Запор: причины возникновения, терапия и профилактика

По статистике каждый 2-ой человек на земле сталкивается с запором примерно раз в год, а 15-20% населения страдают его хронической формой. Всемирная организация здравоохранения относит запор к болезням. Эксперты считают его хроническим заболеванием, если он длится 3 месяца и более.

Для хронического запора характерны:

Стул реже 3 раз в неделю Необходимость сильно напрягаться при дефекации Твердый или “овечий” кал Ощущение неполной опорожненности кишечника после похода в туалет Помощь пальцами для облегчения прохождения каловых масс

Симптомы запора могут быть разными и поражают как молодых, так и пожилых людей, иногда даже дети могут страдать от затрудненной дефекации. Из-за более медленной работы моторики кишечника и уменьшения двигательной активности в пожилом возрасте, запоры чаще встречаются у людей преклонного возраста.

Симптомы запора

Запор проявляет себя в виде твердого стула, который происходит реже, чем обычно. При походе в туалет человеку приходится сильно тужиться, чаще всего после у него остается ощущение не полностью опорожненного кишечника. Каловые массы при этом сухие и фрагментированные (“овечий” кал) или же сильно слепленный. Также может вздуваться живот, так как из-за запора блокируется выход пищеварительных газов.

Причины нарушения опорожнения кишечника в большинстве случаев могут быть безобидны, однако иногда за ними могут скрываться злокачественные новообразования. Кровь в стуле — это всегда тревожный сигнал для незамедлительного обращения к врачу.

Причины запоров

Питание

Во многих случаях кратковременный запор не имеет патологических на то причин. Изменение питания или же питание с низким содержанием клетчатки может привести к затрудненной дефекации. Также решающую роль играет потребление жидкости, ее нужно выпивать около 35 мл/кг массы тела. Если организму не хватает жидкости, то кишечник выжимает всю воду из пищеварительного комка, вследствие чего кал становится сухим и твердым, с трудом продвигаясь к выходу.

Образ жизни

Даже умеренная 30-минутная тренировка в день значительно снижает риск запоров. Гастроэнтеролог, доктор Томас Трушель объясняет это так: “Во время физической активности мы дышим глубже животом, что оказывает давление на органы пищеварения. В результате этого мышцы живота поддерживают кишечник в тонусе, снабжая его кровью для улучшения моторики”. Стресс, в свою очередь, негативно влияет на кишечник, ведь наш пищеварительный тракт тесно связан с мозгом и его нервными окончаниями.

Путешествия

При путешествиях часто поход в туалет сдерживается, ввиду нахождения в чужом месте или невозможности вовсе найти туалет поблизости, что приводит к болям в животе и в дальнейшем - к запору. Другим фактором является банальное изменение пищевых привычек, что создает нагрузку на пищеварительный тракт.

Гормональные изменения

Запоры часто возникают у женщин во время беременности или в период менопаузы. Спусковым крючком для затрудненного опорожнения кишечника является гормональное изменение, через которое проходит женщина. Вследствие перестройки организма в целом возможно появление запоров.

Прием медикаментов

Лекарства могут оказывать негативное влияние на перистальтику кишечника. “Прежде всего болеутоляющие, психотропные или антигипертензивные препараты часто затрудняют дефекацию”, — объясняет главный врач Томас Трушель. В случае возникновения нежелательных побочных эффектов не прекращайте прием препарата без консультации с врачом.

СРК (синдром раздраженного кишечника)

Специалисты ставят диагноз синдром раздраженного кишечника, когда причин и симптомов в желудочно-кишечном тракте нет для затрудненной дефекации, но пищеварительная система все еще нарушена. СРК характеризуется болью в животе, связанной с походом в туалет, которая уменьшается после дефекации. Эти симптомы также часто сопровождаются повышенным метеоризмом.

Кишечная непроходимость

В случае кишечной непроходимости кишка блокируется препятствиями в виде каловых масс, что создает условия для затрудненной дефекации. Кишечная непроходимость может произойти внезапно, например, после перенесенной операции или же при появившейся опухоли в кишечнике. Помимо запора, симптомы также включают в себя сильную боль в животе, отрыжку и рвоту. В таком случае необходимо немедленно обратиться к врачу для своевременного лечения.

Другими причинами запоров могут быть:

Болезнь Гиршпрунга (в основном поражает новорожденных) Метаболические нарушения, такие как гипотиреоз Сахарный диабет Болезнь Паркинсона 7 советов для предотвращения запоров Соблюдайте диету с высоким содержанием клетчатки (для каждого возраста своя норма), льняное семя и свежие овощи особенно богаты ей. Также выпивайте не менее 35 мл/кг массы тела воды в день. Чай с тмином обладает спазмолитическим действием и помогает пищеварительному тракту. Кроме того, он успокаивает ЖКТ при метеоризме. Тщательно пережевывайте пищу, лучше всего если трапеза будет проходить в тишине и длиться более 20 минут. Умеренные физические нагрузки помогают перистальтике кишечника в образовании каловых масс. Не тужьтесь сильно в туалете, это создает риск образования геморроя. Будет лучше, если вы также будете опорожняться поставив ноги на специальный табурет. Он создает правильное положение тела для дефекации. Когда следует обратиться к специалисту?

Если в течение короткого периода времени наблюдаются значительные изменения в работе кишечника, которые проявляются затрудненным опорожнением или же, наоборот, диареей, следует обратиться к врачу для уточнения причин. Особенно если данные симптомы появляются попеременно. В целом запор время от времени является нормальным явлением и не должен вызывать беспокойства. Однако, если у вас менее 3-х опорожнений кишечника за 7 дней в течение нескольких недель, следует обратиться к специалисту.

Диагностика и лечение

Чтобы понять причину запоров, основное внимание сначала уделяется привычкам питания и образу жизни. Анализ крови, колоноскопия, рентгенологическое обследование и МРТ также могут предоставить информацию о возможном метаболическом изменении.

“Если после выявления причин(-ы) запора найдено заболевание, его необходимо лечить. Кроме того, существуют лекарства, например, мягкие слабительные на растительной основе, которые могут поддерживать пищеварение и противодействовать запорам”, — подытоживает гастроэнтеролог Томас Трушель.

Хронические запоры

Хронические запоры — очень распространённое заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором освобождение кишечника от каловых масс происходит не регулярно. Для запора характерно малое количество каловых масс, их не эластичность, форма в виде овечьего или комковатого кала, чувство не полного опорожнения кишечника после дефекации, задержка стула более чем на 48 часов, натуживание при дефекации. Даже один из перечисленных симптомов может свидетельствовать о запоре. Отметим, что изменение привычной частоты и ритма дефекаций также является признаком запора. Чаще всего запоры являются симптомом другой желудочно-кишечной патологии, например, гастрита, геморрой, колита.

Важно!

Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.

ФАКТ: запоры отмечаются у каждого пятого больного энтеритом (воспалением тонкой кишки), и у каждого второго больной хроническим колитом (воспалением толстой кишки).

Цены на услуги

Первичный приём проктолога + видеоаноскопия (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия по показаниям)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Повторная консультация проктолога

Включает: осмотр, консультацию и аноскопию Симптомы заболеваний при запорах

Симптомы при запорах зависят от своей первопричины, то есть вызвавшего их заболевания. К нерегулярной и затруднённой дефекации присоединяются иногда боли и вздутие живота, чувство распирания, повышенный метеоризм. Причём, перечисленные симптомы могут сопровождаться реакциями других органов: болями в сердце, сердцебиением. Больные хроническими запорами теряют аппетит, у них возникает отрыжка, дурной привкус во рту. Иногда появляются головные боли, повышается нервозность, ухудшается трудоспособность и сон, фон настроения становится подавленным. Затянувшиеся запоры приводят к тому, что кожа становится бледной, часто с желтоватым оттенком, теряет эластичность.

Осложнения

К сожалению, хронические запоры со временем, обязательно приведут к более серьёзным заболеваниям и осложнениям. Среди осложнений многолетних хронических запоров: вторичный колит, проктосигмоидит (воспаление сигмовидной и прямой кишки). Длительные запоры ведут к геморрою, трещинам прямой кишки, парапроктиту (воспалению околопрямокишечной клетчатки), мегаколону (расширение и удлинение толстой кишки), рефлюкс-энтериту (обратное забрасывание содержимого кишечника в тонкую кишку из слепой). Но самым серьёзным осложнением длительных запоров может стать колоректальный рак, то есть рак прямой и толстой кишки.

ВАЖНО: запор, плохое самочувствие, неожиданное снижение веса, кровь в каловых массах — могут быть симптомами колоректального рака у людей старше 40-50 лет.

Профилактика запора

Человеку, страдающему запорами, необходимо изменить режим питания. Самым первым пунктом для борьбы с запорами является увеличение объёма ежедневно выпиваемой жидкости до 2 литров. При этом самой лучшей жидкостью для профилактики запора является простая чистая негазированная вода.

Столь же важный этап по предотвращению запора — включение в рацион достаточного количества клетчатки, то есть продуктов, содержащих волокна. К таким продуктам относятся цельные злаки, свежие фрукты и овощи, бобовые, отруби. Больше всего волокон содержат сваренные бобы, чернослив, инжир, изюм, кукурузные хлопья, овсяная крупа, груши. Диетологи предупреждают, что увеличивать количество волокон в рационе нужно постепенно, чтобы избежать излишнего газообразования.

Важно!

Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.

ФАКТ: многочисленные наблюдения подтверждают, что запоры, вызванные диетой с недостаточным содержанием продуктов богатых клетчаткой, приводят к большой концентрации канцерогенных веществ в кишечнике, которые в свою очередь вызывают рак.

Физические упражнения очень полезны для работы кишечника, поскольку заставляют пищу быстрее двигаться по ЖКТ. Кроме того, для профилактики запора важно хорошее настроение и. смех. Оказывается, напряжение мышц при смехе массирует кишечник, ну, а о влиянии стресса на здоровье сказано уже так много, что повторяться нет смысла.

Для многих людей, страдающих запорами, первым средством от этой проблемы является слабительное. Действительно, иногда при запоре другого выхода, извините за каламбур, просто нет. Но следует помнить, что наш кишечник очень быстро привыкает к такой «соломинке» и через какое-то время просто откажется работать самостоятельно. Поэтому не злоупотребляйте таблетками, даже если на упаковке стоит надпись «натуральное средство», единственное по-настоящему натуральное средство от запора — естественная работа вашего организма.

Если не помогает

Наши специалисты-колопроктологи рекомендуют: если принятые профилактические меры не помогают, если к запору присоединились и другие признаки, если запор существовал несколько месяцев и более, обязательно обратитесь к врачу. Скорее всего, имеет место дополнительное (сопутствующее или основное) заболевание ЖКТ. Лучше остановить его на ранних стадиях!

Врачи

Ковалёв Виктор Константинович

КМН, врач колопроктолог, хирург Врач клиники Альтермед Ковалёв Виктор Константинович

Сайтов Заур Салманович

Врач колопроктолог, хирург, онколог Врач клиники Альтермед Сайтов Заур Салманович

Нурмухаметова Марина Владимировна

Врач колопроктолог, хирург Врач клиники Альтермед Нурмухаметова Марина Владимировна

Отзывы

Сегодня была на приёме у доктора. Светланы Валерьевны, осмотр, произведён качественно всё объяснила, всё рассказала, назначил лечение. Очень редко встречаю таких врачей, которые действительно от большой буквы врач.
И что самое замечательное было легко и без стеснения с ней обсудить свои проблемы.

"

Запор

Запор, по определению Всемирной гастроэнтерологической организации, — это острое или хроническое состояние, при котором движения кишечника происходят реже, чем обычно, стул твердый, сухой, его проход болезнен или затруднен, запор часто связан с чувством неполной или удлиненной эвакуации.

Запор — одна из наиболее распространенных жалоб, касающихся пищеварения.

менее трех самостоятельных дефекаций в неделю, потребность в натуживании более чем в 25% дефекаций, комковатый или твердый стул более чем в 25% дефекаций, ощущение неполного опорожнения кишечника более чем в 25% дефекаций, ощущение блокады/препятствия в области ануса и прямой кишки более чем в 25% дефекаций, потребность в ручном пособии (эвакуация пальцами, поддержание тазового дна) более чем в 25% дефекаций, отсутствие стула без применения слабительных.

Различают первичный и вторичный запор.

В большинстве случаев первичный запор имеет функциональную природу (не связанную с известными генетическими, структурными или иными изменениями кишечника), в частности, пациенты с синдромом раздраженного кишечника часто жалуются на периоды запоров, которые могут чередоваться с периодами диареи.

Причинами возникновения вторичного запора могут быть неврологические, эндокринные заболевания, механические препятствия желудочно-кишечного тракта (включая колоректальный рак), а также прием лекарственных препаратов.

Цифры и факты

Распространенность запора в странах с так называемым западным типом питания, характеризующимся недостаточным содержанием растительных волокон, составляет 12—20% населения. Частота хронического запора увеличивается с возрастом, наиболее часто бывает у пациентов в возрасте 65 лет и старше. В этой возрастной группе примерно 26% мужчин и 34% женщин жалуются на запоры.

Когда обращаться к врачу редкий стул (три и менее дефекаций) в неделю, наличие примесей в кале (кровь, слизь, непереваренные фрагменты пищи), изменение консистенции стула (твердый, фрагментированный стул), ощущение препятствия, натуживание при дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника, необходимость ручных манипуляций для облегчения дефекации, боль в животе, слабость, лихорадка, потеря веса. Диагностика заболевания

В большинстве случаев диагностика хронического запора проводится без инструментального обследования. Дополнительное обследование назначают при отсутствии улучшения на фоне лечения (включая изменение образа жизни, применение слабительных и энтерокинетиков) и при наличии «симптомов тревоги». При низкой эффективности назначенной терапии могут быть рекомендованы рентгенологические исследования — в частности, исследование времени транзита содержимого по толстой кишке, тест изгнания баллона, аноректальная манометрия, при необходимости проводится дефекография и электромиография сфинктеров. При наличии симптомов тревоги рекомендуется проведение колоноскопии. К таким симптомам относятся: внезапное/острое появление запоров, симптомы кишечной непроходимости, наличие крови в кале, железодефицитная анемия, потеря веса, уменьшение диаметра сформированных каловых масс. В случае необходимости в алгоритм обследования могут быть включены обзорная рентгенография брюшной полости, компьютерная томография, МРТ.

Лечение заболевания

Лечение хронического запора должно быть комплексным и включать в себя изменение образа жизни, питания и прием лекарственных препаратов. Для начала пациентам рекомендуется повышение физической активности, достаточное питье (не менее двух литров в день), увеличение содержания в рационе пищевых волокон и употребление объемных слабительных средств, таких как псиллиум, задерживающих воду в кишечнике и делающих его содержимое более жидким (до 20–35 г в сутки). Пациентам, которые не переносят объемных слабительных или плохо реагируют на клетчатку, предлагаются осмотические слабительные средства (лактулоза, макрогол). Другие варианты терапии включают в себя стимулирующие слабительные (бисакодил) и прокинетические препараты. Применение метода обратной связи (biofeedback-терапия) зарекомендовало себя лишь в тех случаях, когда запор связан с нарушениями акта дефекации (диссинергией мышц тазового дна).

Как подготовиться к визиту Вспомните, при каких обстоятельствах впервые появились симптомы заболевания. Обратите внимание на характеристики стула и продолжительность запоров. Сообщите врачу, какие препараты вы принимаете (в том числе частоту и дозы слабительных средств). Расскажите о сопутствующих заболеваниях и хирургических вмешательствах. Возьмите на прием результаты предыдущих обследований. "

Экстрасистола желудочковая

экстрасистола, обусловленная импульсом, исходящим из очага гетеротопного автоматизма, расположенного в миокарде одного из желудочков сердца.
Преждевременная (по отношению к основному ритму) электрическая активация сердца, индуцированная импульсом, источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков, называется желудочковой экстрасистолой.

Патофизиология

Механизмы повторного входа волны возбуждения (прежде всего) или триггерная активность, инициируемая ранними или поздними постдеполяризациями, в подавляющем большинстве случаев лежат в основе желудочковой экстрасистолии (ЖЭ). Другие механизмы (усиление нормального автоматизма, патологический автоматизм) менее вероятны.

Распространенность. Причины возникновения.

Одиночная желудочковая экстрасистола нередко регистрируется при записи стандартной ЭКГ у здоровых лиц молодого и среднего возраста (0,5-2% случаев), и еще чаще обнаруживается у них с помощью амбулаторного Холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ). Количественные проявления желудочковых экстрасистол увеличиваются с возрастом. Более сложные формы ЖЭ (парная, политопная, см. ниже) также могут обнаруживаться у здоровых лиц, но их появление более вероятно в связи с наличием основного заболевания, как этиологического фактора. Основными причинами возникновения ЖЭ являются хроническая ИБС, постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия миокарда (обусловленная артериальной гипертензией, пороками аортального клапана и др.), воспалительные заболевания миокарда, кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, аритмогенная дисплазия миокарда правого желудочка и др.), инфильтративные заболевания миокарда. Желудочковая экстрасистолия может быть следствием гликозидной интоксикации, применения антиаритмических препаратов (прежде всего I класса [IA класса: хинидин, прокаинамид, аймалин, IC класса: этмозин, этацизин, аллапинин], реже — III класса [соталол, амиодарон]). Нарушения электролитного баланса (гипокалемия, гипомагнемия) также могут быть причиной возникновения ЖЭ.

Диагностика. Клинические проявления.

При ЖЭ резко нарушается последовательность возбуждения желудочков. Деполяризация начинается с миокарда того желудочка, в котором располагается источник ЖЭ, и уж потом волна возбуждения распространяется на противоположный желудочек. Вследствие этого, на ЭКГ наблюдается расширение (обычно более 0,12 с) и деформация комплекса QRS, морфология которого определяется анатомическим расположением источника экстрасистолии (рис. 1). Экстрасистолы, исходящие из левого желудочка, проявляются высоким, расширенным, нередко зазубренным зубцом R, регистрирующимся в правых грудных отведениях. При правожелудочковых экстрасистолах, высокий и расширенный зубец R характерен для левых грудных отведений. Могут наблюдаться различные варианты конфигурации комплексов QRS, в зависимости от того, располагается ли источник экстрасистолии в области перегородки или свободной стенки правого или левого желудочка, ближе к базальным или апикальным отделам. Сегмент ST и зубец Т обычно направлены в сторону, противоположную преобладающему отклонению комплекса QRS.
Рис. 1. Одиночная желудочковая экстрасистола(обозначена стрелкой). ПКП — полная компенсатоная пауза. 2RR — два нормальных сердечных цикла. (Холтеровская мониторная запись ЭКГ).
Желудочковые экстрасистолы, исходящие из одного источника (монотопные), хактеризуются одинаковой морфологией комплексов QRS и постоянной (фиксированной) величиной интервала сцепления. Политопная экстрасистолия проявляется различными по форме комплексами QRS, возникающими с разным интервалом сцепления. Если экстрасистолический комплекс накладывается на зубец Т предшествующего комплекса QRST основного ритма (синусового, фибрилляции предсердий и др.), т.е., если отношение интервала сцепления ЖЭ к длительности интервала QT комплекса основного ритма меньше 1, то такая экстрасистолия называется ранней или экстрасистолией типа R на Т (R/T). Смысл выделения этого типа экстрасистолии заключается в том, что, при наличии определенных дополнительных условий, именно ранние экстрасистолы, чаще всего, индуцируют развитие желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков (см. ниже). Кроме того, они в наибольшей степени гемодинамически неполноценны, так как имеют сниженный объем изгоняемой крови за удар, из-за резкого укорочения времени диастолического наполнения желудочков.
Иногда может прослеживаться кратность появления ЖЭ экстрасистол в отношении к синусовому ритму, что именуется аллоритмией. Состояния, при которых экстрасистола является каждым вторым, третьим или четвертым сокращением, называются би-, три- и квадригеминией, соответственно (рис. 2). ЖЭ может быть одиночной и парной (рис. 3). Три и более следующих подряд желудочковых эктопических комплекса, по определению, квалифицируются как желудочковый ритм или желудочковая тахикардия, если частота следования эктопических комплексов превышает 100 в 1 мин. В связи с этим, неправильным следует считать термин «групповая» экстрасистолия, который иногда применяется в отношении 3–5 следующих подряд желудочковых эктопических сокращений.
Рис. 2. Желудочковая бигеминия (Холтеровская мониторная запись ЭКГ).
Рис. 3. Парная желудочковая экстрасистолия, протекающая как парная тригеминия (Холтеровская мониторная запись ЭКГ).
В большинстве случаев ЖЭ не сопровождается ретроградной активацией предсердий. Прежде всего потому, что у значительной части лиц ретроградная (желудочково-предсердная) проводимость отсутствует, что является одним из вариантов физиологической нормы. Кроме того, даже при наличии ретроградной проводимости, волны возбуждения от желудочковых экстрасистол, особенно ранних, могут попадать в фазу эффективного рефрактерного периода АВ-соединения и блокироваться. Лишь при отсутствии этих двух условий, после экстрасистолических желудочковых комплексов удается зарегистрировать ретроградные зубцы Р, отрицательные в отведениях II, III, aVF.
Регулярность сердечного ритма нарушается желудочковыми экстрасистолами не только вследствие их преждевременности, но и в результате возникновения постэкстрасистолических пауз. Импульсы ЖЭ, особенно ранних, из-за ретроградной блокады в большинстве случаев не имеют возможности проникнуть в синусовый узел и «разрядить» его. Поэтому для ЖЭ экстрасистол наиболее характерны так называемые полные компенсаторные паузы, при которых интервал сцепления экстрасистолы в сумме с постэкстрасистолической паузой приблизительно равны по продолжительности суммарной величине двух нормальных сердечных циклов (см. рис. 1). Гораздо реже ЖЭ сопровождаются неполной компенсаторной паузой, более свойственной предсердным экстрасистолам. Нечастым явлением, которое может наблюдаться на фоне синусовой брадикардии, являются вставочные или интерполированнчые ЖЭ, не имеющие компенсаторных пауз.
Характер клинической симптоматики ЖЭ, а также ее значение для прогноза здоровья и жизни пациентов зависят от форм проявления самой экстрасистолии, но в еще большей степени — от основного заболевания, как причины ее возникновения. Редкая одиночная ЖЭ у лиц, не имеющих признаков органической патологии со стороны сердца, может протекать бессимптомно или малосимптомно, проявляясь лишь ощущением перебоев со стороны сердца, периодически беспокоящих пациентов. Частая экстрасистолия с периодами бигеминии, особенно у больных со сниженными показателями сократительной функции сердца (ИБС, кардиомиопатии, другие формы поражения миокарда), помимо перебоев, может приводить к снижению артериального давления, появлению чувства слабости, головокружению, появлению и нарастанию одышки.
Риск возникновения угрожающих жизни желудочковых аритмий (желудочковой тахикардии, трепетания и фибрилляции желудочков), который имеет связь с желудочковой экстрасистолией, как с провоцирующим фактором, решающим образом зависит прежде всего от характера и степени тяжести основной сердечной патологии. Так, у пациента с рубцовыми изменениями миокарда после инфаркта, имеющего по данным ХМ ЭКГ всего лишь 10 одиночных ЖЭ за 1 час, риск развития фатальных желудочковых нарушений ритма сердца в 4 раза выше, чем у здорового человека. Если у пациента, с тем же диагнозом и тем же количеством желудочковых экстрасистол, имеется резкое нарушение сократительной функции миокарда, в виде снижения общей фракции выброса левого желудочка до уровня 40% и ниже, то степень этого риска возрастает еще в 4 раза. Если при этом ХМ ЭКГ выявляет большее общее количество ЖЭ, наличие парных, политопных экстрасистол с различными интервалами сцепления, включая R/T, угроза развития желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков становится еще более значительной. Вот почему, индивидуальное определение тяжести клинического состояния и прогноза жизни больных с ЖЭ обязательно должно включать в себя, как анализ проявлений желудочковой эктопической активности, так и объективную оценку характера основной сердечной патологии.

Объем обследования.

Во всех случаях необходимо подтвердить или исключить наличие преходящих корригируемых факторов, значимых для возникновения ЖЭ (прием сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, уровень калия и магния в сыворотке крови). Для оценки количественных и качественных проявлений желудочковой эктопической активности, всем больным с ЖЭ показано проведение 24-часового ХМ ЭКГ. Хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС), как предполагаемый диагноз, требует проведения пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле. Проведение этого исследования также показано при наличии связи появления симптомов ЖЭ с физическим напряжением. Всем больным показано проведение эхокардиографии (ЭХО КГ) с целью оценки размеров полостей сердца и их функции, оценки состояния клапанного аппарата сердца, оценки толщины миокарда, исключения или подтверждения его гипертрофии и степени выраженности. У больных ИБС, постинфарктным кардиослерозом по показаниям проводится рентгено-контрастная коронарная ангиография и вертрикулография. У больных с первичными заболеваниями миокарда может потребоваться проведение томографических исследований сердца, а также эндомиокардиальной биопсия, по показаниям.

Читайте также Википедия Восприятие марки настроено позитивно. Диктат потребителя Восприятие марки настроено позитивно. Диктат потребителя Восприятие марки настроено позитивно. Диктат потребителя

Чем опасна тахикардия? (Заболевание или симптом)

Тахикардия – это один из видов аритмий сердца. На практике означает учащенный пульс, определяемый как последовательность сердечных сокращений со скоростью, превышающей 90 ударов в минуту у взрослых. Норма частоты пульса у детей разная, в зависимости от возраста. Что касается детей в возрасте до 1 года, то более 130 (у новорожденных – более 140) ударов сердца в минутный отрезок времени считается нарушением сердечного ритма или учащенным сердцебиением. Тахикардией не следует считать процесс ускоренных сердечных сокращений у здорового человека, возникающий при физической нагрузке, возбуждении, стрессе, тепловом воздействии или при снижении объема крови. Частое сердцебиение, не связанное с этими состояниями, обычно появляется на фоне сердечных либо других заболеваний.

Відкрити Згорнути Классификация

Признаки тахикардии – это скорее симптомы другой патологии, чем самостоятельного заболевания.

Патологическое состояние может иметь варианты:

Синусовая тахикардия Экстрасистолии Пароксизмальная предсердная тахикардия Пароксизмальная узловая тахикардия Пароксизмальная желудочковая тахикардия Фибрилляция и трепетание предсердий Синдром постуральной ортостатической тахикардии Фибрилляция и трепетание желудочков Відкрити Згорнути

Каждый из видов характеризуется определенными симптомами тахикардии, причинами возникновения и способами лечения. При этом, синусовая тахикардия является наиболее распространенной, то есть, естественной, возникающей в результате эмоционального напряжения или физической нагрузки.

Этиология заболевания

Возникновение ускоренного сердцебиения часто обусловлено повреждением сердечной ткани или различными патологиями сердца.

Сердечно-сосудистые проблемы в целом, и тахикардии в частности, возникают, когда присутствуют следующие факторы:

курение, повышенное потребления кофеина, чрезмерное потребление алкоголя, прием стимулирующих препаратов, стресс и беспокойство, проявления диабета, гипертония, гипотония, нарушение работы щитовидной железы (гипертиреоз), анемия.

Важно знать, что во время беременности частота сердечных сокращений может возрасти на 25% от обычной частоты. Хотя это нормальное явление, желательно проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что это не опасное состояние, требующее вмешательства. Причины тахикардии, остающиеся без устранения, способствуют ее постоянному проявлению, что требует медицинского обследования и лечения.

Відкрити Згорнути Патогенез

Электрическая активность сердца, которая определяет частоту сердечных сокращений, регулируется вегетативной нервной системой и внутренними секреторными железами. При различных физиологических состояниях или патологиях, организму требуется увеличить объем крови, доставляемой по артериям к тканям организма, с каждым ударом. При этом, организм выполняет поставленную цель, ускоряя частоту пульса.

Тахикардия является результатом электрических импульсов. Некоторые состояния могут увеличить частоту пульса до 300 в минуту.

Причины тахикардии бывают врожденные или приобретенные.

Когда в желудочках достигается частота сердечных сокращений до 600 ударов и состояние длится несколько минут, может произойти сбой системы, потеря сознания и смерть.

Відкрити Згорнути Клинические проявления

Симптомы тахикардии проявляются в виде учащенного сердцебиения. Патологические признаки проявляются эпизодами учащенного пульса между длительными периодами нормальной частоты, либо практически постоянный учащенный пульс.

В случае пароксизмальной тахикардии каждый эпизод начинается и заканчивается внезапно, что определяется ее источником:

в состоянии стресса, при отравлении сильными химическими веществами, из-за снижения уровня насыщения крови кислородом, при уменьшении показателей давления, при поражениях миокарда.

Иногда тахикардия сопровождается одышкой, проблемами с дыханием, болью в груди, приступообразным кашлем, головокружением, слабостью, темными пятнами перед глазами.

Відкрити Згорнути Осложнения

Тахикардия представляет собой серьезный симптом. Осложнениями прогрессирования этого состояния могут быть формирование тромбов, сердечная недостаточность, нарушения сознания, обмороки, что может привести к тяжелым последствиям.

Тяжесть последствий зависит от заболевания, ставшего причиной тахикардии, а также от частоты приступов, своевременности адекватного медикаментозного лечения и приверженности пациента к терапии.

эмболия сгустков, которая со временем может вызвать инсульт или инфаркт, нарушение мозгового кровообращения и обморочное состояние, сердечная недостаточность, которая может привести к смерти. Відкрити Згорнути Диагностика тахикардии

Чтобы определить точный тип тахикардии, следует провести общий физический осмотр. В большинстве случаев пациент будет направлен на обширное медицинское обследование.

Есть много видов инструментальной диагностики, но наиболее распространенными являются:

Электрокардиограмма – наиболее доступное и фундаментальное исследование на тахикардию. Во время диагностики тахикардии измеряются электрические сигналы от сердца, связанные друг с другом. Исследование будет особо эффективным, если проводится в момент, когда возникает тахикардия. Если тахикардия не является постоянной, может потребоваться холтеровское мониторирование. Это портативное исследование ЭКГ, которое длится 24-48 часов подряд (по назначению врача). Диагностика с физической нагрузкой – тест, выполняемый во время тренировок, таких как бег. Тест позволяет понять природу тахикардии и предоставляет информацию об уровне физической нагрузки, которую способен выполнить пациент. Анализы крови – чтобы узнать больше об источнике ускоренного сердцебиения. Обычно проводится общий анализ крови, проверяется функция щитовидной железы и многое другое. Відкрити Згорнути Лечение

Лечение тахикардии основано на медикаментозной терапии с использованием бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, дигоксина или антиаритмических препаратов, которые снижают частоту и тяжесть сердцебиения. Если фармакологическое лечение не приносит ожидаемых результатов и учащенное сердцебиение все еще сохраняется, может потребоваться применение электрической кардиоверсии, то есть восстановление регулярного ритма сердца посредством кратковременных электрических разрядов.

При лечении тахикардии пациентам, которые страдают желудочковой формой заболевания или имели фибрилляцию желудочков в анамнезе, имплантируют кардиовертер-дефибриллятор. Когда возникает угроза жизни из-за нарушения сердечного ритма, аппарат отслеживает это и посылает электрический разряд для восстановления его частотности.

Одним из самых современных методов лечения некоторых типов аритмий, тахикардии является радиочастотная катетерная абляция, а также криоабляция (деструкция источников патологического ритма сердца).

Відкрити Згорнути Контроль излеченности

Ликвидацию последствий тахикардии через диспансерное наблюдение проводит терапевт. При необходимости, он дает направление к врачу-кардиологу. Задача наблюдения заключается в стабилизации клинической картины заболевания, нивелировании возможных осложнений и возвращении пациента к нормальному образу жизни. Частота посещений врача зависит от тяжести заболевания и обострения течения, но не может быть меньше 2 раз в год.

Відкрити Згорнути Профилактика тахикардии

Наиболее эффективным способом снижения риска тахикардии является поддержание здорового образа жизни и здорового веса, снижение риска сердечных заболеваний.

Профилактика тахикардии включает:

Соблюдение диеты с низким содержанием жира, основанной на фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах. Желательно проконсультироваться с диетологом. Обеспечение активного образа жизни и занятия спортом несколько раз в неделю. Контроль уровня холестерина, артериального давления и проведение периодических анализов крови. Прекращение или минимизация курения любого рода и полный отказ от стимуляторов. Умеренное или полное исключение употребления алкоголя. Рекомендована консультация семейного врача при приеме любого лекарства, побочным эффектом которого является учащенный пульс, например, препаратов, используемых для лечения простуды и кашля. Відкрити Згорнути Вопрос-Ответ Сколько по времени может длиться приступ тахикардии?

Продолжительность учащения ритма сердца зависит от разновидности тахикардии и ее первопричин. Этиологию болезни определяет кардиолог по результатам ЭКГ или беспроводного холтер-мониторинга. В целом приступ тахикардии может длиться от нескольких минут до нескольких часов или суток.

Как успокоить приступ тахикардии в домашних условиях?

Для устранения приступа тахикардии необходимо:

лечь, подложив под голову подушку, ослабить давление одежды на грудную клетку (снять галстук, расстегнуть пуговицы, женщинам - расстегнуть бюстгальтер), провести глубокие вдохи и выдохи с задержкой воздуха на несколько секунд, проветрить помещение, выпить прохладной воды небольшими глотками, охладить лицо (наложить на лобную часть и виски полотенце, смоченное прохладной водой).

Принимать препараты для устранения тахикардии можно только в том случае, если они назначены врачом!

Можно ли полностью излечиться от тахикардии?

Вероятность полного излечения тахикардии зависит от возможности устранения ее первопричины (то есть лечения основного заболевания). Наблюдение у терапевта или кардиолога подскажет, как понизить пульс, поможет выявить причину нарушения ритма сердца и подобрать тактику эффективной терапии. Если патология, вызвавшая учащенное сердцебиение, поддается лечению на 100 %, от тахикардии получится избавиться. В остальных случаях прием назначенных врачом препаратов поможет добиться стабилизации состояния и сокращения эпизодов обострения.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

"

Запоры у взрослых

Запор представляет собой затрудненные или редкие дефекации, твердый кал или ощущение неполного опорожнения после дефекации. Запор может быть острым или хроническим. Острый запор начинается внезапно и заметно. Хронический запор может начинаться постепенно и продолжаться в течение многих месяцев или лет.

Нормальным является от 1 до 3 опорожнений кишечника в день и до 2 или 3 опорожнений кишечника в неделю. Менее частые дефекации не обязательно указывают на наличие проблем, если только нет существенных изменений в сравнении с ранее существовавшими особенностями.

Осложнения запора : геморрой, пролапс прямой кишки, анальная трещина, дивертикулез, каловые пробки.

Возможные причины и признаки

Острая непроходимость кишечника - закручивание петли кишечника (заворот кишок), грыжа, спайки и каловые пробки.
Признаки: Обычно рвота, спастическая боль в животе и вздутый живот

Непроходимость кишечника (после хирургического вмешательства на брюшной полости, недавней черепно-мозговая травмы, повреждение спинного мозга, длительного постельного режима)
Признаки: Те же, что и при острой непроходимости кишечника.
Может возникнуть после:

Рак толстой кишки
Признаки: Часто недавно развившийся запор сохраняется в течение нескольких недель и постепенно усиливается по мере роста опухоли. Иногда наличие крови в кале.

Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, гипотиреоз, высокие уровни кальция в крови, почечная недостаточность, беременность).

Расстройства центральной нервной системы (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, повреждение или заболевание спинного мозга).

Расстройства периферической нервной системы (болезнь Гиршпрунга, нейрофиброматоз, вегетативная невропатия).

Системные расстройства (системный склероз, амилоидоз, воспаление кожи, воспаление мышц и дегенерация мышц, слабость и повышенный тонус мышц).

Функциональные расстройства (атония толстой кишки, синдром раздраженного кишечника или нарушенная дефекация)
Признаки: Часто ощущение блокады в заднем проходе и/или в прямой кишке, продолжительная или затрудненная дефекация или чрезмерное напряжение.

Лекарственные препараты
Признаки: Обычно запор, возникающий вскоре после начала применения нового лекарственного препарата.

Диетические факторы
Признаки: Диета с низким содержанием клетчатки или хроническое злоупотребление слабительными

Когда обратиться к врачу Настораживающие признаки (причина для беспокойства): вспученный, вздутый живот, рвота, кровь в стуле, потеря веса, новый или усилившийся сильный запор у пожилых людей. Когда обратиться к врачу?
Пациенты с настораживающими признаками, должны немедленно посетить врача. Если единственными настораживающими признаками являются снижение массы тела и/или новый запор у пожилых людей, то задержка от нескольких дней до недели не причинит вреда. Пациенты, у которых наблюдаются запоры, но отсутствуют настораживающие признаки, должны обратиться к врачу в удобное время. В зависимости от других симптомов и известных расстройств, наблюдающихся у человека, врачи могут назначить визит в течение нескольких дней или могут просто порекомендовать изменить диету и/или принять легкие слабительные. Обследование и лечение Опрос и осмотр

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе:

частота опорожнения кишечника, консистенция кала и необходимость напрягаться, есть ли ощущение неполного опорожнения, есть ли удовлетворение после дефекации, включая то, как часто и насколько долго люди использовали слабительные или клизмы, применение диеты и уровень физической активности, особенно любое изменение этих факторов, применение лекарственных препаратов.

В ходе обследования врач обращает особое внимание на следующие органы и симптомы:

Признаки общего (системного) заболевания, включая снижение массы тела, повышенную температуру и сильную дегенерацию мышечной и жировой ткани (кахексия). Брюшная полость: наличие вздутия и новообразований. Прямая кишка: наличие трещин, геморроя, крови или новообразований (включая каловые пробки), а также мышечный тонус и чувствительность заднего прохода. Обследование

Необходимость определенных анализов зависит от информации, которую обнаружил врач в ходе сбора анамнеза, а также от результатов осмотра, особенно если присутствуют настораживающие признаки. С учетом этих данных, врач может назначить следующие виды обследования:

рентгенографию брюшной полости, компьютерную томографию (КТ), колоноскопию, анализы крови, в том числе гормоны щитовидной железы, уровень кальция в крови, радиоизотопное сканирование. Лечение

Необходимо лечение любого основного заболевания, вызывающего запоры. С учетом этого врач может незначить:

диету и изменение пищевого поведение, слабительные средства, клизмы.

Частые запоры у взрослого - причины и лечение

Слишком редкая частота стула или твердые испражнения, которые выделяются с трудом и как правило, с ощущением неполного опорожнения называются частыми запорами. Специалисты Юсуповской больницы успешно применяют различные методики в лечении пациентов, страдающих запорами.

Причины частых запоров Идиопатический запор. К нему относится синдром раздраженного кишечника функциональный запор, может наблюдаться замедленный пассаж или функциональные нарушения дефекации. Болезни толстого кишечника, такие как дивертикулез, рак, другие новообразования, грыжа, заворот. Болезни прямой кишки и ануса, такие как сужение ануса, геморрой, рак, трещина ануса, дивертикул прямой кишки, выпадение прямой кишки. Лекарственные средства. Заболевания малого таза. (эндометриоз, опухоли яичника и матки). Болезни периферической нервной системы. Сюда относят болезнь Гиршпрунга, автономная нейропатия, болезнь Шагаса, кишечная псевдообструкция. Заболевания ЦНС: болезнь Паркинсона, цереброваскулярная болезнь, рассеянный склероз, опухоли спинного мозга, посттравматическое повреждение спинного или головного мозга. Нарушения метаболизма или заболевания эндокринных желез (сахарный диабет, гипотиреоз, феохромоцитома, гипопитуитаризм, порфирия, гиперпаратиреоз, уремия, гипокалиемия, гиперкальциемия). Беременность. Психические заболевания, такие как депрессия или анорексия. Заболевания соединительной ткани, такие как дерматополимиозит или системная склеродермия. Диагностика частых запоров у взрослых

Если запор является новым симптомом, то необходима особенно тщательная диагностика пациента.

Необходимо установить частоту и вид стула, проблемы, связанные с выведением кала, продолжительность запора. Отсутствие чувства позыва к опорожнению кишечника или внезапная потребность опорожнения, как правило, наблюдаются при идиопатическом запоре. Каловые массы в виде отдельных твердых комков, которые напоминают орехи, либо плотные продолговатые комковатые фрагменты встречаются при функциональных нарушениях акта дефекации. Жалобы на вынужденное усилие чтобы опорожнить кишечник, необходимость помощи при опорожнении, ощущение неполного опорожнения и другие симптомы, также относятся к функциональным частым запорам. Если у пациента наблюдаются сопутствующие симптомы, такие как лихорадка, боли в животе, наличие крови в кале, рвота или были перенесенные заболевания важно провести обширную диагностику.

Также важно оценить психическое здоровье пациента, проверить наличие симптомов эндокринных заболеваний или болезней нервной системы, которые протекают с запорами. Проктологи Юсуповской больницы проводят пальцевое обследование и оценивают напряжение анального сфинктера, наличие язв и трещин, выпадения прямой кишки и геморроидальных узлов. Проверяют тревожные симптомы, которые могут указывать на вероятность органической причины. К таким симптомам относят:

Снижение массы тела, Лихорадку, Кровь в кале (визуально определяется или скрытая), Анемия, Оценивают, происходят ли изменения при объективном обследовании, Боли в животе, Семейный анамнез, который может указывать на рак толстого кишечника, Неспецифические колиты.

Также проктологи Юсуповской больницы, при необходимости прибегают к следующим дополнительным методам исследования:

Скрытая кровь в кале, Лабораторные анализы крови, такие как общий анализ крови, уровень глюкозы и кальция в сыворотке крови, Биопсия прямой кишки, если есть подозрение на болезнь Гиршпрунга, Рентгенологическое и Эндоскопическое обследование толстого кишечника. Колоноскопия является обязательным видом обследования у людей старше 50 лет, либо при сопутствующих симптомах у пациентов с целью выявления рака толстого кишечника.

Частые запоры. Лечение

В каждом случае, проктолог выбирает индивидуальный метод лечения, который основывается на результатах осмотра и диагностики пациента. Основные методы лечения частых запоров, которые успешно применяются проктологами Юсуповской больницы, следующие:

Нефармакологическое лечение, которое является первым этапом лечения. Оно включает диету (так как необходимо увеличивать количество клетчатки и потребление жидкости в рационе), применение гидрофильных средств для увеличения объема кала, осмотические слабительные лекарственные средства. Изменение образа жизни. Пациенту рекомендуется выполнение систематической физической активности, а также регулярные попытки дефекации в течение 15 минут, без усиленных потуг и всегда утром после завтрака. Больной не должен задерживать стул. В случае с госпитализированными больными или при паллиативном уходе, судно заменяется на кресло с унитазом. Врачи отменяют все лекарственные средства, которые могли вызывать запоры, Проводится тренировка дефекации, что является биологически обратной связью. Это основной метод для лечения функциональных нарушений. Фармакологическое лечение, как правило, применяется дополнительно в тех случаях, когда нефармакологические методы неэффективны. Специалисты начинают с назначения стимулирующих и осмотических лекарственных препаратов.

Когда возникает вопрос, что делать при частых запорах, следует незамедлительно обращаться к проктологу. Записаться на консультацию можно круглосуточно по телефону горячей линии.

"

Синусовый ритм, экстрасистолия (наджелудочковая, желудочковая) - лечение в санатории

Болезни сердца являются сейчас самыми распространенными патологиями. Связано это с неправильным образом жизни большинства людей. Поэтому даже у здорового человека может наблюдаться такое состояние, как экстрасистолия. Это функциональное нарушение, при котором наблюдается внеочередное сокращение сердца. Если такое встречается нечасто, то справиться с проблемой можно устранением причины нарушения ритма, но часто экстрасистолия сильно снижает работоспособность больного и требует серьезного лечения. Для нормализации синусового ритма лучше всего подходит санаторно-курортное лечение, так как состояние пациента сильно зависит от его образа жизни.

Почему развивается заболевание?

Кроме нарушения синусового ритма экстрасистолия проявляется слабостью, потливостью, одышкой, чувством тревоги. Такое состояние развивается по разным причинам:

сильное переутомление, употребление кофе, алкогольных напитков, стрессовые ситуации, малоподвижный образ жизни, нарушения гормонального фона, некоторые хронические заболевания, например, пороки сердца, ИБС, ВСД и другие. Как лечат экстрасистолию в санатории?

Без устранения причин нарушения ритма сердца любое лечение будет неэффективным. Поэтому пребывание в санатории для таких больных очень благоприятно. Ведь здесь кроме лечебных процедур пациента окружает спокойная обстановка, свежий воздух, правильное питание. Кроме того, постоянное наблюдение врача и назначение индивидуального плана лечения повышают его эффективность. Чаще всего при этом заболевания назначаются такие процедуры:

лечебный массаж, плавание в бассейне, кислородотерапия, углекислые и радоновые ванны, соляные пещеры, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура. Преимущества лечения в санаториях сети АМАКС

Санаторно-курортное лечение экстрасистолии лучше проводить том месте, климат которого приближен к климату проживания. Для этой цели лучше всего подходят санатории сети АМАКС, расположенные в средней полосе России. Мягкий климат, экологически чистое место, красивая природа – все это тоже является лечебными факторами. Кроме того, высокий профессионализм врачей и доброжелательное отношение персонала обеспечивают пациентам благоприятную психологическую обстановку что так важно при сердечных заболеваниях.

В санаториях сети АМАКС больные с экстрасистолией получат все необходимое лечение – и массаж, и физиопроцедуры, и целебные минеральные воды – все здесь на высшем уровне.

Приезжайте в любой санаторий сети АМАКС, и экстрасистолия отступит.

Тахикардия - симптомы и лечение

Что такое тахикардия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гончаровой Вероники Евгеньевны, терапевта со стажем в 5 лет.

Над статьей доктора Гончаровой Вероники Евгеньевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Елена Карченова и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Терапевт Cтаж — 5 лет Клиника «Претор» на Невского «Клиника лимфологии НИИКЭЛ» Дата публикации 27 марта 2019 Обновлено 29 ноября 2022 Определение болезни. Причины заболевания

Тахикардия — это симптом, при котором частота сердечных сокращений увеличивается, начиная от 100 ударов в минуту и более.

Когда сердце начинает сокращаться слишком часто, эффективность его работы снижается, уменьшается доставка кислорода к органам, и появляются такие симптомы, как одышка, головокружение, боль в груди и потеря сознания.

Краткое содержание статьи — в видео:

Риск развития тахикардии увеличивается по мере старения человека. Это связано с возрастными изменениями сердечной ткани.

Часто склонность к тахикардии передаётся по наследству. Сама по себе тахикардия, которая не является проявлением аритмии, одинаково часто может встречаться у мужчин и женщин. Однако, если тахикардия является проявлением определенной аритмии, например, трепетания предсердий, она чаще встречается у мужчин.

Причины тахикардии

Самая простая физиологическая причина тахикардии — это физическая нагрузка. Любой организм, даже тренированный, в ответ на нагрузку достаточной интенсивности пытается компенсировать затраты кислорода и увеличить его доставку к органам. При этом задействуется множество механизмов, которые включают усиление сердечного выброса (увеличение объёма крови, выбрасываемого из левого желудочка в большой круг кровообращения) и увеличение частоты дыхательных движений и сердечных сокращений, т. е. тахикардия.

Для спортсменов, чей организм привык к физическим нагрузкам, для достижения тахикардии требуются значительные усилия и время. У малотренированных людей даже при незначительных нагрузках может значительно участиться пульс.

Важной особенностью физиологической тахикардии является её быстрое исчезновение после избавления от провоцирующего стимула.

Ещё одной причиной возникновения тахикардии является стрессовое воздействие на организм. Оно вызывает активацию симпатоадреналовой системы и рефлекторное учащение сердцебиения.

Также тахикардию может спровоцировать употребление некоторых продуктов и химических веществ — кофе, крепкого чая, алкоголя, лекарств (например, препаратов для лечения бронхиальной астмы, гормонов щитовидной железы или психостимуляторов).

Тахикардия является распространённым симптомом множества заболеваний, причём в большинстве случаев она развивается сразу от нескольких причин. Так, учащение пульса характерно для:

сердечной недостаточности, заболеваний щитовидной железы, хронических болезней лёгких, беременности, врождённых заболеваний (например, синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта или WPW-синдрома). анемии. Особенности проявления тахикардии у мужчин и женщин

Сама по себе тахикардия, которая не является проявлением аритмии, одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Однако, если тахикардия является проявлением определённой аритмии, например трепетания предсердий, она чаще встречается у мужчин.

Тахикардия в подростковом возрасте

Тахикардия может наблюдается в подростковом возрасте, когда ребёнок активно развивается. Обычно она не требует лечения и со временем проходит. Однако учащение сердечных сокращений может возникать как в результате физиологических причин, так и при различных заболеваниях. Поэтому появление тахикардии требует тщательной диагностики в любом возрасте.

Тахикардия у беременных

Частота сердечных сокращений у беременных немного выше, чем до беременности. Тахикардия при беременности может возникать на фоне анемии, низком артериальном давлении, повышенной функции щитовидной железы и быстром наборе веса. Как правило, тахикардия при беременности не приводит к осложнениям, однако в некоторых случаях потребуется приём антиаритмических препаратов [13] . Провести диагностику и назначить лечение поможет лечащий врач.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы тахикардии

Основные симптомы тахикардии:

учащение пульса (усиленное сердцебиение) — более 100 ударов в минуту довольно сильного и отчётливого характера, пульсация сонной артерии (в области шеи), одышка при физической нагрузке — является физиологическим явлением и проявляется у здоровых людей, при патологиях сердца ощущение нехватки воздуха может возникать даже при небольших нагрузках, головокружение, боли в области сердца — возможны болезненные ощущения в груди и потемнение в глазах, тревога, а также страх внезапной смерти, характерны для сердечных патологий, чувство слабости, предобморочное состояние[2][10] .

Однако часто (в 38% случаев) люди с тахикардией не предъявляют жалоб, и это состояние обнаруживается во время рутинного обследования, например, при прохождении медосмотра или во время случайного измерения частоты сердечных сокращений.

В отдельных случаях признаками тахикардии могут быть обмороки и увеличение объёма мочи.

Патогенез тахикардии Анатомия и физиология сердца

Важным показателем работы сердца является ритм. Если он в норме, то такой ритм называют синусовым. Этот термин связан с синоатриальным узлом — группой клеток миокарда, ответственных за стимуляцию работы сердца.

Как известно, сердце состоит из мышечных волокон, способных к самопроизвольному сокращению. Ритм сокращений задаётся именно из синоатриального узла, клетки которого сокращаются с определенной частотой (в норме 55-70 в минуту).

Импульс от синоатриального узла распространяется по всему сердцу через цепи специальных клеток (так называемым проводящим путям), вызывая одновременное сокращения всех кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы). Таким образом, чрезмерная стимуляция клеток синоатриального узла либо нарушение его функционирования может привести к учащению ритма сердца вплоть до такихардии.

Патогенез синусовой тахикардии связан с нарушением баланса симпатических и вегетативных влияний на проводящую систему миокарда. Симпатическая нервная система отвечает за реакцию стресса и любого другого действия, мобилизуя все системы организма. Вегетативная система, наоборот, обладает некоторым тормозящим эффектом и отвечает за постоянство внутренней среды организма. Преобладание симпатического воздействия на сердце вызывает симптом тахикардии.

При заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся избытком продукции её гормонов, либо при передозировке препаратами гормонов щитовидной железы также часто отмечается учащение пульса. Это связано с активацией гормонами железы симпатических нервных центров.

Также вклад в развитие тахикардии вносит структурное повреждение миокарда в районе работы синусового узла (правого предсердия) в результате воспалительных изменений. Однако такой механизм встречается гораздо реже. [3]

Классификация и стадии развития тахикардии

Существует несколько видов тахикардии:

Синусовая (хроническая неадекватная синусовая) тахикардия. Эктопические (несинусовые) тахикардии — относятся к нарушениям проводящей системы сердца, могут быть самостоятельным заболеваниями: синоатриальная реципрокная тахикардия (САРТ), АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ), фибрилляция предсердий, пароксизмальная тахикардия, предсердная тахикардия, желудочковая тахикардия, тахикардия при синдромах предвозбуждения. Синусовая тахикардия

Это сокращение сердца, учащённое до 100 ударов в минуту и более, идущее из синусового узла, который отвечает за нормальное сокращение миокарда. Частота сердечных сокращений при этом постепенно нарастает и также постепенно снижается. Такой вид тахикардии считается нормальной реакцией сердца на эмоциональные и физические нагрузки. В частности, она возникает как компенсаторный ответ сердечно-сосудистой системы на лихорадку, гипогликемию, шок, гипотонию, гипоксию, анемию, инфаркт миокарда, эмболию лёгочной артерии, гипертиреоз, приём некоторых лекарств и воздействие токсических веществ. [2]

Патологической является хроническая неадекватная синусовая тахикардия. От "нормальной" тахикардии она отличается тем, что возникает без воздействия явных физических или эмоциональных факторов. [11]

Синоатриальная реципрокная тахикардия — один из редких видов учащённого сердцебиения. В его основе лежит re-entry — повторный вход импульса в области синусового узла. Отличается внезапным появлением и исчезновением. Зачастую протекает бессимптомно.

Атриовентрикулярная тахикардия (АВУРТ)

АВУРТ — одна из распространённых приступообразных наджелудочковых аритмий с частотой сердечных сокращений около 140-280 ударов в минуту. Возникает в связи с повторными импульсами в АВ-узле, который разделяет пути проведения быстрых и медленных импульсов. Данная тахикардия не опасна для жизни, обычно сопровождается головокружением, обмороком, одышкой, перемежающимся сердцебиением, болью/дискомфортом в шее и груди, тревогой и увеличением объёма мочи. АВУРТ на фоне ишемической болезни сердца может привести к инфаркту миокарда. [6]

Хотя обморок является редким симптомом АВУРТ, он типичен для людей с частотой сердечных сокращений выше 170 ударов в минуту, так как меньшее заполнение желудочков приводит к снижению сердечного выброса и перфузии головного мозга (прохождению крови сквозь него). [5] [6]

Если у пациента АВУРТ имеется сердечная недостаточность или стеноз коронарной артерии, он может жаловаться на боли в груди, а также может иметь симптомы сердечной недостаточности, такие как тахипноэ, свистящее дыхание или отёк нижних конечностей при физикальном обследовании. [4] [9]

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — стойкая патология сердечного ритма, при котором в предсердиях возникает несколько хаотичных импульсов вместо одного. Частота сердечных сокращений при фибрилляции предсердий повышена до 350-700 ударов в минуту.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия — внезапное учащение сердцебиения до 150-300 ударов в минуту, которое длится несколько секунд. Такое нарушение ритма относится к жизнеугрожающим состояниям и требует диагностики и лечения в условиях стационара. [3] [7] В зависимости от места, из которого выходит импульс, может быть предсердной, узловой и желудочковой. [6] [7] [12]

Предсердная тахикардия

Предсердная тахикардия — "неопасная" аритмия, очаг которой располагается над желудочками. Как правило, возникает у пожилых людей с нарушениями сердца. Протекает в виде приступа, который иногда может длиться около недели.

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия — это сердечный ритм, который возникает в нижних камерах сердца и обусловливает частоту сердечных сокращений не менее 120 ударов в минуту.

Тахикардия при синдромах предвозбуждения

Такие состояния вызываются преждевременными импульсами сокращения желудочков и/или предсердий, которые опережают нормальное возбуждение проводящей системы сердца. Их причина во врождённой аномалии — наличии дополнительного проводящего пути. Может угрожать жизни пациента.

Осложнения тахикардии

Все возможные осложнения тахикардии связаны с её причиной и степенью выраженности.

Чем опасна тахикардия

В целом учащение частоты сердечных сокращений приводит к нарушению доставки кислорода в саму сердечную мышцу, так как кровоток по коронарным артериям возможен только в период диастолы (расслабления сердца между сокращениями), и чем чаще сокращается сердце, тем меньше времени занимает диастола.

И хотя в большинстве случаев данное расстройство не вызывает никаких других симптомов и осложнений, учащение сердцебиения всё же может серьёзно нарушить нормальную работу сердца и повысить риск инсульта.

Тахикардия при определённых нарушениях ритма может вызывать следующие осложнения:

тромбоэмболии — лёгочной артерии или артерий головного мозга с последующим ишемическим инсультом, например при фибрилляции и трепетании предсердий, обмороки и внезапная сердечная смерть — при тахикардии с высокой частотой сердечных сокращений, как правило желудочковой, инфаркт миокарда — может возникнуть при тахикардии на фоне ишемической болезни сердца, кардиогенный шок — резкое падение артериального давления с потерей сознания вплоть до комы, может сопровождаться отёком лёгких.

В норме поток крови по сосудам ламинарный (т. е. равномерный), при этом кровь движется в одном направлении, но с разными скоростями: самая высокая скорость — в середине сосуда, медленные всего — у сосудистой стенки. При тахикардии, особенно при частоте сокращений сердца более 130 ударов в минуту, большое число сердечных выбросов нарушает естественный ток крови, и он приобретает свойство турбулентности: в равномерном потоке жидкости формируются множественные локальные завихрения, что провоцирует столкновения клеток крови, иногда приводящие к их повреждению и способствующие формированию мелких сгустков-тромбов. Подобное явление может привести к закупорке тромбами мелких сосудов и формированию микроинсультов.

У людей с ишемической болезнью сердца, перенёсших инфаркт миокарда, а также с сахарным диабетом нарушение поступления кислорода в миокард может привести к обострению основного заболевания, а зачастую и к смерти.

Какой вид тахикардии опасен для жизни

Тахикардия с очень высокой частотой сокращений сердца (более 170 ударов в минуту) может привести к грозным и потенциально смертельным осложнениям:

фибрилляции предсердий, нарушениям сокращений желудочков сердца вплоть до перехода в желудочковую тахикардию и их фибрилляцию с последующей асистолией (резким ослаблением сокращений сердца). [3] Диагностика тахикардии Общий визуальный осмотр

При осмотре пациента с тахикардией выявляется частое дыхание (одышка), бледность и влажность кожи, частое сокращение сонных артерий.

Аускультация сердца и измерение пульса

После внешнего осмотра при аускультации (выслушивании) сердца оценивается характер сердечных тонов, а также равномерность и частота сердечных сокращений. Она определяется подсчётом по секундомеру за 60 секунд.

Фонокардиография

Фонокардиография — запись вибраций и звуковых сигналов, издаваемых при работе сердца и кровеносных сосудов, с помощью микрофон ов , датчиков давления и акселерометр ов . Метод у старел после появления ультразвукового исследования сердца.

Электрокардиография

Диагноз "тахикардия" устанавливается по результатам записи электрокардиографии (ЭКГ) и суточного мониторирования ЭКГ.

Суточное монитрорирование ЭКГ назначается при постоянной, непрекращающейся тахикардии, часто рецидивирующей в течение суток либо возникающей спонтанно. Так, на кардиограмме при синусовой тахикардии структура сердечного ритма сохраняется, но вместе с этим отмечается более 100 сердечных сокращений в минуту. Несинусовые тахикардии отличаются тем, что зубец Р либо не стоит перед каждым комплексом QRS, либо расстояние между зубцом P и комплексом QRS увеличено значительно больше нормы.

Для дифференциальной диагностики и выявления причины нарушения ритма необходимо:

провести обследование эндокринной системы, в частности, анализ крови на гормоны щитовидной железы и надпочечников, провести эхокардиографию для оценки сократимости отдельных участков сердечной мышцы, оценить неврологический статус, исключить инфекционные заболевания, анемию и гиповолемию (уменьшение объёма циркулирующей крови), в некоторых случаях возможно назначение сцинтиографии сердечной мышцы для уточнения активности ферментов в кардиомиоцитах и возможных причинных отклонений. [1][4]

Иногда необходим общий анализ крови. С его помощью можно подтвердить АВУРТ: при таком виде тахикардии в плазме крови повышается концентрация вторичного предсердного натрийуретического фактора, который выделяется предсердием в ответ на его растяжение.

Лечение тахикардии Что надо делать при приступе

Если человек при внезапном приступе тахикардии находится один, необходимо глубоко дышать, а также выполнить манёвр Вальсальвы. Для этого закрывают голосовую щель и напрягают мышцы грудной клетки в течение 10-15 секунд (можно сравнить с попыткой потужиться). Детям младшего возраста можно попробовать выдохнуть шприц или соломинку для напитков. Для такой же реакции у младенцев можно приложить к лицу пакеты со льдом на несколько секунд.

Какие действия нельзя предпринимать

Без тщательной диагностики и рекомендаций лечащего врача нельзя принимать какие-либо лекарства и БАДы. При некоторых аритмических тахикардиях, которые выявляются по данным электрокардиограммы, их приём может быть опасен.

Устранение основного заболевания

Лечение длительной тахикардии начинается с устранения основного заболевания, симптомом которого она является, либо каких-то других причинных факторов. Если заболевание известно, то после соответствующего лечения купируется и тахикардия.

При феохромоцитоме (опухоли надпочечника), продуцирующей адреналин, и иногда при гипертиреозе лечением является оперативное вмешательство, после которого один из симптомов в виде тахикардии исчезает.

При заболеваниях щитовидной железы лечением является либо оперативное вмешательство, либо лекарственная терапия.

При артериальной гипертензии многие назначаемые для её лечения препараты не только снижают уровень артериального давления, но и влияют на скорость сердечных сокращений, снижая её. Если назначение таких препаратов противопоказано, то кардиологи используют лекарство, действующее только на клетки синусового узла, замедляющее исключительно пульс — ивабрадин. Препарат имеет ограниченное количество показаний и запрещён к самостоятельному применению без консультации специалиста.

При анемии восстановлению уровня гемоглобина и нормализации сердечного ритма способствует назначение препаратов железа (при железодефицитной анемии), витамина В12 или фолиевой кислоты (при В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемии), переливание компонентов крови (при постгеморрагической либо апластической анемии), а также лечение атрофического гастрита или паразитозов (дифиллоботриоз).

Если тахикардия возникает у здорового человека и связана с низким физическим развитием, то выходом является постепенная тренировка выносливости. Она включает в себя повышение активности образа жизни, нарастание сложности физических тренировок, выполнение статичных и динамических упражнений, ходьбу в умеренном и быстром темпе, бег на различные дистанции с возрастающей сложностью, а также плавание.

Лечение наджелудочковых тахикардий

В случае диагностированой наджелудочковой тахикардии (например, предсердной тахикардии, АВУРТ или трепетания предсердий) для начала состоит оценить нестабильность артериального давления по наличию следующих признаков:

гипотензия (снижение давления), гипоксия (нехватка кислорода в организме), одышка, боль в груди, шок, признаки нарушения перфузии (прохождения крови через лёгкие). [2] Электроимпульсная терапия

Если пациент нестабилен, то необходима немедленная кардиоверсия — стимуляция сердца разрядом электрического тока. При этом важно, чтобы дефибриллятор находился в режиме синхронизации с комплексом QRS (основными импульсами на линии ЭКГ). Этот режим позволяет дефибриллятору предотвратить передачу удара во время того, когда сердце деполяризовано (иначе кардиоверсия может привести к полиморфной желудочковой тахикардии).

Начальная энергия для синхронизированной стимуляции сердца:

у взрослых — 100-200 Дж, может ступенчато увеличивать при отсутствии успеха, у детей — 0,5-1 Дж/кг, может быть увеличена до 2 Дж/кг при последующих попытках. [5]

Пациента со стабильным давлением нужно подготовить к химической кардиоверсии — восстановлению сердечного ритма с использованием препаратов. Для этого рекомендуется провести стимуляцию блуждающего нерва при помощи манёвра Вальсальвы и массажа сонной артерии. Эти методы стимулируют парасимпатическую систему, замедляют формирование импульса в синусовом узле и не только.

Для долгосрочного лечения рецидивирующей наджелудочковой тахикардии пациентам следует проконсультироваться о том, как самостоятельно повышать тонус блуждающего нерва.

Техника манёвра Вальсальвы: закрытие голосовой щели и напряжение мышц грудной клетки в течение 10-15 секунд (можно сравнить с попыткой потужиться). Детям младшего возраста можно попробовать выдохнуть шприц или соломинку для напитков. Для такой же реакции у младенцев можно приложить к лицу пакеты со льдом на несколько секунд.

Надавливание на глазные яблоки также может вызывать стимуляцию парасимпатической системы, однако данный метод не рекомендуется, поскольку при чрезмерном надавливании могут повредиться глаза. [4] [8]

Техника массажа сонной артерии: пациент лежит на спине, шея вытянута, в это время пальцами он надавливает на один каротидный синус в течение примерно 10 секунд. Такой массаж противопоказан людям с единственной артерией, пациентам, перенёсшим транзиторную ишемическую атаку или острое нарушение мозгового кровообращения в течение последних трёх месяцев, а также детям или младенцам. [5]

Медикаментозная терапия

Если воздействие на блуждающий нерв не дало эффекта, то для нормализации сердцебиения можно использовать аденозин. Его необходимо вводить в струйно внутривенно. Начальная доза составляет 6 мг (детская доза — 0,1 мг/кг). Если такая доза неэффективна, то можно ввести 12 мг (детям — 0,2 мг/кг). Вторая доза аденозина (12 мг) может быть введена ещё один раз, если должный эффект не достигнут. Каждую дозу аденозина необходимо быстро промыть 10–20 мл физраствора. Если на момент лечения пациент получает карбамазепин или дипиридамол, то рекомендуется снизить дозу аденозина до 3 мг. [1] [11]

В случае неверно истолкованного ритма введение аденозина может помочь замедлить частоту сердечных сокращений на длительное время. Это позволит определить, вызвана ли тахикардия другой узкой комплексной тахикардией (например, мерцательной аритмией или трепетанием предсердий).

При неэффективности аденозина можно использовать:

дилтиазем (0,25 мг/кг внутривенно с последующей инфузией 5-15 мг/час), эсмолол (0,5 мг/кг внутривенно, затем по 0,2-0,5 мг/кг в минуту — необходимо повторять при каждом повышении титра), метопролол (2,5-5 мг внутривенно каждые 2-5 минут, но не более 15 мг в течение 10-15 минут).

Если вышеуказанные препараты по-прежнему оказываются неэффективными, то стимуляция сердца с большей скоростью, чем его собственный ритм, может устранить наджелудочковую тахикардию. Однако есть риск желудочковой тахикардии или фибрилляции, поэтому её следует использовать с осторожностью и с немедленной доступностью кардиоверсии. [4]

Пациентам с рецидивирующей наджелудочковой тахикардией без синдрома предварительного возбуждения может потребоваться длительное лечение пероральными бета-адреноблокаторами или блокаторами кальциевых каналов для поддержания синусового ритма. Также может потребоваться радиочастотная (катетерная) абляция — оперативное лечение аритмии с использованием радиочастотной энергии.

Лечение АВ-узловой реципрокной тахикардии

Первичная тактика лечения АВУРТ также сводится к стимуляции блуждающего нерва и приёму аденозина, который прекращает примерно 80% аритмий. Препаратами второго ряда являются недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы или дигоксин. [8]

Хирургическое лечение

Если лечение вышеуказанными способами не увенчалось успехом, или приём медикаментов невозможен из-за побочных эффектов, то пациенты могут выбрать катетерную абляцию как одноразовое окончательное лечение. Данный метод лечения АВУРТ высокоэффективен (успешен в 95% случаев).

Хроническая медикаментозная терапия с использованием антиаритмических средств III или IC класса (флекаинид, пропафенон, амиодарон, дофетилид или соталол) может проводиться в тех случаях, когда организм не реагирует на блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы, а также в случае отказа пациента от катетерной абляции. Выбор этих антиаритмиков обычно связан с сопутствующими заболеваниями и профилем побочных эффектов. [6] [10]

Лечение тахикардии народными средствами

Применение методов народной медицины часто приводит к тому, что пациент не получает своевременного квалифицированного лечения. При тахикардии это может стать причиной опасных для жизни осложнений, например инсульта и инфаркта миокарда.

Прогноз. Профилактика

В случае физиологической тахикардии, возникающей при умеренных или значительных физических нагрузках, прогноз благоприятный, так как в данном случае она является нормальной адаптационной реакцией на повышение работы организма.

Если же тахикардия развивается в стрессовой ситуации, т. е. при эмоциональном возбуждении, то часто необходима коррекция состояния, например, исключение возникновения таких ситуаций, работа с психотерапевтом (в некоторых случаях после консультации с врачом может быть назначена медикаментозная терапия).

С увеличением возраста человека и наличием одного и более заболеваний, являющихся причиной тахикардии, лечение должно быть комплексным и воздействовать на максимальное число причинных звеньев заболевания. Поэтому человек, имеющий сердечно-сосудистые, бронхо-лёгочные, гормональные, острые либо хронические воспалительные заболевания, а также заболевания нервной системы обязательно должен проконсультироваться с врачом, подробно описав свои жалобы и симптоматику заболевания, ни о чём не скрывая и не умалчивая. Открытость и взаимопонимание в общении со специалистом способствуют быстрому достижению результата лечения.

Профилактика приступов тахикардии:

своевременное обращение к кардиологу в случае учащения сердечного ритма, диагностика и лечение сопутствующих заболеваний, отказ от алкоголя и напитков/еды с кофеином (например, заменить чёрный чай или кофе на травяные чаи), снижение количества потребляемой жирной пищи и сахара, следование растительно-молочной диете (натуральные соки, овощи), отказ от диетических таблеток, энерготоников и стимуляторов, приём витаминов с содержанием магния и калия (перед применением обязательна консультация врача), умеренные физические нагрузки (без перенапряжения) — делают организм устойчивее к избытку адреналина, приводят в норму эмоциональный фон и снижают раздражительность, прогулки на свежем воздухе (не менее получаса в день) [2][3][9] . Список литературы Hafeez Y., Grossman S.A. Rhythm, Tachycardia, Paroxysmal Supraventricular (PSVT) // StatPearls. — 2018. Дубикайтис Т.А. Обследование пациента с тахикардией в общей врачебной практике // Российский семейный врач. — 2016. — №1. — С. 35-46. Струтынский А.В., Баранов А.П., Банзелюк Е.Н., Глазунов А.Б. Патофизиологические основы аритмологии // Лечебное дело. — 2009. — № 7(3). — С. 69-74. Бокерия Л.А. Тахиаритмии. — Л.: Медицина, 1989. Belenkov Yu.N., Chazova I.E., Mychka V.B. Mno-gotsentrovoe randomizirovannoe otkrytoe issledovanie po izucheniyu effektivnosti izmeneniya obraza zhizni i terapii ingibitorom APF u bol'nykh ozhireniem. —2003, 9(6): 196-9. Trappe H.J. Fundamentals of 12-lead electrocardiography in intensive care medicine // Med Klin Intensivmed Notfmed. — 2016, 111(6): 529-38. Page R.L., Joglar J.A., Caldwell M.A., et al. ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia // Circulation. — 2015, 64(21): 136-221. Rosso R., Kistler P.M. Focal atrial tachycardia // Heart. — 2010, 96(3): 181-5. Кушаковский М.С. Аритмии сердца: Руководство для врачей. 3-е изд., испр. и доп. — СПб., 2004. The Sicilian gambit. A new approach to the classification of antiarrhythmic drugs based on their actions on arrhythmogenic mechanisms. Task Force of the Working Group on Arrhythmias of the European Society of Cardiology // Circulation. — 1991, 84: 1831-51. Peyrol M., Lévy S. Clinical presentation of inappropriate sinus tachycardia and differential diagnosis // J Interv Card Electrophysiol. — 2016, 46(1): 33-41. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. — М., 2003. Dawn L Adamson, Catherine Nelson‐Piercy. Managing palpitations and arrhythmias during pregnancy // Heart. — 2007, 93 (12): 1630–1636.ссылка "

Запор. Симптомы и лечение

Запор – это хроническая задержка опорожнения кишечника более чем на 48 часов, неполное опорожнение кишечника с отхождением малого количества и повышенной твердости кала.

Виды запоров:

«Функциональные запоры».

К основным причинам «функционального» запора относят диету с низким содержанием пищевых волокон, а иногда и лекарства (опиаты, антациды с алюминием, холиноблокаторы, антидепрессанты и др.).

Запоры, связанные с нарушением аноректального транзита.

К первичным нарушениям этой зоны относят: анизмус, расстройства аноректальной чувствительности и болезнь Гиршспрунга (врожденное наследственное заболевание).

Первичные моторные нарушения толстой кишки.

К ним относят: синдром раздраженной толстой кишки, гипомоторную дискинезию толстой кишки («инертная» толстая кишка), хроническую идиопатическую интестинальную псевдообструкцию.

Вторичные моторные расстройства толстой кишки.

Возникают вследствие различных заболеваний. Вследствие различных заболеваний возникают или гипомоторная, или спастическая дискинезия толстой кишки.

Важно определить причину запора, чтобы провести правильное лечение!

Лечение Медикаментозное лечение. Лекарственная терапия зависит от типа функциональных расстройств.

Необходимо определить с какими отделами кишки связаны запоры (ободочной, прямой или аноректальной зоны).

Цель лечения состоит в том, чтобы у больного появился мягкий стул каждые 1-2 дня.

При запорах, с гипомоторной дискинезией, применяются препараты, усиливающие перистальтику кишки:

Прокинетики Желчегонные препараты М-холиноблокатор Миогенных спазмолитиков.

Обязательно должны быть устранены:

избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, дисбактериоз толстой кишки и заболевания аноректальной зоны. Есть несколько групп слабительных:

- масла, солевые слабительные действуют на уровне тонкой кишки, поэтому слабительный эффект наступает через 4-5 часов.

- производные дифенила, осмотические и др. – на уровне толстой кишки, их действие проявляется через 8-12 часов,

- контактные средства (глицериновые свечи, масляные клизмы) действуют в прямой кишке, поэтому их действие наступает через 10-20 минут.

Длительно можно принимать препараты, не вызывающие привыкания и болей в животе: лактулозу (до 1-2 месяцев, можно также при любых дисбактериозах), дульколакс, гутталакс.

Лекарства и дозы нужно подбирать индивидуально. Длительный прием слабительных средств ведет к привыканию, поражаются межмышечные нервные сплетения. Нельзя бесконтрольно принимать слабительные и в больших дозах.

При приеме некоторых слабительных могут быть кишечная непроходимость, так как образуются завалы в кишечнике (при приеме большого количества клетчатки).

Назначать лечение может только врач! Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

- после наступления ремиссии необходимо заниматься лечебной гимнастикой, физкультурой. Любой вид спорта активизирует деятельность кишечника.

Диета при запорах:

Приемов пищи должно быть не менее 4-х раз в сутки.

Бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки, молоко, зеленые яблоки, сырые, консервированные овощи, приправы, хлеб из муки высших сортов, сдобное тесто, жирные сорта мяса, копчености, острые блюда, шоколад, крепкий кофе,чай, чеснок, репа, редька.

Ограничить каши из манной крупы, риса, вермишель, картофель. Кофе, чай, алкоголь могут спровоцировать диарею при Синдроме Раздраженного Кишечика (СРК). При СРК чередуются запоры и поносы, характерно урчание, переливание в животе, вздутие, метеоризм. РЕКОМЕНДУЕТСЯ: При гипомоторной дискинезии толстой кишки используются Продукты, богатые растительной клетчаткой:

Морковь, свекла, кабачки, тыква, хлеб из ржаной и пшеничной муки грубого помола, диетические сорта хлеба с добавлением отрубей, каши из пшеничной, гречневой, перловой, овсяной крупы, овощные и фруктовые соки, а также инжир, финики, чернослив, курага, некислые яблоки.

ОБЯЗАТЕЛЬНО: Молочнокислые продукты: свежий кефир, простокваша, ацидофилин. Общее количество свободной жидкости должно быть не менее 1,5 л в сутки. ОСОБЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

Утром натощак пить можно холодную Медовую воду (если нет гастрита).

На завтрак можно есть Салат из вареного бурака.

К пище добавлять Пшеничные отруби, если не возникает непереносимости. Начинать надо с 1-2 чайных ложек, затем постепенно довести до 2-3 стол.ложек, чтобы не было вздутия. Можно добавить в каши, супы, простоквашу, кефир, салаты.

Растительные масла (подсолнечное, оливковое, кукурузное и др). Можно принимать до 2-4 стол. ложек в день.

Cпециальные смеси: Овсяные хлопья с молоком, Сливки с фруктами и орехами, 1-2 ч.л льняного семени в стакане фруктового сока.

Стакан Мацуни или Кефира с 1-2 стол. ложками нерафинированного оливкового масла.

Минеральные воды. Больным с запорами показаны «Ессентуки» №№4, 17, «Балтийская», «Джермук», «Славянская», «Баталинская».

При запорах с гипомоторной дискинезией назначают более минерализированную воду («Ессентуки» №17 и др.) по 150-200мл в холодном виде 2-3 раза в день без газа.

При гипермоторной дискинезии показаны менее минерализованные воды («Ессентуки» №4 и др.) по 150-200 мл в теплом виде.

Расширить диету можно только на фоне ремиссии заболевания, продолжающейся не менее 12 месяцев.

Врач-гастроэнтеролог центра «Клиника Здоровья» поможет Вам при любых формах запора.

Почему же наши гастроэнтерологи лучше других? Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении гастроэнтерологических заболеваний . В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение. Расположение в самом центре Москвы, в шаговой доступности от двух станций метро. Привлекательные цены Удобное время для посещения врача. Мы работаем для того, что бы вы были здоровы.

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

"

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ: ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ, ПРИЧИНЫ, КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

В настоящем обзоре приведены современные представления об электрофизиологических механизмах, причинах и клиническом значении желудочковой экстрасистолии. Представлены теории патогенеза желудочковой экстрасистолии при синдроме дисплазии соединительной ткани.

Ключевые слова Об авторе

канд. мед. наук, врач-кардиолог палаты интенсивной терапии отделения неотложной кардиологии
Россия
Краевая клиническая больница № 2, Хабаровск

Список литературы

1. Кардиология: Национальное руководство / Под ред. акад. Беленкова Ю.Н., акад. Оганова Р.Г. М.: ГЭОТАР-Медиа 2008. 1232 [Cardiology: National guidance / Edited by the academician Belenkov Y.N., academician Oganov R.G. M. GEOTAR-Media of 2008: 1232] (In Russ).

2. Аритмии сердца. В 3 томах. Пер. с англ. Под ред. В.Дж. Мандела. М.: Медицина. 1996 [Heart arrhythmias. In 3 volumes. Translated from English under the editorship of V.J. Mandela. M.: Medicine. 1996] (In Russ).

3. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Нарушения сердечного ритма и проводимости. С. Петербург: Фолиант, 2014, 640 [Kushakovsky M.S. Heart arrhythmias. Violations of a heart rate and cardiaс conduction. St. Petersburg: 2014: 640] (In Russ).

4. Руководство по нарушениям ритма сердца / Под ред. Чазова Е.И., Голицына С.П. М.: Гэотар-медиа. 2008: 438 [The guidance to violations of a heart rate / Under Chazov E.I. edition., Golitsyn S.P. M.: GEOTAR-Media. 2008: 438] (In Russ).

5. Аронсон Ф., Вард Дж. Наглядная кардиология. М.: Гэотар-медиа. 2005, 120 [Aronson F., Ward Dzh. Discriptive cardiology. M.: GEOTAR-Media. 2005: 120] (In Russ).

6. Томов Л. Нарушения ритма сердца. Медицина и физкультура. София — 1979 [Tomov L. Violations of a heart rate. Medicine and physical culture. Sofia. 1979] (In Russ).

7. Люсов В.А., Молчанов С.Н. Наджелудочковые и желудочковые нарушения ритма сердца / Российский кардиологический журнал. 2008, 6(74): 39–56. [Lyusov V.A., Molchanov S.N. Supraventricular and ventricular arrhythmias / Russian Cardiologi-cal Journal. 2008, 6(74): 39–56] (In Russ).

8. Podrid P.J. Cardiac Arrhythmia: Mechanisms, Diagnosis, and Management. — Philadelphia, 2001: 973.

9. Русаков А.В., Панфилов А.В., Медвинский А.Б. Однонаправленный блок проведения одиночной автоволны в узком проходе и возникновение двумерного вихря зависят от геометрии препятствия и от возбудимости среды / Биофизика. 2003, 48(4): 722–726 [Rusakov A.V., Panfilov A.V., Medvinsky A.B. The unidirectional block of carrying out a single autowave in narrow pass and emergence of a two-dimensional whirlwind depend on geometry of an obstacle and on excitability of the environment / Biophysics. 2003, 48(4): 722–726] (In Russ).

10. Solovyova O.E., Markhasin V.S., Solovyova O., Katsnelson L.B., Protsenko Y., Kohl P., Noble D. Mechano-electric interactions in heterogeneous myocardium: development of fundamental experimental and theoretical models / Prog Biophys Mol Biol. 2003, 82(1–3): 207–220. DOI: 10.1016/s0079-6107(03)00017-8].

11. Еремеев А.Г. Клинические и хронобиологические характеристики экстрасистолической аритмии у больных ишемической болезнью сердца. Автореферат дис. канд. мед. наук. Хабаровск, 2012. [Eremeev A.G. Clinical and chronobiological characteristics of extrasystoles at patients with coronary heart disease. Abstract of the dissertation. Khabarovsk, 2012] (In Russ).

12. Allessie M.A., Bonke F.I.M., Schopman F.J.G. Circus movement in rabbit atrial muscle as a mechanism of tachycardia. III. The “leading circle” concept: A new model of circus movement in cardiac tissue without the involment of anatomic obstacle / Circ. Res. 1977, 41: 9–18 [DOI: 10.1161/01.res.41.1.9].

13. Mikhailov A.S., Krinsky V.I. Rotating spiral waves in excitable media: the analytical results / Physica D. 1983, 9: 346–371 [DOI: 10.1016/0167-2789(83)90277-4].

14. Rozanski G., Jafile J., Moe G. Reflected reentry in nonhomogeneous ventricular muscle as a mechanism of cardiac arrhythmias / Circulation. 1984, 69: 163–173 [DOI: 10.1161/01.cir.69.1.163].

15. Damiano B.P., Rosen M.R. Effects of pacing on triggered activity induced by early after depolarization / Circulation. 1984, 69(5): 1013-1025 [10.1161/01.cir.69.5.1013].

16. Luria D. Congenital electrical diseases “channelopathy”. Cardio-summit. — Moscow, 2006: 221–225.

17. Cranefield P.F. Action potentials, after potentials and arrhythmias / Circ. Res. 1977, 41(4): 415–423 [DOI: 10.1161/01.res.41.4.415].

18. Dangman К.H., Hoffman В.F. The effects of single premature stimuli on automatic and triggered rhythms in isolated canine Purkinje fibers / Circulation. 1985, 71(4): 813–822 [DOI: 10.1161/01.cir.71.4.813].

19. Rosen M.R., Reder R.F. Does triggered activity have a role in the genesis of cardiac arrhythmias? / Ann. Intern. Med. 1981, 94: 794 [DOI: 10.7326/0003-4819-94-6-794].

20. Мешков А.П. Функциональные (неврогенные) болезни сердца. Н.Новгород: НГМА, 1999: 208. [Meshkov A.P. Functional (neurogenic) heart diseases. N. Novgorod: NGMA. 1999: 208.] (In Russ).

21. Нечаева Г.И., Мартынов А.И. Дисплазия соединительной ткани. Москва: МИА, 2017. 399. [Nechayeva G.I., Martynov A.I. Dysplasia of connective tissue. Moscow: MIA, 2017: 399] (In Russ).

22. Мартынов А.И., Поляков Ю.Ф., Николаева В.В. Моделирование эмоциональной нагрузки у лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца / Кардиология. 1999, 11: 51–58 [Martynov A.I., Polyakov Yu.F., Nikolaeva V.V. et al. Mod-eling of emotional load at persons with a dysplasia syndrome of heart connecting tissue / Cardiology. 1999, 11: 51–58] (In Russ).

23. Расстройства психосоматического спектра: патогенез, диагностика, лечение / Под редакцией Строжакова Г.И., Шамрея В.К. С.-Петербург: СпецЛит 2014. 300. [Psychosomatic spectrum disorders: pathogenesis, diagnostics, treatment / Under Strozhakov G.I. edition., Shamrey V.K. St. Petersburg: Spetslit. 2014: 300] (In Russ).

24. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л. Психокардиология. М. Медицинское информационное агентство. 2005: 778 [Smulevich A.B., Syrkin A.L. Psychocardiology. M. Medical news agency. 2005: 778] (In Russ).

25. Яковлев В.М., Карпов Р.С. Нарушения ритма и проводимости при соединительнотканной дисплазии сердца. Омск: «Агентство курьер». 2001. 160 [Yakovlev V.M., Karpov R.S. Violations of a rhythm and conductivity at heart connecting tissue dysplasia. Omsk: “Agency courier”. 2001: 160] (In Russ).

26. Григорян С.В., Адамян Л.А., Степуренко Л.А. Синдром пролабирования митрального клапана и нарушение ритма сердца / Кардиология. 1996, 12: 54–55 [Grigoryan S.V., Adamyan L.A., Stepurenko L.A. Syndrome of prolapse of the mitral valve and violation of a heart rate / Cardiology. 1996, 12: 54–55] (In Russ).

27. Нечаева Г.И., Яковлев В.М., Друк И.В. Нарушения ритма сердца при недифференцированной дисплазии соединительной ткани / Лечащий врач. 2008, 6: 2–7 [Nechayeva G.I., Yakovlev V.M., Druk I.V. Violations of a heart rate in undifferentiated dysplasia of connecting fabric / The attending physician. 2008, 6: 2–7] (In Russ).

28. Hagler M.A. et al. ЕПА- β signalling and reactive oxygen species drive fibrosis and matrix remodelling in myxomatous mitral valves / Cardiovascular Research. 2013, 99: 175–184 [DOI: 10.1093/cvr/cvt083].

29. Розенштраух Л.В., Алиев Р.Р., Белобешко Г.Г., Юшманова А.В. Экспериментальный и теоретический анализ роли локальной невозбудимости холинергической природы в возникновении мерцания и трепетания предсердий / Кардиология. 2007, 4: 4–17 [Rozenshtraukh L.V., Aliyev R.R., Belobeshko G.G., Yushmanova A.V. The experimental and theoretical analysis of a role of local refractory of the cholinergic nature in appearance of blinking and trembling of auricles / Cardiology. 2007, 4: 4–17] (In Russ).

30. Hirose M., Leatmanoratn Z., Laurita K.R. Partial vagal denervation increases vulnerability to vagally induced atrial fibrillation / J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2002, 13: 1272–1279 [DOI: 10.1046/j.1540-8167.2002.01272.x].

31. Гаркави Л.Х. Неспецифические адаптационные реакции у больных с сердечно-сосудистой патологией и остеохондрозом позвоночника на этапе санаторной реабилитации / Военно-медицинский журнал. 2003, 324(4): 36–42 [Garkavi L.H. Nonspecific adaptation reactions at patients with cardiovascular pathology and osteochondrosis of a backbone at a stage of sanatorium rehabilitation / Military and medical magazine. 2003, 324(4): 36–42] (In Russ).

32. Касьянов А.А., Долгов А.М. Нарушения ритма сердца при остеохондрозе и возможности сухой тракции шейного отдела позвоночника в их диагностике и лечении / Вестник Оренбургского государственного университета, Приложение биология и медицина. 2005, 5: 126–129 [Kasyanov A.A., Dolgov A.M. Violations of a rhythm of heart at osteochondro-sis and a possibility of dry traction of cervical department of a backbone in their diagnostics and treatment / The Bulletin of the Orenburg state university, the Application biology and medicine. 2005, 5: 126–129] (In Russ).

33. Благова О.В., Недоступ А.В. «Идиопатические» аритмии: возможности комплексной нозологической диагностики и дифференцированного лечения / Кардиология. 2014, 4: 28–38 [Blagova O.V., Nedostup A.V. “Idiopathic” arrhythmias: possibilities of complex nosological diagnostics and the differentiated treatment / Cardiology. 2014, 4: 28–38 DOI: 10.18565/ cardio.2014.4.28-38] (In Russ).

34. Благова О.В., Недоступ А.В., Коган Е.А. «Идиопатические» аритмии: возможности биопсии миокарда в постановке нозологического диагноза, клинико-морфологические корреляции, результаты комплексного лечения / Кардиология. 2013, 8: 27–36 [Blagova O.V., Nedostup A.V., Kogan E.A. “Idiopathic” arrhythmias: possibilities of a biopsy of a myocardium directed by the nosological diagnosis, clinical-morphological correlations, results of complex treatment / Cardiology. 2013, 8: 27–36] (In Russ).

35. Лебедев Д.С., Грохотова В.В. Миокардит как причина желудочковых нарушений ритма сердца / Артериальная гипертензия. 2013, 4: 334–342 [Lebedev D.S., Grokhotova V.V. Myocarditis as cause of ventricular arrhythmias / Arterial hypertension. 2013, 4: 334–342] (In Russ).

36. Носкова В.М., Ревишвили А.Ш., Александрова С.А. Возможные подходы к диагностике постмиокардитического кардиосклероза и латентных миокардитов неревматической этиологии у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма / Вестник аритмологии. 2003, 34: 18–23 [Noskova V.M., Revishvili A.Sh., Alexandrova S.A. Possible approaches to diagnostics of a postmyocarditis cardiosclerosis and latent myocarditis of non-rheumatic etiology at patients with ventricular arrhythmias / Journal of Arrhythmology. 2003, 34: 18–23] (In Russ).

37. Благова О.В., Недоступ А.В. Современные маски миокардита (от клинических синдромов к диагнозу) / Российский кардиологический журнал. 2014, 5: 13-22 [Blagova O.V., Nedostup A.V. Modern masks of myocarditis (from clinical syndromes to the diagnosis) / Russian Cardiological Journal. 2014, 5: 13–22. DOI: 10.15829/1560-4071-2014-5-13-22] (In Russ).

38. Contini C., Berti S., Levorato D. Histologic evidence of myocardial damage in apparently healthy subjects with ventricular arrhythmias and myocardial dysfunction / Clin. Cardiol. 1992, 15(7): 529–533 [DOI: 10.1002/clc.4960150711].

39. Kindermann I., Barth C., Mahfoud F. Update on myocarditis / J. Am. Coll. Cardiol. 2012, 59(9): 779–792 [DOI: 10.1016/j. jacc.2011.09.074].

40. Balaji S., Wiles H.B., Sens M.A., Gillette P.C. Immunosuppressive treatment for myocarditis and borderline myocarditis in children with ventricular ectopic rhythm / Br. Heart J. 1994, 72: 354–359 [DOI: 10.1136/hrt.72.4.354].

41. Brisinda D., Sorbo A.R., Venuti A. Anti-β-adrenoceptors autoimmunity causing «idiopathic» arrhythmias and cardiomyopathy / Circ. J. 2012, 76:1345–1353 [DOI: 10.1253/circj.cj-11-1374].

42. Chiale P.A., Ferrari I., Mahler E. Differential profile and biochemical effects of antiautonomic membrane receptor antibodies in ventricular arrhythmias and sinus node dysfunction / Circulation. 2001, 103: 1765–1771 [DOI: 10.1161/01.cir.103.13.1765].

43. Thongtang V., Chiathiraphan S., Ratanarapee S. Prevalence of myocarditis in idiopathic dysrhythmias: role of endomyocardial biopsy and efficacy of steroid therapy / J. Med. Assoc. Thai. 1993, 76: 368–373.

44. Clayton R.H., Yu D.J., Small M., Biktashev V.N., Harrison R.G., Holden A.V. Linear and nonlinear characteristics of ECG signal produced by simulations of ventricular tachyarrhythmia’s / Computer in Cardiology. 1999, 26: 479–482 [DOI: 10.1109/ cic.1999.826012].

45. Gray R.A. Ventricular fibrillation and atrial fibrillation are two different beats / Chaos. 1998, 8(1): 65–78 [DOI: 10.1063/1.166288].

46. Del Caprio Munoz F., Syed F.F., Noheria A., Yong-Mei Cha, Firdman P.A., Hammiil S.C., Munger T.M. Characteristics of premature ventricular complexes as correlates of reduced left ventricular systolic function: study of the burden, duration, coupling interval, morphology and site of origin of PVCs / J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2011, 22(7): 791–798 [DOI: 10.1111/j.1540-8167.2011.02021.x].

47. Duffee D.F., Shen W.K. Suppression of frequent premature ventricular contractions and improvement of left ventricular function in patients with presumed idiopathic dilated car-diomyopathy / Mayo Clin. Proc. 1998, 73(5): 430–433 [DOI:

49. Sardon Blaye-Felice., Hamon D., Sacher F., Pascale P., Rollin A. Premature ventricular contraction-induced cardiomyopathy: Related clinical and electrophysiologic parameters / Heart Rhythm. 2016, 13(1): 103–110 [DOI: 10.1016/j.hrthm.2015.08.025].

50. Yokokawa M., Kim H.M., Good E., Crawford T., Chugh A., Pelosi F. Impact of QRS duration of frequent premature ventricular complexes on the development of cardiomyopathy / Heart Rhythm. 2012, 9(9): 1460–1464 [DOI: 10.1016/j.hrthm.2012.04.036].

51. Bigger J.T. Identification of patients at high risk for sudden cardiac death // Am. J. Cardiol. 1984, 54: 3D–8D [DOI: 10.1016/ s0002-9149(84)80277-5].

Пароксизмальная тахикардия

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Пароксизмальная тахикардия — это один из видов аритмии, который проявляется приступами сердцебиения с увеличением частоты сердечных сокращений до 140-220 и более в минуту Источник:
Руководство по кардиологии. Том 3. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Чазова Е.И. 2014. . Учащенное сердцебиение возникает под действием импульсов, которые замещают собой нормальный синусовый ритм. Приступы обычно начинаются и заканчиваются внезапно, имеют разную продолжительность и сохраненный регулярный ритм (в большинстве случаев). Патологические импульсы могут возникать в атриовентрикулярном узле, предсердиях, желудочках.

Причины хронический сильный стресс, курение, злоупотребление алкоголем, контузия, ранение, неправильное питание, злоупотребление напитками, в состав которых входит кофеин, эмоциональное перенапряжение, неврологические и психические патологии (неврозы, неврастения, ВСД и ряд других). дистрофия сердечной мышцы, тромбоз, атеросклероз коронарных сосудов, артериальная гипертензия, ИБС, инфаркт, пороки, патологические изменения в клапанах, сердечная недостаточность, ревматизм. патологии эндокринных органов, заболевания органов пищеварения, патологии мочевыводящей системы.

Основной причиной данной формы тахикардии является инфаркт миокарда Источник:
Лечение пароксизмальной тахикардии на догоспитальном этапе. Разуваева Л.А., Спанова А.К., Есетова Е.М., Нурмухамбетова У.Ж., Адилгалиева О.Х. West Kazakhstan Medical Journal. 2010. №2. с. 139-145 . При его развитии замещение очагов некроза происходит за счет пароксизмов, что вызывает серьезные изменения в структуре сердца и дает предпосылки для появления неправильных водителей ритма.

Факторы и группы риска

Данный вид учащенного сердцебиения оказывает негативное влияние на здоровье пациента. При отсутствии лечения происходит постепенное изнашивание миокарда, ухудшается кровообращение, может развиться кардиогенный шок, отек легких, сердечная недостаточность.

Рецидивирующая форма может спровоцировать развитие кардиомиопатии. В особо тяжелых случаях у пациента может случиться клиническая смерть или летальный исход.

Заболевание чаще поражает людей преклонного возраста, имеющих в анамнезе различные патологии сердца и сосудов.

Классификация

По месту локализации:

пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, пароксизмальная желудочковая тахикардия.

По течению выделяют следующие формы заболевания:

острая, возвратная, постоянно рецидивирующая.

Развитие последней формы может продолжаться годами, что приводит к недостаточности кровообращения и становится причиной кардиомиопатии.

В зависимости от механизма развития выделяют следующие формы патологии:

реципрокная, очаговая (эктопическая), многоочаговая. Симптомы

Приступ болезни начинается внезапно, с сильного, чувствительного толчка в области миокарда. После этого сердце начинает биться очень часто (более 200 ударов в минуту). Для данного вида тахикардии характерно сохранение на фоне учащенного сердцебиения стабильного, правильного, цикличного ритма.

Помимо этого, клиническую картину часто дополняют следующие симптомы:

головокружение, звон в ушах, тошнота, шум в ушах, голове, нарушение функции вегетативной нервной системы (проявляется метеоризмом, повышенной потливостью, субфебрильной температурой).

Редко у пациентов развиваются различные нарушения речи, поражается нервная система. Часто наблюдается повышенное мочеиспускание. Завершается приступ также внезапно, как начался.

Осложнения

Частые длительные приступы могут привести к развитию следующих тяжелых осложнений:

сердечная недостаточность, кардиогенный шок, отек легких.

Самый неблагоприятный прогноз при желудочковой форме патологии, которая является следствием заболеваний миокарда. У пациентов, в анамнезе которых имеются пороки сердца, перенесенная клиническая смерть, очередной приступ учащенного сердцебиения может закончиться летальным исходом.

Диагностика

Обнаружить учащенное сердцебиение можно самому, в домашних условиях. Для этого нужно просто измерить частоту пульса. Делается это следующим образом: к лучевой артерии в районе запястья нужно приложить два пальца, после чего, обнаружив пульс необходимо посчитать его показатели за минуту. Если в состоянии покоя, при отсутствии эмоционального всплеска и физической нагрузки ЧСС превышает показатель 100 ударов, то скорее, всего, речь идет о развитии патологической формы тахикардии Источник:
Диагностика пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии. Медведев М.М. Вестник аритмологии. 2004. №33. с. 66-80 .

В этом случае необходимо обратиться к врачу и пройти обследование, так как самостоятельно определить причины и тип патологии невозможно. На приеме доктор проведет опрос и осмотр пациента, изучит данные истории болезни. Тонометрия и аускультация во время осмотра дадут возможность выявить признаки патологии только в том случае, если приступ наблюдается именно в это время. Такое совпадение случается нечасто, поэтому пациенту назначают дополнительные инструментальные методы диагностики:

1. ЭКГ. Изучают электрическую активность сердечной мышцы. Доктор смотрит результаты кардиограммы, обнаруживает симптомы нарушения ритма, последовательности и скорости сокращений сердца.

2. ЭХО-КГ. При помощи данной методики получают изображение проекции миокарда, что позволяет оценить его работу в режиме реального времени.

3. Холтеровское мониторирование. Работу сердца в течение суток записывают на специальное переносное устройство, которое крепится к телу пациента. Больной параллельно ведет дневник, в который записывает время возникновения дискомфорта в области сердца, чтобы врач мог изучить подробнее именно этот участок ЭКГ.

4. Рентгенография, КТ, МРТ. Позволяют визуализировать миокард и обнаружить причины его органического поражения.

5. Стресс-тест. ЭКГ проводится во время физической нагрузки. При помощи данной методики обнаруживают наджелудочковую эпизодическую форму заболевания. Результаты обследования также зависят от возраста и физической готовности пациента.

При необходимости могут быть назначены анализы крови, мочи, другие обследования, а также консультации узких специалистов для выяснения точных причин нарушения ритма сердца.

Лечение

Если внезапно начался приступ заболевания, то можно попытаться снизить его интенсивность и замедлить сердцебиение.

Сделать это можно следующими способами:

запрокидывание головы назад, погружение в ледяную воду лица на 10-30 секунд, надавливание на глаза, натуживание с одновременной задержкой дыхания на 25 секунд, наложение на шею ледяного воротника.

Не стоит заниматься самолечением. При появлении первых неприятных симптомов необходимо немедленно обратиться к специалисту и пройти обследование. Если диагноз подтвердится, то пациенту могут быть назначены следующие виды лечения:

1. Консервативное. Направлено на профилактику учащенного сердцебиения. Пациенту назначают антиаритмические препараты, которые восстанавливают нормальный ритм сердца Источник:
Современные принципы диагностики и лечения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий. Ветлужский А.В., Фомина И.Г. КВТиП. 2005. №4. с. 70-78 . Выбор лекарств осуществляет врач, индивидуально для каждого, на основании степени тяжести заболевания, выраженности симптомов, возраста, наличия сопутствующих заболеваний, текущего состояния пациента. Если случился приступ, то для его купирования используют электроимпульсную терапию либо вводят внутривенно антиаритмические препараты.

2. Оперативное. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

частые приступы заболевания и их плохая переносимость пациентом, профессия, связанная с риском для жизни в случае потери сознания (пилот и другие), неэффективность консервативного лечения, ситуации, когда длительный прием лекарственных средств нежелателен (например, юный возраст пациента).

Суть операции заключается в разрушении источника неправильных импульсов при помощи радиочастотной абляции Источник:
Радиочастотная абляция сердца – как метод хирургического лечения аритмий. Опалинская И.В., Васильева Н.П., Кашин В.Ю., Протасов М.Е., Ямбатров А.Г. Acta Medica Eurasica. 2018. №1. с. 36-41 .

Диетическое питание

Чтобы максимально снизить риск рецидивов заболевания необходимо правильно питаться, следить за весом, уровнем холестерина и сахара в крови. Питание должно быть дробным (5-6 раз в сутки, небольшими порциями).

Это поможет избежать переполнения желудка и снизить вероятность раздражения нервных рецепторов, которые отвечают за работу сердца и могут стать причиной учащенного сердцебиения. Нельзя наедаться на ночь. Последний прием пищи должен быть за три часа до отхода ко сну.

Из рациона рекомендуется полностью исключить напитки, содержащие кофеин, большое количество крахмала, сахара, сдобу, сладкую пищу, жирную, копченую, острую, маринованную, консервированную пищу, фастфуд.

Профилактика

Чтобы избежать развития заболевания необходимо соблюдать следующие рекомендации:

правильно питаться, по возможности избегать стрессов и нервного перенапряжения, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, не пить крепкие кофе и чай, соблюдать режим труда и отдыха, не перенапрягаться физически, своевременно лечить сопутствующие заболевания, регулярно проводить санацию очагов хронической инфекции в организме, больше двигаться, гулять, заниматься физкультурой, регулярно проходить профилактические обследование (особенно это касается людей из группы риска), это поможет вовремя заметить патологические изменения и принять нужные меры по их устранению. Источники: Лечение пароксизмальной тахикардии на догоспитальном этапе. Разуваева Л.А., Спанова А.К., Есетова Е.М., Нурмухамбетова У.Ж., Адилгалиева О.Х. West Kazakhstan Medical Journal. 2010. №2. с. 139-145 Диагностика пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии. Медведев М.М. Вестник аритмологии. 2004. №33. с. 66-80 Современные принципы диагностики и лечения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий. Ветлужский А.В., Фомина И.Г. КВТиП. 2005. №4. с. 70-78 Радиочастотная абляция сердца – как метод хирургического лечения аритмий. Опалинская И.В., Васильева Н.П., Кашин В.Ю., Протасов М.Е., Ямбатров А.Г. Acta Medica Eurasica. 2018. №1. с. 36-41 Руководство по кардиологии. Том 3. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Чазова Е.И. 2014.

Специальность: Врач кардиолог, терапевт, липидолог. Кандидат медицинских наук

"