Острый инфаркт миокарда (ИМ)

Острое поражение миокарда - это миокардиальный некроз в результате резкой обструкции коронарной артерии. Симптоматика данных состояний включает дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся одышкой и/или без нее, тошноту и потливость. Диагноз основан на анализе ЭКГ и уровне маркеров некроза миокарда в сыворотке крови. Лечение – антиагреганты, антикоагулянты, нитраты, бета-блокаторы, статины и реперфузионная терапия. При инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST – неотложная реперфузия с помощью фибринолитических препаратов, чрескожного вмешательства или, в редких случаях, операции АКШ. При инфаркте миокарда без подъема сегмента ST – реперфузия с помощью чрескожного вмешательства или операции аорто-коронарного шунтирования.

Острый инфаркт миокарда (ИМ), наряду с нестабильной стенокардией, рассматривается как острый коронарный синдром Обзор острых коронарных синдромов (ОКС) (Overview of Acute Coronary Syndromes (ACS) Острые коронарные синдромы являются следствием острой обструкции коронарной артерии. Последствия данного состояния могут ранжировать от нестабильной стенокардии до инфаркта миокарда без элевации. Прочитайте дополнительные сведения . Острый ИМ включает в себя как инфаркт миокарда без элевации сегмента ST (ИМбST), так и инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST (ИМпST). Различие между ИМбST и ИМпST имеет жизненно важное значение, так как стратегии лечения этих двух нозологий различны.

Патофизиология острого ИМ

Инфаркт миокарда определяется как некроз миокарда в клинической ситуации, соответствующей ишемии миокарда (1 Справочные материалы по патофизиологии Острое поражение миокарда - это миокардиальный некроз в результате резкой обструкции коронарной артерии. Симптоматика данных состояний включает дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся. Прочитайте дополнительные сведения ). Эти условия могут быть выполнены при повышении уровня кардиомаркеров Маркеры повреждения миокарда Острые коронарные синдромы являются следствием острой обструкции коронарной артерии. Последствия данного состояния могут ранжировать от нестабильной стенокардии до инфаркта миокарда без элевации. Прочитайте дополнительные сведения в крови (преимущественно тропонина [cTn]) выше 99го перцентиля верхнего референтного предела (URL) плюс по крайней мере один из следующих показателей:

Симптомы ишемии

Изменения на ЭКГ, указывающие на новый очаг ишемии (значительные изменения ST/T или блокада левой ножки пучка Гиса),

Развитие патологических зубцов Q

Наличие новых участков некроза миокарда или аномальное регионарное движение стенки, что подтверждается визуальной диагностикой

Доказательства наличия интракоронарного тромба, полученные с помощью ангиографии или аутопсии

Немного отличные критерии используются при диагностировании инфаркта миокарда во время и после чрескожного вмешательства или аортокоронарного шунтирования, и в качестве причины внезапной смерти.

Инфаркт миокарда можно разделить на 5 типов на основании его этиологии и обстоятельств возникновения:

Тип 1: спонтанный инфаркт миокарда, обусловленный ишемией в связи с первичным коронарным повреждением (например, разрывом бляшки, эрозией или трещиной, коронарной диссекцией)

Тип 2: ишемия вследствие повышения потребности в кислороде (например, при гипертонии) или уменьшения доставки кислорода (например, из-за спазма коронарной артерии или эмболии, аритмии, артериальной гипотензии)

Тип 3: относящийся к внезапной неожиданной сердечной смерти

Тип 4а: Связанный с чрескожным коронарным вмешательством (признаки и симптомы инфаркта миокарда со значениями сердечных тропонинов > 5 × 99-го процентиля ВРП)

Тип 4b: связанный с подтвержденным тромбозом стента

Тип 5: связанный с аортокоронарным шунтированием (признаки и симптомы инфаркта миокарда со значениями сердечных тропонинов > 10 × 99 процентиля ВРП)

Расположение инфаркта

Инфаркт миокарда преимущественно затрагивает ЛЖ, при этом возможно распространение процесса на ПЖ и предсердия.

ИМ правого желудочка обычно развивается вследствие окклюзии правой коронарной артерии или доминирующей огибающей артерии. Основными проявлениями являются увеличение давления заполнения ПЖ, часто сочетающееся с тяжелой трикуспидальной регургитацией Трикуспидальная недостаточность Трикуспидальная недостаточность (ТН) – это недостаточность трехстворчатого клапана, приводящая к току крови из правого желудочка в правое предсердие в систолу. Самая частая причина – дилатация. Прочитайте дополнительные сведения и снижением сердечного выброса.

Нижнезадняя локализация ИМ часто приводит к дисфункции ПЖ примерно у половины пациентов и проявляется гемодинамическими нарушениями у 10-15%. Дисфункция ПЖ должна быть заподозрена у каждого пациента с нижнезадней локализацией ИМ и повышенным центральным венозным давлением с гипотонией или шоком. Развитие ИМ ПЖ на фоне ИМ ЛЖ существенно увеличивает риск смерти.

ИМ передней локализации обычно больше по распространенности и характеризуется худшим прогнозом по сравнению с нижнезадним ИМ. Развитие переднего ИМ обычно связано с окклюзией в бассейне левой коронарной артерии, особенно передней нисходящей артерии, нижнезадний ИМ связан с обструкцией правой коронарной артерии или доминирующей огибающей артерией.

Распространенность инфаркта

Инфаркт может быть

Трансмуральный Нетрансмуральный

Трансмуральный ИМ вовлекает все слои миокарда от эпикарда к эндокарду и характеризуется появлением аномальных зубцов Q на ЭКГ.

Нетрансмуральные (включая субэндокардиальные) инфаркты не проходят через стенку желудочков и вызывают только появление аномалий ST-сегмента и зубца Т (ST-T аномалии). Субэндокардиальные инфаркты обычно поражают внутреннюю треть миокарда, где напряжение стенки наиболее высоко, а миоардиальный кровоток наиболее уязвим для изменения кровообращения. Развитие данного типа инфарктов может следовать после длительных периодов гипотонии.

Поскольку трансмуральное распространение ИМ не может быть точно верифицировано клиническими методами, обычно ИМ классифицируют как ИМпST и ИМбST в зависимости от наличия элевации сегмента ST или зубцов Q на ЭКГ. Объем поврежденного миокарда можно приблизительно оценить с помощью величины и длительности повышения креатинфосфокиназы или, чаще всего, пикового уровня сердечных тропонинов.

Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (инфаркт миокарда без ST, субэндокардиальный инфаркт миокарда) – это некроз сердечной мышцы (подтвержденный анализом кардиомаркеров Маркеры повреждения миокарда Острые коронарные синдромы являются следствием острой обструкции коронарной артерии. Последствия данного состояния могут ранжировать от нестабильной стенокардии до инфаркта миокарда без элевации. Прочитайте дополнительные сведения в крови: уровни тропонина Т или тропонина I и креатинкиназа повышены), который не сопровождается острой элевацией сегмента ST на ЭКГ. Для ИМбST характерны такие изменения ЭКГ как депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т или их сочетание.

Инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST (ИМсST, трансмуральный инфаркт миокарда) это некроз кардиомиоцитов, сопровождающийся стойкой элевацией сегмента ST на ЭКГ, которая не исчезает после приема нтитроглицерина. Тропонин I или тропонин Т и креатинкиназа повышены.

Инфаркт миокарда при отсутствии ишемической болезни сердца (ИМОИБС)

Инфаркт миокарда при отсутствии обструктивного поражения коронарных артерий (MINOCA) обнаруживается примерно у 5-6% пациентов с острым ИМ, которым проводят коронарографию. (2 Справочные материалы по патофизиологии Острое поражение миокарда - это миокардиальный некроз в результате резкой обструкции коронарной артерии. Симптоматика данных состояний включает дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся. Прочитайте дополнительные сведения ). Пациенты с MINOCA преимущественно моложе, женщины и не имеют дислипидемии. У них, как правило, развивается некроз миокарда без выраженного атеросклероза коронарных артерий. При MINOCA часто наблюдается разрушение бляшки и вазоспазм коронарных артерий. Причинами MINOCA являются коронарный тромбоз или эмболия и спонтанная диссекция коронарной артерии. Медикаментозное лечение должно основываться на основном механизме развития MINOCA у каждого конкретного пациента.

Справочные материалы по патофизиологии

1. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al, the Writing Group on behalf of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction: ESC/ACCF/AHA/WHF Expert Consensus Document Third Universal Definition of Myocardial Infarction. Circulation 126:2020–2035, 2012. doi: 10.1161/CIR.0b013e31826e1058

2. Tamis-Holland JE, Jneid H, Reynolds HR, et al: Contemporary diagnosis and management of patients with myocardial infarction in the absence of obstructive coronary artery disease: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation 139:e891–e908, 2019. doi.org/10.1161/CIR.0000000000000670

Симптомы и признаки острого ИМ

Обычно первым симптомом развития ИМ является интенсивная боль глубоко за грудиной, описываемая пациентами как сдавление или ноющая боль, часто ирради-рующая в спину, нижнюю челюсть, левую руку, правую руку, плечи или во все указанные области. По своим характеристикам боль аналогична таковой при стенокардии Клинические проявления Стенокардия – это клинический синдром, характеризующийся дискомфортом или сдавлением в прекордиальной области, что обусловлено транзиторной ишемией миокарда без развития инфаркта. В большинстве. Прочитайте дополнительные сведения , но обычно более интенсивная и продолжительная, часто сопровождающаяся одышкой, обильным потоотделением, тошнотой и/или рвотой. Прием нитроглицерина и покой оказывает только частичный или временный эффект. Однако болевой синдром может быть менее выраженным, около 20% острых ИМ протекают бессимптомно (т.е., клиника отсутствует или проявляется неспецифическими симптомами, котрые не воспринимаются больным как заболевание), что наиболее часто проявляется у пациентов с сахарным диабетом. Пациенты часто интерпретируют возникшую боль в грудной клетке как нарушение пищеварения, отчасти это связано с положительным эффектом после отрыгивания воздуха и принятия антацидов.

У некоторых пациентов заболевание проявляется потерей сознания.

У женщин характерно частое развитие атипичной клиники ИМ. Для пожилых пациентов более характерны жалобы на одышку, чем на ишемический тип болей в области грудной клетки.

В тяжелых случаях ишемии пациент часто имеет выраженный болевой синдром, сопровождающийся беспокойством и страхом смерти. Могут возникать тошнота и рвота, особенно при инфаркте миокарда нижней локализации. Преобладают одышка и слабость из-за недостаточности левого желудочка, отека легких, шока или клинически выраженной аритмии.

Кожные покровы могут быть бледными, холодными, влажными от пота. Возможно появление периферического или центрального цианоза. Возможно появление нитевидного пульса, колебания уровня артериального давления, хотя у многих пациентов регистрируется артериальная гипертензия во время болевого приступа.

Данные аускультации сердца характеризуются возникновением дистантных шумов, почти у всех пациентов регистрируется 4-й тон сердца. Может отмечаться возникновение мягкого систолического дующего шума с максимумом на верхушке сердца, отражающего возникновение дисфункции папиллярных мышц. Во время первичного осмотра шум трения или более выразительный шум могут указывать на ранее имеющиеся нарушения в сердце или на другой диагноз. Определение шума трения перикарда в течение первых нескольких часов с момента развития симптомов инфаркта миокарда свидетельствует скорее в пользу острого перикардита Перикардит Перикардит — воспаление перикарда, часто со скоплением жидкости в перикардиальном пространстве. Перикардит может быть вызван различными причинами (например, инфекционными заболеваниям, инфарктом. Прочитайте дополнительные сведения , чем инфаркт миокарда. Однако возникновение шума трения перикарда, часто непостоянного, характерно на 2–3 сут после ИМсST. У 15% пациентов отмечается чувствительность при пальпации грудной клетки.

При развитии ИМ правого желудочка (ПЖ) отмечается повышенное давление наполнения ПЖ, расширение яремных вен (часто с симптомом Куссмауля Вены шеи ), прозрачность лёгочных полей и гипотония.

Диагностика острого ИМ ЭКГ в динамике Измерение уровня кардиомаркеров в динамике

Проведение коронарной ангиографии по экстренным показаниям (если не применялись фибринолитики) у пациентов с ИМпST или его осложнениями (сохраняющаяся ангинозная боль, гипотензия, значительное повышение уровня сердечных маркеров, нарушения ритма)

Отсроченная коронарная ангиография (в течение 24–48 часов) для пациентов с ИМБП ST без осложнений

(См. также алгоритм Подходы к лечению острого инфаркта миокарда ( ).

ЭКГ Острый боковой инфаркт левого желудочка (ЭКГ проведена в течение нескольких часов после начала заболевания)

Регистрируется острейшая фаза с элевацией сегмента ST в отведениях I, aVL, V4, V6 и реципрокная депрессия в других отведениях.4, and V6and reciprocal depression in other leads.

ИМ боковой стенки левого желудочка (через 24 часа с момента развития заболевания)

Отмечается уменьшение элевации ST, формирование зубцов Q и уменьшение амплитуды зубца R в отведениях I, aVL, V4, V64, and V6.

ИМ боковой стенки левого желудочка (через несколько суток с момента развития заболевания)

Сохраняются глубокие зубцы Q и снижение вольтажа зубцов R. Отмечается возвращение к изолинии сегмента ST. В течение последующих нескольких месяцев не наблюдается существенной динамики ЭКГ.

Нижний ИМ (диафрагмальный) левого желудочка (отслеживание, в течение нескольких часов после начала болезни)

Отмечается острейшая стадия - элевация сегмента ST в отведениях II, III, aVF и реципрокная депреcсия в других отведениях.

Нижний (диафрагмальный) инфаркт левого желудочка (после первых 24 часов с момента развития заболевания)

Отмечается формирование зубцов Q и параллельное уменьшение элевации сегмента ST в отведениях II, III, aVF.

Нижний инфаркт (диафрагмальный) левого желудочка (несколько суток с момента развития заболевания)

Изоэлектричное расположение сегмента ST. Глубокие зубцы Q в отведениях II, III, aVF указывают на сформировавшийся рубец.

Для постановки диагноза ИМ необязательно наличие патологических зубцов Q. Необходима внимательная интерпретация ЭКГ, поскольку элевация сегмента ST может быть маловыраженной, особенно в отведениях, характеризующих нижнюю стенку ЛЖ (II, III, aVF), при этом иногда внимание врача больше фокусируется на отведениях с депрессией сегмента ST. В случае наличия типичной клиники элевация сегмента ST на ЭКГ характеризуется специфичностью 90% и чувствительностью 45% в постановке диагноза ИМ. Исследование ЭКГ в динамике (регистрация каждые 8 ч в течение первых суток, далее ежесуточно) позволяет подтвердить диагноз в случае развития патологических зубцов Q в течение нескольких дней с момента начала заболевания.

При наличии подозрений в отношении ИМ правого желудочка (ПЖ) необходима регистрация ЭКГ в 15 отведениях: дополнительные электроды отведений располагают в позиции V4-6R и для диагностики заднего ИМ в позиции V8–V9.

Отведения от правого желудочка (ПЖ) от VR1 до VR6

ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда представляет трудности в случае наличия у пациента полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку форма комплекса QRS напоминает изменения при инфаркте миокарда. Элевация сегмента ST, конкордантная с комплексом QRS, является четким признаком инфаркта миокарда, если имеется элевация ST > 5 мм в минимум 2 грудных отведениях. В любом случае пациент с соответствующей клинической картиной и вновь возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса (или отсутствием данных о регистрации блокады в анамнезе) рассматривается как пациент с ИМсST.

Маркеры повреждения миокарда

Сердечные маркеры (сывороточные маркеры повреждения кардиомиоцитов) – это кардиоферменты (например, креатинкиназа-МВ [КК-МВ]) и содержимое клеток (например, тропонин Т, тропонин I, миоглобин), которые высвобождаются в системный кровоток при некрозе кардиомиоцитов. Маркеры обнаруживаются в крови через различное время с момента развития повреждения, а их уровни увеличиваются с разной скоростью. Специфичность и чувствительность этих маркеров в отношении повреждения кардиомиоцитов значительно отличается между собой, но тропонины (cTn) являются наиболее чувствительными и специфичными, а также являются маркерами выбора. Существует несколько высокочувствительных анализов сердечного тропонина (hs-cTn), которые также являются очень точными. С помощью этих методов можно достоверно исследовать уровни кардиотропонинов (Т или I) в таких низких диапазонах, как 0,003–0,006 нг/мл (3–6 пг/мл), с помощью некоторых методов исследования распознают до 0,001 нг/мл (1 пг/мл).

С помощью предыдущих, менее чувствительных методов измерения уровня кардиотропонинов чаще всего определялся только при наличии острого нарушения сердечной деятельности. Таким образом, "положительный" тест на кардиотропонин (cTn) (т.е., свыше предела обнаружения) был весьма специфичным. Однако тесты на hs-cTn могут обнаружить небольшое количество cTn и у многих здоровых людей. Таким образом, уровень тропонина, определенный высокочувствительным тестом, должен быть сопоставлен с нормами и определяться как повышенный только в случае его превышения 99-ой перцентили референтной популяции. Кроме того, хотя повышенный уровень кардиотропонина подтверждает повреждение кардиомиоцитов, он не указывает на причину повреждения (несмотря на то, что любое повышение кардиотропонина увеличивает риск неблагоприятного исхода при многих болезнях). Помимо острого коронарного синдрома (ОКС), многие другие кардиальные и некардиальные нарушения могут провоцировать увеличение уровня кардиотропонина (см. таблицу ), измерение уровней высокочувствительных кардиотропонинов не обязательно указывает на инфаркт миокарда и не всегда некроз миокарда может быть результатом острого коронарного синдрома, даже в случае ишемической этиологии. Тем не менее, благодаря возможности обнаруживать более низкие уровни кардиотропонина, высокочувствительные анализы позволяют определить инфаркт миокарда намного раньше, чем другие методы, в связи с чем им отдается предпочтение во многих центрах.

Для пациентов с подозрением на инфаркт миокарда измеряют уровень высокочувствительного тропонина непосредственно при поступлении в отделение и затем через 2-3 часа (в случае использования стандартного теста на тропонин – при поступлении и через 6 часов).

Результаты всех лабораторных тестов должны интерпретироваться в свете клинической вероятности заболевания до проведения теста (см. также Интерпретация медицинских тестов и результатов тестов [Understanding Medical Tests and Test Results] Коэффициент вероятности (КВ) Результаты теста могут помочь поставить диагноз пациентам с симптомами (диагностическое тестирование) или определить наличие скрытых заболеваний у бессимптомных пациентов (скрининг). Если тесты. Прочитайте дополнительные сведения ). Это особенно актуально для теста hs-cTn (тропонин I высокочуствительный), учитывая очень высокую чувствительность этого теста, но также относится и ко всем другим чувствительным тестам на тропонины.

Предтестовая вероятность заболевания пациента оценивается клинически на основе:

Факторы риска для ОКС

Высокая вероятность наличия заболевания до проведения анализа и повышенный уровень кардиотропонина являются существенным указанием на наличие инфаркта миокарда, в то время как низкая вероятность наличия заболевания и нормальные показатели кардиотропонина свидетельствуют о вероятном отсутствии инфаркта миокарда. Постановка диагноза усложняется, когда результаты тестов не совпадают с вероятностью наличия заболевания до проведения тестов. В этом случае часто помогает проведение серии последовательных измерений уровня кардиотропонина (cTn тесты). Пациент с низкой вероятностью наличия заболевания и немного повышенным первоначальным уровнем кардиотропонина, который остается стабильным при повторном тестировании, вероятно, имеет иное заболевание сердца (например, сердечную недостаточность, стабильную ишемическую болезнь сердца). Тем не менее, если повторные измерения демонстрируют значительное возрастание уровня (то есть > 20-50%), вероятность наличия инфаркта миокарда становится намного выше. Если пациент с высокой вероятностью дотестовых результатов имеет нормальный уровень кардиотропонина, который поднимается > 50%, когда уровень кардиотропонина измеряется повторно, тогда возможно, что имеет место инфаркт миокарда, при возвращении к нормальному уровню (часто включая результат через 6 часов и более, при больших подозрениях на инфаркт миокарда) необходимо использовать альтернативные методы диагностики.

Коронарография

Коронарография Ангиография Ангиографию, чтобы отличить ее от КТ-ангиографии (КTA) и магнитно-резонансной ангиографии (МРА), иногда называют обычной ангиографией. Ангиография представляет детальные изображения кровеносных. Прочитайте дополнительные сведения , как правило, сочетает в себе диагностику с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ—т.е. ангиопластика, установка стентов). По возможности, экстренная коронарография и ЧКВ выполняются в максимально короткий срок после начала развития острого ИМ (первичная ЧКВ). Во многих специализированных центрах этот подход значительно снизил заболеваемость и смертность, а также улучшил долгосрочные результаты. Часто развитие инфаркта фактически прерывается, если от момента появления боли до проведения ЧКВ прошло мало времени (< 3-4 часов).

В случае ИМсST КГ выполняется по экстренным показаниям, кроме того, КГ показана в случае сохранения ангинозного синдрома на фоне максимальной антиангиноальной терапии, а также у пациентов с развитием осложнений (значительное увеличение маркеров некроза, кардиогенный шок, острая митральная недостаточность, дефект межжелудочковой перегородки, нарушения ритма с нарушениями гемодинамики). Больным с неосложненным течением ИМБП ST, с хорошим эффектом от медикаментозного лечения, требуется выполнение ангиографии в течение 24–48 часов с момента госпитализации для определения поражений, которым может понадобится лечение.

После начальной оценки состояния больного и начала медикаментозного лечения КГ выполняется в случае сохранения или рецидивирования ишемии миокарда (верифицированной по данным ЭКГ или клиники), нестабильности гемодинамики, рецидивирующих желудочковых нарушений ритма и других проявлений рецидивирующего течения ОКС. Некоторые эксперты придерживаются мнения о необходимости выполнения КГ у больных с ИМсST перед выпиской в случае положительного стресс-теста или фракции выброса менее 40%.

Прогноз при остром ИМ

Риск должен оцениваться по формальным клиническим шкалам риска (например, тромболизис при инфаркте миокарда [TIMI]) или комбинации следующих признаков высокого риска:

Периодические стенокардия/ишемия в покое или во время низкой активности Сердечная недостаточность Усугубляющаяся митральная регургитация

Результат стресс-теста с высоким риском (тест был остановлен через ≤ 5 минут из-за появления симптомов, значительные патологические изменения на ЭКГ, гипотензия или сложные желудочковые аритмии)

Нестабильность гемодинамики Устойчивая желудочковая тахикардия Сахарный диабет ЧКВ в пределах прошлых 6 месяцев Проведенное ранее аортокоронарное шунтирование (АКШ) ФВ ЛЖ < 0,40

Показатель общей смертности до современной эры лечения фибринолитиками и с помощью ЧКВ составлял около 30%, при этом от 25 до 30% пациентов умирает на догоспитальном этапе (обычно из-за развившейся фибрилляции желудочков Фибрилляция желудочков (ФЖ) Фибрилляция желудочков вызывает нескоординированное дрожание желудочков с отсутствием эффективного сокращения. Она вызывает незамедлительное синкопе и смерть в течение нескольких минут. Лечение. Прочитайте дополнительные сведения ). Внутрибольничная летальность составляет около 10% (в большинстве случаев по причине кардиогенного шока), со значительными изменениями в зависимости от тяжести левожелудочковой недостаточности (см. таблицу Классификация по шкале Killip и уровень смертности от острого инфаркта миокарда [Killip Classification and Mortality Rate of Acute MI] Классификация по шкале Killip острого инфаркта миокарда* ).

У пациентов, получающих реперфузионное лечение (фибринолиз или ЧКВ), внутригоспитальная смертность составляет от 5 до 6%, в то время как среди пациентов, которым реперфузия показана, но не проведена, этот показатель равен 15%. В центрах с утвержденной программой по первичным ЧКВ внутригоспитальная смертность, по официальным данным, составляет < 5%.

У большинства пациентов с летальным кардиогенным шоком развивается либо ИМ, либо сочетание рубца после перенесенного ИМ с новым ИМ, поражающим ≥ 50% ЛЖ. Установлены пять прогностических признаков, позволяющих прогнозировать смертность с вероятностью до 90% у больных с ИМсST (см. таблицу 30-дневный риск смерти при ИМсST [Mortality Risk at 30 Days in STEMI] Риск смертности в первые 30 дней при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST и 14-дневный риск неблагоприятных событий при ИМбST [Risk of Adverse Events at 14 Days in NSTEMI] Риск неблагоприятных последствий по истечении* 14 дней после инфаркта миокарда без подъема ST ):

Пожилой возраст (31% от общей смертности) Снижение систолического артериального давления (24%) Сердечная недостаточность по Killip > 1 (15%) Повышение частоты сердечных сокращений (12%) Передняя локализация инфаркта (6%)

У женщин и у пациентов с сахарным диабетом уровень смертности, как правило, выше.

Смертность в течение первого года после перенесенного ИМ составляет от 8 до 10%. Большинство случаев смерти приходится на первые 3–4 месяцев с момента выписки из стационара. Индикаторами высокого риска являются сохраняющиеся желудочковые нарушения ритма, сердечная недостаточность, снижение сократительной функции ЛЖ и рецидивирование ишемии миокарда. Большинство экспертов рекомендуют выполнение стресс-ЭхоКГ перед выпиской больного из клиники или в первые 6 недель после выписки. Хорошая переносимость физических нагрузок без возникновения ЭКГ-изменений ассоциирована с благоприятным прогнозом, при этом дальнейшие исследования необязательны. Плохая переносимость физических нагрузок является индикатором высокого риска.

Производительность сердца после восстановления в большей мере зависит от площади функционирующего миокарда, пережившего острый приступ. Последствия острых повреждений прибавляются к рубцам от предыдущих инфарктов. Если > 50% массы левого желудочка повреждено, длительное выживание маловероятно.

"

Лечение при инсульте

Сегодня нарушения мозгового кровообращения, приводящие к серьезным последствиям в виде геморрагических или ишемических инсультов, стали актуальной проблемой не только для пожилых людей, но и для относительно молодого населения. В России ежегодно регистрируется в среднем 400-450 тысяч случаев. При этом в острый период погибают до 35% пациентов, в течение последующих 12 месяцев — еще 15%. В нашей стране смертность от этого недуга — одна из самых высоких в мире, что связано с поздним обращением к врачам или недостаточностью проводимых медицинских мер.

Около 30% людей, имеющие последствия данного заболевания, требуют лечения и реабилитации практически постоянно на всю оставшуюся жизнь, около 20% становятся инвалидами с невозможностью самостоятельного передвижения и обслуживания, и только около 8% людей полностью и без последствий восстанавливаются.

В связи с такими плачевными данными статистики важно знать все про болезнь и её лечение, методы распознавания на ранних стадиях, тревожные симптомы и способы профилактики.

Нередко в начале сосудистой катастрофы, типичной для данного заболевания, у врачей есть несколько часов, чтобы помочь пациенту и не допустить серьезных осложнений и трагических последствий. Поэтому важно распространение знаний о болезни, её признаках и методах оказания первой помощи.

Что такое инсульт

Инсультом принято называть патологию, при которой нарушается кровообращение в определенной зоне мозга, отвечающей за те или иные функции организма, высшую нервную деятельность, органы чувств, двигательную сферу. Длительное нарушение притока крови к этому участку приводит к гибели нервных клеток и образованию участка некроза (отмирания). Чем обширнее зона, тем менее благоприятен прогноз для жизни и выздоровления, дальнейшего состояния здоровья и реабилитации.

Исходя из механизмов нарушений кровообращения в области сосудистой сети головного мозга, можно выделить два принципиально разных типа:

геморрагический, ишемический.

При геморрагическом причиной гибели клеток становится кровоизлияние в определенной зоне и нарушение питания в этой области.

При ишемическом из-за закупорки или спазма сосудов резко перекрывается доступ кислорода к клеткам. Ткани из всех тканей организма наиболее чувствительны к гипоксии, они начинают прогрессивно отмирать — от центра повреждения к периферии. Если вовремя не ограничить развитие патологического процесса и не восстановить кровообращение в ткани, это грозит пациенту гибелью или тяжелой инвалидностью по причине поражения жизненно важных центров головного мозга.

Что происходит при инсульте, можно ли остановить процесс?

Нередко проблемы начинаются задолго до развития патологии, и на фоне имеющихся хронических заболеваний (артериальная гипертензия, стрессы, сосудистые отклонения, атеросклероз) развиваются преходящие острые состояния по типу транзиторных ишемических атак (ТИА).

ТИА представляет собой кратковременный эпизод обескровливания мозга, возникающий за счет спазма сосудов. Состояние называют предвестником или маркером будущего приступа.

Чаще развивается ишемический инсульт, лечение которого нужно начинать как можно скорее, поскольку от этого зависит, удастся ли минимизировать или практически полностью устранить последствия сосудистой катастрофы.

Именно для этого вида наиболее актуальна профилактика на фоне имеющихся провоцирующих факторов, неблагоприятной наследственности, при наличии высокой степени риска. В связи с этим на первый план выступает превентивное, профилактическое лечение, еще на этапе угрозы, при формировании ОНМК (острых нарушений кровотока), при выявлении ТИА (транзиторных ишемических атак).

Как лечить угрозу инсульта?

Сегодня врачи располагают современными эффективными лекарственными препаратами, применяющимися при наличии у человека факторов риска или реальной угрозы заболевания — как геморрагического, так и ишемического.

Начнем с того, как победить болезнь геморрагического типа, предотвратив его в зародыше. Рассмотрим причины.

Артериальная гипертензия — наиболее частая причина разрыва сосудов с образованием кровоизлияний, поэтому необходимо постоянное наблюдение у кардиолога, ежедневный контроль давления и прием стабилизирующих лекарств (фармакологическая группа антигипертензивные средства). Важно правильно подобрать базовую терапию для ежедневного приема, также всегда иметь под рукой средства для оказания первой помощи в случае гипертонического криза, на фоне которого возрастает риск. Стоит отметить, что группа антигипертензивных средств включает десятки лекарственных средств с разным механизмом действия, отличающихся по выраженности терапевтического эффекта и нежелательных реакций. Подбирать препараты для схемы должен только врач! Изменение сосудистых стенок при атеросклерозе — это другая причина болезни геморрагического типа. В этом случае только врач может определить, как лечить угрозу инсульта головного мозга, чтобы не допустить на фоне даже незначительного повышения давления (при волнении или стрессе) разрыва сосуда в области атеросклеротической бляшки. Это образование буквально «разъедает» ткани, делая сосудистую стенку очень тонкой.

Сегодня для борьбы с атеросклерозом применяются различные препараты из групп статинов, спазмолитиков, ноотропов, их прием комбинируется со специальной диетой, физическими упражнениями, физиотерапией. Своевременная лекарственная профилактика может значительно отсрочить и практически свести к минимуму риск приступа.

При угрозе ишемического инсульта лечение в профилактической стадии будет несколько иным. Причин развития патологии может быть несколько.

Длительный спазм и сужения просвета сосудов на фоне атеросклероза — распространенная причина возникновения проблемы. Меры профилактики здесь аналогичны тем, что приведены выше. Заболевание развилось в результате сгущения крови и нарушения свертывающих свойств со склонностью к тромбозу. При таком раскладе показания к лечение будут другими — применение тромболитиков, антиагрегантов и препаратов для поддержания сосудистой стенки, также участвующей в запуске процессов образования тромба при патологии.

В тяжелых ситуациях при высокой угрозе приступа назначается инъекционное лечение (внутривенно, внутримышечно), а с целью долгосрочной профилактики применяют лекарственный средства на основе ацетилсалициловой кислоты (аспирин) в кардиологических дозировках.

Для обоих типов важна и немедикаментозная профилактика, заключающаяся в отказе от вредных привычек, соблюдении принципов правильного питания, включении в распорядок дозированных физических нагрузок. Важно также снижать стрессовые влияния и вести в целом здоровый образ жизни.

Как и чем лечить инсульт головного мозга: первая помощь

При подозрении на ОНМК запрещено предпринимать попытки самостоятельного лечения больного за счет определенных действий или применения лекарств. Необходим немедленный вызов бригады «Скорой помощи» с обязательным указанием диспетчеру данных и симптомов, подозрительных в отношении болезни.

Обычно в подобной ситуации проводится экстренная госпитализация, счет идет на минуты. В этот период квалифицированный врач может устранить опасные для жизни и здоровья симптомы и провести профилактику угрожающих последствий. Если подтверждается диагноз – решение принимается, исходя из типа патологического процесса (ишемический или геморрагический тип). Поставить точный диагноз можно по данным немедленно проводимого КТ или МРТ, анализов крови и дополнительных исследований.

Тактика лечения может различаться при разных видах патологии.

При геморрагическом типе задействуются нейрохирурги и врачи отделения ОРИТ (реанимации и интенсивной терапии).

При разрыве сосуда и кровотечении формируется внутричерепная гематома, приводящая к отёку и сдавлению головного мозга. Это может привести к вклинению ствола мозга (место расположения сосудистого и дыхательного центров) в область большого затылочного отверстия (место, область соединения спинного и головного мозга) и остановке дыхательной и сердечной деятельности. При больших гематомах порой спасти человека может только операция с трепанацией черепа, удалением гематомы и перевязкой кровоточащего сосуда. При небольших гематомах врачи по ситуации решают, как действовать с конкретным пациентом. Обычно в данной ситуации используются диуретики (мочегонные) для уменьшения объема спинномозговой жидкости, окружающей череп: мощные медикаменты активизируют работу почек и выводят жидкость из организма. Также показана гемостатическая терапия с остановкой кровотечения из разорвавшегося сосуда в комбинации с кровезаменителями, которые способствуют нормализации показателей крови и улучшению питания тканей. Дополняют терапию ноотропными лекарствами, оптимизирующими кровоснабжение неповрежденных участков. За пациентом осуществляется постоянный мониторинг для исключения риска повторных кровотечений и увеличения размеров гематомы.

Несколько иначе происходит процесс при ишемическом типе заболевания.

Обычно им занимаются неврологи и врачи отделения реанимации. Используются препараты спазмолитического ряда, антигипертензивные средства, если спазм возник на фоне гипертонического криза, а также диуретики, заменители крови, улучшающие приток кислорода к тканям, и ноотропы.

При наличии тромбов в сосудах терапию дополняют тромболитиками, способствующими растворению образовавшегося в пораженном сосуде тромба, антиагрегантами, улучшающими текучесть крови и нормализующими кровоток. После устранения тромба из просвета сосуда назначаются медикаменты, улучшающие снабжение тканей головного мозга кислородом, витаминные и энергетические компоненты, нормализующие обмен веществ. Необходимы ноотропные, седативные препараты и анксиолитики, а также симптоматические средства, устраняющие факторы риска повторного приступа.

В ряде случаев прибегают к хирургическому вмешательству – удалению тромба.

Как вылечить инсульт: реабилитация

Даже если все медицинские мероприятия проведены максимально рано и были эффективными, могут оставаться определенные последствия заболевания, которые необходимо планомерно устранять на протяжении нескольких месяцев или лет.

В отсутствие грамотного восстановительного лечения и реабилитации возможны прогрессирующие изменения пораженной области с развитием необратимых последствий, частичной или полной инвалидности. К ним относятся:

расстройства речи, параличи или парезы (частичный паралич), психические расстройства, нарушения когнитивных функций и снижение интеллекта.

В связи с этим вопрос, как лечить последствия инсульта, не менее важный, чем терапия в острой фазе.

Методы лечения и реабилитации разделяют на:

медикаментозные, немедикаментозные.

Среди последних важна социальная и психологическая реабилитация пациента после перенесенного приступа, особенно при формировании необратимых последствий и полученной инвалидности.

На ранних и последующих стадиях реабилитации используют также физиотерапевтические методики, способствующие полноценному восстановлению при условии комплексного воздействия и соблюдения длительности курсов физиотерапии:

магнитотерапия применяется с целью нормализации кровотока, состояния сосудистой стенки и текучести крови, на фоне лечения улучшается общее состояние и сон, уменьшаются головные боли и шум в ушах, стабилизируется артериальное давление, процедуры, способствующие восстановлению двигательных функций, электростимуляция мышц при постинсультной реабилитации (особенно с использованием обратной связи), начатая в раннем периоде, благоприятно сказывается на состоянии мышц и в последующем способствует быстрому восстановлению, особенно в сочетании с лечебной физкультурой и другими методиками физиотерапии (электрофорез, дарсонваль и пр.).

Чем лечат инсульт в стадии восстановления, решает врач, исходя из тяжести изначального состояния и динамики восстановления показателей. Обычно продолжается прием медикаментов, о которых было сказано ранее, с отменой диуретиков и дополнением терапии препаратами, улучшающими питание и деятельность нейронов (клеток).

Необходимы средства с антиоксидантным и антистрессовым эффектами, защищающие мозг от гипоксии, сводных радикалов и токсических продуктов обмена, витамины группы В, нейропротекторы. Проводится симптоматическая терапия, в зависимости от того, какие области пострадали и какие функции организма нарушены.

"

Лечение инфаркта миокарда в областной клинической больнице

Инфаркт миокарда – острая стадия ишемической болезни сердца, состояние, когда ввиду кислородного голодания отмирают клетки сердечной мышцы (ввиду закупоривания коронарной артерии частично или полностью нарушается кровоснабжение сердца).

Инфаркт миокарда – отмирание (некроз) тканей сердечной мышцы ввиду возникновения критического сужения (стеноза) или прекращение тока крови из-за тромбоза (тромботической окклюзии) просвета коронарной артерии. Реже причиной этой патологии становится спазм сердечной артерии.

Как это происходит?

Для «здоровой» работы сердца нужно, чтобы просвет в коронарной артерии обеспечивал прохождение необходимого количества крови, благодаря которой сердечная мышца обогащается кислородом и питательными веществами. Если просвет сужается, начинается так называемое «дефицитное состояние миокарда». На протяжении долгого времени мышца не способна самостоятельно компенсировать недостатки кислорода и питательных веществ.

Остановить стеноз (сужение) возможно только при вмешательстве специалиста! Иначе патология прогрессирует и начинается отмирание тканей сердечной мышцы, то есть – инфаркт миокарда.

Причины инфаркта сердца

Инфаркт миокарда возникает из-за ряда причин, среди которых – генетическая предрасположенность, сопутствующие заболевания, образ жизни (недостаточная физическая активность, вредные привычки, неправильное питание). Главная причина сердечного приступа – атеросклероз.

Внимание – не секрет! Состояние сердечно-сосудистой системы с возрастом ухудшается – инвалидность и смертность угрожают пациентам после 35-40 лет.

Часто причиной инфаркта миокарда становятся изменения в организме при:

сахарном диабете, болезнях периферических сосудов, ожирении, повышении артериального давления, зависимости от табака, алкоголя и наркотиков.

Риск инфаркта миокарда повышается, когда диагностированы:

атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, тромбоз, сахарный диабет, гипертония, ревмокардит – это воспаление сердца, возникающее ввиду ревматизма.

Около 10% от общего количества клинических случаев инфаркта вызваны анемией, ОРВИ, сепсисом и системным васкулитом. К этому списку добавляются случаи ишемической болезни сердца у родственников.

Главная причина данного заболевания – сопутствующие патологии. Группа риска неизменно пополнена людьми, которые ограничены в двигательной активности ввиду психоэмоциональных напряжений. Однако сердечные приступы настигают и физически подкованных, и молодых.

Симптомы инфаркта миокарда

Симптоматика патологии зависит от пола пациента. Организм мужчины к инфаркту миокарда расположен больше. До 40-50 лет (то есть – до наступления менопаузы) сердечно-сосудистая система женщины защищена благодаря эстрогенам. Именно поэтому первые симптомы сердечного приступа у женщин менее выражены – крайне необходима точная постановка диагноза.

Первые симптомы инфаркта миокарда у мужчин: боли в области груди, отдающие в иные части тела (ощущения длятся более 30 минут), бледность, резкая слабость, выделение холодного пота, нарастающее чувство тревоги. Симптоматика следующих стадий инфаркта миокарда более выражена – появляются: одышка, ощущение нехватки воздуха, хроническая слабость, аритмия, приступы панического состояния, резко повышающаяся температура тела, чувство сдавливания и беспричинные боли за грудиной острого, режущего и жгучего характера. Боль отдаёт во внутреннюю часть левой руки и в челюсть, а также – в плечи, верх живота и шею. Наблюдаются боли в межлопаточном пространстве и с левой стороны туловища. Специалисты выделили так называемые «нетипичные симптомы» инфаркта миокарда: расстройство желудочно-кишечного тракта, учащённое биение сердца в состоянии покоя, боли в области лопаток и между рёбрами, что также характерно для межрёберной невралгии, отёки конечностей, обмороки. Виды инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда бывает атипичным и типичным, а также мелкоочаговым (это микроинфаркт) и обширным. Специалисты выделяют инфаркт:

левого желудочка, правого, межжелудочковой перегородки, верхушки сердечной мышцы, сочетанный – это патология, затрагивающая несколько участков миокарда. Стадии развития инфаркта миокарда: острейшая, когда нужна неотложная помощь, острая, подострая, рубцовая (продолжается годами). Выделяются также: инфаркт миокарда без осложнений, с осложнениями, рецидивирующий (некроз сердечной мышцы развивается стремительно после первого инфаркта в течение первых четырёх недель), повторный инфаркт (патология проявляется позже четырёх недель после первого приступа).

Отдельно кардиологами выделяется «тихий инфаркт» – это состояние, когда поступающее к сердцу количество крови сокращается или прекращается, однако никаких острых симптомов не возникает.

Согласно статистике команды отделения кардиологии ЗОКБ, тихие инфаркты – это приблизительно 45% от общего количества клинических случаев. Отсутствие лечения после перенесённого инфаркта значительно увеличивает риск рецидивов и смерти.

Стадии развития инфаркта миокарда:

Первая стадия – продромальная (предынфарктное состояние) составляет 30-60% клинических случаев. Средняя длительность этого периода – неделя (до начала сердечного приступа). Начало сопряжено с физической и психоэмоциональной нагрузкой, характеризуется возникновением, учащением и усилением приступов стенокардии, слабостью, утомляемостью и нарушением сна.

Вторая стадия – острейшая (от получаса до двух часов). Симптоматика довольно выражена (максимальные боли в области сердца).

Третья стадия – острая наступает после окончания острейшего и длится от двух до 10 суток. В этот период заканчивается формирование очага некроза.

Четвёртая стадия – подострая длится от полного отграничения очага некроза и продолжается 28 дней после инфаркта миокарда.

Пятая стадия – постинфарктная (стадия рубцевания) завершает течение инфаркта миокарда. Начинается после окончания подострого периода и длится от шести до 12 месяцев.

Диагностика инфаркта миокарда

Диагностика инфаркта миокарда в областной клинической больнице Запорожья включает лабораторные и аппаратные исследования:

электрокардиография (ЭКГ), УЗИ сердца, коронарная ангиография, компьютерная томография сердца, общий анализ крови.

Диагностика любого заболевания сердца требует особенных оперативности и качества. В областной клинической больнице Запорожья пациентам готовы помочь лучшие кардиологи и кардиохирурги региона со значительным опытом проведения рентгенэндоваскулярных и ультразвуковых исследований.

нехватка воздуха, выделение холодного пота, резкая слабость, тошнота, приступы паники, требуется лечение.

Часто пациенты задаются вопросом: «Как отличить инфаркт миокарда от иных болезней?»

Некоторые симптомы сердечного приступа действительно похожи на проявление невралгии и остеохондроза. Как их отличить?

Боли при неврологических патологиях наступают резко и по ходу нерва:

движения усиливают ощущения, прекращаются после смены положения тела, появляются подёргивания мышц и покраснение кожи.

При инфаркте миокарда движения не влияют на болевые ощущения, однако их область более масштабна (не только по ходу нерва), кожа бледнеет, появляются головокружение и излишнее потоотделение.

Симптомы инфаркта миокарда характерны для панических атак. Отличие – триггеры эмоционального характера (инфаркт миокарда возникает на фоне физической активности).

Боли в области груди возникают и при остеохондрозе, но при этой патологии пациент точно может указать источник ощущений.

Заболевания желудочно-кишечного тракта нередко путаются с инфарктом миокарда (некоторые болезни ЖКТ проявляются болями в левой части груди). Также воспаление в области плевральных оболочек, которые окружают лёгкие (плеврит), сопровождается трудным дыханием и кашлем – нужна профессиональная диагностика.

Внимание! Дома человек не может определить инфаркт миокарда!

Ещё задумываетесь о необходимости лечения сердечного приступа? Тогда давайте продолжим?

Осложнения сердечного приступа

Отсутствие качественной медицинской помощи при инфаркте миокарда равно смерть. Главная задача врача при срочной госпитализации пациента – прервать шок и сердечную недостаточность. Однако после стационарного лечения редко, но возникают осложнения:

регулярные нарушения сердечного ритма (аритмии), стенокардия, эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда), прогрессирующая сердечная недостаточность, аневризма сердца, перикардит – это воспаление серозной оболочки миокарда, разрыв стенки сердечной мышцы.

Статистика профильных специалистов областной клинической больницы Запорожья показала, что при вторичном инфаркте миокарда выживаемость пациентов значительно ниже, поэтому нужно не только единожды в год являться на профилактический осмотр, а более того – своевременно обращаться за помощью.

Лечение инфаркта миокарда

Первый этап лечения сердечного приступа – терапия, благодаря которой устраняются риск образования тромбов и аритмия. Стоит отметить, что в областной клинической больнице Запорожья команда кардиологов и кардиохирургов лечит инфаркт миокарда безоперационным методом и хирургическим.

Медикаментозное лечение инфаркта миокарда предусматривает сведение к минимуму дискомфорта пациентов и ограничение степени повреждения сердечной мышцы, для чего назначаются:

наркотические анальгетики для снятия боли, антиагреганты и антикоагулянты для предотвращения процесса образования тромбов, для размягчения существующий и для предупреждения расширения зоны некроза, нитраты для снижения нагрузки на сердце, что приводит к уменьшению ангинозной боли, бета-блокаторы для снижения ишемии сердечной мышцы.

Медикаментозное лечение должно быть индивидуальным!

Медикаментозную терапию пополняют и другие препараты, которые применяются ситуативно (зависимо от состояния пациента). Основа лечения инфаркта миокарда – реперфузионная терапия.

Тромболизис, целью которого является полное или частичное медикаментозное разрушение тромба. Из-за непостоянной эффективности и не долгосрочного результата применяется, в основном, на догоспитальном этапе, когда транспортировка пациента до ближайшего реперфузионного центра занимает более двух часов.

Операция при инфаркте миокарда – способ избавиться от осложнений. В областной клинической больнице Запорожья для каждого пациента доступны современные методы эндоваскулярной хирургии – минимально травматичное вмешательство. В особо тяжёлых случаях наши врачи проводят шунтирование.

Какие хирургические вмешательства при инфаркте миокарда проводятся в областной больнице Запорожья? Стентирование

Основные причины инфаркта миокарда – поражение коронарной артерии. Лечение предусматривает её восстановление – проводится чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (основной метод лечения ургентных пациентов).

При стентировании к закупоренной сердечной артерии в сжатом виде доставляют сетчатую металлическую трубочку – стент. В области тромбоза стент расправляют, и он восстанавливает кровоток в сосуде. Сердечная мышца снова получает «дозы» кислорода и питательных веществ – инфаркт миокарда останавливается.

Операция проводится под местным наркозом при помощи прокола в артерии на руке или ноге. Если после вмешательства нет осложнений, пациент уже на следующий день возвращается домой.

Запорожская областная клиническая больница – многопрофильное медицинское учреждение! Консультация анестезиолога и смежных специалистов доступны «здесь и сейчас»!

Шунтирование

Шунтирование коронарной артерии или аортокоронарное шунтирование проводится для лечения механических осложнений инфаркта миокарда. Во время операции устанавливаются обходные пути (анастомозы) для кровоснабжения сердца.

Практика показала, что чаще «шунты в обход» устанавливаются между аортой и коронарной артерией, минуя участки критических стенозов и окклюзий, восстанавливая кровоснабжение миокарда.

«Новыми» сосудами становятся вены и артерии в верхних и нижних конечностях и в передней грудной стенке, которые перемещаются к миокарду и при помощи микрохирургического шва фиксируются к сердечным артериям (ниже областей закупорки атеросклеротическими бляшками).

Операция проводится в плановом порядке, при множественных тяжёлых поражениях одной или нескольких коронарных артерий, когда провести стентирование невозможно. После такого вмешательства пациента переводят в отделение кардиореанимации, далее – в отделение кардиохирургии. Лечение во время послеоперационного периода – не более двух недель при отсутствии осложнений.

Баллонная ангиопластика

В областной клинической больнице Запорожья проводятся экстренные и плановые баллонные ангиопластики – малоинвазивное эндоваскулярное вмешательство, которое проводится на сосудах. Итог операции – восстановление проходимости крови.

Более подробно о возможности проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) вы можете узнать в областной клинической больнице Запорожья.

Клиника инфаркта миокарда в первый час довольно критична. Наша слаженная команда специалистов берётся за самые тяжёлые случаи, выполняя все задачи лечения инфаркта миокарда:

боли поддаются контролю, аритмия лечится, поддерживаются «здоровые» показатели работы сердца, пульса, артериального давления, почек и дыхательной системы.

Прогнозы касательно заболевания зависят от оперативности обращения за помощью и от качества принятых мер. Последнее полностью зависит от врачей областной клинической больницы Запорожья.

"

Інфаркт міокарда: симптоми, діагностика та методи лікування

Інфаркт міокарда – це пошкодження та некроз певних ділянок серця через недостатнє кровопостачання або припинення току крові по коронарних артеріях. Це гострий стан, при якому потрібна термінова медична допомога. Інфаркт викликає незворотні зміни в міокарді та може призвести до зупинки серця.

При появі симптомів серцевого нападу потрібно відразу звернутися до лікаря. Чим раніше буде надана допомога, тим вище шанси уникнути важких ускладнень.

Симптоми інфаркту міокарда

Основними симптомами є:

різкий біль (іноді тільки печіння) в грудях, почуття здавлювання за грудиною, поширення болю або дискомфорту на нижню щелепу, шию, плечі, руки, верх живота, аритмія, задишка, запаморочення, сильна слабкість, холодний піт, почуття тривоги та інші.

Найчастіше інфаркт супроводжується різким та сильним болем в серці, який не проходить навіть після прийняття ліків. У деяких випадках він може стихати й посилюватися знову через якийсь час. Зазвичай, це супроводжується аритмією – порушенням ритму серця, збільшенням проміжків між його скороченнями, прискоренням пульсу.

Також характерним є поширення болю по верхній частині тіла. Він може з'явитися в зоні шиї та підборіддя, плечей, рук, грудної клітини та живота.

Найчастіше при інфаркті також з'являється задишка. Людині стає важко дихати, не виходить вдихнути на повні груди. У деяких випадках проблеми з диханням можуть бути основним симптомом.

Як ще проявляється інфаркт міокарда?

Не у всіх пацієнтів інфаркт розвивається однаково. Симптоми можуть відрізнятися: деякі бувають мало вираженими, а інші відсутні. Для певних форм інфаркту характерний навіть безсимптомний перебіг.

Через це може бути складно розпізнати серцевий напад у себе або когось із близьких.

Нетиповими симптомами інфаркту можуть бути:

біль в районі шлунку та стравоходу, що супроводжується нудотою й блювотою, біль в лопатках, між ребрами, в руках, який нагадує міжреберну невралгію, сильні набряки ніг та/або рук, шум у вухах, запаморочення та втрата свідомості, прискорене серцебиття в спокійному стані при відсутності інших симптомів, сильний кашель, відчуття задухи, холодний піт.

Як показує статистика, атиповий перебіг інфаркту зустрічається у 30% пацієнтів. У частини з них ураження серця відбувається безсимптомно або супроводжується тільки слабкістю (це найбільш характерно для людей з цукровим діабетом).

Які симптоми передують розвитку інфаркту

Симптоми, які вказують на ризик розвитку інфаркту, можуть з'являтися за 1-2 дні або кілька годин до нападу. Але в деяких випадках при спазмі коронарних артерій він може розвинутися раптово. Часто причиною стає сильне фізичне навантаження або психологічний стрес.

Вказувати на ризик інфаркту можуть:

напади стенокардії, періодичні болі в грудях, задишка, відчуття першіння в горлі, кашель, запаморочення, сильна втома.

При звуженні коронарних артерій порушується кровопостачання серця, через що може розвинутися серцева недостатність – серце не може перекачувати достатню кількість крові, через що розвивається гіпоксія внутрішніх органів. В результаті можуть з'являтися перераховані вище симптоми.

Стадії розвитку інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда розвивається поступово. Всього виділяють 5 періодів:

продромальний – триває від декількох годин до декількох днів та супроводжується періодичними болями в серці й іншими симптомами, найгостріший – триває від 30 хвилин до 6 годин від моменту розвитку інфаркту та, як правило, супроводжується яскраво вираженою симптоматикою, гострий – триває від 2 днів до 12 тижнів та характеризується зменшенням болю й зниженням артеріального тиску на 20 мм рт. ст. від звичайних показників, підгострий – триває до 2 місяців та супроводжується нормалізацією серцевого ритму, зменшенням задишки й ослабленням інших симптомів, постінфарктний – протягом 6 місяців некротичні тканини замінюються рубцевими, та, якщо пошкодження були незначними, симптоми інфаркту повністю проходять, а при великому інфаркті розвивається прогресуюча серцева недостатність. Класифікація інфарктів міокарда

Інфаркт міокарда класифікують за ступенем та глибиною ураження тканин міокарда, характеру симптомів та деяким іншим параметрам.

За вираженістю симптомів інфаркт буває:

типовим – проявляється болем у грудях та іншими характерними симптомами, атиповим (сюди ж відносять тихий або безсимптомний інфаркт) – симптоми не відповідають класичному клінічному перебігу.

За частотою розвитку виділяють:

первинний інфаркт, рецидивний – некротичні пошкодження інших ділянок серця відбуваються в перші 7 днів після інфаркту, повторний – розвивається через місяць чи пізніше після першого випадку.

За величиною уражених тканин може бути:

мікроінфаркт, широкий інфаркт.

За локалізацією уражених тканин виділяють інфаркт:

лівого шлуночка (як правило, відбувається некроз однієї з його стінок), правого шлуночка, міжшлуночкової перегородки, верхівки серця, поєднаний – відбувається ураження кількох ділянок серця. Причини інфаркту міокарда

У більшості випадків інфаркт є ускладненням атеросклерозу коронарних артерій та ішемічної хвороби серця. Для них характерне поступове звуження просвіту артерій, що живлять міокард, шляхом збільшення атеросклеротичних бляшок. Також можлива закупорка артерій тромбами або звуження в результаті спазму.

Ризик розвитку інфаркту підвищує:

тромбоз, атеросклероз, ішемічна хвороба серця, пороки серця, гіпертонія, цукровий діабет, високий рівень холестерину, ревмокардит, ожиріння, нераціональне харчування, куріння, зловживання алкоголем, пасивний спосіб життя, спадкова схильність та інші. Ускладнення інфаркту міокарда

При розвитку інфаркту в серці відбуваються незворотні зміни. Частина тканин некротизується та згодом рубцюється. Останні нееластичні та не можуть скорочуватися, через що відбувається порушення роботи серця.

Ускладнення після інфаркту розвиваються досить часто та, як правило, в перші години або дні. Повернення до активного ритму життя й зникнення симптомів можливі тільки при мікроінфаркті.

Основні ускладнення інфаркту:

аритмія, розрив стінки серця, серцева недостатність, перикардит – запалення оболонки серця, утворенню тромбів в порожнинах серця, ендокардит, раптова зупинка серця та інші. Діагностика інфаркту міокарда

Для діагностики інфаркту лікар вивчає симптоми, які турбують пацієнта, та призначає інструментальні дослідження. Їх проводять відразу при приїзді пацієнта в клініку.

Рання діагностика інфаркту, як правило, включає:

електрокардіограму (ЕКГ), ехокардіографію серця (УЗД), аналізи крові на ферменти, які виділяються при пошкодженні серцевого м'яза.

ЕКГ є основним методом діагностики. Це проста та швидка процедура, яка дозволяє оцінити роботу серця. Під час обстеження реєструються електричні імпульси, які проходять через серце. Пошкоджені тканини таку здатність втрачають, що відображається на результатах кардіограми. За допомогою ЕКГ можна визначити нещодавній або триваючий зараз серцевий напад, а також зміни, характерні для інших захворювань серця.

Для підтвердження діагнозу проводять аналізи крові. При інфаркті виробляються специфічні для цього стану білки.

УЗД серця є додатковим методом. Воно дозволяє визначити локалізацію та площу пошкоджених тканин.

Надалі пацієнтові також можуть призначити комп'ютерну томографію серця, коронарографію та інші обстеження.

Перша допомога при інфаркті міокарда

При появі симптомів інфаркту важливо відразу викликати швидку допомогу. Від моменту початку лікування може залежати ступінь пошкодження міокарда, ймовірність ускладнень та саме життя пацієнта.

До прибуття швидкої, якщо сталася зупинка серця, потрібно проводити зовнішній масаж серця. Якщо пацієнт у свідомості, рекомендують:

сісти або лягти, піднявши верхню частину тіла, прийняти таблетку аспірину та нітрогліцерину, якщо тиск підвищений та немає протипоказань, звільнити грудну клітку, щоб ніщо не стискало та не заважало диханню, відрити вікна для провітрювання приміщення.

При наявності серцевих захворювань пацієнт повинен уточнити у лікаря, що робити в разі нападу. Часто призначають нітрогліцерин. При розвитку інфаркту його кладуть під язик. Приймають максимум 3 таблетки з інтервалом в 5 хвилин, якщо біль не вщухає. Але, якщо у пацієнта є слабкість, або вона з'являється після нітрогліцерину, повторний прийом препарату протипоказаний. Таблетку нітрогліцерину кладуть під язик. Аспірин рекомендують подрібнити та запити водою. При цьому важливо бути впевненими, що у пацієнта немає до них протипоказань (нітрогліцерин протипоказаний при тиску нижче 90/60 мм рт. ст. тощо).

При появі симптомів серцевого нападу не можна вставати, ходити та виконувати інші навантаження. Також не рекомендується самостійно їхати в клініку – потрібно відразу викликати швидку допомогу та повідомити лікаря про симптоми.

Лікування інфаркту міокарда

Лікування інфаркту міокарда ділиться на кілька етапів. При необхідності спочатку проводять реанімаційні заходи, щоб стабілізувати стан пацієнта. Також вводять препарати для розширення судин, зниження артеріального тиску та інші, щоб зупинити процес некротичного пошкодження серця та ймовірність ускладнень.

Після купірування нападу пацієнтові призначають тривале медикаментозне лікування. Воно підбирається індивідуально з урахуванням особливостей інфаркту, його причин, наявності у пацієнта супутніх захворювань.

У ряді випадків може знадобитися операція – аортокоронарне стентування, шунтування або установка кардіостимулятора.

Реабілітація після інсульту може тривати протягом декількох місяців. Як правило, вона проходить в домашніх умовах – лікар призначає медикаментозне лікування, рекомендує дотримуватися спеціальної дієти, виконувати легкі фізичні вправи та інше.

В «Оксфорд Медікал» пацієнтів з інфарктом приймають в сучасному хірургічному стаціонарі з двома високотехнологічними операційними блоками та палатою інтенсивної терапії, обладнаною для контролю та підтримки життєво важливих функцій організму. У стаціонарі цілодобово чергують досвідчені лікарі. Також в клініці працює служба швидкої допомоги.

Профілактика інфаркту та інших серцевих захворювань

Головна мета профілактики інфаркту – зниження ризиків його розвитку. Інфаркт є ускладненням інших серцево-судинних захворювань, тому перше, що потрібно зробити – це своєчасно проходити призначене лікарем лікування та виконувати всі його рекомендації.

Методами профілактики розвитку серцево-судинних захворювань вважаються:

здорове харчування – переважання в раціоні свіжих овочів, фруктів, злаків та нежирних сортів м'яса з одночасним зменшенням кількості жирного м'яса, напівфабрикатів, цукру та хлібобулочних виробів, помірне фізичне навантаження – рекомендують мінімум 2-3 рази на тиждень робити зарядку (при наявності захворювань вправи та рівень навантаження потрібно узгодити з лікарем), відмова від куріння, вживання спиртних напоїв та інших шкідливих звичок, підтримання нормальної маси тіла – ожиріння підвищує ризик інфаркту, контроль рівня артеріального тиску, при наявності серцево-судинних або інших хронічних захворювань потрібно своєчасно звертатися до лікаря, проходити лікування і дотримуватися всіх рекомендацій.

Особливо важливо дотримуватися здорового способу життя, якщо є проблеми з судинами та серцем або раніше вже був інфаркт.

Щоб записатися на консультацію до кардіолога в «Oxford Medical», телефонуйте в наш контакт-центр або пишіть в чат на сайті.

Супутні послуги:

Первые признаки инфаркта Инфаркт миокарда: симптомы, признаки необходимости первой помощи

Инфаркт миокарда в медицине определяют как развитие некротических изменений сердца. Это одна из самых острых клинических форм ИБС (ишемической болезни сердца). Нарушение происходит из-за острой недостаточности кровотока вследствие сбоя поступления кислорода к сердечной мышце. Об инфаркте могут свидетельствовать резко появившаяся потливость, тошнота, боли в грудине, предплечье и других частях тела.

Инфаркт у мужчин происходит в 5 раз чаще, чем у женщин, что особенно заметно у людей молодого и среднего возраста. Инфаркт у женщин развивается в среднем на 10-12 лет позже, чем у мужчин. В числе причин – более позднее развитие атеросклеротических изменений, чему способствует меньшее распространение вредных привычек и защитное влияние эстрогенов у женщин.

Причины развития инфаркта миокарда

Развивается инфаркт миокарда по разным причинам, одним из них способствует сам человек, другим ― среда его обитания. Выделим 3 основные группы факторов-провокаторов:

Факторы, напрямую зависящие от человека ― употребление большого количества жирной пищи, курение, чрезмерное употребление алкоголя. Факторы, косвенно зависящие от человека ― ожирение, период менопаузы и постменопаузы. Факторы, которые не зависят от человека ― старческий возраст, генетическая предрасположенность.

Инфаркты миокарда развиваются при атеросклерозе и воспалительном процессе в стенках артерий, возникшем из-за травм, радиационного облучения, сосудистой эмболии, аномалий врожденного типа и нарушений работы кроветворного аппарата.

Инфаркт: симптомы и первые признаки Симптомы инфаркта пациенты не всегда связывают с проявлением этой патологии. Ощущения больного зависят от того, на каком периоде своего развития находится болезнь. Распространенные признаки инфаркта: сильное головокружение, ощущение нехватки воздуха, появление одышки, чувство хронической усталости, выступление холодного пота на теле, неравномерное биение сердца, выраженная аритмия, болевые импульсы в руках, предплечьях, плечах, боку, грудине, тошнота, неприятная тяжесть в желудке, потеря сознания.

Первые признаки инфаркта не всегда явные, однако обращают на себя внимание. Выделяют несколько периодов развития патологии:

Предынфарктная стадия ― первыми признаками здесь становятся повышенная утомляемость, слабость, усталость, ощущение сдавливания и учащенного сердцебиения. Выраженной боли еще нет. У пациента с инфарктом миокарда синеют губы, ногтевые пластины, пульс становится сбивчивым и неравномерным. В это время тяжесть болезни нарастает, длительность периода составляет от пары часов до месяца. Острейшая стадия инфарктов ― появляется боль. Пациенту начинает казаться, что его грудь сдавливают тисками. За грудиной ощущается жжение, огненный жар, пульсирующая болезненность. При развитии обширного инфаркта боль тяжелая и длительная. Сильные и резкие импульсы наблюдаются у молодых пациентов. Приглушенная боль, свидетельствующая об инфаркте миокарда, чаще наблюдается у больных с сахарным диабетом. Длительность периода от получаса до 2-4 часов. Возможно проявление осложнений, несущих прямую угрозу жизни. Острая стадия при инфаркте ― в числе первых симптомов отмечается окончательное формирование очага отмерших тканей, возникновение опасных для жизни состояний. Продолжительность периода 2-14 суток. Подострый период ― отмершие участки замещаются соединительной тканью. Продолжительность этапа 6-8 недель. Постинфарктный период ― длится от двух месяцев до полугода. За это время организм адаптируется к новым условиям.

При признаках инфаркта нельзя заниматься самолечением, нужно срочно обратиться к врачу, пройти обследование и получить рекомендации специалиста.

Где прячется боль при инфаркте миокарда

Болевые ощущения при инфарктах миокарда локализуются в области груди, распространяясь преимущественно в левую часть загрудинного пространства или фиксируясь на центральной зоне. Внешний вид больного также обращает на себя внимание: кожа бледная, влажная, видна синева в области носогубного треугольника.

Инфаркт миокарда нередко характеризуется распространением боли в левую или правую руку. Часто пациенты говорят о неприятных ощущениях в запястьях, так похожих на надетые на сдавливающие наручники. Боль может уходить в левую лопатку, разливаться вокруг шеи. Обилие таких мест зачастую осложняет диагностику, тем более болевые симптомы цикличны, нарастают и пропадают волнами, а потом все повторяется заново.

Иногда симптомы наблюдаются на протяжении нескольких дней, а люди не спешат с ними к врачу из-за того, что не подозревают о развитии признаков опасного заболевания. Известен еще один интересный симптом инфарктного состояния, когда на фоне острой интенсивной боли у человека появляются галлюцинации.

Привлекают внимание атипичные формы болезни, когда симптомы и первые признаки инфаркта проявляются не болевыми ощущениями, а одышкой, чувством нехватки воздуха и нерегулярного сердцебиения. Острый инфаркт развивается, когда окончательно сформирован очаг некротических тканей. В это время боль исчезает, давление падает, а пульс учащается. Боль может и сохраниться, если зона поражения при инфаркте расширяется.

Схема развития инфарктов миокарда

Атеросклеротическая бляшка теряет свою целостность и подвергается разрыву. Ее поверхность разъедает эрозия, что провоцирует воспаление. Разрыв бляшки возможен при стечении следующих обстоятельств: подъем артериального давления, серьезная и изматывающая физическая нагрузка, курение и прочее.

Образуется тромб, который закупоривает просвет коронарной артерии (тромбоз). Закупорка происходит из-за слипания тромбоцитов. Тромб образуется внутри бляшки при разрыве ее оболочки, а уже потом выходит наружу, закрывая просвет коронарной артерии. Если закупорка внезапная, развивается сквозной инфаркт миокарда с некротизацией всей толщи сердечной мышцы. Это одна из самых тяжелых форм болезни из-за высокого риска летального исхода.

Коронарная артерия резко сужается. При спонтанном или медикаментозном растворении тромба и неполной закупорке артерии формируются несквозные инфаркты.

Диагностика и лечение при инфаркте

Опытный врач при первых признаках болезни ставит диагноз безошибочно. В помощь ему ― характерные симптомы, развернутая клиническая картина при инфаркте, показатели электрокардиографии и выявление кровяных биомаркеров, свидетельствующих о некротических изменениях в области сердца. В числе первых обследований при обращении ― общий анализ крови, биохимия, эхокардиография, экстренная селективная коронарная ангиография.

Инфарктом занимаются кардиологи, от степени тяжести патологии и того, насколько выражены симптомы, зависит лечение. Первые признаки инфаркта у женщины или мужчины свидетельствуют о необходимости срочного обращения в клинику. Первыми и главными задачами врачей становятся остановка развития некротизации сердечной ткани, устранение болевого синдрома и сопутствующих осложнений.

В терапии приоритетное значение имеет назначение обезболивающих лекарств, тромболитической терапии, антиагрегантов, внутривенных антикоагулянтов. При инфарктах возможна хирургия сердечной мышцы ― стентирование и аортокоронарное шунтирование.

Прогноз после перенесенных инфарктов

При инфарктах следует наблюдаться у профильного специалиста. После перенесенного заболевания ситуация может осложняться нарушениями сердечного ритма, острой сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, перикардитом, психическими отклонениями и иными патологиями. Профессиональный врач поможет снизить риски обострений после инфарктов миокарда.

В нашей клинике ведется обслуживание пациентов со всеми типами сердечных патологий, в том числе перенесших инфаркт мозга (ишемический инсульт). Именно такие осложнения при поражениях мозга считаются одной из главных причин повышенной смертности во всем мире. Несмотря на это наши врачи делают все возможное для сохранения и улучшения качества жизни своих пациентов.

Общие сведения об инсульте

Инсульт возникает, когда артерия, ведущая к головному мозгу, закупоривается или разрывается, что приводит к отмиранию участка ткани головного мозга из-за потери кровоснабжения (инфаркт головного мозга) внезапному появлению симптомов.

В большинстве случаев инсульты — ишемические (обычно вследствие закупорки артерии), но некоторые из них геморрагические (вследствие разрыва артерии).

Транзиторные ишемические атаки напоминают ишемические инсульты, но необратимого повреждения головного мозга нет, а разрешение симптомов обычно наступает в течение 1 часа.

Симптомы возникают внезапно и могут включать мышечную слабость, паралич, необычные ощущения или потерю чувствительности с одной стороны тела, затруднения речи, дезориентацию, нарушения зрения, головокружение, потерю равновесия и координации, а также, при некоторых геморрагических инсультах, внезапную, сильную головную боль.

Диагностика основана главным образом на симптомах, но также выполняются визуализирующие обследования и анализы крови.

Восстановление после инсульта зависит от многих факторов, таких, как местоположение и масштабы повреждения головного мозга, возраст пациента, а также наличие других заболеваний.

Профилактические меры, способствующие предотвращению инсульта, включают контроль повышенного артериального давления, высокого уровня холестерина и высокого уровня глюкозы в крови, а также отказ от курения.

Лечение может включать прием лекарственных препаратов, способствующих разжижению крови или разрушению сгустков крови, а иногда — различных процедур для лечения закупоренных или суженных артерий, или хирургическое вмешательство для удаления сгустка крови (такое как ангиопластика).

Инсульт называется цереброваскулярной болезнью, поскольку при инсульте поражается мозг (церебро-) и кровеносные сосуды (васкулярный), которые снабжают кровью головной мозг.

Снабжение головного мозга кровью

Снабжение головного мозга кровью обеспечивается двумя парами крупных артерий:

Внутренними сонными артериями, переносящими кровь от сердца вдоль передней части шеи Позвоночными артериями, переносящими кровь от сердца вдоль задней части шеи

Внутри черепа позвоночные артерии соединяются и образуют основную артерию (в области затылка). Внутренние сонные артерии и основная артерия разделяются на несколько ответвлений, включая мозговые артерии. Некоторые ответвления соединяются и образуют круг артерий (круг Виллиса), соединяющий позвоночные и внутренние сонные артерии. Другие артерии ответвляются от круга Виллиса наподобие дорог, расходящихся от круговой развязки. Ответвления переносят кровь ко всем отделам головного мозга.

Когда закупориваются большие артерии, снабжающие кровью головной мозг, у некоторых людей не возникает никаких симптомов или развивается только микроинсульт. Но у других такая же закупорка вызывает обширный ишемический инсульт. Почему? Частичное объяснение — это коллатеральные артерии. Коллатеральные артерии проходят между другими артериями, обеспечивая дополнительные соединения. К этим артериям относится круг Виллиса и соединения между артериями, которые ответвляются от круга. Некоторые люди рождаются с крупными коллатеральными артериями, что может защищать их от инсульта. Если у таких людей одна артерия будет заблокирована, ток крови продолжится через коллатеральную артерию, иногда предотвращая инсульт. Другие люди рождаются с маленькими коллатеральными артериями. Маленькие коллатеральные артерии не могут переносить достаточное количество крови к поврежденному участку, что приводит к инсульту.

Организм также может защищать себя от инсульта, выращивая новые артерии. Если закупорки развиваются медленно и постепенно (как при атеросклерозе), со временем в организме могут вырастать новые артерии для дальнейшего снабжения кровью пораженного участка головного мозга и, таким образом, предотвращения инсульта. Если инсульт уже возник, рост новых артерий может способствовать профилактике второго инсульта (но не может излечить уже полученное повреждение).

Инсульт является второй наиболее распространенной причиной смерти во всем мире. В Соединенных Штатах Америки инсульты — это пятая по частоте причина смерти и наиболее распространенная причина нетрудоспособности вследствие повреждений нервной системы у взрослых. В США инсульт ежегодно возникает приблизительно у 795 000 пациентов, и около 130 000 человек каждый год умирают от инсульта.

Инсульты случаются гораздо чаще у пожилых людей по сравнению с молодыми, как правило, по той причине, что заболевания, приводящие к инсультам, прогрессируют по мере старения. Около двух третей всех инсультов случаются у людей в возрасте старше 65 лет. Инсульт чаще встречается у женщин, чем у мужчин, при этом около 60 % случаев смерти вследствие инсульта случаются у женщин, возможно, потому, что на момент развития инсульта женщины в среднем старше.

"

Инфаркт

Инфаркт – это атрофическое изменение участка миокарда с высоким риском некроза поврежденных тканей и последующим их рубцеванием. Развивается при нарушении кровообращения в сердечной мышце с обтурацией коронарных сосудов тромбом. Представляет собой тяжелую форму ишемической болезни сердца и проявляется жгучей, давящей, колющей болью в области грудины и окружающих структур. Требует экстренной госпитализации с оказанием неотложной помощи.

Причины развития инфаркта гормональные нарушения и сбои – климакс, сахарный диабет, длительный прием некоторых медикаментов – гормональных препаратов (оральные контрацептивы, кортикостероиды), жирорастворимых витаминов, гемостатиков, гипертония, курение – вредная привычка вызывает сужение сосудов и кислородное голодание тканей, ожирение и нарушение липидного обмена в целом – изменение липидограммы крови в сторону повышения липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) приводит к образованию атеросклеротических бляшек и атеросклерозу сосудов, в том числе коронарных, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем провоцирует ослабление сердечной мышцы, частые стрессы и психологическое напряжение на фоне повышенной эмоциональной восприимчивости и ИБС. Позвоните прямо сейчас Записаться к кардиологу Выбрать время Симптомы и признаки инфаркта миокарда

Развитие симптомов зависит от формы инфаркта, его обширности и типа проявлений.

Самое важное для пациента – умение распознать симптомы предынфарктного состояния. Это поможет своевременно среагировать и предпринять спасительные меры.

Первые признаки инфаркта:

выраженная стенокардия, одышка, затрудненное дыхание, болезненность в животе, головная боль, неприятные ощущения в области груди – чувство сжатия, давления, дискомфорт в верхней части тела, ощущение тревожности и сильного беспокойства, бессонница.

Предынфарктная стадия наблюдается в 50% случаев. Длиться она может от 2-3 суток до нескольких недель.

Вслед за ней начинается собственно острый инфаркт миокарда, который состоит из нескольких стадий.

Острейшая стадия инфаркта – проявляется сильной резкой загрудинной болью, которая отдает в шею, руки, под лопатки. Характер боли может быть жгучим, распирающим. К общим прединфарктным симптомам добавляются повышенное потоотделение (пот липкий, холодный), приступы панической атаки, тошнота, рвота, бледность покровов и слизистых, резкие скачки давления, головокружение с потерей сознания.

Острая стадия инфаркта – наиболее опасный и решающий период развития инфаркта, длится несколько суток. В этот период может произойти:

разрыв сердечной мышцы, закупорка коронарного сосуда тромбом, нарушение кровообращения мозга.

Повышается температура тела, резко возрастает уровень лейкоцитов.

Подострая стадия инфаркта – начало затихания патологического процесса, может занимать до 1 месяца. В это время необходимо добиться снижения температуры и уровня лейкоцитов до нормальных значений, восстановить кровообращение, запустить процессы регенерации тканей и не допустить развития постинфарктного синдрома.

Постинфарктная стадия инфаркта – завершающий этап развития патологии с периодом активного формирования рубцовой ткани на месте повреждения. Именно на этой стадии следует ждать возможных осложнений. Если все проходит благополучно, состояние пациента быстро приходит в норму.

Внимание! Без должного ухода и репаративной терапии у 35% пациентов в течение 3-х лет может наблюдаться повторный инфаркт.

Формы и типы поражений инфаркта

Получите консультацию у специалистов:

В зависимости от объема повреждений различают:

мелкоочаговый инфаркт – поражает небольшой участок миокарда и редко ведет к тяжелым последствиям, крупноочаговый инфаркт – симптомы более серьезные, поражение значительной площади сердечной мышцы требует длительного лечения, часто приводит к осложнениям и в течение 6-12 недель может рецидивировать, возможен летальный исход.

С учетом особенностей симптоматики различают:

ангинозную форму – с выраженной стенокардией и болезненными ощущениями в области горла, астматическую форму – с сильной одышкой и загрудиной болью, которые быстро переодят в удушье и сердечную астму. Сопровождается отеком легких, посинением губ, сильным кашлем и хрипами, гастралгическую форму – проявляется неспецифической колющей болью во всем животе и напоминает приступ язвенной болезни. Наблюдаются характерные кишечные реакции: тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота, диарея. Как правило, развивается при сильном физическом и психическом истощении, церебральную форму – с отсутствием боли в области сердца и общим набором симптомов прединсультного состояния: головные боли, головокружение, тошнота, рвота. онемение или паралич рук, замедленная речь, аритмическую форму – с выраженной аритмией и снижением артериального давления, сопровождается кардиогенным шоком, который вызывает снижение сократительной способности миокарда с высоким риском смертельного исхода. Ситуацию усугубляет сложности выявления данной формы с помощью ЭКГ, отечную форму – наблюдается обширный отек тканей организма с увеличением печени. Часто развивается у людей с сердечной недостаточностью, безболевую форму – когда болезненные ощущения в организме отсутствуют полностью или сильно сглажены, малосимптомную форму – может проявляться только выраженной усталостью и сонливостью. Считается самым опасным вариантом инфаркта, так как диагностируется слишком поздно для успешного исхода лечения. Осложнения инфаркта

Если обструкцию коронарного сосуда вовремя не устранить, участок мышечной ткани отмирает и замещается рубцовой тканью. Это провоцирует развитие целого ряда сердечных патологий:

аритмия – если при инфаркте миокарда наблюдается повреждение участка проводящей системы сердца, происходит «короткое замыкание» с нарушением сердечного ритма различной степени тяжести, сердечная недостаточность – при обширном поражении возникает недостаток мышечной ткани для полноценного сокращения сердца и циркуляции крови, возникают одышка, усталость, отеки, патологии работы клапанов – при поражении близрасположенных участков миокарда, остановка сердца – при ослаблении мышечной ткани, особенно при повторном инфаркте, возможны разрывы миокарда с мгновенным летальным исходом.

Постинфарктный синдром, или синдром Дресслера – осложнение с аутоиммунным механизмом развития. Возникает на 2-й неделе от начала приступа с частотой 3-4%. Организм начинает воспринимать клетки сердечной мышцы как чужеродные и атакует их, вызывая аутоиммунные плевриты, перикардиты, пневмониты, синовииты с выраженным повышением температуры тела до 39 С и общей слабостью организма. Риск возникновения патологии особенно высок при обширных и повторных инфарктах.

Диагностика инфаркта

Своевременный и грамотный диагноз способен спасти жизнь пациенту. При немедленно начатом лечении есть шанс восстановить функциональную активность сердца даже при обширном поражении.

Внимание! При врачебном опросе очень важно описывать любые субъективные ощущения, даже самые незначительные. Также необходимо предоставить исчерпывающую информацию о своем здоровье в целом.

Основные методы диагностики – инструментальное обследование и лабораторные тесты.

ЭКГ – график с рабочими характеристиками сердечных структур помогает выявить основную зону инфаркта, определяет частоту и ритм сердцебиения, наличие тромбоэмболий, изменений сердечной мышцы и др, эхокардиографию (УЗИ) – выявляет сбой сократимости сердечной мышцы и локализацию патологического очага, сцинтиграфию миокарда (радиоизотопное исследование) – принцип работы метода в том, что радиоизотопное вещество накапливается в зоне повреждения, коронарографию – определяет состояние сосудов сердца и наличие тромбов, позитронно-эмиссионную томографию – для выявления участков мышечной ткани с нарушением кровообращения, МРТ, КТ – для формирования общей картины структур сердца – размер, состояние камер, наличие гипертрофий, тромбов.

Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови, а также тесты с определением кардиоспецифических маркеров – ферментов, которые высвобождаются в кровь при повреждении тканей сердечной мышцы.

тропониновый тест – наиболее чувствителен при остром процессе, стандарт быстрого выявления некротических изменений в сердечной мышце. Чем выше концентрация, тем больше очаг некрозных изменений. Уровень фермента начинает повышаться через 3-4 часа после приступа и достигает пиковых значений через 48 часов, миоглобиновый тест – миоглобин начинает повышаться через 2-3 часа и достигает максимума через 10 часов, его концентрация зависит от пола – у мужчин она при равном объеме поражений будет выше, лактатдегидрогеназный тест – определяет уровень ЛДГ-1, который выбрасывается в кровь через 8 часов после приступа и достигает наибольших значений через 3 суток, креатинфосфокиназный тест – выявляет МВ-фракцию креатинфосфатокиназы, ее значения повышаются через 4-8 часов, достигая максимума через сутки, но быстро опадают, аспартатаминотрансферазный (АСТ) тест – наименее специфичный тест, так как АСТ в больших количествах содержится в других органах и тканях, применяют как дополнительный показатель острого состояния. при котором его уровень может повысится в 5-20 раз от нормы.

Общий и биохимический анализы крови выявляют:

увеличение уровня лейкоцитов, повышение СОЭ, «воспалительные» белки – С-белок, фибриноген, гамма-глобулин и др. Лечение инфаркта

Для получения наилучшего результата, лечение инфаркта миокарда следует начинать как можно скорей. Базовые мероприятия проводят сразу после госпитализации, до окончания основной диагностики:

устраняют болевой синдром – используют медикаментозную терапию с использованием различного спектра лекарственных средств – начиная от нитроглицерина (подъязычно, внутривенно) и заканчивая инъекциями морфина, восстанавливают кровообращение – применяют тромболитики, антикоагулянты, антиагреганты.

Дальнейшая терапия, в зависимости от данных обследования, направлена на предупреждение и устранение аритмий, кардиогенного шока, сердечной недостаточности. Назначают прием антиаритмических средств, спазмолитиков, седативных препаратов, адреноблокаторов и т.п.

Первая помощь при инфаркте

При обнаружении симптомов прединфарктного состояния или свершившегося инфаркта, первое, что следует сделать – вызвать «скорую помощь»:

103 – телефон медслужбы, 112 – единый номер экстренных служб.

Эти номера действуют как для мобильных, так и для стационарных телефонов.

До прибытия кардиобригады:

отстраните пострадавлшего от любой физической нагрузки, уложите его в постель, слегка приподняв изголовье, ослабьте стягивающую одежду – расстегните ворот блузки/рубашки, ремень, снимите узкую обувь, постарайтесь успокоить человека – поговорите с ним, дайте выпить воды, если нет негативной реакции на аспирин, дайте 1-2 таблетки, чтобы замедлить рост тромба, обеспечьте доступ свежего воздуха в помещение – откройте окна, двери, контролируйте АД и пульс, дожидаясь приезда «скорой», при потере сознания выполняйте сердечно-легочную реанимацию.

Важно! При высоком АД, если пострадавший принимает нитроглицерин, положите под язык таблетку. Если пациент не сталкивался с этим препаратом, а также при невысоких значениях АД, использование нитроглицерина может сильно «уронить» давление.

"

Статьи врачей

Боль в грудной клетке – одна из наиболее пугающих болей для любого человека, особенно, если ему за 45. Обоснован ли такой страх? Да, потому что эта боль — один и признаков проявления острого инфаркта миокарда, который может привести к смерти или инвалидности.
Но грудная клетка — это не просто резервуар для сердца. Это часть тела человека, состоящая из костей, мышц, суставов, множества сосудистых и нервных сплетений и содержащая внутри множество органов, кроме сердца (трахея, легкие, пищевод, аорта). И каждый элемент может вызвать болевой синдром при определенной патологии. Так как же определиться, какая боль смертельно опасна, а какую можно потерпеть или просто принять обезболивающую таблетку?

Основные симптомы сердечной боли: ощущается чаще за грудиной, пекущая, сдавливающая, сжимающая, может отдавать в левое надплечье, левую руку, в шею, нижнюю челюсть, сопровождается одышкой или чувством нехватки воздуха, резкой слабостью, головокружением, даже потерей сознания, потливостью, чувством «страха смерти».

Такие симптомы требуют неотложной помощи. Если вы видите, что человек резко побледнел, у него выступил холодный пот, поведение стало очень беспокойным, или наоборот слишком вялым, он жалуется на симптомы, перечисленные выше, то немедленно вызывайте неотложку и окажите ему первую помощь, как показано в инфографике.

Во всех учебниках и на плакатах в медицинских учреждениях описаны основные признаки инфаркта и уже многие знают, как попытаться помочь больному. Но есть и другие, более скрытые симптомы, которые даже сам пациент не распознает как жизнеопасные:

тяжесть в грудной клетке, без болевого синдрома, иногда изжога, которая появляется не после приема пищи, а после физической нагрузки и проходит в покое, слабость после незначительной физической нагрузки, тошнота, иногда рвота, боли в животе.

Такие скрытые признаки инфаркта возможны у людей, страдающих сахарным диабетом, у больных со сниженной функцией щитовидной железы, при частом приеме обезболивающих (ибупрофен, нимесулид, анальгин, мелоксикам), препаратов по поводу болезней суставов. И как не очень яркие остаются без внимания больного, его родных и близких. Как следствие — «перенесенный на ногах» инфаркт миокарда (в лучшем случае) с аритмиями, сердечной недостаточностью, ухудшение качества жизни. В худшем случае — внезапная аритмическая смерть. Поэтому во всем мире наиболее частой причиной смерти являются болезни сердечно-сосудистой системы (от 45 до 65% всех смертей) и 30% из них — от инфаркта миокарда. Цифры серьезные и требуют по-новому взглянуть на свое состояние здоровья. И при этом необходимо обратиться к врачу, а не искать информацию в интернете о похожих симптомах. Упущенное время — это ухудшение качества жизни или укорочение этой самой жизни. Поход к врачу (терапевту, кардиологу, семейному врачу) займет не очень много времени (15-30 мин), дополнительные современные методы обследования (лабораторные исследования, ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, АД, УЗИ сердца) помогут установить причину боли в грудной клетке, оценить состояние сердечно-сосудистой системы и риски развития сердечно-сосудистой катастрофы индивидуально для каждого с учетом пола, возраста, сопутствующих заболеваний. Это позволит разработать индивидуальный план лечения, реабилитации для больных, план по изменению образа жизни для предотвращения осложнений или даже самой болезни. Это позволит сэкономить средства для лечения острого инфаркта миокарда, ухода, подарит Вам полноценную жизнь и время — самое дорогое, что есть у человека!

Автор статьи Остались вопросы?

Мы Вам перезвоним

"

Лечение преддиабета и диабета

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись онлайн

Сахарный диабет – это хроническая болезнь, связанная с нарушением обмена веществ в организме. У пациентов с этой болезнью наблюдается стойкое повышение уровня глюкозы в крови. Повышение сахара связано с нехваткой гормона инсулина, который вырабатывает поджелудочная железа. Недостаток инсулина препятствует проникновению глюкозы в клетки организма и последующему высвобождению энергии.

Сахарный диабет негативно влияет на все внутренние органы и системы. Без лечения болезнь дает осложнения на сердце, кровеносные сосуды, нервную систему. Диагностику и терапию сахарного диабета проводит врач-эндокринолог.

Виды диабета

Эндокринологи выделяют состояние преддиабета и несколько типов болезни. Каждая форма заболевания имеет свои особенности.

ПРЕДДИАБЕТ

Преддиабет диагностируют, когда уровень сахара колеблется между нормальными и патологическими показателями. Это промежуточное состояние, которое проявляется низкой толерантностью к глюкозе. В этот период диагностировать болезнь еще нельзя, но все предпосылки к ее развитию уже сформированы. У пациентов с этой патологией обычно развивается диабет 2 типа.

Врачи выделяют такие факторы риска по развитию преддиабета:

генетическая предрасположенность, избыточная масса тела, неправильное питание.

При диагнозе «преддиабет», пациенту следует срочно корректировать образ жизни. Это позволяет не допустить развитие болезни.

ДИАБЕТ 1 ТИПА

Диабет 1 типа – это инсулинозависимая форма заболевания. Главный признак патологии – хроническая гипергликемия. Болезнь чаще всего связана с нарушениями работы иммунной системы. Аутоиммунные отклонения заставляют организм воспринимать поджелудочную железу как чужеродное тело. При этом в организме вырабатываются антитела к клеткам органа. Это нарушает выработку инсулина. Реже встречается вирусное поражение тканей поджелудочной железы.

К факторам, способствующим развитию диабета 1 типа относят:

ослабление иммунитета, частые инфекционные болезни, стрессы, неправильный рацион питания, вредные привычки, гормональные сбои, болезнь часто поражает молодых людей после перенесения тяжелых вирусных инфекций (гепатит, корь, др.).

При диабете 1 типа наблюдают абсолютное отсутствие инсулина. Болезнь развивается стремительно. Уже через 2-3 недели после поражения поджелудочной железы может наблюдаться тяжелая форма патологии. При этом симптомы размыты. Человек с таким диагнозом не может полноценно жить без инъекций инсулина.

ДИАБЕТ 2 ТИПА

В основе диабета 2 типа лежит инсулинорезистентность. Таким образом инсулин вырабатывается в большом количестве, но рецепторы в организме его не чувствуют. 90% случаев из всех типов диабета приходится именно на 2 тип. Заболевание развивается медленно на фоне:

наследственной предрасположенности, неправильного питания, сидячего образа жизни, патологий поджелудочной железы, гормонального дисбаланса, приема гормональных лекарств и синтетических препаратов.

При диабете 2 типа инсулин обычно вырабатывается в большом количестве. Реже уровень инсулина соответствует норме, но чувствительность к нему в «органах мишенях» снижена. Такое состояние называют инсулинорезистентностью.

Уровень сахара в крови при этом резко повышается. Часто диабет 2 типа протекает без симптомов. Признаки патологии слабо выражены. Человек может даже не подозревать о развитии диабета до появления осложнений. Иногда пациенты отмечают:

жажду, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, повышенный аппетит, медленное заживление ран, дерматиты, частые инфекционные болезни, головокружения, головные боли, отеки конечностей. Онемение и жжение в пальцах кистей и стоп Зуд и жжение в половых органах, особенно у женщин.

При диабете 2 типа важно поддерживать уровень глюкозы в норме. Достигается это приемом лекарств, соблюдением диеты и физических упражнений. Диабет 2 типа часто диагностируют у пациентов после 45 лет. НО В НАСТОЯЩИЙ МОМЕНТ ВОЗРАСТ ДЕБЮТА ЗАБОЛЕВАНИЯ молодеет и ВОЗНИКАЕТ У ЛЮДЕЙ моложе 30 лет.

Причины развития диабета

Установить точную причину пониженной толерантности к глюкозе удается редко. Развитию разных форм сахарного диабета способствуют такие факторы:
аутоиммунные болезни (диабет 1 типа),

наследственная склонность (для всех типов болезни), избыточный вес и нарушение жирового обмена (диабет 2 типа), перенесение гестационной формы (повышает риск развития диабета 2 типа после родов в 3-6 раз), рождение крупного малыша (более 4 кг), высокое артериальное давление, возраст старше 45 лет злоупотребление алкоголем и табаком, отсутствие физических нагрузок, длительный прием медикаментов, особенно гормональных и мочегонных препаратов (более 6 месяцев), частые эмоциональные перегрузки (провоцируют избыток кортизола), работа на износ, постоянный недосып.

У женщин есть еще один фактор риска – поликистоз яичников. Одним из механизмов его развитиия является инсулинорезистентность. Заболевание имеет гормональную природу и негативно влияет на обменные процессы в организме.

Симптомы диабета

Состояние преддиабета не имеет специфических жалоб. Что приводит к позднему выявлению проблемы и обращению к эндокринологу. По мере увеличения уровня глюкозы крови, человека начинает беспокоит легкая жажда, связанная с изменением толерантности к глюкозе. Далее меняется вес – пациент резко худеет или полнеет. Клиническую картину дополняют такие симптомы:

сухость во рту, кожный зуд, снижение остроты зрения, быстрая утомляемость, грибковые инфекции, состояние апатии, депрессия.

Если проигнорировать эти симптомы, состояние преддиабета быстро переходит в диабет. При патологическом уровне глюкозы симптомы усиливаются и появляются новые тревожные признаки:

Постоянный голод – прием пищи не дает чувство насыщения. Углеводный обмен нарушен, поэтому клетки организма не могут получить нужный объем энергии для насыщения, Хроническая усталость – постоянный недостаток энергии на клеточном уровне ослабляет организм. Человеку нужно прилагать большие усилия для выполнения обычных задач, Кожный зуд – развивается из-за быстрого отмирания клеток. Кожа становится сухой и грубой, появляется шелушение, Частые позывы к мочеиспусканию – организм не справляется с переработкой сахара. Это приводит к усиленной работе почек, Нарушение менструального цикла (у женщин) – связано с гормональными патологиями. Изменение гормонального фона сопровождается задержками, болью при месячных, обильными или скудными кровотечениями, Снижение полового влечения – связано с постоянной усталостью и депрессиями. Высокая концентрация сахара в крови также влияет на количество и консистенцию спермы, Облысение – у мужчин часто наблюдают выпадение волос в лобной и теменной области головы, Медленное заживление ран – нарушение обменных процессов негативно влияет на регенерацию тканей. Лечение преддиабета и диабета

Лечение диабета и преддиабетического состояния – это комплекс долгосрочных мероприятий. Схему лечения всегда составляют индивидуально. Лечение зависит от возраста, тяжести состояния и наличия осложнений. Однако основа терапии диабета – это коррекция образа жизни, постоянный контроль уровня сахара в крови и регулярное получение сахароснижающие терапии.

Сегодня пациенты, страдающие диабетом, могут жить полноценной жизнью. Для этого важно получать качественную медицинскую помощь. Опытные эндокринологи медицинского центра «Медлайн» Кемерово готовы провести диагностику и подобрать такую схему лечения диабета, которая подойдёт именно вам. Запишитесь на приём прямо сейчас по телефону 8 (3842) 49-20-70 или на сайте!

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт — это спонтанное кровоизлияние в головной мозг, которое происходит вследствие разрыва сосудов. Обычно болезнь возникает на фоне нарушений работы сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Однако главная причина — повышенное артериальное давление. Опасность такого состояния в том, что оно развивается стремительно. В половине случаев геморрагический инсульт влечет за собой летальный исход и еще чаще — инвалидность. Своевременное обращение за медицинской помощью увеличивает шансы на выздоровление с сохранением жизненно важных функций.

Причины геморрагического инсульта

В 25% случаев причины внутричерепных кровоизлияний остаются неизвестными. В ходе диагностики отмечается разрыв сосуда, но провоцирующие факторы не всегда удается выявить. Такие пациенты нуждаются в тщательном обследовании, чтобы предотвратить повторение приступа. Чаще всего геморрагический инсульт происходит у людей, имеющих в анамнезе:

гипертоническую болезнь, болезни сердца, врожденные и приобретенные дефекты сосудов, системные заболевания соединительной ткани, нарушения липидного обмена, патологии головного и спинного мозга, сахарный диабет, избыточный вес.

Немаловажную роль играет наследственная предрасположенность. Если у близких родственников наблюдались подобные состояния, вероятность внутримозговых кровоизлияний возрастает.

Значительно повышает риск возникновения геморрагического инсульта малоподвижный образ жизни наряду с вредными привычками. Только при достаточной физической активности возможно нормальное кровообращение.

Негативное воздействие на внутренние органы, особенно на головной мозг, оказывают наркотические вещества (кокаин, амфетамин) и некоторые лекарственные препараты из числа антикоагулянтов. Они повышают давление, что в свою очередь вызывает спазм сосудов и кровотечение в тканях мозга.

Спровоцировать приступ может также неправильное питание, которое напрямую влияет на уровень холестерина в крови. Если он в избытке, на стенках артерий формируются отложения, вследствие чего они становятся хрупкими и не выдерживают нагрузку.

Позвоните прямо сейчас Записаться к неврологу Выбрать время Симптомы и признаки болезни

Распознать внутричерепное кровоизлияние можно по таким симптомам:

острая головная боль, онемение части лица, хриплое дыхание, резкая боль в глазах, аритмия, головокружение, тошнота, рвота.

Дальнейшее проявление геморрагического инсульта зависит от размера и локализации гематомы — кровяного сгустка, который давит на окружающие ткани и вызывает их отмирание. При этом нарушается сознание, координация движений, речь, память, наблюдается паралич конечностей. Чаще всего страдает левая сторона, но возможны повреждения и с правой. Состояние человека резко ухудшается. Полное отсутствие реакции на внешние факторы говорит о развитии комы.

Бывают случаи, когда внутричерепному кровоизлиянию предшествует приступ эпилепсии. Человек падает, запрокинув голову назад, бьется в судорогах и тяжело дышит, при этом со рта у него идет пена.

Признаки, свидетельствующие о нарушении кровообращения в мозгу, как правило, появляются задолго до самого приступа. Зачастую им не придают должного значения. Например, периодические головные боли, особенно однотипной локализации, служат поводом для обращения к неврологу или кардиологу.

Прогноз выживаемости и выздоровления

Получите консультацию у специалистов:

Геморрагический инсульт случается реже ишемического, но он более опасен. Тяжесть проблемы связана с обширностью кровоизлияния и с тем, насколько быстро будут приняты адекватные меры после начала заболевания.

При диагностике болезни определяется изменение локализации мозга в черепе и увеличение его объема. По этим признакам оцениваются шансы на выздоровление.

В 70% внутричерепное кровоизлияние имеет неблагоприятный прогноз. Чаще всего смерть наступает в первые сутки. Для выживших пациентов наиболее тяжелый период — первые 2–3 недели после приступа.

Также существует несколько опасных периодов в течении болезни. Первый из них приходится на 2–4 день после кровоизлияния, следующий — через 10–12 дней.

Справка! Большую опасность имеют повторные инсульты. В 5–25% случаев рецидив происходит в первый год жизни. До 40% переболевших снова подвергаются приступу в течение пяти лет.

Сколько живут люди после геморрагического инсульта

Несмотря на удручающую статистику, есть пациенты, которые полноценно живут после геморрагического инсульта десятилетия. Однако ответить однозначно на вопрос, как долго проживет человек после инсульта, невозможно.

Восстановление жизненно важных функций зависит от многих факторов:

возраста человека, общего состояния здоровья, наличия любых хронических заболеваний, качества реабилитационного ухода, психологической обстановки, в которой находится пациент.

Кроме этого, необходимо по возможности устранить причины геморрагического инсульта. Это существенно снижает риски рецидива и увеличивает продолжительность жизни человека.

Лечение заболевания

Кровоизлияние может произойти как в головной мозг, так и в его оболочки. От локализации патологического очага зависит тактика лечения. В каждом случае оно подбирается индивидуально.

При геморрагическом инсульте используются два метода лечения:

Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты назначаются исходя из причин внутричерепного кровоизлияния. Например, если приступ был вызван резким скачком артериального давления, применяются гипотензивные средства, направленные на его понижение. Если же причиной инсульта был длительный прием антикоагулянтов, они заменяются на другие препараты, которые способствуют увеличению свертываемости крови. Кроме этого, могут назначаться диуретики, предотвращающие отек мозга, кровоостанавливающие лекарства, витаминные комплексы и другие препараты, способствующие стабилизации состояния человека. Оперативное вмешательство. При необходимости выполняется хирургическое лечение путем трепанации черепа или методом эндоскопии. Операция необходима при патологических состояниях вен и артерий (аневризме, артериовенозной мальформации), которые вызвали кровотечение, а также для удаления образовавшихся гематом.

Внимание! Пациенту, пребывающему в состоянии комы, оперативное вмешательство противопоказано.

Реабилитационный период

Реабилитация после геморрагического инсульта требует времени и терпения. Процесс может длиться на протяжении многих лет.

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа, направленная на восстановление двигательной, речевой и социальной функции, навыков самообслуживания и интеллектуальных способностей человека.

физиотерапию, лечебный массаж и упражнения, озонотерапию, эрготерапию, механотерапию, психотерапию, занятия с логопедом.

Динамика процесса должна отслеживаться специалистами — терапевтом, кардиологом, неврологом. При необходимости в реабилитационную программу вносятся изменения.

"

Инфаркт миокарда

МЕНЮ РАЗДЕЛА Меню раздела Аллергология-Иммунология Аллергический риноконъюнктивит Экзема и другие иммунологически опосредованные дерматозы Первые признаки аллергии Острая и хроническая крапивница Лекарственная аллергия Иммунодефицитные состояния Атопический дерматит Ангионевротический отек и отек Квинке Аллергия на ужаление насекомых Аллергия на пыльцу сорных трав Аллергия на пыльцу злаковых трав Аллергия на пыльцу деревьев Аллергия на пыльцу Аллергия на насекомых Аллергия на домашнюю пыль и ее компоненты Аллергия на домашних животных Аллергический васкулит кожи Аллергический альвеолит Вакцинопрофилактика Энцефалит Почему болит яичник и что с этим делать? Эндометрит матки Эрозия и эктропион шейки матки Эндометриоз Самопроизвольный аборт Полип шейки матки Поликистоз яичников Опущение и выпадение матки и влагалища Опухоли яичников (кисты и кистомы) Нарушения менструального цикла Миома матки Лейкоплакия шейки матки Дисплазия шейки матки Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы) Гидросальпинкс Гематометра Внематочная беременность Бартолинит, киста или абсцесс бартолиновой железы Апоплексия яичника Причины болей внизу живота Как подготовиться к приему гинеколога Современный подход к диагностике патологии шейки матки Эстетика и здоровье интимной области Миома матки: как правильно диагностировать и предотвратить осложнения Эндоцервицит Синуситы Хронический ринит Фурункул носа Фарингит Тонзиллит Полипозный этмоидит Отит Острый ринит Носовое кровотечение Ларингит Искривление перегородки носа Диагностика ЛОР органов Вскрытие паратонзиллярного абсцесса Пневмония Бронхит Бронхиальная астма Аллергический альвеолит Мерцательная аритмия Стенокардия Сердечная недостаточность Пороки сердца Перикардит Пароксизмальные состояния. Обмороки Осложнения инфаркта миокарда Нейроциркуляторная дистония Нарушение сердечного ритма Инфаркт миокарда Артериальная гипертония Посттромбофлебитический синдром Атеросклероз артерий нижних конечностей Варикозное расширение вен нижних конечностей Когда пора идти к флебологу? УЗИ сердца Повышенный гемоглобин Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) Синдром хронической усталости Восстановительное лечение после перенесенных инсультов и черепно-мозговых травм Постгерпетическая невралгия: симптомы Повреждения сухожилий, нервов кисти: последствия Паническая атака. Паническое расстройство Остеохондроз позвоночника Мигрень Контрактура Дюпюитрена: причины и симптомы Ишиалгия: симптомы Инсульт Дорсопатия (остеохондроз, радикулит, межпозвоночная грыжа/протрузия, спондилоартроз) Демиелинизирующие заболевания Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника Головокружение Головная боль напряжения Гидроцефалия головного мозга Рассеянный склероз Энцефаломиелит Восстановительное лечение после инсульта Цирроз печени Хронический панкреатит Хронический вирусный гепатит Пищевая аллергия Гепатит Гастрит Дивертикулит кишечника Дивертикулез кишечника Хронический колит Как проводится гастроскопия под наркозом и без Как проходит колоноскопия под наркозом и без? Когда лучше выполнять комплексную процедуру гастроскопии и колоноскопии под наркозом Что такое острый холецистит Патологии желчевыводящей (билиарной) системы Полипы Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Мочекаменная болезнь Камни в почках: причины образования Цистит Фимоз Уретрит Структура уретры Рак простаты Простатит Орхит, эпидидимит Бесплодный брак Аденома простаты Биопсия простаты под контролем УЗИ Эндокринная офтальмопатия Сахарный диабет Остеопороз позвоночника Заболевания эндокринной системы Заболевания щитовидной железы Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы Диффузный токсический зоб – диагностика и лечение Болезни щитовидной железы Остеопороз — симптомы и лечение Мастопатия Желчнокаменная болезнь Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, свищ копчика) Перианальные кондиломы (остроконечные кондиломы, кондиломатоз) Парапроктит Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки Экстренные оперативные вмешательства Пупочная грыжа Паховая грыжа Острый панкреатит Заболевания тонкой и толстой кишки, а также анального канала Заболевания пищевода Заболевания желчного пузыря и других органов панкреато-дуоденальной зоны Заболевания желудка и 12-перстной кишки Заболевания диафрагмы Диагностика и лечение холецистита Грыжа передней брюшной стенки Грыжа белой линии живота Геморрой Болезни желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром Бедренная грыжа Атерома Анальная трещина Гигрома Синдром карпального канала кисти Остеохондромы, липомы, гемангиомы, мезенхиомы кисти Иссечение анальных трещин Кератоконус Отслойка сетчатки Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) Глаукома Пресбиопия Катаракта Синдром сухого глаза Офтальмоскопия. Как проверяют глазное дно Трихиаз Отслоение стекловидного тела Болезни суставов и сухожилий Гигрома Эндопротезирование тазобедренного сустава: ход операции Эндопротезирование коленного сустава: что нужно знать? Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия (ахиллобурсит) Сухожилия четырехглавой мышцы бедра (прямой мышцы бедра) Сухожилия трёхглавой мышцы плеча (трицепса) Сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса) Сухожилия большой грудной мышцы Связки надколенника Ревматоидный артрит кистей рук Пяточная шпора Кисты костей, идиопатический асептический некроз кости Болезни мышц, синовиальных оболочек и сухожилий Артроз Вальгусная деформация стопы Гигрома / Ганглий лучезапястного сустава Артроз и остеоартроз лучезапястного сустава Тендовагинит лучезапястного сустава Артрит лучезапястного сустава Стилоидит лучезапястного сустава Синовит лучезапястного сустава Контрактура лучезапястного сустава Когда необходимо МРТ голеностопного сустава (голеностопа) Повреждения связочного аппарата голеностопного сустава (нестабильность голеностопного сустава) Переломы фаланг пальцев Переломы пястных костей Чрезвертальный перелом бедренной кости Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Повреждение сухожилий и нервов кисти Повреждения менисков, крестообразных связок Перелом вращательной манжеты плеча Перелом ребер Перелом мыщелков большеберцовой кости Перелом лопатки, ключицы Перелом костей таза Перелом / вывих коленного сустава, надколенника Переломы диафиза бедра Переломы грудины Переломы костей запястья Переломо-вывихи голеностопа Перелом шейки плечевой кости Перелом шейки бедра Перелом пилона Перелом мыщелков плечевой кости Перелом мыщелков бедренной кости Перелом венечного отростка локтевой кости Перелом лодыжки Перелом костей плюсны и предплюсны Перелом костей голени Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте») Перелом диафизов костей предплечья Перелом диафиза плечевой кости Перелом головки плечевой кости Перелом головки лучевой кости Перелом вертлужной впадины Множественная травма (политравма) Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости Замедленно консолидирующиеся переломы Вывихи плечевой кости в плечевом суставе Вывихи костей стопы Вывихи костей кисти Вывихи в локтевом суставе Вывихи бедренной кости в тазобедренном суставе (в т.ч. вывихи головки эндопротеза, эндопротезирование тазобедренного сустава, перипротезные переломы) Вывихи акромиального, грудинного концов ключицы Травмы / разрывы связок кисти Травмы лучезапястного сустава Травмы (переломы) локтевого сустава Травмы (переломы) лучевой кости Травмы/разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев Перелом лучезапястного сустава Вывих лучезапястного сустава Растяжение / разрыв связок лучезапястного сустава Удаление пластинки после сращения перелома Удаление металлоконструкции Восстановительное лечение после травм и операций на опорно-двигательном аппарате Ложные суставы Реабилитация после перелома шейки бедра Межпозвоночная грыжа Операция при межпозвоночной грыже Массаж при грыже позвоночника Плавание при грыже позвоночника Занятия спортом при грыже позвоночника Упражнения при грыже позвоночника Грыжа позвоночника в поясничном отделе Грыжа позвоночника в грудном отделе Реабилитация после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска Поясничный стеноз Стеноз шейного отдела позвоночника Дегенеративный стеноз Относительный стеноз Абсолютный стеноз Сухость кожи зимой: топ-7 правил ухода Периодонтит зуба Стоматит слизистой оболочки полости рта Пульпит зуба Гингивит десен Кариес зубов Чувствительность зубов (гиперестезия) Варикозная болезнь вен нижних конечностей Флебиты Тромбофлебит вен нижних конечностей Тромбозы Трофические язвы Лимфоотеки Как происходит удаление вен Ангиосканирование (УЗИ) артерий и вен верхних конечностей Ангиография сосудов Природа онкологических заболеваний Онкоскрининг Диагностика рака молочной железы Онкомаркеры в диагностике рака: что нужно знать пациентам Рак щитовидной железы Фиброаденома Меланома кожи Рак кишечника Грипп — симптомы болезни, методы лечения и профилактики Менингококковая инфекция Вакцинация при планировании беременности Вакцинация на протяжении всей жизни (Life-course immunization)

Диагностика щитовидной железы за 6370 рублей

Прием гинеколога с УЗИ за 4300 рублей

Проверка работы сердца за 6750 рублей

Программа «Чистые сосуды»: ранняя диагностика атеросклероза

Бесплатная консультация репродуктолога с УЗИ и оценкой овариального резерва

Диагностика тромбоза и риска тромбоэмболии за 7050 рублей

Гастроскопия и колоноскопия во сне - комплексная процедура от 15900 рублей

Комплексное обследование сосудистого риска за 8800 рублей

Диагностика остеопороза за 5400 рублей ЛДЦ и Стационар м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1А м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 НИИ педиатрии
и охраны здоровья детей м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10, стр 1 Стоматология
м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 Пн-Пт с 07:30 до 20:00,
Сб с 9:00 до 20:00,
ВС с 9:00 до 20:00,
госпитализация 24/7 Записаться на прием Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Последние новости

Дата публикации: 19.11.2023

Дата публикации: 09.11.2023

Дата публикации: 01.11.2023

Горовой Василий Михайлович Врач-кардиолог, функциональный диагност

Миокард – это сердечная мышца. По артериям, которые называются коронарными, к ней поступает кровь. Если какую-нибудь из этих артерий закупоривает кровяной сгусток – тромб, то участок сердца, который она питает, остается без кровоснабжения, а значит, без кислорода. «На голодном пайке» клетки миокарда могут прожить в лучшем случае 20-30 минут. Потом они погибнут – это и есть инфаркт миокарда, участок омертвения в ткани сердца. На пострадавшем месте остается рубец.

Главная причина болезни - атеросклероз, который есть почти у каждого из нас.
Кроме этого, назовем обстоятельства жизни (и зависящие от нас, и нет), при которых вероятность заболеть наиболее высока:

мужской пол, для женщин опасный возраст наступает после 50 лет, наследственность (ИБС, инфаркт миокарда, мозговой инсульт, хотя бы у одного из прямых родственников: бабушки, дедушки, брата, сестры, особенно, если болезнь у них началась до 55 лет), повышенное содержание холестерина в крови (более 5 ммоль/л или более 200 мг/дл), курение (один из наиболее существенных факторов риска), избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни, повышение артериального давления (более 140/90 мм рт. ст. в любом возрасте), сахарный диабет.

Наличие хотя бы одного из этих факторов реально повышает риск «знакомства» с инфарктом миокарда. Причем присоединение каждого нового фактора риска увеличивает вероятность заболеть в геометрической прогрессии.
Атеросклероз – процесс, при котором в стенке крупных артерий откладываются некоторые жиры (холестерин и другие липиды), если они в избытке содержатся в крови. Те места на сосудистой стенке, где липидных скоплений особенно много, называются атеросклеротическими бляшками. Бляшка наиболее – уязвимое место в сосудистой стенке. Особенно если она «молодая» и в ней еще не успел отложиться кальций. В самый неожиданный момент стенка бляшки, а значит, и внутренняя оболочка артерии сердца может треснуть, надорваться. Для организма это сигнал тревоги. Трещинку он стремится «залечить» кровяным сгустком. Поэтому на поврежденном месте тут же начинает сворачиваться кровь. Образование тромба напоминает катящийся с горы снежный ком. Если ему ничего не мешает, тромб очень быстро растет, пока не закроет весь просвет артерии. Тогда кровоток по ней прекращается, начинается гибель клеток и развивается инфаркт миокарда. Чем крупнее артерия, которую закрыл тромб, тем больше клеток миокарда погибнет. Целостность атеросклеротической бляшки могут нарушить учащенное сердцебиение и повышение артериального давления.
Первым признаком, позволяющим заподозрить инфаркт, обычно становится жестокая боль за грудиной, то есть в середине грудной клетки. Обычно в состоянии покоя, давит, жжет, сжимает, может отдавать в руку, плечо, челюсть, шею. При стенокардии подобная боль возникает во время нагрузки, а при инфаркте она более сильная и чаще начинается в покое. При наличии этих признаков немедленно вызывайте «Скорую помощь». Умение терпеть в данном случае – опасный враг. Иногда заболевание проявляет себя рвотой или неприятными ощущениями в животе, перебоями в сердце или затруднением дыхания, потерей сознания или … ничем.
Лечение осуществляется только в условиях стационара (блок интенсивной терапии, специализированное кардиологическое отделение)
Изменения, происходящие при инфаркте, хорошо видны на электрокардиограмме. Для уточнения области и степени поражения может быть назначено УЗИ сердца (эхокардиография), которая дает возможность увидеть структурные изменения. В ряде случаев врач может рекомендовать проведение сцинтиграфии, проводится детальное изучение ферментов и гормонов, которые позволяют установить диагноз.

Чтобы не рисковать, при малейшем подозрении на инфаркт врачи отправляют человека в реанимационное отделение больницы. И чем быстрее, тем лучше. Ведь только в течение первых нескольких часов, вводя специальные препараты, можно растворить «свежий» тромб и восстановить кровоток в коронарной артерии. Затем следует предотвратить образование новых тромбов. Для этого используют лекарства, замедляющие свертываемость крови. Одно из таких надежных средств - ацетилсалициловая кислота, то есть обычный аспирин. Он уменьшает число осложнений и продлевает жизнь людям, перенесшим инфаркт.

Часто в лечении применяют бета-блокаторы. Эти препараты уменьшают потребность миокарда в кислороде, а, значит, спасают клетки сердечной мышцы от гибели, уменьшают размеры некроза. Одновременно они делают работу сердца более экономной, что при инфаркте очень важно.
В последние годы для лечения инфаркта применяют не только медикаменты. В частности, к так называемым инвазивным методам относится коронарная баллонная ангиопластика. Ангиопластика показана при неэффективности лекарственной терапии. В другом случае кардиохирург может предложить операцию аортокоронарного шунтирования.

В первые дни обязателен строгий постельный режим. В это время поврежденное сердце может не выдержать даже минимальных нагрузок. Раньше человек, перенесший инфаркт, не поднимался с кровати несколько недель. Сегодня срок постельного режима значительно сокращен. Но, все равно, хотя бы трое суток после инфаркта надо лежать в постели под присмотром врачей. Затем разрешается сидеть, позже вставать, ходить. Начинается выздоровление, адаптация к новой, «послеинфарктной» жизни.

Восстановление после инфаркта растягивается на несколько месяцев. Ведь заболевание не шуточное, оно требует пересмотреть свой образ жизни, что-то в нем поменять. Реабилитация начинается еще в больнице, где попутно с приемом лекарственных препаратов и прохождением физиотерапевтических процедур постепенно наращивается интенсивность физических упражнений.(Особое внимание – слову «постепенно»). Ни в коем случае не форсируйте события. Занятия лечебной физкультурой, ходьба сначала по ровной поверхности, затем – по лестницам… Кстати, именно лестница – хороший тест на готовность к активной жизни. Если пациент может в среднем темпе подняться на четвертый этаж, не ощущая боль в груди или одышку, значит, восстановление проходит успешно. Для более точной оценки состояния часто используют пробу с дозированной нагрузкой, в нашей клинике эту пробу выполняют на специальном велосипеде – велоэргометре.
Пациентам кардиологического профиля в центре медицинской реабилитации НКЦ №2 (ЦКБ РАН) проводится комплекс реабилитационных мероприятий, направленных в основном на восстановление регуляторных функций центральной нервной системы, а также возможностей самой сердечной мышцы. Стандартный комплекс включает электронейростимуляцию головного мозга (МДМ), лечебную физкультуру, специальную программу на кинезиотерапевтическом комплексе «Huber», релаксационный массаж.

В НКЦ №2 (ЦКБ РАН) для диагностики используются: ЭКГ диагностика, эхокардиография с доплером и с использованием медикаментозных проб, монитор суточный электрокардиограммы для определения ритма сердца, нарушений проводимости, выявления эпизодов снижения кровоснабжения сердечной мышцы, монитор суточный артериального давления с целью выявления его колебаний и выяснения связи повышения артериального давления с приступами стенокардии.
Возможности нашей централизованной лаборатории позволяют в срочном порядке проводить определение ферментов и гормонов, которые выявляют и подтверждают наличие очага инфаркта миокарда, определить состояние холестеринового обмена как одного из основных «виновников» формирования холестериновой бляшки, определить состояние свертывающей способности крови как фактора образования тромбов, способствующего закупорке сосуда и, таким образом, источника развития инфаркта миокарда.
Наши диагностические и лечебные мероприятия способствуют восстановлению функции сердца, снижению инвалидизации пациентов, скорейшему восстановлению их трудоспособности.

"

Инфаркт миокарда симптомы и лечение

Инфаркт миокарда – одно из самых распространенных заболеваний в кардиологии. Причина заболевания – острое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, в результате возникает ишемия тканей мышцы сердца и их некроз (омертвление). Если раньше инфаркт миокарда был заболеванием, преимущественно людей старшего возраста, то инфаркт сейчас «молодеет», поражает все больше работоспособного населения.

Преимущества лечения в нашем центре: Опыт – проводим операции сотням пациентов в год Эффективность лечения – специализированное отделение, работаем круглосуточно, ведущие специалисты Украины Комфортное пребывание – современные и удобные палаты Доступность лечения – цена на услуги доступнее и ниже, чем в частных учреждениях КАК ПРОХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ Прием и консультация в высококвалифицированных специалистов в Киевской областной клинической больницы Первичное обследование больного врачами, решение вопроса о госпитализации Назначение лечебно-диагностической помощи в кардиологии Выполнение лечения инфаркта миокарда Диагностика инфаркта миокарда

Диагноз ставится на основании:

жалоб пациента изменениям на ЭКГ (электрокардиографии) повышение специальных ферментов крови Почему так важно госпитализировать пациента в специализированный центр лечения инфаркта миокарда?

Эффективное обезболивание при инфаркте – это один из важнейших приемов терапии

Возможность проведения тромболизиса – быстрого растворение тромба специальным препаратом Кислород (адекватная оксигенация) – ингаляция кислорода уменьшает размеры омертвления сердечной мышцы Первые несколько суток течения острого инфаркта миокарда опасны как возникновением жизнеугрожающих аритмий, так и прогрессированием поражением миокарда, вплоть до его разрыва, что является фатальным.

Госпитализация в наш центр интенсивной терапии возможна круглосуточно, без выходных.

Больному с инфарктом миокарда необходима срочная госпитализация для проведения оперативного лечения. Интенсивная терапия при инфаркте миокарда имеет целью купировать болевой синдром, восстановить проходимость корональной артерии и кровообращение в сердечной мышце, предотвратить осложнения заболевания.

Что нужно знать! Основные симптомы инфаркта миокарда

Наиболее выраженным клиническим признаком инфаркта миокарда – является боль и чувство дискомфорта. Боль может локализоваться в области груди слева, в верхней части живота, может отдавать в верхние конечности, нижнюю челюсть. При инфаркте боль носит продолжительный характер, с равной степенью вероятности возникает в покое и при физической нагрузке, не зависит от фазы дыхания и положения тела пациента. Боль при таком заболевании как инфаркт не купируется приемом таблеток нитроглицерина.

Другие симптомы инфаркта миокарда Практически все пациенты отмечают повышенную потливость, слабость и головокружение на фоне острого приступа инфаркта миокарда. В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. абдоминальная форма – боли локализуются в верхней части живота, сопровождаются вздутием живота, тошнотой, рвотой, астматическая форма – представлена нарастающей одышкой, напоминает приступ бронхиальной астмы, атипичный болевой синдром может локализоваться не в груди, а в правой руке, плече, подвздошной ямке, безболевая ишемия миокарда наблюдается редко, чаще у больных сахарным диабетом

При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой. В первые 24 часа после развития инфаркта миокарда можно произвести восстановление перфузии путем тромболизиса или экстренной баллонной коронарной ангиопластики.

Реабилитационный курс начинается непосредственно в стационаре больницы. Одновременно с лечебной терапией и прохождением физиопроцедур постепенно, понемногу наращиваются физические нагрузки и их интенсивность. Торопить события, форсировать нагрузки категорически запрещено: необходимо начинать с легких упражнений лечебной физкультуры, и только затем плавно переходить к ходьбе по ровным поверхностям, позже по лестнице либо пологим склонам.

По сути, способность нормально переносить нагрузки при ходьбе по лестнице является своеобразным индикатором готовности к нормальной жизни. Те пациенты, которые в неспешном темпе могут подниматься на 4-5 этаж без возникновения боли в груди и отдышки, находятся на финальной стадии восстановления.

Правильная диета также является немаловажным фактором, способствующим нормализации состояния. Низкокалорийная пища, с малым содержанием соли, животных жиров и сахара – наиболее распространенная вариация диеты. Человек, переживший приступ должен намного чаще потреблять продукты содержащие антиоксиданты (свежие фрукты и овощи), омега-3 жирные кислоты (оливковое масло, нежирные сорта рыбы) и магний (отруби, орехи, бобовые).