Диабетическая ретинопатия и ее лечение в Наро-Фоминске

В последние годы заболеваемость сахарным диабетом стала поистине пугающей, а сама патология широко распространенной. Диабет поражает людей любого возраста, им болеют, и взрослые, и дети. Широкую распространенность заболевания, специалисты связывают с повсеместным присутствием его факторов риска: неблагоприятной экологической обстановкой больших городов, избыточным весом большей половины населения, иррациональным питанием, низкой физической активностью людей, «сидячим» образом жизни, постоянными стрессами и хронической усталостью.

Специалисты предполагают, что к 2025 году количество больных диабетом в мире может достичь отметки в 400 млн. и составить почти 8,5% населения земного шара.

Основное проявление сахарного диабета - высокий уровень глюкозы крови. Регулирование уровня сахара крови, а также многих других обменных процессов в человеческом организме, возложено на гормон инсулин. В норме его вырабатывают бета-клетки здоровой поджелудочной железы. При сахарном диабете, выработка инсулина значительно падает, обмен веществ нарушается, в крови увеличивается уровень сахара.

Многим известно, что именно сахар, это необходимое условиея хорошей работы клеток нашего организма. Из-за дефицита инсулина, спровоцированного сахарным диабетом, клетки организма испытывают настоящее голодание, а невостребованный сахар «выбрасывается» в кровь. Излишний сахар, в свою очередь, становится причиной нарушения обмена жиров, из-за чего холестерин начинает накапливаться в крови, а затем оседать бляшками на сосудах. Просвет сосудистого русла при этом постепенно сужается, кровоток замедляется иногда до полного его прекращения. Особенно уязвимыми при сахарном диабете оказываются зрительный аппарат человека, сосуды конечностей, сердце и почки.

Заболевание поражающее глаза при сахарном диабете, называется диабетической ретинопатией. Она развивается к 5-10 году течения у человека сахарного диабета. Ретинопатия, возникшая на фоне сахарного диабета I типа (инсулинозависимого) отличается бурным течением и достаточно быстро переходит в пролиферативную форму. При сахарном диабете II типа (инсулиннезависимом) возникшие изменения затрагивают центральную (макулярную) зону сетчатки. При этом развивается диабетическая макулопатия, зачастую кистозная форма, приводящая к ухудшению центрального зрения.

Причины возникновения диабетической ретинопатии

Среди причин провоцирующих развитие сахарного диабета, специалисты называют:

Генетическую предрасположенность. Ожирение и избыточный вес. Патологии поражающие бета-клетки, которые вырабатывают инсулин (панкреатит, заболевания иных желез внутренней секреции, рак поджелудочной железы и пр.). Вирусные инфекции (эпидемический гепатит, ветряная оспа, краснуха, а также ряд прочих заболеваний, включая грипп). Инфекции становятся спусковым механизмом запускающим патологический процесс у людей из группы риска. Возраст. Каждые десять прожитых лет в зрелом возрасте повышают риск заболеть диабетом в два раза. Нервный стресс и эмоциональное напряжение во многих случаях также провоцируют это заболевание.

К симптомам сахарного диабета относят общую слабость и усталость, головокружение и быструю утомляемость. Данное заболевание может стать причиной развития катаракты и глаукомы, поражения сетчатки. Именно поражение сетчатки, как одно из осложнений сахарного диабета и носит название диабетической ретинопатии.

Данное осложнение возникает из-за высокого уровня сахара крови при диабете, который становится причиной поражения кровеносных сосудов сетчатки с нарушением обеспечения ткани сетчатки кислородом. Диабетическая ретинопатия постепенно и неуклонно прогрессирует, вызывая необратимые поражения зрительной функции, но даже выраженные ее стадии для больного могут быть абсолютно неощутимы.

Диабетическая ретинопатия редко диагностируется на бессимптомной стадии и обнаруживается лишь после развития обусловленных ею осложнений. По данным статистики Всероссийской Организации Здравоохранения, на сегодняшний день, среди пациентов, с сахарным диабетом I типа и стажем болезни не менее 15 лет, в 80-99% случаев обнаруживается та или иная стадия развитой диабетической ретинопатии.

Клиническая картина

Диабетическая ретинопатия сетчатки имеет две формы-стадии заболевания: фоновую и пролиферативную.

Фоновая ретинопатия сопровождается определенными патологическими изменениями на глазном дне. Нарушение проходимости капиллярных сосудов приводит к возникновению точечных кровоизлияний, отложению продуктов обменных процессов, отеку сетчатки. Такая форма заболевания присуща, как правило пожилым диабетикам и сопровождается вялотекущим снижением остроты зрения. При этом, пациент отмечает следующие ее признаки и симптомы:

Затуманивание зрения. Возникновение перед глазами «мушек». Точечные кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело. Ухудшение качества зрения (в далеко зашедших стадиях).

Профилеративная форма заболевания развивается из фоновой ретинопатии из-за возрастающего все больше и больше дефицита кислорода, который переносится сосудами сетчатки вместе с кровью. Для этой формы заболевания характерно образованием новых, прорастающих в стекловидное тело из сетчатки, аномальных сосудов. Эти сосуды имеют хрупкие стенки, которые постоянно рвутся и возникают кровоизлияния, обуславливающие все возрастающее ухудшение зрения. Дальнейшее прогрессирование заболевания становится причиной отслоения сетчатки.

Переход фоновой ретинопатии в пролиферативную иногда происходит очень медленно, иногда достаточно быстро, с зависит от течения основного заболевания и уровня сахара в крови. К примеру, при юношеском очень агрессивном и быстротекущем диабете, переход из фоновой ретинопатии в пролиферативную может занять всего нескольких месяцев.

Пролиферативная форма диабетической ретинопатии является в нашей стране особенно частой причиной возникновения слепоты у людей трудоспособного возраста.

Диагностика

Установление диагноза «диабетическая ретинопатия» возможно только после всестороннего офтальмологического обследования и проведения лабораторных исследований. Обследование пациентов с подозрением на диабетическую ретинопатию, включает:

Сбор анамнеза на предмет выяснения генетической предрасположенности к диабету. Офтальмоскопию с исследованием глазного дна. Тонометрию для выяснения уровня ВГД. Периметрию с исследованием полей зрения, для оценки состояния периферии сетчатки. Электрофизиологическое исследование на предмет жизнеспособности клеток сетчатки и зрительного нерва. УЗИ глаза (А-В сканирование).

Из лабораторных анализов, офтальмолога в большей степени интересует уровень сахара (глюкозы) в крови. После установления диагноза, необходимо принять к сведению, что пациентам с диабетом, необходимо проходить диагностику зрение, минимум дважды в год. Только так можно избежать серьезных последствий ретинопатии и наступления слепоты.

Стоимость лечения диабетической ретинопатии в Наро-Фоминске

Цены на лечение диабетической ретинопатии в нашей клинике определяются, исходя из индивидуального состояния глаз пациента и выбранной тактики лечения. С расценками Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Обращайтесь к профессионалам и мы сохраним Ваше зрение!

"

Диабетическая стопа: симптомы, лечение, принципы ухода за ногами

Диабетическая стопа – это целый комплекс симптомов, которые часто становятся следствием осложненного течения сахарного диабета. В результате происходит поражение мягких тканей. Если вовремя не обратить внимание на проблему и не начать своевременное лечение, последствия могут быть очень серьезными, вплоть до летального исхода. Более, чем у 90% случаев диабетическая стопа развивается у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Посмотреть результаты операций

Спросить у врача в мессенджере

Причины развития

Главной причиной, по которой развивается диабетическая стопа у больного с диагнозом сахарный диабет, является высокая концентрация сахара в крови. Это приводит к тому, что проводимость и состояние сосудов нарушается, возникает трофическое поражение тканей, которое пациент может вначале не замечать из-за того, что чувствительность конечности снижается. Но если в ранку или на другое повреждение на коже попадет инфекция, развивается язва. В тяжелых случаях больному приходится ампутировать конечность.

Предрасполагающими факторами к развитию патологии становятся:

травмы конечности, развитие грибка стопы или ногтей, которые способствуют быстрому расширению границ язвы, нарушение кровообращения, лишний вес, невропатические заболевания, при которых снижается чувствительность конечности, и пациент перестает замечать повреждения на них, вросший ноготь, провоцирующий инфицирование тканей стопы. Признаки диабетической стопы

На начальном этапе развития диабетическая стопа не дает ярких симптомов, поэтому пациенты часто начинают обращать внимание на осложнение уже тогда, когда происходят серьезные изменения в тканях. Первыми признаками, на которые стоит обращать внимание, являются:

появление хромоты, ощущение тяжести в нижних конечностях, отечность ног или их распухание, чувство онемения конечностей, повышенная сухость кожных покровов на ногах, формирование на стопе трещин, которые не заживают длительное время, появление на стопе мелкой сыпи, частое появление мозолей на стопах, изменение оттенка кожи на пораженной стопе.

Чаще всего конечность приобретает красный оттенок, хотя у некоторых пациентов выглядит бледной или синеватой. На ней отчетливо заметны волдыри, язвочки или ранки. Потовые железы на стопе перестают функционировать.

Без лечения картина начинает усугубляться. Пациент замечает характерные для диабетической стопы симптомы:

при нейропатической диабетической стопе повышается болевой порог конечности, хорошо прослеживается артериальный пульс, меняется оттенок кожных покровов, при ишемической форме эпидермис становится бледным, а конечность – холодной, заметна артериальная недостаточность, возникает некроз тканей, при смешанной патологии неприятные ощущения могут не беспокоить пациента, при этом у него развивается артроз или артрит, повышается риск переломов и вывихов. Диагностика

При подозрении на развитие диабетической стопы пациенту важно, как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Диагностикой патологии занимается невролог совместно с эндокринологом. При первом осмотре врач определяет чувствительность тканей, уровень оксигемоглобина в крови, проверяет кровоток, визуализирует ссадины, ранки и другие повреждения.

После этого назначается дополнительное обследование, включающее:

рентгенограцию, анализ крови на глюкозу, УЗИ вен и доплерографию. Лечение

Выбор лечения зависит от многих факторов: причина, степень развития патологии, общее состояние пациента и т. д. В начале больному подбирают консервативную терапию, которая включает применение:

антибактериальных препаратов, обезболивающих средств, препаратов, способствующих нормализации уровня сахара в крови или корректируют дозу инсулина, лекарственных средств, нормализующих кровообращение в сосудах ног, препаратов для обработки и обеззараживания язв, диуретиков, антагонистов кальция.

Если своевременно не начать лечение, язвы повредят сосуды, кости и другие ткани. В такой ситуации пациенту необходимо проведение операции:

Ангиопластика. Во время операции проводят восстановление кровообращения в сосудах. Такое вмешательство дает возможность сохранить конечность. Некрэктомия. Операция проводится в случае, когда площадь некротической ткани превышает 2 см. В ходе вмешательства врач проводит иссечение поврежденного участка, захватывая при этом частично здоровую ткань. Аутовенозное шунтирование. Для обеспечения ступни достаточным количеством крови врач собирает венозную ветку. Эндартерэктомия. Во время операции проводится очистка артерий от атеросклеротических отложений с восстановлением кровообращения через нее. Стентирование артерий. Проводится, если выявлено склеивание сосудистых стенок. Чтобы их восстановить, хирург устанавливает в артерию специальную сеточку.

На этапе реабилитации врач может рекомендовать физиотерапевтическое лечение диабетической стопы:

УВЧ для улучшения кровообращения, обезболивания и с целью устранения воспалительного процесса, магнитотерапия для стимуляции местного иммунитета, укрепления сосудистых стенок и улучшения проницаемости сосудов, фототерапия помогает ускорить заживление раны и язвы, фонофорез – ускоряет процесс восстановления поврежденных тканей.

Кроме этого, лечение диабетической стопы должно сопровождаться лечебной гимнастикой, диетой, качественным уходом за ногами, ношением только качественной и удобной обуви. А при появлении любых симптомов важно обращаться за помощью к врачу, который проведет комплексное обследование и подберет подходящее лечение.

Лечение синдрома диабетической стопы Диабетическая стопа. Лечение, симптомы, уход за ногами

При сахарном диабете часто возникает серьезное осложнение - синдром диабетической стопы (СДС), при котором в нижних отделах ног происходят изменения мышц, костей, тканей, сосудов, периферических нервов, что впоследствии приводит к поражению костей и суставов, к образованию язв, возникновению гнойно-некротических процессов.

Патология возникает из-за недостаточного кровоснабжения вследствие вызванного диабетом повреждения сосудов и нервов, что приводит к трофическим изменениям в тканях.

За помощью к специалисту необходимо обращаться при выявлении первых признаков диабетической стопы. В случае, если пациент не замечает или игнорирует происходящие изменения, при отсутствии врачебной помощи и соответствующего лечения ему грозит гангрена и ампутация конечности.

Классификация Различают три основные формы диабетической стопы: Нейропатическая форма — изменения отмечаются в периферических нервах, Ишемическая форма - возникают изменения в сосудах (частота - 5–10% случаев), Нейроишемическая форма обусловлена повреждением сосудов и нервов (частота 25–40% случаев). В мировой медицине также приняты варианты классификации диабетической стопы (СДС): по глубине распространения язвенного дефекта - это необратимые изменения в тканях, по тяжести процесса инфицирования (существует ли угроза ампутации конечности), по глубине поражения и наличию признаков инфицирования в зависимости от причин возникновения

Группы риска развития синдрома диабетической стопы (СДС)

У всех больных сахарным диабетом может развиться СДС, но большему риску подвергаются пациенты

с высоким уровнем холестерина, с гипертонической болезнью, с вредными привычками и пристрастиями (алкоголь, курение), с заболеваниями сосудов, периферической нейропатией, язвами и ампутациями. Различают 3 группы риска: прощупывается пульсация и сохраняется чувствительность (в этом случае рекомендуется осмотр врача 1-2 раза в год, необходимо наблюдение, чтобы не пропустить начало заболевания, видимая деформация стопы, нарушение чувствительности, отсутствие пульсации), чувствительность отсутствует, наличие язв, ампутации в анамнезе. Диабетическое поражение стоп. Признаки.

При данном заболевании крайне важно обратить внимание на первые признаки диабетической стопы. К сожалению, чаще всего на начальных этапах заболевание не вызывает дискомфорта и не беспокоит. Поэтому больные не обращают внимания на ранние признаки и обращаются к специалистам на поздних стадиях.

Симптомы: снижение чувствительности, порой полное ее исчезновение, бледная кожа с коричневой пигментацией, сухость, шелушение, трещины, ороговевшие ткани, волдыри и трудно заживающие мозоли, деформация стопы покалывание, жжение, мурашки, боли. СДС. Основные причины возникновения.

Основными причинами возникновения синдрома диабетической стопы у больных являются поражение периферических нервов и проблемы кровообращения. Нарушенный белково-жировой обмен и повышенный уровень глюкозы поражают мелкие сосуды (микроангиопатии) и периферические нервы в ногах (в нижних отделах), что приводит к патологическим изменениям. В результате увеличивается риск возникновения гангрены.

Причина снижения проходимости артерий ног - макроангиопатия или атеросклеротическое поражение крупных сосудов, это приводит к ухудшению кровотока, вызывает гипоксию тканей и ведет к некротическому процессу.

Вследствие хронической гипергликемии поражаются периферические нервы. Это проявляется в снижении чувствительности (температурной, болевой) или полной утрате чувствительности. Эластичность связок ухудшается, происходит нарушение подвижности, образуются зоны повышенного давления на стопе. Следствие этого – развитие изъязвлений.

Диагностика синдрома диабетической стопы.

В диагностике используются следующие методы:

осмотр нижней конечности, пальпация, УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование, КТ - компьютерная томография и рентгенография (позволяют оценить состояние костей, выявить остеоартроз и остеомиелит, рентгеноконтрастная ангиография (этот метод позволяет оценить степень поражения периферических артерий), исследование отделяемого и микрофлоры диабетической язвы стопы. Лечение СДС (синдрома диабетической стопы)

На практике при лечении диабетической стопы применяются разные подходы:

Физиотерапевтическое лечение (вакуумная терапия, фонофорез, магнитная и лазерная терапия, электролечение), Консервативные методы (стимуляция кровотока, обезболивание с помощью препаратов, антимикробная терапия, различные способы разгрузки стопы), Оперативные методы (ангиопластика, лечение флегмон, вскрытие абсцессов, резекция, ампутация). Уход за ногами

Диабетическая стопа требует тщательного ежедневного ухода. Основные правила ухода – это несложные профилактические процедуры:

удобная свободная обувь, ежедневная гимнастика, улучшающая кровоток, частая смена носков, тщательный гигиенический уход стопы и межпальцевых пространств, использование пемзы для удаления ороговевших слоев, применение увлажняющих кремов для сухой кожи, аккуратное правильное подстригание ногтей по прямой линии, регулярное динамическое наблюдение врача не рекомендуется применять лекарственные препараты без назначения врача.

В ряде случаев, когда самостоятельный домашний уход не дает достаточного эффекта, возможно использование обработки стопы у подолога. Регулярный уход за стопой в условиях медицинского учреждения с использованием аппаратной обработки позволяет существенно дольше сохранять стопы в хорошем состоянии, снижая риск потребности в хирургическом лечении.

Лечебный педикюр при синдроме диабетической стопы вы можете сделать в клинике Меднейл. Запись по телефону +7 (495) 120-67-80

"

Лечение диабетической стопы

Синдром диабетической стопы (СДС) объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла костно-суставного аппарата стопы. Это состояние представляет непосредственную угрозу развития язвенно-некротических поражений и гангрены стопы.

В группу риска развития диабетической стопы входят следующие группы пациентов:

с нарушением периферической чувствительности любого генеза, с окклюзирующими заболеваниями периферических артерий, с деформациями стоп любого генеза, слепые и слабовидящие, одинокие пациенты, люди пожилого возраста, злоупотребляющие алкоголем. Клинические формы синдрома диабетической стопы

В настоящее время предложен ряд классификаций синдрома диабетической стопы, в основу которых положены представления об основных причинах развития этого осложнения диабета, учитывается тяжесть поражения, оценка размеров раневого дефекта и выраженности инфекционного процесса.

В основу классификации, предложенной Diabetic Foot Study Group и утверждённой Консенсусом по диабетической стопе 2015 года, положены представления о патогенезе раневого дефекта стопы при сахарном диабете.

Согласно ей выделяют следующие клинические формы синдрома диабетической стопы:

нейропатическая форма СДС, ишемическая форма СДС, нейроишемическая форма.

По глубине язвенного дефекта поражения можно разделить на 5 степеней (классификация Wagner):

0 степень — интактная неповреждённая кожа, I степень — поверхностная язва (процесс захватывает эпидермис, дерму), II степень — инфекционный процесс захватывает кожу, подкожную клетчатку, мышцы, III степень — глубокая язва, абсцесс, остеомиелит, септический артрит, IV степень — сухая/влажная гангрена: некроз всех слоёв кожи отдельных участков стопы (например, часть пальца/палец), V степень — сухая/влажная гангрена части стопы/всей стопы. Симптомы диабетической стопы

Повреждение нервов (диабетическая нейропатия) может вызывать онемение, покалывание, боль и потерю чувствительности в нижних конечностях. Из-за потери чувствительности пациент может не заметить порезы, волдыри, язвы на ногах. Присоединение инфекции ухудшает его состояние: раны плохо заживают, поскольку кровоток в ногах затруднён из-за повреждения кровеносных сосудов. Инфекция и плохой кровоток приводят к некротизации кожи, мышц и других тканей (гангрене) и необходимости ампутации пострадавшей конечности — для предотвращения распространения тяжёлой инфекции.

К симптомам диабетической стопы относятся:

любые изменения цвета кожи или ногтевых пластин стоп: порезы, волдыри, мозоли, язвы, истончение кожи или шелушение, утолщение или расслаивание ногтей, изменение их формы и цвета, кровоизлияния под ногтевыми пластинами, потеря чувствительности кожи на поражённом участке (тактильного, температурного и болевого восприятия), покалывание, жжение, боль в стопах, отёки, выпадение волос на поражённом участке, изменения локальной температуры стоп и голеней, длительно не заживающие трофические язвы на стопах (от нескольких недель до нескольких лет). Диагностика синдрома диабетической стопы

Наличие и выраженность болевого синдрома зависят от состояния периферической чувствительности (возможно снижение вплоть до полной анестезии вследствие диабетической сенсорной нейропатии), уровня локальной ишемии и тяжести присоединившейся инфекции.

При сборе анамнеза врач обращает внимание на длительность течения сахарного диабета (СД), наличие других поздних осложнений этого заболевания. СД второго типа — скрытое малосимптомное заболевание, которое часто диагностируется при обследовании пациента с уже развившимся тяжёлым гнойно-некротическим поражением стопы. Кроме того, на скорость заживления раневых дефектов могут влиять сопутствующие, непосредственно не связанные с СД заболевания: сердечная и дыхательная недостаточность, онкологические заболевания, алиментарная недостаточность, терапия глюкокортикоидами и иммуносупрессантами.

Во время физикального осмотра — осмотра стоп, голеней и пальпации — врач обращает внимание на состояние и цвет кожных покровов (сухие, влажные, бледные, розовые, гиперемированные), пальпаторно определяет их температуру (холодные, тёплые, горячие), оценивает состояние ногтевых пластин, поскольку онихомикоз (грибковое поражение) может являться дополнительным источником инфекции. Асимметрия цвета и температуры кожи обеих стоп может служить первым признаком имеющегося нарушения. Результаты такого осмотра могут помочь составить первое мнение о возможной клинической форме синдрома диабетической стопы.

Далее врач проводит оценку состояния периферического артериального кровотока. Значимая артериальная недостаточность может быть исключена при наличии хорошо пальпируемого пульса на тыльной артерии стопы, передней и задней большеберцовых артериях или лодыжечно-плечевом индексе (ЛПИ) >0,9. ЛПИ >1,3 свидетельствует о ригидности артериальной стенки. У пожилых пациентов или у лиц с ЛПИ >1,2 состояние артериального кровотока должно быть подтверждено уровнем артериального давления в пальцевой артерии (величиной пальце-плечевого индекса, ППИ) или данными транскутанной оксиметрии (ТсрО2 >40 мм рт. ст.). Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий подтверждает артериальную окклюзию, выявляет её анатомическую локализацию и протяжённость.

Наличие диабетической нейропатии устанавливается на основании определения тактильной чувствительности с помощью 10 г монофиламента. Достоверность полученных результатов повышается при дополнительной оценке других видов чувствительности (вибрационной с помощью градуированного камертона 128 Гц или биотезиометра) и/или сухожильных рефлексов.

«Золотым стандартом» оценки состояния костей и суставов является рентгенография, позволяющая с высокой достоверностью определять очаги остеолиза (остеомиелита). Мультиспиральная компьютерная томография помогает уточнить локализацию и размеры остеомиелитического очага при планировании объёма оперативного вмешательства. Однако эти методы визуализации неинформативны в диагностике острой стадии диабетической остеоартропатии. В этом случае целесообразно использование магнитно-резонансной томографии, метод позволяет выявить отёк костного мозга в зоне предполагаемого поражения. Наиболее простым, доступным и достаточно информативным методом диагностики острой стадии ДОАП является инфракрасная термометрия. Разница температуры над поражённым и контлатеральным непоражённым суставом в 2 и более градусов Цельсия позволяет с высокой долей вероятности диагностировать это осложнение и своевременно начать адекватное лечение.

Основным методом диагностики инфекционного процесса в ране является бактериологическое исследование. Для анализа берут образцы тканей из разных участков, так как микрофлора может различаться в разных областях дефекта. У пациентов с нейроишемической и ишемической формой СДС выявляют не только аэробные, но и анаэробные микроорганизмы и определяют их чувствительность к современным антибактериальным препаратам. Клинически значимым считается содержание бактериальных тел выше 1 х 106 на грамм ткани или обнаружение β-гемолитического стафилококка.

Оценка состояния углеводного и липидного обмена также является абсолютно необходимым компонентом обследования. Проводится исследование таких параметров, как уровень гликированного гемоглобина А1с (HbA1c), уровень пре- и постпрандиальной гликемии, общего холестерина, холестерина ЛПНП сыворотки крови. Коррекция нарушений углеводного обмена у пациента с СДС должна проводиться параллельно с лечением раневого дефекта. Для пациентов с нейроишемической формой СДС обязательным является назначение гиполипидемической терапии статинами и нормализация артериального давления.

Лечение диабетической стопы

Основное условие успешного лечения трофических язв у пациентов как с нейропатической, так и с ишемической и нейроишемической формами синдрома диабетической стопы — обеспечение полной разгрузки поражённой области. Возможными методами разгрузки являются разгрузочный полубашмак, индивидуальная разгрузочная повязка (Total Contact Cast — наиболее эффективный метод разгрузки поражённой зоны стопы) и костыли. Адекватное использование кресла-каталки не всегда возможно, особенно в амбулаторных условиях.

Пациентам группы высокого риска развития трофических язв стоп (значимая артериальная недостаточность, тяжёлая нейропатия, язвы стоп в анамнезе, грубый гиперкератоз) показано постоянное ношение профилактической обуви для больных диабетом, а пациентам, перенёсшим ампутацию в пределах стопы, — сложной ортопедической обуви.

Параллельно с разгрузкой поражённой зоны должна проводиться первичная обработка раны, направленная на удаление всех некротизированных и нежизнеспособных тканей и подготовку раневого ложа к заживлению. Возможно использование хирургического, ферментного, механического, ультразвукового методов или их комбинации. Метод обработки выбирается индивидуально, исходя из состояния раны, общего состояния пациента. После проведения обработки рану закрывают стерильной атравматичной повязкой. В процессе лечения может возникнуть необходимость в повторном проведении обработки раневого дефекта.

Важнейшим аспектом лечения трофических язв у пациентов с СДС служит контроль раневой инфекции. Первым этапом является полное удаление некротизированных и нежизнеспособных тканей хирургическим методом.

Могут быть использованы как классический метод хирургической обработки, так и современные технологии:

гидрохирургическое оборудование, ультразвуковая кавитация, лазерная вапоризация, фотодинамическая терапия.

При наличии критической ишемии конечности проведение хирургической обработки раны опасно, так как может привести к расширению зоны некроза. В случае проведения адекватной обработки раневого дефекта эпителизация должна начаться в течение двух недель при условии соблюдения оптимального режима разгрузки поражённой области.

Если этого не произошло, показано проведение бактериологического исследования тканей раны. Дальнейшие терапевтические мероприятия будут зависеть от результатов этого исследования.

При выявлении β-гемолитического стафилококка и/или содержания микробных тел более 1 х 106 на грамм ткани показана повторная хирургическая обработка раневого дефекта и местное использование антисептика. При достижении бактериального баланса применение антисептика прекращают во избежание цитотоксического эффекта и бактериальной резистентности. При активном инфекционном процессе (фебрильная лихорадка, лейкоцитоз, гнойный раневой экссудат, гиперемия и гипертермия мягких тканей поражённой области) показано проведение системной антибактериальной терапии с учётом характера и чувствительности микрофлоры. Важным условием при выборе антибактериального препарата является предварительная оценка азотовыделительной функции почек (по скорости клубочковой фильтрации, СКФ). При СКФ 85%) стенозы и/или окклюзии артерий нижних конечностей, ведущие к ишемии мягких тканей стопы (ТсрО2

"

Диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет давно стал одним из самых серьёзных заболеваний как среди взрослых и даже детей. Главной его причиной считается недостаточная выработка инсулина в организме, в следствие чего происходит значительное увеличение количества сахара в крови. Зачастую от этого заболевания страдают сосуды. Не исключение и сосуды глаз. Усложнения при сахарном диабете способны привести к значительным нарушениям зрения, увеличиваются шансы заболеть глаукомой и катарактой, уменьшается диаметр глазного сосуда. Всё это чревато нарушением функций сетчатки глаза. Такие изменения врачи офтальмологи называют диабетической ретинопатией. Важно диагностировать её на начальной стадии, так как запущенная болезнь может иметь печальные последствия (в том числе и полная потеря зрения). Необходимо вовремя сделать диагностику зрения.

Как же распознать это заболевания глаз, чтобы не пропустить его начало?

Диабетической ретинопатии характерны такие симптомы как:

· Ощущение тумана и появление тёмных точек (пятен) перед глазами,

· В сетчатке глаза заметны маленькие кровоизлияния,

· Резкое ухудшение зрения, искажённые изображения,

· Тяжело читать с небольшого расстояния,

· Частые неприятные ощущения или боли в глазу.

Степень и тяжесть заболевания сахарным диабетом зависит от таких факторов как: уровень сахара в крови, неправильная работа почек, ожирение, генетика, наличие механических повреждений глаза и неправильный образ жизни.

Если диабетическая ретинопатия уже обнаружена, то следует действовать указаниям врачей офтальмологов, которые пропишут комплексную терапию с применением ангио протекторов, витаминного комплекса, возможного лазерного лечения (лазер коагуляция) и постоянной проверки уровня сахара. В некоторых ситуациях используют хирургическое вмешательство. Для диагностики сахарного диабета пользуются такими методами как: исследование состояние сетчатки и нервных клеток, УЗИ, тонометрия, изучение состояния глазного дна.

Профилактические меры, которые помогут и сохранят зрения при усложнённых заболеваниях:

· Обследоваться у офтальмолога и эндокринолога 2—3 раза в год,

· Постоянная проверка уровня глюкозы и холестерина,

· Отказ от вредных привычек (особенно курение),

· Поддержание здорового образа жизни и наличие умеренных физических нагрузок,

· Контроль и нормализация артериального давления.

Проведение профилактических мер, вовремя обнаруженная диабетическая ретинопатия и современные технологии, способствуют регрессу и дадут возможность уберечь зрение.

Запишитесь на консультацию через сайт и получите дополнительную скидку!

Или позвоните по телефону 8 (495) 440-08-09 .

Запишитесь на прием в «Первую глазную клинику» и вы убедитесь сами, что здоровье пациентов - наш главный приоритет.

Позвоните по телефону:

Или запишитесь на приём через сайт

При записи на приём через сайт
дополнительная скидка 5%

"

Синдром диабетической стопы: причины, профилактика, лечение

Как вы могли догадаться, один из наших принципов - кто предупрежден, тот вооружен. Обсуждать на первый взгляд неприглядные темы - это важно. Сегодняшняя статья посвящается такому осложнению диабета, как "диабетическая стопа".

Диабетическая стопа: это должен знать каждый человек с диабетом

Что такое диабетическая стопа?
Диабетическая стопа - или синдром диабетической стопы (далее СДС) - это осложнение декомпенсированного (!) сахарного диабета, которое заключается в поражении тканей нижних конечностей.

Что происходит при синдроме диабетической стопы? Симптомы диабетической стопы
При СДС происходят нарушения в трофике тканей нижних конечностей. При этом:

ухудшается питание тканей происходит застой межклеточной жидкости и крови в нижних конечностях, появляются отеки снижается чувствительность редеет волосяной покров в области поражения, волосы выпадают появляется боль (как правило тянуще-ноющая), ощущения вроде мурашек, покалываний, жжения, судорога зуд из-за бактериального или грибкового поражения кожи / ногтей возможна деформация стопы по типу стопы Шарко значительно снижается регенеративная способность эпидермиса: даже маленькие раны долго не заживают возникают сосудистые изменения: атеросклероз, тромбоз СДС также поражает мышцы, кости, суставы, локальные нервные окончания появляются язвы: сначала маленькие и поверхностные, со временем площадь поражения увеличивается при отсутствии своевременного лечения возможны гангрена, заражение крови и летальный исход
Как профилактировать диабетическую стопу? без грубых внутренних швов не сдавливает и не натирает стопу в то же время надежно фиксирует ногу имеет шнуровку или липучки. Это позволяет подогнать обувь под индивидуальные особенности стопы изготовлена из мягких, гибких материалов имеет анатомическую стельку (это способствует правильному распределению нагрузки на стопы) В чем заключается лечение диабетической стопы?

Лечение зависит от того, на какой стадии был обнаружен диагноз. Основа терапии:

нормализация уровня сахара крови и веса отказ от вредных привычек местная антисептическая обработка кожи и ногтей прием медикаментов: антибиотики, средства улучшающие микроциркуляцию и регенерацию, обезболивающие препараты и тп хирургическое лечение (иссечение участков с омертвевшей кожей) физиотерапевтическое лечение (вне острой фазы СДС) ношение специальных ортопедических стелек или обуви для разгрузки стопы

Для диагностики СДС и при подозрении на заболевание рекомендуется как можно скорее обратиться к лечащему эндокринологу и хирургу. Не занимайтесь самолечением. Доверяйте свое здоровье профессионалам.

С заботой,
Ваша ДиаМарка!

"

Диабетическая ретинопатия

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Причины Факторы риска Общие сведения

Диабетическая ретинопатия является высокоспецифическим поздним осложнением сахарного диабета, как инсулинозависимого, так и инсулиннезависимого типа. В офтальмологии диабетическая ретинопатия выступает причиной инвалидности по зрению у пациентов с сахарным диабетом в 80-90% случаев. У лиц, страдающих диабетом, слепота развивается в 25 раз чаще, чем у других представителей общей популяции. Наряду с диабетической ретинопатией, люди, страдающие сахарным диабетом, имеют повышенный риск возникновения ИБС, диабетической нефропатии и полинейропатии, катаракты, глаукомы, окклюзии ЦАС и ЦВС, диабетической стопы и гангрены конечностей. Поэтому вопросы лечения сахарного диабета требуют мультидисциплинарного подхода, включающего участие специалистов эндокринологов (диабетологов), офтальмологов, кардиологов, подологов.

Причины

Механизм развития диабетической ретинопатии связан с повреждением ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки): их повышенной проницаемостью, окклюзией капилляров, появлением новообразованных сосудов и развитием пролиферативной (рубцовой) ткани.

Большинство пациентов с длительным течением сахарного диабета имеют те или иные признаки поражения глазного дна. При длительности течения диабета до 2-х лет диабетическая ретинопатия в той или иной степени выявляется у 15% пациентов, до 5 лет – у 28% больных, до 10-15 лет – у 44-50%, около 20-30 лет – у 90-100%.

Факторы риска

К основным факторам риска, влияющим на частоту и скорость прогрессирования диабетической ретинопатии, относят:

длительность течения сахарного диабета, уровень гипергликемии, артериальную гипертензию, хроническую почечную недостаточность, дислипидемию, метаболический синдром, ожирение.

Развитию и прогрессированию ретинопатии могут способствовать пубертатный возраст, беременность, наследственная предрасположенность, курение.

Классификация

С учетом изменений, развивающихся на глазном дне, различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную диабетическую ретинопатию.

Повышенный, плохо контролируемый уровень сахара крови приводит к повреждению сосудов различных органов, в т. ч. сетчатки. В непролиферативной стадии диабетической ретинопатии стенки ретинальных сосудов становятся проницаемыми и хрупкими, что приводит к точечным кровоизлияниям, образованию микроаневризм - локальному мешотчатому расширению артерий. Через полупроницаемые стенки из сосудов в сетчатку просачивается жидкая фракция крови, приводя к ретинальному отеку. В случае вовлечения в процесс центральной зоны сетчатки развивается макулярный отек, что может привести к снижению зрения.

В препролиферативной стадии развивается прогрессирующая ишемия сетчатки, обусловленная окклюзией артериол, геморрагические инфаркты, венозные нарушения.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия предшествует следующей, пролиферативной стадии, которая диагностируется у 5-10% пациентов с сахарным диабетом. К способствующим факторам развития пролиферативной диабетической ретинопатии относят близорукость высокой степени, окклюзию сонных артерий, заднюю отслойку стекловидного тела, атрофию зрительного нерва. В этой стадии вследствие кислородной недостаточности, испытываемой сетчаткой, в ней для поддержки адекватного уровня кислорода начинают образовываться новые сосуды. Процесс неоваскуляризации сетчатки приводит к повторяющимся преретинальным и ретровитреальным кровоизлияниям.

В большинстве случаев незначительные кровоизлияния в слои сетчатки и стекловидное тело рассасываются самостоятельно. Однако при массивных кровоизлияниях в полость глаза (гемофтальме) возникает необратимая фиброзная пролиферация в стекловидном теле, характеризующаяся фиброваскулярными сращениями и рубцеванием, что в итоге приводит к тракционной отслойке сетчатки. При блокировании путей оттока ВГЖ развивается вторичная неоваскулярная глаукома.

Симптомы диабетической ретинопатии

Заболевание развивается и прогрессирует безболезненно и малосимптомно – в этом заключается ее главное коварство. В непролиферативной стадии снижение зрения субъективно не ощущается. Макулярный отек может вызывать ощущение размытости видимых предметов, затруднение чтения или выполнения работы на близком расстоянии.

В пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, при возникновении внутриглазных кровоизлияний перед глазами появляются плавающие темные пятна и пелена, которые через некоторое время исчезают самостоятельно. При массивных кровоизлияниях в стекловидное тело резко наступает снижение или полная потеря зрения.

Диагностика

Пациентам с сахарным диабетом необходим регулярный осмотр офтальмолога с целью выявления начальных изменений сетчатки и профилактики пролиферирующей диабетической ретинопатии.

С целью скрининга диабетической ретинопатии пациентам проводится визометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, биомикроскопия глаза с линзой Гольдмана, диафаноскопия структур глаза, тонометрия по Маклакову, офтальмоскопия под мидриазом.

Наибольшее значение для определения стадии диабетической ретинопатии имеет офтальмоскопическая картина. В непролиферативной стадии офтальмоскопически обнаруживаются микроаневризмы, «мягкие» и «твердые» экссудаты, кровоизлияния. В пролиферативной стадии картина глазного дна характеризуется интраретинальными микрососудистыми аномалиями (артериальными шунтами, расширением и извитостью вен), преретинальными и эндовитеральными кровоизлияниями, неоваскуляризацией сетчатки и ДЗН, фиброзной пролиферацией. Для документирования изменений на сетчатке выполняется серия фотографий глазного дна с помощью фундус-камеры.

При помутнениях хрусталика и стекловидного тела вместо офтальмоскопии прибегают к проведению УЗИ глаза. С целью оценки сохранности или нарушения функций сетчатки и зрительного нерва проводятся электрофизиологические исследования (электроретинография, определение КЧСМ, электроокулография и др.). Для выявления неоваскулярной глаукомы выполняется гониоскопия.

Важнейшим методом визуализации сосудов сетчатки выступает флюоресцентная ангиография, позволяющая регистрировать кровоток в хореоретинальных сосудах. Альтернативой ангиографии может служить оптическая когерентная и лазерная сканирующая томография сетчатки.

Для определения факторов риска прогрессирования диабетической ретинопатии проводится исследование уровня глюкозы крови и мочи, инсулина, гликозилированного гемоглобина, липидного профиля и др. показателей, УЗДГ почечных сосудов, ЭхоКГ, ЭКГ, суточное мониторирование АД.

В процессе скрининга и диагностики необходимо ранее выявление изменений, указывающих на прогрессирование ретинопатии и необходимость проведения лечения с целью предупреждения снижения или потери зрения.

Лечение диабетической ретинопатии

Наряду с общими принципами лечения ретинопатий терапия включает коррекцию метаболических нарушений, оптимизацию контроля за уровнем гликемии, АД, липидного обмена. Поэтому на данном этапе основная терапия назначается эндокринологом-диабетологом и кардиологом.

Осуществляется тщательный контроль уровня гликемии и глюкозурии, подбор адекватной инсулинотерапии сахарного диабета, производится назначение ангиопротекторов, гипотензивных средств, антиагрегантов и др. С целью лечения макулярного отека выполняются интравитреальные инъекции стероидов.

Пациентам с прогрессирующей диабетической ретинопатией показано проведение лазерной коагуляции сетчатки. Лазеркоагуляция позволяет подавить процесс неоваскуляризации, добиться облитерации сосудов с повышенной ломкостью и проницаемостью, предотвратить риск отслойки сетчатки.

В лазерной хирургии сетчатки при диабетической ретинопатии используются несколько основных методов. Барьерная лазеркоагуляция сетчатки предполагает нанесение парамакулярных коагулятов по типу «решетки», в несколько рядов и показана при непролиферативной форме ретинопатии с макулярным отеком. Фокальная лазерная коагуляция применяется для прижигания микроаневризм, экссудатов, мелких геморрагий, выявленных в ходе ангиографии. В процессе панретинальной лазерной коагуляции коагуляты наносятся по всей зоне сетчатки, за исключением макулярной области, этот метод в основном применяется на препролиферативной стадии для предупреждения ее дальнейшего прогрессирования.

При помутнении оптических сред глаза альтернативой лазеркоагуляции служит транссклеральная криоретинопексия, основанная на холодовой деструкции патологических участков сетчатки.

В случае тяжелой пролиферативная диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, тракцией макулы или отслойкой сетчатки, прибегают к выполнению витрэктомии, в ходе которой удаляется кровь, само стекловидное тело, рассекаются соединительнотканные тяжи, прижигаются кровоточащие сосуды.

Прогноз и профилактика

Тяжелыми осложнениями диабетической ретинопатии могут стать вторичная глаукома, катаракта, отслойка сетчатки, гемофтальм, значительное снижение зрения, полная слепота. Все это требует постоянного наблюдения пациентов с сахарным диабетом эндокринологом и офтальмологом.

Большую роль в предотвращении прогрессирования диабетической ретинопатии играет правильно организованный контроль уровня сахара крови и артериального давления, своевременный прием сахароснижающих и гипотензивных препаратов. Своевременное проведение профилактической лазеркоагуляции сетчатки способствует приостановке и регрессу изменений на глазном дне.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении диабетической ретинопатии.

Получить консультацию врача офтальмолога в Волгограде, Волжском и Михайловке можно в клиниках «ДИАЛАЙН». Мы предлагаем широкий спектр услуг, в том числе лабораторные анализы и обследования на передовом оборудовании. Для записи на прием к специалисту просто позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Диабетическая стопа - симптомы и лечение

Что такое диабетическая стопа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга со стажем в 38 лет.

Над статьей доктора Есипенко И. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Сосудистый хирург Cтаж — 38 лет Поликлиника №5 Медицинский центр «Гиппократ» Дата публикации 21 сентября 2018 Обновлено 6 апреля 2022 Определение болезни. Причины заболевания

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. [10]

Главная причина ДС — это сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

Хронические раны на ногах у людей с сахарным диабетом встречаются в 4-15 % случаев. В некоторых случаях они становятся первым признаком развившегося диабета [10] .

Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:

несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно), стоптанные и/или высокие каблуки, рубец на стельке, дефект подошвы, мокрая обувь, несоответствие обуви времени года.

2. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.

3. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-"мозолью" в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).

4. Микротравмы:

укусы животных, уколы шипами растений, порезы при педикюре и т. п.

5. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.

6. Условно патогенная или патогенная микрофлора. Активизация флоры (микробов и других микроорганизмов) на поверхности кожи в условиях СД приводит к воспалению кожного покрова, а в условия ишемии или микротравмы значительно ускоряется развитие гангрены.

Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы диабетической стопы

Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

Симптомы СДС:

онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения, выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп, изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз),

утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок, кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями,

деформация стоп, снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия, боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния, истончение кожи, шелушение,

понижение или увеличение температуры стоп и голеней, длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы,

трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

Патогенез диабетической стопы

Механизм развития СДС представляет собой следующую последовательность нарушений:

Снижается выработка гормона инсулина. Увеличивается уровеь глюкозы в крови — развивается гипергликемия. Блокируется кровоток в мелких сосудах, через сосудистую стенку перестаёт поступать кислород и другие микроэлементы. Разрушаются нервные волокна и рецепторы. Наступает микро- и макроишемия тканей стопы. Образуются трофические язвы.

Таким образом, при СДС происходит повреждение всех тканей ноги.

В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества, мембраны становятся отёчными, просвет сосудов сужается.

В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей. [9]

Классификация и стадии развития диабетической стопы Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе

В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой. [1] Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

нейропатическая инфицированная стопа: длительное течение сахарного диабета, позднее возникновение осложнений, отсутствие болевого синдрома, цвет и температура кожи не изменены, уменьшение всех видов периферической чувствительности, наличие периферического пульса.

Классификация Вагнера

По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС: [6] [7]

Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия, Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи, Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия, Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани), Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев), Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени. 

Классификация Техасского университета

Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах. [8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.

Степени
тяжестиСтадия 0Стадия 1Стадия 2Стадия 3Aпредъязва
кожиязва кожи без
вовлечения
в процесс кости
и сухожилийязва с дном
из сухожилия
или капсулы
суставаязва с дном
из кости
или суставаB+ инфицированностьC+ ишемияD+ инфицированность и ишемия "

Диабетическая ретинопатия у взрослых

Диабетическая ретинопатия (ДР) – частый спутник сахарного диабета. Причем чем больше пациентов с диабетом, тем чаще выявляются и случаи диабетической ретинопатии. Если тенденция сохранится, к 2030 году в мире будет 578 миллионов человек с сахарным диабетом, а к 2045 году – 700 миллионов 1 . При этом пациенты с любой формой диабета рискуют заболеть диабетической ретинопатией.

В каких случаях развивается диабетическая ретинопатия у взрослых, какие у нее симптомы, как ее предотвратить и лечить? Об этом нам рассказали эксперты – врач-офтальмолог Юлия Сотникова и д.м.н., профессор, терапевт Светлана Каневская.

Что такое диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – это осложнение сахарного диабета, при котором страдают кровеносные сосуды сетчатки глаза. При высоком уровне сахара в крови сосуды становятся более проницаемыми, из них во внутреннее пространство сетчатки начинает вытекать жидкая часть крови. Это приводит к отеку и утолщению сетчатки, чаще всего в ее центральной части (макуле), которая отвечает за четкое предметное зрение.

Кроме того, кровь с высоким содержанием сахара становится более вязкой и со временем вызывает закупорку сосудов сетчатки, из-за чего нарушается ее питание и кровоснабжение 2,3 .

Пострадавшие сосуды деформируются и постепенно теряют способность переносить кровь. Чтобы компенсировать эти нарушения, на сетчатке начинают расти новые аномальные кровеносные сосуды — они более слабые, легко разрываются и провоцируют кровотечения, а места разрывов зарастают грубой соединительной или рубцовой тканью 2,3 .

В итоге у человека ухудшается зрение и возникают осложнения, а в самых тяжелых случаях наступает полная слепота. Однако современная медицина знает, как предотвратить и замедлить развитие диабетической ретинопатии, поэтому у людей с диабетом есть все шансы сохранить зрение.

Полезная информация о диабетической ретинопатии Статистика больных диабетической ретинопатиейдиабетическая ретинопатия поражает 75% пациентов, которые болеют диабетом 15 лет и более 1 Стадии диабетической ретинопатии• непролиферативная,
• пролиферативно-прогрессирующаяОсложнения диабетической ретинопатии• гемофтальм,
• отслойка сетчатки,
• осложненная катаракта,
• диабетический макулярный отек,
• снижение и невозвратная потеря зрения 2 Какой врач лечит диабетическую ретинопатиюофтальмолог, лазерный офтальмохирург, витрео-ретинальный офтальмохирург

Объясняем, что происходит при самых распространенных осложнениях диабетической ретинопатии у взрослых:

при гемофтальме стекловидное тело глаза заполняется кровью или кровяными сгустками, отслойка сетчатки возникает, когда сетчатка отделяется от расположенной под ней сосудистой оболочки, при диабетическом макулярном отеке (ДМО) сетчатка отекает и становится толще, осложненная катаракта сопровождается помутнением хрусталика, которое очень быстро прогрессирует 4 .

Любое из этих осложнений может привести к снижению и потере зрения.

Виды диабетической ретинопатии

Выделяют два основных типа диабетической ретинопатии – непролиферативную и пролиферативную. Хотя правильнее говорить, что это две стадии заболевания. Сначала развивается непролиферативная ДР, которая при отсутствии лечения прогрессирует в пролиферативную.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия

Этот тип диабетической ретинопатии диагностируют, если в сетчатке пациента еще не появились новые аномальные сосуды и соединительная ткань. Признаки НПДР – расширения кровеносных сосудов сетчатки, микроскопические кровоизлияния на глазном дне, некоторые участки сетчатки могут быть повреждены из-за недостатка кислорода, на других же присутствуют липидные отложения 2 .

На этой стадии заболевания уже возможны осложнения, например диабетический макулярный отек (ДМО), при котором сетчатка глаза утолщается. В большинстве случаев именно он приводит к потере зрения у пациентов с диабетической ретинопатией 2 .

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

При этом типе заболевания в глазу появляются аномальные кровеносные сосуды и участки соединительной ткани. Во время офтальмологического осмотра обнаруживаются кровоизлияния в стекловидное тело или перед сетчаткой. При ПДР сетчатка и стекловидное тело могут срастаться между собой, между ними образуются так называемые пролиферативные тяжи. Они вызывают натяжение сетчатки и могут привести к ее отслойке 2 .

Причины диабетической ретинопатии у взрослых

Конечно, основная причина – это сахарный диабет и связанный с ним хронически повышенный уровень сахара в крови. Но есть несколько факторов, которые увеличивают риск развития диабетической ретинопатии:

длительность заболевания – чем дольше человек болеет диабетом, тем больше вероятность, что у него будет диабетическая ретинопатия (например, ее диагностируют у 88% людей с СД 1 типа, которые болеют более 20 лет, и у 65% людей с СД 2 типа и стажем болезни 15–20 лет) 2 , нестабильный уровень сахара в крови – у пациентов с некомпенсированным диабетом вероятность заболеть диабетической ретинопатией в два раза выше, чем у тех, кто добился компенсации (определенного значения уровня глюкозы крови) 2,3 , высокое артериальное давление, поскольку оно повышает нагрузку на кровеносные сосуды 2,5 , высокий уровень «плохого» холестерина – это провоцирует развитие атеросклероза и ухудшает состояние сосудов 3 , наследственность – у некоторых людей есть генетическая предрасположенность к развитию диабетической ретинопатии 6 .

Многие из этих факторов, в том числе уровень глюкозы, холестерина и артериального давления, можно контролировать и тем самым снизить риск диабетической ретинопатии.

На заметку Симптомы диабетической ретинопатии у взрослых

Очень часто диабетическая ретинопатия протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на приеме у офтальмолога. Внезапная потеря зрения может произойти при кровоизлиянии в стекловидное тело, но в большинстве случаев проявления болезни нарастают постепенно. Пациент с диабетом может заподозрить ДР в следующих случаях:

снизилась острота зрения, ухудшилось восприятие цветов, окружающие предметы выглядят искаженными, стало трудно видеть в темноте, перед глазами появляются плавающие помутнения в виде пятен или полос, похожих на паутину, глаза покраснели и начали болеть 2,3 .

Как правило, при диабетической ретинопатии страдают оба глаза. На ранних стадиях болезни симптомы могут появляться и исчезать: состояние то улучшается, то ухудшается.

Лечение диабетической ретинопатии у взрослых

Консервативное лечение при диабетической ретинопатии неэффективно. Основные методы терапии – это лазерная фотокоагуляция сетчатки, витрэктомия и интравитреальное (внутриглазное) введение фармакотерапевтических препаратов. Расскажем о каждом из этих методов немного подробнее.

Лазерная фотокоагуляция

Лазерные методы лечения диабетической ретинопатии появились около 50 лет назад. Их смело можно назвать революционными, поскольку лазер помог сохранить зрение тысячам пациентов. Лазерные лучи способны «сжимать» и «запечатывать» патологические кровеносные сосуды сетчатки и препятствовать образованию новых. Цель лазерной фотокоагуляции: уменьшить симптомы ДР, стабилизировать или повысить остроту зрения. Процедуру проводят под местной анестезией 2 .

Витрэктомия

Витрэктомия – стандартный хирургический метод лечения, который используют при нерассасывающихся кровоизлияниях в стекловидное тело на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии.

Во время операции удаляют стекловидное тело – гелеобразную жидкость, которая находится внутри глаза. В норме эта жидкость должна быть прозрачной, но при ПДР она становится мутной из-за примеси крови. Вместо стекловидного тела глаз заполняют специальной газовоздушной смесью или стерильным силиконовым маслом 2 . Операция проводится под местной анестезией, пациента выписывают домой в тот же день.

Интравитреальная фармакотерапия

Этот метод считается первой линией терапии при диабетическом макулярном отеке, частом осложнении диабетической ретинопатии. При ДМО в глазу накапливается избыточное количество жидкости, происходит утолщение центра сетчатки (макулы). Именно из-за ДМО чаще всего происходит потеря зрения 2 .

Интравитреальная фармакотерапия – это инъекционное введение в полость глаза лекарственных препаратов (афлиберцепт, ранибизумаб и других), которые препятствуют новообразованию сосудов, или глюкокортикостероидных гормонов (дексаметазон). С помощью этих препаратов можно уменьшить толщину сетчатки, стабилизировать или улучшить остроту зрения. Интравитреальная фармакотерапия может применяться в комбинации с лазерными методами 2 .

– Несколько последних десятилетий активно изучаются методы, способные вызывать регенерацию поврежденных тканей. Это открывает перспективы для применения биогенных пептидов в комплексной терапии ДР. Использование пептидов на начальных стадиях непролиферативной диабетической ретинопатии снижает риск прогрессирования, – отмечает врач-офтальмолог Юлия Сотникова.

Как не допустить прогрессирование диабетической ретинопатии

Пациенты с диабетом должны регулярно приходить на осмотры к офтальмологу, а не ждать симптомов, ведь признаки ретинопатии нередко проявляются, когда болезнь уже привела к серьезным нарушениям зрения. Чем раньше начать лечение, тем эффективнее оно будет. Всем пациентам с СД рекомендовано посещение офтальмолога не реже 1 раза в год.

Читайте также

– Необходимо взять под контроль уровень сахара крови, скорректировать инсулинорезистентность, восстановить дефицит витаминов и минералов, участвующих в углеводном обмене и, самое главное, изменить питание. Все это меры позволят привести в норму сахар в крови и стабилизировать общее состояние. При нормальной глюкозе в крови мы останавливаем повреждение внутренней выстилки сосудов (эндотелия) и помогаем организму сохранить сетчатку и зрение, — комментирует профессор Светлана Каневская.

Ведением пациентов с СД занимается междисциплинарная команда специалистов. Это офтальмологи, эндокринологи (назначают лекарства для контроля глюкозы крови), гастроэнтерологи (проводят лечение неалкогольной жировой болезни печени, которая всегда сопутствует сахарному диабету) и диетолога (врача, помогающего навсегда изменить привычный образ питания и отказаться от сахара и содержащих его продуктов). Врач персонифицированной медицины проверит наличие дефицитов витаминов и минералов и назначит безопасную коррекцию.

– Сегодня мы знаем, что помимо нефропатии, нейропатии и сердечно-сосудистых заболеваний диабетическая ретинопатия связана с нарушениями когнитивной функции, прежде всего с деменцией и болезнью Альцгеймера. Понимание этой связи имеет решающее значение не только для более глубокого понимания ДР, но и для развития современных и эффективных методов персонализированной медицины, – добавляет офтальмолог Юлия Сотникова.

Популярные вопросы и ответы

Пациенты с диабетом и их близкие должны знать как можно больше о болезни и ее осложнениях, в том числе диабетической ретинопатии. На самые популярные вопросы об этой проблеме отвечают наши эксперты: врач-офтальмолог Юлия Сотникова и д.м.н., профессор Светлана Каневская.

Чем опасна диабетическая ретинопатия?

– Тем, что вызывает нарушения зрения – вплоть до полной слепоты. Есть общемировая статистика, согласно которой ДР – пятая по распространенности причина предотвратимой слепоты и умеренных и тяжелых нарушений зрения у людей старше 50 лет.

Можно ли полностью излечиться от диабетической ретинопатии?

– Ее можно взять под контроль. Чтобы минимизировать риск появления и развития диабетической ретинопатии, нужно контролировать уровень глюкозы крови. Клинические испытания и метаанализы показали, что поддержание целевых значений гликемии снижает риск ДР на 20%.

К какому врачу обращаться при признаках диабетической ретинопатии?

– Пациенты с диабетом должны находиться под наблюдением врача-эндокринолога, который направит к врачу-офтальмологу для осмотра глазного дна на широком зрачке.

Какие методы используют для диагностики диабетической ретинопатии?

– Для этого измеряют максимально возможную остроту зрения и внутриглазное давление, оценивают состояние переднего сегмента глаза с помощью биомикроскопии (исследование под специальным микроскопом с подсветкой). При необходимости выполняют гониоскопию (осмотр с помощью специальных линз), а также исследование глазного дна на широком зрачке (после закапывания в глаз специальных препаратов-мидриатиков).

Чтобы контролировать эффективность лечения ДР, используется оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ), в том числе в режиме ангиографии, ОКТ-А.

Источники:

Global Diabetes Report. Geneva. World Health Organization. Глобальный доклад по диабету. Женева. Всемирная организация здравоохранения. 2018,4. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/275388/9789244565254-rus.pdf Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Взрослые. Клинические рекомендации. 2023 год. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/115_2 Соломон С.Д., Чу Э., Дух Э.Дж. и др. Диабетическая ретинопатия: заявление Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом. 2017,40(3):412-418.
doi: 10.2337/dc16-2641 Кизилтопрак Х., Текин К., Инанц М., Гокер Ю.С. Катаракта при сахарном диабете. Мировой журнал «Диабет» . 2019,10(3):140-153. doi:10.4239/wjd.v10.i3.140 Цимиходимос В., Гонсалес-Вильяльпандо С., Мейгс Дж.Б., Ферраннини Э. Гипертония и сахарный диабет: совместное прогнозирование и временные траектории. Гипертония. 2018,71(3):422-428.
doi:10.1161/ГИПЕРТЕНЗИЯХА.117.10546 Шарма А., Валле М.Л., Беверидж С. и др . Раскрытие роли генетики в патогенезе диабетической ретинопатии. Глаз. 2019,33:534–541. doi:10.1038/s41433-019-0337-y "

Диабетическая ангиопатия

Диабетическая ангиопатия является прямым следствием неправильного лечения сахарного диабета. Проявляется патология поражением как мелких (капилляров), так и крупных сосудов. Как правило, патология развивается спустя 10-15 лет лечения диабета с постоянными периодами декомпенсации.

Описание

Диабетическая ангиопатия бывает двух видов:

микроангиопатия (поражение капилляров), макроангиопатия (поражение крупных сосудов).

При макроангиопатии атеросклероз поражает обе коронарные артерии сердца. При нарушении целостности микрососудов неправильно происходит кислородный обмен между сосудами и мышечными волокнами. Поэтому при этой патологии чаще страдает мышечная ткань сердца.

В результате всех этих процессов развивается стенокардия: боль и дискомфорт за грудиной, вознникающие стремительно после нагрузки. Диабетическая ангиопатия может сопровождаться сердечной недостаточностью и нарушениями сердечного ритма.

Именно из-за этой патологии у больных диабетом с течением болезни развивается диабетическая стопа. На поздних стадиях возникают трофические изменения и нарушения целостности костей и суставов. Диабетическая стопа проявляется появлением глубоких язв, достигающих сухожилий.

Причины

К основной причине относят постоянное повышение концентрации глюкозы в крови, из-за чего нарушается процесс формирования эндотелия сосудов. В результате теряется возможность достаточной выработки вещества, отвечающего за расширение сосудов.

Образование бляшек и ухудшение проходимости приводит к появлению тромбов и окклюзии, что в итоге нарушает кровообращение в некоторых областях.

К факторам риска можно отнести следующие причины:

курение, употребление алкоголя, профессиональная интоксикация, возраст старше 45-50 лет, генетическая предрасположенность, ожирение, повышенное давление, повышение свертываемости крови. Диагностика

К основным диагностическим мероприятиям относят:

определение остаточного азота в крови, мочевины и креатинина, определение белка, кетоновых тел и других веществ в моче, выявление повышенного холестерина, проведение ЭКГ, коронароангиографии, УЗИ органов. Лечение

Основным лечением при диабетической ангиопатии является правильная терапия при сахарном диабете. Самым крайним лечением патологии считается ампутация конечности, но этого стараются избежать всеми способами. При серьезном поражении почек нужно проводить гемодиализ.

При серьезных проявлениях осложнений необходимо качественно проводить их лечение. Актуальными будут препараты, улучшающие ток крови и укрепляющие стенки сосудов.

Многие пациенты даже при таких осложнениях не отходят от своего рациона и не меняют образ жизни. При сахарном диабете это неизбежно приведет к смерти. Поэтому так важно правильно питаться, придерживаться правил, которые назначает лечащий врач. Очень важно найти квалифицированного специалиста при лечении сахарного диабета и его осложнений.

Любое самостоятельное лечение и диагностирование грозит более серьезными осложнениями, поэтому обратитесь к врачу, а не занимайтесь самолечением.

Политика в отношении обработки персональных данных

Настоящая Политика в отношении обработки персональных данных (далее – Политика) действует в отношении всей информации, которую сайт https://zdorovie-vn.ru/, может получить о Пользователе во время использования сайта https://zdorovie-vn.ru/ (а также его субдоменов), его программ и его продуктов.

1. Определение терминов

1.1/ В настоящей Политике используются следующие термины:

1.1.1. «Администрация сайта» (далее – Администрация) – уполномоченные сотрудники на управление сайтом https://zdorovie-vn.ru, действующие от имени ООО ЛДЦ «Здоровье», которые организуют и (или) осуществляют обработку персональных данных, а также определяет цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными.

1.1.2. «Персональные данные» — любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному, или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных).

1.1.3. «Обработка персональных данных» — любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

1.1.4. «Конфиденциальность персональных данных» — обязательное для соблюдения Оператором или иным получившим доступ к персональным данным лицом требование не допускать их распространения без согласия субъекта персональных данных или наличия иного законного основания.

1.1.5. «Сайт zdorovie-vn.ru— это совокупность связанных между собой веб-страниц, размещенных в сети Интернет по уникальному адресу (URL): zdorovie-vn.ru, а также его субдоменах.

1.1.6. «Субдомены» — это страницы или совокупность страниц, расположенные на доменах третьего уровня, принадлежащие сайту zdorovie-vn.ru, а также другие временные страницы, внизу который указана контактная информация Администрации

1.1.5. «Пользователь сайта zdorovie-vn.ru» (далее Пользователь) – лицо, имеющее доступ к сайту, посредством сети Интернет и использующее информацию, материалы и продукты сайта .

1.1.7. «Cookies» — небольшой фрагмент данных, отправленный веб-сервером и хранимый на компьютере пользователя, который веб-клиент или веб-браузер каждый раз пересылает веб-серверу в HTTP-запросе при попытке открыть страницу соответствующего сайта.

1.1.8. «IP-адрес» — уникальный сетевой адрес узла в компьютерной сети, через который Пользователь получает доступ на ВИВО КЛИНИК.

2. Общие положения

2.1. Использование сайта zdorovie-vn.ru Пользователем означает согласие с настоящей Политикой и условиями обработки персональных данных Пользователя.

2.2. В случае несогласия с условиями Политики Пользователь должен прекратить использование сайта zdorovie-vn.ru.

2.3. Настоящая Политика применяется к сайту zdorovie-vn.ru.

2.4. Администрация не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых Пользователем.

3. Предмет политики

3.1. Настоящая Политика устанавливает обязательства Администрации по неразглашению и обеспечению режима защиты конфиденциальности персональных данных, которые Пользователь предоставляет по запросу Администрации при записи на прием к врачу на сайте zdorovie-vn.ru, или при оформлении заказа.

3.2. Персональные данные, разрешённые к обработке в рамках настоящей Политики , предоставляются Пользователем путём заполнения форм на сайте zdorovie-vn.ru и включают в себя следующую информацию:

3.2.1. фамилию, имя, отчество Пользователя,

3.2.2. контактный телефон Пользователя,

3.2.3. адрес электронной почты (e-mail)

3.2.4. место жительство Пользователя (при необходимости)

3.2.5. фотографию (при необходимости).

3.3. ООО ЛДЦ «Здоровье» защищает Данные, которые автоматически передаются при посещении страниц:

— IP адрес, — информация из cookies, — информация о браузере — время доступа,

3.3.1. Отключение cookies может повлечь невозможность доступа к частям сайта, требующим авторизации.

3.3.2. ООО ЛДЦ «Здоровье» осуществляет сбор статистики об IP-адресах своих посетителей. Данная информация используется с целью предотвращения, выявления и решения технических проблем.

3.4. Любая иная персональная информация неоговоренная выше (история посещения, используемые браузеры, операционные системы и т.д.) подлежит надежному хранению и нераспространению, за исключением случаев, предусмотренных в п.п. 5.2. и 5.3. настоящей Политики.

4. Цели сбора персональной информации пользователя

4.1. Персональные данные Пользователя Администрация может использовать в целях:

4.1.1. Идентификации Пользователя, зарегистрированного на сайте zdorovie-vn.ru для его дальнейшей авторизации, оформления заказа и других действий.

4.1.2. Предоставления Пользователю доступа к персонализированным данным сайта zdorovie-vn.ru.

4.1.3. Установления с Пользователем обратной связи, включая направление уведомлений, запросов, касающихся использования сайта zdorovie-vn.ru, оказания услуг и обработки запросов и заявок от Пользователя.

4.1.4. Определения места нахождения Пользователя для обеспечения безопасности, предотвращения мошенничества.

4.1.5. Подтверждения достоверности и полноты персональных данных, предоставленных Пользователем.

4.1.6. Создания учетной записи для использования частей сайта zdorovie-vn.ru, если Пользователь дал согласие на создание учетной записи.

4.1.7. Уведомления Пользователя по электронной почте.

4.1.8. Предоставления Пользователю эффективной технической поддержки при возникновении проблем, связанных с использованием сайта zdorovie-vn.ru.

4.1.9. Предоставления Пользователю с его согласия специальных предложений, информации о ценах, новостной рассылки и иных сведений от имени сайта zdorovie-vn.ru.

4.1.10. Осуществления рекламной деятельности с согласия Пользователя.

5. Способы и сроки обработки персональной информации

5.1. Обработка персональных данных Пользователя осуществляется без ограничения срока, любым законным способом, в том числе в информационных системах персональных данных с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.

5.2. Пользователь соглашается с тем, что Администрация вправе передавать персональные данные третьим лицам, в частности, курьерским службам, организациями почтовой связи (в том числе электронной), операторам электросвязи, исключительно в целях выполнения заказа Пользователя, оформленного на сайте zdorovie-vn.ru, включая доставку товаров, документации или e-mail сообщений.

5.3. Персональные данные Пользователя могут быть переданы уполномоченным органам государственной власти Российской Федерации только по основаниям и в порядке, установленным законодательством Российской Федерации.

5.4. При утрате или разглашении персональных данных Администрация вправе не информировать Пользователя об утрате или разглашении персональных данных.

5.5. Администрация принимает необходимые организационные и технические меры для защиты персональной информации Пользователя от неправомерного или случайного доступа, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий третьих лиц.

5.6. Администрация совместно с Пользователем принимает все необходимые меры по предотвращению убытков или иных отрицательных последствий, вызванных утратой или разглашением персональных данных Пользователя.

6. Права и обязанности сторон

6.1. Пользователь вправе:

6.1.1. Принимать свободное решение о предоставлении своих персональных данных, необходимых для использования сайта zdorovie-vn.ru, и давать согласие на их обработку.

6.1.2. Обновить, дополнить предоставленную информацию о персональных данных в случае изменения данной информации.

6.1.3. Пользователь имеет право на получение у Администрации информации, касающейся обработки его персональных данных, если такое право не ограничено в соответствии с федеральными законами. Пользователь вправе требовать от Администрации уточнения его персональных данных, их блокирования или уничтожения в случае, если персональные данные являются неполными, устаревшими, неточными, незаконно полученными или не являются необходимыми для заявленной цели обработки, а также принимать предусмотренные законом меры по защите своих прав.

6.2. Администрация обязана:

6.2.1. Использовать полученную информацию исключительно для целей, указанных в п. 4 настоящей Политики конфиденциальности.

6.2.2. Обеспечить хранение конфиденциальной информации в тайне, не разглашать без предварительного письменного разрешения Пользователя, а также не осуществлять продажу, обмен, опубликование, либо разглашение иными возможными способами переданных персональных данных Пользователя, за исключением п.п. 5.2 и 5.3. настоящей Политики Конфиденциальности.

6.2.3. Принимать меры предосторожности для защиты конфиденциальности персональных данных Пользователя согласно порядку, обычно используемого для защиты такого рода информации в существующем деловом обороте.

6.2.4. Осуществить блокирование персональных данных, относящихся к соответствующему Пользователю, с момента обращения или запроса Пользователя, или его законного представителя либо уполномоченного органа по защите прав субъектов персональных данных на период проверки, в случае выявления недостоверных персональных данных или неправомерных действий.

7. Ответственность сторон

7.1. Администрация, не исполнившая свои обязательства, несёт ответственность за убытки, понесённые Пользователем в связи с неправомерным использованием персональных данных, в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных п.п. 5.2., 5.3. и 7.2. настоящей Политики.

7.2. В случае утраты или разглашения Конфиденциальной информации Администрация не несёт ответственность, если данная конфиденциальная информация:

7.2.1. Стала публичным достоянием до её утраты или разглашения.

7.2.2. Была получена от третьей стороны до момента её получения Администрацией Ресурса.

7.2.3. Была разглашена с согласия Пользователя.

7.3. Пользователь несет полную ответственность за соблюдение требований законодательства РФ, в том числе законов о рекламе, о защите авторских и смежных прав, об охране товарных знаков и знаков обслуживания, но не ограничиваясь перечисленным, включая полную ответственность за содержание и форму материалов.

7.4. Пользователь признает, что ответственность за любую информацию (в том числе, но не ограничиваясь: файлы с данными, тексты и т.д.), к которой он может иметь доступ как к части сайта zdorovie-vn.ru, несет лицо, предоставившее такую информацию.

7.5. Пользователь соглашается, что информация, предоставленная ему как часть сайта zdorovie-vn.ru, может являться объектом интеллектуальной собственности, права на который защищены и принадлежат другим Пользователям, партнерам или рекламодателям, которые размещают такую информацию на сайте vivoclinic.ru.

Пользователь не вправе вносить изменения, передавать в аренду, передавать на условиях займа, продавать, распространять или создавать производные работы на основе такого Содержания (полностью или в части), за исключением случаев, когда такие действия были письменно прямо разрешены собственниками такого Содержания в соответствии с условиями отдельного соглашения.

7.6. В отношение текстовых материалов (статей, публикаций, находящихся в свободном публичном доступе на сайте zdorovie-vn.ru) допускается их распространение при условии, что будет дана ссылка на ООО ЛДЦ «Здоровье».

7.7. Администрация не несет ответственности перед Пользователем за любой убыток или ущерб, понесенный Пользователем в результате удаления, сбоя или невозможности сохранения какого-либо Содержания и иных коммуникационных данных, содержащихся на сайте zdorovie-vn.ru или передаваемых через него.

7.8. Администрация не несет ответственности за любые прямые или косвенные убытки, произошедшие из-за: использования либо невозможности использования сайта, либо отдельных сервисов, несанкционированного доступа к коммуникациям Пользователя, заявления или поведение любого третьего лица на сайте.

7.9. Администрация не несет ответственность за какую-либо информацию, размещенную пользователем на сайте zdorovie-vn.ru, включая, но не ограничиваясь: информацию, защищенную авторским правом, без прямого согласия владельца авторского права.

8. Разрешение споров

8.1. До обращения в суд с иском по спорам, возникающим из отношений между Пользователем и Администрацией, обязательным является предъявление претензии (письменного предложения или предложения в электронном виде о добровольном урегулировании спора).

8.2. Получатель претензии в течение 30 календарных дней со дня получения претензии, письменно или в электронном виде уведомляет заявителя претензии о результатах рассмотрения претензии.

8.3. При не достижении соглашения спор будет передан на рассмотрение Арбитражного суда Новгородской области.

8.4. К настоящей Политике конфиденциальности и отношениям между Пользователем и Администрацией применяется действующее законодательство Российской Федерации.

9. Дополнительные условия

9.1. Администрация вправе вносить изменения в настоящую Политику без согласия Пользователя.

9.2. Новая Политика конфиденциальности вступает в силу с момента ее размещения на сайте zdorovie-vn.ru, если иное не предусмотрено новой редакцией Политики конфиденциальности.

9.3. Все предложения или вопросы касательно настоящей Политики конфиденциальности следует сообщать по адресу: zdorovje-ofis@yandex.ru

9.4. Действующая Политика конфиденциальности размещена на странице по адресу https://zdorovie-vn.ru/informacziya-dlya-paczientov

ТЕЙПИРОВАНИЕ ДЕТЯМ В ООО ЛДЦ "ЗДОРОВЬЕ"

В нашем центре новый замечательный доктор

Врач офтальмолог-хирург из Санкт-Петербурга уже 29 ноября в ООО ЛДЦ «Здоровье»

Очный прием в нашем центре ДЕТСКИЙ НЕЙРОХИРУРГ ИЗ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

Новая услуга – интимное омоложение

В ООО ЛДЦ Здоровье открывает приём ДЕТСКИЙ ОФТАЛЬМОЛОГ

Лечебно-диагностический центр «Здоровье»

"

Диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет (СД) – является распространенным заболеванием нарушения обмена веществ. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 100 миллионов человек на нашей планете страдают этим заболеванием, но до 80% до поры до времени даже не подозревают о своем недуге. Уже сегодня диабет занимает третье место среди причин смертности.

Поражение глаз при сахарном диабете занимает особое место, так как существенно влияет на качество жизни больных. Из всех клинических проявлений диабетического поражения глаз наибольшую опасность представляет ретинопатия, являясь причиной прогрессирующего и безвозвратного снижения зрения вплоть до слепоты.

NB! Слепота у больных СД наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции.

Риск развития диабетической ретинопатии (ДР) зависит от длительности и типа СД.

При СД 1 типа: — на момент постановки диагноза ДР выявляется редко, через 20 лет ДР у большинства больных. При СД 2 типа: — на момент постановки диагноза ДР у 1/3 больных, через 20 лет ДР у 1/2 больных. С началом инсулинотерапии риск ДР увеличивается в 2 раза.

Диабетическая ретинопатия — это высокоспецифическое поражение сосудов сетчатки, в равной степени характерное как для инсулинзависимого, так и для инсулиннезависимого диабета.

Факторы риска диабетической ретинопатии:

Высокий уровень гликемии и его резкие колебания. Длительность заболевания СД. Поздняя диагностика. Неадекватное лечение диабета. Артериальная гипертензия. Гиперлипидемия. Генетические факторы.

Поражение сетчатки протекает безболезненно, на ранних стадиях диабетической ретинопатии пациент может не замечать снижения зрения. Возникновение внутриглазных кровоизлияний сопровождается появлением перед глазом пелены и плавающих темных пятен, которые обычно через некоторое время бесследно исчезают. Массивные кровоизлияния в стекловидное тело приводят к быстрой и полной потере зрения.

Формы (стадии) диабетической ретинопатии:

Непролиферативная ДР (НПДР). Препролиферативная ДР (ППДР). Пролиферативная ДР (ПДР).

Прогрессирование ДР, как правило, происходит последовательно от небольших начальных проявлений, которые характеризуются повышенной проницаемостью ретинальных сосудов (непролиферативная ретинопатия), до изменений, связанных с окклюзией сосудов (препролиферативная ретинопатия), а затем, до наиболее тяжелой стадии диабетического поражения сетчатки, которая характеризуется разрастанием новообразованных сосудов и глиальной ткани (пролиферативная ретинопатия).

Другим проявлением ДР является макулярный отек. Диабетический макулярный отек — это поражение центральных отделов сетчатки. Данное осложнение приводит к значительному снижению остроты зрения, что может быть причиной потери способности читать или различать мелкие предметы. Макулярный отек чаще наблюдается при пролиферативной форме диабетической ретинопатии, но может отмечаться и при минимальных проявлениях непролиферативной ДР. В начальных стадиях развития макулярного отека нарушения зрения также могут отсутствовать.

Обследование органа зрения при ДР должно быть максимально полным, поскольку диабет может поражать все структуры глаза. Среди методов диагностики диабетической ретинопатии основная роль отводится офтальмоскопии сетчатки (осмотр глазного дна на щелевой лампе при помощи специальных линз). Кроме стандартных методов возможно выполнение и дополнительного обследования — оптической когерентной томографии, флюоресцентной ангиографии, фотографирования глазного дна, эхографии и др.

Лечение включает:

Максимальную стабильную компенсацию СД (проводится эндокринологом). Нормализацию АД и уровня липидов крови (проводится терапевтом). Лечение поражения глаз: лазеркоагуляция сетчатки хирургическое лечение консервативное

1. Лазеркоагуляция сетчатки (ЛК) — единственно эффективный метод в лечении диабетической ретинопатии, проводится амбулаторно.

Необходимо помнить, что даже если лазерное лечение прошло успешно и привело к стабилизации процесса, пациент должен постоянно проверять зрение подвергаемого лечению глаза и немедленно обратиться к врачу, если появляются какие-нибудь новые изменения. Еще раз подчеркнем, что острота зрения после лазерной коагуляции далеко не всегда улучшается, но лазерное лечение может остановить ее дальнейшую потерю, особенно если центральные изменения выявляются на ранних стадиях.

Лазеркоагуляция сетчатки направлена на:

выключение зон ретинальной ишемии, подавление неоваскуляризации, облитерацию сосудов с повышенной проницаемостью, образование хориоретинальных сращений, снижающих риск тракционной отслойки сетчатки.

Методы:

Панретинальная ЛК (при ППДР и ПДР), Фокальная ЛК (как дополнение ПРЛК, при макулопатии), ЛК по типу «решетки» (при диффузном макулярном отеке).

2. Хирургическое лечение — витрэктомия. Витрэктомия(«витреум» в переводе с латинского языка означает стекловидное тело, а «эктомия» — удаление) — хирургическое вмешательство, направленное на восстановление прозрачности оптических сред и анатомии глазного яблока. Выполняется при:

рецидивирующем гемофтальме со значительным снижением остроты зрения, выраженной фиброваскулярной пролиферации, нестабилизированной несмотря на адекватную ПРЛКС, тракционной отслойке макулы, тракционно-регматогенной отслойке сетчатки.

3. Консервативная терапия применяется параллельно с другими методами лечения.

Принципы офтальмологического наблюдения больных СД:

Осмотр сразу после установления диагноза СД. Если при первичном осмотре ДР не выявлено — осмотры 1 раз в год. При наличии: — НПДР — 1 раз в 6-8 мес. — ППДР — 1 раз в 3-4 мес. (после ПРЛК сетчатки) — ПДР — 1 раз в 2-3 мес. (после ПРЛК сетчатки) — Макулярный отек — 1 раз в 3 мес. (после фокальной ЛК сетчатки или ЛК по типу «решетки»).

При неожиданном снижении остроты зрения или появлении у больных с сахарным диабетом каких-либо жалоб со стороны органа зрения, обследование должно быть проведено немедленно, вне зависимости от сроков очередного визита к офтальмологу.

Механизм возникновения и прогрессирования диабетической ретинопатии сложен и многообразен. В настоящий момент доказано, что именно повышенный уровень сахара в крови является ведущим пусковым механизмом развития ретинопатии.

Поэтому основным способом профилактики диабетических поражений сетчатки на сегодняшний день является максимально стабильная компенсация сахарного диабета.

Кроме этого необходимо следить за уровнем артериального давления, состоянием почек и липидного обмена, поскольку именно эти показатели являются основными факторами риска развития диабетической ретинопатии. Других способов профилактики диабетической ретинопатии пока не существует.

"

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа — это одно из частых осложнений сахарного диабета. Из-за высокого уровня глюкозы в крови повреждаются кровеносные сосуды и нервные пути. Это провоцирует развитие трофических язв на ногах и нарушений чувствительности. Серьезных осложнений обычно можно избежать с помощью правильных мер по уходу и строгого контроля уровня сахара в крови.

Термином «диабетическая стопа» или «синдром диабетической стопы» (СДС) обозначают различные клинические проявления, причина которых — повышенный уровень глюкозы в крови при сахарном диабете.

Причины

У некоторых людей диабетическая стопа вызвана повреждением нервов, связанным с диабетом (диабетическая полинейропатия). Этот вариант также называют нейропатической диабетической стопой. В некоторых случаях триггером диабетической стопы выступают повреждение сосудов и возникающие в результате нарушения кровообращения. Затем формируется снижение кровоснабжения — (ишемическая) диабетическая стопа. Однако часто причиной являются как повреждение нервов, так и нарушения кровообращения.

Диабетическая стопа — серьезное последствие сахарного диабета. Чем дольше существует болезнь и чем хуже контролируется уровень сахара в крови, тем больше вероятность возникновения осложнения. Лечение длительное и непрерывное. В худшем случае есть риск полной ампутации пальцев стопы или всей ноги.

Симптомы диабетической стопы

Диабетическая стопа у больных проявляется по-разному. Язвы иногда проявляются в виде красных пятен или открытых ран. Кожа у одних пациентов бледная, у других синеватая или красная. В худшем случае — когда ткань уже погибла — пораженные участки кажутся черными.

Симптомы зависят от основной причины и стадии заболевания. Невропатическая форма по симптомам отличается от ишемической (когда плохое кровоснабжение) диабетической стопы.

Ишемическая форма. Снижение кровотока с дефицитом кислорода и питательных веществ обычно приводит к бледности или синеватому оттенку кожи. Кроме того, у пострадавших часто холодные ноги, и пульс артерий стопы не прощупывается.

Из-за отсутствия кровотока (ишемии) мышцы перестают снабжаться достаточным количеством крови. Поэтому многие больные жалуются на судорожную боль (перемежающаяся хромота) даже после ходьбы на короткие расстояния. При выраженных нарушениях кровообращения эта боль часто присутствует уже в состоянии покоя.

Пальцы и пятки обычно плохо кровоснабжаются, из-за чего здесь возникают травмы, и заживают они очень плохо. Банальная травма — мозоль, порез, укол об острые предметы, в этой области легко приводит к открытой язве. Окружающие ткани воспаляются или даже отмирают (некроз).

Нейропатическая форма. Чувствительность кожных нервов при этой форме нарушена. В результате пациенты замечают только точки давления, в меньшей степени ощущая боль или не замечают ее вообще. Поскольку диабетики не чувствуют, например, повреждений на ногах, они недостаточно защищают травмированную область. В результате рана не заживает и увеличивается со временем, гноится и углубляется.

Существует также риск неправильного положения стопы, приводящего к атрофии мышц. Неправильная нагрузка на стопы часто приводит к образованию мозолей в точках давления. Возникают серьезные изменения тканей под кожей, глубокие кровоподтеки. Они часто вскрываются по мере их развития, что приводит к открытой диабетической язве стопы (malum perforans).

Открытая язва очень легко инфицируется бактериями. В результате часто также поражаются окружающие здоровые ткани. Поскольку диабетическая стопа, несмотря на полинейропатию, все еще имеет достаточный кровоток, кожа стоп сухая (из-за отсутствия иннервации потовых желез), но все еще теплая и розовая.

Пациенты, у которых диабетическая стопа обусловлена ​​как нарушением кровообращения, так и повреждением нервных путей, имеют признаки ишемической диабетической стопы, но не чувствуют боли.

Возможные осложнения и риски

При синдроме диабетической стопы даже мелкие травмы легко приводят к развитию длительно незаживающих ран и язв, их инфицированию патогенной флорой. Повреждение заживает труднее, чем у здоровых людей. Эти поражения на стопе делятся на разные стадии (по Вагнеру) в зависимости от их тяжести:

степень 0 — стопа в опасности: травм нет, но возможны повреждения тканей. I класс — поверхностная рана. II класс — глубокая рана, которая распространяется на сухожилие или капсулу. III класс — глубокая рана, доходящая до кости или сустава. IV класс — мертвая ткань (некроз) на пятке или пальцах ног. V класс — мертвая ткань (некроз) по всей стопе

Насколько хорошо заживают язвы и повреждения при диабетической стопе, зависит от их размера, притока крови к стопе и места их возникновения. При нормальном кровообращении в стопе небольшие ранки обычно хорошо заживают. Более сложными являются повреждения над суставами, которые могут распространяться на подлежащие ткани. По сути, чем раньше диабетическая стопа и любые возникающие травмы распознаются и лечатся, тем ниже риск осложнений.

Диагностика

Сначала врач проводит подробную беседу с пациентом с целью сбора его истории болезни (анамнеза). Пациент описывает все текущие жалобы и любые предшествующие заболевания. Врач также задаст такие вопросы:

Как давно существует сахарный диабет? Вы чувствуете покалывание или онемение в ногах? Вы замечаете боль, изменение давления или температуры в ногах? Вы страдаете от высокого кровяного давления? Вы курите? Если да, то сколько и как долго? Какую обувь вы носите? Вы регулярно ухаживаете за ногами? Вы страдаете от грибка ногтей?

Затем врач проводит общий осмотр, уделив особое внимание ногам. Например, он проверит температуру кожи и пульсацию стопы, чтобы выявить признаки возможного нарушения кровообращения. Затем необходимы дальнейшие обследования, чтобы точно определить степень нарушения кровообращения или повреждения нервов:

Дуплексное УЗИ указывает на возможные нарушения кровообращения.

Лодыжечно-плечевой индекс показывет соотношение систолического артериального давления в голени и в плече. Если он меньше 0,9, это свидетельствует об окклюзионной болезни артерий.

Ангиография — рентгенологическое исследование с контрастным веществом показывает сосуды, таким образом можно распознать сужения или окклюзии.

Рефлекторные тесты — в случае нейропатической диабетической стопы естественные рефлексы голени/стопы могут быть слабее или их вообще невозможно вызвать.

При ранах на стопах берется мазок для определения точного бактериального возбудителя. После этого можно начинать правильную терапию.

Педография (измерение давления стопы). Пациент стоит и ходит по платформе, оснащенной датчиками. Это показывает измененную нагрузку давления на стопу из-за неправильного положения.

Как лечить диабетическую стопу

Диабетическую стопу можно успешно вылечить только в том случае, если устранены причины развития дефектов тканей. В первую очередь важно как можно лучше отрегулировать уровень сахара в крови, чтобы повреждение сосудов или нервов не прогрессировало дальше. Существующие повреждения нервов нельзя вылечить, но нарушения кровообращения можно улучшить с помощью различных лечебных мероприятий.

Важнейшая мера предотвращения прогрессирования заболевания — как можно более точный контроль уровня сахара в крови. Гликированный гемоглобин показывает, хорошо ли отрегулирован уровень сахара в крови. Пациенты с диабетической стопой должны стремиться к уровню HbA1c менее 6,8%.

Устранение факторов риска, провоцирующих поражение периферических артерий не менее важно: больным лучше всего воздерживаться от курения, потому что это сильно повреждает сосуды. Кроме того, с помощью соответствующей терапии необходимо снизить существующее высокое артериальное давление и повышенный уровень холестерина.

Для диабетиков предлагаются различные обучающие курсы. Там пациенты узнают все важное о диабете. Это также включает информацию о том, как предотвратить диабетическую стопу с помощью правильного ухода за ногами и соответствующей обуви. Кроме того, пациентов обучают распознавать такие изменения, как разрывы кожи, точки давления или изменения ногтей на ранней стадии.

Регулярные осмотры у эндокринолога и ортопеда (подиатра) важны для контроля за состоянием стоп и голеней, а также для проверки уровня сахара в крови. в домашних условиях необходим ежедневный осмотр стопы, особенно если уже есть повреждения сосудов и нервов. Таким образом, любые изменения и мелкие повреждения можно обнаружить на ранней стадии. Зеркало помогает обнаружить возможное утолщение кожи, точки давления или натоптыши (мозоли) в труднодоступных местах.

Подиатрический уход за стопами начинается с ванночек для ног, подробного сбора анамнеза и осмотра стоп. Затем идет фактический медицинский уход за стопами диабетиков. К ним относятся:

Удаление избытков кожи: путем удаления утолщенной кожи можно предотвратить такие повреждения, как трещины, язвы и воспаления. Для этого подошву осторожно отслаивают и шлифуют.

Обработка ногтей: она может использоваться для предотвращения повреждения ногтевого ложа и стенки ногтя, включая вросшие ногти. Для этого утолщенные и деформированные ногти обрезают, шлифуют и фрезеруют.

В случае нарушения кровообращения врач назначает ежедневный прием ацетилсалициловой кислоты. Действующее вещество оказывает кроворазжижающее действие. Если диабетическая стопа уже воспалилась, необходимо выявить возбудителя с помощью мазка и провести лечение подходящим антибиотиком.

Раны на стопах и голенях не только обрабатываются медикаментами, но и ежедневно очищаются специалистами. При необходимости омертвевшие ткани удаляют. Рана также должна вентилироваться и не бинтоваться, чтобы не возникало дополнительных точек давления и ткань лучше заживала.

Если ишемическая диабетическая стопа сопровождается сужением кровеносных сосудов, их расширяют с помощью ангиопластики. В принципе, для этого существует несколько методов. Очень часто выполняется баллонная дилатация. Трубку проводят через бедренную артерию (arteria femoralis) из паха в область сужения. На ее вершине находится расширяемый небольшой воздушный шар.

В месте сужения сосуда баллон наполняется воздухом или жидкостью через трубку — и расширяет сужение. Эта процедура не всегда успешна: у многих пациентов вскоре вновь формируется сужение в том же месте. Поэтому после расширения сосуда часто вставляют небольшую металлическую трубку (стент), чтобы сосуд оставался открытым. Если сужение затрагивает более длинный участок сосуда, может иметь смысл шунтирование. Сужение обходится другим кровеносным сосудом, который имплантируется хирургическим путем.

В очень тяжелых случаях диабетической стопы необходимо ампутировать пальцы ног, стопы или даже всю ногу. Это происходит только тогда, когда все другие варианты терапии исчерпаны.

Профилактика

Диабетикам — с синдромом диабетической стопы или без него — рекомендуется контролировать уровень сахара в крови, с одной стороны, и внимательно следить за ногами, с другой, чтобы предотвратить серьезные раны. Также важно правильно ухаживать за стопами, как это делать — подробно расскажет врач.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Храмилин В.Н., Демидова И.Ю. Синдром диабетической стопы: Методическое пособие для самоподготовки слушателей циклов усовершенствования врачей. — М., 2004. — 54 с. Российская ассоциация эндокринологов, Московская ассоциация хирургов. Синдром диабетической стопы: клинические рекомендации. — М., 2015. — 46 с. Greten H. et al.: Innere Medizin. Georg Thieme Verlag. 13. Auflage, 2010 Herold G.: Innere Medizin. Selbstverlag. 2014