Жел­че­ка­мен­ная бо­лезнь

Желчекаменная болезнь – патология, вызванная образованием камней в желчных протоках (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз). Камни образуются в результате скопления солей кальция, отдельных типов белков, холестерина, желчных пигментов. Могут появляться в результате нарушений липидного обмена, застоя или инфицирования желчи. Обострение болезни сопровождается болями в правом подреберье, желтухой и желчной коликой. При запущенной форме могут появляться перитонит, свищи, холецистит. Лечение желчнокаменной болезни часто требует хирургического вмешательства.

Пройти обследование с последующим лечением при подозрении на желчекаменную болезнь вы можете в клинике «РАМИ». Прием ведут опытные терапевты, гастроэнтерологи и эндокринологи, которые оценивают состояние пациента, подбирают индивидуальную программу лечения и профилактики, в том числе контролируют гормональный баланс в организме. Современное лабораторное оборудование дает возможность быстро поставить диагноз и назначить лечение.

ВИ­ДЫ ЗА­БО­ЛЕ­ВА­НИЯ

Желчнокаменную болезнь классифицируют по:

локализации камней. Могут образовываться в печеночных, желчных протоках и желчном пузыре, составу камней. Могут быть гомогенными (однородными), холестериновыми (из холестерина, локализуются в желчном пузыре), достигают 4–15 мм), пигментными (образуются при распаде эритроцитов), известковыми, смешанными, сложными, стадии формирования камня.

По стадиям желчнокаменная болезнь может быть:

докаменная (начальная). Изменяется состав желчи. При этом нет клинических симптомов заболевания. Выявляется патология только при проведении биохимического анализа состава желчи, формирование камней. Эту стадию называют латентной, так как явных симптомов заболевания не выявляется. Обнаружить камни можно только инструментальным путем, что проводится крайне редко по показаниям к исключению симптомов других заболеваний, клинические проявления. Появляются симптомы острого или хронического холецистита.

ПРИ­ЧИ­НЫ желч­но­ка­мен­ной бо­лез­ни

Среди основных причин, провоцирующих образование камней в почках, выделяют:

гиподинамия, приводящая к ожирению,

гормональные сбои (ослабленная функция щитовидной железы приводит к снижению деятельности желчевыводящих каналов),

нерегулярный и несбалансированный прием пищи (большое количество жиров, как растительного, так и животного происхождения),

аномалии в желчном пузыре, сахарный диабет и голодание, заболевания печени и тонкой кишки, спинальные травмы.

Помимо этого, желчнокаменная болезнь может появиться в период беременности, что связано с гормональными изменениями.

Существуют и иные факторы, относящиеся к группе риска образования камней в организме:

хронический гемолиз, цирроз печени на фоне алкоголизма, хронические инфекции желчных путей, гельминтоз, пожилой возраст. СИМП­ТО­МЫ

На начальной стадии образования камней в желчевыводящей системе явные признаки заболевания обычно не наблюдаются.

тяжесть в правом боку, металлический вкус или вкус горелого во рту.

На следующем этапе камни увеличиваются, воспаление стенок пузыря сопровождается симптомом Мерфи, который проявляется в болевых ощущениях. При обострении возможна лихорадка.

Если камень достигает больших размеров, то это приводит к закупорке протоков. Следствием этого выступает печеночная колика.

При смещении конкремента увеличивается давление в желчном пузыре, что приводит к ухудшению оттока желчи, и как следствие – режущая боль. У некоторых пациентов приступы сопровождаются рвотой. Причем колика может длиться несколько часов, доставляя невыносимые боли.

При оттягивании лечения заболевание приобретает осложненную форму, требующую радикальных хирургических решений. Чтобы не допустить этого, необходимо ежегодно проходить профилактический осмотр и консультацию у терапевта или гастроэнтеролога, регулярно посещать эндокринолога, особенно при нарушениях гормонального фона.

ДИ­АГ­НОС­ТИ­КА

Одним из основных методов диагностики при подозрении на желчекаменную болезнь является ультразвуковое исследование брюшной полости и желчного пузыря, гормональный профиль и другие лабораторные анализы.

При выявлении на снимках камней в желчном пузыре или протоках пациенту подбирают наиболее эффективные методы лечения, ориентируясь на его состояние, сопутствующие заболевания.

ЛЕ­ЧЕ­НИЕ

Консервативное лечение назначается в случае бессимптомного протекания заболевания. Это курс приема медикаментов в комплексе с фитотерапией и специальной диетой. Также врач может разработать программу специальных упражнений, которые будет способствовать улучшению клинической картины.

При необходимости пациента направляют к хирургу для принятия решения о рациональности проведения операции. Если консервативные методы применять уже поздно, или они оказались неэффективными, пациенту может быть рекомендована лапароскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря.

Показаниями к проведению холецистэктомии являются:

диаметр конкрементов более 1 см, преобладание солей кальция в составе камней, закупоривание желчных протоков конкрементами, сахарный диабет, множественные камни, истончение стенок желчного пузыря. ПРО­­ТИ­­ВО­­ПО­­КА­­ЗА­­НИЯ к опе­­ра­­ции

Ввиду сложности операции, а также с учетом индивидуальных особенностей организма каждого пациента лапароскопия имеет ряд противопоказаний.

К ним относятся:

обострение гипертонического заболевания, поздние сроки беременности и период лактации, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, перитониты различной этиологии, нарушения свертываемости крови, установленный кардиостимулятор, механическая желтуха, аллергия на препараты наркоза, аномалии расположения внутренних органов, злокачественные опухоли.

При обнаружении противопоказаний на стадии осмотра пациента и диагностики его состояния хирург может принять решение об использовании иного метода лечения.

ПОД­ГО­ТОВ­КА К ОПЕ­РА­ЦИИ

Больному необходимо пройти комплексное обследование для исключения возможных противопоказаний. Пациент получает рекомендации, как подготовиться к операции:

не принимать пищу позднее 7 часов вечера, не пить воду с утра, исключить накануне прием медикаментов, окрашивающих жидкостей, продуктов, приводящих к газообразованию в желудке. Перед операцией пациенту будет назначена очистительная клизма. ХОД ВМЕ­ША­ТЕЛЬ­СТВА

Лапароскопическая холецистэктомия предполагает введение пациента в наркоз. Хирургический доступ обеспечивается через небольшие проколы на животе, через которые вводятся лапароскоп и микроинструменты для выполнения необходимых манипуляций.

На сегодняшний день лапароскопическая холецистэктомия считается наиболее безопасным и эффективным методом хирургического удаления желчного пузыря.

ПОСЛЕ­ОПЕ­РА­ЦИ­ОН­НЫЙ ПЕ­РИ­ОД

Для стабилизации состояния пациента и выведения его из наркоза больному на 6 часов назначают постельный режим, после чего ему можно будет пить воду и вставать. В течение суток пациенту можно пить не более 0,5 литра воды, а после этого соблюдать строгую диету, чтобы избежать образование новых конкрементов. На второй день после операции пациент может есть бульон, фрукты, отварные яйца, мясо, супы, каши. При этом пищу лучше принимать в небольших количествах, чтобы не вызвать каких-либо осложнений.

Первые дни после операции пациент может испытывать незначительные болевые ощущения в местах проколов, что обусловлено травматическим повреждением тканей. Через несколько дней при оптимистичном прогнозе болезненные ощущения исчезают.

В целом послеоперационный период составляет порядка 10 дней. В это время пациент должен максимально ограничить физические нагрузки и передвижение. В этот период запрещено употреблять кофе, шоколад, бобовые, кондитерские изделия.

Через неделю после операции пациенту снимают швы. Врач дает рекомендации относительно возможных ограничений и оптимального образа жизни во избежание каких-либо осложнений и рецидивов.

РЕ­А­БИ­ЛИ­ТА­ЦИЯ

Если после операции не возникло осложнений, то реабилитационный период займет полгода. В это время нужно будет проходить различные профилактические мероприятия, рекомендованные врачом. Это направлено на предупреждение образования новых камней в желчном пузыре.

Врач даст вам рекомендации относительно режима питания, которые будут заключаться в нескольких правилах:

суточный прием пищи следует разделить на 4–5 раз, нельзя есть перед сном, чтобы не нагружать желудок, порции должны быть небольшими, нужно исключить жирную, сладкую пищу, а также продукты, вызывающие брожение в желудке.

С целью активизации функций протоков желчного пузыря врач назначит медикаменты, которые следует принимать строго по предписанию.

Помните, что желчнокаменная болезнь является реальной угрозой вашей жизни, поэтому нужно своевременно обращаться к врачу во избежание возможных осложнений.

ПРОФИЛАКТИКА

Если вы отказались от оперативного вмешательства, и в желчном пузыре остались камни, то для снижения риска приступов желчных коликов необходимо:

употреблять достаточное количество жидкости. Следует пить больше негазированной воды, травяных отваров,

позаботиться о поддержании нормальной массы тела. Для этого необходимо уменьшить порцию, ввести в рацион низкокалорийный продукты,

придерживаться строгой диеты. Из рациона следует исключить жирную, жареную, чрезмерно соленую, копченую пищу, сократить потребление сладостей, сдобы, отказаться от алкоголя, газированных напитков.

Чтобы не провоцировать движение камней по протокам, пациентам рекомендуется избегать работы, во время которой нужно длительное время находиться в наклонном положении. Не рекомендуется заниматься чрезмерно активными видами спорта, а также поднимать большой вес. При этом следует больше ходить. Можно заниматься спортивной ходьбой, йогой, посещать бассейн, когда нет обострения заболевания.

При генетической предрасположенности к камнеобразованию следует:

систематически проходить осмотр для предупреждения появления возможных симптомов патологии,

придерживаться диеты, которая позволяет контролировать уровень билирубина, холестерина, предупреждает застой желчи,

больше двигаться для регуляции обменных процессов в организме и недопущения увеличения массы тела. При этом следует избегать силовых видов спорта.

"

Почему мочекаменная болезнь опасна для каждого?

Мочекаменная болезнь. Все мы что-то слышали об этом заболевании. Словосочетания «мочекаменная болезнь”, “камни в почках” сейчас на слуху. Но много ли мы знаем о серьезности мочекаменной болезни и о том, кто из нас находится в группе риска? В современной урологии — это самая острая, насущная и распространенная проблема. Сейчас диагноз “мочекаменная болезнь” получают от 25 до 40% пациентов, обратившихся к урологу. С каждым годом врачи наблюдают неуклонный рост заболеваемости, а игнорирование первых симптомов грозит серьезными осложнениями.

Мочекаменная болезнь (или уролитиаз) — это хроническая патология, обусловленная нарушением обмена веществ и сопровождающаяся образованием конкрементов (камней). Заболевание развивается и нарушает полноценный отток мочи, начинается воспалительный процесс в организме. Наиболее опасно то, что порой заболевание протекает абсолютно бессимптомно (примерно в 13% случаев).

Недуг может возникнуть в любом возрасте. Но чаще его диагностируют у людей 30-50 лет. Причем мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Какие симптомы у мочекаменной болезни?

Первый признак — почечная колика, то есть острая боль в поясничной области. Мочеточник закупоривается конкрементом, из-за чего в лоханке резкое увеличивается давление и она растягивается.

Симптомы и их выраженность зависят от того, где именно в почке находится камень:

Если камень находится в чашечно-лоханочном аппарате почки, то у пациента имеются ноющие боли в поясничной области с соответствующей стороны. Нередко появляются следы крови в моче. Если камень находится на разных уровнях мочеточника, то боль смещается в паховую область. У пациента появляются жалобы на учащенное и болезненное мочеиспускание. Когда камень полностью перекрывает просвет одного из мочеточников, болевой синдром становится невыносимым. Появляются почечные колики. Боль отдает в нижнюю часть живота, половые органы, промежность или прямую кишку. Появляется частое и болезненное мочеиспускание, которое может внезапно прерываться (симптом «прерывания струи»). Возникает самый важный для нас вопрос — как лечить мочекаменную болезнь?

Если консервативная терапия малоэффективна (медицинские препараты, физиотерапия, диеты), необходимо хирургическое вмешательство.

Раньше открытая операция была единственным вариантом извлечения камней из мочевых путей. Но в наши дни такой метод используется крайне редко, поскольку является травматическим. Основные показания к открытой операции — развивающаяся почечная недостаточность и конкременты больших размеров.

Сегодня специалисты чаще прибегают к малоинвазивным и эндоскопическим операциям. Они отличаются малой травматичностью и коротким реабилитационным периодом для пациента. Эндоскопические операции делают через сколько небольших проколов в брюшной полости (лапароскопические операции).

Самый передовой и безопасный метод сейчас – это малоинвазивные процедуры, которые осуществляются с помощью электромагнитных волн. Среди них различают два вида:

ДЛТ — дистанционная литотрипсия КЛТ – контактная литотрипсия

Литотрипсия проводится на специальном аппарате.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) проводится без вмешательства извне, а контактная литрипсия (КЛТ) — с минимальной инвазией через мочеиспускательный канал.

Как это работает?

Под воздействием электромагнитных волн происходит дробление камней в почках.

В чем преимущества такого лечения? малотравматично (операция без разрезов) абсолютное безболезненное лечение – без наркоза (быстрая реабилитация пациента, процедура проводится без госпитализации).

Сегодня ДЛТ и КЛТ – надежный и безопасный метод излечения от мочекаменной болезни.

В клинике «СОВА» процедура ДЛТ проводится на инновационном оборудовании – аппарат Compact Sigma от Dornier MedTech, производство – Германия.

Компания является общепризнанным мировым лидером на рынке урологического оборудования и хирургических лазеров.

Dornier Compact Sigma – это качественный аппарат, который отличается высокой эффективностью, широким спектром применения и безопасностью для пациента. При проведении литотрипсии практически исключено вредное воздействие ударной волны на организм человека благодаря точной фокусировке на камень. Процедура проводится с минимальными болевыми ощущениями и не требует наркоза.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

"

Нарушение мозгового кровообращения

Органы человека обладают разной чувствительностью к недостатку или отсутствию снабжения кислородом. Уровень чувствительности напрямую зависит от того, насколько жизненно важным является орган.

Головной мозг в силу значимости своих функций крайне негативно реагирует даже на кратковременную гипоксию. Он занимается всего 2% от общего веса тела, но на него приходится 20% потребляемой организмом энергии. Все необходимые для работы питательные вещества мозг получает с током крови.

Нарушение мозгового кровообращения (НМК) – патология, при которой уменьшается кровоснабжение в области мозга. Даже короткое прекращение поступления кислорода может нанести нервным волокнам и сосудам существенный ущерб. Все чаще такие проблемы встречаются в молодости, а не только у пожилых пациентов. Поэтому важно обращать внимание на сигналы организма, чтобы вовремя обратиться за помощью специалистов.

Стадии и виды

Условно различают острые и хронические варианты дефицита мозгового кровообращения. Такое разделение используется врачами для выявления проблемы на ранних стадиях и планировании дальнейшего лечения.

Хронические нарушения

Проявляются постепенно в виде проблем с памятью, интеллектуальной деятельности и походки. Развиваются вследствие сужения проходимости сосудов. Возникают спазмы, снижается эластичность, появляются сосудистые бляшки.

ДЭП (дисциркуляторная энцефалопатия) – наиболее часто встречающийся вариант такой патологии. Возникает из-за гибели клеток коры головного мозга. Происходит это в течение длительного времени, поэтому на ранних стадиях данное заболевание можно пропустить.

Чем больше нервных клеток погибают, тем более явно проявляется симптоматика – снижаются когнитивные способности, нарушаются функции памяти. Это может привести к потере навыков самообслуживания, таким пациентам требуется постоянный уход.

На ход развития заболевания влияет тип проблемы с сосудами:

Ангиоспастический – высокий сосудистый тонус при сниженном объеме поступающей крови, Ангиогипотонический – пониженный тонус артерий, ухудшение оттока венозной крови, Смешанный – сочетает в себе оба варианта, не поддается полному излечению.

Сюда же относится болезнь мелких сосудов (БМС), когда повреждаются капилляры, венулы и артериолы.

Острые нарушения

Проявляются резко. Со стороны неврологии появляется слабость в конечностях с одной стороны тела, наблюдается спутанная речь и потеря координации. Скорость кровотока критически снижается, происходит разрыв или закупорка сосудов.

Выделяют несколько вариантов острого патологического процесса.

Транзиторная ишемическая атака. Это переходящее нарушение кровообращения (ПНМК). Временно нарушается ход крови, вся симптоматика исчезает в течение суток. Это связано с отсутствием органических поражений структур мозга. Еще одно условное название – микроинсульт.

При завершении приступа не возникает неврологический дефицит или иные проблемы с нервной системой. Часто пациенты справляются с состоянием самостоятельно и не обращаются за медицинской помощью. И хотя объем кровотока нарушен не критично, рекомендуется посетить специалиста, чтобы исключить дальнейшее прогрессирование недуга.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга). При таком ОНМК гибнут нейроны, так как кровь по артериям поступает в недостаточном объеме. Часто возникает на фоне стеноза (сужения) и тромбоцитоза, когда проходимость сосудов снижена. Физическое перенапряжение или стресс способствуют обострению проблемы. Закупорка артерий провоцируется холестериновыми бляшками или кровяными сгустками, которые могут образовываться в сердце или сосудах.

В этом случае поражения центральной нервной системы оказываются необратимыми, возникает неврологический дефицит, для устранения которого применяется реабилитация.

Геморрагический инсульт. Развивается из-за разрыва сосуда и кровоизлияния в ткани, оболочки и желудочки мозга. Это провоцирует гибель нейронов и образование гематомы.

Разрыву способствует истончение стенки и повышение внутрисосудистого давления. При врожденной патологии, связанной с истончением сосудов, возникают артериовенозные мальформации, каверномы и аневризмы.

Венозный инсульт. ОНМК, когда ход кровотока нарушается из-за закупорки вены или синуса. Данный тип инсульта довольно редкий. Сначала кровь накапливается в дренирующем сосуде, потом в капиллярах. Давление повышается, барьер нарушается, ткани головного мозга пропитываются плазмой крови, происходит отек. Если увеличение давления продолжится, то могут разорваться мелкие сосуды, возникает кровоизлияние.

Причины

Механизм нарушения кровообращения кроется в разбалансировке саморегуляции кровотока внутри головного мозга от незадействованных в этот момент отделов к активно работающим. Другой механизм – это закрытие или сужение просвета кровеносного сосуда, в результате чего снижается объем поступающей крови, насыщенной кислородом. Итогом становится ишемизация участка мозга – нарушение функции поврежденного участка мозга с возможной утратой контролируемых этим участком функций.

Основные причины такого состояния:

Повышенное или пониженное артериальное давление, Атеросклероз, Расстройства работы сердца, Дегенеративные изменения в шейных позвонках, Сердечно-сосудистые заболевания, Физическое перенапряжение, Стрессы, сильные переживания, Недостаточность сердечных клапанов, Искривления позвоночника, сколиоз, Остеохондроз, Кровоизлияние, Тромбоцитоз, Черепно-мозговые травмы.

Реже встречаются другие причины изменения кровотока – аневризмы, аномалии сосудов головного мозга, опухоли, пороки сердца, тромбы. Для назначения эффективного лечения обязательно необходимо выявить причину заболевания.

Факторы риска, которые могут способствовать развитию патологии:

Курение, Сахарный диабет в анамнезе, Малоподвижный образ жизни, гиподинамия, Алкоголизм, Хроническая усталость, Гормональные сбои. Симптомы

На симптоматику оказывает влияние часть мозга, в которой был нарушен кровоток и характер этого нарушения, а также длительность проявления.

При хроническом процессе симптоматику разделяют по стадиям:

Первая. Пациент рассеян, чувствует усталость, быстро утомляется. Может проявляться немотивированная агрессия и раздражительность, часто меняется настроение. Возникают небольшие трудности с запоминанием и режимом сна, появляются головные боли. Вторая. Заметно ухудшается память, походка становится нетвердой. Концентрация внимания снижается, поступающая информация обрабатывается медленнее. В голове и ушах слышен шум, появляется сонливость. На этой стадии могут возникать суицидальные мысли, депрессия, личность человека меняется. Третья. Обостряются все вышеперечисленные проявления, развиваются умственные отклонения, возможна потеря памяти. Координация движений плохая, тремор, судороги в ногах и руках. Появляются серьезные речевые нарушения, бессвязность, возможны галлюцинации.

При ишемическом инсульте. Возникает резкая головная боль, страдает координация, зрение и речевой аппарат. Движения одной части тела, противоположной очагу поражения, нарушаются. Наблюдается лицевая ассиметрия и опущение уголка рта.

При транзиторном нарушении. Речь и мышление замедляются, усложняются. Наблюдается немота конечностей, походка и движения нарушены.

При геморрагическом инсульте. Внезапная головная боль, тошнота и рвотные позывы. Приступы судорог, потеря сознания.

При венозном инсульте. Повышенное внутриглазное давление, головокружения, чувство удушья. Головная боль и ухудшение зрения, а также проблемы со сном.

Осложнения НМК

Осложнения могут быть связаны конкретно с повреждением мозга: вторичное кровоизлияние в зоне инфаркта, отек, судороги, вторичный вазоспазм.
В зависимости от очага инсульта могут возникнуть трудности с глотанием, параличи, шаткость походки, невнятность речи и др.

Ослабление активности мозга способствует появлению тревожности, депрессии, психомоторного возбуждения.

Возможные реакции организма на поражение мозга:

Инфекция мочевыводящих путей, Тромбоэмболия легочной артерии, Пневмония, Тромбоз глубоких вен, Инфаркт миокарда, Развитие эпилепсии.

Для болезни мелких сосудов характерны такие осложнения как развитие полноценного инсульта, потеря равновесия при ходьбе, деменция. Последнее связано с обширной потерей тканей мозга, что влечет за собой провалы в памяти, трудности с восприятием реальности и снижение интеллекта. Такому пациенту требуется постоянный уход и контроль, возможно появление галлюцинаций и ложных убеждений.

Диагностика

Сохранить жизнь и здоровье помогает правильно подобранное лечение. А в случае с острыми проявлениями крайне важно время, за которое будет оказана помощь.
Правильно поставить диагноз и начать терапию поможет диагностика, которую проводит врач-невролог или невропатолог.

Первично проводится устный опрос для составления клинической картины, измеряется пульс и давление. КТ головного мозга – самое информативное исследование, которое обязательно будет назначено. С его помощью выясняется причина проблемы – спазм, закупорка артерии или кровоизлияние.

Также могут быть назначены следующие обследования:

УЗИ сердца и сосудов шеи, Ангиография, флебография, МРТ головного мозга, Ангиография артерий, Общий и биохимический анализы крови, Обследование глазного дна, ЭхоКГ, ЭКГ.

Необходимо дифференцировать ОНМК от эпилептических и психогенных расстройств, а также от приступов мигрени и снижения сахара в крови при диабете.

При подозрении на хроническое нарушение кровообращения сначала собирается анамнез пациента: уточняется наличие инсультов у ближайших родственников, особенно в возрасте до 65 лет. Определяются факторы риска: диабет, курение, атеросклероз и др. У пациентов преклонного возраста производится опрос родственников – усваивает ли пациент новую информацию, есть ли изменения личности, нарушения координации.

После этого проводится осмотр. Доктор определяет наличие ангиокератом на кожных покровах, которые могут свидетельствовать о наследственности заболевания. Врач оценивает текущее состояние сердечно-сосудистой системы: ритмичность пульса, состояние кожи на конечностях (сухость, бледность, пигментация, истончение).

Далее выявляется наличие нейрокогнитивных нарушений и лакунарных сосудистых синдромов и проводятся инструментальные исследования.

Симптомы, характерные БМС, в молодом возрасте могут также свидетельствовать о развитии рассеянного склероза.

Лечение

Первое, что необходимо сделать при сосудистой патологии – изменить образ жизни, перейти на здоровое питание с контролем жиров и отказаться от вредных привычек.
При остром состоянии применяются специальные препараты для поддержания нормальной работы мозга и восстановления сосудистой деятельности. При поступлении в стационар первое, что вводится в кровь – тромболитики и антиагреганты. Может потребоваться хирургическое вмешательство.

После выхода из острого состояния, в процессе реабилитации лекарства назначаются индивидуально, совместно с физиотерапия, массажем и ЛФК.

Также проводится базисной терапия, цель которой – восстановить работу организма.

Поддержка нормальных показателей крови, Нормализация сердечного ритма, Купирование болевых ощущений, Профилактика пролежней, мозгового отека, тромбоза.

При хроническом процессе вводятся цереброваскулярные лекарства, дополнительно прописываются ноотропы: глицин, пирацетам, актовегин. Если есть показания – проводится хирургическое вмешательство. Рекомендуется снижение соли и животных жиров в рационе.

Прогнозы и профилактика

ОНМК – состояние прямой угрозы жизни, при котором показана обязательная госпитализация.В процессе развития симптомов невозможно дать оценку, проявится неврологический синдром с тяжелыми последствиями или все продлится менее 24 часов. Поэтому необходимо лечь в стационар на срок до 3 дней для контроля состояния и постановки диагноза.

Хронические состояния не менее опасны и могут приводить как к деменции, так и к повторным инсультам, поэтому очень важно выполнять все рекомендации врача. Это поможет замедлить развитие патологии и обеспечит благоприятный прогноз течения болезни.

Чтобы предотвратить развитие заболевания или минимизировать его рост, придерживайтесь следующих действий:

Откажитесь от никотиносодержащей продукции, крепких напитков и наркотических средств, На регулярной основе гуляйте и занимайтесь физической активностью, Избавьтесь от лишнего веса, Избегайте стрессов.

Откладывать лечение подобных болезней нельзя. Медицинский центр «Звезда» предлагает диагностику и лечение нарушений мозгового кровообращения. К вашим услугам разработка индивидуальной программы реабилитации, которая будет направлена на максимально полное восстановление умственных и двигательных навыков.

"

Камни в желчном пузыре

Желчный пузырь — орган, внешне напоминающий небольшой мешочек, который находится под печенью. В нем накапливается и концентрируется желчь. После того как человек принимает пищу, желчный пузырь выталкивает желчь в просвет двенадцатиперстной кишки. Этот процесс называется желчевыделением, или холекинезом.

Наш эксперт в этой сфере:

Рябов Константин Юрьевич Хирург, онколог, эндоскопист

Если в желчи повышается концентрация холестерина, билирубина (вещество, которое образуется при распаде гемоглобина), или желчный пузырь неполностью опорожняется, и желчь застаивается в нем, образуются камни — развивается желчнокаменная болезнь.

Помимо желчного пузыря, камни могут находиться в желчных протоках. Состояние, когда камни обнаруживают в общем желчном протоке (холедохе), называется холедохолитиазом.

Какие симптомы вызывают камни в желчном пузыре?

На самых ранних стадиях болезни камней в желчи пока нет, но она находится в литогенном состоянии, то есть в ней уже есть нарушения, которые в будущем приведут к формированию камня. На второй стадии появляется камень, но зачастую он долго, многие годы, не беспокоит. Человек не знает о том, что болен.

У некоторых пациентов камень в конце концов дает о себе знать в виде желчной колики. Возникает боль, обычно после приема пищи, под ложечкой или в верхней части живота, может отдавать в правую лопатку, плечо. Иногда возникает рвота, но после неё болевые ощущения не уменьшаются, лучше не становится. Не помогает и смена положения тела. Приступ продолжается от 15-ти минут до нескольких часов. Желчная колика возникает из-за того, что камень вызывает закупорку и мешает оттоку желчи.

Повторный приступ может случиться на следующий день, через неделю, месяц, год или несколько лет.

Если параллельно с болью возникает лихорадка, желтуха, потливость, учащается пульс, скорее всего, речь идет желчнокаменной болезни, осложненной острым холециститом (воспалением желчного пузыря), холангитом (воспалением желчных протоков) или панкреатитом (воспалением поджелудочной железы).

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено! ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время Как диагностируют камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре можно обнаружить во время УЗИ. Иногда прибегают к эндоскопическому ультразвуковому исследованию — ЭндоУЗИ. Процедура напоминает ФГДС, только, помимо видеокамеры, на конце эндоскопа находится ультразвуковой датчик.

Можно увидеть камни и на обычных рентгеновских снимках живота. Более информативное рентгенологическое исследование — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Врач вводит эндоскоп в двенадцатиперстную кишку, находит место впадения желчного протока и вводит в него рентгеноконтрастное вещество. Оно прокрашивает желчный пузырь и желчные протоки, в итоге их контуры становятся хорошо видны на рентгеновских снимках. Во время ЭРХПГ камень можно удалить.

Иногда прибегают к помощи МРТ — проводят магнитно-резонансную холангиопанкреатографию. Компьютерную томографию тоже можно использовать, но этот метод более дорогой и менее точный, по сравнению с УЗИ.

Общий и биохимический анализы крови помогают в диагностике воспаления, инфекции, нарушений со стороны печени, поджелудочной железы, обмена веществ.

Отзывы наших пациентов

Отзыв о лечении мочекаменной и желчекаменной болезней

Пациентку мучили боли в нижней части живота. Она обращалась в различные медицинские учреждения. Там снимали болевой синдром, после чего отправляли домой. Вв международной клинике Медика24 ей провели обследование, показавшее наличие камней в почках и желчном пузыре. Проведено две операции. Проблема решена.

Отзыв о лечении желчекаменной болезни

Отзыв о лечении в международной клинике Медика24. Пациентка Нина Иосифовна была доставлена в клинику в тяжелейшем состоянии. После стабилизации состояния в реанимационном отделении, пациентке была проведена операция по удалению камней в желчном протоке. Благодаря усилиям реаниматологов и хирургов, Нина Иосифовна чувствует себя хорошо, самостоятельно передвигается и обслуживает себя, жизненные показатели.

Как лечить заболевание?

Если желчный камень не вызывает никаких симптомов и обнаружен случайно, лечения, как правило, не требуется.

При появлении симптомов, напоминающих желчную колику, нужно сразу обратиться к врачу. Если диагноз подтвердится, и в желчном пузыре будут обнаружены камни, будет проведено хирургическое вмешательство — удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Операцию чаще всего выполняют лапароскопически, через проколы в стенке живота.

Существуют ли лекарства, которые растворяют камни в желчном пузыре? Да, такие препараты есть. Но принимать их придется очень долго, и нет никакой гарантии, что камень растворится. Поэтому медикаментозное лечение назначают только больным, у которых есть противопоказания к операции, или которые сами отказались от хирургического вмешательства.

Материал подготовлен членом международного общества хирургов онкологов EESG, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Если у вас возникли симптомы, напоминающие желчную колику, обратитесь к врачу. Камни в желчном пузыре могут сочетаться с острым холециститом, панкреатитом, таких больных нужно немедленно госпитализировать в стационар. Звоните: +7 (495) 120-19-58

Наши цены Консультация специалиста Прием врача-хирурга профилактический 2500 Прием врача-хирурга первичный 3200 Прием врача-хирурга К.М.Н. первичный 5300 "

Мочекаменная болезнь (уролитиаз)

Мочекаменная болезнь считается распространенной патологией, поскольку диагностируется примерно у каждого десятого жителя нашей планеты. При маленьких и статичных камнях она долгое время протекает бессимптомно. Перемещение конкрементов по мочевым путям чревато развитием осложнений.

Что такое мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это хроническая патология, сопровождающаяся появлением камней в почках и мочевом пузыре. Они представляют собой твердые образования, состоящие из осадка химических составляющих мочи.

Статичные и маленькие камни не доставляют неудобств. Однако, как только они начинают перемещаться по мочевыводящим путям и затрудняют движение мочи, возникают симптомы со стороны мочевыделительной системы.

Если камень препятствует отхождению мочи, то у человека появляются жжение при мочеиспускании, острая или ноющая боль в спине, под ребрами, внизу живота и в паху.

Мочекаменная болезнь опасна тем, что может стать причиной отказа в работе почки, а также привести к другим серьезным осложнениям. Поэтому при ее признаках нужно обратиться к врачу. Лечением патологии занимаются нефрологи и урологи.

Эти врачебные специальности отличаются друг от друга. Нефролог лечит болезни почек без операции, то есть, только консервативными методами. Уролог может лечить патологии почек, а также других органов мочевыделительной системы и «мужские» заболевания. В его распоряжении консервативные и хирургические методы.

Причины мочекаменной болезни

Конкременты в почках образуются из-за нарушения метаболических процессов, некоторых болезней (гипертонии, диабета), влияния генетических и внешних факторов.

Причины, провоцирующие уролитиаз:

Несоблюдение питьевого режима. Здоровому человеку нужно пить от полутора литров воды в сутки. При уролитиазе объем воды составляет от 2,5 литров в сутки. Потребление жесткой воды. Проживание в регионе с жарким климатом, повышающим риск дегидратации. Неправильное питание. Речь идет о злоупотреблении мясом, сахаром, солью, малом объеме овощей и фруктов в рационе. Чрезмерная или недостаточная физическая активность. Прием определенных лекарственных средств. Избыточная масса тела.

Риск развития мочекаменной болезни выше у людей от сорока до пятидесяти лет, страдающих некоторыми хроническими патологиями (гипертензией, диабетом), имеющих генетическую предрасположенность и лишний вес.

Исходя из причины формирования камней, выделяют их следующие виды:

Метаболические. Они появляются из-за нарушений обмена веществ. Инфекционные. Причина их образования — воспалительный процесс в мочевыводящей системе, вызванный инфекцией. Наследственные. Они появляются из-за генетической склонности к уролитиазу. Лекарственные. Они возникают из-за приема определенных препаратов. Неустановленные. Причины их появления выяснить не удается. Виды мочекаменной болезни

Уролитиаз классифицируют по двум направлениям: по составу и локализации камней. Исходя из места нахождения конкрементов, выделяют:

нефролитиаз — камни обнаруживают в мочках, уретеролитиаз — поражаются мочеточники, цистолитиаз — образования присутствуют в мочевом пузыре, уретролитиаз — конкременты пребывают в мочеиспускательном канале.

По составу выделяют:

Оксолатные камни. Они встречаются чаще всего и появляются, когда человек пьет мало воды и в его организме не хватает кальция. Эти камни опасны тем, что у них есть шипы, которые могут повредить слизистую мочевыводящих путей. Уратные камни. Склонность к их появлению может быть генетической. Обычно такие конкременты образуются из-за неумеренного употребления мяса, сыра и вина. Уратные камни невозможно увидеть на рентгене. Они устанавливаются на УЗИ и по результатам анализа мочи. Струвитные камни — это образования, которые появляются в результате инфекций почек, состоящие из результатов жизнедеятельности бактерий. Цистиновые камни — редкий вид конкрементов, в основе которых находится аминокислота «цистин». Они формируются из-за генетической склонности. Фосфатные камни имеют белый цвет и выявляются по анализу мочи. Камни смешанного состава, состоящие из нескольких видов конкрементов, например, уратно-оксолатные.

Образования могут находиться в почках, мочеточнике, мочевом пузыре. В зависимости от диаметра конкрементов, выделяют:

Небольшие камни (до 5 миллиметров). Иногда они перемешаются в мочевой пузырь, мочеточник. Средние камни (от 5 миллиметров до 1 сантиметра). Они локализуются в почке и часто не мешают ее работе. Большие камни (от 1 сантиметра). Они могут заполнять пространство почки и мешать ее нормальной работе, а также привести к полной утрате ее функции. Симптомы мочекаменной болезни

Признаки уролитиаза определяются тем, мешают ли конкременты оттоку мочи и есть ли воспалительный процесс. Мочекаменная болезнь бывает бессимптомной или протекает с яркими проявлениями. На это влияет диаметр и местоположение камней.

Симптомы уролитиаза следующие:

Изменение характеристик мочи (специфический запах, ее потемнение). Учащенное мочеиспускание, болезненность при опорожнении мочевого пузыря. Кровь в моче. Тупая либо ноющая боль в пояснице, переходящая на область ребер, промежности и низ живота, если конкременты заполняют большую часть почки. Внезапная лихорадка, озноб — при воспалении в почках, вызванном мочекаменной болезнью. Общее ухудшение состояния, которое выражается в слабости, усталости, утрате аппетита и головных болях. Эти симптомы возникают при продолжительном течении болезни, сопровождающемся сбоями в работе почек. Почечная колика — осложнение мочекаменной болезни, при котором появляется сильная и острая боль в спине и животе, иногда — тошнота и рвота. Оно обусловлено перемещением камней и может вызывать пиелонефрит, уросепсис, пионефроз, другие опасные осложнения, поэтому требует срочной госпитализации. Диагностика камней в почках

Диагностика проводится путем осмотра и опроса пациента, а также использования методов исследования, позволяющих оценить показатели мочи, наличие воспаления, особенности конкрементов.

На первичном приеме врач анализирует факторы, которые могут привести к развитию мочекаменной болезни:

генетическую склонность, сопутствующие патологии, особенности питания, наличие вредных привычек, недостаточное употребление жидкости, прием определенных медикаментов, операции на органах ЖКТ и мочевыводящей системы в анамнезе, конкременты в органах мочевыводящей системы в прошлом.

Специалист пальпирует область поясницы и живот пациента, чтобы определить локализацию боли и ее причины — болезни кишечника или мочевыводящей системы.

В лабораторную диагностику входят:

ОАК, анализ мочи по Нечипоренко, ОАК и биохимия крови, другие анализы (на усмотрение врача).

Лабораторные исследования помогают обнаружить воспаление, оценить работу внутренних органов, разработать тактику лечения больного.

Инструментальные методы диагностики:

УЗИ. Это исследование позволяет обнаружить камни любой локализации и диаметра, в том числе, которые не видны на рентгене. Рентгенография. Большая часть камней выявляется в ходе обзорной урографии, однако некоторые конкременты не видны на снимках. КТ. Она позволяет установить точное расположение, диаметр и плотность образований. Лечение мочекаменной болезни

Терапия патологии может быть консервативной и хирургической.

Консервативное лечение

Если конкременты небольшие (от 0,5 до 1 см) и других показаний к операции нет, то назначают консервативное лечение. Оно состоит в приеме препаратов, растворяющих большинство типов камней, состоящих из солей мочевой кислоты.

Чтобы растворить уратные камни, необходимо ощелачивание мочи. Состав конкрементов выявляют по вторичным признакам, например, их плотности. Ее устанавливают в ходе инструментальных обследований.

При мочекаменной болезни нужно придерживаться диеты, особенности которой зависят от вида камней. Пациенту рекомендуется пить достаточно воды (минимум 1,5-2 литра в сутки). Доктор может назначить спазмолитики, анальгетики, мочегонные препараты.

Лечение без положительного эффекта, а также осложнения мочекаменной болезни — считаются основаниями для операции.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

увеличение конкрементов в размерах, перекрытие камнями мочевыводящих путей, инфекционные осложнения или высокий риск их развития, болевой синдром, присутствие крови в моче, диаметр камня от 1,5 сантиметров.

Если у пациента есть симптомы острой инфекции, то камни путем операции не удаляют.

Существует несколько способов хирургического вмешательства.

Эндоскопические операции

Они сводятся к контрактному дроблению камней с использованием эндоскопического оборудования. Может проводиться:

контактная цистолитотрипсия (когда камни обнаружены в мочевом пузыре), контактная уретеролитотрипсия (при конкрементах мочеточника), гибкая ретроградная нефролитотрипсия (при диаметре камней в почках до 2 см).

Если конкременты локализуются в чашечно-лоханочной системе и применение иных способов операции невозможно, то проводится чрезкожная нефролитолапаксия. Она помогает раздробить камни лазером либо ультразвуком через маленький прокол в почке.

Лапароскопические операции

Раньше удалить конкременты при мочекаменной болезни можно было только путем открытой операции. Иногда во время нее врачу приходилось удалять больному почку. Сейчас открытое хирургическое вмешательство при уролитиазе проводится в исключительных случаях, а лапароскопия почти всегда позволяет сберечь почку.

Виды лапароскопических операций:

Пиелолитотомия. Она выполняется, если камни локализуются в лоханке. Нефролитотомия. Ее проводят через паренхиму почки при очень больших камнях, которые невозможно удалить через разрез в лоханке. Уретеролитотомия. Она показана, если конкременты находятся в мочеточнике. Дистанционная литотрипсия

Это операция, при которой камни дробят с использованием специального рефлектора. Манипуляции считаются малотравматичными и снижают риск осложнений.

После дробления песок и частицы конкрементов отходят вместе с мочой. Иногда при этом возникает почечная колика, которая легко купируется.

Реабилитация после операции

Ни одно хирургическое вмешательство не гарантирует, что мочекаменная болезнь не появится вновь. Для ее профилактики нужно периодически проходить осмотры у врача.

Рекомендуется убрать из рациона:

колбасные изделия, консервы, цикорий, кофе, спиртные напитки, сладкие газировки, фаст-фуд, щавель, мидии, брюссельскую капусту, шпинат, бобовые, гусиную и говяжью печень, жирные блюда и продукты с большим количеством консервантов.

Точный перечень запрещенных и разрешенных продуктов можно узнать у врача, так как рекомендации зависят от типа удаленных камней.

Чтобы нормализовать работу почек, после консультации специалиста, нужно пить мочегонные отвары, например, из корня одуванчика или толокнянки.

Для профилактики рецидивов хорошо помогает посильная физическая активность. Пациенту рекомендуется:

выполнять дыхательные упражнения, гулять на свежем воздухе, плавать в теплой воде, кататься на велосипеде, бегать в небольшом темпе.

Важно учитывать, что для физической нагрузки могут быть противопоказания.

В первый месяц после операции гулять нужно не более получаса, запрещено бегать, а также поднимать предметы весом более 3 кг. Постепенно продолжительность прогулок можно увеличивать и приступать к легким упражнениям.

Плавание в бассейне разрешается через 2-3 месяца. Через это же время можно приступать к лыжным прогулкам. Однако в течение полугода после операции нельзя заниматься спортом, при котором нужно активно поднимать руки, например, теннисом, волейболом.

Профилактика мочекаменной болезни

Профилактика мочекаменной болезни сводится к достаточному употреблению жидкости, правильному питанию и посильной физической активности. Рекомендуется периодически сдавать анализы, чтобы вовремя обнаружить метаболические отклонения.

В клинике реабилитации в Хамовниках вы можете пройти комплексную диагностику состояния здоровья, а также получить консультации терапевта и узких специалистов. Раннее выявление заболеваний и их своевременное лечение поможет вам дольше оставаться здоровым.

Менингиома головного мозга

Менингиома головного мозга — внемозговая, в большинстве случаев доброкачественная опухоль (стадия Grade I по классификации ВОЗ), растущая из клеток паутинной мозговой оболочки, редко — из сосудистых сплетений мозговых желудочков или возникающая эктопически в костях черепа.

Выделяют и редкие гистологические типы опухоли (рабдоидную, папиллярную, хордоидную, светлоклеточную), атипическую, анапластическую менингиому, которым свойственно агрессивное поведение, высокий риск рецидива и не слишком благоприятный прогноз.

Общие сведения

По данным МРТ, КТ, при осмотре во время операции, опухоль в большинстве случаев представляет собой хорошо отграниченный узел, нередко спаянный с твердой мозговой оболочкой. Опухоль плотной консистенции, кисты не характерны, окружена плотной капсулой.

Занесена менингиома в МКБ. Чтобы найти ее в Международной классификации болезней, нужно ввести соответствующий код. Так, менингиома в МКБ10 у взрослых обозначается D32.0.

Частота возникновения менингиом составляет 18-34% случаев среди всех внутричерепных опухолей. Занимает второе место по распространенности после глиом. Встречается опухоль у 4-6 людей на 100 тыс. населения. Обычно новообразования регистрируют у 40-60-десятилетних, с преобладанием частоты случаев среди женщин.

В сети можно встретить написание «миома головного мозга», что неверно с научной точки зрения. Для заболевания введен только один термин — менингиома.

Основные опухоли головного мозга

Причины

Специалисты сходятся во мнении, что опухоль развивается вследствие генетической мутации в 22-й хромосоме. Обычно это случается при заболеваемости нейрофиброматозом типа 2.

Установлена и взаимосвязь новообразования с гормональным дисбалансом у женщин, характерным для периода менопаузы, беременности, а также онкологии молочных желез.

Выделяют и другие вероятные причины опухоли:

лучевая терапия при онкозаболеваниях, нахождение вблизи излучения магнитных полей, облучение рентгеновскими лучами в участке головы (например, во время терапии стригущего лишая, которую проводили в детском возрасте), черепно-мозговые травмы, проживание в неблагоприятной экологической обстановке, поступление с пищей значительного количества нитратов, инфекции головного мозга и несвоевременное, неправильное их лечение, пациенты с онкологическими болезнями в анамнезе.

Факторы риска менингиомы

В целом же ученые сходятся во мнении, что единой причины появления новообразования не существует. Они склоняются к мультифакторному возникновению менингиомы.

Факторы риска

Установлен перечень факторов, способных увеличить риски новообразования:

Женский пол. Любые гормональные колебания в организме (в процессе лечения рака груди, на этапе беременности) влияют на развитие менингиомы. Возрастной фактор. Опухоли регистрируют у пациентов старше 50-60 лет. У детей патологию диагностируют крайне редко. Наследственная предрасположенность. Дефект 22-й хромосомы сказывается на развитии менингиомы. В особенности, если больные имеют ген нейрофиброматоза. Дефекты генов провоцируют новообразование у каждого второго больного. Негативное воздействие извне: интоксикация организма, радиационное воздействие, механические повреждения в участке головы. Симптомы опухоли

Поначалу менингиома не дает четко выраженной симптоматики, но со временем она нарастает, если опухоль прогрессирует.

Симптоматику подразделяют на общемозговую, вызванную увеличением внутричерепного давления, местную, которая проявляется специфическими признаками, связанными со сдавлением опухолью анатомических структур.

Общемозговые симптомы проявляются тошнотой, рвотой, головной болью, которая усиливается в горизонтальном положении, чаще после ночного сна.

Очаговые симптомы опухоли проявляются следующим образом:

Парасагиттальная менингиома вызывает нарушение психики, эпилептические припадки. А слабость мышц нижних конечностей и расстройство мочеиспускания возникает, если парасагиттальная менингиома локализуется парацентрально. Нарушение зрения вызывает месторасположение опухоли в основании черепа. Гемипарез, судороги вызывает образование под навесом мозжечка. Опухоли задней черепной ямки нарушают координацию движений. Обоняние нарушает менингиома ольфакторной ямки. Расстройство слуха, речи, эпиприпадки возникают при развитии новообразования в участке височной доли. Диагностируя менингиому бугорка турецкого седла, устанавливают слепоту или же существенное снижение зрения. Обычно зрение падает в течение нескольких лет, процесс растягивается во времени. Сначала поражается один глаз, а затем патология охватывает второй. Если же опухоль существенно увеличивается в размерах, то провоцирует эндокринные расстройства. Новообразование в участке глазной орбиты нарушает зрение, вызывает пучеглазие. Менингиома в участке крыла основной кости провоцирует двоение в глазах, нарушение глазодвигательных функций. Конвекситальная менингиома препятствует ассоциативному мышлению, вызывает расстройство координации движений, психики, эпиприступы, нарушается тактильная чувствительность, утрачиваются простейшие навыки (например, завязывание шнурков). Деменцию у пациентов пожилого возраста вызывает новообразование, выявленное по срединной линии. При локализации опухоли в затылочной зоне теряется способность различать предметы зрительно. Психоэмоциональные расстройства указывают на менингиому лобной доли. Больные сталкиваются с отсутствием инициативы, рассеянным вниманием, апатией. Если патология прогрессирует, то возникают галлюцинации, депрессивное состояние, повышается раздражительность. Наблюдается слабость в конечностях, расстройство речи.

Симптомы опухоли головного мозга

Виды менингиом

Ориентируясь на гистологию менингиомы, выделяют следующие стадии патологии:

Первая. Сюда входят опухоли только доброкачественной природы, которым свойственно медленное развитие, отсутствие прорастания в ткани, рецидивов, в целом благоприятное течение. Регистрируют в 80-90% случаев. Для доброкачественных менингиом введена дополнительная классификация, ориентированная на клеточное строение опухоли. Так, выделяют имфоплазмоцитарные, метапластические, секреторные, микрокистозные, фиброзные, ангиоматозные, менинготелиальные, смешанные, псаммоматозные менингиомы. Вторая. Сюда относят атипичные опухоли, которые рецидивируют, более агрессивно прогрессируют, прорастают в ткани мозга. Регистрируют в 18% случаев. Представлены светлоклеточными, хордоидными, атипическими менингиомами. Третья. К этой стадии относят новообразования злокачественной природы, которые агрессивно прорастают в соседние ткани, рецидивируют, метастазируют. Регистрируют в 2% случаев. Представлены рабдоидными, анапластическими и папиллярными типами. Основные формы менингиомы

В зависимости от расположения, и соответственно локальных проявлений, опухоли классифицируют на какие виды:

Менингиомы больших полушарий головного мозга. Конвекситальные (регистрируют в 60% случаев. Патология охватывает разные участки мозга. В зависимости от локализации, может провоцировать различную неврологическую симптоматику, но чаще проявляется судорогами). Парасагиттальные (исходят из стенок сагиттального синуса. Диагностируют в 30% случаев. Проявляются повышением внутричерепного давления, расстройствами кожной чувствительности и судорогами). Менингиомы большого серповидного отростка. Внутрижелудочковые менингиомы. Кистозные интракраниальные. Базальные супратенториальные. Субфронтальные менингиомы. Менингиомы крыльев клиновидной кости. Базальные супратенториальные менингиомы, располагающиеся за пределами мозгового черепа.

2. Субтенториальные менингиомы:

Менингиомы задней черепной ямки. Менингиомы мосто-мозжечкового угла. Менингиомы ската. Менингиомы большого затылочного отверстия. Менингиомы конвекситальной поверхности мозжечка.

3. Менингиомы супра-субтенториальной локализации:

Сфенопетрокливальные менингиомы. Менингиомы намета мозжечка. Множественные интракраниальные менингиомы. Диагностика опухоли

Относительно менингиомы клинические рекомендации сводятся к применению методов МРТ и КТ.

Основной метод исследования — магнитно-резонансная томография. При менингиоме МРТ позволяет определить величину опухоли, рассмотреть ее с разных ракурсов, установить степень поражения окружающих тканей.

Менингиома на КТ тоже видна, но метод больше предназначен для выявления кальцинатов в новообразовании и факта втягивания в патологический процесс костной ткани. Перед хирургическим лечением проводят КТ-ангиографию, чтобы определить, какие сосуды питают новообразование. Дополнительно назначают биохимический, общий анализ крови, проводят исследование онкомаркеров, ПЭТ и ЭЭГ.

Лечение менингиомы

В Нейрохирургическом центре им. профессора Тиглиева «Новые технологии» лечение проводим хирургическим методом и с помощью лучевой терапии.

Особенности хирургического лечения менингиомы

Опухоль стараемся удалить полностью, потому, с помощью магнитно-резонансной терапии, определяем размеры и точное место расположения. После этого получаем доступ к новообразованию, а затем минимально травматично удаляем опухоль с помощью микрохирургического инструмента, под строгим визуальным контролем под операционным микроскопом.

Почему лечение менингиомы в Санкт-Петербурге лучше проводить в нашем Центре? Вмешательства проводят нейрохирурги с европейским образованием, которые практикуют мировые протоколы и стандарты лечения. Оперативные вмешательства на опухолях головного мозга проводим с 1998 года. С тех пор разработали и запатентовали уникальные авторские методики. Используем предоперационное планирование, с целью исключения или минимизации травматического воздействия. Проводим полное гистологическое и иммуногистохимическое исследование операционного материала, для определения дальнейшей тактики лечения, необходимости лучевой и/или химиотерапии. Минимальная травматичность вмешательства и безошибочная тактика хирургической помощи: работаем на операционном микроскопе, применяем эндоскопическое оборудование, интраоперационный мониторинг. Особенности восстановительного периода

Восстановительный период после удаления менингиомы длится 7-8 недель. Важно придерживаться режима отдыха и сна, постельного режима, избегать стрессовых ситуаций, отказаться от физических нагрузок, нормализовать рацион питания, выполнять легкую лечебную гимнастику.

после операции на менингиоме следует избегать нахождения под прямыми солнечными лучами не посещать солярий, баню, сауну отказаться от спиртных напитков на время прекратить полеты на самолете

Реабилитационную программу разрабатываем индивидуально для каждого пациента. Физиотерапию назначаем для снятия боли и отеков. На мануальную терапию и массаж направляем, чтобы нормализовать чувствительность, нейромышечную проводимость, лимфо- и кровоток.

Осложнения

В некоторых случаях, при обширной опухоли, после хирургического вмешательства могут возникнуть следующие осложнения: нарушение зрения, памяти, концентрации внимания, расстройство кожной чувствительности конечностей, изменение личности, характера, кровотечение, отек головного мозга.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный, если опухоль доброкачественная, вовремя обнаружена и удалена, не проросла в соседние ткани. В таком случае возможно полное выздоровление.

Рецидив новообразования случается в 3% случаев. Атипические менингиомы рецидивируют у 40%, опухоли злокачественного течения — у 75-80% пациентов. В таком случае показатель пятилетний выживаемости составляет 30%.

Необходимо вовремя проходить плановое МРТ с контрастированием: 1 раз в год, с целью контроля динамики патологического процесса.

Важно контролировать вес, нормализовать физическую нагрузку и калорийность блюд, наполнить рацион зеленью, овощами, ягодами, фруктами.

Список литературы Ступак В.В., Бузунов А.В., Струц С.Г., Рабинович Е.С. Отдаленные результаты хирургического лечения парасагиттальных менингиом головного мозга // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 5. Тиглиев, Г. С. Внутричерепные менингиомы / Г. С. Тиглиев, В. Е. Олюшин, А. Н. Кондратьев. СПб., 2001. 560 с. Чудакова И.В., Григорьева В.Н. Качество жизни больных с менингиомами головного мозга до и после оперативного лечения // Бюллетень сибирской медицины. Тематический выпуск. — 2009. — № 1 (2). С. 90-94. https://cyberleninka.ru/article/n/patogenez-meningiom-obzor-literatury https://cyberleninka.ru/article/n/gistologicheskaya-i-immunogistohimicheskaya-harakteristika-meningiom-golovnogo-mozga Запись на приём к врачу

Заполните форму обратной связи и мы свяжемся с Вами для уточнения даты и времени,
или позвоните нам: +7 (921) 915 03 30

"

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (МКБ) — в быту «камни в почках» — заболевание хронического характера, в основе которого лежит образование солевых отложений в виде камней в почках, мочевом пузыре, мочеточниках и уретре. Чаще всего мочекаменная болезнь образуется в одной почке.

Мочекаменная болезнь протекает бессимптомно, что является опасностью для каждого человека. В группу риска попадают мужчины и женщины любого возраста, но особое место отдается пожилым людям. Мочекаменная болезнь у них появляется из-за возрастных особенностей, когда кальций в организме не оседает с той же частотой в костной ткани, а содержится в крови, что провоцирует образование камней. Мочекаменная болезнь проявляется явным приступом боли, который сложно купируется, потому приступать к лечению МКБ необходимо довольно быстро. Мочекаменная болезнь является распространенным заболеванием, поэтому профилактика и у мужчин, и у женщин обязательна в любом возрасте.

Мочекаменная болезнь представляет собой образование камней из солевых соединений мочи. Заболевание может возникнуть вследствие нескольких причин:

физически не активный образ жизни, который способствует застоям мочи и крови из-за которых в почках развивается мочекаменная болезнь, нарушение работы ЖКТ, которое вызвано неправильным питанием. Мочекаменная болезнь появляется у людей, кто употребляет в пищу большое количество мясных продуктов, сыра и алкоголя, употребление в пищу большого количества кальцийсодержащих продуктов, которые именно и вызывают нарастание камней в почках. Особое внимание стоит уделить потребляемой воде, которая может содержать большое содержание минералов, солей и металлов, которые и являются риском появления диагноза «мочекаменная болезнь», недостаток витаминов группы D, изменение водно-солевого баланса в организме, особенно вследствие пищевых отравлений, аномалии в развитии выделительной системы, которые изначально являются риском появления диагноза “мочекаменная болезнь”, внутренние воспалительные заболевания, которые нарушают работу фильтрации организма.

Основным фактором, способствующим возникновению мочекаменной болезни является нарушение работы обменного процесса минеральных веществ и избыток солей кальция. Мочекаменная болезнь проявляется наиболее часто у пациентов с заболеваниями щитовидной железы, сопровождающимися сбоями гормонального фона, а также у пожилых людей.

Как образуется мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь начинается с образования кристаллов из солей и минералов, содержащихся в моче. Кристаллизация происходит ритмично, сопровождаясь определенными факторами, которые вызывают избыток данных веществ. Мочекаменная болезнь возникает под действием провоцирующих физических нагрузок, употребления спиртосодержащих напитков, а также приема в пищу продуктов с большим содержанием солей кальция. Мочекаменная болезнь часто является результатом нарушения работы выделительной системы, которая способствует нарастанию данных кристаллов, образующих камни.

Мочекаменная болезнь также возникает вследствие физических воздействий в виде задержки мочи или неполного опорожнения мочевого пузыря. Мочекаменная болезнь образуется из-за содержащихся в моче солей кальция, которые могут накапливаться в кристаллы или нарастать на уже имеющиеся, а также оседать на стенках почки или мочевого пузыря.

Кристаллы (камни) образуются изначально в почках или мочевом пузыре, а затем могут переноситься с мочой в мочеточники и уретру, что вызывает сильные болевые ощущения у пациентов. Мочекаменная болезнь диагностируется совокупностью определенных методик, поэтому важно обратиться к лечащему врачу при любых болевых ощущениях в области почек и паха.

Симптомы мочекаменной болезни

Симптоматика среди мужчин и женщин не отличается, но вот болевой синдром зависит от течения недуга. Мочекаменная болезнь может совершенно по-разному проявляться в зависимости от размера кристаллов (камней), от их локализации и размера. Мочекаменная болезнь особенно проявляется симптомами при движении камней, вызывая плохо подавляемые почечные колики.

ПРИЗНАКИ МКБ

сильная боль, которая имеет тупой ноющий характер. Мочекаменная болезнь в мочеточнике вызывает схваткообразную боль, а также может присутствовать примесь крови в моче. нарушение мочеиспускания. Мочекаменная болезнь в мочевом пузыре сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, сопровождающиеся острой болью. При попадании камней в уретру и ее перекрытию возможно полное отсутствие мочеиспускания.

Мочекаменная болезнь имеет один симптом — острый болевой синдром. Боль распространяется в поясничном отделе и паховой области. Состояние пациента иногда становится тревожным и беспокойным. Мочекаменная болезнь из-за сильного болевого синдрома может вызвать даже нарушение работы желудочно-кишечного тракта, иногда вызывает тошноту или рвоту.

В некоторых случаях мочекаменная болезнь может вызвать боль такой интенсивности, что больной теряет сознание, в таком случае обращение за медицинской помощью должно быть незамедлительным.

Чем опасна мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь также может осложняться сопутствием воспалительного процесса. Мочекаменная болезнь осложняется возникновением пиелонефрита, который при остром течении может перерасти в хроническую форму. Мочекаменная болезнь в сочетании с пиелонефритом вызывает опасные последствия в виде бактериального шока, который плохо поддается лечению.

Мочекаменная болезнь опасна отсутствием симптоматики в период образования камней, поэтому важно следить за любыми болевыми синдромами, не употреблять алкоголь, исключить сильные и резкие физические нагрузки. Мочекаменная болезнь очень коварна — образование камней происходит длительное время, без каких либо признаков заболевания.

Диагностика мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь диагностируется совокупностью определенных методов, которые основываются на состоянии пациента и его жалоб. Диагноз “Мочекаменная болезнь” устанавливается исключительно врачом нефрологом или урологом, но заподозрить МКБ могут и другие врачи, исходя из анамнеза.

Так как острое выявление симптоматики не оставляет возможным долгое и тщательное обследование, то врачами принят ряд диагностических методов, который помогает точно поставить диагноз «Мочекаменная болезнь».

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина мочекаменная болезнь диагностируется с помощью современных методов, таких как:

лабораторные исследования крови и мочи для выявления инфекции, воспалительного процесса и уровень содержания микроэлементов, ультразвуковые исследования внутренних органов для выявления патологий и аномалий, как у женщин, так и у мужчин, иногда только этот способ диагностики может установить диагноз «мочекаменная болезнь», МРТ с контрастированием для выявления патологического процесса, его локализации, и степени, радионуклидные исследования для оценки работы выделительной системы организма, как вспомогательный метод при определении диагноза «мочекаменная болезнь».

Мочекаменная болезнь имеет распределение по качеству образованных камней. Так кристаллы представляют собой скопление частиц, которые не имеют кальция. В таких случаях мочекаменная болезнь не видна при рентгенологическом исследование, и проводится ультразвуковое исследование.

После проведения диагностики врачом назначается лечение. Мочекаменная болезнь хорошо поддается лечению, главное своевременное обращение за квалифицированной врачебной помощью.

Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь поддается оперативному и консервативному лечению. В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина проводится необходимое лечение, учитывая возраст пациента, его состояния и осложнений диагноза «мочекаменная болезнь».

Одним из методов лечения заболевания “Мочекаменная болезнь” является процедура по удалению камней из мочевых путей. С помощью волновой терапии происходит дробление солевых отложений до мелкого состояния (песка), который в дальнейшем выходит естественным путем. Мочекаменная болезнь легко поддается лечению, после вмешательств не требуется длительная реабилитация, и пациент может быть выписан через пару дней.

Мочекаменная болезнь требует комплексного подхода к лечению. В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина успешно применяются самые прогрессивные методы терапии. Среди них:

Дистанционная литотрипсия – операция по удалению камней из мочевых путей. В ходе операции без разреза камни дробятся ударной волной до состояния песка. Мельчайшие фрагменты выводятся наружу естественным путем, а пациент с МКБ почек возвращается к привычной жизни уже через 2 дня. Миниатюризированная перкутанная нефролитотрипсия – операция с использованием гольмиевого лазера, предназначенного для удаления крупных и множественных камней. Этот метод лечения хорошо переносится больными с диагнозом «мочекаменная болезнь» и позволяет избежать осложнений.

Полостные открытые операции по лечению диагноза «Мочекаменная болезнь» не проводятся из-за травматичности и длительной реабилитации.

Мочекаменная болезнь также поддается консервативному лечению. Один из методов — это ведение терапевтического приема препаратов для снижения болевого синдрома, антибактериальная терапия, мочегонные средства. В некоторых случаях мочекаменная болезнь требует вспомогательной помощи лекарственными препаратами.

Мочекаменная болезнь требует и профилактики. К ней относится назначение специальной диеты, которая заключается в правильном приеме пищевых продуктов с исключением из рациона жареного, соленого, сладкого и копченого.

В исключительных случаях лечения назначается прием препаратов с содержанием Цитратов для разрушения камней без внешнего воздействия, так мочекаменная болезнь подвергается химическому воздействию внутри организма. Для достижения должного эффекта обязателен обильный питьевой режим.

Мочекаменная болезнь требует постоянной профилактики, которая заключается в правильном питании и активном образе жизни. МКБ может настигнуть человека в любой момент, особенно после тяжелого труда или изнурительной работы. Поэтому мочекаменная болезнь должна быть исключена любым врачом, к которому вы обратились за помощью. Своевременная диагностика позволит избежать осложнений, так как мочекаменная болезнь лечится в некоторых случаях с помощью лекарственных препаратов.

Для решения вопроса о возможности проведения лечения по удалению камней необходимо получить консультацию в Консультационно-диагностическом центре НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина! После консультации необходимо будет пройти обследование или до-обследование, после чего будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения.

"

Желчекаменная болезнь

Жёлчекаменная болезнь это - хроническое заболевание, характеризующееся образованием камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчевыводящих протоках. Жёлчный пузырь располагается на нижней поверхности печени и представляет собой полый орган, который служит для накопления и хранения жёлчи

СПЕЦИАЛИСТЫ

Царьков Петр Владимирович

Доктор медицинских наук, профессор

Кочетков Виктор Сергеевич

Колопроктолог, хирург Стаж 13 лет

Новошинова Наталия Николаевна

Анестезиолог, стаж 20 лет

Нековаль Валерий Михайлович

Колопроктолог, онколог, хирург
Стаж более 24 лет, врач высшей категории

Павленко Александр Сергеевич

Анестезиолог, стаж 11 лет, вторая врачебная категория

Наши преимущества Малоинвазивные передовые технологии Заботливые опытные врачи Максимальное оснащение операционных Как устроена печень?

Печень – самая крупная железа человека. Она расположена в верхнем этаже брюшной полости справа. Состоит из двух основных долей — правой и левой, которые в свою очередь разделяются на 8 сегментов.

У взрослого человека имеет вес около 1/40 от общей массы тела (приблизительно 1,6 кг у мужчин и 1,2 кг у женщин). Печень обладает двойным кровоснабжением: приблизительно 80% крови, приходящей в печень, поступает из воротной вены (венозная кровь, собранная от всех непарных органов брюшной полости), остальная часть (артериальная кровь, обогащенная кислородом) — из печёночной артерии. Войдя в ворота печени, оба сосуда дают многократно ветвящиеся более мелкие сосуды. На выходе из печени образуются 3-4 печёночных вены, которые впадают в нижнюю полую вену.

Основной структурной единицей печени является печеночная долька, которая состоит из клеток печени – гепатоцитов. Данная клетка является одной из важнейших биохимических лабораторий организма. Гепатоцит принимает участие в метаболизме белков, углеводов, жиров, жёлчных кислот, витаминов. Обезвреживает токсические вещества, поступающие из кишечника, с последующим выделением связанных продуктов в просвет кишки. Важной функцией гепатоцита является синтез жёлчи, участвующей в пищеварении.

Что такое жёлчь и зачем она нужна?

Жёлчь – секрет, вырабатываемый гепатоцитами. Цвет жёлчи от светло-желтого до темно-зеленого. В состав жёлчи входят жёлчные пигменты – билирубин и биливердин, холестерин, жирные кислоты, лецитин, муцин.

Жёлчь является главным участником пищеварения. Она нейтрализует соляную кислоту, попавшую в двенадцатиперстную кишку из желудка, тем самым создавая благоприятные условия для действия панкреатического сока и пристеночного пищеварения в тощей кишке. Жёлчные кислоты эмульгируют жиры, что позволяет им всасываться в кишечнике. Жёлчь обладает бактерицидным эффектом, препятствующим размножению патогенной микрофлоры.

Как устроены жёлчевыводящие пути и как они работают?

Жёлчевыводящие пути представляют собой систему протоков, берущих свое начало от гепатоцитов, и постепенно собирающихся в междольковые, сегментарные и правый и левый долевые протоки, которые объединяются в общий печеночный проток. Одним из этапов жёлчеотведения является ее накопление в резервуаре – жёлчном пузыре. Главной функцией жёлчного пузыря является концентрирование жёлчи и выделение ее в просвет двенадцатиперстной кишки во время пищеварения. Объем этого органа составляет около 80 мл.

Жёлчный пузырь располагается на нижней поверхности печени. Он представляет собой полый мышечный орган, снаружи покрытый серозной оболочкой, а изнутри выстланный слизистой. В строении жёлчного пузыря выделяют дно, тело и шейку пузыря, которая переходит в пузырный проток.

Почему образуются камни в жёлчном пузыре?

Точная причина ЖКБ до настоящего времени выяснена не до конца. Известны лишь некоторые факторы, повышающие вероятность её возникновения.

Генетические: семейная предрасположенность увеличивает риск ЖКБ в 4-5 раз, Врождённые аномалии развития жёлчных путей, Пол — риск развития ЖКБ у женщин выше примерно в 2-3 раза, что связывают с влиянием эстрогенов на способность к образованию жёлчных камней, Возраст — максимальная частота клинических проявлений ЖКБ регистрируется в возрасте 40-69 лет, Диетические (высококалорийная диета, бедная растительными волокнами, а также с избытком простых углеводов, животных белков, продуктов, содержащих холестерин), Применение лекарственных препаратов (пероральные контрацептивы, фибраты, цефтриаксон, соматостатин, никотиновая кислота), Сопутствующие заболевания и состояния (ожирение – склонность к образованию жёлчных камней у лиц с индексом массы тела более 30 выше в 3 раза, сахарный диабет 2 типа, гипотиреоз, цирроз печени и т.д.), Беременность — риск развития ЖКБ повышается на фоне беременности, особенно при повторных беременностях (вероятность камнеобразования увеличивается в 10-11 раз). При беременноcти неоднородность жёлчи, или так называемый билиарный сладж, развивается у 20-30% пациенток, камни — в 5-12% случаев.

Существует так называемое правило 5F, описывающее пациентов с наибольшим риском образования камней:

1. Female (женский пол),

2. Fat (избыточная масса тела / ожирение),

3. Forty (возраст 40 лет и более),

4. Fertile (фертильные женщины – то есть беременные и рожавшие),

5. Fair (светлокожие блондинки).

Как образуются камни в жёлчном пузыре?

Процесс камнеобразования достаточно хорошо изучен. Ключевыми звеньями являются:

Повышение литогенности жёлчи (способность к камнеобразованию) — увеличение содержания в ней холестерина и билирубина. Нарушение сократительной функции жёлчного пузыря. Повышение давления в системе жёлчевыводящих протоков.

Муцин – природный гель, постоянно секретирующийся стенкой жёлчного пузыря, при повышении литогенности, начинает «вбирать» в себя кристаллы холестерина, формируя тем самым «ядро окаменения». Сформировавшаяся взвесь, при нарушенной сократительной функции, продолжает присоединять кристаллики солей, инкрустированные солями кальция. Таким образом жёлчные камни способны вырастать до 5-7 мм в год.

Как протекает жёлчекаменная болезнь

Основными факторами, оказывающими влияние на течение болезни, являются характер питания и размеры конкрементов. Жёлчекаменная болезнь может протекать как в форме хронического камненосительства, так и в острой, а порой и в осложненной форме.

Откуда берется боль при жёлчекаменной болезни?

Сами по себе, конкременты жёлчного пузыря не вызывают никаких болевых ощущений и могут быть случайной находкой во время диспансеризации. При поступлении пищи в двенадцатиперстную кишку, раздражаются механорецепторы и вызывают сокращение жёлчного пузыря. Конкременты вклиниваются в шейку, вызывая при этом длительный спазм, который и проявляется болевым синдромом. При приеме спазмолитических препаратов, конкремент может «отойти» назад из шейки и приступ печеночной колики купируется. Если же конкремент останется в шейке, то на фоне обструкции начинает развиваться воспаление.

Хронический калькулезный холецистит – бессимптомное камненосительство. Размеры конкрементов могут варьировать от 2 – 3 мм до 5 см. Для этой стадии характерно почти полное отсутствие клинических проявлений болезни. Конкременты могут находиться в просвете жёлчного пузыря годами, не вызывая никаких симптомов. Однако, при погрешности, может возникать дискомфорт в правом подреберье, купируемый самостоятельно или на фоне приема спазмолитических препаратов.

Водянка жёлчного пузыря — возникает на фоне обструкции шейки жёлчного пузыря конкрементом, отключении последнего от попадания жёлчи. Пузырь заполняется слизью, секретируемой слизистой и не участвует в пищеварении.

Острый калькулезный холецистит – возникает при длительной обструкции шейки жёлчного пузыря конкрементом. Болевой синдром сохраняется на фоне неэффективного консервативного лечения. Пациента беспокоит рвота, не приносящая облегчения, боли могут ощущаться за грудиной – холецистокардиальный синдром, в правую лопатку. Поднимается температура тела, появляются ознобы. В стенке жёлчного пузыря начинают развиваться воспалительные изменения, которые проходят от катаральной формы, флегмонозную и гангренозную. На фоне последней может развиться перфорация жёлчного пузыря или абсцесс.

Холедохолитиаз и острый билиарный панкреатит. Холедохолитиаз развивается в результате миграции билиарного сладжа или мелких конкрементов из жёлчного пузыря в общий жёлчный проток. Попадая в холедох, мелкие конкременты беспрепятственно спускаются до сфинктера Одди, который представляет собой выпускной механизм — циркулярную мышечную манжету. Сладж и конкременты «вклиниваются» в сфинктер, вызывая его длительный спазм, вызывая нарушение оттока жёлчи — механическую желтуху. Кожные покровы, склеры пациента становятся насыщенного желтого цвета. Это состояние требует экстренной декомпрессии жёлчных путей – восстановления оттока жёлчи.

Повышение давления в общем жёлчном протоке способствует забросу жёлчи в главный панкреатический проток и внутрипротоковой активации ферментов панкреатического сока – пусковой механизм развития острого билиарного панкреатита.

Синдром Мириззи. Достаточно редкое осложнение жёлчекаменной болезни. Развивается в результате длительного камненосительства. Сначала формируется стриктура, потом пролежень между жёлчным пузырем и общим жёлчным протоком.

Синдром Мириззи представляет значительные трудности для хирургического лечения. Это связано с тем, что в человеческом организме не существует пластического материала для закрытия дефекта общего жёлчного протока. Хирургическое лечение синдрома Мириззи нередко сопровождается формированием анастомоза между тонкой кишкой и общим жёлчным протоком. При миграции конкремента в тонкую кишку может развиться острая кишечная непроходимость, требующая экстренного хирургического лечения.

На фотографиях в просвете резецированного участка тонкой кишки находится конкремент, вызвавший кишечную непроходимость.

Как диагностировать жёлчекаменную болезнь?

Золотым стандартом диагностики жёлчекаменной болезни является ультразвуковое исследование брюшной полости. Этот метод позволяет выявить конкременты в жёлчном пузыре. Оценить их размеры, форму и локализацию. Важным показателем является толщина стенки жёлчного пузыря. В норме она не превышает 2-3 мм. Утолщение стенки является абсолютным признаком воспалительных изменений – острого холецистита. Важным критерием является диаметр общего жёлчного протока. При наличии конкрементов, его диаметр увеличивается с 3 – 6 до 20 мм.

Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть внутри- и внепеченочные жёлчевыводящие протоки, а также главный панкреатический проток. К этому методу диагностики прибегают при подозрении о наличии конкрементов в общем жёлчном протоке. Это необходимо для планирования лечения.

Мультиспиральная компьютерная томография показана при развитии острого билиарного панкреатита. Этот метод диагностики позволяет выявить воспалительные изменения в поджелудочной железе, окружающих ее тканях.

Гастродуоденоскопия — этот метод диагностики особенно ценен при осложненной жёлчекаменной болезни, так как позволяет не только оценить желудок, двенадцатиперстную кишку, но поступление жёлчи через большой дуоденальный сосок. При необходимости гастродуоденоскопия легко превращается из диагностической манипуляции в лечебную. При помощи специальных инструментов можно «прокрасить» жёлчевыводящие пути и извлечь конкременты.

На рисунке стрелкой обозначен конкремент в общем жёлчном протоке. При помощи дуоденоскопа в двенадцатиперстной кишке выполнено рассечение сфинктера Одди. Введено рентгеноконтрастное вещество, позволяющее визуализировать конкремент. При помощи специальной корзинки, выполняется захват и извлечение конкремента.

Лечение жёлчекаменной болезни

Лечение жёлчекаменной болезни только хирургическое. Консервативное лечение, прием жёлчегонных препаратов способствует миграции конкрементов из жёлчного пузыря в общий жёлчный проток и может вызвать острый билиарный панкреатит и механическую желтуху.

В зависимости от доступа и используемого оборудования холецистэктомия может быть выполнена открытым способом, лапароскопическим – через проколы в передней брюшной стенке и роботическим методом с использованием аппарата DaVinci. Каждый метод имеет свои показания и ограничения.

Холецистэктомия из открытого доступа, данный вид оперативного вмешательства показан при наличии противопоказаний для выполнения лапароскопической холецистэктомии. Такие, как тяжелая сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, спаечная абдоминальная болезнь, наличие внутренних билиодигестивных свищей, синдрома Мириззи.

Лапароскопическая холецистэктомия является золотым стандартом в лечении жёлчекаменной болезни. Этот метод малотравматичен, обеспечивает отличную визуализацию и функциональность. Современное высокотехнологичное оборудование позволяет снизить риск интраоперационных осложнений.

Одним из вариантов лапароскопической операции является роботическая холецистэктомия с использованием аппарата DaVinci. Позволяет с ювелирной точностью произвести выделение внепеченочных жёлчевыводящих путей, тем самым обезопасив пациента от грозного осложнения – пересечения общего жёлчного протока.

Особые категории пациентов

Особое внимание требуется пациентам пожилого и старческого возраста. Множество сопутствующих заболеваний могут стать причиной отказа от планового хирургического лечения в пользу хирургического лечения «по жизненным показаниям» в других клиниках. В нашей клинике накоплен большой опыт оказания помощи пациентам старшей возрастной группы. После предоперационного обследования и подготовки пожилые пациенты могут рассчитывать на выполнение хирургического пособия.

Повышенного внимания требуют пациенты, страдающие сахарным диабетом с высоким индексом массы тела. На фоне сахарного диабета значительно снижены репаративные возможности организма, что наряду с выраженным болевым синдром и длительным постельным режимом может привести к ряду нежелательных осложнений.

У обеих групп пациентов лапароскопическая холецистэктомия является операцией выбора, т.к. малоинвазивный доступ позволяет значительно снизить хирургическую травму, значительно ускорить процесс активизации пациента. Как правило, вставать с кровати можно через 3-4 часа после операции. Благодаря ранней активации значительно снижается риск развития сердечно-сосудистых осложнений, спаечной абдоминальной болезни. Использование специальных удлиненных инструментов позволяет выполнять лапароскопическую операцию пациентам с индексом массы тела более 40 кг/м.

Как выполняется лапароскопическая холецистэктомия?

На фотографиях подробно показаны этапы лапароскопической холецистэктомии.

На снимке запечатлен этап мобилизации шейки жёлчного пузыря, выделения ее из сращений с двенадцатиперстной кишкой.

На этом снимке, при помощи лапароскопического инструмента вскрыта брюшина в области шейки жёлчного пузыря и выполняется мобилизация пузырного протока.

На этом снимке выделен пузырный проток и на него наложена клипса.

После наложения двух клипс на остающуюся часть пузырного протока и одной на уходящую, можно выполнять его пересечении.

После пересечения пузырного протока выполняется выделение и клипирования пузырной артерии.

Теперь, когда пузырная артерия пересечена, остается только отделить жёлчный пузырь от ложа и извлечь из брюшной полости.

На этом снимке показано отделение жёлчного пузыря от ложа в области шейки. Кажущаяся простота выполнения требует очень аккуратной работы, чтобы избежать повреждения печени.

Финальный этап операции. Жёлчный пузырь отделяется от ложа и извлекается из брюшной полости.

Как выглядят конкременты жёлчного пузыря?

На фотографиях представлены удаленные жёлчные пузыри с извлеченными конкрементами. Внешний вид конкрементов разнообразный. Они отличаются по форме, размерами, внешнему виду и структуре.

Осложнения после лапароскопической холецистэктомии

Самыми распространенными интраоперационными осложнениями являются пересечение пузырной артерии и общего жёлчного протока. Кровотечение из пересеченной пузырной артерии останавливается клипированием и не вызывает технических трудностей у опытного хирурга. Повреждение общего жёлчного протока требует выполнение реконструктивного вмешательства, сопряженного со значительными трудностями. В отдаленной перспективе такая хирургическая травма может привести к значительному снижению качества жизни и инвалидизации.

Выполнение холецистэктомии при помощи малоинвазивного и высокотехнологичного оборудования позволяет значительно снизить риски интраоперационных осложнений.

Послеоперационный период

При неосложненном течении послеоперационного периода практикуется ранняя активизация пациента, спустя 3-4 часа после операции. Прием пищи разрешен на вторые сутки. Выписка из стационара производится на 3-4 сутки, и зависит от индивидуального порога болевой чувствительности. Снятие швов не требуется, так как кожные раны ушиваются косметическими швами и рассасывающимися нитками. Возвращение к привычному образу жизни и физическим нагрузкам возможно на 10–14 сутки, после полного заживления кожных ран.

Внешний вид после лапароскопической холецистэктомии:

Какие вопросы можно задать доктору на приеме? Нужна ли мне операция? Можно ли растворить конкременты? Почему лучше не растворять конкременты? Можно ли удалить просто камни, а пузырь оставить? Как измениться моя жизнь после холецистэктомии? Будут ли ограничения в питании? Будет ли больно после операции? Какой будет наркоз? Когда я смогу употреблять жирную тяжелую пищу, алкоголь? Нужны ли перевязки после выписки из стационара?

Вы можете обратиться в клинику колопроктологии и малоинвазиной хирургии для диагностики и лечения жёлчекаменной болезни. Благодаря соверменным операционным и высококвалифицированному персоналу, в клинике проводятся все виды лечения жёлчекаменной болезни, в том числе роботические операции.

Возможно лечение по полису ОМС. Запишитесь на консультацию и получите качественное лечение в ближайшее время.

"

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это заболевание, при котором в мочевыделительной системе образуются камни (конкременты) различного состава, размера и формы. Они могут быть расположены в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале. При отсутствии лечения и прогрессировании патология может приводить к серьезным осложнениям, в том числе угрожающим жизни.

Причины мочекаменной болезни

Не всегда удается обнаружить причину формирования камней. Однако существует ряд факторов риска, которые способствуют развитию мочекаменной болезни:

наследственная предрасположенность к патологиям почек, заболеваниям, которые связаны с нарушением обменных процессов, неправильное питание — преобладание в рационе продуктов, содержащих большое количество животных белков, солей, оксалатов, фосфатов и других веществ, недостаточное потребление воды, что становится причиной концентрации мочи, осаждению в ней солей, инфекции — некоторые бактерии могут изменять рН мочи и выделять в ней вещества, которые повышают вероятность формирования камней, патологии эндокринной системы, например, гиперпаратиреоз.

Риск развития заболевания повышают анатомические аномалии мочевых путей, например, узкие, изогнутые мочеточники, дивертикулы мочевого пузыря, двойная почка и др. Эти аномалии могут препятствовать нормальному оттоку мочи и создавать условия для ее застоя, инфицирования.

Виды заболевания

С учетом причины болезнь разделяют на следующие типы:

инфекционная, ятрогенная – на фоне приема лекарственных препаратов, идиопатическая – без установленной причины, генетическая, метаболическая.

С учетом химического состава камней выделяют несколько их видов, чаще всего встречаются:

уратные — конкременты состоят из солей мочевой кислоты. Это самый распространенный тип заболевания, который связан с нарушением обмена пуринов и повышением уровня мочевой кислоты в крови, моче. Уратные камни обычно имеют желтый или коричневый цвет, гладкую поверхность, оксалатные — состоят из солей оксалатной кислоты. Их образование часто ассоциируется с нарушением обмена кальция, оксалатов в организме, а также с употреблением продуктов, богатых оксалатами (шпинат, ревень, шоколад и др.). Они имеют темный цвет и острую, шипастую поверхность, фосфатные — включают соли фосфорной кислоты. Формируются из-за повышения рН мочи, развития инфекционного процесса в мочевых путях. Конкременты имеют светлый цвет, мягкую, пористую структуру.

Отдельно стоит выделить кораловидные камни, которые могут заполнять всю чашечно-лоханочную систему. Они имеют необычную форму, похожую на кораллы. Чаще всего их образование связано с приобретенными, врожденными патологиями ферментных систем.

Какие возникают симптомы при мочекаменной болезни

Признаки заболевания проявляются в зависимости от размера, формы, количества и расположения камней в мочевых путях. Некоторые конкременты могут никак не проявляться, пока не начнут двигаться или увеличиваться в размерах. Другие могут вызывать следующие симптомы:

боль в поясничной области, отдающая в живот, пах, половые органы, болезненное мочеиспускание, появление крови в моче.

Неприятные проявления могут то появляться, то исчезать, если конкремент меняет свое расположение. При перекрытии мочеточника и прерывании нормального оттока урины из почки развивается почечная колика. Это самый яркий признак уролитиаза, который сопровождается острой, нестерпимой болью.

Из-за камней может возникнуть воспаление почки и чашечно-лоханочной системы – хронический пиелонефрит. Он проявляется повторяющимися приступами боли в пояснице, повышением температуры тела, общей слабостью, головной болью, потливостью, нарушением мочеиспускания, изменением цвета, запаха мочи.

Возможно развитие гидронефроза — расширения чашечно-лоханочной системы почки вследствие нарушения оттока мочи из нее. Он может быть вызван камнями в почке, мочеточнике и приводить к атрофии почечной ткани, нарушению функции органа.

Диагностика мочекаменной болезни

Для постановки диагноза больному назначают анализы крови, мочи, которые помогают выявить наличие воспаления в организме, заподозрить патологические процессы в мочевыводящей системе. Для обнаружения камней, оценки их размера и локализации используют следующие методы:

рентгенография мочевыводящих путей, экскреторная урография с введением контрастного вещества, ультразвуковое исследование, компьютерная томография.

Чтобы определить химический состав конкрементов, которые были удалены из мочевых путей хирургическим или консервативным способом, проводят спектральный анализ, помогающий выбрать оптимальный метод лечения и профилактики уролитиаза.

Как лечится мочекаменная болезнь

Тактика действий зависит от размера, формы, расположения камней в мочевых путях, причины их появления, а также от наличия осложнений мочекаменной болезни, сопутствующих заболеваний. Консервативное лечение включает медикаментозную терапию, соблюдение диеты и повышение потребления жидкости. Оно может быть эффективным при небольших камнях, которые способны самостоятельно выйти из мочевых путей. Для лечения мочекаменной болезни пациенту могут быть назначены:

противовоспалительные, обезболивающие препараты, спазмолитики, антибиотики, диуретики, препараты, растворяющие камни, средства для восстановления работы почек, улучшения обмена веществ.

Соблюдение диеты необходимо для коррекции обмена веществ, предотвращения образования камней. Подбирается она в индивидуальном порядке с учетом химического состава конкрементов, в общем случае рекомендуется снижение потребления животных белков, соли, оксалатов, фосфатов и других продуктов, способствующих образованию камней. Для увеличения объема мочи, снижения концентрации солей рекомендуется пить не менее 2 литров воды в день, особенно при повышенной температуре воздуха, физической нагрузке, потере жидкости через пот, рвоту.

Если консервативное лечение не дает положительных результатов или камни имеют большие размеры, показано оперативное вмешательство, которое заключается в удалении конкрементов различными способами. Возможные методы:

дистанционная литотрипсия – измельчение конкрементов через кожу, эндоскопическая литотрипсия – размельчение камней с помощью инструмента, который вводят через мочеиспускательные пути, чрескожная нефролитолапаксия – дробление камня в почке через разрез в поясничной области, лапароскопическая операция – удаление камня через небольшие разрезы на коже.

Открытые оперативные вмешательства проводятся редко из-за их травматичности.

Профилактика заболевания

Меры профилактики мочекаменной болезни заключаются в соблюдении режима питания, питья, а также в своевременном обращении к врачу при появлении симптомов заболевания. Основные рекомендации включают:

снижение потребления продуктов, способствующих образованию камней в мочевыделительной системе, и увеличение, предотвращающих осаждение солей в моче, повышение потребления жидкости — не менее 2 литров в день, применение препаратов, растворяющих камни или предотвращающих их образование. Они должны быть назначены врачом с учетом типа мочекаменной болезни, состояния организма, лечение инфекций мочевыводящих путей — своевременное обращение к врачу при появлении неприятных симптомов, таких как жжение, боль при мочеиспускании, недержание мочи, повышение температуры тела и т.д., коррекция заболеваний эндокринной системы — необходимо обращаться к эндокринологу при появлении признаков, которые могут на них указывать: изменение веса, аппетита, настроения, появление потливости, приступов сердцебиения и т.д., коррекция анатомических аномалий мочевых путей и оперативное вмешательство по показаниям, если они нарушают нормальный отток мочи, способствуют развитию заболеваний.

Периодически необходимо сдавать анализы крови, мочи, проходить профилактические обследования не реже одного раза в год.

Восстановление после заболевания

Реабилитация после заболевания зависит от метода лечения, который был применен для удаления камней. В целом рекомендуется придерживаться методов профилактики, принимать препараты, назначенные врачом. Для контроля состояния мочевыделительной системы, выявления рецидивов заболевания необходимо регулярно проходить обследование у уролога.

После перенесенной болезни для улучшения кровообращения в почках, мочевыводящих путях, профилактики застоя мочи рекомендовано выполнять физические упражнения. Нужно избегать сильных нагрузок, травм, переохлаждения, перегревания, соблюдать гигиену мочеполовых органов для профилактики инфекций.

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» занимаются диагностикой и лечением урологических заболеваний. В центре установлено современное оборудование для инструментального обследования, что позволяет точно определить наличие камней, их локализацию, размер. Лечение проводят опытные врачи высокой квалификации. Запись на консультацию и подробная информация об услугах доступна по телефону +7 (495) 419-21-46.

Цены Урология - врачебные приемы Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный 3000 руб. Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный 2600 руб. Прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога первичный 2750 руб. Прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога повторный 2200 руб. "

Опухоли головного мозга

Опухоль головного мозга - тема, на которую нейрохирург может говорить часами. Перечислять здесь всю классификацию мы не будем. Опухолей много. Все они разные. Постараемся вычленить самые важные для ПАЦИЕНТА моменты.

Опухоли головного мозга очень разнообразны по своей природе. Прогноз, в первую очередь, зависит от гистологической структуры, локализации и характера роста опухоли. Помимо этого, немаловажную роль играет возраст пациента, наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний. Необходимо отметить, что в эру развития иммунногистохимических и других методов диагностики, деление на "злокачественные" и "доброкачественные" опухоли, зачастую носит условный характер. Более того, доказано, что на протяжении времени, доброкачественная внутримозговая опухоль может малигнизироваться, то есть трансформироваться в более злокачественную форму.

Тем не менее, есть четкие разграничения на первичные опухоли - те, что образовались непосредственно из клеток головного мозга и метастатические, когда основная проблема или первичный очаг, находится в другом органе человеческого тела. Помимо этого в полости черепа могут встречаться опухоли, растущие из черепно-мозговых нервов, оболочек, покрывающих головной мозг, «неопухолевые» заболевания – кисты эпифиза и коллоидные кисты, "сосудистые" опухоли - каверномы и др. Специфическую группу опухолей ЦНС составляют герминогенные опухоли – карциномы, герминомы, тератомы и другие.

В нашей обобщенной классификации следует обратить внимание на первичную лимфому ЦНС - опухоль, НЕ требующую хирургического удаления. Лечением данной патологии занимаются гематологи (онкологи) и задачей нейрохирурга является лишь постановка точного гистологического диагноза.

Отдельную группу опухолей, расположенных интракраниально, составляют объёмные образования области турецкого седла - аденомы гипофиза, краниофарингиомы. С учетом своего специфического расположения, эти опухоли чаще всего проявляют себя изменением гормонального фона и зрительными нарушениями, за счет повреждения гипофиза и близкого расположения зрительных нервов. Именно поэтому обязательным условием является осмотр пациентов нашими специалистами - эндокринологом и окулистом.

Перед обсуждением клинических проявлений опухолей необходимо понимать, что черепная коробка - замкнутая структура и объём его содержимого (мозг, кровь, ликвор) находится в четком равновесии. Появление и рост опухоли нарушает этот баланс. Таким образом, объясняется появление, так называемой, общемозговой симптоматики – упорной головной боли с тошной и рвотой на высоте приступа. Помимо этого, в зависимости от расположения, опухоль может вызывать очаговые симптомы, то есть приводить к нарушению определенных функции головного мозга. Очевидными примерами может являться нарушение понимания и произношения речи, поведенческие изменения и ухудшение памяти, изменение чувствительности и силы в конечностях, нарушение координации и многие другие.

При расположении опухоли в эпилептогенной зоне, заболевание может дебютировать судорожными приступами. При вовлечении в опухолевый процесс черепных нервов, первым симптом заболевания, на которое обращает внимание пациент (или врач при осмотре) является нарушение их функций - снижение слуха, онемение лица, языка, поперхивание при еде, осиплость голоса, появление глазодвигательных нарушений. Одна из наиболее часто встречающихся опухолей черепно-мозговых нервов - вестибулярная шваннома проявляет себя писком/треском, снижением остроты слуха и головокружением. Всех пациентов с подозрением на шванному (невриному) в плановом порядке осматривает оториноларинголог.

Течение и сроки проявления опухолей головного мозга существенно варьируют и далеко не всегда зависят от размеров образования. Так, коллоидная киста или опухоль пинеальной области небольших размеров может приводить к стремительному ухудшения, вплоть до внезапной смерти на фоне полного здоровья за счет нарушения оттока спинномозговой жидкости и развития гидроцефалии. Менингиомы, растущие из оболочек головного мозга, напротив, могут достигать огромных размеров без каких-либо очевидных, специфических жалоб. В ряде подобных случаев пациент приходит к врачу только после того как находит у себя плотное выбухание за счет поражения прилежащей кости. Или же родственники пациента бьют тревогу в связи с тем, что заметили изменения в характере, настроении и поведении близкого человека.

В любом случае, при появлении перечисленных (и не только!) симптомов, единственным достоверным методом диагностики является нейровизаулизация, то есть компьютерная и магнитно-резонансная томография. В подавляющем большинстве случаев в качестве "золотого стандарта" первичной диагностики предпочтение следует отдать именно магнитно-резонансной томографии (МРТ) без и с контрастным усилением (в трех проекциях, Т1, Т2 и FLAIR, T1+Gd режимах). Компьютерная томография в качестве первичного исследования выполняется только при отсутствии возможности проведения МРТ. При подтверждении диагноза, для определения дальнейшей тактики лечения, врач может назначить ряд дополнительных исследований.

При подтверждении опасений, не затягивайте с походом к нейрохирургу, ведь от сроков и стадии заболевания, зачастую зависит прогноз и успех лечения.

С пожеланием здоровья,
Др. Реутов

Center Neuro — это объединение специалистов из разных клиник, которые занимаются диагностикой и лечением опухолей головного мозга и других патологий

Разновидности опухолей головного мозга

"

Желчекаменная болезнь (холелитиаз)

В желчном пузыре содержится желчь, которая выделяется в тонкий кишечник. Формирующиеся желчные камни – отвердевшие отложения пищеварительного канала, возникающие в желчном пузыре.

Камни в желчном пузыре различаются по размеру от песчинки до размера мячика для гольфа. Удаление их проводится хирургическим путем, однако при отсутствии симптомов, лечение обычно не требуется.

Симптомы желчнокаменной болезни

Если камень застревает в протоке и вызывает закупорку, появляются симптомы:

Боль под правым ребром (особенно сильна в первый час приступа). Резкая и быстро возрастающая боль в центре живота. Боль в спине между лопаток. Боль в правом плече. Тошнота, рвота, после которой не становится легче. Боль в желчном пузыре, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Когда стоит обращаться к врачу

Обязательно обратитесь к врачу, если:

Боль в животе настолько сильная, что вы не можете сидеть на месте или найти удобное положение. Желтуха – изменение цвета кожи и белков глаз. Высокая температура, которую сопровождает озноб. Почему образовываются камни в желчном пузыре? В желчном соке содержится холестерин. Обычно в желчном соке содержится достаточно химических веществ, чтобы растворить холестерин, выделяемый печенью. Но если печень выделяет больше холестерина, то его обилие может преобразоваться в кристаллы и, в итоге, в камни. В желчи содержится много билирубина. Билирубин – это химическое вещество, которое вырабатывается, когда тело разрушает эритроциты. Если в печени вырабатывается слишком много билирубина (из-за цирроза печени, инфекции желчевыводящих путей или заболевания крови), это способствует образованию камней. Если желчный пузырь не очищается полностью, желчный сок может стать очень насыщенным, что повлияет на образование камней в желчном пузыре. Разновидности желчных камней Самый распространенный вид желчных камней – холестериновый, желтого цвета. Они состоят из нерастворенного холестерина, но могут содержать и другие компоненты. Пигментные желчные камни. Темно-коричневые или черные камни образуются, когда желчь изобильна билирубином.

Кто находится в группе риска? Возраст: более вероятно их появление у людей старшего возраста. Избыточный вес или ожирение. Малоподвижный образ жизни. Беременность. Соблюдение диеты с высоким содержанием жиров/холестерина/клетчатки. Наследственная предрасположенность: у родственников была такая патология. Диабет. Заболевания крови в анамнезе: серповидноклеточная анемия или лейкемия. Резкое похудение. Прием лекарств, содержащих эстроген. Болезнь печени в анамнезе. Осложнения, вызванные желчными камнями

Воспаление желчного пузыря. Желчный камень, который застрял в шейке желчного пузыря, может вызвать воспаление желчного пузыря (холецистит). Холецистит может вызвать сильную боль и лихорадку. Закупорка общего желчного протока. Камни в желчном пузыре могут блокировать трубки (протоки), по которым желчь течет из желчного пузыря или печени в тонкую кишку. Итогом может стать сильная боль, желтуха и инфекция желчных протоков. Закупорка панкреатического протока. Проток поджелудочной железы представляет собой трубку, которая идет от поджелудочной железы и соединяется с общим желчным протоком перед входом в двенадцатиперстную кишку. Желчный камень может вызвать закупорку протока поджелудочной железы, что может привести к воспалению поджелудочной железы (панкреатиту). Панкреатит вызывает постоянную боль в животе и, как правило, требует госпитализации. Рак желчного пузыря. Люди с камнями в желчном пузыре имеют большой риск развития онкологического заболевания. Но рак желчного пузыря образуется очень редко, поэтому, хотя риск повышен, вероятность рака желчного пузыря очень мала. Профилактика желчнокаменной болезни

Возможно снизить вероятность образования желчных камней, если:

Не пропускать прием пищи. Стараться придерживаться обычного времени приема пищи каждый день. Пропуск приема пищи или голодание могут повлечь за собой вероятность образования желчных камней. Медленное похудение. Если вам нужно похудеть, делайте это медленно и осторожно. Быстрое похудение может увеличить вероятность образования желчных камней. Попробуйте худеть на 1 или 2 фунта (примерно от 0,5 до 1 килограмма) в неделю. Питайтесь продуктами богатыми клетчаткой. Включите в свой рацион больше продуктов, с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Поддерживайте здоровый вес. Ожирение и избыточный вес влекут за собой вероятность образования желчных камней. Снизьте количество потребляемых калорий и увеличьте физическую активность. После достижения здорового веса, старайтесь его поддерживать, придерживаясь здоровой диеты и продолжая заниматься спортом. Диагностика желчекаменной болезни УЗИ брюшной полости – применяется чаще всего для определения наличия камней. ЭндоУЗИ – позволяет выявить мелкие камни, которые не видно на обычном УЗИ. Дополнительная диагностика: возможно назначение врачом дополнительно КТ, холецистографии, магнитно-резонансной холангиопанкреатографии или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). При проведении ЭРХПГ возможно одновременно удалить камни. Лечение

Чаще всего камни не беспокоят и лечение не потребуется. Врач определяет наличие показаний для их удаления, основываясь на клинической картине, симптомах, результатов диагностики.

Основной метод лечения – холецистэктомия, удаление желчного пузыря, так как болезнь часто рецидивирующая. После удаления желчного пузыря желчь поступает прямо из печени в тонкую кишку.

Удаление желчного пузыря никак не повлияет значительно на способности переваривать пищу.

Лекарственная терапия носит длительный характер – могут потребоваться месяцы или годы лечения, чтобы растворить камни в желчном пузыре. При том, что они скорее всего снова сформируются после приема препаратов. В связи с этим лекарственная терапия показана только тем, кто не может пройти операцию.

"

Желчнокаменная болезнь ( Холелитиаз )

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) или в желчных протоках (холедохолитиаз). Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена. Болезнь может сопровождаться болями в правом подреберье, желчной коликой, желтухой. Требуется оперативное вмешательство. Патология может осложниться холециститом, образованием свищей, перитонитом.

Причины Патанатомия Классификация Симптомы желчнокаменной болезни Осложнения Диагностика Лечение желчнокаменной болезни Прогноз и профилактика Цены на лечение Общие сведения

Желчнокаменная болезнь – заболевание, характеризующееся расстройством синтеза и циркуляции желчи в гепатобилиарной системе в результате нарушения холестеринового или билирубинового обменов, следствии чего формируются камни (конкременты) в желчных протоках и желчном пузыре. Патология опасна развитием тяжелых осложнений, имеющих высокую вероятность летального исхода. Заболевание намного чаще развивается у женщин. Лечение осуществляют специалисты в сфере клинической гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Причины

В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни. Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной. Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:

При ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов. При снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь (пониженная секреция при эстрогении, депонирование в желчном пузыре, функциональная недостаточность гепатоцитов). При снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твердое состояние и оседать. При застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).

Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры). Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу). Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.

Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются пожилой и старческий возраст, прием медикаментов, вмешивающихся в обмен холестерина и билирубина (фибраты, эстрогены в менопаузу, цефтриаксон, окреотид), генетические факторы (желчнокаменная болезнь у матери), нарушения питания (ожирение, резкое похудание, голодание, повышенный уровень холестерина и высокоплотных липопротеидов крови, гипертриглицеринемия).

Вероятность развития патологии повышают множественные беременности, обменные заболевания (сахарный диабет, ферментопатии, метаболический синдром), заболевания органов желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, дивертикулы двенадцатиперстной кишки и желчного протока, инфекция желчевыводящих путей), постоперационные состояния (после резекции желудка, стволовой вагоэктомии).

Патанатомия

Желчные камни многообразны по размеру, форме, их может быть разное количество (от одного конкремента до сотни), но все они подразделяются по своей преимущественной компоненте на холестериновые и пигментные (билирубиновые).

Холестериновые камни желтого цвета, состоят из нерастворенного холестерина с различными примесями (минералы, билирубин). Практически подавляющее большинство камней имеют холестериновое происхождение (80%). Пигментные камни темно-коричневого вплоть до черного цвета формируются при избытке билирубина в желчи, что случается при функциональных нарушениях печени, частом гемолизе, инфекционных заболеваниях желчных путей.

Классификация

Согласно современной классификации желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:

Начальная (докаменная). Характеризуется изменениями в составе желчи) клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи. Формирования камней. Латентное камненосительство также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре. Клинических проявлений. Характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.

Иногда выделяют четвертую стадию – развития осложнений.

Симптомы желчнокаменной болезни

Симптоматик проявляется в зависимости от локализации камней и их размеров, выраженности воспалительных процессов и наличия функциональных расстройств. Характерный болевой симптом при ЖКБ – желчная или печеночная колика – выраженная острая внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера. Через пару часов боль окончательно концентрируется в области проекции желчного пузыря. Может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. Иногда иррадиация в область сердца может вызвать стенокардию.

Боль чаще возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, стресса, тяжелой физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении. Причины болевого синдрома – спазм мускулатуры желчного пузыря и протоков как рефлекторный ответ на раздражение стенки конкрементами и в результате перерастяжения пузыря избытком желчи при наличии обтурации в желчевыводящих путях. Глобальный холестаз при закупорке желчного протока: расширяются желчные протоки печени, увеличивая орган в объеме, что отзывается болевой реакцией перерастянутой капсулы. Такая боль имеет постоянный тупой характер, часто сопровождается ощущением тяжести в правом подреберье.

Сопутствующие симптомы – тошнота (вплоть до рвоты, которая не приносит облегчения). Рвота возникает как рефлекторный ответ на раздражение околососочковой области ДПК. Если воспалительный процесс захватил ткани поджелудочной железы, рвота может быть частой, с желчью, неукротимой. В зависимости от выраженности интоксикации отмечается повышение температуры от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки. При закупорке конкрементом общего желчного протока и непроходимости сфинктера Одди наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала.

Осложнения

Наиболее частым осложнением ЖКБ является воспаление желчного пузыря (острое и хроническое) и обтурация желчевыводящих путей конкрементом. Закупорка просвета желчных путей в поджелудочной железе может вызвать острый билиарный панкреатит. Также частым осложнением желчнокаменной болезни считается воспаление желчевыводящих протоков – холангит.

Диагностика

При выявлении симптоматики печеночной колики пациента направляют на консультацию гастроэнтеролога. Физикальное обследование больного выявляет характерные для присутствия конкрементов в желчном пузыре симптомы: Захарьина, Ортнера, Мерфи. Также определяется болезненность кожи и напряжение мышц брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. На коже отмечают ксантемы, при обтурационной желтухе характерный желто-коричневатый цвет кожи и склер.

Общий анализ крови в период клинического обострения показывает признаки неспецифического воспаления – лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ. Биохимическое исследование крови позволяет выявить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы. При холецистографии желчный пузырь увеличен, имеет известковые включения в стенках, хорошо видны наличествующие внутри камни с известью.

Максимально информативным и самым широко применяемым методом исследования желчного пузыря является УЗИ брюшной полости. Оно точно показывает наличие эхонепроницаемых образований – камней, патологические деформации стенок пузыря, изменения его моторики. На УЗИ хорошо видно наличие признаков холецистита. Также визуализировать желчный пузырь и протоки позволяет и МРТ и КТ желчевыводящих путей. Информативны в плане выявления нарушений циркулирования желчи сцинтиграфия билиарной системы и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

КТ органов брюшной полости. Большой слоистый конкремент в желчном пузыре, симптом «мишени» Лечение желчнокаменной болезни

Выявление присутствия камней в желчном пузыре без наличия осложнений, как правило, не требует специфического лечения – прибегают к так называемой выжидательной тактике. Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря, как источника камнеобразования. Оперативное вмешательство (холецистотомия) полостное или лапароскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов. Холецистэктомия из минидоступа всегда может быть переведена в открытую полостную операцию в случае технической необходимости.

Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. Еще одним способом разрушения камней является ударно-волновая литотрипсия – применяется только в случае присутствия единичного конкремента и у больных, не страдающих острым воспалением желчного пузыря или протоков.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений. При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов. Профилактика заключается в избегании факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи.

Сбалансированное питание, нормализация массы тела, активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий билиарной системы (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность стаза желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию.

При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т. д.), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости. Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении.

"