Экстрасистолия

Экстрасистолия – внеочередные сокращения разных участков сердечной мышцы. Это следствие их преждевременного возбуждения. Экстрасистолия не опасна для здоровья, не влияет на прогноз других заболеваний, поэтому её называют «косметической аритмией». Это состояние требует лечения, если оно снижает качество жизни, приводит к тахиаритмии и нарушает гемодинамику. Основные методики: медикаментозная терапия и катетерная радиочастотная абляция.

Причины экстрасистолии

Экстрасистолия – самый частый аритмический феномен, регистрируемый на электрокардиограмме. Периодически она выявляются у всех людей. Если провести суточный мониторинг сердечного ритма, то у 90% населения обнаружатся по крайней мере единичные наджелудочковые, у 70% – желудочковые экстрасистолы.

Органические причины аритмии:

ишемическая болезнь и инфаркт миокарда (самая частая причина), эндокардит, миокардит, сердечные пороки, кардиомиопатии, опухоли, сердечная недостаточность, легочное сердце, алкогольное сердце, спортивное сердце.

Временную экстрасистолию могут вызвать:

вегетативная дисфункция (нарушение иннервации сердца), стресс, медицинские вмешательства, препараты, эндокринные расстройства, бронхолегочные заболевания. Симптомы экстрасистолии

Экстрасистола может ощущаться пациентом как сильный толчок с последующим замиранием сердца. Замирание происходит в результате компенсаторной паузы. Экстрасистола «разряжает» миокард, поэтому он дольше остается расслабленным.

Этот вариант аритмии не вызывает других симптомов, таких как боль за грудиной, слабость, головокружение и т.д. Если они возникают, то связаны с основным заболеванием: сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца и т.д. Саму экстрасистолию большинство пациентов не замечают, её определяют только на ЭКГ.

Есть четыре механизма формирования экстрасистол:

re-entry, ранняя постдеполяризация, поздняя постдеполяризация, анормальный автоматизм.

Re-entry – это циркуляция импульсу по кругу. Вместо того, чтобы пойти в нижние отделы миокарда, он возвращается к месту первоначального прохождения. В итоге развивается тахикардия. Различают два варианта этого механизма:

Macrore-entry – с препятствием на пути движения импульса, который не дает ему продвинуться дальше. Классический пример: рубец после инфаркта миокарда. Microre-entry – самый частый механизм развития желудочковой экстрасистолии. Волна возбуждения циркулирует по маленькому кругу без анатомических препятствий. Этот вариант врачу труднее обнаружить на ЭКГ.

Ранняя постдеполяризация – связана с разной возбудимостью разных участков миокарда. В здоровой сердечной мышце таких проблем никогда не возникает. Это самый опасный механизм развития экстрасистолии, так как внеочередные сокращения возникают в уязвимую фазу сердечного цикла. Именно этот механизм запускает опасные аритмии: фибрилляцию предсердий, желудочковую аритмию и даже фибрилляцию желудочков, которая без экстренной медицинской помощи (дефибрилляции) неизбежно заканчивается смертью пациента. Ранняя постдеполяризация – проблема, возникающая у пациентов с ишемической болезнью сердца, каналопатиями. Иногда она развивается из-за дефицита калия, магния и на фоне усиленного парасимпатического влияния на миокард.

Поздняя постдеполяризация – следствие «перегрузки» ионами кальция. Как правило это функциональная экстрасистолия, возникающая на фоне стресса, под влиянием катехоламинов (гормонов надпочечников). Она часто встречается при неврозах, а также на фоне приема препаратов (чаще всего – сердечных гликозидов). На ЭКГ прослеживается связь экстрасистол с синусовой тахикардией (учащением пульса).

Аномальный автоматизм – в сердце появляется участок миокарда, который обладает большей активностью по сравнению с синусовым узлом, поэтому из него исходит часть импульсов. Классический пример этого варианта аритмии: реперфузионная желудочковая экстрасистолия. Если кровоснабжение сердца нарушено, а затем восстановлено, то миокард некоторое время пребывает в «оглушенном» состоянии. В итоге другие участки миокарда, кроме синусового узла, начинают проявлять активность. При этом частота пульса снижается, а по мере её повышения экстрасистол становится всё меньше.

Классификация и стадии развития экстрасистолии

По локализации очага, из которого исходит импульс, экстрасистолия бывает:

предсердная, предсердно-желудочковая, желудочковая – единственная форма патологии, которая при тяжелом течении может угрожать здоровью человека.

В зависимости от того, в какой фазе сердечного цикла возникает:

ранняя – в первой половине, поздняя – во второй половине.

По плотности (количеству экстрасистол за одну диастолу):

спорадические (непериодические), аллоритмированные (периодические).

В свою очередь периодическим экстрасистолиям дают названия, исходя из количества внеочередных сокращений. Например, если сокращения, которые инициирует синусовый узел и эктопический очаг, происходят по очереди, такую аритмию называют бигеминия. Если после нормального сердечного сокращения следует два эктопических, или наоборот, после одной экстрасистолы регистрируют два синусовых сокращения, аритмию называют тригеминия. Одна экстрасистола после трех нормальных сокращений – это квадригеминия.

Экстрасистолы бывают частыми и редкими. Частыми считаются те, которые происходят чаще, чем один раз в полчаса. Но даже они могут быть нормой. При проведении суточного мониторирования сердечного ритма по Холтеру появление до 200 экстрасистол за сутки не считают патологическим состоянием.

Если происходят три и более экстрасистолы подряд, это состояние относят к неустойчивой тахикардии. Под этим термином подразумевают учащение сердечного ритма, которое продолжается не более 30 секунд. В отношении 3 и более экстрасистол также могут использоваться термины групповые или залповые.

С точки зрения прогноза аритмии делят на три группы:

безопасные – без признаков органической патологии сердца, без влияния на гемодинамику (кровообращение), потенциально опасные – не вызывают нарушений гемодинамики, но развиваются на фоне органических заболеваний сердца, злокачественные (опасные) – переходят в устойчивую (более 30 секунд) желудочковую тахикардию, желудочковую аритмию или фибрилляцию желудочков. Осложнения экстрасистолии

Аритмия может вызвать такие осложнения:

Сердечная недостаточность. Развивается из-за расширения полостей сердца. Эта патология называется аритмогенная кардиомиопатия. Она развивается через 15-20 лет после возникновения тяжелой экстрасистолии: если количество экстрасистол превышает 15-25 тысяч в сутки (примерно 20% от общего числа сердечных сокращений).

Запуск наджелудочковых тахикардий. Экстрасистолия не вызывает их самостоятельно, но становится триггерным (пусковым) фактором, который запускает re-entry-тахиаритмию. Однако для её возникновения нужны предпосылки: врожденные или приобретенные электрофизиологические дефекты сердца, например, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта или постинфарктный кардиосклероз. Вероятность, что экстрасистолы запустят тахикардию, повышается при их количестве от 700 в сутки.

Диагностика экстрасистолии

Обычно эта аритмия – случайная находка на кардиограмме, не имеющая клинического значения.

Большинство случаев не представляют угрозы здоровью и даже не считаются плохими прогностическими факторами имеющихся органических заболеваний сердца. Но часто экстрасистолы имеют органические причины. Поэтому их случайное обнаружение на кардиограмме – повод обследоваться для обнаружения вероятной сердечно-сосудистой патологии.

Не всем пациентам с выявленными экстрасистолами показана эхокардиография. УЗИ сердца делают только при наличии большого количества экстрасистол. Если их количество превышает 350 в час или 5 тысяч в суток, то вероятность обнаружения увеличенных камер сердца составляет 20%.

Изредка проводят электрофизиологическое исследование сердца. Оно необходимо, если:

есть дополнительные факторы риска тяжелых аритмий: низкая фракция выброса левого желудочка, неустойчивые желудочковые тахикардии, планируется катетерная абляция для лечения экстрасистолии. Лечение экстрасистолии

В большинстве случаев лечение экстрасистолии не требуется. Если она вызывает у человека беспокойство или доставляет физический дискомфорт, то ему рекомендуют коррекцию образа жизни для уменьшения количества экстрасистол:

исключение курения, отказ от кофе, отмена препаратов, способных усугублять аритмию (например, симпатомиметики или сердечные гликозиды), если они не являются жизненно необходимыми и могут быть заменены лекарствами других фармакологических групп, исключение стрессов, выявления основного заболевания, на фоне которого может развиться аритмия (например, эндокринной патологии), назначение успокаивающих препаратов.

При недостаточном эффекте требуется лечение самой аритмии. Вариантов всего два: медикаментозная терапия и катетерная абляция – разрушение очага (или нескольких очагов) патологической активности в миокарде. Катетерная абляция – предпочтительный метод лечения, так как решает проблему экстрасистолии раз и навсегда.

Кому требуется инвазивное лечение

Хотя у большинства пациентов экстрасистолия на влияет на продолжительность и качество жизни, в некоторых случаях она становится достаточно тяжелой. Групповые экстрасистолы становятся практически непрерывными. На эктопические комплексы может приходиться 50%, и даже 90% от всех сердечных сокращений в течение суток. Синусовый узел, который в норме должен поддерживать сердечный ритм, обеспечивает менее половины сокращений.

Показания для лечения экстрасистолии:

плохая переносимость аритмии, влияющая на качество жизни, признаки нарушения гемодинамики, тяжелая экстрасистолия, которая приводит к тахиаритмии.

Если проблема в плохой переносимости аритмии, то перед лечением необходимо доказать связь ощущений перебоев в работе сердца с фиксируемыми при холтеровском мониторировании эпизодами аритмии. Они не всегда совпадают по времени. В таких ситуациях лечение экстрасистолии не проводят, а жалобы пациентов рассматривают в рамках тревожного, депрессивного или соматоформного расстройства.

Катетерная абляция

Прогноз для жизни не зависит от тяжести экстрасистолии. Он определяется исключительно основным заболеванием, на фоне которого возникла аритмия: например, инфарктом миокарда или миокардитом. Без органической патологии сердца экстрасистолы не опасны, не вызывают осложнений и не влияют на продолжительность жизни.

При использовании медикаментозной терапии аритмия не проходит полностью, а лишь уменьшается на некоторое время. После отмены препаратов экстрасистолы появляются снова, если не устранены их причины.

После катетерной абляции экстрасистолия проходит более чем у 90% пациентов. Рецидивы случаются редко. Если процедура оказалась безуспешной или аритмия вернулась через некоторое время, катетерная абляция может быть выполнена повторно.

Профилактика

Причин у экстрасистолии много, и некоторые из них подлежат профилактике. Повлиять можно на:

тонус парасимпатической нервной системы и влияние на сердце гормонов, вероятность развития заболеваний миокарда, в первую очередь ишемической болезни сердца.

Чтобы снизить риск аритмии, возникающей из-за функциональных нарушений, необходимо:

не злоупотреблять алкоголем, кофе, вести здоровый образ жизни, не курить, избегать сильных стрессов, при необходимости – посетить психолога, чтобы решить проблему тревожных и депрессивных расстройств, принимать успокаивающие и противотревожные препараты, антидепрессанты.

Для уменьшения вероятности ишемической болезни сердца и других кардиоваскулярных патологий, которые приводят к аритмии, необходимо держать под контролем вес, отдавать предпочтение растительной пище, регулярно заниматься спортом. Следует контролировать артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы в крови. При их повышении требуется постоянная медикаментозная терапия для нормализации показателей.

HRS/EHRA/APHRS/LAHRS expert consensus statement on catheter ablation of ventricular arrhythmias, 2019

Idiopathic Ventricular Premature Contraction and Ventricular Tachycardia: Distribution of the Origin, Diagnostic Algorithm, and Catheter Ablation, Journal of Nippon Medical School, 2018

Желудочковая экстрасистолия: электрофизиологические механизмы, причины, клиническое значение, Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины, 2017

Сочетанное лечение дорсопатий пояснично-крестцового отдела позвоночника Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ДОРСОПАТИИ / ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА / АКУПУНКТУРА / ФАРМАКОПУНКТУРА / КОНТРАСТНАЯ ТЕРМОПУНКТУРА / ЛАЗЕРОФОРЕЗ / ЛОКАЛЬНАЯ ВНУТРЕННЯЯ ДИСКОРАДИКУЛЯРНАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ / ПОДВОДНОЕ ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА С ПОДВОДНОЙ ФОТОТЕРАПИЕЙ / ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ / КИНЕЗИТЕРАПИЯ / ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ / МАГНИТОТЕРАПИЯ / ОЗОНОТЕРАПИЯ / КВЧ-ПУНКТУРА / DORSOPATHIES / HERNIA INTERVERTEBRAL DISC / ACUPUNCTURE / PHARMACOLOGICAL PUNCTURE / CONTRASTING THERMOPUNCTURE / LASER PHORESIS / LOCAL INTERNAL DISCO-DECULAR DECOMPRESSION / UNDERWATER HORIZONTAL SPINAL TRACTION WITH UNDERWATER PHOTOTHERAPY / TRANSCRANIAL ELECTROSTIMULATION / KINESITHERAPY / EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE THERAPY / MAGNETOTHERAPY / OZONOTHERAPY / EHF-PUNCTURE

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Агасаров Л.Г., Атлас Е.Е., Каменев Л.И.

В обзоре дано понятие дорсопатии (остеохондроза), ее симптоматики, механизма развития болевого синдрома и формирования грыжи межпозвонкового диска . Освещены результаты научных исследований различных технологий консервативной терапии дорсопатий : медикаментозного, физиотерапевтического лечения, различных блокад (корешковых, эпидуральных, поясничных симпатических ганглиев и др.), биодинамической коррекции, акупунктуры (рефлексотерапии), фармакопунктуры , контрастной термопунктуры . Показаны причины неуспешной аналгезии при хроническом болевом синдроме, результаты поиска альтернативных путей введения в организм анальгетиков. Это локальное транскутанное (чрезкожное) введения лекарственных препаратов, в частности, лазерофорез , как способ проведения сложных биологически активных веществ во внутренние среды организма при помощи лазерного излучения низкой интенсивности. Лечение дорсопатии представлено медикаментозными способами применением нестероидных противовоспалительных средств (диклофенака, ибупрофена, пироксикама, индометацина, нимесулида, и др.) и анальгетиков (трамадола, бензодиазепинов, анксиолитиков, миорелаксантов мидокалма, баклофена, тизанидина). Освещены возможности противосудорожных препаратов типа карбамазепина, новокаиновых блокад, миорелаксантов, трициклических антидепрессантов. Дана характеристика локальной внутренней дискорадикулярной декомпрессии на механотерапевтических аппаратах. Показаны возможности биорезонансной терапии и локального введения хондропротектора Алфлутопа, необходимости лечения психоэмоционального стресса, длительность которого обусловливает вероятность развития психосоматических и соматоформных расстройств. Приведены данные по высокой эффективности лечения больных подводным горизонтальным вытяжением позвоночника с подводной фототерапией , а также способов транскраниальной электростимуляции, кинезитерапии , экстракорпоральной ударно-волновой терапии, магнитотерапии , озонотерапии и КВЧ-пунктуры . Показана необходимость внедрения новых математических методов оценки динамики функциональных систем для выбора оптимальных методов лечения дорсопатий .

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Агасаров Л.Г., Атлас Е.Е., Каменев Л.И. Технология лечения грыжи межпозвонкового диска с применением аппаратов drx9000 и drx9500 Клиника, патогенез и коррекция проявлений дорсопатий

Динамика активности ноцицептивной системы при сочетанном применении озоно- и рефлексотерапии у пациентов с поясничнокрестцовыми дорсопатиями

Магнитотерапия и КВЧ-пунктура в коррекции цереброваскулярных, эндотелиальных и гемостазиологических показателей у больных артериальной гипертензией с рефлекторными синдромами шейных дорсопатий

МЕХАНИЗМЫ, ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ФАРМАКОПУНКТУРЫ (обзор литературы) i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

The review presents the concept of dorsopathy (osteochondrosis), its symptoms, the mechanism of the development of pain syndrome and the formation of a herniat intervertebral disk. The results of scientific researches of various technologies of conservative therapy of dorsopathies are covered: medicamentous, physiotherapeutic treatment, various blockades (radicular, epidural, lumbar sympathetic ganglia, etc.), bio-dynamic correction, acupuncture (reflexotherapy), pharmacopuncture, contrast thermopuncture. The reasons for unsuccessful analgesia in chronic pain syndrome, the results of searching for alternative routes of administration to the body of analgesics are shown. This is a local transcutaneous (percutaneous) administration of medications, in particular, laser phoresis , as a method for carrying complex biologically active substances into the internal environment of the body by means of laser radiation of low intensity. The treatment of dorsopathy is represented by medicinal methods the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (diclofenac, ibuprofen, piroxicam, indomethacin, nimesulide, etc.) and analgesics (tramadol, benzodiazepines, anxiolytics, muscle relaxants midokalma, baclofen, tizanidine). The possibilities of anticonvulsants such as carbamazepine, novocain blockades, muscle relaxants, tricyclic antidepressants are highlighted. The characteristic of local internal discoradic decompression on mechano-therapeutic devices is given. The possibilities of bioresonance therapy and local administration of the Alflutop chondroprotector, the need for the treatment of psychoemotional stress, the duration of which determines the likelihood of development of psychosomatic and somatoform disorders are shown. The authors cite data on the high efficiency of treatment of patients with underwater horizontal spinal traction with underwater phototherapy, as well as methods transcranial electrostimulation , kinesitherapy , extracorporeal shock wave therapy, magnetotherapy , ozone therapy and EHF puncture. The need to introduce new mathematical methods for assessing the dynamics of functional systems for selecting optimal methods for treating dorsopathies is shown.

Текст научной работы на тему «Сочетанное лечение дорсопатий пояснично-крестцового отдела позвоночника»

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition - 2017 - N 4

УДК:61 DOI: 10.12737/article_5a38d3425cbed3.24947719

СОЧЕТАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДОРСОПАТИЙ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО

Л.Г. АГАСАРОВ*, Е.Е. АТЛАС**, Л.И. КАМЕНЕВ**

ФГБУ РНЦ медицинской реабилитации и курортологии Минздрава России, Новый Арбат, 32, Москва, 121099, Россия Тульский государственный университет, медицинский институт, ул. Болдина, 128, Тула, 300012, Россия

Аннотация. В обзоре дано понятие дорсопатии (остеохондроза), ее симптоматики, механизма развития болевого синдрома и формирования грыжи межпозвонкового диска. Освещены результаты научных исследований различных технологий консервативной терапии дорсопатий: медикаментозного, физиотерапевтического лечения, различных блокад (корешковых, эпидуральных, поясничных симпатических ганглиев и др.), биодинамической коррекции, акупунктуры (рефлексотерапии), фармакопунктуры, контрастной термопунктуры. Показаны причины неуспешной аналгезии при хроническом болевом синдроме, результаты поиска альтернативных путей введения в организм анальгетиков. Это локальное транскутанное (чрезкожное) введения лекарственных препаратов, в частности, лазерофорез, как способ проведения сложных биологически активных веществ во внутренние среды организма при помощи лазерного излучения низкой интенсивности. Лечение дорсопатии представлено медикаментозными способами - применением нестероидных противовоспалительных средств (диклофенака, ибупрофена, пирок-сикама, индометацина, нимесулида, и др.) и анальгетиков (трамадола, бензодиазепинов, анксиолитиков, миорелаксантов - мидокалма, баклофена, тизанидина). Освещены возможности противосудорожных препаратов типа карбамазепина, новокаиновых блокад, миорелаксантов, трициклических антидепрессантов. Дана характеристика локальной внутренней дискорадикулярной декомпрессии на механотера-певтических аппаратах. Показаны возможности биорезонансной терапии и локального введения хондро-протектора Алфлутопа, необходимости лечения психоэмоционального стресса, длительность которого обусловливает вероятность развития психосоматических и соматоформных расстройств. Приведены данные по высокой эффективности лечения больных подводным горизонтальным вытяжением позвоночника с подводной фототерапией, а также способов - транскраниальной электростимуляции, кинези-терапии, экстракорпоральной ударно-волновой терапии, магнитотерапии, озонотерапии и КВЧ-пунктуры. Показана необходимость внедрения новых математических методов оценки динамики функциональных систем - для выбора оптимальных методов лечения дорсопатий.

Ключевые слова: дорсопатии, грыжи межпозвонкового диска, акупунктура, фармакопунктура, контрастная термопунктура, лазерофорез, локальная внутренняя дискорадикулярная декомпрессия, подводное горизонтальное вытяжение позвоночника с подводной фототерапией, транскраниальная электростимуляция, кинезитерапия, экстракорпоральная ударно-волновая терапия, магнитотерапия, озонотера-пия, КВЧ-пунктура.

COMBINED TREATMENT OF DORSOPATHIES OF LUMB-CROSS-DEPARTMENT OF THE SPINE

L.G. AGASAROV*, Е.Е. ATLAS**, L.I. KAMENEV**

FGBU RNC of medical rehabilitation and balneology of the Ministry of Health of Russia, Noviy Arbat, 32, Moscow, 121099, Russia Tula State University, Medical Institute, Boldin str., 128, Tula, 300012, Russia

Abstract. The review presents the concept of dorsopathy (osteochondrosis), its symptoms, the mechanism of the development of pain syndrome and the formation of a herniat intervertebral disk. The results of scientific researches of various technologies of conservative therapy of dorsopathies are covered: medicamentous, physiotherapeutic treatment, various blockades (radicular, epidural, lumbar sympathetic ganglia, etc.), bio-dynamic correction, acupuncture (reflexotherapy), pharmacopuncture, contrast thermopuncture. The reasons for unsuccessful analgesia in chronic pain syndrome, the results of searching for alternative routes of administration to the body of analgesics are shown. This is a local transcutaneous (percutaneous) administration of medications, in particular, laser phoresis, as a method for carrying complex biologically active substances into the internal environment of the body by means of laser radiation of low intensity. The treatment of dorsopathy is represented by medicinal methods - the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (diclofenac, ibuprofen, piroxicam, in-domethacin, nimesulide, etc.) and analgesics (tramadol, benzodiazepines, anxiolytics, muscle relaxants - mido-

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition - 2017 - N 4

kalma, baclofen, tizanidine). The possibilities of anticonvulsants such as carbamazepine, novocain blockades, muscle relaxants, tricyclic antidepressants are highlighted. The characteristic of local internal discoradic decompression on mechano-therapeutic devices is given. The possibilities of bioresonance therapy and local administration of the Alflutop chondroprotector, the need for the treatment of psychoemotional stress, the duration of which determines the likelihood of development of psychosomatic and somatoform disorders are shown. The authors cite data on the high efficiency of treatment of patients with underwater horizontal spinal traction with underwater phototherapy, as well as methods - transcranial electrostimulation, kinesitherapy, extracorporeal shock wave therapy, magnetotherapy, ozone therapy and EHF puncture. The need to introduce new mathematical methods for assessing the dynamics of functional systems for selecting optimal methods for treating dorsopa-thies is shown.

Key words: dorsopathies, hernia intervertebral disc, acupuncture, pharmacological puncture, contrasting thermopuncture, laser phoresis, local internal disco-decular decompression, underwater horizontal spinal traction with underwater phototherapy, transcranial electrostimulation, kinesitherapy, extracorporeal shock wave therapy, magnetotherapy, ozonotherapy, EHF-puncture.

Понятие дорсопатии (остеохондроза) позвоночника - объединяет патологию межпозвонковых дисков, связок, суставов, самих позвонков, надкостной ткани суставов, периартикулярных тканей. Симптоматику обусловливают - спастическое состояние мышц вокруг позвоночного двигательного сегмента, травмирование кровеносных сосудов, нервных корешков и др. При этом развиваются дистрофические и дегенеративные изменения в межпозвонковом диске, его обезвоживание, снижение, вплоть до полной утраты, упруго-эластических свойств, резкое снижение амортизационной функции. Изменённое пуль-позное ядро вытесняется в межпозвонковое пространство, поскольку ограничивающее ядро фиброзное кольцо вначале разволокняется, что ведет к протрузии, а в последующем к его разрыву (пролапсу, грыже) [8, 9].

Лечение неосложненной дорсопатии в основном консервативное. Лечение грыжи межпозвонкового диска (ГМПД) может быть консервативным и хирургическим. В случаях быстро развивающегося нарушения кровообращения в спинном мозге или корешке, быстрого прогрессирования симптоматики ГМПД, а также резко выраженного болевого синдрома - показано оперативное лечение. В случаях неэффективной консервативной терапии в течение 2 и более месяцев - проводится оперативное вмешательство. Консервативная терапия включает в себя: медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, различные блокады (корешковые, эпидуральные, поясничных симпатических ганглиев и др.), биодинамическую коррекцию, акупунктуру (рефлексотерапию), фармакопунктуру, контрастную термопунктуру [1-3, 6, 31, 33, 42].

При дорсопатиях с болевым синдромом нарушается взаимодействие ноцицептивной и антиноци-цептивной систем. При этом ключевая роль принадлежит дефициту нисходящих ингибирующих влияний, который опосредуется генетическими, эндокринными и средовыми факторами, что способствует формированию центральной сенситизации, усилению ноцицептивной импульсации на различных уровнях ЦНС [23].

Пресинаптическое действие эндогенных опиатов уменьшает выделение дофамина, ацетилхолина, субстанции P, и простагландинов. Угнетаются функции аденилатциклазы, уменьшается образование цАМФ и тормозится выделение медиаторов в синаптическую щель. Норадреналин тормозит проведение ноцицептивных импульсов на сегментарном и стволовом уровнях. Этот эффект реализуется при взаимодействии с а-адренорецепторами. При болевом воздействии, стрессе - активируется симпатоадреналовая система, мобилизуются тропные гормоны, ув-липотропин и ув-эндорфин, энкефалины. Стресс усиливает образование серотонина, тормозящего влияние субстанции Р. Возникновение боли при дорсопатии объясняется механическим раздражением нервных корешков, идущих от спинного мозга и дающих начало периферической нервной системе. Ущемление нервных окончаний фрагментами межпозвонковых дисков или костными выростами, развивающимися в связи с остеохондрозом, вызывает болевой синдром.

Аналгезия при хроническом болевом синдроме из-за дорсопатии затруднена противопоказаниями к обезболивающим препаратам, с риском нежелательных явлений. Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) часто осложняется эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки. Рациональное обезболивание обусловлено необходимостью подбора оптимальных доз анальгетиков при измененной фармакодинамике и фармакокинетике, при несоблюдении пациентами кратности и дозировки лекарственных препаратов [4, 27]. Пероральный путь введения анальгетиков является неблагоприятным в старших возрастных группах. Это обусловливает поиск альтернативных способов анальгезии [10-12].

Одним из альтернативных путей введения в организм анальгетиков является способ локального транскутанного (чрезкожного) введения лекарственных препаратов. Этот способ может быть ограничен из-за физиологического старения кожи, дегенеративных процессов и пр. Технологией, повышающей транскутанную проницаемость лекарственных препаратов, является лазерофорез, как способ проведе-

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition - 2017 - N 4

ния сложных биологически активных веществ во внутренние среды организма при помощи лазерного излучения низкой интенсивности через активацию трансмембранного механизма переноса биологически значимых веществ. Улучшение чрезкожной проницаемости при лазерофорезе может быть достигнуто предварительной ионизацией биологически активных веществ. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) подготавливает мембраны клеток к активному транспорту, улучшает микроциркуляцию крови и лимфы в сосудах. Это приводит к улучшению работы так называемого «мышечного сердца» и активизации локального и системного кровообращения [26, 43].

Лечение дорсопатии представлено медикаментозными и не медикаментозными способами. Ведущим является применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) - диклофенака, ибу-профена, пироксикама, индометацина, нимесулида, целекоксиба, лорноксикама, нимесулида, и анальгетиков (трамадола, бензодиазепинов, анксиолитиков, миорелаксантов - мидокалма, баклофена, тизаниди-на). Используются противосудорожные препараты, влияющие на центральные механизмы образования боли, в частности карбамазепин. Проводятся новокаиновые блокады, обеспечивающие анальгетиче-ское, противоотечное и спазмолитическое действия.

Применение миорелаксантов может быть представлено следующими схемами назначения: тиза-нидин (сирдалуд) - от 2 мг 3 раза в сутки до 8-12 мг/сутки в 3 приема, толперизон - 300-450 мг/сутки в 3 приема, баклофен - 5 мг 2 раза в сутки с повышением дозы при необходимости каждые 5 дней до 30 мг/сутки. Миорелаксанты содействует положительной динамике, улучшая отдаленный прогноз, уменьшая вероятность рецидива болевого синдрома. При хроническом течении добавляются антидепрессанты, обладающие собственной анальгетической активностью. Используются амитриптилин (5075 мг/сутки), дулоксетин (60-120 мг/сутки), венлафаксин (75-150 мг/сутки), милнаципрам (50-100 мг/сутки) [7, 34].

После удаления первичного источника ноцицептивной импульсации рефлекторный мышечно-тонический синдром может регрессировать. Медикаментозная терапия также включает медикаментозную коррекцию нарушений сна, терапию депрессии и хронической усталости. Трициклические антидепрессанты (ТЦА), кроме антидепрессивного эффекта, помогают также улучшить сон. Низкий уровень серотонина и норадреналина коррелирует с возникновением депрессии, хронической усталости и мышечной боли. Использование ТЦА, например амитриптилина, способствует уменьшению этих симптомов. При лечении дорсопатии доказана эффективность прегабалина в дозе 600 мг/сутки при условии длительного применения, около 12 месяцев, а также милнаципрама в дозе 100-200 мг/сутки. Для коррекции нарушений сна, снижения степени тревожности, возможно добавление к лечению бензодиазепинов. Для коррекции инсомнии применяются зопиклон и золпидем. В целом, при лечении дорсопатии вертеб-рогенной этиологии наиболее эффективными можно считать комплексные методы и схемы лечения, т.к. причины и механизмы развития дорсопатии могут совмещаться и перекликаться. Если в развитии боли принимают участие психоэмоциональные факторы или повышенная возбудимость центров головного мозга, то адресное воздействие только лишь на скелетно-мышечную систему не даст необходимого и устойчивого результата. Поэтому в последнее время отмечается роль в развитии комплексных методик лечения болевых синдромов, направленных на устранение не только периферических источников болевой импульсации, но также и на восстановление центральных и психологических факторов, которые, безусловно, принимают участие в хронизации болевого синдрома [25, 29].

Проведены исследования по изучению возможности замены акупунктурных вариантов рефлексотерапии дорсопатий на неинвазивные технологии - термопунктурные воздействия на биологически активные точки. Исследованы механизмы контрастной термопунктуры и доказана ее клиническая эффективность при восстановительном лечении дорсопатии, не уступающая классическому иглоукалыванию, а по ряду позиций и превосходящая его [18, 30].

В последние годы с успехом используется локальная внутренняя дискорадикулярная декомпрессия на механотерапевтических аппаратах. С помощью систем DRX осуществляется мобилизация болезненного сегмента без воздействия на остальные отделы позвоночника. Эти системы имеют разрешительную документацию, выданную Росздравнадзором. Методика «Локальная внутренняя дискорадикулярная декомпрессия в лечении и реабилитации больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника» утверждена, зарегистрирована и рекомендована для врачей Научным советом РАМН по восстановительной медицине, лечебной физкультуре и спортивной медицине в марте 2013 года. Разработана программа DRX, осуществляющая периодическую нагрузку-разгрузку диска, способствующая увеличению гидратация диска. При этом тракционное воздействие на конкретный межпозвонковый диск происходит без вовлечения в тракцию дисков других сегментов. Это обеспечивает максимальное локализованное усилие и отрицательное давление в области пульпозного ядра патологически измененного диска. В полости диска создается отрицательное давление, способствующее уменьшению его протрузии и увеличению поступления в пульпозное ядро жидкости из гиалинового хряща замыкательных пластин тел позвонков. Таким образом, обеспечивается регидратация диска. При этом ступенчатое и цикличное растяжение тел позвонков способствует уменьшению травмирования мышц и связок [18-22, 28].

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition - 2017 - N 4

Апробировано лечение больных с дорсопатией на пояснично-крестцовом уровне путем сочетания биорезонансной терапии и локального введения хондропротектора Алфлутопа. В ходе исследования установлена высокая результативность предложенного терапевтического подхода. Этот факт подтверждается отчетливым улучшением показателей физического и психического состояния больных, достоверно превосходя в этом отношении характеристики сравниваемых лечебных групп [4, 27].

Болевой синдром при дорсопатиях является безусловным источником психоэмоционального стресса, а длительность его течения обусловливает вероятность развития психосоматических и сомато-формных расстройств [41]. При обследовании у больных дорсопатией имеются жалобы на подавленное настроение, утрату интересов и чувства удовольствия, часты и дополнительные жалобы на снижение аппетита, нарушения сна, нарушение когнитивных функций, трудности концентрации внимания, нарушения кратковременной памяти, нарушения сна (прерывистый, поверхностный сон, трудности засыпания, повышенная двигательная активность во сне и частые пробуждения).

Физиологической основой стресса являются достаточно хорошо изученные физиологические механизмы адаптации, формирующиеся в результате взаимодействия гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, гипоталамо-гипофизарно-репродуктивной и ГАМК-допаминергической систем. При этом осуществляется взаимодействие синтоксических и кататоксических программ адаптации, модулируемых эндогенными и экзогенными синтоксинами (в том числе фертильными факторами) и кататокси-нами, что определяет возможности лечебно-реабилитационных мероприятий при болевом синдроме, обусловленном дорсопатией [21, 36-38].

Выявлена высокая эффективность лечения больных подводным горизонтальным вытяжением позвоночника с подводной фототерапией. В 30-50% случаев регресс ГМПД пояснично-крестцового отдела позвоночника с протрузией в спинномозговой канал до 13 мм составил в среднем - 96,2%. В случаях с протрузией ГМПД в спинномозговой канал до 5 мм - 98,7%. У больных, лечившихся физиотерапией в сочетании с медикаментозным лечением - регресс ГМПД отмечен соответственно у 61,6% и 49%. У больных, лечившихся медикаментозно - та же величина регресса грыж межпозвонковых дисков отмечалась лишь в 46,7% и 45,7% случаях соответственно. Выявлено, что повторная обращаемость в течение трех лет после лечения больных восстановительной технологией подводного вытяжения позвоночника с подводной фототерапией составила 0,5%. В то же время процент рецидивов у лечившихся медикамен-тозно и медикаментозно с физиотерапией составил 46,1 и 33,9% соответственно [17].

Установлено, что максимальный эффект изменения спектров поглощения воды наблюдается при облучении её полихроматическим видимым и инфракрасным поляризованным (ПВИП)-светом от прибора «Биоптрон», проходящим через оптико-волоконный кабель под водой в течение 4-х минут, а также в течение 15 минут при облучении воды с расстояния 10 см над водой. При этом происходит активирование воды с последующим образованием особых структур воды (ОСВ), обладающих высоким антиокси-дантным действием. Максимальный эффект достигается через 26 минут при воздействии на воду ПВИП-светом в течение четырех минут через оптико-волоконный кабель под водой с одновременным насыщением её углекислым газом. После такого воздействия на воду, либо через пятнадцать минут при облучении над водой с расстояния 10 см, по результатам инфракрасной (ИК)-спектроскопии воды, имеется значительное усиление поглощения. Это подтверждает эффект последействия облучения. Показано, что плазма крови, подобно воде, поглощает ПВИП-свет, при этом в спектрах поглощения воды при фиксированных временных облучениях наблюдаются ярко выраженные полосы поглощения при 1217, 1209 см-1, соответствующие полосам поглощения иммуномодулирующих, противовоспалительных и противовирусных лекарственных средств. После воздействия на воду ПВИП светом в спектрах КРС появились изменения в спектрах валентных колебаний ~3100 см-1. Наибольшее увеличение интенсивности этой полосы и более выраженное проявление плеча на высокочастотном крыле этой полосы (~3 300см-1). По данным эванесцентной ИК-спектроскопии впервые установлено, что после воздействия на кожу ПВИП-светом увеличивается пропускание света от 600 см-1 до 900 см-1, то есть верхний слой stratum corneum оказывается высушенным, а наиболее глубокий слой (после снятия десяти слоев кожи), становится гид-ратированным. После снятия кожи и облучения оптико-волоконным кабелем эти явления не отмечались. Установлено также, что после 10-ти минутного воздействия на кожу водой, предварительно облученной в течение 10-ти минут ПВИП-светом через оптико-волоконный кабель, так и непосредственно на кожу, увеличивалась её гидратация [13-16, 35].

Начали широко применяться способы - транскраниальной электростимуляции, кинезитерапии, экстракорпоральной ударно-волновой терапии, магнитотерапии, озонотерапии и КВЧ-пунктуры [5, 24, 32, 40].

Последние годы все мероприятия восстановительной медицины стали рассматриваться с точки зрения положений третьей глобальной парадигмы, основанной на теории хаоса и самоорганизации сложных систем (complexity). Использование стохастических методов математической оценки результатов исследований, проводимых во время реабилитации, показало их недостаточную достоверность, в то время, как представление этих результатов в виде динамики квазиаттракторов, позволяет на ранних

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition - 2017 - N 4

этапах и более точно оценивать изменения в организме человека. Внедрение новых математических методов оценки динамики функциональных систем - перспективно в выборе оптимальных методов лечения дорсопатий [39].

1. Агасаров Л.Г. Рефлексотерапия при вертеброгенных болевых синдромах // Врач. 1994. № 2. С. 6.

2. Агасаров Л.Г. Рукин Е.М., Саморуков А.Е., Джураев Н.А., Меньшикова Ю.А. Немедикаментозные технологии в реабилитации больных с дорсопатиями // Вестник новых медицинских технологий. 2013. №3. С. 131-133.

3. Агасаров Л.Г., Чигарев А.А., Шилов А.М., Зекий О.Е. Классические и традиционные методы лечебного воздействия при дорсопатиях // Вестник новых медицинских технологий. 2014. №1. Публикация 2-49. URL: http://medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2014-1/4854.pdf (Дата обращения: 16.06.2014). DOI: 10.12737/5033.

4. Агасаров Л.Г., Болдин А.В., Бокова И.А., Готовский М.Ю., Петров А.В., Радзиевский С.А. Перспективы комплексного применения технологий традиционной медицины // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2013. № 1. Публикация 2-162. URL: http://medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2013-1/4562.pdf (Дата обращения: 18.11.2013).

5. Агасаров Л.Г., Давьян О.С. Сравнительная оценка вариантов локальной озонотерапии при по-яснично-крестцовых дорсопатиях // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2017. №3. Публикация 2-13. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2017-3/2-13.pdf (дата обращения: 12.09.2017). DOI: 10.12737/article_59b9134d9bd369.54135132.

6. Агасаров Л.Г., Киямова И.Д., Путилина Н.Е. К вопросу локального применения лекарственных средств при заболеваниях периферической нервной системы // Рефлексотерапия. 2002. № 1. С. 17.

7. Агасаров Л.Г., Кузьмина И.В. Рефлекторно-медикаментозный комплекс в лечении больных с дорсопатией // Вестник новых медицинских технологий. 2015. №1. С. 63-63. DOI: 10.12737/9079

8. Агасаров Л.Г., Кузьмина И.В., Чигарев А.А., Марьяновский А.А. Клиника, патогенез и коррекция проявлений дорсопатий // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №1. Публикация 6-1. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-1/5071.pdf (дата обращения: 23.03.2015). DOI: 10.12737/10416

9. Агасаров Л.Г., Купеев Р.В., Жеребцова В.А. Боль в спине. причины и перспективы лечения (обзор литературы) // В сборнике: Медицинские технологии в клинической практике к 25-летию вузовского медицинского образования и науки Тульской области (сборник научных статей). Тула, 2017. С. 24-38.

10. Ахмерова К.Ш., Матюнина Ю.В., Сафоничева О.Г., Фадеев А.В. Мануальная терапия, механо-технологии «гравислайдер-спорт» и кинезиотейпирование в комплексном восстановительном лечении вертеброгенной дорсопатии у спортсменов // Мануальная терапия. 2015. №60. С. 20-28.

11. Беляева Е.А., Авдеева О.С., Купеев Р.В. Лазерофорез фитомеланина и матарена при артралгиях // В сборнике: Диверсификация реабилитационно-восстановительных технологий к 25-летию вузовского медицинского образования и науки Тульской области (сборник научных статей). Тула, 2017. С. 38-42.

12. Беляева Е.А., Хадарцева К. А., Паньшина М.В., Митюшкина О.А. Физиологическое значение различных колебаний и ритмов (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №1. Публикация 3-6. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-1/5082.pdf (дата обращения: 20.03.2015). DOI: 10.12737/10336

13. Бицоев В.Д. Изучение действия полихроматического видимого и инфракрасного поляризованного (пвип) света на воду // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2010. № 3. С. 166-170.

14. Бицоев В.Д. Применение восстановительной технологии подводного вытяжения с подводной фототерапией при патологии опорно-двигательного аппарата // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2010. № 4. С. 168-171.

15. Бицоев В.Д., Борисова О.Н. Немедикаментозные способы восстановительного лечения дегенеративно-дистрофических процессов позвоночника, тазобедренных и коленных суставов // Вестник новых медицинских технологий. 2012. Т. 19. № 3. С. 149-151.

16. Бицоев В.Д., Горбунов А.М. Изучение эффективности восстановительных технологий посредством воды, обработанной электромагнитными полями // Владикавказский медико-биологический вестник. 2010. № 17. С. 28-35.

17. Боциев В. Д. Лечебные методики подводного вытяжения позвоночника, тазобедренных и коленных суставов с подводной фототерапией // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2011. №2. С. 434-437.

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition - 2017 - N 4

18. Василенко А.М., Радзиевский С.А., Агасаров Л.Г., Бугаев С.А. Рефлексотерапия в формате восстановительной медицины // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013. Т. 90, № 1. С. 32-38.

19. Головина Т.В. Безоперационная методика «Локальная внутренняя дискорадикулярная декомпрессия в лечении и реабилитации больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника» с применением аппаратов серии DRX // Реабилитация. 2014. №3. С. 37-39.

20. Головина Т.В. Клинические рекомендации для врачей ««Локальная внутренняя дискорадику-лярная декомпрессия в лечении и реабилитации больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника» / Дьяков Н.Ю., Юшко А. А. (Россия), Дж.Гибсон (США)/ Зарегистрированы 13 марта 2013 г. Российская Академия Медицинских Наук, Российское общество врачей восстановительной медицины.

21. Дармограй В.Н., Карасева Ю.В., Морозов В.Н., Морозова В.И., Наумова Э.М., Хадарцев А.А. Фитоэкдистероиды и фертильные факторы как активаторы синтоксических программ адаптации // Вестник новых медицинских технологий. 2005. № 2. С. 82-84.

22. Егорова Е.А., Дробышев В. А., Агасаров Л.Г. Магнитотерапия и КВЧ-пунктура в коррекции це-реброваскулярных, эндотелиальных и гемостазиологических показателей у больных артериальной ги-пертензией с рефлекторными синдромами шейных дорсопатий // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №2. Публикация 2-23. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-2/5203.pdf (дата обращения: 30.06.2015). DOI: 10.12737/11943

23. Живогляд Р.Н., Беляева Е.А., Хадарцева К.А., Паньшина М.В. Сочетание транскраниальной электростимуляции и гирудотерапии в комплексе реабилитационно-восстановительных мероприятиях при хроническом болевом синдроме // В сборнике: Диверсификация реабилитационно-восстановительных технологий к 25-летию вузовского медицинского образования и науки Тульской области (сборник научных статей). Тула, 2017. С. 51-57.

24. Кескин А., Лядов К.В., Агасаров Л.Г. Оригинальный способ транскраниальной электростимуляции в лечении больных с дорсопатией // Вестник новых медицинских технологий. 2011. №3. С. 204206.

25. Купеев В.Г., Паньшина М.В., Хадарцева К.А., Фудин Н.А. Сочетание транскраниальной электростимуляции с лазерофорезом мексидола и гиалуроната в тренировочном процессе спортсменок-тяжелоатлеток с дисменореей // В сборнике: Диверсификация реабилитационно-восстановительных технологий к 25-летию вузовского медицинского образования и науки Тульской области (сборник научных статей). Тула, 2017. С. 14-22.

26. Купеев В.Г., Хадарцев А. А., Троицкая Е.А. Технология фитолазерофореза. Тула: Изд-во «Тульский полиграфист», 2001. 120 с.

27. Макина С.К., Агасаров Л.Г. Оптимизация комплексной терапии больных с дорсопатией // Традиционная медицина. 2012. № 3 (30). С. 13-15.

28. Метелкина Л.П.? Головина Т.В., Пронин И.Н., Горлов В.В., Леоненко А.Ю., Чёлушкин Д.М. Безоперационная спинальная декомпрессия в лечении дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков с применением аппаратов серии DRX // Российский нейрохирургический журнал имени А. Л. Поленова. 2017. Том IX, №2. С. 37-41.

29. Москвин С.В., Беляева Е.А., Купеев Р.В. Технология безопасной аналгетичсекой терапии при подагричсеком артрите // Диверсификация реабилитационно-восстановительных технологий: к 25-летию вузовского медицинского образования и науки Тульской области (сборник научных статей). Тула, 2017. С. 4-10.

30. Пак П.Г., Агасаров Л.Г., Радзиевский С.А., Фролков В.К. Применение контрастной термопунк-туры при дорсопатиях // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2009. № 6. С. 44-45.

31. Путилина Н.Е., Агасаров Л.Г. Дискус композитум в комплексном лечении вертеброгенных поясничных болевых синдромов // БМ: Биологическая медицина. 2000. № 1. С. 32.

32. Сермяжко Г.К. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия у больных дорсопатиями в условиях реабилитационного отделения поликлиники // Вестник новых медицинских технологий. 2014. №1. С. 48-53.

33. Соколова Т. Е., Агасаров Л. Г. Сравнительный анализ применения методов классической рефлексотерапии при дорсопатиях // Вестник новых медицинских технологий. 2017. Т. 24, №1. С. 124-129. DOI: 12737/25259

34. Тихомирова Н.Н., Артифексов С.Б. Психофизиологический подход к диагностике дорсопатий у лиц опасных профессий и методам их коррекции // Вестник новых медицинских технологий. 2013. №1. Публикация 2-49. URL: http://medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2013-1/4444.pdf (Дата обращения: 31.05.2013)

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition - 2017 - N 4

35. Хадарцев А. А., Бицоев В. Д., Борисова О.Н., Овчаров А.В. Эффекты воздействия полихроматического видимого и инфракрасного света на биологические жидкие среды // Фундаментальные исследования. 2012. №8. С. 125-129.

36. Хадарцев А.А., Морозов В.Н., Волков В.Г., Хадарцева К. А., Карасева Ю.В., Хромушин В.А., Гранатович Н.Н., Гусак Ю.К., Чуксеева Ю.В., Паньшина М.В. Медико-биологические аспекты реабили-тационно-восстановительных технологий в акушерстве: монография / Под ред. Хадарцевой К.А. Тула: ООО «Тульский полиграфист», 2013. 222 с.

37. Хадарцев А.А., Морозов В.Н., Карасева Ю.В., Хадарцева К.А., Гордеева А.Ю. Психонейро-иммунологические программы адаптации, как модели дизадаптации у женщин с нарушенным репродуктивным циклом // Фундаментальные исследования. 2012. № 5 (часть 2). С. 359-365.

38. Хадарцев А.А., Морозов В.Н., Хрупачев А.Г., Карасева Ю.В., Морозова В.И. Депрессия антистрессовых механизмов как основа развития патологического процесса // Фундаментальные исследования. 2012. № 4 (часть 2). С. 371-375.

39. Хадарцев А.А., Филатова О.Е., Джумагалиева Л.Б., Гудкова С.А. Понятие трех глобальных парадигм в науке и социумах // Сложность. Разум. Постнеклассика. 2013. № 3. С. 35-45.

40. Хакимов С.А., Лядов К.В. Инновационные подходы к применению кинезотерапии у больных пояснично-крестцовой дорсопатией // Вестник новых медицинских технологий. 2011. №4. С. 232-235.

41. Хритинин Д.В. Олейникова М.М., Михайлова А.А., Зилов В.Г., Разумов А.Н., Хадарцев А.А., Малыгин В. Л., Котов В. С. Психосоматические и соматоформные расстройства в реабилитологии (диагностика и коррекция): Монография. Тула, 2003. 120 с.

42. Agasarov L.G. Pharmacopuncture in dorsopathy treatment // JAMS Journal of Acupuncture and Meridian Studies. 2008. Т. 1, № 2. С. 110-113.

43. Belyaeva E.A., Khadartsev A.A., Fedorischev I.A., Sazonov A.S. Application of laser phoresis in complicated postmenopausal osteoporosis // Integrative Medicine International. 2016. № 3. С. 17-23.

1. Agasarov LG. Refleksoterapiya pri vertebrogennykh bolevykh sindromakh [Reflexology in vertebro-genic pain syndromes]. Vrach. 1994,2:6. Russian.

2. Agasarov LG Rukin EM, Samorukov AE, Dzhuraev NA, Men'shikova YA. Nemedikamen-toznye tekhnologii v reabilitatsii bol'nykh s dorsopatiyami [Numediaman-side technologies in the rehabilitation of patients with dorsopathies]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2013,3:131-3. Russian.

3. Agasarov LG, Chigarev AA, Shilov AM, Zekiy OE. Klassicheskie i traditsionnye metody lechebnogo vozdeystviya pri dorsopatiyakh [Classical and traditional methods of therapeutic effects in the dorsopathies]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2014 [cited 2014 Jun 16] 1 [about 7 p.]. Russian. Available from: http://medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2014-1/4854.pdf. DOI: 10.12737/5033.

4. Agasarov LG, Boldin AV, Bokova IA, Gotovskiy MY, Petrov AV, Radzievskiy SA. Perspektivy kompleksnogo primeneniya tekhnologiy traditsionnoy meditsiny [Prospects for integrated application of traditional medicine]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elektronnoe izdanie. 2013 [cited 2013 Nov 18],1 [about 5 p.]. Russian. Available from: http://medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2013-1/4562.pdf.

5. Agasarov LG, Dav'yan OS. Sravnitel'naya otsenka variantov lokal'noy ozonoterapii pri poyasnichno-kresttsovykh dorsopatiyakh [Comparative assessment of options for local ozone therapy in the lumbar-sacral dorsopathies]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elektronnoe izdanie. 2017 [cited 2017 Sep 12] ,3 [about 6 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2017-3/2-13.pdf. DOI: 10.12737/article_59b9134d9bd369.54135132.

6. Agasarov LG, Kiyamova ID, Putilina NE. K voprosu lokal'nogo primeneniya lekarstvennykh sredstv pri zabolevaniyakh perifericheskoy nervnoy sistemy [To the question of the local application of medicines in diseases of the peripheral nervous system]. Refleksoterapiya. 2002,1:17. Russian.

7. Agasarov LG, Kuz'mina IV. Reflektorno-medikamentoznyy kompleks v lechenii bol'nykh s dorsopa-tiey [Reflexo-drug complex in the treatment of patients with dorsopathy]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2015,1:63-3. DOI: 10.12737/9079 Russian.

8. Agasarov LG, Kuz'mina IV, Chigarev AA, Mar'yanovskiy AA. Klinika, patogenez i korrektsiya proyavleniy dorsopatiy [clinical features, pathogenesis and correction of manifestations of dorsopathies]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elektronnoe izdanie. 2015 [cited 2015 Mar 23],1 [about 5 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-1/5071.pdf. DOI: 10.12737/10416

9. Agasarov LG, Kupeev RV, Zherebtsova VA. Bol' v spine. prichiny i perspektivy lecheniya (obzor li-teratury) [causes and prospects for treatment (literature review)]. V sbornike: Meditsinskie tekhnologii v klini-cheskoy praktike k 25-letiyu vuzovskogo meditsinskogo obrazovaniya i nauki Tul'skoy oblasti (sbornik nauch-nykh statey). Tula, 2017. Russian.

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition - 2017 - N 4

10. Akhmerova KS, Matyunina YV, Safonicheva OG, Fadeev AV. Manual'naya terapiya, mekhanotekh-nologii «gravislayder-sport» i kinezioteypirovanie v kompleksnom vosstanovitel'nom lechenii vertebrogennoy dorsopatii u sportsmenov [Chiropractic, machinetechnology graveside-sport" and kinesiotaping in the complex rehabilitative treatment of vertebrogenic dorsopathy in athletes]. Manual'naya terapiya. 2015,60:20-8. Russian.

11. Belyaeva EA, Avdeeva OS, Kupeev RV. Lazeroforez fitomelanina i matarena pri artralgiyakh. V sbornike [Lazerfaces phytomelanin and Macarena with arthralgia]: Diversifikatsiya reabilitatsionno-vosstanovitel'nykh tekhnologiy k 25-letiyu vuzovskogo meditsinskogo obrazovaniya i nauki Tul'skoy oblasti (sbornik nauchnykh statey). Tula, 2017. Russian.

12. Belyaeva EA, Khadartseva KA, Pan'shina MV, Mityushkina OA. Fiziologicheskoe znachenie razlich-nykh kolebaniy i ritmov (obzor literatury) [Physiological importance of the different vibrations and rhythms (for a review of the literature)]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elek-tronnoe izdanie. 2015 [cited 2015 Mar 20],1 [about 8 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-1/5082.pdf. DOI: 10.12737/10336

13. Bitsoev VD. Izuchenie deystviya polikhromaticheskogo vidimogo i infrakrasnogo polyarizovannogo (pvip) sveta na vodu [investigation of the effects of polychromatic visible and infrared polarized (pwip) of light on water]. Vestnik Rossiyskogo universiteta druzhby narodov. Seriya: Meditsina. 2010, 3:166-70. Russian.

14. Bitsoev VD. Primenenie vosstanovitel'noy tekhnologii podvodnogo vytyazheniya s podvodnoy fotote-rapiey pri patologii oporno-dvigatel'nogo apparata [Application of rehabilitation technology underwater traction and underwater phototherapy in the pathology of the musculoskeletal system]. Vestnik Rossiyskogo universiteta druzhby narodov. Seriya: Meditsina. 2010,4:168-71. Russian.

15. Bitsoev VD, Borisova ON. Nemedikamentoznye sposoby vosstanovitel'nogo lecheniya degenerativ-no-distroficheskikh protsessov pozvonochnika, tazobedrennykh i kolennykh sustavov [Non-drug methods of rehabilitation treatment of degenerative-dystrophic processes in the spine, hip and knee joints]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2012,19(3):149-51. Russian.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

16. Bitsoev VD, Gorbunov AM. Izuchenie effektivnosti vosstanovitel'nykh tekhnologiy posredstvom vo-dy, obrabotannoy elektromagnitnymi polyami [study of the effectiveness of rehabilitation technologies through the water treated with electromagnetic fields]. Vladikavkazskiy mediko-biologicheskiy vestnik. 2010,17:28-35. Russian.

17. Botsiev VD. Lechebnye metodiki podvodnogo vytyazheniya pozvonochnika, tazobedrennykh i ko-lennykh sustavov s podvodnoy fototerapiey [Therapeutic methods underwater traction of the spine, hip and knee joints with underwater chromotherapy]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elektronnoe izdanie. 2011,2. Russian.

18. Vasilenko AM, Radzievskiy SA, Agasarov LG, Bugaev SA. Refleksoterapiya v formate vosstanovi-tel'noy meditsiny. [Reflexology in the format of rehabilitation medicine] Voprosy kurortologii, fizioterapii i le-chebnoy fizicheskoy kul'tury. 2013,90(1):32-8. Russian.

19. Golovina TV. Bezoperatsionnaya metodika «Lokal'naya vnutrennyaya diskoradikulyarnaya dekom-pressiya v lechenii i reabilitatsii bol'nykh s degenerativno-distroficheskimi zabolevaniyami pozvonochnika» s primeneniem apparatov serii DRX [non-invasive technique "internal disc-radicle decompression in the treatment and rehabilitation of patients with degenerative-dystrophic diseases of the spine" with the use of devices of DRX]. Reabilitatsiya. 2014,3:37-9. Russian.

20. Golovina TV. Klinicheskie rekomendatsii dlya vrachey ««Lokal'naya vnutrennyaya diskoradikulyarnaya dekompressiya v lechenii i reabilitatsii bol'nykh s degenerativno-distroficheskimi zabolevaniyami pozvonochnika» [Clinical guidelines for doctors ""Local internal disc-radicle decompression in the treatment and rehabilitation of patients with degenerative-dystrophic diseases of the spine"] / D'yakov N.Yu., Yushko A.A. (Ros-siya), Dzh.Gibson (SShA)/ Zaregistrirovany 13 marta 2013 g. Rossiyskaya Akademiya Meditsinskikh Nauk, Rossiyskoe obshchestvo vrachey vosstanovitel'noy meditsiny. Russian.

21. Darmogray VN, Karaseva YuV, Morozov VN, Morozova VI, Naumova EM, Khadartsev AA. Fi-toekdisteroidy i fertil'nye faktory kak aktivatory sintoksicheskikh programm adaptatsii [Phytoecdysteroids and childbearing factors as activators syntaxchecker adaptation programs]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2005,2:82-4. Russian.

22. Egorova EA, Drobyshev VA, Agasarov LG. Magnitoterapiya i KVCh-punktura v korrektsii tserebro-vaskulyarnykh, endotelial'nykh i gemostaziologicheskikh pokazateley u bol'nykh arterial'noy gipertenziey s ref-lektornymi sindromami sheynykh dorsopatiy [Magnetotherapy and EHF puncture in the correction of cerebro-vascular endothelial and hemostatic parameters in patients with arterial hypertension with reflex syndromes of cervical dorsopathies]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elektronnoe izdanie. 2015 [cited 2015 Jun 30],2 [about 5 p.]. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-2/5203.pdf. DOI: 10.12737/11943 Russian.

23. Zhivoglyad RN, Belyaeva EA, Khadartseva KA, Pan'shina MV. Sochetanie transkranial'noy elektros-timulyatsii i girudoterapii v komplekse reabilitatsionno-vosstanovitel'nykh meropriyatiyakh pri khronicheskom bolevom syndrome [Combination of transcranial electrostimulation and hirudotherapy in the complex of rehabil-

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition - 2017 - N 4

itation activities in chronic pain syndrome]. V sbornike: Diversifikatsiya reabilitatsionno-vosstanovitel'nykh tekhnologiy k 25-letiyu vuzovskogo meditsinskogo obrazovaniya i nauki Tul'skoy oblasti (sbornik nauchnykh statey). Tula, 2017. Russian.

24. Keskin A, Lyadov KV, Agasarov LG. Original'nyy sposob transkranial'noy elektrostimulyatsii v le-chenii bol'nykh s dorsopatiey [Original method of transcranial electrostimulation in the treatment of patients with dorsopathy]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2011,3:204-6. Russian.

25. Kupeev VG, Pan'shina MV, Khadartseva KA, Fudin NA. Sochetanie transkranial'noy elektrostimu-lyatsii s lazeroforezom meksidola i gialuronata v trenirovochnom protsesse sportsmenok-tyazheloatletok s dis-menoreey [The combination of transcranial electrostimulation with laeroporto of Mexidol and hyaluronate in the training process of athletes-weightlifters with dysmenorrhea]. V sbornike: Diversifikatsiya reabilitatsionno-vosstanovitel'nykh tekhnologiy k 25-letiyu vuzovskogo meditsinskogo obrazovaniya i nauki Tul'skoy oblasti (sbornik nauchnykh statey). Tula, 2017. Russian.

26. Kupeev VG, Khadartsev AA, Troitskaya EA. Tekhnologiya fitolazeroforeza [echnology phytolasero-phoresis]. Tula: Izd-vo «Tul'skiy poligrafist», 2001. Russian.

27. Makina SK, Agasarov LG. Optimizatsiya kompleksnoy terapii bol'nykh s dorsopatiey [Optimization of complex therapy of patients with dorsopathy]. Traditsionnaya meditsina. 2012,3 (30):13-5. Russian.

28. Metelkina LP., Golovina TV, Pronin IN, Gorlov VV, Leonenko AY, Chelushkin DM. Bezoperat-sionnaya spinal'naya dekompressiya v lechenii degenerativnykh zabolevaniy mezhpozvonkovykh diskov s pri-meneniem apparatov serii DRX [non-surgical spinal decompression in the treatment of degenerative diseases of the intervertebral discs with the use of devices of DRX]. Rossiyskiy neyrokhirurgicheskiy zhurnal imeni A.L. Polenova. 2017,9(2):37-41. Russian.

29. Moskvin SV, Belyaeva EA, Kupeev RV. Tekhnologiya bezopasnoy analgetichsekoy terapii pri poda-grichsekom artrite [Technology safe analgeticescoy therapy in podagricescoy arthritis]. Diversifikatsiya reabili-tatsionno-vosstanovitel'nykh tekhnologiy: k 25-letiyu vuzovskogo meditsinskogo obrazovaniya i nauki Tul'skoy oblasti (sbornik nauchnykh statey). Tula, 2017. Russian.

30. Pak PG, Agasarov LG, Radzievskiy SA, Frolkov VK. Primenenie kontrastnoy termopunktury pri dor-sopatiyakh [Application of contrast thermopuncture in the dorsopathies]. Voprosy kurortologii, fizioterapii i le-chebnoy fizicheskoy kul'tury. 2009, 6:44-5. Russian.

31. Putilina NE, Agasarov LG. Diskus kompozitum v kompleksnom lechenii vertebrogennykh poyas-nichnykh bolevykh sindromov [Discus compositum in the complex treatment of vertebrogenic lumbar pain syndromes]. BM: Biologicheskaya meditsina. 2000,1:32. Russian.

32. Sermyazhko GK. Ekstrakorporal'naya udarno-volnovaya terapiya u bol'nykh dorsopatiyami v uslo-viyakh reabilitatsionnogo otdeleniya polikliniki [Extracorporeal shock wave therapy in patients with dorsopathies in a rehabilitation Department clinics]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2014,1:48-53. Russian.

33. Sokolova TE, Agasarov LG. Sravnitel'nyy analiz primeneniya metodov klassicheskoy ref-leksoterapii pri dorsopatiyakh [Comparative analysis of application of methods of classical Ref-exotropia when dorsopa-thies]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2017,24(1):124-9. DOI: 12737/25259 Russian.

34. Tikhomirova NN, Artifeksov SB. Psikhofiziologicheskiy podkhod k diagnostike dorsopatiy u lits opasnykh professiy i metodam ikh korrektsii [Psychophysiological approach to the diagnosis dorsopathies in persons of hazardous occupations and methods of their correction]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2013 [cited 2013 May 31],1 [about 7 p.]. Russian. Available from: http://medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2013-1/4444.pdf

35. Khadartsev AA, Bitsoev VD, Borisova ON, Ovcharov AV. Effekty vozdeystviya polikhromati-cheskogo vidimogo i infrakrasnogo sveta na biologicheskie zhidkie sredy [the Effects of polychromatic visible and infrared light in biological liquid environment]. Fundamental'nye issledovaniya. 2012,8:125-9. Russian.

36. Khadartsev AA, Morozov VN, Volkov VG, Khadartseva KA, Karaseva YV, Khromushin VA, Grana-tovich NN, Gusak YK, Chukseeva YV, Pan'shina MV. Mediko-biologicheskie aspekty reabilitatsionno-vosstanovitel'nykh tekhnologiy v akusherstve: monografiya [Medico-biological aspects of the rehabilitation technology in obstetrics: textbook]. Pod red. Khadartsevoy KA. Tula: OOO «Tul'skiy poligrafist», 2013. Russian.

37. Khadartsev AA, Morozov VN, Karaseva YV, Khadartseva KA, Gordeeva AYu. Psikhoneyroimmu-nologicheskie programmy adaptatsii, kak modeli dizadaptatsii u zhenshchin s narushennym reproduktivnym tsik-lom [Psychoneuroimmunological adaptation programs, as a model of disadaptation in women with impaired reproductive cycle of the]. Fundamental'nye issledovaniya. 2012,5 (2):359-65. Russian.

38. Khadartsev AA, Morozov VN, Khrupachev AG, Karaseva YV, Morozova VI. Depressiya antistres-sovykh mekhanizmov kak osnova razvitiya patologicheskogo protsessa [Depression anti-stress mechanisms as a basis for the development of the pathological process]. Fundamental'nye issledovaniya. 2012,4 (2):371-5. Russian.

39. Khadartsev AA, Filatova OE, Dzhumagalieva LB, Gudkova SA. Ponyatie trekh global'nykh paradigm v nauke i sotsiumakh [the Concept of the three global paradigms in science and society]. Slozhnost'. Ra-zum. Postneklassika. 2013,3:35-45. Russian.

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ, электронный журнал - 2017 - N 4 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition - 2017 - N 4

40. Khakimov SA, Lyadov KV. Innovatsionnye podkhody k primeneniyu kinezoterapii u bol'nykh poyas-nichno-kresttsovoy dorsopatiey [Innovative approaches to the application of kinesitherapy in patients with lumbosacral dorsopathy]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2011,4:232-5. Russian.

41. Khritinin DV Oleynikova MM, Mikhaylova AA, Zilov VG, Razumov AN, Khadartsev AA, Maly-gin VL, Kotov VS. Psikhosomaticheskie i somatoformnye rasstroystva v reabilitologii [Psychosomatic and somatoform disorders in rehabilitation (diagnosis and correction)] (diagnostika i korrektsiya): Monografiya. Tula, 2003. Russian.

42. Agasarov LG. Pharmacopuncture in dorsopathy treatment. JAMS Journal of Acupuncture and Meridian Studies. 2008,1(2):110-3. Russian.

43. Belyaeva EA, Khadartsev AA, Fedorischev IA, Sazonov AS. Application of laser phoresis in complicated postmenopausal osteoporosis. Integrative Medicine International. 2016,3:17-23. Russian.

"

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия – разновидность нарушения ритма сердца, характеризующаяся внеочередными, преждевременными сокращениями желудочков. Желудочковая экстрасистолия проявляется ощущениями перебоев в работе сердца, слабостью, головокружением, ангинозными болями, нехваткой воздуха. Диагноз желудочковой экстрасистолии устанавливается на основании данных аускультации сердца, ЭКГ, холтеровского мониторирования. В лечении желудочковой экстрасистолии используются седативные средства, ß-адреноблокаторы, антиаритмические препараты.

Причины Классификация Симптомы желудочковой экстрасистолии Диагностика Лечение желудочковой экстрасистолии Прогноз Цены на лечение Общие сведения

Экстрасистолические аритмии (экстрасистолии) – наиболее распространенный вид нарушений ритма, встречающийся в разных возрастных группах. С учетом места формирования эктопического очага возбуждения в кардиологии выделяют желудочковые, предсердно-желудочковые и предсердные экстрасистолии, из них желудочковые встречаются наиболее часто (около 62%).

Желудочковая экстрасистолия обусловлена преждевременным по отношению к ведущему ритму возбуждением миокарда, исходящим из проводящей системы желудочков, главным образом - разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье. При регистрации ЭКГ желудочковая экстрасистолия в виде единичных экстрасистол выявляется примерно у 5 % здоровых лиц молодого возраста, а при суточном ЭКГ- мониторировании – у 50 % обследуемых. Распространенность желудочковой экстрасистолии возрастает с возрастом.

Желудочковая экстрасистолия Причины

Желудочковая экстрасистолия может развиваться в связи с органическими заболеваниями сердца или носить идиопатический характер.

Наиболее часто органической основой желудочковой экстрасистолии служит ИБС, у больных с инфарктом миокарда она регистрируется в 90-95% случаев. Развитием желудочковой экстрасистолии может сопровождаться течение постинфарктного кардиосклероза, миокардита, перикардита, артериальной гипертензии, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности (ХСН), легочного сердца, пролапса митрального клапана.

Идиопатическая (функциональная) желудочковая экстрасистолия может быть связана с курением, стрессом, употреблением кофеинсодержащих напитков и алкоголя, приводящих к повышению активности симпатико-адреналовой системы. Желудочковая экстрасистолия встречается у лиц, страдающих шейным остеохондрозом, нейроциркуляторной дистонией, ваготонией. При повышенной активности парасимпатической нервной системы желудочковая экстрасистолия может наблюдаться в покое и исчезать при физической нагрузке. Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают у здоровых лиц без видимых причин.

К возможным причинам желудочковой экстрасистолии относятся ятрогенные факторы: передозировка сердечных гликозидов, прием ß-адреностимуляторов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, диуретиков и др.

Классификация

На основании результатов суточного ЭКГ-мониторинга по Холтеру выделено 6 классов желудочковой экстрасистолии:

0 класс - желудочковые экстрасистолы отсутствуют, 1 класс – в течение любого часа мониторинга регистрируется менее 30 одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол, 2 класс - в течение любого часа мониторинга регистрируется более 30 частых одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол, 3 класс – регистрируются полиморфные (полифокальные) желудочковые экстрасистолы, 4а класс – регистрируются мономорфные парные (по 2 сразу) желудочковые экстрасистолы, 4б класс – регистрируются полиморфные парные желудочковые экстрасистолы. 5 класс – регистрируются залповые (групповые) полиморфные желудочковые экстрасистолы (по 3-5 подряд в течение 30 сек.), а также эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Желудочковые экстрасистолии 1 класса не проявляются клинически, не сопровождаются нарушениями гемодинамики, поэтому относятся к разряду функциональных. Желудочковые экстрасистолии 2-5 классов сопряжены с повышенным риском развития фибрилляции желудочков и внезапной коронарной смерти.

Согласно прогностической классификации желудочковых аритмий выделяют:

желудочковые аритмии доброкачественного течения – характеризуются отсутствием признаков органического поражения сердца и объективных признаков дисфункции миокарда левого желудочка, риск внезапной сердечной смерти при них минимален, желудочковые аритмии потенциально злокачественного течения – характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне органических поражений сердца, снижения фракции выброса до 30%, сопровождаются повышенным риском внезапной сердечной смерти, желудочковые аритмии злокачественного течения - характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне тяжелых органических поражений сердца, сопровождаются максимальным риском внезапной сердечной смерти. Симптомы желудочковой экстрасистолии

Субъективные жалобы при желудочковой экстрасистолии могут отсутствовать или заключаться в ощущениях замирания сердца, перебоев или «толчка», вызванного усиленным постэкстрасистолическим сокращением. Желудочковая экстрасистолия в структуре вегето-сосудистой дистонии протекает на фоне повышенной утомляемости, раздражительности, головокружения, периодической головной боли. Частые экстрасистолы, возникшие при органических заболеваниях сердца, могут вызывать слабость, ангинозные боли, чувство нехватки воздуха, обмороки.

Объективное обследование позволяет выявить выраженную пресистолическую пульсацию шейных вен, возникающую при преждевременном сокращении желудочков (венозные волны Корригана). Определяется аритмичный артериальный пульс с длинной компенсаторной паузой после внеочередной пульсовой волны. Аускультативными особенностями желудочковой экстрасистолии служат изменение звучности I тона, расщепление II тона. Окончательная диагностика желудочковой экстрасистолии может быть проведена только с помощью инструментальных исследований.

Диагностика

Основными методами выявления желудочковой экстрасистолии служат ЭКГ и холтеровское ЭКГ-мониторирование. На электрокардиограмме регистрируется внеочередное преждевременное появление измененного желудочкового комплекса QRS, деформация и расширение экстрасистолического комплекса (более 0,12 сек.), отсутствие зубца P перед экстрасистолой, полная компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы и др.

Проведение велоэргометрии или тредмил-теста позволяет выявить взаимосвязь возникновения нарушений ритма с нагрузкой: идиопатическая желудочковая экстрасистолия обычно подавляется физической нагрузкой, возникновение же желудочковых экстрасистол в ответ на нагрузку заставляет думать об органической основе нарушений ритма.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Лицам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без признаков органической патологии сердца специальное лечение не показано. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, обогащенной солями калия, исключение провоцирующих факторов (курения, употребления алкоголя и крепкого кофе), повышение физической активности при гиподинамии.

В остальных случаях целью терапии служит устранение симптомов, связанных с желудочковой экстрасистолией, и профилактика угрожающих жизни аритмий. Лечение начинают с назначения седативных препаратов (фитопрепаратов или малых доз транквилизаторов) и ß-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан). В большинстве случаев этими мерами удается достичь хорошего симптоматического эффекта, выражающегося в уменьшении числа желудочковых экстрасистол и силы постэкстрасистолических сокращений. При имеющейся брадикардии купирование желудочковой экстрасистолии может быть достигнуто назначением препаратов холинолитического действия (алколоиды белладонны+фенобарбитал, эрготоксин+экстракт белладонны и др.).

При выраженных нарушениях самочувствия и в случаях неэффективности терапии ß-адреноблокаторами и седативными средствами, возможно использование антиаритмических препаратов (прокаинамид мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Подбор антиаритмических препаратов производится кардиологом под контролем ЭКГ и холтеровского мониторирования.

При частой желудочковой экстрасистолии с установленным аритмогенным очагом и отсутствием эффекта от антиаритмической терапии, показана радиочастотная катетерная аблация.

Прогноз

Течение желудочковой экстрасистолии зависит от ее формы, наличия органической патологии сердца и нарушений гемодинамики. Функциональные желудочковые экстрасистолии не представляют угрозы для жизни. Между тем, желудочковая экстрасистолия, развивающаяся на фоне органического поражения сердца, существенно повышает риск внезапной сердечной смерти в связи с развитием желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

"

Экстрасистолия

Экстрасистолия — это внеочередное преждевременное возбуждение сердца или его отделов, возникающее в эктопическом очаге под влиянием патологического импульса. Она является самым частым видом нарушения ритма сердца.

Что вызывает экстрасистолию? Что вызывает экстрасистолию?

Экстрасистолы возникают, когда сокращения предсердий или желудков появляются раньше, чем ожидаемое очередное нормальное сокращение. После преждевременного удара следует пауза, которая создает ощущение «замирания» сердца. Экстрасистолы могут быть зарегистрированы у абсолютно здорового человека. Однако экстрасистолия может быть связана со структурными заболеваниями сердца (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, пороки сердца, артериальная гипертензия) или внесердечными причинами. Так, например, алкоголь, высокий уровень адреналина из-за стресса, физических упражнений или кофеина могут вызывать экстрасистолию.

Какие симптомы экстрасистолии? Какие симптомы экстрасистолии?

В большинстве случает экстрасистолы человек не чувствует или чувствует слабо. Чем больше экстрасистол, тем больше вероятность почувствовать их. Иногда они ощущаются как преждевременный толчок в сердце, после которого сердце как будто замирает. Люди, которые имеют частые экстрасистолы или серию из них, могут ощущать неритмичное сердцебиение. Если желудочковая экстрасистолия достаточно частая, она может привести к снижению сократительной способности сердца. Появляется слабость, одышка, головокружение.

Как диагностируется экстрасистолия?

Как диагностируется экстрасистолия?

С помощью ЭКГ можно зарегистрировать экстрасистолию. По расположению в сердце экстрасистолы бываю предсердные и желудочковые. Для длительной записи электрокардиограммы, определения вида и количества экстрасистол используют холтеровский монитор — непрерывную запись ЭКГ в течение времени.

Как лечить экстрасистолию?

Если провести ЭКГ-мониторирование в течение суток, то у любого человека можно выявить экстрасистолы. Это абсолютная норма. У здоровых людей, не испытывающих симптомов, необходимости в лечении любого вида экстрасистолии нет. Согласно клиническим рекомендациям, медикаментозного или хирургического вмешательства требует только симптомная экстрасистолия, то есть аритмия, которая ощущается пациентом.

Для этого используют: Коррекция образа жизни Антиаритмики Радиочастотная катетерная аблация Рекомендуется уменьшить употребление алкоголя и сигарет, наладить режим труда и отдыха, сохранять физическую активность. Обычно коррекции образа жизни и терапии основного заболевания достаточно, чтобы экстрасистолия не беспокоила. Лекарства применяют для уменьшения симптомов и улучшения качества жизни пациентов. Этот метод лечения пациентов с частыми, длительными периодами симптомной экстрасистолии, у которых неэффективны антиаритмики. Эта минимально инвазивная процедура позволяет нанести воздействия в месте возникновения очага преждевременного сокращения для устранения аритмии.

Среднее время прочтения — 2 минуты.

"

Поясничный остеохондроз: причины, симптомы и методы лечения

А вы знали, что поясничный отдел позвоночника может выдержать до 400 кг веса 1 ? Примерно столько весит крупный скакун или большая акула. Но предел прочности позвонков снижается по мере того, как в них происходят изменения, известные как остеохондроз: сначала процесс протекает незаметно, но в какой-то момент мы сталкиваемся с его последствиями 1,5 .

Остеохондроз поясничного отдела — самое распространенное заболевание позвоночника 1 . И вроде бы это заболевание у всех на слуху. Но что мы знаем о нем? И что из того, что мы знаем, правда, а что миф, который вводит в заблуждение и мешает правильно бороться с проблемой?

Причины остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Основные изменения при остеохондрозе происходят в хряще межпозвонковых дисков 1 . Последние можно представить как упругие водяные «подушки», которые лежат между телами позвонков 3,7 . Остеохондроз начинается с момента, когда межпозвонковые диски испытывают дефицит в питании 1 . Большая часть питательных веществ «накачивается» при ходьбе 1 . По одной из теорий остеохондроза, перегрузка поясницы заставляет межпозвонковый диск периодически «голодать», и тогда его хрящевая «подушка» — пульпозное ядро — теряет влагу, высыхает и перестает выполнять свою амортизирующую функцию 4,5 .

Все это происходит не в один миг, а годами, десятилетиями, поэтому и возникло ошибочное мнение, что поясничный остеохондроз — болезнь старческого возраста 1,5 . Молодые люди, которые ведут не самый здоровый образ жизни и постоянно перегружают поясницу, тоже подвержены развитию остеохондроза 3,5 .

Поясничный отдел перегружается, когда вы 2,4 :

поднимаете тяжести, мало двигаетесь, выполняете резкие повороты туловища, большую часть дня проводите сидя, набираете лишний вес, вынуждены работать в неудобной «скрюченной» позе.

Межпозвонковые диски в поясничном отделе позвоночника испытывают максимальную нагрузку, когда вы сидите, причем в 2 раза больше, чем в положении стоя 1 . Сравним: при весе 70 кг поясница при ходьбе или в положении стоя испытывает нагрузку в 70-100 кг. Но в сидячем положении — 140 и более кг 1 .

Также поясница страдает при плоскостопии, искривлении позвоночника (сколиозе), при болезнях суставов ног, патологии внутренних органов, наконец, при банальном стрессе 2,4 .

Симптомы поясничного остеохондроза

С момента начала остеохондроза болезнь проходит несколько стадий 3,6 . Стоит знать о каждой, чтобы вовремя заметить сигналы разрушающегося межпозвонкового диска и предпринять меры.

Первая стадия — выпячивание диска

Уже на первой стадии человека беспокоит боль в пояснице — тупая и не очень сильная 6 . Она возникает потому, что межпозвонковый диск слегка выпячивается и раздражает заднюю продольную связку, которая богата чувствительными нервными окончаниями 3,6 .

Боль могут спровоцировать резкие движения и поднятие тяжестей, а после отдыха она прекращается 6 . Но поскольку уже на этой стадии поясница не может переносить длительные физические нагрузки, боль дает о себе знать снова и снова 3,6 .

Вторая стадия — корешковая стадия

Боли становятся более резкими, «отдают» в левое или правое бедро и голень, усиливаются при чихании или натуживании. Чтобы облегчить боль, человек бессознательно принимает определенную позу — наклоняет туловище в здоровую сторону и сгибает болезненную ногу в коленном и тазобедренном суставах 3,6 .

Все эти симптомы возникают, когда выпячивание диска увеличивается, ослабляется фиброзное, кольцо, которое в норме удерживает диск на своем месте. В результате позвонки становятся подвижными, а щель между ними уменьшается 3 . В какой-то момент происходит разрыв связки, удерживающей диск, и он начинает сдавливать чувствительные нервные окончания. Хрящ частично проникает в область, где его в норме не должно быть, и это вызывает реакцию, как на чужеродное вещество — развивается воспаление. Поэтому боль при поясничном остеохондрозе 2 степени (стадии) часто называют радикулитом 3 .

Что происходит при воспалении нервного корешка?

Боль и воспаление тесно связаны друг с другом 9 . Чтобы запустить болевое ощущение и воспалительную реакцию в организме образуются одни и те же вещества — простагландины. Эти вещества повышают чувствительность нервных окончаний, расширяют сосуды и увеличивают приток крови к месту воспаления, и оно отекает 9 .

На раздражение нервных корешков реагируют мышцы поясницы. Они напрягаются, спазмируются и тоже становятся источником боли 2 . Спазмированные мышцы, в свою очередь, влияют на позвоночник, изменяют в целом позу туловища и закрепляют боль в поясничном отделе 2 .

Третья стадия — грыжа диска

Боль в поясничном отделе становится постоянной и сильной. Человек ощущает слабость в ноге, онемения, ползания мурашек 2,4 . Причина болевых ощущений — межпозвонковая грыжа, которая «прорвалась» через фиброзное кольцо. Последнее в норме окружает хрящ и удерживает его форму 6 . «Прорыв» диска приводит к сильному сдавлению нервов, которые идут от позвоночника к нижним конечностям 3 .

Четвертая стадия — осложнения

На четвертой стадии сформированная межпозвоночная грыжа сильно сдавливает крупные артерии, которые питают спинной мозг 3 . В результате возникает нарушение функции спинного мозга. Это проявляется расстройством со стороны органов малого таза или хромотой 3 .

Диагностика

Термин «остеохондроз», сформулированный в 20 веке зарубежными авторами, укоренился в отечественной медицине 8 . Изначально он отражал анатомические изменения в позвоночнике и использовался, чтобы обозначить изношенность и уплотнение межпозвоночных дисков 8 . Их можно заметить на рентгеновском снимке и определить стадию процесса 8 . Но последствия поясничного остеохондроза в неврологии имеют совсем другие названия — дорсопатии, радикулопатии, компрессионные синдромы 8 . Чтобы обнаружить не только смещение позвонков или уменьшение щели между ними, но и выпячивания, грыжи и сдавление нервных корешков, врачи назначают дополнительные исследования, чаще всего магнитно-резонансную томографию 10 .

Многие эксперты считают остеохондроз несуществующей болезнью. Хотя такой диагноз можно встретить в медицинских картах до сих пор, но в Международной классификации болезней (МКБ) 11 пересмотра остеохондроза уже нет 8 . Его заменили на термин «полиостеоартрит», который дословно переводится как множественное поражение суставов 8 .

Тем не менее остеохондроз позвоночника — понятие для многих привычное. Поэтому отечественные врачи не спешат от него отказываться, особенно когда нужно объяснить пациентам о причине их жалоб.

Как лечить поясничный остеохондроз?

Итак, мы выяснили, что остеохондроз — это не болезнь, а изменения, ведущие к разным неврологическим состояниям 8 . То есть сам остеохондроз не лечат, лечению подлежат его последствия — болевые синдромы. Поэтому в первую очередь врачи назначают обезболивающие. Доказано, что при боли в спине нужно срочно принять обезболивающее. И чем раньше это будет сделано, тем меньше шансов, что острая боль станет хронической 6 .

Чем облегчить боль в поясничном отделе позвоночника?

В качестве обезболивающих средств показаны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) 9 . Применение НПВС целесообразно еще и потому, что в основе боли лежит воспаление, а препараты этой группы оказывают еще и противовоспалительное действие 6 . НПВС способны блокировать образование простагландинов, которые вызывают воспаление и повышают чувствительность к болевым ощущениям 6 .

Одним из препаратов группы НПВС является Мотрин® 13 . Действующее вещество препарата — напроксен, которое обладает обезболивающим и противовоспалительным действием 13 . Мотрин® можно использовать взрослым и давать подросткам старше 15 лет 13 . Одной таблетки Мотрин® достаточно до 12 часов 14 .

Некоторое облегчение боли наблюдается, если использовать местно тепло на поясницу или мануальную терапию 10 .

Обратите внимание! В лечении острой боли в пояснице не доказана эффективность:

парацетамола, электростимуляции, различных форм вытяжения, некоторых видов физиотерапии — УЗ-терапии, ударно-волновой терапии, лазеротерапии, корсетов и ортезов 10 . Покой или движения?

Раньше при лечении поясничной боли врачи рекомендовали длительный постельный режим. Совет был логичен: если не двигаться, не будет болеть поясница. Однако в последние десятилетия были проведены исследования, которые выявили интересную закономерность. Острая боль реже становилась хронической, если человек оставался физически активен 12 .

Поэтому при остеохондрозе поясничного отдела не рекомендуется беречь спину и соблюдать длительный постельный режим. Если поясница болит сильно, можно провести лежа 1-2 дня, но не более, иначе риск «закрепления» боли повышается 11 .

Можно ли делать упражнения при поясничном остеохондрозе?

Не стоит впадать в другую крайность и продолжать ходить в спортзал, если у вас заболела спина. Никаких резких движений выполнять не стоит 10 . Вместо них показана лечебная физкультура (ЛФК). ЛФК — важный компонент терапии поясничной боли. Но проводить ее следует только под наблюдением инструктора и врача. В остром периоде показаны одни упражнения, в период затишья (ремиссии) — другие 4 .

С помощью дозированных нагрузок можно 6,7 :

уменьшить сдавление нервных корешков, скорректировать и укрепить мышечный корсет, расслабить спазмированные мышцы и придать им необходимую гибкость, увеличить объем движения, улучшить кровообращение, обмен веществ и питание межпозвонковых дисков, которое происходит в основном при движении, предупредить осложнения остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Кому требуется хирургическое лечение поясничного остеохондроза?

Такие осложнения, как грыжа межпозвонкового диска, можно устранить хирургическим путем. Но вмешательство требуется далеко не каждому, у кого эта грыжа сдавливает нервные корешки. В операции по удалению грыжи нуждается 10-15% пациентов с симптомами радикулопатии 10 . В остальных случаях достаточно соблюдать рекомендации врача, чтобы не испытывать боли и избежать осложнений 10 .

Хирургическое вмешательство показано, если на фоне поясничного остеохондроза 10 :

возникли тазовые расстройства — из-за сдавления нервов нарушены мочеиспускание и дефекация, онемела область заднего прохода и половых органов, человеку становится все труднее двигать стопой.

Врачи могут рекомендовать удалить грыжу, причем может быть выполнена как открытая, так и закрытая операция (эндоскопическая) 10 .

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Источники
Данилов И. М. Остеохондроз для профессионального пациента. – Киев: 2010. – 416 с. Святская Е.Ф. Поясничный остеохондроз: диагностика, лечение, медицинская реабилитация. Проблемы здоровья и экологии. 2012, 1 (31): 85-92. Никифоров А.С. Мендель О.И. Остеохондроз позвоночника: патогенез, неврологические проявления и современные подходы к лечению. Лекция для практических врачей № 1. Український ревматологічний журнал. 2009, 2 (36):67-74. Безрукова О. В., Булнаева Г.И. Лечебная физкультура при остеохондрозе позвоночника. Иркутск : ИГМУ, 2013. – 58 с. Величко Т.И., Лоскутов В.А., Лоскутова И.В. ЛФК и лечебное плавание в ортопедии. М. : Академия Естествознания, 2014. – 119 с. Пилипович А.А. Лечение и профилактика остеохондроза. Лечебное дело. 2015, 2: 15-22. Чечетин Д.А., Латышева В.Я. Олизарович М.В., Филюстин А.Е. Лечебная физическая культура при остеохондрозе позвоночника: учебно-методическое пособие для врачей. Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», УО «ГоГМУ», 2014. – 59 с. Новикова А.В., Правдюк Н.Г., Шостак Н.А., Галимова Н.В. Номенклатура дорсопатий в свете Международной классификации болезней 11-го пересмотра. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2021,(3):21‑31. Подчуфарова, Е. В. (2010). Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, (3), 22-29. Исайкин А.И., Акарачкова Е.С., Исайкина О.Ю., Кондрашов А.А.,Кирьянов М.А. Боль в спине. Клинические рекомендации. СПб.: Скифия-принт, М.: Профмедпресс, 2021. — 80 с. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение скелетно-мышечных (неспецифических) болей в нижней части спины. Российское межрегиональное общество по изучению боли. 2021 Dahm KT, Brurberg KG, Jamtvedt G, Hagen KB. Advice to rest in bed versus advice to stay active for acute low-back pain and sciatica. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 6. Art. No.: CD007612. DOI: 10.1002/14651858.CD007612.pub2 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата МОТРИН ® таблетки, покрытые пленочной оболочкой // Рег. номер ЛП-008192 //ГРЛС РФ. -- https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9e0a079d-24e1-4690-8d72-791583005ae6 (дата обращения — 25.09.2023, режим доступа – свободный). См. инструкцию. "

Желудочковая экстрасистолия: причины, симптомы и лечение

Желудочковая экстрасистолия является расстройством сердечного ритма, при котором возникают дополнительные сокращения желудочков сердца. В данной статье мы рассмотрим причины, симптомы и методы лечения желудочковой экстрасистолии.

Причины желудочковой экстрасистоли

Желудочковая экстрасистолия может иметь различные причины. Это может быть связано с нарушениями электрической проводимости в желудочках сердца, повышенной возбудимостью желудочковой ткани или наличием патологических изменений в структуре сердца. Основные факторы, способствующие развитию желудочковой экстрасистолии, включают нарушения электролитного баланса, ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, патологию клапанов сердца и другие сердечно-сосудистые заболевания.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Симптомы желудочковой экстрасистолии могут варьировать от незаметных до выраженных, в зависимости от частоты и интенсивности экстрасистолических сокращений. Некоторые пациенты могут испытывать ощущение сердцебиения, пропусков или перебоев в сердечном ритме. В более тяжелых случаях могут наблюдаться головокружение, слабость, одышка и дискомфорт в груди.

Методы диагностики желудочковой экстрасистолии

Диагностика желудочковой экстрасистолии включает проведение электрокардиографии (ЭКГ), которая позволяет записать электрическую активность сердца и обнаружить наличие экстрасистолических сокращений. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, такие как носимое мониторирование ЭКГ, эхокардиография, стресс-тестирование и голтеровское мониторирование сердечного ритма.

Методы лечения желудочковой экстрасистолии

Лечение желудочковой экстрасистолии зависит от частоты и интенсивности экстрасистолических сокращений, а также от наличия симптомов и наличия сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. В большинстве случаев, когда экстрасистолия не вызывает серьезных симптомов и не угрожает жизни пациента, медикаментозное лечение может быть достаточным для контроля сердечного ритма. В более сложных случаях, когда экстрасистолия сопровождается серьезными симптомами или представляет угрозу для жизни, может потребоваться проведение абляции или имплантация кардиостимулятора.

Заключение - важность диагностики и лечения

Желудочковая экстрасистолия является сердечным нарушением, которое требует внимательного диагностического подхода и соответствующего лечения. Пациенты, испытывающие симптомы или подозревающие наличие экстрасистолии, должны обратиться к квалифицированному кардиологу для диагностики и оценки состояния сердца. Раннее выявление и своевременное лечение желудочковой экстрасистолии могут помочь предотвратить возможные осложнения и обеспечить лучшее качество жизни.

Дорсопатия - симптомы и лечение

Что такое дорсопатия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тихонова Игоря Витальевича, вертебролога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Тихонова Игоря Витальевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Вертебролог Cтаж — 15 лет Кандидат наук Медицинский центр «Казанский» Дата публикации 6 марта 2018 Обновлено 26 апреля 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Дорсопатии — это группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии. [9] [10]

Дорсопатия нижней части спины — поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника, спинного мозга и паравертебальных структур данной области.

В клинических рекомендациях, посвященных дорсопатиям, нередко встречается термин «неспецифическая» дорсалгия, который обозначает боль, связанную со скелетно-мышечными расстройствами (суставно-связочными или миофасциальными) без признаков поражения поясничных и крестцовых корешков и «специфических» повреждений позвоночника (спондилолистез, остеопороз, опухоли, спондилоартропатии, спондилёз и др.). Выделение «неспецифической» боли в спине удобно и оправдано в большинстве случаев боли внизу спины. [9] [11] По МКБ-10 «неспецифическая» дорсалгия кодируется шифром М54.5 «Боль внизу спины».

Почему болит спина. Этиология

По данным ряда отечественных и зарубежных авторов [2] [4] [6] [14] около 80% случаев возникновения боли в спине вызвано мышечными дисфункциями.

Факторы, способствующие возникновению: значительные погрешности рационального двигательного режима, несоблюдение эргономических особенностей профессии, игнорирование регулярных физических упражнений, восполняющих дефицит движений.

Специфические причины, такие как злокачественные новообразования, спондилоартропатии, инфекции, переломы позвонков, грыжи межпозвонковых дисков, зарегистрированы в менее чем в 20% случаев при боли в спине. [13] [14]

Остеохондроз

Когда причины боли в спине и ограничения подвижности точно не известны, специалисты диагностируют "остеохондроз позвоночника". Но это устаревший диагноз, который используют только в России и странах СНГ. В этом случае рекомендуется дополнительная диагностика.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы дорсопатии

Основным симптомом «неспецифической» дорсопатии нижней части спины является боль, которая может локализоваться непосредственно в пояснично-крестцовой области, а также распространяться в ягодицы, нижние конечности (включая стопы), паховую область. Вторым по распространенности является миофасциальный синдром, сопровождающийся ощущениями мышечного напряжения, скованности внизу спины. Частое сопутствующее явление в подобных случаях — ограничение подвижности в определенных отделах позвоночника (функциональное блокирование). [4] [7]

При наличии клинически значимой межпозвонковой грыжи, спондилолистеза, спондилёза, миелопатии поясничного отдела симптомами могут стать онемение, жжение, «прострел», парез нижних конечностей.

Редко встречающиеся «специфические» дорсопатии могут сопровождаться разнообразными системными симптомами основного заболевания (онкологического, инфекционного, ревматического и др.), имеющего в своих проявлениях болевой синдром внизу спины.

Патогенез дорсопатии

Патогенез дорсопатии нижней части спины до 80% обусловлен биомеханическими нарушениями позвоночника (растяжение, функциональное блокирование), примерно 10% случаев патогенез заключается в возрастных изменениях фасеточных суставов и межпозвонковых дисков, в 4% — в грыже межпозвонкового диска, в 4% — в остеопорозе, вызывающим перелом позвонков, в 3% — стенозе поясничного отдела позвоночника. Остальные причины патогенеза дорсопатии нижней части спины составляют суммарно 1% случаев. [2]

Спондилёз

При спондилёзе происходят дегенеративные изменения в позвонках и межпозвонковых дисках. Точные причины этого процесса неизвестны, но важную роль играет возраст. В зависимости от того, какие структуры позвонка затронуты, может сдавливаться корешок (развивается радикулопатия), или сужается спинномозговой канал (миелопатия). Эти состояния проявляются болью в спине и в области, к которой подходят нервы из поражённого корешка, а также неврологическими нарушениями — слабостью и онемением.

Классификация и стадии развития дорсопатии

По Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) дорсопатии делятся на:

1. деформирующие дорсопатии, вызванные деформацией позвоночника, дегенерациями межпозвонковых дисков без их протрузии, спондилолистезами,

2. дегенерации межпозвонковых дисков с протрузиями, сопровождающиеся болевыми синдромами,

3. симпаталгические дорсопатии,

Дорсопатии нижней части спины также можно классифицировать на:

1. первичные:

дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, дугоотростчатых связках, мышцах,

2. вторичные:

врожденные аномалии (spina bifida), травмы, спондилолистез, артриты, висцеральная патология, заболевания мочеполовой системы, другие болезни (остеопороз, опухоли, инфекции, психические заболевания). [10]

В зависимости от продолжительности заболевания разделяют три стадии: [2]

1. острое течение (до 6 недель),

2. подострое течение (от 6 до 12 недель),

3. хроническое течение (более 12 недель).

По локализации дороспатия нижней части спины делится на:

1. люмбалгию — боль в поясничном отделе позвоночника,

2. люмбоишиалгию — боль в пояснице, распространяющаяся в ногу,

3. сакралгию — боль в крестцовом отделе,

4. кокцигодинию — боль в области копчика. [6]

Дорсопатия шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника обладает большой подвижностью и может испытывать как статические нагрузки во время сидячей работы, так и динамические — при ДТП или спортивных травмах. Боль в шее чаще всего вызвана мышечным напряжением. Реже она встречается при сдавлении нервного корешка, в этом случае боль может отдавать в руку и сопровождается её слабостью и онемением.

Дорсопатия грудного отдела позвоночника

Грудной отдел малоподвижен из-за рёбер. Боль здесь вызвана длительной статической нагрузкой на мышцы.

Дорсопатия поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника подвергается значительной нагрузке веса тела, а также страдает при поднятии тяжестей. Боль чаще всего вызвана мышечным спазмом, но нередко к ней приводит сдавление нервного корешка и сужение позвоночного канала. Боль отдаёт в пах и ногу, в которой может возникнуть слабость или онемение.

Осложнения дорсопатии

В случае несвоевременного и/или неквалифицированного лечения осложнениями дорсопатии нижней части спины могут являться: [8] [11] [12]

увеличение продолжительности (хронизация) болевого синдрома, прогрессирование дистрофических изменений позвоночника (спондилоартроз, пролапс, протрузия, экструзия межпозвонкового диска, остеопороз),

поражение спинного мозга (миелопатия) и нервных корешков пояснично-крестцового уровня с развитием сенсорных, моторных, смешанных неврологических нарушений в нижних конечностях (корешковые синдромы),

усиление гипертонуса паравертебральных мышц нижней части спины с возможным формированием вторичного функционального сколиоза, возникновение вторичных психоэмоциональных нарушений (тревога, депрессия) при продолжительности болевого синдрома от 1-3 месяцев. Спондилоартроз

При воспалении позвонковых структур из-за их старения или механического повреждения возникает спондиоартроз. Основные симптомы заболевания: ограничение амплитуды движений в позвоночнике, боль в его повреждённом сегменте и тревожно-депрессивные состояния. На начальной стадии боль может длиться несколько минут, на последней без квалифицированного лечения — практически круглосуточно.

Диагностика дорсопатии

Классическим подходом к первичной диагностике дорсопатии является: [2] [6] [9] [11]

сбор жалоб и анализ анамнестических данных пациента, нейроортопедическое обследование (мануальная диагностика), нейровизуализационные методы (рентгенография, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника), нейрофизиологические исследования (стимуляционная, игольчатая электромиография, мигательный рефлекс, Н-рефлекс, соматосенсорные вызванные потенциалы и др.), использование шкал, тестов и опросников (визуальная аналоговая шкала, индекс мышечного синдрома, Освестровский опросник при болях внизу спины, опросник Роланда–Морриса, шкала пятибалльной оценки вертеброневрологической симптоматики, самооценка уровня тревожности Спилбергера–Ханина, шестибалльная оценка мышечной силы, опросники нейропатической боли DN4 и PainDETECT и многие другие). Лечение дорсопатии

Стратегия лечения дорсопатии в нижней части спины строится в зависимости от ведущей причины заболевания. В случае выявления «специфической» причины боли в спине пациента следует направить к профильному специалисту (онкологу, ревматологу, инфекционисту, травматологу, психиатру, гастроэнтерологу, урологу-гинекологу и другим).

Лечение «неспецифической» дорсопатии, по современным данным отечественных и зарубежных исследователе, должно заключаться в мультидисциплинарной медицинской реабилитации, краткосрочной целью которой является коррекция ведущего симптомокомплекса, долгосрочной — снижение/купирование возникших осложнений. [1] [3] [5] [6] [7] [8] [13] [14]

Среди большого количества существующих подходов к лечению «неспецифической» дорсопатии предпочтение стоит отдавать методам с высоким уровнем доказательности (А, В):

Медикаментозное лечение

Лекарства, как правило, применяется симптоматически. При выраженном болевом синдроме — селективные ЦОГ-2 нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом в виде внутреннего, парентерального, ректального применения с учетом противопоказаний. Центральные миорелаксанты — при выраженном миофасциальном синдроме.

Мануальная терапия и массаж

Используются в большинстве случаев «неспецифической» дорсопатии для устранения ведущей причины заболевания — функционального блокирования суставов пояснично-крестцового отдела позвоночника, миофасциального гипертонуса.

Физиотерапевтическое лечение

Самым эффективным методом является чрескожная электронейростимуляция, которая назначается на паравертебральную область нижней части спины в анальгетическом и/или миорелаксирующем режиме.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Проводится инструктором/врачом – ЛФК индивидуально и в группах. Направлена на обучение рациональному двигательному режиму, формирование «мышечного корсета» нижней части спины, снижение страха перед активными движениями у пациентов с хронической болью, возвращение пациента к привычной бытовой и профессиональной двигательной активности.

Психологическая коррекция

В случае сопутствующих психоэмоциональных нарушений назначается когнитивно-поведенческая терапия. Проводится клиническим психологом/психотерапевтом индивидуально и в группах.

Хирургический метод

Консультация нейрохирурга с возможным оперативным лечением межпозвонковой грыжи должна проводиться в случае неэффективности консервативного лечения, прогрессировании неврологических осложнений, возникновении компрессионной миелопатии, радикулопатии с развитием нарушения функции мочеиспускания, дефекации.

Народные методы лечения дорсопатии

Эффективность и безопасность методов народной медицины научно не доказана. Они могут отсрочить обращение к врачу, а без своевременной диагностики и адекватной терапии патологии костно-мышечной системы прогрессируют, и боль может стать хронической.

Прогноз. Профилактика

В случаях «специфической» дорсопатии прогноз будет напрямую зависеть от основного заболевания.

При «неспецифических» дорсопатиях в большинстве случаев благоприятный прогноз на выздоровление зависит от правильного своевременного лечения.

Самой действенной профилактикой дорсопатий является соблюдение рационального двигательного режима, регулярное выполнение физических упражнений (под контролем тренера), избегание переохлаждений, лечение сопутствующих заболеваний, своевременное обращение к квалифицированному специалисту — врачу-вертеброневрологу, мануальному терапевту. [5] [12]

За дополнение статьи благодарим невролога Ольгу Дмитриеву.

Список литературы Гнездилов А.В. Центральные блокады в терапии боли нижнего отдела спины / А.В. Гнездилов. – М.: МЕДпресс-информ, 2015. – 24 с.: ил. Дамулин И.В. Боли в спине: диагностические и терапевтические аспекты / И.В. Дамулин. – М.: РКИ Соверо пресс, 2007. – 40 с. Загорулько О.И. Лечение боли. Методы локального воздействия / О.И. Загорулько, Л.А. Медведева. – М.: МЕДпресс-информ, 2015. – 56 с. : ил. Иваничев Г.А. Боль в спине: эволюционные, клинические и терапевтические аспекты / Г.А. Иваничев, Н.Г. Старосельцева. – Казань: КГМА, 2013. – 38 с. Иванов Г.А. Адекватная мануальная медицина: книга для умеющих думать врачей и пациентов / А.Г. Иванов. – СПб., 2011. – 190 с. Левин О.С. Современные подходы к диагностике и лечению боли в спине / О.С. Левин. – М., 2006. – 62 с. Левит К. Мануальная терапия / К. Левит.—Винница: Винницкий гос. ун-т им. Н.И. Пирогова, 1997.—438 с.Суслова, Е.Ю. Ведение пациентов с хронической неспецифической люмбалгией / Е.Ю. Суслова, В.А. Парфенов // Российский журнал боли.—2015.—№ 1(44).—С.68—69 Маркин С.П. Лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника / С.П. Маркин. – М.: ИД Медпрактика-М., 2005. – 40 с. Подчуфарова Е.В. Боль в спине / Е.В. Подчуфарова, Н.Н. Яхно.—М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.—368 с. Путилина М.В. Дорсопатия поясничного отдела. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение / М.В. Путилина, А.В. Гайкин, Т.В. Казакова. – М.: ГОУ ВПО РГМУ, 2007. – 64 с. Суслова Е.Ю. Ведение пациентов с хронической неспецифической люмбалгией / Е.Ю. Суслова, В.А. Парфенов // Российский журнал боли.—2015.—№ 1(44).—С.68—69 Тихонов И.В. О боли в спине и суставах: вопросы и ответы / И.В. Тихонов. – Казань: Медицина, 2017 – 72 с. Bigos S.J. Acute low back pain problems in adults / S.J. Bigos, O. Bowyer, G. Braea, [et al.] // Clinical practice guideline.—1994.—№ 14.—AHCPR Publication № 95-0642. Rockville (MD): US Department of Health and Human Services Ehrlich G.E. Low back pain initiative. Department of Noncommunicable Disease Management / G.E. Ehrlich, N.G. Khaltaev.—Geneva: World Health Organization, 1999 "

Экстрасистолия

Экстрасистолия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Экстрасистолы – это сокращения сердца, преждевременные по отношению к нормальному ритму. Работа сердца состоит из двух чередующихся фаз – сокращения (систолы) и расслабления (диастолы). Сокращения сердечной мышцы (миокарда) вызываются электрическими импульсами, которые в норме возникают в группе клеток правого предсердия (в синусовом узле). Из синусового узла возбуждение охватывает оба предсердия, вызывая их сокращение, далее достигает предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) узла, после чего распространяется на оба желудочка сердца. Для того чтобы желудочки сократились, импульс должен пройти по пучку Гиса, по его ножкам, по волокнам Пуркинье, и далее возбуждение охватывает сократительный миокард желудочков. Названные структуры составляют проводящую систему сердца. Иногда импульс может возникать не в синусовом узле, а в других отделах проводящей системы, например, в предсердии, атриовентрикулярном узле, в ножках пучка Гиса или миокарде желудочков.

Экстрасистолы – это преждевременные возбуждения и сокращения сердца или его отделов, импульс для которых исходит не из синусового узла, а из другого отдела проводящей системы.

Экстрасистолия – одна из самых частых аритмий в практике врача и может наблюдаться у людей любого возраста. Наджелудочковая экстрасистолия встречается в общей популяции в 34,9–56,7% случаев, а среди лиц среднего и пожилого возраста – в 88–99% случаев. Желудочковые экстрасистолы выявляются примерно у 5% лиц молодого возраста при регистрации стандартной ЭКГ в покое, а при проведении суточного холтеровского мониторирования ЭКГ их частота достигает 50-60% у здоровых молодых взрослых и 84% – у пожилых пациентов в возрасте 73-82 лет. У детей желудочковые экстрасистолы выявляются редко.

Экстрасистолы ощущаются как перебои в работе сердца, толчки, сильные удары, замирания или «перевороты» сердца. Иногда они сопровождаются страхом, тревогой, чувством нехватки воздуха, бледностью или покраснением лица. При желудочковой экстрасистолии пациент может ощущать боль в груди, усталость. Очень часто экстрасистолы, особенно редкие и одиночные, бессимптомны. Клинические проявления не всегда соотносятся с тяжестью заболевания, иногда пациент ощущает каждую редкую, одиночную экстрасистолу, а другой может иметь тысячи экстрасистол за сутки и не чувствовать их.

Разновидности экстрасистолии

Экстрасистолы бывают наджелудочковые (суправентрикулярные) и желудочковые. Наджелудочковые экстрасистолы вызваны импульсами, источник которых располагается в предсердиях, в местах впадения легочных или полых вен в предсердия, в атриовентрикулярном узле. Соответственно, в зависимости от очага аритмии, наджелудочковую экстрасистолия подразделяют как:

предсердную экстрасистолию, экстрасистолию из устьев полых и легочных вен, экстрасистолию из атриовентрикулярного соединения.

Желудочковые экстрасистолы могут исходить из одного источника, тогда они называются монотопными, или из разных источников – политопные экстрасистолы.

Если желудочковые экстрасистолы имеют одинаковую форму на ЭКГ, то это мономорфные экстрасистолы, разные по форме экстрасистолы называют полиморфными.

Экстрасистолия может быть одиночной и парной (ее называют словом «куплет»). Если регистрируется подряд три и более экстрасистолы, то такие нарушения ритма уже называют либо «ритм», либо «тахикардия», в зависимости от частоты сердечных сокращений. Если экстрасистола возникает после каждого нормального синусового комплекса, это называется бигеминией, если она возникает после каждого второго синусового комплекса – тригеминией, если после каждого третьего – квадригеминией и т.п. В целом такое чередование называется аллоритмией.

Кардиологи всего мира пользуются разными классификациями желудочковых аритмий. Среди российских врачей популярна градация желудочковых аритмий у пациентов без инфаркта миокарда по B. Lown и M. Wolf в модификации M. Ryan:

0 — отсутствие желудочковых экстрасистол,
I — редкая монотопная экстрасистолия (до 30 экстрасистол за час мониторирования),
II — частая монотопная (более 30 экстрасистол за час мониторирования),
III — полиморфные экстрасистолы,
IVa — парные мономорфные экстрасистолы,
IVb — парные полиморфные экстрасистолы,
V — пробежки желудочковой тахикардии (три и более комплексов подряд).

Возможные причины экстрасистолии

У здоровых людей наджелудочковая экстрасистолия может стать следствием эмоционального стресса, интенсивной физической нагрузки, интоксикации, курения, употребления кофеина, возбуждающих средств, алкоголя, а также может быть вызвана приемом различных лекарственных препаратов, нарушениями электролитного и кислотно-основного баланса крови.

Возникновению наджелудочковых экстрасистол могут способствовать различные сердечно-сосудистые и эндокринологические заболевания, а также болезни любых других органов и систем, которые сопровождаются сердечными проявлениями.

Иногда перебои в работе сердца, обусловленные экстрасистолией, появляются при сильном психоэмоциональном переживании, тогда речь идет о психогенной экстрасистолии.

Одиночная желудочковая экстрасистолия может выявляться и у здоровых людей молодого и среднего возраста. Более сложные формы желудочковой экстрасистолии, например, парные или полиморфные, возникают в результате заболеваний сердца. Желудочковые экстрасистолы могут появиться при интоксикации сердечными гликозидами, передозировке трициклическими антидепрессантами, эуфиллином, амитриптилином, флуоксетином, при применении антиаритмических препаратов. Еще одна причина их появления – нарушения электролитного баланса, например, снижение в крови уровня калия или магния, повышение уровня кальция.

Заболевания, при которых может появиться экстрасистолия

Заболевания сердца, при которых могут появляться наджелудочковые экстрасистолы: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, кардиомиопатии, клапанные пороки сердца, миокардит, перикардит. Суправентрикулярные нарушения ритма часто выявляются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: хроническом гастрите, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, при желчнокаменной болезни. Такие заболевания респираторной системы, как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, также часто сопровождаются нарушениями ритма по типу наджелудочковой экстрасистолии.

Из эндокринологических заболеваний к возникновению различных видов экстрасистол могут приводить сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз). Нарушения ритма сердца часто сопровождают хроническую болезнь почек. Нередкой причиной развития ощущения «перебоев» в работе сердца может стать дефицит железа.

Желудочковые экстрасистолы чаще всего являются симптомом какого-либо органического поражения сердца, они могут появляться при хронической ишемической болезни сердца, после перенесенного инфаркта миокарда (при постинфарктном кардиосклерозе), при гипертрофии (утолщении) миокарда, которая может быть следствием артериальной гипертензии или порока аортального клапана, в результате воспалительных заболеваний миокарда, при кардиомиопатии (дилатационной, гипертрофической, аритмогенной дисплазии миокарда правого желудочка и др.), при инфильтративных заболеваниях миокарда, при приобретенных пороках сердца.

К каким врачам обращаться при экстрасистолии

Диагностикой и лечением экстрасистолии занимается врач-кардиолог . Если есть подозрение, что экстрасистолия носит психосоматический характер, показана консультация психотерапевта или невролога. Могут потребоваться дополнительные консультации других профильных специалистов – пульмонолога , гастроэнтеролога , эндокринолога. В сложных случаях при тяжелой экстрасистолии назначается консультация аритмолога.
Диагностика и обследования при экстрасистолии

Цель диагностики – установить факторы, которые стали причиной появления экстрасистол.

Важную роль в постановке диагноза играют лабораторные анализы:

общий анализ крови для выявления анемии,
№ 1515 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.

"

Аритмия сердца

Аритмия представляет собой ненормальное изменение ритма сердца и может включать нерегулярные сердечные сокращения, пропуски сердечных сокращений, учащенное сердцебиение (тахикардия) или замедление сердечных сокращений (брадикардия).

При нормальном синусовом ритме в синоатриальном узле предсердия генерируется импульс, который проходит через атриовентрикулярный узел, затем через пучок Гиса проводится к волокнам Пуркинье. Любое отклонение от этого пути проведения приводит к аритмии. При мерцательной аритмии в сердце появляется несколько источников электрического импульса (в норме он должен быть один - синусовый узел), которые начинают генерировать сигнал беспорядочным образом.

Аритмии характеризуются местом их возникновения в сердце и симптомами, которые пациент испытывает при их возникновении. Аритмии, возникающие в верхних камерах сердца (предсердиях), называются предсердными или наджелудочковыми аритмиями. Аритмии, возникающие в нижних камерах сердца (желудочках), называются желудочковыми аритмиями.

Предсердные и желудочковые аритмии могут возникать у людей с другими сердечными заболеваниями или без них. Брадикардия может быть связана с аномалиями начала сердечных сокращений или передачи электрических импульсов в сердце. Последние называются нарушениями проводимости. В целом желудочковые аритмии, связанные со структурными заболеваниями сердца и генетическими нарушениями, могут привести к наиболее серьезным и потенциально опасным для жизни и инвалидизирующим состояниям.

Аритмии могут проявляться по-разному, у некоторых пациентов они протекают бессимптомно. Другие могут испытывать учащенное сердцебиение (ощущение пульсации в груди), дискомфорт в груди, одышку, обморок или предобморочное состояние. Сердечный обморок возникает из-за неадекватного притока крови к мозгу по любой сердечной причине, такой как обструкция кровотока или нарушение ритма или проводимости, приводящее к неадекватному сердечному выбросу.

У пациентов с подозрением на аритмию электрокардиограмма (ЭКГ) является первым шагом и обычно позволяет поставить диагноз. Но обычно для подтверждения диагноза и выяснения причины нерегулярного ритма сердца назначают анализы крови (в том числе на гормоны щитовидной железы), суточное мониторирование ЭКГ, событийный мониторинг, ЭхоКГ.

В большинстве случаев полностью вылечить аритмию не удается, но с помощью медикаментов и специальных процедур можно обеспечить контроль нерегулярных ритмов. Катетерная абляция сердца - один из популярных методов лечения аритмии. Если не лечить аритмию, она может привести к поражению сердца, мозга или других органов. Нередко аритмия приводит к инсульту, сердечной недостаточности или остановке сердца.

Причины аритмии сердца

Есть некоторые условия и состояния, которые могут привести к аритмии, в том числе:

Сердечный приступ Врожденный порок сердца Ишемическая болезнь сердца Диабет Повышенное артериальное давление Сердечная недостаточность Обструктивное апноэ сна Структурные аномалии сердца, такие как кардиомиопатия, заболевание клапанов или рубцевание Проблемы с щитовидной железой Болезнь почек Заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Ожирение Вирусные инфекции, такие как грипп (грипп) или COVID-19

Факторами риска аритмии являются:

Возраст Избыточный вес Употребление слишком большого количества алкоголя или кофеина Дисбаланс электролитов Генетическая предрасположенность Курение Некоторые лекарства и добавки Постоянный стресс или тревога Виды аритмии

Аритмии классифицируются по анатомическому признаку (начинаются ли они в предсердиях или желудочках) или по характеру нарушений ритма.

Мерцательная аритмия сердца

Мерцательная аритмия является наиболее распространенным типом нарушения сердечного ритма (аритмии). Обычно определенная группа клеток в правой верхней камере сердца дает сигнал к началу сердцебиения. Эти клетки называются синоатриальным (СА) узлом. Сигнал быстро проходит по проводящей системе сердца. Из правого предсердия он направляется в верхнюю левую камеру наполнения сердца (левое предсердие), а оттуда проходит через другой узел тканей, называемый АВ-узлом, чтобы достичь левого и правого желудочка, двух нижних насосных камер. По мере прохождения сигнал заставляет камеры сердца сокращаться. Во время мерцательной аритмии сердце получает электрические сигналы, поступающие из-за пределов СА-узла, что приводит к беспорядочному сокращению предсердий. Это заставляет предсердия дрожать (фибриллировать). Неорганизованные сигналы затем передаются в желудочки. Это заставляет их сокращаться нерегулярно, а иногда и быстро. Сокращения предсердий и желудочков перестают координироваться. Количество крови, перекачиваемой в организм, зависит от каждого удара сердца. Желудочки могут быть не в состоянии эффективно перекачивать кровь в организм. Фибриллирующие предсердия могут привести к скоплению крови в сердце, потому что кровь неэффективно перекачивается из камеры в камеру. Это может привести к образованию тромбов внутри сердца, которые затем поступают в кровяное русло.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий сходно с фибрилляцией предсердий тем, что ритм возникает в предсердиях и вызывает тахикардию с узкими комплексами, что несет в себе риск тромбоэмболии. Типичное трепетание предсердий возникает в результате возвратного контура вокруг трехстворчатого клапана и через кавотрикуспидальный перешеек. Частота предсердий во время трепетания предсердий варьируется от 250 до 350 ударов в минуту, что меньше, чем от 400 до 600 ударов в минуту, наблюдаемых при мерцательной аритмии. Часто имеет место коэффициент проводимости 2:1, что приводит к частоте желудочковых сокращений 150 ударов в минуту. Симптомы трепетания предсердий связаны с тахикардией, вызывающей учащенное сердцебиение или снижение общего сердечного выброса (из-за потери сокращения предсердий и быстрого сокращения желудочков), что приводит к застойной сердечной недостаточности. Если присутствует гипотензия из-за значительного снижения сердечного выброса, может возникнуть головокружение и даже обморок.

Эктопические сердечные сокращения

Эта аритмия сердца возникает, когда сердце пропускает удар или добавляет дополнительный удар. Эктопические сокращения могут возникать в верхних (предсердия) или нижних (желудочках) камерах сердца.

Пароксизмальная аритмия

Такой сбой ритма сердца начинается и прекращается внезапно. Эпизоды пароксизмальной аритмии могут длиться секунды, минуты, часы или недели.

Блокада сердца

Также известная как атриовентрикулярная блокада сердца, представляет собой задержку или блокировку электрических сигналов сердца. Это может привести к тому, что сердце будет работать ненормально или частота сердечных сокращений уменьшится до менее 60 ударов в минуту.

Наджелудочковая тахикардия

Это группа аритмий, вызванных аномальной электрической активностью предсердий сердца. Это приводит к резкому увеличению частоты сердечных сокращений до более чем 100 ударов в минуту.

Синдром слабости синусового узла

Эта аритмия сердца возникает из-за проблемы с естественным водителем ритма сердца (синусовым узлом), частью его электрической системы. Это приводит к тому, что частота сердечных сокращений меняется от очень быстрой до очень медленной.

Вентрикулярная (желудочковая) тахикардия

Эта аритмия сердца вызвана аномальной электрической активностью желудочков сердца, что вызывает учащенное сердцебиение, которое может начинаться очень быстро и длиться несколько секунд или продолжаться дольше. Обычно желудочковая тахикардия предшествует фибрилляции желудочков, и было высказано предположение, что этот переход может быть результатом быстрого фракционирования возвратных волн, которые формируются в начале тахикардии. Эта аритмия часто возникает в результате триггерной активности на фоне других электрофизиологических нарушений, особенно удлинения интервала QT.

Фибрилляция (мерцание) желудочков

Фибрилляция желудочков вызывается аномальной электрической активностью желудочков сердца, которая вызывает очень быстрый, неустойчивый и неэффективный ритм. Этот опасный вид аритмии может привести к остановке сердца и требует немедленного медицинского вмешательства. В результате желудочковой фибрилляции кровь не может нормально перекачиваться, и артериальное давление может упасть до нуля. В этом случае единственной эффективной терапией является электрическая дефибрилляция.

Признаки аритмии сердца

Замедленное сердцебиение — брадикардия

Брадикардия определяется как частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту и ​​требует лечения, если сопровождается симптомами, которые могут включать утомляемость, вялость, тошноту, одышку, спутанность сознания, головокружение и предобморочные состояния или обмороки. Диагноз брадикардии при отсутствии симптомов редко является показанием к лечению, например к имплантации кардиостимулятора.

Учащённое сердцебиение — тахикардия

Тахикардии могут быть наджелудочковыми или желудочковыми по происхождению. Наджелудочковые аритмии часто могут быть симптоматическими, но редко угрожающими жизни. Примеры включают атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию, атриовентрикулярную реципрокную тахикардию в сочетании с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, трепетание предсердий и мерцательную аритмию. Последняя является наиболее распространенной аритмией у пожилых людей, поскольку ее распространенность увеличивается с возрастом. Все вышеупомянутые аритмии поддаются медикаментозному лечению или катетерной абляционной терапии. Желудочковые аритмии могут возникать изолированно или в сочетании со структурными заболеваниями сердца и генетическими аномалиями. Наиболее распространенными желудочковыми аритмиями, требующими лечения, являются те, которые возникают в связи с ишемической болезнью сердца.

Нерегулярное сердцебиение может быть признаком аритмии или другого заболевания сердца. Иногда у людей со здоровым сердцем может быть нерегулярный сердечный ритм или сердцебиение во время эмоционального или физического стресса, что является нормальной реакцией организма.

Симптомы аритмии включают:

Трепетание или стук в груди Боль в груди Обморок Чувство усталости Головокружение Одышка Повышенное потоотделение Некоторые аритмии не вызывают никаких симптомов. Осложнения аритмии

Запущенная аритмия сердца может привести к следующим угрожающим жизни состояниям:

Тромбообразование (аритмия снижает эффективность работы сердца и приводит к скоплению крови в сердце, в которой образуются сгустки, или тромбы. Закупорка сосудов тромбом может привести к инсульту и другим неприятным последствиям. Вероятность возникновения инсульта у пациентов с мерцательной аритмией примерно в четыре раза выше). Сердечная недостаточность (со временем сердце может оказаться не способным перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма). Диагностика аритмии

Диагностика аритмии начинается с осмотра врачом и сбора подробного анамнеза. При подозрении на аритмию назначаются следующие исследования:

Электрокардиограмма - простое исследование, регистрирующее электрическую активность сердца. С помощью ЭКГ может точно диагностировать мерцательную аритмию. Анализы крови проводятся для проверки электролитов и функции щитовидной железы. Риск аритмии увеличивается при гиперактивности щитовидной железы или электролитном дисбалансе. Кроме того, назначается биохимическое исследование крови, определение холестерина, коагулография, МНО, определение группы крови и резус-фактора. Холтеровское мониторирование называется также амбулаторной электрокардиограммой. Это портативные устройства с батарейным питанием, которые непрерывно регистрируют сердечную деятельность (ЭКГ) пациента в течение 24–48 часов или дольше в зависимости от требований. Регистраторы сердечных событий помогают записывать электрические сигналы сердца при выполнении повседневных действий. Это портативное устройство с батарейным питанием, которое записывает электрическую активность сердца (ЭКГ), когда у человека появляются симптомы. Их также называют амбулаторными мониторами ЭКГ. Регистратор включается только при обнаружении аномального сердечного ритма. Его можно носить в течение месяца или дольше. Эхокардиограмма использует ультразвуковые волны для определения размера и структуры сердца. Наиболее распространенным типом эхокардиограммы является трансторакальная эхокардиография (ТТЭ), которая дает ценную информацию об аритмии. Стресс-тест, также называемый тестом на беговой дорожке, тестом с физической нагрузкой или тредмил-тестом. Электрофизиологическое исследование помогает диагностировать как распространенные, так и редкие аритмии, с помощью стимуляции разных отделов сердца. Тест наклона головы вверх (тилт-тест) проводится в случаях головокружения или обмороков. Он показывает, как частота сердечных сокращений и артериальное давление реагируют на изменение тела из положения лежа в положение стоя. Лечение аритмии сердца

Лечение аритмии широко варьируется в зависимости от ее вида, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Некоторые аритмии безвредны и не требуют лечения.

Целью лечения может быть контроль частоты сердечных сокращений или восстановление нормального сердечного ритма - окончательное решение принимает лечащий врач. Также важно лечить любые основные медицинские проблемы, которые могут способствовать развитию аритмии.

Аритмии можно лечить изменением образа жизни, лекарственными препаратами или медицинскими процедурами/операциями.

Медикаментозная терапия

Лекарства могут замедлить учащенное сердцебиение. Их также можно использовать для выравнивания или стабилизации аномального сердечного ритма. Препараты, используемые для лечения аритмии, включают:

Аденозин: замедляет учащенное сердцебиение. Атропин: влияет на медленный сердечный ритм. Бета-блокаторы: замедляют частоту сердечных сокращений, уменьшая воздействие адреналина на сердце, тем самым снижая кровяное давление (анаприлин, метопролол, бисопролол, пропранолол). Антикоагулянты, или препараты для разжижения крови, препятствуют свертыванию крови. Антикоагулянты обычно назначают людям с риском образования тромбов, например, с мерцательной аритмией. Популярным препаратом является препарат Ксарелто на основе ривароксабана. Чем заменить Ксарелто при мерцательной аритмии сердца? Есть аналоги: Эликвис (на основе апиксабана), Парадкса (дабигатрана этексилат), Варфарин, Варфарекс и Фенилин. Блокаторы кальциевых каналов, или антагонисты кальция, прерывают движение кальция в сердце и могут замедлять частоту сердечных сокращений.

Кардиостимулятор и катетерная абляция сердца

Некоторые аритмии, включая слишком медленное сердцебиение, можно лечить с помощью кардиостимулятора. Если аритмия опасна для жизни, например, желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, врач может порекомендовать имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.

Другим вариантом может быть минимально инвазивная хирургическая процедура, известная как катетерная абляция сердца (прижигание сердца при аритмии). Катетер используется для создания небольших рубцов в ткани сердца, где возникает аритмия. Цель состоит в том, чтобы намеренно разрушить аномальную ткань, вызывающую нерегулярный ритм, и восстановить нормальную функцию. Для многих видов аритмии абляция сердца показывает очень высокую (до 95%) эффективность. Операция проводится под местной анестезией или седацией и занимает несколько часов. Катетеры вводятся в вену или артерию в паху или запястье. Аномальные участки в сердце поражаются с помощью радиочастотной энергии или замораживания, что позволяет заблокировать аномальные электрические импульсы в этой части сердца. Восстановление после операции занимает несколько дней.

Первая помощь при приступе аритмии

При появлении угрожающих жизни симптомов необходимо вызвать неотложную помощь. В ожидании врачей нужно принять горизонтальное положение, открыть окна, расстегнуть одежду. Можно принять корвалол или валокордин, но что нельзя делать при аритмии - это принимать серьезные медицинские препараты без консультации врача.

Пациенту следует глубоко дышать, чтобы помочь телу расслабиться. Помогает задержка дыхания на 10-15 секунд и медленный выдох.

Прогноз. Профилактика

На прогноз по аритмии влияют многие факторы, в том числе возраст, состояние здоровья и принимаемые лекарства.

Риск мерцательной аритмии возрастает с возрастом. Люди старше 65 лет чаще имеют другие проблемы со здоровьем, которые ослабляют их сердце. Женщины болеют мерцательной аритмией реже, чем мужчины, но они подвержены более высокому риску осложнений, таких как сердечный приступ и инсульт.

Персистирующая и постоянная форма аритмии чаще вызывают осложнения, чем пароксизмальная.

Неблагоприятный прогноз характерен для пациентов с диабетом, ожирением или высоким кровяным давлением. Высокий уровень С-реактивного белка, который является признаком воспаления в организме, также увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.

Физические упражнения, здоровое питание, прием лекарств для контроля частоты сердечных сокращений и препаратов для разжижения крови для предотвращения образования тромбов помогают избежать осложнений мерцательной аритмии и улучшают прогноз.

Следующие условия могут увеличить вероятность развития аритмий или нарушений сердечного ритма:

Ишемическая болезнь сердца Повышенное артериальное давление Диабет Курение Высокий уровень холестерина Ожирение/избыточный вес Диета с высоким содержанием жиров Чрезмерное употребление алкоголя, кофеина Постоянный стресс Семейная история болезней сердца Преклонный возраст (старение) Апноэ во сне Некоторые безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства, пищевые добавки и растительные лекарственные средства "

Экстрасистолия

Нарушения ритма сердца (в частности экстрасистолия) могут возникать как на фоне органических заболеваний сердца, так и в отсутствие каких-либо структурных изменений коронарных артерий, миокарда или клапанного аппарата. Экстрасистолы- это преждевременные возбуждения и сокращения всего сердца или его отделов. В зависимости от этого они делятся на предсердные, желудочковые и экстрасистолы исходящие из атриовентрикулярного соединения.

Болезнь, обусловленная структурной патологией сердца, имеет более тяжелый прогноз. Развитию аритмии может способствовать наличие ишемической болезни сердца, застойная сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, гипоксемия, нарушение электролитного балланса (калия, кальция, магния), лекарственная интоксикация, чрезмерное употребление кофе и алкоголя.

Кардиологи НИМАРМЕДИК успешно проводят лечение данного вида аритмии применяя консервативное (медикаментозное) лечение, также определяют необходимость возможного хирургического вмешательства. Высокотехнологичное диагностическое оборудование и высокий профессионализм врачей – гарантия эффективного лечения заболевания, в клиниках сети НИАРМЕДИК.

Чтобы записаться на прием к кардиологу, позвоните по телефону или оформите заявку на сайте.

Ключевые преимущества лечения в НИАРМЕДИК

Высокоточные диагностические методы

Кардиологи НИАРМЕДИК применяют уникальную программу кардиоскрининга, которая включает эффективные клинико-инструментальные обследования и лабораторные исследования. При помощи ЭКГ исследуются функциональные нарушения, УЗИ сердца позволяет обнаружить изменения в сосудах и тканях, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру выявляет изменения сердечного ритма, лабораторные исследования в собственной лаборатории позволяют выявить сопутствующие заболевания и оценить состояние здоровья пациента, в целом.

Комфорт и удобное месторасположение

Все филиалы НИАРМЕДИК расположены очень удобно, и охватывают практически всю столицу. Вам не придется ехать на другой конец Москвы для лечения желудочковой экстрасистолии или другого кардиологического заболевания. Наши клиники находятся и в деловом центре, и в спальных районах столицы.

Аритмия у детей: диагностика и лечение

Наши детские кардиологи специализируются на лечении аритмии разных видов у детей. Богатый опыт и глубокие знания позволяют им точно определить ее причину и назначить соответствующее лечение. Все наши доктора лечат по принципам доказательной медицины и никогда не назначают ничего лишнего — только необходимые исследования, препараты и процедуры.

Записаться на прием Что за болезнь – аритмия?

Аритмией называется любое нарушение сердечного ритма. Аномальные электрические сигналы, посылаемые через сердечную мышцу, могут вызывать учащенные (тахикардия), замедленные (брадикардия) или нерегулярные сокращения.

Когда сердце не сокращается в нормальном ритме, оно не может эффективно перекачивать кровь. А значит, мозг, легкие и другие жизненно важные органы не получают достаточно крови и кислорода, а это может привести к их повреждению и нарушению их работы.

Специалист Фэнтези по детской кардиологии

Опыт работы — 23 года. Член Союза педиатров России, член European Academy of Paediatrics (EAP), член Ассоциации детских кардиологов России. Педиатрический и кардиологический прием детей всех возрастов. Специалист по вакцинации, выявлению аритмий у детей, спортивной кардиологии, профилактической кардиологии детского возраста. Доктор доказательной медицины.

Записаться на прием Почему возникает аритмия?

Иногда точную причину определить невозможно. Среди известных причин:

Врожденные аномалии Наследственность Инфекционное заболевание Аномальные уровни некоторых химических веществ в крови Нормальная реакция на физическую нагрузку, повышенную температуру или эмоции Патологические изменения в структуре сердца Нарушение строения проводящей системы сердца Последствия кардиохирургических операций (операций на сердце) Симптоматика аритмии сердца у ребенка?

Самые распространенные симптомы:

Слабость Быстрая утомляемость Ощущение «трепетания» в груди Низкое артериальное давление Головокружение Обмороки Плохой аппетит

Важно помнить, у ребенка с аритмией может не быть ни одного из этих симптомов.

Почему детская аритмия так опасна?

Основная опасность аритмии – осложнения, к которым она может привести:

Нарушение работы головного мозга, почек, легких, печени и других жизненно важных органов Сердечная недостаточность Образование тромбов Внезапная смерть Какие существуют виды сердечной аритмии у детей?

Проявляется повышенной частотой сердцебиения при высокой температуре, сильных эмоциях и нагрузках. Это – нормальное явление, которое не приносит никакого вреда организму, поэтому лечение этого вида синусовой аритмии у детей не требуется.

Преждевременное сокращение предсердий и желудочков - экстрасистолия

Это аномальные сокращения, которые чаще всего бывают нормальными и безвредными. Но их безопасность может определить только врач.

Наджелудочковая тахикардия

Самая распространенная форма детской тахикардии, которая требует дополнительного обследования и лечения . Лечение может потребоваться, если у ребенка происходят частые или длительные приступы тахикардии.

Различные варианты блокады сердца

Это состояние наступает, когда между предсердиями и желудочками сигнал проходит неправильно, и это может привести к замедлению сокращений. Блокада бывает врожденной, или возникает в результате операции, болезни или инфекции. Симптомы: упадок сил, слабость, обмороки.

Синдром слабости синусового узла

В этом состоянии синусовый узел, отвечающий за ритм сердца, не справляется со своей работой, и сердцебиение замедляется. У детей этот тип аритмии встречается редко и проявляется слабостью, головокружением и обмороками. Первым проявления этого вида аритмии может быть брадикардия.

Синдром удлиненного интервала QT

Аритмия этого вида может передаваться по наследству. У детей она часто протекает бессимптомно в течение длительного времени, но может в любом возрасте проявляться обмороками, судорогами и даже привести к остановке сердца и летальному исходу.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Аномалия развития проводящей системы сердца, при которой может развиваться наджелудочковая тахикардия. В норме сигналы проходят через так называемый атриовентрикулярный узел – “мостик” между разными камерами: предсердиями и желудочками. Сигналы при этом синдроме идут в обход узла.

Желудочковая тахикардия

При этой форме тахикардии электрические импульсы зарождаются в желудочках, а не в предсердиях. Причиной желудочковой тахикардии может стать болезнь сердца, генетическое заболевание или кардиологическая операция. Ее симптомы: слабость, быстрая утомляемость, головокружение, обмороки.

Как диагностируют детскую аритмию?

Диагностика начинается со сбора вашего семейного анамнеза. После этого могут понадобиться такие исследования:

Электрокардиограмма (ЭКГ) покоя. Ваш ребенок будет лежать, а электроды, подключенные к аппарату ЭКГ, будут в течение примерно минуты регистрировать электрическую активность сердца. Стресс-тест (нагрузочный тест). Во время записи ЭКГ ребенок ходит по беговой дорожке или крутит педали на велотренажере. Этот тест проводится для оценки работы сердца во время физических упражнений. Холтеровское мониторирование. В течение 24–48 часов небольшой портативный прибор (холтер) записывает сердечный ритм Электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Для этого теста врач вводит катетер в крупный кровеносный сосуд. Этот тест может определить вид и местонахождение электрического сигнала, вызывающего проблему. ТИЛТ-тест. Его назначают, если ребенок часто теряет сознание. Он позволяет оценить давление и сердечный ритм ребенка, когда он меняет положение тела. Эхокардиография (эхо). В этом тесте звуковые волны используются для получения подробных изображений структуры сердца и записи его функции Имплантированный петлевой регистратор. Это устройство для мониторинга можно использовать, если врач считает, что у вашего ребенка высокий риск развития аритмии, а другие тесты не дали однозначного результата. Устройство вводится под кожу и используется для длительного наблюдения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Нужна, чтобы оценить структуру сердца и выяснить причину аномальной электрической активности.

Как проходит лечение аритмии у детей?

При аритмии сердца тактика лечения у детей выбирается в зависимости от симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Оно может включать:

Лекарства. Медикаментозная терапия назначается для облегчения симптомов и/или коррекции сердечного ритма. Показана не всегда. Радиочастотная абляция. С помощью специального катетера можно обнаружить и устранить патологические фокусы в ткани сердца, вызывающие аномальные электрические сигналы. Операция. Операция поможет восстановить нормальную структуру сердца. Кардиостимулятор. Используется при брадикардии или блокаде сердца. Кардиостимулятор представляет собой маленькое устройство, которое помещают внутрь брюшной полости или грудной клетки. Его задача - контроль и поддержание регулярного сердечного ритма. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Это устройство также устанавливается в брюшной полости или в грудной клетке и автоматически посылает электрические сигналы, которые помогают поддерживать правильный ритм сердца. Электрическая кардиоверсия. Специальный прибор генерирует электрический разряд, который «перезапускает» сердце и нормализует сердечный ритм. Процедура проводится в краткосрочном наркозе. "

Что такое дорсопатия и как её лечить?

За последнее время мы опубликовали ряд статей, посвященных патологии позвоночного столба и методам его лечения. А слышали ли вы про недуг, который в переводе означает «страдание спины»?

Энвер Алиев 22 декабря 2017

За последнее время мы опубликовали ряд статей, посвященных патологии позвоночного столба и методам его лечения. А слышали ли вы про недуг, который в переводе означает «страдание спины»?

Дорсопатия. О том, что скрывается за этим термином, мы говорим с ведущим специалистом отделения неврологии ООО «Клиника Эксперт Курск» Умеренковой Натальей Владимировной.

－ Наталья Владимировна, что же такое дорсопатия и как часто в своей практике вы встречаетесь с больными с таким диагнозом?

Это не какое-то одно заболевание, а собирательное понятие, куда входят различные патологии позвоночника и околопозвоночных структур (связок, мышц). Сами по себе они могут являться конкретными болезнями (например, остеохондроз, болезнь Бехтерева и другие), однако общим наименованием для них является «дорсопатия». Кроме того, появление таких определений в отечественной медицине связано, по-видимому, с желанием устранить или уменьшить терминологические разночтения с зарубежными классификациями (в частности, с Международной классификацией болезней).

С дорсопатиями мы встречаемся практически ежедневно: можно сказать, что это - одна из частых причин обращения к неврологам и специалистам смежных специальностей - нейрохирургам и ортопедам.

－ Какие виды и формы дорсопатий бывают? Как заболевание кодируется в Международной классификации болезней?

Существуют различные их классификации. Если придерживаться МКБ-10, то это целые блоки заболеваний. Это и деформирующие дорсопатии, куда, например, относят, различные деформации позвоночника, остеохондроз, смещения позвонков относительно друг друга и прочие.

Ещё одна группа - спондилопатии: анкилозирующий спондилит, болезнь Форестье, поражение дисков при туберкулезе позвоночника, при бруцеллезе. Третья - другие дорсопатии: сюда относятся, например, патология межпозвонковых дисков, дорсалгии.

По другой классификации заболевания подразделяются на вертеброгенные (спондилогенные, связанные с самим позвоночником) и невертеброгенные (страдают мышцы или связки).

Бывает дорсопатия шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника. Встречается ее разновидность с корешковым синдромом.

Код дорсопатий по МКБ-10 - M40-M54.

－ Какие симптомы характерны для дорсопатии?

Ее признаки очень разнообразны, поэтому назову основные.

Это болевой синдром в любом отделе позвоночника, в области надплечья и плеча, ягодиц, ног, слабость или избыточное напряжение в мышцах, конечностях, уменьшение их объема, нарушение чувствительности, ограничение движений, повседневной активности, синдром позвоночной артерии.

－ Что является пусковым фактором для развития дорсопатии?

Их также множество. Это наследственный фактор, неправильное питание, нарушение обмена веществ и избыточный вес. Также причинами дорсопатии могут являться инфекционные процессы, возрастные изменения, травмы позвоночника, нарушения осанки, плоскостопие, малоподвижный образ жизни, либо чрезмерные физические и статические нагрузки, неоптимальное поднятие тяжестей (например, рывком или из неправильного положения), вибрация, беременность и даже курение.

－ Как проводится диагностика этого заболевания?

Она зависит от симптомов, имеющихся у пациента, и его жалоб. Диагностическое обследование, прежде всего, это задача врача. Только он, во время приёма больного, сможет достоверно и квалифицированно определить тот объем диагностических исследований, который целесообразно проводить в каждом конкретном случае.

Чтобы подтвердить диагноз дорсопатии, безусловно, проводится неврологическое обследование. Из дополнительных методов применяется рентгенография, в том числе и с функциональными пробами, магнитно-резонансная и компьютерная томография, миелография, электронейромиография, лабораторные исследования. При необходимости проводятся консультации смежных специалистов - например, нейрохирурга, ортопеда, ревматолога, фтизиатра.

－ Дорсопатия – это диагноз взрослых? Или она может встречаться у детей?

Эта патология характерна практически для всех возрастных групп. Разумеется, что в структуре дорсопатии у детей более часто будут встречаться иные заболевания, нежели у взрослых, пожилых людей.

－ Что входит в лечебные мероприятия при дорсопатии?

Здесь, вероятно, уместно говорить о стандартах лечения отдельных заболеваний, входящих в группу дорсопатий.

Если мы, например, возьмем один из наиболее часто встречающихся синдромов в структуре дорсопатий - болевой синдром - то принципы лечения включают правильный двигательный режим (в настоящее время, по современным представлениям, применяется ранняя активизация больного (подбираются посильные нагрузки, постельный режим не рекомендован), назначение анальгетиков, противовоспалительных препаратов, медикаментов для расслабления мышц (так называемых миорелаксантов). Также при дорсопатии используется физиотерапия (в том числе и массаж), мануальная терапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура. Разумеется, что применение любых методов лечения должно быть четко обосновано, должны отсутствовать противопоказания.

－ Насколько эффективно применение мануальной терапии у больных с дорсопатией?

Всё зависит, в частности, от конкретного диагноза (при некоторых дорсопатиях она может быть противопоказана), выраженности заболевания, квалификации специалистов. В большинстве своем, даже при наличии показаний мануальная терапия не используется изолированно, т.е. ее сочетают с различными другими методами лечения, в том числе и медикаментозными.

－ Если дорсопатию не лечить, это чревато осложнениями?

Зависит от конкретной болезни, ее тяжести и проводимого лечения (или его отсутствия). Некоторые дорсопатии могут регрессировать самостоятельно. В иных случаях, например, при болевых синдромах - возможна хронизация проявлений, прогрессирование патологических структурных и функциональных изменений.

－ Врач какой специальности занимается лечением дорсопатии? И требует ли дорсопатия динамического наблюдения?

Чаще всего пациенты попадают на первичный прием к терапевту, врачу общей практики или неврологу. В зависимости от установленного диагноза, пациентом будет заниматься специалист соответствующего профиля: невролог, нейрохирург, ортопед, ревматолог, инфекционист, фтизиатр.

Дорсопатия безусловно нуждается в динамическом наблюдении. Это требуется как во время проведения лечения, так после него, для оценки его эффективности. Кроме того, во многих случаях сформировавшиеся структурные изменения не регрессируют, т.е. им свойственно сохраняться, ри неустраненных факторах риска приводить к прогрессированию основного заболевания.

－ Проводится ли при дорсопатии реабилитация и если да, то что в нее входит?

Безусловно. В зависимости от разновидности заболевания, могут использоваться мануальная терапия, физиотерапия (в том числе, массаж), кинезитерапия, плавание. Большое значение имеют профилактические мероприятия, направленные на устранение факторов риска развития дорсопатий.

Умеренкова Наталья Владимировна

В 2004 году окончила Курский государственный медицинский университет.

В 2004-2005 годах прошла интернатуру по неврологии на базе вышеназванного университета.

С 2015 года работает в ООО «Клиника Эксперт Курск», является ведущим специалистом отделения неврологии.

Другие интервью с Умеренковой Н.В.: