Лечение рака надпочечников у детей в Израиле

Надпочечники являются железами, расположенными на верхнем полюсе почек. Они состоят из коркового и мозгового слоев, которые могут стать источниками развития опухолей. Функция коркового слоя заключается в выработке некоторых гормонов, необходимых для роста и развития организма. Дети, у которых диагностировано заболевание надпочечников, находятся в группе повышенного риска заболеть другими онкологическими заболеваниями, такими как опухоль мозга, меланома, саркома. В случае распространенного опухолевого процесса заболевание затрагивает лимфатические узлы, находящиеся в брюшной полости, печень, легкие.

Признаки заболевания

У 80% заболевших детей отмечается повышение выработки гормонов, которое проявляется жалобами на боли в животе, быструю утомляемость, усталость, снижение аппетита.

Диагностика УЗИ и КТ органов брюшной полости являются основной частью диагностики заболевания, которые четко указывают на наличие опухолевого процесса, его месторасположение и размеры. Биопсия, взятая хирургическим путем, подтверждает или опровергает первичный диагноз. Анализы крови: проводятся специфические тесты, помогающие выявить повышенную продукцию гормонов, определение концентрации гормонов. Методы лечения опухолей надпочечников в центре им. Рут Раппапорт

Основным методом лечения является полное удаление опухоли вместе с надпочечником. Функцию выработки гормонов после операции возьмет на себя второй надпочечник.

В редких случаях, когда производится частичное удаление опухоли, или при наличии метастазов, рекомендуется химиотерапия.

Вероятность полного выздоровления в случае, когда опухоль затрагивает только надпочечник и не выходит за его пределы, достаточно высока.

Свяжитесь с нами

Пожалуйста, заполните ваши данные.
Наш медконсультант перезвонит Вам с оптимальным решением Вашей проблемы.

"

Исследование и лечение аденомы надпочечников

Доброкачественные опухоли надпочечников, которые не имеют признаков злокачественности, называют аденомами. Часто опухоли надпочечников выявляют случайно. Тогда она называется «инсиденталомой» (от слова incidental – случайный). Согласно мировой статистике, инсиденталомы встречаются у каждого десятого человека на Земле. Существует много разновидностей инсиденталом в зависимости от их строения. Однако, уточнить какая это опухоль - собственно аденома, феохромоцитома, липома, киста, гемангиома, тератома, нейрофиброма, саркома, рак надпочечника или другое возможно только при детальном полноценном обследовании. Производить такое обследование целесообразно в эндокринологическом центре, где имеется соответствующее оборудование и опытные врачи.

Если при обследовании признаков злокачественности опухоли не обнаружено, тогда правомерно называть такую опухоль аденомой надпочечников. Гормонально аденомы могут быть активные (они встречаются реже) и неактивные (их 98%). Одни из них вырабатывают кортизол - их называют кортикостеромами, другие производят альдостерон - это альдостеромы, а некоторые продуцируют мужские половые гормоны андрогены - это андростеромы.

Симптоматика аденомы

Наблюдается довольно большое распространение опухолей надпочечников в человеческой популяции. И зачастую, случайное их обнаружение, свидетельствует о том, что определённой симптоматикой это заболевание проявляется редко. Как правило, размеры опухолей надпочечников не велики, а для того, чтобы влиять на окружающие ткани, сдавливая их, размер опухоли должен превышать 10 см, что встречается крайне редко. Кроме того, разнообразную симптоматику имеют только гормонально активные аденомы, а их всего 2 %. В то время, как гормонально неактивные - клинически себя не проявляют и обнаруживаются на УЗИ или КТ - исследованиях неожиданно.

Разберем симптоматику гормонально-активных опухолей. В зависимости от того, какой гормон вырабатывает опухоль, появляется соответствующая симптоматика.

Клиника кортикостером

Такой вариант аденомы чаще встречается у женщин 20-40 лет. Значительная выработка кортизола опухолью (гиперкортицизм) приводит к развитию у пациента «синдрома Иценко-Кушинга». Гиперкортицизм у большинства пациентов проявляется ожирением, которое имеет специфические черты: жир откладывается на лице, шее, груди. Характерно округлое лицо, кожа истончается, а на тыле кисти наблюдается исчезновение подкожного жира. Мышцы ягодиц, плечи, ноги становятся слабыми, так как атрофируются мышцы. Человеку трудно двигаться, вставать. Возможно появление грыж, так как происходит и атрофия мышц брюшной стенки, отмечается «лягушачий живот». На коже живота, молочных желез, бедрах и плечах появляются характерные растяжения багрово-красного цвета, которые называются "стрии". Формируется остеопороз из-за того, что кости теряют из своей структуры минеральные соли, наблюдаются переломы и снижение высоты тел позвонков. Бывают переломы шейки бедра. Стероидный сахарный диабет встречается у одного из 10 пациентов. Такой диабет обычно компенсируется диетой и противодиабетическими средствами в таблетках. У женщин появляется избыточный рост волос, нарушается менструальный цикл. Страдает психика пациентов - возникают депрессивные реакции.

Симптомы альдостеромы

Так как эта опухоль вырабатывает альдостерон, то развивается состояние, имеющее название "первичный гиперальдостеронизм", другое название - "синдром Конна".

Альдостерома - доброкачественная опухоль, размером не более 3 см. Наиболее типичным симптомом для этого заболевания является повышение артериального давления. Патогенетический механизм связан с тем, что избыток альдостерона, влияя на клетки дистальных канальцев почек, усиливает реабсорбцию ионов натрия, таким образом увеличивая его количество в организме больного. Избыточное количество натрия приводит к задержке жидкости, а следствием этого является увеличение объема циркулирующей крови и соответственно - артериального давления. Натриево-калиевый обмен тонко регулируется на уровне почечных канальцев: альдостерон, активируя реабсорбцию натрия в почках, в обмен на это усиливает выведение калия с мочой. Таким образом, другим важным симптомом этой гормонально-активной опухоли является гипокалиемия (снижение калия в крови). Это приводит к слабости, ухудшению работоспособности, к судорогам и болям в мышцах.

Если опухоль вырабатывает андростерон - мужской половой гормон, она называется андростерома. У мужчин эта опухоль обнаруживается поздно, так как симптомы её не заметны. У женщин наблюдаются симптомы вирилизации – грубеет голос, начинают расти волосы на лице и подбородке, нарастает мышечная масса, молочные железы, наоборот, уменьшаются, но увеличивается клитор. Цикл менструаций нарушается.

Алгоритм для диагностики аденомы надпочечника Если обнаружена опухоль надпочечника, то первый вопрос, на который следует получить ответ, - «это доброкачественная аденома или адренокортикальный рак?» Второй вопрос: «имеется или нет гормональная активность?»

Здесь на помощь приходит компьютерный томограф. Важно использовать мультиспиральный томограф, который делает не менее 64 срезов. Исследование надпочечников выполняется с проведением внутривенного контрастирования. В результате исследования необходимо получить размеры опухоли, определить её плотность. Незлокачественная аденома имеет небольшую плотность, контуры четко прослеживаются, размер не велик - чаще около 3 см, иногда крупнее. На втором этапе после введения контрастного вещества производится исследование опухоли в венозную или артериальную фазу для определения скорости накопления и вымывания контраста, что в доброкачественной опухоли происходит быстро и полностью.

Иногда, для уточнения диагностических вопросов может применяться МРТ, но реже, чем КТ. Если стоит задача выяснить, не поражен ли надпочечник метастазом опухоли, которая развилась из другого органа, делают биопсию надпочечника. Однако, метод травматичный, и прибегают к нему редко. Важное диагностическое значение для гормонально активных опухолей имеют лабораторные исследования. Уровень кортизола, а также адрено-кортикотропного гормона (АКТГ) в крови в течение дня колеблется, по нему нельзя однозначно определить, как работают надпочечники. Но определение в суточной моче кортизола дает представление об их базовой функции. Малаядексаметазоновая проба выявляет даже неотчетливые проявления гормональных нарушений при синдроме Иценко-Кушинга. Проба проводится в течение одних суток. Вначале определяется уровень кортизола в крови пациента. В 24 часа в этот же день проводится прием 1 мг дексаметазона. На следующее утро вновь определяется кортизол в крови. Нормальный показатель (положительная проба) - это снижение кортизола в 2 и более раз. Если этого не происходит (отрицательная проба), значит опухоль вырабатывает кортизол самостоятельно, и этот процесс не контролируется организмом. Важное значение в дифференциальной диагностике между синдромом и болезнью Иценко-Кушинга имеет большая дексаметазоновая проба. Она проводится по такой же схеме, что и малая, однако доза дексаметазона не 1 мг, а 8 мг. При наличии продуцирующей кортизол опухоли надпочечников проба будет отрицательной, а при болезни Иценко-Кушинга (аденома гипофиза) положительной - кортизол снизится в 2 и более раза. Пациентам с аденомой надпочечников необходимо также исследовать в крови хромогранин А, кальцитонин, паратгормон, ионы крови, адрено-кортикотропный гормон, альдостерон и ренин. Как лечить аденому надпочечников ?

Негормональную и доброкачественную аденому небольшого размера надо наблюдать не реже 1 раза в год. Врач контролирует размер опухоли по данным КТ без контрастного усиления, кортизол и некоторые другие показатели крови. Если динамики нет, то лечение не нужно. Этот вариант аденомы встречается наиболее часто.

Показания к удалению аденомы 1. Размер опухоли более 4 см. 2. Установленная гормональная активность опухоли.

Удаление опухоли надпочечников в настоящее время возможно щадящими и малотравматичными методами. Такой подход возможен только в специализированном учреждении, где подобные операции проводятся на потоке. Современное представление о хирургии свидетельствует о том, что хирург мастерски овладевает технологией проведения определенного вида операции в том случае, когда проводит не менее 100 операций в год данного профиля. Именно опыт обеспечивает высокое качество работы хирурга.

Еще несколько лет назад открытый способ операции на надпочечниках был единственным методом оперативного лечения и является и сейчас привычным для многих хирургов. При этом проводится большой разрез 20-30 см, пересекаются мышцы брюшной стенки, грудной стенки и диафрагмы. Высокая травматичность, длительный период реабилитации, ряд осложнений характерны для такого доступа к надпочечнику. Позже появился лапароскопический метод операции на надпочечниках, являющийся малотравматичным. Доступ осуществляется через брюшную стенку через 2-3 прокола. При этом методе травмируется брюшина, что может приводить к развитию спаек в ней. Кроме того, нагнетается углекислый газ, необходимый для создания пространства с целью формирования доступа к надпочечнику через брюшную полость. Вследствие этого объем грудной полости может уменьшаться за счет поднятия диафрагмы и снижать жизненную емкость легких, что тяжело переносится пациентами с сердечно-сосудистой и легочной патологией. Лапароскопический метод противопоказан тем, у кого были оперативные вмешательства в брюшной полости, и существует риск наличия спаек. В нашей Клинике применяется третий из существующих доступов - поясничный. Следует отметить, что почки с надпочечниками расположены за брюшиной, поэтому подход к ним со стороны спины - более удобен и менее травматичен. Такой доступ называется ретроперитонеоскопический - забрюшинный. При этой операции не задействована брюшина, практически отсутствует риск повреждения органов в брюшной полости, человек удобно лежит на животе, что исключает проблемы с позвоночным столбом после операции. Зачастую достаточно одного разреза около 2 см, оперируемая зона визуализируется на видеомониторе. Пациенты хорошо переносят такую операцию и могут быть выписаны на 2 день после операции.

Функциональное подразделение нашей клиники - Северо-Западный эндокринологический центр по количеству операций на надпочечниках уже несколько лет занимает первое место в России. В год выполняется более 200 вмешательств, как правило, поясничным доступом. Пребывание в стационаре не превышает 3-4 суток.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

"

ФГБУ «Клиническая больница»

платные медицинские услуги оказываются по субботам по предварительной записи - предгоспитальные и плановые обследования по следующим направлениям: компьютерная томография, функциональная диагностика, эндоскопические (не требующие применения наркоза), ультразвуковые, рентгенологические и лабораторные исследования. Для уточнения информации и оформления записи просим обращаться в колл-центр .

Внимание! Въезд на территорию ФГБУ «Клиническая больница» личного автотранспорта ограничен. Подробнее

Опухоли и опухолевидные образования яичников Главная Справочник заболеваний Опухоли и опухолевидные образования яичников Это заболевание лечат:

Гинекологическое с онкологическими койками

Запись на приём Задать вопрос

Любое объемное образование в области придатков – повод для прохождения тщательного обследования и наблюдения у гинеколога. Современная классификация болезней относит все образования придатков матки к опухолям яичников .

Рак яичников является одной из самых распространенных онкологических патологий у женщин. Чаще всего заболевание диагностируется на поздних стадиях, поэтому имеет неблагоприятный прогноз.

Опухоль яичника: причины

Точные причины развития онкологического заболевания неизвестны. Среди провоцирующих факторов, способствующих возникновению патологии, выделяют следующие состояния:

возраст старше 45 лет, ожирение, наследственная отягощенность, раннее начало менструаций (до 12 лет), частые аборты и выкидыши, поздняя беременность, повышенный уровень эстрогенов в крови, отсутствие беременности и родов, хронические гинекологические заболевания, отказ от грудного вскармливания, нерациональное и несбалансированное питание, алкоголизм и курение, неблагоприятная экологическая обстановка.

Наличие одной из вышеперечисленных причин требует повышенной онконастороженности.

Опухоли яичников: классификация

Определение стадии и вида опухоли яичников необходимо для уточнения дальнейшей тактики лечения. Существует несколько классификаций опухоли яичников. Выявление гистологического типа образования необходимо с целью понимания происхождения клеток опухоли. В соответствии с этим выделяют:

серозные опухоли яичников (цистоаденома), муцинозные опухоли яичников, эндометриоидные опухоли яичников, светлоклеточные опухоли яичников.

Стадии опухоли яичников:

Первая. Образование локализуется в пределах одного или обоих яичников. Вторая. Опухолевый процесс распространяется за пределы яичников. Поражаются другие органы малого таза: матка, маточные трубы. Третья. Характеризуется появлением метастатических очагов в брюшине. Четвертая. Метастазы появляются в отдаленных органах.

Опухоль яичника: симптомы

Заболевание длительное время может протекать бессимптомно. Выявить опухоль на ранних стадиях удается при прохождении планового гинекологического обследования, именно поэтому регулярное наблюдение у гинеколога необходимо каждой женщине.

Одним из первых признаков патологии может быть боль в животе. Могут беспокоить различные симптомы со стороны пищеварительной и мочевыделительной систем. По мере прогрессирования заболевания возможно прекращение менструаций, появление кровянистых выделений из половых путей.

Опухоль яичника: диагностика

Для диагностики новообразований придатков используется комплексный подход. Обследование включает в себя следующие методы:

Гинекологический осмотр. В ходе осмотра гинеколог может пальпаторно установить наличие патологического образования в области одного или двух яичников. Анализ крови на онкомаркеры. Специфическим маркером рака яичников является повышение концентрации СА-125. Его определение производят как для первичной диагностики, так и для контроля за эффективностью проводимого лечения. УЗИ органов малого таза. Позволяет определить расположение опухоли, ее размеры, степень прорастания в окружающие ткани. Ультразвуковая диагностика может применяться для контроля эффективности лечения и наблюдения за опухолевым очагом в динамике. КТ и МРТ. Высокоинформативные методы исследования, позволяющие точно определить локализацию патологического очага, его размеры, наличие метастазов. ПЭТ-КТ. Проводится с использованием контрастного вещества, накапливаемого в области опухолевого очага. Биопсия. Гистологическое исследование опухоли яичников - обязательная диагностическая мера для постановки корректного диагноза и выбора оптимальной тактики лечения.

Объем необходимых обследований определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Опухоль яичника: лечение

Комплексное лечение опухоли и опухолевидных образований яичников включает в себя следующие методы:

Хирургическая операция. Метод выбора лечения рака яичников. Основная задача – удаление пораженных тканей, на которые распространился опухолевый процесс. При злокачественном течении заболевания может выполняться экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника. В случае выявления доброкачественного образования проводится аднексэктомия (удаление придатков). Химиотерапия. Назначается с целью минимизации риска роста раковых клеток, а также избавления от остаточных опухолевых тканей. Химиотерапия может не проводиться на первой стадии рака. Лучевая терапия. Направлена на избавление от возможных остаточных раковых клеток. Также лучевая терапия может проводиться до оперативного вмешательства с целью уменьшения размеров опухоли. Прицельное облучение позволяет воздействовать на опухоль локально. Гормональная терапия. Назначается при лечении некоторых видов образований яичников и направлена на замедление роста раковых клеток. Паллиативная терапия. Применяется на поздних стадиях рака яичников, когда выполнение операции невозможно. Основная задача - облегчение состояния пациента.

После проведенного лечения рекомендуется регулярно проходить исследования с целью контроля динамики заболевания и профилактики рецидивов.

Опухоль яичника: прогноз

Прогноз при обнаружении рака яичников относительно неблагоприятный. Это связано с поздним обращением к врачу в связи с отсутствием специфических симптомов на ранних стадиях заболевания.

Опухоль яичников: рекомендации по профилактике

Специфическая профилактика не существует. Для того, чтобы снизить риск возникновения опухоли врачи рекомендуют:

регулярно посещать гинеколога для проведения профилактических осмотров, придерживаться принципов рационального и сбалансированного питания, исключить вредные привычки, соблюдать срок лактации, обращаться к врачу при появлении первых патологических признаков.

Пройти обследование и лечение опухоли яичников можно в отделении гинекологии Клинической больницы Управления делами Президента Российской Федерации. Записаться на прием к специалисту можно, позвонив по телефону, а также через специальную форму записи на прием.

Требуется медицинская помощь?

Запишитесь на приём к специалистам Клинической больницы на сайте или по телефону +7 (495) 620-83-83

"

Опухоль надпочечников: симптомы, причины, диагностика и эффективное лечение

Узнайте о симптомах, причинах и методах диагностики и лечения заболевания опухоли надпочечников. Важная информация для тех, кто столкнулся с этим диагнозом или предполагает его наличие.

Опухоль надпочечников является серьезным заболеванием, которое может привести к серьезным последствиям, если не обнаружена и лечена вовремя. Этот вид опухоли, как правило, появляется в двух небольших железах, расположенных над почками, и может как быть раковым, так и доброкачественным.

Причины возникновения опухоли надпочечников не всегда ясны. Однако, некоторые факторы, такие как наследственность, заболевания эндокринной системы, а также прием некоторых лекарств могут повышать риск развития этой опухоли.

Для обнаружения опухоли надпочечников требуется проведение серии диагностических тестов, включая кровь и мочу для определения уровня гормонов, а также проведение образовательных тестов и сканирования надпочечников при помощи УЗИ или МРТ.

Лечение опухоли надпочечников может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, радиотерапию, а также лекарственные препараты для снижения уровня гормонов. Большинство людей с опухолью надпочечников имеют благоприятный прогноз после лечения, если опухоль была обнаружена и лечена в начальной стадии развития.

Важно понимать, что быстрое обращение за медицинской помощью может помочь выявить опухоль надпочечников и осуществить лечение на ранней стадии. Перед началом лечения необходимо провести комплексную диагностику и получить рекомендации от специалиста в данной области медицины.

Опухоль надпочечников: различные аспекты и характеристики Что такое опухоль надпочечников?

Опухоль надпочечников — это новообразование, которое происходит из тканей надпочечников. Может быть вероятность, что опухоль выработает гормоны, которые управляют нормальной функцией надпочечников, что может нанести вред здоровью.

Эти опухоли являются редкими, но их симптомы может быть смешанными или похожими на другие заболевания, что затрудняет диагностику и лечение. Многое зависит от этапа и типа опухоли, поэтому их диагностирование должно проводиться профессиональными врачами с помощью высокотехнологических методов исследования.

Чтобы лучше понять, что такое опухоли надпочечников, полезно знать их признаки и симптомы, их причину возникновения и категории, а также альтернативы популярным методам лечения.

Как относитесь к вегетарианству? Положительно Отрицательно Нейтрально Симптомы опухоли надпочечников

Опухоль надпочечников может проявляться различными симптомами, в зависимости от ее типа и расположения.

Одним из наиболее распространенных симптомов является повышенное выделение гормонов надпочечников, что может привести к различным нарушениям в организме, таким как высокое давление, сильный потливость, учащенное сердцебиение, изменения в обмене веществ.

Также возможна развитие боли в области поясницы, повышенная усталость, мышечная слабость, потеря веса.

У женщин может наблюдаться увеличение волос на лице и теле, а также нарушения менструального цикла.

Важно отметить, что симптомы опухоли надпочечников могут проявляться не сразу и быть неспецифичными, поэтому в случае возникновения хотя бы одного из них, необходимо обратиться к специалисту для диагностики и лечения.

Причины возникновения опухоли надпочечников

Опухоль надпочечников может возникнуть из-за нарушения работы этих желез. Это может произойти из-за наследственной предрасположенности, неправильного образа жизни или нарушения гормонального баланса в организме.

Одной из причин может являться гиперплазия надпочечников – увеличение их размеров и превращение железистых тканей в соединительную. Это может произойти из-за повышенного уровня гормона АКТГ, вырабатываемого гипофизом. Этот гормон стимулирует надпочечники к производству кортизола, но при нарушениях может вызвать гиперплазию.

Диабет, ожирение, хронический стресс и длительный прием препаратов с кортизоном могут также стать причинами возникновения опухоли надпочечников. Увеличение размеров надпочечников может быть вызвано и раком, как в первичной, так и в метастатической форме.

Суммируя: опухоль надпочечников может возникнуть из-за гиперплазии, гормонального дисбаланса, наследственной предрасположенности, и других причин. Важно учитывать: диагностику, проводимую специалистами-эндокринологами, которая определит источник проблемы и выберет соответствующий курс лечения. Диагностика опухоли надпочечников: что нужно знать?

Опухоль надпочечников – это заболевание, которое может проявляться различными симптомами. Однако, даже если симптомы незначительны, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. Как же проводится диагностика опухоли надпочечников?

Для начала, врач обращает внимание на симптомы, которые испытывает пациент. Затем, проводится ряд исследований, которые помогают определить наличие опухоли. Для этого могут применяться методы, такие как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование, а также биохимический анализ крови.

При компьютерной томографии, врач использует рентгеновские лучи для создания 3D-изображения опухоли и окружающих тканей. Магнитно-резонансная томография использует магнитное поле и радиоволны, чтобы создать подробные изображения органов и тканей. Ультразвуковое исследование использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений органов и тканей.

Следующим шагом может быть биохимический анализ крови. В данном случае, врач проверяет уровень гормонов, таких как адренокортикотропный гормон (АКТГ), кортизол, альдостерон и дегидроэпиандростерон (DHEA) в крови, что поможет определить, есть ли опухоль.

Следует отметить, что диагностика опухоли надпочечников является важным этапом в лечении этого заболевания. Чем раньше опухоль будет обнаружена, тем эффективнее будет ее лечение.

Различные виды диагностики опухоли надпочечников

Диагностика опухоли надпочечников может включать в себя различные методы, в зависимости от симптомов и вида опухоли. Один из самых распространенных методов — ультразвуковое исследование. Оно позволяет определить размер, форму и структуру опухоли, а также выявить наличие кист и других образований в области надпочечников.

Еще одним методом диагностики является компьютерная томография. Она позволяет получить более детальную информацию о структуре и расположении опухоли, а также выявить ее метастазирование в другие органы.

Для более точной диагностики могут быть назначены исследования гормонов надпочечников, такие как анализы крови на уровень кортизола и адреналина. Это помогает выявить гормональную активность опухоли и определить план лечения.

В случае подозрения на злокачественную опухоль, может быть проведена биопсия — взятие образца ткани опухоли для дальнейшего исследования. Однако этот метод не всегда возможен и может быть связан с определенными рисками для пациента.

Иногда может быть назначено ядерное магнитно-резонансное исследование, которое позволяет получить более точные данные о структуре опухоли.

Какие методы лечения опухоли надпочечников предпочтительны?

Опухоль надпочечников является серьезным заболеванием и требует быстрого и правильного лечения. Существует несколько методов лечения опухоли надпочечников, которые выбираются в соответствии с типом опухоли, ее размерами и стадией развития.

Хирургическое вмешательство: Операция является первым выбором при лечении опухоли надпочечников. Она может быть проведена как в открытом так и в лапароскопическом доступе. Операция позволяет удалить единичные опухоли и уменьшить размеры опухоли при раке, что уменьшает симптомы и продлевает жизнь больного. Радиочастотная аблация: Этот метод представляет собой использование высокочастотных волн для уничтожения опухоленных клеток. Данный метод используется преимущественно для маленьких опухолей надпочечников и для пациентов, у которых состояние здоровья не позволяет проводить обычную операцию. Лучевая терапия: Этот метод используется при лечении рака надпочечников и заключается в использовании лучей высокой энергии для уничтожения раковых клеток. Он может применяться как самостоятельная терапия, так и в комбинации с другими методами лечения.

При выборе метода лечения опухоли надпочечников необходимо учитывать все факторы, связанные с заболеванием и состоянием здоровья пациента. Врачи решают, какой метод будет наиболее эффективным в каждом конкретном случае.

Хирургическое лечение опухоли надпочечников

Опухоль надпочечников — это серьезное заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Хирургическое лечение является одним из самых эффективных методов борьбы с опухолью надпочечников.

В ходе хирургического вмешательства опухоль полностью или частично удаляется. Процедура проводится под общим наркозом и требует тщательной предоперационной подготовки, которая включает в себя ряд обследований жизненно важных органов и систем организма.

Хирургическое лечение может быть проведено как классическим путем, через разрез в области надпочечников, так и минимально инвазивными методами с использованием эндоскопической технологии. Это позволяет снизить риск осложнений после операции и ускорить восстановление пациента.

После операции необходимо соблюдать рекомендации врачей, следить за своим здоровьем и регулярно проходить контрольные обследования. Хирургическое лечение опухоли надпочечников может сохранить здоровье и продлить жизнь пациента.

Таким образом, хирургическое лечение является действенным методом борьбы с опухолью надпочечников. Оно позволяет убрать опухоль и предотвратить ее дальнейшее развитие, а также вернуть пациенту полноценную жизнь.

Медикаментозное лечение опухоли надпочечников

Медикаментозное лечение опухоли надпочечников может включать в себя различные группы препаратов, в зависимости от типа опухоли. Одной из самых часто применяемых групп являются блокаторы адренергических рецепторов. Они помогают снизить уровень гормонов, которые вырабатываются опухолью, и уменьшить проявление симптомов.

Еще одной группой препаратов являются препараты, которые угнетают синтез гормонов в надпочечниках. Они также помогают снизить количество гормонов в крови и уменьшить проявление симптомов. Кроме того, часто применяются препараты глюкокортикоидов, которые могут заменять недостающие гормоны в организме пациента.

В некоторых случаях могут назначаться химиотерапевтические препараты, которые действуют на раковые клетки опухоли и уменьшают ее размеры. Однако, такое лечение может иметь нежелательные побочные эффекты, поэтому оно применяется в основном в тяжелых случаях, когда другие методы не могут помочь.

В любом случае, выбор метода лечения возможен только после полной диагностики и определения типа опухоли. Необходимо всегда соблюдать индивидуальный подход к каждому пациенту и принимать во внимание все его особенности и состояние здоровья. Только так можно добиться эффективного результата и избежать нежелательных последствий.

Лучевое лечение опухоли надпочечников

Лучевое лечение является одним из методов терапии опухоли надпочечников. Оно основано на использовании высокоэнергетических лучей, которые направлены на пораженную область. Они помогают уменьшить размеры опухоли и, таким образом, снизить ее влияние на организм.

Процедуру лучевого лечения проводят в специально оборудованных кабинетах клиник. Пациенту необходимо лежать на специальном столе, на который направляют излучение. Длительность процедуры может колебаться от нескольких минут до нескольких сеансов, проводимых в течение нескольких недель.

Лучевое лечение может иметь некоторые побочные эффекты, такие как усталость, тошнота, потеря волос и сухость кожи. Однако, в большинстве случаев, они проходят после окончания курса лучевой терапии. Лучевое лечение может использоваться в качестве единственного метода лечения опухоли надпочечников, а также в комбинации с другими методами, такими как хирургия и лекарственная терапия.

Как и любой другой метод лечения, лучевое лечение не подходит для всех пациентов с опухолью надпочечников, и его применение должно быть оценено врачом-онкологом. Он должен учитывать множество факторов, таких как размеры опухоли, распространение процесса и общее состояние пациента, чтобы определить наиболее эффективный метод лечения для каждого индивидуального случая.

Радиочастотное лечение опухоли надпочечников

Радиочастотное (РФ) лечение опухоли надпочечников — это неинвазивная процедура, которая основана на воздействии высокочастотными волнами на ткани опухоли. РФ лечение позволяет уменьшить размеры опухоли, снизить симптомы и улучшить качество жизни пациента.

Процедура проводится малоинвазивным способом, что уменьшает риск осложнений и позволяет быстрее восстановиться после операции. Чаще всего РФ лечение используется в сочетании с традиционной терапией, такой как хирургия или химиотерапия.

Процедура проводится под местным наркозом и занимает примерно 30-40 минут. Во время процедуры пациент лежит на спине, а врач направляет радиочастотное излучение через кожу и ткани непосредственно в опухоль. Во время процедуры мы используем ультразвуковую систему, чтобы точно навести радиочастотное излучение на опухоль.

Радиочастотное лечение опухоли надпочечников — это эффективный и безопасный метод лечения, который может помочь пациентам избежать хирургического вмешательства и улучшить их качество жизни. Однако, необходимо заметить, что процедура не подходит для всех пациентов и индивидуальный подход к каждому пациенту необходим для достижения наибольшей эффективности лечения.

Прогноз и возможные осложнения опухоли надпочечников

Прогноз: Прогноз зависит от типа опухоли, ее размера и степени распространения на соседние органы. В случае, если опухоль является злокачественной, прогноз может быть неблагоприятным. Однако, при лечении ранних стадий опухолей надпочечников, прогноз для большинства пациентов благоприятный.

Возможные осложнения: Осложнения опухоли надпочечников могут быть связаны с болью в спине, высоким кровяным давлением, нарушениями работы сердца и другими симптомами, которые могут возникнуть при гормональной активности опухоли. В случае, если опухоль является злокачественной и метастазирует в другие органы, возможны соответствующие осложнения в зависимости от пораженного органа.

Нарушения работы почек Проблемы с дыханием Ослабление иммунной системы Переломы костей Нарушения нервной системы

В случае, если у вас есть опухоль надпочечников, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту и начать лечение. Только раннее обнаружение опухоли и ее лечение могут предотвратить возможные осложнения и улучшить прогноз в вашей ситуации.

Ключевые факторы, влияющие на прогноз заболевания

Опухоль надпочечников может иметь разный прогноз в зависимости от нескольких факторов. Один из самых важных факторов является тип опухоли. Например, доброкачественная опухоль (аденома) имеет более благоприятный прогноз, чем злокачественная опухоль (рак).

Другим важным фактором является стадия заболевания. Если опухоль обнаружена на ранних стадиях, то шансы на полное излечение выше, чем при позднем обнаружении. Также важным фактором является наличие метастазов — распространения опухоли на другие органы.

Некоторые другие факторы, которые могут влиять на прогноз заболевания, включают возраст пациента, наличие других заболеваний и общее состояние здоровья. У пациентов с хорошим общим состоянием здоровья и молодым возрастом, как правило, более благоприятный прогноз.

Тип опухоли (доброкачественный, злокачественный) Стадия заболевания Наличие метастазов Возраст пациента Наличие других заболеваний Общее состояние здоровья Профилактика заболевания опухолью надпочечников

Важной мерой профилактики заболевания опухолью надпочечников является здоровый образ жизни. Необходимо следить за режимом сна и отдыха, регулярно заниматься физическими упражнениями, правильно питаться. Также важно избегать стрессовых ситуаций и нарушения психоэмоционального равновесия.

Другим важным аспектом профилактики опухолей надпочечников является своевременная диагностика и лечение других заболеваний, которые могут привести к их возникновению, таких как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и др. Регулярные профилактические обследования также помогут выявить проблемы заранее.

Важно отметить, что злоупотребление алкоголем и курение, а также употребление некоторых наркотиков могут увеличить риск возникновения опухолей надпочечников. Поэтому отказ от вредных привычек также способствует их профилактике.

Наконец, важно следить за своим здоровьем и обращаться к врачу при первых признаках любых недугов и проблем. Раннее обращение за медицинской помощью может помочь выявить и лечить заболевание на ранней стадии и предотвратить возникновение опухоли надпочечников.

Каковы шансы на выздоровление от опухоли надпочечников?

Шансы на выздоровление от опухоли надпочечников зависят от типа опухоли и стадии, на которой она была обнаружена. Некоторые опухоли надпочечников являются злокачественными, что означает, что они быстро растут и могут распространяться на другие части тела. В таких случаях, шансы на выздоровление могут быть низкими.

Однако, если опухоль была обнаружена на ранней стадии и является доброкачественной, то шансы на полное выздоровление значительно выше. Типичными методами лечения являются хирургическое удаление опухоли и/или проведение химиотерапии или лучевой терапии.

Важно отметить, что после желаемого терапевтического эффекта, пациентам необходимо проходить регулярные обследования, чтобы убедиться в отсутствии рецидива. Следование реабилитационным рекомендациям и поддержание здорового образа жизни также могут повысить шансы на полное выздоровление.

Вывод: Шансы на выздоровление от опухоли надпочечников зависят от типа и стадии опухоли, а также от правильности и своевременности проведенного лечения. Важно проходить регулярные обследования и следовать реабилитационным рекомендациям, чтобы повысить шансы на успешное полное выздоровление. Значение детектирования ископаемых опухолей надпочечников

Надпочечники – это маленькие железы, расположенные на верхушках почек. Они играют важную роль в организме, вырабатывая гормоны, которые контролируют метаболизм, увеличивают кровяное давление и регулируют уровень солей в организме.

Ископаемые опухоли надпочечников могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Диагностика опухолей надпочечников – это важный этап, поскольку злокачественная опухоль может метастазировать и быстро распространяться на другие органы.

Если опухоль надпочечников обнаруживается на начальной стадии, шансы на полное излечение высоки. Ранняя диагностика также помогает спланировать наилучший курс лечения, который может включать хирургическое удаление опухоли, химиотерапию и/или лучевую терапию.

Если вы заметили у себя симптомы, характерные для опухолей надпочечников, такие как повышенное кровяное давление, боли в спине или животе, необъяснимые изменения в массе тела или необъяснимые слабость и усталость, обратитесь к врачу для диагностики.

Своевременное обнаружение опухолей надпочечников – это ключ к эффективному лечению и полноценной жизни.

Лабораторная диагностика при опухоли надпочечников

Опухоли надпочечников являются редким типом опухолей, которые часто проявляются неявно и вызывают множество невыразительных симптомов. Поэтому, точная и своевременная диагностика является ключевым фактором в борьбе с данной болезнью. В связи с этим, лабораторная диагностика имеет важное значение в выявлении опухолей надпочечников.

Для выявления опухолей надпочечников используются различные биохимические методы исследования, такие как: измерение уровней гормонов в крови, анализ мочи на наличие катехоламинов и их продуктов метаболизма, иммуноанализ на наличие маркеров опухолей и другие.

Наиболее часто используемым методом является измерение уровней гормонов надпочечников в крови. В случае обнаружения повышенных уровней гидрокортизона, альдостерона или дегидроэпиандростерона, может быть подозрение на наличие опухоли надпочечников.

Также, анализ мочи на наличие катехоламинов и их продуктов метаболизма может помочь в диагностике опухолей надпочечников. Если уровень катехоламинов в моче повышен, то это может указывать на наличие опухоли и может потребовать проведения дополнительных исследований.

В заключение, лабораторная диагностика имеет большое значение в выявлении опухолей надпочечников. Однако, только лабораторные исследования не могут установить окончательный диагноз опухоли надпочечников. Для этого нужно проводить комплексное обследование пациента, которое включает в себя не только лабораторную диагностику, но и методы визуализации и клинические исследования.

Зависимость возникновения опухоли надпочечников от гормональных препаратов и антител

Надпочечники играют важную роль в регуляции гормонального баланса в организме человека. Однако, использование гормональных препаратов может повредить работу этих желез и привести к различным заболеваниям, в том числе и к опухолям надпочечников.

Особенно большое внимание уделяется использованию глюкокортикостероидов, так как они могут вызвать увеличение размеров надпочечников и развитие опухолей. Также существует связь между использованием гормональных контрацептивов у женщин и возникновением опухолей надпочечников.

Кроме того, некоторые исследования свидетельствуют о возможной связи между различными антителами и развитием опухолей надпочечников. Например, у пациентов с антителами к рецепторам тиреотропного гормона (TRAb) часто наблюдается развитие опухолей надпочечников.

В связи с этим важно контролировать использование гормональных препаратов и проводить регулярные обследования для выявления возможных заболеваний надпочечников. При наличии подозрения на опухоль необходимо обратиться к специалисту и пройти диагностику для выявления ее характеристик и определения возможных методов лечения.

Вопрос-ответ: Какие симптомы опухоли надпочечников?

Среди симптомов возможны повышенное артериальное давление, ожирение, снижение либидо, изменение цвета кожи, усталость, нарушение сердечного ритма и другие признаки, связанные с гормональными нарушениями.

Какие причины возникновения опухоли надпочечников?

Опухоль может возникнуть из-за генетической предрасположенности, в результате крупных стрессов, злокачественных заболеваний и применения гормональных препаратов. Также, некоторые виды опухолей могут быть ассоциированы с интерстициальными заболеваниями.

Как диагностируется опухоль надпочечников?

Диагностика может состоять из общего анализа крови и мочи, определения уровней гормонов в крови и крови адреналовых желез, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, позитронно-эмиссионной томографии, ультразвукового исследования и биопсии.

Как лечится опухоль надпочечников?

Может проводиться хирургическое удаление опухоли или радиохимическая терапия, в случае злокачественной опухоли. Иногда врачи также назначают гормональную терапию, чтобы контролировать симптомы в случае доброкачественной опухоли.

Какие осложнения могут возникнуть при опухоли надпочечников?

Осложнения могут быть связаны с изменением уровней гормонов в крови, кровяными сгустками, остротой боли в спине и животе, риском инфекций после хирургического удаления и др.

Какие варианты профилактики заболевания опухолью надпочечников?

Невозможно снизить риск возникновения опухоли надпочечников в генетических случаях, но шансы на заболевание можно уменьшить, избегая стрессов, соблюдая здоровый образ жизни, регулярно проходя медицинские обследования и избегая ни к чему не обязательных прием лекарственных препаратов.

"

Опухоли надпочечников: причины, симптомы, прогноз

По данным статистики США, злокачественные опухоли надпочечников диагностируют редко – 200 случаев в год. Доброкачественные опухоли находят гораздо чаще, в среднем у 10% людей, проходивших компьютерную томографию. Средний возраст пациента с раком надпочечников составляет 46 лет, но рак может возникать у людей любого возраста, даже у детей 3 . В России онкологическая отчетность по случаям адренокортикального рака (онкологии коркового слоя) надпочечников отдельно не формируется и нет единого регистра, где можно было бы узнать статистические данные 5 .
Надпочечники – парные железы человека, которые находятся на верхнем полюсе почки и вырабатывают гормоны, влияющие на все функции организма. Гормоны надпочечника регулируют обмен веществ, изменяют артериальное давление, определяют работу почек, помогают организму адаптироваться к стрессовым ситуациям и определяют развитие вторичных половых признаков.
Но, как и в любом другом органе человека, в надпочечнике могут образовываться опухоли, нарушающие его функцию. В данной статье раскрываются причины появления рака и доброкачественных опухолей надпочечниковой железы и проявления этой патологий.

Причины и факторы риска развития опухоли надпочечника
Синдром Ли-Фраумени – дефект гена, который увеличивает риск возникновения рака мозга, груди, костей и надпочечников, Синдром Беквита-Видемана – редкая генетическая аномалия, проявляющаяся увеличением роста плода при беременности, пупочной грыжей, риском развития опухоли коры надпочечника и других органов, Множественная эндокринная неоплазия. Люди с этим заболеванием подвержены развитию опухолей гипофиза, поджелудочной железы, паращитовидной железы и надпочечника, Семейный аденоматозный полипоз – заболевание, которое приводит к развитию множественных разрастаний в толстой кишке и способствует возникновению доброкачественных опухолей надпочечников, Синдром Линча – мутация нескольких генов, вызывающая колоректальный рак, рак желудка и некоторые другие виды опухолей, включая злокачественные опухоли коры надпочечников.

К модифицируемым факторам относят образ жизни, привычки и факторы экологии, которые человек в силах изменить:

избыточный вес, малоподвижный образ жизни, курение, воздействие факторов окружающей среды.

Исключение этих факторов из жизни не гарантирует отсутствие болезни, но способствует общему укреплению организма и улучшению здоровья.

Классификация опухолей надпочечников

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли надпочечниковой железы. Некоторые из них проявляют гормональную активность, другие никак не проявляют себя. В зависимости от локализации выделяют:

1)опухоли коркового вещества:

альдостерома – новообразование, характеризующиеся повышенным выделением альдостерона, которое всегда приводит к артериальной гипертензии, кортикостерома – доброкачественная опухоль коры надпочечника, которая является причиной повышения кортизола в крови и формированием синдрома Иценко-Кушинга, кортикоэстрома, андростерома, смешанные,

2)опухоль мозгового вещества:

феохромацитома – образование исходящее из мозгового слоя надпочечниковой железы, которое секретирует в кровь катехоламины (адреналин), ганглионевриома.

3)опухоли промежуточной ткани: липома, фиброма.

Отдельно выделяется метастатическая карцинома, выявляемая в 50% случаев при наличии в анамнезе рака другой локализации 4 . Наиболее часто в надпочечники метастазирует рак легких, почек, молочных желез, поджелудочной железы, печени, желудка и пищевода. Часто метастазы в надпочечники бывают двусторонними 9 .

Стадии рака надпочечников

Определение стадии рака зависит от объема новообразования.

1 стадия – размер опухоли до 5 см, 2 стадия – размер новообразования более 5 см, метастазы отсутствуют, 3 стадия – прорастание опухоли в ткани других органов или появление опхолевых клеток в ближайших лимфатических узлах, 4 стадия – появление метастазов в отдаленных органах, чаще всего в почках, печени, легких. 6 Симптомы рака и опухолей надпочечников

Симптомы, вызванные ростом опухоли в надпочечнике, могут возникать по двум причинам:

Разрастание железистой ткани, которая усиленно вырабатывает гормоны. Проявления зависят от клеток, из которых выросло новообразование. Сдавливание окружающих органов опухолевой тканью и нарушение их жизнедеятельности.

Примерно у 60% пациентов симптомы, связанные с чрезмерной секрецией гормонов, являются основными причинами обращения за медицинской помощью 4 . Вместе с этим пациенты часто жалуются на тянущую боль в животе.

Симптомы при увеличенной выработке гормонов

Симптомы, вызванные избыточной выработкой андрогенов (мужских половых гормонов), проявляются у детей:

чрезмерным ростом волос на лице и теле, в области лобка и подмышек, увеличением наружных половых органов (полового члена у мальчиков, клитора у девочек).

Если опухоли надпочечников выделяют женские половые гормоны – эстрогены, то это может проявиться у детей:

преждевременным половым созреванием у девочек, раннее увеличение груди и начало менструации, увеличением молочных желез у мальчиков.

Появление гормонпродуцирующих опухолей у взрослых людей выявить сложнее, так как они уже прошли половое созревание и их вторичные половые признаки окончательно сформированы. Поэтому новообразование, производящее эстроген у женщин и андроген у мужчин, может никак не проявлять себя. Такой вид онкологии обнаруживается только в том случае, когда опухоль достигает больших размеров и давит на другие органы. Если опухоль надпочечника выделяет гормон противоположного пола, симптомы могут проявляться очень ярко. У мужчин с эстрогенпродецирующими опухолями увеличивается и становится болезненной грудь, возникают проблемы с эрекцией и снижается половое влечение. Женщины с андрогенпродуцирующими опухолями отмечают чрезмерный рост волос на лице и теле, облысение по мужскому типу, огрубение голоса и нарушение менструального цикла.

Гормоны, вырабатываемые надпочечником

Симптомы при повышении кортизола

Кортизол – это стероидный гормон надпочечниковой железы, который участвует в адаптации обмена веществ к стрессовым условиям. Повышенная выработка кортизола клетками опухоли надпочечника вызывает развитие синдрома Иценко-Кушинга. Это состояние проявляется несколькими симптомами:

ожирение по верхнему типу: отложение жира и отечность определяется в области живота, ключиц, лицо приобретает лунообразные очертания, на шее образуется «буйволиный горб», появление фиолетовых растяжек в области живота, чрезмерное оволосение лица, груди и спины, нарушение менструального цикла, слабость и потеря мышечной массы в ногах, лабильность настроения, то есть резкая и частая переменчивость настроения, спонтанное или легкое появление синяков, долгое заживление ран, остеопороз, приводящий к переломам костей, высокий уровень сахара в крови, повышенное артериальное давление.

Но эти же симптомы могут быть вызваны опухолью гипофиза или лечением с использованием кортизола. Для определения природы заболевания врачу необходимо провести тщательную диагностику.

Симптомы при повышении альдостерона

Альдостерон – стероидный гормон надпочечника, который активно регулирует внутрисосудистое давление, меняя ионный обмен в почках. Основные симптомы, указывающие на повышение альдостерона в крови, возникают вследствие изменения работы почек и влияния на водно-солевой баланс организма. К ним относят:

повышение артериального давления, слабость, быстрая утомляемость, мышечные судороги, нарушение сердечного ритма, низкий уровень калия в крови.

Обычно повышение альдостерона связанно с развитием аденомы надпочечника, так как в случае рака уровень этого гормона редко поднимается выше нормы.

Симптомы, связанные с повышенной выработкой адреналина

В центре надпочечника есть комплекс клеток, которые выделяют в кровь адреналин. Этот гормон мобилизирует ресурсы организма в экстренных ситуациях. Опухоли, повышающие выработку этих гормонов – феохромацитомы. Это редкий вид надпочечниковых опухолей, но у него есть особенные симптомы:

повышение кровяного давления, головные боли, раздражительность, усиление потоотделения, быстрая утомляемость, ускорение сердечного ритма, боль в груди, тошнота, рвота, потеря веса.

Симптомы, вызванные сдавливанием органов опухолью

По мере увеличения размера опухоли надпочечника, соседние органы могут испытывать давление с ее стороны. В таких случаях человек может испытывать следующие ощущения:

боль в спине или животе со стороны опухоли, чувство распирания изнутри, проблемы с приемом пищи, потеря аппетита. Прогноз при раке надпочечников

Выживаемость при онкологическом заболевании зависит от многих факторов, прежде всего от степени развития опухоли. На 1 стадии болезни пятилетняя выживаемость достигает 80%. Для 2 и 3 стадии этот показатель равен 50-60%. Рак надпочечников на 4 стадии имеет неблагоприятный прогноз. На последней стадии в течение пяти лет выживают 13% пациентов 7 .

Анализ общей выживаемости Каплана-Майера, проведенный среди 107 пациентов с опухолью надпочечника в зависимости от стадии 8

Прогноз при доброкачественных опухолях надпочечников

Доброкачественные новообразования могут никак не влиять на жизнь человека и не обнаруживаться в течение всей его жизни. Угрозы для жизни они не представляет. Но существует вероятность озлакочествления этих образований и превращения их в аденомы и феохромацетомы. Риск перерождения повышается от воздействия неблагоприятных факторов среды: радиация, химические канцерогены, курение и употребление алкоголя.

Подводя итоги, опухоли надпочечников встречаются редко по сравнению с другими видами рака. Причины формирования новообразований в железе до конца не изучены, но исследователи склоняются к версии, что у опухолей надпочечников есть генетическая природа. Среди факторов риска основное место занимают генетические мутации, но вредные привычки и малоподвижный образ жизни тоже имеют влияние на развитие этого заболевания. Симптомы, по которым можно диагностировать опухоль надпочечников, зависят от типа клеток в новообразовании и от гормональной активности. Если опухоль не секретирует гормоны или продуцирует половые гормоны, соответствующие полу пациента, симптомы будут возникать от сдавливания соседних органов опухолью. Диагностировать рак надпочечников можно, исследуя уровень гормонов и применяя методы визуализации внутренних органов с помощью КТ. Современные методы лечения позволяют пациентам прожить здоровую жизнь, значительно увеличивая ее продолжительность. Прогноз выживаемости пациентов, у которых была диагностирована опухоль надпочечников, зависит от стадии, количества, размеров новообразования и злокачественности его клеток.

Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и определения тактики лечения обратитесь за консультацией к специалисту.

На нашем сайте вы можете подобрать специалиста по лечению опухолей надпочечников. Для этого перейдите в список хирургов, занимающихся лечением данного заболевания. С любым специалистом можно связаться через форму обратной связи "Обращение к врачу" в профиле хирурга.

"

Метастатические опухоли надпочечников. Клинические проявления и результаты хирургического лечения

Введение. Надпочечники служат органом метастатического поражения многих злокачественных опухолей. Рак легких наиболее часто поражает надпочечники метастазами. Частота метастазов в надпочечники у пациентов с раком молочной железы и раком легкого составляет приблизительно 39 и 35 % соответственно.

Материалы и методы. С декабря 1998 г. по июль 2017 г. в клинике Сибирского государственного медицинского университета были прооперированы 156 пациентов с опухолями в надпочечниках. В исследуемую группу включены 16 (10,2 %) пациентов (9 мужчин и 7 женщин) с метастатическим поражением надпочечников. Возраст пациентов составил 57,6 года (44–73 года).

Результаты. Размер метастатической опухоли в надпочечниках на момент операции составил 4,9 ± 3,0 см (1,0–10,2 см). В 13 из 16 случаев причиной метастатического поражения стал почечно-клеточный рак, по 1 случаю – рак ободочной кишки, рак легкого и рак молочной железы. У 9 пациентов отмечено поражение левого надпочечника, у 6 – правого. Синхронное поражение надпочечников выявлено у 2 пациентов: в 1 случае – на стороне опухоли почки, в 1 – двусторонняя опухоль почки с синхронным поражением обоих надпочечников.

Клинические проявления метастатического поражения надпочечников рассмотрены в рамках 3 состояний: без клинических проявлений, с болевым синдромом и с преобладанием в клинической картине артериальной гипертензии.

Группу пациентов без клинических проявлений составили 7 больных, 6 из них имели метастатические поражения надпочечников почечно-клеточного рака и 1 – рака молочной железы. Среднее время от выполнения операции по поводу первичной опухоли до обнаружения метастатического поражения составило 24,1 мес, средний размер опухоли – 4,5 см.

Болевой синдром в клинической картине преобладал у 5 пациентов. У 3 из них причиной метастатического поражения надпочечников стал почечно-клеточный рак, у 1 – рак легкого, у 1 – рак ободочной кишки. Среднее время от момента удаления злокачественной опухоли составило 19,8 мес, средний размер опухоли – 5,4 см.

Артериальная гипертензия как наиболее вероятное клиническое проявление метастатической опухоли в надпочечниках имела место у 4 пациентов. Среднее время от момента удаления первичной опухоли до обнаружения метастатического поражения надпочечников составило 27,3 мес, средний размер опухоли – 4,1 см. Пятилетняя общая выживаемость оперированных пациентов составила 47,8 %.

Заключение. Регулярные этапные обследования пациентов после хирургического лечения злокачественной опухоли помогут своевременно обнаруживать метастатическое поражение надпочечников, а выполненное хирургическое лечение позволит продлить жизнь больных раком.

Ключевые слова

При поддержке: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Об авторах ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Виктор Равильевич Латыпов

634050 Томск, Московский тракт, 2

ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

634050 Томск, Московский тракт, 2

ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

634050 Томск, Московский тракт, 2

ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

634050 Томск, Московский тракт, 2

Список литературы

1. Онкология. Национальное руководство. Метастатическое поражение надпочечников. Под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 757–758.

2. Mansmann G., Lau J., Balk E. et al. The clinically in apparent adrenal mass: update in diagnosis and management. Endocr Rev 2004,25(2):309–40. DOI: 10.1210/er.20020031. PMID: 15082524.

3. Paul R., Gittens Jr, Allison F., Trabulsi E. Surgical management of metastatic disease to the adrenal gland. Jefferson Digital Commons, 2008. Available at: http://jdc.jefferson.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1000&context=urologyfp.

4. Lam K.Y., Lo C.Y. Metastatic tumours of the adrenal glands: a 30-year experience in a teaching hospital. Clin Endocrinol (Oxf) 2002,56(1):95–101. PMID: 11849252.

5. Hornstein I., Schwarz C., Ebbing S. et al. Surgical resection of metastases to the adrenal gland: a single center experience. Langenbecks Arch Surg 2015,400(3):333– 9. DOI: 10.1007/s00423-015-1293-z. PMID: 25726026.

6. Матвеев Б.П. Клиническая онкоурология. М.: АБВ-пресс, 2011. С. 210–212.

7. Srinivasan B., Patel M., Ethunandan M., Ilankovan V. Addison’s disease as a presentation of metastatic malignant melanoma. Ann R Coll Surg Engl 2016,98(1):e11–2. DOI: 10.1308/rcsann.2016.0035. PMID: 26688417.

8. Mor F., Lahavi M., Kipper E., Wysenbeek A.J. Addison’s disease due to metastases to the adrenal glands. Postgrad Med J 1985,61(717):637–9. PMID: 4022898.

9. Bahrami A., Truong L.D., Shen S.S., Krishnan B. Synchronous renal and adrenal masses: an analysis of 80 cases. Ann Diagn Pathol 2009,13(1):9–15. DOI: 10.1016/j.anndiagpath.2008.07.003. PMID: 19118776.

10. Blanco R., Rodríguez Villar D., Fernández-Pello S. et al. Massive bilateral adrenal metastatic melanoma of occult origin: a case report. Anal Quant Cytopathol Histpathol 2014,36(1):51–4. PMID: 24902372.

11. Muñoz A., Oñate J., Mañé J.M. et al. Addisonian crisis as first manifestation of adrenal gland insufficiency in patient diagnosed with lung cancer. An Med Interna 2001,18(1):35–7. PMID: 11387844.

12. Ambika S., Melton A., Lee D., Hesketh P.J. Massive retroperitoneal adrenal hemorrhage secondary to lung cancer metastasis treated by adrenal artery embolization. Clin Lung Cancer 2009,10(5):E1–4. DOI: 10.3816/CLC.2009.n.053. PMID: 19808165.

13. Rosenblatt G.S., Takesita K., Fuchs G.J. et al. Adrenal metastasis with inferior vena cava tumor thrombus through adrenal vein. Urology 2009,74(2):290–1. DOI: 10.1016/j.urology.2009.02.055. PMID: 19501878.

14. Morimoto T., Honda G., Oh Y. et al. Management of adrenal metastasis of hepatocellular carcinoma by asynchronous resection of bilateral adrenal glands. J Gastroenterol 1999,34(1):132–7. PMID: 10204624.

15. Lenert J.T., Barnett C.C. Jr, Kudelka A.P. Evaluation and surgical resection of adrenal masses in patients with a history of extra-adrenal malignancy. Surgery 2001,130(6):1060–7. DOI: 10.1067/ msy.2001.118369. PMID: 11742339.

16. Сельчук В.Ю., Баронин А.А., Филимонюк А.В. Первичные и метастатические опухоли надпочечников. Русский медицинский журнал 2005,13:862–8.

17. Antonelli A., Cozzoli A., Simeone C. et al. Surgical treatment of adrenal metastasis from renal cell carcinoma: a single-centre experience of 45 patients. BJU Int 2006,97(3):505–8. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2006.05934.x. PMID: 16469016.

Доброкачественные опухоли яичника

Заболевания женской репродуктивной системы встречаются в любом возрасте. Среди всех новообразований половых органов одну из главенствующих позиций занимают опухоли яичников. В результате нарушения клеточной дифференцировки и пролиферации из овариальной ткани формируются доброкачественные опухоли, которые снижают репродуктивный потенциал. Несвоевременное лечение может привести к малигнизации (озлокачествлению) образований.

Автор статьи Оперирующий гинеколог Шеина Нина Евгеньевна, стаж работы 32 года.

Статья проверена акушером-гинекологом, к.м.н. Пироговой Марией Николаевной Классификация Причины доброкачественных опухолей яичников Симптомы доброкачественных опухолей яичников Диагностика доброкачественных опухолей яичников Наиболее опасные осложнения Лечение доброкачественных опухолей яичников Консервативное лечение Хирургическое лечение Профилактика Вопросы и ответы Нет времени читать? удаление придатков матки (аднексэктомия), сальпингоовариолизис — это операция по рассечению спаек фаллопиевой трубы и яичника, удаление яичника (овариоэктомия). Задать вопрос

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Классификация доброкачественные, пограничные, злокачественные.

В зависимости от морфологических характеристик выделяют следующие виды:

Стромальные — образуются в эмбриональном периоде из мезенхимальной ткани гонад. Герминогенные – источником развития считается половой тяж. Эпителиальные — могут формироваться только после подросткового возраста, когда происходит половое созревание: серозные, муцинозные, эдометриоидные, светлоклеточные. Причины доброкачественных опухолей яичников

Этиологические факторы до конца не выяснены. Рассматривается несколько теорий, согласно которым к развитию заболевания приводят:

Гормональный дисбаланс — повышенный синтез эстрогенов, провоцирующих рост овариальной ткани. Инфекционные агенты — особая роль принадлежит заболеваниям, передающимся во время половых контактов. Генетическая предрасположенность — в семьях с отягощенным онкологическим анамнезом повышает риск диагностирования недуга. Аномалии развития , возникшие в эмбриональном периоде. ранние или запоздалые менструации, первичное отсутствие месячных (аменорея), воспалительные процессы, эндокринопатии, преждевременная менопауза, очаговая гиперплазия, несбалансированный рацион с повышенным содержанием жирных кислот, табакокурение, употребление алкоголя, метаболический синдром. Симптомы доброкачественных опухолей яичников

К одним из первых симптомов опухолей яичника считается односторонняя боль в нижних отделах живота. Она имеет тянущий, ноющий или спастический характер. Возможна иррадиация в промежность или поясницу. Если новообразование давит на органы пищеварения или мочевыведения, присоединяется поллакиурия и метеоризм. Рост опухоли сопровождается увеличением размеров живота. Нередко пациентки жалуются на нарушение менструального цикла и фертильности (о бесплодии можно говорить после года незащищенной половой жизни).

Врач акушер-гинеколог, оперирующий гинеколог, УЗ-диагност

Если опухоль яичника имеет ножку, в которой находятся питающие сосуды, нередко патология манифестирует клиникой «острого живота» - резкой болью, тахикардией, общей слабостью, снижением артериального давления. Для фибромы патогномоничными симптомами считается асцит, гидроторакс, анемия.

Для гормонпродуцирующих опухолей яичников характерно раннее половое созревание, гиперпластические процессы эндометрия, дисфункциональные маточные кровотечения. Если синтезируется повышенное количество тестостерона, наблюдается мутация голоса, повышенное оволосение в нетипичных местах, недоразвитие молочных желез, бесплодие.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для Вашего здоровья!

8 (800) 551-99-03 или Записаться

Диагностика доброкачественных опухолей яичников

Стандартный диагностический алгоритм включает в себя:

Сбор жалоб и анамнеза. На основании данных о хроническом болевом синдроме, нарушении менструального цикла, бесплодии, лечащий специалист уже может заподозрить патологию. Физикальный осмотр. Специфические симптомы – гирсутизм, огрубение голоса, гипотрофия молочных желез, свидетельствуют в пользу новообразований, синтезирующих мужские половые гормоны. Гинекологический осмотр. Во время бимануального и ректовагинального обследования можно пропальпировать новообразование. Клинический анализ крови и мочи поможет подтвердить или опровергнуть наличие воспалительного процесса. Ультразвуковое обследование органов малого таза. Различные варианты опухолей яичников имеют характерные сонографические признаки, позволяющие верифицировать диагноз. При помощи УЗИ можно определиться с расположением, формой, размером и отношением к окружающим органам. С целью дифференциальной диагностики назначается гистероскопия, колоноскопия, ректороманоскопия. В сложных случаях возможно использование диагностической лапароскопии – осмотра брюшной полости в режиме реального времени через проколы мягких тканей. Для визуализации в абдоминальную полость вводится оптоволоконная аппаратура, транслирующая изображение на экран монитора.

Трансвагинальная ультрасонография

Трансвагинальная ультрасонография

Наиболее опасные осложнения Малигнизация или злокачественное перерождение. Чаще всего процессу подвергаются эпителиальные кистомы. На ранних этапах рак яичников не имеет характерных проявлений. Снижение веса, общая слабость, снижение работоспособности свидетельствует о запущенных стадиях. Перекрут ножки, приводящий к некрозу образования. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, развивается перитонит — воспаление брюшины. Присоединение инфекции. С током крови или лимфы патогенные микроорганизмы могут проникнуть в опухоль, вызывая ее нагноение. Процесс сопровождается повышением температуры, учащением сердцебиения, потливостью, общей слабостью. При повреждении оболочки близлежащих полых органов формируются свищи, требующие оперативного лечения. Повреждение капсулы, проявляющееся «острым животом» с быстрым нарастанием негативной симптоматики. Лечение доброкачественных опухолей яичников

Единственный способ радикального избавления от проблемы – оперативное иссечение. Но в некоторых ситуациях доктора останавливаются на выжидательной тактике.

Консервативное лечение

Если у пациентки диагностирована опухоль, продуцирующая биологически активные вещества, назначается гормональная терапия. Образования небольших размеров склонны к спонтанному рассасыванию. Пациентки, получающие гормональные препараты, находятся под динамическим наблюдением лечащего специалиста. Недопустима самостоятельная замена или отмена препаратов.

При отсутствии эффективности медикаментозной терапии или активном росте опухоли, обращаются к оперативному удалению.

Хирургическое лечение

Существует несколько способов резекции образований. Выбор необходимого варианта основывается на возрасте пациентки, репродуктивном потенциале, наличие сопутствующих заболеваний, морфологической структуре и отношении к окружающим органам.

Оофорэктомия — удаление пораженного яичника. Аднексэктомия — резекция яичника вместе с фаллопиевой трубой. Если у пациентки уже наступила менопауза и есть подозрение на озлокачествление процесса, возможно одновременное удаление матки. Клиновидная резекция части яичника с опухолью. Это щадящая техника, применяющаяся у женщин репродуктивного возраста. Полученный биологический материал направляется на гистологическое исследование для верификации морфологического строения.

Клиновидная резекция части яичника с опухолью с помощью лапараскопа

Хирурги отдают предпочтение малоинвазивным вмешательствам, выполненным через лапароскопический доступ.

При них значительно сокращается реабилитационный период и оперативная нагрузка на организм. Такие операции выполняются в условиях общей анестезии, поскольку предполагают нагнетание углекислого газа в брюшную полость для расправления карманов и складок брюшины. Газ поддавливает диафрагму, что затрудняет естественное дыхание. Накануне обязательна консультация анестезиолога.

В послеоперационном периоде назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия, призванная предотвратить присоединение вторичной инфекции. В некоторых случаях назначаются и гормональные препараты. Беременность можно планировать не ранее, чем через полгода после вмешательства. Данный срок обусловлен необходимостью полноценного восстановления репродуктивного потенциала.

"

Операции при опухоли надпочечника

При наличии опухоли надпочечника эффективным методом лечения является операция. Планируя тактику терапии, важно учесть ряд факторов: гормональную активность опухоли, ее злокачественный потенциал, размеры образования, скорость роста и др. Как свидетельствует статистика, около четверти опухолей более 4 см оказываются злокачественными. Увеличение в размерах более чем на 1 см за год является показанием к немедленному проведению операции по удалению опухоли надпочечника.

Оперативное вмешательство может быть органосохраняющим, в этом случае выполняется парциальная адреналэктомия — удаление только опухоли надпочечника, при этом здоровые ткани железы сохраняются. Такое малотравматичное вмешательство возможно:

если опухоль доброкачественного происхождения, ее размеры не превышают 6 см, очаг патологии локализован в латеральной или центральной части надпочечника.

При локализации образования в воротах надпочечника, где проходят сосуды, питающие железу, органосохраняющее лечение невозможно, поскольку сохранить нормальный кровоток не удастся, что приведет к некрозу. Тотальная адреналэктомия также показана при мультфокальном поражении, поскольку существует риск рецидива в дальнейшем, или при злокачественном процессе.

Специалисты нашей клинике всегда стремятся сохранить орган, если это возможно. Для этого важно пройти качественное обследование, самые эффективные методы диагностики нашей клиники — к услугам пациентов. Операция может быть проведена методом лапаротомии — открытое хирургическое вмешательство, люмбоскопии — доступ через поясницу, а также лапароскопии — через четыре небольших прокола на передней брюшной стенке.

«Золотым» стандартом при удалении опухоли надпочечника является лапароскопическая операция. У большей части наших пациентов нам удается провести радикальное удаление опухоли, сохранив при этом здоровую ткань надпочечника.

Узнайте стоимость по телефону:
+7 (495) 782-50-10

Продолжительность операции
не более 60 минут

Время в стационаре
2-3 дня

Показания и противопоказания

гормонально-активная опухоль с нарастанием симптомов, независимо от размеров, опухоль размером больше 3-4 см при первичном обнаружении, признаки злокачественности: быстрый рост опухоли (более 0,5 см за полгода), подтвержденные с помощью инструментальной диагностики, двухстороннее поражение надпочечников,

тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, нестабильность жизненных показателей: давления, пульса, дыхания, инфекционные и воспалительные процессы в острой форме, терминальная стадия онкологического заболевания, некоторые патологии крови. Преимущества парциальной адреналэктомии — операции по удалению надпочечника методом лапароскопии Сохранен резерв ткани надпочечника, что исключает изменение гормонального фона, даже при двустороннем поражении можно обойтись без заместительной гормонотерапии, риск развития осложнений в ходе операции минимален, безболезненность и короткий период восстановления. Комментарий врача

Если у вас обнаружена опухоль надпочечника, не дожидайтесь увеличения ее в размерах, появления гормональных нарушений или признаков злокачественного роста. В том случае, если размеры опухоли не превышают 1,5 см, она не является гормонально-активной и нет признаков злокачественности, возможно динамическое наблюдение с правильно подобранной консервативной терапией. В остальных случаях целесообразно проведение операции. При своевременно начатом лечении вероятность проведения органосохраняющей операции довольна высока. Хирургическое вмешательство проводится методом лапароскопии, среди основных преимуществ которой безболезненность, отсутствие осложнений и быстрое восстановление. Поэтому не откладывайте лечение на «потом», избавьтесь от болезни быстро и безболезненно!

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Почему адреналэктомию лучше делать в Швейцарской Университетской клинике Специалисты нашей клиники имеют более чем 20-летний опыт проведения лапароскопических операций. Каждый из наших хирургов в совершенстве владеет более чем 100-150 видами операций в рамках своей специализации, У нас возможна качественная диагностика: лабораторная — по более, чем 1500 параметрам, и инструментальная — с использованием самого современного оборудования, В штате клиники — специалисты 15 направлений, при необходимости к лечению привлекаются врачи других специализаций: эндокринологи, онкологи, терапевты и др. Часто задаваемые вопросы Как проводится операция?

После оценки локализации опухоли выделяется участок надпочечника для резекции, после чего лигируются и пересекаются сосуды — до основного этапа операции на опухоли. Таким образом зона операции остается сухой, что позволяет избежать интраоперационных осложнений и сократить длительность оперативного вмешательства. При наличии гормонально-активной опухоли такой подход предотвращает развитие гормональных осложнений. Затем проводится резекция надпочечника с опухолью и последующим гемостазом. На заключительном этапе удаленная ткань извлекается из брюшной полости, предварительно помещенная в пластиковый контейнер, после чего отправляется на гистологическое исследование.

Восстановление

При проведении операции лапароскопическим методом пациент в первый день поднимается, на следующий — разрешена легкая жидкая пища. Как правило, на третий день пациент выписывается. Спустя 10-12 дней человек возвращается к привычному образу жизни.

Нуждается ли пациент после операции в дальнейшем лечении

После проведения парциальной адреналэктомии пациент не нуждается в назначении заместительной гормональной терапии, поскольку ткань надпочечника сохранена. После удаления органа с одной стороны функции возьмет на себя оставшийся надпочечник. Если же проведена двухсторонняя тотальная адреналэктомия, то человек нуждается в препаратах заместительной гормональной терапии, которые назначает эндокринолог.

Заболевания − Киста надпочечника − Опухоль надпочечника Киста надпочечника

Киста надпочечника — это доброкачественное образование, заполненное жидкостью. В большинстве случаев выявляется одиночное кистозное поражение с одной стороны, реже встречаются множественные или двусторонние кисты. Образование может появиться в любом месте надпочечника, в некоторых случаях киста может достигать больших размеров.

Опухоль надпочечника

Надпочечники производят гормоны, которые регулируют обмен веществ, артериальное давление, выработку половых гормонов и другие процессы в организме человека. В результате патологических изменений в надпочечниках могут возникать нарушения в работе многих органов. Еще не так давно считалось, что опухоль надпочечника — очаговое разрастание клеток — явление редкое. Однако с развитием современных методов диагностики количество подтвержденных диагнозов возросло.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Альтернативные методики Удаление надпочечника — операция адреналэктомия

Адреналэктомия — хирургическое вмешательство, при котором выполняется удаление надпочечника — парной эндокринной железы, вырабатывающей гормоны, регулирующие многие процессы в организме. Операция по удалению надпочечника…

Специалисты этого направления

Информация является интеллектуальной собственностью SwissClinic. Права подлежат охране в соответствии с законодательством РФ

Создание и продвижение сайта - MedROI

"

Опухоли надпочечника

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими в начале пути. Но вы должны понимать — Вы не одни. Мы поможем Вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор опухоли надпочечника. Его подготовили высоко квалифицированные специалисты онкологическо-урологического отделения НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина к.м.н. Ирина Огнерубова и Павел Пеньков под руководством заведующего отделением к.м.н. Александра Качмазова.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении опухоли надпочечника. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Введение

Надпочечники (glandulae suprarenales, adrenalеs) – парный орган, железы внутренней секреции, вырабатывающие биологически активные вещества — гормоны. Каждый надпочечник (правый треугольной формы, левый – полулунный) располагается над верхним полюсом почки (Рис.1). Масса и размеры надпочечника индивидуальны. У взрослого масса варьирует от 7 до 20 г (в среднем 11-18г), продольный размер достигает 6 см, поперечный — до 3 см, толщина ≥ 1 см. Надпочечник состоит из паренхимы, заключенной в тонкую фиброзную капсулу от которой в толщу железы отходят отростки. Структурными элементами паренхимы являются: наружный корковый слой, cortex (более толстый, желтовато-коричневого цвета, представлен железистой и соединительной тканью) и внутренний мозговой слой, medulla (буровато-красного цвета, образован хромафинными и симпатическими нервными клетками) (Рис.2). Корковое вещество надпочечников состоит из трех зон и продуцирует гормоны — кортикостероиды: в клубочковой зоне вырабатываются минералкортикоиды (альдостерон), в пучковой зоне- глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортикостерон), в сетчатой зоне — половые гормоны (андрогены). Действие кортикостероидов очень разнообразно и заключается в регулировании белкового, жирового, углеводного, водно-солевого обмена веществ. Гормонами мозгового вещества являются катехоламины – адреналин и норадреналин. Они принимают участие в функционировании органов и систем в экстремальных условиях (стресса): усиливают сокращение сердечной мышцы, оказывают сосудосуживающее действие, повышая артериальное давление, изменяют уровень сахара в крови.

Адренокортикальный рак надпочечников (рак коры надпочечников)

Адренокортикальный рак (АКР) – редкая злокачественная опухоль исходящая из коркового слоя надпочечников. Частота встречаемости АКР составляет 0,7-2 случая на 1 млн населения в год. Женщины заболевают АКР чаще мужчин (55-60%). Средний возраст заболевших 46 лет (пик заболеваемости 40-60 лет).

Рак коры надпочечников может быть гормонально-активным, избыточно продуцируя гормоны, и гормонально-неактивным, когда секреция гормонов остается в пределах физиологической нормы. Гормонально-активный АКР наблюдается у 50-60% больных.

Факторы риска адренокортикального рака надпочечников

У взрослых в подавляющем большинстве АКР является спорадическим (случайным, не наследственным). В качестве причин описаны различные нарушения 11 и 17 хромосом.

Высокий риск опосредован наличием ряда наследственных синдромов, вследствие хромосомных, генных, митохондриальных мутаций (поломка наследственного аппарата клетки), компонентом которых является АКР:

Синдром Ли-Фраумени (Li-Fraumeni) — характеризуется возникновением злокачественных опухолей мягких тканей, молочной железы, новообразований головного мозга и АКР. Синдром Беквита-Вайдемана (Beckwith-Wiedemann) – клиническими проявлениями являются аномально большой язык, увеличение внутренних органов, дефект передней брюшной стенки (пупочная грыжа), опухоли печени, почек и АКР. Карни-комплекс (Carney complex) – редкий синдром, при котором описаны множественные доброкачественные и злокачественные новообразования кожи, сердца, эндокринных органов. Синдром Гарднера – множественный полипоз толстой кишки в сочетании с остеомами костей черепа, поражениями кожи. Синдром МЭН 1 типа (множественная эндокринная неоплазия) – обусловлен опухолями или гиперплазией (разрастание структурных элементов тканей) щитовидной железы, паращитовидных желез, поджелудочной железы, надпочечников. Клинические проявления адренокортикального рака надпочечников

Клиническая картина отличается разнообразием и связана с избыточной продукцией гормонов. У женщин в результате выработки повышенного уровня мужских половых гормонов развивается вирильный синдром (лат. virilis — мужской, свойственный мужчине), характеризующийся ростом волос на лице, изменением тембра голоса, прекращением менструаций, у мужчин клинически избыток андрогенов, как правило, может не проявляться.

альдостерона может вызвать повышение артериального давления, мышечную слабость, судороги, частое мочеиспускание, чувство жажды, эстрогенов – у мужчин рост ткани молочных желез, снижение или полное отсутствие полового влечения, импотенцию, у женщин – нерегулярные менструации, маточные кровотечения в менопаузе, ожирение.

Кроме того, в случае метастатического процесса могут появляться жалобы со стороны пораженных органов (легкие, печень, кости).

Неспецифическими клиническими признакам являются: наличие объемного образования в животе, чувство распирания, боль в животе, спине.

Как проявляется синдром Иценко-Кушинга?

Синдром Иценко-Кушинга обусловлен нерегулируемой избыточной секрецией кортизола опухолями коры надпоченика и имеет ряд характерных симпотомов:

ожирение круглая форма лица («лунообразное лицо») угревые высыпания истончение кожи, атрофия эластических волокон и как следствие появление багрово-синюшных стрий на животе, бедрах и ягодицах уменьшение массы мышечной ткани повышение артериального давления повышение уровня сахара в крови чрезмерное оволосение (у женщин) аменорея (у женщин) остеопороз

Важно помнить, что причиной синдрома Иценко-Кушинга могут служить заболевания не связанные с опухолью надпочечника!

Диагностика при подозрении на опухоль надпочечника

На первом этапе необходимо тщательно изучить жалобы больного, историю заболевания, провести физикальный осмотр (следует обращать внимание на тип оволосения, характер распределения жировой клетчатки, размеры молочных желез, степень развития наружных половых органов и др.).

Далее рекомендовано оценить гормональную активность опухоли с помощью следующих лабораторных методов:

подавляющий тест с 1 мг дексаметазона (короткая проба с дексаметазоном) и последующим определением концентрации кортизола в сыворотке крови в утренние часы. Тест выполняется в амбулаторных условиях: в 23.00 назначают дексаметазон в дозе 1 мг внутрь, в 8.00 следующего утра осуществляют забор крови и анализируют изменение уровня кортизола. Повышение концентрации кортизола в сыворотке крови свидетельствует об избытке глюкокортикоидов. определение экскреции (выделения) свободного кортизола в суточной моче определение адренокортикотропного гормона в сыворотке крови в утренние часы определение стероидных гормонов сыворотки крови (дегидроэпиандростерон-сульфат, 17-оксипрогестерон, андростендион, тестостерон, 17-β-эстрадиол у мужчин и женщин в менопаузе) определение соотношения между уровнем альдостерона и активностью ренина плазмы (у пациентов с повышением артериального давления и / или снижением концентрации калия в сыворотке крови) развернутый клинический и биохимический анализы крови Показания к выполнению лабораторных тестов определяет лечащий врач индивидуально.

Следующим этапом в обследовании является определение локализации опухоли и оценка степени распространенности опухолевого процесса с помощью инструментальных методов визуализации:

ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости может быть использовано для первичной диагностики опухолей надпочечника при отсутствии возможности выполнения компьютерной томографии (КТ) КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием с обязательной оценкой трех фаз: до контрастирования (нативная), фаза контрастирования (артериальная и венозная), отсроченная фаза (вымывания, через 10 мин после введения контраста) магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости с внутривенным контрастированием КТ органов грудной клетки при подозрении на метастатическое поражение головного мозга, костей – МРТ/КТ головного мозга с внутривенным контрастированием, остеосцинтиграфия (сканирование костей) позитронно-эмиссионная томография /компьютерная томография ПЭТ/КТ с введением 18F-фтордезоксиглюкозы (18F-ФДГ) при опухолях небольших размеров (до 4 см)

На этапе диагностики и подготовки к лечению больные должны быть консультированы эндокринологом!

Пути метастазирования злокачественных опухолей надпочечника

Злокачественные опухоли надпочечника метастазируют лимфогенным и гематогенным путем. Выраженной тенденцией к гематогенному метастазированию обладают злокачественные опухоли из коркового слоя надпочечников, поражая легкие, кости, головной мозг, желудочно-кишечный тракт, почки, другие органы эндокринной системы. Злокачественные опухоли из мозгового слоя надпочечников (хромафинной ткани) преимущественно распространяются в легкие, кости, головной мозг и лимфатические узлы.

Лимфогенный путь метастазирования реализуется в лимфатические узлы, которые расположены вокруг аорты (для левого надпочечника), вокруг нижней полой вены (для правого надпочечника), в лимфатические узлы позади аорты на уровне 11 и 12 грудных позвонков (для обоих надпочечников), далее выше диафрагмы в лимфатические узлы средостения на уровне 9 и 10 грудных позвонков.

На момент постановки диагноза распространенный опухолевый процесс выявляют у 30-40% больных.

В каких случаях показано выполнение биопсии опухоли надпочечника?

В диагностике опухолей надпочечников пункционная биопсия не имеет преимуществ, сопряжена с высоким риском осложнений и может быть показана в следующих случаях:

при подозрении на наличие метастаза в надпочечнике из другой первичной опухоли (другой локализации) при подозрении на лимфопролиферативное заболевание с вовлечением надпочечников (характерной чертой является двустороннее поражение надпочечников)

Пункционная биопсия с целью верификации феохромоцитомы не рекомендована.

С какими трудностями можно столкнуться в процессе диагностики опухолей надпочечников?

Выявление опухоли надпочечника ставит перед врачами ряд задач:

опухоль может быть гормонально-неактивной без клинических и биохимических проявлений нарушения функции соответствующих слоев надпочечника опухоль может быть гормонально-активной, что требует точной дифференциальной диагностики с другими состояниями, при которых наблюдается секреция избыточного уровня гормонов источником опухоли в надпочечнике могут быть другие органы опухоль может быть доброкачественной и злокачественной Стадирование адренокортикального рака надпочечников

В клинической практике для стадирования АКР используют TNM-классификацию (Международная классификация стадий злокачественных опухолей, где Tumour — первичная опухоль, Node — метастазы в региональные лимфатические узлы, Metastasis — отдалённые метастазы) и классификацию по ENSAT, разработанную европейской рабочей группой по изучению опухолей надпочечника (European Network for the Study of Adrenal Tumors).

Опухоль ограничена надпочечником, размером до 5 см

Опухоль ограничена надпочечником, размером более 5 см

Опухоль любых размеров и распространяется:

на близлежащие лимфатические узлы, и/или на соседние органы (почки, диафрагму, селезенку, поджелудочную железу и/или крупные сосуды (почечная вена, нижняя полая вена).

Опухоль любых размеров и распространяется:

на отдаленные органы (кости, легкие, головной мозг и т.д.) на близлежащие лимфатические узлы, и/или на соседние органы (почки, диафрагму, селезенку, поджелудочную железу и/или крупные сосуды (почечная вена, нижняя полая вена).

Правильное стадирование играет ключевую роль в оценке прогноза заболевания и определении тактики лечения (возможность и объем предполагаемого оперативного вмешательства).

Лечение АКР

Основным методом полного излечения АКР в настоящее время является хирургический. Лечение рекомендовано выполнять в специализированном центре, где специалистами накоплен теоретический и практический опыт. Быстрый рост опухоли и склонность к метастазированию обусловливают необходимость проведения оперативного вмешательства безотлагательно, после завершении адекватного объема диагностических процедур. Особенно оправдана такая тактика у категории пациентов с локализованным опухолевым процессом, отсутствием метастазов, когда шансы на полное выздоровление высоки.

Особенности хирургического лечения:

оперативные вмешательства при опухолях надпочечника относятся к категории сложных, распространенный опухолевый процесс сопряжен с расширением объема операции, резекцией соседних органов, высоким риском интра- и послеоперационных осложнений органосохраняющие операции противопоказаны, рекомендовано полное удаление опухоли единым блоком без повреждения капсулы выполнение лимфаденэктомии улучшает результаты лечения при отсутствии признаков распространения опухоли на почку, «профилактическое» удаление почки не рекомендовано лапароскопическое удаление опухоли может быть выполнено только при I и II стадии в условиях специализированного учреждения (существует вероятность повреждения капсулы опухоли и ее распространения в брюшной полости) при распространенном опухолевом процессе с ограниченным числом отдаленных метастазов возможно выполнение циторедуктивной операции (направленной на уменьшения объеме опухоли) в комбинации с лекарственным лечением Какие факторы влияют на прогноз заболевания?

Наиболее важными прогностическими факторами являются:

степень распространенности опухолевого процесса возможность полного, радикального удаления опухоли предшествующее хирургическое лечение (в случае возврата заболевания или единичных метастазах, возникших после операции, повторное радикальное удаление опухоли является эффективным) злокачественный потенциал опухоли. Индекс пролиферативной активности Ki-67 показывает какой процент опухолевых клеток активно делится. Высокие показатели Ki-67 в опухоли надпочечника связаны с худшим прогнозом. Лекарственное лечение адренокортикального рака надпочечников

При высоком риске прогрессирования заболевания после хирургического лечения рекомендовано проведение адьювантной терапии. С этой целью применяют противоопухолевый препарат (митотан, лизодрен), подавляющий синтез гормонов в корковом слое надпочечников (действует на пучковую зону, частично сетчатую, не затрагивая клубочковую зону). Лечение проводят от 2 до 5 лет под строгим постоянным контролем врача и лабораторным мониторированием концентрации препарата в крови. С целью предупреждения развития острой надпочечниковой недостаточности на фоне приема митотана больные должны получать заместительную гормональную терапию глюкокортикоидами.

При наличии распространенного метастатического процесса после ранее перенесенного хирургического лечения и быстром прогрессировании опухоли, рекомендовано проведение цитотоксической терапии в комбинации с митотаном. В качестве наиболее эффективной описана схема с включением этопозида, доксорубицина и цисплатина.

Лучевая терапия адренокортикального рака надпочечников

Проведение лучевой терапии может быть рекомендовано с целью уменьшения симптоматического проявления метастазов в кости и центральную нервную систему.

Что такое феохромоцитома?

Феохромоцитома – опухоль из хромафинных клеток мозгового слоя надпочечников, продуцирующих катехоламины (адреналин, норадреналин). Частота встречаемости феохромоцитомы составляет 2-8 случаев на 1 млн населения в год. Феохромоцитому обнаруживают у 0,1-1% пациентов с артериальной гипертензией. Одинаково часто заболевают мужчины и женщины в возрасте от 20 до 50 лет. Большинство феохромоцитом спорадические (случайные), лишь у 10% больных отмечают наследственные заболевания.

Клинические проявления связаны с продукцией избыточного уровня катехоламинов, а основным является повышение артериального давления (АД) (систолического и диастолического). Возможны постоянное, стойкое повышение артериального давления, напоминающее по течению гипертоническую болезнь или гипертонические кризы, при этом в межкризовые периоды АД нормализуется. Продолжительность кризов от нескольких минут до нескольких часов. Повышение АД сопровождается головной болью, чувством страха, потливостью, побледнением или покраснением кожных покровов, судорогами, одышкой, нарушением зрения и др. Резкое повышение АД может наблюдаться спонтанно или быть спровоцировано различными событиями (физическое, психическое напряжение).

Важное место в диагностике, наряду с традиционнами инструментальными методами обследования, принадлежит лабораторным тестам. У больных с феохромоцитомой и стойким повышением АД, как правило, повышены уровни катехоламинов в крови и моче. Определение концентрации гормонов позволяет подтвердить или исключить заболевание.

Основной метод лечения феохромоцитомы – хирургический.

"

Рак яичников

Яичники вырабатывают женские половые гормоны, которые управляют менструальным циклом и возникшей беременностью. В каждом яичнике содержится огромное множество фолликулов, служащих местом для нахождения яйцеклетки. В середине цикла фолликул раскрывается, яйцеклетка выходит из яичника и по фаллопиевым трубам проходит в матку. Фолликулярный аппарат яичников производит в основном эстрогены (женские половые гармоны), но также слабые андрогены и прогестины.

Жёлтое тело яичников производит в основном прогестины, и в меньшей степени — эстрогены и слабые андрогены.

По клиническому течению и морфологическим характеристикам опухоли яичников делятся на доброкачественные, пограничные, злокачественные.

Доброкачественные опухоли яичников являются острой проблемой гинекологии, часто развиваются у женщин детородного возраста, вызывая снижение репродуктивного потенциала. Причины развития доброкачественных опухолей яичников

Рассматривают в качестве этиологических моментов гормональную, вирусную, генетическую природу овариальных опухолей.

Развитию доброкачественных новообразований яичников предшествует состояние гиперэстрогении, вызывающее диффузную, а затем и очаговую гиперплазию и пролиферацию клеток.

В развитии герминогенных образований и опухолей полового тяжа играют роль эмбриональные нарушения.

В группе риска развития доброкачественных опухолей яичников рассматриваются женщины:

с высоким инфекционным индексом и преморбидным фоном поздним менархе и нарушением становления менструальной функции ранним климаксом частыми воспалениями яичников и придатков матки (оофоритами, аднекситами) • первичным бесплодием миомой матки первичной аменореей абортами

Доброкачественные опухоли яичников нередко бывают ассоциированы с наследственными эндокринопатиями – сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, носительством ВПЧ и вируса герпеса II типа.

Доброкачественные опухоли яичников

Доброкачественные опухоли яичников делятся на:

эпителиальные опухоли (поверхностные эпителиальностромальные) представлены: серозными, муцинозными, эндометриоидными, светлоклеточными (мезонефроидными), смешанными эпителиальными опухолями и опухолями Бреннера. Наиболее часто среди них оперативная гинекология сталкивается с цистаденомой и аденомой. опухоли полового тяжа и стромальные. Основным видом стромальных опухолей является фиброма яичника. герминогенные опухоли: тератомы, дермоидные кисты. По признаку гормональной активности дифференцируют гормонально неактивные и гормонпродуцирующие (феминизирующие и верилизирующие)доброкачественные опухоли яичников.

Симптомы доброкачественных опухолей яичников

Тянущие, преимущественно односторонней боли внизу живота, не связанные с менструацией. Могут наблюдаться учащённое мочеиспускание и метеоризм в результате давления опухоли на мочевой пузырь и кишечник. На этом фоне пациентки нередко отмечают увеличение размеров живота.

По мере своего роста доброкачественные опухоли яичников обычно образуют ножку, в состав которой входят связки артерии, лимфатические сосуды, нервы.

В связи с этим нередко клиника манифестирует с симптомов острого живота, обусловленного перекрутом ножки опухоли, сдавлением сосудов, ишемией и некрозом. У четверти пациенток с доброкачественными опухолями яичников наблюдается нарушение менструального цикла, бесплодие.

При фибромах яичников могут развиваться анемия, асцит и гидроторакс, которые регрессируют после удаления опухолей.

Феминизирующие опухоли способствуют преждевременному половому созреванию девочек, гиперплазии эндометрия, дисфункциональным маточным кровотечениям в репродуктивном возрасте, кровянистым выделениям в постменопаузе.

Диагностика доброкачественных опухолей яичников

При гинекологическом исследовании определяется наличие опухоли, ее локализация, величина, консистенция, подвижность, чувствительность, характер поверхности, взаимоотношения с органами малого таза. Проведение ректовагинального исследования позволяет исключить прорастание опухоли в смежные органы.

Трансабдоминальное УЗИ и трансвагинальная эхография в 96% случаев позволяют дифференцировать доброкачественные опухоли яичников от миомы матки, воспалительных процессов в придатках.

В нетипичных случаях показано проведение компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии.

При обнаружении любых опухолевых процессов в яичниках производится определение опухолевых маркеров (СА-19-9, СА-125).

При нарушениях менструального цикла или постменопаузальных кровотечениях прибегают к проведению раздельного диагностического выскабливания и гистероскопии.

Для исключения метастатических опухолей в яичники по показаниям выполняются гастроскопия, цистоскопия, экскреторная урография, ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия.

Диагностическая лапароскопия при доброкачественных опухолях яичников обладает 100%-ной диагностической точностью и нередко перерастает в лечебную.

Истинные доброкачественные опухоли яичников дифференцируют с ретенционными кистами яичников (последние обычно исчезают в течение 1-3-х менструальных циклов самостоятельно или после назначения комбинированные оральные контрацептивы).

Лечение доброкачественных опухолей яичников

Обнаружение доброкачественной опухоли яичника является однозначным показанием к ее удалению.

Хирургическая тактика в отношении доброкачественных опухолей яичников определяется возрастом, репродуктивным статусом женщины и гистотипом образования.

Обычно вмешательство заключается в удалении пораженного яичника (оофорэктомии) или аднексэктомии.

У пациенток репродуктивного возраста допустимо выполнение клиновидной резекции яичника с экстренной гистологической диагностикой и ревизией другого яичника.

В перименопаузе, а также при двусторонней локализации доброкачественных опухолей яичников или подозрении на их малигнизацию удаление придатков производится вместе с удалением матки (пангистерэктомия). Доступом выбора при доброкачественных опухолях яичников в настоящее время является лапароскопический, позволяющий уменьшить операционную травму, риск развития спаечного процесса и тромбоэмболии, ускорить реабилитацию и улучшить репродуктивный прогноз. Профилактика доброкачественных опухолей яичников

Доказано, что длительный прием монофазных комбинированных оральных контрацептивов обладает профилактическим действием в отношении доброкачественных опухолей яичников.

Среди всех образований яичников доброкачественные опухоли составляют около 80%, однако многие из них склонны к малигнизации.

Своевременное выявление и удаление овариальных опухолей крайне актуально в плане профилактики рака яичников.

Пограничные опухоли яичников

Пограничные опухоли яичников это эпителиальные опухоли, в которых присутствуют признаки как доброкачественных, так и злокачественных опухолей. Именно из-за этих особенностей они выделены в отдельную группу заболеваний. Клетки этих опухолей выглядят аналогично клеткам злокачественных опухолей, но они не прорастают в подлежащие ткани.

Среди пограничных опухолей выделяют:

серозные опухоли, муцинозные опухоли (кишечного и эндоцервикального типов), эндометриоидные опухоли, переходноклеточные опухоли. Злокачественные опухоли (рак) яичников

Злокачественные опухоли (рак) яичников это опухоли различной степени зрелости клеточной структуры, обладают быстрым ростом, распространением, дают метастазы в различные органы, прогноз их зависит от раннего выявления и правильной тактики лечения.

серозная карцинома (высокой и низкой степени злокачественности), эндометриоидная карцинома, муцинозная карцинома, светлоклеточная карцинома, злокачественная опухоль Бреннера Неэпителиальные: Опухоли стромы полового тяжа и стероидноклеточные опухоли, Злокачественные герминогенные опухоли яичников

Злокачественные опухоли яичников являются одной из наиболее частых опухолей женских половых органов и занимает 5-е место в структуре онкологической смертности у женщин. У большинства больных (75 %) заболевание выявляется на поздних стадиях. Поздняя диагностика связана со «стертой» клинической картиной заболевания.

Чаще рак яичников поражает женщин предклимактерического и климактерического периода, хотя не является исключением и среди женщин моложе 40 лет. До 5-10 % рака яичника являются семейными или наследственными формами заболевания и диагностируются у женщин молодого возраста.

Этиология

У 10 % больных раком яичников развитие заболевания связано с наличием известных наследственных синдромов.

Наиболее распространённый – синдром наследования рака молочной железы и яичников, связанный с мутациями генов BRCA.

У оставшихся пациентов рак яичников имеет спорадический характер.

В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются: отсутствие беременностей, курение, избыточный вес, частое использование препаратов от бесплодия (исследования не дают четкого суждения по этому фактору риска), использование гормональной заместительной терапии, содержащей только эстрогены, в течение не менее чем 10 лет. Так же наступление ранней или поздней менструации увеличивает шанс развития рака яичников.

Но стоит отметить, что существуют факторы снижающие риск наступления рака яичников!

Использование оральных контрацептивов (КОК) Грудное вскармливание Реализация детородной функции женщины. Поэтому женщинам настоятельно не рекомендуется прерывание беременности, в особенности первой. Двусторонняя перевязка труб.

Классификация злокачественных опухолей яичников

По месту возникновения изначального очага рака гинекология различает первичное, вторичное и метастатическое поражения яичников.

Первичный рак яичника сразу развивается в железе. По своему гистотипу первичные опухоли являются эпителиальными образованиями папиллярного или железистого строения, реже развиваются из клеток покровного эпителия. Первичный рак яичника чаще носит двустороннюю локализацию, имеет плотную консистенцию и бугристую поверхность, встречается преимущественно у женщин до 30 лет.

На долю вторичного рака яичников в гинекологии приходится до 80% клинических случаев. Развитие данной формы рака происходит из серозных, тератоидных или псевдомуцинозных кистом яичников.

Серозные цистаденокарциномы развиваются в возрасте 50-60 лет, муцинозные — после 55-60 лет.

Вторичные эндометриоидные цистаденокарциномы встречаются у молодых женщин, обычно страдающих бесплодием. Метастатическое поражение яичников развивается в результате распространения опухолевых клеток гематогенным, имплантационным, лимфогенным путями из первичных очагов при раке желудка, молочной железы, матки, щитовидной железы.

Метастатические опухоли яичников обладают быстрым ростом и неблагоприятным течением, обычно поражают оба яичника, рано диссеминируют по брюшине малого таза. Макроскопически метастатическая форма рака яичников имеет белесоватый цвет, бугристую поверхность, плотную или тестоватую консистенцию.

Более редкие типы опухолей представлены:

гранулезоклеточным светлоклеточным (мезонефроидным) раком аденобластомой стромальными опухолями дисгерминомой тератобоастомой

Система стадирования рака яичников по TNM и FIGO

TNM FIGO Описание

Т1 I Опухоль ограничена яичниками Т1а IA Опухоль ограничена одним яичником, капсула не повреждена, нет опухолевых разрастаний на поверхности яичника, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости. Т1b IB Опухоль ограничена двумя яичниками, их капсулы не повреждены, нет опухолевых разрастаний на поверхности яичников, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости. Т1с IC Опухоль ограничена одним или двумя яичниками и сопровождается любым из следующих факторов. Т1с1 IC1 Повреждение капсулы во время операции. Т1с2 IC2 Повреждение капсулы до операции или опухоль на поверхности яичника/маточной трубы. Т1с3 IC3 Злокачественные клетки в асцитической жидкости или смывах с брюшины. Т2 II Опухоль поражает один или два яичника с распространением на малый таз. Т2а IIA Врастание и/или метастазирование в матку и/или в одну или обе маточные трубы. Т2b IIB Распространение на другие ткани таза. Т3 и/или N1 III Опухоль поражает один или оба яичника с гистологически подтвержденными внутрибрюшинными метастазами за пределами таза и/или метастазами в регионарных лимфатических узлах (внутренних, наружных и общих подвздошных, запирательных, крестцовых или поясничных лимфоузлах). N1 IIIA1 Метастазы только в забрюшинных лимфатических узлах. IIIA1(i) Метастазы в лимфатических узлах размерами до 10мм. IIIA(ii) Метастазы в лимфатических узлах размерами более 10мм. Т3а IIIA2 Микроскопические, гистологически подтвержденные внутрибрюшинные метастазы за пределами таза +/- метастазы в забрюшинных лимфатических узлах Т3b IIIB Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами за пределами таза до 2 см. включительно в наибольшем измеренении +/- метастазы в забрюшинных лимфатических узлах. Т3с IIIC Внутрибрюшинные метастазы за пределами таза более 2см в наибольшем измерение +/- метастазы в забрюшинных лимфатических узлах (включая распространение опухоли на капсулу печени и селезенки без поражения паренхимы органов) М1 IV Отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные метастазы) IVA Плевральный выпот со злокачественными клетками IVB Метастазы в паренхиматозных органах и других органах вне брюшной полости (в том числе паховых лимфатческих узлах и лимфатических узлах за пределами брюшной полости) Симптомы рака яичников

Отсутствует симптоматика при локализованных раках яичника.

У молодых женщин рак яичников может клинически манифестировать с внезапного болевого синдрома, вызванного перекрутом ножки опухоли или перфорацией ее капсулы.

Активизация проявлений рака яичников развивается по мере распространения опухолевого процесса.

Происходит нарастание недомогания, слабости, утомляемости, субфебрилитета, ухудшение аппетита, функции ЖКТ (метеоризм, тошнота, запоры), появление дизурических явлений.

При поражении брюшины развивается асцит.

В случае метастазов в легкие развивается опухолевый плеврит.

В поздних стадиях нарастает сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, развиваются отеки нижних конечностей, тромбозы.

Метастазы при раке яичников, как правило, выявляются в печени, легких, костях.

Среди злокачественных опухолей яичников встречаются гормонально-активные эпителиальные образования.

Гранулезоклеточный рак яичников – феменизирующая опухоль, способствующая преждевременному половому созреванию девочек и возобновлению маточных кровотечений у пациенток в менопаузе.

Маскулинизирующая опухоль – аденобластома, напротив, приводит к гирсутизму, изменению фигуры, уменьшению груди, прекращению менструаций.

Диагностика рака яичников

Комплекс методов диагностики рака яичников включает проведение физикального, гинекологического, инструментального обследования. Распознавание асцита и опухоли может быть произведено уже в ходе пальпации живота.

Гинекологическое исследование хоть и позволяет выявить наличие одно- или двустороннего овариального образования, но не дает четкого представления о степени его доброкачественности. С помощью ректовагинального исследования определяется инвазия рака яичников в параметрий и параректальную клетчатку. С помощью трансвагинальной эхографии (УЗИ), МРТ и КТ малого таза выявляется объемное образование неправильной формы без четкой капсулы с бугристыми контурами и неодинаковой внутренней структурой, оцениваются его размеры и степень распространенности. Диагностическая лапароскопия при раке яичников необходима для проведения биопсии и определения гистотипа опухоли, забора перитонеального выпота или смывов для цитологического исследования.

В ряде случаев получение асцитической жидкости возможно посредством пункции заднего свода влагалища.

При подозрении на рак яичников показано исследование опухолево-ассоциированных маркеров в сыворотке (СА-19.9, СА-125).

Для исключения первичного очага или метастазов рака яичников в отдаленных органах производится маммография, рентгенография желудка и легких, ирригоскопия, УЗИ брюшной полости, УЗИ плевральной полости, УЗИ щитовидной железы, ФГДС, ректороманоскопия, цистоскопия, хромоцистоскопия.

Алгоритм обследования при раке яичников

осмотр, сбор анамнеза болезни, семейного анамнеза, Онкомаркеры (СА 125, HE 4, СА 19-9, СА 72-4 в крови при подозрении на эпителиальную опухоль яичников, для женщин моложе 40 лет: определение в крови АФП и β-ХГЧ для исключения герминогенных опухолей, а также ингибина – для исключения стромальных опухолей), УЗИ органов брюшной полости и малого таза, шейно-надключичных областей и забрюшинного пространства, ЭГДС, колоноскопия, КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием, • для женщин старше 40 лет — маммография для исключения рака молочной железы с метастазами в яичниках. Лечение рака яичников

При выборе тактики лечения больных раком яичников следует учитывать стадию процесса, морфологическую структуру опухоли, степень дифференцировки, потенциальную чувствительность данного гистиотипа опухоли к химиотерапии, отягощающие факторы, возраст больной, иммунный статус, хронические заболевания как противопоказания к проведению того или иного метода лечения. Выбора лечебной тактики определяется с учетом стадии процесса, морфологической структуры опухоли, потенциальной чувствительности данного гистиотипа к химиотерапевтическому и лучевому воздействию, отягощающих соматических и возрастных факторов.

Лечение рака яичников как правило комплексное сочетание хирургии и химиотерапии.

Хирургическое лечение рака яичников

Целью лечения является максимально радикальное удаление первичной опухоли и ее метастазов. Методом выбора является экстирпация матки с придатками с резекцией большого сальника – это полное удаление матки, маточных труб, яичников.

Молодым пациенткам, с целью сохранения детородной функции возможно выполнение органосохраняющего лечения, при адекватном стадировании и отсутствии патологии в сохраняемых структурах.

Так же возможно сохранение (криозаморозка) яйцеклеток пациентки до начала лечения, с целью последующего использования.

При раке яичников может выполнятся циторедуктивная операция, которая проводится с целью уменьшения опухоли. В случаи если на первом этапе не была произведена максимальная циторедукция, можно проводить промежуточную циторедукцию при наличии положительной динамики или стабилизации процесса на фоне химиотерапии.

Химиотерапия рака яичников

Метод химиотерапии основан на введении в организм токсичных препаратов, которые уничтожают раковые клетки или останавливают их дальнейший рост.

Сам механизм введения может быть различным — от введения препаратов внутривенно до использования таблетированных форм.

Важно понимать, что химиотерапия это введение токсических препаратов, которые имеют свои побочные эффекты, и нельзя недооценивать роль динамического наблюдения за пациентами с диагнозом рак яичников, получающих химиотерапию.

При возникновении любых нежелательных явлений на фоне проведения химиотерапии – повышении температуры тела, диареи, тошноты, болях в мышцах и суставах, повышении артериального давления – необходимо обращаться в поликлинику к онкологу по месту жительства, либо в то учреждение, где проводилась химиотерапия.

Неоадъювантная химиотерапия – предоперационная химиотерапии, используется, если на первом этапе невозможно выполнить хирургическое лечение. Достигая необходимого результата, в дальнейшем проводят хирургическое лечение.

Адъювантная химиотерапия – проводится в послеоперационном периоде в зависимости от стадии заболевания. На ранних стадиях выполняется пациенткам с промежуточным и высоким риском.

Проведение лечебной химиотерапии при исходно распространенном заболевании или наличия рецидива заболевания.

В качестве препаратов первой линии используют комбинации на основе платины: паклитаксел с карбоплатином каждые 3 недели в течение 6 курсов лечения. Возможны сочетания карбоплатина с гемцитабином, доцетакселом, доксорубицином.

При рецидиве после ранее проводимой химиотерапии на основе препаратов платины обращают внимание на время с момента окончания лечения и до возникновения рецидива. Если прошло меньше 6 месяцев от момента окончания химиотерапии или во время проведения химиотерапии, то данная опухоль называется платинорезистентной.

В случае прогрессирования опухолевого процесса на фоне химиотерапии первой линии – так называемый платинорефрактерный рак — возможна попытка назначения монохимиотерапии одним из неплатиновых препаратов, либо переход на другие схемы лечения.

Такие пациенты характеризуются низким противоопухолевым эффектом и короткой продолжительностью жизни.

Если прошло больше 6 месяцев – опухоль является платиночувствительной. У таких пациенток высока вероятность положительного ответа на повторное лечение платиновыми препаратами при рецидиве.

Выбор тактики и схемы лечения в каждом случаи подбирается индивидуально, врачом-онкологом в зависимости от стадирования заболевания!

Рассмотрим некоторые осложнения химиотерапии и советы по снижению их степени выраженности:

Слабость – наиболее часто сопровождает высокотоксичное лечение. Старайтесь ложиться спать в одно и тоже время, будьте по возможности физически активными, когда чувствуете себя хорошо.

Воспалительные осложнения:

при воспалении слизистой ротовой полости (стоматит): пища должна быть механически, термически щадящая, во избежание дополнительного раздражения слизистой оболочки полости рта, рекомендуется полоскание рта (каждый час) отваром ромашки, коры дуба, шалфея. профилактика воспалений околоногтевых участков: избегать травм кутикулы, исключить обрезной маникюр и накладные ногти, носить свободную удобную обувь, избегать раздражителей и химических веществ, не парить ноги и руки в воде.

Особое место занимает принципы питания: старайтесь не допускать снижения веса, разделите прием пищи на 5-6 раз в день небольшими порциями. Пейте достаточно жидкости, в случае снижения веса – выбирайте более калорийные жидкости – супы, молоко, белковое энтеральное питание. Старайтесь не допускать снижение веса. Возьмите за привычку взвешиваться 1 раз в неделю. Диарея – частый жидкий стул. При диарее следует исключить жирное, острое, копченое, сладкое, молочное. Можно нежирное мясо, рисовый отвар, кисломолочное, рекомендуется дробное частое питание, обильное питье. «Дерматологическая токсичность», ладонно-подошвенный синдром – токсическая реакция с проявлением на коже ладоней и подошв, возникающая в результате применения цитостатиков

регулярно наносить на кожу ладоней и подошв увлажняющие, смягчающие кремы удалить загрубевшие участки кожи, мозоли (желательно аппаратным методом), • самостоятельно использовать только мягкие пилинги для обработки кожи стоп, ванночки с морской солью, натуральную неабразивную мочалку – не чаще одного раза в неделю, носить только хлопчатобумажное белье (толстые носки, перчатки) и комфортную обувь, исключающую чрезмерное сжатие стопы. Обувь должна быть из натуральных материалов, хорошо вентилируемая (исключить кроссовки), с мягкими (ортопедические) стельками, при принятии водных процедур использовать теплую воду мыло, промокать (не растирать!) кожу мягким полотенцем,

Контроль артериального давления. Необходимо вести ежедневный дневник контроля артериального давления и показывать его лечащему доктору.

Лучевая терапия при раке яичников не получила широкого распространения.

Содержание Доброкачественные опухоли яичников Пограничные опухоли яичников Злокачественные опухоли (рак) яичников Симптомы рака яичников Диагностика рака яичников Лечение рака яичников "

Опухоли надпочечника

Опухоли надпочечника - это патологическое разрастание клеток, имеющее злокачественную или доброкачественную природу, локализованное в корковом или мозговом веществе.

Случайно выявленное образование надпочечника называется инциденталомой надпочечника.

Инциденталома может оказаться:

кистой - доброкачественным образованием, просто существующим, не продуцирующим гормоны, аденомой - доброкачественным образованием, продуцириующим гормоны, злокачественной опухолью: адренокортикальным раком, который так же может продуцировать, а может не продуцировать гормоны, метастазом онкологических опухолей другой локализации.

Зачастую образования надпочечника обнаруживают при выполнении визуализирующих процедур: ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Как правило, данные исследования проводятся пациенту не по поводу заболевания надпочечников, а по другим причинам. Злокачественные опухоли возникают редко: заболеваемость составляет примерно от 1 до 5 человек на 100 000 населения в год. Отмечаются два пика заболеваемости: первый - у детей до 5 лет, второй выпадает на промежуток жизни между 40 и 50 годами.

В этой статье мы рассмотрим следующие злокачественные образования надпочечника: аденокортикальный рак и метастазы в надпочечник других опухолей.

Симптомы заболевания

Наши надпочечники состоят из коркового и мозгового вещества. В свою очередь корковое вещество разделяется на три зоны: клубочковую, пучковую и сетчатую. В каждой из зон вырабатываются свои жизненно важные гормоны.

В клубочковой зоне коры надпочечника вырабатываются минералокортикоиды (главным образом - альдостерон). Альдостерон регулирует концентрацию натрия и калия в нашем организме, влияет на уровень артериального давления.

СИНТЕЗ ОПУХОЛЬЮ АЛЬДОСТЕРОНА проявляется:

повышенным артериальным давлением, дефицитом калия, мышечной слабостью, судорогами, ощущением «мурашек» на коже, учащением мочеиспускания, частыми ночными позывами,

Последние два симптома - прямое следствие дефицита калия в крови.

В пучковой зоне коры надпочечника вырабатываются глюкокортикоиды (главным образом – кортизол). Кортизол повышает уровень «сахара» крови, угнетает воспалительные и аллергические реакции, возбуждает нервную систему.

СИНТЕЗ ОПУХОЛЬЮ КОРТИЗОЛА проявляется:

увеличением веса (жировая масса в основном накапливается в верхней половине туловища, руки и ноги остаются «тонкими», лицо приобретает «лунообразный вид»), возникновением багровых растяжек на коже, повышением артериального давления, возникновением сахарного диабета, повышенной «ломкостью» костей - остеопорозом.

В сетчатой зоне коры надпочечника вырабатываются андрогены – половые гормоны.

СИНТЕЗ ОПУХОЛЬЮ ЭСТРОГЕНОВ у взрослых мужчин вызывает:

снижение полового влечения, отложение подкожного жира по женскому типу, гинекомастию – набухание молочных желёз.

СИНТЕЗ ОПУХОЛЬЮ АНДРОГЕНОВ у взрослых женщин вызывает:

нарушение менструального цикла (вплоть до полного прекращения менструаций), уменьшение размеров молочных желез и половых органов, угревую сыпь, повышенное оволосение лица и тела.

В мозговом веществе надпочечников вырабатываются катехоламины (главным образом –адреналин). Адреналин заставляет сердце сокращаться быстрее и сильнее, расширяет просвет бронхов, повышает уровень «сахара» крови).

СИНТЕЗ ОПУХОЛЬЮ АДРЕНАЛИНА проявляется:

тахикардией - быстрым сердцебиением, повышенной потливостью, повышенное артериальное давление, трудно поддающееся лечению.

Примерно 60% злокачественных опухолей надпочечника являются гормонально активными, поэтому клиническая картина заболевания часто включает определенные синдромы, возникающие из-за синтеза определенных гормонов опухолью.

Стоит помнить, что опухоли могут вырабатывать гормоны не изолированно - часто происходит одновременный синтез опухолью разных групп гормонов:

например, опухоли, вырабатывающие только кортизол встречаются в 45% случаев. опухоли, продуцирующие одновременно и кортизол, и андрогены - реже, но все равно довольно часто: в 25% случаев.

ЕСЛИ ОПУХОЛЬ НЕ ВЫРАБАТЫВАЕТ ГОРМОНОВ, то симптомы, как правило, отсутствуют. Иногда человека может беспокоить боль в боку.

МЕТАСТАЗ другого вида рака в надпочечник так же протекает бессимптомно.

ЧАЩЕ ВСЕГО В НАДПОЧЕЧНИКИ МЕТАСТАЗИРУЮТ СЛЕДУЮЩИЕ виды рака: опухоли легкого, почки, толстой кишки, молочных желез, пищевода, поджелудочной железы, печени, желудка.

Надпочечниковые метастазы часто бывают двусторонними - поэтому двустороннее поражение надпочечников требует прицельного обследования.

Диагностика Визуализация образования

Очень важно знать характеристики образования, которые помогут понять, доброкачественным оно является или нет. В 2-5% случаев находка оказывается раком, а большее количество опухолей надпочечника, к счастью, носят доброкачественный характер (около 95-97%). При проведении УЗИ, КТ или МРТ следует обращать особое внимание на такие показатели, как размер, форма, структура и рост в динамике образования.

Условные критерии адренокортикального рака:

размер более 4 см в диаметре, форма злокачественных образований в большинстве случаев неправильная, с нечеткими, неровными краями, структура злокачественных образований неоднородная, различной плотности, рост в динамике злокачественных образований достаточно быстрый: более 2 см в год.

Условные критерии метастаза в надпочечник:

размер менее 3 см в диаметре, форма местастаза в большинстве случаев округлая с нечеткими, неровными краями, структура метастаза неоднородная, различной плотности, рост в динамике метастаза не отличается закономерностью. Гормональное обследование

Всем пациентам с опухолью надпочечника необходимо проводить гормональное обследование. Важными являются 4 теста.

Тест №1 Определение альдостерон-рениного соотношения (АРС).

Методика проведения: АРС производится в утренние часы, после пребывания пациента в вертикальном положении не более 2 часов (до 10 часов утра). Перед забором крови пациент должен сидеть (лежать) в течение 5–15 минут. По рекомендациям Международного эндокринологического общества диагностическим критерием для первичного гиперальдостеронизма является величина АРС ≥ 30.

Тест №2 Ночной дексаметазоновый тест.

Методика проведения: в 23 часа пациент принимает 1 мг Дексаметазона, в 8 часов утра следующего дня определяют кортизол в крови. В норме кортизол снижается менее уровня 1,8 мкг/дл (50 нмоль/л).

Тест №3 Определение в суточной моче, а также в плазме крови свободных фракций метанефрина и норметанефрина.

Методика проведения: перед забором крови пациент должен находиться 30 минут в горизонтальном положении, далее, также в положении лежа проводится сам забор крови. При превышении допустимых верхних границ значений метанефринов более чем в 3 раза проведения подтверждающего теста не требуется. При увеличении уровня метанефринов менее, чем в 3 раза требуется дополнительное проведение сцинтиграфии.

Тест №4 Определение уровней стероидных гормонов (андрогенов и эстрогенов).

Биопсия образования

Если у пациента подозревается рак надпочечника, то биопсия образования не рекомендуется - эта довольно трудная манипуляция не показала себя достаточно эффективной с точки зрения дифференциального диагноза между злокачественным и доброкачественным образованием надпочечника. А вот если врачи подозревают метастатическое поражение - то проведение биопсии оправдано и рекомендовано.

Лечение

Основных метода лечения любой онкологии три: хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия.

Для определении тактики лечения рекомендуется тщательное обследование опухоли: ее размер, прорастание за пределы надпочечника в соседние органы, вовлечение близко расположенных лимфатических узлов и наличие метастаз.

Для определения стадии заболевании рака надпочечника используется классическая классификация TNM:

I T1 N0 M0 Размер II T2 N0 M0 Размер >5 см, III T1-2 N1 M0 T3-4 N0-1 M0 - метастазы в лимфоузлах, опухолевая инфильтрация в соседние органы и почку и/или тромбоз нижней полой вены, IV T1-4 N1-2 M1 - отдаленные метастазы,

При I-III стадиях рака надпочечника - хирургическое лечение является методом выбора.

АДРЕНАЛЭКТОМИЯ (удаление надпочечника) проводится под общей анестезией (наркозом) двумя способами: традиционно (полостная операция) и эндоскопически (через небольшие проколы).

При полостной операции делается небольшой разрез кожи и мышц сбоку в поясничной области (если размер опухоли небольшой) или довольно широкий разрез со стороны живота (если размер опухоли большой).

Эндоскопическая адреналэктомия выполняется с помощью специальных инструментов, которые вводятся через маленькие разрезы (до одного сантиметра). Причем разрезы могут быть выполнены на спине, боку (в поясничной области) или на животе (лапароскопическая адреналэктомия).

Достоверные рекомендации относительно выбора метода хирургического вмешательства - операциия открытая (полостная) или эндоскопическая - отсутствуют. Однако, большинство хирургов сходятся во мнении, что эндоскопическая хирургия рекомендуется при I-II стадиях рака, а при большем распространении рака все же рекомендовано выполнять полостную операцию.

ХИМИОТЕРАПИЯ. Пациенты с неоперабельным опухолями надпочечника (очень большого размера, распространившимися на соседние органы), наличием метастаз, быстрым прогрессированием заболевания должны получать химиотерапию. Схемы препаратов назначаются врачом-онкологом.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ является методом выбора для терапии костных и мозговых метастаз.

Какие вопросы задать врачу? К какому врачу мне следует обратиться после обнаружения образования надпочечника?

После первого выявления любого образования первым делом необходимо обратиться к врачу-эндокринологу. Если после проведенного обследования выяснится, что образование носит злокачественный характер, он перенаправит Вас к онкологу.

Что мне делать после того, как обнаружили рак надпочечника?

После того, как подтверждена злокачественность образования, необходимо оценить последствия ее нахождения в организме - осуществить поиск метастаз. В спектр исследований при поиске метастаз входят проведение КТ легких, КТ или МРТ головного мозга и брюшной полости, сцинтиграфии и МРТ костей. Для выявления опухолевых тромбов выполняется флебография забрюшинных сосудов.

Когда мне следует делать операцию?

Максимально быстро после подтверждения диагноза «рак». Акцент на срочности оперативного вмешательства связан с быстрым прогрессированием размеров опухоли и высокой вероятностью метастазирования.

Опасна ли операция по удалению надпочечников?

Операция по удалению надпочечников - абсолютная необходимость при установке диагноза «адренокортикальный рак». Так как надпочечники - железы, которые продуцируют важные гормоны, важной задачей врача является коррекция гормональных нарушений, которые могли возникнуть до операции из-за заболевания. Что касается самой гормональной терапии, которая назначается после операции по удалению, то она в основном дополнительная. Так называемая «заместительная» терапия назначается в случае двустороннего удаления надпочечников - тогда, когда происходит двусторонние их поражение.

Как часто мне необходимо обследоваться после удаления рака надпочечника?

Каждые 3 месяца необходимо проходить обследования для контроля над процессом.

Источники ADRENOCORTICAL CARCINOMA – данные uptodate. André Lacroix, MD, 2019 год. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ АДРЕНОКОРТИКАЛЬНОГО РАКА, Мельниченко, Бельцевич, Кузнецов - 2015 год. Диагностика адренокортикального рака, Мельниченко, Стилиди, Алексеев - 2014 год. Видео: Лапароскопическая адреналэктомия справа

Видео: Лапароскопическая адреналэктомия слева

"

Заболевания надпочечников

Заболевания надпочечников считаются тяжелыми эндокринными патологиями, т.к. приводят к серьезным нарушениям в работе многих органов и систем организма человека.

Надпочечники представляют собой небольшие парные органы, расположенные над верхними полюсами почек. Главная задача надпочечников – выработка гормонов, осуществляющих жизненно важные процессы в организме (глюкокортикоидов, минералкортикоидов, эстрогенов, адреналиа и норадреналина и др.)

Основные причины заболеваний надпочечников связаны, как правило, с чрезмерной выработкой или дефицитом гормонов самих надпочечников или гормонов гипофиза (АКТГ).

Наиболее распространенные заболевания надпочечников Болезнь Иценко-Кушинга (гиперкортицизм). Болезнь Аддисона (гипокортицизм). Гиперальдостеронизм. Феохромоцитома, феохромобластома (опухоли надпочечников). Острая недостаточность коры надпочечников (синдром Нельсона). Врожденная гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром). Болезнь Иценко-Кушинга (гиперкортицизм)

Болезнь Иценко-Кушинга – характеризуется избыточной выработкой адренокортикотропного гормона (АКТГ), вырабатываемого гипофизом. Гиперкортицизм часто возникает после родов в результате нарушения секреции АКТГ, а также вследствие травматического или инфекционного поражения головного мозга.

Симптомы при болезни Иценко-Кушинга: резкий набор веса, ожирение на плечах, животе, лице, спине, атрофия мышц, сухость и истончение кожи, избыточное оволосение, появление стрий – багровых растяжек на бедрах, груди, животе, артериальная гипертензии – повышение артериального давления.

В основном болезнью Иценко-Кушинга страдают женщины в возрасте 25-40 лет (в 5-8 раз чаще, чем мужчины). В некоторых случаях гиперкортицизм носит идиопатический характер (т.е. причину заболевания установить не удается).

Болезнь Аддисона (гипокортицизм)

Болезнь Аддисона (бронзовая болезнь, хроническая недостаточность коры надпочечников) – эндокринная патология, при которой наблюдается снижение или полное прекращение секреции гормонов надпочечников.

В числе причин болезни Аддисона называются аутоиммунные процессы, туберкулез надпочечников, длительная гормональная терапия, некоторые грибковые заболевания, саркоидоз (системное воспалительное заболевание с преимущественным поражением легких), амилоидоз (нарушение белкового обмена), СПИД, адренолейкодистрофия, хирургическое удаление надпочечников. Гипокортицизм наблюдается у мужчин и женщин преимущественно в возрасте 30-40 лет.

Симптомы болезни Аддисона: физическая и умственная утомляемость, гиперпигментация кожных покровов, меланодермия (золотисто-коричневый цвет кожи), снижение аппетита и потеря веса, тошнота и рвота, диарея, боли в животе, тахикардия (учащение частоты сердечных сокращений), гипотония (пониженное артериальное давление), экстрасистолия (вид аритмии), снижение уровня сахара в крови, снижение либидо (полового влечения).

Острая надпочечниковая недостаточность (адиссонический криз)

Основная причина развития острой недостаточности коры надпочечников – хроническая надпочечниковая недостаточность (например, если больной перестает принимать кортикостероиды по причине нехватки собственных). Также адиссонический криз возникает при травмах, операциях, острых инфекционных заболеваниях, при смене климата, тяжелой физической нагрузке, сильном психоэмоциональном стрессе, при остром кровоизлиянии в надпочечники, при инфаркте надпочечников, при менингите, сепсисе, сильной кровопотере, ожоговой болезни и др.

Симптомы адиссонического криза: резкое развитие гипотонии (снижение артериального давления), обильный пот, «похолодание» в конечностях, внезапная слабость, аритмия, тошнота и рвота, сильные боли в животе, диарея, редкое мочеиспускание (олигоанурия), нарушение сознания, галлюцинации, обморок с дальнейшим развитием комы. Состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи и срочной госпитализации.

Врожденная гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром)

Врожденная гиперплазия коры надпочечников возникает в результате дефекта ферментной системы 21-гидроксилазы – фермента, участвующего в синтезе кортизола и альдостерона. Классифицируют вирильную (простую, компенсированную) и сольтеряющую (менее распространенную) формы адреногенитального синдрома.

Симптомы адреногенитального синдрома: гирсутизм (избыточное оволосение у женщин по мужскому типу), олигоменорея (нерегулярные или неустойчивые менструации), аменорея (отсутствие менструаций), часто – уменьшение размеров молочных желез, матки и яичников, гипертрофия клитора. Врожденная гиперплазия коры надпочечников является одной из причин развития бесплодия.

Чрезмерная гиперкалиемия (повышенное содержание калия), развивающаяся при адреногенитальном синдроме, ведет к возникновению мышечного паралича. Более опасны нарушения сердечного ритма (вплоть до остановки сердца). Нарушение водно-солевого баланса ведет к развитию коллапса (критическому состоянию, угрожающему жизни), не исключен летальный исход.

Гиперальдостеронизм

Гиперальдостеронизм – эндокринная патология, характеризующаяся чрезмерной секрецией гормона альдостерона. Гиперальдостеронизм возникает в случае наличия аденомы – опухоли, продуцирующей альдостерон, а также в случае нарушений в других тканях (гипонатриемия, гиперкалиемия, гиперсекреция АКТГ и др.)

Симптомы гиперальдостеронизма: артериальная гипертензия (повышение артериального давления), гиперволемия (увеличение объема циркулирующей крови и плазмы), отеки, мышечная слабость, запоры, тетания (судорожные приступы).

Феохромоцитома (хромаффинома)

Феохромоцитома – опухоль (доброкачественная или злокачественная) ткани надпочечников. Феохромоцитомой страдают люди любого возраста, но чаще – женщины в возрасте 25-50 лет. В детском возрасте чаще встречается у мальчиков. Может иметь наследственный характер, однако чаще всего причины остаются неизвестными. Феохромоцитома может сочетаться с другими опухолями – раком щитовидной железы, аденомой околощитовидных желез или опухолями слизистых, кишечника. Феохромоцитома озлокачествляется в 10% случаев, практически не дает метастазирования.

Симптомы феохромоцитомы: кризы с резким повышением артериального давления, ощущение страха, беспокойство, дрожь, озноб, бледность кожных покровов, боль за грудиной, боль в области сердца, головная боль, тошнота и рвота, тахикардия и экстрасистолия, потливость, сухость во рту. Осложнениями криза являются кровоизлияние в сетчатку глаза, отек легких, нарушение мозгового кровообращения.

Диагностика и лечение заболеваний надпочечников в ГУТА КЛИНИК

В ГУТА КЛИНИК используются самые современные методы диагностики и лечения заболеваний надпочечников. Мы специализируемся не только на лечении заболеваний надпочечников, но также на диагностике и лечении других эндокринных патологий – при заболеваниях щитовидной железы, при нарушениях обмена веществ, ожирении, климактерическом синдроме, сахарном диабете.

Проводится лабораторная диагностика уровня гормонов в крови и моче, специальные тесты и инструментальные исследования (УЗИ, компьютерная томография и др.)

Поскольку заболевания надпочечников в основном связаны со сниженным или, наоборот, повышенным уровнем гормонов надпочечников, основным методом лечения заболевания надпочечников является гормонокорригирующая терапия с динамическим наблюдением за общим состоянием здоровья пациента.

Гормональная терапия назначается строго по показаниям после проведения тщательной диагностики. Учитываются пол, возраст, характер, степень тяжести, течение и форма заболевания, а также другие факторы.

В некоторых случаях по показаниям назначается адреналэктомия (удаление надпочечников). Хирургическое лечение заболеваний проводится на уровне мировых стандартов, позволяя пациенту сохранить высокое качество жизни.

"