Диффузный нетоксический зоб

Диффузный нетоксический зоб — равномерное увеличение всей щитовидной железы в объёме.

Причины возникновения зоба до конца не изучены, но чаще всего заболевание провоцирует дефицит йода. В таких случаях увеличение железы часто сочетается с наличием в ней узлов.Среди факторов риска: плохая экология, радиация, курение, наследственность.

Размер щитовидной железы не всегда определяет её функцию. Так, при диффузном нетоксическом зобе может формироваться как нехватка, так и избыток гормонов.

Признаки заболевания

Небольшое увеличение щитовидной железы, ощущение кома в горле при глотании или дискомфорт в положении «лежа на спине», при ношении галстуков, одежды с высоким воротом.

Когда обращаться к врачу?

При постоянном ощущении кома в горле, поперхивании при еде, внезапной осиплости голоса, не связанной с простудой, заметном увеличении или деформации контуров шеи, необходимо обратиться к врачу-эндокринологу.

Диагностика

Врач-эндокринолог определит увеличение щитовидной железы с помощью визуального осмотра и пальпации. При этом, врач оценивает размер, консистенцию, подвижность и однородность органа. Более объективно измерить объем железы поможет УЗИ. Кроме того, пациенту необходимо будет сдать анализы, оценивающие функцию органа.

По результатам обследования врач назначит индивидуальную схему лечения для профилактики роста зоба.

Признаки (симптомы) мужского бесплодия – блог «ВитроКлиник»

Основной признак мужского бесплодия – отсутствие беременности у партнерши после одного года активной сексуальной жизни, без использования средств контрацепции.

Зная симптомы заболеваний, нарушающих фертильность, мужчина может гораздо раньше озаботиться своим репродуктивным здоровьем и обратиться в специализированную клинику для прохождения обследования.

Рассмотрим наиболее распространенные симптомы бесплодия у мужчин, которые он может ощутить субъективно.

Записаться на прием

Варикоцеле

Одной из распространенных причин нарушения фертильности является варикоцеле – расширение вен семенного канатика. К сожалению, определить его по симптомам в большинстве случаев нельзя. Для этого необходимо обратиться к андрологу.

тянущие боли в мошонке, усиливающиеся после физической нагрузки и уменьшающиеся в положении лежа, в запущенных случаях – внешние признаки атрофии яичка, сопутствующее расширение вен на других участках тела (геморрой, варикоз нижних конечностей) – не входит в число симптомов варикоцеле, но является признаком предрасположенности мужчины к возникновению данной патологии. Половые инфекции

Далеко не все половые инфекции могут вызывать бесплодие у мужчин, но некоторые из них способны нарушить фертильность (хламидиоз, трихомониаз, гонорея).

При этих заболеваниях мужчина может ощутить следующие симптомы:

выделения из уретры, зуд и жжение в мочеиспускательном канале, боль в мошонке или пояснице, боль при мочеиспускании, повышение температуры тела, слабость или другие симптомы интоксикации, помутнение мочи или наличие в ней гноя, кровь в моче или эякуляте. В «ВитроКлиник» Вы можете сдать анализы мазков и крови на все виды половых инфекций.

Врачи «ВитроКлиник» занимаются лечением половых инфекций. На время лечения возможно оформление больничного листа с сохранением тайны диагноза. Не стоит медлить с обращением к урологу-андрологу, потому что вероятность развития бесплодия при половых инфекциях повышается с каждым днем.

Хронический простатит

При воспалении предстательной железы у мужчины ухудшается качество эякулята, что может привести к бесплодию.

Симптомы хронического простатита:

боль в тазу, пояснице, мошонке, частое мочеиспускание, боль при мочеиспускании, кровь в эякуляте, ночные позывы к мочеиспусканию.

Бесплодие может возникать и по другим причинам. Большинство заболеваний, нарушающих фертильность, вовсе не имеют симптомов, либо их признаки неспецифичны.

Для поиска причины бесплодия у мужчины и назначения направленного лечения проводится следующая диагностика:

осмотр и подробный анамнез у андролога, мазки на инфекции, исследование эякулята (спермограмма), анализы крови на гормоны, генетические анализы крови, УЗИ органов мошонки, ТРУЗИ.

При возникновении проблем с зачатием следует сразу же обратиться к специалисту, потому, что патологический процесс, нарушивший репродуктивную функцию мужчины, может прогрессировать. Чем позже состоится визит к врачу, тем сложнее и дольше будет проходить лечение, а в некоторых случаях бесплодие может стать необратимым.

Врач-уролог-андролог Стоимость услуг Консультация врача андролога УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря (ТРУЗИ) Наши специалисты Врач-уролог-андролог Опыт 15 лет Задать вопрос врачу

Услуги Анализы при бесплодии Лечение бесплодия ПГД Криопротокол Донорские программы Стать донором Ведение беременности Андрология Гинекология ЭКО при низком АМГ. Какие виды протоколов рекомендованы? Дополнительная информация

Москва,
Волоколамский проезд, 1А

многоканальный +7 (495) 781-01-10

Данные, указанные на настоящем сайте, являются ориентировочными, не являются назначением на лечение, статистическими данными и носят исключительно ознакомительный характер.

2023 © «ВитроКлиник», клиника ЭКО и лечения бесплодия – Лицензия № Л041-01137-77/00562633 от 22 октября 2018

О нас СМИ о нас Для врачей Сотрудничество по транспортной схеме Вакансии клиники ЭКО ВитроКлиник Базанов Павел Александрович Хабаров Сергей Вячеславович Рымарчук Наталья Александровна Андреевская Татьяна Васильевна Нефедова Александра Вадимовна Алексеев Роман Алексеевич Гаврилова Ольга Евгеньевна Татаринова Анастасия Александровна Рыболовлев Артём Вадимович Барсегян Гагик Омарович Караченцев Александр Николаевич Русанова Галина Павловна Шахпаронова Наталья Владимировна Кирилова Виктория Борисовна Бузян Лидия Олеговна Акимова Ольга Валентиновна Расписание Горбунова Екатерина Николаевна Подготовка к ЭКО Центр подготовки к ЭКО Показания к ЭКО Подготовка эндометрия перед ЭКО Перечень рекомендуемых мероприятий по улучшению условий труда ЭКО ЭКО и климакс Искусственное оплодотворение ЭКО при эндометриозе Первое ЭКО Рекомендации перед ЭКО и советы после ЭКО Вторая попытка ЭКО Программы ЭКО с использованием донорских яйцеклеток Программы ЭКО с использованием криоконсервированных эмбрионов Программы ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) Стандартные программы ЭКО ЭКО в Москве для жителей других городов или ЭКО по транспортной схеме ЭКО в кредит ЭКО в рассрочку Обследования и список анализов перед ЭКО Мини-ЭКО Пункция фолликулов Перенос эмбрионов Подготовка к искусственной инсеминации Искусственная инсеминация в естественном цикле Искусственная инсеминация со стимуляцией овуляции Искусственная инсеминация спермой донора (ИИСД) Консультация врача эмбриолога Вспомогательный хэтчинг эмбрионов Активация яйцеклеток Са2+ ионофором ПИКСИ ИКСИ Стадии развития эмбрионов после ЭКО Анализы при бесплодии Анализы при мужском бесплодии АСАТ (антиспермальные антитела) AZF-фактор, муковисцидоз, тромбофилия Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (ЭМИC) Фрагментация ДНК в сперматозоидах Тест на связывание сперматозоидов (HBA-тест) МАР-тест (MAR-тест) Спермограмма Где сдать спермограмму Подготовка к спермограмме и другим анализам спермы Показатели спермограммы Расширенная спермограмма или спермограмма по Крюгеру Анализ на АМГ (антимюллеров гормон) Низкий АМГ и высокий ФСГ Низкий АМГ, можно ли забеременеть самостоятельно? Лечение мужского бесплодия Лечение женского бесплодия Гистероскопия Стимуляция овуляции Прием врача гемостазиолога Полнохромосомное обследование кариотипа эмбрионов Расширенный (комплексный) анализ ПГТ-а методом NGS и КФ-ПЦР Криоконсервация Криоконсервация эмбрионов Криоконсервация и хранение спермы Криоконсервация яйцеклеток (ооцитов) ЭКО с донорской спермой Донорская сперма в Москве Заявка донора СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА Пренатальная диагностика Программы ведения беременности Биопсия яичка (TESA, TESE, Micro-TESE) Аргоноплазменная коагуляция в лечении патологии шейки матки Раздельное диагностическое выскабливание ERA-тест Консультация врача-маммолога Оценка функционального состояния эндометрия Приём врача гинеколога Своевременный медицинский осмотр Внутриматочные контрацептивы (ВМК) Заболевания шейки матки УЗИ молочных желёз Лабораторная диагностика Международные врачебные организации и ассоциации Налоговый вычет при ЭКО Порядок работы с обращениями граждан Всегда на связи с врачом Аптечный пункт К беременности готовятся двое Кто сказал, что слишком поздно? Бесплатный первичный прием Базанова П.А. Новая программа ЭКО с криоконсервацией за 135 000 рублей! Найди своего врача Привези к нам эмбрионы и получи: 6 месяцев хранения, 10% скидку на криоперенос и бесплатный приём репродуктолога 10% скидка на любую повторную программу (кроме криопротокола) ЭКО со скидкой 20% на стандартную базовую программу после неудачной попытки ЭКО в других клиниках, включая ОМС Бесплатные онлайн-консультации перинатального психолога Статьи по разделам Женское бесплодие Первичный приём врача-репродуктолога Психологическая поддержка при бесплодии Невынашивание беременности Операция лапароскопия и ЭКО Психологическое бесплодие у женщин Ребаунд-эффект Что может чувствовать женщина на протяжении менструального цикла Профилактика заболеваний молочных желёз Подготовка к офисной гистероскопии Офисная гистероскопия матки Гистерорезектоскопия Оценка овариального резерва яичников Овариальный резерв яичников Признаки (симптомы) бесплодия у женщин Пролактин и бесплодие Совместный приём эмбриолога и репродуктолога Типичные ошибки, из-за которых не наступает беременность Подготовка к эхогистеросальпингоскопии Подготовка к биопсии эндометрия Варикоцеле и бесплодие Подготовка мужчины к ЭКО Диагностика мужского бесплодия Приём врача андролога Вторичное бесплодие у мужчин Мужское бесплодие Подготовка к анализам крови Подготовка к анализам мочи Миома матки и бесплодие Непроходимость маточных труб Патологии матки Поликистоз яичников Полип эндометрия и ЭКО Ожирение и бесплодие Анэмбриония Загиб матки и бесплодие Астенозооспермия Тератозооспермия Патоспермия Простатит Олигозооспермия Стеноз шейки матки и бесплодие Заболевания щитовидной железы и бесплодие Тонкий эндометрий Миома матки при беременности Азооспермия Ановуляция Антифософлипидный синдром (АФЛС) Дисплазия шейки матки Сальпингит Эндометриоз и бесплодие Эндометрит как причина бесплодия Эндометриоидные кисты яичников и ЭКО Болезни, вызывающие бесплодие у женщин Подготовка к УЗИ Болезни, вызывающие бесплодие у мужчин Обследование при бесплодии Диагностика бесплодия Подготовка к обследованиям Диагностика женского бесплодия С чего начать обследование мужчине? Подготовка к анализам С чего начать обследование женщине? Патология эндометрия и бесплодие Олигоастенотератозооспермия (ОАТ-синдром) Совместимость супругов Анализы по сниженным ценам в Москве Лечение женского бесплодия Эндокринное бесплодие Идиопатическое бесплодие Иммунное бесплодие Инфекции и бесплодие Профилактика женского бесплодия Не получается забеременеть год Не получается забеременеть: когда стоит обратиться к врачу? Проблема бесплодия Репродуктология и репродуктологи Виды бесплодия и их лечение Дисфункция яичников и беременность Вторичное бесплодие у женщин Причины мужского бесплодия Генетическое бесплодие Гормональное бесплодие у мужчин Иммунологическое бесплодие Секреторное мужское бесплодие Бесплодие при сексуальных дисфункциях у мужчин Гормональное лечение мужского бесплодия Как улучшить качество спермы? Первичное бесплодие у мужчин Признаки (симптомы) мужского бесплодия – блог «ВитроКлиник» Стимуляция сперматогенеза Заболевания мужской репродуктивной системы Где сделать искусственную инсеминацию Искусственная инсеминация при плохой спермограмме Близнецы при ЭКО ЭКО для пациентов из Азербайджана Сколько длится протокол ЭКО Возможно ли ЭКО без маточных труб Возможна ли естественная беременность после ЭКО Дети после ЭКО Сколько раз можно делать ЭКО Эффективность ЭКО Когда нужно делать ЭКО До какого возраста можно делать ЭКО? Можно ли сделать ЭКО здоровой женщине? Этапы ЭКО ЭКО после стерилизации ЭКО при мужском бесплодии ЭКО при трубном бесплодии ЭКО у женщин с доброкачественными опухолями яичников Фиброаденома молочной железы и ЭКО Где лучше сделать ЭКО? Как проходит процедура ЭКО Гормональная поддержка при ЭКО после переноса Как выбрать клинику ЭКО ХГЧ после ЭКО Эрозия шейки матки и ЭКО Влияет ли ЭКО на женскую грудь? Можно ли делать ЭКО без мужа? Подсадка эмбрионов Киста и ЭКО Как вести себя после переноса эмбрионов? Окно имплантации Обязательные обследования перед ЭКО Подготовка эндометрия перед ЭКО Подготовка к пункции фолликулов Программы обследования перед ЭКО Дивигель Применение препарата Элонва для стимуляции яичников Гонал Ф Правила применения препаратов гормональной стимуляции Уколы в протоколе ЭКО: делаем сами Утрожестан В каких случаях не подходит ЭКО по ОМС Лишний вес и ЭКО ЭКО: причины неудач Образ жизни после ЭКО Оптимальный выбор дня переноса эмбрионов Пайпель-биопсия эндометрия перед ЭКО Препараты для ЭКО Прогестерон при ЭКО Показания к ЭКО Противопоказания к проведению ЭКО Риски и осложнения при ЭКО Сахарный диабет и ЭКО Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) Статистика протоколов ЭКО в «ВитроКлиник» Стоимость ЭКО УЗИ после ЭКО Высокий ФСГ Вызывает ли ЭКО рак? Яичники после ЭКО Стандартная программа ЭКО Длинный протокол ЭКО ЭКО в естественном цикле Короткий протокол ЭКО Японский протокол ЭКО Гормональная поддержка в криопротоколах Криопротокол на заместительной гормональной терапии (ЗГТ) Удачный криопротокол после неудачного ЭКО Криопротокол в естественном цикле (ЕЦ) Имплантация эмбриона Характеристика эмбрионов ЭКО Монозиготные близнецы ИКСИ после 40 лет ИКСИ в естественном цикле Что такое процедура ИМСИ в ЭКО? HLA-типирование супругов Генетические исследования Когда нужно сдавать анализ на кариотип? Анализ кариотипа Если кариотип не норма Биохимическая беременность Если вы планируете беременность после 35 лет Гестоз при беременности Как считать срок беременности при ЭКО? Многоплодная беременность Гестационный сахарный диабет при беременности Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) Внематочная беременность после ЭКО Подготовка к родам Что купить для малыша Что взять с собой в роддом Если Вы планируете беременность Готовимся к кормлению грудью Ведение беременности после ЭКО ЭКО и кесарево сечение Тест на беременность после ЭКО Гомеопатия при беременности Как часто делают УЗИ при беременности? Неинвазивный пренатальный тест Осложнения при беременности Первые симптомы беременности Резус конфликт матери и плода при беременности Тест на определение пола ребёнка Тест на определение резус-фактора плода Токсикоз при беременности Замершая беременность Тромбофилия и беременность Старт конкурса «ЭКО до победы!» Конкурс «ЭКО до победы!» продолжение "ЭКО до победы!" участники определены "Эко до победы!" Егоровы. Часть первая. "Эко до победы!" Люмины. Часть первая. "ЭКО до победы!" Егоровы. Часть вторая. "ЭКО до победы!" Люмины. Часть вторая. "ЭКО до победы!" Егоровы. Часть третья. "ЭКО до победы!" Егоровы. Часть четвертая. Беременность после ЭКО в 48 лет График работы клиники 8 марта Скидка 10% на повторное ЭКО Как мужчине правильно оформить доверенность на свои биоматериалы для ЭКО Скидка 30% на первичный прием репродуктолога Вебинар на тему «Как забеременеть, если не получается?» Низкий овариальный резерв и планирование беременности Всё о женских гормонах и их влиянии на зачатие и беременность Изменения в правилах приема анализов График работы клиники в Новогодние праздники График работы клиники в новогодние праздники Повышение цен на программы ЭКО в 2022 году ЭКО в 44 года с донорскими ооцитами ЭКО после 50 лет с донорскими эмбрионами ЭКО в 39 лет ЭКО в 43 года со своими яйцеклетками Удачное ЭКО в 46 лет Беременность после ЭКО в 47 лет Беременность после ЭКО в 45 лет Успешное ЭКО в 41 год ЭКО в 42 года Ответы репродуктологов Ответы уролога-андролога Ответы гемостазиолога "

Диагностика и лечение мужского бесплодия в Мурино

О бесплодии супружеской пары говорят в том случае, если беременность отсутствует спустя год регулярных половых актов без использования контрацепции.

Часто путь к зачатию начинают со всестороннего обследования женщины, но бесплодие – это проблема пары. На сегодняшний день мужское бесплодие встречается также часто, как и женское. А значит каждая вторая семья безуспешно пытается зачать ребенка по причине нарушений работы репродуктивной системы у мужчины.

Мужской фактор бесплодия

Мужское бесплодие не болезнь, это по большей части состояние организма. Поэтому нет и симптомов бесплодия, кроме как отсутствие беременности при регулярной половой жизни. Сложно поверить, что у сексуально активного мужчины, который никогда не испытывает проблем с эрекцией, могут быть проблемы с зачатием. Но это возможно, так как мужской фактор бесплодия в большинстве случаев обусловлен нарушениями образования и выделения спермы.

Причинами эти нарушений могут быть врожденные заболевания, нарушения в работе эндокринной системы, некоторые хронические болезни. Самые частые причины бесплодия:

расширение вен яичка и семенного канатика – варикоцеле, инфекционные заболевания, в том числе и перенесенные в детстве, патологии мужских половых органов, гормональные нарушения.

Помимо внутренних причин, у мужского бесплодия также существуют и внешние. На нормальное образование и выделение спермы напрямую влияют: курение, употребление алкоголя и наркотических веществ. Также причиной мужского бесплодия может стать плохая экологическая обстановка, экстремальные физические нагрузки и даже неудобное и слишком узкое нижнее белье.

Лечение бесплодия в «Клинике здоровья»

В медицинском центре «Клиника здоровья» используют все доступные методы клинической и лабораторной диагностики, которые эффективны для выявления причин мужского бесплодия. Точная и качественная диагностика позволяет назначить персональные схемы результативного лечения.

Наиболее частую причину бесплодия – варикозное расширение вен семенных канатиков, в «Клинике здоровья» лечат лапароскопическим методом, который в сравнении с классическими оперативными методиками менее травматичный.

Для лечения мужского бесплодия, связанного с недостаточным количеством сперматозоидов, нарушениями их подвижности и строения, применяется специальная, индивидуально разработанная программа комплекса лечебных мероприятий. Такое лечение регулирует гормональный фон, устраняет закупорку протоков предстательной железы, улучшает качество и количество сперматозоидов. Как результат – индекс фертильности возрастает в 2,5 раза.

В медицинском центре «Клиника здоровья» ведет прием профессор доктор медицинских наук Ляшенко Юрий Иванович.

Запишитесь на консультацию по телефону +7 (812) 617-00-05 или по адресу Санкт-Петербург, п. Мурино, ул. Новая д.7 кор.3.

УРОЛОГИЯ Импотенция Аденома простаты Бесплодие у мужчин Простатит Скрытые инфекции Мочекаменная болезнь Урологическая диагностика

Операции на щитовидной железе

Щитовидная железа – орган эндокринной секреции, который выделят свои гормоны в кровь (тироксин, трийодтиронин). Оперативное лечение зачастую сопровождается употреблением заместительной гормональной терапии течение всей жизни. Однако, в случае резекции (удаляется одна половина органа) щитовидки существует 60% вероятность отказаться от приема «Тироксина». Согласно последним рекомендациям Американской ассоциации тиреоидологов (АТА) существуют лишь несколько показаний к полному удалению щитовидной железы у мужчин и женщин.

Показания к операции на щитовидной железе

В нашем медицинском центре мы используем исключительно Американские и Европейские рекомендации по лечению патологии щитовидки. Это связано с тем, что зарубежные коллеги в течение 30-40 лет проводят исследования эффективности тех или иных методов лечения. Доказательная медицина приводит данные тысяч пациентов с разной патологией, благодаря чему мы можем выбрать наиболее эффективный метод терапии.

Пациентам следует запомнить лишь несколько общих показаний для проведения операций на щитовидной железе:

подозрение на рак щитовидки, узловой зоб с симптомами сдавливания органов шеи (утрудненное дыхание и глотание, существенное изменение голоса), подтвержденные ультразвуковым исследованием (УЗИ) или компьютерной томографией (КТ), токсический зоб, когда в течение 1,5-2 лет лечения таблетками невозможно добиться выздоровления или длительной ремиссии, косметический дефект на шее (часто у моделей).

Каждое из этих показаний включает в себя широкий перечень заболеваний щитовидной железы. Однако, именно международные рекомендации вводят врачей в некие рамки, за которые не следует выходить. Такой подход оптимизирует количество операций, а самое главное, уменьшит выполнение вовсе не нужных хирургических вмешательств.

Диагностика щитовидной железы перед операцией

В 2007 году ассоциация цитопатологов (врачи, которые изучают клетки и ткани под микроскопом) The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology в городе Бетесда на основании многолетних исследований создали специальную классификацию патологий щитовидной железы. Она основана на проведении тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии узлов. Именно по результатам пункции хирург решает: стоит ли оперировать пациента.

Проведение тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии

После исследования материала, доктор-цитолог выписывает один из следующих заключений, представленных в таблице:

"

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие – это достаточно распространенная патология, которая приводит к нарушению процесса оплодотворения яйцеклетки. То есть подобное состояние делает беременность невозможной. По статистике, ежегодно практически 20% пар во всем мире сталкиваются с проблемой зачатия, и почти в половине случаев причиной этого становится мужской фактор бесплодия.

Важно!

Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.

Чаще всего патология является следствием качественного или количественного изменения сперматозоидов. Это нередко возникает в результате инфекционных или хронических заболеваний, а также различных половых инфекций. В некоторых случаях бесплодие спровоцировано сексуально-психическими нарушениями или вовсе не имеет очевидных причин. Поэтому каждый случай требует внимательного рассмотрения и консультации нескольких специалистов.

Цены на услуги

Первичный приём уролога ДЛЯ МУЖЧИН

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз. Включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование.

Первичный приём Зав. отд. урологии Рыльчикова И.В. + УЗИ (включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Повторный приём уролога

Патогенез мужского бесплодия

Под бесплодием понимают отсутствие беременности после года регулярной половой жизни без использования контрацепции. Проблема может быть обусловлена женский или мужским фактором. Также часто встречается ситуация, когда снижение фертильности наблюдается у обоих партнеров.

Причиной такого состояния становится нарушение репродуктивной функции, что часто связано с различными воспалительными процессами в организме. При мужской инфертильности наблюдается изменение характеристик спермы, также может нарушаться процесс ее доставки, что делает зачатие невозможным. Подобная проблема наблюдается практически у половины мужчин, которые проходили обследование в связи со снижением фертильности.

Сперматогенез (то есть процесс формирования сперматозоидов) происходит в яичках. В них имеются семенные канальцы, которые и отвечают за выработку сперматозоидов. Весь процесс стимулируется фолликулостимулирующим гормоном, вырабатываемом в гипофизе. Отсутствие такого гормона или его недостаток приводит к нарушению одного или нескольких этапов сперматогенеза.

Стоит отметить, что сперматогенез является сложным процессом. На его развитие влияет несколько факторов, поэтому нарушения могут произойти даже в результате приема лекарств или прохождения рентгеновского обследования. Любые внешние факторы могут спровоцировать нарушение морфологии сперматозоидов, уменьшение их подвижности или присутствие дефектного генетического материала, что делает оплодотворение яйцеклетки невозможным.

После завершения сперматогенеза сперматозоиды выходят из яичка и попадают в придаток. В нем происходит изменение молекул на поверхности сперматозоида, что необходимо для дальнейшего взаимодействия с яйцеклеткой.

Различные воспалительные процессы в придатке яичка могут также нарушить процесс созревания сперматозоидов. В ряде случаев может нарушиться процесс попадания этих клеток в сперму, что приводит к невозможности зачатия.

После прохождения придатка яичка сперматозоиды сохраняются в организме в течение нескольких недель. Далее происходит их деградация и гибель. Нередко в результате различных нарушений в сперматогенезе начинается повреждение новых сперматозоидов, в результате чего они даже не успевают покинуть придаток.

После попадания во влагалище сперматозоиды должны переместиться в шейку матки. Однако среда влагалища является кислой, что приводит к достаточно быстрой гибели клеток. Если они находятся во влагалище больше нескольких минут, то погибают и не успевают достичь шейки матки. Важно, чтобы во время эякуляции сперматозоиды оказывались максимально близко к выходу из влагалища. Однако это может быть невозможно при наличии у мужчины ряда патологий.

До яйцеклетки чаще всего добирается 1–2 сперматозоида. Если сперматозоид функционально незрелый и не имеет на своей поверхности специальных ферментов, то он не может вступить во взаимодействие с яйцеклеткой, в результате чего зачатие также становится невозможным. Как вы видите, нарушение этого процесса может произойти на любом этапе, поэтому диагностика бесплодия является сложной и требует времени.

Причины снижения фертильности

Причины мужского бесплодия достаточно разнообразны. Чаще всего при снижении фертильности диагностируется наличие одного из следующих факторов:

Варикоцеле. Это самая распространенная причина невозможности зачатия, однако она поддается лечению и является обратимой. Варикоцеле представляет варикозное расширение вен мошонки, в результате которого нарушается кровоснабжение яичка. Однако до сих пор нет четкого понимания механизма, в результате которого нарушается процесс зачатия при варикоцеле. Исследователи связывают это с повышением температуры мошонки, которое сопровождает патологию. Это вызывает нарушение сперматогенеза, что значительно влияет на качество спермы. Лечение заболевания позволяет увеличить шансы на естественное зачатие. Также в ряде случаев удается добиться беременности с помощью вспомогательных репродуктивных методик. Инфекции мочеполовой системы. Наличие подобных заболеваний приводит к попаданию в сперму различных продуктов воспаления. Это провоцирует процесс разрушения сперматозоидов, что ухудшает характеристики спермы. Проблемы с зачатием могут возникнуть при воспалении придатка или самого яичка (эпидидимит и орхит), воспалении предстательной железы (простатит) и некоторых заболеваниях, передающихся половым путем. Особую опасность имеет хламидиоз, гонорея и трихомониаз. Иммунные нарушения. В отличие от остальных клеток мужского организма сперматозоиды содержат только половинный набор хромосом. Из-за этого иммунная система может воспринимать их как чужеродные клетки и вырабатывать антитела. Иммуноглобулины необходимы для защиты организма, после выработки они нарушают функционирование сперматозоидов и даже приводят к их разрушению. Антиспермальные антитела вырабатываются при наличии повреждений гематотестикулярного барьера, которые возникают после травм, варикоцеле или нарушения проходимости семявыносящих путей. Неопущение яичек (крипторхизм). Такое состояние характеризуется тем, что одно или оба яичка не опущены в мошонку, а находятся в паховой или брюшной области. Вне мошонки яички не могут функционировать полноценно, что приводит к нарушению сперматогенеза. В большинстве случаев крипторхизм диагностируют еще в детском возрасте. Однако даже после хирургического опущения яичек возможно сохранение нарушений в сперматогенезе. Нарушения эякуляции. Мужской фактор бесплодия нередко связан с ретроградной эякуляцией. При такой патологии во время оргазма сперма не выходит наружу через мочеиспускательный канал, а попадает в мочевой пузырь. Ретроградная эякуляция чаще всего становится следствием сахарного диабета, приема некоторых лекарств, а также операций на мочевом пузыре или предстательной железе в анамнезе. Также еще одной патологией, влияющих на зачатие, является задержка эякуляции. В результате этого мужчина не может достичь оргазма во время полового акта или для этого требуется значительное время. Гормональные нарушения. Снижение фертильности может быть обусловлено заболеваниями щитовидной железы (чаще всего речь о гипертиреозе и гипотиреозе). Также на зачатие влияют патологии надпочечников и снижение уровня тестостерона. Наиболее тяжелые нарушения сперматогенеза выявляются при снижении уровня фолликулостимулирующего гормона. Непроходимость семявыносящих путей. Нередко встречается нарушение проходимости семявыносящих путей, которое может возникать на разных уровнях: в придатке яичка, в протоках или на уровне предстательной железы. Причиной таких состояний становятся операции по поводу паховой грыжи, перенесенные инфекции или различные травмы половых органов. Новообразования. Доброкачественные или злокачественные опухоли яичек или структур, которые регулируют сперматогенез, также приводят к нарушению выработки сперматозоидов. Кроме этого, проблема может стать следствием лечения онкологических патологий: например, при помощи химиотерапии, лучевой терапии и хирургических вмешательств. Хромосомные нарушения. К этой категории причин относятся некоторые врожденные заболевания (например, синдром Клайнфелтера, который проявляется наличием двух Х-хромосом и одной Y-хромосомой). Такие заболевания провоцируют неправильное развитие репродуктивной системы, что вызывает дальнейшее бесплодие. Сексуальные расстройства. Причинами бесплодия, связанного с мужским фактором, могут стать проблемы с поддержанием эрекции, эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, болезненность полового акта. Все это нередко является следствием различных психологических проблем, которые препятствуют полноценной и регулярной половой жизни. Перенесенные операции. Некоторые хирургические вмешательства становятся причиной непопадания сперматозоидов в эякулят. К таким операциям относят вазэктомию (процедуру для перекрытия семявыводящих протоков с целью контрацепции), удаление паховой грыжи, различные вмешательства на мошонке или яичках. Прием лекарств. Анаболические стероиды, заместительная терапия тестостероном, противогрибковые препараты и некоторые другие группы лекарств могут влиять на качество и характеристики спермы. Это также приводит к снижению фертильности и невозможности зачатия.

Причинами снижения фертильности нередко выступают различные факторы внешней среды. Например, это могут быть:

Промышленные химикаты. Часто это связано с работой на опасном или химическом производстве. Длительное воздействие бензола, органических растворителей, пестицидов, гербицидов, а также малярных материалов негативно влияет на здоровье и затрагивает работу репродуктивной системы. Это может привести к уменьшению количества и снижению качества спермы. Тяжелые металлы. Угнетать сперматогенез может отравление тяжелыми металлами (например, свинцом). Радиация или рентгеновское излучение. При воздействии радиации значительно уменьшается количество жизнеспособных сперматозоидов. Однако этот процесс является обратимым, поэтому параметры спермы восстанавливаются до нормальных показателей после устранения провоцирующих факторов. Перегрев яичек. Доказано, что повышение температуры мошонки негативно сказывается на сперматогенезе. Поэтому частое посещение бани и сауны также может привести к некоторым негативным последствиям.

Не стоит забывать о том, что на мужскую фертильность значительно влияет образ жизни и наличие вредных привычек. Употребление наркотиков и злоупотреблением алкоголем может привести к изменению количественных и качественных параметров спермы. Курение также влияет на количество вырабатываемых сперматозоидов, поэтому может спровоцировать бесплодие.

Доказано, что избыточный вес приводит к нарушению гормонального статуса, что также вызывает снижение мужской фертильности. При этом нормализация веса позволяет восстановить гормональный фон и улучшить сперматогенез.

Примерно в 35–40% случаев не удается установить точных причин мужского бесплодия. В этом случае ставится диагноз «идиопатическое бесплодие». У пациентов в анамнезе отсутствуют какие-либо проблемы с фертильностью, не обнаруживается нарушений во время физикального осмотра и лабораторных исследований. Однако возможно выявление снижения количества сперматозоидов или уменьшения их подвижности.

Классификация мужского бесплодия

Можно выделить несколько видов бесплодия у мужчин:

Первичное (врожденное). Такая патология обусловлена наличием врожденных причин, по которым сперматозоиды не могут оплодотворить яйцеклетку. Вторичное (приобретенное). Подобное снижение фертильности связано с наличием сопутствующих заболеваний, травмами половых органов или перенесенными операциями. Секреторное. Мужское бесплодие секреторного типа характеризуется снижением или полным отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Экскреторное. Возникает в результате нарушения выхода спермы из семявыводящих путей. Часто это связано с анатомическими нарушениями мочевого канала в результате травм или перенесенных инфекций. Аутоиммунное. Такое бесплодие появляется в тех случаях, когда сперматозоиды распознаются иммунной системой как чужеродные агенты. В результате этого вырабатываются антитела, которые приводят к нарушению сперматогенеза. Сочетанное. Мужское бесплодие такого типа характеризуется сочетанием гормональных изменений и нарушением проходимости семявыносящих путей. Важно!

Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.

Диагностика патологии

Клинические рекомендации по мужскому бесплодию содержат подробную информацию относительно диагностики. Изначально пациенту потребуется консультация врача-уролога. В ходе ее проведения специалист выполнит сбор анамнеза и осмотр органов репродуктивной системы. Это позволит выявить причины снижения фертильности.

Следующий обязательный шаг – это анализ спермы (спермограмма). Именно такая процедура является основным способом диагностики мужского бесплодия, так как позволяет выявить любые нарушения в качестве спермы. В полученном образце оценивается общее количество сперматозоидов, наличие сперматозоидов с неправильной морфологией, скорость и характер движения клеток.

В том случае, если спермограмма не показала никаких отклонений, врач назначает дальнейшее обследование. Могут выполняться следующие процедуры:

Бактериологическое исследование спермы. УЗИ мошонки. Допплерография сосудов мошонки. Трансректальное УЗИ предстательной железы. Мазок из уретры на урогенитальные инфекции. Гормональное исследование крови. Генетические анализы. Биопсия яичек. HBA-тест.

Стоит отметить, что одновременно с обследованием мужчины проводится и диагностика бесплодия у его партнерши.

Методы лечения

Тактика лечения мужского бесплодия выбирается с учетом причины, вызвавшей такое состояние. В некоторых случаях пациенту потребуется хирургическое лечение (например, при наличии варикоцеле или нарушении проходимости семявыносящих путей).

Консервативное лечение чаще всего предполагает медикаментозную терапию:

Для устранения инфекций половых путей используются антибактериальные препараты. При наличии эректильный дисфункции или преждевременной эякуляции потребуется назначение специальных препаратов, корректирующих сексуальную функцию. Гормональная терапия используется при выявлении нарушений уровня половых гормонов. В случае выявления идиопатического мужского бесплодия используется антиоксидантная терапия.

Также в большинстве случаев пациенту рекомендована коррекция образа жизни. Например, потребуется отказаться от курения и употребления алкоголя, скорректировать питание и включить в распорядок жизни регулярные физические нагрузки. Важна нормализация режима труда и отдыха, исключение стрессовых факторов, снижение потребления кофеина. Также крайне важна регулярная половая жизнь (примерно 2–3 раза в неделю, без использования лубрикантов, содержащих спермициды).

Если лечение бесплодия не приносит положительных результатов, то возможно использование вспомогательных репродуктивных технологий. Например, нередко применяется экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ). Эти методики значительно повышают шанс зачатия и помогают исключить влияние мужского фактора инфертиельности.

Помните, что бесплодие в большинстве случаев поддается лечению. Самое главное, не затягивать с визитом к врачу и не забывать о регулярных профилактических осмотрах. Вы всегда можете обратиться за помощью к специалистам нашей клиники «Альтермед» – будем ждать вас!

Смотреть список использованной литературы Свернуть список использованной литературы Клинические рекомендации: Мужское бесплодие / Российское общество урологов. – 2021. – 29 с. Ширшов В. Н. Современное состояние проблемы мужского бесплодия: обзор клинических рекомендаций Европейской ассоциации урологов // Клиническая практика. – 2016. – №1 С. – 39–49.

Лечение мужского бесплодия

Приблизительно 30% семейных пар, ведя активную половую жизнь без контрацептивов, ожидают пополнения в семье от трех месяцев. Еще 60% пар ожидают пополнения более семи месяцев. Лишь 10% пар получают успешное зачатие после почти года попыток зачатия.

Врачи советуют обратиться к репродуктологу в случае, если у женщины после года активной половой жизни отсутствует беременность. При этом существуют отдельные протоколы обследований для обоих партнеров. До внедрения современных вспомогательных репродуктивных технологий ошибочно предполагалось, что причина отсутствия беременности кроется в состоянии женщины. Сегодня, согласно статистическим данным, около 40-45% случаев бесплодия составляет именно мужской фактор. Поэтому репродуктологи советуют проходить обследование на определение причин бесплодия и мужчинам.

Мужское бесплодие: каковы симптомы?

Как правило, симптоматика мужского бесплодия отсутствует. О низком уровне фертильности мужчина узнает уже на приеме у андролога или репродуктолога после необходимых обследований. Выделяют несколько косвенных факторов возникновения мужского бесплодия: малое количество эякулята, проблемы с потенцией, боли при половом акте. Мужской фактор бесплодия все чаще связывают с нарушениями процессов формирования и зрелости половых клеток (гамет), то есть их способности оплодотворить яйцеклетку.

Мужское бесплодие: каковы причины? анатомические аномалии мужских половых органов (например, гипоспадия или непроходимость семявыносящих протоков) сексуально-эякуляторная дисфункция (импотенция, ретроградная эякуляция) эндокринные гипоталамо-гипофизарные патологии, приводящие к нарушениям сперматогенеза (гиперпролактинемия, гипогонадотропный гипонадизм и др.) воспалительные и инфекционные заболевания (например, хронический простатит) нарушение сперматогенеза вследствие генетических заболеваний иммунологические нарушения (присутствие аутоиммунных антител к сперматозоидам) варикоцеле нарушение сперматогенеза в силу воздействия экзогенных факторов (лучевая и химиотерапия, прием лекарств, алкоголя и т.д.)

В случаях, когда причину бесплодия не удается установить, репродуктолог ставит диагноз «идиопатическое бесплодие».

3 категории механизмов возникновения мужского бесплодия:

сперматозоиды не образуются вовсе сперматозоиды не созревают семя не может быть нормально извергнуто и не поступает в репродуктивную систему женщины физиологическим путем. Диагностика мужского бесплодия

В клинике IVMED применяются различные методики диагностики мужского бесплодия, позволяющие всесторонне оценить уровень репродуктивного здоровья мужчины и обнаружить все возможные патологические изменения и выбрать оптимальный способ лечения для восстановления фертильности.

Лечение зоба щитовидной железы

Поскольку диагноз зоб включает целую группу заболеваний эндокринной системы, единого метода диагностики и лечения не существует. Прежде, чем давать какие-либо рекомендации, врач обследует пациента, назначает ряд дополнительных анализов, в частности, УЗИ щитовидной железы, пункцию, анализ крови на гормоны. Заставить человека обратиться к эндокринологу должны следующие симптомы:

нарушение контуров шеи из-за опухоли в районе адамового яблока, затрудненное дыхание, осиплость голоса, проблемы с пищеварением (резкое усиление или ослабление аппетита, поносы), головокружения, мышечная слабость, выпячивание глаз, пигментные пятна на веках, бессонница, повышенная возбудимость, учащенное сердцебиение, дрожь в руках. Какие методы лечения используются?

Если пациент страдает от заболевания, приводящего к уменьшению функции щитовидной железы, то ему назначают прием препаратов, компенсирующих недостаток йодтиронинов, содержащих L-тироксин. Очень важно правильно подобрать дозировку. Начальная составляет 15-25 мкг в день, постепенно ее увеличивают (в среднем на 20 мкг в месяц), пока доза не достигает максимума — 100 мкг в сутки. Контролируется лечение зоба щитовидной железы проведением анализов крови на уровень тиреотропного гормона. Когда проблемы с эндокринной системой возникают у пожилых людей, при приеме лекарств необходимо внимательно следить за возможными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы. Боли в сердце, приступы паники, учащенное сердцебиение — поводы немедленно обратиться к врачу. Если дозировка препаратов назначена верно, состояние щитовидной железы нормализуется в течение полугода. В особо запущенных случаях лечение может занять до двух лет.

Пациентам обязательно назначаются лекарства, способствующие нормализации обмена йода в организме — например, содержащие йодистый калий. Также предписывается диета: нужно принимать жирные сорта рыбы, молочные продукты, виноград, морковь, помидоры, цитрусовые, ананасы, яблоки.

Если у больного обнаружен диффузно-токсический зоб, есть вероятность, что консервативное лечение не подействует. В этом случае назначается операция. Также хирургическое вмешательство рекомендуют, если нет возможности установить, злокачественное ли новообразование, и когда размеры его превышают 3,5 см. Удаляется либо часть щитовидной железы, либо весь орган (струмэктомия). Операция проводится под общим наркозом, разрез для доступа к опухоли выполняется в нижней части шеи.

Смотрите также Приём флеболога в СПб Сделать колоноскопию в СПб Эндоскопическая операция в СПб

Мужское бесплодие, диагностика и лечение в Москве

Хотите стать отцом, но желанное зачатие не происходит? Запишитесь на обследование в многопрофильную клинику «К+31» в Москве. Диагностика и лечение мужского бесплодия в частном медицинском центре проводятся с применением новейших достижений медицины. Решение проблемы снижения мужской фертильности — в компетенции специалиста-андролога.

Предварительный диагноз «бесплодие» у мужчин ставится, если на протяжение года не происходит зачатия, хотя никакие меры по предупреждению беременности не принимаются, половая жизнь регулярна, а партнерша абсолютно здорова.

Признаки, симптомы и причины бесплодия у мужчин

В ходе комплексного обследования бездетных пар выясняется, что примерно в 40% случаев невозможность зачать ребенка обусловлена нарушениями в мужском организме. Статистическая погрешность может быть весьма велика, поскольку по разным причинам женщины боятся намекнуть партнеру на то, что ему нужно обследоваться.

Важно: Пациентам нужно понимать, что недостаточная фертильность у мужчин никоим образом не является признаком несостоятельности (слабой потенции). Достаточно часто вполне «качественный» эякулят бывает у лиц, страдающих эректильной дисфункцией.

Ведущий признак бесплодия у мужчин — это невозможность зачатия на протяжении 1 года при условии регулярной половой жизни (от 3 раз в месяц). Других клинических симптомов может и не быть. В последние десятилетия отмечается снижение фертильности у пациентов возрастной группы до 35 лет.

Наиболее частые причины бесплодия у мужчин:

неправильное питание (нехватка протеинов и гиповитаминоз), метаболические нарушения (лишний вес и ожирение), воспаление предстательной железы (острый и хронический простатит), аденома простаты, гормональный дисбаланс (снижение уровня андрогенов), варикоцеле (варикоз вен гроздьевидного сплетения семенного канатика), эректильная дисфункция (проблемы с потенцией), вредные привычки (никотиновая и алкогольная зависимость), вредности, связанные с профессиональной деятельностью (гиподинамия, хронические интоксикации и т. д.), инфекционные заболевания органов репродуктивной системы (заболевания, передающиеся половым путем), постоянный прием некоторых фармакологических средств (в частности — стероидных гормонов).

Важно: К снижению фертильности (способности к зачатию) приводят такие внешние факторы, как постоянное воздействие электромагнитных полей, гамма-излучение и высокая концентрация солей тяжелых металлов в окружающей среде.

Способность к зачатию снижается, если имеет место ухудшение терморегуляции в области мошонки. Оно может быть обусловлено ношением слишком тесного нижнего белья (особенно — с примесью синтетического волокна), частым приемом горячих ванн и регулярным посещением саун.

Как проверить бесплодие у мужчины

Мужское бесплодие бывает первичным и вторичным. О первичном говорят, если беременность от пациента никогда не наступала. Вторичное бесплодие — это ситуация, когда было хотя бы одно зачатие (вне зависимости от того, чем закончилась беременность).

Общий осмотр

При диагностике врач оценивает следующие факторы:

наличие соматических патологий, которые могут негативно отразиться на фертильности, признаки варикоцеле и крипторхизма (неопущения гонад в мошонку), соответствие размеров яичек референсным значениям (30-50 мм на 20-30 мм), проходимость семявыносящих протоков и состояние придатков тестикул.

При сборе анамнеза андролог дополнительно оценивает частоту половых актов и специфику сексуальной жизни партнеров. Обязательно принимаются во внимание злоупотребление спиртными напитками и курение.

Лабораторные исследования

Золотым стандартом диагностики патологии является спермограмма — качественный и количественный анализ семенной жидкости. Лабораторная проверка эякулята позволяет выявить мужское бесплодие вне зависимости от причины его развития.

Виды мужского бесплодия в зависимости от этиологии и патогенеза:

иммунологическое, секреторное, экскреторное, сочетанное, идиопатическое.

Иммунологическое (встречается в 10% случаев) вызвано повреждением репродуктивных клеток в результате аутоиммунного процесса. Секреторное (с нехваткой жизнеспособных половых клеток) обусловлено дисфункцией семенников. Экскреторное бесплодие вызвано препятствием продвижению сперматозоидов в семявыносящих протоках.

Сочетанная форма — это сочетание проблем с выработкой спермиев и их продвижением, дополнительными причинами могут являться иммунологические проблемы и воспалительный процесс. Идиопатическая невозможность зачатия — это патология, истинные причины которой не позволяют выявить современные диагностические методики.

Причинами иммунологического бесплодия могут стать травматические повреждения яичек, воспаление или долговременная непроходимость семявыносящих путей. Ткань тестикул отделена от иммунной системы гематотестикулярным барьером. При его повреждении защитная система организма дает сбой и продуцирует антитела, приводящие к гибели гамет.

Возможные причины секреторного бесплодия:

гормональные нарушения (в частности — низкий уровень андрогенов), аномалии гоносом (половых хромосом), воспаление яичек (на фоне паротита, туберкулезного эпидидимита или орхита вирусного генеза), тяжелые общие заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь, диабет, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации), варикоцеле, гидроцеле (водянка, т. е. присутствие жидкости между оболочками гонад).

Экскреторная форма патологии может развиваться при врожденных аномалиях строения, обструкции (сужении) или спайках семявыносящих путей. Продвижению спермиев могут также препятствовать опухоли или кистозные новообразования.

Каждый из упомянутых факторов приводит к запуску патогенетического механизма, негативно влияющего на мужскую фертильность (количество и качество эякулята).

Гаметы могут присутствовать в семенной жидкости в малом количестве, что снижает вероятность оплодотворения яйцеклетки. При анализе эякулята нередко выявляются морфологические нарушения (неправильное строение) или неподвижность сперматозоидов.

Перед сдачей биоматериала для анализа пациенту предписано половое воздержание в течение 3 суток. За 1-2 недели до теста желательно исключить употребление спиртных напитков (в т. ч. слабоалкогольных) и отказаться от курения. Настоятельно рекомендуется не принимать лекарственные средства (за исключением жизненно необходимых).

Помимо спермограммы в клиниках используется MAR-тест, показывающий соотношение гамет без отклонений от нормы и спермиев, содержащих антиспермальные антитела (в процентах).

Для визуализации состояния тканей мочеполовой системы используется сонография — ультразвуковое сканирование. Именно в ходе УЗИ малого таза и мошонки удается выявить/исключить большую часть факторов риска экскреторного бесплодия. Специальной подготовки к процедуре не требуется (за исключением гигиенической обработки наружных половых органов).

Иммунодиагностика дает возможность выявить присутствие в организме пациента антиспермальных антител. При определении гормонального фона оценивается уровни лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, тестостерона и пролактина. Кровь для тестирования берут из вены натощак в утренние часы. Для предупреждения искажений результатов обследуемому рекомендуется накануне избегать психоэмоциональных перегрузок и хорошо выспаться.

Стандартная диагностика включает общеклинический и биохимический анализы крови для обнаружения/исключения метаболические нарушения и патологий инфекционно-воспалительного генеза. Для исследования мочи материал берут непосредственно после семяизвержения. Дополнительно проводится допплерография для оценки кровотока в половом члене и мошонке.

Передается ли бесплодие по наследству?

Сниженная фертильность не относится к наследственным патологиям, однако ребенку могут передаться заболевания, которые впоследствии могут негативно сказаться на репродуктивной функции. В частности, это касается аномалий, связанных с Y-хромосомой.

В ходе масштабных исследований было выявлено, что у молодых мужчин с «плохой» наследственностью ухудшение качественных и количественных показателей семенной жидкости отмечается на 22% чаще, чем у участников, чьи родители не лечились от бесплодия.

Лечится ли бесплодие у мужчин?

Самый частый вопрос, который задают врачу пока бездетные пары — можно ли вылечить мужское бесплодие? Да, в подавляющем большинстве случаев проблему можно решить, но все зависит от конкретной клинической ситуации.

При малоподвижных гаметах практикуется искусственная инсеминация. Она предполагает отбор наиболее активных спермиев из эякулята для дальнейшего введения в полость матки в оптимально подходящее для зачатия время, т. е. после овуляции (14-го дня цикла).

При патологиях половой системы широко применяется протоколы ЭКО и ИКСИ. Методы предусматривают оплодотворение яйцеклетки in vitro (в пробирке). Зиготы переносятся в матку будущей матери спустя 3-6 дней. Забор мужских гамет может проводиться в ходе пункции тестикул или микрохирургической аспирации из придатков (что особенно актуально при обтурации семявыносящих протоков).

Гормональный дисбаланс и инфекционные заболевания — это безусловные показания для медикаментозной терапии. Диетотерапия предполагает внесение корректив в рацион питания для нормализации уровня белков, витаминов и микроэлементов.

При выявлении обтурации семявыносящего канала или варикоцеле показана хирургическая коррекция патологии. Оперативное вмешательство позволяет улучшить характеристики спермы на 50% и более.

Профилактика

Для предупреждения бесплодия мужчине нужно правильно питаться, отказаться от вредных привычек, избегать психоэмоциональных перегрузок и соблюдать режим бодрствования и сна.

С начала пубертатного периода рекомендуется регулярно посещать уролога, чем раньше выявлена патология, тем проще с ней будет справиться.

При появлении проблем со стороны репродуктивных органов, записывайтесь на прием к андрологу или урологу медицинского центра «К+31». Врач проведет полную диагностику с применением современных аппаратных и лабораторных методов тестирования, после чего составит план лечения.

Все диагностические и лечебные процедуры мы проводим на условиях полной анонимности. О высоком качестве работы наших сотрудников свидетельствуют отзывы пациентов, ожидающих прибавления в семействе.

Записаться на прием можно по телефону или онлайн.

Мужское бесплодие

Мужским бесплодием называется состояние, при котором в течение года не происходит желанного зачатия, при этом причина связана с нарушениями в организме зрелого мужчины. Важно, что никакие методы контрацепции на пути к беременности не используются, а половая жизнь ведется регулярно (не менее 3 раз в месяц).

На долю мужского бесплодия приходится до 40% случаев. В последнее время наблюдается увеличение частоты мужского бесплодия у репродуктивных мужчин в возрасте до 35 лет. Ухудшению мужской фертильности способствуют вредные привычки, нездоровое питание, лишний вес, профессиональные вредности, инфекции половой системы, гормональные нарушения, эректильная дисфункция, варикоцеле, прием определенных лекарственных препаратов и т.д. Основной метод диагностики сниженной фертильности – оценка результатов спермограммы. Дальнейшая программа обследования направлена на установление наиболее вероятной причины бесплодия.

Лечение может проводиться консервативными (улучшение показателей спермы) или оперативными методами. Иногда требуется применение вспомогательной репродукции. Установлением причины и лечением мужского бесплодия занимается уролог-андролог.

Виды мужского бесплодия

Различают 2 варианта мужского бесплодия:

Первичное – беременность никогда не наступала. Вторичное – от данного мужчины имелась хотя бы одна беременность, не зависимо от того, чем она закончилась.

С учетом причинного фактора мужское бесплодие бывает следующих видов:

секреторное – связано с нарушениями функционирования гонад (яичек), экскреторное – нарушен механизм движения спермиев по семявыносящим путям, иммунологическое – обусловлено повреждением спермиев вследствие нарушения механизмов иммунной толерантности, сочетанное – имеется нарушение секреции и транспорта, а также нередко воспаление и иммунные сдвиги, идиопатическое – установить причину всеми известными методами диагностики не представляется возможным. Симптомы мужского бесплодия

Главным проявлением бесплодия является невозможность зачатия в течение 12 месяцев. Другая симптоматика может отсутствовать или быть обусловлена причинным заболеванием. При оценке клинической ситуации андролог обращает внимание на следующие факты:

длительность бесплодия, наличие зачатий в прошлом, частота и особенности сексуальной жизни, общий уровень здоровья, наличие заболеваний, которые могут стать причиной нарушенной фертильности, употребление алкоголя в больших количествах, курение, визуальные признаки варикоцеле и крипторхизма, размер яичек, наличие яичковых придатков и семявыносящих протоков. Причины мужского бесплодия

Причины мужского бесплодия напрямую зависят от этиологических форм.

Секреторная форма – мужские гонады не в состоянии производить здоровые подвижные спермии в количестве, которое достаточно для оплодотворения. Такое состояние может быть обусловлено следующими факторами:

генетические особенности (в первую очередь хромосомные аномалии половых хромосом), гормональный дисбаланс, воспаление гонад – вирусный орхит, туберкулезный эпидидимит, паротит, тяжелые хронические патологии (сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз), варикоцеле – расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика, гидроцеле – скопление жидкости между оболочками яичка, крипторхизм – неопущение яичка в мошонку, перекрут гонад и др.

Экскреторная форма – образование сперматозоидов в гонадах происходит нормально, но имеется препятствие на пути их перемещения к мочеиспускательному каналу. Это может быть следствие следующих патологий:

сужение семявыносящего пути, дисгенезия семявыносящего тракта, спайки вследствие перенесенного воспаления, рубцовые сужения после хирургического вмешательства, сдавливающая снаружи проток киста или новообразование.

Иммунологическая форма – образование антиспермальных антител, вызывающих гибель сперматозоидов, вследствие нарушения иммунной толерантности. В норме ткань яичек изолирована от клеток иммунной системы гематотестикулярным барьером. Однако в некоторых случаях этот барьер может повреждаться, что и приводит к иммунному бесплодию. Предрасполагающими факторами являются:

травмирование гонад, воспалительные процессы, длительно существующее нарушение проходимости семявыносящего канала.

Практически любой из рассмотренных выше причинных факторов запускает патогенетический механизм, который и приводит к снижению численности и/или качества сперматозоидов (мужские гаметы могут становиться неподвижными, неправильной морфологии и т.д.). Исключением из этого правила являются тяжелые гормональные сдвиги с резким угнетением сперматогенеза и обструктивные нарушения.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

"

Мужское бесплодие

Сегодня мужское бесплодие является не меньшей проблемой репродуктивной медицины, чем женское бесплодие. По данным статистики, более 40% бесплодных пар имеют проблемы именно вследствие мужского фактора бесплодия. Ученые постарались ответить на вопрос, от чего бесплодие у мужчин. Им удалось установить целый ряд причин возникновения данного патологического состояния.

Причины мужского бесплодия Дефицит белка в рационе. В сутки для нормального функционирования репродуктивной системы мужчине необходимо употреблять около 1,5 грамм белка на 1 кг массы тела. Врожденные аномалии развития мочеполовой системы – неправильное развитие половых органов или врожденное нарушение гормонального статуса. К этой категории причин относится и варикоцеле, которое лечится только хирургическим путем. Неопущение яичек в мошонку. Это относительно редкая причина, на фоне которой формируется только 1% бесплодия мужчин. Нарушение гормонального статуса является одной из самых распространенных причин развития мужского бесплодия (до 10% от всех причин). При этом, помимо бесплодия, гормональные расстройства приводят к снижению либидо, увеличению молочных желез и другим серьезным эндокринологическим расстройствам. Злоупотребление курением, алкоголем – эта причина в последнее время становится одним из основных факторов, на фоне которого развивается бесплодие у мужчин. Прием химических лекарственных препаратов, которые приводят к мужскому бесплодию. В частности, сюда относится химиотерапия или лечение сильными антибиотиками. Применением стероидных гормонов и анаболиков. Об этом нужно помнить всем мужчинам, которые хотят быстро нарастить мышечную массу. Тяжелые инфекционные заболевания приводят к серьезным нарушениям сперматогенеза. В частности, даже после сильной простуды на восстановление показателей спермы может понадобиться несколько месяцев. Особенно опасны инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, которые могут приводить к рубцовым изменениям в семявыносящем протоке.

Изучение этих причин поможет пациентам разобраться, от чего бесплодие у мужчин.

Диагностика бесплодия у мужчин

Перед тем, как лечить бесплодие мужчин, необходимо провести целый ряд исследований, которые помогут определиться с основными причинами невозможности зачатия. Этот диагноз ставится в том случае, если при регулярных половых контактах без использования контрацепции супружеской паре не удается забеременеть в течение года. В такой ситуации необходимо начать со сдачи спермограммы, которая поможет оценить характер сперматогенеза. При анализе спермограммы диагноз бесплодие мужское можно поставить в случае снижения подвижности или количества сперматозоидов. Сегодня каждый мужчина может провести тест на мужское бесплодие в домашних условиях. Для этого существуют специальные тест полоски, которые по принципу действия напоминают скрининговое определение беременности у женщин.

Бесплодие у мужчин – основные виды

Аутоиммунное бесплодие мужчин представляет собой распространенную форму, причины которой до конца не изучены. Это мужское бесплодие развивается вследствие того, что в организме начинают вырабатываться иммуноглобулины, направленные на уничтожение сперматозоидов. Аутоиммунное мужское бесплодие, причины которого до конца не ясны, обычно развивается на фоне травм органов мошонки или развития воспалительного процесса. Это мужское бесплодие, отзывы о лечении которого можно найти в интернете, требует тщательного изучения показателей спермограммы, при которой обнаруживаются склеенные сперматозоиды. Современное лечение мужского бесплодия предусматривает назначение препаратов для борьбы с инфекциями мочеполового тракта, средств, улучшающих кровоток в яичках, а также ферментов.

Бесплодие мужчин, связанное с обтурацией семявыносящих канальцев, также является достаточно частой формой. Даже при поражении семявыносящих путей с одной стороны может развиваться мужское бесплодие. Это связано со снижением количества сперматозоидов в два раза. Обтурационный вариант бесплодия мужчин может развиваться на фоне простатита, различных патологических состояний в мошонке, а также на фоне серьезных травм. Обтурационное бесплодие мужское диагностируется при наличии в спермограмме существенного снижения количества сперматозоидов или их полного отсутствия. Лечение мужского бесплодия экскреторного генеза заключается в проведении хирургических операций, которые позволят устранить обструкцию.

Секреторная форма бесплодия мужчин

Секреторное бесплодие мужчин связано со снижением выработки сперматозоидов в яичках. На фоне этой формы бесплодия мужчин сперматозоидов становится гораздо меньше, чем обычно. Кроме этого, секреторное мужское бесплодие приводит к снижению активности сперматозоидов и появлению дефектов в их строении. Секреторное мужское бесплодие, причины которого заключаются в наличии инфекционных заболеваний, передающихся при половом контакте, варикоцеле, воспалении яичек или крипторхизма, является одной из наиболее распространенных форм. Кроме того, довольно часто секреторное бесплодие у мужчин развивается на фоне перенесенного в детстве паротита, который в народе называют свинкой. Это мужское бесплодие, лечение которого заключается в назначении противовоспалительных и антибактериальных препаратов, требует постоянного наблюдения у андролога. Кроме того, лечение мужского бесплодия секреторного генеза требует приема средств, стимулирующих сперматогенез.

Лечение мужского бесплодия

Эффективное лечение мужского бесплодия может быть проведено только в случае качественного выполнения диагностических мероприятий. В клинике «Центр ЭКО» города Курска применяются различные схемы, позволяющие эффективно лечить мужское бесплодие, отзывы о которых у пациентов являются в основном положительными. Медикаментозная терапия гормональными препаратами назначается в тех случаях, когда причиной мужского бесплодия стали нарушения гормонального статуса. Если бесплодие у мужчин было вызвано инфекциями, передающимися при половом контакте, тогда основным направлением терапии является назначение антибиотиков. В том случае, если варикоцеле стало ведущей причиной, на фоне которой развилось мужское бесплодие, лечение должно быть основано на хирургическом вмешательстве. При неэффективности этих способов лечения, для решения проблемы с зачатием используются экстракорпоральные методы оплодотворения, например, ЭКО и ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов).

"

Клинические рекомендации «Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода»

Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода, — йододефицитные заболевания — широкий термин, включающий в себя не только нарушение структуры щитовидной железы, но и состояния, связанные с дефицитом тиреоидных гормонов.

Клинические рекомендации — это основной рабочий инструмент практикующего врача, как специалиста, так и врача узкой практики. Лаконичность, структурированность сведений об определенной нозологии, методов ее диагностики и лечения, базирующихся на принципах доказательной медицины, позволяют в короткий срок дать тот или иной ответ на интересующий вопрос специалисту, добиваться максимальной эффективности и персонализации лечения.

Данные клинические рекомендации включают в себя алгоритмы диагностики и лечения диффузного нетоксического зоба и узлового/многоузлового зоба у взрослых и детей. Кроме того, настоящие клинические рекомендации содержат информацию о способах адекватной эпидемиологической оценки йододефицитных заболеваний с помощью таких маркеров, как процентное соотношение зоба у школьников, медианная концентрация йода в моче, уровень неонатального тиреотропного гормона, медиана тиреоглобулина у детей и взрослых, а также об основных методах и группах эпидемиологических исследований йододефицитных заболеваний.

Ключевые слова Для цитирования:

Абдулхабирова Ф.М., Безлепкина О.Б., Бровин Д.Н., Вадина Т.A., Мельниченко Г.А., Нагаева Е.В., Никанкина Л.В., Петеркова В.А., Платонова Н.М., Рыбакова А.А., Солдатова Т.В., Трошина Е.А., Ширяева Т.Ю. Клинические рекомендации «Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода». Проблемы Эндокринологии. 2021,67(3):10-25. https://doi.org/10.14341/probl12750

For citation:

Abdulkhabirova F.M., Bezlepkina O.B., Brovin D.N., Vadina T.A., Melnichenko G.A., Nagaeva E.V., Nikankina L.V., Peterkova V.A., Platonova N.M., Rybakova A.A., Soldatova T.V., Troshina E.A., Shiryaeva T.Y. Clinical practice guidelines “Management of iodine deficiency disorders”. Problems of Endocrinology. 2021,67(3):10-25. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl12750

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВОЗ — Всемирная Организация Здравоохранения ДНЗ — диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб ЙД — йодный дефицит ЙДЗ — йододефицитные заболевания МТЗ — многоузловой токсический зоб ТТГ — тиреотропный гормон СТ4 — свободный тироксин СТ3 — свободный трийодтиронин ТАБ — тонкоигольная аспирационная биопсия УЗ — узловой или многоузловой зоб УЗИ — ультразвуковое исследование УТЗ — узловой токсический зоб ФА — функциональная автономия ЩЖ — щитовидная железа I — йод ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Йододефицитные заболевания — патологические состояния, обусловленные дефицитом йода, которые могут быть предотвращены посредством обеспечения населения необходимым количеством йода.

Нетоксический зоб — заболевание, характеризующееся диффузным или узловым увеличением щитовидной железы (ЩЖ) без нарушения ее функции.

Диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб — увеличение ЩЖ без нарушения ее функции, определяемое пальпаторно или методом ультразвукового исследования (УЗИ).

Спорадический зоб — диффузное увеличение ЩЖ, обусловленное, как правило, врожденными (генетическими) или приобретенными дефектами синтеза гормонов ЩЖ.

Эндемический зоб — увеличение ЩЖ, обусловленное дефицитом йода, у части населения, проживающего в определенном регионе.

Узловой или многоузловой зоб — собирательное клиническое понятие, объединяющее все пальпируемые очаговые образования в ЩЖ, которые имеют различные морфологические характеристики.

Узловой или многоузловой коллоидный зоб — заболевание ЩЖ, возникающее в результате очаговой пролиферации тиреоцитов и накопления коллоида.

Узловой или многоузловой токсический зоб — состояние, при котором стойкая патологическая гиперпродукция тиреоидных гормонов обусловлена формированием в ЩЖ автономно функционирующих тиреоцитов.

Функциональная автономия ЩЖ — независимый от влияния тиреотропного гормона гипофиза захват йода и продукция тироксина тиреоцитами.

Дефицит йода — потребление йода ниже рекомендованной суточной потребности организма в мкг для каждой возрастной группы (90 мкг у детей и 150 мкг у взрослых).

Йодированная соль — поваренная соль, содержащая фиксированное количество солей йода (йодат калия), использующаяся для массовой профилактики йододефицитных заболеваний.

Кретинизм — крайняя степень задержки умственного и физического развития, связанная с недостатком тиреоидных гормонов во внутриутробном периоде.

Кластерный анализ — математическая процедура, позволяющая на основе схожести количественных значений нескольких признаков, свойственных каждому объекту (например, испытуемого) какого-либо множества, сгруппировать эти объекты в определенные классы, или кластеры. Главное назначение кластерного анализа — разбиение множества исследуемых объектов и признаков на однородные в соответствующем понимании группы или кластера.

Неонатальный скрининг на гипотиреоз — система раннего выявления недостаточности ЩЖ у новорожденных.

Тиреотоксикоз — клинический синдром, обусловленный длительным избытком гормонов ЩЖ в организме и их токсическим действием на различные органы и ткани. Синдром тиреотоксикоза развивается как при заболеваниях ЩЖ, так и при заболеваниях других органов и патологических состояниях.

КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО ЗАБОЛЕВАНИЮ ИЛИ СОСТОЯНИЮ (ГРУППЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИЛИ СОСТОЯНИЙ)

1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Йододефицитные заболевания (ЙДЗ) — термин, объединяющий состояния и нарушения, вызванные йодным дефицитом (ВОЗ, 2007 г.).

ЙДЗ объединяют не только патологию ЩЖ, развившуюся вследствие дефицита йода, но и патологические состояния, обусловленные дефицитом тиреоидных гормонов. Спектр ЙДЗ представлен в таблице 1.

Таблица 1. Спектр йододефицитной патологии (ВОЗ, 2001 г.)

Повышение перинатальной смертности.

Повышение детской смертности.

Неврологический кретинизм (умственная отсталость, глухонемота, косоглазие).

Микседематозный кретинизм (умственная отсталость, гипотиреоз, карликовость).

Дети и подростки

Нарушения умственного и физического развития

Зоб и его осложнения.

Нарушения когнитивной функции.

Повышение поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах

1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

I является обязательным структурным компонентом гормонов ЩЖ, которые, в свою очередь, обеспечивают полноценное развитие и функционирование человеческого организма. Основными природными источниками I для человека являются продукты растительного и животного происхождения, питьевая вода, воздух. Суточная потребность в данном элементе составляет:

90 мкг — для детей до 5 лет, 120 мкг — для детей с 5 до 12 лет, 150 мкг — для детей с 12 лет и взрослых, 250 мкг — для беременных и кормящих женщин.

Недостаток I в почве приводит к снижению содержания этого микроэлемента в продуктах питания, производимых в этой местности, а потребляющие их люди страдают от йододефицита [1][2]. Дефицит I обладает многочисленными негативными последствиями в отношении развития и формирования организма человека. Известно, что наибольшую опасность представляет недостаточное поступление I в организм на этапе внутриутробного развития и в раннем детском возрасте. Изменения, вызванные йододефицитом (ЙД) в эти периоды жизни, проявляются необратимыми дефектами в интеллектуальном и физическом развитии детей. В таблице 2 отражена роль I как субстрата для выработки тиреоидных гормонов, играющих ключевую роль в формировании центральной нервной системы [3][4].

Таблица 2. Роль тиреоидных гормонов в формировании центральной нервной системы

Этап

Срок гестации

ЦНС

Тиреоидные гормоны

Закладка основных структур головного мозга

Формирование ЦНС, созревание нейронов, миелинизация, синаптогенез

Миелинизация ЦНС, формирование мозжечка, зубчатого гиппокампа

Однако весь спектр йододефицитной патологии широк и простирается от репродуктивных нарушений до специфических заболеваний ЩЖ, включая функциональную автономию и йодиндуцированный тиреотоксикоз как одно из самых тяжелых проявлений ЙДЗ в регионах с различным уровнем ЙД в питании [5].

На ранних стадиях развития зоба (у детей, подростков и молодых людей) происходит компенсаторная гипертрофия тиреоцитов. Несомненно, что все реакции адаптации стимулируются и контролируются тиреотропным гормоном (ТТГ). Однако, как было показано во многих работах, уровень ТТГ при диффузном нетоксическом зобе (ДНЗ) не повышается. В ходе ряда исследований in vivo и in vitro были получены новые данные об ауторегуляции ЩЖ I и аутокринными ростовыми факторами. По современным представлениям, повышение продукции ТТГ или повышение чувствительности к нему тиреоцитов имеет лишь второстепенное значение в патогенезе йододефицитного зоба. Основная роль при этом отводится аутокринным ростовым факторам, таким как инсулиноподобный ростовой фактор 1-го типа, эпидермальный ростовой фактор и фактор роста фибробластов, которые в условиях снижения содержания I в ЩЖ оказывают мощное стимулирующее воздействие на тиреоциты [6]. Экспериментально было показано, что при добавлении в культуру тиреоцитов калия йодида** наблюдалось снижение ТТГ-индуцируемого цАМФ (циклического аденозинмонофосфата), опосредованное экспрессией мРНК инсулиноподобным ростовым фактором 1-го типа, с полным ее прекращением при значительном увеличении дозы калия йодида**. Хорошо известно, что I сам по себе не только является субстратом для синтеза тиреоидных гормонов, но и регулирует рост и функцию ЩЖ. Пролиферация тиреоцитов находится в обратной зависимости от интратиреоидного содержания I. Высокие дозы I ингибируют его поглощение, его органификацию, синтез и секрецию тиреоидных гормонов, поглощение глюкозы и аминокислот. I, поступая в тиреоцит, вступает во взаимодействие не только с тирозильными остатками в тиреоглобулине, но и с липидами. Образованные в результате этого соединения (йодолактоны и йодальдегиды) служат основными физиологическими блокаторами продукции аутокринных ростовых факторов. В ЩЖ человека идентифицировано много различных йодолактонов, которые образуются за счет взаимодействия мембранных полиненасыщенных жирных кислот (арахидоновой, докозагексаеновой и др.) с I в присутствии лактопероксидазы и перекиси водорода. В условиях хронической йодной недостаточности возникает снижение образования йодлипидов — веществ, сдерживающих пролиферативные эффекты аутокринных ростовых факторов (инсулиноподобного ростового фактора 1-го типа, фактора роста фибробластов, эпидермального ростового фактора) [7]. Кроме того, при недостаточном содержании I происходит повышение чувствительности этих аутокринных ростовых факторов к ростовым эффектам ТТГ, снижается продукция трансформирующего фактора роста-b, который в норме служит ингибитором пролиферации, активируется ангиогенез. Все это приводит к увеличению ЩЖ, образованию йододефицитного зоба. В целом развитие ДНЗ может зависеть и от многих других факторов, которые до конца не изучены. Помимо йодного дефицита, к другим причинам, имеющим отношение к развитию зоба, относят курение, прием некоторых лекарственных средств, экологические факторы. Имеют значение также пол, возраст, наследственная предрасположенность. При эндемическом зобе генетическая предрасположенность может реализоваться только при наличии соответствующего внешнего фактора — ЙД в окружающей среде [8].

1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

По данным ВОЗ, в условиях ЙД живут более 2 млрд человек, среди них почти у 700 млн человек выявлен эндемический зоб. В Российской Федерации не существует территорий, на которых население не подвергалось бы риску развития ЙДЗ. Считается, что район свободен от ЙД, если средняя концентрация I в моче у населения превышает 100 мкг/л. Среднее потребление I населением РФ намного ниже рекомендуемого и составляет 40–80 мкг в сутки. В эндемичных районах частота зоба у детей допубертатного возраста превышает 5% [9]. Распространенность диффузного эндемического зоба в различных регионах России варьирует от 5,2 до 70% и в среднем по стране составляет 31% [10][11][12][13][14]. ДНЗ преимущественно встречается у детей, подростков и лиц молодого возраста. Более чем в 50% случаев он развивается до 20-летнего возраста, причем у женщин зоб развивается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин. Как правило, риск развития ДНЗ многократно возрастает в те периоды, когда повышенная потребность в I (детский возраст, пубертатный период, беременность, кормление грудью) не восполняется адекватно [15]. Применение йодированной соли во многих случаях способно ликвидировать йодный дефицит [16]. Для оценки степени тяжести ЙД и успеха профилактических программ необходимо проведение четко спланированных репрезентативных популяционных исследований. Критерии оценки тяжести ЙД и методы эпидемиологических исследований представлены в дополнительной информации.

1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

E01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью.

E01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью.

E01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный.

E01.8 Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния.

E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности.

E04.0 Нетоксический диффузный зоб.

E04.1 Нетоксический одноузловой зоб.

E04.2 Нетоксический многоузловой зоб.

E04.8 Другие уточненные формы нетоксического зоба.

E04.9 Нетоксический зоб неуточненный.

E07.9 Болезнь щитовидной железы неуточненная.

1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

ЙД в питании приводит к развитию следующих заболеваний ЩЖ:

ДНЗ, узловой/многоузловой нетоксический зоб (УЗ), тиреотоксикоз вследствие функциональной автономии ЩЖ/токсической аденомы ЩЖ, субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности.

1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Клиническая симптоматика может либо отсутствовать, либо проявляться косметическим дефектом или синдромом сдавления трахеи, пищевода, что зависит от степени увеличения объема ЩЖ. При загрудинном зобе больших размеров может отмечаться деформация шеи, а иногда, за счет компрессионного синдрома, набухание шейных вен. Пальпаторно могут определяться узловые образования, иногда слегка болезненные за счет перерастяжения капсулы ЩЖ.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ СОСТОЯНИЯ (ГРУППЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИЛИ СОСТОЯНИЙ), МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ

Критерии установления диагноза диффузного зоба: на основании патогномоничных данных:

1. анамнестических данных,

2. физикального обследования,

3. лабораторных исследований,

4. инструментального обследования.

Критерии установления диагноза узлового/многоузлового зоба: на основании патогномоничных данных:

1. анамнестических данных,

2. физикального обследования,

3. лабораторных исследований,

4. инструментального обследования.

2.1. Жалобы и анамнез

2.1.1. Диффузный зоб

Нетоксический зоб небольших размеров обычно протекает бессимптомно. Как правило, зоб является случайной находкой. В подавляющем большинстве случаев в условиях легкого и умеренного ЙД небольшое увеличение ЩЖ обнаруживают лишь при целенаправленном обследовании. В условиях тяжелого ЙД зоб может достигать гигантских размеров. При сборе анамнеза рекомендуется оценивать местные признаки (изменение голоса, дисфагия и др.), клинические признаки нарушения функции ЩЖ, медицинский анамнез вмешательств на ЩЖ, семейный анамнез, включая наличие УЗ и медуллярного рака у родственников, предшествующее облучение области головы и шеи, проживание в условиях ЙД. На фоне ДНЗ в дальнейшем также может развиться УЗ и сформироваться функциональная автономия ЩЖ, которая служит одной из основных причин развития тиреотоксикоза в йододефицитных регионах.

2.1.2. Узловой/многоузловой зоб

Нетоксический зоб небольших размеров обычно протекает бессимптомно. Как правило, зоб является случайной находкой. В подавляющем большинстве случаев в условиях легкого и умеренного йодного дефицита небольшое увеличение ЩЖ обнаруживают лишь при целенаправленном обследовании. При сборе анамнеза рекомендуется оценивать местные признаки (изменение голоса, дисфагия и др.), признаки нарушения функции ЩЖ, медицинский анамнез вмешательств на ЩЖ, семейный анамнез, включая наличие узлового зоба и медуллярного рака у родственников, предшествующее облучение области головы и шеи, проживание в условиях йодного дефицита.

2.2. Физикальное обследование

2.2.1. Диффузный зоб

Для оценки степени увеличения ЩЖ методом пальпации ВОЗ (2001) рекомендована следующая классификация [17]:

0-я (нулевая) степень — зоба нет (объем каждой доли не превышает объем дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого),

1-я степень — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи. Сюда же относятся узловые образования, не приводящие к увеличению самой железы,

2-я степень — зоб четко виден при нормальном положении шеи.

Важно отметить, что не всегда определяемые пальпаторно размеры ЩЖ совпадают с истинными, например, по причинам анатомических особенностей строения шеи, низкого расположения самой ЩЖ или загрудинного зоба. Если по результатам пальпации сделан вывод об увеличении размеров ЩЖ или о наличии узловых образований, пациенту показано проведение УЗИ ЩЖ.

УЗИ ЩЖ не рекомендуется как скрининговый тест [18].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

2.2.2. Узловой/многоузловой зоб

При пальпации может определяться увеличение ЩЖ. Классификация размеров зоба (ВОЗ, 2001) представлена выше. Если по результатам пальпации сделан вывод об увеличении размеров ЩЖ или о наличии узловых образований, пациенту показано проведение УЗИ ЩЖ.

УЗИ ЩЖ не рекомендуется как скрининговый тест [18–20].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

2.3. Лабораторные диагностические исследования

2.3.1. Диффузный зоб

Исследование уровня ТТГ в крови рекомендуется пациентам с диффузным зобом для оценки функционального состояния ЩЖ [21–24].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

При повышении ТТГ рекомендуется: исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови, определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови, определение содержания антител к тиреоглобулину в сыворотке крови с целью дифференциальной диагностики гипотиреоза [21–24].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

При снижении уровня ТТГ рекомендуется: исследование уровня СТ4 сыворотки крови, исследование уровня СТ3 в крови, определение содержания антител к рецептору ТТГ в крови для дифференциальной диагностики тиреотоксикоза [21–24].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Комментарии. Гипотиреоз вследствие йодной недостаточности характерен для районов с тяжелым ЙД (потребление менее 20 мкг/сут). В районах с легким и умеренным ЙД гипотиреоз по причине йодного дефицита не встречается.

2.3.2. Узловой/многоузловой зоб

Исследование уровня ТТГ в крови рекомендуется пациентам с узловым зобом для оценки функционального состояния ЩЖ [21–24].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

При снижении уровня ТТГ рекомендуется: исследование уровня СТ4 сыворотки крови, исследование уровня свободного трийодтиронина (СТ3) в крови, определение содержания антител к рецептору ТТГ в крови для дифференциальной диагностики тиреотоксикоза [21–24].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Рекомендуется исследование уровня кальцитонина в крови для исключения медуллярного рака при узловом нетоксическом зобе [25–27].

Уровень убедительности рекомендаций A. Уровень достоверности доказательств 2.

Исследование уровня тиреоглобулина в крови при исходной диагностике узлового зоба не рекомендуется [28][29].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 4.

2.4. Инструментальные диагностические исследования

2.4.1. Диффузный зоб

Пациенту с подозрением на диффузный зоб рекомендуется УЗИ ЩЖ и лимфатических узлов шеи для подтверждения наличия диффузного зоба [30–32]. При проведении УЗИ объем ЩЖ подсчитывают с учетом ширины (Ш), длины (Д) и толщины (Т) каждой доли и коэффициента поправки на эллипсоидность по следующей формуле:

V щж = [(Ш пр × Д пр × Т пр ) + (Ш л × Д л × Т л )] × 0,479.

Уровень убедительности рекомендаций А. Уровень достоверности доказательств 2.

Комментарии. У взрослых диффузный зоб диагностируют, если объем железы по данным УЗИ превышает 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин.

Для оценки зоба у детей используются, как правило, данные пальпации или нормативы, принятые для эпидемиологических исследований, где объем ЩЖ сопоставляется с площадью поверхности тела ребенка (см. табл. 8).

2.4.2. Узловой/многоузловой зоб

УЗИ ЩЖ и лимфатических узлов шеи рекомендуется пациентам с подозрением на узловой зоб для подтверждения или опровержения наличия у пациента диффузного и/или узлового зоба [19][20][30][31][33]. При проведении УЗИ объем ЩЖ подсчитывают с учетом ширины (Ш), длины (Д) и толщины (Т) каждой доли и коэффициента поправки на эллипсоидность по следующей формуле:

V щж = [(Ш пр × Д пр × Т пр ) + (Ш л × Д л × Т л )] × 0,479.

Уровень убедительности рекомендаций А. Уровень достоверности доказательств 2.

Рекомендуется описание узловых образований по расположению, контуру, размерам, структуре, эхогенности и васкуляризации, что отражается в протоколе описания УЗИ [19][20][33][34].

Уровень убедительности рекомендаций А. Уровень достоверности доказательств 2.

В настоящее время для описания узлов рекомендуется использование системы EU-TIRADS (European Thyroid Association thyroid image reporting and data system) [35–40].

Уровень убедительности рекомендаций А. Уровень достоверности доказательств 1.

Комментарии. Классификация EU-TIRADS используется для того, чтобы определить дальнейшую тактику ведения пациентов, у которых выявили узловые изменения в щитовидной железе.

EU TIRADS 1 — узлов нет (риск малигнизации отсутствует), EU TIRADS 2 — риск малигнизации ≈0%, тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) не показана (кроме проведения ТАБ с лечебной целью), EU TIRADS 3 — риск малигнизации 2–4%, ТАБ показана при узлах более 20 мм, EU TIRADS 4 — риск малигнизации 6–17%, ТАБ показана при узлах более 15 мм, EU TIRADS 5 — риск малигнизации 26–87%, ТАБ показана при узлах более 10 мм, при узлах менее 10 мм возможно проведение ТАБ или активное наблюдение.

Комментарии. Изначально классификация EU TIRADS была разработана для взрослых, однако, учитывая схожие ультразвуковые признаки, может использоваться и у детей.

Рекомендуется ТАБ при наличии подозрительных узловых образований в щитовидной железе [20][37][38][41][42].

Уровень убедительности рекомендаций B. Уровень достоверности доказательств 2.

ТАБ узловых образований 1 см и менее не рекомендуется, если результаты УЗИ не подозрительны и нет высокого риска агрессивных форм рака ЩЖ по данным анамнеза [19][20][31][41][42].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 3.

В связи с отсутствием статистических данных по риску малигнизации у детей рекомендуется ТАБ всех узловых образований более 1 см [43][44].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 4.

Для определения тактики ведения пациентам с узловым зобом рекомендуется использование шести стандартных категорий заключений современной международной цитологической классификации Бетесда (The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology 2009, 2017 гг.) (табл. 3) [41][42].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Комментарии. Заключения, содержащие только описательную часть, а также заключения без конкретного цитологического диагноза («атипичных клеток не обнаружено», «данных за рак нет» и т.п.) расцениваются как неинформативные. В этих ситуациях необходимо проконсультировать готовые цитологические препараты у другого независимого морфолога или повторить ТАБ в специализированном лечебном учреждении.

Комментарии. Заключение цитологического исследования должно включать одну из диагностических категорий, которое позволит клиницисту поставить клинический диагноз и определить оптимальную лечебную тактику в отношении каждого конкретного больного.

Комментарии. В детском возрасте классификация Бетесда также удобна для использования. Однако более высокий риск выявления рака ЩЖ при наличии узлового образования меняет отношение к категории «доброкачественные изменения» и «фолликулярная неоплазия» (табл. 4) [43].

Таблица 3. Рекомендуемые диагностические категории и рекомендации по тактике ведения по классификации Бетесда (2017).

Диагностические категории

Тактика ведения

I — неинформативный пунктат

II — доброкачественные изменения

III — атипия неопределенного значения (или изменения фолликулярного эпителия неясного значения)

Повторная ТАБ/молекулярно-генетическое исследование/гемитиреоидэктомия

IV — фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию

Молекулярно-генетическое исследование/ гемитиреоидэктомия

V — подозрение на злокачественную опухоль

Гемитиреоидэктомия или тиреоидэктомия

VI — злокачественная опухоль

Гемитиреоидэктомия или тиреоидэктомия

Таблица 4. Сравнение риска малигнизации по классификации Бетесда у взрослых и детей по категориям II и IV

Диагностические категории

Онкологический риск,

взрослые, %

Онкологический риск, дети, %

II — доброкачественные изменения

IV — фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию

Рекомендуется повторная пункция ЩЖ и цитологическое исследование микропрепарата ТАБ [43][44][45] у детей c категорией Бетесда II при увеличении объема узлового образования более чем на 50% или на 20% по двум из трех размеров и появлении подозрительных УЗ-признаков согласно EU TIRADS.

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Рекомендуетсягемитиреоидэктомия, если размеры узлового образования более 3 см у детей при II категории и любом размере при IV категории в связи со снижением диагностической ценности ТАБ у таких детей и высоким риском злокачественного процесса [43–45].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 4.

2.5. Иные диагностические исследования

2.5.1. Диффузный зоб

Спиральная компьютерная томография шеи и магнитно-резонансная томография шеи рекомендуютсяпри гигантском зобе и/или загрудинном зобе для исключения синдрома компрессии, а также при наличии злокачественного образования ЩЖ при подозрении на региональные метастазы [21][31][46].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

2.5.2. Узловой/многоузловой зоб

Сцинтиграфия ЩЖ рекомендованапациентам с узловым/многоузловым зобом при подозрении на функциональную автономию ЩЖ. Обычно проводится при уровне ТТГ, находящемся в нижнем квартиле [47–52].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Комментарии. Наиболее часто для сцинтиграфии ЩЖ используется натрия пертехнетат [ 99 mTc], йобенгуан [I123], реже натрия йодид [I131]. Натрия пертехнетат [ 99 mTc] имеет короткий период полураспада (6 ч), что значительно уменьшает дозу облучения. При функциональной автономии изотоп накапливает активно функционирующий узел, при этом окружающая тиреоидная ткань находится в состоянии супрессии. В ряде случаев автономия может носить диффузный характер за счет диссеминации автономно функционирующих участков по всей ЩЖ.

Рекомендуется сцинтиграфия ЩЖ в раннем детском возрасте при подозрении на эктопию или аплазию ЩЖ [53][54][55].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 4.

Спиральная компьютерная томография шеи, магнитно-резонансная томография шеи рекомендуютсядля диагностики загрудинного зоба, уточнения расположения зоба по отношению к окружающей ткани, определения смещения или сдавления трахеи и пищевода [21][31][46][56].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

ЛЕЧЕНИЕ, ВКЛЮЧАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ТЕРАПИИ, ДИЕТОТЕРАПИЮ, ОБЕЗБОЛИВАНИЕ, МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

3.1. Диффузный зоб

3.1.1. Консервативное лечение

На первом этапе лечения подавляющему большинству детей, подростков и взрослых людей (моложе 40 лет) рекомендуется назначение калия йодида** в дозе 100–200 мкг в день [57–59].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Комментарии. Целью лечения ДНЗ является нормализация или уменьшение объема ЩЖ.

На сегодняшний день существует три варианта консервативной терапии ДНЗ:

монотерапия калия йодидом**, терапия левотироксином натрия**, комбинированная терапия калия йодидом** и левотироксином натрия**.

Основными преимуществами монотерапии калия йодидом** являются ее этиотропный характер (йододефицитный зоб — практически единственное заболевание в эндокринологии, при котором осуществима этиотропная терапия), безопасность, отсутствие необходимости в подборе дозы и в проведении частых гормональных исследований.

Терапия левотироксином натрия** или комбинированная терапия являются предпочтительными при большом объеме ЩЖ или отсутствии эффекта от монотерапии калия йодидом**. Доза препарата должна быть такой, чтобы уровень ТТГ был снижен до нижней границы нормальных значений. Однако при выборе такой тактики терапии существует риск развития медикаментозного тиреотоксикоза, необходимость подбора дозы, что требует частых исследований.

Длительность терапии 6–12 мес, далее при достижении цели лечения обязательно использование йодированной соли в питании.

Пациентам с ДНЗ старше 40 лет рекомендуется динамическое наблюдение с ежегодным определением уровня ТТГ и проведением УЗИ щитовидной железы 1 раз в 12 мес [60–63].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 3.

Комментарии. Применение препаратов калия йодида** в данной возрастной группе не показано с учетом возможного риска индукции развития и декомпенсации функциональной автономии ЩЖ.

При выявлении диффузного зоба впервые во время беременности рекомендуется назначение калия йодида** в дозе 250 мкг [64–68].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Комментарии. При этом следует помнить, что даже при достаточном потреблении I в период беременности объем ЩЖ закономерно несколько увеличивается.

Если до беременности женщина получала комбинированную терапию (левотироксин натрия** + калия йодид**), то во время беременности рекомендуется ее продолжать [66][69–71].

Уровень убедительности рекомендаций В. Уровень достоверности доказательств 2.

3.1.2. Хирургическое лечение

Операция при ДНЗ рекомендуется при его гигантском размере и/или при явлениях компрессии окружающих органов [72][73].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 4.

При ДНЗ и больших объемах ЩЖ может рекомендоваться также радиойодтерапия с введением тиротропина альфа. Лечение радиоактивным нуклидом натрия йодидом [ 131I ] вызывает редукцию до 50% объема щитовидной железы [74–76]. На рисунке 1 представлена схема ведения пациентов при ДНЗ.

Рисунок 1. Схема ведения пациентов при диффузном зобе.

Уровень убедительности рекомендаций A. Уровень достоверности доказательств 1.

3.2. Узловой/многоузловой зоб

3.2.1. Консервативное лечение

Методов консервативного лечения узлового нетоксического зоба не существует.

У пациентов с узловым коллоидным зобом при отсутствии нарушения функции ЩЖ, косметического дефекта и синдрома сдавления рекомендуется динамическое наблюдение: УЗИ ЩЖ, исследование уровня ТТГ крови 1 раз в 6–12 мес [19][20][31].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

3.2.2. Хирургическое лечение

Оперативное лечение УЗ рекомендуется [20][31][45][48][77]:
- при злокачественных образованиях ЩЖ или подозрении на них по результатам проведенной ТАБ,
- загрудинном узловом или многоузловом зобе, вызывающих локальный компрессионный синдром,
- узловом/многоузловом токсическом зобе,
- косметическом дефекте, снижающем качество жизни.

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Комментарии. Если в качестве метода лечения УТЗ/МТЗ выбрана операция, у пациентов с манифестным тиреотоксикозом необходимо достижение эутиреоза на фоне терапии антитиреоидными препаратами. Операцией выбора при МТЗ является тиреоидэктомия. Операцией выбора при УТЗ является гемитиреоидэктомия пораженной доли ЩЖ.

После неадекватных по объему операции по поводу УТЗ/МТЗ методом выбора лечения тиреотоксикоза является радиойодтерапия.

3.2.3. Иные виды лечения

Пациентам с узловым/многоузловым токсическим зобом рекомендованарадиойодтерапия [48][78][79].

Уровень убедительности рекомендаций A. Уровень достоверности доказательств 2.

Комментарии. Длительное консервативное лечение антитиреоидными препаратами целесообразно лишь в случаях невозможности выполнить радикальное лечение (пожилой возраст, наличие тяжелой сопутствующей патологии). Предварительное лечение антитиреоидными препаратами перед проведением радиойодтерапии при УТЗ/МТЗ должно обсуждаться для пациентов, имеющих повышенный риск развития осложнений в связи с усилением тиреотоксикоза, включая пожилых пациентов и тех, у кого имеются заболевания сердечно-сосудистой системы или тяжелый тиреотоксикоз. Для лечения УТЗ/МТЗ применяют достаточно высокие дозы йобенгуана [I123] (350–450 Гр), поскольку он поглощается только автономными участками и частота развития гипотиреоза значительно ниже, чем при терапии ДТЗ. Целью лечения является деструкция автономно функционирующей ткани с восстановлением эутиреоза. Наблюдение пациентов после радиойодтерапии подразумевает определение СТ4 и ТТГ 1 раз в 1–2 мес. Если тиреотоксикоз сохраняется в течение 6 мес после лечения, рекомендовано повторное выполнение радиойодтерапии.

У детей из-за опасности мутагенного воздействия на окружающую ткань ЩЖ, а также в связи с более частым выявлением карциномы в автономном узле рекомендуется оперативное вмешательство при УТЗ/МТЗ [45][80][81].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 4.

Комментарии. Резекция может быть отсрочена при доброкачественных результатах ТАБ и отсутствии тиреотоксикоза.

Комментарии. Проведение радиойодтерапии доброкачественного по ТАБ УТЗ (Бетесда II) возможно при высоком риске хирургического вмешательства, отказе родителей и ребенка от оперативного вмешательства (достигшего 15 лет при получении информированного согласия, при завершении пубертатного периода: замедлении роста, снижении митотической активности и основного обмена).

Рекомендуется проведение чрескожных инъекций #этанола** для некоторых форм узлового зоба. В солидные образования вводится 95% #этанол** в дозе 0,5–1 мл на 1 мл объема узла. В кистозные образования после аспирации жидкости вводится 3–5 мл #этанола**. Инъекции проводятся 1–2 раза в неделю и лечение, в зависимости от размера солидного образования, как правило, заканчивается после 3–4 инъекций. Показаниями к данному виду лечения служат кистозные узлы ЩЖ и узловые образования с большим жидкостным компонентом, вызывающие косметический дефект шеи, если результаты ТАБ полностью исключают опухолевый процесс [82–84]. На рисунке 2 представлена схема ведения пациентов с УЗ.

Рисунок 2. Схема ведения пациентов при узловом/многоузловом зобе.

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 4.

Комментарии. Не показаны чрескожные инъекции этанола**:

при солидных «холодных» образованиях, при одноузловом токсическом зобе с размером узловых образований объемом более 5 мл или МТЗ. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДОВ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ОСНОВАННЫХ НА ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПРИРОДНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ ФАКТОРОВ

Специфических реабилитационных мероприятий в отношении данных пациентов не разработано.

ПРОФИЛАКТИКА И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ, МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ Рекомендуется достижение оптимального уровня потребления I населением: 90 мкг/день в возрасте 0–59 мес, 120 мкг/день в возрасте 6–12 лет, 150 мкг/день для подростков и взрослых и 200 мкг/день для беременных и кормящих женщин [16][17][85][86][87].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

В определенных группах риска (беременность, кормление грудью, детский возраст до 2 лет) рекомендуется проведение индивидуальной и групповой йодной профилактики [16][17][85][86][88].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Комментарии. Профилактика в масштабе определенных групп повышенного риска по развитию ЙДЗ осуществляется путем приема фармакологических средств, содержащих физиологическую дозу калия йодида**.

Комментарии. Всеобщее йодирование соли рекомендовано ВОЗ в качестве универсального, высокоэффективного метода массовой йодной профилактики. Всеобщее йодирование соли означает, что практически вся соль для употребления человеком (т.е. продающаяся в магазинах и используемая в пищевой промышленности) должна быть йодирована. Для достижения оптимального потребления I (150 мкг/сут для взрослых) ВОЗ и Международный совет по контролю за ЙДЗ рекомендуют добавление в среднем 20–40 мг I на 1 кг соли. В РФ постановлением главного санитарного врача рекомендовано добавление в среднем 40±15 мг I на кг соли. В качестве йодирующей добавки рекомендовано использовать йодат калия. Применение йодированной соли во многих случаях способно ликвидировать йодный дефицит.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Госпитализация плановая. Помощь стационарная.

Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию (стационар):

1. подготовка к проведению оперативного вмешательства.

Показания к выписке пациента из медицинской организации:

1. стойкое улучшение состояния, когда пациент может без ущерба для здоровья продолжить лечение в амбулаторно-поликлиническом учреждении или домашних условиях.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ (В ТОМ ЧИСЛЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ СОСТОЯНИЯ)

7.1. Эпидемиологическая оценка йододефицитных заболеваний

7.1.1. Исследование медианной концентрации I в моче

В настоящее время экскреция йода с мочой рассматривается как основной эпидемиологический показатель, характеризующий йодную обеспеченность того или иного региона. Этот показатель является высокочувствительным, быстро реагирует на изменения в потреблении йода и поэтому имеет важнейшее значение не только для оценки эпидемиологической ситуации, но и для осуществления контроля программ профилактики йододефицитных заболеваний.

С мочой выводится 80–90% потребляемого с пищей йода. Концентрация йода в разовой порции мочи хорошо коррелирует с уровнем йода в суточной моче и отражает поступление йода в организм непосредственно на момент исследования. Так как уровень йода в моче у конкретного лица меняется не только ежедневно, но и в течение дня, данные определения йода можно использовать только для оценки йодной обеспеченности популяции в целом. Этот метод пригоден только для эпидемиологических исследований. В связи с очень неравномерным распределением уровня йода в образцах мочи предпочтительнее оценивать медиану, а не среднее значение.

Критерии оценки потребления йода населением, основанные на медианной концентрации йода в моче, представлены в таблице 5.

Таблица 5. Критерии оценки потребления йода населением, основанные на медианной концентрации йода в моче у детей школьного возраста

Медианная концентрация йода в моче, мкг/сут

Потребление йода

Эпидемиологическая ситуация в регионе

"

Бесплодие мужское

По данным ВОЗ, около 15% супружеских пар не могут завести детей, и примерно в 40% случаев причиной тому служит мужское бесплодие. Проблемы с репродуктивной системой у мужчин могут быть врожденными и приобретенными. Рассмотрим более подробно, почему возникает и как проверить бесплодие у мужчин.

Причины мужского бесплодия

Мужское бесплодие может возникать по следующим причинам:

воспалительные заболевания репродуктивной системы: простатит, колликулит, орхидит, везикулит, баланопостит и др. гормональные нарушения, аутоимунные заболевания, генетические нарушения, варикоцеле - расширение вен семенного канатика, внешние факторы: вредные условия труда, тяжелые физические нагрузки, регулярное токсикологическое воздействие на организм, радиационное облучение, переохлаждение или перегрев половых органов, вредные привычки, частые стрессы, травмы половых органов, психоэмоциональные расстройства и т.д.

Все эти факторы приводят к нарушениям в мужской половой системе, а именно:

к несостоятельности сперматозоидов (малая подвижность и слабая жизнеспособность), к трудностям или невозможности передвижения сперматозоидов по семявыводящим каналам, к снижению количественного содержания сперматозоидов в сперме (олигоспермия), к полному отсутствию сперматозоидов в эякуляте (азооспермия). Симптомы мужского бесплодия

Главный симптом мужского бесплодия - это отсутствие беременности у женщины при условии ведения регулярной половой жизни в течение года. Также нужно обращаться внимание на симптомы сопутствующих заболеваний - при появлении тревожных признаков мужчине необходимо обратиться к врачу.

Диагностика мужского бесплодия

Если в семье имеются проблемы с зачатием, пройти комплексное обследование необходимо как женщине, так и мужчине. В Клинике “Наедине” в г. Кирове проводится профессиональная диагностика мужского бесплодия. Урология - одно из основных направлений нашей медицинской деятельности. Опытные врачи-урологи ведут приём 7 дней в неделю.

Консультация уролога включает в себя проведение беседы и осмотр гениталий пациента. Далее назначается полное обследование организма и половой системы. Мужчине нужно сдать общеклинический анализ, анализ крови на гормоны, анализы на наличие инфекций и ЗППП. Также врач назначает УЗИ половых органов и подробный анализ качества спермы. Сперматограмма позволяет выяснить уровень фертильности спермы (способности к оплодотворению). Благодаря детальному анализу эякулята можно узнать концентрацию сперматозоидов в сперме, их подвижность, жизнеспособность, общий объем эякулята и другие количественные и качественные параметры. Также сперматограмма показывает наличие других веществ в сперме.

Перед сдачей сперматограммы мужчине необходимо пройти подготовку и следовать рекомендациям врача. В течение двух недель перед анализом запрещается употреблять алкоголь, принимать сильнодействующие медикаменты (например, антибиотики), посещать баню и сауну. Также нужно воздержаться от полового контакта в течение 4-7 дней.

Наряду со сперматограммой могут назначить анализ за зрелость сперматозоидов (НВА-тест). Нормальный показатель зрелости сперматозоидов - от 60% и выше.

Лечение мужского бесплодия

Лечение бесплодия у мужчин заключается в устранении причин сопутствующих заболеваний. Клинические рекомендации и методы лечения применяются индивидуально для каждого пациента.

Бесплодие, вызванное воспалительными или эндокринными нарушениями, можно вылечить с помощью лекарственных препаратов. Также назначается медикаментозная терапия для улучшения сперматогенной функции яичек. Действие медикаментов направлено на восстановление качества спермы и ее фертильности.

При обструктивных формах бесплодия прибегают к оперативному вмешательству, которое направлено на устранение преград в семявыводящем канале. Бесплодие, причиной которого стало варикоцеле (расширение вен семенного канатика), также требует оперативного лечения.

Профилактика мужского бесплодия

Во избежание нарушений репродуктивной системы следует придерживаться здорового образа жизни, своевременно лечить заболевания мочеполовых органов, бросить вредные привычки, избегать стрессов, правильно питаться и вести регулярную половую жизнь. Здоровый и активный мужчина сможет зачать здоровое потомство.

Помните, что мужское бесплодие — не приговор! Опытные специалисты-урологи Клиники «Наедине» помогут в решении важных и деликатных проблем.

Запишитесь на прием врача-уролога по телефону в г. Кирове: (8332) 32–7777 или через форму на сайте

"