Дисплазия шейки матки ПРЕИМУЩЕСТВА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ В УНИВЕРСАЛЬНОЙ КЛИНИКЕ «ОБЕРІГ» Высококвалифицированные опытные врачи-гинекологиЦентра здоровья женщины, Современное оборудование для проведения кольпоскопии и биопсии шейки матки, Радиохирургическое лечение дисплазии шейки матки, Собственная лаборатория и патогистологический центр.

Дисплазия шейки матки – это заболевание, при котором в эпителии шейки матки появляются аномальные клетки. Дисплазия шейки матки протекает бессимптомно. Обычно она обнаруживается при проведении ПАП-теста (мазок на онкоцитологию). Дисплазия шейки матки требует лечения в зависимости от степени. Но если женщина не была своевременно обследована и не получала адекватное лечение, дисплазия шейки матки может перерасти в рак.

ПРИЧИНЫ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Основной причиной возникновения дисплазии шейки матки считается вирус папилломы человека (ВПЧ). Вирус папилломы человека очень распространен среди женщин и мужчин репродуктивного возраста. Чаще всего вирус поражает молодых женщин до 20 лет.

Заражение ВПЧ обычно происходит во время полового акта. Но вирус может передаваться при любом контакте слизистых оболочек здорового человека и носителя вируса. Использование презервативов снижает вероятность заражения, но не дает стопроцентную защиту.

Известно более 100 разновидностей ВПЧ. Некоторые из них вызывают дисплазию и рак, а некоторые – остроконечные кондиломы. Рак шейки матки наиболее сильно связан с высокоонкогенными подтипами вируса, особенно ВПЧ 16 и ВПЧ 18. От инфицирования вирусом до развития злокачественной опухоли проходит 10-20 лет. А при определенных факторах (стресс, сниженный иммунитет, гормональные нарушения) – несколько месяцев.

В этот период возникает дисплазия шейки матки. Она обозначается аббревиатурой CIN (cervical intraepithelial neoplasia). Со временем дисплазия может прогрессировать – от легкой до умеренной и тяжелой степени (CIN1, CIN2, CIN3).

Дисплазия шейки матки развивается при длительном течении ВПЧ-инфекции. В большинстве случаев иммунная система уничтожает ВПЧ самостоятельно за 1-2 года. Но у некоторых пациенток организм не может справиться с вирусом. Носителями ВПЧ бывают женщины, которые начали половую жизнь до 18 лет или имеют несколько половых партнеров.

Среди женщин-носителей ВПЧ тяжелая дисплазия шейки матки развивается в два раза чаще у курильщиц. Хроническая ВПЧ-инфекция и дисплазия шейки матки также связаны с ослабленным иммунитетом. Например, вследствие применения иммуносупрессивных препаратов после пересадки органов или ВИЧ, наличия хронических воспалительных заболеваний в организме и т.п.

ДИАГНОСТИКА ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Для своевременного выявления изменений шейки матки во время профилактических осмотров проводится кольпоскопия (осмотр шейки матки под микроскопом) и мазок на онкоцитологию. Дополнительно может быть рекомендован анализ ПЦР, который определяет наличие высокоонкогенных штаммов ВПЧ. Если вирус папилломы человека не обнаружен, это свидетельствует о низком риске развития дисплазии шейки матки. Иногда необходима биопсия – забор образца тканей шейки матки, который отправляют на лабораторное исследование.

ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

В некоторых случаях легкая дисплазия шейки матки самостоятельно исчезает без лечения. Поэтому пациентке может быть рекомендовано наблюдение с регулярными ПАП-тестами каждые 3-6 месяцев. Но дисплазия умеренной и тяжелой степени, а также дисплазия легкой степени, которая сохраняется два года, требует лечения с целью удаления аномальных клеток.

В настоящее время не существует методов лечения ВПЧ с доказанной эффективностью. Поэтому мы не можем повлиять на основную причину дисплазии, но можем предотвратить ее прогрессирование и развитие рака шейки матки.

Одна из разновидностей лечения дисплазии шейки матки – абляция, поверхностное разрушение эпителия с дисплазией. Недостаток абляции состоит в том, что после ее проведения не остается образцов тканей для гистологического исследования. Также она не может убрать участки дисплазии в глубине канала шейки матки.

Эксцизия – это удаление поверхностных частей шейки матки и цервикального канала. При конизации иссекается конусообразный фрагмент шейки матки и цервикального канала. После эксцизии или конизации удаленные ткани отправляют на гистологическое исследование. В современной медицине для лечения дисплазии шейки матки применяют радиохирургические методы. Конизация проводится с помощью специального электрода-конизатора, а эксцизия – тонкой проволочной петлей.

Выбор метода лечения зависит от степени дисплазии, изменений тканей в цервикальном канале. В дальнейшем пациентки должны находиться под наблюдением врача и сдавать мазок на онкоцитологию каждые 6-12 месяцев.

Для профилактики дисплазии шейки матки женщинам желательно избегать раннего начала половой жизни, пользоваться презервативами и соблюдать моногамию. Также желательно бросить курить. В настоящее время существуют вакцины, которые защищают от высокоонкогенных штаммов ВПЧ или их влияния на организм. Прививку делают девочкам в возрасте 11-12 лет до начала половой жизни.

Защитите себя от рака шейки матки! Запишитесь на прием к врачу-гинекологу по телефону:

Дисплазия эпителия шейки матки: причины появления, симптомы, лечение в Киеве

Дисплазия шейки матки — серьезное гинекологическое заболевание, сопровождающееся функциональными и структурными изменениями в клетках слизистой, что при отсутствии лечения может стать толчком для развития онкологической формы, однако в большинстве случаев рассматриваемая патология успешно лечится, даже если была диагностирована тяжелая стадия, без образования раковых клеток и метастаз. Выявить патологию у женщин можно на основании ряда лабораторных анализов, которые помогут не только обнаружить заболевание, но также определить его стадию и назначить соответствующую терапию. Универсальная многопрофильная клиника "Оберіг" обладает всем необходимым для своевременного и качественного лечения, включая высокотехнологичное оборудование для диагностики. Большой опыт решения медицинских задач разной сложности нашими квалифицированными врачами позволяет быстро восстановить женское здоровье, наполнив вашу жизнь красками и радостью.

Основные признаки заболевания

Услышав пугающий диагноз, особенно если прозвучали слова "предраковое состояние", большинство пациенток испытывают панику, поэтому задаются вопросами: можно ли вылечить дисплазию шейки матки и сколько живут с подобным заболеванием. Своевременное обращение к гинекологу и полноценная диагностика позволяют провести эффективную терапию, поэтому о массовой смертности говорить не приходится. Для обнаружения недуга на ранней стадии следует знать, что основными признаками болезни могут служить следующие проявления:

сильное раздражение внешних половых органов, зуд или жжение, появление влагалищных выделений вне менструального цикла, болезненные ощущения при половом акте, нехарактерные выделения, имеющие нетипичные цвет, консистенцию и неприятный запах, при любом вмешательстве или гинекологическом осмотре шейка матки начинает кровить.

При возникновении какого-либо дискомфорта или в случае когда появились вышеперечисленные признаки дисплазии шейки матки, женщине следует посетить гинеколога, ведь если выявлена слабая или умеренная степень болезни, она достаточно легко поддается лечению. Если же болезнь быстро прогрессирует, врач может назначить современные и эффективные методы лечения дисплазии шейки матки, например, лазерное прижигание или криодеструкцию – такое воздействие, как лазер и жидкий азот, не наносит урон организму.

Возможна ли беременность и рождение здорового малыша?

Многих женщин детородного возраста беспокоит вопрос: можно ли забеременеть при дисплазии шейки матки? Врачи дают утвердительный ответ, однако стоит учитывать целый ряд рисков и сложностей. Легкая и слабовыраженная дисплазия шейки матки бывает обнаружена при вынашивании малыша, поэтому крайне важное значение для женщины имеет планирование беременности. Лечение в этот период может негативно сказаться на здоровье плода, однако при легкой стадии может рекомендоваться лишь наблюдение врачей и общее укрепление иммунитета. При соблюдении рекомендаций специалиста препятствий для рождения здоровых малышей нет.

Если же на протяжении нескольких лет незначительная степень поражения тканей сохраняется, а состояние не улучшается, то стоит приступать к активной терапии, однако чем лечить дисплазию шейки матки, может сказать лишь квалифицированный врач, ознакомившийся с анамнезом и тщательно проанализировавший результаты анализов. Современная медицина предлагает множество терапевтических методов, позволяющих уберечь здоровье и вернуть женщине отличное самочувствие.

Противопоказания при дисплазии шейки матки

Столкнувшись с пугающим диагнозом, большинство женщин интересуются, чего стоит избегать, чтобы не ухудшить свое состояние. Квалифицированные медики всего мира разработали ряд противопоказаний и рекомендаций – соблюдение профилактических мер позволяет избежать резкого прогрессирования болезни:

курение — у злоупотребляющих табакокурением болезнь достаточно быстро развивается и может перейти в онкологическую форму, наличие у партнера рака головки полового члена и контакт без презерватива, снижение иммунитета из-за пренебрежения правилами гигиены, раннее начало активной половой жизни, аборты в количестве более двух, длительные воспалительные процессы, оставленные без лечения, беспорядочные половые связи.

Вышеперечисленные факторы существенно повышают риск развития патологии, что может привести к очень неприятным, а иногда и смертельно опасным последствиям. Не стоит пренебрегать регулярным посещением квалифицированного гинеколога, ведь своевременное выявление нарушений в работе половой системы поможет избежать множества проблем. Намного легче предотвратить развитие патологии или избавиться от нее на раннем этапе. Запущенная болезнь не только требует более длительного и дорогостоящего лечения, но также может привести к осложнениям.

Дисплазия шейки матки — рак или нет?

Дисплазия шейки матки — предраковое состояние, которое при должном лечении не перерастает в онкологическую форму и поддается терапии, поэтому если у вас выявлена 1,2 или 3 степень, то прогноз может быть весьма благоприятным. Основной задачей диагностики является выявление болезни, а также определение характера ее течения. В медицинской практике существуют случаи, когда организму пациентки удавалось самостоятельно избавиться от дисплазии шейки матки легкой степени поражения, поэтому в подобных ситуациях женщине может рекомендоваться регулярное наблюдение у специалиста со сдачей ПАП-тестов.

Для назначения адекватного лечения и контроля над состоянием пациентки могут рекомендоваться лабораторные исследования, такие как расширенная кольпоскопия и иммунологическое обследование, если же пришлось столкнуться с дисплазией тяжелой степени, то производится биопсия шейки матки, при которой специалист имеет возможность произвести гистологическую пробу на наличие раковых клеток. Не стоит бояться обследования, ведь применение современных технологий и специализированного оборудования делает его практически безболезненным. В зависимости от полученных результатов врач примет решение, чем лечиться – при дисплазии шейки матки может оказаться эффективно лазерное лечение или хирургическое удаление аномальных клеток, при этом цена операции зависит от применяемых в ее проведении техник.

Наиболее действенным и эффективным терапевтическим приемом на сегодняшний день является операция эксцизии, позволяющая произвести гистологический анализ тканей и исключить риск развития осложнений. В случае же конизации она позволяет полностью удалить конусообразный фрагмент, что производится с помощью специального электрода-конизатора. Подобные технологии дают возможность устранить пораженные ткани из внутренних каналов.

Преимущества обращения в клинику "Оберіг"

Гинекологи универсальной многопрофильной клиники "Оберіг" в городе Киев успешно лечат болезнь, а современное оборудование, которым оснащен медицинский центр, позволяет выполнять все необходимые диагностические и терапевтические процедуры независимо от степени патологии – лёгкая или тяжёлая. При необходимости мы прибегаем к радиохирургическим методам, которые предполагают проведение таких операций, как абляция или эксцизия пораженного участка. После лечения пациентки должны находиться на учете и сдавать мазок на онкоцитологию не реже чем раз в год, что поможет контролировать состояние и предупредить возможное развитие болезни.

В нашей клинике созданы максимально комфортные для пациенток условия, что способствует быстрому восстановлению организма после проведенных операций. Наличие же собственного гистологического центра позволяет максимально быстро получить результаты лабораторного исследования и назначить грамотное лечение. Для консультации и записи на прием достаточно связаться с нами по указанному на сайте oberig.ua телефону. Следите за своим здоровьем, а наши квалифицированные специалисты помогут вам в этом!

"

Диагностика дивертикулеза толстой кишки

Проведен анализ клинико-рентгенологических проявлений дивертикулярной болезни толстой кишки с учетом новых данных о природе и классификации этого заболевания (152 больных). Предложены методические приемы, способствующие выявлению указанной патологии и проведению дифференциальной диагностики.

Ключевые слова Полный текст

Проблема дивертикулеза (дивертикулярной болезни) толстой кишки приобрела в последние годы большую актуальность в связи с ростом частоты, трудностями диагностики и лечения этого заболевания.

Мы поставили перед собой задачу изучить клинические и рентгенологические проявления дивертикулярной болезни толстой кишки (ДБТК) в свете новых данных о природе и классификации этой патологии, обсуждавшихся на Всесоюзном симпозиуме по проктологии (Саратов, 1979). Проанализированы наблюдения за 152 больными ДБТК (мужчин — 73, женщин — 79), у 29 из которых диагноз был подтвержден при хирургическом вмешательстве или на секции. В возрасте до 39 лет было 6 больных, от 40 до 49 лет — 20, от 50 до 59 лет — 33, старше 60 лет — 93. Таким образом, наиболее часто ДБТК встречается у лиц старше 50 лет (82,9%). Отсюда следует, что эта возрастная группа нуждается в особенно тщательном обследовании толстого кишечника.

Дивертикулы сигмы выявлены у 72 больных (47,4%), нисходящей кишки — у 13 (8,5%), сочетанное поражение сигмы и нисходящей кишки — у 44 (28,9%), всех отделов толстой кишки — у 16 (10,5%), единичные дивертикулы слепой и восходящей кишок — у 7 (4,6%). Из представленных данных видно, что наиболее частым местом локализации дивертикулов является сигмовидная кишка, которая изолированно и в сочетании с другими отделами ободочной кишки была поражена у 132 больных (86,8%). Указанное обстоятельство обусловлено анатомо-физиологическими особенностями этого отдела пищеварительного тракта. Сигма отличается мощной мышечной оболочкой, сравнительно узким просветом и высоким внутрикишечным давлением, которое возрастает при развитии мышечной сегментации [5, 7]. По сравнению с другими отделами толстой кишки в сигме значительно больше слабых мест (тоннелей), которые могут стать грыжевыми воротами пролапсов слизистой оболочки через мышечный слой стенки кишки [4]. По нашим данным, эти особенности проявляются не только при формировании дивертикулов, но и при развитии осложнений ДБТК.

Клинические и рентгенологические симптомы ДБТК многообразны, что дало основание выделить следующие три формы течения болезни: 1—бессимптомная, 2 — ДБТК с клиническими проявлениями, обусловленными сегментацией мышечных слоев кишечной стенки, 3 — осложненная ДБТК (острый и хронический дивертикулиты, абсцессы, перфорации, свищи, проникающие в другие органы брюшной полости, кровотечения, кишечная непроходимость). Такое деление ДБТК, принятое на Всесоюзном симпозиуме по проктологии в 1979 г., отражает современный уровень знаний о природе этого заболевания.

Клинические проявления заболевания наблюдались у 122 больных ДБТК. Прежде всего следует отметить болевой синдром, чаще всего — умеренно выраженные боли в животе и по ходу толстой кишки. Периодически они становились схваткообразными. При пальпации отмечалась болезненность по ходу толстой кишки или внизу живота. У больных с осложненной формой ДБТК болевой синдром был более выраженным, иногда боли напоминали аппендикулярную колику с локализацией в левой половине живота. У 6 больных с осложненной формой ДБТК при пальпации определялось патологическое образование в проекции сигмы, которое, как показало дальнейшее исследование, было обусловлено «воспалительной опухолью». На втором месте по частоте в клинической картине были симптомы нарушения функции кишечника: запоры, неустойчивый стул, метеоризм, урчание в животе, выделения слизи. Сравнительно редко наблюдались вздутие живота, задержка стула и газов, кровь в испражнениях, повышение температуры и анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ в анализах крови. Указанные симптомы отмечались при осложненной форме болезни. 98 больных подвергались эндоскопическому контролю. Ректороманоскопия оказалась малоэффективной в распознавании дивертикулов. Довольно часто при ректороманоскопии отмечались спазм: и ригидность кишечной стенки, которые следует рассматривать как косвенные признаки дивертикулярного поражения [3, 6]. Фиброколоскопия значительно расширяет возможности эндоскопического исследования, однако в распознавании дивертикулов и она уступает рентгенологическому методу [2].

В целом клиническая картина ДБТК не является характерной, ибо описанные симптомы могут наблюдаться при многих функциональных и органических процессах толстой кишки, в том числе при дискинезиях, колитах, доброкачественных и злокачественных опухолях. Значение клинических данных состоит в том, что они являются достаточным поводом для проведения рентгенологического исследования, а также помогают правильной интерпретации выявленных рентгенологических изменений.

Рентгенологические симптомы ДБТК зависят от морфологической характеристики, формы, величины и расположения дивертикулов, от присоединения сопутствующих явлений, а также от наличия или отсутствия осложнений и сочетаний с другими патологическими процессами. Прямой рентгенологический симптом — наличие ограниченных выпячиваний стенки кишки — проявляется различно в зависимости от ширины устья дивертикулов, степени дренирования дивертикулов в просвет кишки. Дивертикулы, сообщающиеся с просветом кишки широкой шейкой и не содержащие каловых масс, легко выявляются рентгенологически как при пероральном контрастировании, так и методом контрастной клизмы. Конечно, чем меньше величина дивертикулов, тем труднее их выявление, особенно при просвечивании. Учитывая, что величина дивертикулов составляет в среднем 3—6 мм и редко превышает 10 мм, следует признать, что выявление подобных изменений может быть обеспечено лишь рентгенографией. При этом наряду со снимками в прямой проекции необходима рентгенография и в косых проекциях, а для изучения сигмы — и аксиальная проекция по Шассар-Лапине.

К косвенным признакам ДБТК относятся зазубренность гаустр, явления спазмы, поперечная перестройка рельефа слизистой оболочки, неспадение просвета кишки, нарушения смещаемости. Перечисленные симптомы следует рассматривать как признаки- сигналы, ибо они могут наблюдаться не только при ДБТК, но и при других заболеваниях: синдроме раздраженной кишки, спастической дискинезии, колитах, периколитах и др. Диагноз ДБТК становится достоверным, если удается в подобных случаях заполнить контрастом хотя бы небольшое количество дивертикулов.

Наш опыт показывает, что в диагностике ДБТК требуется определенная методическая последовательность и применение дополнительных методических приемов, способствующих выявлению дивертикулов. При исследовании контрастной клизмой необходима наряду со снимками кишки при тугом заполнении рентгенография после опорожнения. Эта стандартная методика дает возможность выявлять неосложненную форму- ДБТК, когда полости дивертикулов свободно сообщаются с просветом кишки. При наличии косвенных признаков ДБТК целесообразно проведение отсроченной рентгенографии (через 24 и 48 ч после контрастной клизмы).

Для иллюстрации приводим снимки больной Г., 75 лет, направленной на рентгенологическое обследование с диагнозом колита. На снимке с тугим заполнением толстой кишки (рис. 1а) определяется неравномерность и зазубренность гаустрации в зоне сигмы. Отсроченная рентгенография через 48 ч после контрастной клизмы (рис. 16) выявила большое количество дивертикулов сигмы и нисходящей кишки. Применение спазмолитических препаратов (метацина, бускопана, но-шпы, папаверина) также способствует обнаружению дивертикулов. Указанные методические приемы эффективны при второй форме ДБТК, протекающей с явлениями усиленной мышечной сегментации.

Рис. 1. Б-ная Г., 75 лет. Исследование методом контрастной клизмы. а — тугое заполнение толстой кишки. Зона неравномерной гаустрации, б — снимок через 48 ч после контрастной клизмы. Задержка бария в полостях дивертикулов.

При подозрении на осложненную форму ДБТК в виде острого дивертикулита или обострении хронического целесообразно проведение повторных рентгенологических исследований после 7—10-дневного курса спазмолитической и противовоспалительной терапии. Снятие спастических явлений и уменьшение воспаления при дивертикулитах обеспечивают возможность заполнения контрастом полости дивертикулов при повторном исследовании [1].

В комплексной диагностике ДБТК определенное значение имеет изучение рельефа слизистой оболочки толстого кишечника. Отсутствие изменений слизистой оболочки говорит в пользу неосложненной формы ДБТК. Поперечная перестройка рельефа может наблюдаться как при второй, так и при третьей форме болезни. В пользу острого дивертикулита говорит снижение четкости изображения складок слизистой оболочки, флокуляция бария из-за наличия слизи и воспалительного экссудата, незаполнение или частичное контрастирование барием полостей дивертикулов. При хроническом дивертикулите кроме описанных изменений рельефа отмечаются стойкие сужения просвета кишки, укорочение ее длины, нарушения смещаемости. Эти изменения трудно дифференцировать от опухолевого поражения.

К., 54 лет, поступил в хирургическое отделение с направительным диагнозом: подозрение на рак сигмы. Клиническое обследование выявило частичную кишечную непроходимость. При ректороманоскопии тубус ректоскопа удалось провести лишь на 15 см. На указанном уровне отмечается сужение просвета кишки и ригидность стенок. При контрастной клизме констатировано затрудненное продвижение бариевой взвеси в зоне ректосигмоидного изгиба и в сигме (рис. 2а). Определяется зона неравномерного сужения просвета кишки протяженностью около 10 см. (на рис. помечено стрелками). Рельеф слизистой перестроен, местами плохо прослеживается. В связи с явлениями кишечной непроходимости предпринята лапаротомия, при которой установлена «воспалительная опухоль» сигмы на почве хронического дивертикулита. Повторное рентгенологическое исследование через 6 мес. (рис. 2б) подтвердило наличие дивертикулов сигмы и нисходящей кишки.

Рис. 2. Б-ной К., 54 лет. а — фрагмент рентгенограммы контрастированной толстой кишки. б — повторное исследование через 6 мес. Объяснения в тексте.

В дифференциальной диагностике стеноза на почве опухоли и дивертикулита большое значение имеет изучение состояния кишки не только в зоне поражения, но и в соседних участках. Постепенное сужение просвета кишки, большая протяженность поражения, сохранение эластичности или невыраженная ригидность стенок в зоне поражения, зазубренность гаустр или наличие дивертикулов в соседних с зоной поражения участках кишки, поперечная перестройка рельефа слизистой оболочки указывают на осложненную форму ДБТК. Меньшая протяженность зоны сужения, уступообразный переход к нормальному просвету кишки, ригидность стенок пораженного участка и разрушение складок слизистой оболочки, отсутствие изменений в соседних отделах кишки свидетельствуют об опухолевом поражении. Дифференциальная диагностика облегчается применением метода двойного контрастирования. Весьма эффективна в этих случаях методика искусственной гипотонии.

[1] В указанное число не входят случаи кишечной непроходимости и кровотечений, связанных с опухолями толстой кишки.

"

Дисплазия шейки матки

Говоря о заболеваниях шейки матки, хочется внести ясность в некоторые основополагающие термины. Зачастую на приеме пациентку спрашивают: «Были ли у Вас какие-то операции?». После получения отрицательного ответа, задается еще один вопрос: «Шейку матки когда-нибудь лечили?». В 80% случаев женщины отвечают: «Да, давно уже эрозию прижигала».

Что же такое «эрозия» и почему к лечению этого состояния так легкомысленно относятся?

Во-первых, здесь имеет место неточность в самом названии заболевания. Оно максимально упрощается, чтобы женщине проще было его запомнить. Эрозией в большинстве случаев называются следующие состояния: эктопия и эктропион.

Что же такое «эктопия»? Шейку матки покрывают 2 типа эпителиев (клеток), различающихся по виду, функциям и расположению.

Первый тип – многослойный плоский эпителий, он представлен несколькими рядами клеток, различающихся по степени зрелости. Поверхностные клетки этого эпителия постоянно слущиваются (отпадают), унося с собой прикрепившиеся патогены (вирусы, бактерии). Таким образом, одна из основных задач этих клеток – защита шейки матки от болезнетворных воздействий.

Схема многослойного плоского эпителия

Второй тип – цилиндрический эпителий, покрывающий внутреннюю часть шейки матки – цервикальный канал. Его основная задача – продуцировать слизь, которая в зависимости от дня менструального цикла либо помогает сперматозоидам проникнуть в полость матки, либо, наоборот, препятствует этому процессу. Данная слизь также защищает вышерасположенную полость матки от проникновения болезнетворных бактерий.

Схема однослойного цилиндрического эпителия

Вернемся к нашему вопросу. Что же такое «эктопия»? Это состояния неправильного расположения внутреннего, цилиндрического, эпителия. Он «выходит» на поверхность шейки матки. Считается, что в норме до 25 лет этот эпителий может находиться снаружи, такое состояние называется «физиологической эктопией». Впоследствии окружающий многослойный плоский эпителий «заползает» на неправильно расположенный цилиндрический, как бы закрывая его собой, и эктопия больше не наблюдается. Однако такое «самозаживление» эктопии наблюдается не всегда.

«Эктропион» - это выворот слизистой цервикального канала наружу, с появлением цилиндрического эпителия на поверхности влагалищной части шейки матки. Эктропион также бывает врожденным, но чаще носит посттравматический характер – развивается после родов, абортов.

«Эрозия» шейки матки – это состояние, при котором эпителий, покрывающий влагалищную часть шейки отсутствует, представляя собой раневую поверхность.

Все мы в детстве срывали корочки с ран на коленках, при этом мы видели ямку, лишенную эпителия, красного цвета (за счет поверхностно расположенных сосудов). Состояние этой ранки напоминает состояние шейки матки при эрозии. Если имеет место истинная эрозия, то лечение направлено на ускорение роста клеток - заживления (антибактериальные мази, свечи и мази, способствующие регенерации и др.).

Итак, мы разобрались с терминами «эктопия», «эктропион» и «эрозия», поняв, что «прижигают» шейку матки чаще всего именно при эктопии и эктропионе.

А чем же опасны эктопия и эктропион? Сами по себе они не представляют опасности для здоровья женщины, беспокоя, в основной, обильными выделениями. Однако мы не зря уделили внимание различиям в эпителиях влагалищной части шейки матки и цервикального канала. Цилиндрические клетки цервикального канала представляют собой один слой, в результате чего являются более уязвимыми для инфекционных агентов. Наиболее грозным из них является – вирус папилломы человека (ВПЧ).

Именно этот вирус признан основной причиной развития рака шейки матки, занимающего на сегодняшний день первое место в России по причинам смертности у молодых женщин. Проникая в клетку ВПЧ начинает размножаться и обеспечивать себя необходимым для жизни «строительным материалом» - белками.

Эти специфические белки нарушают функцию структур клеток, задача которых контролировать «поведение» клетки и предотвращать ее опухолевое перерождение. В результате клетка, в которой поселился вирус, постепенно приобретает черты опухолевой – развивается дисплазия.

Термин «дисплазия» в переводе с греческого обозначает «неправильное развитие». В зависимости от того, как много клеток поверхностного многослойного и цилиндрического эпителия видоизменились под действием вируса дисплазия бывает 3 степеней тяжести: легкая (CIN I), умеренная (CIN II) и тяжелая (CINIII). Наши зарубежные коллеги для того, чтобы подчеркнуть высокий риск развития онкологического процесса, назвали это состояние не «дисплазией», а «неоплазией» - цервикальной интраэпителиальной неоплазией (Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN). Таким образом, «Дисплазия» = «Неоплазия» = CIN.

Диагностика дисплазии

Диагноз дисплазии шейки матки выставляется после получения заключения мазка на онкоцитологию, взятого с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Именно цитология в нашей стране является скрининговым методом выявления дисплазии. В некоторых странах диагностика этого состояния начинается с забора мазка на ВПЧ.

Заподозрить дисплазию шейки матки можно при выполнении расширенной кольпоскопии – рассмотрения влагалищной части шейки матки после обработки растворами (уксусной кислоты и раствора Люголя).

Кольпоскоп Проба с уксусной кислотой Проба с раствором Люголя «Золотым стандартом» (методом, позволяющим наиболее четко определить диагноз) является – биопсия шейки матки под кольпоскопическим контролем с исследованием гистологии (т.е. строения) наиболее измененной зоны шейки матки.

Итак, диагностика дисплазии шейки матки включает в себя:

Мазок с поверхности шейки матки и цервикального канала (экзо-/эндоцервикс) на онкоцитологию, Мазок на ВПЧ, Расширенную кольпоскопию, Биопсию шейки матки (по показаниям).

Особенности диагностики дисплазии и интерпретации заключений различных исследований являются темой для отдельной беседы, которая также будет опубликована. Именно правильная диагностика позволяет своевременно провести исчерпывающее лечение дисплазии и предотвратить развитие инвазивного рака шейки матки у более, чем 90% пациенток.

Лечение дисплазии шейки матки

Прежде чем говорить о методах лечения дисплазии, хочется указать на еще один важный аспект: особенностью дисплазии шейки матки является – мозаичность процесса. То есть, у одной и той же женщины на шейки матки могут быть изменения, характерные как для легкой дисплазии (CIN I), так и для тяжелой (CIN III). Диагноз выставляется по наиболее тяжелой из найденных степеней.

По данным научной литературы, легкая дисплазия (CIN I) может регрессировать, т.е. проходить самостоятельно у большого количества пациенток. Поэтому зачастую предлагается наблюдать за состоянием шейки матки с регулярной оценкой онкоцитологии и ВПЧ. Однако, если в течение 2 лет наблюдения процесс не произошло элиминации ВПЧ (вирус продолжает определяться/увеличивается его количество), а по результатам онкоцитологии определяется дисплазия – это показание для биопсии и дальнейшего лечения.

Если легкая дисплазия имеет определенный процент самостоятельного излечения, то этот процент гораздо ниже в случае умеренной дисплазии. При тяжелой степени самостоятельный регресс практически не встречается, более того, CIN II и III склонны к дальнейшему прогрессированию в рак на месте (Са in situ), а также инвазивный рак шейки матки. В связи с этим на сегодняшний день по результатам онкоцитологии выделяют только 2 состояние – легкую степень дисплазии (LSIL) и тяжелую (HSIL).

Обращаем Ваше внимание . В категорию HSIL входят состояния, включающие как умеренную и тяжелую степени дисплазии, так и рак на месте (Ca in situ).

Лечение дисплазии должно начинаться с биопсии шейки матки. Данный этап необходим для оценки того вида лечебного воздействия, которое мы можем производить на шейку матки, а также для составления индивидуального плана наблюдения пациентки после лечения.

В случае если имеет место эктопия шейки матки в сочетании с легкой степенью дисплазии (CIN I, LSIL) могут выполняться деструктивные методы лечения. Их цель – разрушить патологические клетки, инициировать возникновение той самой «корочки», под которой шейка матки заживет, покрывшись «правильными» клетками. На сегодняшний день выполняются следующие деструктивные виды лечения:

Лазерная вапоризация шейки матки Радиоволновая аблация шейки матки Криодеструкция (редко).

Если выявлена тяжелая дисплазия шейки матки (CIN II-III, HSIL), лечение НЕ может быть деструктивным! В противном случае, мы получим зажившую и визуально ничем не смущающую шейку матки, под новым эпителием которой может прогрессировать дисплазия и развиваться инвазия.

В случае тяжелой дисплазии необходимо выполнение эксцизионных методов, то есть методов, направленных на всех патологических тканей или наиболее измененных тканей. Принцип этого подхода формулируется как «see and treat» - «смотри и лечи». При удалении тканей мы получаем информации о степени тяжести процесса (диагностика) и одновременно удаляем патологические клетки, содержащие ВПЧ. Зачастую при не очень распространенных процессах радиоволновой петлевой биопсии может быть достаточно как для диагностики, так и для лечения. Именно поэтому в нашем центре мы отдаем предпочтение этому виду биопсии. Среди эксцизионных методов лечения шейки матки выделяют:

Ножевую конизацию Радиоволновую конизацию Радиоволновую петлевую эксцизию Радиоволновую кони-биопсию шейки матки.

Состояние шейки матки после радиоволновой кони-биопсии

Состояние шейки матки после радиоволновой петлевой эксцизии

Фотодинамическая терапия шейки матки (ФДТ) выделение активных форм кислорода, убивающих накопивший ФС клетки и рядом расположенные клетки, сужение и тромбоз сосудов, накопивших ФС, в результате чего клетки погибают от недостатка кровоснабжения.

Результатом ФДТ шейки матки является некроз (смерть) части клеток, накопивших ФС, а также находящихся рядом с ними. На следующий день после ФДТ на шейке матки образуется корочка, аналогичная образующей при деструктивных методах, однако глубина воздействия в данном случае оказывается большей, нежели при воздействии лазером или радиоволной. Под этой корочкой шейка матки заживает и покрывается «правильным» эпителием.

Противопоказаниями к ФДТ являются:

аллергические реакции на морепродукты наличие общих острых заболеваний наличие острых/обострения хронических заболеваний печени, почек беременность/период лактации.

Особенности проведения процедуры:

Фотосенсибилизатор может накапливаться не только в шейке матки, но и в других органах и тканях. И вступать в реакцию с лучами солнечного света. Наиболее уязвимыми в этом случае являются сетчатка глаз и кожа – могут развиваться реакции фоточувствительности, ожоги. В связи с этим пациентки после начала введения фотосенсибилизатора и на протяжении последующих суток должны носить солнцезащитные очки, а также избегать повышенной инсоляции, носить одежду минимизирующие воздействие солнечных лучей на открытые участки кожи.

. Обращаем Ваше внимание: ФДТ при диспластических заболеваниях шейки матки должна выполняться только после корректной биопсии и получения гистологического заключения о степени тяжести процесса .
При получении данных за инвазивный процесс пациентка направляется на консультацию к онкологу!

В отделении восстановления репродуктивного здоровья (гинекологическое отделение №2) Клиники высоких медицинских технологий СПбГУ фотодинамическая терапия (ФДТ) при вирусассоциированной (ВПЧ) тяжелой дисплазии и Ca in situ выполняется бесплатно, в рамках квот.

Необходимо понимать, что ни один из методов не гарантирует 100% эффективность, особенно, если ВПЧ продолжает определяться после лечения. В этом случае возможен рецидив заболевания. Так же, описаны отдаленные рецидивы – через много лет после периода «полного благополучия».

Таким образом, независимо от вида лечения дисплазии шейки матки в течение первых 3 лет необходимо наблюдение с оценкой онкоцитологии и ВПЧ не менее 2 раз в год. Дальнейшее диспансерное наблюдение проводится ежегодно на протяжении не менее 20 лет.

Автор статьи: Шаповалова Екатерина Андреевна, врач акушер-гинеколог отделения восстановления репродуктивного здоровья.

Получить консультацию и определить индивидуальную тактику лечения заболевания шейки матки можно, записавшись на консультацию к гинекологам нашего отделения по следующим контактам:

Электронная почта: gynexpert@mail.ru
Телефон: +7 (812) 676-25-67

"

Дивертикулез

Дивертикулез – болезнь толстой кишки, характерная особенность которой заключается в образовании в ней небольших многочисленных дивертикулов. Повышает риск образования заболевания прием пищи, в которой мало клетчатки, но много белков и углеводов.

Причины Дивертикулез толстой кишки образовывается по причине наличия: дистрофических процессов, вызывающих истончение мышечных стенок, нарушений сосудистого плана, нарушений целостности оболочки толстой кишки, нормальной структуры соединительной ткани, ишемии кишечника, атеросклероза.

Некоторые пациенты, говорят о появлении ощущения слабости соединительных тканей. Это может быть вызвано проблемами с синтезом коллагена, правда, у других пациентов эту же проблему провоцирует патология в работе ободочной кишки.

Существует возможность образования дивертикулеза под воздействием внезапных спазм, возникающих с левой стороны кишечника. При приступе внутрикишечного давления, спазм увеличивается, а мышечные волока – расходятся в стороны. Этот процесс и вызывает дивертикулез, и он может развиваться даже при условии отсутствия патологических явлений в мышечных слоях.

Виды врожденным, приобретенным. Симптомы

Было отмечено, что пациенты, имеющие дивертикулез, страдают:

беспричинными болезненными спазмами в животе, поносом и другими расстройства дефекации.

Большая часть дивертикулов протекает бессимптомно, но в случаях осложнения появляется воспаление или кровотечение.

Дивертикулы могут кровоточить, в ряде случаев возникает тяжелое кровотечение в кишечнике с выделением крови алого цвета в прямую кишку. Такое кровотечение может быть вызвано повреждением каловыми массами кровеносных сосудов (обычных артерии, проходящих около дивертикула). Кровотечение чаще всего возникает в дивертикулах, которые находятся в ободочной восходящей кишке.

Дивертикулы сами по себе не являются опасными, однако задержки каловых масс в дивертикулах способны вызвать не только сильные кровотечения, но и воспаления, что приводит к формированию дивертикулита.

Диагностика

Диагностика дивертикулеза базируется на:

опросе и осмотре пациента гастроэнтерологом, данных общего анализа кала и крови, ирригоскопии, которая подразумевает под собой рентгеновский снимок толстого кишечника, предварительно наполненного контрастным рентгеновским веществом, колоноскопии, предполагающей осмотр участка кишки длиной до 30 см с помощью колоноскопа – специальной трубки, которая вводится через задний проход, ректороманоскопии – методу исследования, аналогичному колоноскопии, но при данном обследовании осматривают метр участка толстой кишки,

Количество обнаруженых дивертикулов и их размеры могут распространяться по всему толстому кишечнику и варьировать от единичных до множественных, их диаметр может колебаться от 3 мм до 3 см.

Лечение

Бессимптомно протекающий дивертикулез толстой кишки, который был обнаружен случайно, требует специального лечения. Таким пациентам рекомендуется диета, богатая клетчаткой растительного происхождения.

При дивертикулезе с выраженной клинической симптоматикой рекомендуется:

диета (пищевыми волокнами), спазмолитики и противовоспалительные средства, бактериальные препараты и продукты, антибиотики (при наличии дивертикулита), кишечные антисептики.

Диеты необходимо придерживаться постоянно. Медикаментозная терапия проводится курсами по 2-6 недель каждые 3-4 месяца на протяжении 2-3 лет. Многим больным именно такой способ лечения дает длительный стойкий эффект.

Показаниями к срочному хирургическому вмешательству являются:

перфорации дивертикулов в свободную часть брюшной полости, прорывы абсцесса с перифокальным восспалением в свободную часть брюшной полости, непроходимость кишечника, кровотечения в кишечнике профузного происхождения.

Плановую операцию проводят из-за:

хронического инфильтрата, симулирующего злокачественные опухоли, толстокишечных свищей, хронического дивертикулита с частыми обострениями, выраженных дивертикулезов, неподдающихся комплексной консервативной терапии. Профилактика

Целью первичной профилактики кишечного дивертикулеза, так же как и вторичного, является устранение факторов риска заболевания, которые способствуют возникновению патологических процессов и их прогрессированию. Предупреждение дивертикулеза основано на:

активном образе жизни, занятиях спортом и физкультурой, гимнастике, игровых видах спорта, плаванье, туризме, различных формах физической деятельности, способствующих повышению кишечного тонуса и нормализации его моторной активности, целенаправленном лечении поносов и запоров у больных с воспалительными заболеваниями или функциональными болезнями кишечника. Это не только надежное средство профилактики, но и эффективный метод лечения дивертикулезов, обоснованной индивидуализации питания: диете № 3А или 3Б — при запоре, № 4, 4Б или 4В — при поносе. Это помогает свести до минимального показателя самый серьезный фактор риска данного заболевания — повышение давления внутри кишечника. "

Дивертикулез

Дивертикулярная болезнь толстой кишки развивается вследствие качественных и функциональных изменений мышечной стенки кишечника. Следствием этих процессов является появление в кишечной стенке небольших выпячиваний мешковидной формы (дивертикулов). На начальной стадии дивертикулез толстого кишечника почти не проявляет себя и не представляет угрозу для здоровья. Однако при присоединении воспалительного процесса возможно развитие опасных осложнений, требующих подчас хирургического лечения.

Основные причины развития дивертикулеза толстой кишки

Дивертикулез кишечника возникает вследствие комплексного воздействия различных патогенетических факторов на кишечную стенку. Это могут быть как внешние причины, так и механизмы внутреннего генеза, ведущие к нарушению кровоснабжения кишечника и развитию участков дистрофии мышечной стенки. Существует прямая зависимость риска развития дивертикулеза от возраста пациента: чем старше человек, тем выше вероятность возникновения дивертикулов. Это связано с возрастными изменениями микроциркуляции, снижением общей физической активности, появлением атрофических процессов в стенке кишечника. Основные факторы риска:

склонность к частым запорам, малоподвижный образ жизни, склонность к перееданию, несбалансированное питание, преобладание в рационе легкоусвояемых продуктов, недостаточность воды в суточном рационе, что ведет к застою каловых масс в кишечнике и хроническому растяжению его стенок, возраст старше 65 лет. Дивертикулез – симптомы, особенности клинического течения

Неосложненная форма дивертикулеза сигмовидной кишки редко имеет выраженные клинические признаки. Некоторые пациенты жалуются на болезненность в подвздошной области слева, чувство тяжести в животе и ощущение вздутия. Нередко наблюдаются симптомы, похожие на синдром раздраженного кишечника, при этом лабораторные показатели находятся в пределах нормы. Изредка болезнь сопровождается кровянистыми выделениями во время дефекации.

Опасность представляет воспалительный процесс в дивертикулах (или дивертикулит), который может привести к серьезным осложнениям: кровотечению, формированию свищевых ходов, перфорации кишечной стенки, абсцессов брюшной полости. При крупных выпячиваниях стенки может наблюдаться существенное уменьшение просвета кишки, что становится причиной непроходимости кишечника.

Образование некротических участков в стенке кишечника считается очень опасным осложнением – при перфорации стенки каловые массы попадают в брюшную полость, развивается перитонит. Такое состояние сопровождается разлитой болью в животе, рвотой, повышением температуры тела и другими симптомами воспаления, вплоть до развития септического состояния.

Стоимость: 25000 руб. Диагностика дивертикулярной болезни кишки

Комплексный подход и тщательный сбор анамнеза позволяют поставить предварительный диагноз, но для того, чтобы точно определить дивертикулез толстой кишки, потребуются дополнительные методики. Среди них:

общий анализ крови, анализ каловых масс на скрытую кровь, ирригоскопия – рентгенологический метод с использованием контрастного вещества, колоноскопия – эндоскопический метод диагностики, компьютерная томография с контрастным усилением и без него, сонография (ультразвуковое исследование) для выявления крупных очагов воспаления и участков патологического утолщения стенок кишки. "

Невоспалительные заболевания кишечника

Диарея (понос) - частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. У здоровых людей частота стула может изменяться от 3-х раз день до 3-х раз в неделю. Вес стула здоровых взрослых колеблется от 100 до 300 г/сутки и находится в зависимости от количества клетчатки в пище и объема остающейся в нем воды и неусвоенных веществ. Кратковременные нарушения функции кишечника, в частности, поносы, в повседневной жизни встречаются у всех людей. Изменения частоты и консистенции стула, вздутия живота, дискомфорт и даже боли в животе вызываются продуктами питания, эмоциями, физической нагрузкой и другими факторами внешней среды. У преобладающего большинства населения функция кишечника восстанавливается спонтанно, но в случае непрекращающейся диареи необходимо обратиться к врачу. Диарея является одним из ведущих симптомов болезней кишечника (и не только). Поэтому успешное лечение ее может быть только при условии точного выяснения ее причины. Запор (синонимы констипа́ция, обстипа́ция) – это синдром, включающий задержку опорожнения кишечника реже 3-х раз в неделю, затрудненную дефекацию, ощущение неполного опорожнения, твердый скудный стул. Объективным критерием запора считается масса фекалий менее 35 г в сутки. Хронический запор сопутствует 15–25% населения высокоразвитых стран, распространенность его выше у женщин. У людей пожилого возраста запор встречается в 5 раз чаще, чем у лиц молодого возраста. В зависимости от причины, рассматривают три типа запоров:

Первичные (врождённые или приобретённые в процессе развития аномалии толстой кишки и её иннервации), Вторичные (являющиеся следствием болезней, травм, следствием побочного действия лекарств), Идиопатические (нарушение моторики толстой кишки по неустановленной причине).

В патогенетическом отношении выделяют следующие виды запоров:

Алиментарный (развивается вследствие уменьшения воды в организме, уменьшения потребления пищи или пищевых волокон), Механический (возникает из-за наличия органических изменений в кишечнике), Дискинетический (развивается как следствие функциональных нарушений в желудочно-кишечном тракте, его иннервации и т. п.).

Запор - это проблема миллионов жителей нашей страны. Живя в огромном мегаполисе в условиях хронического стресса, мы день ото дня вынуждены неправильно питаться, ведем малоподвижный образ жизни, имеем ряд вредных привычек. Все это не может не сказаться на работе кишечника. Замедление процесса продвижения каловых масс по кишечнику, характерное для хронического запора, приводит к изменению состава кишечной флоры (дисбактериозу), натуживание приводит к развитию геморроя, травматизации слизистой прямой кишки с развитием анальной трещины. Все перечисленное резко снижает качество жизни, начинаясь, как временное неудобство и постепенно превращаясь в серьезную проблему, сдвигая психологический статус больного в негативную сторону.

На очном приёме врач-гастроэнтеролог предложит комплексное обследование, направленное на выявление причин возникновения запоров, и подбор индивидуальных схем лечения.

Спаечная болезнь органов брюшной полости — гене­тически детерминированное заболевание, свя­занное с фенотипом быстрого ацетилирования фермента N-ацетилтрансферазы, характеризует­ся появлением внутрибрюшных спаек и сраще­ний в ответ на физическое и иное воздействие на брюшину, проявляется болью и эпизодами рецидивирующей кишечной непроходимости.

Спайки об­разуются вследствие воздействия на брюшину механических, физических, инфекционных и химических факторов при оперативных вмеша­тельствах, травмах или воспалительных заболе­ваниях органов брюшной полости.

Известно, что спаечная болезнь возникает не у всех оперированных больных или перенесших воспаление органов брюшной полости. Однако, с увеличением числа выполняемых оперативных вмешательств на органах брюшной полости возрастает количество случаев острой спаечной кишечной непроходимости.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки (дивертикулез, дивертикулит толстой кишки) — является одним из наиболее распространенных заболеваний среди представителей среднего возраста, а в особенности пожилых людей, представляющее собой мешочкообразное выпячивание слизистой оболочки толстой кишки.

Главную роль в широком распространении этой болезни играет уменьшение количества растительной пищи в рационе и преобладание в питании мяса и мучных блюд, что приводит к запорам. Помимо запоров, развитию дивертикулов способствуют: ожирение, различные изменения соединительной ткани, низкий уровень физической активности, а также прием аспирина и нестероидных противовоспалительных средств, длительный и беспорядочный прием слабительных лекарств.

Кроме того, существуют данные, что важными этиологическими факторами развития дивертикулярной болезни являются истончение мышечного слоя и нарушение работы межмышешчного нервного сплетения кишки.

С возрастом эластичность стенки кишки значительно снижается. Повышение давления в кишечнике (в результате запоров, метеоризма и др.) приводит к выпячиванию некоторых ее участков (слабых мест), образуется дивертикул.

Чаще всего дивертикулез течет бессимптомно.

Однако иногда больных беспокоят:

боли в животе, чаще в левой половине, нарушения стула, чаще всего запоры или чередование запоров и поносов, вздутие, урчание в животе.

Со временем из-за скопления каловых масс в дивертикуле может возникнуть воспаление — дивертикулит. При этом повышается температура, усиливаются боли в животе, в стуле обнаруживается слизь и кровь, беспокоит выраженный метеоризм. Именно воспаление дивертикула чаще всего служит причиной обращения пациентов к врачу.

В свою очередь дивертикулит может привести к развитию серьезных осложнений:

кишечное кровотечение — проявляется выделением в кале алой крови или сгустков, беспокоит слабость, понижение артериального давления, отмечается бледность кожи, выделению крови сопутствуют боли в животе, нарушения стула, кишечная непроходимость — развивается при нарушении прохождения кишечных масс в результате сужения просвета кишки в месте отхождения дивертикула, гнойное воспаление брюшной полости (перитонит) развивается при попадании кишечного содержимого в брюшную полость через отверстие в стенке дивертикула (перфорация дивертикула), формирующееся при истончении его стенки.

Вы можете избежать развитие этих опасных осложнений, обратившись к гастроэнтерологу для уточнения диагноза и подбора терапии.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой наиболее распространенное заболевание, которому подвержено приблизительно 10-20 % всего населения мира.

СРК определяется как функциональное расстройство кишечника, проявляющееся рецидивирующими болями в животе, которые возникают по меньшей мере 1 раз в неделю и связанные с дефекацией, а так же с изменением частоты и формы (внешнего вида) стула. Симптомы заболевания должны отмечаться у больного последние 3 месяца при общей продолжительности не менее 6 месяцев.

СРК не является психиатрическим или психологическим расстройством. Однако психологические факторы могут играть существенную роль в развитии симптомов и влиять на их тяжесть, а следовательно, значительно ухудшать качество жизни, побуждая пациентов часто обращаться за медицинской помощью.

К наиболее часто встречаемым психологическим нарушениям при СРК относятся тревожные состояния, депрессия, соматизация, ипохондрия, навязчивые состояния и страхи.

У пациентов СРК ведущим симптомом является боль в животе, которая формируется в результате нарушения взаимодействие между кишечником и мозгом, что приводит к изменению регуляции моторной функции кишечника и развитию висцеральной гиперчувствительности (ВГЧ).

Немаловажно отметить, что СРК может стать последствием перенесенного инфекционного заболевания, что так же требует наблюдение.

Классификация

В основу классификации положены изменения частоты и консистенции стула согласно Бристольской шкале.

Бристольская шкала стула:

1 тип - Отдельные твердые комки, типа «орехов», трудно продвигаются

2 тип - В форме комковатой колбаски

3 тип - В форме колбаски, но с ребристой поверхностью

4 тип - В форме колбаски или «змеи», гладкий и мягкий

5 тип - Мягкие маленькие шарики с ровными краями

6 тип - Рыхлые частицы с неровными краями, кашицеобразный кал

7 тип - Водянистый, без твердых частиц

В зависимости от формы стула выделяют следующие формы СРК:

1. СРК с запором - более чем в 25% дефекаций форма кала соответствует типам 1–2 по Бристольской шкале, менее чем в 25% - типам 6–7.

2. СРК с диареей - более чем в 25% дефекаций форма кала соответствует типам 6–7 по Бристольской шкале, менее чем в 25% - типам 1–2.

3. Смешанный вариант СРК - более чем в 25% дефекаций форма кала соответствует типам 1–2 по Бристольской шкале и более чем в 25% - типам 6–7.

4. Неклассифицируемый вариант СРК - жалобы пациента соответствуют диагностическим критериям СРК, нет отчетливого изменения формы стула. Как правило, пациенты отмечают болевой синдром, который уменьшается после отхождения газов без четкого изменения формы стула.

Полное излечение от заболевания затруднительно в связи с тем, что, как правило, оно вызвано комплексом причин.

Многие люди, которым был поставлен диагноз СРК, постепенно привыкают к своим симптомам и лечатся самостоятельно, либо корректируют свой образ жизни так, чтобы заболевание ему бы не мешало.

Тем не менее, болезнь не стоит игнорировать, и симптоматическая терапия болезни более чем желательна.

При СРК лечение зачастую консервативное. Оно может включать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

К немедикаментозным методам можно отнести диету.

Основные группы препаратов:

Спазмолитики Антидиарейные средства (для варианта болезни с устойчивой диареей) Слабительные (для варианта с запором) Энтеросорбенты Неабсорбируемые антибиотики Регуляторы микрофлоры кишечника (пробиотики и пребиотики) Антидепрессанты

Для того, чтобы определить, какой план лечения предпочтительнее в том или ином случае, стоит обратиться к врачу.

В нашей Клинике Вы можете записаться на прием к гастроэнтерологу по номеру телефона: 21-00-00 или 28-12-12.

Если Вы живете не в Калуге, Вы можете записаться на онлайн-консультацию по WhatsApp: +7 (961)123-69-68.
Для проведения курсового лечения, курса реабилитации для иногородних пациентов у нас предусмотрено недорогое проживание в апартаментах. Для проведения хирургических операций мы предлагаем размещение в круглосуточном стационаре.

"

Что такое дисплазия?

Шейка матки — это ее узкая часть, соединяющая тело матки и влагалище. Внутри шейки находится цервикальный канал, состоящий из внутреннего и наружного зева. Наружный зев открывается во влагалище, внутренний — в полость матки. Сам цервикальный канал содержит железы, продуцирующие слизь, которая защищает вход в матку от микробов и инфекций.

Поверхность цервикального канала выстлана эпителием, состоящим из цилиндрических клеток красного цвета. А в области наружного маточного зева цилиндрические клетки переходят в многослойный плоский эпителий бледно-розового цвета. Эти слои включают в себя:

нижний слой — базально-парабазальный. Он граничит с сосудами, мышцами и нервными окончаниями, промежуточный слой, поверхностный слой.

Здоровые клетки базального слоя имеют округлую форму с одним ядром. Они созревают и постепенно перемещаются в промежуточный и поверхностный слой, форма становится плоской, а ядро уменьшается. Дисплазия нарушает строение клеток и слои плоского эпителия. Появляются атипичные клетки — крупные и бесформенные с многочисленными ядрами. В местах изменений исчезает разделение на слои.

В зависимости от степени поражения разделяют дисплазию трех степеней:

легкая дисплазия 1 степени — слабо выраженные изменения, затрагивают нижнюю часть плоского эпителия, умеренная дисплазия 2 степени — изменения затронули нижний и средний слой плоского эпителия, тяжелая степень дисплазии — 3 степень заболевания считается неинвазивным раком. Патологические изменения наблюдается во всей толще эпителия, но не затрагивают мышцы и сосуды. Причины появления дисплазии

Причиной появления дисплазии в 95 процентах случаев — это наличие вируса папилломы человека (ВПЧ 16 и ВПЧ 18). Но не все женщины с ВПЧ имеют дисплазию. Для этого еще существуют предпосылки:

слабый иммунитет, вследствие хронических заболеваний, длительного приема лекарств, перенесенных стрессов и наличия вредных привычек, курение — повышает риск дисплазии в 4 раза, воспаления органов малого таза, гормональные нарушения, вызванные климаксом или беременностью, приемом гормоносодержащих препаратов, травмы шейки матки при вмешательствах и при родах, раннее начало половой жизни.

Дисплазия проходит у женщин бессимптомно, симптоматику дают сопутствующие инфекционные и воспалительные заболевания. Это цервецит, кольпит. Болевых ощущений не наблюдается.

После назначенного лечения от ВПЧ, признаки дисплазии часто исчезают. Но если заболевание не лечить, то дисплазия прогрессирует, и существует риск перерождения ее в рак шейки матки.

Диагностика дисплазии шейки матки

Иногда признаки дисплазии врач отмечает еще при осмотре: это изменение окраски слизистой, пятна на ней, разрастание эпителия.

После этого врач берет мазок на цитологию и направляет пациентку на кольпоскопию. Цитологическое исследование мазка происходит под микроскопом, где лаборант выявляет клетки, характерные для папилломовирусной инфекции.

Кольпоскопия позволяет рассмотреть детально шейку матки под кольпоскопом и провести пробы люголем и уксусной кислотой, которые выявляют патологические участки.

Во время процедуры кольпоскопии врач берет биопсию с измененного участка, а затем проводят гистологический анализ данного материала. Это один из информативных методов диагностики дисплазии.

ПЦР-анализ позволяет выявить ВПЧ и его концентрацию. Наличие типа ВПЧ дает возможность врачу подобрать соответствующую тактику лечения дисплазии.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии выбирается исходя из возраста женщины, степени дисплазии, наличия сопутствующих заболеваний и будущих беременностей.

Итак, лечение заключается в следующем: сначала врач назначает иммуномодуляторы для стимуляции иммунитета и противовирусную терапию, направленную на борьбу с ВПЧ.

Если медикаментозное лечение не дало результата, то применяют хирургические методы лечения: деструкцию пораженного участка и даже ампутацию шейки матки.

Деструкцию патологического участка производят радиоволновым методом, жидким азотом, электротоком, лазерным способом.

Если пациентка молода, а степень дисплазии легкая или умеренная, то пока ограничиваются наблюдением. После лечения ВПЧ, заболевание регрессирует, и патология проходит самостоятельно.

Но если спустя полгода результат на дисплазию остался положительным, то рекомендуют прижечь измененный участок.

В случае же тяжелой дисплазии, лечение проводит гинеколог-онколог, а лечение может включать даже ампутацию, чтобы исключить риск перерождения в рак.

Перед любой операцией пациентке назначают противовоспалительное лечение и санацию инфекционного участка. Иногда даже эти методы уменьшают степень дисплазии или она полностью исчезает.

Подписывайтесь на наши группы в социальных сетях

Вся представленная на сайте информация, касающаяся стоимости, носит информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой. Точную стоимость можно уточнить у наших менеджеров по телефону +7 (843) 207-04-40

Наши адреса:
Казань, пр. Победы, 152/33
ул. Маяковского, 30
Зеленодольск, ул. Космонавтов, 4

Уважаемые пациенты!

График работы:
Пн.-Пт.: 7.30 - 20.00
Сб.: 9.00 - 18.00
Вс.: 9.00 - 14.00

Клиника “9 Месяцев” © Copyrights Политика конфидециальности Пользовательское соглашение

О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться с врачом

3D туры по клинике «9 месяцев» Заказать обратный звонок

Настоящее Пользовательское соглашение (далее – Соглашение / Пользовательское соглашение) относится к сайту Общества с ограниченной ответственностью Клиника «9 месяцев» (юр.адрес: г. Казань. ул. Проспект Победы, дом 152/33, офис 161) (далее – Общество), расположенному по адресу www.c9m.ru (Далее - Сайт)

1. Предметом настоящего Соглашения является предоставление пользователю Клиники «9 месяцев» доступа к содержащимся на Сайте информации и личному кабинету.

2. Использование материалов Сайта регулируется нормами законодательства Российской Федерации.

3. Обязательным условием для использования пользователем (в том числе в форме просмотра содержания) Сайта является полное согласие пользователя с Пользовательским соглашением и Политикой конфиденциальности, размещенными на Сайте.

4. Начиная использовать Сайт (в том числе (но не исключительно) начиная использовать Сайт в любой из следующих форм: просмотр содержания Сайта, регистрация / авторизация на Сайте, заполнение любых форм на Сайте и т.д.) Пользователь считается принявшим условия Пользовательского соглашения и Политики конфиденциальности в полном объеме, без всяких оговорок и исключений, подтверждает, что он ознакомлен со всеми условиями Соглашения и Политики конфиденциальности и в полной мере осознает их значение и возможные последствия нарушения этих условий. В случае несогласия Пользователя с условиями настоящего Пользовательского соглашения и/или Политикой конфиденциальности использование Сайта должно быть немедленно прекращено. В случае если Обществом были внесены какие-либо изменения в Соглашение и/или в Политику конфиденциальности в порядке, предусмотренном настоящим Соглашением, с которыми Пользователь не согласен, он обязан прекратить использование Сайта.

5. Вся информация представленная на Сайте, не может считаться публичной офертой. Использование пользователем форм на сайте не устанавливает отношений между владельцем Сайта и пользователем и не свидетельствует о принятии владельцем Сайта заказа на оказание услуг. Информация, которую пользователь предоставляет через форму, используется для ответа на заданный вопрос, для связи с пользователем. Пользовательский отзыв может быть опубликован на сайте.

6. Использование услуг, предлагаемых на Сайте, может потребовать создания учётной записи пользователя (Личный кабинет пользователя). Для последующего входа на Сайт формируются уникальные авторизованные данные – логин и пароль. Данная информация является конфиденциальной и не подлежит разглашению, за исключением случаев, установленных законодательством Российской Федерации и настоящим Соглашением. При формировании пароля пользователю рекомендуется выбирать пароль достаточной сложности, которая исключает его подбор третьими лицами.

7. Пользователь несет персональную ответственность за сохранение конфиденциальности информации учётной записи, включая пароль, а также за всю без исключения деятельность, которая ведётся от имени пользователя учётной записи.

8. При создании учетной записи пользователь обязуется предоставлять только достоверную и полную информацию о себе, а также поддерживать данную информацию в актуальном состоянии. В случае предоставления недостоверной информации Администрации Сайта имеет право заблокировать либо удалить Личный кабинет пользователя и отказаться от дальнейшего предоставления услуг через сервисы Сайта.

9. Администрация Сайта имеет право в любой момент потребовать от пользователя предоставить документы, подтверждающие информацию, указанную Пользователем при регистрации. Не предоставление таких документов может быть расценено Администрацией Сайта как сообщение недостоверных данных при регистрации Пользователя и повлечь за собой последствия, указанные в п. 8 настоящего Соглашения.

10. Пользователь должен незамедлительно уведомить Администрацию сайта о несанкционированном использовании его учётной записи или пароля или любом другом нарушении системы безопасности.

11. Пользователь дает согласие на обработку следующих своих персональных данных: номера контактных телефонов, фамилия, имя и отчество, адреса электронной почты, пользовательские данные (стандартные данные, автоматически получаемые http-сервером при доступе к Сайту и последующих действиях Пользователя (IP-адрес хоста, вид операционной системы пользователя, страницы Сайта, посещаемые пользователем), информация, автоматически получаемая при доступе к Сайту с использованием закладок (cookies).

12. Пользователь подтверждает, что при заполнении форм на Сайте действует от своего имени и в своих интересах, подтверждает согласие на передачу владельцу Сайта своих персональных данных, путем указания их в ответе на запросы интерфейса Сайта, подтверждает достоверность предоставленных персональных данных. Риски, связанные с последствиями предоставления пользователем ложных сведений, несет сам пользователь в полном объеме.

13. Пользователь обязуется:

13.1. не распространять с использованием Сайта любую конфиденциальную и охраняемую законодательством Российской Федерации информацию о физических либо юридических лицах.

13.2. избегать любых действий, в результате которых может быть нарушена конфиденциальность охраняемой законодательством Российской Федерации информации, а также действий, которые приводят либо могут привести к нарушению отдельных положений законодательства Российской Федерации.

13.3. не осуществлять публикацию материалов в вопросах, призывающих к нарушению законодательства.

13.4. не предпринимать действий, которые могут помешать нормальному функционированию работы Сайта.

13.5. не использовать Сайт для распространения информации рекламного характера.

14. За администрацией сайта закреплено право изменения условий настоящего Соглашения в одностороннем порядке в любое время, которые вступают в силу с момента их опубликования.

15. Администрация Сайта не несет ответственность за ущерб, который может получить пользователь при прохождении по ссылкам других интернет-ресурсов, размещенным на Сайте.

16. Администрация Сайта не несет ответственность за ущерб, причиненный пользователю, в результате самостоятельно предпринятых им действий, руководствуясь информацией, размещенной на Сайте.

17. Администрация сайта имеет право раскрыть информацию о пользователе, если действующее законодательство Российской Федерации требует такого раскрытия.

18. Администрация сайта имеет право опубликовать вопрос и ответ на него с обезличенными персональными данными.

19. Любое использование, присвоение, копирование, распространение информации, размещенной на Сайте, не допускается и влечет применение мер ответственности.

20. При цитировании материалов Сайта, ссылка на Сайт обязательна.

21. Пользователь подтверждает, что ознакомлен со всеми пунктами настоящего Соглашения, Политикой конфиденциальности и безусловно принимает их. Пользователь, действуя свободно, своей волей и в своем интересе, а также подтверждая свою дееспособность, дает свое согласие Обществу на обработку своих персональных данных на условиях настоящего соглашения.

22. Персональные данные не являются общедоступными. Цель обработки персональных данных: идентификация пользователя в рамках предоставления платных медицинских услуг, осуществление дистанционного взаимодействия Общества с пациентами и иными заинтересованными лицами в рамках сервисно-информационного обслуживания путем использования телефонной связи, электронной почты, сайта Общества в сети «Интернет», в том числе путем направления уведомления, запросов информации, касающихся Сервиса и оказания услуг, предоставление пользователю сервисов, доступных для использования на Сайте.

23. Персональные данные обрабатываются Обществом в соответствии с положениями Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона "О персональных данных" N 152-ФЗ от 27.07.2006 года и других нормативных правовых актов РФ и локальных нормативных актов Общества.

24. В ходе обработки с персональными данными совершаются следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

25. Обработка персональных данных может быть прекращена по запросу субъекта персональных данных. Хранение персональных данных, зафиксированных на бумажных носителях осуществляется согласно Федеральному закону №125-ФЗ «Об архивном деле в Российской Федерации» и иным нормативно правовым актам в области архивного дела и архивного хранения.

26. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано субъектом персональных данных или его представителем путем направления письменного заявления в Клинику «9 месяцев» или его представителю по адресу, указанному в п. 21 данного Соглашения.

27. Соглашение вступает в силу с момента принятия пользователем его условий в порядке, установленном пунктом 4 настоящего Соглашения.

"

Болезни толстой кишки

ВАЖНО! Информацию из данного раздела нельзя использовать для самолечения и самодиагностики. В случае схожих симптомов, боли или иного обострения заболевания лечение должен назначать только лечащий врач.

Болезни толстой кишки имеют схожую симптоматику, что затрудняет постановку диагноза. Самостоятельно диагностировать заболевание невозможно. При появлении характерных симптомов следует обратиться к врачу. Только специалист может выяснить, что именно привело к развитию нарушений в организме. Специалисты из области тибетской медицины считают, что заболевания кишечника связаны с нарушением энергии Ян, что сопровождается застойными явлениями и медленным обменом веществ. Толстая кишка является частью нашей пищеварительной системы, соединяется с желудком и тонкой кишкой. Ее функция заключается во всасывании воды и солей, синтезе витамина К и В, расщеплении остатков пищевых веществ, формировании и выведении каловых масс. При нарушении пищеварительного процесса в организме накапливается холод. Это чревато дисбалансом доши Ветер и Слизь.

Виды заболеваний Воспалительными – развиваются на фоне хронического воспалительного процесса. Проявляются диареей, болями в животе, кожными высыпаниями. Инфекционными – вызваны вирусами, бактериями. Сопровождаются болями в животе, интоксикацией, рвотой и жидким стулом. Паразитарными – развиваются при заражении простейшими или гельминтами. Проявляются снижением аппетита, изжогой, отрыжкой, тошнотой, болями в правом подреберье. Функциональными – представлены комплексом кишечных расстройств, возникающих на фоне нарушений двигательных функций при отсутствии органических изменений. Аллергическими – развиваются при проникновении в организм антигенов, которые вызывают реакцию со стороны иммунной системы. Проявляется вздутием живота, диареей. Симптомы заболеваний толстого кишечника

Будь то острое или хроническое воспаление, аллергия, непереносимость или аутоиммунная реакция – если кишечник болен, обычно возникают следующие симптомы:

боль в животе (острая или хроническая), диарея (с кровью или слизью) или запор, вздутие живота (метеоризм).

Далее заболевания толстого кишечника приводят к рвоте, потере веса, вялости и боли в суставах. При некоторых болезнях симптомы проявляются только на поздних стадиях.

Позвоните в службу неотложной медицинской помощи необходимо при возникновении таких признаков признаки заболевания толстого кишечника, как рвота и высокая температура, кровь в каловых или рвотных массах. Экстренная госпитализация также необходима при непроходимости кишечника, аппендиците или кишечном кровотечении.

Расстройство толстого кишечника также может проявляться признаками обезвоживания – сухостью во рту, жаждой, потемнением мочи. Недопустимо заниматься самолечением. Поставить верный диагноз может только врач на основании результатов проведенной диагностики.

Распространенные заболевания кишечника

Спектр заболеваний, поражающих кишечник, широк: от безвредной пищевой непереносимости до острых кишечных инфекций, воспалительных заболеваний и опухолей. Под общим термином «хроническое воспалительное заболевание кишечника» (ВЗК) подразумевают болезнь Крона и язвенный колит. Проявляются болями в животе, диареей, вялостью и потерей веса. Обе формы заболевания обычно протекают обострениями.

Острые воспалительные заболевания кишечника:

Язвенный проктит или сигмоидит – воспаление слизистой оболочки с последующим рубцеванием тканей. Чаще всего развиваются в результате заражения желудочным микробом Helicobacter pylori. Дивертикулит – в стенке толстой кишки образуются небольшие выпуклости, называемые дивертикулами. В них скапливаются каловые массы, что приводит к развитию воспаления. Псевдомембранозный колит – острое инфекционное заболевание, которое развивается преимущественно после курса антибиотикотерапии. Антибиотики нарушают естественный баланс кишечной флоры, что вызывает диарею с неприятным запахом, боли в животе и жар.

Предшественниками новообразований толстой кишки чаще всего являются доброкачественные полипы кишечника (аденомы). Через несколько лет они могут перерасти в злокачественные новообразования. Рак толстой кишки развивается медленно, поэтому есть шансы на полное выздоровление.

Острые кишечные заболевания чаще всего вызываются вирусами, бактериями и паразитами. Причиной также является пищевая аллергия или непереносимость некоторых продуктов. В первом случае иммунная система организма реагирует на определенные белки (аллергены), содержащиеся в пище. У больных может развиться кожная сыпь или одышка в дополнение к желудочно-кишечным расстройствам. Пищевая непереносимость встречается гораздо чаще, чем аллергия. Развивается при непереносимости лактозы и фруктозы и глютена.

Среди неотложных состояний можно выделить инфаркт кишечника, кишечную непроходимость и аппендицит. При этих заболеваниях необходима экстренная медицинская помощь. Также нарушения со стороны кишечника могут возникнуть в качестве осложнения фармакотерапии после приема антибактериальных средств. Условно-патогенная микрофлора приводит к развитию псевдомембранозного колита.

Диагностика

Основой каждого диагноза является подробное изучение истории болезни. Врач уточняет о текущих и прошлых жалобах, а также об известных ранее существовавших заболеваниях. Значение также имеет семейный анализ.

За анамнезом следует физикальное обследование. Врач простукивает и пальпирует живот. По характерным звукам можно определить кишечную непроходимость или другие патологические состояния.

Важным диагностическим инструментом кишечных заболеваний являются:

Эндоскопия – позволяет обнаружить язвы, полипы и патологические изменения слизистой оболочки кишечника. Биопсия – при необходимости врач берет образцы ткани из подозрительных участков для определения целиакии, болезни Крона или колоректального рака. Анализ крови – проводится для выявления маркеров воспаления, таких как повышенное количество лейкоцитов и С-реактивного белка. Специфические антитела IgE в крови указывают на аллергию.

В образце каловых масс можно обнаружить патогены и примеси крови, указывающие на различные заболевания. С помощью УЗИ брюшной полости исследуются внутренние структуры брюшной полости. При этом оценивается не только кишечник, но и остальные органы брюшной полости – печень, желчный пузырь или поджелудочная железа. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют получить более точные изображения.

Профилактика

Кишечные заболевания можно предотвратить. Ключевую роль в этом играет диета.

Диета, полезная для кишечника, включает:

клетчатку из цельного зерна, овощей и фруктов, низкий уровень сахара, отказ от спиртных напитков, минимальное количество красного мяса и полуфабрикатов, достаточное количество жидкости – не менее 2 л в день, включение в рацион пробиотических продуктов.

Физические упражнения предотвращают кишечные заболевания, улучшая перистальтику. У тех, кто в целом мало двигается, замедляются процессы пищеварения. Занятия спортом помогают бороться со стрессом, уменьшая негативное воздействие на систему пищеварения.

Антибактериальную терапию недопустимо проводить бесконтрольно. Предварительно нужно проконсультироваться с врачом. В противном случае можно нарушить микробиом кишечника. С помощью профилактических осмотров можно обнаружить и удалить доброкачественные и злокачественные новообразования.

Возможные осложнения

В ходе кишечного заболевания могут возникнуть различные осложнения:

Дискинезия кишечника – кишечник может сужаться или закупориваться из-за опухолей, что является опасным для жизни состоянием. Перитонит – состояние возникает спонтанно или является следствием кишечного заболевания. В основе лежат воспалительные или ишемические процессы, внутреннее кровотечение или кишечная непроходимость. Дефицит питательных веществ – из-за частой диареи или изменений в слизистой оболочке тонкой кишки организм усваивает слишком мало питательных веществ. Последствия включают развитие дефицитных состояний или сильную потерю веса. Электролитный дисбаланс – частые приступы диареи также нарушают соотношение важных минералов, таких как калий и натрий. Токсический мегаколон – острая токсическая дилатация, сопровождаемое развитием стойкого паралича гладкомышечных клеток.

В 10-12% случаев заболевания толстого кишечника приводят к развитию колоректального рака. Риск повышается при большом распространении патологического процесса в случае отсутствия своевременной терапии.

Среди системных осложнений можно выделить узловатую эритему, гангренозную пиодермию и поражение эпискреальной ткани глаза. Также возможно поражение суставов, развитие анкилозирующего спондилита, поражение печени и желчекаменной болезни.

Советы экспертов

Специалисты из области тибетской медицины считают, что лечение заболевания толстого кишечника нужно с помощью внутренних сил организма. Первый шаг на пути к выздоровлению – полная очистка всех органов и систем. Важно соблюдать баланс тонких энергий, равновесие между тканями и работой выделительных каналов.

Правильно составленная диета очищает кишечник от шлаков, что позволяет справиться со многими хроническими заболеваниями. Для повышения эффективности диетотерапии рекомендовано соблюдение питьевого режима и ежедневная физическая активность.

Перед началом очищения специалисты определяют соотношение «холода» и «жара» в организме. Важен баланс парасимпатических и симпатических отделов вегетативной нервной системы, а также соотношение дош (первичных жизненных сил). Для определения больных органов проводится комплексное обследование. Подбираются методы для укрепления «слабых мест». Индивидуально назначаются травяные сборы и фитопрепараты.

При появлении симптомов расстройств толстого кишечника обращайтесь в клинику «Наран» по лучшим ценам в Москве. У нас работают опытные специалисты, которые дают клинические рекомендации с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Лечение болезней толстой кишки проводится с помощью натуральных препаратов, диеты и физиотерапевтических процедур.

Поставить точный диагноз, определить заболевание и его причины, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач.

ОСТАВЬТЕ СВОЙ НОМЕР ТЕЛЕФОНА ПРЯМО СЕЙЧАС И Мы с Вами свяжемся в один клик
Или позвоните нам
+74950213939

"

Дисплазия шейки матки: симптомы и лечение

Дисплазия шейки матки – заболевание, при котором происходят изменения в клетках эпителия, выстилающего влагалищную часть шейки матки. Эти изменения могут быть доброкачественными или злокачественными. Во втором случае происходит прогрессирование в рак. Поэтому очень важно своевременно обнаружить и вылечить дисплазию. Только так можно предотвратить развитие опасных осложнений.

Причины

Патология возникает из-за инфицирования ВПЧ. Вирус передается половым путем. Он вызывает различные заболевания кожи и слизистых оболочек. Некоторые типы ВПЧ являются онкогенными, то есть способствуют развитию рака.

Симптомы

Заболевание не имеет характерных симптомов, даже при тяжелых формах дисплазии. Часто женщины не имеют никаких признаков заболевания, поэтому откладывают профилактический визит к доктору. Учитывая, что симптомы эрозии шейки матки (дисплазии) отсутствуют, женщинам рекомендуется проходить гинекологические осмотры как минимум раз в полгода, даже при отсутствии жалоб.

В некоторых случаях, чаще при наличии сопутствующей инфекции, могут появляться:

выделения из влагалища ржавого цвета, особенно после полового акта, изменение цвета и запаха влагалищных выделений, боль во время полового акта, ноющая боль внизу живота, зуд, жжение

Заметив эти или другие симптомы, следует обязательно обратиться к гинекологу для диагностики и возможного лечения.

Лечение

Существует три основных способа лечения дисплазии шейки матки – деструктивный, эксцизионный и консервативный. Метод лечения выбирает врач, в зависимости от тяжести заболевания.

Деструктивный метод предусматривает разрушение пораженной части эпителия шейки матки, не затрагивая здоровую ткань. После чего образуются корочки, под которыми происходит заживление эпителия. К деструктивным методам относятся: лазерная вапоризация, радиоволновая аблация, в редких случаях криодеструкция. Недостатком метода является отсутствие материала для гистологического изучения, поскольку во время деструкции измененная ткань разрушается. Поэтому, перед проведением деструкции требуется кольпоскопия и гистология для подтверждения диагноза. Такой метод применяется только при легкой степени дисплазии, если пациентка моложе 35 лет. К тому же вся пораженная зона должна быть хорошо видна.

Эксцизионный метод предполагает хирургическое удаление измененного участка шейки матки. Этот метод более радикальный. Применяется при умеренной и тяжелой дисплазии, позволяет получить материал для гистологического анализа. К эксцизионным методам относятся: ножевая конизация, радиоволновая конизация, радиоволновая петлевая эксцизия.

Консервативное лечение дисплазии заключается в применении противовирусных препаратов, которые помогают уничтожить ВПЧ, за счет восстановления работы иммунитета. Один из таких препаратов – Аллокин-альфа. Это противовирусный препарат с иммуномодулирующим действием. Стимулирует выработку интерферона – белка, который защищает здоровые клетки от вируса и активирует натуральные киллеры, которые уничтожают пораженные вирусом клетки.

Преимущества консервативного лечения заключается в том, что оно:

не нарушает гормональный баланс, не влияет на репродуктивную функцию, не требует анестезии или госпитализации.

Остается напомнить, что дисплазия шейки матки – это серьезное заболевание, которое может привести к раку. Поэтому не стоит заниматься самолечением и самодиагностикой. Следует обязательно, регулярно посещать гинеколога и следовать его рекомендациям.

Статьи: Диагностика и лечение дивертикулярной болезни толстой кишки у взрослых

Клинические руководства дают рекомендации по наиболее обоснованной тактике при определенной патологии. Тактика определяется путем интерпретации и суммирования результатов научно ценных исследований обнаруженных в результате обзора обширного перечня публикаций. Когда данные, выдержавшие объективную проверку отсутствуют, могут даваться рекомендации, основанные на консенсусе экспертов. Руководства предназначены для применения в определенной клинической ситуации врачами всех специальностей. Руководства должны быть гибкими, не обязательно указывающими на единственно существующий клинический подход и не являются синонимом стандартов лечения, которые имеют жесткий характер и редко нарушаются. Принимая во внимание широкий спектр возможностей для решения любой медицинской проблемы, врач должен выбрать подход наиболее подходящий у данного пациента в данной клинической ситуации. Это руководство разработано с помощью и при поддержке Американского Гастроэнтерологического Колледжа и его Комитета по Практическим Параметрам. Это руководство так же одобрено руководящим комитетом Американской Гастроэнтерологической Ассоциации и Американской Ассоциацией Гастроинтестинальной эндоскопии. Других экспертов так же просили высказать мнение об этом документе. Руководство было подробно рассмотрено комитетом с участием опытных клиницистов и специалистов других смежных специальностей. Окончательные рекомендации базируются на данных, доступных на время подготовки документа, и они могут быть в дальнейшем обновлены при появлении новых касающихся этой проблемы научных достижении. Это руководство предназначено для применения только у взрослых пациентов.

Введение:

Дивертикулярная болезнь толстой кишки весьма часто встречается в развитых странах, а ее частота растет с возрастом. Относиться к возникшим морфологическим изменениям, присутствующим у примерно 1/3 пожилых людей, как к “болезни” возможно неправильно, в особенности в связи с тем, что большинство из них ни имеет каких либо симптомов. Тем не менее, примерно 20 % людей с дивертикулами могут иметь клинические симптомы заболевания [1]. Целью этого руководства является короткий обзор эпидемиологии, этиопатогенеза и клинических проявлений дивертикулярной болезни, так же как и предоставление лечебно-диагностических рекомендаций основанных на лучших из существующих в настоящее время научных данных.

Оцените материал: Полный текст статьи: Эпидемиология

Действительную частоту дивертикулеза толстой кишки трудно определить, в основном из-за отсутствия симптоматики у большинства пациентов. Его частота явно увеличивается с возрастом и варьирует от менее 10 % у лиц младше 40 лет до, примерно, 50-60 % у пациентов старше 80.[2, 3, 4]. Нет очевидной разницы между заболеваемостью у мужчин и женщин. Дивертикулез можно назвать «болезнью Западной цивилизации» из-за значительной разницы его географического распространения. Заболевание очень редко встречается в сельских районах Африки и Азии и наоборот наибольшая его частота наблюдается в США, Европе и Австралии [2].

Патологическая анатомия

По наблюдениям, дивертикулы обычно располагаются 2-4 параллельными рядами. Такой рисунок, вероятно, обусловлен относительной слабостью мышечной стенки в месте пенетрацией мелких артерий снабжающих кровью слизистую оболочку толстой кишки, что дает возможность образования в этих местах грыжевого выпячивания слизистой и подслизистого слоя. В Западной популяции дивертикулы возникают в основном в дистальной части толстой кишки, у до 90 % пациентов вовлекается сигмовидная кишка и только у 15 % присутствует правостороннее поражение [3, 5, 6]. В отличие от этого в Азиатских странах преобладает правосторонняя локализация процесса [7, 8]. Количество дивертикулов может варьировать от одиночного до буквально тысяч. Они обычно 5-10 мм в диаметре, но могут быть и более 2 см.

Этиология и патогенез

Макроскопический осмотр толстой кишки с дивертикулами обнаруживает утолщение мышечного слоя и укорочение тений, что приводит к сближению складок по типу аккордеона. Однако рутинное гистологическое обследование не выявляет действительной мышечной гипертрофии. Недавние исследования с помощью электронной микроскопии подтвердили, что стенка толстой кишки при дивертикулезе имеет структурно нормальные мышечные клетки, но содержит в два раза больше эластина расположенного между мышечными клетками в тениях [9]. Эластин находится в сокращенной форме, вероятно вызывая укорочение тений и, следовательно, сближение циркулярных мышц. Возможность того, что нарушение моторики толстой кишки играет этиологическую роль в дивертикулярной болезни исследуется в течение многих лет с повторными демонстрациями более высокого внутри просветного давления в покое, после приема пищи и стимуляции неостигмином у пациентов с дивертикулами по сравнению с контрольной группой. [10, 11, 12, 13]. Painter предложил теорию «сегментации» по которой сокращение толстой кишки в области складок приводит к приобретению ей функционального вида «маленьких пузырей», а не протяженного одно-просветного органа [11, 14]. Он предположил, что сегментация может играть физиологическую роль не только в задержке транспорта и усиления реадсорбции воды, но может также вызывать возникновение чрезмерно высокого давления в пределах каждого сегмента или «пузыря» приводя к грыжевому выпячиванию слизистой. Широкая географическая вариабельность дивертикулярной болезни и ее корреляция с «Западной» диетой указывает на роль диетических факторов, наиболее вероятно клетчатки, в ее патогенезе. Burkitt и Painter обозначили дивертикулез как «болезнь дефицита» которая, как и цинга, может быть предупреждена изменениями в диете [2]. Они четко продемонстрировали, что индивидуумы в объединенном королевстве едящие рафинированную Западную пищу бедную клетчаткой имеет длительность кишечного транзита примерно 80 часов и среднюю массу стула 110 грамм в день. В отличие от этого жители сельских районов Уганды, употребляющие очень большое количество клетчатки, имеют значительно более короткое время транзита (около 34 часов) и большую массу стула (более 450 грамм в день) [15]. Более длительное время транзита и меньшая масса стула у жителей объединенного королевства было расценено, как способное повышать интрамуральное давление и предрасполагать к образованию дивертикулов. Насколько бы разумным не казался этот постулат, исследования, проведенные в западной популяции, сравнивающие пациентов с и без дивертикулярной болезни обычно не обнаруживали значительное отличие между ними. Однако существуют подтверждающие эту теорию данные, полученные при исследованиях на животных. Наиболее заметным является исследование на крысах получавших диету с различным уровнем содержания клетчатки в течение их естественной продолжительности жизни, у 45 % крыс на диете с низким содержанием клетчатки развились дивертикулы по сравнению только с 9 % находящимися на диете с наибольшим содержанием клетчатки. [16].

Предупреждение дивертикулеза

Рекомендации: Диета богатая фруктами и овощами может уменьшить частоту образования толстокишечных дивертикулов. Вышеприведенные наблюдения о том, что диета бедная клетчаткой ассоциирована с развитием толстокишечного дивертикулеза, привели к формированию постулата, что активная терапия диетой с высоким содержанием клетчатки может предупредить это заболевание. Данная теория «профилактики» поддерживается результатами исследования Health Professionals Follow-up Study, в котором проспективно наблюдались 51,592 американских медицинских работника [17]. За 6 летний период было выявлено 385 (0,75 %) случаев дивертикулярной болезни сопровождающейся симптоматикой. Была обнаружена значительная обратная зависимость между употреблением нерастворимой клетчатки (в особенности фруктов и овощей т.е. целлюлозы) и риском последующего развития сопровождающейся симптомами дивертикулярной болезни (Относительный риск = 0.63, 95% CI 0.44-0.91). Хотя результаты носили практически линейный характер, указывая на улучшение результата с увеличением приема клетчатки, наилучший результат наблюдался у индивидуумов употреблявших в среднем 32 грамма клетчатки в день. Дальнейший анализ этого большого эпидемиологического исследования также позволил описать схожий защитный эффект физической активности на развитие дивертикулеза с симптомами [18], и отсутствие эффекта от употребления алкоголя, кофеина или курения [19]. Хотя можно рассматривать наличие предвзятости в этом исследовании (касающейся выявлению патологии и повторных осмотров) оно обеспечивает поддержку более общей рекомендации, что пациенты могут получить пользу от увеличение употребления клетчатки в виде фруктов и овощей. Пациенты должны быть предупреждены о необходимости постепенного увеличении количества клетчатки с поддержанием адекватной гидратации для избежания транзиторного ухудшения симптоматики.

Не осложненный дивертикулез

Рекомендации: Случайно обнаруженный дивертикулез у лица без симптомов не требует дальнейшего обследования. Разумным является рекомендация пациентам с не осложненным дивертикулезом соблюдения диеты богатой клетчаткой в виде фруктов и овощей. Имеется незначительное количество данных указывающих на положительную роль спазмолитических агентов у этих пациентов. Антибиотики, в отсутствии признаков и симптомов воспаления, указывающих на дивертикулит, так же роли в лечении дивертикулеза не играют. Большинство случаев дивертикулеза остаются полностью бессимптомным. Нет данных которые оправдывали бы какие либо лечебные рекомендации или рутинное наблюдение в этой большой популяции. Неопределенный процент остальных пациентов имеют беспокоящие симптомы, приписываемые дивертикулярной болезни, так называемый не осложненный дивертикулез с симптомами. В этом разделе будут обсуждены пациенты с неспецифичными симптомами как боль, вздутие и/или изменение частоты стула или его характера. Подход к пациентам с явными осложнениями заболевания как дивертикулит, стриктура, обструкция или кровотечение будет обсужден в следующем разделе, посвященном осложненному дивертикулезу. Пациенты могут попасть в сферу врачебного внимания из-за неспецифических жалоб со стороны брюшной полости и у них может быть обнаружен дивертикулез толстой кишки, хотя причинно-следственную взаимосвязь этих двух явлений зачастую трудно установить. Большинство из таких больных жалуются на боль, обычно в нижней части живота и чаще, но не обязательно слева. По определению, у этих пациентов нет симптомов воспаления как гипертермия или нейтрофилия, которые могут указывать на дивертикулит. Боль часто усиливается при приеме пищи и ослабляется после дефекации или выхода газов. Считается, хотя это чистое предположение, что боль является отражением растяжения кишечной стенки из-за повышения внутри просветного давления. Пациенты так же могут предъявлять другие жалобы характерные для дисфункции толстой кишки включая чувство вздутия, запоры, диарею или выделение большого количества слизи, хотя связь этих симптомов и дивертикулеза только предположительна. Физикальное обследование может выявить вздутие или незначительную болезненность в левом нижнем квадранте живота, но явный симптом Щеткина–Блюмберга или защитное напряжение мышц должны отсутствовать. Положительная реакция на скрытую кровь в стуле в этих условиях не должна объясняться дивертикулезом до выполнения полного обследования толстой кишки. Лабораторные показатели должны быть в пределах нормы. У пациента с неспецифическими симптомами толстокишечной дисфункции выявление дивертикулов при рентгенографии или колоноскопии мало помогает постановки диагноза и выбору лечения из-за широкого распространения этих изменений в общей популяции. Необходимо осторожно рассмотреть возможность альтернативных диагнозов перед отнесением симптомов только к дивертикулезу. Эти неспецифические симптомы имеют много общего с таковыми при СРК. Предположено, что дивертикулез может быть поздним последствием СРК. Otte et al. обследовал 69 пациентов с СРК, 24 из которых имели дивертикулы [20]. В течение 7 летнего периода наблюдения симптоматика и прогноз у пациентов с или без дивертикулов не отличались. Ritchie сообщает об сходных болевых ощущениях при раздувании баллона в прямой кишке у пациентов с СРК и дивертикулезом [21]. Являются ли два этих состояния самостоятельными заболеваниями не известно и возможно это не имеет клинического значения т.к. по поводу обеих назначается сходное лечение с одинаково хорошим прогнозом.

Диагностические подходы

В течение многих лет ирригография являлась стандартной диагностической процедурой для пациентов с симптомами патологии толстой кишки. Ирригография может дать информацию о количестве и локализации дивертикулов толстой кишки, но явно не может установить их клиническое значение. Недавно было уделено внимание значительному уровню диагностических ошибок при ирригографии у пациентов с дивертикулезом сигмовидной кишки. Boulos et al. описал 65 пациентов с симптомами со стороны толстой кишки, у которых на ирригографии был выявлен дивертикулез сигмовидной кишки [22]. Всем им в дальнейшем была выполнена колоноскопия. 19 неопластических поражений было выявлено при ирригографии (17 полипов и два случая рака), колоноскопия выявила полипы у 9 из 17 (53 %) и подтвердило наличие только одной из двух карцином. У 46 больных у которых ирригография выявила только дивертикулез и отсутствие неоплазии колоноскопия выявила полип у 8 и карциному у 3 пациентов, уровень ошибки составлял 24 %. В общем, интерпретация данных ирригографии была неверна в 32% случаев. Авторы дают рекомендацию выполнять колоноскопию у всех пациентов с дивертикулярной болезнью с симптомами с целью исключения неоплазий. Однако, до получения новых проспективных результатов, твердые рекомендации относительно сравнительной ценности этих двух методов даны быть не могут и выбор способа обследования должен зависеть от клинического сценария и доступности того или иного метода. Раньше наличие дивертикулов рассматривалась некоторыми авторами в качестве относительного противопоказания к колоноскопии из-за опасения более высокого риска перфорации. Множество исследований и годы клинического опыта, однако, показали относительную безопасность колоноскопии у пациентов с неосложненной дивертикулярной болезнью. Однако необходимо быть осторожным в отношении возможного не диагностированного или субклинически протекающего дивертикулита с не выявленной микроперфорацией и разумно относиться к инсуфляции воздуха. Это в особенности справедливо при нахождении конца колоноскопа в шейке дивертикула т.к. может приводить к локальному значительному повышению давления в самом дивертикуле. Колоноскопия у пациентов с дивертикулами может также быть сложна из-за спазма, сужения просвета выступающими увеличенными складками, фиксации кишки в результате предшествующего воспаления и преколитического фиброза и из-за возможной путаницы между отверстием дивертикула и просветом органа. Использование колоноскопа меньшего диаметра может быть полезным в данной ситуации [23, 24]. Случайное выявление дивертикулов толстой кишки при выполнении ирригографии, колоноскопии или компьютерной томографии не требует дальнейшего обследования пациента по этому поводу.

Лечение

Пищевая клетчатка. Мы уже упоминали о возможном “защитном” эффекте пищевой клетчатки у лиц без симптомов [17]. Хотя множество неконтролируемых исследований продемонстрировало благоприятный эффект пищевых добавок содержащих клетчатку у пациентов с симптомами со стороны кишечника и дивертикулезом, отсутствие плацебо контроля ставит эти данные под сомнение. Brodribb опубликовал первое рандомизированное двойное слепое с плацебо контролем исследование применения диеты с большим содержанием клетчатки у пациентов с дивертикулярной болезнью сопровождающейся симптомами, но сообщил результаты только 18 пациентов [25]. Хотя на первом месяце исследования наблюдался значительный эффект плацебо, к 3-му месяцу отмечалось статистически достоверное уменьшение симптоматики со стороны кишечника у пациентов получавших лечение. Более крупное исследование пищевых добавок с клетчаткой у пациентов с дивертикулезом сопровождающимся симптомами было проведено Ornstein et al. В нем пациенты принимали отруби или плацебо, исследование продолжалось 4 месяца и было двойным слепым и перекрестным [26]. В отличие от данных полученных Brodribb's в этом исследовании не было продемонстрировано улучшение симптоматики. Несмотря на наличие противоречивых данных и практически полной уверенности, что дивертикулы не регрессируют при увеличении потребления клетчатки, некоторое облегчение симптомов у пациентов с не осложненным заболеванием может ожидаться при приеме диеты богатой клетчаткой, которую разумно назначать и из-за ее других потенциально полезных для здоровья эффектов. Исторически, цельные куски клетчатки, как орехи, кукуруза, семечки, исключаются из этой диеты из-за опасения, что они могут застрять в дивертикуле. Контролированные исследования, поддерживающие эту теорию, отсутствуют. Более того, нет данных подтверждающих роль любой специфичной диеты «исключения» при этом заболевании. Медикаменты. Документированный факт наличия гиперперистальтики толстой кишки при данной патологии позволяет предполагать, что антихолинергические и антиспастические агенты могут уменьшить симптоматику, путем снижения частоты и силы мышечных сокращений. Тем не менее, исследования основанные на принципах доказательной медицины, подтверждающие это мнение, отсутствуют. Внутривенное введение глюкагона по данным одного исследования давало кратковременное облегчение болевого синдрома, вероятно из-за релаксации гладкой мускулатуры [27].

Осложненный дивертикулез Степень I. Ограниченный преколитический абсцесс. Степень II. Отдаленный абсцесс (ретроперитониальный или тазовый). Степень III. Генерализованный перитонит, вызванный разрывом преколитического или тазового абсцесса «не связанного» с просветом кишки из-за облитерации шейки дивертикула воспалением. Степень IV. Каловый перитонит вызванный перфорацией дивертикула в свободную брюшную полость.

Клинические признаки. Пациенты с острым дивертикулитом в классическом случае жалуются на боль в левом нижнем квадранте живота, что отражает значительную склонность этой патологии локализоваться в сигмовидной кишке в западных странах. У пациентов с удлиненной сигмовидной кишкой заболевание может манифестировать болью над лобком или даже в правом нижнем квадранте. Азиаты, как было упомянуто ранее, чаще имеют правосторонне расположение дивертикулов и также могут жаловаться на боль в правой половине живота. Боль может быть интермитирующей или постоянной и часто связанна с изменением характера стула, диареей либо запором [31]. Кровь в стуле встречается редко. Анорексия, рвота и тошнота могут иметь место. Пациенты могут предъявлять жалобы на дизурию и увеличение частоты мочеиспускания, что является отражением «симптоматического цистита» вызванного раздражением мочевого пузыря расположенного рядом с воспаленной сигмовидной кишкой.

Физикальное обследование обычно обнаруживает местную болезненность, обычно в левом нижнем квадранте живота, хотя, как отмечено выше, симптомы с правой стороны не исключают дивертикулит. Защитное напряжение мышц и перитониальные симптомы могут также присутствовать, как и болезненное пальпируемое образование цилиндрической формы. Кишечные шумы обычно ослаблены, но в легких случаях могут быть нормальными, а при наличии обструкции усиленными. Ректальное обследование может выявить болезненность или опухолевидное образование, в особенности при низко лежащем тазовом абсцессе. Лихорадка присутствует у большинства пациентов, хотя гипотензия и шок редки. Число белых кровяных клеток обычно возрастает, хотя не обязательно. Имеются сообщения о нормальном их числе у 45 % пациентов с острым дивертикулитом [31]. Другие лабораторные исследования обычно малополезны.

Дифференциальный диагноз. Существует обширный перечень заболеваний для дифференциальной диагностики с острым дивертикулитом. Наиболее часто устанавливаем ошибочным диагнозом является острый аппендицит. Другие заболевания возможность наличия которых должно быть рассмотрено включают болезнь Крона, неоплазию толстой кишки, ишемический или псевдомембранозный колит, осложненную язвенную болезнь и гинекологическую патологию.

Диагностические модели

Рекомендации: Диагноз дивертикулита может быть выставлен на основе клиники. Обычная рентгенография должна быть выполнена всем пациентам с подозрением на дивертикулит и выраженным абдоминальным болевым синдромом. Избранной группе пациентов с тяжелой степенью заболевания, атипической клинической картиной, прогрессивным ухудшением состояния или с подозрением на наличие осложнений должны быть выполнены дополнительные диагностические исследования, причем компьютерная томография является методом выбора в первичном обследовании таких больных. Ирригография, УЗИ и сигмойдоскопия могут быть полезны у некоторых пациентов.

Обзорная рентгенография. Рентген грудной клетки в положении стоя в сочетании с рентгенографией живота в положении стоя и лежа на спине обычно должны быть выполнен большинству пациентов с клинически значимым абдоминальным болевым синдромом. Рентгенография грудной клетки в положении стоя имеет двойную цель: выявление пневмоперитонеума, который, как сообщается, присутствует у до 12 % пациентов с острым дивертикулитом [32] и для оценки кардио-респираторного статуса у таких пациентов, обычно пожилого возраста с часто встречающейся сопутствующей патологией. Сообщается, что рентгенография брюшной полости выявляет патологию у 30-50 % пациентов с острым дивертикулитом [32]. Патологические находки включают дилатацию тонкой и толстой кишки, илеус, обструкцию кишки или тканные образования говорящие об абсцессе.

Компьютерная томография. Т.к. дивертикулит характеризуется преимущественно внепросветным поражением т.е. передивертикулитом, контрастные исследования просвета кишки, являвшиеся в течении многих лет диагностическим стандартом, могут быть неточны. В последние годы все большую роль преобретает компьютерная томография. Многие в настоящее время рассматривают ее как процедуру выбора как из-за ее способности выявлять внутри/внепросветное поражение и давать изображение прилегающих структур, так и в связи с возможностью дренирования абсцесса под ее контролем.

Сканирования брюшной полости и таза обычно выполняется водо-растворимым контрастом вводимым как перорально, для контрастирования тонкой кишки так и ректально для лучшей визуализации ректосигмойдного отдела. При отсутствии противопоказаний так же используется внутривенное введение контраста. Следующие выявляемые при компьютерной томографии признаки являются характерными для дивертикулита: наличие дивертикула с инфильтрацией преколитических жировых тканей, утолщение кишечной стенки и формирование абсцессов. Ряд проспективных исследований показал чувствительность этого метода в 69-95 % и специфичность в 75-100 %, что выше, чем при контрастных исследованиях [33, 34, 35, 36]. Наиболее новое крупное проспективное исследование, проведенное в Швейцарии, включало 423 пациента обследованных за 10 летний период [37]. Чувствительность компьютерной томографии была великолепной (97 %). Более того, выявление тяжелой степени заболевания (наличие абсцесса или внепросветно расположенного воздуха/контраста] было очень полезным в прогностическом плане и позволяло точно предсказывать безуспешность медикаментозной терапии и риск вторичных осложнений. В общем, учитывая вопрос стоимости, доступности и местного опыта, представленные данные показывают, что если пациент в тяжелом состоянии, диагноз под сомнением или наблюдается клиническое ухудшение то компьютерная томография становится на сегодняшний день наиболее приемлемым первичным методом обследования. Тем не менее, отрицательные данные компьютерной томографии не позволяют полностью исключить этот диагноз.

Ирригография. Ирригография остается полезным дополнением к компьютерной томографии, давая в некоторых случаях дополнительную важную информацию. Выбор контраста остается предметом дискуссий. Хотя барий дешевле, чем водо-растворимый контраст и дает более детальное изображение слизистой, возможность перфорации является относительно жестким противопоказанием к его использованию из-за опасения развития калового/бариевого перитонита. В этой ситуации применяется водо-растворимый контраст. Необходимо выполнить аккуратное однократное контрастирование, которое должно быть прекращено при обнаружении диагностически важных находок. Попытку визуализации всей толстой кишки нужно отложить на более позднее время, когда острые симптомы будут купированны. Исследования с двойным контрастированием не показаны при подозрении на острый дивертикулит, из-за опасений, что инсуфляция воздуха может сместить каловые массы и вызвать перфорацию. Диагностически важные находки при дивертикулите включают экстравазацию контраста очерчивающего полость абсцесса, внутритканевой ход или свищ [5, 33]. Выраженный дивертикулез, спазм, утолщение слизистой или рубцы деформирующие кишку являются важными, но не специфическими симптомами. Расположенные экстрамурально образования сдавливающие или смещающие кишку считаются наиболее частыми находками при тяжелом дивертикулите [32], хотя они также не специфичны для данного заболевания. Конечно, отсутствие дивертикулов при описанных выше изменениях должно побудить врача еще раз пересмотреть возможные диагнозы.

УЗИ. Некоторые специалисты рассматривают УЗИ в качестве ценного метода в диагностики дивертикулита, основываясь на невысокой стоимости, удобстве и неинвазивности данного исследования. Характерными УЗИ находками при данной патологии является гипоэхогенное утолщение стенок толстой кишки, визуализация дивертикулов или абсцессов и гиперэхогенную зону вокруг кишечной стенки, свидетельствующую об остром воспалении. В трех исследованиях сообщалось о чувствительности этого метода в 84-98 % и специфичности 80-98 % [38, 39, 40]. Два недавно выполненных небольших исследования были посвящены сравнению КТ и УЗИ при остром дивертикулите толстой кишки. В одном из них сообщалось о сходной диагностической ценности обеих методик [41], тогда как во втором КТ имело преимущество [42]. Несмотря на приведенные выше данные ценность УЗИ остается сильно зависимой от опыта выполняющего его врача и в отсутствии крупных, хорошо подготовленных сравнительных исследований оно остается диагностическим методом второй линии, который должен использоваться в избранных клинических ситуациях. УЗИ может быть наиболее ценным у женщин для исключения гинекологических заболеваний и другой патологии малого таза.

Эндоскопия. Из-за риска перфорации инструментом или просто инсуффляцией воздуха эндоскопическое обследование обычно не применяется при первичном обследовании пациентов с острым дивертикулитом. Его использование должно быть ограничено ситуациями, когда диагноз дивертикулита сомнителен. В этом случае сигмоидоскопия ригидным или гибким аппаратом при минимальной инсуффляции воздуха может помочь исключить другую патологию, как воспалительные заболевания кишечника, рак или ишемический колит.

Лечение

Рекомендации: избранная группа пациентов с легким дивертикулитом (могущие свободно проводить пероральный прием медикаментов и с социальной поддержкой) могут лечиться амбулаторно антибиотиками широкого спектра действия. Пациенты с более тяжелым заболеванием или сопутствующей патологией должны быть госпитализирован, получать антибиотики внутривенно и находиться на режиме «кишечного отдыха».

Одним из первых вопросов при встрече больным с не осложненным дивертикулитом является «Нуждается ли пациент в госпитализации?». Ответ зависит от клинической картины и личного мнения врача. Здесь невозможно предложить какое либо быстрое и точное правило. Должны рассматриваться следующие факторы: возможности пациента принимать пищу или жидкость через рот, тяжесть заболевания, сопутствующие заболевания и возможность наблюдения за пациентом вне госпиталя (т.е. надежная семья). Подходящим кандидатом на амбулаторное лечение будет пациент с легкими симптомами, без перитониальных симптомов, сохраненной способностью перорального приема жидкости и хорошей семейной поддержкой. Обычно очень пожилые больные или пациенты с иммунносупресией, как и таковые с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, высокой лихорадкой или лейкоцитозом должны быть госпитализированы.

Пациенты, которые подходят для амбулаторного лечения, должны получать терапию включающую: диету (начинающуюся с приема только жидкости) и перорально антибиотики широкого спектра действия активные против анаэробов и Грамм негативных бактерий (в особенности E. coli и B. fragilis). Рекомендуются амоксицилин в сочетании с клавулоновой кислотой, сульфаметоксазол триметоприм с метронидазолом или хинолоны с метронидазолом [43]. Пациенты получающие такое лечение должны находиться под пристальным наблюдением. Они должны быть проинструктированы о необходимости позвонить врачу при усилении болей, лихорадки или неспособности поддерживать пероральный прием жидкости, что может потребовать госпитализации. Обычно улучшение должно быть заметно уже через 2-3 дня и с этого времени диета может медленно расширяться. Лечение антибиотиками должно продолжаться 7-10 дней. Пациенты, требующие госпитализации по поводу острого дивертикулита обычно требуют режима «кишечного отдыха» - полное прекращение приема еды и жидкости через рот или прием только жидкости. Должна быть назначена внутривенная инфузия с целью поддержания или восстановления внутрисосудистого объема, поддержания баланса электролитов и обеспечения адекватного диуреза. Необходимо проводить и внутривенное введение антибиотиков направленных преимущественно против толстокишечной анаэробной флоры и Грамм негативной флоры, в особенности E. coli и бактеройдов. Рекомендованные режимы антибиотикотерапии основаны скорее на клиническом консенсусе, чем на рандомизированных исследованиях и включают метронидазол клиндамицин (против анаэробной флоры) и аминогликозиды типа (гентамицина или тобромицина), монобактам или цефалоспорины третьего поколения (цефтазидим, цефотаксим, цефтриаксон) против Грамм негативной флоры [43]. Приемлемой альтернативной является использование одного антибиотика активного против вышеназванных возбудителей [44]. Как и в случае амбулаторного лечения, улучшение, сопровождающееся снижением лихорадки и лейкоцитоза должно наблюдаться через 2-4 дня и с этого времени можно расширять диету. Если улучшение продолжается пациент может быть выписан, но должен получать антибиотики перорально еще в течении 7-10 дней. Отсутствие улучшения на фоне консервативной терапии требует поиска осложнений, повторной дифференциальной диагностики и консультации хирурга.

Оценка исхода лечения

Рекомендации: после разрешения клинически диагностированного случая возможного дивертикулита показано обследование толстой кишки с целью исключения других возможных диагнозов, таких как рак толстой кишки. Плановая (профилактическая) операция может быть полезной у пациентов с повторными атаками дивертикулита, у пациентов с осложненным заболеванием (т.е. свищами, абсцессами) или у молодых пациентов с иммуннодефицитом. Т.к. дивертикулит может рецидивировать только у одного из четырех пациентов, оперативное лечение обычно не показано после одного не осложненного эпизода заболевания.

Большинство пациентов госпитализированных с острым дивертикулитом хорошо отвечают на консервативное лечение, но по различным оценкам 15-30 % из них потребуют оперативного лечения во время данной госпитализации [1, 5, 45, 46]. Не удивительно, что у больных требующих хирургического лечения наблюдается более высокий уровень смертности, до 18 % по данным одного из исследований [47]. Перфорация в свободную брюшную полость с разлитым перитонитом встречается редко, но ассоциирована с высокой смертностью (до 35%) и требует экстренного хирургического вмешательства [5, 46]. Для большинства пациентов с хорошим ответом на консервативную терапию показано обследование всей толстой кишки после разрешения клинически диагностированного дивертикулита, для исключения других возможных диагнозов, таких как рак толстой кишки. После того как это выполнено встает другой важный вопрос, касающийся вероятности рецидива заболевания и роли планового оперативного вмешательства в его предупреждении. По разным данным риск повторного появления симптомов после атаки острого дивертикулита варьирует от 7 % до 62 %, хотя большинство авторов считают наиболее приемлемой цифрой рецидива в 1/3-1/4 всех случаев [1, 5, 45, 46, 48, 49, 50]. Повторные атаки хуже отвечают на медикаментозное лечение и ассоциированы с более высоким уровнем смертности [45, 46], вследствие этого большинство специалистов считают, что плановое хирургическое вмешательство показано после 2х приступов не осложненного дивертикулита, хотя эти рекомендации иногда ставятся под сомнение [51]. Анализ соотношения риска и преимуществ такого подхода должен быть индивидуализирован для каждого больного с учетом тяжести атак заболевания, эффективности консервативной терапии, общего состояния здоровья и риска для пациента повторных атак дивертикулита в сравнении с риском операции. Процент осложнений при таких плановых хирургических операций по поводу рецидивирующего дивертикулита может изменяться с более широким внедрением лапароскопических методик. Хотя детализированный анализ результатов лапароскопической резекции по поводу дивертикулярной болезни находится вне сферы нашего обзора, необходимо упомянуть, что по этому поводу было опубликовано несколько достаточно крупных исследований приводящих в общем обнадеживающие результаты [52, 53, 54, 55].

Дивертикулит достаточно редко встречается у людей моложе 40 лет. Они составляют только 2-5% всех пациентов [5, 45]. Однако среди этой группы больных в значительной степени преобладают мужчины [5, 56, 57]. Более того, похоже, что заболевание у молодых пациентов протекает более злокачественно, так 25-80% молодых больных нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве в течении первого эпизода заболевания [5, 56, 58, 59, 60]. Кроме этого, существуют данные, что у молодых пациентов с дивертикулитом ([31, 61, 62]. Правда, точность этих наблюдений ставиться под сомнение. Тем не менее, основываясь как на более низком операционном риске плановой операции у здорового в других отношениях молодого человека, так и предстоящих многих годах риска рецидива заболевания без операции, является разумным рассмотреть возможность выполнения хирургического вмешательства после одного хорошо документированного эпизода не осложненного дивертикулита у молодого пациента. В настоящее время врачи все чаще встречаются больными с иммннодефицитом, у которых дивертикулит может сопровождаться ослабленной симптоматикой, что делает его диагностику у данной группы пациентов более сложной. Perkins et al. [63] сравнивая течение острого дивертикулита у 10 пациентов с иммуносупресией и 76 больных без нее обнаружил, что только у 24 % иммунокомпетентных пациентов медикаментозная терапия была безуспешна, тогда как все пациенты с иммуносупресией требовали оперативного лечения. Более позднее исследование было посвящено сравнению течения острого дивертикулита у 40 больных со сниженным иммунитетом с 169 пациентами с нормальным иммунитетом [64]. У пациентов со сниженным иммунитетом была отмечена более высокая частота перфорации в свободную брюшную полость (43% vs 14%), большая необходимость в хирургических вмешательствах (58% vs 33%) и более высокая постоперационная смертность (39% vs 2%), чем у больных с нормальным иммунитетом. В связи с более высоким риском осложненного течения заболевания некоторые авторы считают показанной плановую операцию после первой атаки дивертикулита у пациентов со сниженным иммунитетом [65].

У до 10 % пациентов перенесших резекцию по поводу дивертикулита возникает рецидив заболевания. Повторная операция может потребоваться в до 3% случаев [46, 66, 67]. Она, как правило, технически более сложна из-за воспалительных и спаечных изменений в брюшной полости. Из 501 пациентов из клиники Mayo подвергшихся резекции и наложению анастомоза по поводу дивертикулярной болезни больший уровень рецидивов наблюдался в тех случаях, когда сигмовидная (а не прямая) кишка избиралась в качестве дистальной границы резекции [66]. Авторы этого исследования, как и ряд других считают, что при выполнении операции по поводу дивертикулярной болезни должна удаляться вся дистальная часть толстой кишки с наложением анастомоза с прямой (а не с сигмовидной) кишкой [67].

Осложнения дивертикулита Абсцесс

Рекомендации: Абсцесс должен быть заподозрен при отсутствии или незначительном улучшении состояния пациента на фоне проводимой терапии, а тактика его лечения завесит от его размера и вида. Маленькие расположенные рядом с толстой кишкой абсцессы часто могут вестись консервативно, тогда, как более крупные абсцессы требуют дренирования. Чрескожное дренирование под контролем КТ позволяет быстро стабилизировать состояние пациента и в дальнейшем выполнить плановую резекцию толстой кишки в один этап. Множественные абсцессы, абсцессы которые невозможно достигнуть путем чрескожной пункции, а также плохо отвечающие на лечение могут потребовать хирургического дренирования.

Когда происходит перфорация дивертикула толстой кишки, то последующее клиническое течение и подход к лечению определяются способностью тканей расположенных у толстой кишки контролировать распространение воспалительного процесса. При его максимально ограниченном распространении развивается местная флегмона. Дальнейшее распространение может приводить к формированию более крупных местных или отдаленных абсцессов. Генерализованный перитонит, хотя и встречается редко, требует экстренного хирургического вмешательства.

Клиническими симптомами абсцесса являются упорная лихорадка и/или лейкоцитоз несмотря на адекватные дозы вводимых внутривенно антибиотиков или болезненное образование выявляющееся при пальпации. При подозрении на абсцесс КТ является методом выбора для уточнения диагноза, оценки динамики процесса и для проведения чрескожного дренирования.

Лечение дивертикулярного абсцесса должно зависеть от его размера и вида. Мелкие, расположенные рядом с толстой кишкой абсцессы часто могут вестись консервативно путем назначения антибиотиков и режима «кишечного отдыха» [68]. В их случае благоприятный прогноз обусловлен наличием постоянного свища между абсцессом и толстой кишкой, что обеспечивает спонтанное внутреннее дренирование. При необходимости в хирургическом лечении основного заболевания в этом случае обычно может быть проведена резекция толстой кишки в один этап с наложением анастомоза.

Для пациентов с отдаленными абсцессами или преколитическими абсцессами, не поддающимися консервативному лечению, показано активное дренирование. Раньше единственной возможностью дренирования было хирургическое вмешательство. Этот подход широко используется и в настоящее время, например согласно недавно опубликованному Американской Ассоциацией Колоректальных Хирургов руководству [46]. В тех случаях, когда можно достигнуть адекватной подготовки толстой кишки и отсутствует выраженное загрязнение брюшной полости, может быть выполнена одномоментная резекция толстой кишки с наложением анастомоза. Когда это не возможно, показана операция Гартмана. Обыкновенно одномоментная операция связанна с меньшим числом осложнений и летальностью, чем двух моментная.

Впервые примененное в 1980-х годах [69], чрескожное дренирование абсцессов брюшной полости под контролем КТ стало прекрасным дополнением к хирургическому методу лечения. Непосредственным преимуществом чрескожного дренирования является быстрое разрешение гнойного процесса и улучшение состояния пациента без необходимости в общей анестезии и связанной с ней рисками. В более общем плане оно часто исключает необходимость выполнения двухэтапных операций с предварительным наложением колостомы, а позволят, после достижения временного дренирования, выполнить одномоментную резекцию 3-4 недели спустя. В двух ретроспективных исследованиях стабилизация состояния пациентов была достигнута в 74 % и 80 % случаев, что позволило в дальнейшем безопасно выполнить им одномоментную операцию [70, 71].

Первичное хирургическое вмешательство требуется 20-25 % пациентов с множественными абсцессами, абсцессами анатомическое расположение которых делает чрескожное дренирование противопоказанным или таковыми не отвечающими на чрескожное дренирование. Одномоментная операция является предпочтительной, но не всегда возможна [72]. Описана и успешная лапароскопическая резекция толстой кишки выполненная по поводу дивертикулярных абсцессов [52], хотя этот технический подход в настоящее время широко не применяется.

Пиогенные абсцессы печени могут также развиваться как осложнение дивертикулита толстой кишки [73, 74, 75]. Антибиотикотерапия, чрескожное дренирование и хирургическое вмешательство могут быть использованы для их лечения.

Свищи

Рекомендации: Дивертикулярные свищи обычно лечат хирургическим путем.

Когда дивертикулярная флегмона или абсцесс переходят или прорывается в соседний орган могут образовываться свищи. По данным одного обзора из 84 пациентов с внутренними свищами в следствии дивертикулярной болезни 65 % было между толстой кишкой и мочевым пузырем [76]. Преобладали мужчины, в соотношении 1:2, что связанно с «защитным» расположением матки по отношению к мочевому пузырю женщин, это подтверждает и тот факт, что 50 % женщин с такими свищами ранее перенесли гистерэктомию. Пневмоурия и фекалурия являются часто встречающимися симптомами [77]. Для установления диагноза используются цистоскопия и цистография. Одномоментная резекция с закрытием фистулы и наложением первичного анастомоза могут быть выполнены у примерно 75% пациентов [76, 77].

Коловагинальные свищи это вторые по чистоте встречаемости внутренние свищи, составляющие, примерно, 25 % всех случаев [76]. Характерным симптомом является выход кала или газа через влагалище. Методом лечения является хирургическая резекция с закрытием свища. Толсто-тонкокишечные, толстокишечно-мочеточниковые и толстокишечно-прямокишечные свищи встречаются гораздо реже. Спонтанные наружные толстокишечные свищи крайне редки и чаще всего являются осложнением хирургического вмешательства.

Кишечная непроходимость

Рекомендации: Острая кишечная непроходимость во время эпизода острого дивертикулита обычно носит само ограничивающий характер и хорошо отвечает на консервативную терапию. Хронические стриктуры обычно требуют выполнения колоноскопиии для исключения неопластического поражения и при наличии симптомов могут устраняться эндоскопически или хирургически.

При дивертикулярной болезни может встречаться как острая, так и хроническая кишечная непроходимоть. Во время атаки острого дивертикулита частичная кишечная непроходимость может развиваться в результате относительного сужения просвета толстой кишки в результате преколитического воспаления и/или сдавления абсцессом. Полная кишечная непроходимость встречается редко. Может иметь место и псевдо обструкция. Эти состояния обычно хорошо отвечают на интенсивную медикаментозную терапию. Если непроходимость не разрешается показана неотложная консультация хирурга. Острый дивертикулит может вызвать и тонкокишечную непроходимость, как механической природы, когда петля тонкой кишки вовлекается в воспалительный конгломерат, так и путем местного раздражения и развития илеуса. Явления непроходимости должны уменьшиться при стихании воспаления. При упорных симптомах может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве.

Повторные атаки дивертикулита, которые могут носить и субклинический характер, могут привести к фиброзу кишечной стенки и образованию стриктур даже в отсутствии активного воспаления. В таких случаях может возникнуть выраженная или даже полная кишечная непроходимость, требующая хирургического лечения. Это состояние может развиваться скрытно сопровождаясь неспецифическими симптомами. Нередко при ирригограффии выявляются стриктуры неясной этиологии. Наиболее важной проблемой в этом случае является дифференциальный диагноз между дивертикулярной стриктурой и стенозирующей опухолью т.к. правильный диагноз обусловит верную тактику лечения, в том числе, при необходимости, и хирургического. Колоноскопия позволяет установить диагноз у таких пациентов в 2-х из 3-х случаев [78]. Стриктуры злокачественную природу которых не удается исключить, несмотря на выполнения колоноскопии и рентгенографического обследования должны подвергаться хирургическому лечению – резекции. Пациентам у которым злокачественная опухоль исключена показана попытка эндоскопического лечения. В ряде работ сообщается об относительной эффективности и безопасности эндоскопических вмешательств по поводу стриктур различной этиологии с применением бужирования, баллонной дилатации, лазера, электрокоагуляции и тупоконечного эндоскопа-дилататора [79, 80, 81, 82].

Кровотечение

Дивертикулы и ангиоэктазии являются наиболее частыми причинами толстокишечного кровотечения [83, 84, 85, 86], хотя точная оценка вклада каждой из этих патологии сложна. Тем не менее в трех недавно опубликованных крупных исследованиях (включавших в сумме 500 пациентов) посвященных кровотечению из нижних отделов ЖКТ [87, 88, 89] дивертикулярное кровотечении встречалось наиболее часто, составляя 24-42 % случаев.

Тяжелое кровотечение развивается у 3-5 % пациентов с дивертикулезом [83, 90]. Несмотря на тот факт, что в западной популяции большинство дивертикулов локализуется в левой части толстой кишки, ряд исследований указывает, что кровоточащие дивертикулы чаще могут локализоваться в проксимальной части толстой кишки [83, 90, 91, 92, 93, 94]. Эти сообщения являются сильным контраргументом против эмпирической левосторонней гемиколэктомии или резекции сигмовидной кишки у пациентов с тяжелым толстокишечным кровотечением без точной локализации его источника.

Связь использования нестеройдных противовоспалительных препаратов (НПВС) с язвенной болезнью и кровотечением точно установлена. Недавно появившиеся данные указывают на роль этих препаратов в дивертикулярном кровотечении [95, 96]. Должны ли мы советовать пациентам с дивертикулезом избегать приема НПВС, как делается у пациентов с язвенной болезнью, дискутабельно, также как и роль селективных ингибиторов циклооксигеназы 2.

Патофизиология. Дивертикулярное кровотечение является артериальным. Полагают, что оно развивается из истонченной медиальной стенки прямых артерий в том месте, где они проходят через купол дивертикула [91]. Факторы вызывающие это изолированное асимметричное изменение артерии как и события способствующие ее разрыву неизвестны. Воспаление, похоже, не является способствующим фактором т.к. его гистологические признаки отсутствуют в резецированных кровоточащих дивертикулах. Этот факт согласуется с общим мнением клиницистов, что кровотечение редко, если вообще, осложняет дивертикулит.

Клинические признаки. Дивертикулярное кровотечение обычно имеет неожиданное и безболезненное начало. Пациент может почувствовать слабые схваткоообразные боли внизу живота и позыв на дефекацию за которыми следует выделение большого объема красной или темно-красной крови или сгустков. Мелена встречается редко. Присутствие дивертикулов толстой кишки не должно рассматриваться как достаточное объяснение положительных результатов теста на скрытую кровь в стуле или железодефицитной анемии. Естественное течение дивертикулярного кровотечения хорошо описано. Кровотечение останавливается спонтанно у 70-80 % пациентов. Повторное кровотечение возникает у 22-38 % [90, 93]. Шанс на третий эпизод кровотечение после второго может достигать 50 % [90], что заставляет некоторых специалистов рекомендовать хирургическую резекцию после второго эпизода кровотечения.

Диагностика.

Рекомендации: Диагностика и лечение дивертикулярного кровотечения требует координированного подхода гастроэнтеролога, радиолога и хирурга. После проведения мероприятий направленных на поддержание жизненных функций возможны следующие диагностические подходы: радиоизотопное сканирование, ангиография и колоноскопия, выбор конкретного подхода зависит от клинического сценария и опыта данной конкретной клиники. Ангиография и колоноскопия могут быть полезны в терапевтическом плане у пациентов с продолжающимся кровотечением. При безуспешности в достижении гемостаза данными методами может потребоваться оперативное лечение.

Рассмотрение консервативного лечения пациентов с кровотечением из нижних отделов ЖКТ не входит в задачу данного руководства, необходимую информацию читатель может получить из недавно опубликованного Американским Гастроэнтерологическим Колледжем руководства по лечению кровотечения из нижних отделов ЖКТ [97]. Оправданы мероприятия направленные на исключение кровотечение из верхних отделов ЖКТ т.к. у 10-15 % пациентов с выделением крови со стулом этиология проблемы лежит в верхних отделах. Экстренная гибкая сигмойдоскопия является первичным исследованием выбора. Если явной причины кровотечения не выявлено, то могут использоваться другие неинвазивные (ядерная синцитография) или инвазивные (ангиография, колоноскопия) методики с целью локализации источника и/или остановки кровотечения.

Роль эндоскопического лечения при остром дивертикулярном кровотечении стала более значимой. В 1985 году было впервые сообщено об остановки активного дивертикулярного кровотечения путем местного орошения эпинефрином 1:1000 [98]. Более поздние сообщения продемонстрировали возможность достижения гемостаза у пациентов с кровоточащими дивертикулами с помощью термического зонда [99], зонда бикап [100], инъекционной терапии [101, 102], и фибриновых клеев [103]. Foutch недавно сообщил об 13 больных с острым кровотечением из нижних отделов ЖКТ у которых определенный дивертикул бы «недвусмысленно» идентифицирован как источник кровотечения [104, 105] и описал эндоскопические признаки, которые по его мнению, имеют прогностическое значение, по типу таковых при язвенном кровотечении. Общий результат 9 исследований включавших 22 пациента с эндоскопическим лечением дивертикулярного кровотечения продемонстрировал уровень достижения гемостаза в 95 % и не выявил не одного осложнения данной методики [106]. Хотя вышеприведенные результаты носят многообещающий характер, необходимо большее количество контролируемых исследований для того, чтобы эндоскопическое лечение стало стандартом лечения в данных условиях.

Хирургическое вмешательство в случае острого кровотечения из нижних отделов ЖКТ обычно оставляется на тот случай, когда медикаментозное, эндоскопическое или ангиографическое лечение оказываются неэффективными. Обычно, если по данным колоноскопии или ангиографии точно известно место кровотечения, выполняется сегментарная резекция. По суммированным данным 7 исследований частота повторного кровотечения у пациентов после сегментарной резекции с ангиографически установленным местом кровотечения составила 6% у 167 больных [107]. У пациентов с упорным кровотечением в отсутствии эндоскопически или ангиографически идентифицированного источника может потребоваться субтотальная колэктомия.

Исход лечения и наблюдение.

Рекомендации: У пациентов перенесших эпизод кровотечения из нижних отделов ЖКТ обычно должна выполняться колоноскопия для объяснения причины кровотечения и исключения неопластического процесса.

У большинства пациентов дивертикулярное кровотечение носит само ограничивающийся характер. В последствии обычно должна выполняться колоноскопия для примерной установки источника кровотечения, но, что более важно, исключения неоплазмы.

В обзоре 2000 колоноскопий выполненных по поводу явного или скрытого ректального кровотечения неопластические полипы были выявлены у 32 % и карциномы у 19 % пациентов [108]. Другое ретроспективное исследование было посвящено диагностической ценности колоноскопии у 258 пациентов с прямокишечным кровотечением, у которых проктосигмойдоскопия или ирригограффия не выявили патологии или обнаружили только дивертикулы [109]. Общий уровень диагностически важных находок составил 41%, включая карциному у 29 пациентов (11%) и телеангиоэктазии у 17 (7%). Более позднее исследование показало, что колоноскопия более чувствительна, чем комбинация сигмоидоскопии и ирригограффии для диагностики аденомы, карциномы и ангиоэктазий [110]. Растущая диагностическая ценность колоноскопии в отношении сосудистых эктазий и дивертикулов (которые являются источником большинства толстокишечных кровотечений) наряду с терапевтическим потенциалом колоноскопии делают ее основным методом обследования пациентов с кровотечением из нижнего отдела ЖКТ, результаты противоречивы и не очень обнадеживающие. Так работа, включавшая 25 пациентов, с тяжелым НЯК, рандомизированных на инфузию гепарина или метилпреднизолон в дозе 0,75-1,0 мг на килограмм дала следующие результаты: на 10 день терапии положительный ответ наблюдался у 69 % пациентов получавших стероиды и у 0 % получавших гепарин [14], кроме того, у 3 из 12 больных его получавших усилилось ректальное кровотечение. В то же время применение низкомолекулярного гепарина в сочетании с терапии стероидами позволило улучшить результаты лечения острого НЯК по данным одного небольшого исследования [20].

Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть Список литературы: Almy TP, Howell DA. Diverticular disease of the colon. N Engl J Med 1980,302:324-31. Painter NS, Burkitt DP. Diverticular disease of the colon: A deficiency disease of western civilization. Br Med J 1971,2:450-4. Parks TG. Natural history of diverticular disease of the colon. Clin Gastroenterol 1975,4:53-69. Painter NS, Burkitt DP. Diverticular disease of the colon, a 20th century problem. Clin Gastroenterol 1975,4:3-21. Roberts PL, Veidemheimer MC. Current management of diverticulitis. Adv Surg 1994,27:189-208. Slack WW. The anatomy, pathology and some clinical features of diverticulitis of the colon. Br J Surg 1962,50:185-90. Lee Y-S. Diverticular disease of the large bowel in Singapore: An autopsy study. Dis Colon Rectum 1986,29:330-5. Chia JG, Wilde CC, Ngoi SS, et al. Trends of diverticular disease of the large bowel in a newly developed country. Dis Colon Rectum 1991,34:498-501. Whiteway J, Morson BC. Elastosis in diverticular disease of the sigmoid colon. Gut 1985,26:258-66. Arfwidsson S, Kock NG, Lehmann L, et al. Pathogenesis of multiple diverticula of the sigmoid colon in diverticular diseases. Acta Chir Scand 1964,342(suppl):1-68. Painter NS. The aetiology of diverticulosis of the colon with special reference to the action of certain drugs on the behavior of the colon. Ann R Coll Surg Engl 1964,34:98-119. Trotman IF, Misiewicz JJ. Sigmoid motility in diverticular disease and the irritable bowel syndrome. Gut 1988,29:218-22. Sugihara K, Muto T, Morioka Y. Motility study in right sided diverticular disease of the colon. Gut 1983,24:1130-4. Painter NS, Truelove SC, Ardran GM, et al. Segmentation and localization of intraluminal pressures in the human colon, with special reference to the pathogenesis of colonic diverticula. Gastroenterology 1965,49:169-77. Burkitt DP, Walker ARP, Painter NS. Effect of dietary fibre on stools and transit times, and its role in the causation of disease. Lancet 1972,2:1408-11. Fisher N, Berry CS, Fearn T, et al. Cereal dietary fiber consumption and diverticular disease: A lifespan study in rats. Am J Clin Nutr 1985,43:788-804. . Aldoori WH, Giovannucci EL, Rockett HRH, et al. A prospective study of dietary fiber types and symptomatic diverticular disease in men. J Nutr 1998,128:714-9. Aldoori WH, Giovannucci EL, Rimm EB, et al. Prospective study of physical activity and the risk of symptomatic diverticular disease in men. Gut 1995,36:276-82. Aldoori WH, Giovannucci EL, Rimm EB, et al. A prospective study of alcohol, smoking, caffeine, and the risk of symptomatic diverticular disease in men. Ann Epidemiol 1995,5:221-8. Otte JJ, Larsen L, Anderson JR. Irritable bowel syndrome and symptomatic diverticular disease—different diseases? Am J Gastroenterol 1986,81:529-31. Ritchie J. Similarity of bowel distension characteristics in the irritable colon syndrome and diverticulosis. Gut 1977,18:A990 (abstract). Boulos PB, Karamanolis DG, Salmon PR, et al. Is colonoscopy necessary in diverticular disease? Lancet 1984,1:95-6. Williams CB, Saunders BP. Technique of colonoscopy. In: Raskin JB, Nora HJ, eds. Colonoscopy: Principles and techniques. New York: Igaku-Shoin Medical Publishers, Inc., 1995:121-42. Kozarek RA, Botoman VA, Patterson DJ. Prospective evaluation of a small caliber upper endoscope for colonoscopy after unsuccessful standard examination. Gastrointest Endosc 1989,35:333-5. Brodribb AJM. Treatment of symptomatic diverticular disease with a high fibre diet. Lancet 1977,1:664-5. Ornstein MH, Littlewood ER, Baird IM, et al. Are fiber supplements really necessary in diverticular disease of the colon? A controlled clinical trial. Br Med J 1981,282:1353-6. Daniel O, Basup K, Al-Samarrae HM. Use of glucagon in the treatment of acute diverticulitis. Br Med J 1974,3:720-2. Berman LG, Burdick D, Heitzman ER, et al. A critical reappraisal of sigmoid peridiverticulitis. Surg Gyn Obstet 1968,127:481-91. Williams RA, Davis IP. Diverticular disease of the colon. In: Haubrich WS, Schaffner F, eds. Bockus gastroenterology, 5th ed. Philadelphia: WB Saunders, 1995:1637-56. Hinchey EJ, Schaal PH, Richards MB. Treatment of perforated diverticular disease of the colon. Adv Surg 1978,12:85-109. Ambrosetti P, Robert JH, Witzig J, et al. Acute left colonic diverticulitis: A prospective analysis of 226 consecutive cases. Surgery 1994,115:546-50 McKee RF, Deignan RW, Krukowski ZH. Radiological investigation in acute diverticulitis. Br J Surg 1993,80:560-5. Doringer E. Computerized tomography of colonic diverticulitis. Crit Rev Diag Imag 1992,33:421-35. Hulnick DH, Megibow AJ, Balthazar EJ, et al. Computed tomography in the evaluation of diverticulitis. Radiology 1984,152:491-5. Cho KC, Morehouse HT, Alterman DD, et al. Sigmoid diverticulitis: Diagnostic role of CT-comparison with barium enema studies. Radiology 1990,176:111-5. Stefansson T, Nyman R, Nilsson S, et al. Diverticulitis of the sigmoid colon: A comparison of CT, colonic enema, and laparoscopy. Acta Radiologica 1997,38:313-9. Ambrosetti P, Grossholz M, Becker C, et al. Computed tomography in acute left colonic diverticulitis. Br J Surg 1997,84:532-4. Verbanck J, Lambrecht S, Rutgeerts L, et al. Can sonography diagnose acute colonic diverticulitis in patients with acute intestinal inflammation? A prospective study. J Clin Ultrasound 1989,17:661-6. Schwerk WB, Schwarz S, Rothmund M. Sonography in acute colonic diverticulitis: A prospective study. Dis Colon Rectum 1992,35:1077-84. Zielke A, Hasse C, Nies C, et al. Prospective evaluation of ultrasonography in acute colonic diverticulitis. Br J Surg 1997,84:385-8. Pradel JA, Adell J-F, Taourel P, et al. Acute colonic diverticulitis: Prospective comparative evaluation with US and CT. Radiology 1997,205:503-12. Eggesbo HB, Jacobsen T, Kolmannskog F, et al. Diagnosis of acute left-sided colonic diverticulitis by three radiological modalities. Acta Radiol 1998,39:315-21. Chow AW. Appendicitis and diverticulitis. In: Hoeprich PD, Jordan MC, Ronald AR, eds. Infectious diseases: A treatise of infectious processes. Philadelphia: JB Lippincott, 1994:878-81. Kellum JM, Sugerman HJ, Coppa GF, et al. Randomized, prospective comparison of cefoxitin, and gentamicin-clindamycin in the treatment of acute colonic diverticulitis. Clin Ther 1992,14:376-84. Parks TG. Natural history of diverticular disease of the colon: A review of 521 cases. Br Med J 1969,4:639-45. The Standards Task Force of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for sigmoid diverticulitis-supporting documentation. Dis Colon Rectum 1995,38:126-32. Elliot TB, Yego S, Irvin TT. Five-year audit of the acute complications of diverticular disease. Br J Surg 1997,84:535-9. Munson KD, Hensien MA, Jacob LN, et al. Diverticulitis. A comprehensive follow-up. Dis Colon Rectum 1996,39:318-22. Larson DM, Masters SS, Spiro H. Medical and surgical therapy in diverticular disease: A comparative study. Gastroenterology 1976,71:734-7. Parks TG, Connell AM. The outcome in 455 patients admitted for treatment of diverticular disease of the colon. Br J Surg 1970,57:775-8. Lorimer JW. Is prophylactic resection valid as an indication for elective surgery in diverticular disease? Can J Surg 1997,40:445-8. Franklin ME, Dorman JP, Jacobs M, et al. Is laparoscopic surgery applicable to complicated colonic diverticular disease? Surg Endosc 1997,11:1021-5. Stevenson ARL, Stitz RW, Lumley JW, et al. Laparoscopically assisted anterior resection for diverticular disease: Follow-up of 100 consecutive patients. Ann Surg 1998,227:335-42. Eijsbouts QAJ, Cuesta MA, de Brauw LM, et al. Elective laparoscopic-assisted sigmoid resection for diverticular disease. Surg Endosc 1997,11:750-3. Sher ME, Agachan F, Bortul M, et al. Laparoscopic surgery for diverticulitis. Surg Endosc 1997,11:264-7. Konvolinka CW. Acute diverticulitis under age forty. Am J Surg 1994,167:562-5. Acosta JA, Grebenc ML, Doberneck RC, et al. Colonic diverticular disease in patients 40 years old or younger. Am Surg 1992,58:605-7. Freischlag J, Bennion RS, Thompson JE. Complications of diverticular disease of the colon in young people. Dis Colon Rectum 1986,29:639-43. Vignati PV, Welch JP, Cohen JL. Long-term management of diverticulitis in young patients. Dis Colon Rectum 1995,38:627-9. Spivak H, Weinrauch S, Harvey JC, et al. Acute colonic diverticulitis in the young. Dis Colon Rectum 1997,40:570-4. Ambrosetti P, Robert J, Witzig JA, et al. Prognostic factors from computed tomography in acute left colonic diverticulitis. Br J Surg 1992,79:117-9. Cunningham MA, Davis JW, Kaups KL. Medical versus surgical management of diverticulitis in patients under age 40. Am J Surg 1997,174:733-6. Perkins JD, Shield CF, Chang FC, et al. Acute diverticulitis: Comparison of treatment in immunocompromised and non-immunocompromised patients. Am J Surg 1984,148:745-8. Tyau ES, Prystowsky JB, Joehl RJ, et al. Acute diverticulitis: A complicated problem in the immunocompromised patient. Arch Surg 1991,126:855-9. Schoetz DJ. Uncomplicated diverticulitis: Indications for surgery and surgical management. Surg Clin N Am 1993,73:965-74. Benn PL, Wolff, BG, Ilstrup DM. Level of anastomosis and recurrent colonic diverticulitis. Am J Surg 1986,151:269-71. Frizelle FA, Dominguez JM, Santoro GA. Management of post-operative recurrent diverticulitis: A review of the literature. J R Coll Surg Edinb 1997,42:186-8. Ambrosetti P, Robert J, Witzig JA, et al. Incidence, outcome, and proposed management of isolated abscesses complicating acute left-sided colonic diverticulitis: A prospective study of 140 patients. Dis Colon Rectum 1992,35:1072-6. Gerzof SG, Robbins AH, Johnson WC, et al. Percutaneous catheter drainage of abdominal abscesses. N Engl J Med 1981,305:653-7. Schecter S, Eisenstat TE, Oliver GC, et al. Computed tomographic scan-guided drainage of intra-abdominal abscesses. Dis Colon Rectum 1994,37:984-8. Stabile BE, Puccio E, Van Sonnenberg E, et al. Preoperative percutaneous drainage of diverticular abscesses. Am J Surg 1990,159:99-105. Wedell J, Banzhaf G, Chaoui R, et al. Surgical management of complicated colonic diverticulitis. Br J Surg 1997,84:380-3. Yoshida M, Mitsuo M, Kutsumi H, et al. A successfully treated case of multiple liver abscesses accompanied by portal venous gas. Am J Gastroenterol 1996,91:2423-5. Nosher JL, Guidici M, Needell GS, et al. Elective one-stage abdominal operations after percutaneous catheter drainage of pyogenic liver abscess. Am Surg 1993,59:658-63. Read DR, Hambrick E. Hepatic abscesses in diverticulitis. South Med J 1980,73:881-3. Woods RJ, Lavery IC, Fazio VW, et al. Internal fistulas in diverticular disease. Dis Colon Rectum 1988,31:591-6. McBeath RB, Schiff M, Allen V, et al. A 12 year experience with enterovesical fistulas. Urology 1994,44:661-5. Forde KA, Treat MR. Colonoscopy in the evaluation of strictures. Dis Colon Rectum 1985,28:699-701. Kozarek RA. Hydrostatic balloon dilation of gastrointestinal stenoses: A national survey. Gastrointest Endosc 1986,32:15-9. Manten HD, Zara J, Raskin JB, et al. Balloon dilation of recto-sigmoid strictures: Transendoscopic approach. Gastrointest Endosc 1986,32:A164 (abstract). Oz MC, Forde KA. Endoscopic alternatives in the management of colonic strictures. Surgery 1990,108:513-9. Blomberg B, Rolny P, Jarnerot G. Endoscopic treatment of anastomotic strictures in Crohn's disease. Endoscopy 1991,23:195-8. Reinus JF, Brandt LJ. Vascular ectasias and diverticulosis: Common causes of lower intestinal bleeding. Gastroenterol Clin N Am 1994,23:1-20. Potter GD, Sellin JH. Lower gastrointestinal bleeding. Gastroenterol Clin N Am 1988,17:341-55. Boley SJ, DiBiase A, Brandt LJ, et al. Lower intestinal bleeding in the elderly. Am J Surg 1979,137:57-64. Gostout CJ, Wang KK, Ahluist DA, et al. Acute gastrointestinal bleeding: Experience of a specialized management team. J Clin Gastroenterol 1992,14:260-7. Peura DA, Lanza FL, Gostout CJ, et al. The American College of Gastroenterology Bleeding Registry: Preliminary findings. Am J Gastroenterol 1997,92:924-8. Bramley PN, Masson JW, McKnight G, et al. The role of an open-access bleeding unit in the management of colonic haemorrhage. A 2-year prospective study. Scand J Gastroenterol 1996,31:764-9. Longstreth GF. Epidemiology and outcome of patients hospitalized with acute lower gastrointestinal hemorrhage: A population-based study. Am J Gastroenterol 1997, 92:419-24. McGuire HH, Haynes BW. Massive hemorrhage from diverticulosis of the colon: Guidelines for therapy based on bleeding patterns observed in 50 cases. Ann Surg 1972,175:847-55. Meyers MA, Alonso DR, Gray GF, et al. Pathogenesis of bleeding colonic diverticulosis. Gastroenterology 1976,71:577-83. Casarella WJ, Kanter IE, Seaman WB. Right-sided colonic diverticula as a cause of acute rectal hemorrhage. N Engl J Med 1972,286:450-3. McGuire HH. Bleeding colonic diverticula: A reappraisal of natural history and management. Ann Surg 1994,220:653-6. Wong S-K, Ho Y-H, Leong APK, et al. Clinical behavior of complicated right-sided and left-sided diverticulosis. Dis Colon Rectum 1997,40:344-8. Wilcox CM, Alexander LN, Cotsonis GA, et al. Nonsteroidal antiinflammatory drugs are associated with both upper and lower gastrointestinal bleeding. Dig Dis Sci 1997,42:990-7. Aldoori WH, Giovannucci EL, Rimm EB, et al. Use of acetaminophin and nonsteroidal anti-inflammatory drugs. A prospective study and the risk of symptomatic diverticular disease in men. Arch Fam Med 1998,7:255-60. Zuccaro G. Practice guidelines. Management of the adult patient with acute lower gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol 1998,93:1202-8. Mauldin JL. Therapeutic use of colonoscopy in active diverticular bleeding. Gastrointest Endosc 1985,31:290-1. Johnston J, Sones J. Endoscopic heater probe coagulation of the bleeding colonic diverticulum. Gastrointest Endosc 1986,32:A160 (abstract). Savides TJ, Jensen DM. Colonoscopic hemostasis for recurrent diverticular hemorrhage associated with a visible vessel: A report of 3 cases. Gastrointest Endosc 1994,40:70-3. Bertoni G, Conigliaro R, Ricci E, et al. Endoscopic injection hemostasis of colonic diverticular bleeding: A case report. Endoscopy 1990,22:154-5. Kim YI, Marcon NE. Injection therapy for colonic diverticular bleeding: A case study. J Clin Gastroenterol 1993,17:46-8. Andress HJ, Mewes A, Lange V. Endoscopic hemostasis of a bleeding diverticulum of the sigma (sic) with fibrin sealant. Endoscopy 1993,25:193. Foutch PG. Diverticular bleeding: Are nonsteroidal anti-inflammatory drugs risk factors for hemorrhage and can colonoscopy predict outcome for patients. Am J Gastroenterol 1995,90:1779-84. Foutch PG. Diverticular bleeding and the pigmented protuberance (sentinel clot): Clinical implications, histopathological correlation, and results of endoscopic intervention. Am J Gastroenterol 1996,91:2589-93. Foutch PG. Utility of endoscopic hemoclipping for colonic diverticular bleeding (Response to Dr. Hokama). Am J Gastroenterol 1997,92:543-5 (letter). Browder W, Cerise EJ, Litwin MS. Impact of emergency angiography in massive lower gastrointestinal bleeding. Ann Surg 1986,204:530-6. Shinya H, Cwern M, Wolf G. Colonoscopic diagnosis and management of rectal bleeding. Surg Clin N Am 1982,62:897-903. Tedesco FJ, Waye JD, Raskin JB, et al. Colonoscopic evaluation of rectal bleeding: A study of 304 patients. Ann Intern Med 1978,89:907-9. Irvine EJ, O'Connor J, Frost RA. Prospective comparison of double contrast barium enema plus flexible sigmoidoscopy versus colonoscopy in rectal bleeding. Gut 1988,29:1188-93. "

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени

Дисплазия ШМ характеризуется нарушением клеточного строения тканей шейки матки. Патология относится к предраковым процессам, однако на ранних стадиях заболевание полностью обратимо, поэтому его своевременная диагностика и лечение – надежный способ профилактики рака шейки матки. В отличие от эрозии, возникающей в результате механического травмирования тканей, при дисплазии патологические процессы затрагивают клеточную структуру слизистой, выстилающей шейку матки. Характерные признаки клеточной атипии:

изменение формы, размера клеточного ядра, образование в клетке нескольких ядер разных размеров и форм, изменение ядерно-цитоплазматического соотношения, когда ядро замещает собой цитоплазму, дистрофия клеток, нарушение размножения клеток на уровне ДНК, деление ядер без деления цитоплазмы, нарушение ритма митотического деления клетки.

Чем выраженней атипия клеток, тем выше риск ракового перерождения. Легкая дисплазия характеризуется слабо выраженной атипией, однако по мере прогрессирования может происходить:

неконтролируемое размножение патологических клеток, замещение здоровых клеток видоизмененными, нарушение слоистой структуры плоского эпителия шейки матки.

Заболевание диагностируется преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Ввиду того, что на ранних стадиях патология характеризуется бессимптомным течением, каждая женщина в возрасте от 25 лет должна периодически посещать гинеколога с целью планового осмотра, позволяющего на ранних стадиях диагностировать дисплазию, своевременно начать лечение и предупредить развитие серьезных, угрожающих жизни осложнений.

Наши врачи

Основатель клиники Аншина Маргарита Бениаминовна Записаться на прием

Генеральный директор клиники Рижинашвили Семён Иосифович Записаться на прием

Заведующий отделением ВРТ, врач-репродуктолог Торчинов Асланбек Русланович Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Ефимова Мария Сергеевна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Султанова Камила Гамлетовна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Акулинина Ирина Николаевна Записаться на прием

Причины появления дисплазии

Распространенная причина развития дисплазии ШМ – наличие в организме онкогенного штамма вируса папилломы человека. К таким типам относятся ВПЧ-16 и ВПЧ-13. Папилломавирусная инфекция, пребывающая в организме на протяжении длительного периода, вызывает патологические изменения в строении клеток, в том числе и дисплазию. Этому способствуют некоторые патологические фоновые факторы:

Снижение защитных функций организма. При слабом иммунитете организм не в состоянии полноценно контролировать рост и размножение патологических клеток. Вредные привычки. Табакокурение и употребление алкоголя увеличивает вероятность развития дисплазии в 4 раза. Хронические воспалительные процессы в органах мочеполовой системы. Частые рецидивы таких заболеваний негативно влияют на иммунитет, способствуя его существенному снижению. Гормональные расстройства, развивающиеся на фоне беременности, неконтролируемого употребления гормонсодержащих препаратов, менопаузы. Механическое повреждение слизистой ШМ. Сюда относятся микротравмы, полученные в результате грубого полового акта, разрывы во время тяжелых родов, лечебно-диагностические вмешательства, аборты. Ранее начало половой жизни, частая смена сексуальных партнеров, незащищенный секс. Генетическая предрасположенность. Не теряйте время! Запишитесь на прием прямо сейчас!

Нажимая кнопку “Отправить заявку”, Вы даете согласие на обработку Ваших персональных данных в соответствии с условиями

* - обязательные поля для заполнения

Симптомы и признаки

Если у женщины нет никаких воспалительных, инфекционных или других гинекологических фоновых заболеваний, она может и не подозревать о наличии у себя дисплазии шейки матки, потому что такая патология не имеет специфической клинической картины. Зачастую течение дисплазии на ранних стадиях скрытое, что существенно затрудняет диагностику на ранних стадиях. Нередко к дисплазии ШМ присоединяется бактериальная инфекция, активное развитие которой проявляется соответствующими симптомами:

жжение или зуд во влагалище, патологические выделения неприятного запаха, контактные кровотечения после полового акта, использования тампонов.

Дисплазия часто сочетается с инфекциями, распространяющимися половым путем. В таких ситуациях будут наблюдаться симптомы, характерные для конкретного вида возбудителя. Дисплазия ШМ может иметь длительное лечение и самостоятельно регрессировать после адекватного лечения воспалительного процесса. Но в большинстве случаев патология прогрессирует, распространяясь на здоровые ткани и повышая риски злокачественного перерождения.

Диагностика

Диагностика легкой дисплазии ШМ состоит из следующих процедур:

Кольпоскопия. Инструментальная эндоскопическая методика, при которой производится осмотр слизистой влагалища и влагалищной части ШМ. Для подтверждения диагноза проводится расширенная кольпоскопия. Во время процедуры слизистая эпителия обрабатывается раствором уксусной кислоты и Люголя. Эти растворы окрашивают ткани слизистой, при этом участки, которые не окрасились, расцениваются как патологически измененные. С помощью расширенной кольпоскопии удается обнаружить даже скрытые участки диспластических изменений, позволяя диагностировать патологию на ранних стадиях. ПАП-тест. Материалом для исследования выступает соскоб, взятый из эпителия ШМ. Полученный клеточный материал детально изучается под микроскопом, позволяя врачу идентифицировать атипичные клетки. Также с помощью ПАП-анализа удается обнаружить папилломавирусную инфекцию. Полимеразная цепная реакция: позволяет выявить ВПЧ-инфекцию, установить штамм вируса, определить степень вирусной нагрузки. Наличие или отсутствие ВПЧ онкогенного типа позволяет определиться с максимально эффективной схемой терапии и тактикой ведения пациентки. Биопсия ШМ. Микроскопическое исследование биоптата дает наиболее достоверные данные в диагностике дисплазии ШМ. Для исследования производится забор патологического участка слизистой. При микроскопии полученного образца оценивается не только структура клеток, но и сама структура ткани. С помощью биопсии можно не только подтвердить диагноз дисплазия, но и определить стадию заболевания, обнаружить атипичные клетки, подвергшиеся злокачественному перерождению. Степени заболевания

Существуют разные классификации дисплазии, но наиболее распространенной считается классификатор CIN, согласно которому различают 3 стадии дисплазии:

Первая. Легкая дисплазия шейки матки, характеризующаяся поражение 1/3 глубины эпителия ШМ. Изменения в старении эпителия не выражены, клеточная пролиферация умеренная, присутствуют невыраженные изменения клеток/ядер. Вторая. Умеренная дисплазия, при которой поражено около 2/3 толщины эпителиального слоя. Наблюдаются незначительные морфологические изменения в тканях. Третья. Тяжелая стадия дисплазии, преинвазивный рак. Эпителиальный слой поражен более чем на 2/3 глубины, характерны патологические митозы и клетки с большими гиперхромными ядрами. Патологические изменения не распространены на сосуды, мышцы, нервные структуры. Методы безоперационного лечения дисплазии шейки матки 1 степени

Лечение дисплазии шейки легкой степени в первую очередь заключается в устранении патологических факторов, являющихся пусковым механизмом развития болезни. Если диагностирован хламидиоз, трихомониаз, гонорея, или воспалительно-инфекционная патология, проводится антибактериальная терапия.

При наличии гормональных расстройств проводится коррекция гормонального фона с применением препаратов соответствующих групп. Если диагностирован иммунодефицит, назначаются иммуномодуляторы. При наличии в организме ВПЧ проводится комплексная противовирусная терапия, предполагающая использование местных и системных препаратов.

При легкой степени дисплазии контрольное обследование (после проведения лечения) проводится через 3 месяца, если при повторных цитологических исследованиях результаты анализа подтверждают наличие дисплазии ШМ, врач обсуждает с пациенткой варианты более радикальных методов терапии.

Лечение легкой дисплазии шейки матки проводится с применением щадящих деструктивных методов, у каждого из которых есть свои достоинства и недостатки. Для разрушения небольшого участка дисплазии может оказаться эффективной плазменная коагуляция. Удаление измененных тканей осуществляется плазмой, которая образуется в результате пропускания высокочастотного электрического тока сквозь аргон.

Процедура бесконтактная, не вызывает ожога и кровотечения расположенных рядом с новообразованием тканей. Для обезболивания используется местная анестезия. Заживление раны быстрое, риск образования рубца минимальный. Еще одна процедура, позволяющая избавиться от дисплазии щадящим путем – криодеструкция.

Суть методики заключается в прижигании (точнее «примораживании») патологических тканей жидким азотом, который разрушает измененные клетки. После проникновения вещества на дефектные участки развивается некроз. Экстремально низкая температура – около минус 190°C, способствует мгновенному разрушению клеток, некротизированная ткань новообразования отторгается постепенно, оставляя здоровую. Легкая степень дисплазии эффективно лечится методом лазерной вапоризации.

Суть лазеротерапии заключается в иссечении и вапоризации (прижигании) пораженных дисплазией тканей узконаправленным пучком лазерных лучей. Под воздействием тепловой энергии патологические клетки испаряются, а на месте удаленного очага остается здоровая, ровная кожа. Преимущества лазерной вапоризации: контролируемая глубина воздействия, бесконтактность, бескровность, отсутствие рубцов после заживления. Поэтому методика подходит нерожавшим женщинам.

Возможно применение радиоволнового метода, во время которого пораженные участки прижигаются радиоволнами особой частоты. Нередко назначается диатермокоагуляция. Методика основана на использовании высокочастотного тока, образующегося между двумя электродами.

Первый электрод в форме шарика вводится в полость влагалища, а второй помещается под поясницу. После пропускания тока происходит нагревание тканей, что приводит к коагуляции пораженных участков слизистой ШМ. Риск образования рубца достаточно высокий. На протяжение многих лет успешно применяется фотодинамическая терапия. В начале процедуры на зону, пораженную дисплазией, наносится гель, в составе которого находится т.н. фотосенсибилизатор. Это вещество способно накапливаться в патологически измененных клетках, не проникая при этом в здоровые ткани. Через 30 – 40 минут на зону дисплазии наводят лазер, под действием которого молекулы фотосенсибилизатора активизируются, разрушая те клетки, в которых вещество накопилось.

Новый метод лечения дисплазии шейки матки 1 степени с помощью ультразвука.

Дисплазия шейки матки классифицируется как предраковое заболевание, при этом сама патология не является злокачественной, однако при стечении неблагоприятных факторов может запуститься механизм ракового перерождения измененных тканей. Поэтому даже дисплазия шейки матки легкой степени должна стать поводом для регулярного наблюдения у гинеколога и соблюдения всех назначенных им предписаний. Нужно постоянно проводить диагностику состояния пораженного эпителия, при необходимости прибегать к консервативным и хирургическим методикам лечения, позволяющим предупредить прогрессирование болезни и развитие серьезных осложнений.

В Центре Репродукции и Генетики «ФертиМед» дисплазия легкой степени эффективно лечится с помощью современной, безопасной, неинвазивной технологии High-Intensity Focused Ultrasound – HIFU. Во время процедуры используются высокочастотные и высокоэнергетические ультразвуковые волны для деструкции и разрушения тканей путем повышения их температуры. Технология HIFU – реальная альтернатива медикаментозным и хирургическим методам лечения, позволяющая эффективно избавиться от дисплазии и предупредить рецидивы.

Не теряйте время! Запишитесь на прием прямо сейчас!

Нажимая кнопку “Отправить заявку”, Вы даете согласие на обработку Ваших персональных данных в соответствии с условиями

"

Дивертикулит

Дивертикулит - это заболевание кишечника, характеризующееся воспалением слепо заканчивающихся выпячиваний его стенки (дивертикулов). Патологическое состояние проявляется периодической болью в нижней части живота, преимущественно слева, расстройством стула, необильными кровотечениями, повышением температуры, общей слабостью, реже - тошнотой и рвотой. Для диагностики дивертикулита применяются эндоскопия толстого кишечника, ирригоскопия, УЗИ органов брюшной полости, лапароскопия и лабораторные методы исследования. Лечение патологии заключается в назначении антибиотиков и проведении хирургического вмешательства по показаниям.

МКБ-10 K57 Дивертикулярная болезнь кишечника

Причины дивертикулита Симптомы дивертикулита Диагностика Лечение дивертикулита Прогноз и профилактика Цены на лечение Общие сведения

Дивертикулит является воспалительным заболеванием кишечника, развивающимся на фоне застоя кишечного содержимого в дивертикулах - выпячиваниях стенки кишки. Наблюдается в 1,5 раза чаще у женщин по сравнению с мужчинами. Данное патологическое состояние преимущественно регистрируется у людей старше 40 лет, реже развивается у детей. Несмотря на то, что дивертикулы кишечника имеются у 50% людей старше 60 лет, воспалительный процесс возникает только у 20% этих пациентов. В последнее время количество больных, страдающих дивертикулитом, резко выросло, что связано с употреблением большого количества мясных и мучных изделий. При этом в Азии, где люди едят более здоровую пищу, заболевание наблюдается реже. Разработкой новых методов лечения данной патологии занимаются специалисты в сфере клинической проктологии и гастроэнтерологии.

Дивертикулит Причины дивертикулита

Воспаление развивается в месте локализации дивертикула, который имеет вид слепого выпячивания полого органа. Дивертикулы обнаруживаются у большого количества людей, однако они осложняются дивертикулитом только у пятой части пациентов. Данный патологический процесс возникает под влиянием различных причин, которые провоцируют воспаление. В частности, дивертикулит может развиться при употреблении пищи, бедной клетчаткой, поскольку она приводит к запорам. Если человек употребляет с пищей меньше 30 г пищевых волокон в сутки, то он имеет повышенный риск возникновения данной патологии. У таких пациентов содержимое кишечника плотное и недостаточно увлажненное, что приводит к застою каловых масс, повреждению слизистой оболочки, активации и усиленному размножению патогенной кишечной флоры. На фоне этих изменений и развивается дивертикулит.

Одной из причин заболевания является воспалительный процесс в толстой кишке. В частности, дивертикулит может развиваться на фоне спастического, язвенного или инфекционного колита, а также различных кишечных инфекций. Инфекционные агенты могут попадать в дивертикулы и там активно размножаться. При ослаблении местного иммунного ответа бактерии приводят к развитию дивертикулита. Риск возникновения данного патологического процесса увеличивается с возрастом, что связано с уменьшением тонуса мышц и снижением перистальтики. Кроме того, у пожилых людей слизистая оболочка кишечника становится тоньше, а локальный иммунитет постепенно снижается.

Дивертикулы могут воспаляться при дисбактериозе или на фоне снижения общего иммунитета. Глистное заражение часто приводит к повреждению слизистой оболочки и нарушению микрофлоры, при этом возникают благоприятные условия для размножения патогенных бактерией, которые заселяют слизистую оболочку дивертикулов. В возникновении дивертикулита существенную роль играет наследственная предрасположенность.

Симптомы дивертикулита

Патология не имеет типичных признаков, часто принимается за приступ острого аппендицита, заболевания женских половых органов или болезни почек. Одним из основных симптомов дивертикулита является боль в нижней части живота. Чаще всего боль локализуется в левой его половине. Это связано с тем, что дивертикулез чаще всего поражает сигмовидную кишку. Пациент ощущает точечную боль в конкретном месте. Болевые ощущения могут быть преходящими или постоянными, длящимися в течение нескольких дней. Боль часто усиливается при физической активности, смехе или кашле. Также ощущения становятся сильнее при надавливании на пораженный участок кишечника. После опорожнения кишечника боль не ослабляется, а, наоборот, может становиться сильнее, что объясняется напряжением мышц живота при натуживании.

Следующим важным симптомом дивертикулита является расстройство стула, которое проявляется чередованием поносов и запоров. Запоры могут быть связаны с тем, что пораженный участок кишечника спазмируется, и его просвет резко сужается. При расслаблении кишки в последующем возникает понос. Также причиной диареи может быть нарушение всасывания воды в толстом кишечнике на фоне дивертикулита. При данном патологическом состоянии может определяться кровь в кале. Появление кровянистых выделений связано с тем, что в месте локализации дивертикула при воспалении могут формироваться кровоточащие язвы и эрозии. Кровянистые выделения обычно необильные. Они проявляются в виде следов крови на туалетной бумаге или каловых массах после дефекации. Кровотечения отмечаются только у 10% больных, страдающих дивертикулитом. В редких случаях воспаленный дивертикул может перфорироваться, а его содержимое попасть в брюшную полость, вызвав перитонит.

При выраженной воспалительной реакции дивертикулит проявляется гипертермией. Лихорадка в данном случае будет связана с попаданием в кровь специфических веществ - пирогенов. Повышение температуры при дивертикулите возникает вследствие активации защитных сил организма, направленных на борьбу с воспалением. Также симптомами дивертикулита часто являются тошнота, снижение аппетита, рвота и общая слабость - клинические проявления интоксикации.

Диагностика

Физикальное обследование играет важную роль в диагностике дивертикулита. При пальпации живота врач-проктолог определяет воспаленный и спазмированный отдел толстой кишки. Крупный дивертикул обычно прощупывается в виде круглого болезненного образования. При надавливании в области воспаленного дивертикула возникает болезненность. Для диагностики дивертикулита используются инструментальные методы исследования: эндоскопия толстого кишечника (колоноскопия), рентгенография с контрастом, УЗИ органов брюшной полости и в отдельных случаях лапароскопия. Из лабораторных методов применяются общий анализ крови и оценка биохимических показателей.

Колоноскопия является основным методом диагностики дивертикулита. Данное исследование позволяет провести дифференциальную диагностику заболевания с неспецифическим язвенным колитом, запорами, кишечной непроходимостью и опухолью толстого кишечника. Во время эндоскопии толстого кишечника при дивертикулите обнаруживаются поврежденные устья дивертикулов с воспалением слизистой оболочки вокруг них. Исследование дает возможность уточнить локализацию кровоточащих участков и оценить интенсивность кровотечения.

Рентгенографическое исследование толстого кишечника с барием (ирригоскопия) позволяет диагностировать дивертикулит, если невозможно проведение колоноскопии, или она дает неоднозначные результаты. Дивертикулы на рентгенографии определяются в виде образований округлой формы, которые имеют диаметр от 0,5 до 5 см. При дивертикулите на рентгенограмме визуализируются одиночные и множественные выпячивания, а края дивертикулов имеют неровные зазубренные контуры. Если на фоне данного патологического состояния происходит перфорация дивертикула с формированием свища, то при проведении рентгенографии свищ будет визуализироваться в виде контрастирующегося тяжа, который распространяется в направлении других органов.

УЗИ органов брюшной полости позволяет обнаружить увеличение толщины кишечных стенок, которое часто имеет место при дивертикулите. Если дивертикул заполняется каловыми массами, то на УЗИ его можно увидеть как мешковидное выпячивание с плотным содержимым. Лапароскопия позволяет визуализировать воспаленный дивертикул и сразу же удалить его. Важную роль играют лабораторные методы диагностики, основным из которых является общий анализ крови. При дивертикулите в общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево и повышение СОЭ, которые являются признаками воспаления.

Лечение дивертикулита

Лечение осуществляется в проктологическом отделении или амбулаторно. Основными препаратами для консервативной терапии заболевания являются антибиотики, которые необходимо принимать в течение 1-2 недель. Во время лечения дивертикулита противопоказаны слабительные и клизмы, так как они увеличивают давление в кишечнике. Также важно придерживаться определенной диеты, которая исключает продукты, вызывающие вздутие кишечника и запоры. Необходимо снизить употребление белого хлеба, риса, молока, винограда и бобовых. Их рекомендуется заменить хлебом из цельной муки, морской капустой, хлопьями, ягодами, грушами и другими фруктами, содержащими клетчатку.

В ряде случаев больным дивертикулитом показано хирургическое лечение. Оно проводится при нагноении дивертикула, интенсивном кровотечении, формировании свищей, частых обострениях дивертикулита, кишечной непроходимости и перитоните. В зависимости от ситуации оперативное лечение, заключающееся в удалении воспаленного дивертикула, может проводиться планово или экстренно.

Прогноз и профилактика

При своевременном правильном лечении прогноз дивертикулита благоприятный. Для профилактики заболевания рекомендованы регулярные занятия спортом, употребление богатых клетчаткой продуктов, обильное питье (не менее 2 литров в сутки) и поддержание иммунитета. Также следует избегать запоров и травмирующих манипуляций на толстом кишечнике. Все эти профилактические мероприятия позволят минимизировать вероятность развития дивертикулита у пациентов, имеющих дивертикулез кишечника.

Литература

1. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Учебное пособие для врачей / Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н., Лебедева Е.Г., Баева Т.А. - 2015

2. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: клинические формы, диагностика и лечение / Буторова Л.И. - 2011

"