерий

Во время этого исследования очень тонкий катетер вводится в артерию на ноге или запястье и продвигается к шее. После этого через катетер вводится контрастное вещество, делающее видимыми сонные артерии и другие артерии шеи под рентгеновскими лучами.

Накануне исследования следует побрить кожу в паховой области. также следует с вечера воздержаться от приема пищи и жидкости (кроме лекарств). В операционной Вас укроют стерильными простынями, до которых нельзя дотрагиваться, чтобы не нарушить стерильность. Во время исследования врач будет контролировать Вашу электрокардиограмму (ЭКГ) и кровяное давление (АД). Место введения катетера будет обработано антисептиком и обезболено. После этого врач произведет пункцию Вашей артерии, через которую проведет катетер к Вашей шее. Вы не почувствуете этого, но сможете видеть катетер на мониторе.

Вы должны выполнять все указания врача. Иногда нужно будет задерживать дыхание и не шевелиться. Периодически, от введения контрастного вещества, Вы можете ощущать тепло или прилив жара в голове. Врач произведет съемку артерии. Если у Вас имеются стенозы или окклюзии сонных артерий – они будут обнаружены.

В зависимости от полученных результатов Вам может быть рекомендована лечебная процедура или назначено повторное обследование на более поздний срок.

Лечение стенозов сонных артерий

Существует два метода оперативного лечения. Первый - открытая операция эндартерэктомия, выполняемая сосудистыми хирургами. Второй - современная, малоинвазивная, рентгенохирургическая операция - стентирование. Оба метода имеют свои показания и противопоказания. Поэтому вопрос о выборе одного из них, всегда решается индивидуально.

Каротидная эндартерэктомия - хирургическая операция, направленная на удаление внутренней стенки сонной артерии, пораженной атеросклеротической бляшкой. Техника операции заключается в следующем: под наркозом, на шее выполняется разрез в проекции сонной артерии. Артерия выделяется и вскрывается в месте сужения. Удаляется внутренняя часть стенки артерии, вместе с атеросклеротической бляшкой. Затем выполняется пластика артерии и рана послойно ушивается.

Стентированием называется установка в суженную часть артерии стента, который представляет собой металлическую трубочку, состоящую из ячеек. Раскрываясь, стент изнутри раздвигает суженные стенки артерии и постоянно поддерживает их в расправленном состоянии. Благодаря этому восстанавливается внутренний просвет артерии и тем самым улучшается кровоснабжение головного мозга.При стентировании преследуются следующие цели: устранение хронической ишемии головного мозга и профилактика возникновения ишемического инсульта (или предупреждение его повторения).

Первые этапы стентирования сонной артерии осуществляются также, как и ангиографическое исследование: подготовка, местное обезболивание, пункция артерии, проведение катетера и введение контрастного вещества. Перед проведением операции больной подключается к специальной следящей аппаратуре, контролирующей такие параметры, как артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Продолжительность всей операции занимает не больше часа. Периодически можно ощущать приливы жара в голове.

Стентирование сонных артерий выполняется с защитой от микроэмболии сосудов головного мозга во время операции. На сегодняшний момент многие ведущие мировые специалисты отдают предпочтение так называемым фильтрам. Фильтр представляет собой металлический каркас, на котором расположена мембрана (отдаленно напоминающая зонтик). Фильтр задерживает микроэмболы не препятствуя при этом току крови по сосуду: кровь протекает через микропоры в мембране, не пропускающие эмболы. В некоторых ситуациях, по показаниям, используются и другие устройства защиты от микроэмболии.

После пункции артерии, установив проводниковый катетер в пораженную атеросклерозом сонную артерию, врач проводит проводник с фильтром выше места сужения артерии. Затем по проводнику в область стеноза устанавливается стент. На мониторе врач может увидеть и оценить полученный результат. В некоторых случаях может потребоваться раздуть установленный стент специальным баллонным катетером. В этот момент может ощущаться некоторый дискомфорт в области шеи и изменение частоты сердечных сокращений. Это нормально и не должно беспокоить. Контроль всех манипуляций осуществляется с помощью рентгеновского излучения на специальном высокотехнологичном ангиографическом аппарате. Доза излучения при этом, минимальна и абсолютно безопасна. Ежегодно в мире выполняется множество таких операций.

В конце вмешательства удаляется фильтр, баллон (если его использовали) и проводниковый катетер. Стент остается в артерии постоянно, поддерживая ее в раскрытом состоянии. Врач прижмет место пункции бедренной артерии на несколько минут до полной остановки кровотечения. Пациент может быть переведён на несколько часов в отделение реанимации для наблюдения за жизненными показателями. В течение суток после стентирования следует соблюдать строгий постельный режим. После возвращения в палату можно есть и пить в обычном режиме.

Продолжительность пребывания в больнице зависит, главным образом, от самочувствия пациента. После возвращения домой важно строго соблюдать все предписания врача и регулярно принимать назначенные лекарства. От этого зависит дальнейший успех выполненной операции. Следует регулярно проходить осмотры невропатолога. При появлении новых жалоб следует сразу обратиться к врачу.Для послеоперационного динамического контроля очень информативна ультразвуковая допплерография сонных артерий.

Соблюдение рекомендаций врача после операции улучшает результаты лечения и прогноз заболевания.

Профилактика

Чем раньше выявлен стеноз артерии, несущей кровь к мозгу, тем легче предупредить развитие ишемического инсульта и не допустить инвалидизации больного. Поэтому при первых симптомах следует немедленно обратиться к врачу.

Показания к вмешательству:

Как уже было подробно описано выше, кандидатами для выполнения стентирования сонных артерий являются пациенты с гемодинамически значимыми стенозами внутренних сонных артерий. Если пациент уже перенёс ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА) в бассейне стенозированной артерии, то последняя считается симптомной (то есть, с высокой долей вероятности, является причиной случившейся мозговой катастрофы). В таких случаях оперативному лечению подлежат стенозы внутренних сонных артерий (ВСА) более 50% по диаметру. Если ишемический инсульт или ТИА пациент не переносил, но при УЗИ обследовании обнаруживаются стенозы ВСА более 70% по диаметру, пациент также подлежит оперативному лечению. Доказано, что в случаях, когда пациенты соответствуют описанным выше показаниям, оперативное лечение целевых стенозов ВСА снижает риск ишемического инсульта.

Клинические примеры:

Для иллюстрации клинических примеров выполненных стентирований сонных артерий отсутствует необходимость подробного описания состояния пациентов до и после проведенного вмешательства, т.к. самочувствие пациента может значимо не меняться. Основной целью вмешательства является профилактика инсульта.

Ниже – несколько наглядных примеров выполнения стентирования:

Теперь пациенты имеют возможность пройти обследование и лечение в ООО Медсервис у специалистов с большим опытом работы по этому направлению на самом современном ангиографическом комплексе Philips Allura Xper FD20 (Нидерланды). Этот аппарат с новой цифровой системой обработки изображений имеет уникальную технологию подавления шумов и артефактов, что дает возможность значительно повысить четкость изображения без увеличения лучевой нагрузки и увидеть самые тонкие сосудистые структуры и стенты. Рентгеновская трубка последнего поколения сводит к минимуму лучевую нагрузку на пациента.

Вопросы, связанные с проведением ангиографических и рентгенэндоваскулярных вмешательств в ООО "Медсервис", вы можете задать:

Иванов Андрей Геннадьевич (заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач высшей категории по специальности “рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение”)

© 2008-2023, ООО «Медсервис» Лицензия Министерства здравоохраненияСайт разработан: DALEM

"

Ушиб позвоночника

Лечением данного заболевания занимается невролог.

Записаться на приём Поделиться:

Ушиб позвоночника – травма мягких тканей спины околопозвоночной области. Основные причины возникновения — удары, падение на спину во время занятий спортом, производственно-бытовые травмы. Симптоматика проявляется болью разной интенсивности, гематомой и отечностью, ограничением подвижности. При легких повреждениях страдают исключительно ткани, при средней тяжести возможна потеря чувствительности конечностей. Самый опасный — ушиб шейного отдела, приводящий к остановке дыхания. Лечение ушибов консервативное, назначения определяет степень тяжести травм и своевременно оказанная первая медицинская помощь.

Рассказывает специалист ЦМРТ Кученков А.В. Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач • стаж 25 лет

Дата публикации: 14 Мая 2021 года Дата проверки: 10 Января 2023 года Все факты были проверены врачом.

Причины ушиба позвоночника механические распространенные травмы — ушиб спины при падении с высоты, нырянии в воду, ДТП, бытовые и спортивные травмы компрессионная травма при прыжках и неудачном приземлении на ноги удары, чрезмерное давление на область поясницы, одну или обе стороны спины, сбоку врожденные анатомические особенности наличие дегенеративных изменений, вызывающих деформацию позвоночного столба.

Тяжесть повреждения рассчитывают исходя из силы и скорости удара, высоты падения, возраста и веса пострадавшего. Наиболее уязвимы поясничная, крестцовая и грудная части позвоночника — 78 из 100 случаев повреждений приходится на эти зоны.

Симптомы

Ушибы поясничного и крестцового отделов позвоночника выражаются следующей симптоматикой:

боль, повышение температуры области локализации травмы ограничение подвижности, порой деформация позвоночника рефлекторное сокращение мышц отечность, гематомы, раны или ссадины тканей

При средней и тяжелой форме страдают внутренние органы травмированной области. Например, ушиб крестцового отдела (позвоночник) при падении характеризуется повреждениями органов малого таза. В основном страдают мочеполовая и выделительная системы, наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, дефекацией.

Также развиваются нарушения двигательной системы, снижается чувствительность нижних конечностей из-за повреждений нервных волокон. Похожие симптомы показывает ушиб поясничного отдела позвоночника.

Стадии развития ушиба позвоночника

Травматологами выделены три степени тяжести состояния:

Легкая или первая, в результате которой страдают кожа, подкожные мышцы и жировая клетчатка — сугубо поверхностные ткани. Нет проявлений неврологии. Вторая (средней тяжести) характеризуется симптомами сотрясения спинного мозга — обратимым нарушением проводимости, чувствительности, снижением рефлексов. Тяжелый ушиб позвоночника, сопровождающийся ушибом спинного мозга — наблюдаются кровоизлияния, очаги некроза спиномозговых тканей, нарушение функций, расстройства чувствительности и парезы, гипо-, либо гиперрефлексия.

При средней и тяжелой форме страдают внутренние органы травмированной области. Например, ушиб крестцового отдела (позвоночник) при падении характеризуется повреждениями органов малого таза. В основном страдают мочеполовая и выделительная системы, наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, дефекацией.

При ушибах грудного отдела возможны затруднения дыхания. Ушибы третьей стадии приводят к остановке дыхания и летальному исходу. Прогноз напрямую зависит от своевременного оказания медицинской помощи пострадавшему.

Как диагностировать

Диагностика основана на следующих этапах:

физикальном осмотре рентгенологическом или КТ исследовании для выявления возможного смещения или перелома МРТ для выявления повреждений внутренних органов, спинного мозга, локализации кровоизлияний или некротических очагов Реабилитация позвоночника: материал специалистов РЦ “Лаборатория движения”

Скачайте подробную программу реабилитации

"