Желчнокаменная болезнь: симптомы, стадии и лечение

Заболевания желчного пузыря: как заподозрить, как лечить, как правильно питаться?

Значимость желчного пузыря для организма: функции органа, симптомы и профилактика заболеваний

Что такое гастрит с рефлюксом желчи?

Холестаз беременных: как определить и лечить

Ключевые слова: Поделиться

Нарушения обменных процессов в организме могут стать причиной изменения свойств и состава желчи. Застоявшись и загустев, она приводит к выпадению осадка, который со временем превращается в твердые плотные образования – камни или конкременты. В таком случае говорят о развитии желчнокаменной болезни или холелитиаза.

У большинства пациентов в первые 10-15 лет заболевание протекает бессимптомно. Однако это не значит, что его можно оставить без внимания. На ранних стадиях холелитиаз хорошо поддается терапии, а вот лечить его в запущенных случаях намного сложнее, дольше и дороже, не говоря уже о высокой вероятности осложнений.

Причины желчнокаменной болезни

Холелитиаз диагностируется у 20% населения развитых стран, в то время как в бедных регионах встречается намного реже. Подобные наблюдения позволили установить связь между образованием желчных камней и особенностями питания, в частности – преобладанием в рационе блюд, насыщенных жирами, животным белком и быстрыми углеводами.

Причины развития желчнокаменной болезни еще исследуются, но к основным факторам риска относят:

принадлежность к женскому полу. Женщины страдают холелитиазом в 2-5 раз чаще, чем мужчины. Многократные беременности, сопровождающиеся подъемом уровня эстрогенов, также повышают вероятность развития желчнокаменной болезни. возраст. С каждым годом риск образования камней увеличивается, достигая максимума к 70 годам. В старческом возрасте вероятность холелитиаза оценивается на уровне 30%. склонность к полноте и лишний вес. Избыточная масса тела наблюдается у большей части пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью. ряд нарушений здоровья. Способствуют формированию камней хронические заболевания кишечника и поджелудочной железы, воспаления желчевыводящих путей, дисфункции билиарного тракта, затяжной гепатит с переходом в цирроз, гормональные и эндокринные патологии, серповидная или гемолитическая анемия.

Также провоцировать развитие желчнокаменной болезни может прием определенных лекарств (фибраты, гормональные контрацептивы), голодание, низкокалорийные диеты, быстрый сброс веса, малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность. У детей и подростков холелитиаз встречается редко, среди причин преобладают врожденные аномалии, затрудняющие отток желчи, в т. ч. нарушения нервной регуляции.

Учитывая высокую вероятность длительного бессимптомного «камненосительства», пациентам из группы риска (при совпадении 2 и более факторов предрасположенности), рекомендуется ежегодно делать УЗИ желчного пузыря и протоков. Профильное обследование позволяет выявить проблему на ранней стадии, когда камни еще не образовались, но желчь уже приобрела специфический «замазкообразный» характер: стала густой, неоднородной, с признаками осадка.

Признаки желчнокаменной болезни

Холелитиаз на ранних стадиях может долго не тревожить человека, медленно развиваясь на фоне мнимого благополучия. У большинства пациентов желчнокаменная болезнь обнаруживается случайно – во время комплексного обследования по поводу других проблем со здоровьем. Появление явных клинических симптомов, как правило, связано с периодом обострения, когда человеку требуется экстренная медицинская помощь.

Первые сигналы желчнокаменной болезни похожи на симптомы банального расстройства пищеварения. После употребления жирных, жареных, соленых продуктов, копченостей, маринадов или вина может присутствовать дискомфорт в правом подреберье, который сопровождается:

частой отрыжкой, тошнотой, запорами, метеоризмом, тяжестью в животе, горьким привкусом во рту по утрам, усталостью, раздражительностью.

Нередко такая симптоматика беспокоит в течение нескольких лет, но ей не придают значения, списывая неприятные ощущения на переедание или «ленивый» кишечник. Если на этом этапе не посетить врача и не назначить лечение, желчнокаменная болезнь будет прогрессировать и приведет к приступам печеночной колики, которые сопровождаются тяжелыми клиническими проявлениями:

интенсивной, резкой, схваткообразной болью в правом подреберье, отдающей в плечо, лопатку, область груди или живота, тошнотой, рвотой, реже – лихорадкой и признаками интоксикации, сопутствующими осложнениями (острый холецистит, панкреатит, холангит, паппилит, механическая желтуха, печеночная недостаточность).

Отрыжка, чувство распирания и отвращение к жирной пище для обострения желчнокаменной болезни не характерны. Лабораторные исследования могут не выявлять никаких отклонений, поэтому для постановки диагноза назначается УЗИ, а для детального обследования желчного пузыря и системы потоков – МРТ.

В более чем половине случаев первый приступ печеночной колики проходит самостоятельно, без медицинского вмешательства, но у 70% больных повторяется снова спустя несколько недель или лет. У 10-20% пациентов вероятно развитие осложнений, требующих экстренной операции. В зависимости от тяжести состояния могут быть удалены только камни или полностью желчный пузырь (холецистэктомия – золотой стандарт в лечении заболевания).

Виды желчнокаменной болезни

Основная классификация холелитиаза основана на принципе локализации каменных отложений. Чаще всего они формируются в желчном пузыре, реже – в общем желчном или печеночных протоках. В зависимости от места образования конкрементов выделяют следующие типы патологии:

холецистолитиаз (камни расположены непосредственно в желчном пузыре), холедохолитиаз (твердые отложения сосредоточены в общем желчевыводящем протоке), внутрипеченочный холелитиаз (конкременты находятся в протоках внутри печени).

Камни, формирующиеся из-за застаивания желчи, отличаются по составу, количеству и размеру. Их диаметр может быть не больше песчинки или достигать параметров грецкого ореха. Количество колеблется от одного до сотни и более. Мелкие конкременты (до 2 см), как правило, не беспокоят, а крупные (свыше 2-3 см) – необходимо удалять хирургическим путем, так как они часто провоцируют печеночную колику и осложнения.

Что касается состава, то желчные камни бывают:

холестериновые. Появляются при нарушении обменных процессов, как правило, непосредственно в желчном пузыре. Состоят в большей степени из холестерина, часто бывают крупными, обычно имеют округленную форму. пигментные (билирубиновые). Возникают при избытке в организме гемоглобина, в основном – из-за болезней, сопровождающихся ускоренным распадом эритроцитов. Образуются в желчном пузыре либо протоках. Обычно небольшие, но многочисленные. известковые. Наблюдаются очень редко, но в больших количествах. Появляются на фоне воспаления стенки желчного пузыря. Состоят преимущественно из солей кальция, имеют желто-коричневую окраску и слоистую структуру. Могут находиться в разных участках.

В отдельную категорию относят смешанные камни (около 80% образований), внутренняя часть которых состоит из органических веществ, а внешняя – из отложений холестерина, пигментов, солей кальция. В сложных конкрементах (до 10%) внутри находится холестерин, а в оболочке присутствуют также билирубин и кальций.

Лечение желчнокаменной болезни

Тактика медицинской помощи при холелитиазе зависит от прогресса в формировании камней и сопутствующей симптоматики. Чем раньше обнаружена желчнокаменная болезнь, тем больше шансов обойтись без оперативного лечения, а ограничиться консервативными методами.

Стадия I (предкаменная)

Для начального этапа холелитиаза характерно изменение свойств желчи при отсутствии твердых отложений. Если приступить к терапии на этой стадии, можно предупредить образование камней и остановить развитие заболевания.

В целях нормализации характеристик желчи пациент получает рекомендации по:

коррекции образа жизни. Для профилактики застойных явлений в желчном пузыре рекомендованы занятия физкультурой, контролю веса и рациону питания. Может быть назначена специальная диета. работе с хроническими заболеваниями. Особый упор делается на состоянии гормонального фона, а также эндокринной и пищеварительной системы.

Дополнительно гепатолог назначает препараты для улучшения работы печени и нормализации характеристик желчи. Очень важно контролировать состояние и проходить регулярную диагностику, чтобы не допустить прогрессирования заболевания.

Стадия II (формирование камней)

Для данного этапа характерно появление одиночных или множественных конкрементов в желчном пузыре, которые пока не вызывают серьезных опасений. Характерная симптоматика может отсутствовать или маскироваться под расстройства пищеварения. Иногда присутствует чувство тяжести и распирания в правом подреберье, реже – диагностируется печеночная колика.

Помимо рекомендаций, направленных на коррекцию образа жизни, рациона питания и нормализацию липидного обмена, врач назначает медикаментозные препараты для растворения камней, например Урсаклин. В состав лекарств, стимулирующих распад холестериновых отложений, входят желчные кислоты, либо вещества, стимулирующие их выработку. Если диаметр конкрементов превышает 15-20 мм и появляется риск осложнений, может рассматриваться вопрос об оперативном лечении.

Стадия III (частые обострения)

На данном этапе развивается хронический рецидивирующий холецистит, который сопровождается симптомами воспаления и приступами печеночной колики. Камни могут провоцировать закупорку протоков и нарушать отток желчи. Консервативное лечение при таком течении желчнокаменной болезни уже не приносит результатов и может быть небезопасным. Назначается плановая операция. Современная хирургия позволяет проводить ее с минимальным повреждением тканей и быстрым восстановлением.

Стадия IV (развитие осложнений)

Появление признаков желтухи, кожного зуда, сильных болей и рвоты, не приносящей облегчения, изменение цвета мочи и кала, сигнализируют о запущенной форме заболевания. Часто ей сопутствует лихорадка и признаки интоксикации. Чтобы не допустить летального исхода, пациенту экстренно проводят операцию по удалению желчного пузыря.

После холецистэктомии отдельные симптомы желчнокаменной болезни, а именно боль, тошнота, диспепсические расстройства, могут сохраняться. Подобное состояние называется постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). Он требует дополнительного обследования, консультации гепатолога и строгого соблюдения его рекомендаций.

Предыдущая новость Следующая новость "

Хирургическое лечение разорвавшихся кавернозных мальформаций головного мозга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат наук Муха, Александр Михайлович Оглавление диссертации кандидат наук Муха, Александр Михайлович

ГЛАВА 1. КАВЕРНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА С

РАЗРЫВОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Общая характеристика кавернозных мальформаций

1.2. Этиология и патоморфология

1.3. Клиническая картина

1.5.1 Консервативное лечение

1.5.2. Хирургическое лечение

1.5.3. Стереотаксическая радиохирургия

1.5.4. Сравнительный анализ методов лечения

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

2.2. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

2.3.1. Показания для хирургического вмешательства

2.3.2. Интраоперационное использование безрамной нейронавигации

2.3.3. Интраоперационное использование ультразвуковой навигации

2.3.4. Методика операций

2.5. МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ МАТЕРИАЛА

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА КРОВОИЗЛИЯНИЙ

3.1. Клиническая картина кровоизлияния из каверном

3.1.1. Уровень бодрствования

3.1.2. Общемозговой синдром

3.1.3. Эпилептические приступы

3.1.4. Менингеальный синдром

3.1.5. Очаговые симптомы

3.2. Варианты клинической картины разрыва КМ в зависимости от локализации

3.2.1. Кавернозные мальформации лобных долей

3.2.2. Кавернозные мальформации височных долей

3.2.3. Кавернозные мальформации теменных долей

3.2.4. Кавернозные мальформации затылочных долей

3.2.5. Кавернозные мальформации мозжечка

3.2.6. Кавернозные мальформации ствола головного мозга

3.2.7. Множественные кавернозные мальформации

3.3. Типы клинического течения внутричерепных кровоизлияний из КМ

3.4. Диагностика КМ в остром и подостром периодах кровоизлияния

3.4.1. Компьютерная томография в диагностике кровоизлияния

3.4.2. Возможности МРТ в диагностике разорвавшихся КМ

3.4.3. Возможности церебральной ангиографии, МР - ангиографии и КТ -ангиографии в диагностике КМ

3.4.4. ЭЭГ и АСВП при разрыве КМ

3.5. Заключение к главе 3

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАЗОРВАВШИМИСЯ КМ

4.1. Предоперационные факторы риска хирургического лечения КМ

4.1.1. Зависимость результатов хирургического лечения от возраста больных

4.1.2. Результаты хирургического лечения в зависимости от локализации КМ

4.1.3. Результаты хирургического лечения в зависимости от объема ВМГ, наличия ВЖК и САК у больных с супратенториальной и мозжечковой локализацией разорвавшихся КМ

4.1.4. Результаты хирургического лечения в зависимости от объема ВМГ, наличия ВЖК и САК у больных со стволовой локализацией разорвавшихся КМ

4.2. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

4.3. ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ КМ

4.4. Функциональные исходы хирургического лечения в зависимости от ЛОКАЛИЗАЦИИ РАЗОРВАВШЕЙСЯ КМ

4.4.1. Результаты хирургического лечения разорвавшихся КМ лобных долей

4.4.2. Результаты хирургического лечения разорвавшихся КМ височных долей

4.4.3. Результаты хирургического лечения разорвавшихся КМ теменных долей

4.4.4. Результаты хирургического лечения разорвавшихся КМ затылочных долей

4.4.5. Результаты хирургического лечения разорвавшихся КМ мозжечка

4.4.6. Результаты хирургического лечения разорвавшихся КМ ствола мозга

4.4.7. Результаты хирургического лечения множественных КМ

4.4.8. Влияние хирургического лечения разорвавшихся КМ на течение эпилепсии

4.5. Тактика хирургического лечения разорвавшихся кавернозных мальформаций

4.6. Заключение к главе 4

РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Нейрохирургия», 14.01.18 шифр ВАК Методы лечения кавернозных мальформаций головного мозга (клиническая эффективность и прогноз) 2021 год, кандидат наук Грязнов Семен Николаевич Сравнительное исследование результатов эндоваскулярного лечения больных с различными типами клинического течения артериовенозных мальформаций головного мозга 2019 год, кандидат наук Брусянская Анна Сергеевна Особенности клинико-инструментального мониторинга у пациентов с полушарными опухолями головного мозга 2020 год, кандидат наук Виноградов Владислав Игоревич Микрохирургическое лечение неразорвавшихся АВМ головного мозга: оценка результатов, уточнение показаний 2020 год, кандидат наук Горожанин Вадим Александрович Артериовенозные мальформации головного мозга супратенториальной локализации у детей (клиника, диагностика, хирургическое лечение) 2011 год, кандидат медицинских наук Краснова, Мария Александровна Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение разорвавшихся кавернозных мальформаций головного мозга»

Кавернозные мальформации (КМ, каверномы, кавернозные ангиомы) центральной нервной системы представляют собой один из вариантов сосудистых мальформаций, которые могут формироваться в различных отделах головного мозга. Спектр клинических проявлений кровоизлияний из этих образований достаточно широк - от бессимптомного до развития тяжелых, а иногда и повторных более тяжелых кровоизлияний, приводящих к стойкой инвалидизации и даже смерти больного.

Среди всех сосудистых заболеваний головного мозга каверномы составляют около 5 - 10 %, а общая частота встречаемости - 0,4 - 0,8% в популяции, что составляет значительную часть всей сосудистой патологии головного мозга [2, 61, 81, 103].

Частота первичных кровоизлияний составляет для супратенториальных КМ 0,5% в течение года, а после перенесенного кровоизлияния она может увеличиваться до 4-5% [5, 66]. Ежегодный риск развития кровоизлияния из КМ ствола значительно выше и составляет 3,8 - 6%. После уже перенесенного кровоизлияния он увеличивается до 30 - 60% в год [20].

Благодаря повсеместному распространению и техническому совершенствованию современных методов нейровизуализации, КМ различных отделов центральной нервной системы обнаруживают все чаще, и поток больных, обращающихся к неврологам и нейрохирургам с этим диагнозом, постоянно возрастает. Тем не менее, каверномы остаются редким заболеванием, что, с учётом разнообразия клинических проявлений разрыва КМ и формирования внутричерепного кровоизлияния, а также отсутствия четкого алгоритма лечения, затрудняет правильный выбор по ведению больного.

В настоящее время применяют следующие варианты лечения больных с КМ: наблюдение, консервативная терапия, удаление КМ хирургическим путем, радиохирургическое лечение. В случае удаления КМ успешно выполненная операция позволяет навсегда избавить больного от рисков, связанных с заболеванием. Имеющийся опыт радиохирургического лечения КМ в настоящее время не позволяет

определить четкие показания к этому методу лечения. При консервативном лечении сохраняется постоянный риск развития кровоизлияния и эпилептических припадков [1].

Рост выявляемости КМ и развитие различных по объему внутричерепных кровоизлияний вследствие разрывов КМ обуславливает необходимость своевременного принятия решения о выборе тактики лечения каждого конкретного пациента. Существующие в настоящее время подходы к лечению КМ являются спорными, что делает актуальной проблему выбора метода лечения, особенно при локализации КМ в глубинных и функционально значимых участках головного мозга.

Уточнить тактику хирургического лечения пациентов с разорвавшимися кавернозными мальформациями головного мозга и оценить результаты хирургического лечения.

1. Уточнить особенности клинического течения разрыва кавернозных мальформаций головного мозга.

2. Разработать алгоритм обследования больных с разрывом каверном.

3. Оценить результаты открытого хирургического лечения больных с разрывом кавернозных мальформаций головного мозга.

4. Оценить отдаленные результаты хирургического лечения.

5. Разработать алгоритм хирургического лечения больных с разрывом кавернозных мальформаций головного мозга.

1. Уточнены особенности клинической картины разрыва КМ в зависимости от локализации в головном мозге.

2. Уточнены ближайшие и отдаленные результаты открытого хирургического лечения КМ головного мозга.

3. Разработан алгоритм лечения больных с разрывом КМ головного мозга.

1. Разрыв КМ головного мозга требует госпитализации больного в нейрохирургическое отделение, поскольку у ряда пациентов образуются внутри-мозговые гематомы значительного объема с компрессией мозга, а у 5% наступает повторный разрыв КМ в течение 1 месяца от первичного кровоизлияния.

2. нейрохирургическое вмешательство по поводу разрыва КМ необходимо проводить в подостром периоде кровоизлияния из каверномы без развития компрессии мозга и масс-эффекта.

3. Микрохирургическое вмешательство является малотравматичным и эффективным методом удаления ВМГ и КМ.

Положения, выносимые на защиту

1. В 95% наблюдений при разрыве КМ наблюдался компенсированный вариант течения заболевания с негрубыми очаговыми неврологическими симптомами. У 5% больных наблюдался декомпенсированный вариант течения заболевания. КМ теменных долей склонны к более агрессивному типу течения и формированию ВМГ объемом более 10 см . В 5% наблюдений в течение месяца после кровоизлияния развивается повторный разрыв каверномы.

2. Чувствительность КТ головного мозга в диагностике кровоизлияния из КМ составляет 80%. Чувствительность МРТ при обнаружении КМ составляет 86% и уменьшается при объеме ВМГ более 10 см . ВМГ является самым частым видом внутричерепного кровоизлияния вследствие разрыва КМ, в 10% она сочетается с САК и в 6% - с ВЖК.

3. Фактором риска неблагоприятных исходов хирургического лечения разорвавшихся КМ является их локализация в области ствола мозга и теменных долях.

4. Хирургическое вмешательство при разрыве КМ необходимо выполнять всем больным с доступными для открытого хирургического удаления каверно-мами с целью предотвращения развития повторного кровоизлияния. Использова-

ние нейронавигации во время операции позволяет легко обнаружить КМ и тотально удалить её без дополнительной травмы мозга.

Внедрение результатов работы

Результаты проведенного исследования внедрены в работу отделения неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Основные положения диссертации доложены на XI Московской Ассамблее «Здоровье столицы» (Москва, 2012 г.), на всероссийских научно-практических конференциях Поленовские чтения" (Санкт-Петербург 2013, 2014 и 2015 гг.).

Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в 6 печатных работах, в том числе в 2 печатных работах в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (содержащего 6 отечественных и 115 зарубежных источников) и 6 приложений. Текст диссертации изложен на 132 страницах машинописного текста, включает 55 рисунков и 18 таблиц.

Глава 1. Кавернозные мальформации головного мозга с разрывом (обзор литературы)

1.1. Общая характеристика кавернозных мальформаций

Впервые термин «cavernous» для обозначения патологического сосудистого образования был предложен в 1846 году патологоанатомом K.F. Rokitansky. Первое детальное патогистологическое описание кавернозной мальформации (КМ) головного мозга было опубликовано в 1863 году R. Virchow [19].

Кавернозные мальформации (КМ) занимают особое место среди сосудистой патологии центральной нервной системы и на настоящий момент являются наименее изученными патологическими образованиями головного мозга [12, 26].

Первое описание наблюдения КМ в головном мозге было сделано в 1854 году [73]. Первая работа по потенциально наследственному характеру заболевания (наследственный ангиоматоз) была опубликована в 1928 году [66].

Первая операция по удалению КМ моста, которая послужила причиной развития кровоизлияния, была выполнена W. Dandy в 1928 году, диагноз был установлен гистологически после операции [42]. Несмотря на то, что знания о КМ появились около двух столетий назад, их прижизненная диагностика и определение показаний для хирургического вмешательства стали возможными только после появления такого диагностического метода, как МРТ [94].

Кавернозные мальформации головного мозга составляют около 5-10% от всей сосудистой патологии головного мозга. Частота встречаемости в популяции, по данным аутопсий и больших рандомизированных МРТ-исследований, составляет около 0,4-0,8% [2, 61, 81, 103].

Каверномы могут располагаться в различных отделах головного мозга. Локализация в полушариях большого мозга составляет 75% от всех наблюдений. По данным G. Bernotas и соавт. (2009), локализация в лобных долях наблюдается в 25-39% случаев, в височных и теменных долях - в 15% соответственно. Наиболее часто наблюдают кортикальное или субкортикальное расположение КМ, реже - в базальных ганглиях, гипоталамусе или желудочках мозга [18]. В 9-35% случаев

КМ обнаруживают в стволе головного мозга [35, 39, 46, 79, 93]. КМ ствола располагаются в области моста в 57 % случаев, в среднем мозге - в 14 %, на понтоме-дуллярном уровне - в 12 % случаев и в продолговатом мозге - в 5 % [49]. Внут-рижелудочковые КМ встречаются с частотой 2,5 - 14% от всех КМ головного мозга и чаще всего в боковых желудочках [24, 112]. Локализация КМ в третьем желудочке встречается еще реже, и в литературе имеется описание только 27 случаев данной локализации КМ [89, 95].

имеется описание нескольких случаев локализации КМ в области прозрачной перегородки (в проекции отверстия Монро) с клинической картиной окклю-зионной гидроцефалии [57, 58, 86, 84]. КМ прозрачной перегородки при нейрови-зуализации чаще имеют атипичное строение, по сравнению с КМ паренхимы мозга, и их следует дифференцировать с кистами и опухолями [104].

Кавернозные мальформации центральной нервной системы обнаруживают преимущественно в виде одиночных образований. Множественные КМ головного мозга встречаются в 3% - 50% случаях [6, 39, 82, 81, 92].

Каверномы часто приводят к внутричерепному кровоизлиянию вследствие их разрыва. Это обусловлено микроструктурными особенностями строения их стенок, подверженных возникновению разрыва. Внутричерепное кровоизлияние вследствие разрыва КМ лишь в редких случаях способно приводить к летальному исходу. Однако и незначительное по объему кровоизлияние может иметь довольно серьезные последствия в зависимости от таких факторов, как локализация КМ, возраст и соматический статус больного [62].

Кровоизлияния из каверном могут быть как достаточно объемными, с формированием ВМГ, так и протекать в виде микрогеморрагий. Морфологические исследования и данные МРТ показывают, что следует различать кровоизлияния, происходящие «внутри» мальформации, и кровоизлияния, выходящие за границы каверномы. Так называемое внутриочаговое кровоизлияние не выходит за границы самой каверномы, а вызывает её набухание и увеличение размеров. Последующие такие кровоизлияния неизбежно ведут к развитию наружноочагового кровоизлияния. Наружноочаговое кровоизлияние всегда выходит за пределы самой

каверномы и на КТ имеет типичные характеристики острого или подострого кровоизлияния. Как внутри-, так и наружноочаговые кровоизлияния сопровождаются развитием острой головной боли, нередко эпилептическими припадками или развитием неврологического дефицита [1, 62].

1.2. Этиология и патоморфология

Термин "кавернозные мальформации" стали использовать для определения специфического вида сосудистых аномалий головного мозга, которые невозможно выявить при ангиографии, но возможно при МРТ, а также всегда можно подтвердить при гистологическом исследовании удаленной мальформации [12, 26].

Длительное время считалось, что образованию КМ способствуют врожденные нарушения развития, однако было обнаружено формирование КМ после облучения [11, 111]. A. Ramírez-Zamora и соавт. (2009) описали наблюдение образования КМ у женщины после облучения по поводу астроцитомы [97].

В настоящее время вопрос о причинах развития кавернозных пороков центральной нервной системы является все еще открытым и активно обсуждаемым в мировой литературе. Существует несколько теорий образования КМ центральной нервной системы: генетически обусловленная, радиационно-обусловленная [11, 13].

В начале 20-х годов прошлого столетия впервые были описаны семейные формы КМ головного мозга с аутосомно-доминантным типом наследования, и в 1994 г. эти данные получили подтверждение путем генетического анализа [66, 76]. Частота наследственных форм среди пациентов с КМ головного мозга составляет 650% [13, 67, 110].

В результате проведенных исследований обнаружено, что КМ имеют спорадический или семейный тип наследования. Наследственные формы передаются как аутосомно-доминантный признак и, как полагают, реализуются посредством модели "two-hit", как при ретинобластоме у гетерозигот, которые получают один нормальный и один патологический аллель, а затем приобретают мутации в нор-

мальных аллелях в течение жизни, что обнаруживается в фенотипе пациентов [34, 68].

В ходе исследования пациентов с семейным типом наследования были найдены три гена, мутации в которых вызывают образование КМ в ЦНС: CCM1 (4050%), CCM2 (10-20%) и CCM3 (40%) [54].

Ген CCM1 располагается на длинном плече 7q хромосомы и кодирует белок, названный KRIT1 с неизвестной функцией. Семейные формы КМ наиболее часто встречаются в испанской популяции и часто обусловлены единой мутацией в гене CCM1. CCM2 также располагается на длинном плече 7q хромосомы и кодирует белок MCD4607, известный как малкаверин, функция которого не определена [34]. Недавно было обнаружено, что KRIT1 взаимодействует с белком 1а, являющимся интегрином цитоплазматического ретикулума, и с самим малкаверином [121]. CCM3 находится на длинном плече 3q хромосомы и кодирует белок программируемой клеточной смерти 10, который, как известно, участвует в процессе апоптоза [34].

Каверномы являются динамически изменяющимися образованиями, увеличивающимися или уменьшающимися в размерах, значительно реже остающимися стабильными [31, 56, 96, 119]. В качестве гипотезы о механизме роста КМ выдвинуты идеи о повторяющихся микрокровоизлияниях и/или реканализации внутри-просветного тромба. Повторные кровоизлияния и тромбозы так же, как и формирование кист, способствуют росту КМ, иногда до 10 см, после чего в результате сдавления окружающей паренхимы мозга появляются признаки очагового неврологического дефицита [113].

При микроскопическом исследовании внутри КМ выявляют множественные кисты, отдельные участки тромбоза, склероза и иногда участки кальцификации, что обуславливает особенности гемодинамики внутри КМ и что может приводить к нарушениям мозгового кровообращения различного типа, изменяя клиническую картину заболевания [4].

Кавернозные мальформации часто сочетаются с венозными ангиомами и те-леангиоэктазиями, и, по мнению некоторых авторов, телеангиоэктазии являются предшественниками кавернозных мальформаций [90, 93, 100].

Кавернозные мальформации представляют собой систему сообщающихся сосудистых полостей различной величины, наполненных кровью и разделенных соединительнотканными перегородками. Ткань мозга в структуре КМ отсутствует, что отличает данную патологию от многих других патологических образований нервной системы [4, 33]. Стенки каверн выстланы эндотелием и имеют самостоятельный каркас, мышечные и эластические волокна в них отсутствуют. Артериальный приток крови к ним осуществляется по множеству мелких артериол, а отток крови - по венам, которые могут быть значительными по размеру. Кровоток, переходя из мелких артериол в расширенные синусоиды, значительно замедляется, но, несмотря на это, согласно реологическим законам, внутреннее давление на стенку КМ значительно возрастает, что и приводит к развитию кровоизлияния даже при незначительном повышении давления [48, 55].

1.3. Клиническая картина

Клиническими проявлениями каверном могут быть остро или подостро развивающиеся очаговые неврологические симптомы, возникающие либо на фоне общемозговой симптоматики, либо при её отсутствии, эпилептические припадки, гидроцефально-гипертензионный синдром, симптомы поражения отдельных черепно-мозговых нервов. Заболевание может также развиваться по типу субарах-ноидального кровоизлияния. У достаточно большого числа больных возможны все эти проявления в различных сочетаниях. В настоящее время общепризнано, что основным механизмом развития любых клинических симптомов при кавер-номах являются кровоизлияния из этих образований. Доказательством служат ин-траоперационные и патоморфологические данные, согласно которым в самой ка-верноме и в окружающем её мозговом веществе всегда можно обнаружить признаки кровоизлияний различной давности и объема [1].

Первые симптомы заболевания чаще возникают в возрасте 30-50 лет, но могут манифестировать в любое время от рождения до пожилого возраста [3, 60]. От 69% до 88% всех КМ головного мозга хотя бы однажды проявляются неврологической симптоматикой [39].

Характерным проявлением кровоизлияний из супратенториальных КМ являются эпилептические припадки, встречающиеся у 41-80% пациентов [3, 65]. Чаще эпилептические припадки возникают у пациентов с КМ в височной и реже лобной долях [98]. Статистически значимой зависимости между размерами КМ и клинической картиной не было выявлено [18].

Наиболее частым клиническим проявлением кровоизлияний после общемозговой симптоматики являются эпилептические припадки. Этот факт, без сомнения, служит отражением преимущественной локализации КМ в корковых и субкортикальных отделах больших полушарий. По данным многих авторов, среди пациентов с супратенториальными каверномами эпилептическими припадками страдают около 60%, а среди больных, у которых каверномы расположены в неокортексе, - примерно 90% [1, 10, 37, 80].

Согласно последнему пересмотру классификации, эпилепсия у больных с КМ относится к группе структурно-метаболических эпилепсий [17].

Каверномы являются одними из самых эпилептогенных внутримозговых патологических образований. Так, J. Robinson с соавт. (1991), сравнивая частоту припадков при супратенториальных КМ, АВМ и глиальных опухолях, показали, что при сопоставимой локализации и размерах образований эпилептические припадки при каверномах наблюдались в 50-70% случаев, при АВМ - в 20-40% случаев, при глиомах - в 10-30% [102].

Распространенными проявлениями разрыва КМ головного мозга также являются возникающие вследствие кровоизлияния очаговый неврологический дефицит и общемозговая симптоматика в виде головной боли [119]. Особенностью проявлений КМ ствола является отсутствие судорожных припадков и частое развитие очагового неврологического дефицита, преобладают нарушения двигательной и чувствительной иннервации [21]. Глазодвигательные нарушения преимуще-

ственно возникают при расположении образований в среднем мозге, а атаксия -при расположении КМ в продолговатом мозге [53]. Головокружение и тошнота были отмечены при локализации КМ в области соединения моста с продолговатым мозгом. Еще одной частой жалобой пациентов является головная боль, однако при отсутствии гидроцефалии сложно определить ее истинную природу. При внутрижелудочковых КМ в 92% случаев основным проявлением заболевания является головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой [8]. Развитие гидроцефалии и внутричерепной гипертензии при внутрижелудочковой локализации связывают с рецидивными кровоизлияниями из КМ, на фоне которых изменяется функция пахионовых грануляций и тем самым нарушается резорбция цереброспинальной жидкости [96].

Часто КМ, располагающиеся в стволе, протекают асимптомно и являются случайной находкой при проведении обследования по поводу черепно-мозговой травмы или у пациентов с подозрением на онкологическое заболевание головного мозга [12, 15].

Несмотря на общую благоприятную картину, в отдельных случаях кровоизлияния из каверном протекают достаточно тяжело, что особенно характерно для КМ ствола, глубинных отделов больших полушарий, желудочковой системы [1].

Кровоизлияния из КМ затылочных долей чаще проявляются развитием общемозговой симптоматики и выпадениями полей зрения, последние могут встречаться в 31% случаев, что было показано в исследовании, которое включало 16 пациентов с КМ затылочных долей [63].

Частота первичных кровоизлияний составляет для супратенториальных КМ 0,5% в течение года [5]. Для субтенториальных КМ частота первичных кровоизлияний составляет 0,6% в течение года и 4,5% после уже перенесенного кровоизлияния [65]. Для семейных форм риск развития кровоизлияния выше и составляет в среднем 4,3-6,5% в год [9].

В результате проведенного ретроспективного исследования (102 КМ у 87 пациентов) не было выявлено зависимости между развитием кровоизлияния и расположением КМ: субтенториальном или супратенториальном [18]. Ежегодный

риск развития кровоизлияния для КМ ствола составляет 3,8-6% и возрастает до 30-60% в год после уже перенесенного кровоизлияния, что показано в исследовании, включающем 137 пациентов [20].

Ввиду низкой скорости кровотока внутри КМ развитие летальных исходов при кровоизлияниях редки. Наиболее высокая летальность при кровоизлиянии характерна для КМ ствола и может достигать 20% [46]. По данным E.R. Smith и соавт., при кровоизлияниях из КМ формируются небольшие по объему внутримозговые гематомы [107]. Однако только у трети пациентов с остро развившейся клинической картиной кровоизлияния неврологический дефицит полностью регрессирует, а у /3 пациентов в течение жизни не наблюдается существенного улучшения [39].

Вопрос о правомерности и критериях диагноза «кровоизлияние из каверно-мы» долгое время является предметом оживленной дискуссии. Эта проблема важна в связи с тем, что частота кровоизлияний является одним из основных факторов при определении показаний к хирургическому вмешательству, а также при оценке и сопоставлении эффективности различных методов лечения. Существует два различных подхода к установке диагноза «кровоизлияние из КМ». Согласно первому, диагноз можно считать обоснованным только в случаях выявления свежей крови при КТ, МРТ или при люмбальной пункции. Однако радиологическая, а тем более ликворологическая верификация кровоизлияния возможна далеко не всегда. Для подтверждения факта кровоизлияния по КТ и МРТ необходимо, чтобы оно было достаточно выраженным. Кроме того, обследование должно быть проведено в ближайшие сроки после появления соответствующей симптоматики, что выполняется достаточно редко, особенно в случаях небольших кровоизлияний. Признаком ранее перенесенного кровоизлияния служит наличие гемосиде-рина в окружающей каверному ткани, выявляемого при МРТ в виде ободка вокруг образования. Однако последний признак все же является косвенным, так как указанное кольцо может образовываться вследствие попадания крови в мозговое вещество per diapedesis. Второй подход к диагностике кровоизлияний из каверном

- фиксация любого острого развития общемозговой или очаговой симптоматики, в том числе первого эпилептического припадка как проявления кровоизлияния [75, 1].

Существующие различия в определении понятия «кровоизлияние» отразились в значительном разбросе данных о его частоте. Так, при условии обязательной верификации, кровоизлияния из супратенториальных каверном отмечаются у 7-16% больных [36, 80, 102], а при втором подходе их частота достигает 55-88% [10].

Ввиду того, что достоверное подтверждение кровоизлияния часто невозможно, а в клинической практике имеет значение не сам факт кровоизлияния, а его последствия для больного, было предложено объединить очевидное кровоизлияние и любое острое развитие очаговых неврологических симптомов термином «неврологическое событие» [92].

По данным О.Б. Белоусовой и соавт. (2014), достоверными критериями диагноза «кровоизлияния из каверномы» служат данные КТ и МРТ, при которых обнаруживаются острые или подострые кровоизлияния, выходящие за границы ка-верномы, а также критерием установки диагноза кровоизлияния служит развитие острого и подострого неврологического дефицита, который сохраняется в течение не менее нескольких часов у больных с КМ. Также следует считать критерием диагноза «кровоизлияние из каверномы» развитие эпилептического припадка, особенно первичного, если после него сохраняется какая-либо очаговая или общемозговая симптоматика [1].

По данным ряда исследователей, КМ примерно в 3% случаев являются случайной находкой у пациентов, у которых периодически развивается цефалгиче-ский синдром, и в 4-23% случаев их впервые диагностируют после кровоизлияний [81, 92]. Продукты деградации гемоглобина, такие, как метгемоглобин, гемосиде-рин и ферритин, могут быть обнаружены в месте локализации КМ, что позволяет выявить их методом МРТ [23, 30, 38]. Высокопольная МРТ является методом выбора для диагностики КМ, так как обладает высокой чувствительностью и специфичностью. КМ не могут быть обнаружены ангиографически, поскольку, как уже

было сказано, их характерной особенностью является низкая скорость кровотока и контрастное вещество не попадает в патологическое сосудистое образование за короткий период его прохождения по сосудам головного мозга [14, 69]. Высоко-польная МРТ также позволяет лучше визуализировать окружающую КМ паренхиму мозга и выполнить трактографию, что имеет очень важное значение в планировании хирургического вмешательства, особенно при локализации КМ в функционально значимых зонах мозга, и может влиять на результат хирургического лечения [25].

По данным I. Кэдиепа и соавт. (1991), КМ в 10% случаев могут быть обнаружены при субтракционной церебральной ангиографии в виде бессосудистых зон и смещения смежных венозных структур в венозной фазе [99].

Внедрение МРТ не только улучшило выявляемость данной патологии, но и позволило выработать эффективные хирургические доступы, позволяющие с наименьшей травмой для мозга полностью резецировать патологическое образование [27, 78].

"

Лечение заболеваний желчного пузыря и его протоков

Заболевания желчного пузыря, симптомы которого будут описаны ниже, – это патологии органа пищеварения, который чем-то напоминает по виду маленькую полую грушу. Расположен желчный пузырь над печенью. С печенью желчный пузырь соединяется при помощи специальных трубок, которые называются желчными протоками. В них накапливается и выводится желчь. Это и есть основная функция, выполняемая желчным и его протоками. Желчь, которая вырабатывается в печени, выполняет функцию улучшения усвоения липидов, а также активизирует перемещение употребляемой пищи по кишечнику. За 24 часа в печени человека вырабатывается примерно 2 литра желчи.

Симптомы

Желчный пузырь включается в работу на протяжении примерно 15-20 минут после еды. Именно в это время появляются симптомы, сигнализирующие о протекающих патологиях. Среди них:

Сильная боль под ребрами справа. Они напоминают колики, характеризуются резким возникновением, интенсивностью. Могут отдавать в грудную клетку, плечо – все с правой стороны. Горький привкус во рту, тошнота, рвота, метеоризм – все вместе называется диспепсическим синдромом.

Другие симптомы, характеризующие заболевания желчного пузыря :

Светлый цвет кала и темный – мочи. Тахикардия или брадикардия. Быстрая утомляемость. Заметное похудение без стремления к этому. Повышение температуры (имеет место в случае присоединения инфекции). Пожелтение кожи и склер, увеличение количества прямого билирубина в крови (при механической желтухе). Нарушение всасывания и перераспределения жирорастворимых витаминов – при хронических формах патологии. В результате в ЖКТ развивается вредная микрофлора, протекают гнилостные процессы. Пациенты ощущают расстройство кишечника, жалуются на вздутие, диарею или запоры, плохо переносят жирные продукты и молоко.

Если вы заметили один или несколько симптомов, а также боли в желчном пузыре , как можно скорее запишитесь к гастроэнтерологу, чтобы оперативно выявить патологию и начать терапию.

Заболевания желчного пузыря: причины и лечение

Как внутренние стенки желчного, так и стенки его протоков представляют собой слой мышц, который, сокращаясь, заставляет желчь передвигаться. Если сокращения происходят вовремя и слаженно, то желчь выводится своевременно. Если же по каким-либо причинам происходит в желчном сбой, то начинается дискинезия (нарушается подвижность желчных протоков и выводящих путей). Само по себе это заболевание не слишком опасно, однако, при хроническом возникновении дискинезии, может развиться желчнокаменная болезнь.

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, которое сопровождается появлением камней в желчном, а также в его протоках. В последнее время это заболевание встречается очень часто. От него страдают люди, которые имеют лишний вес. Желчнокаменная болезнь зачастую встречается у взрослых женщин, после 40 лет, нежели у мужчин. В случае, когда камни находятся в желчном пузыре, то человек спокойно продолжает жить, даже не догадываясь о том, что болеет. Но, если камни по каким-либо причинам начинают выходить в протоки, то наступает приступ под названием желчная колика.

При симптомах заболевания желчного пузыря лечение нельзя оттягивать на долгий срок. Если камни вышли через протоки и оказались в двенадцатиперстной кишке, тогда у человека может самовольно прекратиться приступ. Если же камни не вышли из протоков и закупорили их, то на этом фоне развивается серьезное заболевание, которое называется острый холецистит. Эта болезнь очень опасна для жизни человека, поэтому при первых симптомах ее возникновения следует немедленно обращаться в больницу. Не острое, а хроническое заболевание желчного пузыря также является причиной для проведения лечения. Лечение заболеваний желчного пузыря и его протоков – это работа гастроэнтеролога . Если же заболевание желчного пузыря не подлежит лечению без хирургического вмешательства, то нужно обращаться к хирургу.

Классификация

Мы кратко рассмотрели наиболее распространенные патологии, поражающие проток желчного пузыря и сам орган, теперь расскажем обо всех трех заболеваниях подробнее.

Холецистит

Этим термином называется воспалительный процесс, протекающий на стенках желчного пузыря. Бывает в двух формах – острой и хронической.

Острый холецистит, то есть тот, который выявляют впервые, характеризуется сильной, резкой болью под ребрами с правой стороны. Она может отдавать в плечо и даже в спину симметрично месту, где расположен желчный пузырь . Сопровождается тошнотой, рвотой, расстройством стула, общей интоксикацией (проявляется слабостью, повышенной температурой).

Хронический холецистит возникает только на фоне диагностированного острого. Для него характерны тупые, ноющие боли, отдающие в ту же правую часть, во рту появляется горький привкус, пациенты жалуются на тошноту.

Дискинезия

Болезнь развивается при застое желчи , когда моторная функция желчного пузыря и путей нарушена. Желчь сгущается, что может привести к образованию камней. Кроме того, наблюдается сбой метаболизма, нарушения пищеварения, больные жалуются на диарею либо запоры. Также снижается аппетит, есть тошнота и рвота, болит справа под ребрами (боль не острая, не резкая). Застойные процессы могут быть вызваны обилием жирных и вредных продуктов в рационе, присутствием в организме паразитов, индивидуальными реакциями на конкретную пищу.

Есть две формы дискинезии:

Гипотоническая (или гипокинетическая). Отток желчи слабый, замедленный, сфинктер не в тонусе. Пациенты ощущают тяжесть справа сбоку, длительные ноющие боли, горький привкус во рту, жалуются на расстройство пищеварения, отрыжку, тошноту. На УЗИ желчный пузырь выглядит увеличенным в размерах, растянутым и опущенным. Гипертоническая (или гиперкинетическая). Сфинктер в тонусе, отток желчи активный, резкий. Боли могут быть сопряжены не только с приемом пищи, но также с повышенной физической активностью, например, с бегом, иногда появляются даже в состоянии покоя. На УЗИ размеры и форма желчного пузыря без изменений. Желчнокаменная болезнь

Суть патологии – в образовании камней (конкрементов) в билиарной системе. Это заболевание провоцируют следующие факторы:

Повышение уровня холестерина. Холестерин вместе с билирубином находятся непосредственно в желчи. Если его концентрация превышает норму, образуется осадок, вследствие чего формируются камни. Попадание в желчь возбудителей инфекций (через кровь, лимфу или кишечный просвет). Застой желчи. Он может быть вызван опущением внутренних органов, слишком сильным сдавливанием органов брюшной полости при вынашивании ребенка, спайками, перегибами и другими анатомическими изменениями. Еще одна причина – воспалительные заболевания желчного пузыря . Диагностика заболеваний желчевыводящих путей

Чтобы поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение желчного пузыря , применяют следующие исследования:

ультразвуковое, эндоскопическое, лабораторное, компьютерную томографию, магнитно-резистентную томографию, рентгенологическую диагностику с контрастом, в результате которой можно оценить функционирование каналов, визуализировать камни, патологические образования и структуры.

Один из самых информативных методов диагностики заболевания желчного пузыря – УЗИ. Его точность достигает 95%, он показывает строение органа, его особенности, визуализирует камни диаметром от 3 мм.

Если стоит вопрос об оперативном вмешательстве, принять окончательное решение помогает компьютерная томография, которая дает еще более четкую и точную картину. Рентген с контрастом тоже относится к дополнительным диагностическим мероприятиям.

Лечение

Схема терапии определяется врачом на основании точного диагноза, результатов анализов, общего самочувствия, тяжести и формы заболевания, наличия сопутствующих патологий, противопоказаний, возраста, реакций на те или иные препараты. Гастроэнтеролог оценивает картину в целом и формирует назначения индивидуально для каждого больного. Заниматься самолечением нельзя, так как можно навредить здоровью, не учтя какие-либо факторы.

Лечение желчного пузыря может включать:

консервативную терапию (лекарственными препаратами), оперативное вмешательство (например, удаление камней), специальную диету, физиотерапию, санаторно-курортный отдых, лечебную гимнастику.

Медикаментозные средства, которыми лечат острые и хронические заболевания желчного пузыря и желчных путей , – это препараты для снятия болевого синдрома, спазмов, расслабления протоков, выводящих желчь, улучшение отведения желчи.

Хирургическое вмешательство обычно подразумевает удаление желчного пузыря – холецистэктомию. Операция проводится по серьезным показаниям, если другие методы лечения оказались неэффективными (либо патология сильно запущена). Выполняется с применением эндоскопического оборудования, разрез брюшной полости не требуется – достаточно проколов живота. Метод хоть и инвазивный, но считается малотравматичным, после операции не остается грубых рубцов и сильно заметных шрамов, восстановление происходит быстро.

Лечебная физкультура, физиотерапия и отдых в санатории – это дополнительные способы лечения. Они повышают эффективность основной терапии, также могут назначаться для восстановления после заболевания.

Важными факторами успеха лечения выступают его адекватность и своевременность, что невозможно без обращения к врачу. Поэтому обязательно записывайтесь на прием к специалисту при первых же беспокойствах, а также проходите профилактические осмотры.

В медицинском центре «Надежда» каждый пациент, имеющий проблемы с желчным пузырем, может пройти диагностическое обследование и лечение, назначенное доктором гастроэнтерологом.

Врач гастроэнтеролог, врач УЗИ, зам. главного врача по клинико-экспертной работе.

график работы специалиста:

понедельник 12.00-15.00 вторник 10.00-15.00 среда 10.00-17.00 четверг 10.00-15.00 пятница 10.00-17.00 суббота 10.00-17.00

Врач гастроэнтеролог детский высшей категории

график работы специалиста:

понедельник 12.00-14.00 четверг 12.00-14.00 "

Диагностика и лечение мочекаменной болезни (Александров) Мочекаменная болезнь – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике Парацельс", Александров

ВНИМАНИЕ: Вы можете самостоятельно КРУГЛОСУТОЧНО записаться к врачу в Мобильном приложении "Клиника ПАРАЦЕЛЬС"

Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Проблема мочекаменной болезни становится все более актуальной. По данным ВОЗ она диагностируется у 15% населения. В ее развитии играет роль качество воды и питания, а также наследственность. Риск развития уролитиаза значительно повышен у тех людей, чьи ближайшие родственники имели эту болезнь. Тем, кто входит в группу риска показано периодическое наблюдение у врача и анализ мочи.

Опасность болезни заключается в ее осложнениях. Она ведет к развитию пиелонефрита, а в запущенных случаях ー гидронефроза, который может стать поводом к удалению почки.

Что такое мочекаменная болезнь

Уролитиаз ー заболевание, при котором в почечных лоханках, мочеточниках и мочевом пузыре образуется нерастворимый осадок (песок), а в дальнейшем ー камни.

По химическому составу камни разделяют на уратные, фосфатные и оксалатные. Это зависит от преобладания тех или иных солей в моче.

Болезнь классифицируют по количеству конкрементов (камней):

одиночный, множественные, коралловидные камни ー которые заполняют собой всю лоханку.

Болезнь может сопровождаться присоединением вторичной инфекции ーпиелонефритом.

Симптомы мочекаменной болезни

К признакам мочекаменной болезни относят такие симптомы:

боли в области поясницы, одно- или двухсторонние, учащенное, затрудненное иногда болезненное мочеиспускание, моча с примесью крови.

При осложненном уролитиазе с вторичным инфицированием появляется жар, озноб, сильные приступообразные боли в пояснице, тошнота, рвота.

В общем анализе мочи выявляются такие изменения:

лейкоцитурия ー наличие белых кровяных телец в моче, гематурия ー наличие эритроцитов в моче, бактериурия ー наличие микроорганизмов, кристаллурия ー увеличение концентрации солей. Причины мочекаменной болезни

Мочекаменную болезнь относят к группе полиэтиологических. Ее развитие могут спровоцировать многие факторы:

наследственная предрасположенность, заболевания щитовидной железы, аномалии развития мочевыводящих путей (наличие спаек, рубцовых изменений, перетяжек, которые частично блокируют отток мочи), наличие доброкачественных новообразований почек, мочевыводящих путей или органов брюшной полости, которые передавливают лоханку, мочеточники, нарушение водно-солевого обмена.

В развитии уролитиаза весомую роль играет качество питьевой воды ー наличие примесей солей кальция и магния, избыток соли в рационе.

Возможные осложнения при мочекаменной болезни

Наличие конкремента в мочевыводящих путях приводит к нарушению оттока мочи, ее застой создает благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры и развития пиелонефрита, почечной недостаточности.

Пассаж мочи может быть нарушен частично или полностью. Если конкремент полностью перекрывает мочевыводящие пути, то вновь выработанная моча постепенно растягивает мочеточник и лоханку, развивается гидронефроз. Так как почка все еще продолжает работать и вырабатывать мочу, она начинает сдавливать паренхиму органа, приводя к ее истончению. На конечном этапе гидронефроза почка перестает функционировать, это уже просто емкость с мочой, которую необходимо удалить хирургическим путем.

О начале развития гидронефроза сигнализирует почечная колика ー приступы острой нестерпимой боли в пояснице, которая не снимается болеутоляющими средствами. Боль вызвана растяжением почечной лоханки, через несколько дней она утихает по причине отмирания нервных окончаний. Это мнимое улучшение, на самом деле проблема не уходит. Поэтому приступ почечной колики не должен оставаться без внимания, необходимо обратиться к нефрологу или урологу для подробного обследования и лечения.

Самостоятельное лечение симптомов при помощи интернета или по совету фармацевтов в аптеке, чревато опасными осложнениями.

Рекомендации по профилактике мочекаменной болезни

Предотвратить образование камней в почках сложно, особенно, если есть наследственная предрасположенность. Для профилактики уролитиаза необходимо нормализовать питьевой режим и питание:

употребляемая вода должна быть мягкой ー с низким содержанием солей, этого можно добиться путем фильтрования, количество выпитой чистой воды не должно быть менее 30 мл на кг веса в сутки, достаточная водная нагрузка ー основа профилактики мочекаменной болезни, не стоит увлекаться минеральными лечебными водами, их употребление назначает врач терапевтическими курсами, но не на постоянной основе, ограничить потребление соленой и острой пищи.

Людям с повышенным риском развития уролитиаза и тем, у кого уже есть песок или камни, рекомендовано наблюдение у врача уролога, УЗИ почек, анализ мочи один раз в полгода для контроля за их размерами и раннего выявления заболеваний почек, а также их осложнений.

Преимущества диагностики и лечения мочекаменной болезни в Медицинском центре "Парацельс"

Диагностикой и лечением уролитиаза занимается уролог, в осложненных случаях с нарушением функции почек ー нефролог. Обследование и лечение детей проводят врачи детский нефролог и детский уролог.

В диагностическую программу болезни входят такие анализы и пробы:

общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и мочи, бакпосев мочи, УЗИ почек, рентгенологические методы исследования (обзорная и экскреторная урография), в сложных случаях компьютерная томография.

Во избежание развития тяжелых осложнений, болезнь нужно диагностировать и начать лечение на ранней стадии.

Врачи медицинского центра “Парацельс” определят тактику лечения мочекаменной болезни. В зависимости от результатов обследования могут применяться такие методы терапии:

медикаментозная, для устранения воспаления и болевого синдрома, литотрипсия (разбивание больших камней на мелкие, которые могут выйти естественным путем) ー дистанционная ударноволновая, трансуретральная, открытое хирургическое удаление камня с пластикой мочеточника и лоханки (если есть гидронефротические изменения или аномалии строения).

Мы применяем научно обоснованные методики и оборудование экспертного класса.

Наши пациенты получают сразу 5 преимуществ:

возможность сдать более 2500 видов анализов, преемственность специалистов, сохранение всей истории болезни, для дальнейшего наблюдения у терапевта или педиатра, годовые программы наблюдения за детьми, современные виды диагностики на оборудовании экспертного класса, возможность вызова врача на дом.

Врачи Медицинского центра «Парацельс» стоят на страже здоровья своих пациентов.

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

"

Лечение ангиомы в Германии

Заболевание представляет собой аномалию сосудов, при которой происходит умножение внутреннего сосудистого слоя. Как правило, это нарушение является врожденным и лишь в редких случаях — приобретенным во взрослом возрасте. Причины и симптомы появления ангиом у взрослых могут быть различными. Перед назначением актуального лечения в Германии тщательно изучаются данные факторы, а также дифференцируется само заболевание.

Виды ангиом

В зависимости от происхождения выделяют две основные группы:

Гемангиомы, Сосудистые аномалии.

Гемангиомы — врожденные ангиомы, которые представляют собой доброкачественные опухоли кровеносных сосудов, полностью исчезающие в первые годы жизни. Локализуются, как правило, во рту, на почках или печени. Выделяют врожденные и младенческие (инфантильные) гемангиомы. Последние являются самой частой доброкачественной опухолью у детей.

Младенческие (инфантильные) гемангиомы
Появляются в первые недели жизни в виде маленькой красноватой точки или пятна. В последующие недели происходит их быстрый рост, который замедляется и полностью прекращается к шестому месяцу жизни. Затем начинается обратное развитие, которое может длиться несколько лет. Врожденные гемангиомы
В отличие от младенческих уже при рождении представляют собой зрелые опухоли. При этом подразделяют: врожденные неинволютирующие гемангиомы (NICH), которые со временем не уменьшаются и не исчезают, и врожденные быстро инволютирующие гемангиомы (RICH), которые уменьшаются в первый год жизни и затем полностью исчезают.

Сосудистые аномалии с течением жизни не исчезают. Наиболее частым видом этого вида ангиом являются артериовенозные мальформации, которые могут сформироваться в любой области организма и представляют собой патологическую связь между венами и артериями, что при высоком давлении создает опасность разрыва сосуда и кровоизлияния. Особенно опасны подобные мальформации в области головного мозга.

Каверномы
Доброкачественные сосудистые аномалии, состоящие из скопления измененных вен. Каверномы локализуются в головном и спинном мозге. Уже при небольшом давлении могут вызывать кровотечения, которые или остаются незамеченными, или проявляются в виде головных болей, парезов или судорог. Как правило, являются врожденными, но в редких случаях могут возникать в течение жизни. Лечение кавернозных ангиом головного мозга назначается по показаниям лечащего врача после диагностики пациентов в Германии. Красные родимые пятна
Также относятся к сосудистым аномалиям, при которых тонкие подкожные кровеносные сосуды умножаются или расширяются, что ведет к наполнению их кровью и объясняет красноватую окраску пятен. Лечение ангиом в клинике «Нордвест»

Гемангиомы, как правило, не опасны и не требуют специального лечения. Однако они могут являться серьёзным эстетическим недостатком. В этом случае возможно оперативное вмешательство. В зависимости от размера и локализации ангиомы, используются две техники лечения: лазерное или оперативное удаление. В первом случае возможно достичь лучшего косметического результата, во втором — полного удаления.

Каверномы и артериовенозные мальформации требуют лечения при локализации их в головном мозге и наличии неврологических симптомов. Используются или хирургическое удаление, или нейрорадиологическое вмешательство с помощью эмболизации сосудов.

Что делать, если диагностирована ангиома, показания для оперативного лечения, определяется лечащим врачом клиники Nordwest с учетом выявленных признаков заболевания и особенностей его развития."

Желчекаменная болезнь: диагностика и лечение

Исследования и процедуры, используемые для диагностики камней в желчном пузыре и осложнений, включают:

УЗИ брюшной полости. Это исследование наиболее часто используется для выявления признаков камней в желчном пузыре.

Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ). Эта процедура может помочь выявить более мелкие камни, которые можно пропустить при УЗИ брюшной полости. Во время исследования эндоскоп пропускают через рот и пищеварительный тракт.

Дополнительные исследования могут включать пероральную холецистографию, сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную холангиопанкреатографию или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Камни в желчном пузыре, обнаруженные с помощью ЭРХПГ, можно удалить во время процедуры.

Анализы крови. Анализы крови могут выявить воспаление желчного пузыря, желтуху, панкреатит или другие осложнения, вызванные желчными камнями.

Лечение без операции возможно лишь на начальной стадии заболевания, до формирования камней.

Варианты лечения желчных камней

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря. После удаления желчного пузыря желчь течет прямо из печени в тонкий кишечник, а не концентрироваться в желчном пузыре.

Вам не нужен желчный пузырь для жизни, а его удаление не влияет на вашу способность переваривать пищу, но может вызвать диарею и диспепсические расстройства, которые обычно носят временный характер.

Лекарства могут не работать. Лекарства от камней в желчном пузыре обычно не используются в виду малой эффективности.

Подготовка к визиту к врачу

Начните с терапевта, если у вас есть признаки или симптомы, которые вас беспокоят. Если ваш врач подозревает, что у вас могут быть камни в желчном пузыре, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтеролог), или к абдоминальному хирургу.

Поскольку время приема ограничено, хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам это сделать:

Помните о любых предварительных ограничениях. При назначении исследований спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, в том числе те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием. Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни. Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете. Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно понять всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли. Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать время приема. В отношении камней в желчном пузыре вы можете задать своему врачу следующие основные вопросы:

Желчные камни являются вероятной причиной моей боли в животе? Есть ли вероятность, что мои симптомы вызваны чем-то другим, кроме камней в желчном пузыре? Какие исследования мне нужны? Есть ли шанс, что мои камни в желчном пузыре исчезнут без лечения? Нужна ли мне операция по удалению желчного пузыря? Каковы риски операции? Сколько времени нужно, чтобы оправиться от операции на желчном пузыре? Есть ли другие варианты лечения камней в желчном пузыре?

Ваш врач может спросить:

Когда вы впервые начали испытывать симптомы? Ваши симптомы связаны с употреблением пищи? Была ли у вас лихорадка? Ваши симптомы были постоянными или случайными? Как долго длятся ваши симптомы? Что смягчает ваши симптомы? Что усиливает ваши симптомы? ЖКТ в семье. "

Мочекаменная болезнь. Симптомы диагностика и лечение

Клинико-диагностические центр Клиника Здоровья" специализируется на устранении различных заболеваний мочевыводящей системы. Современное оборудование и высокая квалификация наших врачей обеспечивают успех лечения.

Мочекаменная болезнь – патологический процесс, в результате которого в мочевыводящих путях на любом их участке образуются конкременты (камни), провоцирующие сбои в работе выделительной системы и всего организма в целом.

Причиной возникновения мочекаменной болезни могут быть различные факторы, начиная от наследственной предрасположенности и заканчивая неправильным режимом питания.

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

Симптоматика представленного недуга может быть различной, начиная от полного отсутствия каких-либо ощущений, и заканчивая болями в поясничной области. Их интенсивность зависит от размера образований, их количества и места расположения.

При отсутствии лечения наличие камней в мочевыводящих путях может стать причиной угнетения функционирования мочевыводящей системы, вплоть до отторжения и гибели почек.

Поэтому при появлении первых тревожных симптомов, указывающих на «неполадки» в работе вашего организма, вам нужно незамедлительно записаться на прием к квалифицированному специалисту.

Лечение мочекаменной болезни почек

Чтобы лечение мочекаменной болезни у мужчин и женщин, обратившихся за помощью в нашу клинику, было максимально эффективным, наши специалисты используют весь потенциал клиники для обеспечения максимально быстрого выздоровления с минимальными затратами средств и усилий пациента. Применяя свои знания и опыт в комплексе с возможностями современного диагностического оборудования, наши врачи не просто устраняют проблему. Комплексное лечение, которому отдают предпочтение в нашем центре, позволяет:

устранить симптомы заболевания, устранить причины его возникновения, улучшить самочувствие пациента, предотвратить повторное образование камней в мочевыводящих путях, нормализовать обменные процессы в организме и т.п.

Обращайтесь к нам при первых симптомах недомогания и получайте квалифицированную медицинскую помощь, которая не требует неоправданных затрат времени и средств.

Почему же наши нефрологи и терапевты лучше других? Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении мочекаменной болезни. В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение. Расположение в самом центре Москвы, в шаговой доступности от двух станций метро. Привлекательные цены Удобное время для посещения врача. Мы работаем для того, что бы вы были здоровы.

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

"

Кавернозные ангиомы головного мозга

Кавернозные ангиомы (каверномы) — это врожденная сосудистая аномалия, представленная множественными полостями, разделенными между собой перегородками и заполненными кровью. Сосудистая стенка каверном тонкая. Вследствие этого эритроциты (красные форменные элементы крови) пропотевают через стенку каверномы и оседают в прилежащей мозговой ткани. Это явление получило название «диапедезное кровоизлияние». Его следы хорошо видно на МРТ в виде характерного черного ободка вокруг кавернозной полости.

Располагаются каверномы чаще в больших полушариях, стволе головного мозга, мозжечке, подкорковых узлах, мозолистом теле, боковых желудочках.
Каверномы могут протекать бессимптомно на протяжении всей жизни, но могут и проявляться. Клинические симптомы включают в себя кровоизлияние (редко бывает массивным в отличие от артериовенозных мальформаций) и/или эпиприступы.
Опасность для пациентов могут представлять только каверномы расположенные в продолговатом мозге, вблизи функционально значимых центров головного мозга — дыхательного, сосудодвигательного.

При случайном обнаружении каверномы на МРТ и отсутствии каких-либо симптомов — возможно динамическое наблюдение. Однако, при развитии кровоизлияния и/или эпилептических приступов показано лечение гамма — ножом или хирургическое удаление каверномы.

Ставьте лайк, если публикация была для вас полезной, продолжайте следить за нашими публикациями.

Кавернозные мальформации головного мозга и современные взгляды на их лечение

Кавернозные мальформации головного мозга благодаря развитию современных методов нейровизуализации являются в последние годы всё чаще обнаруживаемой патологией. Несмотря на доброкачественный характер течения в большинстве случаев, данные образования могут приводить к развитию судорожного синдрома и серьёзным неврологическим нарушениям. Как правило, причинами клинических симптомов являются кровоизлияния в структуру каверном и окружающую паренхиму головного мозга. Выбор тактики ведения пациентов с кавернозными мальформациями головного мозга зависит от типа мальформации, её размеров, локализации, наличия повторных кровоизлияний и клинической картины.

Данный обзор литературы посвящён современным методам лечения кавернозных мальформаций головного мозга, в частности хирургическим подходам. В случаях глубинного расположения очагов в функционально значимых зонах головного мозга, для которых характерен максимальный риск осложнений при хирургическом вмешательстве, альтернативными выступают методы лучевой терапии, такие как стереотаксическая радиохирургия, протонная терапия. Рассматриваются возможности, эффективность и безопасность стереотаксического радиохирургического лечения, использование протонной терапии в лечении кавернозных мальформаций. Выявлены преимущества лучевых методов лечения кавернозных мальформаций.

Ключевые слова Полный текст ВВЕДЕНИЕ

Кавернозные мальформации (КМ) представляют собой сосудистые образования головного и спинного мозга с низким уровнем кровотока, состоящие из каверн с эндотелиальной выстилкой [1–4]. КМ обнаруживаются как в супра-, так и в инфратенториальной областях головного мозга, реже ― в спинном мозге [5–8].

Данные образования являются вторыми по распространённости сосудистыми мальформациями центральной нервной системы после аномалий венозного развития [9–11].

Распространённость КМ одинакова у мужчин и женщин. Постановка диагноза, как правило, происходит между вторым и четвертым десятилетием жизни, хотя КМ также могут выявляться у детей. В большинстве случае КМ могут клинически не проявляться, однако с течением времени могут вызвать серьёзную очаговую и общемозговую неврологическую симптоматику, часто обусловленную разрывом КМ с кровоизлиянием в структуру образований и окружающее вещество мозга [12].

Несмотря на то, что, по данным ряда исследований, к настоящему времени уровни рисков развития кровоизлияний и судорог у данной категории пациентов установлены, чёткое выявление модифицируемых факторов риска представляет собой значительную сложность.

Ведение больных с КМ включает динамическое наблюдение за ними либо выполнение хирургического вмешательства [13, 14].

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАВЕРНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Микрохирургическая резекция по-прежнему остаётся золотым стандартом лечения КМ, способным навсегда избавить пациента от сопутствующих проявлений этой патологии и рисков развития неврологического дефицита, связанного с кровоизлияниями. Оценка риска выполнения хирургического вмешательства зависит от размеров и локализации образования, близости к поверхности мозга и опыта хирурга [15]. Целью хирургического лечения является полное удаление КМ и окружающих потенциальных эпилептогенных зон [16]. Однако, если эти образования расположены рядом с жизненно важными структурами (расстояние составляет менее 1 см), полное удаление может приводить к послеоперационным неврологическим нарушениям. В случаях локализации КМ в таких областях головного мозга, как таламус, базальные ганглии или ствол головного мозга, хирургическое вмешательство, как правило, выполняется только при частых рецидивирующих кровоизлияниях или при существенном ухудшении состояния пациента.

Ряд авторов отмечает, что относительно низкая частота осложнений хирургического лечения тем не менее превышает риск развития кровотечений у тех пациентов, у которых ранее они не были диагностированы. Таким образом, хирургическое удаление бессимптомных очагов, особенно при их глубокой локализации или расположении в области ствола мозга, является неоправданным.

Глубокое расположение очагов (в базальных ганглиях или таламусе) требует выполнения технически сложной операции, при которой могут быть затронуты критически важные структуры головного мозга, в том числе ядра и тракты белого вещества, имеется риск повреждений перфорирующих артерий. Частота послеоперационных осложнений при выполнении данного вида вмешательств даже у опытных специалистов составляет 5–18%, частота летальных исходов приближается к 2% [17].

В целом, несмотря на прогресс и совершенствование хирургической техники, остаётся большое количество пациентов, которым хирургические методы не показаны или лечение которых оказывается неполным, и КМ продолжают функционировать. В лечении этого контингента больных всё большее место отводится стереотаксическому облучению (радиохирургия и стереотаксическая лучевая терапия).

ВОЗМОЖНОСТИ, ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ РАДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАВЕРНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

В последние годы появляется всё больше сообщений об использовании лучевых методов лечения артериовенозных мальформаций и дуральных артериовенозных фистул [18–20]. В отдельных работах продемонстрирована возможность применения этого метода и к лечению КМ. Основным показанием к использованию такого рода лечения являются КМ до 3 см в диаметре, расположенные в глубоких отделах мозга ― зонах, для которых характерен максимальный риск осложнений. Одним из основных методов лучевой терапии, применяемых в настоящее время для лечения пациентов с КМ, является стереотаксическое радиохирургическое лечение. В ряде неконтролируемых исследований было показано, что риск рецидива кровотечения после выполнения радиохирургических вмешательств снижается у больных через 2 года.

Ретроспективное исследование С.С. Lee и соавт. было посвящено изучению эффективности и безопасности радиохирургического лечения с использованием аппарата Гамма-нож в лечении пациентов с КМ головного мозга [21]. Авторы проанализировали результаты лечения 261 пациента с 331 симптоматической КМ, средний возраст пациентов составил 39,9 года, средний объём КМ ― 3,1 мл. Средняя доза облучения в течение всего периода лечения составила 11,9 Гр. Пациентов наблюдали в течение 69 мес. Ряду пациентов диагноз КМ был поставлен после первоначального кровоизлияния, всего до лечения было диагностировано 136 кровоизлияний.

В целом исследователями был сделан вывод, что радиохирургическое лечение снизило риск кровоизлияний у пациентов с КМ, поэтому использованный метод является эффективным альтернативным вариантом лечения пациентов при сложности осуществления хирургического доступа к КМ или при наличии у пациента тяжёлых сопутствующих заболеваний.

A.U. Kefeli и соавт. была предпринята попытка оценить результаты лечения КМ ствола головного мозга с помощью Гамма-ножа [22]. В исследование было включено 82 пациента, у которых до лечения отмечалось от 1 до 3 геморрагических событий, подтверждённых рентгенологически. После проведённого лечения средний целевой объём составил 0,3 мл, предельная доза облучения ― 12 Гр. Пациентов наблюдали в среднем в течение 25,5 мес до операции и в течение 50,3 мес после операции. Годовая частота кровоизлияний до лечения составляла 8,6%. После лечения в течение всего периода наблюдения только у 3 пациентов произошло повторное кровоизлияние. Таким образом, частота повторных кровоизлияний в течение года составила 0,87%, т.е. риск подобных осложнений был значительно снижен при использовании радиохирургического метода.

Величина риска кровоизлияния при КМ до настоящего времени чётко не определена. Наблюдение за естественным течением КМ свидетельствует, что годовой риск кровоизлияния колеблется от 2,3 до 4,1%, тогда как при хирургическом лечении его величина составляет от 2,7 до 6,8% в год [23, 24]. Однако риск рецидивирующего кровоизлияния при КМ увеличивается после первоначального кровоизлияния в разы, достигая 40% [25].

R. Wen и соавт. был выполнен метаанализ с целью оценки клинической эффективности радиохирургического лечения КМ с использованием аппарата Гамма-нож, по результатам которого не наблюдалось существенных различий по частоте кровоизлияний между первыми двумя годами послеоперационного периода и последующими двумя годами (ОР 2,81, 95% ДИ 0,20–13,42) [26].

В исследованиях последних лет установлено ежегодное снижение частоты кровотечений с 39,5 до 7,2% в течение первых 2 лет после проведения лечения КМ с использованием аппарата Гамма-нож, а в последующие годы ― с 3,6 до 1% [22, 27, 28].

D. Kondziolka и соавт. при изучении частоты кровоизлияний в течение всего срока наблюдения КМ обнаружили, что годовая частота кровотечений до выполнения радиохирургического вмешательства составляет 5,9%, через 2 года ― 1,1% [29]. R. Aboukais и соавт. продемонстрировали снижение этого показателя с 3,16 до 2,46% [30]. По данным R. Lopez-Serrano и соавт., ежегодная частота кровотечений составляла 3,06% до радиохирургического лечения и порядка 1,4% после его проведения [31].

Некоторые авторы считают, что эффективность использования Гамма-ножа в полной мере проявляется через 2–3 года после радиохирургического лечения, что обусловлено уменьшением объёма КМ со временем вследствие процессов склероза и тромбооблитерации сосудов после облучения [31, 32].

Обсуждается вопрос, связано ли снижение частоты кровоизлияний с выполнением радиохирургических вмешательств или является следствием естественного течения КМ [21].

Предполагают, что в основе механизмов радиохирургического лечения сосудистых мальформаций лежат такие процессы, как пролиферация эндотелиальных клеток и гиалинизация, приводящая к закрытию просвета сосуда. R. Gewirtz и соавт. и I. Nyáry и соавт. выполнили гистологическое исследование тканей КМ у пациентов, которым проводилось радиохирургическое лечение, в результате чего были выявлены признаки фибриноидного некроза, разрушения эндотелиальных клеток и выраженного фиброза в строме соединительной ткани [33, 34].

K. Park и соавт. были проанализированы отдалённые результаты радиохирургического лечения симптоматических КМ ствола головного мозга с использованием Гамма-ножа у 45 пациентов (14 мужчин, 31 женщина) [27]. Пациентов наблюдали более 5 лет, средняя длительность 9,31 (от 5,1 до 19,4) года. У всех больных в анамнезе было одно или несколько симптоматических кровотечений до проведения радиохирургического лечения. Эти кровоизлияния сопровождались проявлениями неврологического дефицита, в том числе нарушениями функции черепно-мозговых нервов, гемипарезами, гемисенсорным дефицитом, спастичностью, хореей. Средний целевой объём КМ составил 1,82 см 3 , медиана предельной дозы облучения ― 13 Гр. На основании полученных результатов авторами было сделано заключение, что радиохирургическое лечение с использованием Гамма-ножа является безопасным и клинически эффективным методом лечения КМ, позволяющим снизить частоту рецидивов кровоизлияния.

До 2019 г. было проведено три крупных исследования по применению Гамма-ножа (>100 случаев, не менее 4 лет наблюдения) в лечении повторных геморрагических или симптоматических КМ [35–37]. В общей сложности в эти исследования было включено 530 пациентов. Результаты исследований Y. Kida показали, что ежегодная частота кровоизлияний после радиохирургического лечения КМ с использованием Гамма-ножа снизилась с 9,5% (в течение 1 года) до 4,7% (в течение 2 лет) [37]. В других исследованиях ежегодная частота кровоизлияний после применения этого метода снизилась с 15% (в течение 2 лет) до 2,4% (после 2 лет) [35].

В качестве факторов, влияющих на частоту кровоизлияний у пациентов, которым проводится радиохирургическое лечение, одни исследователи рассматривают пол пациента, выраженность неврологических проявлений до вмешательства, размер КМ, степень отёка окружающих тканей, дозу облучения [36]. В то же время B. Kim и соавт. не выявили статистически значимых различий по частоте кровоизлияний в зависимости от объёма КМ, дозы облучения, пола и возраста пациента на момент проведения лечения с использованием Гамма-ножа [38].

Общим осложнением для большинства пациентов с КМ являются эпилептические приступы, при этом предполагают наличие корреляции между развитием кровоизлияний и судорогами. Нередко при кровоизлияниях пациенты с КМ испытывают сопутствующие головные боли или головокружения [37]. Экспериментальные исследования показали, что подобным эпилептогенным фактором может служить отложение метаболитов кровяного сгустка, особенно железа. Исследованиями с помощью магнитно-резонансного томографа (МРТ) подтверждена связь развития судорог с кровоизлияниями по времени у данной категории пациентов. Другим фактором риска развития судорог при данной патологии считается локализация КМ, в первую очередь супратенториальная, архикортикальная и мезиотемпоральная.В исследовании K. Menzler и соавт. в сопоставлении с данными МРТ было показано, что из 81 пациента с КМ с вовлечением коры головного мозга у 49 наблюдались судороги, тогда как ни у одного из 17 пациентов с исключительно подкорковой локализацией КМ судорог не отмечено [39].

Рассматривая осложнения радиохирургического лечения КМ, следует отметить в первую очередь опасность развития радиационного поражения головного мозга с появлением неврологических нарушений, включающих головную боль, головокружение, паралич лицевого нерва, парестезию лица, диплопию, дизартрию и слабость в конечностях [30]. Другим серьёзным побочным эффектом является радиационный некроз, который может способствовать развитию опухолей [40].

Следует отметить, что некоторые исследователи выражают обеспокоенность по поводу способности радиационного облучения индуцировать образование новых КМ, особенно у детей, а также в случаях семейного заболевания [41].

Оптимальная предельная доза облучения при проведении радиохирургического лечения КМ ствола головного мозга чётко не определена, однако C. Lee и соавт. и B.S. Kim и соавт. полагают, что предельная величина 11 Гр является достаточной для уменьшения риска радиационных осложнений этого вида лечения [21, 38]. Использование дозы такого уровня является эффективным, при этом было зафиксировано снижение риска кровотечений до 2,4% через 2 года после применения Гамма-ножа, а также улучшение неврологического статуса, частота радиационно-индуцированных осложнений составила 2,32%.

В целом безопасная в отношении радиотоксичности терапевтическая доза облучения при радиохирургическом лечении КМ ствола головного мозга составляет 11–13 Гр [42].

В соответствии с современными рекомендациями к выполнению радиохирургических вмешательств, этот подход следует рассматривать в качестве метода лечения одиночных КM с кровоизлиянием в анамнезе в тех областях головного мозга, где хирургический риск повреждения тканей является неприемлемо высоким [43]. Экспертное мнение предполагает, что применение этих методов не рекомендуется в случаях, когда КМ доступны для хирургического лечения, а также в отсутствии симптомов и при семейной форме патологии.

Потенциально перспективным методом лечения КМ с эпилептоидными проявлениями рассматривается также стереотаксическая лазерная абляция этих образований [44].

Таким образом, радиохирургическое лечение КМ головного мозга является относительно безопасным подходом, при использовании которого не отмечается разрывов сосудов и повреждений мозговой ткани. Использование этого метода подразумевает однократное подведение всей дозы облучения, с одной стороны, необходимой для получения необходимого результата, с другой ― достаточно безопасной для окружающего мозгового вещества. Такой подход характеризуется наиболее высокой эффективностью в лечении КМ. В то же время размеры (объём) КМ в ряде случаев не позволяют безопасно использовать желаемые дозы облучения, при этом уменьшение дозы приводит к снижению эффективности воздействия [45].

По мнению C.C. Lee и соавт., в прошлом эффективность радиохирургического лечения КМ была ограничена недостаточными возможностями методов нейровизуализации, высокими дозами облучения (>15 Гр) и неполным или чрезмерным охватом целевой области [21]. Достижения в области нейровизуализации (применение МРТ), оптимизация доз облучения и планирование вмешательства с помощью соответствующего программного обеспечения значительно снизили риск осложнений при применении данного вида лечения.

ПРОТОННАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ КАВЕРНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ

Протонная терапия ― ещё более усовершенствованный метод лучевой терапии при невозможности хирургического удаления или отказе больного от операции. Протонная терапия КМ, как и стереотаксическое радиохирургическое лечение, решает задачу достижения облитерации в структуре образования и тем самым снижения риска последующих кровоизлияний. Преимуществом протонной терапии является возможность осуществления достаточно точного облучения опухоли (точность около 0,5 мм) с минимальным повреждением здоровых тканей и снижением риска побочных эффектов [46].

Эффект от лечения наблюдается в период от 5 до 90 мес. Полная облитерация новообразования достигается в 70% случаев. План протонной радиохирургии каверномы околостволовой локализации представлен на рисунке [47].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Кавернозные мальформации представляют собой сосудистые новообразования головного мозга, механизм развития которых основан на процессах сосудистой пролиферации, дисморфизма и геморрагической ангиопатии. Основными причинами клинических симптомов являются повторные кровоизлияния в структуру кавернозных ангиом с последующим отложением железа в окружающих тканях головного мозга, что может служить причиной возникновения очагов эпилептогенеза, особенно при локализации каверном в мезиотемпоральной и архикортикальной областях головного мозга. Совершенствование методов диагностики и лечения данной патологии является мультидисциплинарной проблемой.

Рис. План протонной радиохирургии каверномы околостволовой локализации: МРТ с контрастом до лечения и спустя 3 мес. (полная резорбция каверномы).

Выбор метода лечения зависит от типа мальформации, её размеров, локализации, наличия предыдущих кровоизлияний. В связи с тем, что у значительной части пациентов с КМ риск осложнений хирургического вмешательства является высоким, в отношении этой категории больных, как и пациентов с семейной формой КМ, крайне актуальной является разработка альтернативных методов хирургического лечения. К таким направлениям относятся используемые в настоящее время методы стереотаксической лучевой терапии.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении поисково-аналитической работы и подготовке статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Е.Н. Гиря ― поиск публикаций по теме, анализ литературы, написание текста, А.С. Токарев ― определение основной направленности обзора, экспертная оценка обзора литературы, обработка полученных результатов, В.Е. Синицын ― экспертная оценка обзора литературы, обработка полученных результатов, систематизация и финальное редактирование обзора. Авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Funding source. The study had no sponsorship.

Competing interests. The authors declare no obvious and potential conflicts of interest related to the publication of this article.

Authors’ contribution. E.N. Girya ― search for publications on the topic, analysis of literature, text writing, A.S. Tokarev ― determination of the main focus of the review, expert assessment of the literature review, processing of the results obtained, V.E. Sini-tsyn ― expert assessment of the literature review, processing of the obtained results, systematization and final editing of the review. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

"

Камни в желчном пузыре симптомы и лечение

Анализы Назад Анализы Аллергологические исследования Биохимические исследования Назад Биохимические исследования Белки и аминокислоты Белки, участвующие в обмене железа Витамины Глюкоза и метаболиты углеводного обмена Желчные пигменты и кислоты Кардиоспецифичные белки Липиды Маркёры воспаления Маркёры метаболизма костной ткани и остеопороза Маркеры функции почек Неорганические вещества/электролиты Определение лекарственных препаратов и психоактивных веществ Оценка функции паращитовидных желез Специфические белки Ферменты Назад Гематологические исследования Групповая принадлежность крови Клинический анализ крови Коагулологические исследования (коагулограмма) Онкологические заболевания Назад Генетические предрасположенности Болезни желудочно-кишечного тракта Болезни центральной нервной системы Иммуногенетика Нарушения обмена веществ Определение пола плода Резус-фактор Репродуктивное здоровье Система детоксикации ксенобиотиков и канцерогенов Система свертывания крови Фармакогенетика Назад Гормональные исследования Биогенные амины Гипофизарные гонадотропные гормоны и пролактин Лабораторная оценка гипофизарно-надпочечниковой системы Лабораторная оценка гормональной регуляции эритропоэза Лабораторная оценка соматотропной функции гипофиза Лабораторная оценка состояния инкреторной функции желудочно-кишечного тракта Лабораторная оценка состояния ренин-ангиотензин-альдостероновой системы Лабораторная оценка функции щитовидной железы Лабораторная оценка функции эпифиза Лабораторная оценка эндокринной функции поджелудочной железы и диагностика диабета Мониторинг беременности, биохимические маркёры состояния плода Нестероидные регуляторные факторы половых желёз Оценка андрогенной функции Оценка функции паращитовидных желез Факторы, участвующие в регуляции аппетита и жирового обмена Эстрогены и прогестины Назад Диагностика инфекционных заболеваний Бактериальные инфекции Вирусные инфекции Грибковые инфекции Паразитарные инфекции Назад Дисбиотические состояния кишечника и урогенитального тракта Оценка микрофлоры организма Назад Иммунологические исследования Иммуноглобулины Интерфероновый статус Комплексные иммунологические исследования Компоненты комплемента Лимфоциты, субпопуляции Оценка фагоцитоза Оценка чувствительности к препаратам Регуляторы и медиаторы иммунитета Назад Исследование кала Исследование кала на скрытую кровь Эластаза панкреатическая Назад Исследование мочи Биохимический анализ мочи Клинический анализ мочи Исследование мочи по методу Нечипоренко Назад Маркеры аутоиммунных заболеваний Антифосфолипидный синдром Аутоиммунные заболевания кожи Аутоиммунные поражения желудочно-кишечного тракта. Целиакия Аутоиммунные поражения печени Аутоиммунные эндокринопатии Васкулиты и поражения почек Заболевания легких и сердца Иммунная тромбоцитопения Неврологические аутоиммунные заболевания Ревматоидный артрит, поражения суставов Системные заболевания соединительной ткани Назад Микроэлементы Микроэлементы в волосах Микроэлементы в крови Микроэлементы в моче Микроэлементы в ногтях Назад Услуги и Цены Взрослое отделение Назад Взрослое отделение Аллерголог-иммунолог Анестезиолог Гастроэнтеролог Генетик Гинеколог Дерматовенеролог Инфекционист Кардиолог Колопроктолог Лечебный массаж Мануальный терапевт Невролог Нефролог Нейрохирург Онколог Остеопат Офтальмолог Оториноларинголог (ЛОР) Психиатр Психотерапевт Психолог Пульмонолог Ревматолог Рентген Стоматолог Сосудистый хирург Терапевт Травматолог-ортопед УЗИ Уролог Физиотерапия Функциональная диагностика Хирург Ударно-волновая терапия (УВТ) КТ (РКТ) Компьютерная томография МРТ Эндокринолог Лечение варикоза Склеротерапия Иглорефлексотерапия Назад Детское отделение Педиатр Вакцинация Детский аллерголог-иммунолог Детский гастроэнтеролог Детский гематолог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский отоларинголог (ЛОР) Промывание пазух носа детям Детский офтальмолог Кабинет охраны зрения Детский психолог Рентген ребенку Детский ортопед УЗИ детям Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Физиотерапия для детей Назад Женское здоровье Консультация акушера-гинеколога Консультация гинеколога-эндокринолога Ведение беременности Гинекологические операции Эхогистеросальпингоскопия Биопсия шейки матки Гистероскопия матки Эстетическая гинекология Гинекологическое УЗИ Расцеживание молочной железы Кардиотокография (КТГ) Возрастная гинекология 45+ Пренатальная диагностика Лечение шейки матки Офисная гистероскопия Видеокольпоскопия Пайпель-биопсия Гистеросальпингография Биоимпедансометрия Назад Центр остеопатии Остеопатия для беременных Остеопатия для взрослых Остеопатия для грудничков Остеопатия для детей Назад Оздоровление Акваджет Тиксотренинг (Душ Алексеева) СПА программы Грудничковое плавание в бассейне «Китенок» Грудничковое плавание в ванне центра СОК Грудничковое плавание на дому Нейропсихолог Обучение плаванию детей от 4-х лет Здоровая спина - курс упражнений Гидрореабилитация для детей Рефлекторная гимнастика по методу Войта Подводный душ - с массажем и хромотерапией Телесно-ориентированная терапия в воде Антицеллюлитный массаж Курсы подготовки к родам и материнству БлагоРождение Трайбл Брифабилити - абилитация дыхания Йожики - йога в гамаках для детей Кинезиотейпирование Назад Врач на дом Детский врач на дом Медсестра на дом Врач на дом взрослому Детский массаж на дому Забор анализов на дому ЭКГ на дому Назад Диагностика УЗИ брюшной полости УЗИ вен нижних конечностей УЗИ глазных яблок УЗИ головного мозга (нейросонография) УЗИ желчного пузыря УЗИ коленного сустава УЗИ лимфатических узлов УЗИ малого таза УЗИ матки УЗИ молочных желез УЗИ мочевого пузыря УЗИ мошонки УЗИ мягких тканей УЗИ надпочечников УЗИ органов мочеполовой системы УЗИ печени УЗИ плевральных полостей УЗИ плода УЗИ поджелудочной железы УЗИ позвоночника УЗИ половых органов УЗИ почек УЗИ предстательной железы (УЗИ простаты) УЗИ при беременности УЗИ селезенки УЗИ сердца УЗИ скрининг УЗИ слюнных желез УЗИ сосудов УЗИ суставов УЗИ тазобедренных суставов УЗИ шеи УЗИ щитовидной железы и тимуса УЗИ яичников 3Д УЗИ УЗДГ (ультразвуковая допплерография) Рентген головы Рентген грудной клетки Рентген брюшной полости Рентген позвоночника Рентген конечностей Рентген суставов Рентген суставов челюсти Рентген пазух носа АД-мониторирование Холтеровское мониторирование Мониторирование ЭКГ и АД РЭГ реоэнцефалография Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ) ЭКГ электрокардиография КИГ ДОТ-тест Хромосомный микроматричный анализ Моногенные наследственные заболевания Назад Врачи Аллергология Анестезиология Гастроэнтерология Гематология Генетика Гинекология Дерматовенерология Инфектология Кардиология Колопроктология Лабораторная диагностика Мануальная терапия Массаж Неврология Нефрология Нейрохирургия Онкология Остеопатия Оториноларингология Офтальмология Психиатрия Педиатрия Психология Психотерапия Пульмонология Ревматология Рентгенология Сосудистая хирургия Стоматология Терапия Травматология УЗИ специалисты Урология Физиотерапия Функциональная диагностика Хирургия Эндокринология Специалисты СОКа Назад Комплексные программы Для женщин Назад Для женщин Профилактика и ранняя диагностика онкологических заболеваний для женщин Комплексное обследование при климаксе Программа Снижение веса Планирование и подготовка к беременности Комплексный скрининг для выявления группы риска по хромосомной патологии плода Комплексная программа «Ваша санаторно-курортная карта» - женщины Комплексное обследование для женщин Премиум Программа ведения беременности «Счастливое материнство» Комплексное обследование Женское здоровье Программа к родительству - осознанно! Назад Для мужчин Профилактика и ранняя диагностика онкологических заболеваний для мужчин Комплексная программа «Ваша санаторно-курортная карта» - мужчины Комплексное обследование для мужчин после 40 лет Комплексное обследование для мужчин до 40 лет Программа к родительству - осознанно. Для мужчин Назад Для детей Комплексная программа "Неврология детей первого года жизни" Комплексное обследование врачом-педиатром детей с ОРВИ Комплексное обследование на паразитов Комплексная программа «Ваша санаторно - курортная карта» дети Оформление справки в бассейн семейного оздоровительного комплекса "СОК" Программа комплексного наблюдения «Первый месяц жизни» Программа «Идем в детский сад» Программа «Идем в школу» Программа комплексного наблюдения «Первый год жизни» Комплексная программа «Для поступающих в учебные заведения» для юношей Комплексная программа «Для поступающих в учебные заведения» для девушек Назад Check-up Комплексная программа Щитовидная железа Комплексное биохимическое исследование крови - РАСШИРЕННЫЙ ПРОФИЛЬ Комплексное биохимическое исследование крови - БАЗОВЫЙ ПРОФИЛЬ Программа оценки состояния организма после COVID-19 Гастроэнтерологический Check-up (поджелудочная железа) Кардиологический Check-up Эндокринологический Check-up Гастроэнтерологический Check-up (печень) Программа: Жизнь без риска инфаркта Назад Новости и Акции Взрослое отделение Назад Взрослое отделение Аллерголог-иммунолог Анестезиолог Гастроэнтеролог Генетик Гинеколог Дерматовенеролог Инфекционист Кардиолог Колопроктолог Лечебный массаж Мануальный терапевт Невролог Нефролог Нейрохирург Онколог Остеопат Офтальмолог Оториноларинголог (ЛОР) Психиатр Психотерапевт Психолог Пульмонолог Ревматолог Рентген Стоматолог Сосудистый хирург Терапевт Травматолог-ортопед УЗИ Уролог Физиотерапия Функциональная диагностика Хирург Ударно-волновая терапия (УВТ) КТ (РКТ) Компьютерная томография МРТ Эндокринолог Лечение варикоза Склеротерапия Иглорефлексотерапия Назад Детское отделение Педиатр Вакцинация Детский аллерголог-иммунолог Детский гастроэнтеролог Детский гематолог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский отоларинголог (ЛОР) Промывание пазух носа детям Детский офтальмолог Кабинет охраны зрения Детский психолог Рентген ребенку Детский ортопед УЗИ детям Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Физиотерапия для детей Назад Женское здоровье Консультация акушера-гинеколога Консультация гинеколога-эндокринолога Ведение беременности Гинекологические операции Эхогистеросальпингоскопия Биопсия шейки матки Гистероскопия матки Эстетическая гинекология Гинекологическое УЗИ Расцеживание молочной железы Кардиотокография (КТГ) Возрастная гинекология 45+ Пренатальная диагностика Лечение шейки матки Офисная гистероскопия Видеокольпоскопия Пайпель-биопсия Гистеросальпингография Биоимпедансометрия Назад Центр остеопатии Остеопатия для беременных Остеопатия для взрослых Остеопатия для грудничков Остеопатия для детей Назад Оздоровление Акваджет Тиксотренинг (Душ Алексеева) СПА программы Грудничковое плавание в бассейне «Китенок» Грудничковое плавание в ванне центра СОК Грудничковое плавание на дому Нейропсихолог Обучение плаванию детей от 4-х лет Здоровая спина - курс упражнений Гидрореабилитация для детей Рефлекторная гимнастика по методу Войта Подводный душ - с массажем и хромотерапией Телесно-ориентированная терапия в воде Антицеллюлитный массаж Курсы подготовки к родам и материнству БлагоРождение Трайбл Брифабилити - абилитация дыхания Йожики - йога в гамаках для детей Кинезиотейпирование Назад Врач на дом Детский врач на дом Медсестра на дом Врач на дом взрослому Детский массаж на дому Забор анализов на дому ЭКГ на дому Назад Диагностика УЗИ брюшной полости УЗИ вен нижних конечностей УЗИ глазных яблок УЗИ головного мозга (нейросонография) УЗИ желчного пузыря УЗИ коленного сустава УЗИ лимфатических узлов УЗИ малого таза УЗИ матки УЗИ молочных желез УЗИ мочевого пузыря УЗИ мошонки УЗИ мягких тканей УЗИ надпочечников УЗИ органов мочеполовой системы УЗИ печени УЗИ плевральных полостей УЗИ плода УЗИ поджелудочной железы УЗИ позвоночника УЗИ половых органов УЗИ почек УЗИ предстательной железы (УЗИ простаты) УЗИ при беременности УЗИ селезенки УЗИ сердца УЗИ скрининг УЗИ слюнных желез УЗИ сосудов УЗИ суставов УЗИ тазобедренных суставов УЗИ шеи УЗИ щитовидной железы и тимуса УЗИ яичников 3Д УЗИ УЗДГ (ультразвуковая допплерография) Рентген головы Рентген грудной клетки Рентген брюшной полости Рентген позвоночника Рентген конечностей Рентген суставов Рентген суставов челюсти Рентген пазух носа АД-мониторирование Холтеровское мониторирование Мониторирование ЭКГ и АД РЭГ реоэнцефалография Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ) ЭКГ электрокардиография КИГ ДОТ-тест Хромосомный микроматричный анализ Моногенные наследственные заболевания Назад Все о здоровье Взрослое отделение Назад Взрослое отделение Аллерголог-иммунолог Анестезиолог Гастроэнтеролог Генетик Гинеколог Дерматовенеролог Инфекционист Кардиолог Колопроктолог Лечебный массаж Мануальный терапевт Невролог Нефролог Нейрохирург Онколог Остеопат Офтальмолог Оториноларинголог (ЛОР) Психиатр Психотерапевт Психолог Пульмонолог Ревматолог Рентген Стоматолог Сосудистый хирург Терапевт Травматолог-ортопед УЗИ Уролог Физиотерапия Функциональная диагностика Хирург Ударно-волновая терапия (УВТ) КТ (РКТ) Компьютерная томография МРТ Эндокринолог Лечение варикоза Склеротерапия Иглорефлексотерапия Назад Детское отделение Педиатр Вакцинация Детский аллерголог-иммунолог Детский гастроэнтеролог Детский гематолог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский отоларинголог (ЛОР) Промывание пазух носа детям Детский офтальмолог Кабинет охраны зрения Детский психолог Рентген ребенку Детский ортопед УЗИ детям Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Физиотерапия для детей Назад Женское здоровье Консультация акушера-гинеколога Консультация гинеколога-эндокринолога Ведение беременности Гинекологические операции Эхогистеросальпингоскопия Биопсия шейки матки Гистероскопия матки Эстетическая гинекология Гинекологическое УЗИ Расцеживание молочной железы Кардиотокография (КТГ) Возрастная гинекология 45+ Пренатальная диагностика Лечение шейки матки Офисная гистероскопия Видеокольпоскопия Пайпель-биопсия Гистеросальпингография Биоимпедансометрия Назад Центр остеопатии Остеопатия для беременных Остеопатия для взрослых Остеопатия для грудничков Остеопатия для детей Назад Оздоровление Акваджет Тиксотренинг (Душ Алексеева) СПА программы Грудничковое плавание в бассейне «Китенок» Грудничковое плавание в ванне центра СОК Грудничковое плавание на дому Нейропсихолог Обучение плаванию детей от 4-х лет Здоровая спина - курс упражнений Гидрореабилитация для детей Рефлекторная гимнастика по методу Войта Подводный душ - с массажем и хромотерапией Телесно-ориентированная терапия в воде Антицеллюлитный массаж Курсы подготовки к родам и материнству БлагоРождение Трайбл Брифабилити - абилитация дыхания Йожики - йога в гамаках для детей Кинезиотейпирование Назад Врач на дом Детский врач на дом Медсестра на дом Врач на дом взрослому Детский массаж на дому Забор анализов на дому ЭКГ на дому Назад Диагностика УЗИ брюшной полости УЗИ вен нижних конечностей УЗИ глазных яблок УЗИ головного мозга (нейросонография) УЗИ желчного пузыря УЗИ коленного сустава УЗИ лимфатических узлов УЗИ малого таза УЗИ матки УЗИ молочных желез УЗИ мочевого пузыря УЗИ мошонки УЗИ мягких тканей УЗИ надпочечников УЗИ органов мочеполовой системы УЗИ печени УЗИ плевральных полостей УЗИ плода УЗИ поджелудочной железы УЗИ позвоночника УЗИ половых органов УЗИ почек УЗИ предстательной железы (УЗИ простаты) УЗИ при беременности УЗИ селезенки УЗИ сердца УЗИ скрининг УЗИ слюнных желез УЗИ сосудов УЗИ суставов УЗИ тазобедренных суставов УЗИ шеи УЗИ щитовидной железы и тимуса УЗИ яичников 3Д УЗИ УЗДГ (ультразвуковая допплерография) Рентген головы Рентген грудной клетки Рентген брюшной полости Рентген позвоночника Рентген конечностей Рентген суставов Рентген суставов челюсти Рентген пазух носа АД-мониторирование Холтеровское мониторирование Мониторирование ЭКГ и АД РЭГ реоэнцефалография Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ) ЭКГ электрокардиография КИГ ДОТ-тест Хромосомный микроматричный анализ Моногенные наследственные заболевания Назад О нас Лицензии Сведения об организации ОМС ДМС Надзорные органы Вакансии Отзывы Реквизиты Вопрос ответ Назад Вопрос ответ Информация о порядке предоставления справок об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы Российской Федерации Согласие законного представителя

Будьте на связи

Липецк, ул. Октябрьская д. 61
Липецк, ул. Советская, 66

"

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (МКБ) - заболевание, которое характеризуется появлением различного рода камней в органах мочевой системы. Чаще всего, заболевание встречается у людей трудоспособного возраста - от 22 до 55 лет. В случае отсутствия своевременного лечения, 6% страдающих ею пациентов, рискуют получить инвалидность 2 степени.

Ученые считают, что наличие камней в системе мочеполовых органов - это проявление дисбаланса во всем организме. Невозможно сказать, что только лишь один фактор привел к появлению данного заболевания.

Механизм формирования довольно прост - врожденные и приобретенные заболевания приводят к дисбалансу различных веществ в организме. В результате чего повышается количество минеральных веществ, которые оседают в канальцах почек. Сужения в системе чашечно-лоханочной системы почек, застой мочи, и малоподвижный образ жизни создают идеальные условия для формирования камней. Небольшим камням удается пройти через ворота почки в мочеточник, где они могут застрять, или продвинуться дальше - в мочевой пузырь или уретру.

Существует три основных симптома, которые характеризуют наличие мочекаменной болезни у человека:

боль, гематурия (появление крови в моче – определяется при анализе мочи или визуально), отхождение камней или их фрагментов с мочой. Прием врача - уролога и УЗИ почек и мочевого пузыря Акция -50%

Скидка 50% на комплексную услугу: прием врача-уролога, УЗИ почек и мочевого пузыря. Если вас что-то беспокоит, появились тревожные симптомы или же вы просто желаете провериться, воспользуйтесь специальным предложением. Записывайтесь прямо сейчас на удобное для вас время – период действия акции ограничен!

Диагностика

Выявить мочекаменную болезнь не слишком сложно, если у человека, хоть раз была почечная колика или ощущение дискомфорта в поясничной области. Объективные признаки заболевания совместно с данными лабораторных и инструментальных анализов помогают врачу поставить правильный диагноз и перейти к лечению заболевания.

Для диагностики заболевания большое значение имеет анализ мочи. Он позволяет определить природу камней и, соответственно, подобрать правильные пути лечения. Огромное значение имеет такой показатель, как pH мочи. Если он равен 6,0, значит, с большой вероятностью будут формироваться уратные и кальций оксаллатные камни. Если pH достигает значения 7,1, велика вероятность формирования фосфатных камней с присоединением магния. Значение pH мочи 6,5 будет свидетельствовать о формировании кальций-фосфатных камней. При появлении значений pH мочи в пределах от 5,5 до 6,0 будет означать возможность формирования камней из мочевой кислоты.

гормональные исследования, анализы на определение количества микроэлементов, анализ на определение витамина D, анализ на определение количества кальция и натрия, анализ на определение уровня мочевой кислоты в моче и крови, УЗИ мочеполовой системы, экскреторная урография, цистография. Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Лечение

Лечение мочекаменной болезни строиться на следующих принципах:

устранение болевого синдрома (в основном при почечной колике), восстановление нормального оттока мочи, который нарушается вследствие перекрытия камнем проходимости мочеточника или уретры, устранение камня, предотвращение застоя мочи в мочеполовых органах и развития инфекции.

Существуют медикаментозные методы лечения мочекаменной болезни, а также операция по удалению конкрементов из мочевыводящих путей.

Консервативная, или медикаментозная терапия направлена на устранение болевого приступа, разрушение и выведение камней. Для снятия болевого приступа лучше всего подойдут спазмолитические средства. Камнеизгоняющая терапия будет эффективна в 80% случаев при наличии камней, не более 6 мм в диаметре. Вместе с медикаментозной терапией для выхода камня, активно используется лечебная гимнастика. Она направлена на смену положения тела в пространстве. Лечебная гимнастика направлена на принятие пациентов специальных положений, которые способствуют прохождению камня по мочевыводящей системе. Медикаментозное разрушение камней эффективно только при наличии уратных камней. Терапия направлена на устранение причины возникновения камней - удаление излишнего количества мочевой кислоты из организма. К сожалению, данный метод является больше профилактическим - он скорее предотвращает появление новых камней, чем разрушает уже существующие. Наиболее эффективным методом лечения мочекаменной болезни является хирургическая операция по удалению камней. Во время нее можно удалить камни любого морфологического строения, любого размера и формы, любой локализации. "

Мочекаменная болезнь

Давать понятие читателю о мочекаменной болезни я думаю не имеет смысла: каждый взрослый человек осведомлен о возможности образования камня в почке. Уже в школе мы узнаем, что в солевом растворе может происходить кристаллизация солей. Поэтому сразу обратимся к различным аспектам проблемы мочекаменной болезни.

Мочекаменную болезнь называют «болезнью цивилизации». За последние 12 лет заболеваемость мочекаменной болезнью выросла в 1,5 раза. Ею страдает один человек из ста. Несмотря на успехи в хирургических методах лечении камней в почках, консервативное лечение этой болезни и в настоящее время нельзя назвать успешным: многим пациентам приходится переносить повторные почечные колики и хирургические операции по поводу рецидива камней.

Почки являются органом, выводящим соли и шлаки из организма. Моча – солевой раствор, и чудо не то, что соли в ней кристаллизуются, а удивляешься тому, как природа устроила так, что у здорового человека они покидают организм в растворенном виде. Для этого в почке работает особый механизм протекторов камнеобразования. Моча – коллоидный раствор. В ней присутствуют высокомолекулярные соединения – гликопротеиды, которые соединяясь с солями, удерживают их в растворенном состоянии, препятствуя кристаллизации. При нарушении функции гликопротеидов возможна кристаллизация солей в моче – образование камня. В здоровой почке камней не образуется. Первый кристалл как основа будущего камня формируется на уровне самого маленького функционального образования почки – нефрона. В большинстве случаев нарушению функции протекторов камнеобразования способствует закисление мочи (это справедливо для 90% камней).

Основные камни, образующиеся в почках, это: ураты (соли мочевой кислоты) 10-15%, оксалаты (кальциевые соли оксалатов) 50-70 %, струвиты (кальций фосфатные камни) 10%, и редкие виды камней (цистиновые и др.). Часто камень состоит из нескольких солей, и тогда о природе камня говорят по преобладающей в составе соли. Почти все камни являются солями кальция, однако у 70% пациентов с кальциевыми солями не находят повышенного выделения кальция с мочой.

Более 200 патологических состояний могут приводить к камнеобразованию в почках. Но мы все-таки можем выделить какие-то общие механизмы образования камней мочевой системы.

Причины образования оксалатных камней:

избыток оксалатов в рационе или врожденное нарушение фермента, участвующего в обмене оксалатов, диета с пониженным содержанием кальция, гипервитаминоз витамина «С», гиповитаминоз витамина «В6», дисбактериоз кишечника с угнетением роста Oxalobacter formigenes и молочнокислой флоры, желчнокаменная болезнь, недостаток магния в рационе, панкреатит, энтероколит.

Причины образования мочекислых камней:

нарушения обмена мочевой кислоты – подагра, метаболический синдром (абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия), избыток в рационе продуктов, богатых пуринами (мясо, субпродукты, белковая пища), общее ожирение.

Причины образования струвитных камней:

инфекции мочевыводящих путей.

Общим причинным фактором камнеобразования является недостаточный объем потребляемой жидкости, что приводит к повышению концентрации в моче солей и других камнеобразующих веществ, а это увеличивает риск кристаллизации.

При метаболическом синдроме и сахарном диабете камни в почках обнаруживаются в три раза чаще, чем в популяции в целом. В основном это мочекислые камни. Существует теория об общих механизмах развития этих патологических состояний. Причем, при обнаружении мочекислых камней в почке, в течение пятнадцати лет можно прогнозировать развитие сердечно-сосудистой патологии (инфаркт, инсульт), а меры, применяемые для предотвращения камнеобразования, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний.

При значительном ожирении риск образования камней увеличивается в 4 раза.

Несмотря на то, что большинство камней – соли кальция, уменьшение потребления кальция увеличивает риск камнеобразования, так как при этом кальций начинает вымываться из костей и концентрация его в крови растет. Для оксалатных камней достаточное потребление кальция снижает риск камнеобразования в почках еще и потому, что кальций связывается в кишечнике с оксалатами с образованием нерастворимой соли, которая выводится с калом.
Избыточное потребление поваренной соли увеличивает риск камнеобразования, так как выделение кальция с мочой напрямую связано с выделением натрия, и при выведении избытка натрия с мочой повышается количество кальция в моче, что увеличивает риск образования кальцинатов.

Общим причинным фактором камнеобразования в мочевыводящих путях следует считать нарушение пассажа (прохождения) мочи по мочевому тракту – застой мочи. Нарушение пассажа мочи может возникать при доброкачественной гиперплазии простаты, опущении гениталий и мочевого пузыря у женщин, кистах почечного синуса, уретероцеле (грыжа мочеточника) и другой патологии мочеполовой системы. В застойной моче повышается концентрация солей и создаются условия для размножения микробов.

Определить природу камня с уверенностью можно только при его извлечении во время операции или самостоятельном отхождении после перенесенной почечной колики. Наиболее точно это делается при спектрографическом исследовании камня. Менее точная диагностика по микроскопированию его структуры и внешнему виду: уратные камни желто-коричневого цвета, твердые, оксалатные камни серые или черные «ежики», очень твердые, их поверхность покрыта острыми щипиками, травмирующими мочевыводящие пути и вызывающие кровоточивость, струвитные камни ( фосфаты ) белые гладкие, легко крошащиеся, их присутствие может делать мочу мутно-белой, в моче их кристаллы имеют вид характерных «гробиков».

Не имея камня в наличии, можно предположительно определить его структуру, сделав соответствующие исследования. А именно: биохимический анализ крови и суточной мочи на анализ камнеобразующих веществ, мониторинг кислотности мочи, оценка стереотипа питания. Такая диагностика будет верна в 80% случаев. Помогает также определение плотности камня на компьютерном томографе: при высокой плотности камня следует ожидать, что это кальциевый камень, при низкой – уратный. Однако у 30% пациентов мочекаменной болезнью не находят никаких нарушений, способствующих камнеобразованию.
Сложность выработки адекватного лечения и рекомендаций по питанию заключается еще и в том, что камень может иметь слоистую природу: на изначально уратный камень при защелачивании мочи начинает кристаллизоваться фосфат кальция, или при изменении характера питания, соли оксалатов.
Из сказанного становится понятным, насколько сложным является диагностика и лечение мочекаменной болезни.

Кому следует обследоваться с целью выявления камней в почках: лицам, имеющим мочекаменную болезнь у кровных родственников, лицам с избыточной массой тела, больным диабетом второго типа, больным подагрой, пациентам с инфекциями мочевыводящих путей, пациентам с сердечно-сосудистой патологией (стенокардия, инфаркт, инсульт, гипертония), пациентам с эректильной дисфункцией, пациентам, испытывающим определенные симптомы: боль в пояснице, нарушения мочеиспускания, изменения характера мочи (изменение цветности, появление примесей, помутнение). При выявлении камней тактику ведения должен определить врач-уролог.

Уратный камень можно растворить с помощью лекарств.

Кальциевые камни не растворяются. Бессимптомный кальциевый камень до 1 см можно наблюдать, проводя исследования УЗИ и контроль мочи. Камень до 6 мм может отойти через мочеточник и мочевой пузырь наружу самостоятельно в результате камнеизгоняющей терапии.
Хирургическому лечению обычно подвергаются симптомные камни, проявляющие себя болью, инфекцией, обструкцией (закупоркой) мочевыводящих путей, активным ростом, значительной гематурией (появление эритроцитов в моче).

Хирургические методы лечения мочекаменной болезни в последние годы значительно совершенствовались. В большинстве случаев применяются щадящие методики без большого разреза: дистанционная литотрипсия (дробление камня через покровы тела), уретерореноскопия (эндоскопическая методика с доступом через мочеточник), перкутанная нефролитотомия (эндоскопический доступ к почке с маленьким разрезом на коже). Открытые операции на почке проводят при очень больших камнях и в ряде других случаев по специальным показаниям.

При самостоятельном отхождении камня пациенту следует его сохранить, чтобы в дальнейшем определить его природу и совместно с урологом выработать тактику профилактики нового камнеобразования.
Конкретные диетические и поведенческие рекомендации должен дать врач уролог после детального обследования.

Общими гигиеническими рекомендациями по профилактике камнеобразования в почках могут быть следующие правила:

-достаточный питьевой режим с ориентацией на объем выделяемой мочи (в жаркое время объем выпитой воды должен быть увеличен, при употреблении сочных фруктов – арбуз, уменьшен). Мочи в сутки должно выделяться 2,0 – 2,5 л., и она не должна быть концентрированной, темной, а иметь соломенно-желтый цвет.

-преобладание в рационе овощей и фруктов в ущерб белковой пище,

-лечение болезней желудочно-кишечного тракта,

-нормализация микрофлоры кишечника (прием препаратов на основе лактобацилл),

-борьба с избыточным весом,

-уменьшение в рационе поваренной соли.

"