Дивертикулярная болезнь

Дивертикулы толстой кишки встречаются примерно у каждого третьего человека и абсолютно себя не проявляют.

Одним из проявлений дивертикулеза является воспаление дивертикула – дивертикулит.

Каковы симптомы дивертикулита?

к наиболее частым симптомам воспаления дивертикулов относят:

Боль колющего-тянущего характера Жалобы на нарушение мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря) Отхождение газов по мочеиспускательному каналу (при формировании свища между пораженным участком кишки и мочевым пузырем) Повышение температуры тела Кишечное кровотечение Причины предрасполагающие к развитию дивертикулярной болезни.

Дивертикулы толстой кишки встречаются примерно у каждого третьего человека. Основными факторами способствующими увеличению числа больных с различными формами дивертикулярной болезни являются: диета с низким шлаковым остатком и увеличение продолжительности жизни популяции. В индустриально-развитых странах, примерно 60% населения старше 60 лет имеют дивертикулярную болезнь. Среди лиц имеющих дивертикулы, примерно у 20% разовьются симптомы дивертикулита, из которых 12-20% пациентам потребуется госпитализация

Диагностика.

Диагностический алгоритм включает в себя следующие исследования:

Осмотр специалистом (гастроэнтеролог и колопроктолог) Колоноскопия Ренгтгенография брюшной полости, ирригоскопия Ультразвуковое исследование брюшной полости Компьютерная томография брюшной полости

Задачей колоноскопии является в первую очередь, исключение опухолевого поражения и других заболеваний толстой кишки, определение источника кровотечения в случае его наличия, выявление стойких сужений просвета, а также оценка распространенности дивертикулеза.

Ирригоскопия позволяет более точно оценить распространенность дивертикулов, их размеры, заполняемость и способность к опорожнению. Кроме того, ренгеноконтрастное исследование толстой кишки позволяет выявить наличие и протяженность стриктуры и свищевых ходов, заканчивающихся слепо или сообщающихся с просветом полого органа.

Лечение дивертикулярной болезни.

В нашей клинике имеется весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий применяемых для консервативного и хирургического лечения в случае имеющихся к этому лечению показаний.

В плановом хирургическом лечении дивертикулярной болезни обычно выполняется резекция кишки с дивертикулами и удалением так называемого узкого места – ректосигмоидного перехода. Операция выполняется лапароскопическим методом – т е без больших разрезов на животе.

Обезболивание во время операции.

Операция проводится под общей анестезией. К каждому больному используется индивидуальный подход в разработке схемы обезболивания во время операции и в ведении послеоперационного периода, что позволило нам значительно сократить время пребывания пациента в стационаре которая редко превышает 5-7 дней после столь сложных операций.

с возможностями современного анестезиологического обеспечения при лечении колопроктологических заболеваний Вы можете ознакомится перейдя по ссылке

Подготовка к операции

Современная тактика подготовки пациентов к лапароскопическим операциям основана на необходимости применения 8-дневной предоперационной бесшлаковой диеты. Большинство экспертов склоняется к отказу от применения слабительных препаратов в качестве подготовки кишечника и предлагают лишь использовать клизмы. Следует отметить, что в некоторых случаях, особенно при наличии свищей или абсцесса, вмешательство может сопровождаться вскрытием просвета кишки, поэтому в своей практике выполняя профилактической резекции толстой кишки при дивертикулярной болезни вечером накануне операции мы всегда применяем слабительные

Послеоперационный период

В своей практике мы пытаемся максимально внедрять принципы «Fast-track» хирургии или хирургии быстрого восстановления. Период времени требующийся для полного восстановления после операции как правило не превышает 1,5-2 недель. Продолжительность периода нетрудоспособности редко превышает 21 день, а применение самых современных схем обезболивания, в том числе контролируемой пациентом анальгезии сделать послеоперационный период максимально комфортным и безболезненным.

СИНДРОМ ДІАБЕТИЧНОЇ СТОПИ

Синдром діабетичної стопи (СДС) - серйозне та важке ускладнення, що розвивається, щонайменше, у 10-12% пацієнтів, хворих на цукровий діабет (ЦД). Причини появи діабетичної стопи пов'язують з регіональними мікроциркуляторними і нейротрофічними порушеннями, які при відсутності відповідного лікування призводять до появи регулярних больових відчуттів, розвитку виразкових процесів, некрозу м'яких тканин, в останній стадії - до гангрени та ампутації.

Часто цей синдром називають - цукрова стопа, оскільки розвиток гнійно-некротичних процесів і гангрени дистальних відділів нижніх кінцівок пов'язано з цукровим діабетом. Первинні симптоми СДС у вигляді больових відчуттів у пальцях ніг і ступнях згодом трансформуються в більш складні форми, завдаючи набагато більше дискомфорту хворому, нерідко призводячи до часткової або повної втрати працездатності.

З'являються виразкові рани, які практично не загоюються, спостерігаються абсцеси в м'яких тканинах, починаються руйнівні процеси, що викликають сильні больові відчуття. Потрібно чітко розуміти, що захворювання ніг при цукровому діабеті без своєчасної діагностики та відповідного лікування рано чи пізно призведе до розвитку гангрени. А гангрена, як відомо, лікується лише одним способом - часткова або повна ампутація кінцівки.

За статистикою, раніше ампутації піддавалися до 25% людей, у яких з'являлися симптоми синдрому діабетичної стопи. Проблема в тому, що половина з них протягом 1-2 років вмирали від різного роду ускладнень після проведення операції. Саме тому сьогодні активно розробляються нові методи лікування діабетичної стопи, які не потребують серйозних хірургічних втручань.

ЗАГАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ ПРО СДС

В ендокринології під синдромом діабетичної стопи розуміють комплекс анатомо-функціональних змін, що розвиваються на тлі великих поразок малих кровоносних судин (діабетична нейропатія), хронічного захворювання еластичних і м'язово-еластичних артерій (атеросклероз) та остеоартропатіі. Говорячи простіше, у хворих, які тривалий час страждають від цукрового діабету, розвиваються зміни в роботі судин, артерій, шкірних покривів, кісток і суглобів, периферичних нервів і м'язових тканин, які з часом призводять до появи перших симптомів СДС.

Синдром діабетичної стопи розвиваються у 10-12% людей, хворих на ЦД. Перші ознаки СДС з'являються через 15-25 років після діагностування цукрового діабету. Приблизно 50% людей, які приймають інсулін на постійній основі, входять до групи ризику. Однак хвороба в 90% випадків з'являється у діабетиків другої групи, і нечасто в діабетиків першої.

До недавнього часу ситуація з діагностикою та ефективним лікуванням СДС була, без перебільшення, катастрофічною. Але з розвитком приватної медицини, включаючи появу більш ефективних методик і технологій, лікування діабетичної стопи стало можливим, навіть в запущених і важких формах.

КЛАСИФІКАЦІЯ ВИДІВ (ФОРМ) ДІАБЕТИЧНОЇ СТОПИ

Враховуючи перевагу тієї чи іншої форми патології захворювання класифікується за видами( формами):

ішемічна форма, нейропатична, і нейроішемічна (змішана).

У більшості випадків (60-73%) синдром діабетичної стопи набуває нейропатичну форму, яка характеризується регіональним ураженням нервової системи в області стопи. Серед основних ознак розвитку нейрапатичного СДС: гіперкератоз стопи (огрубіння і потовщення шкіри стопи), ангіндроз (часткове або повне припинення виділення поту), сухість шкіри, зниження або втрата чутливості пальців ніг.

Стопа діабетика в ішемічної формі зустрічається рідше, приблизно в 7-11% хворих на ЦД. При ішемічної формі СДС спостерігаються порушення в роботі дрібних і великих судин і артерій. Симптоматика наступна: з'являються болі в ногах, набряки, абсцеси, швидка стомлюваність, що на другий і наступних стадіях часто призводить до кульгавості.

При змішаній формі діабетичної стопи в тій чи іншій мірі проявляється симптоматика ішемічного і нейропатичного видів СДС.

СТАДІЇ РОЗВИТКУ СДС

Кожен, хто цікавиться питанням, як лікувати ноги при цукровому діабеті, зобов'язаний знати про стадії розвитку синдрому діабетичної стопи, навіть якщо на даний момент симптоматика СДС відсутня. Чим раніше хворий виявить характерні симптоми, тим швидше звернеться до лікаря, що допоможе оперативно усунути проблему, не чекаючи ускладнень

Всього існує шість стадій розвитку синдрому діабетичної стопи:

Початкова стадія, вона ж, «нульова». Стопа діабетика має слабо або середньо виражену деформацію, можуть з'являтися невеликі мозолі, часто спостерігається гіперкератоз. Помітні шкірні тріщини або виразки, як правило, відсутні. Друга стадія характерна появою невеликих поверхневих виразок. При третій стадії з'являється більше виразок, і вони захоплюють більше тканин стопи. Виразки при цукровому діабеті на третій стадії розвитку СДС глибокі, що зачіпають шкіру, м'які тканини, сухожилля і підшкірно-жирову клітковину. Наступна стадія характеризується глибокими ураженнями м'язових тканин, кісток і суглобів. Як правило, на цій стадії людина страждає від сильного болю, який знімають медикаментозно. П'ята, передостання стадія. Розвивається обмежена гангрена. Шоста стадія - гангрена стає великою і некерованою. На цьому етапі проводиться вимушена хірургія діабетичної стопи, тобто, ампутація пошкодженої частини ноги.

Останнім часом ампутація проводиться набагато рідше, оскільки вже існують більш ефективні та менш травматичні способи лікування СДС.

ЯКІ ІСНУЮТЬ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ

Існує кілька методів лікування синдрому діабетичної стопи, застосування яких залежить від виду СДС та стадії розвитку хвороби. Діагностика діабетичної стопи в цьому випадку - краще, що можна зробити при СДС, оскільки своєчасне лікування допоможе знизити ймовірність розвитку ускладнень і ампутації кінцівки зокрема.

У початкових стадіях синдрому діабетичної стопи, незалежно від типу цукрового діабету, застосовуються терапевтичні методи лікування, а саме:

корекція кількості спожитих вуглеводів, для стабілізації рівня глікемії проводиться коригування дозування інсуліну, для нормалізації артеріального тиску використовуються діуретики, β-блокатори, антагоністи кальцію та інгібітори АПФ, обмеження руху з метою розвантаження пошкодженої кінцівки в разі появи гнійно-некротичних уражень, лікування трофічних виразок при діабеті проводиться антибактеріальними і антисептичними засобами, пов'язками та методом лазерної обробки, додатково може призначатися курс антибіотиків широкого спектра.

У разі якщо терапевтичні методи лікування не дають очікуваних результатів, або хвороба діабетичної стопи активно прогресує, використовується один з варіантів хірургічного втручання.

МЕТОД ЕНДОВОСКУЛЯРНОГО ЛІКУВАННЯ

Один з часто використовуються хірургічних методів - ендоваскулярна дилатація (інша назва - ангіопластика). Являє собою лікування обмежених сегментарних уражень судин, оклюзії та стенозів. Також можуть застосовуватися артеріалізація стопних вен, тромбоемболектомія, стентування периферичних артерій, підколінно-стопе шунтування та інші.

Незважаючи на значний список методів хірургічного лікування, сьогодні найпопулярнішим і ефективним вважається ангіопластика. Цей метод не має обмежень за віком, вважається відносно нескладним хірургічним втручанням і демонструє високу ефективність навіть при вкрай запущених формах діабетичної стопи.

Операція практично безболісна, не вимагає загального наркозу і будь-яких спеціальних приготувань пацієнта. Після процедури у пацієнта відновлюється прохідність артерій, шляхів припливу крові в стегнових і повздошних артеріях.

ЕФЕКТИВНЕ ЛІКУВАННЯ СДС В «MEDICAL PLAZA»

Як виглядає діабетична стопа – фото:

На щастя, метод ендоваскулярної терапії, який використовується талановитими хірургами нашого центру, забезпечить тривалу ремісію синдрому діабетичної стопи, поступово зніме симптоматику, включаючи гнійні виразки, абсцеси та інші прояви хвороби, та поверне легкість ходи, та відчуття радості життя.

Більше не потрібно терпіти постійний біль, безсило спостерігати за прогресуючим синдромом діабетичної стопи та боятися страшного слова - ампутація.

Фахівці «Medical Plaza» мають практичний багаторічний досвід успішної боротьби з різними проявами СДС. Знаходиться наш медичний центр в місті Дніпро.

Чи можна вилікувати діабетичну стопу? Ще років 30 тому це було практично неможливо, але сучасні медичні технології та нові методи лікування дають практичний, стабільний результат. Наші фахівці не раз повертали пацієнтам надію на нормальне, щасливе життя, яке вони практично втратили.

Однак варто пам'ятати, що ефективність лікування СДС багато в чому залежить від своєчасного звернення до лікаря для діагностики. Чим раніше наші фахівці почнуть займатися вашою проблемою, тим кращого результату вийде добитися в процесі боротьби з синдромом діабетичної стопи. Тому, якщо у вас з'явилися хоч якісь симптоми, що нагадують СДС, негайно зверніться до лікаря.

"

Дивертикулез кишечника: симптомы, осложнения, лечение

Дивертикулы кишечника – мешотчатые выпячивания стенки толстой, реже тонкой кишки врожденного либо приобретенного характера.

Ярко выраженная симптоматика у большинства пациентов, страдающих дивертикулезом толстой кишки, обычно отсутствует или совпадает с симптомами других заболеваний кишечника. Однако было установлено, что частота развития дивертикулеза возрастает по мере увеличения возраста пациента. Частота патологии среди лиц до 40 лет составляет 10%, а у лиц старше 80 лет – 50-60%. На территории Европы дивертикулярная болезнь обнаруживается у каждого 10-го жителя, возраст которых не превышает 40 лет, после 60 – у каждого третьего, и у каждого второго после 75 лет.

Симптомы заболевания связаны с местом расположения дивертикул. В западных странах во время диагностики наиболее часто обнаруживаются дивертикулы в дистальных отделах толстого кишечника – 90%, среди которых на сигмовидную кишку припадает 50-60% и только 10% на первые отделы толстой кишки. В прямой кишке дивертикулы не обнаружены.

Клинические проявления дивертикулярной болезни сигмовидной кишки, толстого кишечника

Все перечисленные причины являются причиной возникновения нарушений функций кишечника и ведет к постепенному развитию симптоматики дивертикулеза и его осложнений:

хроническая и острая кишечная непроходимость, внутренние и наружные (редко) свищи, формирование инфильтрата, перфорация стенок кишечника, кровотечения, дивертикулит (воспаление дивертикул).

Болезни присущ прогрессирующий характер с клиническими симптомами, выраженность которых зависит от соблюдения больным рекомендаций относительно режима питания и диеты, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, локализации дивертикул, осложнений дивертикулярной болезни, длительности заболевания.

Чаще всего встречается неосложненный дивертикулез толстого кишечника. Он присутствует практически у 80% больных этой патологией. Длительное время было принято считать, что такая форма заболевания протекает без симптоматики, однако последние исследования показали, что у 85% пациентов даже единичные дивертикулы в толстой кишке вызывают клинические проявления, степень выраженности которых изменяется в сугубо индивидуальном порядке.

При этом клинические признаки заболевания носят неспецифический характер. Чаще всего больной не обращается за помощью вовсе, а если и обращается, то получает диагноз дискинезия толстого кишечника, хронический колит, дисбактериоз и прочее, поскольку врачи часто неправильно трактуют симптомы.

Основными и наиболее часто встречающимися симптомами дивертикулеза толстого кишечника является:

непостоянные, периодически повторяющиеся боли спазматического, приступообразного или ноющего тупого характера, которые локализируются в левом, среднем или нижнем отделе живота. Принято считать, что появлению болей способствует нарушение моторики кишки и повышение внутреннего давления, боль может стихать самостоятельно, по прошествии нескольких часов или усиливаться после еды, может появляться боль, которая напоминает приступ аппендицита (в правом нижнем отделе), даже в том случае, если локализация дивертикул находится с левой стороны, в сигмовидной кишке, иногда боль иррадиирует в область поясницы, заднего прохода, крестца, ягодичную или паховую зону, полное исчезновение боли или частичное снижение может наблюдаться после дефекации или отхождения газов.

Помимо основных проявлений дивертикулярной болезни толстого кишечника, могут развиваться и общие симптомы, которые также характерны при нарушении функций кишечника:

ощущение неполного опорожнения после совершения дефекации (очень часто является сопутствующим признаком дивертикула в сигмовидной кишке), многократные акты дефекации или ложные позывы, значительное отхождение газов, вздутие живота, обильные слизистые выделения, запоры, которые сменяются поносом, запоры упорного характера

Главное при терапии неосложненной формы дивертикулеза – правильный рацион питания, в который входят продукты богатые на пищевые волокна. Основываясь на последних исследованиях, употребление «правильной» пищи пациентами с бессимптомным течением заболевания является мерой профилактики возникновения осложнений и прогрессирования заболевания. Некоторые исследователи даже утверждают, что использование подобной диеты приводит к регрессу дивертикулов.

Пищевые или диетические волокна – это разнообразные по строению и составу растительные волокнистые вещества, которые кишечник не может переварить и соответственно не может адсорбировать. Из расчета калорийности рациона 2500 ккал в день суточная норма подобных волокон должна составлять 30 грамм. Большая часть растительной клетчатки содержит в себе альгинаты, лингин, гемицеллюлозу, целлюлозу, пектин и неперевариваемые полисахариды. Основным свойством этих веществ является связывание воды, находящейся в просвете кишечника, что способствует ускорению вывода токсинов и каловых масс из организма, снижает внутрикишечное давление, увеличивает объем химуса.

Помимо этого, нерастворимые пищевые волокна, которые покрывают энергетическую потребность организма на 6-9%, также создают в кишечнике дополнительную поверхность, которая служит для фиксации и размещения полезных кишечных бактерий. Волокна являются приемлемой для этих бактерий средой, поэтому они начинают активно размножаться и соответственно улучшают способность кишечника к подавлению патогенной флоры.

Становится ясно, почему диетические продукты, которые содержат отруби, являются полезным питанием при наличии дивертикулеза кишечника. Наиболее эффективно с увеличением объема химуса и уменьшением внутрикишечного давления справляются пшеничные отруби грубого помола. Их вводят в рацион постепенно в течение от 2 недель до одного месяца. Суточная норма составляет от 5-10 до 20-30 грамм. Для приготовления необходимо суточную дозу отрубей залить стаканом кипятка и выдержать в течение 30-40 минут, после чего воду сливают. Заваренные таким образом отруби можно добавлять в супы, каши, кисломолочные продукты и овощные блюда.

В течение первого месяца подобной диеты при наличии дивертикулеза кишечника могут усилиться болевые ощущения в животе. Поэтому в этот период рекомендовано использовать спазмолитические препараты, к примеру, «Мебеверин» или «Но-шпу» за 20-30 минут перед едой утром, а в вечернее время – «Букопан», «Метеоспазмил» по 400 мг.
Эффективными источниками пищевых волокон также являются препараты «Псиллиум», «Солгар», «Испагол», «Файберлекс», «Мукофальк», которые состоят из оболочки семян овального подорожника, произрастающего в засушливых районах Индии, Пакистана, Средиземноморья. Оболочка семян этого вида подорожника содержит высокую концентрацию слизистых компонентов, именно поэтому препарат относятся к мягким пищевым волокнам.

Питание больных дивертикулезом кишечника должно включать:

запеченные овощи (при переносимости), кисломолочные продукты, овощные супы, приготовленные на мясном бульоне, овощные запеканки, рассыпчатые каши из гречневой и пшеничной крупы с растительным маслом, хлеб из белой муки грубого помола или отрубей.

Желательно исключить из рациона задерживающие и вяжущие перистальтику пищевые продукты. К ним относятся:

шоколад, какао, красное вино, крепкий чай, кофе, кисель, рисовую и манную кашу, макаронные изделия, хлеб и муки высшего сорта.

Пищевые волокна являются средством профилактики и лечения дивертикулеза толстого кишечника. Если отсутствуют осложнения заболевания, рекомендуется постоянно придерживаться этой диеты, за исключением лета и осени, когда ежедневный рацион насыщен достаточным количеством зелени, фруктов и овощей.

При прогрессировании болезни на фоне терапии – требуется госпитализация

Если на протяжении 3 суток проведения лечения не наблюдается улучшения, то пациента необходимо госпитализировать, определением дальнейшей тактики лечения и ее коррекции. Также производится дополнительная диагностика и назначается инфузионная терапия – солевые растворы, раствор глюкозы, определяется необходимость применения хирургического вмешательства.

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?

Если пациент перенес уже 2 приступа дивертикулеза, то по данным последнего исследования, необходимо проводить плановое хирургическое вмешательство. Дело в том, что последующие повторные атаки слабо поддаются медикаментозному лечению и в большинстве случаев заканчивается прободением стенки кишечника и развитием перитонита. Кроме того, пациенты в возрасте более 40 лет даже после единичного приступа диверкулита должны проконсультироваться на предмет проведения операции.

Хирургическое лечение состоит в резекции (удалении) поврежденного дивертикулами участка кишечника. Показания к проведению операции заключаются в следующем:

вскрытие абсцесса при развитии внутреннего или наружного кишечного свища, перфорация дивертикула с развитием перитонита и флегмоны забрюшинного участка, прогрессирующая кишечная непроходимость, сильное кровотечение.

Каждый конкретный случай в индивидуальном порядке определяет объемы оперативного вмешательства. В некоторых случаях при экстренной операции хирург должен выводить кишку неестественным способом (через брюшную стенку). Только своевременное обращение к колопроктологу и гастроэнтерологу, в комплексе с адекватной терапией, а при необходимости и плановым хирургическим вмешательством, позволяют улучшить прогноз заболевания. В 80% случаев течение дивертикулеза проходит без осложнений, в случае осложнений риск рецидива в будущем составляет 25%.

Порядок госпитализации Правила внутреннего распорядка для пациентов Новости Статьи Абитуриентам Трудоустройство несовершеннолетних и молодежи Информация об арендном жилье в г.Минске Ситуационная помощь лицам с ограниченными возможностями Телефоны доверия и экстренной психологической помощи Психотерапевтическая помощь жертвам насилия Оказание сексологической помощи населению города Минска Наркологическая помощь Профилактика заболеваний Лечение табачной зависимости Единые дни здоровья Школы здоровья Школа сахарного диабета Активное долголетие Информация о работе отделения сестринского ухода ГУ “Больница паллиативного ухода “Хоспис” (ул. Красноармейская, 16А) Год исторической памяти Всебелорусская акция "Народная летопись Великой Отечественной войны: вспомним всех!" Статьи по теме: Желудочно-кишечные кровотечения Аутоиммунный гастрит Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Фекальный кальпротектин – как неинвазивный биомаркер воспалительного процесса кишечника Дыхательные тесты Липаза - что это такое. Протеаза, амилаза, липаза Рекомендации по питанию для пациентов, перенесших операцию на желчном пузыре Прободная язва желудка и 12 перстной кишки Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Принципы питания при язвенной болезни Возможности рентгеновской компьютерной томографии в диагностике рака желудка Рак пищевода Безоар желудка Этиология и патогенез язвенной болезни Симптоматические язвы желудка Роль злоупотребления алкоголем в поражении пищевода Геронтологические аспекты в работе врача-эндоскописта Биопсия при эзофагогастроскопии, для чего она необходима? Что делать, если болит живот? Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы "

Дивертикулез толстого отдела кишечника

Дивертикулез толстого кишечника – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. В большинстве случаев симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление или кровотечение. Диагноз устанавливают на основании данных колоноскопии, капсульной эндоскопии, бариевой клизмы, КТ или МРТ. Бессимптомный дивертикулез не требует лечения. Когда симптомы развиваются, тактика лечения зависит от характера клинических проявлений.

Дивертикул толстой кишки представляет собой мешотчатое выпячивание слизистой оболочки толстой кишки с ее подслизистым слоем, которое выпячивается через мышечную оболочку толстой кишки, поскольку он не содержит всех слоев кишечной стенки, его считают псевдодивертикулом (см. также Определение дивертикулярной болезни Определение дивертикулярной болезни Дивертикулы представляют собой мешотчатые выпячивания слизистой оболочки стенок трубчатых органов. Истинные дивертикулы жедудочно-кишечного тракта содержат все слои, присущие стенке желудочно-кишечного. Прочитайте дополнительные сведения ).

Хотя дивертикулы могут возникать в любом месте толстой кишки, обычно они встречаются в сигмовидной части ободочной кишки. Они редко встречаются ниже дугласова пространства и не формируются в прямой кишке. Дивертикулы различаются по диаметру, но обычно их размер составляет 3–10 мм. Гигантские дивертикулы, которые встречаются крайне редко, определяются размерами более 4 см в диаметре, сообщалось даже о дивертикулах, размером более 25 см. У людей с дивертикулитом толстого кишечника обычно имеется сразу несколько дивертикулов.

Дивертикулез гораздо чаще встречается у пожилых людей, он присутствует у 75% лиц старше 80 лет.

Этиология дивертикулеза толстого отдела кишечника

В развитии дивертикулеза толстой кишки играет роль много факторов, при этом не совсем ясно, какой из них играет решающую роль. В нескольких исследованиях была показана корреляция между симптоматическим дивертикулярным заболеванием и факторами внешней среды, такими как диета с низким содержанием клетчатки или высоким содержанием красного мяса, малоподвижный образ жизни, ожирение, курение и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), аспирина, ацетаминофена, кортикостероидов и опиоидов. Другие возможные факторы риска включают наследственные факторы и изменения структуры и моторики стенки толстой кишки (1 Справочные материалы по дивертикулярному кровотечению Дивертикулез толстого кишечника – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. В большинстве случаев симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление. Прочитайте дополнительные сведения , 2 Справочные материалы по дивертикулярному кровотечению Дивертикулез толстого кишечника – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. В большинстве случаев симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление. Прочитайте дополнительные сведения ). Дивертикулы, возможно, вызваны повышением внутрипросветного давления, что приводит к выпячиванию слизистой в местах пониженного сопротивления мышечного слоя толстой кишки – в областях, где недалеко проходят внутристеночные кровеносные сосуды.

Причина формирования гигантских дивертикулов остается неясной. Одна из теорий заключается в том, что при узком устье дивертикула возникает эффект шарового клапана с прерывистым закупориванием отверстия и накоплением воздуха в дивертикуле, что в итоге приводит к его увеличению. Гигантский дивертикул часто появляется вследствие перфорации меньшего стянувшегося дивертикула, с преимущественным формированием грануляционной ткани.

Симптомы и признаки дивертикулеза толстой кишки

Большинство (80%) пациентов с дивертикулезом являются бессимптомными или испытывают только периодические запоры. Примерно у 20% проявляются такие симптомы, как боль или кровотечение, по мере развития воспалительных или геморрагических осложнений.

У пациентов с дивертикулезом иногда развиваются неспецифические симптомы нарушений в работе желудочно-кишечного тракта, включая боль в животе, вздутие, запор, диарею и выделение слизи из прямой кишки. Такое сочетание признаков иногда называют симптоматической неосложненной дивертикулярной болезнью (SUDD) Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь (SUDD) Дивертикулез толстого кишечника – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. В большинстве случаев симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление. Прочитайте дополнительные сведения . Однако некоторые специалисты считают, что эти симптомы вызваны другим расстройством (например, синдромом раздраженного кишечника Синдром раздраженного кишечника (СРК) Синдром раздраженного кишечника характеризуется рецидивирующими болями или дискомфортом в животе, что сопровождается по меньшей мере двумя из ниже перечисленных признаков: связью с дефекацией. Прочитайте дополнительные сведения ), при этом наличие дивертикулов является случайным, а не причинно обусловленным.

Осложнения дивертикулеза

Осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки чаще встречаются у курильщиков, лиц, страдающих ожирением, инфицированных ВИЧ, либо тех, кто принимает НПВС или получает химиотерапию для лечения рака. Осложнения возникают у 15–20% пациентов и включают

Дивертикулярное кровотечение

Дивертикулит Дивертикулит толстого отдела кишечника Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной. Прочитайте дополнительные сведения – это болезненное воспаление дивертикула. Он может быть неосложненным и осложненным.

Дивертикулярное кровотечение Дивертикулярное кровотечение Дивертикулез толстого кишечника – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. В большинстве случаев симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление. Прочитайте дополнительные сведения встречается у 10–15% пациентов с дивертикулезом.

Сегментарный колит, ассоциированный с дивертикулярной болезнью (SCAD) Сегментарный колит, ассоциированный с дивертикулезом (SCAD) Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной. Прочитайте дополнительные сведения имеет признаки колита (например, гематохезия, боли в животе, диарея), которые развиваются у небольшого количества (1%) пациентов с дивертикулезом. Насколько дивертикулез является причиной развития данного заболевания, пока неясно.

Дивертикулярное кровотечение

Дивертикулярное кровотечение является наиболее распространенной причиной (до 50%) внезапного кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта Желудочно-кишечные кровотечения, обзор [Overview of GI Bleeding] Кровотечение в желудочно-кишечном тракте может развиваться на любом уровне – от ротовой полости до ануса, протекать в явной и скрытой форме. Клинические проявления зависят от локализации источника. Прочитайте дополнительные сведения у взрослых. Исследование показало, что кумулятивная частота развития кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта по причине дивертикулеза составляла около 2% через 5 лет от начала заболевания и 10% через 10 лет (1 Справочные материалы по дивертикулярному кровотечению Дивертикулез толстого кишечника – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. В большинстве случаев симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление. Прочитайте дополнительные сведения ).

Патофизиология дивертикулярного кровотечения неизвестна, но в качестве предположений выдвигается несколько механизмов, в том числе

Местная травматизация от давления каловых масс в дивертикуле, которые могут повреждать прилегающие кровеносные сосуды

Увеличение размеров дивертикула, который может растягивать (и в конечном итоге разрывать) кровеносные сосуды

Есть исследования, что прием НПВП повышает риск кровотечений.

Хотя большинство дивертикулов находится в дистальном (левом) отделе толстого кишечника, половина дивертикулярных кровотечений происходит из-за дивертикулов, расположенных в проксимальном (правом) отделе толстого кишечника. Пациенты с дивертикулезом всей толстой кишки имеют более высокую частоту кровотечений.

Дивертикулярное кровотечение проявляется как безболезненная гематохезия. Поскольку кровоточащие сосуды являются артериолами, тяжесть кровопотери обычно умеренно-тяжелая. Типичными признаками являются выделение крови или окрашенный в темно-бордовый цвет стул, изредка правостороннее дивертикулярное кровотечение может проявляться как мелена. Кровотечение из дивертикула обычно возникает без сопутствующего дивертикулита.

Большинство (75%) эпизодов кровотечения прекращается спонтанно. В остальных случаях рекомендовано вмешательство Лечение дивертикулярного кровотечения Дивертикулез толстого кишечника – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. В большинстве случаев симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление. Прочитайте дополнительные сведения , главным образом эндоскопическое (см. также Практическое руководство 2016 г Американской коллегии гастроэнтерологов по тактике ведения взрослых пациентов с острыми кровотечениями нижних отделов желудочно-кишечного тракта).

Пациенты с эпизодом дивертикулярного кровотечения в анамнезе имеют повышенный риск его повторения После второго эпизода дивертикулярного кровотечения риск повторного кровотечения составляет 50%.

Справочные материалы по дивертикулярному кровотечению

1. Niikura R, Nagata N, Shimbo T, et al: Natural history of bleeding risk in colonic diverticulosis patients: A long-term colonoscopy-based cohort study. Aliment Pharmacol Ther 41(9):888–894, 2015. doi: 10.1111/apt.13148

Диагностика дивертикулеза толстой кишки Как правило, колоноскопия или КТ

Бессимптомные дивертикулы обычно обнаруживаются случайно при колоноскопии, капсульной ендоскопии, ирригоскопии, КТ или МРТ.

Подозрение на дивертикулярное кровотечение в нижних отделах желудочно-кишечного тракта возникает при безболезненнном ректальном кровотечении, особенно у пожилых пациентов и у пациентов, имеющих в анамнезе дивертикулез. Диагностика кровотечения нижних отделов желудочно-кишечного тракта Обследование Кровотечение в желудочно-кишечном тракте может развиваться на любом уровне – от ротовой полости до ануса, протекать в явной и скрытой форме. Клинические проявления зависят от локализации источника. Прочитайте дополнительные сведения как правило, включает колоноскопию, которая может быть выполнена после быстрой подготовки кишечника: 4–6 л раствора полиэтиленгликоля перорально, в идеале через назогастральную трубку в течение 3–4 часов до тех пор, пока ректальные промывные воды будут без примесей крови и стула. Если при колоноскопии источник кровотечения не обнаружен, а активное кровотечение продолжается ( > 0,5–1 мл/минуту), проводится КТ-ангиография или радионуклидная визуализация.

Лечение дивертикулеза толстой кишки Бессимптомный дивертикулез лечения не требует Лечение определенных симптомов

Дивертикулярное кровотечение лечат аналогично кровотечению из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Бессимптомный дивертикулит не требует лечения или изменений в режиме питания. Между употреблением орехов, семян, кукурузы, попкорна и дивертикулитом, дивертикулярным кровоизлиянием или неосложненным дивертикулезом нет никакой связи, поэтому избегать этих продуктов больше не рекомендуется. НПВП и опиоидные анальгетики могут увеличивать риск дивертикулярной перфорации и кровотечения, поэтому эти препараты следует использовать только с соответствующей осторожностью и после обстоятельного обсуждения рисков с пациентом.

При дивертикулезе с неспецифическими симптомами нарушений в работе желудочно-кишечного тракталечение направлено на уменьшение спазма сегментов толстой кишки. Часто рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки, ее можно дополнить препаратами семян подорожника или отрубями в сочетании с адекватным приемом жидкости. Однако роль клетчатки в лечении дивертикулеза ограниченна. В целом существующие на сегодня данные не способны подтвердить положительный терапевтический эффект клетчатки. Пациентам, страдающим запором, следует рассмотреть вопрос о применении слабительных, увеличивающих объём кишечного содержимого (см. также Руководство по диагностике и лечению дивертикулярной болезни от 2019 года Национального института здравоохранения и улучшения качества медицинской помощи). Спазмолитики (например, белладонна) не показали эффекта и могут вызывать побочные эффекты. Питание с низким содержанием волокон не помагает. При отсутствии осложнений хирургическое лечение не обосновано, за исключением большого дивертикула.

Здравый смысл и предостережения

Между употреблением орехов, семян, кукурузы, попкорна и дивертикулитом, дивертикулярным кровоизлиянием или неосложненным дивертикулезом нет никакой связи, поэтому избегать этих продуктов больше не рекомендуется.

Лечение дивертикулярного кровотечения

В 75% случаев кровотечение останавливается спонтанно. Первоначальное управление данным заболеванием такое же, как при кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта Лечение Кровотечение в желудочно-кишечном тракте может развиваться на любом уровне – от ротовой полости до ануса, протекать в явной и скрытой форме. Клинические проявления зависят от локализации источника. Прочитайте дополнительные сведения . При проведении диагностического вмешательства также может быть выполнено лечение дивертикулярного кровотечения. Тем не менее в нескольких сообщениях было показано, что во время колоноскопии стигмы недавнего кровотечения (активное кровотечение, прилипший тромб и видимый сосуд) выявляются только у 8–15% пациентов (1 Справочные материалы по лечению Дивертикулез толстого кишечника – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. В большинстве случаев симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление. Прочитайте дополнительные сведения ). Определение стигмы недавнего кровотечения при помощи колоноскопии дает возможность взять под контроль кровотечение с помощью различных эндоскопических методов, включая инъекции адреналина, применение эндоклипов или фибриновых герметиков, тепловых зондов или биполярной коагуляции, а также лигирования. Данные свидетельствуют о том, что частота как ранних, так и поздних рецидивирующих кровотечений ниже у пациентов с установленным кровотечением из дивертикулов толстой кишки, которое лечится эндоскопически, чем у пациентов с предполагаемым дивертикулярным кровотечением из толстой кишки, которое лечится консервативно (1 Справочные материалы по лечению Дивертикулез толстого кишечника – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. В большинстве случаев симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление. Прочитайте дополнительные сведения ).

Ангиография может помочь в диагностике источника кровотечения и лечении продолжающегося кровотечения. При ангиографии возможно использование ряда методов для контроля кровотечения, в частности, эмболизации и, немного реже, инъекций вазопрессина. Эмболизация успешна примерно в 80% случаев. С использованием современных методов суперселективной катетеризации такие ангиографические осложнения как кишечная ишемия или инфаркт менее распространены (

Хирургическое вмешательство редко необходимо, но рекомендуется пациентам с множественными или постоянными эпизодами дивертикулярного кровотечения, резистентными к терапии или у которых, несмотря на интенсивную реанимацию, наблюдается гемодинамическая нестабильность.

При рассмотрении целесообразности применения ангиографии или хирургического вмешательства, определение на фоне активного кровотечения расположения специфического кровоточащего дивертикула с помощью эндоскопии или медицинской радиологии определяет направленность работы инвазивного радиолога и способно ограничить размер потенциальной хирургической резекции. Когда известно место кровотечения, потребность в субтотальной колэктомии (с более высокой заболеваемостью и смертностью после ее проведения) заметно снижается, поскольку вместо нее может быть выполнена гемиколэктомия или сегментная колэктомия. Тем не менее, пациентам с продолжающимся угрожающим жизни кровоизлиянием и у которых при этом конкретно не обнаружено место, где находится кровоточащий дивертикул, может потребоваться субтотальная колэктомия. [Уровень смертности у пациентов с дивертикулярным кровотечением с неясной локализацией места кровотечения после операции на толстой кишке составляет 43%, в то время как у пациентов с установленной локализацией места кровотечения он составляет 7% после операции (2 Справочные материалы по лечению Дивертикулез толстого кишечника – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. В большинстве случаев симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление. Прочитайте дополнительные сведения )].

Справочные материалы по лечению

1. Gobinet-Suguro M, Nagata N, Kobayashi K, et al: Treatment strategies for reducing early and late recurrence of colonic diverticular bleeding based on stigmata of recent hemorrhage: A large multicenter study. Gastrointest Endosc 95(6):1210–1222.e12, 2022. doi: 10.1016/j.gie.2021.12.023

2. Schultz JK, Azhar N, Binda GA, et al: European Society of Coloproctology: Guidelines for the management of diverticular disease of the colon. Colorectal Dis 22 (supplement 2):S5–S28, 2020. doi: 10.1111/codi.15140

Основные положения Дивертикулы толстой кишки представляют собой мешотчатые выпячивания, выступающие из толстой кишки. Дивертикулез с возрастом встречается чаще, он присутствует примерно у 75% пациентов > 80 лет.

Дивертикулез обычно протекает бессимптомно, но примерно у 20% пациентов развиваются симптомы и/или осложнения, включая воспаление (дивертикулит Дивертикулит толстого отдела кишечника Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной. Прочитайте дополнительные сведения ) и кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Бессимптомный дивертикулез не требует лечения.

Дивертикулярное кровотечение прекращается самопроизвольно примерно у 75% пациентов, кровотечение у остальных контролируют при помощи колоноскопии или ангиографии, иногда при помощи хирургического вмешательства.

Дополнительная информация

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

National Institute for Health and Care Excellence (NICE): Guidelines for diagnosis and management of diverticular disease (2019)

Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь (SUDD)

Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь – это наличие стойких и рецидивирующих неспецифических абдоминальных симптомов у пациентов с дивертикулезом Дивертикулез толстого отдела кишечника Дивертикулез толстого кишечника – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. В большинстве случаев симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление. Прочитайте дополнительные сведения в отсутствие открытого колита или дивертикулита Дивертикулит толстого отдела кишечника Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной. Прочитайте дополнительные сведения .

Пациенты с SUDD испытывают боль в левом нижнем квадранте живота, сопровождающуюся раздуванием, запором, диареей или выделением слизи из прямой кишки. В целом у пациентов очень низкая частота осложнений.

Диагностика SUDD затруднена, поскольку разница между синдромом раздраженного кишечника и SUDD не совсем определена.

Не существует веских научно обоснованных данных относительно лечения пациентов с SUDD (1 Общие справочные материалы Дивертикулез толстого кишечника – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. В большинстве случаев симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление. Прочитайте дополнительные сведения , 2 Общие справочные материалы Дивертикулез толстого кишечника – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. В большинстве случаев симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление. Прочитайте дополнительные сведения ).

Общие справочные материалы

1. Elisei W, Tursi A: Recent advances in the treatment of colonic diverticular disease and prevention of acute diverticulitis. Ann Gastroenterol 29(1):24–32, 2016. PMID: 26752946

2. Boynton W, Floch M: New strategies for the management of diverticular disease: Insights for the clinician. Therap Adv Gastroenterol 6(3):205–213, 2013. doi: 10.1177/1756283X13478679

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Дивертикулы кишечника

Дивертикул — это мешковидное выпячивание слизистой («мешочки», «кармашки») через щели в мышечной оболочке стенки кишечника.

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) — характеризуется клиническими проявлениями, обусловленными наличием дивертикулов. Они могут образоваться как в тонкой, так и в толстой кишке. Дивертикулез является распространенным заболеванием и встречается у 10% людей старше 40 лет и у 50% людей старше 60 лет. Заболеваемость дивертикулезом увеличивается с возрастом и достигает практически 100 % у людей старше 80 лет.

Существует 2 вида дивертикулов:

истинные (носят врожденный характер), псевдодивертикулы (носят приобретенный характер).

Причины образования дивертикулов:

периодическое значительное повышение внутриполостного давления, которое воздействует на ослабленную возрастными изменениями стенку толстой кишки, избыточный вес, длительные запоры, инфекционные заболевания кишечника, атеросклероз сосудов кишечника, сидячий образ жизни, нервные перенапряжения, хронические инфекционные заболевания.

Симптомы возможного наличия дивертикул кишечника:

тошнота и позывы к рвоте, вздутие, боль в левой стороне живота, хронические запоры, наличие слизи или крови в кале, кишечные кровотечения, частые позывы к дефекации, болевые ощущения в области поясницы, анального отверстия, крестца и в паховой зоне.

Дивертикулы встречаются чаще:

у людей старшей возрастной группы, у пациентов, страдающих запорами, при снижении в рационе питания растительных волокон и клетчатки, употреблении большого количества рафинированных углеводов.

В большинстве случаев, наличие дивертикулов у человека не всегда сопровождается симптоматикой до начала воспаления — дивертикулита.

Дивертикулит — воспалительный процесс, возникающий на фоне инфекции в одном или нескольких дивертикулах. Чаще всего дивертикулит развивается при скоплении кала в дивертикуле, что позволяет размножаться бактериям, вызывая инфекцию.

резкая боль, ложные позывы на дефекацию, лихорадка, ректальное (кишечное) кровотечение, нарушение мочеиспускания.

Осложнения дивертикулярной болезни:

перфорация кишки, кровотечение, кишечная непроходимость, внутренние или наружные кишечные свищи, перитонит.

Дивертикулит требует незамедлительного обращения к врачу, его диагностика основывается на анализе клинических проявлений, результатах рентгенологического и эндоскопического исследований. Лечение может быть консервативным, основанным на сбалансированном питании, витаминотерапии, нормализации функции кишечника, антибиотикотерапии, применении бактериальных, ферментативных препаратов и спазмолитиков. При показаниях (экстренных или плановых) — хирургическое лечение.

Лечение дивертикулеза

В данном разделе мы постараемся наиболее подробно разобрать, что входит в понятие дивертикулярная болезнь, какие наиболее приемлемые методы диагностики и лечения болезни, методы профилактики осложнений.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Киценко Юрий Евгеньевич

Колопроктолог, онколог, хирург Стаж 10 лет, кандидат медицинских наук

Нековаль Валерий Михайлович

Колопроктолог, онколог, хирург
Стаж более 24 лет, врач высшей категории

Новошинова Наталия Николаевна

Анестезиолог, стаж 20 лет

Наши преимущества Передовые технологии Высококлассные врачи Оснащенные кабинеты

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) характеризуется скрытым, зачатую коварным течением данного заболевания, когда на фоне полного благополучия человек вдруг оказывается на больничной койке в палатах интенсивной терапии и, нередко, в операционной. Причина такого положения — дивертикулярная болезнь с осложненным течением.

В настоящее время остается темой многочисленных дискуссий, семинаров, конференций, в связи с тем, что проблема окончательно не решена. Многих проблем можно избежать если человек понимает, что такое дивертикулярная болезнь, относится ли он к группе риска по дивертикулезу, как предотвратить развитие болезни и ее осложнений.

Эпидемиология

Применимо к России и бывшему СССР можно отметить стремительный рост заболеваемости дивертикулярной болезнью. В 1970 году частота случаев заболевания не превышало 2-3 на 100 тысяч населения. В 1979 году это число увеличилось почти в 6 раз. По данным, опубликованным ГНЦК в 2002 году число выявленного дивертикулеза при рентгенологическом исследовании составляло 14,2% из всех колопроктологических больных, а уже в 2012 данный показатель вырос в 2 раза и составлял 28,8%.

Наглядно прослеживается рост данного заболевания наряду с процессом индустриализации и урбанизации в связи с изменением быта, образа жизни и питания людей. Снижение количества потребляемых пищевых волокон, большое количество углеводной пищи с употреблением красного мяса привело к значительному скачку случаев дивертикулеза.

В противоположность этому в развивающихся сельскохозяйственный странах дивертикулярная болезнь характеризуется единичными случаями, что определяется характером пищевого рациона, включающего значительное количество растительной пищи. Старение общества – еще одна из причин роста заболеваемости дивертикулярной болезнью. Отмечено, что в возрасте до 40 лет риск развития дивертикулеза варьирует в пределах 5-10%. Тогда как в возрасте 60 лет процент выявленных случаев болезни составляет уже 30 %, а к 80 годам превышает отметку в 66 %.

Таким образом, дивертикулярная болезнь была, есть и остается серьезной проблемой ставящей сложные задачи перед врачами и пациентами. Для понимания термина дивертикулярная болезнь необходимо краткое описание анатомии толстой кишки.

Анатомия ободочной кишки

Ободочная кишка состоит из следующих отделов: слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка. Наиболее широкий просвет имеет слепая кишки, наименьший- сигмовидная. Место перехода сигмовидной кишки в прямую обозначается как ректосигмоидное соединение. Важно отметить, что этот отдел кишки имеет самый узкий диаметр.

Стенка ободочной кишки состоит из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого. Функция слизистой оболочки толстой кишки – всасывание воды, формирование каловых масс, подготовка их к эвакуации, путем выделения большого количества слизи и синтез витаминов группы В и К. Под эпителием слизистой ободочной кишки находится подслизистая основа, представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью в которой располагаются кровеносные и лимфатические сосуды и подслизистое нервное сплетение.

Мышечная оболочка несет в себе каркасную функцию и отвечает за поступательное продвижение каловых масс к прямую кишку. Мышечная оболочка состоит из сплошного внутреннего циркулярного слоя, разделенного на три ленты наружного продольного слоя.

Серозная оболочка состоит из соединительно-тканной основы покрытой мезотелием, в которую со стороны мышечной оболочки проникают выросты жировой ткани, так называемые жировые подвески.

Что такое дивертикул кишки

Дивертикулы – это мешочкообразные выпячивания стенки кишки, формирующиеся в «слабых» местах кишечной стенки. Существуют истинные дивертикулы, имеющие в строении все слои кишечной стенки и ложные – в которых отсутствует мышечный слой.

В дивертикуле различают устье, шейку тело и дно дивертикула. Кровоснабжение дивертикула осуществляется из сосудов подслизистого слоя от которого отходят тонкие сосудистые ветви, прободающие стенку кишки и направляющиеся ко дну дивертикула.

При образовании дивертикула в проекции жирового подвеска и брыжейки ободочной кишки он покрыт снаружи жировой тканью, при формировании дивертикула в свободном крае стенки кишки он снаружи покрыт лишь серозной оболочкой.

По количеству различают единичный дивертикул и множественные дивертикулы ободочной кишки. По локализации дивертикулов различают правостороннее, левостороннее и тотальное поражение ободочной кишки. Дивертикулез правосторонней локализации, как правило, имеет врожденный характер с преобладанием истинных дивертикулов. При левосторонней локализации дивертикулез в большинстве случаев приобретенный и в строении дивертикулов отсутствует мышечный слой. Причины возникновения дивертикулеза

Причины развития дивертикулярной болезни остается до настоящего времени темой многочисленных дискуссий. Существует несколько теорий возникновения дивертикулов. К наиболее вероятным и чаще всего обсуждаемым причинам относят: повышение внутрипросветного давление в кишке, нарастающая слабость кишечной стенки, нарушение моторики толстой кишки и врожденная предрасположенность.

Повышение внутрипросветного давления в кишке

В настоящее время наиболее признанным фактором в возникновении дивертикулеза является пищевой. Снижение в рационе растительных волокон в должном количестве уменьшает объем каловых масс, что в свою очередь приводит к нарушению к их эвакуации с повышением внутрипросветного давления в кишке. Доказательной основой являются наблюдения за вегетарианцами и жителями аграрных стран, потребляющих клетчатку в значительном количестве, у которых иск возникновения дивертикулов на 42 % ниже, чем в группе людей, не потребляющих растительные волокна в достаточном количестве.

Нарастающая слабость кишечной стенки

Факт появления дивертикулов в пожилом возрасте подтверждает теорию слабости кишечной стенки, являющейся следствием процессов старения организма, когда в стенке кишки развиваются дегенеративные изменения мышечной ткани, колагеновых волокон.

Нарушение моторики толстой кишки

Нарушению моторики кишки приводит к запорам и повышению давления в просвете кишки при необходимости эвакуации каловых масс. Потеря эластичности стенки кишки приводит, при ее растяжении, к микроразрывам циркулярных мышц, через которые начинает формироваться дивертикулы.

Сосудистые нарушения в стенке кишки

Нельзя не указать сосудистый компонент в формирование дивертикула. Нарушение кровоснабжения приводит к структурным изменениям в стенке кишки, при этом в месте прохождения сосудом мышечного слоя к кишки формируется расширение, которое с течением времени трансформируется в устье дивертикула.

Врожденная предрасположенность

Различные врожденные системные заболевания соединительной ткани, коллагенозы являются провоцирующим фактором развития дивертикуярной болезни.

Дивертикулез сигмовидной кишки

Сигмовидная кишка — это последний отдел толстой кишки, расположенный перед прямой кишкой. Дивертикулы в сигмовидной кишке представляют собой небольшие выступы слизистой оболочки, проникающие через слабые участки мышечных стенок кишки. Это является характерной чертой дивертикулеза сигмовидной кишки.

Отличия дивертикулеза сигмовидной кишки от других форм дивертикулеза:

Местоположение: сигмовидная кишка наиболее подвержена дивертикулезу. Другие части кишечника также могут быть поражены, но сигмовидная кишка чаще страдает от образования дивертикул. Симптомы: может проявляться схожими симптомами с другими видами дивертикулеза, такими как боли внизу живота, изменения в ритме дефекации, запоры или поносы. Однако иногда симптомы могут быть более интенсивными из-за близкого расположения сигмовидной кишки к прямой кишке. Осложнения: дивертикулез сигмовидной кишки может иметь свои собственные осложнения, такие как дивертикулит — воспаление дивертикулов. Это состояние требует более серьезного лечения и может потребовать хирургического вмешательства. Диагностика дивертикулеза

Ирригоскопия

Одним из наиболее доступных методов диагностики является ирригоскопия, позволяющая достоверно выявить локализация, размеры и количество дивертикулов. Данный метод не рекомендован для использования при осложненном течении в виду высокого риска перфорации воспаленного дивертикула.

Колоноскопия

Методом позволяющим визуализировать дивертикулы и выявить осложнения является колоноскопия. При данной процедуре с достаточной достоверностью можно диагностировать воспалительные изменения в области устья дивертикула и выявить кровотечение из дивертикула. ! Этот метод не может быть рекомендован как обязательная процедура при наличии у пациента клинической картины острого хирургического заболевания органов брюшной полости.

Мультиспиральная компьютерная томография

Наиболее безопасным методом диагностики дивертикулярной болезни, как в период скрытого течения, так и при диагностике осложнения является компьютерная томография, позволяющая не только подтвердить наличие у пациента дивертикулов, но и определить характер осложнений. К ним относятся острая форма с перфорацией, абсцессом, перитонитом.

! Несмотря на безопасность, данный метод используется ограниченно в виду высокой стоимости исследования и малодоступности, по причине отсутствия в ряде больниц аппарата МСКТ.

Ультрасонография (УЗИ брюшной полости)

Эффективный и доступный метод диагностики осложнений дивертикулярной болезни, позволяет выявить воспалительные изменения в стенке толстой кишки, признаки абсцесса и перитонита.

Лапароскопия

Из инвазивных методов диагностики осложнений дивертикулярной болезни следует отметить лапароскопию, которая может рассматриваться не только как диагностическая процедура, но и носить лечебный характер. При данном методе возможно выполнение, санационных мероприятия при местных перитонитах, дренирование брюшной полости.

Механизм развития осложнений дивертикула

Дивертикулярная болезнь – заболевание прогрессирующее. Обратного развития дивертикулы не претерпевают. Риск развития дивертикулеза при 5 летнем существовании дивертикула составляет примерно 10 %. При длительности заболевания более 10 лет, риск возрастает до 25%.

Дивертикулит

При дивертикулярной болезни развиваются воспалительные изменения в стенке дивертикула. Отсутствие мышечного слоя приводит к тому, что в них застаивается кишечное содержимое без возможности эвакуации. Это ведет к формированию фекалита (калового камня) в просвете дивертикула с последующим воспалением в стенке дивертикула.

Перфорация дивертикула

Воспалительные изменения могут ограничиться стенкой дивертикула с ее отеком и инфильтрацией. При агрессивной микробной флоре воспаление принимает злокачественное течение и может приводить к прободению стенки дивертикула, которая в свою очередь может отграничиться прилежащей жировой тканью подвеска кишки или брыжейки с формированием абсцесса. Нарушение целостности стенки дивертикула может приводить к серьезным осложнениям в виде перитонита при локализации дивертикула на свободном крае кишки.

Рецидивы дивертикулеза

При купировании острого воспаления восстановления стенки дивертикула не происходит. Поврежденная слизистая замещается грануляционной тканью, с вхождением в плотное соприкосновение с окружающими дивертикул тканями, создавая благоприятные условия для хронического воспалительного процесса и последующим рецидивам острого дивертикулеза.

Кровотечения из дивертикула

Повреждение воспаленной слизистой дивертикула фекалитом при его выхождении из устья или развитие пролежня может приводить к кровотечениями.

Образование свищей

При распространении воспалительный изменений на близлежащие органы брюшной полости и/или переднюю брюшную стенку возможно образование свищей. Через такие соустья кишечное содержимое может распространятся в просвет мочевого пузыря, полость матки и даже на переднюю брюшную стенку.

Классификация и лечение осложненной дивертикулярной болезни

Для характеристики осложненного течения дивертикулярной болезни широко используется классификация Hinchey E.J. предложенная в 1978 году. ! Установить характер осложнения и назначить соответствующее лечение может только ВРАЧ. Не занимайтесь самолечением, это может привести к тяжелым последствиям!

Hinchey I.

Периколический абсцесс или инфильтрат: острое состояние, причина которого воспаление дивертикула с возможным образованием ограниченного гнойника (абсцесса) в брыжейке ободочной кишки или в его жировом подвеске. Лечение данного осложнения консервативное, заключается в назначении строгой диеты и антибактериальных препаратов

Hinchey II.

Тазовый, внутрибрюшной или ретроперитонеальный абсцесс. Данное состояние характеризуется формирование гнойника в ограниченном пространстве в брюшной полости или за брюшинном пространстве за пределами кишечной стенки. Лечение заключается в госпитализации в хирургический или колопроктологический стационар, назначение постельного режима, строгой диеты, антибактериальной терапии и дезинтоксикационного лечения. При отсутствии эффекта показано хирургическое лечение. Как правило, достаточным объемом хирургического вмешательства являются пункции гнойника с целью его эвакуации. Однако, при неэффективности показана экстренная операция с целью удаления очага гнойной инфекции. При данной стадии развития болезни возможно выполнение одномоментного резекционного вмешательства с восстановлением непрерывности кишечника.

Hinchey III.

Генерализованный гнойный перитонит. Грозное осложнение, развивающееся при прорыве гнойника в свободную брюшную полость. Лечение только хирургическое. При данном осложнении выполняется резекция пораженного участка ободочной кишки с формированием стомы, санация и дренирование брюшной полости. В последующем выполняется реконструктивное вмешательство, направленное на восстановление естественного пассажа по кишечнику.

Hinchey IV.

Генерализованный каловый перитонит. Наиболее тяжелое осложнение, развивающееся в запущенных случаях, при позднем обращении пациентов за медицинской помощью, у ослабленных больных, людей старческого возраста. Объем хирургической операции сходен с лечением при Хинчи III, однако послеоперационный период требует проведения длительной интенсивной терапии в условиях отделения реанимации.

Что делать, если уже выполнена операция по поводу осложненного дивертикулеза с выведением стомы

Если Вас уже прооперировали по экстренным показаниям и вывели стому — не отчаивайтесь. В настоящее время разработаны и внедрены методики выполнения реконструктивных вмешательств, направленных на устранение стомы и восстановления естественного пассажа по кишечнику с хорошими функциональными результатами. Как правило, данные операции рекомендованы для выполнения в специализированных колопроктологических стационарах.

Плановое хирургическое лечение дивертикулеза

Как правило, после однократного приступа выполнение хирургического лечения не показано, но может быть рекомендовано лицам моложе 45 лет. Решение о выполнении операции принимается индивидуально. После успешного консервативного лечения двух и более эпизодов дивертикулеза рекомендуется выполнение плановой операции. Ограничением показаний к выполнению плановой операции служит высокий анестезиологический и хирургический риски, установленные при осмотре пациента.

Плановое хирургическое лечение в обязательном порядке рекомендуется после консервативного лечения осложненного дивертикулеза. Плановое хирургическое лечение показано при наличии свищей.

Как избежать осложнений

Для пациентов с диагностированным заболеванием важно следовать определенным рекомендациям, чтобы предотвратить осложнения и улучшить качество жизни. Лечение дивертикулеза включает в себя не только медикаментозную терапию, но и внесение изменений в образ жизни и рацион питания:

Диета с высоким содержанием пищевых волокон. Одним из ключевых моментов является увеличение потребления пищи, богатой пищевыми волокнами. Пищевые волокна помогают поддерживать нормальное функционирование кишечника и предотвращают запоры. Фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и бобовые — отличные источники волокон. Рационализация питьевого режима. Правильное питье также играет важную роль. Регулярное употребление воды помогает поддерживать уровень жидкости в организме и смягчает стул, что уменьшает нагрузку на кишечник. Профилактика запоров. Запоры могут усугубить ситуацию. Регулярные физические упражнения и активный образ жизни способствуют нормализации перистальтики кишечника и предотвращению запоров. По совету специалиста можно также включить мягкие слабительные средства в рацион при необходимости. Избегайте стресса. Стресс может ухудшить симптомы болезни. Расслабляющие методы, такие как йога и медитация, могут помочь справляться с повседневными неприятностями. Регулярные контрольные осмотры. Важно следить за состоянием и развитием болезни, особенно при наличии симптомов. Регулярные визиты к врачу помогут выявить и предотвратить осложнения.

Наши специалисты в ККМХ на консультации дадут более индивидуальные советы и подробные рекомендации. Мы готовы предоставить вам поддержку, необходимую для поддержания вашего здоровья и комфортной жизни. Запишитесь на прием, чтобы получить консультацию и необходимую медицинскую помощь.

"

Диабетическая стопа: симптомы, лечение и профилактика

Диабетическая стопа – синдром, от которого страдают многие люди с сахарным диабетом. Он провоцирует специфические анатомические и функциональные изменения тканей. Всё начинается с отечности, боли и образования трещин на ногах, но при отсутствии должного лечения появляется гангрена стопы или всей голени.

Чтобы предотвратить тяжелые состояния, следует вовремя диагностировать заболевание и начать лечение. Если все терапевтические меры будут предприняты своевременно, есть возможность нормализовать здоровье и избежать осложнений.

Описание диабетической стопы

Диабетическая стопа – это анатомические и функциональные трансформации нижних конечностей, которые происходят в результате нарушения обмена веществ из-за сахарного диабета. Диабетическая стопа имеет свои признаки, среди которых: трещины кожных покровов, боли в нижних конечностях, гиперкератозы, деформация ступней, язвенные изменения и некротические образования на кожных покровах. В запущенных случаях — гангрена стопы или даже всей голени.

Диагностируют синдром комплексом исследований. Сперва проводят внешний осмотр и определяют неврологическую чувствительность. Часто назначают допплерографию и ангиографию сосудов, выполняют рентген стопы, а также направляют содержимое язв на микробиологический анализ.

Рекомендуемые статьи по теме:

Как делать массаж живота для похудения: разные техники для здоровья и красоты Стоун-массаж: описание, польза, способы Лечение грибковых инфекций: виды заболеваний, симптомы, использование народных средств

Диагноз «синдром диабетической стопы» заключает в себе совокупность нейротрофических и микроциркуляторных повреждений, развивающихся в нижних конечностях. Со временем данные нарушения приводят к появлению некрозов и язв на кожных покровах, а также провоцируют изменения костно-суставного аппарата. Признаки диабетической стопы проявляются после заболевания диабетом, но не сразу, а спустя 15–30 лет. Около 10 % пациентов страдают от развития синдрома диабетической стопы, 40–50 % больных диабетом находятся в зоне риска по развитию данного осложнения. Практически в 90 % случаев поставленный диагноз «диабетическая стопа» вызван наличием сахарного диабета 2 типа.

На данный момент система здравоохранения не занимается активной помощью пациентам с диабетической стопой. Это приводит к позднему обращению в медучреждения половины больных с запущенной стадией заболевания, что заканчивается ампутацией конечности и инвалидностью.

Причины возникновения синдрома диабетической стопы

Основными патологическими состояниями, которые сопровождают синдром диабетической стопы, являются: ангиопатия, нарушение чувствительности и инфекции. Некорригируемая гипергликемия при диабете провоцирует возникновение сосудистых нарушений (макроангиопатию и микроангиопатию) и изменение проводимости в периферических нервах (нейропатию). Состояние ангиопатии ухудшает проходимость и эластичность вен, увеличивает вероятность возникновения тромбозов, что неминуемо приводит к периодическому отсутствию иннервации нервных волокон и потере чувствительности в тканях.

Повышенное гликозилирование белков способствует ухудшению подвижности суставов, вследствие чего появляются костные деформации и неправильное распределение нагрузки на стопу (стопа Шарко, диабетическая остеоартропатия). Из-за патологического состояния сосудов, ослабленной защитной функции и нарушенной иннервации мягких тканей в незаживающую трофическую язву на диабетической стопе может превратиться самый обыкновенный порез или мозоль.

К образовавшейся язве часто присоединяются инфекции в виде стафилококков, колибактерий, стрептококков и анаэробной микрофлоры. Бактериальная гиалуронидаза разъедает соседние здоровые клетки, инфекция разрастается, что увеличивает площадь некротического поражения. В результате бактерии проникают в подкожно-жировую клетчатку, мышечные волокна и костную ткань. Если инфекция присоединилась к язве на диабетической стопе, возможность образования гангрены, абсцесса или флегмоны резко возрастает.

У всех людей, страдающих диабетом, существует риск возникновения синдрома диабетической стопы. Однако он гораздо выше у пациентов, имеющих сопутствующие заболевания, например, атеросклероз, периферическую нейропатию, ишемическую болезнь сердца, гипертонию, а также у тех, кто курит и бесконтрольно употребляет алкоголь.

Образованию тяжелых осложнений способствуют местные нарушения целостности тканей, например, грибковые инфекции, вросший ноготь, мозоли, трещины, а также пренебрежение гигиеной. Провоцирующим фактором в развитии синдрома диабетической стопы является ношение тесной обуви. Из-за нейропатии стоп человек теряет чувствительность и не замечает, что обувь жмет, образуя мозоли, нарушает ослабленный кровоток.

Классификация форм диабетической стопы

Диабетическая стопа имеет свою классификацию. В зависимости от превалирующего поражающего элемента различают нейропатический (60–75 %), ишемический (5–10 %) и нейроишемический (20–30 %) синдром. Если диабетическая стопа имеет ишемическую форму, то причиной поражения служит нарушенное кровоснабжение в нижних конечностях. Синдром проявляется значительным отеком, болью в стопе, хромотой, частой утомляемостью и выраженной пигментацией кожных покровов.

Нейропатическая форма диабетической стопы, представленная на фото, обусловлена угнетением нервных волокон в нижних конечностях. Среди симптомов недуга: ангидроз стоп, гиперкератоз, уменьшение чувствительности (тактильной, тепловой, болевой и т. п.), костные деформации стоп, переломы и плоскостопие.

Нейроишемический синдром включает в себя признаки нарушения кровоснабжения и повреждения нервных импульсов. Тяжесть синдрома диабетической стопы определяется следующими стадиями:

0 – существует опасность возникновения диабетической стопы, присутствуют деформация, мозоли, гиперкератоз, язвы не просматриваются, 1 – стадия неглубокой язвы, не выходящей за пределы верхнего слоя эпидермиса, 2 – стадия глубокой язвы, доходящей до подкожно-жировой клетчатки, мышечных волокон, сухожилий, исключая инфицирование костей, 3 – стадия глубокой язвы с поражением костной составляющей, 4 – стадия ограниченной гангрены, 5 – стадия обширной гангрены. Типы и стадии диабетической стопы

Любая форма диабетической стопы имеет свои особенности.

Ишемическая форма

В начале заболевания в стопах появляется боль при ходьбе, выраженная усталость, хромота, которые влекут за собой устойчивый отёк нижних конечностей. На артериях стопы практически отсутствует пульсация, нога холодная и бледная, заметна гиперпигментация.

Имеют место постоянные мозоли, долго не заживающие трещины на кожных покровах пальцев, пяток, боковых поверхностей I и V плюснефаланговых суставов и лодыжек. Впоследствии появляются трофические язвы со струпьями темного цвета. Выход экссудата маловероятен (сухой некроз кожи).

Ишемическая форма диабетической стопы имеет 4 стадии: при первой можно прошагать дистанцию в 1 км, при второй — не более 200 м, при третьей — менее 200 м, иногда приступы боли случаются в состоянии покоя, при четвёртой наступает некроз и гангрена дистальных конечностей.

Нейропатическая форма

Нейропатический синдром может развиваться по принципу нейропатической язвы или отека, а также по типу остеоартропатии. Нейропатические проявления выражены в том месте стопы, которое чаще всего подвергается раздражению или сдавливанию. Например, между фалангами и на больших пальцах. В начале появляются мозоли и гиперкератозы, а после на их месте образуются язвы. При этом кожа стоп тёплая, сухая, имеются глубокие трещины, потёртости и язвы с красными воспалёнными краями.

Остеоартропатия, иначе сустав Шарко, — форма диабетической стопы, которая представляет собой деформацию и разрушение костной структуры, что выражается в виде частых переломов, остеопороза, опухания суставов (обычно коленных). Нейропатический отёк вызывает скопление интерстициальной жидкости в подкожных слоях, что приводит к большему нарушению трофики в тканях.

Для всех типов нейропатического синдрома диабетической стопы характерно:

наличие пульсации на артериях, угнетение рефлексов и чувствительности кожи, безболезненные некротические язвы с выделяемым экссудатом в местах с наибольшим давлением (между пальцами и на подошве), деформационные изменения нижних конечностей (молотообразные и крючкообразные пальцы, увеличенные суставы). Диагностика диабетической стопы

Всем пациентам, входящим в группу риска по возникновению диабетической стопы, необходимо состоять на учете у эндокринолога-диабетолога, врача-подолога, ортопеда и сосудистого хирурга. Также рекомендуется проводить самообследование, следить за изменением внешних признаков, характеризующих заболевание. Важно обращать внимание на появление сухости, изменение цвета кожи, долго незаживающие трещины и мозоли, деформацию пальцев и так далее.

Диагностика синдрома диабетической стопы включает уточнение характера и давности сахарного диабета, внешний осмотр, постановку лодыжечно-плечевого индекса, проверку рефлексов, определение различных видов чувствительности. Также важным пунктом является исследование крови на ряд показателей: уровень глюкозы, холестерин, гликозилированный гемоглобин, липопротеиды, а также исследование мочи на содержание сахара и кетонов.

При подозрении на наличие диабетической стопы ишемической формы назначают ультразвуковую диагностику сосудов дистальных конечностей, периферическую КТ-артериографию и рентгеноконтрастную ангиографию. Если существуют опасения насчет развития остеоартропатии, проводят рентгенографию стоп в 2-х проекциях, рентгенологическую и ультразвуковую денситометрию. При существующем язвенном поражении следует провести бактериологическое исследование микрофлоры содержимого из глубинных и поверхностных слоев язвы.

Лечение синдрома диабетической стопы

Ключевыми правилами терапии диабетической стопы являются: умеренное потребление углеводов, контроль артериального давления, разгрузка поражённой стопы, дезинфекция трещин, ран и язв, антибактериальное лечение, в тяжелом случае — хирургическое вмешательство. Для стабилизации уровня сахара при диабете 1 типа проводят коррекцию дозы инсулина, а при втором типе назначают инсулинотерапию. Для регулировки кровяного давления назначают β-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция.

При появлении гнойно-некротических изменений на диабетической стопе (в особенности при нейропатическом синдроме) необходимо организовать полную разгрузку повреждённой стопы, например, передвигаться на кресле-коляске или при помощи костылей, купить специализированную ортопедическую обувь и стельки. Крайне важно регулярно проводить антисептическую обработку ран с применением антибактериальных средств, иссекать некротические участки или удалять их лазером. Следует вовремя избавляться от мозолей, гиперкератоза или натоптышей, расположенных рядом с язвой, для того чтобы уменьшить нагрузку на поражённую область стопы.

Купируют инфекцию при синдроме диабетической стопы препаратами антибактериального действия. Стандартно прописываются А–липоевая кислота, гемодиализат сыворотки телят, спазмолитики («Дротаверин», «Папаверин») и инфузии растворов.

Запущенные стадии заболевания не подлежат консервативной терапии. Хирургическое лечение ишемической формы диабетической стопы предполагает эндоваскулярную дилатацию и стентирование периферических артерий, тромбоэмболэктомию, подколенно-стопное шунтирование, артериализацию вен стопы и пр. Для того чтобы затянуть большую открытую и глубокую язву, проводится кожная пластика. При необходимости устанавливают дренаж в нижних слоях флегмоны или абсцесса. В случае развития гангрены или остеомиелита велика вероятность ампутации конечности или пальцев.

Рекомендуем

Консервативное лечение раневых поражений при синдроме диабетической стопы практически неэффективно, необходим постоянный уход и обработка. При возникновении язвы ампутация нижних конечностей показана 10–24 % пациентам, это обрекает на инвалидность и повышает риск смерти от осложнений. Трудность лечения синдрома диабетической стопы обязует модернизировать этапы диагностики для раннего выявления заболевания.

Лечение диабетической стопы народными методами

Самостоятельное лечение диабетической стопы в домашних условиях в сочетании с контролем уровня сахара в крови и применением фармакологических препаратов — возможный вариант для поддержания стабильного состояния, снятия болевых ощущений и заживления раневых повреждений.

Рассмотрим наиболее действенные способы.

1. Самостоятельный массаж ног. Помогает в некоторой степени усилить и поддержать нарушенное кровоснабжение в дистальных конечностях. Однако проводить его следует исключительно для стоп без видимых участков травмирования и тем более гнойных язв.

Перед процедурой рекомендуется помыть ступни тёплой водой с применением щадящего моющего средства, принять комфортное положение, чтобы не произошло онемения конечностей. Для удобства и избежания травмирования можно использовать жирный крем для рук, массажное масло или тальк. Массаж начинают с кончиков пальцев. Сперва совершают поступательные, а затем завинчивающиеся движения по направлению к берцовой кости. Тщательно прорабатывают область между пальцев, сами пальцы, зону подошвы, пятки, а затем голеностоп. Для массирования пятки и подошвы можно использовать костяшки пальцев.

Внимание! Если в работе применялся тальк, то по завершении массажа следует обработать ноги жирным кремом, во избежание образования трещин и пересушивания кожи.

2. Фитотерапия. Травяные сборы — натуральные лекарственные средства для ухода за диабетической стопой в домашних условиях. Сбор может обладать антибактериальным свойством, подсушивающим и ранозаживляющим.

Хвоя. Для хвойного раствора нужно соединить стакан хвои (сосны, ели, можжевельника, или пихты) с одним литром кипятка. Подержать три минуты на огне, после поставить на водяную баню на полчаса. В конце дать остыть и долить объём до литра. Полученным раствором можно омывать стопы или делать ванночки в течение 15 минут. Противовоспалительный сбор. Для купирования воспаления необходимо взять в равных пропорциях кору дуба, мать-и-мачеху и череду (общим объемом до одного стакана), залить тремя литрами кипятка, в течение 30 минут оставить настаиваться, после процедить через марлю. Остудить до тёплого состояния и использовать в качестве ванночки для ног. Однако стоить учитывать: раствор обладает подсушивающим действием, поэтому после процедуры нужно обработать стопы жирным кремом. Гвоздика. Хорошо справляется с заживлением трещин и ран, а также разгоняет кровоток. На стерильную салфетку капают масло гвоздики и прикладывают на повреждённую область. Также можно принимать масло внутрь по 2 капли 3 раза в день. Средство поможет снять боль и зуд. Крапива. Сушеные листья крапивы входят в состав многих травяных сборов. Хорошим средством станет смесь листьев крапивы и кореньев одуванчика. Полученный раствор поможет справиться с осложнениями сахарного диабета, а также при своевременном применении не допустит их возникновения. В равных частях смешать листья крапивы и корни одуванчика, 2 ст. л. сбора залить одним стаканом воды, кипятить на медленном огне не более 30 минут. Далее настаивать в течение часа. Процедить и разбавить водой до первоначального объема. Выпивать до еды по половине стакана. Алоэ. Легендарное антибактериальное и ранозаживляющее средство, многие лекарственные препараты сделаны на его основе. Следует прикладывать стерильные салфетки, пропитанные соком алоэ, или свежие листья растения на поражённую область и фиксировать бинтами.

Мед. Неплохим противомикробным средством служат ванночки с мёдом для стоп. На один литр тёплой воды рекомендуется добавить 2 столовые ложки продукта пчеловодства, также можно усложнить состав раствором из листьев эвкалипта.

Внимание! Нельзя использовать соль для приготовления ванночек для ног, так как не до конца растворившиеся крупинки соли могут повредить и без того уязвимую кожу стоп.

Мёд хорошо убирает отёк с дистальных конечностей. Поражённую стопу обмазывают липовым продуктом, а сверху присыпают истолченными таблетками ацетилсалициловой кислоты. В завершение прикладывают лист лопуха и фиксируют бинтом. Проводить данную процедуру рекомендуется два раза в сутки, а при видимом снижении отёка сократить до 1 раза.

Также очень полезна для лечения диабетической стопы мазь из мёда (80 г), рыбьего жира (20 г) и ксероформа (3 г). Необходимо смешать все ингредиенты до однородной массы и нанести тонким слоем на марлевую салфетку, после чего приложить ее к поражённым областям.

Профилактика диабетической стопы

Профилактические меры включают в себя самостоятельное отслеживание пациентом уровня сахара в крови глюкометром, постановку на учёт к диабетологу, приём назначенных медикаментов. Важно соблюдать прописанную диету, осуществлять уход за ногами при риске возникновения диабетической стопы, правильно подбирать обувь и стельки, избегать сдавливания и повреждения кожных покровов. Полезными будут массаж нижних конечностей и ножные ванночки.

Консультации и наблюдение больных с диабетической стопой должны проходить преимущественно в специализированных профильных лечебных заведениях. А необходимый уход за ногами, профилактические и лечебные процедуры назначает и контролирует врач-подиатр.

Почему клиенты выбирают Клинику эстетической медицины и Салон красоты Veronika Herba: Это Клиника эстетической медицины и Салон красоты, где вы сможете ухаживать за собой по умеренной стоимости, при этом вашим лицом и/или телом будет заниматься не рядовой косметолог, а один из лучших дерматологов в Москве. Это совершенно другой, более высокий уровень сервиса! Получить квалифицированную помощь вы можете в любое удобное для себя время. Клиника эстетической медицины и Салон красоты работает с 9:00 до 21:00 без выходных. Главное — заранее согласовать с врачом дату и час приема.

Запишитесь на консультацию специалиста по телефону +7 (495) 085-15-13, и вы сами в этом убедитесь!

"

Дивертикулез кишечника

Дивертикулез кишечника (дивертикулярная болезнь) – это заболевание, при котором в кишечнике образуется несколько дивертикулов (грыжи, выпячивания стенки полого органа). Кишечными дивертикулами называют выпячивания слизистой мешковидной формы. Они выпячиваются наружу из стенки кишечника через щели в ее мышечной оболочке. Чаще всего от дивертикулеза страдают люди от 40 лет.

Кишечником называется орган, который располагается в брюшной полости, состоит из толстой и тонкой кишки, и является частью выделительной и пищеварительной системы человека. Толстая кишка берет свое начало с желудка, затем впадает в толстую кишку, которая заканчивается прямой кишкой и анальным отверстием. Сам кишечник – это трубка, которая образована с помощью мышечной ткани, покрыта внутри слизистым и подслизистым слоем, а снаружи – оболочкой, которая состоит из соединительной ткани. Сосуды оплетают кишечник полностью сетью и проникают в подслизистую оболочку через мышечные расщелины. Слизистая впитывает питательные вещества, которые попадают в воротную вену, а из нее – в печень, где очищаются от ненужных веществ.

Дивертикулы делятся на два вида:

Истинные: они выпячиваются сквозь дефекты мышечной оболочки абсолютно всех слоев стенок кишечника. К таким относятся врожденные (или же внутрипросветные) дивертикулы, а также дивертикулы Меккеля, являющиеся наиболее частой врожденной аномалией ЖКТ. Такие дивертикулы образуются в том случае, когда желточный проток зарастает не полностью, и располагаются в том отделе тонкой кишки, который соединяется с толстой. Осложнения дивертикул Меккеля обычно появляются у совсем маленьких детей (возрастом до 5 лет). Псевдодивертикулы (или же ложные дивертикулы) образуются, выпячиваясь сквозь наиболее слабые участки в мышечной оболочке слизистой и подслизистой оболочек кишечника. Такие дивертикулы обычно встречаются чаще всего и являются приобретенными.

Ложные дивертикулы образуются из-за повышенного давления, возникающего в просвете кишки, и наличий слабых мест в мышечной оболочке кишечника, через которые слизистая и выпячивается наружу.

Дивертикулез кишечника симптомы

К основным признаком можно отнести:

Боли в нижней части живота. Они могут длиться всего несколько часов, но могут и не проходить днями. Вздутие живота. Чередование поносов с запорами.

Дивертикулез кишечника протекает бессистемно примерно в 80% случаев.

Кто в группе риска? Люди возрастом от 40 лет. Люди, которые употребляют в пищу недостаточное количество клетчатки. Люди, страдающие от лишнего веса и ожирения. Курильщики. Диагностика дивертикулеза

Нередко бывает так, что люди, страдающие от дивертикулярной болезни, не подозревают о нахождении дивертикул в своем кишечнике. Как правило, это заболевание выявляется совершенно случайно в ходе обследования, которое направлено на другие цели. Заподозрить дивертикулез кишечника можно в том случае, когда дивертикулы сильно воспаляются, и это сопровождается характерными симптомами. Нередко для того, чтобы поставить точный диагноз, нужно сперва исключить прочие заболевания.

Лабораторные исследования, необходимые для диагностики дивертикулеза:

Клинический анализ крови (код 2). Анализ кала на скрытую кровь (код 762). С-реактивный белок (количественно) (код 26).

Прочие исследования, необходимые для диагностики дивертикулеза:

УЗИ органов брюшной полости (код 21313 или код 21314). Лечение дивертикулеза кишечника

Пациентам с бессимптомным дивертикулезом лечение не нужно (за исключением случаев гигантских дивертикулов, способных спровоцировать развитие осложнений – такие удаляются хирургическим путем).

В том случае, если дивертикулит принимает острую форму, но протекает без осложнений, он лечится амбулаторно. Такое лечение подразумевает прием антибиотиков и соблюдение диеты. Если при дивертикулезе начинаются тяжелые осложнения, пациент нуждается в госпитализации. При тяжелом кровотечении или же повреждения стенки кишечника от воспаления необходимо хирургическое лечение.

Профилактика дивертикулярной болезни поддержание нормального веса, отказ от курения, здоровое питание, которое включает в себя большое количество зерновых продуктов, фруктов и овощей, употребление жидкости в больших количествах, не менее 30 минут ежедневной физической активности.

Диабетическая стопа: как вовремя заметить, лечить и не допустить ампутации

Как не допустить этого опасного осложнения диабета, как его лечить, как правильно подбирать обувь и ухаживать за стопами

Диабетическая стопа: как вовремя заметить, лечить и не допустить ампутации

Как не допустить этого опасного осложнения диабета, как его лечить, как правильно подбирать обувь и ухаживать за стопами

Диабет-стопа: что это? Как вовремя распознать диабет-стопу Профилактика диабет-стопы Как развивается синдром диабет-стопы Как обрабатывать раны на стопах Когда обращаться к хирургу Если нет возможности использовать специальные повязки Если палец или стопу ампутировали.

Диабетическая стопа — основная причина ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Однако, если это осложнение диагностировать вовремя, то более чем в 80% случаев ампутации можно избежать. Шансов «поймать» его на ранней стадии значительно больше у тех, кто постоянно находится рядом с больным человеком — его близких. В этой статье мы подробно рассказываем о том, как это сделать.

Текст подготовлен по материалам вебинара Кристины Осотовой, специалиста по уходу АНО «Мастерская заботы»

Диабет-стопа: что это?

Синдром диабетической стопы, или диабет-стопа — это специфическое состояние стопы при сахарном диабете, возникающее на фоне нарушения работы нервов и сосудов.

Симптомы: поражения кожи, мягких тканей, костей и суставов стопы. В запущенной стадии происходят костно-суставные изменения, на стопах образуются трофические язвы, а также гнойно-некротические раны.

Механизм развития диабетической стопы: из-за высокого уровня сахара в крови снижается чувствительность нервных окончаний. Человек может натереть ногу, поранить ее и не заметить этого. Затем происходит нповяарушение кровообращения, потом «по цепочке» поражаются суставы и, наконец, присоединяется инфекция — происходит воспаление, нагноение, некрозы и т.д.

Основные зоны риска у человека с сахарным диабетом:

Верхняя поверхность пальцев (там чаще всего давит обувь), Подошвенная сторона большого пальца, Подошва стопы, Пятка. Как вовремя распознать диабет-стопу?

Синдром диабетической стопы бывает различных форм. У каждой есть свои, специфические признаки.

Нейропатическая форма — следствие нарушения работы нервов.

Стопа на ощупь теплая (этот признак поможет определиться с формой диабет-стопы: теплая стопа — при нейропатической форме синдрома, холодная — при ишемической), Сухая кожа стоп, Мозоли, Специфическая деформация стоп и пальцев (встречается не у всех), Пульсация на артериях стоп сохранена (кровоток сохранен, но нарушена иннервация, т.е. снабжение органов и тканей нервами, что обеспечивает их связь с центральной нервной системой), Образующиеся язвы чаще всего безболезненны (из-за нарушения работы нервных окончаний).

Тест. Диабетическая стопа — как вовремя распознать и лечить? Проверьте, все ли вы знаете о том, как предотратить или лечить это грозное осложнение диабета

Ишемическая форма —следствие нарушения работы кровеносных сосудов, нарушения питания тканей стопы.

Стопа на ощупь холодная (из-за нарушения кровообращения), Кожа сухая, шелушится между пальцами, Есть трещины, плохо заживающие мозоли, Бледность, синюшность кожи на ногах, Образующиеся раны и язвы болезненны, Боль при ходьбе, Колющие боли в ногах, ощущение, что по ногам «бегают мурашки», Часто встречается гангрена пальца или части стопы, что может привести к ампутации.

Если упустить начало заболевания, с большой вероятностью возникнут осложнения, которые сложно лечить.

Профилактика диабетической стопы

Предотвратить развитие синдрома диабетической стопы гораздо легче, чем лечить его. Вот, что нужно делать:

Обязательно следите за состоянием стоп. Каждый вечер перед сном осматривайте стопы на наличие мозолей, натоптышей, трещин между пальцами, даже небольших повреждениями. Любое, даже микроскопическое повреждение кожи — «входные ворота» для инфекции. Правильно ухаживайте за ступнями. Контролируйте уровень сахара в крови. Чем он выше, тем дольше происходит заживление. Правильно подбирайте обувь. Как это делать, читайте здесь .

Уход за ступнями при сахарном диабете Простые правила, чтобы предотвратить серьезные осложнения Как развивается синдром диабетической стопы

0 стадия. Нога сильно деформирована, но язв нет.

Основная задача на этой стадии — обеспечить целостность кожи, предотвратить трещины, надрывы кожи на стопе, куда может попасть инфекция и вызвать воспаление. Для этого нужно правильно ухаживать за кожей, в том числе за огрубевшей кожей, за ногтями, максимально разгрузить стопы.

Любая ранка на стопе у человека с сахарным диабетом – это, в перспективе, язва.

1 стадия. Повреждение кожи есть, но рана поверхностная (не затрагивает сухожилия, мышцы, кости), не инфицирована.

Цель лечения в этом случае — обеспечить чистоту раневой поверхности для ускорения заживления. На этой стадии важно не допустить присоединение инфекции.

2 стадия. Не инфицированная рана.

Повреждение становится глубже, но глубокие мышцы, ткани и кости еще не поражены.

2 стадия. Инфицированная рана.

Признаки инфицирования и воспаления:

отёк, покраснение, боль (возможно), гной, струп желтого цвета.

3 стадия. Рана глубокая, затрагивает кости и суставы.

4 стадия. Инфицированная рана. Развитие остеомиелита.

На этой стадии рана настолько глубокая, что развивается воспаление кости (остеомиелит), костная ткань начинает разрушаться.

Как обрабатывать рану при синдроме диабетической стопы? При повреждениях 1-2 стадии Обработайте рану антисептическим раствором или гелем на водной основе. Например, Пронтосан гелем, Пронтосан раствором, Хлоргексидином, Мирамистином. Антисептические растворы для обработки ран ни в коем случае не должны содержать спирт! Зелёнка, йод, фукорцин не подойдут! Спиртовые растворы обжигают и сушат кожу, в итоге рана не заживает. Они содержат краситель, закрашивают кожу, поэтому трудно будет оценить состояние раны. Например, под «зелёнкой» вы не сможете вовремя распознать появившийся участок некроза. Наложите на рану абсорбирующую влажную повязку. Например, Askina Foan, Askina Sorb, Askina Transorbent, Cutinova Hydro. Такая повязка создает в ране влажную среду, что способствует быстрому заживлению, восстановлению клеток кожи. Рана не должна пересыхать. Вместо специальных повязок можно использовать марлевые салфетки, смоченные водным раствором йода или же с мазью на водной основе, например, йодопироном. Наложите сверху фиксирующую повязку: полиуретановую или адгезивную X адгезивную адгезивная повязка — это повязка с клеевым краем. Она хорошо фиксируется на не повреждённой коже . Она не даст соскочить абсорбирующей повязке, позволит сохранить в ране влажную среду и защитит рану от попадания микроорганизмов, грязи, воды.

Преимущества полиуретановой повязки: она прозрачная, благодаря чему под ней видно, в каком состоянии рана, и паропроницаемая, значит, рана будет «дышать», сохранится воздухообмен с внешней средой. С такой повязкой можно ходить в обуви, даже мыть ноги.

Главное: под ней образуется благоприятный микроклимат для заживления раны.

Все полиуретановые повязки легко отделяются от кожи: их не нужно отдирать, вымачивать, они не доставляют дискомфорта.

Пластыри и повязки для лечения ран Пленочные, губчатые, гидроколлоидные, альгинатные. Рассказываем, какие виды повязок бывают и для чего они нужны

При повреждениях 2 стадии, если рана инфицирована Обработайте раны антисептиком на водной основе. Если есть участки омертвевшей кожи, некроз (черный плотные корки), их нужно удалить. В этом помогут специальные гели, например, Askina Gel или Hydrosorb Gel, расщепляющие некроз. Гель накладывается на участок некроза, заклеивается сверху адгезивной или полиуретановой повязкой. Через некоторое время (1-2-3 дня) можно снять эту повязку вместе с некротизированными тканями, которые безболезненно отделяются от раны. Если есть воспаление (гной) наложите антисептическую абсорбирующую повязку, например, Askina Calgitrol. В ее составе есть уголь, он обеззараживает рану. Можно использовать повязку с серебром, которое тоже убивает вредоносную микрофлору в ране. Сверху — фиксирующая повязка (полиуретановая или адгезивная).

Ежедневные перевязки делать не обязательно. В инструкции к любым повязкам указано, на сколько дней повязку можно оставить на ране (например, на 3 или 5 дней).

При повреждениях 3 стадии

Начиная с третьей стадии рана обрабатывается только физиологическим раствором: натрия хлорид 0,9%, он продается в любой аптеке. Рана затрагивает кости и суставы, а воздействие антисептических растворов на суставные ткани нежелательно

Существует два сценария обработки раны на 3 стадии синдрома диабет-стопы:

Есть омертвевшие ткани без обильного отделяемого из раны . В этом случае растворяем некроз, наложив на рану специальные гели, а сверху — полиуретановую повязку. Через пару дней снимаем повязку вместе с омертвевшими тканями. Накладываем антисептическую повязку, потому что поражение достигает глубоких слоев, присоединение инфекции в любом случае есть. Омертвевших тканей нет, но есть обильное отделяемое из раны : рана постоянно «течет», повязки и одежда намокают. В этом случае выход — губчатые абсорбирующие повязки. Они впитают отделяемое из раны. Сверху — полиуретановую или адгезивную повязку, которая фиксирует и защищает.

Средства по уходу за кожей больного человека: как выбрать? Помогаем разобраться в многообразии пенок, сухих шампуней, кремов и лосьонов для гигиены, в том числе в особых случаях — при пролежнях, установленной стоме, недержании мочи и кала

При повреждениях 4 стадии Обработайте рану физраствором. Удалите отторгающиеся некротические ткани, они будут мешать заживлению (используем губчатую повязку), Наложите антисептическую повязку, чтобы снизить бактериальную нагрузку на рану, Если из раны выделяется экссудат (отделяемое), наложите абсорбирующую повязку.

Если из раны исходит специфический запах — резкий, неприятный — это может свидетельствовать о присоединении серьезной бактериальной инфекции. В этом случае понадобятся антибиотики. Но помните: назначить любые лекарственные препараты может только врач!

Может понадобиться хирургическое вмешательство: удаление воспаленных тканей, чтобы не допустить распространения воспаления. Вылечить остеомиелит в домашних условиях невозможно. Послеоперационную рану нужно обрабатывать физраствором.

Применение антисептических гелей и растворов нежелательно!

Стопа Шарко

Еще одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета — диабетическая остеоартропатия или «стопа Шарко».

Механизм образования «стопы Шарко»: кости становятся хрупкими, происходят множественные переломы, которых человек не чувствует из-за снижения чувствительности. После переломов кости срастаются неправильно, происходит деформация стопы. Ухудшается питание тканей, перераспределяется давление на стопу, и в местах давления возникают язвы.

Как лечится стопа Шарко?

Необходимо разгрузить пораженную ногу, чтобы человек не наступал на нее, пораженная нога должна быть максимально выключена из процесса ходьбы. Если присоединилась инфекция, произошло воспаление, нужна антибактериальная терапия. Надо обязательно носить специальную ортопедическую обувь. Операция, в ходе которой устраняются патологические сращивания костей. Когда обращаться к хирургу?

Как только вы заметили первые признаки диабет-стопы, сразу же обратитесь к врачу!

Если нога сильно отекает, появились участки темно-бордового цвета, большие участки некроза, чернеют пальцы или участки стопы — медицинская помощь требуется срочно! Может понадобиться полноценная операция!

Чем дольше рана будет оставаться без оперативного вмешательства, тем выше риск попадания инфекции в кровь и развития сепсиса (заражения крови). Это тяжелое состояние, которое в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

5 вопросов о лечении диабетической стопы Помогает ли банеоциновая мазь и можно ли использовать перекись водорода для обработки ран

"

Дивертикулез толстой кишки

Дивертикулез толстой кишки – это патологическое состояние ее стенок, сопровождающееся появлением на них мешковидных грыж (дивертикул). Они образуются в местах прохождения сосудов через кишечную стенку, вследствие чего происходит застой крови в них и развитие воспаления. Среди молодых людей заболевание распространено незначительно, в пределах 2-5%. С возрастом частота выявления патологии повышается, у лиц 70-80-летнего возраста она составляет 65%. Чаще болезнью страдают мужчины с ожирением.
В отличие от врожденных (истинных) образований, состоящих из всех слоев стенки кишечника, приобретенные (ложные) дивертикулы являются множественными, образуясь вследствие выпирания слизистой оболочки органа сквозь истонченную мышечную ткань наружу. Хронический дивертикулез протекает без симптомов. Если дивертикулы воспаляются и кровоточат, развивается дивертикулит – острое воспаление, при котором возрастает риск появления флегмоны, перитонита и перфорации стенки кишечника, а также кишечной непроходимости. В таком случае формируется инфильтрат, происходит сужение просвета кишечника и образование свища из разрушенного дивертикула.
У пожилых людей причиной появления болезни являются возрастные дистрофические изменения слоя клеток под слизистой и мышечной тканями кишечника, возникающие вследствие постепенного ослабления тонуса его стенок. Соединительная ткань теряет эластичность, кишка становится менее растяжимой. При этом нарушается ее кровоснабжение. Давление внутри кишечника вследствие длительного спазма вызывает расхождение мышечных волокон и появление грыж. Болезнь может быть вызвана также размножением внутрикишечной инфекции, повреждающей его стенки, длительным приемом слабительных лекарственных средств.

Симптомы дивертикулеза толстой кишки

Поскольку чаще всего даже в хронической форме болезнь протекает без симптомов, патология обнаруживается только во время эндоскопии или рентгена. Признаками заболевания являются:

расстройство кишечника (запор или диарея), боль в животе, исчезающая после испражнения, озноб и повышение температуры, тошнота, учащенное сердцебиение, усиленное кишечное газообразование.

Дивертикулы чаще возникают тогда, когда в рационе не хватает источников растительных волокон и клетчатки – свежих овощей и фруктов.

Лечение дивертикулеза толстой кишки

При отсутствии симптомов не применяются лекарственные препараты. Такая необходимость возникает при наличии клинических проявлений. Цель лечения – наладить нормальное функционирование толстого кишечника, остановить развитие болезни, предупредить обострение и появление осложнений.
Лечение заболевания предусматривает применение:

спазмолитиков (при болях в животе), препаратов, нормализующих кишечную микрофлору, средств, улучшающих перистальтику кишечника при запорах, диеты.

Необходимо отличать эту патологию от других заболеваний с подобными симптомами, таких как синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, онкологические новообразования, гинекологические проблемы (эндометриоз, киста или рак яичников, воспаление органов малого таза).

Диета при дивертикулезе толстой кишки

Рацион больных должен содержать продукты, содержащие клетчатку (свежие овощи и фрукты, хлеб из пшеничных отрубей грубого помола), снижающие внутрикишечное давление и улучшающие перистальтику кишечника. Не рекомендуется употреблять продукты, вызывающие газообразование (бобовые, виноград) и запоры (рис), а также фрукты и овощи с грубой клетчаткой.
Эффективную диагностику и лечение дивертикулярной болезни вы можете получить в РМЦ. Специалисты этого современного лечебно-диагностического комплекса окажут вам высококвалифицированную помощь.

"

Дивертикулез толстого кишечника

Дивертикулы — это врожденные или приобретенные выпячивания стенки желудочно-кишечного тракта. Среди дивертикулов всех отделов ЖКТ наиболее распространены выпячивания толстого кишечника (сигмовидный отдел). Чаще всего, заболевание встречается у лиц пожилого возраста.

Відкрити Згорнути Дивертикулярная болезнь может проявляться в следующих клинических формах: бессимптомная, с клиническими проявлениями, осложненная (с инфильтратом, дивертикулитом, перфорацией, кровотечением, свищами, абсцессом и др.). Відкрити Згорнути Этиология и патогенез

Дивертикулез толстого кишечника формируется в местах прохождения через стенку артериальных сосудов, чаще всего, локализуется в сигмовидной кишке, реже — в проксимальных отделах ободочной кишки.

При врожденном дивертикулезе кишечника грыжи расположены на всю толщину кишечной стенки, при приобретенном дивертикулезе наблюдаются только грыжевые выпячивания слизистой оболочки через мышечные слои.

Відкрити Згорнути Факторы риска развития дивертикулеза: низкое содержание растительных волокон в рационе, ожирение, снижение иммунитета, применение нестероидных противовоспалительных препаратов, курение, регулярное употребление кофе и / или алкоголя.

Научные исследования показали, что в формировании дивертикулов и осложнений дивертикулеза большую роль играют изменения соотношения микрофлоры кишечника. Нарушение работы иммунной системы и барьерной функции слизистой кишечника ведут к повышению возникновения связей между бактериями и стенкой кишечника, способствуют хромосомным мутациям, развитию воспалительного процесса и структурным изменениям стенки прямого кишечника.

Питание с низким содержанием растительных волокон вызывает интенсивный бактериальный рост. Это создает все условия для повышения внутрикишечного давления и провоцирует развитие заболевания.

В основе формирования дивертикулеза толстого кишечника лежит тот факт, что мышечная оболочка кишечника состоит из кругового и продольного слоев. Наиболее благоприятным местом для возникновения “выпячивания” является круговой слой.

Предрасполагающим фактором развития дивертикула является гипертрофия циркулярного мышечного слоя, приводящая к выраженному сужению просвета кишки и повышению внутрикишечного давления. Высокое давление способствует проталкиванию слизистой оболочки через слабое место кишечной стенки с формированием мешковидных выпячиваний.

Відкрити Згорнути Клинические проявления

Клинические проявления дивертикулов кишечника напрямую зависят от типа дивертикула. Неосложненный дивертикулез кишечника, симптомы которого чаще всего неспецифичны, может сочетаться с функциональными расстройствами кишечника.

Признаки дивертикулеза: слабые преходящие болевые ощущения, нерегулярный стул или запоры, боль в проекции толстой кишки или в левой половине живота, метеоризм, повышение температуры (необязательно). Відкрити Згорнути Осложнения

Дивертикулы кишечника могут вызвать развитие неприятных и серьезных осложнений.

Дивертикулез кишечника — осложнения и последствия: Дивертикулит Кровотечения из кишечника Отек и спазм кишечника Периколит Образование внутрибрюшных абсцессов и свищей Кишечная непроходимость Відкрити Згорнути

Дивертикулит может осложняться перфорацией толстой кишки с переходом в перитонит. Достаточно редким осложнением дивертикулов является образование фистулы, которая может дренироваться в разные органы: мочевой пузырь, половые органы, в просвет кишечника, чрескожно.

Диагностика

Диагноз “дивертикулярная болезнь” подтверждается с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования.

Методы лабораторной диагностики: общий анализ крови, коагулограмма, идентификация патогенной кишечной флоры, анализ на карциноэмбриональный антиген.

Цистоскопия и / или фистулография назначается врачом-гастроэнтерологом при наличии дизурических явлений.

Инструментальные исследования: Обзорная рентгенография (ирригоскопия). Позволяет обнаружить дилатацию кишечника, признаки кишечной непроходимости, формирующийся абсцесс в виде мягкотканных образований, пневмоперитонеум. Сигмоидная колоноскопия. Позволяет выявить дивертикул, исключить другие виды патологий, провести прицельную биопсию. Компьютерная томография. Позволяет оценить состояние кишечника, констатировать наличие дивертикула, утолщение кишечной стенки, периколитический абсцесс, фистулы и др.

Эндоскопические методы исследования не проводят, если наблюдается умеренное или сильное кровотечение при дивертикулите из-за риска перфорации стенки кишечника.

Дивертикулез толстой кишки дифференцируют с опухолью толстого кишечника (карциномой), воспалительными патологиями кишечника, пиелонефритом, аппендицитом, синдромом раздраженного кишечника, ишемическим колитом, воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Відкрити Згорнути Лечение

Лечение дивертикулеза комплексное и, помимо консервативного и оперативного лечения, включает профилактику и лечение осложнений, повышение качества жизни.

Больным с неосложненными формами дивертикулеза кишечника рекомендуют диетическое питание с регулярным приемом пшеничных отрубей грубого помола, богатой клетчаткой растительной пищи. Может применяться редуцированная диета (голодание под контролем врача).

Фармакотерапия включает использование антибиотиков широкого спектра действия, коррекцию состава кишечной микрофлоры, симптоматическую терапию. Результаты антибактериального лечения необходимо оценивать через 2-3 суток. При умеренном кровотечении проводится консервативное лечение, при объемной потере крови, нестабильной гемодинамике, отсутствии эффективности проводимой терапии, показаны термокоагуляция и оперативное лечение дивертикулеза.

При гнойных осложнениях и признаках гнойного живота, показана резекция пораженного участка кишки. При перфорации кишечника необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Відкрити Згорнути Профилактика

Профилактика дивертикулеза и его осложнений заключается в снижении факторов риска развития заболевания, увеличении в рационе пищевых волокон, использовании лекарств с противовоспалительной активностью.

Рекомендуется ограничить прием препаратов с высоким риском развития кровотечений и перфорации (НПВС, глюкокортикоиды, опиаты), отказаться от вредных привычек — курения и употребления алкогольных напитков.

Відкрити Згорнути

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Відкрити Згорнути Источники Сайт Национальной Академии медицинских наук Украины / Новости медицины - http://amnu.gov.ua/category/novyny/novyny-medyczyny/ Сайт Центра Общественного здоровья МОЗ Украины / Контроль заболеваний - https://phc.org.ua/kontrol-zakhvoryuvan Клинические протоколы на основе доказательной медицины - https://guidelines.moz.gov.ua/ Відкрити Згорнути

Автор статьи:

Врач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог второй категории

Эксперт по направлению: Врачи

Остались вопросы? Звоните по телефонам, указанным на сайте клиники МЕДИКОМ или записывайтесь на консультацию у оператора нашего колл-центра!

"

Дивертикулез лечение и симптомы

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Такой медицинский термин, как дивертикулёз кишечника, используют для обозначения патологического состояния, которое характеризуется наличием мешковидных выпячиваний толстого или тонкого кишечника. Они могут быть как врождёнными, так и приобретёнными вследствие неправильного питания, нарушений стула и ряда других факторов.

Наиболее распространённой считается форма дивертикулёза, которая не проявляется характерной симптоматикой. Поражение тонкого кишечника диагностируется крайне редко — лишь в 1% случаев. Чаще всего дивертикулы локализуются в левой части толстого кишечника и бывают множественными.

Что касается возраста, то чаще всего дивертикулёз толстой кишки поражает пациентов от сорока до шестидесяти лет (около 30% случаев). Ещё чаще заболевание обнаруживают у пожилых людей после восьмидесяти — более 60%. А вот молодые пациенты подвержены ему намного реже — лишь 5%.

Этиология дивертикулёза толстой и сигмовидной кишки

Причины дивертикулёза определяют и само заболевание: оно бывает врождённым и приобретённым. Но, несмотря на то, что его развитие может быть вызвано разными факторами, в обоих случаях в основе лежит слабая соединительная ткань.

Факторы, которые привели к развитию

Врождённая дисплазия соединительной ткани, которая является системным заболеванием, развивающимся из-за нарушений развития соединительной ткани в эмбриональном периоде. Дивертикулы поражают не только кишечник, но и МП, желудок и другие внутренние органы.

Неправильное, несбалансированное питание, нерегулярные приёмы пищи, отказ от потребления клетчатки, свежих овощей и фруктов, Избыточная масса тела, Сидячий образ жизни, Дефицит витаминов и полезных веществ, Нарушения стула. Классификация дивертикулов кишечника

Как уже не раз упоминалось, дивертикулярная болезнь кишечника может быть вызвана врождёнными факторами или развиться из-за неправильного питания и образа жизни. В соответствии с этим выделяют соответствующие формы дивертикулов, каждая из которых имеет характерные особенности.

В подавляющем большинстве случаев бывает множественным и поражает разные внутренние органы. Нередко они являются одной из составляющих так называемой триады Сейнта, сочетаясь с такими патологиями, как диафрагмальная грыжа и ЖКБ.

С возрастом приобретённые дивертикулы появляются у 80% населения и могут быть:

тракционными — при спайках, ложными — выпячивание не имеет мышечных волокон.

В зависимости от проявленности симптоматики выделяют дивертикулёз следующих видов:

бессимптомный — заболевание никак не проявляет себя и может быть выявлено при диагностике других патологических состояний, клинически проявленный — налицо целый ряд характерных симптомов: боли, диарея. Осложнения дивертикулёза кишечника

Дивертикулярная болезнь толстой кишки характеризуется целым рядом серьёзных осложнений:

переход заболевания в хроническую форму — дивертикулит с регулярными рецидивами, развитие спаечных процессов и кишечной непроходимости вследствие наличия механического препятствия в просвете кишечника, разрывы и повреждения дивертикулов, формирование фистул, развитие абсцессов, внутренние кишечные кровотечения. Симптомы дивертикулёза кишечника

Дивертикулёз — одно из заболеваний, которые нередко развиваются без определённой симптоматики. Его выявляют, как правило, случайно — при проведении профилактической диагностики или комплексных исследований для определения другого заболевания. Появление клинических проявлений при этом заболевании обусловлено нарушением двигательной активности кишечных стенок, что, в свою очередь, приводит к застою и повышению давления внутри. Результат:

истончение кишечных стенах в местах прохождения артерий, аномально повышенное бактериальное обсеменение, образование каловых камней.

Пациент при этом испытывает следующее:

болевая симптоматика, локализующаяся в области живота, нарушения стула в виде хронической диареи, которая иногда чередуется с запорами, интенсивное газообразование.

В случае, если не предпринимать никаких мер, длительный застой приведёт к необратимым изменения кишечных стенок, начнётся развитие дивертикулита, который характеризуется:

частыми кровотечениями, воспалительными процессами брюшины и формированием спаек, появлением фистул во влагалище, кожных покровах и МП.

Нередки случаи, когда разрыв дивертикула привёл к появлению симптомов «острого живота», характерных для острого аппендицита, а ошибку выявляют лишь во время хирургического вмешательства.

Диагностика дивертикулёза

Из-за того, что дивертикулёз не имеет специфических симптомов, заподозрить его наличие у пациента непросто. В большинстве случаев дивертикулы выявляют, диагностируя причины малокровия или при подозрении на новообразования кишечника. Направление на диагностические исследования даёт гастроэнтеролог, а сами они могут заключаться в следующем:

общий анализ крови и кала — позволяют выявить воспаления, малокровие, кишечные кровотечения, ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с введением рентгеноконтрастного препарата позволяет определить выпячивания стенки кишечника, эндоскопическая диагностика — ректоскопия и колоноскопия позволяет определить источник кровотечения и даёт возможность сделать забор образцов для проведения гистологического исследования, УЗ-диагностика и компьютерная томография проводятся в рамках дифференциации от болезни Крона, острого аппендицита, злокачественных новообразований кишечника, колитов. Лечение дивертикулёза

Лечение дивертикулёза кишечника у взрослых не проводится если выявлен бессимптомный тип заболевания. Гастроэнтеролог даёт пациенту рекомендации касательно питания: сбалансированный рацион с достаточным количеством клетчатки. В случае, если клинические проявления имеются, лечение предусматривает следующее:

Диета с потреблением достаточного количества клетчатки, Приём фармакологических препаратов в виде спазмолитиков и прокинетиков.

При соблюдении пациентом всех предписаний, как правило, достигается устойчивый, длительный эффект. Однако, если у пациента проявлены признаки развития осложнения в виде дивертикулита, потребуется куда более серьёзная терапия:

Применение кишечных антисептических препаратов, Приём антибиотиков, Приём осмотических слабительных средств, которые увеличивают объём каловых масс, ускоряя их продвижение по пищеварительному тракту, Исключение очистительных клизм, Умеренные физические нагрузки, направленные на укрепление мышечного корсета и нормализацию моторики кишечника, Потребление продуктов, богатых на клетчатки за исключением хурмы, редиски и ананасов, которые имеют очень грубые волокна, Отказ от потребления продуктов, способствующих газообразованию, Ежедневное потребление необходимого количества жидкости — не менее 2 л.

Если у пациента выявляют острый дивертикулит, его госпитализируют и назначают:

приём дезинтоксикантов — необходим для разрушения и обезвреживания токсических веществ, скопившихся в кишечнике, применение плазмозамещающих средств — позволяют восполнить дефицит плазмы крови или её отдельных компонентов, приём антибактериальных препаратов, обладающих бактерицидным или бактериостатическим действием.

Курс лечения составляет от 2-х до 3-х недель, после чего пациента выписывают домой, где он проводит ту же терапию, которую назначают при неосложнённых формах заболевания.

Оперативное вмешательство при дивертикулёзе проводят только при наличии соответствующих показаний, как-то:

перфорация дивертикула, формирование абсцесса, появление фистул, непроходимость кишечника, интенсивные кровотечения.

Операция может быть направлена на удаление поражённой заболеванием части кишечника и наложением анастомоза или колостома. После того, как пациент восстановится, проводят восстановительную операцию.

Уже не первый год специалисты клиники «Доктор рядом» успешно лечат разные формы дивертикулёза. Вы можете записаться к ним на приём, заполнив форму в данном разделе нашего сайта или позвонив нам по телефону: +7 (495) 127-84-73.

Лечение дивертикулез в Москве: Показаны 10 из 14, Все услуги Приемы и консультации Прием врача-гастроэнтеролога лечебно-диагностический, первичный 2 360 руб.
Прием врача-гастроэнтеролога лечебно-диагностический, повторный 2 230 руб.
Прием врача-гастроэнтеролога к.м.н., первичный 2 970 руб.
Прием врача-гастроэнтеролога к.м.н., повторный 2 620 руб.
Прием врача-гастроэнтеролога д.м.н., первичный 3 570 руб.
Прием врача-гастроэнтеролога д.м.н., повторный 3 210 руб.
Диагностика УЗИ органов брюшной полости (печень, желчные протоки, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) 3 410 руб.
Диагностика Эзофагогастродуаденоскопия 5 760 руб.
Эзофагогастродуаденоскопия с биопсией 7 190 руб.
Лечебная эзофагогастродуаденоскопия 10 700 руб.

Точную стоимость услуг сети клиник «Доктор рядом» можно узнать по телефону +7 (495) 230-03-09 или в регистратуре.

"