Методы лечения диабетической стопы

Синдром диабетической стопы характеризуется комплексом симптомов (боли, отеки стоп, снижение чувствительности, гнойно-некротические поражения) и представляет собой осложнение сахарного диабета, которое развивается из-за патологических изменений в артериях, нервах, костях и мышцах стопы, обусловленных основным заболеванием. В результате развиваются гнойно-некротические процессы и гангрена стопы, что является показанием для ампутации. Такой алгоритм событий отчасти является следствием несвоевременного и неправильного лечения, несоблюдения правил ухода за стопами, но чаще всего определяется тяжестью, агрессивностью и стажем основного заболевания — сахарного диабета.

Консервативное лечение

Схемы лечения на разных стадиях (их всего 5) значительно отличаются, причем выбор лекарственных препаратов и других методов делается индивидуально, с учетом выраженности ишемии (артериальной недостаточности, то есть притока крови к конечности и уровня патологических изменений в тканях стопы).

Так, на I-II стадиях, на которых наблюдается поверхностный язвенный дефект кожи / глубокая язва с поражением всех слоев кожи, достигающая капсулы сустава, еще возможно лечение в амбулаторных условиях, то на III-IV-V стадиях, которые характеризуются инфицированной язвой, проникающей в полость сустава / ограниченной гангреной / распространенной гангреной, необходимо лечение в условиях хирургического стационара.

На начальных стадиях лечение направлено на устранение основных симптомов — болей в ногах, спазма, на улучшение кровообращения, в целом — на общее улучшение состояния и стабилизацию процесса.

Лекарственные препараты, применяемые в лечении

Спазмолитики и миорелаксанты применяются для уменьшения болевых ощущений (лекарства с действующими веществами папаверин, дротаверин, бенциклан, толперизон).
Основными препаратами, широко использующимися в различных схемах лечения, являются сосудистые средства или ангиопротекторы (пентоксифиллин, алпростадил), а также антиоксиданты (препараты липоевой кислоты, токоферола и др.). Они позволяют не только взять под контроль симптомы, но и увеличить дистанцию безболевой ходьбы, улучшить общее физическое состояние пациента, стабилизировать патологический процесс.

Пентоксифиллин по-прежнему является ведущим препаратом для улучшения микроциркуляции при ишемических поражениях конечностей (несмотря на то, что в настоящее время в распоряжении врачей есть более современные средства), что определяется огромным практическим опытом использования и доказательной базой.

Липоевая (тиоктовая) кислота представляет собой мощный антиоксидант, способствующий уменьшению свободнорадикального повреждения клеток, оказывает антитоксическое действие, повышает утилизацию клетками глюкозы (то есть «помогает» инсулину усваивать глюкозу, улучшает углеводный обмен). Назначаются и другие метаболические средства, нормализующие тканевой метаболизм (солкосерил, актовегин).

Препараты, улучшающие венозный и лимфатический (обратный) отток (кальция добезилат, препараты флавоноидов — троксерутин, детралекс), используются в целях восстановления функций сосудистой стенки, уменьшения ее хрупкости, для улучшения работы лимфатических сосудов. Их применение способствует снятию такой симптоматики, как отечность и боли.

Антибиотики применяются в случае инфекционных осложнений, причем если нет возможности выяснения состава бактериальной болезнетворной микрофлоры, назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия, нередко комбинация нескольких препаратов (пенициллины и защищенные пенициллины, цефалоспорины, амногликозиды, макролиды — по сути, все современные группы антибиотиков широчайшего спектра).

Противомикробная терапия может назначаться в виде препаратов для приема внутрь, но врачи предпочитают парентеральное (внутримышечное, внутривенное) введение, поскольку оно обеспечивает более быстрые результаты лечения.

В настоящее время ведутся исследования по применению препаратов группы простагландинов — простаноидов, применение которых позволяет значительно снизить частоту ампутаций у пациентов с синдромом диабетической стопы. Однако в широкую практику препараты пока не вошли.

Огромное значение в лечении диабетической стопы имеют радикальное дренирование (в случае гнойно-некротических поражений тканей), разгрузка стопы и местное лечение. Применяется специальная обувь, приспособления для хождения, позволяющие снять нагрузку со стопы, что способствует заживлению язв на подошвенной области. Местное лечение заключается в нанесении различных антисептиков и специальных перевязочных средств (гидрогелевых повязок и пр.). Набирает популярность постоянное вакуумное дренирование язв, обработка раневой поверхности плазмой, озонотерапия.

Средствами базовой терапии, позволяющими скорректировать ведущую патологию — сахарный диабет, являются средства коррекции углеводного (сахароснижающие препараты и инсулин) и липидного обмена (статины), препараты для снижения артериального давления (различные группы), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель) и иммуностимуляторы.

При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение: это может быть восстановление сосудов (шунтирование, реконструкция артерии), либо удаление участков некроза или ампутация (пальцев, стопы, высокая ампутация).

Немедикаментозные методы лечения

Среди методов нелекарственной терапии особенное место занимает физиотерапия. При помощи разных методов физического воздействия можно добиться улучшения состояния стопы на разных стадиях патологического процесса. Общее положительное влияние физиотерапии при синдроме диабетической стопы заключается в улучшении кровотока, тонуса и эластичности сосудистой стенки, устранении спазма.

Широко применяется магнитотерапия, позволяющая не только быстро уменьшить боли в ногах при локальном использовании, но и оказывающая общее воздействие, особенно благоприятное у пациентов с сочетанными диагнозами — сахарный диабет вкупе с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и пр.

Магнитотерапия оказывает и мягкий седативный эффект, что крайне важно для всех больных диабетом, и в частности с синдромом диабетической стопы. Согласно исследованиям, у этой группы пациентов часто развиваются депрессивные состояния и тревожные расстройства. В то время как стабильное психоэмоциональное состояние способствует приверженности лечению и соблюдению правил ухода за стопами.

Лазеротерапия (инфракрасный лазер) показана при диабетических поражениях стопы в формате местной терапии и внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК).

Применяются также различные методы электролечения: дарсонвализация, ультратонтерапия, амплипульстерапия, динамические токи. Методики способствуют уменьшению болевого синдрома и улучшают усвоение глюкозы клетками организма. Воздействие проводится по схемам, которые подбираются индивидуально, с учетом состояния пациента.

Среди комбинированных методов доступен и поэтому очень широко применим метод электрофореза, при котором под воздействием постоянного тока в организм (местно) вводятся лекарственные вещества. При синдроме диабетической стопы с этими целями применяются: препараты никотиновой кислоты, гепарина, эуфиллина, магния, йода, лития и др. Нередко используется также фонофорез — введение лекарственных препаратов при помощи ультразвука (ксантинола никотинат).

Ограниченно доступны методы баротерапии (интервальная вакуумная терапия) и гипербарической оксигенации, которые характеризуются как мощные методики управления кровотоком нижних конечностей. Первостепенными эффектами при прохождении процедур считаются уменьшение отечности тканей, увеличение локального кровообращения, улучшение питания нервных волокон, вследствие чего восстанавливается тактильная и болевая чувствительность тканей стопы.

Стоит отметить, что комплексная терапия позволяет добиться хороших результатов лечения у пациентов с синдромом диабетической стопы. В целом можно сказать, что пациенты с сахарным диабетом, у которых удалось добиться строгого контроля над болезнью, могут вести обычный образ жизни. Для профилактики развития диабетических поражений стоп рекомендуется особенно тщательный уход за кожей ног и при малейших изменениях (мозоли, натоптыши, царапины, порезы) — обращение к врачу.

"

Деформирующий артроз

Деформирующий артроз (остеоартроз) — заболевание суставов, при котором хрящевая ткань сустава постепенно разрушается. Эта болезнь является наиболее распространённой среди заболеваний опорно-двигательной системы. Около 7% всего населения страдает деформирующих артрозом. От этого заболевания может пострадать любой сустав, но чаще всего страдают суставы с повышенной нагрузкой — тазобедренный и коленный.

Причины

Чаще всего причин остеоартроза несколько. Он может возникнуть вследствие травмы, нарушений обмена веществ, гормональных заболеваний, нарушений кровообращения, инфекций, генетической предрасположенности. Существуют два типа деформирвющего остеоартроза.

Первичным остеоартрозом называют такой тип заболевания, при котором не была установлена причина заболевания.

Вторичным остеоартрозом называют артроз, который был вызван вследствие воздействия различных факторов.

Причины

Существуют три стадии остеоартроза и каждая отличается по тяжести и симптомам.

Симптомы первой стадии:

быстрая утомляемость конечности, Скованность движений.

Симптомы второй стадии:

Болезненные ощущения, усиливающиеся при большой или длительной нагрузке, Ограниченность движений, Деформация сустава.

Симптомы третьей стадии:

Потеря подвижности сустава, Боли как при нагрузках, так и в состоянии покоя, Нестабильность сустава. Лечение

Консервативное лечение состоит в ограничении нагрузок, лечебной физкультуре, массаже, физиотерапии и медикаментозной терапии (обезболивающие и противоспалительные препараты). В случае необходимости оперативного вмешательства проводят артроскопия. Артроскопия – это малоинвазивная операция, при которой через небольшой разрез (около 4 мм) воздействуют на сустав. Срок реабилитации в данном случае будет около месяца. В случае обширного повреждения сустава (более 2/3) проводят эндопротезирование. При эндопротезировании сустав полностью или частично заменяют на имплантат.

Профилактика

Для того, чтобы избежать данного заболевания необходимо регулярно заниматься спортом и следить за степенью нагрузок, контролировать массу тела, вовремя лечить травмы суставов и другие заболевания, которые могут вызвать остеоартроз. При наличии первых признаков – сразу же обращаться за медицинской помощью.

Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, отделение Травматологии и Хирургии №2

"

Диабетическая ретинопатия - симптомы и лечение

Что такое диабетическая ретинопатия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Перовой Татьяны Юрьевны, офтальмолога со стажем в 9 лет.

Над статьей доктора Перовой Татьяны Юрьевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Офтальмолог (окулист) Cтаж — 9 лет «Клиника Эксперт» «Воронежская офтальмологическая клиника» Дата публикации 27 декабря 2019 Обновлено 4 августа 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Диабетическая ретинопатия (Diabetic retinopathy) — это наиболее тяжёлое осложнение сахарного диабета первого и второго типа , которое связано с поражением сосудов сетчатки глаза. Чаще всего оно приводит к снижению зрения и слепоте [1] . 

У диабетиков первого типа ретинопатия возникает в более раннем возрасте, у больных вторым типом диабета — на поздних сроках заболевания. Спрогнозировать время появления ретинопатии сложно, так как у каждого пациента оно индивидуально, но чаще всего при диабете второго типа ретинопатия развивается на 3-5 году болезни.

По данным Сент-Винсентской декларации 1992 года, которая была посвящена исследованию эпидемиологии диабетической ретинопатии при сахарном диабете первого типа, она возникает в 90 % случаев, при сахарном диабете второго типа — в 38,9 % [15] .

Проблемы сахарного диабета сегодня выходят на первое место во всём мире. Этим заболеванием страдают примерно 5 % населения Земли всех национальностей и возрастов. В России число больных превышает 8 млн, причём ежегодно их число увеличивается на 5-7 % [15] .

К факторам риска, которые приводят к ухудшению сахарного диабета, можно отнести:

уровень глюкозы крови (показатели гипергликемии), артериальную гипертензию , хроническую почечную недостаточность , ожирение , молодой возраст, период беременности, генетическую предрасположенность (наследственность), вредные привычки ( курение ).

Но в первую очередь частота развития диабетической ретинопатии связана со стажем заболевания:

при стаже сахарного диабета до 5 лет ретинопатия возникает в 9-17 % случаев, от 5 лет до 10 лет — в 44-80 % случаев, от 15 лет — в 87-99 % случаев [15] .

Во время беременности риск появления ретинопатии отсутствует, так как срок гестационного диабета очень короткий, чтобы позволить ретинопатии развиться. Если же диабетическая ретинопатия развилась ещё до зачатия, то беременность может усугубить течение болезни [16] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы диабетической ретинопатии

Внешне диабетическая ретинопатия никак себя не проявляет. Она начинает прогрессировать безболезненно и малосимптомно — в этом и есть её главное коварство. Только с течением времени проявляется первый признак заболевания — ухудшение чёткости зрения, из-за чего ретинопатию чаще всего выявляют уже на пролиферативной, т. е. самой поздней стадии болезни. Но при этом стоит помнить, что даже при запущенном заболевании зрение может оставаться в пределах нормы [16] .

Когда отёк затрагивает центр сетчатки, пациент ощущает нечёткость зрения, ему становится трудно читать, писать, набирать текст, работать с мелкими деталями на близком расстоянии. При кровоизлияниях возникают плавающие серые или чёрные плотные пятна, которые движутся вместе с глазом, ощущение пелены или паутины перед глазами. Эти симптомы появляются из-за поражения сосудов на глазном дне.

Когда после лечения кровоизлияния рассасываются, пятна исчезают. Однако симптомы могут возникнуть вновь при нестабильном уровне глюкозы или скачке артериального давления. Поэтому пациент должен держать под контролем эти показатели и при появлении признаков болезни обратиться на приём к окулисту [2] .

Патогенез диабетической ретинопатии

Сахарный диабет — это заболевание, при котором в организме возникает нехватка инсулина из-за невосприимчивости к нему тканей . Данное состояние в первую очередь влияет на внутренний слой сосудистых стенок — эндотелий. Он выполняет множество важных функций: участвует в процессе обмена веществ, обеспечивает непроницаемость сосудистой стенки, текучесть и свёртывание крови, появление новых сосудов и пр.

Изменения эндотелия на фоне сахарного диабета происходят из-за каскада нарушений, спровоцированных длительной гипергликемией — высоким уровнем глюкозы в крови. В избыточной концентрации глюкоза быстро вступает в химические реакции, которые пагубно воздействуют на клетки, ткани и органы. Такой длительный процесс называется глюкозотоксичностью [3] .

Гипергликемия и глюкозотоксичность со временем приводят к гибели клеток в сосудах — перицитов, которые контролируют обмен жидкости, сужая и расширяя капилляры. После их разрушения проницаемость кровеносных сосудов сетчатки повышается, они становятся тоньше и растягиваются в связи с давлением скапливающейся жидкости под слоями сетчатки. Это приводит к образованию микроаневризм — небольших локальных расширений капилляров сетчатки, которые способствуют развитию ишемии (снижению кровоснабжения сетчатки) и появлению новых сосудов и тканей на глазном дне.

Таким образом, в развитии диабетической ретинопатии и её прогрессировании наиболее важное значение имеют два основных патогенетических механизма:

Нарушение внутреннего барьера, который составляет эндотелий капилляров сетчатки. Из-за повышенной проницаемости стенок сосудов появляются отёки, твёрдые экссудаты (скопления жидкости) и кровоизлияния на глазном дне. Образование микротромбов и закупорка сосудов сетчатки. По этим причинам нарушается обмен веществ между кровью и тканью через стенки капилляров, появляются зоны ишемии и гипоксии сетчатки. Всё это, в свою очередь, приводит к появлению новых кровеносных сосудов на глазном дне. Классификация и стадии развития диабетической ретинопатии

Согласно общепринятой классификации E. Kohner и M. Porta [14] , в зависимости от патологических изменений выделяют три стадии диабетической ретинопатии:

I стадия — непролиферативная, II стадия — препролиферативная, III стадия — пролиферативная.

Непролиферативную стадию диабетической ретинопатии ещё называют фоновой [16] . Её обычно диагностируют у диабетиков с большим стажем заболевания (от 10 до 13 лет). Она сопровождается закупоркой сосудов (чаще артерий) и повышением проницаемости капилляров (микрососудистой антипатией). В сетчатке образуются мелкие аневризмы (локальные расширения сосудов), отёки, экссудат и точечные кровоизлияния в центре или глубоких тканях сетчатки. Экссудат может быть мягким или твёрдым, белым или желтоватым, с чёткими или смазанными границами. Чаще всего он располагается в центре сетчатки и свидетельствует о наличии хронического отёка [16] . Качество зрения при этом не страдает.

Препролиферативная стадия сопровождается аномалиями сосудов, появлением экссудата различной консистенции, а также больших ретинальных кровоизлияниями. Она отличается тем, что:

количество признаков, имеющихся на первой стадии, увеличивается, появляются субретинальные и преретинальные кровоизлияния, возникает гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело, появляется макулопатия — поражение центральной зоны сетчатки, в макулярной зоне образуются участки ишемии и экссудации.

На препролиферативной стадии требуется тщательное обследование, чтобы обнаружить ишемические поражения сетчатки. Их наличие будет указывать на прогрессирование болезни и скорый переход к более тяжёлой стадии диабетической ретинопатии.

Пролиферативная стадия развивается при закупорке капилляров. Она приводит нарушению кровоснабжения в отдельных зонах сетчатки. Отличается появлением новых кровеносных сосудов в сетчатке или на диске зрительного нерва, обширными кровоизлияниями, наличием фиброзных спаек и плёнок.

Также существует классификация тяжести диабетической ретинопатии . Она чётко отражает стадии прогрессирования и распространённость болезни. Согласно ней, выделяют четыре степени тяжести:

I степень — изменения только в зоне одной сосудистой аркады, II степень — фиброзные изменения диска зрительного нерва, III степень — наличие изменений I и II степени, IV степень — распространённые фиброзные поражения всего глазного дна [11] . Осложнения диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия приводит к возникновению следующих осложнений:

Катаракта — потеря прозрачности хрусталика из-за образования плотных непрозрачных структур в его содержимом. Вследствие помутнения он не пропускает достаточное количество света, и человек перестаёт видеть отчётливую картинку. Из-за мутности хрусталика зрение становится как бы "затуманенным", очертания объектов — нечёткими и размытыми. Вторичная глаукома — повышение внутриглазного давления и поражение зрительного нерва, развивающееся на фоне другого заболевания — катаракты, кератита, травмы глаза, тромбоза вен сетчатки и др. При этом наблюдается прогрессирующее снижение остроты зрения и болевой синдром. Гемофтальм — кровоизлияние в полость стекловидного тела. Кровь так же, как и помутневший хрусталик, мешает попаданию света на сетчатку, из-за чего снижается чёткость зрения. Ретиношизис — расслоение сетчатки из-за нарушения кровообращения. Возникает чаще всего при сосудистых заболеваниях глаз, воспалительных процессах (хронических формах увеита, иридоциклита), онкологических заболеваниях сосудистой оболочки, в результате воздействия некоторых лекарств. Отслойка сетчатки — отделение сетчатки от сосудистой оболочки глаза. При этом возникает резкое снижение зрения, появляется пелена, "занавеска" перед глазом, сужаются поля зрения, появляются мушки, искры, молнии. Слепота . Она является необратимой и становится причиной инвалидизации.

Все эти состояния приводят к постоянному контролю со стороны эндокринолога, офтальмолога, терапевта и невропатолога. А такие осложнения, как катаракта, вторичная глаукома, гемофтальм и отслойка сетчатки, требуют проведения операции [12] .

Диагностика диабетической ретинопатии

Диагноз диабетической ретинопатии выставляется на основании нескольких составляющих: анамнеза, результатов офтальмологического обследования и особенностей клинической картины глазного дна.

Для первичного обследования (скринига) проводятся определённые виды исследований:

визометрия — проверка остроты зрения, периметрия — оценка состояния периферического зрения, биомикроскопия — изучение переднего отрезка глаза (роговицы, передней камеры, хрусталика, конъюнктивы и век), офтальмоскопия под мидриазом — осмотр глазного дна через расширенный зрачок с использованием линзы Гольдмана, контактная тонометрия — измерение внутриглазного давления тонометром Маклакова.

Данные обследования должны проходить все пациенты с сахарным диабетом любого типа минимум раз в год, а беременные пациентки — раз в триместр. Это позволит вовремя выявить ретинопатию и не допустить развитие осложнений [16] .

Для отслеживания динамики изменений на сетчатке выполняется фотографирование глазного дня с помощью фундус-камеры. Иначе её называют ретинальной камерой. Она также помогает определить степень диабетической ретинопатии [16] .

При наличии помутнений хрусталика и стекловидного тела показано проведение УЗИ глаза , чтобы оценить состояние этих структур. Для выявления признаков глаукомы выполняется гониоскопия , которая позволяет осмотреть переднюю камеру глаза.

Наиболее информативным методом визуализации сосудов сетчатки является флуоресцентная ангиография . Она помогает оценить состояние капилляров и качество кровообращения, благодаря чему можно обнаружить начальные проявления диабетической ретинопатии, а также закупорку капилляров, зоны ишемии сетчатки и образование новых сосудов. Эти данные позволяют определить степень тяжести диабетической ретинопатии и определиться с тактикой лечения [16] .

Совместно с ангиографией проводят оптическую когерентную и лазерную сканирующую томографию сетчатки [13] . Эти исследования предназначены для оценки выраженности макулярного отека и эффективности проводимого лечения [16] .

Лечение диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия при тяжёлой форме сахарного диабета неизбежно возникает и прогрессирует. Поэтому основная цель лечения ретинопатии заключается в том, чтобы как можно дольше избегать осложнений сахарного диабета и замедлить переход начальных проявлений ретинопатии к более серьёзным (пролиферативным) изменениям, которые приводят к значительному снижению зрения и инвалидизации [8] .

Независимо от стадии диабетической ретинопатии необходимо провести соответствующее лечение основного заболевания, нормализовать артериальное давление и липидный обмен. Поэтому лечением ретинопатии занимаются сразу несколько специалистов: эндокринолог, офтальмолог, невролог и терапевт [9] .

Медикаментозное лечение диабетической ретинопатии включает использование нескольких лекарственных групп:

препараты, воздействующие на артериальную гипертензию, диабетическую нефропатию и ретинопатию, ангиоретинопротекторы и антиоксиданты, укрепляющие сосудистую стенку и иммунитет, препятствующие образованию микротромбов, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, её вязкость и текучесть, гиполипидемические препараты, нормализующие липидный обмен в организме, глюкокортикоиды, которые вводят в стекловидное тело для устранения отёка, ингибиторы VEGF, которые также вводят в стекловидное тело, чтобы не допустить или приостановить образование новых сосудов (например, афлиберцепт, ранибизумаб, бевацизумаб ) [16] .

При развитии третьей стадии диабетической ретинопатии, угрожающей жизни пациента, терапевтические возможности очень ограничены. В таких случаях может потребоваться лазерная коагуляция сетчатки . Показаниями к её выполнению служат:

экссудативная (отёчная) макулопатия, ишемия сетчатки, появление новых сосудов на сетчатке или передней поверхности радужной оболочки, прогрессирование патологических изменений на глазном дне через 3-6 месяцев после компенсации сахарного диабета.

На данный момент существует три основных метода лазерной фотокоагуляции:

Фокальная лазеркоагуляция (ФЛК) — нанесение коагулянта (вещества, "склеивающего" сетчатку с сосудистой оболочкой) на участки просачивания красителя (флуоресцеина), расположения микроаневризм, кровоизлияний и твёрдых экссудатов. Чаще применяется при макулярном отёке с повышенной проницаемостью сосудов. Барьерная лазеркоагуляция — нанесение коагулянтов на околомакулярную зону в несколько рядов. Чаще применяется при первой стадии диабетической ретинопатии в сочетании с макулярным отёком. Панретинальная лазеркоагуляция (ПРЛК) — нанесение коагулянтов на все зоны сетчатки, избегая макулярной области. Чаще применяется при второй стадии диабетической ретинопатии с обширными зонами ишемии. Правильно выполненная ПРЛК на ранних стадиях пролиферации является достаточно эффективным методом лечения диабетической ретинопатии.

В далеко зашедших случаях показано хирургическое вмешательство , а именно субтотальная витрэктомия (почти полное удаление стекловидного тела) с удалением задней пограничной мембраны, которая прикреплена по окружности диска зрительного нерва [6] .

Показаниями для витрэктомии служат:

витреальное кровоизлияние (постоянно кровоточащие сосуды), наличие спаек, отслойка сетчатки.

Для многих пациентов с тяжёлым течением диабетической ретинопатии витрэктомия является единственным вариантом сохранения зрения.

Прогноз. Профилактика

Во многом прогноз зависит от стадии диабетической ретинопатии и степени тяжести сахарного диабета. Наиболее неблагополучный вариант будущего возможен при пролиферативной стадии заболевания, так как на этом этапе возникают различные осложнения, которые приводят к значительной потере остроты зрения и слепоте.

Для сохранения зрения пациенту с сахарным диабетом крайне важно следить за основным заболеванием и артериальной гипертензией, строго следовать всем назначениям эндокринолога и терапевта, постоянно наблюдаться у офтальмолога. Если внезапно стала снижаться острота зрения или появились другие жалобы на состояние глаз, то необходимо незамедлительно обратиться к специалисту [10] .

Список литературы Астахов Ю. С., Шадричев Ф. Е., Лисочкина А. Б. Диабетическая ретинопатия. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — С. 139-163. Астахов Ю. С., Шадричев Ф. Е., Лисочкина А. Б. Диабетическая ретинопатия (тактика ведения пациентов) // Клиническая офтальмология. — М., 2004. — Т. 5. — № 2. — С. 85-92. American Diabetes Association. Screening for diabetic retinopathy // Diabetes Care. — 1997, 20: 28-30. Diabetes Control and Complication Trial Research Group. The relationship of glycemic exposure (HbA1с) to the risk of development and progression in the Diabetes Control and Complication Trial // Diabetes. — 1995, 44: 968-983.ссылка The Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation treatment of proliferative diabetic retinopathy. Clinical application of Diabetic Retinopathy Study (DRS) findings, DRS Report № 8 // Ophthalmology. — 1981, 88 (7): 583-600.ссылка Пат. 2229275 РФ. Способ хирургического лечения диабетической ретинопатии, осложнённой отёком сетчатки / Х. П. Тахчиди, Э. В. Егорова, Н. С. Ходжаев, О. А. Костин, В. Н. Казайкин // Бюл. — 2005. — № 16. — 9 с. Шадричев Ф. Е. Диабетическая ретинопатия и макулярный отёк. Алгоритмы диагностики и лечения клинически значимых форм // Фарматека. — 2012. — № 16 — C. 36-41. Шадричев Ф. Е. Протокол офтальмологического ведения больных сахарным диабетом // Офтальмологические ведомости. — 2008. — Т. 1. — № 2. — С. 54-61. Шадричев Ф. Е., Шкляров Е. Б., Григорьева Н. Н. Использование анти-VEGF-терапии в лечении диабетического макулярного отёка // Офтальмологические ведомости. — 2011. — Т. 4. — № 1. — С. 83-93. Lang G. E. Diabetic retinopathy. — Switzerland, 2007. Ермакова Н. А., Диабетическая ретинопатия. Клиника, диагностика, классификация, лечение // Русский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. — 2013. — № 1. — С. 33-36. Нестеров А. П. Диабетическая ретинопатия // Русский медицинский журнал. — 2000. — № 1. — С. 3-8. Астахов Ю. С., Шадричев Ф. Е., Лисочкина Л. Б. Диабетическая ретинопатия. Тактика ведения пациентов // Русский медицинский журнал. — 2004. — № 2. — С. 85. Kohner E., Porta M. Screening for diabetic retinopathy in Europe // Diabet Med. — 1991, 8 (3): 197-198.ссылка Офтальмология. Национальное руководство / Под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 736 с. Mehta S. Diabetic Retinopathy // MSD Manual. — 2017. "

Диабетическая стопа

Причина развития этой тяжелой патологии – деструктивные изменения в организме, спровоцированные наличием у пациента диабета. Это повышение уровня глюкозы в крови, поражение кровеносных сосудов и патологические изменения нервной ткани. Все это снижает иммунную защиту организма и делает пациента уязвимым перед болезнетворными микроорганизмами, к числу которых относятся различные бактерии и грибки.

К симптомам синдрома диабетической стопы относятся:

онемение одной или обеих стоп, болезненные ощущения в нижних конечностях, ощущение «мурашек» и жжение в них, уменьшение чувствительности ступней, кожа ступней может начать шелушиться и стать грубой, изменение цвета кожных покровов стоп, а также их деформация, появление на коже одной или обеих стоп язвочек, возможно появление у пациента перемежающейся хромоты.

Если пациент не обращается к эндокринологу на начальных стадиях заболевания, то это может привести к необратимым изменениям тканей. Чем позднее ему будет оказана медицинская помощь, тем менее благоприятен прогноз: в отсутствие своевременного лечения болезнь способна спровоцировать развитие гангрены, и как следствие – привести к ампутации пораженных конечностей. Диагностика и лечение диабетической стопы в «ОН КЛИНИК Рязань»

В нашей семейной клинике пациентов принимают квалифицированные специалисты с огромным опытом работы, которые выявляют это патологическое состояние на ранних стадиях и проводят его эффективное лечение. Диагностика диабетической стопы в «ОН КЛИНИК Рязань» может включать в себя:

дуплексное сканирование вен нижних конечностей, исследование сосудов стоп методом ангиографии, анализы крови – общий, на сахар, бакпосев и т.д., лабораторное исследование содержимого язвы нижней конечности и т.д.

Что касается лечения данной патологии в нашей частной клинике, то оно может быть медикаментозным и хирургическим. Консервативная схема лечения может предусматривать использование препаратов для местного лечения ран и язв на стопах, разгрузку и иммобилизацию пораженной конечности, применение препаратов для восстановления кровообращения, а также нормализации уровня глюкозы в крови и артериального давления. Хирургическое лечение предусматривает вскрытие специалистом гнойников и флегмон, а также иссечение некротизированных тканей стоп. В случае необходимости пациенту проводят стентирование артерий пораженной конечности, а также пластические операции для воссоздания иссеченных омертвевших тканей.

Лучшая профилактика развития этой патологии – это профилактическое посещение эндокринолога не реже раза в год! Наш медицинский центр работает ежедневно, в том числе в выходные и праздничные дни. Держите состояние своего организма под контролем – для этого запишитесь на прием к специалисту на удобное Вам время!

"

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – это патология, при которой поражаются сосуды сетчатой оболочки глаза. На фоне этого возникают размытость зрения на первых этапах развития патологии, затем - появление пелены и плавающих пятен, после чего наступает резкое ухудшение зрения. В результате прогрессирования заболевания человек может ослепнуть.

Диабетическая ретинопатия относится к распространенным осложнениям сахарного диабета. Потеря зрения у людей, болеющих сахарным диабетом, встречается в 25 раз чаще, чем у тех, кто не болеет данным заболеванием.

Причины развития диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия развивается вследствие повреждения кровеносных сосудов сетчатки глаза в связи с рядом физиологических изменений, которые появляются на фоне сахарного диабета. Возникают:

повышенная проницаемость сосудов, нарушения проходимости капилляров, развитие рубцовой ткани.

К факторам, которые могут повысить вероятность появления диабетической ретинопатии относят:

высокий уровень сахара в крови, повышенное давление, хроническую почечную недостаточность, нарушения липидного обмена и ожирение, метаболический синдром.

Длительное течение сахарного диабета коррелирует со скоростью прогрессирования болезни. Также к провоцирующим факторам можно отнести наследственную предрасположенность, беременность, курение.

Симптомы диабетической ретинопатии

На ранних этапах ретинопатия никак себя не проявляет. По мере развития болезни могут возникать:

мушки перед глазами, размытость изображения, пятна перед глазами, периодически возникающая пелена.

Диабетическая ретинопатия может привести к глаукоме, катаракте, отслоению сетчатки. На поздних стадиях может сильно ухудшаться зрение вплоть до полной его потери. Чтобы этого не допустить, нужно вовремя диагностировать ретинопатию и лечить ее.

Диагностика диабетической ретинопатии

Так как диабетическая ретинопатия – довольно распространенное осложнение сахарного диабета, то при наличии диабета рекомендуется регулярно проходить обследование глаз.

Обследование для обнаружения диабетической ретинопатии может включать следующие методы диагностики:

Биомикроскопию переднего отрезка глаза, Тонометрию, Ультразвуковую биометрию, Периметрию, Диафаноскопию, УЗИ глаза, Ангиографию или оптическую когерентную томографию. Лечение диабетической ретинопатии

Если диагностирована диабетическая ретинопатия, то лечение подбирается комплексно с учетом течения сахарного диабета. Лечением диабетической ретинопатии занимаются как офтальмолог, так и эндокринолог.

В первую очередь обращается внимание на уровень сахара в крови, подбираются методы воздействия на организм, позволяющие нормализовать его уровень, назначается терапия инсулином в адекватных дозах.

Обязательно нужно контролировать артериальное давление. Для его нормализации подбираются гипотензивные препараты. Могут назначаться ангиопротекторы. В некоторых случаях делаются уколы стероидов.

Обязательно корректируется диета. Питание подбирается таким образом, чтобы исключить из меню быстрые углеводы, уменьшить количество жиров животного происхождения, добавить продукты, содержащие полезные омега-3 ненасыщенные кислоты. Также нужно увеличить долю овощей в рационе, уменьшить количество соли.

На более поздних стадиях диабетической ретинопатии может назначаться барьерная лазерная коагуляция, фокальная лазерная коагуляция. Возможно применение криоретинопексии. При запущенных формах болезни может потребоваться оперативное вмешательство (витэктомия).

Если контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление, следить за состоянием глаз и вовремя проходить нужное лечение, то диабетическую ретинопатию можно взять под контроль.

Остеоартроз ВНЧС – симптомы, диагностика и лечение

Заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) страдают от 5 до 12% населения. Височно-нижнечелюстной сустав — это сустав, который соединяет челюстную кость с черепом. Вторичный деформирующий остеоартроз ВНЧС является одним из многих заболеваний ВНЧС, который может затрагивать сустав как с одной стороны, так и с двух одновременно. Развитие деформирующего остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава может быть очень опасным, поскольку именно сустав позволяет челюсти открываться и закрываться, позволяя нам есть, говорить и зевать.

Симптомы вторичного деформирующего остеоартроза

Общими симптомами остеоартроза ВНЧС являются боль и скованность в челюсти. Может стать трудно жевать или зевать из-за болезненных и перенапряженных мышц челюсти / гипертонуса.

В целом, естественное течение остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава может быть разделено на три фазы медленного прогрессирования с периодами ремиссии и регенерации хряща.

Остеоартроз ВНЧС 1 степени – начальная стадия, на которой происходит развитие состояния, продолжительность 2,5–4 года. Клинические проявления – щелкающие звуки и ограниченность открывания рта.

Остеоартроз ВНЧС 2 степени – развивается деструкция челюстного сустава, продолжительность в среднем от 6 месяцев до 1 года. У пациента могут возникать спонтанные боли в суставах в покое или при нарушении функции, ограничение открывания и скрежещущие звуки.

Остеоартроз ВНЧС 3 степени – это стадия, на которой нет дегенеративной активности, и говорят, что суставы стабильны или находятся в «фазе выгорания». Болевые ощущения становятся интенсивными и практически невыносимыми. Они распространяются на все близко расположенные мышцы. Кроме того, количество суставных движений значительно сокращается. У пациентов на поздних стадиях с деформирующим остеоартрозом может наблюдаться ремоделирование лицевого скелета с отклонением подбородка в пораженную сторону, нестабильной или флюктуирующей аномалией прикуса с окклюзионными несоответствиями.

Остеоартроз ВНЧС 4 степени характеризуется деформацией сустава, суставная щель полностью отсутствует. 4 степень является конечной стадией заболевания и характеризуется развитием полной неподвижности челюсти.

Перечислим основные симптомы остеоартроза ВНЧС:

Боль в челюсти и/или дискомфорт Напряженные мышцы челюсти Трудности с зеванием и жеванием Чувство скрежета или хруста в челюсти Ограничение открывания рта Головная боль Зубная боль Ушная боль Боль в лице или шее

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, вам следует записаться на прием к врачу-гнатологу для постановки диагноза.

Факторы риска развития заболевания

Не существует единой причины развития вторичного деформирующего остеоартроза ВНЧС, и этому заболеванию способствуют несколько факторов риска. Основным фактором риска являются повторяющиеся патологические движения челюсти, такие как скрежетание зубами, сжимание челюстей или жевание резинки в течение длительного периода времени. Однако эти повторяющиеся движения не обязательно приводят к остеоартрозу или другим заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава.

Остеоартроз ВНЧС также может быть посттравматическим, что означает, что проблема возникла в результате предыдущей травмы челюсти. Неправильный прикус также является фактором риска остеоартроза ВНЧС. Возраст, женский пол и генетика являются общими факторами риска остеоартроза всех суставов.

Диагностика остеоартроза ВНЧС

Первичная постановка диагноза - остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава - производится врачом-гнатологом путем оценки общего состояния пациента, основанной на истории болезни, функции челюстных суставов, посторонних звуках и уровне боли.

Врач-гнатолог также принимает во внимание факторы риска и учитывает их при постановке диагноза. Для подтверждения диагноза и составления плана лечения, как правило, назначаются дополнительные обследования: магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, возможно назначение кондилографии и электромиографии.

Если вы испытываете боль или скованность в челюсти и подозреваете, что у вас может быть остеоартроз, в первую очередь следует обратиться к стоматологу и записаться на прием для постановки правильного диагноза.

Записаться

Автор материала ЧЕРТАНОВА ДИАНА РАШИДОВНА

Главный врач клиники, кандидат медицинских наук. Врач ортодонт-гнатолог,детский стоматолог

Стаж: Медицинский стаж с 2006 г.

Лечение остеоартроза ВНЧС

В первую очередь лечение остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава состоит из терапии покоя (ограничение движений челюсти- исключение длительного жевания(жвачки) и ограничение широкого открывания рта), использование фармацевтических препаратов (анальгетиков, противовоспалительных средств), шинотерапии, термотерапии или малоинвазивных хирургических вмешательств.

Шинотерапия (ортотик) является одним из самых часто используемых методов для облегчения симптомов и лечения заболеваний ВНЧС. Эта съемная стоматологическая конструкция надевается на зубы, чтобы поставить нижнюю челюсть в правильное положение. Ортотик помогает предотвратить сжимание челюстей, скрежетание и другие неосознанные движения челюсти, которые могут вызвать боль в ВНЧС.

Артроцентез - малоинвазивное хирургическое вмешательство, во время которого стоматолог-хирург промывает полость сустава, через маленькие проколы для ликвидации спаечного процесса и удаления побочных продуктов воспаления, затем вводит препарат аналогичный суставной жидкости человека в полость сустава.

Открытая хирургия (артропластика) и замена височно-нижнечелюстного сустава являются методами лечения, которые используются только тогда, когда все другие возможные консервативные методы исчерпаны. Хирургическое вмешательство может дать хорошие результаты для многих пациентов, хотя ни одно хирургическое вмешательство не является безопасным. При хирургическом вмешательстве возникает риск возникновения осложнений. Наиболее часто выполняемой операцией при остеоартрозе ВНЧС является артроскопическая хирургия челюсти. Операция по замене сустава также является вариантом, хотя она намного более инвазивна, чем артроскопическая хирургия челюсти.

Кроме этого, важное значение в лечении вторичного деформирующего остеоартроза ВНЧС имеют информирование пациента о заболевании и подбор упражнений для гимнастики. Индивидуальные упражнения для челюсти могут помочь облегчить боль и скованность в челюсти, расслабив мышцы. Их должен назначить врач-гнатолог. Физиотерапевт может назначить проведение физиопроцедур, для снятия отека и уменьшения боли в ВНЧС.

Для того чтобы избавиться от остеоартроза ВНЧС, необходимо обратиться за помощью к квалифицированном врачу-стоматологу. Он проведет осмотр, соберет анамнез, назначит ряд обследований для уточнения причин развития и стадии заболевания. Чем раньше начнете, тем легче и быстрее сможете его завершить. Не откладывайте посещение стоматолога!

Обратились в данную стоматологию с ребёнком 3,5 г., начал разрушаться зубик, объехали несколько стоматологических клиник, ребёнок даже не открыл ротик. При входу нас встретила прос . [далее]

Я пришла к Диане Рашидовне, с тяжелым случаем: дистальный прикус, патологии полости рта, генетически нечетное количество зубов а самое главное, после неудачного ортодонтического ле . [далее]

«Из-за переезда после установки брекет-системы на верхнюю челюсть я вынуждена была искать нового ортодонта и случайно попала в стоматологический центр „Ортолайм“ на прием к Диане Р . [далее]

Отзыв о стоматологии Ортолайм от Косаренко Екатерины

Проходила ортодонтическое лечение у Дианы Рашидовны в стоматологии Ортолайм. Обратившись к ней за консультацией, она очень быстро её организовала и подробно рассказала план моего л . [далее]

Отзыв о стоматологии Ортолайм от Забуновой Юлии

Была в стоматологии Ортолайм у Дианы Рашидовны на лечение в 2008 году, проходила с беретами 1,8 месяца. Очень понравилось трепетное отношение к пациенту, и довольна результатом леч . [далее]

Отзыв о стоматологии Ортолайм от Зикуновой Ирины

Главный врач стоматологии Ортолайм — Диана Рашидовна — самый настоящий профессионал! У меня теперь красивая улыбка, больше не знаю что такое кровоточивость десен и слежу за своими . [далее]

Отзыв о стоматологии Ортолайм от Зубковой Ольги

Лечение в клинике Ортолайм произведено с очевидным для меня, прекрасным результатом, без удаления здоровых зубов, что являлось важнейшим условием.
Стоимость самого ортодонтиче . [далее]

Отзыв о стоматологии Ортолайм от Козыревой Екатерины

Шарикоподшипниковская, д. 6/14

Дубровка Волгоградский пр-т

8 (499) 398-11-01 Заказать обратный звонок

График работы:
Ежедневно c 9.00 до 21.00

Телефон: 8 (499) 398-11-01

Адрес клиники:
115088, Москва, улица Шарикоподшипниковская, д. 6/14

Реквизиты:
ООО "ОРТОЛАЙМ" ОГРН 5137746243894

Информация размещенная на сайте не является публичной офертой!

График работы:
Ежедневно с 9.00 до 21.00

Телефон: 8 (499) 398-11-01

Адрес клиники:
115088, Москва, улица Шарикоподшипниковская, д. 6/14

Реквизиты:
ООО "ОРТОЛАЙМ" ОГРН 5137746243894

Информация размещенная на сайте не является публичной офертой!

Все права защищены. © 2013 - 2023

Все права защищены. © 2013 - 2019

Записаться на приём

Записаться на приём

Запись по акции

Запись по акции

Запись по спецпредложению

Мы Вам обязательно перезвоним!

Остеоартроз ВНЧС – симптомы, диагностика и лечение

Заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) страдают от 5 до 12% населения. Височно-нижнечелюстной сустав — это сустав, который соединяет челюстную кость с черепом. Вторичный деформирующий остеоартроз ВНЧС является одним из многих заболеваний ВНЧС, который может затрагивать сустав как с одной стороны, так и с двух одновременно. Развитие деформирующего остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава может быть очень опасным, поскольку именно сустав позволяет челюсти открываться и закрываться, позволяя нам есть, говорить и зевать. Симптомы вторичного деформирующего остеоартроза Общими симптомами остеоартроза ВНЧС являются боль и скованность в челюсти. Может стать трудно жевать или зевать из-за болезненных и перенапряженных мышц челюсти / гипертонуса. В целом, естественное течение остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава может быть разделено на три фазы медленного прогрессирования с периодами ремиссии и регенерации хряща. Остеоартроз ВНЧС 1 степени – начальная стадия, на которой происходит развитие состояния, продолжительность 2,5–4 года. Клинические проявления – щелкающие звуки и ограниченность открывания рта. Остеоартроз ВНЧС 2 степени – развивается деструкция челюстного сустава, продолжительность в среднем от 6 месяцев до 1 года. У пациента могут возникать спонтанные боли в суставах в покое или при нарушении функции, ограничение открывания и скрежещущие звуки. Остеоартроз ВНЧС 3 степени – это стадия, на которой нет дегенеративной активности, и говорят, что суставы стабильны или находятся в «фазе выгорания». Болевые ощущения становятся интенсивными и практически невыносимыми. Они распространяются на все близко расположенные мышцы. Кроме того, количество суставных движений значительно сокращается. У пациентов на поздних стадиях с деформирующим остеоартрозом может наблюдаться ремоделирование лицевого скелета с отклонением подбородка в пораженную сторону, нестабильной или флюктуирующей аномалией прикуса с окклюзионными несоответствиями. Остеоартроз ВНЧС 4 степени характеризуется деформацией сустава, суставная щель полностью отсутствует. 4 степень является конечной стадией заболевания и характеризуется развитием полной неподвижности челюсти. Перечислим основные симптомы остеоартроза ВНЧС: Боль в челюсти и/или дискомфорт Напряженные мышцы челюсти Трудности с зеванием и жеванием Чувство скрежета или хруста в челюсти Ограничение открывания рта Головная боль Зубная боль Ушная боль Боль в лице или шее Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, вам следует записаться на прием к врачу-гнатологу для постановки диагноза.Лечение остеоартроза ВНЧС В первую очередь лечение остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава состоит из терапии покоя (ограничение движений челюсти- исключение длительного жевания(жвачки) и ограничение широкого открывания рта), использование фармацевтических препаратов (анальгетиков, противовоспалительных средств), шинотерапии, термотерапии или малоинвазивных хирургических вмешательств. Шинотерапия (ортотик) является одним из самых часто используемых методов для облегчения симптомов и лечения заболеваний ВНЧС. Эта съемная стоматологическая конструкция надевается на зубы, чтобы поставить нижнюю челюсть в правильное положение. Ортотик помогает предотвратить сжимание челюстей, скрежетание и другие неосознанные движения челюсти, которые могут вызвать боль в ВНЧС. Артроцентез - малоинвазивное хирургическое вмешательство, во время которого стоматолог-хирург промывает полость сустава, через маленькие проколы для ликвидации спаечного процесса и удаления побочных продуктов воспаления, затем вводит препарат аналогичный суставной жидкости человека в полость сустава. Открытая хирургия (артропластика) и замена височно-нижнечелюстного сустава являются методами лечения, которые используются только тогда, когда все другие возможные консервативные методы исчерпаны. Хирургическое вмешательство может дать хорошие результаты для многих пациентов, хотя ни одно хирургическое вмешательство не является безопасным. При хирургическом вмешательстве возникает риск возникновения осложнений. Наиболее часто выполняемой операцией при остеоартрозе ВНЧС является артроскопическая хирургия челюсти. Операция по замене сустава также является вариантом, хотя она намного более инвазивна, чем артроскопическая хирургия челюсти. Кроме этого, важное значение в лечении вторичного деформирующего остеоартроза ВНЧС имеют информирование пациента о заболевании и подбор упражнений для гимнастики. Индивидуальные упражнения для челюсти могут помочь облегчить боль и скованность в челюсти, расслабив мышцы. Их должен назначить врач-гнатолог. Физиотерапевт может назначить проведение физиопроцедур, для снятия отека и уменьшения боли в ВНЧС. Для того чтобы избавиться от остеоартроза ВНЧС, необходимо обратиться за помощью к квалифицированном врачу-стоматологу. Он проведет осмотр, соберет анамнез, назначит ряд обследований для уточнения причин развития и стадии заболевания. Чем раньше начнете, тем легче и быстрее сможете его завершить. Не откладывайте посещение стоматолога!

"

Лечение ретинопатии

Согласно статистике ВОЗ, минимум у 8 пациентов из 10, страдающих диабетом 5 и более лет, развиваются специфические изменения глаз. Речь идет о диабетической ретинопатии, она одинаково часто встречается у людей с 1 и 2 типами сахарного диабета.

Диабетическая ретинопатия развивается почти бессимптомно на протяжении долгого времени, в этом состоит основная сложность диагностики. Постепенное ухудшение зрения может списываться на общие симптомы ухудшения самочувствия, и лишь при развитии тяжелых осложнений – глаукомы, катаракты, кровоизлияний− обнаруживаются изменения тканей органов зрения. Лечение ретинопатии может быть благоприятным, если удается обнаружить недуг на ранних стадиях.

Болезнь развивается следующим образом: для сахарного диабета характерны изменения внутренней оболочки кровеносных сосудов. Это в одинаковой степени относится к сосудам, питающим сетчатку. Нарушение проницаемости сосудов приводит к тому, что в кровотоке оказываются нежелательные компоненты, а кислород начинает поступать хуже. Это приводит к формированию новообразованных сосудов, микроаневризм, точечным кровоизлияниям. По мере прогрессирования патологии может возникнуть тяжелое нарушение зрения или полная слепота.

Стадии ретинопатии

Выделяют три стадии диабетической ретинопатии:

непролиферативная. Это начало заболевания. Повышается проницаемость кровеносных сосудов, появляются микроаневризмы, отек сетчатки глаза. Такие процессы протекают бессимптомно, медленно, препролиферативная. Со временем зрение ухудшается, появляются микрокровоизлияния, по ходу сосудистого русла и в макулярной области откладывается твердый экссудат, пролиферативная. Характеризуется выраженными нарушениями, сетчатка плохо снабжается кровью, начинается рост патологических сосудов, которые не справляются со своими функциями, прорастают в другие структуры глаза, ухудшая клиническую ситуацию. Возникает макулярный отек, со временем − потеря зрения.

Лечение ретинопатии на последней стадии не приносит желаемого результата, утраченное зрение вернуть невозможно. Поэтому важно регулярно наблюдаться у офтальмолога, если вы страдаете сахарным диабетом любого типа даже в том случае, если эндокринный недуг удается держать под контролем.

Симптомы ретинопатии

Несмотря на масштаб изменений, которые протекают в сетчатке глаза, это не вызывает боли или дискомфорта. Из признаков может наблюдаться только постепенное ухудшение зрения. К остальным симптомам относят следующие:

появление пелены перед глазами, появление точек: появление небольших темных пятен (связаны с микрокровоизлияниями в сетчатке, стекловидном теле), которые со временем проходят.

Многие пациенты списывают такие признаки на общее «возрастное» ухудшение зрения, повышенное давление или другие заболевания. Чтобы не допустить необратимых изменений, массивных кровоизлияний и полной потери зрения при диабете, важно обращаться к окулисту даже при отсутствии серьезных жалоб. Обязательным является посещение специалиста дважды в год.

Современные методы диагностики позволяют обнаружить ретинопатию на ранних стадиях. Врач определит остроту зрения, исследует поля зрения, назначит УЗ-сканирование, осмотр глазного дна, измерит внутриглазное давление и примет ряд мер для точной диагностики.

Методы лечения

Лечение ретинопатии всегда должно быть комплексным. Без информации о характере и степени изменений, стадии заболевания невозможно назначить грамотную схему терапии, поэтому обследование проводится в обязательном порядке. Первой ступенью всегда является нормализация уровня сахара в крови, поскольку изменения могут спровоцировать быстрое прогрессирование болезни. Поэтому в большинстве случаев требуется консультация врача-терапевта или эндокринолога.

Современный метод лечения – лазерная коагуляция сетчатки, − является единственным эффективным «инструментом» терапии, способным справиться с изменениями тканей. Воздействие лазерным лучом приводит к местному повышению температуры и последующей коагуляции (свертыванию) ткани. Это позволяет создать плотное соединение между сосудами и сетчаткой, предупредить отслойку, укрепить слабые участки, а значит, предупредить отслойку.

Во время проведения вмешательства на глаз устанавливается специальная линза, которая способствует проникновению лазерного луча вглубь тканей и точечно воздействовать на нужные участки. Процесс контролируется опытным врачом, для визуализации применяется специальный микроскоп, что позволяет предупредить воздействие на здоровые области тканей.

Операция проводится быстро и не требует госпитализации, а также не имеет длительного реабилитационного периода. Для обезболивания применяется местная анестезия.

Лазер позволяет достичь сразу нескольких результатов:

разрушить области гипоксии сетчатки, коагулировать ломкие патологические сосуды, нормализовать кровоснабжение и приток кислорода к сетчатке, купировать отек.

Пациентам, которые страдают пролиферативной ретинопатией, может проводиться тотальная обработка сетчатки лазерным лучом – так называемая панретинальная лазеркоагуляция. Такое лечение ретинопатии не имеет альтернатив.

Дополнительным методом лечения может быть назначение лекарственных средств для нормализации кровоснабжения, улучшения трофики тканей. Они подбираются индивидуально с учетом общего состояния здоровья пациента, страдающего диабетом.

Преимущества лечения ретинопатии в клинике «Семейный доктор»

В клинике «Семейный доктор» вы можете пройти быструю, безболезненную и точную диагностику состояния органа зрения. Это позволяет диагностировать патологии на ранних стадиях и своевременно принимать меры для сохранения зрения.

В офтальмологическом отделении работают высококвалифицированные специалисты с многолетним опытом работы. Каждый пациент, обратившийся к нам, может рассчитывать на внимательное отношение и качественную медицинскую помощь. Наши врачи много лет успешно занимаются диагностикой и лечением ретинопатии даже в сложных случаях.

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 , заполните форму онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Информация проверена и подтверждена врачом-офтальмологом клиники «Семейный доктор» Стоимость Стоимость по
прейскуранту,
руб. Стоимость по
программе
"Близкий круг",
руб. Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-офтальмолога, первичный 2550 от 1912 >> Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-офтальмолога к.м.н., первичный 2900 от 2175 >> "

Синдром диабетической стопы

Подзаголовок статьи может показаться несколько вызывающим. «Как сохранить ноги…» К сожалению, именно на этот вопрос приходится искать ответы тем, кто столкнулся с диагнозом «диабетическая стопа».

КОВАРСТВО ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Я не сомневаюсь, что название этого грозного синдрома прекрасно известно всем страдающим сахарным диабетом. Врачи наверняка рассказывали о мерах предосторожности и предупреждали о симптомах. Но, увы, диабет трудно контролировать, а развитие синдрома диабетической стопы может занять десятилетия. Медленные изменения не привлекают внимания до тех пор, пока развитие патологии не переходит в «высокую» стадию.

НЕМНОГО ЦИФР Диагноз «диабетическая стопа» уверенно занимает первое место по количеству ампутаций в невоенное время. Сахарный диабет многократно (до 47 раз!) повышает риск ампутации. После проведенной ампутации больные в течение трех лет с вероятностью до 30% подвержены риску ампутации второй конечности. Риск повторной ампутации в течение пяти лет возрастает до 51%.

Эти цифры слишком красноречивы, чтобы оставить их без внимания.

ДИАБЕТ РАЗРУШАЕТ СОСУДЫ

Особенность анатомии человека такова, что скачки содержания сахара в крови разрушающе действуют на кровеносные сосуды нижних конечностей. Происходит необратимое повреждение артерий малого диаметра и, соответственно, нарушение кровообращения. Возникает так называемая ишемическая форма диабетической стопы – из-за недостаточного питания деградируют ткани на ногах, образуются и разрастаются незаживающие раны, разрушается костная ткань, нервы, суставы, сухожилия. Нарастает серьезный риск развития гангрены, сепсиса, ампутации.

ДИАБЕТ УБИВАЕТ НЕРВЫ

Высокий уровень сахара в крови приводит к снижению проводимости нервных волокон, расположенных на ступнях. В результате теряется чувствительность и драматически возрастает риск получения случайной травмы. Больной просто не замечает повреждения на ногах, а ишемия не дает возможности ранам заживать. Заболевание прогрессирует.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА: ДИАГНОСТИКА

Диагностика при синдроме диабетической стопы – это сложная комплексная медицинская задача. Обязательно проводится аппаратное исследование состояния артерий, определяется состояние костей стопы, анализируется чувствительность – тактильная, температурная и вибрационная. Обязателен бактериальный анализ и, разумеется, развернутый анализ крови.

В клинике сосудистой хирургии установлено самое совершенное на сегодняшний день оборудование, позволяющее быстро и точно определить состояние конечностей и составить адекватную тактику лечения.

ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ: ПОМНИМ О ДИАБЕТЕ!

Я должен подчеркнуть, что при лечении диабетической стопы необходимо всегда помнить о первопричине заболевания – сахарном диабете. Необходимо квалифицированное наблюдение эндокринолога, строжайшее соблюдение рекомендаций и назначений, а также постоянный контроль уровня глюкозы. Нормализация углеводного обмена – принципиальное условие успешного лечения.

Записаться на приём к профессору Матвееву

ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ: ВОССТАНАВЛИВАЕМ ПРОХОДИМОСТЬ СОСУДОВ

Основная причина поражения стоп – это нарушение кровоснабжения. Соответственно, для устранения последствий ишемии необходимо восстановить функциональность артерий.

В Клинике сосудистой хирургии применяются методы малотравматичного эндоскопического лечения кровеносных сосудов. Операции баллонной ангиопластики (расширения просвета при помощи вводимого внутрь артерии надуваемого воздухом баллона) и стентирования (установки сетчатого каркаса, жестко фиксирующего просвет артерии).

Восстановление кровоснабжения создает условия для заживления язв и ликвидации воспалительных процессов.

СОСУДИСТАЯ И ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЯ: ПРОБЛЕМА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Диабетическая стопа относится к патологиям, лечение которых должно быть комплексным и включать проведение операции на сосудах и лечение открытых язв. «Традиционные» клиники достаточно настороженно относятся к такому сочетанию – необходимость одновременного использования методов сосудистой и гнойной хирургии приводит к значительным техническим и организационным проблемам. В результате – нарушение комплексности и снижение качества лечения.

В Клинике сосудистой хирургии мы изначально ориентировались именно на комплексный подход, инфраструктура Клиники позволяет максимально эффективно воздействовать на диабетическую стопу.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА: ТОЛЬКО ОПРАВДАННЫЕ ОЖИДАНИЯ

Я не хочу внушать неоправданные надежды. Реальность такова, что при развитии на фоне диабетической стопы гнойно-некротического процесса вероятность ампутации достигает 75%.

Правильное лечение и, прежде всего, восстановление нормального кровообращения, позволяет избежать ампутации при диабетической стопе на 1-3 стадиях.

Если началась диабетическая гангрена (диабетическая стопа 4-5 стадии), задача заключается в минимизации объема ампутации. Я опять повторю про необходимость восстановления кровоснабжения – в этом случае возможно ограничиться удалением необратимо пораженных участков стопы (как правило, один-два пальца). Здесь главное – избежать «высокой ампутации» и сохранить функциональность ноги.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА: ПРОФИЛАКТИКА

Основные рекомендации по профилактике диабетической стопы сводятся к заботе о состоянии ног (подробнее – в статье « Рекомендации пациентам с синдромом диабетической стопы »).

Отмечу, что раннее обращение к специалисту позволит избежать тяжелых последствий. Будьте осторожны и внимательны к своему здоровью!

Записаться на приём к профессору Матвееву Диабетическая стопа

Одним из самых опасных и трудноизлечимых осложнений сахарного диабета является диабетическая стопа. Она возникает спустя десятилетия после начала заболевания и в той или иной форме встречается у большинства больных диабетом. Это осложнение развивается вследствие характерного для диабета нарушения кровоснабжения и иннервации тканей конечности. Воздействуя на мягкие ткани, суставы и кости, диабетическая ангио- и нейропатия приводит к их отмиранию. В результате диабетическая стопа зачастую влечет за собой ампутацию конечности.

Синдром диабетической стопы — явление комплексное. Оно состоит из:

поражения артерий малого и сверхмалого диаметра, повреждения нервных волокон, прогрессирующего атеросклероза сосудов, разрушения костной ткани, снижение устойчивости к инфекциям, нарушению процессов заживления и восстановления тканей. Симптомы диабетической стопы

На первых порах признаки диабетической стопы выглядят несерьёзными. Чувство жжения, «беганья мурашек», покалывания и онемения стоп многие больные оставляли без внимания, тем самым позволяя синдрому диабетической стопы прогрессировать, что приводит в итоге к печальным последствиям.

В результате больные диабетом теряют чувствительность ног. А раз так, травмы стоп становятся практически неизбежными. И это приводит к опасным осложнениям. Пониженный иммунитет провоцирует развитие инфекций, поэтому раны гноятся, воспаляются и долго заживают.

Специалисты различают три формы синдрома диабетической стопы:

ишемическая форма — преобладают нарушения кровообращения. Характерны боли, формируются язвы, нейропатическая форма характеризуется диабетическим повреждением периферических нервов, снижением чувствительности, нейроишемическая, смешанная — объединяет симптомы двух вышеперечисленных форм диабетической стопы.

Диабетическая язва стопы — самая частая причина госпитализации людей с диабетом в мире.

Чаще всего синдром диабетической стопы встречается у пациентов в возрасте старше 40 лет.

Ампутации нижних конечностей у больных сахарным диабетом производятся в 17-45 раз чаще, чем у лиц, не страдающих диабетом. При этом 6-30% больных после первой ампутации подвергаются ампутации второй конечности в течение 1-3 лет, через 5 лет — 28-51%.

Диагностика синдрома диабетической стопы включает в себя исследование тактильной и температурной, а также вибрационной чувствительности, измерение давления в артериях ног, рентгенологическое исследование костей стопы, проведение ангиографии сосудов, исследование выделений из ран на бактерии, развернутый анализ крови.

Лечение диабетической стопы

Поскольку диабетическая стопа развивается на фоне сахарного диабета, в первую очередь, необходимо нормализовать углеводный обмен. Пациент должен находиться под наблюдением эндокринолога, строго выполнять его назначения самостоятельно контролировать уровень глюкозы крови. При наличии язв пациенту назначаются антибиотики, длительность их приема составляет от двух недель до нескольких месяцев. Чтобы разгрузить больную ногу, используются костыли, коляски или ортопедическая обувь. Для улучшения состояния сосудов при лечении диабетической стопы нужно регулярно ходить, принимать спазмолитики и витамин В, проходить сеансы физиотерапии. Зачастую назначаются средства для повышения иммунитета.

Тем не менее, прогрессирование синдрома диабетической стопы даже при правильном лечении далеко не всегда можно остановить. До сих пор развитие гнойно-некротического процесса на фоне диабетической стопы более чем в 50-75% случаев приводит к ампутациям.

В нашей клинике применяются самые современные малоинвазивные методы рентгенангиохирургического, эндовазального лечения синдрома диабетической стопы. Баллонная дилатация пораженных диабетом артерий голени позволяет остановить инфекционный процесс, заживить язвы и избежать диабетической гангрены и ампутации на 1-3 стадиях заболевания. Восстановление проходимости артерий голени у больных с уже начавшейся диабетической гангреной (4-5 стадии) дает возможность ограничить объём операции удалением только необратимо пораженных тканей стопы (чаще всего — одного или двух пальцев), избежать «высокой» ампутации и сохранить ногу.
У вас диабетическая стопа? Начальная стадия – возможность быстро излечиться! Лечение диабетической стопы

Лечение диабетической стопы нередко начинают уже на далеко зашедших стадиях болезни, а ведь это тяжелое осложнение сахарного диабета при своевременном начале лечения вполне можно обратить вспять.

Но для этого следует вовремя обратиться к опытным врачам, таким, какие трудятся в центре Д.В. Матвеева. Наши специалисты способны распознать заболевание на ранней стадии и не позволить ему прогрессировать.

Для тщательной диагностики в нашем распоряжении имеется самое современное оборудование, которое позволяет максимально точно определить состояние сосудов, нервов, костей и выбрать наиболее подходящий конкретном пациенту способ лечения. Мы стараемся использовать самые малотравматичные методики, такие как рентген-эндоваскулярная, «внутрисосудистая» хирургия (баллонная ангиопластика, стентирование).

Лечение диабетической стопы не будет эффективным без терапии основного заболевания – сахарного диабета, поэтому участие эндокринолога обязательно. Он сможет нормализовать углеводный обмен и помочь ангиохирургам побороть нарушение кровоснабжения, восстановить функциональность артерий.

Наша цель – сохранение конечности, ее опорной функции, и скорейшее заживление язв и ран.

Сосудистый хирург, д.м.н., профессор

Матвеев Дмитрий Валентинович

"

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы)

Пусковым механизмом возникновения данной патологии может стать ношение тесной неудобной обуви, избыточный вес пациента, утолщение эпидермиса и мозоли, микротравмы стопы (укусы животных, уколы шипами растений, порезы при педикюре и т. п.), наличие грибковых заболеваний стопы и варикоз.

Появляющиеся на стопах мелкие ранки заживают медленнее, в них попадает инфекция, что приводит к воспалению. Нагноившиеся раны без лечения быстро превращаются в трофические язвы. В условия ишемии или получения микротравм значительно ускоряется развитие гангрены (некроз тканей).

В группу риска развития диабетической стопы включают следующие группы лиц:

пациенты с нарушением периферической чувствительности любого генеза, лица с окклюзирующими заболеваниями периферических артерий, больные с деформациями стоп, слепые и слабовидящие, одинокие пациенты и лица старческого возраста, злоупотребляющие курением и алкоголем.

Хронические раны на ногах у людей с сахарным диабетом встречаются в 4-15% случаев.

Классификация заболевания

Выделяют следующие клинические формы синдрома диабетической стопы:

нейропатическая форма с преобладанием неврологических нарушений и потерей чувствительности): трофическая язва стопы, диабетическая остеоартропатия, ишемическая форма, когда нарушается магистральный артериальный кровоток, что в дальнейшем может привести к гангрене или к критической ишемии нижних конечностей, нейроишемическая форма, когда одновременно наблюдаются признаки нарушения нервной проводимости и патологии магистрального кровотока, встречается наиболее часто.

По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии (классификация Вагнера):

0 — изменение костной структуры стопы — артропатия,

1 — изъязвление (язвы) кожи,

2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия,

3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани),

4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев),

5 — образование гангрены стопы и отделов голени.

Симптомы диабетической стопы

Пациенты с диабетической стопой жалуются на наличие длительно незаживающих ран, царапин, мозолей на одной или обеих стопах (от нескольких недель до 2-6 лет).

При нейропатической инфицированной стопе наблюдается:

длительное течение сахарного диабета, позднее возникновение осложнений, отсутствие болевого синдрома, цвет и температура кожи не изменены, уменьшение всех видов периферической чувствительности, пульсация стопы.

Ишемическая гангренозная стопа:

значительно выраженный болевой синдром, бледность кожи и снижение ее температуры, сохранение чувствительности стопы, сопутствующие патологические состояния – артериальная гипертензия и дислипидемия.

Дополнительные общие симптомы:

судороги в икроножных мышцах, зуд, покалывания в стопах, быстрая утомляемость стоп, мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью на коже стопы.

Наличие и выраженность болевого синдрома зависит от состояния периферической чувствительности, которая может снижаться вплоть до полной «анестезии» – в этом случае человек не ощущает боль от микротравм и потертостей. Даже глубокие язвы под сухим струпом на подошве стопы могут оставаться незамеченными длительное время.

Возможно наличие сопутствующих, непосредственно не связанных с сахарным диабетом заболеваний, которые могут влиять на скорость заживления раневых дефектов (сердечная и дыхательная недостаточность, онкологические заболевания, белково-энергетическая недостаточность).

Диагностика диабетической стопы

Диагноз синдрома диабетической стопы устанавливается во время осмотра хирургом. Проводится дифференциальная диагностика между нейропатической и ишемической стопой. Диагноз основывается на результатах анамнестических данных, осмотра нижних конечностей (состояние кожных покровов, наличие раневых дефектов и их характеристики, видимые деформации костных структур), данных оценки состояния периферической тактильной, вибрационной и температурной чувствительности, определении состояния периферического артериального кровотока.

Основным методом диагностики инфекционного процесса в ране является бактериологическое исследование для выявления возбудителей инфекции и определения их чувствительность к антибактериальным препаратам:
№ 474-Ф Общие обзорные исследования: бактериоскопические и культуральные

Посев раневого отделяемого и тканей на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам Синонимы: Wound/tissue Culture. Aerobic Bacteria Identification. Antibiotic Susceptibility and Bacteriophage Efficiency testing. Краткое описание исследования «Посев раневого отделяемого и тканей на микрофлору, опр�.

До 7 рабочих дней Доступно с выездом на дом № 474-А Общие обзорные исследования: бактериоскопические и культуральные

Посев раневого отделяемого и тканей на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам Синонимы: Wound/tissue Culture. Aerobic Bacteria Identification and Antibiotic Susceptibility testing. Краткое описание исследования «Посев раневого отделяемого и тканей на микрофлору и определение чувс.

До 7 рабочих дней Доступно с выездом на дом

Рентгенография стоп в одной проекции Рентгенологическое исследование стопы в двух проекциях позволяет диагностировать травмы и другие патологические изменения, в том числе и плоскостопие.

КТ костей стопы (одна стопа) Исследование структур стопы для диагностики костно-суставных патологий.

Магнитно-резонансная томография стопы МРТ – современное, быстрое и безболезненное исследование, необходимое для оценки костно-суставной структуры стопы и окружающих тканей. В ходе исследования также �.

Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей Ультразвуковое сканирование, необходимое для контроля состояния артерий нижних конечностей, с целью оценки кровоснабжения конечностей.

Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей Современный метод исследования венозного оттока нижних конечностей, позволяющий диагностировать нарушение кровотока, варикозных изменений вен и тромбообразова�.

№ 18 Глюкоза и метаболиты углеводного обмена

Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin) A09.05.083 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Анализ крови на гликированный гемоглобин. Glycohemoglobin, HbA1c, Hemoglobin A1c, A1c, HgbA1c, Hb1c. Краткая характеристика �.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 16 Глюкоза и метаболиты углеводного обмена

Глюкоза (в крови) (Glucose) A09.05.023 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Материал для исследования Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 мину�.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № ГТТ Глюкоза и метаболиты углеводного обмена

Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа Синонимы: Анализ крови на ГТТ, Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), Тест на толерантность к глюкозе, Проба с 75 граммами глюкозы. Glucose Tolerance Test (GTT), Oral Glucose Tol.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total) A09.05.026 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Холестерол, холестерин. Blood cholesterol, Cholesterol, Chol, Cholesterol total. Краткая характеристика определяемого вещества Холест.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

Холестерин-ЛПВП (Холестерин липопротеинов высокой плотности, HDL Cholesterol) A09.05.004 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Липопротеиды высокой плотности, ЛПВП, ЛВП, ХС ЛПВП, альфа-холестерин, α -холестерин. High-density lipoprotein cholesterol, High density .

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

Холестерин-ЛПНП (Холестерин липопротеинов низкой плотности, ЛПНП, Cholesterol LDL) A09.05.028 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: ЛПНП, Липопротеины низкой плотности, ЛНП, ХС ЛПНП, Холестерин липопротеинов низкой плотности, Холестерол бета-�.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

Триглицериды (Triglycerides) A09.05.025 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Липиды крови, нейтральные жиры, ТГ. Triglycerides, Trig, TG. Краткая характеристика определяемого вещества Триглицерид.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

К каким врачам обращаться

Лечением диабетической стопы в большинстве случаев занимаются врачи-хирурги. Однако в ряде случаев рекомендуются консультации невролога , ортопеда, травматолога, эндокринолога , сосудистого хирурга, дерматолога.

Лечение диабетической стопы

В первую очередь принимают меры по стабилизации уровня сахара в крови, разгружают стопу (обеспечивают покой). Возможными методами разгрузки являются разгрузочный полубашмак, индивидуальные разгрузочные повязки, костыли, ортезы.

Параллельно с разгрузкой пораженной зоны должна проводиться первичная хирургическая обработка раны, направленная на удаление всех некротизированных и нежизнеспособных тканей и подготовку раневого ложа к заживлению. Возможно использование хирургического, механического, ультразвукового методов или их комбинации. При обширных язвах используется ультразвуковая кавитация (очищение раны с помощью ультразвука) и вакуумная терапия (в ране создаются условия вакуума, благодаря чему очищение происходит быстрее). После обработки рана должна быть закрыта стерильной атравматичной повязкой.

Пациентов с диабетической стопой в 80% случаев госпитализируют в хирургический стационар. Показаниями для госпитализации служат:

системные проявления инфекции (лихорадка, лейкоцитоз и др.), необходимость в коррекции глюкозы крови и ацидоза, клинические признаки ишемии, наличие глубокой и/или быстро прогрессирующей инфекции, некротического участка на стопе или гангрены, невозможность самостоятельного выполнения назначений врача или домашнего ухода.

Консервативное лечение включает инсулинотерапию, прием ангиопротекторов, антиагрегантов, антидепрессантов, антибиотиков, препаратов, влияющих на обмен веществ.

Показаниями к ангиохирургическому вмешательству являются незаживающие язвенные дефекты на фоне ишемии конечности. Главным способом восстановления кровотока остается баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей (стентирование). Переход раневого процесса в стадию регенерации делает возможным выполнение пластического закрытия раны местными тканями или при помощи аутодермопластики. Хирург выбирает тактику проведения оперативного вмешательства, ориентируясь на клиническую картину.

После хирургического лечения на стадии реабилитации часто проводят сеансы физиотерапии:

магнитотерапии, УВЧ, теплотерапии, СМТ-терапии (воздействие синусоидально модулированным током), светолечения, фонофореза.

В случае невозможности купировать болевой синдром, при развитии угрожающей конечности и/или жизни инфекции прибегают к ампутации стопы или конечности на различных уровнях:

малая ампутация (в пределах стопы), высокая ампутация (на уровне голени или бедра).

Гнойно-некротический процесс может привести к летальному исходу из-за развития сепсиса или легочной тромбоэмболии.

Профилактика диабетической стопы

В качестве профилактики диабетической стопы необходимо строго придерживаться ограничений в диете, не пренебрегать физической активностью, следить за уровнем сахара в крови, контролировать свой вес, выполнять рекомендации по лечению сахарного диабета и сопутствующих заболеваний, стараться не ходить босиком, тщательно относиться к подбору обуви, отдавая предпочтение ортопедической, не удалять появляющиеся мозоли, избегать переохлаждения стоп, регулярно осматривать стопы для своевременного обнаружения трещин, шелушения, микротравм.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы. Российская ассоциация эндокринологов // Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б.М. Костюченка. – 2015. – Т. 2. – №3. – С. 63-83. «Сахарный диабет. Острые и хронические осложнения» под ред. И.И. Дедова, М.В.Шестаковой. М., 2011, с. 477. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2022.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

"

Диабетическая ретинопатия

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Возникновение диабетической ретинопатии

Повышение уровня сахара крови негативно сказывается на состоянии кровеносной системы организма в целом и на сосудах сетчатки в частности. Одним из заболеваний, к которым может привести сахарный диабет, является диабетическая ретинопатия. Опасности этого заболевания заключается в том, что оно часто становится причиной потери зрения.

Стадии диабетической ретинопатии

Процесс развития диабетической ретинопатии делится на несколько стадий:

Начальная стадия (непролиферативная). Происходит расширение артерий в следствии появления микроаневризмов. На этой стадии стенки сосудов органа зрения становятся более хрупкими, могут разрушаться, возможен макулярный отек.

Основными симптомами на этой стадии развития ретинопатии является появление кровоизлияний округлой или продолговатой формы, возможно снижение остроты зрения.

Вторая стадия (пролиферативная). Происходит развитие ишемического процесса в сетчатке глаза из-за ее кислородного голодания. Для снабжения кислородом сетчатки образуются новые сосуды, стенки которых несостоятельны. Кровь и плазма из новых сосудов попадает в стекловидное тело и сетчатку, что создает помутнение, которое больной может замечать (как затуманивание).

При отсутствии лечения и прогрессировании ретинопатия становится причиной развития глаукомы и отслойки сетчатки, что приводит к потере зрения.

Диагностика диабетической ретинопатии

Всем людям страдающим диабетом необходимо регулярно проходить полную диагностику зрительной системы, так как сахарный диабет является причиной развития многих заболеваний глаз в том числе диабетической ретинопатии.

Основными методиками диагностирования ретинопатии является офтальмоскопия (осмотр глазного дна с помощью щелевой лампы), биомикроскопия, оптическая когерентная томография заднего отрезка глаза (ОСТ).

Однако, если человек страдает сахарным диабетом, то необходимо проводить полную диагностику для выявления всех возможных патологий, симптомы которых могут быть схожими.

В Клинике микрохирургии «Глаз» имени академика С.Н. Федорова» вы можете пройти полную диагностику зрительной системы на современном оборудовании и получить всю информацию о возможных заболеваниях Ваших глаз и их стадии развития.

Основной задачей при лечении данной патологии является терапия заболевания, которое его спровоцировало (сахарного диабета). С этой целью эндокринолог назначает сахаропонижающие препараты и специальную диету, которые нормализуют углеводный обмен в организме. Необходимо регулярно наблюдаться не только у офтальмолога, и эндокринолога, но у терапевта — контролировать уровень сахара в крови.

Для профилактики возможных осложнений ретинопатии таких как, например, отслойка сетчатки, производят лазерную коагуляцию, которая укрепляет ее и не дает отслаиваться.

При лечении хирургическим методом, применяют витрэктомию – удаление стекловидного тела, часто вместе с эндолазекоагуляцией сетчатки.

Подробнее об этом методе вы можете прочесть по ссылке.

Профилактика диабетической ретинопатии

Для профилактики развития диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом необходимо следовать назначенной диете, принимать сахароснижающие препараты, следить за артериальным давлением и уровнем сахара в крови, регулярно посещать эндокринолога, офтальмолога и терапевта.

В «Клинике микрохирургии «Глаз» имени академика С.Н.Федорова» вам окажут профессиональную помощь при диабетической ретинопатии. Состояние ваших глаз будет обследовано на оборудовании последнего поколения специалистами высшего класса, при необходимости операции, вам не придется ожидать ее в очереди, вам будет оказана своевременная квалифицированная помощь. Все операции проводятся амбулаторно в режиме «одного дня», в постоперационном периоде пациент регулярно наблюдается у своего лечащего офтальмолога, который контролирует процесс восстановления.

Галерея

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

"

ФГБУ «Клиническая больница»

платные медицинские услуги оказываются по субботам по предварительной записи - предгоспитальные и плановые обследования по следующим направлениям: компьютерная томография, функциональная диагностика, эндоскопические (не требующие применения наркоза), ультразвуковые, рентгенологические и лабораторные исследования. Для уточнения информации и оформления записи просим обращаться в колл-центр .

Внимание! Въезд на территорию ФГБУ «Клиническая больница» личного автотранспорта ограничен. Подробнее

Лечение диабетической стопы Главная Справочник заболеваний Лечение диабетической стопы Это заболевание лечат: Отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения

Запись на приём Задать вопрос

Диабетическая стопа — это одно из серьезных осложнений сахарного диабета. Характеризуется патологическими изменениями стоп в виде язв, поражения костей и суставов, потери чувствительности кожи. При отсутствии своевременного лечения данное осложнение может привести к ампутации конечности.

Причины развития

Основная причина недуга — это сахарный диабет (1 или 2 типа) . Дело в том, что стойкое повышение уровня сахара в крови рано или поздно приводит к нарушению метаболических процессов, из-за этого происходит ухудшение кровообращения тканей организма. В первую очередь страдают именно нижние конечности: ткани не получают необходимого количества питательных веществ, вследствие чего подвергаются развитию таких патологий, как диабетическая стопа.

Кроме того, существует несколько факторов, которые значительно повышают риск развития патологии:

Наличие лишнего веса. Лишний вес — это повышенная нагрузка на стопы, которая вдвойне ухудшает кровообращение в нижних конечностях. Травмирование области стопы. Сюда можно отнести мозоли, раны, царапины, даже банальное врастание ногтя может повлиять на развитие недуга. Сопутствующие патологические процессы, например, грибковые поражения ногтей, микозы кожи.

Также к факторам риска можно отнести вредные привычки (алкоголизм, курение), заболевания почек, деформации стопы, неудобная обувь и т. д.

Симптомы диабетической стопы

Первый признак, который может сигнализировать о развитии заболевания — онемение, частичная потеря чувствительности в нижних конечностях, происходящая постепенно. Сначала пропадает ощущение вибраций, далее значительно снижается чувствительность к изменениям температуры, человек не чувствует боли. При отсутствии своевременного лечения происходит практически полная утрата тактильной чувствительности.

Рассмотрим несколько признаков , характерных для диабетической стопы:

Длительно незаживающие язвы, царапины, ссадины, мозоли на стопах. Может наблюдаться зуд , сухость и шелушение кожи в области стоп. Отеки нижних конечностей. Иногда наблюдается изменение цвета кожного покрова, он становится более багровым. Возможно утолщение и деформация формы ногтя.

Все вышеперечисленные симптомы могут привести к развитию гнойных воспалений, разрушению и отмиранию более глубоких тканевых структур. Во избежание осложнений в дальнейшем, важно обратиться к врачу своевременно, как только были обнаружены тревожащие симптомы.

Диабетическая стопа: диагностика

Пациентам с сахарным диабетом и подозрением на осложнение в виде диабетической стопы рекомендуется посещение эндокринолога, сосудистого хирурга.

Специалист на приеме производит сбор анамнеза, осмотр стопы с определением лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов, оценку тактильной, вибрационной и температурной чувствительности, дополнительно: контроль сахара в крови, гликированного гемоглобина, инсулина и т. д.

Дополнительно могут быть назначены инструментальные виды диагностики:

УЗДГ сосудов нижних конечностей. Рентгеноконтрастная ангиография. Магнитно-резонансная томография нижних конечностей. Способы лечения диабетической стопы

Подход к лечению данного патологического процесса должен быть комплексным. Как правило, в перечень лечения входит нормализация уровня сахара, нарушений углеводного обмена, липидного профиля, восполнение дефицитов по витаминам и микроэлементам. Рекомендуется регулярно проводить антисептическую обработку стоп.

При отсутствии положительной динамики от консервативного лечения пациенту рекомендуют проведение малоинвазивной операции — эндоваскулярное лечение диабетической стопы.

Хирургическое вмешательство чаще всего выполняется под местной анестезией.

Доступ проводится через бедренную артерию, в ходе операции используются специальные баллоны, которые восстанавливают кровоток в сосуде и восстанавливают проходимость артерий голени. В итоге после проведенного вмешательства нормализуется кровообращение в области нижних конечностей, язвы успешно заживают, проходит боль, значительно улучшается качество жизни пациента.

На сегодняшний день данная методика лечения выходит на первый план такого серьезного осложнения сахарного диабета, как диабетическая стопа.

Профилактика

Если не удалось избежать сахарного диабета — необходимо сделать все возможное, чтобы не допустить развития его осложнений. Итак, рассмотрим основные симптомы профилактики диабетической стопы:

Носите удобную и комфортную обувь, подходящую по размеру. Следите за весом. Ежедневно уделяйте внимание гигиене ног, мойте их с мылом, затем насухо вытирайте полотенцем. Осуществляйте регулярный контроль за уровнем сахара в крови. Ведите активный образ жизни и откажитесь от вредных привычек.

Узнать подробнее о методах лечения диабетической стопы можно на консультации в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения на базе Клинической больницы Управления делами Президента Российской Федерации. Здесь работают квалифицированные специалисты с большим опытом врачебной практики. Уникальное оборудование рентген-операционных и современный инструментарий позволяют достигнуть положительного результата.

Требуется медицинская помощь?

Запишитесь на приём к специалистам Клинической больницы на сайте или по телефону +7 (495) 620-83-83

Диабетические поражения глаз легко поддаются лечению на ранних стадиях Лицам с такими заболеваниями может помочь лазерное лечение.

Сахарный диабет поражает множество органов, в том числе глаза и в особенности сетчатку. В развитых странах диабетическая ретинопатия относится к наиболее частым причинам слепоты у взрослых. Лечение, например инъекции в стекловидное тело или лазерная терапия, могут отсрочить, а в идеале — остановить ухудшение зрения.

Краткие факты:

Профилактика Первостепенно значение имеют регулярное наблюдение у офтальмолога, поддержание надлежащего уровня сахара в крови и снижение повышенного кровяного давления.

Лечение Самый распространенный метод лечения отека сетчатки — инъекции в глаз. Они могут сочетаться с лазерным лечением просачивающих жидкость сосудов, при котором оказывается целенаправленное воздействие на множество отдельных точек в поле зрения.

Симптомы Черные точки («плавающие помутнения»), красная дымка, расплывчатое и размытое изображение, вспышки света, темная завеса в поле зрения.

Специальные термины Сахарный диабет, диабетическая ретинопатия, диабетическая макулопатия, диабетический макулярный отек (ДМО), пролиферативная ретинопатия, непролиферативная ретинопатия.

Диабетическая ретинопатия — проявления

Зрение на поздней стадии диабетической ретинопатии

Зрение на ранней стадии диабетической ретинопатии

Зрение здорового глаза

При диабете у пациентов часто повышается концентрация сахара в крови. Это приводит к повреждению мелких сосудов и, как следствие, — к нарушению кровообращения. Кроме того, это стимулирует формирование новых сосудов, тонких и хрупких, что может привести к кровоизлиянию в глаз. Если просачивающаяся из сосудов жидкость накапливается в зоне, отвечающей за наиболее высокую остроту зрения (в макуле), четкость зрения снижается. Образуются рубцы, и появляется угроза для зрения.

Стадии диабетической ретинопатии

Врачи выделяют раннюю и позднюю форму диабетической ретинопатии. Их клинические картины имеют существенные различия. То же самое относится и к вариантам лечения.

Непролиферативная ретинопатия

В этом случае у пациента наблюдается легкая форма диабетической ретинопатии (ранняя стадия). Возможно незначительное ухудшение зрения, а во многих случаях ухудшение может отсутствовать.

Причина: повышенный уровень глюкозы приводит к отложению жиров и белков на стенках сосудов и в толще нервных волокон. Эти твердые экссудаты формируются длительное время.

Лазерное лечение, например с применением лазерной системы Navilas®, может помочь в тяжелых случаях непролиферативной диабетической ретинопатии.

Пролиферативная ретинопатия

Это тяжелая форма диабетической ретинопатии (поздняя стадия). Она угрожает основам жизнедеятельсти глаза.

При диабете в результате реакции организма на недостаточное снабжение кислородом и питательными веществами формируются новые кровеносные сосуды с патологическими характеристиками. Затем может произойти кровоизлияние, которое приведет к резкому снижению зрения. Это может произойти очень быстро. Если процесс самовосстановления организма приведет к образованию рубцов на этих патологических сосудах, может произойти отслоение сетчатки. В наихудшем случае это может привести к слепоте или потере глаза.

Диабетический отек макулы

Обе формы диабетической ретинопатии могут сопровождаться отеком. Это место скопления жидкости в макуле. Макула — это область сетчатки, которая обеспечивает максимальную остроту зрения. Эта патология может привести к существенному и необратимому снижению зрения.

Диабетическая ретинопатия — позднее проявление симптомов

На ранних стадиях ретинопатии у пациента поначалу отсутствуют какие-либо симптомы. Только офтальмолог может определить первые признаки заболевания сетчатки. Такие симптомы, как затуманенное или нечеткое зрение или темные пятна в поле зрения, указывают на развитие заболевания.

Симптомы Черные точки («плавающие помутнения») Красная дымка Расплывчатое и размытое изображение Вспышки света Темная завеса в поле зрения Максимально быстрая диагностика

Все пациенты с диабетом должны проходить регулярные офтальмологические обследования. И даже при нормальных результатах необходимы частые осмотры офтальмолога, поскольку ретинопатия поддается быстрому лечению только при ее своевременном обнаружении. Важно: надлежащее регулирование уровня глюкозы в крови и кровяного давления помогает избежать развития болезни.

Обследование: изменения сетчатки видны с помощью щелевой лампы. Если они присутствуют, выполняются дальнейшие процедуры диагностики. Одна из них — флуоресцентная ангиография. При проведении этого обследования в вену на руке вводится краситель, который позволяет увидеть сосуды в глазу. В ходе обследования выполняют несколько снимков глазного дна. На их основе определяют необходимость и область проведения лазерного лечения. Затем в качестве уточняющего исследования проводится "оптическая когерентная томография" (ОКТ). В ходе нее формируется изображение отдельных слоев сетчатки, которое позволяет обнаружить множество изменений. Это позволяет более точно определить стадию диабетической ретинопатии. Таким образом врачу будет проще выбрать стратегию лечения пациента.

Оптическая когерентная томография, поперечный разрез макулы

Карта толщины сетчатки по данным оптической когерентной томографии

"