Кавернома головного мозга

Кавернома головного мозга — это церебральная сосудистая мальформация, состоящая из заполненных кровью полостей. Клинически проявляется менее чем в половине случаев. Основные симптомы включают цефалгию, судорожные пароксизмы, кровоизлияния в головной мозг. Диагностика осуществляется с применением электроэнцефалографии, церебральной МРТ, ангиографии. Консервативное лечение проводится с назначением противосудорожным препаратов. Хирургическая тактика заключается в полном иссечении каверномы. При глубинном расположении мальформации возможно использование радиохирургии или лазерной облитерации.

МКБ-10 D18.0 Гемангиома любой локализации

Причины Патогенез Классификация Симптомы Осложнения Диагностика Дифференциальная диагностика Консервативная терапия Хирургическое лечение Общие сведения

Согласно классификации сосудистых мальформаций, кавернома относится к кавернозной форме гемангиом. Ранее была отнесена к новообразованиям. В настоящее время считается аномалией развития сосудов. На долю каверномы головного мозга приходится около 10-15% всех мальформаций сосудов ЦНС. Более 70% имеют супратенториальную локализацию. Распространенность каверном среди населения не превышает 0,5%. Клинически проявленные случаи заболевания наблюдается у 40-45% пациентов, остальные являются бессимптомными носителями аномалии. Выявляемость патологии значительно улучшилась с внедрением в медицинскую практику методов нейровизуализации.

Кавернома головного мозга Причины

Около 50% каверном головного мозга носят наследственный характер, что доказано обнаружением патологии при проведении МРТ ближайшим родственникам. В семейных случаях прослеживается аутосомно-доминантный тип наследования. Выявлено, что к образованию церебральной каверномы приводят мутации генов CCM1 и ССМ2, расположенных на 7-й хромосоме, и гена ССМ3, локализованного на 3-й хромосоме. Продолжаются исследования роли гена ССМ4, предположительно также участвующего в ангиогенезе.

Этиология спорадических случаев остается неясной. Считается, что спорадическая кавернома формируется в результате нарушений церебрального ангиогенеза, происходящего на 3-8 неделях внутриутробного развития. Триггерами аномалии выступают любые мутагенные факторы, действующие на организм беременной в этот период. Основными мутагенами являются: интоксикации, вирусные заболевания, прием медикаментов с тератогенным эффектом. Доказан радиоиндуцированный механизм возникновения каверном.

Патогенез

Гены ССМ1, ССМ2, ССМ3 кодируют синтез протеинового комплекса, необходимого для нормального морфогенеза эндотелиального слоя сосудистой стенки. Мутации указанных генов приводят к нарушению образования и миграции эндотелиоцитов с формированием каверн. Очевидно, подобные изменения эмбриогенеза возникают и под действием мутагенных факторов. Считается, что кавернома головного мозга имеет врожденный характер, однако она редко выявляется у детей до года, что связано с ее первоначально малыми размерами.

Точно не изучен механизм возникновения кавернозных гемангиом под воздействием радиоактивного излучения. Известны случаи их появления после лучевой терапии по поводу новообразования головного мозга, особенно у детей до 10 лет. Остается открытым вопрос, являются ли они результатом стимуляции роста имеющейся аномалии или образуются de novo.

Морфологически кавернома головного мозга представляет собой конгломерат высланных эндотелием полостей, разделенных соединительнотканными перегородками. Полости содержат кровь и тромботические массы, находящиеся в различной стадии формирования. Размер образования варьирует от 1-2 мм до 9 см. В стенке каверны отсутствуют типичные для нормального сосуда гладкомышечные элементы и эластические волокна.

Классификация

По этиологии каверномы головного мозга классифицируются на семейные и спорадические. По локализации в пределах головного мозга выделяют супра- и субтенториальные формы, по количественной характеристике — единичные и множественные. Микроскопическое изучение позволило выделить 3 базовых гистологических типа кавернозных гемангиом:

Классический (I тип) — составляет 94% всех каверном. Образование состоит из каверн, разделенных соединительной тканью. Церебральное вещество между кавернами не определяется. Смешанный (II тип) — встречается у 5% пациентов. Характеризуется наличием между полостями прослоек мозгового вещества. Местами определяются слабо дифференцированные сосудистые элементы. Пролиферативный (III тип) — наиболее редкий. Наряду с типичной тканью кавернома содержит участки пролиферации эндотелия. По своему строению последний тип имеет сходство с морфологией капиллярных телеангиоэктазий.

Судороги при каверноме головного мозга Симптомы

Более половины выявленных каверном имеют асимптомное течение. Манифестация симптоматически проявленной каверномы возможна в любом возрасте. Клиническая картина зависит от локализации и размеров сосудистой аномалии. Наиболее типичным проявлением является судорожный синдром, наблюдающийся в 63% случаев супратенториальной формы. При локализации в неокортексе эпиприступы имеются у 90% больных.

Эпилептические пароксизмы варьируют от генерализованных до простых парциальных. Характерным является их достаточно редкое возникновение. Генерализованные эпиприступы типичны для лобной локализации, парциальные припадки — для каверномы височной доли головного мозга. В 34% случаев прослеживается тенденция к генерализации и учащению эпиприступов с течением заболевания, несмотря на проводимую противосудорожную терапию. Резистентность к антиконвульсантам наиболее характерна для мальформаций височной локализации.

У ряда больных на первый план выходит общемозговая симптоматика в виде цефалгий различной интенсивности. Возможны нарушения функции отдельных черепных нервов. При локализации каверномы вблизи ликворных путей наблюдается интенсивная головная боль, сопровождающаяся такими симптомами повышенного интракраниального давления, как тошнота, давление на глазные яблоки, рвота.

Расположение каверномы в глубинных отделах полушарий головного мозга проявляется очаговыми симптомами: парезами, сенсорным дефицитом, глобальной афазией. Мозжечковый синдром в виде дизартрии, грубых нарушений координации, походки характерен для кавернозной гемангиомы мозжечка. Наиболее тяжело протекает кавернома ствола головного мозга. Она проявляется альтернирующим синдромом, глазодвигательными расстройствами, бульбарными симптомами.

Осложнения

Наиболее часто кавернома головного мозга осложняется кровоизлиянием. Возможно субарахноидальное кровотечение, формирование внутримозговой гематомы. Кровоизлияние манифестирует внезапным появлением и быстрым прогрессированием очаговых симптомов. В ряде случаев наблюдается серия эпиприступов, переходящая в эпилептический статус. Повторные кровоизлияния приводят к формированию стойких неврологических нарушений. Кровоизлияния в ствол мозга могут иметь летальный исход в связи с параличом сосудистого или дыхательного центра.

Диагностика

Асимптомная кавернома головного мозга диагностируется врачом-неврологом при прохождении МРТ по поводу другого заболевания или в связи с наличием диагноза у родственника. При симптомном течении в неврологическом статусе возможно выявление очаговых расстройств, нарушений речи и координации. Среди инструментальных методов исследования для диагностики каверном в современной неврологии применяются:

Электроэнцефалография (ЭЭГ). В обязательном порядке проводится пациентам с эпилептическими пароксизмами. Возможно выявление типичных форм эпиактивности, высокоамплитудных вспышек, гиперсинхронности альфа и бета ритмов. КТ головного мозга. Диагностирует наличие объемного округлого образования с четкими границами. Неоднородность структуры свидетельствует о наличие петрификатов в стенках каверн. Позволяет диагностировать гематому, субарахноидальное кровоизлияние. Малоинформативно в отношении каверном среднего и малого размера. МРТ головного мозга. Наиболее информативный метод диагностики каверномы. Визуализирует мальформацию с 98% специфичностью. На снимках наблюдается наличие гетерогенного образования с четкими контурами с типичным ободком сигнала низкой интенсивности в режиме Т2 за счет отложений гемосидерина. Ангиография. В большинстве случаев не фиксирует патологические изменения. Иногда визуализирует каверному как бессосудистую область. Ангиография применяется для исключения артериовенозной мальформации, сосудистой опухоли, аневризмы. Гистологическое исследование. Проводится на материале, полученном при проведении операции. Выявляет наличие характерных полостей, в ряде случаев — кальцификацию, кровоизлияния. Позволяет точно верифицировать морфологический тип мальформации. Дифференциальная диагностика

Каверному головного мозга необходимо дифференцировать от интракраниальной опухоли, аневризмы, артериовенозной мальформации (АВМ). Церебральное новообразование отличается неуклонным нарастанием клинической симптоматики, при прорастании в окружающие ткани ‒ нечеткими границами образования, по данным МРТ. В отличие от каверномы, аневризмы и АВМ остаются включенными в кровоток, поэтому визуализируются при ангиографическом исследовании.

Методы визуализации каверномы головного мозга Лечение каверномы головного мозга Консервативная терапия

Медикаментозное лечение направлено на купирование основных проявлений заболевания. Проводится при расположении мальформации в функционально значимой зоне головного мозга, при отсутствии очагового дефицита, у пациентов с редкими эпилептическими пароксизмами. Консервативная терапия показана после первичного кровоизлияния из каверномы функционально важной области при условии полного восстановления неврологических функций.

Основу фармакотерапии у больных с судорожными приступами составляют антиконвульсанты. Препарат подбирается индивидуально, его дозировка регулируется в зависимости от частоты приступа. Лечение осуществляется длительно, поскольку его прекращение ведет к возобновлению или учащению пароксизмов.

Хирургическое лечение

Показанием к операции являются проявившиеся кровоизлиянием каверномы головного мозга, локализующиеся за пределами функционально значимых областей. При расположении каверномы в значимой зоне хирургическое вмешательство рекомендовано в случае тяжелого эписиндрома, повторных кровоизлияний, прогрессирования неврологического дефицита, нарастающих признаков поражения ствола. Основными методиками хирургического лечения выступают:

Хирургическая резекция. Является золотым стандартом лечения. Операция проводится с применением микрохирургической техники для полного удаления конгломерата каверн. При неполном удалении оставшиеся патологические ткани служат источником кровоизлияний и триггером эпилептической активности. Стереотаксическая радиохирургия. Показана при глубинном расположении каверномы с опасностью повреждения функциональных зон. Операция позволяет существенно снизить частоту кровоизлияний. Стереотаксическая лазерная абляция. Относительно новый метод лечения с малым количеством клинических наблюдений. Сообщается об эффективности данной методики в отношении каверном, расположенных в хирургически недоступных зонах. Прогноз и профилактика

В целом наблюдается доброкачественное течение каверномы головного мозга. Возникающий при первичном кровоизлиянии очаговый дефицит обычно имеет тенденцию к полному регрессу. Повторные кровотечения из каверномы влекут инвалидизацию больного. Полное иссечение мальформации в ходе операции гарантированно предотвращает появление кровоизлияний, в 60% случаев приводит к полному прекращению эпиприступов, в 20% ‒ к уменьшению их частоты.

Специфические меры профилактики каверномы головного мозга не разработаны. Для предотвращения спорадических мутаций необходимо соблюдение охранительного режима в период беременности.

Литература

1. Кавернозные ангиомы ствола головного мозга. Клинические проявления, диагностика и результаты лечения/ Коновалов А.Н., Гаврюшин А.В., Хухлаева Е.А.// Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. - 2020. - 84(2).

2. Наследственные каверномы головного мозга: анализ 12 семей/ Белоусова О.Б., Коновалов А.Н., Окишев Д.Н., Сазонова О.Б., Шамов А.Ю.// Вопросы нейрохирургии. - 2011. - №4.

3. Современные подходы к хирургическому лечению кавернозных ангиом головного мозга/ Родич А., Смеянович А., Сидорович Р., Шанько Ю., Капацевич С., Щемелев А., Сусленков П. // Наука и инновации. - 2018. - №188.

4. Characteristics of cavernomas of the brain and spine/ J. Kivelev, M. Niemelä, J. Hernesniemi// Journal of Clinical Neuroscience. - 2012. -19(5).

"

Ишемическая болезнь сердца и ее лечение

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое ишемическая болезнь сердца и ее лечение?

Нарушение кровотока в крупных коронарных артериях может привести к поражению сердечной мышцы - именно этот процесс кардиологи называют ишемической болезнью сердца. Чаще всего причиной ее возникновения становится атеросклероз .

Внутренние стенки сосудов при этом покрываются жировым слоем, который со временем твердеет, и кровь по ним хуже циркулирует. Помимо ишемической болезни атеросклероз может спровоцировать образование сосудистых тромбов, спазмы коронарных артерий. Не последнюю роль здесь играют сигареты и алкоголь.

Симптомы и признаки ишемической болезни сердца

Плохой коронарный кровоток может привестик инфаркту миокарда (острая форма ишемии) либо к стенокардии (хроническая форма).

При инфаркте человек внезапно начинает испытывать кратковременные болевые приступы с возрастающей интенсивностью, которые могут длиться несколько часов.

Стенокардия характеризуется кратковременными болями (не более 10 минут) в области сердца, возникающими после каких-либо нагрузок. Чем больше развивается заболевание, тем сильнее становится боль. Иногда она может отзываться в левой руке, плече, шее, зубах.

Однако от классических симптомов может отступать даже ишемическая болезнь сердца, признаки при этом следующие: больной чувствует удушье, изжогу, слабость в левой руке. Боль может ощущаться даже с правой стороны груди. Изредка заболевание протекает безболезненно, выявить его можно только на поздней стадии.

Простая профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Начать нужно с профилактики атеросклероза. Соблюдайте низкохолестериновую диету, не употребляйте жирное мясо и молочные продукты. Животные жиры лучше заменить растительными. Ешьте больше морепродуктов, свежих фруктов, овощей. Откажитесь от вредных привычек, делайте зарядку по утрам, больше гуляйте на свежем воздухе.

Диагностика и лечение ишемии

Обычно при проведении диагностики сердечно-сосудистых заболеваний специалисты назначают электрокардиограмму, нагрузочные и фармакологические пробы, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, селективную коронарографию и другие мероприятия. После определения диагноза назначается лечение ишемической болезни сердца, цель которого - обеспечить сердечную мышцу достаточным количеством кислорода.

К методам хирургического невмешательства относится лечение нитроглицеринсодержащими препаратами, бета-адреноблокаторами, нитратами пролонгированого действия, блокаторами кальциевых каналов. Если медикаменты не дают положительного эффекта, назначается хирургическое лечение: шунтирование аорты, внутрипросветная ангиопластика.

Медицинское обслуживание на высшем уровне вам предоставят в «СМ-Клиника» (Санкт-Петербург). Опытные кардиологи клиники каждый день сталкиваются с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с ишемической болезнью сердца. Доверьте свое здоровье профессионалам!

Статья опубликована: 03.07.2013 г.
Последнее обновление: 09.02.2023 г.
Читайте также

Гипертонический криз

Инфаркт миокарда

На карте Списком

Добираться до клиники удобнее всего от станции метро «Дунайская».

Дорога займет не более 5 минут пешком (140 метров). Выйдите из вестибюля и поверните направо. Идите в сторону Дунайского проспекта.

Прямо перед собой вы увидите здание «СМ-Клиника» на Дунайском 47. Вход в клинику со стороны Дунайского проспекта.

НА ОБЩЕСТВЕННОМ ТРАНСПОРТЕ

Добраться до клиники удобнее всего на метро до станции "Дунайская".

Также можно добраться на общественном транспорте от станции метро «Купчино».

Выйдите из вестибюля и направляйтесь к трамвайному кольцу. Садитесь на трамвай № 45 и двигайтесь до остановки «Пересечение Дунайского проспекта и Бухарестской улицы».

Перейдите дорогу и окажетесь прямо перед зданием «СМ-Клиника» на Дунайском 47.

От ст.м. "Международная" до клиники следует автобус № 54, а также трамваи №45 и №49, двигаясь от метро по прямой (ул. Бухарестская) до остановки «Пересечение Дунайского проспекта и Бухарестской улицы».

Двигайтесь по КАДу до съезда на Софийскую улицу.

Затем двигайтесь по Софийской улице до пересечения с Дунайским проспектом. Поверните налево и двигайтесь до Малой Карпатской улицы.

Поверните налево и двигайтесь до улицы Ярослава Гашека.

Поверните направо и двигайтесь до Загребского бульвара.

Поверните направо и двигайтесь до Дунайского проспекта.

Поверните направо и двигайтесь прямо до знака парковки. Справа от себя вы увидите одиноко стоящее здание.

Это и есть «СМ-Клиника» на Дунайском 47.

СХЕМА ПРОЕЗДА

Удобнее всего пешком добраться от станций метро Озерки и Проспект Просвещения.

От магазина Окей

Дорога от магазина Окей займет не более 5 минут. От магазина Окей поверните направо (если стоять лицом к магазину) по Выборгскому шоссе. Следуйте прямо по нечетной стороне вдоль жилого комплекса в сторону улицы Хошимина. Слева вы увидите стеклянный фасад СМ-Клиника.

от метро Пр. Просвещения
Путь пешком от станции метро Проспект Просвещения займет около 15-ти минут.

Выйдя из метро, поверните в сторону улицы Хошимина.

Дойдя до улицы Хошимина. поверните налево и идите в сторону Выборгского шоссе.

На Выборгском шоссе поверните направо и идите еще 300 метров.

Между домов вы увидите двухэтажное здание с стеклянным фасадом, это и есть "СМ-Клиника".

от метро Озерки
Дорога пешком от метро Озерки займет у вас до 20-ти минут

Выйдя из метро, поверните в сторону Выборгского шоссе.

На Выборгском шоссе поверните направо и следуйте прямо в сторону улицы Хошимина.

Когда вы дойдете до улицы Хошимина, переходите перекресток и идите прямо еще 300 метров.

Справа между домов вы увидите двухэтажное здание с стеклянным фасадом, это и есть "СМ-Клиника".

НА ОБЩЕСТВЕННОМ ТРАНСПОРТЕ

от метро Парнас

Чтобы добраться до клиники, нужно проехать 4 остановки на автобусе 439 или 27 остановок на автобусе 148, до остановки Шуваловское кладбище.

Клиника находится в 120 метрах.

от метро Озерки

От станции метро до клиники ходят автобусы 1109А, 109, 109Б, на трамвае 58, до остановки Шуваловское кладбище.

Дорога займет около 6-ти минут. Нужно ехать 4 остановки.

Клиника находится в 120 метрах.

с КАДА

Следуйте по КАДу в сторону съезда на Выборгское шоссе. Съезжайте с КАДа и двигайтесь по Выборгскому шоссе в сторону улицы Хошимина.

На перекрестке с улицей Хошимина развернитесь и следуйте прямо. Съезжайте в первый боковой съезд (карман) возле заправки Shell, следуйте прямо примерно 200 метров.

Поверните направо и останавливайтесь у дома Выборгское шоссе д.17 к.1

Из центра города

Выезжайте на Пироговскую набережную и следуйте в сторону Выборгского района.

На съезде у Кантемировского моста поворачивайте направо и следуйте в сторону Большого Сампсониевского проспекта.

Поверните налево и следуйте прямо по Большому Сампсониевскому проспекту, проспекту Энгельса и Выборгскому шоссе до перекреста с улицей Хошимина.

После перекрестка съезжайте в первый боковой съезд (карман) возле заправки Shell, следуйте прямо примерно 200 метров. Поверните направо и останавливайтесь у дома Выборгское шоссе д.17 к.1

СХЕМА ПРОЕЗДА

«СМ-Клиника» на Маршала Захарова расположена ближе всего к станции метро «Ленинский проспект». Добираться до медицинского центра от метро удобнее на транспорте, так как пеший путь займет более 45 минут.

Если вы решили идти пешком, выйдите из вестибюля и направляйтесь в сторону Кронштадской площади (пересечение с проспектом Стачек). Следуйте далее по Ленинскому проспекту до пересечения с проспектом Кузнецова и поворачивайте налево.

По проспекту Кузнецова двигайтесь до пересечения с улицей Маршала Захарова. Ориентиром для вас будет магазин "Народный фермер". За ним находится темно-красное здание. Это и есть медицинский центр "СМ-Клиника".

Примерная продолжительность пути – 5,5 километров.

НА ОБЩЕСТВЕННОМ ТРАНСПОРТЕ

Добираться до клиники на общественном транспорте удобнее всего от станций метро.

Автово: 11 остановок на автобусе 160, 83, до остановки Улица Маршала Захарова, 920 остановок на автобусе 2а, до остановки Улица Маршала Захарова Ленинский Проспект: 12 остановок на маршрутке К-242, К-333, до остановки Улица Маршала Захарова, 914 остановок на автобусе 142, до остановки Улица Доблести Кировский Завод: 14 остановок на маршрутке К-306, до остановки Улица Маршала Захарова, 916 остановок на автобусе 2, до остановки Улица Маршала Захарова, 20 остановок на троллейбусе 48, до остановки Улица Маршала Захарова

Двигайтесь по КАДу до съезда на Дачный проспект. Следуйте до конца Дачного проспекта до Кронштадской площади.

По круговому движению выезжайте на Ленинский проспект (3-ий съезд).

По Ленинскому проспекту следуйте до пересечения с проспектом Кузнецова и поворачивайте налево.

По проспекту Кузнецова двигайтесь до пересечения с улицей Маршала Захарова и поворачивайте направо. Через 500 метров вы увидите съезд во двор к магазину "Народный фермер".

За магазином вход в темно-красное здание. Это и есть медицинский центр "СМ-Клиника".

СХЕМА ПРОЕЗДА

«СМ-Клиника» на Ударников расположена ближе всего к станции метро «Ладожская». Добираться до медицинского центра от метро удобнее на транспорте, так как пеший путь займет более 30 минут.

Однако если вы решили идти пешком, следуйте по проспекту Косыгина до улицы Передовиков.

Затем на перекрестке поверните налево и идите до проспекта Ударников.

Далее поверните направо и идите до дома 19, корпус 1 по проспекту Ударников. Вы увидите красное кирпичное здание. Это и есть «СМ-Клиника».

Продолжительность пути – 3 километра.

НА ОБЩЕСТВЕННОМ ТРАНСПОРТЕ

С 04.03 закрылась ст.м. "Ладожская", на это время добраться до СМ-Клиника на пр. Ударников можно следующим образом:

1. От ст. м. "Новочеркасская" автобус 27, 24М до остановки пр.Передовиков/пр.Ударников 2. От ст.м. "пр.Большевиков" троллейбус 43 до остановки пр. Ударников 3. От ст.м. "пл.Ленина" автобус 234 до остановки пр. Ударников

Чтобы добраться до «СМ-Клиника» на автомобиле, выезжайте на КАД и двигайтесь в сторону съезда на Колтушское шоссе.

Съезжайте с КАДа и двигайтесь к городу.

Въехав в город, двигайтесь по проспекту Косыгина до Индустриального проспекта.

Поверните направо и двигайтесь до проспекта Ударников.

Поверните налево и остановитесь возле дома 19 корпус 1 по проспекту Ударников.

СХЕМА ПРОЕЗДА

Добраться до клиники удобнее всего на метро от станции "Купчино". Дорога займет не более 5-7 минут.

Выйдите из вестибюля и двигайтесь в сторону торгового центра "Балканский" по подземному переходу. Поднимитесь из подземного перехода и идите между зданий торгового центра в сторону Балканской площади.

Пересеките Балканскую площадь. На другой стороне площади вы увидите двухэтажное здание клиники.

Вход в клинику со стороны площади.

НА ОБЩЕСТВЕННОМ ТРАНСПОРТЕ

Чтобы добраться до клиники, вы можете доехать до станции метро "Купчино". Дорога от станции займет не более 5-7 минут.

Выйдите из вестибюля и двигайтесь в сторону торгового центра "Балканский" по подземному переходу. Поднимитесь из подземного перехода и идите между зданий торгового центра в сторону Балканской площади.

Пересеките Балканскую площадь. На другой стороне площади вы увидите двухэтажное здание клиники.

Вход в клинику со стороны площади.

Дорога со стороны центра города:

Двигайтесь на юг города по Витебскому проспекту. После пересечения Дунайского проспекта поверните направо и заезжайте на Дунайский проспект, двигайтесь в сторону Малой Балканской улицы около 900 метров.

Двигайтесь по съезду на Малую Балканскую улицу. На Малой Балканской улице поверните налево и двигайтесь около 200 метров до первого съезда направо. Необходимо повернуть направо.

Вы увидите двухэтажное здание клиники. Вход в клинику со стороны Балканской площади.

Дорога со стороны КАДа:

Двигайтесь на юг города в сторону съезда на Витебский проспект. По Витебскому проспекту следуйте на север в сторону съезда на Дунайский проспект. Заехав на Дунайский проспект двигайтесь в сторону Малой Балканской улицы около 900 метров.

Двигайтесь по съезду на Малую Балканскую улицу. На Малой Балканской улице поверните налево и двигайтесь около 200 метров до первого съезда направо. Необходимо повернуть направо.

Вы увидите двухэтажное здание клиники. Вход в клинику со стороны Балканской площади.

СХЕМА ПРОЕЗДА

Добраться до клиники удобнее всего на метро от станции "Дыбенко". Дорога займет не более 20 минут.

Необходимо выйти из метро, пересечь проспект Большевиков и направиться в сторону улицы Дыбенко. По улице Дыбенко нужно пройти прямо около 1.5 км до дома 13 корпус 4, который будет находиться слева от дороги.

Вход в клинику со стороны улицы Дыбенко.

НА ОБЩЕСТВЕННОМ ТРАНСПОРТЕ

От станции метро "Улица Дыбенко"

Можно воспользоваться трамваем №23, №7 или маршуртом "А", которые следуют в сторону Дальневосточного проспекта. Необходимо выйти на остановке "Искровский проспект" и продолжить путь по улице Дыбенко пешком примерно 400 метров. Время в пути составляет примерно около 15 минут.

Также этим маршрутом следуют автобусы №596Б, 228 и 285.

От станции метро "Новочеркасская"

От станции метро "Новочеркасская" до клиники следует трамвай №39 или №23 до остановки "Улица Дыбенко". Дорога до клиники от остановки составляет примерно 400 метров, идти нужно по направлению к Искровскому проспекту. Все время в пути составляет примерно 20-25 минут.

Вход в клинику со стороны улицы Дыбенко.

Дорога со стороны центра города:

Двигайтесь на автомобиле в сторону Свердловской набережной в южном направлении, продолжайте движение по Малоохтинской набережной и Малоохтинскому проспекту, двигайтесь в сторону Зольной улицы. На Зольной улице необходимо повернуть налево и дигаться около 700 метров до перекрестка с Дальневосточным проспектом.

На Дальневосточном проспекте нужно повернуть направо и двигаться около 2,7 км до перекрестка с улицей Дыбенко. Далее нужно повернуть налево на улицу Дыбенко и примерно через 100 метров съехать правее на дорогу-дублер. Двигайтесь по дублеру примерно 200 метров.

Справа от дороги вы увидите двухэтажное здание клиники. Вход в клинику со стороны улицы Дыбенко.

Дорога со стороны КАДа:

Двигайтесь на юг города в сторону съезда на Народную улицу. Продолжайте движение по Народной улице прямо до перекрестка с Дальневосточным проспектом. Поверните направо на Дальневосточный проспект и продолжайте движение до перекрестка с улицей Дыбенко.

Далее нужно повернуть направо на улицу Дыбенко и примерно через 100 метров съехать правее на дорогу-дублер. Двигайтесь по дублеру примерно 200 метров.

Справа от дороги вы увидите двухэтажное здание клиники. Вход в клинику со стороны улицы Дыбенко.

"

Кавернозные мальформации (кавернома)

Кавернозные мальформации (каверномы, ангиомы и гемангиомы) представляют собой наиболее часто встречаемые сосудистые новообразования головного мозга. Могут выявляться в любом возрасте как случайные находки или быть причиной серьезных неврологических нарушений. Несмотря на неонкологическую природу, при проявлении и нарастании симптоматики пациенту с высокой долей вероятности требуется лечение каверномы.

Каверномы состоят из патологических полостей, разделенных перегородками и заполненных кровью. Они могут располагаться в любой части мозга, преимущественно в полушариях, но могут также локализоваться в области ствола мозга, базальных ганглиев или мозолистого тела.

Частота выявляемости кавернозных мальформаций составляет от 0,6 на 100 000 населения в год.

Кавернозные мальформации могут существовать бессимптомно или вызывать неврологическую симптоматику: эпилептические приступы, гемипарезы, ухудшение зрения, поражение черепных нервов.

Самым тяжелым осложнением каверномы является кровоизлияние. В этом случае состояние больного значительно ухудшается, возможно развитие выраженных неврологических нарушений и даже летального исхода.

По сообщениям разных авторов риск кровоизлияния составляет от 0,25% до 16,5% ежегодно. Вероятность кровоизлияния возрастает у пациентов уже перенесших кровоизлияния или при локализации новообразования в области мозгового ствола или глубоких отделов мозга. Так, у пациентов, перенесших кровоизлияние, риск повторного кровоизлияния составляет уже 33,9%.

Следует ли лечить каверному? Кавернозные мальформации (как и другие виды сосудистых мальформаций: АВМ, телеангиоэктазии и венозные ангиомы) не относятся к опухолевым заболеваниям и представляют собой атипичное развитие некоторых кровеносных сосудов.

Однако угроза организму со стороны каверномы состоит в сдавливании тканей мозга, которое и приводит к неврологическим симптомам, с которыми пациент впервые обращается к врачу.

Лечение

В случае если кавернозные мальформации имеют незначительный размер, пациенту может быть назначено медикаментозное лечение, а также постоянный контроль заболевания. В ином случае, когда речь идет об новообразовании значительных размеров, что может повлечь за собой серьезные нарушения в работе головного мозга, вплоть до летального исхода, требуется удаление кавернозной мальформации хирургическим путем.

Однако хирургическое вмешательство в структуры головного мозга в некоторых случаях заболевания может быть связано со многими негативными факторами, в частности, с высоким риском повреждения здоровых тканей головного мозга. Поэтому наиболее эффективным и абсолютно безопасным методом лечения каверномы является радиохирургическая система КиберНож.

Радиохирургическое лечение

Радиохирургическая система КиберНож

В отличие от других методов радиохирургии, КиберНож способен дистанционно, без контакта с кожей равномерно подать высокую (абляционную, разрушающую клетки каверномы) дозу ионизирующего излучения непосредственно в объем мальформации, не затрагивая здоровых тканей. Следует также помнить, что практически у 15% пациентов выявляются множественные каверномы. Хирургическое лечение в таком случае будет еще более травматичным.

Точность системы обуславливается предварительно проведенным 3Д-моделированием расположения каверномы и здоровых тканей, на основании которого программный комплекс КиберНожа разрабатывает схему подачи каждого из множества тонких пучков ионизирующего излучения таким образом, чтобы пучки максимально пересекались в зоне расположения каверномы.

Непосредственно сеанс (фракция) радиохирургического лечения каверномы на КиберНоже длится около 15 минут. В это время пациент неподвижно лежит на специальной подвижном столе, а вокруг на роботизированном манипуляторе двигается компактный линейный ускоритель, подающий пучки излучения из указанных в плане лечения позиций. Анестезия не требуется — лечение бескровное и безболезненное. Лечение проходит амбулаторно — после лечения пациент может вернуться к обычному распорядку дня.

Радиохирургическое лечение каверномы без операции — план лечения на КиберНоже

Суть радиохирургического лечения каверномы состоит в том, что в пределы новообразования дистанционно доставляются высокие разы ионизирующего излучения. Такое лечение не требует введения пациента в состояние наркоза, не подразумевает, как случае хирургической операции разрезов и крови, и не несет риска повреждения здоровых структур головного мозга.

Длительность лечения (количество фракций), сроки проведения контрольных исследований, состав и длительность сопутствующей терапии, стоимость лечения — оговаривается индивидуально, исходя из особенности каждого случая.

Диагностика

Siemens Magnetom Sola в Клинике Спиженко

Кавернозные мальформации долгое время могут протекать бессимптомно. Однако до тех пор, пока новообразование не достигнет значительных размеров и не начнет оказывать давление на ткани головного мозга, вызывая головные боли и другие неврологические осложнения.

Но часто обнаружение каверномы может быть случайным при обращении пациента к специалисту с жалобами на другое неврологическое заболевание. Основным методом диагностики каверномы является магнитно-резонансная томография (МРТ), на снимках которой сосудистые новообразования головного мозга четко видны.

В подготовке материала принимал участие:

"

Увеит

Увеит – это воспаление увеального тракта (сосудистой оболочки) глаза.

Увеит

Анатомически сосудистую оболочку глаза разделяют на: радужку, ресничное (цилиарное) тело, собственно сосудистую оболочку (хориоидея).

По локализации выделяют следующие виды заболевания:

передний увеит – ирит (воспаление радужки), циклит (воспаление ресничного тела) и иридоциклит (одновременное воспаление радужки и ресничного тела), средний или периферический увеит (еще одно название – парспланит) – это воспаление pars plana стекловидного тела, задний увеит (или хориоидит) – воспаление собственно сосудистой оболочки (хориоидеи). Часто в процесс вовлекается сетчатка и/или зрительный нерв, тогда это воспаление называют хориоретинитом и/или хорионейроретинитом соответственно.

Воспаление всего сосудистого тракта глаза называют иридоциклохориоидитом, или панувеитом.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины увеита

Причины увеита разнообразны – от ослабления иммунитета до серьезных хронических заболеваний.

Воспаление сосудистой оболочки возникают в результате:

инфекционных и бактериальных заболеваний (токсоплазмоз, герпес, бруцеллез, туберкулез, сифилис и др.), наличия вторичный очагов инфекций (заболевания ЛОР-органов (отиты, ангина, синусит, гайморит и др.), стоматологические заболевания, заболевания мочеполовой системы и др.), иммунодефицита (в т.ч. ВИЧ), проникающей травмы глаза, системных заболеваний соединительной ткани (ревматизм, СКВ, ревматоидный артрит, синдром Рейтера и др.), идиопатической (невыясненной этиологии) патологии. Симптомы увеита

Симптоматика зависит от разновидности заболевания.

Симптомы переднего увеита

Передний увеит проявляется следующими симптомами: светобоязнь, слезотечение, выраженная боль в глазу (характеризуется усилением ночью, при нажатии на глазное яблоко), покраснение глаза, снижение остроты зрения.

Симптомы среднего увеита

Симптомами среднего увеита являются «плавающие точки», «мушки»
перед глазом, снижение остроты зрения, данные симптомы наблюдаются на фоне
отсутствия боли в глазу. Заболевание может проходить бессимптомно, в некоторых
ситуациях выявляется случайно.

Симптомы заднего увеита

Симптомами заднего увеита являются «плавающие точки», «мушки» перед глазом, снижение остроты зрения (в случае вовлечения в процесс макулярной области), затуманивание зрения, искажение изображения, «вспышки» перед глазом, всё это – на фоне отсутствия боли в глазу, покраснения и светобоязни.

Методы диагностики увеита

При появлении первых признаков заболевания нужно немедленно обратиться к офтальмологу, который определит тип и распространенность воспаления.

В качестве основных инструментальных диагностических методов используют:

визометрию, тонометрию, биомикроофтальмоскопию глаза, УЗИ глазного яблока, офтальмоскопию глазного дна в условиях медицинского мидриаза (осмотр глазного дна на широкий зрачок). Дополнительные методы диагностики оптическая когерентная томография, флюоресцентная ангиография, ангиография с индоцианином зеленым. Методы выявления причины, вызвавшей заболевание

Для выявления этиологии заболевания прибегают к применению различных лабораторных и инструментальных методов исследования, консультаций смежных специалистов для исключения хронических очагов инфекции.

Среди них могут быть использованы:

анализ крови на герпес, бруцеллез, токсоплазмоз, ВИЧ, сифилис и др., анализ крови на типирование генов системы HLA (например, при болезни Бехтерева) рентгенография органов грудной клетки, позвоночника, передних пазух носа, консультации врачей следующих специальностей: ЛОР, стоматолог, уролог, гинеколог, фтизиатр, инфекционист, ревматолог, дерматовенеролог, иммунолог.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения увеита

При отсутствии лечения увеита могут возникнуть осложнения:

вторичная глаукома, вторичная (увеальная) катаракта, стойкое помутнение стекловидного тела с образованием спаек, шварт, повреждение глазного нерва, неоваскуляризация сосудов радужки, сетчатой оболочки с отслойкой сетчатки впоследствии и др.

Лечение увеитов главным образом зависит от этиологии заболевания. Не всегда удается установить причину заболевания, поэтому терапия включает препараты симптоматической направленности. Специфическое лечение назначается только после выявления этиологии заболевания.

Пациенты с увеитом должны с пониманием относиться к необходимости соблюдения назначенных схем обследования и лечения. Это является важнейшим фактором, обеспечивающим благоприятность исхода заболевания. Однако некоторые формы увеитов могут рецидивировать, даже несмотря на правильное лечение.

Консервативное лечение

«Золотым» стандартом лечения воспаления сосудистой оболочки глаза являются стероидные противовоспалительные лекарственные средства (ГКС). Используют местное введение (в виде инстилляций), пара-, ретробульбарные инъекции, внутривенное введение препарата, а также возможно введение в полость глазного яблока или под оболочки глаза имплантата, который в малых дозах выделяет лекарственное вещество в течение длительного времени.

Также важно использование мидриатиков с целью профилактики формирования спаек (синехий) радужки с окружающими структурами, снижением боли, устранения дальнейшего выделения белка во внутриглазную жидкость.

Допустимо назначение нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Они могут быть применены для снижения болевого синдрома, воспалительной реакции, профилактики и лечения рецидивирования заболевания, профилактики возникновения (в некоторых случаях) макулярного отека.

Хирургическое лечение

Помимо консервативных методов лечения возможно использование хирургического лечения.

Этот вид терапии применяется с целью:

зрительной реабилитации, диагностической биопсии для конкретизации диагноза, удаления помутневших или измененных структур глаза, введения лекарств непосредственно к воспалительному очагу и др.

В микрохирургии глаза наиболее часто применяют следующие методы: инъекции в полость стекловидного тела, удаление стекловидного тела (витрэктомию), хирургия глаукомы, удаление хрусталика (факоэмульсификацию).

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

"

Увеит

Увеит представляет собой воспаление сосудистой оболочки глаза (увеального тракта).

Передняя часть сосудистой оболочки называется радужной оболочкой или радужкой. Она работает про принципу диафрагмы фотоаппарата, регулируя количество света, проникающего в глаза.

За радужкой находится цилиарное тело — круговая полоска ткани, которая служит для подвешивания хрусталика и обеспечения процесса аккомодации. Кроме того, цилиарное тело участвует в продуцировании водянистой влаги камер глаза.

Между внутренним слоем глаза ( сетчаткой )и наружным белым слоем ( склерой ) расположена хороидеа — сосудистый слой, состоящий из большого количества кровеносных сосудов и пигментных клеток, обеспечивающих кислород сетчатке.

Какие типы увеита существуют?

Различают различные типы увеита, в зависимости от места воспаления.

Передний увеит или иридоциклит. Это наиболее распространенная форма, при которой происходит воспаление цилиарного тела или радужки.

Периферический увеит. Это воспаление стекловидного тела, сетчатки и цилиарного тела.

Задний увеит. Это воспаление, которое влияет на все последующие слои глаза, такие как хориоидеи (хороидит) или сетчатки (ретинит). Он также может повлиять на кровеносные сосуды в сетчатке. Это заболевание называется васкулит.

Панувеит это термин, который описывает наличие воспаления в передней и задней части глаза

Симптомы увеита

Симптомы зависят в основном от типа увеита. Не все симптомы могут присутствовать одновременно.

Передний увеит обычно проявляется покраснением, болью и чувствительностью к свету, а также помутнению зрения.

Промежуточный и задний увеит. Если он не связан с передним увеитом, то не бывает боли. В большинстве случаев наблюдается наличие «плавающих точек» (мошек или паутинок) и потери или искажения зрения.

Эти симптомы могут появиться внезапно и длиться несколько недель или могут появляться постепенно в течение нескольких недель и продолжаться в течении месяцев.

В большинстве случаев передний увеит является острым и проявляться на постоянной основе, чередующейся с периодами бездействия между обострениями.

Что вызывает увеит?

Причины увеита разнообразны.

Аутоиммунный. Иммунная система является защитой организма от чужеродных патогенов, таких как бактерии или вирусы. Когда иммунная система выходит из строя, он не различает «свои антитела» от «инородных» и нападает на наше собственное тело, в этом случае на глаза.

Часто это обострение ограничивается глазами, но они могут быть связаны и с другими аутоиммунными расстройствами. Некоторые люди, генетически предрасположеные к аутоиммунным заболеваниям, имеют повышенный риск развития увеита. Такие заболевания включают анкилозирующий спондилит, язвенный колит, болезнь Крона и псориаз, среди многих других.

Инфекции. Реже воспаление связано с инфекцией. Вирусы, бактерии или паразиты могут получить доступ к внутренней части полости глаза и вызвать инфекцию. Есть некоторые вирусы, например, герпес, который в данный момент времени может быть вылечен, но способен активироваться и привести к новому воспалительному эпизоду.

Травматизм. Любые глазные травмы, в том числе и операции на глаза, могут привести к развитию воспаления.

Примерно у 60% пациентов не удается обнаружить какой-либо конкретной причины развития увеита, хотя он и может иметь аутоиммунное происхождение, считается как «неизвестного происхождения».

Как ставится диагноз?

Для того, чтобы диагностировать тип увеита и возможные причины его возникновения, врач выясняет анамнез заболеваний и задаёт вопросы об общем состоянии здоровья и возможных глазных заболеваниях, которые могут быть связаны с увеитом.

При каждом последующем визите он проверит ваше зрение и внутриглазное давление. Глаз будет рассмотрен щелевой лампой и вам закапают капли для расширения зрачкоа, чтобы облегчить изучение глазного дна.

Так же врач может назначить дополнительное диагностическое обследование, как ОКТ (оптическая когерентная томография), тест зрительного поля или ангиография сетчатки, чтобы оценить возможные осложнения, вызванные воспалением, таких как катаракта, глаукома или отек сетчатки глаза.

Кроме того, проводят анализ крови и рентгенографию.

Как лечится увеит?

Лечение зависит от типа увеита и тяжести воспаления.

Если выяснится, что увеит инфекционного происхождения, то к его лечению будут добавлены антибиотики или противовирусные препараты.

Большенство передних увеитов лечится кортикостероидными глазными каплями, которые вводят в начале лечения и снижают по мере наблюдения улучшения состояния глаза.

Чтобы уменьшить боль и предотвратить синехии радужной оболочки глаза с хрусталиком, назначабт мидриатические глазные капли, помогают при обследовании глазного дна и снижают риск повышения внутриглазного давления. Эти капли вызывают временное затуманивание зрения и чувствительности к свету.

При воспалении стекловидного тела, хороидеи или сетчатки, применяют оральные кортикостероиды, инъекций вокруг глаза или внутриглазные.

В случае, если кортикостероиды не могут полностью контролировать воспаление или проявляются побочные эффекты, добавляют иммунодепрессанты.

"

Ишемическая болезнь сердца

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский предоставляется скидка 5% на ВСЕ медицински.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Специалисты направления Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Рудько Гали Николаевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

Информационные материалы Ишемическая болезнь сердца Кардиология. Методы диагностики Программа "Кардиоэкспресс начальное". Как сохранить здоровье сердца и сосудов? Публикации в СМИ "Passion.ru", интернет-портал (март 2021г.) "Доктор знает", ТВ-программа, телеканал "Открытый мир" (октябрь 2019г.) "MediaMetrics", радиостанция, программа "Онлайн-прием" (июнь 2017г.) "MediaMetrics", радиостанция, программа "Онлайн-прием" (март 2017г.) "Аптечное дело", журнал для врачей, провизоров и фармацевтов (август 2015г.) "Men's Health. Советы экспертов", медицинский блог (апрель 2015г.)

Ишемическая болезнь сердца или ИБС - один из самых распространенных и серьезных кардиологических недугов, отличающийся непредсказуемостью и тяжестью проявлений. Жертвами этой болезни чаще всего становятся мужчины активного возраста - от 45 лет и старше.

Инвалидность или внезапная смерть - весьма вероятный исход при ИБС. Только в нашей стране ежегодно регистрируется около 700 тыс. летальных исходов, вызванных различными формами ишемии. В мире смертность от этого заболевания составляет почти 70%. Поэтому столь важно регулярное наблюдение у кардиолога!

Исследование крови при ишемии

Анализы при ишемии сердца

Диагностика ИБС в «МедикСити»

Развитие ИБС провоцируется дисбалансом между потребностью миокарда в кровоснабжении и фактическим коронарным кровотоком.

Основной причиной недостаточного кровоснабжения и кислородного голодания сердечной мышцы является сужение коронарных артерий вследствие атеросклероза (атеросклеротические бляшки в просвете сосудов), атеротромбоза и (или) спазма.

Патологический процесс может затрагивать как одну, так и сразу несколько артерий (многососудистое поражение). Значительные сужения коронарных артерий затрудняют нормальную доставку крови к волокнам миокарда и вызывают появление болей в сердце.

Без надлежащего лечения и врачебного контроля коронарная ишемическая болезнь сердца, вызванная дефицитом кислорода и питательных веществ, способна привести к инфаркту миокарда, остановке сердца и внезапной сердечной смерти.

Факторы, способствующие развитию ИБС

Можно выделить основные причины развития ишемической болезни сердца:

Артериальная гипертония (повышает вероятность развития ишемии в 2-6 раз), курение (у зависимых от табака риск развития ИБС выше в 1,5-6 раз, чем у некурящих), нарушение обмена липидов и липопротеинов (способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемии в 2-5 раз), гиподинамия и ожирение (тучные неактивные люди заболевают, по меньшей мере, в 3 раза чаще, чем худые и спортивные), нарушения углеводного обмена, сахарный диабет (при СД обоих типов угроза заболеть ишемической болезнью сердца возрастает в 2-4 раза).

К факторам риска также относятся отягощенная наследственность, принадлежность к сильному полу и пожилой возраст. При сочетании двух и более из перечисленных позиций степень риска развития ИБС существенно возрастает.

ЭКГ при ишемии сердца

СМАД в диагностике ишемии

Выявление ишемии миокарда

Симптомы при ишемической болезни сердца могут быть как ярко выраженными, так и неявными.

Среди наиболее характерных симптомов ИБС можно выделить следующие:

Боль давящего характера и жжение за грудиной и в области сердца при физической нагрузке, одышка при физической нагрузке.

Но порой ИБС не обнаруживает себя вплоть до самого инфаркта миокарда! В этом случае классические симптомы ишемической болезни сердца можно заметить слишком поздно.

Классификация ишемической болезни сердца

В зависимости от симптомов, различают следующие основные формы недуга:

Коронарная смерть. Симптомы развиваются стремительно: потеря сознания, зрачки расширены и не реагируют на свет. Нет пульса, дыхания.

Постинфарктный кардиосклероз. Среди характерных признаков: нарушения сердечного ритма, проявления острой (приступ удушья-«сердечная астма», отек легких) и хронической сердечной недостаточности (отеки ног, одышка). Больной жалуется на ощущение нехватки воздуха, одышку, у него отекают голени и стопы.

Острый коронарный синдром. Впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда и др.

Инфаркт миокарда. Часто сильная давящая и жгучая боль за грудиной, отдающая в челюсть, левую лопатку и руку. Длится до получаса и больше, не проходит при приеме нитроглицерина под язык. Также у пациента выступает холодный пот, снижается АД, могут появиться слабость, рвота и страх смерти.

Стенокардия. Человек жалуется на загрудинную боль - сдавливающую, сжимающую, жжение за грудиной при физических нагрузках и иногда в покое. Возможными симптомами стенокардии являются боли в шее, левой лопатке, нижней челюсти или левой руке. Обычно боль непродолжительна.

Стенокардия - одно из самых ярких проявлений ишемической болезни сердца. Самостоятельное лечение стенокардии народными средствами недопустимо! Только врач, на основании своего профессионального опыта и диагностических методик, может сделать выводы о состоянии человека и необходимых лечебных мерах!

УЗИ сердца при стенокардии

УЗИ сердца в «МедикСити»

Анализы крови при ИБС

Если стенокардия возникла впервые, если приступы стенокардии стали возникать чаще, длиться более продолжительное время и проявляться сильнее, речь идет об остром коронарном синдроме и высоком риске развития инфаркта миокарда. Такие пациенты должны быть срочно госпитализированы по скорой помощи в стационар, где в экстренном порядке будет выполнена коронароангиография и восстановлен кровоток в артерии сердца, что позволит избежать возникновения инфаркта миокарда и, как следствие, инвалидности.

Безболевая ишемия миокарда

ИБС может и не сопровождаться болевым синдромом. Такая ишемия называется безболевой.

Проявлением болезни в случае безболевой ишемии миокарда зачастую становятся непосредственно инфаркт миокарда или внезапная коронарная смерть. Поэтому очень важно регулярно обследоваться у кардиолога, особенно людям, находящимся в группе риска (диабетики, гипертоники, курящие, лица с ожирением, пожилые и др.).

Подобную скрытую ишемию можно выявить с помощью некоторых инструментальных методик, например, ЭКГ с нагрузкой (Велоэргометрия, тредмил). Именно во время стресс-теста на электрокардиограмме особенно ярко проявляются специфические для ИБС изменения.

Диагностика ишемической болезни сердца

От своевременного выявления недуга и верной постановки диагноза зависит успешность профилактических и лечебных мер.

Конечно же, первоначальным этапом диагностики ИБС является сбор и анализ жалоб больного. Далее следует осмотр, в ходе которого врач-кардиолог измеряет АД пациента, визуально оценивает его состояние (степень отечности, оттенок кожи, потливость, поведенческие особенности и пр.), прослушивает стетоскопом его сердце на предмет шумов, сбоев ритма и т.п.

Далее специалистом могут быть назначены следующие анализы и исследования:

клинические и биохимические анализы крови, исследование крови на маркеры инфаркта миокарда, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (Эхо-КГ), СМАД, ЭКГ с нагрузкой, коронароангиография (рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий).

УЗИ сердца при ИБС

Диагностика ИБС в «МедикСити»

Лечение ишемической болезни сердца. Профилактика

Успех лечения ишемической болезни сердца зависит от множества факторов. Так, значительно отяготить ситуацию способно сочетание ишемии с артериальной гипертонией и сахарным диабетом. Тогда как приверженность пациента здоровому образу жизни и нацеленность на выздоровление может оказаться огромным подспорьем врачу и выбранной им схеме лечения.

Тактика лечения ИБС для каждого конкретного пациента индивидуальна и определяется лечащим врачом на основании результатов исследований и анализов. Однако можно перечислить основные виды лечения ишемической болезни сердца, применяемые в современной кардиологии.

Как правило, больным ИБС назначается:

1. Немедикаментозная терапия, включающая в себя максимально возможное устранение угроз ИБС (выявление и лечение сопутствующих болезней, диета, соблюдение режима труда и отдыха, борьба с лишним весом, контроль АД, посильная физическая активность, изменение образа жизни).

2. Фармакотерапия (в зависимости от формы ишемии, могут быть назначены: аспирин, нитроглицерин, нитраты, антагонисты кальция, статины и/или другие холестерин-снижающие медикаменты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, триметазидин, и др.).

3. Хирургическое лечение. Наиболее распространенными операциями при ИБС сегодня являются эндоваскулярные методики (стентирование коронарных сосудов сердца и ангиопластика), а также реваскуляризация миокарда (коронарное шунтирование сосудов сердца).

При операциях первого вида в артерию вставляют катетер, через который пропускают супертонкий проводник со сдутым воздушным баллончиком и сложенным стентом - трубочкой из тончайшей медицинской проволоки. Баллончик надувают, как только он достигает места сужения просвета - это нужно, чтобы расширить стенки артерии, затем расправляют стент. Далее баллон сдувают и удаляют вместе с катетером, а расправленный стент остается в артерии, препятствуя ее повторному сужению и обеспечивая нормальный кровоток. Коронарное шунтирование сосудов сердца - метод, при котором хирург обходит блокированные коронарные сосуды с помощью трансплантата - вены, взятой из руки или ноги пациента. Операцию делают по очень серьезным показаниям, поскольку проводится она на открытом сердце.

Что касается предупреждения недуга, наиболее действенной профилактикой ишемической болезни сердца, как и большинства ССЗ, являются контроль АД, здоровое питание, поддержание физической формы, отказ от табака.

Диагностика и лечение в «МедикСити» - верный выбор для каждого человека, заботящегося о своем здоровье! Наши высококвалифицированные врачи-кардиологи знают, как помочь вам сохранить хорошее самочувствие на долгие годы! Мы работаем на оборудовании от ведущих производителей и качественно проводим все необходимые виды диагностики болезней сердца и других органов и систем.

Материал подготовлен при участии специалиста: Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

"

Лечение каверномы головного мозга

Кавернома - это доброкачественное новообразование головного мозга, образованное из сосудистой ткани и имеющее полость, которая может быть заполнена кровью или оставаться "пустой". Как показывает медицинская практика, чаще всего она локализуется в коре больших полушарий, однако иногда встречается в стволе и даже в мозговых желудочках.

Кавернозная сосудистая мальформация центральной нервной системы представляет собой пустую либо заполненную кровяными сгустками и тромбами опухоль. Данная патология – разновидность доброкачественных сосудистых новообразований:

разных размеров, преимущественно круглой формы с четкими границами, синюшного цвета, с бугорками на поверхности.

Локализируется кавернома в любых участках спинного или головного мозга. Опухоль не дает метастазов и не перерождается в раковое образование. Встречается сосудистая мальфорация достаточно редко и диагностируется, как правило, случайно.

Основные причины болезни

Точные причины развития патологии не установлены. Специалисты в области медицины склоняются к тому, что кавернома – врожденное заболевание, вызванное вирусной инфекцией еще в утробе в период формирования кровеносной системы эмбриона. К факторам, которые также могут спровоцировать сосудистую мальфорацию у ребенка относят:

позднюю беременность, хронические болезни в организме матери, травмы во время родов, вредные привычки матери.

Не исключено образование каверномы в другой период жизни. Причинами появления опухоли могут быть:

черепно-мозговые травмы, лучевая терапия, инфекции, слабый иммунитет, воспаления мозга, наследственность.

В некоторых случаях кавернома мозжечка возникает вследствие ангиом, гемангиом и других опухолей головного или спинного мозга.

Разновидности недуга

Выделяют типы патологии зависимо от того, где расположено доброкачественное образование лобной (правой лобной) или теменной области, левой височной части, мозжечка, а также тромбозную ангиому.

По гистологии выделяют три типа каверном:

1. Классический – наиболее распространенный. Образование в виде капсулы с кавернами, без сосудов, волокон и без прослоек мозговой ткани четко граничит с мозгом.

2. Смешанный – кроме каверн опухоль состоит из различных сосудов с прослойками тканей мозга.

3. Пролиферативный – с наличием участков эндотелиальной пролиферации.

Кроме того, каверномы делятся на подострые и хронические, с симптомами, указывающими на кровоизлияния и без таковых. Клиническая картина зависит от разновидности болезни. Лечение разных типов каверномы может также различаться. Современный диагностический комплекс в нашей клинике позволяет максимально точно поставить диагноз и назначить правильное лечение таких опасных недугов, как кавернома, шейный остеохондроз, межпозвоночная грыжа и др.

Какую опасность представляет патология

Последствия каверномы зависят от места ее локализации. Кроме головных болей, судорог, тошноты и рвоты, опухоль может сопровождаться психическими отклонениями (невозможность нормально воспринимать окружающую среду, утрата практических навыков, отсутствие самокритики). Вследствие болезни возможна потеря речевой функции и присутствие слуховых галлюцинаций. Во многих случаях отмечается невозможность нормально глотать, эпилептические припадки, разрывы сосудов. Особенно опасны кровоизлияния, кислородное голодание мозга и параличи.

Наиболее страшны последствия каверномы, которая локализирована в доминирующей височной доле. В случае поражения дыхательной либо сосудодвигательной системы наступает смерть.

Комплекс признаков патологии

Преимущественно болезнь протекает без ярко выраженных симптомов. Врожденная кавернома мозжечка часто проявляет себя, когда больной достигает возраста двадцать-сорок лет. Клиническая картина болезни:

приступы эпилепсии, головные боли нарастающего характера, неуверенность, шаткость походки, утрата координации движения, ослабление зрительно-слуховых функций, шум в ушах, тошнота, рвота, рассеянность, провалы в памяти, снижение интеллекта, парезы и параличи, утрата чувствительности, осиплость голоса.

Кавернома может спровоцировать онемение конечностей, подергивание и паралич языка. Часто головная боль, что сопровождает болезнь, свидетельствует о разрыве стенок новообразования.

Методы исследования

Сначала проводится опрос жалоб пациента и объективный врачебный осмотр. Больному назначаются анализы крови и спинномозговой жидкости. При подозрении на каверному пациента направляет на комплекс инструментальных диагностических мер:

1. Магнитно-резонансная томография.

4. Компьютерная томография.

5. Ультразвуковое сканирование.

Наиболее точный метод – МРТ. Диагностику и лечение различных опухолей головного и спинного мозга, а также врачебное сопровождение таких поражений позвоночника как грыжа, осуществляют в нейрохирургическом отделении Завалишина Е.Е.

Кавернозная мальформация: ограничения для больного

Неврологи и нейрохирурги выделяют ряд противопоказаний для пациентов, которым поставили диагноз кавернома. А именно:

массаж, прогревания, физиотерапевтические манипуляции.

Правильное и грамотное лечение может назначить только опытный специалист в области нейрохирургии. В противном случае, больному грозит сосудистый разрыв, кровоизлияние и, как следствие – летальный исход.

Методики лечения болезни

Своевременно начатое лечение каверномы гарантирует позитивный прогноз. Сама опухоль носит незлокачественный характер и не угрожает жизни. Схема избавления от патологии разрабатывается зависимо от места расположения образования, возраста пациента, симптоматики и наличия других сопутствующих болезней. Применяются следующие способы лечения:

регулярное наблюдение за течением недуга, консервативная терапия, радиохирургический метод, операция по удалению каверномы.

Консервативная терапия эффективна в случае обнаружения болезни до осложнений. Своевременное лечение медикаментозными препаратами гарантирует быстрое восстановление здоровья пациента и возвращение к привычному, полноценному образу жизни. Оперативное вмешательство практически в 100% случаев позволяет избавиться от болезни навсегда и с минимальным процентом послеоперационных рисков. Операция по удалению каверномы гарантированно избавит от эпилептических припадков, но существует риск повторных кровоизлияний. Консервативное лечение также сохраняет риск кровоизлияний, но и не устраняет приступы эпилепсии, что вынуждает больного на протяжении всей жизни принимать антикольвунсанты.

Существуют противопоказания к проведению операции. В обязательном порядке учитываются размеры, форма опухоли, возраст и общее состояние здоровья больного. Если кавернома расположена в труднодоступном участке, для ее извлечения применяют радиохирургический метод. После радиохирургического вмешательства также возможны осложнения, при этом, в сравнении с лучевой терапией, ионизирующее излучение не оказывает негативного воздействия на близлежащие здоровые участки. Кроме перечисленных методик для лечения сосудистой мальфорации и удаления каверномы применяют лазеротерапию, диатермокоагуляцию, склеротерапию, гормональную терапию и криолечение.

Профилактические меры

Преимущественно встречается врожденная кавернома. Устранить генетические отклонения современная медицина не в силе. Во избежание проблем с центральной нервной системой рекомендуется заботиться о сосудах:

следить за артериальным давлением, правильно и сбалансировано питаться, избавиться от лишнего веса и вредных привычек, контролировать уровень холестерина и сахара в крови, избегать поднятия тяжестей, сидячий образ жизни разбавлять физическими нагрузками и походами в спортзал, избегать стрессов.

При появлении каких-либо проблем с самочувствием, в частности периодических головных болей и головокружений, нарушений зрительно-слуховых функций, следует незамедлительно обратиться за врачебной консультацией.

Записаться на прием в нашу клинику можно по указанному на сайте номеру телефона.

"

Иридоциклит

Иридоциклит — заболевание, характеризующееся воспалением определенных частей увеального тракта. Увеальный тракт состоит из радужной оболочки, цилиарного тела и сосудистой оболочки. При этом заболевании воспаление возникает в цилиарном теле и радужной оболочке, расположенных в передней части тракта.

Причины Иридоциклита

Причины иридоциклита в большинстве случаев зависят от типа заболевания:

Острый иридоциклит: зачастую возникает внезапно и точно установить причину сложно. Хронический иридоциклит: возникает в результате системных нарушений, таких как воспалительные заболевания кишечника, сифилис, анкилозирующий спондилит, ревматизм, подагра, синдром Рейтера. Экзогенный иридоциклит: возникает в результате травм, воздействия токсичных веществ или воспалительных заболеваний других отделов глаза, аллергия, ожоги глаз. Эндогенный иридоциклит: этот тип заболевания наиболее распространенный и является результатом инфекций в полости рта и носоглотке, а также грибковых и бактериальных инфекционных заболеваний внутренних микробов. Гранулематозный иридоциклит: он сопровождается образованием объемных клеточных или кератических отложений (гранулем). Негранулематозный иридоциклит: сопровождается образованием экссудата (жидкости). Симптомы Иридоциклита

К симптомам заболевания относятся:

Светобоязнь Слезотечение Боль в глазу с иррадиацией в голову. Ночью боль может усиливаться из-за сдавливания нервных окончаний Сильная боль даже при легком нажатии на глазное яблоко Изменение размера и цвета радужной оболочки Сильное покраснение склер Ухудшение зрения Сужение зрачков Сращение радужной оболочки с хрусталиком или роговицей (синехии) Снижение внутриглазного давления Отек век Головная боль Повышение температуры тела Диагностика Иридоциклита

Диагностика основывается на изучении истории болезни, медицинском осмотре пациента, лабораторных и инструментальных исследованиях. Кроме того, для выбора тактики лечения вить причину заболевания, поэтому в большинстве случаев назначаются консультации других специалистов: аллерголога, инфекциониста, ревматолога, фтизиатра. При осмотре пациента офтальмолог проверяет рефракцию глаз и остроту зрения, с помощью щелевой лампы проводит биомикроскопию, измеряет внутриглазное давление, назначает анализы крови и мочи, УЗИ глаз.

Лечение Иридоциклита

При отсутствии лечения иридоциклит может стать хроническим и привести к потере зрения. Однако при своевременной диагностике заболевание хорошо поддается лечению.

Медикаментозное лечение может занять несколько дней, а в некоторых случаях — несколько недель. Используются препараты следующих групп:

Противовоспалительные средства (капли или мази) для снятия воспаления. Антибактериальные или противовирусные средства для борьбы с бактериальной или вирусной инфекцией. Противоаллергические средства для снятия воспаления аллергического характера Гормональные мази и капли для снятия воспаления. Иммуномодуляторы для поддержания организма. Капли, вызывающие расширение зрачка, для предотвращения сращивания.

При иридоциклите эффективны такие физпроцедуры, как УВЧ, электрофорез, парафинолечение.

Профилактика Иридоциклита

Для профилактики иридоциклита необходимо своевременно выявлять и лечить основные заболевания и патологические состояния, не допускать их перехода в хроническую форму. При появлении нарушений зрения или боли в глазах обращаться к врачу-офтальмологу. Кроме того, следует укреплять иммунитет, вести активный образ жизни, правильно питаться, принимать поливитамины, делать прививки.

Ишемическая болезнь сердца - симптомы и лечение

Ишемическая болезнь - это наиболее распространённое заболевание сердца, которое приводит к преждевременной смерти более 10 миллионов людей каждый год и проявляется загрудинными болями при физической нагрузке. ИБС развивается при снижении притока крови к сердечной мышце из-за разрастания атеросклеротических бляшек в артериях сердца, участвующих в кровоснабжении миокарда. Общий симптом ишемии сердца в большинстве случаев это боль в груди или дискомфорт, который может отдавать в плечо, руку, спину, шею или челюсть. Иногда стенокардия может ощущаться как изжога. Обычно симптомы возникают при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, длятся менее нескольких минут и улучшаются с отдыхом. Одышка может быть единственным симптомом ИБС без боли. Нередко первым признаком ИБС является сердечный приступ.

Определение ИБС

Чтобы разобраться, как проявляется ишемическая болезнь сердца воспользуемся определением ВОЗ:

Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией Внезапная коронарная смерть (летальный исход) Стенокардия Стенокардия напряжения Впервые возникшая стенокардия напряжения Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса Нестабильная стенокардия Вазоспастическая стенокардия Инфаркт миокарда Постинфарктный кардиосклероз Нарушения сердечного ритма Сердечная недостаточность Факторы риска

Ишемическая болезнь сердца имеет ряд чётко определённых факторов риска:

Высокое кровяное давление. Курение - связано с 36% случаев поражений коронарных артерий, нужно знать, что курение даже одной сигареты в день удваивает риск инфаркта. Диабет - до 40% пациентов являются диабетиками. Ожирение - отмечено у 20% случаев ИБС Высокий уровень холестерина в крови — предиктор заболевания у 60% пациентов Семейный анамнез - около половины случаев связаны с генетикой. Чрезмерное употребление алкоголя - фактор риска острого коронарного синдрома. Что такое ишемическая болезнь сердца (ИБС)?

Сердце - мышечный орган, который должен постоянно работать, чтобы обеспечивать организм кровью, без которой он погибает. Сердце не останавливается ни на минуту, на протяжении всей жизни. По этой причине сердце должно постоянно получать кислород и питательные вещества с кровью. Кровоснабжение сердца происходит через мощную сеть коронарных артерий. Если в этих артериях развиваются сужения или закупорки, то сердце не может справляться со своей работой. В острых случаях часть мышечной ткани сердца гибнет и развивается инфаркт миокарда.

С возрастом у многих людей начинают развиваться атеросклеротические бляшки в артериях. Бляшка постепенно суживает просвет артерии, вследствие чего уменьшается доставка кислорода к сердечной мышце и развивается боль в области сердца (стенокардия). Сужение просвета и воспаление вокруг бляшки может привести к тромбозу артерии и полному прекращению кровотока в определённой зоне миокарда. Мышечная ткань сердца может погибнуть. Это сопровождается болью и снижением сократительной функции сердца. Развивается инфаркт миокарда, который почти в 50% случаев сопровождается летальным исходом.

По мере развития бляшек в венечных сосудах повышается и степень сужения их просвета венечных артерий, во многом определяющая тяжесть клинических проявлений и прогноз. Сужение просвета артерии до 50 % часто протекает бессимптомно. Клинические проявления заболевания обычно возникают при сужении просвета до 70 % и более. Чем ближе к устью коронарной артерии расположен стеноз, тем большая масса миокарда подвергается ишемии в соответствии с зоной кровоснабжения. Наиболее тяжёлые проявления ишемии миокарда наблюдаются при сужении основного ствола или устья левой коронарной артерии.

В происхождении ишемии миокарда большую роль играет резкое повышение его потребности в кислороде, ангиоспазм или тромбоз артерий сердца. Предпосылки для тромбоза могут возникнуть уже на ранних стадиях развития атеросклеротической бляшки, из-за повышенной активности системы тромбообразования, поэтому важно своевременно назначить антитромбоцитарную терапию. Тромбоцитарные микротромбы и микроэмболии могут усугубить нарушения кровотока в поражённом сосуде.

Формы ишемической болезни сердца

Стабильная стенокардия - это классический симптом ИБС означающий боли в области сердца и за грудиной, развивающиеся после физической нагрузки. В зависимости от этой нагрузки определяют функциональный класс стенокардии.

Стабильная стенокардия развивается при:

Физических упражнениях или других нагрузках Приёме пищи Волнении или стрессе Замерзании

Нестабильная стенокардия

Ишемическая болезнь сердца может развиться до такой степени, что боль в сердце возникает даже в полном покое. Это показание (нестабильная стенокардия) к неотложной медицинской помощи и может привести к инфаркту.

Инфаркт миокарда

Форма ишемической болезни сердца, при которой наступает внезапное прекращение кровотока по какой-либо венечной артерии с развитием ограниченного участка гибели сердечной мышцы. Инфаркт без срочной операции приводит к летальности у половины пациентов. Инфаркт и внезапная коронарная смерть являются главными аргументами в понимании чем опасна ишемическая болезнь сердца. Каждый пациент должен знать, что затянувшийся приступ стенокардии может быть признаком начала инфаркта.

Прогноз при ишемической болезни сердца

Без своевременной реваскуляризации миокарда ИБС имеет плохой прогноз. Внезапная коронарная смерть развивается у 10% пациентов, инфаркт миокарда почти у 50% больных. Ожидаемая продолжительность жизни у пациентов, которые не лечатся с диагностированной ИБС составляет не более 5 лет. Своевременная реваскуляризация (стентирование коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование) значительно улучшает качество и продолжительность жизни у этих больных, снижая риск инфаркта и внезапной коронарной смерти в десятки раз.

Лечение ИБС в Инновационном сосудистом центре

В нашей клинике создана мощная кардиологическая служба, где используются современные методы диагностики и лечения. Наши специалисты каждый год оперируют не менее 1000 пациентов с ишемической болезнью сердца с помощью эндоваскулярной хирургии. Используются современные стенты и баллоны с лекарственным покрытием. Мы имеем лучшие результаты у пациентов с осложненной формой ИБС и минимальную летальность.

Возможно лечение по полису омс! Оставить заявку Следите за новостями, подписывайтесь на наши социальные сети Лечение проводится в клиниках: Преимущества лечения в клинике Опытные кардиологи с большим стажем Стресс-эхокардиография для диагностики сложных случаев Безопасная коронарография через руку Ангиопластика и стентирование сердца Диагностика

Осмотр у грамотного кардиолога - самый важный метод диагностики поражения коронарных артерий. Доктор тщательно соберет анамнез, выслушает жалобы и определит план обследования.
Своевременная диагностика ишемической болезни сердца и правильная интерпретация симптомов позволяют назначить адекватное лечение.

Симптомы ишемической болезни сердца

Наиболее частым симптомом является стенокардия или боль в груди. По этому признаку определяются функциональные классы заболевания. Обычно больные описывают следующие симптомы:

Тяжесть в груди Ощущение давления в сердце Ломота в груди Жжение Сжимание Болезненные ощущения Одышка Сердцебиение (нерегулярное сердцебиение, пропущенные удары) Быстрое сердцебиение Слабость или головокружение Тошнота Потливость

Стенокардия обычно ощущается как боль за грудиной, но может отдавать в левую руку, шею, под лопатку, в нижнюю челюсть.

Врач-кардиолог может определить диагноз после:

Тщательного расспроса Физикального осмотра. Электрокардиографии Эхокардиография (УЗИ сердца) Суточного мониторирования ЭКГ (холтеровское исследование) Контрастной коронарографии (рентгеновского исследования сосудов сердца)
Каким пациентам проводится диагностика с нагрузочными тестами? С несколькими факторами риска атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний С сахарным диабетом С полной блокадой правой ножки пучка Гиса неясного происхождения Со снижением сегмента ST менее 1 мм на ЭКГ покоя С подозрением на наличие вазоспастической стенокардии Когда следует проводить нагрузочный тест в сочетании с визуализирующими методиками? при наличии изменений на ЭКГ покоя (блокада левой ножки пучка Гиса, феномен WPW, постоянный искусственный водитель ритма, нарушения внутрижелудочковой проводимости), при наличии на ЭКГ покоя снижения сегмента на 1 мм и более, вызванной любыми причинами, определить жизнеспособность поражённого участка сердечной мышцы с целью решения вопроса о целесообразности проведения оперативного вмешательства на коронарных сосудах (стентирование, аортокоронарное шунтирование). Кому следует проводить холтеровское мониторирование ЭКГ?

С развитием компактных записывающих устройств в 1970-е и 1980-е годы появилась возможность регистрации данных ЭКГ в течение длительного периода времени в условиях повседневной активности. Так появилось холтеровское мониторирование ЭКГ, названное так в честь его изобретателя доктора Норманна Д. Холтера.

Главное показание для его выполнения — обследование больных при обмороках и сердцебиении, особенно неритмичном, возможно также выявить ишемию миокарда, как при наличии, так и при отсутствии клинических проявлений ИБС, то есть называемую «немую ишемию» миокарда. Приступы стенокардии, возникающие один раз в день или не каждый день лучше всего выявлять с помощью изменений на холтере. Исследование можно проводить в стационаре и в домашних условиях.

В каких случаях следует проводить ЭхоКГ у больных с ИБС? У больных с перенесённым инфарктом миокарда С симптомами ухудшения работы сердца - периферические отёки, одышка Пациентам с подозрением на хроническую сердечную недостаточность Определить наличие патологии клапанного аппарата сердца
Показания к проведению коронароангиографии:

тяжёлая стабильная стенокардия (класс III или больше), несмотря на оптимальное лечение
больные, пережившие остановку сердца
опасные для жизни нарушениями желудочкового ритма
больные, ранее подвергшиеся хирургическому лечению ИБС (стентирование коронарных артерий, либо аортокоронарное шунтирование), у которых рано развивается рецидив средней или тяжёлой стенокардии

Консультация кардиолога Коронарография Электрокардиография Эхокардиография Лечение Общие принципы

Изменение образа жизни: если вы курите, откажитесь от этого, чаще прогуливайтесь на свежем воздухе, снижайте избыточную массу тела. Избегайте опасности употребления жирных продуктов и придерживайтесь диеты с низким содержанием соли и сахара. Тщательно контролируйте уровень сахара, если страдаете диабетом. ИБС не лечится только приёмом нитроглицерина. Чтобы продолжать активную жизнь необходимо наладить контакт с кардиологом и следовать его указаниям.

Лекарства при ИБС

Кардиолог может посоветовать лекарственную терапию, если изменения образа жизни ему покажется недостаточным. Препараты назначает только лечащий врач. Чаще всего назначаются препараты, снижающие риск тромбозов (аспирин, плавикс). Для снижения уровня холестерина могут длительно назначаться статины. Сердечную недостаточность следует лечить препаратами, улучшающих функцию сердечной мышцы (сердечные гликозиды).

У тех, у кого в анамнезе не было сердечных заболеваний, аспирин снижает вероятность инфаркта миокарда, но не изменяет общий риск смерти. Он рекомендуется только для взрослых, которые подвергаются опасности образования тромбов, где повышенный риск определяется как "мужчины старше 60 лет, женщины в постменопаузе и молодые люди с фоном для развития ИБС (гипертония, диабет или курение).

Антитромбоцитарная терапия

Клопидогрель плюс аспирин (двойная антитромбоцитарная терапия, DAAT) больше уменьшает вероятность сердечно-сосудистых событий, чем только приём аспирина. Данный препараты противопоказаны пациентам имеющим желудочно-кишечные язвы или желудочное кровотечение в анамнезе. Антитромбоцитарная терапия должна проводится пожизненно.

β-адреноблокаторы

Адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и потребление миокардом кислорода. Исследования подтверждают увеличение продолжительности жизни при приёме β-адреноблокаторов и снижение частоты сердечно-сосудистых событий, в том числе и повторных. β-адреноблокаторы противопоказаны при сопутствующей лёгочной патологии, бронхиальной астме, ХОБЛ.

β-адреноблокаторы с доказанными свойствами улучшения прогноза при ИБС: Карведилол (Дилатренд, Акридилол, Таллитон, Кориол). Метопролол (Беталок Зок, Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин), бисопролол (Конкор, Нипертен, Коронал, Бисогамма, Бипрол, Кординорм),

Препараты этой группы, снижают уровень холестерина в крови за счёт уменьшения его синтеза в печени, либо угнетают усвоение холестерина, поступающего с пищей, влияя на причины возникновения атеросклероза. Медикаменты применяются с целью снижения скорости развития существующих атеросклеротических бляшек в стенке сосудов и профилактики возникновения новых. Отмечается положительное влияние на степень прогрессирования и развития симптомов ИБС, на продолжительность жизни, также эти препараты уменьшают частоту и тяжесть сердечно-сосудистых событий, возможно способствуя восстановлению просвета сосуда. Целевой уровень холестерина у больных с ИБС должен быть ниже, чем у лиц без ИБС, и равняется 4,5 ммоль/л. В анализах крови целевой уровень ЛПНП у больных ИБС должен составлять не более 2,5 ммоль/л. Определение уровня липидов необходимо проводить каждый месяц. Основные препараты: ловастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин.

Относятся к классу препаратов, повышающих антиатерогенную фракцию липопротеидов — ЛПВП, при снижении которой возрастает смертность от ИБС. Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V. Отличаются от статинов тем, что снижают триглицериды и могут повышать фракцию ЛПВП. Статины преимущественно снижают ЛПНП и не оказывают значимого влияния на ЛПОНП и ЛПВП. Поэтому максимальный эффект проявляется при комбинации статинов и фибратов.

Препараты нитроглицерина

Нитроглицерин является основным препаратом, купирующим загрудинные боли в области сердца. Нитраты преимущественно действуют на венозную стенку, уменьшая преднагрузку на миокард (путём расширения сосудов венозного русла и депонирования крови). Неприятным эффектом нитратов является снижение артериального давления и головные боли. Нитраты не рекомендуется использовать при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. ст. Современными исследованиями доказано, что приём нитратов не улучшает прогноз пациентов с ИБС, то есть не ведёт к увеличению выживаемости, и поэтому используются как препарат для купирования симптомов ИБС. Внутривенное капельное введение нитроглицерина, позволяет эффективно бороться с явлениями стенокардии, преимущественно на фоне высоких цифр артериального давления. Каждый пациент с ИБС должен знать, что если приём нитроглицерина в домашних условиях не снял боль за грудиной, то необходимо вызывать скорую помощь, так как возможно развился инфаркт.

Коронарная ангиопластика и стентирование

Это современная технология восстановления проходимости коронарных артерий при ИБС. Смысл заключается в раздувании атеросклеротической бляшки специальным баллоном и укреплении сосудистой стенки металлическим каркасом - стентом. Коронарная ангиопластика проводится без разрезов у пациентов с тяжёлой стенокардией или инфарктом миокарда.

Аортокоронарное шунтирование

Открытая операция при сужениях коронарных артерий. Смысл заключается в создании обходного пути для крови. В качестве обхода применяются собственные вены или артерии пациента. Операция может проводиться с искусственным кровообращением или без него. Из-за развития технологии коронарной ангиопластики аортокоронарное шунтирование отступает на второй план, так как является более травматичным и используется только при обширных поражениях коронарного русла.

Профилактика

До 90% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, если избежать установленных факторов риска. Профилактика включает в себя адекватные физические упражнения, снижение ожирения, лечение высокого кровяного давления, здоровое питание, снижение уровня холестерина и прекращение курения. Лекарства и физические упражнения примерно одинаково эффективны. Высокий уровень физической активности снижает вероятность ишемической болезни сердца примерно на 25%.

При сахарном диабете жёсткий контроль сахара в крови уменьшает сердечный риск и другие проблемы, такие как почечная недостаточность и слепота.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует "низкое или умеренное употребление алкоголя" для снижения вероятности развития ишемической болезни сердца, в то время как злоупотребление является для сердца очень опасным.

Диета

Диета с высоким содержанием фруктов и овощей снижает опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. Вегетарианцы имеют более низкий риск сердечных заболеваний из-за их большего употребления фруктов и овощей. Было показано, что потребление трансжиров (обычно содержащихся в гидрогенизированных продуктах, таких как маргарин) вызывает атеросклероз и увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика-это предотвращение дальнейших осложнений уже существующих болезней. Эффективные изменения образа жизни включают:

Контроль веса в домашних условиях Отказ от вредных привычек - прекращение курения Избегать потребления трансжиров (в частично гидрогенизированных маслах) Уменьшение психосоциального стресса Регулярное определение уровня холестерина в крови
Физическая активность

Аэробные упражнения, такие как ходьба, бег трусцой или плавание, могут снизить риск смертности от ишемической болезни сердца. Они уменьшают кровяное давление и количество холестерина в крови (ЛПНП), а также увеличивают холестерин ЛПВП, который является "хорошим холестерином". Лучше лечиться физкультурой, чем подвергать себя опасности хирургических вмешательств на сердце.

"

Обзор онкологических заболеваний каверномы

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но подробный обзор опухоли головного мозга.

Ежегодно в России выявляют более 8 тысяч новых заболеваний опухолей мозговой оболочки, головного и спинного мозга и других частей центральной нервной системы. Почти такое же количество граждан умирает от данных локализаций.

Каверномы

Кавернозные ангиомы головного мозга (каверномы головного мозга) – врожденные патологические сосудистые полости в веществе мозга, внутри разделенные трабекулами и заполненные кровью относящиеся к классу гемангиом. Кавернома мозга располагается чаще всего в стволе головного мозга, подкорковых ядрах и таламусе, реже кортикально/субкортикально и крайне редко в веществе мозжечка и 4 желудочке.

Примерно в 10-15% случаев кавернозная гемангиома может иметь множественное расположение. Клинически каверномы головного мозга проявляются возникновением эпиприпадков (при локализации в больших полушариях) или кровоизлияниями в вещество мозга. Неврологический дефицит в виде гемипареза, недостаточности функции ЧМН, нарушений сознания практически всегда является следствием кровоизлияния. По различным данным, ежегодный риск кровоизлияния при наличии каверномы, оценивается от 4,5 до 23%, а среди данных пациентов около 1/3 рискуют перенести геморрагию повторно. Развитие эпиприступов, вероятнее всего, обусловлено наличием железа и продуктов распада крови по краю каверномы.

Общепринятая среди нейрохирургов точка зрения на лечение каверном заключается в том, что микрохирургическое удаление карвернозных ангиом – наилучший способ лечения. Однако лучевая терапия является прямой альтернативой данному методу в случае локализации каверном в функционально важных или хирургически труднодоступных зонах мозга, например, ствол мозга. При этом воздействие лучевой энергии вызывает внутри каверномы изменения, аналогичные изменениям, возникающим в АВМ после сеанса облучения: дегенеративно-деструктивные изменения эндотелия с фиброзно-гиалиновой трансформацией и формированием рубцовой ткани внутри сосудистой полости, что должно приводить, в результате, к ее постепенной облитерации.

Лучевая терапия кавернозных ангиом, направлена, прежде всего, на уменьшение риска повторных кровоизлияний и снижение частоты эпиприступов. На сегодняшний день, в мировой медицинской литературе описано около 450 случаев лечения пациентов с каверномами методом лучевой терапии. После применения лучевой терапии ежегодный риск кровоизлияний оценивается примерно в 8,8-10,3% в течение первых двух лет. В последующем ежегодный риск снижается до 1,1-3,3%. Есть несколько факторов, которые потенциально повышают риск повторного кровоизлияния при кавернозных гемангиомах: в первую очередь, это локализация в стволе мозга, а также семейный анамнез и множественность патологических очагов.

Примерно у 53-73% пациентов эпиприступы или исчезают после лечения, или их частота значительно уменьшается. При этом отмечено, что наилучшие шансы на благоприятный исход имеют пациенты с коротким эпианамнезом (не более 6 месяцев), что совпадает с данными исследований, изучавших результаты хирургического лечения эпилепсии. Имеется предположение, что длительное течение эпилепсии, вследствие каверномы, приводит к формированию эпилептогенных очагов на отдалении, что и снижает эффективность лучевой терапии.

Филиалы и отделения, где лечат каверномы МНИОИ им. П.А. Герцена Нейрохирургическое отделение, Заведующий - к.м.н. А.М. Зайцев

Увеит — что это, симптомы и причины появления увеита

Хотите получить консультацию или записаться на прием?

Мы перезвоним Вам в ближайшее время!

(Пока оценок нет)

Многие пациенты приходят в кабинет офтальмолога с жалобами на ухудшение зрения и появление слепоты. У двух проблем есть множество причин, однако самая распространенная из них — увеит. Вовремя проведенная диагностика позволяет назначить эффективное лечение и поможет предостеречь от негативных последствий.

Что такое увеит?

Увеит — это воспалительные процесс, который протекает в сосудистой оболочке глаза, (пигментированная внутренняя оболочка). Оболочка поражается полностью или частично. При несвоевременном лечении возможны осложнения и инвалидизация.

Также увеиты разделяют по течению воспалительного процесса:

острый, хронический, подострый, рецидивирующий.

Зависимо от того, является увеит сопутствующим или самостоятельным заболеванием, могут выделять:

гранулематозный процесс — может наблюдаться у пациентов с туберкулезом или токсоплазмозом в анамнезе, а также при некоторых заболеваниях, не гранулематозный — возникает во время ревматоидного артрита, во время или после гриппа, острых вирусных респираторных болезнях.

По характеру выделений различают увеиты:

серозный, фиброзный, геморрагический, гнойный, смешанный.

Зависимо от вида увеита врач может назначить разное лечение. Именно поэтому важно вовремя поставить диагноз.

Увеит — основные симптомы

Только специалист может поставить окончательный диагноз. Для увеита в большинстве случаев характерны такие симптомы:

боли в глазах с распространением на половину лица, затрудненное открывание глаз, отек век (бывает разной степени выраженности), болезненность, усиливающаяся ночью, появляется постоянное слезотечение и светобоязнь, изменяется цвет радужки, снижается качество зрения.

Если заболевание протекает остро, в передней камере глаза собирается кровь и гнойное воспаление, в зрачке скапливается экссудат, появляются спайки. Сначала поражается один глаз, но со временем воспалительный процесс переходит на другой глаз. Это занимает около 14 дней.

При заднем увеите боль и дискомфорт в глазу/глазах отсутствует. Сам глаз остается нормальным, передний отдел камеры как правило не изменяется.

Причины появления увеита

Воспаление сосудистой оболочки возникает по внутренним (эндогенным) причинам, когда в организме происходит сбой. И по внешним (экзогенным).

инфицирование вирусами, попаданием стафилококковой или стрептококковой инфекции, инфицированием оболочки паразитами или грибком, синуситы, ангины в анамнезе, травма органов зрения, язвенные образования и другие болезни глаз, проблемы с нейрогуморальной регуляцией, некоторые иммунодефициты, токсико-аллергические реакции, системные висцеральные патологии (ревматоидный артрит, полиартрит и ревматизм), болезнь Бехчета в анамнезе, болезнь Рейтера в анамнезе, эндокринные заболевания (сахарный диабет), у некоторых пациентов при вегетососудистой дистонии, при нарушениях метаболических процессов, при почечной и печеночной недостаточности.

Записаться к офтальмологу:

Виды увеита

Зависимо от локализации патологического процесса выделяют несколько видов увеита.

Иридоциклит — передний увеит

Воспалительный процесс формируется в передней части сосудистой оболочки. Поражает в том числе и радужную оболочку, отчего и получил свое название — иридоциклит.

Хориоидит — задний увеит

При этом виде воспалительного процесса поражается задняя часть сосудистой оболочки, процесс может захватывать хориоидею и собственно сетчатку.

Средний увеит

Патологический процесс средней части пигментированной внутренней оболочки глаза, может локализоваться в желеобразной субстанции, которая наполняет глазное яблоко.

Панувеит

Исходя из названия, это процесс, распространяющийся на всю оболочку.

Диагностика увеита глаза

Увеит можно диагностировать на офтальмологическом приеме. Для этого врач собирает жалобы, проводит осмотр. Назначает дополнительные методы диагностики:

офтальмоскопия, электроретинография, передняя и задняя биомикроскопия, парацентез передней камеры глаза, лазерная томография сетчатки, тонометрия, ангиография сетчатки.

Все эти методы используются выборочно, зависимо от жалоб и клинической картины.

В некоторых случаях предлагают провести рентгеновское исследование пазух носа и ЭКГ.

Помимо этого назначают лабораторную диагностику:

общий анализ крови и мочи, тест на уровень сахара в крови, определение белковых фракций, выявление в крови С-реактивного белка, проводится посев крови на стерильность, иммуноферментный анализ, паразитарное исследование.

Иногда дополнительно назначают консультацию семейного врача или педиатра. Также может назначаться прием у фтизиатра или оториноларинголога. Такой подход позволяет контролировать основное заболевание, ставшее причиной развития воспаления.

Особенности увеита у детей

Детские увеиты, также как и взрослые, имеют множество симптомов и вариантов клинической картины. В редких случаях это затрудняет диагностику на начальном этапе болезни.

У детей школьного возраста встречается передний увеит бактериальной или бактериально-вирусной природы. В детских коллективах очень легко распространяется возбудитель, именно поэтому детские увеиты связанны с внешними факторами.

Детский увеит проявляется:

покраснением глазных яблок, болезненностью, появлением пятен перед глазами, слезотечением. Как стоит лечить увеит глаза

Метод лечение подбирается зависимо от течения воспалительного процесса, вида заболевания и стадии болезни. Для терапии увеита используют медикаментозную терапию, аппаратное лечение, физиотерапию и оперативные вмешательства.

Препараты, которые можно использовать при увеите:

антибиотикотерапия, обезболивающие и противовоспалительные лекарственные средства, антигистаминные препараты, иммунодепрессанты.

Может назначаться дополнительная терапия, если увеит проявляется, как сопутствующее заболевание.

Некоторым пациентам назначают инъекционное введение лекарственных средств непосредственно в веки и под слизистую глаза (конъюнктиву). Это позволяет добиться скорейшего рассасывания экссудата, образованного во время болезни.

Физиотерапевтические способы лечения:

магнитотерапия, электрофорез, гелий-неоновый лазер, фонофорез.

Если фармакологические методы неэффективны, проводится оперативное вмешательство:

трансплантация донорского органа, витрэктомия — операция по частичному или полному удалению стекловидного тела.

При правильной постановке диагноза и правильном лечении заболевание проходит за две недели. В сложных случаях лечение растягивается до месяца — двух.

Вывод

Увеит — это воспалительный процесс, который развивается в сосудистой оболочке глаза. Может поражать как один, так и два глазных яблока. Возникает, как самостоятельное или сопутствующее заболевание. Своевременное лечение иридоциклита позволяет без следа избавиться от заболевания. Существует насколько видов увеита, точный диагноз может поставить только врач.

В клинике Визиобуд работают квалифицированные офтальмологи, которые легко установят диагноз, назначат лечение и предложат способы реабилитации.

В 2010 году закончила лечебный факультет ВНМУ им. М.И. Пирогова.
2010 — 2012 гг — интернатура по специальности «Офтальмология» на базе ХМАПО.
2012 — 2014 гг — клиническая ординатура на базе Харьковской ГКБ №14 им. Л.Л. Гиршмана.

Читать

Виды блефаропластики: как выбрать подходящий

Читать

Продолжительность эффекта блефаропластики: сколько времени…

Читать

Восстановление после лазерной коррекции зрения

Читать

Замена хрусталика глаза

Читать

Как происходит лазерная коррекция зрения

Читать

Незрелая катаракта — признаки, нужна…

Читать

Начальная катаракта: признаки и лечение

Читать

Виды и стадии катаракты: как…

Читать

Читать

Преимущества и недостатки лазерной коррекции…

"

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)

Чаще всего причиной ишемии миокарда является атеросклероз коронаров, кратковременное или стойкое их сужение, тромбоз коронарных артерий или их эмболия. К тромбозу ведут повреждения и дефекты, возникающие на стенке сосудов или на поверхности атеросклеротических бляшек.

Факторы риска: гиперлипидэмия с повышением уровня липопротеидов низкой плотности, холестерина общего, триглицеридов, ожирение сопутствующие, отягощенная наследственность, сахарный диабет, курение, гиподинамия – малоподвижный образ жизни – сидячий, с минимумом физических нагрузок.

Одним из проявлений ИБС является острый инфаркт миокарда, стенокардия: нестабильная, стенокардия напряжения. Стенокардия клинически проявляется выраженными сжимающими болями, локализующимися в области грудины. Боли могут отдавать в левую половину тела: под лопатку, в левую руку, в область шеи, нижней челюсти и т.д. Страх смерти, одышка, беспокойство, ощущение нехватки воздуха, выраженное сердцебиение – симптомы, также весьма характерные для приступа стенокардии.

Классификация ишемической болезни сердца (ИБС)

1. Внезапная коронарная смерть (или первичная остановка сердца) – внезапно развившееся, непредвиденное состояние, в основе которого предположительно лежит электрическая нестабильность миокарда. Под внезапной коронарной смертью понимается мгновенная или наступившая не позднее 6 часов после сердечного приступа смерть в присутствии свидетелей. Выделяют внезапную коронарную смерть с успешной реанимацией и с летальным исходом.

2. Стенокардия:
стенокардия напряжения (нагрузки):
стабильная (I- IV функциональных классов),
нестабильная: впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия,
спонтанная стенокардия (стенокардия Принцметала, вариантная)

3. Безболевая форма ишемии миокарда.

4. Инфаркт миокарда:
крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт),
мелкоочаговый (не Q-инфаркт),

5. Постинфарктный кардиосклероз.

6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).

7. Сердечная недостаточность (форма и стадии).

Симптомы ишемической болезни сердца (ИБС)

Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания, перечисленных в вышеописанной классификации.

В целом ишемическая болезнь сердца имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии. Около трети пациентов, особенно с безболевой формой ишемии миокарда, совсем не ощущают наличия ИБС, или проявления болезни заключаются в периодах общей слабости, недомогания. Прогрессирование ишемической болезни сердца может развиваться медленно, с изменением форм заболевания, а следовательно и симптомов.

К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти, одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев, слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки, чрезмерная потливость. Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.

Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных проявлений ишемии.

Лечение ишемической болезни сердца (ИБС)

Лечение ишемической болезни сердца включает консервативную терапию и хирургическое (инвазивное) лечение.

К немедикаментозной терапии относятся мероприятия по коррекции образа жизни и питания. При различных проявлениях ИБС показано ограничение режима активности, т. к. при физической нагрузке происходит увеличение потребности миокарда в кровоснабжении и кислороде. Неудовлетворенность этой потребности сердечной мышцы фактически и вызывает проявления ИБС. Поэтому при любых формах ишемической болезни сердца ограничивается режим активности пациента с последующим постепенным расширением его во время реабилитации.

Диета приишемической болезни сердца (ИБС) (лечебный стол №10 по Певзнеру) предусматривает ограничение приема воды и соли с пищей для снижения нагрузки на сердечную мышцу. С целью замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением также назначается низкожировая диета.

Ограничиваются, а по возможности, исключаются следующие группы продуктов: жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, жирное мясо), копченая и жареная пища, быстро всасывающиеся углеводы (сдобная выпечка, шоколад, торты, конфеты). Для поддержания нормального веса необходимо соблюдать баланс между потребляемой и расходуемой энергией. При необходимости снижения веса дефицит между потребляемыми и расходуемыми энергозапасами должен составлять минимум 300 ккал ежедневно, с учетом, что за сутки при обычной физической активности человек тратит около 2000-2500 ккал.

Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца (ИБС)

Лекарственная терапия при ИБС назначается по формуле «A-B-C»: антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты. При отсутствии противопоказаний возможно назначение нитратов, диуретиков, антиаритмических препаратов и др.

Основные препараты для лечения острых форм ИБС, а именно упомянутого выше острого коронарного синдрома: нитраты (в основном при стенокардии), бета-адреноблокаторы, препараты-антиагреганты, статины, блокаторы каналов кальция, при инфаркте миокарда — тромболитики, в т.ч. ферментные препараты (стрептокиназа и др.), обезболивающие средства, чаще всего наркотические. Триметазидин (предуктал) — препарат, эффективно улучшающий обменные процессы в клетках миокарда.

Основные группы нитратов:

1. Группа нитроглицерина (в виде таблеток, пастилок, спрей, препараты для парентерального применения). Таблетки нитроглицерина легко разлагаются на свету, поэтому должны хранится в темноте.

2. Группа изосорбида динитрата (изокет, изомакс спрей, кордикет).

3. Группа изосорбида-5-мононитрата (пектрол, моночинкве, мономак). Основное их отличие в том, что применяются они для базисной терапии (предупреждения, профилактики приступов стенокардии).

Во время приступа наиболее целесообразно принимать нитроспрей или нитроглицерин. Препараты пролонгированного действия (типа кардикета) не применяются для купирования ангинальных приступов. Основные побочные действия нитроглицеринов: сильные головные боли (повышение внутричерепного давления), снижение системного давления и, вследствие этого, компенсаторно возникающая тахикардия. Все нитраты лучше принимать в положении лежа, для того, чтобы избежать вероятности обморока при резко возникшей гипотензии.

Группа молсидомина — не содержат в своем составе нитратов, но сила действия этих препаратов меньше.

Активно применяются при ИБС средства, влияющие на процессы свертывания крови (препараты, разжижающие кровь):

1. Антикоагулянты прямого действия. К препаратам этой группы относят преимущественно гепарин и другие, низкофракционированные препараты гепарина (фраксипарин).

2. Антикоагулянты с непрямым действием могут быть либо производными оксикумарина (синкумар, неодикумарин), либо фенилиндандиона (фенилин).

3. Антиагрегантные препараты (дезагреганты) разных групп.

Ацетилсалициловая кислота и его производные (Тромбо-АС, Аспирин кардио, Ацекардол, Кардиомагнил, Аспикор, КардиАСК) и другие.
Блокаторы АДФ-рецепторов (Клопидогрел, Тиклопидин).
Ингибиторы фосфодиэстразы (Трифлузал, Дипиридамол).
Блокаторы гликопротеиновых рецепторов (Ламифибан, Эптифибатид, Тирофибан, Абциксимаб).
Ингибиторы метаболизма арахидоновой кислоты (Индобуфен, Пикотамид).

Лекарства на основе растения Гинкго Билоба (Билобил, Гинос, Гинкио).
Растения, обладающие антиагрегантными свойствами (конский каштан, черника, солодка, зеленый чай, имбирь, соя, клюква, чеснок, женьшень, красный клевер, гранат, зверобой, лук и другие).

4. Фибринолитики (альтеплаза, стрептокиназа).

Существует показатель МНО (аббревиатура, означающая - международное нормализованное отношение), который у здоровых людей равен 1. Значение МНО больше 4 означает повышение риска кровотечений, снижение значения меньше 0,8 — риск тромбозов. Принимая антикоагулянты и антиагреганты, показатель МНО используется для контроля эффективности терапии. Если планируются вмешательства, связанные с риском кровотечений, варфарин и другие антикоагулянты отменяются за 5 дней до манипуляции.

Используются также средства, влияющие на обмен липидов (гиполипидэмические препараты-статины – аторвастатин, симвастатин и проч.) – направлены на замедление прогрессирования атеросклероза сосудов, снижение уровня холестерина и атерогенных липопротеидов крови.

Профилактика инсульта Инсультом называют серьёзную (острую) проблему с кровообращением в мозге. Причиной может быть разрыв какого-нибудь, не обязательно крупного сосуда — такой вид инсульта называется геморрагическим. Или тромб, перекрывающий поток крови, — инсульт, соответственно, ишемический. В обоих случаях ничем хорошим инсульт не заканчивается. В первом скопившаяся кровь давит на нервную ткань и не даёт ей функционировать. Во втором клетки мозга перестают получать питание и кислород и погибают.

В зависимости от того, какой из участков мозга был повреждён, страдают те неврологические функции, за которые он отвечал. Кто-то теряет речь. Кого-то парализует — частично или полностью. У кого-то возникают проблемы с дыханием. Кто-то и вовсе погибает. В общем, статистика Статистика инсульта неутешительна: 31% пациентов, перенёсших инсульт, нуждаются в специальном уходе, 20% не могут самостоятельно ходить и лишь 8% после долгой реабилитации возвращаются к нормальной жизни. Но хуже всего то, что инсульт сложно предсказать. Не зря его назвали ударом: острое мозговое нарушение развивается внезапно и быстро. Зачастую буквально на пустом месте: вот только что человек смеялся, шутил и вообще выглядел огурцом, а сейчас ему вызывают скорую. Вакцинопрофилактика Вакцинация – это введение в организм человека ослабленного или убитого болезнетворного агента (или искусственно синтезированного белка, который идентичен белку агента) для того, чтобы сформировать иммунитет путем выработки антител для борьбы с возбудителем заболевания. Среди микроорганизмов, против которых успешно борются при помощи прививок, могут быть вирусы (например, возбудители кори, краснухи, свинки, полиомиелита, гепатита А и В и др.) или бактерии (возбудители туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка и др.). Чем больше людей имеют иммунитет к той или иной болезни, тем меньше вероятность у остальных (неиммунных) заболеть, тем меньше вероятность возникновения эпидемии. Выработка специфического иммунитета до проективного (защитного) уровня может быть достигнута при однократной вакцинации (корь, паротит, туберкулеза) или при многократной (полиомиелит, АКДС). Профилактика инсульта Профилактика инсульта — это ведение здорового образа жизни, а также прием лекарств в случае необходимости. Большинство факторов риска можно держать под контролем. В ваших силах надежно защититься от ишемического и геморрагического инсульта .

"