Лечение конъюнктивита
Конъюнктивит – это заболевание органов зрения, характеризующееся развитием сильного воспалительного процесса в слизистых оболочках глаз. Симптоматика болезни проявляется в виде покраснений и отеков в области конъюнктивы, выделений из глаз и повышенной светочувствительности. С конъюнктивитом может столкнуться практически каждый человек. Такое заболевание не только приносит большой дискомфорт, но является опасным для окружающих. Поэтому потребуется грамотное лечение патологии, чтобы исключить любые осложнения и заражение других людей.
Это воспаление соединительной оболочки глаза (конъюнктивы), выстилающей заднюю поверхность век и глазное яблоко вплоть до роговицы. В состав этой соединительной оболочки входят лимфатические и кровеносные сосуды, нервные волокна и железы, выделяющие защитную слизь.
Конъюнктива выполняет несколько физиологических функций:
Защищает орган зрения от инфекций. После попадания патологических микроорганизмов на поверхность конъюнктивы происходит выброс иммунных клеток из кровеносных сосудов в слезную жидкость, которая и сама по себе обладает бактерицидным действием, а в сочетании с защитными клетками усиливает свой эффект. За счет адгезивных свойств оболочка способствует удержанию патологических агентов, не позволяя им проникать вглубь тканей глаза. Служит защитой для глаз от механических повреждений. Конъюнктива имеет высокую чувствительность, поэтому даже попадание крошечной соринки приводит к ощущению инородного тела, что провоцирует слезоотделение и частое моргание. Питает и увлажняет ткани. Железы такой оболочки выделяют специальную слизь, которая служит отличной смазкой и естественным увлажнителем для органа зрения, а кровеносные сосуды обеспечивают поступление к глазу питательных веществ и кислорода.
Воспаление соединительной оболочки приводит к появлению конъюнктивита. Такое заболевание может протекать в острой или хронической форме. Острая фаза патологии лечится терапевтическим путем и проходит за 4 недели. Хроническое воспаление конъюнктивы характеризуется чередованием периодов ремиссий и обострений, продолжается длительное время. У взрослых людей в 85% случаев воспалительный процесс спровоцирован вирусами. В детском возрасте конъюнктивит может быть вызван и вирусными, и бактериальными инфекциями. Передача инфекции происходит при контакте с зараженным человеком, поэтому так важно соблюдать требования гигиены.
Прогнозы лечения конъюнктивита обычно благоприятны. Однако существуют некоторые формы заболевания, при которых вероятны развития осложнений и в том числе – нарушение зрительных функций. Конъюнктивит может спровоцировать развитие кератита (воспаления роговицы), такая патология называется кератоконъюнктивитом.
Причины заболевания
Основная причина конъюнктивита – это заражение оболочки глаза вирусной или бактериальной инфекцией. Грибковая форма заболевания встречается редко. Воспаление конъюнктивы может случиться и по причине серьезной аллергической реакции, а также механического или токсического раздражения глазных оболочек (при воздействии дыма, разъедающих взвесей в воздухе, частиц пыли). Чаще всего встречается конъюнктивит смешанного типа.
Факторы, которые приводят к воспалению конъюнктивы:
инфицирование при контакте с больным человеком, хронические и острые патологии ЛОР-органов, купание в грязном водоеме (искусственный, естественный), общее снижение иммунитета, нахождение в помещении с загрязненным воздухом, сильное напряжение глаз в течение длительного времени (к примеру, при постоянной работе за компьютером или плохом освещении), несоблюдение требований гигиены при использовании контактных линз.
Заболевание чаще всего поражает органы зрения у пожилых людей и детей. Наиболее низкая заболеваемость наблюдается у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет.
Конъюнктивит классифицируется по нескольким параметрам:
грибковый, аллергический, вирусный, бактериальный, акантамебный.
Симптоматика болезни может отличаться в зависимости от вида инфекции, спровоцировавшей воспалительный процесс.
Конъюнктивит вирусной природы часто развивается на фоне обычной простуды или других инфекционных патологий (ветрянки, свинки, оспы). При самостоятельном течении заболевания возбудителем болезни обычно выступает аденовирус, очень редко – энтеровирус.
Вирусный конъюнктивит чаще всего возникает после контакта с зараженным человеком. Известны случаи его присоединения к заболеваниям и инфекциям верхних дыхательных путей. Инкубационный период в этом случае составляет 5–12 суток. Вначале инфицируется один глаз, затем инфекция распространяется на другой.
Бактериальные конъюнктивиты чаще всего вызваны золотистыми стафилококками, иногда – разными типами гемофильных палочек, гонококками и синегнойными палочками. Болезнь сопровождается обильными гнойными выделениями из глаз. Наблюдается сильное покраснение век и оболочек глазного яблока, умеренный отек век. Выделения после высыхания приводят к слипанию век и ресниц. Отсутствие хемоза и светобоязни – главное отличие бактериального конъюнктивита от вирусного. Бактериальные формы патологии могут протекать и в острой, и в хронической форме. Хроническое заболевание отличается медленным прогрессом. Характерными для него становится развитие сопутствующих патологий (блефароконъюнктивит, синдром «сухого глаза»).
Актантамебный кератоконъюнктивит вызывается патогенными актантомебами, которые живут в почве. Болезнь обычно диагностируют у тех, кто носит контактные линзы, а микротрещины на конъюнктиве становятся проводником для инфекции. На первом этапе пациент жалуется на неприятные ощущения под верхним веком и чувство, будто там находится инородное тело. Потом появляются периодические боли, спазм век, воспалительные процессы в роговице, фотофобия, прободение и расплавление тканей роговицы. В самых сложных случаях есть риск полной потери зрения.
Грибковый конъюнктивит, или офтальмомикоз развивается в результате инфицирования конъюнктивы различными грибками (чаще всего это аспергиллы, кандиды). Небольшое количество таких грибков всегда есть на слизистых оболочках и краях век, но при появлении благоприятных условий они усиленно размножаются, становясь причиной заболевания. Грибковая форма часто диагностируется после терапии антибиотиками (кортикостероидами). Грибок может попасть на конъюнктиву и во время купания в бассейне или при нахождении в комнате с высокой влажностью воздуха.
Аллергический конъюнктивит имеет неинфекционную природу. Его появление провоцируют аллергены из окружающей среды. Такой тип болезни имеет привязку к сезону. Сезонное воспаление конъюнктивы вызывают цветущие деревья, цветочная пыльца или грибковые споры. В период с поздней осени и до первых дней весны симптоматика аллергического конъюнктивита исчезает полностью. Разновидностью такой патологии становится весенний кератоконъюнктивит. Он сопровождается бронхиальной астмой и сыпью на коже.
Атопический конъюнктивит диагностируют круглый год. Возбудитель заболевания – шерсть животных, клещи, пыль, косметика низкого качества, агрессивная бытовая химия. Весенняя форма такого заболевания обычно проявляет себя в детском возрасте. К 20-ти годам она полностью проходит. В списке симптомов в этом случае: покраснение конъюнктивы, светобоязнь, отечность век, повышенная чувствительность к свету, водянистые или прозрачные выделения, зуд в глазах, голубой оттенок соединительной оболочки, во многих случаях появляется хемоз (то есть отек оболочки). Воспалительный процесс поражает оба глаза сразу и сопровождается блефаритом. Анализ крови показывает повышенный уровень эозинофилов.
Симптомы конъюнктивита
Симптомы болезни зависят от стадии и сложности течения. Основные признаки воспалительной патологии зрительного органа:
сильное покраснение, развитие воспалительного процесса, жжение, ощущение наличия инородного тела в глазу.
Симптоматика расширяется при вовлечении в воспалительный процесс роговицы глаза. В таком случае пациент жалуется на:
светобоязнь, боль в глазах, спазмы век.
Первоначально болезнь поражает всего один глаз, а впоследствии может перейти на другой. Иногда на глазу появляется пленка серого цвета, которую можно легко снять ватной палочкой. Конъюнктивит в зависимости от своей природы может сопровождаться различными видами выделений (включая водянистые или гнойные).
Во многом симптомы конъюнктивита будут зависеть от его типа. Например, при аллергическом воспалении глаз наблюдаются жжение, зуд под веками, краснота, сильный отек, светобоязнь, формирование фолликулов и сосочков различных размеров, поверхностные выделения, скапливающиеся по краям роговицы (инфильтраты с примесью лимфы и крови).
Вирусный конъюнктивит поражает вначале только один глаз, сопровождается сильным покраснением, обилием слизи и слезотечением. В отдельных случаях наблюдается повышенная температура и воспаление верхних дыхательных путей. Затем появляются фолликулы и сосочки, возможны кровоизлияния в слизистые оболочки глаза, образование темноватых пленок. При вирусной природе конъюнктивита увеличиваются лимфатические околоушные железы, а на роговице глаза появляются точечные миниатюрные образования.
Бактериальный конъюнктивит начинается остро, с обильными гнойными выделениями, которые нередко вытекают за края век и засыхают на ресницах, вызывая их слипание. Бурное и быстрое течение болезни наблюдается при поражении глаза гонококками. В воспалительный процесс часто вовлекается роговица, могут формироваться язвы, наблюдается быстрое прогрессирование с поражением второго глаза. Бактериальная форма болезни часто диагностируют у новорожденных детей. Она сопровождается поражением обоих глаз сразу с выделением гноя со сгустками крови. При поражении слизистых оболочек глаза хламидиями конъюнктивит имеет затяжное течение, сопровождается появлением большого количества зрелых фолликулов, формированием рубцовой ткани, помутнением роговицы, появлением сосудов на поверхности кожи.
Причиной патологии может быть синегнойная палочка. В этом случае характерно появление обильных гнойных выделений, покраснение век, выраженные отеки, серьезное поражение роговицы с появлением изъязвлений и эрозий.
Вылечить конъюнктивит
Запишитесь на прием офтальмолога в Медицинский центр «Адмиралтейские верфи» на сайте или по телефону 8 (812) 714-80-80
Стадии развития заболевания
Патология развивается в несколько этапов:
Острый отек слизистой оболочки, который сопровождается утолщением и вздутием слизистой ткани (в некоторых случаях отек настолько сильный, что выпирает за пределы глазной щели, а оттенок воспаленной ткани – обычный или желтоватый). Гнойные, водянистые или слизистые выделения. Патологический секрет скапливается в ночное время суток, а после удаления утром вновь появляется через 10–15 минут. Этот процесс сопровождается покраснением и напряжением век, их склеиванием, ощущением инородного тела, появлением пленки фибрина желто-белого цвета, которая в отдельных случаях становится причиной кровотечения. Уменьшение объема выделений на 4-й или 5-й день после начала воспалительного процесса. Также наблюдается уменьшение красноты и отеков. Гипертрофия эпителиальных клеток. Происходит формирование множества фолликулов и сосочков, которые хорошо заметны при выворачивании века наизнанку и делают конъюнктиву неровной, бугристой. Эрозии на роговице глаза. Появляются при длительном течении конъюнктивита и отсутствии лечения. В результате чего развивается кератит, поверхность роговицы глаза мутнеет, на ней появляются язвы и покраснения, провоцирующие сильную боль.
В зависимости от стадии развития болезнь может проявляться небольшим воспалением роговицы или частичным (в самых тяжелых случаях – полным) поражением зрительной функции.
Диагностика патологии
Диагностика конъюнктивита выполняется с учетом предполагаемой разновидности, которая присутствует у пациента. Врач оценивает существующую клиническую картину. Если наблюдается тяжелое течение болезни или у человека ослаблен иммунитет – назначают бактериальный посев гнойных и водянистых выделений. Аналогичная процедура проводится при наличии некоторых хронических болезней глаз.
Чаще всего диагностические мероприятия включают сбор анамнеза, тщательный осмотр, далее выполняется дифференциальная диагностика и лабораторные обследования.
Сбор анамнеза предполагает следующие вопросы специалиста:
Насколько давно появилось покраснение глаза? Какой характер выделений, их количество? Были ли раньше травмы глаза? Есть ли жжение, болезненные ощущения, размытость зрения или светобоязнь? Есть ли ощущение инородного тела в глазу? Пользуется ли пациент контактными линзами? Были ли в прошлом проблемы со зрительными функциями? Контактировал ли недавно пациент с инфицированным больным, посещал ли очаги распространения инфекции (Северная Африка, Индия, Юго-Восточная Азия)? Были ли у человека заболевания органов зрения, верхних дыхательных путей или ЛОР-органов? Есть ли у пациента сопутствующие заболевания? Применял ли он недавно лекарственные препараты? (Особый акцент делается на терапии местными кортикостероидами).
Следующий этап диагностики – осмотр органов зрения при помощи щелевой лампы. Врач во время процедуры оценивает степень красноты, цвет выделений, величину отека конъюнктивы, наличие кровоизлияний и пленок. Если есть подозрение на наличие инородного тела – специалист выполняет соответствующую проверку. Также проводится тест с использованием флюоресцеиновой тест-полоски. Она окрашивает поврежденные эпителиальные клетки и помогает определить степень поражения роговицы глаза. Если обильных гнойных выделений нет, и на роговице отсутствуют повреждения – врач может измерить внутриглазное давление.
Лабораторные исследования имеют значение при обнаружении возбудителя болезни. С поверхности конъюнктивы под местной анестезией берется мазок. С его помощью в условиях лаборатории определяют чувствительность патогенных микроорганизмов к антибиотикам. Обнаружение внутриклеточных хламидий осуществляется с использованием метода цитологии по Романовскому-Гимзе. Клеточный ответ позволяет определить характер воспалительной реакции. Например, при аллергическом конъюнктивите в мазке обнаруживаются эозинофилы, при бактериальном воспалении слизистых оболочек глаза преобладают нейтрофилы, а вирусные инфекции сопровождаются выделением большого количества лимфоцитов.
Дифференциальная диагностика выполняется при следующих состояниях, спровоцированных конъюнктивитом:
острый приступ глаукомы, острый дакриоцистит, воспалительный процесс в области век («ячмень»), кератит склерит, кровоизлияние под конъюнктивой, флегмона орбиты, иридоциклит.
Также в спектр диагностических мероприятий включены неинвазивные процедуры (рентгенография, компьютерная томография). Врач назначает их только при подозрении на наличие основного заболевания, которое и провоцирует конъюнктивит (гайморит, орбитальный абсцесс, синусит). В такой ситуации могут даже потребоваться консультации смежных специалистов (например, ЛОРа, челюстно-лицевого хирурга, нейрохирурга, стоматолога). При гонококковом, дифтерийном или туберкулезном конъюнктивите проводятся консультации врача-инфекциониста, дерматовенеролога и фтизиатра.
Способы лечения
Лечение конъюнктивита у взрослых и детей будет зависеть от вида патологии. Например, при воспалительном процессе бактериальной природы пациенту назначают антибактериальные капли. При этом антибиотики не станут панацеей при аллергическом или вирусном конъюнктивите. Если воспалительный процесс в области конъюнктивы спровоцирован аллергией, то пациенту назначают специальные капли, снимающие отечность и зуд.
Главная цель терапии заключается в устранении клинических проявлений, борьбе с возбудителем заболевания, профилактике осложнений. Одним из главных правил лечения конъюнктивита считается отсутствие повязки. Она препятствует морганию, за счет которого, собственно, и удаляется гнойное содержимое из полости конъюнктивы. Наложение повязки при патологии создает оптимальные условия для распространения патогенной микрофлоры и осложнений в области роговицы.
Полость конъюнктивы от гнойного или водянистого содержимого промывают растворами антисептиков. Необходимый раствор подбирает врач, с учетом выраженности симптоматики.
Самые эффективные антибактериальные препараты для терапии конъюнктивита – это макролиды, фторхинолоны (показали наилучшую эффективность при воспалениях конъюнктивы бактериальной природы), аминогликозиды. В целом лечение заболевания, вызванного бактериями, проводится с применением антибиотиков в форме глазных капель. Длительность и кратность использования средств подбирается для каждого пациента индивидуально. Обязательное лечение в стационаре показано людям с конъюнктивитом, который вызван гонококками, синегнойной палочкой или хламидиями.
При кератитах пациенту назначаются специальные местные мази. Их обычно применяют перед сном, помещая под нижнее веко. Комплекс лечения антибиотиками нередко дополняется антисептиками.
Терапия заболевания основана на борьбе с неприятными симптомами, аллергическими проявлениями и воспалительным процессом в области глазных век и конъюнктивы. Лечение конъюнктивита включает в себя и противовоспалительную терапию, которая устраняет воспалительный процесс и снимает отек. Если возбудитель болезни известен – то терапию проводят кортикостероидами. В других случаях назначают нестероиды. Осложнение в виде кератита требует использования дополнительных лекарственных препаратов для терапии. При такой проблеме врач назначает средства для расширения зрачка, а также препараты с заживляющим действием.
Вирусную форму патологии лечат при помощи специальных мазей. Правда, эффект от терапии наблюдается исключительно при отсутствии вторичной инфекции. Грибковый конъюнктивит лечат в течение 4–6 недель, используя системный или местный подход. В терапии используются фунгицидные мази, антимикотики, противогрибковые препараты в таблетках.
Комплексная терапия аллергического конъюнктивита включает в себя:
прием антигистаминных препаратов, глюкокортикостероиды – при выраженной клинической картине болезни, глазные капли местного действия – для устранения специфических симптомов (светобоязни, обильного слезоотделения, отека слизистых оболочек глаза, зуда).
Дополнительно врачи рекомендуют использовать препараты из категории «искусственная слеза». Они обеспечивают постоянство физиологической среды.
Акантамебный конъюнктивит требует сложного лечения. Далеко не во всех случаях с ним удается справиться полностью. В комплексной терапии применяются антисептики, антибиотики, противомикотики, кортикостероиды. Полное излечение возможно только на ранних стадиях. Заболевание средней тяжести сопровождается помутнением роговицы. На поздних стадиях требуется офтальмологическая коррекция зрения при помощи кератопластики.
Прогноз лечения конъюнктивита при своевременном обращении к специалисту – благоприятный. При воспалении конъюнктивы важно не заниматься самолечением и выполнять все рекомендации лечащего врача. В противном случае заболевание может обернуться серьезными осложнениями, которые крайне сложно вылечить. Своевременная терапия позволяет полностью избавиться от симптомов патологии за 1–3 недели. Если воспалительный процесс перешел в хроническую форму, комплекс терапевтических мер должен быть направлен на борьбу с синдромом сухого глаза при помощи увлажняющих капель. Постоянные обострения патологии могут привести к появлению рубцов на слизистых оболочках глаз, поэтому их лучше не допускать вообще.
Профилактические меры
Развитие конъюнктивита и его осложнений можно предотвратить, соблюдая меры профилактики. К ним относят следующее:
частое мытье рук, исключение контактов с зараженным человеком, использование косметики хорошего качества, использование индивидуального полотенца, своевременное лечение острых заболеваний верхних дыхательных путей, исключение продолжительного воздействия прямых ультрафиолетовых лучей, дыма и пыли на организм.
Часто конъюнктивит развивается из-за неправильного ношения контактных линз. В списке самых распространенных ошибок — сон в линзах, ношение дольше положенного срока, неправильный уход, ношение при наличии раздражений, инфекционных заболеваний, покраснений и воспалений, а также во время посещения сауны или бассейна.
Помните, что конъюнктивит любой формы опасен своими осложнениями. При отсутствии должного лечения болезнь может спровоцировать серьезные последствия для здоровья – вплоть до слепоты. Если слизистые оболочки глаз постоянно воспалены, патологический процесс однажды перейдет на роговицу, а впоследствии приведет к частичной или полной утрате зрения.
Хроническое воспаление конъюнктивы нарушает полноценное формирование слезной пленки, а также приводит к появлению рубцов на слизистых оболочках. В результате патологических процессов слезная пленка не может в полной мере выполнять свои защитные функции. Одно из вероятных осложнений конъюнктивита – это кератит. Воспаление роговицы глаза вплоть до появления язв на ее поверхности при поражении гонококками может закончиться перфорацией оболочки. Если воспалительный процесс на роговице глаза не лечить – он обернется серьезным ухудшением зрения, а в самых тяжелых случаях — полной слепотой.
Если вы столкнулись с конъюнктивитом, то можете обратиться за помощью в наш медицинский центр «Адмиралтейские Верфи», расположенный в Санкт-Петербурге. Офтальмологи клиники имеют большой опыт в лечении патологий глаз, вызванных различными причинами. Записаться на консультацию специалиста вы можете при помощи сайта или по телефону – будем ждать вас!
Диагностика = профилактика
Как известно, правильно поставленный диагноз – залог успешного лечения. И медицинский центр Адмиралтейских верфей с момента создания обладал основательной лабораторно-диагностической базой. О современных методах диагностики заболеваний, применяемых сегодня в медцентре, рассказывает заведующий отделением лучевой диагностики, кандидат медицинских наук Анна ОВЧАРЕНКО.
"
