Мужское бесплодие

Бесплодным считается брак, когда в сексуально активной паре, живущей регулярной половой жизнью и не использующей никаких методов контрацепции, на протяжении года и более женщина не может забеременеть. На сегодняшний день эта проблема стоит довольно остро: только за последние 15 лет в России количество семейных пар, которые не могут зачать ребенка, увеличилось почти в 2 раза.

Не всегда проблема зачатия заключается в женщине — распространенной причиной является и мужское бесплодие. У мужчин инфертильность обусловлена либо отсутствием сперматозоидов, либо их неспособностью оплодотворить яйцеклетку.

ФНКЦ ФМБА России предлагает лечение мужского бесплодия в клинике в Москве и располагает обширным арсеналом средств диагностики. Наши специалисты имеют большой положительный опыт лечения урологических заболеваний и владеют консервативными и хирургическими методами терапии.

Причины мужского бесплодия

Считать мужское бесплодие отдельным заболеванием неправильно. Это следствие определенных патологических процессов, которые сказываются на сперматогенезе (выработке спермы). На сегодняшний день в 50% случаев отсутствие беременности связано именно с мужским фактором — нарушением сперматогенеза ввиду большого количества различных причин, как внешних, так и внутренних.

К факторам, ведущим к развитию мужского бесплодия, врачи относят:

Психоэмоциональное перенапряжение. Регулярные отрицательные эмоции вызывают стрессовую реакцию, в ответ на которую организм снижает количество синтезируемых сперматозоидов. В условиях стресса ухудшается качество спермы — изменяется ее кислотно-основное равновесие, вязкость и другие параметры, что в итоге приводит к неспособности сперматозоидов к оплодотворению. Эндокринопатия. Большинство желез внутренней секреции связаны друг с другом определенными механизмами. Нарушение работы одной из них может сказаться на функции другой. Одним из симптомов многих эндокринных заболеваний у мужчин может стать бесплодие. Нарушение кровоснабжения яичек. Венозный застой в малом тазу, который очень часто отмечается у мужчин, ведущих малоподвижный образ жизни, также негативно сказывается на репродуктивной функции. Инфекционные болезни. Свыше 30% случаев мужского бесплодия связаны с перенесенными инфекциями, чаще всего венерическими. Однако угрозу репродуктивному здоровью представляют и бактериальные, и вирусные инфекции. В детском возрасте наиболее опасен паротит, поэтому дети должны быть обязательно привиты от этой болезни. Аномалии развития. Врожденное отсутствие одного яичка (монорхизм) или обоих сразу (анорхизм), нарушение опускания яичек (крипторхизм) негативно сказываются на сперматогенезе. Лечение мужского бесплодия, обусловленное врожденной патологией, весьма затруднительно. Физические факторы. Основным фактором считается температурное воздействие на ткань яичка. Природой не зря предусмотрено нахождение яичек в мошонке — это позволяет избежать их перегревания. Для нормального протекания сперматогенеза необходима температура на 1,5-2 градуса ниже температуры тела. Опасна как локальная гипертермия (при ношении некачественного белья), так и системная (повышение температуры при некоторых заболеваниях). Травматические повреждения. Снизить репродуктивный потенциал способно не только повреждение мошонки и яичек, но и травмы других органов. Например, к мужскому бесплодию способны привести некоторые виды переломов позвоночника и таза. Недостаточный нутритивный статус. Любые диеты могут сказаться на репродуктивном здоровье — нормальный сперматогенез невозможен без полноценного питания. Поэтому иногда лечение бесплодия у мужчин начинается с коррекции рациона. Экзогенное отравление. Попадание ядовитых веществ в организм негативно сказывается на функциях эндокринной и репродуктивной систем. Особую опасность представляют тяжелые металлы (ртуть, свинец), фосфор, трихлоруглерод. Токсическое поражение, приводящее к бесплодию, способны вызывать алкоголь, никотин, некоторые лекарственные препараты. Ионизирующее излучение. Радиация вызывает мутации в сперматогониях — клетках, из которых образуются сперматозоиды. В результате процесс сперматогенеза подавляется полностью или образуются нежизнеспособные сперматозоиды. Варикоцеле. Эта патология приводит к нарушению кровотока и терморегуляции в мошонке, застою крови, вследствие чего развивается атрофия яичек и бесплодие. Аутоиммунная патология. Описаны случаи, когда организм мужчины в результате аутоиммунного поражения начинает вырабатывать антитела к ткани яичка (антиспермальные антитела), что приводит к их поражению и угнетению сперматогенеза.

Прежде чем приступить к лечению бесплодия у мужчин, необходимо выявить факторы ведущие к болезни и устранить их. Врачи урологического отделения ФНКЦ ФМБА быстро и точно установят причины бесплодия и разработают оптимальную тактику лечения с учетом конкретной клинической картины пациента.

Виды бесплодия у мужчин

Для повышения эффективности лечения мужского бесплодия врачи любой клиники должны сначала разобраться, с каким видом инфертильности они имеют дело. В зависимости от анатомических и функциональных нарушений, выделяют следующие разновидности мужского бесплодия:

Секреторное бесплодие. Возникает при нарушении процессов сперматогенеза. Секреторная инфертильность бывает временной (отмечается при легком токсическом поражении или кратковременном перегреве яичек, исчезает при устранении провоцирующего фактора) и постоянной (связана с аномалиями развития канальцев придатка яичек или аутоиммунными заболеваниями). Экскреторное мужское бесплодие. Связано с затруднениями прохождения спермы по семявыносящим путям. Общая длина этих путей достигает 3-4 метров (самый длинный элемент — проток придатка яичка). Многие из перечисленных факторов — травмы, инфекции, новообразования — могут приводить к появлению препятствий в виде спаек в этих протоках. Если не устранить эти спайки, то рано или поздно они приведут к атрофии яичка. Аутоиммунное бесплодие. Возникает при появлении в организме мужчины антиспермальных антител. Это состояние развивается при нарушении целостности гистогематического барьера между яичком и кровью. Вырабатывающиеся собственной иммунной системой антитела в дальнейшем подавляют подвижность вырабатываемых сперматозоидов и приводят к их гибели. Сочетанное мужское бесплодие. Обусловлено одновременно нарушением процесса сперматогенеза и невозможностью семяизвержения. Идиопатическое мужское бесплодие. При этой форме четко определяемая причина нарушения репродуктивной функции отсутствует. При этом зачать ребенка не получается. Эта форма наиболее неблагоприятная в плане лечения, так как отсутствует субстрат, на который бы воздействовали лечебные меры. Лечение мужского бесплодия в клинике ФНКЦ ФМБА

Началу лечебного процесса предшествует консультация с врачом урологом - андрологом, который собирает подробный анамнез. Для подбора метода лечения необходимо выявить наличие острых, хронических и венерических заболеваний. Консультация включает физикальное обследование — врач осматривает наружные половые органы и оценивает их состояние.

Врачи урологи - андрологи ФНКЦ на основании первичного осмотра могут выставить предварительный диагноз, который позднее подтверждается путем сдачи анализов и прохождения инструментального обследования. Наибольшую информационную ценность имеет спермограмма — ключевой анализ, позволяющий оценить качество спермы и ее репродуктивный потенциал. От результатов этого анализа во многом зависит дальнейшая тактика лечения.

Возможны следующие варианты лечения:

При нормальных показателях спермограммы диагностический поиск заключается в установлении причин, которые могли бы привести снижению мужской репродуктивной функции. Одной из таких причин является эректильная дисфункция, часто имеющая в своей основе психологическую проблему. В этом случае наши специалисты привлекают к лечебному процессу врача-психотерапевта. При незначительных отклонениях в результатах спермограммы, когда в сперме содержатся живые сперматозоиды в малом количестве или их функциональная активность слишком низкая, назначается консервативное лечение. Врачи урологи - андрологи ФНКЦ назначают препараты, стимулирующие сперматогенез и улучшающие качество спермы. При тяжелых отклонениях в сперматограмме, таких как отсутствие в сперме сперматозоидов (азоспермия), их полная неподвижность (акинозооспермия), наличие антиспермальных антител, большое количество мертвых спермиев (некрозооспермия), консервативное лечение неэффективно. В этом случае пациентам предлагается рассмотреть другие варианты решения проблемы — искусственное оплодотворение и другие репродуктивные технологии. При подозрении на идиопатическое мужское бесплодие в обязательном порядке обследуются оба партнера — необходимо установить, нет ли проблем с женской стороны. В редких случаях определяется несовместимость партнеров. В таких ситуациях на помощь также приходят репродуктивные технологии. Для устранения некоторых причин мужского бесплодия используются хирургические методы. Например, в ФНКЦ ФМБА проводятся малоинвазивные операции по удалению варикоцеле, в результате которых с высокой вероятностью происходит восстановление репродуктивной функции.

Пройти все необходимые обследования и сдать анализы вы можете в ФНКЦ ФМБА. Если на руках имеются готовые анализы и заключения других специалистов, лучше взять их на прием к врачу урологу - андрологу. От наличия пройденных анализов и количества необходимых обследований также зависит, сколько будет стоить лечение бесплодия у мужчин в медицинских центрах Москвы.

На основании выставленного диагноза, вида бесплодия, конкретных факторов, переносимости лекарственных препаратов строится наиболее эффективная схема лечения, в которую могут быть включены:

гормональные препараты, стимулирующие сперматогенез, антибиотики для борьбы с инфекциями, микроэлементы и витамины для улучшения сперматогенеза, адаптогены, в т. ч. растительного происхождения, физиотерапевтические методы воздействия (электро- и магнитотерапия, иглоукалывание, гипербарическая оксигенация и др.), оперативное лечение при наличии показаний (травмы яичка, пениса и промежности, варикоцеле и др.). Профилактика мужского бесплодия

Основной профилактической рекомендацией является ведение здорового образа жизни. Чтобы снизить риск возникновения бесплодия, необходимо:

вести активный образ жизни, особенно если ваша работа является малоподвижной, избегать любых стрессов, а тем более не подвергаться хроническому переутомлению, воздержаться от случайных половых контактов и использовать барьерные методы контрацепции, отказаться от употребления алкоголя и курения, полноценно питаться сбалансированной пищей, содержащей достаточное количество белков и жиров.

Профилактика мужского бесплодия не столь обременительна, как это кажется на первый взгляд. Если все-таки проблема вас коснулась, обратитесь к врачам урологам-андрологам ФНКЦ ФМБА — вы получите качественное лечение по доступной цене. Наши врачи заслуженно считаются лучшими специалистами Москвы по решению проблем бесплодного брака.

"

Иммунологическое бесплодие

Иммунологическое бесплодие – это заболевание, при котором человеческий организм принимает сперматозоиды за патогенные организмы, и вырабатывает антитела для их уничтожения. Шансы на зачатие при этом резко снижаются. Иммунологическое бесплодие встречается и женщин, и у мужчин. Полностью избавиться от заболевания невозможно, но можно с помощью правильно подобранного лечения подавить реакцию организма на половые клетки. Если вы испытываете трудности с зачатием по причине иммунного бесплодия – обратитесь в клинику «Скандинавия АВА-ПЕТЕР», и ее специалисты приложат все усилия, чтобы помочь вам.

Иммунологическое бесплодие у мужчин

Ситуация, когда мужской организм начинает атаковать свои же половые клетки, возникает достаточно редко. Наиболее распространенные причины таковы:

травма половых органов, инфекция или воспаление, патология развития половых органов.

В результате травмы (это может быть удар по мошонке или нижней части живота) нарушается целостность семенных канальцев. Сперматозоиды попадают в кровь, и организм, на фоне воспаления, вызванного травмой, начинает атаковать их. Во время инфекции организм борется с бактериями, и может ошибочно «причислить к врагам» сперматозоиды. Иммунное бесплодие в результате патологии развития является наименее изученным аспектом возникновения заболевания.

Что происходит после того, как антиспермальные антитела (АСАТ) появились в организме мужчины:

АСАТ нарушают целостность оболочки сперматозоида. Прикрепляются к клетке и снижают ее подвижность. «Склеивают» сперматозоиды между собой. Снижают пенетрационные свойства сперматозоида. Иммунологическое бесплодие у женщин

У женщин выработка антител к сперматозоидам происходит чаще. Предпосылкой к этому, как правило, становится:

Воспалительный процесс, нарушение целостности слизистой оболочки влагалища. Инфекция (в этом случае выработка АСАТ происходит так же, как и у мужчин). Аллергическая реакция. Наличие АСАТ в сперме партнера.

Антиспермальные антитела образуются в крови и слизи цервикального канала у женщин. В первом случае забеременеть можно, но увеличивается риск невынашивания плода. Во втором случае возможность зачатия минимальна.

Диагностика иммунологического бесплодия

Поводом пройти диагностику являются сложности с зачатием в течение года или более. Сдавать анализы обязательно должны оба партнера. Даже если у одного из них иммунное бесплодие уже выявлено, второй тоже должен пройти диагностику.

Оба партнера сдают кровь на анализ, мужчина сдает спермограмму, у женщины берут цервикальную слизь.

По результатам этих анализов врач может назначить:

посткоитальный тест (мазок из влагалища через несколько часов после полового акта), пенетрационный тест для определения проникающей способности сперматозоидов, двойной пенетрационный тест (сравнение проникающей способности сперматозоидов пациента и донора). Лечение иммунологического бесплодия

Врач назначит курс лечения по результатам проведенных исследований. Чаще всего, партнерам достаточно принимать иммунные и противоаллергические препараты, и использовать барьерную контрацепцию во время лечения. После снижения количества АСАТ партнеры могут приступить к зачатию естественным путем, либо воспользоваться методом ЭКО.

"

Бесплодие мужа: мужской фактор бесплодия – как понять, что мужчина бесплоден, причины, симптомы, лечение.

Когда в семейной паре долгие попытки зачать ребёнка не дают результатов, врачи подозревают бесплодие мужа или жены. Как понять, что мужчина бесплоден, какие факторы и причины обусловливают мужское бесплодие, какими симптомами оно проявляется, какое обследование и лечение необходимы — обо всём читайте в нашей статье.

Медицинский редактор Врач-уролог. Стаж работы по специальности с 2018 года.

Долгожданный и желанный ребёнок — это всегда счастье. К сожалению, не всем эта радость даётся легко. Согласно неумолимой статистике, приблизительно в 15% сексуально активных и не предохраняющихся от зачатия пар беременность не наступает в течение года. В России частота бесплодных браков колеблется от 8% до 17,2% в различных регионах.

Особенности работы мужской репродуктивной системы

Мужскую репродуктивную систему можно разделить на две части: наружные и внутренние половые органы.

Пенис (половой член), мошонка, яички, придатки яичек составляют наружную часть половой системы. По зоологической теории, наружные половые органы, помимо физиологической, несут ещё и завлекающую и социальную функцию. У приматов мощная система половых органов является подтверждением силы и статуса самца.

Пенис (половой член, фаллос) — орган, который участвует в сексуальном контакте, извергает семенную жидкость. Местом прикрепления фаллоса к лобку является корень. Тело пениса и головка прикрыты крайней плотью (кожная складка), которая в норме должна легко и безболезненно отодвигаться, обнажая головку. В крайней плоти расположены множественные железы, вырабатывающие смегму (сальная смазка).

Внутри пенис состоит из двух пещеристых (кавернозных) и одного губчатого (спонгиозного) тела. Именно пещеристым телам мужчина обязан возникновению эрекции, при которой тела наполняются кровью и «набухают», увеличивая размер пениса. В губчатом теле находится уретра (мочеиспускательный канал), в котором перекрывается путь для прохода мочи во время коитуса и семяизвержения.

Яички (тестикулы) — оливкообразные парные органы разного размера, которые производят тестостерон и сперматозоиды. Находятся они в мешочке (мошонке), выполняющей роль «климат-контроля». Для здорового сперматогенеза (выработка спермы) в тестикулах должна поддерживаться постоянная температура ниже общей телесной температуры. Это обеспечивает мошонка и наружное расположение яичек. В противном случае сперматогенез будет нарушен, что негативно повлияет на фертильность (способность зачатия).

Придаток яичка — продолговатый узкий парный орган, часть семявыносящего пути. В придатке накапливаются и дозревают спермии для дальнейшего продвижения в семявыносящие протоки. Скапливаются сперматозоиды в утолщении, сформированном в хвостовой части. В мошонке придаток прилегает к яичку, образуя карман. В норме через мошонку легко прощупывается.

К внутренним половым органам относят простату (предстательную железу), семявыводящие протоки, куперовы (бульбоуретральные) железы и семенные пузырьки.

Простата – является основным внутренним мужским органом является экзокринная андрогензависимая предстательная железа орехообразной формы, расположена в центре таза около мочевого пузыря. Функция железы заключается в контроле над мочеиспусканием, эрекцией, эякуляцией, обеспечении жизнеспособности сперматозоидов и их транспортировки.

Выделяют секреторную и барьерную функцию простаты. Железа вырабатывает собственный секрет, который поступает в сперму во время семяизвержения. Секрет содержит ферменты, кислоты, иммуноглобулины и другие микроэлементы.

В секрете также содержатся факторы иммунитета, позволяющие простате выполнять барьерную функцию.

Барьерная функция заключается в недопущении проникновения патогенной микрофлоры из уретры в мочевые пути, а также в предотвращении разноса микроорганизмов из уретры в семявыносящие протоки. Наличие в секрете ионов цинка защищает половой тракт мужчины от проникновения инфекции. Работа железы контролируется гипофизарными и стероидными гормонами, эстрогенами.

Семявыносящие протоки — их задача заключается в транспорте эякулята в уретру, которую также можно отнести к репродуктивной системе. Свое начало протоки берут от придатков тестикул.

Семенные пузырьки — вырабатывают жидкость, входящую в состав спермы. Секрет пузырьков, содержащий большое количество фруктозы, «отвечает» за жизненную энергию сперматозоидов.

Бульбоуретральные железы — крохотные - с горошину - куперовы железы расположены рядом с простатой, выделяют секрет в уретру. Секрет желез смазывает стенки мочеиспускательного канала, нейтрализует кислотность мочи.

Контроль над работой мужской половой системы осуществляет гипофиз (железа головного мозга). Баланс выработки лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов обеспечивает выработку тестостерона в яичках. Уровень тестостерона определяет развитие вторичных мужских половых признаков (масса тела, высота голоса, влечение к противоположному полу) и выработку спермы.

Сперматозоид — мужская половая клетка, которая участвует в процессе оплодотворения. Частями сперматозоида являются головка, шейка и хвостик. В головке содержится вся информация о мужчине, которая при оплодотворении яйцеклетки передастся ребёнку. Шейка и хвостик отвечают за двигательную способность клетки. В норме у здорового мужчины ежедневно образуются миллионы активных сперматозоидов. Поэтому фертильность мужчины не зависит от календаря или цикла.

Нарушение в работе любой составляющей мужской половой системы может привести к проблемам с зачатием.

Какие формы бесплодия бывают у мужчин

Если пара при условии регулярного секса без использования контрацептивов не может зачать ребёнка в течение года, врачи говорят о бесплодии.

Мужское бесплодие может быть первичным и вторичным. При первичном (врожденном) беременность у партнерш мужчины не наступала никогда в 100% случаев. При вторичном беременность у партнерш наступала ранее, её успешность может варьировать, а причины невозможности зачатия в настоящем требуют изучения и диагностики.

Формы мужского бесплодия: Секреторная: нарушено количество или качество вырабатываемых сперматозоидов. Экскреторная (обтурационная): нарушено выведение сперматозоидов по мочеиспускательному каналу. Иммунологическая (аутоиммунная): сбои в работе иммунной системы приводят к невозможности зачатия. Сочетанная: комбинация одной или нескольких форм, ведущая к проблемам с зачатием. Идиопатическая: форма при которой, беременность не наступает, но объективных причин при обследовании выявить не удалось. Причины развития бесплодия

Заболевание может вызываться огромное количество факторов, как внешних, так и внутренних, а также их комбинации. К основным причинам относят:

Нарушение кровоснабжения яичка в следствие варикозного расширения вен мошонки (варикоцеле). Врачи предполагают, что из-за сосудистой патологии увеличивается температура мошонки, что пагубно влияет на продукцию спермы и её качество. К счастью, патология поддаётся лечению, и ее в данном случае можно считать обратимой. Заболевания, влияющие на репродуктивную систему. Сюда относят многочисленные инфекции, включая венерологические, а также эпидидимит, орхит и простатит. Все эти болезни имеют неблагоприятное влияние на сперматогенез и свойства образующихся сперматозоидов. Обтурация спермовыводящих путей в следствие образования спаек после перенесенных заболеваний, травм или хирургических вмешательств. Врожденные генетически обусловленные патологии (синдром Клайнфелтера, Картагенера или Кальмана). Иммунологические проблемы, когда организм воспринимает сперматозоиды как инородный объект и начинает вырабатывать антитела к собственным половым клеткам. Крипторхизм — состояние, когда одно или оба яичка не опущены в мошонку. Они находятся в паху или брюшной полости, где температура тела выше, чем та, что нужна для нормального образования спермы. Гормональные сбои различного генеза. Их могут вызывать заболевания надпочечников и щитовидной железы, недостаточный уровень тестостерона, болезни органов, регулирующих гормональный баланс (болезни гипофиза, гипоталамуса и простаты). Злокачественные и доброкачественные образования в органах репродуктивной системы, а также последствия их лечения. Нарушения процесса эякуляции: задержка эякуляции и ретроградная эякуляция. Чаще встречается первый вариант, когда сперма по не извергается наружу мочеиспускательному каналу, а забрасывается в мочевой пузырь. Травмы позвоночника, приём лекарственных средств, ожирение и сахарный диабет могут приводить к этому состоянию. Психосоматические проблемы, которые вызывают сложности в процессе полового акта. Они могут быть абсолютно разноплановыми и часто требуют поддержки психолога или даже психиатра в лечебном комплексе. Сюда можно отнести и длительный стресс. Отравление тяжёлыми металлами или промышленной химией на рабочем месте может спровоцировать проблемы с репродуктивной системой. Курение, наркомания и алкоголизм ухудшают качество и уменьшают количество вырабатываемой спермы, а также способствуют развитию половой дисфункции, бесплодию и импотенции. Методы диагностики

Очень часто у мужчины нет каких-либо выраженных симптомов со стороны органов и систем. Единственный признак, который заставляет обратиться к врачу, — длительное отсутствие беременности абсолютно здоровой партнерши. Диагностика включает в себя целый комплекс мер, направленный на выявление причины. Сюда относят:

Осмотр и подробнейший анамнез, включая сбор сведений о близких родственниках. Спермограмма для выявления характера проблемы. Анализ крови на антитела к сперматозоидам. Анализы на наличие специфических инфекций, в том числе венерологических. Анализ крови для определения гормонального фона и его нарушений. Цитология секрета простаты для исключения заболеваний железы. УЗИ органов малого таза и предстательной железы. МРТ и трансректальное УЗИ для уточнения результатов предыдущих исследований. Биопсия яичка для исключения онкопатологии и уточнения диагноза.

Причинами бесплодия у мужчины нередко являются нарушения не в половой системе, а в самых разных органах: заболевания эндокринной, нервной систем, психическая патология, профессиональные болезни… Поэтому программа обследования, помимо ведения пациента врачом-урологом, включает консультацию терапевта.

Терапевт оценивает состояние здоровья мужчины и, по результатам осмотра и дополнительного обследования, может направить пациента к другим специалистам – неврологу, эндокринологу, профпатологу.

Онлайн-консультация врача-терапевта, врача УЗИ-диагностики Пищулиной Елены Дмитриевны Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика направлена на установление причинно-следственной связи между бесплодием и патогенным фактором. Зная возможное происхождение патологии, врачи прогнозируют течение болезни и составляют план лечения. Так, при хламидиозе или сифилисе страдает репродуктивная функция при отсутствии других симптомов. При этом на ранних стадиях болезни легко лечатся специальными препаратами.

При серьёзных врожденных дефектах репродуктивной системы бесплодие — логичный итог, прогноз которого редко бывает утешительным. Всего по статистике терапии поддаётся лишь 18% всех зарегистрированных случаев.

Данные исследований

Первым и основным анализом является спермограмма. С её помощью оценивают объём единичной порции эякулята, вязкость, кислотность и плотность. Также фиксируют наличие в порции лейкоцитов, незрелых половых клеток, количество и качество сперматозоидов. Врач в первую очередь оценивает количество сперматозоидов в порции, их подвижность и жизнеспособность.

Результаты нормальной спермограммы Объём порции от 1,5 мл Концентрация сперматозоидов от 15 млн/мл рН от 7,2 до 7,8 Общее количество сперматозоидов в порции от 40 млн Нормальные формы сперматозоидов от 20% или от 4 по Крюгеру Жизнеспособность от 58% Общая подвижность сперматозоидов от 40% Сперматозоиды с прогрессивным движением от 32% Лейкоциты допускаются 3-4 в поле зрения Эритроцитов быть не должно Время разжижения не должно превышать 60 минут

Также определяют наличие агглютинации (когда сперматозоиды слипаются между собой и не могут двигаться). У здоровых мужчин агглютинации быть не должно.

"

Зоб диффузный, узловой, эндемический, симптомы и лечение зоба

Зоб диффузный токсический - аутоиммунное заболевание, характеризующееся диффузным увеличением щитовидной железы и гипертиреозом. Преобладающий возраст 20-50 лет. Преобладающий пол - женщины (3:1).Различают 3 основных варианта диффузного зоба:
- гиперплазия в сочетании слимфоидной инфильтрацией (классический вариант)
- гиперплазия без лимфоидной инфильтрации встречается приемущественно в молодом возрасте
- коллоидный пролиферирующий зобЗоб узловой токсический - гипертиреоз вследствие автономно функционирующей аденомы щитовидной железы в виде одного или нескольких узелков. Функция остальных участков железы подавлена низким уровнем ТТГ вследствие высоких уровней тиреоидных гормонов. Эти участки выявляют по способности накапливать радиоактивный йод после инъекции ТТГ. Преобладающий возраст - пожилой.Зоб эндемический - заболевание, поражающее население определённых географических районав с недостаточностью йода в окружающей среде и проявляющееся прогрессирующим увеличением щитовидной железы.Зоб эпидемический - эндемический зоб, частота появления которого значительно увеличена среди определённых групп населения.Лечение зобаЗоб диффузный токсический
Диета: достатончое содержание белков, жиров и углеводов, восполнение недостатка витаминов (фрукты, овощи) и минеральных солей (молоко и молочнокислые продукты как источник солей кальция), ограничивают в употреблении крепкого чая, кофе, шоколада, пряностей.Оперативное лечение предпочтительно при большом зобе и тяжелом течении заболевания, а также у больных, отказывающихся от приёма антитиреоидных препаратов.Зоб узловой токсический
Диета такая же как и при зобе диффузном токсическом. Применяется метод лечения радиоктивным йодом.Зоб эндемический
Лечение консервативное (препараты йода и тиреоидноых гормонов)и хирургическое при большом либо узловом зобе (субтотальная резекция щитовидной железы). Также при функциональной автономии эффективно лечение радиоактивным йодом.Диета: увеличение содержания белков и ограничение жиров и углеводов (главным образом, легкоусвояемых - мёд, варенье, сахар, мучные изделия).

Вопрос - ответ

[2023-05-14] Екатерина

Здравствуйте! Хотела бы узнать полную стоимость необходимых мне анализов: Общий и биохимический анализ крови Коагулограмма УЗИ органов малого таза и молочных желез Микроскопическое исследование мазков на флору Цитологическое исследование мазков УЗисследования щитовидной железы Анализ крови на гормональное исследование: ТТГ,Т3,Т4,АТТГ, АТТПО Прошу уточнить цену по каждому анализу и указать, какие из анализов, возможно у вас не получится сдать. Заранее спасибо!

Добрый день, Екатерина!

Анализы с 8:00 до 11:00, каждый день кроме воскресенья, без записи, натощак.

ОАК+СОЭ - 350 руб, Биохимический анализ крови 9 показателей (алт, аст, креатинин, мочевина, глюкоза, холестерин, билирубин, белок общий, амилаза) - 940 руб, Коагулограмма - 600руб, ТТГ - 250 руб, Т3 - 250 руб, Т4 - 250 руб, АТ к ТГ - 330 руб, Анти ТПО - 330 руб. Забор крови - 150 руб.

Микроскопическое исследование мазков на флору - 300 руб, Цитологическое исследование мазков - 400 руб, забор мазка 250 руб.

УЗИ органов малого таза 1 датчик - 900 руб, 2 - датчика - 1200 руб.

УЗИ молочных желез - 800 руб.

УЗИ щитовидной железы - 800 руб.

НА УЗИ НЕОБХОДИМА ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСЬ.

Информация по телефону 28-05-05

С уважением, ООО "Семейный доктор"

[2023-05-08] Марина

Скажите пожалуйста, оплата за все 9 месяцев сразу или на протяжении ведения ?

Добрый день, Марина! Оплата ведения беременности производится по факту оказания услуг. Уточнить информацию и записаться на прием можно по телефону 28-05-05.

Задать вопрос

Ваше имя: E-mail: Направление: Тема вопроса: Ваш вопрос: Я даю согласие на обработку моих персональных данных. Положение о персональных данных Программы центра

Лицензии центра Терминал оплаты

В нашем медицинском центре Вы можете оплатить услуги с помощью пластиковой кредитной карты через терминал не используя наличность.

На заметку!

В медицинском центре «Семейный Доктор» ведет консультативные приемы новый специалист - Землянухин Святослав Павлович-сосудистый хирург, флеболог.

[ Читать полностью >> ] УЗИ сердца с доплером УЗИ сердца при помощи доплера является одной из разновидностей ультразвукового исследования, в основе которого лежит э[ Читать полностью >> ] [ Перейти ко всем статьям ] Наши партнеры

Подарочные сертификаты

Нет времени на выбор подарка? Боитесь, что подарок придется не по вкусу? Теперь есть простой способ избавить себя от подобных проблем – приобрести подарочный сертификат на получение медицинских услуг в медицинском центре "Семейный Доктор"!

Что такое подарочный сертификат?

Подарочный сертификат ООО «Семейный Доктор» дает право получить любые медицинские услуги, эквивалентные стоимости сертификата: диагностику, лечение, озонотерапию и все другие из огромного перечня возможностей центра.

Кому рекомендуется дарить подарочные сертификаты?

Подарочный сертификат – это универсальный подарок. Он подойдет и любимому человеку, и родителям, и шефу.

Как выглядит подарочный сертификат?

Подарочный сертификат изготовлен в виде подарочной открытки. Сертификаты ООО «Семейный Доктор» выпускаются номиналом 1000, 3000 и 5000 рублей.

"

Признаки бесплодия у мужчин

Вопреки досужему мнению способность мужчины к зачатию здорового ребенка определяется не сексуальной активностью, а качеством и количеством сперматозоидов. Выработка сперматозоидов в мужском организме происходит беспрерывно, начиная с момента полового созревания.

В секунду вырабатывается каждая новая тысяча сперматозоидов, готовая приступать к оплодотворению яйцеклетки. Однако далеко не все мужчины являются обладателями нормально функционирующих сперматозоидов. У некоторых людей сперматозоиды имеют анатомические аномалии, невысокую подвижность или вовсе в сперме очень мало, либо совсем нет живых сперматозоидов. Вероятность, что мужчина с такой спермой сможет зачать ребенка, невысока или невозможна.

На качество спермы влияет множество факторов от состояния здоровья и приема лекарственных препаратов до внешней среды. Загвоздка в том, что даже при наличии очевидных проблем со сперматозоидами мужчина может чувствовать себя хорошо и не испытывать абсолютно никаких симптомов, говорящих о бесплодии. У него может быть хорошая эрекция без каких-либо моментов дискомфорта. Именно поэтому признаки бесплодия у мужчины могут в течение длительного времени оставаться незамеченными. Ровно до тех пор, пока пара не захочет завести ребенка.

Симптомы мужского бесплодия

Когда диагностируется бесплодие у мужчин, симптомы, характерные для этого состояния, все же могут быть выделены.

Самый главный и очевидный симптом – невозможность зачать ребенка на протяжении длительного времени. Как правило, на самостоятельные попытки зачатия паре отводится год регулярной половой жизни без использования контрацептивов. Если по прошествии этого времени забеременеть не получилось, можно говорить о бесплодии в семье. Если в бесплодной паре у женщины не выявлено проблем со здоровьем, подозревают мужской фактор бесплодия. Атрофия яичек, произошедшая в силу разных причин – врожденная или приобретенная. Непропорциональное развитие тела как признак генетических отклонений, способных влиять на половые функции. Гормональные нарушения и связанные с ними эффекты, например, сниженное сексуальное влечение. Перенесенные инфекционные заболевания: свинка, сифилис, трихомониаз, гонорея, хламидиоз. Хронические воспаления органов мочеполовой системы. Частые головные боли. Мужское бесплодие: симптомы и лечение

Как определить и вовремя начать лечение бесплодия у мужчин, если внешние симптомы этого патологического состояния настолько не очевидны? Современная медицина предлагает довольно эффективные методы, позволяющие диагностировать мужское бесплодие. Признаки этого состояния, как правило, выявляются в исследовании под названием спермограмма. Именно оно показывает реальное качество спермы.

Кроме того, во избежание появления причин мужского бесплодия рекомендуются профилактические меры: полное и своевременное лечение простатита и уретрита, защита от болезней, которые передаются половым путем, ведение здорового образа жизни без вредных привычек и нагрузок психоэмоционального характера, регулярные посещения уролога. Чтобы пройти профилактическое обследование, выявить причины бесплодия у мужчин, признаки этого состояния и узнать, можете ли вы зачать ребенка, обращайтесь к опытным специалистам клиники профессора В.М. Здановского.

"

Гипертиреоз

Тахикардия, нарушение метаболизма, необъяснимая потеря веса, нарушение обменных процессов — все это симптомы, часто связанные с нарушением работы щитовидной железы. Щитовидной железой продуцируются 2 гормона — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) (тиреоидные гормоны).

Данные гормоны регулируют обменные процессы, функцию сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, психическую и половую деятельность. Повышенная концентрация тиреоидных гормонов в крови называется гипертиреоз.

Избыточная выработка тиреоидных гормонов на фоне аутоиммунного воспаления также называется Базедовой болезнью.

Гипертиреоз делится на 3 вида: первичный – патологические процессы происходят в щитовидной железе, вторичный – поражается гипофиз, третичный – процессы развиваются в гипоталамусе.

Гипертиреоз является следствием различных аутоиммунных заболеваний, воспалительных процессов, разрушающих клетки щитовидной железы, формированием доброкачественных узлов в тканях железы. Базедова болезнь обычно развивается в возрасте 20-50 лет, причем у женщин примерно в 10 раз чаще, чем у мужчин. Это связано с гормональными колебаниями во время менструального цикла, беременности и менопаузы. Поэтому женщинам рекомендуется регулярно посещать эндокринолога, сдавать анализы на гормоны щитовидной железы и делать ультразвуковое исследование.

Избыточная продукция щитовидной железой тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), возможна при:

гиперфункции щитовидной железы (диффузный токсический зоб, многоузловой токсический зоб, Базедова болезнь), избыточном приеме тиреоидных гормонов, йода, некоторых лекарств (кордарон), деструкции щитовидной железы и массивном выделении гормонов (аутоиммунный тиреоидит, тиреоидит). Признаки гипертиреоза: повышенная возбудимость, эмоциональная нестабильность, плаксивость, беспокойство, нарушение сна, слабость, в том числе мышечная, нарушение концентрации внимания, тахикардия, аритмия, повышенная потливость, дрожь в теле, потеря веса из-за ускорения метаболизма, частый стул, нарушение менструального цикла, снижение потенции, увеличение щитовидной железы, снижение костной массы при длительном нелеченном тиреотоксикозе, у пациентов с тиреотоксикозом на фоне диффузного токсического зоба может возникать поражение мягких тканей орбиты глаз (пучеглазие).

Пациент, обнаруживший у себя симптомы, похожие на гипертиреоз должен обратиться к врачу-эндокринологу, который после осмотра пациента, сбора анамнеза назначит лабораторные анализы с целью определения концентрации тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) в сыворотке крови. Гипертиреоз диагностируется, если снижению концентрации ТТГ сопутствует повышение концентрации в сыворотке крови свободных фракций FT4 и/или FT3.

Любая форма гипертиреоза, особенно с нарушением процессов в гипофизе и гипоталамусе, требует лечения, потому что при гипертиреозе может возникнуть ряд осложнений в виде:

Сердечно-сосудистых нарушений, вплоть до сердечной недостаточности и инфаркта. Хрупкости костей. Из-за переизбытка гормонов хуже усваивается кальций. Проблем со зрением. Развивается офтальмопатия Грейвса. Тиреотоксического криза. Нечастое, но опасное состояние, при котором надо вызывать скорую помощь. Меры профилактики: Раз в год нужно посещать эндокринолога и проходить все необходимые исследования – это самая важная профилактическая мера. Отказ от всех вредных привычек, жареной, жирной, острой, консервированной пищи, не есть слишком горячие блюда. Питание должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество клетчатки и витаминов в натуральном виде – фруктов и овощей. Ограничить нужно все, что возбуждает центральную нервную систему – пряности, кофе, крепкий чай, шоколад.

Мужское бесплодие

До половины случаев бесплодия в парах связаны с так называемым “мужским фактором” — различными отклонениями в показателях анализа спермы. Их причины весьма разнообразны: инфекции урогенитального тракта, эндокринные нарушения, варикоцеле, генетические заболевания, аномалии развития, иммунологический фактор. Нередко установить прямую причину отклонений показателей эякулята от нормы установить не удается.

В ряде случаев, даже при снижении фертильности у одного партнера, это компенсируется хорошей способностью к оплодотворению второго, поэтому беременность все-таки наступает. По этой причине бесплодие всегда следует рассматривать как проблему пары, а не мужчины или женщины.

Наши врачи

Записаться онлайн

Анатолий Тальатович Баиров

Врач-уролог, сексолог, хирург

Записаться онлайн

Дарья Валерьевна Безрукова

Врач-уролог, женский уролог

Записаться онлайн

Алексей Владимирович Быков

"

Уз­ло­вой зоб

Узловым зобом называют патологическое разрастание тканей щитовидной железы. Если в обычном состоянии железа имеет размеры в несколько сантиметров и незаметна, то при патологии разрастание измеряется объемами в 20 квадратных сантиметров и более, и поэтому зоб становится заметным, а у пациента с течением времени появляется чувство удушения и другие сопутствующие признаки в зависимости от характера течения болезни.

ВИ­ДЫ ЗА­БО­ЛЕ­ВА­НИЯ

Различают патологию по месту ее расположения – на шее, аорте или за грудиной.

По характеру образований выделяют солитарные, или единичные, узлы и множественные образования. Во втором случае внутри самой железы образуется несколько узлов, которые могут сливаться друг с другом (конгломератная форма) и могут оставаться отдельными (многоузловая форма).

Врачи эндокринологи разделяют узловой зоб по структуре тканей:

узелковый – когда образуются узлы в железе, паренхиматозный – обнаруживается разрастание паренхимы железы,

паренхиматозный узловой, или диффузно-узловой, – при котором и пальпируются узелки, и наблюдается разрастание паренхимы.

Говорят о нетоксичном зобе, если у пациента наблюдается увеличение щитовидной железы, но при этом не нарушается ее нормальное функционирование.

Разграничивают степени разрастания зоба по Николаеву:

0 – зоб нельзя обнаружить визуально и при пальпации, 1 – при пальпации узел чувствуется, но визуально не обнаруживается, 2 – узел ощущается при глотании, 3 – разрастание становится заметным, 4 – зоб деформирует контуры шеи, 5 – размеры зоба очень хорошо заметны, ощущается его давление на соседние органы.

По течению патологии выделяют зоб:

нейтральный – с нормальными показателями уровня гормонов, недостаточный – когда щитовидная железа не вырабатывает нужного количества гормонов,

гиперактивный – характеризуется тем, что щитовидная железа продуцирует гормоны в объеме, превышающем норму.

ПРИ­ЧИ­НЫ ВОЗ­НИК­НО­ВЕ­НИЯ

Этиология узлового зоба в достаточной мере не изучена медициной, но чаще всего в качестве причин называют следующие:

генетические мутации, дефицит йода, возникающий от того, что микроэлемент не поступает в организм с продуктами питания в достаточном количестве. Йод отвечает за продуцирование тироксина, и при его недостаточности и последующем снижении уровня гормонов гипофиз реагирует выбросом большого количества ТТГ (тиреотропного гормона), который в свою очередь вызывает рост железы, дефицит микроэлементов и витаминов – селена, железа, прием лекарственных препаратов – барбитуратов, диуретиков, тиреостатиков и прочих, влияние химических соединений, с которыми человек может сталкиваться по месту работы или проживания – флавоноиды, нитраты, перхлораты. СИМП­ТО­МЫ

Явным признаком развивающейся болезни служит заметное разрастание тканей в области шеи. На начальной стадии узелки могут быть обнаружены в большинстве случаев совершенно случайно – при проведении исследований, не связанных с состоянием щитовидной железы. По мере прогрессирования зоб не только увеличивается в размерах, но и начинает оказывать давление на соседние органы – кровеносные сосуды, трахею, бронхи, в связи с чем у пациентов возникают жалобы на чувство сдавливания, шум в голове и кашель, осиплость голоса, а также сложность при глотании.

При недостаточном зобе, когда уровень вырабатываемых тиреоидных гормонов падает в связи с дисфункцией щитовидной железы, могут наблюдаться симптомы, сопутствующие гипотиреозу – отеки, бессонница, снижение частоты пульса, снижение артериального давления, зябкость, отсутствие аппетита, нарушение менструального цикла и т. п. Для гиперактивного зоба, когда выброс гормонов, продуцируемых щитовидной железой, вырастает (тиреотоксикоз), симптоматика приобретает другой характер: наблюдаются раздражительность, тремор, потливость, потеря массы тела, увеличение температуры, учащение сердцебиения и пульса, но самый явный признак – это выпучивание глазных яблок.

Лечение мужского бесплодия

Мужской фактор бесплодия выявляется примерно в половине случаев незачатия. Привести к такой проблеме могут различные состояния: иногда она является врожденной, в других случаях – становится следствием ряда заболеваний. Разберемся, что влияет на фертильность в мужском организме и какие методики лечения бесплодия существуют.

Что такое мужское бесплодие

Этот термин объединяет различные патологии репродуктивной системы, связанные с невозможностью зачать потомство. Проявляется в количественном и качественном изменении сперматозоидов, а также в нарушении их транспортировки по семявыносящим протокам. Бесплодие ставится после невозможности добиться зачатия при регулярных незащищенных половых актов на протяжении 12 или более месяцев.

Такое заболевание может иметь моно- или мультифакторную природу развития, поэтому требует детального обследования. Первым обследование в паре должен проходить именно мужчина, так как это занимает меньше времени и позволяет быстрее выявить причины незачатия.

К факторам риска развития мужского бесплодия относят:

Патологические состояния, связанные с поражением самих яичек: это могут быть травмы, аномалии развития или инфекции. Варикоцеле (расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика). Сексуально-психические нарушения. Влияние на половую систему вредных веществ, лекарств или радиации. Расстройство иммунной системы и обмена веществ.

Частыми причинами снижения фертильности являются генетические нарушения. Среди них:

Патологии яичек: крипторхизм (опущение яичка), монорхизм (наличие только одного яичка), анорхизм (отсутствие яичек). Первичный гипогонадизм (снижение функции яичек – уменьшение количества сперматозоидов и мужских половых гормонов). Дисгенезия гонад (врожденный первичный дефект половых желез). Гипофизарная недостаточность (снижение выработки половых гормонов).

Отдельного внимания заслуживает влияние на репродуктивную функцию вредных привычек, плохих экологических факторов и различных лекарственных препаратов. Например, фертильность у мужчин снижается из-за приема некоторых лекарственных средств. Также пагубно сказываются на репродуктивном здоровье работа на вредном производстве, где есть риск свинцовой интоксикации или присутствует постоянный контакт с марганцем, ртутью, аммиаком.

Среди причин мужского бесплодия нередко выделяют перенесенный в детстве орхит в результате эпидемического паротита (свинки). В результате этого может произойти поражение всей ткани яичек.

Виды и причины

Заболевание делится на следующие виды:

Первичное (врожденное). В этом случае мужские сперматозоиды не способны оплодотворить яйцеклетку. Вторичное (приобретенное). Диагностируется в тех случаях, когда утрата способности к оплодотворению наступает в результате травм или перенесенных инфекций, заболеваний. Секреторное. Такое бесплодие характеризуется снижением или отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Причина данного состояния в большинстве случаев заключается в гипогонадизме, который может быть как первичным, так и вторичным. В случае первичного гипогонадизма в яичках не происходит или снижается синтез сперматозоидов. При вторичном гипогонадизме патология локализуется в центрах нервной системы, ответственных за регуляцию сперматогенеза. Экскреторное. Возникает из-за нарушения выхода спермы из половых путей. Патология связана с нарушением анатомии семявыносящих путей или мочевого канала в результате перенесенных травм или инфекционных заболеваний. Один из видов экскреторного бесплодия – это полное отсутствие оргазма и эякулята, связанное с поражением нервной системы. В других случаях, когда подобное состояние развивается вследствие осложнений после перенесенных оперативных вмешательств на простате. Аутоиммунное. Такое бесплодие развивается в случаях, когда собственная иммунная система организма мужчины начинает распознавать сперматозоиды как чужеродные агенты и нарушает их синтез на ранних этапах. Проблема может быть связана с повышением проницаемости гематотестикулярного барьера, что характерно для многих инфекций, травм и некоторых системных заболеваний. Сочетанное. Подробное состояние подразумевает сочетании патологии гормонального характера с нарушением проходимости семявыносящих путей. Идиопатическое. Случаи, когда причины инфертильности не найдены.

Рассмотрим причины наиболее частых форм мужского бесплодия. Одним из них является секреторная инфертильность, которая связана с нарушением производства сперматозоидов. Яички вырабатывают такие клетки либо в недостаточном количестве, либо с различными дефектами, что затрудняет процесс зачатия. Основные причины подобного состояния:

Нарушение гормонального фона (недостаток тестостерона или высокий уровень кортизола) – замедляет функцию сперматогенеза. Неопущение яичка в мошонку – это останавливает процессы образования половых клеток. Инфекционные процессы в органах малого таза – это может быть туберкулез, сифилис, брюшной тиф. Такие болезни негативно влияют на репродуктивную функцию организма. Варикоцеле – нарушение оттока венозной крови, которое провоцирует ее застой и угнетает функции яичек. Выработка сперматозоидов снижается. Радиационное излучение – сперматогенная ткань очень чувствительна к радиации и легко повреждается из-за ее воздействия. Водянка – скопление жидкости, которое сдавливает ткани яичка и нарушает кровоснабжение. Высокие температуры (частое посещение бань, саун, ношение тесной одежды из недышащих тканей) – это угнетают функцию сперматогенеза. Длительный прием лекарственных препаратов – бесплодие может быть вызвано антибиотиками, противоопухолевыми и противоэпилептическими препаратами. Генетический фактор – синдром Клайнфельтера, синдром де Кастелло и другие врожденные заболевания, которые приводят к поражению спермогенного эпителия. Механическое повреждение (частые удары паха, профессиональный велоспорт) – это сдавливает область промежности и нарушает кровообращение железистой ткани.

Еще одна форма мужского бесплодия – экскреторная (обтурационная). Она развивается в ходе нарушения структуры половых протоков, в результате чего сперматозоиды не могут выйти в мочеиспускательный канал. Причины такого состояния заключаются в следующем:

сдавливание протока кистой или опухолью, врожденные аномалии (отсутствие придатка яичка, сужение или отсутствие семявыносящего протока), рубцевание тканей в результате травм, операций или инфекционного процесса.

Помимо перечисленных форм, существует иммунологическая форма бесплодия, вызванная несовместимостью пары. На нее приходится до 15% всех случаев незачатия. В этом случае женский организм вырабатывает антитела к сперматозоидам, что нарушает процесс зачатия.

Причиной временного бесплодия могут стать длительные и сильные стрессы, выраженный гиповитаминоз, недостаток белка в организме, злоупотребление алкоголем.

Признаки мужского бесплодия

Многие мужчины могут даже не догадываться о своем бесплодии, поскольку потенция не нарушена, а симптомы попросту отсутствуют.

Инфертильность дает о себе знать в тех случаях, когда есть заболевание, ставшее ее причиной:

Инфекции, передающиеся половым путем, могут проявляться зудом и нарушениями мочеиспускания. При варикоцеле 2-й и 3-й стадии могут наблюдаться тянущие боли и чувство тяжести в мошонке, расширенные вены. Отсутствие спермы свидетельствует об анспермии. При наличии припухлости грудных желез, недоразвитии яичек и избыточном весе можно заподозрить гормональную дисфункцию. Вылечить бесплодие

Запишитесь на консультацию врача в Медицинский центр «Адмиралтейские верфи» на сайте или по телефону 8 (812) 714-80-80

Диагностика

После консультации с урологом-андрологом и первичного осмотра пациент проходит обязательные диагностические тесты – спермограмму и анализ крови на гормоны. Дополнительные процедуры (например, УЗИ органов малого таза, дуплексное сканирование сосудов) назначают по мере необходимости.

Спермограмма – это основной способ диагностики мужского бесплодия. Для подтверждения достоверности ее следует повторить несколько раз, соблюдая обязательные требования к подготовке. До исследования необходимо воздержаться от половых контактов и мастурбации на 2–3 дня (но не более 5 дней).

По результатам исследования оцениваются базовые показатели спермы:

Объем – в норме 2–5 мл. Снижение говорит о гипофункции половых желез. Объем спермы менее 2 мл сводит вероятность зачатия к минимуму. Общее количество сперматозоидов в эякуляте – не менее 60 млн(количество в 1 мл – не менее 20 млн). Кислотно-щелочной баланс – нормальное значение pH 7,2–8. Этот показатель влияет на подвижность сперматозоидов. В кислой среде они теряют подвижность и быстро погибают. Вязкость – не более 20,0 мм. Слишком вязкая сперма не позволяет сперматозоидам продвигаться в нужном направлении. Период разжижения – оптимальные значения до 60 минут.

Подвижность сперматозоидов определяет их способность благополучно преодолеть цервикальный канал и достичь яйцеклетки. Для этого их движения должны быть достаточно быстрыми и направленными по прямой.

Дополнительно для уточнения диагноза проводят:

УЗИ органов малого таза. Такие процедуры позволяют выявить наличие спаечного процесса и дополнительных структур в органах малого таза. Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ). Помогает оценить проходимость семявыносящих путей. МРТ. Более точный метод диагностики, который позволяет выявить расширенный спектр заболеваний. Генитография. Контрастное рентгенологическое исследование семявыводящих каналов. Биопсия яичка. Ее назначают при отсутствии в 2–3 спермограммах сперматозоидов.

При подозрении на наличие патологий гипофиза пациенту назначается компьютерная томография головного мозга.

Методики лечения

Для лечения различных формы мужского бесплодия необходимо устранить причину проблемы. Поэтому так важно разобраться в том, с чем связано снижение фертильности.

После этого пациенту назначают восстановительный курс для стимуляции функциональной активности сперматогенного эпителия. Рекомендована специальная диета, прием витаминов, снижение уровня стресса. В серьезных случаях прибегают к хирургическому лечению, а также гормонозаместительной терапии для поддержания нормальной половой функции организма.

Качество спермы зависит от уровня мужских половых гормонов, которые вырабатываются в яичках и коре надпочечников под влиянием гипоталамо-гипофизарной системы. Если гормональная функция этих органов нарушена, то приходится прибегать к временной или постоянной гормональной терапии.

Возможны следующие виды гормональной терапии:

Заместительная гормональная терапия – помогает восполнить дефицит мужских гормонов за счет синтетических аналогов. Применяется, если первопричина заболевания не установлена. Нередко прием лекарств происходит постоянно, в течение всей жизни. Стимулирующая гормонотерапия – применяется если причина гормональных нарушений заключается в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Блокирующая гормональная терапия – такое лечение действует по принципу «перезагрузки». Прием повышенных доз тестостерона приводит к полному прекращению выработки эндогенного гормона.

2. Хирургические методы лечения.

Хирургия является единственным способом решения обтурационных форм мужского бесплодия, врожденных аномалий половых органов и варикоцеле. Могут проводиться следующие оперативные вмешательства:

Вазовазостомия или вазоэпидидимостомия – процедуры для восстановления проходимости семенных протоков. Реваскуляризация, склеротомия, шунтирование – для нормализации кровотока в области яичек. Орхипексия – восстановление структуры половых органов и т.п.

3. Вспомогательные репродуктивные методики.

Современная медицина предлагает и ряд альтернативных методик достижения беременности, в том числе используются способы ЭКО и ИКСИ. Эти процедуры являются достаточно эффективными и помогают добиться зачатия и вынашивания ребенка.

Профилактические меры

Профилактика мужского бесплодия состоит в выполнении следующих рекомендаций:

Отказаться от беспорядочных сексуальных связей. Ежедневно выполнять умеренные физические нагрузки. Исключить употребление алкоголя, отказаться от курения. Организовать полноценный отдых и сон, избегать стрессов. Регулярно проходить профилактическое обследование у уролога-андролога.

Половая жизнь с постоянным партнером должна происходить не реже, чем 1 раз в 3–5 дней. Стоит помнить, что в большинстве случаев бесплодие поддается лечению, кроме этого, существуют различные вспомогательные репродуктивные методики. Самое главное – это грамотно подобрать методы диагностики.

Если у вас есть признаки инфертильности, то советуем пройти консультацию уролога-андролога нашего медицинского центра «Адмиралтейские верфи» в Санкт-Петербурге. Чтобы записаться на прием, воспользуйтесь формой обратной связи на сайте или позвоните по указанным телефонам!

Протезирование зубов на имплантах

Протезирование на имплантах – достаточно популярная процедура для восстановления зубов. Она позволяет добиться отличного эстетического результата и полностью восстановить функциональность зубного ряда. Готовые протезы выглядят очень натурально и гармонично, они не портят внешность и в течение долгого времени сохраняют свой вид.

Чем МРТ отличается от КТ и какое исследование более информативно?

На сегодняшний день магнитно-резонансная томография и компьютерная томография ― наиболее информативные и высокоточные методы инструментальной диагностики. Они создают послойное трехмерное изображение внутренних органов и позволяют делать достоверные заключения о процессах, протекающих в организме пациента.

"

Бесплодие у мужчин — причины и лечение

Диагностика и лечение мужского бесплодия — это быстрее и проще, чем при бесплодии у женщин. Поэтому рекомендуется начать с диагностики именно мужчины. Если в течение 1 года попытки зачать ребёнка не увенчались успехом, необходимо пройти обследование у мужского уролога (андролога).

В 30-50% случаев не получается забеременеть из-за бесплодия мужчин

У мужского бесплодия нет очевидных симптомов. Как правило, эрекция и эякуляция возникают без проблем. Главный признак — неспособность зачать ребенка при регулярной половой жизни в течение свыше одного года без контрацептивов на фоне репродуктивной способности партнерши.

Записаться к урологу * Обязательное поле В чём причина?

В мужском организме каждую секунду вырабатывается более чем тысяча сперматозоидов. Однако даже при такой активности качественному оплодотворению женской яйцеклетки могут помешать различные заболевания и неблагоприятные факторы.

Возможных причин приобретенного мужского бесплодия множество.

Основная причина бесплодия у мужчин — ухудшение качества спермы, а именно:

Уменьшение количества подвижных сперматозоидов, Снижение концентрации сперматозоидов, Снижение или, наоборот, увеличение объёма вырабатываемой спермы, Изменение формы и/или размера сперматозоидов. Ухудшение качества спермы обычно вызывают: Бактерии, вирусы, инфекции — передающиеся половым путем либо «включившиеся» из-за снижения иммунитета, Эндокринные нарушения (например, снижение уровня мужских гормонов), Воспалительные процессы в мочеполовой системе: простатит (воспаление предстательной железы), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), цистит (воспаление мочевого пузыря), баланопостит (воспаление головки члена и крайней плоти), орхит (воспаление яичка), эпидидимит (воспаление придатка яичка), везикулит (воспаление семенных пузырьков). преждевременная эякуляция, недостаточная эрекция или её отсутствие.

Практически все перечисленные заболевания при отсутствии лечения могут стать причиной мужского бесплодия. В большинстве случаев это состояние поддается лечению, однако требует тщательного диагностического поиска. Кстати, статистика показывает, что успешность лечения мужского бесплодия превышает эффективность лечения женского. Главное в этом вопросе — вовремя обратиться к профильному специалисту — врачу андрологу.

Что может назначить врач для лечения мужского бесплодия?

При наличии воспалительных процессов — противовоспалительные медикаменты и физиотерапию (при отсутствии острой боли).

При гормональных нарушениях, в том числе снижении уровня тестостерона — лекарственную терапию гормонами.

При нехватке микроэлементов (у огромного количества мужчин в организме занижены показатели таких важных микроэлементов, как цинк, селен и многих других) — корректировку или разработку схему питания, а также индивидуальные рекомендации по ведению образа жизни.

При эректильной дисфункции — физиотерапию, ударно-волновую терапию, магнитно-волновую терапию, инъекции.

При сосудистой недостаточности — медикаментозные капельницы с применением сосудистых препаратов, которые улучшают питание тканей, восстанавливают нормальное кровообращение, укрепляют стенки сосудов.

Приём уролога при подозрении на мужское бесплодие — Цены Первичный приём уролога-андролога Осмотр УЗИ предстательной железы УЗИ мочевого пузыря Допплеровское исследование сосудов — при проблемах с потенцией Тест на эректильную функцию — при проблемах с потенцией Биотезиометрия — при проблемах с потенцией и раннем семяизвержении Консультация врача, оценка результатов обследования Первичный приём заведующего отделением Урологии, андрологии и сексологии Осмотр УЗИ предстательной железы УЗИ мочевого пузыря Допплеровское исследование сосудов — при проблемах с потенцией Тест на эректильную функцию — при проблемах с потенцией Биотезиометрия — при проблемах с потенцией и раннем семяизвержении Консультация врача, оценка результатов обследования Все повторные приёмы уролога-андролога во время лечения Бесплатно Наши врач урологи-андрологи

Куринов Артем Николаевич

Заведующий отделением Урологии и сексологии Мужской врач уролог-андролог, уролог-сексолог. Кандидат медицинских наук.

Стаж — 17 лет Стоимость приёма

Чтобы записаться к урологу-сексологу Куринову А.Н., укажите номер телефона, и мы перезвоним вам в удобное время. Работаем круглосуточно.

Сафиуллов Ильшат Хамитович Заместитель Главного врача по Урологии Мужской врач уролог-андролог, терапевт Стаж — 6 лет Стоимость приёма

Чтобы записаться к урологу-андрологу Сафиуллову И.Х., укажите номер телефона, и мы перезвоним вам в удобное время. Работаем круглосуточно.

Как проходит обследование при подозрении на мужское бесплодие?

При отсутствии зачатия обследование на бесплодие следует начинать с мужчины. Оно проще и быстрее. Либо параллельно, но в одной клинике. Так будет легче разобраться в проблемах бесплодия. Диагностика заболеваний, связанных с мужским бесплодием в медицинском центре «Алан Клиник» начинается с опроса и сбора анамнеза.

Далее следует несложный осмотр и расшифровка спермограммы (этот анализ пациент должен принести с собой и показать врачу). Анализ должен быть достаточно свежим, то есть сделан не более трех месяцев назад. Почти все органы мужской половой сферы доступны осмотру и пальпации, поэтому для установления диагноза мужчинам, как правило, достаточно визитов к врачу. Из инструментальных методов используют УЗИ органов малого таза и предстательной железы (исследуется простата, мочевой пузырь, семявыводящие каналы, семенные пузырьки). Обычно для установки диагноза этого достаточно. Но в ряде случаев врач может назначить дополнительная исследования. Медицинский центр «Алан Клиник» располагает всем самым современным и необходимым для этого оборудованием.

Возможные дополнительные исследования, которые могут быть назначены: Допплерография сосудов мошонки — метод оценки кровотока по сосудам яичка. Это наиболее точный метод диагностики варикоцеле. Трансректальное ультразвуковое исследование — позволяет оценить структуру предстательной железы. Мазки из уретры на урогенитальную инфекцию. Некоторые урогенитальные инфекции, например, хламидии, могут протекать скрыто, но при этом оказывать негативное влияние на параметры спермы. Бактериологическое исследование спермы. Исследование позволяет выявить наличие в сперме бактериальной инфекции. Определение уровня гормонов крови. Используется при низком количестве сперматозоидов. Биохимическое исследование сока простаты. Позволяет оценить биохимические свойства веществ в соке простаты. Общий анализ мочи и общий анализ крови.

Такой комплексный подход позволяет безошибочно и в кратчайшие сроки определить причину бесплодия и подобрать правильную схему лечения.

Как мужчине подготовиться к обследованию на бесплодие? Сделайте анализ спермы (спермограмму) — для этого обратитесь в любую лабораторию. Запишитесь на приём к урологу-андрологу. Обязательно возьмите с собой результаты спермограммы. Примерно за 1 час до приёма выпейте стакана жидкости. Это необходимо для более качественной УЗИ-диагностики. Итак, что же нужно для того, чтобы стать отцом? Сделать спермограмму. Выбрать врача уролога-андролога. Пройти комплексную диагностику. Пройти комплексную терапию под наблюдением лечащего врача Соблюдать все рекомендации доктора во время и после лечения. "

Многоузловой нетоксический зоб симптомы и лечение

ММА имени И.М. Сеченова

Т иреотоксикоз – клинический синдром, обусловленный стойким избытком тиреоидных гормонов в организме. Выделяют три патогенетических варианта этого синдрома:

1. Гиперпродукция тиреоидных гормонов (гипертиреоз) – щитовидная железа в избытке продуцирует тиреоидные гормоны. Это наиболее частый и имеющий наибольшее клиническое значение вариант тиреотоксикоза, он развивается при болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе), многоузловом токсическом зобе и ряде других заболеваний.

2. Деструктивный (тиреолитический) тиреотоксикоз развивается в результате разрушения фолликулов щитовидной железы и попадания в кровяное русло избытка тиреоидных гормонов, содержащихся в коллоиде и тироцитах. Такой патогенетический вариант тиреотоксикоза развивается при подостром (тиреоидит ДеКервена), послеродовом, безболевом («молчащем») и цитокининдуцированном тиреоидитах.

3. Медикаментозный тиреотоксикоз развивается при передозировке препаратами тиреоидных гормонов.

В этой статье хотелось бы подробнее остановиться на вопросах диагностики и лечения двух заболеваний, протекающих с синдромом стойкого тиреотоксикоза и доминирующих в его этиологической структуре: на болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе) и многоузловом токсическом зобе.

Болезнь Грейвса представляет собой органоспецифическое аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойким патологическим повышением продукции тиреоидных гормонов, как правило, диффузно увеличенной щитовидной железой, которое в 50–75% случаев сочетается с эндокринной офтальмопатией. В основе патогенеза болезни Грейвса лежит выработка стимулирующих антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ), которые обусловливают стойкую гиперстимуляцию тиреоцитов. Болезнь Грейвса является одним из наиболее часто встречающихся аутоиммунных заболеваний – распространенность достигает 0,1% населения. Болеют им преимущественно женщины молодого возраста, пик заболеваемости приходится на возраст между 25 и 40 годами. В регионах с адекватным йодным обеспечением (например, в США, Великобритании, Канаде, странах Скандинавии) болезнь Грейвса является наиболее частой причиной тиреотоксикоза (заболеваемость многоузловым токсическим зобом здесь сравнительно низка).

Многоузловой и узловой токсический зоб в большинстве случаев является йододефицитным заболеванием, при котором стойкая патологическая гиперпродукция тиреоидных гормонов обусловлена формированием в щитовидной железе автономно функционирующих тироцитов. Если при нормальном йодном обеспечении это заболевание встречается достаточно редко, то в йододефицитных регионах, к которым относится вся территория Российской Федерации, а также большая часть континентальной Европы, многоузловой токсический зоб конкурирует с болезнью Грейвса за первое место в этиологической структуре синдрома тиреотоксикоза. Интересно заметить, что если руководства по эндокринологии, выпущенные в США и Великобритании, начинают обсуждение проблемы тиреотоксикоза с болезни Грейвса и лишь в конце этого раздела кратко упоминают о многоузловом токсическом зобе, то руководства, выпущенные, например, в Германии начинают главу по тиреотоксикозу исключительно с обсуждения функциональной автономии щитовидной железы, самым частым клиническим вариантом которой является многоузловой токсический зоб.

Остановимся несколько подробнее на патогенезе функциональной автономии щитовидной железы. Как уже указывалось, это йододефицитное заболевание и по сути – исход длительного, продолжающегося многие десятилетия, морфогенеза йододефицитного зоба (рис. 1). В условиях йодного дефицита щитовидная железа подвержена воздействию комплекса стимулирующих факторов, которые обеспечивают продукцию адекватного количества тиреоидных гормонов в условиях дефицита основного субстрата для их синтеза. В результате у наиболее предрасположенных лиц происходит увеличение щитовидной железы – формируется диффузный эутиреоидный зоб (этап I). В зависимости от выраженности йодного дефицита, он может формироваться у 10–80% всего населения. Отдельные клетки щитовидной железы оказываются более чувствительными к указанным стимулирующим влияниям, благодаря чему получают преимущественный рост. Так формируется узловой и многоузловой эутиреоидный зоб (этап II). На очередном, III этапе описанные компенсаторные процессы начинают приобретать патологическое значение. В отдельных активно делящихся тироцитах начинают запаздывать репаративные процессы, в связи с чем накапливаются мутации, среди которых наибольшее значение приобретают так называемые активирующие, в результате чего дочерние клетки приобретают способность автономно, то есть вне регулирующих эффектов тиреотропного гормона (ТТГ), продуцировать тиреоидные гормоны. Конечным этапом естественного морфогенеза йододефицитного зоба является узловой и многоузловой токсический зоб (этап IV). Этот процесс занимает многие десятилетия, и как следствие – узловой и многоузловой токсический зоб наиболее часто встречается у лиц пожилого возраста. По мнению большинства экспертов, одной из наиболее серьезных проблем легкого и умеренного йодного дефицита является высокая заболеваемость многоузловым и узловым токсическим зобом в старшей возрастной группе. По данным ряда популяционных исследований, заболеваемость тиреотоксикозом в популяции, проживающей в условиях йодного дефицита, в целом больше, и это связано именно с высокой заболеваемостью многоузловым токсическим зобом. Кроме того, как это следует из таблицы 1, на фоне внедрения массовой йодной профилактики заболеваемость тиреотоксикозом в популяции постепенно снижается.

Рис. 1. Этапы естественного течения йододефицитного зоба

Переходя к обсуждению клинической диагностики токсического зоба, заметим, что очень часто причиной неудачного лечения токсического зоба являются как раз ошибки в дифференциальной диагностике болезни Грейвса и многоузлового токсического зоба.

Клиническая картина токсического зоба в первую очередь определяется синдромом тиреотоксикоза, который подробно описывается в большинстве руководств и учебников, что избавляет нас от необходимости останавливаться на этом вопросе. Заметим лишь, что клиническая картина тиреотоксикоза имеет закономерную возрастную особенность: у молодых людей, у которых, как правило, речь идет о болезни Грейвса, в большинстве случаев имеет место развернутая классическая клиническая картина тиреотоксикоза, тогда как у пожилых пациентов, у которых в нашем регионе чаще встречается многоузловой токсический зоб, нередко имеет место олиго– и даже моносимптомное течение тиреотоксикоза. Например, единственным его проявлением могут быть суправентрикулярные аритмии, которые долго связываются с ИБС, или необъяснимый субфебрилитет.

На следующем этапе диагностического поиска у пациентов с соответствующими клиническими симптомами тиреотоксикоз должен быть подтвержден или отвергнут при гормональном исследовании. Подчеркнем, что по современным представлениям правильная интерпретация данных гормонального исследования, оценивающего функцию щитовидной железы, без определения уровня ТТГ невозможна. Современные лабораторные методы, в частности, методы 3–го поколения определения уровня ТТГ, позволяют диагностировать два варианта тиреотоксикоза, которые очень часто являются стадиями одного процесса:

1. Субклинический тиреотоксикоз характеризуется снижением уровня ТТГ в сочетании с нормальными уровнями свободного тироксина (fT4) и трийодтиронина (fT3).

2. Манифестный (явный) тиреотоксикоз характеризуется снижением уровня ТТГ и повышением уровня fT4 и/или fT3.

В том случае, если наличие у пациента тиреотоксикоза было подтверждено при гормональном исследовании, на очередном этапе диагностического поиска (этап этиологической диагностики) в большинстве случаев приходится дифференцировать болезнь Грейвса и функциональную автономию щитовидной железы (узловой и многоузловой токсический зоб), отчего принципиальным образом будет зависеть тактика лечения (табл. 2).

В большинстве случаев проведение этой дифференциальной диагностики базируется на данных клинической картины. Молодой возраст пациента, диффузное увеличение щитовидной железы и выраженная эндокринная офтальмопатия позволяют практически безошибочно установить диагноз болезни Грейвса. Для последней характерен относительно короткий анамнез, обычно в пределах одного года. В противоположность этому пациенты с многоузловым токсическим зобом могут указывать на то, что много лет или даже десятилетий назад у них обнаруживался узловой или диффузный зоб без нарушения функции щитовидной железы. В группе пациентов старшего возраста само по себе наличие или отсутствие узловых образований не может надежно гарантировать постановку правильного этиологического диагноза. Так, функциональная автономия примерно в 20% случаев развивается при отсутствии узловых образований в щитовидной железе (диссеминированная автономия). В то же время болезнь Грейвса может развиваться на фоне предшествующего ей банального эутиреоидного коллоидного зоба. Более специфичным диагностическим методом является сцинтиграфия щитовидной железы: для болезни Грейвса характерно диффузное повышение захвата радиофармпрепарата, при функциональной автономии выявляются «горячие» узлы, либо чередование зон повышенного и пониженного накопления. Нередко оказывается, что в многоузловом зобе наиболее крупные узлы, выявленные при УЗИ, по данным сцинтиграфии оказываются «холодными» или «теплыми», а тиреотоксикоз развивается в результате гиперфункционирования ткани, окружающей узлы.

Ценным исследованием, которое позволяет дифференцировать болезнь Грейвса и функциональную автономию, является определение уровня антител к щитовидной железе. Высокие титры антител к тиреоидной пероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (ТГ) встречаются примерно в 75% случаев болезни Грейвса, но не являются специфичными для этого заболевания, поскольку могут определяться при любых других аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, а также у здоровых лиц. При функциональной автономии щитовидной железы они в большинстве случаев отсутствуют. Значительно большей специфичностью обладает определение антител к рецептору ТТГ, особенно, если речь идет о втором поколении методов исследования стимулирующих антител.

Лечение токсического зоба является весьма трудоемкой и кропотливой задачей для врача. Как уже указывалось, методы лечения болезни Грейвса и различных клинических вариантов функциональной автономии щитовидной железы отличаются. Главное отличие заключается в том, что в случае функциональной автономии щитовидной железы на фоне тиреостатической терапии невозможно достижение стойкой ремиссии тиреотоксикоза, после отмены тиреостатиков он закономерно развивается вновь. Таким образом, лечение функциональной автономии (многоузловой и узловой токсический зоб, а также диссеминированная форма) подразумевает хирургическое удаление щитовидной железы или ее деструкцию при помощи радиоактивного йода–131. В случае болезни Грейвса у отдельных групп пациентов возможно проведение длительной консервативной терапии, которая при правильном отборе больных в 30–40% случаев приведет к стойкой ремиссии заболевания (табл. 3).

Как это следует из таблицы 3, длительную (18–24 месяца) тиреостатическую терапию, как базовый метод лечения болезни Грейвса, можно планировать только у пациентов с небольшим увеличением щитовидной железы, при отсутствии в ней клинически значимых узловых образований. Очень важно заметить (. ), что в случае развития рецидива после одного курса тиреостатической терапии назначение второго курса бесперспективно. Важным условием является достаточная комплаентность пациента: врач должен быть уверен, что пациент будет соблюдать его рекомендации по приему препаратов, в противном случае ситуация угрожает развитием тяжелых осложнений тиреотоксикоза. Для тиреостатической терапии могут использоваться различные препараты. В нашей стране и в странах Европы наиболее популярны препараты тиамазола (Метизол). Кроме того, могут использоваться препараты пропилтиоурацила, которые наиболее популярны в США. Для длительной терапии болезни Грейвса наиболее часто используется схема «блокируй и замещай» (рис. 2). Она не имеет преимуществ перед монотерапией тиамазолом в плане частоты развития рецидивов, но за счет использования больших доз тиреостатика позволяет более надежно поддерживать эутиреоз, в случае монотерапии дозу препарата очень часто приходится изменять то в одну, то в другую сторону.

Рис. 2. Лечение болезни Грейвса по схеме блокируй и замещай"

Как это следует из схемы, представленной на рисунке 2, при тиреотоксикозе средней тяжести сначала обычно назначается около 30 мг тиамазола. На этом фоне (примерно через 4 недели) в большинстве случаев удается достигнуть эутиреоз, о чем будет свидетельствовать нормализация уровня fT4 крови (уровень ТТГ еще долго будет оставаться низким). Начиная с этого момента, доза тиамазола постепенно снижается до поддерживающей (10–15 мг) и к лечению добавляется левотироксин (L–T4) в дозе 50–75 мкг в сутки. Указанную терапию под периодическим контролем уровня ТТГ и fТ4 пациент получает 18–24 месяца, после чего она отменяется. В случае развития рецидива после курса тиреостатической терапии, а также если исходно не удовлетворяются критерии, перечисленные в таблице 3, пациенту показано радикальное лечение: оперативное вмешательство или терапия радиоактивным йодом. В настоящее время все больше специалистов во всем мире склоняются к тому, что целью радикального лечения болезни Грейвса является стойкий гипотиреоз, который достигается почти полным оперативным удалением щитовидной железы (предельно субтотальная резекция) или введением достаточных для этого доз I 131 , после чего пациенту назначается заместительная терапия левотироксином. Крайне нежелательным следствием более экономных резекций щитовидной железы являются многочисленные случаи послеоперационных рецидивов тиреотоксикоза. В связи с этим важно понимать, что патогенез тиреотоксикоза при болезни Грейвса преимущественно связан не с большим объемом гиперфункционирующей ткани щитовидной железы (она может быть вообще не увеличена), а с циркуляцией стимулирующих щитовидную железу антител, которые продуцируются лимфоцитами. Таким образом, при удалении во время операции по поводу болезни Грейвса не всей щитовидной железы в организме оставляется «мишень» для антител к рецептору ТТГ, которые даже после полного удаления щитовидной железы могут продолжать циркулировать у пациента на протяжении всей жизни. То же самое относится и к лечению болезни Грейвса радиоактивным I 131 . Наряду с этим современные препараты левотироксина позволяют поддерживать у пациентов с гипотиреозом качество жизни, которое мало отличается от такового у здоровых людей. Это подтверждает не только клиническая практика, но и данные многих исследований, прицельно изучавших этот вопрос. При условии ежедневного приема заместительной дозы левотироксина для пациента практически отсутствуют какие–либо ограничения, что принципиально, женщины могут планировать беременность и рожать, не опасаясь развития рецидива тиреотоксикоза во время беременности или (достаточно часто) после родов. Очевидно, что в прошлом, когда, собственно, и сложились подходы к лечению болезни Грейвса, подразумевающие более экономные резекции щитовидной железы, гипотиреоз закономерно рассматривался, как неблагоприятный исход операции, поскольку терапия экстрактами щитовидной железы животных (тиреоидин) не могла обеспечить должную компенсацию гипотиреоза. Алгоритм лечения болезни Грейвса приведен на рисунке 3. Оперативное лечение и терапия радиоактивным йодом являются конкурирующими методами лечения токсического зоба, у каждого из них есть плюсы и минусы, которые кратко суммированы в таблице 4.

Рис. 3. Алгоритм лечения болезни Грейвса

Безопасность Единственные противопоказания: беременность и грудное вскармливание Стоимость – дешевле, чем при хирургическом лечении Не требует подготовки тиреостатиками Госпитализация всего на несколько дней (в США лечение проводится амбулаторно) При необходимости можно повторить Нет ограничений для пациентов преклонного возраста и в отношении наличия любой сопутствующей патологии.

В заключение хотелось бы заметить, что активное развитие клинической тиреоидологии, которая за последнее десятилетие обогатилась большим числом исследований, выполненных на методологической базе доказательной медицины, позволило на сегодняшний день сформулировать клинические рекомендации для практических врачей по большинству аспектов проблемы диагностики и лечения токсического зоба. Многие из них остались за рамками нашего обсуждения (тиреотоксикоз у беременных, субклинический тиреотоксикоз, эндокринная офтальмопатия и др.). Это не означает, что все проблемы решены – число публикаций увеличивается с каждым днем.

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология (учебник для студентов медицинских вузов). – М. Медицина, 2000.

2. Laurberg P., Nohr S.B., Pedersen K.M., et al. Thyroid disorders in mild iodine deficiency. // Thyroid – 2000 – Vol. 10. P. 951 – 963.

3. Leech N.J., Dayan C.M. Controversies in the management of Graves’ disease. // Clin Endocrinol – 1998 – Vol. 49. – P. 273 – 280.

4. Weetman A.P. Graves’ disease. // N Engl J Med – 2000 – Vol. 343. – P. 1236 – 1248.

"

Мужское бесплодие — методы лечения и диагностики

К сожалению, мужское бесплодие — распространенная проблема, которая имеет тенденцию к росту. Согласно данным «Института урологии и репродуктивного здоровья человека», за последние 20 лет количество фертильных мужчин в России снизилось почти вдвое. Однако есть и хорошая новость. Большинство форм мужского бесплодия поддаются лечению, и даже если не получается зачать ребенка естественным путем, существует целый ряд репродуктивных технологий, которые могут помочь мужчине стать отцом.

Причины бесплодия у мужчин

Успех лечения мужского бесплодия во многом зависит от выявления причины, по которой произошло нарушение фертильной функции. Среди наиболее распространенных причин бесплодия у мужчин можно выделить:

воспалительные патологии мочеполовой системы, заболевания, передающиеся половым путем, аномалии развития половых органов, нарушение эякуляции, аутоиммунные и гормональные расстройства, нарушение кровообращения органов малого таза, негативное воздействие химических и физических факторов внешней среды, острый и хронический стресс, прием некоторых лекарственных препаратов, употребление алкоголя и наркотических веществ, ожирение.

Установить причину бесплодия помогает комплексная оценка состояния здоровья мужчины. Поводом для тщательного обследования должно стать отсутствие факта зачатия в течение 12 месяцев при регулярной половой жизни партнеров без применения контрацептивов.

Методы диагностики мужского бесплодия

Комплекс диагностических процедур для выявления причины бесплодия у мужчин включает обязательные и дополнительные методы исследования. К обязательным методам, с которых начинается диагностика, относятся:

Осмотр пациента и сбор анамнеза. На первичном приеме врач оценивает состояние органов мочеполовой системы, выясняет у пациента наличие негативных наследственных факторов, хронических заболеваний, перенесенных травм и оперативных вмешательств. Физико-химическое и микроскопическое исследование спермы (спермограмма). Анализ спермы позволяет определить общее количество, морфологию и активность сперматозоидов. Перед сдачей биоматериала мужчине следует исключить тяжелые физические нагрузки, употребление алкоголя, воздержаться от половой жизни в течение 3–4 дней перед исследованием.

В зависимости от выявленных нарушений составляется дальнейший план диагностики, в который могут входить следующие исследования:

УЗИ органов малого таза. Ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы помогает диагностировать варикоцеле, изменение структуры придатков и яичек, нарушение проходимости семявыносящих протоков и ряд других патологий, которые могут стать причиной бесплодия у мужчин. Трансректальное УЗИ. Трансректальное ультразвуковое исследование позволяет визуализировать предстательную железу, семенные пузырьки и семявыносящие протоки, выявить признаки простатита, хронических инфекций, обструкцию семявыносящих путей. Допплерография сосудов мошонки. Исследование кровотока мошонки часто сочетается с УЗИ. Метод с высокой точностью позволяет диагностировать варикоцеле и другие сосудистые патологии репродуктивной системы. Исследование гормонального статуса. Исследование включает комплексов анализов для оценки уровня гормонов: тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина. Анализ мазка из уретры на наличие урогенитальной инфекции. Исследование назначается с целью исключения хронических инфекций мочеполовой системы, которые могут негативно влиять на фертильную функцию. Бактериологическое и биохимическое исследование спермы. Бактериологическое исследование спермы проводится при подозрении на бактериальную инфекцию. Биохимический анализ помогает оценить концентрацию в сперме веществ, которые вырабатываются мужскими половыми железами. Генетические тесты. При отсутствии или низкой концентрации сперматозоидов в семенной жидкости проводятся генетические тесты: анализ на делеции в Y-хромосоме, оценка кариотипа, анализ мутаций в гене, ответственном за муковисцидоз и другие исследования. HBA-тест (анализ связываемости сперматозоидов с гиалуроновой кислотой). HBA-тестирование помогает оценить функциональную зрелость, качество и структурную целостность сперматозоидов. Тест дополняет стандартные методы диагностики спермы и часто проводится совместно со спермограммой. Анализ на ДНК-фрагментацию сперматозоидов. Данный метод позволяет оценить количество сперматозоидов, содержащих поврежденный генетический материал. Использование данного метода показано при отсутствии зачатия на фоне нормальных показателей спермограммы. SAT-тест (исследование спермы, позволяющее обнаружить хромосомные патологии в сперматозоидах). Анализ проводится с целью выявления генетических причин бесплодия у мужчин.
. Лечение мужского бесплодия

лечения бесплодия у мужчин зависит от причины, вызвавшей нарушение фертильной функции, и включает терапевтические и хирургические методы.

Терапевтическое лечение может состоять в приеме антибактериальных, гормональных, антиоксидантных средств, а также препаратов для коррекции сексуальной дисфункции. Перечень лекарственных средств, дозировки и продолжительность курса подбираются индивидуально. Для оценки эффективности лечения после завершения терапии пациенту назначается повторное обследование.

Хирургическое лечение рекомендовано при варикоцеле и обструкции семявыносящих путей, в некоторых случаях операции проводят при необструктивной форме азооспермии. Вид и объем оперативного вмешательства определяются лечащим врачом на основании данных диагностики и осмотра пациента.

Если лечение бесплодия не дает результата в течение года, паре рекомендуется применение вспомогательных репродуктивных технологий: искусственной инсеминации, ЭКО, ИКСИ.

Медицинский центр «Папа, мама и малыш» оказывает услуги по комплексной диагностике и лечению различных форм мужского бесплодия. В нашей многопрофильной клинике созданы комфортные условия пребывания пациентов, есть все необходимое диагностическое, терапевтическое и хирургическое оборудование, прием ведут специалисты высокой квалификации. Мы помогаем нашим пациентам стать родителями даже при тяжелых формах бесплодия.

Записаться на консультацию к андрологу вы можете по телефону медицинского центра или через форму обратной связи.