Современные методы лечения кист и узлов молочной железы

Появления узловых образований в молочной железе может быть обусловлено физиологическими или патологическими изменениями репродуктивной системы, эндокринных желез, имеющих влияние на детородные органы или изменением нервной регуляции функционирования всех этих систем или каждой в отдельности.

Наиболее частой причиной появления узлов в груди является гормональная перестройка организма в определенные периоды жизни женщины: пубертатный период, беременность, лактация, климакс, а также дисгормональные нарушения.

Образования могут самопроизвольно исчезать при окончании функциональной перестройки или нормализации гормонального фона.

Однако определенные виды узлов в молочной железе являются признаками заболеваний или патологических состояний, требующих незамедлительной диагностики и своевременного лечения. К ним относятся: новообразования (доброкачественные или злокачественные), киста, мастит или абсцесс, внутрипротоковая папиллома, туберкулез и т.д.

Каждой женщине обязательно надо проводить самостоятельное обследование груди – это осмотр и пальпация желез для выявления структурных изменений. Этот простой и эффективный способ контроля состояния тканей молочной железы. Его важно проводить между профилактическими осмотрами у маммолога.

Уважаемые женщины! Давно ли Вы осматривались онкологом-маммологом и проходили УЗИ молочных желез? Если да, или вовсе не задумывались что это такое, не откладывайте на потом и запишитесь на прием в лечебно-диагностический центр «Диагност». По статистике, на первичном обследовании выявляют до 60-70% заболеваний молочных желез. Регулярное обследование позволяет значительно снизить процент позднего выявления злокачественных образований.

Самообследование молочных желез рекомендуется проводить ежемесячно в один и тот же день менструального цикла. Обычно выбирают 5-8 день от начала менструации. В эту фазу цикла железа максимально расслаблена. После наступления климакса можно проводить осмотр в любой календарный день.

Регулярная пальпация позволяет выявить первые признаки серьезных болезней и своевременно обратится к врачу. А это существенно увеличивает шансы на быстрое выздоровление без неприятных последствий.

Проводя очередное самообследование женщина может обнаружить следующие изменения молочных желез:

изменение формы груди, асимметрия молочных желез, увеличение/уменьшение груди, сыпь, покраснения на коже, язвы и опрелости под грудью, втягивание сосков, потемнение альвеолы, трещины на сосках, увеличение подмышечных лимфоузлов, выделения из сосков (кроме периода лактации), узлы, уплотнения в жировой ткани груди. Что делать, если Вы выявили очаговое образование?

В первую очередь не пугаться и не паниковать. С большой долей вероятности образование окажется доброкачественным и поддающимся консервативному или оперативному лечению с применением малоинвазивных методик, применяемых в лечебно-диагностическом центре «Диагност».

Самостоятельное обследование помогает установить первые сигналы заболевания. Профессиональный осмотр позволяет обнаружить скрытые симптомы и поставить точный диагноз.

Чаще всего в молочной железе встречаются кистозные и узловые образования.

Узел в молочной железе – это новообразование, которое свидетельствует о каком-либо заболевании или патологии организма.

Киста молочных желез – это заболевание, которое характеризуется появление кистозных полостей в тканях молочных желез. Проявляться заболевание может абсолютно в любом возрасте. Располагаться кисты могут как в одной железе, так и одновременно в двух молочных железах.

Киста молочной железы может не проявлять себя симптомами. Поскольку она находится глубоко в толще груди, выявить ее при самообследовании довольно трудно. В этих случаях киста, как правило, обнаруживается при плановом УЗИ-исследовании.

Тактика лечения новообразований молочных желез определяется только после комплексной диагностики и установления причины появления уплотнений и узлов, а также их вида и клеточного состава. Пациентке назначается либо консервативное медикаментозное лечение и динамическое наблюдение, либо удаление новообразования, не исключается и нуждаемость больной в комплексном онкологическом лечении (в случае выявления рака молочной железы).

Для того чтобы проверить клеточный состав образования онкологом-маммологом нашего центра под контролем УЗИ проводится тонкоигольная аспирационная биопсия (далее – ТАБ) с забором материала для цитологического исследования.

ТАБ выполняется специальным прибором производства Италии путем забора материала шприцевой иглой и не требует проведения местной анестезии. Это безвредное, безопасное и малоболезненное исследование поможет сохранить Вам жизнь и здоровье.

В течение кратчайшего времени врач цитолог нашего центра проведет расшифровку имеющейся у Вас патологии на клеточном уровне и выдаст заключение.

Врач онколог лечебно-диагностического центра «Диагност» убедившись в доброкачественности образования, определяет дальнейшую тактику ведения пациентки.

Малые кисты лечат консервативно, назначая медикаментозное лечение.

Большие кистозные образования молочных желез и малые кисты, в случае неэффективности медикаментозной терапии, в нашем медицинском центре могут быть успешно ликвидированы с помощью малоинвазивного метода лечения — склерозирования кисты молочной железы.

Техника процедуры заключается в том, что в полость опухоли желез, под ультразвуковым контролем вводится игла, которая производит аспирацию жидкости, после чего вводится склерозирующий раствор. На место проведения вмешательства налаживается стерильный пластырь.

Жидкость из кистозной полости сразу отправляют в лабораторию для цитологического исследования, во время которого оценят структуру клеточных элементов.

После удаления кисты пациентке назначается медикаментозная терапия, в зависимости от формы заболевания, возраста, наличия и характера сопутствующей патологии (например, миома матки, нарушения менструального цикла, дисфункция яичников) и осмотр онколога-маммолога на 2 и 4 день после операции.

Также обязательно нужно проходить УЗИ и осмотр онколога-маммолога через 1, 3, 6 месяцев после аспирации. Это нужно для объективной оценки результатов лечения и профилактики онкопатологий.

Хотим заострить Ваше внимание, на то, что все наблюдение пациентки у онколога в течение 6 месяцев осуществляется бесплатно.

Узловые образования молочных желез, а также крупные рубцовые изменения после склерозирования кист, в нашем медицинском центре лечатся с помощью малоинвазивного оперативного метода лечения — лазерной деструкции доброкачественного новообразования молочной железы на лазерном аппарате производства США.

Плюсы этого лечения в том, что оно быстрое, бескровное, практически безболезненное, после него не остаётся шрамов, пациенткам не требуется госпитализация, снижается риск рецидивов.

В послеоперационном периоде пациентка наблюдается у врача онколога на бесплатной основе.

Малоинвазивные хирургические методы лечения доброкачественных образований молочных желез во всей стране сейчас признано самым высокотехнологичным видом оперативного лечения.

В лечебно-диагностическом центре «Диагност» проведено более 40 малоинвазизивных вмешательств при кистах и доброкачественных узловых образований молочных желез. 75% прооперированных нами пациенток, в настоящее время навсегда забыли об имеющейся у них ранее патологии и посещают врача онколога только с профилактической целью.

Лечебно-диагностический центр «Диагност» приглашает Вас уважаемые женщины посетить нас и пройти обследование у врача онколога-маммолога по результатам которого, в случае выявления патологии, Вам будет разработан план Вашего дальнейшего лечении (консервативного или оперативного) имеющегося патологического изменения.

Гигантская цистаденома печени. Описание клинического случая

Для цитирования: Оганезова И. А., Скворцова Т. Э. Гигантская цистаденома печени. Описание клинического случая // Доктор.Ру. 2018. № 7 (151). С. 14–17.

10 октября 2018

Цель статьи: актуализировать данные о редком заболевании — билиарной цистаденоме и описать клинический случай, отражающий течение гигантской цистаденомы печени.

Основные положения: билиарная цистаденома — образование печени с высоким потенциалом малигнизации. В работе представлены данные литературы об этиологии, патофизиологии, клинической картине, диагностике и возможностях лечения данной патологии. Приведено собственное наблюдение, отражающее стремительное неблагоприятное течение заболевания.

Заключение: типичными клиническими особенностями цистаденомы печени являются бессимптомное начало заболевания, быстрый рост образования с формированием признаков внутрипеченочного холестаза, озлокачествление опухоли.

Оганезова Инна Андреевна — профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России, врач-гастроэнтеролог МСЧ ГУП «Водоканал СПБ», д. м. н., профессор. 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. E-mail: [email protected]

Скворцова Татьяна Эдуардовна — к. м. н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России. 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. E-mail: [email protected]

Ключевые слова: цистаденома печени, внутрипеченочный холестаз

Цистаденома печени (билиарная или гепатобилиарная цистаденома) — это доброкачественное образование, располагающееся во внутрипеченочных желчных протоках и представляющее собой истинную кисту. Размер образования может варьировать от 1,5 до 15 см в диаметре, а ее вес иногда может достигать 6 кг. Заболевание достаточно редкое — оно составляет не более 4–5% всех новообразований печени и желчных протоков. Наблюдается преимущественно у женщин (80–85% случаев), средний возраст пациентов к моменту диагностики равен 40–55 годам [1] .

Патофизиологически цистаденома печени представляет собой многокамерную кисту, окруженную гладкой плотной фиброзной капсулой. Образование содержит многочисленные внутренние перегородки и внутрипросветные папиллярные выступы, которые выстланы кубическим или цилиндрическим эпителием, секретирующим муцин. Этот эпителий иногда окружен плотной мезенхимальной стромой, содержащей гладкомышечные клетки. Свободный слой коллагенсодержащих кровеносных сосудов, нервов и желчных протоков дополнительно окружает область цистаденомы. Описаны два типа печеночных цистаденом: муцинозный и серозный. Муцинозная цистаденома является преобладающим типом (около 95% случаев), обнаруживается обычно во внутрипеченочной области (84%), реже в общем желчном протоке (6%), печеночных протоках (4%) и желчном пузыре (2%) [2, 3] .

Точная этиология цистаденомы печени неизвестна. Традиционно считается, что цистаденомы происходят из эпителия желчных протоков, возможно, из врожденного аберрантного желчного протока. Сходство эмбриональных структур, таких как желчный пузырь и желчные протоки, происходящие из каудального зачатка печеночного мешка первичной передней кишки, позволяет предположить, что цистаденомы могут возникать из эктопических остатков. Существует также возможность того, что цистаденомы возникают непосредственно из эмбриональных клеток первичной передней кишки или перибилиарных эндокринных клеток. Тот факт, что цистаденомы описаны уже в первом десятилетии жизни, поддерживает эти теории. Значимую роль могут играть факторы окружающей среды, поскольку большинство опухолей появляется во второй половине жизни. Учитывая заметное преобладание женщин, можно предположить роль гормонального воздействия [4, 5] .

Клиническая картина. В начальной стадии развития цистаденомы печени пациенты жалоб не предъявляют. Несколько позже возникают неспецифические жалобы, такие как дискомфорт в правом подреберье, тошнота, отрыжка воздухом, горький привкус во рту. По мере роста опухоли могут появляться симптомы, обусловленные увеличением размеров печени, формированием печеночной недостаточности, сдавлением соседних структур: боли в правом подреберье и эпигастрии, желтушность кожи и склер, увеличение живота, снижение аппетита, снижение массы тела. Клиническая картина острого живота является редким проявлением и может быть вызвана разрывом стенки кисты, внутренним кровотечением или перекрутом кисты [6] .
К основным осложнениям заболевания относятся крово­течение из стенки кисты в ее полость, нагноение кисты, разрыв кисты, механическая желтуха, формирование печеночной недостаточности, малигнизация опухоли, экзоорганная обструкция выходного отдела желудка, сдавление нижней полой вены, асцит. При длительном течении заболевания возможно злокачественное перерождение цистаденомы печени в цистаденокарциному (по некоторым данным, частота таких случаев составляет до 30%) с дальнейшим стремительным ростом и летальным исходом. Учитывая злокачественный потенциал цистаденомы, своевременная диагностика и радикальное хирургическое вмешательство — это предпочтительная тактика, что отличает цистаденому от ряда распространенных доброкачественных образований печени, таких как очаговая нодулярная гиперплазия, аденома и гемангиома, где возможно длительное динамическое наблюдение [7] .

Диагностика. Лабораторные тесты позволяют получить общее представление о функции печени, но выявляемые отклонения неспецифичны для цистаденомы. Признаки цитолиза, холестаза, нарушения белково-синтетической функции печени зависят от размеров, локализации и количества опухолевых узлов, а также от степени нарушения магистрального кровотока и оттока желчи. Цистаденомы часто выявляются случайно во время обычного осмотра или в процессе исследования такими методами, как УЗИ или КТ [8] .

При УЗИ цистаденомы печени визуализируются в виде анэхогенных образований с внутренними перегородками. Локальные гиперэхогенные включения в пределах опухоли могут быть участками фиброза стенки, внутрикистозными кровоизлияниями или папиллярными разрастаниями. На КТ-снимках опухоль проявляется в виде очагов жидкостной плотности с локальным накоплением контрастного препарата. Часто визуализируются перегородки и пристеночные узлы. Характерными признаками цистаденом печени, отличающими их от простых кист, являются васкуляризация перегородок внутри кисты, а также наличие папиллярных разрастаний стенок [9] .

При проведении МРТ цистаденома выявляется в виде гиперинтенсивных образований на Т2-взвешенных изображениях и гипоинтенсивных — на T1-взвешенных изображениях, иногда с периопухолевым понижением интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях.
Методы объективной визуализации (мультифазная контрастная КТ, динамическая контрастная МРТ) позволяют оценить сосудистый профиль объемного образования, выявить типичные для озлокачествления особенности васкуляризации: усиление в артериальную фазу и вымывание в портальную фазу. В отличие от окружающей неизмененной паренхимы печени, которая питается из системы портальной вены, злокачественные опухоли кровоснабжаются преимущественно из системы печеночной артерии, поэтому в типичных случаях они характеризуются диффузным, гетерогенным усилением в артериальную фазу (как при КТ, так и при МРТ) с последующим вымыванием контрастного препарата в венозную и отсроченные фазы, что считается классическим отображением онкопроцесса. Предварительные инструментальные методы визуализации должны сопровождаться биопсией печени, которая может помочь получить важную информацию о природе опухолевого поражения [10, 11] .

Лечение. Как правило, медикаментозное лечение цистаденомы не проводится. Исключение составляют подготовительный период перед оперативным вмешательством и ярко выраженная симптоматика. Благоприятный прогноз печеночных цистаденом обеспечивает только полная хирургическая резекция образования. Такие способы лечения, как марсупиализация, наложение внутренних или чреcкожных дренажей, пункционная алкоголизация, сопряжены с высокой частотой рецидивов заболевания. Операция должна выполняться по типу анатомической резекции, что продиктовано высокой частотой малигнизации цистаденом и развитием рецидивов при сохранении части эпителиальной выстилки кисты [12] .
Симптоматическая терапия при цистаденомах печени направлена на снижение проявлений внутрипеченочного холестаза, коррекцию портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности.

Наиболее эффективным средством для лечения холестатических заболеваний является урсодезоксихолевая кислота (УДХК). УДХК — конкурент токсичных желчных кислот при абсорбции в тонкой кишке, а также на мембране гепатоцитов и холангиоцитов. Считается, что положительное влияние УДХК на течение хронического холестаза прежде всего связано со снижением повреждения холангиоцитов токсичными желчными кислотами (за счет подавления их секреции и уменьшения пула путем снижения их всасывания в подвздошной кишке). Кроме того, УДХК стимулирует транспорт желчных кислот и органических анионов в гепатоцитах и холангиоцитах. Она влияет на ряд процессов, связанных с белками-транспортерами гепатоцита (их транскрипционную регуляцию, включение в апикальную мембрану, фосфорилирование и дефосфорилирование в местах действия), а также воздействует на процессы экзоцитоза (путем активации кальцийзависимой альфа-протеинкиназы) и на экспрессию транспортных систем в билиарном эпителии (бикарбонатный холерез). Собственно цитопротективное действие УДХК при холестазе определяется ее способностью, образуя двойные молекулы, взаимодействующие с липофильными мембранными структурами, встраиваться в клеточную мембрану и тем самым повышать устойчивость к токсическим воздействиям гепатоцитов, холангиоцитов и эпителиоцитов ЖКТ [13] .

Согласно рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени, добавление к УДХК S-аденозил-L-метионина (SAMe) снижает клиническую симптоматику и улучшает биохимические показатели у пациентов с внутрипеченочным холестазом [14] . SAMe представляет собой природное вещество, производное L-метионина и аденозинтрифосфорной кислоты, которое синтезируется в печени. Это вещество воздействует на основные звенья развития и прогрессирования внутрипеченочного холестаза. SAMe участвует в трех наиболее важных метаболических процессах: трансметилировании, транссульфурировании и аминопропилировании, — в которых выступает либо как донор метильной группы, либо как индуктор ферментов. Участие SAMe в процессах сульфатирования, в том числе желчных кислот и таурина, приводит к уменьшению пула токсичных свободных желчных кислот, что улучшает выведение последних из гепатоцитов и способствует их элиминации почками. Участие SAMe в синтезе структурных белков и фосфолипидов обеспечивает стабилизацию мембран клеток и митохондрий, благодаря чему улучшается функционирование транспортных систем. Имеются экспериментальные данные о том, что SAMe уменьшает апоптоз, индуцированный желчными кислотами, хотя и в меньшей степени, чем УДХК. Таким образом, применение лекарственных средств на основе SAMe можно считать, по сути, заместительной терапией дефицита SAMe, который наблюдается у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Немаловажным преимуществом таких препаратов является доказанное наличие противоастенического и антидепрессивного эффектов [15] .

Для иллюстрации приведенного обзора продемонстрируем собственное клиническое наблюдение.
Пациентка Н., 60 лет, 20.05.2013 обратилась в Медико-санитарную часть ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга» с жалобами на рези в животе, тяжесть в правом подреберье. При пальпации живота выявлена увеличенная в размерах за счет правой доли, болезненная, плотная печень, выступавшая из-под реберной дуги на 4–5 см.

В анализах крови: функциональные пробы печени, раково-эмбриональный антиген, альфа-фетопротеин — в пределах референсных значений, СОЭ увеличена до 47 мм/ч.

По данным УЗИ от 06.06.2013: печень увеличена, передне-задний косой размер правой доли — 189 мм, по передней поверхности правой доли печени в S4–5 лоцируется тканевое образование с неровными контурами, гетерогенной структуры, с зонами повышенной и пониженной эхогенности, размерами не менее 87 × 67 мм, желчный пузырь оттеснен описанным образованием кзади, не напряжен, стенки его уплотнены, контуры ровные, содержимое однородное, конкрементов не содержит.

На КТ органов брюшной полости от 21.06.2013 в S4–5 и умеренно в S6 определено образование с четкими неровными контурами, неоднородной структуры, которое распространялось за границы печени до передней брюшной стенки, оттесняя желудок, двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь. Размеры образования — 115 × 75 × 124 мм. Плотность нативно +18–45 HU, в артериальную фазу плотность образования неоднородно повышалась до +115 HU, в венозную — до +100 HU, в отсроченную фазу она составляла +45–60 HU. В S2 определялся гиподенсный очаг (+50–55 HU), визуализировавшийся в венозную фазу, размером 9 мм.

Пациентка была направлена на консультацию в городской онкологический центр, где ей провели биопсию печени. Гистологическое заключение: гепатобилиарная цистаденома, по результатам иммуногистохимического исследования — аденома из желчного протока. При ангиографии сосудов печени в VIa–VII сегментах печени выявлено крупное патологическое конгломератное образование со смешанной васкуляризацией размерами 125,2 × 157,0 × 142,5 мм, расположенное кпереди от воротной вены.

Таким образом, пациентке был установлен диагноз цистаденомы печени. Учитывая локализацию и размеры образования, от хирургического лечения было решено воздержаться, рекомендовалось динамическое наблюдение.

13.01.2014 пациентка обратилась для контрольного обследования, активных жалоб на момент обращения не предъявляла. При биохимическом анализе крови обнаружены признаки внутрипеченочного холестаза: повышение уровня щелочной фосфатазы до 407 Ед/л, гамма-глутамилтранспептидазы — до 531 Ед/л. По данным УЗИ органов брюшной полости выявлен рост образования до 106 × 94 × 99 мм. На серии МРТ брюшной полости от 31.01.2014: печень увеличена в размерах за счет объемного образования неоднородной дольчатой структуры с неровным контуром размером 185 × 170 × 130 мм, образование муфтообразно охватывает желчевыводящие протоки без признаков инвазии и компрессии последних, оттесняет каудально правую почку. Кроме того, во II сегменте печени определялся аналогичный по сигнальным характеристикам очаг размером до 11 мм в диаметре.

Учитывая биохимические признаки внутрипеченочного холестаза, пациентке был рекомендован прием УДХК в дозировке 750 мг/сут.

В связи со значительным ростом образования больная была направлена для выполнения позитронно-эмиссионной томографии. По результатам обследования от 03.03.2014 выявлены признаки метаболически активного объемного образования в печени, злокачественная природа которого представлялась наиболее вероятной. 31.03.2014 была выполнена лапароскопия с биопсией опухоли печени. Гистологическое заключение: билиарная аденома без признаков малигнизации. 10.04.2014 были проведены верхняя мезентерикография, целиакография, селективная ангиография и химиоэмболизация. Заключение: ангиографическая картина может соответствовать первичной опухоли печени. Пациентке рекомендован прием тамоксифена.
Результаты контрольной КТ от 12.05.2014: печень увеличена в размерах, деформирована, имеет крупнобугристый контур, паренхима обеих долей печени субтотально (около 70%) заменена объемным мультифокусным образованием размерами 208 × 127 × 185 мм (рост) с неровными бугристыми контурами и неоднородной гиподенсной плотности (рис.). При проведении ангиографии обнаружено, что образование активно, выраженно неравномерно, преимущественно по периферии, накапливает контрастное вещество до +130 HU с сохранением зон отсутствия контрастирования (некрозы).

Рис. Компьютерно-томографическая картина гигантской цистаденокарциномы печени. Фото авторов

При осмотре от 10.06.2014 отмечены жалобы на боли в правом подреберье, пожелтение кожи, склер, кожный зуд. Объективно: кожный покров желтушный, обычной влажности, склеры иктеричные, язык обложен желтоватым налетом, влажный, живот не вздут, мягкий, увеличен в размерах за счет гепатомегалии, печень значительно увеличена в размерах, безболезненная, плотная, выступает из-под реберной дуги на 8–10 см, стул периодически гипохоличный. В анализах крови — повышение уровня СА 19-9 до 897 Ед/мл. По данным УЗИ: вся брюшная полость, включая боковые фланки и позадиматочное пространство, заполнена свободной жидкостью с небольшим количеством мелкодисперсной взвеси — асцит, печень увеличена (краниокаудальный размер — 225 мм), деформирована, имеет крупнобугристый контур, паренхима обеих долей печени субтотально (свыше 70%) заменена объемным мультифокусным образованием с неровными бугристыми контурами размерами 218 × 151 × 193 мм, аналогичное по плотностным характеристикам образование визуализируется в S8 (20 × 22 × 22 мм), появилось новое аналогичное образование в S3 (12 × 12 мм).

Дополнительно к УДХК пациентке был рекомендован прием SAMe в дозировке 1200 мг/сут. Больная находилась под наблюдением еще в течение года, получала симптоматическую поддерживающую терапию. Летальный исход наступил на фоне тяжелой полиорганной недостаточности.
Приведенный клинический пример иллюстрирует типичные клинические особенности течения цистаденомы печени: бессимптомное начало заболевания, стремительный рост образования с формированием признаков внутрипеченочного холестаза, портальной гипертензии и гепатодепрессии, озлокачествление опухоли, неблагоприятный исход.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Гепатобилиарная цистаденома составляет не более 4–5% всех новообразований печени и желчных протоков. Наблюдается преимущественно у женщин трудоспособного возраста и представляет собой многокамерную кисту, окруженную гладкой плотной фиброзной капсулой. Медико-социальная значимость данной патологии обусловливается ее длительным бессимптомным течением с последующим стремительным развитием осложнений, злокачественным перерождением и летальным исходом. Редкость гепатобилиарной цистаденомы в структуре новообразований, отсутствие специфичных для нее диагностических признаков и эффективных способов радикального лечения делают актуальным накопление данных о клинических особенностях заболевания.

"

Киста молочной железы

Киста молочной железы – это образование в виде пузырька, заполненного жидкостью. Его размер, локализация и содержимое могут быть различными. Чаще всего заболевание возникает на фоне нарушения гормонального фона, а в качестве провоцирующего фактора выступают избыточные физические или нервно-психические перегрузки, частые стрессы. Состояние требует постоянного контроля со стороны опытного маммолога, а в некоторых случаях – хирургического удаления.

Виды кист молочных желез

В зависимости от количества образований выделяют одиночные и множественные кисты молочных желез (поликистоз). Важное значение имеет классификация, основанная на строении образований. Существуют следующие разновидности:

солитарные: доброкачественные одиночные образования с одной камерой, многокамерные: сформированы из нескольких пузырьков, сросшихся между собой, фиброзные: формируются на фоне разрастания рубцовой ткани, внутри которой образуются полости с жидкостью, жировые: формируются при закупорке сальной железы, атипичные: отличаются наличием внутри полости не только жидкости, но и разрастаний, протоковые: находится внутри молочных протоков, формируется чаще у пожилых женщин.

Определение вида кисты груди, равно как и причины ее возникновения, играет важную роль в выборе тактики лечения.

Симптомы кисты груди

Если киста молочной железы имеет небольшие размеры, признаки заболевания могут отсутствовать. По мере увеличения объема образования женщина может нащупать его самостоятельно. Также нередко возникает один или несколько характерных симптомов:

ощущение тяжести или жжения в железе, выделение жидкости из сосков, дискомфорт или боль, усиливающиеся во время менструации, болевые ощущения в нижней части живота, избыточная нервозность, частые головные боли.

При значительном разрастании кисты грудь может менять свою форму. Развитие воспалительного процесса приводит к усилению болей, появлению локального отека и покраснения. В тяжелых случаях повышается температура тела.

Диагностика

Выбор правильной тактики лечения кисты молочной железы у женщин требует проведения полноценной диагностики: выявления причин возникновения, субъективных и объективных симптомов, определения типа и локализации образования. Этим занимается врач маммолог, при необходимости подключаются специалисты других профилей (онкологи, эндокринологи, гинекологи и другие).

Исследование начинается с тщательного сбора жалоб, изучения анамнеза. Важное значение имеет количество беременностей и родов, длительность кормления грудью, перенесенные гинекологические заболевания, особенности менструального цикла, а также наличие у ближайших родственников заболеваний грудных желез. Затем проводится пальпация железы и оценка состояния подмышечных лимфатических узлов, а также назначаются лабораторные и инструментальные обследования:

УЗИ железы и органов малого таза, маммография, лабораторное исследование отделяемого из сосков, пункция образования с гистологией, исследование гормонального статуса, общий анализ крови для выявления воспаления.

При необходимости список анализов может расширяться.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

"

Киста яичника: виды, методы диагностики, операция по удалению

Кисты яичников представляют собой опухолевидные образования, полость которых заполнена различными тканями, в том числе кровью, слизью и жидкостью.

Классификация кист яичников в зависимости от их строения и способа образования: 1. Фолликулярная (функциональная) киста яичника

Образуется из фолликулов, имеет гладкие стенки, ровную поверхность, полость которой заполнена жидкостью. Размер её обычно не больше 8 см в диаметре. Причиной возникновения кисты считают дисбаланс гормонов, поэтому чаще всего ее диагностируют при половом созревании или климаксе. Небольшие кисты (до 4 см) могут развиваться бессимптомно и в течение 3 менструальных циклов бесследно исчезать.

При образованиях большего размера (6-10 см) появляются следующие симптомы:

нарушение цикличности регул, длительные болезненные регулы с обильными выделениями, кровянистые выделения между менструациями и после полового акта. беспокоят боли внизу живота, которые усиливаются во 2-ю фазу менструального цикла, после активных и резких движений (кувырке, наклоне, резком повороте), после секса, часто пациентки жалуются на ощущение тяжести, чувства распирания в паховой области. 2. Киста желтого тела

Образуется в 2-ую фазу менструального цикла из желтого тела, которое вовремя не исчезает. Когда лопается фолликул и новая яйцеклетка опускается, на этом месте возникает желтое тело. Если же в данном цикле оплодотворение не происходит, то желтое тело исчезает само по себе, из-за прекращения доступа крови. Однако, при нарушении кровотока это же желтое тело может образовать кисты, которые по размерам не превышают 8 см, их полость заполняется жидкостью желтовато-красного цвета. Чаще всего данное образование появляется из-за нарушения гормонального фона и кровообращения в придатках.

Факторы, способствующие образованию кисты желтого тела:

воспаление в придатках, неполноценное питание или голодание, физические нагрузки и длительные стрессы, искусственное прерывание беременности, гормональная контрацепция, подготовка к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Симптоматика при этой кисте слабо выражена: (незначительная болезненность, чувство тяжести и дискомфорта в животе со стороны образования, задержки менструаций или, наоборот, затяжные менструации). Зачастую такие кисты развиваются в течение 2-3 месяцев, после чего самопроизвольно исчезают.

3. Параовариальная киста яичника

Образуется она из рудиментарного образования – параовария (яичникового придатка), между листками широкой маточной связки, яичником и трубой. Располагается обычно сбоку или над маткой. Анатомически - это однокамерное образование тугоэластической консистенции с полостью, в которой содержится прозрачная жидкость, содержащая много белка и небольшое количество муцина. Содержимое это постепенно накапливается, формируя тонкостенный «мешок» с гладкими стенками. Форма кисты овальная или круглая, размер её бывает от маленького до большого, в редких случаях достигая размеров головы новорожденного. Развитие такой кисты приходится обычно на 3-4 декады жизни женщины (период зрелости). Встречается параовариальная киста в 8-16% случаев всех выявленных кист.

Чаще развитие её бессимптомно. Однако, у некоторых пациенток выявляются периодические тянущие боли в пояснице, внизу живота, нарушается цикл регул, бесплодие. Подобная симптоматика появляется при размере кисты более 5 см. При дальнейшем росте образования боли носят распирающий, ноющий характер с локализацией этих ощущений в латеральных областях живота, захватывают поясницу и крестец. Связи с менструальным циклом или с периодом созревания яйцеклетки не выявляется. Как правило, возникновение боли пациентки связывают с физической нагрузкой.

4. Муцинозная киста яичника

Это доброкачественная опухоль с бугристой поверхностью и многокамерной полостью, в которой находится слизь. Основные признаки, отличающие её от других видов кист - это быстрый темп роста и гигантские размеры (до 30см). Чаще всего такие кисты встречаются у женщин старше 45 лет, так как основной причиной являются гормональные сбои, которые возникают в период климакса.
Характерные симптомы кисты муцинозного вида: боли ноющего характера в области лона, увеличение живота в объеме из-за быстрого роста кисты, постоянные позывы к мочеиспусканию, постоянное чувство полного кишечника, частые запоры.

5. Дермоидная киста яичника

Также относится к доброкачественным опухолям. Частота их выявления составляет 15-20% случаев всех кист яичников. Вначале она имеет круглую форму, которая потом меняется на овальную форму с гладкими стенками. Содержимое её представлено различными клетками и тканями организма (кости, волосы, зубы, хрящи, мышцы, жировая или нервная ткань, др.). Величина диаметра кисты может быть больше 15 см.
К факторам риска относятся гормональные всплески, поэтому развивается данная киста чаще всего у женщин при климаксе и в момент полового созревания.
Клинические проявления дермоидной кисты яичника связаны с достижением ею больших размеров (15 см и более). К таковым относятся: ощущения распирания и тяжести, болезненность внизу живота, иногда увеличение живота в размерах, а в дальнейшем учащением мочеиспускания, нарушениями функции кишечника (запорами или диареей).
Дермоидная киста яичника не вызывает гормональных изменений и нарушения менструальной функции.

6. Эндометриоидная киста

Является одной из форм генитального эндометриоза. Относят её к псевдокистам, так как стенка её не имеет секретирующего эпителия, как у истинных кист, а формируется из эндометрия. Эндометрий – это ткань, которая в норме выстилает только полость матки, а при эндометриозе происходит занос клеток эндометрия в другие органы, в том числе яичники. Считается, что это происходит при различных хирургических вмешательствах на матке. Но некоторые специалисты выдвигают ещё один возможный способ заноса клеток эндометрия в яичники и брюшную полость: с помощью ретроградного тока менструальной крови по маточным трубам, чему способствуют значительная физическая нагрузка, половые акты во время менструаций, значительная ширина маточных труб, плохой отток менструальной крови при узком канале шейки матки. Клетки эндометрия, попавшие в брюшную полость, в трубы и яичники, имплантируются в эти ткани. Они не являются атипическими, но являются гормонозависимыми и поэтому имеют способность разрастаться при определенных условиях и, к тому же, циклически во время регул проявляют менструальноподобную реакцию, т.е. кровоточат. В результате образуется эндометриоидный островок, внутри которого накапливается темная жидкость - кровь, не нашедшая выхода. Образуется киста. Благодаря цвету своего содержимого, эти кисты называются ещё «шоколадными».Диаметр образования может варьироваться от 1 до 10 см.

Способствуют эндометриозу вообще, и развитию «шоколадных» кист в том числе, следующие факторы:

нарушения в иммунной системе, гормональные нарушения (избыток эстрогена и пролактина, недостаток прогестерона и андрогенов, дисфункция других эндокринных органов - щитовидной железы и коры надпочечников), операции (в том числе аборты) и травмы живота, перенесенные стрессы, воспалительные заболевания женской половой сферы, другие соматические заболевания и нарушения обмена.

В некоторых случаях эндометриоидная киста протекает бессимптомно, но может проявляться болью внизу живота, в пояснично-крестцовой области. Нарушается менструальный цикл: сами месячные удлиняются и становятся более обильными, появляются мажущие межменструальные выделения. Женщина может страдать бесплодием.

Большие кисты, сдавливая окружающие органы малого таза, могут способствовать нарушению мочеиспускания, запорам, вздутию живота. При длительном существовании «шоколадные» кисты могут осложняться разрывом, нагноением и формированием спаечного процесса.

7. Поликистоз яичников.

При этом синдроме в яичниках появляется не одно, а множество полостей небольших размеров.
Главная причина возникновения данного заболевания - инсулинорезистентность организма (нарушение восприятия инсулина и усваивания глюкозы). В результате повышается инсулин, а его избыток негативно воздействует на яичники. Впоследствии это приводит к повышенной выработке андрогенов (мужские гормоны), которые нарушают созревание фолликулов, в результате остается много неразорвавшихся полостей.

Факторы риска образования поликистоза:

Раннее или же позднее половое созревание.
Позднее или раннее наступление климакса. Различные сбои менструального цикла. Прерывание беременности, выкидыши, бесплодие. Воспалительные процессы органов малого таза. Нарушение гормонального фона под действием эндокринных заболеваний или применения гормональных медицинских препаратов. Нерегулярные половые акты. Избыточная или недостаточная масса тела. Заболевание сахарным диабетом. Генетическая предрасположенность. Длительные стрессы. Сильная физическая нагрузка.
Поликистоз бывает: первичный (истинный) и вторичный. Первичный поликистоз.

Он обычно возникает в период полового созревания. Нарушенный баланс гормонов у девочек-подростков приводит к позднему наступлению менструаций или они могут вообще отсутствовать. Момент становления нормального менструального цикла проходит со сбоями, наблюдается олигоменоррея (скудные выделения при менструации) или аменоррея (отсуствие менструации), что свидетельствует об ановуляции (яйцеклетка не выходит из яичников).

Заболевание свойственно женщинам старшего возраста, с повышенным весом и высокими показателями инсулина.

Наиболее часто поликистоз проявляется бесплодием, кроме того приводит к следующим изменениям: оволосение на любых участках тела, изменение скелета и мускулатуры по мужскому типу, развитие подкожной клетчатки на животе, изменения в голосовом аппарате. Это симптомы гиперандрогении имеют различную степень выраженности у разных пациенток.

Такое состояние требует динамического наблюдения за пациенткой, так как гормональный спектр женщин с поликистозом способствует пролиферативным процессам в миометрии, что является риском в плане развития рака матки.

Осложнения кисты яичника

Малигнизация кисты яичника.
Кисты яичников изначально имеют доброкачественную природу. Чаще всего эти образования протекают бессимптомно и со временем рассасываются сами по себе, однако иногда киста сохраняется дольше положенного срока, вызывая боль и кровотечения, и может перерасти в злокачественные новообразования.
Предрасположенность кисты яичника к перерождению в злокачественное образование определяется видом опухоли:

1.Самыми благоприятными в плане прогноза являются фолликулярные и кисты желтого тела (лютеиновые), которые чаще всего рассасываются самостоятельно, особенно, если назначается консервативная гормональная терапия. 2.При наличии дермоидной кисты вероятность малигнизации (озлокачествления) очень низкая. Ее опасность заключается в больших размерах образования, которое в дальнейшем может давить на окружающие органы. 3.Серозные и муцинозные кисты часто имеют гигантские размеры и в большинстве случаев быстро перерождаются в злокачественную опухоль.

Рак яичников диагностируется преимущественно у пациенток в менопаузе. В большинстве случаев при отсутствии своевременной терапии женщины обращаются за медицинской помощью, когда опухоль вызывает болевые ощущения.
В онкологической практике для определения кист и опухолей применяется анализ на онкомаркеры. Наиболее распространенным онкомаркером является СА-125, а также НЕ4 и индекс ROMA Окончательный диагноз, как правило, устанавливается по результатам биопсии опухоли.

Наличие онкологического образования можно заподозрить, если присутствуют следующие симптомы 1. Изменение общего состояния: повышенная утомляемость и слабость. 2. Появление дискомфорта внизу живота. 3. Прощупывание плотного бугристого образования в проекции придатков. 4. Зачастую в начале процесса могут возникать явления диспепсии, такие как вздутие и болезненность живота, тошнота, отрыжка и потеря аппетита. 5. Вечером температура тела может повышаться до 38 градусов. Диагностика кисты яичника 1. Клинический анализ крови указывает на наличие воспаления (увеличение показателей СОЭ и лейкоцитов) и анемии (снижение гемоглобина). 2. Ультразвуковое обследование (УЗИ) органов малого таза. Данный метод обследования позволяет визуализировать кисту яичника и определить ее место локализации. 3. Диагностическая лапароскопия. В полость малого таза вводится камера, которая позволяет увидеть кисту, а также по возможности взять биопсию (кусочек ткани яичника для гистологического исследования). Гистологическое исследование способствует установке окончательного диагноза. 4. Пункция кисты яичника под контролем УЗИ. С помощью тонкой иглы прокалывается передняя стенка брюшной полости, далее игла вводится в капсулу кисты яичника, из нее берется жидкость для исследования, что позволит определить вид и тип этого образования. Методы лечения кисты яичника Консервативное лечение кист

Чаще всего проводится в период менопаузы у женщин, когда пациентка уже не планирует беременеть. Такая же тактика применяется при только что выявленных кистах небольшого диаметра (до 10 сантиметров).
При обнаружении кисты яичника, лечение заключается в выжидательной тактике в течение 3 месяцев, с учетом того, что большинство образований в яичниках на протяжении нескольких менструальных циклов способны подвергаться обратному развитию (саморассасыванию). При этом следует выполнять динамическое наблюдение по УЗИ для контроля размеров образования. Если положительная динамика отсутствует, проводится противовоспалительная и гормональная терапия.

Лечение кисты яичника гормональными препаратами (прогестерон или его аналоги) нацелено на снижение уровня эстрогенов в организме пациентки и создания условий для препятствия овуляции. Это позволяет запустить процессы, которые будут способствовать обратному развитию кисты и предотвращать образование новой кисты.
Так же гормональную терапию можно дополнить приемом витаминов (фолиевой и аскорбиновой кислоты и витамина Е) и общеукрепляющих препаратов. Стимулирование иммунной системы может спровоцировать защитные реакции, которые будут направлены на предотвращение развития заболевания. Если на фоне гормональной терапии не наблюдают положительный эффект, или происходит увеличение кист в размерах, то показано оперативное лечение.

Операция по удалению кисты яичника

Подход к выбору объема оперативного вмешательства и доступа к месту операции сугубо индивидуален. Решение принимается по результатам обследования и обсуждается с пациенткой до операции, однако во время операции возможны коррективы.

Показания к операции:

Любое образование, существующее в яичнике более 3-х месяцев, не исчезнувшее без лечения или на фоне гормональной терапии. Образования в яичниках, обнаруженные в менопаузу. Осложнения кисты: нагноение, кровоизлияние, разрыв её, а также перекрут ножки. Злокачественный процесс. заболевания, связанные с плохой свертываемостью крови, сердечно-сосудистые и неврологические заболевания в острой стадии, инфекции мочеполовой системы, внутренние кровотечения, запущенные стадии ожирения, поражение легких, проблемы с постоянным вздутием кишечника, свищи. Методы проведения операции по удалению кист яичника Лапароскопическое удаление кисты яичника

Лапароскопия предполагает удаление кисты с помощью 3-4 небольших надрезов кожи на животе (1-2см). Сначала производится ревизия всех органов брюшной полости, затем диагностика самого образования, киста изучается на предмет перекрута или разрыва, после чего при необходимости она подвергается удалению. Вся процедура проходит под наркозом, длительность составляет от 20 минут до часа.
Данная операция проводится с использованием специального прибора - лапароскопа. Он оснащен линзами, видеокамерой и системой увеличения, что позволяет получить достаточно четкое изображение внутренних органов на специальном мониторе.

Виды лапароскопических операций:

Вылущивание капсулы кисты с сохранением неизмененной ткани яичника. Это вмешательство называется цистэктомия. Резекция яичника. При этом вмешательстве удаляется часть яичника вместе с кистой. Удаление образования и яичника полностью называется овариэктомией. Труба при этом сохраняется. Аднексэктомия подразумевает удаление яичника с патологическим образованием и маточной трубы со стороны поражения. Послеоперационный период

Начинать вставать после операции рекомендуется с первого дня. Очень важно, чтобы в послеоперационный период было достаточно движений. Это является профилактикой послеоперационных осложнений. Пища должна употребляться в жидком виде. Длительность пребывания в стационаре обычно 1-2 дня и зависит от объема хирургического вмешательства и общего состояния пациентки.

Обычно трудоспособность восстанавливается на 10-14-й день после операции. Полное восстановление организма в домашнем режиме происходит в течение 1 месяца, затем женщина может вернуться к полноценной трудовой деятельности. Лапаротомия - это полостная операция.

Доступ к яичникам осуществляется через разрез на передней брюшной стенке. При этом виде хирургического вмешательства яичник может быть удален частично или полностью. Во время полостной операции необходим общий наркоз. Послеоперационный период восстановления после лапаротомии длится не менее 2-х недель.

Показаниями к данному виду операции являются: ожирение, осложненная киста яичника с гнойным воспалительным компонентом и кровотечением, подозрение на злокачественный процесс.

Оперативное лечение заболеваний яичников - это серьезное вмешательство для женского организма. Поэтому динамическое наблюдение врача-гинеколога и проведение планового ультразвукового исследования через 1, 3, 6 месяцев , а затем 1 раз в полгода необходимы. Если женщина оперирована в детородном периоде, то обычно применяется гормональная терапия с целью восстановления функции яичников.

После хирургического вмешательства планировать беременность рекомендуется не ранее, чем через 3-4 менструальных цикла.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

"

Доброкачественные очаговые образования печени: возрастные психосоматические аспекты

Непаразитарные кисты печени (НКП) относятся к доброкачественным очаговым образованиям печени и представляют собой полость (или полости) в печени, заполненную жидкостью. Повсеместно отмечается рост заболеваемости НКП, что связано главным образом

#02/05 Ключевые слова / keywords: Гастроэнтерология, Gastroenterology 2005-02-28 00:00 318211 прочтений

Непаразитарные кисты печени (НКП) относятся к доброкачественным очаговым образованиям печени и представляют собой полость (или полости) в печени, заполненную жидкостью.

Повсеместно отмечается рост заболеваемости НКП, что связано главным образом с широким использованием современных методов диагностики, позволяющих визуализировать интраструктуру печени: ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ангиографии и пр. По данным H. Sancher et al. (1991), НКП выявляют у 5–10 % населения. При этом у женщин они встречаются в 3–5 раз чаще. Заболевание, как правило, развивается в период между 30 и 50 годами жизни.

Причины возникновения НКП до настоящего времени до конца не выяснены. Так, по мнению Е. Moschowitz, R. Virchow, образование кист связано с воспалительной гиперплазией желчных путей в момент эмбриогенеза с последующей их обструкцией. S. Henson и соавторы считают, что данный процесс служит основой новообразования.

В настоящее время преобладает мнение, что кисты печени возникают из аберрантных желчных ходов, т. е. во время эмбрионального развития не происходит подключения к системе желчных путей отдельных внутридольковых и междольковых желчных ходов. Отсутствие инволюции этих ходов и является причиной развития кист печени, в результате секреции их эпителия в них постепенно происходит накопление жидкости, и они превращаются в кисту. Такое происхождение кист печени подтверждается тем, что в секрете нет желчи, кроме того, кисты печени почти никогда не сообщаются с нормальными желчными ходами. Многие ученые исходят из того, что поражение кистами печени является либо самостоятельной генетической единицей с аутосомальной доминантной наследственностью, либо кистозные изменения различных органов вызываются единым генетическим дефектом с различной распространенностью.

Обсуждается также возможность возникновения кист печени при приеме некоторых лекарственных препаратов (эстрогены, пероральные контрацептивы).

Выделяют истинные и ложные кисты. Истинные кисты отличаются от ложных наличием на внутренней поверхности эпителиального покрова из цилиндрического или кубического эпителия. Ложные кисты развиваются обычно после травмы.

Общепринятой классификации кист печени не существует. На практике наиболее удобной представляется классификация НКП, предлагаемая А. А. Шалимовым и соавторами (1993), согласно которой НКП различают следующим образом:

По строению стенки кисты: истинные, ложные. По количеству кист: одиночные, множественные, поликистоз печени. По клиническому течению: неосложненные, осложненные.

К осложнениям относят: нагноение, кровотечение в полость кисты, разрыв стенки, портальную гипертензию, механическую желтуху, печеночную недостаточность. При разрыве кисты возможны вторичная инфекция, образование наружных и внутренних свищей, перекрут ножки кисты. Эти осложнения встречаются в 5% случаев. Злокачественные перерождения наблюдаются редко.

Считается, что клиническая картина НКП скудна и неспецифична. Чаще всего кисты печени случайно выявляются при УЗИ органов брюшной полости. Проявления болезни зависят от размера кисты, ее локализации, а также от воздействия кисты на соседние органы. Увеличение кисты приводит и к атрофическим изменениям ткани печени.

Наиболее распространенной жалобой при солитарных кистах печени является боль в верхнем правом квадранте или в эпигастральной области. Боль во многих случаях носит постоянный характер. Пациенты также отмечают быстро наступающее чувство насыщения и дискомфорт в животе после приема пищи.

Раньше важным симптомом считалось обнаружение при пальпации умеренно напряженного массивного опухолевидного образования, смещающегося при дыхании вместе с печенью. Сообщалось, что доступные пальпации кисты печени обычно прощупываются как тугоэластические и легко флюктуирующие безболезненные опухоли. Следует отметить, что даже крупные кисты печени недоступны пальпации из-за расположения глубоко в паренхиме печени или локализации на диафрагмальной поверхности органа.

Появление других, также неспецифических симптомов: слабости, повышенной потливости, потери аппетита, тошноты, одышки — обычно связывают с увеличением размеров кист, но, вероятнее всего, это следствие реагирования других органов — желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и др.

Разнообразие и неспецифичность клинических симптомов диктуют необходимость обследования пациента с целью определения или исключения сопутствующей соматической и психической патологии.

НКП в первую очередь следует дифференцировать с паразитарными кистами. Для этого выполняют специфические серологические исследования крови (реакция непрямой гемагглютинации и иммуноферментного анализа на эхинококкоз). В ряде случаев возникает необходимость дифференциальной диагностики с гемангиомой, цистоаденомой, ретроперитонеальными опухолями, опухолями кишки, брыжейки, поджелудочной железы, водянкой желчного пузыря и метастатическими опухолевыми поражениями печени.

Поликистоз печени часто сочетается с поликистозом почек, поджелудочной железы, яичников. Поликистоз печени, как и солитарная киста, чаще протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании по поводу другой патологии. В большинстве случаев течение заболевания благоприятное. Клинические симптомы наблюдаются при прогрессировании заболевания, что, как правило, происходит после 40–50 лет. При увеличении объема поликистозных образований больные жалуются на дискомфорт в правом подреберье и эпигастрии, изжогу, отрыжку, что связывают с давлением увеличенной печени на соседние органы. В ходе исследования определяется гепатомегалия. Пальпаторно: печень плотная, бугристая. Функциональные пробы печени обычно не изменяются. Нарушение синтетической функции печени выявляют на поздних стадиях при выраженном перерождении печеночной паренхимы. При массивном распространении процесса, когда происходит замещение большей части паренхимы печени, развивается терминальная печеночная недостаточность. Ситуация усугубляется хронической почечной недостаточностью — исходом поликистоза почек.

Ведущее место в диагностике НКП занимает эхография, благодаря высокой информативности, безвредности и общедоступности этого метода. Эхографически кисты печени представляют собой отграниченные тонкой стенкой (1–2 мм) полости с безэхогенным внутренним пространством, что объясняется разностью плотности жидкости и паренхимы печени. Форма их может быть круглой или овальной. Диагноз основывается на следующих признаках, выявляемых с помощью УЗИ: 1) наличие четких, ровных контуров с хорошо различимой задней стенкой, 2) отсутствие внутренних отражений, 3) выявление усиления эхо-сигналов за образованием.

При наличии внутрипросветной перегородки УЗ-изображение кисты печени может иметь пятнистый рисунок. При осложненных кистах (кровоизлияние или инфицирование), когда выявляются внутрипросветные «эхо»-сигналы, трудно исключить злокачественную опухоль. В сомнительных случаях используют КТ, МРТ, ангиографические и радиологические методы исследования. В определенных ситуациях считается целесообразным проведение чрескожной пункции кисты под контролем УЗИ с последующим бактериологическим и цитологическим исследованием материала.

Традиционно проблемой НКП занимались хирурги, которые разрабатывали методы диагностики и тактику хирургического лечения. В поле зрения хирурга больные с НКП попадали при выявлении очагового образования печени, при этом хирургическое лечение получали пациенты с осложнениями и неосложненными кистами, превышающими 5 см в диаметре.

Терапевтическая тактика при НКП до сих пор не разработана. Целью нашей работы было изучение терапевтических, возрастных и психосоматических аспектов НКП.

Представленный материал базируется на результатах обследования 93 больных (72 женщины и 21 мужчина) в возрасте от 20 до 82 лет, средний возраст — 56,9+11,3 лет. Больные были разделены на две группы по возрастному признаку.

Солитарная НКП была выявлена у 37 человек, 56 больных НПК имели две и более кисты. Средний возраст больных с солитарными кистами печени (27 женщин и 10 мужчин) составил 53,5+11,6 лет. Средний возраст больных с множественными кистами печени составил 59,3+10,6 лет (р < 0,05).

Анализ жалоб показал, что болевой синдром в правом подреберье достоверно чаще беспокоил пациентов с кистами печени размерами более 5 см в диаметре. Боль и дискомфорт в эпигастрии почти в 2 раза чаще встречались в группе больных с мелкими кистами печени, чем с большими. Большими в хирургии принято считать кисты величиной более 5 см в диаметре. Симптомы кишечной и желудочной диспепсии встречались у пациентов обеих групп с одинаковой частотой. Отсюда можно сделать вывод, что болевой синдром в правом подреберье является истинным клиническим проявлением НКП.

Интересно отметить, что такой симптом, как общая слабость, достоверно чаще встречался в группе пациентов, имеющих кисты менее 5 см в диаметре, чем среди больных с большими кистами печени. Поскольку у большинства больных мы не нашли серьезных органических причин, объясняющих общую слабость, то, вероятнее всего, появление данной жалобы обусловлено различными личностными особенностями, включая отношение пациента к своей болезни.

Боль в правом подреберье беспокоила более половины (52%) больных с НКП, что в первую очередь требовало уточнить состояние желчного пузыря. По результатам УЗИ, интактным желчный пузырь оставался у 20% больных в группе до 57 лет и только у 8% в группе старше 57 лет. Дисформия (нарушение формы) желчного пузыря чаще встречалась у более молодых пациентов (39%), возможно, за счет «перехода» с возрастом имеющейся дисформии в раздел ЖКБ. Дискразия желчи определялась в обеих возрастных группах с одинаковым процентом (2 и 3%). Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) была диагностирована (в различное время) у 34% больных с НКП. ЖКБ и проведенные холецистэктомии чаще отмечались в более старшей возрастной группе, что представляется вполне закономерным. Однако конкременты в желчном пузыре в том или ином варианте (ЖКБ или холецистэктомия) у больных с НКП диагностировались гораздо чаще, чем в популяции в целом. Представленные данные позволяют предположить возможную связь между наличием кисты печени и повышенным камнеобразованием в желчном пузыре, что может быть объяснено нарушением формирования желчевыводящей системы в онтогенезе.

Изжога беспокоила 15% больных с НКП, что квалифицировалось как проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, подтвержденной данными суточной интрагастральной рН-метрии пищевода и желудка. Тем не менее при ЭГДС поражения пищевода выявлялись только у 3% больных. Также, по данным ЭГДС, в старшей возрастной группе несколько чаще встречались недостаточность кардии и грыжи пищеводного отдела диафрагмы, что, вероятно, связано с общим снижением мышечного тонуса с возрастом.

Около 20% больных с НКП отмечали различные симптомы кишечной диспепсии (метеоризм, урчание и переливание по ходу кишечника, нарушения стула), которые в большинстве случаев явились следствием нарушения желчевыделения.

Анализ данных лабораторных исследований показал, что средний показатель ГГТП и общего билирубина у группы больных с кистами печени, размер которых превышает 5 см, статистически достоверно выше, чем у больных в группе с кистами печени менее 5 см в диаметре (табл. 1).

Полученные данные позволяют предположить возможность прямой связи между размером кисты и наличием признаков холестаза.

Как известно, отношение к болезни может быть адекватным и патологическим, что зависит прежде всего от личности пациента: наличия или отсутствия акцентуации характера, сформированности личностных расстройств, склонности к невротическим формам реагирования или наличия какого-либо психического расстройства. Безусловно, на формирование «внутренней картины болезни» влияют также течение и прогноз соматического заболевания, социальные факторы и ряд других причин.

Интересными оказались результаты определения уровня тревожности как актуального состояния и как устойчивой характеристики личности. В нашем исследовании низкая и умеренная реактивная тревожность (РТ) встречались достоверно чаще, чем высокая. Личностная тревожность (ЛТ), напротив, у большего числа пациентов была высокой или умеренной. Более низкий уровень РТ по сравнению с уровнем ЛТ связан с тем, что к моменту поступления в стационар пациенты в значительной степени успокаивались: уже до начала лечения они «оставляли за порогом» или перекладывали на врачей большинство тревог и переживаний, которые мучили их в «обычной» жизни. Однако следует помнить, что повышение ЛТ у пациентов с непаразитарными кистами печени не должно игнорироваться, поскольку такая характеристика личности больного, безусловно, важна и находит отражение в течении заболевания.

С помощью опросника Мини-Мульт исследовались психологические особенности пациентов с непаразитарными кистами печени. Оценка достоверности искренности ответов в большинстве случаев была положительной, лишь в двух случаях отмечались повышенные показатели по шкале лжи и в четырех — по шкале достоверности. Величина показателя коррекции у всех тестированных находилась в пределах нормы. В результате расшифровки опросника у пациентов с НКП оказался представлен весь спектр характерологических типов, однако более чем у половины протестированных пациентов (60%) показатели по всем шкалам находились в пределах нормы. У 10 из 19 пациентов, отмечалось сочетание нескольких характерологических типов, каждый из них учитывался отдельно.

Чаще всего определялся истерический тип (27%). Почти треть больных оказались склонны к неврологическим защитным реакциям конверсионного типа. Они «использовали» симптомы соматического заболевания как средство защиты, нередко, таким образом, избегая ответственности. Все проблемы разрешались «уходом в болезнь». Главной особенностью таких людей является стремление казаться больше, значительнее, чем есть на самом деле, обратить на себя внимание, во что бы то ни стало вызвать восхищение, «жажда признания» (по К. Шнейдеру). Чувства таких людей поверхностны, и интересы неустойчивы.

Ипохондрический тип (астено-невротический) определялся у 15% обследованных пациентов. Это медлительные, пассивные, принимающие все на веру больные, с неудовлетворительными способностями к адаптации, вследствие этого легко теряющие равновесие в условиях социальных конфликтов.

Тревожно-мнительный тип характера (шкала психастении) был диагностирован у 13% больных. Таким людям свойственны тревожность и мнительность, боязливость, нерешительность и склонность к сомнениям.

По шкале депрессии повышенными оказались показатели у 8% больных. Эти пациенты могут быть охарактеризованы как чувствительные, робкие и застенчивые, склонные к тревожным реакциям. В делах они старательные, добросовестные, высокоморальные и обязательные, но при этом не способны принять решение самостоятельно, у них нет уверенности в себе, при малейших неудачах у таких людей выявляются нарушения настроения с пессимистической оценкой ситуации.

Шизоидный тип поведения (шкала шизоидности) определялся также у 8% пациентов, общей чертой этого типа является сочетание повышенной чувствительности с эмоциональной холодностью и отчуждением в межличностных отношениях.

Еще 8% пациентов имели паранойяльный тип. Основная черта таких людей — склонность к формированию сверхценных идей, они характеризуются психической ригидностью, агрессивностью, злопамятностью. В силу этого паранойяльные личности чрезвычайно стеничны, упрямы в достижении желаемого. Эти личности крайне эгоцентричны, субъективны, не поддаются переубеждению, отличаются завышенной самооценкой.

Психопатический тип выявлялся у 4% пациентов, которые отличались более выраженной дисгармонией личностного склада и потенциально — возможностью нарушения социальной адаптации. Такие люди агрессивны, конфликтны, пренебрегают социальными нормами и ценностями. Настроение у них неустойчивое, они обидчивы, возбудимы и чувствительны.

Свойства личности — важный, но далеко не единственный фактор, определяющий отношение к собственному недугу. Отношение к болезни и ко всему, что с ней связано и на что она оказывает влияние, определяется тремя важнейшими факторами (А. Е. Личко, Н. Я. Иванов, 1980):

природой самого соматического заболевания, типом личности, в котором важнейшую составную часть определяет тип акцентуации характера, отношением к данному заболеванию в том значимом для больного окружении, в той микросоциальной среде, к которой он принадлежит.

Под влиянием этих трех факторов вырабатывается отношение к болезни, лечению, врачам, своему будущему, к работе, родным и близким, к окружающим и т. п.

В нашей работе мы использовали личностный опросник Бехтеревского института (ЛОБИ) для определения типов отношения к болезни и других, связанных с ней личностных отношений у пациентов с хроническими соматическими заболеваниями.

Специфического для НКП типа отношения к болезни нам выявить не удалось. Но наиболее часто встречающиеся типы отношения к болезни (в зависимости от возраста больных) установлены (рис.1).

Как видно из представленного графика, с возрастом уменьшается количество пациентов с гармоничным и неврастеническим типами отношений к болезни и увеличивается число с тревожным, обсессивно-фобическим, сенситивным и паранойяльным типами отношения.

Среди диагностических типов отношения к болезни у наших пациентов преобладал паранойяльный тип и полностью отсутствовал меланхолический, однако статистически достоверных данных выявлено не было.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что НКП как соматическое заболевание является тем диагнозом, значение которого достигает уровня психической травмы. Выявление паранойяльного отношения к болезни в 22% свидетельствует не только о тяжести психогении, обусловленной пониманием серьезности заболевания, но и характеризует особенности личности пациентов. Паранойяльные реакции являются психопатологически завершенными психогенными состояниями и свидетельствуют о глубине имеющейся личностной патологии (нередко о наличии психического заболевания).

Психиатрическая диагностика предполагала квалификацию состояния в соответствии с критериями МКБ-10 (1992).

При сопоставлении выявленной патологии статистически достоверных различий получено не было, при этом следует заметить, что в группе пациентов до 57 лет почти в 2 раза чаще отмечались черты эмоциональной неустойчивости и астенические состояния, а депрессии, расстройства адаптации, неврастенические и соматоформные расстройства явно преобладали среди более старших пациентов, в то время как тревожные и шизотипические расстройства диагностировались в обеих группах с одинаковой частотой.

Следовательно, у пациентов с НКП наблюдаются различные психопатологические симптомы — синдромы, которые нередко имеют самостоятельную динамику и формируют так называемую «вторую болезнь», значительно утяжеляющую течение имеющихся соматических заболеваний.

Таким образом, тактика терапевта в отношении больных с НКП (размерами до 5 см в диаметре) определяется: функцией желчного пузыря, симптомом кишечной диспепсии, синдромом внутрипеченочного холестаза (незначительно), психическими девиациями.

Наш опыт работы с пациентами, имеющими НКП, показал, что большинство жалоб у таких пациентов обусловлено наличием сопутствующих соматических и психических расстройств. Лекарственная терапия выявленной патологии оказывает положительное действие на «клинические проявления» НКП.

По показаниям в лечении наших больных мы использовали средства, влияющие на желчный пузырь. При гиперкинетической дискинезии желчного пузыря лечение было направлено на преодоление спазма гладкой мускулатуры — назначали спазмолитики (дюспаталин, дицетел, одестон, но-шпа), при гипокинетической — на активацию его моторной деятельности (желчегонные: препараты желчных кислот — аллохол, холензим, энзистал, панзинорм, фестал, синтетические холеретики — никодин, оксафенамид, никотинамид, одестон, фебихол, фитопрепараты — кукурузные рыльца, бессмертник песчаный, шиповник, пижма обыкновенная, гидрохолеретики — минеральные воды, истинные холекинетики — холецистокинин, питуитрин, сульфат магния, препараты барбариса, берберис-гомаккорд, холагол). Желчегонная терапия обусловливала нормализацию желчевыделительной, моторно-эвакуаторной, противовоспалительной (дренирующей) функций желчного пузыря.

Терапия эрозивно-язвенных поражений верхних отделов ЖКТ у больных с НКП проводилась согласно общепринятым стандартам лечения (омепразол, париет, нексиум, сукральфат или де-нол, по показаниям проводилась эрадикационная терапия клацидом и амоксициллином на фоне приема ингибиторов протонной помпы). Для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни к антисекреторным препаратам добавлялись прокинетики (мотилиум) и антацидные препараты (альмагель, маалокс) по потребности.

Для устранения симптомов кишечной диспепсии назначались пробиотики (хилак форте, энтерол, интетрикс), ферментные препараты (мезим форте, креон, панкреатин), при необходимости гепатопротекторы (эссенциале-Н, гептрал, корсил).

При подборе лекарственной терапии также были учтены особенности психосоматических отношений у каждого конкретного пациента. При наличии невротических расстройств психофармакотерапия носила дополнительный, вспомогательный характер. К соматическому лечению присоединялись транквилизаторы (реланиум, фенозепам, клоназепам, реже грандаксин), малые дозы малых нейролептиков (сонапакс, эглонил, этапиразин). При диагностике депрессий, напротив, антидепрессанты (амитриптилин, коаксил, профлузак, золофт), транквилизаторы и малые нейролептики были основными препаратами, а гастроэнтерологическая терапия носила лишь симптоматический характер, безусловно, если соматическое обследование исключало тяжелую патологию органов ЖКТ.

Интересными оказались результаты комбинированной терапии — хофитолом (1 таблетка 3 раза в день до еды не менее 3 нед) и эглонилом (100–200 мг/сут в 2 приема не менее 3 нед) у пациентов с НКП (табл. 2).

Таблица 2. Клинические результаты применения хофитола и эглонила

Важно подчеркнуть, что проводимая нами лекарственная терапия не оказывала влияния на размеры кист, их локализацию и ближайший прогноз заболевания.

Переходя к вопросам лечения непосредственно НКП, следует заметить, что сегодня на вооружении врачей имеются только хирургические методы, однако вопрос о тактике ведения таких больных в настоящее время остается спорным: среди хирургов нет единого мнения относительно способов оперативного лечения НКП, которые в целом зависят от их размера и локализации. Наиболее радикальным методом хирургического лечения является резекция печени. Однако для выполнения этого вмешательства необходимо всестороннее и скрупулезное комплексное исследование пациентов с целью определения локализации и распространенности очага поражения по долям и сегментам, взаимоотношения его с сосудисто-секреторными элементами, функционального состояния печени и т. д.

В последнее время широкое распространение получили малоинвазивные вмешательства при НКП, такие как чрескожные пункции с последующим склерозированием кисты и лапароскопические операции.

Также широко обсуждается тактика, согласно которой при бессимптомных маленьких кистах печени стабильных размеров следует воздержаться от операции и наблюдать их в динамике. Большинство исследователей предлагают считать «маленькими» кисты до 5 см в диаметре. Считается, что киста такого размера не оказывает отрицательных воздействий: компрессии окружающих тканей, растяжения глисоновой капсулы, увеличения массы печени. Г. Г. Ахаладзе и соавторы (1999) считают, что больные с кистами до 7 см в диаметре не нуждаются в оперативном лечении. Тем не менее общепринятым является мнение, что НКП менее 5 см в диаметре не подлежат немедленному хирургическому лечению, а требуют динамического наблюдения.

В заключение следует отметить, что все пациенты с НКП, независимо от размеров очагового образования, нуждаются в тщательном соматическом и психологическом обследовании. Выявленная сопутствующая патология позволяет уточнить генез жалоб и определить правильную тактику дальнейшего ведения больного. При формировании завершенных психогенных реакций у обследованных больных рекомендуется комплексное лечение с применением необходимых психотропных препаратов.

В. М. Махов, доктор медицинских наук, профессор
Л. В. Ромасенко, доктор медицинских наук, профессор
Т. В. Турко, кандидат медицинских наук
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

"

Удаление кисты молочной железы

Киста молочной железы представляет собой полость, окруженную капсулой и заполненную жидкостью, отмершими клетками, различными минеральными включениями. Кисты могут быть единичными (солитарными) и множественными, они могут образовываться как в одной груди, так и в обеих. Размеры кист также могут быть очень разными: от крошечных, величиной в несколько миллиметров, до очень больших – 5 см и более.

Чаще всего кисты молочной железы являются проявлением диффузной кистозно-фиброзной мастопатии, при этом преобладает ее кистозный компонент. Они встречаются у трети женщин с мастопатией. Нередко множественные кисты сливаются в одну, образуя многокамерную кисту. Иногда киста может быть атипичной – она не имеет стенок и разрастается внутрь полости, часто образуется в расширенном протоке железы. Протоковые кисты относятся к предраковым заболеваниям.

Основной причиной образования кист молочной желез являются гормональные изменения в женском организме, хотя в роли этиологических факторов могут выступать и другие причины. К возникновению кист могут привести:

эндокринные заболевания, на фоне которых возникает дисбаланс половых гормонов, воспалительные заболевания женской половой сферы, многочисленные аборты, отсутствие в анамнезе беременности и родов после 30 лет, бесконтрольный прием гормональных контрацептивов, длительный прием гормональных препаратов, гормонозаместительная терапия, частые психоэмоциональные стрессы, длительный перегрев (условия работы, увлечение солярием, сауной и баней, солнечная инсоляция), травмы груди (в т.ч. при занятиях спортом).

Несмотря на доброкачественный характер этих образований, кисты могут сдавливать окружающие ткани, вызывая дискомфорт и болезненность в груди, чувство тяжести и жжения. Эти симптомы обычно усиливаются во второй фазе цикла. Женщину также могут беспокоить головная боль, нервозность, слабость, снижение работоспособности.

Основными хирургическими методами лечения кист молочной железы являются:

Пункция. Под ультразвуковым контролем в кисту вводится тонкая игла, с помощью которой из нее откачивается ее содержимое. В 80% случаев это приводит к спадению стенок кисты, после чего она больше не возникает. Склеротерапия. После проведения пункции кисты и аспирации ее содержимого в полость кисты вводится склерозирующее вещество (чаще всего это препараты на основе этилового спирта), которое извлекается через несколько минут. После этого стенки кисты склеиваются и жидкость в ее полости уже не скапливается. В полость кисты также вводятся воздух или озон, также способствующие склеиванию стенок кисты. Энуклеация. Суть данного метода заключается в извлечении (вылущивании) кистозной капсулы, при этом близлежащие ткани не затрагиваются. Эта операция позволяет полностью удалить кису и в то же время не нарушить целостность тканей железы. Еще одним ее достоинством является хороший эстетический эффект – после нее не остается заметных шрамов. Лампэктомия (секторальная резекция). В ходе операции киста иссекается в пределах здоровых тканей (с отступом на 2-3 см от края опухоли), а также удаляются расположенные в этой зоне магистральные протоки железы. Эта операция обычно применяется при множественных кистах, выраженном воспалительном процессе, подозрении на развитие онкопатологии.

В нашей клинике операции по удалению кисты молочной железы проводятся как классическим, открытым способом, так и с использованием малоинвазивных методик – лапароскопии, удаление кист лазером. При удалении крупных образований мы также проводим эндопротезирование молочной железы для достижения максимального эстетического результата.

Онкохирургия Онкопластические операции на молочной железе Удаление фиброаденомы Хирургическое лечение гинекомастии Удаление кисты молочной железы Удаление внутрипротоковой папилломы Удаление узловой мастопатии Удаление фибролипомы молочной железы Памятка для пациентов после операции Примеры работ

Эхинококкоз - симптомы и лечение

Что такое эхинококкоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, гепатолога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Гепатолог Cтаж — 15 лет Медицинский центр «О-Три» Дата публикации 3 октября 2019 Обновлено 26 апреля 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Эхинококкоз — это длительное хроническое заболевание, которое развивается при паразитировании у человека личиночных (пузырных) стадий ленточных червей рода Echinococcus (эхинококка). В зависимости от локализации они поражают печень, лёгкие, головной мозг, реже сердце и другие органы. Вызывают медленно нарастающее сдавление органов и тканей, нарушение их функции, отравляют организм продуктами своей жизнедеятельности. При разрыве эхинококковой кисты может развиться анафилактический шок.

Этиология

Тип — плоские черви

Класс — ленточные черви

Отряд — циклофиллиды (Cyclophyllidea)

Семейство — тенииды (Taeniidae)

Род — эхинококки (Echinococcus) и альвеококки (Alveococcus)

На сегодняшний день выделено несколько генотипов эхинококков, которые переносятся животными, имеют различные ареалы обитания и строение.

Echinococcus granulosus — вызывает гидатидозную (кистозную) форму эхинококкоза (эхинококкоз). Чаще всего локализуется в печени и лёгких, приводит к образованию кист. Echinococcus multilocularis — вызывает альвеолярную форму эхинококкоза (альвеококкоз). Обычно поражает печень, может привести к смерти.

В Новом Свете (Центральной и Южной Америке) обнаружены новые возбудители заболевания:

Echinococcus oligarthrus — вызывают так называемый "неотропический эхинококкоз", Echinococcus vogeli — вызывает поликистозную форму, Echinococcus oligarthrus — вызывает крайне редкую уникальную монокистозную форму.

Эхинококк и альвеококк — виды ленточных червей, которые в половозрелом состоянии паразитируют в тонком кишечнике плотоядных животных: первый затрагивает собак, волков, шакалов, второй — лисиц, койотов, иногда собак.

Длина эхинококка — 2-7 мм, альвеококка — 1-4 мм. Их тело состоит из головки и 4-6 члеников, причём первые два бесполые, третий содержит гермафродитную систему органов (яичник, желточник, семенники), а конечный членик является зрелым, имеет в своём составе шаровидную матку и составляет примерно половину длины тела (содержит в среднем до 800 яиц).

Яйца паразита овальной формы выделяются с отделившимся конечным члеником. Проходя по кишечнику, они попадают в окружающую среду с экскрементами животных, причём сразу становятся заразными. Они загрязняют почву, траву, воду, могут прилипать к шерсти животного, некоторое время находиться на его морде при вылизывании.

В почве яйца паразита могут сохранять жизнеспособность до года, хорошо переносят сухой климат, становясь элементами пыли. Стандартные средства дезинфекции не оказывают на них эффекта. Гибнут яйца лишь при кипячении в течении 20-30 секунд.

Заражение промежуточного хозяина (в т. ч. человека) происходит при проглатывании яиц. Они вылупляются в тонком кишечнике, затем через его стенку проникают в кровеносное русло и разносятся током крови в различные органы, в дальнейшем претерпевая специфические изменения: образование, сохранение и клонирование кист — вторичный эхинококкоз.

Эхинококковые кисты состоят из внутренней зародышевой оболочки и наружной кутикулы. Внутри они содержат бесцветную жидкость с плавающими в ней зрелыми зародышами — сколексами. Кутикулярная оболочка напоминает по структуре хитин насекомых — плотную защитную оболочку. Она непроницаема для микрофлоры, белков хозяина, в т. ч. антител, но при этом обеспечивает паразиту доступ к низкомолекулярным питательным веществам.

Размер кист может быть от миллиметра (не видно на УЗИ) до 40-50 см. Могут содержать в своём составе дочерние кисты, т. е. являться многокамерными. С течением времени вокруг кисты в результате иммунных реакций образуется плотная фиброзная капсула (затрудняет рост и питание кисты), иногда происходит её обызвествление.

При поедании сырого или недостаточно термически обработанного мяса инфицированных животных (козы, овцы и др.) происходит инфицирование окончательного хозяина: паразит теряет свою оболочку, выходя из личиночной стадии, прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки и развивается во взрослую особь за 32-80 дней.

Взрослые особи E. vogeli достигают длины до 5,6 мм, а E. Oligarthrus — до 2,9 мм. Они не имеют принципиальных различий в строении и жизненном цикле. Их кисты аналогичны кистам при кистозном эхинококкозе, но они отличаются многокамерностью [1] [3] [6] [11] .

Эпидемиология

Эхинококкоз распространён повсеместно (за исключением Арктики и Антарктики). Чаще встречается в сельскохозяйственных пастбищных регионах, где собак кормят органами павших и забитых животных. Распространение болезни зависит от соблюдения санитарной культуры населения.

Альвеококкоз распространён в Северном полушарии (Центральная и Северная Европа, Северо-Западная часть России, Центральная Азия, Япония, Северная часть США, Аляска и Канада). Чаще болеют люди пожилого возраста.

Эхинококкоз, вызванный E. vogeli и E. Oligarthrus, встречается в Центральной и Южной Америке.

Источником заражения для человека являются больные животные.

Основные хозяева эхинококка — дикие и домашние псовые животные (собака, волк, шакал, койот, лиса). Промежуточные хозяева — дикие и домашние копытные животные (козы, овцы, крупный рогатый скот, свиньи).

Основные хозяева альвеококка — рыжие лисицы. Остальные псовые (собаки, в том числе енотовидные, волки) также могут быть хозяевами, хотя и гораздо реже. Промежуточные хозяева — грызуны (мыши полёвки, лемминги и др.).

Единственный доподлинно известный основной хозяин E. vogeli — это кустарниковая собака. Теоретически хозяином этого вида паразита могут быть и домашние собаки. Промежуточные хозяева — пака (крупный грызун) и агути (грызуны, похожие на морских свинок).

Окончательный хозяин E. Oligarthrus — дикие животные семейства кошачьих (пума, ягуар, оцелот и др.), промежуточный хозяин — различные грызуны.

Механизм заражения: фекально-оральный (попадание паразитов из кишечника заражённого в организм здорового человека через рот).

Пути передачи паразита:

алиментарный (с пищей, ягодами, грибами и овощами, загрязнёнными яйцами паразита), водный (через загрязнённую паразитами воду), контактно-бытовой (в результате разделки шкур заражённых плотоядных животных, слишком тесного контакта с собаками, включая обоюдное облизывание, несоблюдение правил гигиены).

Больной человек для окружающих не заразен. Заразиться при употреблении сырого и недостаточно термически обработанного мяса нельзя, так как зрелые зародыши паразита не способны развиваться в организме человека: для этого им нужен окончательный хозяин — хищное млекопитающее [1] [3] [7] [8] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эхинококкоза

От момента заражения до появления первых симптомов может пройти достаточно длительное время, в течение которого развиваются кисты. В этот период, как правило, заболевание обнаруживается случайно при плановом обследовании. Когда киста достигает большого размера, начинается явное отравляющее и механическое воздействие на организм.

Общими симптомами являются:

аллергические высыпания на теле без чёткого провоцирующего фактора, субфебрилитет (повышение температуры тела до 37-38 °С), повышенная утомляемость, слабость, чувство интоксикации, периодическая тошнота, иногда рвота, при длительном течении наблюдается похудание.

Остальные проявления болезни будут зависеть от локализации кисты или кист.

При развитии кисты в печени (встречается наиболее часто) появляются неярко выраженные тянущие и давящие ощущения в правом подреберье (иногда это сложно назвать болью). При больших размерах кисты может увеличиваться размер печени: она выступает из-под края рёберной дуги, может ощущаться округлое образование при пальпации.

При локализации в лёгких и бронхах возникает беспричинный кашель, иногда с кровохарканьем, а также боли в груди при интенсивном дыхании.

При локализации в головном мозге происходит сдавление мозговых структур, из-за чего развиваются очаговые неврологические симптомы, напоминающие признаки опухоли мозга: головные боли, головокружение, внезапные судороги, тошнота, рвота и др.

Более редкие локализации эхинококкоза (малый таз, почки, кости) также приводят к дисфункции данных органов: нарушение мочеиспускания, боли, переломы и т. п.

Патогенез эхинококкоза

Попав через рот в желудочно-кишечный тракт яйца эхинококка под воздействием пищеварительных ферментов освобождаются от своей наружной плотной оболочки. Они прикрепляюся к слизистой оболочке желудка, пробуравливают её до глубинных слоев, где с течением венозной крови и лимфотока попадают в печень. Именно там задерживается большая часть паразитов — до 85 %. Остальные 15 % проходя печёночный барьер и через нижнюю полую вену попадают в правые отделы сердца и лёгкие. Ещё реже происходит разнос личинок паразита по других органам через большой круг кровообращения.

Осевшая в ткани онкосфера созревает и в течение примерно полугода превращается в кисту. Она представляет собой эхинококковую личинку в виде пузыря, наполненного жидкостью — транссудатом крови с паразитарными антигенами. В зависимости от индивидуальных условий может достигать 5-20 мм в диаметре.

Медленный рост кисты (в среднем 1-3 см в год) может продолжаться практически бесконечно, в результате чего постепенно сдавливаются окружающие ткани: деформируются органы, сдавливаются сосуды, прилежащие ткани атрофируются (истощаются и теряют жизнеспособность). Более быстрое развитие паразита происходит в лёгких из-за лучшего насыщения кислородом и большей разрежённости тканей.

Кисты имеют округлую форму, окружены плотной фиброзной капсулой беловатого цвета (в три слоя). При взаимодействии с иммунной системой хозяина вокруг неё развивается воспалительный процесс, образуются спайки, рубцы, изменения по типу цирроза.

При альвеолярном эхинококкозе не происходит полного завершения образования кисты, и получаются везикулы — пузыри. Им характерен инвазивный рост (внутрь органа), могут напоминать гепатоцеллюлярную карциному.

В результате жизнедеятельности кисты происходит биохимический обмен с организмом человека, причём крайне неравноценный: получая нужные питательные вещества и кислород, паразит отдаёт токсичные для хозяина продукты, которые отравляют организм, повышают чувствительность, вызывают интоксикацию, аллергические реакции, снижают иммунитет.

Периодически стенки кист могут немного надрываться. Из-за этого повышается выраженность отравления.

При ударах киста может разорваться. Это приведёт к одномоментному выбросу в кровь, полые органы и межорганное пространство огромного количества ядовитых для организма веществ. По этой причине развивается анафилактический шок, происходит вторичное обсеменение незаражённых органов и тканей.

В процессе роста кисты из-за нехватки питания может произойти гибель части паразитов, кальцификация или нагноение кисты, которое сопровождается выраженным токсико-воспалительным процессом окружающих тканей.

В 2/3 случаев развивается только одна киста, гораздо реже наблюдается множественное кистообразование.

В ответ на внедрение и развитие кист в организме формируются специфические антитела к эхинококку, однако они не обладают явной защитной функцией, поэтому вполне возможны повторные заражения и развитие дочерних кист (например, рецидив заболевания при удалении найденной кисты и росте ранее незамеченных мелких кист). После излечения антитела вырабатываются организмом в течение двух лет. Если они сохраняются дольше, то это наталкивает на мысль о сохранении возбудителя в организме [2] [3] [6] [9] .

Классификация и стадии развития эхинококкоза

Наиболее полная классификация эхинококкоза (на примере печени) была представлена В.Я. Глумовым в 1980 году [2] [6] [7] [9] .

По принципу заражения выделяют:

Первичный эхинококкоз (появился впервые). Вторичный эхинококкоз (возник повторно): диссеминированный (развился из-за разноса личинок паразита по другим органам через кровь и лимфоток), рецидивирующий, метастатический (возник после вскрытия кисты в сосуд или сердце). Первичный множественный эхинококкоз различных органов.

По диаметру эхинококковых кист выделяют три типа образований:

мелкие (меньше 5 см), средние (меньше 10 см), крупные (больше 10 см).

По количеству кист образования бывают:

однокистными, многокистными.

По локализации кисты в органе различают:

подкапсульный эхинококкоз, поддиафрагмальный эхинококкоз, периферический (поверхностный) эхинококкоз, центральный (внутриорганный) эхинококкоз.

По клинико-анатомическим признакам выделяют две формы эхинококкоза:

Неосложнённая форма. Осложнённая форма: гнойно-деструктивный холангит и перихолангит (воспаление желчных протоков), хронический персистирующий (медленно развивающийся) гепатит, паразитарный цирроз, желтуха, портальная гипертензия прорыв кисты с распространением процесса по всему органу или организму, нагноение кисты, сепсис, системный амилоидоз (отложение белков амилоидов во всех тканях организма).

По течению выделяют четыре стадии болезни:

первая — бессимптомная стадия, вторая — стадия начальных проявлений, третья — стадия выраженных проявлений, четвёртая — стадия осложнений. Осложнения эхинококкоза Нагноение кисты. Развивается, как правило, спустя годы после заражения. Возникает при большом объёме кисты и нарушении её питания. Сопровождается повышением температуры тела до 37-38 °C, интенсивные боли в зоне поражённого органа, аномально высокое содержание нейтрофилов в крови. Разрыв кисты. Возможен в любое время, чаще возникает при большом объёме кисты. Может быть спонтанный или произойти после травмы, неправильно выполненной операции или пункции. Сопровождается выраженной аллергической реакцией в виде анафилаксии, болью в месте локализации кисты, резким повышением температуры тела. При бронхолёгочной локализации наблюдается кровохарканье и гидроторакс (скопление жидкости в грудной полости). При внутрибрюшной локализации возможен асцит (скопление жидкости в брюшной полости). При локализации вблизи магистральных желчевыделительных путей развивается холангит и желтуха [3][6][7][11] . Диагностика эхинококкоза Общеклинический анализ крови: слегка повышенное содержание лейкоцитов, абсолютная и относительная эозинофилия до 20-30 % (повышение числа эозинофилов), повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов). При осложнённых формах: аномально высокий уровень лейкоцитов, повышение числа нейтрофилов со сдвигом влево. Биохимический анализ крови: повышение АЛТ, АСТ (в большей степени) и общего билирубина за счёт прямой фракции, диспротеинемия (неправильное соотношение фракций белков крови). Иммуноферментный анализ (ИФА): определение антител к паразитам. Обладает высокой специфичностью и чувствительностью. Минимальным диагностическим титром считается 1:400 и выше. Есть небольшой процент людей, у которых антитела по различным причинам не выявляются. Ультразвуковая диагностика: выявление округлых единичных или множественных образований при проведении УЗИ органов брюшной полости, почек и др. органов. Как правило, эти образования однокамерные, однородной структуры, с чёткими контурами, иногда с участками акустических теней при обызвествлении. Многокамерность бывает лишь при патологии материнской кисты. Характерной чертой оболочки кисты является её плотность, часто с тонкой гипоэхогенной прослойкой и наличием "песка" на внутренней поверхности. Пункция при этом недопустима — есть риск разрыва кисты, обсеменения и анафилактического шока. Флюорография: выявление кист паразита в лёгких. КТ и МРТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, головного мозга: выявление и уточнение количества, формы, состава паразитарных кист, выявление невидимых на УЗИ мелких образований. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография: уточнение взаимосвязи кист с желчным пузырём и его протоками [1][3][5][10] .

Дифференцильная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

Абсцесс печени: выраженная интоксикация, лихорадка, тупая распирающая боль в правом подреберье, отсутствие эозинофилии (повышеного уровня эозинофилов в крови). Частое отсутствуют характерные для эхинококка изменения на УЗИ, КТ и МРТ — пузыри с оболочкой. Иммунологические тесты (ИФА) дают отрицательные результаты. Непаразитарные кисты печени: отсутствие интоксикации, повышенной температуры тела, болевого синдрома, изменений клинического и биохимического анализов крови, рентгенологичеких признаков. Как правило, на УЗИ, КТ и МРТ чётко видны простые однокамерные кисты. Серологические тесты отрицательны. Опухоли печени: возможно наличие тупых ноющих болей, иногда (особенно при распаде) повышение температуры тела, отсутствие эозинофилии, характерный характер строения и кровотока на МРТ, отрицательные серологические тесты, наличие первичной опухоли в анамнезе (метастатическое поражение). Солидные образования на УЗИ, как правило, не имеют чёткой капсулы [2][3][10][11] . Лечение эхинококкоза

Лечение обязательно при любой форме эхинококкоза. Его объём и длительность зависят от локализации и распространённости процесса.

Начинать лечение нужно как можно раньше, чтобы избежать возможного распространения процесса, нарушения работы организма и развития осложнений.

Существует четыре вида тактики:

Хирургическое лечение (радикальное или паллиативное) с последующей длительной химиотерапией, позволяющей предупредить возможный рецидив болезни из-за случайного обсеменения при операции, наличия мелких невидимых кист, невозможности провести радикальное удаление кист. Чрескожное лечение однокамерных кист — миниинвазивное вмешательство без крупных разрезов с помощью техники PAIR (пункции, аспирации, инъекции, повторной аспирации) с последующей химиотерапией. Консервативная терапия химиопрепаратами — проводится при невозможности хирургического лечения. Выжидательная тактика — проводится при невозможности провести лечение и подозрении на гибель кисты (отсутствие эозинофилии, низкие или отрицательные ИФА-тесты, обызвествление, отсутствие роста кисты в динамике).

Первая и вторая тактики являются преимущественными. В большинстве случаев они позволяют удалить из организма эхинококковую кисту полностью вместе с капсулой (при грамотном выполнении), а также добиться гибели дочерних кист и отсутствия рецидивов при помощи противопаразитаной терапии (при эхинококкозе — не менее шести месяцев, при альвеококкозе — не менее двух лет).

Третья лечебная тактика менее эффективна и не всегда позволяет добиться желаемого успеха.

Четвёртая тактика рассматривается как паллиативная медицина (облегчает течение болезни) или временная тактика до выбора необходимого метода лечения.

После успешного лечения за переболевшими устанавливается диспансерное наблюдение до 10 лет с периодическими лабораторными и инструментальными обследованиями [1] [3] [7] [9] .

Прогноз. Профилактика

При своевременно выявленном заболевании, одиночно расположенных кистах, своевременно и грамотно проведённом хирургическом и химиотерапевтическом лечении прогноз, как правило, благоприятный.

При запущенном процессе, множественной локализации кист или осложнённом процессе (даже с учётом лечения) прогноз серьёзный с достаточно высокой послеоперационной летальностью (до 16 %). При альвеококкозе прогноз более серьёзен — до 75 % летальных исходов [1] [3] [4] .

Профилактика эхинококкоза включает слаженную работу ветеринарной и санитарно-эпидемиологической служб и включает в себя:

регулярное обследование и дегельминтизацию собак, отлов диких собак и кошек, запрет на скармливание собакам и другим хищникам потрохов и сырого мяса сельскохозяйственных животных и грызунов, соблюдение правил личной гигиены после контакта с животными: мыть руки, не разрешать животным облизывания лица людей, мыть ягоды и фрукты, не общаться с неизвестными дикими бродячими животными (особенно детям), не пить сырую воду (особенно из водоёмов), проходить профилактические осмотры и обследования тем, чья работа связана с риском заражения (охотникам, работникам ферм и звероводческих хозяйств, пастухам и т. д.), прививать скот рекомбинантным антигеном E. granulosu (EG95) [1][3][6][7] . Список литературы Всемирная организация здравоохранения. Эхинококккоз / Информационный бюллетень [Электронный ресурс]. Дата обращения: 13.10.2019.ссылка Dandan I.S. Hydatid Cysts // Medscape. — 2019. Centers for Disease Controland Prevention. Echinococcosis / Laboratory Identification of Parasites of Public Health Concern. — 2019.ссылка Centers for Disease Controland Prevention. Echinococcosis / Parasites.— 2012.ссылка Малкарова А.А., Котляров П.М. К вопросу об УЗИ в диагностике эхинококкоза брюшной полости // Эхография. — 2000. — Т. 1. — № 4. — С.47-50. Бронштейн А.М., Малышев Н.А. Гельминтозы человека. — М., 2010. — С. 17-20. Сергиев В.П., Лобзин А.Я, Козлов С.С. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы). — СПб.: Фолиант, 2011. — 608 с. СанПиН 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" от 22 августа 2014 года № 50 (с изменениями на 29 декабря 2015 года). Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans // ActaTropica. — 2010, 114: 1-16.ссылка McManus D.P., Gray D.J., Zhang W., Yang Y. Diagnosis, treatment, and management of echinococcosis // BMJ. — 2012, 344: e3866.ссылка Pawlowski Z., Stefaniak J. Echinococcus granulosus in humans: A neglected issue // Trends Parasitol. — 2003, 19 (10): 439.ссылка "

Киста яичника

Киста яичника — это заполненное жидкостью образование в яичнике, которое может быть функциональным или патологическим.

Московский филиал Hadassah – старейшей израильской клиники – приглашает на диагностику и лечение гинекологических заболеваний, в том числе кист яичников. К услугам пациентов – современное высокоточное оборудование, штат квалифицированных специалистов, международные протоколы и внимание к каждой женщине. Киста яичника является доброкачественной опухолью, представленной полостью на ножке, которая заполнена жидким содержимым. Развивается новообразование из фолликула, который созревает в яичнике. Диагностируется у 50 % женщин с нерегулярным и у 30 % – с регулярным менструальным циклом.

Врачи отделения

Врач-гинеколог, врач-онколог, врач-хирург Стаж работы: 13 лет Стоимость приема: от 7200 ₽

Врач – акушер-гинеколог, к.м.н. Стаж работы: 20 лет Стоимость приема: от 9500 ₽

Врач – акушер-гинеколог Стаж работы: 15 лет Стоимость приема: от 7500 ₽

Врач – акушер-гинеколог, врач детский гинеколог Стаж работы: 14 лет Стоимость приема: от 7200 ₽ Преимущества наблюдения в клинике Hadassah Medical Moscow Квалифицированные гинекологи

В штате клиники работают специалисты, регулярно повышающие квалификацию и проходящие дополнительное обучение по специальности.

Всесторонняя диагностика

При наличии симптомов, указывающих на новообразования в яичниках, врачи рекомендуют комплексное обследование, включающее УЗИ, КТ, лапароскопию при необходимости, а также лабораторную диагностику.

Разработка индивидуальных схем лечения

В клинике Hadassah практикуются консервативная терапия и хирургические методы, однако выбор всегда делается с учетом результатов диагностики и особенностей пациентки.

Акцент на консервативную терапию

Если вид новообразования позволяет справиться с ним без хирургического вмешательства, то врачи непременно воспользуются такой возможностью. Высшая ценность для специалистов Hadassah Medical Moscow – женское здоровье.

Безопасные медикаменты

Благодаря сотрудничеству с международными фармацевтическими компаниями врачи имеют доступ к оригинальным препаратам, использующимся для лечения гинекологических заболеваний во всем мире.

Запишитесь на прием к гинекологу Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы ВИДЕО ЭКСПЕРТОВ ЦЕНТРА

Киста яичника: можно ли вылечить кисту без операции? Клинические проявления кисты яичника

В большинстве случаев заболевание развивается без проявления каких-либо симптомов и обнаруживается случайно при диагностическом обследовании. Конкретная симптоматика зависит от типа кисты и скорости ее увеличения.

Основные симптомы кисты яичника:

нерегулярный менструальный цикл, вздутие живота и метеоризм, резкая боль при интимной близости, приступы тошноты или рвоты, учащенные позывы к мочеиспусканию, головокружение, потери сознания, тонус брюшной стенки.

Киста яичника чаще развивается бессимптомно и выявляется при проведении ультразвуковой диагностики. По этой причине так важно посещать врача-гинеколога не реже 1-2 раза в год для профилактических

Виды патологии

Все образования в яичниках подразделяются на несколько групп. В основе классификации – строение и механизм возникновения.

Фолликулярная киста яичника. Считается функциональным новообразованием. Отличается гладкой поверхностью и ровными стенками. В диаметре не превышает 7-8 см. Формируется на фоне гормонального сбоя и часто диагностируется при первой менструации или с приходом менопаузы. Не всегда требует лечения. Может рассосаться самостоятельно за 1-3 цикла. Киста желтого тела. В норме эта временная железа, образовавшаяся на месте лопнувшего фолликула, регрессирует. Однако на фоне гормонального сбоя или нарушения кровотока в яичниках она сохраняется и может образовывать ровные пузырьки размером до 8 см с утолщенными стенками. Внутреннее пространство заполнено серозной или геморрагической жидкостью. Риск формирования патологии желтого тела выше при воспалении в придатках. Параовариальная киста. Представляет собой круглый мешок с эластичными стенками. Располагается сбоку от матки или под ней. Может формироваться даже без гормональных сбоев и не зависит от фазы цикла. Муцинозная киста. Классифицируется как доброкачественная опухоль. Как правило, многокамерная, с неровной поверхностью, заполненная вязкой слизью. Отличается ускоренными темпами роста. Может достигать 30 см. Чаще диагностируется у женщин после 45 лет. Дермоидная киста. Еще один вид доброкачественного новообразования. Имеет круглую или вытянутую форму и ровные стенки. Растет медленно, но может превышать 15 см в диаметре. Это врожденная опухоль, содержащая в себе фрагменты эмбриональных тканей. Эндометриоидная киста. Псевдокиста, формирующаяся из слизистой оболочки матки при ее разрастании за пределы органа. Диаметр образования составляет от 1 до 10 см. Содержимое коричнево-красное, представленное кровью, не нашедшей выхода наружу. Риск патологии повышается при чрезмерной физической активности, а также после перенесенных операций.

Как отдельное состояние рассматривается поликистоз яичников. В этом случае формируется сразу несколько мелких новообразований. Это происходит из-за сбоев в созревании фолликулов на фоне избытка андрогенов. К факторам, провоцирующим поликистоз, относятся инсулинорезистентность, воспалительные процессы, генетическая предрасположенность, недостаточный или избыточный вес.

Причины кисты яичника

Кисты яичника могут быть результатом обычного процесса овуляции – это функциональные кисты (фолликулы). Они образуются, если кистообразная структура не растворяется при нарушении нормального цикла развития. Функциональные новообразования не требуют принятия лечебных мер и проходят сами по себе через небольшой промежуток времени.

На развитие аномальных кист могут повлиять следующие причины:

частые аборты и регуляции, установка внутриматочной спирали, патологии репродуктивной системы, эндокринные заболевания, инфекции мочеполовой системы или кишечника, врожденное аномальное развитие, резкое изменение массы тела, нарушение гормонального равновесия, пристрастие к вредным привычкам.

Причина развития кисты яичника может заключаться в приеме некоторых лекарственных препаратов, которые назначают при злокачественных образованиях молочных желез.

Постановка диагноза при кисте яичника

При подозрении на патологию необходима комплексная диагностика. Сочетание сразу нескольких инструментальных и лабораторных методов позволяет точно определить размер и тип новообразования, установить место его локализации, отличить от других сходных по симптоматике опухолей.

УЗИ органов малого таза

Это наиболее информативный метод. Его преимущества – простота, быстрота и безопасность. УЗИ выполняется преимущественно трансвагинальным способом. Врач изучает текущее состояние яичников, определяет наличие кист, измеряет их размеры. Ультразвуковое исследование позволяет максимально точно определить характер новообразования. На экране хорошо визуализируются особенности – толщина, рельеф стенок и консистенция внутреннего содержимого.

Пункционная биопсия

Используется как вспомогательная методика для уточнения типа новообразования. Применяется чаще у женщин в постменопаузе, а также при наличии тяжелых соматических заболеваний. Пункция проводится амбулаторно, строго под контролем УЗИ. Специальной тонкой иглой врач прокалывает стенку заднего свода влагалища, проникает в капсулу новообразования и забирает часть его содержимого для дальнейшего лабораторного исследования. Также с помощью биопсии определяется свободная жидкость или кровь в области брюшины.

КТ или МРТ

Проводится для дифференцирования кисты от иных новообразований. Лечение не будет назначено, пока не установлен точный диагноз. Доброкачественные новообразования в малом тазу важно отличать от миомы, гидросальпинкса, злокачественных опухолей. Дополнительная диагностика также позволяет исключить патологии, не связанные с новообразованиями, но протекающие со сходной симптоматикой, в том числе внематочную беременность, перфорацию матки, острый аппендицит.

Диагностическая лапароскопия

Рекомендуется при подозрении на перекрут или повреждение стенки. Это малоинвазивное вмешательство, осуществляющееся при помощи оптического лапароскопа. Врач получает образец ткани для последующего гистологического исследования, а при необходимости может сразу удалить патологическое новообразование через небольшое отверстие в брюшной стенке. Лапароскопия кисты яичника выполняется под наркозом.

Общие анализы крови и мочи

Рутинные исследования позволяют оценить общее состояние, а также исключить или подтвердить воспаление. Так, при осложнениях снижается уровень гемоглобина и растет количество лейкоцитов, наблюдается увеличение показателя СОЭ.

Анализ крови на ХГЧ

Исследование необходимо для исключения беременности, в том числе внематочной. Дополнительно можно провести домашний экспресс-тест на беременность.

Определение опухолевых онкомаркеров

Если киста яичника на УЗИ имеет чрезмерно плотные стенки и неровные контуры, потребуется ряд дополнительных исследований для исключения злокачественного характера новообразования. При подозрении на рак назначается анализ на антиген-125 (CA-125). Это онкомаркер – белок, в больших количествах присутствующий на атипичных клетках. В норме в минимальных объемах присутствует в ткани эндометрия.

Запишитесь на прием к гинекологу Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы Как лечится киста яичника

Для лечения кисты яичника обращайтесь в клинику Hadassah в Москве. Здесь вам подберут метод терапии, исходя из результатов диагностики, возраста и пожеланий. В гинекологическом отделении Hadassah Medical Moscow используются разные способы лечения.

Выжидательная тактика

Допускается при обнаружении небольших неосложненных функциональных кист до 1 см в диаметре. Такой подход рекомендован женщинам, которые находятся в периоде постменопаузы или не планируют беременность. Медикаменты не назначаются, но пациентке рекомендуется диета, нацеленная на поддержание здорового веса.

Важно. При выборе выжидательной тактики назначается контрольное УЗИ через три месяца. Если новообразование увеличивается в размерах, необходима терапия.

Консервативная терапия

Актуальна при обнаружении функциональных новообразований. Цель медикаментозной терапии – приостановить или замедлить их рост. Функциональные кисты лечатся с помощью гормональных и противовоспалительных препаратов. Для улучшения состояния пациента назначается симптоматическая терапия, в том числе иглоукалывание, гирудотерапия и физиолечение.

Гормоны, в частности прогестерон и его производные, принимаются с целью снизить повышенный уровень эстрогенов и восстановить регулярную овуляцию.

Такая тактика способствует не только регрессу существующих новообразований, но и препятствует формированию новых.

Противовоспалительные препараты защищают от возможных осложнений. Они могут быть дополнены витаминными комплексами. Для поддержания репродуктивного здоровья рекомендуется следить за стабильным уровнем витаминов E и группы B, аскорбиновой и фолиевой кислот.

Хирургическое лечение

Назначается при неэффективности медикаментов и физиопроцедур. Прямые показания к хирургическому вмешательству:

муцинозная или дермоидная формы заболевания, любая форма, если с момента ее обнаружения прошло более трех месяцев и нет отклика на терапию, новообразования, в диаметре превышающие 10 см, осложнения, в том числе перекрут, кровоизлияние, воспаление, озлокачествление опухоли.

Удаление кисты яичника не проводится при внутренних кровотечениях и плохой свертываемости. Само хирургическое вмешательство требует предварительной подготовки – ЭКГ, сдачи крови и забора мазков. При обнаружении скрытых инфекций необходим курс лечения.

Операции проводятся чаще всего с помощью малоинвазивных вмешательств под общим наркозом. Для иссечения новообразований рекомендован метод лапароскопии с доступом к внутренним органам через 3-4 небольших разреза по брюшной стенке. Врачи клиники «Хадасса» проводят преимущественно цистэктомию, когда избирательно вылущивается киста, а ткани яичника сохраняются.

Если новообразование слишком большое или патология протекает с осложнениями, проводится стандартная лапаротомическая операция с одним большим разрезом по брюшной стенке. В этом случае возможны:

частичная резекция яичника – удаление тканей вместе с новообразованием, овариэктомия – полное иссечение яичника, аднексэктомия – тотальное удаление яичника и фаллопиевой трубы.

Длительность восстановления после удаления кисты яичника зависит от метода вмешательства. Лапаротомия – полноценная полостная операция, требующая длительной реабилитации, вплоть до одного месяца. После лапароскопии восстановление протекает быстрее, а при заживлении на коже остаются только небольшие рубчики.

Стоимость лечения кисты яичников в Москве зависит от вида терапии и степени прогрессирования заболевания. На итоговую цену также влияет наличие сопутствующих заболеваний.

Источники

Меджидова К. К. и др. Лечение кист яичника //Проблемы репродукции. – 2014. – Т. 20. – №. 5. – С. 35-38.
Сидорова И. С., Унанян А. Л. Особенности терапии эндометриоидных кист яичников //Акушерство, гинекология и репродукция. – 2011. – Т. 5. – №. 1. – С. 29-32.
Дубинская Е. Д. и др. Эндометриоидные кисты яичников и фертильность: дискуссионные аспекты //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2015. – Т. 14. – №. 5. – С. 27-35.
Качалина Т. С., Зиновьев А. Н., Богатова М. Е. Комплексная оценка факторов риска развития рецидива эндометриоидных кист яичников //Медицинский альманах. – 2017. – №. 1 (46). – С. 107-110.
Тучкина И. А., Гнатенко О. В., Кебашвили С. В. Диагностика и лечение кист яичников в детском, подростковом и молодом репродуктивном возрасте //Медицина. – 2017. – №. 1. – С. 75.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

Изначально истинные кисты имеют доброкачественную природу. Самые безобидные из них – функциональные – самостоятельно или под влиянием гормональных препаратов рассасываются.

Однако так происходит не всегда. Ряд новообразований сохраняется на длительное время. Они непрерывно растут, причиняют боль и вызывают кровотечения. Муцинозные кисты имеют склонность к малигнизации – перерождению в злокачественную опухоль. Именно поэтому нельзя недооценивать роль диагностических мероприятий. Чем раньше обнаружена патология, тем больше в арсенале врача методов для успешной борьбы с ней.

Главный специалист по акушерству и гинекологии

"

Киста печени

Киста печени – это округлое образование, заполненное жидкостью. Оно может находиться внутри органа или на его поверхности, иметь различные размеры и происхождение. При значительных размерах заболевание вызывает нарушения функции органа, боли, сдавление окружающих тканей. Лечение кист печени у взрослых пациентов проводится преимущественно хирургическим путем.

О заболевании

Кистозные образования чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Как правило, они диагностируются в 40-50 лет. Нередко эта патология сочетается с другими заболеваниями внутренних органов: желчекаменной болезнью, поликистозом яичников, почек, поджелудочной железы, циррозом печени и т.п. Диаметр образований может варьировать от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров.

Классификация кист печени

В зависимости от строения стенки выделяют истинные и ложные кисты печени. Первые формируются из желчных протоков и изнутри покрыты эпителиальной тканью. Они, в свою очередь, могут быть простыми, ретенционными, дермоидные, а также цистоаденомы. Ложные структуры являются приобретенными. Они возникают на фоне травмы, воспалительного процесса или после оперативного вмешательства на тканях печени.

Кроме того, образования могут быть одиночными и множественными. В зависимости от происхождения выделяют непаразитарные и паразитарные кисты. Последние представлены, преимущественно, эхинококками.

Симптомы кисты печени

Большинство образований не вызывают никаких симптомов. Вот почему большинство людей, у которых есть новообразования, даже не догадываются о них. Но в некоторых случаях, обычно при больших размерах кисты печени, могут появиться следующие признаки:

вздутие живота, боль в правой верхней части живота или под ребрами, ощущение переполнения или дискомфорта в животе, боль в правом плече.

Главное отличие болевых ощущений – это ноющий характер. Появление острой, интенсивной боли, как правило, говорит о развитии осложнений: нагноении или разрыве образования.

Причины развития кист печени

На сегодняшний день точные причины возникновения кистозных образований неизвестны. Врачи предполагают, что врожденные (истинные) кисты формируются из желчных протоков, которые не имеют связи с более крупными желчевыводящими путями. В процессе жизнедеятельности эпителий (внутренняя выстилка) образования вырабатывает жидкость, которая расширяет его стенки, формируя кисту.

Ложные кисты возникают на фоне травмы, оперативного вмешательства, паразитарной инвазии или воспалительного процесса.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Диагностика

Если пациент обращается к специалисту с жалобами, которые могут быть следствием поражения печени или желчевыводящих путей, врач в обязательном порядке проводит пальпацию живота. При обширных образованиях он может обнаружить увеличение печени, а при поверхностном расположении кисты – нащупать ее.

Диагноз подтверждается с помощью различных методов визуализации:

УЗИ печени, КТ, МРТ органов брюшной полости, сцинтиграфия, ангиография.

Если эти методики оказались недостаточно информативными, пациент направляется на пункцию образования и/или диагностическую лапароскопию. Лабораторная диагностика является вспомогательной. Анализы могут обнаружить воспалительный процесс, антитела к паразитам, нарушения функции органа и т.п.

Мнение эксперта

Большие кисты печени представляют серьезную опасность для организма. Они могут сдавливать желчевыводящие пути, вызывая механическую желтуху. Если образование имеет ножку, есть риск ее перекрута с последующим некрозом. Нарушение целостности стенки может привести к тяжелому кровотечению, перитониту. Все эти состояния требуют немедленной медицинской помощи. Чтобы не допустить их, важно обратиться к врачу при малейших признаках неблагополучия. Киста печени чаще образуется у женщин, а это значит, что им нужно быть особенно внимательными. Регулярное обследование поможет вовремя выявить патологию и принять решение относительно тактики лечения.

Врач-гастроэнтеролог, врач-гепатолог, врач высшей категории, к.м.н.

Лечение

Выбор метода лечения кисты печени у мужчин и женщин, зависит от причины ее возникновения, вида и размера образования, выраженности основных симптомов.

В большинстве случаев операцией выбора является энуклеация (вылущивание) или иссечение стенок образования. Вмешательство проводится лапароскопическим способом (через проколы) и позволяет пациенту быстро восстановиться и вернуться к привычному образу жизни. При невозможности выполнить энуклеацию, врачи проводят резекцию печени (удаление части органа), а в тяжелых случаях (обычно при поликистозе) – трансплантацию.

Если состояние пациента не позволяет полностью убрать кисту, врачи могут провести:

удаление содержимого через небольшой прокол (пункционная аспирация), вскрытие образования с установкой наружного дренажа, марсупиализацию: вскрытие кисты с последующим подшиванием ее краев к ране, фенестрацию: удаление стенок образований, которые расположены на поверхности органа.

Эти вмешательства являются временным решением, поскольку сопряжены с высоким риском рецидива.

Профилактика

Предупредить развитие врожденных кист невозможно. Чтобы не допускать формирования приобретенных (ложных) образований, необходимо:

избегать травм органов брюшной полости, своевременно выявлять и лечить воспалительные заболевания (в том числе, не связанные напрямую с печенью или желчевыводящими путями), не допускать заражения паразитами: не употреблять немытые фрукты и овощи, соблюдать правила гигиены при общении с домашними животными, покупать мясо и рыбу только у проверенных поставщиков и употреблять их в пищу только после полноценной термообработки. Реабилитация

Реабилитация после хирургического лечения зависит от тактики вмешательства. После эндоскопических операций пациент восстанавливается в течение 1-2 месяцев. В этот период необходимо избегать физических нагрузок, поднятия тяжестей, тепловых процедур и воздействия ультрафиолета. Это особенно важно в первые недели. Рацион питания должен быть легким, избыток жирной пищи и специй недопустим. Восстановление после резекции или трансплантации печени может занимать от 2-3 месяцев до полугода. Точные сроки зависят также от возраста пациента и состояния его здоровья.

Вопрос-ответ Как определить кисту печени?

Кисты печени бывают двух видов: паразитарные и непаразитарные. Клинически они себя практически никак не проявляют и чаще всего выявляются случайно при проведении УЗИ органов брюшной полости.

Можно ли лечить кисту печени народными средствами?

Заниматься самолечением, а также лечением народными средствами ни в коем случае нельзя, так как это может привести к развитию серьезных осложнений, вплоть до летального исхода. Лечение паразитарных поражений проводится только хирургическим путем.

Непаразитарные образования небольших размеров не оперируют. Проводится динамическое наблюдение – УЗ-контроль с оценкой размеров, толщины стенки, динамики роста. Если непаразитарное новообразование достигает больших размеров, выполняется хирургическая операция.

Может ли киста рассосаться сама?

Если структура сформировалась, то обратно она уже не регрессирует.

Источники

Стяжкина Светлана Николаевна, Рузаева Виктория Александровна, Егорова Алина Эдуардовна, Соколова Светлана Сергеевна Кисты печени // Вопросы науки и образования. 2016. №1.

Котельникова Людмила Павловна, Белякова Яна Валерьевна, Будянская Ирина Майировна Дифференциальная диагностика кист печени // Пермский медицинский журнал. 2011. №6.

Заривчацкий Михаил Федорович, Пирожников Олег Юрьевич, Панков Константин Иванович, Мугатаров Ильдар Нилович, Сметанин Денис Викторович Принципы лечения непаразитарных кист печени // Пермский медицинский журнал. 2011. №1.

Д. М. Красильников, А. П. Толстиков Хирургическое лечение больных с непаразитарными кистами печени // Креативная хирургия и онкология. 2012. №1.

Альперович Б.И., Хабас Г.Н. Особенности клиники, диагностики и хирургического лечения описторхозных кист печени // Бюллетень сибирской медицины. 2002. №2.

Заболевания по направлению Хирург Заболевания по направлению Гастроэнтеролог Заболевания по направлению Гепатолог

Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий
в соответствии с рекомендациями Минздрава

Популярное Наши клиники Детские клиники Центр хирургии Пластическая хирургия Стоматология Центр ЭКО Онкологический центр Косметология Скорая помощь Информация Пациентам Правовая информация Лицензия клиник Политика обработки персональных данных Вакансии Круглосуточная запись по телефону: +7 (495) 292-39-72

Мы принимаем к оплате

© 2002-2023 ООО «СМ-Клиника»

Все материалы данного сайта являются объектами авторского права (в том числе дизайн). Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного письменного согласия правообладателя. Указание ссылки на источник информации является обязательным.

Лицензия № Л041-01137-77/00368259 от 19.09.2019 г.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! ООО «СМ-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте smclinic.ru

"

Хирургия печени

Вы ищете опытного специалиста в области хирургии печени? В PRIMO MEDICO вы найдете только лучших специалистов, клиники и центры Германии, Австрии и Швейцарии.

Специалисты и клиники в Германии, Швейцарии и Австрии

Проф., д-р мед. наук Тобиас Кек

Висцеральная хирургия
Любек

Проф. университета, д-р мед. наук Вольфрам Т. Кнёфель

Висцеральная хирургия
Дюссельдорф

Основные методы лечения и заболевания А Б В Г Д Е Ё Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ъ Ы Ь Э Ю Я Информация о лечении в Германии, Швейцарии и Австрии Что такое хирургия печени?

Хирургия печени – один из самых сложных разделов абдоминальной хирургии (висцеральной хирургии). Операции на печени всегда выполняются хирургом, специализирующимся в данной области. Печень является наиболее важным органом детоксикации и метаболизма в организме человека. К сожалению, ее функция пока не может поддерживаться аппаратами, как, например, при диализе почек. Поэтому заболевания печени требуют быстрой и эффективной терапии, часто оперативного характера.

С какими заболеваниями работает хирург печени?

Заболевания печени могут иметь множество причин и принимать самые разные формы. Симптомы часто неспецифичны и проявляются только на относительно поздней стадии заболевания.

Хирургия при абсцессе печени

Помимо антибиотиков лечение абсцесса печени (накопление гноя) должно всегда включать удаление и промывание зоны воспаления.

Хирургия при кистах печени

Кисты печени, если они врожденные, нужно оперировать только при наличии симптомов и жалоб. Тем не менее, в случае эхинококкоза (инфицирование эхинококком), все кисты или узлы должны быть удалены висцеральным хирургом.

Хирургия при аденоме печени

Несмотря на доброкачественность аденом, из-за их способности перерождаться в злокачественный рак их всегда следует лечить хирургическим путем.

Хирургия опухолей печени и желчного пузыря

Сосудистые опухоли в печени не имеют тенденции к дегенерации, поэтому операции должны рассматриваться только при огромном росте и соответствующих жалобах.

Злокачественные заболевания, такие как рак печени (ГЦК – гепатоцеллюлярная карцинома), рак желчных протоков в печени (ХЦК – холангиоцеллюлярные карциномы) или вторичные опухоли другого вида рака (метастазы в печени) должны, при наличии шанса на выздоровление, быть полностью удалены опытным висцеральным хирургом.

Некоторые заболевания, такие как алкоголизм, кистозный фиброз, гепатит или опухоли печени, могут в конечном итоге привести к полному поражению органа. При этом развивается цирроз печени (образование дисфункциональной фиброзной ткани). В таких случаях единственным методом лечения может быть только трансплантация органа.

Какие хирургические процедуры используются при оперировании печени?

Спектр хирургии печени очень широк: от минимально инвазивных операций до удаления всего органа. Минимально инвазивные процедуры, такие как удаление опухолей в маргинальной области печени, теперь можно выполнять эндоскопически, что требует минимального разреза в брюшной стенке. Для более обширных заболеваний или дефектов проводится резекция печени.

Снабжающие печень сосуды делят ее на восемь анатомически разграниченных сегментов. Некоторые из этих сегментов, в том числе целые доли, могут быть удалены, поскольку оставшейся ткани достаточно эффективной работы, в том числе детоксикации организма. Если повреждена или поражена слишком большая часть печени, необходимо выполнить ее трансплантацию. В этом случае может быть пересажен весь орган или его часть. Также в рамках определенных юридических ограничений возможно добровольное донорство.

Для лечения опухолей в качестве альтернативы операции может быть использована радиочастотная абляция. Здесь при визуальном контроле с помощью рентгеновского изображения токопроводящий зонд вводится вблизи опухоли и разрушает ее тепловым излучением. Успехи достигаются при опухолях диаметром до 3 см.

Наиболее важным показанием к операции желчного пузыря и желчных протоков является развитие желчекаменной болезни. Обычно терапия заключается в удалении желчного пузыря, который не является жизненно необходимым для человека. Данная операция также проводится минимально инвазивно.

Как найти опытного специалиста в области хирургии печени?

Естественно, что пациент, которому предстоит операция на печени, желает получить лучшую медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику в области хирургии печени? Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а настоящий врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста.

Мы поможем вам найти своего специалиста. Все указанные врачи и клиники были проверены нами на предмет их высокого профессионализма в области хирургии печени. Они ждут ваших вопросов или пожеланий относительно лечения.

Источники:

Наше правило

В PRIMO MEDICO вы найдете только авторитетные медицинские учреждения и специалистов, которые были выбраны в соответствии со строгими правилами. Опыт, инновационные методы лечения и репутация в области науки и исследований играют важную роль.

Помощь в поиске врача

Мы отправим ваш запрос соответствующему врачу

Мы будем рады помочь вам в выборе специалиста для ваших потребностей. Услуги PRIMO MEDICO всегда бесплатны и конфиденциальны для пациентов.

"

Киста молочных желез

Киста молочной железы представляет собой полость внутри железистых тканей с жидким содержимым. В большинстве случаев этой патологией страдают женщины репродуктивного возраста. Проявление симптомов заболевания говорит о наличии диффузной или фиброзно-кистозной мастопатии. Образование капсулы с доброкачественными или злокачественными клетками является основным признаком кисты молочных желез. В отдельных случаях происходит закупорка сальной железы и в тканях образуется жировая киста.

Наши доктора Врач акушер-гинеколог Стаж 22 годa Кандидат медицинских наук от 1 650 руб. от 1 320 руб. от 5 600 руб. Записаться Выберите удобное для вас время: Запись на 05.12.2023: Запись на 06.12.2023: Запись на 08.12.2023: Запись на 10.12.2023: Запись на 12.12.2023: Запись на 13.12.2023: Запись на 15.12.2023: Запись на 17.12.2023: Записаться Врач-гинеколог Стаж 14 лет Записаться Выберите удобное для вас время: Запись на 07.12.2023: Запись на 09.12.2023: Запись на 14.12.2023: Запись на 16.12.2023: Записаться Врач акушер-гинеколог Стаж 13 лет от 1 650 руб. от 1 320 руб. от 5 600 руб. Записаться Записаться Наши доктора Новахова Жанна Даниловна Врач акушер-гинеколог Записаться Захарова Виктория Владимировна Врач-гинеколог Записаться Тиханина Алевтина Николаевна Врач акушер-гинеколог Записаться Цены на услуги Прием/Консультации Диагностика Название Время Стоимость Прием акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный 1650 Прием акушера-гинеколога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный 1320 Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный 1650 Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный 1320 Название Время Стоимость УЗИ молочных желез с элластографией 2783 УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов + ЦДК 2365 Причины кисты

Болезнь возникает вследствие развития мастопатии. Из-за расширения молочных протоков уплотняется железистая ткань. Сбои гормональной системы происходят из-за стрессов, неправильной работы яичников. Поэтому перед началом лечения пациентке нужно провести обследование репродуктивных органов.

К основным причинам, которые могут спровоцировать развитие патологии, относятся:

Операции по прерыванию беременности, Прием противозачаточных таблеток, Мастит, Операции на груди. Симптомы кисты молочной железы

Небольшие уплотнения (узлы) можно выявить после УЗИ. Они никак себя не проявляют и не приносят женщине дискомфорт. Крупные образования можно почувствовать во время самообследования путем пальпации. Проводить ее необходимо стоя, в вертикальном положении. Если пациентка будет проводить пальпацию лежа, она может не определить наличие в тканях уплотнения. Киста в груди ощущается как новообразование в форме эллипса с гладкой поверхностью и четкими контурами. При надавливании вы не будете чувствовать боли и неприятных ощущений.

К симптомам кисты молочной железы относятся:

Изменение формы, деформация одной из груди, Тянущее болезненное ощущение во время второй половины менструального цикла, Выделения из сосков (не в период лактации), Более яркие проявления ПМС (мигрень, тахикардия, раздражительность, повышение потоотделения, тошнота). Если у Вас наблюдаются схожие симптомы, то рекомендуем обратиться к специалисту Записаться Диагностика

Обнаружить патологию женщина может самостоятельно или с помощью гинеколога и маммолога. Записываться на прием к специалисту лучше в период с пятого по десятый день цикла. Выявить диспластическое новообразование также можно во время ультразвукового обследования груди или маммографии. Определить, является ли уплотнение злокачественным, поможет тонкоигольная биопсия. Выявление гистологических признаков позволяет установить риск малигнизации уплотнения. Если доктор на ранней стадии определит, что клетки кисты преобразовались в злокачественные, впоследствии будет проще справиться с проблемой.

Во время диагностики необходимо установить причины возникновения патологии. Выявить их можно на консультации у гинеколога, эндокринолога, невролога, маммолога и хирурга. Если получится определить истинную причину появления уплотнений, можно избежать рецидива и подобрать подходящее лечение.

Лечение кисты молочной железы

Терапия подбирается, прежде всего, для устранения первопричины возникновения новообразования. Лечение доброкачественных кист небольшого размера осуществляется консервативными методами. В него входит постоянное наблюдения у специалиста и использование медикаментозных средств. При болях и отечности врач подберет подходящую терапию и препараты.

Также пациентам показана физиотерапия ‒ лазерная, магнитная, электрофорез. С ее помощью можно снизить болевые ощущения, восстановить структуру клеток, повысить действие медикаментов, которые способствуют рассасыванию узлов в груди. Лечение, которое направлено на устранение причины развития заболевания, направлено на предупреждение рецидива. Поэтому такая терапия входит в обязательную комплексную программу.

Иногда женщине назначают хирургическую операцию. Показания к процедуре:

Недостаточная эффективность консервативного лечения, Повышенная возможность малигнизации, Множественные новообразования с тенденцией к увеличению, Крупный размер узла, Постоянное появление новых кист, Выделения из сосков, Обнаружение в полости кисты кровянистого содержимого, Наличие в образовании признаков злокачественной опухоли.

В случае с единичной опухолью, хирург проводит секторальную резекцию и область груди, где был обнаружен узел. Если же речь идет о множественных новообразованиях, придется удалить пораженную грудь полностью. В этом случае врач выполняет простую мастэктомию.

Также может быть назначен еще один вид инвазивного лечения ‒ аспирационная биопсия. В ходе процедуры полость узла очищается и заполняется склерозирующим препаратом.

Доступно: прием врача от 1650 рублей Удобно: работаем ежедневно с 8:00 до 20:00 Быстро: проведем всю диагностику на первом приеме Полно: есть все необходимое оборудование Реабилитация

Хирургическое удаление узловых новообразований в груди проводится в условиях стационара. После операции женщина должна находится под наблюдением лечащего врача несколько дней. Пациентку ежедневно нужно осматривать и менять повязки. После окончания реабилитационного периода необходимо стать на учет к маммологу. Регулярные визиты к врачу помогут своевременно выявить новые опухоли и подобрать подходящее лечение.

Профилактика

Для снижения риска возникновения узловых образований в груди, женщина должна снизить воздействие на организм возможных причин развития патологии:

Отказаться от вредных привычек, Спать минимум 7 часов в сутки, Устранить стрессовый фактор, Отказаться от узкого неудобного нижнего белья, Исключить возможность получения травмы груди, Сбалансировано питаться, Заниматься спортом, Регулярно проходить осмотр у гинеколога и следить за здоровьем. Запись на прием

Мы перезвоним вам
в ближайшее время

"

Киста яичника: причины, симптомы и лечение

Кисты яичника — доброкачественные новообразования, полость которых заполнена различными тканями, среди которых может быть кровь, слизь, жидкость. Среди новообразований женской репродуктивной системы они занимают второе место и чаще всего развиваются у женщин репродуктивного возраста.Важно понимать, что лечение и профилактика кисты яичника являются обязательными мероприятиями, так как некоторые доброкачественные опухоли имеют тенденцию к перерождению. При это малигнизироваться могут любые клеточные элементы кисты. В этой статье рассказываем, что такое киста яичника, описываем симптомы и причины заболевания, освещаем основные аспекты современного лечения патологии.

Виды и классификация кист яичника

Киста яичника — образование в структуре яичников — органов, которые расположены по бокам от матки и “отвечают” за выработку гормонов, производство яйцеклеток. Раз в месяц яйцеклетка выходит из яичника и через фаллопиевы трубы попадает в матку. Вырабатываемые яичниками прогестерон и эстроген регулируют жизненно важные функции женского организма:

менструации, рост волос, созревание яйцеклетки.

Характеризуя виды кисты яичника, отметим, что патологическое новообразование может носить доброкачественный или злокачественный характер. Доброкачественные кисты часто не имеют какой-либо симптоматики и излечиваются путем консервативного лечения, некоторые вовсе проходят самостоятельно. Но если в кисте присутствуют атипичные клетки, наблюдается пролиферация, есть вероятность перерождения патологии в рак. О разновидностях, особенностях и степени опасности кист рассказываем ниже.

Функциональные кисты

Фолликулярная киста возникает из-за гормонального дисбаланса. Чаще всего ее диагностируют:

в процессе климакса, в процессе полового созревания.

Она образуется из фолликулов, характеризуется гладкими стенками, имеет ровную поверхность, заполненную жидкостью полость. Размеры новообразования не превышают 8 см в диаметре. Небольшие кисты, которые достигают размера 4 см, способны рассасываться и исчезать самостоятельно. Какие признаки кисты яичника этого типа? Если новообразование имеет диаметр 6 – 10 см, может появляться такая симптоматика:

нарушение менструального цикла, кровянистые выделения во время полового акта, боли внизу живота, усиливающиеся после резких и активных движений и после секса, ощущение тяжести и чувства распирания в паху, чрезвычайно болезненные менструации с обильными выделениями.

При наличии подобных признаков лечение фолликулярной кисты яичника обязательно.

Эндометриоидная киста

Эта патология является формой генитального эндометриоза и псевдокистой. Ее стенки не имеют секретирующего эпителия, как у настоящих кист, а формируются из эндометрия. В норме эта ткань должна выстилать только полость матки, но если у женщины наблюдается эндометриоз, занос клеток эндометрия происходит и в другие органы.

К факторам возникновения эндометриоидной кисты относятся:

Соматические заболевания и нарушения процесса обмена веществ. Воспалительные заболевания женской репродуктивной системы. Стрессы и гормональные сбои, иммунные нарушения. Избыток пролактина и эстрогена, дисфункциональные состояния коры надпочечников и щитовидной железы.

Довольно часто патология протекает бессимптомно, но периодически проявляется болью в пояснично-крестцовой области, стимулирует нарушение менструального цикла. Регулы у женщин с эндометриоидной кистой удлиняются, могут возникнуть мажущие межменструальные выделения. На фоне патологии может развиться бесплодие.Обратите внимание: лечение эндометриоидной кисты яичника обязательно! Новообразования большого размера сдавливают органы малого таза и могут вызывать нарушения мочеиспускания, провоцировать запоры и вздутие живота. Длительное существование подобной кисты повышает риск нагноения или спаечного процесса.

Параовариальная киста яичника

Данный вид новообразования возникает из рудиментарного новообразования — параовария. Это яичниковый придаток. Анатомически представляет собой однокамерное тугоэластичное новообразование с полостью, в которой находится прозрачная жидкость, содержащая большое количество муцина. Постепенно содержимое накапливается, формируется тонкостенный «мешок» с гладкими стенками.

Форма такой кисты круглая или овальная, в редких случаях новообразование достигает большого размера. Согласно статистическим данным, параовариальная киста занимает 8 – 16% всех кист. Как правило, патологическое состояние протекает бессимптомно, но у некоторых пациенток наблюдаются:

нарушение менструального цикла, боли в пояснице и внизу живота, бесплодие.

Эти симптомы могут появиться, если размер доброкачественной опухоли достиг 5 см. Если новообразование растет и дальше, болевой синдром приобретает более интенсивный характер, локализуется в латеральных областях живота, захватывает поясницу и крестец. При наличии такой кисты яичника симптомы у женщины больше проявляются, как правило, во время физической нагрузки. Поэтому многие пациенты обращаются за помощью к профильному специалисту, когда заболевание находится в запущенной стадии.

Дермоидная киста яичника

Частота выявление дермоидной кисты — 15 – 20% случаев из всех кист яичников. Патология носит доброкачественный характер. Вначале новообразование имеет круглую форму, которая затем меняется на овальную, характеризуется гладкими стенками. Содержимое кисты представлено различными тканями организма, а размер может достигать 15 см. Чаще всего заболевание проявляется у женщин, которые проходят через климакс, или у подростков в период полового созревания. Обратите внимание, что дермоидная киста не влечет за собой менструальную дисфункцию и гормональные изменения.

Киста желтого тела

Это новообразование возникает во второй фазе менструального цикла и образуется из желтого тела, которое вовремя не исчезло. Когда фолликул лопается и новая яйцеклетка опускается, возникает желтое тело. Если не наступило оплодотворение, желтое тело исчезает, так как доступ крови прекратился.

Но если кровоток нарушен, из желтого тела могут формироваться кисты, размер которых не превышает 8 см. Они преимущественно заполнены жидкостью красного цвета. Основная причина патологии — нарушение кровообращения в придатках и нарушения гормонального фона.

Если обнаружены кисты яичников, причины их образования могут быть следующие:

длительное голодание или неполноценное питание, большие физические нагрузки и длительные стрессы, искусственное прерывание беременности, гормональные методы контрацепции.

Особенности кисты желтого тела заключаются в том, что симптоматика патологии выражена слабо. Женщина может ощущать незначительную болезненность, тяжесть и дискомфорт в животе со стороны новообразования. В некоторых случаях наблюдаются задержки менструации. Как правило, подобная киста развивается за 2 – 3 месяца, после чего исчезает.

"