ДИВЕРТИКУЛИТ

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) повышают риск острого дивертикулита сигмовидной кишки, перфорации и дивертикулярного кровотечения. Антиагреганты (например, аспирин) и антикоагулянты повышают риск дивертикулярного кровотечения. Табак и алкоголь связаны с увеличением риска возникновения осложнений на 20%. Потребление опиатов связано с повышенным риском перфорации дивертикулярной системы, поскольку они замедляют кишечный транзит.

Carr S, Velasco AL. Colon Diverticulitis. [Updated 2022 Dec 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-.

Связанные услуги Врачи, которые могут
помочь

Более 80% людей с дивертикулезом не имеют симптомов и не нуждаются в лечении. Большинство людей, у которых есть дивертикулы толстой кишки, узнают об этом после обычного обследования толстой кишки, поскольку дивертикулы толстой кишки редко вызывают симптомы. У тех, у кого они появляются, они обусловлены изменениями моторики толстой кишки (гипертония), и проявляются в виде постоянной или периодической боли в животе, обычно локализующейся в левой нижней части живота (подвздошной ямке), где расположена сигмовидная кишка. Обычно состояние облегчается дефекацией или выпуском газов.

Неосложненная симптоматическая дивертикулярная болезнь возникает, когда в дивертикулах кишечника возникает микровоспаление. Ее симптомы легкие и неспецифические, такие как дискомфорт в левой части живота, вздутие живота и нарушение кишечного транзита с запором или диареей.

Осложненная симптоматическая дивертикулярная болезнь приводит к развитию острого дивертикулита и кровоизлияния дивертикулярного происхождения.

Острый дивертикулит будет сопровождаться интенсивными болями в левой половине живота, лихорадкой, тошнотой и/или рвотой, а также выделением крови со стулом, что в некоторых случаях может привести к перфорации толстой кишки и вторичному перитониту.

У больных дивертикулитом обычно наблюдаются острые, постоянные боли, локализующиеся обычно в левой подвздошной ямке, иррадиирующие в спину, лихорадка, сопровождающаяся дрожью, а иногда и изменениями в работе кишечника. ритм, от поноса до запора. Также могут появиться тошнота, рвота, утомляемость и вздутие живота. В некоторых случаях заболевание может осложнятся кровотечением, которое может быть серьезным и опасным для жизни.

Наиболее распространенными симптомами являются:

Боль в животе. Высокая температура. Изменение моторики кишечника. Тошнота.

Боль при дивертикулите толстой кишки может начинаться с легкой степени тяжести и постепенно усиливаться. Или боль может быть сильной и возникнуть внезапно. Боль при дивертикулите толстой кишки также может меняться со временем.

Осложнения дивертикулита толстой кишки:

Абсцесс: болезненная, опухшая область кишки, наполненная гноем. Фистула: аномальное отверстие между близлежащим органом и толстой кишкой. Кишечная непроходимость: затруднение движения содержимого по кишечнику. Перфорация толстой кишки: отверстие в стенке толстой кишки Перитонит: инфекция слизистой оболочки брюшной полости.

Дивертикулез толстой кишки

Дивертикулез представляет собой наличие одного или нескольких мешковидных выпячиваний (дивертикулов), обычно в толстом кишечнике. Иногда такие образования могут не беспокоить человека на протяжении всей жизни и обнаруживаются только при рентгенографическом исследовании. Однако если образования воспаляются или кровоточат, то это состояние является ярко выраженным дивертикулезом.

Дивертикулы в толстой кишке возникают, когда в толстом, мышечном среднем слое кишечника развивается дефект. Тонкие внутренние слои кишечника выступают через дефект и создают небольшой шарик.

Симптомы и причины Причины

Полагают, что дивертикулы вызваны спазмами мышечного слоя кишечника. Причина таких спазмов кишечника неизвестна, но может быть связана с диетой, характеризующейся низким содержанием клетчатки или большим количеством красного мяса

Симптомы Болезненные колики в животе Нарушения дефекации Возможные осложнения Развитие дивертикулита Развитие перитонит Желудочно-кишечное кровотечение Диагностика и лечение Диагностика

С учетом причины заболевания и имеющихся симптомов, врач может назначить следующие виды обследования:

ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерную томографию (КТ) брюшной полости, колоноскопию.
Лечение

Лечение зависит от причины и симптомов болезни, тяжести течения, а также наличия сопутствующих заболеваний и медикаментозной терапии, получаемой по сопутствующей патологии. С учетом этого врач может назначить:

специальную диету, лекарственные препараты, хирургическое лечение.

Лечение диабетической стопы

Диабетическая стопа это одно из поздних осложнений сахарного диабета. Нарушение, имеющее нейротрофический характер, образуется на коже даже при незначительных повреждениях целостности покрова. По мере развития заболевания, поражение затрагивает суставы и кости, постепенно перерастая в гангрену.

Эффективное лечение диабетической стопы в Киеве может быть проведено лишь в условиях специализированного центра. Применение народных рецептов при синдроме диабетической стопы категорически недопустимо.

Предрасположенность к развитию заболевания наблюдается у пациентов, страдающих от гипертонии, сахарного диабета, атеросклероза. Течение болезни осложняют пристрастия человека к употреблению алкоголя и курению.

Активизировать развитие диабетической стопы также способны грибковые поражения, трещины, мозоли на пятках и вросшие ногти на ногах.

Синдром диабетической стопы

По каким причинам у пациента начинает развиваться синдром диабетической стопы? По статистике врачей нарушение прогрессирует на фоне продолжительного заболевания сахарным диабетом в течение 15-20 лет и сопутствующих патологий.

Синдром прогрессирует на фоне:

повреждения кровеносных сосудов ног (продолжительная гипергликемия провоцирует развитие структурных изменений сосудистых стенок), диабетической нейропатии и ангиопатии (снижается эластичность сосудов и уменьшается их проходимость, кровь становится более вязкой и образует застои. В результате сосудистой патологии чувствительность нервных окончаний начинает постепенно снижаться, вплоть до полной потери ощущений. Нагрузка на стопу распространяется неправильно, что неизбежно приводит к ее деформации), распространения инфекции бактериального характера (в мягких тканях наблюдаются нейротрофические изменения.

При сниженном иммунитете любая, маленькая незначительная травма, запускает язвенный процесс. Он практически не поддается лечению, заживление становится затруднительным).

Существует несколько признаков, которые позволяют как можно раньше диагностировать диабетическую стопу. Первыми признаками врачи-подологи считают:

снижение или потерю чувствительности в пораженной области, появление ощущения дискомфорта при ношении обуви, которая прежде казалась весьма удобной, образование натоптышей и мозолей, возникновение вросших ногтей, изменение цвета кожи и отечность без видимых на то причин, потемнение ногтей, шелушение и сухость кожных покровов, дискомфортные ощущения в области ног, которые проявляются в онемении, покалывании, возникновении мурашек.

О необходимости срочного лечения свидетельствуют трещины и мозоли, которые сохраняются на коже в течение длительного времени и практически не поддаются заживлению. Нередко эта проблема осложняется гнойными выделениями, имеющими неприятный запах. Некоторые клиенты отмечают возникновение периодических болей в ноге, которые усиливаются при приложении нагрузки. В 70% случаев кожные покровы при этом обретают характерный синюшный оттенок. Важно что лечение ран при диабетической стопе и медикаментозное лечение диабетической стопы в домашних условиях в отличие от профессионального НЕ поможет избежать осложнений и избавиться от проблемы в кратчайшие сроки.

Обработка диабетической стопы в Киеве

Подологическое лечение заболевания начинается с тщательной диагностики. Врач подолог в Киеве осуществляет визуальный осмотр пациента, выявляет характерные для заболевания признаки и симптомы, а затем формирует план лечения.

Оно нацелено на купирование прогрессирующего патологического процесса. Выбор между консервативными и оперативными методами лечения зависит от состояния, в котором пациент обратился к специалисту.

При консервативном лечении специалист первым делом корректирует углеводный обмен в организме. Это позволяет поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови.

Аналогичным образом, корректируют уровень артериального давления при помощи специальных препаратов.

Подологи центра «Слим» в Киеве готовы провести качественную и эффективную обработку стопы при синдроме диабетической стопы по доступным ценам. Мы являемся лучшими в Киеве, поскольку используем в работе уникальное оборудование и передовые технологии. Наши цены на подологическое лечение и профилактику патологии вас приятно удивят.

Наименование процедурЦена (грн) Консультация врача 300 Повторная консультация 100 Лечение диабетической стопы от 800 Комплексная диагностика 400

Записаться на процедуру

"

Не все, что болит в животе — дивертикулит

Почти у всех людей в толстой кишке рано или поздно появляются дивертикулы. У кого-то в 40 лет, в 80 лет — у большинства. Дивертикулы — это выпячивания-пузырьки, чаще всего встречаются ближе к выходу, в сигмовидной кишке. Это слева внизу.

Обычно они есть не просят и жить не мешают. Но могут воспалиться. Получается такое мешковидное выпячивание со скоплением гноя. Чаще этой неприятности предшествуют запор или диарея.

На приеме человек, у которого болит слева внизу 5 лет почти каждый день и много часов. При колоноскопии найдены крупные дивертикулы. Его лечат антибиотиками и месалазином, улучшения нет. И дивертикулита нет и не было. Многолетняя монотонная боль — всегда функциональное расстройство, лечится препаратами типа дулоксетина и прегабалина.

Как мы узнаем, что появился дивертикулит? По жалобам. Чаще пациент говорит, что случился запор (реже понос), потом появилась схваткообразная или постоянная боль, обычно слева внизу живота. Боль «реагирует» на походы в туалет. Иногда на сотрясение тела при ходьбе. Нередко повышается температура, человек испытывает общее недомогание.

Дальше трогаем живот, обычно находим локальную болезненность у сигмовидной кишки. Могут быть «брюшинные» симптомы. Помните, врач при пальпации живота нажимает локально на живот, а затем резко убирает руку? Если в момент устранения руки боль резко усилилась, вероятно воспаление вышло за пределы кишки и затронуло брюшину. В этот момент хорошо сделать клинический анализ крови и посмотреть С-реактивный белок. В некоторых клиниках такие анализы доступны в реальном времени.

Врач получает признаки воспаления по анализам. В принципе, этого для диагноза дивертикулит достаточно. Назначим лечение и все вскоре наладится. Но одному моему пациенту в такой ситуации назначили колоноскопию, «чтобы убедиться». Сначала подготовка промывающим препаратом, затем сама колоноскопия с надуванием кишки. Увидели воспаленный дивертикул, хотя могли бы и не увидеть. Манипуляции привели к перфорации (дырке) в дивертикуле и срочной операции, при которой пациенту удалили сигмовидную кишку. Обидно, что колоноскопия — весьма полезный метод во многих случаях — при подозрении на дивертикулит была не нужна и вредна.

Если нам мало клинической и лабораторный картины, мы назначаем компьютерную томографию, иногда УЗИ. Почему? Эти методы «видят» воспаление (жидкость или инфильтрат), которые уже вышли за пределы кишки на брюшину. И перфорацию тоже покажут — свободный воздух вне кишечника, которого быть не должно. Сами методы не повышают риск осложнений.

Что делать дальше? При неосложненном дивертикулите госпитализация не нужна. Но ее часто предлагают, здравый смысл против нее, интересы больного против нее, но страх перед следователем сильный аргумент за. Страх — плохой советчик плохого врача.

Если воспаление из дивертикула не вышло, его можно лечить кишечным септиком — антибиотиком, который не всасывается, сегодня это рифаксимин.

Если вышло на брюшину, раньше стремились оперировать. Это крайняя мера. Почти всегда достаточно системного антибиотика. Обычно дивертикулит разрешается от 1 до 3 недель.

Что дальше? Все зависит от того, насколько дивертикулит часто возвращается. Важно не допускать запоров, используя растительную клетчатку, клетчатку из препаратов типа псилиума, синтетические аналоги клетчатки, такие как макрогол.

Помните, я писал, что моему пациенту назначили месалазин? Одно время с ним связывали определенные надежды, но он оказался хорош при язвенном колите, его эффект едва заметен или отсутствует при профилактике дивертикулита.

Профилактически назначают разные схемы рифаксимина. Важно при начальных подозрениях на дивертикулит обратиться к врачу немедленно и получить своевременное назначение антибиотика — это, ранее считавшееся «хирургическим» заболевание, почти всегда повернет вспять.

Зачем я это рассказываю пациентам? Потому что не надо быть врачом, чтобы это понять, достаточно иметь здравый смысл. У наших пациентов он есть.

"

Лечение дивертикулита кишечника

Лечение дивертикулита кишечника в Израиле — это гарантированная возможность максимально полно восстановить функции ЖКТ. Израильские гастроэнтерологи и колоректальные хирурги хорошо известны за пределами страны, их мастерство и профессиональный уровень соответствуют строгим международным стандартам.

Запрос цены

Специалисты центра Топ Ассута выполняют качественное всестороннее обследование на новейшей аппаратуре, что позволяет поставить диагноз со стопроцентной точностью. Для терапии дивертикулита они применяют множество современных методик — в этот перечень входят индивидуальная диета и высокоэффективные и безопасные антибиотики, малоинвазивные хирургические вмешательства. Наши врачи прекрасно знают свое дело и обязательно вам помогут.

Методы лечения дивертикулита кишечника в Израиле

Дивертикулит кишечника — заболевание, при котором в стенке кишечника образуются часто воспаляющиеся мешковидные полости. Обычно симптомы болезни включают абдоминальные боли, в некоторых случаях продолжающиеся до нескольких дней. Также могут присутствовать тошнота, диарея, общее недомогание. К причинам заболевания относятся лишний вес, врожденные патологии, бактериальные инфекции, малоподвижный образ жизни и т. д. Основной опасностью заболевания является то, что стенка дивертикула может в определенный момент прорваться, что способно привести к инфекционному заражению и внутреннему кровотечению. Также в некоторых случаях дивертикулит может провоцировать обструкцию кишечника.

Методы лечения дивертикулита кишечника в Израиле базируются на использовании широкого спектра подходов — хирургических, консервативных, диетологических.

Лечение дивертикулита кишечника без операции в Израиле основано на использовании антибиотиков и назначении особой диеты. Консервативная терапия применяется при отсутствии осложнений (фистул, обструкции, перфорации стенок кишечника) и позволяет добиваться успеха в 70-100% случаев.

Диета определяется индивидуальными клиническими проявлениями заболевания и состоянием пациента. В большинстве случаев она состоит в приеме пищи, богатой растительными волокнами (иногда рекомендуется, наоборот, бедная волокнами диета). Также рекомендуется употребление пробиотиков.

Для предотвращения инфекций перорально или внутривенно назначаются антибиотики. Выбор препаратов определяется их активностью в отношении грамотрицательных и анаэробных бактерий. Примерно у 15% пациентов развивается абсцесс. Абсцессы размером менее 2 см поддаются терапии антибиотиками, в то время как очаги большего размера могут требовать проведения чрескожного дренирования или хирургической операции.

Хирургическое лечение дивертикулита проводится при наличии фистул, абсцессов, при разрывах стенок кишечника с перитонитом, недостаточной эффективности консервативной терапии и т. д. Выбор хирургической техники определяется стадией заболевания, выраженностью его клинических проявлений, наличием инфекций в брюшной полости. Обычно проводится резекция части кишечника с наложением прямого анастомоза. При этом не обязательно все дивертикулы удаляются полностью — те, которые располагаются в проксимальном к сигмовидной кишке положении, в подавляющем большинстве случаев симптоматически никак себя не проявляют.

Операция осуществляется через лапаротомический доступ либо с применением лапароскопических методик. Традиционное вмешательство с использованием открытого доступа хирурги Топ Ассута применяют редко, но даже сложные операции высококвалифицированные хирурги проводят с ювелирной точностью и максимально безопасно для пациента. Специалисты клиники предпочитают использовать лапароскопическую резекцию, так как подобный подход позволяет снизить послеоперационный болевой синдром и ускорить период восстановления пациента (процедура — малоинвазивная, доступ к кишечнику осуществляется через три-четыре небольших разреза в брюшине).

Израиль без преувеличения уже давно превратился в один из мировых центров по лечению самого широкого спектра заболеваний органов ЖКТ. Лучшее подтверждение того, как эффективно проводится лечение дивертикулита кишечника в Израиле, — отзывы людей, которые уже вернулись на родину совершенно здоровыми. Наша клиника получает множество благодарственных писем, в которых бывшие пациенты выражают признательность специалистам Топ Ассута.

Диагностика дивертикулита кишечника в Израиле

Израильские гастроэнтерологи имеют возможность точно и качественно проводить сложнейшие обследования на новейшем оборудовании, поэтому диагностика дивертикулита кишечника в Израиле занимает не более трех-четырех дней.

Первый день — консультация

Программа диагностики проводится в максимально плотном режиме. Сразу после прилета в страну пациент попадает на первичную консультацию ведущего гастроэнтеролога. В клинику его из аэропорта привозит кейс-менеджер — сотрудник международного отдела Топ Ассута, который сопровождает пациента на всех этапах обследования и терапии.

Второй день — исследования

Пациент проходит назначенный гастроэнтерологом комплекс исследований.

Лучевые методы диагностики (КТ, МРТ и др.) — наиболее часто проводимые исследования, позволяющие определить заболевание с точностью до 98%. Ирригоскопия — рентгенологический метод диагностики, при котором в кишечник вводится рентгеноконтрастное вещество на основе солей бария. Колоноскопия — эндоскопическая техника диагностики, при которой в кишечник вводится миниатюрная видеокамера (метод противопоказан в период обострения из-за риска перфорации стенок кишечника). УЗИ кишечника также в ряде случаев помогает диагностировать дивертикулит (чувствительность данного метода – 84-98%). Третий день — консилиум

Завершает программу диагностики врачебный консилиум — в комиссию входит как ведущий гастроэнтеролог, так и врачи других специализаций (проктологи, колоректальные хирурги и др.). Коллегиально они решают, какой метод терапии будет наиболее эффективным.

Лечение дивертикулита кишечника в Израиле — стоимость

Одна из причин, благодаря которым постоянно увеличивается количество иностранных пациентов, желающих пройти лечение дивертикулита кишечника в Израиле, — цены на медицинские услуги в стране. Израильские клиники традиционно предлагают своим пациентам цены, позволяющие сэкономить до 30-40% бюджета по сравнению с терапией в медицинских центрах Италии, Франции, Великобритании, США, Германии.

Преимущества Топ Ассута Врачи, которые являются ведущими экспертами в области консервативного и хирургического лечения патологий кишечника. Высокоточная диагностика на современной аппаратуре. Полный набор современных техник терапии — от диеты и антибиотиков до малоинвазивных операций. Коллектив клиники с предельным вниманием относится к здоровью каждого пациента. При этом сам пациент проживает в уютной одно- или двухместной палате и пользуется бесплатными услугами личного куратора-переводчика. "

Дивертикулит

Доктор Махер Аббас признанный хирург Американского совета колоректальной хирургии, который выполняет самые новые и передовые процедуры для лечения состояний, влияющих на тонкий и толстый кишечник, прямую кишку и задний проход. Он – лидер в минимально инвазивной и эндоскопической хирургии. С опытом в более чем 18 тысяч операций и процедур он обеспечивает современное лечение для своих пациентов.

Что такое дивертикулез и дивертикулит?

Дивертикулез — это заболевание, поражающее пищеварительную систему, чаще всего левую часть толстой кишки. Вполне может быть поражена и правая часть кишки, особенно у людей азиатской расы. Дивертикулы представляют собой небольшие выпуклые мешочки, которые выпячиваются через слизистую оболочку кишечника. Дивертикулез очень распространен, особенно после 40 лет. Он редко вызывает какие-либо симптомы. Однако иногда один или несколько дивертикулов могут воспаляться и инфицироваться, что становится дивертикулитом. Факторы, повышающие риск дивертикулита, включают: возраст, малоподвижный образ жизни, ожирение и питание с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров. Кроме того, с дивертикулитом связан приём некоторых лекарства, в том числе средства, подавляющие иммунную систему, такие как гормональные препараты, лекарства от запоров, такие как опиоидные обезболивающие, или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как напроксен и ибупрофен.

Каковы симптомы дивертикулита?

Большинство пациентов с дивертикулезом не имеют симптомов. Лишь когда карманы воспаляются, у больного развивается дивертикулит. Симптомы проявляются следующим образом:

Боль в животе и спазмы (как правило, в левой нижней части живота, но могут проявляться справа, в середине живота или по всему животу) Вздутие живота Запор или диарея (понос) Усталость Высокая температура Тошнота и/или рвота

У пациентов с осложненным дивертикулитом из-за перфорации (отверстия в кишечнике) могут возникать диффузные боли в животе, которые усиливаются при кашле или движении. Абсцесс (скопление инфицированного гноя) может возникнуть внутри брюшной полости или таза. Долгосрочные осложнения нелеченного дивертикулита включают: сужение толстой кишки (стриктура) или свищ (аномальное сообщение) с мочевым пузырем или влагалищем, особенно у женщин, у которых ранее была удалена матка. Симптомами свища мочевого пузыря из толстой кишки являются наличие воздуха или фекалий в моче (мутная моча) и/или рецидивирующая инфекция мочевого пузыря. Это может произойти как у мужчин, так и у женщин. У женщин вагинальный свищ обычно проявляется попаданием воздуха, гноя или фекалий во влагалище с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей или микотическими вагинальными инфекциями.

У пациентов с дивертикулезом может развиться сильное ректальное кровотечение, но без симптомов дивертикулита. Обычно это происходит у пожилых пациентов.

Как диагностируется дивертикулит?

Важно правильно диагностировать дивертикулит во время активного приступа. Боль внизу живота может быть вызвана различными состояниями, и важно пройти диагностическое обследование, чтобы установить, есть ли у пациента дивертикулит или нет. Ниже приведены наиболее часто проводимые исследования:

Анализы крови: ОАК (общий анализ крови), СРБ (С-реактивный белок) для оценки степени воспаления, анализ функции почек, общий анализ мочи и посев при необходимости. Визуализационные исследования: компьютерная томография (КТ) остается лучшим способом установления диагноза дивертикулита. Клизмы с введением бария или гастрографина — еще один тип исследования, которое можно провести для выявления дивертикулеза, но уже после выздоровления пациента и при отсутствии у него симптомов активного воспаления [Рисунок 1].

Рисунок 1 – Дивертикулез левой толстой кишки, видимый во время рентгенологического исследования с применением бария (многочисленные маленькие карманы в правой части снимка)

Процедуры: Колоноскопия – это процедура, которая позволяет доктору Махеру Аббасу заглянуть внутрь толстой кишки, чтобы оценить степень дивертикулеза [Рисунок 2]. Тем не менее, перед выполнением колоноскопии рекомендуется период восстановления от 4 до 6 недель после приступа дивертикулита [Рисунок 3]. Цель процедуры — установить степень дивертикулеза и исключить другие состояния, такие как колит, колоректальные полипы или рак.

Рисунок 2 – Дивертикулез, обнаруженный во время колоноскопии (очаги без воспаления)

Рисунок 3 – Дивертикулит, обнаруженный во время колоноскопии у пациента с постоянной болью (красные воспаленные карманы).

Анализы кала: для пациентов с диареей рекомендуется определение уровня кальпротектина (для оценки степени воспаления в кишечнике), токсина бактерий Clostridium difficile, анализ кала на скрытую кровь и/или исследование кала на паразитов и их яйца. Как предотвратить дивертикулит?

Сбалансированная диета с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жира может быть полезна для минимизации риска развития дивертикулита. Физическая активность с регулярными упражнениями, предотвращением запоров и употреблением не менее 8 стаканов воды в день весьма полезны для поддержания здоровья и могут помочь предотвратить острый дивертикулит.

Как лечится дивертикулит?

Лечение

Большинство пациентов с острым дивертикулитом успешно лечатся медикаментозно в домашних условиях (амбулаторно). Больным с тошнотой и рвотой, высокой температурой или сильными болями в животе требуется госпитализация. Около 80% пациентов, госпитализированных с острым дивертикулитом, получают медикаментозное лечение без необходимости хирургического вмешательства. Медикаментозная терапия включает:

Антибиотики: большинство пациентов получают 1 или более антибиотиков для лечения инфекции. Легкие случаи дивертикулита можно лечить без антибиотиков. Обезболивающие: пациентов с легкой или умеренной болью можно лечить ацетаминофеном (парацетамолом). Госпитализированным пациентам с сильной болью могут потребоваться опиоидные препараты, такие как морфин и спазмолитики, при необходимости. Модифицированная диета: рекомендуется жидкая диета с низким содержанием клетчатки в течение нескольких дней, чтобы кишечник восстановился. Пациентам с тяжелыми симптомами может быть полезен покой для кишечника, внутривенные гидратация (введение жидкости) и питание.

Несмотря на то, что подавляющее число пациентов с острым дивертикулитом лечатся медикаментозно, некоторым пациентам потребуется хирургическое вмешательство. Операция целесообразна в следующих случаях:

В экстренном порядке Абсцесс внутри брюшной полости или таза, который рентгенолог не может дренировать или аспирировать с помощью трубки Перфорация с перитонитом (диффузная боль в животе из-за просачивания гноя или кала внутрь брюшной полости, высокая температура и вздутие живота) Стойкие или ухудшающиеся симптомы, которые не реагируют на внутривенные антибиотики Фистула мочевого пузыря или влагалища Множественные эпизоды дивертикулита (обычно три или более) Сужение толстой кишки (стриктура), вызывающее непроходимость Подозрение на опухоль или рак в случаях неполной колоноскопии Ослабленная иммунная система, например, у пациентов с иммунодефицитом, после трансплантации или у пациентов, получающих иммуносупрессию по медицинским показаниям.

Операция по лечению дивертикулита заключается в удалении воспаленной части толстой кишки. В зависимости от клинической картины и состояния пациента, кишка может быть повторно присоединена, или в некоторых случаях может потребоваться стома (отверстие в кишке, которое прикрепляется к брюшной стенке), чтобы отходы жизнедеятельности могли собираться в мешок [см. Колостомия и Илеостома]. Стома может понадобиться в экстренной ситуации или в очень сложных случаях с обширным воспалением. На более позднем этапе рассматривается вопрос о закрытии стомы.

Качество оперативной техники, умение правильно оценивать ситуацию и опыт хирурга могут иметь огромное значение для пациента. Колоректальная хирургия — та хирургическая специальность, которая имеет большой опыт лечения дивертикулита. Несмотря на то, что существуют различные методы, доктор Махер Аббас предпочитает прибегать к лапароскопическому подходу в хирургии (хирургия замочной скважины), когда речь заходит о лечении пациентов с дивертикулитом. Лапароскопическая хирургия связана с меньшей болью, коротким восстановительным периодом и сниженным количеством осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах по сравнению с другими методами. Но лапароскопическая хирургия требует обладания большим количеством передовых навыков и опыта для достижения оптимального результата. Доктор Махер Аббас является экспертом в области миниинвазивных методов, включая лапароскопическую и эндоскопическую хирургию. Кроме того, он предпочитает избегать наложения стомы у большинства пациентов.

Если Вы хотите записаться на консультацию к доктору Махеру Аббасу, нажмите здесь. Если Вы ранее проходили какое-либо тестирование, пожалуйста, в день Вашей консультации принесите все результаты анализов и визуализационных методов диагностики, пройденных в других клиниках, доктору Махеру Аббасу для ознакомления.

"

Опасность заболевания

Диабетическая стопа — неуклонно прогрессирующая болезнь, поэтому при отсутствии лечения со временем возникают обширные гнойно-некротические процессы. В такой ситуации единственным методом лечения является ампутация. Чтобы не допустить серьезных осложнений, необходимо регулярно обследовать состояние стоп у пациентов с диабетом, а при выявлении начальных стадий болезни следует проводить комплексную терапию.

Симптомы диабетической стопы

Пациенты могут жаловаться на:
● снижение чувствительности кожи стоп
● формирование мозолей и натоптышей
● быструю утомляемость при ходьбе
● постоянные боли в стопах
● появление язв, волдырей
● сухость и шелушение кожи
● чрезмерную бледность или синюшную окраску кожных покровов
● невозможность подобрать обувь из-за деформации стопы

Консультация врача

Пациенту с признаками диабетической стопы требуется помощь эндокринолога — для коррекции схемы лечения сахарного диабета, невролога — для лечения диабетической полинейропатии, подолога — для комплексной оценки состояния стоп и подбора оптимальных вариантов лечения. Регулярные визиты к подологу рекомендуются даже при отсутствии симптомов, поскольку врач проведет процедуру аппаратного медицинского педикюра, назначит правильный домашний уход за стопами, что снижает риск осложнений диабета.

Формы диабетической стопы

● Нейропатическая (60-75%). Возникает при диабетическом поражении нервов нижних конечностей. Проявляется снижением чувствительности, омозолелостями, сухостью и трещинами ступней.
● Ишемическая (5-10%). Развивается вследствие поражения мелких сосудов, кровоснабжающих стопу. Характеризуется болями при ходьбе, хромотой, плохо заживающими язвами.
● Смешанная (25-30%). Сочетает признаки обеих форм, развивается у пациентов, болеющих диабетом более 10 лет.

Методы диагностики Клинический осмотр: выявление изменений мягких тканей, оценка наличия и степени поражения периферических нервов. Лабораторные анализы:

измерение уровня глюкозы крови, анализ на гликированный гемоглобин, расширенное биохимическое исследование крови и мочи.

Инструментальные методы:

УЗИ сосудов нижних конечностей, рентгенография стопы, ультразвуковая денситометрия, периферическая КТ-ангиография.

Лечение диабетической стопы Аппаратный медицинский педикюр

Аппаратная обработка ногтей и кожи стоп — базовая медицинская процедура, с которой начинается лечение у подолога. Врач по возможности устраняет огрубевшую кожу и некротизированные ткани, проводит санацию язв, очищает ногти и корректирует их форму. Все манипуляции выполняются в стерильных условиях без травматизации кожи.

Консервативная терапия

Местное лечение диабетической стопы может включать повязки с антибиотиками, противогрибковыми средствами, ранозаживляющими веществами. Обязательно проводится строгий контроль уровня глюкозы крови, при необходимости корректируется схема гипогликемической терапии.

Хирургические операции

Хирурги по возможности избегают радикальных операций, пробуют восстановить кровоснабжение стопы с помощью тромбэктомии, эндоваскулярной дилатации, шунтирования. Хирургическая помощь также требуется при обработке глубоких язв, абсцессов стоп.

"

УЗ «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи» Профилактика диабетической стопы: памятка для больных сахарным диабетом

Диабетическая стопа – одно из серьезных осложнений, возникающих у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Это непросто симптом, а синдром, сокращенно СДС, затрагивающий различные системы и отделы организма – периферическую нервную систему, суставные и костные ткани стоп, кровеносные сосуды. Патология сопровождается язвенно-некротическими поражениями тканей, то есть развитием гангрены, а это уже состояние угрожает не только здоровью, но и жизни пациента. Причем синдром диабетической стопы диагностируется в среднем у 37% диабетиков.

Это значит, пациентам с сахарным диабетом следует знать о вероятности подобных осложнений, а еще лучше – как не допустить их проявление. Для этого необходима профилактика.

Профилактика диабетической стопы при сахарном диабете включает следующие мероприятия:

Ежедневный осмотр ног на предмет появления симптомов заболевания.

Осмотр следует производить утром или вечером, уделяя особое внимание межпальцевым участкам. При наличии сухих мозолей необходимо аккуратно их отшелушить и использовать специальные увлажняющие крема и мази для ног при диабете. Обнаружив на стопах язвы необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для диагностики и начала лечения.

Существуют специальные крема для профилактики развития диабетической стопы. Эффективный уход за ногами при диабете заключается в правильном мытье и нанесении защитного, увлажняющего крема. Предпочтение лучше отдать продукции, содержащей натуральные увлажняющие компоненты - мочевину, аллантоин, а также обладающей антисептическим и дезодорирующим эффектом. Также необходимо правильно подстригать ногти во избежание их врастания и носить качественные хлопчатобумажные носки.

Отдельным пунктом в памятке по профилактике диабетической стопы находится регулярный контроль сахара в крови. Больной диабетом должен внимательно относиться к своему здоровью, постоянно контролировать уровень сахара в кровотоке. Принимать прописанные врачом-эндокринологом лекарственные препараты.

Крайне важно соблюдать диету при диабетической стопе. Диета при диабетической стопе направлена на снижение потребления простых углеводов и нормализацию метаболизма. Диета предписывает исключить все сахаросодержащие продукты, питаться 5-7 раз в день небольшими по объему и калоражу порциями.

Правильным выбором при диабете будет отказ от курения и алкоголя.

Рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, т.к. они оказывают отрицательное влияние на эндокринную систему, печень и надпочечники - органы, страдающие при сахарном диабете. У курящих пациентов риск развития гангрены в 5 раз выше, чем у некурящих.

При диабете не рекомендуется ходить босиком, не допускать травмирования ног, избегать хождения босиком на пляже, в лесу и пр.,

не носить тугую обувь, которая натирает, стесняет движение, не использовать антимозольные пластыри, не допускать перегрева и переохлаждения стоп, не использовать низкокачественные косметические средства для ног. Физические упражнения.

Привыкайте вести здоровый образ жизни. Малоактивный, сидячий образ жизни ведет к застою крови в сосудах конечностей, что провоцирует развитие ишемической формы СДС. Как предотвратить синдром диабетической стопы? Вести активный образ жизни, учитывающий состояние и возраст пациента. Даже для пожилых людей рекомендуются кратковременные ежедневные прогулки по 20-30 минут. Для облегчения движения можно использовать складную трость.

Для разгрузки стопы при диабете применяются специальные стельки. Профилактика развития диабетической стопы невозможна без разгрузки ног во время ходьбы. При движении на ступни воздействует повышенная нагрузка, особенно у людей с лишним весом, это приводит к изменению кровотока и деформациям. Чтобы этого избежать требуется использовать ортопедические стельки, которые равномерно распределяют нагрузку и удерживают стопу в анатомически естественном положении.

При синдроме диабетической стопы обувь должна быть удобной и комфортной. Обувь для диабетиков должна соответствовать следующим критериям:

не иметь грубых швов, не сдавливать конечность при движении, обязательно наличие шнуровки или липучек для регулирования полноты ноги, надежно фиксировать ногу, иметь жесткую нескользящую подошву толщиной не менее 0,5 см. Своевременное обращение к врачу.

Регулярно наблюдайтесь у врача. Обнаружив язвочки на ногах при сахарном диабете, не стоит заниматься самолечением. Лучше обратиться к врачу-подологу, который выяснит причину язв и тип инфекции и назначит лечение.

Заведующий отделением
гнойной хирургии
кандидат медицинских наук
Степанюк А. А

Учреждение здравоохранения Могилевская городская больница скорой медицинской помощи" является одним из старейших учреждений здравоохранения области и республики, функционирует с 1802 года.

Наш адрес

График работы приемного отделения - круглосуточно

График работы приемной главного врача ПН-ПТ 8:00-17:00 (обед 13.00-14.00)

График приема электронной почты ПН-ПТ 8:00-17:00

Наш благотворительный счет

BY63BLBB36420700202009001001
УНП 700202009
Дирекция ОАО "Белинвестбанк"
по Могилевской области
БИК BLBBBY2X

Телефоны

Приемное отделение:
+375 (222) 29-17-27 Приёмно-смотровой блок роддома:
+375 (222) 29-17-03 Стол справок роддома:
+375 (222) 29-16-28 Приемная главного врача:
+375 (222) 71-23-26 Факс:+375 (222)71-26-26 Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Посетите наш Instagram
Telegram-канал Услуги Прейскурант на платные медицинские услуги Комплексные программы диагностических обследований "

Дивертикулез толстой кишки

Термин «дивертикулярная болезнь толстой кишки» (синоним дивертикулез толстой кишки) представляет собой последовательность анатомических и патофизиологических изменений, связанных с наличием дивертикулов (мешок или резервуар в стенке любого полого органа – в данном случае, кишки). Эти изменения наиболее часто возникают в сигмовидной кишке, но могут занимать и ободочную кишку всю целиком. Эта последовательность может варьировать от присутствия одного дивертикула до множественных дивертикулов (которых будет трудно сосчитать).

Эпидемиология дивертикулеза

С начала 20 века отмечено было нарастание частоты дивертикулез толстой кишки в индустриально развитых странах. Частота этого заболевания возрастала с возрастом и диетой с повышенным содержанием красного мяса, рафинированного сахара, но с пониженным содержанием цельного зерна, фруктов и овощей. Установлено, что риск развития дивертикулярной болезни достигает 5% в возрасте 40 лет и может подниматься до 80% к возрасту 80 лет. Пропорционально возрастает частота развития острого дивертикулита. Как правило, от 10 до 20% пациентов с дивертикулезом отмечают явления острого дивертикулита. Из тех, кому требуется госпитализация, от 20 до 50% больных требуется оперативное лечение.

Женщины встречаются с осложнениями дивертикулеза, требующими хирургической коррекции в среднем на 5 лет позднее, чем мужчины. У мужчин чаще встречается кровотечение, чем у женщин, однако женщины имеют более высокую частоту образования свищей из дивертикула. Более молодые мужчины чаще болеют свищами, чем пожилые. У пожилых чаще встречается кровотечения.

Патофизиология

Дивертикулез возникает в связи с повышенным внутри просветным давлением в толстой кишке. У пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки внутри просветное давление превышает 90 мм. рт. ст. во время пикового сокращения ее стенок. Это выше чем у здоровых субъектов в 9 раз по отношению к норме. Аномально высокое давление приводит к сегментации кишки. Сегментация приводит к такому процессу, при котором ободочная кишка функционирует как группа отдельных сегментов в большей мере, чем как единая трубка. Высокое давление, создаваемое в каждом таком отделе, действует непосредственно на кишечную стенку, а не в направлении необходимом для продвижения кишечного содержимого в прямую кишку. Это давление вызывает выпячивание слизистой оболочки через мышечные слои, что происходит в местах, где сосуды проникают для питания подслизистого и слоя и слизистой оболочки. Большинство этих проникновений сосудов располагается между брыжеечной и противобрыжеечной тениями, где соответственно и выявляются дивертикулы. Когда слизистая оболочка выпячивается, то она делает это без захвата мышечной оболочки и формирует дивертикул только из слизистой. Область высокого давления наиболее часто совпадает с сигмовидной кишкой, которая и является основным местом проявления заболевания.

Клинические проявления

Болезнь может протекать бессимптомно (дивертикулез) или осложняться воспалением (дивертикулит). Слабо выраженное воспаление слизистой оболочки, вызванное нарушение микрофлоры может вызывать повреждение нервной системы стенки толстой кишки и тем самым приводить к появлению нарушений функции толстой кишки, которые приводят к образованию симптомов ее заболеваний. Подобное объяснение симптомов при синдроме раздраженной толстой кишки легко может быть экстраполировано на пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки, поскольку при исследовании у некоторых больных с дивертикулами микрофлоры толстой кишки выявлен избыточный бактериальный рост.

Могут проявляться такие симптомы как: функциональные нарушения в двигательной активности ободочной кишки разной степени выраженности, также различной степени воспаление (локализованное) или же осложненное с множественными взаимодействиями с окружающими тканями проявляющееся в разлитом перитоните или септическом шоке. Эти более сложные симптомы и связанные с ними осложнения происходят от нарушения целостности стенки одного или сразу нескольких дивертикулов. Как правило, эти осложнения не возникают до тех пор, пока не разовьется микроперфорация стенки толстой кишки, покрывающей дивертикул в параколическое пространство (клетчатка вокруг толстой кишки). Установлено, что перфорация может вызывать образование микроабсцесса, флегмоны, большого абсцесса, свища или даже перфорацию в свободную брюшную полость. Перфорация в свободную брюшную полость возникает редко, тогда как формирование свища более часто, причем мочевой пузырь является наиболее частым органом, куда эта перфорация свища дивертикула происходит.

Истинное сообщение между перфорационной полостью вокруг дивертикула и просветом толстой кишки обычно быстро закрывается воспалительным отеком ткани. Иногда невозможность облитерации шейки дивертикула приводит к свободному сообщению между просветом толстой кишки и свободной брюшной полостью с формированием перитонита. Разрыв изолировавшегося абсцесса дивертикула также может приводить к гнойному перитониту.

Классификация дивертикулита

Острый дивертикулит представлен признаками и симптомами острого воспаления и может быть простым (ограниченным кишечной стенкой и прилежащими тканями) и сложным (с перфорацией в свободную брюшную полость или со свищем). Простая острая болезнь обычно сопровождается системными признаками в виде лихорадки, лейкоцитоза, в то время как сложная острая болезнь может иметь дополнительные признаки в виде тахикардии и гипотензии.

Осложненный острый дивертикулит может быть классифицирован соответственно широте распространения воспалительного процесса. Общая классификация дивертикулита с перфорацией была впервые описана в 1963 году Huges и немного изменена и популяризована Hinchey в 1978 году. 1 стадия дивертикулита это локализованный околокишечный или внутри брыжеечный абсцесс. 2 стадия ограничивается тазовым абсцессом, 3 стадия генерализованный гнойный перитонит, 4 стадия генерализованный каловый перитонит.

Хронический дивертикулит

Больные с хроническим дивертикулитом остаются с упорной клинической симптоматикой, несмотря на стандартное лечение (боль в левом нижнем квандранте). Считается атипичным, если системные симптомы никогда не развиваются. С системными симптомами, хроническая болезнь может манифестировать как повторяющаяся, интермиттирующими эпизодами острая болезнь или как персистирующая болезнь со слабо выраженными симптомами. Это часто связано с флегмоной. Если возникла инфекция, то будут видны воспалительные изменения в препарате.

Осложненная дивертикулярная болезнь

Осложненный дивертикулит относится к заболеванию, при котором пациенты манифестируют последовательностью симптомов, включающей в себя формирование свища, формирование стриктуры и кишечной непроходимости.

Симптомы дивертикулита

Больные с острым дивертикулитом обычно жалуются на боль в левом нижнем квандранте живота. Однако, больные с удлиненной сигмовидной кишкой и воспаленным ее сегментом могут иметь боль в правой подвздошной области, маскируясь под острый аппендицит. Боль в основном постоянная, не коликообразная. Иррадиация может быть в спину, бок с той же стороны, паховую область и даже в ногу. Боли может предшествовать или же сопутствовать эпизод запоров или поноса. В основном боль носит прогрессирующий характер, если не применяется лечение.

Исторически именно возраст был приоритетным фактором в распознавании наиболее вероятной этиологии такой боли. Однако, по мере увеличения доли молодых пациентов с дивертикулярной болезнью, перехлест групп расширяется, что приводит к необходимости в расширении диагностического поиска у этой группы больных.

Тошнота и рвота довольно редко встречаются в отсутствии острой кишечной непроходимости. Кровотечение довольно редкий симптом. Симптом дизурии или ложных позывов дает основание подозревать вовлечение мочевого пузыря в воспалительный процесс или образование коловезикальной фистулы.

Наличие воздуха в моче, кала или выделение газа и кала из влагалища дает основание подозревать наличие коловезикального или коловагинального свища соответственно. Довольно частым симптомом является лихорадка, которая пропорциональна воспалительной реакции организма. Высокая лихорадка обычно пир перфорации с абсцессом или при перитоните.

Иногда дивертикулярная болезнь представляется редкими симптомами, такими как инфекция сустава нижней конечности хронического течения, при посеве жидкости из него высеваются кишечные бактерии. Другие необычные проявления включают в себя опухолевидные изменения в проекции придатков слева, воспаление, некроз брюшины и гениталий, включая гангрену Фурнье, подкожную эмфизему нижних конечностей, шеи и передней брюшной стенки, изолированный печеночный абсцесс, связанный с кишечной инфекцией, абсцесс головного мозга, вызванный такими же бактериями, кожные нарушения симулирующую гангренозную пиодермию.

Диагностика дивертикулеза толстой кишки Обзорный снимок брюшной полости

Базовые требования к результатам обзорного снимка брюшной полости при подозрении на дивертикулярную болезнь толстой кишки заключаются в поиске пневмоперитонеума или признаков кишечной непроходимости, поэтому снимки должны быть выполнены в положении больного стоя справа или же в положении на левом боку. Компьютерная томография (КТ) является методом диагностического выбора при острой абдоминальной боли, поэтому во многих медицинских центрах обзорные рентгенограммы брюшной полости используются достаточно редко.

Компьютерная томография

Большим преимуществом КТ исследования является возможность документировать дивертикулит, даже неосложненный, когда диагноз клинический сомнителен. Было показано, что КТ может разделить пациентов на группы соответственно степени тяжести их заболевания. Это исследование может разделить неосложненное заболевание с заранее ожидаемым коротким периодом пребывания в клинике с осложненными дивертикулитами, такими как осложненными абсцессами, свищами, перитонитом или кишечной непроходимостью с ожидаемым продолжительным периодом пребывания в стационаре. Также это исследование дает информацию о поражениях внекишечных органов и систем и об анатомических вариантах, которые могут иметь значения для выбора хирургической тактики. Раннее КТ - ассистированное дренирование абсцессов позволяет снизить степень тяжести осложненного дивертикулита, переводя экстренную или срочную операцию в разряд плановых. В некоторых избранных случаях может не потребоваться и оперативное лечение.

Колонография

Предварительные исследования с использование МР колографии показали высокую степень совпадения результатов с данными КТ у больных с дивертикулярной болезнью при отсутствии облучения пациента. 3Д-моделирование и виртуальная колоноскопия могут проводиться только вне острой фазы дивертикулярной болезни толстой кишки. Это тщательное 3Д-моделирование в больше степени, чем ирригоскопия, может иметь значение в планировании оперативного вмешательства с критической оценкой части толстой кишки, которая должна быть оставлена в ходе операции.

Колоноскопия

Эндоскопия в случае острого дивертикулита должна применяться с особой осторожностью из-за высокого риска перфорации и низкой вероятностью осмотра слепой кишки. В общем, при отсутствии экстренных показаний колоноскопия должна быть отложена до того момента, пока не исчезнут симптомы острого воспаления. При выполнении диагностической (плановой) колоноскопии неожиданная находка воспаленного дивертикула (покраснение, отек, гной или грануляционные ткани в шейке дивертикула) довольно редка и отмечается только в 0,8% случаев.

Для определения локализации дивертикулов, показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание МРТ бр полости и малого таза с контрастом, по возможности данные колоноскопии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Лечение острого дивертикулита

Первоначальное лечение бессимптомной дивертикулярной болезни состоит из диеты. Целью диетических манипуляций является повышение объем кала и тем самым увеличение просвета кишки, уменьшение времени транзита и снижение внутри просветного давления. Это снижает сегментацию кишки, которая описана как существенный фактор в развитии дивертикулярной болезни. Идеальное количество клетчатки не известно, однако, рекомендуемое количество от 20 до 30 граммов. В общем, волокна могут быть получены за счет поедания пищи с большим ее количеством или при помощи добавок с одним или несколькими объемными (разрыхляющими) слабительными. По эпидемиологическим данным, есть все основания, что диета, богатая волокнами может снизить риск развития дивертикулеза.

Медикаментозное лечение при остром дивертикулите

При отсутствии системных признаков и симптомов (высокой лихорадки, заметного лейкоцитоза, тахикардии, гипотензии) большинство больных с симптомами дивертикулита дадут хороший ответ на лечение голоданием и амбулаторную антибактериальную терапию. Диета в основном бесшлаковая или просто жидкая на протяжении всей острой фазы и до стихания острых симптомов. Затем должно быть назначено повышение количества клетчатки в пище.

Если отмечаются общие симптомы, то пациент должен быть госпитализирован для более интенсивной терапии. Признаки более серьезного распространения заболевания включают выраженный лейкоцитоз, высокая лихорадка, тахикардия, или гипотензия, так же как и данные физикального осмотра, говорящие о распространении заболевания внутри брюшной полости, требующей стационарного лечения. Пациенты, госпитализированные в стационар, должны обычно быть обследованы КТ, которая может подтвердить диагноз, исключить другие причины подобных симптомов и исследовать на осложненное течение заболевания, которое может потребовать смены курса лечения.

Основными доминирующими микроорганизмами, высеваемыми из острого дивертикулярного абсцесса и экссудата при перитоните, являются аэробные и факультативные бактерии Escherichia coli и Streptococcus spp. Наиболее часто анаэробы состоят из Bacteroides spp. (B. fragilis group), Peptostreptococcus, Clostridium, and Fusobacterium spp.

Антибиотики должны быть назначены внутривенно. Пить больным нельзя пока не появятся признаки клинического улучшения, которые сделают вероятность экстренного хирургического вмешательства минимальным. Симптомы должны улучшиться на протяжении 24-48 часов. Отсутствие улучшения требует диагностического продолжения поиска, включая повторное КТ или хирургическое вмешательство.

"Малоинвазивная хирургия толстой кишки", К. В. Пучков, Д. А. Хубезов

Показания к хирургическому лечению для острой фазы болезни

Показание для хирургического вмешательства при острой болезни состоят:

При экстренной ситуации требующей оперативного вмешательства могут использоваться простое отключение с отведением кала от поврежденного сегмента толстой кишки, отключение с ушиванием места перфорации, обструктивная резекция (операция Гартмана) или со слизистым свищем (операция Микулича). Дополнительные мероприятия включают в себя проведения тщательно лаважа брюшной полости на операционном столе.

В острой ситуации, обсуждение подобных операций в прошлом включало трех стадийный подход с отключением, дренированием с последующим выполнением вторым этапом резекции и третий этап – восстановление непрерывности толстой кишки анастомозом.

Модификация этого подхода включает ушивание видимого участка перфорации с тампонадой этого места лоскутом сальника – как первичной операции. Альтернативы состоят двухэтапный подход состояний из операции Гартмана или Микулича с последующей второй операцией по восстановлению кишечной непрерывности и резекцией с первичным анастомозом, как с проксимальной защитной стомой, так и без нее за одну операцию. Для большинства случаев все дискуссии вращаются вокруг относительной выгоды выполнения одноэтапных против двухэтапных операций в острой фазе, требующей экстренного хирургического вмешательства. Трех стадийный подход наименее вероятно будет использован, за исключением случаев с крайней нестабильностью медицинских показателей у пациента.

Интра-абдоминальные абсцессы

Больным, у которых выявлен абсцесс, необходимо его дренировать чрескожно либо трансректально, в зависимости от его локализации. Это выполняется для перевода случая из плоскости экстренной операции, с присущими ей высокой летальностью и числом послеоперационных осложнений, в плоскость плановой хирургии.

Если дренирование не может быть выполнено не оперативно, или, если дренаж выполнен, но не может купировать симптомы абсцедирования, то показано оперативное вмешательство. Хотя есть вероятность того, что интраоперационные данные ревизии позволят сделать резекцию кишки с анастомозом, тем не менее, наиболее вероятной операцией при этом будет обструктивная резекция по типу Гартмана.

Поэтому, основываясь на этих данных, рекомендуется всем больным с осложненным течением дивертикулита делать одномоментную плановую хирургическую операцию до развития осложнений.

Лечение хронического дивертикулита и рецидивов дивертикулита.

Большинство пациентов, которые отмечают первый эпизод симптомов дивертикулита, были без этих симптомов не менее 1 месяца до начала заболевания. Большинству из них помогла просто диета и амбулаторное лечение антибиотиками. Не менее 10% больных с первым эпизодом дивертикулита, которым помогло амбулаторное лечение, будут иметь рецидив заболевания или продолжение симптомов, которые потребуют стационарного лечения. Затем 20% или более этих больных будут иметь рецидив заболевания. Некоторые, но не все, потребуют повторной госпитализации.

Промежуток между острыми эпизодами воспаления может быть удлинен до 5 лет. После второй госпитализации более 70% больных продолжают страдать от этих симптомов, и более половины из них требует очередной госпитализации в пределах ближайшего года. Чем тяжелее атака воспаления, тем вероятнее рецидив заболевания.

Больные с множественными, повторными эпизодами острого дивертикулита, подтвержденного на КТ должны быть кандидатами для операции с резекцией толстой кишки.

Традиционное обучение врачей тактике при дивертикулите диктует выполнять резекцию сигмовидной кишки больным, имеющим более 1 эпизода неосложненного дивертикулита. В действительности большинство данных по выполнению резекций были опубликованы до внедрения в клиническую практику КТ и современных антибиотиков. В этой связи и по данным других исследований Американская Ассоциация Колоректальных Хирургов пересмотрела предыдущие рекомендации в отношении резекций при дивертикулите. Параметры пересмотра 2006 года звучат следующим образом: « решение рекомендовать оперативное лечение должно зависеть от возраста и общемедицинского состояния больного, частоты и тяжести атак дивертикулита и от того сохраняются ли после острой атаки постоянные симптомы дивертикулита или нет».

Хирургическое лечение дивертикулярной болезни

Главной целью является выполнение плановых, а не экстренных хирургических операций. Это требует корректного прогнозирования, кто из пациентов наиболее вероятно будет иметь серьезные осложнения, как результат их заболевания. Данные КТ осложненного или «тяжелого» дивертикулита дают несколько обещающее данные в предсказании подобного риска. Риск осложнений в течение 5 лет после первой атаки дивертикулита превышает 50 %, если по данным КТ был тяжелый дивертикулит в самом первом эпизоде.

Хирургические операции в плановой ситуации включают в себя первичные резекции с анастомозом, резекции с наложением проксимальной колостомы или обструктивная резекция (операция Гартмана). Также выполнятся субтотальная колэктомия.

Пациенты, которым выполняется резекция кишки по поводу хронического заболевания, почти всегда являются кандидатами на одноэтапный метод операции с первичным анастомозом. Практические параметры Американской Ассоциации Колоректальных Хирургов отразили несколько главных рекомендаций в отношении резекции при дивертикулярной болезни. Для плановой резекции вся утолщенная, пораженная заболеванием часть ободочной кишки, но не обязательно вся проксимальная часть ободочной кишки, где есть дивертикулы, должна быть удалена.

Может быть приемлемым сохранить проксимальную часть ободочной кишки с дивертикулами, поскольку остающаяся кишка не гипертрофирована. Вся сигмовидная кишка должна быть удалена. Когда накладывается анастомоз – он должен накладываться на здоровую ткань прямой кишки, выполняться без натяжения и при хорошем кровоснабжении. Единственным наиболее важным фактором им к рецидиву после резекции сигмовидной кишки по поводу неосложненного дивертикулита это наложение анастомоза на сигмовидную кишку, а не на прямую.

Лапароскопическая хирургия

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте "Видео операций лучших хирургов мира".

Роль лапароскопической хирургии в лечении дивертикулярной болезни возрастает. Лапароскопические резекции приводят к короткому послеоперационному пребыванию, меньшему числу осложнений.

Несмотря на поток литературы в последнее время и обсуждение лапароскопических колэктомий, только 5-10% всех колэктомий сейчас выполняется использованием лапароскопической техники. Поскольку данные накапливаются, то становится очевидным, что лапароскопическая хирургия предназначена, чтобы сыграть большую роль в лечении дивертикулярной болезни толстой кишки.

Все плановые оперативные вмешательства могут быть выполнены с использованием лапароскопического доступа. А часть из них при помощи единого порта (через один прокол).

Рецидив после резекции

Рецидив дивертикулита или его симптомов после резекции известен в 3-13% случаев плановой хирургии. Факторами, приводящими к рецидиву дивертикулита являются слишком короткий участок резекции и наложение анастомоза с сигмовидной, а не с прямой кишкой. Уровень анастомоза является единственным фактором, отражающим риск рецидива дивертикулярной болезни после лапароскопических операций.

Неэффективность лечения флегмоны или абсцесса нехирургическими методами, подтверждаемая плохими клиническими показателями – нарастанием лихорадки, лейкоцитоза, тахикардии, гипотензии, признаков сепсиса или ухудшением местных проявлений (при физикальном исследовании). Перфорация в свободную брюшную полость с перитонитом Кишечная непроходимость

Полезные ссылки на различные разделы сайта по вопросам оперативного лечения дивертикулеза толстой кишки:

"

Дивертикулы (дивертикулез) кишки, лечение

К достаточно распространенным заболеваниям обводной кишки относятся также дивертикулы и дивертикулез кишки. Фактически это одно и то же заболевание, разница в названии происходит от количества дивертикул (мешковидных выпячиваний в стенке кишки). При количестве их от одной до трех говорят от дивертикулах обводной кишки, если количество превышает три – заболевание называется дивертикулезом. Клиника АндроМеда" оказывает весь комплекс услуг по диагностике и лечению дивертикулов кишки.

Консультация специалиста в Центре - Звенигородская,12, телефон для записи - 572-12-26, на Петроградской - Ординарная,21, телефон для записи - 346-47-51.

Хирург Гуренев Юрий Витальевич, лучший хирург

Дивертикулы кишки, лечение в Санкт-Петербурге

В какой кишке бывают дивертикулы:

дивертикул толстой кишки (толстого кишечника), дивертикулы, дивертикулез сигмовидной кишки, дивертикулы, дивертикулез ободочной кишки. Причины дивертикулов (дивертикулеза) кишки

Это заболевание обычно врожденное, если же болезнь приобретенная, то обычно дивертикулы возникают в результате выпячивания слизистой оболочки обводной кишки через дефекты в ее мышечной оболочке. Причиной таких дефектов могут быть воспалительные процессы кишечника, которые ослабляют стенку кишки, а также повышение давления в брюшине вследствие запоров. В просветах дивертикула застаивается кал, что и вызывает воспаление кишечника. Обычно дивертикулы возникают у пожилых людей.

Симптомы

В отсутствии воспалительного процесса в дивертикуле (дивертикулита) клинические проявления болезни отсутствуют. Если же возникло воспаление, появляются боли внизу живота, неустойчивый стул, тошнота, иногда рвота, снижение аппетита.

Осложнения

Возможными осложнениями дивертикулита могут стать флегмона (перфорация в забрюшинную клетчатку), параколитический абсцесс (при перфорации между листков брыжейки), перитонит (перфорация в брюшную полость). Кроме того, может развиться непроходимость кишечника и малигнизация. Обязательным в диагностике дивертикулов кишки осмотр гастроэнтеролога и УЗИ.

Где лечить дивертикулы кишки в СПб

Лечение в клинике "АндроМеда" дивертикулов, дивертикулеза кишки сочетает в себе консервативный и оперативный подход – медикаментозно снимается или уменьшается воспаление пораженного отдела кишечника, далее одиночные дивертикулы удаляются, при дивертикулезе резецируется участок кишечника. Хирурги клиники «Андромеда» применяют также миотомию ободочной кишки, что позволяет снизить внутрикишечное давление, что облегчает заживление после удаленного дивертикула кишки и хороший постоперационный период.

Дивертикулы кишки цены в Санкт-Петербурге лечения

Узнать цены, сколько стоит пройти курс лечения дивертикулов кишки в СПб, во сколько обойдется все лечение можно на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.

Консультация, прием врача хирурга по дивертикулам (дивертикулезу) кишки, цена 1 200 руб. Курс медикаментозного, физиотерапевтического, лазерного лечения дивертикулеза, дивертикулов кишки, цена от 3 000 руб. Как записаться

Записаться на лечение дивертикулов кишечника в СПб можно прямо сейчас на сайте, заполнив «Записаться на прием» или по телефону клиники.

"

Дивертикулярная болезнь

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) толстой кишки представляет собой последовательность анатомических и патофизиологических изменений, связанных с наличием дивертикулов (дивертикул – мешок или резервуар в стенке любого полого органа, в данном случае – кишки). Эти изменения наиболее часто возникают в сигмовидной кишке, но могут занимать и ободочную кишку всю целиком, варьируясь от присутствия одного дивертикула до множественных дивертикулов (вплоть до того, что их будет трудно сосчитать).

Установлено, что риск развития дивертикулярной болезни достигает 5% в возрасте 40 лет и может подниматься до 80% к возрасту 80 лет.

Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!

Симптоматика

Больные с острым дивертикулитом обычно жалуются на боль в левом нижнем квандранте живота. Однако больные с удлиненной сигмовидной кишкой и воспаленным ее сегментом могут иметь боль в правой подвздошной области, которая "маскируется" под острый аппендицит. Боль в основном постоянная, не коликообразная. Иррадиация может быть в спину, бок с той же стороны, паховую область и даже в ногу. Боли может предшествовать или же сопутствовать эпизод запоров или поноса. В основном боль носит прогрессирующий характер (если не применяется лечение).

Осложнения

Осложнением дивертикулеза является острый дивертикулит.

Диагностика Для диагностики могут использоваться: обзорный снимок брюшной полости, который выполнены в положении больного стоя справа или же в положении на левом боку. компьютерная томография, являющаяся методом диагностического выбора при острой абдоминальной боли (по этой причине обзорные рентгенограммы брюшной полости используются достаточно редко). Большим преимуществом КТ-исследования является возможность документировать дивертикулит, даже неосложненный, когда клинический диагноз вызывает сомнения. магнитно-резонансная колонография. Метод даёт результаты, совпадающие с данными компьютерной томографии, при отсутствии облучения пациента. колоноскопия - применяется с осторожностью (обычно эндосокпическое обследование откладывается до того момента, пока не исчезнут симптомы острого воспаления. Лечение

Первоначальное лечение бессимптомной дивертикулярной болезни состоит из диеты. Целью диетических манипуляций является повышение объем кала и тем самым увеличение просвета кишки, уменьшение времени транзита и снижение внутри просветного давления.

Диета в основном бесшлаковая или просто жидкая на протяжении всей острой фазы и до стихания острых симптомов. Затем должно быть назначено повышение количества клетчатки в пище.

Если отмечаются общие симптомы, то пациент должен быть госпитализирован для более интенсивной терапии. Признаками более серьезного распространения заболевания являются: выраженный лейкоцитоз, высокая лихорадка, тахикардия, или гипотензия, так же как и данные физикального осмотра, говорящие о распространении заболевания внутри брюшной полости, требующей стационарного лечения. Лечение предполагает внутривенное введение антибиотиков. Больным нельзя пить, пока не появятся признаки клинического улучшения.

Симптомы должны улучшиться на протяжении 24-48 часов. При отсутствии требуется хирургическое вмешательство.

Операции

При экстренной ситуации требующей оперативного вмешательства могут использоваться простое отключение с отведением кала от поврежденного сегмента толстой кишки, отключение с ушиванием места перфорации, обструктивная резекция (операция Гартмана) или со слизистым свищем (операция Микулича). Дополнительные мероприятия включают в себя проведения тщательно лаважа брюшной полости на операционном столе.

"

Дивертикулы пищевода

Дивертикул пищевода – стойкое мешковидное выпячивание стенки пищевода, сообщающееся с его просветом.

Чаще всего дивертикулы обнаруживаются в возрасте старше 50 лет у лиц, страдающих другими заболеваниями органов пищеварения (язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь и др.). Дивертикулы пищевода могут развиваться в любом его участке, но чаще образуются в грудной части пищевода. Для точной диагностики и последующего лечения обращайтесь в ЮНИОН КЛИНИК, в Центр гастроэнтерологии профессора Барановского А.Ю.

Почему появляются дивертикулы пищевода?

Причина возникновения дивертикулов пищевода различна. Дивертикулы грудной части пищевода имеют врожденный характер (врожденная слабость мышечной оболочки участков пищеводной стенки). Приобретенные дивертикулы развиваются в результате медиастинита (воспаления средостения), воспалительных и другого характера поражениях лимфатических узлов, например, при туберкулезе легких или гистоплазмозе.

Дивертикулы нижней части пищевода нередко являются последствиями длительного эзофагита, связанного с забросом кислого желудочного содержимого в пищевод, а также стриктур (сужений пищевода).

Кроме этого, в роли причин дивертикулов пищевода выступают хирургическая травма пищевода, а также такие его заболевания, как ахалазия кардии, эзофагоспазм.

Пульсионные дивертикулы пищевода образуются в результате нарушения пищеводной моторики с возникновением спастических сокращений, вызывающих повышение внутрипищеводного давления и выбухание стенки пищевода в наиболее слабых местах (зачастую выше органического или функционального сужения). Наличие соединительнотканных сращений стенки пищевода с окружающими органами (чаще с воспаленными лимфатическими узлами средостения) обусловливает смещение и растяжение пищеводной стенки в сторону пораженного органа с образованием тракционных дивертикулов. Во многих случаях эти механизмы действуют одновременно.

Классификация

По происхождению дивертикулы пищевода подразделяются на врожденные и приобретенные.

По механизму развития выделяют пульсионные и тракционные, дивертикулы пищевода, а также их сочетание – пульсионно-тракционные дивертикулы.

В зависимости от локализации различают: глоточно-пищеводные (ценкеровские), эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные), наддиафрагмальные (эпифренальные), абдоминальные (поддиафрагмальные) дивертикулы пищевода.

По строению дивертикулы пищевода делятся на истинные, содержащие все слои пищеводной стенки, и ложные (псевдодивертикулы), лишенные мышечной оболочки. Псевдодивертикулы, возникают только в момент сокращения пищевода, при расслаблении пищевода они исчезают.

По количеству выделяют одиночные и множественные дивертикулы пищевода.

Симптомы

Наиболее часто клинически манифестируют дивертикулы Ценкера (в т.ч. и небольших размеров). У больных возникает дисфагия (нарушения во время прохождения пищи по пищеводу) при употреблении твердой и жидкой пищи. Скопление остатков пищи в дивертикуле ведет к срыгиванию непереваренной пищей (иногда съеденной несколько дней назад), неприятному запаху. Часто при пробуждении пациент обнаруживает остатки пищи и слизь на подушке. Кроме того, пациентов беспокоят першение, ощущение царапания в горле, инородного тела в глотке, сухой кашель, гиперсаливация (повышенное слюноотделение), тошнота, изменение голоса, так называемый феномен блокады" после еды, проявляющийся покраснением лица, ощущением нехватки воздуха, головокружением, обмороком, исчезающим после рвоты.

Бифуркационные дивертикулы и эпифренальные дивертикулы небольших размеров (до 2 см) обычно клинически не проявляются. При больших размерах дивертикулов появляются дисфагия, срыгивания непереваренной пищей, боли за грудиной или в спине, аэрофагия (заглатывание воздуха), тошнота, ночной кашель. Возникновение клинических признаков при бифуркационных дивертикулах провоцируется пробой Вальсальвы (длительное напряжение мышц брюшного пресса после максимального вдоха).

При дивертикулах нижней трети пищевода клиническая картина дополняется рефлекторной одышкой, сердцебиением, бронхоспазмом, болями в области сердца без изменений ЭКГ, связанными с раздражением блуждающего нерва и сдавлением пищевода со стороны передней стенки.

Рентгенодиагностика Акция -15%

В декабре вы можете пройти любое рентген-исследование без контраста со скидкой 15%. Если есть показания к диагностике, необходимы снимки перед операцией или есть другие назначения, не откладывайте обращение к рентгенологу. В ЮНИОН КЛИНИК используется оборудование экспертного класса, обеспечиваются все меры безопасности, строго дозируется лучевая нагрузка. Исследование проводят опытные врачи-рентгенологи – они выдадут вам подробное заключение со снимками сразу после процедуры.

Диагностика

Прежде всего специалист расспросит пациента об имеющихся у него жалобах, беспокоящих симптомах, а также образе жизни и питании. После этого он произведет первичный осмотр с пальпацией живота.

При объективном осмотре пациента с большим дивертикулом Ценкера при отведении головы назад обнаруживается выпячивание на шее, имеющее мягкую консистенцию, уменьшающееся при надавливании.

Основным методом диагностики является рентгенологическое контрастное исследование, устанавливающее наличие дивертикула, его размеры, длительность задержки в нем бария, моторные нарушения пищевода, степень нарушения проходимости пищевода, наличие осложнений.

Обзорная рентгенография органов грудной клетки при дивертикулах пищевода больших размеров обнаруживает заполненные воздухом и жидкостью структуры, сообщающиеся с пищеводом.

Эндоскопическое исследование применяют с большой осторожностью из-за риска перфорации (разрыва) дивертикула (особенно при локализации в шейном отделе пищевода).

С целью уточнения моторных расстройств пищевода в ряде случаев выполняют пищеводную манометрию (измерение силы мышечного тонуса).

На основании собранного анамнеза, осмотра и данных обследования гастроэнтеролог поставит диагноз и разработает схему лечения.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Лечение

Бессимптомные или малосимптомные дивертикулы пищевода лечения не требуют. При крупных дивертикулах пациентам рекомендуется диета с соблюдением принципов механического, химического и термического щажения, мероприятия, направленные на улучшение опорожнения дивертикула: питье воды после еды, индивидуальная поза, натуживание, промывания полости дивертикула слабыми растворами антисептиков.

Если было проведено хирургическое лечение дивертикулов пищевода, то такие пациенты требуют длительного динамического наблюдения гастроэнтеролога, проведения контрольных инструментальных исследований, при необходимости лечения заболеваний, способствовавших развитию дивертикулов, а также сопутствующей патологии.

Почему стоит обращаться в ЮНИОН КЛИНИК: Высокий уровень диагностических мероприятий: без дискомфорта, боли и стресса Точная диагностика, доскональное выяснение локализации дивертикулов, максимально быстрая постановка диагноза Возможность получить результаты обследования уже в день обращения Собственная лаборатория мирового уровня с новейшим оборудованием Консультации смежных специалистов как для постановки верного диагноза, так и для определения тактики лечения Часто задаваемые вопросы Дивертикул пищевода - это одиночное или множественное явление?

В 90% дивертикулы являются одиночными выпячиваниями стенки пищевода, в 10% имеют множественную локализацию.

Какие осложнения дивертикулов пищевода?

При осложненном течении дивертикулов пищевода развиваются дивертикулит, перфорация, нагноение, кровотечение, стеноз пищевода, формирование свищей (при тракционных дивертикулах), малигнизация (перерождение в рак), асфиксия (удушье), рецидивирующие аспирационные пневмонии, абсцессы и гангрена легкого, плеврит, медиастинит, сепсис, бронхиальная астма, стенокардия, нарушения ритма сердца.

Статья проверена врачом

Барановский Андрей Юрьевич

Медицинский директор, профессор, доктор медицинских наук, врач-гастроэнтеролог. Врач - гепатолог, диетолог, терапевт руководитель «Центра гастроэнтерологии и гепатологии профессора Барановского А.Ю.», врач высшей категории, руководитель центра ВЗК

"