Миготлива аритмія

Миготлива аритмія — це захворювання, при якому нормальний серцевий ритм порушується. Особливістю даної патології є те, що скорочення шлуночків стають нерегулярними. Замість нормального синусового ритму на ЕКГ реєструються нерегулярні хаотичні ритми. Пульс при цьому може зростати до 300 ударів на хвилину.

Миготлива аритмія: особливості захворювання, способи діагностики та профілактика

При миготливій аритмії або фібриляції передсердь існують ризики виникнення тромбозу, інфаркту, кардіоемболічного інсульту. Також захворювання може спровокувати ряд застійних процесів, які можуть призводити до перитоніту і некрозу кишечника, гангрени кінцівок, серцевої недостатності.

Механізм миготливої аритмії полягає в порушенні синхронної роботи двох шлуночків і двох передсердь. При нормальній роботі серця його камери скорочуються по черзі: спочатку — обидва передсердя, потім — обидва шлуночка. У пацієнта, який хворий на миготливу аритмію, цей процес порушується. Шлуночки скорочуються з нормальною частотою, проте передсердя видають аномально прискорений ритм — від 300 до 700 ударів за хвилину. Такий збій призводить до порушення кровопостачання малого і великого кіл та до виникнення застоїв. У свою чергу, вони можуть спровокувати більш серйозний і небезпечний стан. У людей, хворих на миготливу аритмію, значно збільшується ризик тромбозу і в 5 разів — ризик інфаркту.

Незважаючи на ризики, пов'язані з миготливою аритмією, її можна контролювати й підтримувати організм в оптимальному стані. Захворювання практично неможливо вилікувати до кінця, однак знання базових принципів боротьби з ним дозволяє знизити ризики.

Передумови до появи миготливої аритмії: причини виникнення хвороби

У зоні ризику знаходяться люди похилого віку, переважно жінки. Часто миготлива аритмія виникає на тлі серцевих і несерцевих захворювань:

артеріальна гіпертонія, кардіоміопатія, наявність новоутворень у серці, ішемія, пороки серця, ревматизм серця, перикардит, стенози, кардіосклероз, недостатність мітрального клапана, тахікардія, ожиріння, захворювання легенів, захворювання щитовидної залози, апное, недокрів'я, хвороби ендокринної системи, цукровий діабет, вірусні захворювання.

Причинами виникнення миготливої аритмії можуть стати часті неврози і стреси. У групі ризику також перебувають пацієнти, які перенесли отруєння організму ліками. Також на розвиток захворювання впливає спосіб життя — миготливу аритмію провокують куріння, алкоголь, надмірна вага, відсутність фізичної активності. Іноді захворювання діагностується у здорових людей, тому експерти вважають, що миготлива аритмія може передаватися у спадок.

Симптоми миготливої аритмії: як вчасно помітити хворобу

Люди, які зіткнулися з миготливою аритмією, в першу чергу помічають прискорене серцебиття. Порушення ритму можуть виникати при фізичному навантаженні або стресах. Захворювання проявляється і рядом інших ознак:

болем у грудях — ниючим або нападоподібним, задишкою під час навантажень і після них, задухою, нестачею повітря, частим сечовипусканням — переважно в літніх людей, запамороченнями і непритомністю, нападами паніки і страху, підвищеною пітливістю, нападами слабкості в м'язах.

Способи прояву миготливої аритмії залежать від типу захворювання. Класифікують кілька форм фібриляції передсердь: пароксизмальна, персистуюча, постійна.

Для пароксизмальної форми миготливої аритмії характерні епізоди тривалістю від 30 секунд до 7 днів. Вони проходять після прийому препаратів або самі по собі. Персистуюча форма характеризується довгими епізодами — від 7 днів, з більш тривалим відновленням. Постійна форма миготливої аритмії — перехід із систематичних порушень серцевих скорочень у постійні. При ній не використовуються лікарські препарати, що відновлюють нормальний синусовий ритм.

Важливо знати, що миготлива аритмія може розвиватися безсимптомно. Ознаки фібриляції передсердь нерідко ховаються на тлі інших захворювань. Тому людям з групи ризику важливо регулярно проходити планові обстеження. Своєчасна діагностика дозволяє вчасно розпізнати патологію і приступити до її лікування.

Способи діагностики миготливої аритмії

Щоб діагностувати захворювання, необхідно звернутися до лікаря в кардіологічне відділення, який проведе обстеження і призначить дослідження за допомогою апаратних методик. Для діагностики миготливої аритмії використовуються:

Електрокардіограма. ЕКГ за методом Холтера. УЗД серця. МРТ або МСКТ серця. Аналіз крові.

Спеціаліст може також призначити й інші дослідження, щоб встановити повну картину захворювання.

Профілактика миготливої аритмії: лікарські засоби, спосіб життя

Для профілактики захворювання необхідно виключити небажані навантаження, куріння й алкоголь. Потрібно застосувати превентивні заходи, щоб виключити розвиток серцевої недостатності й артеріальної гіпертензії. Для цього нерідко призначаються лікарські препарати, спрямовані на нормалізацію тиску. Якщо немає протипоказань, в їжу варто включити продукти, багаті калієм і магнієм. Також варто нормалізувати вагу і зайнятися оптимальною фізичною активністю, попередньо проконсультувавшись із фахівцем. Щорічно необхідно проходити обстеження в кардіолога, так як лікувати захворювання простіше на початкових етапах. Незалежно від ступеня ризику, варто регулярно вимірювати свій пульс.

Лікування миготливої аритмії: рекомендації лікарів

Для лікування захворювання використовується медикаментозна терапія. Це можуть бути таблетки від миготливої аритмії, дія яких спрямована на регулювання частоти серцевого ритму і профілактику утворення тромбів. Залежно від тяжкості захворювання, фахівець може призначити лікування в стаціонарі та внутрішньовенні препарати. Разом з ліками від миготливої аритмії лікар порекомендує зміни в режимі дня.

Важливо: не займайтеся самолікуванням. Призначати лікарські препарати від миготливої аритмії та способи її лікування повинен лікар після повного кардіологічного обстеження. Тільки фахівець може визначити необхідні засоби та їхнє дозування.

Увага! Дана інформація носить виключно інформаційний характер! При появі перших симптомів, необхідно негайно звернутися за консультацією до фахівця. Не варто займатися самолікуванням, тому що це небезпечно для вашого здоров'я. Наш сайт zdravica.ua не несе відповідальності за ті наслідки, які можуть виникнути внаслідок використання інформації, наданої на сторінці. НЕ ЗАЙМАЙТЕСЯ САМОЛІКУВАННЯМ! ЦЕ МОЖЕ БУТИ НЕБЕЗПЕЧНИМ ДЛЯ ВАШОГО ЗДОРОВ'Я!

Лечение мерцательной аритмии. Где и как лечить аритмию?

Лечить мерцательную аритмию нужно по нескольким причинам. Нерегулярное и слишком быстрое сердцебиение может ослабить сердечную мышцу и привести к ее расширению или растяжению. Это, в свою очередь, может увеличить риск возникновения сердечной недостаточности, появлению болей в груди или даже сердечному приступу. Кроме того, мерцательная аритмия значительно увеличивает риск инсульта.

Нередко курс лечения мерцательной аритмии не требует отказа от привычного образа жизни, и лечение не вызывает каких-то сложностей. Скорее всего, для лечения аритмии придется принимать лекарства, в том числе антикоагулянты или аспирин, лекарства для замедления сердечного ритма. Возможно, потребуются и более сложные медицинские манипуляции.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации! 2. Как лечится аритмия?

Если мерцательная аритмия приводит к тому, что сердце слишком быстро качает кровь, или происходит резкое падение артериального давления, скорее всего, понадобится госпитализация и стационарное лечение, которое поможет восстановить нормальный ритм биения сердца и нормализовать давление. Если же аритмия не вызывает серьезных симптомов, лечение может быть и амбулаторным. Обычно при первых приступах аритмии лечение направлено на коррекцию сердечных ритмов. Иногда пациентам требуется прием лекарств-антикоагулянтов, чтобы предотвратить инсульт.

Если приступ мерцательной аритмии длится менее 48 часов, врач может выполнить процедуру, которая называется кардиоверсия. Во время нее используются лекарственные препараты или низковольтный электрический ток (в этом случае речь идет об электрической кардиоверсии) , чтобы вернуть сердцебиение в нормальный ритм.

Если аритмия длится более 48 часов, процедура кардиоверсии может вызвать инсульт. В этом случае, возможно, понадобится принимать лекарства-антикоагулянты в течение нескольких недель, прежде чем будет принято решение о проведении кардиоверсии. Антикоагулянты снижают вероятность попадания сгустка крови в мозг после кардиоверсии.

Если пациент не может с уверенностью сказать, сколько длится аритмия, риск развития инсульта все равно сохраняется. И схема лечения в этом случае может быть разной. Если тяжелых симптомов аритмии (например, обмороков) нет, скорее всего, врач также предложит принимать антикоагулянты в течение нескольких недель, прежде чем провести кардиоверсию.

Когда аритмия вызывает серьезные симптомы, но точно сказать о том, как долго она длится, невозможно, восстановление нормального сердечного ритма может проводиться после предварительной процедуры чреспищеводной эхокардиографии. Она поможет определить, есть ли в сердце сгусток, который может привести к инсульту.

Посетите нашу страницу
Кардиология 3. Повторные приступы мерцательной аритмии

Обычно при помощи кардиоверсии удается восстановить нормальный синусовый ритм. Но нередко аритмия возвращается вновь. Она может существовать в двух формах. Если фибрилляция предсердий возникает внезапно, длится короткое время и проходит сама по себе, речь идет о пароксизмальной фибрилляции предсердий. Как правило, с течением времени эпизоды паркосизмальной фибрилляции случаются чаще и длятся дольше. В этом случае заболевание может перейти в форму стойкой фибрилляции предсердий, которая длится долго и часто не проходит самостоятельно. Опасность стойкой фибрилляции в том, что вернуть нормальный сердечный ритм в этом случае достаточно сложно. Кроме того, фибрилляия предсердий также связана с повышенным риском инсульта. Поэтому если пациент попадает в группу риска, может быть назначен постоянный прием антикоагулянтов или аспирина, помогающих предотвратить появление тромбов и инсульта. Для лечения аритмии может быть рекомендован курс приема антиаритмических препаратов. В случае если аритмия сопровождается слишком сильным сердцебиением, врач может назначить прием препаратов бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов и некоторые другие. Они обычно не помогают восстановить нормальный сердечный ритм, но предотвратят слишком сильное сердцебиение.

В целом правильно подобранный курс лекарств обычно помогает справиться с аритмией и облегчить симптомы, связанные с неправильной частотой сердечных сокращений.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком! 4. Катетерная абляция и хирургические методы лечения аритмии

Но бывает и так, что медикаменты не помогают замедлить сердцебиение или контролировать сердечный ритм. В этих случаях врачи иногда проводят нехирургическую процедуру, называемую катетерная абляция. Это относительно новый метод лечения аритмии. В ходе катетерной абляции разрушаются ткани сердца, которые вызывают аритмию и поддерживают ее. Кроме того, существует и хирургический метод лечения аритмии. Во время операции на открытом сердце создается рубцовая ткань, которая блокирует избыточные электрические импульсы в сердце. Как и любая операция на открытом сердце, это сопряжено с определенными рисками. Поэтому такая операция обычно рекомендуется только тем пациентам, которые сталкиваются с очень серьезными симптомами аритмии и которым требуется операция на сердце по каким-то другим причинам. На сегодняшний день ведется разработка методик малоинвазивной операции на сердце для лечения аритмии.

Заболевания Ишемическая болезнь сердца Стенокардия напряжения Нестабильная стенокардия Инфаркт миокарда Мерцательная аритмия Экстрасистолия Гипертоническая болезнь Пороки сердца (врожденный порок сердца) Миокардит Эндокардит Жалобы и симптомы Перебои и боли в сердце Шаткость походки Потеря сознания Одышка или чувство нехватки воздуха Слабость и повышенная утомляемость Отеки ног Учащенный пульс Мушки в глазах

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика ЭКГ (электрокардиография) ЭхоКГ (эхокардиография, УЗИ сердца) Нагрузочный тест (велоэргометрия, тредмил) Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ СМАД (суточное мониторирование АД) Липидный профиль Наши цены Консультация врача кардиолога, кмн - от 3000 р. Биохимический анализ крови (стандартная, 10 показателей) - 2470 р. Биохимический анализ крови (расширенаяая, 14 показателей) - 3565 р. Общий анализ крови - 675 р. Электрокардиограмма (ЭКГ) - 900 р. Электрокардиограмма (ЭКГ) с расшифровкой - 1500 р. ЭхоКГ (эхокардиография, УЗИ сердца) - 4500 р. Нагрузочный тест (велоэргометрия) - 5000 р. Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ - 4000 р. СМАД (суточное мониторирование АД) - 4000 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

"

Как лечить мерцательную аритмию

Информация в данном разделе предназначена для ознакомления и не заменяет консультацию специалиста. Перед применением лекарственных препаратов, методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и медицинских изделий обратитесь к врачу.

14 июля 2023

Существуют 2 общепринятые стратегии лечения пациентов с симптомами мерцательной аритмии. Первая — восстановление и поддержание нормального синусового ритма сердца. Вторая — урежение частоты сокращений желудочков сердца, то есть мерцательная аритмия сохраняется, но становится не такой интенсивной (в пределах 80–100 ударов в минуту), и пациент ее не чувствует.

1. Camm A.J., Kirchhof P., Gregory Y.H. at al. ACC/AHA/ESC 2010 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation-executive summary // Eur. Heart J. – 2010. – Vol. 31. – P. 2369-2429.

Многочисленные клинические исследования показали, что стратегическая цель сохранения синусового ритма не обеспечивает преимуществ над подходом, предполагающим «невмешательство» в течение ФП за исключением попыток ограничения (контроля) частоты сокращений желудочков сердца. Более строгий контроль частоты сердечных сокращений также не давал дополнительного эффекта 1 .

Получается, что при грамотном лечении, диете и правильной физической тренировке с симптомами мерцательной аритмии можно жить долго и счастливо? Это почти так, если бы не высокий риск инсульта.

2. Hylek E.M., Go A.S., Chang Y., et al. Effect of intensity of oral anticoagulation on stroke severity and mortality in atrial fibrillation. N Engl J Med 2003, 349: 1019–1026.

Результаты исследований свидетельствуют о том, что только антитромботическая терапия (один из наиболее оптимальных методов разжижения крови) вызывает уменьшение смертности, связанной с мерцательной аритмией 2 .

Что пить для разжижения крови?

Для профилактики инсульта предусмотрены антикоагулянтные препараты, разжижающие кровь. Они показаны почти 90% больных с признаками мерцательной аритмии, вне зависимости от стадии заболевания 1 . Однако принимать антикоагулянты нужно с осторожностью: при неправильном применении они могут уменьшать свертываемость крови и провоцировать кровотечения. Терапия антикоагулянтами должна сопровождаться тщательным мониторингом свертывающей системы крови при помощи определения МНО. Это многих останавливает от длительного приема антикоагулянтов.

Рис. 1. Недостаточная частота назначения варфарина

В качестве дополнительной терапии, помимо лекарственных средств, на ранних этапах заболевания или при слабо выраженных симптомах по рекомендации врача можно применять лечение мерцательной аритмии народными средствами, что способствует разжижению крови и укрепляет сердце. В основном, народное лечение — это фитотерапия: отвар из ягод боярышника или калины, настой тысячелистника, отвар из семян укропа.

Так что нужно для разжижения крови?

«Результаты исследований продемонстрировали: при лечении мерцательной аритмии сердца только антитромботическая терапия вызывает уменьшение смертности 2 ».

Решение о целесообразности устранения мерцательной аритмии должен принимать лечащий врач. Во многом это зависит от формы аритмии, причины ее возникновения, заболевания, на фоне которого она возникла и от эффективности назначавшегося ранее медикаментозного лечения мерцательной аритмии.

Рисунок 1. Варфарин снижает риск инсульта при мерцательной аритмии (на основе данных Hart и др., 2007)

Несмотря на то, что пароксизмальная форма мерцательной аритмии чаще всего проходит самостоятельно в течение нескольких часов или дней, ее, как правило, стремятся устранить при помощи антиаритмических препаратов.

Если пароксизмальная форма мерцательной аритмии длится более 2-х суток, перед ее устранением необходимо провести профилактику препаратами, снижающими свертываемость крови. Это необходимо для предупреждения возникновения тромбоэмболии в момент восстановления нормального синусового ритма или в первые часы после устранения аритмии.

При постоянной форме мерцательной аритмии лечащий врач может выбрать как тактику устранения мерцательной аритмии, так и тактику ее сохранения. В любом случае это может быть осуществлено только после длительного (в течение 3-4 недель) приема препаратов, снижающих свертываемость крови. Кроме того, эти препараты должны приниматься не менее 1 месяца после устранения постоянной формы мерцательной аритмии.

"

Мерцательная аритмия (Фибрилляция предсердий)

Фибриляция предсердий (ФП) – это разновидность наджелудочковой аритмии, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий с последующим ухудшением их сократительной функции. ФП является наиболее распространенным нарушением сердечного ритма, частота возникновения которого повышается с возрастом. У части пациентов ФП возникает без признаков сердечно-сосудистых заболеваний, однако гемодинамические и тромбоэмболические, связанные с ФП нарушения, увеличивают смертность.

Классификация ФП:

Впервые выявленный эпизод ФП – впервые зарегистрированный приступ ФП, вне зависимости от того, сопровождался ли он какими-либо клиническими проявлениями или купировался самостоятельно. Рецидивирующей ФП — считается два и более приступов. Пароксизмальная форма ФП – приступы аритмии повторяются многократно, но курируются самостоятельно, эпизод длится менее 7 суток (чаще длится до 48 часов и купируется самостоятельно). Персистирующая – если аритмия не купируется самостоятельно и длится боле 7 суток (купируется кардиоверсией медикаментозной или электроимпульсной). Длительно персистирующая форма может продолжаться более 12 месяцев, но предполагается восстановление синусового ритма. К постоянной форме относят случаи длительно существующей ФП, при которых кардиоверсия была неэффективной или ее проведение было нецелесообразно. В зависимости от частоты желудочковых сокращений выделяют брадисистолический вариант (частота желудочковых сокращений менее 60/мин.), тахисистолический вариант (частота желудочковых сокращений более 90/мин), нормосистролический вариант.

Как правило, при длительном течении у одного и того же пациента, согласно данным Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA), могут отмечаться следующие стадии фибрилляции предсердий:

первая — бессимптомное течение, вторая — легкая МА, нормальная повседневная деятельность не нарушается, третья — затруднение повседневной деятельности, выраженные признаки ФП, четвертая — обычная деятельность становится невозможность, возникают «инвалидизирующие симптомы». "

Мерцательная аритмия

Лечением данного заболевания занимается невролог.

Записаться на приём Поделиться:

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) связана с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями — сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, клапанными пороками, сахарным диабетом и гипертонией. Патологию характеризует нерегулярное и преимущественно (у 80%) учащенное сердцебиение, до 160-170 сокращений в минуту. Признаки вариативны: от полного отсутствия симптомов до появления жалоб на одышку, слабость, головокружение, боли в грудине, нарушение сознания. Лечение направлено на минимизацию риска тромбоэмболического инсульта и восстановление сердечного ритма.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 02 Августа 2021 года Дата проверки: 20 Января 2023 года Все факты были проверены врачом.

Причины мерцательной аритмии увеличение продолжительности жизни у пациентов с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью кардиальные пороки воспалительные процессы — миокардит и перикардит ишемическую болезнь сердца инфаркт миокарда в анамнезе стойкую гипертонию кардиомиопатии

Нарушения сердечного ритма могут развиваться на фоне респираторной патологии (эмболии легочной артерии, пневмонии, раке легкого), эндокринологических расстройств (гипертиреоза, феохромоцитомы, сахарного диабета), интоксикации наркотическими препаратами, алкоголем, при нерациональном приеме адреномиметиков, сердечных гликозидов, электролитных нарушениях, как осложнение кардиохирургии, инсультах и пр.

Потенциально избыток катехоламинов, нарушение гемодинамики, ишемия предсердий, метаболический стресс и активация нейрогуморальных реакций приводит к фибрилляции предсердий или отдельному подергиванию групп мышц.

Симптомы мерцательной аритмии

Клинические проявления фибрилляции предсердий связаны с формой аритмии — бради-, и тахисистолической, пароксизмальной или постоянной. На выраженность признаков влияет состояние сердечной мышцы, клапанной системы, индивидуальные психические особенности человека.

Наиболее яркие симптомы у пациента с тахисистолической формой мерцательной аритмии, типичны:

тахикардия/нерегулярный пульс одышка с тенденцией к усилению при физической нагрузке боль в области сердца панические атаки, связанные со страхом смерти головокружение резкая слабость, профузная потливость

Болезнь может носить приступообразный характер: продолжительность и частота возникновения пароксизмов индивидуальны — несколько в сутки или один эпизод в течение жизни.

Классификация мерцательной аритмии впервые выявленную пароксизмальную, нормальный синусовый ритм восстанавливается самостоятельно, приступ у большинства пациентов не превышает 2 суток, но может длиться и дольше персистирующую, подразумевается назначение лечения постоянную — восстановить синусовый ритм невозможно или нецелесообразно

По частоте сокращений: тахи-, бради -, эукардия (частота желудочковых сокращений более 90/мин., менее 60/мин., в пределах 60-80/мин.).

По механизму возникновения аритмия бывает:

гиперадренергическая, связана с психоэмоциональным состоянием, физической нагрузкой вагусная, развивается преимущественно ночью или после обильного приема пищи Как диагностировать

Частота сердечных сокращений и дыхательных экскурсий, артериальное давление, насыщение кислородом — особенно важны для оценки гемодинамической стабильности при фибрилляции предсердий. У пациентов обнаруживают нерегулярный пульс и тахикардию с частотой сердечных сокращений в диапазоне от 110 до 140, реже выше 160-170/мин.

Диагноз подтверждают инструментально: мерцательная аритмия на ЭКГ проявляется:

отсутствием зубцов Р появлением волн фибрилляции F разной амплитудой и формой комплексов QRS неодинаковыми расстояниями между зубцами R-R и пр.

Эхокардиографию назначают для оценки пороков сердца, размеров предсердий, гипертрофии и функций левого желудочка, заболеваний перикарда.

У пациентов с фибрилляцией предсердий и положительным результатом анализа на D-димер может потребоваться компьютерная ангиография для исключения легочной эмболии. МРТ сердца с контрастированием показывает степень поражения предсердий, что важно для выбора тактики и прогнозирования результатов лечения.

Иногда требуется холтеровское мониторирование, электрофизиологические исследования. Лабораторные тесты выполняют для обнаружения сопутствующих заболеваний, определяют:

электролиты сыворотки крови уровни сердечных ферментов натрийуретический пептид типа B (для оценки застойной сердечной недостаточности) D-димер - если у пациента есть факторы риска, заслуживающие обследования на тромбоэмболию легочной артерии гормоны щитовидной железы и пр. К какому врачу обратиться

Пациентов с подобными проблемами лечит кардиолог. Мерцательная аритмия сердца — многофакторное заболевание, поэтому могут быть полезны консультации эндокринолога, пульмонолога и других специалистов.

Как лечить мерцательную аритмию

Подход к терапии индивидуальный: вид помощи определяют с учетом:

длительности существования и степени выраженности симптомов наличия сопутствующей патологии вероятности выполнения успешной кардиоверсии, радиочастотной аблации АВ-соединения или источников патологической импульсации в предсердиях, имплантации электрокардиостимулятора

Лечение может быть медикаментозным, назначают:

препараты для купирования основной патологии антиаритмические средства антикоагулянты ингибиторы АПФ минеральные комплексы и пр. Последствия

При игнорировании медицинской помощи ожидаемы:

кардиогенный отек легких острое нарушение мозгового кровообращения хроническая сердечная недостаточность

Фибрилляция предсердий связана с повышением риска смерти в 1,5–1,9 раза из-за тромбоэмболических осложнений.

Профилактика

Для предотвращения нарушений сердечного ритма актуальны:

своевременное лечение основной патологии нормализация массы тела полноценный отдых и сон избегание стрессовых ситуаций приверженность назначенному лечению полный отказ от вредных привычек и др. Лечение мерцательной аритмии в клиниках ЦМРТ

В центрах ЦМРТ доступны все виды инструментальных кардиологических исследований, лабораторные тесты, консультации специалистов. Пациенты с мерцательной аритмией, в том числе, после РЧА, имплантации искусственного водителя ритма могут заниматься лечебной физкультурой под руководством инструктора ЛФК, планово наблюдаться у кардиолога-аритмолога.

Это что такое с сердцем: то забьется. то замрет? Памятка для пациентов с мерцательной аритмией (фибрилляцией предсердий). Авторы: Поздняков Юрий Михайлович, Заслуженный врач России,, руководитель Московского областного кардиологического центра, президент Клуба аритмологов России, д.м.н., профессор Сыров Андрей Валентинович, заведующий кардиологическим отделением ГБУЗ «Консультативно-диагностический центр № 6» г. Москвы, к.м.н.

Синусовая аритмия. Авторы Майкл П. Сус, Дэвид МакКомб, 2020 г.

"

Мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий (ФП) или мерцательная аритмия – нарушение сердечного ритма, которое характеризуется быстрыми и нерегулярными сокращениями.

Распространенность мерцательной аритмии.

Фибрилляция предсердий является наиболее частым тяжелым нарушениям сердечного ритма. В 2014 Всемирная организация здравоохранения зафиксировало заболеваемость в Европе и Северной Америке на уровне 2-3 % от всей популяции. Это больше, чем 0,4-1% популяции в 2005. В развитых странах около 0,6% мужчин и 0,4% женщин страдают фибрилляцией предсердий. Удельный вес людей с факторами риска мерцательной аритмии увеличивается с возрастом на 0,14% в возрасте младше 50 лет, на 4% между 60 и 70 годами и на 14% у пациентов старше 80 лет. Фибрилляция и трепетание предсердий было причины 112000 смертельных исходов в 2013, этот показатель возрос по сравнению с 1990, когда мерцательная аритмия вызвало 29000 случаев смерти.

Какие симптомы мерцательной аритмии?

Мерцательная аритмия обычно сопровождается симптомами, обусловленными учащенным сердцебиением. Частые и нерегулярные сердечные сокращения могут проявляться в виде ощущения сердцебиения или непереносимости нагрузок, иногда могут быть в виде давящих болей за грудиной (если учащенные сердечные сокращения вызывают ишемию миокарда). Другие возможные симптомы являются признаками застоя, например учащенное дыхание или отеки. Иногда аритмия диагностируется только при инсульте или транзиторной ишемической атаке. Учитывая, что большинство случаев заболевания мерцательной аритмией могут протекать бессимптомно и является вторичной по отношению к другим заболеваниям, то на фибрилляцию предсердий могут указывать наличие боли за грудиной или стенокардия, признаки или симптомы гипертиреоидизма (повышенной активности щитовидной железы), такие как потеря веса или диарея, и симптомы поражения легких. Анамнестические данные об инсульте или транзиторной ишемической атаке вместе с высокими цифрами кровяного давления, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью и ревматизмом могут указывать на наличие у пациента высокого риска возникновения мерцательной аритмии.

Чем опасна мерцательная аритмия?

Одним из самых грозных осложнений фибрилляции предсердия является инсульт, который может возникнуть вследствие образования тромба в левом предсердии. Риск образования тромбов в левом предсердии, их отрыв и перемещение с током крови может быть оценен с помощью шкалы оценки риска инсульта (CHADS2 score) или шкалы оценки риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий (CHA2DS2-VASc score).

Какие причины возникновения мерцательной аритмии?

Фибрилляция предсердий сочетается с несколькими заболеваниями сердца, однако может появиться и у пациентов без заболеваний сердца. Кардиоваскулярные факторы, которые могут быть связанны с развитием мерцательной аритмии, включают: - высокое кровяное давление, - ишемическую болезнь сердца, - митральный стеноз (например, из-за ревматизма или пролапса митрального клапана), - недостаточность митрального клапана, - гипертрофическую кардиомиопатию с гипертрофией левого предсердия, - перикардит, - врожденные пороки сердца и предыдущие хирургические вмешательства на сердце. Также, заболевания легких (такие как пневмония, рак легкого, легочная эмболия и саркоидоз) рассматриваются в качестве факторов, которые могут играть определенную роль в развитии мерцательной аритмии у некоторых пациентов. Расстройства дыхания во время сна, такие как обструктивное ночное апное также могут приводить к фибрилляции предсердий. К фактором риска развития мерцательной аритмии можно отнести ожирение и гипертиреоидизм (заболевания щитовидной железы).

Влияние употребления кофе и алкоголя на возникновение мерцательной аритмии.

Употребление кофеина не связывают с развитием фибрилляции предсердий, в то время как чрезмерное потребление алкоголя обуславливает развитие мерцательной аритмии.

Генетические факторы

Семейный анамнез мерцательной аритмии может увеличивать риск ее развития. При исследовании более чем 2200 пациентов было обнаружено увеличение риска возникновения аритмии на 1,85% для тех лиц, у которых хотя бы одни из родителей страдал фибрилляцией предсердий. Подозревается наличие различных генетических мутаций. Четыре типа генетических расстройств связываются с фибрилляцией предсердий: -семейная фибрилляция предсердий, как моногенная болезнь, -семейная фибрилляция предсердий, проявляющаяся при других врожденных заболеваниях сердца (гипертрофическая кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия, семейный амилоидоз), -синдромы врожденных аритмий (врожденные синдром удлиненного QT, синдром короткого QT, синдром Бругады), -случаи несемейной фибрилляции предсердий, обусловленные генетическими факторами (полиморфизм гена ACE), который может предрасполагать к фибрилляции предсердий.

Как протекает мерцательная аритмия?

Все люди с фибрилляцией предсердий изначально относятся к категории, называемой впервые выявленной фибрилляции предсердий. У этих пациентов могут быть или могут отсутствовать предыдущие неустановленные эпизоды фибрилляции. Если впервые выявленный эпизод прекратился самостоятельно менее, чем через 7 дней после начала, и затем позже развился другой эпизод, то категория меняется на пароксизмальную фибрилляцию предсердий. Несмотря на то, что в этой категории у пациентов допускается длительность аритмии до 7 дней, в большинстве случаев эпизод пароксизмальной фибрилляции предсердий заканчивается менее, чем за 24 часа. Если эпизод длится более чем 7 дней, то, скорее всего, самостоятельно он не купируется, и такие пациенты относятся к группе персистирующей фибрилляции предсердий. В таких случаях для купирования эпизода мерцательной аритмии кардиоверсия. Если кардиоверсия не дала результата или не проводилась и фибрилляция предсердий продолжается длительное время (например, год и более), то такие пациенты относятся к категории перманентной (хронической) фибрилляции предсердий. Американский кардиологический колледж (American College of Cardiology) (ACC), Американская ассоциация кардиологов (American Heart Association) (AHA) и Европейское общество кардиологов (European Society of Cardiology) (ESC) в своих руководствах рекомендовали следующую классификацию, основанную на клинической применимости.

Классификация

Категории ФП Определяющие характеристики Впервые выявленная Только дин диагностированный эпизод Пароксизмальная Повторные эпизоды, которые проходят самостоятельно менее, чем за 7 дней Персистирующая Повторные эпизоды, которые длятся более 7 дней Перманентная Продолжающийся длительный эпизод

Эпизоды длительностью менее чем 30 секунд не рассматриваются в этой классификации. Также, эта классификация не применяется в случаях, когда ФП является вторичным состоянием, которое развилось в результате первичного заболевания, которое может вызвать фибрилляции предсердий. В добавление к указанным выше четырем категориям, которые в основном определяются временем эпизода и его длительностью, ACC/AHA/ESC руководства описывают дополнительные категории ФП с учетом других особенностей пациентов.

- изолированная фибрилляция предсердий – отсутствие клинических или эхокардиографических проявлений другого сердечно-сосудистого заболевания (включая гипертоническую болезнь), связанные с ФП легочные заболевания, или сердечные аномалии такие как гипертрофия левого предсердия, а также возраст до 60 лет

- не клапанная фибрилляция предсердий – отсутствие ревматического стеноза митрального клапана.

- вторичная фибрилляция предсердий – появляется при наличии первичного заболевания, которое может быть причиной ФП, например, острый инфаркт миокарда, хирургическое вмешательство на сердце, перикардит, миокардит, гипертиреоидизм, эмболия легочной артерии, пневмония или другое острое заболевание сердца

Как лечится мерцательная аритмия?

Основными целями лечения является предотвращение циркуляторных нарушений и инсульта.

Антикоагулянты.

Для уменьшения риска инсульта при ФП могут применяться антикоагулянты. Использование антикоагулянтов рекомендуется у большинства пациентов, кроме лиц с низким риском инсульта или с высоким риском кровотечений. Риск инсульта при не клапанной ФП может быть оценен с помощью шкалы оценки риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий (CHA2DS2-VASc score). В 2014 году в руководстве AHA/ACC/HRS говорится, что при не клапанной ФП антикоагулянты рекомендуются в случае оценки пациента в 2 балла и выше, можно не использовать антикоагулянты при оценке в 1 балл и отказ от антикоагулянтов оправдан, если оценка 0 баллов. Антикоагулирующий эффект может быть достигнут с помощью ряда препаратов, включая варфарин, гепарин, дабигатран и апиксабан. Аспирин менее эффективен для уменьшения риска инсульта и может быть небезопасен с учетом опасности массивных кровоизлияний (включая внутричерепное кровоизлияние) по сравнению с хорошо переносимым варфарином или пероральными антикоагулянтами не антагонистами витамина К (NOAC). При назначении антикоагулянтов необходимо учитывать целый ряд факторов, включая: цену NOAC, риск инсульта и срок желаемого начала антикоагулирующей терапии. У пациентов с не клапанной фибрилляцией предсердий NOAC (ривароксабан, дабигатран, апиксабан) не обладают существенными преимуществами по сравнению с варфарином для предотвращения ишемического инсульта и эмболии. Риск развития внутричерепного кровоизлияния ниже, чем у варфарина, однако, прием дабигатрана связывают с высоким риском желудочно-кишечного кровотечения.

Контроль частоты сердечных сокращений или ритма

Существуют два направления в применении медикаментов при фибрилляции предсердий: контроль частоты сердечных сокращений и контроль ритма. Оба метода имеют одинаковые исходы. При контроле над частотой сердечных сокращений она снижается до практически нормальных цифр, обычно 60-100 уд/мин, без попытки получения нормального ритма сердца.

Контроль ритма.

При контроле над ритмом осуществляются попытки восстановить нормальный синусовый ритм с помощью процесса называемого кардиоверсией и поддерживать нормальный ритм с помощью медикаментов. В научных исследованиях говорится, что контроль над ритмом более важен при остром развитии ФП, в то время как контроль частоты сердечных сокращений более важен при хроническом течении заболевания. Не существует отличий уровня риска инсульта у пациентов, перенесших конверсию ритма с помощью антиаритмической терапии по сравнению с лицами, контролирующими только частоту сердечных сокращений. Фибрилляция предсердий обуславливает снижение качества жизни пациентов. Существуют исследования, в которых показано, что контроль над ритмом улучшает качество жизни, в некоторых исследованиях эти отличия не обнаружены. Дальнейшие исследования сфокусированы на контроле над ритмом у пациентов с ФП и сердечной недостаточностью. Они основываются на идее о том, что ФП увеличивает смертность в этой группе. В этом случае мероприятия по контролю над ритмом не имели преимущества по сравнению с контролем над частотой сердечных сокращений.

Контроль частоты сердечных сокращений.

У большинства пациентов рекомендуется снижение частоты сердечных сокращений до целевого уровня в 100 уд/мин. Частота сердечных сокращений ниже указанной может рекомендоваться пациентам с гипертрофией левого желудочка или при снижении его функции. Контроль над частотой достигается при помощи медикаментов, которые действуют путем увеличения блокирования уровня атриовентрикулярного узла, уменьшая число импульсов, которые проводятся к желудочкам. Это может быть выполнено при помощи следующих препаратов: - бета-блокаторы (преимущественно «кардиоселективные» бета-блокаторы, такие как анетолол, бисопролол, небиволол) - недигидропириновые блокаторы кальциевых канальцев (напр., дилтиазем или верапамил) - сердечные гликозиды (напр., дигоксин) – меньше применяются, кроме пожилых людей, которые мало двигаются. Они не так эффективные, как бета-блокаторы или блокаторы кальциевых канальцев. У пациентов с хронически течение заболевания рекомендуются бета-блокаторы или блокаторы кальциевых канальцев.

Кардиоверсия – это попытка восстановить нормальный ритм сердца с помощью электрического разряда или фармакологических препаратов. - электрическая кардиоверсия включает в себя восстановление нормального ритма сердца с помощью удара электрического тока. - фармокологическая кардиоверсия выполняется с помощью медикаментов, таких как амиодарон, дронедарон, прокаинамид, дофетилид, ибутилид, пропафенон или флекаинид.

У молодых с незначительными не структурными поражениями сердца, когда целью является достижения контроля над ритмом, что не может быть получено с помощью медикаментов ли кардиоверсии, может проводиться радиочастотная абляция или криоабляция, что предпочтительнее долгих лет медикаментозной терапии. Несмотря на то, что абляция становится общепринятым вмешательством у пациентов, нет данные о том, снижает ли абляция смертность, инсульт или развитие сердечной недостаточности. В настоящее время выполняются два клинических испытания (CABANA [Catheter Ablation Versus Antiarrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation] (Сравнение эффективности катетерной абляции и антиаритмической медикаментозной терапии при фибрилляции предсердий) и EAST [Early Therapy of Atrial Fibrillation for Stroke Prevention Trial] (Изучение эффективности раннего начала терапии фибрилляции предсердий для предотвращения инсульта), которые должны предоставить новую информацию для оценки эффективности катетерной абляции по сравнению с стандартной терапией.

По вопросам лечения аритмий обращайтесь по телефону:

+7(495) 641-70-45

Мерцательная аритмия симптомы и лечение

им. академика Г.М. Савельевой

Справочная +7(499) 432-9653

Главная Больница О больнице История больницы Администрация Врачи и специалисты Вакансии Новости Отзывы Волонтёрская помощь Наука и практика Гинекология Хирургия Эндоскопия Урология Гастроэнтерология Неврология Терапия Травматология и ортопедия Кардиология Аритмология Рентгенхирургия Флебология Пластическая хирургия Диагностика Лучевая диагностика Восстановительное лечение Проктология СКП Дерматокосметология Роботические операции Травмпункт Родильный дом №4 Отделение гинекологии Послеродовое отделение Родово-операционное отделение Отделение анестезиологии и реанимации Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных Отделение ультразвуковой диагностики и физических методов лечения Отделение платных медицинских услуг Полезная информация Новости Роды для иногородних Женские консультации ЦВРТ Правила посещения и пребывания Для обращения граждан Страховые компании Иногородним пациентам Правовая информация Карта сайта Отделение платных услуг Порядок оказания и стоимость услуг Платные услуги Роддома №4 Medical Tourism Расписание врачей Запись на платный прием Специалисты КДЦ Акции и скидки Комплексные программы check-up

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница № 31 имени академика Г.М. Савельевой Департамента здравоохранения города Москвы»

ГКБ №31 » Публикации » Мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий)

Мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий) Мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий)

Что такое мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий) – наиболее распространенная разновидность нарушений сердечного ритма. При мерцательной аритмии предсердия сокращаются хаотично и часто, снижая сократительную способность сердца как насоса за счёт отсутствия скоординированной систолы предсердий, в итоге страдает кровоснабжение органов и тканей.

Каждый пятый человек на планете старше 40 лет сталкивался с фибрилляцией предсердий в той или иной степени. Чем старше пациент, тем больше вероятность попасть в группу риска.

Симптомы мерцательной аритмии:

Пациенты предъявляют жалобы на:
• одышку (60%),
• сердцебиение (53%),
• снижение толерантности к физической нагрузке (41%),
• загрудинные боли (23%),
• головокружение (23%),
• обмороки и потери сознания (3%).

Причины аритмии сердца

• Мерцательная аритмия может быть вызвана заболеваниями сердца или других органов. Основной фактор риска — возраст. Данное нарушение сердечного ритма редко встречается у молодых людей.
• Чаще всего к мерцательной аритмии приводит повышенное артериальное давление, стенокардия, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, перикардит (воспаление наружной оболочки сердца), врожденные и приобретенные пороки сердечных клапанов, перенесенные операции на сердце.
• Сердечно-сосудистая система тесно связана с дыхательной. Среди причин мерцательной аритмии могут фигурировать такие патологии легких, как ХОБЛ (хронические обструктивные болезни легких), пневмонии, эмфизема, злокачественные опухоли.
• Из других заболеваний имеют значение: сонное апноэ, патологически повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз).
• В группе повышенного риска люди, которые употребляют кофеин, алкоголь а также курильщики.

Зачастую для манифестации данных нарушений ритма требуется стечение многих причин, и выявить из них какую-то доминирующую не представляется возможным.

Лечение мерцательной аритмии:

1. Консервативное: пациенту назначают препараты, которые нормализуют частоту сердечных сокращений или восстанавливают ритм.
2. Хирургическое: пациенту имплантируют кардиостимулятор — аппарат, который генерирует электрические импульсы и заставляет сердце сокращаться правильно. Назначается при (в случае брадифомы фибрилляции предсердий, АВ блокады III степени при этом, гемодинамически значимых постконверсионных пауз и т.п.).
3. Электрическая или фармакологическая кардиоверсия.
4. Радиочастотная (РЧА) или крио-абляция лёгочных вен.
5. Ритм-конвертирующие хирургические операции называемые процедура “Лабиринт” или MAZE-процедура в различных модификациях (как правило, проводится не изолированно, а в комплексе с другой кардиохирургической операцией на открытом сердце).

Выбор оптимальной тактики лечения регламентирован международными рекомендациями по лечению и профилактике фибрилляции предсердий, а также индивидуальной переносимостью или приверженностью пациента к данному виду лечения.

Прогнозы при лечении мерцательной аритмии:

Прогноз при патогенетически обусловленной терапии благоприятный. При устранении провоцирующих факторов и своевременно подобранном лечении можно достичь высокого уровня качества жизни.

Риски возможных осложнений, а также вероятная эффективность лечения рассчитывается индивидуально на основе многофакторного анализа. Так как нет одинаковых людей, а масок течения и трансформации заболевания множество, в каждом случае требуется учитывать индивидуальные особенности всех больных с позиции доказательной медицины.

Переоценить важность здорового функционирования сердца сложно: работа сердечной мышцы – это жизнь. Нельзя игнорировать даже незначительные изменения сердечного ритма.
Если вас беспокоят симптомы, которые были перечислены в этой статье, посетите врача кардиолога-аритмолога, пройдите ЭКГ и другие исследования. Вовремя установленный диагноз и правильное лечение помогут предотвратить тяжелые осложнения, а иногда и спасти жизнь.

Врач-аритмолог ГКБ №31 имеет большой опыт работы с аритмией и сможет подобрать наиболее подходящее лечение.

Стоимость услуг врача-аритмолога

Код для оплаты Номенклатура Минздравсоцразвития Наименование Цена ,руб.* 1089 B01.043.003 Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярному лечению нарушения ритма работы сердца 4 300 1090 B01.043.004 Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярному лечению нарушения ритма работы сердца с проверкой работы ЭКС 6 100 9004 A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 600 9006 A05.10.008 Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ) 4 800 15023 A16.10.014.003 Имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора (ЭКС), без стоимости электрода и ЭКС 125 000 "

Мерцательная аритмия излечимое заболевание сердца

Терапевтическое, безоперационное лечение является наименее эффективным методом лечения. В данном случае идет речь не о излечении, а о «усыплении» аритмии. Длительный прием подобных препаратов часто приводит к поражению щитовидной железы, а прием препаратов направленных на профилактику инсульта к наиболее опасному осложнению - кровотечениям.

Малоинвазивные хирургические методы лечения мерцательной аритмии относятся к высокоэффективным и безопасным с минимальным операционным риском. При приступообразной (пароксизмальной) форме и даже если приступ затяжной, но длится менее одного года – в этом случае показано выполнение внутрисердечного РЧА. Операция проводится как под общей анестезией (наркозом), так и под местной анестезией. В этом случае лечебным инструментом является тонкий электрод, который подводят к сердцу через прокол в бедре.

Эффективность лечения таких форм мерцательной аритмии этим способом достигает 65%. Если мерцательная аритмия существует более года и лечащим врачом поставлен диагноз «Постоянная форма мерцательной аритмии» это не значит, что заболевание перешло в неизлечимую фазу.

Это значит, что необходимо выполнить оракоскопическую аблацию через три прокола в подмышечных областях. Операция выполняется под общей анестезией и является эндоскопической, хирург контролирует свои действия через камеру.

Для этого метода лечения не важна длительность аритмии, год или 15 лет – эффективность лечения одинакова и составляет около 85%.

Торакоскопическая аблация позволяет снять с человека диагноз «неизлечимая форма мерцательной аритмии» и сразу получить большой шанс на успех.

Операция

Длительность операции торакоскопической аблации 2,5-3 часа.

Торакоскопическая аблация состоит из двух этапов:

1. Нанесение линий высокочастотного воздействия, что приводит прерыванию аритмии и восстановления нормального синусового ритма.
2. Перевязка (исключение) ушка левого предсердия. Выполнение этой процедуры приводит к снижению риска развития ишемического инсульта на 95%.

Нахождение в стационаре

Как правило, предоперационный период длится от одного до 4-5 дней. Всё зависит от исходного состояния и от необходимости дополнительных методов обследования. Перед операцией каждый пациент проходит компьютерную томографию (КТ) сердца. Это исследование даёт точные данные об анатомии и ставит окончательное заключение о наличии или отсутствии тромба в ушке левого предсердия.

Третьи сутки после операции

Анестезия

Операция выполняется под общей анестезией. Наша команда анестезиологов имеет значительный опыт ведения данного вида операций. После операции пациент переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии. На следующее утро лечащий хирург удаляет дренажные трубки поставленные во время операции и осуществляется перевод в профильное отделение.

Активизация и возвращение к обычной жизни

В день перевода из реанимации пациент начинает самостоятельно ходить. Удовлетворительное самочувствие наступает, как правило, на третий день. После операции время нахождения в стационаре составляет 6-10 дней. Обычно, к 15 дню после операции можно вернутся к трудовой деятельности если не требуется большая физическая нагрузка.

Плюсы торакоскопической аблации Возможность получить лечение ранее считавшимся неизлечимым людям. Высокая эффективность. Более 80% пациентов живут без аритмии после первой операции. Низкий процент интра- и послеоперационных осложнений – операция высокой степени безопасности. Минимальноинвазивный доступ, соответственно хороший косметический эффект. Быстрое восстановление в послеоперационном периоде и возвращение к трудовой деятельности. Возможность продолжить лечение – если аритмия «вернулась». Во время операции выполняется перевязка ушка левого предсердия, что снижает риск развития ишемического инсульта на 95%. Минусы торакоскопической аблации Операция проводится под общей анестезией. Для успешного и безопасного лечения требуется опытная бригада выполнившая не менее 100 подобных операций.

Кому показана торакоскопическая аблация

Торакоскопическая аблация показана пациентам у которых по данным других обследований сердца необходимо лечить только мерцательную аритмию. Методика эффективна при всех формах фибрилляции предсердий. Если мерцательная аритмия существует много лет – это не противопоказание к методу.

Противопоказания к торакоскопической аблации

Есть абсолютные и относительные противопоказания.

Относительные Значительное ожирение Спайки в перикарде (вокруг сердца) Плевральные спайки (вокруг лёгких) Абсолютные Тромбоз ушка левого предсердия. Тяжелые заболевания легких
(тяжелая бронхиальная астма, туберкулез легких, операции на легких) Перенесенные операции на сердце. Список обследований перед операцией ЭКГ ЭхоКГ, желательно чреспищеводное исследование с указанием о состоянии ушка левого предсердия Коронарная ангиография ФГДС Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ на ВИЧ, гепатиты В и С, реакция Вассермана, ТТГ. Рентгенография органов грудной клетки с описанием Консультации специалистов если есть хронические заболевания Функция внешнего дыхания (ФВД) выполняется при наличии заболеваний дыхательной системы (легких и бронхов) Федеральная квота

Для граждан России операции выполняются по федеральной квоте для оформления которой необходимо иметь

Паспорт гражданина РФ Полис ОМС СНИЛС © 2012 - 2019

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр высоких медицинских технологий» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Калининград).

"

Лечение мастопатии и масталгии

Мастопатия — это болезнь молочных желез. Оно появляется в результате патологического разрастания соединительных тканей груди. Оно является одним из самых распространенных, поражает восемь женщин из 10 и при отсутствии своевременного лечения может приводить к возникновению самого опасного недуга — рака молочной железы.

Каковы причины возникновения мастопатии, и кто в группе риска

Мастопатия — недуг, который вызван гормональными сбоями в организме женщины. Эти сбои или нарушения приводят к тому, что соединительные (мягкие) ткани молочной железы либо чрезвычайно быстро развиваются (размножаются), либо в них случаются регрессивные (противоположные правильному развитию) изменения.

Подобное размножение или «регресс развития» клеток приводит к образованию уплотнений, узелков, тяж — образований, которые являются очагами патологических процессов. Специалисты определили, что развитие мастопатии связано с нейро-гуморальным фактором. Слово «нейро» обозначает недуги центральной нервной системы (депрессии, стрессы, неврозы, перенапряжение), которые в данном случае выступают пусковым механизмом болезни. А гуморальный фактор — это внутренняя среда, состояние здоровья которой определяется работой биологических процессов организма женщины (менструальный цикл, беременность, роды, период лактации, систематическая половая жизнь). И именно сбой последних и дает толчок к возникновению патологических процессов.

Чтобы полностью уяснить, почему возникает мастопатия, необходимо понять, как работают репродуктивные органы женщины. В течение менструального цикла организм женщины вырабатывает массу гормонов, которые и воздействуют на молочную железу. Это воздействие выражается в нагрубании тканей груди перед менструацией и последующей инволюцией после (восстановлением прежнего состояния). Мастопатия развивается, если в этот биологический процесс «нагрубания/инволюции» вмешиваются неблагоприятные факторы: стресс, перенапряжение, истощение, резкое похудение и прочее.

Причиной болезни может стать и избыток пролактина (гормон, контролирующий лактацию) в организме, поскольку именно он является хроническим стимулятором железы. Специалисты клиники ЛазерВита определили группы риска, в них входят женщины:

имеющие только одного малыша или вовсе не рожавшие, долго кормившие или не кормившие вовсе после родов малыша, имеющие наследственную предрасположенность, сделавшие не один аборт, не ведущие систематическую половую жизнь, регулярно подверженные стрессам, страдающие расстройствами нервной системы, женщины, которые живут в экологически загрязненной среде, страдающие ожирением, диабетом, недугами щитовидной железы, употребляющие спиртные напитки, курящие, получившие травму груди. Формы мастопатии

Сегодня существует около 50 разновидностей мастопатии, но в клинической врачебной практике используется деление этих разновидностей на две формы:

Диффузная. Это мастопатия начальной стадии. Она появляется в момент разрастания соединительной ткани и определяется множеством диффузных просовидных уплотнений. Их еще называют тяжами («утяжеляют» грудь). Появляются тяжи перед менструацией, они болезненны, имеют шарообразную форму, располагаются в верхней части груди и исчезают при наступлении менструации. Существенные симптомы мастопатии

Вышеперечисленные признаки мастопатии, которые будут перечислены дальше, могут проявляться по отдельности и в определенном сочетании. Это зависит от формы и запущенности заболевания.

Болезненность молочной железы. Тянущая боль, создающая еще большее чувство тяжести в груди, ноющая и усиливающаяся в разы перед менструацией. Болезненность может ощущаться лишь в месте образования, а может отдавать в руку, лопатку, шею, бывает периодической или устойчивой. Боли при мастопатии это сдавливание нервных окончаний во время отечности тканей, кистозным образованием и прочим. Уплотнения. . Здесь стоит уточнить, что образование не обязательно говорит о том, что мастопатия развивается или прогрессирует, уплотнения могут быть признаком и иного недуга. А потому квалифицированные специалисты клиники ЛазерВита рекомендуют проходить регулярные осмотры у специалистов. Увеличение лимфатических узлов в подмышечной области и объема молочной железы. Выделения из сосков. Они могут быть скудными или выявляться при сдавливании. Они бесцветны, зеленоваты, коричневаты или белесоваты. Кровянистые выделения говорят об ином заболевании — раке или цистаденопапилломе. Каким образом лечится мастопатия

Современное врачевание мастопатии имеет множество форм. Начальную разновидность корректируют при помощи правильного питания, установления режима дня, подбора качественных бюстгальтеров: по размеру, форме груди. Более сложная форма будет лечиться медикаментозно. Специалист назначает курс витаминотерапии, йодные препараты, мочегонные и/или противовоспалительные. Может прописать курс седативной (устранение психологического фактора) и комплексной природной терапии.

Хуже, если женщина запустила болезнь. В этом случае мастопатия будет корректироваться гормональными препаратами и/или хирургическим вмешательством. Не стоит закрывать глаза на боли в груди. Своевременное обращение за помощью снизит риск возникновения болезни и ее последствий.

Диагностировать мастопатию не сложно, как и предупредить ее возникновение. Для этого необходимо проходить регулярное (ежегодное) обследование у опытных специалистов, а при выявлении недуга обратиться к квалифицированному маммологу. Именно такие профессионалы с большим стажем работы практикуют в клинике ЛазерВита. Здесь проводят эффективное лечение мастопатии на любой из ее стадий, применяя самое современное диагностическое оборудование и наиболее результативные методики.

Стоимость лечения Маммология Прием врача Цена, руб Фотомодификация крови и фотодинамическая терапия зон региональной метастазирования (онкологические заболевания III-IV степени) 75 000 ФДТ лейкоплакии 1-й категории сложности 100 000 ФДТ неонкологических заболеваний кожи 1-й категории сложности 70 000 ФДТ репродуктивной женской системы 1 категории сложности (с гелем) стоимость за одну процедуру (5-10 процедур) 30 000 ФДТ ВПЧ 1-й категории сложности 150 000 Акне или Розоцеи 1 категории сложности 6 000 ФДТ базально-клеточного рака кожи на туловище 1-ой категории сложности (одно новообразование) 120 000 Консультация врача ФДТ первичная 7 000 Прием первичный 3 000 Внутримышечная инъекция 500 Прием уролога первичный с назначением лечения 2 000 Наши специалисты

Пурцхванидзе Виолетта Александровна

Главный врач МЦВТ "ЛазерВита"

Сафонова Оксана Юрьевна

Врач онколог, онкогинеколог

Сорокина Любовь Васильевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗИ диагностики

"

Лечение и диагностика мастопатии

В медицинских центрах YourMed в Химках, Красногорске и Москве Вы можете воспользоваться обследованием и терапией мастопатии. У наших специалистов есть все необходимые навыки, инновационные приборы и умение назначать результативные схемы лечения. Если возникает необходимость, то делают быстро лечение образований.

Признаки патологии и причины ее возникновения

На данный момент, точные факторы провоцирующие заболевания неизвестны, но многие врачи приходят к выводу, что главная причина – нарушение гормонального фона.

Говорят и о других причинах, которые провоцируют мастопатию: Наследственные факторы Заболевания детородных органов Патологии эндокринной системы Прерванный период вскармливая Отсутствие секса Аборты Ранний период менструальной паузе

Главной причиной появляется патологии становится большое количество эстрогенов при маленьком числе прогестеронов. Значительная роль – выработка лактотропного гормона.

Главным симптомом заболевания становится нахождение каких-либо уплотнений в груди. В некоторых ситуациях патология может сопровождаться болезненными ощущениями. Женщина может найти как единое уплотнение, так и несколько.

Боль в железах обычно носит тянущий характер. Появляется она из-за сдавливая нервных окончаний разрастаниями в железе. В некоторых ситуациях дискомфорт может перейти в спину или руку. Также заболевание может подкрепляться опухолью лимфоузлов, которые расположены в подмышках.

К признакам мастопатии приписывают: Увеличенный размер железы Уплотнения груди Выделения из груди

Обязательно к прочтению! Проконсультироваться со специалистом необходимо при выявлении первоначальных симптомах заболевания. В данной ситуации можно не допустить распространение заболевания и появления острых процессов.

Виды мастопатии

При данном виде происходят изменения по всей области железы. В основном, она становится провокатором для узловой. Есть такие диффузные типы:

Аденоз. При данном типе присутствует компонент железа. В основном находят ее у девушек и беременных на первых неделях Фиброаденоматоз. Для такого типа характерно возникновение в молочных железах отдельных зон с максимальным количеством фиброза Диффузная с сопровождением кисты. При данной патологии в железе возникают кисты. Заболевание является очень опасным, так как может спровоцировать злокачественные новообразования Диффузная фиброзно-кистозная. При таком типе присутствует кистозный вид и виброаденоматоза

При такой патологии в составе желе появляются как узлы, так и кисты, у которых есть свои границы, но они не присоединяются к другим тканям. Функционировать заболевание может в одной или обеих грудях.

Способы диагностики при мастопатии Обследование разных видов мастопатии проводится комплексно и содержит в себе: Диагностика гормонов МРТ УЗИ Стандартный осмотр гинекологического типа Обследование желез и их прощупывание

При диагностике, которая удаляет заболевания, не отвечающие отдельным признакам, делают пункцию для будущего обследования в лаборатории.

Обязательно к прочтению! Для того, чтобы вовремя найти мастопатию, необходимо не только часто приходить к специалисту, но и делать домашний осмотр. Он не требует много времени, но помогает обнаружить первые симптомы опасных заболеваний. При прощупывании желез надо обратить внимание на их уплотнение, форму и присоединение с кожным покровом. Не надо забывать осматривать лимфоузлы. Если они имеют уплотнения или приносят болезненные ощущения, то надо срочно посетить специалиста!

Терапия патологического состояния Консервативное лечение

Схема лечения женщин была придумана 35 лет назад, но до сегодняшнего дня так и потеряла свою популярность. В схему постоянно вписывают новые средства, которые помогают увеличить результативной терапии различных видов мастопатии.

При данном лечении используют большой список лекарств, среди которых есть: * Обезболивающие. Они удаляют болезненные ощущения и дают возможность на реабилитацию сна у женщин Витамины. Помогают укрепить иммунную системы. Средства йода, повышают качество функционирования щетовидки и оказывают хорошие влияние на менструацию Препараты мочегонного назначения. Они помогают удалить отечность железы, повысить качество крови и дать возможность на хорошие процессы циркуляции

Очень важно уделить внимание лечению с применением гормона. Его ставят в безысходных ситуациях, оно балансирует гормоны и предоставляет возможность для снятия болезненных ощущений. Улучшение здоровья желез помогает не допустить развития иных патологий и снизить опасность уже имеющихся.

Обязательно к прочтению! Различные средства ставятся только индивидуально и используются исключительно под мониторингом ведущего специалиста.

Если Вы хотите вылечить мастопатию, то стоит внедрить в свою жизнь специальную диету. Она помогает восстановить функционирование пищеварения, избавиться от лишнего жира или веса. В основном, женщинам советуют понизить уровень углевод, чтобы понизить калорийность рациона.

Если заболевание появилось из-за нарушений в функционировании щитовидки, исключают мясо, так как белок вызывает много гормональных выделений. Для наполнения организма кальцием, женщине ставят диету с продуктами, содержащими молоко. Также в питание вносят различные морепродукты.

Хирургическая терапия

Лечение назначают тогда, когда не помогло стандартное лечение. К главным признакам к операции становятся:

Быстрое развитие патологии Невозможность постановки списка средств при присутствии у женщины сахарного диабета Возможность злокачественного новообразования

В процессе вмешательств иссекают отдельную уплотненную зону железы. В основном операция делается под наркозом и длится до 1 часа. В некоторых ситуациях есть возможность сделать лечения с помощью лазера. Для данной процедуры используют лазеры высокого качества, которые помогают провести все действия без обезболивания и надрезов.

Профилактические меры Главные меры профилактики различных форм патологии заключаются в: Самоосмотре груди Регулярной консультации у специалиста Налаживании питания Правильной контрацепции с гормонами В удобном нижнем белье Нормальном эмоциональном фоне Плюсы прохождения диагностики в клинике YourMed Приборы высокого качества. Для нахождения нарушений у Вас нет нужд приходить в несколько медицинских центров. Исследования делают в одной клинике. Если есть необходимость, то делают срочную диагностику Возможность быстрой терапии. У нас есть собственный стационар, где работают опытные специалисты. Если будет необходимо, то доктора проведут операцию. Ведение больного от самого начала. В клинике YourMed есть все необходимое для обследования, терапии и восстановления пациенток. Это помогает своевременно обнаружить нарушение, удалить его и предотвратить дальнейшие негативные процессы Другие наши услуги Компьютерная томография Рентгенография и флюорография Магнитно-резонансная томография (МРТ) Ультразвуковое исследование (УЗИ) Колоноскопия Эндоскопия ЛОР органов

Также в любой день можно сдать различные виды лабораторных анализов, получить подробную консультацию наших специалистов

Лечение и диагностика мастопатии

Отправляя данную форму вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с политикой в отношении обработки персональных данных

Услуги Популярные услуги Офтальмологический центр Стоматологические центры Косметологические центры Центры лучевой диагностики и МРТ Физиотерапевтические и реабилитационные центры Диагностический центр компьютерной томографии Наши социальные проекты Пресс-центр О компании Статьи Видео о честной медицине Документация Нормативные документы Лицензии Реквизиты КонтактыКак проехать Телефон для связи: +7 (495) 190-03-03+7 (495) 190-03-03 Адреса клиник: Химки, Совхозная 9Химки, Совхозная 4Химки, Совхозная 2Химки, Молодёжная 7, к1Химки, Германа Титова 10Химки, 9 Мая, 8АПутилковоПодрезковоМосква, Долгопрудненское шоссе, 6АКТ и МРТ центрКрасногорскДербент, Пушкина, 46

©2020-2023 YourMed Все права защищены.

Все расценки ООО "Честная Медицина", ООО “Гиппократ”, ООО “Бигмед”, ООО “Гиппомед”, указанные на сайте, носят информационный характер и ни при каких условиях не являются публичной офертой, определяемой положениями ч.2 ст. 437 ГК РФ. Прайс-лист ориентировочный, может не совпадать с фактическим — точные цены уточняйте у администратора перед посещением клиники по т. +74958451196 Имеются противопоказания. Необходима консультация врача. 0+.

Свяжитесь с нами Вызвать врача на дом

Наш сотрудник свяжется с Вами в течение 10 минут

Отправляя данную форму вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с политикой в отношении обработки персональных данных

Вы можете вызвать врача через контактный центр:

Заказать обратный звонок

Укажите свой номер телефона, мы перезвоним и подберём услугу, удобное время приёма.

Отправляя данную форму вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с политикой в отношении обработки персональных данных

Вы записываетесь на диагностику к свободному специалисту на свободное время.

Вы можете вызвать врача через контактный центр:

Записаться на акцию

Отправляя данную форму вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с политикой в отношении обработки персональных данных

Вы можете вызвать врача через контактный центр:

На сайте используются cookie-файлы, которые помогают показывать вам самую актуальную информацию.
Продолжая пользоваться сайтом, вы даете согласие на использование ваших метаданных и cookie-файлов.
Политика конфиденциальности

"

Фиброзно-кистозная мастопатия

Фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез (ФКМ)– одно из самых распространенных доброкачественных заболеваний у женщин в возрасте от 18 до 40 лет. Оно характеризуется нарушением баланса между эпителиальной и соединительной тканью, что приводит к формированию множественных узелков. Хотя достоверная причина развития фиброзно-кистозной мастопатии молочных желез пока не определена, доказано, что в основе механизма возникновения патологии лежит дисбаланс эстрогенов.

Виды ФКМ

Современная медицина классифицирует заболевание по нескольким критериям, но наиболее широко используемым стало распределение по Рожковой. Оно выделяет мастопатию следующих видов:

фиброзную, кистозную, железистую, смешанную.

Отдельным подвидом стала узловая мастопатия, но, так как она имеет иную, злокачественную, природу возникновения, ее не соотносят с основным заболеванием.

Симптомы фиброзно-кистозной мастопатии

Проявления патологии во многом зависят от стадии развития и формы болезни. Основными признаками фиброзно-кистозной мастопатии молочных желез являются:

болезненность грудных желез, выделение из сосков мутной, похожей на молозиво жидкости, ощущение, словно грудь увеличилась в объеме и стала более тяжелой, явное нагрубание грудных желез, узелковые уплотнения под кожей, отечность тканей.

Дополнительными симптомами могут стать боли, отдающие в подмышечную область, лопатки, плечо, и резкое усиление болезненности в предменструальный синдром. На фоне ПМС в сочетании с ФКМ женщина может страдать от головных болей, тошноты и даже рвоты, мышечной слабости, метеоризма, расстройства стула.

Диагностика

В базовый комплекс обследования при симптомах фиброзно-кистозной мастопатии молочной железы входят:

ручной осмотр маммолога, консультация эндокринолога, гинеколога, ручное и ультразвуковое исследование лимфатических узлов, расположенных в подмышечной впадине, на шее, под ключицами, УЗИ молочных желез, общее и биохимическое исследование крови.

По показаниям проводится рентгенография с маммографией, КТ или МРТ, биопсия или пункция с дальнейшим цитологическим анализом.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Операции при фиброзно-кистозной мастопатии

Консервативная тактика в отношении ФМК на сегодняшний день не считается достаточно эффективной, и лекарственные препараты в лечении играют роль вспомогательной поддержки организма.

В остальных случаях, особенно при узелковой форме ФМК и высоком риске онкопатии, показано хирургическое вмешательство. Существует два основных способа оперативного лечения:

секторальная резекция, которая предполагает удаление узелкового формирования размером до 3 см с одновременным иссечением поврежденных окружающих тканей, при этом в дальнейшем грудь может в полном объеме выполнять свои естественные функции, вылущивание или энуклеация, при которой хирурги ликвидируют небольшие доброкачественные образования через минимальный разрез без вовлечения окружающих тканей.

Выбор тактики оперативного лечения фиброзно-кистозной мастопатии зависит от характера симптомов, причины заболевания и общего состояния пациентки. Вмешательство проводится как под наркозом, так и под действием местных анестетиков.

Реабилитация

Сроки восстановления индивидуальны, но в среднем на реабилитацию после операции по поводу ФМК уходит не более 2 недель. В этот период необходимо:

принимать назначенные лечащим врачом лекарственные препараты, избегать физической работы, спорта, поднятия тяжестей, увеличить в рационе количество продуктов, богатых железом, калием и животным белком, избегать скопления людей, особенно в закрытых и плохо проветриваемых помещениях, чтобы снизить риск инфицирования.

Для предупреждения дальнейших рецидивов может быть назначен курс гормональной или иной терапии по показаниям.

Вопрос-ответ Кто входит в группу риска?

Вероятность развития фиброзно-кистозной мастопатии выше у женщин, которые страдают от неврологических, психических расстройств, гормональных нарушений, имеют наследственную предрасположенность и много абортов в анамнезе. Более подвержены патологии также пациентки с лишним весом, особенно, если масса тела увеличилась внезапно и достаточно быстро.

Мне посоветовали тепловые процедуры для лечения мастопатии, это правильно?

Нет. Категорически не рекомендуется проводить при ФМК любые физиотерапевтические процедуры, связанные с тепловым воздействием на грудные железы. Они лишь усилят воспалительные процессы и усугубят ситуацию.

Список литературы

Каприн А.Д. Рожкова Н.И. Маммология. Национальное руководство. Краткое издание. ГЭОТАР-Медиа. 2018.

О.А. Иванов, В.Г. Акишкин, Ю.В. Оганесян, Н.Г. Богомолов, Л.А. Бахмутова, В.В. Гуськов, А.И. Шелехов-Кравченко, С.П. Иванов: ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ МАММОЛОГИИ Учебно-методическое пособие, Астрахань, 2008.

"

Мастопатия симптомы и лечение

ShowViewContent("INNER_PHONE"),?> -adults-phone"> IncludeComponent("bitrix:news.list", "main_contact", array( "ACTIVE_DATE_FORMAT" => "", "ADD_SECTIONS_CHAIN" => "N", "AJAX_MODE" => "N", "AJAX_OPTION_ADDITIONAL" => "", "AJAX_OPTION_HISTORY" => "N", "AJAX_OPTION_JUMP" => "N", "AJAX_OPTION_STYLE" => "Y", "CACHE_FILTER" => "N", "CACHE_GROUPS" => "Y", "CACHE_TIME" => "36000000", "CACHE_TYPE" => "N", "CHECK_DATES" => "Y", "COMPONENT_TEMPLATE" => "main_contact", "DETAIL_URL" => "", "DISPLAY_BOTTOM_PAGER" => "N", "DISPLAY_DATE" => "N", "DISPLAY_NAME" => "N", "DISPLAY_PICTURE" => "N", "DISPLAY_PREVIEW_TEXT" => "N", "DISPLAY_TOP_PAGER" => "N", "FIELD_CODE" => array( 0 => "", 1 => "", ), "FILTER_NAME" => "", "HIDE_LINK_WHEN_NO_DETAIL" => "N", "IBLOCK_ID" => "1", "IBLOCK_TYPE" => "structure", "INCLUDE_IBLOCK_INTO_CHAIN" => "N", "INCLUDE_SUBSECTIONS" => "N", "NEWS_COUNT" => "", "PAGER_DESC_NUMBERING" => "N", "PAGER_DESC_NUMBERING_CACHE_TIME" => "36000", "PAGER_SHOW_ALL" => "N", "PAGER_SHOW_ALWAYS" => "N", "PAGER_TEMPLATE" => ".default", "PAGER_TITLE" => "Новости", "PARENT_SECTION" => "", "PARENT_SECTION_CODE" => "", "PREVIEW_TRUNCATE_LEN" => "", "PROPERTY_CODE" => array( 0 => "", 1 => "", ), "SET_STATUS_404" => "N", "SET_TITLE" => "N", "SORT_BY1" => "ACTIVE_FROM", "SORT_BY2" => "SORT", "SORT_ORDER1" => "DESC", "SORT_ORDER2" => "ASC", "SET_BROWSER_TITLE" => "Y", "SET_META_KEYWORDS" => "Y", "SET_META_DESCRIPTION" => "Y", "SET_LAST_MODIFIED" => "N", "PAGER_BASE_LINK_ENABLE" => "N", "SHOW_404" => "N", "MESSAGE_404" => "" ), false), ?> Заказать звонок

IncludeComponent( "bitrix:form.result.new", "callback", array( "SEF_MODE" => "N", "WEB_FORM_ID" => "3", "LIST_URL" => "", "EDIT_URL" => "", "SUCCESS_URL" => "", "CHAIN_ITEM_TEXT" => "", "CHAIN_ITEM_LINK" => "", "IGNORE_CUSTOM_TEMPLATE" => "Y", "USE_EXTENDED_ERRORS" => "Y", "CACHE_TYPE" => "N", "CACHE_TIME" => "3600", "SEF_FOLDER" => "/", "COMPONENT_TEMPLATE" => "callback", "USER_CONSENT" => "Y", "USER_CONSENT_ID" => "1", "USER_CONSENT_IS_CHECKED" => "Y", "USER_CONSENT_IS_LOADED" => "N", "AJAX_MODE" => "Y", "AJAX_OPTION_JUMP" => "N", "AJAX_OPTION_STYLE" => "Y", "AJAX_OPTION_HISTORY" => "N", "AJAX_OPTION_ADDITIONAL" => "", "VARIABLE_ALIASES" => array( "WEB_FORM_ID" => "WEB_FORM_ID", "RESULT_ID" => "RESULT_ID", ) ), false ),?>

Уважаемые пациенты!

Обратите внимание, что онлайн запись является подтвержденной только после звонка оператора.

Сообщение с кодом для входа подтверждением не является.

1. Ввести код для авторизации. 2. Выбрать доктора и удобное время. 3. Обязательно выбрать пациента для записи. 4. Подтвердить запись.

Запись считается подтвержденной после звонка оператора.

"